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隨機抽取2013年5月－2014年6月我院心血管內(nèi)科收治的100例患者，分為對照組（風(fēng)險管理前）和觀察組（風(fēng)險管理后），每組為50例。對照組男24例，女26例；年齡50~82歲，平均（48.5±15.4）歲；觀察組男27例，女23例；年齡51~84歲，平均年齡（49.6±13.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者進行常規(guī)護理（識別護理過程風(fēng)險），將風(fēng)險管理措施應(yīng)用于同樣是心血管患者的觀察組。對兩組護理質(zhì)量評分、患者滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、風(fēng)險事件發(fā)生率四個方面進行對比分析。
1.3風(fēng)險管理措施
1.3.1建立風(fēng)險管理組織明確風(fēng)險管理職責(zé)及程序成立風(fēng)險管理小組及安全管理小組（均由具有經(jīng)驗的人選組成）；心血管患者大多使用藥物種類多，類型多，加上年齡一般較大，增加在服用藥物時錯誤用藥的機率，針對這個問題，服藥護理組實行責(zé)任護士當面給藥制度，避免了藥物使用不當造成的風(fēng)險。同時也及時了解患者的真實想法，能夠根據(jù)患者實際需求及時調(diào)整模式。1.3.2提高護理人員的綜合素質(zhì)開展與護理工作相關(guān)的培訓(xùn)和講座向護理人員講解有關(guān)心血管疾病知識及工作技巧，并告知該項護理工作與其他護理工作的不同處，定期對培訓(xùn)人員進行綜合技能考核，幫助他們提高自身護理水平。培養(yǎng)護理人員的職業(yè)道德，使其認識工作的重要性及特殊性，對于護理人員護理水平及工作態(tài)度的考核可以通過對患者問卷調(diào)查來進行。1.3.3建立健全的護理風(fēng)險管理規(guī)章制度對各種設(shè)備的操作方法、使用流程要加強培訓(xùn)，并建立健全的管理制度，同時對于管理者以及護理人員的監(jiān)督也是必不可少，對于使用過程中的錯誤也要及時指導(dǎo)糾正；要想降低護理風(fēng)險率，就要大力加強對各種設(shè)備的檢查、維修、保養(yǎng)及調(diào)試力度等。1.3.4對患者及家屬進行護理風(fēng)險的宣傳對患者及家屬普及相關(guān)知識，增加患者及家屬對于心血管患者護理過程中的風(fēng)險認識和預(yù)防意識，使患者能夠積極主動配合醫(yī)護人員治療，提高患者的遵醫(yī)行為。這些可降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生概率。
1.4管理效果評價指標
主要包括以下指標：護理質(zhì)量評分、綜合滿意度、風(fēng)險事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者護理質(zhì)量評分、患者滿意率在風(fēng)險管理實施后增高；醫(yī)療糾紛發(fā)生、風(fēng)險事件發(fā)生情況降低比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。
1.2教學(xué)方法單一《護理管理學(xué)》中包括豐富的管理理論及原理，相對于有限的學(xué)時而言信息量非常大，因此教師教學(xué)的主要采用講授法，才能以較高的效率介紹更多的知識，但是這種以教師講、學(xué)生聽的“灌輸法”，令本來就比較枯燥的理論更加乏味，尤其是長期單調(diào)的教學(xué)方法也不利于學(xué)生綜合能力的提升。臨床護理工作的特點要求護理管理者必須具備多種能力，其中最基本的就是語言表達能力。學(xué)生在這種被動的學(xué)習(xí)中，語言表達能力欠缺，懶于思考，學(xué)習(xí)主動性較差，對于課堂的參與性低，當面對一些案例討論，需要同學(xué)們發(fā)表自己的觀點時，很多同學(xué)采取回避的態(tài)度，即使發(fā)言時也表現(xiàn)得很不自信。
1.3教師授課師資不足《護理管理學(xué)》作為護理學(xué)和管理學(xué)的交叉學(xué)科，對授課教師的要求較高，教師不但需要精通護理學(xué)基本理論和知識，還要有豐富的臨床工作經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上通過管理學(xué)的培訓(xùn)和進修，才能勝任部分章節(jié)的授課。加上課程本身理論性強，學(xué)生的興趣難以激發(fā)，因此對授課教師的要求更高。但是目前部分院校該課程的授課教師整體師資還不足，有些院校還存在一門課程都由一位教師負責(zé)講完的現(xiàn)象，這些與課程本身的特點和要求還有較大差距。不僅如此，師資單一導(dǎo)致教學(xué)風(fēng)格單一，管理學(xué)是一門不精確的學(xué)科，它既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)，具有其自身的規(guī)律性，對學(xué)生而言，教師多樣性就是一種教學(xué)模式的改革。
1.4實驗教學(xué)資源匱乏學(xué)習(xí)《護理管理學(xué)》的最終目的是讓學(xué)生能夠分析和解決臨床工作中的實際問題，但是目前部分院校教學(xué)完成全部停留在教室，缺乏臨床醫(yī)院環(huán)境支持，導(dǎo)致教學(xué)理論與實踐的脫節(jié)，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。
2改進措施
2.1教育思想和理念的轉(zhuǎn)變《護理管理學(xué)》課程價值在于將管理的方法用于護理實踐工作中，因此作為護理專業(yè)領(lǐng)域的從業(yè)者，上至教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，下至專業(yè)教師，首先應(yīng)該轉(zhuǎn)換教育思想，按照交叉學(xué)科課程的教學(xué)規(guī)律去設(shè)計課程，應(yīng)該將課程的教學(xué)目標定位于學(xué)生研究、分析和解決臨床實際問題的能力的培養(yǎng)，而不僅僅是大量知識的傳授。
2.2注重師資培養(yǎng)該課程屬于交叉學(xué)科，這就要求授課教師既懂得管理學(xué)，又熟知護理學(xué)，還要具備駕馭教學(xué)的能力，而客觀現(xiàn)實中這三者者兼具的人才往往也是護理專業(yè)教學(xué)中最缺乏的師資。我們可以從中青年教師中挑選具備扎實的專業(yè)理論知識、良好的臨床綜合能力與教學(xué)能力的教師來擔(dān)任主講教師，同時廣泛吸取不同背景的教師充實到教學(xué)隊伍中。過去很多院校主要由基礎(chǔ)護理教研室的教師承擔(dān)《護理管理學(xué)》教學(xué)，現(xiàn)在可以安排有一定臨床管理經(jīng)驗的教師，長期從事醫(yī)院護理管理實踐的護理部主任、護士長參與教學(xué)，把工作中碰到的實際問題與理論相結(jié)合，生動形象地傳授給學(xué)生。特別是一些綜合性大學(xué)中人文資源可以得到很好地利用，例如聘請管理學(xué)院的教師負責(zé)該課程概論部分的講授，不僅對學(xué)生是一種優(yōu)勢資源的應(yīng)用，對護理專業(yè)教師也是一種良好的學(xué)習(xí)機會。
2夜間護患情況分析
2.1病人自身的病理生理特點心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強,易引起心肌細胞抑制,導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。
2.2護理人員方面的因素護士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。
2.3陪護方面的原因夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。
3夜間臨床觀察與護理
夜間護士應(yīng)詳細做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時根據(jù)心血管患者病情變化特點，應(yīng)加強以下幾方面的工作：
3.1制定夜間工作流程護士接班時要詳細交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進行工作。防止遺漏治療和護理。
3.2按護理等級要求定時巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設(shè)施、?？圃O(shè)施及急救儀器設(shè)備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護人員的動態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護理安全。
3.3夜間病情觀察、治療及護理。對夜間治療的患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨精神。嚴格遵循無菌操作原則，保障治療及時、準確無誤地進行。
（1）對病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時巡查液體滴速。
（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應(yīng)。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。
（4）對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。
（5）密切觀察心電變化，并做好詳細記錄。如有異常及時向醫(yī)生匯報病情。
本組患者100例，其中男患者65例，女患者35例，年齡最大78歲，年齡最小32歲，體重最大50千克，體重最小38千克。
1.2材料：
PICE導(dǎo)管，肝素（100u/ml），鹽水（90％）
1.3方法
1.3.1患者換藥封管前均需到相關(guān)科室進行診療，見醫(yī)生醫(yī)囑后進行治療（患者進行PICE導(dǎo)管換藥封管應(yīng)每周兩次，換藥換貼膜1次/w周）
1.3.2治療前由醫(yī)生開出封管用藥：肝素1支，90％鹽水100ml2袋
1.3.3封管液配制：肝素半支+90％鹽水10ml
1.3.4封管
抽取90％鹽水10ml，推入管腔看是否通暢順利，不能盲推，遇到阻力后應(yīng)停止，通暢后再推注肝素鹽水5-8ml（如阻力較大而疑似堵塞應(yīng)到置管科室做通管治療）
1.3.5觀察與注意
換藥，換貼膜時觀察有無紅腫熱痛，有無分泌物；貼膜應(yīng)貼緊，并注意拆時管腔的長度、臂圍，置管換藥時間，接頭處應(yīng)注意保護，以免破壞皮膚，導(dǎo)管外露部分應(yīng)更換位置。
2結(jié)果與討論
2.1結(jié)果：
2.1.1換藥封管成功率為100%。
2.1.2觀察換藥，換貼膜時有無紅腫熱痛：其中有2例由于換藥速度過快出現(xiàn)短時間的紅腫熱痛，持續(xù)時間約1分鐘。
2.1.3觀察換藥，換貼膜時有無分泌物：均無分泌物。
2.1.4置管換藥時間：其中97例均按計劃置管換藥，3例提前置管換藥。
2.1.5有無并發(fā)癥：無。
護理方面：①聯(lián)合用藥不當：心血管內(nèi)科用藥涉及面廣，藥品種類復(fù)雜，極易混淆；不同藥物使用劑量千差萬別，同類藥物產(chǎn)地不同，其使用劑量也存在著較大差異，若護理人員在聯(lián)合用藥前未對所用藥物進行認真核查與比對，給藥時未遵照藥物處方劑量，誤看劑量等錯誤給藥，可將患者置于危險境地。在靜脈給藥或推注過程中，滴速不當則可造成心臟負擔(dān)加劇、血壓波動等不良反應(yīng)，嚴重者可誘發(fā)心力衰竭；②護理記錄不當：護理記錄缺乏真實性，因護理監(jiān)管力度不夠，導(dǎo)致部分缺乏遵醫(yī)性患者擅自離開病房或醫(yī)院，導(dǎo)致監(jiān)測記錄空白，部分護理人員胡編亂造，導(dǎo)致護理記錄喪失真實性；護理記錄欠缺完整，心血管內(nèi)科護理工作較為繁重，如急性心肌梗死患者需每30min對各項生命體征進行檢測并記錄，患者病情穩(wěn)定，監(jiān)測次數(shù)可有所減少，護理人員可因工作繁重而疏忽護理記錄，造成護理少記或漏記；護理記錄缺乏實效性，心血管內(nèi)科住院患者病情較為危急，急診患者較多，大部分急救護理記錄為后期補寫，可能導(dǎo)致護理記錄缺乏實效性。
醫(yī)院環(huán)境方面：①醫(yī)院缺乏醫(yī)療配套設(shè)施，治療技術(shù)相對落后，無法準確快速地診斷出病情；②住院環(huán)境管理不善，病房內(nèi)隔音效果欠佳，噪音不利于心血管住院患者康復(fù)，病房內(nèi)陪人多，空氣不好等引發(fā)住院患者不滿；病房清潔消毒不徹底，造成患者院內(nèi)感染，地面濕滑造成跌倒等不良后果。
2防護措施
這些評價思想指導(dǎo)我不斷反思自己的課堂教學(xué)：怎樣才能讓每一個學(xué)生都能夠積極參與課堂教學(xué)活動，有豐富的情感體驗，主動地悅納自己并悅納他人，要課堂交流中善于傾聽，長于合作，不斷地發(fā)表自己的觀點和意見，接受批評，正視錯誤，樂于競爭，喜歡接受挑戰(zhàn)，思維活躍，想象力豐富，不斷有創(chuàng)新的火花迸發(fā)，學(xué)生的個性得到充分張揚……在自己不斷的學(xué)習(xí)和實踐中，我發(fā)現(xiàn)在課堂教學(xué)中激發(fā)學(xué)生情感的參與；關(guān)愛、激勵、培養(yǎng)學(xué)生的自信心；采用多元互動的評價方式，能夠?qū)崿F(xiàn)有效互動。這些做法有得于實現(xiàn)語文課程標準中提到的“在閱讀教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生具有感受、理解、欣賞、和評價的能力。”“語文課程應(yīng)致力于學(xué)生語文素養(yǎng)的形成與發(fā)展?！币韵率俏业膸c體會和做法：
一、激感參與，實現(xiàn)有效互動
新課程呼喚充滿生命力和創(chuàng)造力的課堂，更加關(guān)注學(xué)生在課堂上師生互動、自主學(xué)習(xí)、同伴合作的行為表現(xiàn)、參與熱情、情感體驗等。
語文課程標準中指出：閱讀是學(xué)生的個性化行為，來應(yīng)以教師的分析來代替學(xué)生的閱讀實踐。應(yīng)讓學(xué)生在主動積極的思維和情感活動中加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂趣。要珍視學(xué)生獨特的感受、體驗和理解。
我在教學(xué)二年級語文時，深深體會到課文學(xué)習(xí)最有效的方法是朗讀。在閱讀教學(xué)中我總是創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的情感參與，引導(dǎo)學(xué)生與已有的知識經(jīng)驗相聯(lián)系，多多換位思考，把自己想象成文章中的人或物去經(jīng)歷、去體驗。使課堂上師生之間、生生之間、學(xué)生與學(xué)生資源之間，實現(xiàn)有效互動。
例如：在教學(xué)《酸的和甜的》一課時，我讓學(xué)生選擇自己喜愛的角色，自制與課文相關(guān)的頭飾。
第二天，孩子們興高采烈地戴著各種動物的頭飾（小猴、狐貍、松鼠、小兔子）來到學(xué)校，準備學(xué)習(xí)17課《酸的和甜的》。雖然還沒到上課的時間，但他們已經(jīng)完全進入狀態(tài)了。
“只有參與才能引起互動”一個小小的頭飾，已經(jīng)讓學(xué)生參與到了要學(xué)的課文中，學(xué)生在動手做的過程中，他會細細的讀讀課文，找到自己最喜愛的動物，用自己的滿腔熱情，去描繪剪裁，滿懷喜悅地戴在頭上，憧憬著怎樣去表現(xiàn)這個動物的語言、動作、神態(tài)，這不正是我們所期待的嗎？
在這之前，我還曾擔(dān)憂他們做得出來嗎？看來，我確實低估了學(xué)生，他們真的是一個個充滿活力的小生命，擁有無限的潛力和智慧，正等待我們?nèi)グl(fā)掘和啟迪。
課堂上充滿生機，我把畫的幾串葡萄貼在黑板上，學(xué)生們把課文中的四種動物制作成卡通畫，貼在相應(yīng)的位置。我們開始進入自己的角色了，我就像一個導(dǎo)演在幫助我的演員們更好地表現(xiàn)自己，孩子們認真地讀著，用自己的心去感受，去捕捉，努力地去表現(xiàn)自己塑造的“小猴子”、“小兔子”、“小松鼠”、“狐貍”，我啟發(fā)孩子們用自己的聲音、動作、表情去表現(xiàn)動物的特點，采用表演讀、師生對讀、男女對讀、小組合作讀等形式，并讓學(xué)生互相評價。在陣陣讀書聲中，在句句評價聲中，學(xué)生們有了進步和感悟，有了自己獨特的感受、體驗和理解。
瑯瑯的讀書聲貫穿了四十分鐘的課堂。“操千曲而后曉聲，觀千劍而后識器”，學(xué)生的閱讀能力絕不是老師“講”出來的，而是學(xué)生在閱讀實踐中不斷“悟”和“練”出來的。
讓我們珍視“童心世界”的寶貴的課程資源價值，從學(xué)生的興趣、愛好和個性化選擇出發(fā)去拓深、拓寬課程的內(nèi)涵和外延，促進學(xué)生主動地、富有個性地去學(xué)習(xí)。
二、關(guān)愛、激勵、培養(yǎng)自信，實現(xiàn)有效互動
語文課程標準中指出：“培植熱愛祖國語言文字的情感，養(yǎng)成語文學(xué)習(xí)的自信心和良好習(xí)慣，掌握最基本的語文學(xué)習(xí)方法?！弊孕判膶τ趯W(xué)生的重要性，可從羅森塔爾的實驗中看出：
1968年美國心理學(xué)家羅森塔爾從18個班中隨意抽取了一些名單，卻以贊賞的口吻，煞有介事地將“最有發(fā)展前途者”名單鄭重交給校長和有關(guān)教師，并一再叮囑：千萬保密，否則會影響實驗的正確性。八個月后進行復(fù)試，奇跡出現(xiàn)了：名單上的學(xué)生，個個成績進步快，情緒活潑開朗，求知欲旺盛，與老師的感情特別濃厚。為什么這些本來十分普通的孩子會有這么大的變化呢？原因就在于心理學(xué)家通過“權(quán)威性謊言”暗示老師，堅定了老師對名單上的學(xué)生的信心，激發(fā)了教師獨特的深情，教師掩飾不住深情通過眼神、笑貌、嗓音滋潤著這些學(xué)生的心田，喚醒了他們的信心，點燃了他們的自信心，使他們更加自愛自強，一股幸福、歡樂、奮發(fā)的激流在孩子們的心中蕩漾！這種由于教師的期待和熱愛而產(chǎn)生的影響，就是“羅森塔爾效應(yīng)”。
自信心就像一個人的耐心、恒心、愛心一樣，并不是與生俱來的，它同樣需要喚醒與點燃、培養(yǎng)與鍛煉、實踐與堅持。在課堂上教師應(yīng)運用多種激勵方式點燃與培養(yǎng)學(xué)生的自信心并讓它成為一個人可終身受用的能力、品格、素養(yǎng)。
比如：在聽客車廠子弟小學(xué)謝迎新老師執(zhí)教的《坐井觀天》一課時，對于學(xué)生的發(fā)言，謝老師總是用“OK”、“真棒！”或伸大姆指來響應(yīng)，即使學(xué)生的回答很平常，謝老師也毫不吝嗇地給學(xué)生以鼓勵；當學(xué)生不敢表述時，全班學(xué)生會一起呼喊本班的奮斗口號：“掌聲響起，鼓勵自己，我能行，我最棒?！北还膭畹膶W(xué)生像汲取了信心和勇氣，聲音洪亮地說出了自己的看法。最讓人感動的是讓學(xué)生評價自己在本節(jié)課的表現(xiàn)時，一位較差的學(xué)生這樣評價自己：“老師，我覺得這節(jié)課的內(nèi)容有點深，我比較笨，沒學(xué)會。”謝老師馬上提出一個最簡單的問題，孩子回答出來了，謝老師高興地說：“孩子，這就是你的收獲，你又進步了，你一定會成為一個聰明的孩子?！蔽医蛔】戳撕⒆右谎郏前脝实纳袂椴灰娏?，眼中流露出欣喜、自信、感激的神情。我的心被震撼了，這一時刻是孩子生命中的綠洲，這樣的語文是有生命的語文。
回來后，我也在自己的課堂教學(xué)中注意關(guān)愛、激勵每一個學(xué)生，不斷地喚醒、培養(yǎng)學(xué)生的自信心。課堂教學(xué)中，師生之間平等對話，不但有言語的溝通，還滲透著心靈的交融，使課堂充滿了“人情味”。學(xué)生變得樂于回答問題，敢于回答問題，思維開放，智慧互相碰撞，實現(xiàn)了課堂上師生之間，生生之間的有效互動。
激勵方式可以靈活運用，諸如：眼神贊許、頷首、伸大拇指、微笑、撫摸學(xué)生的頭等動作，也可用“你真行”、“真棒”、“好樣的”等語言，還可以用評選“小能手”、“表現(xiàn)獎”、“創(chuàng)新獎”等。
三、采用多元互動的評價方式，實現(xiàn)有效互動
在課堂教學(xué)中，為調(diào)動每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，我著力采用多元參與的互動評價，使學(xué)生在愉快的課堂氛圍中得到全面發(fā)展。
比如：在執(zhí)教小學(xué)語文第三冊《酸的和甜的》一課時，在指名初讀后，讓學(xué)生當小老師評一評他讀得怎么樣，你想怎樣讀。在范讀、賽讀時，師生互相評價：教師評價學(xué)生，學(xué)生也可以來評價老師。在小組互讀時，其他同學(xué)評價他們小組合作得怎樣。在本課結(jié)束時，我又讓學(xué)生進行自我評價、自我反思：“你認為這節(jié)課自己或別人的表現(xiàn)怎么樣？這節(jié)課你有什么收獲？”并讓學(xué)生評出本課的“小能手”、“表現(xiàn)獎”、“創(chuàng)新獎”等。
在老師和同學(xué)一次次地評價中，他們互相看到了自己的長處和不足；在老師和同學(xué)的一次次鼓勵中，他們互相有了進步和感悟。孩子們從自己情感的投入中，發(fā)現(xiàn)了自我，、找到了自我，體驗到了成功的喜悅，從感悟故事中感悟了生活，明白了做什么事都要親自去嘗試，不能光聽別人說的道理。
護理風(fēng)險指的是在對臨床患者實施護理的過程中有可能會發(fā)生的各種不良事件的總和，護理風(fēng)險具有很大的難預(yù)測性與突發(fā)性，會使臨床患者的治療受到影響，嚴重時甚至還會威脅到臨床患者的生命安全[1]。護理風(fēng)險管理是臨床護理管理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，是保證護理服務(wù)質(zhì)量的重要條件。心血管疾病患者本身就存在著很大的風(fēng)險，因此在對其實施護理的過程中更要采取全面的風(fēng)險管理措施，讓患者的治療質(zhì)量與生命安全得到穩(wěn)定的保障[2]。我院現(xiàn)對收治的心血管疾病患者在護理的過程中采取了風(fēng)險管理措施，取得的效果十分良好，現(xiàn)整理如下，以期能夠為今后相關(guān)的臨床工作提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料
本文研究對象均為我院在2014年1月到2016年6月收治的82例心血管疾病患者，在取得患者的同意后將其納入本次研究。其中男性患者45例，女性患者37例，患者年齡分布在49-81歲，平均年齡為（58.9±11.7）歲。按照數(shù)字隨機的方法將這82例患者分為參照組與研究組各41例，兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上的比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可以進行統(tǒng)計學(xué)對比。
1.2方法
對參照組患者給予常規(guī)護理，主要是對患者的生命體征變化情況進行嚴格的監(jiān)測，對患者的用藥、飲食、心理、并發(fā)癥等予以細致的護理[3]。研究組患者在參照組護理基礎(chǔ)之上再采取風(fēng)險管理措施，主要包括：①建立風(fēng)險管理小組，組員均是具有豐富臨床經(jīng)驗與專業(yè)知識的臨床護理人員，在經(jīng)過充分的培訓(xùn)后上崗；②對患者的家族史、病史、治療史、臨床癥狀以及本次治療的目的等基本資料進行詳細地詢問，結(jié)合患者的具體病情情況來判斷患者在住院治療過程中有可能會發(fā)生的不良事件，通過各種渠道的資料查閱來制定一份具有針對性的詳細護理風(fēng)險管理方案：③為壓瘡高危患者提供透明敷貼、氣墊床等物品進行局部保護，定期為患者翻身，并對患者的受壓部位進行合適的按摩；④在患者床邊設(shè)立護欄，在病房走廊旁設(shè)立扶手，保持患者所在區(qū)域地面的干凈清潔，保證地面上沒有油漬、水漬等容易引起滑倒的異物，降低患者發(fā)生跌倒問題的幾率；⑤在患者下床進行活動的時候要有專人的看護，并在一旁對患者的活動予以協(xié)助；⑥對各類管路進行有效固定，對管路的移位情況、暢通情況等進行定期檢查，一旦患者出現(xiàn)了意識障礙的問題要對其運動加以適當?shù)叵拗?，防止患者發(fā)生管路脫落、跑針、管路受壓等情況；⑦由專人對風(fēng)險管理小組的實際工作情況進行監(jiān)督與檢查，及時糾正工作中存在的錯誤或不足，對獎懲機制加以完善，增強小組長成員工作的責(zé)任感與積極性[4]。最后對兩組患者在護理過程中所出現(xiàn)的不良事件進行記錄與統(tǒng)計，對比兩組患者發(fā)生不良事件的幾率。
1.3評價指標
對兩組患者在整個護理過程中發(fā)生的不良事件進行觀察與統(tǒng)計，不良事件主要有管路受壓、跌倒、壓瘡、管路脫落、針頭脫出、液體外滲、護患糾紛、墜床等。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
對本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，用χ2來檢驗計數(shù)資料，P<0.05表示本次研究兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
參照組41例患者中，共有10例患者發(fā)生墜床、針頭脫出、壓瘡、管路脫落等不良事件，參照組患者發(fā)生不良事件的幾率為24.39%；研究組41例患者中，共有4例患者發(fā)生管路受壓、針頭脫出、墜床、跌倒等不良事件，研究組患者發(fā)生不良事件的幾率為9.76%，研究組患者發(fā)生不良事件的幾率明顯要低于參照組，P<0.05，如表1所示：
3討論
護理風(fēng)險是指在臨床護理過程中一切會危害到患者安全的不良事件，這類不安全事件會對患者臨床治療的效果、預(yù)后甚至是患者的生命安全造成直接的影響[5]。心血管疾病患者大部分都是中老年人，一些患者因為年齡、身體機能與疾病等的影響使得其自身表達能力、運動能力以及意識不斷下降，在整個護理過程中面臨著很大的風(fēng)險，因此必須要對心血管疾病患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再采取風(fēng)險管理措施進行護理，降低患者在接受臨床治療的時候所面臨的護理風(fēng)險，保證患者的治療效果、預(yù)后情況以及身心健康，這同時對于改善當前緊張的醫(yī)患關(guān)系而言也有著非常重要的意義[6.7]。在日常生活中，指引產(chǎn)婦適當運動，保持一個輕松、愉悅的心情。優(yōu)質(zhì)個性化的護理模式在改善患者對疾病的認識程度上也有著顯著的提高，護理人員對患者的宣傳教育，通過影音資料、宣傳手冊、溫馨提示小標語等，加強對患者的宣傳教育，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述，在臨床上對妊高癥產(chǎn)婦實施人性化護理干預(yù)措施，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善護患關(guān)系，提高產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬對治療的滿意度，使母嬰的生存質(zhì)量達到最優(yōu)，在臨床上具有廣泛的推廣意義。
作者:莊曉婷 單位:吉林大學(xué)第二醫(yī)院
參考文獻
本院心血管內(nèi)科現(xiàn)有各類護理人員16名，均為女性；年齡22歲～47歲（30．4歲±6．5歲）；工作年限2年～28年（12．5年±3．6年）；其中副主任護師1名，主管護師3名，護師4名，護士8名。
1．2護理管理
1．2．1護理風(fēng)險評估
在護理前，對病人進行護理風(fēng)險評估。評估的內(nèi)容包括：病人疾病風(fēng)險、用藥風(fēng)險、設(shè)備風(fēng)險和護理人員專業(yè)素質(zhì)。通過風(fēng)險評價，掌握病人可能發(fā)生風(fēng)險的高危因素，并且制定個性化的護理方案，提升護理的針對性。
1．2．2護理技能培訓(xùn)
加強對護理人員的護理技能培訓(xùn)，提升護理人員的護理技能。對以前的護理風(fēng)險案例進行分析，總結(jié)經(jīng)驗。召開護理經(jīng)驗研討會，相互交流護理心得。在注重護理人員護理技能的同時，強化病人及家屬的健康教育，努力提升病人及家人的護理能力。
1．2．3儀器日常監(jiān)測
儀器故障是導(dǎo)致護理風(fēng)險的一個重要原因。在護理管理中，注重儀器的日常監(jiān)測，由專人進行儀器維護，并且定期檢查，保障儀器正常運轉(zhuǎn)。規(guī)范儀器管理與使用，加強儀器操作人員的操作技能考核。
1．2．4其他管理措施
重復(fù)操作、疲勞操作是護理人員產(chǎn)生護理風(fēng)險的主要因素。因此，積極優(yōu)化護理人員配置，防止護理人員疲勞操作。探索四班倒模式，注重護理人員的心理管理，提升護理人員的工作責(zé)任感和使命感，消除職業(yè)倦怠。
1．3效果評價
以本院2013年4月實施護理風(fēng)險管理為界，比較2013年4月—2014年3月（實施后）和2012年4月—2013年3月（實施前）護理風(fēng)險發(fā)生情況和病人對護理的滿意度情況。其中病人對護理的滿意度采用本院自制的護理滿意度問卷調(diào)查量表進行。量表分為很滿意、滿意和不滿意，很滿意和滿意例數(shù)占全部病人例數(shù)的比例為滿意率。護理風(fēng)險發(fā)生情況以本院臨床病歷資料記載為準。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19．0進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
護理風(fēng)險是在護理過程中發(fā)生事故的可能性，護理風(fēng)險雖然難以預(yù)測，但是采取有效的措施是可以控制并顯著減少的。護理風(fēng)險管理以降低護理風(fēng)險事故為目標，是集合了風(fēng)險因素評估、健康教育、技能培訓(xùn)等多種措施的一種綜合性管理模式，較單一的風(fēng)險干預(yù)可以發(fā)揮更為突出的價值。從本研究的結(jié)果來看，實施護理風(fēng)險管理以后，本院心血管內(nèi)科重癥病人事故發(fā)生率顯著下降。在實施風(fēng)險管理前，事故發(fā)生率為7．89％。實施風(fēng)險管理后，事故發(fā)生率為2．14％。管理實施后的事故發(fā)生率明顯降低。同時，研究結(jié)果還證實風(fēng)險管理的實施還可以顯著改善病人對護理的滿意度。實施風(fēng)險管理后，病人的護理滿意度達到96．26％，較實施前上升了16％。護理風(fēng)險管理之所以能夠降低事故發(fā)生率，并且提升病人的滿意度，可能與下述原因有關(guān)：①護理前的風(fēng)險評估。護理前進行風(fēng)險評估，可以較好地預(yù)測可能發(fā)生事故的風(fēng)險因素，并采取針對性的措施予以護理，從而提高了護理的質(zhì)量和效果。②技能培訓(xùn)提升了護理技能，有助于為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。③對病人及家屬進行健康教育，則提高了他們的護理能力，為降低事故風(fēng)險提供了較好的基礎(chǔ)。
3小結(jié)
在目前的臨床條件下，要全面避免護理風(fēng)險并不現(xiàn)實。但是通過有效的管理和干預(yù)，減少護理風(fēng)險則是可能的。從本院護理風(fēng)險管理的實踐經(jīng)驗來看，要強化護理風(fēng)險管理，需要重點做好如下工作：
①要將風(fēng)險評估作為護理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)性工作。
相比于普通病人，心血管內(nèi)科重癥病人的病情嚴重，病人個體差異大，發(fā)生護理風(fēng)險的危險因素更多。因此，需要對潛在的風(fēng)險因素進行評估，并根據(jù)具體的風(fēng)險因素進行針對性護理。比如合并有高血壓的病人，在護理中要做好血壓的監(jiān)測，防止血壓的突然變化帶來各種意外。
②技能培訓(xùn)必須要結(jié)合護理人員、病人及家屬。
雖然護理人員是護理工作的主要實施者，但是在護理資源有限的情況下，部分護理工作需要病人及家屬實施。尤其是隨著護理理念在臨床護理中不斷得到推廣，病人及家屬的護理能力在某種程度上決定了最終的護理質(zhì)量。本院在護理風(fēng)險管理中，除了提升護理人員的技能外，還通過健康教育等手段，讓病人及家屬掌握必要的護理技能，提升他們的自護理能力，以形成有效的配合。從實踐來看，取得了較好的效果。
1.2各項規(guī)章制度落實不到位個別護士不嚴格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護理不良事件。
1.3相關(guān)科室方面的問題輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機器現(xiàn)開機，或是患者未帶足費用，相關(guān)科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。
2管理對策
2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強安全管理科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護士為質(zhì)控組成員，按照護理質(zhì)量標準分工明確，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護理質(zhì)量分析會，進行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質(zhì)量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。
2.2提高科內(nèi)護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓(xùn)年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據(jù)能級護士制訂不同的培訓(xùn)計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓(xùn)計劃進行急救專科理論操作技能的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力[3]，使護理人員在急救時從容應(yīng)對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證護理安全。
2.3保障各項制度的落實，加強規(guī)章制度的培訓(xùn)制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時處于備用狀態(tài)。
2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)科的重視醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
選取2011年6月~2014年6月就診于本院的200例終末期腎衰竭且接受血液透析的患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各100例。觀察組：男76例,女24例；年齡28~67歲,平均年齡(45.28±6.16)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為60、25、15例。對照組：男75例,女25例；年齡27~69歲,平均年齡(45.93±6.04)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為55、30、15例。兩組在性別、年齡以及病型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1風(fēng)險因素分析
1.2.1.1患者的風(fēng)險因素
患者的風(fēng)險因素主要包括：①血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生,如消化系統(tǒng)出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權(quán)意識的日益提高,患者給醫(yī)護工作提出了更為嚴格的要求。
1.2.1.2醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險因素
醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險因素主要包括：①傳染病風(fēng)險。實際操作中有被血源性傳播感染的風(fēng)險；②環(huán)境因素。血透室人流量大,再加上通風(fēng)不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險。如護理人員沒有固定好穿刺針,發(fā)生脫落,從而導(dǎo)致患者失血。
1.2.2護理管理措施
1.2.2.1加強法律學(xué)習(xí),提高風(fēng)險防范意識
定期對護理人員開展關(guān)于健康體檢以及安全防護的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)護士管理法、輸血法以及醫(yī)療事故處理條例等一系列法律法規(guī),從而培養(yǎng)出懂法、守法、專業(yè)素質(zhì)過硬的現(xiàn)代透析護理人員。對于透析護理人員而言,應(yīng)做好巡視工作,密切監(jiān)測患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫(yī)療糾紛。
1.2.2.2規(guī)范操作,明確規(guī)章制度和崗位職責(zé)
建立健全相關(guān)工作制度(包括透析護理告知制度等)以及操作流程,并落實到實際行動中去,通過各司其職以及團結(jié)協(xié)作為血透患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；建立健全透析護理人員的考核制度,為通過考核的透析護理人員頒發(fā)合格證,同時禁止無證上崗的發(fā)生；除此之外,要求護士長重視和加強風(fēng)險監(jiān)控,如結(jié)合實際制訂風(fēng)險預(yù)防及處理預(yù)案。
1.2.2.3做好護患溝通工作,營造和諧護患關(guān)系
血透患者普遍缺乏血液透析的相關(guān)知識,因而容易滋生各種心理問題。所以,護理人員應(yīng)做好護患溝通工作,營造和諧護患關(guān)系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態(tài),如緊張、焦慮以及抑郁等。及時發(fā)現(xiàn)抑郁患者,對其病情以及心理進行全面且準確的評估,通過溫馨的語言和友好的肢體動作來關(guān)心和安慰患者,改善患者的負面心態(tài),從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.69,P<0.05)。
將筆者所在醫(yī)院護理部2013年度實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理作為觀察組，而2011年未實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理作為對照組。其中對照組：護生292名，男5名、女287名；年齡17~22歲，平均(20.6±1.3)歲。觀察組：護生257名，男6名、女251名；年齡17~22歲，平均(20.4±1.5)歲。兩組護生年齡、性別等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組期間護生并未實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理，而觀察組期間則實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理，具體的措施包括以下幾個方面。
1.2.1建立規(guī)范教學(xué)管理運行機制
臨床護理教學(xué)屬于十分重要的環(huán)節(jié)，但以往筆者所在醫(yī)院護理部在開展該環(huán)節(jié)時并不順利，而且取得的效果不盡如人意，依舊存在很多問題。筆者總結(jié)后發(fā)現(xiàn)主要有這樣一些問題：
(1)筆者所在醫(yī)院教學(xué)資源比較匱乏，缺少優(yōu)質(zhì)與充足的教學(xué)資源，尤其表現(xiàn)在缺少專職教學(xué)老師。筆者所在醫(yī)院帶教教師往往兼具自身原有工作，在繁重工作下，并無額外時間為護生進行深刻的講解與演示，也就無法實現(xiàn)個體化的針對性指導(dǎo)。
(2)指導(dǎo)教師缺乏必要的系統(tǒng)教學(xué)技能培訓(xùn)，筆者所在醫(yī)院帶教指導(dǎo)教師學(xué)歷與資歷存在很多不足或缺乏教學(xué)理論，或缺乏臨床實踐經(jīng)驗，這些或多或少都會對臨床護理教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。
(3)護生存有的問題也比較明顯，因為近幾年接待的護生基本上都屬于90后，大部分為獨生子女。他們在父母羽翼保護下成長，嬌生慣養(yǎng)，使得他們?nèi)狈Ρ匾某钥嗄蛣诰?，脾氣也比較焦躁，耐心缺乏等，甚至往往“以自我為中心”，未能建立積極進取的職業(yè)態(tài)度與行為。筆者曾遇到很多護生遲到、早退及請假，上班時經(jīng)常扎堆閑聊、玩手機，而且對帶教教師也比較挑剔等，這些源自于護生的問題也會明顯影響臨床護理教學(xué)質(zhì)量。此外，學(xué)校有自己的內(nèi)部招生計劃，招生的門檻較低則會導(dǎo)致學(xué)生素質(zhì)下降；部分學(xué)生因為家長考慮護理專業(yè)就業(yè)率較高而選擇本專業(yè)，但是學(xué)生本人卻不愿意從事本專業(yè)相關(guān)工作，從而使得學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性不足等。針對以上問題，筆者認為需建立運行機制，規(guī)范臨床護理教學(xué)管理工作，進一步確定筆者所在醫(yī)院護理部臨床護理教學(xué)的目的，主要有4個：第一，加強護生學(xué)習(xí)，扎實與鞏固理論知識；第二，積極提供護生實踐機會，努力將書本知識與臨床實踐結(jié)合起來；第三，加強護生良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)化行為的培養(yǎng)，促使他們積極主動奮發(fā)上進，從而找到自身的奮斗目標；第四，促使帶教人員不斷學(xué)習(xí)與進步，與時俱進，提升自身的理論知識與實踐能力。
1.2.2規(guī)范教學(xué)管理具體策略
筆者所在醫(yī)院護理部成立臨床護理教學(xué)管理小組，該小組主要負責(zé)筆者所在醫(yī)院臨床護理教學(xué)管理工作，比如年度臨床護理教學(xué)計劃制定、組織臨床帶教老師培訓(xùn)與考核、輔助臨床帶教老師展開教學(xué)等，具體的管理策略有以下幾點：
(1)不斷提升小組成員教學(xué)水平：臨床護理教學(xué)管理小組成立之后要不斷對組員進行培訓(xùn)，比如以定期參與醫(yī)院學(xué)習(xí)班、不同科室醫(yī)院間學(xué)習(xí)活動等，促使組員主動學(xué)習(xí)當前先進的管理知識與經(jīng)驗，不斷提升自身管理與教學(xué)水平，同時還能提升組員的自我管理與教學(xué)能力。
(2)重視對臨床護理帶教老師的培訓(xùn)與考核：定期開展臨床護理帶教老師的培訓(xùn)課程，同時要求每位帶教老師應(yīng)每年接受一定課時培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后，對他們進行考核，以此評價臨床帶教老師的能力與業(yè)務(wù)水平。
(3)強化臨床護理觀察培訓(xùn)：以往臨床護理教學(xué)中缺乏必要的觀察，即未能將具體的案例應(yīng)用在教學(xué)活動中。近幾年，筆者所在醫(yī)院及時將臨床護理觀察培訓(xùn)應(yīng)用在教學(xué)中，以案例分析方式對護生臨床護理觀察能力進行培訓(xùn)與指導(dǎo)，同時將基礎(chǔ)臨床護理觀察概念及方法等內(nèi)容進行詳細講授，并結(jié)合對內(nèi)容的學(xué)習(xí)來指引護生觀察具體的案例，并進一步提出自身的想法與解決策略。
(4)加強對臨床教學(xué)工作的督導(dǎo)，規(guī)范帶教行為，尤其是個別帶教老師缺乏耐心，講授課程與指導(dǎo)操作時不夠仔細，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)問題，這就要對帶教老師的臨床教學(xué)工作進行監(jiān)督與管理，進行必要的考核，針對未能達標或者評價較差者予以批評，從而規(guī)范帶教行為。
(5)定期征求學(xué)生意見與建議，持續(xù)改進教學(xué)質(zhì)量。學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，為此學(xué)生的意見與建議十分重要，帶教老師在教的同時也要加強聆聽，可采取每周一次或者每月2~3次收集學(xué)生意見與建議的方式，來對自身教學(xué)方法、質(zhì)量等進行總結(jié)分析，針對不足進行改進，而優(yōu)勢則要繼續(xù)發(fā)揚。
1.3觀察指標
觀察記錄兩組期間優(yōu)秀帶教率、護生滿意率及護生平均成績，并對比分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組優(yōu)秀帶教率對比
對照組292名護生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為209名，優(yōu)秀帶教率為71.58%；而觀察組257名護生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為232名，優(yōu)秀帶教率為90.27%。觀察組優(yōu)秀帶教率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護生滿意率對比
觀察組257名護生，滿意人數(shù)241名，滿意率為93.77%；對照組292名護生，滿意人數(shù)214名，滿意率為73.29%。觀察組護生滿意率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
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