首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 婦產(chǎn)論文
時(shí)間：2023-03-21 17:14:54
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇婦產(chǎn)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
調(diào)研本院2012年11月~2013年12月收治的99例再次實(shí)施婦科手術(shù)治療的患者,均接受過(guò)剖宮產(chǎn),年齡23~47歲,平均年齡(35±4.0)歲。99例患者隨機(jī)分為甲、乙、丙三組,各33例。比較三組患者的一般臨床資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
初次剖宮產(chǎn)時(shí),實(shí)施硬膜外麻醉,取仰臥。甲組于腹部做出縱切口,乙組于腹部做出橫切口,丙組將皮膚切開(kāi),撕開(kāi)皮下脂肪并剪開(kāi)筋膜層,對(duì)腹直肌進(jìn)行鈍性分離,縱行將腹膜剪開(kāi)、膀胱子宮反折腹膜,子宮操作方法與前兩種剖宮產(chǎn)手術(shù)方法相同,并對(duì)腹膜、筋膜、皮下脂肪以及皮膚進(jìn)行逐層縫合。再次婦產(chǎn)科手術(shù)實(shí)施對(duì)癥治療。觀察統(tǒng)計(jì)三組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口感染發(fā)生情況。
1.3腹腔粘連情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)孫紅霞等參考標(biāo)準(zhǔn)將腹腔粘連劃分為五個(gè)等級(jí)。0級(jí)：無(wú)腹腔粘連；1級(jí)：切口于網(wǎng)膜之間較少粘連,容易分離且分離時(shí)無(wú)血狀；2級(jí)：切口與網(wǎng)膜之間多處發(fā)生粘連,且分離時(shí)有溢血發(fā)生；3級(jí)：粘連面積>3/5,較難順利進(jìn)行分離,分離時(shí)出血量較大；4級(jí)：粘連面積>7/10,且粘連緊密不能進(jìn)行分離。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1三組患者粘連發(fā)生情況
甲組33例,0級(jí)2例,1級(jí)7例,2級(jí)19例,3級(jí)3例,4級(jí)2例；乙組33例,0級(jí)3例,1級(jí)7例,2級(jí)18例,3級(jí)4例,4級(jí)1例；丙組33例,0級(jí)7例,1級(jí)8例,2級(jí)17例,3級(jí)1例,4級(jí)0例,研究表明,丙組患者的總體粘連發(fā)生情況明顯優(yōu)于甲、乙兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但甲、乙兩組粘連發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2三組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況
丙組患者手術(shù)時(shí)間與其他兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但三組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步發(fā)展,剖宮產(chǎn)手術(shù)被廣泛用于臨床治療中,在婦科治療中比較常用,對(duì)于治療胎兒宮內(nèi)窘迫以及其他原因而導(dǎo)致的難產(chǎn)等治療效果顯著。但隨著剖宮產(chǎn)在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用,其并發(fā)癥發(fā)生情況也有所增加,腹腔粘連發(fā)生會(huì)影響產(chǎn)婦的身體健康的恢復(fù),且一些學(xué)者指出剖宮產(chǎn)術(shù)后再次婦產(chǎn)科手術(shù)的危險(xiǎn)性以及難度均會(huì)有所增加。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)是在腹部做出一個(gè)縱行切口,所需手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),且對(duì)患者造成的機(jī)械牽拉刺激大,極易導(dǎo)致腹腔粘連發(fā)生。新式剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施后不利于腹膜早日愈合,所采用的鈍性分離機(jī)械刺激,切口游離錯(cuò)位等情況也會(huì)導(dǎo)致腹腔粘連發(fā)生。臨床在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn),實(shí)施改良新式剖宮產(chǎn)術(shù),該方法可有效避免對(duì)筋膜造成的牽拉刺激,在進(jìn)行縫合時(shí),采用的可吸收縫線較寬針距進(jìn)行縫合,可有效減少皮膚壞死以及炎癥反應(yīng)發(fā)生。本次研究中丙組采用改良新式剖宮產(chǎn)術(shù),實(shí)施后腹腔粘連改善情況優(yōu)于其他兩組,且手術(shù)時(shí)間大大減少,與其他兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而三組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
資料隨機(jī)選取2013年10月~2014年10月于本院接收的健康產(chǎn)婦91例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(45例)和研究組(46例)；對(duì)照組年齡23~35歲,平均年齡(26.23±3.57)歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)25例,自然分娩20例,文化程度：大專及以上14例,中學(xué)16例,小學(xué)及以下15例；研究組年齡22~34歲,平均年齡(26.13±3.63)歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)25例,自然分娩21例,文化程度：大專以上15例,中學(xué)17例,小學(xué)及以下14例；兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式以及文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：了解產(chǎn)婦及嬰兒基本資料,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)知識(shí)培訓(xùn)并發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)。研究組選擇經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系,并對(duì)產(chǎn)婦心理進(jìn)行評(píng)價(jià),以此來(lái)制定科學(xué)合理且具有針對(duì)性的護(hù)理方案；②健康教育：選用宣講、多媒體影像播放等形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后注意事項(xiàng)教育,如飲食、性生活、自身清潔、母乳喂養(yǎng)以及避孕等方面的知識(shí)和技巧,以提高產(chǎn)婦掌握孕產(chǎn)知識(shí)的程度；③環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造舒適、安靜且和諧的病房環(huán)境,以保障母嬰睡眠質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
采用SDS、SAS對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理后的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定,有抑郁癥狀為SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分,有焦慮癥狀為SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦自身保健、母乳喂養(yǎng)以及新生兒護(hù)理等孕產(chǎn)知識(shí)掌握率情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識(shí)的掌握情況比較
研究組產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識(shí)掌握率86.96%高于對(duì)照組66.67%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),
2.2兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分情況比較
護(hù)理后,研究組產(chǎn)婦的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),
3討論
產(chǎn)科護(hù)理是醫(yī)院日常診療以及護(hù)理的重要組成部分,不僅對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒身心健康造成影響,還對(duì)產(chǎn)婦及其家庭生活質(zhì)量造成影響,因此在圍生期對(duì)產(chǎn)婦予以科學(xué)合理的整體護(hù)理具有重要作用。本研究可得護(hù)理后兩組產(chǎn)婦的SDS、SAS評(píng)分以及產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)掌握率兩項(xiàng)結(jié)果,其中分析兩組產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)掌握率情況,可知研究組產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)掌握率為86.96%,顯著高于對(duì)照組66.67%,說(shuō)明予以整體護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)自身保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)以及新生兒護(hù)理知識(shí)方面掌握程度的提高。分析其原因在于,整體護(hù)理干預(yù)除對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外,其選擇受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理,可有效為產(chǎn)婦提供更為專業(yè)的孕產(chǎn)信息以及護(hù)理。此外,通過(guò)宣講、多媒體教學(xué)等形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)教育,即飲食健康教育、性生活教育、自我保健教育以及母乳喂養(yǎng)教育等產(chǎn)后注意事項(xiàng)方面的知識(shí)和技巧,可有效消除初產(chǎn)婦產(chǎn)后的困惑和疑慮,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)掌握率的目的。同時(shí)進(jìn)一步分析兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分情況,可知經(jīng)護(hù)理后研究組產(chǎn)婦SDS評(píng)分為(36.57±2.53)分、SAS評(píng)分為(37.58±2.24)分,顯著優(yōu)于對(duì)照組(45.77±2.01)分、(47.76±2.65)分。該結(jié)果表明予以整體護(hù)理后產(chǎn)婦未出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,本研究結(jié)果與鄭巧玲等的研究結(jié)果相似。分析其原因在于,產(chǎn)婦產(chǎn)后由于性激素、社會(huì)角色以及心理變化給身體、情緒以及心理等方面的變化,產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁癥,其不僅對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成影響,還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及其家庭生活質(zhì)量造成影響。整體護(hù)理干預(yù)及時(shí)地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理評(píng)價(jià),并針對(duì)產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)等制定相應(yīng)的護(hù)理方案,可以為產(chǎn)婦提供科學(xué)、合理的指導(dǎo),進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦的不良心理情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。
選取2013年9月～2014年9月于我院實(shí)習(xí)的70名實(shí)習(xí)護(hù)生作為本次研究的對(duì)象，本次所選對(duì)象均為女護(hù)生，將所有護(hù)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各有35名護(hù)生。觀察組35名護(hù)生，年齡20～25歲，平均年齡為（22.5±1.1）歲，其中15名學(xué)歷為本科，20名學(xué)歷為?？?。對(duì)照組35名護(hù)生，年齡20～24歲，平均年齡為（21.8±1.3）歲，其中18名學(xué)歷為本科，17名學(xué)歷為專科。兩組護(hù)生的年齡與學(xué)歷等基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05）,存在可比性。
1.2帶教方法
對(duì)照組35名護(hù)生實(shí)施常規(guī)帶教模式，觀察組35名護(hù)生實(shí)施PBL教學(xué)法予以帶教，具體帶教內(nèi)容包括：其一，帶教老師要依據(jù)我院制定的有關(guān)護(hù)理課程來(lái)設(shè)計(jì)帶教內(nèi)容。其二，帶教老師要對(duì)護(hù)生在學(xué)習(xí)理論時(shí)期掌握的相關(guān)技能與理論知識(shí)予以充分了解，同時(shí)設(shè)計(jì)相關(guān)案例，保障臨床實(shí)際護(hù)理工作可以和實(shí)習(xí)內(nèi)容有效結(jié)合，再按照案例衍生的問(wèn)題來(lái)深入輔助教育實(shí)習(xí)護(hù)士。其三，帶教老師在設(shè)計(jì)課程的過(guò)程中，充分結(jié)合護(hù)生的專業(yè)特征，實(shí)現(xiàn)有目的以及有計(jì)劃的臨床帶教。其四，帶教老師設(shè)計(jì)課程時(shí)，要和我院婦產(chǎn)科中存在的問(wèn)題予以密切聯(lián)系，讓各個(gè)教學(xué)案例都擁有各自特性，較為多用的案例有腹部切口脂肪液化護(hù)理、婦科惡性腫瘤化療護(hù)理以及感染護(hù)理等。其五，帶教老師需要對(duì)每位護(hù)生予以嚴(yán)格要求，要求護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作都擁有清楚的操作方案，并且要及時(shí)修正和指導(dǎo)護(hù)生在實(shí)習(xí)護(hù)理工作過(guò)程中遇到的問(wèn)題。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
帶教老師在帶教過(guò)程中應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄各位護(hù)生的每項(xiàng)護(hù)理工作的掌握情況，且需要在實(shí)習(xí)結(jié)束后考核護(hù)生成績(jī)，考核內(nèi)容有操作能力與理論知識(shí)兩項(xiàng)。操作技能總分是70分，理論知識(shí)總分是30分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)上述兩組護(hù)生的各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以及時(shí)記錄，并進(jìn)行分類(lèi)與匯總，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析與處理匯總后的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料的表示采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）進(jìn)行，組間對(duì)比的檢驗(yàn)采用t進(jìn)行；若對(duì)比P＜0.05，說(shuō)明組間比較具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)通過(guò)對(duì)兩組護(hù)生的專業(yè)成績(jī)予以考核，結(jié)果顯示：觀察組35名護(hù)生的操作技能成績(jī)?yōu)椋?7.61±2.18）分，對(duì)照組35名護(hù)生的操作技能成績(jī)?yōu)椋?1.34±1.12）分，兩組操作技能評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=15.135，P=0.000）；觀察組35名護(hù)生的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?7.52±2.11）分，對(duì)照組35名護(hù)生的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?1.18±1.08）分，兩組理論知識(shí)評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組，具有顯著性差異（t=15.824，P=0.000），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
眾多研究實(shí)踐表明，婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教過(guò)程中采用PBL教學(xué)法，有助于護(hù)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)所面臨的職業(yè)，逐漸增強(qiáng)護(hù)生的操作能力和知識(shí)水平，讓其全力地進(jìn)行護(hù)理工作。我院在帶教過(guò)程中引入的PBL教學(xué)法，更加注重分析實(shí)際病例，以此讓護(hù)生學(xué)習(xí)到更多的臨床知識(shí)。比如卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤或是性索間質(zhì)瘤患者在實(shí)施化療時(shí)，會(huì)抑制毛發(fā)分布細(xì)胞群的有絲分裂，毛發(fā)細(xì)胞的正常更新受到限制，使得患者發(fā)生發(fā)質(zhì)變差、發(fā)根萎縮以及脫發(fā)的現(xiàn)象。若護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)時(shí)，往往對(duì)于這種現(xiàn)象會(huì)較易忽視，忽略患者的心理護(hù)理，從而極易發(fā)生護(hù)患糾紛。
2月經(jīng)前后諸證
月經(jīng)前后諸證指女性月經(jīng)期前后或月經(jīng)期間，身體周期性出現(xiàn)明顯不適，對(duì)患者日常生活和工作產(chǎn)生極大影響。楊景霞［8］在治療月經(jīng)前后諸證過(guò)程中，采用補(bǔ)中益氣湯加炒山藥、茯苓、葛根、炒白芍、焦神曲、車(chē)前子及木香治療泄瀉患者的脾胃虛寒和中氣下陷證，取得顯著效果。胡章如采用補(bǔ)中益氣湯加防己、澤瀉及大腹皮等治療女性經(jīng)期浮腫，臨床治療過(guò)程中取得顯著的療效。侯英慧采用補(bǔ)中益氣湯來(lái)治療氣虛所導(dǎo)致的經(jīng)前期頭痛，并以養(yǎng)血祛風(fēng)止痛法輔助治療，臨床效果較為顯著。
3帶下病
女性會(huì)因脾胃氣虛、氣不舌禁、濁清不分而引發(fā)帶下病，該疾病臨床表現(xiàn)為帶下量多、神疲乏力、下腹墜脹、舌淡及脈細(xì)虛等。楊戈等治療中氣下陷、脾虛帶下過(guò)多患者，采用補(bǔ)中益氣湯加山藥、白芍、杜仲、山茱萸等補(bǔ)中益氣健脾止帶藥物治療，效果顯著。吳開(kāi)明［9］根據(jù)女性帶下病的特點(diǎn)將其劃分為脾虛內(nèi)濕型、脾虛肝乘型及脾虛陽(yáng)衰型等，針對(duì)脾虛內(nèi)濕型帶下病采用補(bǔ)中益氣湯加厚樸、茯苓治療，針對(duì)脾虛肝乘型帶下病采用補(bǔ)中益氣湯加青皮、吳茱萸治療，針對(duì)脾虛陽(yáng)衰型帶下病采用補(bǔ)中益氣湯加黃芪、干姜治療，臨床療效顯著。
4妊娠病
女性懷孕期間由于氣血衰弱、勞累過(guò)度等會(huì)引發(fā)胎動(dòng)不安、滑胎等妊娠病，采用中醫(yī)補(bǔ)中益氣湯治療均取得顯著的療效。葉永菊等［10］采用補(bǔ)中益氣湯加菟絲子、茯苓等藥物治療40例胎動(dòng)不安患者，臨床總有效率達(dá)86％。趙曉莉等采用補(bǔ)中益氣湯輔以壽胎丸治療因勞累過(guò)度而引發(fā)胎動(dòng)不安患者，效果顯著。楊景霞等采用補(bǔ)中益氣湯加郁李仁、生地、炒白芍、木香及谷芽，治療妊娠期中氣不足、推動(dòng)無(wú)力及腸道失潤(rùn)所導(dǎo)致的便秘患者，均取得顯著的療效。
5產(chǎn)后病
產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后惡露不覺(jué)等為女性產(chǎn)后常見(jiàn)疾病，而女性產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁過(guò)少或沒(méi)有乳汁稱為產(chǎn)后缺乳。王燕等采用補(bǔ)中益氣湯加炮山甲、王不留行、路路通及桔梗，加七孔豬腳之蹄甲、八爪魚(yú)治療產(chǎn)后缺乳60例患者，外治采用紅外線熱療儀對(duì)每側(cè)進(jìn)行30min左右的熱療，并采用揉抓排乳法幫助患者將郁積的乳汁排除。經(jīng)治療，40例患者痊愈，15例患者有不同程度的好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)92％。張琦教授采用補(bǔ)中益氣湯加荊芥炭、枸杞、炒蒲黃、茜草炭、炒山藥、女貞子、金櫻子、制首烏、山楂、生麥芽等藥材治療產(chǎn)后厭露不絕患者，臨床療效顯著。
2、討論
婦產(chǎn)科屬于醫(yī)院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)較高的科室，如若產(chǎn)科病房護(hù)理中出現(xiàn)差錯(cuò)，極易造成嚴(yán)重的影響。本次研究結(jié)果顯示，50起婦產(chǎn)科醫(yī)療錯(cuò)誤年度分布，2010年8例，2011年11例，2012年14例，2013年17例，可見(jiàn)婦產(chǎn)科醫(yī)療事故呈逐年增多趨勢(shì);50起婦產(chǎn)科醫(yī)療錯(cuò)誤過(guò)失環(huán)節(jié)分布，醫(yī)療技術(shù)不足是婦產(chǎn)科醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生的主要原因，其中手術(shù)操作不當(dāng)14例，28．0%;產(chǎn)前觀察不力未能適時(shí)終止妊娠10例，20．0%;術(shù)前準(zhǔn)備不充分3例，6．0%;術(shù)后觀察不當(dāng)4例，8．0%。其他原因病史詢問(wèn)模糊2例，4．0%;病例書(shū)寫(xiě)不合理3例，6．0%;醫(yī)院管理疏忽2例，4．0%;責(zé)任意識(shí)欠缺5例，10．0%;漏診、誤診7例，14．0%。本次研究發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科病房診療錯(cuò)誤原因主要為:①醫(yī)患雙方所了解的醫(yī)學(xué)護(hù)理診療不對(duì)等，造成產(chǎn)婦及其家屬對(duì)診療效果期望過(guò)高，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)異常狀況，產(chǎn)婦及其家屬難以理解、接受，并將異常狀況視為醫(yī)療事故從而與護(hù)理人員產(chǎn)生糾紛;②缺乏實(shí)際診療工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床生理、病理產(chǎn)科缺乏足夠認(rèn)識(shí)，面對(duì)產(chǎn)生的異常情況無(wú)法及時(shí)辨別，從而延誤處理時(shí)機(jī);③行為不規(guī)范，婦產(chǎn)科診療工作相對(duì)復(fù)雜，醫(yī)師行為不規(guī)范，造成產(chǎn)婦及家屬對(duì)診療工作不滿。針對(duì)上述婦產(chǎn)科醫(yī)療錯(cuò)誤過(guò)失環(huán)節(jié)，要求:
(1)增強(qiáng)法制教育，提升醫(yī)師法律觀念。醫(yī)師欠缺相應(yīng)的法律觀念，不懂法，面對(duì)一些臨床診療操作僅根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)而不遵守操作規(guī)程，造成各類(lèi)醫(yī)療錯(cuò)誤等的發(fā)生。婦產(chǎn)科醫(yī)療事故呈逐年增多趨勢(shì)，其中由三生(實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、研究生)參與診療過(guò)程引發(fā)的醫(yī)療錯(cuò)誤最為明顯［1］。由實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生展開(kāi)的醫(yī)療活動(dòng)及診療操作，受病史記錄未得到上級(jí)醫(yī)生及時(shí)簽名影響，一旦發(fā)生醫(yī)療錯(cuò)誤，將出現(xiàn)無(wú)證行醫(yī)的困境，對(duì)醫(yī)院形象造成不良影響。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓(xùn)，提升其自我保護(hù)意識(shí)。嚴(yán)格推進(jìn)《中國(guó)人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生以及研究生的管理工作［2］。
(2)提升診療技術(shù)能力。加強(qiáng)診療常規(guī)操作、技術(shù)原則力度，手術(shù)操作要求快、準(zhǔn)、穩(wěn)，降低組織損傷;對(duì)手術(shù)參與醫(yī)師進(jìn)行有效分工，積極配合手術(shù)執(zhí)行者，確保手術(shù)有序開(kāi)展。醫(yī)師要密切關(guān)注產(chǎn)婦的體溫變化，產(chǎn)婦出現(xiàn)體溫偏低的情況，醫(yī)師要及時(shí)采取保暖措施，輸入產(chǎn)婦體內(nèi)的液體要經(jīng)過(guò)恒溫處理等。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抽血，送樣檢驗(yàn)，和護(hù)理人員有效合作，查找產(chǎn)后出血原因及立即止血［3］。
(3)嚴(yán)格把握診療操作步驟。借助規(guī)范化的診療操作，嚴(yán)格的控制各項(xiàng)監(jiān)管工作，有效的避免了各種不正規(guī)的診療操作，綜合提升了醫(yī)師的整體協(xié)調(diào)能力，保證各項(xiàng)工作有效開(kāi)展，完善各個(gè)工作責(zé)任和工作操作方式，使得診療工作能夠更加的人性化、有序化，保證優(yōu)質(zhì)診療工作的良好有序開(kāi)展。
2基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師常見(jiàn)醫(yī)療差錯(cuò)原因分析
2．1醫(yī)療技術(shù)因素
（1）誤診誤治。
由于基層醫(yī)院的條件所限，醫(yī)療設(shè)備往往較為落后，醫(yī)師的技能水平也存在瓶頸，臨床診斷上誤診的情況時(shí)有發(fā)生，因而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)屢見(jiàn)不鮮。部分醫(yī)師在診斷時(shí)僅僅注重了患者的表面癥和局部的檢查結(jié)果，而忽視了疾病整體的發(fā)展過(guò)程和患者的個(gè)體情況，過(guò)于依賴儀器檢查結(jié)果或化驗(yàn)結(jié)果，或是對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)過(guò)于依賴，存在難以克服的主觀臆斷等不良習(xí)慣，這都是導(dǎo)致誤診誤治的重要因素。
（2）醫(yī)療操作違規(guī)。
由于對(duì)醫(yī)療過(guò)程沒(méi)有一個(gè)充分的認(rèn)知，醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)往往不認(rèn)真執(zhí)行，從而造成不良的醫(yī)療結(jié)局。在婦產(chǎn)科工作中要求醫(yī)師熟練掌握各類(lèi)疾病的指征，對(duì)患者情況認(rèn)真分析、全面考慮，迅速作出準(zhǔn)確判斷，防止出現(xiàn)差錯(cuò)就會(huì)釀成不可挽回的損失。
（3）技術(shù)操作失誤。
婦產(chǎn)科手術(shù)患者較多，在醫(yī)療操作中多數(shù)為有創(chuàng)性操作，需要嫻熟的手法和必要的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要求工作中醫(yī)務(wù)人員集中注意力，因?yàn)橐坏┧尚妇蜁?huì)關(guān)系到患者的安危。
2．2醫(yī)療設(shè)備因素
隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們對(duì)就醫(yī)質(zhì)量要求的進(jìn)一步提高，目前一些基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)不能滿足患者就醫(yī)需求，而限于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件，又往往無(wú)力更換和引進(jìn)新設(shè)備。例如新生兒常見(jiàn)的臍帶繞頸及胎盤(pán)因素等，在彩色多普勒超聲檢查下能夠清晰發(fā)現(xiàn)，而黑白超聲儀則對(duì)于臍帶或胎盤(pán)的異常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
2．3醫(yī)務(wù)人員因素
基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師往往存在學(xué)歷較低、基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致產(chǎn)前評(píng)估不足，尤其是對(duì)于一些高?；颊叩南嚓P(guān)因素考慮不周全，導(dǎo)致出現(xiàn)異常情況時(shí)不能及時(shí)應(yīng)對(duì)，難以實(shí)施正確處理措施。此外，醫(yī)師的不良職業(yè)道德導(dǎo)致工作中的疏忽失職也是常見(jiàn)因素，少部分醫(yī)師工作責(zé)任心不強(qiáng)，在與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后帶有不良情緒，疏忽大意未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作或進(jìn)行違規(guī)操作，導(dǎo)致對(duì)于患者存在的不安全因素缺乏必要的預(yù)見(jiàn)性，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不能及時(shí)、正確的處理，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。
2．4組織管理因素
醫(yī)院管理不規(guī)范，婦產(chǎn)科工作重點(diǎn)不突出，人員安排不合理，工作繁重，醫(yī)師心理壓力大，科室內(nèi)人員對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行力度不足等因素都普遍存在，婦產(chǎn)科無(wú)專職的新生兒醫(yī)師，當(dāng)新生兒一旦出現(xiàn)問(wèn)題往往不能及時(shí)進(jìn)行處理。就管理層面而言，目前醫(yī)療差錯(cuò)主要是由于醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)不合理，組織協(xié)調(diào)能力較差，僅僅依靠操作者個(gè)人的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)來(lái)支撐是導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)頻繁出現(xiàn)的必然因素。
3防范對(duì)策與建議
3．1加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)
要加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)師的職業(yè)道德觀念培養(yǎng)，要求醫(yī)師在工作中注意自身言行和職業(yè)素質(zhì)，提倡文明行醫(yī)，以溫和、禮貌、關(guān)切的態(tài)度對(duì)待患者。要對(duì)患者的健康高度負(fù)責(zé)，在工作中認(rèn)真觀察患者病情，耐心與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者情況并調(diào)整治療方案。
3．2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
基層醫(yī)院技術(shù)限制只是一個(gè)方面，對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)師而言，應(yīng)當(dāng)隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展不斷進(jìn)步，要做到與時(shí)俱進(jìn)。必須加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，牢固掌握基礎(chǔ)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到婦產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性，重視技能訓(xùn)練和新知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)院可以在條件允許情況下有計(jì)劃的進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)，使培訓(xùn)和繼續(xù)教育做到制度化、全面化、規(guī)范化，鼓勵(lì)低學(xué)歷醫(yī)師通過(guò)自學(xué)考試等形式提高自身的學(xué)歷層次，掌握更多的理論知識(shí)，避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
3．3嚴(yán)格遵循規(guī)章制度
要求醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行操作，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，定時(shí)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，加大檢查力度，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，與醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，提高醫(yī)師的積極性。加強(qiáng)科室間的相互配合，尤其是和兒科的相互協(xié)調(diào)工作，及時(shí)聽(tīng)取專業(yè)意見(jiàn)，作出準(zhǔn)確判斷和處理。
3．4消滅高危因素
對(duì)于危重癥的患者應(yīng)當(dāng)密切觀察，作為醫(yī)療事故防范的重點(diǎn)。在診療過(guò)程中注意各個(gè)科室間的相互協(xié)作，不但要重視個(gè)人技術(shù)的發(fā)揮和臨床經(jīng)驗(yàn)的展現(xiàn)，同時(shí)也要全面的考慮患者病情，要思路清晰，記錄準(zhǔn)確，搶救及時(shí)，處理妥當(dāng)，對(duì)于各種預(yù)后有著充分的預(yù)估，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在對(duì)疑難雜癥和危重癥患者搶救中堅(jiān)持執(zhí)行住院、主治、主任醫(yī)師的三級(jí)查房制度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
3．5建立安全文化氛圍
醫(yī)院整體的安全文化氛圍是各個(gè)科室的安全風(fēng)向標(biāo)，要在整個(gè)醫(yī)院范圍內(nèi)建立一個(gè)有創(chuàng)造性、主動(dòng)性的安全學(xué)習(xí)環(huán)境，增強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，盡量淡化處理個(gè)人差錯(cuò)，不但要求當(dāng)事人學(xué)習(xí)到這個(gè)教訓(xùn)，同時(shí)要求其他相關(guān)人員吸取教訓(xùn)，避免同類(lèi)事件的發(fā)生。盡可能少使用懲罰手段，避免重壓導(dǎo)致醫(yī)師畏懼醫(yī)療差錯(cuò)而不上報(bào)，形成一個(gè)開(kāi)放、輕松而不失嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)告系統(tǒng)，為婦產(chǎn)科醫(yī)師提供良好的心理環(huán)境，創(chuàng)造婦產(chǎn)科的獨(dú)特安全文化氛圍，達(dá)到減少醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的目的。
3．6創(chuàng)造良好工作環(huán)境
婦產(chǎn)科醫(yī)師工作特殊，工作時(shí)間無(wú)規(guī)律，工作量大，醫(yī)務(wù)人員往往面對(duì)的是母嬰兩條生命，心理壓力較大，加上婦產(chǎn)科患者多為育齡期女性，就診患者以孕產(chǎn)婦為多，在這個(gè)過(guò)程中一旦發(fā)生意外，不但對(duì)患者身體健康造成影響，同時(shí)也會(huì)影響到患者的心理健康，甚至危及母嬰兩條生命，無(wú)形中給醫(yī)師造成了很大的壓力。要重視醫(yī)師的承受能力和自我調(diào)節(jié)能力，為醫(yī)師創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境，減輕工作壓力，也是避免醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的一個(gè)重要途徑。
作者：魏珊 單位：湖州市練市醫(yī)院婦產(chǎn)科
進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)教育改革不斷深化，各醫(yī)學(xué)院校都更重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁。婦產(chǎn)科是一門(mén)動(dòng)手能力很強(qiáng)的學(xué)科，但是臨床實(shí)習(xí)
操作容易被患者拒絕，所以提高婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量就更加重要。近年來(lái)我們通過(guò)不斷改革教學(xué)方法來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)將具體做法介紹如下:
一、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高
要提高婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，首先要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。我校積極籌措資金先后購(gòu)置了一批婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)比較先進(jìn)的儀器和設(shè)備。如多功能產(chǎn)床，孕期腹部檢查模型，胎心聽(tīng)診模型，高級(jí)分娩模型，透明刮宮模型及現(xiàn)代婦產(chǎn)科常用手術(shù)器械等。以滿足各專業(yè)婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)提高教學(xué)質(zhì)量。
二、改革教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量
2.1課前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。首先在實(shí)驗(yàn)課前要保證實(shí)驗(yàn)設(shè)備性能完好，實(shí)驗(yàn)用物齊備充足。其次實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師在課前必須認(rèn)真?zhèn)湔n，要緊緊圍繞實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，把實(shí)驗(yàn)?zāi)康模瑢?shí)驗(yàn)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)要求及實(shí)驗(yàn)技能要點(diǎn)落實(shí)，做到胸有成竹。并且要把當(dāng)前臨床的新技術(shù)新進(jìn)展融人實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中。最后同一操作項(xiàng)目必須制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和操作程序，以避免學(xué)生無(wú)所是從。
2.2提高學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。教學(xué)過(guò)程是師生互動(dòng)共同邁向目標(biāo)的過(guò)程。學(xué)生是核心和主體，學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣越高，學(xué)習(xí)效率就回越好。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是教師在模型上講解，學(xué)生在旁邊聽(tīng)和記，學(xué)習(xí)興趣不高?，F(xiàn)在我們進(jìn)行教學(xué)改革，采用模擬臨床診療和操作，學(xué)生在教師指導(dǎo)下親自在模型上進(jìn)行操作訓(xùn)練。如在講“新生兒沐浴”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，教師可以拿著新生兒模型及新生兒用品:洗澡盆、洗澡網(wǎng)架(或是洗澡網(wǎng)兜)、嬰兒浴巾，小毛巾及嬰兒衣物來(lái)配合講解，學(xué)生肯定會(huì)饒有興趣接受這一內(nèi)容。通過(guò)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有深刻印象。在上實(shí)驗(yàn)課過(guò)程中有的學(xué)生覺(jué)得好玩，有的學(xué)生覺(jué)得操作模型是假的，態(tài)度不認(rèn)真等是當(dāng)前的普遍現(xiàn)象。要提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量，端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度非常重要。我們可以讓學(xué)生進(jìn)行換位思考，各位學(xué)習(xí)的女生將來(lái)都要經(jīng)歷生育過(guò)程。假如你是一位產(chǎn)婦，你希望醫(yī)生是馬虎還是認(rèn)真，是技術(shù)嫻熟還是操作不當(dāng)。通過(guò)換位思考激發(fā)學(xué)生同情心，懂得關(guān)愛(ài)患者，只有現(xiàn)在在模型上反復(fù)操作練習(xí)，將來(lái)在工作中才能技術(shù)熟練，減少患者痛苦。
2.3教師指導(dǎo)規(guī)范，嚴(yán)格要求，提高操作準(zhǔn)確率。規(guī)范性操作應(yīng)貫穿實(shí)驗(yàn)全過(guò)程。教師在示教時(shí)要做到聲音洪亮，語(yǔ)言清晰，要講解清楚實(shí)驗(yàn)步驟及注意事項(xiàng)。在學(xué)生練習(xí)時(shí)認(rèn)真巡視耐心指導(dǎo)，對(duì)不規(guī)范操作應(yīng)給與及時(shí)糾正，提高學(xué)生動(dòng)手操作的準(zhǔn)確率。
2.4實(shí)驗(yàn)記錄客觀真實(shí)，實(shí)驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確規(guī)范。在實(shí)驗(yàn)課中要培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣。認(rèn)真觀察詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)的結(jié)果及出現(xiàn)的問(wèn)題，并且要把實(shí)驗(yàn)結(jié)果與理論知識(shí)進(jìn)行對(duì)比，加以分析。有的學(xué)生雖然實(shí)驗(yàn)結(jié)果不正常，但能依據(jù)所學(xué)知識(shí)分析原因，思考“為什么實(shí)驗(yàn)失敗”的同時(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容也有了深刻掌握。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)記錄進(jìn)行整理，分析，歸納，總結(jié)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。有的學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告不重視，以致照抄現(xiàn)象嚴(yán)重，這主要是學(xué)生不明白實(shí)驗(yàn)報(bào)告寫(xiě)作的重要性。因此要告訴學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告的寫(xiě)作與以后的科研論文寫(xiě)作密切相關(guān)，并且有助于邏輯，語(yǔ)言等素質(zhì)能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生在思想上的重視。:
2患者的隱私受侵原因
2．1缺少保護(hù)患者隱私權(quán)的法律
在我國(guó)，對(duì)患者隱私雖然有明文規(guī)定，但缺少在護(hù)理過(guò)程中隱私保護(hù)方面的具體法規(guī)，現(xiàn)有法律規(guī)定比較籠統(tǒng)，對(duì)于隱私?jīng)]有明確的范疇，沒(méi)有規(guī)定在什么樣的情況下，病人隱私權(quán)受到法律保護(hù)［3］，缺少針對(duì)患者隱私進(jìn)行明確保護(hù)的立法。這一法律現(xiàn)狀使得護(hù)理操作中對(duì)患者的隱私保護(hù)缺乏法律依據(jù)。
2．2護(hù)士缺乏法制觀念
護(hù)理人員與患者的隱私接觸最多，是病人隱私的保護(hù)者，在執(zhí)業(yè)過(guò)程中保護(hù)病人的隱私是護(hù)理人員的義務(wù)。在工作中部分護(hù)理人員由于缺乏必備的法律知識(shí)，因而對(duì)自己已經(jīng)侵犯了患者隱私而渾然不知，或雖然已經(jīng)意識(shí)可能侵犯患者隱私，但為了達(dá)到便于護(hù)理操作的目的則仍然未實(shí)施任何改正措施，沒(méi)有將維護(hù)患者權(quán)利放在工作首位。研究表明，正由于我國(guó)以往不健全的護(hù)理管理模式才最終導(dǎo)致護(hù)理工作者對(duì)患者隱私缺乏必要保護(hù)，認(rèn)為護(hù)理業(yè)務(wù)及技能培訓(xùn)是護(hù)理教育的重中之重，忽略甚至完全忽視培養(yǎng)法制觀念。
2．3醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的管理制度
病房中病床頭及護(hù)理站均放有涉及患者姓名、年齡、病情等基本資料，目的在于患者家屬及護(hù)理人員均可準(zhǔn)確掌握患者相關(guān)信息。隨著患者隱私保護(hù)逐漸受到重視，目前部分醫(yī)院改革后取消床頭卡書(shū)寫(xiě)患者疾病診斷結(jié)果，但仍在護(hù)理站患者資料中醒目標(biāo)出，方便護(hù)理人員提供針對(duì)性的護(hù)理措施。但絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均設(shè)立開(kāi)放性護(hù)理站，由于工作人員對(duì)上述資料未規(guī)范管理，使得侵犯患者隱私的情況時(shí)有發(fā)生。
2．4病歷保管不當(dāng)
患者住院病歷涉及其姓名、性別、年齡、診斷結(jié)果、治療方法、聯(lián)系方式等多方面詳細(xì)資料，甚至部分病歷還將涉及婚史、家族史、傳染病等特殊資料，尤其是比較隱私的信息例如月經(jīng)、性生活等，如果護(hù)士缺乏對(duì)病歷的保管，記錄病歷后隨意亂放，就容易泄露病人的隱私。
3保護(hù)婦產(chǎn)科病人隱私的措施
3．1加強(qiáng)護(hù)士對(duì)病人隱私的保護(hù)意識(shí)
病人有權(quán)要求護(hù)理人員對(duì)自己的病情保密，護(hù)理人員要重視患者的隱私權(quán)，醫(yī)院也需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)工作，建立相應(yīng)的規(guī)章制度保護(hù)患者隱私，臨床護(hù)士首先自身應(yīng)要樹(shù)立良好的法律意識(shí)，將保護(hù)患者隱私作為日常護(hù)理工作的一部分［4］。以免病人在就診時(shí)出現(xiàn)尷尬，讓病人放心和醫(yī)生進(jìn)行溝通，避免出現(xiàn)糾紛［5］。
3．2注意溝通技巧，提高服務(wù)質(zhì)量
在對(duì)病人問(wèn)診時(shí)一般會(huì)問(wèn)及病人的人流、性傳播疾病等情況，對(duì)患者有較大影響，故在對(duì)病人進(jìn)行詢問(wèn)時(shí)應(yīng)讓其他無(wú)關(guān)人員離開(kāi)診室，避免泄露病人隱私而造成患者出現(xiàn)家庭與社會(huì)方面的矛盾、問(wèn)題。
3．3對(duì)患者進(jìn)行健康教育工作
婦產(chǎn)科病人會(huì)存在羞恥及焦慮的心理，護(hù)理人員與病人接觸時(shí)間多，多與病人及其家屬溝通，幫助病人早日走出心理陰影，并進(jìn)行疾病的健康宣教。進(jìn)行健康教育時(shí)要講究語(yǔ)言藝術(shù)，采用一對(duì)一的方式，也可以發(fā)放宣傳資料進(jìn)行宣教，對(duì)病人提出的疑問(wèn)及時(shí)積極、有效的進(jìn)行答復(fù)，使患者產(chǎn)生被尊重的感覺(jué)。
3．4護(hù)理人員工作時(shí)應(yīng)保護(hù)患者隱私
護(hù)理人員在臨床護(hù)理操作時(shí)態(tài)度要嚴(yán)肅，在對(duì)病人隱私部位進(jìn)行操作時(shí)盡量給予病人一些遮擋，在進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，對(duì)于能夠活動(dòng)的患者讓其到操作室中導(dǎo)尿，無(wú)法自由活動(dòng)的應(yīng)利用屏風(fēng)或者床間簾進(jìn)行遮擋。在對(duì)患者診治時(shí)要采取醫(yī)生、患者、病室一對(duì)一的模式，避免病人在回答問(wèn)題的時(shí)候出現(xiàn)尷尬，消除病人疑慮，保護(hù)患者個(gè)人隱私［6］。
3．5改善診療環(huán)境
患者在進(jìn)行醫(yī)療工作時(shí)，可將診療室、檢查室、住院病房、手術(shù)室等特殊場(chǎng)所視為私人空間，除了在此進(jìn)行的診斷、治療、護(hù)理等相關(guān)工作的醫(yī)生、護(hù)士外，其他人員(包括與本次診療無(wú)關(guān)的醫(yī)護(hù)工作者)均無(wú)權(quán)介入［7］。保護(hù)患者隱私，努力完善醫(yī)院硬件環(huán)境，例如提供病床間作為阻擋的布簾;掛號(hào)、收費(fèi)等機(jī)構(gòu)設(shè)置隔離帶;提供及時(shí)有效的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，就診時(shí)盡量配備一(患者)對(duì)一(醫(yī)生)私密空間;如醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件有限無(wú)法提供獨(dú)立診室，應(yīng)設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的間隔診區(qū);獨(dú)立診區(qū)應(yīng)設(shè)置不同規(guī)格以滿足患者不同需求。
3．6加強(qiáng)病人資料管理
2、結(jié)果
2.1B超檢查結(jié)果
在178例藥流后不規(guī)則出血患者中，其中出血8～14天72例，15～30天49例，30天以上的12例，有133例宮腔內(nèi)出現(xiàn)直徑＞0.5cm的混合性回聲或欠均勻、不規(guī)則的增強(qiáng)回聲，占排出孕囊藥流患者的20.85％。有45例出現(xiàn)直徑＜0.5cm混合性回聲或較小的點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲，占7.05％.
2.2處置結(jié)果
1.1實(shí)踐應(yīng)用
婦產(chǎn)科教學(xué)對(duì)學(xué)生的操作技能要求十分嚴(yán)格。在授課中，教師要教會(huì)學(xué)生準(zhǔn)確地進(jìn)行婦科檢查、產(chǎn)科檢查、正常接生等，但由于受時(shí)間、地點(diǎn)、條件限制，如正常接生，教師就不可能將大批學(xué)生帶入產(chǎn)房中觀看正常分娩及接產(chǎn)技術(shù)的操作過(guò)程。那么如何使學(xué)生很好地學(xué)習(xí)分娩及接產(chǎn)技術(shù)的具體操作運(yùn)用呢？情境教學(xué)法可解決這一問(wèn)題。在具體教學(xué)實(shí)踐中，講解了正常分娩期的臨床經(jīng)過(guò)及相關(guān)護(hù)理后，就可以安排一次情境教學(xué)，具體要求及操作規(guī)程如下。
1.1.1準(zhǔn)備及引導(dǎo)階段
在授課前，教師要先布置好模擬產(chǎn)房、模擬待產(chǎn)室；在授課中，教師創(chuàng)設(shè)情境：一位接近預(yù)產(chǎn)期的孕婦以“見(jiàn)紅”收入院，但由于恐懼分娩而緊張不已，其家屬也很焦慮，害怕孕婦和胎兒有生命危險(xiǎn)，從而不停地催促醫(yī)護(hù)人員檢查孕婦和胎兒的情況，要求盡快進(jìn)產(chǎn)房或手術(shù)室。接診的醫(yī)護(hù)人員十分氣憤，大聲訓(xùn)斥該孕婦及其家屬。
1.1.2情境教學(xué)實(shí)施階段
說(shuō)明具體情境后，選出4~5名學(xué)生自由分工，分別扮演接診醫(yī)生、護(hù)士或助產(chǎn)士、患者及患者家屬。“護(hù)士”或“助產(chǎn)士”首先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括詢問(wèn)“患者”健康史、推算其預(yù)產(chǎn)期、給“患者”進(jìn)行身體狀況評(píng)估及心理社會(huì)評(píng)估，還包括全身檢查，重點(diǎn)測(cè)量其血壓和體重，尤其注意下肢有無(wú)水腫；腹部檢查：測(cè)量宮高、腹圍，四步觸診，聽(tīng)胎心音；骨盆外測(cè)量：測(cè)髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑；肛查：胎先露下降情況、宮口擴(kuò)張情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出護(hù)理診斷、制訂基本護(hù)理措施。“接診醫(yī)生”需要詳細(xì)進(jìn)行問(wèn)診和查體，做出臨床診斷，對(duì)護(hù)理評(píng)估結(jié)果做出判斷，確定“患者”預(yù)產(chǎn)期；對(duì)胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位做出判斷，并判斷胎心率是否正常，骨盆外測(cè)量結(jié)果是否正常“，患者”是否進(jìn)入產(chǎn)程等。“患者家屬”向“接診醫(yī)生”及“護(hù)士”或“助產(chǎn)士”提出一些疑問(wèn)，進(jìn)行健康知識(shí)咨詢。然后展示矛盾發(fā)生的過(guò)程。
1.1.3討論點(diǎn)評(píng)升華階段
在角色扮演后，讓其他學(xué)生思考并分組討論“醫(yī)護(hù)人員”的行為是否恰當(dāng)？如果自己是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該怎樣對(duì)待患者及其家屬？如果自己是患者和患者家屬，會(huì)有什么樣的心理反應(yīng)？“醫(yī)護(hù)人員”的操作是否存在問(wèn)題？何種情況是將孕婦送進(jìn)產(chǎn)房的指征？何種情況是進(jìn)行剖宮產(chǎn)的指征？討論過(guò)后，選出4~5名學(xué)生，按照討論結(jié)果重新表演，然后讓“演員”說(shuō)出自身感受，其余學(xué)生再次分組討論，最后教師點(diǎn)評(píng)。如果條件允許，還可以繼續(xù)安排情境：該產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2cm，由于逐漸加強(qiáng)的宮縮痛而哭鬧不止，產(chǎn)婦家屬不知所措，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)、給予安慰，讓產(chǎn)婦放松。再次選出4~5名學(xué)生參與角色扮演，讓其自由發(fā)揮，余下學(xué)生從表演中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分組討論、解決問(wèn)題，接著教師點(diǎn)評(píng)。還可以繼續(xù)增加情境：該產(chǎn)婦宮口開(kāi)大5cm時(shí)出現(xiàn)胎心率異常、宮口開(kāi)全但沒(méi)有正確使用腹壓等，仍找學(xué)生表演，然后討論、教師點(diǎn)評(píng)。最后進(jìn)行綜合實(shí)踐能力評(píng)價(jià)（以小組為單位進(jìn)行，分?jǐn)?shù)占期末成績(jī)的一部分）。
1.2應(yīng)用特點(diǎn)
1.2.1理論與實(shí)踐相統(tǒng)一
將情境教學(xué)法應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，比較真實(shí)地再現(xiàn)了臨床護(hù)理工作中評(píng)估、檢查、分析、護(hù)理、保健指導(dǎo)及醫(yī)護(hù)患溝通的過(guò)程，使學(xué)生理解了妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期中常見(jiàn)疾病的表現(xiàn)，了解了臨床中在遇到具體婦產(chǎn)科疾病時(shí)，如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題，將平時(shí)枯燥乏味的基礎(chǔ)理論知識(shí)以情境演繹的方式展現(xiàn)，使得理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生快樂(lè)而主動(dòng)地學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科知識(shí)，同時(shí)也增加了學(xué)生投入醫(yī)療事業(yè)的信心。
1.2.2變被動(dòng)為主動(dòng)
情境教學(xué)法摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)中“填鴨式”的教學(xué)模式，能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生加深了對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和記憶，同時(shí)能夠提高學(xué)生的基本操作以及臨床實(shí)踐能力，學(xué)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橐虍a(chǎn)生濃厚興趣而主動(dòng)探索、求知更多知識(shí)。倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，教師在具體教學(xué)活動(dòng)中扮演引導(dǎo)者的角色。在運(yùn)用該教學(xué)法的過(guò)程中可以看到，全體學(xué)生幾乎都融入其中，真正成為了教學(xué)的主角，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，讓學(xué)生在興趣中學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，在情境中，學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)與“患者”建立良好的溝通很重要，這樣可以贏得患者的信任，自覺(jué)自愿地讓醫(yī)護(hù)人員檢查操作。在情境教學(xué)法的應(yīng)用中，即使是理論基礎(chǔ)較薄弱的學(xué)生，也能主動(dòng)認(rèn)識(shí)和領(lǐng)悟到醫(yī)護(hù)職業(yè)道德素養(yǎng)的重要性、良好的溝通與應(yīng)變能力對(duì)日后工作的重要性。
本文研究資料為我院2012年2月~2013年8月婦產(chǎn)科240例產(chǎn)婦臨床資料。年齡在18~38歲，平均年齡27.6歲；初產(chǎn)168例，經(jīng)產(chǎn)72例；孕期36~40周；新生兒體重3.4~8.2kg。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組120人。兩組孕婦在年齡、病史、生育狀況等均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者的具體情況，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。實(shí)驗(yàn)組給予人性化護(hù)理。具體措施為：（1）根據(jù)患者個(gè)性化的需求，創(chuàng)造溫馨的病房環(huán)境，讓患者有家庭般感受，同時(shí)強(qiáng)化病房個(gè)性化管理。（2）努力提高護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng)，所有護(hù)理人員均參加過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，著溫馨的粉紅色工作裝。尤其重視護(hù)理人員與患者的交流與溝通，要求護(hù)理人員隨時(shí)關(guān)注患者的需求情況，及時(shí)有效并有針對(duì)性的與患者進(jìn)行人性化的溝通。（3）積極開(kāi)展身心健康教育。一方面是給患者發(fā)放身心健康宣傳手冊(cè)，讓患者對(duì)生殖生育健康有一定的了解，耐心解答她們提出的各種問(wèn)題；另一方面對(duì)患者有目的性的進(jìn)行心理干預(yù)，最大限度讓患者心情舒暢。同時(shí)還加強(qiáng)與患者家屬的溝通。（4）患者日常生活干預(yù)。盡量鼓勵(lì)協(xié)助患者參與一些簡(jiǎn)單的體育健康運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者的日常飲食制訂科學(xué)的計(jì)劃，有目的的調(diào)整她們的飲食規(guī)律。
1.3觀測(cè)指標(biāo)
觀察對(duì)比兩組分娩方式與過(guò)程，自制問(wèn)卷對(duì)患者在住院期間的滿意度，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的心理狀況，評(píng)分在35分以上者為重度抑郁，在20~35分之間者為中度抑郁，在8~20分為輕度抑郁，8分以下者正常。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷240份，收回240份。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所得數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，各組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為顯著差異。
2分娩方式與產(chǎn)程的比較
2.1分娩方式：
觀察剖宮產(chǎn)與自然分娩的在本組中所占比例，實(shí)驗(yàn)組自然分娩的比例要顯著（P<0.05）高于對(duì)照組；從生產(chǎn)出血量來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組的出血量也要明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。產(chǎn)程的觀察:兩組間的痛疼分級(jí)情況及產(chǎn)程時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組在分娩時(shí)痛疼分級(jí)（輕度、中度及重度）所占比例與對(duì)照組有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組在整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程時(shí)間要比對(duì)照組短，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著差異（P<0.05）。
2.2兩組患者住院期間滿意度及心理情況的比較
滿意度的比較從護(hù)理滿意率及日均家屬陪護(hù)率來(lái)觀察，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率要顯著高于對(duì)照組，日均家屬陪護(hù)率實(shí)驗(yàn)組則明顯低于對(duì)照組，兩項(xiàng)指標(biāo)相比，實(shí)驗(yàn)組都要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)且具有顯著差異（P<0.05）；兩組患者心理狀況的比較，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的心理狀況，在剛?cè)朐簳r(shí)兩組間評(píng)分無(wú)明顯差異，而在出院時(shí)的評(píng)分，則實(shí)驗(yàn)組要低于對(duì)照組，表明人性化的護(hù)理對(duì)患者有很好的心理暗示作用，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著差異（P<0.05）。
3討論
在護(hù)患關(guān)系較為尷尬的今天，特別是婦產(chǎn)科的臨床護(hù)理，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，既是護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，也是我國(guó)醫(yī)改的方向。近幾年來(lái)，我院在婦產(chǎn)科實(shí)行人性化護(hù)理服務(wù)模式，不僅有效的緩解了護(hù)患關(guān)系，而且隨著人性化護(hù)理模式的推廣，我院住院患者自身保健意識(shí)得到了加強(qiáng)，術(shù)后康復(fù)情況良好，并得到了患者、家屬及社會(huì)的一致好評(píng)。
