時間：2023-03-13 11:25:59
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【摘要】隨著教育信息化水平逐漸提高，網(wǎng)絡媒體教育被廣泛應用和推廣，但是當前我國高職院校教學中網(wǎng)絡教學的應用，尚處在以網(wǎng)絡為載體的階段，缺少教學平臺和師生互動平臺的使用。尤其在疫情影響的當下，單純網(wǎng)絡教學進行內(nèi)容闡述，缺乏良好的教學管理和師生互動，很難讓學習者產(chǎn)生繼續(xù)學習的意愿，影響互動網(wǎng)絡教學模式的發(fā)揮，因此建立互動式基于團隊學習（teambasedlearning，TBL）網(wǎng)絡教學模式具有十分重要的意義。
【關鍵詞】兒科學；TBL；理論教學
【中圖分類號】R-4；G642.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-0227-01
兒科學教學對臨床兒科醫(yī)學生能否順利轉(zhuǎn)換角色成為優(yōu)秀的醫(yī)生至關重要，因此，如何提高兒科學教學水平，培養(yǎng)醫(yī)學生的科學臨床思維，是兒科學教育工作者一直探索的問題。兒科小患者病情變化快、不能表述病情、家屬要求高，是醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，很多醫(yī)學生離開校園后面對臨床時對兒科敬而遠之，故在進入臨床學習和臨床工作前提高醫(yī)學生對兒科學的積極性和興趣至關重要。
1基于網(wǎng)絡環(huán)境的團隊學習教學方法模式概述
基于團隊學習（teambasedlearning，TBL）由美國Oklahoma大學的LarryMichaelsen等（2002年）正式提出，是一種以團隊為基礎的學習方法，是在以問題為導向的教學法（problembasedlearning，PBL）基礎上發(fā)展起來的一種通過發(fā)揮學習者團隊協(xié)作來完成學習目的方法[1]。TBL通過學生主動學習、討論、協(xié)作式的拓展性學習，實現(xiàn)教師與學生的信息碰撞，讓學生自主地提升自己的認知能力[2]。德國的Brich教授在神經(jīng)病學教學中也采用了TBL教學法，結果顯示學生更樂于接受TBL教學法，同時學生認為TBL教學法提高了他們對神經(jīng)病學學習的興趣，增強了團隊意識[2]。等[3]將TBL教學法運用到麻醉學實習中，結果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過TBL教學的學生理論考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的講授式教學法（lecturebasedlearing，LBL）教學。盡管TBL教學在國內(nèi)近幾年才逐漸開展，但是也獲得了令人滿意的教學效果。
2.在兒科教學中建立TBL教學模式的具體策略
2.1構建網(wǎng)絡多媒體課程體系
兒科學是綜合性臨床學科，需要學生掌握常見的發(fā)病機理、病癥體征、診斷治療等多方面的知識，學習內(nèi)容復雜知識繁多，在網(wǎng)絡教學資源創(chuàng)建之前，需要對教學內(nèi)容和教學目標進行確定。內(nèi)容設計上包括學習計劃、問題討論、病例分析、學生自我考核和總結等幾個關鍵的教學環(huán)節(jié)。網(wǎng)絡互動教學模式當中，教師借助互聯(lián)網(wǎng)將上述相關內(nèi)容的聲音、圖片、文字、視頻等傳送到網(wǎng)絡上，建立網(wǎng)絡教學平臺課程體系。網(wǎng)絡互動學習模式采用的主要網(wǎng)絡技術包括直播、點播、PPT動態(tài)瀏覽、教學資源上傳和下載，答疑，視頻會議等。在網(wǎng)絡互動當中教師對教學資源要進行合理的整合和設計，做好學生信息資源索的方式，以便于學生進行自主學習。同時網(wǎng)絡互動式教學還可以不受時間的限制和空間的限制，為學生的學習提供了便利。
2.2基于網(wǎng)絡教學資源的互動策略
2.2.1課前
2.2.1.1分組：對每個班級學生，按學號進行分組，8～10人為1組，由組內(nèi)成員選出1名組長，負責組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學習，小組成員確定后長期保持不變。
2.2.1.2個人測試：每堂課結束后進行個人課后測試，目的是讓學生容易進入自主學習的氛圍，幫助學生系統(tǒng)地掌握理論知識。
2.2.1.3小組討論：小組內(nèi)成員可分工協(xié)作，互相討論，小組內(nèi)部意見分歧較大時，協(xié)調(diào)人（組長）要適當介入。各小組之間相互獨立，當各小組將測試內(nèi)容形成結果（臨床病例分析）后，提交評判人（為兒科學教學教師）進行點評，指出各組存在問題。
2.1.2課中
運用“職教云”平合“騰訊課堂”直播，實時更新最新教學方式，以達到教學效果最優(yōu)化。運用“問卷調(diào)查”、“彈幕”等互動方式時刻詢問“難點”或表達“困惑”，騰訊課堂“答題卡”功能讓學生線上答題，實時掌握學生達標情況。教師作為網(wǎng)上討論的主持者，而學生在其中起到了重要的參與作用，學生之間的互動，對學生思想交流問題解決有良好的促進作用。學生之間就兒科問題進行討論，各抒己見，并且在辯論過程中解決疑惑，提高能力。同時交流辯論，還可以讓學生獲得集體的認可，感受到存在感，激發(fā)學生的學習兒科熱情。
2.1.3課后
創(chuàng)建QQ“兒科學答疑解惑互動群”和進行每月一次的“兒科學答疑解惑網(wǎng)絡視頻會議”。課后練習題作業(yè)，鞏固知識點，統(tǒng)計高頻錯題，下次課前再次鞏固和梳理。附件作業(yè)形式和收集“兒科學教學的意見和建議”后再次調(diào)整教學方案。
2討論和展望
兒科學是一門研究人類從胎兒到青少年時期生長發(fā)育、疾病防治和預防保健的一門醫(yī)學類科學。兒童身體結構特殊，抵抗力低，一旦患病起病急，進展快。此外，受成人臨床特點的影響，兒科學的許多特點變得很抽象，形成貫穿始終的知識網(wǎng)絡系統(tǒng)比較困難，從而很難把握知識并做到靈活應用[4]。單純進行傳統(tǒng)的臨床教學，學生很難形成系統(tǒng)的知識網(wǎng)絡，抑制了學生學習的興趣與積極性，在TBL教學中，學生通過查閱相關參考資料自主學習，并相互交流、合作，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)新問題、產(chǎn)生新想法的能力，從而形成創(chuàng)新思維。TBL教學模式的創(chuàng)建，對兒科學教學有重要的作用，既能夠有效的落實教學內(nèi)容，又能夠培養(yǎng)學生自主學習，合作探究的能力，促進學生的個性發(fā)展和綜合素質(zhì)的提升，同時還可建立融洽的師生關系。
雖然TBL教學環(huán)境有助于學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)與提高，但還存在一些實際的困難和問題。第一，要求學生良好的學習自覺性以及自學能力。第二、對學生考核機制不夠健全，同時網(wǎng)絡系統(tǒng)只能夠進行客觀題的處理和分析，不能有效評價和判斷主觀題。第三、互動式網(wǎng)絡[5]教學受到網(wǎng)絡環(huán)境和各種網(wǎng)絡技術的限制。目前很多課程資源以視頻和文件的形式存在于網(wǎng)盤，云盤，視頻網(wǎng)站等多個免費網(wǎng)絡資源上，該怎樣解決這些問題，需要進一步的探索。
兒科學畢業(yè)論文范文模板(二)：病案教學法在兒科學教學中的應用論文
【摘要】病案教學法是順應教學改革的新型教學手段，其圍繞典型的病例，從臨床資料收集入手，教師指引學生對病例進行分析、討論、鑒別診斷，從中掌握相應的知識，病案教學法可以顯著提高學生的學習興趣，促進學生邏輯思維發(fā)展。對此，本文就病案教學法在兒科學教學中的應用策略進行全面分析。
【關鍵詞】病案教學法兒科學教學應用
【中圖分類號】R72【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2020）11-0231-02
前言
在21世紀培養(yǎng)全面、合格的醫(yī)學人才是醫(yī)學院校最重要的任務。在傳統(tǒng)課堂教學中，采取的教學方式大多是以教師為主體，學生被動的學習知識，在很大程度上制約了學生問題分析、解決能力的提升。對此，在今后的兒科學教學中，教師可以嘗試采取病案教學法，借助病案來引導學生分析、探索知識，促進學生良好發(fā)展。
1.病案教學在兒科教學中的應用優(yōu)勢
在兒科學采取病案教學法的優(yōu)勢主要在于：（1）調(diào)動學生學習積極性，將病案教學法應用在兒科學教學中，可以讓學生不斷的分析案例，學生的大腦時刻處于興奮狀態(tài)，顯著提高了學生的學習積極性。（2）便于學生綜合發(fā)展，在病案教學中，教師不僅僅是知識的傳授者，同時也是學生的合作者，在教學中，教師一方面會引導學生進行思考、探究，另一方面教師還會在教學過程中，與學生共同研討，幫助學生更好的發(fā)現(xiàn)自身的不足，促進學生綜合發(fā)展。（3）病案教學具有生動直觀的特點，加上其本身具備的真實性，可以讓學生更好的學習兒科學知識。另外在病案教學模式下，教師不需要在課堂上唱獨角戲，而是與學生共同探究，學生在課堂上也不再是急于做筆記，是主動思考，這無形中提高了課堂教學效率。
2.病案教學法在兒科學教學中的應用策略
2.1借助病案教學法培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維
病案教學方式提倡在平等、和諧、民主的師生關系中進行。學生在病案討論中，會充分調(diào)動自身的積極性，同時學生有更加寬廣的時間、空間進行知識探索，促進了學生充分形象，培養(yǎng)了學生的發(fā)散性思維。病案教學法還可以對學生的臨床思維能力進行有效培養(yǎng)，臨床思維能力主要是學生將學到的兒科學理論知識應用在臨床實踐的能力，對具體的臨床現(xiàn)象進行分析、思考，并做出科學的判斷，臨床思維能力是一個臨床醫(yī)生必備的能力。在兒科學教學中，教師可以通過病案教學，讓學生從循證醫(yī)學的角度對病例進行探討，并自主查找資料、文獻，結合病例進行深入思考，實現(xiàn)了兒科理論知識與臨床實踐的良好結合，深化了學生對疾病的認知，同時學生還可以在此過程中提出相應的治療方案，提高了學生的實踐水平。
2.2借助病案教學培養(yǎng)學生問題分析解決能力
培養(yǎng)學生的問題分析解決能力是病案教學法十分重要的一項優(yōu)勢，在課堂教學中，教師可以根據(jù)疾病特點，引導學生進行分析，讓學生可以靈活的應用學到的知識進行問題處理，并在討論中理清疾病臨床癥狀，然后做出科學的分析、判斷，給出正確的診斷。在這樣的教學活動中，學生的記憶能力、思維能力都會得到極大提升。在病案教學中，教師還需要充分發(fā)揮出自身的引導作用，教師要根據(jù)病案提出關鍵問題，通過問題指引學生可以逐步思考、解決。教師還應該對學生討論的內(nèi)容進行有效整理、歸納、總結，幫助學生理清思路，這樣學生才可以更好的對問題展開思考。
2.3借助病案教學培養(yǎng)學生綜合素養(yǎng)
在傳統(tǒng)的兒科學教學中，教師大多是對學生進行單方面的理論知識灌輸，讓學生記憶、背誦，而在臨床實習環(huán)節(jié)，則是單純的講解實踐操作方面內(nèi)容，很少將理論知識與臨床實踐結合起來，導致學生的綜合素養(yǎng)不高。病案教學法可以明顯改善這種情況，在教學中，教師需要結合大綱，精心挑選病例，然后結合病例設計具有探討性的問題，進入課堂后教師將病案資料發(fā)給學生，包括主訴、既往病史、臨床癥狀、檢查結果、診斷、用藥等，讓學生根據(jù)病案來分析問題出現(xiàn)的原因，并提出相對應的解決方案。學生在分析病案過程中，不僅要考慮手頭資料，還需要對教材中的理論知識進行認真研讀，這樣學生就可以很好的將理論學習與臨床實踐案例結合起來，教師在學生案例分析結束后，為學生著重講解重難點知識，強化學生理解。
二、病案討論式的教學法在醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中重要性
2000年,教育部下發(fā)教研(2000)1號文件,即《教育部關于加強和改進研究生培養(yǎng)工作的幾點意見》,指出碩士研究生的培養(yǎng)應在強調(diào)專業(yè)基礎理論和專業(yè)知識的學習,重視綜合素質(zhì),提高分析與解決問題能力。建立以研究生為主體的教學方式。充分發(fā)揮研究生的主動性和自覺性,更多地采用啟發(fā)式、研討式、參與式教學方式。衛(wèi)生部科技教育司、國務院學位辦下發(fā)[2000]75號文件《關于印發(fā)(臨床醫(yī)學專業(yè)學位臨床能力考核內(nèi)容和要求)的通知》,逐漸規(guī)范了臨床醫(yī)學專業(yè)學位的管理。為了執(zhí)行文件的精神,婦瘤科主任提出了病案討論式的教學法在醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中應該具有重要的作用,應該能在較短的時間內(nèi)較快地提高研究生的臨床能力。婦瘤科的臨床專業(yè)學位研究生主要來自三級甲等醫(yī)院,有的來自二級甲等醫(yī)院,有的來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,有的是住院醫(yī)師,有的是主治醫(yī)師,有的已經(jīng)是副主任醫(yī)師,有的是既往工作以婦科為主,有的是以產(chǎn)科為主,有的是計劃生育為主,有的是不孕不育研究為主,很多研究生入學前很少接觸婦科惡性腫瘤的診治,他們的臨床能力差異較大[5]。病案討論教學法能夠在短期內(nèi)較全面地提高研究生的臨床能力,這教學法有如下的優(yōu)點。1•把最新的婦科腫瘤診治指南運用到病例討論中,有利于貫徹理論聯(lián)系實際的原則,更有利于開闊研究生的臨床與科研的視野。2•在病案討論教學中,教師適時提出問題,鼓勵學生思考,便于調(diào)動學生的積極性,明顯提高授課效果。3•有利于培養(yǎng)學生自學能力。為了在病案討論中做到論據(jù)充分,學生必須圍繞有關問題有針對性地復習基礎知識,查閱相關資料,主動獨立思考。4•有利于培養(yǎng)學生臨床能力。病案討論教學法通過思考題、討論等形式,使學生學會了如何對病情剖析、歸納和總結。5•教師教學、臨床與科研水平得到提高。教師在病案討論課前認真?zhèn)湔n,只有教師盡可能了解本學科國內(nèi)外的新進展、新動向,才有能力組織討論,引導和啟發(fā)學生臨床分析和思維的能力。
三、病案討論式的教學法在醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中運用過程
1•科主任組織教師編寫教學病案。在采用病案討論式的教學法之前,由科主任組織,各位導師和科內(nèi)全體醫(yī)師參與,明確該教學法在醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的重要性,安排每一位教師編寫臨床病案,對病例提出適量相應的問題,涉及基礎知識、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療、隨訪、預防等相關知識,然后給出答案。教師為了編寫病案討論式教學病案過程中,除了需要在平常的臨床工作中積累病例和臨床經(jīng)驗外,還要查閱該領域在國內(nèi)外的進展,甚至某些疑難病例分析的書籍,有利于教師教學和業(yè)務水平的全面提高,拓寬了科研的視野。
2•病案討論式的教學法用于醫(yī)學專業(yè)學位研究生的教學。病案討論中,將某患者的年齡、主訴、現(xiàn)病史、月經(jīng)婚育史、既往病史、個人史、家族史等資料真實地提供給研究生,要求他們對病例特點進行總結,通過臨床診治思維和查閱最新進展,回答相應問題,對該疾病給出最合理的診治方案,并且可以總結經(jīng)驗教訓。婦科腫瘤最常見的疾病主要有子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤和妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤等,病種雖少,但可以編寫成用于醫(yī)學專業(yè)學位研究生的教學討論式的教學病案可以達到幾十個,覆蓋良性腫瘤,癌前病變,浸潤癌,治療中未控的腫瘤,治療后復發(fā)的腫瘤等。例如,在編寫子宮絨癌的病例教案時,我們會提到最新FIGO(國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟)診斷的標準,低危組和高危組的一線化療方案,療效判斷,停藥指征,肺轉(zhuǎn)移病灶的切除指征,耐藥和復發(fā)的診斷的標準,耐藥和復發(fā)的患者的治療,治療后復發(fā)的影響因素,絨癌最新的基礎研究成果等問題,這些都是目前子宮絨癌方面熱點和難點的論題。
討論前通過查閱病歷、檢查病人或病案資料印發(fā)給學生,給學生以充分的討論前準備時間。通過寬松和愉快的討論,研究生能獲取更多新的相關知識,了解到目前的熱點和難點問題,開闊了他們開展臨床科研的思路,提高了科研的積極性和主動性。通過了這些問題的回答,學習了循證醫(yī)學用于絨癌的診治,研究生很快提高了對絨癌的診治水平,解決了病房查房中經(jīng)常遇到的問題。通過教師“授之以漁”的教學方法,研究生畢業(yè)回到自己的工作崗位后,能很好的表現(xiàn)出通過接受病案討論式的教學法后良好的臨床決策能力。古人曰:“授人以魚,一食之需,授人以漁,終身受用”。對于醫(yī)學專業(yè)學位研究生,其“會學”比“學會”更重要,通過病案討論式的教學法方法,猶如給學生“授人以漁”。很多研究生畢業(yè)后,也把我們病案討論式的教學法運用到他們的教學中,收到了良好的教學效果。根據(jù)醫(yī)學專業(yè)學位研究生不同的需求,科主任及時調(diào)整教學計劃,有的放矢。
例如,有研究生提出很有必要及時掌握復發(fā)性卵巢癌的診治熱點和難點問題,科主任就會組織教師在一定的時間內(nèi)和研究生討論復發(fā)性卵巢癌的病案,研究生很快就掌握了復發(fā)性卵巢癌的定義、分類、診斷、處理和注意的事項,并且了解到復發(fā)性卵巢癌的科研的前沿問題。經(jīng)常根據(jù)研究生的研究課題進行教學。例如,有一位研究生的課題是“宮頸癌手術治療的臨床循證研究”,教師的教學病案需要圍繞以下問題進行討論學習:宮頸癌治療的基本模式、不同臨床分期的宮頸癌治療選擇、宮頸癌手術的分類及適應癥、宮頸癌根治手術的范圍、腹后腔淋巴結淋巴清掃在宮頸癌治療中的價值、宮旁組織及韌帶的切除范圍及在宮頸癌治療中的價值、影響宮頸癌手術療效的臨床病理因素、保留生理機能的宮頸癌手術現(xiàn)況、宮頸癌根治微創(chuàng)性手術的現(xiàn)況、術前輔助治療對宮頸癌手術的影響、宮頸癌手術的并發(fā)癥預防及處理、宮頸癌手術治療存在的問題及展望等。通過對該問題的學習,使學生對“宮頸癌手術治療的臨床循證研究”課題不再陌生,更有利于研究生課題的開題報告、課題計劃的執(zhí)行、論文書寫和論文答辨。所以,通過病案討論式的教學法用于醫(yī)學專業(yè)學位研究生的教學,不僅幫助研究生解決了臨床常遇到的難點問題,而且提高了科研水平。
2.中醫(yī)內(nèi)科學開放式教學模式的研究與實踐
3.“內(nèi)科學”教學方法與手段改革探討
4.小動物內(nèi)科學綜合設計性實驗教學的探討
5.強化內(nèi)科學研究生臨床思維能力培養(yǎng)的探討
6.內(nèi)科學教學中多媒體技術應用的利與弊
7.結合內(nèi)科學教學實際,培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力
8.內(nèi)科學實習教學中存在的問題與改革
9.PBL教學法在中醫(yī)內(nèi)科學教學中的應用研究
10.提高中醫(yī)內(nèi)科學理論教學質(zhì)量的探討
11.《中醫(yī)內(nèi)科學》課程教學改革的探索與研究
12.淺談內(nèi)科學教學方法的應用與體會
13.如何加強實習生中醫(yī)內(nèi)科學臨床思維能力的培養(yǎng)
14.內(nèi)科學教學中病案教學法和傳統(tǒng)講授法的比較
15.口腔內(nèi)科學理論實踐一體化教學改革思路探討
16.Blackboard平臺應用于口腔內(nèi)科學教學中的效果評價
17.PBL教學在中醫(yī)內(nèi)科學課堂教學中的應用
18.對醫(yī)學生內(nèi)科學臨床實習綜合能力量化考核的研究和探討
19.基于臨床案例的PBL教學法在中醫(yī)內(nèi)科學理論教學中的應用
20.內(nèi)科學專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新模式的初步探索
21.案例式教學法在高等中醫(yī)藥院校內(nèi)科學教學中的應用
22.臨床醫(yī)學內(nèi)科學雙語教學調(diào)查分析
23.中醫(yī)內(nèi)科學教學中引入現(xiàn)代醫(yī)學知識的方式和意義探討
24.PBL教學模式在獸醫(yī)內(nèi)科學實驗教學中的應用和思考
25.改良PBL教學模式在醫(yī)學留學生內(nèi)科學教學中的應用
26.醫(yī)學生內(nèi)科學雙語教學需求調(diào)查分析
27.新世紀教材《中醫(yī)內(nèi)科學》“咳嗽”篇歷代文獻引述的相關問題
28.培養(yǎng)創(chuàng)新理念,提高中醫(yī)內(nèi)科學臨床教學質(zhì)量
29.拋錨式教學法在臨床醫(yī)學八年制內(nèi)科學實踐教學應用初探
30.內(nèi)科學教學中的“逆向思維”與“橫向”教學法
31.多種教學方法結合在《中醫(yī)內(nèi)科學》教學中應用初探
32.PBL教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課堂教學的應用
33.談醫(yī)學生如何學好內(nèi)科學
34.能力本位教學法在中職內(nèi)科學教學中的應用探討
35.澳大利亞悉尼大學內(nèi)科學PBL教學模式介紹及借鑒
36.口腔內(nèi)科學教學改革初探
37.臨床醫(yī)學留學生內(nèi)科學全英教學探討與反思
38.中醫(yī)內(nèi)科學內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)病證臨床教學存在的問題及對策
39.新疆少數(shù)民族學生獸醫(yī)內(nèi)科學教學方法探討
40.中醫(yī)內(nèi)科學PBL教學法問題設置初探
41.中醫(yī)內(nèi)科學教學在本科生臨床輪轉(zhuǎn)實習中的應用
42.淺析如何提高內(nèi)科學教學藝術
43.師生微信內(nèi)科學互動平臺在內(nèi)科學教學中的應用體會
44.內(nèi)科學雙語教學的思考與改進
45.三年制?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)內(nèi)科學實踐教學的改革與研究
46.采用多種形式教學 提高學生學習內(nèi)科學的興趣
47.案例式教學法在獸醫(yī)內(nèi)科學教學中的應用
48.《中醫(yī)內(nèi)科學》中英文教材比較研究
49.中醫(yī)內(nèi)科學癥狀術語規(guī)范化研究
50.結合八年制醫(yī)學生特點進行內(nèi)科學見習教學初探
51.心血管內(nèi)科學專業(yè)發(fā)展趨勢及設想
52.建立八年制臨床醫(yī)學生內(nèi)科學考核評估指標體系的研究與探討
53.《內(nèi)科學》教學改革探討
54.規(guī)范消化內(nèi)科學臨床教學查房模式的實踐研究
55.“做樂賽”教學模式在《內(nèi)科學》教學中的應用
56.內(nèi)科學考試試卷分析與評價
57.中醫(yī)藥高等院校精品課程內(nèi)科學教學改革的思路與實踐
58.基于中醫(yī)思維模式下的中醫(yī)內(nèi)科學教學評價體系的構建
59.論宋金元時期中醫(yī)內(nèi)科學發(fā)展特點
60.TBL教學法在心血管內(nèi)科學教學中的實踐與探索
61.淺談《內(nèi)科學》雙語教學課程的建設
62.內(nèi)科學臨床見習課雙語教學方式的可行性探討
63.如何提高內(nèi)科學專業(yè)研究生的科研創(chuàng)新能力
64.思維導圖在《內(nèi)科學》教學中的應用
65.內(nèi)科學臨床見習實施案例教學應重點關注的幾個問題
66.內(nèi)科學課程教學改革的探索與實踐
67.案例式教學在中醫(yī)內(nèi)科學教學中的探索與實踐
68.福建省內(nèi)科學學科發(fā)展報告
69.內(nèi)科學課程改革中教與學的創(chuàng)新性研究
70.臨床醫(yī)學專業(yè)留學生內(nèi)科學雙語教學芻議
71.案例式教學法在《中醫(yī)內(nèi)科學》教學中的運用
72.內(nèi)科學見習教學中臨床思維能力培養(yǎng)
73.改革考試內(nèi)容方式 提高內(nèi)科學教學質(zhì)量
74.以LBL聯(lián)合CBL為基礎的八年制內(nèi)科學教學實踐
75.內(nèi)科學雙語教學探究
76.內(nèi)科學PBL教學模式對醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的探索
77.醫(yī)學生內(nèi)科學見習課的調(diào)查分析
78.內(nèi)科學“考站式”考試的實施及評估
79.基于系統(tǒng)科學理論及全面質(zhì)量管理理論的內(nèi)科學教學精細化設計與管理
80.病例引導的內(nèi)科學心血管疾病立體式見習教學法研究
81.中醫(yī)內(nèi)科學課程運用形成性評價教學的實踐芻議
82.內(nèi)科學見習課采用CBL聯(lián)合PBL法初探
83.醫(yī)學留學生內(nèi)科學教學模式的建立與實踐
84.多媒體在醫(yī)學留學生內(nèi)科學英文授課中的作用
85.內(nèi)科學PBL教學模式的應用探索
86.CBL,PBL與TBL整合教學法在心血管內(nèi)科學中的實踐
87.詮釋學在中醫(yī)內(nèi)科學研究中的應用
88.七年制臨床醫(yī)學專業(yè)內(nèi)科學教學體系改革初探
89.《內(nèi)科學》實踐教學中“雙語教學”模式的實踐與探討
90.內(nèi)科學教學改革分析與探討
91.心血管內(nèi)科學中英雙語教學實踐回顧與探討
92.基于Blackboard網(wǎng)絡教學平臺的內(nèi)科學混合式教學模式構建
93.PBL教學方法在中醫(yī)內(nèi)科學教學中的應用
94.八年制診斷學和內(nèi)科學教學改革探索
95.內(nèi)科學教學中以問題為基礎的病案教學法探討
96.基于PBL的內(nèi)科學教學模式探究
97.內(nèi)科學精品課程網(wǎng)絡教學平臺的建設
【摘要】為了提高教學質(zhì)量、增強教學效果, 筆者制定融合學習法、五部教學法（學生上講臺 教師專家講座 抽象內(nèi)容觀摩 深化技能練習 思辨研究意識 ）、增強思辨注重實踐法、促進學生主動學習, 切實提高了教學質(zhì)量。
【關鍵詞】內(nèi)經(jīng)選讀; 教學方法
【Abstract】In order to improve the quality of teaching and enhance teaching effectiveness, The authours develop integrated learning and five teaching（students lecture - teacher expert lectures- abstract observation- skills practice- speculation awareness） and to promote active learning of students, So the authours Improve the quality of teaching.
【Keywords】selected readings of internal classics; Teaching Methods
【中圖分類號】R24【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0012-01
《內(nèi)經(jīng)》總結了秦漢以前的醫(yī)療經(jīng)驗，汲取和融會了古代哲學及自然科學的成就，從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互聯(lián)系，討論和分析了醫(yī)學科學基本的課題――生命規(guī)律，并刨建了相應的理論體系和防治疾病的原則和技術?！秲?nèi)經(jīng)選讀》課程是選擇《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的理論精華, 對中醫(yī)學、針灸推拿學、中西醫(yī)臨床專業(yè)學生進行教學的一門課程。學生普遍反映學習經(jīng)典枯燥，文理、醫(yī)理較難理解，給學習和研究帶來不少困難。通過近些年的教學工作, 對本課程的教學方法作了如下思考。
1 擴充思路，廣泛融合
《黃帝內(nèi)經(jīng)》成編于秦漢時代，不僅因為它文字古奧，義理隱晦，而且由于在長期的流傳過程中，原文出現(xiàn)衍、誤、脫、倒等情況，給學習和研究帶來不少團難。被學生認為是內(nèi)容呆板、深奧、單調(diào)、枯燥，難以掌握的一門課程。我們對《內(nèi)經(jīng)》理論進行融合整理, 改變從理論到理論而照本宣科的被動局面, 拓展講解與《內(nèi)經(jīng)》理論相關的學科，如生物學、心理學、中醫(yī)美容學、中醫(yī)養(yǎng)生學及哲學等應用基礎課程的相關知識, 豐富課堂內(nèi)涵, 體現(xiàn)中醫(yī)學的特色，并組織學生對其中內(nèi)容開展討論，由學生自主選題，分組進行討論，總結整理結果并進行廣泛的交流，充分激發(fā)學生學習興趣, 體現(xiàn)趣味性、探究性，激發(fā)學生創(chuàng)新思維，增強了融合學習法的效果。
2 拓展方法，廣開視野
改變傳統(tǒng)的《內(nèi)經(jīng)選讀》教學方式, 倡導多元化教學法，結合本學科教改建設，大力改變傳統(tǒng)教學模式, 充分利用計算機多媒體、網(wǎng)絡技術展現(xiàn)某些抽象的教學內(nèi)容，提高教學效果。五部教學法 （學生上講臺 教師專家講座 抽象內(nèi)容觀摩 深化技能練習 思辨研究意識 ）讓學生全身心、多感官的參與學習過程, 學生上講臺：即讓學生走上講臺、開展病例討論等教學內(nèi)容；教師專家講座：老師課堂講授結合學術講座, 開設名師講壇等，邀請著名專家作學術講座，以拓寬學生視野；抽象內(nèi)容觀摩：圖表、圖譜、模型、幻燈片、聲像片、多媒體等把抽象的內(nèi)容形象的展現(xiàn)出來，加深對知識的理解；深化技能練習：開展臨床實踐技能課, 融入《中醫(yī)診斷學》的部分內(nèi)容，讓學生掌握《內(nèi)經(jīng)》中提到的技能規(guī)范；思辨研究意識：培養(yǎng)學生辨證思維能力，樹立學生科學的中醫(yī)研究意識。以學生積極思考、主動求教的自主性學習為中心; 以深入探究和自我拓展為中心。通過各感官的多重學習加深印象，鞏固學習成果。
3 增強思辨，注重實踐
倡導多元化教學法的同時, 樹立強化《內(nèi)經(jīng)》理論臨床指導價值的教學理念。在授課時不僅注重理論的精講, 更注重有效地與臨床實踐教學、與相關學科和生活常識有機結合, 增加名醫(yī)驗案、典型臨床病案的分析，著力于培養(yǎng)學生分析問題及解決問題的能力。開設名醫(yī)專題講座, 以具體的醫(yī)案實例啟發(fā)學生，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。在養(yǎng)生理論的介紹過程中融入現(xiàn)代養(yǎng)生及健康的標準；在體質(zhì)醫(yī)學方面與中醫(yī)學發(fā)病觀相結合；注重病機十九條、及常見病癥理論的臨床運用。部分內(nèi)容由學生獨立完成病案的收集、理論的講解、病癥的分析、互動討論環(huán)節(jié)等，通過這樣的改革, 進一步強化了對于《內(nèi)經(jīng)》理論的理解, 同時培養(yǎng)了運用《內(nèi)經(jīng)》理論解決臨床問題的能力，并且學生在這一環(huán)節(jié)中培養(yǎng)了查新、創(chuàng)新、語言表達、團隊合作的能力。
1 問題互動式的教學法
在教學過程中，老師可以鼓勵學生提出問題，也可以老師直接提出問題，然后讓學生上課中或下課后去思考及解答問題[1]。學生可以通過閱讀各種中、英文教科書、參考書、網(wǎng)絡以及臨床期刊雜志等，歸納分析并提出各自的觀點或答案，然后大家一起討論、解決。最后由老師進行點評每人觀點的優(yōu)缺點。這種教學法不僅使學生對提出的問題有了更全面、更深入的了解，更重要的是調(diào)動了學生的學習積極性，讓學生有興趣去自我學習和自我更新知識，也培養(yǎng)了學生解決問題的能力。多數(shù)學生喜歡帶著問題去學習，有了問題就會集中精神去解答，去開動腦筋。這種教學方法克服了"以教師為主，以課堂為主，以教材為主"的弊端，克服了學生被動學習的弊端，提高了教學質(zhì)量。
2 啟發(fā)式的教學法
在臨床醫(yī)學論文見習和實習階段，我們根據(jù)課程特點，比較注重學生的觀察、分析、表達及動手能力的培養(yǎng)和鍛煉。如在見習學生碰到問題時，老師憑借豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，在旁邊啟發(fā)式地點撥學生應注意哪些病史采集、體格檢查及必要的輔助檢查，診斷應注意與哪些疾病相鑒別等。啟發(fā)式的教學有助于學生外科臨床思維的培養(yǎng)，有助于提高學生診治患者的能力。對實習生在查房時，根據(jù)患者的癥狀，體征，在診斷和治療上先給同學布置思考題，第2d查房時再回答，查房教師根據(jù)情況進行分析。總之，這樣有利于培養(yǎng)學生的思維分析能力。
3 典型病案介紹的教學法
在見習教學中常常不容易碰到典型的外科病案（如多器官功能障礙綜合征、急性腎功能衰竭等），這時老師可以通過介紹這種典型案例，目的是使學生對疾病的全貌有一個完整的認識，掌握其典型癥狀、體征，了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，進而對外科手術的適應證有深刻的認識和理解。典型案例介紹同教科書的內(nèi)容相近，學生容易掌握典型案例的癥狀、體征及其診治，進而再認識不典型的案例，達到觸類旁通的教學效果。
4 以學生為主的教學法
我們在外科手術技能教學及外科見習、實習教學中，常常采取以學生為主的教學法，即老師先告訴學生所需要見習的病名，再讓學生去詢問病史、體檢，然后由老師補充示范，尤其是示范規(guī)范的體格檢查，再集中討論，由學生先總結該病例的臨床特點，并提出自己的診治意見，教師引導學生進行思考和分析，再由其他同學自由發(fā)言，提出各自見解，活躍學習氣氛，最后才由老師歸納總結，加深學生對書本內(nèi)容的認識和理解，真正做到理論聯(lián)系實際。這種教學法有助于充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性，從病名回想起學到的理論知識，包括癥狀、體征、輔助檢查、診斷和治療等，學生在系統(tǒng)采集病史和體格檢查的基礎上有針對性、重點地采集該病特點和外科情況，達到理論聯(lián)系實際的教學效果，可以避免學生漫無邊際的見習和詢問病史，老師也可節(jié)省時間示教更多的病例，充分體現(xiàn)了教學活動中以"教師為主導，學生為主體"現(xiàn)代教學模式[2]。
5 視聽教材與基本操作技術練習相結合的教學方法
在無菌術（包括洗手、手術野消毒、鋪無菌巾、穿手術衣和戴手套）、止血包扎和外科手術基本操作技術（包括切開、止血、分離、縫合和結扎）的見習教學中，先通過學生觀看相關內(nèi)容的教學錄像、CAI課件或醫(yī)學視聽教材，再讓他們自己動手練習。在練習的過程中學生碰到問題，可以隨時請教老師并得到老師的幫助和解答，從而掌握這些外科基本操作技術。也可以邊看錄像中的外科基本操作技術，邊練習這些技術。學生普遍反映這種教學方法好，提高了他們的學習積極性和主動性，絕大多數(shù)學生課堂上都能掌握這些教學內(nèi)容，而且提高了他們的學習興趣和熱情，取得滿意的教學效果。我們還鼓勵部分學生選修顯微外科，培養(yǎng)他們的顯微外科手術操作技術。
6 臨床手術操作示教的教學法
外科學總論是外科學的基礎部分，手術操作技能的教學占有非常重要的位置。臨床手術操作示教包括參觀手術、觀看手術錄像、老師示范外科傷口換藥和鎖骨下靜脈穿刺置管術等。針對見習學生對手術操作產(chǎn)生的新鮮感，愛學愛問，喜歡觀看手術等特點，教師安排一些中小手術供學生參觀，尤其是腹股溝疝修補術、闌尾切除術、胃大部分切除術等，讓具有豐富臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識的主刀老師給學生講解示教手術過程的解剖、手術過程須注意的關鍵問題以及外科手術的基本操作技術，加深學生對理論知識的理解和基本操作技術的掌握。若沒有相應的手術參觀，則安排學生觀看手術錄像。在外科傷口換藥教學中，老師先示范規(guī)范的傷口換藥操作，邊做邊講解，特別強調(diào)要注意無菌操作，甚至安排學生進行實際的傷口換藥操作。通過這種教學法，使手術學教學、外科無菌操作教學與臨床實踐更加緊密結合，有效地提高了外科基本操作技術教學效果，讓學生掌握規(guī)范的外科基本操作技術和技能，并提高學生學習的積極性和興趣性，幫助見習學生樹立起外科無菌操作的觀念。
7 動物外科實際操作的教學法
為了提高本科見習生對無菌術和外科基本操作技術的理解和掌握，我們實驗教學采用狗來進行手術，將動物實驗手術室模擬成真實的手術室建造，讓學生在訓練時有身臨其境的感覺，增強其手術責任心，并要求學生將狗按照臨床患者看待。每組4~5人，從肥皂水洗手法入手，再手術野消毒、鋪巾，穿無菌手術衣、戴手套，進而正式開始手術，包括股靜脈切開置管術、剖腹探查術、胃造瘺術、胃穿孔修補術、小腸部分切除吻合術、胃空腸吻合術、闌尾切除術、氣管切開術等，每組學生輪流作主刀、一助、二助和器械護士的工作，各組均安排一位帶教老師指導學生的手術操作。經(jīng)過動物外科實際手術操作練習，使學生掌握實驗動物的捕捉、固定、準備和麻醉，讓學生基本掌握外科基本操作技術（包括切開、止血、分離、結扎與縫合等），強化了外科無菌術的觀念，提高了他們學習的積極性和興趣性，達到滿意的教學效果。
8 圖片展示的教學法
在教學過程中，教師在教學過程中可以展示臨床工作所收集的各種圖片，包括典型體征、X線片、CT片、MRI片、手術照片及外科標本照片等[3]，達到圖文并茂，使學生容易理解、記憶和學習，使得教學變得更加形象、具體和生動，取得良好的教學效果。
9 多媒體組合教學的新方法
這種教學方法是本教研室教學中最大的特色。在理論大課的教學中，要求每位教師將授課內(nèi)容作成Powerpoint幻燈片，全部實現(xiàn)了多媒體教學，取消了落后的膠片投影教學法及粉筆在黑板上書寫的板書教學，使教學更加形象、生動、具體，學生也不用記筆記而把精神放在課堂的聽講上，提高了教學效果，實現(xiàn)了預期的教學目標。教研室特別重視電子計算機多媒體組合教學，將其作為教研室改革的重點，將重點課程基金大量經(jīng)費投資于該項任務上，自行開發(fā)2部CAI教學課件和醫(yī)學視聽教材。
10 廣泛開展疑難臨床病例分析
針對具體病例的臨床病例分析是培養(yǎng)外科臨床思維能力的良好手段。安排見習和實習學生參加各?？频囊呻y臨床病例討論或死亡病例討論，甚至專門為見習或?qū)嵙曂瑢W組織1~2個疑難臨床病例分析。先由學生對病例資料進行歸納分析，提出他們的見解和診治方案，再由老師由淺到深地逐步分析、提問，誘導學生思考，進而得出正確答案的方法，培養(yǎng)學生的外科臨床思維能力，還鼓勵學生提出有關現(xiàn)有治療方法不足的問題，引導他們?nèi)ニ伎己头治?，并提出如何加以改進的意見或方法，培養(yǎng)學生分析和解決疑難臨床病例的能力。
11 定期的醫(yī)療或教學查房教學法
醫(yī)療查房在臨床各科室占有十分重要的位置，這不僅需要醫(yī)生在查房過程中了解病情、觀察病情，而且需要醫(yī)生針對患者存在的問題提出解決方案、處理措施，并給患者施治。臨床醫(yī)生在診治每一個患者時便是一個積累經(jīng)驗的學習過程，同樣專門針對學生的教學查房也是一種非常重要的教學方法。各?？泼恐芏紩M織一次學科帶頭人的醫(yī)療查房，主要針對疑難病例，各級醫(yī)生從中都可以學到上級醫(yī)生的臨床思維及處理能力。定期的教學查房可以是教授組織的，也可以是高年資的住院醫(yī)生以上教師組織，可采用問題互動式的教學法，了解學生掌握知識的程度，也是為了督促學生學習的一種方法。另一方面，教學查房也是培養(yǎng)學生外科臨床思維的重要手段，培養(yǎng)學生觀察病情、了解和熟悉病情的能力，培養(yǎng)他們具有愛護患者、關心患者的良好醫(yī)德醫(yī)風。
通過以上問題互動式、啟發(fā)式、典型病案介紹、臨床操作示教、圖片展示、臨床教學查房等11種教學手段或方法在臨床教學中應用，提高了我校臨床教學質(zhì)量，得到了基地教學醫(yī)院及就業(yè)單位的好評，并在近3屆的全國臨床醫(yī)學生臨床技能大賽中均取得西南、西北分賽區(qū)一等獎的好成績，并在全國決賽中取得了可喜成績。
參考文獻：
寄生蟲學是一門形態(tài)基礎學科，對臨床、預防、檢驗和影像專業(yè)來說卻是一門非常重要的橋梁和應用課程。但學生往往卻忽視對本課程的學習和重視程度，學習缺乏熱情和主動性，導致學生對知識掌握不牢、實際應用能力差。而在教學工作中，一直以來對寄生蟲的教學仍只關注于書本上的理論知識教學，卻忽略了工作中的實際需要。針對此現(xiàn)象，結合學生在實際學習本學科中存在的問題及本學科的特點，筆者采用了多維教學方式，多維教學法就是指在教學中教師多角度、多系統(tǒng)地激勵、開拓學生思維，著重培養(yǎng)和提高學生分析、概括、判斷和遷移能力的一種教學方法[1]。本研究從寄生蟲學在醫(yī)學學習中的重要性及學生的重視程度出發(fā)，多角度、多方位融會貫通寄生蟲學科知識，已切實提高學生的學習主動性、學生創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學生成為綜合科學素質(zhì)較高人才為目標的教學改革探索。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以本校2010級統(tǒng)招本科生為實驗對象，隨機選取一階梯教室學生進行多維式教學，另一階梯教室學生使用傳統(tǒng)授課模式進行教學。然后從每組中隨機各抽取100名學生進行考試成績、病例分析能力及論文寫作水平幾方面的比較分析。其中多維式教學組男42名，女58名，平均年齡21周歲；傳統(tǒng)教學組男40名，女60名，平均年齡20.5周歲。
1.2 方法 采用多維式教學方法(課堂內(nèi)多樣化教學與課外實踐相結合)和傳統(tǒng)教學法(課堂理論教學)進行教學研究成果。研究從以下幾方面入手。
1.2.1 課堂多樣化講授 課堂上，充分利用PBL教學法、互動式教學法、引導法、病案法等調(diào)動學生的學習積極性。靈活運用多媒體教學，避免單一的文字、背書講授形式。課下指導學生正確應用網(wǎng)絡與圖書館進行相關資料查詢，擴充對本學科的了解。
1.2.2 課程實踐 實驗課上鼓勵學生積極進行標本的學習，并動手為自己或同學進行相關檢查；帶領學生走進社區(qū)進行調(diào)研，對易感人群進行詢問并提出建議或檢查；讓學生進入相關的影像、檢驗科室，對寄生蟲病形成一個深刻的主觀印象，使其對寄生蟲病的危害及影響更深入透徹的理解。
1.2.3 團隊討論 學生分組對所學內(nèi)容及從實踐中得到的知識進行討論，互相探討學習。
1.2.4 最終評估 對學生考試成績、論文水平、病例分析能力進行評定，做統(tǒng)計學處理。教師根據(jù)以下幾方面來綜合評定學生的成績：(1)課堂上對提出的綜合性問題進行回答的準確性、全面性；(2)對本專業(yè)的研究進展的了解情況；(3)實踐環(huán)節(jié)中的動手能力、知識運用的能力及綜合素質(zhì)的表現(xiàn)情況；(4)討論環(huán)節(jié)及病歷分析中知識的掌握程度；(5)考試的成績；(6)論文的撰寫能力。最后分別對兩組學生進行理論考試、病例分析及問卷調(diào)查，各組隨機抽取100名學生成績進行對比分析。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，兩組間采用統(tǒng)計學u檢驗。以P
2 結果
2.1 理論考試成績比較 多維式教學組平均理論成績?yōu)?86.4 ±7.6)分，傳統(tǒng)教學組平均理論成績?yōu)?72.5 ±11.3)分，差異有統(tǒng)計學意義(P
2.2 病例分析能力比較 多維式教學組平均理論成績?yōu)?82.4±8.9)分，傳統(tǒng)教學組平均理論成績?yōu)?65.3 ±13.5)分，差異有統(tǒng)計學意義(P
2.3 論文水平比較 多維式教學組平均理論成績?yōu)?78.8±6.3)分，傳統(tǒng)教學組平均理論成績?yōu)?70.2 ±8.1)分，差異有統(tǒng)計學意義(P
【摘要】通過對內(nèi)科學教學中應用教學方法的必要性進行分析，指出了應用教育方法的意義，并提出了幾點具體應用，詳細闡述了應用方法，希望能對提升內(nèi)科學教育教學效果有所幫助。
【關鍵詞】內(nèi)科學教育教學方法教學效果
當今社會的大多數(shù)教師在對學生進行內(nèi)科學的教學時，依舊使用傳統(tǒng)教學方法，不能與時俱進，導致學生缺乏對學習的興趣，綜合能力較差，而應用教學方法可以有效改善這種狀況。所以，對內(nèi)科學教育教學方法的研究是十分必要的。
一、在內(nèi)科學教學中應用教學方法的必要性
在內(nèi)科學的教學過程中，大部分院校教師仍然采用傳統(tǒng)的教學方法，老師主動教學，學生被動接受，但是面對社會的不斷進步及就業(yè)競爭環(huán)境的日益激烈，傳統(tǒng)的教學方法不能滿足教育需要，所以應在教育上應用教學方法。內(nèi)科學教學內(nèi)容既包括基礎理論課程，也包括臨床實踐課程，所以在實際的教學中，教師既需要加強對學生的理論指導，也需要兼顧學生實踐能力的鍛煉，使其在實踐中鞏固知識，用知識指導實際操作。
在內(nèi)科學的教學實踐中，提高教學效果，增強學生的臨床技能是教學的重點。但是在課堂教學中，學生面對的始終都是枯燥的課本和定式的知識點，而且教師也只針對課本進行授課，對內(nèi)容的拓展少之又少，這在很大程度上影響了學生學習的主動性，減少了學生的學習興趣，不利于其臨床技能的增長。這就要求相關教育工作者要改變傳統(tǒng)的教學方法，在教學方法上進行創(chuàng)新，應用教學方法將理論知識與實踐操作有機結合，激發(fā)學生學習熱情，培養(yǎng)其主動學習、勇于探索的學習精神，不斷提高教學效果。
二、內(nèi)科學教學中教學方法的具體應用
1.以臨床病例為基礎的PBL教學法。PBL教學法是指將常規(guī)的學習放置到復雜的問題情境中的方法，也稱作“問題式學習”，是一種以問題為導向，以學生為中心的教學方法，使學生掌握問題背后的知識，形成自主解決問題的習慣，提升其自主學習的能力。首先，注重PBL教學法教案的編寫?？梢匝埐煌挲g階層、不同科室的有豐富教學經(jīng)驗及臨床經(jīng)驗的教師共同組成教案編寫小組，相互協(xié)作，合理布局，用自己豐富的經(jīng)驗與臨床實際相結合，在兼顧內(nèi)科學發(fā)展及課程重難點教學的基礎上，設計出包含不同的概念及知識點的臨床題目，將病案信息真實形象地進行表達，形成“教案式”的病例，使學生在學習時能有身臨其境般的感覺，嚴謹?shù)钠饰霾±ぐl(fā)其學習興趣。其次，教師在講授課程時，應引導學生認識和接受PBL的教學模式。教師可以在課程進行中不斷啟發(fā)與鼓勵學生，使其從被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，激發(fā)其主動學習的興趣。例如，教師在進行白血病的病例授課時，可以依據(jù)病例設置不同的問題，用“皮膚黏膜出血的常見原因有哪些？”“過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜如何鑒別？”引發(fā)同學思考，引入后續(xù)問題。“急性白血病常見的臨床表現(xiàn)及發(fā)病的主要原因有哪些？”將學生帶入問題情境，引發(fā)討論。還可以針對病例提出其他的情景問題：“白血病在人群中的分布特點及各種貧血的原因是什么？”最后讓學生對該病例寫出初步診斷及診斷的依據(jù)。這樣能使學生在學習知識的同時處理實際問題，增強自主學習及解決臨床問題的能力。
2.以學生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂教學法。傳統(tǒng)的教學方法是將教師教授知識當作主導，隨著時代的進步，這種教學方法不再適應內(nèi)科學的教學，其教學模式落后，使得學生對于內(nèi)科學的學習興趣偏低，教學效果不理想。而且內(nèi)科學涉及的病種較為豐富，機制也十分復雜，傳統(tǒng)的授課模式使得學生在課堂學習的知識得不到消化，只有循序漸進地學習，加強課前預習、課中學習及課后復習才能逐漸掌握知識。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學法可以有效提高內(nèi)科學的教學效率，激發(fā)學生學習熱情，增強師生互動。翻轉(zhuǎn)課堂教學法是重構學習過程，通過讓學生預先學習，把發(fā)現(xiàn)的問題放在課堂討論，課后再進行知識的鞏固，增強學習效果。此方法是將傳統(tǒng)教學方法中知識的“課上灌輸”放到了課前，在學生對知識有了一定了解后，在課堂上進行“答疑解惑”，并將知識延伸至課后，使學生在課后進一步鞏固所學習的知識。例如，教師在授課前可以制定教學方案，包括課程開發(fā)、課堂學習及課后總結，在正式授課一周前布置好學習任務，讓同學依據(jù)教學大綱進行探究學習，發(fā)現(xiàn)問題及時向教師反饋，教師可以將這些問題進行匯總制作教學視頻，用以學生的課前預習，提前將班級學生分成若干小組，要求小組同學在預習后準備課上講解的資料，如PPT等；教師還可以將部分視頻上傳到網(wǎng)上，方便師生間就課程中的問題進行線上交流。在課堂上，由學生分組上臺講授提前準備好的課程資料，將學生作為課堂的中心，教師幫助學生指出不足，強化知識點。課程結束后，教師應對學生掌握知識點的實際情況進行考察，了解學生的課前及課堂知識的熟悉程度。這種翻轉(zhuǎn)課堂的教學方法能夠有效提高學生的學習興趣，加強師生及生生間的交流，增強內(nèi)科學的教學效果。
3.以臨床思維為導向的情境教學法。隨著當代醫(yī)學的不斷進步，如何培養(yǎng)出理論知識與實踐能力同樣穩(wěn)固的優(yōu)秀人才是當代醫(yī)學教育工作者面臨的主要問題，這就需要教育人員采取科學合理的教學教育方法對醫(yī)學生進行教育，使其掌握扎實的基本理論和優(yōu)良的實踐水平。情境教學法可以幫助學生理解教材掌握知識，激發(fā)學生的學習熱情，使其能對問題進行研究，增強其學習及實踐主動性。例如，教師在對內(nèi)科學的某一課程進行講解前，需要準備好課程相關的資料、病例及思考題，在課前將預先準備好的相關資料分發(fā)到每一個學生手中，讓其提前預習課程內(nèi)容，并以小組的形式分析資料、病例及思考題，查找類似疾病的最新研究成果。在實際的課堂中，教師組織學生分成小組，模擬病房內(nèi)問診，收集記錄相關信息及病史，并對模擬病人進行簡單檢查，小組成員根據(jù)相關信息、病史及檢查結果共同進行討論分析，做出初步診斷結果。然后教師組織學生對模擬病人進行下一步檢查，學生可以在相關應用模型上進行臨床技能的操作實踐，并得到下一步的病人檢查結果，小組成員再根據(jù)這次所得的檢查結果集體分析，做出最后的診斷。之后再進行探討，制定治療方案，教師可以提出臨床突發(fā)場景，要求學生根據(jù)突發(fā)狀況進行分析判斷，采取相應的措施進行救治。模擬結束后，由教師對學生在各環(huán)節(jié)的表現(xiàn)進行評價，并對其進行適當?shù)囊龑Ъ皢l(fā)，進行理論知識與實踐知識的考試，檢驗學生對基礎理論知識的掌握情況及對病例分析的準確度，考察學生對病歷的書寫分析及臨床技能的操作水平。除此之外，教師在授課中還可以運用多媒體教學、實驗操作及角色扮演等方式豐富課堂教學，將學生的形象與抽象思維結合起來，鍛煉其臨床思維，調(diào)動其學習積極性，增強其學習主動性。通過情景設置及小組討論的方式有助于鍛煉學生獨立思考的能力，培養(yǎng)其獨立分析及解決問題的思維，幫助其形成良好的學習習慣，提高其內(nèi)科臨床的綜合能力，培養(yǎng)出理論知識與實踐能力同樣穩(wěn)固的優(yōu)秀醫(yī)學人才。
綜上所述，在內(nèi)科學教學中應用教育方法是十分必要的。以臨床病例為基礎，使用PBL教學法；以學生為中心，使用翻轉(zhuǎn)課堂教學法，加強學生課前、課中、課后的知識學習；以臨床思維為導向，使用情境教學法，增強學生的理論知識儲備與臨床實踐能力。
內(nèi)科學畢業(yè)論文范文模板(二)：內(nèi)科學試卷質(zhì)量評價與成績分析論文
摘要目的：對我校2014-2018學年級臨床醫(yī)學專業(yè)期末內(nèi)科學試卷成績進行評價和分析，以求改進教學方法，提高教學質(zhì)量。方法：運用教育測量學的原理和方法對試卷的分布狀態(tài)、信度、正態(tài)性、難度、區(qū)分度等進行評價和分析。結果：考試成績呈偏態(tài)分布，平均分65.51，信度0.054，難度0.595～0.671，區(qū)分度0.298～0.358。結論：內(nèi)科學自編試題的質(zhì)量有待提高，通過對試卷的評價及分析，有助于發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題，并完善提高。
關鍵詞內(nèi)科學；試卷分析；教學；評價
中圖分類號：R5G642.4文獻標識碼：A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.04.04
內(nèi)科學是臨床醫(yī)學的基礎，也是每一位醫(yī)學生需掌握最重要理論及實踐科目。內(nèi)科學的教學目的是使學生學習、鞏固內(nèi)科學的基本知識及基本技能，注重理論聯(lián)系實際，是醫(yī)學生走向醫(yī)生的第一步。而內(nèi)科學試卷的質(zhì)量和學生的考試成績是衡量教與學質(zhì)量重要的手段和方法，考試的檢測與反饋功能是教育目標管理的主要方式，通過對試卷和考試成績的科學合理的分析，不但可以對試卷和考試作出恰當?shù)脑u價，還可以了解學生在教學過程中是否達到了預定的教學目的，并助于教師對教學內(nèi)容進行調(diào)整和對教學方法進行改進，從而促進教學改革，提高教學質(zhì)量。對此，我們依據(jù)試卷分析理論和方法，對我校201-2018學年臨床醫(yī)學專業(yè)在校大學生內(nèi)科學期末試卷成績進行分析，以求發(fā)現(xiàn)存在的問題及不足，更為改進提高提供依據(jù)。
1對象與方法
1.1對象
以大理大學2014-2018學年度臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，共分析1193份試卷。
1.2方法
客觀題由機讀卡閱卷分析系統(tǒng)完成，主觀題閱卷前先由教研室根據(jù)參考答案確定評分標準。為減少人為誤差主觀題由專任教師評閱，并實行流水作業(yè)，專人統(tǒng)計分數(shù)及復查。
1.3統(tǒng)計分析
成績均用SPSS17.0統(tǒng)計軟包和MicrosoftOfficeExcel2007處理。
2結果
2.1一般情況
在1193份有效試卷中，最高分為90分，最低評分為12.5分，平均分65.51分。各學年成績分布均數(shù)±標準差見表1，各學年各成績段人數(shù)分布見表2。
2.2各學年考試試卷信度檢驗
信度采用克朗巴赫α信度系數(shù)（Cronbach’sa），經(jīng)SPSS17.0軟件分析得考試所使用的試卷Cronbach’sα為0.054，如表3。
2.3各學年考試試卷正態(tài)性檢驗
2014至2019年間各學年考試試卷正態(tài)性檢驗，試卷成績基本呈正偏態(tài)分布，如表4。
2.4各學年試題難度、區(qū)分度情況
難度系數(shù)最小的依次是2014-2015學年、2016-2017學年、2017-2018、2015-2016、2018-2019學年，區(qū)分度最高是2014-2015學年，見表5。
3討論
3.1試卷成績分析
從上述數(shù)據(jù)及部分同學試卷抽查可知，內(nèi)科學考試成績及格率提升有較大空間，對50分以上同學需進一步調(diào)動該分數(shù)段同學的學習積極性，改進學習方法，完善學習理念、并提高其應試技能，特別是對56分以上的同學應給與更多的關注。通過對5學年成績均數(shù)及標準差的分析可知，近5年來成績均數(shù)有逐年提高的趨勢，標準差逐漸縮小，故我們認為近5年來內(nèi)科學學生學習水平及知識掌握程度一致性均不斷提高。
3.2試卷質(zhì)量評價
信度：試卷可信度的評價一般采用克倫巴赫系數(shù)法（Cronbach’sa）來測驗所得分數(shù)的穩(wěn)定性和可靠性。對于內(nèi)科學測試試卷，其Cronbach’sα為0.054，參照霍建華等提出的根據(jù)一般標準化考試要求信度值高于0.8，常規(guī)課堂考試的可信度的值為≥0.4或≤0.7。
5學年試卷信度分析均未達到上述標準，依據(jù)田考聰?shù)忍岢鲂哦仁请S區(qū)分度的增高而增大的，所以提高各試題的區(qū)分度是提高整套試卷信度好的方法。
正態(tài)性檢驗：呈正偏態(tài)與試題難度偏低有關。當然積極有效的教學也可能導致成績偏態(tài)分布。雖然并不是所有的考試都要求達到正態(tài)分布，如期末考試等水平性測試。故我們認為內(nèi)科學試卷成績正偏態(tài)分布符合期末水平測試要求。
難度（P）：試題的難易程度主要靠難度系數(shù)（P）來衡量，難度系數(shù)P是由試題的通過率來計算，一般認為，難度系數(shù)的合適范圍為0.3≤P≤0.7，當P=0.5為最適宜值，此時難度最佳，P值越大，題目越容易，從內(nèi)科學試卷分析可知其難度系數(shù)為0.595～0.671之間，整體難度符合試卷分析評價指標。但整體難度系數(shù)有增加趨勢，需在后續(xù)命題中引起重視。
1 資料與方法
1.1 教學對象
山東中醫(yī)藥大學2011級眼視光本科專業(yè)學生51人，分為PBL教學方法實驗組25人，傳統(tǒng)教學法對照組26人，2組學生之間年齡、入學成績沒有顯著性差異。實驗組分為5組，每組5人。
1.2 教學方法
教學內(nèi)容為角膜接觸鏡的護理一節(jié)，兩組學生均有同一老師授課，對照組采用傳統(tǒng)教學法，教師結合多媒體課件、板書等按照常規(guī)的教學內(nèi)容進行課堂集中教學；實驗組采用PBL教學法：（1）教師課前充分準備，把握好教學大綱，明確教學任務、主要內(nèi)容、重點、難點，熟悉學生情況，準備合適的病例，書寫教案，查閱參考文獻，對學生在課堂上有可能提出的問題進行準備。（2）提出問題，這是PBL教學法的關鍵之處，一個好的問題可以激發(fā)學生的興趣，調(diào)動他們的積極性，教師提前一周把準備好的病例給學生，并幫助學生一起分析所要研究的問題，以明確學生的努力方向。（3）學生準備，每組有一名組長，學生拿到問題后，老師可以引導學生有針對性的查閱資料，也可以提供部分書目及網(wǎng)址，讓學生帶著問題利用課余時間通過各種方式去查閱資料，尋求問題的答案。例如去圖書館查閱相關書籍、著作、期刊、論文，通過網(wǎng)絡查詢資料，組內(nèi)之間進行討論，得出組內(nèi)的一致性結論，組長負責匯總發(fā)言，組員可以補充。（4）課堂討論，教師在上課后首先進行啟發(fā)式講述，介紹角膜接觸鏡護理的基本概念定義和背景資料，為學生討論做好鋪墊，然后是學生以問題為中心展開討論，各小組代表發(fā)言，詳細闡述本組對提出問題的分析看法，并通過論據(jù)找到解決方案，小組之間可以辯論，提出異議。同時，教師把握好課堂討論節(jié)奏，做到主持人的作用，協(xié)調(diào)課堂氛圍。（5）總結討論，教師歸納總結本次課程的重點、難點，給出問題的合理答案，留出一點時間讓學生進行自我分析、總結，然后進行點評，對共同性問題及爭議較大的問題進行詳細分析，解疑答惑，并指出學生的不足之處及今后需要注意改進的地方。
1.3 教學效果評價
采用問卷分析和成績測評相結合的方式，課后對學生進行主觀問卷調(diào)查，了解學生對PBL教學法的整體感受，寫下自己的建議。并對實驗組、對照組學生進行本節(jié)課內(nèi)容考試，考試試題包括選擇、名詞解釋、簡答及分析題，對成績結果做出分析。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用SPSS11.0軟件分析數(shù)據(jù)，兩組之間比較通過t檢驗，以P
2 結果
2.1 主觀問卷調(diào)查
通過課堂觀察，PBL教學法實驗組學生課堂氣氛活躍，討論比較激烈，能夠客觀分析問題，通過論據(jù)解決問題，提出自己的觀點與建議。學生參與意識強，積極性高，絕大多數(shù)能做到課前充分準備，結合病案復習、查閱相關理論知識，經(jīng)過反復討論修改，力求答案合理、客觀、全面，有的小組還能把討論的過程、論據(jù)、結果做成PPT，在課堂展示，使結果更加直觀、生動易懂。組內(nèi)成員能夠分工合作，發(fā)揚團隊精神，同時增進了同學感情。主觀調(diào)查問卷顯示，實驗組25人中，23人認為PBL教學法能夠調(diào)動學生的學習積極性、主動性，24人認為能夠提高學生的自主學習能力及團隊協(xié)作能力，23人認為能夠較為牢固的掌握并且能夠靈活應用所學課堂內(nèi)容。只有個別學生不太適應PBL教學方法，擔心不能夠系統(tǒng)的學習掌握理論知識，沒有投入到積極查閱資料、討論問題的氛圍中去。
2.2 成績分析
中圖分類號 G642.4 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2014）07-0332-01
LBL（Lecture Based Learning，以授課為基礎的學習）是一種傳統(tǒng)的教學模式，以講課為基礎，重在傳授知識，教師與學生缺乏相互溝通，學生缺少發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神，欠缺綜合能力。PBL（Problem-Based Learning，以問題為基礎的學習）是由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大學醫(yī)學院首先試行的一種新的教學模式。這種學習方法能充分調(diào)動學生學習的主動性，使學生形成自我學習、獨立分析和解決問題的能力，為今后的終身學習打下牢固的基礎[1-2]。隨著時代的發(fā)展，在學校學習的知識在畢業(yè)后工作實踐中并不一定都會用到，因而學生在校期間需要形成良好的自我學習的習慣，以適應知識不斷變化的要求，這才是教育教學的主要思想觀念。筆者對塔里木大學動物科學學院2014屆和2015屆動物醫(yī)學、動植物檢疫、畜牧獸醫(yī)專業(yè)的獸醫(yī)藥理學課程的部分章節(jié)采用PBL教學法進行教學嘗試，取得了良好的教學效果。
1 獸醫(yī)藥理學PBL教學前的準備
召開學生集體會議，介紹獸醫(yī)藥理學PBL教學流程；確定PBL學習小組成員和組長、記錄員；發(fā)放專業(yè)書籍、記錄本、記錄筆等PBL教學用品。教師集體備課研討后，精心挑選適合PBL教學的獸醫(yī)藥理學章節(jié)，結合相關熱點新聞，列出了8組討論提綱，內(nèi)容涉及到呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等相關藥物。確定PBL教學病例；確定教師授課內(nèi)容和授課對象；與學生交流聯(lián)系方式。
2 研究對象
以2014屆與2015屆學習獸醫(yī)藥理學課程的動物醫(yī)學、動植物檢疫、畜牧獸醫(yī)等專業(yè)合計160名學生為研究對象。針對同一水平層次的學生的獸醫(yī)藥理學教材、教學大綱、教學時數(shù)及教學目標均相同。
3 教學方法
采用PBL教學法的設問、討論、總結、提高四段式教學方法，主要程序及實施步驟如下。
3.1 準備討論提綱
學習每一章節(jié)前，教師根據(jù)學生知識水平和結構，結合教學大綱的要求，將教學內(nèi)容分成若干小問題，配合相應的討論提綱，作為課堂討論內(nèi)容。
3.2 學生分組預習
首先將學生劃分為5～6人的學習討論小組。課前2周給每組學生布置教學提綱并設置一些問題，讓學生課前預習教材相應章節(jié)，仔細思考并討論提綱中的問題，借助課本、圖書館資料和網(wǎng)絡資源[3]，通過自學制作出多媒體課件，并對設置的問題進行討論并給出答案或解決方案，寫出書面討論發(fā)言稿。如果時間允許，可將制作好的課件在課前與教師進行簡單的介紹和交流，能使學生的發(fā)言更加有效。
3.3 課堂集中討論
以問題為基礎進行討論。正式上課時，讓各組學生推選代表發(fā)言，闡述其對提綱中問題的看法。教師和其他學生認真聆聽，教師在各組學生發(fā)言過程中控制討論節(jié)奏，對發(fā)言進行啟發(fā)和引導。之后各組學生進行互動交流，交換各自的意見和觀點。
3.4 教師歸納總結
教師在各組發(fā)言完畢后進行總結梳理，幫助學生系統(tǒng)地學習掌握相關知識。對學生漏掉的知識點補充講解，對于爭議較大的難題進行詳細分析，總結歸納本課程的重點難點，使學生對內(nèi)容有清晰的思路。同時對各組的發(fā)言進行點評，提出今后改進的要求[4]。
3.5 總結提高
對學生討論提出一些重點、難點問題，如臨床新進展等問題，布置學生每人再搜集信息，分析總結，寫成小綜述、案例分析型論文；課程結束后再交流1次，交給教師評估，同時也作為綜合評定的指標之一進行考核，培養(yǎng)學生初步的科研意識和科研能力。
4 教學效果評價
教學結束后，以全體學生為對象進行不記名問卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括學生對PBL結合LBL教學法的接受程度，對激發(fā)學生學習興趣，提高學習積極性、思考問題能力、解決問題能力、創(chuàng)新思維能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力的益處等。共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷160份，有效回收率為100%。
通過分析調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)92.2%的學生都喜歡氣氛活躍的課堂，認為PBL教學模式效果很好，形式新穎、靈活而且吸引人，95.8%的學生認為獸醫(yī)藥理課聯(lián)系一些病例的教學方式很有必要，學生和老師進行有效的口頭和書面溝通使得學生的交流能力有所提高，87.2%的學生認為PBL與傳統(tǒng)（下轉(zhuǎn)第334頁）
（上接第332頁）
大課相結合非常適合獸醫(yī)藥理學課程的學習，90%以上的學生認為采用PBL教學法可更好掌握教學內(nèi)容、鞏固基礎課程知識。學生提問次數(shù)和人數(shù)增加，查閱資料次數(shù)增多，自學時間明顯延長，搜集資料及分析和解決問題的能力有所提高，自我學習和個人發(fā)展能力有所提高、團隊意識和協(xié)作精神顯著提高。
5 結語
與傳統(tǒng)教學相比，改革后的教學取得了較好的教學效果，采取LBL與PBL教學法相結合的方法，既引入了PBL教學法的教學內(nèi)容，又避免了PBL教學可能存在的知識面不全面、基礎不扎實的局限性，而且側重于激發(fā)學生主動性，提高學生學習的積極性和學習興趣，讓學生積極參與到教學中去，真正成為課堂的主人。該教學方法切合獸醫(yī)藥理學課程的教學實際，有效可行，值得進一步實踐推廣。
6 參考文獻
[1] 安立.PBL教學法在呼吸內(nèi)科臨床教學中的應用[J].中國病案，2013，14（5）：68-70.
［中圖分類號］G426 ［文獻標識碼］A 本項目為校級重點教改基金資助項目。
當前，醫(yī)學教育面臨著市場經(jīng)濟的挑戰(zhàn)，面臨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物——心理——社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)，面臨未來知識經(jīng)濟的挑戰(zhàn)。在這種形勢下，適應未來新型衛(wèi)生人才不僅應具備良好的政治素質(zhì)，豐富的專業(yè)知識，熟練操作技能，而且應具備對新知識新技術的自學能力，科學的臨床思維能力和創(chuàng)新能力。在此形勢下，PBL教學模式在我國教育界，特別醫(yī)學教育界得到廣泛推廣。但是由于國外經(jīng)典PBL要求條件很高，只能在我國很少研究性大學中的高學歷教育中實行。國內(nèi)許多專家研究認為[1]，實施PBL＋LBL雙軌教學模式是我國醫(yī)學教育中可取的一條途徑。本研究主要探討PBL＋LBL雙軌教學模式在大專臨床醫(yī)學專業(yè)外科學教學中應用的可行性問題。本文報告我校一年來試點的結果。
對象和方法
1.研究對象
在2011～2012 學年中，隨機抽取我校10級統(tǒng)招臨床醫(yī)學大專班18名學生作為實驗組，18名學生作為對照組，以下簡稱實驗組與對照組。兩組學生基礎課程考試成績基本相同。PBL＋LBL教學模式在第二學年外科教學階段試點。第一學年為基礎課教學，第三學年為畢業(yè)實習。
2.研究方法
(1)對照組：采用統(tǒng)編外科學教材，校編教學大綱，在外科教學中按傳統(tǒng)教學法(LBL)授課90學時，開展臨床見習20學時，總學時110學時。
(2)實驗組：實驗組與對照組教材、大綱、見習、教學學時相同。不同的是另外增加30學時，實施PBL教學。①教學綱要。在原教學大綱中選定PBL教學試點章節(jié)；本次PBL教學內(nèi)容為腹部外科，包括急腹癥、外科黃疸、腹部腫塊，共6個案例，其中急腹癥病案4個，外科黃疸及腹部腫塊各1例；②教學方法。教學的基本方法是：病案引導學生自學小組討論成果形成及評價。
(3)評估：對實施結果作了成績評估，試卷評估用簡明統(tǒng)計軟件11.58分析，對分數(shù)結果進行 t 檢驗，取α=0.05 為顯著性檢驗水準,開展了問卷調(diào)查。
研究結果
1.成績評估
(1)實驗組與對照組主要醫(yī)學基礎課平均成績比較表1。
表1.實驗組與對照組主要醫(yī)學基礎課平均成績比較表
從上表比較中可以看出，第一學年年度中實驗組與對照組主要醫(yī)學基礎課成績無明顯差異(P>0.05)，基本認為兩組可以作為比較研究對象。
(2)實驗組與對照組學期外科理論考試成績比較見表2。
從以上比較中可以看出，實驗組與對照組外科學理論考試成績無明顯差異(P>0.05)。
(3)實驗組與對照組學期外科病案考試成績比較表，見表3。
從以上比較中可以看出，實驗班與對照組外科學病案考試成績有顯著差異(P＜0.05)。
2.問卷調(diào)查
問卷調(diào)查表明：92%學生認為PBL＋LBL雙軌教學模式對大專臨床外科教學是可行的；90%學生認為PBL＋LBL雙軌教學模式可以提高學習興趣，增強對重要知識點的理解和記憶；90.6%學生認為提高了自學能力，87%學生認為提高了臨床思維能力，72%學生認為科研基礎知識有所提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)個別學生完全不適應PBL教學而自動退出實驗組。
討 論
1.PBL實施前的準備工作
編寫指導性教學 文件教學大綱：包括：前言、教學目標、教學內(nèi)容、教學策略、教學流程、教學評估，教學進度表。以下作具體討論。
關于教學目標；主要圍繞相關教學內(nèi)容（如闌尾炎），確定掌握的內(nèi)容為臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷鑒別診斷、治療原則及措施。熟悉內(nèi)容為病理生理、病理解剖，了解內(nèi)容為病因及預防。
關于教學內(nèi)容：教學內(nèi)容應選擇外科學中有代表性的章節(jié)。這些章節(jié)的特點是①有一定的難度和深度；②有較系統(tǒng)的知識結構；③實施PBL時LBL已在教學前期為學生作了一定的知識鋪墊；④內(nèi)容有十分重要的臨床應用價值。本次教學內(nèi)容選定腹部外科中的急腹癥、腹部腫塊、外科黃疸。還有一些內(nèi)容可作為以后研究選定，如外科總論中的休克、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、急性腎功能衰竭；外科各論中的顱高壓征、顱腦損傷、血尿、骨折、腰背痛等。
關于教學病案：教學病案即“問題”是PBL教學的核心。段亞平等[2]研究報告：“案例是PBL的核心。案例（即問題）必須具備結構不良、開放、真實、能夠自由探索,能引出與所學領域相關概念原理,能激發(fā)學生學習動機的特征。PBL中的“問題”有兩層次含意:一是根據(jù)教學內(nèi)容創(chuàng)設一個大問題情境(案例),它涉及到較多知識……二是對第一層次的問題（病案）細化和質(zhì)疑形成的具體問題……其來源有兩方面:一是教師根據(jù)教學大綱在案例中設立的引導性問題;二是激發(fā)學生提出的細節(jié)問題”。 我們在研究中對此也有相同的體會。案例的表現(xiàn)形式為：紙質(zhì)案例單次發(fā)放或編寫成冊，或以多媒體呈現(xiàn)或選擇真實病人、標準化病人、電子模擬病人等。
關于學習資料；包括臨床課教材、醫(yī)學基礎課教材、臨床教學病案集、其他參考書；網(wǎng)絡資料：各種數(shù)據(jù)庫的應用。
專業(yè)教學 應用 研究
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2013）11C-
0152-02
非經(jīng)典以問題為基礎的學習（Problem-based Learning，PBL），簡稱非經(jīng)典PBL教學法，是根據(jù)對PBL教學模式進行改良，采用以班級為單位并由一名任課教師組織學生進行班內(nèi)小組討論的非導師制教學模式。實施非經(jīng)典PBL教學法的目的是讓學生在藥劑專業(yè)課程學習中，在教師的指導下借助與學習相關的實際價值問題來輔助開展學習，從而調(diào)動積極性和主動性以提高學習的效率。
隨著國內(nèi)外醫(yī)學高等院校在教學實踐中對PBL教學法的廣泛應用，近年來，中職衛(wèi)校也在理論教學中逐步應用了非經(jīng)典PBL教學法，且應用率也在逐年上升，并在教學活動中輻射到各個學科。當前，關于中職衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學中非經(jīng)典PBL教學法應用的報道甚少。為了探索非經(jīng)典PBL教學法在中職衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學中的實用性，本文對此進行探討，旨在為衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學的改善提供理論依據(jù)。
一、衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學中非經(jīng)典PBL教學法的應用現(xiàn)狀
（一）應用過程
1.編寫教學大綱。根據(jù)非經(jīng)典PBL教學模式制定適合于中職衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學的非經(jīng)典PBL教學大綱，以適應非經(jīng)典PBL教學改革的需要。大綱基于三年制普通中專藥劑專業(yè)教學課程的基本要求，通過總結以前的教學經(jīng)驗來參考制定。
2.編寫病例。為了使非經(jīng)典PBL教學達到預期的效果，必須認真地收集和整理臨床病例，針對學生的年齡、知識面及理解能力，使用淺顯易懂的語言制定匹配的非經(jīng)典PBL教學病例。每個病例涵蓋相應的學科內(nèi)容，設置一個學習重點，根據(jù)教學大綱的要求提出相應的引導性問題，引導學生進行課外自我學習、查閱資料。
3.分階段教學。非經(jīng)典PBL教學分五個階段：第一階段使用淺顯易懂的語言講解基礎理論知識、導引臨床案例。第二階段進行設問導學，圍繞知識要點結合臨床或利用相關日常生活事例，設置富有啟發(fā)性、疑難程度適當?shù)膯栴}。第三階段組織學生各抒己見，對設置的問題展開討論，初步商定解決方案。第四階段進行結課，總結評價、強化知識點，延伸拓展課堂教學內(nèi)容，提出一些綜合性的問題讓學生思考，安排學生課后查找與教學內(nèi)容相關的資料寫讀書筆記，并列入平時成績。第五階段每講完一個章節(jié)內(nèi)容就開展一次大班化PBL病例討論，病例分析報告列入平時成績。
（二）應用特點
非經(jīng)典PBL教學法是僅局限于以班級及小組為單位，以問題為中心展開學習討論的非導師制的新型教學模式。教學內(nèi)容主要由基礎知識及重點學習內(nèi)容組成，當前延伸拓展的知識較少，仍未完全突破“必須為準，夠用為度”的原則。
（三）應用意義
1.調(diào)動學習積極性，提高學習興趣。盡管中職衛(wèi)校學生成績不理想，學生的年齡偏小，知識面及理解能力較淺，但絕大多數(shù)學生很渴望探求醫(yī)學知識。非經(jīng)典PBL教學法是根據(jù)傳統(tǒng)教學法與PBL教學法改良，集兩者所長，能充分發(fā)揮學生各方面的智能因素，調(diào)動學習的積極性，培養(yǎng)學生主動學習的習慣，促使學生在學習中學會解決問題，讓學生在學習過程中獲得成就感，從而順應了時代的發(fā)展，滿足了學生終生教育的需求，產(chǎn)生了較好的學習效果。
2.提高專業(yè)知識技能，為臨床實踐奠定基礎。針對學生急于接觸臨床的心理，非經(jīng)典PBL教學在授課中引入臨床病例，要求學生用所學知識來解決臨床實際問題，實現(xiàn)了藥劑專業(yè)理論教學向臨床實踐教學的過渡，縮短了理論與應用之間的距離，為學生以后的臨床實踐工作打下了堅實的基礎。
3.能緩解教師及教學資源缺乏問題。
在西方發(fā)達國家得以推廣的PBL教學法在國內(nèi)中職衛(wèi)校由于條件受限，如教師及教學資源匱乏，未能廣泛地應用。而非經(jīng)典PBL教學法采用的是以班級為單位，由一名任課教師組織學生進行班內(nèi)小組討論的教學模式，可有效地緩解師資力量缺乏的問題。實際上，在非經(jīng)典PBL教學中，可以與掛靠醫(yī)院及上級共建單位通過遠程教育獲得豐富的醫(yī)學信息，實現(xiàn)教學資源共享。
（四）存在問題
1.教師教學經(jīng)驗不足。非經(jīng)典PBL教學法下，教師不僅要具備出色的教學技能和課堂組織駕馭能力，還要有過硬的本專業(yè)知識和相關多門學科的專業(yè)知識。然而，我國中職衛(wèi)校非經(jīng)典PBL教學法由于開展時間較短，教師經(jīng)驗不足，教師由傳統(tǒng)教學模式理念轉(zhuǎn)化需要時間歷練和加強培訓?，F(xiàn)階段應用非經(jīng)典PBL教學法的教師基本上沒有真正了解其真諦，對其廣泛推廣應用帶來極其嚴重的影響。
2.缺乏現(xiàn)成教材。一直以來，大多數(shù)實施非經(jīng)典PBL教學法的中職衛(wèi)校所采用的教材，實施過程耗時費力，導致教學課時嚴重不足。由于實施非經(jīng)典費PBL教學法，既要安排學生自學和討論，又要給學生充足的時間來查閱資料，因此要合理安排時間，精心設計教案，教學內(nèi)容主次分明，教學難度很大。今后，要對課前預習及課時安排等方面作更深入的探討，逐漸加強非經(jīng)典PBL教學法的實施。
3.教學設計不規(guī)范。非經(jīng)典PBL教學法實施尚缺乏嚴密的設計，在教學內(nèi)容的篩選、病案的編寫以及教學的實施和評價上，都需要進一步規(guī)范。教學方法的改革，需要相應的與之配套的考試方式，不能簡單地將PBL教學過程簡化成提問、討論和總結三大步驟來完成，而應遵循Maastricht7步模式才能達到預期的教學效果。
二、關于衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學中非經(jīng)典PBL教學法應用的研究
（一）研究范圍
在非經(jīng)典PBL教學法應用現(xiàn)狀的基礎上，相關針對非經(jīng)典PBL教學法的研究也是基于大專院校的護理專業(yè)，關于中職衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學中非經(jīng)典PBL教學法的應用的研究較少見，通常僅見于在某個課程中的應用。
（二）研究方法
當前的研究往往強調(diào)通過開展非經(jīng)典PBL教學，改變醫(yī)學教育中灌注式的教學；解決基礎理論與實踐脫節(jié)及藥劑專業(yè)學生學習負擔過重的弊端。借助實施非經(jīng)典PBL教學，讓學生適應非經(jīng)典PBL教學方式，體會其精髓，聽取學生的反饋，對教學效果進行評價，進行總結，為今后更好地推廣應用非經(jīng)典PBL教學積累經(jīng)驗。
（三）研究內(nèi)容
研究內(nèi)容主要包括：教學大綱的編寫、病例的編寫、問題的設置、討論的氛圍和效果、師生間的關系，最重要的是合理的考核評價方式。傳統(tǒng)教學的評價中通常由平時分、實踐分、期末考試分組成，而非經(jīng)典PBL教學法強調(diào)的是學生的參與、綜合能力的培養(yǎng)，因此必須突破常規(guī)的考核方法，建立一個能夠合理評價非經(jīng)典PBL教學的教育評價體系，從而有利于非經(jīng)典PBL教學法的推廣實施。
（四）研究結論
當前的研究獲得了一些有益的結論。有研究提出，非經(jīng)典PBL教學法的實施應具備一定的教學條件，如圖書館、網(wǎng)絡、教學錄像等，給學生提供查閱參考書及文獻資料的平臺。也有研究表明，在中職衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學中應用非經(jīng)典PBL教學法，應密切結合醫(yī)院實例和當前藥房工作的需要，在教學中通過引入案例來激發(fā)學生的求知欲，提高學生檢索文獻與撰寫論文的能力。
綜上所述，非經(jīng)典PBL教學法在中職衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學改革中發(fā)揮著積極的作用，得到了學生的普遍歡迎。但作為一種新型的教學模式，如何更有效地實施和評價尚需進一步探討。盡管非經(jīng)典PBL教學法存在著許多不足之處，但在培養(yǎng)創(chuàng)造型、實用型醫(yī)學人才方面較傳統(tǒng)教學法具有無比的優(yōu)越性。在教學過程中應結合實際相互借鑒，融會貫通，取長補短，為中職衛(wèi)校的教學改革提供新的思路。
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