時間：2023-03-23 15:22:46
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇護理外科畢業(yè)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
美國臨床藥學(xué)的開展始于20世紀40年代，經(jīng)過70年的發(fā)展，已經(jīng)到了一個比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學(xué)位要求較高，學(xué)制也較長，一般為6～8年，只有獲得藥學(xué)博士學(xué)位（Pharm.D.）者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學(xué)位和執(zhí)業(yè)藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學(xué)位是臨床藥師的崗位準入學(xué)位。美國臨床藥學(xué)學(xué)生在第6學(xué)年開始藥學(xué)實踐，但不是所有的學(xué)生都能參加，只有基礎(chǔ)課和藥學(xué)專業(yè)課都合格后才能進入實踐階段。學(xué)校在實踐完成時不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實習(xí)畢業(yè)證，而實習(xí)畢業(yè)證是能否順利就業(yè)的關(guān)鍵之一[4]。美國臨床藥學(xué)學(xué)生的實踐課并不比理論課輕松，而且實踐范圍很廣，專業(yè)方向各大學(xué)也有所側(cè)重。如：肯塔基大學(xué)的實踐范圍集中在醫(yī)院、社區(qū)門診以及特殊人群服務(wù)機構(gòu)，專業(yè)方向主要在急救藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)、老年藥學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)4個方面；而加州大學(xué)的實踐主要在醫(yī)院、門診、戒毒中心、家庭護理機構(gòu)、藥物信息中心、慢性病護理中心等，專業(yè)方向以藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)健康政策與管理、藥學(xué)研究為主。
2我國臨床藥學(xué)的實踐情況
20世紀80年代，我國提出了臨床藥學(xué)的概念。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等藥事法規(guī)的相繼出臺，國家對臨床用藥也越來越重視，在醫(yī)院等級評價中，明確要求各級醫(yī)院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作仍存在很多問題，許多三級醫(yī)院的臨床藥學(xué)開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學(xué)起步較晚、學(xué)制較短的客觀條件制約以外，筆者認為也與高等學(xué)校對臨床藥學(xué)實踐的重視不夠、學(xué)生畢業(yè)的考核標準不夠規(guī)范有關(guān)。美國已經(jīng)形成了以醫(yī)院為中心的臨床藥學(xué)實踐體系，在這個體系中，合格的、有經(jīng)驗的臨床藥師是核心人物，他們帶領(lǐng)學(xué)生進行各種藥學(xué)實踐活動，其專業(yè)水平以及工作能力對學(xué)生的藥學(xué)實踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領(lǐng)學(xué)生進行有效的臨床藥學(xué)實踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養(yǎng)還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學(xué)實踐體系，將很難達到預(yù)期的實踐目的。
3建立我國國情下的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐模式
3.1臨床輪轉(zhuǎn)實踐階段
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求，針對臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科[7]、醫(yī)療機構(gòu)急需的是技能型人才的特點，我校首先安排臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生進行臨床輪轉(zhuǎn)實踐。臨床輪轉(zhuǎn)實踐的目的不僅按照醫(yī)學(xué)學(xué)生的模式學(xué)習(xí)疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學(xué)習(xí)掌握患者整體狀況的能力和技巧，學(xué)習(xí)各個科室的用藥常規(guī)，與臨床醫(yī)師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)既類似于醫(yī)學(xué)學(xué)生，但又有所區(qū)別。這一階段我校制定的教學(xué)計劃為26周，結(jié)合我校附屬醫(yī)院的各科特點，實踐重點在心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學(xué)科，患者多、用藥復(fù)雜，因此這5個科每個科的實踐時間為4周，腦外科、婦產(chǎn)科、兒科各2周。臨床輪轉(zhuǎn)實踐中，要求學(xué)生以常見病、多發(fā)病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負責(zé)指導(dǎo)和解決所有藥學(xué)相關(guān)性問題，協(xié)助醫(yī)師篩選最佳治療方案，及時向指導(dǎo)老師報告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應(yīng)等。臨床輪轉(zhuǎn)實踐結(jié)束后，學(xué)生必須向指導(dǎo)老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內(nèi)的總結(jié)報告。我校規(guī)定，總結(jié)報告等同畢業(yè)論文，不得少于3000字，分為4個等級[8]：優(yōu)秀、良好、合格、不合格，需要經(jīng)過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實習(xí)畢業(yè)證，是畢業(yè)的必需條件。例如，有一個同學(xué)在呼吸科實踐時，遇到這樣的一個病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫(yī)師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學(xué)生看到這一用藥后，認為阿奇霉素與克林霉素均作用于細菌核糖體50s亞基，干擾細菌蛋白質(zhì)的合成，二藥作用的靶位相同，聯(lián)合使用會產(chǎn)生藥理拮抗作用。學(xué)生把自己的想法與當(dāng)班醫(yī)師進行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術(shù)報告。經(jīng)過類似的臨床實踐，我校臨床藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)后基本能夠獨立完成臨床工作。
3.2藥學(xué)各環(huán)節(jié)實踐階段
藥學(xué)各環(huán)節(jié)實踐主要包括藥品采購、藥品調(diào)劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應(yīng)的報告、治療藥品濃度監(jiān)測、特殊藥品的管理等，實踐時間為14周。其中藥品調(diào)劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監(jiān)測為實踐的重點，每個環(huán)節(jié)3周，其他崗位為1周。藥品調(diào)劑是醫(yī)院的重要窗口，學(xué)生在藥品調(diào)劑實踐時發(fā)現(xiàn)，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學(xué)生提出，建議開設(shè)用藥咨詢窗口，并配備相應(yīng)的設(shè)施，如計算機、復(fù)印機等，設(shè)專職高級藥師負責(zé)各類人員的藥物咨詢。為增強門診調(diào)劑窗口不良反應(yīng)的監(jiān)測力度，也有學(xué)生建議咨詢窗口增設(shè)退藥服務(wù)，這樣既方便患者，也為不良反應(yīng)的監(jiān)測提供了資料來源[9]。醫(yī)師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規(guī)格、用法空項，也有學(xué)生發(fā)揮特長，修改微機程序，增設(shè)了“如果處方不規(guī)范，將自動退回，請醫(yī)師補充”的環(huán)節(jié)。學(xué)生的個人能力也在實踐中得到了發(fā)揮，受到臨床醫(yī)師的好評。學(xué)生在實踐中全面了解了醫(yī)院藥學(xué)的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強化藥品質(zhì)量和安全意識，了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作，掌握了醫(yī)院藥房工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向、醫(yī)院制劑工作的任務(wù)和特點，醫(yī)院購入藥品的質(zhì)量控制方法和醫(yī)院常規(guī)治療藥物濃度的監(jiān)測方法，為患者做好信息咨詢服務(wù)，學(xué)會了建立藥歷和處方點評分析，并能結(jié)合臨床合理使用藥物，學(xué)會收集藥物安全性信息等。藥學(xué)實踐不僅強化了學(xué)生的藥學(xué)功底，還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業(yè)論文打下堅實的基礎(chǔ)。
3.3畢業(yè)論文撰寫階段
2.應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護理實踐與探討
3.近五年中國大陸文獻中美國醫(yī)學(xué)護理的現(xiàn)狀
4.高職醫(yī)學(xué)護理生生活事件與心理健康的關(guān)系研究
5.醫(yī)學(xué)護理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng)
6.醫(yī)學(xué)護理觀下的化學(xué)教學(xué)
7.高血壓病人的醫(yī)學(xué)護理方法研究
8.醫(yī)學(xué)護理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實踐
9.醫(yī)學(xué)護理中無菌技術(shù)的使用技巧探析
10.探究應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護理實踐
11.分析高血壓患者的醫(yī)學(xué)護理方法
12.《運動醫(yī)學(xué)護理》教學(xué)模式的構(gòu)建與實施
13.綜合性醫(yī)學(xué)護理對脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響
14.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護理實踐探討
15.脊髓損傷運動員營養(yǎng)與醫(yī)學(xué)護理需求
16.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護理工作的實踐
17.醫(yī)學(xué)護理中無菌技術(shù)的使用技巧探析
18.對現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)護理工作的初步探討
19.高職院校醫(yī)學(xué)護理專業(yè)“概念圖”教學(xué)模式的探索
20.大型綜合性醫(yī)院外科系運用循證醫(yī)學(xué)護理理論控制感染管理體會
21.淺析醫(yī)學(xué)護理教育中的素質(zhì)教育
22.論新時期醫(yī)學(xué)護理工作存在的問題與解決對策
23.本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)護理領(lǐng)域的研究進展
24.綜合性醫(yī)學(xué)護理對脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響
25.高職醫(yī)學(xué)護理專業(yè)教學(xué)方法的改革
26.醫(yī)學(xué)護理專業(yè)開展計算機教學(xué)的探討
27.醫(yī)學(xué)影像科室的護理管理探討
28.生理驅(qū)動ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)護理教學(xué)的應(yīng)用
29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評價重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量
30.醫(yī)學(xué)護理論文的撰寫
31.醫(yī)學(xué)護理人員的人文素質(zhì)教育
32.某市護理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和科研意向調(diào)查分析
33.淺談臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科醫(yī)學(xué)護理的研究方法
34.延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護理系
35.高職高專醫(yī)學(xué)護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)存在問題原因分析及對策
36.高等醫(yī)學(xué)護理教育之我見
37.醫(yī)學(xué)護理專業(yè)大學(xué)生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析
38.中職醫(yī)學(xué)護理模擬教育及現(xiàn)代護理技能訓(xùn)練中心建設(shè)探討
39.醫(yī)學(xué)護理專業(yè)學(xué)生生物安全防護知識調(diào)查分析
40.探討新形勢下醫(yī)學(xué)護理教學(xué)模式的重建
41.論醫(yī)學(xué)護理專業(yè)女生運動動機的特點與培養(yǎng)
42.在醫(yī)學(xué)護理專業(yè)開展ESP教學(xué)的可行性研究
43.護理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗中無菌觀念培養(yǎng)的嘗試
44.蒙醫(yī)護理與西醫(yī)護理醫(yī)學(xué)護理理念的分析與研究
45.改變醫(yī)學(xué)護理觀念,突出禮儀發(fā)展
46.災(zāi)難醫(yī)學(xué)護理教育研究
47.淺談醫(yī)學(xué)護理專業(yè)第一堂見習(xí)課的重要性
48.生物心理社會醫(yī)學(xué)護理建設(shè)
49.臨床醫(yī)學(xué)上的外科護理新技術(shù)研究
50.PBL模式在醫(yī)學(xué)四年制護理專業(yè)細胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
51.優(yōu)化護理專業(yè)教師的知識結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式的需要
52.醫(yī)學(xué)護理學(xué)的進展(綜述)
53.論醫(yī)學(xué)護理?？粕木蜆I(yè)心理指導(dǎo)探析
54.論護理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位和作用
55.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理中溝通技巧的重要性
56.對涉外醫(yī)學(xué)護理學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)工作的探討
57.淺談醫(yī)學(xué)護理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學(xué)方法
58.分組分層級管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護理管理中的應(yīng)用
59.淺談醫(yī)學(xué)護理教育的發(fā)展
60.Internet醫(yī)學(xué)護理資源簡介
61.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護理雜志 提高護士專業(yè)水平
62.怎樣撰寫醫(yī)學(xué)論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學(xué)護理論文
63.對高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考
64.高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)實踐
65.重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)應(yīng)用實踐
66.淺談加強醫(yī)學(xué)護理教育中的素質(zhì)教育
67.提高醫(yī)學(xué)護理實踐能力的探索
68.遼寧省臨床護理人員循證醫(yī)學(xué)實踐現(xiàn)狀的調(diào)查
69.貴州省首屆重癥醫(yī)學(xué)護理論壇會議論文研究分析
70.INTERNET上的醫(yī)學(xué)護理資源
71.醫(yī)學(xué)護理心理學(xué)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用
72.醫(yī)學(xué)護理職業(yè)學(xué)院學(xué)生心理健康教育研究
73.老年醫(yī)學(xué)護理專家:是浪費還是必要?
74.關(guān)于醫(yī)學(xué)護理專業(yè)教師培養(yǎng)的點滴體會
75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用
76.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護理方法及體會
77.美學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理中的作用
78.心肌梗死的醫(yī)學(xué)護理與心理護理
79.實習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)生與護理學(xué)生患者安全知識調(diào)查與比較分析
80.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學(xué)護理常識
82.重癥醫(yī)學(xué)科護理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果
83.臨床醫(yī)學(xué)護理對責(zé)任護士的素質(zhì)要求
84.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護理安全管理中的應(yīng)用
85.從醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變談護理教育改革
86.持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用
87.把握醫(yī)學(xué)整體觀促進護理管理
88.基于第二課堂的護理醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機制與認知評價研究
89.淺議醫(yī)學(xué)護理學(xué)繼續(xù)教育的必要性
90.護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析
91.康復(fù)醫(yī)學(xué)護理
92.醫(yī)學(xué)護理女生青春期生理健康知識調(diào)查
93.衛(wèi)生Ⅷ項目醫(yī)學(xué)護理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)情況的調(diào)查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學(xué)護理模型人出世
95.醫(yī)學(xué)護理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革初探
96.康復(fù)醫(yī)學(xué)護理
97.蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認同與學(xué)習(xí)動機的相關(guān)性研究
我們在中山醫(yī)院一共輪轉(zhuǎn)了10個科室，分別是普外科 、心內(nèi)科 、急診科、 手術(shù)室 、心電圖、重癥監(jiān)護室 、婦科 產(chǎn)科，其中內(nèi)外科我們各實習(xí)了10周，10周中讓我們分別輪轉(zhuǎn)了內(nèi)科血液透析室 和外科門診換藥室各 1周，其他科室各實習(xí)4周。
對于教學(xué)特色，我想說說中山醫(yī)院的帶教結(jié)構(gòu)，教學(xué)內(nèi)容和考試內(nèi)容。中山的帶教主要由護理部的一位老師負責(zé)，在她下面有內(nèi)外科總帶教，急診總帶教以及其他帶教。在這些總帶教下面還有各個科室的帶教老師，在實習(xí)過程中，這些科室?guī)Ы虝槲覀儼才庞薪?jīng)驗的老師給我們實施一對一帶教，當(dāng)然也有的科室做不到一對一帶教，這時候就需要組長與帶教老師進行溝通，盡可能的為同學(xué)爭取最大的利益。而且，我在這里想強調(diào)的是，與老師的有效溝通在中山醫(yī)院實習(xí)中是非常的重要的，記住，我說的是有效溝通，因為我們在剛開始的實習(xí)中，不是沒有和老師溝通，但我們發(fā)現(xiàn)有的老師不是很愿意和我們外地實習(xí)生多說，經(jīng)常是溝通無效，這就直接導(dǎo)致我們在最后的考試上錯誤百出，被總帶教批評的很厲害。
而每次在進入一個新的科室時，每個科室的老師都會先給我們介紹一下科室的環(huán)境，在實習(xí)過程中，有的帶教老師會抽時間給我們介紹一些科室的常見疾病和用藥，像我們實習(xí)的心內(nèi)科的內(nèi)科總帶教就經(jīng)常抽時間給我們講心內(nèi)科的疾病。然后就是每個科室老師都會給我們做一些基礎(chǔ)護理和?？谱o理的操作，因為我們大內(nèi)大外科只轉(zhuǎn)一個科，所以有些其他的?？撇僮骺値Ы叹蜁袝r間安排我們?nèi)テ渌剖胰タ词窘?。同樣的，因為大?nèi)大外科只轉(zhuǎn)一個科，其他科室的疾病就不太有機會見到，為了彌補這方面的不足，總帶教會在每周安排一個時間為我們請各個科室的老師過來給我們上課，下周就會對上周學(xué)的內(nèi)容進行考核。
而出科考試成績主要平時提問成績、操作考（基礎(chǔ)+?？疲┏煽?、小講課考試成績、護理查房和小講課成績、整體護理考(大小病史)成績，這里護理查房和整體護理考是本科生特有的，總帶教的要求非常高，通常都會給你挑出很多的毛病，比如在病史考試時，她在聽完你的匯報以后，通常會問一些和這份病歷有關(guān)的問題，比如疾病的相關(guān)知識，或是這份病史的信息，比如這位患者是有高熱的，那她會問你患者哪天發(fā)熱，最高體溫是多少，說實話，我們都是背病史的，有時不會注意的這么小的地方，那你就會被很嚴厲的批評，因為你對病史不熟悉，剛開始也許你會覺得很委屈，但事后，你會發(fā)現(xiàn)老師批評的對，一個對病史不熟悉的護士是稱不上好護士的，甚至不是一個合格的護士。所以在實習(xí)過程中，也許你會被批評很多次，每次都很犀利，特別是總帶教，她所到處沒有批評人是不正常的，但是我想我們還是要多從自己這里找找原因，因為如果你真的做的很好，她是不會說你不好的，只是她對實習(xí)生的要求很高，特別是本科生，當(dāng)她批評你時，只說明你沒有能達到她的要求，但是她當(dāng)你面批評你，但是從她內(nèi)心里還是知道熟好熟壞的，當(dāng)有一天她不再批評你時，說明她已經(jīng)放棄你了，這種被我們稱為打擊教育的教育方式，讓我們成長了很多。
最后，我還想和大家說說中山醫(yī)院的護理特色。說實話，我很喜歡也很欣賞中山醫(yī)院護理部老師們的護理理念，這些理念在她們的護理中都表現(xiàn)出來了。首先就是雙向核對制度，在中山醫(yī)院，從病人的入院到出院，無論是進行宣教，還是操作，都是雙向核對的，即：護士在執(zhí)行任何操作時，不直呼姓名，而是讓患者自己說出姓名。這樣可防止患者因聽錯姓名發(fā)生差錯事故。當(dāng)護士在實施各項治療時，如果忘記呼叫患者姓名，患者可反問護士自己的姓名或拒絕護士操作。一般醫(yī)院可能也是要求護士在核對時讓患者自報姓名，但說實話，很多護士都做不到，但是中山醫(yī)院，上至護理部主任，下到科室護士長，每天都在病房檢查，檢查的內(nèi)容就是雙向核對、巡房和健康宣教，也就我今天所介紹的這幾方面，所以在中山醫(yī)院，雙向核對的執(zhí)行率是很高的，因為如果被查出來你核對時沒有讓患者自報姓名，是會被嚴厲批評的。
中山的護理特色還有就是每一小時巡一次房的巡房制度。每個小時我們都會去病房轉(zhuǎn)一圈，補液的病人看看他的補液量和速度，穿刺部位的狀況，有沒靜脈炎等輸液反應(yīng)，手術(shù)的病人看看他的傷口有沒有出血，這些看似很小的觀察要點，如果不注意觀察，有時也是會致命的。因此，中山醫(yī)院的巡房制度讓我們在進臨床的初期就養(yǎng)成了一個觀察病情的好習(xí)慣，這對我們以后獨立當(dāng)班是有很大好處的。
美國的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),選擇整形美容手術(shù)的有各個年齡階段的人,但47%集中在35～50歲之間。而最終選擇手術(shù)的主要基于身體和心理因素。國外研究發(fā)現(xiàn),促使人們尋求整形美容手術(shù)的因素有體像、體像障礙、自尊、被人嘲笑的歷史、教育、文化背景和媒體宣傳,其中影響最大的為BDD、體像、自尊和被人嘲笑[1]。然而,也有研究指出被人嘲笑這一因素與人們尋求整形美容手術(shù)沒有相關(guān)性[5]。還有一點,雖然自尊與體像高度相關(guān),但并沒有研究表明低自尊的人會傾向于尋求整形美容手術(shù)。王肅生等[6]把人們尋求美容手術(shù)的動機概括如下幾點:①想要改善身體某個部位;②羨慕別人,如明星等,希望能變得跟明星一樣;③為了適應(yīng)工作環(huán)境、職業(yè)要求、社會活動等;④因為別人的議論和勸說才來進行美容手術(shù);⑤為了取悅他人,如戀人、家人;⑥想要改變先天或后天容貌畸形;⑦趕時髦,多見于青少年。
另外,國外還有對整形美容男性群體心理做了研究,發(fā)現(xiàn)促使男性進行整形美容的因素主要有喪失恐懼、工作擔(dān)憂和需要、社會形象、社會評價及等[7]。
2整形美容患者的心理分類與術(shù)后滿意度
2.1 整形美容求術(shù)者的心理分類與滿意度:黃立等[8]研究了整形美容患者的心理特征和臨床治療情況,認為整形美容患者有三種:①先天畸形患者;②后天畸形患者;③異常心理患者。申玉琴[9]通過對鼻整形病例進行研究,將美容整形患者心理分為四種類型:①主動樂觀型;②恐懼依賴型;③缺陷障礙型;④精神癔病型。牛進寶等[10]對女大學(xué)生美容心理進行了研究,將其心理狀態(tài)分為五種類型:①合理美容型(占多數(shù));②期望過高型(很少);③自卑心理型;④受人鼓動型;⑤適應(yīng)需要型。徐宏志通過對283例要求美容手術(shù)的患者進行分析,認為尋求美容手術(shù)的心理可以分為三類[11]:①希望自己錦上添花,更富魅力者(24%);②自己要求手術(shù)的愿望并不強烈,經(jīng)別人議論和勸告而要求進行美容手術(shù)者(38.5%);③對自己的容貌有強烈的自卑感,為避免別人的譏笑而進行手術(shù)(37.4%)。Reich根據(jù)美容整形患者的人格特點,將美容受術(shù)者分為五類[12]:①憂慮型;②依賴型;③情感型;④偏執(zhí)型;⑤分裂型。
2.2 影響術(shù)后滿意度的因素:呂磊[13]的研究發(fā)現(xiàn),受術(shù)者術(shù)后滿意度與手術(shù)醫(yī)師的職稱、學(xué)歷無關(guān);滿意組和不滿意組的年齡、婚姻狀況和文化程度、民族之間比較,無顯著性差異;不滿意組P因子(精神質(zhì))評分明顯高于滿意組;不滿意組軀體化、偏執(zhí)評分明顯高于滿意組;SCL-90中,軀體化、偏執(zhí)兩因子的評分與滿意度之間呈負相關(guān),即身體不適、易猜疑的受術(shù)者易不滿意術(shù)后結(jié)果;EPQ中,P因子的評分與滿意度之間呈負相關(guān),即他人、難以適應(yīng)外部環(huán)境、與他人不友好者不容易滿意手術(shù)結(jié)果。
有研究者對瞼袋手術(shù)患者的人格特征與術(shù)后滿意度進行了研究,發(fā)現(xiàn)與正常人相比,瞼袋手術(shù)患者年齡、婚姻狀況和文化程度比較,無顯著性差異,16PF測驗中,患者組E因素(恃強性)、H因素(敢為性)、L因素(懷疑性)評分明顯高于對照組;EPQ測驗中,患者組L因素(掩飾性)評分明顯高于對照組,兩組之間具有顯著性差異。瞼袋手術(shù)患者人格特征的恃強性、獨立性和專業(yè)有成就者的個性因素(次級因素)與其術(shù)后滿意度有顯著相關(guān)。瞼袋手術(shù)患者人格特征的16PF-E因素、16PF-Q2因素和16PF-G因素具有線性回歸關(guān)系,且均為正相關(guān),而且Q因素(獨立性)對瞼袋手術(shù)患者術(shù)后滿意度評分影響最大[14]。國外學(xué)者研究了有心理障礙者進行整形美容手術(shù)的情況,發(fā)現(xiàn)美容受術(shù)者中有5%～15%的是體像障礙患者[15-16],國內(nèi)也有研究指出在要求施行美容手術(shù)的就診者中有7%～15%的是體像障礙患者[17]。大多數(shù)體像障礙的患者對美容手術(shù)的效果都不滿意,有些患者甚至?xí)で蠓赏緩交驅(qū)︶t(yī)生采取野蠻行為,大約25%的體像障礙患者有過自殺計劃[18]。在整形美容受術(shù)者中,有25%的是自戀人格障礙患者。還有研究指出,在整形美容受術(shù)者中,有9.7%的是表演型人格障礙患者,他們對手術(shù)效果的期望往往不切實際,可能永遠不會對手術(shù)效果滿意[19]。
3整形美容手術(shù)與患者心理
3.1 整形美容手術(shù)對患者心理的影響:劉晨等[4]研究發(fā)現(xiàn),整形美容受術(shù)者術(shù)后自尊、BDD 及EPQ 中的神經(jīng)質(zhì)量表(N) 、精神質(zhì)量表(P) 及掩飾量表(L) 較術(shù)前的差異有顯著性意義,表明整形美容手術(shù)不僅可以改變患者的外部形象,還可以提高患者的自尊,改變患者的體像,使其消極體像得以矯正,因而情緒更加穩(wěn)定,社會交往適應(yīng)性不斷提高,更加合群。劉通等[20]的研究也證實了這一點:與手術(shù)前比較,受術(shù)者術(shù)后焦慮、抑郁、自尊及體像障礙評分明顯改善,差異有顯著性。劉芳[21]對頜面外科患者身體心像改變后的心理進行了研究,發(fā)現(xiàn)不同年齡及不同性別的患者身體心像改變后心理反應(yīng)無差異;知識分子與非知識分子患者身體心像改變后心理反應(yīng)有差異,知識分子適應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率高于非知識分子, 知識分子不利于健康反應(yīng)發(fā)生率高于非知識分子,同時有適應(yīng)不良反應(yīng)和不利于健康反應(yīng)的知識分子發(fā)生率高于非知識分子;不同文化程度患者身體心像改變后心理反應(yīng)也有差異。
大量研究發(fā)現(xiàn),美容手術(shù)確實改善了患者的心理狀況,與健康相關(guān)的生活質(zhì)量也有所提高。但也有研究與此相悖[22],有研究指出,不同的整形部位,對患者心理的影響程度或方面也有所區(qū)別[23],有關(guān)腹部成形術(shù)的研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)后患者對體重的看法有很大的改善,腹部和其他體重敏感部位的改變可以提高性生活滿意度。對減肥手術(shù)的研究發(fā)現(xiàn),心理狀況的改善在手術(shù)后的前幾年是有局限性的,越來越多的證據(jù)表明,減肥手術(shù)并沒有解決大吃大喝的問題,尤其是術(shù)后2年后,這種行為又會重新開始[24]。
3.2 整形美容受術(shù)者的心理狀態(tài):彭麗輝等[25]對要求隆乳整形術(shù)的受術(shù)者圍手術(shù)期的心理狀況進行了研究,發(fā)現(xiàn)在術(shù)前受術(shù)者一般存在自卑心理、焦慮心理、擔(dān)憂心理和盲目心理。黃向瑩等[26]研究發(fā)現(xiàn),整形美容受術(shù)者與一般健康人群相比,兩者在焦慮反應(yīng)均分、陽性率方面有顯著性差異。在影響焦慮的因素比較中,兩者在疾病影響自我形象、疾病影響自尊、身體缺陷導(dǎo)致喪失自尊、擔(dān)心治療效果、社會支持不足方面比較有顯著性差異。梁英等[27]的研究表明,整形外科手術(shù)受術(shù)者心理障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙、社交障礙和心身癥狀。
4整形美容患者的心理治療
事實證明,對具有體像障礙者在心理治療的基礎(chǔ)上實施整形美容手術(shù),可使心理治療效果與整形美容手術(shù)治療的作用相輔相成,同時解決其形體缺陷和心理問題 [28]。目前,臨床上主要采用五種心理療法[29]:①心理分析治療;②行為療法;③疏導(dǎo)療法;④合理情緒療法;⑤是順應(yīng)自然,為所當(dāng)為。
5小結(jié)
歸納總結(jié)國內(nèi)的文獻資料,發(fā)現(xiàn)很多研究者都比較關(guān)注整形美容患者心理狀態(tài)以及術(shù)后滿意度的研究,很少涉及某一特殊的心理癥狀。同時,國內(nèi)研究大都停留在語言描述上,即定性研究,很少有定量研究。而且很少有對某一整形美容手術(shù)的專題進行研究。從研究的科學(xué)性上,有些研究的研究工具本身就有問題,雖然國內(nèi)已有相關(guān)的研究,但量表常模的確定尚有不足[30]。有些是采用的自編量表,有些是采用的國外量表,其信度和效度如何,沒有相關(guān)報道,這就會讓我們對研究的結(jié)果產(chǎn)生懷疑。另外,還有被試樣本的選擇,不同的被試樣本可能會產(chǎn)生不一樣的結(jié)果[23]。因此,進行不同的整形美容手術(shù),其相關(guān)的心理狀況有可能不同。在某些問題上,如對影響人們尋求美容手術(shù)的因素方面,國外研究中還提到了媒體宣傳的作用,國內(nèi)尚無對此的研究報道。此外,促使人們尋求美容手術(shù),什么因素起關(guān)鍵性作用,也沒有相關(guān)研究。
隨著人們對整形美容手術(shù)的認識越來越深,社會對它的偏見越來越少,越來越多的人會選擇進行美容手術(shù)。根據(jù)國內(nèi)外的研究報道,在整形美容受術(shù)者中有很多是心理障礙患者,可以說,不少美容受術(shù)者是因為心理障礙才對自己的身體不滿意,進而想要選擇手術(shù)來改變這種情況。所以說僅靠手術(shù)是不能從根本上解決問題的,更嚴重者還可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛,正如英國整形外科醫(yī)生曼切斯特所說:“美容整形外科與心理學(xué)有著密切的關(guān)系,因為美容外科是要處理人們的情感、心理、社會...”,其別強調(diào)了心理學(xué)的研究,他認為:“……倘若遇到一個心理已有嚴重障礙的求美者,應(yīng)該用的不是手術(shù)刀,而是心理疏導(dǎo)”。因此,整形外科醫(yī)生心理學(xué)和精神病知識的掌握顯得極為重要。
[參考文獻]
[1]Haas CF,Champion A,Secor D.Motivating factors for seeking cosmetic surgery a synthesis of the literature[J].Plast Surg Nurs,2008,28(4):177-182.
[2]程 荑,李建兵.整形美容外科心理衛(wèi)生研究進展[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2000,14(1):69-70.
[3]馬如夢.多維自我體像關(guān)系調(diào)查問卷(MBSRQ)的初步修訂及其與人格類型的相關(guān)性研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文,2005:5.
[4]劉 晨,欒 杰,叢 中,等.121例整形美容受術(shù)者心理狀態(tài)初步分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2005,11(3):174-176.
[5]Didie ER,Sarwer DB.Factors that influence the decision to undergo cosmetic breast augmentation surgery.Journal of Women's Health[J].2003,12(3):241-253.
[6]王肅生.美容整形受術(shù)者動機的心態(tài)分析[J].實用美容整形外科雜志.1995,6(3):167-168.
[7]Fried RG.Esthetic treatment modalities in men psychologic aspects of male cosmetic patients[J]. Dermatol Therapy,2007,20(6):379-384.
[8]黃 立,馮幼平,吳 欣.美容整形患者的個人心理因素分析及臨床治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2003,9(2):108-110.
[9]申玉琴,連和,聶素潔.美容整形患者心理狀態(tài)分析[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1995,21(1):78.
[10]牛進寶,蘇聯(lián)珍,董永鵬.女大學(xué)生美容問題心理及對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2001,1:41.
[11]徐宏志,劉桂榮.283例要求美容手術(shù)者心理探討[J].實用美容整形外科雜志,1994,5(1):46.
[12]何 倫,彭慶星,于 彬,等,美容心理學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:105.
[13]呂 磊.美容整形受術(shù)者心理評估與術(shù)后滿意度相關(guān)性研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué)碩士畢業(yè)論文,2008,4.
[14]徐 烈.眼袋手術(shù)患者人格特征評估與其術(shù)后滿意度的相關(guān)研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)碩士畢業(yè)論文,2005,5.
[15]Wilson JB, Arpey CJ. Body dysmorphic disorder: suggestions for detection and treatment in a surgical dermatology practice[J].Dermatol Surg,2004,30:1391-1399.
[16]Veale D. Body dysmorphic disorder[J].Postgrad Med J, 2004,80: 67-71.
[17]吳軍玲,梁偉中,劉鳳榮.整形美容患者心理狀況分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(2):258-260.
[18]Malick F,Howard J,Koo J.Understanding the psychology of the cosmetic patients[J].Dermatol Ther,2008,21(1):47-53.
[19]Napoleon A.The presentation of personalities in plastic surgery[J].Ann Plast Surg,1993,31:193-208.
[20]劉 通,張福奎,耿傳衛(wèi).整形美容受術(shù)者焦慮、抑郁、自尊與社會支持的相關(guān)分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2008,17(6):552.
[21]劉 芳.頜面外科患者身體心像改變后的心理調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2001,36(2):143-144.
[22]Rankin M, Borah GL, Perry AW, et al. Quality-of-life outcomes after cosmetic surgery[J]. Plast Reconstr Surg,1998,102:2139.
[23]Michael AB,Thomas Pruzinsky,Thomas FC,et al.Measuring outcomes in plastic surgery: Body image and quality of life in abdominoplasty patients[J].Plast Reconstr Surg,2003,112:619-625.
[24]Sarwer DB,Thompson JK,Mitchell JE,et al.Psychological considerations of the bariatric surgery patient undergoing body contouring surgery[J].Plast Reconstr Surg, 2008,121(6):423e-434e.
[25]彭麗輝,彭玲妹,許 璜.隆乳整形術(shù)患者圍手術(shù)期的心理護理[J].現(xiàn)代護理,2007,13(33):3207-3208.
[26]黃向瑩,整形美容手術(shù)患者心理特征與護理干預(yù)[J].現(xiàn)代護理,2006,12(14):1281-1283.
[27]梁 英.180例整形手術(shù)病人圍手術(shù)期心理分析及護理[J].南方護理雜志,1997,4(3):35-36.
[28]王雨銀.術(shù)前心理干預(yù)對美容受術(shù)者康復(fù)的影響[J].中國臨床康復(fù)雜志,2002,6:24-29.
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0317-02 疼痛在臨床上較為常見，它會給患者帶來軀體上的痛楚，讓患者產(chǎn)生不愉快的感受，在骨科病癥中，患者疼痛現(xiàn)象極為常見，特別是骨科創(chuàng)傷手術(shù)后，患者痛感明顯，難以忍受。如何減輕骨折患者的痛感在術(shù)后護理中至關(guān)重要。本次調(diào)查研究選取2013-2014年我院收治的骨科患者180例，分析每一位患者的痛因和疼痛特點，給予合理有效的護理干預(yù)，觀察護理效果[1]。現(xiàn)報道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料： 選取2013-2014年我院收治的骨科患者180例，男性85例，女性95例，年齡17-64歲，平均年齡（46.3±13.9）歲，隨機分為兩組，對照組90例，給予常規(guī)護理；觀察組90例，實施綜合性全面護理措施。兩組患者的一般資料方面（如身高、體重、年齡、疼痛嚴重程度等）不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。
1.2 護理方法：對照組：給予一般護理，住院環(huán)境保持安靜、清潔，保證患者可以得到良好的休息，有利于術(shù)后身體的恢復(fù)。詳盡的詢問患者病史，耐心的了解患者疼痛的原因、特點及規(guī)律，為患者提供有價值的可以預(yù)防疼痛的措施。骨科患者進行手術(shù)后多有行動不便的現(xiàn)象發(fā)生，護理人員應(yīng)輔助患者進行適當(dāng)?shù)腻憻挘瑢固弁?。并叮囑患者家屬按時為患者進行疼痛區(qū)域的按摩，動作輕柔，利于痛感的減輕。
觀察組：在一般護理的基礎(chǔ)上，加強對患者的心理護理，主動詢問患者的疼痛情況，聆聽患者的傾訴，讓患者對護理人員產(chǎn)生一種依賴感、信任感，并對那些通過一般護理痛感仍無法得到有效緩解的患者給予其他形式的鎮(zhèn)痛，例如藥物鎮(zhèn)痛、針灸療法、鎮(zhèn)痛泵輔助鎮(zhèn)痛等方式[2]，針對患者病情特點，對癥分析，正確給予鎮(zhèn)痛藥物。同時囑咐患者注重自身放松，避免緊張的不良情緒增加痛感，實施按摩療法增加被動活動量，緩解肌肉痙攣。
1.3 療效評價：兩組患者采用針刺法對術(shù)后患者疼痛情況進行評價。痛感無法忍受：4分，劇烈疼痛：3分，中度疼痛：2分，輕度疼痛：1分，無痛感：0分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，使用t檢驗法對比組間資料，以P
2 結(jié)果
觀察組的患者通過實施有效的護理方式，痛感明顯減輕，痛感無法忍受和劇烈疼痛兩個之間的患者為0例，83.3%的患者無痛感，護理效果明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。
表1不同護理方式對痛感的影響（n/%）
組別 0分 1分 2分 3分 4分 對照組 13（14.4） 25（27.8） 35（38.9） 13（14.4） 4（4.4）觀察組 75 （83.3） 6 （6.7%） 9 （10%） 0 0兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
患者的舒適度及滿意度是評價術(shù)后鎮(zhèn)痛護理的有效指標[3]，無痛感和輕度痛感為最佳的護理結(jié)果，要使患者疼痛狀況明顯減輕，鎮(zhèn)痛藥物的給予并不是唯一途徑，關(guān)鍵是如何利用不同種類藥物的特點與患者自身的疼痛特點相結(jié)合考慮，充分發(fā)揮藥效，滿足不同個體對藥的不同需求，將藥物給患者帶來的不良方應(yīng)降到最低，這些都需要專業(yè)負責(zé)的護理人員來鑒別，而且患者的心理準備工作，醫(yī)護人員也不能忽視，讓患者們理解我們?yōu)闇p輕他們疼痛所做出的種種努力，能夠在很大程度上提升患者的滿意度和對醫(yī)護人員的好感度，有助于醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建[4]，術(shù)后鎮(zhèn)痛并不是單純的對患者進行止痛，還在于提高患者的機體免疫力增強患者對術(shù)后并發(fā)癥的防御能力，從而獲得最佳的醫(yī)療效果。本次調(diào)查研究，觀察組的護理人員利用自身的專業(yè)知識，在一般護理的基礎(chǔ)上，對患者實施專業(yè)護理和用藥護理的綜合性護理措施，同時關(guān)注患者的心理波動，積極引導(dǎo)患者，為減輕痛感做出最大努力[5]。護理效果明顯優(yōu)于一般護理的對照組，值得在臨床護理工作中廣泛應(yīng)用與借鑒。
參考文獻
[1] 賀立春，護理專業(yè)大學(xué)生疼痛處理知識、態(tài)度和行為傾向的調(diào)查研究[D].中南大學(xué)碩士畢業(yè)論文，2009.
[2] 劉秋燕.綜合護理干預(yù)對普通外科手術(shù)后疼痛的影響[J].護理實踐與研究，2011，5（22）：13.
2管理即督查
為了達到教學(xué)目標,從職能管理層、實施管理層和學(xué)生層這三個層面,全面了解護理教學(xué)情況,組織實施管理工作。職能管理層,按學(xué)校的要求,實施三級(督導(dǎo)專家、主管領(lǐng)導(dǎo)、班主任)聽課制度、三級實踐教學(xué)檢查制度,設(shè)檢查記錄本,每周每人檢查課堂教學(xué)1~2次,畢業(yè)實習(xí)1~2次,參加全部的入科教育和出科考試。發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題及時反饋,及時解決出現(xiàn)的教學(xué)問題。實施管理層,充分發(fā)揮5位教研室主任、10位科護士長及畢業(yè)實習(xí)科室護士長的教學(xué)積極性,成立了護理教學(xué)質(zhì)量控制專家委員會,分成課堂教學(xué)檢查組和臨床實習(xí)檢查組;并制定教學(xué)質(zhì)控內(nèi)容、標準與實施細則,制定評價表,跨科橫向檢查,檢查本科以外科室的課堂教學(xué)和臨床實習(xí)。即可學(xué)到其他科室的優(yōu)秀教學(xué)經(jīng)驗,又可發(fā)現(xiàn)其存在的教學(xué)問題。按實習(xí)周期進行測評,發(fā)現(xiàn)問題,檢查組組長及時反饋,定時舉行護理教學(xué)質(zhì)控評價會,年度總結(jié)會,集體交流護理教學(xué)心得,學(xué)習(xí)護理教學(xué)經(jīng)驗。最終通過檢查者身份得到的經(jīng)驗與發(fā)現(xiàn)的問題,都可通過管理者身份直接應(yīng)用到本科室的教學(xué)工作中[5]。學(xué)生層面,班主任每月召開學(xué)生座談會,主管處長每學(xué)期召開學(xué)生座談會,直接反饋教學(xué)情況。針對學(xué)生一致認為存在教學(xué)問題的教師,第一年與其溝通解決,如第二年還出現(xiàn)同樣反饋,取消其作為授課或帶教教師的資格,每年醫(yī)院評選的十佳教師中有兩名是護理教師,均出自得到學(xué)生一致好評的教師。
3服務(wù)即服務(wù)于
3.1服務(wù)于教學(xué)確定管理服務(wù)于教學(xué)這一根本方向。確保明確的教學(xué)目標,合理的教學(xué)內(nèi)容,恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法,優(yōu)質(zhì)的教師發(fā)展,充沛的教學(xué)條件支持,科學(xué)的教學(xué)評價、發(fā)展評價與反饋[6],這些都是教學(xué)管理服務(wù)于教學(xué)的組成部分。由于護理學(xué)基礎(chǔ)教研室的教學(xué)干事?lián)Q了幾任,都因為臨床工作忙,很難勝任這一工作,所以一直沒找到適合的人選。班主任兼任護理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)干事這一做法,為課程和教師們均提供了方便服務(wù)。此外,凡是課程需要的教學(xué)設(shè)備都集中或分別購買,保證教學(xué)的需要,全方位的服務(wù)于教學(xué)。
3.2服務(wù)于教師最大限度地為教師提供發(fā)展所需的資源,包括圖書、教具等可視性資源,也包括培訓(xùn)等無形資源,并提供相關(guān)的支持與服務(wù)[7]。醫(yī)院辦公用房十分緊張,克服困難,解決護理教研室用房,并配備電腦打印機等相關(guān)教學(xué)設(shè)備,給臨床教師提供必要的場所。每年開展校內(nèi)、校外的師資培訓(xùn)10余次,配備必要的教學(xué)書籍,結(jié)合護理教學(xué)的特點普及先進的教育理念,教學(xué)方法和科學(xué)研究知識。
3.3服務(wù)于學(xué)生發(fā)展學(xué)生,成為對國家有用的人才。對學(xué)生而言,在學(xué)校的學(xué)習(xí)僅是人生的一小段,但因為有這一段,能讓學(xué)生保持終身學(xué)習(xí)的熱情,才是學(xué)校教育的使命。以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo),教師學(xué)生,師生互動,在鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的同時,搭建展示學(xué)生能力的各種平臺,開展辯論賽,歌詠比賽,英語演講,運動會,元旦聯(lián)歡會等活動。關(guān)心學(xué)生的學(xué)業(yè)成長和學(xué)業(yè)輔導(dǎo),使學(xué)生樹立信心,培養(yǎng)興趣,心胸開闊,拓展視野。關(guān)注學(xué)生心靈、學(xué)業(yè)、思想的成長,正向引導(dǎo)。開放示教室,開放計算機教室,真正為學(xué)生所用,同時讓學(xué)生學(xué)會自我學(xué)習(xí),自我管理。
4初步成果
在“三位一體”管理模式的指導(dǎo)下,第三臨床護理教學(xué)部的教育教學(xué)工作初見成效。三年時間獲首都醫(yī)科大學(xué)校長基金課題10項,2012年度獲校教學(xué)成果二等獎一項、首都醫(yī)科大學(xué)第二課堂研究項目4項。三年中科研帶教教師指導(dǎo)的本科生畢業(yè)科研論文中20余篇發(fā)表在護理核心期刊,6篇獲學(xué)院優(yōu)秀畢業(yè)論文獎。而且,2012年我院畢業(yè)的第一屆護理高職班的33名學(xué)生全部留在醫(yī)院工作。領(lǐng)導(dǎo)、管理、服務(wù)“三位一體”管理模式的實施,逐步形成了團結(jié)向上的護理教學(xué)文化,使醫(yī)院的護理教學(xué)水平得到快速發(fā)展。激發(fā)了護理教師的教學(xué)積極性,培養(yǎng)出高質(zhì)量的護理人才。
5討論
【關(guān)鍵詞】膽道疾??；健康教育
1資料與方法
1.1 一般資料:總結(jié)我科120例膽囊切除術(shù)（包括腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）和膽總管探查術(shù)的患者。對照組與實驗組各60例，年齡及文化程度相近，均無特殊并發(fā)癥，具有可比性。
1.2 方法:實驗組（60例）采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理。對照組（60例）采用一般外科手術(shù)護理常規(guī)進行護理。
1.2.1對照組：護理如下：1.住院常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、血生化、輸血常規(guī)，胸透、心電圖、B超等。2.級別護理：定時巡視病人，觀察病情變化，測量生命體征等。3.按手術(shù)要求進行皮膚準備。4.采集標本進行交叉配血。5.按要求留置管道：如腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前留置胃管等。6.術(shù)后觀察引流管情況及敷料情況。
1.2.2試驗組：除一般外科手術(shù)護理常規(guī)外，還有護理如下：1.重視心理護理：護理人員在與他們接觸的過程中，注意觀察、經(jīng)常與之交流、溝通。及時了解病人的想法，加強心理疏通。同時要積極了解病人家屬對疾病和手術(shù)的看法，支持關(guān)心程度和經(jīng)濟承受能力。以爭取到家屬的配合及理解，及時給予心理上的幫助和支持。2.觀察病情變化：（1）對病人全面、仔細、認真地進行護理評估：術(shù)前了解患者重要臟器的功能，主要化驗指標及輔助檢查結(jié)果。選擇合適的護理系統(tǒng)，消除危險因素，提高其對手術(shù)的耐受力。術(shù)后1―3天監(jiān)測生命體征、尿量、血氧飽和度的變化，根據(jù)監(jiān)測到的信息及時評估，提出現(xiàn)存的或潛在的健康問題。（2）術(shù)后重視指導(dǎo)病人深呼吸及正確的咳嗽、咯痰方法。定時拍背、鼓勵并協(xié)助其早期下床活動等，有效預(yù)防了術(shù)后肺部感染的并發(fā)癥。（3）若是營養(yǎng)不良的瘦弱患者，我們給予氣墊床、定時更換，避免局部長期受壓。（4）結(jié)合患者生理、病理特點，注意藥物不良反應(yīng)的觀察，慎用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑等，幫助病人順利渡過危險期。（5）指導(dǎo)患者進行床上翻身及排便,避免發(fā)生褥瘡及排尿困難。3.手術(shù)治療護理：（1）術(shù)前除一般外科護理常規(guī)，注意糾正水、電解質(zhì)失衡，以及改善凝血功能。（2）術(shù)后護理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對施行大手術(shù)后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應(yīng)保持在正常范圍，若體溫超過39℃，脈搏超過120次/分鐘，均應(yīng)引起注意。重危病人留置導(dǎo)尿或有中心靜脈插管者，每小時須觀察和記錄（正常中心靜脈壓為8~12cmH2O，每小時尿量50ml左右），差異較大時，應(yīng)及時處理。（3）引流管護理： A膽囊造瘺管:用于膽囊炎發(fā)病超過72小時，并有膽囊積膿或急性穿孔，病情嚴重者。（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調(diào)換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管妥善固定，防止脫出，一般插管2周左右，病情好轉(zhuǎn)，即可拔管，3個月后，再施行膽囊切除手術(shù)。B 煙卷引流：術(shù)后第1天更換敷料時，將引流卷旋轉(zhuǎn)和稍向外拉，仍用安全別針扣住，然后用開口紗布蓋于別針下面，防止引流卷陷入腹內(nèi)，第2天，分泌物減少即可拔除。C “T”形管：（a）以消毒連接管和引流瓶接妥，懸掛于右側(cè)床邊。（b）注意固定，翻身或搬動病人時，注意保護，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免返流。（c）引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應(yīng)緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調(diào)換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養(yǎng)。（f）T形管一般放置2周左右，若膽汁逐漸減少，可考慮拔管。（g）拔管前，先在飯前、后夾管1小時，1~2日后全日夾管，無飽脹感覺，再通過造影，證明膽道通暢，次日即可拔管，造影后需開放T形管1日，以引流造影劑。局部傷口以凡士林紗布堵塞，1~2日會自行封閉。（4）黃疸病人，往往因膽鹽刺激使皮膚奇癢，可用熱水擦洗，稍能止癢?？谇蛔o理及預(yù)防褥瘡按常規(guī)。4.健康教育:重點向病人及家屬講明膽囊切除后因膽汁排瀉功能紊亂，會造成脂肪性腹瀉。加之老年人胃腸功能均有不同程度減弱的特點，與病人家屬一起制定飲食計劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理進食。
1.3 觀察與評價: 監(jiān)測兩組患者發(fā)生術(shù)后出血及感染情況，對術(shù)后住院時間、滿意度等進行對比。其中住院時間排除因客觀因素導(dǎo)致術(shù)前等待時間的影響，單獨計算手術(shù)當(dāng)日至出院的時間。出院時患者滿意度測定采用醫(yī)院自行設(shè)計的調(diào)查問卷，發(fā)放120份，回收120份，回收率100%。
1.4 資料與分析:計量資料以X+S表示，分別采用配對t檢驗和兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的比較用X2檢驗。采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件包，P>0.05為差異無顯著性意義，P
2結(jié)果
2.1 兩組患者發(fā)生出血、感染的情況。
3 討論
3.1 采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理可有效的預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生:術(shù)后出血是膽道手術(shù)后常見的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的護理沒有針對性且有一定的局限性。采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理首先重視心理護理，護理人員在與他們接觸的過程中，注意觀察、經(jīng)常與之交流、溝通。及時了解病人的想法，加強心理疏通。同時要積極了解病人家屬對疾病和手術(shù)的看法，支持關(guān)心程度和經(jīng)濟承受能力。以爭取到家屬的配合及理解，及時給予心理上的幫助和支持。最終讓病人和家屬以平和的心態(tài)去接受手術(shù)。其次觀察病情變化：（1）對病人全面、仔細、認真地進行護理評估：術(shù)前了解患者重要臟器的功能，主要化驗指標及輔助檢查結(jié)果。選擇合適的護理系統(tǒng)，消除危險因素，提高其對手術(shù)的耐受力。對因既往史（高血壓、糖尿病、冠心病、潰瘍?。⑿g(shù)前低蛋白血癥和術(shù)前血小板減少癥而引起的出血起到了預(yù)防作用。（2）每日調(diào)換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量，引流管妥善固定，防止脫出注意固定，翻身或搬動病人時，注意保護，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免返流。引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應(yīng)緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。每日調(diào)換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養(yǎng)。對于預(yù)防及及早發(fā)現(xiàn)各種吻合口出血有較好效果。本研究采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理，術(shù)后發(fā)生出血4例，與對照組16例相比有顯著性差異（P
3.2 采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理可有效的預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生:感染是膽道術(shù)后常見并發(fā)癥之一。本研究采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理：（1）注重口腔護理等基礎(chǔ)護理。（2）引流管護理：（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調(diào)換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應(yīng)緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調(diào)換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養(yǎng)。（3）術(shù)后護理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對施行大手術(shù)后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應(yīng)保持在正常范圍，若體溫超過39℃，脈搏超過120次/分鐘，均應(yīng)引起注意。（4）嚴格遵守?zé)o菌操作原則。以上措施均可有效的預(yù)防、控制及早發(fā)現(xiàn)感染。本研究采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理，術(shù)后發(fā)生感染1例，與對照組11例相比有顯著性差異（P
3.3 采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理后可減少住院時間、降低次均住院費用。試驗組的平均術(shù)后住院天數(shù)為7.07±0.71天，較對照組的8.73±2.51天，縮短有顯著性意義（P＜0.01＝）；試驗組的術(shù)后醫(yī)療費用1.14±0.24萬元與對照組1.57±0.31萬元相比，差異亦有顯著性意義（P＜0.01）。其主要由于試驗組患者由于使用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理，術(shù)后患者有效的減少了出血、膽瘺及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，亦避免因膽道并發(fā)癥的出現(xiàn)而導(dǎo)致術(shù)后藥物、相應(yīng)的治療、材料等醫(yī)療費用的增加，為順利康復(fù)提供了可能，其術(shù)后住院天數(shù)勢必相應(yīng)縮短。
3.4 采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理后患者滿意度的提高:患者住院期間，影響患者滿意度的因素主要有5個方面［2］：醫(yī)護人員的技術(shù)能力、醫(yī)護人員的態(tài)度、醫(yī)療效果、醫(yī)療環(huán)境和就醫(yī)輔助過程、花費。這5個方面對患者滿意度有影響的程度是不一樣的，依重要性分別為：醫(yī)療效果、醫(yī)護人員的技術(shù)和能力、護人員的態(tài)度、環(huán)境和就醫(yī)輔助過程和花費。彭韓伶等［3］通過患者滿意度調(diào)查及其影響因素分析，發(fā)現(xiàn)：護士的技術(shù)水平、等候手術(shù)時間、經(jīng)治醫(yī)生檢查是否認真負責(zé)等指標均是影響患者滿意度總評分的關(guān)鍵因素。由此可見，患者滿意度的高低與醫(yī)療效果、技術(shù)水平的高低直接相關(guān)。本研究通過調(diào)查患者滿意度，發(fā)現(xiàn)試驗組93.50±2.10%與對照組88.10±1.80%相比較，差異有顯著性意義（P＜0.01＝）。亦間接說明了醫(yī)療護理技術(shù)的提高與改進，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者在就醫(yī)過程中的身心痛苦，減少醫(yī)療費用和經(jīng)濟壓力，患者滿意度亦會相應(yīng)提高。
參考文獻
［1］ 穆玲絹. 不同護理干預(yù)措施對開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防效果研究.西安交通大學(xué).畢業(yè)論文.2008,11.
［2］ 董伊人,陶鵬德.病人滿意度影響因素的統(tǒng)計分析［J］.數(shù)理統(tǒng)計與管理,2005,24(1):116-120.
2培養(yǎng)方式與實踐
2．1突出臨床能力，強化“三基三嚴”訓(xùn)練
美國國家醫(yī)學(xué)考試委員會認為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應(yīng)用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫(yī)療決策；⑥執(zhí)行醫(yī)療決策；⑦繼續(xù)治療護理；⑧正確處理醫(yī)患關(guān)系；⑨職業(yè)態(tài)度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位本質(zhì)是職業(yè)型學(xué)位，臨床能力訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的核心。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生“三基三嚴”培訓(xùn)是改善醫(yī)務(wù)人員基本素養(yǎng)，加強基本技能，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障，是臨床綜合能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)。“三基”即基本理論、基本知識、基本技能；“三嚴”即嚴格要求、嚴肅作風(fēng)、嚴謹態(tài)度。把“三基三嚴”貫穿到培訓(xùn)始終，建立研究生“三基三嚴”培訓(xùn)檔案，可以幫助研究生打下堅實的理論基礎(chǔ)，掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識，熟悉各種技能操作。
2．2制定全面、規(guī)范的考核制度
臨床專業(yè)型研究生考核制度是培養(yǎng)過程中重要環(huán)節(jié)，也是研究生質(zhì)量的保證。目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結(jié)，理論考試，帶教教師、導(dǎo)師組評論，專家考評意見等。評分有百分制法，主觀判斷法（優(yōu)、良、中、差）等。主要采取如下考核內(nèi)容：①研究生階段理論考試。成績以百分制，大于或等于70分為合格，若1門低于70分，可申請下一年補考，若2門不及格延緩畢業(yè)或退學(xué)處理。②臨床能力評價。每個輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束后，科研處統(tǒng)一時間，統(tǒng)一地點舉行考試，內(nèi)容包括：理論基礎(chǔ)（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書寫及分析。考試小組專家成員一般3－5人，提供一份本學(xué)科常見病例的現(xiàn)成病史資料，或準備一位常見病病人（研究生未參加治療），由研究生詢問病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見。在此過程中，考試小組提問，研究生答辯?？荚囆〗M提問應(yīng)注意了解研究生對本學(xué)科常見病、多發(fā)病的有關(guān)基礎(chǔ)知識和臨床診療知識的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對學(xué)科發(fā)展動向和新知識、新方法的掌握與應(yīng)用情況。診斷治療技術(shù)操作考試，內(nèi)科系統(tǒng)主要考輔助診斷方法或有關(guān)特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統(tǒng)各專業(yè)，主要考手術(shù)操作，無菌操作規(guī)范。醫(yī)療技術(shù)學(xué)科及專業(yè)（如影像、核醫(yī)學(xué)）則以考有關(guān)儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應(yīng)認真填寫《臨床碩士研究生培養(yǎng)手冊》及《臨床能力訓(xùn)練手冊》，如實作好平時收治病人記錄，如門、急診就診病人數(shù)、病房分管床位數(shù)、所進行的診療操作、手術(shù)類型、術(shù)后并發(fā)癥、病例討論及參加學(xué)術(shù)活動次數(shù)等。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時認真填寫統(tǒng)一制訂的輪轉(zhuǎn)小結(jié)表，對照培養(yǎng)方案的要求進行自我小結(jié)，業(yè)績記錄，然后由病房負責(zé)帶教的主治醫(yī)師審核研究生的自我小結(jié)，根據(jù)研究生在該科室的學(xué)習(xí)、工作情況，寫出評語，并由科室考核小組，進行臨床考核、評分。④畢業(yè)論文答辯。第六學(xué)期，培養(yǎng)科室及科研處組織學(xué)生統(tǒng)一答辯。
2．3培養(yǎng)臨床思維與創(chuàng)新型思維能力
臨床思維是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。在臨床上認真對學(xué)生進行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，達到分析問題、解決問題及獨立工作的能力。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，臨床思維是在臨床實踐中通過不斷積累得來的，因此，在臨床訓(xùn)練中，如詢問病史、體格檢查、基本操作、病例分析等，讓學(xué)生處于主體地位，主動分析解決問題，具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。哈佛大學(xué)校長普西曾說過：一流人才與三流人才之間的分水嶺在于是否具有創(chuàng)新能力。創(chuàng)新型思維是創(chuàng)新能力的關(guān)鍵，具有創(chuàng)新能力的人必需具有創(chuàng)新思維。創(chuàng)新型思維需在廣泛積累知識的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實踐逐漸養(yǎng)成的。由于研究生整天忙碌臨床瑣碎的工作，憑借個人經(jīng)驗，機械地接受上級醫(yī)生意見，依葫蘆畫瓢，不善于獨立思考，缺乏臨床思維，更談不上創(chuàng)新思維，這樣使得其思維變的狹隘、固化，難以達到高層次人才要求。在培養(yǎng)過程中不僅要加強理論知識學(xué)習(xí)，加強“三基三嚴”訓(xùn)練，更應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從被動中接受變?yōu)橹鲃忧笏鞯膶W(xué)習(xí)方式，在掌握相關(guān)疾病診治的同時加強臨床思維鍛煉。
2．4增加人文素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
醫(yī)學(xué)教育，德育為先。要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。當(dāng)前，患者對自身權(quán)利意識逐漸增強，對醫(yī)生的期望和要求也越來越高。醫(yī)生的服務(wù)對象是人，直接面對患者及家屬，在利益與道德選擇上難免不會受到環(huán)境影響，稍有不慎便容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)學(xué)生不但要注重醫(yī)技水平的提高，同時要加強人文素養(yǎng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)。除在本科階段接觸醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、思想品德教育外，在研究生階段很少把人文學(xué)科納入培訓(xùn)計劃內(nèi)，形成一種重知識、技能，而偏廢人文素質(zhì)教育。吳孟超曾說過：“醫(yī)德比醫(yī)術(shù)更重要，醫(yī)生最重要的是學(xué)會做人”，做人先立德，只有德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生才能盡心盡責(zé)為病人服務(wù)，才會不斷提高自己的醫(yī)技水平。在研究生培養(yǎng)過程中，應(yīng)加設(shè)倫理學(xué)、醫(yī)療法規(guī)、心理學(xué)等人文學(xué)科，把專業(yè)型研究生培養(yǎng)成臨床過硬，溝通能力強，具有高尚醫(yī)德、較強人格魅力的合格醫(yī)生。啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，急病人所急，痛病人所痛，一切為病人。只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。
3加強導(dǎo)師隊伍建設(shè)
導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過程中占有十分重要角色，是培養(yǎng)高質(zhì)量專業(yè)型研究生的關(guān)鍵。一支優(yōu)秀的德才兼?zhèn)涞难芯可鷮?dǎo)師隊伍才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的研究生。在研究生培養(yǎng)諸多因素中，導(dǎo)師是最基本的，最具有能動作用的因素，始終起著引路、督促、指導(dǎo)作用。導(dǎo)師的人生態(tài)度、學(xué)術(shù)作風(fēng)以及思維方式，時刻影響著學(xué)生的成長。在研究生導(dǎo)師隊伍建設(shè)中考慮如下幾點：①研究生導(dǎo)師遴選與考核。研究生導(dǎo)師不僅要具有較高學(xué)術(shù)水平、較強科研能力，還要具備較高的道德境界，對自己品行嚴格要求，恪守學(xué)術(shù)道德和教育規(guī)范。只有這樣才能保證培養(yǎng)出高層次、高水平的研究生。一但成為研究生導(dǎo)師并不是一勞永逸，還應(yīng)加強考核，如：科研項目、學(xué)術(shù)水平、論文質(zhì)量、研究生實踐與培養(yǎng)情況，對于責(zé)任心不強，自身素質(zhì)差的導(dǎo)師，相關(guān)部門應(yīng)給予停招或取消資格等處理。②培養(yǎng)研究生導(dǎo)師后備力量。把優(yōu)秀青年教師吸納入研究生導(dǎo)師后備隊伍中，加強對他們的培養(yǎng)，提供更多的深造機會，從而形成較強研究生導(dǎo)師人才梯隊，為培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)型研究生奠定良好的基礎(chǔ)。
4加強培養(yǎng)過程中的日常管理
4．1關(guān)心研究生身心健康
如今就業(yè)壓力大，學(xué)習(xí)科研任務(wù)重，研究生內(nèi)心脆弱，人生目標不明確、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等問題仍較突出。研究生導(dǎo)師及科研處工作人員應(yīng)在研究生入學(xué)后全面了解其思想政治、身心健康等狀況，每學(xué)期應(yīng)與研究生直面交流，對其學(xué)習(xí)生活、思想動態(tài)及個人發(fā)展中存在的問題和實際困難及時給予指導(dǎo)和幫助，生活上應(yīng)給予關(guān)心和照顧，使其順利完成學(xué)業(yè)。
4．2規(guī)范培養(yǎng)過程中的管理
在研究生培養(yǎng)過程中強化院級對培養(yǎng)環(huán)節(jié)、教學(xué)環(huán)節(jié)的監(jiān)控及規(guī)范化是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有力保障。醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生除其導(dǎo)師直接管理外，每個輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)配有教學(xué)秘書并與科研處相關(guān)人員共同執(zhí)行培養(yǎng)計劃、監(jiān)督，使學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量。①做好考勤、考核登記管理制度。認真填寫臨床培訓(xùn)手冊及訓(xùn)練手冊。研究生入學(xué)后根據(jù)培養(yǎng)計劃進入各個臨床學(xué)習(xí)，教學(xué)秘書應(yīng)對研究生認真做好考勤、考核工作，如實登記，并監(jiān)督研究生。②加強輪轉(zhuǎn)管理及階段檢查。據(jù)研究生培養(yǎng)計劃有12－18個月輪轉(zhuǎn)時間，須嚴格按照輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)要求進行，加強輪轉(zhuǎn)期間檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，順利完成培養(yǎng)計劃。
“一切技術(shù)、一切規(guī)劃及一切實踐和抉擇，都以某種善為目標，幸福是人們行為所能達到的一切善的頂點，幸福是始點、是本原，正是為了它，所有的人才做其他事情”[1]。對于高校教育工作者來說，“要把我們教育的人變成幸福的人”[2]。自宣讀醫(yī)學(xué)生誓言之日始，他們已經(jīng)擔(dān)當(dāng)著為人類衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)造幸福的重任，包括創(chuàng)造自身的幸福。社會是人的集合體，醫(yī)學(xué)生只有提升自身幸福感知力和幸福創(chuàng)造力，才能真正關(guān)愛人的生命、健康及價值，關(guān)愛病人、社會的幸福感訴求。
一、影響醫(yī)學(xué)院校學(xué)生幸福感的幾個因素
（一）醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制相對較長，在個人經(jīng)濟方面是一種壓力。如預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等學(xué)制五年，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制從五年到七年、八年不等。相比于其他同齡綜合性大學(xué)專業(yè)學(xué)生，在其他學(xué)生已經(jīng)工作得風(fēng)生水起的時候，醫(yī)學(xué)生奔忙在教室、實驗室、醫(yī)院等衛(wèi)生部門實習(xí)、見習(xí)，學(xué)費和其他生活費用開銷巨大。普通醫(yī)學(xué)生大多還是靠獎學(xué)金、研究生生活補貼及家庭資助，與之相對應(yīng)的是醫(yī)學(xué)生就業(yè)后收入與其他專業(yè)同齡人并無太大差異。經(jīng)濟上的壓力與幸福感知碰撞，徘徊于理想與現(xiàn)實之間，正如歌曲所唱：“有時會萬分沮喪，甚至開始懷疑人生?！?/p>
（二）醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯晦澀難記，內(nèi)容與形式繁雜，對學(xué)生學(xué)習(xí)能力要求較高。醫(yī)學(xué)生低年級主要以學(xué)習(xí)高等數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、疾病概要等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課為主，隨著學(xué)習(xí)推進，藥理學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)課動則上千頁，不但要理解，更要記憶，專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯夾雜醫(yī)學(xué)英語對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)技巧提出很高的要求。另外，不少科目要求學(xué)生在小白鼠、蟾蜍、小白兔等動物身上進行相關(guān)操作，對學(xué)生心理適應(yīng)能力提出較高的要求，這些困難恰恰跟醫(yī)學(xué)生幸福體驗密切相關(guān)。
（三）醫(yī)學(xué)院?？荚囋碌摹褒R加尼克效應(yīng)”對學(xué)生心理素質(zhì)是一種考驗。醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)科目內(nèi)容繁雜，所以考試前溫習(xí)周期必然很長，校園常?？梢娽t(yī)學(xué)生幾個月埋頭在教室、圖書館準備期末考試。這段時間被約定俗成地稱為“考試月”。“考試月”期間，大多學(xué)生會出現(xiàn)不同程度的心理問題，如焦慮、煩躁、憂郁等，行為上出現(xiàn)抱怨、爭吵、失眠等現(xiàn)象。毋庸置疑，醫(yī)學(xué)生這段時間的幸福感知不高。
（四）醫(yī)學(xué)院校學(xué)生性別比例相對失衡，學(xué)生社會交往需求滿足度較低。由于醫(yī)學(xué)院校入學(xué)門檻及投入產(chǎn)出比等因素，學(xué)生男女比例差距較大，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相對比較平衡，但是其他幾乎各專業(yè)學(xué)生性別比例嚴重失衡，如護理學(xué)男生人數(shù)屈指可數(shù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)院校女生的社會交往受到很大限制。盡管隨著現(xiàn)代通訊技術(shù)發(fā)展，似乎可以淡化這個問題，但畢竟網(wǎng)上社交資源繁雜難辨，以及時間與空間的限制，使得醫(yī)學(xué)院校學(xué)生社會交往需求滿足上處于較低水準。
（五）衛(wèi)生行業(yè)單位招考制度，對畢業(yè)前醫(yī)學(xué)生來說又是一場攻堅戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)生寒窗苦讀，能順利找到適合自己的崗位，是對艱辛求學(xué)之路最好的慰藉。但目前越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、單位在招收員工時，都會進行省市區(qū)統(tǒng)考。因此，穿戴整齊的醫(yī)學(xué)生穿梭于圖書館、課堂、實習(xí)單位、面試單位，成為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)季獨特的風(fēng)景。他們需要在完成畢業(yè)實習(xí)、畢業(yè)論文的間隙準備求職筆試、面試，是醫(yī)學(xué)生艱苦醫(yī)學(xué)生涯的集中匯演，對就業(yè)單位的滿意度在此幾乎可以等同于幸福感。
二、醫(yī)學(xué)生幸福感提升策略分析
（一）提高專業(yè)認識，穩(wěn)定專業(yè)思想。入學(xué)開始，要加強對醫(yī)學(xué)生灌輸醫(yī)學(xué)事業(yè)的神圣性，體現(xiàn)在人們對健康事業(yè)的奉獻精神，對醫(yī)術(shù)精益求精的不懈追求。對有志于醫(yī)學(xué)事業(yè)的大學(xué)生來說，是安身立命之本，也是人類健康事業(yè)的必然要求。因此，要成為合格的醫(yī)務(wù)人員，必須花費多于常人的時間與精力學(xué)習(xí)與探索實踐，從而從事相關(guān)職業(yè)。否則，非但不能提高社會健康水平，反而會因此制造悲劇。同時，醫(yī)學(xué)院校教育者應(yīng)該注意：物質(zhì)第一性是永遠不變的法則。對于立志于醫(yī)學(xué)事業(yè)的大學(xué)生來說，學(xué)校應(yīng)該設(shè)立針對不同人群的獎學(xué)金制度。由于生源不同，教育基礎(chǔ)差異造成的大學(xué)期間，尤其是大學(xué)初階段學(xué)習(xí)成績差異，要根據(jù)不同學(xué)生類別設(shè)立獎學(xué)金，如對于新疆、等少數(shù)民族設(shè)立單項獎學(xué)金，鼓勵他們在學(xué)習(xí)上取得的進步，增強他們的學(xué)習(xí)自信，堅持不懈，學(xué)有所成。對于其他醫(yī)學(xué)生要增加獎學(xué)金受眾比例，在經(jīng)濟上適當(dāng)、及時給予鼓勵，堅定他們的理想信念。減輕他們在經(jīng)濟上與其他院校學(xué)生的落差與專業(yè)前景的正確認識形成合力，促進醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)之路的幸福感提升。
（二）加強學(xué)業(yè)指導(dǎo)，改善教學(xué)計劃。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的最大困難在于對超量知識點的理解記憶，盡管記憶、推理、演繹等學(xué)習(xí)能力具有先天遺傳因素，但通過科學(xué)的強化教育，卻可以提高到一定水平。因此，入學(xué)開始應(yīng)組織高年級學(xué)習(xí)成績優(yōu)良的學(xué)生講授學(xué)習(xí)技巧，邀請專家開設(shè)醫(yī)學(xué)啟蒙講座，讓他們潛移默化地慢慢熟悉醫(yī)學(xué)術(shù)語，產(chǎn)生探索醫(yī)學(xué)的興趣。對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，可以針對不同基礎(chǔ)的學(xué)生開設(shè)不同進度與學(xué)時的教學(xué)計劃，讓不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生為醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)具備類似的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。在專業(yè)授課中，專業(yè)教師要注重隨時監(jiān)測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果反饋，不斷發(fā)現(xiàn)學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”（維果斯基認為學(xué)生發(fā)展有兩種水平：一種是學(xué)生的現(xiàn)有水平，另一種是學(xué)生可能的發(fā)展水平，兩者之間差距就是最近發(fā)展區(qū)。教學(xué)應(yīng)著眼于學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，為學(xué)生提供帶有難度的內(nèi)容，調(diào)動學(xué)生的積極性，發(fā)揮其潛能，超越其最近發(fā)展區(qū)而達到其未來發(fā)展到的水平，然后在此基礎(chǔ)上進行下一個發(fā)展區(qū)的發(fā)展），循序漸進地增強學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)技能與醫(yī)學(xué)課程教學(xué)效果。
（三）變革考察方式，加強心理疏導(dǎo)。目前醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生科目考察的方式仍然以筆試為主，所以除選修課外每門課的成績都關(guān)乎獎學(xué)金評定及其他資格選拔。通常每學(xué)期十門左右科目的復(fù)習(xí)迎考讓學(xué)生身心俱疲，心理問題層出不窮。因此，對于主干課的學(xué)習(xí)效果考察可以和非主干課考察形式區(qū)分開來，采取多種途徑與形式，如PBL教學(xué)過程中的發(fā)言記分、實驗操作中的現(xiàn)場打分及隨堂測試成績結(jié)合評測教學(xué)效果。另外，注意監(jiān)測學(xué)生心理變化，根據(jù)監(jiān)測情況針對性開展心理咨詢、團體心理輔導(dǎo)，及時解決醫(yī)學(xué)生郁結(jié)心理，讓陽光照進心靈。
（四）創(chuàng)新校園活動，提高學(xué)生素質(zhì)。醫(yī)學(xué)院校性別失衡現(xiàn)象客觀存在，很難在短時間內(nèi)有所改觀。豐富多彩的校園活動不僅可釋放醫(yī)學(xué)生的壓力，而且可以增強醫(yī)學(xué)生社會交往能力及獲得社會支持的能力，個體感受到的壓力和社會支持是影響主觀幸福感的重要因素[3]。學(xué)校團學(xué)工作部門應(yīng)該大力弘揚校園文化，創(chuàng)新開展普及性廣的文體交流活動、與專業(yè)技能訓(xùn)練結(jié)合的競技比賽，擴大學(xué)生參與面，努力提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)。社會交往對于醫(yī)學(xué)生來說，歸根結(jié)底是鍛煉他們的組織管理、語言表達、理解溝通、團隊合作能力。這些是合格的醫(yī)務(wù)工作者必須具備的素質(zhì)，也是進行幸福感知、幸福創(chuàng)造、幸福傳遞的基本前提。
（五）注重職業(yè)規(guī)劃，強化職業(yè)指導(dǎo)。對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃應(yīng)從新生入學(xué)開始，自他們步入神圣醫(yī)學(xué)殿堂那刻，對于自己未來要從事的工作性質(zhì)、內(nèi)容、標準就必須有清楚的認識，對于自身與未來從事工作必備素質(zhì)之間存在的差距必須有清楚的認識，從而清楚地認識在校期間從哪些方面提升自己。將職業(yè)指導(dǎo)貫穿始終，讓他們從理論到實踐循環(huán)往復(fù)，螺旋式提高。醫(yī)學(xué)生增進職業(yè)認知、提升職業(yè)技能的同時是增強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)認同感與幸福感。
參考文獻：
[1]亞里士多德.尼各馬科倫理學(xué)[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，2003.
