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時(shí)間：2023-03-23 15:22:45
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1.2倡導(dǎo)以“學(xué)生為中心”、“問(wèn)題為導(dǎo)向”的教學(xué)理念在急診教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生為教學(xué)中心，并強(qiáng)化“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”(PBL)的床邊教學(xué)法，該教學(xué)方法以提出問(wèn)題為切入點(diǎn)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行展開(kāi)討論，引出相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行思考、理論和實(shí)踐，從而更有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果[4]。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，不斷的將臨床現(xiàn)實(shí)病例與理論相結(jié)合，在床邊詳細(xì)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和主要護(hù)理措施等相關(guān)知識(shí)。以問(wèn)題為基礎(chǔ)和導(dǎo)引，循序漸進(jìn)，由淺入深，將護(hù)理問(wèn)題和學(xué)生疑惑在病床旁進(jìn)行詳細(xì)剖析。同時(shí)每天對(duì)所接診過(guò)的病例布置相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，次日與老師一同探討，以到達(dá)教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
1.3做到嚴(yán)格管理、嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練要求學(xué)生嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，對(duì)于無(wú)故遲到、早退、曠工，無(wú)視科室紀(jì)律的學(xué)生給予嚴(yán)重批評(píng)警告。要求學(xué)生嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行護(hù)理操作，遵守?zé)o菌操作、消毒隔離等原則，并且要求帶教老師嚴(yán)格做到放手不放眼，把教學(xué)和護(hù)理安全放在第一位。嚴(yán)格管理的同時(shí)也應(yīng)該做到人性化管理，作為老師應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的負(fù)責(zé)和管理，包括學(xué)習(xí)、生活、心理活動(dòng)、身體健康等方面進(jìn)行關(guān)心照顧。嚴(yán)格訓(xùn)練他們從小事做起，將小事做好，培養(yǎng)他們良好的行為習(xí)慣。
1.4詳細(xì)制定并嚴(yán)格落實(shí)符合科室特點(diǎn)的教學(xué)計(jì)劃根據(jù)急診特點(diǎn)為學(xué)生精心制定一份具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、?zhuān)科特色的和循序漸進(jìn)的教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)計(jì)劃應(yīng)涵蓋本科室常見(jiàn)特色病種、常用護(hù)理操作和基本急救技能的學(xué)習(xí)內(nèi)容。該計(jì)劃應(yīng)具有科學(xué)性、可行性和可評(píng)價(jià)性，同時(shí)教學(xué)計(jì)劃應(yīng)條目清晰、一目了然，宜精不宜多。每位帶教老師必須熟知每周計(jì)劃內(nèi)容，在實(shí)施教學(xué)計(jì)劃過(guò)程中每周應(yīng)嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)，如有特殊情況無(wú)法完成的應(yīng)順延到下周繼續(xù)完成。教學(xué)管理者應(yīng)不定時(shí)抽查老師對(duì)帶教計(jì)劃的熟知情況，并從學(xué)生角度抽查老師對(duì)教學(xué)計(jì)劃的完成情況，以提高帶教計(jì)劃的執(zhí)行力，從而保證教學(xué)質(zhì)量。對(duì)于不能夠按時(shí)完成的老師應(yīng)對(duì)其進(jìn)行督導(dǎo)和督促。
1.5合理、有效安排學(xué)生的入科宣教工作學(xué)生入科前，教學(xué)組長(zhǎng)提前告知相關(guān)的帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)做好迎接和入科宣教準(zhǔn)備。護(hù)士長(zhǎng)、主管教學(xué)的副護(hù)士長(zhǎng)以及教學(xué)組長(zhǎng)共同參與護(hù)生的入科迎接并進(jìn)行全面、系統(tǒng)的入科宣教工作，以便使學(xué)生的教學(xué)工作全面鋪開(kāi)。此措施使學(xué)生快速的適應(yīng)科室的工作特點(diǎn)及流程，大大的降低了可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理差錯(cuò)和職業(yè)暴露的發(fā)生幾率。入科時(shí)由老師示教1~2個(gè)本科室最常用的護(hù)理操作或急救技術(shù)，要求他們反復(fù)練習(xí)并進(jìn)行嚴(yán)格考核。同時(shí)安排學(xué)生一定量的、具有專(zhuān)科特色的學(xué)生作業(yè)，并要求學(xué)生在科室輪轉(zhuǎn)前按時(shí)、按量完成，相應(yīng)的帶教老師應(yīng)認(rèn)真批改和檢查作業(yè)的完成情況，同時(shí)對(duì)作業(yè)中出現(xiàn)的重難點(diǎn)進(jìn)行講解。
1.6落實(shí)每周一次老師和學(xué)生的教學(xué)講課在學(xué)生實(shí)習(xí)的1個(gè)月內(nèi)每周安排一次小講課，要求有一定資質(zhì)和講課經(jīng)驗(yàn)的老師來(lái)?yè)?dān)任此項(xiàng)任務(wù)，同時(shí)要求每個(gè)老師必須使用PPT課件進(jìn)行授課，以提高授課質(zhì)量。教學(xué)組長(zhǎng)應(yīng)定時(shí)對(duì)講課老師進(jìn)行督導(dǎo)聽(tīng)課，課后提出改進(jìn)意見(jiàn)，不斷提高授課效果和質(zhì)量。在急診實(shí)習(xí)期間，同時(shí)要求每位同學(xué)認(rèn)真完成一次15~30min的幻燈片小講課，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、組織能力、心理素質(zhì)以及課件的制作等能力有顯著的效果。對(duì)于學(xué)生在小講課過(guò)程中暴露的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋和糾正。
1.7落實(shí)中、末期教學(xué)反饋，不斷改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量教學(xué)管理者在每批同學(xué)的實(shí)習(xí)中期和末期各召開(kāi)一次教學(xué)反饋會(huì)議，采用問(wèn)卷調(diào)查和會(huì)議交流形式了解本科室的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，同時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討和改進(jìn)。對(duì)于學(xué)生提出的本科室優(yōu)點(diǎn)應(yīng)繼續(xù)保持和發(fā)揚(yáng)，對(duì)于不足的地方應(yīng)積極尋找原因并改進(jìn)。學(xué)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)應(yīng)及時(shí)和老師進(jìn)行反饋，不斷的促進(jìn)老師的教學(xué)水平。每年所有學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束之前，由本科室教學(xué)管理人員組織輪轉(zhuǎn)過(guò)本科室的學(xué)生召開(kāi)一次年終交流會(huì)，進(jìn)一步了解本科室教學(xué)存在的問(wèn)題，并在下一年教學(xué)活動(dòng)中進(jìn)行改進(jìn)。
1.8豐富學(xué)生業(yè)余活動(dòng)，加強(qiáng)師生情感溝通教學(xué)組長(zhǎng)積極組織帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生參與各種院外活動(dòng)，通過(guò)院外業(yè)余活動(dòng)加強(qiáng)學(xué)生與老師的情感溝通，不但可以融洽師生關(guān)系，促進(jìn)師生交流，還可以活躍教學(xué)氣氛，提升教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)積極鼓勵(lì)學(xué)生參與醫(yī)院和院外其他組織機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的各種學(xué)術(shù)會(huì)議、文娛活動(dòng)、競(jìng)技比賽等活動(dòng)，通過(guò)多途徑培養(yǎng)學(xué)生的各種能力，豐富和活躍學(xué)生在科室實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)和生活。
2結(jié)果
通過(guò)實(shí)施以上教學(xué)管理措施，建立了一支團(tuán)結(jié)協(xié)作、優(yōu)質(zhì)高效的急診科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，提升了急診科教學(xué)管理水平和臨床護(hù)士帶教能力，活躍了急診科臨床教學(xué)氛圍，增強(qiáng)了科室?guī)Ы痰哪哿?，培養(yǎng)了多名急診教學(xué)骨干力量和年輕帶教老師。獲得了實(shí)習(xí)學(xué)生廣泛好評(píng)和醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)的高度評(píng)價(jià)，并在筆者所在醫(yī)院教學(xué)評(píng)比活動(dòng)中多次獲得“先進(jìn)護(hù)理教學(xué)組”的榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。大大的降低了臨床帶教過(guò)程中可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，有效的防范了護(hù)理實(shí)習(xí)差錯(cuò)的發(fā)生，確保了學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量和患者的護(hù)理安全。
選取該院2014年5月1日-2014年4月1日急診科收治患者120例，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在急診外科護(hù)理中采取危急管理的方式，其中男性患者28例，女性患者32例；年齡分布范圍在18～78歲之間，平均年齡為44.2±2.4歲；對(duì)照組采取普通常規(guī)管理方式，其中男性患者29例，女性患者31例；年齡分布范圍在17～79歲之間，平均年齡為42.1±2.8歲；兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異顯著性小，P>0.05，具有可比性。本次試驗(yàn)經(jīng)該院臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)及倫理委員會(huì)審批，所有入選患者均已簽署知情同意書(shū)。
1.2方法
對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理護(hù)理方式，而對(duì)實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)管理護(hù)理的基礎(chǔ)上采取危機(jī)管理方式，具體措施包括：（1）加強(qiáng)護(hù)士的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；（2）加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的溝通，關(guān)注患者的心理狀態(tài)；（3）建立風(fēng)險(xiǎn)防范小組，確保護(hù)理人員各司其職；（4）改善科室護(hù)理體制，建立健全的護(hù)理管理體制；（5）樹(shù)立榜樣，維護(hù)醫(yī)院及護(hù)理人員的良好形象。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1病情控制情況
根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，可將患者病情是否得到控制分為顯效、有效、無(wú)效三種。顯效：生命體征正常，臨床癥狀已消失；有效：病情明顯有所改善，體征也有所改善，未出現(xiàn)較大波動(dòng)；無(wú)效：病情無(wú)變化或惡化，生命體征持續(xù)異常。有效率=顯效+有效。
1.3.2患者滿(mǎn)意度調(diào)查
治療結(jié)束或?qū)颊哌M(jìn)行滿(mǎn)意度的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查包括護(hù)理是否專(zhuān)業(yè)、服務(wù)是否到位、知識(shí)宣講是否到位等方面內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果可按照非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意來(lái)評(píng)定，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用SPSS18.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05作為差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者病情控制情況
由數(shù)據(jù)可明顯看出，實(shí)驗(yàn)組有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且P<0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用危機(jī)管理臨床療效高，值得推廣和使用。
2.2兩組患者滿(mǎn)意度調(diào)查
調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)照組總滿(mǎn)意率僅為76.7%；而觀察組總滿(mǎn)意率則達(dá)96.7%，兩組間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明舒適護(hù)理更受患者青睞，容易接收且口碑好。
3討論
危機(jī)管理是指對(duì)于還未發(fā)生的、無(wú)法預(yù)知發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度等突發(fā)事件進(jìn)行事前、事中及事后的一個(gè)處理。對(duì)于急診這樣一個(gè)科室來(lái)說(shuō)，危機(jī)處理顯得至關(guān)重要，因?yàn)榧痹\病人通常都是突發(fā)的、情節(jié)嚴(yán)重的患者，它需要良好的危機(jī)管理護(hù)理系統(tǒng)，這樣才能做到及時(shí)搶救，萬(wàn)無(wú)一失。作為一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理人員，除了具備專(zhuān)業(yè)的操作技能和知識(shí)水平外，還應(yīng)該具有防范風(fēng)險(xiǎn)及提高危機(jī)感的強(qiáng)烈意識(shí)，這也是護(hù)理人員的責(zé)任所在。作為護(hù)理工作者，應(yīng)居安思危，將傷亡和損害降到最低的程度。
急診科是搶救患者生命的前沿陣地，護(hù)患矛盾產(chǎn)生的幾率偏高，如果處理不當(dāng)，容易激發(fā)上升為護(hù)患糾紛，護(hù)患關(guān)系的優(yōu)劣，不僅直接影響到病人的就醫(yī)診治和護(hù)士的身心健康，而且直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)，關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)對(duì)急診科護(hù)患矛盾產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析并探討對(duì)策。
一、引發(fā)護(hù)患矛盾的原因
1.1護(hù)理人員不足這是目前大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。急診科就診病人多，因護(hù)士不能及時(shí)滿(mǎn)足病人的要求而產(chǎn)生不滿(mǎn)，從而引發(fā)護(hù)患矛盾，急診科人力資源配備及調(diào)配是否合理，將直接影響到病人得到的護(hù)理效果及護(hù)士自身的健康。
1.2患者家屬對(duì)治療的期望值過(guò)高醫(yī)療服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性和病情轉(zhuǎn)歸不確定性，而部分患者認(rèn)為花了錢(qián)就應(yīng)該治好病，患者在就診檢查、治療護(hù)理過(guò)程中，接觸最多的是護(hù)士，當(dāng)短期內(nèi)治療效果不明顯時(shí)，就常常會(huì)把不滿(mǎn)情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，加上醫(yī)療護(hù)理工作中存在薄弱環(huán)節(jié)，會(huì)使護(hù)患之間發(fā)生矛盾，影響正常護(hù)理工作的開(kāi)展。
1.3服務(wù)態(tài)度生硬在工作中使用服務(wù)忌語(yǔ)，不注意說(shuō)話的方式和語(yǔ)氣，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單導(dǎo)致病人誤解等，護(hù)理工作缺乏人文關(guān)懷，簡(jiǎn)單從治療護(hù)理角度出發(fā)，不能主動(dòng)適應(yīng)病人心理、生理的需要。
1.4業(yè)務(wù)素質(zhì)不過(guò)硬護(hù)理操作不熟練，如采血和輸液不能一針見(jiàn)血，各種儀器使用不熟練等。
1.5費(fèi)用問(wèn)題醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲與百姓收入之間的矛盾，病人不明白收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)費(fèi)用清單不理解，當(dāng)護(hù)士向病人催款時(shí)，病人沒(méi)有得到詳盡耐心的解釋時(shí)易引發(fā)護(hù)患矛盾。
1.6急診科管理不到位如儀器設(shè)備故障未及時(shí)處理，急救藥品準(zhǔn)備不足，搶救程序混亂，延誤搶救。急診科護(hù)士法律意識(shí)淡薄，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。未認(rèn)真履行告知義務(wù)，如一些侵入性操作，未及時(shí)取得患者及家屬的理解。
1.7急診科布局不合理掛號(hào)收費(fèi)、就診檢查地點(diǎn)分散，延誤搶救時(shí)間。
二、對(duì)策
2.1合理使用人力資源在急診科護(hù)理工作中，由于工作的隨機(jī)性大，突發(fā)事件多，應(yīng)根據(jù)各班的工作情況合理調(diào)配人力資源，實(shí)行彈性排班，保證急診病人得到及時(shí)診治。在當(dāng)班過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，職稱(chēng)高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士應(yīng)起到骨干作用，及時(shí)出面處理，化解護(hù)患矛盾。全體護(hù)理人員隨時(shí)保持通信通暢，遇到重大突發(fā)事件時(shí)，可以及時(shí)調(diào)配人員進(jìn)行搶救。
2.2切實(shí)履行好告知義務(wù)在搶救病人生命的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人家屬患者的病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后等。各種侵入性操作要有知情同意書(shū)并簽字，在護(hù)理過(guò)程中注意尊重患者的各種權(quán)利，切實(shí)履行護(hù)士職責(zé)，維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。
2.3轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的護(hù)理心理學(xué)，學(xué)會(huì)和患者及家屬的溝通技巧，提供人性化護(hù)理，盡量滿(mǎn)足病人需求。操作前做好各種解釋?zhuān)炎o(hù)患矛盾消滅在萌芽狀態(tài)。
2.4強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平急救護(hù)理在搶救生命，提高搶救成功率，減少傷殘率等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，這就要求急救護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握各種急危重癥護(hù)理技術(shù)，熟悉各種急救器械的使用、保養(yǎng)，有成熟的急救護(hù)理思維，有快捷的反應(yīng)能力及良好的心理素質(zhì)。
2.5建立完善的收費(fèi)制度并合理收費(fèi)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力與醫(yī)療費(fèi)用之間的差距使病人對(duì)收費(fèi)問(wèn)題甚是敏感，加之急診病人病情急、重，變化快，需做的檢查、化驗(yàn)、治療及搶救多，使病人家屬在短時(shí)間內(nèi)難以接受，當(dāng)治療效果不明顯或病情惡化時(shí)就易發(fā)泄不滿(mǎn)情緒，因此，急診收費(fèi)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)事求是，使用費(fèi)用較高的儀器時(shí)，應(yīng)解釋并征得病人及家屬同意。
急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士在綠色通道中，扮演著相為重要的的角色.對(duì)護(hù)士的要求.首先要有豐富的急診護(hù)理業(yè)務(wù)水平.其次要有一定的管理經(jīng)驗(yàn).具體表現(xiàn)在要有一定的組織能力和領(lǐng)導(dǎo)能力兩個(gè)方面.急診科是醫(yī)院的重要窗口科室，因急診護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，病人要求既高又急，醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生率最高的地方.使許多優(yōu)秀護(hù)理人才流失.低年資護(hù)士和部分聘用制護(hù)士專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)差.基層醫(yī)院分配的急診護(hù)士無(wú)法做到三甲醫(yī)院那樣，輪科2—3年后，考核合格方能走上急診護(hù)理崗位，基層醫(yī)院怎樣培養(yǎng)年輕護(hù)理人員，使她們盡快地勝任急診的護(hù)理工作，對(duì)基層急診護(hù)理管理人員提出了新的挑戰(zhàn).自2007年1月起我院急診科在護(hù)士進(jìn)入急診科采用常規(guī)的，系統(tǒng)化的教育，另還采用以提問(wèn)、模擬急救情景為主的培訓(xùn)方式.取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下:
1． 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象：選擇我院急診搶救室，觀察室和輸液室的護(hù)理人員設(shè)常規(guī)組26名，提問(wèn)組26名。職稱(chēng)：主管護(hù)師4名，護(hù)師4名，護(hù)士18名。學(xué)歷：本科在讀3人，大專(zhuān)3名，大專(zhuān)在讀9名，中專(zhuān)11名。
1.2方法
1.2.1對(duì)每位新入急診科護(hù)士的業(yè)務(wù)，技術(shù)能力進(jìn)行評(píng)估。①由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)科理論考核，技術(shù)操作考核。②利用晨會(huì)，交接班，查房，業(yè)務(wù)講座等時(shí)機(jī)對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)，將成績(jī)作記錄。③模擬成批急救病人，入院及病情變化，醫(yī)鬧事件的情景，考核護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力。
1.2.2培訓(xùn)目標(biāo)：確定培訓(xùn)目標(biāo)，重在訓(xùn)練護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力。危重急救護(hù)理能力，急診應(yīng)急能力和人際溝通能力。
1.2.3培訓(xùn)計(jì)劃：針對(duì)考核結(jié)果，個(gè)人特點(diǎn)，工作時(shí)間長(zhǎng)短制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月。要求3個(gè)月結(jié)束后能單獨(dú)完成各班職責(zé)。第一個(gè)月訓(xùn)練重點(diǎn)急救護(hù)理的基礎(chǔ)理論和基本技能，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，職業(yè)道德，法律教育，健康教育等。第2個(gè)月基本掌握急救護(hù)理技術(shù)操作。如心肺復(fù)蘇，備血，吸痰等急危重患者搶救配合。心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，全自動(dòng)洗胃機(jī)，呼吸機(jī)的安裝及使用。第3個(gè)月即進(jìn)入了專(zhuān)科理論和技能的培訓(xùn)中。如氣管切開(kāi)（插管）的配合，動(dòng)（靜）脈采血的操作，常見(jiàn)的心率失常判斷，呼吸機(jī)，洗胃機(jī)常見(jiàn)故障的排除等。
溝通技巧的培訓(xùn)，使大家意識(shí)到急診患者病情急，心理準(zhǔn)備少，角色轉(zhuǎn)變慢。在候診被心理作用夸大了急診候診時(shí)間而影響患者的滿(mǎn)意度。
1.2.4實(shí)施 護(hù)士長(zhǎng)與被培訓(xùn)護(hù)士共同討論學(xué)習(xí)計(jì)劃在目標(biāo)達(dá)成共識(shí)，排班采用彈性排班，以老帶新，以強(qiáng)帶弱，一跟一的帶教形式。由護(hù)士長(zhǎng)提前一周布置學(xué)習(xí)內(nèi)容，以利于護(hù)士們提前翻閱相關(guān)資料，做好準(zhǔn)備。并將問(wèn)題分為3類(lèi)。第一類(lèi)是工作中急需了解的問(wèn)題，第二類(lèi)是急診護(hù)士必需掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù)。第三類(lèi)是急救專(zhuān)科理論和技能。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量的大小，將2，3類(lèi)問(wèn)題納入計(jì)劃，主要利用晨會(huì)，交接班，查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)機(jī)對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)。根據(jù)問(wèn)題難易程度不同，對(duì)不同基礎(chǔ)的護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)，低年資的護(hù)士回答不出來(lái)先請(qǐng)高年資的護(hù)士回答.最后由護(hù)士長(zhǎng)來(lái)解答.第1類(lèi)問(wèn)題為患者突發(fā)的或可能發(fā)生的情況.即隨時(shí)提問(wèn)，這類(lèi)問(wèn)題是對(duì)平時(shí)積累知識(shí)的復(fù)習(xí)和考核.對(duì)已經(jīng)了解的護(hù)士來(lái)說(shuō)是個(gè)鞏固提高.對(duì)于不了解的護(hù)士來(lái)說(shuō)是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程.對(duì)本次未回來(lái)出問(wèn)題的護(hù)士要求加強(qiáng)學(xué)習(xí)，下次繼續(xù)提問(wèn).直到掌握為止.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救技術(shù)和搶救程序模擬等專(zhuān)科培訓(xùn)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)急救護(hù)理技術(shù)，急救進(jìn)展等新理論.新知識(shí).
1.2.5:①滿(mǎn)意度的測(cè)評(píng):護(hù)士長(zhǎng)每天用30min隨機(jī)調(diào)查2個(gè)醫(yī)生和患者.內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，護(hù)理操作，工作程序，健康教育及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)五個(gè)方面.②理論知識(shí)考核，每日一次的理論知識(shí)考核.③技術(shù)操作考核，每月進(jìn)行急救護(hù)理技術(shù).如心肺復(fù)蘇，洗胃，除顫，呼吸機(jī)的使用等.④護(hù)理文書(shū)，通過(guò)學(xué)習(xí)法律和醫(yī)學(xué)法規(guī)，使護(hù)理人員進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理文書(shū)的法律效應(yīng).提高了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)水平，對(duì)已公開(kāi)的醫(yī)務(wù)糾紛和事故，分析原因，并從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn).要求每個(gè)護(hù)理人員主動(dòng)杜絕安全隱患.護(hù)士交接班前后互相提醒，當(dāng)班有什么遺忘嗎?在治療室，治療車(chē)，服藥車(chē)醒目處張貼“三查七對(duì)今天你做到了嗎？”的文字題幅。并將書(shū)寫(xiě)工整，病情描述確切，重點(diǎn)突出的護(hù)理記錄，作為范文讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)。
1.2.6 考評(píng):由護(hù)理部主任，急診科主任，急診科護(hù)士長(zhǎng)成立急診護(hù)理人員培訓(xùn)考評(píng)小組，對(duì)滿(mǎn)3個(gè)月，再用入急診科時(shí)相同的方式進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括，患者及科室滿(mǎn)意度，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，技術(shù)操作和理論知識(shí).將成績(jī)作前后比較.總分需提高30分者方可留在急診科工作，并進(jìn)一步的學(xué)習(xí).
2.結(jié)果
26名急診護(hù)理人員護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分（分，x+s）
組別 人數(shù) 患者滿(mǎn)意 科室滿(mǎn)意 理論成績(jī) 技術(shù)操作 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)
度
度
成績(jī)
常規(guī)組 26 77.30+5.56 75.80+6.65
70.70+8.63
67.40+7.99
87.23+20.5
提問(wèn)組 26 96.10+2.08 9.710+1.83
97.00+2.21
98.80+1.03
95.80+1.46
P
3．討論
在國(guó)外及國(guó)內(nèi)重點(diǎn)三甲醫(yī)院，護(hù)士要2—3年的輪科培訓(xùn)方可進(jìn)入急診科工作。但由于人力的嚴(yán)重不足，幾乎容不得護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)就要直接進(jìn)入急診科工作。因此短時(shí)的邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)的訓(xùn)練模式是切合實(shí)際的。也被國(guó)內(nèi)大多數(shù)護(hù)理管理者所采用。我們采用以模擬急救情景、提問(wèn)為主的培訓(xùn)形式。將其融合于業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，教學(xué)查房和考核之中。對(duì)此各護(hù)士先后進(jìn)行了3個(gè)月系統(tǒng)培訓(xùn)。其中一名不合格，另一名沒(méi)有明顯提高，此二名護(hù)士均是畢業(yè)后未從事護(hù)理工作二年后考上執(zhí)業(yè)證書(shū)直接進(jìn)入急診科培訓(xùn)，可能不太適應(yīng)此短期培訓(xùn)模式及急診護(hù)理快節(jié)奏有關(guān)。因此，在無(wú)其他科室工作經(jīng)驗(yàn)的情況下直接進(jìn)入急診科工作，就影響了培訓(xùn)的正常進(jìn)行。24名護(hù)士在培訓(xùn)后均能勝任急診科工作。患者及醫(yī)生的滿(mǎn)意度均有較大的提高。
4．體會(huì)
筆者通過(guò)以模擬急救情景和提問(wèn)為主的培訓(xùn)來(lái)提高急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士結(jié)合能力。主要具體五個(gè)優(yōu)勢(shì)：①有益于提高護(hù)士的語(yǔ)言構(gòu)思，組織和表達(dá)能力，使其與患者交流更自然，有利于健康教育工作的落實(shí)。②能督促護(hù)士自學(xué)，因護(hù)士長(zhǎng)提前一周將計(jì)劃告知全科護(hù)士，任于大家預(yù)習(xí)，既養(yǎng)成了自學(xué)的良好風(fēng)氣，又可以讓護(hù)士們帶著問(wèn)題有目標(biāo)的學(xué)習(xí)。③有助于提高護(hù)士的應(yīng)急能力，急診護(hù)理人員的應(yīng)急能力，急診搶救時(shí)，護(hù)士水準(zhǔn)體現(xiàn)在“時(shí)間性”和“技術(shù)性”兩方面。經(jīng)常預(yù)設(shè)某種病情變化及情景，對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)和教學(xué)相當(dāng)于模擬練兵，提高了護(hù)士對(duì)突況的應(yīng)變處理能力，同時(shí)通過(guò)情景模式的訓(xùn)練增加了感性認(rèn)識(shí)，十分便于記憶。④提問(wèn)隨機(jī)性強(qiáng)，有益于提高護(hù)理質(zhì)量。因提問(wèn)不需占用無(wú)門(mén)的時(shí)間，可隨時(shí)隨地針對(duì)某一患者的某一突況或護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的示范和交流，使護(hù)士掌握了最佳的護(hù)理措施及時(shí)機(jī)。當(dāng)被問(wèn)的護(hù)士答不出來(lái)時(shí)，由高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)來(lái)解答，這樣融教學(xué)與提問(wèn)之間，互教互學(xué)既可以使患者了解自己的病情與治療，又能讓患者及家屬主動(dòng)參與到了治療護(hù)理中來(lái)。
總之，我們?cè)诩痹\科實(shí)行以模擬急救情景和提問(wèn)為主培訓(xùn)護(hù)士的方式。對(duì)提高急診專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的綜合能力有顯著的成效，而且增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識(shí)，有效地提高急診的護(hù)理質(zhì)量
參考文獻(xiàn)：
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0314-01 排隊(duì)問(wèn)題在工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)中廣泛存在，本文所敘述的是醫(yī)療服務(wù)中排隊(duì)理論的運(yùn)用。醫(yī)院同樣存在排隊(duì)問(wèn)題，比如到達(dá)醫(yī)院門(mén)診的病人通常是隨機(jī)的，無(wú)法預(yù)測(cè)的，而設(shè)立多少診間卻必須事先進(jìn)行決策，設(shè)立較少的診間無(wú)法滿(mǎn)足病人需要，而如果設(shè)立更多診間，則可能出現(xiàn)醫(yī)院成本的極大浪費(fèi)。此類(lèi)對(duì)立因素的平衡問(wèn)題，是排隊(duì)論研究的主要對(duì)象。醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)也都可能存在排隊(duì)問(wèn)題，包括臨床服務(wù)中的門(mén)診、急診、檢驗(yàn)、放射、配藥等5，藥品或衛(wèi)材的庫(kù)存，停車(chē)場(chǎng)的車(chē)位設(shè)立，餐廳的就餐服務(wù)等。在管理學(xué)向?qū)I(yè)化、科學(xué)化、數(shù)據(jù)化發(fā)展的今天，醫(yī)院的管理也同樣應(yīng)該引入管理新概念，科學(xué)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，達(dá)到病人服務(wù)和醫(yī)院發(fā)展的雙贏。
1 病人排隊(duì)
在急診科的護(hù)理工作中，急診病人是隨機(jī)而來(lái)的，可能是一個(gè)一個(gè)的，也可能是成批而來(lái)，那么，前者是相互獨(dú)立的，而后者則產(chǎn)生排隊(duì)等候，等待的病人有下列排列規(guī)則：
1.1 先到先護(hù)理治療。對(duì)相互獨(dú)立的病人，病人來(lái)到就給予護(hù)理治療，這是就診病人的一般情形。
1.2 后到先護(hù)理治療。先到達(dá)急診室的病人未處理完，又來(lái)病情危重的急診病人（如服毒洗胃、刀傷等），則后到先護(hù)理治療，針對(duì)此種情況則要求護(hù)理人員具備很強(qiáng)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和高尚的護(hù)理道德來(lái)制約自己的行為，以達(dá)到先后到來(lái)的病人護(hù)理治療兩不誤。
1.3 優(yōu)先護(hù)理治療。多針對(duì)老人、兒童和殘疾人給予優(yōu)先護(hù)理治療。
2 護(hù)理人員排隊(duì)
急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)，就是一個(gè)“急”字，護(hù)理工作中應(yīng)做到爭(zhēng)分奪秒，堅(jiān)守崗位，作好搶救、治療、觀察等護(hù)理工作。但是，護(hù)士之間的素質(zhì)不可能十個(gè)手指一樣齊，也存在不同的差異。那么，急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)本科室的護(hù)士在不公開(kāi)的情況下進(jìn)行排隊(duì)。對(duì)技術(shù)熟練的與生疏的排隊(duì)，對(duì)基礎(chǔ)理論扎實(shí)與較差的排隊(duì)，對(duì)年輕的與年老的排隊(duì)，運(yùn)用排隊(duì)理論有利于傳、幫、帶，有效地提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，更有利于病人得到合理的搶救治療，也減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。
3 討論
急診病人無(wú)規(guī)律到達(dá)和我們?nèi)绾闻渲么参?，醫(yī)師，護(hù)士，儀器設(shè)備之間的平衡，正好構(gòu)成一個(gè)排隊(duì)系統(tǒng)。只要我們根據(jù)收集數(shù)據(jù)的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)呐抨?duì)模型（Queueing Models）就能夠得到科學(xué)合理的資源配置方案。我國(guó)目前有部分醫(yī)院進(jìn)行過(guò)此方面的研究，1999年，湖南醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院郭才寧等使用排隊(duì)理論對(duì)超聲科的設(shè)備管理進(jìn)行分析，從病人到達(dá)的參數(shù)分析得出合理設(shè)置超聲檢查儀器的方案，這是排隊(duì)理論在設(shè)備管理中使用的典型實(shí)例。
排隊(duì)理論在醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)中都有廣泛的運(yùn)用前景，使用科學(xué)的方法進(jìn)行科學(xué)的決策，也是現(xiàn)代管理所要求的。在運(yùn)用時(shí)必須注意運(yùn)用的幾個(gè)必要條件，否則將得出錯(cuò)誤的結(jié)論。在現(xiàn)實(shí)中，一般地隨機(jī)到達(dá)規(guī)律都服從泊松過(guò)程。病人到達(dá)醫(yī)院的過(guò)程一般也是泊松過(guò)程，因此在有些情況下計(jì)算平均到達(dá)率時(shí)可不進(jìn)行檢驗(yàn)，以減少計(jì)算量。另外，需要注意的是許多排隊(duì)系統(tǒng)的最終數(shù)學(xué)模型還沒(méi)有構(gòu)造出來(lái)，因此在使用時(shí)要特別注意使用的條件。
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中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-259-02
1 急診護(hù)理工作壓力的來(lái)源
對(duì)急診科30名護(hù)士采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷12個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目分4個(gè)水平：沒(méi)有壓力為0分，稍有壓力為1分，中度壓力為2分，重度壓力為3分。調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料通過(guò)spss11.0軟件分析，問(wèn)卷的信度系數(shù)Alpha值為0.8799，調(diào)查結(jié)果如下表。
急診護(hù)士工作壓力源調(diào)查結(jié)果
1.1 精神壓力
精神高度緊張是急診護(hù)士的壓力主要來(lái)源，急診工作的特點(diǎn)是患者多，病情復(fù)雜、危重，尤其是夜間工作量較大且繁忙，多以搶救為主。對(duì)于搶救來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，因此對(duì)于任何一次搶救都是在爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行工作。高度的精力集中和精神緊張使護(hù)士在短期內(nèi)無(wú)法恢復(fù)平靜，久而久之會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生疲乏感。工作中護(hù)士常面臨死亡或?yàn)l死的患者，在與患者及家屬接觸中有時(shí)得不到理解，重癥患者及搶救病人之多無(wú)疑使護(hù)士處于精神高度緊張狀態(tài)，給護(hù)士造成心理壓力。
1.2 工作負(fù)荷過(guò)重的壓力
隨著全民實(shí)行醫(yī)保及我院醫(yī)療水平的提高，到我院急診科就診患者數(shù)量不斷增加，而且病種復(fù)雜。急診科擔(dān)負(fù)著急危重病人的主要搶救任務(wù)，急診護(hù)士工作繁重，技術(shù)要求高，工作難度大，加上護(hù)理模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)換為以病人為中心后，護(hù)理工作從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧颊咛峁┥?、心理、社?huì)和文化等全方位服務(wù)，這就要求護(hù)士不僅要有嫻熟的技能，豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且還要有健康身體和良好的心態(tài)面對(duì)。加上護(hù)士配備比例相對(duì)不足，夜班頻繁又忙碌，除完成常規(guī)工作任務(wù)外，還要獨(dú)立實(shí)施各種搶救措施，又要應(yīng)對(duì)突發(fā)事件發(fā)生以及院前急救。搶救工作往往繁忙而持續(xù)，尤其突發(fā)事件如遇大批傷員搶救、食物中毒等經(jīng)常拖班、加班。工作環(huán)境嘈雜，手動(dòng)勞動(dòng)多，隨著年齡護(hù)齡的增加，護(hù)士對(duì)超強(qiáng)工作量的急診工作產(chǎn)生厭倦和疲憊感，無(wú)規(guī)律的倒班，使生活鐘紊亂，易造成身體上疲乏，致使護(hù)士經(jīng)常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。
1.3 業(yè)務(wù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)需要不斷更新的壓力
急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高精尖技術(shù)和先進(jìn)搶救儀器的普遍使用，以及急診患者急救護(hù)理涉及了內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等專(zhuān)科 ，病情復(fù)雜，不可預(yù)知。各項(xiàng)急救護(hù)理操作每一環(huán)節(jié)都直接或間接影響著病人的救治，要求護(hù)士必須有較高的綜合素質(zhì)，較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)變能力，必須掌握豐富理論知識(shí)，嫻熟的操作技能和急救技能，加上現(xiàn)代護(hù)理觀念和護(hù)理模式的引入，大大提高了對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能方面的要求，這給護(hù)士帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和新的壓力。
1.4 人際沖突的壓力
急診科既是搶救患者生命的最前沿，也是最容易產(chǎn)生矛盾、糾紛和投訴的地方[1]，急診護(hù)士在工作中的人際關(guān)系比較復(fù)雜，包括護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患等多種關(guān)系，如果不能很好處理就會(huì)陷入人際沖突的困境，尤其在處理護(hù)患關(guān)系時(shí)。急診護(hù)士每天接觸許多病人及家屬，在這些人中由于個(gè)人地位，道德品質(zhì)，素質(zhì)涵養(yǎng)的不同，以及患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的要求提高，對(duì)醫(yī)院就診流程、規(guī)章制度不熟悉，治病心切的心情都希望得到及時(shí)周到的救治服務(wù)，一旦護(hù)士滿(mǎn)足不了他們的要求，容易出現(xiàn)過(guò)激行為，對(duì)護(hù)士工作百般挑剔，指責(zé)、辱罵投訴。特別是因搶救無(wú)效痛失親人后，過(guò)激的言行舉止都發(fā)泄到護(hù)士身上，而急診科首要任務(wù)是搶救危重患者，這樣有時(shí)可能無(wú)暇顧及較輕的病人，造成這些病人產(chǎn)生自我價(jià)值的忽視感，言辭比較強(qiáng)烈，甚至發(fā)生糾紛。在原則上護(hù)士即使遇到被誤解、歪曲現(xiàn)實(shí)甚至被病人及家屬辱罵，也必須忍受委屈，保持冷靜平和理解的心情，作出精神妥協(xié)，從而壓抑自身感受，護(hù)士受到感情傷害又無(wú)法表達(dá)，常感失去自我，這種長(zhǎng)時(shí)間的情感投入，會(huì)使護(hù)士精神耗竭。
1.5 急救環(huán)境及工作特性對(duì)護(hù)士造成壓力
急診科工作環(huán)境24小時(shí)對(duì)外開(kāi)放，是一個(gè)充滿(mǎn)焦慮、擁擠、多變和溝通障礙的場(chǎng)所，頻繁人員流動(dòng)產(chǎn)生嘈雜聲、急救電話鈴聲、搶救室各種搶救儀器設(shè)備發(fā)出警報(bào)聲，病人痛苦的聲，救護(hù)車(chē)的急促鳴笛聲、酗酒、斗毆、交通事故等現(xiàn)象非常多見(jiàn)[2]，病人家屬的焦躁不安、病人的嘔吐物、排泄物的污染，擁擠的工作空間，以及難聞的氣味都是急診護(hù)士面對(duì)的環(huán)境因素。
1.6 職業(yè)損傷的壓力
急診科護(hù)士與其他臨床科室護(hù)士相比，受到更多職業(yè)損傷壓力，第一是器械損傷，護(hù)士在搶救配合及緊急止血、清創(chuàng)縫合中，接觸很多手術(shù)器械，在搶救當(dāng)中的各項(xiàng)操作、或病人的躁動(dòng)不安都有可能被刺傷或扎傷。第二是血液體液的污染。急診護(hù)士每天接觸的病人都是無(wú)法預(yù)先知道病人的生化指標(biāo)情況下操作，需經(jīng)常接觸未明確診斷的患者，包括一些處于潛伏期及診斷前期的傳染病患者，為病人生命體征的測(cè)量，開(kāi)放靜脈通道等，有時(shí)搶救時(shí)來(lái)不及防備情況下受到病人嘔吐物、分泌物和血液污染。第三是射線的污染，護(hù)士在護(hù)送危重病人檢查過(guò)程中，往往需要監(jiān)護(hù)在旁，受到MRI 、CT 、X線的污染。
2 職業(yè)壓力的干預(yù)措施
2.1 規(guī)范自我行為加強(qiáng)自我保護(hù)
護(hù)理工作是一項(xiàng)責(zé)任重大的服務(wù)性工作。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活、文化水平的提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，對(duì)自身利益的保護(hù)觀念也不斷增強(qiáng)。因此我們工作中一定要嚴(yán)格按操作規(guī)程和規(guī)章制度去做,用良好的服務(wù)態(tài)度積極與患者進(jìn)行溝通，來(lái)增強(qiáng)患者和家屬對(duì)我們的信任，從而減少甚至杜絕不必要的護(hù)理糾紛。
2.2 工作負(fù)荷過(guò)大壓力的對(duì)策
創(chuàng)造良好的搶救環(huán)境， 簡(jiǎn)化就診流程。急診搶救室要求布局合理，搶救設(shè)備齊全，性能好，有利于提高搶救成功率，提高護(hù)士的自信心。急診科應(yīng)挑選責(zé)任心強(qiáng)，身體健康、心理素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟的護(hù)士從事急診工作。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理調(diào)配人員，根據(jù)急診工作性質(zhì)特點(diǎn)，適當(dāng)增加待遇，提高夜班補(bǔ)助，實(shí)行彈性科學(xué)派班，在高溫季節(jié)、夜間、節(jié)假日應(yīng)適當(dāng)增加人力，保證急診護(hù)士足夠休息和睡眠，盡可能設(shè)法緩解護(hù)理人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。同時(shí)鼓勵(lì)應(yīng)用新技術(shù)，如心肺復(fù)蘇儀的使用，自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x、靜脈助推器及使用留置針等，減輕護(hù)士工作量，爭(zhēng)取各輔助檢查科室及各相關(guān)科室的支持，共同保證急診綠色通道通暢。同時(shí)營(yíng)造良好的工作氛圍，創(chuàng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作、互相幫助、心情舒暢的氣氛，共同為患者提供滿(mǎn)意服務(wù)。
2.3 加強(qiáng)急診護(hù)士理論學(xué)習(xí)和急救技能的培養(yǎng)
急診護(hù)士要有高度應(yīng)變能力和平衡心理狀態(tài)，必須有扎實(shí)急診醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，嫻熟而規(guī)范的搶救技術(shù)操作，熟悉各種搶救藥品作用。作為急診科護(hù)長(zhǎng)應(yīng)對(duì)科內(nèi)不同層次的護(hù)士建立基本專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)科護(hù)理能力的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多渠道，多形式的培訓(xùn)方法，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加各種形式的繼續(xù)教育，營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氣氛?？苾?nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展小講課、護(hù)理查房和死亡病歷討論，總結(jié)回顧搶救經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，鼓勵(lì)自學(xué)、互幫互學(xué)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可針對(duì)工作中出現(xiàn)的應(yīng)急事件，利用晨會(huì)時(shí)間討論總結(jié)，并列舉急診常見(jiàn)應(yīng)急和突發(fā)事件的應(yīng)急處理方法，以提高自己的處理水平。多參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，積極撰寫(xiě)論文，勤于鉆研，每年選送護(hù)士到國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院進(jìn)修或短期參觀學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和搶救技能，熱愛(ài)急癥護(hù)理事業(yè)，不斷完善自我，用廣博的知識(shí)和嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)服務(wù)于患者，取得患者及家屬的信任感，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.4 加強(qiáng)急診護(hù)士隊(duì)伍的心理素質(zhì)教育
提高護(hù)士的心理防御機(jī)制，維護(hù)護(hù)士的心理健康。急診科護(hù)士長(zhǎng)要疏導(dǎo)護(hù)士的不良情緒，幫助護(hù)士提高心理調(diào)節(jié)能力，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士的積極情感，加強(qiáng)意志鍛煉，提高護(hù)士心理耐受力，引導(dǎo)護(hù)士必須有正確的價(jià)值觀，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)客觀地看待得與失，善于調(diào)節(jié)自己的心態(tài)。在日常生活和工作中，護(hù)士應(yīng)注意培養(yǎng)和塑造心胸寬廣、樂(lè)觀、善于自我調(diào)節(jié)的人格特征，凡事不要過(guò)分苛求，培養(yǎng)廣泛興趣愛(ài)好，陶冶護(hù)士情操，在工作中積極向上，用旺盛的精力從事自己的工作，工作中遇到麻煩或沖突時(shí)，護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，多站在對(duì)方角度去思考問(wèn)題，不斷清除心理上不相容因素，使自己保持一種平和、穩(wěn)定、樂(lè)觀向上良好心態(tài) ，領(lǐng)導(dǎo)平日關(guān)心理解護(hù)士工作，讓護(hù)士在做好急診工作的同時(shí)還應(yīng)處理好家庭關(guān)系，爭(zhēng)取獲得家庭的支持。鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行自我放松活動(dòng)，如郊游、打球、唱歌等使精神放松，使護(hù)士保持心情舒暢，樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，在救死扶傷的工作中體驗(yàn)自己的價(jià)值和成就感，以飽滿(mǎn)的工作熱情從容面對(duì)壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。
2.5 提高護(hù)患溝通技能
急診科是醫(yī)院的窗口，人員流動(dòng)大，人際關(guān)系復(fù)雜，是搶救急、重病人的主戰(zhàn)場(chǎng)，也是病人和醫(yī)護(hù)人員之間容易產(chǎn)生矛盾，引起醫(yī)療糾紛和投訴場(chǎng)所，患者及家屬由于病痛造成的身心不適，在語(yǔ)言行為方面易沖動(dòng)。這時(shí)如果護(hù)士不注意溝通技巧，對(duì)患者心態(tài)把握不準(zhǔn)，語(yǔ)言表達(dá)過(guò)于簡(jiǎn)單，很容易被患者及家屬誤解，引起矛盾糾紛。所以良好的護(hù)患溝通是協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系的重要措施之一，因此護(hù)士對(duì)病人需要熱情接待，理解病人及家屬的心情，在實(shí)施治療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)熱情，態(tài)度誠(chéng)懇，耐心解釋?zhuān)燃辈∪怂保瑒?dòng)作敏捷，又鎮(zhèn)定自如、發(fā)揚(yáng)忙而不亂的工作作風(fēng)。時(shí)刻為病人的安全和需求著想，把關(guān)心、同情、體貼與尊重傳遞給患者，盡可能為病人提供方便，幫助他們解決問(wèn)題，通過(guò)自己的言談舉止，使患者及家屬產(chǎn)生信賴(lài)感和安全感，對(duì)待病人一視同仁，一切為病人著想，以一流的護(hù)理技術(shù)和最好的服務(wù)態(tài)度感動(dòng)患者。
2.6 職業(yè)損傷壓力的對(duì)策
在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中，必須嚴(yán)格按照操作流程完成，做到忙而不亂、有條不紊地進(jìn)行。做好自我保護(hù)措施，接觸傳染病患者或接觸有感染傷口、開(kāi)放性外傷、病人血液、體液操作時(shí)應(yīng)戴手套和口罩。如不慎被銳器損傷時(shí)應(yīng)立即做好局部處理，擠出傷口血液、流動(dòng)水沖洗傷口，碘伏消毒傷口并報(bào)感控科。危重病人盡量在病情穩(wěn)定后送射線檢查，檢查中護(hù)士應(yīng)暫時(shí)離開(kāi)，需監(jiān)護(hù)在旁時(shí)，應(yīng)穿上防護(hù)服。
2.7 以人為本的人性化管理，營(yíng)造平等競(jìng)爭(zhēng)的人文環(huán)境。
急診科護(hù)長(zhǎng)在管理工作中，應(yīng)實(shí)行“以人為本”的管理模式，護(hù)士是“關(guān)懷者”，同時(shí)也是“被關(guān)懷者”，知人善用，科學(xué)管理，把關(guān)心人、尊重人、理解人、發(fā)展人作為目的。同時(shí)欣賞發(fā)揮科室每位護(hù)士的長(zhǎng)處，盡管她們身上也有各自的不足。護(hù)士長(zhǎng)人性化管理理念，滿(mǎn)足了不同層次護(hù)士的個(gè)性化需要，激發(fā)了不同層次護(hù)士的潛力和工作熱情， 科室形成激勵(lì)機(jī)制，積極鼓勵(lì)業(yè)務(wù)水平突出或臨床教學(xué)科研和管理方面有突出表現(xiàn)的護(hù)理人員。積極撰寫(xiě)論文 ，充分發(fā)揮其工作動(dòng)力和成就感[3]。加強(qiáng)護(hù)理科研的理論學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)有科研意識(shí)的護(hù)士參加課題研究的嘗試，體現(xiàn)了護(hù)士的自我價(jià)值,滿(mǎn)足了自我需要[4]。同時(shí)開(kāi)展明星護(hù)士的評(píng)比活動(dòng)。搭建護(hù)士平臺(tái)，樹(shù)立學(xué)習(xí)榜樣及奮斗方向，增強(qiáng)護(hù)士榮譽(yù)感和責(zé)任感，體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值，也提高了護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力，更好發(fā)揮團(tuán)隊(duì)效能，提高服務(wù)質(zhì)量。
針對(duì)護(hù)士工作壓力源,采取有效干預(yù)措施,使護(hù)士減輕了負(fù)擔(dān)和壓力，變壓力為動(dòng)力,養(yǎng)成良好的人格特征，樹(shù)立良好的服務(wù)形象，掌握護(hù)患溝通的技巧,構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系 樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使護(hù)士在為病人提供滿(mǎn)意的服務(wù)中獲取成功的喜悅，在救死扶傷的工作中體驗(yàn)自己的價(jià)值和成就感,用知識(shí)去影響病人,用愛(ài)心去護(hù)理病人,在護(hù)理工作中不斷尋找護(hù)理價(jià)值的新亮點(diǎn)。
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1.1成立災(zāi)害護(hù)理小組
我院災(zāi)害護(hù)理小組成員均為軍人和非現(xiàn)役文職人員。災(zāi)害護(hù)理管理小組由護(hù)理部主任，護(hù)理部助理員，急診科、ICU、兒科、婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)，共6人組成。負(fù)責(zé)對(duì)災(zāi)害護(hù)理救援知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理，做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)。組員本著自愿申請(qǐng)、科室推薦原則，要求臨床工作5年以上，具有扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)及急救素質(zhì)，急診科、ICU的護(hù)士?jī)?yōu)先。經(jīng)過(guò)篩選，共有40名護(hù)士入選，均為女性。當(dāng)發(fā)生災(zāi)害時(shí)，從災(zāi)害護(hù)理小組成員中統(tǒng)一組織、調(diào)配，及時(shí)參加救援。
1.2培訓(xùn)目標(biāo)
災(zāi)害護(hù)理工作具有突發(fā)性、復(fù)雜性、任務(wù)繁重等特點(diǎn)，通過(guò)進(jìn)行體能訓(xùn)練、災(zāi)害護(hù)理理論知識(shí)、救援技術(shù)等多方面培訓(xùn)，使救援人員有充分的心理及身體準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件，培養(yǎng)“一專(zhuān)多能”、素質(zhì)過(guò)硬的災(zāi)害護(hù)理人員。
1.3培訓(xùn)內(nèi)容
1.3.1體能訓(xùn)練。良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援人員的基本素質(zhì)。災(zāi)害護(hù)理小組成員每周進(jìn)行2次3公里跑步訓(xùn)練；每個(gè)季度進(jìn)行外出拉練—山林地徒步行軍（20公里）。通過(guò)常態(tài)化的體能訓(xùn)練，為災(zāi)害救援提供基本保證。1.3.2理論知識(shí)培訓(xùn)。學(xué)習(xí)與災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的理論知識(shí)，包括急救護(hù)理、消毒隔離、災(zāi)害流行病學(xué)、災(zāi)害心理學(xué)、預(yù)檢分診、傳染病的控制等，由災(zāi)害護(hù)理小組統(tǒng)一安排培訓(xùn)。選送災(zāi)害護(hù)理骨干參加軍區(qū)災(zāi)害護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班，掌握前沿知識(shí)和技能，再由骨干開(kāi)展培訓(xùn)。1.3.3技能培訓(xùn)。專(zhuān)科技能培訓(xùn)：請(qǐng)ICU、急診科護(hù)士長(zhǎng)按專(zhuān)科護(hù)士核心系統(tǒng)能力系統(tǒng)培訓(xùn)；急救技能培訓(xùn)：掌握災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)常用的急救技術(shù)，包括止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)及炸傷、燒傷、沖擊傷的處理等急救技能；軍隊(duì)醫(yī)院參與災(zāi)害救援，具有戰(zhàn)時(shí)的某些特點(diǎn)，在平日培訓(xùn)中，將輕武器射擊、特殊路面駕駛、戰(zhàn)場(chǎng)救治技術(shù)、批量傷病員分類(lèi)救治、夜間防衛(wèi)、緊急集合等項(xiàng)目納入技能培訓(xùn)課程中。1.3.4輪科培訓(xùn)。由災(zāi)害護(hù)理小組統(tǒng)一制定輪科計(jì)劃，根據(jù)科室工作安排，輪轉(zhuǎn)急診科、ICU、內(nèi)外科，重點(diǎn)培訓(xùn)危重癥護(hù)理、急救護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理等知識(shí)和技能，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部考核通過(guò)才可出科。1.3.5感控培訓(xùn)。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時(shí)，超負(fù)荷的工作、救援環(huán)境惡劣等因素容易讓醫(yī)護(hù)人員忽視無(wú)菌技術(shù)原則，使其受到感染的可能大大增加[4]。我院的感控知識(shí)培訓(xùn)包括手衛(wèi)生管理、特殊傷口感染處理、消毒隔離、手術(shù)器械消毒滅菌、穿脫手術(shù)服、感控教育等知識(shí)。1.3.6舉辦應(yīng)急救護(hù)演練。我院每年根據(jù)上級(jí)命令開(kāi)展1～2次應(yīng)急救護(hù)演練，通過(guò)情景模擬、實(shí)際演練提高災(zāi)害護(hù)理小組應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件的救援能力，訓(xùn)練一支技術(shù)過(guò)硬的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。
2效果
2.1構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理管理體系，提升個(gè)人知識(shí)水平，推動(dòng)臨床護(hù)理工作。通過(guò)護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，災(zāi)害護(hù)理小組成員急救技能考核、災(zāi)害救援理論知識(shí)的成績(jī)比培訓(xùn)前平均提高了10.30分，個(gè)人應(yīng)對(duì)急危重癥的能力大大增強(qiáng)；在40名護(hù)士中，有6名走上護(hù)理管理崗位；2015年有10名災(zāi)害護(hù)理小組成員撰寫(xiě)的論文于中華護(hù)理學(xué)會(huì)第七屆全國(guó)災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)研討會(huì)上大會(huì)交流。2.2構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理管理體系，在災(zāi)害救援、衛(wèi)勤保障任務(wù)中作用突顯。2014年，我院抽取10名災(zāi)害護(hù)理骨干遠(yuǎn)赴利比里亞執(zhí)行抗擊埃博拉疫情任務(wù)，歷時(shí)113天，圓滿(mǎn)完成這場(chǎng)特殊戰(zhàn)斗任務(wù)，實(shí)現(xiàn)“零感染”目標(biāo)，她們訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、具有團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，贏得了世衛(wèi)組織、利比里亞政府和人民的高度贊譽(yù)。
3討論
不斷增加的自然、人為災(zāi)害幾乎影響到了世界的每一個(gè)國(guó)家，災(zāi)害護(hù)士作為災(zāi)害救援的重要組成部分，其作用日益突顯。國(guó)際護(hù)士會(huì)（ICN）支持和發(fā)展災(zāi)害護(hù)理的知識(shí)和技能，致力于提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員在災(zāi)害的預(yù)防準(zhǔn)備、應(yīng)對(duì)及重建的水平[5]。因此，軍隊(duì)醫(yī)院構(gòu)建災(zāi)害救援護(hù)理管理體系十分必要。通過(guò)系統(tǒng)的災(zāi)害救援知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士防災(zāi)、應(yīng)對(duì)意識(shí)，提升災(zāi)害救援水平，使護(hù)士可以快速應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害，在災(zāi)害救援工作中發(fā)揮更大的作用。我院護(hù)理部嘗試探索軍隊(duì)醫(yī)院構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理管理體系，尚有許多不足之處需要完善和改進(jìn)，如災(zāi)害救援與平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障結(jié)合的研究，有待完善和改進(jìn)。
作者:孫瑩 黃悅 房丹丹 單位:中國(guó)人民第二0二醫(yī)院
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[2]張軍勇,丁迎周,張美進(jìn).軍隊(duì)醫(yī)院災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的思考[J].醫(yī)院管理雜志,2012,19(1):57-58.
一、操作內(nèi)容齊全
根據(jù)急診科建設(shè)指南要求，本著培養(yǎng)專(zhuān)科人才的宗旨，我科安排了專(zhuān)科操作技能7項(xiàng)(簡(jiǎn)易呼吸器的使用、呼吸機(jī)的使用及維護(hù)、CPR20xx、除顫術(shù)、氣管插管術(shù)、洗胃術(shù)、搶救中的配合等)作為操作示范內(nèi)容，并進(jìn)行了嚴(yán)格的培訓(xùn)與考試，一次通過(guò)率100%。對(duì)多功能心電監(jiān)護(hù)儀的使用、輸液泵、微量泵的使用及維護(hù)、意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估等操作也進(jìn)行了正規(guī)的示范，每位護(hù)士都在工作中進(jìn)行了實(shí)際的操作，大部分護(hù)士都能很好的掌握。
二、理論知識(shí)豐富
由于本科涉及的病種多，病情復(fù)雜，針對(duì)學(xué)員的實(shí)際情況，我們安排了心電圖分析報(bào)告的閱讀、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理、人工氣道的護(hù)理、呼吸機(jī)使用等理論教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)小講座或查房的形式組織學(xué)習(xí)。通過(guò)這些形式的教學(xué)，使護(hù)士們對(duì)急診的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)以及危重病人 的病情觀察和護(hù)理有了感性和理性的認(rèn)識(shí)，并引導(dǎo)她們?nèi)绾螌⑺鶎W(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床。
三、注重專(zhuān)業(yè)思想的強(qiáng)化
護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量提高和提升專(zhuān)業(yè)技能水平的關(guān)鍵，急診科是醫(yī)院工作的前線，通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)急診護(hù)士的層次教育，不斷提高護(hù)理人員的素質(zhì);經(jīng)常進(jìn)行護(hù)理操作急救技能訓(xùn)練，才能使急診護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)，鍛煉急救護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)水準(zhǔn)和應(yīng)急能力，才能提高急救專(zhuān)科護(hù)士急救意識(shí)急救技能心理素質(zhì)等綜合能力。今后要加強(qiáng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理知識(shí)動(dòng)態(tài)，從而提高急診患者的急救質(zhì)量更新護(hù)理理念，以適應(yīng)不斷疾病譜變化和發(fā)展的臨床和社會(huì)需求。
2021關(guān)于急診護(hù)士工作總結(jié)范文
時(shí)光荏苒，歲月如梭。轉(zhuǎn)眼之間，又到了的年終歲尾。，是我在急診科工作的第五年，也是我們?cè)谂f急診樓里摸爬滾打的最后一年了，明年，我們就要搬到新建的急診科專(zhuān)屬的大樓里，屆時(shí)，我們的工作環(huán)境就會(huì)有很好的改善，科室業(yè)務(wù)工作將得到進(jìn)一步發(fā)展。
做為一名急診科護(hù)士，我們肩負(fù)著“120”院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救的任務(wù)，以快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務(wù)，充分保障了轄區(qū)內(nèi)“120”院前急救及院內(nèi)急診急救工作的順利開(kāi)展，確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門(mén)急診工作的正常進(jìn)行。在我們的共同努力下，急診科全年門(mén)急診量、累計(jì)收住院人次，急診搶救與往年同期對(duì)照均有顯著增長(zhǎng)，為醫(yī)院各病區(qū)及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進(jìn)了醫(yī)院各科室的“兩個(gè)效益”的增長(zhǎng)，提高了全院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
一、加強(qiáng)思想政治教育，營(yíng)造團(tuán)結(jié)和諧氛圍
在度，急診科全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，自覺(jué)遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高思想道德教育修養(yǎng)，力爭(zhēng)文明行醫(yī)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到小事講風(fēng)格，大事講原則。
工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負(fù)其責(zé)、團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、和諧相處、順利圓滿(mǎn)的完成了醫(yī)院的各項(xiàng)工作任務(wù)。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)急搶救能力
急診科護(hù)士始終以“質(zhì)量管理年標(biāo)準(zhǔn)”、“全國(guó)醫(yī)療萬(wàn)里行”檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，加強(qiáng)急診科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，以醫(yī)療護(hù)理核心制度為重點(diǎn)，認(rèn)真執(zhí)行了各項(xiàng)操作規(guī)程和搶救工作流程，嚴(yán)防差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生。按照醫(yī)院及科室制度的培訓(xùn)和考核計(jì)劃，定期對(duì)急救隊(duì)員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及急救技術(shù)的培訓(xùn)，在科室形成了良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，互相交流、互相促進(jìn)，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣、氣管插管、電除顫、電動(dòng)洗胃術(shù)、心電監(jiān)護(hù)等操作技術(shù)，進(jìn)一步提高了急救隊(duì)員的急診急救能力，對(duì)科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、質(zhì)控、培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)，嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療行為規(guī)范開(kāi)展急診搶救工作，做到防醫(yī)療差錯(cuò)、防醫(yī)療事故于未然，杜絕醫(yī)療行為過(guò)程中的麻痹大意思想。
在“120”急救工作中，我們堅(jiān)決服從“120”指揮中心的調(diào)度，做到隨時(shí)出診、迅速出車(chē)、準(zhǔn)備及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用功能狀態(tài)，在“120”院前急救及院內(nèi)急救搶救過(guò)程中，從病情評(píng)估、預(yù)檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運(yùn)入科。每個(gè)環(huán)節(jié)都能做到無(wú)縫銜接，有力地保障了轄區(qū)居民的生命安全。
三、加強(qiáng)科室護(hù)理管理，做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作
在急診搶救工作中，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。
落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，做好自身防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染。
四、加強(qiáng)科室對(duì)外宣傳，樹(shù)立醫(yī)院窗口形象
急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量直接影響和反映出醫(yī)院的精神面貌和社會(huì)形象。
“120”是救死扶傷的生命救護(hù)者，是保護(hù)人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時(shí)候，做為一名急診科護(hù)士，代表著醫(yī)院的形象，我們時(shí)時(shí)刻刻注重樹(shù)形象、抓內(nèi)涵，為醫(yī)院的全面和諧健康發(fā)展奉獻(xiàn)出了一份光和熱。
五、實(shí)踐與思考并重，度工作反思
回顧，我們雖取得一定的成績(jī)，但同時(shí)也意識(shí)到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進(jìn)一步改進(jìn)，程度地發(fā)揮自己的潛力。具體問(wèn)題和改善思路如下：
1、急診科就醫(yī)環(huán)境簡(jiǎn)陋，布局不合理，衛(wèi)生條件差，患者滿(mǎn)意度低，急待搬遷后加以改善。
2、急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急急救經(jīng)驗(yàn)不足，急救技能有待提高，要注意對(duì)搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握，如呼吸機(jī)、除顫儀等，關(guān)鍵時(shí)刻及時(shí)跟進(jìn)，還需要加強(qiáng)專(zhuān)科培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高整體搶救水平。
3、急診急救工作中缺乏靈活性，要時(shí)刻注意和患者、家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，及時(shí)了解患者的心理、情緒、發(fā)病原因，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全，今后需加強(qiáng)溝通交流技巧的培訓(xùn)。
4、要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護(hù)和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對(duì)昏迷患者，第一時(shí)間開(kāi)放氣道、吸氧，在實(shí)施緊急救護(hù)的同時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生搶救，注意血糖、瞳孔及對(duì)光反射、是否頸項(xiàng)強(qiáng)直等，抓住重點(diǎn)，有的放矢，避免手忙腳亂。
5、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴(yán)格執(zhí)行搶救過(guò)程中的口頭醫(yī)囑制度，注意患者過(guò)敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥安全。
6、注意動(dòng)態(tài)觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩(wěn)定前，一定要加強(qiáng)巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實(shí)力范圍內(nèi)，以便及時(shí)觀察和急救。
7、當(dāng)遇到突發(fā)公共事件或接診的患者較多時(shí)，切記及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，組織搶救，分解危難，做好分診分流，保障醫(yī)療護(hù)理安全。
回顧過(guò)去，展望未來(lái)，希望醫(yī)院在新的一年加以考慮急診科醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育及待遇問(wèn)題，以促進(jìn)急診科建設(shè)的可持續(xù)性發(fā)展，為此我們將以自己的實(shí)際行動(dòng)，齊心協(xié)力、真抓實(shí)干、與時(shí)俱進(jìn)，共創(chuàng)醫(yī)院和諧美好明天。
2021關(guān)于急診護(hù)士工作總結(jié)范文 工作總結(jié)時(shí)光荏苒，歲月如梭。轉(zhuǎn)眼之間，又到了20xx年的年終歲尾。在20xx年里，工作充滿(mǎn)艱辛與幸福，激情與挑戰(zhàn)。在過(guò)去的一年里，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷下，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，堅(jiān)持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神，并以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中。
過(guò)去的一年中，雖然有很多挫折和辛酸的體會(huì)，但是，更多的是成功和收獲。在工作方面，得到患者的稱(chēng)贊和主任、護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可?，F(xiàn)就一年來(lái)的工作作如下總結(jié)：
一、加強(qiáng)思想政治教育，營(yíng)造團(tuán)結(jié)和諧氛圍
在過(guò)去一年里，我堅(jiān)持認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過(guò)各種方式積極學(xué)習(xí)政治理論和醫(yī)療法律法規(guī)，自覺(jué)遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高思想道德教育修養(yǎng)，力爭(zhēng)文明行醫(yī)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)，在遵守科室規(guī)章制度的前提下，認(rèn)真學(xué)習(xí)各種先進(jìn)思想，努力提高自己的思想覺(jué)悟，樹(shù)立了正確的人生觀和價(jià)值觀；積極響應(yīng)部門(mén)號(hào)召，踴躍參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)，團(tuán)結(jié)同事，和諧相處，并在工作中不斷提升自己，鍛煉自己，促進(jìn)自己全面發(fā)展。
二、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高應(yīng)急搶救能力
我作為一名急診科護(hù)士，范文寫(xiě)作協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好急診科的護(hù)理質(zhì)量提升工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和搶救工作流程，防止差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生。
按照科室的培訓(xùn)和考核計(jì)劃，通過(guò)翻閱書(shū)籍、查閱論文，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，互相交流、互相促進(jìn)，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，并在工作實(shí)踐中將其貫徹落實(shí)，爭(zhēng)取做到熟能生巧，以提高急診急救能力。如心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣、氣管插管、電除顫、電動(dòng)洗胃術(shù)、心電監(jiān)護(hù)等操作技術(shù)。
除了加大業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)力度外，我還注意各方面知識(shí)的擴(kuò)展，廣泛涉獵其他學(xué)科知識(shí)，提高了自身的思想文化素質(zhì)。
三、認(rèn)真勤懇工作，提高創(chuàng)新能力
過(guò)去一年里，我本著“把工作做的更好”的目標(biāo)，開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，積極做好以下工作：
協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真做好病房管理及醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、整理和存檔工作，保證醫(yī)療文書(shū)檔案管理的完整化和規(guī)范化。醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我下載課件認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄和搶救記錄。
做好實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教工作。針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)行指導(dǎo)、操作、改進(jìn)等帶教流程，并配以講課、操作示范等教學(xué)方式，迅速提升實(shí)習(xí)護(hù)士的操作技能，以保證能夠單獨(dú)工作。
做好患者的心理疏導(dǎo)工作。在工作中，我為了減輕病人的疾苦，每次當(dāng)我進(jìn)入病房時(shí)，都利用有限的時(shí)間鼓勵(lì)他們，耐心的幫他們了解疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合護(hù)理工作。當(dāng)看到病人康復(fù)時(shí)，覺(jué)得是非常幸福的事情。
嚴(yán)格遵守規(guī)章制度。牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法），并作為工作指導(dǎo)予以落實(shí)。落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，做好自身防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染。
四、生活方面，誠(chéng)信、簡(jiǎn)樸、熱情
多年來(lái)，我養(yǎng)成了簡(jiǎn)樸的生活習(xí)慣，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，嚴(yán)以律己，從不奢侈不浪費(fèi)，使生活充實(shí)而有條理。而且，在對(duì)生活中的人或同事方面，做到熱情大方，誠(chéng)實(shí)守信，樂(lè)于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處；積極參加各項(xiàng)課外活動(dòng)，從而不斷的豐富自己的閱歷。今后的目標(biāo)：我決心進(jìn)一步振奮精神，加強(qiáng)個(gè)人世界觀的改造，努力克服自己存在的問(wèn)題，做到：（1）扎實(shí)抓好理論學(xué)習(xí)，保持政治上的堅(jiān)定性。（2）在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的關(guān)心和指導(dǎo)下，順利完成醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)，愛(ài)崗敬業(yè)。（3）以科室為家，工作積極主動(dòng)，對(duì)待病員熱情、耐心，滿(mǎn)足病人的需求。
五、加強(qiáng)對(duì)科室的宣傳，樹(shù)立窗口形象
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0421—02
護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意程度。為全面加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升患者滿(mǎn)意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)主題：“堅(jiān)持以病人為中心，履行護(hù)士職責(zé)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)”。急診科于2011年11月積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)?，F(xiàn)將我院急診科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體做法報(bào)道如下。
1 一般資料
我科護(hù)理人員共有42人，其中主管護(hù)理師3人，護(hù)理師12人，護(hù)士23人，護(hù)理員4人；本科學(xué)歷15人，大專(zhuān)學(xué)歷9人，中專(zhuān)學(xué)歷 18人。工作年限1-16年。每月急診量平均為6000人次，每月?lián)尵炔∪肆科骄鶠?40人次，每月留觀病人數(shù)平均為 45人次，每月急診病房住院病人數(shù)平均為 30人次。
2 實(shí)施方法
2.1轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，規(guī)范護(hù)士行為 實(shí)施前護(hù)長(zhǎng)召開(kāi)護(hù)士工作會(huì)議，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》相關(guān)知識(shí)及做好思想動(dòng)員，讓大家明白要從儀表儀容、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)語(yǔ)言、各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作等方面規(guī)范護(hù)理行為，讓患者了解就診流程，住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目等，評(píng)估患者的需求做好疾病康復(fù)及健康保健知識(shí)的宣教。關(guān)注患者的身心健康，讓患者感受到被尊重，護(hù)士?jī)x表端莊，態(tài)度熱情接待患者，可以在第一時(shí)間給患者留下良好的印象，給患者增加信任感，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
2.2崗位與護(hù)士設(shè)置 護(hù)士從身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?，工作崗位按需要設(shè)有分診臺(tái)，搶救室，清創(chuàng)室，急診手術(shù)室，院間轉(zhuǎn)診，急診留觀室，急診病房，急診ICU。由資歷較深、能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任分診臺(tái)工作，并擔(dān)任組長(zhǎng)職務(wù)，其他崗位均由資深的護(hù)士帶領(lǐng)年輕的護(hù)士，在技術(shù)上、理論上發(fā)揮傳、幫、帶的作用。分診臺(tái)護(hù)士實(shí)行首問(wèn)、首接負(fù)責(zé)制，接診患者后測(cè)量生命體征，詢(xún)問(wèn)病情，根據(jù)病情輕重緩急安排就診。病情危重患者進(jìn)入搶救室就診，由搶救室護(hù)士提供搶救治療、陪同檢查、護(hù)送住院的全程、全方位無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。急危重多發(fā)傷不宜搬動(dòng)的患者可以直接在急診手術(shù)室開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合急診手術(shù)。
2.3改變排班模式 按層級(jí)分小組制排班，由高年資的護(hù)士帶年輕的護(hù)士，增強(qiáng)了老護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任感、使命感和成就感，同時(shí)也培養(yǎng)了下一代年輕護(hù)士。實(shí)行APN排班，減少了交接班次數(shù)，同時(shí)達(dá)到護(hù)士滿(mǎn)意。
2.4優(yōu)化服務(wù)流程，暢通綠色通道 急危重癥患者實(shí)行“三先三后”的急救綠色通道，即先診療后掛號(hào)，先搶救后交費(fèi)，先住院后辦手續(xù)。并且全程由一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)，這樣既保證了醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性，整體性，又為患者節(jié)約了時(shí)間。配置了3輛急救綠色通道專(zhuān)用平車(chē)，確保急危重癥患者的接診，爭(zhēng)分奪秒搶救患者的生命。
2.5強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士不同職稱(chēng)制定不同的在職培訓(xùn)計(jì)劃，分層次對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)操作和急救技能培訓(xùn)，并嚴(yán)格考核。科內(nèi)定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問(wèn)讓護(hù)士掌握更過(guò)的理論知識(shí)，并鼓勵(lì)護(hù)士參加在職教育學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、外出進(jìn)修等。
2.6完善急診無(wú)縫隙交接 我科通過(guò)加強(qiáng)交接過(guò)程與交接記錄的管理，制定《急診科與院前急救、轉(zhuǎn)診醫(yī)院交接記錄單》、《住院病人交接記錄單》、《?？谑腥嗣襻t(yī)院急診科與海門(mén)輸液室患者交接記錄單》、《病人轉(zhuǎn)科交接記錄單》。強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任心，縮短了交接時(shí)間，爭(zhēng)取了搶救時(shí)機(jī)，降低了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。
2.7保持良好的就醫(yī)環(huán)境 為患者提供溫馨、安靜、整潔的就診和住院環(huán)境，提供免費(fèi)開(kāi)水以滿(mǎn)足患者隨時(shí)的需求，讓患者及家屬感到如同在家一樣的方便。做好各個(gè)區(qū)域的標(biāo)識(shí)，讓患者及家屬一目了然；保持診室內(nèi)一醫(yī)一患，避免干擾醫(yī)生診療；候診大廳播放科普知識(shí)、輕音樂(lè)或就診流程等等良好的環(huán)境設(shè)施。
2.8加強(qiáng)溝通，給予患者心理干預(yù) 護(hù)士經(jīng)常以通俗易懂的語(yǔ)言主動(dòng)與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，對(duì)患者提出的問(wèn)題給以耐心解答，滿(mǎn)足患者的各個(gè)方面的需求，有效的溝通使患者對(duì)護(hù)理人員充滿(mǎn)了信任，減輕或消除患者緊張、焦慮、煩躁、抑郁等不良心理狀態(tài)，從而讓患者充滿(mǎn)信心地面對(duì)疾病，很好的配合診療護(hù)理工作。
2.9制定《急診科突發(fā)事件和特殊情況下護(hù)理人力資源的緊急調(diào)配原則》 急診科是發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險(xiǎn)性最大、群體傷最多的醫(yī)療場(chǎng)所，往往在短時(shí)間內(nèi)需要大批的護(hù)理人力資源，我科每天各組都有“備班”，以滿(mǎn)足患者救治的需求，每位護(hù)士做到呼之則來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)。
2.10做好護(hù)士的績(jī)效考核 每位護(hù)士按崗位風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度、工作質(zhì)量、工作量、患者及家屬滿(mǎn)意度等要素嚴(yán)格考核，分配績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。充分體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，大大提高了護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
3效果
3.1轉(zhuǎn)變了護(hù)理模式 從原來(lái)的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)型為責(zé)任制整體護(hù)理，真正意義上做到了尊重生命。
3.2合理利用護(hù)理資源 根據(jù)崗位設(shè)置護(hù)士，做到合理利用護(hù)理人力資源。
3.3護(hù)士找準(zhǔn)了護(hù)理工作發(fā)展方向 護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)提高，以熱情、真誠(chéng)、耐心、細(xì)心、愛(ài)心為工作理念，拉近了與患者之間的距離。用正確的專(zhuān)業(yè)知識(shí)解答患者提出的各種問(wèn)題，注重誠(chéng)信服務(wù)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。資深的老護(hù)士在合適的崗位發(fā)揮了重要的作用，使其增強(qiáng)了使命感和成就感，充分調(diào)動(dòng)了其主動(dòng)性。
3.4減少護(hù)患糾紛和投訴事件的發(fā)生 開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)前護(hù)士遭毆打、投訴事件常有發(fā)生，開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來(lái)，規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理行為，提高了溝通能力，以及綠色通道的不斷完善，極大地提高了危重患者的搶救成功率，尤其是突發(fā)事故、突發(fā)疾病、群體傷的救治，突出了“急”的特點(diǎn)，達(dá)到了“救”的目的。自建立綠色通道以來(lái)，急診科從未發(fā)生因無(wú)經(jīng)費(fèi)而延誤治療的情況，真正使患者得到了實(shí)惠，使患者滿(mǎn)意、家屬滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意，近一年來(lái)無(wú)病人、家屬投訴，無(wú)護(hù)患糾紛，構(gòu)建了和諧的醫(yī)療環(huán)境。
3.5提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 通過(guò)強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，扎實(shí)了護(hù)士的理論知識(shí)，提高了護(hù)士的基礎(chǔ)操作和急救技能。
3.6規(guī)范了急診患者的交接流程，避免不必要的糾紛 我科對(duì)所有患者均同時(shí)使用面對(duì)面、口頭及交接記錄單三種形式進(jìn)行患者的交接。確保患者的安全，避免了醫(yī)院與醫(yī)院之間，科室與科室之間的糾紛。
3.7 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展做好“以患者為中心” 責(zé)任護(hù)士深入病房，走進(jìn)患者，落實(shí)床旁護(hù)理，全程全面負(fù)責(zé)患者的治療、基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教等，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，重視與患者之間的雙向性互動(dòng)，使患者認(rèn)識(shí)了自己的責(zé)任護(hù)士，知曉了治療、用藥、檢查、飲食、康復(fù)等注意事項(xiàng)，了解復(fù)診時(shí)間及辦理出院手續(xù)流程，護(hù)士切實(shí)履行自己的職責(zé)。
3.8 我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到了社會(huì)各界普遍認(rèn)可，患者滿(mǎn)意度均較前升高，以今年1-6月份調(diào)查結(jié)果和去年1-6月份調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比[2]。
4實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中存在的不足
4.1隨著醫(yī)院的發(fā)展患者的不斷增多，護(hù)士人力資源相對(duì)不足，使護(hù)士工作負(fù)荷不斷增大，護(hù)士在生理心理上深感疲倦，情緒容易受到影響，從而影響護(hù)士的工作質(zhì)量及工作熱情。
4.2護(hù)士自身素質(zhì)、能力、護(hù)理服務(wù)效率參差不齊及少數(shù)護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，在不同程度上影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度。
4.3護(hù)理管理者的能力和水平存在差距 優(yōu)秀的管理者能帶出優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，所以護(hù)理管理者的能力和水平亟待提升。
4.4需要進(jìn)一步建立長(zhǎng)效機(jī)制 目前，我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定主要是因?yàn)閸徫坏娘L(fēng)險(xiǎn)和執(zhí)業(yè)的不穩(wěn)定，因此，建立起較為健全的護(hù)理薪酬激勵(lì)制度，提高護(hù)士的工作價(jià)值，提高護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，從而促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)步發(fā)展。
5小結(jié)
開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，同時(shí)也深深認(rèn)識(shí)到開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅僅是護(hù)士或護(hù)理部一個(gè)部門(mén)的事，而是涉及醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的系統(tǒng)工程，除了有院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，還要有職能科室的支持，醫(yī)療工作的配合以及全體護(hù)士的共同努力才能順利開(kāi)展[3]。
我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)近一年來(lái)，盡管取得了一定的成績(jī)，但目前還存在一些問(wèn)題，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一個(gè)實(shí)踐與探索的過(guò)程，只有不斷完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，深化“堅(jiān)持以病人中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)宗旨，最終定能實(shí)現(xiàn)患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意的效果，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
1良好的思想素質(zhì)
急診室護(hù)士要熱愛(ài)自己的專(zhuān)業(yè)，有愛(ài)心和奉獻(xiàn)精神，有強(qiáng)烈的使命感和高度的責(zé)任心以及同情心。
2具有高超的應(yīng)急技能和敏捷的思維
急診病人發(fā)病急、病情重，有時(shí)短時(shí)間內(nèi)病人多，護(hù)士搶救病人時(shí)觀察病人要敏銳、沉著、鎮(zhèn)靜、機(jī)智、果斷，要做到急而不亂，忙而不亂，工作有條不絮，操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡量為搶救成功爭(zhēng)取時(shí)間。急診科工作不僅沒(méi)有規(guī)律，而且會(huì)面臨各種意想不到的問(wèn)題。作為一名急診護(hù)士首先要忙而不亂，隨機(jī)應(yīng)變；根據(jù)具體情況做出相應(yīng)的處理。如洶酒、服毒自殺等有法律糾紛的急救工作。這就要求護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察、記錄病情。服毒病人的嘔吐物或洗出胃內(nèi)容物保存送檢等。還如各種危險(xiǎn)性操作、輸血等，對(duì)病人機(jī)體損害也大。在嚴(yán)格操作規(guī)程的情況下，要求急診護(hù)士向病人以及家屬做出解釋?zhuān)f(shuō)明操作的必要性和危險(xiǎn)性，爭(zhēng)取他們的理解，并簽名支持。這樣既為搶救病人解除顧慮，同時(shí)也保護(hù)了自己。
3理論知識(shí)全面，技術(shù)過(guò)硬
急診護(hù)士必須有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具有豐富的急救護(hù)理知識(shí)，一專(zhuān)多能；應(yīng)知道接急診病人后應(yīng)先干什么，后干什么，如醫(yī)生不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，護(hù)士首先要展開(kāi)急救工作，如：遇心臟驟停，立即胸外按壓；外傷出血，盡快止血同時(shí)建立靜脈通道，給氧等，這就要求急診護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，拓寬知識(shí)面，掌握國(guó)內(nèi)外新業(yè)務(wù)新技術(shù)。只有掌握了廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能在最短的時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的判斷，并針對(duì)危及生命的主要因素進(jìn)行正確的處理，能夠觀察病情的變化并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，準(zhǔn)確處理。急診護(hù)士的操作技術(shù)要嫻熟、過(guò)硬，嫻熟的操作技術(shù)和過(guò)硬的基本功，對(duì)搶救的成敗起著舉足輕重的作用，必須一次成功才能有效不失時(shí)機(jī)的搶救病人，搶救中須分秒必爭(zhēng)，迅速準(zhǔn)確的實(shí)施搶救措施，為搶救病人贏得寶貴時(shí)間。
4具有溝通能力
急診病人和家屬情緒非常緊張、焦慮、易努，有時(shí)不能克制情緒，甚至做出不太理智的事，護(hù)士要有“忍”性和豁達(dá)的胸懷，體諒病人和家屬的心情，包容他們，用他們能夠理解的語(yǔ)言、方式解釋?zhuān)嗷贤?，護(hù)士?jī)x表大方，舉止得體，待人彬彬有禮，有時(shí)非語(yǔ)言溝通勝過(guò)語(yǔ)言溝通。
5急診良好的心理素質(zhì)
具備健康的心理素質(zhì)才能勝任急診護(hù)理工作，和諧的人際關(guān)系是工作中又一要求。急診搶救工作中，醫(yī)護(hù)之間的默契配合可大大提高搶救成功率。遇危重病人，護(hù)士必須沉著、冷靜、保持頭腦清醒，才能快速準(zhǔn)確地實(shí)施搶救方案和措施。急診科工作頭緒繁雜，緊急情況多，病人的病情變化多端。例如：臨床常遇見(jiàn)的心肌梗塞病人、服毒自殺病人、外傷大出血病人等都隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。在這種情況下，急診護(hù)士必須能夠做到眼觀六路、耳聽(tīng)八方，做到心中有數(shù)。對(duì)病人一邊處置、一邊觀察、一邊談話，做好忙而不亂的搶救工作。一般出現(xiàn)急救病人，護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，對(duì)突發(fā)事件驚慌，不能坦然自如，這樣就不能充分發(fā)揮自已的操作技術(shù)，影響到急救效果。這就要在平時(shí)成績(jī)的訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變得得心應(yīng)手，穩(wěn)固心理防線，這樣有助于專(zhuān)業(yè)技能的正常發(fā)揮。同時(shí)在繁忙的搶救工作中注重病人的心理護(hù)理，根據(jù)病人的特點(diǎn)掌握其心理變化，向病人說(shuō)明情緒對(duì)疾病的影響，創(chuàng)造良好的環(huán)境氣氛，幫助病人自我放松，變病人被動(dòng)救治為主動(dòng)配合治療。因此，急診護(hù)士一定要具備一個(gè)健康的心理素質(zhì)，養(yǎng)成樂(lè)觀、開(kāi)朗、穩(wěn)定的外科護(hù)士的姿態(tài)和儀表。儀表指的是人的衣著、姿態(tài)及風(fēng)度。美的儀表常常帶給病人以親切、端莊、純潔、文明的形象，所以，護(hù)士必須舉止端莊、儀表大方，穿著必須整潔美觀、淡妝上崗；待人熱情、真城、彬彬有禮，展示出護(hù)士整體素質(zhì)和美感，塑造良好的職業(yè)形象在工作中表現(xiàn)出穩(wěn)重、準(zhǔn)確、輕柔、敏捷，這能使病人有一種安全感，消除緊張和恐懼心理，從而為良好護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)，使病人有一種溫暖和可靠的感覺(jué)。良好的舉止能喚起病人對(duì)美的享受與共嗚，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。新晨
6具備良好的身體素質(zhì)，有耐力
急診工作突擊性強(qiáng)，有時(shí)短時(shí)間內(nèi)可能有大批急診，需連續(xù)不斷地工作。如身體弱不禁風(fēng)、四肢無(wú)力、精神不振，是很難勝任急診科急癥的搶救護(hù)理工作的。
總之，急診科護(hù)士必須要有良好的個(gè)人修養(yǎng)，要有“以人為本”的服務(wù)理念；要有無(wú)私奉獻(xiàn)的精神；要有一切為了病人，一切為了生命的思想；要有不怕苦、不怕累的精神和病人的安全高于一切的職業(yè)道德。
組織全科護(hù)理人員共同規(guī)范科內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作流程，并將其分成相對(duì)獨(dú)立的工作項(xiàng)目，根據(jù)“勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度、壓力大小，技術(shù)含量”等全面衡量每一個(gè)護(hù)理工作應(yīng)得得分值數(shù)，在全科達(dá)成共識(shí)，并確定不同量化分值。
急診科護(hù)士工作量化指標(biāo)及評(píng)分細(xì)則
工作量表：如：姓名、班次、肌肉注射×2、成人靜脈輸液×3、小兒頭皮輸液×6、肌肉注射×1、皮試×1、接液×1、拔針×1，加藥×1、吸氧×1、縣內(nèi)出診×20等等。
1.1根據(jù)每項(xiàng)工作的難易以及完成的優(yōu)劣程度按質(zhì)量計(jì)分，使每個(gè)環(huán)節(jié)職責(zé)分明，評(píng)分過(guò)程容易操作。
1.2突出急診科護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)和難點(diǎn)，拉開(kāi)計(jì)分檔次，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，獎(jiǎng)勤罰懶，既便于管理，又能確保急診護(hù)理質(zhì)量。
1.3我們還根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)制定了加分或減分標(biāo)準(zhǔn)。例如：服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意率測(cè)定達(dá)90%以上加3%，參加院部完成考核成績(jī)優(yōu)秀者加2%，及時(shí)完成本班護(hù)理工作加3%，靜脈穿刺不成功，重復(fù)穿刺給予相應(yīng)扣分，大夜班每夜班加2%，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)每月進(jìn)行考評(píng)一次，科內(nèi)建立監(jiān)督機(jī)制，選出質(zhì)控人員和記分員各一名，由她們每天對(duì)各人的工作量進(jìn)行核對(duì)和總結(jié)，方法：根據(jù)每天輸液卡上簽名、重打牌號(hào)及簽名、出診呼叫登記記錄等等為依據(jù)，能及時(shí)真實(shí)反映出其工作量登記的真實(shí)性，這樣有力的督促了每一位護(hù)士如實(shí)填寫(xiě)考核表，結(jié)合院部制定的獎(jiǎng)罰細(xì)則進(jìn)行加分、扣分。
1.4加分、扣分方法：工作數(shù)量量化考核在全員參與的基礎(chǔ)上，確定工作數(shù)量量化項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)測(cè)定，確定每項(xiàng)計(jì)分分值，每日由當(dāng)事人公開(kāi)填寫(xiě)項(xiàng)目分值×數(shù)量，并累計(jì)總分，月底匯總，護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)或不定時(shí)地對(duì)工作量填寫(xiě)的真實(shí)性進(jìn)行抽查，若發(fā)現(xiàn)有造假現(xiàn)象，一經(jīng)查實(shí)每次扣30分，2次以上扣除當(dāng)月績(jī)效分。
1.5工作質(zhì)量量化考核采用倒扣分方法，扣分以醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、感染管理檢查，每月綜合目標(biāo)檢查反饋、科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查、護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)及定時(shí)檢查考核為依據(jù)，感管科檢查扣分，感管科抽樣不合格扣責(zé)任者5分，輸液外滲一次扣3分，造成局部組織壞死扣20分，液體滴速未按病情調(diào)節(jié)發(fā)現(xiàn)一次扣10分，不按操作規(guī)程每發(fā)現(xiàn)一次扣5分，自己工作范圍內(nèi)不完成任務(wù)每次扣20分。
1.6服務(wù)質(zhì)量量化考核：收到病人表?yè)P(yáng)信或錦旗加40分，不耐心解釋致病人或家屬糾紛，爭(zhēng)吵扣20分，脫崗扣20分，儀表不符合要求扣5分，收到批評(píng)信、病人投訴、問(wèn)卷調(diào)查收到批評(píng)者扣40分。
1.7理論、操作考試成績(jī)優(yōu)秀者加20分，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)或事故者每次加6分，集體工作（活動(dòng)）參加者每次0 30分，論文在省級(jí)以上正規(guī)雜志發(fā)表每篇加20分，晨會(huì)提問(wèn)未作準(zhǔn)備不能回答扣10分，回答不全扣5分，無(wú)辜不參加院科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每次扣20分，工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及其他方面的考核均由護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)記錄，月底匯總，公開(kāi)結(jié)果，使每人心中有數(shù)，并在各自的績(jī)效考核表上簽名，最后護(hù)長(zhǎng)簽名交由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一計(jì)算績(jī)效工資。
2 體會(huì)
