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時(shí)間：2023-03-22 17:47:21
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頸椎損傷病變部位高,致殘率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱損傷的23.5％，取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
本組35例,男25例,女10例,年齡9歲～68歲,其中頸椎骨折8例,脫位10例,骨折合并脊髓損傷25例。病變部位:寰樞椎5例,頸3、47例,頸5、612例,頸711例。
2治療及預(yù)后
牽引治療18例,經(jīng)口齒狀突切除后路植骨2例,齒狀突螺釘固定2例，前方入路椎體次全切除植骨9例,椎板減壓4例。25例合并脊髓損傷中按Frankel分級，恢復(fù)一個級別者12例,兩個級別5例,三個級別1例,無變化4例，死亡3例。
頸椎損傷病情重,發(fā)生率高,據(jù)報(bào)道我國每年每百萬人口中有6.7人頸椎損傷,癱瘓率高達(dá)50％［1］。作好這些患者的護(hù)理工作,無論對家庭和社會將具有非常重大的意義。護(hù)理中我們體會到下列幾點(diǎn)非常重要。
3.1搬運(yùn)中的注意事項(xiàng)
頸椎損傷中即便脊髓未損傷,但因搬運(yùn)不當(dāng)亦可造成患者癱瘓,因此在急救、搬運(yùn)過程和給患者翻身時(shí)一定要牽引頭部，保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉(zhuǎn)［2，3］，否則極易加重脊髓損傷。
3.2呼吸的觀察與護(hù)理
3.2.1呼吸肌麻痹
頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無力,特別是寰樞椎脫位骨折更易壓迫延髓,導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察這類患者的呼吸,備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現(xiàn)呼吸困難立即行氣管切開,對呼吸突然停止者行呼吸機(jī)輔助呼吸。做好患者的解釋工作，減輕他們的恐懼心理，使之配合好治療工作。
3.2.2手術(shù)后的護(hù)理
對于前路手術(shù)后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，患者每時(shí)每刻可能發(fā)生呼吸停止，因此，要定時(shí)觀察切口引流物的量和顏色，定時(shí)霧化吸入。如果喉頭水腫，應(yīng)在霧化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口縫線，放出血液。術(shù)后床旁常規(guī)備氣管切開包、呼吸機(jī)，以防不測。
3.3吞咽困難的護(hù)理
術(shù)后立即發(fā)生，可能是術(shù)中損傷喉返神經(jīng)或喉頭水腫，在嚴(yán)密觀察的同時(shí)，立即向主管醫(yī)生匯報(bào)，查明原因。對于喉頭水腫者，加強(qiáng)霧化吸入；喉返神經(jīng)損傷者，配合醫(yī)生做進(jìn)一步處理。但在患者恢復(fù)前避免臥位飲食的同時(shí)，減慢飲食速度，吃飯喝水時(shí)不要說話,嚴(yán)重者鼻飼飲食。術(shù)后1個月發(fā)生者，常為植骨塊脫落所致，此時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，手術(shù)治療。
3.4顱骨牽引護(hù)理
對于行顱骨牽引的患者，首先應(yīng)做好解釋工作，說明牽引的目的和注意事項(xiàng)，使患者作好心理準(zhǔn)備，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。每日牽引處滴75%酒精2次，每周換藥一次。
3.5高熱的護(hù)理
頸椎損傷因植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能減退，常會出現(xiàn)高熱。此種高熱與感染性高熱不同，應(yīng)以物理降溫為主，采用冰帽、酒精擦浴，并囑患者多飲水。其次可遵醫(yī)囑應(yīng)用激素，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防消化道出血等并發(fā)癥［4］。
3.6尿道管理及排便護(hù)理
排便及尿道管理是重要的一環(huán)，傷后3d即可夾閉尿管,定時(shí)或覺得腹脹時(shí)開管,若患者出現(xiàn);尿液從尿管周圍溢出;或尿管注入200ml冷生理鹽水,10min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢復(fù)［1］,可拔除尿管。訓(xùn)練排便時(shí)每天在餐后進(jìn)行一次,目的是利用胃-結(jié)腸反射作用促其排便,訓(xùn)練同時(shí)按摩下腹部,刺激區(qū)誘發(fā)排便,食用富含纖維食物。對上述無效者試用緩瀉劑或劑。
3.7褥瘡的預(yù)防
截癱患者皮膚失去知覺，加之長期臥床，骨突出部位長期受壓，血液循環(huán)障礙，極易造成褥瘡［5］。所以應(yīng)用氣墊床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床鋪平整柔軟，翻身時(shí)要注意軀體與頭頸成一軸線，同時(shí)他人應(yīng)牽引頭部并保持一定的牽引力，防止?fàn)恳蝗凰擅摪l(fā)生意外。
3.8康復(fù)護(hù)理
3.8.1防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)強(qiáng)直
防止關(guān)節(jié)長期不活動而強(qiáng)直，失去正常功能。做肢體被動運(yùn)動，可保持關(guān)節(jié)韌帶活動度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。各關(guān)節(jié)各方向被動活動時(shí)，幅度應(yīng)從小到大，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運(yùn)動，同時(shí)按摩腳趾末梢小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)。
3.8.2肢體運(yùn)動鍛煉
對不全癱瘓的患者在傷后或術(shù)后2周即可行徒手體操訓(xùn)練,繼而試用啞鈴、拉力器增強(qiáng)臂力。下肢訓(xùn)練是利用床上吊環(huán)平衡牽引,充分使膝、踝等關(guān)節(jié)活動。傷后3個月進(jìn)行軀干上部的平衡訓(xùn)練,依靠背部支具先傾斜30°,再逐漸坐直。然后進(jìn)行離床訓(xùn)練,最后借助工具站立、使用輪椅或行走［6］。
4體會
頸椎損傷的康復(fù)治療應(yīng)堅(jiān)持下列原則:給予良好的心理護(hù)理,幫助他們認(rèn)識所存在的功能障礙是客觀事實(shí),正確對待傷殘,對生活前途充滿信心,使他們有良好的適應(yīng)社會的能力；保持或改善損傷后的殘疾功能,促進(jìn)軀體和肢體功能平穩(wěn)及運(yùn)動協(xié)調(diào)能力；預(yù)防褥瘡、泌尿系和肺部感染等并發(fā)癥；早期主動或被動關(guān)節(jié)功能鍛煉；醫(yī)療體系的訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持,從被動到主動,由簡單到復(fù)雜,從弱到強(qiáng),由床上到床下,從靜止到運(yùn)動的原則。
【參考文獻(xiàn)】
［1］李加順,賈連順.當(dāng)代頸椎外科學(xué)［M］.第1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：122126.
［2］耿傳霞.頸椎損傷的護(hù)理體會［J］.貴州醫(yī)藥，1995，19（1）：26.
［3］劉瞧玉，陳賓.頸椎損傷及其護(hù)理［J］.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理分冊，1999，18（1）：29.
頸椎病是骨科常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重者可致大小便功能障礙甚至高位截癱，對生活和工作均造成很大影響。人工頸椎間盤置換術(shù)作為治療頸椎病的新技術(shù)，在維持病變節(jié)段椎間盤活動度的同時(shí)，可避免鄰近節(jié)段的非正常應(yīng)力，治療效果良好。我院2003年5月至2005年10月行人工頸椎間盤置換術(shù)14例，早期臨床效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組14例（18個節(jié)段），男11例、女3例，年齡35～55（4.1±8.7）歲。11例慢性起病，病史1～10（5.3±9.6）年。3例因外傷導(dǎo)致急性頸椎間盤脫出。術(shù)前均有不同程度的脊髓壓迫癥狀，不完全截癱伴大小便功能障礙3例。
1.2手術(shù)方法簡介在全麻下取仰臥位，C臂X線機(jī)透視定位使頸椎目標(biāo)間隙處于一條直線上，以病變?yōu)橹行?，?jīng)頸前入路顯露椎體前方。常規(guī)切除椎間盤組織，注意勿損傷上下終板。用中心定位器、角度測量器等輔助定位，用適宜人工頸椎間盤假體置入并在假體前方置引流管一根接負(fù)壓瓶并分層縫合[1]。
1.3結(jié)果術(shù)后隨訪6～48個月，患者癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯改善。Odom評級11例優(yōu)，3例良。置換節(jié)段前屈、后伸活動范圍（ROM）3.5°～8.0°，左右側(cè)屈活動范圍2.3°～4.5°、2.6°～4.2°。復(fù)查時(shí)X線攝片顯示假置良好，未發(fā)生假體偏移或下沉。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理人工頸椎間盤置換是一項(xiàng)新手術(shù)，患者患病時(shí)間長，對該手術(shù)效果和成功率持懷疑態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)失敗加重病情甚至危及生命，因此，均存在不同程度的緊張、恐懼心理。我們耐心與患者交談，向患者及家屬介紹麻醉方式，手術(shù)的必要性、方法、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)程序、注意事項(xiàng)；介紹成功病例，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，取得家人的配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.2.1一般準(zhǔn)備：①術(shù)前備皮，操作時(shí)防止損傷皮膚。②常規(guī)配血800ml。③完善各項(xiàng)檢查。④術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，練習(xí)床上大小便。⑤為預(yù)防感染，術(shù)前晚給予有效抗生素。
2.1.2.2呼吸功能鍛煉：術(shù)前3d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸咳嗽訓(xùn)練。①縮唇呼吸。指導(dǎo)患者在嘴唇半閉（縮唇）時(shí)呼氣，類似于吹口哨的口型。該方法包括小量吸氣，長時(shí)間縮唇呼氣。呼吸按節(jié)律進(jìn)行，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3，盡量將氣體呼出。同時(shí)呼吸次數(shù)較平時(shí)減慢（8～10次/min）。訓(xùn)練15～20min/次，3～4次/d[2]。②咳嗽訓(xùn)練。鼓勵患者積極咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)按住胸部，囑其深吸氣，用爆發(fā)力使肺深部痰液咳出，3次/d。
2.1.2.3喚醒試驗(yàn)練習(xí)：術(shù)前訓(xùn)練患者聽命令動腳趾，以便術(shù)中及術(shù)后能正確理解醫(yī)務(wù)人員的命令動腳趾，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓有無損傷，減少神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。
2.1.2.4頸托的佩戴方法：術(shù)前講解使用頸托的目的，并演示正確使用方法，便于術(shù)后正確使用。佩戴時(shí)患者先取側(cè)臥位，操作者用雙手牽拉頭部，將頸托后半部置于頸項(xiàng)后面；再取平臥位，將頸托前半部置于頸部，使頸托前后邊緣重迭，用固定帶系緊。取下時(shí)患者先取平臥位，按與佩戴程序相反的順序取下。術(shù)前3d開始訓(xùn)練，3次/d，30min/次。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理患者術(shù)畢即戴頸托，搬動患者時(shí)，必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，另外3人站于患者右側(cè)，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上，并保持呼吸道通暢。常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘記錄1次。術(shù)后第1天開始鼓勵患者做深呼吸及咳嗽動作，給予霧化吸入，2次/d，防止喉頭水腫及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，每30～60分鐘擠壓引流管1次，確保引流通暢。正常50～200ml/d，色淡紅，若引流量＞200ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。本組2例術(shù)后當(dāng)天引流量多，血壓偏低，及時(shí)予以輸血后病情穩(wěn)定，未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后24～48h引流量≤30ml即可拔管，本組患者均于24～48h拔出引流管。術(shù)后3～5dX線攝片了解人工頸椎間盤的位置。
2.2.2護(hù)理平臥6h后開始翻身，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，操作時(shí)必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，進(jìn)行軸型滾動式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上。先將患者雙膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一側(cè)，背部墊枕。更換時(shí)，可從左45°、平臥、右45°，逐漸過渡到60°。囑患者不可強(qiáng)行自主翻身，以避免頸椎用力不當(dāng)或扭曲致人工頸椎間盤滑脫。臥床患者骨突處予以保護(hù)，骶尾部墊水波紋墊，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。本組患者均無異常。
2.2.3早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防
2.2.3.1脊髓神經(jīng)根受損：人工頸椎間盤置換稍有不慎即有可能損傷脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。術(shù)后72h內(nèi)定期監(jiān)測雙下肢的感覺、運(yùn)動功能及括約肌功能,并與術(shù)前比較。讓患者活動腳趾及進(jìn)行觸摸，檢查患者雙下肢感覺和運(yùn)動功能是否存在；有無恢復(fù)活動的足趾感覺運(yùn)動功能出現(xiàn)減退或消失跡象，以及局部切口觸壓痛明顯等。發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生處理。本組均無脊髓神經(jīng)根受損的發(fā)生。
2.2.3.2人工頸椎間盤滑脫：人工頸椎間盤滑脫是人工頸椎間盤置換手術(shù)失敗的主要原因之一，及早向患者說明預(yù)防滑脫的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識并告知患者具體注意事項(xiàng)，以加強(qiáng)防范意識。給予正確的護(hù)理，術(shù)后3～5d病情穩(wěn)定者行X線攝片，正常者可按術(shù)前佩戴方法在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下在床上佩戴頸托并協(xié)助坐起，5～7d下床扶行活動。頸托對術(shù)后的頸椎可起到制動作用，短期內(nèi)可增加頸椎的穩(wěn)定性，縮短臥床時(shí)間。本組9例患者于術(shù)后5d佩戴頸托扶行下地活動，2例于術(shù)后7d佩戴頸托扶行下地活動，3例術(shù)前不完全截癱患者于術(shù)后1月即在輪椅上活動。單個人工頸椎間盤置換的患者頸托佩戴時(shí)間為10～15d，多節(jié)段人工頸椎間盤置換者則為15～28d。本組無1例人工頸椎間盤滑脫。
2.2.3.3椎間隙感染：人工頸椎間盤置換患者一旦發(fā)生椎間隙感染，不僅手術(shù)失敗，同時(shí)也對患者生理、心理、經(jīng)濟(jì)上造成極大的損傷，故應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并注意觀察全身癥狀和生命體征變化，保持傷口敷料的干燥，動態(tài)觀察切口局部狀況（包括紅、腫、熱、痛等）。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染發(fā)生。本組均未發(fā)生椎間隙感染。
2.2.3.4頸前血腫及喉上、喉返神經(jīng)損傷：嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，有無呼吸困難，了解患者的發(fā)音和吞咽情況，鼓勵患者發(fā)音，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽嗆咳[3]，及早發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)生處理。本組1例出現(xiàn)喉上神經(jīng)牽拉癥狀，表現(xiàn)為一過性聲調(diào)降低，3d后逐漸恢復(fù)。
2.2.3.5腦脊液漏：注意觀察患者有無低顱壓癥狀，如頭暈、頭痛、血壓偏低、惡心嘔吐等。觀察傷口敷料滲液的顏色，負(fù)壓引流液顏色的變化，當(dāng)早期引流的液體帶有血性，而以后卻變?yōu)橥该髑辶恋囊后w時(shí)，考慮有腦脊液漏發(fā)生的可能，立即取頭低腳高位，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組均未發(fā)生腦脊液漏。
2.2.4康復(fù)指導(dǎo)
2.2.4.1早期活動：人工頸椎間盤置換術(shù)最明顯的優(yōu)勢在于治療頸椎病的同時(shí)保存了頸椎的活動性，保證近期療效良好，有效解決了傳統(tǒng)頸椎前路融合固定術(shù)后頸部活動受限、遠(yuǎn)期相鄰節(jié)段退變加速的并發(fā)癥等問題[4]。術(shù)后早期指導(dǎo)患者床上適當(dāng)活動肢體，做深呼吸，減少臥床并發(fā)癥，為下床活動創(chuàng)造條件。①膝、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。膝、踝關(guān)節(jié)屈伸，在每一位置維持5～10s，重復(fù)20次（組），2～3組/d。②直腿抬高運(yùn)動（主動為主，被動為輔）。平臥位，下肢伸直離開床面，抬高40°～45°，保持10s逐漸增加到20s，重復(fù)40次（組），3～4組/d。術(shù)后第1天即可開始以上鍛煉。超級秘書網(wǎng)
2.2.4.2加強(qiáng)障礙肢體功能鍛煉：頸椎病脊髓受壓損傷后，可造成上肢或下肢運(yùn)動功能損害，因此，應(yīng)加強(qiáng)恢復(fù)性訓(xùn)練。①拇指對指、握拳后用力伸指練習(xí)。3次/d，10～20min/次。②肩、肘、腕關(guān)節(jié)練習(xí)。各關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，3次/d，10～20min/次。③項(xiàng)背肌及頸部運(yùn)動范圍練習(xí)。4次/d，5～10min/次?；顒臃秶皬?qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。④步行練習(xí)。術(shù)后5～7d可戴頸托下床活動，必須有人在患者旁協(xié)助，活動量以不疲勞為度。
2.3出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者勿做頸部過度屈伸及左右過度扭曲的動作，保持正確的姿勢，伏案時(shí)間每1小時(shí)左右活動頸部1次；繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)一步進(jìn)行較精細(xì)的活動練習(xí)，如寫字、使用鍵盤、織毛線等；睡眠時(shí)枕頭高低適宜，位置恰當(dāng)，頸部防止受涼；半年內(nèi)不提重物、禁止劇烈活動或從事重體力勞動，行多節(jié)段人工頸椎間盤置換的患者術(shù)后3～6個月注意乘車安全，防止頸椎驟然過屈過伸；定時(shí)門診復(fù)查，術(shù)后第1、3、6個月門診復(fù)查，出現(xiàn)不適隨時(shí)就醫(yī)。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止局部及全身感染，預(yù)防感冒。
【參考文獻(xiàn)】
[1]楊述華,邱貴星.關(guān)節(jié)置換外科學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2005:900904.
【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;并發(fā)癥;預(yù)防;護(hù)理
隨著護(hù)理科學(xué)的不斷進(jìn)步，靜脈留置針的應(yīng)用越來越廣泛。靜脈留置針其優(yōu)越性在于：減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態(tài)；維持血管通路，利于緊急搶救；減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率［1］。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易穿破血管等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床［2］。近年來靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的血管損傷和病人的痛苦，尤其在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用。然而在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此在靜脈針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理非常重要。
1常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。
1.1穿刺部位感染在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
1.2皮下血腫準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。
1.3液體滲漏血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理，對能下床活動的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。
1.4導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。
1.5靜脈炎靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。
1.6靜脈血栓形成靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長2靜脈留置針的護(hù)理
2.1做好健康教育靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。
2.3置管期間護(hù)理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明的無菌敷貼，用注明置管日期、時(shí)間的小紗布固定。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。如為動脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，防止意外發(fā)生。
2.4輸液前后的護(hù)理每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問病人有無不適，如有異常情況，及時(shí)拔除導(dǎo)管，對局部進(jìn)行處理。在工作中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù)，做好病人的健康教育，進(jìn)一步熟悉和掌握護(hù)理操作技術(shù)，認(rèn)真進(jìn)行留置針的觀察和護(hù)理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
1董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：719.
【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingmeasureandsafetymanagementcountermeasuresthroughoutradiotherapyforpatientswithcervixneoplasm.Methods195casesofcervixneoplasmunderwentradiotherapyinvitroplusintraperitoneapl，accompaniedwithmorementalcare，healtheducationanddietaryinstruction，moreintensivecareofradioactivityrectitisandcystitis.Thesafetymanagementwasspeciallyfocused.ResultsAllthe195casesachievedeffectivecentralthroughradiotherapyandintensivecare，withradiationcomplicationsremittent.Meanwhile，thenursingstaff’sself-protectingconceptstrengthened.ConclusionNursinginterventionandsafetymanagementthroughouttheradiotherapyareeffective.
【Keywords】cervixneoplasm;radiotherapy;nursingcare;safetymanagement
宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，其適應(yīng)范圍廣，療效好［1］。目前，隨著社會的進(jìn)步和人民生活水平的提高，患者對保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)意識很強(qiáng)，對醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全，其法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識和自我保護(hù)意識也不斷增強(qiáng)。因此，對放療病人加強(qiáng)護(hù)理及安全管理尤為重要?，F(xiàn)將我科2003年7月～2005年6月收治的195例宮頸癌放療病人的護(hù)理及安全管理情況報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組宮頸癌病人195例，年齡23～82歲，平均52歲。全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。
1.2治療方法全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進(jìn)行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔內(nèi)后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)放療，一般每次6～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，腔內(nèi)照射的當(dāng)日不做外照射。其中輔以順鉑（DDP）化療增敏40例。
1.3結(jié)果195例宮頸癌病人接受體外+腔內(nèi)放射治療，同時(shí)給予心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)后，除1例因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，出院在門診繼續(xù)腔內(nèi)放療外，其余均在病房完成放療計(jì)劃。5例發(fā)生輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率2.56%，2例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率1.03%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，好轉(zhuǎn)出院，無交叉感染發(fā)生。同時(shí)護(hù)士的自我防護(hù)意識有所提高。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)多數(shù)患者對“放療”缺乏了解和認(rèn)識，治療前應(yīng)簡明扼要地向病人及家屬介紹治療目的、效果、優(yōu)越性、療程、治療的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常見處理常識等，并簽《放射治療知情同意書》，發(fā)放宣傳小冊子《放射治療常識指南》供其閱讀，讓他們有一定的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，對放療計(jì)劃有一個完整的概念，消除對疾病和治療的恐懼緊張心理。治療期間定期對患者進(jìn)行腫瘤防治知識的宣傳教育，并進(jìn)行個性化護(hù)理，有針對性地進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識傳授，介紹治愈病例，增強(qiáng)抗癌信心，使其主動配合治療和護(hù)理。
2.2營養(yǎng)和飲食護(hù)理宮頸癌體外+腔內(nèi)放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進(jìn)高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者，需暫停放療，檢測患者脫水和電解質(zhì)失衡的體征，通過吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀等及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。
2.3照射野皮膚的護(hù)理照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，放療前應(yīng)向患者說明保護(hù)照射野皮膚對預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。囑其保持照射野畫線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。
2.4陰道沖洗的護(hù)理
2.4.1陰道沖洗的重要性及目的我科收治的宮頸癌患者絕大部分為中、晚期，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護(hù)理措施。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時(shí)能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎［2］。
2.4.2沖洗的方法放療前首先進(jìn)行健康宣教，告訴每位患者陰道沖洗的作用及對放療的影響，讓他們主動接受并積極配合沖洗。我科一般患者每日用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對大出血者禁沖洗。沖洗時(shí)動作要輕柔，沖洗壓力不宜過高，溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，防止交叉感染。
2.5腔內(nèi)放射治療的護(hù)理
2.5.1放療前按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機(jī)會，預(yù)防陰道粘連。
2.5.2放療后（1）注意病人排尿情況，排尿困難超過4h者需導(dǎo)尿；（2）觀察陰道有無出血、滲血，若發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、大量出血，甚至?xí)灥?，?yīng)立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時(shí)使用止血劑、輸液、輸血，并作好搶救準(zhǔn)備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生；（4）堅(jiān)持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。
2.6放射性直腸炎的預(yù)防與護(hù)理放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，通過減少陰道A點(diǎn)的照射劑量可使直腸炎和膀胱炎的發(fā)生率明顯降低［3］。放射性直腸炎按嚴(yán)重程度可分輕、中、重3度。發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%［4］。其預(yù)防與護(hù)理措施：（1）病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便。應(yīng)配合醫(yī)生擬定個體放療計(jì)劃，通過適當(dāng)調(diào)整，使子宮位置前移。進(jìn)行腔內(nèi)治療時(shí)要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間。（3）嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂；了解貧血程度，貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血，并加強(qiáng)全身支持治療。
2.7放射性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的血尿，可造成嚴(yán)重的貧血，除消炎、止血、解痙、矯正貧血治療外，可行局部止血處理，必要時(shí)行膀胱造瘺術(shù)?？傊委熂?，其發(fā)生率2%～10%［4］。其預(yù)防及護(hù)理措施：（1）在實(shí)施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時(shí)，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時(shí)應(yīng)用抗感染、止血及對癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：慶大霉素24萬u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。
2.8造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理放療可引起病人血液系統(tǒng)的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數(shù)、照射面積有關(guān)；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關(guān)。因此放療病人每周應(yīng)化驗(yàn)血常規(guī)1次，根據(jù)不同癥狀及時(shí)對癥處理，如口服維生素、利血生、復(fù)方阿膠漿等，必要時(shí)輸成分血和升白細(xì)胞治療。
2.9出院指導(dǎo)出院前制定指導(dǎo)計(jì)劃：（1）保持陰道清潔，教會病人陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉(zhuǎn)動沖洗頭沖洗；（2）合理飲食，注意營養(yǎng)；（3）避免重體力勞動，適當(dāng)休息；（4）性生活指導(dǎo)，保持生存質(zhì)量；（5）定期隨訪。
3安全管理
護(hù)理管理是日常護(hù)理質(zhì)量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［5］。
3.1高度的責(zé)任感是保證病人安全的關(guān)鍵（1）為病人提供安靜、安全、舒適的住院及治療環(huán)境，根據(jù)不同病情制定合理的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，確保護(hù)理質(zhì)量。（3）正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個重要環(huán)節(jié)；長期堅(jiān)持“三查七對”制度，是一種有效的防范程序。（4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，預(yù)防交叉感染。（5）放療后，定期監(jiān)測血常規(guī)；腔內(nèi)放療后注意觀察病情，預(yù)防陰道大出血發(fā)生，并作好搶救準(zhǔn)備。
3.2嚴(yán)格管理是放療安全進(jìn)行的保障（1）每位放療病人在放療前簽《放射治療知情同意書》。（2）了解婦科護(hù)士職業(yè)暴露的高危因素。由于婦科病人的特點(diǎn)，護(hù)士在日常工作的很多操作中不可避免較多地接觸到血液、分泌物、體液。我科部分宮頸癌病人合并梅毒、丙肝等，應(yīng)注意防護(hù)。（3）加強(qiáng)管理與教育，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育是減少職業(yè)損傷的有效措施之一。護(hù)士長要將護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)作為管理職責(zé)的一部分，加強(qiáng)職業(yè)損傷防護(hù)的宣傳，教育提高護(hù)士的自我防護(hù)、主動防護(hù)意識，建立完善操作規(guī)程，督促檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況。安全操作，從根本上減少職業(yè)感染血源性傳染疾病。（4）護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套。接觸患者血液、分泌物、體液、排泄物等操作時(shí)，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，如經(jīng)皮膚接觸［6］。戴手套是為了避免與任何可能引起感染物質(zhì)的接觸，在為患者服務(wù)的同時(shí)，既保護(hù)了患者也保護(hù)了自己。（5）采取有效隔離和自我保護(hù)措施。無論什么病人，只要手被患者的血液或體液污染就一定要洗手，洗手是預(yù)防疾病傳播和安全防護(hù)的最經(jīng)濟(jì)而有效的手段。（6）意外暴露后的處理原則：接觸到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠(yuǎn)心端）+清水清洗+碘伏消毒，并檢查患者的檢驗(yàn)報(bào)告單［7］。必要時(shí)采取針對預(yù)防措施并立即通知醫(yī)院感染科，請專家評估，必要時(shí)接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。
4討論
體外+腔內(nèi)放療是治療宮頸癌的主要方法，由于射線輻射的影響，使子宮鄰近器官造成損傷而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。因此放療前、后的全程護(hù)理和安全管理是不可缺少的，及時(shí)、正確、有效、仔細(xì)的護(hù)理可以幫助病人達(dá)到良好的治療效果。本組病人除5例出現(xiàn)輕中度放射性直腸炎、2例發(fā)生放射性膀胱炎外，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，也無交叉感染的發(fā)生。病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護(hù)理，減少和杜絕了因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，最終病人滿意度提高，護(hù)理人員的自我防護(hù)意識也大大增強(qiáng)。
【參考文獻(xiàn)】
1殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)，第3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，898.
2胡顯玲.221例宮頸癌體外放療配合腔內(nèi)后裝放療的護(hù)理.福建醫(yī)藥雜志，2005，27(1):155-156.
3李荷連，何津.宮頸癌治療方法對生存質(zhì)量的影響.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3):142-144.
4王伊洵.宮頸癌放射治療的相關(guān)問題.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(7):391-393.
作為國際經(jīng)濟(jì)法基本原則之一，公平互利原則有著深刻的內(nèi)涵和現(xiàn)實(shí)必要性。在國際經(jīng)濟(jì)交往中，現(xiàn)階段，不可能有一種具有國際性的強(qiáng)制力的法律規(guī)則的存在，而國際經(jīng)濟(jì)法的公平互利原則對于國際經(jīng)濟(jì)關(guān)系以及國際經(jīng)濟(jì)法的發(fā)展有著極其重要的作用；國際經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展，全球化和一體化不斷加強(qiáng)的今天，國際經(jīng)濟(jì)法中的公平互利原則對于各國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都是非常有益的；從二戰(zhàn)后世紀(jì)交替的時(shí)刻，大多數(shù)國家尤其是發(fā)展中國家對于建立國際經(jīng)濟(jì)新秩序有著迫切的要求，而公平互利原則則是建立國際經(jīng)濟(jì)新秩序的基本內(nèi)容和要求。
一國際經(jīng)濟(jì)法中公平互利原則的內(nèi)涵
1974年12月12日，第29屆聯(lián)合國大會通過的《各國經(jīng)濟(jì)權(quán)利和義務(wù)》在第一章國際經(jīng)濟(jì)關(guān)系的基本原則中規(guī)定：“各國間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，如同政治和其他關(guān)系一樣，除其他外要受下列原則指導(dǎo)：……；（e）公平互利；……”明確地把公平互利原則作為國際經(jīng)濟(jì)關(guān)系的基本原則。
同時(shí)在《》中第二章第十條規(guī)定：“所有國家在法律上一律平等，并作為國際社會的平等成員，有權(quán)充分和有效地參加——包括通過有關(guān)國際組織并按照其現(xiàn)有的和今后訂定的規(guī)則參加——為解決世界經(jīng)濟(jì)、金融和貨幣問題作出國際決定的過程，并公平分享由此而產(chǎn)生的利益。”這樣的愿望和規(guī)定，同所有國家的利益密切相關(guān)，構(gòu)成了公平互利原則的豐富內(nèi)涵。
二公平互利原則的要求
首先，要求國家在相同層面的國際經(jīng)濟(jì)關(guān)系中均為平等主體。公平互利，在主體資格上先要平等，這樣，才談得上其他層次的公平，才談得上互利。
其次，各國有權(quán)自主參與國際經(jīng)濟(jì)規(guī)則的制定、國際經(jīng)濟(jì)交往關(guān)系,自主管理涉外經(jīng)濟(jì)活動。
最后，國家間的經(jīng)濟(jì)交往和管理涉外經(jīng)濟(jì)活動的結(jié)果,對國際經(jīng)濟(jì)法的所有主體不但是平等互利的,而且是公平互惠的，并且，國際經(jīng)濟(jì)法的所有主體均公平分享由于其參與這些活動而產(chǎn)生的利益。
三堅(jiān)持公平互利原則的現(xiàn)實(shí)必要性
公平互利原則作為國際經(jīng)濟(jì)法的基本原則，在現(xiàn)階段，對于國際經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及我國的改革開放事業(yè)都有著的作用，堅(jiān)持公平互利的基本原則，是十分必要的。
（一）、從公平互利原則的產(chǎn)生上來看
公平互利原則，是適應(yīng)建立國際經(jīng)濟(jì)新秩序的要求而產(chǎn)生的。
1974年5月，聯(lián)合國大會第六屆特別會議通過的《建立新的國際經(jīng)濟(jì)秩序宣言》第四部分規(guī)定：新的國際經(jīng)濟(jì)秩序應(yīng)當(dāng)建立在充分尊重下列原則的基礎(chǔ)上：……（2）國際大家庭的一切成員國在公平的基礎(chǔ)上進(jìn)行最廣泛的合作，由此有可能消除世界上目前存在的差距，并保證大家享受繁榮；……
雖然人類社會已經(jīng)進(jìn)入21世紀(jì)，但由歷史遺留下來的國際經(jīng)濟(jì)舊秩序在許多方面仍然根深蒂固。在國際經(jīng)濟(jì)交往中，經(jīng)濟(jì)大國依舊很有市場。建立國際經(jīng)濟(jì)新秩序，依然是任重而道遠(yuǎn)。
作為公平互利原則產(chǎn)生要求的國際經(jīng)濟(jì)新秩序，目前尚未完全建立，在現(xiàn)實(shí)中，堅(jiān)持國際經(jīng)濟(jì)關(guān)系與國際經(jīng)濟(jì)法中的公平互利原則的現(xiàn)實(shí)必要性當(dāng)然存在。國際經(jīng)濟(jì)新秩序的建立，作為國際經(jīng)濟(jì)交往中不可避開的問題，必然要求遵循公平互利的原則。
（二）、從法理上看
法律原則是法律上規(guī)定的用以進(jìn)行法律推理的準(zhǔn)則。原則源于規(guī)則又高于規(guī)則,體現(xiàn)著規(guī)則的精神實(shí)質(zhì)。法律原則雖然沒有規(guī)定確定的事實(shí)狀態(tài)，也沒有規(guī)定具體的法律后果，但在創(chuàng)制法律、理解法律或適用法律的過程中，卻是不可或缺的。
作為國際經(jīng)濟(jì)法的基本原則之一，公平互利原則不公可以指引國際經(jīng)濟(jì)法律關(guān)系主體如何正確地適用規(guī)則，而且在沒有相應(yīng)的法律規(guī)則時(shí)，可以代替規(guī)則來作為國際經(jīng)濟(jì)交往的準(zhǔn)則，并且可以有把握地應(yīng)付沒有現(xiàn)成規(guī)則可適用的新情況，具有靈活性。
公平互利原則貫穿于調(diào)整國際經(jīng)濟(jì)關(guān)系的法律規(guī)范始終,體現(xiàn)著國際經(jīng)濟(jì)法的基本精神和價(jià)值取向，是國際經(jīng)濟(jì)法基本原則的基本判斷標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)椴豢赡苡幸环N強(qiáng)制力作為后盾，只能用一種公平互利的原則來衡量國際經(jīng)濟(jì)關(guān)系的公正性，與國內(nèi)法相比較,它的作用較為完整地體現(xiàn)在對守法的指導(dǎo)上。
在現(xiàn)實(shí)中，許多經(jīng)濟(jì)大國為了一已之利，要么在創(chuàng)制國際經(jīng)濟(jì)法律文件的過程中作損人利已的規(guī)定，要么對國際經(jīng)濟(jì)法律文件中的有些條款作合乎已身的解釋。由于國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的差距，許多發(fā)展中國家有時(shí)在創(chuàng)制中吃虧，有時(shí)在事后的補(bǔ)救中吃虧。因而，在現(xiàn)階段，堅(jiān)持公平互利的原則，使大國在“理”上有屈，促使其考慮發(fā)展中國家的利益。發(fā)展中國家在參與國際經(jīng)濟(jì)法律文件的制定和修改中，也要充分利用這一原則，維護(hù)自己的現(xiàn)實(shí)利益和長遠(yuǎn)利益。
（三）、從公平互利原則與國際經(jīng)濟(jì)法的其他基本原則的關(guān)系來看
國際經(jīng)濟(jì)法有一系列的基本原則，其中經(jīng)濟(jì)原則是基礎(chǔ)原則，還有全球合作原則，有約必守原則。
公平互利原則與經(jīng)濟(jì)原則是密切相關(guān)的，二者是不可分離的，決不能割裂對待。經(jīng)濟(jì)原則是基礎(chǔ)，離開這個基礎(chǔ)，就無公平互利可言；另一方面，也只有實(shí)行真正的公平互利原則，才能保證國家的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立和完整。現(xiàn)實(shí)中，許多借平等，而實(shí)行表面上的平等地，使許多經(jīng)濟(jì)弱國都難以實(shí)現(xiàn)真正的經(jīng)濟(jì)，因而現(xiàn)實(shí)中正確堅(jiān)持公平互利原則十分必要。
對于全球合作，和有約必守，都是要在公平的前提下，才能實(shí)行的，不然，在吃虧中合作，守不公平的約，都是不合理的。
（四）、從公平互利原則在國際經(jīng)濟(jì)法中存在的意義和作用上看
首先，作為國際社會的成員，雙贏是最為理想的，最大利益是每個國家都追求的，不吃虧是各個國家的底線。互利的存在，恰好是為了創(chuàng)造一個雙贏的環(huán)境；而公平的存在，則是對于不吃虧這一底線的保障。所以，公平互利原則在現(xiàn)實(shí)中，對于在雙邊中的國際經(jīng)濟(jì)具有的吸引力，對于雙方的整體發(fā)展乃至各方的發(fā)展都是有得而無害的，對于國際經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有重要的意義。
其次，公平互利的原則對于原有的經(jīng)濟(jì)實(shí)力相當(dāng)、國際地位基本平等的國家，具有落實(shí)和鞏固原有的平等關(guān)系的作用；對于原來經(jīng)濟(jì)實(shí)力懸殊、國際地位不平等的國家，具有糾正原有的不平等關(guān)系，確立實(shí)質(zhì)平等互利的關(guān)系的作用。
最后，公平互利原則貫穿于國際經(jīng)濟(jì)法的各個領(lǐng)域，在國際貿(mào)易、投資、稅收、金融等方面，公平互利原則不但可以促進(jìn)它們規(guī)模的擴(kuò)大，而且對于它們的良性發(fā)展亦有重要的作用和意義
（五）、從公平互利原則實(shí)踐效果上看
在國際經(jīng)濟(jì)關(guān)系中，公平互利原則的最好實(shí)踐，莫過于在國際貿(mào)易中發(fā)展中國家斗爭得來的普遍優(yōu)惠制。雖然實(shí)行普遍優(yōu)惠待遇制度尚未規(guī)定在國際條約中，被認(rèn)為是根據(jù)發(fā)達(dá)國家"自行選擇"而實(shí)行的一種臨時(shí)措施。不過，由于該制度已有許多發(fā)達(dá)國家付諸實(shí)踐并在一些重要的國際文件中得到反映，我們不妨認(rèn)為該制度已成為國際慣例。
當(dāng)然，目前普惠制僅僅是在稅收上的待遇，隨著關(guān)稅的一再降低，普惠制對發(fā)展中國家的意義將越來越小，發(fā)展中國家應(yīng)爭取更多的非關(guān)稅方面的"普惠制"，關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定中第四部分已體現(xiàn)了這一點(diǎn)。目前最為迫切的，是將這些優(yōu)惠措施穩(wěn)定下來，并進(jìn)一步的明確具體化，將這些優(yōu)惠落在實(shí)處。
普遍優(yōu)惠制的實(shí)行，把從表面的平等，真正的落實(shí)到實(shí)質(zhì)的公平層面上，對于發(fā)展中國家的平等發(fā)展有了一定的作用。不過，從上面也可以看出，就是普遍優(yōu)惠制也有
一些問題，因而，堅(jiān)持公平互利的原則，在國際經(jīng)濟(jì)的實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)，從而，在更多的層面上實(shí)現(xiàn)公平互利。
（六）、從中國的實(shí)踐上看
中國現(xiàn)今正處于改革開放的重要階段，國際經(jīng)濟(jì)交往是對外開放的重要方面。在我國有關(guān)國際經(jīng)濟(jì)法律文件中，公平互利原則基本都是立法和司法的指導(dǎo)思想。
我國《憲法》序言中提到的“和平共處五項(xiàng)原則”明確規(guī)定了平等互利原則；2004年4月剛修訂的《對外貿(mào)易法》第五條規(guī)定：“中華人民共和國根據(jù)平等互利的原則，促進(jìn)和發(fā)展同其他國家和地區(qū)的貿(mào)易關(guān)系，締結(jié)或者參加關(guān)稅同盟協(xié)定、自由貿(mào)易區(qū)協(xié)定等區(qū)域經(jīng)濟(jì)貿(mào)易協(xié)定，參加區(qū)域經(jīng)濟(jì)組織?！?；2001年修訂的《中外合資經(jīng)營企業(yè)法》第一條規(guī)定：“中華人民共和國為了擴(kuò)大國際經(jīng)濟(jì)合作和技術(shù)交流，允許外國公司、企業(yè)和其它經(jīng)濟(jì)組織或個人(以下簡稱外國合營者)，按照平等互利的原則，經(jīng)中國政府批準(zhǔn)，在中華人民共和國境內(nèi)，同中國的公司、企業(yè)或其它經(jīng)濟(jì)組織(以下簡稱中國合營者)共同舉辦合營企業(yè)?！薄瓏野压交ダ瓌t作為對外經(jīng)濟(jì)交往法律的基本原則，由此可見，在現(xiàn)階段，堅(jiān)持公平互利原則在國內(nèi)立法中的指導(dǎo)地位。
國家從立法上確立了公平互利的原則，因而，堅(jiān)持公平互利原則在對外經(jīng)濟(jì)關(guān)系中，是十分必要的。
參考文獻(xiàn)
惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵及胸膜的常見晚期表現(xiàn)。傳統(tǒng)的診治方法是反復(fù)胸腔穿剌抽液、胸腔內(nèi)注藥等，但療效差，不良反應(yīng)大(胸痛、發(fā)熱)，消除胸水的成功率低。我科自1997年2月至1998年12月，應(yīng)用胸腔鏡術(shù)(VATS)對18例惡性胸水患者進(jìn)行滑石粉胸膜固定術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1臨床資料
本組男6例，女12例。肺癌胸膜轉(zhuǎn)移8例，乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移6例，惡性間皮瘤2例，卵巢癌和胃癌胸膜轉(zhuǎn)移各1例。年齡45～74歲，平均62.8歲。大量胸腔積液(1000ml以上)15例；中等量積液(500～1000ml)2例；少量積液(500ml以下)1例。血性積液16例；滲出性積液2例。單側(cè)積液17例；雙側(cè)積液1例。本組有16例伴有不同程度呼吸困難。
2治療效果
18例手術(shù)均在全麻雙腔氣管插管下進(jìn)行，健側(cè)肺通氣，術(shù)中吸盡胸液并作活檢，然后噴入滑石粉，使臟、壁層胸膜粘連固定，從而消除胸水。術(shù)后胸腔引流24h胸液量少于100ml后拔管。引流時(shí)間為48～120h，平均76h。手術(shù)成功16例；2例未成功原因?yàn)樾g(shù)中見肺不能膨脹，雖噴入滑石粉，但術(shù)后胸腔引流液不減少，胸部X片見病肺不張而于術(shù)后第5天拔引流管。
本組無死亡，其中5例發(fā)熱在38.5℃左右，均于一周內(nèi)消退。隨訪2～16個月，16例固定成功者隨訪無胸腔積液復(fù)發(fā)。
3護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理
惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵及胸膜的晚期表現(xiàn)。病程長，經(jīng)反復(fù)胸腔穿刺抽液等處理后胸水仍不能得到控制，并且影響呼吸功能，伴有不同程度呼吸困難，極大影響患者生活質(zhì)量。因而患者大多悲觀絕望，失去了治療信心，雖然愿意接受VATS手術(shù)治療，但顧慮較多，擔(dān)心手術(shù)治療效果不佳。針對其心理特點(diǎn)，我們制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，在建立良好的信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予患者誠摯的安慰鼓勵。向患者講清胸腔鏡手術(shù)的機(jī)理、優(yōu)點(diǎn)以及本科近來開展VATS的情況、效果。同時(shí)介紹同類手術(shù)病人與其認(rèn)識，談體會，消除顧慮，堅(jiān)定信心，使其愉快接受手術(shù)治療。在術(shù)前向病人和家屬做好宣教，將胸膜固定術(shù)基本原理、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，向患者及家屬細(xì)致講解，認(rèn)真解釋病人提出的各種問題，消除不安情緒，以取得最佳配合。并做好家屬工作，共同配合給予心理支持。
3.1.2呼吸困難護(hù)理
本組有16例患者術(shù)前因中、大量胸腔積液影響呼吸功能，伴有不同程度呼吸困難，給予取半臥位，呼吸困難嚴(yán)重者，予氧氣吸入，注意觀察患者的呼吸情況，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師行胸腔穿刺抽液(本組有12例)，以改善呼吸困難。穿刺前根據(jù)穿刺部位協(xié)助患者取一合適、舒服的，胸腔穿刺應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，穿刺過程中密切注意面色、脈搏、呼吸情況，如有異常立即停止操作。每次抽液不超過1000ml。穿刺后注意有無復(fù)張性肺水腫的出現(xiàn)。本組12例無1例發(fā)生這種并發(fā)癥。
3.1.3改善營養(yǎng)狀況
因患者屬晚期惡性腫瘤，病程長，經(jīng)反復(fù)胸穿，大量蛋白質(zhì)丟失，消瘦，全身情況差。術(shù)前進(jìn)行三大常規(guī)和心、肝、肺、腎等重要臟器檢查；常規(guī)血?dú)夥治?；肺功能測定；評估病人對手術(shù)的耐受性。指導(dǎo)病人盡可能多進(jìn)高蛋白、高熱量、富有維生素易消化食物。改善營養(yǎng)狀況，提高對手術(shù)耐受性。對消瘦明顯、低蛋白血癥、血紅蛋白＜90g/L的患者給予靜脈補(bǔ)充脂肪乳劑、氨基酸、白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)或輸入紅細(xì)胞。本組有12例經(jīng)過靜脈營養(yǎng)支持治療。
3.1.4術(shù)前指導(dǎo)及準(zhǔn)備
為使患者術(shù)后能順利恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前我們向患者講解術(shù)后有效咳嗽及深呼吸的重要性，教會他們掌握有效咳嗽，深呼吸的方法。對有呼吸道感染者，給予霧化吸入，選用合理抗生素治療，積極控制感染。并在術(shù)前教會患者術(shù)后早期活動的方法。術(shù)前其它準(zhǔn)備工作方法同全麻開胸術(shù)，如常規(guī)備皮、皮試、配血、床上排便練習(xí)等。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1生命體征觀察
VATS手術(shù)采用雙腔氣管插管全身麻醉，術(shù)中健則肺通氣，因術(shù)中持續(xù)健肺通氣，非通氣肺的持續(xù)灌流，使肺內(nèi)分流增加，導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥。［1］所以術(shù)后給予吸氧，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定期取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，了解患者氧合狀態(tài)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥傾向。如出現(xiàn)低氧血癥，立即進(jìn)行處理。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測，特別是對高齡和有心血管疾病患者應(yīng)視為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象，并做好預(yù)防性護(hù)理。本組有3例患者發(fā)現(xiàn)心律失常，心肌缺血缺氧性改變，經(jīng)及時(shí)處理后轉(zhuǎn)危為安。
3.2.2胸腔引流管護(hù)理
全麻清醒后血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)6h后取半臥位，有利于呼吸和引流，保持胸腔引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，觀察和記錄引流量、色。惡性胸腔積液行胸膜固定術(shù)后引流量通常較多，引流液多者，經(jīng)胸引管注入順鉑100mg夾管12～24h，必要時(shí)重復(fù)。待胸水消退，每天少于100ml后拔除引流管。［1］崔英杰等對用滑石粉作胸膜固定術(shù)后胸腔引流管的處理是：術(shù)后第1天夾管，第2天開始引流。［2］我科初期有5例只行水封瓶引流，但引流時(shí)間在72～120h(平均86h)。以后采用負(fù)壓(-0.78～-0.98kPa)持續(xù)吸引，引流時(shí)間為48～96h(平均76h)，引流時(shí)間明顯縮短。我們認(rèn)為，術(shù)后負(fù)壓胸腔引流，能更完全將胸腔積液引流干凈，盡快使肺膨脹，使臟層和壁層胸膜緊密相貼，有利于粘連形成，縮短引流時(shí)間。
3.2.3呼吸道管理
由于惡性胸腔積液，使患側(cè)肺膨脹不全，VATS手術(shù)中雙腔氣管插管全身麻醉，術(shù)中健肺通氣，使術(shù)側(cè)肺萎陷，因此為使術(shù)后患側(cè)肺盡快膨脹，全麻清醒后即開始鼓勵患者自行深呼吸、咳嗽排痰，待生命體征穩(wěn)定6h后取半臥位，并在止痛的基礎(chǔ)上，每2h協(xié)助患者坐起，拍背，并霧化吸入每日3次，利于氣道濕化排痰，保持呼吸道通暢。同時(shí)保證胸引管充分引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)積液。每日檢查兩肺呼吸音，判斷肺膨脹、觀察患者呼吸困難改善情況。根據(jù)本組觀察，胸腔鏡手術(shù)由于對組織損傷少，切口小，術(shù)后疼痛較輕，多數(shù)患者可采用口服藥止痛，不需要肌注止痛藥。患者積極配合深呼吸，有效咳嗽，使肺膨脹良好，術(shù)后3天內(nèi)呼吸困難得到明顯改善。2例術(shù)中肺不能膨脹者術(shù)后呼吸情況沒有改善。
3.2.4關(guān)于滑石粉反應(yīng)的觀察和護(hù)理
用滑石粉噴灑作胸膜固定術(shù)后，本組5例(27%)發(fā)熱38.5℃左右，伴輕度胸痛，均于1周內(nèi)消退和緩解。這種發(fā)熱是否由于機(jī)體對滑石粉反應(yīng)，由于病例少，尚需進(jìn)一步觀察。若體溫在38.5℃以上，給予物理或藥物降溫。降溫期間做好保暖，防止感冒，注意水電解質(zhì)平衡。據(jù)報(bào)道術(shù)后偶有肺炎、呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生，［1］本組未發(fā)現(xiàn)。
4小結(jié)
VATS滑石粉胸膜固定術(shù)，固定成功率高，術(shù)后反應(yīng)輕，呼吸困難很快緩解，全身性情況改善，能盡早接受介入治療、化療或放療。精心、細(xì)致、有效的護(hù)理降低了手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，能有效地提高患者生活質(zhì)量和治療效果。
選擇我院婦產(chǎn)科手術(shù)患者80例，年齡23～45歲，平均年齡26.5歲，其中：26例為子宮肌瘤，17例為卵巢囊腫，10例為畸胎瘤，4例為黃體破裂，4例為宮外孕，2例為異位妊娠，17例為足月待產(chǎn)。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組.每組40例。兩組患者間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性.。
1.2手術(shù)方式
所有患者均采用腹部手術(shù)治療。
1.3護(hù)理方法
對照組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：
1.3.1預(yù)防性護(hù)理
術(shù)前對患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，能有效減少術(shù)后血栓性靜脈炎的發(fā)生。術(shù)前為患者沖洗陰道并嚴(yán)格消毒，術(shù)后給予患者甲硝唑，能有效預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生下肢血栓性靜脈炎。應(yīng)認(rèn)真觀察患者術(shù)后體溫，若患者發(fā)生不明原因的低熱，應(yīng)及時(shí)檢查白細(xì)胞分類，是否有中性粒細(xì)胞增高的情況，早期患者無自覺癥狀及體征，對停用抗生素后再次出現(xiàn)低熱，中性粒細(xì)胞數(shù)大于0.76%以上的患者，應(yīng)視為本病的高?；颊?，進(jìn)行嚴(yán)密觀察。
1.3.2下肢靜脈血栓形成患者的護(hù)理
下肢靜脈血栓會導(dǎo)致患肢發(fā)生腫脹和疼痛，對患者造成不良影響?；颊邔Σ∏榈膿?dān)心也會使其心理壓力過大，護(hù)士應(yīng)對其進(jìn)行心理護(hù)理，安慰鼓勵患者，使其能積極配合治療。急性期的患者應(yīng)絕對臥床休息8～10d，將患者患肢抬高到高于心臟水平20～30cm，使血栓黏附于靜脈壁上，期間禁止按摩患肢，以防發(fā)生血栓脫落引起肺栓塞。患者膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲l5°，避免于患者膝下墊枕，以防影響其小腿靜脈回流?；颊呤褂萌芩ㄋ帟r(shí)，在使用抗凝藥物（尤其是肝素）前，應(yīng)測量患者的出血時(shí)間，患者用藥后，應(yīng)觀察有無出血傾向。溶栓藥物溶解后易喪失活性，為保證藥效，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。給予患者藥物后，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測其血小板情況，防止發(fā)生血小板過低性出血；對患者行局部溶栓藥物應(yīng)用時(shí)，股動脈穿刺應(yīng)將股動脈搏動的最表淺處作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功應(yīng)及時(shí)會血，以防刺入股靜脈。推藥時(shí)，應(yīng)注意觀察回血情況，以防藥液注入血管外，造成患者的不良后果.患者患肢腫脹情況減輕后，應(yīng)囑患者進(jìn)行適當(dāng)活動，促進(jìn)血液回流，預(yù)防產(chǎn)生新血栓.期間患者應(yīng)多食用高蛋白、高熱量、富含纖維的食物，禁食油膩、辛辣食物，以避免患者發(fā)生便秘。
1.3.3并發(fā)癥的護(hù)理
下肢靜脈血栓的并發(fā)癥主要有肺栓塞和出血?；颊呷缤话l(fā)呼吸困難，發(fā)紺，應(yīng)考慮是否為并發(fā)肺栓塞并立即通知醫(yī)生，積極采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。使患者取平臥位，給予高濃度吸氧，避免患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，給予患者靜注地塞米松10mg。給予患者肝素及溶栓藥時(shí)，患者可能發(fā)生自發(fā)性出血，因此，患者應(yīng)藥后應(yīng)對其血小板及凝血時(shí)間進(jìn)行檢測，還應(yīng)注意觀察患者注射和插管部位有無滲血或血腫發(fā)生，有無黏膜出血發(fā)生。此外，還應(yīng)注意觀察患者如發(fā)生頭痛、嘔吐、血壓突然升高、意識障礙，可能發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生搶救。
2結(jié)果
觀察組患者下肢靜脈炎的總發(fā)生率為7.5%，對照組總發(fā)生率為20%，觀察組下肢靜脈炎的發(fā)生率明顯少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。
2應(yīng)用角色扮演法的教學(xué)方法
角色扮演法指的是通過角色扮演這一手段，模擬臨床實(shí)踐環(huán)境，使護(hù)生的護(hù)理分析、觀察、主動溝通能力得到一定程度上的提高。想要對精神病患者作有效的觀察與評估，就需要護(hù)理人員提出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷；想要使護(hù)患關(guān)系得到有效的促進(jìn)與改善，就需要護(hù)理人員掌握一定的溝通技巧。
2．1教學(xué)前的準(zhǔn)備工作：教師在進(jìn)行教學(xué)前，需要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的情景，分配護(hù)生需要扮演的角色，再由參演的護(hù)生進(jìn)行拓展訓(xùn)練。角色扮演名單必須建立在自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上，而教師也需要注意提醒護(hù)生在表演的過程中做到認(rèn)真、嚴(yán)肅和注意觀察等。另外，在條件允許的情況下，教師可以準(zhǔn)備攝像機(jī)錄下整個教學(xué)過程，再通過回放錄像進(jìn)行一定的總結(jié)與討論。
2．2教學(xué)的實(shí)施步驟
（1）創(chuàng)設(shè)情境：教師需要根據(jù)實(shí)際的上課內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，要確保教學(xué)目標(biāo)貫穿始終，充分應(yīng)用整體護(hù)理理念進(jìn)行相關(guān)活動。參演的護(hù)生需要依據(jù)情景作一定的討論工作，確定所演患者的臨床表現(xiàn)、一般情況以及所演護(hù)理人員的應(yīng)對措施。
（2）課堂演示：護(hù)生需要注意角色扮演的目的不是表演，是借助這一手段進(jìn)行學(xué)習(xí)與深化。護(hù)生在進(jìn)行演示的過程中，需要對患者的一般情況作詳細(xì)的觀察與記錄，并在充分理解與關(guān)懷患者的前提下，通過語言或者非語言的形式使患者的異常精神癥狀得到充分展示。另外，采集病史這一工作的整個過程都需要護(hù)理人員具備較強(qiáng)的溝通技能，通過課堂演示可以使護(hù)生的溝通能力得到有效的訓(xùn)練。
（3）提出問題：在演示結(jié)束后，教師需要充分結(jié)合演示的病例與教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行提問，例如患者的發(fā)病原因、患者的臨床表現(xiàn)、需要采取的護(hù)理措施等。（4）分析討論：護(hù)士可以以小組為單位對教師提出的問題進(jìn)行分析與討論，例如討論患者的發(fā)病是否有誘因、判斷患者精神狀況異常的標(biāo)準(zhǔn)、采取何種方法進(jìn)行治療與護(hù)理等等。小組討論的結(jié)果可以采用書面形式上交給教師，或者由教師隨機(jī)選擇幾組進(jìn)行口頭描述，然后由教師進(jìn)行強(qiáng)化與總結(jié)。針對演示中的可取之處可以給予護(hù)生一定的表揚(yáng)，并鼓勵其他的護(hù)生加以借鑒；針對一些不足之處可以提出一定的改進(jìn)建議，不可用激烈的言辭打擊護(hù)生的自信心。
2．3教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值
（1）體現(xiàn)護(hù)生主體與教師主導(dǎo)的地位：就傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，護(hù)生處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，其缺點(diǎn)是大大壓制了護(hù)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性、自覺性、主動性等。角色扮演法則可以使護(hù)生根據(jù)扮演的角色學(xué)會帶著問題進(jìn)行思考與學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)從“被動”到“主動”的學(xué)習(xí)；教師則可以通過編寫符合教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)的病例與要求，使護(hù)生更容易進(jìn)入角色，掌握與領(lǐng)悟角色要領(lǐng)；在進(jìn)行演示的過程中，教師也需要充分體現(xiàn)其主導(dǎo)地位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正一些問題，避免偏離教學(xué)目標(biāo)。
（2）調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性與強(qiáng)化知識點(diǎn)：精神疾病的病因大多不明，且患者的臨床癥狀也具有多樣化與復(fù)雜化的特點(diǎn)，使得護(hù)生因難以理解部分概念而產(chǎn)生厭學(xué)心理。角色扮演法則可以使枯槁、抽象的異常精神癥狀實(shí)現(xiàn)具體化與形象化，可使護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，有助于護(hù)生的理解與掌握。
（3）培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷與愛護(hù)病人的觀念：就目前來說，社會上對精神病患者仍存在一定的歧視與偏見，部分護(hù)生也不愿去精神疾病的?？漆t(yī)院就業(yè)。角色扮演法可以起到換位思考的作用，使護(hù)生逐漸理解患者的痛苦與無奈，從而產(chǎn)生一定的共鳴與同情，使其關(guān)懷與愛護(hù)病人的觀念得到一定的培養(yǎng)。
PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管,其安全性高于中心靜脈置管術(shù)(CVC),是目前較為先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)。
近年來臨床上廣泛應(yīng)用于化療、TPN、長期輸液及危重病患者。但由于導(dǎo)管留置時(shí)間長，輸入藥物的特殊性等原因，仍有可能發(fā)生一系列導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，我們對PICC置管患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防PICC相關(guān)性感染的發(fā)生，獲得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
選擇2007年6月—2008年12月在我科住院行PICC置管術(shù)患者82例,隨機(jī)分成兩組，觀察組42例，其中男23例,女19例;年齡32～69歲,平均50.5歲，其中乳腺癌10例，大腸癌20例，胃癌9例，腸漏3例。對照組40例，其中男23例,女17例;年齡34～77歲,平均59.9歲，其中乳腺癌9例，大腸癌17例，胃癌10例，腸漏4例。兩組病例一般資料差異無顯著性。
2方法
2.1護(hù)理干預(yù)措施
2.1.1置管前向患者及家屬做好心理指導(dǎo)及健康教育如置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、步驟及如何配合。獲得他們的支持與配合，簽手術(shù)同意書。選擇便于觀察、穿刺、固定的部位，內(nèi)徑粗、彈性好的血管進(jìn)行穿刺置管，測量穿刺點(diǎn)的長度，所得長度為PICC導(dǎo)管入血管的長度[1]，乳腺癌患者避免患側(cè)肢體穿刺，操作者洗手，戴手套。
2.1.2置管中嚴(yán)格皮膚消毒嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，操作者置管技術(shù)熟練，確保一次性穿刺成功，避免重復(fù)穿刺造成局部組織及血管損傷。
2.1.3置管后穿刺部位按時(shí)換藥嚴(yán)格執(zhí)行安全用藥原則，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、血象變化，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，以及沿靜脈走向的紅腫、疼痛，置管靜脈呈現(xiàn)條索狀改變等感染征象。
2.1.4觀察組措施在采取上述護(hù)理措施的同時(shí),于每次輸液結(jié)束后以云南白藥膏沿置管靜脈走向外敷。
2.2評價(jià)指標(biāo)使用PICC置管后感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)：隨時(shí)觀察患者體溫、血象變化，T>38.5℃而無其他感染源存在,查血培養(yǎng)陽性，白細(xì)胞>10.0×109/L，穿刺點(diǎn)有紅腫疼痛,穿刺靜脈疼痛,呈條索狀改變，拔管時(shí)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果陽性為發(fā)生感染。
3結(jié)果
護(hù)理干預(yù)后PICC置管感染發(fā)生情況
4討論
4.1PICC置管術(shù)后發(fā)生感染的常見原因[2]導(dǎo)管的長期使用可致導(dǎo)管處皮膚破損，破損處皮膚通道為細(xì)菌入侵提供了門戶,導(dǎo)管留置時(shí)間越長,感染的發(fā)生率越高[3];導(dǎo)管材質(zhì)過硬或選擇的型號不當(dāng),導(dǎo)管粗、血管細(xì),導(dǎo)管不能在血管內(nèi)漂浮，導(dǎo)管在血管內(nèi)的機(jī)械性刺激。護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練,穿刺一次性成功率低，反復(fù)穿刺血管造成機(jī)械性損傷;腫瘤或化療患者免疫力低下,抗感染能力下降造成感染;化療或靜脈營養(yǎng)藥物的強(qiáng)刺激性和高滲性對血管內(nèi)膜的損傷，血管內(nèi)膜炎癥、增厚。云南白藥具有抗炎、活血化瘀、止血愈傷的藥理作用，能促進(jìn)結(jié)締組織增生，修復(fù)局部損傷組織，促進(jìn)血液循環(huán)，從而顯著降低了局部炎癥及靜脈炎的發(fā)生(P<0.01)。
4.2PICC的特點(diǎn)可見性穿刺，穿刺成功率高，操作、維護(hù)簡便,留置時(shí)間長,可應(yīng)用于多種疾病,各年齡層次患者,滿足各種輸液要求,護(hù)理人員應(yīng)本著以人為本的護(hù)理服務(wù)理念,在應(yīng)用過程中早期實(shí)施護(hù)理干預(yù),置管前做好心理指導(dǎo)及健康教育，選擇便于觀察、穿刺、固定的部位，選擇內(nèi)徑粗、彈性好的血管進(jìn)行穿刺置管,置管中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)，穿刺技術(shù)熟練，確保一次性穿刺成功。置管后穿刺部位堅(jiān)持按時(shí)換藥，嚴(yán)格執(zhí)行安全用藥原則，嚴(yán)密監(jiān)測感染征象，觀察組于每次輸液結(jié)束后以云南白藥膏外敷,能有效地減少PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高PICC的使用率，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕護(hù)理工作量。
【參考文獻(xiàn)】
一、資料與方法
1.1一般資料
62例均為2005-03—2008-03我院腫瘤內(nèi)科化療導(dǎo)致靜脈炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大腸癌4例；應(yīng)用藥物為環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、鉑類、足葉乙甙(VP16)、長春新堿、紫杉醇等。隨機(jī)分為2組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡33～76歲；病程4～6個月。對照組32例，男19例，女13例；年齡33～76歲；病程4～5個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1觀察組
予金黃膏外敷。藥物組成：大黃75g，黃柏75g，姜黃75g，白芷75g，天南星30g，陳皮30g，蒼術(shù)30g，厚樸30g，甘草30g，天花粉150g。諸藥研成細(xì)粉過篩，凡士林500g加熱成液體狀，徐徐加入藥粉100g調(diào)成20%的膏狀，冷卻后即成金黃膏。把金黃膏均勻涂在雙層無菌紗布上厚約2mm，外敷于患處，面積略大于病損處，覆蓋2～3層無菌紗布寬松包扎，每日換藥1次；若局部有水皰，碘伏消毒劑消毒后用一次性5mL注射器抽出水皰內(nèi)液體，保留痂皮，再予金黃膏外敷。3日為1個療程。
1.2.2對照組
用50%硫酸鎂制劑浸濕紗布3～4層外敷于患處，每日3～4次，每次1h。濕敷過程中經(jīng)常用注射器噴注藥液防止紗布干燥。3日為1個療程。
1.3觀察指標(biāo)
2組藥物起效時(shí)間、靜脈反應(yīng)及皮膚毒性反應(yīng)。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：治療1個療程，癥狀消失，局部靜脈紅腫消失，彈性恢復(fù)，血管通暢，膚色正常。好轉(zhuǎn)：治療2～3個療程，癥狀明顯減輕，皮膚紅腫熱痛消失，硬結(jié)或條索狀改變未完全消退。無效：治療4個療程，靜脈炎仍不見好轉(zhuǎn)。以治愈+好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)有效率；以局部紅腫、皰疹消退，自訴疼痛明顯減輕時(shí)間為藥物起效時(shí)間。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
2.12組療效比較
2.22組藥物起效時(shí)間
觀察組為（5.12±0.32）h，對照組為（23.94±0.36）h，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
三、討論
目前已有不少腫瘤可以通過化療達(dá)到治愈，但靜脈炎是腫瘤化療常見的并發(fā)癥。病因有：①靜脈給藥時(shí)細(xì)胞毒性藥物刺激或滲出，給藥的靜脈通路內(nèi)壁造成靜脈炎；②細(xì)胞毒性藥物由皮膚脈管系統(tǒng)浸潤到周圍組織造成局部組織損傷；③與細(xì)胞DNA結(jié)合的藥物常導(dǎo)致組織壞死；④化學(xué)刺激反應(yīng)及誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟停滯的作用導(dǎo)致局部組織毒性?；熕幬锎蠖紴閺?qiáng)刺激及細(xì)胞毒性藥物，發(fā)生外滲的化學(xué)灼傷不易愈合，所以化療性靜脈炎的預(yù)防重于處理，護(hù)理上的細(xì)節(jié)把關(guān)尤為關(guān)鍵。
護(hù)理上要注意，化療前加強(qiáng)靜脈選擇，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端；識別使用的是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，同時(shí)用多種藥物時(shí)，先注入非發(fā)皰性藥物；2種均為發(fā)皰藥物，先注入稀釋濃度最小的一種，2次給藥間用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖洗管道，輸完全部藥液用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液充分沖凈管道和針頭后再拔針；整個操作由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士執(zhí)行，一旦外滲，立即停止注射，保留針頭，盡量抽出3～5mL液體，避免局部按壓，外滲部位及時(shí)給予解毒處理。
文獻(xiàn)介紹的化療性靜脈炎處理方法及所用藥物名目繁多，如阿霉素和柔紅霉素外滲可用二甲亞砜涂于患處；單獨(dú)柔紅霉素外滲可局部注射8.4%碳酸氫鈉；絲裂霉素和氮芥等烷化劑外滲，可用硫代硫酸鈉注射于外滲處；長春堿外滲可用透明質(zhì)酸酶或0.9%的氯化鈉注射液局部皮下注射；大部分外滲主張冷敷，但長春堿類禁忌冷敷適于熱敷。上述種種名目繁雜，情況緊急時(shí)用錯解毒藥會造成嚴(yán)重后果，外滲處注射藥物也會增加疼痛。硫酸鎂治療化療外滲所致靜脈炎，具有成本低，配制、使用方法簡便等優(yōu)點(diǎn)，但起效時(shí)間慢，治愈率低，且治療后容易遺留靜脈條索變硬、結(jié)節(jié)改變，尤其是Ⅲ度靜脈炎效果不理想。
依照中醫(yī)學(xué)活血化瘀則腫消痛止的原理，我們選用《醫(yī)宗金鑒》著名方劑金黃散外敷治療化療性靜脈炎，該方傳統(tǒng)用于瘡瘍陽證，與靜脈炎早期表現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛相符合。方中黃柏、大黃清熱解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黃消腫止痛，活血散結(jié)；厚樸、陳皮、蒼術(shù)理氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效。用凡士林作為基質(zhì)，對皮膚滲透性強(qiáng)，同時(shí)可以滋潤皮膚，軟化痂皮，防止藥粉干燥及皮膚干裂。
本觀察結(jié)果顯示，科學(xué)的護(hù)理方法配合金黃膏外敷治療化療性靜脈炎起效快，治愈率、有效率明顯優(yōu)于對照組，且滲透性強(qiáng)，藥性溫和，方法簡單，使用方便，基本無毒副作用，治療后無任何后遺癥，是防治化療外滲所致靜脈炎的高效、價(jià)廉的藥物，值得臨床推廣。
【參考文獻(xiàn)】
［1］張青，傅衛(wèi)紅，高炳趁，等.黃金膏外敷治療物性靜脈炎95例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（6）：528.
［2］潘宏銘，徐農(nóng)，耿寶琴.腫瘤內(nèi)科診治策略［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：105.
1.我國歷史街區(qū)保護(hù)的發(fā)展歷程
我國對于歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)初始于對文物建筑的保護(hù),然后發(fā)展成為對歷史文化名城的保護(hù),后來在此基礎(chǔ)上增加了歷史街區(qū)保護(hù)的內(nèi)容,形成重心轉(zhuǎn)向歷史文化保護(hù)區(qū)的多層次歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)體系。
1982年國務(wù)院公布了第一批國家歷史文化名城,要求“特別對集中反映歷史文化的老城區(qū)……更要采取有效措施,嚴(yán)加保護(hù),……要在這些歷史遺跡周圍劃出一定的保護(hù)地帶,對這個范圍內(nèi)的新建、擴(kuò)建、改建工程應(yīng)采取必要的限制措施?！蔽覈谶@一時(shí)期限雖然還沒有形成歷史街區(qū)的概念,但已經(jīng)注意到了文物建筑以外地區(qū)的保護(hù)問題。
1986年國務(wù)院公布第二批國家級歷史文化名城時(shí),針對歷史文化名城保護(hù)工作中的不足和面對舊城改建新的,正式提出保護(hù)歷史街區(qū)的概念。主要原因有:首先,歷史文化名城概念及其保護(hù)內(nèi)容不清晰。歷史文化名城的概念是“保護(hù)文物特別豐富,具有重大歷史價(jià)值和革命意義的城市”,這個標(biāo)準(zhǔn)明顯的弊端就是重個體傳統(tǒng)遺產(chǎn)保護(hù)而輕城市整體文化環(huán)境保護(hù)。第二,歷史文化名城的保護(hù)范圍沒有明確界定,造成保護(hù)規(guī)劃實(shí)施、管理和資金保障上的諸多不便。第三,保護(hù)與發(fā)展的矛盾并沒有得到解決。由于歷史街區(qū)的現(xiàn)狀條件與現(xiàn)代化生活的要求相去甚遠(yuǎn),面對大規(guī)模舊城改造的沖擊,名城保護(hù)工作更為艱難。在這種情況下,我國的許多歷史文化名城表面上是整個名城保護(hù),其結(jié)果往往是名城整體保不住,常常只成為一“名城”招牌,許多歷史街區(qū)受到“建設(shè)性破壞”,歷史風(fēng)貌遭到嚴(yán)重破壞。
1985年5月,建設(shè)部城市規(guī)劃司建議設(shè)立“歷史性傳統(tǒng)街區(qū)”,國務(wù)院采納了這個建議,提出“對文物古跡比較集中,或能較完整地體現(xiàn)出某一歷史時(shí)期傳統(tǒng)風(fēng)貌和民族地方特色的街區(qū)、建筑群、小鎮(zhèn)、村落等也予以保護(hù),……核定公布為地方各級“歷史文化保護(hù)區(qū)”。同時(shí)該文件明確地將“具有一定的代表城市傳統(tǒng)風(fēng)貌的街區(qū)”作為核定歷史文化名城的標(biāo)準(zhǔn)之一,這標(biāo)志著歷史街區(qū)保護(hù)政策得到政府的確認(rèn)。
1996年“黃山會議”明確指出“歷史街區(qū)的保護(hù)已經(jīng)成為保護(hù)歷史文化遺產(chǎn)的重要一環(huán)”。1997年8月建設(shè)部轉(zhuǎn)發(fā)了《黃山市屯溪老街的保護(hù)管理辦法》,對歷史街區(qū)保護(hù)的原則方法給予行政法規(guī)的確認(rèn),也為名地制定歷史街區(qū)管理辦法提供了范例。
1996年,在著名科學(xué)家錢偉長等專家的建議下,國家設(shè)立了歷史文化名城保護(hù)的專項(xiàng)資金,主要用于重點(diǎn)歷史街區(qū)的保護(hù)規(guī)劃、維修、整治。1997年麗江、平遙等16個歷史街區(qū)共得到3000萬元的資助,此后每年有10個左右的歷史街區(qū)得到了這項(xiàng)資助。
歷史街區(qū)保護(hù)制度的確定使我國歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)上了一個新臺階,標(biāo)志著我國歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)向著逐步完善與成熟階段邁進(jìn)。
2.我國歷史街區(qū)保護(hù)的現(xiàn)況
2.1我國近年來歷史街區(qū)保護(hù)和整治的成功實(shí)例
歷史街區(qū)保護(hù)制度確立以來,我國的歷史街區(qū)保護(hù)工作取得了可喜的成績。許多歷史街區(qū)的保護(hù)和整治取得了良好的效果。近年來我國歷史街區(qū)保護(hù)比較成功的部分實(shí)例有:
(1)平遙南大街。南大街位于平遙古城中心區(qū),1997年的整治,將架空電纜和電訊線埋入地下,并把瀝青路面恢復(fù)為條石鋪砌,鼓勵沿街居民開店鋪和辦民俗展覽。經(jīng)過修整,該街區(qū)很好保存了歷史風(fēng)貌,同時(shí)又繁榮了經(jīng)濟(jì)、發(fā)展了旅游。
(2)麗江。第一批接受國家資助的歷史街區(qū),利用這筆資助,麗江對古城街區(qū)的排水工程和照明工程進(jìn)行改造,促進(jìn)了古城的保護(hù)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
(3)黃山市屯溪老街。在清華大學(xué)朱自煊教授的具體指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)劃和整治,1995年被定為建設(shè)部試點(diǎn)保護(hù)的歷史街區(qū)。政府投資改善基礎(chǔ)設(shè)施,居民自已出資整飾店面。
現(xiàn)在屯溪老街的旅游業(yè)發(fā)展良好,成為黃山旅游者的必游之處。
(4)臨海紫陽街。國家第一批資助保護(hù)的歷史街區(qū),在同濟(jì)大學(xué)國家歷史文化名城研究中心制訂的保護(hù)與整治規(guī)劃的指導(dǎo)下,采取先試點(diǎn)、后推廣的方式,使紫陽街得到了很好的保護(hù)和利用,成為展示歷史文化名城臨海的重要窗口。
(5)桐鄉(xiāng)市烏鎮(zhèn)古街。烏鎮(zhèn)是風(fēng)貌保存比較完整的江南古鎮(zhèn)。1999年起在同濟(jì)大學(xué)國家歷史文化名城研究中心的指導(dǎo)下,桐鄉(xiāng)市組織成立了專門機(jī)構(gòu),制定一系列政策文件,有步驟地對歷史街區(qū)進(jìn)行了環(huán)境和建筑整治,完整地保護(hù)恢復(fù)了原業(yè)的歷史風(fēng)貌和景觀。烏鎮(zhèn)用舊料來更換修補(bǔ)老屋、老街、老橋的辦法,重現(xiàn)古鎮(zhèn)原貌,“三線入地”,沿街每戶設(shè)抽水馬桶,旅游事業(yè)得到很快發(fā)展。
(6)揚(yáng)州東關(guān)歷史街區(qū)。市政府專門成立了東關(guān)歷史街區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了一系列政策文件,對工程的實(shí)施、資金落實(shí)和使用、拆遷補(bǔ)償和安置辦法等做出規(guī)定,保證了歷史街區(qū)保護(hù)和整治工作的順利進(jìn)行,取得了較好的效果。
(7)泉州中山路。近代形成的騎樓街,長約2.5km,寬12m,在泉州市統(tǒng)一規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)下,采取政府補(bǔ)助、業(yè)主和居民部分出資的方式進(jìn)行全面整治。根據(jù)不同情況用“洗臉”、“鑲牙”等貌,同時(shí)也振興了街市商業(yè),改善了環(huán)境。
2.21990年代以后對歷史街區(qū)的破壞及原因
20世紀(jì)90年代,隨著房地產(chǎn)市場的興起,掀起了舊城地段的建設(shè)開發(fā)的。由于許多城市沒有重視歷史街區(qū)的保護(hù),用一般的城市舊區(qū)的拆建改造的方式,使得很大一批歷史街區(qū)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展大潮的沖擊下受到破壞。
以福州市為例,城市總體規(guī)劃中確定了兩個歷史街區(qū):
三坊七巷和朱紫坊。1994年福州市請人做了三坊七巷地區(qū)的改建規(guī)劃,使得歷史街區(qū)的傳統(tǒng)風(fēng)貌喪失殆盡。朱紫坊最近也做了完全拆遷居民、拆除舊街巷的規(guī)劃,這兩個歷史街區(qū)面臨被破壞的厄運(yùn)。又如沈陽市,幾年內(nèi)就將保留著城市原來的歷史風(fēng)貌、文化遺存和地方風(fēng)情的舊城區(qū)基本拆遷改建完畢,傳統(tǒng)風(fēng)貌蕩然無存。再如徐州的戶部山僅留存了幾幢保存完好的傳統(tǒng)民居,其它房屋全部拆光,卻申報(bào)為歷史街區(qū)。還有昆明,拆除了歷史風(fēng)貌完整的青云街,僅存的歷史街區(qū)勝利堂文明街也成為房地產(chǎn)商開發(fā)爭奪的目標(biāo)。值得注意的是類似的破壞目前仍在繼續(xù),許多歷史文化名城,特別是一些較大的城市,至今已難以找到較為完整的歷史街區(qū)和歷史地段。
這些情況在1990年代的出現(xiàn)不是偶然的,有著歷史、經(jīng)濟(jì)等多方面的原因。1980年代的城市建設(shè)熱潮,主要是以擴(kuò)大城市規(guī)模和建設(shè)新的開發(fā)區(qū)為主,舊區(qū)還不是開發(fā)的熱點(diǎn)。
1990年代以后,國家針對1980年代的開發(fā)帶來的城市規(guī)模過大、開發(fā)區(qū)過多過濫等問題出臺了一系列調(diào)控政策,嚴(yán)格控制占用耕地和開發(fā)區(qū)的審批。以后城市新區(qū)開發(fā)的步伐明顯放慢,城市管理部門和房地產(chǎn)商就把舊區(qū)作為一輪的開發(fā)熱點(diǎn)。
我國歷史城市是以舊城為中心慢慢發(fā)展形成的,城市的舊區(qū)一直是城市的生活和經(jīng)濟(jì)中心,有著很好的區(qū)位優(yōu)勢,舊城區(qū)就是房地產(chǎn)商爭奪的黃金地段。許多有影響的國內(nèi)外投資者在這時(shí)期紛紛介入舊城改建項(xiàng)目。同時(shí),舊區(qū)又是居住條件較差的地段,居民有著改建的迫切要求。這種需求和房地產(chǎn)商的對經(jīng)濟(jì)效益的追求在這個特定的歷史時(shí)期中結(jié)合在一起形成一股很大的力量,對歷史街區(qū)的保護(hù)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
2.3我國目前對歷史街區(qū)保護(hù)的幾個誤區(qū)
歷史街區(qū)的保護(hù)在我國還是一個比較新的課題,由于許多城市規(guī)劃建設(shè)部門對這項(xiàng)工作還不是非常熟悉,在歷史街區(qū)的保護(hù)工作中出現(xiàn)了一些錯誤的理解和做法,這些錯誤往往會對歷史街區(qū)的保護(hù)帶來無法彌補(bǔ)的損失。
(1)現(xiàn)在流行一個不恰當(dāng)?shù)恼f法是“要提倡積極保護(hù),反對消極保護(hù)”。保護(hù)就是維護(hù)保護(hù)對象的原有價(jià)值不受損害,無論對文物建筑還是歷史地段,都應(yīng)該有明確的保護(hù)要求。如要利用,一定要符合保護(hù)的前提。提出“積極、消極”說的實(shí)質(zhì)是要降低保護(hù)的要求,以滿足一些眼前利益的要求。
(2)近年來一些人看到歷史街區(qū)可以帶來旅游收益,將歷史街區(qū)僅僅看作是旅游資源,而將保護(hù)看作為開發(fā)旅游的手段。這從理論上說是本末倒置,在實(shí)踐上也會帶來許多錯誤的做法。
一種情況是以保護(hù)和發(fā)展旅游為名拆舊建新,從北京琉璃廠拆除原有傳統(tǒng)建筑建新的仿古建筑開始,全國陸續(xù)出現(xiàn)了承德的清代一條街,開封的“宋街”,沛縣的“漢街”,使許多有價(jià)值的歷史街區(qū)淪為“假古董”。其中有些“假古董”在短其內(nèi)也取得一定的經(jīng)濟(jì)效益,以至出現(xiàn)競相仿效的情況。但后來它們不再成為人們熱衷的對象,旅游收益迅速減少,使得歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)和旅游開發(fā)都誤碼率入歧途。
