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時間：2023-03-17 18:11:52
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇護(hù)理學(xué)習(xí)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
2）TBL學(xué)習(xí)小組組長針對具體課程內(nèi)容根據(jù)組員學(xué)習(xí)及個性特點、特長進(jìn)行具體分工。
3）TBL學(xué)習(xí)小組成員針對具體的課程內(nèi)容，采用多種方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過我校臨床實踐技能省級精品課程網(wǎng)站登錄學(xué)習(xí)、圖書館、實訓(xùn)基地的場所、教輔教學(xué)系統(tǒng)及其他設(shè)備、業(yè)余時間到附屬醫(yī)院臨床見習(xí)、和臨床專家探討、跟同學(xué)共同協(xié)作等學(xué)習(xí)形式，可以通過飛信群、微信、QQ群互相學(xué)習(xí)。
4）開課前3天老師通過飛信群或面對面召集組長調(diào)查詳細(xì)了解學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，對于存在偏差的小組給予糾正，最大限度的引導(dǎo)學(xué)生，并且在這個過程中必要時通過QQ群監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)過程的進(jìn)展。
5）課堂教學(xué)：
（1）個人預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗：課堂前10分鐘，對每個學(xué)生進(jìn)行本次課內(nèi)容的測驗（以選擇題的形式），了解學(xué)生課下學(xué)生的自主性以及完成效果。
（2）團(tuán)隊預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗：課堂中間35~45分鐘，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容各組推選學(xué)生或者組間針對老師給予內(nèi)容進(jìn)行討論或展示。
（3）申訴：在討論后允許和鼓勵任何申訴，即向老師提出任何意見或疑問，用時5分鐘。
（4）老師反饋、總結(jié)、對本次課重點難點精講，用時20~30分鐘。
（5）團(tuán)隊?wèi)?yīng)用測驗：最后10分鐘進(jìn)行本次課內(nèi)容的測驗（題的形式不定），了解學(xué)生對課堂知識掌握運用情況。
（6）同行評價：課后，每組組長組織本組成員，公平公正的對其他組進(jìn)行評價，推選最佳團(tuán)隊，老師將為最佳團(tuán)隊每個成員進(jìn)行加分。
2教學(xué)效果
2.1學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較
通過TBL教學(xué)模式干預(yù)學(xué)生自我測試前后學(xué)習(xí)成績對比，干預(yù)后較干預(yù)前學(xué)習(xí)成績有明顯提高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
2.2期末考試成績分析
成績分析顯示，兩班都在良好以上，知識水平和應(yīng)用能力均有顯著提高。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理觀的不斷深化，心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展中的地位日趨重要。掌握必要的心理學(xué)理論已經(jīng)成為當(dāng)代護(hù)士不可或缺的理論基礎(chǔ)。護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)在各護(hù)理院校也彰顯重要，成為主干課程之一。這就要求教師們也要適應(yīng)這個發(fā)展，深化護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)改革，與世界接軌，提高教學(xué)質(zhì)量。
考試是教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié)，是檢驗教學(xué)質(zhì)量的重要手段，考試所特有的評定、檢測、診斷、反饋和激勵五大功能[1]是其他教學(xué)環(huán)節(jié)所不能替代的?？茖W(xué)合理的考試內(nèi)容和方法，可以提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維和探索能力，提高學(xué)生素質(zhì)。護(hù)理心理學(xué)考試一直沿襲著傳統(tǒng)的考試模式，以教師命題的理論考試為主，缺乏多樣性、科學(xué)性和應(yīng)用性。我們對護(hù)理心理學(xué)考試內(nèi)容和方式進(jìn)行了改革，使考試目標(biāo)和教學(xué)目標(biāo)形成最大關(guān)聯(lián)度，采用多種考核方法，注重心理學(xué)和臨床護(hù)理的密切結(jié)合。以下報告我們在護(hù)理心理學(xué)考試模式改革的體會：
1傳統(tǒng)考試方法的分析
1.1單一的考試形式:
傳統(tǒng)的護(hù)理心理學(xué)考試存在著命題憑經(jīng)驗“講什么、考什么”，完全的理論考試，試卷組成不注意樣本的代表性，不能有效地代表全部教學(xué)內(nèi)容，造成考試與教學(xué)內(nèi)容有偏差，嚴(yán)重影響了對培養(yǎng)人才的評價。
1.2考試內(nèi)容不合理:
考試內(nèi)容局限于教材的基本知識，缺乏對學(xué)生知識能力與素質(zhì)的綜合考查，記憶性成分所占比重過大，缺乏對知識應(yīng)用的考核，造成普遍的“劃范圍、圈重點”，學(xué)生憑借“死記硬背”來準(zhǔn)備考試，達(dá)不到對學(xué)生的全面考核。
1.3缺乏應(yīng)用能力的考核:
雖然護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)理論課程比重大，缺乏實用有效的實踐課程，但是不能忽視護(hù)理心理學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，應(yīng)該注重心理學(xué)知識與臨床護(hù)理工作的緊密結(jié)合。讓學(xué)生能夠?qū)W以致用，傳統(tǒng)的考試對學(xué)生實驗技能考核體現(xiàn)不出來，不能達(dá)到高職人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
2改革措施
改革對象為本院05級、06級三年制大專英文護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共4個班級，126人，全部為女生。根據(jù)護(hù)理心理學(xué)的課程性質(zhì)和特點，考核內(nèi)容包括：課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四個部分，分別占總成績的10％、10%、20％、60%，學(xué)生的最終成績按比例計算得出，具體考試方法如下：
2.1提高教學(xué)效果，積極進(jìn)行課堂考核:
課堂考核可以集中學(xué)生聽課的注意力，開動腦筋。考核內(nèi)容可以復(fù)結(jié)，做到課與課之間的聯(lián)結(jié)，考試內(nèi)容和時間不預(yù)先通知，即興提問，所有學(xué)生均在備選之中。所以課堂考核的隨機(jī)性大，公平性強(qiáng)。根據(jù)問題的難易程度和學(xué)生的作答情況給予相應(yīng)的分值，并做好分?jǐn)?shù)記錄。
2.2針對具體內(nèi)容進(jìn)行實踐考核:
護(hù)理心理學(xué)包括兩個方面的實踐應(yīng)用內(nèi)容：一部分是心理學(xué)的應(yīng)用，如：記憶廣度實驗、注意分配實驗，各種心理測量量表的使用等；
另一部分是心理學(xué)理論在臨床護(hù)理的應(yīng)用，如：模擬病房場景，對不同階段不同病人的心理護(hù)理，各種溝通技巧的使用等。實踐考試時間、地點由教師統(tǒng)一確定，考試項目由學(xué)生自己抽取，每項考核內(nèi)容都有相應(yīng)的賦分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)表現(xiàn)給予相應(yīng)的分值，滿分10分。
2.3布置開放性和發(fā)揮性的問題，供學(xué)生論述:
除了課堂考核和實踐考核外，我們也給學(xué)生布置開發(fā)性和發(fā)揮性的問題，如：“不同氣質(zhì)類型臨床病人，如何做有針對性的心理護(hù)理？”“列舉自己常用的心理防御機(jī)制，并分析其對心理健康的影響?！币髮W(xué)生以小論文形式論述，字?jǐn)?shù)300~500字。給學(xué)生一定的時間查閱資料，整理論述。在此期間，老師給予必要的引導(dǎo)答疑，以保證論文的順利完成。
2.4必不可少的期末閉卷考試:
期末閉卷考試占總成績的60％，涵蓋了護(hù)理心理學(xué)的定義、理論基礎(chǔ)、具體方法等。在理論上強(qiáng)化學(xué)生記憶，為靈活運用奠定必要的基礎(chǔ)?？荚囶}目包括客觀題占50％，主觀題占50%。力求做到內(nèi)容全面，難易適中，層次分明?？疾鞂W(xué)生對基本理論知識的掌握和運用情況。
3效果討論
3.1使護(hù)理心理學(xué)考試更具有科學(xué)性、針對性:
針對護(hù)理心理學(xué)的課程特點及高職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)研究制定，改革后的考試成績由課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四部分組成，每一部分占相應(yīng)的比例，這樣的成績能客觀全面地反應(yīng)學(xué)生的實際能力，使培養(yǎng)的學(xué)生從“應(yīng)試型人才”向“應(yīng)用型人才”轉(zhuǎn)變。
3.2促進(jìn)學(xué)生能力的提高:
考試改革得到學(xué)生的積極參與，通過問卷反饋，95.8％的學(xué)生非常歡迎考試改革，這樣調(diào)動了學(xué)生的積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動。不僅拓寬了學(xué)生的知識面，提高了學(xué)生理解知識、運行知識的能力，而且還激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從分析能力、實踐能力、應(yīng)對能力、科研能力等方面培養(yǎng)學(xué)生，順應(yīng)了高職教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
3.3考試改革促進(jìn)教學(xué)改革:
考試不是目的，也不僅僅是檢驗教學(xué)效果，還有通過對考試結(jié)果的分析和應(yīng)試者的反饋意見，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)中存在的問題，以促進(jìn)教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的提高。在四部分考核成績中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生實踐考核和問題論述成績較低，我們通過教學(xué)改革，及時增加實踐課時數(shù)，加強(qiáng)學(xué)生的臨床心理護(hù)理能力；另一方面，在教學(xué)中，有意識的指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行護(hù)理心理學(xué)問題論述，并與教授護(hù)理科研、文件檢索的教師溝通，進(jìn)行分工整合，提高學(xué)生的科研能力。
對醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)而言，畢業(yè)論文是其實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的 重要組成部分，是護(hù)理學(xué)本科人才培養(yǎng)規(guī)劃的主要組成內(nèi)容之 1。設(shè)計撰寫畢業(yè)論文有助于護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)用醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)及 相關(guān)學(xué)科的知識理論、思維認(rèn)知方法對實踐中遇到的具體問題 進(jìn)行歸納整理總結(jié),提高學(xué)生參與臨床實踐和科學(xué)研究的積極 性,增強(qiáng)其綜合分析和解決問題的能力。同時，畢業(yè)論文也是衡量教學(xué)水平、學(xué)生畢業(yè)與學(xué)位資格認(rèn)證的重要考核依據(jù)。因而, 對畢業(yè)論文進(jìn)行深入研究并實施改革實踐有著重要的現(xiàn)實意義。
1護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀分析 1.1畢業(yè)論文相關(guān)知識欠缺
多數(shù)本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關(guān)的完善而系統(tǒng)的寫作訓(xùn)練，致使不少學(xué)生一時 無所適從。而且，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文的設(shè)計通常在 進(jìn)行臨床實踐實習(xí)的前期，而這_時期通常正是重要的專業(yè)課 學(xué)習(xí)階段;同時，這一時期的學(xué)生又面臨著各種考試以及就業(yè) 單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地 研究和準(zhǔn)備畢業(yè)論文課題的設(shè)計。
1.2教學(xué)管理質(zhì)量有待進(jìn)_步提高
近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學(xué)生數(shù)量增加迅 猛，而相關(guān)的管理人員有限,管理水平又參差不齊，面對各種變 化的新情況，不能與時俱進(jìn)地迅速做出應(yīng)對。南陽理工學(xué)院作 為一所綜合性高等院校，學(xué)科門類較多，各學(xué)科對畢業(yè)論文的 要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人 員辦事推諉、拖拉、不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致教學(xué)文件不能迅速有效地傳 達(dá)到指導(dǎo)教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不及時，對學(xué)生完成畢業(yè) 論文影響較大。
1.3指導(dǎo)教師投入精力有限
由于學(xué)生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴(yán)重的失調(diào)現(xiàn)象。就 我院醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)而言，每位指導(dǎo)教師帶有十多個畢業(yè)學(xué)生， 而且多數(shù)教師都承擔(dān)有大量的科研和教學(xué)任務(wù),投入指導(dǎo)畢業(yè) 設(shè)計的精力明顯不足。個別教師對工作相當(dāng)不負(fù)責(zé)，甚至有的 教師連學(xué)生的畢業(yè)論文都沒有仔細(xì)地審閱，致使論文中出現(xiàn)大 量的低級錯誤。在開題和答辯時，_些教師既不提問也不指正， 或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn) 也造成了畢業(yè)論文質(zhì)量的嚴(yán)重下滑。
1.4部分學(xué)生缺乏進(jìn)取精神
畢業(yè)論文設(shè)計時期也是教學(xué)管理上相對松散的時期，盡 管這段時間事情比較多，但教學(xué)內(nèi)容的時間性要求不像課 堂教學(xué)那么嚴(yán)格，這使得有些自控能力較差的學(xué)生，對自己 放任自流;有的學(xué)生文字表達(dá)和綜合分析能力較差，卻不虛 心請教;有的學(xué)生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不 能合理、正確地描述課題內(nèi)容和自己所從事的臨床實踐工 作。
2論文改革的探索與實踐
2.1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系
為確保畢業(yè)論文設(shè)計的質(zhì)量,加強(qiáng)對畢業(yè)論文設(shè)計的規(guī)范 管理，筆者設(shè)想構(gòu)建出一套包括4個層次(教師一專業(yè)系一學(xué) 院一專家組的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學(xué)護(hù)理本科畢業(yè)設(shè) 計開始實施，可以較好地解決學(xué)生、指導(dǎo)教師及院系之間的協(xié) 調(diào)與監(jiān)管問題,從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖 中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設(shè)計、設(shè)計的實施與督 查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴(yán)謹(jǐn)，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的 具體特征如下。
2.1.1論文選題與設(shè)計這一環(huán)節(jié)從臨床實踐前4周開始進(jìn) 行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調(diào)控”的方法，指導(dǎo)教師結(jié) 合臨床實踐需求、醫(yī)院實際狀況、科研項目、教學(xué)改革與管理、 學(xué)生自身素質(zhì)水平等情況設(shè)計題目，題目要求本著目標(biāo)明確， 難易度適中，可控性強(qiáng)的特點，特別要注意結(jié)合具體臨床實踐。 既可以由導(dǎo)師親自設(shè)題，也可以充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性， 根據(jù)所查文獻(xiàn)資料等自己進(jìn)行選題，選題可全方位、多角度涉及。設(shè)計完畢的課題由導(dǎo)師匯總至系里，由系審核評估小組對 每一個課題進(jìn)行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作 量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學(xué) 院教學(xué)督導(dǎo)小組，后者對所選課題進(jìn)行總審把關(guān)后，上網(wǎng)公 示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針 對全系護(hù)理專業(yè)將要進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計的全體學(xué)生，邀請經(jīng) 驗豐富的專家進(jìn)行寫作和培訓(xùn)指導(dǎo)，從而使護(hù)理專業(yè)學(xué)生了 解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的科 研使命感和責(zé)任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應(yīng)組織指導(dǎo) 學(xué)生閱讀專業(yè)刊物，在校園內(nèi)創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向?qū)W生 介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表 和任務(wù)書分發(fā)給每位學(xué)生，并要求其撰寫課題大綱并將選題 表和任務(wù)書填好，交給指導(dǎo)教師,指導(dǎo)教師修改后再將以上材 料返回給所指導(dǎo)的學(xué)生，使其能夠有針對性地參與到臨床實 踐之中。
2.1.2設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資 源的合理組織(包括查閱文獻(xiàn)資料、應(yīng)用相關(guān)的實驗設(shè)備、收集 病例、論文的設(shè)計規(guī)范等)到設(shè)計任務(wù)的完成，涉及的各種相關(guān) 表格和項目的填寫，學(xué)生是主要實施者，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、解 惑和把關(guān)，學(xué)院督導(dǎo)小組進(jìn)行全過程監(jiān)控。
學(xué)生根據(jù)課題設(shè)計任務(wù)書的要求仔細(xì)規(guī)范地收集病例，分 析總結(jié)，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關(guān)鍵，要盡可能多 地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細(xì)地進(jìn)行記錄， 做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、 年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、 診斷或印象及治療處理意見等都要做到認(rèn)真、仔細(xì)地記錄。在 這一過程中，學(xué)生要隨時和導(dǎo)師進(jìn)行交流溝通，并在導(dǎo)師的指 導(dǎo)下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核 評估小組再組織相關(guān)方面的專家對開題報告進(jìn)行評審，特別是 對開題報告中相關(guān)內(nèi)容的創(chuàng)新性進(jìn)行嚴(yán)格評估。評審?fù)戤?，?需要補(bǔ)充修改的意見及時反饋給學(xué)生，讓其根據(jù)專家指導(dǎo)意見 進(jìn)行下一步的工作。隨后,學(xué)生根據(jù)設(shè)計任務(wù)書擬定各周計劃 進(jìn)行前期具體的課題設(shè)計工作，主要涉及細(xì)節(jié)方面的完善等內(nèi) 容。
學(xué)院督導(dǎo)小組要嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督管理，包括嚴(yán)格執(zhí)行教 師和學(xué)生的考勤和請假制度。督導(dǎo)小組應(yīng)定期聚會，反饋意 見，提出建議，及時解決問題，特別是對學(xué)生在臨床實踐中 遇到的一些實際困難和心理問題更應(yīng)該特別關(guān)注，確保學(xué) 生安心順利地進(jìn)行臨床實踐和畢業(yè)課題設(shè)計。為保證畢業(yè) 論文保質(zhì)保量地完成，根據(jù)周進(jìn)度計劃表，要在中期進(jìn)行一 次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行總結(jié) 和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速 解決。
臨床實踐后期，要求學(xué)生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入 總結(jié)探討，將所遇到的具體情況隨時和導(dǎo)師溝通交流。待論文 寫作完成之后,要求學(xué)生特別仔細(xì)地去審核其中的關(guān)鍵詞、統(tǒng)計 數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻(xiàn)等相關(guān)內(nèi)容，注意其中的規(guī)范書寫方 式，避免學(xué)生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習(xí)慣。隨后，進(jìn)入到畢業(yè)論文的結(jié)題審核和專家評定階段。要組織相關(guān)領(lǐng)域的專 家進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的審核評定工作,在選擇專家時，必須邀請課 題專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校 外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家 評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè) 設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán) 節(jié)，整個過程大約歷時18周。
2.1.3成果評估畢業(yè)論文質(zhì)量評價包括：畢業(yè)論文設(shè)計過程 中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力;設(shè)計方案和 結(jié)構(gòu)的合理性、創(chuàng)新性;獨立工作能力;文字綜合表達(dá)能力的 準(zhǔn)確性、規(guī)范性;圖表的美觀和質(zhì)量;整個設(shè)計寫作過程的工 作態(tài)度。其中導(dǎo)師和評審小組成員的意見各占20%,答辯小 組意見占60%。答辯內(nèi)容包括個人對論文的設(shè)計撰寫的全過 程、遇到的難題及解決辦法;論文形式的規(guī)范性以及內(nèi)容的質(zhì) 量高低;論文答辯過程中回答問題的嚴(yán)謹(jǐn)性和正確程度等。由 答辯評委會小組教師根據(jù)學(xué)生的答辯情況分別打分，最終得 出平均答辯成績。綜合導(dǎo)師和評審小組成員給出的成績以及 最終答辯成績,得出綜合成績，并經(jīng)學(xué)院教學(xué)評審委員會進(jìn)行 最終審核和驗收后，將成績在網(wǎng)上進(jìn)行公示，并以此來評估導(dǎo) 師教學(xué)和學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè) 論文，由學(xué)校推薦并提供經(jīng)費在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專 業(yè)品牌和研究成果服務(wù)于社會做貢獻(xiàn)。同時，對畢業(yè)論文的作 者及其指導(dǎo)教師頒發(fā)榮譽(yù)證書并給予一定的物質(zhì)獎勵，從而 在全院范圍內(nèi)起到示范帶動作用。畢業(yè)設(shè)計成果評估這一環(huán) 節(jié)大約歷時 2 周。
2.2建立學(xué)生論文意見反饋統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫
在學(xué)生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護(hù)理專業(yè)本科生 培養(yǎng)計劃和相關(guān)文獻(xiàn)資料，設(shè)計一些調(diào)查問卷，如調(diào)查學(xué)生對 畢業(yè)論文的認(rèn)知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài) 度是否認(rèn)真等多個選項以及學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期 遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半 開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學(xué)生自由回答。通過 發(fā)放調(diào)查問卷，再次和學(xué)生進(jìn)行互動交流。一方面，可以真實而 充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學(xué)生中起到積極的效果，另_ 方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過積極地探索研究， 找到相應(yīng)的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設(shè)計的順利進(jìn)行做 更為完善和充分的準(zhǔn)備。同時，將這些調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫， 其中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)既可以在整個學(xué)院內(nèi)部之間進(jìn) 行有效交流，也可以在兄弟院校之間進(jìn)行交流，以實現(xiàn)成果和 經(jīng)驗共享，為整個高等院校的教學(xué)科研水平的提高做出貢 獻(xiàn)。
3結(jié)語
選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機(jī)分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴(kuò)張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理模式，給予患者對癥治療后，嚴(yán)密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護(hù)理模式，分別針對患者的住院環(huán)境、治療等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體實施方案如下。
1.2.1環(huán)境心理干預(yù)
呼吸內(nèi)科患者對空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房內(nèi)良好的空氣流通，可在病房內(nèi)安裝空氣凈化器。并每天對病房進(jìn)行清掃，尤其對灰塵，盡量運用吸塵器進(jìn)行打掃，保持病房內(nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護(hù)理人員應(yīng)針對患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
1.2.2治療干預(yù)
對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀，及時報告給醫(yī)生進(jìn)行搶救。同時針對每位患者的病情狀況和短期治療結(jié)果，制定相應(yīng)的搶救預(yù)案并做好基本準(zhǔn)備工作，可為搶救節(jié)省出時間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準(zhǔn)確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。
1.2.3通氣干預(yù)
及時對患者進(jìn)行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物及時進(jìn)行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當(dāng)危重的患者，無法進(jìn)行自主呼吸，可運用呼吸機(jī)給予輔助呼吸。在進(jìn)行輔助呼吸時，要嚴(yán)密細(xì)致的貫徹呼吸機(jī)上各項參數(shù)的變化，若出現(xiàn)異常及時處理糾正。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用spss14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
41例觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，病情得到好轉(zhuǎn)生命體征恢復(fù)正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉(zhuǎn)率為92.68%；3例患者進(jìn)行及時搶救后，已基本恢復(fù)生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉(zhuǎn)的患者為23例，無效的患者為8例，好轉(zhuǎn)率為74.19%；8例患者進(jìn)行及時的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重?fù)尵葻o效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。
3討論
2將傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)有機(jī)結(jié)合，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性
多媒體教學(xué)以多媒體技術(shù)為載體，集文字、圖像、音頻、視頻等于一體，使教學(xué)內(nèi)容直觀、清楚，表現(xiàn)形式活潑。運用多媒體進(jìn)行講解，具有直觀性、形象性、動態(tài)性和三維性強(qiáng)的特點。教師根據(jù)教材各章節(jié)的內(nèi)容制作PPT或Flash課件，使一些原本抽象、枯燥的內(nèi)容形象生動。對同一系統(tǒng)中既有共性又有個性特點的課程內(nèi)容用表格進(jìn)行比較，使學(xué)生更容易找到規(guī)律，變死記硬背為理解記憶，從而理解透徹、記得牢固，并且教師有充裕的時間將重點內(nèi)容講清楚、講透徹、講生動，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。在傳統(tǒng)教學(xué)中，板書浪費了大量的上課時間，如在講授燒傷分級的時候，大量的板書往往使學(xué)生感到抽象、枯燥、乏味。而用多媒體教學(xué)，先用視頻展示燒傷病人的情況，再展示皮膚解剖結(jié)構(gòu)及相應(yīng)燒傷分級示意圖，加上教師講解，使課堂內(nèi)容層次分明、重點突出、生動有趣，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，課堂教學(xué)效果得到明顯提高。多媒體教學(xué)雖然有很多優(yōu)勢，但也存在不足之處：多媒體教學(xué)課件代替了板書，信息量增多，教師講課進(jìn)度較快，加上在多媒體教室上課需要避光，光線一般較暗，學(xué)生難以在課堂上看教材和做筆記，容易跟不上教師的講課節(jié)奏，從而產(chǎn)生畏難情緒。而傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點是光線明亮，信息量較少，講課進(jìn)度較慢，學(xué)生可以同時看教材、聽課和做筆記，尤其是教師可在實訓(xùn)室對護(hù)理操作一步步進(jìn)行有序的操作示范和講解，并可根據(jù)學(xué)生的接受情況隨時進(jìn)行調(diào)整，必要時可反復(fù)操作示范及減慢操作速度，以加深學(xué)生的印象。多媒體課件雖然可在屏幕上展示外科護(hù)理操作的動畫及視頻，但有些細(xì)節(jié)操作無法清晰顯示，并且不能根據(jù)不同學(xué)生的接受情況及時進(jìn)行調(diào)整，往往無法達(dá)到理想的教學(xué)效果。如T型管護(hù)理，在教師帶教過程中，演示更換引流管的操作時，往往需要多角度反復(fù)進(jìn)行講解演示，而依靠視頻講解則無法完全使學(xué)生掌握操作的細(xì)節(jié)及要點，仍需要教師在實訓(xùn)現(xiàn)場進(jìn)行實際操作指導(dǎo)，才能使學(xué)生理解、領(lǐng)會并真正掌握和牢記所學(xué)的操作方法。通過實踐筆者深刻體會到，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，課堂理論教學(xué)必須與實踐相結(jié)合、多媒體教學(xué)必須與傳統(tǒng)教學(xué)互補(bǔ)，才能更有效地使學(xué)生對課堂內(nèi)容領(lǐng)會、理解和記憶。同時，教師要繼續(xù)鉆研和提高多媒體課件制作的方法和技術(shù)水平以及教學(xué)藝術(shù)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量不斷提高。
3巧妙設(shè)疑，發(fā)散思維，活躍課堂氣氛
設(shè)疑提問是教學(xué)活動中常用的一種方式。通過設(shè)疑提問，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、點燃思維火花、開發(fā)智力。古希臘哲學(xué)家亞里士多德曾說過：“思考是從疑問和驚奇開始的。”因為疑問能使學(xué)生產(chǎn)生認(rèn)知沖突，能促進(jìn)學(xué)生對問題進(jìn)行深入探究和思考。顧名思義，設(shè)疑就是提出問題。如果問題設(shè)計得好、運用得當(dāng)，就能有效激發(fā)學(xué)生的探究心理，使學(xué)生在濃厚的興趣中與教師合作，使整個教學(xué)過程順利進(jìn)行，高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)。它是一種教學(xué)藝術(shù)，設(shè)疑不是讓學(xué)生馬上回答，而是設(shè)置懸念，使學(xué)生處于暫時的困惑狀態(tài)，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，發(fā)散其思維，從而使其提高探究問題、分析問題、解決問題和理解問題的能力。設(shè)疑得法可引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生發(fā)散性思維，興趣大增、思維活躍，也能使課堂氣氛活躍，且設(shè)疑得當(dāng)能承上啟下，自然引出下一個將要學(xué)習(xí)的知識內(nèi)容。然而設(shè)疑不得當(dāng)，課堂氣氛就有可能“死氣沉沉”，難以達(dá)到滿意的教學(xué)效果。那么，如何設(shè)疑才能產(chǎn)生好的課堂教學(xué)效果呢？筆者認(rèn)為：（1）設(shè)計的問題要圍繞課堂內(nèi)容、要有新穎性、要讓學(xué)生感興趣，可引起學(xué)生對問題的思考；（2）提出的問題要難易適當(dāng)，提出的問題太難，超出了學(xué)生已有的知識范圍，會挫傷學(xué)生的積極性，影響學(xué)生參與的主動性，課堂會“冷場”；相反，提出的問題太容易，調(diào)動不了學(xué)生思考問題的興趣和積極性，會使學(xué)生思維懶惰。只有提出的問題難易適中，才能幫助學(xué)生對問題進(jìn)行分析和透徹理解，才能提高課堂教學(xué)效果。此外，要使課堂氣氛和諧、輕松、愉快，讓學(xué)生進(jìn)入最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。教學(xué)中教師必須鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生回答問題，對學(xué)生的回答及時給予肯定和補(bǔ)充，還要鼓勵學(xué)生積極地參與到授課的過程中。如在講授膽道手術(shù)后病人的護(hù)理時，提問：將T型管內(nèi)置于十二指腸進(jìn)行膽汁引流有哪些優(yōu)點？讓學(xué)生思考和討論，然后由學(xué)生選代表上講臺發(fā)言，最后由授課教師進(jìn)行統(tǒng)一補(bǔ)充解答，得出正確答案：（1）促進(jìn)了腸道功能的恢復(fù)；（2）促進(jìn)了食物的消化與吸收，特別是脂類食物的消化吸收；（3）避免了大量膽汁外流而造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。實踐證明，設(shè)疑的教學(xué)方法能有效提高學(xué)生的思維能力、分析能力和語言表達(dá)能力，不僅活躍了課堂氣氛，最重要的是提高了課堂教學(xué)效果。
4角色扮演，情景模擬，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動性
角色扮演是指在創(chuàng)設(shè)的仿真工作情景中，要求一些訓(xùn)練成員扮演角色并出場表演，按照一定的工作要求完成一系列任務(wù)。在扮演角色的過程中，旁觀者仔細(xì)觀察和評價表演者，以達(dá)到鍛煉表演者某方面工作能力和水平的目的，具有真實、形象、可靠的特點。情景模擬是指在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，創(chuàng)設(shè)一定的模擬情景，使學(xué)生在接近真實的情況下扮演某種角色、組織學(xué)習(xí)、進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究，以提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方法。外科護(hù)理學(xué)主要是傳授外科疾病手術(shù)前后的護(hù)理知識，盡管各種外科疾病的護(hù)理要求不同，但手術(shù)前后的基本護(hù)理技術(shù)，如輸液、量血壓、量體溫、鋪床單、穿脫手術(shù)衣、刷手、傷口包扎和清創(chuàng)換藥及手術(shù)后的引流管護(hù)理等是相同的。根據(jù)此特點，教師在講授理論課后，開展角色扮演、情景模擬的實訓(xùn)課，利用教學(xué)模具（模型人）模擬被救治的病人，學(xué)生扮演臨床值班護(hù)士，親手操作，對“病人”進(jìn)行救治護(hù)理，實訓(xùn)室則充當(dāng)救治現(xiàn)場。教師對學(xué)生的操作訓(xùn)練加以指導(dǎo)，并規(guī)定在一定時間內(nèi)完成操作步驟，要求達(dá)到一定的質(zhì)量目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的操作及時給予糾正，并向在場的學(xué)生示教正確的操作技術(shù)，然后要求學(xué)生重復(fù)操練，直至學(xué)會為止，使每一位學(xué)生都得到親自動手操作的機(jī)會。在實訓(xùn)過程中，教師邊指導(dǎo)邊提問，啟發(fā)學(xué)生對問題進(jìn)行思考和分析，讓學(xué)生在體驗中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，對問題進(jìn)行討論，最后教師進(jìn)行統(tǒng)一解答、歸納和總結(jié)。通過角色扮演、情景模擬的實訓(xùn)課，不僅鍛煉了學(xué)生的動手能力，規(guī)范了操作技術(shù)和操作程序，而且增強(qiáng)了學(xué)生的無菌觀念和時間觀念，鍛煉了他們發(fā)現(xiàn)和分析問題的能力，加深了學(xué)生對課堂理論知識的理解和掌握，培養(yǎng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的能力，深受學(xué)生歡迎。實踐證明，角色扮演和情景模擬的教學(xué)模式取得了良好的教學(xué)效果，此種模式是一種師生共同參與的互動式教學(xué)方法，改變了過去教師講授為主，學(xué)生只是被動接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式。在這種互動式教學(xué)過程中，學(xué)生熱情參與、積極投入，學(xué)習(xí)主動性明顯增強(qiáng)，遇到問題時主動思考、主動分析，在思考過程中又主動提出問題，教師再對學(xué)生提出的問題進(jìn)行解答，對學(xué)生的不正確操作手法進(jìn)行更正和示教。這種互動式教學(xué)方法改變了過去學(xué)生被動學(xué)習(xí)的局面，變被動為主動，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，增強(qiáng)了教學(xué)效果，對教師的教學(xué)水平也有一定的提升。
對觀察組與參照組的實習(xí)護(hù)士的理論及操作考試成績作出統(tǒng)計和分析，其計量標(biāo)準(zhǔn)為百分制，以數(shù)字形式體現(xiàn)；再將其對分別所屬的兩種教學(xué)管理模式的各項滿意度數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中各項指標(biāo)名稱分別為：理論知識傳授、操作方法傳達(dá)、教學(xué)溝通情況、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)規(guī)劃實施狀況，教學(xué)的效率、教學(xué)目標(biāo)明確，滿意度按照百分比的方式予以顯示。
1.2統(tǒng)計方法
本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析及處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，P＜0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
將觀察組與參照組的理論以及操作的考試分?jǐn)?shù)，以及兩組中的實習(xí)護(hù)士對于各自所屬的教學(xué)管理模式的滿意度作出對比，經(jīng)由數(shù)據(jù)顯示可以得出結(jié)論：觀察組實習(xí)護(hù)士的成績明顯高于參照組，觀察組實習(xí)護(hù)士對于改革后的教學(xué)管理模式的滿意度也明顯高于參照組對于傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式的滿意度，且P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。
3討論
護(hù)理教學(xué)的最終目標(biāo)是使得參與實習(xí)的護(hù)士能夠把理論與實踐完美地結(jié)合起來，是教師與實習(xí)護(hù)士的共同關(guān)注點。不過從日前來看，我國的護(hù)理教學(xué)于管理中仍然存在各類問題，具體即為：首先，帶教的教師均為科室中臨床經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀護(hù)士，雖然其臨床能力強(qiáng)，不過其教學(xué)管理水準(zhǔn)卻較低，對于實際的教學(xué)與管理不夠熟練與專業(yè)，這會為后續(xù)的教學(xué)與管理帶來不便，并最終導(dǎo)致教學(xué)管理效果不佳。其次，是對實習(xí)護(hù)士的分配不夠合理，傳統(tǒng)的分配方式是將到院實習(xí)護(hù)士根據(jù)其所屬專業(yè)進(jìn)行分配，這使得實習(xí)的護(hù)士無法獲得有針對的學(xué)習(xí)與指導(dǎo)，為其學(xué)習(xí)效果帶來不良影響。以上便是護(hù)理教學(xué)管理中最為常見且嚴(yán)重的問題，該院以針對其特點，對自身的傳統(tǒng)教學(xué)管理模式作出了改變與完善，通過研究成果的數(shù)據(jù)可知：行以全新教學(xué)模式的觀察組的理論、操作的考試分?jǐn)?shù)依次為（97.05±2.31）、（96.89±2.53）。行以傳統(tǒng)教學(xué)模式的參照組的理論、操作的考試分?jǐn)?shù)依次為由此可以看出觀察組成績明顯高于參照組，效果顯著。此外，觀察組對全新教學(xué)管理模式的各項滿意度，觀察組于全新的護(hù)理教學(xué)管理模式中的各項滿意度均明顯地高于參照組對于傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)管理模式中的各項滿意度，這說明有針對性的、經(jīng)過改革之后的全新教學(xué)管理模式的教學(xué)效果要明顯優(yōu)于改革前的傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，且參與實習(xí)的護(hù)士對于新型的護(hù)理教學(xué)與管理模式的滿意度更高，且更樂于接受此種模式，對其的采用可以有效地推動教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，提高實習(xí)護(hù)士的理論與操作水平。
本組研究對象都為我院2009年1月～2011年7月在我院就診治療的114例上呼吸道感染發(fā)熱的患兒，其中男78例，女36例，年齡4個月～7歲，平均年齡3.4歲。發(fā)熱最高溫度為39.8℃，最低38℃，平均溫度為38.6℃。所有患兒都排除合并其它疾病。將114例患兒隨機(jī)分成兩組，觀察組與對照組，每組57例，兩組患兒一般資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05).
1.2方法
1.2.1對照組按常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括觀察病情及對癥處理等。
1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握循證護(hù)理實踐程序的實施步驟,根據(jù)患兒疾病過程中所涉及的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢,以求實證,并對證據(jù)的真實性、可靠性和實用性進(jìn)行評估,確定最佳護(hù)理方案。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.5軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗，率的比較用x2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2循證醫(yī)學(xué)護(hù)理實踐
2.1循證支持
通過查閱文獻(xiàn)及召開護(hù)患座談會，及患者滿意度調(diào)查，收集分析家屬反饋的意見，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題：（1）退熱藥在服藥后30分鐘，體溫下降的非常不理想，家屬非常不滿意。（2）護(hù)士在給患兒測體溫時，通常采用測量肛溫，對患兒休息會有打擾，不利于患兒疾病的恢復(fù)。需要解決的問題：（1）腋溫與肛溫的差異有多少；(3)對于有感染患兒的發(fā)熱，選用哪種降溫措施是最佳的；（3）應(yīng)用降溫措施后多久才能起效。
2.2醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)
補(bǔ)鈣:血液透析患者還應(yīng)補(bǔ)充鈣劑，每天需1000～1500mg，因患者活性VitD缺乏以及機(jī)體對活性VitD作用抵抗，鈣水平容易隨病情變化而變化。故應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測血清鈣水平條件下補(bǔ)充足夠的鈣劑和VitD。常用的藥物有維生素D3或羅蓋全，1.25羥骨化醇等。
補(bǔ)充水溶性維生素:血液透析患者在透析過程中不可避免地會丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，水溶性維生素的攝入量也相應(yīng)下降。故血液透析在除補(bǔ)充維生素豐富的主食外，還應(yīng)有計劃地配以綠色蔬菜。如將綠葉蔬菜浸泡0.5h以上，去掉根、莖類蔬菜的皮，不吃菜湯等。此外，還應(yīng)輔予藥物補(bǔ)充，以B族維生素和葉酸為主。
1.2方法
1.2.1風(fēng)險因素分析
1.2.1.1患者的風(fēng)險因素
患者的風(fēng)險因素主要包括：①血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生,如消化系統(tǒng)出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權(quán)意識的日益提高,患者給醫(yī)護(hù)工作提出了更為嚴(yán)格的要求。
1.2.1.2醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險因素
醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險因素主要包括：①傳染病風(fēng)險。實際操作中有被血源性傳播感染的風(fēng)險；②環(huán)境因素。血透室人流量大,再加上通風(fēng)不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險。如護(hù)理人員沒有固定好穿刺針,發(fā)生脫落,從而導(dǎo)致患者失血。
1.2.2護(hù)理管理措施
1.2.2.1加強(qiáng)法律學(xué)習(xí),提高風(fēng)險防范意識
定期對護(hù)理人員開展關(guān)于健康體檢以及安全防護(hù)的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)護(hù)士管理法、輸血法以及醫(yī)療事故處理條例等一系列法律法規(guī),從而培養(yǎng)出懂法、守法、專業(yè)素質(zhì)過硬的現(xiàn)代透析護(hù)理人員。對于透析護(hù)理人員而言,應(yīng)做好巡視工作,密切監(jiān)測患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫(yī)療糾紛。
1.2.2.2規(guī)范操作,明確規(guī)章制度和崗位職責(zé)
建立健全相關(guān)工作制度(包括透析護(hù)理告知制度等)以及操作流程,并落實到實際行動中去,通過各司其職以及團(tuán)結(jié)協(xié)作為血透患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；建立健全透析護(hù)理人員的考核制度,為通過考核的透析護(hù)理人員頒發(fā)合格證,同時禁止無證上崗的發(fā)生；除此之外,要求護(hù)士長重視和加強(qiáng)風(fēng)險監(jiān)控,如結(jié)合實際制訂風(fēng)險預(yù)防及處理預(yù)案。
1.2.2.3做好護(hù)患溝通工作,營造和諧護(hù)患關(guān)系
血透患者普遍缺乏血液透析的相關(guān)知識,因而容易滋生各種心理問題。所以,護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)患溝通工作,營造和諧護(hù)患關(guān)系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態(tài),如緊張、焦慮以及抑郁等。及時發(fā)現(xiàn)抑郁患者,對其病情以及心理進(jìn)行全面且準(zhǔn)確的評估,通過溫馨的語言和友好的肢體動作來關(guān)心和安慰患者,改善患者的負(fù)面心態(tài),從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.69,P<0.05)。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,越來越多的終末期腎病患者選擇血液透析治療,相關(guān)調(diào)查顯示,超過80%的尿毒癥患者選擇血液透析這一治療方式。血液透析是一項技術(shù)含量高的操作,再加上風(fēng)險系數(shù)較大,所以,如何規(guī)避血液透析中的風(fēng)險便成了醫(yī)學(xué)界的研究熱點。對血液透析中的風(fēng)險因素進(jìn)行綜合評價,并采取針對性的護(hù)理管理對策,能夠有效保障血透患者的生命安全。在本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
中圖分類號：I04 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-0100(2011)06-0128-4
The Theory of Intertextuality and Literary Criticism
Xu Wenpei Li Zeng
(Northeast Normal University, Changchun 130024, China/Heilongjiang University, Harbin 150080, China; Northeast Normal University, Changchun 130024, China)
On the basis of the symbolic properties of texts, the theory of intertextuality not only provides broader space and infinite possibilities for the interpretation of literary texts, but also brings about profound changes in literary theory and criticism as well. Through summarizing and commenting on the theories of intertextuality proposed by some French representatives and the theories of deconstruction by the Yale School of America, this paper aims to expound the changes in contemporary literary criticism toward intertextuality and the great cultural realm that surpasses the limits of traditional literature.
Key words：intertextuality; literary criticism; creativity
文學(xué)是人類社會文化意識、民族意識不斷積淀的結(jié)果和反映，在上層建筑中為社會中的某一階級或階層的存在和發(fā)展提供合理性和合法性。文學(xué)批評及理論伴隨著文學(xué)作品的誕生而出現(xiàn)。同文學(xué)作品的創(chuàng)作所經(jīng)歷的變化和革命一樣，文學(xué)批評理論也經(jīng)歷了無數(shù)次的變革和發(fā)展，反映了社會各個歷史時期的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、意識形態(tài)、宗教等諸多領(lǐng)域出現(xiàn)的新思想、新觀念等。經(jīng)歷了人本主義和科學(xué)主義兩大主要思潮的西方哲學(xué)深深影響了當(dāng)代西方文學(xué)理論的發(fā)展，使文學(xué)批評在理論基礎(chǔ)和研究方法上都受到巨大的沖擊和影響。作為一種文本闡釋理論，互文性理論誕生于結(jié)構(gòu)主義和后結(jié)構(gòu)主義思潮的撞擊中，從文本的符號特性出發(fā)，總結(jié)、歸納出文本的開放結(jié)構(gòu)和指涉性特征，把文本從一個完整的、封閉的獨立結(jié)構(gòu)中解脫出來，將研究重心從作者-作品-讀者這一傳統(tǒng)的三元關(guān)系轉(zhuǎn)向文本-話語-文化這一宏大的敘事結(jié)構(gòu)?；ノ男岳碚摬粌H豐富了文學(xué)研究理論，拓寬了文學(xué)研究的視野，在理論上肯定了模仿和引用等描述文本之間關(guān)系的傳統(tǒng)的研究方法，而且通過將文學(xué)置于文化這一大的背景和網(wǎng)絡(luò)之中，在文學(xué)研究和文化研究之間架起了一座橋梁。從互文性理論家所關(guān)注的焦點看，M. 巴赫金注重的是人作為主體的對話關(guān)系，J.克里斯蒂娃主要從作者的立場關(guān)注文本，R.巴特從讀者的角度關(guān)注文本的接受，J.德里達(dá)提出延異（différance）和蹤跡（trace）兩個重要術(shù)語，從符號的差異性、能指和所指在空間上的播撒，豐富了互文性的理論體系。美國文論界形成了以P.德.曼和H.布魯姆為首的耶魯學(xué)派解構(gòu)主義陣營。H.布魯姆的“詩學(xué)誤讀理論”關(guān)注互文性的心理闡釋，德•曼的修辭性文學(xué)解構(gòu)主義和H.米勒的寄生與寄主解構(gòu)主義修辭批評理論豐富和發(fā)展了法國文論家們的解構(gòu)主義理論體系，在文學(xué)理論和文學(xué)批評實現(xiàn)從作品到文本的轉(zhuǎn)變中開辟了文本間性的新視域。
一
H.布魯姆理論中的“誤讀”并非傳統(tǒng)意義上的誤差性閱讀或錯誤的閱讀理解，而是指讀者創(chuàng)造性的閱讀方式。J.克里斯蒂娃和R.巴特等人把互文關(guān)系看成是一種匿名的引用和靜態(tài)的吸收，但在H.布魯姆看來，一個卓越的詩人在意識中存在著由于遲來而產(chǎn)生可能被前驅(qū)詩人湮滅的焦慮，這種無法驅(qū)除的焦慮迫使他與前驅(qū)者在心理戰(zhàn)場上進(jìn)行搏斗，為爭取“文本霸權(quán)”而進(jìn)行誤讀?！罢`讀”的目的在于祛除前驅(qū)詩人的影響，為自己的創(chuàng)造力掃清障礙。H.布魯姆的詩學(xué)誤讀理論重視單個詩人之間的影響和來自同一個偉大前驅(qū)的文本之間的互文建構(gòu)。一位強(qiáng)大的前驅(qū)詩人對一位遲來者的威懾逼迫后者必須使用修正比來擺脫前者的影響，力爭在文壇上占據(jù)一個位置。
H.布魯姆早年從事英美浪漫主義文學(xué)傳統(tǒng)，尤其是英美詩歌傳統(tǒng)的研究和闡釋。在《影響的焦慮》（The Anxiety of Influence）和《誤讀圖示》（A Map of Misreading）這兩部著作中，H.布魯姆正式提出了“影響即誤讀”的思想，極大地豐富了結(jié)構(gòu)主義文論體系。H.布魯姆所說的“誤讀”主要是圍繞后來詩人，由于前驅(qū)詩人的影響，采取的態(tài)度和做法，即對前驅(qū)詩人進(jìn)行“誤讀”、修正和改造。H.布魯姆說：“詩歌的影響-當(dāng)這種影響包括兩位強(qiáng)勁有力度的權(quán)威的詩人之時-總是通過對較前一位詩人的誤讀而發(fā)生的，誤讀這種創(chuàng)造性的銜接、連接行為，確實是、而且必須是一種誤解（或譯誤釋：misinterpretation）。一部豐碩的詩歌影響史，即從文藝復(fù)興起文本詩歌的主要傳統(tǒng)，就是一部憂慮和自我適應(yīng)的歪曲模仿歷史，一部曲解的歷史，一部反常的、人性的、有意修正的歷史，而若無這種修正，現(xiàn)代詩歌本身也不可能存在”（H. 布魯姆 2008：2）。由此看來，H.布魯姆一反傳統(tǒng)文學(xué)理論對“影響”的理解，把“影響”從后人對前人的模仿、繼承和推崇理解為后人對前人誤讀和誤解并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的修正。H.布魯姆認(rèn)為，后人對前人“誤讀”的目的在于擺脫前人的決定性影響而確立自己的天才地位，因為只有修改了前人的作品，才能為自己開拓出一片展示才能、創(chuàng)造力和想象力的天地。既然后來詩人無法逃脫前驅(qū)詩人的影響，那么他只有通過誤讀來偏離這種影響，修正前人的目的是為了創(chuàng)新。H.布魯姆主要從以下幾個方面闡釋他的“誤讀”理論。首先，閱讀是一種延遲行為。這是因為，文學(xué)文本使用的語言符號中的能指和所指這一對應(yīng)關(guān)系的不確定性導(dǎo)致了意義在能指之間進(jìn)行永不休止的轉(zhuǎn)換、播撒和延遲，而作為在閱讀過程中產(chǎn)生的意義與作者最初賦予文本的意義不可能完全一致，作者的原意要么在時間上發(fā)生延遲，要么在具體的內(nèi)容上發(fā)生偏轉(zhuǎn)，也就是說，沒人能夠找到作者給予文本的原初意義。因此，閱讀事實上成了一種寫作，讀者在“重寫”文本的過程中為文本創(chuàng)造意義。其次，影響即誤讀。H.布魯姆對“影響”的理解是，“影響意味著，壓根不存在文本，而只存在文本之間的關(guān)系，這些關(guān)系則取決于一種批評行為，即取決于誤讀或誤解，一位詩人對另一位詩人所作的批評、誤讀和誤解” （H. 布魯姆 2008：3）。這一論斷進(jìn)一步詮釋了H.布魯姆作為一名解構(gòu)主義者的文本觀：不存在始源性的、所有其他文本都派生和寄生于此的原文本，所有的文本都處于相互影響、相互交叉、相互指涉、相互重疊和相互轉(zhuǎn)換之中。文本之間不存在后來者對前驅(qū)者的繼承關(guān)系，文本之間只存在對抗和斗爭的關(guān)系，后來者通過采取創(chuàng)造性的糾正和修正來力爭取代前驅(qū)者。詩人之間的相互閱讀導(dǎo)致誤讀，詩人之間的影響導(dǎo)致互文性。同樣，勝任的讀者也像詩人那樣進(jìn)行誤讀式的或批評式的閱讀，這種影響關(guān)系對讀者閱讀的支配就如同影響支配寫作一樣。所以，誤讀即誤寫，寫作即誤讀。
解構(gòu)主義完全否認(rèn)了傳統(tǒng)的文學(xué)史觀把文學(xué)史單純地看作是傳承、延續(xù)和發(fā)展的歷史，不同時代的詩人之間的影響構(gòu)成了一部誤讀和修正的歷史。H.布魯姆提出的六種修正比，即六種誤讀方式揭示了詩人是如何試圖偏離前驅(qū)詩人的影響?！翱死锛{門（Clinamen）”指的是后來詩人通過反諷式的誤讀來暴露前驅(qū)詩人的幼稚和局限性，以實現(xiàn)偏離和變化的目的；“苔瑟拉（Tessera）”意味著后來人認(rèn)為前人走得不夠遠(yuǎn)，通過揭示前文本的不足和續(xù)完前人的詩，目的在于補(bǔ)救，以免使得前人的詩被湮滅；“克諾西斯（Kenosis）”意思是后來人打破與前人之間的連續(xù)和承繼，目的在于通過這種不連續(xù)來凸顯自己的詩，從而達(dá)到倒空前人詩中的神性和靈感并使之相形見絀；“逆崇高（The Counter Sublime）”指的是通過把前驅(qū)者魔鬼化而壓抑前文本的崇高幻想，以一種反崇高的姿態(tài)來抹殺前文本；“阿斯克西斯（Askesis）”指意識到幻想無助于改造我們的世界，詩人必須在創(chuàng)作中運用快樂原則才能對抗現(xiàn)實世界，通過在自己的詩與前驅(qū)者的詩之間確立一種關(guān)系來消除前驅(qū)者在詩中體現(xiàn)的天賦靈性，通過與前文本切斷一切聯(lián)系來實現(xiàn)自身的凈化；“阿•波弗里達(dá)斯（A. Pophrades）”指的是成熟的后來詩人向前驅(qū)者敞開自己的詩所產(chǎn)生的效果：后來詩人吸收前文本并幫助前驅(qū)詩人抒發(fā)未能表達(dá)的幻想，給人一種前文本來自后來人的感覺，后來人勝過前驅(qū)詩人而使前驅(qū)詩人退居其后。
值得指出的是，H.布魯姆認(rèn)為不存在所謂的精確的閱讀，只存在或多或少的創(chuàng)造性的閱讀。和巴特倡導(dǎo)的愉悅性閱讀相似，H.布魯姆也認(rèn)為誤讀中包括趣味性的閱讀。“影響即誤讀”實則意味著使用如比喻、反諷和夸張的修辭手法對前驅(qū)詩人的文本進(jìn)行創(chuàng)造性的偏離、歪曲和修正。H.布魯姆的“影響即誤讀”的文論思想開始從心理層面對讀者的閱讀心理機(jī)制進(jìn)行探索，是一種研究讀者對文學(xué)文本接受的美學(xué)。在談到不同的讀者可能出于需要而對閱讀的文本進(jìn)行改造甚至歪曲時，法國文學(xué)家和社會學(xué)家R.埃斯卡皮（Robert Escarpit）將閱讀稱為“創(chuàng)造性的背叛”。對文本的這種“背叛”也許會使原作者感到驚訝和措手不及，但“誤讀”和“背叛”所體現(xiàn)的創(chuàng)造性的“寫作”賦予了文本新的意義，不同的讀者可以因此而能夠互相交流他們的新意義和新文本。這樣一來不僅能夠延長作品的生命力，使文本的意指過程得以“延異”，而且能使文本在讀者之間由于“重寫”而產(chǎn)生一個個互文本。R. 埃斯卡皮在說到這種“創(chuàng)造性的背叛”時指出，“全部古代及中世紀(jì)的文學(xué)在今天還有生命力，實際上都經(jīng)過一種‘創(chuàng)造性的背叛’”（R. 埃斯卡皮1987：137-139）。H.布魯姆的“影響即誤讀”的理論不僅豐富了互文性理論，為理解文本間和不同時代的詩人間的關(guān)系找到了新的視角，而且對探索和理解文學(xué)發(fā)展規(guī)律提供了歷時性的角度。
二
德里達(dá)說：“我們應(yīng)該把文本看成是不斷流動的能指”(Peck, J. & Coyle M. 1984：166)。這就意味著每一個前驅(qū)者的文本都有可能被后人以改寫、引用等方式所利用，用前文本作為一個能指來指向一個或若干個所指（也可以看作是新的能指）。這樣一來，被后來者利用的前文本在后來文本中形成一個個指涉其他文本的能指，前文本和其指涉的其他文本與后來文本就形成了互文關(guān)系，前者幫助后者闡釋其文本意義。（陳永國 2003：78）德里達(dá)對互文性理論的獨特貢獻(xiàn)是他的兩個重要術(shù)語：延異（différance）和蹤跡（trace）。延異這個概念來自索緒爾的語言符號差異論，即每個符號的意義都取決于它與其他符號的差異。德里達(dá)的延異說包含三層意思：一是符號的差異性，二是符號的能指和所指在空間上產(chǎn)生的播撒，三是意指過程在時間上產(chǎn)生的推延，即在意指過程中，能指和所指不同時發(fā)生。蹤跡指的是每一個或大或小的文本都是由其他話語（文本）所決定。因此，所有的話語（文本）都有互文性，而前文本被后人有意或無意以引用和改寫等方式利用時，都對前文本的意義進(jìn)行一定程度的增補(bǔ)。在增補(bǔ)中，前文本必然在新文本中留下蹤跡。蹤跡被德里達(dá)看成是意指活動中的最小單位，相當(dāng)于索緒爾理論中的符號。從這兩個概念的內(nèi)涵來看，延異和蹤跡都含有無中心或顛覆中心的傾向。德里達(dá)認(rèn)為，文本是由蹤跡組成的，蹤跡無處不在的特性決定了一個文本是在與其他文本交織在一起的大網(wǎng)絡(luò)中形成的。（王瑾2005：97）德里達(dá)不否認(rèn)文學(xué)模仿論，但他認(rèn)為文學(xué)文本模仿的不是外在的物質(zhì)世界或精神世界，而是其他文本；物質(zhì)世界和精神世界是歷史文化的產(chǎn)物，處在語言符號的網(wǎng)絡(luò)世界中，所以是符號，也是文本。因此，作為符號文本的文學(xué)文本模仿的是其他符號文本。在這個文本世界里，模仿對象在模仿過程中發(fā)生替補(bǔ)（supplement）、位移（dislocation）和播撒（dissemination）的變化，而這些變化處在既不固定又不恒定的動態(tài)中。文本與文本之間互相指涉、互相依存，因此文學(xué)的本性就是文本間性。文本間性就是互文性，而此文本與彼文本在時間上構(gòu)成歷時關(guān)系，在空間上構(gòu)成共時關(guān)系。文本的互文性特征決定了互文性跨越了各種文學(xué)體裁之間的界限，文本可以在時間和空間兩個維度上在文本世界的網(wǎng)絡(luò)中自由穿梭。德里達(dá)互文性理論的核心是延異說，延異是差異和延宕的綜合，是對邏各斯中心的消解和取代。延異說揭示了意義被符號自身的差異所推延的特性，并永遠(yuǎn)屈從于差異。
受以德里達(dá)為代表的法國文論家的影響，美國逐漸接受了互文性和解構(gòu)主義理論，形成了以P.德.曼的修辭性文學(xué)解構(gòu)主義和H.米勒的寄生與寄主解構(gòu)主義修辭批評理論為代表的耶魯學(xué)派解構(gòu)主義陣營。P.德.曼在《盲點與洞見》（Blindness and Insight）和《閱讀的比喻》（Allegories of Reading）這兩部著作中推出了語言和文學(xué)的修辭性觀點。在P.德•曼看來，語言的修辭性或隱喻性體現(xiàn)在語言是用一種符號代替另外一種符號，即意指過程中能指指向所指，而修辭使語言在表達(dá)中有可能同時既肯定又否定，也就是說字面意義和暗示意義（修辭意義）之間相反，兩者之間存在著一種張力。P.德•曼認(rèn)為這種張力體現(xiàn)出后者對前者的否定，而修辭意義對字面意義的否定導(dǎo)致文本意義的多元化和動態(tài)化，文本意義被解構(gòu)。（de Man, P. 1979：9）語言的修辭性使一個文本具有指涉其他文本的符號特性，這種指涉性就使文本具有了互文性特征。文學(xué)文本依靠語言的修辭性，通過轉(zhuǎn)義完成意指功能，指向自身和其他文本，如歷史、政治等各種文本。P.德•曼的修辭性解構(gòu)主義理論運用語言的修辭性消弭了文學(xué)文本和非文學(xué)文本之間的差異和界限，文本與文本之間的關(guān)系被歸結(jié)為文本間性或互文性。H. 米勒從現(xiàn)象學(xué)理論轉(zhuǎn)向解構(gòu)主義陣營源于他對阿伯拉姆斯（M.H. Abrams）在《自然的超自然主義：浪漫主義文學(xué)中的傳統(tǒng)與革命》（Natural Supernaturalism：Traditional and Revolution in Romantic Literature）一書中表現(xiàn)出來的邏各斯中心主義思想的質(zhì)疑。（Bloom H. 1979：250）H.米勒的互文性結(jié)合了德里達(dá)的延異理論和德•曼的語言的修辭性和文學(xué)文本的修辭性理論，提出了在文本之間開展解構(gòu)主義的修辭批評方法。“實際上，鑒于‘解構(gòu)批評’是用修辭的、詞源的或喻象的分析來解除文學(xué)和哲學(xué)語言的神秘性，這種批評就不是外部的，而是內(nèi)部的。它與它的分析對象具有同樣的性質(zhì)。它非但不把文本還原為支離破碎的片斷，反而不可避免地將以另一種方式建構(gòu)它所解構(gòu)的東西。它在破壞的同時又在建造”(王逢振 1991：184)。 由此可以看出H.米勒建立在延異性和修辭性基礎(chǔ)上的解構(gòu)主義思想：既解構(gòu)又建構(gòu)。將文本的封閉結(jié)構(gòu)打開，使一個文本向所有其他文本開放，此為解構(gòu)；文本的開放使文本之間相互指涉，意義在差異中由語言的修辭性手法建立起來，此為建構(gòu)。H.米勒用寄生物和寄主之間的關(guān)系來詮釋他的既解構(gòu)又建構(gòu)的文本觀。他在《作為寄生的批評家》中首先闡釋了寄生物和寄主之間的關(guān)系：寄生物寄生在寄主身上，從寄主那里汲取養(yǎng)料得以生存，成長壯大后會成為其他寄生物的寄主。寄生物在寄生過程中既解構(gòu)寄主同時也建構(gòu)自身，寄生物和寄主的關(guān)系也在寄生和被寄生的過程中相互轉(zhuǎn)換。H.米勒用寄生這個概念來類比和闡釋詩歌文本之間的關(guān)系：“詩歌內(nèi)部一部分同另一部分的關(guān)系，或是該詩同先前的和以后的文本的關(guān)系，就是對于寄生物與寄主關(guān)系的一種表述。它以實例說明了這種關(guān)系不可確定的搖擺性。要確定哪種成分是寄生物，哪種成分是寄主，哪種成分支配或包含另一種成分，是不可能的”（王逢振 1991：169）。H.米勒從詞源上考證了寄主這個詞，發(fā)現(xiàn)它既指主人又指食客。寄主有時作為主人招待其他食客，有時作為食客被其他寄主招待。因此，H.米勒得出結(jié)論：沒有永遠(yuǎn)的寄主，也沒有永遠(yuǎn)的寄生物；寄生物汲取寄主養(yǎng)分、解構(gòu)寄主的同時，將養(yǎng)份融入自身體內(nèi)對自己進(jìn)行建構(gòu)；文本之間也是如此，后來文本寄生于前文本，在解構(gòu)前文本的同時建構(gòu)當(dāng)前文本，而當(dāng)前文本又會成為將來文本的寄主。（王瑾 2005：110）H.米勒的寄生與寄主思想揭示了在寄生物和寄主兩種角色之間轉(zhuǎn)換的文本與文本之間的解構(gòu)與建構(gòu)關(guān)系，這種關(guān)系歸根到底是一種互文性。P.德•曼從語言的修辭性中看出符號的指涉導(dǎo)致文本的相互指涉，H.米勒則從寄生與寄主的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)了文本間的相互吸收、轉(zhuǎn)化和影響。
三
互文性理論對文學(xué)文本進(jìn)行研究的范圍和對象通常包括影響文學(xué)作品的源頭、文學(xué)傳統(tǒng)的影響和習(xí)俗等等，主要涉及以下內(nèi)容：
首先，通過對文本的細(xì)讀，尤其是對文本語言進(jìn)行修辭性的閱讀，研究文本語言是如何通過隱喻等修辭手法對語言進(jìn)行持續(xù)不斷的破壞，從而產(chǎn)生德里達(dá)所說的文本的蹤跡，進(jìn)而順著蹤跡發(fā)現(xiàn)此文本對彼文本的指涉，闡釋文本意義的多元化和不穩(wěn)定性。其次，通過此文本中出現(xiàn)的對其他文本所做的如拼貼、引用或評論等顯性的互文手法進(jìn)行追根溯源式的梳理，來研究他文本在此文本特殊語境中的承接性、適宜性及深刻含義，并由此探討其他文本意義從原語境植入新語境后，作為符號在無限的意指過程中所發(fā)生的變化。再次，通過對一個作家某一體裁作品所體現(xiàn)的內(nèi)互文與外互文形成的指涉性關(guān)系，在主題闡釋和藝術(shù)表現(xiàn)手法方面，建構(gòu)該作家的內(nèi)互文網(wǎng)絡(luò)和外互文網(wǎng)絡(luò)。研究他文本對此文本，尤其是外互文網(wǎng)絡(luò)中政治、歷史、神話和圣經(jīng)等大的文化文本網(wǎng)絡(luò)與一個作家整體文本網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系，考察互文本在被嵌入的文本中如何實現(xiàn)其語義功能、如何與新文本的語境結(jié)合以及和諧程度。
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2011年第6期
1護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)缺失的目前狀況
眾所周知，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生理科生居多，他們在高中階段受應(yīng)試教育的影響，造成了人文知識、人文素質(zhì)的先天不足，進(jìn)入大學(xué)后，由于繁重的課業(yè)壓力，以及在“實用哲學(xué)”考試風(fēng)的帶動下，護(hù)理專業(yè)學(xué)生對自身人文素質(zhì)的培養(yǎng)和提高熟悉不足，對博大精深的人文知識或偶然問津甚或無暇顧及。雖然很多院校都意識到了良好的人文素質(zhì)對護(hù)理專業(yè)學(xué)生將來更好地從業(yè)的重要性，并為此做了一些有益的嘗試，但部分護(hù)士生的“人文-社會科學(xué)缺乏癥”仍然清楚可見，總結(jié)起來主要表現(xiàn)在以下幾方面摘要：
1.1價值觀迷失，出現(xiàn)信仰危機(jī)
人文精神和德育是沃土和莊稼的關(guān)系，土壤不行是種不好莊稼的[2。在繁重、單一的課業(yè)壓力下，加之缺少人文精神的熏陶和引導(dǎo)，部分護(hù)士生出現(xiàn)了信仰危機(jī)，精神家園迷失，沒有遠(yuǎn)大的理想，對未來感到迷茫困惑，缺乏社會責(zé)任感和救死扶傷的人道主義精神；為人民服務(wù)的思想極其淡薄。
1.2缺乏奉獻(xiàn)精神，專業(yè)思想不牢
部分學(xué)生實用主義、個人主義嚴(yán)重，只因護(hù)理專業(yè)就業(yè)市場相對寬松，便出于功利目的而選擇了護(hù)理，卻缺乏專業(yè)所需的吃苦耐勞和無私奉獻(xiàn)的精神；再者，認(rèn)為護(hù)理工作屬于技術(shù)含量低、重復(fù)、繁重、瑣碎的體力勞動，這個職業(yè)不被人尊重甚至被人瞧不起，因而專業(yè)思想不穩(wěn)定，專業(yè)觀念不牢固的學(xué)生大有人在。
1.3知識結(jié)構(gòu)不合理，綜合能力較差
有的護(hù)士生專業(yè)知識、書本知識把握很好，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，但是對于專業(yè)以外的人文社會科學(xué)、自然科學(xué)知識和文化藝術(shù)修養(yǎng)把握較差，知識結(jié)構(gòu)不合理，知識面狹窄單一。各方面能力比如口頭、書面表達(dá)能力，人際交往溝通能力，心理承受、抗挫折能力等比較匱乏，難以適應(yīng)社會的需要，難以擔(dān)當(dāng)跨世紀(jì)的重托。
2培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)的必要性
古人云“醫(yī)乃仁術(shù)”，自古就有醫(yī)學(xué)、人文和諧統(tǒng)一的思想，而對從醫(yī)者人文素質(zhì)的提高，則是在本世紀(jì)中葉以來才開始為醫(yī)學(xué)界所廣泛關(guān)注。時代的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、職業(yè)的性質(zhì)等要求護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)更加注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)。
2.1現(xiàn)代教育的雙向需求
科學(xué)教育和人文教育是現(xiàn)代教育的兩個羽翼，沒有科學(xué)教育，人類將永遠(yuǎn)落后；沒有人文教育，人類將墜入科技進(jìn)步帶來的文化黑暗及全社會滅亡之中，二者是辯證統(tǒng)一的結(jié)合體?？茖W(xué)精神是人文精神的基礎(chǔ)，人文精神是科學(xué)精神的靈魂，二者相互支撐，缺一不可。在科學(xué)技術(shù)日益進(jìn)步，物質(zhì)文明極速發(fā)展的今天，更應(yīng)該高度重視承載著未來和希望的大學(xué)生的人文教育。
2.2醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代需求
如今，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，和此同時，護(hù)理模式也發(fā)展到今天的以病人為中心的整體護(hù)理模式，人們對于醫(yī)療護(hù)理的需求越來越傾向于人性化、個性化，對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)要求越來越多的涵蓋了人文理念、人文情感，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的大勢所趨，可以說，重視提高護(hù)士生的人文素質(zhì)是時代的呼喚、人民的要求，勢在必行。
2.3就業(yè)市場的形勢需求
新形勢下，護(hù)理專業(yè)的就業(yè)前景有機(jī)遇更面臨著挑戰(zhàn)，許多用人單位對護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生要求越來越高，除了要把握扎實的護(hù)理理論和規(guī)范的操作技術(shù)之外，還要擁有良好的溝通表達(dá)能力、應(yīng)變合作意識、吃苦耐勞精神、強(qiáng)烈的同情心責(zé)任感以及舉止高雅的氣質(zhì)儀態(tài)等，這些就業(yè)素質(zhì)的要求恰好和人文素質(zhì)的內(nèi)容相吻合，在就業(yè)市場日益嚴(yán)重的今天，培養(yǎng)護(hù)士生的人文素質(zhì)無疑會提升他們的就業(yè)競爭力和職業(yè)素質(zhì)。
2.4護(hù)理工作的內(nèi)涵需求
護(hù)理工作是以母性的慈愛為基礎(chǔ)，以對人的關(guān)心照顧為目的來維護(hù)人的生命和健康。護(hù)理職業(yè)不但要求會理解人、尊重人更要心甘情愿地為人服務(wù)，這種以關(guān)愛、尊重、奉獻(xiàn)為核心的人文精神體現(xiàn)了護(hù)理工作的本質(zhì)，假如去除了人文精神這一信念，人文關(guān)懷這一行動，任何嫻熟的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備都可能在實踐中流于冰冷的形式和機(jī)械的程序[3。作為護(hù)士生，提升人文素質(zhì)，培養(yǎng)人文精神是做好本職工作的基礎(chǔ)。
3探索護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)教育的途徑
人文素質(zhì)教育是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。伴隨醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)的日漸融合，摸索出一系列行之有效的途徑提高人文素質(zhì)教育的力度，形成立體多維的人文素質(zhì)教育結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的人文回歸尤為重要。
3.1更新教育思想理念
轉(zhuǎn)變大學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)和教育觀念是實施護(hù)士生人文素質(zhì)教育的先導(dǎo)。時代的發(fā)展對今天的醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足已越來越受到人們的注重，以人為本的現(xiàn)代整體護(hù)理模式逐漸為人們所接受，這就要求高校的教育者、管理者高瞻遠(yuǎn)矚，順應(yīng)時勢變化，樹立綜合教育思想，熟悉到素質(zhì)教育的戰(zhàn)略性地位，確立人文學(xué)科在大學(xué)教育體系中的基礎(chǔ)地位，把握住護(hù)士生人文素質(zhì)教育的獨特內(nèi)涵，培養(yǎng)由“專才”向“通才”轉(zhuǎn)化的護(hù)士生。
3.2改革課程結(jié)構(gòu)設(shè)置
有關(guān)探究表明，我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)課程學(xué)時大約占總學(xué)時的8%左右，許多護(hù)理院校在課程的編排上都存在著“重專業(yè)輕人文”的傾向。為了提升護(hù)士生的人文素質(zhì)，高校一方面要重視人文學(xué)科的發(fā)展，在資源的配制、經(jīng)費的投入等方面加大力度，保證人文學(xué)科的教學(xué)需要，同時對護(hù)士生人文素質(zhì)培養(yǎng)依然要發(fā)揮課堂教學(xué)的主渠道、主陣地功能，大膽進(jìn)行課程結(jié)構(gòu)改革，大幅度增加一些社會科學(xué)、人文科學(xué)的必修課、選修課和講座，尤其是文學(xué)、歷史、藝術(shù)等人文學(xué)科課程，采取學(xué)分制的形式、強(qiáng)制和自由選擇相結(jié)合的辦法，使護(hù)理專業(yè)課程的設(shè)置逐漸脫離舊有模式，既體現(xiàn)出專業(yè)特色，又滲透著人文教育。
3.3加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)
首先，教師要深刻熟悉人文素質(zhì)教育的現(xiàn)實價值和深遠(yuǎn)影響，增強(qiáng)人文素質(zhì)教育意識，并通過各種宣教方式使全體教職員工熟悉時展對護(hù)理教育的內(nèi)涵和護(hù)生素質(zhì)的要求，使之樹立新的護(hù)理專業(yè)教育觀念；其次要整合人文師資力量，抓好兩支隊伍建設(shè)摘要：一方面通過經(jīng)常性的師資培訓(xùn)，加強(qiáng)對專門從事人文素質(zhì)教學(xué)教師的培養(yǎng)，提高教師的業(yè)務(wù)水平、教學(xué)能力和教學(xué)效果，另一方面還要轉(zhuǎn)變?nèi)宋乃刭|(zhì)教育是社科教師、學(xué)生思想教育工作者的職責(zé)的觀念，加強(qiáng)對護(hù)理專業(yè)教師的人文學(xué)科知識的灌輸，使護(hù)理專業(yè)教師能有意識地把人文素質(zhì)要求和專業(yè)課教學(xué)融會貫通起來，把人文素質(zhì)教育內(nèi)容滲透到教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，講授專業(yè)同時，潤物無聲地提高護(hù)士生的人文修養(yǎng)。另外，教師的敬業(yè)精神、人格魅力、儀態(tài)風(fēng)貌等都會對學(xué)生人文素質(zhì)的形成、人文精神的塑造有著不可忽視的影響。
3.4彰顯校園文化功能
校園文化通過感染、暗示、激勵和心理調(diào)適等多種功能，改變著學(xué)生的情緒、情感、行為規(guī)范和生活方式。加強(qiáng)校園文化建設(shè)、凸顯校園文化功用是實現(xiàn)高校人文素質(zhì)教育引導(dǎo)和文化啟迪的主要形式。首先，在校園的規(guī)劃、綠化，校園的建筑設(shè)計，以及人文景觀建設(shè)上都力求賦予一定的文化內(nèi)涵，比如在校園中設(shè)立南丁格爾的塑像，布置南丁格爾的名言等，能給護(hù)士生以美的熏陶，對學(xué)生有積極的導(dǎo)向和激勵功能[4。其次，開展豐富多彩的文化活動，營造濃厚的人文氛圍。比如通過“生命關(guān)懷教育”“護(hù)士禮儀大賽”“護(hù)士形象設(shè)計”等活動，不僅為學(xué)生提供了鍛煉能力的舞臺，更使學(xué)生的知識、人格、精神在活動中得到升華。再次，引導(dǎo)護(hù)士生積極參和到實踐中來。讓學(xué)生在臨床實踐的親歷親為中感知患者所需的人文關(guān)懷，從而熟悉到加強(qiáng)自身人文素質(zhì)的緊迫性、必要性；組織學(xué)生深入到社區(qū)、農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)送醫(yī)送藥，訪貧問苦，進(jìn)行志愿者活動，以培養(yǎng)學(xué)生的吃苦精神、奉獻(xiàn)意識，在社會實踐中提高人文素養(yǎng)。
3.5發(fā)揮文學(xué)鑒賞功效
源遠(yuǎn)流長的中國文學(xué)經(jīng)過歷史長河的洗刷，沉淀下來的都是經(jīng)典的文學(xué)作品，它們運用高雅美麗的語言，傳達(dá)著濃郁博大的情感，滲透著意蘊(yùn)深刻的哲理，飽含著對人生社會的思索，給讀者以強(qiáng)烈的審美愉悅和莫大的感染力量，對豐富護(hù)士生的人文知識，培養(yǎng)高尚的人文精神會起到巨大的推動功能。教育者可以引導(dǎo)學(xué)生以自己的喜好喜好為出發(fā)點成立各種文學(xué)社團(tuán)，象詩社、戲劇社、小說協(xié)會等，或者把對文學(xué)作品的欣賞和音樂、美術(shù)、書法和舞蹈等藝術(shù)形式結(jié)合起來，還可以經(jīng)常舉辦一些吟唱、朗誦和創(chuàng)作展覽活動，多渠道多形式地接觸經(jīng)典文學(xué)作品，并教會學(xué)生如何去分析、鑒賞、創(chuàng)造作品，這個過程必然會提升大學(xué)生的健康情緒、審美能力、創(chuàng)新能力和語言能力等人文素養(yǎng)。
3.6構(gòu)建科學(xué)評估體系
培養(yǎng)是目的，評估是手段。建立相應(yīng)的考核評價體系是促進(jìn)護(hù)理人文教育的有效辦法。護(hù)理院系應(yīng)按知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求，把人文素質(zhì)教育納入護(hù)士生培養(yǎng)的整體規(guī)劃中，完善護(hù)生人才素質(zhì)的評估標(biāo)準(zhǔn)，形成綜合評估體系。比如將學(xué)生在校期間參加各種社團(tuán)、文體活動、藝術(shù)競賽、演講比賽以及人文社科類知識競賽時所取得的成績和表現(xiàn)，和學(xué)生的綜合素質(zhì)評定、各項評優(yōu)掛鉤；把學(xué)生見習(xí)、實習(xí)期間所表現(xiàn)出來的人文修養(yǎng)和學(xué)生的實習(xí)點分配、就業(yè)推薦、學(xué)位授予掛鉤，逐步完善護(hù)士生人文素質(zhì)評估內(nèi)容和評估手段。
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