時間：2023-06-21 08:43:44
序論：速發(fā)表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇急診科科室管理范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-283-02
我院是本地區(qū)一所最大的地市級綜合性三級甲等醫(yī)院，肩負著全市的急救任務。“120”緊急救援中心掛靠在我院?，F擁有床位1200張，醫(yī)護人員1000人。急診科分兩區(qū)，搶救區(qū)座落在一樓，留觀區(qū)在緊靠急診科第二外科樓的二樓，承擔著院前、院內急救和門急診輸液工作。急診科配置護士20名，每天門急診就診人數約200人，9部救護車不限時出警，因此工作人員少、工作量大，每位護士肩負著雙重責任。尤其是分診護士，除承擔全部的護理工作以外，還承擔著大部分的非護理性工作。如掛號、催費、結帳，執(zhí)行醫(yī)囑，領取門急診輸液藥品，咨詢、導診及接聽“120”電話，安排擔架工等工作。因此經常受到離崗和服務不周的投訴。自2009年5月開始，我科加強了分診預診中心這個窗口的管理，制訂預案、限時定標，強抓素質管理等服務機制，使這個窗口的工作更加程序化、規(guī)范化、制度化，效果滿意，現將管理方法報告如下：
1 前臺分診中心的管理方法
1.1 前臺分診中心護士的條件
分診護士必須具備下列條件：①具有一定的資質，一定的臨床工作經驗，經過各科輪科，熟悉每一種疾病的發(fā)生過程，有5年以上工作經驗，有豐富的臨床知識結構的護士擔任。應具有能利用專業(yè)知識快速評估[1]。將患者正確分類的能力。②急診醫(yī)療環(huán)境的特殊性決定了急診是醫(yī)療糾紛的好發(fā)區(qū)域，減少或避免醫(yī)療糾紛的一大關鍵是分診護士不但具備過硬的急救技能和經驗，還要有良好的溝通和協(xié)調能力，同時還應具有與院部各部門（如保衛(wèi)科、門辦、院辦、各病區(qū)）的熟練溝通技巧，熟悉醫(yī)院的各項規(guī)章制度和醫(yī)療護理法規(guī)及與相關主管領導銜接的途徑，以應對特大突發(fā)公共事件的處理，能從復雜多變的狀態(tài)中做出快速準確的判斷，能用最短的時間做出最佳的護理方案[2]。③良好的心理素質要求：分診護士必須有高度的責任心和職業(yè)道德，具備處事冷靜、勇敢、機智、禮貌的品質，愛崗敬業(yè)，有豐富的社會經驗和敏銳的洞察力及急救意識。
1.2 前臺分診護士的崗位培訓
1.2.1 崗位培訓主要由護士長負責，培訓內容為服務禮儀、服務用語，就診者心理需求、溝通協(xié)調能力，以及專業(yè)知識的利用和急救技能的掌握等。每周五下午授課，不得缺席，并進行現場臨模和指導。如聽到“120”急救車警笛聲后分診護士立即起身，采用主動推車迎接病人，邊看、邊查、邊問、邊處理，邊護送到相應搶救區(qū)的快速分診法，對特別危重的應立即呼救，快速過床后給病人上氧，心電監(jiān)護、必要時進行插管，行CPR等處置，等其他搶救人員到位后立即安撫家屬，開通綠色通道，做好必要的處置。對非急診病人，分診護士可和言悅色的勸說，安排協(xié)助他們到相應的診室或 轉診，這樣可調整進入急診室的流量和分布，可有效地利用現有的人力和急救醫(yī)療資源。經過有目的的培訓，可大大縮短了患者的等候時間，增加患者的滿意度，降低了急診護患矛盾，提升了醫(yī)院形象。
1.2.2 制訂預案，限時定標
要求分診護士在臨床實踐的基礎上， 制定各種急危重病人的預案，做到有備無患，應對自如。及時發(fā)現急診病癥，及時通知有關人員進行急救處理。同時對分診時間也限定在2－5分鐘之內，在此時間之內必須完成對病人的病情觀察，生命體征的測量，病人信息的采集以及受傷和疾病的程度，根據病情和病種進行分診，規(guī)定準確率必須達到98％以上，把這一量化指標做為分診護士考核的標準，凡不能達到此要求者，不能在分診臺工作。
1.2.3 嚴格進行急救技能方面的訓練，利用每天晨會的10－20分鐘進行模擬訓練，（如多發(fā)傷休克病人，心跳驟停病人），進行有效CPR。從分診護士接到急救電話后立即通知相關人員做好急救準備，通知擔架工到場，分診護士立即推車置門口做好迎接準備，急救車一到，迅速將病人過平車，邊推往搶救室邊判斷意識 ，呼救，到搶救室后迅速過床，上心電監(jiān)護、上氧，建立靜脈通道，抱球輔助呼吸，插管，必要時上呼吸機等，然后分診護士立即回到前臺，開通綠色通道，完善各項檢查單，仔細詢問家屬或“120”醫(yī)生病人的病史，采集第一手資料，為醫(yī)生下一步搶救爭取時機。通過這項技能訓練大大提高了護士之間的配合能力和協(xié)作精神，為病人有效復蘇爭取時間，提供良機，并能提高整體的急救搶救水平。
1.3 前臺分診中心的管理
1.3.1 加強職業(yè)道德建設和愛崗敬業(yè)觀的學習 ，牢固樹立全心全意為病人服務的思想，消除影響分診工作的不利因素，減少麻痹松懈思想，對非急診病人應有禮有節(jié)接待，合理分診，對特大災難性事件應立即啟動應急預案，上報總值班和醫(yī)務部、護理部等相關科室，通知相關人員在第一時間趕赴急診科，對病人采取有效的救治。配合保安，及時制止如槍案、吸毒、酗酒等不法分子的搗亂，維持秩序，以保證門診工作的順利進行。
1.3.2 我院承擔全市的急救任務，經常出現多臺救護車同時送來急救病人的現象，尤其是在晚夜班時間，為此為確保急救工作的順利進行，我科采用了彈性派班制，晚夜班安排兩個臨床支持中心的護士協(xié)助分診臺，除了擔任臨床配送任務外，還可兼顧前臺分診工作，可大大縮短接診時間，提高搶救效率，使內、外科急診病人能按程序順利就診，對危重病人也可及時救治，分秒必爭，并能妥善安撫家屬，做好溝通并取得支持，既和諧了護患關系，又降低了護患矛盾，實施一年來未出現脫崗及被投訴現象。
1.4 效果
實施一年來，我科前臺分診護士做到了為就診患者提供文明貼心的服務，整個分診環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，有的放失地服務于分診護理的每一個環(huán)節(jié)，不但對急救病人給予了有效的救治，對非分診病人也給予了良好的服務和健康干預。加強了護患之間的友誼，和諧了護患關系，這個服務窗口取得了良好的社會和經濟效益。一年來，未發(fā)生一起護理投訴和護理糾紛。急診科雖然工作繁忙、人流雜，但各病區(qū)秩序井然，人性氛圍濃厚，與去年同期相比，我科急診人次增長了30%，經濟也增長了25%，整個病區(qū)呈現蓬勃向上的朝氣。
2 小結
自我科加強急診前臺分診中心的管理后，有限的護理人力資源 能夠有效利用，分診護士的工作穩(wěn)序更加優(yōu)化和便捷，分診護士的職業(yè)素質和水平也明顯提高。護理工作更高效，更體現了“以病人為中心 的人性化服務[3]，護士能充分利用專業(yè)知識，認真、仔細、迅速、及時地對就診病人的病情進行早期、有效、準確的了解，使危重患者得到了有效的救治，對在候診治療中的患者，在病情變化時也能通過分診護士細心、及時地發(fā)現并安排救治，減少了安全隱患的發(fā)生，增加了患者的滿意度，使急救護理工作質量也邁上了新臺階。
參考文獻
【中圖分類號】R441.9
【文獻標識碼】A
【文章編號】1814-8824(2009)-11-0077-02
失血性休克屬于低血容量性休克,多見于急性的、速度較快的失血。外傷失血性休克使機體有效循環(huán)急劇減少,而引起全身組織血液灌注不足,使多器官功能受到損害,導致組織缺血缺氧、代謝障礙和神經功能紊亂等。其病情兇險、變化快,極易導致患者死亡。
1 病情觀察
1.1 神志與表情 創(chuàng)傷和失血早期,機體代償功能尚好,血中兒茶酚胺分泌增加,動脈血壓相對穩(wěn)定,心腦血供應優(yōu)先保證,腦缺氧較輕,患者神志一般清楚或輕度煩躁、焦慮。隨著休克加重,進入失代償期,腦組織供氧逐漸下降,缺氧加重,患者表現為意識模糊,表情淡漠,甚至昏迷,因此,應嚴密觀察。
1.2 脈搏、血壓及脈壓差 可反映心率和血管緊張度兩者的變化。休克初期,脈搏細而快,休克晚期脈搏微細緩慢。在搶救過程中每隔15、30min測血壓、脈搏1次,并作好記錄。
1.3 皮膚、黏膜和肢體溫度 休克一旦發(fā)生,患者面色蒼白,四肢遠端皮膚濕冷,血壓下降,周圍血管收縮,毛細血管灌注量下降,血液淤滯現象。
1.4 尿量監(jiān)測 尿量的多少反映了腎毛細血管灌注量的多少。由于腎血管較其他臟器的血管對兒茶酚胺更為敏感,因此,尿量也是護理工作中判斷內臟毛細血管灌注量的一項重要指標。
1.5 呼吸道 注意呼吸系統(tǒng)功能保持呼吸道通暢,準備氣管切開物品,為呼吸梗阻時進行緊急機械通氣之用。
2 臨床護理
患者一到急診科,就要做到分秒必爭,各項搶救措施有條不紊。并做好記錄。
2.1 改善缺氧狀態(tài) 由于創(chuàng)傷性、失血性休克,患者熱循環(huán)障礙,細胞缺血缺氧,易趨死亡,特別是顱腦損傷,應給予較高濃度的氧氣吸入,吸入量4~6L/min,氧濃度為37%～45%為宜。
2.2 通暢呼吸道 為防止發(fā)生窒息及吸人性肺炎,保證呼吸道通暢的重點應及時清除口腔、上呼吸道分泌物,同時注意觀察有無呼吸節(jié)律、頻率、幅度的改變,必要時行氣管插管進行機械通氣。在吸痰過程中,動作要輕柔,每次吸痰不超過15s,注意給氧吸入。
2.3 迅速擴容 馬上建立靜脈通道,用20號靜脈套管針穿刺,盡可能選擇上腔靜脈系統(tǒng)的靜脈,也可選擇下肢大隱靜脈,以達到迅速補充血容量和保證及時靜脈給藥的目的。若靜脈萎陷、塌陷、穿刺困難者應及早配合醫(yī)師行頸內靜脈穿刺
或靜脈切開,建立兩條以上的靜脈通道,以保證組織灌流。在尚未配好新鮮血時,輸入平衡液,1 h內輸液1 500 mL～2 000 mL,晶體與膠體比例為2.5～3:1。
2.4 保持靜脈流的通暢,無受壓、扭曲 因休克早期的患者處于興奮煩躁狀態(tài),常不配合治療,應將輸液肢體妥善固定好,并加強防范,防止意外損傷。
2.5 松解患者衣扣、褲帶、或頭和軀干抬高約20°～30°,下肢抬高15°～20°,以利于增加靜脈回流量和減輕呼吸負擔。
2.6 保暖室溫保持在22～28℃ ,保持通風良好及空氣新鮮。注意體溫變化,低溫時保暖,適當加蓋棉被、毛毯,禁止用熱水袋提高體表溫度,因為休克時皮膚溫度降低是機體的一種保護性應激反應,以保證重要臟器的供血,同時提高體表溫度也會增加機體耗氧量,對病情不利。
3 搶救有效指標判斷
經積極治療后,患者血壓回升,脈壓加大,脈搏增強,指甲口唇轉紅潤,皮膚轉暖,由煩躁轉平靜,神志從淡漠轉清楚,尿量增多,靜脈滴速自動加快,說明搶救有效,否則應及時匯報醫(yī)師,調整治療方案繼續(xù)搶救。
4 做好心理護理
急診科接診的失血性休克患者因其病情危重、變化快,短時間內丟失了大量的血液,但仍有部分患者神志清醒,應做好心理護理。醫(yī)護人員將以最大的努力,最理想的治療方案進行治療,使其心理上消除其焦、恐懼心理,幫助其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。
5 體會
急診科的醫(yī)護人員必須有強烈的急救意識和熟練的護理操作技術,爭取在最短的時間內控制病情發(fā)展,為搶救休克贏得最短時間。由于急救工作的特殊性和重要性,護理人員必須不斷學習,并加強基本功訓練,做到搶救時穩(wěn)、準、快速,使整個搶救過程有秩序的進行。
參考文獻
[1] 祁桂玲.創(chuàng)傷性和失血性休克的急救護理[J].青海醫(yī)藥雜志.
[2] 裘法祖.外科學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:36-44.
急診科是醫(yī)院危、急、重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最繁重的科室,也是高風險、高壓力科室。隨著現代護理的發(fā)展，護理管理越來越強調發(fā)揮護理人員的工作積極性、主動性和創(chuàng)造性。作為急診科的護理管理者,在管理中應重視人的因素,充分調動護理人員的主觀能動性和實施人性化護理管理,讓護士時刻能感受到護士長人性化的關愛,從而主動對患者實行人性化關懷與護理,提高護理質量。2008年4月,借我院搬遷之際,將人性化管理引入急診護理管理,取得良好效果,現將體會報告如下。
1 臨床資料
我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院。急診科包括搶救、清創(chuàng)、診療、門急診注射等各診室,平均每天接診92 例急診患者,2010 年接診急診患者約3310 例,搶救危重患者約800例。
2 急診科實施人性化管理的必要性
2.1 急診糾紛發(fā)生率高,安全系數低 急診患者病情重,患者及家屬迫切想得到及時救治的心理,導致他們對醫(yī)療護理的要求比一般人要高,容易產生矛盾糾紛。如搶救一個危重患者時怠慢了其他急診患者而造成糾紛;突發(fā)外傷及疾病造成的危重患者雖盡力搶救而死亡,由于家屬無法接受突發(fā)的冷酷現實,拒絕撤離搶救而引發(fā)糾紛,當患者或家屬有疑問不能得到及時滿意的答復時,他們認為醫(yī)護人員麻木、冷漠而引發(fā)糾紛,糾紛常造成護理人員不同程度的心理壓力。
2.2 職業(yè)風險高 急診科護士處于搶救工作的最前線,護理人員常在患者未完全明確診斷前即投入對患者的處置和搶救,在緊張的搶救過程中護士很容易被利器所傷,血液、嘔吐物也常濺到臉上、身上、而感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。加上急診科流動人員多、病種多,造成嚴重的空氣污染并難以控制,這些因素對護士都具有一定的危險性。
2.3 職業(yè)壓力感增加 目前急診科護理人力資源短缺,護理工作負荷過重,勞動強度較高,導致工作緊張，護士身心疲勞更是不言而喻,而且患者、患者家屬、醫(yī)生和醫(yī)院管理者都對護士的工作質量提出了高要求,使護士產生精神緊張情緒,害怕差錯事故發(fā)生。
2.4 社會心理因素 急診護士長期面對危重患者、意外傷害以及死亡,憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度。公共衛(wèi)生突發(fā)事件增加了急診工作的風險和緊張感。急診護士長期處于持續(xù)緊張狀態(tài),以及頻繁夜班導致精神緊張、心理壓力增加等。有研究報道,急診科護士心理狀態(tài)不佳檢出率最高。
3 人性化管理的具體實施
3.1 日常工作中,護士長應多與護士交流,關心和理解他們的感受,使護士心情舒暢。經常傾聽其宣泄，深入了解他們的需要,關心他們的學習、生活和工作,從而有利于激勵和調動護士的積極性。在不影響工作的情況下,盡可能使護士班內全身心投入。排班時盡量滿足護士合理要求,休假盡量安排在夜班后，使她們身心疲勞得以恢復。進行彈性排班,關心護士的家庭情況、身體狀況,切實幫助解決每一個實際困難,使她們全身心投入工作。努力創(chuàng)造條件，充分滿足護士的求知欲望，盡可能減輕護士負擔。教會護士做好自我心理調節(jié),以維護和促進身心健康。
3.2 避免護理糾紛 提高全體護士的認識,追求制度管理與人性化管理的和諧結合。人性化管理不等于寬松管理,而是在嚴格管理下的人性化,不能丟棄管理原則。以老帶新、新老護士結對子等形式,合理安排班次,對雙休日及晚間患者增多這種情況，安排帶班組長，把隱患降低至零。
3.3 提供安全的環(huán)境 加強急診護士職業(yè)安全教育,提高自我防護意識。建立健全防護制度,完善與改進防護措施,有監(jiān)控錄像,兩名保安進行24 h值班,以更好地保證護士的健康安全。
3.4 合理運用激勵機制 護士長是護士的楷模,努力當好護士姐妹們的公仆,為護士培訓、提升、展示各種才藝搭建資源平臺。時刻關心并努力幫助他們解決一些具體問題,解除其后顧之憂,使其全身心投入工作。在工作中加強職業(yè)道德教育，加強自身素質修養(yǎng)，增強責任感、事業(yè)心。在工作中多用情、少用權；多表揚、少指責。放大每個人身上的優(yōu)點，讓護士之間互相學習，重視人的心理需求，啟發(fā)工作創(chuàng)新思路，尊重每個人的想法，使其發(fā)揮最大潛力。
3.5 知人善任,人盡其才 護士長應了解每個護士的知識結構及能力水平,充分調動護士參與科室管理的意識,使他們感到自身才能得到發(fā)揮,同時也體會到做管理工作的辛苦,從而更好地配合護士長的工作。讓全員主動參與科室管理,人人都有責任感,全員素質提高的同時,科室護理質量得到相應的提高。
診斷試劑是比較特殊的一類醫(yī)療藥物，其在協(xié)助醫(yī)療工作者在疾病的檢測、診斷、治療及預防上起著重要的作用。在歐美等發(fā)達國家里，對醫(yī)療診斷試劑都有著有效的質量管理及安全控制[1]。在我國新的《侵權責任法》實施之后，患者的醫(yī)療法制意識及觀念發(fā)生了徹底改變。此時檢驗數據往往成為醫(yī)療安全及醫(yī)療保險條款落實的依據，因此，對檢驗專業(yè)檢驗質量的要求也隨之大幅度上升。而檢驗質量的好壞往往與檢驗人員的技術水平、職業(yè)操守及儀器、試劑的管理質量相關[2]。本研究通過對我院檢驗科試劑管理上實行一系列管理體系，探討一種能夠有效杜絕檢驗安全隱患的方法，現報告如下。
1.診斷試劑管理現狀及存在問題
目前，在我院檢驗科實行的仍然是傳統(tǒng)的試劑管理模式，即試劑采購統(tǒng)一由科室進行，相關職能部門只負責走賬卻不參與管理，直接導致了責任人對試劑管理法規(guī)意識淡薄，不按照科學管理模式來，并且對試劑種類、功能了解欠缺，以致分類混亂等，具體表現在：
1.1對試劑供應企業(yè)信息了解欠佳
由于醫(yī)院使用的試劑種類、數量多，對醫(yī)院提供試劑的供應企業(yè)也多，企業(yè)生產的試劑質量參差不齊，再加上目前對診斷試劑的相關法律法規(guī)不完善及管理流程欠缺，導致即使是同一種試劑也會出現不同質量水平。科室采購弊端是難以精確了解企業(yè)的詳細信息，即使能夠購買到證件齊全廠家生產出來的試劑，也難保證試劑的質量。
1.2診斷試劑的采購管理相關制度不健全
目前大多醫(yī)院診斷試劑的采購采用分部門管理的方法，即采購權都下方到相關科室，而證照審核部門設在設備采購科，這樣部門之間就會缺乏相關溝通，直接導致采購缺乏相關正規(guī)的證照審核過程，導致產品出現質量問題。
1.3診斷試劑的驗收及登記監(jiān)管不力
診斷試劑在購入科室后，入庫過程往往缺乏有效的管理，只是僅僅憑貨單入庫。當供貨企業(yè)的隨貨單殘缺或者內容不全時，比如收到試劑后僅僅驗收供應企業(yè)的名字、試劑種類、數量，而對生產批號、企業(yè)產品注冊證號及有效期限等等信息忽略，導致不必要質量問題出現。另外，還會出現診斷試劑型號規(guī)格出現人為的記錄錯誤，導致其規(guī)格型號與登記表記載的不相符。
1.4診斷試劑的儲存管理混亂
主要是由于相關制度欠缺及由于部門之間分工不明確導致，導致試劑存儲不規(guī)范。另外，由于監(jiān)管不到位，院內也會存在醫(yī)務人員對試劑的不規(guī)范使用或者浪費使用等。
2.診斷試劑相關問題解決方法建議
2.1加強采購崗位職責功能
針對因院內采購與試劑管理、走賬的部門分離所出現的問題，建議院內設立專門試劑采購部門，主要負責醫(yī)用診斷試劑從采購、儲存到領取使用的一系列管理，杜絕試劑使用前各種原因引起的試劑質量問題。
2.2加強試劑管理相關人員的專業(yè)知識培養(yǎng)
對于試劑采購及管理科室的相關人員，應當定期給予診斷試劑的相關專業(yè)知識培訓，并定期給予相關考核，對于出現考核不合格的人員，及時停止其相關工作直至考核達標為止。
2.3設立三級等級庫房并對相關工作人員制定相關職能
庫房包括一、二、三三個等級庫房，每個庫房有自己的崗位職責。一級庫房主要職責是進行實際的采購、入庫及入庫記錄。相關人員應當熟練掌握生產廠家的信息，對廠家要嚴格審核其《藥品經營許可證》及《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》。建立網絡管理系統(tǒng)，在試劑采購完成后應當立即驗收，認真做好試劑的入機信息，包括試劑名稱、規(guī)格、批號、試劑有效日期、數量及采購日期等[3]。并且定期檢察，杜絕錯誤或者遺漏信息存在。二級庫房為試劑專用冷庫，根據試劑儲存所需溫度分別保存在相關溫度制冷系統(tǒng)。相關人員職責為定期進行系統(tǒng)相關檢查并進行盤點并填寫相關報表。三級庫房為試劑領取區(qū)，負責科室對試劑的領取。相關人員職責為收取科室領取報表并記錄，并定時進行清點。另外，相關人員還要熟練掌握試劑存儲數量，以免出現試劑不能滿足科室出現狀況。
3.總結
進行診斷試劑的科學管理的目的是為了杜絕試劑管理混亂出現的一系列問題。建立相關采購、存儲部門。并且細化此部門內部職責，培養(yǎng)相關工作人員并加強對部門及工作人員的監(jiān)管是杜絕試劑安全隱患前提。另外，部門內部應當擯棄人工紙張記錄的傳統(tǒng)方式，采用微機輸入并打取條形碼，將試劑生產、采購日期，有效期等通過掃描的形式提取能夠大大節(jié)省試劑核對的時間，并且能夠有效減少人為錯誤等。
[1]戴捷，蘇磊.體外診斷試劑有效管理與質量安全控制的探討[J].中國醫(yī)學裝備，2011，8（11）：80-81.
1.1.1急診科護士一般資料調查表
根據研究目的自行設計，包括人口學資料（性別、年齡、護齡、職稱、學歷、婚姻狀況）和相關影響因素（情緒轉移、工作暴力因素及工作倦?。?。
1.1.2急診科護士情緒管理量表
急診科護士情緒管理量表是研究者根據研究目的，大量閱讀中外文獻并結合急診科護士的基本情況匯編而成。根據情緒管理的內涵將其分為情緒覺察（條目1～5）、情緒表達（條目6～9）、情緒調整（條目10～13)和情緒運用（條目14～18）4個維度，共18個條目，以涵蓋情緒管理理論的完整性和外延性。問卷采用Likert4級評分法，每個條目分別賦值1～4分(1分=非常不符合、2分=不符合、3分=符合、4分=非常符合），總分為18～72分，分值越高表示護士情緒管理能力越強。問卷形成后，由6位臨床護理專家對各條目進行評判，測得量表的內容效度為0.886；抽取30名急診科護士進行預實驗，得出該問卷總Cronbach’sα系數為0.835，于兩周后重測，其重測信度為0.743，說明該量表內部一致性較好。
1.2調查方法
本研究采用問卷調查法，經各醫(yī)院護理管理部門同意后，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷。發(fā)放問卷時使用統(tǒng)一的指導語，讓急診科護士以不記名方式作答，完成后統(tǒng)一回收。本研究共發(fā)放問卷200份，回收問卷191份，剔除無效問卷9份，回收有效問卷182份，有效回收率為91.0%。
1.3統(tǒng)計學分析
所有數據用SPSS17.0軟件包進行錄入，采用均數、標準差、頻數進行統(tǒng)計描述；采用t檢驗、方差分析、多元逐步回歸分析進行統(tǒng)計推斷。
2結果
2.1急診科護士一般資料
本研究調查的182名急診科護士中，男性10名(5.5％)、女性172名(94.5％)；年齡25歲及以下87名（47.8％）、26～30歲64名（35.2％）、31～40歲25名（13.7％）、41歲及以上6名（3.3％）；已婚60名(33.0％)、未婚122名(67.0％)；中專學歷2名(1.1％)、大專學歷83名(46.2％)、本科學歷92名(50.1％)、研究生學歷5名(2.7％)；護齡1～5年142名(78.1％）、6～10年22名(12.1％）、10年以上18名（9.9％）；初級職稱170名（93.4％）、中級職稱6名（3.3％）、高級職稱6名（3.3％）。
2.2急診科護士情緒管理得分情況
本調查中急診科護士情緒管理總分為(49.59±4.83)分，均分為(2.78±0.27)分，4個維度均分及排序見表1。
2.3急診科護士情緒管理的單因素分析
本研究顯示不同性別、年齡、學歷、婚姻狀況的急診科護士情緒管理得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同護齡、職稱、是否遭遇過工作暴力、工作倦怠及情緒轉移情況的急診科護士情緒管理得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.4急診科護士情緒管理的多元逐步回歸分析
以急診科護士情緒管理能力為因變量，護齡(≥10年=0、＜10年=1）；職稱（初級職稱=0、中高級職稱=1）；暴力因素(未遭受過=0、遭受過暴力=1）；情緒轉移[以有過情緒轉移為參照設置啞變量，X1=可能有過情緒轉移(0，1)、X2=沒有過(0，1)]；工作倦怠[以很有價值為參照設置啞變量，X1=沒什么特別的感覺（0，1）、X2=變得麻木(0，1)、X3=沒有成就感(0，1)、X4=感覺壓抑(0，1)]為自變量，進行多元逐步回歸分析。最終情緒轉移與工作倦怠兩個變量進入回歸方程。
3討論
3.1急診科護士情緒管理得分狀況分析
情緒管理是個體面對一系列情緒發(fā)展變化時，依照社會認同或容忍的方式，采納的一種靈活的反應或根據具體情境而做出的延遲反應。急診科的工作以急為特點，面對諸多繁雜的護理工作及各色各樣的就診患者，要求急診科護士要采取更快、更有效的措施來管理和駕馭好自己的情緒，從而不被情緒左右。本研究顯示急診科護士情緒管理總分為(49.93±4.87)分，各維度均分為(2.78±0.27)分，結果表明急診科護士自我報告的情緒管理水平處于中等水平，這與張磊等的研究結果相似。從各維度排序來看，情緒調整、情緒覺察及情緒運用3個維度得分較高，提示在日常護理工作或生活中，急診科護士對自身及他人的情緒都能做到很好地察覺與運用，這可能與急診科護理隊伍中以女性居多，而女性的情感相對細膩，對自身及周圍的變化較為敏感有關；但情緒表達這一維度的得分相對較低，說明目前急診科護士在對自身及引導他人情緒表達方面能力有所欠缺；徐睿峰等在對情緒表達與情緒認知一文中提出了基于“刺激認知-反射輸出”的機制，主要認為個體如果負性情緒不能得到正確及時的表達或區(qū)分管理，將會產生個體沖突。由此可見，急診科護士的情緒管理仍有足夠的提升空間，護理管理者應采取相應措施，增強其正性情緒體驗，學會理性地管理情緒和表達情感，從而更好地適應臨床護理工作。
3.2急診科護士情緒管理影響因素分析
3.2.1工作倦怠影響急診科護士情緒管理
工作倦怠是個體在工作中伴有長期的情感和壓力源的應激反應，所表現出的一種情感耗竭、去人性化和個人成就感降低的癥狀。國內學者研究顯示：急診科的護士的工作倦怠水平較高。本研究發(fā)現，通過對急診科護士的工作自評，變得麻木和沒有成就感兩項得分較低，這可能和急診科護士對自己的職業(yè)期望與現實狀況相差甚遠有關。從一般資料可以看出急診科護士的主力軍多在30歲以下，其中25歲以下的護士約占總人數的47.8%，這些年輕的護士懷揣著美好的理想進入工作崗位，由于理想與現實的沖突，開始感受到角色與期望間大相徑庭，極易對工作失去熱情，對患者漠不關心；而相對于資歷年淺的護士來講，本研究也發(fā)現護齡超過10年，以及中高級職稱的急診科護士情緒管理得分要高于低齡和低職稱的護士，可能是由于其生活、社會閱歷不斷積累以及業(yè)務技術水平不斷提高，能在緊張的工作中通過自我調節(jié)、積極有效的應對方式來維持身心平衡；也可能因為職稱較高的護士多在科里擔任著行政職務，其個人工作能力、人際交往能力以及自我調控能力相對較好，個人成就感往往高于低齡、低職稱的護士，因此，發(fā)生工作倦怠感的情況要相對低一些。
3.2.2情緒轉移影響急診科護士情緒管理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.260文章編號:1006-1959(2010)-08-2232-01
Analysis on relevance factor of stressors of emergency nursesYUAN ChangHuangjiang Hospital of Dongguan City Guangdong Province 523750 China
【Abstract】Objective:To discuss the emergency nurses related to psychological stress factors and how to relieve the pressure,to maintain the mental health of their populations.Methods:Questionnaire was used in scale stressors of nurses in our hospital emergency wards and 126 nurses out to investigate.Results:Work stress,job nature and intensity,and lack of understanding of patients with their families,occupational hazards and protective negative,treatment with lower,such as a lack of psychosocial support in emergency department nurses to work stressors.Conclusion:Work pressure on the emergency department nurses adversely affect the quality of nursing work,hospital administrators should be sources of job stress for nurses to take effective measures to enable nurses to provide satisfactory services to patients in the joy of success,to optimize the relationship between nurses and patients,and improve the quality of care.
【Key words】Emergency department;Nurses;Work pressure
壓力源又稱應激源或緊張源,是指對生物或人類的適應能力進行挑戰(zhàn),促使個體產生反應的各種內外環(huán)境的刺激[1]。急診科是醫(yī)院的窗口,是所有急危重病人入院治療的必經之路,是搶救和管理任務最為繁重的科室,特定的工作性質決定其工作過度緊張,急診科收治患者大多病情危重,生活不能自理。急診科護士承擔著繁忙的觀察、護理、治療、急救等任務,同時安全受到更多的威脅[2]。隨著社會的發(fā)展,醫(yī)學科學模式的轉變,急救工作日益顯示出其重要的地位和作用,各類突發(fā)急危事件決定了急救工作的高強度和高壓力性,各種各樣的壓力源,都會使護士產生工作疲憊感,影響護理工作及急救工作質量[3]。面對壓力過大需要有應對的措施,如果不能及時有效的處理,不僅會給護士生理、心理帶來不良影響,還會影響急診科護理工作滿意度和質量。為了能更好地了解急診科護士的工作壓力水平,分析其相關因素,采取有效的應對措施緩解并消除壓力,維護她們的心理健康,我們取得了滿意的效果,現總結分析報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料:本組調查對象為基層醫(yī)院門急診護士126名,其中男性4人,女性122名,年齡21~46歲,平均年齡(29.8±2.3)歲;護理工作1~25a,平均(12.8±3.5)a,在急診科工作為3~128個月,平均(110.7±2.6)個月。
1.2方法:采用不記名問卷調查法進行調查和國內常用的護士壓力源量表[4]進行測量,發(fā)放問卷前由專人負責量表的詳細介紹、講解本次調查的目的、意義及方法。本量表共35條目,5個方面,采用1-4級評分法,分數越高,表明其承受的壓力越大,此量表在國內應用信度較高[4]。該量表由專人統(tǒng)一發(fā)放和回收,共發(fā)放調查問卷126份,全部收回,回收率100%。
1.3統(tǒng)計學方法:全部數據采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料以均數±標準差表示,統(tǒng)計分析采用方差分析,計數資料采用X2檢驗,P
2.結果
急診科護士工作壓力水平程度(見表1)。
表1126名急診科護士的工作壓力來源調查結果[n( ±s)、%]
2.1工作壓力:人員分配不足的主要原因是直接導致工作量增加和休息時間減少。在人口眾多的中國,600多萬醫(yī)務工作者中護士僅有126.6萬名,即每千人護士人數為1人,居全世界倒數第三。據衛(wèi)生部最新調查顯示,全國696家三級甲等醫(yī)院護士與床位的比例平均為0.33∶1,最低為0.26∶1,尚未達到衛(wèi)生部1978年規(guī)定的標準,即護士:床位為0.4∶1,而國際上一般為1∶1,這種情況在基層醫(yī)院更為多見。急診科患者病情危重的居多,所以護士工作很繁忙。護士還經常加班加點,有的護士長期處于緊張狀態(tài)之中,久而久之,便會產生疲憊和神經衰弱,休息更是得不到保障。護士頻繁值夜班,還會導致生物鐘紊亂和內分泌失調,會經常出現疲勞感,免疫力下降以及失眠、多夢、健忘、易怒、神經敏感等等一系列的癥狀。在急救中,陪伴的家屬因為救人心切,常常對急診護士采取過激的言行,致使急診護士常常要為自己的人身安全擔憂。有時還會與醫(yī)生發(fā)生矛盾。受到醫(yī)生及領導的批評,或者不是自己職責內的工作而被醫(yī)生指使,都會使急診護士在心理上受到挫折,致使情緒低落。
2.2工作強度:①應急性較強是急診科的特點,不能計劃和預測什么時間有多少患者及患何種疾病的患者來就診,且來急診就診的病人病情都是急、重的,變化也快,危險性高,以上這些因素都要求急診科護士在上班時間隨時處于應急狀態(tài),這樣的狀態(tài)持續(xù)的時間一長,護理人員都會感到疲憊和緊張。②由于急診病人病情急、重,所以病人及家人也處于高度緊張、恐懼、焦慮、絕望的同時,常會表現出一些出乎意料的不禮貌行為,護理人員對于這種情況也理解,但是長期壓抑自身情緒,做出精神妥協(xié),一旦自己得不到理解或受到威脅,或經歷了感情傷害,護士就會產生自卑感、不安全感。③急診科工作是一種具有特殊性的工作,通常要求全科人員通訊工具務必24小時暢通,以便應急,這就使護理人員即使是在下班休息時間也處于待命狀態(tài),不能完全放松自己。④目前國內醫(yī)院護士嚴重缺編,急診科護士不但要擔負每天上百名急診患者的治療、護理任務,還要承擔院前急救護理工作,工作量大、人員不足的矛盾十分突出,護理人員長期處于精力、體力透支的狀態(tài)。⑤急診科是醫(yī)院承擔突發(fā)事件的重要科室,一旦遇到及患者集聚時,加班、加點則是家常便飯,以致護士正常生物鐘被打亂,進食、休息無規(guī)律。
2.3護患矛盾:在疾病嚴重性和處理的迫切性問題上,患者及其家屬與醫(yī)護人員的認識存在差異。急診患者共同的心理特點是都認為自己的病最嚴重,都急切希望得到優(yōu)先、迅速而有效的救治,此時如果醫(yī)護人員忙于搶救更危重的患者,無暇顧及他們的要求時,即會產生誤解,甚至引發(fā)沖突[5]。由于工作的繁重和服務對象的不理解,易導致心理失衡。
2.4防護不利:醫(yī)院是一個病菌感染集中的地方,存在著許多致病因素。據有關資料報道,每年有成千上萬的護理人員感染上乙肝、丙肝、HIV病毒,成千上萬的護理人員每時每刻面臨各種職業(yè)的危險因素威脅。馬來西亞將護士的職業(yè)危害因素分成4類:生物、物理、化學和心理因素。急診科的工作性質,決定了護士的日常工作環(huán)境是處在一個有毒物質的包圍之中。各種化學藥物的接觸,各種異味和有毒氣體的污染,頻繁接觸的血液分泌物和排泄物,意外的針刺感染及噪音的污染等。雖然在現有條件下采取了相應的措施,但急診科護理人員職業(yè)防護的嚴重不足仍然是一個重要問題。
2.5報酬較低:薪水就是醫(yī)院對職工所作的貢獻包括他們實現的績效、付出的努力、時間、學識、技能、經驗與創(chuàng)造所付出的回報或肯定。急診護理是一項高風險職業(yè),充滿壓力和挑戰(zhàn),應激性強,要求護士具有高度的責任心和高超的護理水平。但實際工作中,急診護理的投入與付出并沒有得到相應的回報。如繁忙的工作,頻繁的夜班更換,打亂了正常的生理節(jié)律,造成不同程度的睡眠不足、飲食不規(guī)律等,從而產生精神狀態(tài)差、易疲勞等不良心理狀態(tài)。
2.6支持不足:社會支持是指個體從其所擁有的社會關系中獲得的精神上和物質上的支持。在壓力環(huán)境下,受到來自伴侶、朋友或家庭成員較多心理支持的人,比受到較少支持人的壓力感受較小,社會支持的喪失將會加重壓力對身體健康的影響。社會支持與護士的工作壓力呈負相關,其中缺乏管理者、家庭和朋友的支持的護士更易產生消極情緒,從而使護士的工作壓力感增大。
3.討論
護理是個光榮、神圣而辛苦的職業(yè),“白衣天使”是這一職業(yè)的榮譽稱號,但只有行內人才知道這是一個表面光鮮、實質酸楚的職業(yè)。隨著社會飛躍發(fā)展,生活水平的提高,人們的法制觀念和維權意識也隨之上升,對醫(yī)療護理工作的要求也越來越高,使護理工作的壓力與日俱增,以致護理工作面臨著前所未有的挑戰(zhàn),在基層醫(yī)院急診科更是如此。急診科是醫(yī)院的重要部門,也是醫(yī)院為患者全日開放的“生命通道”,是一個患者病情重、突發(fā)事件多、工作量大、醫(yī)患糾紛多、風險大的科室,因此急診科護士要比其他科護士承受更多的艱辛和風險。而且急診科的工作對護士專業(yè)素質要求高,特殊的環(huán)境以及過高的要求導致急診科護士的壓力居全院之首。而作為基層醫(yī)院急診科護理工作管理者,了解護士的壓力源采取相應的解決措施是當今護理管理工作中不容忽視的工作。
如何緩解工作壓力?心理健康是一種良好的、持續(xù)的心理狀態(tài)與過程,表現為個人具有生命的活力,積極的內心體驗,良好的社會適應,能夠有效發(fā)揮個人的身心潛力以及作為社會一員的積極的社會功能,而工作壓力是影響護士心理健康的主要因素[6]。因此,為減輕急診護士的心理壓力,應采取以下措施:①提高急救護理專業(yè)技術水平。良好的個性、健全的人格是心理健康的根本[7]。急診護士要不斷加強急救護理知識的學習,提高急救技術,增強自信心,學會正確處理各種應急局面,面對復雜的工作情況,做到技術嫻熟,有條不紊,形成獨特的工作個性,并減輕工作壓力。②科學合理地安排急診工作。護理人員配置的核心問題是保持人員配置的合理性,包括數量、專業(yè)結構和學歷層次[8]。在排班上應考慮到急診護士身心處于亞健康,搭配好高年資和低年資護士的同時,盡量縮短急診工作、加快在搶救室、觀察室輸液室等各工作時間的輪換,調整好休息、睡眠、娛樂和工作之間的關系,始終保持良好的心態(tài)。③掌握良好的溝通技巧。護患沖突是影響護士心理健康的常見因素[9]。急診護士要更新服務理念,本著“急診無小事”的態(tài)度,增強為“人”服務的意識,主動與患者溝通交流,對患者提出的疑問和不合理要求要正確對待,細心聽取患者的意見和要求,想方設法滿足患者需求,使護患關系更加和諧。
參考文獻
[1]劉淑媛,陳永強.危重癥護理專業(yè)規(guī)范化培訓教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006,1(1):39.
[2]閆曉華.急診科護士潛在職業(yè)危險因素分析及防護[J].包頭醫(yī)學,2009,33(3):165~166.
[3]部旭霞,華曉牧.診科護士心理健康因素與對策[J].中國醫(yī)藥導刊,2008,6(59):971.
[4]戴琴,馮正直,謝剛敏.重癥監(jiān)護室護士壓力源與心理健康水平的相關性研究[J].中華護理雜志,2002,37,(7):488-490.
[5]王月楓,陶紅.國內急診科護士的工作壓力源及其應對措施[J].護理雜志,2006,23(5):62-63.
[6]王高華,黃永蘭,藏德磬,等.綜合醫(yī)院WHOQOL-100護士調查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001,15(5):308.
1矛盾產生的原因
1.1護士方面
1.1.1在為患者服務時語氣生硬，表達方式不當急診科輸液室的患兒家屬普遍存在：生怕自己的孩子受苦，所以性情緊張、急躁，如果在輸液室還需要排隊等候的話，就更容易引起家屬的不滿情緒。這時如果護士的語氣生硬、態(tài)度欠佳，極易使患兒的家屬產生反感。這在護患矛盾中占了首位。
1.1.2護士的靜脈穿刺技術不熟練患兒就診，家屬認為自己是孩子病情最重，希望得到最好診療服務和最快的用藥及達到最佳的治療效果。在輸液室輸液時，如果護士的靜脈穿刺技術不熟練，不能達到一次成功，家屬就會懷疑護士的業(yè)務水平，引起不滿。這是護患矛盾的第二個原因。
1.1.3護士缺乏關愛意識關愛是關懷倫理的核心概念，有關心照顧、關切、愛護之意。隨著現代醫(yī)學模式的改變，人們更注重完整的健康狀態(tài)：需求心理健康，渴望愉快的心理感受，尋找關愛與被關愛。護患關系中的矛盾、糾紛由多方面因素促成，除受市場經濟大環(huán)境的影響外，與廣大人民的健康意識和法制觀念的增強，衛(wèi)生知識水平提高以及一些非技術因素：即缺乏對患者的關愛有關[1]。在實際工作中，我們往往缺少一種換位思考的方式，也就是缺少理解和關愛。
1.1.4護士心理素質不穩(wěn)定，甚至是差急診科的患者護理服務千差萬別，每個人都在不同的氣氛和環(huán)境中產生變化。然而，有的護士情緒不穩(wěn)定，遇到愉快的事情時，喜形于色甚至得意忘形，或者行為不雅；遇到緊急搶救，手忙腳亂，給患兒的家屬造成一種不安全感；還有可能遇到不順心的事情，帶情緒上班，態(tài)度欠佳，愛理不理，怒斥家屬等可能發(fā)生，這就使家屬產生不滿，難以接受。
1.2患兒及家屬方面：在輸液時，家屬總怕自己的孩子受到痛苦，過分的溺愛自己的孩子，希望在進行靜脈穿刺時挑選經驗豐富的護士來操作，這樣穿刺一次成功的基率高。有的家屬，甚至在穿刺一次不成功的時候也跟著孩子哭。這樣，護士的心里壓力就增加了。
1.3醫(yī)院方面
1.3.1醫(yī)院管理設施醫(yī)院設施陳舊，缺乏良好的輸液環(huán)境，甚至人員密集；看病手續(xù)多，患兒就診，必須經過掛號、診病、交費、取藥等過程。手續(xù)多，發(fā)生醫(yī)患摩擦的機會也增多。如果在最后環(huán)節(jié)――輸液室，護士的言行稍不慎，患兒家屬在就診時的摩擦就會在這時爆發(fā)。
1.3.2醫(yī)、護、藥關系不協(xié)調、互相拆臺，出現問題時不是想辦法解決，而是把責任推給家屬，產生不必要的糾紛。
1.3.3護士與工作量比例失調護士編制不足，工作強度大，患兒輸液時排隊等候時間長，這樣服務不到位，得不到家屬的信任，容易引起不滿或者糾紛。
2整改措施
2.1增強服務意識積極開展主動服務活動，樹立以“病人為中心”的形象，利用晨會時間學習各種有關的規(guī)章制度，對患兒的家屬征求意見，及時了解護士的動態(tài)信息，及時糾正不足，發(fā)放滿意度調查表，告知我們的服務電話號碼，密切護患關系，為患者排憂解難，使護患關系進入的良性循環(huán)。
2.2優(yōu)化輸液室環(huán)境，強化人文氛圍，將平等和關愛落到實處。在輸液室的墻壁上畫小孩喜歡的圖案，把輸液室的電視節(jié)目調到小孩愛看的動畫頻道，讓患兒消除陌生的心里。
2.3合理配備人力資源，縮短患兒輸液時的等候時間，了解輸液室的動態(tài)，特別是在患者高峰期要組織人力進行緩沖。即：急病人所急，想病人所想。贏得家屬的信任。消除患兒家屬求醫(yī)心切造成的潛在的醫(yī)患矛盾。
2.4給患者以人性的關愛在與患兒及家屬的接觸中，護士學會克制自己的情感，尤其是對有精神狀態(tài)、喝了酒、文化素質低的患者及家屬。不與其爭吵，任何情況下都保持心境的平靜，以靜制人，然后以理服人，表現出高尚的文化修養(yǎng)，最終矛盾得到調和。
2.5加強護理操作技能的培訓，掌握護患溝通的技巧在護患矛盾中，由于靜脈穿刺不能一次成功而引起的矛盾很多，因此，平時，要加強技能操練，不斷提高靜脈穿刺的水平。另外，在為患兒輸液時，要充分認識語言表達的重要性，提倡微笑服務。我們要爭取得到患兒家屬的配合，還要鼓勵孩子，哄孩子，這樣分散孩子的注意力，配合后還要夸獎孩子，使靜脈穿刺得以順利的完成。如果穿刺不成功，我們一定要向患兒及家屬表示誠心的歉意，盡管家屬心里不滿，也會因為我們的歉意減少或者消除了。
2.6鞏固穩(wěn)定的護患關系把我們的服務電話號碼及手機號碼公開，寫到患者的病歷本上，告訴他們回家后有不適或其他有關疾病的咨詢打電話給我們，讓患兒及家屬感受得我們的真誠和關愛，得到他們的信任也鞏固了護患關系。
總之，從倫理原則分析護患矛盾，堅持平等、關愛，將很好地化解矛盾，建立護患相互信任的關系。
【摘 要】目的：探討分析急診科在護理關鍵環(huán)節(jié)的管理流程模式，輔助臨床醫(yī)師的正常工作，以保障護理工作健康有序的進行。方法：選取2014 年1 月到2014 年6 月于我院急診科就診并接受新型護理管理流程的200 例患者作為觀察組，同時選取2013 年6 月到2013 年12 月未實行改進措施的200 例患者為對照組，然后對比兩組的就診處理時間、護理操作失誤率、工作記錄以及患者評價。結果：在實行了新型的急診科關鍵環(huán)節(jié)管理流程模式之后，就診接待的時間為（1.5±0.5）分鐘，而對照組的就診接待的時間為（5.2±1.6）分鐘。通過兩組進行比較分析，可以得出其P<0.05。結論：新型有效的急診科護理關鍵環(huán)節(jié)管理流程模式可以極大的提高患者的就診率，對于患者的及時康復有著重大的推廣意義。
關鍵詞 急診科護理；關鍵環(huán)節(jié)管理；流程模式
急診科屬于醫(yī)院的先鋒部門，它能夠接觸第一手的患者再對其進行準確的分類，它的有效運轉能夠降低危重病人的死亡率。因此提高急診科護理工作的效率能夠很好的輔助醫(yī)師實行搶救治療工作，也能夠更快的幫助患者脫離病痛的折磨。本次研究通過選取2014 年1 月到2014 年6 月接受新型護理管理流程的200 例患者為例作為觀察組，檢驗急診科護理的改進措施是否取得滿意的效果，是否提高病患的康復率，現具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014 年1 月到2014 年6 月于我院急診科就診并接受新型護理管理流程的200 例患者作為觀察組的研究對象，其中男患者106 例，女患者94 例，年齡在9 ～ 76歲之間，平均年齡（43.5±18.8）歲。同時選取2013 年6 月到2013 年12 月在我院未采取護理改進措施的200 名病患作為對照組，其中男患者110 例，女患者90 例，年齡在11 ～ 80 歲之間，平均年齡（45.1±16.9）歲。兩組患者在性別、年齡等因素上沒有明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 護理流程
急診接待主要包括門診接待和救護車移交兩種方式，觀察組病重患者的接待處理應該在救護車移交之前就與急診科室取得聯系，通過初步的診斷通知各相關科室的醫(yī)護人員待命，并且準備好所有搶救治療器材。所有病患在接待和移交時都要保證基本信息的完整性，對于患者的以往病史、家庭信息都要有所記錄，尤其是移交的病患，一定要保證病歷信息的真實性、完整性，在移交時雙方都需要在患者的病情記錄上簽字[1]。由于急診科的門診分診臺處人員較多，在病重患者送入時要通過綠色通道縮短耽誤在路上的就診時間。護理人員要及時關注每一位患者的身體狀況，并且對患者進行精神上的安撫。對照組采用傳統(tǒng)的護理流程，患者就診時采取常規(guī)救治。
1.3 統(tǒng)計學方法
對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件spss19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05 為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。
2 結果
觀察組的200 例患者的就診接待時間為（1.5±0.5）分鐘，遠遠低于對照組的就診接待時間（5.2±1.6）。詳見表1。
3 討論
在急診科護理關鍵環(huán)節(jié)管理流程的改進中，制定有效的醫(yī)護考核標準，通過護士長、醫(yī)生、患者的綜合評價以及護士之間相互評價進行考核，加強護士的監(jiān)管，提高護士的責任意識。同時，對護理工作人員進行定期的培訓考試，采取合理競爭的方式選擇優(yōu)秀的護理人員上崗 [2]。采用最新的信息科技技術，對急診科的秩序進行有序的調整，避免病患掛號、排隊、就診以及取藥的雜亂無章現象。醫(yī)院分設專門的護理接待臺，對救護車移交的重癥患者提前取得聯系，首先快速的記錄患者的基本信息、患者的病癥特征以及預計到達時間。在有效時間內聯系急診科的醫(yī)護人員進行初步判斷，同時準備相應的搶救設施和所需藥品。經醫(yī)師初步判斷后通知相關科室的專業(yè)大夫進行候命。醫(yī)院開設專門的綠色通道來緩解移交過程中產生的擁堵現象，這一改進避免了病患移交過程中由于時間緊促而造成的慌亂現象。
本次研究結果中，觀察組患者就診接待的時間明顯低于對照組，護理失誤率也得到了很好的控制，護理的各項流程更具人性化和科學性，說明這一改進大大提高了病患就診接待的效率和患者的滿意度。
綜上所述，本院急診科護理關鍵環(huán)節(jié)的管理流程模式通過更加明晰的流程制度，使各環(huán)節(jié)的工作都能高效的聯系起來，也提高了護理人員的綜合素質和專業(yè)水平，值得更多的部門進行推廣借鑒。
每個醫(yī)學院校的學生都要經歷從學校學習到進入臨床的實習階段，合理的護理管理對實習生的專業(yè)知識和實踐能力相結合有重要作用。隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，循證護理理論逐漸應運而生，其是一種全新的護理理念和模式，通過在最佳證據形式下，在遵循循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用的護理行為，可有效提高護理服務質量和服務水平?，F將自2015年6月～2016年6月在我院急診實習護士進行循證護理管理，就其在業(yè)務水平和實習質量進行研究，現總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年6月在我院急診實習的48名護士為研究對象。按照到急診科報道的時間先后平均分為對照組和觀察組，每組24名。對照組中，男6名，女18名，年齡17～21歲，平均年齡（22.6±1.3）歲；本科學歷9名，專科學歷15名；急\工作時間1～6個月，平均（3.2±0.6）個月。實驗組中，男5名，女19名，年齡19～21歲，平均年齡（19.5±0.9）歲；本科學歷7名，?？茖W歷17名；急診工作時間1～7個月，平均（3.6±0.4）個月。所有患者實習期間均未接受過循證護理。
1.2管理方法 對照組采用傳統(tǒng)護理模式進行管理，當實習護士進入急診科后，為每護士安排帶教老師，向其介紹科室的規(guī)章制度，科室的常見病多發(fā)病，工作流程等。按學校的需求對護士進行指導。實驗組采用循證護理管理方式，在完成學校對護士的任務同時，還要組織實習護士定期進行講座和培訓，使護士對循證護理知識有全面了解，根據循證護理方法給每位護士安排2～3名患者?；颊邅淼郊痹\后安排實習護士進行護理，首先需要對患者病情完全掌握，對患者病因、癥狀、查體、診斷都要掌握，抓住護理重點的同時，使用循證護理方法提出針對性的問題。在循證問題提出后，安排實習護士到圖書館進行文獻資料查詢，通過查詢大量的臨床資料，找到本病例的支持證據，通過分析得出結論，獲得理論支持；對特殊病例進行個性化護理，在帶教老師指導下完成，并逐步完成能夠獨自完成。每日下班后需要對自己的工作進行總結，分析工作中的可取和失誤情況，從而提高自己。
1.3統(tǒng)計學方法 對兩組實習生護士進行數據總結，采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析和處理，對計量資料采用方差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
兩組計數資料就性別、年齡、學歷、工作時間等進行統(tǒng)計學比較，結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在實習生護士管理結束后，對兩組實習生護士就專業(yè)理論知識和操作水平進行比較，觀察組實習后顯著高于實習前及對照組實習后（P
3 討論
1992年加拿大人David教授等提出了循證醫(yī)學，隨著循證醫(yī)學的產生和發(fā)展，循證護理應運而生。所謂循證護理就是護理人員在進行護理工作時需要有計劃的護理方式，同時需要將臨床實踐理論和科研成果結論相結合，得到臨床證據，進而以后護理決策的依據。尤其是美國和歐洲各國，很多醫(yī)院的護理人員都按照循證護理觀念進行護理。1996年，英國成立了全球第一個循證護理中心。1998年，英國創(chuàng)辦了《循證護理》雜志。目前在我國，華西醫(yī)院和復旦大學護理學院都成立了循證護理培訓中心，為推動我國臨床護理實踐的發(fā)展做出了很大貢獻。
循證護理通過科研理論和臨床實踐相結合，其通過根據護士的自身素質和專業(yè)技能、患者的病情情況相結合起來，將得到的研究理論應用到臨床，不僅可以提高護士的專業(yè)技能，還可以提高護患滿意度。孫文娟等[1]通過對70名實習護士進行研究，平均分為觀察組和對照組，前者采用循證護理帶教模式，后者采用傳統(tǒng)模式帶教，經過對護士理論知識和實踐操作技能進行比較，觀察組優(yōu)良率為88.57%明顯高于對照組的68.57%。
在我科的臨床研究中，實驗組的24名實習生護士在急診科實習期間使用循證護理管理方法，專業(yè)理論知識為（92.16±3.86）分，明顯高于對照組的（86.23±2.96）分；實踐操作為（93.06±3.23）分，明顯高于對照組的（84.28±3.16）分。以往對實習護士采用傳統(tǒng)帶教方式，帶教老師對入科護士介紹本科基本情況，完成帶教任務，對實習護士的教學比較單一，經過研究，雖然實習前后其理論知識和實踐操作水平都有提高，但是對最新的護理信息和護理理論不能及時應用到臨床，具有明顯的滯后性[2]，同時實習護士對在臨床只是被動學習，缺乏主動學習能力，缺乏臨床思考能力和創(chuàng)新能力。饒艷等[3]通過三甲醫(yī)院163名實習護士進行問卷調查，護士循證護理素質初步具備，臨床中要重視護士循證素質教育，優(yōu)化課程。通過循證護理管理實習生，在其進入急診科時就進行培訓，使其對循證護理有基本了解，在臨床工作中結合在學校學習的護理知識，對明顯提高實習護士的整體水平，例如提高文獻檢索的能力，聯系對研究內容提出自己的問題能力，解決問題的能力，在這過程中還可鍛煉其創(chuàng)新能力。胡靜等[4]對2008級護士生進行調查研究指出，循證護理帶教的觀察組明顯高對傳統(tǒng)護理帶教的對照組，能夠提高護士生的創(chuàng)造能力、分析問題、解決問題的能力。循證護理還可以提高護士生評判性思維能力。劉玲只[5]對224名實習護士研究指出，循證護理可以有效提高護士生的評判性思維能力。
綜上所述，對急診實習護士施行循證護理管理可有效提高理論知識和實踐操作技能，取得滿意效果，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]孫文娟，夏瑜青，王莉.循證護理對急診科實習護士業(yè)務技能及實習質量的影響[J].中西醫(yī)結合護理：中英文，2016，2（3）：130-132.
[2]蔡鵬.運用教育心理學培養(yǎng)護理本科生在臨床實習中解決問題的能力[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（10）：957-958.
“李昌鈺刑偵技術博物館”應運而生
被譽為“科學神探”、“當代福爾摩斯”的著名國際刑偵專家李昌鈺1938年生于如皋如城長巷,后隨母親遷到臺灣。1965年身揣50美元到美國留學,1979年出任康涅狄格州警政廳刑事化驗室主任兼首席鑒識專家。1998年7月,出任康涅狄格州警政廳廳長,成為美國首位州級華裔警政長官,也是美國歷史上官職最高的亞裔執(zhí)法官員。
李昌鈺共參與調查各類案件8000多件,迄今已獲800多個榮譽獎項。曾在辛普森殺妻、肯尼迪暗殺案重審、“9?11”事件后法醫(yī)勘查、臺灣“3?19”槍擊等全球矚目的時事大案中扮演了重要角色,也參與過耶穌裹尸布、圣母瑪麗亞顯靈、比利小子生死等宗教歷史懸案。
作為從如皋走出去的國際名人,李昌鈺的傳奇奮斗經歷、杰出的刑事偵查成就成為全球華人的驕傲,更成為145萬如皋人民的驕傲。政府一直有全方位展示李昌鈺博士豐富的人生經歷和寶貴的學術建樹的打算。2006年,李昌鈺博士按照慣例回鄉(xiāng)省親,其中有一項活動是到如皋古街區(qū)東大街參觀,東大街雖然不是李博士故居所在地,但保存完好的古建群與李博士出生的長巷極其相似,這勾起李博士對童年的回憶,在當場講述了其童年往事后,李博士非常動情地撿了一片瓦包起來帶回美國,以解思鄉(xiāng)之情,在場的領導馬上意識到,這塊最能體現如皋深厚歷史底蘊的古街區(qū),是未來建設以李昌鈺命名的博物館的最佳區(qū)域,這次參觀,促成了“李昌鈺刑偵技術博物館”的萌生。
“李昌鈺刑偵技術博物館”的萌生,“貴乎適時”。
兩種互悖元素
布展工程面臨“二難”挑戰(zhàn)
李昌鈺刑偵技術博物館辦館從最初的萌生到最后的建成是一個雖然短暫卻十分艱難的過程:
首先是定位上的“二難”。李昌鈺是取得巨大成就的國際名人,確令一般人望其項背而不得,但他又是個“生人”,定位過高不符合人們一貫的審美習慣,反會使觀者產生距離感,進而影響整個參觀效果,經過反復斟酌,我們將其定位為“可親可敬”―――為人可親,為事可敬。
其次是資料的“二難”。如果在互聯網上輸入“李昌鈺”三個字,你將會得到“海量”的信息資料,關于其基本生平和主要成就等方面的資料隨處可見,而且因為“海量”,彼此不相符合的又不在少數?？蓮霓k館需要的是具備“可用性”和“針對性”的材料,但關于李昌鈺日常生活及早年工作的一些細節(jié)資料,極為稀少,設若缺少細節(jié)僅靠公眾人人皆可獲得的“海量”資料,那么立在觀眾面前的“李昌鈺”將是一個血肉全無的空殼,不僅不能恰當地表現李昌鈺所具備的名人風采,更不能感動觀眾、教育觀眾。因此我辦一面從“海量”資料中精挑細選、尋珍覓寶,一面從李昌鈺帶回的一張碟片及三萬余張報道圖片中捕捉細節(jié),最后諸如“解塵”這個跟隨李昌鈺從出生到白頭、從中國到美國的乳名,“在紐約讀博士時花19美元買的個玩具打字機打論文”“獲博士學位而無錢參加畢業(yè)典禮,女兒為他在家里照了一張照片,并給他身邊放了只長頸鹿,算是見證”這些奮斗中的細節(jié),“不管走到世界的哪個地方,我都講我是‘江蘇如皋人’”,“我一生什么都不怕,就怕媽媽生氣”這些感人的話語,如大浪淘沙一樣被淘洗了出來,一個血肉豐滿、幾乎讓人聽得見心跳的“李昌鈺”也鮮活起來。
再次是風格的“二難”。李昌鈺刑偵技術博物館需要表現李昌鈺為人、為事兩個層面,李昌鈺又是接受過中國傳統(tǒng)文化與美國現代文化薰陶的雙重復合體。展覽中,表現“為人”需要以懷舊的手法喚起共鳴,表現“為事”需要用現代的手法體現其刑偵技術的高超;文化元素的體現中,表現其在中國的經歷需要“中國風”元素,表現其赴美乃至屹立世界的經歷則要歐美風格。為了充分而又和諧地達到上述要求,我們根據博物館為傳統(tǒng)四合院結構、呈南北對稱分布的特點,在院中照壁上設置了李博士睿智的黑白肖像和他的一句名言:“我一生只做了一件事情,使不可能變成可能”,既濃墨點染了李昌鈺精神中最華彩的部分,又以此將博物館分為兩大功能展區(qū),南側以“中國風”手法營造懷舊的氣氛,展示李昌鈺博士的傳奇人生和如皋情節(jié),揭示李博士的熱愛祖國、熱愛家鄉(xiāng)、愛親孝老的高尚人格;北部以西方藝術風格營造異域風情,展示李昌鈺博士偵破的七大經典案例,揭示李博士在國際刑偵技術領域的杰出成就。南、北展廳之間通過用色、展柜等用具的造型進行揉合、呼應,如南側“中國風”中印花布的藍與北側李昌鈺制服、用品的藍,一暗一明、一舊一新、一中一西,有同有異,和諧一致;又如在模擬翻書的設置上,用碩大的木制書模來代替金屬制品,在DVD的運用上,南側“中國風”單元中,在仿真的“長巷2號”(李昌鈺出生地)門牌下,設置可以拉開的小門,打開即可播放影像,而在北側,則將DVD設置在一幅油畫框內,如此現代化手法的運用恰到好處地融入了展覽中,使曾對博物館是否會有動畫結合表示期待的李昌鈺大為贊賞。而“布展動靜結合、形式多樣、內容豐富,具有極強的藝術性和感染力”,是嘉賓與各大媒體記者共同的評價。
“李昌鈺刑偵技術博物館”的成功,“貴乎讀心”。
三次真誠溝通
李昌鈺給予最有力的支持
在“李昌鈺刑偵技術博物館”的籌建中,李昌鈺方提供的支持不僅有力而且令人感動。
第一次,當選定用房和形成構想后,如皋市外僑辦與當地博物館一起赴上海與李昌鈺博士的經紀人季先生進行了面談,雖已知道家鄉(xiāng)有建館的打算,但如此快捷還是出乎他們意料的。據介紹,李昌鈺此次回國行程安排很緊,可能沒時間回如皋。當看了展覽大綱,并詳細詢問了籌辦的博物館的相關情況后,他表示爭取安排半天參加活動,并建議將時間調整在“5?18”國際博物館日,第一次溝通,就順利爭取到李昌鈺的檔期。
第二次,展覽效果圖出來后,又跟李昌鈺方進行了面談,根據提交的需求資料,李昌鈺博士按期提供了兩大箱用過的物品,其中不少獎章和他1958年用的刑偵工具箱都是唯一的了。當時七十出頭的李昌鈺博士,不舍晝夜將這些東西從塵封中“打撈”出來又飄洋過海運回來,令人感動。
第三次,布展已近峻工,因部分資料不是來自一手圖文,如皋市外僑辦請李昌鈺核證時間、名稱等內容。忙碌的李昌鈺每天要刑偵、著書、教學等多項工作,卻出乎意料地根據提交的十頁資料逐項填寫且細心地用膠帶粘住,以免破壞原件的完整。同時又帶回另一批物品以供展覽之用。
為建館而進行的三次溝通是三次行政事務活動,也是三次真誠的情感交流,在溝通中零距離地感受到了李昌鈺博士的人格魅力和他深厚的愛國愛鄉(xiāng)之情,他說,博物館是不消耗自然資源的公益物品,很高興自己能帶頭為家鄉(xiāng)做些貢獻,在家鄉(xiāng)建博物館比任何別的地方都讓他感到興奮,因為他時刻記得自己是中國人,是如皋人。
自開館以來至2009年11月,近萬人參觀了“李昌鈺刑偵技術博物館”。從地域上,橫跨海內外,遍及中國東南西北,先后有來自美國休斯頓、昆明西南設計院、桂林市公安局、深圳設計院、河南鄭州、青島教師、哈爾濱公安的參觀者;從行業(yè)上,可謂從行政主管到普通百姓,從經商搞科研到從文從藝,政府部門、公檢法、高校、設計院、海關、文博等領域都前來參觀。
1 臨床資料
2009年1 月2012年6月在我院門急診注射室治療發(fā)生暈倒的患者30例，其中男18例，女12例，年齡2-60歲。暈針25例，其中發(fā)生在靜脈抽血時14例，肌注時4例；過敏性休克5 例，其中發(fā)生在肌注時1 例，發(fā)生在輸液時3例，發(fā)生在注射TAT后1 例。所有患者均搶救成功。
2 護理觀察
2.1 暈針 暈針實際上就是一種心理活動發(fā)展為生理現象的過程。由于精神緊張而造成暫時性缺血缺氧，引起的短時間失去知覺和行動能力的現象。其特點是發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢得完全。其發(fā)生原理是一種疼痛刺激誘發(fā)應激反應，而導致反射隆周圍血管擴張所致的一過性腦缺血缺氧。本組病人都是在抽血或注射后短時間內出現突然的頭暈眼花、面色蒼白、出冷汗，脈搏緩慢細弱，血壓下降、惡心嘔吐，繼之突然暈倒，意識喪失數秒后清醒，肌張力下降，腱反射減弱。
2.2 過敏性休克 是由于藥物作為一種一種抗原進入機體后，體內產生特異性抗體，歙使T淋巴細胞致敏，當再次應用同類藥物時，抗原抗體在致敏淋巴細胞是作用，使體內釋放組胺類物質，使血管通透性增加。有效循環(huán)減少，血壓下降，支氣管平滑肌收縮引起呼吸困難。本組患者1 例為TAY遲緩性過敏性頂休克，患者注射TAT1小時后感覺心悸`胸悶`呼吸困難立即返回注射室 ，4例注射青霉素時發(fā)生，患者突然心悸胸悶、呼吸困難、面色蒼白、口唇紫紺、四肢濕冷，脈搏緩慢細弱或消失，血壓下降或測不出、惡心嘔吐、煩躁不安甚至意識喪失、大小便失禁、抽搐、昏迷等，少數患者出現皮膚瘙癢、皮疹。
2.3 暈針與過敏性休克臨床表現的比較。
3 護理措施
3.1 一般情況下，引起暈針的主要原因有：（1）患者情緒緊張，可以是由于對采血`注射操作的不理解，以及本身對打針出理一種心理上的恐懼感，從而反射性的引起迷走神經興奮，血壓下降，導致腦供血不足而引起暈厥。（2）患者體質虛弱，饑餓，大汗，疲勞等時，機體對外界刺激抵抗力降低，易發(fā)生暈針。（3）站位或坐位姿勢下注射時，血液蓄積于下肢，回心血量減少，心輸出量小，收縮壓下降，腦部供血不足引起暈針。（4）某些藥物的刺激引起的劇烈疼痛，使全身神經高度緊張，反射性引起廣泛的小血管擴張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。
3.1.1 暈針的預防：（1）操作前必須對患者進行細致耐心的解釋工作，消除病人的思想顧慮和恐懼心理，保證治療順利進行；操作時護士應與患者交談以分散患者的注意力，消除患者的緊張和恐懼心理。（2）盡量避免患者空腹打針，跟患者做好解釋工作，取得患者理解，防止發(fā)生暈針。（3）對于情緒緊張，身體虛弱或以前有過暈針現象的患者，盡量避免站位和坐位打針，采取臥位方式，可使患者身體放松，操作完囑患者靜臥2-5分鐘再站立，并注意觀察病情變化，發(fā)生暈針及時處理、。（4）如果已發(fā)生暈針，盡快實施處理措施。
3.1.2 暈針的處理：（1）對已發(fā)生暈針的患者，應立即置患者于平臥位，通知醫(yī)生，觀察病人的脈搏血壓，安慰患者不要緊張，口服一杯溫開水或糖水，注意保暖，患者一般在3-5分鐘內即可恢復。（2）經上述處理無效，患者出現昏迷[虛脫，立即掐人中，必要時給予吸氧及遵醫(yī)囑給予腎上腺素和抗休克處理。（3]必要時請上級醫(yī)師會診，謹防暈針并發(fā)癥，警惕心臟和腦部疾病的發(fā)生。
3.2 過敏性休克
3.2.1 預防 熟悉常見的容易引起過敏反應的藥物，詳細詢問藥物過敏史，對青霉素過敏患者應避免進入環(huán)境中有青霉素類藥物的區(qū)域，準確掌握各種藥物皮試的方法，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，注射過程中認真觀察病人面色、神志、脈搏等變化，向患者詳細交代注意事項，讓患者了解相關知識，感覺不適應及時報告或立既到就近的醫(yī)院處理。
3.2.2 處理 一旦發(fā)生過敏性休克應爭分奪秒緊急搶救，立既停藥并將患者平臥位，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1毫升，輸氧，建立靜脈通路，靜脈注射地塞米松10毫克預防喉頭水腫發(fā)生，如果發(fā)生呼吸心跳驟停者，立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓，同時報告醫(yī)生組織搶救。
