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時(shí)間：2023-03-23 15:22:52
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇護(hù)士職業(yè)防護(hù)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
隨機(jī)將我院40名護(hù)士分為A組和B組，每組各20名，均為女性。A組護(hù)士年齡在20～45歲之間，平均（34．2±2．3）歲；文化程度：本科及以上3名，大專12名，中專5名；職稱：主管護(hù)師4名，護(hù)師6名，護(hù)士10名。B組護(hù)士年齡在22～46歲之間，平均（34．0±2．5）歲；文化程度：本科及以上2名，大專13名，中專5名；職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師6名，護(hù)士9名。兩組護(hù)士在文化程度、職稱等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
A組護(hù)士給予常規(guī)健康教育，包括艾滋病基本知識（傳播途徑、治療方法等）教育、職業(yè)安全知識學(xué)習(xí)等，一般是通過晨會(huì)形式開展。B組護(hù)士在A組的基礎(chǔ)上行職業(yè)安全健康與艾滋病防護(hù)知識宣傳干預(yù)，具體方法如下：①艾滋病防護(hù)知識教育：定期組織講座、交流會(huì)及專業(yè)知識考核，包括艾滋病基本知識（性質(zhì)、傳播途徑）、防治方法、態(tài)度（對患者、對職業(yè)、對相關(guān)行為）等內(nèi)容，同時(shí)通過調(diào)查了解護(hù)士掌握情況，在此基礎(chǔ)上有針對性地進(jìn)行教育，如知曉護(hù)士側(cè)重艾滋病深層知識教育及職業(yè)道德教育；對部分了解護(hù)士則給予艾滋病防護(hù)等知識教育；對不了解的護(hù)士，則行理論和實(shí)踐結(jié)合、一對一指導(dǎo)等干預(yù)。②職業(yè)安全教育：加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全、職業(yè)道德、法律意識等綜合學(xué)習(xí)，讓護(hù)士認(rèn)識到艾滋病防護(hù)的重要性，進(jìn)而嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、洗手操作、消毒管理等制度，避免感染艾滋病。同時(shí)對已發(fā)生的職業(yè)暴露及時(shí)上報(bào)，對癥處理。兩組護(hù)士教育均維持半年。
1．3觀察指標(biāo)
①觀察兩組干預(yù)前后艾滋病知識、艾滋病態(tài)度等情況，均通過自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表完成，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明知識掌握越好、態(tài)度越好。②記錄兩組干預(yù)后職業(yè)防護(hù)能力變化，包括嚴(yán)格按照規(guī)章操作、治療盤合理應(yīng)用、防護(hù)用品正確利用、職業(yè)暴露后正確處理等內(nèi)容。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)錄入SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)士干預(yù)前后艾滋病知識、態(tài)度評分比較
干預(yù)前兩組護(hù)士艾滋病知識和艾滋病態(tài)度評分相比無顯著差異（P＞0．05）。干預(yù)后，B組護(hù)士艾滋病知識和艾滋病態(tài)度評分均明顯升高，且高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2兩組護(hù)士干預(yù)后職業(yè)防護(hù)能力比較
兩組干預(yù)后治療盤合理應(yīng)用、職業(yè)暴露后正確處理情況相比差異不顯著（P＞0．05）；但B組護(hù)士干預(yù)后嚴(yán)格按照規(guī)章操作、防護(hù)用品正確利用情況明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
手術(shù)室護(hù)士必須接觸各種手術(shù)患者，要清洗、整理患者手術(shù)后的各種器械、敷料、儀器等，若自我防護(hù)措施不規(guī)范，不僅自身可能感染病原體，甚至發(fā)生交叉感染。為保障手術(shù)室護(hù)士身心健康，有效控制手術(shù)室職業(yè)危險(xiǎn)因素，防止醫(yī)源叉感染，必須加強(qiáng)護(hù)士的教育培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范的防護(hù)措施，才能有效預(yù)防與減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性感染。
1手術(shù)室常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素
1.1生物性危險(xiǎn)因素生物性危險(xiǎn)因素主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、結(jié)核等微生物感染。病人的血液、分泌物、排泄物等都可能含有病原微生物而成為傳染源。手術(shù)室護(hù)士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。在手術(shù)配合過程中常使用銳利器械如刀、剪、針、骨鉤、鋸片等，因工作節(jié)奏快，傳遞器械頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。污染的針或銳器刺傷是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。研究表明,約有11.7%手術(shù)室人員存在意外的血液接觸。
1.2化學(xué)性危險(xiǎn)因素手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑有環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。這些常用的揮發(fā)性消毒劑對人體皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定不良影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸以上消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。
1.3物理性危險(xiǎn)因素
1.3.1電離輻射隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)不斷開展，手術(shù)室人員接觸放射線的機(jī)會(huì)不斷增多。特別是骨科手術(shù)使用“C”型臂的頻率很高，長期小劑量接觸可導(dǎo)致局部皮膚變硬，乏力、頭痛、記憶力減退，食欲不振等植物神經(jīng)紊亂綜合征；長期照射，可致白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，嚴(yán)重可引起免疫系統(tǒng)疾病如白血病等，女性有月經(jīng)失調(diào)，在妊娠時(shí)會(huì)引起自然流產(chǎn)、死胎、先天性畸形和發(fā)育障礙等。
1.3.2電器及銳器傷手術(shù)室用電設(shè)施及銳利器械很多，如操作不規(guī)范可能損傷自己或他人。
1.4環(huán)境因素
1.4.1噪聲污染安靜手術(shù)室內(nèi)背景噪音約13dB。術(shù)中連續(xù)噪音來自麻醉呼吸機(jī)、吸引器及麻醉排污系統(tǒng)；間斷噪音來自多功能高頻電刀、麻醉報(bào)警及運(yùn)用手術(shù)器械、物品及儀器移動(dòng)聲等；室內(nèi)人員的談話聲約為60dB。骨科手術(shù)還包括骨錘敲擊聲、電鋸、電鉆、磨鉆發(fā)出的噪音，長期接觸這些因素可能導(dǎo)致人體判斷力和持續(xù)記憶力減退，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。
1.4.2麻醉廢氣的污染主要是異氟醚、安氟醚，可從面罩活瓣、羅紋管等銜接處漏出污染手術(shù)室內(nèi)空氣。長期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度，并可產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳影響及其他影響如白細(xì)胞減少等。
1.4.3煙霧的危害煙霧中的漂浮顆粒含有炭化了的組織、血液成分和各種化學(xué)物質(zhì)及氣體，可能含有一些可傳播疾病的病原體，如細(xì)菌和病毒。暴露于煙霧環(huán)境中的工作人員常主訴惡心、頭痛、眼睛和上呼吸道不適等。煙霧是否能直接導(dǎo)致人體發(fā)生腫瘤還有待進(jìn)一步證實(shí)。
1.4.4高濃度CO2據(jù)王娟報(bào)道，手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)室空氣中CO2濃度可達(dá)0.11%。CO2主要來自人體的呼吸和電刀的燒灼，當(dāng)濃度達(dá)到0.1%時(shí)，空氣狀況開始惡化，出現(xiàn)不良?xì)馕?，人體會(huì)感覺不適。
1.5生理、心理危害
1.5.1生理危害由于手術(shù)室工作的特殊性，常處于被動(dòng)，長時(shí)間站立，身體重力集中于下肢，久之容易導(dǎo)致下肢靜脈曲張、水腫。器械護(hù)士配合手術(shù)時(shí)常保持頸椎前屈位15～20度，連續(xù)站立時(shí)間約5～7h或更長時(shí)間，這種姿勢易導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。手術(shù)室工作近乎于一種靜態(tài)作業(yè)，即依靠肌肉等長性收縮維持。這種作業(yè)極易疲勞，局部肌肉乳酸堆積，造成肩周炎及腰肌勞損。手術(shù)室是一個(gè)全封閉的空間，空氣凈化需要層流來潔凈，長期空調(diào)制冷制熱保持恒溫可引起風(fēng)濕、關(guān)節(jié)酸痛，封閉的手術(shù)間含氧量不足，造成缺氧，引起頭痛、頭暈、困乏等癥狀。
1.5.2社會(huì)心理危害手術(shù)室工作人員經(jīng)常加班加點(diǎn)連續(xù)工作，長時(shí)間精神高度集中、緊張、超負(fù)荷工作以及長時(shí)間飲食不規(guī)律等，可造成身心疲憊，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)精神緊張、焦慮煩躁、慢性胃炎及十二指腸潰瘍等。手術(shù)室工作要求精準(zhǔn)度高，需要高度集中注意力，需要配合不同性格的醫(yī)生，絲毫不能出錯(cuò)，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力特別大，特別是新護(hù)士，可導(dǎo)致或誘發(fā)神經(jīng)衰弱、慢性頭痛等。
2防護(hù)措施
2.1生物性危害的防范術(shù)前應(yīng)完善手術(shù)患者生化檢查，準(zhǔn)確了解手術(shù)患者HBV及HIV等病毒攜帶情況，做好圍手術(shù)期的安全防護(hù)。
2.2化學(xué)性危害的防護(hù)對于戊二醛、骨水泥、甲醛等有害物品，必須戴上防護(hù)手套、防護(hù)目鏡等，操作完畢后應(yīng)到空氣流通處深呼吸，加快氣體交換。
2.3物理性危害的防護(hù)骨科手術(shù)中要行X線透視的，上臺前必須穿好鉛衣，并在手術(shù)間安全的范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)，妊娠期間避免接觸。定期維修電器，遵守用電原則，熟悉儀器的操作步驟，避免發(fā)生電擊或灼傷等。
2.4環(huán)境因素的防護(hù)手術(shù)室內(nèi)應(yīng)盡量減少躁音，保持手術(shù)室的安靜。手術(shù)間安裝空氣凈化裝置，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性好的麻醉機(jī)，把泄漏量降致最低，術(shù)中使用負(fù)壓吸引隨時(shí)抽排廢氣。
2.5掌握正確的自我防護(hù)措施
2.5.1手衛(wèi)生洗手是防止醫(yī)院院內(nèi)感染傳播最重要的措施之一。我科通過增強(qiáng)洗手意識,掌握“七步洗手法”,培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣,切斷了通過手傳播感染的途徑。
2.5.2戴口罩為防止交叉感染，需要遵循以下規(guī)程:每一臺手術(shù)更換新口罩；調(diào)整好口罩系帶；壓緊口罩上的密封條使口罩緊貼口鼻周圍；術(shù)中口罩如被血液、體液濺射污染應(yīng)及時(shí)更換；口罩使用完后馬上按規(guī)范處理。從而降低由于口罩使用不當(dāng)引起的交叉感染。
2.5.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)加強(qiáng)手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，手術(shù)中熟練配合，動(dòng)作協(xié)調(diào)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，可使誤傷和污染的機(jī)會(huì)明顯減少，從而減少因技術(shù)生疏、動(dòng)作不協(xié)調(diào)所致的損傷和感染。
2.6生理、心理健康的防護(hù)盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效條件，節(jié)約體力和能量，改善工作條件，術(shù)中交替活動(dòng)下肢，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜脈曲張。護(hù)士長應(yīng)合理安排和調(diào)整洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作，避免長期做單一持續(xù)的工作。手術(shù)室工作者早餐應(yīng)吃高熱量、營養(yǎng)豐富的固體食物，延長胃排空時(shí)間，針對大手術(shù)，應(yīng)人性化地安排人員替換吃飯，避免饑餓工作，不利身體健康。手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)間長，強(qiáng)度大，有時(shí)難以顧全家人，家人應(yīng)給予充分理解與支持，護(hù)士自身也應(yīng)學(xué)會(huì)正確調(diào)整心態(tài)，保持良好的人際關(guān)系。
3總結(jié)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷更新的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥用品的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害因素也在產(chǎn)生新的變化，只有不斷正確認(rèn)識手術(shù)室工作環(huán)境中現(xiàn)存及潛在的職業(yè)危害因素，在實(shí)際工作中不斷加強(qiáng)防護(hù)意識，采取規(guī)范的防護(hù)措施，才能既有效保證護(hù)理工作質(zhì)量，又維護(hù)了手術(shù)室護(hù)士的身心健康，更有利于手術(shù)室護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
以下圖為例，測量控制點(diǎn)的布局主要注意以下三個(gè)方面：
1、本工程總占地面積約3.36萬平方米，工程基坑南北寬126m，東西長238m，基坑深度11.650m，承臺和集水坑、電梯井位置開挖深度在12.35～16.10m。整個(gè)工程共5座塔樓及裙樓。
2、本工程甲方給定的水準(zhǔn)點(diǎn)位于南海路與宏達(dá)街交叉口，高程4.162米。在發(fā)達(dá)街上給定兩個(gè)基準(zhǔn)點(diǎn)，詳見附圖1。
3、根據(jù)實(shí)際情況，本工程引測水準(zhǔn)點(diǎn)6個(gè)，基準(zhǔn)點(diǎn)16個(gè)。
二、測量控制點(diǎn)的保護(hù)
1、甲方給定的基準(zhǔn)點(diǎn)附近，禁止堆放材料，并派專人看管，定期對基準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)核。
2、引測的控制樁必須用混凝土保護(hù)，需要時(shí)用鋼管進(jìn)行圍護(hù)，并用紅油漆作好測量標(biāo)記。
關(guān)鍵詞 文職護(hù)士；骨干；培訓(xùn)效果；自我評價(jià)
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.002
Survey on self-assessment of training effect for the of backbone army civilian nurses
SHI Rui-jie,LIU Xi-wen,HUA Yan,et al
(School of Nursing,Fourth Military Medical University of PLA,Xi′an710032)
AbstractObjective:To survey on self-assessment of training effect for civilian backbone nurses and to provide the scientific evidence for improving the training system and mode.
Methods:A total of 228 nurses from the army civilian backbone nurses training with three items were investigated with the self-designed "Self-assessment of Training Effect Questionnaire" by using the cluster sampling method.
Results:The 8 overall evaluation were more than 85.50%,which was necessary and satisfied of the training teachers were 100%.In the 31 training items,the top five items with improvement were legal knowledge of medical care（78.95%）,the observation and classification of the wound in battlefield（78.07%）,professional career programming（77.63%）,professional etiquette norms（77.19%）,the first techniques of battle wound and trauma（76.75%）.The last five items were the paper writing（53.07%）,the protection of military training injury（52.63%）,literature consulting（52.20%）,the prevention and nursing of military common mental disorders（51.32%）and the knowledge and ability of health education（50.88%）.
Conclusion:The overall evaluation on training effect of civilian nursing backbone is good, training makes contribution to the improvement of humane quality and administration,military nursing ability,the improvement of training effect are smaller on strong practical content,suggesting that further improvement is imperative in practice teaching mode,curriculum and methods.
Key wordsCivilian nurses;Backbone;Training effect;Self-assessment
軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)行文職人員制度，有利于聚集社會(huì)優(yōu)秀人才為軍隊(duì)建設(shè)服務(wù)，有利于解決軍隊(duì)人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的矛盾和問題。文職護(hù)士作為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，因其具有學(xué)歷高、知識面寬、思維活躍等特點(diǎn)［1］，加之年齡結(jié)構(gòu)
作者單位：710032西安市陜西省西安市第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室
史瑞潔：女,碩士,講師
通訊作者：尼春萍，女，博士，副教授，教研室主任
合理及地位特殊性，被護(hù)理管理者作為護(hù)理骨干來培養(yǎng)與任用［2］。在總參謀部、總后勤部領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)支持下，我校于2009年首次承擔(dān)了全軍文職護(hù)理骨干任職培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)目標(biāo)是全面提升軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)理骨干在軍事護(hù)理、臨床護(hù)理技能、人文素養(yǎng)、臨床管理、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)等方面的綜合素質(zhì)，使之成為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理管理隊(duì)伍的后備人才?，F(xiàn)已舉辦7期，為了不斷提升培訓(xùn)效果和質(zhì)量，完善培訓(xùn)體系和模式，由參加培訓(xùn)的文職護(hù)理骨干對培訓(xùn)效果進(jìn)行自我評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對象與方法
1.1研究對象采用方便抽樣法，抽取2012年9月~2013年10月全軍文職護(hù)理骨干培訓(xùn)班第5~7期共228名學(xué)員為調(diào)查對象。每期培訓(xùn)時(shí)間均為2個(gè)月，春、秋季學(xué)期各1期。所有參與調(diào)查的文職護(hù)理骨干均無精神疾病史，自愿參加本次調(diào)查。
1.2方法
1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容及方式軍隊(duì)文職護(hù)理骨干培訓(xùn)班課程內(nèi)容包括軍事護(hù)理技能、臨床護(hù)理技能、人文素養(yǎng)與臨床管理，科研與教學(xué)4個(gè)模塊。整體授課按講座形式進(jìn)行，具體培訓(xùn)方式為課堂講授+實(shí)踐教學(xué)+學(xué)術(shù)拓展三位一體的方式實(shí)施，力爭培訓(xùn)效益最大化［3］。
1.2.1.1軍事護(hù)理技能約占總課程的55%，包括軍事基本素質(zhì)和軍事護(hù)理核心技能。軍事基本素質(zhì)約占總課程的5%，主要包括軍隊(duì)相關(guān)條令條例規(guī)定、軍人核心價(jià)值觀、軍事基本隊(duì)列訓(xùn)練等內(nèi)容；軍事護(hù)理核心技能占總課程50%，主要包括軍隊(duì)衛(wèi)生防疫、軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)、衛(wèi)生裝備進(jìn)展、戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)等。旨在提升文職護(hù)士的軍事基本素養(yǎng)和衛(wèi)勤保障能力。
1.2.1.2臨床護(hù)理技能約占總課程的20%，主要包括現(xiàn)代臨床護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新方法，評判性思維，高級護(hù)理實(shí)踐，醫(yī)院感染與安全防護(hù)等。旨在幫助文職護(hù)士了解最新發(fā)展前沿，切實(shí)提升其臨床護(hù)理的綜合技能。
1.2.1.3人文素養(yǎng)與臨床管理約占總課程的15%，主要包括護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃與管理、護(hù)理文化與團(tuán)隊(duì)精神塑造、人際關(guān)系處理技巧等。目的是促進(jìn)文職護(hù)士掌握先進(jìn)的護(hù)理管理理念和科學(xué)的管理方法，強(qiáng)化自我規(guī)劃、自我管理的意識，并將人性化的管理思路滲透到自己的工作中。
1.2.1.4護(hù)理科研與教學(xué)約占總課程的10%，主要包括護(hù)理科研的選題、設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)整理分析，論文撰寫，臨床護(hù)理教學(xué)方法等。旨在提升文職護(hù)士的臨床科研能力和教學(xué)水平。
1.2.2調(diào)查工具根據(jù)培訓(xùn)模塊和內(nèi)容設(shè)置，自行設(shè)計(jì)任職培訓(xùn)效果自我評價(jià)調(diào)查表。由3名護(hù)理學(xué)專家和2名軍事醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行評價(jià)、修訂，具有較好的內(nèi)容效度。問卷由3部分組成：（1）一般資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱等。（2）培訓(xùn)整體評價(jià)，包含認(rèn)為培訓(xùn)班有必要，認(rèn)為培訓(xùn)對今后職業(yè)生涯很重要，認(rèn)為培訓(xùn)對自己有幫助，認(rèn)為培訓(xùn)班管理方式科學(xué)合理，認(rèn)為總體課程設(shè)置科學(xué)合理，認(rèn)為培訓(xùn)考核和評價(jià)方式合理，對培訓(xùn)師資隊(duì)伍滿意，對培訓(xùn)教學(xué)方法滿意8個(gè)項(xiàng)目，采取五級評分法。（3）培訓(xùn)內(nèi)容評價(jià)，由軍事護(hù)理技能、臨床護(hù)理技能、人文素養(yǎng)與臨床管理、護(hù)理科研與教學(xué)4個(gè)方面31個(gè)項(xiàng)目組成，評價(jià)等級為沒有提高、有提高-提高的程度（高、一般、低）。
1.2.3調(diào)查方法培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行集中調(diào)查，調(diào)查前告知調(diào)查的目的、意義、注意事項(xiàng)和填寫方法，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由專職人員發(fā)放問卷，被調(diào)查者以無記名方式填寫，當(dāng)場收回問卷。本調(diào)查發(fā)放問卷236份，收回有效問卷228份，有效回收率為96.61%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析處理。數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1一般資料本次有效調(diào)查文職護(hù)士228名，其中男4名，女224名。年齡22～39歲，平均（29.75±4.09）歲。學(xué)歷：中專38名（16.67%），大專113名（49.56%），本科77名（33.77%）。職稱：護(hù)士57名（25.00%），護(hù)師130名（57.02%），主管護(hù)師41名（17.98%）。職務(wù)：護(hù)士長85名（37.28%），護(hù)理部助理員24名（10.53%）。
2.2培訓(xùn)效果自我評價(jià)
2.2.1培訓(xùn)整體評價(jià)經(jīng)過2個(gè)月的培訓(xùn)，100%（228名）文職護(hù)士認(rèn)為這次全軍文職護(hù)理骨干培訓(xùn)班有必要，96.49%（220名）文職護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)對今后職業(yè)生涯很重要，97.37%（222名）文職護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)對自己有幫助，100%（228名）文職護(hù)士對培訓(xùn)師資隊(duì)伍滿意，87.72%（200名）文職護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)班管理方式科學(xué)合理，85.53%（195名）文職護(hù)士認(rèn)為總體課程設(shè)置科學(xué)合理，86.40%（197名）文職護(hù)士對培訓(xùn)教學(xué)方法滿意，90.79%（207名）文職護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)考核和評價(jià)方式合理。
2.2.2培訓(xùn)內(nèi)容評價(jià)在31個(gè)任職培訓(xùn)項(xiàng)目中，提高程度位于前5位的是醫(yī)療護(hù)理法律知識（78.95%）、傷病員現(xiàn)場一線的病情觀察與分類（78.07%）、護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃（77.63%）、護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范（77.19%）、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護(hù)理（76.75%），位于后5位的是護(hù)理論文寫作（53.07%）、軍事訓(xùn)練傷的防護(hù)（52.63%）、文獻(xiàn)檢索能力（52.20%）、軍隊(duì)常見精神障礙的防護(hù)（51.32%）、健康教育知識和能力（50.88%）。結(jié)果見表1。
3討論
3.1培訓(xùn)整體效果好，達(dá)到總部預(yù)期目標(biāo)8項(xiàng)整體評價(jià)均為85.50%以上，其中認(rèn)為培訓(xùn)班有必要和對培訓(xùn)師資隊(duì)伍滿意2項(xiàng)評價(jià)均為100%。在總部下達(dá)培訓(xùn)任務(wù)后，我院圍繞培訓(xùn)目標(biāo)，深入研究培訓(xùn)任務(wù)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，細(xì)化課程安排，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作扎實(shí)細(xì)致。在培訓(xùn)師資方面，各教研室遴選教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教員進(jìn)行授課，并在課前多次組織教員備課試講，努力創(chuàng)新授課方式，以提升學(xué)員興趣，保證教學(xué)質(zhì)量。此外，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置要求，以培訓(xùn)效益最大化為原則，我院還邀請了某軍隊(duì)綜合醫(yī)院的護(hù)理部主任、臨床護(hù)士長及相關(guān)專業(yè)的專家為學(xué)員授課。此次培訓(xùn)班積極嘗試靈活多樣的培訓(xùn)方法，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐培訓(xùn)、課堂學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)、專業(yè)學(xué)習(xí)與人文熏陶、學(xué)校學(xué)習(xí)與參觀見學(xué)等方式相結(jié)合，活躍了培訓(xùn)氛圍，提高了學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。結(jié)業(yè)考核和評價(jià)以理論考試、操作技能考核、論文答辯三者結(jié)合的形式進(jìn)行，考察了學(xué)員綜合能力水平。根據(jù)總部要求和軍隊(duì)醫(yī)院工作實(shí)際，對培訓(xùn)班實(shí)行了嚴(yán)格軍事化管理。在教學(xué)保障方面，各職能辦公室根據(jù)任務(wù)分工精心準(zhǔn)備，做了大量細(xì)致的工作，確保了培訓(xùn)任務(wù)的順利完成。
3.2培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置合理，滿足崗位任職需求任職培訓(xùn)項(xiàng)目中，提高程度位于前5位的是醫(yī)療護(hù)理法律知識、傷病員現(xiàn)場一線的病情觀察與分類、護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護(hù)理。位于首位的是“醫(yī)療護(hù)理法律知識”，近年來，醫(yī)患、護(hù)患糾紛頻發(fā)，相關(guān)新聞報(bào)道頻見報(bào)端，醫(yī)療糾紛正成為消費(fèi)者投訴的十大熱點(diǎn)之一。對文職護(hù)理骨干來說，必須學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理法律知識，加強(qiáng)法律意識，充分認(rèn)識到工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都存在的法律問題，同時(shí)，在護(hù)理活動(dòng)中必須注意患者的平等待遇權(quán)，平等地對待每位患者，滿足患者對平等待遇權(quán)的心理需求，以減少護(hù)理糾紛［4］，維護(hù)自身和患者的權(quán)益和安全。“醫(yī)療護(hù)理法律知識”“護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃”“護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范”屬于“人文素養(yǎng)與臨床管理”，一方面說明培訓(xùn)前護(hù)士比較缺乏這方面的知識，對相關(guān)知識學(xué)習(xí)興趣濃厚，另一方面體現(xiàn)了任職培訓(xùn)在課程設(shè)置上比較符合培訓(xùn)對象的內(nèi)在需求。我院在前期各軍隊(duì)醫(yī)院大量調(diào)研的基礎(chǔ)上，著眼于為軍隊(duì)醫(yī)院輸送后備軍事護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)，緊緊圍繞現(xiàn)代高技術(shù)局部戰(zhàn)爭特點(diǎn)及護(hù)理專業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容“精、新、軍”的特點(diǎn)，在課程設(shè)置上，重點(diǎn)突出了軍事素質(zhì)、戰(zhàn)傷救護(hù)、護(hù)理管理、人文素養(yǎng)及護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，并在實(shí)踐中根據(jù)文職骨干的實(shí)際需求不斷調(diào)整完善培訓(xùn)內(nèi)容，從調(diào)查結(jié)果看，取得了較好的效果?！皞T現(xiàn)場一線的病情觀察與分類”“戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護(hù)理”屬于“軍事護(hù)理技能”。新軍事的變革使軍隊(duì)衛(wèi)勤保障領(lǐng)域和范圍不斷擴(kuò)展，未來一定時(shí)期內(nèi)，以非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)行動(dòng)應(yīng)對突發(fā)事件將成為我軍的重要任務(wù)之一［2］。文職護(hù)理骨干作為軍隊(duì)醫(yī)院中堅(jiān)力量，軍事護(hù)理技能不可或缺，尼春萍等［5］對1912名文職護(hù)士的繼續(xù)教育需求進(jìn)行調(diào)查顯示，93.7%以上文職護(hù)士有提高軍人素養(yǎng)和提高軍事醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)知識技能的需求。沃西文等［6］研究也表明，戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)已成為文職護(hù)士關(guān)注的熱點(diǎn)并提升到首位。通過科學(xué)、合理的培訓(xùn)，文職護(hù)理骨干強(qiáng)化了衛(wèi)勤理論知識，提升了戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技能，提高了自身軍事素養(yǎng)，達(dá)到了我們設(shè)定的培養(yǎng)目標(biāo)—“著眼于軍事護(hù)理的特點(diǎn)，力爭達(dá)到前瞻性、科學(xué)性和實(shí)用性”。
3.3實(shí)踐教學(xué)模式有待進(jìn)一步完善培訓(xùn)內(nèi)容提高程度位于后5位的是護(hù)理論文寫作、軍事訓(xùn)練傷的防護(hù)、文獻(xiàn)檢索能力、軍隊(duì)常見精神障礙的防護(hù)、健康教育知識和能力。這5項(xiàng)均為實(shí)踐性、應(yīng)用性較強(qiáng)的內(nèi)容，理論講授的目的在于提升實(shí)踐能力，實(shí)踐能力的提升是任職培訓(xùn)的第一要求。學(xué)員的需求就是我們培訓(xùn)的目標(biāo)，提示我們：相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)繼續(xù)不斷創(chuàng)新，緊跟醫(yī)院發(fā)展需求和文職骨干的崗位任職需要；在教學(xué)方式、方法上應(yīng)更加多元化，如貫穿小組合作式學(xué)習(xí)法、專題探討、PBL教學(xué)法、場景模擬、實(shí)戰(zhàn)演練等，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，突出應(yīng)用技能訓(xùn)練，將理論和實(shí)踐有機(jī)融合，相互滲透，保持序貫性，構(gòu)建立體感，真正提升文職骨干的學(xué)習(xí)興趣和熱情，達(dá)到我們的培訓(xùn)目標(biāo)。既能讓培訓(xùn)學(xué)員學(xué)有所獲，又能達(dá)到著力提高學(xué)員運(yùn)用綜合知識解決實(shí)際問題能力的目的，強(qiáng)化軍事素養(yǎng)，提高軍隊(duì)衛(wèi)勤保障技能和水平，確保軍隊(duì)醫(yī)院姓軍為兵的屬性不變，使其適應(yīng)現(xiàn)代軍事環(huán)境及未來高技術(shù)條件下作戰(zhàn)對護(hù)理人員的需求。同時(shí)，在培訓(xùn)中要為文職護(hù)理骨干滲透終身教育、終身學(xué)習(xí)的意識，使其做好職業(yè)規(guī)劃、長遠(yuǎn)規(guī)劃，保持整體素質(zhì)、工作能力處于最佳狀態(tài)，增強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和穩(wěn)定性，確保培訓(xùn)目標(biāo)和軍隊(duì)護(hù)理工作發(fā)展一致。
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1.1生物性危害因素護(hù)士在繁忙的工作中,每天都不可避免地接觸到患者的血液、體液、分泌物及排泄物,如果保護(hù)措施不完善,經(jīng)血液及接觸傳播疾病的感染率就增加。1.1.1傳染性肝炎最常見、危害性最大的是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎[2]。醫(yī)療護(hù)理工作中最容易被感染的人群以外科醫(yī)生和護(hù)士居多,常見的感染途徑是有創(chuàng)操作中經(jīng)皮膚暴露造成的血液感染。1.1.2艾滋病(AIDS)據(jù)報(bào)道,美國1981年~1993年發(fā)現(xiàn)的30萬AIDS患者中,已有20萬人死亡,其中6.0%是衛(wèi)生工作者,在受感染的衛(wèi)生工作者中,護(hù)士占63.0%[3]。護(hù)士在工作過程中論文被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚、黏膜或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,則有可能被艾滋病病毒感染[4]。
1.2化學(xué)性危害因素
1.2.1化學(xué)消毒劑護(hù)士在工作中接觸各種消毒劑,這些消毒劑對人體的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸系統(tǒng)存在一定的不良影響,甚至可以致癌。
1.2.2抗腫瘤藥物化療藥物在配制過程中可形成含有毒性微粒的氣霧,通過皮膚和呼吸道進(jìn)入護(hù)士體內(nèi),可造成護(hù)士白細(xì)胞下降,月經(jīng)不調(diào),脫發(fā)等癥狀。
1.3物理性危害因素①特殊科室護(hù)士(如放射科、手術(shù)室)少量多次接觸X線可因蓄積作用致癌致畸。②紫外線用于空氣消毒對視網(wǎng)膜產(chǎn)生損害。
1.4心理性危害因素醫(yī)護(hù)人員的心理性危害主要由精神壓力、工作緊張、輪流值班、生活缺乏規(guī)律引起。護(hù)士長期不規(guī)律的飲食,可導(dǎo)致植物性神經(jīng)功能紊亂致胃腸道疾病發(fā)生等。
2自我防護(hù)對策2.1生物性危害因素的防護(hù)2.1.1乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒的防護(hù)①護(hù)士要嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程,在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的所有操作都視為可感染性操作。②配備隔離防護(hù)用品,如:一次性手套、護(hù)目鏡、隔離衣等。③在接觸每名患者前后都要洗手,包括脫手套后,當(dāng)預(yù)料到手要接觸患者血液、體液或污染物時(shí),要戴手套進(jìn)行操作。④接種乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白,做到早期預(yù)防。
精神科護(hù)士由于工作的環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性,除了有與綜合醫(yī)院普通護(hù)士相同的職業(yè)危險(xiǎn)因素如化學(xué)因素、物理因素、生物因素和社會(huì)心理因素所致的職業(yè)傷害外更為嚴(yán)重的是他們每天都要面對這些有奇思怪想念頭的特殊群體（精神病患者）,工作風(fēng)險(xiǎn)性大,精神常常處于高度緊張狀態(tài)。這些職業(yè)危險(xiǎn)因素均對女性生殖健康、孕期安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，其程度已經(jīng)成為女性職業(yè)衛(wèi)生研究的焦點(diǎn)之一[1]。因此，做好精神科護(hù)士懷孕期間的健康防護(hù)將具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 精神科孕期護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素
1.1 生物性危險(xiǎn)因素 主要指傳染性疾病的危害，精神科收治的各種類型的病人中(其中包括由110送入院的社會(huì)流浪精神病人)，除有豐富的精神癥狀外，有可能還同時(shí)伴有軀體疾病及傳染性疾病，如：乙肝、丙肝、淋病、艾滋病和肺結(jié)核等，由于病人缺乏主訴和自知力，加之對入院檢查不配合，經(jīng)常是被直接送入病房。其個(gè)人衛(wèi)生、飲食、大小便、各種治療護(hù)理措施的落實(shí)全部由護(hù)士來承擔(dān)，因此，對有可能伴有傳染性疾病或處于傳染病潛伏期又沒有自理能力的精神病患者實(shí)施全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理，是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生職業(yè)性傳播性疾病的高危因素之一。而一旦孕期護(hù)士被感染后，部分病菌可在胎盤上形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，從而感染胎兒[2]。
1.2 化學(xué)性危險(xiǎn)因素 化學(xué)消毒法是目前精神科常見的消毒方法。含氯消毒劑、戊二醛、環(huán)氧乙烷、酒精、碘酒等常用于病室地面、墻壁、桌面、空氣消毒，這些消毒液均為揮發(fā)性的物質(zhì)，對皮膚黏膜、眼睛、上呼吸道有刺激作用。長期接觸可影響人體的免疫系統(tǒng)、生殖和發(fā)育，其中很多化學(xué)物質(zhì)均可通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，導(dǎo)致胎兒死亡、先天性發(fā)育異常、功能失調(diào)、生長遲緩或者器官功能變化等。另外在精神科男病房，護(hù)士經(jīng)常置身于病人抽煙的環(huán)境中，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病而影響到胎兒。
1.3物理學(xué)危險(xiǎn)因素 主要是工作中頻繁接觸紫外線，放射線的照射。前者用于空氣消毒，對護(hù)士眼睛、皮膚有損害。護(hù)士全程陪送病人接受拍片透視等檢查（包括進(jìn)入X線檢測室），會(huì)導(dǎo)致人體粒細(xì)胞減少癥。放射線是絕對的致畸因子，在胚胎發(fā)育的易感期接受放射線可引起胎兒畸形、死亡等。
1.4心理、社會(huì)性危險(xiǎn)因素
1.4.1 由于精神科護(hù)士的服務(wù)對象具有特殊性，癥狀會(huì)給患者帶來不同程度的社會(huì)功能損害，且癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移消失[3]。因此護(hù)士對患者的突發(fā)行為有時(shí)難于預(yù)測與防范。易在工作中受到各種軀體傷害，包括遭踢、打、撕、拉、扭和咬傷。有的傷勢頗為嚴(yán)重，除出血、皮肉組織損傷外，有的傷及臟器也有造成骨折等。精神科孕期護(hù)士在護(hù)理這些特殊群體時(shí)無法避免有受到暴力傷害的可能，而增加流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生的機(jī)率。另外，因精神病房一般不設(shè)家屬陪護(hù)，護(hù)士單獨(dú)為身體肥胖，體型高大而粗壯的病人實(shí)施生活護(hù)理和?？谱o(hù)理時(shí)容易引起腰酸背痛，體力不支等因數(shù)，也是造成流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生的原因之一。
1.4.2 精神科護(hù)士是與患者接觸最密切的人，無時(shí)無刻不處在危險(xiǎn)地環(huán)境中。有的護(hù)士雖未遭到外傷攻擊，但在患者突發(fā)事件如自殺、外跑、沖動(dòng)發(fā)生后產(chǎn)生了巨大的精神壓力與創(chuàng)傷性記憶，造成其精神上的傷害。從而造成恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒堆積，對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良作用。
1.4.3 由于精神病人具有病程長，預(yù)后差，易反復(fù)的特殊性，有些家屬不能理解正確認(rèn)識和接受，對短期住院效果的期望值較高，一旦病情難于控制或再次復(fù)發(fā)，常常會(huì)把不滿情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，使護(hù)士無辜受到傷害。這造成護(hù)士信心不足、內(nèi)疚、自我懷疑等心理問題，對孕期護(hù)士而言不良情緒會(huì)影響胎兒健康發(fā)育。
2 防護(hù)措施
2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育 醫(yī)院管理部門因考慮對準(zhǔn)備懷孕或正處于懷孕階段的護(hù)士制定一套孕期防護(hù)健康教育計(jì)劃，并定期培訓(xùn)，使目標(biāo)群體了解精神科職業(yè)健康危險(xiǎn)因素，避免或減少接觸這些危險(xiǎn)因素，確保妊娠期間的安全和胎兒的健康。醫(yī)院應(yīng)積極推廣使用自毀型注射器等更為安全的護(hù)理新技術(shù)。對于因精神患者沖動(dòng)造成的軀體傷害，應(yīng)在專科護(hù)理中明確規(guī)定如何防范和應(yīng)對沖動(dòng)、意外患者，并重在培訓(xùn)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，以盡可能地降低護(hù)患雙方的傷害。
2.2 合理安排工作流程和制度建設(shè)
2.2.1 根據(jù)不同孕期調(diào)整護(hù)士的工作崗位和工作方式 由于孕早期的流產(chǎn)發(fā)生率相對較高，同時(shí)孕期護(hù)士本身對懷孕認(rèn)識的不足，護(hù)理排班時(shí)應(yīng)注意避開與患者接觸較多的崗位，特別是安置精神癥狀尚未得到控制的病人的一級病房，以減少孕期護(hù)士發(fā)生被攻擊的可能。另外孕中期由于生理狀態(tài)的巨大改變，護(hù)士需要避免過度彎腰等工作姿勢，運(yùn)用節(jié)力技巧減少孕期并發(fā)癥。
2.2.2 避免接觸對妊娠有傷害的消毒劑、藥物、放射線和噪聲等，對高?？剖壹訌?qiáng)管理，改善工作環(huán)境。實(shí)施妊娠期間用藥安全分級制度，建立孕期護(hù)士科室崗位的風(fēng)險(xiǎn)分級，有助于安排孕期護(hù)士工作，減少健康職業(yè)傷害，提高孕期護(hù)士及胎兒的安全。
2.2.3 提倡單位為工作在臨床一線的護(hù)士購買職業(yè)性損傷保險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《勞動(dòng)法》規(guī)定，對聘用護(hù)士辦理醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、完善聘用機(jī)制，使精神科孕期護(hù)士具安全感和歸屬感[4]。
2.3 加強(qiáng)病房建設(shè)提供安全的工作環(huán)境 傳統(tǒng)的精神科病房與綜合科病房有較大差異，病房為車廂室，其他區(qū)域各為獨(dú)立。夜班，中班值班時(shí)，由于人手少病房多，針對這一缺點(diǎn)，應(yīng)對病房進(jìn)行安全整修。將護(hù)士站與患者的休息、活動(dòng)場所設(shè)立在一起，并設(shè)有病房的監(jiān)控系統(tǒng)，以利隨時(shí)觀察患者，提高安全系數(shù)。定期檢查門窗是否牢靠，排除安全隱患，將病房安全落到實(shí)處。
2.4 開展人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo) 孕期護(hù)士的焦慮主要表現(xiàn)在心理生理兩個(gè)方面,生理上可表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂，可出現(xiàn)軀體癥狀，如頭暈、胸悶、出汗等。在心理上精神科護(hù)士在護(hù)理工作中遇到特殊狀態(tài)的重大刺激及沖擊極為有害的。這可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的增加。護(hù)理管理者應(yīng)充分認(rèn)識護(hù)士在孕期這一特殊階段的心理壓力源，從制度與管理模式上關(guān)愛這一特殊群體。建立專家支持系統(tǒng)，由具備一定專業(yè)水平的心 理科、婦產(chǎn)科、新生兒科、營養(yǎng)科人員組成的團(tuán)隊(duì)對精神科孕期護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，使孕期護(hù)士掌握心理健康自評、篩查和心理調(diào)節(jié)，預(yù)防不良心理反應(yīng)的發(fā)生和進(jìn)展。
3 小結(jié)
精神科孕期護(hù)士面臨很多的職業(yè)健康危險(xiǎn)因素，這些不利的因素對胎兒、母體及妊娠過程都產(chǎn)生了諸多不良影響。通過加強(qiáng)職業(yè)安全教育、病房安全建設(shè)、合理排班、開展人文關(guān)懷及心理輔導(dǎo)，可進(jìn)一步提高精神科孕期護(hù)士的孕期安全?；谀壳暗捏w制原因，護(hù)理人員編制往往相對不足，不可能完全滿足孕期護(hù)理人員工作安排，護(hù)理人員有時(shí)非常無奈，只能通過請病假來進(jìn)行自我保護(hù)，從而更加造成護(hù)理人員的短缺。因此提高孕期護(hù)士的妊娠安全需要管理部門、護(hù)理教育、器材生產(chǎn)和護(hù)理人員本身等多方面的共同努力，任重道遠(yuǎn)。
【參考文獻(xiàn)】
?[1]黃愛群.紡織廠工效學(xué)因素與女性生殖健康的流行病學(xué)研究.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2001.
文章編號：1004-7484（2013）-02-0523-02
工作相關(guān)疾病是指由于工作環(huán)境中的職業(yè)性危害因素引起的一些常見病的發(fā)病率增加或病情加重，例如：神經(jīng)衰弱綜合征、腰椎頸病、呼吸道疾病等。大量調(diào)查結(jié)果顯示[1]，護(hù)士在工作中有較高的職業(yè)有害因素暴露率，容易導(dǎo)致工作相關(guān)疾病發(fā)生，最常見的是感染血源性傳播疾病和呼吸道感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病以及呼吸道疾病等。ICU工作環(huán)境相對封閉、醫(yī)療器械使用多，各鐘床旁檢查頻繁，ICU護(hù)理護(hù)士接觸職業(yè)有害因素機(jī)會(huì)相對較多，醫(yī)療護(hù)理過程中的各種職業(yè)危害因素不但可以損害護(hù)理人員的身心健康，甚至可能威脅其生命[2]。故本研究擬對ICU護(hù)理人員工作相關(guān)疾病患病情況進(jìn)行調(diào)查，為促進(jìn)ICU護(hù)理人員的健康提供科學(xué)依據(jù)。
1 對象和方法
1.1 對象 整群隨機(jī)抽取四川省2所三甲醫(yī)院的125名護(hù)理人員為調(diào)查對象。
1.2 調(diào)查工具 參考蔡文智[3]醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)影響因素分析研究中使用的醫(yī)務(wù)人員工作相關(guān)疾病調(diào)查表，根據(jù)ICU科室的特點(diǎn)修訂而成。
1.2.1 護(hù)理人員的一般情況：年齡、職稱、工齡等。
1.2.2 護(hù)士工作相關(guān)性疾病調(diào)查表包括：哮喘、肺炎、慢性咽炎、慢性鼻炎、胃潰瘍、冠心病、神經(jīng)衰弱、白內(nèi)障、聽神經(jīng)受損、腕管綜合癥、下肢靜脈曲張、腰椎頸病、流產(chǎn)/畸胎、原發(fā)性高血壓、肺結(jié)核、甲/乙/丙型肝炎、艾滋病、放射性病、SARS、抑郁癥、癌癥等21種工作相關(guān)疾病。工作相關(guān)性疾病的總患病率=不同工作相關(guān)性疾病的發(fā)生人數(shù)總和/（工作相關(guān)性疾病種類×同期調(diào)查人數(shù)）×100%。
1.3 調(diào)查方法 采用自填式問卷調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷125份，收回有效問卷120份，有效回收率為96.00%。
1.4 數(shù)據(jù)分析 實(shí)驗(yàn)結(jié)果用SPSS13.0軟件分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
2.1 ICU護(hù)理人員的基本情況 本次調(diào)查的120名ICU護(hù)理人員中：主管護(hù)師有17名（14.17%），護(hù)師有36名（30%），護(hù)士有67名（55.83%）；工作年限20年以上的有14名（11.67）、11年-20年有29名（24.16%）、6年-10年有31名（25.83）、5年及以下46（38.33%）。年齡分布：小于等于25歲有25人（20.83%）、25歲到30歲有28人（20.33%）、30歲到35歲有32人（26.67%）、大于35歲有35人（29.17%）。
2.2 ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病情況 ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的總患病率為6.98%，排在前十位的工作相關(guān)疾病分別是神經(jīng)衰弱綜合癥、慢性咽炎、腰椎頸病、胃潰瘍、慢性鼻炎、抑郁癥、腕管綜合癥、聽神經(jīng)受損、肺炎、哮喘，見表1。
2.2.1 不同職稱的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病情況 由表2可見：不同職稱的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率不一樣（χ2=22.48，P﹤0.001），職稱越高的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率越高（P﹤0.05）。
2.2.2 不同工齡的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病情況 不同工齡的ICU護(hù)士的工作相關(guān)疾病患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.28，P﹤0.001）；工齡越高的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率越高（P﹤0.05），見表3。
2.2.3 不同年齡ICU護(hù)士的工作相關(guān)疾病患病率比較 不同年齡的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.95，P﹤0.001），30歲以上的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率較30歲及以下的ICU護(hù)士，見表4。
3 討 論
護(hù)理工作的特殊性決定護(hù)士面臨著生物性、化學(xué)性、物理性、心理社會(huì)性等多種職業(yè)危害因素，對護(hù)士的健康有著舉足輕重的影響[4]。由于ICU屬于重病科室、對環(huán)境和物品的消毒要求極其嚴(yán)格，加上環(huán)境封閉，故ICU護(hù)士接觸職業(yè)有害因素的機(jī)會(huì)比其他科室護(hù)士要多和嚴(yán)重，ICU護(hù)士更容易發(fā)生職業(yè)相關(guān)疾病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士的工作相關(guān)疾病總患病率為6.98%?；疾÷逝旁谇笆坏氖巧窠?jīng)衰弱綜合癥、慢性咽炎、腰椎頸病、胃潰瘍、慢性鼻炎、抑郁癥、腕管綜合癥、聽神經(jīng)受損、肺炎、哮喘。這可能與ICU護(hù)士工作強(qiáng)度大、任務(wù)重、經(jīng)常加班、工作節(jié)奏快、護(hù)理工作使身體處理某一位置，頻繁接觸各種消毒劑如含氯消毒液、過氧乙酸、戊二醛、甲醛等有關(guān)[5]。故ICU護(hù)士在工作期間應(yīng)積極采取相應(yīng)的防護(hù)措施，進(jìn)而降低常見的工作相關(guān)疾病的患病率。
職業(yè)有害因素對護(hù)士健康的影響程度隨著工齡及年齡的增大而加重，與護(hù)士的相關(guān)疾病發(fā)生率密切相關(guān)。代艷然等[6]通過對手術(shù)室護(hù)士下肢靜脈曲張的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工齡在1-6年的護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生率為0；而工齡在7年及以上者發(fā)生率為66.2%。同樣有研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段護(hù)士腰背痛發(fā)生率有顯著性差異[7]；臨床護(hù)士的焦慮程度與年齡成正比，40-49歲護(hù)士中重度焦慮高發(fā)（40.0%），明顯高于30-39歲、20-29歲護(hù)士的中重度焦慮發(fā)生率（17.39%、15.38%）[8]。本研究也發(fā)現(xiàn)年齡大、高職稱、工齡長的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率明顯高于年輕、低職稱、工齡短的ICU護(hù)士。故高年資的ICU護(hù)士更應(yīng)該重視鍛煉身體，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心理，合理安排時(shí)間，注意休息和合理營養(yǎng)，降低工作相關(guān)疾病的患病率，減少職業(yè)有害因素對健康的影響，提高生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[4]凌鳳，陳平，何龍江，等.護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)[J].職業(yè)與健康，2007，23（1）：14-15.
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1 手術(shù)室護(hù)士要具有較高的語言溝通能力
1.1 術(shù)前術(shù)后看病人時(shí)，較好的語言溝通能力是手術(shù)室護(hù)士與病人聯(lián)系主要的工具和紐帶。護(hù)士與病人交談時(shí)語氣要親切和藹，本著“一切以病人為中心”的思想，讓患者消除緊張焦慮的情緒，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心！
1.2 麻醉過程中，巡回護(hù)士要采用通俗易懂的語言向患者解釋清楚麻醉操作，已取得麻醉時(shí)患者不適的配合。例如椎管麻醉時(shí)，低頭雙手握膝位很重要，這個(gè)時(shí)候護(hù)士要正確指導(dǎo)患者，必要時(shí)配合上一些動(dòng)作
1.3 術(shù)中時(shí)對于清醒的病人，護(hù)士和醫(yī)生交談時(shí)也要注意語言，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛
2 手術(shù)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)
2.1 作為手術(shù)室護(hù)士必須掌握手術(shù)室的規(guī)章制度與核心制度以及無菌技術(shù)操作和消毒隔離的相關(guān)知識。
2.2 隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院各專科疑難、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的開展，更需要護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新自己的專業(yè)知識，才能滿足外科手術(shù)治療的發(fā)展需求。對于手術(shù)中的大型貴重儀器設(shè)備，我們要能夠熟練的操作，以及設(shè)備的原理和操作不當(dāng)帶來的后果。
3 手術(shù)室護(hù)士工作中的要求
3.1 對于手術(shù)是的護(hù)士不僅僅是掌握手術(shù)的配合，要對麻醉的配合，氣管插管，心肺復(fù)蘇等操作也要掌握。巡回護(hù)士應(yīng)熟悉病歷，了解病人有無藥物過敏史，掌握電刀、吸引器、止血帶、各種腔鏡等儀器的使用及注意事項(xiàng)，保證術(shù)中運(yùn)行通暢。一臺手術(shù)參觀人員不得超過3人。
3.2 減少手術(shù)間人員走動(dòng)，盡最大可能保證手術(shù)室空氣潔凈度，降低手術(shù)感染率。洗手護(hù)士上臺前應(yīng)知道手術(shù)部位及名稱，熟悉每一臺手術(shù)步驟，臺上配合手術(shù)醫(yī)生思維要反應(yīng)敏捷，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快。洗手護(hù)士在臺上要全身貫注、一絲不茍地配合醫(yī)生完成每例手術(shù)。
3.3 作為一個(gè)手術(shù)室的護(hù)士有一個(gè)好的身體也是相當(dāng)重要的！手術(shù)室每天集合了好多個(gè)外科的病人，工作量是相當(dāng)大了，在確保質(zhì)量的同時(shí)效率也是要有的，每天都是忙忙碌碌的所以作息時(shí)間就要靠我們自己掌握，每天必須保證充分的睡眠，養(yǎng)足精神，在工作當(dāng)中不能出現(xiàn)暈臺的現(xiàn)象。只要我們今天上班就要保證有一個(gè)好的精神狀態(tài)，這樣才能順順利利的完成每一臺手術(shù)！
總之一名合格護(hù)理人員通過將人性化、個(gè)性化護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)的整個(gè)過程，使手術(shù)病人得到護(hù)理人員親人般的照顧與關(guān)懷，獲得人性關(guān)懷的溫暖，同時(shí)豐富“以人為本，以病人為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵，充分體現(xiàn)護(hù)士的多重角色功能，擴(kuò)大護(hù)理范疇。人性化護(hù)理的實(shí)施，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，將手術(shù)室護(hù)理工作的中心轉(zhuǎn)向病人，而不單純的圍繞手術(shù)，提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，促使護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)新知識和積累工作經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
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（一）優(yōu)化服務(wù)理念
培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識、質(zhì)量意識及安全意識，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生的意見，及時(shí)提出改進(jìn)措施，對護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
（二）優(yōu)化服務(wù)措施
1、以三好一滿意為抓手，為方便患者就醫(yī)，要求護(hù)理人員提前十五分鐘上崗，方便了患者就醫(yī)，縮短了患者排隊(duì)等候時(shí)間。
2、認(rèn)真做好普通門診和專家門診的日常管理工作，指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)協(xié)調(diào)和妥善處理特況。
3、及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，對有需要幫助的病人，想方設(shè)法提供方便，堅(jiān)決做到零投訴。
4、認(rèn)真做好門診的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生，積極為患者營造干凈、舒適的就診環(huán)境。
5、為患者提供親情服務(wù)，加強(qiáng)與病人溝通，對于有特殊要求的病人，要盡力滿足特殊需求；對于因不可抗拒力原因錯(cuò)過預(yù)約時(shí)間的病人，提供綠色通道，務(wù)求讓每一名病人都能感受到骨科門診優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理建設(shè)
（一）護(hù)理人力資源管理
1、建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配制度，加強(qiáng)對休假、輪休人員管理，試行輪休備班模式，即輪休人員肩負(fù)勤務(wù)備班職責(zé)，可作為補(bǔ)充醫(yī)護(hù)力量應(yīng)付突況。
2、落實(shí)護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評，鼓勵(lì)在崗人員進(jìn)修，保障在職進(jìn)修人員學(xué)習(xí)時(shí)間，不斷提高科室整體護(hù)理水平。
3、對重點(diǎn)員工的管理，如輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對她們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識及能力，同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)溝通技巧、臨床操作技能等。
（二）護(hù)理質(zhì)量管理
1、依據(jù)院部體系文件與《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員滿意度高。護(hù)理人員掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，掌握率達(dá)到100%。
2、有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。
3、執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者反應(yīng)。
4、保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。護(hù)理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。
（三）護(hù)理安全管理
1、確立查對制度，識別患者身份。在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時(shí)使用患者姓名、病人號兩項(xiàng)核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的診療、操作。
2、對于顧客臨床護(hù)理常見突況及并發(fā)癥，要制定護(hù)理操作及處理規(guī)范，以制度保障安全，杜絕醫(yī)療事故。
3、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。護(hù)理人員對護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度的掌握率達(dá)到100%。
（四）不斷提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)
1、加強(qiáng)專科建設(shè)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，定期組織專科理論、操作考核，提高護(hù)士處理問題能力。
2、鼓勵(lì)及帶領(lǐng)護(hù)士撰寫論文，積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，掌握醫(yī)護(hù)領(lǐng)域前沿信息，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高專業(yè)理論水平。
3、配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。不同年資、
能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷自我增值，從而整體提高骨科整體業(yè)務(wù)水平。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理建設(shè)
關(guān)鍵詞：全科護(hù)士；能力要求；評價(jià)體系
Key words: general nurses；capacity requirements；evaluation system
中圖分類號：R2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）03-0316-01
0 引言
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，為解決基層“看病難，看病貴”問題，全科醫(yī)生應(yīng)運(yùn)而生，伴之而來的是全科護(hù)士的誕生。全科護(hù)士在整個(gè)醫(yī)療過程中的作用將不可替代。全科護(hù)士的能力和要求將直接影響醫(yī)療效果乃至整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成敗?，F(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐，淺談全科護(hù)士應(yīng)具備的能力要求，以供同行商榷。
1 全方位的護(hù)理能力
全方位護(hù)理是隨著健康概念的更新而提出的一種護(hù)理觀點(diǎn)。全方位護(hù)理不僅僅要能針對疾病的過程提出相應(yīng)的護(hù)理措施和針對性的健康評估，而且要求這個(gè)護(hù)理行為本身是全面的，綜合的和有個(gè)體特殊性的。人作為一個(gè)整體是有多方面需要的，除了健康照顧本身，還應(yīng)照顧到病人的心理，社會(huì)方面的要求，護(hù)理本身還應(yīng)涉及到由于疾病引起的心理和社會(huì)變化及差異。
1.1 健康的心理素質(zhì)。遇事穩(wěn)重，條理清晰，忙而不亂。護(hù)士具有端莊的儀表、穩(wěn)重的舉止，穩(wěn)定而愉快的情緒，親切的語言，可親可敬的態(tài)度，同時(shí)還具有堅(jiān)強(qiáng)的心理自制能力，讓病人始終看到你精神飽滿，滿懷激情地投人到工作中，直接或間接影響著病人、家屬的情緒和治療效果。
1.2具備嫻熟的護(hù)理技能：全科護(hù)士就是要求護(hù)士具有常規(guī)性的，共性的護(hù)理基本理論知識和實(shí)踐操作技能。全科護(hù)士的服務(wù)領(lǐng)域主要是社區(qū)，解決社區(qū)、家庭及個(gè)人的健康問題或滿足他們的健康需求。扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和熟練的護(hù)理技能是取得病人信任的必要條件。在基層與社區(qū)，全科護(hù)士面臨的患者多種多樣，病種千差萬別，病程各有特點(diǎn)，患者的經(jīng)濟(jì)條件，社會(huì)地位，家庭環(huán)境各不相同，這就要求全科護(hù)士具有全方位的護(hù)理知識和實(shí)際操作技能，用廣博的知識和熱誠的服務(wù)滿足患者的要求。
1.3 必須具備敏銳的觀察能力。護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)從病人的言談、舉止和微小的情緒變化來發(fā)現(xiàn)他們的內(nèi)心活動(dòng)、病情變化和需要。
1.4 快速反應(yīng)能力：不同的年齡，不同的文化層次，不同的病種，不同的崗位對護(hù)理的要求不一樣。服務(wù)對象的多樣性導(dǎo)致全科護(hù)士必須根據(jù)不同的情況區(qū)別對待，能夠通過觀察和服務(wù)對象的表述，快速了解服務(wù)對象存在的問題和需求，制定實(shí)施方案，提供一些特殊的技術(shù)服務(wù)和特色服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
1.5 計(jì)劃管理能力。在為病人提供全方位護(hù)理服務(wù)中，常需多人配合共同完成，這就要求護(hù)士具備一定的協(xié)調(diào)管理能力與計(jì)劃管理能力，能夠策劃健康項(xiàng)目并執(zhí)行推廣。
2 溝通協(xié)作能力
在醫(yī)療過程中，全科護(hù)士需要與患者、患者家屬、醫(yī)生同行進(jìn)行交流，溝通，以傳遞信息、思想、情感。注重內(nèi)容，注重形式，注意細(xì)節(jié)達(dá)成共識，共同完成康復(fù)目標(biāo)。
3 獲取信息的能力
“獲取信息的能力”是信息時(shí)代對人才素質(zhì)的新要求，二十一世紀(jì)是信息化的世紀(jì)。全科護(hù)士要想適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，就必須不斷的學(xué)習(xí)，博學(xué)廣覽，更新知識，提高操作技能水平。
4 語言文字處理能力
語言文字處理是護(hù)士的基本功。在護(hù)理過程中，病歷檔案記錄，填寫，整理，分析，內(nèi)部管理，外部交流，論文寫作，年度考核，述職，工作總結(jié)等，都要求全科護(hù)士具有一定的語言文字處理能力。寫作基礎(chǔ)知識，寫作技巧，新理論，新概念，新技能，都需要你不斷獲取，借鑒，拓展，產(chǎn)生新的寫作靈感。
5 突發(fā)事件應(yīng)對能力
全科護(hù)師在整個(gè)服務(wù)過程中，無時(shí)無刻不處在突發(fā)事件的環(huán)節(jié)中，輸液過程中的過敏反應(yīng)，輸液反應(yīng)，手術(shù)中的窒息，休克，突發(fā)性腦血管意外，心臟病，意外損傷，自然災(zāi)害，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，食物、藥物中毒事件等，都要求護(hù)理人員具有良好的心理素質(zhì)，過硬的操作技能，沉著應(yīng)對，有條不紊的進(jìn)行。忌慌亂，盲從，驚恐，及時(shí)安撫病人，關(guān)心家屬，共同完成緊急任務(wù)。
6 自我防護(hù)能力
職業(yè)危害在護(hù)理過程中顯得尤為突出，因此，護(hù)理是一個(gè)高危行業(yè)。不同的危害有不同的處理方法，要求護(hù)士就必須有相關(guān)的知識，才能及時(shí)防護(hù)和處理，維系自身生命安全。造成對護(hù)士職業(yè)危害的主要有下列幾種：
①生物因素。醫(yī)院是各種病源微生物聚集的場所，護(hù)士在職業(yè)過程中無時(shí)無刻不在與各種細(xì)菌、病毒打交道，自身感染的幾率明顯高于其他行業(yè)，成為高危人群。②化學(xué)因素。護(hù)士經(jīng)常接觸到各種化學(xué)消毒劑，化學(xué)試劑，化學(xué)藥品，如不注意防護(hù)，都會(huì)直接或者間接地造成危害，引起自身不同程度的病理反應(yīng)。③醫(yī)源性感染損傷。各種銳器對護(hù)師的損傷是最常見的職業(yè)危害，如：使用過的針頭，刀片及其他器械，都有可能成為傳播各種病原的因素。④電離輻射因素。電離輻射對護(hù)理人員的傷害較為常見，危急病人需在護(hù)師的護(hù)送下進(jìn)行CT，X射線，紫外線等檢查活動(dòng)。護(hù)師也不可避免地受到各種放射性物質(zhì)的輻射傷害，長期小計(jì)量的輻射會(huì)引起一系列的病理生理反應(yīng)。⑤其他因素。如運(yùn)動(dòng)型損傷，心理社會(huì)因素，生活環(huán)境條件都有可能造成損害和情緒反應(yīng)，都需要護(hù)師的精心克服和正確對待。
7 評價(jià)體系
全科護(hù)師能力的發(fā)揮，能否得到社會(huì)的認(rèn)同，均需建立正確的評價(jià)體系。全科護(hù)師有別于?？谱o(hù)師，主要體現(xiàn)在知識技能的全面性上。常規(guī)的、共性的知識是主要的，必須的。而某一方面的知識技能在其深度，廣度，精度都比?？谱o(hù)師稍遜一籌。且所處工作環(huán)境條件，報(bào)酬待遇也有不同。要想穩(wěn)定全科護(hù)師隊(duì)伍，吸納優(yōu)秀人才到社區(qū)、基層，就必須建立一套自身的評價(jià)體系來鞏固提升這支隊(duì)伍，使其良性循環(huán)地發(fā)展下去。
參考文獻(xiàn)：
1急診科護(hù)士在工作中的壓力因素
1.1外部因素
1.1.1環(huán)境的因素急診科充滿了各種各樣強(qiáng)烈刺激的化學(xué)藥品氣味，加上擁擠的工作環(huán)境，急癥患者的狀態(tài)、是否有傳染性、各種急救、監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲、噪音等，長期在這樣的環(huán)境中都給護(hù)士帶來不良的心理壓力。
1.1.2工作性質(zhì)的因素（1）由于急診科的患者大多是病情急、危重，患者及家屬都容易激動(dòng)，有時(shí)辱罵或毆打護(hù)士，甚至遇到歪曲事實(shí)的事件，護(hù)士也要保持冷靜平和、理解的心態(tài)，幫助解決問題，從而壓抑了自己的感受，做出精神妥協(xié)。急診科的特殊工作性質(zhì)使得在臨床一線工作的護(hù)士面臨著挑戰(zhàn)；特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，醫(yī)療民事訴訟案日益增多，工作時(shí)護(hù)士過分擔(dān)憂患者出意外，唯恐差錯(cuò)事故的發(fā)生，各項(xiàng)操作和護(hù)理文書質(zhì)量都容不得絲毫馬虎，必須反復(fù)檢查，以保證正確率，造成了心理高度緊張和身體極度匱乏。（2）護(hù)士的嚴(yán)重缺編，致使急診科較其他科室有更多的工作壓力。（3）“三班倒”的工作方式也使護(hù)士的正常生活規(guī)律被嚴(yán)重打亂，也給家里帶來不便。（4）由于社會(huì)的進(jìn)步，知識更新的越來越快，造成強(qiáng)烈的事業(yè)競爭，這種競爭帶來的緊迫感，以及人們對護(hù)理工作越來越高的要求，使護(hù)士也需要通過不斷的學(xué)習(xí)，更新知識，否則將被淘汰的危險(xiǎn)。（5）護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)，這一切都成了護(hù)士智能及心理上的壓力［1］。
1.1.3人際關(guān)系的因素護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，如果不能很好的處理就會(huì)陷入人際沖突的困境：表現(xiàn)為護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間發(fā)生矛盾，不能相互尊重和很好地配合［2］。加之，基層都是面向農(nóng)村，而且是多民族地區(qū)，語言障礙，所受教育及文化知識的差異，都會(huì)影響護(hù)患溝通而給護(hù)士造成壓力。
1.2內(nèi)部因素
1.2.1勞動(dòng)強(qiáng)度大嚴(yán)重的護(hù)士缺編，加上“三班倒”的工作方式，打亂了護(hù)士的生活節(jié)奏，又常缺乏安靜的休息環(huán)境，引起身心疲勞［3］。
1.2.2個(gè)性特征每個(gè)人所承受壓力不同，有的人面對壓力能迎刃而解，有的人可能為此產(chǎn)生嚴(yán)重的健康問題。這就提示醫(yī)務(wù)人員心理健康受多種因素的影響，與應(yīng)對方式和神經(jīng)質(zhì)密切相關(guān)，個(gè)性應(yīng)對方式作為應(yīng)激反應(yīng)之間重要的中急診科護(hù)士在日常工作中常受物理、介變量，其功能就是改變對應(yīng)激事件的認(rèn)知，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體或情感反應(yīng)，個(gè)性與各種應(yīng)激因素存在廣泛聯(lián)系，通過與各因素之間相互作用，最終影響心理健康［4］。
1.3職業(yè)損害壓力因素化學(xué)藥品的威脅；而且在急救患者過程中：如氣管插管、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、輸液、體液引流等；護(hù)士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處置，在爭分奪秒搶救患者的危急時(shí)刻，常忽視自己的防護(hù)，感染途徑常見于針刺傷、通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起感染等［5］，這些因素都會(huì)加重急診科護(hù)士的心理壓力。
2措施
2.1提供良好的工作環(huán)境護(hù)理管理者應(yīng)多關(guān)心急診科護(hù)士，要保證臨床護(hù)士合理編制，將心理素質(zhì)好的護(hù)士安置在急診科，人格與崗位相匹配，才可以提高工作滿意度；同時(shí)還要合理安排搶救室的布局，完善先進(jìn)的搶救設(shè)備及嚴(yán)格的規(guī)章制度是搶救成功的可靠條件。對科室使用的儀器、設(shè)備要定期進(jìn)行檢查維修，正確設(shè)置報(bào)警范圍，搶救人員明確分工，周密的搶救護(hù)理程序是搶救成功的保障。
2.2良好的人際關(guān)系當(dāng)護(hù)士在工作中出現(xiàn)失誤時(shí)，管理者不應(yīng)忽視正確的心理引導(dǎo)；當(dāng)護(hù)士處于某種困惑時(shí)，應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡心盡力給予幫助和支持，協(xié)助搞好醫(yī)護(hù)關(guān)系，輕松、和諧的人際關(guān)系能有效地緩和心理壓力［6］。
2.3提高護(hù)士的社會(huì)地位急診科工作的繁忙、勞累和壓力大是眾所周知；但并非每個(gè)人對急診科護(hù)理工作都能充分理解，為此社會(huì)應(yīng)對全民進(jìn)行教育宣傳，提高患者的依法就醫(yī)意識，減少?zèng)_突，尊重護(hù)士的工作，使護(hù)理工作得到社會(huì)的支持和理解。還有良好的家庭環(huán)境及親屬對護(hù)理工作的支持，可使急診科護(hù)士的心理健康水平提高。
2.4加強(qiáng)職業(yè)性質(zhì)損害的防范護(hù)士在工作中一定要按操作規(guī)程，一旦被血液、體液污染、及被污染的針頭刺傷，應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理并報(bào)告有關(guān)部門進(jìn)行登記、隨訪?？谱o(hù)士長應(yīng)及時(shí)對受傷護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好安撫工作，以減輕心理壓力。
2.5提高心理性危害因素的防范護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的各種因素，營造寬松人文的工作氛圍，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，提高對應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以舒緩心理壓力；業(yè)余時(shí)間多聽聽音樂，在生活中盡量看一些 美好的事物，學(xué)會(huì)自我放松，自我調(diào)節(jié)，減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，要保持寬容、豁達(dá)的、積極穩(wěn)定的情緒，以最佳的心態(tài)投入在護(hù)理工作中。
參考文獻(xiàn)：
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