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時(shí)間：2023-03-17 18:12:43
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研究對(duì)象為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級(jí)護(hù)理3班和4班護(hù)生100名，均為女性，年齡18歲～21歲，平均年齡19．3歲。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50名。兩組護(hù)生一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1教學(xué)方法
兩組護(hù)生均于入校后第3學(xué)期學(xué)習(xí)《外科護(hù)理學(xué)》，采用由熊云新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個(gè)組的課時(shí)數(shù)和授課教師相同。觀察組護(hù)生采用以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)模式，對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課前預(yù)習(xí)、理論知識(shí)講授和課后復(fù)習(xí)等相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)。
1．2．2具體教學(xué)實(shí)施
1．2．2．1提供充足的教學(xué)資源
觀察組護(hù)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護(hù)理課程相關(guān)的多媒體課件及自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站，包括課程簡(jiǎn)介、教學(xué)方法、教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及考核范圍等。此外，學(xué)院圖書(shū)信息中心提供護(hù)生國(guó)內(nèi)外檢索網(wǎng)站，如萬(wàn)方中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊和EBSCOhost等。
1．2．2．2教學(xué)步驟
觀察組護(hù)生隨機(jī)分配任務(wù)小組，每組4名～6名護(hù)生。課前專(zhuān)業(yè)課教師與臨床兼職教師集體備課設(shè)計(jì)教學(xué)方案。任課教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如E－mail、飛信、微信等布置討論任務(wù)，提供護(hù)生檢索文獻(xiàn)的方法及循證護(hù)理證據(jù)的等級(jí)分級(jí)。課上教師合理運(yùn)用任務(wù)引領(lǐng)、案例導(dǎo)入及小組討論等激發(fā)式教學(xué)方法，并輔以教學(xué)圖片、聲音、視頻、動(dòng)畫(huà)等多媒體信息化技術(shù)進(jìn)行教學(xué)中重難點(diǎn)的講解。課后任務(wù)，安排小組成員分工合作完成與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的小論文，并要求護(hù)生在論文中標(biāo)注論點(diǎn)資料獲得的來(lái)源和循證護(hù)理證據(jù)的等級(jí)。
1．2．2．3評(píng)價(jià)方法
教學(xué)結(jié)束后，研究者自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查觀察組護(hù)生對(duì)基于循證護(hù)理的信息化教學(xué)的評(píng)價(jià)，共發(fā)放問(wèn)卷50份，回收50份，有效回收率為100％。對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)多階段性、全方位的理論知識(shí)考核，考核內(nèi)容包含主觀題和客觀題。統(tǒng)一進(jìn)行考核，教研室教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一閱卷。
1．2．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS19．0分析軟件，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．01。
2討論
2.1以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)可提高護(hù)生的綜合能力
在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教材是護(hù)生知識(shí)學(xué)習(xí)的主要來(lái)源，而教材往往落后于臨床。在這種情況下，教學(xué)和臨床的知識(shí)沖突會(huì)使護(hù)生困惑，而又無(wú)法尋找正確的解決途徑，以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)很好地彌補(bǔ)了教學(xué)和臨床的脫節(jié)。護(hù)生通過(guò)該教學(xué)模式掌握了解決臨床問(wèn)題的一條可靠的網(wǎng)絡(luò)途徑，而不僅僅依靠教師和臨床帶教護(hù)士來(lái)尋求答案，在尋找答案的過(guò)程中培養(yǎng)了護(hù)生的批判性思維能力。此外，護(hù)生通過(guò)資料檢索、采集和分類(lèi)等，提高了文獻(xiàn)檢索能力和資料分析能力。護(hù)生在學(xué)習(xí)中不再單純地接受，而是學(xué)會(huì)了思考和判斷，從而提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這一觀點(diǎn)也得到了客觀化理論考核成績(jī)的支持，觀察組護(hù)生主觀題考核分值明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）。提示護(hù)生很好地將此種教學(xué)法所獲得的綜合能力運(yùn)用到理論考核中，極大地提高了解題能力。
2.2教學(xué)中存在的問(wèn)題與教學(xué)展望
問(wèn)卷調(diào)查顯示，部分護(hù)生保持中立觀點(diǎn)，還有極少一部分護(hù)生不贊同以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)方式，他們認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法獲得知識(shí)的途徑更便捷，而且他們已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)方法，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)教學(xué)改革。這種心理狀態(tài)導(dǎo)致他們不愿積極主動(dòng)參與教學(xué)，以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)模式在他們的學(xué)習(xí)中并沒(méi)有真正意義的實(shí)施。此外，研究發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)生理論考核中客觀題部分得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。這可能與護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與新型教學(xué)模式不吻合有關(guān)，護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中還沒(méi)足夠的能力將自己所獲取的資源進(jìn)行分層構(gòu)建，形成一個(gè)完整的知識(shí)網(wǎng)，導(dǎo)致在做客觀題時(shí)，干擾選項(xiàng)的出現(xiàn)使護(hù)生產(chǎn)生迷茫、困惑等現(xiàn)象。在以后的教學(xué)中，授課教師應(yīng)該針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力，適時(shí)指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行知識(shí)的再構(gòu)建，并利用信息化手段添加趣味性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)欲望，幫助護(hù)生渡過(guò)新舊交替的教學(xué)磨合期。
分級(jí)護(hù)理,又叫等級(jí)護(hù)理,1956年由張開(kāi)秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題。很多專(zhuān)家認(rèn)為分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對(duì)山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。收集資料采用面對(duì)面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說(shuō)明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對(duì)方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。
1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱(chēng)、職務(wù)等);您對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí);您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級(jí)護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級(jí)護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。
2結(jié)果與分析
2.1訪談對(duì)象一般情況護(hù)士長(zhǎng)年齡41.8歲±5.1歲,工作時(shí)間21.4年±5.9年,中級(jí)4名,高級(jí)6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時(shí)間21.9年±2.8年,高級(jí)8名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組年齡、工作時(shí)間、職稱(chēng)級(jí)別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2受訪者對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的爭(zhēng)議①8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑?！坝械牟∪宋Ｖ夭幌乱患?jí)護(hù)理,有的不重反而下一級(jí)護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級(jí)護(hù)理“沒(méi)有什么疑問(wèn)”,只不過(guò)“有時(shí)候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說(shuō)不對(duì),讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護(hù)士角度是一級(jí)護(hù)理,但是病人病情平穩(wěn),沒(méi)有潛在危險(xiǎn),醫(yī)囑下為二級(jí)護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級(jí)護(hù)理,下達(dá)分級(jí)護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級(jí)護(hù)理,較重的二級(jí)護(hù)理,不重的三級(jí)護(hù)理”。
2.3護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為可行,認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下,護(hù)士長(zhǎng)更專(zhuān)業(yè)一些”,在決策方式上,7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為不可行,因?yàn)椤白o(hù)士沒(méi)有能力”“病人聽(tīng)醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”“護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗(yàn)和無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同工作,就是說(shuō)這個(gè)時(shí)候,沒(méi)有人下分級(jí)護(hù)理”。
所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來(lái),或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以,省點(diǎn)事”,但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰(shuí)下都無(wú)所謂。關(guān)鍵是病人沒(méi)有問(wèn)題,不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做,恐怕不行,因?yàn)樽o(hù)士對(duì)疾病認(rèn)知與知識(shí)水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。[
2.4護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力討論6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級(jí)護(hù)理,“護(hù)士受過(guò)正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人,護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”,但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識(shí)層次、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長(zhǎng)一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒(méi)有能力的原因上,護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足”;“聘用護(hù)士多,流動(dòng)性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科,在一個(gè)固定科室的時(shí)間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無(wú)承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士下分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問(wèn)題,護(hù)士可能沒(méi)有能力,特別是聘用護(hù)士的能力差,而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對(duì)病人那么了解,如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護(hù)士照看1例病人,對(duì)病人的病情很了解,護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對(duì)疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識(shí)缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有能力,老護(hù)士觀察病情也行”。
3討論
由結(jié)果可知,多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說(shuō)明護(hù)理級(jí)別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問(wèn)題上,由訪談結(jié)果可知,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。
在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對(duì)其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個(gè)角度分析護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力,理論上認(rèn)為,護(hù)士是有能力決策分級(jí)護(hù)理的,但是該問(wèn)題需要進(jìn)一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進(jìn)一步的研究加以論證。
參考文獻(xiàn):
[1]韓淑芳.談分級(jí)護(hù)理制度存在的若干問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,1994,9(4):184-185.
[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來(lái)桂英.住院病人護(hù)理分級(jí)的差異性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,喬巨峰.護(hù)理專(zhuān)業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):417-419.
[5]李風(fēng)蓮.內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問(wèn)題及防范措施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(21綜合版):10-11.
選取2013年7月—2014年6月在我院手術(shù)室接受治療的病人500例為觀察組，男263例，女237例；年齡14歲～60歲（37．6歲±6．8歲）；肝膽部位手術(shù)69例，骨科手術(shù)67例，胃腸手術(shù)58例，泌尿科手術(shù)56例，神經(jīng)外科51例手術(shù)，五官科手術(shù)48例，婦產(chǎn)科手術(shù)43例，甲乳手術(shù)41例，心胸手術(shù)39例，眼科手術(shù)28例。收集2012年7月—2013年6月在我院手術(shù)室接受治療的病人500例為對(duì)照組，男259例，女241例；年齡15歲～59歲（38．1歲±6．3歲）；肝膽部位手術(shù)68例，骨科手術(shù)69例，胃腸手術(shù)57例，泌尿科手術(shù)55例，神經(jīng)外科52例手術(shù)，五官科手術(shù)49例，婦產(chǎn)科手術(shù)42例，甲乳手術(shù)40例，心胸手術(shù)38例，眼科手術(shù)30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病人精神和智力均正常，并且簽署了知情同意書(shū)；②能夠正常交流，并且能夠自行填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷者。兩組病人年齡、病情、病程、手術(shù)類(lèi)型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1護(hù)理方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，具體如下。
1．2．1．1手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的制訂
為了保證病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量，我院成立手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作小組，由外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、麻醉師、質(zhì)量管理委員會(huì)成員、院感科成員、病人組成，小組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的編制步驟以及文獻(xiàn)的檢索、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題進(jìn)行討論，制定實(shí)施細(xì)則。工作小組針對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行根因分析，查閱專(zhuān)著、期刊、電子數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)、會(huì)議論文集等所有可能獲得的文獻(xiàn)資料，以檢索到最全面、最好的證據(jù)，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。工作小組依據(jù)客觀評(píng)價(jià)的結(jié)果提出編制意見(jiàn)，應(yīng)用科研證據(jù)制定了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。隨后，工作小組在全院范圍內(nèi)召開(kāi)意見(jiàn)征求會(huì)，邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家及病人參與，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的科學(xué)性和實(shí)用性提出意見(jiàn)和建議，或者為被工作小組所忽略的證據(jù)，最后由工作小組集體討論，形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的終稿。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，不斷修訂、更新、完善標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。將手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理制成便于攜帶的小冊(cè)子，人手一冊(cè)，便于學(xué)習(xí)和查閱。
1．2．1．2手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的實(shí)施
由標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作小組對(duì)手術(shù)室全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并依照手術(shù)特點(diǎn)設(shè)立專(zhuān)科護(hù)理小組，設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)1名，組員3名。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作小組負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃、講座安排、理論與技能考核、評(píng)價(jià)及反饋。培訓(xùn)老師為手術(shù)醫(yī)生和具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師擔(dān)任，他們具有豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的操作技能，具有豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)檢查中需要及時(shí)糾正的問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正、及時(shí)分析。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的實(shí)施情況歸納、總結(jié)、反饋，并在護(hù)士例會(huì)上組織全體護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)題原因分析，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
①術(shù)前訪視。術(shù)前手術(shù)室護(hù)士訪視病房，查看病歷，掌握病人的一般情況，有無(wú)過(guò)敏史及合并癥，了解輔助檢查結(jié)果；看望病人，自我介紹，評(píng)估病人的身體狀況，了解其心理狀態(tài)；向病人介紹本院的醫(yī)療水平、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、注意事項(xiàng)及如何配合手術(shù)等。對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，給予有針對(duì)性的分析，以緩解或消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼及顧慮，介紹本院同類(lèi)手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)信心，使其更好地配合手術(shù)。正確備皮，備皮時(shí)間以盡可能接近切開(kāi)皮膚時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，剃除體毛的面積根據(jù)手術(shù)的切口部位確定，使用電動(dòng)剃刀，每次使用后均需清洗、消毒，刀片均為一次性的。手術(shù)切開(kāi)皮膚前1h給予抗生素，預(yù)防手術(shù)感染。備全手術(shù)用的物品，術(shù)前全面檢查手術(shù)器械、儀器及搶救設(shè)施的性能及工作狀態(tài)，并按使用的先后順序排列整齊。術(shù)前應(yīng)充分了解手術(shù)過(guò)程，熟悉解剖位置，預(yù)測(cè)術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，提前做好預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。病人進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和病人離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)病人身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查，以保障病人的安全。
②術(shù)中護(hù)理。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，室溫維持在22℃～25℃，濕度控制在55％～60％，根據(jù)病人的感受適當(dāng)調(diào)控室溫，同時(shí)注意病人保暖，輸血輸液適當(dāng)加溫，術(shù)中所用灌洗液應(yīng)加熱至37℃，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，以保持病人體溫≥36℃。巡回護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中陪伴在病人身邊，積極主動(dòng)與病人溝通，核對(duì)其姓名、住院號(hào)、床號(hào)、麻醉方式及手術(shù)部位等具體情況，向病人交代手術(shù)時(shí)必要的配合，安慰病人并耐心地解疑答惑，以緩解病人的焦慮與緊張。術(shù)中病人擺放規(guī)范而舒適，在允許的情況下盡量不過(guò)多暴露病人，盡量遮擋病人隱私部位。護(hù)士熟悉整個(gè)手術(shù)過(guò)程，術(shù)中用物準(zhǔn)備齊全，在配合醫(yī)生操作過(guò)程中動(dòng)作嫻熟精細(xì)，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，能夠自覺(jué)、主動(dòng)、迅速地傳遞器械，術(shù)中避免器械碰撞，密切配合手術(shù)治療，使得整個(gè)手術(shù)過(guò)程忙而不亂、井然有序，降低了病人感官刺激，為手術(shù)贏得寶貴的時(shí)間。術(shù)中護(hù)士密切觀察病人意識(shí)及生命體征的變化情況，以確保手術(shù)安全。如手術(shù)過(guò)程中遇病情突變或病情加重，護(hù)士根據(jù)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案沉著冷靜地處理，協(xié)助手術(shù)及麻醉者，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行各種臨時(shí)醫(yī)囑，熟練使用急救器材，并維持靜脈輸液通道暢通。對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的病人，由于肢體保持固定位置，容易形成血凝塊，導(dǎo)致靜脈血栓和肺栓塞，在術(shù)中使用間歇性充氣加壓裝置預(yù)防靜脈血栓形成，30s充氣加壓1次，充氣壓力最高40mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；雙下肢交替充氣加壓，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)畢仔細(xì)清點(diǎn)器械，對(duì)麻醉清醒的病人，告知手術(shù)成功，將病人送返病房，并與病人及其家屬交流，交待術(shù)后的注意事項(xiàng)。
③術(shù)后隨訪。全身麻醉術(shù)后待病人意識(shí)清醒，拔下氣管導(dǎo)管，生命體征平穩(wěn)后方可離開(kāi)手術(shù)室。同時(shí)注意觀察病人的病情變化，加強(qiáng)觀察室的護(hù)理。術(shù)后進(jìn)行病房隨訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況，如病人的心理變化、飲食、大小便、康復(fù)鍛煉、傷口疼痛及傷口感染等情況，觀察固定處有無(wú)循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫，同時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，讓病人了解如何更快的恢復(fù)，安撫病人情緒，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)病人傷口疼痛難忍時(shí)，指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，配合深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。征求病人對(duì)圍術(shù)期的感受及意見(jiàn)，了解病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意度，讓其感受到手術(shù)室護(hù)理人員的細(xì)心及關(guān)心。
1．2．2觀察指標(biāo)
根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組病人的護(hù)理質(zhì)量并比較，滿(mǎn)分100分。觀察并比較術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。制定調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，調(diào)查醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
2．1手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量
本研究顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量得分高于對(duì)照組（P＜0．05）。這是因?yàn)槲以哼\(yùn)用循證護(hù)理的方法制定了手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，并制成小冊(cè)子，人手一冊(cè)，隨后進(jìn)行全員培訓(xùn)，使護(hù)理人員全面掌握專(zhuān)科手術(shù)的解剖示意圖、手術(shù)步驟和手術(shù)注意事項(xiàng)；熟練使用手術(shù)所需儀器南；手術(shù)用物的準(zhǔn)備；的準(zhǔn)備；另外還包括主刀醫(yī)生姓名、手術(shù)習(xí)慣等；規(guī)范了護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。這樣使手術(shù)室護(hù)理人員的每一項(xiàng)服務(wù)、每一項(xiàng)操作、每一種行為都有章可循，有據(jù)可依，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，同時(shí)保障病人手術(shù)安全，又避免了耗材的浪費(fèi)，達(dá)到手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。魏革通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室管理，使手術(shù)室綜合質(zhì)量達(dá)標(biāo)率從80％提升到97％。
2．2手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理減少了術(shù)后并發(fā)癥
本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05）。這是因?yàn)槲以簩?shí)施了手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，規(guī)范了術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，盡量接近手術(shù)時(shí)備皮，備皮范圍準(zhǔn)確，使用電動(dòng)剃刀，注意消毒，保證皮膚的完整性，減少皮膚損傷及感染機(jī)會(huì)；規(guī)范了術(shù)前抗生素的應(yīng)用，術(shù)前1h應(yīng)用抗生素，起到了最佳的預(yù)防術(shù)后感染的效果；術(shù)中注意保暖，加強(qiáng)體溫管理，促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合，這與國(guó)內(nèi)其他的研究結(jié)果相一致。預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施到位，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，由實(shí)施前的4．4％降到1．0％。術(shù)前訪視及精心準(zhǔn)備，使病人能夠更好地配合手術(shù)治療，術(shù)中適宜的干預(yù)措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
2．3手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理提高了病人的滿(mǎn)意度
本研究顯示，觀察組病人滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0．05）。術(shù)前訪視，全面了解病人，加強(qiáng)了與病人的溝通，使病人得到親人般的關(guān)懷照顧，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，取得她們的信任，使之滿(mǎn)意度增加，能夠更好地配合手術(shù)；術(shù)中服務(wù)周到細(xì)心，適時(shí)的心理疏導(dǎo)緩解病人的緊張情緒、消除不舒適感，為手術(shù)營(yíng)造了和諧的氛圍，術(shù)中嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生處理，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證手術(shù)過(guò)程順利和手術(shù)成功；術(shù)后及時(shí)隨訪，與病人建立了良好的護(hù)患關(guān)系，可緩解甚至消除病人負(fù)性情緒，利于術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理工作得到病人的認(rèn)可，滿(mǎn)意度隨之提高。
2．4手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理提高了醫(yī)生滿(mǎn)意度
本研究顯示，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)施后醫(yī)生的滿(mǎn)意度高于實(shí)施前。經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理培訓(xùn)后，術(shù)前精心的準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)過(guò)程及解剖部位，熟練地掌握儀器的使用及注意事項(xiàng)，這使護(hù)理人員能夠更好地配合醫(yī)生；熟悉醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，想醫(yī)生之所想，與醫(yī)生的配合默契，使手術(shù)順利進(jìn)行，提高了工作效率和手術(shù)成功率，使醫(yī)生的滿(mǎn)意度提高。
要想保證目前骨科護(hù)理工作的順利進(jìn)行，就要能夠從根本上引導(dǎo)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與其中，其基礎(chǔ)知識(shí)水平以及專(zhuān)業(yè)水平將會(huì)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。骨科屬于專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的一個(gè)科室，很多護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間相對(duì)較短，無(wú)法掌握系統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、難以對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行判斷，從而很容易導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)各種錯(cuò)誤操作行為，無(wú)法提供較為完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
1.2缺乏責(zé)任意識(shí)
骨科護(hù)理工作量相對(duì)較大、任務(wù)較多，所以，護(hù)理人員在長(zhǎng)時(shí)間的乏味工作中很容易出現(xiàn)工作積極性較低的現(xiàn)象。還因?yàn)轭l繁加班、大量夜班都讓護(hù)理人員出現(xiàn)身心疲憊的現(xiàn)象，容易缺乏積極性。任何不到位的護(hù)理工作都可能讓患者出現(xiàn)消極的情緒，誘發(fā)較多的醫(yī)患矛盾。
1.3管理制度有待提升
骨科護(hù)理制度缺乏科學(xué)性要求也是導(dǎo)致目前護(hù)理措施難以落實(shí)到位的主要原因，管理部門(mén)因?yàn)槿狈Ρ匾谋O(jiān)督和管理，從而導(dǎo)致很多護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)和職業(yè)道德，進(jìn)一步誘發(fā)骨科護(hù)理工作中存在較多的安全隱患。護(hù)理工作人員對(duì)于患者出現(xiàn)的各種問(wèn)題難以采取相應(yīng)的措施加以解決，從而導(dǎo)致護(hù)理工作中漏洞百出。
1.4管理工作力度不夠
很多醫(yī)院的骨科護(hù)理中因?yàn)橘|(zhì)量監(jiān)督不到位、日常管理工作難以實(shí)施、護(hù)理人員職業(yè)道德水平低、缺乏自我約束能力、質(zhì)量管理意識(shí)弱等問(wèn)題導(dǎo)致護(hù)理工作水平相對(duì)較低，這些因素也為目前的骨科護(hù)理工作帶來(lái)較多的安全隱患。
1.5設(shè)備不夠完善
很多醫(yī)院的骨科護(hù)理病房都存在醫(yī)療設(shè)備或者器械不完善的問(wèn)題，例如地面未設(shè)置防滑地板、病房未設(shè)置護(hù)欄、電源設(shè)備或者電源線老化、心電監(jiān)護(hù)儀、養(yǎng)療機(jī)過(guò)于老化，都可能對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不良影響。
1.6患者自身因素
很多骨科患者疾病的突發(fā)性相對(duì)較高，所以，他們承受的心理沖突相對(duì)較大。并在受傷之后出現(xiàn)程度不同的波動(dòng)，很多患者還存在痛苦、焦慮等不良情緒，也有部分患者因?yàn)樾睦硪蛩囟鴮?duì)護(hù)理人員進(jìn)行打罵、拒絕治療的現(xiàn)象，長(zhǎng)期發(fā)展下去必然會(huì)導(dǎo)致其疾病的治療無(wú)法順利進(jìn)行。
2、提升骨科護(hù)理工作水平的措施
2.1做好骨科護(hù)理人員培訓(xùn)工作
醫(yī)院需要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)工作，并組織有關(guān)人員以及相關(guān)部門(mén)對(duì)其培訓(xùn)效果進(jìn)行檢驗(yàn)，從而提升護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。醫(yī)院還要制定出較為完善的考核評(píng)審制度，并監(jiān)督護(hù)理人員能夠在日常工作中不斷提升自我護(hù)理水平。
2.2對(duì)相關(guān)制度加以完善
對(duì)于目前骨科臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的各種問(wèn)題，醫(yī)院需要制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，例如對(duì)護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行明確、做好護(hù)患之間的溝通規(guī)定、實(shí)施有效的安全護(hù)理措施、保證對(duì)患者的病理進(jìn)行正確書(shū)寫(xiě)等。骨科護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控工作重點(diǎn)分布在不同的操作中，例如手術(shù)前準(zhǔn)備、輸液輸血、急救措施等。有關(guān)部門(mén)還要對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定期檢查，并開(kāi)展相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)比工作，定期進(jìn)行大小檢查，對(duì)于檢查工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，需要與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，并采取相應(yīng)的措施加以改正。
2.3強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)
醫(yī)院需要對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行必要的法律知識(shí)培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員對(duì)于各種醫(yī)療衛(wèi)生事故的實(shí)際處理能力，并引導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的法律知識(shí)，提升自我保護(hù)意識(shí)，讓他們能夠主動(dòng)拿起法律武器來(lái)約束自身行為，進(jìn)行自我保護(hù)。
1.2方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，內(nèi)容分四個(gè)方面，職業(yè)、學(xué)歷、個(gè)人家庭，對(duì)管理者的要求共20個(gè)問(wèn)題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。
2、結(jié)果
調(diào)查共發(fā)問(wèn)卷470張。收回453張，問(wèn)卷回收率96％，問(wèn)卷有效率100％。
2.1對(duì)工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查（表1）
表1對(duì)工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查表
結(jié)果顯示：87％的護(hù)士對(duì)職業(yè)的穩(wěn)定性予以認(rèn)可，但有47％的護(hù)士曾打算及很想離開(kāi)護(hù)理隊(duì)伍，說(shuō)明護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部存在一定的不穩(wěn)定性。
2.2個(gè)人奮斗目標(biāo)調(diào)查（表2）
表2個(gè)人奮斗目標(biāo)調(diào)查表
結(jié)果顯示：在個(gè)人奮斗的目標(biāo)中，提高學(xué)歷層次的迫切性最高占60％。由此可見(jiàn)，護(hù)士隊(duì)伍中要求提高學(xué)歷層次已成當(dāng)務(wù)之急。
2.3生活、工作壓力的調(diào)查（表3）
表3壓力調(diào)查表
結(jié)果顯示：認(rèn)為工作有壓力最高占70％，護(hù)士工作緊張占70％。
2.4對(duì)護(hù)理管理者要求的調(diào)查（表4）
表4對(duì)護(hù)理管理者要求調(diào)查表
結(jié)果顯示：護(hù)士心目中的護(hù)理管理者安排序?yàn)閷?shí)干型、開(kāi)拓型、管理型、高學(xué)歷型。
3.分析
3.1隨著國(guó)有企業(yè)改革的不斷深入，企業(yè)兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業(yè)。相比之下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對(duì)比較穩(wěn)定，調(diào)查中顯示，謀求護(hù)士職業(yè)主要為求穩(wěn)定占首位。但由于歷史原因，我國(guó)護(hù)士學(xué)歷不高，從事的是服務(wù)性工作，社會(huì)地位不高,重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象較為普遍，與相應(yīng)行業(yè)比較付出與收入不足，晉升機(jī)會(huì)較少，構(gòu)成護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部的不穩(wěn)定性，一旦護(hù)士達(dá)到一定學(xué)歷，流失的可能性較高。院內(nèi)醫(yī)技性工作、辦公室秘書(shū)、大公司銷(xiāo)售員等成了流失的目標(biāo)。
3.2在醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的今天，隨著整體護(hù)理模式的不斷普及與推廣，護(hù)理學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科正在日趨完善。因此對(duì)護(hù)士學(xué)歷的要求相應(yīng)提高，各級(jí)晉升必需具有一定學(xué)歷。另外，護(hù)士為勝任日新月異的護(hù)理工作，對(duì)充實(shí)新知識(shí)的迫切性不斷增強(qiáng)，護(hù)士對(duì)提高學(xué)歷的迫切性已占據(jù)個(gè)人奮斗目標(biāo)的首位。
3.3護(hù)士工作集體力、與腦力與一體，長(zhǎng)期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯(cuò)事故，長(zhǎng)年累月身心疲憊，因此70％的護(hù)士感到有壓力，壓力主要來(lái)自工作緊張。
3.4護(hù)士心目中對(duì)護(hù)理管理者的排序來(lái)看，實(shí)干型居首位，其次為開(kāi)拓型。說(shuō)明護(hù)士對(duì)管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問(wèn)題，善于傾聽(tīng)群眾意見(jiàn)，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險(xiǎn)，善于創(chuàng)新、獨(dú)立思維、嘗試變革的開(kāi)拓精神。護(hù)理管理者只有實(shí)干加創(chuàng)新才能帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍走向21世紀(jì)。
4.對(duì)策
4.1提高護(hù)士社會(huì)地位，有利于護(hù)理學(xué)科發(fā)展護(hù)理事業(yè)的發(fā)展從南丁格爾倡導(dǎo)護(hù)理專(zhuān)業(yè)至今，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，發(fā)展成為今天的一門(mén)日趨完善的獨(dú)立學(xué)科。護(hù)理工作內(nèi)容從功能制護(hù)理向整體化護(hù)理轉(zhuǎn)變。護(hù)理方式由常規(guī)護(hù)理向科技含金量較高的專(zhuān)科護(hù)理擴(kuò)容。護(hù)理范圍由臨床治療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合性拓展。護(hù)理工作已逐步邁向現(xiàn)代化。然而，世俗的偏見(jiàn)依然存在，認(rèn)為護(hù)士只是一般的生活、基礎(chǔ)護(hù)理、單純的打針發(fā)藥。存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，社會(huì)對(duì)護(hù)士的尊重不夠，一旦護(hù)士自身具備一定的條件，外流現(xiàn)象在所難免。因此，希望醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能真正確立護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)的地位，有條件的醫(yī)院設(shè)立護(hù)理副院長(zhǎng)，或在二委班子中有優(yōu)秀的護(hù)理代表參加,及時(shí)反映護(hù)士需求，直接參加醫(yī)院管理。增加職稱(chēng)晉升的比例和相對(duì)提高報(bào)酬。在社會(huì)上加強(qiáng)宣傳力度，宏揚(yáng)無(wú)私奉獻(xiàn)與愛(ài)心，樹(shù)立白衣天使的光輝形象。護(hù)士隊(duì)伍本身應(yīng)立足本職，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，全心全意為人民服務(wù),深入開(kāi)展護(hù)理科研。我院護(hù)理部歷年來(lái)注重護(hù)理科研工作，護(hù)理論文數(shù)量、質(zhì)量逐年上升，二項(xiàng)課題先后獲得全國(guó)護(hù)理科技二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)及醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)，另外還積極參與院優(yōu)青擂臺(tái)賽，三名同志榮獲院優(yōu)青光榮稱(chēng)號(hào)。
1.2約12．5％的實(shí)習(xí)護(hù)士因?yàn)檎Z(yǔ)言使用不當(dāng)，慣用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)引起的，使患者困惑不解，產(chǎn)生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護(hù)士與病患的糾紛埋下隱患。
1.3由于現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。
2護(hù)理存在的問(wèn)題
根據(jù)以上三個(gè)材料，從中反映出當(dāng)今實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理工作面臨了許多的問(wèn)題，也了解了護(hù)士在護(hù)理工作中的不足。
2.1自身整體素質(zhì)
2.1.1缺乏同情心，態(tài)度冷漠
同情心是人際溝通的基礎(chǔ)，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實(shí)習(xí)護(hù)士良好的同情心對(duì)護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。
2.1.2需要交流的相關(guān)信息量過(guò)少
患者及家屬首先接觸的是護(hù)士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關(guān)的一系列問(wèn)題，如病情、用藥、治療措施、預(yù)后、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的姓名、業(yè)務(wù)水平等。
2.1.3不恰當(dāng)?shù)姆钦Z(yǔ)言交流
除了語(yǔ)言交流，護(hù)患之間還存在包括儀表、神態(tài)、手勢(shì)、護(hù)理操作等非語(yǔ)言的交流。
2.1.4缺少責(zé)任心
病人來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人負(fù)責(zé)。好多護(hù)患糾紛是因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)造成的。
2.1.5缺乏過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)
由于實(shí)習(xí)護(hù)士剛從學(xué)校出來(lái)，所以很少面對(duì)面的接觸病患。護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，在護(hù)理工作中常見(jiàn)到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對(duì)患者的疑問(wèn)由于解釋得含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護(hù)患關(guān)系。
2.2對(duì)法律法規(guī)認(rèn)識(shí)不全面
2.2.1護(hù)理文書(shū)存在的法律問(wèn)題
實(shí)習(xí)護(hù)士初次使用護(hù)理文書(shū)時(shí)，還存在很多的不理解。護(hù)理記錄是護(hù)理過(guò)程的證明，將能及時(shí)、準(zhǔn)確反映病情及所采取的護(hù)理措施。護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件。在實(shí)行舉證責(zé)任倒置的今天，客觀上對(duì)護(hù)士的要求更高了。它不僅是衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)生收集患者資料，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。如：醫(yī)護(hù)記錄不一，護(hù)理字跡潦草，陳述不詳細(xì)，護(hù)理記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，重點(diǎn)不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開(kāi)具時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無(wú)力舉證而敗訴[2]。
2.2.2瀆職的法律問(wèn)題瀆職
實(shí)習(xí)護(hù)士在工作時(shí)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴(yán)重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致患者給藥途徑不當(dāng)，錯(cuò)換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導(dǎo)管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機(jī)會(huì)。
2.2.3侵權(quán)的法律問(wèn)題
尊重患者的各項(xiàng)權(quán)力，學(xué)會(huì)換位思考。實(shí)習(xí)護(hù)士工作過(guò)程中，由于護(hù)理不當(dāng)，技術(shù)水平低或工作不負(fù)責(zé)，忽視患者權(quán)益，給患者的健康帶來(lái)?yè)p害甚至死亡的差錯(cuò)事故，是對(duì)患者生命健康權(quán)力的侵犯。同時(shí)，患者有權(quán)利了解所患疾病的治療及護(hù)理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進(jìn)行醫(yī)療操作及某種檢查，將構(gòu)成侵犯知情同意權(quán)。假如廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)此還不引起警覺(jué)，其危害將大大增加。
2.2.4管理制度不健全
對(duì)于護(hù)士以及實(shí)習(xí)期間的學(xué)生，許多醫(yī)院目前沒(méi)有一套健全的管理規(guī)章制度。導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士在自己的工作崗位上不能?chē)?yán)格的要求自己，不能盡到應(yīng)盡的職責(zé)。不僅不能為病患服務(wù)，還使自己的技能不能得到提升。
2.2.5違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度
個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程，以致在疾病診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生醫(yī)療差錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。
3改進(jìn)措施
3.1崗前培訓(xùn)的必要性
新護(hù)士年齡小而且大多是獨(dú)生子女，在家被父母寵著，而護(hù)理工作很大部分是照顧者角色，年輕的她們還存在著政治品德、業(yè)務(wù)素質(zhì)不成熟、臨時(shí)觀念強(qiáng)等問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的工作性質(zhì)、服務(wù)范圍、規(guī)定要求及職責(zé)均不明確。因此通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性地對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)的服務(wù)意識(shí)，可以幫助她們盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，引導(dǎo)新護(hù)士熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，并按照專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，為患者提供有效的臨床護(hù)理。既能幫助他們盡快適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作，有利于今后的成長(zhǎng)，又有益于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理水平的提高。
3.2提高護(hù)理服務(wù)理念
首先樹(shù)立正確的護(hù)理道德，加強(qiáng)道德修養(yǎng)。護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)，強(qiáng)化慎獨(dú)自律意識(shí)，增強(qiáng)患者的信任感，提倡換位思考，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實(shí)處[3]。對(duì)患者要有愛(ài)心、同情心、責(zé)任心，確保安全行護(hù)。在日常工作中，還應(yīng)注意塑造護(hù)理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護(hù)理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語(yǔ)言，親和護(hù)患關(guān)系。其次，提高實(shí)習(xí)護(hù)士觀察和解決問(wèn)題的能力。實(shí)習(xí)護(hù)士要改變護(hù)理只是打針、發(fā)藥，病人不叫、護(hù)士不到的觀念。讓被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理。不斷加深對(duì)“三分治療，七分護(hù)理”內(nèi)涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學(xué)習(xí)，對(duì)他們的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行吸收、消化，在以后的工作之中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的精神；同事還要注重老師的激勵(lì)與反饋，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)的溝通、解決，滿(mǎn)足學(xué)的需要。
3.3強(qiáng)化法制意識(shí)，增強(qiáng)法制觀念
護(hù)理人員知法、守法、按法律辦事，是新時(shí)期應(yīng)有的現(xiàn)代意識(shí)。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，請(qǐng)法律專(zhuān)業(yè)人員來(lái)院辦講座，把學(xué)到的法律知識(shí)和具體案例相結(jié)合，加大管理力度，規(guī)范護(hù)理行為，對(duì)已出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定：“護(hù)理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說(shuō)，護(hù)理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納[5]。護(hù)理人員應(yīng)從執(zhí)法的高度，提高對(duì)護(hù)理記錄的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)遇到的新問(wèn)題采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護(hù)理記錄。
3.5加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念
在臨床工作中，護(hù)士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為時(shí)刻都受到法律的制約，嚴(yán)格遵守各種法律法規(guī)及部門(mén)規(guī)章制度的各項(xiàng)操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.6履行告知義務(wù)
在醫(yī)療護(hù)理工作中，讓患者清楚既要接受醫(yī)療服務(wù)，又要接受在醫(yī)療服務(wù)中可能受到的傷害?；颊咄馐轻t(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提。因此，護(hù)士應(yīng)將每項(xiàng)操作的目的，風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬，特殊治療，護(hù)理，檢查，應(yīng)征得患者的同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權(quán)力，也是護(hù)理自我保護(hù)的需要。
3.7加強(qiáng)考核制度
1．2制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)以體現(xiàn)以患者為中心、為患者提供連續(xù)全面的護(hù)理為原則?？剖易o(hù)士長(zhǎng)或帶教干事指導(dǎo)、督促助理護(hù)士完成基礎(chǔ)工作。
1．3激勵(lì)機(jī)制表現(xiàn)優(yōu)秀者可在我院繼續(xù)實(shí)習(xí);實(shí)習(xí)考核優(yōu)秀者，畢業(yè)后可被我院優(yōu)先錄取為正式助理護(hù)士。在助理護(hù)士期間，若考取大專(zhuān)，畢業(yè)后可晉升為我院合同制護(hù)士，按我院合同制護(hù)士管理辦法實(shí)施管理。
1．4評(píng)價(jià)方法(1)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)助理護(hù)士的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，填寫(xiě)助理護(hù)士考核評(píng)價(jià)表，考核內(nèi)容包括:個(gè)人素質(zhì)(20分)、護(hù)理質(zhì)量(54分)、教學(xué)(6分)、護(hù)理安全(20分)，總分100分;(2)病區(qū)向住院患者發(fā)放護(hù)理工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、服務(wù)態(tài)度、儀表舉止、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、技術(shù)操作水平等18個(gè)條目，調(diào)查表總分為100分，得分在85分為及格(調(diào)查表中滿(mǎn)意10分，較滿(mǎn)意5分，不滿(mǎn)意0分);(3)引入見(jiàn)習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理護(hù)士崗位前后半年護(hù)理不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特一級(jí)護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿(mǎn)意度均以醫(yī)院每月護(hù)理部檢查結(jié)果為準(zhǔn)。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。
2結(jié)果
2．1引入見(jiàn)習(xí)護(hù)士前后護(hù)理不良事件比較，見(jiàn)表1。
2．2引入見(jiàn)習(xí)護(hù)士前后基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿(mǎn)意度比較，見(jiàn)表2。
2．3助理護(hù)士考核評(píng)價(jià)6個(gè)月后見(jiàn)習(xí)護(hù)士考核平均98分。
3討論
3．1合理的護(hù)理人員配置是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)開(kāi)展及護(hù)理質(zhì)量的重要保證。目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院科室臨床護(hù)士緊缺，衛(wèi)生部對(duì)204所醫(yī)院護(hù)士人力資源的調(diào)查顯示［2］，人力資源的配置在技術(shù)職務(wù)與崗位分配上存在脫節(jié)現(xiàn)象［3］。主要原因包括未實(shí)現(xiàn)分層級(jí)管理、崗位管理，一些高、中級(jí)職稱(chēng)、本科學(xué)歷護(hù)士除承擔(dān)科室護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)外，還和低年資、低職稱(chēng)、中專(zhuān)護(hù)士從事同一水平的護(hù)理工作，使護(hù)理人員的能力得不到充分、合理的發(fā)揮［4］，從而造成人力資源浪費(fèi)，導(dǎo)致護(hù)士缺乏個(gè)人發(fā)展的動(dòng)力［5］。工作細(xì)化、責(zé)任護(hù)士分管患者時(shí)，治療工作量較大，護(hù)士力不從心，忙于完成醫(yī)囑、治療而無(wú)時(shí)間認(rèn)真完成患者的生活護(hù)理及健康教育，部分生活護(hù)理、低技術(shù)含量工作只有依靠護(hù)工來(lái)完成，專(zhuān)業(yè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的時(shí)間很少。護(hù)理崗位分工缺乏科學(xué)性，不能體現(xiàn)資歷、學(xué)歷、能力、職稱(chēng)的不同，未體現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)管理，制約了護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力的提高和職業(yè)的發(fā)展，造成“一邊在培養(yǎng)高等人才，而另一邊高等人才卻在浪費(fèi)”的情況，威脅著我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。后勤及輔助系統(tǒng)工作未能為科室解決實(shí)際困難，部分護(hù)士仍耗在對(duì)賬、領(lǐng)藥等非護(hù)理工作中。年輕護(hù)士比例較大，各科室結(jié)婚、生育休假，造成病區(qū)護(hù)士在編不在崗。另一方面，患者自己高價(jià)雇用的護(hù)工未經(jīng)過(guò)規(guī)范崗前培訓(xùn)，不能較好的滿(mǎn)足患者各方面的需求。主觀因素、客觀因素導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿(mǎn)意。
3．2隨著按職稱(chēng)上崗、分層次使用護(hù)士的措施在全國(guó)逐步推行，在北京、上海、廣州等醫(yī)學(xué)前沿醫(yī)院設(shè)置了助理護(hù)士崗位，一方面，有助于緩解醫(yī)院科室人力資源不足的現(xiàn)狀，緩解了注冊(cè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的工作壓力，成為注冊(cè)護(hù)士的得力助手［9］。根據(jù)護(hù)士的技術(shù)職稱(chēng)、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)、合理地實(shí)現(xiàn)各級(jí)人員的分層次使用，使各級(jí)護(hù)理人員人盡其才，高、中級(jí)護(hù)理人員有更多的時(shí)間和精力從事帶教、科研、質(zhì)量控制等工作，以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另一方面，助理護(hù)士與護(hù)工教育層次、素質(zhì)相比較更具優(yōu)勢(shì)，患者更愿意接受具備一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能的護(hù)士為其服務(wù)，而且為患者節(jié)省了住院期間雇傭護(hù)工的費(fèi)用，提高了患者的滿(mǎn)意度，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。
3．3將見(jiàn)習(xí)護(hù)士引為助理護(hù)士在病區(qū)補(bǔ)充助理護(hù)士崗位，逐漸取代護(hù)工，這無(wú)疑是對(duì)護(hù)工隊(duì)伍的一種巨大沖擊，這是我們?cè)趦?yōu)質(zhì)護(hù)理中一種新的探索和嘗試。目前中等專(zhuān)業(yè)護(hù)理院校學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，通過(guò)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程結(jié)構(gòu)模式的改革，引入見(jiàn)習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理士護(hù)崗位，培養(yǎng)中等專(zhuān)業(yè)護(hù)理院校學(xué)生具有良好的護(hù)理服務(wù)理念及職業(yè)素質(zhì)，臨床實(shí)踐鞏固了在學(xué)校所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技能，提高了與患者交流溝通的能力，積累了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，成為實(shí)用型護(hù)理人才，提高就業(yè)機(jī)會(huì)。醫(yī)院與中等護(hù)理院校一體化方案的實(shí)施不但為中專(zhuān)護(hù)生提供了就業(yè)機(jī)會(huì)，激發(fā)了助理護(hù)士的工作熱情和責(zé)任心，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更規(guī)范、高效，同時(shí)提高中等專(zhuān)業(yè)護(hù)理院校護(hù)理職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量。
1.2護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室基本技能及專(zhuān)科理論知識(shí)與技術(shù)操作培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)全面履行培訓(xùn)職責(zé)，總體協(xié)調(diào)控制，負(fù)責(zé)完成培訓(xùn)任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)要選派本科室工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，性格良好的高年資護(hù)士進(jìn)行帶教，首先要抓好她們的基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，要求必須掌握吸氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸、口腔護(hù)理、人工呼吸、心臟按壓、呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用等；其次科室要制訂出具體的工作流程，帶教老師要詳細(xì)解讀各類(lèi)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，演示本科室專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作，促使低年資護(hù)士按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化的要求去做；同時(shí)還要結(jié)合臨床具體病例，講解科室各種基本的護(hù)理常規(guī)。
1.3對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，提高其對(duì)危重癥患者搶救的應(yīng)急執(zhí)行力低年資護(hù)士往往由于工作時(shí)間不長(zhǎng)，業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)較欠缺，心理素質(zhì)也相對(duì)較差等，導(dǎo)致在工作中應(yīng)對(duì)危重癥處理和配合搶救的能力較差，護(hù)理執(zhí)行力低下尤為凸顯。我院采取對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，通過(guò)帶教老師不斷督促年輕護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)危重癥搶救預(yù)案，使其熟悉各種危重癥搶救的處理程序及方法，并通過(guò)演練的常規(guī)化、模式及情形的訓(xùn)練加深印象，鼓勵(lì)其針對(duì)每一例危重癥搶救案例進(jìn)行分析和思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
1.4注重低年資護(hù)士溝通交流能力的培養(yǎng)臨床上80%的護(hù)理糾紛都是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的，良好的溝通理解能力，既能正確、有效地為患者提供護(hù)理服務(wù)，也能有效避免護(hù)患糾紛。臨床上低年資護(hù)士常因缺乏交往能力（即溝通技術(shù)）而得不到患者的信任和配合，甚至被患者拒絕進(jìn)行治療和護(hù)理，大大削弱了護(hù)理執(zhí)行力。我院通過(guò)重視對(duì)低年資護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)，使其學(xué)會(huì)傾聽(tīng)、認(rèn)識(shí)同理心、學(xué)會(huì)交談、表達(dá)真誠(chéng)，取得患者的信任、尊重和理解，使其更好地配合治療和護(hù)理。
1.5加強(qiáng)良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)護(hù)士是一個(gè)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、壓力重的職業(yè)，每天面對(duì)最多的是患者，她們的一言一行、一舉一動(dòng)都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響。只有具備良好的心理素質(zhì)，才能高效、準(zhǔn)確并及時(shí)地處理和執(zhí)行好醫(yī)囑，促進(jìn)患者早日康復(fù)。我院通過(guò)開(kāi)展理論學(xué)習(xí)和情景訓(xùn)練，幫助低年資護(hù)士加強(qiáng)自我修養(yǎng)、自我磨練、自我調(diào)節(jié)和自我控制能力的鍛煉，使其面對(duì)問(wèn)題和壓力時(shí)能保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我照顧，保持穩(wěn)定的情緒，變工作壓力為動(dòng)力，充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，自覺(jué)地用意志來(lái)指導(dǎo)自己的行為，提高整體護(hù)理執(zhí)行力，保證護(hù)理質(zhì)量和水平。
以行業(yè)發(fā)展為引領(lǐng)以區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和行業(yè)發(fā)展方向作為產(chǎn)學(xué)研工作開(kāi)展的依據(jù)，通過(guò)人才培養(yǎng)、技術(shù)研發(fā)等發(fā)揮引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展的作用。
1.2堅(jiān)持協(xié)同創(chuàng)新
政校行院協(xié)同推進(jìn)主動(dòng)與政府、行業(yè)、醫(yī)院對(duì)接，利用各方資源和力量，使產(chǎn)學(xué)研工作有平臺(tái)，人員有保障，項(xiàng)目能落地，成果能轉(zhuǎn)化。
2協(xié)同創(chuàng)新提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力
2.1搭建合作平臺(tái)，服務(wù)護(hù)理行業(yè)發(fā)展
2.1.1搭建合作平臺(tái)
完善合作機(jī)制成立寧波市衛(wèi)生職業(yè)教育指導(dǎo)委員會(huì)及院校合作理事會(huì)，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)與行業(yè)對(duì)接。與寧波市技術(shù)力量雄厚、行業(yè)影響力大的6家三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作組建了6家臨床學(xué)院，重建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，共同承擔(dān)人才培養(yǎng)，專(zhuān)業(yè)調(diào)研，專(zhuān)業(yè)建設(shè)，課程、教材建設(shè)，教育教學(xué)改革，頂崗實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控及整體護(hù)理考核工作；制定臨床學(xué)院示教室和實(shí)訓(xùn)室建設(shè)方案，開(kāi)展科學(xué)研究等。
2.1.2借力合作平臺(tái)
服務(wù)行業(yè)發(fā)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)帶頭人為寧波老年照護(hù)與管理學(xué)院、浙江省首家家政學(xué)院———寧波家政學(xué)院的副院長(zhǎng)及建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組成員，積極參與組建寧波市家政與養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)聯(lián)盟、浙江省家政服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)聯(lián)盟寧波分中心，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)對(duì)行業(yè)的指導(dǎo)作用。
2.2優(yōu)化專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，服務(wù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)改革
2.2.1修訂人才培養(yǎng)方案
以社會(huì)需求、崗位勝任力為導(dǎo)向，深入調(diào)研行業(yè)需求及國(guó)內(nèi)外人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，在衛(wèi)生行業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)的指導(dǎo)下，依托臨床學(xué)院分析專(zhuān)業(yè)崗位的基準(zhǔn)性勝任力和鑒別性勝任力，完成人才培養(yǎng)方案修訂，進(jìn)一步完善“校院協(xié)同、仁術(shù)融合、選擇多樣”人才培養(yǎng)模式。
2.2.2完善“平臺(tái)+模塊”課程體系
在5個(gè)崗位方向（臨床護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、口腔護(hù)理、涉外護(hù)理、老年護(hù)理）基礎(chǔ)上，增設(shè)美容護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理兩個(gè)方向，給學(xué)生提供更多的選擇；增加職業(yè)素質(zhì)拓展模塊，進(jìn)一步保證學(xué)生個(gè)性發(fā)展與崗位的有效對(duì)接。通過(guò)設(shè)置思政與公共素質(zhì)課程教育平臺(tái)、職業(yè)能力素質(zhì)課程教育平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生基準(zhǔn)性崗位勝任力；增加職業(yè)素質(zhì)拓展模塊，開(kāi)設(shè)大量選修課、課外活動(dòng)等拓展素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生鑒別性勝任力。
2.3深化培養(yǎng)模式改革，服務(wù)學(xué)生成長(zhǎng)成才
2.3.1加強(qiáng)課程建設(shè)
專(zhuān)業(yè)建設(shè)過(guò)程中牢牢抓住課程建設(shè)這一重要環(huán)節(jié)，與行業(yè)專(zhuān)家合作，共同進(jìn)行課程開(kāi)發(fā)和建設(shè)，積極創(chuàng)建各級(jí)各類(lèi)精品課程，開(kāi)展課程改革，為護(hù)理人才培養(yǎng)提供優(yōu)質(zhì)課程。
2.3.2推進(jìn)雙化基地建設(shè)
加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地職場(chǎng)化建設(shè)。依托校院合作平臺(tái)，進(jìn)行護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心擴(kuò)建和改建，將實(shí)訓(xùn)中心建成高度仿真，具有人文環(huán)境、職業(yè)氛圍的仿真醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地職場(chǎng)化。同時(shí)，借助臨床學(xué)院開(kāi)展校外實(shí)訓(xùn)基地課堂化建設(shè)。
2.3.3加強(qiáng)雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)
（1）整合院校師資組建雙師型教師隊(duì)伍。聘請(qǐng)臨床學(xué)院優(yōu)秀護(hù)理人員擔(dān)任兼職教師，充分發(fā)揮兼職教師在課程與教材開(kāi)發(fā)、教學(xué)改革、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面的重要作用，緩解專(zhuān)職教師數(shù)量不足的問(wèn)題。（2）開(kāi)展兼職教師教學(xué)化培養(yǎng)。為提高兼職教師的教學(xué)水平和積極性，實(shí)施“同聘用、同培養(yǎng)、同考核、同獎(jiǎng)勵(lì)”機(jī)制。通過(guò)定期召開(kāi)兼職教師教學(xué)研討會(huì)，選派兼職教師參加國(guó)內(nèi)、外學(xué)習(xí)進(jìn)修等，提升兼職教師教學(xué)水平。鼓勵(lì)兼職教師考取教師資格證書(shū)、申報(bào)教師系列職稱(chēng)，舉辦專(zhuān)兼職教師技能大賽，開(kāi)展兼職教師優(yōu)秀課堂教學(xué)評(píng)選等多種形式的激勵(lì)機(jī)制，吸引更多、更優(yōu)秀的臨床骨干參與教學(xué)工作。（3）解決專(zhuān)職教師注冊(cè)和下臨床問(wèn)題。專(zhuān)職教師均要進(jìn)入臨床學(xué)院學(xué)習(xí)，教師注冊(cè)、臨床實(shí)踐均在相應(yīng)臨床學(xué)院完成，提升了專(zhuān)職教師的實(shí)踐能力，極大地推動(dòng)了雙師型教師隊(duì)伍建設(shè)。
2.3.4推進(jìn)校院協(xié)同育人
（1）理論與實(shí)踐并重，學(xué)校教育與醫(yī)院教育并舉。改革傳統(tǒng)的教學(xué)方式，把臨床護(hù)理過(guò)程搬到課堂上，實(shí)施項(xiàng)目化、情境化教學(xué)，做到“教、學(xué)、做”一體化，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程的有效對(duì)接。頂崗實(shí)習(xí)時(shí)，組建由6位專(zhuān)職教師與兼職教師共同組成的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，承擔(dān)150～200名學(xué)生的實(shí)習(xí)指導(dǎo)、實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控及整體護(hù)理考核工作，提高了護(hù)生頂崗實(shí)習(xí)質(zhì)量。（2）依托醫(yī)院資源，開(kāi)展職業(yè)發(fā)展教育。根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及各臨床學(xué)院特色，開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。例如，針對(duì)臨終護(hù)理，與寧波市李惠利醫(yī)院合作，以“仁愛(ài)”為主線，以“關(guān)注生命、發(fā)揮專(zhuān)長(zhǎng)、服務(wù)社會(huì)”為宗旨，成立生命關(guān)懷志愿服務(wù)隊(duì)，為臨終患者及其家屬提供生理與心理護(hù)理。
3成效
3.1人才培養(yǎng)質(zhì)量顯著提升
近3年學(xué)生“雙證書(shū)”獲取率、就業(yè)率、專(zhuān)業(yè)對(duì)口率均保持在95%以上；學(xué)生綜合素質(zhì)明顯提升，2010—2013年在各項(xiàng)技能競(jìng)賽中獲國(guó)家級(jí)榮譽(yù)17項(xiàng)，省級(jí)榮譽(yù)42項(xiàng)，市級(jí)榮譽(yù)36項(xiàng)；學(xué)生職業(yè)發(fā)展教育成效顯著“，臨終守望：用愛(ài)心點(diǎn)亮生命”生命關(guān)懷實(shí)踐被評(píng)為寧波市高校校園文化品牌，愛(ài)心互助社被評(píng)為寧波市精品社團(tuán)等。
3.2科技服務(wù)能力顯著提高
近3年立項(xiàng)各類(lèi)教科研課題64項(xiàng)；撰寫(xiě)論文124篇；獲校級(jí)及以上教學(xué)成果獎(jiǎng)10項(xiàng)；申報(bào)專(zhuān)利7項(xiàng)，其中1項(xiàng)已產(chǎn)業(yè)化。社會(huì)培訓(xùn)成效顯著，開(kāi)展多項(xiàng)實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)，包括首次開(kāi)展的國(guó)培項(xiàng)目———全國(guó)高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)師資培訓(xùn)班，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心血管培訓(xùn)項(xiàng)目，育嬰師、養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，臨床帶教教師培訓(xùn)班等,共培訓(xùn)八千人次。
3.3行業(yè)引領(lǐng)作用
日趨顯現(xiàn)受相關(guān)部門(mén)及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)委托，開(kāi)展了寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及浙江省醫(yī)學(xué)護(hù)理類(lèi)專(zhuān)業(yè)高職單考單招考試方案和大綱的制定工作；參與了教育部委派的高等職業(yè)教育專(zhuān)業(yè)目錄修訂工作；承辦了行業(yè)技能大賽并開(kāi)展專(zhuān)業(yè)人員、行業(yè)人員、社會(huì)在職人員實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)，起到了助推行業(yè)發(fā)展的作用。
3.4校內(nèi)外示范輻射作用顯著
3.4.1護(hù)理專(zhuān)業(yè)改革得到護(hù)理同行的認(rèn)可
國(guó)內(nèi)有百余所院校來(lái)我院參觀學(xué)習(xí)，在全國(guó)會(huì)議上多次受邀報(bào)告改革經(jīng)驗(yàn)，供兄弟院校參考借鑒。
3.4.2改革成果
在校內(nèi)全面實(shí)施“平臺(tái)+崗位方向模塊”課程體系在校內(nèi)各專(zhuān)業(yè)中全面推廣實(shí)施，基于崗位勝任力的人才培養(yǎng)方案在2013級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)施，還為校內(nèi)其他專(zhuān)業(yè)提供相關(guān)課程、實(shí)訓(xùn)資源、圖書(shū)等共享。
我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年，為張開(kāi)秀、黎秀芳等老前輩所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今。在醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理理論不斷發(fā)展的今天，原有分級(jí)護(hù)理制度中的內(nèi)容在某種程度上已不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求[2]，國(guó)內(nèi)也有同行提出，分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容已相對(duì)陳舊，在臨床執(zhí)行中存在諸多問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)我院分級(jí)護(hù)理臨床實(shí)施情況的調(diào)查，研究分析了執(zhí)行分級(jí)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題并提出解決辦法。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
隨機(jī)選取2007年3～9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個(gè)病區(qū)住院的病人1816例進(jìn)行分級(jí)護(hù)理實(shí)施情況調(diào)查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調(diào)查特級(jí)護(hù)理病人117例、一級(jí)護(hù)理病人441例、二級(jí)護(hù)理病人1012例、三級(jí)護(hù)理病人246例，本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷1816份，回收1816份，回收率100%。
1.2方法
根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度中各級(jí)別護(hù)理的要求，設(shè)定了特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)4種問(wèn)卷調(diào)查表。
1.2.1調(diào)查內(nèi)容
（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。
（2）護(hù)理實(shí)施內(nèi)容包括以下6個(gè)指標(biāo)：①巡視病房間隔時(shí)間：分為24h專(zhuān)人護(hù)理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評(píng)價(jià)：分為完全依賴(lài)、部分依賴(lài)、自理3個(gè)層次；④基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目：包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理；⑤心理護(hù)理；⑥衛(wèi)生宣教。
1.2.2調(diào)查方法
指定1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的具有中級(jí)以上職稱(chēng)的護(hù)師深入病房，用各級(jí)別護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)相應(yīng)級(jí)別護(hù)理病人的病情，填寫(xiě)調(diào)查表后收回匯總，統(tǒng)計(jì)出病人病情與級(jí)別護(hù)理的符合情況。
1.3符合率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
特級(jí)護(hù)理：能夠24h專(zhuān)人護(hù)理、生活自理能力完全依賴(lài)的視為100%符合；一級(jí)護(hù)理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴(lài)的視為100%符合；二級(jí)護(hù)理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴(lài)的視為100%符合；三級(jí)護(hù)理：每12h巡視病人1次，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。
2結(jié)果
（1）本次調(diào)查中有266例病人的病情與其醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別不符合,屬人為因素導(dǎo)致的，如醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的差異性和受收費(fèi)因素影響，其級(jí)護(hù)理11例、一級(jí)護(hù)理91例、二級(jí)護(hù)理141例、三級(jí)護(hù)理23例。
（2）病人病情與醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別符合情況見(jiàn)表1。
3討論
近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)分級(jí)護(hù)理執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討的人日漸增多，探討的問(wèn)題愈加深刻，提出的建議應(yīng)引起我們護(hù)理工作者的重視。本次臨床調(diào)查結(jié)果顯示，分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)施過(guò)程中確實(shí)存在諸多問(wèn)題。
3.1分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不完善,可操作性不強(qiáng)
分級(jí)護(hù)理制度中有些內(nèi)容較籠統(tǒng)，臨床執(zhí)行中隨意性太大。例如，特級(jí)、一級(jí)護(hù)理對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間沒(méi)有具體的規(guī)定，本次調(diào)查級(jí)護(hù)理的病人間隔15～30min監(jiān)測(cè)生命體征的65l例（61.3%）,1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級(jí)護(hù)理的病人中間隔1h監(jiān)測(cè)生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒(méi)有規(guī)定具體的時(shí)間范圍，形成同樣級(jí)別的護(hù)理，病情監(jiān)測(cè)的時(shí)間卻相差甚遠(yuǎn)。
3.2分級(jí)護(hù)理制度中病情依據(jù)和護(hù)理要求存在矛盾
分級(jí)護(hù)理制度中依據(jù)病人的病情輕重來(lái)決定病人的護(hù)理級(jí)別，并規(guī)定了相應(yīng)的護(hù)理要求。在一級(jí)護(hù)理中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情與護(hù)理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。本次調(diào)查中，骨科一級(jí)護(hù)理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴(lài)或部分依賴(lài)，護(hù)理要求很高，但是生命體征相對(duì)平穩(wěn)，并不需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)，給臨床護(hù)理級(jí)別的選擇帶來(lái)問(wèn)題，給臨床醫(yī)生和護(hù)理人員帶來(lái)困惑。
3.3分級(jí)護(hù)理制度中有些內(nèi)容執(zhí)行有一定難度，不切合實(shí)際[4]
分級(jí)護(hù)理制度中要求對(duì)一級(jí)護(hù)理病人每15～30min巡視病房1次，該標(biāo)準(zhǔn)既概念模糊，又不可執(zhí)行。每次巡視病房做什么，全面評(píng)估病人病情，還是監(jiān)測(cè)生命體征，是否需要記錄，無(wú)明確規(guī)定。況且，本次調(diào)查中有此需要的病人僅為33.4%。再說(shuō)，假如一個(gè)病區(qū)有10個(gè)一級(jí)護(hù)理病人，每個(gè)病人巡視1次需要5min，那么需要3個(gè)護(hù)士連續(xù)巡視才能完成，此標(biāo)準(zhǔn)適合特護(hù)的病人應(yīng)用。調(diào)查又發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理巡視病房時(shí)間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔1h的191例（54.6%），每小時(shí)巡視時(shí)間的例數(shù)與每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的例數(shù)接近，因此取消巡視時(shí)間的規(guī)定，改為病情監(jiān)測(cè)時(shí)間更為合理。
3.4分級(jí)護(hù)理中病情依據(jù)滯后
由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，從前的疑難、危重病例，已經(jīng)能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級(jí)護(hù)理中定為一級(jí)護(hù)理，隨著血液透析技術(shù)的開(kāi)展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續(xù)參加工作。各種制度需要隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步進(jìn)行修改，否則就會(huì)給臨床工作帶來(lái)負(fù)面影響。
3.5措施缺乏可操作性
分級(jí)護(hù)理制度中規(guī)定，對(duì)特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)護(hù)理病人要做好基礎(chǔ)護(hù)理。但由于內(nèi)容籠統(tǒng)，不同護(hù)理級(jí)別的病人需求不同，如特級(jí)護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理需要護(hù)士做，而一級(jí)、二級(jí)護(hù)理病人需要護(hù)士完全或部分協(xié)助。況且不同的疾病需要的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目不同，如婦產(chǎn)科的病人會(huì)陰護(hù)理多，神經(jīng)科的病人則需要口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。所以，不同護(hù)理級(jí)別、不同疾病不能一概而論。
3.6醫(yī)囑中護(hù)理級(jí)別不準(zhǔn)確
在本次調(diào)查中有266例醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與病人需求不符，應(yīng)為一級(jí)護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為特級(jí)護(hù)理；應(yīng)為二級(jí)護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理等等，醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別不準(zhǔn)確的原因仍需要進(jìn)一步探討。
4建議
分級(jí)護(hù)理制度病情依據(jù)不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間的長(zhǎng)短，作為病情輕重的依據(jù)，取消巡視病房時(shí)間；另外可以根據(jù)病人的自理能力分為不同的活動(dòng)度，護(hù)士根據(jù)病人的活動(dòng)度給予生活協(xié)助，病情監(jiān)測(cè)與生活護(hù)理應(yīng)分別分級(jí)分度，匹配使用；基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)病人的具體情況分別對(duì)待，以便使分級(jí)護(hù)理制度更實(shí)用、便于操作。
參考文獻(xiàn)
1丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.263
術(shù)后護(hù)理：根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規(guī)護(hù)理，給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時(shí)記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。輸液速度不宜過(guò)快，對(duì)糖尿病病人注意血糖監(jiān)測(cè)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。血壓高的患者有要用硝酸甘油控制血壓。術(shù)后臥位：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時(shí)，全麻術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)后均可采用半坐臥位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。協(xié)助患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰。取半坐臥位，用雙手按住患者的傷口，讓患者進(jìn)行深而慢的呼吸，屏氣3～5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼盡，第2次吸氣后，屏住呼吸用力從胸部咳出，進(jìn)行短促有力的咳嗽[3]。術(shù)后活動(dòng)術(shù)后當(dāng)日可讓患者床上活動(dòng)，四肢做屈伸運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓形成，術(shù)后1～2天可根據(jù)情況下床活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，不能下床者每2小時(shí)翻身1次，避免壓瘡的發(fā)生。飲食的護(hù)理：術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)低脂全流飲食、逐步過(guò)渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富。避免辛辣、刺激性食物。
并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①出血的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時(shí)超過(guò)100ml持續(xù)3小時(shí)以上，或病人出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時(shí)，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的急救和護(hù)理。膽瘺的觀察加強(qiáng)觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應(yīng)警惕膽瘺的可能。及時(shí)處理膽瘺，一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行相應(yīng)處理。②感染的預(yù)防和護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后靜滴抗生素。加強(qiáng)皮膚護(hù)理每日清潔、消毒腹壁引流管周?chē)つw，并覆蓋無(wú)菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚而引起炎癥反應(yīng)。加強(qiáng)引流管的護(hù)理，每日更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。
出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士于病人出院當(dāng)日做詳細(xì)出院指導(dǎo)，如飲食、活動(dòng)等等，對(duì)帶T管的病人要詳細(xì)交代“T”管的自護(hù)方法及夾管的時(shí)間，并告知夾管后如有發(fā)熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應(yīng)立即停止夾管，及時(shí)就診。
膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質(zhì)量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。
論文關(guān)鍵詞膽石病老年人圍手術(shù)期護(hù)理
論文摘要目的：探討70歲以上老年人膽石病圍手術(shù)期安全有效的護(hù)理方法。方法：通過(guò)對(duì)2007年1月～2008年12月108例70歲以上膽石病患者進(jìn)行全面的護(hù)理，評(píng)估其護(hù)理效果。結(jié)果：108例患者于手術(shù)后7～14天均痊愈出院。結(jié)論：術(shù)前積極治療原發(fā)病及做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理是減少并發(fā)癥、促進(jìn)早日康復(fù)的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
