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時間：2023-03-21 17:15:09
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財務(wù)管理是一項繁瑣的、高難度的工作，需要具有專業(yè)素養(yǎng)的財務(wù)人員進行科學的、專業(yè)化的操作。少數(shù)醫(yī)院由于管理不規(guī)范，聘用的財務(wù)人員并不專業(yè)。即便是一些專業(yè)的財務(wù)人員，由于外出學習機會少，相應(yīng)的技能和知識得不到更新，從而造成了財務(wù)人員客觀上的“不專業(yè)”。提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，強化財務(wù)工作在醫(yī)院管理體系中的重要性，首先要提升財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，而綜合素質(zhì)的提升不僅包括專業(yè)知識修養(yǎng)，還應(yīng)包括思想品德修養(yǎng)。如今，醫(yī)院之間的競爭日趨白熱化，而人才的競爭是其中最為重要的因素之一。在醫(yī)院急劇變革的趨勢下，只有擁有較高綜合素質(zhì)的財務(wù)人員才能正確應(yīng)對工作中發(fā)生的各種難題，保證醫(yī)院財務(wù)管理工作的正常運行。
2.醫(yī)院的內(nèi)部制度建設(shè)不完善
醫(yī)院有其特殊性，在制度建設(shè)方面，要求也更為嚴格。然而，當下一些醫(yī)院并沒有建立完善的內(nèi)部制度，從而導(dǎo)致各部門之間分工錯亂，嚴重影響了醫(yī)院工作的正常開展。醫(yī)院不完善的內(nèi)部制度對財務(wù)管理造成的消極影響也是顯而易見的，庫存不合理、私設(shè)小金庫等是其具體表現(xiàn)。因此，加強醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)刻不容緩。
二、解決醫(yī)院財務(wù)管理問題的方法
1.提升財務(wù)人員的綜合素養(yǎng)
當今社會，各行各業(yè)的競爭歸根到底是人才的競爭。因此，提升醫(yī)院的整體競爭力，就要重視人才的引進和培養(yǎng)。任何一家醫(yī)院都不乏專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，但大多醫(yī)院的財務(wù)人員數(shù)量和質(zhì)量都要相對遜色。為解決這個難題，醫(yī)院應(yīng)逐步建立起相應(yīng)的且越來越成熟的人才培養(yǎng)機制。比如定期對財務(wù)人員進行專業(yè)知識培訓(xùn)，加大對財務(wù)人員專業(yè)知識的考核力度，并將其納入員工整體考核中。另外，除對財務(wù)人員進行專業(yè)知識的培訓(xùn)及考核外，還應(yīng)對其進行思想品德方面的培養(yǎng)，引導(dǎo)其樹立正確的價值觀、人生觀。
2.加強醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)
完善醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)，首先要明確進行內(nèi)部建設(shè)的重要意義。醫(yī)院管理流程多，涉及的部門和人員也較為繁雜，以健全的制度引導(dǎo)醫(yī)院各項工作有條不紊地進行，便是加強內(nèi)部制度建設(shè)的題中之義。完善內(nèi)部制度建設(shè)，應(yīng)建立相應(yīng)的監(jiān)督體系。財務(wù)管理向來敏感，如果缺乏嚴格監(jiān)督，極易造成不可挽回的后果。另外，完善內(nèi)部制度建設(shè)，還應(yīng)建立公平、公正的獎罰機制。在工作中實施獎罰措施有利于提升員工的參與感，最大程度地發(fā)揮每一個人的主觀能動性。醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)的最終目的便是要通過科學嚴謹?shù)囊?guī)章制度規(guī)范每一個人的行為，增強醫(yī)院財務(wù)管理的工作效率和透明度，更好地促進醫(yī)院的健康發(fā)展。
引言
隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)市場出現(xiàn)了新的格局。醫(yī)院經(jīng)濟活動日益廣泛開展，各項業(yè)務(wù)收入顯著增加．醫(yī)院資金使用的自主權(quán)不斷擴大。醫(yī)院財務(wù)和會計制度，是把醫(yī)院作為主體從事經(jīng)營服務(wù)活動的單位，促使醫(yī)院更加科學合理地遵循醫(yī)院啟身財務(wù)活動的客觀規(guī)律，借鑒企業(yè)財務(wù)管理改革的經(jīng)驗和做法，按照統(tǒng)一的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度，更好地適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療服務(wù)市場的需要，規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理，加強經(jīng)濟管理，提高經(jīng)濟效益。
1、醫(yī)院財務(wù)管理研究邏輯起點
醫(yī)院管理是全面系統(tǒng)的管理，在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動中，必然要進行醫(yī)療管理、人事管理、財務(wù)管理、護理管理等多方面的管理，且這些工作是相互聯(lián)系而且又是互相支持的，但是卻都有各自的特點。其中，醫(yī)院的財務(wù)管理是處理關(guān)于資金的財務(wù)活動和由資金引起的財務(wù)關(guān)系的管理活動，它的主要特點可以歸納為以下幾個方面。1．綜合性強醫(yī)院的管理工作是有分工的專業(yè)管理。2．涉及面廣如上述財務(wù)管理論文，醫(yī)院中一切涉及到資金收支的經(jīng)營活動都與財務(wù)管理有關(guān)。醫(yī)院的各部門資金的使用是由財務(wù)部門供應(yīng)。
2、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
2.1財務(wù)管理的觀念陳舊，影響醫(yī)院經(jīng)濟效益
醫(yī)院管理者經(jīng)營意識不強，管理觀念滯后，方法落伍，知識陳舊，缺乏創(chuàng)新精神與能力。在經(jīng)營中，醫(yī)院普遍存在著對財務(wù)重預(yù)算輕管理的問題，單純的套用計劃經(jīng)濟下的管理模式，增加經(jīng)營風險與資金成本。長此下去，這種陳舊的財務(wù)管理管觀念不能讓全體人員自覺主動的參與到醫(yī)院決策和管理過程中，導(dǎo)致醫(yī)院人員、資金運行的惡性循環(huán)，嚴重影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
2.2內(nèi)部控制制度不健全，造成財務(wù)監(jiān)督失控
目前醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有建立完整的內(nèi)部控制體系，內(nèi)部控制制度的設(shè)計未覆蓋所有的部門與人員，致使各部門之間的崗位與權(quán)責不分明，與其他部門的工作銜接不明確。同時，由于醫(yī)院會計操作混亂、核算不實等造成會計信息失真，管理制度缺位造成各部門之間缺乏相互約束與牽制。醫(yī)院負責人的內(nèi)部控制意識淡薄造成制度的執(zhí)行不力。上述種種現(xiàn)象和問題在醫(yī)院中都普遍存在。
3、醫(yī)院財務(wù)管理存在問題的解決對策
3．1更新財務(wù)管理觀念，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益
隨著醫(yī)療改革制度的不斷發(fā)展，財務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院管理的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)從重財務(wù)預(yù)算, 輕管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐院怂銥榛A(chǔ), 重管理的觀念。同時，還應(yīng)優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)院的管理模式，建立現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理制度，樹立以人為本觀念，將各項財務(wù)活動“人格化”，建立責、權(quán)、利相結(jié)合的財務(wù)運行機制.
3．2提升財務(wù)人員素質(zhì)，提高經(jīng)營管理水平
當前醫(yī)院的競爭，歸根到底是人才的競爭，醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)的高低直接影響醫(yī)院的發(fā)展。針對財會人員存在的問題，提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)道德水平是關(guān)鍵。首先，要加強財務(wù)人員財務(wù)管理基本理論知識和會計制度的學習，讓財務(wù)人員熟悉和學習國家各行業(yè)各項相關(guān)的財經(jīng)法規(guī)和政策，提高專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)技能，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院科學管理規(guī)范化的發(fā)展。
3.3完善內(nèi)部控制制度，提高財務(wù)監(jiān)督力度
科學合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，不僅能使醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)財務(wù)管理論文，而且能堵塞管理上的漏洞，防止違法亂紀行為的發(fā)生。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分重視醫(yī)院財務(wù)管理，建立和完善財務(wù)管理機制和內(nèi)部控制制度，進一步明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門財務(wù)管理的職責和權(quán)限，根據(jù)國家相關(guān)政策制定醫(yī)院財務(wù)管理制度，建立責、權(quán)、利相結(jié)合的財務(wù)運行機制，使醫(yī)院的財務(wù)活動做到有法可依，有章可循，定期檢查落實各項管理制度的落實情況。同時，應(yīng)嚴格分離互不相容的職務(wù)，建立科學規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機制，使不同部門和崗位之間權(quán)責分明，相互監(jiān)督，相互制約，減少制度漏洞，保證醫(yī)院工作的機構(gòu)及職責職權(quán)的合理劃分。完善內(nèi)部控制制度的關(guān)鍵是加強財務(wù)內(nèi)部控制。醫(yī)院要重視內(nèi)部審計和內(nèi)部考核，明確考核部門和考核責任人，授予考核人員獎懲權(quán)，使監(jiān)督以及制約機制等能得到切實加強，提高財務(wù)監(jiān)督力度。
參考文獻：
[1]詹祥.醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的探討[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2009,(05) .
二、醫(yī)院集團集權(quán)式財務(wù)管理的優(yōu)點及缺陷
1、醫(yī)院集團集權(quán)式財務(wù)管理的優(yōu)點。（1）有利于醫(yī)院集團制定和實施統(tǒng)一的財務(wù)政策，更有效地貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)法規(guī)，避免政策差異造成的不公平或資源浪費，有效降低管理成本。（2）可充分利用有限資源，實現(xiàn)財務(wù)資源整合和優(yōu)化配置，實現(xiàn)財務(wù)管理的專業(yè)化、規(guī)范化，更有利于實現(xiàn)財務(wù)管理目標。（3）充分利用集團的資產(chǎn)和信譽優(yōu)勢，保證資金來源。同時利用集團財務(wù)專家的作用，降低財務(wù)風險和經(jīng)營風險。（4）有利于集團加強對下屬醫(yī)院的調(diào)控，規(guī)范經(jīng)營行為，優(yōu)化經(jīng)營結(jié)構(gòu)，取得規(guī)模效益，實現(xiàn)集團價值最大化。
2、醫(yī)院集團集權(quán)式財務(wù)管理的缺陷。（1）財務(wù)決策權(quán)高度集中于集團總部，下屬醫(yī)院沒有財務(wù)自，不利于調(diào)動下屬醫(yī)院的積極性和主動性。（2）集團下屬醫(yī)院靈活性差，對出現(xiàn)的問題不能做出及時反應(yīng)，依賴于集團總部的決策，容易導(dǎo)致下屬醫(yī)院財務(wù)的不作為。而集團總部如果不深入調(diào)查研究，很容易脫離實際，造成決策失誤，以及對財權(quán)的誤用。
三、醫(yī)院集團如何進行集權(quán)式財務(wù)管理
1、建立健全醫(yī)院集團組織機構(gòu)，是進行集權(quán)式財務(wù)管理的前提。集團要進行集權(quán)式財務(wù)管理，首先要有組織機構(gòu)上的保證。對此，一種可行的辦法是在集團總部下分設(shè)各類專職部門，如醫(yī)院事務(wù)部、財務(wù)會計部、審計部等采取兼職制度，吸收集團醫(yī)院的負責人或其授權(quán)代表為成員，由集團主要領(lǐng)導(dǎo)擔任主任。集團財務(wù)集中管理的財務(wù)部門一般應(yīng)包括集團財務(wù)會計總部、各會計核算機構(gòu)、成員醫(yī)院財務(wù)機構(gòu)(或財務(wù)人員)。
2、制定集團統(tǒng)一的會計政策、會計制度，建立標準的報表體系。集團各醫(yī)院雖然可進行單獨的會計核算，但其執(zhí)行的會計政策、核算口徑、核算標準等都由集團總部統(tǒng)一制定、集中控制，這是做好集團財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，也是集團并賬的前提。
3、建立集中的、與業(yè)務(wù)一體化的財務(wù)信息管理系統(tǒng)。這是實現(xiàn)高效財務(wù)管理的必要手段，能夠保證財務(wù)信息傳遞的及時性、真實性。依托網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，合理的規(guī)劃集團財務(wù)集中核算的框架、內(nèi)容、流程，對下屬醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)和經(jīng)濟信息都從經(jīng)濟業(yè)務(wù)發(fā)生的源頭直接采集，做到醫(yī)院集團的財務(wù)信息實時傳遞、共享和集中管理，保障信息真實、準確、完整、有效，從而實現(xiàn)對下屬各單位財務(wù)核算的進行集中監(jiān)控的目的。各級管理人員在權(quán)限允許的范圍內(nèi)利用自己設(shè)計的控制標準對經(jīng)濟業(yè)務(wù)進行實時控制。
4、實現(xiàn)全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理是在對醫(yī)院集團未來各項經(jīng)濟活動進行預(yù)測和決策的基礎(chǔ)上，集戰(zhàn)略、系統(tǒng)、控制理念為一體的管理模式。它通過對資金、需求、信息的整合，使決策數(shù)據(jù)化，合理配置資源，協(xié)調(diào)所屬各單位、各部門之間的經(jīng)營活動，實現(xiàn)集團的發(fā)展目標。預(yù)算制度完備是醫(yī)院集團醫(yī)療經(jīng)營活動有序進行的重要保證，也是醫(yī)院進行監(jiān)督、控制、審計、考核的基本依據(jù)。
5、資產(chǎn)集中管理。（1）統(tǒng)一資金管理。資金是醫(yī)院集團正常運行的保證，集團總部掌握了資金，也就掌握了對下屬醫(yī)院的主要決策權(quán)。統(tǒng)一管理資金應(yīng)從編制資金計劃開始，到對資金的籌集、使用過程的實時監(jiān)控，及對資金效用的評價，以達到加速資金運轉(zhuǎn)，降低資金風險的目的。統(tǒng)一資金管理，主要表現(xiàn)為：資金在集團內(nèi)部的統(tǒng)一調(diào)配，對外籌資的統(tǒng)一管理，對外投資的統(tǒng)一管理。
（2）統(tǒng)一固定資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)是醫(yī)院集團資產(chǎn)的重要組成項目，在資產(chǎn)總額中占絕對比重，它是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學等各類活動必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源。醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、分布廣、價值差別大、使用部門散，因此醫(yī)院集團應(yīng)建立固定資產(chǎn)綜合監(jiān)管機構(gòu)，實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合監(jiān)管、歸口管理、分級負責、責任到人”的管理原則，設(shè)立固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)資產(chǎn)管理辦公室，對下屬醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)進行管理監(jiān)控。主要包括：購置前的可行性論證、招標及采購過程的監(jiān)督、入庫、保管、使用、調(diào)配、報廢等全過程的管理。要建立定期的財產(chǎn)核對制度，做到賬賬相符、賬實相符，保證資產(chǎn)的安全完整。
6、全面成本核算。醫(yī)院集團要實現(xiàn)效益最大化，應(yīng)引入成本機制，全面成本管理法是進行成本核算的較好選擇。全面成本管理，一方面可根據(jù)定額成本或標準成本以及成本權(quán)重對人、財、物的消耗實現(xiàn)控制，達到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的。另一方面，它是提高內(nèi)部資源配置效率的有效手段，對于建立成本核算組織和管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范收入費用項目和收支范圍，建立成本考核指標體系，開展成本效益分析具有較強的促進作用。在全面成本核算的基礎(chǔ)上，可積極創(chuàng)造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院集團構(gòu)建成本和價格競爭優(yōu)勢提供支持。
7、提高財務(wù)人員素質(zhì)。要想充分發(fā)揮會計工作在衛(wèi)生經(jīng)濟建設(shè)中的職能作用，就必須對財務(wù)人員的綜合能力提出更高的要求。因此，醫(yī)院集團財務(wù)人員必須不斷提高自身素質(zhì)，包括政治思想素質(zhì)、理論素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強財務(wù)法規(guī)和財會管理、計算機等知識的學習，加強財務(wù)人員的再教育，有效地提高財務(wù)人員的專業(yè)水平。財務(wù)人員在不斷更新專業(yè)知識的同時，還要不斷學習與財務(wù)有關(guān)的其他學科的知識，不僅僅要做一個“核算型”人才，而應(yīng)做一個知識面廣，具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才。
四、醫(yī)院集團進行集權(quán)式財務(wù)管理應(yīng)注意的問題
1、轉(zhuǎn)變觀念。由單一醫(yī)院發(fā)展成為一個醫(yī)院集團，其管理模式要隨之調(diào)整，人員的觀念也要隨之轉(zhuǎn)變，尤其是實行集權(quán)式的財務(wù)管理，從集團決策層到全體財務(wù)人員，均需要在觀念上有個大的轉(zhuǎn)變。財務(wù)人員要務(wù)必轉(zhuǎn)變單一醫(yī)院的傳統(tǒng)性、習慣性做法的觀念，以適應(yīng)集團化管理的需要。
2、做好財務(wù)集中核算過渡的銜接工作。醫(yī)院集團進行集權(quán)式財務(wù)管理是管理創(chuàng)新。舊的醫(yī)院財務(wù)軟件在總部和下屬醫(yī)院之間存在斷層，總部不能了解下屬醫(yī)院的經(jīng)營情況。建立財務(wù)集中管理系統(tǒng)，重要的是引進規(guī)范化工作標準和與經(jīng)濟信息化快速發(fā)展相適應(yīng)的財務(wù)工作新方式，保證財務(wù)核算真實完整，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)財務(wù)、無縫銜接、信息共享，使財務(wù)核算的全過程都處于有效地監(jiān)督之下，以達到管理效益的最大化。
3、一定程度的分權(quán)。醫(yī)院集團進行集權(quán)式財務(wù)管理，并不是要絕對集權(quán)，要在一定范圍內(nèi)和一定程度上進行有原則、有導(dǎo)向的分權(quán)，以便保護下屬醫(yī)院的積極性、能動性，讓整個醫(yī)院集團既有秩序，又有活力。
【參考文獻】
[1]楊靈：醫(yī)院集團實行財務(wù)集中管理的探索[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007（24）．
二、加強醫(yī)院財務(wù)管理的對策措施
（一）更新發(fā)展觀念，健全財務(wù)管理制度隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，醫(yī)院管理層必須與時俱進，更新發(fā)展觀念，提高財務(wù)管理水平和內(nèi)部控制。要從醫(yī)院管理層和財務(wù)人員入手，把先進的發(fā)展觀念、理財觀念和財務(wù)管理知識有機結(jié)合，并在日常管理工作中體現(xiàn)出來。同時，要健全財務(wù)管理制度，按照規(guī)定設(shè)置財務(wù)管理部門，并保障其監(jiān)督與服務(wù)職能的有效發(fā)揮。健全各項會計制度，建立會計核算體系，加強預(yù)算管理。尤其要注意的是，醫(yī)院要建立并落實重大事項集體決策制度，確保醫(yī)院財務(wù)管理工作有效開呢。
（二）規(guī)范預(yù)算管理，提高資金的使用效率醫(yī)院要成立預(yù)算管理機構(gòu)，并完善預(yù)算管理制度。要把醫(yī)院的一切收支納入到預(yù)算管理中，科學參考各項經(jīng)濟活動數(shù)據(jù)編制收支預(yù)算。加強對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管，不得無故追加預(yù)算，確保預(yù)算的嚴肅性。要求各科室、部門嚴格執(zhí)行預(yù)算，通過各科室、部門之間相互協(xié)調(diào)，減少預(yù)算執(zhí)行的阻力，確保醫(yī)院財務(wù)安全，使財務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營的每個環(huán)節(jié)。財務(wù)部門對醫(yī)院的資金活動進行預(yù)算、市場詢價、審查用途合理后進行審批，努力提高資金的使用率使其在流通中發(fā)揮最大效益。財務(wù)部門要對各種費用開支進行嚴格控制、審核，避免出現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象，不僅使各項資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi)，還進一步提高了資金的使用效率，保證醫(yī)院日常工作的順利進行。
（三）加強成本核算管理實行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。要改革醫(yī)院的成本核算方法，轉(zhuǎn)變成本核算理念。同時，實行成本控制，從人力資源成本管理、資材成本管理、設(shè)備成本管理及其他各項費用管理入手，將其納入到各科室的成本管理體系，確保資金的有效運用和安全運用。
目前我軍區(qū)醫(yī)院建有全面的資金管理體系，在預(yù)算編制上根據(jù)不同的預(yù)算項目，分別采用固定預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算和增量預(yù)算等方法進行編制，操作性強，彈性大，實際運用能力大，預(yù)算內(nèi)容較為全面，有較成熟的預(yù)算監(jiān)控制度，并具備有效的經(jīng)濟責任制度及對醫(yī)院經(jīng)濟活動全過程的事前預(yù)防和事中控制，使預(yù)算管理具有一定程度的權(quán)威性。
(二)固定資產(chǎn)管理較成熟
目前，我院固定資產(chǎn)管理相對較成熟：會計核算及時、準確，賬物脫節(jié)、存量不清，無法真實反應(yīng)醫(yī)院的財務(wù)運營狀況等現(xiàn)象的發(fā)生較少，資產(chǎn)也有專人管理，三賬一卡制度健全，不存在帳帳、帳卡、帳物不相符的情況，另具有成熟的采購審批監(jiān)管程序，具備對固定資產(chǎn)有效的保養(yǎng)和維護，能確保其正常有效使用。
(三)成本核算體系較完善
我院建有健全的管理會計組織體系，合理確定核算責任單元，推行目標成本管理，并實時監(jiān)控調(diào)整，對醫(yī)院的各項成本費用正確劃分，財務(wù)收支的預(yù)算管理模式與成本核算數(shù)據(jù)歸集模式相協(xié)調(diào)，核算準確度高，財務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)完整、及時，使成本分配的準確性較高。
二、進一步做好軍區(qū)醫(yī)院財經(jīng)工作措施
在新形勢下，軍區(qū)醫(yī)院需要依據(jù)新《醫(yī)院財務(wù)制度》的特點，在現(xiàn)在較完善的財經(jīng)體系上并提出進一步的完善對策，從而實現(xiàn)軍區(qū)醫(yī)院財經(jīng)工作的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。
(一)創(chuàng)新醫(yī)院預(yù)算管理，全面加強財經(jīng)工作
創(chuàng)新預(yù)算管理對于財經(jīng)中心的工作來說是十分必要的。首先，樹立科學的預(yù)算觀。對預(yù)算的分析、編制、審核、執(zhí)行、監(jiān)督、評價等環(huán)節(jié)樹立全程的預(yù)算管理觀，鼓勵全員共同參與，將預(yù)算管理落到實處。其次，健全預(yù)算管理制度。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，廣泛聽取各方意見，制定科學的預(yù)算管理制度，并將責任具體落實到人頭，形成全方位的預(yù)算執(zhí)行體系，對預(yù)算情況適時監(jiān)控，及時調(diào)整。再次，借鑒先進預(yù)算方法。在綜合平衡的基礎(chǔ)上，借鑒零基預(yù)算和績效預(yù)算的先進方法，合理分配資金，提高支出效益，防止浪費[1]。最后，培養(yǎng)鍛煉預(yù)算人才。醫(yī)院的財經(jīng)中心及相關(guān)職能部門應(yīng)制定專門的預(yù)算管理學習計劃，通過集中輔導(dǎo)、專題講座、自學實訓(xùn)等方式，牢固掌握財會制度和相關(guān)財經(jīng)法規(guī)，為醫(yī)院預(yù)算管理的實施提供人才保障。
(二)創(chuàng)新固定資產(chǎn)管理，保障醫(yī)院快速發(fā)展
財經(jīng)中心只有強化固定資產(chǎn)的管理，才能確保醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。首先，強化資產(chǎn)管理理念。充分認識醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性，建立資產(chǎn)使用管理責任制，實行財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為全面負責人、使用部門負責人為直接責任人的二級管理責任制。其次，強化資產(chǎn)配置管理。實現(xiàn)資產(chǎn)管理與預(yù)算管理的有效銜接，通過提高資產(chǎn)購置的科學性和配置的合理性，提高資產(chǎn)的使用效率。再次，引入利益約束機制。醫(yī)院的固定資產(chǎn)具有公益性，在進行績效評價時，財經(jīng)中心應(yīng)綜合采取最低成本法、成本-效益分析法等，側(cè)重對醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全性、有效性和完整性進行評價，結(jié)果作為年度購置預(yù)算的參考，并予以公布，起到激勵、約束的作用，為固定資產(chǎn)的規(guī)范化管理奠定基礎(chǔ)。
(三)強化醫(yī)院成本核算，促進醫(yī)院全面建設(shè)
新形勢下，軍隊醫(yī)院必須認真貫徹新《醫(yī)院財務(wù)制度》，全面落實《軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法》，全面推行成本核算管理工作，才能有力地促進醫(yī)院的全面建設(shè)。
1.強化成本核算意識，實行全過程成本控制
財經(jīng)中心應(yīng)以對象點與面的結(jié)合，加大宣傳力度，全方位強化成本意識，明確自己的成本責任，并加強核算人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和政治思想素質(zhì)及職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，建立一支高素質(zhì)的成本核算隊伍，堅持全心全意為人民服務(wù)的思想理念，嚴格按照軍隊醫(yī)院的會計機制執(zhí)行。在專人負責統(tǒng)一數(shù)據(jù)收集的基礎(chǔ)上，將全院各科按業(yè)務(wù)性質(zhì)劃分為若干類別，劃分明確的核算范圍，科學分工核算，匯總整理原始依據(jù)，并完善現(xiàn)有的財務(wù)管理制度和監(jiān)督體系，對成本范圍的歸集、明細核算方法等作出統(tǒng)一規(guī)范，實行全過程成本控制，提高醫(yī)院成本核算的質(zhì)量和效率。
2.建立“責權(quán)利”相結(jié)合的目標責任制
財經(jīng)中心應(yīng)堅持“責權(quán)利”相結(jié)合的原則，把成本核算和科室的業(yè)績聯(lián)系起來，業(yè)績與工資和獎金掛鉤，激發(fā)人員的工作動力，有利于醫(yī)院成本的降低。同時，實行責任成本核算，把成本核算的著重點從單純計算醫(yī)院總成本轉(zhuǎn)移到計算各責任單位的成本費用上，在成本計劃的執(zhí)行過程中，應(yīng)按成本責任歸屬來記錄、計算、歸集、報告各種成本差異，根據(jù)責任分清的原則，按標準成本計算并入賬，做到獎懲有據(jù)，賞罰合理，建立人人節(jié)約成本的有利氛圍。
3.利用信息化技術(shù)，提高成本核算效率
醫(yī)院加強財務(wù)分析具有如下意義：能夠為醫(yī)院管理的管理評價提供依據(jù)，并且促進醫(yī)院對計劃和預(yù)算的完成；加強財務(wù)分析對于改善醫(yī)院的經(jīng)營管理和提高綜合效益有著十分重要的作用；有利于經(jīng)營者做出科學正確的決策；通過財務(wù)分析活動，可以讓決策者對醫(yī)院的財務(wù)運轉(zhuǎn)情況進行了解，從而掌握經(jīng)濟決策與客觀經(jīng)濟規(guī)律的相符程度，最終使得他們做出決策科學合理；加強財務(wù)分析活動是提供醫(yī)院財務(wù)管理水平的重要措施；加強財務(wù)分析，可以使得醫(yī)院經(jīng)營決策者更加客觀地對理財經(jīng)驗進行總結(jié)，讓他們從中發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理中的潛在問題和發(fā)展趨勢，通過對財務(wù)活動的規(guī)律的認識，來對財務(wù)管理工作進行改進，不斷提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。
（二）加強醫(yī)院經(jīng)營決策的意義所在
在經(jīng)營管理學中認為“管理的中心是經(jīng)營，經(jīng)營的重心是決策”。從中可以看出經(jīng)營管理的重要性。經(jīng)營決策分析指的是利用科學有效的方法，從若干方案中經(jīng)過科學地分析判斷，最終選出一個合理、可行的方案。決策分析的意義就在于從眾多的方案中選出一個合理可行的方案，以此來達到未來的行動目標。決策分析的最終目的就是將決策目標變?yōu)樾袆拥年P(guān)鍵。如果決策分析不合理甚至是錯誤的，那么就極有可能使得正確的決策目標不能實現(xiàn)。由此可見，醫(yī)院經(jīng)營管理的基礎(chǔ)和核心就是科學合理的決策。科學合理的決策對于醫(yī)院充分的發(fā)揮社會功能，并取得良好的醫(yī)療服務(wù)效果，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益有著十分重要的意義。經(jīng)營決策分析的基本內(nèi)涵主要有四點，他們分別是：（1）預(yù)測未來；（2）多方案選優(yōu)；（3）以決策為動力形成經(jīng)營活動的循環(huán)動態(tài)過程；（4）必須付諸行動。
二、加強醫(yī)院財務(wù)分析與經(jīng)營決策的對策和方法
（一）醫(yī)院管理者要必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，對財務(wù)分析和經(jīng)營決策給予高度重視
要讓財務(wù)分析與經(jīng)營決策這兩者在醫(yī)院管理中發(fā)揮重要的作用，醫(yī)院管理者就必須要給予高度重視。這是做好財務(wù)分析核經(jīng)營決策的前提條件。要讓財務(wù)管理工作滲透到醫(yī)院管理的各個方面，就必須要得到醫(yī)院管理者的大力支持，只有這樣才能夠讓醫(yī)院的各個職能部門都配合好醫(yī)院的財務(wù)部門做好財務(wù)分析工作，而也只有這樣醫(yī)院財務(wù)部門才能夠得到醫(yī)院其他職能部門的支持與配合，從而得到各種財務(wù)分析所需要的資料。經(jīng)營決策也是如此，各種決策與政策出臺后，肯定會具體到醫(yī)院的各個職能部門，而經(jīng)營決策過程中所需要的各種資料也需要各個職能部門提供。如何不能夠得到醫(yī)院各個職能部門的支持，那么經(jīng)營決策就只能夠是空架子，空口號，也不可能做出正確的決策。這樣經(jīng)營決策有如何能夠指引醫(yī)院前進，又如何發(fā)揮其應(yīng)有的作用。因此要做好經(jīng)營決策工作也必須要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。
（二）醫(yī)院的財務(wù)分析者與經(jīng)營決策者需要提高自身的素質(zhì)
醫(yī)院想要做好財務(wù)分析工作，就必須要有相應(yīng)的高素質(zhì)的財務(wù)人員，對于財務(wù)分析者，不能夠僅僅只掌握財務(wù)核算、財務(wù)管理和會計理論等相關(guān)知識，還必須對統(tǒng)計學、成本核算等相關(guān)知識進行了解，甚至是掌握。此外，他們還必須對本單位的具體情況熟悉，不能是那種只看紙面文章的，而是真正的清楚醫(yī)院的實際情況。這樣這樣才能夠有能力做好醫(yī)院的財務(wù)分析工作。同時，還必須要提高財務(wù)人員的思想素質(zhì)，只有他們將醫(yī)院財務(wù)分析工作從思想上提到了一個更高的層次，他們才能夠更好的做好財務(wù)分析工作。醫(yī)院的經(jīng)營決策者大都是從技術(shù)上提拔而來的，他們對與本行業(yè)的技術(shù)規(guī)范等知識和信息可以說是了如指掌。但是他們中很少有人具有相應(yīng)的經(jīng)營決策管理知識。雖然其中很多人都在后來拿到的相應(yīng)的管理學位，但不代表他們真正的具有管理能力。為此，必須要提高現(xiàn)有的經(jīng)營管理者的分析決策能力，同時還應(yīng)該積極的引進有能力的經(jīng)營決策者。只有這樣才能夠保證各種決策的科學性、正確性。
（三）明確財務(wù)分析對經(jīng)營決策的影響
總的來說，財務(wù)分析最終就是為醫(yī)院的經(jīng)營決策來服務(wù)的，而經(jīng)營決策則可以為財務(wù)分析指明方向。財務(wù)分析對經(jīng)營決策的影響有以下一些方面。財務(wù)分析可以幫助經(jīng)營決策者了解醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況。通過財務(wù)分析，醫(yī)院的經(jīng)營決策者既可以知道醫(yī)院目前經(jīng)營的客觀狀態(tài)，也可以通過分析獲知當前經(jīng)營過程中存在的不足之處和經(jīng)營不善的具體關(guān)鍵所在。從而能及時的采取有效的改善措施。通過財務(wù)分析可以幫助經(jīng)營決策者對醫(yī)院的市場競爭力做出正確的判斷。只有對醫(yī)院的市場競爭力有了正確的認識，才能夠做出正確的決策，為醫(yī)院樹立正確的發(fā)展目標，從而讓醫(yī)院少走彎路，提高醫(yī)院的競爭能力。
盡管我國的公立醫(yī)院事業(yè)已有較長的發(fā)展歷史，但始終未建立起健全的管理體制，在財務(wù)預(yù)算制度建設(shè)方面存在嚴重缺陷。財務(wù)管理工作的欠缺導(dǎo)致的直接后果就是醫(yī)院的大量建設(shè)資金長期依靠國家的財政補貼，不但削弱了醫(yī)院的財政獨立性，也不利于醫(yī)院市場競爭意識的形成和發(fā)展，造成醫(yī)院的整體管理水平低下。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算體系之所以長期缺失，究其原因，最關(guān)鍵的因素在于相關(guān)管理人員對財務(wù)預(yù)算工作的重視力度不夠。缺乏領(lǐng)導(dǎo)的引導(dǎo)和帶頭作用，財務(wù)部門也就不會對醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算投入必要的積極性。同時，由于公立醫(yī)院的整體運作環(huán)境比較繁瑣復(fù)雜，因此使得醫(yī)院財務(wù)部門的工作難度加大，難以全面綜合地把握醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算內(nèi)容，因而造成許多公立醫(yī)院即使制定了財務(wù)預(yù)算計劃，其工作質(zhì)量也存在較嚴重的問題。其中最突出的問題就是醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算不能依照規(guī)范的流程進行，而更多地依靠工作人員的主觀臆斷和自身經(jīng)驗，沒有采用科學有效的預(yù)算方法，最終使得預(yù)算工作流于形式，這些因素的存在都使醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算難以取得實效。
(二)公立醫(yī)院財務(wù)工作人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)較低
目前，許多公立醫(yī)院對財務(wù)人員的聘用標準較低，導(dǎo)致財務(wù)人員的整體素質(zhì)不高，主要表現(xiàn)為人才資源緊張、專業(yè)能力較低以及管理觀念陳舊等。從醫(yī)院的日常管理工作來看，普遍存在著偏重于義醫(yī)務(wù)工作，輕視財務(wù)工作的傾向。財務(wù)工作人員屬后勤部門統(tǒng)一管理，同時也很難在工作開展過程中接受定期的專業(yè)技能培訓(xùn)。在這一工作環(huán)境下，財務(wù)人員就會僅僅專注于醫(yī)院賬目的整理而對提高自身職業(yè)素質(zhì)缺乏熱情。如果醫(yī)院在運行中出現(xiàn)了較嚴重的財務(wù)安全隱患，而財務(wù)人員由于自身能力不足而未能及時發(fā)現(xiàn)解決，就會影響醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。
二、新財務(wù)會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生的影響
(一)醫(yī)院在成本管理方面的重視程度有所提高
實施了新財務(wù)會計制度以后，醫(yī)院的財務(wù)核算體系的獨立性明顯增強，許多重要的資金投入都將依靠醫(yī)院的自身成本。這樣一來，醫(yī)院就不得不對其成本管理工作加大重視力度，從而保證醫(yī)院各項工作的正常有序進行。醫(yī)院成本管理的好壞能夠直接體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和發(fā)展成就，與醫(yī)院的競爭優(yōu)勢密切相關(guān)。由于醫(yī)院需常常進行重大的醫(yī)療、研究及科教等活動，因此對資金的需求極大。科學合理的成本管理能夠保證醫(yī)院始終處于盈利的狀態(tài)而不致發(fā)生虧損，維護醫(yī)院的競爭力和社會形象。因此可以說，新財務(wù)會計制度的實施，對醫(yī)院加強其自身成本管理建設(shè)起到了積極的推動作用。
(二)推動醫(yī)院獎懲和考核制度的不斷完善
為了使醫(yī)院的管理工作能夠形成一定的規(guī)范，許多醫(yī)院都建立起了相應(yīng)的考核及獎懲措施，但在落實情況方面卻不如人意。自從實施了新財務(wù)會計制度以來，醫(yī)院的規(guī)章制度落實情況有了明顯改善。在對醫(yī)院員工的工作業(yè)績進行考核時，需要將醫(yī)院責任與實際任務(wù)完成情況進行對比，并需采取積極有效的評估辦法開展綜合性的全面考核。這樣不僅有利于降低醫(yī)院的成本管理，還能有效提升員工的參與積極性，同時也能對浪費醫(yī)療資源的部門或個人形成威懾作用。
(三)進一步強化醫(yī)院的財務(wù)風險管理意識
由于新的財務(wù)會計制度為醫(yī)院的財務(wù)管理工作規(guī)定了更為明確的方向和目標，因此能夠在提高全體員工的財務(wù)風險意識方面產(chǎn)生積極的意義。醫(yī)院的各個部門及科室都將嚴格遵循財務(wù)預(yù)算的標準進行具體的財務(wù)規(guī)劃，將各部門支出控制在一定限度內(nèi)，使財務(wù)風險控制意識滲透于醫(yī)院日常管理工作的方方面面。與此同時，醫(yī)院財務(wù)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)也會得到加強，加大財務(wù)預(yù)算在其工作中的比重，提高財務(wù)人員的風險評估能力，有效加強醫(yī)院的財務(wù)風險預(yù)防工作。
2.利用信息技術(shù)加強財務(wù)管理，提高醫(yī)院的整體競爭力在市場經(jīng)濟的大背景下，醫(yī)院是需要不斷的提高自身的競爭力，在市場經(jīng)濟的大環(huán)境下不斷的推陳出新，改革進取，為廣大人民群眾的身體健康提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時獲得一定的經(jīng)濟效益。對于醫(yī)院競爭力的提高方式方法是很多的，通過加強財務(wù)管理的方式來提高醫(yī)院整體競爭力，是一個重要措施和途徑。同時，利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息，實現(xiàn)資源共享。根據(jù)數(shù)據(jù)信息進行預(yù)測分析，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險，并提出有效的風險防范對策，對提高醫(yī)療質(zhì)量，增強財務(wù)管理能力，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益起到很好的促進作用。
3.財務(wù)管理在醫(yī)院建設(shè)項目中的作用在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的過程中是離不開財務(wù)管理的，根據(jù)醫(yī)院的特點和實際建設(shè)的需要，與之對應(yīng)的是相應(yīng)的財務(wù)活動。這些財務(wù)活動主要包括有醫(yī)院建設(shè)項目的預(yù)算、預(yù)算計劃的制定、項目實施的可行性分析、項目工程決算等，這些活動可能是獨立的，但是都需要在考慮財務(wù)情況的基礎(chǔ)上進行。(1)在醫(yī)院項目的立項和決策中，財務(wù)管理工作的實施者需要積極、主動地參與具體的項目決策中去。通過資料的收集和整理，進行項目的可行性分析。(2)在項目建設(shè)過程中，財務(wù)管理工作者的的主要任務(wù)是做好資金支付的管理。在資金結(jié)算之前，財務(wù)管理工作人員需要對工程結(jié)算書、合同價款以及具體的優(yōu)惠舉措以及具體的材料、設(shè)備款是否落實等進行審計和管理，嚴格按工程進度分期分批支付工程款項。(3)在建設(shè)項目中，資金的來源有財政撥款、自有資金及銀行借款，對項目資金要嚴格管理，實行?？顚Ｓ茫ＷC工程項目按期完工。
大大改變了傳統(tǒng)的財政資金分散管理，避免出現(xiàn)多頭開戶的情況，這確保從根源上杜絕財政資金轉(zhuǎn)移、截留、挪用、擠占。
2．利于加強財政資金監(jiān)督與管理。
醫(yī)院財政資金經(jīng)過國庫單一賬戶系統(tǒng)，廢除了由財政劃撥到主管部門，再由主管部門劃撥到基層單位這一環(huán)節(jié)，減少了資金滯留時間，提高了資金支出的使用效率與安全性，有助于財政對資金的監(jiān)管，防止腐敗的發(fā)生。
3．加強了醫(yī)院預(yù)算管理，徹底改變了重決算輕預(yù)算的局面。
大大開展國庫集中支付制度之后，財政資金劃歸為按照人大審核之后的部門預(yù)算來編訂用款方面的計劃，然后經(jīng)過財政部門獲得批復(fù)之后，經(jīng)由財政授權(quán)支付與財政直接支付兩種方式，但醫(yī)院開出的款項計劃，應(yīng)該按照醫(yī)院部門來進行預(yù)算。
二、加強國庫集中支付制度對醫(yī)院財務(wù)管理的功能
1．根據(jù)財政國庫管理制度方面的改革基本原則
采取國庫集中支付并未改變醫(yī)院的資金使用權(quán)限，也沒有改變醫(yī)院的會計核算與財務(wù)管理權(quán)限，與此同時，還規(guī)定了醫(yī)院在整個財政資金集中支付的過程中應(yīng)該承擔的相關(guān)職責。根據(jù)醫(yī)院的預(yù)算來對財政資金進行有效的使用，并且也做好相關(guān)的會計核算工作與財務(wù)管理方面的工作，還負責組織醫(yī)院編訂款項使用計劃，開展招投標方面的工作等，按照財政授權(quán)支付的相關(guān)規(guī)定，簽署相關(guān)的支付指令，并告知相關(guān)的銀行進行資金支付。所有這些都是新給予醫(yī)院的管理職責，這大大加強了會計人員基本的管理職責，醫(yī)院財務(wù)管理任務(wù)加重。
2．需要將國庫集中支付系統(tǒng)與財務(wù)預(yù)算進行統(tǒng)一管理。
在當前的某些醫(yī)院的國庫集中支付崗位并未和醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理有機結(jié)合，而是處在脫節(jié)關(guān)系中，對預(yù)算內(nèi)容并不了解，對多項預(yù)算指標憑空使用，亂用指標額度來實行轉(zhuǎn)賬處理，這很容易導(dǎo)致預(yù)算與支出不一致的現(xiàn)象。導(dǎo)致這一狀況的真正原因是信息實行不對稱管理，并未真正注意到財務(wù)管理之間的一致性原則。因為崗位設(shè)置方面會出現(xiàn)預(yù)算編制人員和國庫集中支付人員往往不是由同一個人來完成，而國庫集中支付下財務(wù)預(yù)算執(zhí)行需要經(jīng)過國庫集中支付系統(tǒng)來實現(xiàn)，假如沒有將財務(wù)預(yù)算管理系統(tǒng)與國庫集中支付系統(tǒng)進行統(tǒng)一起來的話，不管是預(yù)算工作還是財務(wù)管理方面的工作的精確性都會打一定的折扣。
3．國庫集中支付更應(yīng)該發(fā)揮其參與醫(yī)院財務(wù)管理、會計核算方面的功能。
采用的國庫集中支付系統(tǒng)不應(yīng)獨立于會計核算系統(tǒng)外，避免在處理同一類事務(wù)時，出現(xiàn)會計核算內(nèi)容和額度指標采用上不一致的情況。所以，醫(yī)院會計科目在設(shè)置上應(yīng)該做到和國庫集中支付系統(tǒng)相一致，會計核算指標控制和國庫集中支付管理相一致，其建設(shè)目標是將國庫集中支付系統(tǒng)和會計核算系統(tǒng)有機統(tǒng)一到一起，制造出實行國庫集中支付與會計核算雙功能的平臺，真正達到實現(xiàn)國庫集中支付的目的。
因醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不夠完善，基本處于盲目狀態(tài)，缺乏針對性、系統(tǒng)性，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理比較混亂。部分醫(yī)院在醫(yī)院資產(chǎn)管理上的意識缺乏，對固定資產(chǎn)管理不重視，把主要精力放在創(chuàng)收、醫(yī)療等工作上，相互之間溝通不夠，資產(chǎn)管理的交接措施不規(guī)范等。由于固定資產(chǎn)管理不健全，缺乏制約，沒有明確工作人員及各部門的責任，在分級管理上常出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，缺乏管理和維修，新設(shè)備購進未及時入賬記錄，導(dǎo)致出現(xiàn)賬賬不符、帳實不符等現(xiàn)象。有些醫(yī)院為加強自身競爭力，盲目擴大規(guī)模，引進先進設(shè)備，不考慮設(shè)備的實用性，造成高投入低回報或高投入無回報的現(xiàn)象，導(dǎo)致資金大量浪費，同時固定資產(chǎn)使用缺乏協(xié)調(diào)、統(tǒng)一的機制，資產(chǎn)管理部門之間信息溝通不暢，出現(xiàn)重復(fù)購置、固定資產(chǎn)閑置等現(xiàn)象。另外，因使用不當造成設(shè)備損壞，未按正常程序進行人為報廢，導(dǎo)致固定資產(chǎn)流入賬外資產(chǎn)，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)流失。還有些醫(yī)院固定資產(chǎn)管理比較落后，很少采用信息化管理，而是采用手工登記，管理效率較低。
(二)職能管理部門分工模糊，職責不清
大多數(shù)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是由財務(wù)科負責，未設(shè)立獨立的固定資產(chǎn)管理部門，臨床各個科室是固定資產(chǎn)的使用部門，因醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)不健全，而各職能部門之間溝通較少，對固定資產(chǎn)的使用、維修等不及時記錄，不按時盤點，無法掌握固定資產(chǎn)的使用情況，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)的賬物不清、賬目不明，難以責任到人。大部分醫(yī)院重視醫(yī)療設(shè)備的購置而忽視保管，致使固定資產(chǎn)的使用率降低，出現(xiàn)浪費現(xiàn)象。另外，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對固定資產(chǎn)管理重視不夠，因此在固定資產(chǎn)管理上缺乏一定的管理力度。另外相關(guān)部門中的管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，對資產(chǎn)管理知識了解不夠全面，管理能力缺乏，導(dǎo)致出現(xiàn)工作混亂情況。
(三)缺乏嚴格的審計制度
審計部門專業(yè)人員較少，多數(shù)是由其他部門人員擔任，或直接和財務(wù)部門合并，造成審計部門形同虛設(shè)，對固定資產(chǎn)的使用情況不了解，導(dǎo)致固定資產(chǎn)流失或賬外使用現(xiàn)象，固定資產(chǎn)的審計工作發(fā)揮不到應(yīng)有作用。
二、解決方案
(一)完善固定資產(chǎn)管理制度
醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展各項工作的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院經(jīng)濟實力的重要體現(xiàn)。因此，應(yīng)完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，轉(zhuǎn)變醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員的觀念，將資產(chǎn)管理的相關(guān)知識向全體職工宣傳，提高有關(guān)人員對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重視。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作主要有四個部分構(gòu)成，分別為固定資產(chǎn)管理部門（由院長及相關(guān)人員組成的管理機構(gòu)，負責醫(yī)院資產(chǎn)管理的指導(dǎo)及監(jiān)督工作）、使用部門、后勤部門以及會計審計部門，采用分級管理，各部門各司其職，明確各部門工作人員責任，使固定資產(chǎn)管理有序進行。
(二)健全固定資產(chǎn)管理結(jié)構(gòu)
固定資產(chǎn)管理應(yīng)從效率性、經(jīng)濟合理性、技術(shù)水平等方面進行考核，將固定資產(chǎn)的使用、維護、管理等內(nèi)容納入各科室績效考核中，有利于固定資產(chǎn)管理的有效實施。建立管理績效考核制度，對管理不善、違規(guī)操作的人員，根據(jù)績效考核制度對其進行懲罰，同時對責任性強、資產(chǎn)管理成績突出的人員給予獎勵，以不斷提高各科室和人員的管理水平。同時提高管理人員專業(yè)素質(zhì)，對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員進行機體培訓(xùn)，通過專家講座、組織培訓(xùn)等手段，不斷提高管理人員素質(zhì)。
(三)制定嚴格的固定資產(chǎn)審計制度
醫(yī)院提高固定資產(chǎn)管理水平，應(yīng)首先了解醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)。在清查過程中，需做到賬物相符，明確固定資產(chǎn)的使用情況，對固定資產(chǎn)按照名稱、規(guī)格進行分類，設(shè)置專門賬戶，進行分類管理。定期對財務(wù)收支狀況、科室經(jīng)濟分配等進行審計檢查，通過檢查能及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，使固定資產(chǎn)管理不斷完善。
(四)完善資產(chǎn)管理細則
在采購醫(yī)院固定資產(chǎn)時，首先進行市場調(diào)研并公開招標，給予固定資產(chǎn)管理機構(gòu)可行性報告，管理機構(gòu)需仔細審核后批準，才可采購，避免盲目引進先進設(shè)備，而造成浪費現(xiàn)象。對固定資產(chǎn)應(yīng)進行分類管理，建立固定資產(chǎn)保管檔案，嚴格出入庫單制，對資產(chǎn)的借用、領(lǐng)用、調(diào)用等經(jīng)資產(chǎn)管理部門批準后，憑單領(lǐng)取，對資產(chǎn)的購置、調(diào)入進行登記，對資產(chǎn)的增減及轉(zhuǎn)移進行詳細記錄。成立固定資產(chǎn)維護機構(gòu)，由其對使用率高的設(shè)備如呼吸機等進行統(tǒng)一管理、維護和調(diào)配。定期清點固定資產(chǎn)，對出現(xiàn)盤盈盤虧現(xiàn)象，應(yīng)將原因查明，并責任到人，做出相應(yīng)處理。對于固定資產(chǎn)的報廢，需經(jīng)管理部門進行審核，并上報財政部門，進行報廢處理。
(五)加強固定資產(chǎn)管理的信息化
隨著醫(yī)療改革的深入，為提高固定資產(chǎn)管理工作效率，應(yīng)積極引入計算機技術(shù)，建立固定資產(chǎn)管理平臺，實現(xiàn)固定資產(chǎn)信息化。通過建立計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能實現(xiàn)信息的資源共享，方便快捷。
醫(yī)院采購管理一般容易出現(xiàn)以下幾方面問題：
1.1沒有專門的職能部門對醫(yī)院物資采購活動進行全盤控制。
1.2對醫(yī)院物資采購工作進行規(guī)范和約束的制度不完備。
1.3未經(jīng)授權(quán)即可辦理物資采購業(yè)務(wù)。
1.4采購員有跨月或跨數(shù)月的采購報賬，月結(jié)供應(yīng)商送貨單據(jù)有遺漏或跨月入賬情況。
2加強對供應(yīng)商的選擇和管理
醫(yī)院物質(zhì)采購要遵循以下原則：引入競爭機制；促進公開、公平、公正和有效競爭；選擇講信用、服務(wù)優(yōu)的供應(yīng)商采購設(shè)備、器械、消耗性材料。在這里特別提到選擇講信用、服務(wù)優(yōu)的供應(yīng)商的問題，說明供應(yīng)商的選擇和管理在物質(zhì)采購中具有重要作用。
2.1供應(yīng)商篩選原則供應(yīng)商開發(fā)和篩選本著貨比三家、價比三家的原則，擇優(yōu)確定供貨單位。供應(yīng)商開發(fā)和篩選的基本標準應(yīng)遵循以下四個原則。
（1）供應(yīng)商交期原則：供應(yīng)商的交期原則可以從交貨能力。
（2）供應(yīng)商品質(zhì)原則：供應(yīng)商品質(zhì)原則主要從三個方面考慮:①質(zhì)量水平；②技術(shù)能力；③人力資源。
（3）供應(yīng)商成本原則：供應(yīng)商成本原則主要從其價格水平來考慮,包括優(yōu)惠程度、消化漲價的能力、成本下降空間。
（4）供應(yīng)商服務(wù)原則：供應(yīng)商服務(wù)原則主要指后援服務(wù)，包括零星訂貨保證、配套售后服務(wù)能力。
2.2供應(yīng)商篩選程序
（1）對每類物質(zhì)，由醫(yī)院采購部門經(jīng)市場調(diào)研后，先選出幾家候選供應(yīng)商名單。準確掌握供應(yīng)商的聯(lián)系方式和供應(yīng)商的有關(guān)信息，并進行綜合評估。
（2）醫(yī)院應(yīng)成立一個由采購、質(zhì)管、技術(shù)等部門組成的供應(yīng)商評選小組。
（3）評選小組初審廠家后，由采購部門實地調(diào)查廠家并要有有效的控制程序。
（4）經(jīng)過各候選廠家或公司逐條打分，并計算出總分排序后決定取舍。
（5）每年對供應(yīng)商跟蹤評估，不合要求的予以淘汰，從候選隊伍中再行補充合格供應(yīng)商。根據(jù)有關(guān)業(yè)績的跟蹤記錄，按照季度對供應(yīng)商的業(yè)績表現(xiàn)進行綜合考核。
（6）醫(yī)院可對供應(yīng)商劃定不同信用等級進行管理。
2.3加強對供應(yīng)商的管理
（1）醫(yī)院要有供應(yīng)商檔案管理和準入制度。重點材料的供應(yīng)商必須經(jīng)質(zhì)檢、物料、財務(wù)等部門聯(lián)合考核后才能進入。
（2）醫(yī)院要減少對個別供應(yīng)商大戶的過分依賴：每種采購物資必須由2～3家供應(yīng)商同時供貨，不再增多，也不能減少。這樣既可保持較低的管理成本，又可保證供應(yīng)的穩(wěn)定性，并且在出現(xiàn)意外需求或是其中一家供應(yīng)商停止供貨時，能迅速從其他的供應(yīng)商處得到補充供應(yīng)。3加強后勤部門的成本核算
目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)實行全成本核算，對醫(yī)院臨床上各項費用支出與收入、利潤掛鉤，很好的把職工的基本利益與工作效率、工作質(zhì)量、收入與支出等緊密相連，有效地解決了過去難以解決的痼疾，增強了職工的成本意識，使過去科室浪費的現(xiàn)象得到控制，并能主動派人滅掉“長明燈”、關(guān)掉“長流水”。
許多醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)中，臨床科室能用“收入-成本=利潤”這一核算模式。但后勤部門由于沒有業(yè)務(wù)收入，更談不上利潤，后勤部門的各項費用支出難以象臨床科室一樣進行管理控制，對各種用品領(lǐng)用一般做法是作為行政支出進行一次性攤銷，并沒有建立量化指標進行衡量。因此，后勤科室可以任意領(lǐng)用各種各樣的日常用品。自然而然使得有的后勤部門長期把公家的物品作為私人物品隨意使用。所以，醫(yī)院在對臨床醫(yī)療科室進行成本核算的同時，對后勤部門的每一崗位人員都要制定相應(yīng)的考核量化表，并與后勤部門的成本核算相掛鉤。使醫(yī)院的消費投入達到價值提升和財產(chǎn)升值保值作用
4完善其它用品的采購機制
醫(yī)院在采購病人的生活用品或醫(yī)院辦公用品時，有許多地方值得我們?nèi)ニ伎己脱芯俊?/p>
4.1充分考慮價格因素對衛(wèi)生和消毒條件要求不太高的病人的日常生活用品，在采購時要充分考慮患者的經(jīng)濟條件和承受能力。如對病人進行生活護理用的一次性塑料手套，有衛(wèi)生要求和價格很高的手套，也有衛(wèi)生要求和價格相對比較低的手套，醫(yī)院采購時最好還是以選擇后者為宜。
