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1.2實施方法:①選派護理人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強護理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，提高護理人員的知識水平，使護理人員在實際護理過程中能較為準(zhǔn)確地識別風(fēng)險因素，采取相應(yīng)的處理措施，避免風(fēng)險事件的發(fā)生;②組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，并邀請相關(guān)專家進行護理風(fēng)險意識教育等;③定期召開會議進行護理質(zhì)量反饋及護理風(fēng)險意識教育，舉辦專題講座，舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班供護理人員學(xué)習(xí)，組織院內(nèi)培訓(xùn)等方式，使護理人員接受風(fēng)險管理知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，增強護理人員的責(zé)任心，樹立護理風(fēng)險意識，提高護理風(fēng)險處理水平;④將護理風(fēng)險教育的經(jīng)驗和體會制作成內(nèi)部教材并且分發(fā)給醫(yī)院護理人員。通過以上各種措施來加強護理安全教育，提高護理人員的風(fēng)險意識。
1.3評價指標(biāo):記錄實施護理風(fēng)險意識教育前后患者投訴率、護理不良事件發(fā)生率及患者對護理的滿意情況，以評價效果。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:統(tǒng)計學(xué)軟件版本選擇SPSS15.0，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
護理風(fēng)險意識教育實施前后相關(guān)指標(biāo)比較:實施護理風(fēng)險意識教育后，患者投訴率、不良事件的發(fā)生率均明顯降低，患者滿意率明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
臨床心臟疾病患者治療的主要方法包括心臟介入，加強對患者圍手術(shù)期的有效護理是介入成功的關(guān)鍵[1]。本文為探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護理中運用護理安全管理后所取得的臨床成效，選取我院收治的心臟介入治療患者80例，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年6月在我院進行心臟介入治療的患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡（65±2.1）歲；對照組男25例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（70±2.5）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。
1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）兩組均符合心臟介入治療的標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）征得所有患者同意。
1.3護理方法
給予對照組常規(guī)基礎(chǔ)護理，包括手術(shù)前后協(xié)助患者進行各項檢查、生命體征的密切監(jiān)測、遵醫(yī)囑完成各項治療和護理等。除上述常規(guī)護理以為，觀察組運用安全管理模式進行護理，如以下方面。
1.3.1心導(dǎo)室的安全管理
心臟進行介入治療和檢查的地方為心導(dǎo)室，心導(dǎo)室與普通手術(shù)室相比，具有一定的特殊性，因此在護理的過程中，應(yīng)當(dāng)具有一定的針對性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院心導(dǎo)室的具體情況，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，制度內(nèi)容主要涵蓋：操作規(guī)范、管理規(guī)范、醫(yī)護人員職責(zé)及相關(guān)儀器設(shè)備管理方面的諸多內(nèi)容。依據(jù)有關(guān)規(guī)定對所有工作人員產(chǎn)生一定的約束力，促使工作人員能夠合理有效進行各項工作。
1.3.2成立專門的管理組
護士長應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室護理人員的具體情況，設(shè)立相應(yīng)的心導(dǎo)室管理組。選出年資較長的護士擔(dān)任組長，合理分配小組成員，每個小組分工應(yīng)當(dāng)明確，在儀器設(shè)備管理、消毒滅菌、日常運行等方面，都要將具有工作安排到每位小組成員。護士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，并定期對管理的效果進行統(tǒng)一評估和檢查，對于管理不當(dāng)?shù)牡胤阶o士長應(yīng)當(dāng)督促護士及時改正。
1.3.3加強對護士有關(guān)心臟介入治療的操作技能培訓(xùn)
科室護士長應(yīng)當(dāng)定期進行專業(yè)培訓(xùn)，可選擇經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任總培訓(xùn)者，針對心臟介入方面的各個操作環(huán)節(jié)進行統(tǒng)一培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)范制度進行，從而提高護士護理流程的規(guī)范化。
1.3.4定期進行專業(yè)技能考核
護士長定期對護士進行心臟介入知識方面的專業(yè)技能考核，并制定相應(yīng)的獎罰規(guī)定，鼓勵護士提高學(xué)習(xí)效率。能夠及時發(fā)現(xiàn)每個護士在工作中的問題，并針對急救過程中出現(xiàn)的不良情況及時解決，從而不斷提高護理服務(wù)管理質(zhì)量，促進護士護理水平的增高。
1.4觀察指標(biāo)
（1）比較兩組護理質(zhì)量評分情況；（2）觀察兩組護理滿意度情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
選擇SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理質(zhì)量評分情況對比對照組護理質(zhì)量評分比觀察組低，（P<0.05），見表1。2.2護理滿意度方面兩組進行比較護理滿意度方面，觀察組100%優(yōu)于對照組80%，（P<0.05），見表2。
3討論
隨著人口老齡化的不斷加劇，各種心臟疾病的發(fā)病率逐年增高，心臟介入治療是目前較為先進的心臟病治療技術(shù)，為提高治療的成功率，加強對患者圍手術(shù)期的安全護理尤為重要[3]。本文通過探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護理中運用護理安全管理后所取得的臨床成效，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理和操作規(guī)范方面評分分別為（94.65±3.27）分、（93.42±2.28）分，對照組分別（79.53±4.05）分、（77.36±2.85）分，對照組評分比觀察組患者低；對照組滿意度80%明顯比觀察組滿意度100%低。綜上所述，心臟介入治療患者圍手術(shù)期護理中運用護理安全管理后可以取得顯著的臨床效果，在改善護理質(zhì)量的同時，使護理滿意度明顯提高，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。
作者:戴曉鷗 單位:華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科
參考文獻(xiàn)
對照組行傳統(tǒng)護理，觀察組行項目管理法，具體措施如下:
1.1.1科室中組成“智能團隊”:由療養(yǎng)護理經(jīng)驗豐富、反應(yīng)迅速、思維敏捷的護理人員為團隊成員，通過有效溝通對老年療養(yǎng)院住院期間的安全隱患進行溝通，制定項目管理計劃并對各部門、相關(guān)人員責(zé)任加以明確，制定詳細(xì)實施方法［2］。經(jīng)討論，老年療養(yǎng)院住院期間的風(fēng)險因素包括療養(yǎng)員因素、環(huán)境因素、護理人員因素、護理管理因素等內(nèi)容。
1.1.2制定管理目標(biāo)與具體實施:
①制定并不斷完善規(guī)章制度:以老年療養(yǎng)員特征與護理工作特點制定合理到了管理目標(biāo)，積極探尋存在的風(fēng)險并制定護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，對考核標(biāo)準(zhǔn)予以細(xì)化。建立療養(yǎng)員跌倒墜床評估表和療養(yǎng)員意外風(fēng)險評估表，及時填寫評估表，對于評分高者，護士給予重點關(guān)注、重點巡視，制定護理質(zhì)量監(jiān)督機制并加強監(jiān)督、考核，實行彈性排班制度。
②不斷增強專業(yè)素質(zhì):定期展開專業(yè)知識培訓(xùn)，通過板報、觀看宣傳片、標(biāo)語等加大護理安全宣傳力度，鼓勵護理人員參與學(xué)術(shù)交流，不斷提高其專業(yè)理論知識掌握程度，增強其安全意識。新上崗護理人員應(yīng)給予充分崗前培訓(xùn)，增強其和療養(yǎng)員溝通的技巧，待各項考核均合格后才可上崗。
③創(chuàng)造舒適的療區(qū)環(huán)境:療養(yǎng)房間應(yīng)保持整潔、舒適溫馨，溫度及濕度應(yīng)適宜且應(yīng)保證空氣流通］，為療養(yǎng)員營造家的氛圍。入院時詳細(xì)介紹療養(yǎng)房間內(nèi)的設(shè)施，房間設(shè)計合理，物品擺放整齊。衛(wèi)生間設(shè)有安全扶手，做好防滑標(biāo)識張貼、防滑墊安裝等，為療養(yǎng)員安全提供最大限度保障］。
④對療養(yǎng)員展開全面健康教育:護理人員保證儀容整潔大方，以親切和藹的態(tài)度主動為療養(yǎng)員講解醫(yī)院環(huán)境，根據(jù)療養(yǎng)員性格、家庭背景、職業(yè)、學(xué)歷展開針對性的健康教育，同時給予有效的心理干預(yù)。護理人員要對隨員介紹療養(yǎng)員用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、養(yǎng)生保健知識及療養(yǎng)期間的注意事項等，增強其養(yǎng)成健康的生活方式和行為。
⑤提高護理人員責(zé)任意識:護理人員應(yīng)主動引導(dǎo)療養(yǎng)員逐步熟悉醫(yī)院環(huán)境，耐心講解各項設(shè)施使用方法及效果，建立和諧的護患關(guān)系，給予療養(yǎng)員充分的尊重與關(guān)懷。對療養(yǎng)員疑問應(yīng)耐心解答，同時應(yīng)針對老年療養(yǎng)員不安全因素制定意外風(fēng)險防范措施、預(yù)防跌倒措施，減少突發(fā)事件，在應(yīng)對突發(fā)事件時具備相應(yīng)的應(yīng)急能力。
1.2觀察指標(biāo)
設(shè)計護理滿意度調(diào)查表對療養(yǎng)員關(guān)于護理工作的滿意情況進行分析，包含6項內(nèi)容，分為滿意、很滿意、需改進3個等級，同時記錄兩組護理糾紛、跌倒等發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
以SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗檢驗水準(zhǔn)=0.05。
2.結(jié)果
2.1兩組護理效果比較
2.2兩組療養(yǎng)員對護理服務(wù)滿意度比較。
選擇2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作為研究對象,按照優(yōu)質(zhì)護理病房住院患者與普通病房住院患者分組的方法,將其分成實驗組和對照組,各80例。實驗組患者男45例,女35例,年齡16~81歲,平均年齡(43.25±6.71)歲；對照組患者男41例,女39例,年齡17~79歲,平均年齡(43.89±6.01)歲。兩組患者的年齡、體重、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組患者采取常規(guī)的護理模式進行護理,采用功能制排班,患者住院期間護士嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征變化,落實各項常規(guī)護理工作,為患者宣傳健康安全知識,做好健康安全教育,輪休時做好工作交接,值班人員落實各項治療工作,患者如發(fā)生緊急情況,立即進行救治。
1.2.2實驗組患者采取優(yōu)質(zhì)護理的護理模式為患者進行護理,醫(yī)護工作人員做好日常護理工作的基礎(chǔ)上對患者進行優(yōu)質(zhì)護理,具體護理措施包括：①實驗組采用APN排班方法,減少交接班次數(shù),同時根據(jù)護理工作量彈性排班,在工作高峰時段增加值班人員,確保護理工作及時落實；②實施責(zé)任制整體護理模式,每名責(zé)任護士分管患者≤8例,整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護理工作,為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù),護士有固定的患者，患者有相對固定的責(zé)任護士,增加親切感。③首先制定患者危險因素評估表,對住院患者意外事故發(fā)生情況、疾病的危險因素、患者的疼痛情況進行評估和分析,匯集成表后,在護理工作中進行針對性護理,加大護理力度,盡量防止危險因素的發(fā)生,以提高護理過程中的護理安全。④充分發(fā)揮護理工作的責(zé)任意識,保持積極向上職業(yè)精神,注重護理細(xì)節(jié),用熱情的態(tài)度對待護理工作,保持病房環(huán)境清潔,給患者營造一個舒適健康的住院環(huán)境,指導(dǎo)患者做好日常清潔和飲食用藥,對重癥患者協(xié)助喂藥等。⑤加強護理工作中的安全管理,對患者的手術(shù)傷口進行正確的護理操作,規(guī)范護理操作流程以推動患者的治療進度并帶給患者舒適感及安全感。⑥在護理過程中,對患者進行心理護理,主動與患者進行交流溝通,普及相關(guān)的臨床疾病知識,讓患者提高對疾病的認(rèn)知度,以消除患者的緊張恐懼心理,護理過程中為患者傳播積極向上的正能量,以提高患者的治療信心。
1.2.3由專業(yè)的醫(yī)護人員對兩組患者的護理情況進行記錄和整理,記錄兩組患者護理過程中的意外事故發(fā)生情況以及對患者進行護理滿意度問卷調(diào)查,以分析優(yōu)質(zhì)護理模式的護理效果。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者在護理過程中的意外事故發(fā)生率,并對患者的護理舒適度、安全度及滿意度問卷調(diào)查結(jié)果進行分析。問卷評分以相關(guān)的護理參考指標(biāo)為準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究結(jié)果表明,實驗組患者的意外發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2研究結(jié)果表明,實驗組患者的護理滿意度、護理安全度、自感舒適度等情況優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
優(yōu)質(zhì)護理管理模式是指在護理過程采取針對性、專業(yè)性的護理措施進行護理,在提高護理質(zhì)量與護理效率的同時,并能有效保證護理安全。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明,近年來各大醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生率在逐年增多,給患者個體及醫(yī)院總體都產(chǎn)生了極其不良的影響,因此加強護理工作的護理安全問題成為了改良護理工作的重要課題。傳統(tǒng)的護理模式具有直接性、具體性、個案性的特點,在許多情況下,該護理模式無法很好地阻擋意外事故的發(fā)生,常常引起一系列的護理糾紛,故沒有取得令人滿意的護理效果。優(yōu)質(zhì)護理能有效提高護理安全,減少意外事故的發(fā)生,自應(yīng)用以來廣受眾患者及醫(yī)生的好評,具有十分積極的臨床意義。優(yōu)質(zhì)護理的主要措施包括對患者的危險因素進行評估,充分發(fā)揮護理工作的責(zé)任意識,加強護理工作中的安全管理和心理護理,建立健全護理工作責(zé)任制度等,以上措施有效提高了護理安全和護理效率,取得了十分積極的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果表明,優(yōu)質(zhì)護理管理模式在護理安全管理中具有顯著應(yīng)用效果和積極的臨床意義,在本院得到了積極的臨床實踐效果。本院一共有9個臨床科室,2011年開始開展2個優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房,2013年開展3個優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房,2014年全面推開優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。自優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房開展以來,護理口碑明顯增加,護理質(zhì)量日漸提高,并且意外事故的發(fā)生情況大大減少,獲得了廣大患者的一致稱贊。
據(jù)統(tǒng)計，婦產(chǎn)科護理的大多安全隱患事故的發(fā)生，是因為沒有嚴(yán)格按照規(guī)章制度和相關(guān)操作流程執(zhí)行，導(dǎo)致了不合理操作的發(fā)生，進而引發(fā)了醫(yī)療事故。因此，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度是減少甚至避免醫(yī)療事故發(fā)生的根本。
1.2環(huán)境因素
隨著我國經(jīng)濟的逐步發(fā)展，生活環(huán)境也遭到了嚴(yán)重破壞，水污染，空氣污染等日益嚴(yán)重，越來越多的疾病開始威脅人們的身體健康。婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員會直接或間接接觸到患者的體液和血液，以及X光線和各種化學(xué)消毒劑等，同時要長期與患者及其家屬打交道，處于這種環(huán)境中，不可避免的會出現(xiàn)各種各樣的護理安全隱患。例如，吸入高濃度的麻醉廢氣有可能會導(dǎo)致妊娠期婦女的自然流產(chǎn)，而且可能會引起氟化物中毒，增加了不孕率。另外，婦產(chǎn)科的患者比較多，陪護人員也多，人流量大，出入頻繁，病床間隔距離小，病室內(nèi)沒有進行定時的通風(fēng)消毒，這些因素都是導(dǎo)致感染發(fā)生的原因。病區(qū)的安全防護措施的不完善也是護理安全隱患的原因之一。
1.3護士的原因
隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，患者對護理的質(zhì)量要求也越來越高，而醫(yī)患之間若缺少溝通會造成患者和護理人員關(guān)系矛盾重重，不利于患者的修養(yǎng)和康復(fù)，同時也給護理人員造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)護管理要求護士應(yīng)具備多元化的知識結(jié)構(gòu)。在工作中，不僅具備醫(yī)療的基礎(chǔ)知識，而要有一定的應(yīng)急和社交知識，以便與患者進行有效的溝通，消除其顧慮和緊張。有的護士主動服務(wù)意識不強，對患者冷淡，解釋不到位，回答問題語氣生硬也是導(dǎo)致糾紛之一；操作環(huán)節(jié)中忽視患者的監(jiān)督，不注重將操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)完全展示在患者面前，使患者認(rèn)為無菌操作不嚴(yán)格，容易發(fā)生護理糾紛事件。個別護士缺乏安全意識，如對緊張暈針的患者，一旦發(fā)生緊急情況，無法采取正確有效的措施，容易發(fā)生護理風(fēng)險事件。
2護患糾紛發(fā)生的原因
2.1病人的因素
近年來醫(yī)療體制的改革，以及醫(yī)療費用的不斷增長，導(dǎo)致病人經(jīng)濟意識的加強。再加上個別病人缺乏相關(guān)知識，出現(xiàn)了大量因為醫(yī)療收費問題誘發(fā)的護理糾紛。病人維權(quán)意識的不斷增強，對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求日益提高，對醫(yī)療工作的特殊性缺乏應(yīng)有的認(rèn)同，對醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)具有的分險水平高、風(fēng)險復(fù)雜、風(fēng)險不確定和風(fēng)險后果嚴(yán)重的特點不夠了解。疾病轉(zhuǎn)歸的復(fù)雜性及醫(yī)療行為的高風(fēng)險性決定了醫(yī)療不可能包治百病，病人及家屬治病心切，對醫(yī)療的期望值過高，對實際醫(yī)療結(jié)果不滿時，就會產(chǎn)生各種猜測即對醫(yī)護人員不再信任，投訴與不滿隨之而產(chǎn)生。而受傳統(tǒng)思想的影響，醫(yī)方服務(wù)觀念、服務(wù)行為沒有因為當(dāng)前社會對醫(yī)療、護理服務(wù)質(zhì)量期望的提升而改變，也有少數(shù)病人及家屬道德水平低下，不講就醫(yī)道德，受經(jīng)濟利益的驅(qū)使，找各種理由造成糾紛。
2.2護理人員因素
護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高，換位思考和服務(wù)意識不強，工作中缺乏責(zé)任心，疏忽大意。不認(rèn)真履行崗位職責(zé)。護理人力資源不足及超負(fù)荷、高風(fēng)險工作使得護士對病人提出的問題不能及時解決或詳盡解答，這些都有可能在情緒上引起病人及家屬的不滿，成為護患糾紛的隱患。另一方面，護士法制觀念淡薄，忽視病人權(quán)益。病人維權(quán)意識越來越強，他們把自己看成是醫(yī)療過程中一個特殊的消費者，要求享有公民應(yīng)有的知情權(quán)和同意權(quán)，對自己的病情、檢查、用藥、治療費用等都要十分了解的，一旦這些權(quán)益得不到保障或解答不滿意時，就會引起糾紛。而與之相比，護士的法律意識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對護理的要求，對一些可能容易引起的護患糾紛認(rèn)識不足，特別是面對新形勢下的舉證倒置，又認(rèn)識不清，對由違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分認(rèn)識，也缺乏自我保護意識，所以護患糾紛也日趨上升。
3采取相應(yīng)防范措施
3.1建立完善護理工作制度同時加大執(zhí)行力度
完善醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，實施科學(xué)管理，確保規(guī)章制度的執(zhí)行能夠保證護理質(zhì)量。同時應(yīng)當(dāng)大力加強相關(guān)的教育宣傳工作，運用報刊、宣傳欄等進行規(guī)章制度的知識普及，讓每一位醫(yī)護人員都意識到遵守制度的重要性和必要性。護士要有高度責(zé)任心，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行護理查對制度防止操作有誤。如執(zhí)行口頭遺囑時，護士必須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確定無誤后方能執(zhí)行。妥善正確的安置，防止摔傷、壓傷病人，合適的保證病人安全舒適，對使用止血帶的病人，要嚴(yán)格記錄并控制使用時間。3.2環(huán)境衛(wèi)生的管理對醫(yī)院感染進行管理已經(jīng)成為重要的內(nèi)容，減少醫(yī)院感染率、縮短病程、減少醫(yī)源性傷害，已經(jīng)成為廣泛關(guān)注的問題。制定嚴(yán)格消毒隔離制度，污物、污水、醫(yī)療廢棄物等管理制度，防范醫(yī)院有害因素對環(huán)境的污染，婦產(chǎn)科病房要求環(huán)境清潔，空氣流通，光線充足，寬敞，陳設(shè)簡單實用，地面光滑，不吸塵，排水系統(tǒng)良好，每周清潔消毒，徹底終末消毒或滅菌。對探視的人員進行管理，只許一個健康人探視，在感染性疾病流行期間，禁止探視，樹立個人的良好的衛(wèi)生習(xí)慣，了解探視、陪伴與疾病的關(guān)系，防范醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.3推行人性化護理，有效溝通
護士用禮貌、親切的語言與病人交流，正確引導(dǎo)病人認(rèn)識病情，及時主動了解病人心愿，用微笑向病人傳達(dá)關(guān)愛，同情，友情之心，“您好，請坐下”等禮貌用語就讓患者暖到心窩，能減輕患者的緊張或恐懼感，給與鼓勵或支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。對語言不通聽力障礙的病人采取手勢等身體語言促使病人合作，活動受限的病人不能強拉搬以免增加疼痛；意識不清需專人守護以免墜床。產(chǎn)后要及時回訪以了解護理效果，關(guān)心病人的康復(fù)情況，使病人及家屬感覺到處處有親人關(guān)心的溫暖。
將2012年6月～2013年6月實施護理風(fēng)險意識教育前在我院接受治療的48例患者作為對照組，將2013年6月～2014年6月實施護理風(fēng)險意識教育后在我院治療的54例患者作為觀察組，觀察對比實施前后的護理效果。兩組患者人數(shù)、性別、病情、護理人員配置等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2實施方法:
①選派護理人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強護理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，提高護理人員的知識水平，使護理人員在實際護理過程中能較為準(zhǔn)確地識別風(fēng)險因素，采取相應(yīng)的處理措施，避免風(fēng)險事件的發(fā)生;②組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，并邀請相關(guān)專家進行護理風(fēng)險意識教育等;③定期召開會議進行護理質(zhì)量反饋及護理風(fēng)險意識教育，舉辦專題講座，舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班供護理人員學(xué)習(xí)，組織院內(nèi)培訓(xùn)等方式，使護理人員接受風(fēng)險管理知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，增強護理人員的責(zé)任心，樹立護理風(fēng)險意識，提高護理風(fēng)險處理水平;④將護理風(fēng)險教育的經(jīng)驗和體會制作成內(nèi)部教材并且分發(fā)給醫(yī)院護理人員。通過以上各種措施來加強護理安全教育，提高護理人員的風(fēng)險意識。
1.3評價指標(biāo):
記錄實施護理風(fēng)險意識教育前后患者投訴率、護理不良事件發(fā)生率及患者對護理的滿意情況，以評價效果。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:
統(tǒng)計學(xué)軟件版本選擇SPSS15.0，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
護理風(fēng)險意識教育實施前后相關(guān)指標(biāo)比較:實施護理風(fēng)險意識教育后，患者投訴率、不良事件的發(fā)生率均明顯降低，患者滿意率明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
護理工作具有風(fēng)險高、復(fù)雜多變等特點。護理風(fēng)險伴隨于護理過程的始終，任何一個環(huán)節(jié)的差錯，都有可能給患者造成不良的影響，同時也會對護理人員及所在醫(yī)院帶來一系列不必要的傷害等。研究采取哪些有效的措施可以提高護理質(zhì)量，最大程度地降低護理風(fēng)險，最終達(dá)到提高患者滿意度的目的，是護理管理者需要考慮的關(guān)鍵問題。本研究表明，實施護理風(fēng)險意識教育后，患者投訴率、不良事件發(fā)生率均明顯降低，患者滿意率明顯提高。與實施護理風(fēng)險意識教育前比較，患者對護理工作滿意度由83.3%提升至94.4%。
本院為二級甲等婦幼保健?？漆t(yī)院，固定床位150張，設(shè)有4個護理單元、3個特殊科室；全院護士95人，均為女性，年齡22～54歲，平均年齡30．16歲；本科53人，大專42人；副主任護師3人，主管護師24人，護師43人，護士25人。
1．2管理方法
1．2．1成立院護理安全管理委員會及科室護理安全小組
2012年1月醫(yī)院成立護理安全管理委員會，護理部主任任主任委員，各科護士長、總帶教、護理安全員為成員。各科室成立護理安全小組，配1名經(jīng)驗豐富、善于總結(jié)分析的護士為護理安全員。
1．2．2創(chuàng)建人人參與風(fēng)險管理的氛圍
護理部從增強護士長風(fēng)險管理意識入手，要求護士長必須熟練掌握相應(yīng)法律、法規(guī)，護理風(fēng)險管理理論和識別技巧等。然后分層次組織培訓(xùn)，提高全院護士的安全意識、風(fēng)險意識和洞察風(fēng)險的能力，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患。普通事件發(fā)生72h內(nèi)護士長書面上報護理部、典型事件及時電話上報護理部。對有效杜絕和控制不良事件的護士及時給予表揚和獎勵，并與評比年度積極分子、先進工作者掛鉤，形成積極、主動呈報的良好氛圍。
1．2．3護理隱患分享
1．2．3．1醫(yī)院護理隱患分享會
每月上旬召開護理安全管理委員會會議，分析科室上報護理隱患及護理部平時抽查和定期檢查、護士長夜查房、各部門反饋的問題。應(yīng)用SHEL模式進行原因分析，制定和實施相應(yīng)的改進措施。SHEL模式是在20世紀(jì)末由日本醫(yī)療事故委員會提出的［3］，即S（soft）：軟件部分，護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；H（hard）：硬件部分，護士工作的場所；E（environ－ment）：臨床環(huán)境；L（litigant）：當(dāng)事人及他人，認(rèn)為醫(yī)療事故的形成主要受上述幾方面的影響，可以通過對這些因素的分析，找出醫(yī)療事故的原因并制定相應(yīng)對策，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。每季度召開全院護士會議對各科上報的護理事件進行分享，起到警示作用。
1．2．3．2科室護理隱患分享會
科室建立每周“安全日”，利用晨會分析科內(nèi)近期存在或潛在的安全隱患以及與藥劑、醫(yī)技、后勤、設(shè)備等相關(guān)的事件，制定相應(yīng)的措施，提高護士對容易造成護理風(fēng)險的環(huán)節(jié)的警惕，增強全科護士的工作責(zé)任感，提高化解護理風(fēng)險的能力。每月底召開科室護理隱患事件分享會，對護理不良事件和不安全因素進行重點分析，分析時對事不對人，目的是吸取教訓(xùn)，以免再犯。
1．2．4手機短信提醒
2013年起，護理部對各種途徑獲得的對安全管理有警示的信息，運用手機短信及時傳遞給護士長及護士。信息內(nèi)容涉及媒體報道的安全事件，如新生兒被盜事件、新生兒燙傷事件、輸錯血事件、氧氣瓶砸傷兒童事件、醫(yī)院感染病例暴發(fā)事件、使用中兒童床輪子滑脫等；護理安全檢查發(fā)現(xiàn)的問題，如護理單元備用氧氣筒有氧氣泄漏、葡萄糖液有變質(zhì)等情況；科室電話上報的典型事件，護理部進行現(xiàn)場調(diào)查處理的事件；護理操作規(guī)范，如藥物及液體的質(zhì)量檢查，新生兒安全管理，規(guī)范結(jié)扎新生兒臍帶，消毒隔離，規(guī)范的圍產(chǎn)期護理注意點，關(guān)注特殊患者，護送患者交接流程提醒，急產(chǎn)入院、手術(shù)護送流程和交接核查提醒，器械紗布的檢查清點，標(biāo)本及病理的正確采集及保存運送等。2013年1月至12月分享信息共115條，其中制度流程變更16條、儀器設(shè)備管理10條、醫(yī)囑處理核對提醒18條、書寫記錄不全及缺乏動態(tài)提醒17條、服務(wù)意識人文關(guān)懷提醒12條、規(guī)范操作提醒42條。護理部及時向全院護士長群發(fā)，各護士長收到信息后給予回應(yīng)，并把信息傳遞給科室護理人員，以點帶面，舉一反三，提高防范意識。
1．2．5護理部跟蹤督查
護理部每月中下旬到每個科室進行質(zhì)量追蹤，督查護理隱患分享會和手機短信提醒落實情況。詢問護士更改后的制度流程是否知曉及如何落實、對警訊事件及整改措施是否知情等；詢問患者護士是如何進行床頭交接班、手術(shù)室與病房交接、檢查及治療時腕帶核對、特殊檢查注意事項、相關(guān)知識宣教等情況。查看護士例會、護理安全會議記錄本，檢查各科室相關(guān)問題的整改措施是否落實到位。
1．3評價方法
護理部統(tǒng)計2012年（單獨運用護理隱患分享會）與2013年（運用護理隱患分享會聯(lián)合手機短息提醒）發(fā)生護理不良事件數(shù)，調(diào)查護理人員對護理安全隱患認(rèn)知狀況，考核護士對安全信息的知曉情況、患者對護理工作滿意度。
1．3．1護士對護理安全隱患認(rèn)知狀況
自行設(shè)計護理安全隱患認(rèn)知狀況調(diào)查問卷，對全院95名護士進行調(diào)查。此問卷經(jīng)過本院護理專家討論后確定，內(nèi)容包括護理隱患定義（1條目）、發(fā)現(xiàn)護理隱患（4條目）、主動及時上報護理隱患（4條目）、分析原因并及時排除隱患（3條目）4項共12條目。每條目分5級，對應(yīng)5～1分。各維度均分＝維度總分／維度條目數(shù)，維度均分＞4．5分為優(yōu)秀，4～4．5分為良好，3～3．9分為一般，＜3分為差。護理安全隱患認(rèn)知狀況（知曉率）＝（優(yōu)秀例數(shù)＋良好例數(shù)）／總例數(shù)×100％。
1．3．2護士安全信息知曉情況
對護理安全相關(guān)內(nèi)容進行考核，每年2次，年考核分按平均分統(tǒng)計，滿分100分，90分為知曉，90分以下為不知曉。
1．3．3患者對護理工作滿意度調(diào)查
護理部每月隨機抽查30例患者進行護理工作滿意度測評，由患者根據(jù)自身的感受填寫。滿意度問卷調(diào)查表內(nèi)容包括環(huán)境及診療流程、處理問題及時性、健康教育、隱私保護、服務(wù)主動性及態(tài)度、護士操作技術(shù)6部分組成，共10個條目，分為滿意、較滿意和不滿意3個選項。滿意度＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS13．0軟件進行分析，計數(shù)資料采用率的變化進行描述性分析。
2體會
2．1提高了護士風(fēng)險管理意識
護理安全是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療過程中，護士與患者接觸、交流機會最多，護理工作的繁瑣及操作的重復(fù)性，導(dǎo)致發(fā)生護理差錯的機會也較多。如何提高護士風(fēng)險評估及防范意識，培養(yǎng)其安全管理能力，是防范護理不良事件發(fā)生，保證護理安全的關(guān)鍵。“冰山理論”認(rèn)為事故就像浮在水面上的冰山，一個嚴(yán)重事故暴露出來，必定有成千上萬的不安全隱患存在，嚴(yán)重事故的發(fā)生和不安全隱患之間有著相對固定的比率，如果能夠減少不安全隱患，那么嚴(yán)重事故的發(fā)生必然減少。護理隱患分享會及手機短信提醒幫助護士長能以其他科室或兄弟單位的事件為戒，結(jié)合科室的具體情況“舉一反三”查找問題，明確護理安全管理的關(guān)鍵點，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，積極分析原因，提出改進措施，并引導(dǎo)本科室護士在工作中注重以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待各項護理操作，遇到問題主動匯報，形成了人人關(guān)心護理質(zhì)量，人人為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)的氛圍。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，護士對護理隱患定義的認(rèn)知由89．47％提高到96．84％，發(fā)現(xiàn)護理隱患方面的認(rèn)知由86．32％提高到96．84％，主動及時上報護理隱患方面的認(rèn)知由82．11％提高到95．79％，分析原因并及時排除隱患方面的認(rèn)知由89．47％提高到97．89％。
2．2提高了護士安全信息知曉率
有報道，護士因倒班或休假，有很多醫(yī)院下達(dá)的文件、護理部及各護理單元相關(guān)規(guī)定不能及時了解，也不能很好掌握病房的動態(tài)變化，運用手機短信功能，護理部把對安全管理有警示的信息，快速傳遞給護士長，護士長結(jié)合本科室的特點，把信息及特別提醒事件也以短信的形式群發(fā)給科室的每位護士，縮短了信息傳達(dá)時間，護士即使在產(chǎn)假、長期病假期間也能獲得信息；短信的可保留性、直觀性、可重復(fù)查看也進一步提高了信息的知曉率。本文資料顯示，護士信息的知曉率由86．32％提高至97．89％。
作者：安鉆萍
對護士的違法行為及時糾正，對潛在的護理隱患制定防范措施，使護理工作做到制度化、規(guī)范化。加強多方面的教育培訓(xùn)一是不斷更新服務(wù)理念，強調(diào)“以人為本”的人性化護理，加強護士素質(zhì)培養(yǎng)，注重護患溝通，為患者提供熱情、周到、舒適的服務(wù)，讓患者在就醫(yī)期間有賓至如歸之感，提高對護理工作滿意度。二是加強法制教育，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和通過一些醫(yī)療糾紛案例進行學(xué)習(xí)教育，堅持依法護理，嚴(yán)格遵守醫(yī)療、護理法規(guī)及各項規(guī)章制度，樹立責(zé)任意識。三是加強專業(yè)知識的培訓(xùn)，利用多種形式開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握新知識，對各種儀器的操作要熟練掌握，定期組織護理技術(shù)操作訓(xùn)練，通過強化護理技術(shù)操作，使護士的業(yè)務(wù)技術(shù)逐步走上正規(guī)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高每個護士的業(yè)務(wù)水平和工作能力。
合理安排人力資源一是合理排班，護士長在這一過程中知人善任，用人之長，做到新老人員合理搭配，力爭使每個護士都處于最能發(fā)揮其才能的職位上，加強夜班護士力量，在患者量多時臨時調(diào)配增加護士，避免超負(fù)荷工作。二是在工作中以人為本，要理解護士，善于關(guān)心和體察護士疾苦，護士長應(yīng)盡可能照顧護士在生活和學(xué)習(xí)等方面的需求；營造良好的氛圍，最大限度地調(diào)動護士的工作積極性。加強藥品的使用管理一是正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格查對制度，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后查、抄輸液單后查、擺藥后查、配藥前查、給藥前查、給藥后查。查對內(nèi)容：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間、有效期、質(zhì)量，口服藥還要核對規(guī)格。二是特殊用藥或小兒用藥者，在輸液單上用紅筆做警示標(biāo)識，認(rèn)真計算用藥量，劑量太小時稀釋后再抽取，以保證用藥劑量的準(zhǔn)確性。三是每張輸液單上只能抄寫一個患者的治療項目，遇有同名患者要在床號上用紅筆做標(biāo)識，執(zhí)行后打鉤簽字，并注明執(zhí)行時間。四是護士配液體時，打開一組藥物，配制完畢放在指定地點后再開啟另一組藥，不可以同時開啟多組藥。五是特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，醫(yī)生說完后，護士再復(fù)誦一遍，無誤后執(zhí)行，保留安瓿，并立即記錄執(zhí)行時間及用藥情況。六是高危險藥物如氯化鉀、濃氯化鈉等不能與普通藥物混放，做好標(biāo)識；物加鎖保存。加強護士對藥名、劑型或外觀等相似或相近的藥品的識別技能。七是嚴(yán)格輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，續(xù)加液體后要觀察2組藥無反應(yīng)才可離開，嚴(yán)格按病情、年齡等控制靜脈輸液滴速，預(yù)防輸液反應(yīng)，控制輸液藥物的濃度。藥物過敏患者標(biāo)識醒目，體溫單、床尾卡、治療桌上均做標(biāo)識。加強醫(yī)院感染管理一是嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握洗手指征、洗手方法以及手消毒。二是嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度，遵守患者安置原則，加強傳染患者管理，防止交叉感染。三是各種治療檢查前，認(rèn)真檢查衛(wèi)生器材的有效期、質(zhì)量、包裝等，以保證使用合格的醫(yī)療器材。四是供應(yīng)室人員要保證滅菌物品合格率100%。
及時采取恰當(dāng)?shù)木茸o措施認(rèn)真執(zhí)行值班和交接班制度，堅守工作崗位，經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取救護措施；小兒、昏迷、躁動患者要防止撞傷、墜床等，加床擋，使用約束帶；地面要干燥無水，防止患者滑倒；行動不便患者活動時給予指導(dǎo)，下床時應(yīng)攙扶，以防摔倒；給患者熱敷時防止?fàn)C傷；長期臥床患者給予皮膚護理，使用氣墊，防止壓瘡；使用特殊藥物如化療藥、升壓藥、鈣劑等防止外滲引起皮膚損傷；有各種導(dǎo)管的患者，要妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫；加強危重患者的管理，密切巡視，保證急救藥物和用物齊備完好、定點存放、專人負(fù)責(zé)、班班交接。做好對患者的識別和告知工作一是提高對患者識別的準(zhǔn)確性，每個住院患者手上戴識別腕帶；給患者做治療檢查前，讓患者或家屬自報姓名確認(rèn)；手術(shù)患者，術(shù)前在手術(shù)部位做標(biāo)記，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯誤，主動請患者參與認(rèn)定。二是認(rèn)真履行告知義務(wù)，患者入院時告知有關(guān)規(guī)章制度和安全須知；治療護理前告知接受治療護理的項目、目的、如何配合、注意事項、副作用等；特殊治療檢查前應(yīng)征得患者同意，履行簽字手續(xù)；患者出院時告知出院后的疾病康復(fù)知識、飲食和活動注意事項、復(fù)診時間等。
2結(jié)果
32例兒科護理用藥錯誤引起的不良事件或安全隱患的原因為:執(zhí)行醫(yī)囑錯誤11例(34.4%)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度8例(25.0%)，操作不規(guī)范6例(18.8%)，護士職業(yè)素質(zhì)因素4例(12.5%)，實習(xí)帶教不嚴(yán)格2例(6.3%)，藥品過期1例(3.1%)。
3討論
3.1原因分析3.1.1執(zhí)行醫(yī)囑錯誤(1)主班護士處理醫(yī)囑時注意力不集中，常被其他事情干擾(如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等)，將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單和輸液卡時，易誤抄漏抄;(2)兒科醫(yī)囑復(fù)雜、變化多，特別是臨時醫(yī)囑多時醫(yī)護疏于溝通，導(dǎo)致醫(yī)囑處理不及時或護士執(zhí)行錯誤;(3)責(zé)任護士正忙時，有臨時醫(yī)囑需其執(zhí)行的，主班護士未交待清楚;(4)個別護士違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。此外，兒科護士工作強度大也是醫(yī)囑執(zhí)行錯誤的一個重要原因［4］。
3.1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度(1)護士未能做到每班認(rèn)真查對醫(yī)囑，或查對時未做到醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡的四核對，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯誤;(2)配制藥物時未認(rèn)真查對，導(dǎo)致藥品拿錯、配錯;(3)在給藥前、中、后未認(rèn)真查對藥品和患兒身份，導(dǎo)致發(fā)錯藥、打錯針、換錯液體等。
3.1.3操作不規(guī)范(1)兒科輸液分組多，有的護士常簡化操作程序，一次配制多組液體，導(dǎo)致配制好的藥物放置時間長，增加輸液反應(yīng)風(fēng)險;(2)兒科用藥劑量計算復(fù)雜，容易計算錯誤而致劑量不準(zhǔn)確;(3)溶媒選用不當(dāng);(4)使用雙頭輸液器時，同時開放兩組液體，導(dǎo)致藥物相互作用，如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時輸入會出現(xiàn)混濁、變色現(xiàn)象;(5)靜脈滴注速度控制不合理，如脫水患兒需快速補液，而新生兒、心肺疾病患兒則需嚴(yán)格控制滴速，過快會發(fā)生肺水腫等嚴(yán)重后果;(6)藥物用法不適宜［5］;(7)在未詢問清楚藥物過敏史的情況下，未行藥物過敏試驗。
3.1.4護士職業(yè)素質(zhì)因素(1)責(zé)任護士對分管患兒病情、用藥不完全了解，未向患兒進行用藥指導(dǎo)，使患兒用藥依從性下降;(2)口服藥未做到監(jiān)督用藥，患兒易漏服;(3)護士交接班不詳細(xì)，對特殊時間用藥、特殊用藥或未及時用藥的患兒未認(rèn)真交接，導(dǎo)致?lián)Q班后患兒藥品漏用或錯用;(4)兒科護士藥學(xué)知識欠缺，對藥品注意事項、不良反應(yīng)、配伍禁忌等了解不夠，不能科學(xué)地指導(dǎo)患兒用藥，不能合理地安排靜脈輸液順序，不能及時、全面地觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)。
3.1.5實習(xí)帶教不嚴(yán)格有的實習(xí)生帶教老師不嚴(yán)格，常讓實習(xí)生單獨操作，增加了用藥安全風(fēng)險。
3.1.6病房藥品管理因素(1)科室藥品未按要求進行管理，備用藥品未進行不定期清點、檢查，導(dǎo)致藥品過期;(2)應(yīng)該冷藏的藥品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使藥品失效;(3)急救藥品未按“四定”管理，班班交接，影響急救用藥;(4)高濃度藥品未單獨分類保管，藥物未入原裝盒或多種藥混放一起，容易出錯;(5)毒性、品未專柜、專鎖管理，存在隱患。
3.1.7其他如工作環(huán)境因素等。兒科護士在操作中常伴隨著患兒的哭鬧和躁動，除要付出較大的體力外，還要承擔(dān)沉重的心理壓力，影響其判斷力和操作準(zhǔn)確性［6，7］。
3.2管理對策
3.2.1加強規(guī)章制度的落實力度貫徹落實規(guī)章制度是保障用藥安全的前提，具體措施:(1)重新優(yōu)化醫(yī)囑核對及處理流程，各班護士認(rèn)真落實執(zhí)行醫(yī)囑制度和查對制度;(2)進一步明確主班護士工作職責(zé)，對重整醫(yī)囑、新醫(yī)囑、特殊用藥及在轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單和輸液卡時實行雙人核對;(3)加強醫(yī)護溝通，在執(zhí)行醫(yī)囑時遇到疑問必須詢問清楚，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要求復(fù)述兩遍雙方確認(rèn)無誤后方能執(zhí)行;(4)加強責(zé)任護士責(zé)任意識，盡量讓患兒不出病房就能解決問題，減少呼叫器響鈴和患兒家長到護士站詢問的次數(shù)，減少主班護士處理醫(yī)囑時的干擾因素;(5)每天做到對全病區(qū)所有醫(yī)囑認(rèn)真查對，同時核對第二天輸液卡后再行擺藥，擺藥時要雙人查對，尤其注意查對早、中、夜班產(chǎn)生的新醫(yī)囑，及時發(fā)現(xiàn)、補救用藥問題;(6)用藥前、中、后要嚴(yán)格落實“三查七對”，杜絕錯、少、漏用藥發(fā)生;(7)在護士站，全院統(tǒng)一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用藥、特殊時間用藥在上面作好登記，每班交班前要認(rèn)真查對所有藥物治療落實情況，同時做好床邊交接班，嚴(yán)防遺漏。
3.2.2嚴(yán)格遵守用藥操作規(guī)范(1)認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)范，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，預(yù)防藥物污染、變質(zhì);(2)配制液體時注意配伍禁忌，使用雙頭輸液器輸液時嚴(yán)禁一個通道兩組液體同時開放;(3)準(zhǔn)確計算藥物劑量，特殊用藥(如地西泮、氨茶堿等)需雙人核算，＜1mL的藥量，須用1mL注射器抽吸;(4)根據(jù)患兒年齡、藥物性質(zhì)、病情合理安排輸液順序及調(diào)整輸液速度，對需要嚴(yán)格控制滴速的藥物使用微量泵或輸液泵;(5)勤巡視病房，嚴(yán)密觀察用藥過程中患兒病情變化，注意有無液體滲漏，輸注完畢及時更換;(6)做藥物過敏試驗前要認(rèn)真評估患兒有無過敏史，如有過敏史者嚴(yán)禁做皮試。
3.2.3加強護士職業(yè)素質(zhì)管理(1)護士正確認(rèn)識安全護理的重要性和樹立較強的法制觀念是安全用藥的重要保障，故應(yīng)經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，利用典型案例進行教育，加強護士責(zé)任感和自我約束力，提高其慎獨精神與風(fēng)險意識;(3)責(zé)任護士要充分了解分管患兒的病情、藥物治療方案，做好患兒家長用藥健康指導(dǎo)，讓患兒或其家長知曉所用藥品名稱及藥理作用，提高用藥依從性;(4)加強口服藥品管理，制定口服藥品發(fā)放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加強護士藥學(xué)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，兒科用藥復(fù)雜，護士應(yīng)拓寬自己的藥學(xué)知識，掌握兒科常用藥物的治療作用、不良反應(yīng)及注意事項，在使用新藥、特殊藥品前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書。
3.2.4加強病區(qū)日常管理(1)護士長要加強病區(qū)管理，盡量保持環(huán)境安靜，倡導(dǎo)使用靜脈留置針，減輕護士工作強度和焦躁情緒;(2)每天做好“五查”，隨時檢查全病區(qū)護理質(zhì)量，重點關(guān)注新進護士的工作情況;(3)中班、夜班、節(jié)假日要合理搭配值班人員，新老互補，實時監(jiān)管各班次用藥治療情況，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患;(4)加強實習(xí)護士管理，要求帶教老師“放手不放眼”。
我院自2011年9月至2012年9月收治的80例急診手術(shù)患者作為參考組，男52例，女28例，年齡5-62歲，平均年齡（35.66±5.27）歲，手術(shù)類型：骨科35例，普外科21例，產(chǎn)科11例，泌尿科13例；2012年10月至2013年10月80例急診手術(shù)患者作為觀察組，男50例，女30例，年齡6-61歲，平均年齡（36.07±4.63）歲，手術(shù)類型：骨科33例，普外科24例，產(chǎn)科10例，泌尿科13例；兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型及床護比比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。
1.2方法
對參考組患者護理隱患發(fā)生情況進行分析，觀察其護理風(fēng)險發(fā)生原因，采取有效的防范措施，并建立完善全面的管理制度，加強安全管理。比較觀察組與參考組患者急診手術(shù)中輸血、用藥錯誤、延誤診治、手術(shù)部位感染、輸液等發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
觀察組患者護理安全問題發(fā)生率為6.3%，參考組患者護理安全問題發(fā)生率為30%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表一：
1.2制訂護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案根據(jù)兒科情況，總結(jié)影響護理安全的相關(guān)因素，制訂可能發(fā)生的各項護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，并裝訂成冊，人手一冊，熟練掌握。
1.3提高兒科護理質(zhì)量，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護士的素質(zhì)和能力與護理安全有直接聯(lián)系，是確保護理安全的重要基礎(chǔ)。因此，要通過護理業(yè)務(wù)查房、護理知識講座、晨會接班提問、技術(shù)技能比賽等多種形式，豐富護理人員的理論知識，增強其急癥、重癥搶救護理技能，使其在緊急情況下可對患兒及時準(zhǔn)確地實施救治，以避免護理風(fēng)險發(fā)生。
1.4嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度嚴(yán)格落實查對制度、分級護理制度、消毒隔離制度、交接班制度、危重患者搶救制度、藥品安全管理制度等。護士若不嚴(yán)格執(zhí)行這些規(guī)章制度，極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重差錯事故的發(fā)生，對患兒造成不可挽回的傷害。加強用藥安全方面的管理，兒科用藥應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體重及病情嚴(yán)格計算藥量，若護士責(zé)任心不強、計算錯誤、給藥時間不準(zhǔn)確，就會延誤病情，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
1.5加強護患溝通，建立和諧的護患關(guān)系兒科護患關(guān)系比較復(fù)雜，是護理人員、患兒與家屬之間的三方關(guān)系。所以，護理人員要充分處理三方關(guān)系，尊重患兒的12項合法權(quán)利，在各種操作、用藥前均需告知清楚。護理人員要學(xué)會換位思考，熱情服務(wù)，取得患兒充分信任，建立良好的護患關(guān)系，從根本上杜絕糾紛發(fā)生[3]。
1.6做好病區(qū)管理工作定期檢查病房設(shè)施，保證病房設(shè)施正常使用?；純核邥r要拉起床擋，避免其墜床。病室地面要保持清潔干燥，避免患兒滑倒、跌傷。還要做好病室的防火、防盜工作，防止發(fā)生火災(zāi)、財物甚至是患兒丟失。
