時(shí)間：2023-03-20 16:23:17
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇護(hù)理品管圈論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
1.1體溫單填寫不全新入院當(dāng)天和跨科的未寫全,體溫單未按要求測(cè)畫,請(qǐng)假及外出患者體溫單上記錄不規(guī)范,手術(shù)后日期填寫不統(tǒng)一,手術(shù)日液體出入量有漏記現(xiàn)象。
1.2執(zhí)行醫(yī)囑后因醫(yī)生和護(hù)士時(shí)間不一致,護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑,如止痛、降溫等處理后沒有及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑造成醫(yī)護(hù)記錄不一致。
1.3護(hù)理記錄中與醫(yī)囑、患者病情、患者介紹的治療等實(shí)際情況有出入,記錄內(nèi)容欠準(zhǔn)確,病情觀察記錄不及時(shí)；記錄內(nèi)容缺乏連續(xù)性,患者病情變化處理后未得到緩解、沒有及時(shí)記錄,字跡潦草有涂改等。防范對(duì)策。今后應(yīng)把規(guī)范結(jié)核?？撇v書寫做為長久的工作重點(diǎn)。按《規(guī)范》要求,對(duì)病情的觀察、護(hù)理措施和效果觀察,應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)記錄。體現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)管理要點(diǎn),交接體現(xiàn)連續(xù)性,?？铺攸c(diǎn),要求病歷字跡端正,無錯(cuò)別字,準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理措施。
2擬定目標(biāo),制定活動(dòng)計(jì)劃
①加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn),提高全體護(hù)理人員對(duì)規(guī)范病歷書寫重要性。②規(guī)范結(jié)核?？谱o(hù)理病歷書寫格式,完善內(nèi)容,制定書寫規(guī)范細(xì)責(zé)。③加強(qiáng)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量管理,做好環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控。
3解析現(xiàn)階段存在的護(hù)理問題,在今后的工作中持續(xù)改進(jìn)的對(duì)策目標(biāo)擬定
3.1規(guī)范交班報(bào)告書寫,接班護(hù)士可全面掌握整個(gè)病區(qū)的患者情況,明確需繼續(xù)觀察的問題和實(shí)施的護(hù)理。書寫內(nèi)容應(yīng)全面、真實(shí)、簡(jiǎn)明扼要、突出重點(diǎn)。
3.2不再重復(fù)書寫全體一般護(hù)理記錄學(xué),保證護(hù)理記錄書寫的嚴(yán)密性。凡危重、搶救、大手術(shù)后、特殊治療或需嚴(yán)密觀察病情者,須做好危重護(hù)理記錄和觀察記錄,以便及時(shí)了解和全面掌握患者情況,觀察治療和搶救的效果。
3.3護(hù)理記錄不再按護(hù)理診斷術(shù)語記錄護(hù)理問題,而要采取記實(shí)的手段,對(duì)病情觀察、護(hù)理行為具體、全面、客觀的描述“,做好寫的,寫好做的”保證護(hù)理記錄質(zhì)量和法律效力。
4效果確認(rèn)
全體護(hù)士經(jīng)過全方位的培訓(xùn),通過對(duì)“碩果圈”活動(dòng)后數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,認(rèn)識(shí)到了護(hù)理記錄的內(nèi)容應(yīng)突出客觀性和準(zhǔn)確性,醫(yī)療護(hù)理文件必須書寫規(guī)范,必須保證其正確性、完整性和原始性,以確保其法律效力。掌握了結(jié)核?？谱o(hù)理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求,使護(hù)士記錄單的缺陷明顯減少,書寫合格率達(dá)到99.50%,病歷書寫的規(guī)范將進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化。
5討論
對(duì)照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經(jīng)外科接受治療,此時(shí)間段本院尚未全面推行品管圈護(hù)理模式。患者男女比例62:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲。基礎(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時(shí)間段本院已全面推行品管圈護(hù)理模式?；颊吣信壤?6:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲?；A(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方案
1.2.1對(duì)照組
對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理,主要按醫(yī)囑開展護(hù)理,配合開展基礎(chǔ)心理護(hù)理、語言交流、行為指導(dǎo)等。
1.2.2觀察組
觀察組聯(lián)合開展品管圈護(hù)理模式：首先成立品管圈小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號(hào)及30號(hào)為活動(dòng)日,開展為期1h的品管圈活動(dòng)；隨后于活動(dòng)期間開展頭腦風(fēng)暴,列舉出上一階段護(hù)理過程中存在的各種問題；由護(hù)士長挑選本次需要改進(jìn)的主要問題,鼓勵(lì)全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結(jié)為具有實(shí)行性的項(xiàng)目,由全體成員深入實(shí)行；下一階段活動(dòng)中對(duì)改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行再分析,探討結(jié)果及不足。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評(píng)價(jià)神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量；自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,于患者出院時(shí)要求填寫,以統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理質(zhì)量對(duì)比
觀察組共出現(xiàn)7例護(hù)理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對(duì)照組共出現(xiàn)36例次護(hù)理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術(shù)后癲癇、4例消化道出血。觀察組護(hù)理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2患者護(hù)理滿意度對(duì)比
觀察組護(hù)理滿意度95.7%,顯著性高于對(duì)照組79.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-318-01
品管圈簡(jiǎn)稱QCC,品管圈活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的,是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組[1]。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。我院年輕護(hù)士較多，由于護(hù)士在學(xué)校學(xué)到的護(hù)理安全知識(shí)很有限，崗前、崗后未進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，而護(hù)士自我學(xué)習(xí)的態(tài)度不積極，學(xué)習(xí)途徑少。護(hù)士對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的認(rèn)知度較低。為此，我院護(hù)理部2011年2月至2011年6月開展以提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全知識(shí)認(rèn)知度為題的QC活動(dòng)，取得較好的效果，介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院護(hù)士共135人，學(xué)歷本科11人，大專83人，中專41人；主管護(hù)師42人，護(hù)師28人，護(hù)士65人。
1.2 方法
1.2.1 QCC理論培訓(xùn) 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)“品管圈”相關(guān)知識(shí)，了解運(yùn)用于護(hù)理工作的程序、方法、目的和意義。
1.2.2 組圈護(hù)理人員自愿報(bào)名 有7名自愿者組圈，圈員討論確定圈名“攜手給力圈”，選出圈長，定出活動(dòng)課題和活動(dòng)時(shí)間，由圈長召集并開展圈員活動(dòng)，每周活動(dòng)2次，每次1小時(shí)左右，討論解決一個(gè)主題。
1.2.3 選定活動(dòng)主題 通過圈員頭腦風(fēng)暴法討論并確定活動(dòng)內(nèi)容，然后根據(jù)內(nèi)容的重要性、迫切性、圈能力、9名圈員分別評(píng)分，按照總分高低排序，將《提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的認(rèn)知度》確定為活動(dòng)主題。
1.2.4 調(diào)查方法 護(hù)理安全知識(shí)教育方面查找存在的不足，護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的護(hù)理安全知識(shí)教育現(xiàn)狀調(diào)查表及護(hù)理安全知識(shí)考核，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析現(xiàn)狀，找出目前最主要的問題，針對(duì)問題的主要矛盾，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，找出具體應(yīng)對(duì)措施
1.2.5 確定目標(biāo) 2011年6月底全院護(hù)士對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的知曉率由原來的62%提高到80%。
1.2.6 擬定具體計(jì)劃,實(shí)施計(jì)劃 形成完善的計(jì)劃書之后，各QC小組成員在圈長的帶領(lǐng)下安照完善的計(jì)劃書著手計(jì)劃的實(shí)施。QC小組每個(gè)成員一起收集患者安全相關(guān)知識(shí)，每月編輯一本護(hù)理品管簡(jiǎn)報(bào)，簡(jiǎn)報(bào)內(nèi)容包括品管微博，資源共享，護(hù)理安全知識(shí)必知，安全知識(shí)相關(guān)論文，法律法規(guī)，安全試題及答案，QC小組動(dòng)態(tài)，護(hù)理新動(dòng)態(tài)等幾大板塊。各科品管圈圈員在護(hù)士長的指導(dǎo)下做好對(duì)本科護(hù)理安全知識(shí)的教育，護(hù)理部開展了護(hù)理安全知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)以及晨會(huì)提問，科內(nèi)考核等其他相關(guān)措施的落實(shí)。
2 結(jié)果 QC活動(dòng)前后護(hù)士對(duì)患者安全知識(shí)考核，結(jié)果見表1。
表1 QC活動(dòng)前后護(hù)士患者安全知識(shí)考核結(jié)果（n=107）人
Abstract： Objective：To explore whether quality control circle activities can decrease incidence of PICC complications. Methods ： In November 2012 to carry out QCC activities around 100 patients with PICC catheter were divided into control group and observation group of 50 cases each；The control group did not carry out QCC activity .The observation group adopted implementation method of six steps，which set up QCC organization and established"the complication rate of PICC" as the theme， we also made a activity plan and analyzed the complication of the control group and formulated corresponding nursing countermeasures. Results：The total incidence of complications was 20% in control group，which the puncture bleeding incidence was 6%，the incidence of catheter related infections by 2%，Mechanical phlebitis incidence of 6%，Catheter obstruction rate was 4%，Other complications was 2% ；in the observation group，the total incidence of complications was 6%，which the puncture bleeding incidence was 2%，Mechanical phlebitis incidence by 2%，other complications was 2%， Catheter related infections and Catheter obstruction has not been found .Obviously ，the control group complication rates is higher than the observation group， there are statistical significance difference between two groups （P < 0， 05）.Conclusion ：Applying QCC activity to quality management of patients with PICC can reduce the incidence of complications.
Keywords： QCC activity； PICC complications ； Effect
品管圈[1]起源于日本的品質(zhì)管理圈，是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個(gè)圈，本著自動(dòng)自發(fā)的精神，啟發(fā)個(gè)人潛能，透過團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，認(rèn)識(shí)到工作的意義和目的，從而積極參與管理，并運(yùn)用各種改善手法，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)肘部靜脈進(jìn)行穿刺置管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1/3處的導(dǎo)管，已在國內(nèi)臨床廣泛應(yīng)用，而且是唯一一項(xiàng)由護(hù)士獨(dú)立操作的中心靜脈置管術(shù)[2]。這項(xiàng)技術(shù)尤其是用在腫瘤患者需要長期靜脈通路治療時(shí)[3]。但PICC置管在給患者帶來諸多好處的同時(shí)仍然存在穿刺口出血、導(dǎo)管相關(guān)感染、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。然而置管后維護(hù)是否得當(dāng)直接關(guān)系到并發(fā)癥發(fā)生率的高低和導(dǎo)管留置時(shí)間的長短[5]。我科自2012年11月將品管圈活動(dòng)用于PICC質(zhì)量管理中，自開展品管圈活動(dòng)以來取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1. 臨床資料
收集我科2011年1月至2013年04月住院PICC患者，以2012年10月開展品管圈前后設(shè)為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組剔除了性別、年齡有差異的患者，診斷、家庭經(jīng)濟(jì)情況、血管條件、文化程度、導(dǎo)管及相關(guān)材料和置管操作者方面相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。男 71例，女29例，年齡22-83歲，中位年齡59歲，其中胃癌38例，腸癌30例，鼻咽癌11例，肺癌13例，肝癌1例，鼻腔淋巴瘤1例，縱膈腫瘤2例，膽道癌1例，宮頸癌3例。
2. 方法
2.1對(duì)照組方法：查閱2011年1月至2012年10月住院PICC患者的置管和維護(hù)登記資料，進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。
2.2觀察組方法
2.2.1成立“品管圈”組織，護(hù)士長擔(dān)任圈長，圈成員共12人，均為女性，副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名、護(hù)師2名、護(hù)士8人，開展以“減少經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）并發(fā)癥”為主題的品管圈活動(dòng)。
2.2.2擬定活動(dòng)計(jì)劃。設(shè)立2月為一個(gè)活動(dòng)周期。2012年11月―2012年12月完成17例資料；2013年1月―2013年2月完成17例資料；2013年3月―2013年4月完成16例資料； 2013年5月開始整理資料、統(tǒng)計(jì)分析、撰寫論文。
2.2.3根據(jù)統(tǒng)計(jì)的對(duì)照組并發(fā)癥情況，分析其并發(fā)癥發(fā)生的原因如下。①圈員自身因素：圈員有選擇導(dǎo)管口徑不符合患者血管條件、穿刺不當(dāng)反復(fù)刺激、沖封管方法不正確及健康宣教不到位的情況，易引起并發(fā)癥的發(fā)生。②患者因素：患者文化水平低，經(jīng)濟(jì)條件差。③管理因素：對(duì)圈員中的新護(hù)士、低年資護(hù)士培訓(xùn)不到位；以單純執(zhí)行治療為主的傳統(tǒng)護(hù)理模式，參與管理的意識(shí)不強(qiáng)。
2.2.4針對(duì)以上原因，制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。①本科設(shè)立PICC置管和維護(hù)間，修訂PICC操作、維護(hù)流程，建立品質(zhì)管理模式。②全體圈員加強(qiáng)PICC相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)PICC并發(fā)癥的處理能力。③建立PICC健康教育制度，重視對(duì)患者及家屬的宣教。
2.3觀察指標(biāo)：總并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中包括穿刺口出血發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)感染率、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率和其它并發(fā)癥發(fā)生率。
2.4統(tǒng)計(jì)工具 采用SPSS19軟件、χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
3 結(jié)果
3.1兩組患者PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的比較，見表1。從表1中可顯示：兩組患者PICC導(dǎo)管總的并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組總的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P
3.2兩組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間的比較，見表2。從表2中可顯示：兩組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間的比較，觀察組PICC導(dǎo)管平均留置時(shí)間明顯長于對(duì)照組（P
4、討論
PICC置管技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，根據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道：其機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為3.1%，導(dǎo)管堵塞率為1.0%；從表1中可顯示：本觀察組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為2%，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率為0%，機(jī)械性靜脈炎及導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥發(fā)生率低于此報(bào)道；且本觀察組總并發(fā)癥和對(duì)照組總并發(fā)癥比較差異有顯著性（ P
近些年，有100多個(gè)國家引入了品管圈，而且目前品管圈已成為國內(nèi)各大醫(yī)院重要的品質(zhì)改善舉措之一，各院積極參與，用于解決院內(nèi)各單位存在的問題，改善各項(xiàng)作業(yè)。從1993年開始我國大陸地區(qū)有零星醫(yī)院開展品管圈活動(dòng)，最早應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。2000年以來，少數(shù)醫(yī)院開始將品管圈應(yīng)用于不同的部門，包括護(hù)理技術(shù)與管理、藥事管理、手術(shù)室以及醫(yī)院質(zhì)量相關(guān)管理。從文獻(xiàn)報(bào)道情況來看，這些醫(yī)院品管圈的應(yīng)用均收到顯著效果，明顯促進(jìn)了相應(yīng)部門質(zhì)量和效率的提高[4]。
品管圈用于PICC的相關(guān)研究已有報(bào)道，它提高了患者置管維護(hù)遵循率。本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)將品管圈活動(dòng)用在PICC置管質(zhì)量管理中，提高了圈內(nèi)員工的管理意識(shí)，增強(qiáng)了其管理能力。圈成員針對(duì)PICC并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行了總結(jié)、分析，集團(tuán)隊(duì)力量制定出了相應(yīng)的計(jì)劃和解決辦法，并按照計(jì)劃有目的的對(duì)患者的PICC導(dǎo)管進(jìn)行正確、合理、及時(shí)的管理，從而使機(jī)械性靜脈炎及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于相關(guān)報(bào)道，控制了風(fēng)險(xiǎn)，PICC置管質(zhì)量得到提高，品管圈活動(dòng)收到顯著效果。由此降低了患者因PICC并發(fā)癥帶來的成本，減少了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，又提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)：
[1]祝志梅，牟寶華，陳林.以品管圈為載體創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）558-559.
[2]黃偉萍，楊水秀，李俠.系統(tǒng)規(guī)范的教育和培訓(xùn)在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：116-117.
[3]袁玲，葉惠華，陶立芳等.PICC置管患者健康教育需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（1）：：67-68.
中圖分類號(hào) R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）18-0157-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.090
品管圈（Qualitu Control Circle，QCC）是同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，這些小組作為全面品質(zhì)管理活動(dòng)的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則之下，活用各種統(tǒng)計(jì)方法，以全員參加的方式不斷地進(jìn)行維持及改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)[1]。臨床上常使用輪椅作為代步工具，雖明顯提高了患者的日常生活能力，但在輪椅使用過程中存在較多的安全隱患，尤其是康復(fù)患者在進(jìn)行床和輪椅間的轉(zhuǎn)移時(shí)，可能因方法不正確給患者造成不舒適或發(fā)生意外跌倒的傷害。跌倒是醫(yī)院內(nèi)最常發(fā)生的意外事件，約有5%的跌倒會(huì)造成骨折，超過10%的跌倒會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼等，這將會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)上和身心上的負(fù)擔(dān)，甚至威脅到患者的生命[2]。而正確床椅間轉(zhuǎn)移方法的應(yīng)用有利于減少患者在轉(zhuǎn)移過程中不舒適的感受，避免發(fā)生意外跌倒，同時(shí)也提高生活自理能力，促進(jìn)康復(fù)。筆者所在科室于2014年12月-2015年5月開展了品管圈活動(dòng)以提高患者床椅間轉(zhuǎn)移的正確率，取得了較好效果，現(xiàn)將方法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 品管圈小組
筆者所在科室于2014年12月組圈，成員共7名，文化程度：本科2名，大專5名。由科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，定期指導(dǎo)并督促品管圈活動(dòng)的開展。成員經(jīng)過品管圈相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，確定圈名為“攜手圈”，寓意為醫(yī)務(wù)人員與患者攜手同心，協(xié)助患者進(jìn)行正確、安全的床椅間轉(zhuǎn)移。圈徽由綠色銀杏葉組成一個(gè)圓圈，代表中西醫(yī)結(jié)合科，寓意為杏林之家，中間是醫(yī)務(wù)人員與患者的手組成的心形，寓意為醫(yī)務(wù)人員與患者攜手同心，共同為患者的健康奮斗。
1.2 主題選定
全體成員通過頭腦風(fēng)暴法羅列出工作中需要解決的問題。通過統(tǒng)計(jì)歸類后將選主題進(jìn)行排序，每位成員根據(jù)“5分、3分、1分”的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從上級(jí)政策、重要性、切中性和圈能力等4個(gè)方面進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，累加所有成員4個(gè)方面的平均分，最后“提高患者床椅間轉(zhuǎn)移的正確率”以平均分總分19.2分成為第一高分，作為本次活動(dòng)的主題。床椅間轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到另一種姿勢(shì)及從一個(gè)位置移動(dòng)到另一個(gè)位置的過程，通過轉(zhuǎn)移偏癱患者能獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)[3]。
1.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定
活動(dòng)時(shí)間為2014年12月-2015年5月，第1個(gè)月組圈和選定主題，第2個(gè)月進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、對(duì)策擬定，第3～5個(gè)月進(jìn)行實(shí)施與檢討，第6個(gè)月進(jìn)行效果確認(rèn)并鞏固成果，做進(jìn)一步改進(jìn)[4]。
1.4 現(xiàn)況把握
針對(duì)科室患者的實(shí)際情況，于2014年12月15日制作調(diào)查表，隨機(jī)對(duì)筆者所在科室的10例患者進(jìn)行3 d床椅間轉(zhuǎn)移的基線調(diào)查，2次/d，總共60人/次，其中護(hù)士協(xié)助轉(zhuǎn)移28人/次，
家屬協(xié)助轉(zhuǎn)移32人/次，調(diào)查在轉(zhuǎn)移過程中患者是否有緊張、疼痛，是否對(duì)康復(fù)治療有抵觸及是否存在發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和皮膚損傷等。結(jié)果顯示在護(hù)士協(xié)助轉(zhuǎn)移時(shí)，有27%患者感受到疼痛，11%患者有發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；家屬協(xié)助轉(zhuǎn)移時(shí)，有32%患者感受到疼痛，25%患者有發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此全體成員再次討論制作了與主題相關(guān)的查檢表。于2014年12月
22日-2015年1月18日，品管圈小組成員每天查檢2位患者的床椅間轉(zhuǎn)移，從健康教育的效果、護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)情況、評(píng)估病情、患者配合及輪椅的性能等方面進(jìn)行查檢，共涉及項(xiàng)目196項(xiàng)，通過柏拉圖分析數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，健康宣教不到位、護(hù)士未掌握轉(zhuǎn)移的方法、未評(píng)估病情占79%，按照柏拉圖二八定律，將此3大項(xiàng)情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。
1.5 目標(biāo)設(shè)定
目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=0.52+（0.52×79%×70%）=80%，即目標(biāo)為將患者床椅間轉(zhuǎn)移的正確率由52%提高至80%。
1.6 原因解析
1.6.1 要因評(píng)價(jià) 品管圈小組成員再次通過頭腦風(fēng)暴法，分別針對(duì)健康宣教不到位、護(hù)士未掌握轉(zhuǎn)移的方法、未評(píng)估病情這3個(gè)主要因素從人員、環(huán)境、材料、法制4個(gè)方面進(jìn)行分析，利用“魚骨圖”形式，列出了以下要因：（1）對(duì)患者及家屬的健康宣教不到位；（2）護(hù)士不知曉正確轉(zhuǎn)運(yùn)方法；（3）科室無全面的健康宣教資料；（4）家屬重視度不夠；（5）患者缺乏對(duì)護(hù)士及家屬轉(zhuǎn)移的信任；（6）科室無對(duì)患者及家屬相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；（7）無康復(fù)治療時(shí)間段計(jì)劃制度。
1.6.2 真因驗(yàn)證 本著“現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)”的三現(xiàn)原則，品管圈小組成員對(duì)選出的要因進(jìn)行再次查檢，依據(jù)品管圈80/20的原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），將前4項(xiàng)原因定為患者床椅間轉(zhuǎn)移錯(cuò)誤的真因[5]。
1.6.2.1 對(duì)患者及家屬的健康宣教不到位 因科室未制定患者床椅間轉(zhuǎn)移的SOP，缺乏相關(guān)制度及流程，護(hù)士在健康宣教過程中，無可參照的標(biāo)準(zhǔn)；另外科室護(hù)士人力資源不足，缺乏形象、生動(dòng)、節(jié)約人力的宣教方法，導(dǎo)致宣教不到位，宣教內(nèi)容枯燥，患者不易接受。
1.6.2.2 護(hù)士不知曉正確轉(zhuǎn)運(yùn)方法 科室對(duì)床椅間轉(zhuǎn)移的知識(shí)未關(guān)注，無相關(guān)培訓(xùn)，康復(fù)?？谱o(hù)士未起到相應(yīng)的作用，導(dǎo)致科室護(hù)士不知曉正確的轉(zhuǎn)移方法，從而對(duì)患者的宣教和指導(dǎo)也不到位。
1.6.2.3 科室無全面的健康宣教資料 筆者所在醫(yī)院是四川省少數(shù)民族聚集地區(qū)的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，收治的患者中大約有70%為彝族患者，因語言溝通障礙及文化差異，導(dǎo)致健康宣教的效果不佳，科室無個(gè)性化的宣教資料，患者不會(huì)主動(dòng)參與，護(hù)士沒有統(tǒng)一的健康宣教資料，宣教方式也不統(tǒng)一。
1.6.2.4 家屬重視度不夠 患者及家屬注重患者功能恢復(fù)的情況，對(duì)床椅間的安全轉(zhuǎn)移不重視，認(rèn)為正確的轉(zhuǎn)移方式只是把簡(jiǎn)單的事情復(fù)雜化而不愿意配合。
1.7 對(duì)策擬定
全體成員針對(duì)查找到的真因，運(yùn)用對(duì)策擬定評(píng)價(jià)表，依據(jù)行性、效益性、重要性3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)：重要計(jì)5分、一般計(jì)3分、次要計(jì)1分。全體圈成員共7名，分別對(duì)每項(xiàng)對(duì)策進(jìn)行打分，然后依據(jù)得分高低依次進(jìn)行選取。共選出4個(gè)對(duì)策：（1）制作符合科室患者需要的圖文并茂的雙語宣教資料（彝語和漢語），放于護(hù)士站，方便患者取閱，拍攝簡(jiǎn)易VCR雙語宣教片；（2）對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核；（3）將各類轉(zhuǎn)移的流程拍成照片，粘貼在病房墻壁上，便于護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行宣教和指導(dǎo)；（4）每周召開工休座談會(huì)，發(fā)放健康宣教資料，強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤轉(zhuǎn)移會(huì)給患者帶來的不良后果。
1.8 對(duì)策實(shí)施
將制定的對(duì)策分配給能夠勝任的成員；制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃（工作項(xiàng)目、完成時(shí)間、負(fù)責(zé)人、地點(diǎn)、方法等），實(shí)施前召開品管圈成員會(huì)議，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)和說明，讓相關(guān)人員了解正確的做法；實(shí)施中該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人實(shí)時(shí)監(jiān)督，保證實(shí)施方法正確，密切關(guān)注實(shí)施情況。
1.9 效果確定的方法
（1）有形成果，即目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%；進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)×100%；（2）無形成果，在攜手圈活動(dòng)結(jié)束前，7名成員在解決問題的能力、責(zé)任心、溝通能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度8項(xiàng)無形成果進(jìn)行打分，與活動(dòng)前指標(biāo)進(jìn)行比較[6]。
2 結(jié)果
2.1 效果確認(rèn)
2.1.1 有形成果 開展品管圈前后患者床椅間轉(zhuǎn)移的正確率由52%提高到79%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（0.79-0.52）/（0.80-0.52）×100%=96.4%；進(jìn)步率=（0.79 -0.52）÷0.52×100%=51.9%。再次用基線調(diào)查表隨機(jī)對(duì)科室10例患者進(jìn)行3 d床椅間轉(zhuǎn)移的調(diào)查，2次/d，總共60人/次，其中護(hù)士協(xié)助轉(zhuǎn)移28人/次，家屬協(xié)助轉(zhuǎn)移32人/次，結(jié)果顯示在對(duì)策實(shí)施前后護(hù)士協(xié)助轉(zhuǎn)移時(shí)，感受到疼痛的患者由27%下降到15%，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者由11%下降到5%；家屬協(xié)助轉(zhuǎn)移時(shí)，感受到疼痛的患者由32%下降到22%，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者由25%下降到10%。
2.1.2 無形成果 開展品管圈活動(dòng)前后成員自我評(píng)價(jià)顯示，成員在解決問題的能力、責(zé)任心、溝通能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度等方面均有所提高。
2.2 標(biāo)準(zhǔn)化
將本次活動(dòng)實(shí)施對(duì)策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定患者床椅間轉(zhuǎn)移SOP，并根據(jù)科室患者的情況，制定出了協(xié)助患者床椅間轉(zhuǎn)移的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括單人直立法轉(zhuǎn)移偏癱患者、單人側(cè)方法轉(zhuǎn)移偏癱（截癱）患者、雙人垂直法轉(zhuǎn)移患者和雙人側(cè)方法轉(zhuǎn)移患者多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
3 討論
通過開展品管圈，科室制定出了患者床椅間轉(zhuǎn)移SOP，使筆者所在科室每一位使用輪椅的康復(fù)患者，從入院到出院都會(huì)得到全程、全面、個(gè)性化的健康宣教和指導(dǎo)，掌握床椅間轉(zhuǎn)移的技巧，為其回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備；同時(shí)也提高了在院患者床椅間轉(zhuǎn)移的正確率，減少了轉(zhuǎn)移過程中患者不舒適的感受及意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者及家屬對(duì)輪椅間轉(zhuǎn)移方法的掌握情況，提供了個(gè)性化服務(wù)及宣教，切實(shí)降低了住院患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。
在此次活動(dòng)中，制定出了各類協(xié)助患者床椅間轉(zhuǎn)移的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，新的轉(zhuǎn)移流程更優(yōu)化、節(jié)力，患者舒適度增加，適合于協(xié)助各種體型偏癱和截癱患者的轉(zhuǎn)移，如單人直立法協(xié)助偏癱患者轉(zhuǎn)移時(shí)，護(hù)理人員將輪椅斜置床邊30°，剎住輪椅剎車；患者在床邊挪動(dòng)，使雙腳著地，軀干前屈；護(hù)理者直背屈髖，面向患者，讓患者的下巴搭在護(hù)理者的肩上，患者健側(cè)上肢拉住患側(cè)上肢，將雙臂抱住護(hù)理者的頸部；護(hù)理者的雙手抱住患者臀部，如果患者較重則可以抓住患者的褲子或腰帶，但要注意避免造成患者的皮膚損傷。護(hù)理者一只腳頂住患者患側(cè)膝部防止其屈曲，然后挺直后背并后仰將患者拉起呈站立位；同時(shí)利用自己的重心力量來平衡患者的體重。在患者站穩(wěn)后，護(hù)理者慢慢轉(zhuǎn)身使患者背向輪椅正面，將一只手移到患者的肩胛部使其胸部穩(wěn)定，然后護(hù)理者慢慢屈髖，將患者輕輕放到輪椅上[3]。這些標(biāo)準(zhǔn)流程可以指導(dǎo)護(hù)士幫助患者進(jìn)行正確的轉(zhuǎn)移，同時(shí)也作為培訓(xùn)考核的標(biāo)準(zhǔn)。
通過圈活動(dòng)，成員學(xué)會(huì)了應(yīng)用現(xiàn)代管理工具，用PDCA循環(huán)管理法對(duì)患者床椅間轉(zhuǎn)移問題持續(xù)改進(jìn)，還有柱狀圖、柏拉圖、雷達(dá)圖等，學(xué)會(huì)科學(xué)的解決問題，提升了成員的科研意識(shí)，為成員提供了寫作論文的素材[9-10]。
綜上所述，通過品管圈的團(tuán)隊(duì)模式和科學(xué)工具的使用，從發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷入手，層層剖析，由表及里地發(fā)掘問題、查原因、尋求對(duì)策，有效降低了臨床護(hù)理問題的發(fā)生率。通過標(biāo)準(zhǔn)化環(huán)節(jié)，將有效對(duì)策在其他護(hù)理單元平行推進(jìn)，提升護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]鐘朝嵩.品管圈實(shí)際演練法[M].廣州：廣東經(jīng)濟(jì)出版社，2008：8.
[2] King M B，Tinetti M E.A mulitfactorial approach to reducing injurious fails[J].Clin Ceriatr Med，1996，12（4）：745-759.
[3]趙東麗，金肖，高麗娟，等.腦卒中輪椅期不同護(hù)理方式84例康復(fù)比較[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23（6）：317-318.
[4]崔紅梅，劉娜娜.高齡患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（15）：117-118.
[5]付倩，程惠玲.降低心血管內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（1）：18-21.
[6]馬金亞，吳繼云，張燕蕾，等.品管圈在康復(fù)醫(yī)學(xué)科降低住院患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：185-186.
[7]張通.偏癱病人康復(fù)治療圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：150.
[8]胡銘，石霞，陳令紅，等.品管圈在預(yù)防住院患者跌倒中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（12）：1973.
Application of Quality Control Circle Activity in Reducing the Error Rate of Patients' Nursing Marks in Cardiology Department
YE Jing，F(xiàn)ANG Jin，YU Li-fen
（No.1 Hospital of Peking University，Beijing 100000，China）
Abstract：Objective To investigate the effect of the Quality Control Circle activity in reducing the error rate of patient' nursing marks in the Department of Cardiology. Methods We set up the QCC Group. In accordance with the steps of QCC， we did quality improvements focus on the existing problems of patient' nursing marks in the Department of Cardiology by using quality management tools. Then compare the results before and after improvement measures. Results After the QCC activity， the error rate of patient' nursing marks in the Department of Cardiology decreased from 15.17% to 5.23% and the difference was statistically significant （P
Key words：Quality Control Circle； Nursing marks； Quality improvement
護(hù)理標(biāo)識(shí)是指為保障臨床醫(yī)療護(hù)理人員及患者安全，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行、護(hù)理質(zhì)量有效提升，應(yīng)用規(guī)范的圖案和文字對(duì)護(hù)理工作中需警示的環(huán)節(jié)進(jìn)行具有行業(yè)特征標(biāo)識(shí)的總稱[1]。心內(nèi)科由于老年患者居多、高風(fēng)險(xiǎn)藥物廣泛使用、心血管疾病夜間發(fā)病率高等原因，跌倒發(fā)生率較高[2]；同時(shí)心內(nèi)科病房開展介入手術(shù)、患者周轉(zhuǎn)率快。因此，在護(hù)理服務(wù)過程中，科學(xué)、合理、正確地使用護(hù)理標(biāo)識(shí)，對(duì)保障患者安全、預(yù)防不良事件起重要作用。2014年5月，我病房針對(duì)護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控中多次發(fā)現(xiàn)住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤的現(xiàn)狀，采用品管圈方法實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1方法
1.1成立品管圈 2014 年5月，心內(nèi)科10 名護(hù)理人員自發(fā)成立品管圈小組，其中主管護(hù)師5名，護(hù)師5名；學(xué)歷為碩士1名，本科7名，專科2名；平均年齡33.5歲。通過自薦和推薦相結(jié)合的方式，選出護(hù)士長擔(dān)任圈長，1 名主管護(hù)師擔(dān)任副圈長，1名護(hù)師擔(dān)任秘書。通過微信平臺(tái)以及晨交班宣傳等方式，發(fā)動(dòng)全體護(hù)理人員共同參與品管圈活動(dòng)。選定"螞蟻圈"為圈名，美國學(xué)者吉姆?羅恩指出螞蟻令人驚訝的四部哲學(xué)，永不放棄、未雨綢繆、期待滿懷、竭盡全力；圈徽中的卡通螞蟻面帶自信的笑容，雙手大拇指豎起。"螞蟻圈"寓意我們病房護(hù)理人員像螞蟻一樣勤勞、團(tuán)結(jié)，發(fā)揮小螞蟻的大智慧，提高病房的護(hù)理質(zhì)量。
1.2選定主題 通過收集全體護(hù)理人員的意見與建議，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法，最終提煉出8個(gè)主題，10 名圈員根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)項(xiàng)目對(duì)各主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)按5、3、1分進(jìn)行評(píng)分，各主題最終得分以4個(gè)項(xiàng)目總分表示[3]。分?jǐn)?shù)最高（18.5分）者"降低心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率"為本次品管圈活動(dòng)主題，該主題在上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面的評(píng)分分別為4.8、5.0、5.0、3.7 分。
1.3擬定計(jì)劃 根據(jù)主題，運(yùn)用六何（5W1H）分析法制定活動(dòng)計(jì)劃，包括擬定計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析問題、擬定對(duì)策、實(shí)施與評(píng)價(jià)對(duì)策、確認(rèn)效果、標(biāo)準(zhǔn)化、活動(dòng)日期、活動(dòng)地點(diǎn)、圈員分工、采用方法等，并繪制成甘特圖。活動(dòng)周期定為2014 年5月～11月，主要運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、甘特圖、柏拉圖、條形圖、魚骨圖、雷達(dá)圖等品管工具。
1.4把握現(xiàn)狀 于2014年6月～7月采用自行設(shè)計(jì)的《心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤調(diào)查表》，圈員按照輪值表安排，每天檢查住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤情況，普查與抽查相結(jié)合，調(diào)查標(biāo)識(shí)包括床頭卡、腕帶、護(hù)理級(jí)別（床頭欄、一覽表）、飲食（床頭欄、一覽表）、過敏標(biāo)識(shí)（床頭欄、一覽表、病歷）、危險(xiǎn)因素警示（床頭欄）以及各種管路標(biāo)識(shí)。將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出調(diào)查住院患者600人次，發(fā)生錯(cuò)誤91次，錯(cuò)誤發(fā)生率為15.17%。對(duì)出現(xiàn)91次住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤的原因進(jìn)行分析：新收患者未及時(shí)更新標(biāo)識(shí)44次，改醫(yī)囑后未及時(shí)更新標(biāo)識(shí)29次，轉(zhuǎn)入患者未及時(shí)更新標(biāo)識(shí)8次，病房倒床時(shí)未及時(shí)更新標(biāo)識(shí)6次，術(shù)后患者標(biāo)識(shí)未交接4次。通過改善前柏拉圖確定本次品管圈改善重點(diǎn)為"新收患者未及時(shí)更新標(biāo)識(shí)"以及"改醫(yī)囑后未及時(shí)更新標(biāo)識(shí)"，見圖1。
圖1 改善前心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤原因柏拉圖
1.5設(shè)定目標(biāo) 明確重點(diǎn)內(nèi)容后，設(shè)定目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）[3]。圈能力=3.7/5=0.74，目標(biāo)值=15.17%-（15.17%×80.22%×74.00%）≈6.16%，即希望通過品管圈活動(dòng)使我病房住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率降低至6.16%。
1.6解析問題 圈員通過頭腦風(fēng)暴法，對(duì)負(fù)責(zé)住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)人員包括主、副班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、夜班、周末、節(jié)假日值班護(hù)士以及其他4個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤特性要因分析，繪制魚骨圖，見圖2，尋找護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤出現(xiàn)的根源。請(qǐng)全體圈員對(duì)每一個(gè)小要因按照重要程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)按5、3、1 分評(píng)分，按照80/20原則選定排序靠前20%的原因?yàn)橐騕3]。最終確定改進(jìn)重點(diǎn)為護(hù)理安全管理知識(shí)缺乏、未形成相關(guān)流程規(guī)范及交班沒有復(fù)查3個(gè)方面。
圖2 住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤原因分析魚骨圖
1.7擬定對(duì)策 針對(duì)以上造成住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤的原因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴討論、評(píng)分，制定以下措施：①加強(qiáng)對(duì)各層級(jí)護(hù)士護(hù)理安全管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其充分理解護(hù)理標(biāo)識(shí)的重要性以及醫(yī)院的規(guī)章制度，進(jìn)而改善其行為；②制定住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作規(guī)范，幫助各班護(hù)士梳理相關(guān)工作流程；③建立護(hù)理標(biāo)識(shí)檢查小組，實(shí)施自查與互查；④在交班表格中加入新患者護(hù)理標(biāo)識(shí)一欄，每天及時(shí)交接。
1.8實(shí)施對(duì)策
1.8.1加強(qiáng)護(hù)理安全管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 個(gè)體的任何行為都是建立在知識(shí)和信念的基礎(chǔ)上，行始于知和信，而最終使個(gè)體采取行為的驅(qū)動(dòng)力是信念[4]。因此要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理安全管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理標(biāo)識(shí)對(duì)保障患者安全、預(yù)防不良事件起重要作用，同時(shí)使其認(rèn)識(shí)到患者護(hù)理標(biāo)識(shí)是護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控的重點(diǎn)，樹立做好患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作的信念，進(jìn)而改善其行為。通過收集資料、查閱文獻(xiàn)、咨詢護(hù)理部質(zhì)控專家，針對(duì)患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤情況，制作了培訓(xùn)課件。對(duì)病房各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行專題知識(shí)講座，講座內(nèi)容包括影響護(hù)理安全的因素、護(hù)理安全管理策略、與護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。圈長利用晨交班時(shí)間考核培訓(xùn)內(nèi)容，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者護(hù)理標(biāo)識(shí)的重要性。
1.8.2規(guī)范護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作 目前臨床工作中患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作尚未有明確規(guī)范，各班護(hù)士對(duì)患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作各自的職責(zé)模糊，存在空擋和交叉。因此，根據(jù)臨床實(shí)際情況，制定可行的、統(tǒng)一的患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作規(guī)范，達(dá)到為各班護(hù)士的護(hù)理標(biāo)識(shí)工作提供依據(jù)和思路的目的。通過查閱文獻(xiàn)和專家咨詢，制定了相關(guān)工作規(guī)范，內(nèi)容包括：①副班護(hù)士接收新入院患者和轉(zhuǎn)入患者后，完善各項(xiàng)入院評(píng)估資料、床頭卡、腕帶以及一覽表的過敏標(biāo)識(shí)，并通知醫(yī)生接收患者；②醫(yī)生開具電子醫(yī)囑后，主班護(hù)士更新一覽表的護(hù)理級(jí)別和飲食，并將更新的護(hù)理級(jí)別、飲食、是否過敏轉(zhuǎn)抄記錄本；③責(zé)任護(hù)士根據(jù)記錄本更新患者床頭欄（護(hù)理級(jí)別、飲食、是否過敏）和病歷（過敏種類），根據(jù)評(píng)估資料更新危險(xiǎn)因素警示（跌倒、壓瘡）；④若患者需要使用管路，責(zé)任護(hù)士做好各種管路標(biāo)識(shí)；⑤對(duì)于倒床患者，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)更新一覽表護(hù)理標(biāo)識(shí)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)更新床頭卡、腕帶、床頭欄等護(hù)理標(biāo)識(shí)；⑥術(shù)后患者由責(zé)任護(hù)士做好床頭卡、各種管路標(biāo)識(shí)的交接；⑦夜班、周末及節(jié)假日值班護(hù)士按照以上規(guī)定進(jìn)行護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作，并在床頭交接班時(shí)做好每個(gè)護(hù)理標(biāo)識(shí)更新患者的交接工作；⑧責(zé)任護(hù)士每周檢查所負(fù)責(zé)患者的護(hù)理標(biāo)識(shí)3次（周一、周三、周五）。組織病房護(hù)士學(xué)習(xí)患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作規(guī)范，由圈長檢查規(guī)范落實(shí)情況。
1.8.3建立護(hù)理標(biāo)識(shí)檢查小組 根據(jù)責(zé)任護(hù)士分組A組、B組建立2個(gè)護(hù)理標(biāo)識(shí)檢查小組。組長通過自薦，由年資較高的護(hù)士擔(dān)任，工作責(zé)任心強(qiáng)，具有一定組織管理能力，由組長根據(jù)本組護(hù)士的排班情況和工作能力，制定護(hù)理標(biāo)識(shí)檢查人員輪值表，落實(shí)到每天。輪值檢查人員隨機(jī)進(jìn)行自查（A組查A組）與互查（A組查B組），采用普查與抽查相結(jié)合的方式，認(rèn)真填寫《心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤調(diào)查表》，并將檢查結(jié)果公示1次/w，起到監(jiān)督警示的作用。
1.8.4重新設(shè)計(jì)交班表格 在護(hù)理交班表格中加入患者護(hù)理標(biāo)識(shí)的交接，包括新入院患者、轉(zhuǎn)入患者、更該醫(yī)囑后的護(hù)理級(jí)別、飲食、是否過敏，由夜班、周末及節(jié)假日值班護(hù)士填寫，在床頭交接班時(shí)使用，重新設(shè)計(jì)的交班表格方便了責(zé)任護(hù)士患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作的開展。
1.9檢查與檢討 采用《心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤調(diào)查表》，將護(hù)理標(biāo)識(shí)檢查小組的檢查結(jié)果用數(shù)據(jù)和直方圖表示，全體圈員在圈會(huì)上就存在的問題進(jìn)行討論分析，若改善效果不佳，可再次制定對(duì)策或修正對(duì)策，持續(xù)改進(jìn)。
2結(jié)果
2.1有形成果 本次品管圈活動(dòng)的有形成果主要為心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率的降低。改善措施實(shí)施前5 w（2014 年6月～7月），調(diào)查住院患者600人次，發(fā)生護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤91次，錯(cuò)誤發(fā)生率為15.17%，改善措施實(shí)施后5 w（2014年8月～9月），調(diào)查住院患者650人次，發(fā)生護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤34次，錯(cuò)誤發(fā)生率為5.23%，低于目標(biāo)值6.16%，見圖3、圖4。經(jīng)SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，改善措施實(shí)施前后護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.224，P
圖3 改善后心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤原因柏拉圖
圖4 品管圈實(shí)施前后無形成果對(duì)比雷達(dá)圖
2.2無形成果 品管圈活動(dòng)的無形成果是指營造愉快的工作環(huán)境，鼓勵(lì)員工發(fā)揮聰明才智、提升創(chuàng)造力，多提出合理化建議和提高工作效能等[5]。采用自制評(píng)分表對(duì)每位圈員進(jìn)行品管手法、解決問題能力、責(zé)任心、自信心、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、和諧度、團(tuán)隊(duì)凝聚力8項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查，每項(xiàng)分值1～5分，分別計(jì)算8項(xiàng)內(nèi)容的平均分，并與改進(jìn)前比較，繪制心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)質(zhì)量控制品管圈活動(dòng)的無形成果雷達(dá)圖，見圖4，結(jié)果顯示，無形成果顯著。
3標(biāo)準(zhǔn)化
經(jīng)過此次品管圈活動(dòng)，將實(shí)踐證明的有效降低心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率的措施進(jìn)行整理匯總，最終制定了住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作規(guī)范、護(hù)理標(biāo)識(shí)檢查小組日常工作內(nèi)容以及在臨床護(hù)理工作中使用重新設(shè)計(jì)的交班表。
4討論
近年來，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識(shí)的增強(qiáng)，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織（WHO）及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。衛(wèi)生部于2013年頒布《患者十大安全目標(biāo)》，其中"嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性"、"嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤"、"防范與減少患者跌倒事件發(fā)生"、"防范與減少患者壓瘡發(fā)生"與住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)的規(guī)范管理息息相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)診療活動(dòng)前必須核對(duì)患者身份，腕帶和床頭卡是重要依據(jù)。根據(jù)入院評(píng)估，對(duì)于跌倒、壓瘡高?；颊?，在床頭欄給予危險(xiǎn)因素標(biāo)識(shí)，對(duì)于患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員均有警示作用，護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況采取預(yù)防措施，進(jìn)行健康教育，預(yù)防不良事件的發(fā)生。由于心內(nèi)科科室特點(diǎn)以及患者特點(diǎn)，規(guī)范住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)、降低錯(cuò)誤率尤為重要。
品管圈活動(dòng)作為實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一種方法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，效果是令人滿意的[6]。本次品管圈活動(dòng)通過加強(qiáng)對(duì)各層級(jí)護(hù)士護(hù)理安全管理和"零容忍"相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、制定住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作規(guī)范、建立護(hù)理標(biāo)識(shí)檢查小組以及在交班表格中加入更新患者護(hù)理標(biāo)識(shí)一欄等改進(jìn)措施，切實(shí)降低了心內(nèi)科住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)的錯(cuò)誤率。同時(shí)，通過參加品管圈活動(dòng)科室護(hù)理人員受益匪淺。學(xué)習(xí)到品管手法，解決臨床實(shí)際問題思路拓寬、能力有所提高；參加科室管理，工作方面信心提高，充滿責(zé)任感、榮譽(yù)感以及滿足感；通過查閱文獻(xiàn)、收集資料、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，激發(fā)科研興趣，為護(hù)理科研和論文撰寫奠定基礎(chǔ)；科室氛圍更加融洽，同事間更樂于合作、更甘于做出貢獻(xiàn)。
本次品管圈活動(dòng)中，在實(shí)施改善措施后發(fā)生患者護(hù)理標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤34次，分析原因：①可能由于心內(nèi)科病房周轉(zhuǎn)率較快，醫(yī)生未能及時(shí)開出電子醫(yī)囑，故主班護(hù)士不能及時(shí)將新患者飲食、護(hù)理級(jí)別轉(zhuǎn)抄記事本，導(dǎo)致責(zé)任護(hù)士在檢查小組檢查時(shí)未能及時(shí)更新床頭欄；②可能與輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)護(hù)理安全管理和"零容忍"相關(guān)知識(shí)缺乏、對(duì)住院患者護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)工作規(guī)范不熟悉有關(guān)。通過檢討我們探索改進(jìn)的方向，例如有些規(guī)范的施行需要醫(yī)生共同配合、需要醫(yī)護(hù)有效溝通，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)等，指引下一輪護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳松，張萍，鄭聰.護(hù)理標(biāo)識(shí)院級(jí)質(zhì)量管理架構(gòu)研究[J].護(hù)理研究，2009，23（4B）：1001-1002.
[2]付倩，程惠玲.降低心血管內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（1）：18-21.
[3]張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2012：51-56.
2、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，保證護(hù)理安全，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。嚴(yán)格要求自身，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、流程，嚴(yán)格按照三甲標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施全程護(hù)理。對(duì)本組低年資護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)督促。切實(shí)做好護(hù)理安全工作，減少醫(yī)療糾紛和隱患及患者的不良投訴。自身努力加強(qiáng)急危重病人、臥床病人的護(hù)理，協(xié)作護(hù)士長不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并從自身原因進(jìn)行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深刻的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。
3、努力加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)及護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)。自身嚴(yán)格要求，不斷深化細(xì)化學(xué)習(xí)消化專業(yè)護(hù)理理論知識(shí)，更新知識(shí)面，提高層次。希望在護(hù)士長的帶領(lǐng)幫扶下，加強(qiáng)護(hù)理搶救操作技能的學(xué)習(xí)鍛煉，更好的掌握中心靜脈壓測(cè)定，人工氣道，呼吸機(jī)應(yīng)用等等的護(hù)理操作技能。并且完成護(hù)理部科室要求的操作技能考核。在實(shí)際工作中，與低年資護(hù)士一起學(xué)習(xí)進(jìn)步，為患者更好的服務(wù)。
4、積極參與院內(nèi)院外的各項(xiàng)培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，望有機(jī)會(huì)參與消化專業(yè)護(hù)理專科知識(shí)的培訓(xùn)，更好的掌握內(nèi)鏡下各種手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。
2、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，保證護(hù)理安全，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。嚴(yán)格要求自身，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、流程，嚴(yán)格按照三甲標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施全程護(hù)理。對(duì)本組低年資護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)督促。切實(shí)做好護(hù)理安全工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患及患者的不良投訴。自身努力加強(qiáng)急危重病人、臥床病人的護(hù)理，協(xié)作護(hù)士長不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并從自身原因進(jìn)行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深刻的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。
3、努力加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)及護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)。自身嚴(yán)格要求，不斷深化細(xì)化學(xué)習(xí)消化專業(yè)護(hù)理理論知識(shí)，更新知識(shí)面，提高層次。希望在護(hù)士長的帶領(lǐng)幫扶下，加強(qiáng)護(hù)理搶救操作技能的學(xué)習(xí)鍛煉，更好的掌握中心靜脈壓測(cè)定，人工氣道，呼吸機(jī)應(yīng)用等等的護(hù)理操作技能。并且完成護(hù)理部科室要求的操作技能考核。在實(shí)際工作中，與低年資護(hù)士一起學(xué)習(xí)進(jìn)步，為患者更好的服務(wù)。
4、積極參與院內(nèi)院外的各項(xiàng)培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，望有機(jī)會(huì)參與消化專業(yè)護(hù)理專科知識(shí)的培訓(xùn)，更好的掌握內(nèi)鏡下各種手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位科室負(fù)責(zé)人及職工代表：
大家下午好!
首先，感謝大家對(duì)我的信任，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我工作的支持與肯定。感謝各位同事對(duì)我的幫助，在這里我衷心祝愿大家在新的一年里笑口常開、心想事成!伴隨著20__新年的到來，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過了一年。
在這一年里我始終堅(jiān)持“以患者為中心，以質(zhì)量為核心，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)"的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位病友的需求，努力爭(zhēng)創(chuàng)“社會(huì)滿意、病人滿意、自己滿意”的科室。以提高老年患者生活質(zhì)量和延長生命過程為目的，基本地完成了各項(xiàng)任務(wù)。
現(xiàn)將20__年工作總結(jié)如下，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)及代表們?cè)u(píng)議。
一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，遵紀(jì)守法，嚴(yán)于律己
關(guān)心病人疾苦，及時(shí)為病友排憂解難，時(shí)時(shí)將“良心”二字高懸于心，身先士卒，以身作則。老老實(shí)實(shí)做事，恭恭敬敬做人。
二、針對(duì)科內(nèi)工作的重點(diǎn)
也就是護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全。定期與不定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，做到每日有檢查，每周有反饋，每月有總結(jié)，重點(diǎn)問題跟蹤監(jiān)測(cè)，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
配合醫(yī)院的整體工作，認(rèn)真完成各項(xiàng)指令性工作任務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)員工、重點(diǎn)患者的管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、有序的護(hù)理服務(wù)。
實(shí)行彈性排班制，合理搭配值班人員，對(duì)病人風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估并制定具體護(hù)理重點(diǎn)，主次分層安排，強(qiáng)調(diào)各班的工作重心。完善及規(guī)范護(hù)理文件記錄，恪守“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范”十二字原則。
以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，尊重患者及家屬的知情權(quán)，解除患者家屬的顧慮。加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
三、針對(duì)科內(nèi)的難點(diǎn)
也就是保姆的管理進(jìn)行了有效的改進(jìn)，促進(jìn)了保姆素質(zhì)的提高。主要從工資的提高和職業(yè)能力、團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面制定了詳細(xì)的獎(jiǎng)罰措施，加大質(zhì)量考核與督查力度，根據(jù)保姆的職業(yè)道德、工作量和質(zhì)量還有出勤情況發(fā)放薪酬，體現(xiàn)多勞多得，質(zhì)量第一的原則。
保姆的工作積極性和主動(dòng)性得到了更充分的發(fā)揮，與去年相比，病人人數(shù)增長了近一半，而保姆人數(shù)卻反而下降了20%，全年沒有發(fā)生重大事故和不良事件。
四、努力學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取
20__年我個(gè)人兩篇，均在國家核心期刊刊出。帶領(lǐng)科室護(hù)理人員勤學(xué)不輟，現(xiàn)在，我科護(hù)士已經(jīng)全部進(jìn)入護(hù)理學(xué)專業(yè)大專的教育，部分已經(jīng)取得了本科學(xué)歷。
五、存在的問題和對(duì)策
1、由于老年科護(hù)理人員較少，工作量較大，特別是中班及夜班護(hù)士只有一個(gè)，值班期間護(hù)理難度及風(fēng)險(xiǎn)較大。今后要加強(qiáng)彈性排班的合理性，保證重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全。
2、老年科保姆來源少，勞動(dòng)關(guān)系不穩(wěn)定，對(duì)科室業(yè)務(wù)的發(fā)展壯大存在制約。今后應(yīng)積極探討對(duì)策，穩(wěn)定保姆隊(duì)伍，提高服務(wù)質(zhì)量，為老年人提供一個(gè)更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中心，讓更多的老人能在這里安享晚年。
3、本人學(xué)識(shí)淺薄，能力有限，工作中還存在很多的不足，懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同事多多給予指導(dǎo)和批評(píng)指教，我一定虛心聽取并努力改進(jìn)，爭(zhēng)取把工作做得更好。
總之，一年來，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，在科室工作人員的努力配合下，取得了一定成績(jī)，但也存在很多缺點(diǎn)，有待進(jìn)一步改善。
今后，我將更加努力工作，從自身做起，樹立“院興我榮，院衰我恥”的主人翁思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。
我堅(jiān)信，有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)大力支持，有全院醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，我們一定能完成各項(xiàng)工作，一定能讓患者及家屬真正放心和滿意。最后，祝愿醫(yī)院各個(gè)科室的業(yè)績(jī)?nèi)缰ヂ殚_花節(jié)節(jié)高，祝愿我們的醫(yī)院如日中天紅紅火火!感謝大家的聆聽，謝謝!
2021護(hù)士年終述職報(bào)告2
尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：
我來到醫(yī)院工作已有_年了，在科室的密切配合和支持下，在護(hù)士長及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我本著“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命精神，踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療護(hù)理工作，認(rèn)真地完成了工作任務(wù)，積極主動(dòng)認(rèn)真地學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)。
護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，我感覺通過每月對(duì)護(hù)理知識(shí)的理論和實(shí)踐地鞏固，受益良多。在專業(yè)知識(shí)和工作能力方面，我本著“把工作做地更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，積極完成以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作，認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。
在這些年的護(hù)理工作中，我的體會(huì)是“三分治療，七分護(hù)理”，于是我越來越能夠感覺出護(hù)理工作的重要必。曾經(jīng)有人說過：“拉開人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士。”是啊，在人的一生當(dāng)中有誰會(huì)不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢?“護(hù)理工作是一門精細(xì)的藝術(shù)”。“護(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”護(hù)士應(yīng)該是會(huì)用她們的愛心，耐心，細(xì)心和責(zé)任心解除病人的病痛，用無私的奉獻(xiàn)支撐起無力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個(gè)個(gè)家庭都重現(xiàn)歡聲笑語。我會(huì)盡自己地努力工作，希望見到更多的家庭歡聲笑語。
當(dāng)然在我的工作中仍有不足之處，需要進(jìn)一步熟練護(hù)理技術(shù)，工作要更加認(rèn)真仔細(xì)，對(duì)待病人要面帶微笑，學(xué)會(huì)換位思考，端正工作態(tài)度，我希望通過自己的努力獲得病員廣泛好評(píng)，同時(shí)也得到各位領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長的認(rèn)可。
我覺得護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪，在今后工作中，我將加倍努力，為醫(yī)院的跨越式發(fā)展奉獻(xiàn)力量。今年又是特別的一年我們既要準(zhǔn)備等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作又要進(jìn)行年終考核，所以在接下來的時(shí)間里，我會(huì)更加努力做好每一項(xiàng)工作。
2021護(hù)士年終述職報(bào)告3
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
時(shí)光流逝，去年的三甲復(fù)審、臨床護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)還歷歷在目，轉(zhuǎn)眼20__年也即將畫上圓滿的句號(hào)。在這一年的工作中，感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我工作的支持與肯定，感謝科室各位醫(yī)生和護(hù)理姐妹們的團(tuán)結(jié)協(xié)作及信任。
回顧20__年年初的綜合目標(biāo)管理責(zé)任書，將近年底，卻稍感遺憾，工作中因?yàn)榇蠹业姆泵拔业氖韬鲋率乖诳蒲泄ぷ髦袥]有完成工作，希望在明年的工作中能夠繼續(xù)努力，主要從創(chuàng)建青年文明號(hào)，改變培訓(xùn)方式，改革責(zé)任制整體護(hù)理及醫(yī)護(hù)一體化工作模式等多方面基本完成了各項(xiàng)工作?，F(xiàn)總結(jié)如下：
一、深化核心制度，提高護(hù)理安全質(zhì)量
1、核心制度貫徹護(hù)士工作的每一項(xiàng)，只有把核心制度融會(huì)貫通，在臨床中才會(huì)杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，尤其科室年輕護(hù)士較多，且在今年的護(hù)理管理中，實(shí)行能級(jí)管理，我科零級(jí)、一級(jí)、二級(jí)護(hù)士較多，故對(duì)二級(jí)以下年輕護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)核心制度，定期組織學(xué)習(xí)，晨會(huì)提問，防患于未然。
2、核心制度的落實(shí)
(1)主班與治療班每天下午對(duì)病房醫(yī)囑進(jìn)行大核對(duì)，小夜班與兩頭班或大夜班核對(duì)第二日靜滴液體，每周護(hù)士長周一、周五核對(duì)醫(yī)囑并檢查病歷的書寫問題。
(2)規(guī)范診療本、長期及臨時(shí)輸液卡格式，字跡清晰，顏色一致。
(3)每天嚴(yán)格交接班，尤其對(duì)絕對(duì)臥床患者，定時(shí)翻身拍背，做好皮膚管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，在今年的護(hù)理工作中，全年無壓瘡、墜床、導(dǎo)管脫落，有2例輸血反應(yīng)，2例輸液反應(yīng)，1例過敏反應(yīng)，均健康出院。
3、分管病歷的責(zé)任護(hù)士不定期檢查護(hù)理文件的書寫情況，建立溫馨留言本，對(duì)出現(xiàn)的問題，進(jìn)行留言，督促年輕護(hù)士成長，護(hù)士長每周不定時(shí)檢查，保障病歷的準(zhǔn)確性。
4、按照醫(yī)院規(guī)定，科室病歷在病人出院后3天送至病案室，由于骨科醫(yī)生忙于手術(shù)，建立出院病人登記本，督促、監(jiān)督、檢查病歷的時(shí)效性。
5、對(duì)科室實(shí)習(xí)的護(hù)生嚴(yán)格帶教，嚴(yán)格落實(shí)核心制度，在每月一輪的實(shí)習(xí)中，凡進(jìn)入我科實(shí)習(xí)的護(hù)生，均學(xué)制度，不定期提問，出科進(jìn)行理論及操作考試，最后做好放手不放眼的帶教模式。
二、改革工作模式，提高護(hù)士積極性
1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的號(hào)召及帶領(lǐng)下，我科在20__年初實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理排班模式，根據(jù)白天責(zé)任護(hù)士的人數(shù)進(jìn)行病房分管，即1名責(zé)任護(hù)士分管8-12個(gè)病人，實(shí)行整體護(hù)理，做好8小時(shí)在崗，24小時(shí)照顧的連續(xù)護(hù)理。
2、我科醫(yī)生每天早晨查完房后便需到手術(shù)室做手術(shù)，與病人接觸時(shí)間較短，溝通較少，而責(zé)任護(hù)士每天與病人接觸，對(duì)病人病情變化、藥物反應(yīng)、治療以及病人的心理變化了解最清楚，為了更好的促進(jìn)病人康復(fù)，增加病床周轉(zhuǎn)，提高病床使用率，在責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行了醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)合作模式，即在查房、病歷討論、全院會(huì)診、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中時(shí)刻與醫(yī)生一起查房、一起學(xué)習(xí)，使病人得到更加高質(zhì)高效的治療，提高了醫(yī)護(hù)及患者滿意度。
3、改革排班模式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式后，將責(zé)任護(hù)士分管病房納入排班中，運(yùn)用英文的Day(D)和Night(N)進(jìn)行排班的整改，讓大家知道每天分管病房的情況，從而更好的護(hù)理病人。
4、運(yùn)用品管圈管理方法提升護(hù)理管理質(zhì)量，目前科室開展品管圈兩項(xiàng)，都在進(jìn)行中，一項(xiàng)是提高術(shù)后傷口引流量準(zhǔn)確率，一項(xiàng)是提高骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果的品管圈。通過開展品管圈，賦予圈長、圈員一定的權(quán)利，鼓勵(lì)大家勇于創(chuàng)新，勇于探索，起到了良好的帶頭作用。
三、轉(zhuǎn)變培訓(xùn)方式，深化繼續(xù)教育，提升整體素質(zhì)
1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式為了提高科室護(hù)士科研能力，在20__年12月的護(hù)理科務(wù)會(huì)上，讓各位護(hù)理姐妹翻閱核心期刊論著，打印為電子版并做成幻燈，在學(xué)習(xí)之前會(huì)遇到很多科研問題，20__年每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中一一解答，目前科室人員基本了解科研論文的格式并主動(dòng)提問科研意向。
2、護(hù)理操作在以往的工作中忽略了操作的重要性，每次考核中總是存在很多問題，從20__年9月開始，科室在每周三下午14：00組織操作演示，尤其對(duì)2級(jí)以下護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)生，規(guī)范大家操作流程，提高操作技能，學(xué)習(xí)中不斷進(jìn)步。
3、理論學(xué)習(xí)晨會(huì)時(shí)間共同學(xué)習(xí)理論知識(shí)，涵蓋月重點(diǎn)掌握內(nèi)容，醫(yī)院發(fā)展時(shí)勢(shì)動(dòng)態(tài)，核心制度等，且在今年醫(yī)院組織的多次理論考試及院區(qū)組織的核心制度考試中，我科護(hù)士考試合格率100%。
4、繼續(xù)教育俗話說活到老，學(xué)到老，醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)問，需要大家不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)，才能夠提高自身綜合素質(zhì)，在改革學(xué)分制后，年初為科室護(hù)理姐妹制定目標(biāo)，大家利用自己閑暇時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，且在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我有幸被醫(yī)院安排去四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過三個(gè)月的學(xué)習(xí)使我開拓了視野，改變了護(hù)理管理理念，提升了自身業(yè)務(wù)能力，得到了良好的啟發(fā)。
5、護(hù)理科研通過改變培訓(xùn)模式，使各位護(hù)理人員對(duì)科研有了一定的了解及認(rèn)識(shí)，目前科室已有1-2名護(hù)士有意向往科研方向發(fā)展，故在明年的護(hù)理工作中，我科的科研能力及科研數(shù)量應(yīng)該會(huì)有所增長，爭(zhēng)取在明年的工作中帶領(lǐng)大家發(fā)表文章，完成立項(xiàng)工作。
關(guān)鍵詞 績(jī)效考核；激勵(lì)機(jī)制；護(hù)理管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.051
激勵(lì)是指根據(jù)活動(dòng)參與者的心理需要，科學(xué)的運(yùn)用一定的外部刺激手段來激發(fā)參與者的動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)參與者的積極性，使之朝一定目標(biāo)行進(jìn)的心理過程［1］。激勵(lì)最主要的作用是調(diào)動(dòng)參與者的積極性和創(chuàng)造力，使其自覺自愿地為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)而努力。我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，我科是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，服務(wù)要求高、責(zé)任性強(qiáng)、任務(wù)繁重。護(hù)理工作中存在大量壓力源，影響護(hù)士的身心健康和護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命與健康。如何能讓護(hù)士在承受一定壓力的情況下，又能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，是護(hù)理管理者研究的重點(diǎn)［2］。我科積極探索科學(xué)的護(hù)理績(jī)效考核辦法，開始應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制，取得良好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料我院老年內(nèi)分泌科護(hù)士共22名，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師6名，護(hù)師11名，護(hù)士3名。
1.2方法
1.2.1科室成立質(zhì)控考核小組護(hù)士長與2名主管護(hù)師，1名護(hù)師組成4人考核小組，根據(jù)崗位工作質(zhì)量、工作量、崗位要求、患者滿意度、參與病房工作5個(gè)方面每月對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行考核。護(hù)士長每周不定期現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)并將結(jié)果記錄于護(hù)理質(zhì)量檢查本上，病區(qū)建立工作實(shí)績(jī)考核本，每月月底自評(píng)、科室評(píng)分，按百分制計(jì)算總分，得分按本月績(jī)效獎(jiǎng)金分配。
1.2.2考核內(nèi)容考核項(xiàng)目總分100分，考核內(nèi)容有：（1）護(hù)理工作績(jī)效60分，包括專業(yè)工作質(zhì)量、服務(wù)工作態(tài)度、言行規(guī)范、職業(yè)道德、工作任務(wù)完成量、病人滿意度。（2）工作能力20分，包括科室及醫(yī)院的各項(xiàng)考核、實(shí)習(xí)生帶教情況、解決科室疑難問題的能力 。（3）個(gè)人特征10分，包括工作主動(dòng)及時(shí)性、服從安排勞動(dòng)紀(jì)律。（4）病房管理5分，包括參與科室管理及質(zhì)控、完成護(hù)士長交代任務(wù)、負(fù)責(zé)護(hù)理員管理。（5）教學(xué)培訓(xùn)5分，包括積極參加科室、護(hù)理部繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、積極參加學(xué)組活動(dòng)。（6）對(duì)醫(yī)院、科室有貢獻(xiàn)的額外加分，如積極參與科室工作發(fā)展并提出建設(shè)性意見的視項(xiàng)目大小加0.5~3分，接受衛(wèi)生部廳檢查現(xiàn)場(chǎng)受到表揚(yáng)的加3分，年度院外護(hù)理工作相關(guān)獎(jiǎng)項(xiàng)全國性個(gè)人獎(jiǎng)加5分、省內(nèi)3分、市內(nèi)2分、院內(nèi)1分，還有科研加分、加分、教學(xué)加分等。
1.2.3獎(jiǎng)金分配方法月工作績(jī)效（100分）=工作量30%+工作要求10%+工作量30%+滿意度30%+扣分。
1.2.4正確應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制
1.2.4.1關(guān)懷激勵(lì)為了提高整體護(hù)理質(zhì)量，我科護(hù)士長在工作中為護(hù)士爭(zhēng)取了更多的物力、財(cái)力的支持，如合理的獎(jiǎng)金分配，推薦晉升、晉級(jí)。在生活中關(guān)心愛護(hù)護(hù)士，解決護(hù)士實(shí)際困難，多站在護(hù)士的角度考慮問題。病區(qū)設(shè)立特殊排班要求記錄本，工作許可時(shí)安排輪休、調(diào)休，合理排班，節(jié)假日值班人員都有相應(yīng)的績(jī)效加分，如管理崗加0.3分，白班加0.2分。此外，每個(gè)晚夜班補(bǔ)貼50元，這些都為本科護(hù)士營造一種和睦相處、積極向上、共同奮斗的氛圍，從而產(chǎn)生1+1>2的工作效率。
1.2.4.2榜樣激勵(lì)護(hù)士長和高年資護(hù)士嚴(yán)格要求自己，精通護(hù)理專業(yè)的知識(shí)和技能，有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，工作中以身作則，通過自身的行為來調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。我科每月開1次工作總結(jié)會(huì)，總結(jié)本月護(hù)理工作，分析工作缺陷，制定整改措施。對(duì)本月工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士給予表揚(yáng)，績(jī)效考核給予加分，發(fā)揮其榜樣作用。
1.2.4.3培訓(xùn)激勵(lì)隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)有的知識(shí)理論和操作技能已經(jīng)滿足不了工作的需求，必須對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。我科每月組織1次護(hù)理查房，每個(gè)護(hù)士輪流講課，由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士查找資料，制作幻燈片，課后大家集體討論。另一名護(hù)士準(zhǔn)備小講座，共同交流學(xué)習(xí)。每位認(rèn)真準(zhǔn)備的護(hù)士，給予績(jī)效加分獎(jiǎng)勵(lì)。另外對(duì)公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文者，鼓勵(lì)外出參加論文交流，選拔優(yōu)秀護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。業(yè)余時(shí)間參加院內(nèi)外學(xué)習(xí)的護(hù)士給予相應(yīng)的績(jī)效加分。通過培訓(xùn)豐富了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，給護(hù)士提供了施展才華的平臺(tái)，提高了護(hù)士的自我價(jià)值。
1.2.4.4參與激勵(lì)讓護(hù)士參與到管理中來以滿足護(hù)士的潛在需要，有利于發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性［3］。我科的年、季、月工作計(jì)劃，先由護(hù)士長擬定出計(jì)劃思路，然后組織全體護(hù)士進(jìn)行討論，收集護(hù)士對(duì)計(jì)劃的修改和補(bǔ)充意見，共同討論各階段工作計(jì)劃，強(qiáng)化護(hù)士自己設(shè)置任務(wù)并獨(dú)立完成的意識(shí)。我科還加強(qiáng)了全體護(hù)士人人參與質(zhì)量管理的意識(shí)，建立了品管圈，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，強(qiáng)調(diào)“人人都是管理者”。每位護(hù)士都負(fù)責(zé)一項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容，如用藥護(hù)理質(zhì)控、安全管理質(zhì)控、皮膚護(hù)理質(zhì)控、物品管理質(zhì)控等。每月圈長對(duì)工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，最后由護(hù)士長總結(jié)。對(duì)存在的問題共同探討，提出改進(jìn)措施，好的方面給予表揚(yáng)。通過參與激勵(lì)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)科室的歸屬感和認(rèn)同感。
1.3評(píng)價(jià)方法采用問卷調(diào)查的形式對(duì)全科護(hù)士滿意度進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施前后向在崗護(hù)士發(fā)放了調(diào)查問卷，問卷滿分為100分，共20個(gè)問題，包括薪酬、待遇、職業(yè)發(fā)展、工作氛圍、管理模式是否滿意等，采用護(hù)士打分形式，滿分為100分，每個(gè)季度調(diào)查1次，最后取均值，實(shí)施激勵(lì)機(jī)制前后共發(fā)放問卷176份，收回176份，有效率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1軟件，計(jì)量資料的比較采用t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
3.1提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康及醫(yī)院的信譽(yù)度，因此，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理的中心任務(wù)［4］。應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制后，增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。
3.2護(hù)士工作積極性提高護(hù)理工作有其特殊性，工作強(qiáng)度大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)士工作壓力大，社會(huì)地位低，積極性不高。將激勵(lì)機(jī)制運(yùn)用于績(jī)效考核中，考評(píng)時(shí)實(shí)行加分、扣分，自己好的方面和不足一目了然，對(duì)護(hù)士的行為規(guī)范起到及時(shí)積極的督察作用?？?jī)效考核還與評(píng)優(yōu)、晉升掛鉤，表現(xiàn)好還能得到獎(jiǎng)勵(lì)，大大提高了護(hù)士的工作熱情，取得了良好效果。目前績(jī)效考核方式拋開了原有的主觀印象分，而更多的是公開、透明、真實(shí)、客觀地評(píng)價(jià)護(hù)士，實(shí)施以來，護(hù)士接受度高，護(hù)士的滿意度隨之提升。
總之，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制，優(yōu)化護(hù)士績(jī)效考核，達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，還可以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及科研水平，發(fā)揮護(hù)士潛能，是提高護(hù)士素質(zhì)，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量的有效手段。
參考文獻(xiàn)
［1］王緒君.管理學(xué)基礎(chǔ)［M］.2版.北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，2008:221.
［2］陳慶麗，許勤，徐東亮，等.績(jī)效和激勵(lì)機(jī)制在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010,24（10）：2696-2697.
［3］安曉燕，曹彥.激勵(lì)機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010,24（2）：355-356.
首先，我先簡(jiǎn)單介紹一下我所在科室。我科室成立于1988年，在學(xué)科帶頭人的帶領(lǐng)下是國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科，重點(diǎn)?？?，衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)?？啤Ｐ牟≈行默F(xiàn)擁有兩個(gè)療區(qū)及3個(gè)特殊單元組。有介入單元組，ccu單元組，心病康復(fù)單元組。現(xiàn)科室共有醫(yī)護(hù)人員68人，其中心病中心護(hù)士40人，本科學(xué)歷36人，?？茖W(xué)歷4人；具有?？谱o(hù)士4人。
在護(hù)理部主任及兩位護(hù)士長的帶領(lǐng)下，中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)始終貫徹“承載南丁格爾精神，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展理念，不斷為維護(hù)患者的身心健康貢獻(xiàn)智慧與力量。2015年心病中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)榮獲“長春市優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)”的榮譽(yù)稱號(hào)。2017，2018連續(xù)兩年我科室護(hù)士參加我院的品管圈小組，并在全國品管圈大賽上分獲優(yōu)秀獎(jiǎng)及三等獎(jiǎng)；可以說心病中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)是一支注重梯隊(duì)建設(shè)，重視人才培養(yǎng)，打造中醫(yī)特色護(hù)理的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。作為心病中心的一名責(zé)任組長我感到無比的驕傲和自豪。
護(hù)理責(zé)任組長的認(rèn)識(shí)和理解
那在臨床工作中責(zé)任組長需要履行哪些崗位職責(zé)呢？我將以下面三點(diǎn)向大家講解我對(duì)責(zé)任組長的理解及工作開展的情況。圖片上是我院護(hù)理部頒布的責(zé)任組長的崗位職責(zé)，在這里明確提出責(zé)任組長是在護(hù)士長的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本組患者責(zé)任制整體護(hù)理工作的開展，并且當(dāng)護(hù)士長在外出時(shí)，協(xié)助護(hù)士長做好病房管理工作。在工作中遵照能級(jí)對(duì)應(yīng)，根據(jù)患者的病情及責(zé)任護(hù)士的能及情況，合理安排護(hù)理任務(wù)，并監(jiān)督指導(dǎo)組內(nèi)責(zé)任護(hù)士的工作，保障組內(nèi)護(hù)理安全，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。我院在護(hù)理責(zé)任組長的選拔上有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，科室按照護(hù)理部的要求進(jìn)行內(nèi)部選拔后上交推薦表。護(hù)理部經(jīng)過審核選取優(yōu)秀的護(hù)士來承擔(dān)責(zé)任組長的工作。
在小組工作中，責(zé)任組長應(yīng)成為一個(gè)四有基層管理者。作為小組內(nèi)行政負(fù)責(zé)人，小組工作的指揮者和監(jiān)督者應(yīng)有思路，有想法，有熱情，有干勁。并具有
1不斷自我學(xué)習(xí)，自我提高的能力
2敏銳的分析判斷能力
3良好的計(jì)劃協(xié)調(diào)溝通能力
4熟練地護(hù)理操作能力。還有很重要的一點(diǎn)，具有一定的法律法規(guī)知識(shí)。
護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心。
早在1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）了關(guān)于患者安全的里程碑式的報(bào)告，即《孰能無過：構(gòu)建一個(gè)更加安全的衛(wèi)生體系》，引起了人們對(duì)患者安全的高度關(guān)注。在我國，患者安全問題也日益受到關(guān)注。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)，作為全國醫(yī)院行業(yè)組織，從2006年起連續(xù)《患者安全目標(biāo)》，1·10。2017年JCI的國際《患者安全目標(biāo)》。目前2017版的《患者安全目標(biāo)》是在歷年患者安全目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實(shí)際，使之簡(jiǎn)明化，標(biāo)識(shí)化，更具操作性。2018年全國護(hù)理年會(huì)上統(tǒng)計(jì)調(diào)查我國28個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的277家醫(yī)院護(hù)理不良事件資料，總體而言，給藥差錯(cuò)、壓瘡、跌倒、管路滑脫及意外事件比例較高。
案例一：
護(hù)理人員對(duì)于《患者安全目標(biāo)》的落實(shí)至關(guān)重要，感染控制、安全使用藥物、設(shè)備安全、安全的臨床實(shí)踐和安全的醫(yī)療環(huán)境等各環(huán)節(jié)都需要我們護(hù)士參與。
針對(duì)護(hù)士長制定的科室年計(jì)劃，月計(jì)劃，周安排，作為組長為小組的工作制定了相應(yīng)的計(jì)劃。
年任務(wù)：
1. 帶領(lǐng)小組開展護(hù)理工作，保障護(hù)理安全。確保全年無重大護(hù)理差錯(cuò)，事故發(fā)生。
2. 做好小組護(hù)理質(zhì)控檢查工作，并帶領(lǐng)小組開展6S管理工作。
3. 協(xié)助護(hù)士長完成本年度醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)。
4. 配合護(hù)士長完成本科室中醫(yī)護(hù)理方案的優(yōu)化。
5. 帶領(lǐng)本組組員進(jìn)行論文撰寫和科研課題研究。
6. 總結(jié)本年度護(hù)理工作開展情況，作為護(hù)士長下一年年度工作計(jì)劃的依據(jù)。
7. 做好患者相關(guān)信息采集，協(xié)助慢病護(hù)士完成我科室慢病管理工作。
根據(jù)以上年度計(jì)劃，我制定了月計(jì)劃和周安排
月計(jì)劃：
1. 有計(jì)劃的安排好每周護(hù)理質(zhì)量檢查。
2. 將本月全面安全護(hù)理質(zhì)量檢查情況上報(bào)護(hù)士長。
3. 組織本組組員護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次。
4. 組織本組患者及家屬召開座談會(huì)。了解患者需求及對(duì)我組工作的意見。
5. 對(duì)小組內(nèi)的中醫(yī)護(hù)理查房，疑難病例討論做好相應(yīng)記錄。
6. 每月利用多種形式，進(jìn)行疑難護(hù)理問題討論。（護(hù)理查房、護(hù)士PPT授課模式，以及每天早會(huì)討論提問）
周安排：
1. 完成科室質(zhì)量控制檢查的每周檢查項(xiàng)目的檢查。
2. 組織本組組員護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)。
3. 配合心臟康復(fù)單元，組織所管轄區(qū)的患者參加每周四的?？萍膊≈R(shí)講座。
4. 根據(jù)患者病情，每周進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整。
5. 按照6S管理計(jì)劃做到定時(shí)清理，整頓，維護(hù)，保養(yǎng)。
6.完成帶教組長安排的帶教計(jì)劃。
以上就是我組整體工作計(jì)劃。下面介紹下我組工作情況。
我所在的心病中心現(xiàn)有床位150張，分為5個(gè)護(hù)理責(zé)任組，我現(xiàn)分管8個(gè)病房，35張床位，責(zé)任護(hù)士成員6人。在患者分配上我根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)進(jìn)行患者分配。病情相對(duì)較穩(wěn)定的由低年資護(hù)士承擔(dān)，病情較重的由高年資護(hù)士承擔(dān)，急危重患由責(zé)任組長來負(fù)責(zé)。同時(shí)保證每位責(zé)任護(hù)士分配患者數(shù)在5~7人之間。按照三級(jí)質(zhì)控要求，我小組的質(zhì)量控制圖為上面所列。
責(zé)任組長作為小組的負(fù)責(zé)人既是質(zhì)量控制的執(zhí)行者也是質(zhì)量控制的監(jiān)督者。在保障小組護(hù)理安全上我采取的是強(qiáng)化護(hù)理管理核心制度，把每一項(xiàng)工作流程進(jìn)行制度化，合理的分配組內(nèi)護(hù)士的工作，做到能及對(duì)應(yīng)。將護(hù)理質(zhì)量檢查貫穿于整個(gè)小組護(hù)理工作中，實(shí)行定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合，中末檢查與環(huán)節(jié)檢查相結(jié)合的檢查方式。并將發(fā)現(xiàn)的問題采用PDCA的科學(xué)管理方法來解決。
PDCA管理循環(huán),這是一個(gè)全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。是持續(xù)質(zhì)量提高的管理手段。在臨床工作中把PDCA理念運(yùn)用起來，簡(jiǎn)單的就是
P：制定修訂制度，流程，規(guī)范——————寫你所做
D：培訓(xùn)并落實(shí)制定好的制度，標(biāo)準(zhǔn)，————————確保做你所寫
C：檢查所做的
A：糾正做錯(cuò)的——————改進(jìn)與提高
在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題都可以用pdca來進(jìn)行分析改正和提高。
案例二：
在護(hù)理環(huán)境管理上我小組還開展6S管理方法來提高我科室藥品，處置室及庫房的管理。
什么是6S呢？6S就是整理,整頓，清掃，清潔，素養(yǎng)，安全。
6S管理中的6個(gè)要素不是孤立的，而是一個(gè)有機(jī)的整體，整理,整頓，清掃是具體內(nèi)容，清潔時(shí)制度化，規(guī)范化的保持3S水平，素養(yǎng)是養(yǎng)成習(xí)慣，遵守規(guī)則，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，安全是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。上面這個(gè)圖片是我們6S的標(biāo)語，我把它貼在我們處置室的墻上，這樣每天護(hù)士在走進(jìn)處置室時(shí)都可以看到它。通過6S的管理實(shí)施有效的提高了我們科室處置室、庫房及藥品的管理。落實(shí)藥品安全制度，保證藥品安全。定位，定量。并進(jìn)一步完善藥品預(yù)警標(biāo)識(shí)。像圖片里的多巴胺，我們?cè)谠豪镆蟮念A(yù)警標(biāo)識(shí)下，又在藥品上用紅色標(biāo)簽在進(jìn)行了標(biāo)注，這樣護(hù)士在用藥上會(huì)更清晰的找到預(yù)警期內(nèi)的藥物。在處置室物品管理上確保物品性能良好，數(shù)量種類齊全。標(biāo)識(shí)明確，定點(diǎn)放置。這樣即便是剛到我們科室的實(shí)習(xí)生進(jìn)處置室也能一目了然的找到物品所在地。同時(shí)對(duì)于特殊物品規(guī)定數(shù)量，每天核查避免丟失，造成科室經(jīng)濟(jì)損失。并制定了我科室精密儀器的保養(yǎng)流程，落實(shí)專人專管，保證儀器在工作中拿來就用，避免因儀器運(yùn)行不良而延誤護(hù)理工作。在庫房管理上，明確物品擺放位置，分類清晰，組長按流程每日清點(diǎn)庫房物品，出入有賬，保證物品充足。
在臨床護(hù)理服務(wù)中，患者不僅期待被治愈，也期待得到受過專業(yè)訓(xùn)練人員迅速及禮貌的照顧。在保證小組護(hù)理安全之上，帶領(lǐng)小組不斷提高護(hù)理品質(zhì)。
2016年我科室成立心臟康復(fù)單元，對(duì)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的認(rèn)識(shí)在心血管疾病上患者普遍認(rèn)識(shí)不足，作為組長，就需要帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士在平時(shí)工作中將康復(fù)理念滲透給患者，讓患者了解心臟康復(fù)的五大處方對(duì)自身疾病轉(zhuǎn)歸的臨床意義。組織轄區(qū)內(nèi)患者參與到康復(fù)單元組的活動(dòng)中來，向組織患者每天下午參加康復(fù)單元的八段錦養(yǎng)生操的鍛煉。參加每周四中醫(yī)知識(shí)大講堂。并在平時(shí)將人文關(guān)懷融入護(hù)理 ，在細(xì)節(jié)中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)。
護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的強(qiáng)化與提升
在護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的強(qiáng)化和提升這一塊，我主要在兩個(gè)方向上進(jìn)行培養(yǎng)，一個(gè)是業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，在一個(gè)就是培養(yǎng)多維思考的能力。
A科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，微信推送
① 每天臨床現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)
② 每周業(yè)務(wù)及護(hù)理技能學(xué)習(xí)
③ 每月中醫(yī)護(hù)理查房，疑難病例討論
④ 每季度理論知識(shí)考核
⑤ 微信推送精彩護(hù)理
B 積極參加院內(nèi)學(xué)習(xí)組
C 院外學(xué)習(xí)分享
D 建立護(hù)理業(yè)務(wù)歸類文件
① 建立特殊檢查注意事項(xiàng)表
② 建立特殊藥品使用注意事項(xiàng)表
③ 建立護(hù)理技術(shù)操作注意事項(xiàng)表
④ 建立科室健康教育手冊(cè)（圖文漫畫版）
臨床護(hù)理觀察是護(hù)理工作的重要組成部分，是保證護(hù)理質(zhì)量的重要步驟。培養(yǎng)護(hù)士的多維思考能力能有效的提高護(hù)士的病情觀察分析。如，新入院患者醫(yī)生給下了推速尿的醫(yī)囑，那護(hù)士首先想到為什么要用這個(gè)要，患者下肢有沒有水腫，皮膚狀態(tài)怎樣？應(yīng)采取哪些皮膚護(hù)理措施？患者現(xiàn)狀態(tài)如何，barther評(píng)分多少？用藥后頻繁下地有沒有跌倒危險(xiǎn)，是否懸掛防跌倒警示牌？患者是否口服補(bǔ)鉀類藥物，尿量多少？有沒有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)？怎樣指導(dǎo)患者正確記錄尿量。在這樣的多維思考模式下護(hù)士學(xué)會(huì)將護(hù)理問題控制在前饋期，很好的培養(yǎng)了組內(nèi)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力和服務(wù)水平。
護(hù)理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的。作為一名責(zé)任組長，任重而道遠(yuǎn)，唯有負(fù)重前行，方能不虛此行。以上就是我今天的分享，謝謝大家。
