時(shí)間：2023-03-21 17:16:49
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇心里護(hù)理論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1.2方法
1.2.1個(gè)性化心理護(hù)理通過觀察、交談以及客觀評定法對患者進(jìn)行心理護(hù)理評估，根據(jù)每個(gè)患者不同的生物、心理、社會特點(diǎn)，按不同年齡、不同血型、不同治療手段、癌癥發(fā)展的不同時(shí)期、不同的心理障礙、不同情緒狀態(tài)等實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理模式。
1.2.2依從性評價(jià)：由主管醫(yī)生、主管護(hù)師及護(hù)師對患者治療過程的依從性進(jìn)行評價(jià)。具體分為：優(yōu)（完全接受醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，完成配合各項(xiàng)護(hù)理措施）；良（部分接受醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，完成大部分治療計(jì)劃，不定時(shí)治療，對護(hù)理措施部分配合）；差（偶爾或病情加重時(shí)治療，對治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不理解，對護(hù)理措施不配合）
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料均采用SPSS13.0軟件處理，應(yīng)用2-independentSamplesTests進(jìn)行分析。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01認(rèn)為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
3討論
無論任何人患上癌癥都面臨生死的嚴(yán)峻考驗(yàn)，因此家屬常要求醫(yī)護(hù)人員對患者實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療[1]。但在現(xiàn)今的醫(yī)療法規(guī)中明確規(guī)定醫(yī)護(hù)人員對患者有告知義務(wù)、病人有知情同意權(quán)。但是患者一旦證實(shí)自己患癌癥，常由于對癌癥的恐懼感產(chǎn)生一系列心理變化，如不給予正確引導(dǎo)則會嚴(yán)重影響患者治療的依從性，進(jìn)而對患者的生存期限與生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響。所以制定客觀的癌癥患者知情同意后個(gè)性化心理護(hù)理新措施，保障患者知情恐懼變?yōu)橹鲃优浜现委熓鞘直匾摹?/p>
依從性是指患者行為（如服藥、飲食、或者改變其生活方式等）與醫(yī)囑的一致性，依從性不佳不但影響患者正?？祻?fù)，甚至嚴(yán)重干擾醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)行[2]。進(jìn)行手術(shù)治療的癌癥患者依從性對于患者術(shù)后康復(fù)有重要的影響作用。如本次研究中的膀胱癌患者手術(shù)前后對留置導(dǎo)尿的依從性情況直接影響到術(shù)后排尿，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對術(shù)后灌注治療，進(jìn)而影響到患者的術(shù)后康復(fù)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過個(gè)性化心理護(hù)理的患者對治療的依從性水平有顯著增高，分析其原因，可能是由于患者心理狀態(tài)的改變，使其更容易接受各種治療方案及治療結(jié)果，以使自己更好的配合治療。
隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)化，掌握癌癥患者的心理護(hù)理知識，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理已成為不可缺少的護(hù)理措施。癌癥患者的心理護(hù)理已經(jīng)引起了臨床護(hù)理人員的重視，個(gè)性化心理護(hù)理正逐漸成為護(hù)理措施中重要的一部分[3]。特別是在新的醫(yī)護(hù)人員對患者有告知義務(wù)、病人有知情同意權(quán)的時(shí)代，掌握癌癥患者的心理護(hù)理知識，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，有著深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。
個(gè)性化護(hù)理是指針對每個(gè)患者不同的生物、心理、社會特點(diǎn)提供個(gè)體化的護(hù)理模式[4]。癌癥病人的心理反應(yīng)往往是多樣性，不同年齡、性別、職業(yè)、文化水平、不同的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會地位、不同家庭的病人對癌癥的認(rèn)識和態(tài)度是不盡相同的?；颊叩男睦頎顟B(tài)因個(gè)體差異和疾病的嚴(yán)重程度不同而不同。醫(yī)學(xué)心理學(xué)表明，癌癥病人的治療效果與病人的心理反應(yīng)類型密切相關(guān)。目前臨床護(hù)理實(shí)踐要求對不同患者進(jìn)行分類，實(shí)施有針對性的心理護(hù)理
為施行個(gè)性化心理護(hù)理，首先要對患者進(jìn)行心理評估，常用方法為觀察、交談以及客觀評定法[5]。從而正確判斷癌癥病人的心理反應(yīng)類型。此外需要家屬及病人的密切配合，才能使病人面對現(xiàn)實(shí)，告知自己的軀體癥狀和心理感受，從而制定個(gè)性化心理護(hù)理提供最真實(shí)、最原始的個(gè)性心理資料，以便正確判斷患者的心理類型及目前的心理狀態(tài)，制定最佳個(gè)性化心理護(hù)理方案。本研究采用了常用的心理評估法，得到結(jié)果可靠滿意，能夠準(zhǔn)確的判斷患者的心理類型和心理狀態(tài)，保證了個(gè)性化心理護(hù)理的有效性。
參考文獻(xiàn)
[1]黃雪薇、王利.癌癥患者的信息需求—應(yīng)否與如何告知癌癥診斷[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002，15（4）:264.
[2]閆改菊.癌癥患者知情程度對治療依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（7）:994-995.
一、心理問題及護(hù)理原則
1.焦慮不安
這是老年住院患者最常見的心理問題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。
護(hù)理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡易保健操等）?；颊呔芙蛹{護(hù)士的意見，在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。
例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴(yán)重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進(jìn)行心理護(hù)理，取得了理想效果，確診后二周出院。
2、孤獨(dú)寂寞
主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。
護(hù)理原則:建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實(shí)可行的活動，如讀書、下棋、打太極拳等。
例2:男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨(dú)自活動，常在床上長時(shí)間靜臥。我們就主動同他交談，有針對性地將同病室的病人集中起來參加一些活動，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵(lì)他多和別人接觸。經(jīng)過一段時(shí)間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨(dú)寂寞了。
3、悲觀消極
人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。
護(hù)理原則:關(guān)心一支持一鼓勵(lì)。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實(shí)，其實(shí)是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動關(guān)心病人，使病人認(rèn)識到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對病人每一點(diǎn)認(rèn)識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵(lì).應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。
例3:女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復(fù)期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強(qiáng)，患腦血管病后左側(cè)肢體功能未完全恢復(fù)，又患新病，思想負(fù)擔(dān)較重，認(rèn)為年齡偏大，恢復(fù)無望，遂產(chǎn)生悲觀心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關(guān)心病人，講清道理，積極配合治療并加強(qiáng)營養(yǎng)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)三個(gè)月的住院治療，生活能夠完全自理。
4、恐懼緊張
主要見于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。
對這類病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時(shí)向病人講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理。
例4:女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異?？謶?。我們在加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理措施減輕病人痛苦的同時(shí)，告訴病人這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負(fù)性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。5、疑病
在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康，如有一點(diǎn)不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。護(hù)理原則:有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋。
例5:男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復(fù)正常，查無器質(zhì)性原因。然而病人自覺身體多處不適，對找不到病因感到很不滿意。對此我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變原因，說明與病人入院前一天與人吵架有關(guān)，并作了適度的保證性說明，二夭后病人高興出院。
6、情緒不穩(wěn)
多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點(diǎn)的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。
對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動病人，使其改變態(tài)度。
例6:男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護(hù)士打針太疼，動作不輕柔等而大聲斥責(zé)。對此，我們不計(jì)較，反而更加關(guān)心他幫助他，在護(hù)理操作上動作更加柔和細(xì)致，病人很受感動，后來向我們再三道歉7、過分依賴
老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長期有人陪護(hù)的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復(fù)十分有害。
護(hù)理原則:向病人講解活動的重要性，鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動計(jì)劃。
例7:女，64歲，腎孟腎炎，經(jīng)治療已顯著進(jìn)步，但病人已臥床一月余，很少起床活動，凡事由家屬或護(hù)士幫助完成。根據(jù)該病人的具體情況，我們首先改變了護(hù)理級別，讓病人下床作適度的活動，并規(guī)定每日活動次數(shù)和時(shí)間，在家屬陪護(hù)下鼓勵(lì)病人做生活自理訓(xùn)練，三周后病情痊愈出院。
二、內(nèi)科老年病人心理護(hù)理創(chuàng)新性研究——有效溝通
1語言性溝通
1.1勸說開導(dǎo)
《素問·湯液·醴論》曰:“精壞神去,榮衛(wèi)不可復(fù)也?！睔v代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”,滿腔熱情對待病人,要主動找病人交談,對思想不暴露的患者要有耐心,關(guān)心同情和體諒病人,把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦,“見彼苦惱,若己有之”。病人悲觀失望時(shí),護(hù)理人員要主動、熱情地鼓勵(lì)病人,使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式,俗話說:“良言一句三冬暖,惡語一句六月寒”,故護(hù)理人員與患者應(yīng)“兩神相照,兩心相注”,耐心說理開導(dǎo),達(dá)到有效溝通,通過護(hù)理人員的語言威力,誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者,使其提高機(jī)體對情感刺激的耐受性,以促使臟腑功能的協(xié)調(diào),有利于疾病早日康復(fù)。
1.2交心談心
可以通過交心談心的方式,接近患者,閑談,聊天,拉家常,“問者不覺煩,病者不覺厭”,這樣可以詳細(xì)了解病人得病的根本原因,疾病發(fā)生發(fā)展的演變過程,病人在患病前后的心理狀態(tài),尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化,可以進(jìn)一步了解病人的生活習(xí)慣,興趣愛好,性格特征,知識基礎(chǔ),以及對疾病的認(rèn)識,也可以進(jìn)一步了解對疾病的態(tài)度,是緊張害怕、恐懼還是樂觀,有沒有戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)意志,同時(shí)還可以了解病人家屬的思想狀況,想法,要求及存在的實(shí)際困難。這樣,就能有效地做好患者的思想工作,消除消極因素,建立良好的心理狀態(tài),為治療疾病做好心理上的準(zhǔn)備。2非語言性溝通
2.1移情相制
2.1.1移情
移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過語言、行動等方式,調(diào)動病人的積極性,形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài),移易精氣,變利氣血,調(diào)動人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后,往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面,怕病情變重,怕不易治愈,怕因病影響工作、勞動、學(xué)習(xí)和生活,整天圍繞著疾病胡思亂想,陷入苦悶,煩惱和憂愁之中,甚至緊張、惶惶不可終日。對于這類病人,護(hù)理中可采取誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移注意力,轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病,轉(zhuǎn)心病為腿病,以不治為乃治,每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區(qū)加強(qiáng)有效衛(wèi)生宣教,組織衛(wèi)生知識小講課,講些預(yù)后好的病例給病人聽,以解除顧慮。也可以在病區(qū)建立病房閱覽室,購些書報(bào)雜志給病人看,分散病人的注意力,在病情允許的情況下,可組織一些體育活動,如做健身操、氣功、太極拳等,以增強(qiáng)體質(zhì)。還可以組織病人搞些娛樂活動,看看電視等。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說,七情之病也看花解悶,心曲消愁,有勝于服藥也。
2.1.2相制
相制,即是以一種情志抑制另一種情志,達(dá)到淡化甚至消除不良情志,以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護(hù)理工作中對憂傷的患者給予更多的照顧,關(guān)心他們的生活,以真誠的態(tài)度聆聽他們的煩惱的訴說,并且有意識地多說些令人愉快的事或笑話,讓其聽聽相聲,看看喜劇,保持一種愉快的情緒,以制約憂傷之情,這正是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。
在新的護(hù)理模式中,護(hù)理工作已不是簡單的打針、發(fā)藥等技能工作,而是包括了有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的,具有獨(dú)立性的、創(chuàng)造性的活動。這些創(chuàng)造性活動需要通過有效的護(hù)患溝通來完成,有效溝通則是實(shí)施心身整體護(hù)理的關(guān)鍵,通過有效溝通來提高護(hù)理質(zhì)量,使病人從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
［關(guān)鍵詞］手術(shù)病人；心理護(hù)理；人性化
手術(shù)是醫(yī)務(wù)人員為患者解除病痛的一種手段。對患者來說，手術(shù)既是一個(gè)治療的過程，同時(shí)也是一個(gè)創(chuàng)傷的過程。病人對手術(shù)既抱著治愈的希望，又經(jīng)受著恐懼的折磨，強(qiáng)烈的生與死的體驗(yàn)，嚴(yán)重地影響著病人的心理狀態(tài)。
1臨床資料
本組病例81例，男43例，女38例，年齡22歲~60歲，均為擇期手術(shù)，其中有手術(shù)史的1例，具備醫(yī)學(xué)知識的1例。
2方法
2．1手術(shù)病人的心理分析
病人一旦得知自己的疾病需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，往往因年齡、職業(yè)、性別、病種、病情等因素的不同表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)，綜合分析其共同的心理問題有以下幾種。
2．1．1恐懼心理
病人住院后，既要面對陌生的環(huán)境，又要經(jīng)受病痛的折磨，甚至是死亡的威脅，往往難以控制情緒，表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮和寢食難安，害怕難以忍受手術(shù)的疼痛，總感覺自己像要飄落的樹葉，生命安全沒有了保障，對手術(shù)治愈的希望完全被對手術(shù)的恐怖感摧毀。
2.1.2依賴心理
求生的欲望使手術(shù)病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了依賴心理，希望得到醫(yī)務(wù)人員全身心的救治。
2.1.3求知心理
大多數(shù)病人缺乏醫(yī)學(xué)知識，往往把手術(shù)、麻醉都想象得十分神秘，不知手術(shù)會發(fā)生什么情況，有什么后果，對預(yù)后的關(guān)心使患者十分重視手術(shù)時(shí)間的長短、安全程度、主治醫(yī)師和麻醉師的醫(yī)術(shù)水平及手術(shù)效果等，他們渴望了解有關(guān)醫(yī)療知識。
2.1.4消極悲觀心理
一旦決定了手術(shù)，病人就開始擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后發(fā)生意外：既害怕難以忍受疼痛，又擔(dān)心手術(shù)危及生命，還顧慮術(shù)后是否喪失勞動能力或影響正常生活，極易產(chǎn)生消極悲觀情緒或變態(tài)心理。
2.2心理護(hù)理
通過與病人及其家屬交談，觀察病人的情緒和生命體征變化，飲食及睡眠等情況，了解病人的心理狀態(tài)，除了與家屬配合解除病人擔(dān)心家務(wù)無人承擔(dān)、害怕住院耽誤農(nóng)活等不同的心理負(fù)擔(dān)外，對81例病人共有的心理狀態(tài)，采取以下護(hù)理措施，均取得良好的效果。
2.2.1術(shù)前心理減壓
給病人營造一個(gè)溫馨、舒適的住院環(huán)境，主動給病人鋪床、倒水，介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、規(guī)章制度等，紿病人提供生活用品，關(guān)心病人需要解決的問題，讓病人盡快熟悉環(huán)境，安心接受治療；醫(yī)護(hù)人員尊重患者的知情同意權(quán)，向病人講解手術(shù)的目的、過程、術(shù)后可能發(fā)生的問題及配合要領(lǐng)、醫(yī)護(hù)對策等，讓病人感到醫(yī)務(wù)人員對自己的重視、關(guān)心、理解、尊重，使病人對自己的治療方案和一切準(zhǔn)備工作都了如指掌、萬分妥當(dāng)，讓病人樹立信心，放心接受手術(shù)，積極配合手術(shù)；醫(yī)護(hù)人員與病人交談時(shí)，注意語氣、語調(diào)、態(tài)度和表情，要文雅、和善，切忌為取得病人配合而進(jìn)行威嚇或反復(fù)對感知能力、記憶力、聽力較差的病人大聲講解，以免讓病人誤解為醫(yī)護(hù)人員對自己不耐煩而大聲訓(xùn)斥；護(hù)理人員在為病人進(jìn)行治療或做備皮、留置胃管或尿管等術(shù)前準(zhǔn)備和各項(xiàng)護(hù)理操作前，要做好解釋工作，取得配合。操作時(shí)動作要輕，避免給病人造成不良刺激，讓病人感到醫(yī)務(wù)人員在盡心盡力幫助自己與病魔做斗爭，讓病人樹立信心，心情愉快地接受手術(shù)。
2．2．2術(shù)后心理疏導(dǎo)
手術(shù)后病人的心理問題表現(xiàn)比較集中，護(hù)理人員要了解、尊重、關(guān)心、體貼、安慰病人。例如：乳癌根治術(shù)病人都要不同程度地切除胸部組織，術(shù)后的化療都要落發(fā)，護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者在根治術(shù)后良好的預(yù)后，而避免在患者面前談及所失，及時(shí)讓家屬準(zhǔn)備假發(fā)套等物品，幫助病人度過失去和落發(fā)的痛苦，讓其了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平和乳癌根治術(shù)的方法和前景，在取得患者配合的同時(shí)，要教育家屬樹立信心，尤其是患者愛人，不要流露出悲觀失望情緒，醫(yī)、護(hù)、親三方要一致下意識地讓病人看到治愈的希望，讓病人以積極的態(tài)度完成術(shù)后的各種治療。
2．2．3出院前的心理指導(dǎo)
手術(shù)后的病人因?qū)︻A(yù)后持懷疑態(tài)度，害怕傷口愈合不牢，出院時(shí)不能及時(shí)轉(zhuǎn)化病人角色，責(zé)任護(hù)士向病人和家屬介紹出院后的注意事項(xiàng)及復(fù)診、復(fù)治的時(shí)間和計(jì)劃等，使其進(jìn)行適度的體力活動以促進(jìn)康復(fù)，并可通過事例讓病人了解術(shù)后的恢復(fù)過程，讓病人盡快從心理上恢復(fù)社會角色。
3結(jié)論
1.2統(tǒng)計(jì)方法該次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata3.04和SPSS17.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。
2結(jié)果
對照組護(hù)理管理人員對實(shí)際住院患者人數(shù)，一級護(hù)理患者人數(shù)，二級護(hù)理患者人數(shù)，病危患者人數(shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護(hù)工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護(hù)理人員在崗人數(shù)等臨床護(hù)理信息掌握符合率分別為78.50%（157/200），75.50%（151/200），77.50%（155/200），83.50%（167/200），75.00%（150/200），82.00%（164/200），74.00%（148/200），66.50%（133/200），85.00%（170/200）；試驗(yàn)組護(hù)理管理人員對實(shí)際住院患者人數(shù)，一級護(hù)理患者人數(shù)，二級護(hù)理患者人數(shù)，病?；颊呷藬?shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護(hù)工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護(hù)理人員在崗人數(shù)等臨床護(hù)理信息掌握符合率分別為100.00%（200/200），100.00%（200/200），96.50%（193/200），100.00%（200/200），100.00%（200/200），100.00%（200/200），96.50%（193/200），93.50%（187/200），100.00%（200/200）；試驗(yàn)組護(hù)理管理人員對實(shí)際住院患者人數(shù)，一級護(hù)理患者人數(shù)，二級護(hù)理患者人數(shù)，病?；颊呷藬?shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護(hù)工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護(hù)理人員在崗人數(shù)等臨床護(hù)理信息掌握符合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1．1第一階段
對編外護(hù)士實(shí)行人事，實(shí)行同工同酬。由我院的人力資源部門根據(jù)我國現(xiàn)有的事業(yè)單位勞資制度對736名編外護(hù)士進(jìn)行了人事，基本工資、福利津貼和在編護(hù)士（在編護(hù)士按照國家事業(yè)單位職工對待）享受同樣的待遇。
1．2第二階段
構(gòu)建護(hù)理單元崗位風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和績效考核指標(biāo)體系。第一步，專家訪談。采用半結(jié)構(gòu)式訪談，共訪談專家10名，訪談內(nèi)容為護(hù)理人員的績效考核的方法和基本維度。第二步，文獻(xiàn)研究。對國內(nèi)外2000年以來關(guān)于護(hù)理人員績效考核的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析研究，以目標(biāo)管理的5個(gè)SMART為原則，提出初步的護(hù)理單元績效考核指標(biāo)框架。第三步，預(yù)調(diào)查。選擇10名專家參與了預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果分析確定了不同專業(yè)護(hù)理單元的崗位系數(shù)和護(hù)理單元績效考核指標(biāo)體系草案。草案包括一級維度3個(gè)，二級維度10個(gè)和三級條目池91條。第四步，通過3輪的Delphi法確定了護(hù)理單元的崗位系數(shù)和形成了包括3個(gè)一級維度、10個(gè)二級維度和88個(gè)三級考核細(xì)則的考核指標(biāo)體系。共咨詢專家20名，有經(jīng)濟(jì)學(xué)專家參與，3輪后的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求。第五步，采用層次分析法結(jié)合專家對指標(biāo)的重要性賦值和參考權(quán)重計(jì)算一、二級指標(biāo)的權(quán)重，對三級指標(biāo)采用平均加權(quán)的方法確定最后的計(jì)算分值和權(quán)重。
1．3第三階段
構(gòu)建護(hù)理單元工作質(zhì)量績效考核量表。第六步，以護(hù)理單元績效考核指標(biāo)體系為依據(jù)，從Delphi法咨詢的20名專家中選出10名專家進(jìn)行2輪的咨詢，最終確定了42條量表的考核細(xì)則。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求。第七步，護(hù)士工作情況調(diào)查表的編制。以42個(gè)考核細(xì)則為主體設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容效度為0．818。第八步，實(shí)地調(diào)查。對甘肅省三級甲等綜合醫(yī)院護(hù)士的工作情況進(jìn)行了問卷調(diào)查。樣本采取了科室整群抽樣的方法，采取自評的方式，Likert5級評分標(biāo)準(zhǔn)共調(diào)查了10所三級甲等綜合醫(yī)院的602名注冊護(hù)士，涉及的科室為內(nèi)、外、婦、兒、急診、手術(shù)室，并且每個(gè)科室必須有1名護(hù)士長參加。第九步，因子分析。通過對602名不同專業(yè)護(hù)士就42個(gè)子項(xiàng)目（考核細(xì)則）對自我工作情況的評價(jià)，運(yùn)用因子的分析方法，通過直接旋轉(zhuǎn)法（DirectOblimin），逐步刪除、提取最終得到了具有5個(gè)因子和41個(gè)子項(xiàng)目的醫(yī)院護(hù)理單元工作績效考核量表。共解釋了71．457％的方差，并具有較好的信、效度，包括5個(gè)因子41個(gè)子項(xiàng)目。
1．4第四階段
護(hù)理單元績效考核管理信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用。采用C語言作為開發(fā)工具，ACCESS數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)平臺，該系統(tǒng)與現(xiàn)有的操作平臺Windows有良好的融合性，與Office辦公軟件具有良好的兼容性，并兼顧了整合其他應(yīng)用軟件的未來趨勢要求。根據(jù)本課題前期的研究成果《護(hù)理單元績效考核體系》的主要內(nèi)容建立與此相匹配的數(shù)據(jù)庫，并采用易于管理、查詢、簡潔的菜單設(shè)計(jì)，所有數(shù)據(jù)的錄入均在明確的提示下直觀方便進(jìn)行。系統(tǒng)設(shè)計(jì)堅(jiān)持以需求主導(dǎo)性為原則，以護(hù)理單元的工作質(zhì)量、工作效率、工作效益為主要的管理對象，同時(shí)還設(shè)置了科室的基本信息維護(hù)、科室的成本、收入的數(shù)據(jù)維護(hù)及報(bào)表的輸出功能。
1．5第五階段
護(hù)士能級對應(yīng)。由我院的人力資源部和護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，并根據(jù)護(hù)理人員的工作能力對護(hù)士進(jìn)行分級管理。以臺灣模式的護(hù)士層級設(shè)置為參考，由六級層級護(hù)士N0、N1、N2、N3、N4、N5構(gòu)成。崗位設(shè)置為臨床護(hù)理崗位、護(hù)理管理崗位和其他護(hù)理崗位3類。對于沒有從事護(hù)理工作而占有護(hù)理編制的人員，將由人事部門進(jìn)行清理，進(jìn)行轉(zhuǎn)崗。
2結(jié)果
護(hù)理人員薪酬管理體系如圖1所示。本體系由基本工資、績效、福利津貼3部分構(gòu)成，績效工資以護(hù)理單元為考核單位從3個(gè)方面進(jìn)行量化考核。
2．1基本工資與福利津貼
由我院人力資源部根據(jù)國家事業(yè)單位勞資制度的有關(guān)規(guī)定對護(hù)理人員的學(xué)歷、工作年限、職稱將基本工資共分為4個(gè)級別13檔。級別越高工資越高，并根據(jù)科研、論著、文章、教學(xué)等在每個(gè)級別進(jìn)行檔次的劃分，如三級7檔為副主任護(hù)師。護(hù)士的工作情況每年由護(hù)理部對護(hù)士進(jìn)行綜合考核后上報(bào)人力資源部進(jìn)行備案，與醫(yī)生一樣每5年進(jìn)行1次崗位級別的考定。
2．2護(hù)理單元風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)
根據(jù)文獻(xiàn)研究和專家咨詢的結(jié)果對科室的崗位系數(shù)進(jìn)行了設(shè)置。設(shè)置的原則主要是根據(jù)科室的工作、工作壓力、工作復(fù)雜性、職業(yè)病、工作時(shí)間特征、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)設(shè)置不同的系數(shù)。共分為A、B、C、D、E5個(gè)級別，主要目的是體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值，鼓勵(lì)護(hù)士選擇到一些特殊的科室工作，如急診、ICU、兒科這些工作壓力大專業(yè)性強(qiáng)的科室。不同的級別給予不同績效系數(shù)。如ICU為A極，護(hù)理單元的績效系數(shù)為2．0；所屬B級的科室有急診、神經(jīng)外科、兒科等，系數(shù)為1．8。
2．3護(hù)理單元及護(hù)士的績效考核
護(hù)理單元績效考核指標(biāo)共包括工作質(zhì)量、工作效率、工作效益3部分，權(quán)重系數(shù)分別為0．4、0．4、0．2。通過醫(yī)院的HIS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的自動采集和計(jì)算，以護(hù)理單元為基數(shù)進(jìn)行工作量的統(tǒng)計(jì)。工作效率、工作效益按實(shí)際工作量分值計(jì)算，是考核體系量化考核的主體內(nèi)容。由護(hù)理部每月以《護(hù)理單元工作質(zhì)量績效考核量表》為標(biāo)準(zhǔn)對各護(hù)理單元進(jìn)行考核?？己撕笥舍t(yī)院經(jīng)濟(jì)管理處對護(hù)理單元進(jìn)行薪酬的統(tǒng)一管理和測算，計(jì)算方法為護(hù)理單元績效＝（工作質(zhì)量＋工作效益＋工作效率）×崗位系數(shù)×科室人數(shù)，而護(hù)士個(gè)人的績效＝崗位班次系數(shù)×層級系數(shù)×護(hù)理質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)。
2．4護(hù)士能級對應(yīng)
N0級護(hù)士所對應(yīng)的績效系數(shù)為0．95，N1級護(hù)士所對應(yīng)的績效系數(shù)為1．00，N2級護(hù)士所對應(yīng)的績效系數(shù)為1．05，N3級護(hù)士所對應(yīng)的績效系數(shù)為1．10，N4級護(hù)士所對應(yīng)的績效系數(shù)為1．15，N5級護(hù)士所對應(yīng)的績效系數(shù)為1．20。按照科室的性質(zhì)設(shè)置不同的崗位并根據(jù)不同的崗位設(shè)置不同級別的護(hù)士數(shù)量，科室層級越高的護(hù)士越多，說明科室的專業(yè)性及工作強(qiáng)度就越高。因此，N4級別以上的護(hù)士數(shù)量對于科室的總體績效成正性的作用，即N4級別以上的護(hù)士數(shù)量多，科室從醫(yī)院獲得的總體績效就高。護(hù)士能級劃分和資質(zhì)的評價(jià)方法。
3討論
3．1理論基礎(chǔ)
關(guān)鍵績效指標(biāo)法（KPI，KeyPer－formanceIndicator）是流程績效的一種目標(biāo)式量化管理方法，是目標(biāo)管理法與帕累托定律的有效結(jié)合，明確部門人員的業(yè)績衡量指標(biāo)，使業(yè)績考評建立在量化的基礎(chǔ)之上。有學(xué)者提出了兩維績效結(jié)構(gòu)模型，該模型認(rèn)為任務(wù)績效是與員工的工作內(nèi)容密切相關(guān)的，同時(shí)也和個(gè)體的能力、完成任務(wù)的熟練程度和工作知識密切相關(guān)的績效。周邊績效對于組織技術(shù)核心的維護(hù)和服務(wù)沒有直接的關(guān)系，但是可以營造良好的組織氛圍，有利于員工任務(wù)績效的完成以及整個(gè)團(tuán)隊(duì)和組織績效的提高。因此根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理理念和“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)，本課題加大了對于周邊績效內(nèi)容的考核如患者滿意度等，而對任務(wù)績效的內(nèi)容如護(hù)理安全和質(zhì)量加以量化和細(xì)化，使之更加符合現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，突顯能力本位的指導(dǎo)思想。
3．2薪酬管理體系蘊(yùn)含了創(chuàng)新理念，消除了身份差別，體現(xiàn)了公平性原則
本薪酬體系由三部分組成?；竟べY和福利津貼完全按照國家的政策對所有的編外護(hù)士實(shí)施人事，與編內(nèi)護(hù)士等同，消除了身份差別，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)計(jì)委提出的“同工同酬”的指導(dǎo)思想。在績效工資方面本薪酬體系是以護(hù)理單元作為績效管理的基礎(chǔ)，醫(yī)療和護(hù)理的績效完全分開進(jìn)行測算和分配。因?yàn)槲覈蟛糠轴t(yī)院實(shí)行的以科室收益為主體的傳統(tǒng)績效分配方法無法有效地體現(xiàn)護(hù)理工作的真正價(jià)值，而護(hù)理工作是一個(gè)社會價(jià)值大于經(jīng)濟(jì)價(jià)值的職業(yè)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理處對護(hù)理單元進(jìn)行薪酬的統(tǒng)一管理和測算，再由護(hù)理單元在科室內(nèi)部進(jìn)行二次分配，以護(hù)士的工作崗位、個(gè)人工作能力、工作量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配，完全打破了以往的“身份”管理為基礎(chǔ)的分配方案，而是以“崗位”管理為基礎(chǔ)進(jìn)行分配，對所有的護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)同工同酬，有效地激發(fā)了編外人員的工作積極性和穩(wěn)定性，防止了人才流失，體現(xiàn)了公平公正的分配原則。在我醫(yī)院實(shí)行該薪酬管理體系后，護(hù)理人員的流失率從2010年的14．7％下降到2011年的5．0％、2012年的3．0％。
3．3薪酬管理體系清晰有效，起到了激勵(lì)作用，促進(jìn)了人才梯隊(duì)的發(fā)展
薪酬機(jī)制的開發(fā)是現(xiàn)代人力資源管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的核心。一個(gè)科學(xué)合理的薪酬管理體系可以起到吸引、留住護(hù)理人才，充分激勵(lì)護(hù)理人員的作用，最大限度地調(diào)動員工的工作積極性和創(chuàng)造性，使醫(yī)院獲得最佳的社會和經(jīng)濟(jì)效益。管理學(xué)家Harrington認(rèn)為管理是不能模糊描述的，首先要進(jìn)行量化管理，因?yàn)樗芸刂撇⒆罱K實(shí)現(xiàn)各種改進(jìn)。本體系的構(gòu)建完全體現(xiàn)了量化管理，在績效管理體系的三個(gè)方面根據(jù)不同的內(nèi)容涉及了不同的量化方式，最終進(jìn)行護(hù)理行為結(jié)局的控制并實(shí)施改進(jìn)。而我國醫(yī)院護(hù)理人員的考核以經(jīng)驗(yàn)管理為主，績效考核的標(biāo)準(zhǔn)單一并且在指標(biāo)方面存在偏差，定性與定量考核脫節(jié)考核流于形式，難以與薪酬掛鉤，績效考核的導(dǎo)向不明確等問題，因此造成了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感差。有研究顯示，70．7％的護(hù)士認(rèn)為目前工資收入無法體現(xiàn)個(gè)人的價(jià)值，造成了人才的大量流失。本體系根據(jù)任務(wù)績效和周邊績效的原則將各種考核細(xì)則進(jìn)行細(xì)化，使之與臨床實(shí)踐中各種護(hù)理行為的結(jié)局結(jié)合起來，以便能客觀地評價(jià)護(hù)理單元的工作質(zhì)量，對于周邊績效中很難用量化考核的方法的指標(biāo)如團(tuán)隊(duì)精神采取精神薪酬獎(jiǎng)勵(lì)的辦法，提高護(hù)士的能動性。在整個(gè)體系中明確了護(hù)理工作的行為主體、責(zé)任主體和利益主體，建立了以正強(qiáng)化為主要目的的激勵(lì)機(jī)制，提高了護(hù)理人員的滿意度，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，并能幫助護(hù)士個(gè)體的專業(yè)成長和促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。
3．4績效管理信息化，提高工作效率，優(yōu)化人力資源管理
績效管理信息化系統(tǒng)采用以后，與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)相結(jié)合，護(hù)理工作量采取了自動化采集，充分利用了本系統(tǒng)多層面的統(tǒng)計(jì)功能全面統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，提高了護(hù)理單元績效分配方案的透明度，確?？冃Х峙涞墓胶侠?，跟蹤獎(jiǎng)勵(lì)分配各環(huán)節(jié)，落實(shí)績效考核監(jiān)督機(jī)制。信息系統(tǒng)中的各個(gè)模塊，最大程度地體現(xiàn)了不同專業(yè)護(hù)理單元的工作量、護(hù)理質(zhì)量、崗位系數(shù)等元素，避免出現(xiàn)平均主義，醫(yī)院層面上可以整體把握各個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量和安全的控制，綜合考慮各項(xiàng)指標(biāo)，以經(jīng)濟(jì)手段為杠桿促進(jìn)護(hù)理單元的均衡發(fā)展。
突發(fā)性耳聾亦稱突聾，是指突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)聽力減退，甚至發(fā)展到嚴(yán)重的耳聾。其致病原因目前尚不清，可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、聽神經(jīng)炎、自身免疫、代謝紊亂及內(nèi)耳壓力突變有關(guān)。突發(fā)性耳聾發(fā)病率為5/10萬~20/10萬，多為單耳患病，雙耳患病占7%~10%，雙耳同時(shí)發(fā)病占0.2%~2%，目前發(fā)病率有上升的趨勢［1］。突聾給患者造成了生活上及心理上的不便和痛苦。1998~2005年在對117例突聾患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，獲得了較滿意的效果，縮短了治愈時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組117例，為我院1998~2005年的住院突聾患者，其中男66例，單耳聾62例，雙耳聾4例，年齡30~58歲，平均44歲；女51例，單耳聾48例，雙耳聾3例，年齡29~49歲，平均38歲。在藥物及高壓氧治療同時(shí)，對其加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。
1.2方法首先了解患者發(fā)病的誘因及患者對自己病情的認(rèn)知情況，向患者講解耳的解剖特點(diǎn)、功能、疾病的轉(zhuǎn)歸和治療過程中可能出現(xiàn)的問題，使患者了解此病的預(yù)后情況，從而初步解除心理上的負(fù)擔(dān)。
1.2.1心理支持及指導(dǎo)突聾患者平均年齡35~46歲，這個(gè)年齡段的人都存在著社會、家庭、工作等方面的壓力，受到工作緊張、生活節(jié)奏以及人際關(guān)系等因素的影響。護(hù)理人員應(yīng)因人施護(hù)，注意與患者的非語言交流。心理學(xué)家指出：信息交流=7%語言+38%語調(diào)+55%面部表情［2］。護(hù)理人員要注意自己語言的整體效果。與突聾患者交流時(shí)注意力集中、態(tài)度誠懇，并不時(shí)加以點(diǎn)頭及手勢，以增添語言的力度，使患者消除不信任感及消極心理。經(jīng)常與患者溝通，了解患者的整體情況，長期保持樂觀向上的情緒，培養(yǎng)自身的興趣愛好及情緒調(diào)節(jié)能力。給予一定的心理支持及指導(dǎo)，解除患者的身心痛苦，使其積極配合醫(yī)生的治療，促其早日康復(fù)。
117例患者中，有78例患者伴有高血壓、糖尿病并發(fā)癥。給予突聾伴高血壓患者合理藥物指導(dǎo)及心理護(hù)理，休息、勞逸結(jié)合；病室內(nèi)保持安靜；加強(qiáng)心理護(hù)理，避免一切可使患者情緒激動的不良刺激；遵醫(yī)囑給予各類降壓藥物、監(jiān)測血壓、密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)；應(yīng)用擴(kuò)血管藥物告誡患者起臥和各種活動動作要緩慢，保障患者安全。突聾伴糖尿病患者按醫(yī)囑規(guī)定的治療，按時(shí)就餐，按時(shí)準(zhǔn)確給藥，注意觀察療效及副作用；認(rèn)真做好健康教育，使患者基本了解糖尿病的有關(guān)知識，自覺配合治療，解除患者的思想顧慮。
1.2.2飲食指導(dǎo)對于突聾患者，飲食很重要，做到飲食規(guī)律，且以清潔、易消化、少油膩為基本原則，增加纖維的攝入，保持大便通暢。
1.2.3行高壓氧治療前的護(hù)理交待患者應(yīng)穿棉質(zhì)的內(nèi)衣、內(nèi)褲、外衣、外褲，避免穿化纖及腈綸質(zhì)量的衣褲，減少靜電的產(chǎn)生，防止在高壓氧治療時(shí)發(fā)生爆炸，降低危險(xiǎn)的發(fā)生。
1.2.4出院指導(dǎo)詳細(xì)交待出院注意事項(xiàng)，患者認(rèn)為住院期間應(yīng)用藥物治療后，病情得到治愈、好轉(zhuǎn)，出院后不注意按時(shí)服藥、休息、飲食、受涼、勞累等都會影響疾病的恢復(fù)及轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致復(fù)發(fā)?；颊叱鲈汉?周后隨訪，了解患者的情況給予一定的健康教育及心理指導(dǎo)，促使其早日康復(fù)。
1.3結(jié)果本組117例突聾患者，經(jīng)藥物及高壓氧常規(guī)治療，同時(shí)對其加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo)后，出院之前復(fù)查電測聽，42例恢復(fù)至正常，40例患者聽力部分恢復(fù)，35例聽力無改變,治愈率35.9%，好轉(zhuǎn)率34.2%，無效率29.9%。較1998年之前的突聾患者，治愈率及好轉(zhuǎn)率提高了約5%,縮短了治療療程，對促進(jìn)本病患者的痊愈起到很大的作用。
2討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已進(jìn)入生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)心理學(xué)不但使醫(yī)務(wù)人員在許多疾病的病因、病理方面有了新的認(rèn)識，更使其在疾病的治療和康復(fù)上取得了有益于人類自身的進(jìn)展［3］。面對突發(fā)性應(yīng)激事件，人們一般會出現(xiàn)“驚嚇-否認(rèn)-侵入-不斷修正-結(jié)束”這樣一個(gè)典型的心理反應(yīng)過程，但當(dāng)突發(fā)事件超過患者心理承受的極限或心理反應(yīng)過于強(qiáng)烈，就會出現(xiàn)生理和精神上的病理性變化［4］。因此，每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)學(xué)習(xí)和應(yīng)用心理學(xué)的知識治療和護(hù)理患者，幫助其解決緊張心理，解除患者身心的痛苦，促其全面康復(fù)，建立健康的生活方式。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：（1）語言規(guī)范，尊稱患者姓名，查房時(shí)向患者問好，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)做到請字開頭，謝字結(jié)尾；（2）表情規(guī)范，面帶笑容，有飽滿的工作熱情及良好的溝通技巧，接待患者及做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，語言、語氣、語調(diào)恰當(dāng)，善于與患者溝通，使患者感到親切友善；（3）儀表規(guī)范，形象端莊大方，衣帽整潔，戴工作牌，堅(jiān)守崗位；（4）行為規(guī)范，經(jīng)常巡視病房，護(hù)理工作做在前，及時(shí)更換輸液，降低病房噪音，接聽呼叫器及時(shí)，主動協(xié)助患者日?；顒樱?］。為患者提供便捷、舒適、全程、全方位服務(wù)，營造一種充滿人性、人情味的，以關(guān)心患者、尊重患者，以患者利益和需要為中心的人文環(huán)境［6］。
【參考文獻(xiàn)】
1姜泗長,顧瑞,王正敏.耳科學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002,836.
2杜鵬.ICU綜合征的防治與護(hù)理.護(hù)理雜志，2002,19（1）:27-29.
3楊瑞,李亞潔.創(chuàng)傷病人的心理學(xué)效應(yīng)及心理護(hù)理.護(hù)理研究，2004,18（7）:577-579.
ClinicObservationofInsomniaMentalNursing
Keywords:Insomnia;Nursingguide;Mentalnursing
失眠癥是睡眠障礙常見的一種表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間對睡眠質(zhì)量的不滿意。我國一般人群中有10%~20％患有失眠癥［1］，國外報(bào)道達(dá)30%～35％［2］。慢性失眠患者常伴有抑郁、焦慮、煩惱和緊張，對自身健康過分關(guān)心等，單純依靠催眠藥物難以收到滿意效果。為此我們在失眠癥臨床治療的基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理，效果顯著，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2003年5月至2005年3月在我院門診就診的患者，符合中國精神疾病分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三辦(CCMD3)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有某種軀體疾病、重性精神障礙及神經(jīng)癥者。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組33例，男14例，女19例，年齡19歲~64歲，平均(29．6±14．8)歲，病程2個(gè)月~23a，平均約6個(gè)月。對照組31例，男15例，女16例，年齡20歲~62歲，平均(28．7±12．5)歲。兩組年齡、性別差異無顯著性。
1.2方法
1.2.1兩組均接受常規(guī)的門診治療，實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理具體內(nèi)容和方法［3］：進(jìn)行睡眠衛(wèi)生知識健康教育，讓患者了解睡眠的有關(guān)知識，知道睡眠需要的時(shí)間因人而異，睡眠時(shí)間不是睡眠充足與否的最重要指標(biāo)，睡眠質(zhì)量更重要。睡眠時(shí)間的縮短對個(gè)體健康并無大礙，無需渴求8h。消除失眠引起的繼發(fā)性焦慮，打斷失眠-焦慮-嚴(yán)重失眠的惡性循環(huán)，幫助患者建立“睡眠記錄本”，讓患者每天早晨統(tǒng)計(jì)前日睡眠情況，包括上床、起床時(shí)間，估計(jì)入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間，每周復(fù)診時(shí)幫助患者分析，正確評價(jià)睡眠情況，避免患者夸大失眠的程度，建立信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，恢復(fù)正常的睡眠覺醒節(jié)律；制訂有規(guī)律的作息計(jì)劃，取消午睡，夜間定時(shí)就寢，逐步形成正常的睡眠節(jié)律。合理安排日常生活，加強(qiáng)體育鍛煉。把日間生活安排得生動活潑有趣，晚餐宜清淡，不過飽，不飲夜茶和咖啡。睡前洗熱水浴或熱水泡腳、按摩等以松弛肌肉和神經(jīng)，避免進(jìn)行緊張、興奮性的活動，比如打撲克、下象棋、無休止的閑聊等。不躺在床上看書和思考問題。早晨及晚餐后適當(dāng)安排各種形式的體育活動。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者逐步掌握放松全身的方法，同時(shí)讓患者把注意力集中于一個(gè)愉快的想象的主題。要求患者在家每時(shí)每刻進(jìn)行放松技術(shù)的訓(xùn)練，上床后再做一遍放松，復(fù)診時(shí)對遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)。合理用藥的心理護(hù)理：讓患者明白用藥的目的不是讓睡眠依賴于藥物，而是以藥物為手段，重建睡眠正常的規(guī)律。服用催眠藥物應(yīng)在20min后上床熄燈睡覺，不宜在床上服藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用催眠藥物，睡眠好轉(zhuǎn)后果斷停藥，必要時(shí)用非催眠藥物作為暗示劑替換，或非催眠藥與催眠藥協(xié)調(diào)使用，逐漸停用催眠藥。
1.2.2采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定兩組患者的睡眠質(zhì)量每個(gè)被試者在入組時(shí)和8周末由經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)自行填寫，最后對PSQI7個(gè)因子分和一個(gè)總分進(jìn)行比較分析。
1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS8．0軟件包對測查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組心理護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總分均有明顯改善，其中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠紊亂和總分差異有非常顯著的意義。8周后兩組比較各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，其中睡眠質(zhì)量、睡眠藥物因子分和總分差異有顯著意義；同時(shí)還顯示實(shí)驗(yàn)組用藥的次數(shù)及劑量明顯減少，而對照組反而增加。
3討論
睡眠是正常的生理現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量好壞受個(gè)體軀體和心理諸因素的影響。失眠癥發(fā)生各年齡階段，以腦力勞動、高年齡、高文化程度、離異喪偶、性格內(nèi)向、家族關(guān)系不和睦者發(fā)生率高。失眠癥患者往往伴有入睡前焦慮，這種怕失眠或失眠帶來危害而產(chǎn)生的焦慮對睡眠具有消極影響：一是使夜間生理活動加強(qiáng)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；二是使人缺乏“睡眠感”，容易錯(cuò)誤地估計(jì)自己的睡眠狀態(tài)；三是導(dǎo)致次日白天諸多的心身痛苦癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)失眠癥患者對睡眠現(xiàn)狀的評價(jià)有夸大的傾向。因此，對患者的情緒障礙和對睡眠不正確地認(rèn)識等適合予以心理干預(yù)。
本研究顯示，通過8周的心理護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總體睡眠狀況評分均有明顯改善。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理能有效地改善患者睡眠的總體狀況，提高患者對睡眠質(zhì)量的主觀評價(jià)。放松技術(shù)的應(yīng)用對縮短患者的入睡時(shí)間效果明顯，患者通過“睡眠記錄本”以了解和客觀認(rèn)識自己的睡眠情況，使自己對睡眠狀況的評價(jià)更接近于事實(shí)，有利于幫助患者建立起恢復(fù)睡眠節(jié)律的信心，按照護(hù)理指導(dǎo)的要求建立適合自己的睡眠節(jié)律，能有效地促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善，日間功能也隨之改善。
參考文獻(xiàn)：
二、多措并舉落實(shí)護(hù)理核心管理制度
為了更好的落實(shí)護(hù)理核心管理制度，解決臨床護(hù)理上所存在的一些不利的因素，我們可以通過多種途徑，采用多種方法，不斷提高落實(shí)護(hù)理核心管理制度的能力。
(一)落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理制度，確保護(hù)理安全
質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的至關(guān)重要的一個(gè)決定因素，護(hù)理質(zhì)量是評價(jià)一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的一個(gè)重要支撐部分，是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量好換的一個(gè)重要標(biāo)志，怎樣才能更有效的落實(shí)護(hù)理管理制度，從而營造護(hù)理安全工作氛圍。
1、提高護(hù)理人員職業(yè)水平，打造優(yōu)秀護(hù)理隊(duì)伍
護(hù)理工作中，護(hù)理人員是最重要的參與者，在實(shí)際工作中，只有通過醫(yī)院及護(hù)理人員自身不斷加強(qiáng)各方面的專業(yè)知識的培訓(xùn)，不斷提高自己的護(hù)理技能，改善自己的服務(wù)質(zhì)量，組建一群質(zhì)量過硬，服務(wù)優(yōu)秀的護(hù)理隊(duì)伍，才能呢個(gè)推動護(hù)理工作的安全順利的開展，具體來說我們可以從以下幾點(diǎn)著手：
2、營造護(hù)理探究環(huán)境，倡導(dǎo)努力學(xué)習(xí)風(fēng)氣
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革和發(fā)展，各種新儀器不斷地更新和投入實(shí)際的護(hù)理工作中，這就要求護(hù)理人員應(yīng)不斷地進(jìn)行探索和學(xué)習(xí)，努力掌握新的醫(yī)療知識，提升自己使用新的醫(yī)療設(shè)備和處理突發(fā)問題的能力。要對全院護(hù)理人員進(jìn)行思想教育，讓他們認(rèn)識到自身所需要學(xué)習(xí)的知識還有很多，僅靠傳統(tǒng)的或是在醫(yī)校學(xué)習(xí)時(shí)所學(xué)習(xí)到的那點(diǎn)課本上的純理論知識，早已無法跟上時(shí)代的發(fā)展潮流，要積極鼓勵(lì)年青的骨干護(hù)理工作者要不斷地學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識，通過各種渠道，接收和掌握新的護(hù)理知識，在實(shí)際工作中，不斷進(jìn)行探索，積累和總結(jié)各項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在全院營造出一片積極探索，不斷學(xué)習(xí)的求學(xué)氛圍[1]，從而不斷地提高全院護(hù)理人員的素質(zhì)，推動醫(yī)院護(hù)理工作的不斷發(fā)展。
3、加強(qiáng)護(hù)士長素質(zhì)培養(yǎng)，發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干作用
醫(yī)院應(yīng)積極加大護(hù)士長，業(yè)務(wù)骨干的帶頭作用，比如派遣他們?nèi)ハ嚓P(guān)的大型綜合性醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察和學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，回到本醫(yī)院后，有組織的對本醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將相關(guān)的學(xué)習(xí)心得及經(jīng)驗(yàn)傳達(dá)給本院的護(hù)士人員，然后組織大家一起學(xué)習(xí)和探討，逐步形成一套自己的特色護(hù)理方法，這樣就可以保證護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，有助于推動護(hù)理工作的有效安全的進(jìn)行。
(二)落實(shí)護(hù)理安全管理制度，營造安全良好的醫(yī)療環(huán)境
一是加強(qiáng)護(hù)理流程管理，保證護(hù)理環(huán)節(jié)安全；
針對護(hù)理工作的不同類型的病人，制定切合實(shí)際的護(hù)理管理措施，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理工作[3]，對于病情教嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)有專門的護(hù)理方案，要在最有效的時(shí)間里，保證病患的生命安全；對于特殊情況的患者要采取相應(yīng)的護(hù)理方法，比如對于性格孤僻、不易接近的患者，護(hù)理人員要對他們進(jìn)行心靈上的撫慰，讓這些病人能主動的接受醫(yī)療診治，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要科學(xué)完善的開展，不錯(cuò)失任何一個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)對病人的身體狀況進(jìn)行檢查，并向主治醫(yī)生匯報(bào)，實(shí)現(xiàn)護(hù)士和醫(yī)生的有機(jī)結(jié)合，從而在最有效的時(shí)間類診治病人，保證護(hù)理工作的安全進(jìn)行。
二是整合護(hù)理信息，推進(jìn)護(hù)理工作安全有效的進(jìn)展；
護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)整合各項(xiàng)護(hù)理信息，整合各項(xiàng)零碎的病人的資料，建立病患卡，加強(qiáng)與病人的溝通能力，同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士參與病房管理的能力。醫(yī)院護(hù)理部可以利用現(xiàn)代化的信息設(shè)備，建立護(hù)理部自己的網(wǎng)頁，及時(shí)傳達(dá)相關(guān)的護(hù)理文件，推選本院的風(fēng)采護(hù)理人員，建立護(hù)士網(wǎng)上交流平臺，即可以加強(qiáng)護(hù)士人員之間的相互學(xué)習(xí)，也可以適時(shí)接受社會各界和患者對其服務(wù)水平和質(zhì)量的評價(jià)，建立特色護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過各項(xiàng)信息整合，可以提高護(hù)理工作的效率，從而推進(jìn)護(hù)理工作安全有效的進(jìn)程。
隨機(jī)抽取2013年5月－2014年6月我院心血管內(nèi)科收治的100例患者，分為對照組（風(fēng)險(xiǎn)管理前）和觀察組（風(fēng)險(xiǎn)管理后），每組為50例。對照組男24例，女26例；年齡50~82歲，平均（48.5±15.4）歲；觀察組男27例，女23例；年齡51~84歲，平均年齡（49.6±13.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（識別護(hù)理過程風(fēng)險(xiǎn)），將風(fēng)險(xiǎn)管理措施應(yīng)用于同樣是心血管患者的觀察組。對兩組護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率四個(gè)方面進(jìn)行對比分析。
1.3風(fēng)險(xiǎn)管理措施
1.3.1建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)及程序成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組及安全管理小組（均由具有經(jīng)驗(yàn)的人選組成）；心血管患者大多使用藥物種類多，類型多，加上年齡一般較大，增加在服用藥物時(shí)錯(cuò)誤用藥的機(jī)率，針對這個(gè)問題，服藥護(hù)理組實(shí)行責(zé)任護(hù)士當(dāng)面給藥制度，避免了藥物使用不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也及時(shí)了解患者的真實(shí)想法，能夠根據(jù)患者實(shí)際需求及時(shí)調(diào)整模式。1.3.2提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)開展與護(hù)理工作相關(guān)的培訓(xùn)和講座向護(hù)理人員講解有關(guān)心血管疾病知識及工作技巧，并告知該項(xiàng)護(hù)理工作與其他護(hù)理工作的不同處，定期對培訓(xùn)人員進(jìn)行綜合技能考核，幫助他們提高自身護(hù)理水平。培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，使其認(rèn)識工作的重要性及特殊性，對于護(hù)理人員護(hù)理水平及工作態(tài)度的考核可以通過對患者問卷調(diào)查來進(jìn)行。1.3.3建立健全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度對各種設(shè)備的操作方法、使用流程要加強(qiáng)培訓(xùn)，并建立健全的管理制度，同時(shí)對于管理者以及護(hù)理人員的監(jiān)督也是必不可少，對于使用過程中的錯(cuò)誤也要及時(shí)指導(dǎo)糾正；要想降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率，就要大力加強(qiáng)對各種設(shè)備的檢查、維修、保養(yǎng)及調(diào)試力度等。1.3.4對患者及家屬進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的宣傳對患者及家屬普及相關(guān)知識，增加患者及家屬對于心血管患者護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識和預(yù)防意識，使患者能夠積極主動配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高患者的遵醫(yī)行為。這些可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。
1.4管理效果評價(jià)指標(biāo)
主要包括以下指標(biāo)：護(hù)理質(zhì)量評分、綜合滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意率在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后增高；醫(yī)療糾紛發(fā)生、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況降低比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。
心理護(hù)理的作用與價(jià)值越來越多地被人們認(rèn)識與重視。在多年的護(hù)理實(shí)踐中我們體會到，如果能將心理護(hù)理恰到好處地用于臨床工作，治療效果會起到明顯的促進(jìn)作用。我科從1997年8月—1998年10月共收治貧血患兒15例，再生障礙性貧血10例，白血病5例；年齡最大13歲，最小3歲。貧血是血液系統(tǒng)疾病的一種臨床表現(xiàn)，由于各種臟器受到損害，貧血時(shí)組織與器官缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀。表現(xiàn)在口唇、粘膜皮膚及面色蒼白，病程長的患兒常有疲倦、營養(yǎng)低下，如不及時(shí)治療和精神護(hù)理，可危及生命。
1 住院時(shí)的心理護(hù)理
病人入院后由于環(huán)境陌生，生活環(huán)境發(fā)生了變化，總有一種孤獨(dú)、無助的感覺，所有我們護(hù)理人員首先要主動與病人溝通，促進(jìn)彼此了解，向病人介紹醫(yī)院環(huán)境，病房設(shè)備及使用等注意事項(xiàng)，同時(shí)還要了解病人的病史、病情及心理、家庭、社會等有關(guān)情況，對病人的疑慮要耐心解釋，盡量滿足病人生活及心理上的需要。這樣有利于減輕和消除病人的焦慮、無助的感覺，增加安全感、歸宿感，以良好的心理狀態(tài)接受治療期刊網(wǎng)論文格式模板。
2 住院期間的心理護(hù)理
貧血患兒由于病程長，年長兒對疾病的治療信心不足，講一些客觀理由，害怕打針、輸液，有時(shí)拒絕治療，我們多次去病房加以說服，主動和病人交談，要以同情和理解的心情來安慰病人護(hù)理畢業(yè)論文護(hù)理畢業(yè)論文，態(tài)度要和藹、熱情，在與病人交談過程中，盡量避免病人所關(guān)注和敏感的話題，不對其病情妄加評論，以免加重病人的心理負(fù)擔(dān)，通過對貧血患兒的心理護(hù)理后，均能收到良好的效果，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
兒童患者心靈幼稚，依懶性強(qiáng)，特別是患兒長期慢性病久治不愈者，其心理尤為緊張、悲觀，他們總想聽到醫(yī)護(hù)人員對自己病情的預(yù)測，心理負(fù)擔(dān)重，認(rèn)為該病是一種很難治的病，整日悶悶不樂，對治療影響極大。我們護(hù)理人員要多次和他們談話，給予精神鼓勵(lì)，講解一些類似此病恢復(fù)的過程，介紹成功的病例，使患兒由被動治療轉(zhuǎn)為積極主動配合治療。通過上述的心理護(hù)理，有思想負(fù)擔(dān)的患兒均能保持良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。
心理護(hù)理不僅反映了醫(yī)護(hù)人員與疾病之間的特殊關(guān)系，而且在某種程度上發(fā)揮著技術(shù)醫(yī)學(xué)和藥物治療并不能代替的作用。因此，我們應(yīng)當(dāng)高度重視心理護(hù)理。
3 出院后的護(hù)理和注意事項(xiàng)
本研究經(jīng)患者知情同意及本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選擇2013年1月~2014年1月腹部外科擇期手術(shù)患者127例，隨機(jī)分為兩組：觀察組（Ⅰ組，n=65）與對照組（Ⅱ組，n=62）。排除既往精神病史或心理疾病史患者。其中胃次全切除術(shù)47例、胃癌根治術(shù)38例、結(jié)腸癌根治術(shù)42例。其中男69例，女58例，ASAⅠ~Ⅱ級，年齡26~74歲，體重42~70kg。
1.2護(hù)理方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)簡單介紹醫(yī)院環(huán)境，術(shù)前常規(guī)訪視，對手術(shù)前、中、后注意事項(xiàng)進(jìn)行簡單介紹，鼓勵(lì)患者以輕松心態(tài)面對手術(shù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行心理護(hù)理，具體如下：①術(shù)前心理護(hù)理：重點(diǎn)介紹患者關(guān)心的問題，包括疾病知識及手術(shù)必要性、醫(yī)院技術(shù)力量及安全保障、同類疾病多個(gè)成功病例、手術(shù)麻醉流程以及胃管、營養(yǎng)管及術(shù)后引流管的必要性與可能出現(xiàn)的不適。②術(shù)后心理護(hù)理：及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果、正確認(rèn)識疼痛及不適、放松身心、同時(shí)動員家屬一起做好患者思想工作、對患者的進(jìn)步及時(shí)鼓勵(lì)和肯定。
1.3觀察指標(biāo)
①采用Zung焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS），分別記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后的SAS及SDS評分。②采用疼痛視覺模擬評分法（VAS評分0~10：0分為無痛；10分為重度疼痛）分別評估兩組術(shù)后3天，并計(jì)算其平均得分。③出院時(shí)所有患者填寫滿意度調(diào)查表（分滿意、一般、不滿意）。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者一般資料比較
兩組患者性別構(gòu)成、年齡、身高、體重、文化程度等一般資料及手術(shù)種類、時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)評分比較
入院時(shí)SAS及SDS評分兩組患者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均高于國內(nèi)正常人測試結(jié)果（SAS37.23±12.59,SDS41.88±10.57），說明手術(shù)患者均存在一定焦慮及抑郁情況。觀察組（Ⅰ組）采用心理護(hù)理后，焦慮、抑郁心理有所好轉(zhuǎn)，且術(shù)后SAS及SDS得分情況均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；Ⅰ組術(shù)后疼痛評分也低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3兩組術(shù)后護(hù)理滿意度調(diào)查比較
觀察組明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
手術(shù)是一種侵入性操作，得知要行手術(shù)治療的患者或多或少存在緊張與恐懼心理，而緊張焦慮情緒會導(dǎo)致非自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)心率增加、血壓升高、免疫力下降等，因而作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理的重要內(nèi)容—心理護(hù)理，對疾病的愈后及機(jī)體的康復(fù)可達(dá)到事半功倍的效果。通過本文研究，發(fā)現(xiàn)我們從臨床中進(jìn)行心理護(hù)理后，患者焦慮、抑郁情緒均有好轉(zhuǎn)，可使患者的心理、生理調(diào)整到較理想的狀態(tài)來面對手術(shù)治療。作為外科手術(shù)的副產(chǎn)物，術(shù)后疼痛具有潛在的危害性，它可引起機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變，并可誘發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，然而疼痛并非簡單的感覺而且具有主觀特性，許多研究證實(shí)，患者的負(fù)性心理可增加疼痛，術(shù)前焦慮、抑郁等情緒可增加術(shù)后疼痛敏感性。本研究也證實(shí)觀察組術(shù)后疼痛評分較對照組明顯減輕，其原因正是通過心理干預(yù)措施，幫助患者降低負(fù)性心理因素，從而消除“疼痛的心理性成分”，加強(qiáng)機(jī)體自身的疼痛調(diào)控機(jī)制，緩解患者的術(shù)后疼痛，增強(qiáng)患者的治療、康復(fù)效果，進(jìn)而提高患者對護(hù)理工作的滿意程度。
