時間：2023-03-16 17:16:49
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇重癥護理論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病，又叫腦血管意外，而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%，突然發(fā)生腦卒中，會使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。但是有研究表明，在發(fā)現(xiàn)病癥時，及時和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發(fā)病的風險，此外，治療后采取有效護理手段對患者的病情和預(yù)后有著重要的意義[1]。自2007年以來，我院采用卒中單元重癥監(jiān)護對急性重癥腦卒中患者進行護理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理方法和結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2007年2月～2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例護理論文，均經(jīng)CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中有關(guān)腦卒中診斷標準，同時符合以下幾點：腦出血或腦梗死患者，起病2d以內(nèi)， GCS≤8分；低氧血癥或需要呼吸支持者；實施各種有創(chuàng)治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護理方法分為觀察組和對照組，其中，觀察組56例，男39例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡63.5歲，腦出血13例，腦梗死43例；對照組56例，男38例，女18例，年齡47～76歲，平均年齡64.1歲，腦出血14例，腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方法，即按照傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科的治療和護理手段進行雜志網(wǎng)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，在最短的時間內(nèi)，在神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生及康復(fù)治療師、專科護士共同協(xié)作下實施重癥監(jiān)護，具體操作為：腦卒中患者入院后，護士立即協(xié)助病人完成頭顱CT檢查，24h內(nèi)(一般在6h內(nèi))完成心電圖、血常規(guī)、胸透、水電解質(zhì)、血糖、血脂、血凝檢查。必要時進行頸動脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房，給予吸氧、心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等。護士嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。對體溫高于38℃的患者即刻進行系統(tǒng)的降溫治療。建立靜脈通道護理論文，給予脫水降顱內(nèi)壓處理。加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。卒中單元常規(guī)的護理工作包括：觀察血糖、氣道和通氣管理、血壓的觀察及護理、控制體溫、高顱壓的處理。腦卒中的早期康復(fù)應(yīng)從急性期開始，只要不防礙治療，不影響搶救，馬上就可以行康復(fù)治療、保持良肢位、變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等，而主動訓(xùn)練則在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再發(fā)展后48h開始。卒中的康復(fù)治療由卒中小組針對不同患者而進行,應(yīng)著重于認知功能、耐力、社會適應(yīng)力的恢復(fù),為延長主動活動時間,可采用循環(huán)式訓(xùn)練和組成訓(xùn)練的形成?；颊呷朐?4h常規(guī)進行理療,每天30～60min。專業(yè)治療每天20～40min，應(yīng)積極配合康復(fù)治療，包括肢體康復(fù)、語言康復(fù)、心理康復(fù)、健康教育及其他治療。
1.3觀察指標 觀察和比較兩組患者的意識障礙程度評分及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用意識障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進行評定，每天評分一次，直至患者評分達到15分或出院雜志網(wǎng)。
1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié) 果
2.1兩組患者的意識障礙程度評分的比較 觀察組進行護理后，GCS評分為(14.52±1.25)分，對照組進行護理后，GCS評分為(12.55±6.48)分，兩組比較，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.33，P<0.05)。
2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%，兩組比較，觀察組發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較(n,%)
組別
n
肺部感染
尿路感染
壓瘡
發(fā)生率
觀察組
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
對照組
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
患者不僅身體上處于危機狀態(tài)，精神上也承受很大的刺激。ICU的特殊環(huán)境和管理制度及患者在治療護理過程中所承受的種種痛苦體驗，導(dǎo)致患者心理上出現(xiàn)很大的改變，而這些改變，對患者疾病的恢復(fù)有不可忽視的影響。現(xiàn)將筆者觀察的218例患者的心理變化及護理體會報告如下：
一、對象與方法
1.1研究對象選擇對象為2008年7月年10月手術(shù)后入住河南省腫瘤醫(yī)院ICU的大于歲小于82歲的患者，平均年齡51歲，入住時間大于24h且無精神障礙。本組患者218例，男例，占61%；女84例，占39%。
1.2研究方法設(shè)計自制表格218份，內(nèi)容為：影響患者術(shù)后心理變化的原因有哪些？包括您怎么看待自己的疾病、您手術(shù)醒來護士和您怎么交流、您對我院ICU的環(huán)境怎么看、切口疼痛、氣管插管刺激、留置尿管的刺激、臥位不適和噪音影響以及其他因素。在術(shù)后第一天晨對每位患者進行問卷調(diào)查，選擇影響因素可單選也可多選。發(fā)放問卷份，收回218份，經(jīng)過匯總，其中缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心176例（80.7%），缺乏有效溝通158例環(huán)境陌生120例（55.0%），刀口疼痛例（59.6%），氣管插管的刺激90例尿管的刺激110例（50.5%），臥位不適例（32.1%），報警噪音刺激92例（42.2%），身體暴露70例（32.1%）。
從中我們可以看出患者缺乏足夠戰(zhàn)勝疾病的信心和護士對患者是否進行過有效溝通是影響患者心理變化的主要原因，而患者對環(huán)境的陌生以及尿管的刺激也是影響自身的重要原因，對于患者的各種不適我們也應(yīng)該有足夠的重視。
二、護理措施
2.1鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心手術(shù)后清醒的患者要向患者說“手術(shù)很成功，你現(xiàn)在在一切生命體征很平穩(wěn)，大手術(shù)后的患者都要在觀察，你沒有什么問題的，請您放心?！碧貏e是對我們腫瘤?？漆t(yī)院的患者，本身的疾病就讓患者及其家屬非常絕望，所以我們一定要給患者重獲信心，堅定戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
2.2加強ICU的護患交流介紹ICU的環(huán)境護理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達切忌只注意監(jiān)護儀器而忽視患者的感受。進行各種操作前，均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。對不能進行語言表述的患者，如呼吸機治療的患者、氣管切開的患者，可用手或紙筆書寫的方式進行交流，及時給予解釋，減輕患者的精神負擔。介紹ICU病房的環(huán)境以便患者快速融入環(huán)境，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦。
2.3氣管插管刺激全麻術(shù)后麻醉未清醒患者帶氣管插管入ICU后，用呼吸機輔助呼吸或氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧。由于導(dǎo)管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽和咳嗽時的異物感，以及吸痰時吸痰管插入過深，操作時動作粗暴，致使患者難以耐受而躁動不安。氣管插管本身可抑制吞咽活動，削弱了食管對反流胃內(nèi)容物的清除功能而易使反流的胃內(nèi)容物吸入胃內(nèi)。機械通氣對胃腸道也有影響，也可能造成反流和誤吸，引起患者不適。為減輕氣管插管引起的不適，我們應(yīng)對術(shù)后意識清楚肌力恢復(fù)，自主呼吸規(guī)則的患者及早拔管；對不能拔管、意識清醒患者，加強溝通，解釋保留插管的原因和重要性，囑患者放松，消除恐懼、緊張的心理。對意識不清者，應(yīng)合理使用鎮(zhèn)靜劑，并給予合適的肢體約束，防止意外拔管。自氣導(dǎo)管內(nèi)吸痰時動作宜輕柔，插入不可過深，以免刺激氣管黏膜引起不適。
2.4留置尿管刺激尿管刺激是術(shù)后患者疼痛及不適的主要原因之一。尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)分布于整個尿道，交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不適感。麻醉清醒后患者常訴尿意，應(yīng)耐心向患者解釋，告知患者尿意為尿管刺激所致，尿液已由管道排在袋內(nèi)請患者放松，待可以自解小便時即可拔出。
2.5切口疼痛術(shù)后未清醒或未完全清醒的患者使用大劑量的納絡(luò)酮拮抗阿片類藥物，使體內(nèi)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用完全消失，從而造成切口疼痛。全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，可使機體應(yīng)激性增高、代謝增加、氧耗量增加，對患者術(shù)后恢復(fù)不利，這時應(yīng)向患者解釋，減輕焦慮，并報告醫(yī)師應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或者使用鎮(zhèn)痛泵減輕患者的痛苦。
2.6臥位及噪音ICU的每張床都鋪有可充氣式床墊，由于某些故障或使用不當，充氣后床墊凹凸不平或充氣過硬，患者從未睡過此種床墊，覺得很不舒適，影響睡眠。我們應(yīng)及時詢問患者臥位是否舒適，根據(jù)情況調(diào)節(jié)氣墊床充氣軟硬程度。及時協(xié)助患者變換臥位，采取舒適合理的臥位?？刂撇》吭肼?，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，為降低噪聲工作人員應(yīng)做到走路輕、講話輕、開關(guān)門輕。監(jiān)護儀的報警聲應(yīng)盡量調(diào)低。搶救危重患者時應(yīng)注意保護周圍患者。規(guī)定家屬探視時間，并做好宣教，以共同保持病室安靜。
2.7減少患者身體暴露入ICU患者大都全身，而且由于工作原因，護士可能注意監(jiān)護和治療較多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做任何治療或護理操作時，應(yīng)盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時應(yīng)用屏風遮擋或讓其穿上病服。同時，做好晨、晚間護理（如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經(jīng)常受壓部位皮膚及各種基礎(chǔ)護理，這樣不僅可給予患者和安慰，還可增進護患感情。
在ICU這樣一個特殊的環(huán)境里，護士所接觸的不僅是先進的重癥監(jiān)護設(shè)備和患者的疾病，更應(yīng)該看到患者是一個獨特的個體。所以我們應(yīng)該多與患者溝通，盡量減少患者的不適，使患者在一個家庭式的氛圍中好好養(yǎng)病，樹立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。提高護理人員的知識層次和臨床應(yīng)對能力，參加不同形式的培訓(xùn)，鼓勵護士利用業(yè)余時間積極參加不同形式的學習班以提高護理質(zhì)量使患者得到更好的服務(wù)。
參考文獻
1景曉敏1ICU患者情緒障礙的心理護理[J].中華現(xiàn)代護理，2005，2(10):29
1.2logistic多因素回歸分析顯示，高齡、ICU住院時間較長、侵入性操作較多、抗生素使用時間長、種類較多等均是導(dǎo)致重癥監(jiān)護室患者的獨立危險因素（P＜0．05），具體見表1：
1.3所有患者經(jīng)積極治療后，感染均在3天內(nèi)消失，治愈率為100％。
2討論
本次研究顯示高齡、侵入性操作、ICU住院時間過長、抗生素使用時間過長、聯(lián)合使用種類較多等是導(dǎo)致重癥監(jiān)護室患者院內(nèi)感染的重要危險因素。高齡患者機體較為衰弱，機體抵抗力較差，因此極易受到外界感染，而接受有創(chuàng)性檢查及治療患者，機體正常防御技能受到破壞，導(dǎo)致細菌侵入人體難度較大，患者生命受到嚴重威脅。在侵入性操作中，一些消毒滅菌不合格醫(yī)療器材的使用等可誘導(dǎo)感染的發(fā)生，甚至對患者的生命造成威脅；為了抵抗細菌感染，患者多會采用抗生素治療，然而抗菌藥物使用時間過長、抗生素使用種類較多等均可導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，進而導(dǎo)致感染發(fā)生，因此針對上述因素，醫(yī)護人員要采取有效措施進行積極預(yù)防及護理干預(yù)，減少感染的發(fā)生。護理對策：
①重癥監(jiān)護室工作人員工作較為繁重，醫(yī)院要加強對其專業(yè)知識的培訓(xùn)及健康教育，同時由院內(nèi)指派專門感染檢測員對其工作進行監(jiān)督及指導(dǎo)；所有侵入性操作所需使用的器械、工具等均需嚴格消毒并拔管。
②保證ICU內(nèi)良好的室內(nèi)環(huán)境，在不同患者之間采用屏障進行分隔，醫(yī)院條件允許情況下可安裝空氣層流設(shè)備，對空氣污染進行杜絕，室內(nèi)每天用紫外線進行消毒；定期消毒清潔室內(nèi)器械及設(shè)備。
③所有進入重癥監(jiān)護室內(nèi)人員均需適應(yīng)專用消毒口罩、衣帽及拖鞋等，進入病房及操作前均需嚴格洗手，醫(yī)院需要配備手部專用消毒劑；患者使用的廢棄物放進密閉、專用袋子內(nèi)送往專門的垃圾處理中心進行操作。
2藥物治療時的護理監(jiān)護[1，2]
2.1嚴格執(zhí)行三查八對即核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法和失效期，尤其是爭分奪秒的搶救危重患者時，對藥名相近的藥物要根據(jù)患者的病情，認真加以觀察和判斷，避免忙中出錯。
2.2配藥時注意藥物配制要求和配伍禁忌，合理安排輸液順序危重病人多為注射給藥，尤其應(yīng)注意其配制要求和配伍禁忌，如乳糖紅霉素溶于葡萄糖溶媒中其效價易降低，直接溶于生理鹽水中，會產(chǎn)生沉淀，正確的做法為先溶解于少量的注射用水中，再稀釋到所需量的生理鹽水中給藥。同時配伍的藥物之間是否存在配伍禁忌，如頭孢哌酮舒巴坦與加替沙星注射液混合后可出現(xiàn)白色混濁，聯(lián)合用藥時，需用生理鹽水沖管，以免發(fā)生渾濁發(fā)生意外。
2.3監(jiān)護藥物在體內(nèi)的相互作用危重患者輸注的藥物品種多，藥物的相互作用使治療效果減弱或不良反應(yīng)增多的發(fā)生機會比普通人高。一次搶救哮喘急性發(fā)作的患者時，同時使用了氨茶堿和氧氟沙星，30min后護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常、驚厥，豐富的藥物學知識使護士懷疑是氨茶堿的毒副反應(yīng)所致，立即通知醫(yī)生進行搶救，事實證明護士的判斷是正確的。氧氟沙星可抑制氨茶堿在肝的代謝使氨茶堿的血藥濃度升高，而氨茶堿的安全范圍窄，僅為10～20g/L，兩藥合用使氨茶堿出現(xiàn)毒副反應(yīng)。
2.4嚴密監(jiān)護和控制藥物滴速危重患者藥療時控制輸液速度非常關(guān)鍵，血藥濃度過高或過低不但不能產(chǎn)生理想的治療效果，甚至會危及患者的生命安全。如甘露醇250ml在30min內(nèi)快速滴完，可降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫，如果超過上述時間，甘露醇則氧化成葡萄糖，作用適得其反，加重病人病情。對一些特殊用藥要用輸液泵，也可根據(jù)病人的病情及時調(diào)整輸液速度。如靜滴硝普鈉，臨床常用濃度為100～200mg/L,滴速為4～10滴/min，連續(xù)觀察監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，一般不超過10滴/min。
2.5監(jiān)護輸液穿刺部位，防止外漏去甲腎上腺素、甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸鈣等藥物外滲，會引起局部劇烈疼痛或組織壞死，部分危重患者神志不清，不能自訴，藥療過程中應(yīng)加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)可及時更換注射部位，給予硫酸鎂濕熱敷、局部封閉等處理。
3藥療后的監(jiān)護[3]
3.1藥物療效的監(jiān)護藥物療效的評價是藥物治療的重要環(huán)節(jié)，療效未達到預(yù)期目標，可以建議醫(yī)生調(diào)整治療方案，以免延誤時機。要做好藥效的評價，必須掌握藥物發(fā)生療效的指征，對多種適應(yīng)證的藥物要了解患者的病情和用藥的目的。如硝苯吡啶治療高血壓時，應(yīng)檢測血壓，治療心絞痛時，應(yīng)觀察心絞痛發(fā)作的次數(shù)、強度、誘發(fā)因素、心電圖等。
3.2藥物不良反應(yīng)的監(jiān)護密切觀察藥物的不良反應(yīng)，可及時調(diào)整用藥方案，保證患者安全用藥。如搶救有機磷農(nóng)藥中毒的患者時，危險期每5～10min測血壓、呼吸及脈搏，觀察神志瞳孔大小及肺部啰音、尿量等，較重中毒者神志常有模糊，逐漸進入昏迷，面色蒼白，血壓升高，心率加快，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、肺部濕性啰音、瞳孔縮小(重者如針尖大)，排尿少，要注意有無尿潴留，出現(xiàn)躁動不安、瞳孔散大、高熱、心率140/min，提示醫(yī)生病人阿托品中毒，改變搶救用藥，采取積極搶救措施，保證病人的生命安全。又如使用尼莫地平時，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、低熱、皮疹等副作用時，可以通過減慢滴注速度或平臥而減輕癥狀。
【參考文獻】
選取2013年4月～2014年7月收治的33例重癥胰腺炎患者在手術(shù)治療時采取護理措施，實驗組患者19例，男性11例，女性8例，年齡范圍：33～77歲，平均年齡為：（41.86±7.34）歲。對照組患者14例，男性8例，女性6例，年齡范圍：36～78歲，平均年齡為：（43.72±7.77）歲。兩組患者身體的基本資料沒有較大差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組患者在治療中給予常規(guī)護理，實驗組患者采取綜合手術(shù)室護理，具體措施如下。
1.2.1心理護理
重癥胰腺炎這種疾病的病情發(fā)展較為迅速，因此其會有恐懼、焦慮、煩躁等負面情緒，同時還需要給予手術(shù)治療。手術(shù)前，護理人員要與患者進行積極的交流和溝通，聽從患者的訴說，并告知該疾病的病因，治療方法和治療后能夠達到的效果，使其緩解緊張情緒，并建立治療信心。使患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。
1.2.2手術(shù)準備護理
全面掌握患者的身體情況，包括年齡和合并疾病，尤其對于年齡較大，有高血壓以及慢性支氣管炎等疾病的患者，因為手術(shù)選擇全麻，存有一定風險，因此在麻醉過程中，護理人員要準備好床旁X光片，B超和心電圖，避免有突發(fā)狀況的出現(xiàn)。
1.2.3術(shù)中護理
護理人員要簡單告知患者手術(shù)操作中一些簡單的措施。建立2條及以上的靜脈通道，可及時給與輸血、輸液，選擇上腔靜脈的大血管，能夠使液體快速輸注到體內(nèi)。并在整個手術(shù)中都保持生命體征的嚴密監(jiān)護，測量脈搏、血壓和呼吸情況，并注意尿量和脈壓差，一旦出現(xiàn)異常情況要及時告知醫(yī)生。護理人員要配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施，在整個手術(shù)中都要堅持無菌操作，避免出現(xiàn)感染等情況的并發(fā)癥。在手術(shù)過程中還要有專門的護理人員記錄輸入液體的數(shù)量、種類和速度。
1.2.4術(shù)后處理
患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員要詢問手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，了解手術(shù)情況，并準確連接心電監(jiān)護、各種管道和面罩吸氧，并觀察患者的面色、神志、尿量和末梢循環(huán)的變化，同時監(jiān)測呼吸節(jié)律、頻率和深淺程度，給予記錄。
1.3統(tǒng)計學分析
對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
實驗組19例患者，護理顯效12例，所占比例為63.2%，護理有效6例，所占比例為31.6%，護理無效1例，所占比例為5.3%，護理的總有效率為94.74%；對照組14例患者，護理顯效5例，所占比例為35.7%，護理有效5例，所占比例為35.7%，護理無效4例，所占比例為28.6%，護理的總有效率為71.43%。兩組患者的護理效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
新生兒是醫(yī)院感染高危人群。新生兒具有各器官功能尚未發(fā)育完善的生理、病理特點，且新生兒監(jiān)護室患兒多合并較嚴重的原發(fā)病，致使其免疫功能更為低下，易受病原微生物感染[1]。早產(chǎn)兒感染難以避免，并且孕周越小，感染發(fā)生率越高，且易形成暴發(fā)。有調(diào)查表明，在我國醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)占了整個醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60%[2]，尤其是近年來發(fā)生數(shù)起重大醫(yī)院感染事件導(dǎo)致患兒死亡，給家庭帶來巨大痛苦和精神損害，造成不可挽回的損失，在社會上引起惡劣影響，對醫(yī)院也造成巨大打擊。現(xiàn)就相關(guān)方面進行探討。
1新生兒醫(yī)院感染的定義
醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染即醫(yī)院獲得性感染，是指患者或醫(yī)護人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并產(chǎn)生臨床癥狀，臨床上將入院48小時后發(fā)生的感染稱為院內(nèi)獲得性感染。由于新生兒是組特殊人群，出生前和分娩時可能感染母親體內(nèi)的微生物，因此根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時間，將新生兒分為早發(fā)性感染和遲發(fā)性感染。早發(fā)性感染指生后3天內(nèi)的感染，感染源多來自母體。遲發(fā)性感染指3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)[3]。美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所（NICHD）認為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染。
2新生兒NICU醫(yī)院感染的危險因素
2.1新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒由于各器官功能尚未發(fā)育完善，并伴有嚴重原發(fā)病，免疫功能極低下，皮膚不能提供有效屏障，這類群體是NICU院內(nèi)感染的高危因素之一。
2.2NICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生重視程序不夠，手衛(wèi)生依從性差
2.2.1手衛(wèi)生概念不深我科對新生兒NICU醫(yī)務(wù)人員進行了調(diào)查，觀察人員現(xiàn)場暗訪，觀察醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率。結(jié)果表明醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差，醫(yī)院感染知識缺乏，洗手指征不清楚。大部分醫(yī)生在查房過程中自始至終不曾洗手，護士在進行治療操作中、喂奶中、更換尿褲中也忽略兩例患兒之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，常常是完成一項整個操作過后才洗手。部分醫(yī)務(wù)人員認為NICU入室前洗手較重要，而入室后兩個患兒操作之間不夠重視，認為只要換好衣服、戴好口帽就行了，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間沒有直接相關(guān)性，對手部衛(wèi)生觀念淡漠，手部污染可能導(dǎo)致醫(yī)院感染認識嚴重不足。
2.2.2工作忙碌顧不上洗手有的醫(yī)護人員即使了解手衛(wèi)生的重要性，但當情況緊急或工作繁忙時，往往無暇顧及手衛(wèi)生，認為帶手套可以替代洗手。他們在上廁所前、下班前、吃飯前洗手依從性高，但對正確洗手六步法、應(yīng)持續(xù)洗手時間了解不夠。
2.2.3擔心洗手液傷害皮膚部分醫(yī)護人員擔心長期大量使用洗手液會造成皮膚粗糙、脫皮等不良反應(yīng)。
2.3置管及消毒
急救技術(shù)快速發(fā)展，提高了先天缺陷及早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，NICU中置管技術(shù)的應(yīng)用以及NICU消毒不嚴。如治療用品暖箱、監(jiān)護儀消毒不到位，配奶操作有污染，新生兒沐浴發(fā)生交叉感染，消毒液不合格或過期等也是NICU醫(yī)院感染危險因素之一。
2.4頻繁和預(yù)防使用抗生素可導(dǎo)致患兒菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生，增加新生兒醫(yī)院感染風險。
3NICU醫(yī)院感染的對策
3.1建立健全醫(yī)院感染管理組織和制度科室建立醫(yī)院感染管理小組，制定消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌原則、方法。醫(yī)院感染管理科每月到新生兒重癥監(jiān)護室督促檢查各項制度的執(zhí)行情況，科室也應(yīng)加強自身管理，不定期檢查NICU消毒隔離及手衛(wèi)生的落實情況。嚴格按照手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范比照督查，對違反手衛(wèi)生制度的醫(yī)務(wù)人員按規(guī)處理，強制性提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識。3.2加強NICU醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)組織學習《醫(yī)院感染管理辦法》[4]、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、醫(yī)務(wù)人員自我防護、6步洗手法，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的甄別與診斷水平，做到四早。每半年對NICU醫(yī)務(wù)人員進行一次醫(yī)院感染知識及手衛(wèi)生規(guī)范的考核。
3.3為NICU提供合格的洗手設(shè)備落實手衛(wèi)生硬件設(shè)施，處處有衛(wèi)生標志、全員動員起來，營造手衛(wèi)生氛圍[3]。在NICU洗手池、醫(yī)護辦公室、治療室、配奶室等處處有手衛(wèi)生警示標志，提高全員手衛(wèi)生意識，規(guī)避錯誤手衛(wèi)生觀念。要求醫(yī)護人員在接觸患兒前后均應(yīng)嚴格規(guī)范洗手。使用速干手消毒劑擦手，取適量手消毒劑于掌心嚴格洗手的揉搓步驟進行揉搓，揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。不斷改善洗手設(shè)施，所有洗手池采用感應(yīng)式水龍頭,取消固體肥皂改為液體肥皂。在治療車和每個床頭配備快速手消毒劑。速干手消毒劑的使用是保證NICU醫(yī)護人員能堅持執(zhí)行手消毒的一個重要手段，可采取壁掛式、口袋裝等，從而方便醫(yī)務(wù)人員的使用，提高手衛(wèi)生效果。
3.4建立良好的監(jiān)測系統(tǒng)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中洗手指征、6步洗手法護士長每日對NICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進行督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒或污物前后均應(yīng)按規(guī)洗手。感染管理科每月對NICU醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，以及使用中的消毒液、物表、空氣等進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果反饋到科室。對監(jiān)測不合格的項目，科室結(jié)合自身工作實際認真查找原因，制定防范措施，改進消毒方法，與感染管理科協(xié)同再次監(jiān)測，使之達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準。超級秘書網(wǎng)
3.5提高患兒機體免疫力提高患兒機體的免疫力可降低新生兒醫(yī)院感染，加強早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持管理及免疫球蛋白的應(yīng)用。輸注免疫球蛋白能提高早產(chǎn)兒免疫力，促進疾病康復(fù)，但也有研究表明免疫球蛋白的應(yīng)用不能降低新生兒的感染。
3.6合理使用抗生素。根據(jù)病原菌種類、感染部位、感染嚴重程度制定治療方案，防治耐藥菌株的產(chǎn)生及菌群失調(diào)。新生兒應(yīng)合理使用抗菌藥物。
總之，由于NICU收治的是一群特殊群體，感染難以避免，如何預(yù)防NICU醫(yī)院感染已成為廣大醫(yī)務(wù)人員的觀注點。我們應(yīng)作好防治措施，盡可能降低醫(yī)院感染發(fā)生率，加強消毒隔離，減少侵襲性操作，合理應(yīng)用抗生素。制定NICU病房及醫(yī)護人員行為規(guī)范，預(yù)防新生兒醫(yī)院感染。
參考文獻
[1]游楚明，傅萬海，張志鋼，等.新生兒醫(yī)院感染危險因素分析.中國新生兒科雜志，2009：224.
1臨床資料
我院2003年6月~2004年12月成功搶救產(chǎn)科危急重癥46例，多數(shù)是從10個區(qū)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)院而來。年齡22~41歲，孕周24~42+5周，產(chǎn)次1~4次。重度妊娠高血壓綜合征11例，產(chǎn)后大出血失血性休克9例，前置胎盤9例，胎盤早剝6例，子宮破裂3例，子宮胎盤卒中2例，妊娠合并心臟病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩16例。39例痊愈出院，7例好轉(zhuǎn)出院。無1例死亡。
2搶救實施
2.1成立產(chǎn)科危急重癥護理搶救小組，護士長任組長，在科主任的指導(dǎo)下進行工作：其中主管護師3名，護師2名，均是護理骨干。搶救小組成員一般都住在醫(yī)院附近，手機和電話隨時開通，隨叫隨到。如有120出診接婦產(chǎn)科急癥病員，即通知搶救小組成員到病房做好急救準備工作。
2.2護士長全面負責搶救的組織實施工作：制訂一系列危急重癥的護理搶救程序和規(guī)章制度，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，解決搶救過程中出現(xiàn)的疑難操作技術(shù)。保障搶救藥品、器材的供應(yīng)和完好，保證供氧裝置的暢通有效。臨場指揮協(xié)調(diào)工作，抓住重要環(huán)節(jié)，落實責任，以利搶救工作緊張有序地進行。定期總結(jié)搶救工作的經(jīng)驗與教訓(xùn)。
2.3注重護理搶救小組成員實際操作的培訓(xùn)與練習：要求正確掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)。心電監(jiān)護儀、呼吸機、胎心監(jiān)護儀的使用和數(shù)據(jù)的判斷。熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護理、靜脈留置針穿刺、動脈血氣抽血、深靜脈穿刺、新生兒氣管插管等技術(shù)。
2.4制訂產(chǎn)科危急重癥較為科學的搶救流程：我們制訂和規(guī)范了妊娠合并心臟病、產(chǎn)后大出血失血性休克、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的搶救流程，掛在搶救室、產(chǎn)房明顯的地方，促使每個護士熟記搶救流程，并理解每個步驟的目的意義，在搶救工作中心中有數(shù)，忙而不亂。2.5搶救設(shè)備應(yīng)做好充分的準備：常規(guī)搶救設(shè)備有：心電監(jiān)護儀、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管鏡、復(fù)蘇囊、急救車（內(nèi)有?？茡尵人幤泛统Ｒ?guī)搶救藥品、液體、輸液用具等）、無菌搶救包（內(nèi)有開口器、壓舌板、舌鉗、吸引管等），落實專人管理，每天檢查，保持備用狀態(tài)。
2.6產(chǎn)科危急重癥的標本采集至關(guān)重要：參與搶救的護士要明確主要的臨床生化項目及檢驗結(jié)果的判斷與意義。抽血要有計劃，減少抽血次數(shù)，減輕病人痛苦。對休克患者要提高抽血的成功率。2.7產(chǎn)科護士不但要具備熟練的護理操作技術(shù)，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，良好的心理素質(zhì)和協(xié)作精神，才能在搶救工作中臨危不亂，采取積極有效的搶救措施。
3護理體會
3.1吸氧：這在所有的產(chǎn)科急癥都適宜，早期有效持續(xù)吸氧，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
3.2補充血容量，建立靜脈通路，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速：正確合理用藥，對各種搶救用藥的劑量、用法要準確，掌握藥物的給藥途徑、速度，注意“三查七對”，用過的藥瓶要保留備查。準確統(tǒng)計出入量，并做好記錄。
3.3生命體征的觀察與記錄：監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，監(jiān)測結(jié)果要及時記錄在搶救護理單上，護士應(yīng)掌握判斷結(jié)果，有異常要報告醫(yī)師。重癥孕產(chǎn)婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產(chǎn)兒，注意胎心的監(jiān)測和新生兒的觀察。置患者合適的，預(yù)防并發(fā)癥。
3.4搶救時各級醫(yī)生多，主意也多，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)誦一遍，原則上執(zhí)行在場人員最高專業(yè)職稱醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。一人指揮，多人配合，護士專人記錄口頭醫(yī)囑。
3.5參加搶救人員必須謹慎言行，病員處于休克狀態(tài)或極度衰竭時往往神志是清楚的，不可隨便議論病情與愈后或?qū)尵炔焕恼Z言，以免給病員造成緊張情緒。
3.6病情穩(wěn)定后進入整體護理病房，加強病情觀察和心理安慰，體現(xiàn)人性化、親情化服務(wù)尤為重要。病員的基礎(chǔ)護理、藥物治療、生活服務(wù)工作要做到切實到位，加強健康宣教，保證患者短期內(nèi)康復(fù)出院。
作者：樊正碧(安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳642350)
第2篇：產(chǎn)科危急重癥護理學安全的防范措施
產(chǎn)科危急重癥指的是在產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)生的疾病造成人體重要器官功能障礙，嚴重威脅孕產(chǎn)婦以及胎兒的生病安全的急性病癥。此類病癥病情急且重，發(fā)生率比較高，病情極為復(fù)雜多變，若不能及時救治會便得病情更加嚴重，危及母體以及胎兒的生命。
護理安全是指患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡m。為了進一步加強對產(chǎn)科危急重癥患者的護理，我院近幾年來進一步了解確定護理風險，科學的分析現(xiàn)存和潛在的危急重癥患者的護理隱患，為提高產(chǎn)科危急重癥患者的護理質(zhì)量和安全性，我院制定了一系列防范措施，在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1產(chǎn)科危急重癥現(xiàn)存以及潛在的護理安全隱患
產(chǎn)科患者較多，醫(yī)護人員身兼數(shù)職，除了要完成本職工作外，一般情況下還需要負責醫(yī)院的其他勤雜工作，工作量比較大，如參與病房的管理，帶教實習生，催欠費單，接受各種檢查以及考核，這些復(fù)雜瑣碎的工作便得醫(yī)護人員處于超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，易分散醫(yī)護人員的注意力，便得工作顧此失彼，不知不覺中造成了安全隱患。
部分醫(yī)護人員責任心不強，沒有認真貫徹執(zhí)行規(guī)章制度，沒有嚴格按照操作規(guī)程來做，容易產(chǎn)生安全隱患。如對于剖宮產(chǎn)患者醫(yī)護人員沒有做到按時翻身便得患者發(fā)生褥瘡，或者觀察產(chǎn)程時不認真不仔細，發(fā)生“BBA”產(chǎn)后壓迫止血的帶尾紗，或者疏忽大意導(dǎo)致忘記按時取出而遺留在患者引到內(nèi)等安全隱患。刪除紅色字這一段我們醫(yī)院沒有發(fā)生這樣的事件。
產(chǎn)科病房不可預(yù)知的因素多，一些新上崗的護士和實習生經(jīng)驗不足、專業(yè)知識匱乏易造成孕產(chǎn)婦的安全隱患。在節(jié)假日、周末、夜班以及交接班的時候，值班的醫(yī)護人員較少，若是遇到幾名患者出現(xiàn)緊急狀況，無法同時應(yīng)對，造成安全隱患。
2產(chǎn)科危急重癥護理安全的防范措施
醫(yī)護人員是保證護理安全的基礎(chǔ)，因此應(yīng)加強對醫(yī)護人員的管理。首先，對于一些新上崗的護士和實習生要進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，保證新人護士和實習生能夠牢牢地掌握專業(yè)知識，技術(shù)操作熟練而又規(guī)范，另外，制定嚴格的獎罰制度以及考核制度，鼓勵醫(yī)護人員互相學習，努力提高自身的能力，降低安全隱患的發(fā)生率，成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理委員會，由醫(yī)院各科室領(lǐng)導(dǎo)共同組成，定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，如若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題及時反饋、整改，醫(yī)療質(zhì)量分與獎金掛鉤，便得每一位醫(yī)護人員認真負責的完成本職的工作，自覺地遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)范。修改了紅色字這一段。
對醫(yī)護人員實行彈性排班，避免醫(yī)護人員身兼多職的超負荷狀態(tài)，同時根據(jù)能力強弱，工作量大小以及不同的時間段進行合理的搭配。醫(yī)護人員在工作中應(yīng)互相提醒、互相幫助、互相監(jiān)督，共同保證給予危急重癥患者最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
縮短醫(yī)護人員的工作時間，保證醫(yī)護人員工作時精力充沛，能夠應(yīng)對各種臨時的緊急狀況，提高工作效率。對于相對嚴重的患者可安置在距離護士站比較近的病房，縮短護士來回走動的時間。
在節(jié)假日、周末、夜班、以及交接班等危險時刻，應(yīng)安排兩名或以上的值班人員，保證在幾例突發(fā)狀況發(fā)生時，能夠有足夠的人力來應(yīng)對緊急狀況。
對醫(yī)護人員進行安全警示教育，不斷強化安全意識。利用晨會等時間對于醫(yī)護人員進行各種形式的安全教育。牢固樹立安全意識和服務(wù)意識，提高醫(yī)護人員的職業(yè)責任感和道德情操，對于工作認真細致，給患者帶來安全感和信賴感。
對于產(chǎn)科危重癥患者而言，容易產(chǎn)生恐懼感、心理壓抑或者情緒低落的狀況，醫(yī)護人員應(yīng)耐心的與患者進行溝通，做好孕產(chǎn)婦的健康教育，如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，為患者減少后顧之憂，與患者建立和諧的關(guān)系。通過與不同的患者進行溝通，進一步提高與患者進行溝通的能力。
一次性護理用品以及藥品應(yīng)該嚴把質(zhì)量關(guān)，對于醫(yī)療設(shè)備、儀器等要進行定時的檢修，并安排專人維護，確保臨床工作需要。
3總結(jié)
1臨床資料
從2003年1月～2004年1月收治140例腦卒中患者。其中男86例，女54例，年齡39～78歲，平均67歲。均經(jīng)CT證實為急性腦血管病變，其中腦梗塞85例，腦出血37例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例;其中并發(fā)上消化道出血18例，肺部感染45例，水電解質(zhì)失衡30例，尿潴留及泌尿系感染34例，便秘58例。
2護理方法
2.1上消化道出血的護理通過對140例患者護理，其中并發(fā)上消化道出血18例，通過精心護理好轉(zhuǎn)16例，死亡2例。其具體護理方法為:（1）出血停止后給予溫涼流質(zhì)飲食，如冷米湯，冷牛奶口服，但避免刺激性食物，急性期應(yīng)禁食。（2）嘔血量多者，應(yīng)給予側(cè)臥位以防窒息，必要時插胃管，抽出胃內(nèi)容物并灌注止血劑、制酸劑。（3）精神緊張者給予心理安慰，煩躁者可給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)病情定時測量血壓脈搏，每天記錄嘔吐物、大便的顏色和性狀、估計出血量。（4）出血量較多或貧血明顯者應(yīng)積極做好輸血準備，必要時應(yīng)及時輸血。
2.2肺部感染護理140例患者中并發(fā)肺部感染45例，經(jīng)精心治療與護理療效滿意。其具體護理方法為:（1）口腔護理每日2次。（2）每2h1次翻身拍背，做好引流，鼓勵病人咳嗽。（3）保持呼吸道通暢，及時吸痰吸氧以防窒息。如呼吸道阻塞不暢，應(yīng)及時考慮氣管切開準備并做好術(shù)前術(shù)后護理。（4）給予足量有效抗生素。（5）做痰培養(yǎng)及藥敏試驗，為使用抗生素提供依據(jù)。
2.3褥瘡護理140例患者中，出現(xiàn)皮膚紅腫10例，但經(jīng)過精心的護理無一例發(fā)生皮膚潰破。其具體護理方法為:（1）保持床單清潔、干燥、平整，2～3h翻身1次，觀察受壓部位皮膚情況。（2）用溫熱毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受壓處，每日至少2次，消瘦顯著者可用50%的乙醇或紅花乙醇按摩。如皮膚干燥且脫屑者，可涂少量油，以免干裂出血。（3）長期臥床者及顯著消瘦者，肢體接觸處及其骨骼隆起處易受壓應(yīng)墊以海綿墊、軟枕或氣圈以免受壓。（4）對水腫及肥胖患者不宜應(yīng)用氣圈，因局部壓力重，反而影響局部血循環(huán)及汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，肢體如有浮腫，可墊軟枕于腿下，以抬高肢體，并經(jīng)常按摩，更換。（5）更換及取放便盆時，動作要輕巧，防止損傷皮膚。（6）對于局部紅腫者用50%硫酸鎂溶液溫敷，以促進其吸收和消散，并可酌情增加翻身及按摩次數(shù)。（7）對有水皰者，在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)溶液后，涂適當?shù)南緞?，?.1%洗必泰，1%新霉素，蓋無菌紗布，加以包扎或用腹帶固定。（8）對已發(fā)生紅腫者，也可配合理療，如紅外線、烤燈、激光照射，2～3次/日，每次10～15min。照射時隨時調(diào)節(jié)距離，防止燙傷。
2.4水電解質(zhì)失衡護理140例患者中，出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡30例，經(jīng)過精心治療與護理，療效滿意。其具體護理方法為:（1）輕癥和神志清醒病人應(yīng)積極動員病人進食，不要偏食;應(yīng)多吃水果、蔬菜和高纖維食物，少量多餐。（2）記錄出入量，根據(jù)出入量的多少來調(diào)整進食和輸液，尿量多的病人應(yīng)多吃含鉀多的食物，尿量少或無尿病人禁忌補鉀。（3）對于重癥昏迷病人48h后不能進食應(yīng)插胃管，定時注入食物，補充足夠能量。（4）隨時抽查血、電解質(zhì)，補充水份和電解質(zhì)。
2.5尿潴留、泌尿系感染的護理140例患者中，并發(fā)尿潴留及泌尿系感染34例。其具體護理方法為:（1）注意觀察病人小便顏色及性狀，勤換內(nèi)衣，定時更換床單。（2）尿潴留病人導(dǎo)尿時應(yīng)嚴格無菌操作。（3）插導(dǎo)尿管者囑患者多飲水，每天2000～3000ml。（4）隨時復(fù)查尿常規(guī)，如有異常，應(yīng)作尿培養(yǎng)及藥敏試驗，選用有效抗生素。（5）遵醫(yī)囑予膀胱沖洗每日2次。（6）尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。
2.6便秘護理140例患者中，出現(xiàn)便秘58例。其具體護理方法為:（1）向患者說明便秘危害應(yīng)引起重視。（2）協(xié)助患者定時排便。（3）給予飲食指導(dǎo)，囑多飲水，多吃含粗纖維多的蔬菜水果。（4）按摩與鍛煉，排便時按壓天樞穴（臍旁2寸）。平時經(jīng)常做緩慢腹式呼吸促進腸蠕動。（5）藥物治療可予番瀉葉泡茶（每次2g）或者麻仁丸6g，每日2次。（6）對已發(fā)生便秘，煩躁不安者應(yīng)肛塞甘油栓、開塞露或低壓灌腸。3結(jié)果對腦卒中病人認真做好各項護理，可以縮短病人住院時間，控制并發(fā)癥降低死亡率。通過對140例患者細心觀察與護理，密切配合醫(yī)生治療，其中好轉(zhuǎn)出院96例，自動出院29例，死亡15例。
4討論
1 營造人文氛圍
馬克思說：“人的本質(zhì)并不是單個人所固有的抽象物。在現(xiàn)實性上，它是一切社會關(guān)系的總和。”因而，人文關(guān)懷是人的本質(zhì)的需求，那么什么是人文關(guān)懷呢？通俗地講，人文關(guān)懷就是關(guān)注人、關(guān)心人、重視人的個性、滿足人的需求、尊重人的權(quán)利。我院在開展整體護理過程中，將人文關(guān)懷參與到以人為主體的護理活動中，使人文精神在護理工作中得以充分體現(xiàn)。
1．1 營造舒心的住院環(huán)境 建立花園式的住院部：在病房大樓周圍建造了噴泉、亭臺供患者散步、鍛煉。建立賓館式的病房、開放式的護士站，便于護患之間面對面的溝通，病房內(nèi)設(shè)有微波爐、冰箱、電視機、電話、沙發(fā)、浴室等，解除患者的不便，根據(jù)患者的喜好在病房內(nèi)可擺上自帶的鮮花或其他植物。設(shè)立病房便民角，備有針線包、老花鏡、紙、信封、筆等，供患者隨時取用。
1．2 創(chuàng)建方便、溫馨的工作流程 實行首問負責制，提供方便、快捷的“一站式服務(wù)”，簡化工作流程，為新入院患者送上第1瓶水、落實第1碗飯、協(xié)助第1次檢查、指導(dǎo)第1次用藥、做好第1次入院宣教。詳細介紹床位醫(yī)師及護士、病區(qū)環(huán)境、同室病友，為出院患者辦好出院結(jié)賬手續(xù)，聯(lián)系交通工具，護送患者上車等。
2 以人為本，推行人性化服務(wù)
我院不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，始終堅持“以人為本”，將整體護理與個性化護理相結(jié)合，制定了“五心服務(wù)”：接待患者熱心、護理工作細心、解釋工作耐心、聽取意見虛心、整體護理專心。要求全體護理人員在工作中充滿熱情，不斷提高自身的理論知識、?？茦I(yè)務(wù)、操作技能水平及語言溝通技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2．1 推行心理護理 制定心理護理路徑，培養(yǎng)專門的心理管理人才，啟用專職心理管理護士，在整體護理過程中，運用心理學的理論與方法，面對面解決患者的心理問題，對患者的心理產(chǎn)生積極的影響，促進患者的心理健康和生理疾病的康復(fù)。
2．2 加強健康教育 為使患者能夠在疾病的各個階段獲得相關(guān)的健康知識，我院各病區(qū)均制定了各種疾病的健康教育計劃，除由專職的健康教育護士定時進行健康教育外，各位臨床護理人員在護理活動中為患者提供及時、適時的健康教育，使患者得到及時的指導(dǎo)，掌握促進康復(fù)的知識及建立良好的衛(wèi)生行為方式。
2．3 延伸護理服務(wù) 筆者目前的護理服務(wù)已不僅是局限在醫(yī)院內(nèi)的患者，而早已不斷向外延伸，擴展至家庭、社區(qū)至整個社會。我院適應(yīng)新形勢，不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域，延伸護理服務(wù)，如出院患者的電話隨訪、家庭訪視、與街道、居委會掛鉤進行定期社區(qū)服務(wù)，為大型企業(yè)的職工義診等。
3 強化人文知識的學習
2對于互動式教育法在初中政治教學應(yīng)用方面的幾點建議
2.1營造和諧交融的課堂氛圍
課堂是學習學習的主要場所，是進行素質(zhì)教育的重要途徑，也是學生學習知識的有效途徑。營造良好的課堂教學氛圍，有助于提高教學效率，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性和邏輯性。因此，教師需要積極營造一種良好的課堂教學氛圍。首先，師生之間應(yīng)該建立一種民主、平等的關(guān)系。教師需要改變以往落后的、傳統(tǒng)的教學觀念，關(guān)心學生、尊重學生。建立民主、平等的師生關(guān)系，有助于為學生的學習創(chuàng)造一種開放的學習氛圍，激發(fā)學生學習的積極性和主動性，促使學生能夠主動地參與到互動教學中。因此，在解決問題的過程中，學生應(yīng)該充分地發(fā)揮自己學習主體的作用，學生也更加地信任和尊重教師。其次，教師應(yīng)該學會掌控課堂教學情緒，有效地激發(fā)學生的學習積極性。一方面，如果學生的情緒處于興奮的狀態(tài)，學生才愿意參與到教學活動中，如果學生能夠?qū)Ｐ穆犞v、積極回答問題，才能激發(fā)教師教學的熱情；另一方面，如果教師的情緒比較高漲時進行課堂教學，有助于激發(fā)學生學習的積極性，學生才會主動地參與到互動教學中。因此，教師應(yīng)該學會掌控課堂情緒，在教學過程中，始終保持高度的熱情教學狀態(tài)，合理地調(diào)動學生的學習情緒。
2.2深入地分析教材、理解教材,巧設(shè)互動點
互動點主要是指在課堂教學中互動的切入點。在設(shè)計互動點時，需要根據(jù)教材知識以及教學目標的實際需求進行設(shè)計。一般進行以下幾個方面的設(shè)計：理論與實際相結(jié)合。在一般情況下，教師在政治教學的過程中，主要是利用現(xiàn)實生活中的材料進行情景教學設(shè)計，促使學生能夠全面地了解和認識背景材料，從而積極參與到教師的互動教學中，分析和體驗背景材料，學生在體驗材料的過程中，了解到相關(guān)的教學知識，有效地完成教學任務(wù)，實現(xiàn)教學目標。教學難點處。教學的難點處主要是指一些容易促使學生出現(xiàn)偏差的地方。教學難點直接影響著學生是否能夠全面地了解和掌握新知識，也對教學目標的實現(xiàn)有著重要的影響。因此，教師需要將教學的互動點設(shè)計在教學的難點處，充分地利用互動主體的方式，促使學生能夠主動地進行交流、分析和體驗，從而將抽象的知識具體化、復(fù)雜的知識簡單化，有助于學生全面地了解和掌握知識，不斷提高學生解決實際問題的操作能力，幫助學生突破教學難點。教學重點處。幫助學生全面掌握教材中的重點知識是進行政治課堂教學的重要任務(wù)。但是，由于有的教學重點比較抽象，學生感覺學起來比較枯燥乏味，但是，學生無法主動地掌握學習重點，但是依靠教師的指導(dǎo)也無法保證學生能夠完全掌握教學重點，長此以往，學生逐漸失去了學習的興趣。因此，教師需要科學地設(shè)計互動點，將抽象的知識具體化。
2.3課堂中進行角色轉(zhuǎn)換討論問題
開展互動式教學，主要是為了加強學生與教師的互動。在傳統(tǒng)的教學過程中，一般是采取“教師提問、學生回答，教師評價”的教學模式?？梢赃m當?shù)剞D(zhuǎn)變以往的教學模式，讓學生提問、師生共同回答。在教學的過程中，需要改變學生的被動地位，促使學生主動地學習。另外，教師可以在教學重點處開展討論，不斷拓展學生的思維模式，加強學生對重點知識的了解和掌握。
如果一個醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量不到位，會嚴重威脅患者的生命安全，造成醫(yī)療事故，加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張程度，同時對醫(yī)院會造成嚴重的不良影響［1］。本研究分析探討循證護理管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果，為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理提供理論支持和科學指導(dǎo)，選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包作為研究對象，對其護理流程進行總結(jié)、分析，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)將主要情況匯報如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包，將所有器械按照隨機方法劃分為實驗組和對照組，每組各有150包。對兩組的器械進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)對比無明顯差別，具有可比性。
1．2方法
對照組的護理人員配合采用常規(guī)護理管理，實驗組的護理人員進行循證護理管理。實驗組護理人員的實際管理操作方法為：1）問題分析。護理人員應(yīng)該對往期在消毒中出現(xiàn)的問題進行分析，將問題進行歸納總結(jié)，分析護理中存在的缺陷和不足。2）文獻、評價證據(jù)。護理人員要檢索搜尋消毒的相關(guān)的文獻，對醫(yī)院消毒消毒供應(yīng)的消毒流程的標準進行了解和總結(jié)。并通過自評和他評的方法對護理工作的效果進行檢測，找出其中的不足，分析其風險，綜合考慮后，重新制定方案。3）管理計劃。護理人員和相關(guān)的有關(guān)部門應(yīng)該制定相應(yīng)的計劃，并定期進行檢查、記錄、修改和完善。4）基本管理：消毒毒供應(yīng)中心護理負責醫(yī)療器械清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝、滅菌和發(fā)放，護理人員應(yīng)經(jīng)常對器械進行保養(yǎng)，檢查器械質(zhì)量，如有損壞及時登記和修理，做好物品清點工作，定期交換班次。5）物品管理。建立消毒供應(yīng)中心工作標準操作流程，規(guī)范消毒供應(yīng)中心工作各個環(huán)節(jié)，建立相關(guān)的監(jiān)督部門，相互制約。6）滅菌管理。滅菌員負責根據(jù)物品的性質(zhì)選擇合適的滅菌方法及滅菌程序，正確的裝載及卸載，按規(guī)范進行常規(guī)的物理監(jiān)測、化學監(jiān)測及生物監(jiān)測，滅菌組長定期對滅菌過程及滅菌物品進行抽查，保證滅菌物品的質(zhì)量。7）環(huán)境管理。護理人員應(yīng)保持消毒供應(yīng)中心環(huán)境整潔，無灰塵、無霉點、墻上無裂縫，地面無死角垃圾，工作前后應(yīng)用消毒液擦抹物體表面，去污區(qū)和包裝滅菌區(qū)拖把和抹布應(yīng)分開固定放置，并標有標記。去污區(qū)每天用紫外線燈消毒2次，每季度對無菌物品存放區(qū)進行一次空氣培養(yǎng)，并做好記錄。消毒供應(yīng)中心嚴格區(qū)分去污區(qū)、包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、生活區(qū)。物品流動從污到潔，人員流動從潔到污，不交叉，不逆行［2］。
1．3觀察指標
記錄兩組器械在護理期間的各種數(shù)據(jù)，然后比較兩組器械清洗、包裝、滅菌評分等情況。這三項質(zhì)量評分根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學消毒標準進行評定，每項質(zhì)量評分的滿分為100分，所得的評分越高，說明質(zhì)量越好。
1．4統(tǒng)計學分析
采用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料的表示和檢驗采用卡方檢驗，數(shù)據(jù)顯示，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
對在對數(shù)據(jù)進行對比分析之后，實驗組器械的清洗質(zhì)量評分、包裝質(zhì)量評分以及滅菌質(zhì)量評分分別為（96．25±0．15）分、（91．55±1．36）分、（90．35±2．75）分，對照組的清洗質(zhì)量評分、包裝質(zhì)量評分以及滅菌質(zhì)量評分分別為（62．26±0．35）分、（63．45±1．17）分、（61．47±2．16）分，組間比較，實驗組的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組的數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。
3結(jié)論
循證護理就是以現(xiàn)代護理念為核心指導(dǎo)的一種個性的、整體的、有創(chuàng)造性的、有效的護理模式。將循證護理應(yīng)用醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心的管理中，可將醫(yī)院的實際情況、臨床科室的情況與現(xiàn)實和管理知識經(jīng)驗聯(lián)系起來進行綜合的考慮，并可直接應(yīng)用于管理方法的制定中，提高管理決策的的科學性、實用性以及執(zhí)行力，可以找出消毒供應(yīng)中心工作人員既往護理工作中存在的不足和缺陷，進而提高消毒工作的質(zhì)量［3］。在本研究，將醫(yī)院需要消毒的300包器械進行試驗，試驗結(jié)果顯示，實驗組患者的清洗質(zhì)量評分、包裝質(zhì)量評分以及滅菌質(zhì)量評分均明顯高于對照組。由此可見，在臨床上，對于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心需要進行消毒的器械，進行循證護理管理，能有效的提高消毒的整體質(zhì)量，對于醫(yī)院的消毒工作質(zhì)量的提升有很大的幫助，值得在臨床推廣。
作者:張麗波 王芳 張燕 隋麗娜 單位:吉林省腫瘤醫(yī)院
參考文獻
