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二、香港的公共藝術教育
在此背景之下，近年來香港公共藝術教育有所發(fā)展。提供公共藝術及相關課程的教育機構與課程包括香港理工大學設計系、香港中文大學藝術系、中文大學文化管理課程、中大繼續(xù)教育學院文化管理課程等。其中，理大設計系與中大藝術系，培養(yǎng)公共藝術創(chuàng)作人才。學生作品在香港藝術展中屢獲佳績。中大繼續(xù)教育學院文化管理課程則從公共藝術歷史及評論的角度，教授學生觀察及評論公共藝術的方法。因該課程針對副學士學位學生，理論程度相對較淺。香港中文大學文化管理文學士課程于2012年成立，旨在配合政府的文化及創(chuàng)意產業(yè)政策培養(yǎng)人才。其中，“公共及社區(qū)藝術”一課為該課程三年級選修課，闡釋公共藝術之含義，介紹公共藝術評估之方法，引導學生以文化批判之眼光審視公權力與紀念雕塑之關系，并培育學生策劃公共藝術、管理公共藝術，為公共藝術設計場地，以及設計扶持社區(qū)藝術政策之實踐能力，實為跨學科、系統教授公共及社區(qū)藝術之課程。該課程的另一亮點，是課程設計力求寓教于樂，形式生動，并且融知識與實踐于一體，創(chuàng)造性采用虛擬場景、實戰(zhàn)演練之新穎教學方法。課程圍繞一個虛擬項目展開：假設香港政府決計于2020年前，拆除目前除立法會大樓外所有建筑，重建中環(huán)。香港藝術推廣辦公室受命，規(guī)劃并發(fā)展新中環(huán)之公共及社區(qū)藝術，委托三家咨詢公司從事研究，提供咨詢報告。在2013年秋季課程中，學生自由組合，成立三家公共藝術咨詢公司，分別取名PaisanoCultureandDevelopmentConsultancyLtd.,HashtagCulturalManagementCoLtd.，以及APlusCulturalManagementConsultancyCo.Ltd.，擔當為政府提供咨詢之重任。各組成員扮演不同專業(yè)角色，包括項目研究兼公司總裁、公共藝術規(guī)劃咨詢師、公共藝術管理咨詢師、城市設計師，以及公共或社區(qū)藝術家等。課程分兩部分，完成前五講后，各組前往中環(huán)，展開中環(huán)公共藝術之調研，鑒別藝術品之類別，評估藝術品之公共性（publicness）及有效性（effectiveness）。在此基礎上，發(fā)覺不足，從而提出新中環(huán)公共及社區(qū)藝術發(fā)展之目標。課程后半部分，配合各專題，公司成員各司其職，逐項完成公共及社區(qū)藝術規(guī)劃、管理之咨詢、城市設計，以及藝術品之創(chuàng)作。課程亦包含設計軟件技術培訓，學生學會運用Sketchup8基本功能，完成設計，并制作藝術品模型。課程于期末報告會上達到，學生基于課堂知識，提出不少有益于啟發(fā)本港公共藝術發(fā)展之建議，例如，創(chuàng)設公共藝術規(guī)劃辦公室、設立藝術家道德保護法、改革賦稅以資公共藝術項目、建設香港雕塑公園和公共藝術長廊等。本課程與“項目委托方”藝術推廣辦公室合作密切，藝推辦官員于期中親臨課堂，介紹業(yè)務，并出席學生期末報告會，聆聽學生所提咨詢方案。期末報告會與會者另有小區(qū)藝術家、表演藝術家等多人。
二、當前高校教學秘書工作存在的問題
教學秘書,顧名思義是指從事與教學工作相關的具有輔質的管理人員,它是教學管理隊伍中的基層工作者,具有從屬性、被動性、事務性、綜合性等特點。長期以來,由于高校教學秘書工作的性質特點,以及人們對該項工作缺乏正確的認識和評價等原因,導致該項工作中一直存在著不少矛盾和問題,制約著教學管理效能的提高。
(一)工作內容繁瑣,職責范圍不明。一方面,從工作內容來看,高校教秘工作涉及面廣,內容繁雜。工作對象有本專科生,成人教育學生,研究生,教師等;在業(yè)務內容上,包括招生、學生注冊、學籍管理、課表排定、考試、重修、補考、畢業(yè)資格審查、學位資格審查,以及教師的教學檢查、科研成果統計、導師管理等。在許多高校,教秘還同時承擔著學術活動、培訓班等多項組織工作,沒有明確的工作范圍界線,這大大增加著教學秘書的工作量。另一方面,從領導結構來看,高校教學秘書既受學校教務機構的領導,又受所在院系教務管理負責人(比如院長、副院長或系主任等)的領導,既要完成學校安排的教務任務,也要根據院系的要求,制定目標,完成工作。在一些缺編嚴重的學院,教學秘書同時兼任科研秘書、行政秘書、黨務秘書、人事秘書一項或多項工作。可以說,當前高校教秘普遍存在工作內容繁瑣,職責范圍不明現象。
(二)工作重復性高,缺乏創(chuàng)新。不同于輔導員指導著豐富多彩的學生活動,也不同于專任教師每個階段各不相同的教學或科研工作,高校教學秘書每一學年,甚至每一學期的工作都具有較強的重復性。一般來說,開學時期,教秘主要工作是新生報到、學籍注冊、重修、補考等;期末階段,主要工作是考試、成績錄入、畢業(yè)生事宜、學籍異動、下學期排課等;學期內,主要處理學生成績單打印、評獎評優(yōu)、學籍證明、舉辦學術講座等,年復一年,如此反復。而由于教學秘書工作具有
較強的重復性,加上日常事務瑣碎繁雜,往往令教學秘書身心俱疲,很難有多余的時間和精力去發(fā)現教學管理工作中存在的問題,更無心于創(chuàng)新和改進工作效能,久而久之,便缺乏創(chuàng)新的動力與活力?！爱斠惶旌蜕凶惨惶扃姟?是許多常年工作在該崗位的教學秘書的常態(tài)。 (三)工作待遇較低,缺乏積極性。從精神層面講,教學秘書的工作較不受重視,政治待遇較低。最主要的原因是教學秘書工作繁瑣,多屬事務性,很難看到工作成果,工作再苦再累也很難得到獎勵,再加上人們長期錯誤地認為,教學秘書的工作就是排課、調課、安排考試、錄入成績、學位資格審核等簡單重復的工作,不需要太多專業(yè)知識和技能,什么人都能做,因此不受重視和期待。從物質層面講,教學秘書的薪酬收入較低。與輔導員、專任教師、科研人員相比,教學秘書的工資、津貼及其它待遇通常是較低的。根據多數本科院校教職工津貼發(fā)放辦法,分為按職稱領取和按崗位級別領取兩種。教學秘書屬于管理系列的崗位,享受科員待遇,即便評上副高級職稱,往往也只能按照科員檔次領取崗位津貼。更不用說在大多數高校,教秘參與職稱評定本身就是一件“可望而不可得”的事情。在這種缺乏激勵效力的薪酬體系下,加上事務的繁瑣性和低成就感,很容易造成教秘對工作的倦怠,失去工作積極性。(四)職稱評定難,工作隊伍不穩(wěn)定。目前各高校關于教學秘書的職級(稱)評定標準不一,做法不同。大多數高校將教秘劃歸管理系列崗位,與機關黨政管理人員一起參加評定。然而,教學秘書的工作績效很難測評,工作效果不明顯,在各級職員擁有嚴格的比例控制下,教學秘書競爭職級(稱)評定處于相對劣勢。還有不少院校將教秘納入科研系列,將科研成果的多少作為教秘晉升的考核指標之一。而事實上,教秘日常工作精力主要集中在教學管理,服務于學生和教師的教學所需,在一定程度上很難直接參與到課題等科研工作,更沒有多余的時間撰寫科研論文。因此,教秘的晉升空間顯然不如黨政管理人員、教師來得廣。晉升空間小,直接結果是導致教秘工作沒有成就感,或積極性受挫,或“良禽擇木而棲”———離職換崗。在當前社會的各種經濟壓力和權力誘惑面前,年輕一代多看重有前途的工作。特別是隨著教秘隊伍的年輕化、專業(yè)化、高學歷化,新一代的教秘隊伍在經歷一段時期的教秘工作后,更難安心于本職工作,而這就造成了高校教秘隊伍的不穩(wěn)定,影響教學管理工作的穩(wěn)定性和延續(xù)性。
三、改進高校教學秘書工作的實現路徑
(一)堅持“以人為本”的人力資源理念是核心所在。新公共管理注重引入市場運作管理方式,重視人力資源管理,強調“以人為本”,透露出對人進行管理的核心。它提倡人性化管理,關注人在組織中的能動作用,強調要“提高在人員錄用、任期、工資及其他人事管理環(huán)節(jié)上的靈活性。”倡導“以人為本”的人力資源管理理念,對于營造良好的人文工作環(huán)境、激發(fā)教秘工作熱情有著重要的作用。一是要尊重工作主體,尊重教學秘書的勞動付出,要認識到教學秘書崗位在全校教學管理工作中的重要性,給予教學秘書應有的職業(yè)尊重和人文關懷,不得隨意將任何后勤雜事、瑣事交由教秘代為處理,模糊教學秘書的身份定位。二是要關注教學秘書的權利,做到同級職工“一視同仁”,避免在職業(yè)晉升、津貼福利、對外交流等方面忽略教秘,消除部分高校學生群體中“重輔導員、輕教秘”的觀念。三是要傾聽教秘的心聲,提高并保障教秘應有的薪酬待遇,給予教秘表達意見與建議的機會,改善教秘工作環(huán)境。
(二)健全體制機制是根本保證。新公共管理強調專業(yè)化管理和激勵,這就需要建立相應的工作制度和激勵機制。高校教學秘書工作要通過體制機制創(chuàng)新構建符合教學管理主體特點,提高教學管理工作效果的制度文化,形成科學化、人性化的制度體系。
1.確立崗位規(guī)章制度。崗位規(guī)章制度是教學秘書開展工作的準則、導向和評價指標。通過確立教學秘書工作范圍,明晰其工作職責,實行工作責任制,加強教學秘書責任意識,敦促教秘履行其責任、義務;通過制定工作目標和準則,加強教秘工作目的性,引導教學秘書更加高效地完成任務,提高其工作成就感。不僅要確立教學秘書崗位的規(guī)章制度,各部門各崗位也要明確各自職責,做到各司其職,各盡其責。
2.建立健全績效評價體系。新公共管理主張放松嚴格的行政規(guī)制,實行明確的績效目標控制,通過系統化的績效評價體系,達到對人的管理和激勵。新公共管理理論代表人物霍哲認為,績效評估可以作為改進績效的一種管理工具。他設計了一套績效評估流程,還提出在績效評估過程中要提高公民的參與度。對于教學秘書工作來說,要建立一套對教學秘書的績效評價體系,并且提高其服務對象———學生,在此過程中的參與度。當然,與教學秘書有業(yè)務聯系的專職教師、行政同事、直屬上級領導也應參與對教學秘書的績效測評,形成360度評估體系,使教學秘書通過綜合評估結果真正地認識到自身存在的不足,加強自身建設,提高其工作積極性。
2我國公立醫(yī)院運營機制研究
預算制公立醫(yī)院作為政府部門運營的醫(yī)院，其管理者本質上是行政人員，政府的行政層級制和行政管理規(guī)則規(guī)范著醫(yī)院的發(fā)展。在員工錄用、人員規(guī)模、工資、服務的種類、使用的臨床技術和財會管理辦法等方面，政府對醫(yī)院的絕大部分日常服務進行決策。政府根據標準，以直接預算分配的方式給醫(yī)院提供資金支持，并對醫(yī)院實行收支兩條線管理。預算制的公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務等功能，沒有明確的專門經費支持。政府部門通過財政投入和財務控制手段監(jiān)測醫(yī)院行為和管理績效。
2.自主化（autonomizedorganizations）
自主化公立醫(yī)院仍然保持國家所有，政府將公立醫(yī)院的大部分日常決策權下放給醫(yī)院管理部門，同時激勵醫(yī)院通過提供服務來增加收入，并允許醫(yī)院保留收入，從而使醫(yī)院對收入擁有部分剩余索取權。對醫(yī)院的問責主要來自行政部門的督導，并通過細化的財務績效指標進行監(jiān)測。政府與醫(yī)院管理層之間簽訂績效管理合同，明確規(guī)定清晰的、可監(jiān)測的績效管理目標與需要承擔的社會功能責任。醫(yī)院也可以成立董事會對管理層進行監(jiān)管。自主化的機制主要體現在細化和明確組織目標，為評估醫(yī)院提供標準。
3.法人化（corporatizedorganizations）
法人化公立醫(yī)院的最終所有權仍保留在公共部門，醫(yī)院借鑒私人公司的治理結構和效率管理的做法，成為具有法人組織結構的獨立法人實體。法人化公立醫(yī)院應是依法設立的法人實體，并對投入決策具有實質性的、完全的控制權。法人化公立醫(yī)院，其主要特征是硬預算約束，直接面對市場壓力，并對醫(yī)院的業(yè)績獨立承擔財務風險。醫(yī)院董事會對醫(yī)院的績效負完全責任，并向分管的政府官員負責。硬預算約束、服務收入的自留比例增加和自留收入的處置權，對法人化公立醫(yī)院構成了重要的市場激勵因素，并使法人化比自主化擁有更大的剩余索取權。法人化的問責機制包括所有者問責（即董事會問責）、籌資/支付問責和管制問責三種。對法人化公立醫(yī)院在強調經濟績效的同時，對其承擔的社會功能責任往往通過購買、保險管制、需方籌資以及命令形式來予以保障。
4.私有化組織（privatizedorganizations）
私有化是將公立醫(yī)院轉變?yōu)樗饺怂械臓I利性醫(yī)院或非營利性醫(yī)院。醫(yī)院從政府的控制和公共部門的行政等級的規(guī)則中脫離出來。私有化組織的高激勵特征表現在，如果醫(yī)院成為私有化營利性醫(yī)院，則完全進入市場承受風險并獲得“利潤”，所有者獲利和監(jiān)督管理層的強烈動機成為強大的激勵因素。為了規(guī)避服務提供者追求利潤最大化帶來的問題，許多國家探索私有化非營利性醫(yī)院。醫(yī)院成為私有化非營利性醫(yī)院后，政府通過維持非營利性的管制和給予的相應補助對其施加間接控制。非營利性醫(yī)院私有化和醫(yī)院法人化相同，兩者均沒有對剩余收益的私人剩余索取權。
二、中國公立醫(yī)院管理體制改革的模式選擇及利弊分析
經過近三十年的改革探索，中國公立醫(yī)院改革也積累了不少經驗，初步形成了一些改革模式。
1.擴大醫(yī)院自。
擴大醫(yī)院自與國際上公立醫(yī)院的自主化改革是同一類型改革，即政府給公立醫(yī)院適度下放人事、財務和事業(yè)發(fā)展的經營管理權，屬于所有權和經營管理權兩權分離的改革范圍。
2.公立醫(yī)院法人治理改革。
公立醫(yī)院法人治理改革是在公立醫(yī)院建立董事會（或理事會），通過政府對董事會賦權，明確董事會作為所有者代表與醫(yī)院管理層之間的權責利關系和問責的制度安排。由董事會對醫(yī)院發(fā)展的重大問題行使決策權。
3.醫(yī)院集團法人化。
醫(yī)院集團法人化是醫(yī)院之間橫向整合資源，或醫(yī)院與基層衛(wèi)生機構之間縱向整合資源，組建以資產為紐帶的醫(yī)療集團。在集團層面設立理事會，與所屬醫(yī)院管理層之間明確劃分權責的一系列制度化安排。
4.醫(yī)院管理中心。
醫(yī)院管理中心是在一個區(qū)域內設立一個法人實體的公立醫(yī)院管理機構，并構建法人治理結構，由政府相關部門和社會專業(yè)人士組成董事會（或理事會），對區(qū)域內所屬公立醫(yī)院發(fā)展的重大問題行使決策權，并對醫(yī)管中心進行問責。醫(yī)管中心對區(qū)域內公立醫(yī)院行使舉辦者職能，對公立醫(yī)院管理者進行績效問責。
二、管理會計在公立醫(yī)院運用水平低的原因
管理會計在部分公立醫(yī)院也在應用，但仍停留摸索和表面層次。究其原因，主要有三。
1.醫(yī)療市場市場化程度不高
盡管醫(yī)院逐步走向市場，但醫(yī)療市場化程度有限，醫(yī)療市場仍處在供方市場階段，普遍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”現象。公立醫(yī)院除了收取診療費外，還有政府補助，效益相對較好，部門公立醫(yī)院甚至效益勝于某些效益好的國有企業(yè)。效益好，成本壓力不大，是當前公立醫(yī)院普遍的狀況。醫(yī)院提供的服務幾乎都是盈利的，盡管有少部分項目虧損，但盈利部分足以彌補少量的虧損。在這種狀況下，公立醫(yī)院的經營管理是比較粗放和松懈的，對外不需要關注太多市場需求，對內不需要提供詳細、復雜的經營信息。
2.醫(yī)院治理結構不完善
“管辦不分”是導致醫(yī)院治理結構不完善的主要原因。公立醫(yī)院由衛(wèi)生部門舉辦和管理，醫(yī)院法人仍然是衛(wèi)生行政部門指派，并享受行政級別，出資人與管理人實為同一人，所有者和管理者沒有實現適度分離。委托關系在公立醫(yī)院中不明確。公立醫(yī)院產權制度不改，醫(yī)院法人治理就難以落實，公立醫(yī)院的管理水平就難以提升，對管理會計的需求顯然不足。
3.會計人員素質不高
由于醫(yī)療市場化程度不高，公立醫(yī)院管理層對市場信息和內部經營信息需求不高。與大多數行政事業(yè)單位一樣，財務部門在公立醫(yī)院的地位不高，財務工作歷來不受重視，更談不上參與醫(yī)院的戰(zhàn)略決策，連列席各種辦公會議和業(yè)務發(fā)展會議的機會都很少。財務部門的主要工作是核算收入支出和分配獎金，以及應付各種統計報表和各種檢查，顧不上會計核算和統計以外的信息，更談不上主動去挖掘和提供會計賬面以外的會計信息。會計人員分析財務與非財務信息的能力不高，甚至不掌握或僅掌握少量的非財務信息。有人提出，會計人員從核算和編報表向財務與非財務分析轉變是管理會計轉變的起點，醫(yī)院會計人員就是缺乏這種起點的機會和這種轉變的能力，導致會計人員的工作一直停留在核算和統計的層面。
三、公立醫(yī)院如何運用管理會計
厘清公立醫(yī)院產權，建立醫(yī)院法人治理結構，實行現代醫(yī)院管理制度是經濟社會發(fā)展的必然趨勢。公立醫(yī)院既要保持公益性又要走向市場，決定了它面臨著復雜的經營環(huán)境，在這種狀況下，管理會計顯得尤為重要。公立醫(yī)院管理層需要更多市場的和非市場的信息，需要更詳細更準確的醫(yī)療成本信息來支持決策，這都離不開管理會計的支持。如何運用好管理會計是當前公立醫(yī)院面臨的重要課題。
1.財務業(yè)務一體化是醫(yī)院管理會計的開始
業(yè)務融入會計，會計支持決策，謂之管理會計。離開業(yè)務談會計，猶如無根之木，無源之水，會計停留在毫無意義的一堆報表和數據上，離開會計談業(yè)務，猶如無方向盤的汽車和脫韁的馬匹，沒有方向指導，誤入歧途。會計源于業(yè)務，解讀業(yè)務，同時會計信息要用業(yè)務語言表達才能提供決策信息。財務業(yè)務一體化是醫(yī)院管理會計的開始，是核算型會計向價值型會計轉換的開始。財務業(yè)務信息系統高度融合是實現財務業(yè)務一體化的必要條件，它為數據共享提供了平臺和數據通道。財務業(yè)務一體化要求財務人員需要深入了解醫(yī)療業(yè)務，甚至成為醫(yī)療業(yè)務的半個專家，從醫(yī)院的大數據中發(fā)現規(guī)律，運用管理會計工具幫助醫(yī)院調整經營策略和管理手段，在經營過程獲得更多的收益。
2.醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理支撐醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略
公立醫(yī)院面臨雙體制環(huán)境，即公立醫(yī)院醫(yī)療的價格機制是政府定價，是計劃經濟行為，而公立醫(yī)院運營的環(huán)境是市場經濟環(huán)境，人力成本、設備及材料成本等由市場定價。醫(yī)療價格是相對穩(wěn)定的，而人力價格，設備及材料價格等由市場定價，呈上升趨勢。從這個角度看，公立醫(yī)院的效益兩頭受壓，最大化效益可謂夾縫中謀取，開展精細化成本核算，控制醫(yī)療成本勢在必然。公立醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略，對成本進行戰(zhàn)略性管理顯得十分重要和迫切。戰(zhàn)略成本管理涉及整個醫(yī)療產業(yè)鏈，不局限于醫(yī)院內部的人工費用和材料費用等，而要延伸到前沿醫(yī)療技術的科研，關注醫(yī)療成本的源頭和醫(yī)療需求的市場狀況。運用作業(yè)成本法精確核算項目成本和病種成本，挖掘優(yōu)勢學科，輔以必要資源配置和政策傾斜重點發(fā)展，調整發(fā)展戰(zhàn)略，在業(yè)務發(fā)展的過程中不斷調整成本管理手段，為實現戰(zhàn)略目標提供成本信息支撐。
3.科室貢獻和醫(yī)生貢獻決定績效分配
管理會計的一個重要運用就是績效考核和績效分配。大到醫(yī)院績效、科室績效，小到每個醫(yī)生的績效，都需要細化管理。采用科室本量利分析和醫(yī)生本量利分析可以有效提供科室和醫(yī)生對醫(yī)院的貢獻信息，結合關鍵指標法等信息決定科室和醫(yī)生個人的績效分配，體現多勞多得，優(yōu)勞多得的激勵機制，最大限度激發(fā)醫(yī)護人員的積極性。
4.全面預算管理實現現金流的效益最大化
全面預算提供了全過程的預決算管理，可以較好的控制成本，調度好資金，發(fā)揮資金的最大效用。全面預算方法在于在財務預算中納入業(yè)務預算，有利于推動財務業(yè)務融合。全面預算涵蓋了醫(yī)療投資、科研、醫(yī)療、人力、運營、財務、績效分配等方方面面。伴隨著業(yè)務流的通道，作為血液的現金，流動要快，停留要有效益，不僅要滿足業(yè)務對現金流的需要又要保證效益的最大化。
5.內部控制和風險管理確保醫(yī)院資產安全和防范風險
內部控制和風險管理旨在合理保證公立醫(yī)院沿著既定的發(fā)展方向展開經營管理，保護資產安全，防范決策風險和醫(yī)療風險，避免出現大起大落。內部控制也是全面預算方案順利實施，績效考核得以正常開展，及時提供管理會計報告的重要工具。風險預警指標則是內部控制實施的晴雨表，在財務業(yè)務一體化的信息系統中設置符合公立醫(yī)院自身特點，并具有引導性、靈敏性、便捷性的風險預警指標可以滿足公立醫(yī)院風險管理的需要。
6.公立醫(yī)院需要綜合管理手段
戰(zhàn)略成本管理、全面預算管理、內部控制及風險管理等管理會計工具都不是單獨使用的，相互配合相互利用才能實現一加一大于二的效果。在綜合管理工具方面，平衡計分卡綜合了財務信息與非財務信息、內部信息與外部信息、人力信息與患者信息、當前信息與未來信息，從四個維度為醫(yī)院管理層提供方方面面的決策信息。平衡記分卡綜合平衡了各方面的信息，用財務和非財務信息，優(yōu)化醫(yī)療流程和診治路徑，激勵醫(yī)護人員提高積極性和服務效率，創(chuàng)造患者價值最大化，減輕患者經濟負擔和醫(yī)療成本。
1．2偏重結果考核，忽略考核意義績效考核的目的是為了反應醫(yī)院運營管理現狀，以完善醫(yī)院管理，合理配置醫(yī)療資源，滿足居民基本健康服務需求。公立醫(yī)院績效考核作為政府部門管理的一種行政手段，其考核結果和醫(yī)院的發(fā)展前景、院領導班子的晉升提拔和醫(yī)院內部醫(yī)務人員的獎金福利等直接掛鉤。公立醫(yī)院一直被視為事業(yè)單位，是政府機構的一種補充，管理程度與企業(yè)人事和成本管理相比，滯后10a以上?？己巳鄙儆行У倪^程管理評價指標，且周期較長，導致公立醫(yī)院過于偏重考核結果，使考核結果不能全面反映醫(yī)院的管理運營，不利于醫(yī)院管理的持續(xù)改進。
1．3網絡化績效評價方式處于初級階段目前我國醫(yī)院評審還處于單機輔助方式，即通過現場調查，獲取醫(yī)院績效數據，利用計算機辦公軟件或專業(yè)統計軟件，錄入、計算、分析［4］。這種評審方式運行效率較低，浪費人力、物力、財力，并且院方提供的是結果型數據，難以避免造假情況，信息采集容易受主觀因素影響，評審過程的公平性和透明性較低。同時，反饋調節(jié)機制不健全，不利于政府對醫(yī)療資源的整體把握。
2公立醫(yī)院運營管理績效評價體系指標體系構建
依據上述分析，本研究中基于第三方評價的公立醫(yī)院運營管理績效評價體系是一種系統管理工具，借助于信息化平臺運行，動態(tài)、準確地對醫(yī)院運行進行匯總、分析，對各級決策者的工作提供決策依據。
2．1研究方法通過國內外醫(yī)院績效評價與績效管理現狀研究，綜合運用文獻分析法、關鍵績效指標法、專家咨詢法、層次分析法等研究方法，采用分區(qū)域、多指標綜合評價，定量評價與定性評價相結合的原則，進行指標初選、關鍵評價指標確定、指標權重計算、指標評分與評分標準制定。專家咨詢：擬進行兩輪專家咨詢。每輪邀請專家15人以上，包括從事醫(yī)院管理研究的衛(wèi)生行政部門專家、醫(yī)院主管績效管理的專家、醫(yī)院院長以及醫(yī)院從事信息化研究的專家，具有中級以上職稱，有5a以上工作經驗。第一輪專家咨詢采用頭腦風暴法，商討評價指標體系的級別、指標設置、指標計算，對各級指標的重要性、敏感性性和可操作性進行定量評價，對評價指標體系進行現場打分。第二輪專家咨詢對各評價指標進行兩兩比較和重要性評價，從而為各級指標權重的計算提供基礎數據。
2．2評價指標初設
2．2．1公立醫(yī)院運營管理績效評價體系框架本研究建立公立醫(yī)院運營管理綜合考評體系，指標體系覆蓋全院崗位，包括醫(yī)院、科室、崗位三級考核體系，實現醫(yī)院的全方位、立體化、動態(tài)化和信息化整體考核。
2．2．2專家咨詢的可靠性主要由專家積極系數、專家權威系數兩個指標來考量。專家積極系數：即專家對該調查研究的關心、合作程度，用專家咨詢表的回收率來表示。專家權威程度：依據專家對指標的判斷依據和熟悉程度計算專家的權威程度。Cr＝（Ca＋Cs）／2（Cr表示指標的權威程度，Ca為指標的判斷系數，Cs代表熟悉程度系數）。
2．2．3公立醫(yī)院運營管理績效評價體系指標初設采用優(yōu)化后的平衡積分卡，從服務總量、服務質量、客戶評價、管理效率和技術資源五個維度進行構建。初步考慮二級指標體系控制在20個左右，在公立醫(yī)院運營管理績效評價體系（初稿）（見表3）中列舉了總共65個比較常用的指標體系，作為咨詢專家增加、減少或者修改指標的參考。咨詢專家根據自己的見解，對一級指標體系的構成、二級指標體系的構成提出自己的見解，并對其進行增加、減少或者修改。
2．3評價體系特點
2．3．1建立健全三級考核體系三級考核體系包括醫(yī)院、科室、崗位。醫(yī)院績效考核有利于改變目前廣泛存在的醫(yī)院拼規(guī)模、拼設備弊端，改變醫(yī)院過度醫(yī)療的導向；科室績效考核可以建立科室間統一的管理標準，有利于解放科室主任的管理壓力，讓科主任有更多的精力投入到臨床一線中去。崗位績效考核建立起真正的多勞多得、按勞分配體系，激發(fā)一線員工的積極性和工作熱情，有效減少浪費，提高醫(yī)院工作效率。
2．3．2強調服務質量，尊重客戶評價績效考核的目的就是為了正確引導公立醫(yī)院的辦醫(yī)行為，真實反映院長的管理業(yè)績，為構建醫(yī)院明確有效的激勵約束機制打基礎［5］。在市場化背景下，公立醫(yī)院必須保持基本屬性，回歸公益性。平衡經濟指標，突出醫(yī)療質量維度和客戶評價維度指標和權重，從醫(yī)療服務供需雙方角度進行評價，強化公立醫(yī)院的社會效益。客戶評價不僅指患者評價，還包括醫(yī)院員工的評價，醫(yī)生滿意度、員工滿意度都可以反映醫(yī)院工作條件和管理情況。
2．3．3基于第三方的評價模式由政府委托的第三方醫(yī)療評價機構根據國家政策并結合實際情況建設與設計完整的“醫(yī)院運營管理綜合評價信息系統”，組織具體的評價工作，與政府建立良好的互動反饋機制，變結果考核為過程考核，為醫(yī)院提供咨詢和培訓服務，為政府提供決策依據。
2．3．4信息化平臺運行，提高工作效率公立醫(yī)院運營管理績效評價體系在計算機績效運行軟件中運行，與公立醫(yī)院眾多管理系統的功能統一化，使醫(yī)院和醫(yī)院之間、科室和科室之間、崗位和崗位之間有統一的考核標準。減少醫(yī)院的投資，提高醫(yī)院效率。與衛(wèi)生主管部門聯網運行，成為涵蓋整個公立醫(yī)院的整體運行體系，形成地區(qū)級，甚至是省級行政區(qū)域內醫(yī)院的動態(tài)運行績效考核，改變公立醫(yī)院績效考核評價重結果輕過程的現象，真實表現公立醫(yī)院運營管理情況，有利于政府的宏觀決策。
傳達黨的方針政策是我國大眾傳媒的重要職責，是影響和控制輿論的重要方式。隨著社會主義市場經濟的發(fā)展和日趨成熟，大眾傳媒對輿論的影響力更大了，“現在，新聞媒介（報刊、廣播、電視）已成為政策傳遞中‘一竿子插到底’、信息衰減或失真最小的主渠道”。⑴對大眾傳媒來說，能否引導公眾正確理解黨的政策和策略，始終是問題的關鍵。而議程設置論對大眾傳媒進行政策宣傳，搞好“輿論導向”則是很有意義的。本文將就議程設置論的涵義，議程設置發(fā)揮積極作用的條件與限制以及正確運用議程設置論進行政策宣傳作些出粗淺的探討。
一、正確認識議程設置論
議程設置論是美國傳播學者麥康于己于人1972年首先提出的一種直接探討媒介如何引導公共形成輿論或轉變已有輿論的理論假設。其中心思想是：公眾通過媒介知曉事件或問題，依媒介提示的角度思考，按照媒介對各種問題的重視程度來調整自己對這些問題重要性的看法，或者說媒介對某一事物的強調程度同公眾對同一事物的重視程度構成正比關系。大約在議程設置論提出的同一時期，英國和美國和傳播學者分別依據自己的實證研究提出了“社會現實建構理論”，事實上這一觀點可追溯到1922年李普曼的《輿論學》。這兩種從不同角度略有不同的假設具有“神似之處”。⑵
我國傳播學者郭鎮(zhèn)之在回顧了議程設置論這一理論假設將近30年來的研究進程后認為：“議程設置作為一種間接的媒介效果，獲得了大量的驗證，說明它是一種普遍現象。雖然這種效果具有潛在的歪曲‘圖像’的危險，但它并不是一個貶義詞?！h程設置是一種客觀的功能，”⑶既然媒介的議程設置及其效果是一種客觀的媒介功能，那么就非常有必要探討一下這種客觀功能的作用、條件及可能出現的問題，從而充分、適當地運用它達到既定的宣傳黨的政策進而正確引導輿論的目的。
媒介議程與公眾議程的相關性是傳媒宣傳政策和引導輿論的前提與基礎。媒介議程設置的功能建立在公眾與自身經驗以外事物直接體驗的基礎上。于是大眾媒體得以每日每時提供人們身外許多剛剛發(fā)生或正在發(fā)生的事實的報道，從而滿足公眾認識世界的精神需要。因而，公眾關于外部世界的圖像——輿論，除了人際傳播的影響外，基本受大眾傳媒議程設置的控制。該理論假設第一提出者麥康通過研究和分析認為：大眾傳媒經過連續(xù)的新聞選擇與，影響著公眾對什么是當前最重要問題或事件的感覺；在媒介的議程和公眾的議程之間，存在著一種因果關系，即經過一段時間，媒介的優(yōu)先議題將成為公眾的優(yōu)先議題。⑷這一理論假設在以后許多規(guī)模更大、相關問題更多的條件下，屢次被證實。
議程設置的效果不僅存在與媒介公眾之間，而且也存在于不同媒介之間。較大的通訊社和威望較高的報紙、電臺、電視臺往往為眾多較小的媒介設置了議題，記者或編輯個人作為把關人的作用實際上也無形中受到消息來源的影響。這在我國表現也很突出，《人民日報》、中央電視臺等中央及媒體和新華社這一國家通訊社對議題設置作用是非常明顯的。它們往往又在一些重大問題上聯合行動，就從整體上覆蓋了人們感知環(huán)境的范圍，從根本上影響了輿論的發(fā)展方向和強度。
如果將媒介報道和其他內容總體上作為一種傳播形式和氛圍，那么在一個較長的時期內，它們會無形中給公眾議程帶來某種新的觀念或設置某些新的議題。這種宏觀的媒介議程設置功能，對公眾議程的影響是潛移默化的，卻又是強大的。
這就為媒介正確宣傳黨的政策，有效引導社會輿論提供了有益的思路和方法，提供了可靠的提供和依據。
二、議程設置產生效果的條件及其限制
媒介議程與公眾議程間的因果關系，僅為媒介宣傳政策和引導輿論提供了前提和依據，要使政策得到有效宣傳，有使議程設置能夠對輿論發(fā)生作用尚需要一定條件。麥康和肖在研究中曾指出，媒介的議程設置效果還要看公眾與媒介的接觸頻率、公眾對媒介的需要程度、當時人際交流的情況、不同公眾的興趣等因素影響的狀況；并非媒介報道的所有議題都會緊接著在公眾議程上顯示出來。也就是說，很多具體情況會減弱或增大媒介議程設置的效果。另兩位傳播學者帕姆格林和克拉克在一次媒介調查中又發(fā)現，地方一級的媒介與全國性媒介相比，其議程設置對輿論影響力要遜色得多。他們認為，地方的人際交流和親身觀察，以及許多偶發(fā)原因，都會減弱地方媒介議程設置的影響力。⑸另一位學者金的調查也表明，媒介議程設置的效果在涉及較為宏觀的社會整體方面的問題時最為顯著。這主要因為，人們認為經過切身體驗認識到的東西是可靠的，外界的灌輸一旦受到自身體驗的質疑，其影響就會大打折扣。對于超出自身接觸范圍的遠距離的或宏觀的問題，不易受到外界的影響。
時間在媒介的議程設置中也是一個重要的因素。薩爾文在一項研究中發(fā)現，媒介議程設置的效果開始呈現對公眾議程的影響是在新聞報道以后的5-7周，對公眾議題沖擊最大的時刻是在出現這類報道之后的8-10周。伊頓的研究也發(fā)現，當公眾對某一問題看得很重要時，媒介的近期報道較之早期報道與此的相關度要高得多。如此看來，對報道時機的把握也是不容忽視的。⑹
另外，公眾對于外界信息的接受是有限度的，因而媒介的議程不論設置的多么巧妙，一旦過量，只能有部分的議程可能被接受。肖和麥康的一項研究表明，任何特定時刻，公眾的議事日程中不能超過5-7個議題。我國傳播學研究者祝建華研究發(fā)現，媒介議程轉移到公眾議程中的前三個最重要的議題，其在公眾議程中的顯著度也是有差別的，每一個議題的顯著度會受到兩個因素的影響，即其他兩個議題的報道的顯著度。對議程設置容量、主次、輕重的研究尚有待進一步深入。⑺
媒介的議程設置功能表現出現出一種很大的描繪社會實際情況的權力，使得客觀現實反映到媒介上，變成了“媒介實現”，媒介有意無意地建構了一種與現實差距很大的“社會現實”。⑻尹特曼1993年歸納了媒介“構造”世界的兩種方法：突出法和選擇法。他說，“構造作用引起人們注意現實的某些方面，而掩蓋可能引導受眾作出不同反應的其他實質”。這就可能提供了片面的事實從而產生錯誤影響輿論的機會。因為，通過選擇，社會現實的一些方面被擯棄于媒介現實之外；通過突出，改變了現實的各個方面在人們眼中重要性的比例關系。
因而媒介總體上的傳播形式和氛圍，在長久的時間之流中可能對公眾議程產生有害影響，因而使輿論導向出現偏差。也就是說，媒介議程可能掩蓋或歪曲社會現實，使得社會矛盾大量積壓，最終導致消極的后果。因此，在發(fā)揮媒介的議程設置功能，引導社會輿論時，也要防止消極的一面，至少要將其限制在一定的范圍內。
三，應用議程設置理論開展政策宣傳
科學合理地應用議程設置理論開展正確的政策宣傳，引導輿論沿著正確方向發(fā)展，在世紀之初的社會轉型發(fā)展時期，具有重大的現實意義。針對現實中存在的某些不當之處，本人提出以下幾點正確做法，以期對媒介宣傳工作有所裨益。
（1）正確評估政策宣傳的效果而避免效果推定。媒介的議程確實對公眾的議程有很大的影響，但根據傳播學理論對議程設置的綜合研究，并非只要上了媒介，安排在顯著位置和黃金時間，就會對公眾議程產生決定性影響。公眾本身的興趣、接受水平、接受引導的需求以及人際交流的狀況，都會影響議程設置的效果。我們的媒介習慣于通過統計公眾的媒介接觸率，即閱讀率、收視率和收聽率來判斷傳播和宣傳效果。而根據這種統計，很難弄清楚是否由于具體的議程設置而造成的變化。特別是地方媒介和涉及公眾生活的議題，對其議程設置的效果量化更要留有余地，因為公眾通過直接的體驗與媒體的議程進行比較，差距若過大，傳播效果也許會相反。這一點真實早已被我們的傳播實踐所反復證實，只不過許多人不留心而已。比如，我們慣常的典型報道，對典型人物或單位描述得天花亂墜，十全十美，但是，這個典型周圍的人們看過報道后就不會相信，甚至還對更大范圍內的此類報道持懷疑態(tài)度。
（2）對政策的解釋要及時，以便能夠把握議程設置的最佳時間。如前文所述，時間也是媒介的議程設置中的發(fā)揮重要影響的一個因素，與議程設置的效果有重大的關系，因此，對議程設置最佳時機的把握也是政策宣傳收到良好效果的必然要求。市場經濟條件下的各種政策出臺，與公眾的實際利益相關，這時輿論通?；鼗钴S起來，人們會議論紛紛，各種猜測則四處蔓延，特別需要具有權威性的媒介及時提供關于政策的解釋。在公眾對政策細節(jié)知之不多又產生歪曲理解的時候，解釋性信息傳播的時效和力度就顯得更加重要。1993年12月底發(fā)生的搶購風潮很大程度上就是由于在解釋政策的時效掌握方面考慮不周，解釋力度不夠而產生的行為輿論。“在一些重要的改革措施將陸續(xù)出臺的時候，群眾的思想非常活躍，有各種各樣的猜測和議論，迫切需要各部門、各地方的領導同志隨時掌握群眾的思想政治工作?！雹腿嗣袢請蟾笨偩幱趯幫镜倪@一經驗之談值得我們的媒介記取和思考。
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另一方面大眾媒介對輿論的引導是一個較為客觀的社會性工作，即使對具體觀念的引導，由于是“點”對“面”的傳播關系，效果也不會像人際交流那樣容易立竿見影，那樣深入到輿論的情感層次、信念層次，因此，對于輿論的某種傾向，媒介的引導需要同類信息傳播的不斷積累，效果表現在一個持續(xù)的過程中。細雨潤物式的傳播應當長期堅持，而不可淺嘗輒止。
不過，公眾的議程往往受最近時間內接受的媒介信息的影響較大，因為媒介信息的流動性決定了公眾對這類信息的選擇和記憶的特點，即暫時性和不斷的對未來信息的期盼。很長一個時期中，我國媒介對輿論的引導，時常在時效上處于較為被動的地位。媒介的近期影響效果利用不夠。當輿論出現明顯偏差以后，通常以集中的說服這種形式進行引導，表現出較多的形式主義，并不大注重媒介的議程設置產生最佳成效的時間。這種狀況目前雖有較大改變，但仍須認真對待，繼續(xù)改進。
該理論對輿論導向研究至少有兩點啟示：一是應注重利用媒介對輿論的長期和近期兩方面的影響力，二是要啟動對議程設置產生最佳效果的時間的研究。
（3）在媒介議程設置中，對政策的表達要準確，要強調貫徹政策的條件，以免形成對輿論的誤導。黨的政策的提出通常都經過反復的調查研究，在具體表述是嚴謹的，同時也附加了實施政策的相關條件。媒介在將這些政策通過議程設置轉變?yōu)楣姷挠^念輿論和行為輿論時，對政策進行某種形式的概括、提煉、闡釋是必要的，但對政策的理解與把握必須正確，表達則必須準確，否則，無形中造成社會秩序不應有的混亂，影響政策宣傳的效果。
例如關于物質文明和精神文明的關系，黨的政策本來是十分明確的，即兩手抓，兩手都要硬，也就是兩個輪子必須一起轉，還要轉的協調一致。而幾年前不少媒介將這個基本政策概括為“文化搭臺，經濟唱戲”之類的口號。但人們卻發(fā)現，在這些媒介報道的內容中，與真正的文化有關的并不多，以“文化”的名義賺大錢到成為主題了。各地的文化節(jié)，除少些有些文化氣氛外，多數則表現出強烈的功利目的，在“文化的幌子下，演出的只是拙劣的賺錢甚至是騙錢的鬼把戲。與此同時，幾乎所有產業(yè)行為都在與文化攀親，以北至于不管什么領域行當，都可以冠之以“文化”之名；不論什么人，張口閉口皆高談闊論“文化”。媒介對黨的政策理解的膚淺，造就了一種關于“文化”的極為膚淺的輿論。除了對“文化”的理解上誤差外，上述口號的表述本身亦不準確，在這里經濟與文化是主從關系，而不是并列關系，這是對黨的政策的曲解。這類報道的傳播效果可想而知。
后來，媒介通過對這類口號的再引導，總結以往的經驗教訓，表現出一種實事求是的態(tài)度，不失為一種較為恰當和深刻的輿論引導方法。其冷靜、理智的語言，與幾年前關于同一話題的一面倒的報道形成一種對照，反而具有相當的說服力，使人們認識到：“對文化研究而舉文化之旗幟，便難免露了少文化的嘴臉，以文化當布來遮蓋，為某些名不正言不順的行為托詞，又終將會有臉紅的一天。歸根到底，文化是一種嚴肅，一種神圣，而不是任人驅使的婢女?！雹涡麄鞯男Ч@然好得多了。
（4）要注意主觀的政策宣傳和輿論導向與客觀的媒介議程設置功能的統一問題。在媒介與對輿論的引導中，由于追求一時效果而忽視長遠效果的問題較為嚴重，又由于主要媒介通常代表著權力組織的意圖，具有更大的權威性，所以往往造成某種輿論的流行現象，直接影響公眾的思想動向、態(tài)度選擇和行為方向。政策的話語表達，可以通過媒介的議程設置而成為公眾的議程，一旦其表達片面，公眾的行為方面便出現連鎖偏差；若侵犯公眾的利益，則引發(fā)相反的議論。議程社置理論強調媒界議程整體上對公眾議程的影響，注重考察一個時期內媒介議程設置的總體效果，并且發(fā)展到研究大眾媒介傳播的形式和氛圍這種無形的設置在很長一個時期內對公眾議程的影響，這對于“輿論導向”的研究來說，提供了一種新的思路和視角。主觀的輿論導向要放置到媒介議程設置的總體效果中去進行綜合考察，從而避免引導的片面性。
1992年在全國媒介上持續(xù)數月的關于“砸三鐵”的集中報道，本是一場出于宣傳黨的方針政策的善意的宣傳戰(zhàn)，卻在無形中造成了輿論的惶惑、浮躁、震蕩。從長遠看，“三鐵”的消失這一長遠的政策，本身沒什么錯誤，但是在沒有各種配套辦法的條件下過分集中而持續(xù)的宣傳，造成一部跨入市場經濟的逼人態(tài)勢，對于輿論的沖擊力過大，超出了公眾的心理曾受能力，也讓社會各方不知所措。不僅如此，改革開放以來的許多重要政策的宣傳中其實都出現過不同程度的片面宣傳，造成過局部輿論震蕩的事情。比如，在先后出現的關于萬元戶、億元村、百億元縣、富豪競富、開發(fā)區(qū)、形象工程等方面的報道中，媒介引導的偏差，造成群眾對正確的政策的誤解，反感的流言和民謠也隨之四處流傳。長遠性戰(zhàn)略性的政策，宜用浸潤、漸進的方式謹慎地宣傳和引導。⑾
在社會結構日趨復雜，社會利益日趨多元化的轉型時期，耐心的說服引導才是社會所需要的，狂風暴雨式的狂熱煽動和劇烈轟擊應當拋棄。我們的媒介一定要加強社會責任感和使命感，明確自己作為黨、政府和人民耳目喉舌的身份定位，深入研究傳播規(guī)律，逐步提高宣傳技巧，在信息時揮日益重要的作用。
注釋：
⑴喻國明劉夏陽：《中國民意研究》，中國人民大學出版社，1993年，第53頁
⑵張錦華：《傳播批判理論》，黎明文化事業(yè)公司，1993年，第55頁
⑶郭鎮(zhèn)之：《大眾傳播的議程設置功能》，1997
⑷慎之：《議程設置研究第一人》，載《新聞與傳播研究》第3期，1996
⑸陳力丹：《輿論學——輿論導向研究》，中國廣播電視出版社，第206頁
⑹同上，第207頁
⑺Zhu,J.(1992).Issuecompetitionandattention:Azero—suntheoryofagendasettingJournalismQuarterly,69:pp.825-835.
⑻（臺）王石番：《民意理論與實務》，黎明文化事業(yè)公司，第202頁
2施工前的技術準備
鑒于儀表工程施工周期短、任務量大且繁瑣、對施工人員的技術要求較高等特殊性，因此進行充分的施工準備及精心的施工組織就尤為重要。
2．1資料準備
合同簽訂完畢，確定施工任務后，由設計單位根據業(yè)主的設計要求提供設計文件，一般包括儀表流程圖、規(guī)格書、安裝圖、平面圖、管路連接圖(部分提供)等，儀表設備廠家根據規(guī)格書提供儀表安裝手冊或者說明書，為下一步工序打好基礎。技術人員在施工之前充分熟悉圖紙，鑒于管路連接圖部分設計不提供，施工單位需了解業(yè)主要求后根據現場實際情況合理安排管路走向。
2．2圖紙會審
首先施工技術人員拿到設計圖紙后，要進行自審。再一個是設計圖紙會審，參加人員主要由設計單位、監(jiān)理單位(可選)、施工單位及具體施工各專業(yè)技術人員，查看設計文件是否符合自動化儀表施工規(guī)范，是否能滿足工藝等其他專業(yè)的要求，資料、材料的缺少情況等，發(fā)現問題和設計及時溝通，把問題消滅在準備階段，減少變更工作量，并做好圖紙會審記錄。
2．3施工方案的編制
施工方案的好壞直接關系到儀表施工人員的具體施工，和施工質量緊密相連。施工方案中主要包含工程概況、施工程序及施工方法、質量保證措施、HSE管理、施工勞動力計劃、施工設備、機具、工裝、計量器具、手段用料等計劃和施工進度計劃。
2．4技術交底
技術交底施工前由技術人員對施工班組進行現場施工技術交底，交清工程內容、工作量、施工方案中的主要內容、關鍵技術、特殊工藝施工要求、安全措施、質量標準、工程交接要求及施工中注意事項等要求，當今科技發(fā)展迅速，新型儀表設備層出不窮，可以通過交底使施工人員迅速了解掌握關鍵技術。
3材料驗收
材料到貨后要由采購部門組織，由業(yè)主單位、監(jiān)理(可選)、施工單位技術、質檢、供應組成驗收小組，對儀表材料進行聯合檢查。儀表是精密儀器，極易容易損壞，因此材料到貨后一定要仔細核對，檢查儀表設備的規(guī)格型號、外觀、數量、材質是否與設計參數一致，隨機資料是否齊全;取源部件設計文件和實際到貨是否能相符，取源部件材質能否滿足被測介質和工藝參數要求;根據圖紙檢查型鋼、管材、電纜、接地線、緊固件和墊片等是否符合設計要求滿足現場施工。如出現損壞不能正常使用的儀表，交給采購部門盡快聯系更換，針對出現的問題填寫驗收記錄，給出結論后小組各成員簽字確認，限期解決以免影響工期。
4儀表施工
4．1單校
儀表的單?？梢蕴嵩绨l(fā)現設備存在問題，可以解決的在制造廠里解決，解決不了的及時聯系采購部門更換，已免運輸到現場以后才發(fā)現問題，影響整個施工周期。儀表單校人員需要具有計量員證。儀表校驗設備要定期送到質量檢測部門檢定，在檢定期限內使用。建立設備發(fā)放、領取臺賬，設備維護臺賬。在單校工作開展之前，準備好校驗工具、手段用料等，打印好記錄表格。試驗過程中嚴格按照國家標準的要求進行，記錄和校驗同步進行，對于現場不具備校驗條件的儀表可不做精度校驗，但應對鑒定合格證明的有效性進行校驗。對于單校完成沒有問題的儀表要貼上合格標簽，出具合格證書。做好儀表單體校驗位之后到現場后做儀表回路測試和系統測試打下夯實基礎。
4．2安裝
4．2．1儀表取源部件安裝
取源部件一般隨設備和工藝管道的施工進行安裝，儀表技術員要核對取源部件安裝位置和安裝方式。安裝位置盡量選擇在取樣合適方便的地方，根據介質物態(tài)不同選擇不同的安裝方位。安裝完成應隨工藝管道專業(yè)一起做耐壓性和密封性試驗。
4．2．2儀表設備安裝
儀表設備單校完成后進行儀表設備安裝，不同的儀表設備安裝位置要求不同，要嚴格按照規(guī)范施工，在現場實際不能滿足要求時，可以適當對儀表安裝位置在滿足測量和控制的前提下酌情調整，在保證現場儀表可靠運行的條件下，如果不便于維修，可以增加儀表檢修平臺。儀表安裝在撬塊上之后還要經過長途的運輸，所以在安裝后一定要做好保護工作，把玻璃表頭包裹好，特別是夏季，雨量較大，要做好防水保護。特別是有些不滿足運輸條件，需要拆分的儀表，在安裝的時候就應先為今后拆除工作做好準備。螺紋連接的地方用生料帶纏好防松動，特別是不銹鋼螺栓連接更是要注意這一點。
4．2．3儀表線路安裝
儀表線路一般包括橋架安裝、保護管及其電纜敷設等。橋架施工應采用機械切割的方法，不能使用電焊或者氣焊切割。特殊情況，連接處應用螺栓連接，底部加漏水孔。橋架安裝路線還要避免與工藝管線沖突。保護管安裝要按照先主管后支管的順序進行，保護管之間用螺紋連接，明配保護管應整齊美觀用U型管卡固定，管卡上面的螺母一定要擰緊，避免運輸顛簸脫落。電纜敷設一般遵循先主后支，先遠后近的原則，敷設前編制電纜敷設表，對敷設長度進行實測，減少電纜頭的浪費。電纜敷設不應有中間接頭，敷設完畢進行試驗并在兩頭套好線號管，蓋好蓋板。撬塊如需拆運，儀表拆下來后，把保護管固定牢固，適當可制作固定支架，電纜頭包裹好后固定牢固。
4．2．4儀表管路安裝
儀表管路一般包括測量、氣源及伴熱(可選)等。大多管路施工沒有圖紙，需要根據現場的實際情況，在滿足設計和施工規(guī)范的前提下，共同制定管路敷設方案，安裝位置應根據現場實際情況合理安排，應便于操作和維修。在施工過程中管子應用機械切割方法，彎制盡量采用彎管器冷彎，保證彎制后質量，當管子不能連續(xù)敷設的時候，可用膠布封口以防雜質進入。需要酸洗和脫脂的管線要進行酸洗和脫脂。盡量保證管路都在撬內，避免伸出撬外，如整體撬不滿足運輸條件需要拆裝的時候，合理安排接線箱位置，盡量減少管路的拆除量。如必須拆運時，拆下來的管線兩頭都要做好標記。儀表管路施工質量對儀表正常運行和設備的安全有著至關重要的作用，因此要嚴把管路的施工質量。
4．3吹掃、氣密和試壓
氣密和耐壓試驗前應切斷與儀表的連接，并將管道吹掃干凈。除了壓力小于0．6MPa的氣體管道外，其他管道一般采用液體試壓，一般選擇清潔水，儀表風管線禁止用水進行管道壓力試驗，應用壓縮空氣或者氮氣進行。儀表管道隨其他管道一起做壓力試驗時，試壓前，打開一次閥和排污閥沖洗管道，然后關閉一次閥，檢查閥芯是否關嚴，再關閉排污閥，打開一次閥。變送器不得帶壓力試驗。氣密和耐壓試驗中如有泄漏現象，關閉一次閥再處理，不得帶壓處理。
5包裝發(fā)運
發(fā)撬運輸前，要仔細檢查所有緊固件是否松動，螺紋連接處是否牢固，撬裝設備上面所有儀表表頭、儀表接線箱等都需要包裹嚴實，要單獨進行塑料袋套裝并用扎帶扎緊密封(或用膠帶扎緊)。有懸臂結構的儀表箱、撬之間連接的管道等，為防止運輸途中產生振動而發(fā)生疲勞損壞，在適當位置需加臨時運輸支撐進行加固，臨時支撐方案需監(jiān)造單位人員、制造廠人員和運輸人員共同確認。加固材料若使用木方，則木方應經過熏蒸處理，符合出口要求。支撐與設備管道之間應加膠皮等對設備進行保護。精密儀表必要時可拆裝發(fā)運，并做風險分析。拆下來的儀表設備需單獨裝箱，裝箱的每一單位零部件均應系有標簽，標簽上應注明箱號、零部件圖號、名稱、規(guī)格、數量、材質及所屬裝配圖號等內容。完成布線的儀表，分撬前將線從接線盒上拆下來，將線固定在不易損壞的位置。管線拆下來需固定牢固，不銹鋼管線不能直接放于鋼格柵平臺上，需要包裹后固定平臺上面，管線端部需采用塑料端蓋或盲板進行封堵。所有拆下來的無論是設備、管子、還是其他儀表材料都應做好標記，以便以后到現場時回裝。
（一）規(guī)劃方案設計階段
規(guī)劃方案設計主要是根據國土規(guī)劃部門批復的建設用地的規(guī)劃設計條件確定總平面、建筑物外立面造型、建筑規(guī)模、高度等總體指標。在這一階段，基建管理工作需注意項目總平面出入口、潔污物流線組織與院區(qū)總體關系，造型風格與院區(qū)整體風格的關系，建筑物的間距對日照的影響。此外，還應考慮對患者心理與生理特殊性。
（二）初步設計階段
規(guī)劃方案確定后即進入初步設計階段，基建部門應組織設計單位與相關臨床部門積極溝通建筑內部各科室樓層設置、功能單元平面布置、醫(yī)療工藝流程等，與后勤保障及信息管理部門溝通供配電、空調冷熱源、樓宇智能控制形式等。規(guī)劃設計管理工作復雜細致，應注重加強與使用科室的溝通交流，形成建設項目設計環(huán)節(jié)科室溝通長效機制，充分調動全院各科室參與項目建設的積極性和能動性。基建部門切忌閉門造車，應群策群力，把設計做細。在建設條件和成本允許的情況下，應盡量滿足使用科室要求，重點關注患者居住舒適度、醫(yī)療工藝流程規(guī)范度和后勤保障維護方便度，體現建筑設計的人性化。
二、工程報建環(huán)節(jié)
醫(yī)療建筑工程關乎人們生命財產安全，為此國家各級建設行政主管部門制定了完善的法律、法規(guī)和制度以保障項目的科學合理、合法合規(guī)，但這也給醫(yī)院建設者造成了“程序復雜繁瑣、耗時長”的普遍印象，部分項目的手續(xù)申報時間甚至長于施工時間。醫(yī)療建筑涉及到工程建筑類學科和醫(yī)療學科的融合，如果建設周期過長很可能造成原有的設計方案與日新月異的醫(yī)學發(fā)展脫節(jié)，因此醫(yī)院需充分重視報建環(huán)節(jié)。建設項目申報涉及衛(wèi)生、發(fā)改、國土規(guī)劃、人防、園林、環(huán)保、消防、建管等多個政府主管部門。每一個審批環(huán)節(jié)在申報受理時都有若干前置審批條件，基建部門需要事先理清哪些是串聯事項，哪些是并聯事項，編制好項目申報工作計劃執(zhí)行表。在實踐中需注意以下幾點：首先，基建部門要制訂完善、操作性強的項目申報制度和規(guī)范化流程，一切照制度流程辦事，流程的制定需重點把握每個環(huán)節(jié)的前置條件，針對項目建設安排制定申報工作計劃表，使報建工作銜接合理；要完備報建工作崗位，明確人員的職責任務，報建人員除要求具備遵守法律規(guī)定的嚴肅性、工程領域的專業(yè)性和從容應變的靈活性外，還應具備有對政策的把握能力和良好的溝通能力。其次，行政審批離不開技術方案的準備，如環(huán)保審批需委托編制環(huán)境影響評價書，立項審批需編制項目可行性研究報告等?；ú块T應委托有實力且熟悉當地政策的設計單位、技術咨詢服務單位，以促使項目順利通過審批。
三、施工質量控制環(huán)節(jié)
醫(yī)院建設管理者通常將項目管理工作定位在策劃、招投標、規(guī)劃設計、項目申報等前期工作上，而將現場施工管理的任務完全交給監(jiān)理方，這給建筑質量控制帶來了較大的不確定性。醫(yī)療建筑作為特殊的民用建筑，既有工程技術的共性，也有醫(yī)療工藝的特殊要求，監(jiān)理單位因為缺乏醫(yī)學知識和經驗支撐自然很難全面掌握、貫徹建設方的意圖和著重點。基建管理部門作為各方的橋梁、紐帶，對質量目標的實現影響較大，因而在實踐中應切實注意以下幾點：
（一）完整、專業(yè)的施工管理團隊
人是工程質量控制中的核心因素，在施工管理中，人起決定性作用?；ú块T應根據項目實際需求配備完整的專業(yè)施工管理人員，通過建立專業(yè)工程師工作制度，使每個人員明確其現場管理職責。項目管理團隊應做到掌握施工圖紙、設計規(guī)范及施工質量驗收規(guī)范，熟悉施工工藝，緊密跟進現場施工進度，做到提前發(fā)現問題，根據施工節(jié)點安排定期進行內部和外部協調。
（二）合理的質量控制程序
工程開工前應專門組織一次施工圖紙會審和技術交底，圖紙會審的目的主要是為了發(fā)現設計圖紙中的漏項和錯項、施工技術工藝表述不清及專業(yè)間圖紙表達不一致之處，使施工和監(jiān)理方充分了解建設意圖和質量標準。在施工過程中基建專業(yè)管理人員應深入現場，認真檢查施工是否滿足驗收規(guī)范，設計意圖有無正確貫徹，發(fā)現不合格材料、設備要及時將其清理退場；對于隱蔽工程要堅持經檢查合格后方可進行下道工序的原則。除了編制常規(guī)質量控制手冊外，還要根據醫(yī)療工程實際難度設定質量控制關鍵點，院方要會同監(jiān)理進行重點全過程控制，如直線加速器機房大體積混凝土澆筑等。同時，要定期召開現場監(jiān)理例會，綜合協調解決每階段的安全、質量和進度問題。此外，要形成施工全周期質量跟蹤控制記錄表，做到質量控制可追溯。
（三）周詳的施工組織安排
醫(yī)療建筑包含手術部凈化、醫(yī)用氣體、放射防護屏蔽等醫(yī)用專項工程，專業(yè)分包多，施工組織和管理的難度大，對基建管理部門的組織協調能力要求較高。從主體結構施工開始即應考慮實施預留工作，在砌體階段應先做樣板間和樣板層，各專業(yè)承包單位實施驗收會簽手續(xù)后，方可大面積開展砌筑和抹灰工作?；ú块T要建立完善的專業(yè)施工組織制度，做到土建、安裝和裝飾工程無縫對接、有序銜接。
二、經濟力維度的改進
目前，我國公益廣告管理方面在經濟力方面的問題主要表現在以下三個方面:我國公益廣告目前的人才投入、資本投入和制度的建設方面均存在一定程度的問題;就目前有限的資源來說，以企業(yè)為主體的公益廣告收益分配的動力機制也并不健全;以國家為主體的公益廣告收益分配的動力機制也并不健全。從管理主體上看，無論是在投入上還是在收益分配動力機制上，政府目前仍然是主體。因此，在整個調整的過程中應該充分發(fā)揮政府的主導作用，同時，更大的發(fā)揮其他各個主體的重要作用，最終形成政府與其他各個管理主體之間的良性互動機制。
三、知識力維度的改進
在我國的公益廣告實踐中，公益廣告的管理在上述幾個方面都存在一定的問題。因此，在以后的實踐中，應從以下幾個方面注意:一、在資源和資源的調配方面，應充分保障公益廣告行業(yè)資源的充沛。二、在知識產權方面，應更加注重對公益廣告知識產權的保護，這既有利于公益廣告的創(chuàng)新，又有利于塑造品牌形象，形成品牌的影響力。三、在在創(chuàng)新能力上應更加注重公益廣告行業(yè)中創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)，同時形成創(chuàng)新的氛圍，當然也要通過具體的制度安排和獎勵以刺激公益廣告的創(chuàng)新欲望。
四、文化力維度的改進
文化力的主要作用在于塑造核心文化、形成相互認同和對某一個發(fā)展目標的認同。它是社會發(fā)展、國家富強和民族進步的靈魂。就目前來看，我國的公益廣告管理中，其文化力方面依然存在著很大的問題，主要在于凝聚力不足、導向力不強、激勵力發(fā)揮作用小和輻射力的表面化等。因此，在今后的管理中，重點要從以上幾個方面予以解決:管理的目標是增強公益廣告的凝聚力，當公益廣告向自身回歸的時候，其對受眾的影響力自然強化，其凝聚力也就得以增強;強化公益廣告的導向力，要淡化公益廣告的政治性和商業(yè)性，在公益廣告的選題、制作過程中，需要充分考慮受眾的具體需求，將受眾的需求和傳播者的意圖有機結合，以受眾的實際生活的重點、熱點和難點作為切入口，以此來增強公益廣告的導向力;在激勵力方面，增加公益廣告?zhèn)鞑ソo受眾的力度，同時增加受眾接受公益廣告以后所獲得的利益，只有增強受眾接受公益廣告后的利益，才能對受眾形成相應的刺激，以進一步使得受眾行為朝向傳播者的意圖轉變;在輻射力上，擴大公益廣告的輻射范圍，突破地域的限制，使得介益廣告在整個社會會中形成規(guī)模優(yōu)勢，而不僅僅只是局限于某一個具體的區(qū)域內。另一方面，公益廣告的輻射力不能僅僅停留在受眾的認知和態(tài)度層面上，而應該進一步深入到受眾的行為方式中，而這正是公益廣告實現傳播效果的關鍵。
2加強醫(yī)藥工程項目管理的措施
在針對醫(yī)藥工程項目管理存在問題的過程中，要想醫(yī)藥工程項目建設能夠取得良好的效果，那么在項目工程設計的過程中，應當加強管理，促使設計項目能夠達到良好的效果。
2.1完善醫(yī)藥工程建設標準
從《工程建設標準體系——醫(yī)藥工程部分》所列標準中了解到，當前醫(yī)藥工程建設標準仍舊有一大部分處于待定狀態(tài)，完成建設的只有15%，而正在編制的有10%。針對醫(yī)藥工程建設標準的這樣一種狀態(tài)，需要不斷加強人力、物力的完善這方面的建設標準。在編制的時候可以聯系相關的部門與協會共同單參與完成。從各個組成企業(yè)與事業(yè)單位中抽離出優(yōu)秀的人才，并將人才進行劃分，根據不同的劃分小組將工程建設標準的任務分配下去。而在此過程中必須明確一點就是，在醫(yī)藥工程項目建設的過程中，需要在高校確立與之相應的專業(yè)。根據醫(yī)藥工程建設的實際情況，促使學校人才培養(yǎng)能夠與建筑市場處于相互匹配的狀態(tài)。這樣才能夠應對市場中關于人才缺乏的尷尬問題。當然，針對醫(yī)藥工程建設，相關部門應當予以必要的政策支持，并充分考慮醫(yī)藥工程建設的特殊性，進而為醫(yī)藥工程建設提供必要的咨詢服務。
2.2轉變管理理念，制定科學的設計管理制度
在醫(yī)藥工程項目建設施工的過程中，需要對設計管理在其中的重要作用重新定位，在整個項目建設的過程中樹立全局管理的意識。這樣就可以實現對工程的全過程、全動態(tài)的管理。而這樣一種管理就可以為工程建筑施工營造一種安全美觀的建筑施工環(huán)境。工程設計管理伊始就要對整個管理階層進行一些組織結構的調整，讓傳統的管理理念得到創(chuàng)新，尤其在工程設計時，要積極的與各個專業(yè)的工程設計人員進行配合，多交流，在實施管理的過程中，應當從全局出發(fā)，嚴格審核程序，進而采取相應的措施最大限度降低風險。對于醫(yī)藥工程設計管理而言，即使該行業(yè)法律所發(fā)揮的作用由政府代為管理，并且還具備行業(yè)自身屬性，但是監(jiān)督工作的事實具有一定的廣泛性。為了讓設計管理激活整個工程施工的規(guī)范性，進而形成有利于我們的建筑行業(yè)的市場需求，這就需要建筑行業(yè)建立自我的管理和自我監(jiān)督的制度，形成專業(yè)的管理團隊。
2.3提高管理人員的職業(yè)道德與專業(yè)技能
對于一項工程建設而言，管理人員在其中具有非常重要的在影響，而且建筑工程管理工作在實施的過程中屬于一門綜合性極強的工作。管理人員在管理的過程中必須具備專業(yè)的管理技能與相應的職業(yè)道德，才能夠在實際管理工作開展中獲得良好的效果。從建筑工程施工的實際情況就可以了解到，管理工作始終貫穿于工程建設的全過程，從施工圖紙到工程設計資金等各方面，從一般性法律常識到專業(yè)的管理，都需要管理人員具備與之相匹配的職業(yè)組織能力，而這些都是專業(yè)管理人員所具備的能力。在對建筑工程施工管理的過程中，管理人員還應當應用自己的專業(yè)對管理中的突發(fā)事件進行處理，以免發(fā)生不良影響。由此可見，提高管理人員職業(yè)道德與專業(yè)技能具有重要的作用。
