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【關(guān)鍵詞】 冠心病，應對方式，社會支持，自尊，人際信任
隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高和人口老化現(xiàn)象的加劇，老年冠心病已成為全球性問題嚴重的健康危害。40歲以后，是冠心病多發(fā)的年齡，患病率隨著年齡的增長有所增加。在中國，發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢是在80年代以后，許多研究結(jié)果表明，不同的疾病患者往往采取不同的應對策略，不同的治療方式往往會直接影響患者的心理健康和疾病治療狀況，從而影響到疾病的進程和康復水平的差異。個人應對方式、個性、性別、年齡、身體狀況，并具有一定經(jīng)驗和其他因素的心身認知評價，是在不斷變化的心理過程，可與不同的環(huán)境和不同的因素各不相同的更改，認知行為可以對此進行調(diào)整。李寧等急性冠脈綜合征（ACS）患者的方法來處理人口，疾病等單因素分析顯示：ACS患者使用比國家標準的應對方式，性別，年齡，教育程度，性格類型，付款產(chǎn)量少疾病的醫(yī)療費用和病人的應對方式對ACS的影響風格的地位。對于有關(guān)的方式來處理護理冠心病患者，目前國內(nèi)尚未見報道。
1 研究對象和方法
在進行研究的284例冠心病患者中，分布在年齡40-85歲之間，平均年齡65.45 ±6.57;住院0-12次，中位數(shù)為2。其中，180人住院治療冠心病患者，占65.4％，平均年齡40-85 歲，68.21 ±8.47周歲;住院治療0-12次，中位數(shù)3，冠心病的患者是84例，占30.5％，年齡分布在48 -73歲，平均為68.32 ± 6.32;住院0-12次，中位數(shù)為1。社會支持評定冠心病客觀支持、主觀支持，支持利用和社會支持評定量表評價的使用。社會支持評定量表12個項目，測量個體社會三個方面的關(guān)系：①客觀支持，其中包括"過去一年的外部關(guān)系，在困難時，獲得資金支持的來源和支持情況"等3項;②主觀支持：包括"你和你的朋友，鄰居，同事和你的家庭成員"4個項目;③對社會支持的利用：包括"遇到麻煩的傾訴方法，手段和協(xié)助參與有組織的活動的各個團體"3個項目等等。共有范圍12-60，總得分和各分量表分數(shù)越高表明，獲得更多的社會支持。規(guī)模由長期的使用是合理、有效、方便、易于理解和明確的項目具有良好的信度和效度，信度信度專為0.85，在0.84-0.94之間的每個項目是一致的，因此我們的人們使用。在這項研究中，發(fā)放300份問卷，收回284份有效問卷，有效率為94.7％。所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5進行統(tǒng)計分析軟件包。每一組數(shù)據(jù)，結(jié)果表示x ± s表示，采用t檢驗為P
2 結(jié)果
1）應對方式 ：在應對方式上，中老年冠心病患者與常模比較有明顯的差異，"屈服"應對方式與常模沒有顯著差異，見表1
2）社會支持 ：中老年冠心病患者心臟疾病，以全距3-19分，以客觀的支持范圍，均值和標準偏差9.64 ± 3.01;主觀支持7-28點，平均全距和標準差18.32 ± 4。 39，支持全距3-13點，使用距離均值和標準差為7.65 ± 1.90;范圍為16-56點，社會支持均值和標準差16-56分。 平均全距和標準差35.61 ± 6。在冠心病患者的經(jīng)濟支持方面：家庭成員、配偶、雇主、親戚朋友、同事、小組和其他官方或半官方的工會組織以及宗教、社會團體及其他非政府組織等方面，以及其他來源有 10例（3.6％），指的是沒有任何財政支持的來源;情感支持來源為配偶、其他家庭成員、親戚、雇主和同事小組和其他官方或半官方的工會組織，宗教以及社會團體及其他非政府組織和其他組織，有4例無任何情緒上的支持來源（1.4％）。表2。
3 護理措施
疾病的進程和康復因為不同的應對方式而影響程度有所不同，從而明確指出，在疾病面前，這個特殊的應激反應所采取的方式，對臨床和社區(qū)護理的病人具有重要意義。整體護理工作人員可以根據(jù)有關(guān)應對方式的因素，對患者的應對風格進行干預，以幫助患者 了解和掌握積極的應對技能，促進積極應對患者康復的風格，以最大限度地減少消極的應對方式使用，使以調(diào)整和促進疾病的康復的精神狀態(tài)。因此，護理人員應在個別病人的基本情況的基礎(chǔ)上，進行心理和行為干預措施，以促進患者采取積極的應對方式。應對方式和社會支持密切相關(guān)，因此，在冠心病患者的護理病人的護士應注意充分調(diào)動社會支持來源，特別是側(cè)重于對冠心病患者的家庭成員的教育。此外，還應呼吁社會各界提高醫(yī)療保險制度，改革醫(yī)療保健體系，建立冠心病患者信息網(wǎng)絡，動員社區(qū)資源，照顧老人，形成了尊重民意，尊老敬老的社會風氣，嘗試避免產(chǎn)生屈服的消極應對方式。
4 結(jié)論
明確指出，在疾病面前特殊的應激反應所采取的方式，在臨床和社區(qū)護理方面具有重要的意義。在整體護理中，工作人員可以根據(jù)有關(guān)應對方式的因素，干預不良的應對風格，以幫助患者了解和掌握積極的應對技能，促進積極應對患者的風格，以最大限度地減少消極的應對方式使用，使之調(diào)整和促進疾病康復的精神狀態(tài)。
2 冠心病患者的心理護理
2.1 焦慮的心理護理 多見于冠心病初次發(fā)病的患者，而且可能通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦垂體腎上腺軸，導致并發(fā)癥和不良預后。
由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當心律失常頻繁發(fā)作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關(guān)本病的知識，給予耐心的心理疏導，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護理。
2.2 緊張恐懼的心理護理 多見于再發(fā)性心肌梗死，心衰反復發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復發(fā)作，藥物療效差，對疾病的恢復失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展，對人冷漠。
恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動介紹監(jiān)護室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示范、誘導等方法，讓患者學會放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感和安全感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 憂慮的心理護理 憂慮心理在臨床上表現(xiàn)為對未來事件及其結(jié)果的擔憂。多見于緩解和恢復期的患者，這類患者擔憂冠心病復發(fā)，擔心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護人員的及時治療和照顧。有的患者愿意讓一直負責他的醫(yī)生治療，擔心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療。針對這種心理，我們制定措施，加強有關(guān)疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機制、治療休養(yǎng)中的注意事項及自我保健自我救護等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復查，精神開朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。
2.4 否認的心理護理 有的患者不承認自己有病或病情加重，對可能發(fā)生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病。針對這種情況，我們應主動地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導，使患者承認患病，同時講解病情，介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實例現(xiàn)身說法，請病情緩解的患者介紹自己在治療過程中的切身體會，以增強患者信心，使患者認清疾病，配合治療。
2.5 角色紊亂的心理護理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復的病例，創(chuàng)造機會讓患者與康復者見面，讓他們之間直接交談，進行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復的，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.6 滿足患者對疾病有關(guān)知識的需求心理 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將檢查結(jié)果反饋給患者。
3 冠心病康復護理
3.1 冠心病康復護理的目標：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，包括：①從冠心病有臨床表現(xiàn)時就開始采取措施進行康復；②康復服務的范圍包括生理、心理、社會和職業(yè)康復，并維持良好適應性；③對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險因素，增加患者相關(guān)知識，減少心理的焦慮和抑郁，進行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復治療，提高其再就業(yè)的能力。
3.2 康復護理的具體措施：引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據(jù)WHO調(diào)查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發(fā)生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發(fā)冠心病的可能性將很小。
健康教育的內(nèi)容應包括冠心病的危險因素、心絞痛發(fā)作處理、服用藥物（如擴張冠狀動脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項及毒副反應、運動時選擇運動種類、強度、頻率、時間的方法、質(zhì)量的技巧等。
4 討論
患者對康復方案的依從性卻影響著康復效果。設法提高患者對危險因素的意識和執(zhí)行自我護理性康復措施可以提高患者對康復方案的依從性。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.412
文章編號：1004-7484（2014）-04-2138-02
近年來，社會經(jīng)濟水平的巨大進步使公眾生活水平發(fā)生了較大的飛躍，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，加之生活節(jié)奏的增快及人口漸步入老齡化，心血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，其中冠心病心絞痛占有較高的發(fā)病比例，一旦發(fā)作很容易導致患者急性心肌梗塞或猝死[1]。進行中醫(yī)護理不僅能夠通過藥物治療使冠狀動脈得到擴張，還能改善心臟的射血功能，從而能有效緩解患者的冠心病心絞痛[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年6月冠心病心絞痛患者住院患者58例，其中男30例，女28例，患者年齡為25-69歲，平均年齡為43.65±5.25歲，病程為1-13年，平均病程為5.25±1.85年，將其隨機分為試驗組與對照組，各29例。入選標準：①所有患者均經(jīng)過心臟彩超、心電圖檢查、24h動態(tài)心電圖檢查等確診為冠心病心絞痛；②患者臨床表現(xiàn)為不同程度的皮膚濕冷、胸部脹悶、呼吸短促等癥狀；③排除嚴重的心、肝、腎等器官實質(zhì)性病變和電解質(zhì)失衡；④妊娠期和哺乳期等情況；⑤排除鈣離子通道阻滯劑類藥物過敏；⑥患者自愿參與該實驗。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 護理方法 兩組患者均給予止痛、擴血管、降脂等常規(guī)藥物治療，對照組患者給予常規(guī)護理干預（嚴密觀察病情變化，定時監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏和心率等生命體征，嚴格按照操作規(guī)程進行護理操作）；試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理（包括起居護理――早晚用溫水泡腳、注意保暖、適當運動等；飲食護理――根據(jù)不同癥候選擇不同的飲食，如心血瘀阻或寒凝心脈者：忌食寒涼及油膩，宜食行氣活血之品和溫熱食物等；情志護理――與患者進行交談，及時發(fā)現(xiàn)并教導患者的不良心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，做到精神內(nèi)守，不受疾病的困擾，善于順應自然規(guī)律，保持樂觀坦然的情緒；針灸推拿）。
1.3 療效評價標準 顯效：患者臨床癥狀消失或基本消失，增加運動量后無心絞痛發(fā)作；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，增加運動量后會有心絞痛發(fā)作，但疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；無效：患者臨床癥狀無變化或有時加重?？傆行?顯效+有效。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件包，計數(shù)資料組間比較方法采用x2檢驗，P
2 結(jié) 果
1年后，試驗組患者的總有效人數(shù)為26人，總有效率為89.66%，對照組患者的總有效人數(shù)為22人，總有效率為75.86%，兩組患者結(jié)果比較，試驗組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討 論
所謂心絞痛就是因為冠狀動脈供血不足導致的，以發(fā)作性心痛和胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，在中醫(yī)學中屬于“胸痹證”、“心痛”范疇，病位在心，且與肝、脾、腎等臟器有著密切的聯(lián)系，由于臟腑氣血衰弱，加之飲食、七情內(nèi)傷，使肝失條達，氣滯心胸，與氣虛合并，致瘀血內(nèi)生，瘀血日久化火，灼津成痰，且因瘀血與痰濁皆系陰邪，日久易上襲陽位，損傷陽氣，致心陽虛衰，無力推動血行，而致心血瘀阻[3]。本病發(fā)病為本虛標實，虛實夾雜，在治療過程中加強中西醫(yī)結(jié)合護理，是改善預后的關(guān)鍵，因此，在護理過程中要結(jié)合不同的證候特點，對患者給予食療、情志、陰陽氣機調(diào)和等整體辨證護理，才能更有利于患者盡快恢復健康。
起居護理――早晚用溫水泡腳，可以活血化瘀、通絡止痛；對于寒凝心脈，心腎陽虛者，注意保暖和保持病室溫度，多曬陽光，可以防止寒冷刺激，從而減輕患者的癥狀、適當運動可以增強體質(zhì)，保證充足睡眠等。飲食護理――運用食物的四氣五性理論，從該病的虛實、陰陽、臟腑功能、正邪盛衰入手，謹守虛則補之、實則瀉之、寒者熱之、熱者寒之的原則，根據(jù)不同證候選擇不同的飲食，如心血瘀阻或寒凝心脈者：忌食寒涼及油膩（生冷、瓜果等），宜食行氣活血之品（桃仁粥、花生、瓜子、木耳湯等）和溫熱食物（辣椒、茴香、砂仁、桂枝、蔥白、生姜等）等，從而改善體內(nèi)陰陽平衡，促進臟腑功能協(xié)調(diào)，疏通心脈，改善心肌供血。情志護理――中醫(yī)學認為七情所傷，情志郁結(jié)，必傷臟腑之氣，導致氣血郁滯，精血暗耗，諸病由生，故與患者進行交談，及時發(fā)現(xiàn)并教導患者的不良心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，做到精神內(nèi)守，不受疾病的困擾，善于順應自然規(guī)律，保持樂觀坦然的情緒，從而達到防止氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛。針灸推拿――通過針刺與推拿穴位，達到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血作用，從而激發(fā)機體抗病能力；灸法借助溫熱和藥物作用，達到溫經(jīng)通絡、祛寒止痛的功效。由表1可知，試驗組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組患者的總有效率，差異具有統(tǒng)計學意義，結(jié)果表明在西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理，能有效降低冠心病患者心絞痛的發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應用價值，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.024
冠心病介入治療主要包括冠狀動脈造影術(shù)，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)及支架植入術(shù)[1]，具有手術(shù)簡便，創(chuàng)傷小，療效可靠等優(yōu)點，被廣泛應用，但是術(shù)后并發(fā)癥時有發(fā)生，醫(yī)護人員能及時觀察及處理，病情能迅速好轉(zhuǎn)。為提高護理質(zhì)量，本文將冠狀動脈造影術(shù)，PTCA及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后護理中常見的幾種并發(fā)癥發(fā)生的原因及相應處理總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集筆者所在科2011年9月-2012年1月進行冠狀動脈造影術(shù)，PTCA及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)共120例患者的資料，其中冠狀動脈造影術(shù)80例，男49例，女31例，年齡41~71歲，平均62.8歲。PTCA及支架植入術(shù)共40例，男29例，女11例，年齡40~78歲，平均61.2歲。
1.2 方法 對術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥者進行分析，總結(jié)護理要點。并發(fā)癥及預防護理措施：術(shù)后交代患者術(shù)側(cè)肢體制動，嚴密觀察穿刺口敷料是否清潔干燥，與對側(cè)肢體比較足背動脈搏動、末梢感覺、皮膚溫度等，穿刺口周圍有血腫的患者，要在護理記錄單上注明血腫的大小，并用不易褪色筆在患者大腿部作標記，每0.5~1小時觀察1次，注意局部血腫有無繼續(xù)向大腿內(nèi)下側(cè)增大的趨勢，每次巡視時不僅要測血壓，還要詢問患者的感覺，教會其利用健側(cè)下肢適度整體性移動，以緩解疲勞不適，解除制動后，鼓勵患者盡早下床活動，以預防下肢靜脈血栓形成，更換敷料后，告知患者3 d內(nèi)保持穿刺部位干燥清潔，避免污染以及用力蹲起等動作，以防止出血。
2 結(jié)果
120例患者經(jīng)過及時迅速處理，均好轉(zhuǎn)，住院期間未再發(fā)生不良反應，康復出院。本組常見并發(fā)癥情況：局部血腫或出血18例，發(fā)生率為15.0%，尿潴留14例，發(fā)生率為11.7%，術(shù)后低血壓8例，發(fā)生率為6.7%，腰痛及全身不適28例，發(fā)生率為23.3%。
3 討論
冠狀動脈造影術(shù)及PTCA術(shù)，冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后發(fā)生局部血腫與出血較常見。其原因有，穿刺技術(shù)欠佳與股動脈畸形股動脈粥樣硬化。本組中有1例由于股動脈粥樣硬化，PTCA及支架植入術(shù)后2 d下床活動后出現(xiàn)穿刺口破裂大出血，經(jīng)外科縫合重新包扎壓迫止血并制動后，血腫吸收。應當提高穿刺技術(shù)，術(shù)前常規(guī)行股動脈股靜脈彩色B超，了解其形態(tài)結(jié)構(gòu)，避免短時間內(nèi)的同側(cè)股動脈重復穿刺；拔管后壓迫止血技術(shù)欠佳，應加強技術(shù)培訓；術(shù)后患者過早活動及彈力繃帶包扎松脫。本組中有5例患者術(shù)后1~2 h即床上活動或下地活動，導致穿刺口出血。經(jīng)重新壓迫包扎后止血。其中2例無繼發(fā)血腫，1例產(chǎn)生血腫>20 cm。應當加強宣教，說明臥床的重要性，指導正確的臥姿，術(shù)后嚴密監(jiān)護；患者常規(guī)使用抗血小板藥物，有些患者肝素代謝異常，導致凝血功能不全，拔管前可測定凝血時間。
尿潴留在冠狀動脈造影術(shù)后的發(fā)生率也較高[2]。主要原因是患者術(shù)后需臥床休息，術(shù)側(cè)下肢制動，患者不習慣床上臥位排尿，加上精神緊張，術(shù)前禁食、入量減少等，導致尿液潴留。本組18例均屬以上情況。針對原因，給予心理疏導、熱敷、按摩腹部等誘導排尿方法，并詳細介紹床上排尿的目的和意義，使患者認識到術(shù)后床上排尿可避免傷口出血等并發(fā)癥，因而能積極配合誘導排尿。冠狀動脈造影術(shù)及PTCA術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后發(fā)生低血壓狀態(tài)并不少見[3]，值得重視。其原因有：(1)血管迷走反應(6/10)。(2)血容量不足(2/10)。(3)低血糖反應(2/10)。血管迷走反應是少見極危險的并發(fā)癥[2]，其特點是：血壓進行性下降并心率減慢。出冷汗，伴惡心、嘔吐。這種因從血管內(nèi)拔管引起的血壓下降并心率減慢的臨床病癥稱為“拔管綜合癥”，是由于局部疼痛及情緒緊張，外周大動脈受刺激等引起血管迷走反射所致。預防措施：(1)術(shù)后入住CCU病房，嚴密監(jiān)測心電及血壓。(2)拔管前向患者說明拔管方法和可能出現(xiàn)的不適反應，消除患者的擔憂與恐懼。(3)拔管前備好阿托品、阿拉明等藥物，并建立通暢的靜脈通道，出現(xiàn)異常立即配合醫(yī)生處理。(4)拔管時給予利多卡因充分局麻。(5)拔管后嚴密觀察病情變化，并在床邊安慰及宣教，與患者交談，詢問有無不適反應，分散其注意力，解除患者的緊張心理。本組6例患者經(jīng)采用阿托品1~2 mg靜脈注射、阿拉明10~20 mg靜脈滴注以及快速補液后病情迅速好轉(zhuǎn)。本組另外4例患者由于術(shù)前禁食禁水導致血容量不足和低血糖反應，術(shù)后囑患者進吃易消化的半流飲食并予以快速補液1000~2000 ml后血壓恢復正常。
本組28例術(shù)后發(fā)生腰背部疼痛，與長時間臥床和術(shù)肢制動有關(guān)。經(jīng)適當調(diào)整，鼓勵除術(shù)肢外的其他部位適當活動，疼痛減輕。壓迫止血6 h后應解除術(shù)肢制動，以防止下肢靜脈血栓形成。
冠狀動脈造影術(shù)及PTCA術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)目前在臨床已普遍開展，成為冠心病的重要診斷方法和治療手段。其創(chuàng)傷小，療效好，康復快[4]，但是它的術(shù)后并發(fā)癥時有發(fā)生?？焖僭\斷和迅速處理嚴重并發(fā)癥對改善患者的預后有非常積極的意義。因此，護士應系統(tǒng)掌握各種并發(fā)癥的臨床特征，提高認識，從而使患者安全度過圍手術(shù)期，盡快康復出院。
參考文獻
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Effect of pathway nursing intervention on nursing effect and prognosis of patients with coronary heart disease
DING Hongying TANG Oushan LV Jin SHEN Jianying FANG Lijuan
Department of Cardiology， Shaoxing Second Hospital， Shaoxing 312000， China
[Abstract] Objective To analyze the effect of pathways nursing intervention on the nursing outcome and prognosis of patients with coronary heart disease （PCI）. Methods A total of 90 patients with coronary artery disease who underwent coronary artery PCI in our hospital from January 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups： the observation group and the control group. Pathway nursing intervention was used in observation group. The control group adopted routine nursing measures. The operative time， hospital stay， SAS score， SDS score， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The operative time and hospital stay（36.19±10.25 min， 9.17±1.26 d） in the observation group were significantly less than those in the control group（48.75±13.02 min， 15.49±2.04 d）， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Pathway nursing； Coronary heart disease； PCI； Mental state； Complications
冠心病是指冠狀動脈血管產(chǎn)生粥樣硬化病變而導致局部血管阻塞或者狹窄，造成心肌缺氧、缺血或者壞死而引發(fā)的心臟病變[1]。冠心病在我國的發(fā)病率、死亡率常年居高不下，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，嚴重危及人們的身體健康和生命安全[2，3]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是主要治療方法之一，但其仍不可避免的會對血管壁造成損傷，導致患者在術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者預后[4]。有研究顯示[5]，積極、有效的護理干預可減少冠心病PCI患者的并發(fā)癥，促進患者預后恢復。我院對冠心病PCI患者實施了路徑化護理干預措施，旨在分析路徑化護理干預措施對冠心病PCI患者的護理效果及預后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月～2016年11月于我院接受冠心病PCI的患者90例為本次研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組患者中男、女分別為27、18例；年齡39～77歲，平均（56.92±10.71）歲；病程為5～22年，平均（10.28±2.74）年。對照組患者中男、女分別為29、16例；年齡41～79歲，平均（57.18±10.21）歲；病程為4～21年，平均（9.15±2.94）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差無顯著性（P>0.05）。納入標準[6]：①所有患者均經(jīng)冠脈造影進行檢查和病理學確診為冠心病。②所有患者符合PCI適應證。③所有患者均采用經(jīng)股動脈穿刺或者經(jīng)橈動脈穿刺的介入治療。排除標準[7]：①排除合并心肌梗死急性期的患者；②排除有精神病史或者意識不清的患者；③排除臨床資料不完整的患者；④排除合并嚴重心、腎等臟器疾病的患者。本研究經(jīng)已通過我院倫理委員會批準，且征得患者的同意。
1.2 方法
對照組給予常規(guī)護理措施，包括給予患者術(shù)前各項檢查和用藥指導，術(shù)前、術(shù)后注意觀察患者生命體征及臨床指標，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)師處理，對并發(fā)癥給予相應的對癥處理以及出院指導等。
觀察組實施路徑化護理干預措施，具體包括：（1）建立路徑化護理干預小組，該小組組織架構(gòu)為護士長、科室主任、主管醫(yī)師、護士。小組成員根據(jù)冠心病的疾病、手術(shù)特點，共同制定臨床護理路徑表，該表涵蓋了患者從入院到出院期間的整個護理規(guī)劃，具體內(nèi)容包括入院、檢查、用藥、護理、治療、飲食、活動、心理護理、健康教育、出院，根據(jù)此表進行相應的護理。（2）入院后：患者入院后，對其生活質(zhì)量和焦慮抑郁情況進行評分；向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，指導其進行術(shù)前相關(guān)檢查和用藥；針對患者的具體情況給予適當?shù)男睦砀深A，加強與患者的溝通交流，以緩解患者的焦慮抑郁情緒，對治療建立信心；進行相關(guān)健康教育，說明疾病相關(guān)知識和手術(shù)治療的具體方法和目的，解答患者疑惑。（3）手術(shù)期間：做好術(shù)前相應的準備工作，術(shù)中密切觀察患者各項生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告并配合醫(yī)師進行處理。（4）術(shù)后嚴密監(jiān)視患者的各項生命體征，加強病房巡視，了解患者所需；做好相應的并發(fā)癥預防工作，減輕患者痛苦，對于發(fā)生的并發(fā)癥及時給予對癥處理；做好術(shù)后健康教育工作以及飲食指導和用藥指導，囑咐患者相關(guān)注意事項；做好出院后指導工作。（5）采用責任制：責任護理每天需嚴格按照護理路徑表給予患者護理，并對每日的護理實施情況進行記錄，由科室主任和護士長進行定期或不定期的檢查。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depresion scale，SDS）評分、并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量評分。SAS和SDS均各有20個項目，每項分別為1～4分，所得總分×1.25=標準分[9]。分值越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴重。生活質(zhì)量評價采用生活質(zhì)量調(diào)查表（short form 36 questionnaire，SF-36）進行評價，該表共10項36個條目，分為8個維度，各條目之和為總得分，滿分為145分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好[10]。
1.4 統(tǒng)計學分析
選用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較
觀察組手術(shù)時間和住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較
2.3 兩組患者非血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組腰酸腰痛、尿潴留、低血壓、迷走反射、失眠、腹脹等非血管并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.4 兩組患者SF-36生活質(zhì)量比較
兩組患者入院時生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者出院時生活質(zhì)量較入院時均有顯著提高，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
冠心病是心內(nèi)科的一種常見病和多發(fā)病，其在我國的發(fā)病率隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的不斷提高而顯著上升，已成為影響我國乃至全世界人類健康和生命安全的疾病之一[12]。冠心病PCI是指在X線的引導下，經(jīng)由外周動脈穿刺來開通狹窄或阻塞的冠狀動脈的一種治療手法[13]。目前，冠狀動脈介入術(shù)治療以其療效顯著、創(chuàng)傷小、恢復快、費用低等優(yōu)點，已成為冠心病治療的主要方法之一。PCI在治療冠心病中的療效顯著，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計[13]，PCI使急性心肌梗死患者的病死率由之前的30%下降至現(xiàn)在的5%左右，是急性心肌梗死患者獲得早期再灌注的首選治療方法。但冠心病PCI仍是一種有創(chuàng)治療手法，且由于PCI手術(shù)患者多病情危重，手術(shù)具有較大的不確定性，患者術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及預后較差的情況[14，15]。因此，給予患者積極有效的護理干預措施十分必要。
路徑化臨床護理是指根據(jù)循證醫(yī)學對疾病的診斷結(jié)果，依照循證護理學的方法，在確保整體護理質(zhì)量的同時，為疾病患者提供針對性的、完整性的護理，是一種低成本、高效率的護理模式[16]。路徑化護理措施以患者為服務中心，在給予患者定制性個性化護理的同時，極大促進了整體護理質(zhì)量的提高。相關(guān)研究表明[17]，冠心病PCI的臨床療效較為理想，而在進行冠心病PCI的同時給予護理干預可顯著提高治療效果和改善患者預后。冠心病患者由于病情發(fā)展迅速，因此，對相關(guān)生命體征和臨床指征的密切監(jiān)視和計劃性、預見性的護理服務可有效減少意外事件的發(fā)生[18]。路徑化臨床護理通過制定護理路徑表，可較好地明確護理人員的工作內(nèi)容，規(guī)范護理行為，避免護理中容易出現(xiàn)的疏漏，使護理工作由被動轉(zhuǎn)為主動，提高工作效率，且該模式利于監(jiān)督管理，對整體護理質(zhì)量的提升具有積極的意義[19]。
本研究對實施路徑化護理干預措施的冠心病PCI患者與采用常規(guī)護理措施的冠心病PCI患者進行對比分析，結(jié)果表明：冠心病PCI患者手術(shù)時間和住院時間均明顯較采用常規(guī)護理的患者更短，且術(shù)后血管并發(fā)癥和非血管并發(fā)癥率均顯著低于采用常規(guī)護理的患者。分析其原因可知，路徑化護理干預措施在充分了解患者具體病情的情況下，從患者入院至出院為患者提供了個體化、全方位的護理服務，及早進行并發(fā)癥預防等工作，并確保了每項護理工作的落實，從而避免了傳統(tǒng)護理中散亂、片面、被動等缺點，保證患者在整個住院期間獲得高質(zhì)量的護理，從而極大降低了患者手術(shù)和各并發(fā)癥風險，利于患者康復，有效縮減了患者的手術(shù)時間和住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔。對進行冠心病PCI介入治療的患者采用路徑化護理模式，有效彌補了常規(guī)護理的不足。
本研究也表明，采用路徑化護理干預措施的護理后焦慮抑郁評分較護理前明顯下降，且顯著低于采用常規(guī)護理措施的患者。由于接受冠心病PCI術(shù)的患者在情緒上多會出現(xiàn)焦慮和抑郁的現(xiàn)象，而心理情緒的應激反應可能會對治療效果以及預后產(chǎn)生不良影響。我院通過實施路徑化護理措施，給予患者心理干預，加強護患之間的交流，了解患者所需，幫助患者樹立治療信心，減輕心理負擔，增強患者對護理的依從性，從而達到減輕患者焦慮抑郁情緒的作用，避免了患者心理應激對手術(shù)的不良影響[20]。路徑化護理干預措施對術(shù)后及出院后的生活質(zhì)量的提高也起到了較好的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，采用路徑化護理干預措施的患者出院時的生活質(zhì)量評分均高于采用常規(guī)護理的患者，說明通過實施路徑化護理干預措施，給予患者較好的健康教育以及出院指導，有利于加深患者對疾病的認知度及自我護理能力的提高，從而提高生活質(zhì)量。
綜上所述，路徑化護理干預措施可有效縮減冠心病PCI患者的手術(shù)時間和住院時間，緩解患者焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，與相關(guān)研究相一致[21-28]，建議在臨床推廣應用。
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肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，是慢性支氣管炎、肺氣腫以及其它肺、胸疾病或肺血管疾病引起的心臟病，是我國中老年人的常見病。發(fā)作時咳嗽，咳粘稠痰，痰液阻塞小氣道使呼吸不暢，肺泡擴張，肺彈性差。肺心病引起患者死亡的重要原因，主要由各種并發(fā)癥造成的，對肺心病患者采用講解演示、咨詢釋疑及患者間的相互交流等方式，進行適當有效和易于接受的康復訓練及健康指導，對預防肺心病及其并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的。
1 引起肺心病并發(fā)癥的因素。
①營養(yǎng)不良?；颊邫C體能量需求與飲食攝取不平衡引起營養(yǎng)不良，對患者造成的危害是多方面的，它是影響患者健康狀況、疾病預后的決定因素之一。對于不能耐受胃腸道營養(yǎng)的重?；颊哌M行胃腸外營養(yǎng)，而對具有一定胃腸道功能的患者及早進行胃腸道營養(yǎng)，有助于促進腸道內(nèi)膜修復、改善胃腸道動力和免疫活性，減少胃腸道出血。
②電解質(zhì)紊亂。肺心病急性加重時約1/3～1/2患者并發(fā)不同程度的低鈉血癥，其原因為：合并心衰時，胃腸道瘀血使鈉吸收減少，低鈉飲食使鈉攝入減少；CO2潴留時大量出汗，心衰時使用利尿劑，使鈉排出增多；心衰時單純輸入葡萄糖液，忽視電解質(zhì)補充；心衰時心鈉素分泌增加，使鈉排出增加。嚴重時可引起低滲性腦病，出現(xiàn)精神癥狀及昏迷。
③低氧血癥。低氧血癥是引起肺心病并發(fā)癥的又一關(guān)健因素，低氧血癥比二氧化碳潴留對臟器的損害更為嚴重，若P（CO2）雖高但pH值正常且無低氧血癥者無癥狀時不需治療，而缺氧的損害常是致命的。
④感染。肺心病呼吸衰竭的根本原因是呼吸道感染，同時由于部分患者采取侵襲性操作措施（鼻飼、氣管插管、呼吸機等）可加重感染，化驗血常規(guī)白細胞和CRP高。有資料顯示，CRP半衰期為5～7h，急性炎癥后2h內(nèi)即上升，炎癥得到控制后7天內(nèi)降至正常。所以有效地控制感染至關(guān)重要。
⑤腎上腺皮質(zhì)功能不全。文獻報道，肺心病心力衰竭患者其血漿皮質(zhì)醇、尿17-羥類固醇、尿17-酮類固醇明顯低于正常人及肺心病無心力衰竭者，提示其腎上腺皮質(zhì)功能減低。肺心病因慢性缺氧引起腎上腺皮質(zhì)的病理、生理功能，長期口服潑尼松可引起垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）減少，造成垂體-腎上腺功能不全，驟然停藥及感染等應激狀態(tài)下引起喘憋加重，主要考慮腎上腺皮質(zhì)功能不全，嚴重時可引起腎上腺危象。
2 避免肺心病及其并發(fā)癥發(fā)生的護理措施。
①預防感冒。急性呼吸癥感染是誘發(fā)肺心病急性加重的主要因素。冬天天氣寒冷，老年人易患感冒和呼吸道感染，呼吸道感染加重氣道阻塞，使肺心病癥狀加重。囑患者發(fā)生呼吸道感染時要盡早治療，隨氣溫變化及時增添衣服，避免著涼，以預防感冒的發(fā)生。要預防交叉感染，感染后癥狀加重，又易反復感染，故應在感染流行期間少去公共場所。還要注意耐寒鍛煉，從夏季開始先用手按摩面部，后用冷毛巾擦頭面漸及四肢，適應氣候變化，增強機體抵抗力。
②合理氧療。肺心病患者在常態(tài)下都有不同程度的缺氧，患者的呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭多見，長期氧療可以增加運動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓。給氧方法：選用較舒適的鼻塞給氧法，每12 h清洗鼻腔鼻塞1次，消毒更換1次/d。給氧劑量：應采取低流量1L/min～2L/min，氧濃度為24%～28%。給氧時間：每天吸氧要保持在15h～18h，采用晚間給予吸氧，白天亦可間斷吸氧。
③保持呼吸道通暢。肺心病患者都有不同程度的氣道阻塞，因此要多飲水，使痰液稀釋，利于排出。當痰液變得黃而粘稠時提示感染，宜盡快治療，避免癥狀加重。有痰時要囑患者坐位、深吸氣后屏氣，然后突然用力咳嗽，借助胸腹肌同時收縮使胸腔壓力增高，產(chǎn)生瞬間爆發(fā)力將聲門打開，使肺臟深部的痰液咳出。鼓勵患者經(jīng)常變換，為患者拍背，使用祛痰劑、霧化排痰等措施，使痰液排出，不可濫用鎮(zhèn)咳藥。
④肺功能鍛煉。肺心病患者要做一些適當?shù)幕顒樱梢蕴岣邫C體的生理功能，增強體質(zhì)，減少感染的次數(shù)?？s唇式呼吸：長期實施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，減低氣道阻力，增加肺泡通氣量，具體做法：吸氣時氣體從鼻孔進入，呼氣時縮攏口唇呈吹哨樣，讓氣體均勻地自雙唇之間逸出。吸氣和呼氣的時間為1：2，指導患者每天練習2次～3次，10min/次。腹式呼吸：可增加膈肌活動，增進肺泡通氣量。具體方法：站立位，一手置于胸前，一手置于腹部，吸氣時，胸部不動，腹部前捉；呼氣時，腹部凹陷，吸與呼的次數(shù)比例為12或13。
⑤重視戒煙。大家知道吸煙對人體有害，而慢性阻塞性肺病的發(fā)生80%與吸煙有關(guān)。煙霧中的有害物質(zhì)能夠損害氣管和肺泡的上皮細胞，而且這種損害長期反復的發(fā)生，便形成慢性支氣管炎和肺氣腫，導致肺的功能受損。吸煙還會使病人肺部的防御能力下降，細菌、病毒乘虛而入就會造成感染?？梢?，戒煙對肺心病的病人來說是多么的重要，它不但會減少病情的發(fā)作還能減輕病情的發(fā)展，應提醒患者一定戒煙。
⑥防止抑郁癥發(fā)生。肺心病是一種嚴重危害人民健康的疾病，特別是到了晚期，由于病人的生活質(zhì)量很差，病人很容易出現(xiàn)抑郁癥，而抑郁癥的發(fā)生又會加重病情。一旦病情加重，病人常拌有肺性腦病、感染性休克、應激性潰瘍、全身彌漫性血管出血、全身電解質(zhì)紊亂、心律失常、腎功能衰竭等七大并發(fā)癥。因此，醫(yī)護人員和家庭成員對肺心病患者要多一些體貼和關(guān)愛，給他們多講些開心的事情，加強與他們的溝通與交流，防止抑郁癥的發(fā)生。
【文獻標識碼】A
【文章編號】1814-8824(2009)-02-0042-01
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和新的健康定義內(nèi)涵的深化，護理工作日趨復雜，護士職能范圍也日益擴大。通常認為，患者才是我們唯一的護理對象，從而往往忽略了患者家屬。孰不知，家屬的心理變化也間接地影響了患者的治療與康復，現(xiàn)將我科2007年對50例心血管病患者家屬的心理特征進行的調(diào)查分析，采取的護理措施報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象 2007年8~10月住院的內(nèi)科心血管病患者家屬，男30例，女20例，年齡18~70歲，平均年齡45歲。
1.2 方法 采用書面問卷法，發(fā)放問卷50份，回收45份，回收率95%。
2 結(jié)果
2.1 抑郁焦慮 有85%的患者家屬出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮癥狀，表現(xiàn)為：①對患者病情的悲觀；②失眠、乏力；③食欲不振；④伴發(fā)各種軀體癥狀包括交感神經(jīng)興奮癥狀，如血壓升高、心跳加速、胸悶、呼吸困難、頭痛、多尿、腹瀉等。
2.2 恐懼 10%的患者家屬出現(xiàn)恐懼心理，擔心患者突然發(fā)生猝死，表現(xiàn)為：①易激動；②緊張不安；③心慌、出冷汗等。
3 討論
重視患者家屬的心理護理，要想做好家屬的心理護理，必須先了解家屬的心理狀態(tài)，根據(jù)心
理狀態(tài)的程度、性質(zhì)，采取合理的護理措施，正確對待患者家屬，使家屬積極配合治療。
1.1臨床資料隨機選擇2012年2月至2013年4月我院產(chǎn)科出生的88例新生兒病理性黃疸患者作為研究對象，其中，男43例，女45例，早產(chǎn)兒26例子，足月兒62例；自然分娩29例，剖宮產(chǎn)59例。所有患兒中，出現(xiàn)黃疸時間：24小時以內(nèi)19例，1-2天45例，2-7天24例。膽紅素功能下降者24例，膽汁排泄障礙者19例，膽紅素生成過多者45例，所有患兒入住我院均多表現(xiàn)為面目局部皮膚黏膜黃染。
1.2檢查方法與病因分析均對患兒行白蛋白、血清總蛋白、靜脈血總膽、血常規(guī)、血培養(yǎng)、大小便常規(guī)及C-反應蛋白等檢查。根據(jù)患兒具體情況，如若伴有溶血，需檢測患兒家屬的血型；為判斷患兒是否為阻塞性黃疸，需行B超檢查?；純赫T發(fā)黃疸的影響因素較多，不僅包括主觀因素也包括客觀因素，經(jīng)我院檢查后，總結(jié)病理性黃疸的相關(guān)因素，具體概括為以下：①感染因素37例。因素概括為，新生兒常見疾病肺、肝炎、膿皰瘡及臍炎等[1]。②母乳性病理性黃疸25例。③溶血病病理性黃疸16例。④原因不明10例。
1.3治療采用藍光光療治療患兒黃染，時長8-12小時，直至患兒膽紅素下降至7mg/L以內(nèi)停止光療。于照射前用黑布遮蓋患兒雙眼與生殖器，避免光療對其造成傷害，光光療。新生兒血溶病，采用靜脈注入丙種球蛋白，劑量以500mg/（kg.d）為準。88例患兒經(jīng)我院治療3-5天后，病情均得到緩解，所有患兒均預后狀況良好。
2護理
2.1健康宣教患兒入院后，醫(yī)護人員向患兒家屬展開新生兒病理性黃疸健康宣教，詳解病理性黃疸的病因，包括客觀因素、主觀因素，讓其了解該疾病對患兒身體健康造成的影響，從而提高認知度[2]。
2.2一般護理一般護理：①24小時內(nèi)嚴密觀察患兒面目局部或周身皮膚黃染狀況。②詳細記錄患兒進食、排便時間。③判斷患兒吸吮能力。吸吮能力較弱者，護理人員給予耐心、細心喂養(yǎng)，為患兒營養(yǎng)支持提供保障。④低血糖患兒需行靜脈注入濃度為10%的葡萄糖溶液。
2.3光療護理我們先采用醫(yī)學儀器評估患兒病理性黃疸程度，后對其稱重與檢測身體體征，護理人員觀察患兒排便情況。行光療前，護理人員先對其實施周身清洗，后喂食、修建指甲，采用眼罩護眼及黑布遮蓋生殖器，避免光療對部位造成影響。均對患兒行藍光光療，箱內(nèi)溫度、濕度分別維持為28-30°C、55%-65%。為獲取最佳光療療效，行光療的位置至關(guān)重要，將患兒衣物去除，躺于床中央，調(diào)節(jié)患兒周身與光療燈管的最佳距離。醫(yī)護人員于患兒行光療期間，每間隔2-4小時內(nèi)需檢測患兒生命體征，檢測血壓、脈搏、心跳以及體溫等指標。尤其關(guān)注患兒的體溫變化，根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)藍光箱內(nèi)的溫度、濕度，通常應保持患兒體溫處于（36.5-37）°C以內(nèi)。觀察患兒黃疸程度是否出現(xiàn)變化，檢查患兒周身皮膚，查看皮膚黃染狀況，及時發(fā)現(xiàn)病情的惡化及早采取措施具有重要意義[3]。如：行藍光光療中，患兒周身皮膚是否干燥且有無發(fā)疹及發(fā)紅等現(xiàn)象，為促進光療順利完成，護理人員給予患兒靜脈注入營養(yǎng)液，為行光療提供營養(yǎng)支持。此外，如有需要者，也可喂母乳。
3討論
1 對象和方法
1.1 對象 均為2000年7～8月住院的內(nèi)科心血管患者家屬，取樣92例，其中男51例，女41例，年齡17～72歲，被調(diào)查者的職業(yè)分布較廣，文化程度差別較大（見表1）。
表1 調(diào)查對象的職業(yè)及學歷分布 （略）
1.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查采用書面問卷調(diào)查法。在統(tǒng)一指導下，本人對患者家屬進行必要的解釋，然后填寫問卷，時間限定在30min內(nèi)，問卷發(fā)放104例，回收92例，回收率88.5%。
1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料的比較用U檢驗，多組資料的比較用F檢驗，必要時作q檢驗和直線相關(guān)分析。
2 結(jié)果
2.1 抑郁焦慮的程度 有94%的家屬出現(xiàn)不同程度的抑郁焦慮癥狀，平均出現(xiàn)的焦慮癥狀為（50.6±1.687）項，其中出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀為60%，出現(xiàn)偏重度以上焦慮癥狀為30%，出現(xiàn)頻率最高的抑郁焦慮程度見表2。
表2 出現(xiàn)頻率最高的抑郁焦慮程度（略）
2.2 與家屬抑郁焦慮相關(guān)的因素 （1）病情的輕重與家屬抑郁焦慮程度的關(guān)系:危重病人家屬的抑郁焦慮評分40.6±0.4。明顯高于輕癥者家屬的焦慮程度26.9±7.5，兩組比較差異有非常顯著性P<0.01。（2）角色與抑郁焦慮的關(guān)系見表3。結(jié)果示:患者家屬與同事，朋友與父母子女之間差異較為顯著，q=4.32，P<0.05。
表3 不同家屬焦慮評定結(jié)果（略）
3 討論
3.1 重視患者家屬的心理護理 要想做好家屬的心理護理，必須先了解家屬的心理狀態(tài)，心理狀態(tài)是一個人某時或某段時間里自我感覺好壞的心理狀態(tài) ［2］ ，心理狀態(tài)多包括平靜，心煩意亂，抑郁焦慮，恐懼等。根據(jù)心理狀態(tài)的性質(zhì)、程度，合理采用心理護理的對策，護理人員要正確對待患者家屬，使家屬積極配合護理工作。
3.2 “疲乏無力”是患者家屬出現(xiàn)頻率最高的抑郁焦慮癥狀 占94.6%。對于這一癥狀多選擇休息。因此，在病區(qū)內(nèi)安置備用床供患者家屬休息也是非常必要的。從表2中還可以看出，有78%的家屬在患者病情發(fā)生變化時，自己的情緒也隨之發(fā)生變化，從而產(chǎn)生厭食，這說明患者家屬對抑郁焦慮癥狀沒有足夠的應對能力，所以建議家屬選擇合 理的飲食，以增強機體抵抗力。正確對待疾病的發(fā)展變化，為給患者提供有效的支持奠定基礎(chǔ)。
3.3 幫助患者進行角色確認 從表3中可以看出與患者關(guān)系越親近，其抑郁焦慮程度越高，因為心血管患者大多為老年人，人越老對配偶的依賴性越高。所以護理人員對患者配偶更應該態(tài)度和藹，以減輕他們的抑郁焦慮情緒。
4 護理措施
4.1 抑郁的特征性癥狀及護理措施 抑郁的特征性癥狀為:（1）對患者病情的悲觀;（2）失眠;（3）食欲不振。無論原發(fā)或繼發(fā)的抑郁反應，由于家屬情緒低落，往往導致患者自我貶抑，影響康復與治療。所以，我們護士應熟知上述癥狀，察言觀色主動接近家屬，提高心理護理的語言技巧，洞悉患者家屬的心理狀況，有的放矢地進行護理，做到態(tài)度真誠、親切，語言溫柔委婉。
4.2 焦慮反應的特征性癥狀及護理措施 焦慮的特征性癥狀為:（1）緊張不安;（2）易怒;（3）伴發(fā)軀體癥狀包括交感神經(jīng)興奮癥狀，如血壓升高，心跳加速，胸悶，過度呼吸，骨骼肌緊張，頭痛等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀，如多尿，腸蠕動加快，腹瀉等 ［3］ 。由于家屬過分緊張，戒備，對病情難免產(chǎn)生歪曲的判斷，因此，護士的一言一行稍有不慎，就會加重家屬的焦慮程度。這就要求我們護士要與家屬建立良好的關(guān)系，取得他們的信任，盡可能幫助他們找出焦慮原因，采取相應護理，以消除緊張情緒。
參考文獻
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-129-02
冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病,是危害全人類健康的重要疾病之一。冠心病是指供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由于冠狀動脈狹窄的支數(shù)程度的不同,其癥狀也有不同。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對冠心病分為五類:①原發(fā)性心臟驟停。②心絞痛。③心肌梗死。④缺血性心臟病中的心力衰竭。⑤心律失常。國內(nèi)外醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),情緒變化是冠心病發(fā)病的主要誘因之一,因此,了解冠心病患者的心理反應和采取相應的護理措施對預防冠心病的治療和護理及預后是至關(guān)重要的。筆者通過對我院住院患者116例冠心病患者在住院期間的心理反應進行分析,現(xiàn)報道如下:
1對象與方法
1.1 對象
對2006年1月~2009年12月在我院住院的冠心病患者356人中,用隨機方法抽取116例,其中:男52例,女64例,40~50歲27人,51~60歲37人,61~75歲52人。
1.2方法
用問卷方法進行調(diào)查。根據(jù)焦慮量表和抑郁量表及醫(yī)學心理學,此調(diào)查設計了20個問題反映冠心病患者常見焦慮、憂郁等4個方面的心理特征,用百分比統(tǒng)計。
表2116例冠心病患者的臨床心理特征
2結(jié)果
從表2中可以顯示出,心理焦慮是冠心病患者最易出現(xiàn)的心理反應,其次是心理憂郁、心理恐懼和否認。筆者認為,冠心病患者的這四個心理特征直接或間接地影響著冠心病的治療效果和護理效果。如果實施正確的心理護理手段,將有效地解除這些不利于治療的心理狀態(tài),對冠心病的治療、護理及預后產(chǎn)生積極的影響。
3心理反應分析及護理措施
冠心病患者大多與人的性格心理活動有很大關(guān)系,所以在我們生活中要注意心理調(diào)整。我國中醫(yī)理論很早以前就曾指出“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”,表述了心理和身體健康的關(guān)系?，F(xiàn)代西方醫(yī)學研究也進一步表明,冠心病的發(fā)生與不良的心理狀態(tài)有關(guān),普遍存在四個方面的心理障礙。
3.1心理焦慮
大部分冠心病患者考慮到患病后會給工作、生活、家庭、社會活動帶來較大影響,常表現(xiàn)出情緒比較低落、灰心喪氣、心理焦慮等心理反應。特別是文化素質(zhì)較高和從事腦力勞動的人,由于了解冠心病有關(guān)知識較多,往往表現(xiàn)出更多的心理焦慮。
3.1.1護理目的冠心病患者擺脫心理焦慮狀態(tài)。
3.1.2護理措施要親切和藹地對待患者,多給予心理溝通,充分了解患者的個性,穩(wěn)定患者的情緒,安慰患者及家屬,利用語言的心理治療作用及護士的語言技巧在交談中所表現(xiàn)的自信可增強患者對冠心病的治療信心,在與患者交談中,要盡量使用穩(wěn)定性的語言,如果說話吞吞吐吐或頻繁使用諸如“大概”、“可能”、“也許”等不確定的語言,會使患者對護士的權(quán)威和自己所患疾病的治療方案產(chǎn)生懷疑,其用藥的遵從性就會大大降低。良言勝過良藥,護士恰當?shù)恼Z言行為有一種良性的暗示作用,對冠心病患者具有獨特的治療作用,可與藥物相得益彰,促使患者盡快康復,這便是“藥物”心理反應,這就是為什么有的醫(yī)務人員給患者開的盡管是“安慰劑”,但療效也不錯的原因。護理上多給予關(guān)心、安慰、解釋和幫助,使他們盡快適應治療、護理要求,消除不適的感覺和不良反應,并根據(jù)患者病情,進行冠心病的健康指導,這樣不僅配合了治療,也調(diào)整了患者的情緒,使患者有一種被重視感,這樣能較好地將冠心病患者從焦慮狀態(tài)中擺脫出來。
3.2心理憂郁
冠心病患者往往夸大疾病的嚴重程度,多見于緩解或恢復期的冠心病患者,這一類患者擔憂冠心病復發(fā),擔心出院后再發(fā)病時得不到醫(yī)護人員的及時治療和護理。
3.2.1 護理目的解除患者的心理憂郁,鼓勵患者對未來充滿信心。
3.2.2 護理措施加強冠心病知識的宣傳和教育,讓冠心病患者及家屬了解冠心病的注意事項,自我保健、自我救護等有關(guān)知識。患者出院前,護士應做好心理指導:告知患者病情已好轉(zhuǎn),定期隨診,預防發(fā)病誘因,提高對冠心病的認識就可以減少發(fā)病率。指導患者學習或培養(yǎng)興趣,鼓勵要心胸寬闊,遇事不怒,平時保持開朗的心境,合理安排生活,保持樂觀態(tài)度。
3.3 心理恐懼
在臨床中常常表現(xiàn)為精神緊張狀態(tài)。冠心病患者擔心發(fā)作時得不到及時發(fā)現(xiàn)或搶救,有的患者看到或聽說別的患者搶救而心理恐懼,結(jié)果容易促使病情發(fā)作或加重?；颊弑憩F(xiàn)為憂慮、傷感等情緒,將疾病視為“不治之癥”,對疾病失去信心,顧慮重重,對自己的前途悲觀失望。
3.3.1 護理目的幫助冠心病患者解除緊張情緒,消除心理恐懼。
3.3.2 護理措施有的患者往往情緒不穩(wěn)定,癥狀的輕重與精神心理因素密切相關(guān),如果分散注意力或進行體育鍛煉,保持心理平衡,則可使癥狀減輕。醫(yī)護人員以熱情、親切、誠懇的態(tài)度與冠心病患者接觸,做好心理疏導,讓患者學會放松,轉(zhuǎn)移自己的注意力,消除緊張心理,使患者產(chǎn)生安全感和對醫(yī)護人員的信賴感,增強戰(zhàn)勝冠心病的信心。
3.4否認心理
多見于老年患者,老年人常常表現(xiàn)為內(nèi)疚、焦慮、自責、孤獨、不安,更甚者表現(xiàn)為消極悲觀、自暴自棄、絕望厭世心理,有時還表現(xiàn)為抑郁少言、脾氣暴躁,遇到一點小事就大發(fā)雷霆。此類冠心病患者不承認自己有病或病情嚴重,對可能發(fā)生的后果缺乏思想準備,不相信以往健壯的身體會得病,甚至認為醫(yī)生診斷錯誤,病情稍好轉(zhuǎn),便拒絕進一步的治療及護理。
3.4.1 護理目的使冠心病患者承認疾病,積極主動地配合治療。
3.4.2 護理措施由于老年患者大多承受長期的疾病折磨,所以往往讓患者產(chǎn)生復雜的心理活動,作為家屬及子女應給予諒解,要熱情關(guān)心、耐心引導,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。作為醫(yī)護人員,應尊重患者,與之談話聊天要有耐心、恒心、專心。做到了這“三心”,不僅可以使患者減輕疾病的癥狀,還可以增強患者對疾病的治療信心,促使患者盡早康復。醫(yī)護人員采取暗示、疏導、解釋等方法,讓患者了解臨床診斷是正確的,治療是科學的,護理是得當?shù)?講清道理,提高認識程度,配合治療。
4討論
探討冠心病患者的心理問題,總結(jié)其心理護理對策,了解冠心病患者的心理反應對導致冠心病發(fā)病的影響及其護理措施,以便為更多的冠心病患者提供更好的、更周到的護理服務。冠心病患者的護理除常用的藥效控制病情外,應使他們處于一個良好的心理健康狀態(tài)。要寬以待人,寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧,有益于冠心病的康復,而且能贏得友誼,保持人際關(guān)系的融洽,所以人們把寬恕稱作“精神補品”和心理健康不可缺少的“維生素”。掌握兩套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法,自我放松訓練,通過呼吸放松,意念放松,身體放松或通過氣功、太極拳等活動增強自身康復能力。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),冠心病患者的心理反應,直接或間接地影響著冠心病的治療、護理。俗話說,“三分治療,七分護理”。我們在護理工作中對患者的心理狀態(tài)的細微變化應引起重視,多與患者溝通,要善于發(fā)現(xiàn)患者的不良反應,在病情允許的情況下,可適當安排體育鍛煉,起到調(diào)節(jié)患者的情緒,克服孤獨感,使患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心。通過正確的心理護理措施[5],為冠心患者的治療及早日康復創(chuàng)造一個良好的醫(yī)療心理和社會環(huán)境。
[參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】護理干預；冠心病危險因素；控制分析；護理措施
隨著人們生活水平的不斷提高和快速生活節(jié)奏的改變。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Artherosclerosis Disease）是一類嚴重影響人類生活健康和生活質(zhì)量的疾病，是冠狀動脈粥樣硬化所引起的管腔狹窄或阻塞而引起的心肌缺血。發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢,目前冠心病已成為人類致死率與致殘率的首位病因，系統(tǒng)了解和認識冠心病危險因素，對于在今后的臨床工作中進行危險因素的干擾治療，有著非常重要的意義。本文旨在討論護理干預冠心病的多重危險因素控制提供理論依據(jù)和可靠的護理措施。
1 冠心病危險因素的定義
當某些環(huán)境因素存在或暴露時使冠心病的危險因素增加，適當?shù)膶ζ涓深A后可降低其發(fā)生的危險，這些冠心病相關(guān)的危險因素稱為冠心病的危險因素［1］，具有普遍性，可重復性以及量效關(guān)系等特點。
2 冠心病危險因素的調(diào)查
2.1 資料與方法:將我院心內(nèi)科2009年4月-2011年4月收治住院并確診為冠心病300例患者隨機分為2組，即觀察組150例，男87例，女63例，年齡43-78歲，平均年齡54.2歲。對照組150例，男82例，女68例，年齡45-80歲，平均年齡57.4歲，采取問卷調(diào)查方法進行對比研究。其問卷具體內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、不良飲食習慣、血脂、血壓、吸煙、超重、遺傳因素等。
2.2 結(jié)果:根據(jù)300例冠心病患者發(fā)病因素結(jié)果調(diào)查顯示其發(fā)病誘因主要包括以下幾點：①年齡，隨著年齡的增長結(jié)果顯示呈近似線性關(guān)系，本病多發(fā)生于40歲以上中老年人群，50歲后進展較快。②性別，男性與女性相比，男性發(fā)病率高于女性，流行病學研究顯示男女比例約為1.93：1，女性在絕經(jīng)期后，發(fā)病率呈上升趨勢。③職業(yè)，腦力工作勞動患者發(fā)病高于體力工作勞動患者，其主要發(fā)病誘因可能與患者心理緊張及工作壓力強弱有關(guān)，故較易患病。④飲食習慣，不良的飲食習慣可造成該病因的主要因素，因長時間的進食高脂肪、高熱量、高膽固醇患者易患此病。⑤高血脂，由于脂肪攝入過多而導致血脂代謝異常，是冠心病發(fā)病率的主要預測因素之一，血清總膽固醇的升高是冠心病主要發(fā)病因素，老年患者TC的升高是導致冠心病的主要死亡因素。⑥高血壓，血壓增高與冠心病發(fā)病關(guān)系密切，是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。本組冠心病患者有188例高血壓，占80.17，據(jù)統(tǒng)計冠心病患者中60%～70%伴有高血壓，且高血壓患者并發(fā)冠心病的發(fā)生率為普通人群的4倍［2］，其收縮壓與舒張壓增高均與本病有著密切的關(guān)系。⑦吸煙，吸煙是冠心病主要的易患因素。本組冠心病患者中吸煙患者占79.4%，有研究顯示，男性吸煙患者冠心病猝死的相對危險因素較不吸煙者高10倍，女性高4～5倍。吸煙年齡越早，煙量及次數(shù)越多（或）越大，煙齡越長患者，患冠心病危險因素越大。煙霧中的尼古丁可使動脈痙攣，而增加冠心病發(fā)病的危險誘因［3］。⑧超重，體重指數(shù)（BMI）是冠心病發(fā)病的重要預測指標，是冠心病死亡原因的重要預測因素，控制體重肥胖，增加戶外活動及適當鍛煉，每周至少進行5天的中等度的體育鍛煉，是降低冠心病發(fā)病的治療和預防的措施之一。⑨遺傳因素，冠心病家族史的遺傳患病人群是普通人群的12倍左右，具體見表1。
表1 300例冠心病患者患病危險因素調(diào)查顯示結(jié)果
3 護理干預
針對冠心病患者危險因素，將患者300例隨機分為2組，即觀察組150例，男87例，女63例，年齡43-78歲，平均年齡54.2歲。對照組150例，男82例，女68例，年齡45-80歲，平均年齡57.4歲，采取問卷調(diào)查方法對兩組患者性別、年齡、文化程度、等進行對比研究，結(jié)果顯示兩組患者無顯著差異。
3.1 制定干預計劃:由責任護士和患者共同參與制定，鼓勵患者改變不良飲食習慣及不良生活方式，培養(yǎng)患者養(yǎng)成合理的生活方式和健康的飲食理念，對個別患者實施個性化干預措施，因人而異，因地制宜。并監(jiān)督與記錄患者執(zhí)行情況。
3.2 干預方法:對干預組講解冠心病的危險因素及自行救護措施和避免措施，在以下等方面進行指導:①飲食的調(diào)整，避免進食高脂肪、高熱量、高膽固醇等食物，建議以低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇和高纖維膳食為主。要少吃動物內(nèi)臟、動物脂肪、蛋黃以及刺激性食物和過量飲酒及咖啡等飲品。多吃動物蛋白如魚蝦等海鮮類食物、新鮮水果、瘦肉、豆制品、雜糧、新鮮蔬菜及韭菜、芹菜等高纖維青菜，提倡使用植物油、防治進食過量及超重，切忌暴飲暴食及進食生冷等食物以及糾正偏食的不良習慣，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律并保持腸道通暢。②戒煙戒酒，避免飲用濃茶及刺激性飲品。③養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，早睡早期，加強體育鍛煉及戶外運動，勞逸結(jié)合。
3.3 跟蹤隨訪:干預組患者一個月一次的定期隨訪，了解患者對冠心病知識的認知和了解。對理解和認知錯誤的患者進行個別干預指導。
3.4 干預效果評估:干預組中150例患者無新近發(fā)生及復發(fā)的冠心病事件發(fā)生。干預組與對照組生活質(zhì)量4項參數(shù)中除日常生活能力外，其社會影響、抑郁、焦慮等障礙均有顯著改變。經(jīng)t檢驗有統(tǒng)計學意義（P
表2 干擾組與對照組生活質(zhì)量比較
4 討論
本文通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)冠心病的危險因素與年齡、性別、職業(yè)、不良飲食、血壓、血脂、吸煙、遺傳及體重有著密切關(guān)系。
目前，冠心病的預防和控制受到了社會及人們的重視。在護理工作中開展冠心病的干預和控制對冠心病的防治極其重要。提高患者的生存質(zhì)量是當代醫(yī)學和護理的主要宗旨。提高冠心病患者的生存質(zhì)量僅通過系統(tǒng)的治療是不夠的，在冠心病的系統(tǒng)治療同時加強對患者進行護理干預可提高冠心病患者的生活質(zhì)量。提高患者對突發(fā)心臟事件的應激能力及預防能力，減少冠心病的發(fā)病頻率及次數(shù)，從而減輕了冠心病患者的抑郁焦慮等心理障礙，使冠心病患者更好的參與社會活動，加大了醫(yī)患之間的溝通。在重視冠心病防治和系統(tǒng)治療的同時，必須按生物-心理-社會醫(yī)學模式的觀點，強調(diào)心理因素對冠心病的防治作用［4］。最佳的控制方案為對冠心病危險因素進行綜合評估，并實施個性化的干預。目前護理干預主要體現(xiàn)在臨床患者的健康教育宣傳，局限于醫(yī)院內(nèi)部及病房。隨著社區(qū)醫(yī)療體系的建立，護士在冠心病的預防方面應該發(fā)揮更積極的作用，結(jié)合冠心病危險因素的控制分析是護理工作在這一領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)與機遇。
綜上所述，改變不良的生活及飲食習慣提高自我防預水平，從而降低冠心病的發(fā)病率，減少心臟病的猝死率，提高患者生活質(zhì)量延長患者壽命。
參考文獻
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