時間：2023-03-23 15:22:30
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選擇我校2012級護理學專業(yè)?？?班～4班127名學生為研究對象，其中，女121人，男6人，年齡19歲～20歲，均為普通高考招錄的學生。將1班和2班的68人設(shè)為試驗組，3班和4班59人設(shè)為對照組。
1．2方法
所有學生均由3名相同的教師同期進行分段教學，均選用科學出版社出版的第2版《內(nèi)科護理學》案例版教材，并均使用多媒體教學。對照組根據(jù)教學大綱和授課計劃采用傳統(tǒng)教學方法，包括講授、示教等。試驗組在講授的基礎(chǔ)上，部分主要疾病采用案例教學法。具體實施方法如下。
1．2．1案例選擇
我校《內(nèi)科護理學》開設(shè)于第2學年第3學期和第4學期，共122學時，其中理論98學時，實驗及臨床見習24學時。因為學時的限制，在各系統(tǒng)疾病中選擇2個或3個重點疾病作為教學案例。教學中精心準備臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問題及思考題。擬定的問題要有一定的啟發(fā)性和誘導性，有利于病例討論、深化所學知識、經(jīng)歷解決問題的系統(tǒng)過程。病例的選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭、糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、原發(fā)性高血壓與冠心病等。
1．2．2實施方法
①課前。課前2周，任課老師準備好相關(guān)案例及問題，課前1周通知學生分組，每班4組，每組7人或8人，以組為單位根據(jù)案例思考并對提出的問題進行思考。②課中。在講授疾病之前引用案例導入或在基本知識介紹后插入案例教學。首先，學生根據(jù)所提供的病例資料進行分組討論，圍繞該病例的初步臨床診斷，包括分析診斷依據(jù)或提出進一步的檢查項目，并根據(jù)病歷資料分析其現(xiàn)存的和潛在的護理診斷，學生再提出針對性的護理措施及健康教育內(nèi)容。其次，每組推舉1名學生代表發(fā)言，闡述各組的觀點和思路，其他成員進行適當?shù)难a充。最后，由教師進行歸納講評，完整準確地概括知識要點，幫助學生抓住重點，補充遺漏之處，分析錯誤原因，使所學的知識完整確切。③課后。要求學生把本次課程的案例分析進行整理，每個學期對本學期的案例教學方法的教學進行總結(jié)，提出問題并且解決問題，為今后類似的教學奠定基礎(chǔ)。
1．3效果評價課程結(jié)束后，調(diào)查兩組學生對教學的滿意度，并比較兩組學生的考試成績。
2討論
2．1案例教學法有利于提高學生的口頭表達能力
《內(nèi)科護理學》課程開設(shè)于第3學期和第4學期，此時學生已掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識如人體解剖、病理生理、護理學導論、健康評估、護理心理學等，為案例教學的開展奠定了基礎(chǔ)。調(diào)查顯示，試驗組64．7％的學生認為有利于口頭表達能力的提高，而對照組僅為15．2％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．2案例教學法有助于提高學生的學習興趣
興趣是學習的動力，案例教學將臨床常見問題及重點難點問題帶入課堂，縮短了理論與現(xiàn)實的差距，使學生產(chǎn)生探究問題的沖動并努力解決問題。同時，案例教學要求學生像教師一樣展示自我，不僅可提高學生口頭表達能力，還有利于鍛煉學生心理素質(zhì)，加強學生之間的團隊合作以及師生合作，適應今后護理臨床工作的需要。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組91．2％的學生認為案例教學法有利于提高學習興趣，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．3案例教學法有助于學生創(chuàng)新思維的發(fā)展
在討論過程中學生通過獲取他人的信息或經(jīng)驗，在教師的參與下，最后達成共識。促使學生從正反、縱橫等多方面進行多向思維，培養(yǎng)了分析、辨別和解決問題的能力。從多角度、多層次去分析研究問題的實質(zhì)，最終推理、歸納出自己的論點，這有利于培養(yǎng)護生的創(chuàng)新思維。此外，教師的評價不僅有鑒定作用，還有導向和激勵功能，進一步激勵了學生的創(chuàng)新思維意識。調(diào)查結(jié)果顯示，病例教學中有82．4％學員認為有利于創(chuàng)新思維的發(fā)展，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．4案例教學法有利于學生知識的應用
開展案例教學，使課本上枯燥的知識變成活生生的事實，形象生動，易于理解，記憶深刻。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組94．1％的學生認為有利于知識的應用，且試驗組學生的考試成績高于對照組，兩組比較有差異統(tǒng)計學意（P＜0．05），說明案例教學法能有效地縮短理論與臨床的距離，有利于知識的綜合應用。
2．5案例教學法有利于促進教師拓寬知識面
案例教學過程中采用問答法，環(huán)環(huán)緊扣，層層解析，步步推進，啟發(fā)誘導，實際上，問答法是一種探討和辯論教學方法，即不直接向?qū)W生傳授各種具體知識，而是通過問答、交談、爭辯、誘導或暗示，把學生導向預定的結(jié)論。教師作為教學活動的組織者，在實施過程中教師需不斷觀察學生在學習中的表現(xiàn)，充分調(diào)動每位學生的積極性；同時要應用適當?shù)慕虒W技巧，活躍課堂氣氛，促進教學雙方的溝通；最后還要思考學生提出的不同問題，按教學大綱的要求進行歸納總結(jié)。所以，教師要不斷拓寬自己的知識面，提高自身的教學能力和組織能力。
2研究內(nèi)容與步驟
2.1實驗組教學過程
2.1.1體現(xiàn)現(xiàn)代護理特色和理念把突出技能型人才培養(yǎng)、優(yōu)化教學內(nèi)容、提升護理崗位工作能力作為護理教育的指導思想。以社會需求為目標,以就業(yè)為導向,以能力培養(yǎng)為本位,充分發(fā)揮學生主體作用,培養(yǎng)適應現(xiàn)代社會發(fā)展和健康需求的高素質(zhì)實用型人才。
2.1.2構(gòu)建項目導向、任務(wù)驅(qū)動,教、學、做一體化教學模式
(1)以內(nèi)科護理工作項目為導向,內(nèi)科護理崗位工作任務(wù)和工作過程為基礎(chǔ),結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求,將內(nèi)科護理學分為九大工作項目,48個學習任務(wù)。(2)實施以問題為導向教學法(problembasedlearning,PBL),以病例為先導,以問題為基礎(chǔ),以學生為主體,以教師為主導進行啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學生能力為教學目標。以案例教學和問題教學為主,設(shè)計典型案例與學習情境,選擇“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等內(nèi)容實施PBL教學,現(xiàn)以“上消化道出血”為例介紹如下。①教師準備案例及問題,學生課前以小組為單位討論準備。病例敘述了一位35歲男性病人從3年前反復發(fā)作性上腹部空腹痛到3小時前突然出現(xiàn)嘔血再到失血性休克而急診入院。教師根據(jù)教學目的,提出以下問題:病人所患疾病是什么?如何估計出血量?搶救治療4h后,如何判斷出血是否停止?護士應對病人進行哪些方面的病情觀察?針對病人目前情況,護士如何配合醫(yī)師進行搶救?止血措施有哪些?若是肝硬化食管胃底靜脈破裂出血,其止血措施有何不同?病人存在的護理問題有哪些?引起上消化道出血最常見的病因有哪些?食管胃底靜脈破裂出血的誘因有哪些?消化性潰瘍的發(fā)生與哪些因素有關(guān)?你建議病人如何改變生活方式?②將學生分為5組,每組5~6人。授課前一周,教師將案例及問題發(fā)給學生,學生以小組為單位進行討論。要求學生將所有問題的討論結(jié)果書寫出來,組內(nèi)成員分工合作,確定好各問題的發(fā)言人或課堂上就某一問題進行小講課、情景模擬等。課堂上,學生以小組為單位發(fā)言,其他組提出質(zhì)疑及補充意見,教師做好組織管理工作,鼓勵學生積極思考與發(fā)言,適當輔以板書,展示重點內(nèi)容。最后,教師利用10min時間對有爭議的問題提出自己的觀點,對討論結(jié)果進行點評,總結(jié)知識點。(3)嘗試校企合作,強化能力培養(yǎng)。課程教學向社區(qū)延伸,定期組織學生以小組為單位,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員帶領(lǐng)下參與高血壓、糖尿病等慢性病及肺結(jié)核等傳染病的健康教育講座和宣教,設(shè)計制作健康教育板報,實現(xiàn)教、學、做有機融合,增強學生預防與控制疾病的意識,提高健康教育能力和交流溝通能力,培養(yǎng)團隊合作精神。(4)優(yōu)化課程考核方式,建立形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的考核方式。形成性考核包括階段考核及制作健康教育板報(10%)、期中考試(20%)、案例作業(yè)(10%),占總成績的40%;終結(jié)性考核為期末閉卷考試,占總成績的60%?？荚囶}型以選擇題和案例分析題為主,選擇題模擬護士執(zhí)業(yè)資格考試題型,加大案例分析題比例;考試內(nèi)容以臨床常見病為主,重點考查學生運用所學知識完成某一特定臨床任務(wù)的能力。
2.2對照組教學過程
進行傳統(tǒng)課堂教學,各章節(jié)內(nèi)容由教師集中講授,按照教學大綱要求和整體護理要求完成教學內(nèi)容,考核方式與實驗組相同。
服務(wù)性學習是學生利用自身的知識能力和人格魅力，通過參與精心組織的志愿服務(wù)或社會實踐活動，在真實的社會環(huán)境中既服務(wù)他人又獲得自身素質(zhì)發(fā)展的學習過程[1]。“服務(wù)性學習”于20世紀60年代在美國興起，并在最近的十年間得到迅速發(fā)展，其三十多年的實踐證明這是一種行之有效的教學育人方法[2-3]。我校內(nèi)科護理學教研室不斷學習引進國內(nèi)外服務(wù)性學習的最新教學理念和有效手段，期望進一步提高內(nèi)科護理學教學質(zhì)量，提高學生專業(yè)知識、實踐技能及各種護理軟技能?，F(xiàn)將初步研究結(jié)果匯報如下。
1對象和方法
1.1研究對象
選取我校護理專業(yè)的48名內(nèi)科護理學課程在學學生，隨機分為兩組，各24名。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，試驗組在傳統(tǒng)教學模式的基礎(chǔ)上，引入服務(wù)性學習理念。兩組學生在性別、年齡構(gòu)成和平時成績等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組
采用傳統(tǒng)教學模式，即課堂理論授課和實訓室技能培訓。
1.2.2試驗組
在對照組的基礎(chǔ)上引入服務(wù)性學習理念。利用周末及假期時間，由專職教師負責，進行32學時的服務(wù)性學習項目。主要項目包括：（1）選取合適的社區(qū)，帶領(lǐng)學生為社區(qū)居民進行健康評估、健康指導；（2）定期走訪多發(fā)內(nèi)科疾病患者，結(jié)合所學知識為其進行相關(guān)護理和指導；（3）走訪癌癥患者，為其提供醫(yī)療護理和心理輔導；（4）開展中小學和社區(qū)急診急救技能培訓活動，學生根據(jù)被培訓人員特點，制定不同的培訓內(nèi)容，自行設(shè)計調(diào)查問卷、制作健康知識宣傳展板及手冊等；（5）開展小組討論，結(jié)合課堂學習知識和服務(wù)性學習所見所聞進行小組討論和反思，形成學習-服務(wù)-學習的螺旋式有效學習方法。
1.3效果及評價
采用理論測試和實踐技能考核評估兩組學生的學習效果；采用問卷調(diào)查，比較兩組學生對教學模式的認可度和了解試驗組學生護理軟技能的提升情況。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組學生考試成績的比較
結(jié)果顯示：兩組學生理論考試平均成績和技能考核平均成績分別為（82.6±6.5）和（87.4±5.9），分別高于對照組的（74.6±8.3）和（70.4±7.6），組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果
試驗組和對照組學生對本組采取的教學模式肯定率分別為88.72%和63.28%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組學生在教學模式是否有助于理論知識學習興趣、實踐能力的鍛煉、醫(yī)患溝通能力的提升、專業(yè)使命感的體驗和服務(wù)意識的提高等方面的肯定率分別為89.62%、90.36%、85.42%、90.26%和88.73%，分別優(yōu)于對照組的68.09%、62.41%、58.13%、49.55%和59.67%，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
傳統(tǒng)教育模式以課堂教授為主，長期存在“重理論，輕技能；重知識傳承，忽視學生自主學習”的弊端，不利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。利用社會資源開展社會實踐教學是創(chuàng)新人才教育途徑之一[4]。護理專業(yè)的屬性要求學生除了具有扎實的理論知識外，必須具有良好的操作技能和護理軟技能（如護理人員的人文素質(zhì)、人際溝通、社會經(jīng)驗等），而這一系列技能的獲得都必須融入社會，進行鍛煉和開發(fā)[5]。本研究通過引進服務(wù)性學習的教學模式，將學生社區(qū)服務(wù)項目納入內(nèi)科護理學課程體系，使其成為教學活動的有機組成和課堂教學的無限延伸。研究結(jié)果顯示：試驗組學生理論考試成績和技能考核成績均優(yōu)于對照組學生；試驗組學生對引入服務(wù)性學習的教學模式的認可度高于對照組，表明這一教學模式能夠吸引學生的參與和調(diào)動學生的學習興趣；引進服務(wù)性學習的教學模式有利于學生護理軟技能如人際溝通等的提升，說明引入服務(wù)性學習教學模式更有益于學生的進步和后續(xù)職業(yè)發(fā)展?？傊?，我們的研究結(jié)果顯示服務(wù)性學習引入內(nèi)科護理學教學對護理專業(yè)學生的培養(yǎng)是非常有益的。
參考文獻
[1]徐燕，劉娜.服務(wù)性學習在護理專業(yè)教學中的應用研究進展[J].護理研究，2013，27（22）：2305-2307.
[3]徐慧，王紅霞，薛彩云，等.臨床護理帶教中引入服務(wù)性學習理論探索[J].護理實踐與研究，2012，9（12）：125-126.
選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護理模式，給予患者對癥治療后，嚴密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護理模式，分別針對患者的住院環(huán)境、治療等多方面進行護理干預，具體實施方案如下。
1.2.1環(huán)境心理干預
呼吸內(nèi)科患者對空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房內(nèi)良好的空氣流通，可在病房內(nèi)安裝空氣凈化器。并每天對病房進行清掃，尤其對灰塵，盡量運用吸塵器進行打掃，保持病房內(nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護理人員應針對患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
1.2.2治療干預
對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進行嚴密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀，及時報告給醫(yī)生進行搶救。同時針對每位患者的病情狀況和短期治療結(jié)果，制定相應的搶救預案并做好基本準備工作，可為搶救節(jié)省出時間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。
1.2.3通氣干預
及時對患者進行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物及時進行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當危重的患者，無法進行自主呼吸，可運用呼吸機給予輔助呼吸。在進行輔助呼吸時，要嚴密細致的貫徹呼吸機上各項參數(shù)的變化，若出現(xiàn)異常及時處理糾正。
1.3統(tǒng)計學分析
對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用spss14.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
41例觀察組患者經(jīng)護理后，病情得到好轉(zhuǎn)生命體征恢復正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉(zhuǎn)率為92.68%；3例患者進行及時搶救后，已基本恢復生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉(zhuǎn)的患者為23例，無效的患者為8例，好轉(zhuǎn)率為74.19%；8例患者進行及時的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重搶救無效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。
3討論
（1）知識目標———掌握肝硬化的病因及誘因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護理措施和健康指導；（2）技能目標———使護生樹立“以人的健康為中心”的整體護理觀，培養(yǎng)護生運用護理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂完整的護理計劃及保健方案。基于此，進而梳理出教學重點：肝硬化失代償期肝功能減退及門靜脈高壓的臨床特征，常見并發(fā)癥如上消化道出血、肝性腦病的誘因、表現(xiàn)，肝功能檢查結(jié)果，休息飲食護理及腹水護理，上消化道出血、肝性腦病的護理細節(jié)等；教學難點是并發(fā)癥的發(fā)病機制及搶救配合。
1.2教師備課，明確教學主線
教師備課是教學準備階段至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。一方面，教師應緊扣教學內(nèi)容和教學目標策劃和準備具有針對性、典型性、真實性和啟發(fā)性的相應課題；另一方面，還需就學生的知識儲備、心理素質(zhì)、學習態(tài)度、接受能力等進行分析。在案例教學準備中，主要包括2個方面任務(wù)，即臨床案例的選擇與編譯及確定授課流程。課程組教師深入病房，根據(jù)教學要求選擇醫(yī)院典型臨床資料，適當加入干擾因素進行一定修飾，作為授課案例，并設(shè)計與本案例密切相關(guān)的問題以便課中討論之用。整個授課流程圍繞教學主線開展：溫習疾病相關(guān)知識、引入案例、病情演變的分析及處理、討論總結(jié)與效果評價。
2教學實施與評價總結(jié)
2.1溫習疾病相關(guān)知識
課前告知學生本次課的主題，并發(fā)放預先設(shè)計的相關(guān)問題，提供各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、Internet信息等，要求學生于課外自主閱讀、思考判斷。以課堂小結(jié)或教師提問的形式對肝硬化相關(guān)理論知識，如主要病因、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥的誘因及特征、一般護理及搶救配合注意事項、健康保健指導等進行簡要溫習回顧。
2.2引入案例
采用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，將采編的臨床案例制作成PPT引入課堂。教學初始僅提供患者的基本病情資料，為病情的演變及深入展開討論奠定基礎(chǔ)。在講授“肝硬化及并發(fā)癥”時，案例選擇如下。病史：患者，男，55歲，有慢性乙型肝炎病史10余年。近1年來常感乏力，進食較油膩食物后易出現(xiàn)腹瀉，對自己的病情憂心忡忡。近1個月來腹部鼓脹不適并日漸加重，于2周前開始出現(xiàn)下肢水腫，因水腫加重而入院。查體：體溫（T）36.8℃，脈搏（P）90次/分，呼吸（R）18次/分，血壓（BP）100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清楚，對答切題，面色灰暗，鞏膜輕度黃染，肝掌征（+），上胸及頸部各見1顆蜘蛛痣。心肺檢查無異常，腹部膨隆，質(zhì)軟，腹壁靜脈曲張，肝肋下及劍突下未觸及，脾肋下4cm，質(zhì)韌無壓痛，移動性濁音（+），膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。輔查：血常規(guī)：白細胞（WBC）3.6×109L-1，紅細胞（RBC）3.5×1012L-1，血紅蛋白（Hbg）95g/L，血小板計數(shù)（Plt）80×109L-1；肝功能：A/G為0.8/1。
2.3病情演變的分析及處理
情景演變的創(chuàng)設(shè)以患者病情的動態(tài)變化為線索，力求在課堂上盡量創(chuàng)造一個真實的臨床氛圍，讓護生親臨其境。此環(huán)節(jié)需將護生分成5~8人1組，教師引導組內(nèi)成員就臨床疾病的發(fā)生發(fā)展進行協(xié)商、討論，通過分析辨別當前擬解決的護理問題，準確判斷患者的病情，正確總結(jié)出目前主要的醫(yī)療診斷、護理診斷，進而完善護理搶救計劃的制訂，最終將小組商討的結(jié)果填寫于《病情演變表（學生用表）》中。病情演變示例如下：情景1：患者入院當晚晚餐后約2h出現(xiàn)腹痛，突然嘔吐暗紅色液體，約300mL，解黑色稀大便1次，伴頭昏、心慌。查體：T37.5℃，P110次/分，R24次/分，BP80/55mmHg，表情痛苦，面色蒼白，四肢濕冷，腸鳴音活躍。急查血常規(guī)：WBC7.8×109L-1，中性粒細胞（N）70%，Hbg76g/L，Plt125×109L-1。患者恐懼不安，家屬倍感焦慮。情景2：經(jīng)醫(yī)護人員予止血搶救后，患者頭昏心慌感好轉(zhuǎn)，面色漸轉(zhuǎn)紅潤，四肢皮溫逐漸升高，P95次/分，BP98/60mmHg。情景3：患者入院后3周內(nèi)病情基本穩(wěn)定，睡眠、精神、飲食、二便尚可。情景4：患者入院第4周因進食紅燒鱔魚后出現(xiàn)煩躁不安、淡漠少言、晝睡夜醒，次日漸出現(xiàn)意識不清。查體：一般情況差，呼之不應，呼氣中有魚腥臭味，面色黝黑，腱反射亢進，Babinski征（+）。腦電圖示：腦電波節(jié)律變慢。情景5：患者眾多家屬趕至病房探望患者，情緒異常焦慮。情景6：經(jīng)醫(yī)護人員搶救后，患者意識逐漸轉(zhuǎn)清，一般情況逐漸恢復。情景7：患者病情好轉(zhuǎn)，出院前護理人員進行健康指導。
2.4討論總結(jié)與效果評價
教師在情景模擬中起指導分析及總結(jié)的作用?！恫∏檠葑儽恚ń處熡帽恚吩鲈O(shè)“得分”與“評價”兩列評估護生的護理行為。評判時對護生在相應進程的每一步驟給予一定分數(shù)，以此定量評估護生的護理處置能力。同時，每小組委派代表對患者病情的判斷及處理意見做演示，之后進行組間比較、討論、評價，教師認真傾聽，適時根據(jù)其展示情況對護生的處理措施、語言表達、溝通技巧、應變與解決問題等綜合表現(xiàn)予以總結(jié)評價，并告知相應結(jié)果，以加深護生對該疾病護理程序的印象。此外，課程組還配套設(shè)計了《課堂教學效果評價表》于教學完成后發(fā)放學生，以不記名形式就學生對教學方式的滿意度、是否提高學習本門課程的興趣、是否加深對理論知識的理解、是否培養(yǎng)了綜合能力（如團隊協(xié)作意識、評估判斷能力、解決問題能力、臨床思維、交流技巧）、是否加深了對護理程序的理解與應用等問題予以調(diào)查，綜合評判授課效果，并通過與學生的個別訪談，收集其對病情演變情景教學的感受與建議。
本院心血管內(nèi)科現(xiàn)有各類護理人員16名，均為女性；年齡22歲～47歲（30．4歲±6．5歲）；工作年限2年～28年（12．5年±3．6年）；其中副主任護師1名，主管護師3名，護師4名，護士8名。
1．2護理管理
1．2．1護理風險評估
在護理前，對病人進行護理風險評估。評估的內(nèi)容包括：病人疾病風險、用藥風險、設(shè)備風險和護理人員專業(yè)素質(zhì)。通過風險評價，掌握病人可能發(fā)生風險的高危因素，并且制定個性化的護理方案，提升護理的針對性。
1．2．2護理技能培訓
加強對護理人員的護理技能培訓，提升護理人員的護理技能。對以前的護理風險案例進行分析，總結(jié)經(jīng)驗。召開護理經(jīng)驗研討會，相互交流護理心得。在注重護理人員護理技能的同時，強化病人及家屬的健康教育，努力提升病人及家人的護理能力。
1．2．3儀器日常監(jiān)測
儀器故障是導致護理風險的一個重要原因。在護理管理中，注重儀器的日常監(jiān)測，由專人進行儀器維護，并且定期檢查，保障儀器正常運轉(zhuǎn)。規(guī)范儀器管理與使用，加強儀器操作人員的操作技能考核。
1．2．4其他管理措施
重復操作、疲勞操作是護理人員產(chǎn)生護理風險的主要因素。因此，積極優(yōu)化護理人員配置，防止護理人員疲勞操作。探索四班倒模式，注重護理人員的心理管理，提升護理人員的工作責任感和使命感，消除職業(yè)倦怠。
1．3效果評價
以本院2013年4月實施護理風險管理為界，比較2013年4月—2014年3月（實施后）和2012年4月—2013年3月（實施前）護理風險發(fā)生情況和病人對護理的滿意度情況。其中病人對護理的滿意度采用本院自制的護理滿意度問卷調(diào)查量表進行。量表分為很滿意、滿意和不滿意，很滿意和滿意例數(shù)占全部病人例數(shù)的比例為滿意率。護理風險發(fā)生情況以本院臨床病歷資料記載為準。
1．4統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19．0進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
護理風險是在護理過程中發(fā)生事故的可能性，護理風險雖然難以預測，但是采取有效的措施是可以控制并顯著減少的。護理風險管理以降低護理風險事故為目標，是集合了風險因素評估、健康教育、技能培訓等多種措施的一種綜合性管理模式，較單一的風險干預可以發(fā)揮更為突出的價值。從本研究的結(jié)果來看，實施護理風險管理以后，本院心血管內(nèi)科重癥病人事故發(fā)生率顯著下降。在實施風險管理前，事故發(fā)生率為7．89％。實施風險管理后，事故發(fā)生率為2．14％。管理實施后的事故發(fā)生率明顯降低。同時，研究結(jié)果還證實風險管理的實施還可以顯著改善病人對護理的滿意度。實施風險管理后，病人的護理滿意度達到96．26％，較實施前上升了16％。護理風險管理之所以能夠降低事故發(fā)生率，并且提升病人的滿意度，可能與下述原因有關(guān)：①護理前的風險評估。護理前進行風險評估，可以較好地預測可能發(fā)生事故的風險因素，并采取針對性的措施予以護理，從而提高了護理的質(zhì)量和效果。②技能培訓提升了護理技能，有助于為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。③對病人及家屬進行健康教育，則提高了他們的護理能力，為降低事故風險提供了較好的基礎(chǔ)。
3小結(jié)
在目前的臨床條件下，要全面避免護理風險并不現(xiàn)實。但是通過有效的管理和干預，減少護理風險則是可能的。從本院護理風險管理的實踐經(jīng)驗來看，要強化護理風險管理，需要重點做好如下工作：
①要將風險評估作為護理風險管理的基礎(chǔ)性工作。
相比于普通病人，心血管內(nèi)科重癥病人的病情嚴重，病人個體差異大，發(fā)生護理風險的危險因素更多。因此，需要對潛在的風險因素進行評估，并根據(jù)具體的風險因素進行針對性護理。比如合并有高血壓的病人，在護理中要做好血壓的監(jiān)測，防止血壓的突然變化帶來各種意外。
②技能培訓必須要結(jié)合護理人員、病人及家屬。
雖然護理人員是護理工作的主要實施者，但是在護理資源有限的情況下，部分護理工作需要病人及家屬實施。尤其是隨著護理理念在臨床護理中不斷得到推廣，病人及家屬的護理能力在某種程度上決定了最終的護理質(zhì)量。本院在護理風險管理中，除了提升護理人員的技能外，還通過健康教育等手段，讓病人及家屬掌握必要的護理技能，提升他們的自護理能力，以形成有效的配合。從實踐來看，取得了較好的效果。
2護理人員因素
護理人員因素包括護理人員自身的因素和護理記錄因素兩大方面：①護理人員自身因素。心血管內(nèi)科的患者病情復雜，護理人員的工作壓力大。護理人員常在高度緊張的狀況下長時間超負荷的工作，久而久之會造成身心的雙重疲憊，從而產(chǎn)生厭煩情緒，導致服務(wù)態(tài)度差，責任心不強，嚴重時會出現(xiàn)技術(shù)上的差錯。此外，存在部分護理人員入職時間短，缺乏臨床經(jīng)驗，服務(wù)意識和安全意識比較差，法律知識相對欠缺，護理質(zhì)量不高，再加上與患者及患者家屬缺少有效的溝通，對患者病情沒有及時的傳達，容易造成醫(yī)療糾紛。②護理記錄因素。在護理工作中，護理記錄有著舉足輕重的地位。護理記錄的及時性和真實性是病情變化的重要依據(jù)，大多數(shù)護理人員也知道護理記錄的重要性，但護理人員在工作中由于種種的主觀和客觀上的原因，會出現(xiàn)記錄時間不及時，記錄項目不完整，記錄信息不真實等，從而造成了患者的生命體征與護理記錄不相符的現(xiàn)象，影響了患者的最佳救治時間，這些都是影響心血管內(nèi)科護理安全的重要因素。
3醫(yī)院方面的不安全因素
2011年8月到2013年8月在我院治療的心血管內(nèi)科疾病患者59例，男性27例，女性26例，年齡43~78歲，平均年齡（56.9±4.5）歲，包括29例心肌梗死患者、21例高血壓性冠心病患者。分析依據(jù)為患者的臨床資料。問卷調(diào)查結(jié)果。
1.2統(tǒng)計學處理所有的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)均
采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
研究納入的50例患者，發(fā)生護理意外的有17例之多，護理中的不安全因素反映在三個方面：一是患者方面，占比為47.1%，二是護理人員，占比為35.3%，三是醫(yī)院環(huán)境，占比為17.6%。三方面因素，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。因此，心血管內(nèi)科護理中潛在不安全因素，包括患者、護理人員和醫(yī)院三個方面。
2.1護理人員因素護理人員因素
在導致不安全因素方面，占比為35.3%，僅次于患者本身，這主要是因為部分護理人員護理技能不足，安全、服務(wù)和法律意識較差，與患者及其家屬對護理的期望不相適應。這方面主要表現(xiàn)在以下幾個方面，比如無法與患者有效溝通，沒有及時履行告知義務(wù)，同時也沒有及時進行健康教育。這也是護患糾紛的原因所在。由于心血管內(nèi)科患者的病情大都不穩(wěn)定，護理人員的工作強度大，精神始終處于高度緊張狀態(tài)，由于身心疲憊，容易滋生厭煩心理，出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差、頻繁出錯。另外，加上心血管內(nèi)科的診療技術(shù)更新較快，一些護理人員的經(jīng)驗不足，未能及時掌握新的方法、技能，不能熟練操作監(jiān)護儀、除顫儀等，對患者的病情變化掌握不足，導致威脅患者的生命健康。聯(lián)合用藥不當，可造成心臟負擔增加、血壓波動過大等，情況嚴重，可誘發(fā)心力衰竭；而護理記錄不當，缺乏真實性，則可能導致診治缺乏可靠性的依據(jù)，導致誤診等，對患者的治療產(chǎn)生不良的影響。
2.2患者方面患者方面，主要包括
一是心血管內(nèi)科疾病特征，由于大都比較嚴重，如果在某些疾病發(fā)病初期，不給予及時的治療，就可能導致?lián)尵壤щy，危及患者的生命，比如急性心肌梗死，如不及時搶救，就無法保證搶救的成功率。二是患者的期望值過高，由于患者對自身疾病缺乏足夠的認識，對恢復存在過高的期望，則在康復過程中，一旦出現(xiàn)問題，則極有可能歸咎于醫(yī)護人員。同時，患者可能一時之間無法使用醫(yī)院環(huán)境，情緒波動比較大，護理人員的表述不當?shù)?，可能導致其不信任情緒增加。三是治療依從性較低，對于該引起的疾病特征，未能引起足夠的重視，未能遵照醫(yī)囑用藥，導致病情加重甚至惡化。
2.3醫(yī)院方面醫(yī)院環(huán)境因素包括兩個方面
一是醫(yī)療配套設(shè)施比較差，治療技術(shù)差，無法快速、準確診斷出患者的病情程度；二是住院管理不善，比如病房的隔音效果差，通風差，溫度及濕度控制不合理等，消毒不徹底等，均可能造成不良的后果，加重患者的病情。
3討論
心血管內(nèi)科疾病是一組非常復雜的疾病，在臨床護理工作中，存在多種不安全因素，可對患者的病情產(chǎn)生不良的影響。因此，探討和明確護理中的不安全因素，對于提高護理質(zhì)量和效果，具有重要的意義。本研究的結(jié)果表明，護理工作中潛在不安全因素，包括患者本身、護理人員和醫(yī)院環(huán)境三個方面。為了提高護理質(zhì)量，應做好以下幾個方面的工作。
3.1提高護理人員的法律意識
護理人員應認真學習護理方面的法律法規(guī)，比如《醫(yī)療事故處理條例》，發(fā)生糾紛時，可采用法律維護自身合法權(quán)益，同時用法律規(guī)范約束護理行文。通過對糾紛案件的學習，提高對護理工作的認識，提高護理風險的防范意識和處理能力。
3.2強化護理人員護理技能的培訓
隨著護理工作的深入發(fā)展，也需要重視護理人員情商的培養(yǎng)。為盡可能減少護理中不安全因素，應加強對護理人員的培訓，提高其護理水平。護士長根據(jù)護理人員具體情況，制定科學的、可行的培訓計劃，特別是對新護士的培訓。制定嚴格的崗前培訓計劃，加強對護理人員知識、技能的考核。為了更好服務(wù)醫(yī)生，應進行專門的培訓。
3.3規(guī)范護理記錄書寫
護理文書具有法律效力，是反映患者住院期間護理全過程的說明性文件。因此，護理記錄的客觀性、及時性，是管理的重點所在。所以，這就要求從法律角度，高度重視護理文書的規(guī)范性、客觀性和真實性，不能出現(xiàn)漏記、錯記和涂改等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告給主治醫(yī)生，防止醫(yī)護記錄出現(xiàn)矛盾。
2傳統(tǒng)教學法鞏固知識點
傳統(tǒng)的教學法老師占據(jù)主體地位，學生被動地接受知識。在教學過程中，教師根據(jù)事先準備好的教案，把教學內(nèi)容有條不紊地向?qū)W生講解，學生通過老師課堂的講解以及課后的練習題來鞏固和吸收所學的知識，以此實現(xiàn)教學大綱的要求。這種教學法充分體現(xiàn)了教師在課堂發(fā)揮的作用，也使得學生獲得一定的知識，因此這一教學方法在內(nèi)科護理學中被廣泛運用[2]。值得一提的是，采用傳統(tǒng)教學法，會造成在教學過程中由于長期采用單一的教學方式，讓學生產(chǎn)生厭學情緒，喪失學習的積極性。因此，老師在教學過程中，應該結(jié)合其他的教學方式，改變傳統(tǒng)、單一的教學方式，培養(yǎng)學生的思維能力與創(chuàng)造能力。讓學生在輕松的氛圍中，更好地進行學習。
3PBL教學法增強學習積極性
PBL教學法是在1969年由美國學者提出的一種以問題為導向的教學方式，在1983年，就有學者關(guān)于這一教學方式的優(yōu)缺點進行了論證，也因此倡導在醫(yī)學教學中可以將其與傳統(tǒng)教學相結(jié)合。當前這種教學方式已經(jīng)被廣泛運用，如在學習肝性腦病、心律失常、風濕性心瓣膜病患者的護理等內(nèi)容都運用該教學方法。例如風濕性心瓣膜病患者的護理這一節(jié)，具體制訂了以下教學方案：①在學習這一節(jié)之前，先導入一些與之有關(guān)的問題，如血液循環(huán)、肺循環(huán)，主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全時血液循環(huán)會出現(xiàn)怎樣的變化。②根據(jù)提出的問題查閱有關(guān)文獻資料。③教師以問題作為導向，引導學生學習。④課堂討論：學生可以借助圖畫展示或者多媒體動畫，直觀看到主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全時血液循環(huán)會出現(xiàn)怎樣的變化，這時我們該如何對其進行護理。⑤總結(jié)評價：教師根據(jù)學生的學習效果進行評估，總結(jié)知識框架結(jié)構(gòu)以及重點、難點。PBL教學法還融合了其他學科的知識，使得學生在問題的引導下能夠積極思考，學生為了使問題得到解決會積極主動地查閱相關(guān)資料，同時對自己所學知識進行總結(jié)。
4病例導入式教學法拓寬知識面
病例導入式教學法通過列舉病例，使得學生完成學習任務(wù)。列舉與講課內(nèi)容有關(guān)的病例，能使學生聯(lián)系實際生活，對知識也有深刻的理解和記憶，同時還能提高學生的學習興趣。例如，在學習肺炎患者的護理時可以先列舉1例肺炎患者，在受涼狀況下出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、咳嗽等一系列癥狀，根據(jù)體格檢查的結(jié)果可以看出其呼吸減弱、肺紋理增多等[3]。然后，教師引導學生根據(jù)體檢的數(shù)據(jù)報告進行分析，再讓學生列舉出肺炎的特征。還可以選擇與呼吸系統(tǒng)有關(guān)的病例，針對肺結(jié)核、肺炎及其呼吸衰竭這三者進行分析，探究其相似以及不同的特征。因此想要對疾病有正確的認識，僅僅從教材上獲取的知識是無法滿足的，還需要查閱有關(guān)文獻資料，才能進一步拓寬知識面。
5小組討論法培養(yǎng)協(xié)作能力
小組討論法是針對病例，每個成員都可以發(fā)表自己的見解，集思廣益。例如，學習呼吸衰竭患者的護理時，可以先讓學生自學，之后再針對病例進行小組討論，關(guān)于該疾病的護理，要求每一小組制訂可行的方案，最后由老師進行評估。在整個小組的討論過程中，需要注意以下幾方面：①教師要鼓勵學生積極參與到討論中，讓每位學生都能發(fā)表自己的觀點。②在討論時，教師要正確引導學生討論問題的方向，對于學生要求解答的問題，應暫時保留。③教師要合理地安排小組，使得每個小組都可以團結(jié)協(xié)作，促使小組最后的護理方案得以有效實施。
1、主干學科：基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理學。
2、主要課程：人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、護理學導論、護理學基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、急救護理學、預防醫(yī)學、精神護理學、護理管理學、護理禮儀、護理科研。
3、主要實踐性教學環(huán)節(jié)：包括臨床綜合實習、社區(qū)實習、論文撰寫等，一般安排不少于36周。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
《內(nèi)科護理學》是高等醫(yī)學院校護理專業(yè)的一門主干課程，它包含了基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和人文社會科學，是一門綜合性的臨床護理學科，是關(guān)于認識、預防和治療疾病，護理病人，促進病人康復，增進健康的科學。對學生而言，《內(nèi)科護理學》的學習既重要，但又困難。為了幫助學生學習，更好地掌握該課程內(nèi)容，我們要充分利用學校一切資源，特別是圖書館。培養(yǎng)學生的學習習慣和能力，是學校教學的重要使命。信息技術(shù)的普及，使學生獲取信息的來源多樣，學生不再只從教師和書本上獲取知識和信息。而圖書館，作為信息匯集之地，是所有學生在學習中不可缺少的助手。如何讓圖書館在學生學習過程中發(fā)揮最大的作用，是我們圖書館工作人員的重要任務(wù)。
一、新生對圖書館的向往和期待
新生懷揣美好的夢想，進入了他們心中向往的高職院校，開始了他們的學習生涯。作為學校學術(shù)、科研機構(gòu)之一的圖書館，更是他們以后要經(jīng)常光顧留戀的場所。新生入學后，圖書館每年都會對新生進行入學教育。通過新生入學教育，使學生對圖書館抱有很大的興趣，他們對圖書館都會有很多期待和向往，經(jīng)常是九月份一入學，就有新生到圖書館來咨詢，或借閱一些常見疾病的圖書，比如高血壓、糖尿病等的治療和護理。但是，面對學校圖書館這一知識的海洋，更多的是束手無策，無從下手。通過圖書館入學教育，可以對圖書館有一個大致了解，掌握一些基本的檢索方法，使學生們的興趣不被抑制。
二、學生學習內(nèi)科護理學對圖書館的
依賴
內(nèi)科護理學是臨床護理學中的一門重要學科。它涉及范圍廣，內(nèi)容豐富，知識體系的整體性強。其內(nèi)容枯燥，抽象復雜，以解剖、生理、病理、診斷學基礎(chǔ)、基礎(chǔ)護理等多門學科為基礎(chǔ)。但單純的課堂講解是枯燥的，而圖書館正確利用，可以直接引導學生尋找豐富的學科資料，強化學科學習的深度和廣度。對教師而言，則改變了填鴨式的教學方法，有利于師生交流互動，提升教學質(zhì)量，激發(fā)出他們強烈的求知欲。因此，提高內(nèi)科護理學的學習效果，是全校學生的共同愿望，圖書館在這方面大有可為。
（1）使內(nèi)科護理學的學習變得系統(tǒng)和有序，成為學習醫(yī)學知識承上啟下的橋梁。內(nèi)科護理學包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌代謝性疾病、風濕病、傳染病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各系統(tǒng)病人的護理。學生們經(jīng)常是學了后面的忘了前面的，這對內(nèi)科護理學的學習和掌握是非常不利的。學生可利用圖書館，先進行對舊知識的復習，再對新知識進行預習。在學習各系統(tǒng)疾病時，先認真回顧，通過以往知識的回憶，幫助對新知識的理解。內(nèi)科護理學教學內(nèi)容的信息量非常大，教師授課進度較快，學生在聽課過程中碰到疑惑之處可在書上做好記號，待下課到圖書館尋求答案。課本內(nèi)容限于篇幅及考慮到學生的學習能力，有些內(nèi)容不是講得很詳盡，學有余力的學生也需要圖書館的參考書來答疑解惑。
（2）利用資源豐富的特征進行案例教學，激發(fā)學生的學習興趣。圖書館最大的優(yōu)勢就是資源豐富，同學們在枯燥的課堂學習之余，運用圖書館的案例資料，加深學生對所學知識的理解和印象，調(diào)動了學生主動參與的積極性。學會抽絲剝繭，層層深入的分析綜合的思維方式，對學生能力的培養(yǎng)起示范和潛移默化的作用。
（3）提供豐富的題庫讓學生熟能生巧，學會舉一反三?，F(xiàn)代學習理論認為，無論是最聰明的學習法還是最愚蠢的學習法，所有學生的學習都是自我學習，自我成長過程。內(nèi)科護理學作為護理學專業(yè)的主干課程和學位課程，課程信息量大，授課時間集中，自學內(nèi)容多，習題的練習就顯得必不可少。老師能給的習題要考慮到班級的整體水平及學生的接受能力，所以是有限的。而圖書館可以充分發(fā)揮其作用，只要是想學的或?qū)W有余力的，圖書館以其寬廣的懷抱都會包容和接受。
三、內(nèi)護老師利用圖書館提高學生學習成效
高職學生的學習目的明確，能主動學習，上課認真聽講，積極主動參與教學活動，師生互動良好。教師在教學中有激情，能把全部精力用在講課上，學生知識掌握牢固，記憶深刻。所以，教師在教學過程中，可以充分利用學生的這個特征，在教學過程中善于利用圖書館資源，鼓勵學生利用圖書館，培養(yǎng)學生對圖書館的認同感，讓學生利用一切可以利用的學習資源進行自主學習。我館經(jīng)常會有一窩蜂的借閱潮，在一時間段內(nèi)，同一年級的學生都來借閱同一類型參考書。這一般是老師在課堂上進行了拓展教學的原因。
四、圖書館對學生學習內(nèi)護的幫助
圖書館工作人員要提高服務(wù)意識，改變傳統(tǒng)服務(wù)模式，提供個性化的服務(wù)模式，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，由單一形式向多形式、多層次、多渠道的服務(wù)轉(zhuǎn)變。比如，鼓勵學生尋求圖書館信息服務(wù)人員的幫助，獲取更多的參考書 （書目、索引、手冊）、光盤或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫如中國期刊網(wǎng)等?；虍攲W生學到一些比較常見的內(nèi)科疾病時，提供這些疾病相關(guān)的論文和書籍，寫數(shù)字不等的推介或短評、或論文摘要。平時，圖書館要積極開展形式多樣的圖書宣傳活動、導讀工作，使學生充分了解圖書館有什么，可以幫助到他們什么，激發(fā)學生利用圖書館的熱情和主動性。盡量做到“重藏重用”，畢竟學校是以學生學習為主。要加強圖書館與學生之間的聯(lián)系，了解學生的借閱需求，方便學生使用圖書館，主動為學生提供深層次的全面的服務(wù)，努力提高學校圖書館的利用率。
總之，學生的內(nèi)科護理學的學習最好采用混合式學習方法，綜合應用不同的學習資源、學習環(huán)境、學習方式與學習風格等來進行學習。特別是讓學生充分利用圖書館的信息優(yōu)勢，采取適當方法和策略，讓學生在學中學，培養(yǎng)其利用圖書館的習慣，以提高學生學習內(nèi)科護理學學習效果，培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才。
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