時(shí)間：2023-03-17 18:09:52
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1.1對(duì)照組給予醫(yī)院護(hù)理部自行修訂統(tǒng)一執(zhí)行的2011版精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試行方案。
觀察組在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上，引入“魅力5S”服務(wù)方案。①微笑（smile）服務(wù)：接待病人及其家屬時(shí)面帶微笑；病人尋求幫助時(shí)面帶微笑予以解決；每日接觸病人及護(hù)理查房時(shí)面帶微笑進(jìn)行溝通；工作人員出現(xiàn)語言失誤及技術(shù)失誤時(shí)面帶微笑向病人表示歉意；病人出院離開時(shí)微笑送別。②快速（speed）服務(wù)：病房門鈴呼叫不超3聲，電話響起不超3聲；合作病人入院接待及各項(xiàng)處置安排不超20min；家屬辦理出院等待時(shí)間不超30min；長期醫(yī)囑開出到執(zhí)行不超10min，臨時(shí)醫(yī)囑開出到執(zhí)行不超5min；病人有異常情況5min內(nèi)反映匯報(bào)處理；入室應(yīng)用自制改良精神科入院評(píng)估單快速評(píng)估病人情況并識(shí)別病人的危機(jī)狀態(tài)。③標(biāo)準(zhǔn)（standard）服務(wù)：疾病護(hù)理按姚敏紅等研究制定的精神分裂癥臨床護(hù)理路徑（CNP）執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理程序，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，日常護(hù)理執(zhí)行各項(xiàng)流程（如發(fā)藥流程、開飯流程、剃胡須流程等）。④特別（special）服務(wù)：結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，推出一系列特色服務(wù)，如責(zé)任護(hù)士上墻公告、各種溫馨提示卡及警示卡的應(yīng)用、鞋襪統(tǒng)一管理、洗漱用品一人一號(hào)，大便24h動(dòng)態(tài)記錄、病人外出檢查交班并雙簽名、開展出院延伸服務(wù)、多媒體健康宣教等。⑤滿意（satisfy）服務(wù)：借鑒向嵐等的護(hù)理滿意服務(wù)“1234”模式，即1個(gè)結(jié)果———病人滿意；2個(gè)理念———驅(qū)除病人痛苦，留下服務(wù)的真誠；3個(gè)目標(biāo)———護(hù)理服務(wù)零投訴，護(hù)理措施零缺陷，護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò)；4個(gè)及時(shí)———及時(shí)觀察病情，及時(shí)解決護(hù)理問題，及時(shí)進(jìn)行健康宣教，及時(shí)答應(yīng)病人反應(yīng)的問題。
1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)照基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則進(jìn)行評(píng)分（100分制）。內(nèi)容包括安全措施、床單位、病人衛(wèi)生、飲食護(hù)理、臥位護(hù)理、壓瘡預(yù)防、排泄護(hù)理、安全護(hù)理等8項(xiàng)，共16條36項(xiàng)，每條缺陷扣0．3分～2．0分，扣至0分為止。分別統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。
1.2.2病人對(duì)護(hù)理工作滿意度在谷波等研制的住院病人護(hù)理工作滿意度量表基礎(chǔ)上結(jié)合我院?？茖?shí)際情況自行編制，包括環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育、人文關(guān)懷5個(gè)維度，共20個(gè)條目，總分100分。每個(gè)條目評(píng)分分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)，所對(duì)應(yīng)的分值為5分、4分、3分、2分、1分。本次研究總量表Cronbach’sα系數(shù)0．856，分條目Cronbach’sα系數(shù)0．701～0．824，具有良好的信效度。在病人出院時(shí)指定專人向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，填寫后當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查表116份，回收有效調(diào)查表116份，回收率100％。統(tǒng)計(jì)時(shí)很滿意、滿意均歸為滿意、一般、不滿意、很不滿意均歸為不滿意，統(tǒng)計(jì)出滿意率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
2.2兩組病人及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較
1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。觀察患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)的變化,并將護(hù)理成果記錄下來。
2結(jié)果
根據(jù)臨床觀察資料統(tǒng)計(jì),老年精神病人在護(hù)理過程中各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生率。
3老年精神病患者的安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析及安全護(hù)理對(duì)策
3.1飲食不當(dāng)這里的飲食不當(dāng)既是指老年精神病患者吞咽食物時(shí)發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會(huì)有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該:①在病人進(jìn)食時(shí),要做好陪護(hù)工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進(jìn)行救治;同時(shí)也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養(yǎng)為準(zhǔn)則,防止病人食用堅(jiān)硬的食物;③病人進(jìn)食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護(hù)理人員的視線范圍。
3.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會(huì)隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對(duì)護(hù)士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質(zhì)疏松癥,跌倒的幾率比較大。對(duì)此護(hù)理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動(dòng)領(lǐng)域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時(shí)候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設(shè)防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。
1.2護(hù)理人員因素：護(hù)理人員綜合素質(zhì)比較低，未達(dá)到護(hù)士素質(zhì)要求的標(biāo)準(zhǔn)，就有可能造成在言行或技術(shù)上的偏差，給患者身心帶來不良后果。如不能滿足護(hù)理工作現(xiàn)狀，產(chǎn)生職業(yè)厭倦情緒，致使對(duì)患者關(guān)注不夠；對(duì)患者的病情發(fā)展缺乏主動(dòng)性、預(yù)見性；工作人員事業(yè)心和責(zé)任感不強(qiáng)，違反了操作規(guī)程等，都在一定程度上增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。
1.3環(huán)境方面因素
1.3.1危險(xiǎn)物品的管理：由于安全檢查和宣教落實(shí)不到位，致使病房存在危險(xiǎn)品，使得有自傷、自殺、傷人、沖動(dòng)等想法的患者有機(jī)可乘，出現(xiàn)意外。
1.3.2基礎(chǔ)設(shè)施的配置：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、療區(qū)物品配置不當(dāng)也存在著安全隱患，如門窗不牢固導(dǎo)致患者外走或自傷；地面過滑導(dǎo)致跌傷等。
1.3.3社會(huì)環(huán)境帶來的壓力：由于精神科護(hù)理對(duì)象的特殊性，使得精神科護(hù)士所從事的是高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度性質(zhì)的工作，如患者沖動(dòng)傷人、猝死、外跑、自殺等隨時(shí)都會(huì)發(fā)生，護(hù)士在工作中既要保證患者安全，又要提防患者傷人，心理持續(xù)處于戒備緊張狀態(tài)從而導(dǎo)致心理疲勞。受傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)觀念影響，使得護(hù)士的自身價(jià)值得不到很好的認(rèn)可和利用，尤其是社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生工作認(rèn)識(shí)的偏見，導(dǎo)致對(duì)精神病患者的歧視，使得精神科護(hù)士的地位更低。另外家庭負(fù)擔(dān)、個(gè)人心理問題、患者家屬對(duì)疾病治療和護(hù)理的期望值等的改變，使護(hù)理人員時(shí)刻都感覺到心理壓力的存在，造成安全隱患。
2風(fēng)險(xiǎn)管理
2.1加強(qiáng)護(hù)理教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)
2.1.1更新觀念，樹立真正以“患者為中心”的服務(wù)理念，把安全護(hù)理和慎獨(dú)精神作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對(duì)有自殺外走想法的患者要嚴(yán)密觀察其行為舉止，并采取針對(duì)性措施，防患于未然。平時(shí)側(cè)重業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定規(guī)范的培訓(xùn)與考核方案，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期地進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的實(shí)習(xí)演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力，保障患者的安全。
2.1.2強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，加大護(hù)理安全管理力度。護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容，也是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力是安全管理的關(guān)鍵。加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，針對(duì)科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問題，及時(shí)進(jìn)行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和防范能力，將風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移，做到預(yù)防為主。
2.1.3重視護(hù)士的法制教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國護(hù)士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學(xué)到的法律知識(shí)應(yīng)用于臨床工作，規(guī)范護(hù)理行為，尊重患者權(quán)利，運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。
2.2合理調(diào)配人力資源來改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)。臨床30%的治療護(hù)理、生活服務(wù)等工作是由護(hù)士來完成的，超負(fù)荷的工作強(qiáng)度，極易影響護(hù)理人員的身心健康。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀適當(dāng)增加護(hù)理人員力量，同時(shí)充分利用現(xiàn)有人員，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，如節(jié)假日、夜班等班次的管理，注重新老護(hù)士的力量搭配并根據(jù)工作強(qiáng)度的變化規(guī)律實(shí)施彈性排班。
2.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，注意細(xì)節(jié)管理。護(hù)士必須要有高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力，特別是在開放式管理的病房，認(rèn)真交接班，重點(diǎn)患者重點(diǎn)交接，如對(duì)于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護(hù)士的視線范圍內(nèi)看護(hù)半小時(shí)后方可離開。針對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量方面的隱患，結(jié)合實(shí)際情況，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全事故應(yīng)急預(yù)案》等，以規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。質(zhì)控小組加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予糾正處理。加強(qiáng)夜間查房次數(shù)，發(fā)現(xiàn)夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。
2.4加強(qiáng)環(huán)境安全管理，確保病房設(shè)施的安全。針對(duì)安全四防工作的要求，制定符合本科室現(xiàn)狀的四方安全工作制度，定期對(duì)科室設(shè)施、設(shè)備的牢固性、安全性等進(jìn)行相應(yīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，確保設(shè)施、設(shè)備時(shí)刻處于安全備用狀態(tài)。
1.1統(tǒng)計(jì)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示。
2結(jié)果
在該組病例中，精神病患者護(hù)理安全隱患類型有自傷自殺、沖動(dòng)傷人、外出潛逃、例割腕、墜床、噎食等，其中，外出潛逃36例，占45.0%；沖動(dòng)殺人18例，占22.5%；自傷自殺10例，占12.5%；跌倒9例，占11.25%；墜床3例，占3.8%；割腕2例，占2.5%；噎食2例，占2.5%。
3討論
3.1精神科護(hù)理安全隱患類型及發(fā)生原因分析和普通病區(qū)患者相比
精神科患者比較特殊，不僅病情復(fù)雜，且多數(shù)喪失自制力，具體表現(xiàn)為認(rèn)知功能異常、行為及思維異常、情感紊亂等，因此極易出現(xiàn)各種護(hù)理安全隱患。該研究結(jié)果顯示，12.5%的患者發(fā)生自傷自殺現(xiàn)象，22.5%的患者發(fā)生沖動(dòng)殺人現(xiàn)象，45.0%的患者發(fā)生外出潛逃現(xiàn)象，2.5%的患者發(fā)生割腕現(xiàn)象，3.8%的患者發(fā)生墜床現(xiàn)象，2.5%的患者發(fā)生噎食現(xiàn)象，11.25%的患者發(fā)生跌倒現(xiàn)象。其中，外出潛逃發(fā)生率最高，其次為沖動(dòng)傷人、自傷自殺。精神科患者之所以會(huì)發(fā)生上述護(hù)理安全隱患，筆者認(rèn)為與以下幾點(diǎn)有直接關(guān)聯(lián)，具體：①通常精神病患者病狀復(fù)雜，在護(hù)理活動(dòng)的開展中，隨時(shí)有可能發(fā)生安全事件。加之護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力較弱，無法做到周密的處理，極易造成不良后果。例如，在該組的病例中，1例精神分裂癥患者，由于不配合治療及護(hù)理，因此對(duì)其實(shí)施了約束性保護(hù)，某夜晚該患者謊稱如廁，而臨床護(hù)士并未給予嚴(yán)密的監(jiān)管，結(jié)果導(dǎo)致患者自殺，搶救無效死亡。②由于患者多，且環(huán)境空間小，護(hù)士未做好分級(jí)護(hù)理工作，將未約束病人與約束病人安排到同一個(gè)病房內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致患者間發(fā)生矛盾，并出現(xiàn)互相毆打、人身傷害等安全事件。③由于受疾病本身的影響，患者多有妄想、悲觀消極及抑郁等表現(xiàn)，因此而出現(xiàn)割腕、自縊等自殺行為。④在護(hù)送患者進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)，因護(hù)送護(hù)士缺乏警惕性或護(hù)送人力不足而導(dǎo)致的意外事件；在病人沐浴、進(jìn)食、入廁時(shí)，因看護(hù)不力而誘發(fā)的意外事件；在組織戶外活動(dòng)時(shí)，因病人尋隙潛逃或借故掉隊(duì)而誘發(fā)的意外事件；在臨床治療中，因責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)而造成的意外事件；因過分依賴患者家屬，而掉以輕心、忽視監(jiān)護(hù)，從而導(dǎo)致病人潛逃、傷害他人等意外事件。
3.2針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)原因，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策
3.2.1規(guī)范操作，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測
在臨床中，患者之所以會(huì)出現(xiàn)安全事件，和護(hù)士操作不規(guī)范密切相關(guān)。部分護(hù)士工作懈怠、簡化程序，最終導(dǎo)致患者在某一個(gè)疏漏的環(huán)節(jié)中發(fā)生意外，如自傷自殺等。因此，在護(hù)理工作的開展中，要做到規(guī)范操作，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，不可隨意、懈怠或簡化手續(xù)，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測，時(shí)刻留意患者的動(dòng)態(tài)，以最大限度地規(guī)避意外事件的發(fā)生。
3.2.2時(shí)刻保持警惕性，維護(hù)患者的合法權(quán)益
目前，人們?cè)谖镔|(zhì)生活水平提升的同時(shí)，法律意識(shí)也逐步增強(qiáng)。精神科護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的工作。作為精神科護(hù)理人員，要充分掌握相關(guān)法律知識(shí)，從而使患者的合法權(quán)益得到保障，能夠在醫(yī)院中安全、順利的接受治療。同時(shí)，護(hù)理人員還要多反思護(hù)理服務(wù)中的不足之處，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，時(shí)刻保持警惕性，以防患者出現(xiàn)傷害他人等侵犯他人權(quán)益的意外事件。
3.2.3對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
護(hù)理工作與患者疾病康復(fù)息息相關(guān)，同時(shí)也對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范效果有著直接的影響。因此，在面對(duì)精神病患者時(shí)，要做到以下幾點(diǎn)：①做好分級(jí)護(hù)理工作，不要將未約束病人與約束病人安排到同一個(gè)病房內(nèi)，以避免互相毆打、人身傷害等安全事件的發(fā)生。②精神病患者多有妄想、悲觀消極及抑郁等表現(xiàn)，針對(duì)此種情況，護(hù)理人員當(dāng)利用自身所掌握的專業(yè)理論知識(shí)與護(hù)理操作技能，積極與患者溝通，掌握其思想動(dòng)態(tài)，對(duì)并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者的不良情緒、意識(shí)功能、情感功能及認(rèn)知功能得到改善，從而從源頭上控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；③充分了解患者病情，對(duì)存在潛逃、自傷自殺及傷害他人等傾向的患者要加強(qiáng)防范；④嚴(yán)格履行工作職責(zé)，仔細(xì)觀察每一位患者的動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，爭取做到第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，并積極進(jìn)行處理；⑤對(duì)于有潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，要做好與患者家屬的溝通工作，使家屬知情，從而積極配合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作，以杜絕安全隱患。⑥在面對(duì)患者時(shí)，要細(xì)心、耐心，有責(zé)任心與愛心，做到“五聲”，即關(guān)懷聲、問候聲、服務(wù)不周有道歉聲及為患者辦事有回聲、患者出院時(shí)有送別聲，建立良好護(hù)患關(guān)系，不僅對(duì)患者的康復(fù)十分有利，也間接地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.2.4加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，確?；颊呷松戆踩?/p>
護(hù)理安全不僅是風(fēng)險(xiǎn)管理中十分關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是構(gòu)成醫(yī)院?？谱o(hù)理的重要內(nèi)容。陪護(hù)管理制度、安全管理制度、病區(qū)管理及保護(hù)制度等均屬于護(hù)理安全的范疇。為了降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少安全事件的發(fā)生，必須加強(qiáng)安全管理，具體為：①根據(jù)精神科護(hù)理工作內(nèi)容，制訂相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)處理及防范預(yù)案，同時(shí)對(duì)院內(nèi)各科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避及處理策略教育，以使護(hù)士在面對(duì)應(yīng)急事件時(shí)能夠及時(shí)、有效處理。②積極落實(shí)安全管理制度，嚴(yán)禁患者及家屬等任何人員將危險(xiǎn)物品帶入精神科病區(qū)，每日定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行安全檢查，如發(fā)現(xiàn)可疑情況，當(dāng)仔細(xì)檢查，并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范力度。③醫(yī)院當(dāng)制訂風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并使相關(guān)管理人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行護(hù)理安全檢查，可1周1次，也可結(jié)合本院情況確定具體檢查時(shí)間及次數(shù)，如檢查中發(fā)現(xiàn)安全隱患，當(dāng)做到積極應(yīng)對(duì)、及時(shí)處理，以最大限度地保障患者的人身安全，杜絕安全隱患。④在患者沐浴、進(jìn)食或?qū)颊邔?shí)施輔助檢查、組織外出活動(dòng)時(shí)，當(dāng)加強(qiáng)看護(hù)、護(hù)送力量，以防發(fā)生自殺、傷害他人及外出潛逃等安全事件。⑤加強(qiáng)對(duì)護(hù)理核心制度、下班前巡視及夜查房制度、國家節(jié)假日彈性排班、交接班制度的執(zhí)行力度。⑥對(duì)于新入院的精神病患者及陪護(hù)人員，當(dāng)給予安全告知，并嚴(yán)格實(shí)施入院安全檢查，使其了解院內(nèi)安全管理制度，并積極配合安全管理。⑦加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)物品的管理，以防患者隨意觸摸，而引發(fā)安全事件，同時(shí)還要完善對(duì)患者及家屬等人員的外出請(qǐng)假登記表，做到處處抓安全。
1.1.1護(hù)患之間缺乏有效溝通
精神疾病患者都存在認(rèn)知、行為、意識(shí)方面的障礙，在發(fā)病期間，大多處于無民事行為能力或者限制民事行為能力狀態(tài)。一些精神病患者對(duì)外在事物淡漠或胡言亂語，不能向護(hù)理人員傳遞有效訊息，部分護(hù)理人員認(rèn)為精神病患者思維紊亂，無法溝通。面對(duì)家屬的詢問，部分護(hù)理人員語氣強(qiáng)硬，不耐煩，沒有站在患方的角度為患者著想。也有部分護(hù)理人員缺乏溝通技巧。這些都影響了護(hù)患之間進(jìn)行有效溝通。
1.1.2護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)
精神科護(hù)理人員面對(duì)的是行為不正常的精神病患者，隨時(shí)都可能遇到危險(xiǎn)，工作壓力巨大。吳惠娟等人調(diào)查顯示，精神科護(hù)理人員的角色認(rèn)知（角色沖突和角色模糊）、感知和自我解決問題能力感知與職業(yè)倦怠之間關(guān)系密切，長期的壓力影響下會(huì)產(chǎn)生工作倦怠，責(zé)任心降低。查對(duì)制度、交接班制度等核心制度執(zhí)行不嚴(yán)，造成患者逃跑、自傷、服錯(cuò)藥等事件的發(fā)生，引發(fā)糾紛。
1.1.3?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏
由于精神疾病的特殊性，精神科護(hù)理人員須掌握扎實(shí)的精神科專業(yè)理論知識(shí)和操作技能。精神病醫(yī)院起步晚，護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷低，理論知識(shí)薄弱，技能差。一些醫(yī)院在發(fā)展過程中不重視精神?？谱o(hù)理人員的培訓(xùn)，導(dǎo)致部分護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，不能正確判斷患者的精神狀態(tài)，無法及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。
1.1.4護(hù)理人員法制意識(shí)淡薄
《精神衛(wèi)生法》明確規(guī)定了精神障礙患者享有知情同意權(quán)、隱私權(quán)、自等權(quán)利，因精神病患者不具備完全民事行為能力，部分護(hù)理人員片面地認(rèn)為患者不享有這些權(quán)利。在疾病的治療、護(hù)理過程中未向患者或家屬進(jìn)行合理的告知；有時(shí)候?yàn)榉奖愎芾恚我獠捎帽Ｗo(hù)性醫(yī)療措施限制精神病患者；還有些護(hù)理人員在不適當(dāng)?shù)膱龊险務(wù)摶颊叩碾[私，違反了醫(yī)護(hù)人員的保密義務(wù)。
1.2患者及家屬方面
1.2.1維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)
隨著侵權(quán)責(zé)任法、精神衛(wèi)生法的相繼實(shí)施，在患者的權(quán)利受到侵害時(shí)，他們會(huì)拿起法律的武器進(jìn)行維權(quán)。但也有一些患者監(jiān)護(hù)人因缺乏精神疾病知識(shí)，對(duì)患者因疾病因素發(fā)生的意外事件或者疾病的治療未能達(dá)到預(yù)期而過度維權(quán)。
1.2.2長期壓力的轉(zhuǎn)嫁
精神科患者住院時(shí)間長，病情容易反復(fù)，長期的治療會(huì)給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在社會(huì)生活中精神病患者飽受歧視，多數(shù)家屬長期生活在巨大的精神壓力之中，會(huì)有意無意地將患者視為包袱。雙重壓力之下，患者家屬在遇到護(hù)理人員服務(wù)不到位或者精神病患者出現(xiàn)意外情況時(shí)，難免會(huì)將這種壓力發(fā)泄在護(hù)理人員身上。
1.2.3對(duì)醫(yī)療期望值過高
隨著醫(yī)療設(shè)備不斷更新，醫(yī)療水平得到提升，但現(xiàn)有醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)知還相當(dāng)有限，并不能解決所有的疾病問題。由于世俗的偏見，精神病患者家屬迫切希望患者的疾病能得以治愈，對(duì)醫(yī)療效果充滿期望。一旦患者的病情不能達(dá)到所預(yù)期的效果或者治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，極易失控，引發(fā)糾紛。
1.3社會(huì)媒體負(fù)面報(bào)道的影響
為獲取大眾的關(guān)注，一些媒體失去理性的判斷，刻意迎合受眾的非理性情緒，不客觀地報(bào)道醫(yī)療事件，主要表現(xiàn)在：刻意夸大事實(shí)；丑化妖魔化醫(yī)務(wù)工作人員；斷章取義或刻意放大事件中的某一點(diǎn)而忽視其他；報(bào)道過于情緒化，語言偏激；新聞消費(fèi)主義、媚俗主義嚴(yán)重等，使人們對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)群體產(chǎn)生懷疑，加劇了醫(yī)患矛盾。
2防范措施
2.1衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)制度化，強(qiáng)化法律意識(shí)
隨著人們維權(quán)意識(shí)的逐步提高，護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，在臨床護(hù)理工作中充分尊重精神病患者應(yīng)享有的權(quán)利。醫(yī)院要將衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)作為一項(xiàng)制度落實(shí)起來，定期組織培訓(xùn)，以生動(dòng)形象的案例警示護(hù)理人員，使之自覺守法、遵法。醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造條件，如訂閱衛(wèi)生法律法規(guī)書籍、舉辦衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)競答等，鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律常識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，切實(shí)保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。
2.2樹立溝通意識(shí)，提高溝通技巧
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者的社會(huì)性特征，關(guān)注“病”的同時(shí)更關(guān)注患病的“人”，重視溝通、善于溝通，加強(qiáng)溝通的自覺性、主動(dòng)性、技巧能取得患者及其家屬的信任和配合，有利于促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立。因此，醫(yī)院要有意識(shí)地進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的溝通水平。
2.2.1熟練掌握語言技巧
語言交流是護(hù)患溝通的主要方式，精神病患者說話離奇，語速、語調(diào)捉摸不定，有時(shí)會(huì)突然出現(xiàn)沉默、躁狂等情緒，交流很困難。護(hù)理人員要保持足夠的耐心，根據(jù)不同癥狀患者的需要，采取不同的語言方式進(jìn)行溝通：對(duì)躁狂患者不宜使用批評(píng)、訓(xùn)斥的語言方式，避免患者產(chǎn)生更大的情緒波動(dòng)；對(duì)膽怯、恐懼患者應(yīng)主動(dòng)接近，態(tài)度溫和，耐心勸解，排除恐懼因素；對(duì)悲觀失望沉默者要進(jìn)行引導(dǎo)，使用試探性的語言交流；對(duì)有幻覺、妄想患者，應(yīng)根據(jù)患者的情緒靈活掌握，不與之爭辯。
2.2.2重視非語言溝通
有資料表明，高達(dá)93%的溝通是非語言的，其中55%是通過面部表情、形體姿態(tài)和手勢傳遞的。護(hù)理人員端莊的儀表能獲得患者及家屬的信任，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的情緒、體態(tài)、姿勢的變化，提高警覺，避免出現(xiàn)意外事件。
2.2.3學(xué)會(huì)換位思考
護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考，站在患者的角度考慮問題，耐心地做好與患者及家屬的溝通、解釋工作，尤其是在實(shí)施約束性保護(hù)治療時(shí)。通過換位思考，護(hù)理人員能真心地接納患者，尊重患者，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立。
2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，改善護(hù)理質(zhì)量
面對(duì)特殊的精神病患者，需要?？谱o(hù)理人員利用專業(yè)特長為其提供護(hù)理服務(wù)。針對(duì)該特殊服務(wù)群體，精神科護(hù)理人員必須具備T形知識(shí)結(jié)構(gòu)，作到橫向知識(shí)（自然科學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)）和縱向知識(shí)（護(hù)理專業(yè)知識(shí)）相結(jié)合，具備良好的素質(zhì)修養(yǎng)、良好的交流和溝通能力。醫(yī)院要根據(jù)發(fā)展規(guī)劃制訂護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，采取院內(nèi)培訓(xùn)、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造和參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等多種方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，提升護(hù)理人員的整體水平，改善服務(wù)質(zhì)量。
2.4加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，普及精神衛(wèi)生知識(shí)
醫(yī)院通過入院宣教、黑板報(bào)、院報(bào)等媒介宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，使患者及家屬對(duì)精神疾病有一定的了解，正確看待精神疾病的復(fù)雜性和意外事件的不可預(yù)知性。政府要向社會(huì)大力宣傳，讓社會(huì)正確認(rèn)知精神病患者，消除偏見。
2.5發(fā)揚(yáng)輿論和媒體的正面引導(dǎo)作用
政府要引導(dǎo)輿論宣傳的導(dǎo)向，尊重客觀事實(shí)，樹立醫(yī)務(wù)人員的正面形象。媒體應(yīng)轉(zhuǎn)變宣傳理念，遵守職業(yè)道德，清楚定位自身在醫(yī)療糾紛中所處的角色和應(yīng)發(fā)揮的作用，避免盲目從眾，真正獲取有價(jià)值的新聞，真正發(fā)揮媒體的作用，解決醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的社會(huì)。
我院精神科共設(shè)有220張床位，61名護(hù)理人員，其中女性53名，男性8名，所有護(hù)理人員年齡均在20-45歲之間。其中18名主管護(hù)師，19名護(hù)士，16名護(hù)師，另8名均為副主任護(hù)師；護(hù)理學(xué)歷分別為：24名為中專，37名為大專。
1.2方法
1.2.1成立專門的流程再造和風(fēng)險(xiǎn)管理小組
各項(xiàng)工作均由主任全權(quán)控制，由護(hù)理部副主任和質(zhì)控科科長擔(dān)任副組長，質(zhì)控員和護(hù)士長為小組主要成員。小組成員主要負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理過程中，對(duì)其存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析整理，重點(diǎn)查找影響護(hù)理工作的安全隱患等方面問題，再結(jié)合所掌握問題及實(shí)際工作對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行重新梳理再造；而護(hù)理部則主要負(fù)責(zé)對(duì)再造流程的合理性以及導(dǎo)致護(hù)理工作存在風(fēng)險(xiǎn)的主要原因進(jìn)行分析；最后經(jīng)過所有小組成員的整理疏導(dǎo)，完成精神科護(hù)理工作的流程再造，使多余、風(fēng)險(xiǎn)較高的環(huán)節(jié)脫離出去，形成流程圖。
1.2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和識(shí)別
風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別主要是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和分析，判斷在護(hù)理工作中是否存在隱患。我們主要針對(duì)容易出現(xiàn)糾紛和投訴的項(xiàng)目進(jìn)行了重點(diǎn)了解，并對(duì)其進(jìn)行全面的分析總結(jié)，同時(shí)，采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)對(duì)可能導(dǎo)致的后果進(jìn)行評(píng)價(jià)，例如：當(dāng)給予患者約束保護(hù)時(shí)，因使用不當(dāng)則可能導(dǎo)致患者發(fā)生骨折；在喂飯、喂藥時(shí)，不慎導(dǎo)致患者窒息；護(hù)理人員在值夜班時(shí)，在巡房時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者患者自縊等情況。
1.2.3督導(dǎo)檢查落實(shí)
除護(hù)士長每日對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查外，流程再造和風(fēng)險(xiǎn)管理小組同樣需要定期對(duì)病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，并堅(jiān)持每月進(jìn)行一次全面檢查，所有檢查情況均應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄在冊(cè)，及時(shí)對(duì)檢查情況進(jìn)行反饋、評(píng)價(jià)，情況嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)予以懲罰和全院通報(bào)。
2結(jié)果
至我院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)流程再造以來，取得了非常好的效果，通過對(duì)實(shí)施前后三年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中主要包含了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理缺陷發(fā)生率以及患者滿意度等各個(gè)項(xiàng)目。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在施行風(fēng)險(xiǎn)流程再造后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件從以往的8起有效控制到了2起；護(hù)理缺陷發(fā)生率則由以往的4.9%下降到了1.2%；不僅如此，患者的滿意度也從92.8%上升到了98.9%。
3討論
3.1實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理和流程再造的思路
本次研究的對(duì)象為2014年1月～2014年6月期間在我院精神科工作的48名護(hù)士。這48名護(hù)士均為女性。她們中有護(hù)師18名，護(hù)士30名，有本科學(xué)歷者3名，大專學(xué)歷者23名，中專學(xué)歷者22名。她們工作的時(shí)間在1～25年之間，平均工作時(shí)間為8.5年。
1.2管理方法
我院精神科從2014年3月開始在護(hù)理工作中應(yīng)用品管圈管理法。進(jìn)行品管圈管理的方法是：
1.2.1成立品管圈小組
本次研究中成立的品管圈小組由精神科主任、護(hù)士長和這48名護(hù)士組成。由精神科主任任圈長，由精神科護(hù)士長任指導(dǎo)員。同時(shí)，我院將品管圈中的48名護(hù)士平均分成6個(gè)組，每組有8名護(hù)士，每個(gè)小組由一名工作經(jīng)驗(yàn)在10年以上的護(hù)師任小組長。
1.2.2制定護(hù)理計(jì)劃
在成立品管圈小組后，由品管圈的圈長和指導(dǎo)員先制定日常的護(hù)理計(jì)劃，并將護(hù)理計(jì)劃公開供所有圈員討論。在討論結(jié)束后，由各小組的組長負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)圈員討論的結(jié)果，并將討論的結(jié)果上報(bào)給圈長和指導(dǎo)員，再由圈長和指導(dǎo)員修改并確定最終的護(hù)理計(jì)劃。
1.2.3實(shí)施護(hù)理計(jì)劃
在圈長和指導(dǎo)員確定護(hù)理計(jì)劃后，由指導(dǎo)員負(fù)責(zé)安排每個(gè)品管圈小組的具體護(hù)理工作，尤其要重點(diǎn)安排對(duì)病情危重患者的護(hù)理工作。一般來說，品管圈的指導(dǎo)員會(huì)安排組員工作經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)師數(shù)量多的小組專門負(fù)責(zé)病情危重患者的護(hù)理。此外，在護(hù)理工作實(shí)施期間，由圈長和指導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理工作的質(zhì)量，并對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量好的小組和圈員提出表揚(yáng)，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量差的小組和圈員進(jìn)行批評(píng)和指導(dǎo)。
1.2.4定期對(duì)品管圈組員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)
在實(shí)施品管圈管理法期間，品管圈的指導(dǎo)員可根據(jù)每個(gè)品管圈小組的工作情況，對(duì)其組員進(jìn)行有針對(duì)性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)的項(xiàng)目主要包括：對(duì)病情危重患者的急救方法、對(duì)病房進(jìn)行管理的方法和護(hù)士與患者進(jìn)行溝通的技巧等。
1.3觀察指標(biāo)在實(shí)施品管圈管理法
3個(gè)月后，觀察并記錄我院精神科這48名護(hù)士在實(shí)施品管圈管理法前后基礎(chǔ)護(hù)理工作的評(píng)分、?？谱o(hù)理工作的評(píng)分、對(duì)危重患者護(hù)理工作的評(píng)分、書寫護(hù)理記錄的評(píng)分、對(duì)病房環(huán)境維護(hù)情況的評(píng)分、對(duì)急救藥品和器材使用情況的評(píng)分和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的總評(píng)分。其中，護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作評(píng)分、?？谱o(hù)理工作評(píng)分、對(duì)危重患者護(hù)理工作評(píng)分、書寫護(hù)理記錄評(píng)分、對(duì)病房環(huán)境維護(hù)情況評(píng)分和對(duì)急救藥品和器材使用情況評(píng)分的滿分均為20分。護(hù)士一項(xiàng)護(hù)理工作的評(píng)分越高，說明其該項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量越好。護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的總評(píng)分為上述護(hù)理工作評(píng)分的總和。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理我們使用
SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
在實(shí)施品管圈管理法3個(gè)月后，我院精神科這48例護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作的評(píng)分、?？谱o(hù)理工作的評(píng)分、對(duì)危重患者護(hù)理工作的評(píng)分、書寫護(hù)理記錄的評(píng)分、對(duì)病房環(huán)境維護(hù)情況的評(píng)分、對(duì)急救藥品和器材使用情況的評(píng)分和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的總評(píng)分均明顯高于實(shí)施品管圈管理法前，組內(nèi)比較差異具有顯著性（P﹤0.05）
1.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析
1.2.1精神疾病因素患者由于心理因素或者精神癥狀的影響而表現(xiàn)為毀物、傷人、自殺、自傷以及噎食等行為，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生威脅，患者由于無法準(zhǔn)確的將自身癥狀描述出來，容易忽略患者的軀體疾病，延誤患者的治療時(shí)間；精神科藥物服用后可能會(huì)引起一些藥源性精神障礙或者不良反應(yīng)；患者長時(shí)間患病，病情遷延，反復(fù)不愈，多次入院會(huì)增加其心理壓力，同時(shí)也增加了治療的難度。
1.2.2護(hù)士因素本科護(hù)士從事工作的年齡較短，缺少臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)緊急事件缺乏判斷力，因而在實(shí)施護(hù)理過程中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。
1.3方法
1.3.1密切觀察患者的病情變化對(duì)于危險(xiǎn)患者以及危重癥患者，在交接班時(shí)，如發(fā)現(xiàn)有異?，F(xiàn)象應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，消除和處理不必要的刺激，不定時(shí)檢查護(hù)理質(zhì)量，保證患者的安全。
1.3.2認(rèn)真仔細(xì)的做好各項(xiàng)安全檢查工作對(duì)于新入院的患者要認(rèn)真檢查其隨身物品，同時(shí)向家屬做好工作，囑咐探視人員不可攜帶危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，每周進(jìn)行一次安全檢查。
1.3.3加強(qiáng)陪護(hù)和探視人員管理對(duì)家屬進(jìn)行宣傳教育，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，鼓勵(lì)患者家屬配合醫(yī)生的診治工作，以免出現(xiàn)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。
1.3.4做好護(hù)理文件的書寫護(hù)理記錄是產(chǎn)生護(hù)理糾紛的重要法律恩建，如出現(xiàn)護(hù)理糾紛，護(hù)理文書就會(huì)被封閉，無法修改。
1.3.5提升法律意識(shí)，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制努力學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，多參加醫(yī)院組織的專題講座，運(yùn)用早會(huì)學(xué)習(xí)護(hù)士的相關(guān)條例。
1.4觀察指標(biāo)護(hù)患糾紛出現(xiàn)率，風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率，護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率，護(hù)士操作熟練度，護(hù)士治療程度、護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分以及綜合滿意度。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率以及護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程的滿意度，對(duì)護(hù)理人員的滿意度以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的控制評(píng)分均明顯比對(duì)照組高，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2細(xì)化績效管理
由護(hù)士長每月對(duì)護(hù)理的工作進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況、護(hù)理文書的書寫規(guī)范情況、護(hù)理工作實(shí)施情況等，按照優(yōu)、良、中、差對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于當(dāng)季評(píng)估均為優(yōu)者，給予一定金額績效獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于每季度中有一次以上“中”、“差”的護(hù)士，則從其績效獎(jiǎng)金中扣除一定金額。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)科室考核小組每季考核一次，內(nèi)容包括健康教育、護(hù)理安全、文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)及一級(jí)護(hù)理、急救技術(shù)考核，考核采取量化評(píng)分的方式進(jìn)行，考核評(píng)分每項(xiàng)滿分為一百分，得分越高則表示實(shí)施的內(nèi)容越好;采取我院自制量表在患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，問卷由患者自行填寫，當(dāng)場回收，滿分一百分，得分越高表示越滿意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22．0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施后各項(xiàng)目考核評(píng)分均顯著高于實(shí)施前(P＜0．05，表1);觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為(95．33±3．18)分，對(duì)照組為(85．35±4．74)分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14．418，P＜0．05)。
在患者手術(shù)治療過程中，應(yīng)給予患者更為全面的細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，必須保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳡顟B(tài)，根據(jù)要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低術(shù)后感染發(fā)生率。對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)格外小心，避免液體或異物進(jìn)入患者的耳朵或眼睛。觀察患者是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，保證手術(shù)治療效果。
1.2術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，并做好記錄工作，存放好手術(shù)標(biāo)本，以便查閱。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，掌握患者恢復(fù)情況。
1.3細(xì)節(jié)記錄
應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，并全程記錄護(hù)理過程，保證護(hù)理記錄的客觀性和完整性。對(duì)于護(hù)理過程中，患者的突況、患者病情、醫(yī)囑、醫(yī)療操作及護(hù)理操作等，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并隨著治療的深入及時(shí)更新。
1.4感染護(hù)理
成立護(hù)理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)監(jiān)控護(hù)理人員的工作，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，注重細(xì)節(jié)。定期開展無菌護(hù)理專題培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的無菌操作意識(shí)，避免術(shù)后感染的發(fā)生。
1.5觀察指標(biāo)
觀察兩組患者對(duì)此次護(hù)理的滿意程度，采用自制調(diào)查問卷了解患者的護(hù)理滿意率，并對(duì)比兩組患者感染發(fā)生情況。護(hù)理滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意率為96%(24/25)，對(duì)照組為84%(21/25)。觀察組感染1例，感染發(fā)生率為4%。對(duì)照組感染4例，感染發(fā)生率為16%。兩組感染發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。觀察患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)的變化,并將護(hù)理成果記錄下來。
2老年精神病患者的安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析及安全護(hù)理對(duì)策
2.1飲食不當(dāng)這里的飲食不當(dāng)既是指老年精神病患者吞咽食物時(shí)發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會(huì)有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該:①在病人進(jìn)食時(shí),要做好陪護(hù)工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進(jìn)行救治;同時(shí)也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養(yǎng)為準(zhǔn)則,防止病人食用堅(jiān)硬的食物;③病人進(jìn)食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護(hù)理人員的視線范圍。
2.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會(huì)隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對(duì)護(hù)士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質(zhì)疏松癥,跌倒的幾率比較大。對(duì)此護(hù)理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動(dòng)領(lǐng)域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時(shí)候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設(shè)防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。
