時間：2023-03-10 15:06:18
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二、活動范圍及主要內(nèi)容
對全區(qū)基層醫(yī)療機（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院進行全面清理整頓，圍繞依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等重點工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強基層醫(yī)療機構(gòu)法律意識和依法執(zhí)業(yè)意識，提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平。嚴厲打擊無證行醫(yī)、出租承包科室、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超范圍執(zhí)業(yè)、違法醫(yī)療廣告等違法行為，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序。
（一）全面清理整頓，摸清機構(gòu)底數(shù)（6月15日前完成）
1.對全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、專科醫(yī)院注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，并將相關(guān)信息在“醫(yī)療機構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)”進行更新，確保聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)與醫(yī)療機構(gòu)實際信息、數(shù)量的一致性。“國家基層醫(yī)療機構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”的填報，按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局下一步的部署和要求辦理。
2.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》以及全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)人員、設(shè)備和技術(shù)水平，重新嚴格核定診療科目，明確執(zhí)業(yè)范圍。達不到基本標準的，依法暫停執(zhí)業(yè)，責令限期整改。經(jīng)整改仍不達標的，注銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。并進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)許可審批和《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》填寫，登記號碼與本級衛(wèi)生統(tǒng)計部門共同確定，規(guī)范使用22位分類代碼。
3.進一步加強和推進規(guī)范化診所建設(shè),區(qū)衛(wèi)生局結(jié)合清理整頓工作，嚴把評審標準，加快工作進度，確保今年11月底前規(guī)范化診所建設(shè)率達到100%。并且及時將規(guī)范化診所的名單向社會進行公示，并報市衛(wèi)生局備案。
（二）加強制度建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
1.加強對全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)和一級醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，指導我區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)加強基礎(chǔ)規(guī)章制度建設(shè)，落實醫(yī)療核心制度，嚴格抓好法律知識、業(yè)務(wù)知識和技能培訓及考核。區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)以及一級綜合醫(yī)院要建立依法執(zhí)業(yè)檔案，規(guī)范日常管理，落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，按時限和要求向區(qū)衛(wèi)生局報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責任制。禁止只登記一級診療科目的醫(yī)療機構(gòu)開展技術(shù)復雜、風險大、難度大、配套設(shè)備設(shè)施條件要求高的醫(yī)療服務(wù)項目。
2.醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等）要嚴格按照相應(yīng)的法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。
3.區(qū)基層各醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院要按照有關(guān)法律法規(guī)，參照病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強處方管理和使用，規(guī)范處方書寫及保存?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)要建立處方點評制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院設(shè)立處方點評工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點評工作。區(qū)衛(wèi)生局指定部分點評工作小組，明確責任范圍，負責對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等其他基層醫(yī)療機構(gòu)開展處方點評，及時干預無適應(yīng)證用藥或違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規(guī)定，超越權(quán)限開具抗菌藥物等行為。處方點評每月至少開展一次。
4.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等。指定專職或兼職人員負責藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作，及時報告藥品不良反應(yīng)信息，保證今年工作指標順利完成。重點規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品和醫(yī)療器械。嚴格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度，居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局核準?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)和一級醫(yī)院、專科醫(yī)院依法享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格。
5.認真貫徹落實基本藥物制度，納入制度實施范圍的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格執(zhí)行基本藥物全部配備使用、網(wǎng)上采購及零差率銷售等政策。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，基層醫(yī)療機構(gòu)只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種。
6.規(guī)范開展預防接種服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)和人員必須取得區(qū)衛(wèi)生局的資質(zhì)認證后方可開展預防接種服務(wù)。具備接種資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)要認真遵守《預防接種工作規(guī)范》，嚴格執(zhí)行第一類疫苗免費接種政策，嚴禁強行推廣第二類疫苗，及時處置和報告疑似預防接種異常反應(yīng)。
（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故
1.加強區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、專科醫(yī)院手術(shù)室、透析室、口腔科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及注射室等重點部門的管理。嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫(yī)療用品復用。
2.加強和規(guī)范全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、專科醫(yī)院要建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件，建立健全相關(guān)檔案。防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。
3.口腔診療機構(gòu)要嚴格落實《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。
4.嚴格落實基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。
5.落實《醫(yī)療廢物管理條例》，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標識，做好醫(yī)療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送市醫(yī)療廢物集中處置中心集中處置。確定本單位醫(yī)療廢物收集、運送、處置方式，確保醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范、安全。
（四）加大執(zhí)法力度，嚴肅查處違法行為
1.嚴厲打擊無證行醫(yī)行為，查處未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展執(zhí)業(yè)活動的機構(gòu)、未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》擅自開展診療活動的假醫(yī)、游醫(yī)。查處聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超范圍執(zhí)業(yè)等違法行為。
2.重點查處公立醫(yī)療機構(gòu)將科室或房屋出租給非本機構(gòu)人員或其他機構(gòu)，打著醫(yī)療機構(gòu)的幌子，利用欺詐手段開展診療活動的行為或銷售藥品、保健品及醫(yī)療器械的行為。
3.嚴肅查處違法醫(yī)療廣告行為。按照國家工商總局等13個部門下發(fā)的《醫(yī)療廣告專項整治》要求，落實醫(yī)療廣告監(jiān)測制度，對未取得《醫(yī)療廣告審查證明》擅自醫(yī)療廣告、篡改《醫(yī)療廣告審查證明》內(nèi)容醫(yī)療廣告的違法行為依法嚴肅查處，以違法醫(yī)療廣告為線索，加大綜合執(zhí)法檢查力度，對違法嚴重的醫(yī)療機構(gòu)依法吊銷其有關(guān)診療科目，直至吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。省衛(wèi)生廳網(wǎng)站及時公示《醫(yī)療廣告審查證明》及廣告樣本，每月公布撤銷《醫(yī)療廣告審查證明》的機構(gòu)名單以及違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)測及處理情況，落實違法醫(yī)療廣告黑名單制度，建立違法行為醫(yī)療機構(gòu)法人告誡談話、約談和重點監(jiān)管制度,進一步規(guī)范醫(yī)療廣告市場秩序。
三、活動階段
集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結(jié)評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：
（一）工作部署階段（2013年4月下旬）。召開啟動會議，制定切實可行的集中整頓工作實施方案，部署集中整頓具體工作。全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院要按照活動方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計劃，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內(nèi)容的落實。
（二）組織實施階段（2013年4月下旬-10月）
1.全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院按照集中整頓方案要求,結(jié)合2010年省廳印發(fā)的“全省基層醫(yī)療機構(gòu)‘規(guī)范服務(wù)行動’工作方案”,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，認真開展自查整改，不斷加強管理，重點做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設(shè)、病歷書寫與處方點評、規(guī)范診療、服務(wù)環(huán)境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫(yī)護隊伍建設(shè)、重點科室建設(shè)等十二項重點工作,完善質(zhì)量、安全管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，提升依法執(zhí)業(yè)意識和服務(wù)能力。（附件1）
2.醫(yī)療機構(gòu)復核清理。在醫(yī)療機構(gòu)自查整改的基礎(chǔ)上，區(qū)衛(wèi)生局將會下大力查找基層醫(yī)療機構(gòu)的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，夯實醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作基礎(chǔ)，切實提升各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。區(qū)衛(wèi)生局將對全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)和一級醫(yī)院逐一復核清理，復核清理結(jié)果應(yīng)及時與“醫(yī)療機構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)”同步進行更新，信息更新做到及時、準確、齊全、不漏項，并與醫(yī)療機構(gòu)的實際情況和數(shù)量一致。
3.監(jiān)督執(zhí)法檢查。區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將按照本方案，組織基層醫(yī)療機構(gòu)和一級醫(yī)院開展自查自糾，各單位按要求上報自查報告。5月份，區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將組成檢查組集中開展一次監(jiān)督執(zhí)法檢查，每個檢查組至少3人，由醫(yī)政管理、監(jiān)督執(zhí)法、臨床和疾控專家等人員組成，對本局復核清理的醫(yī)療機構(gòu)全部檢查，覆蓋率要達到100%。將采取明查暗訪，突擊檢查等有效方式，對重點片區(qū)、重點單位，重點環(huán)節(jié)進行檢查，嚴厲查處違法違規(guī)行為，確保監(jiān)督檢查扎實有效，不走過場。檢查人員要填寫《醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督（督導）檢查表》留存?zhèn)洳椤＝⒈O(jiān)管檔案，一戶一檔，確保每次監(jiān)督執(zhí)法的記錄規(guī)范、齊全。
4.區(qū)衛(wèi)生局結(jié)合集中整頓工作，加大規(guī)范化診所創(chuàng)建的工作力度，嚴格按照創(chuàng)建標準審批掛牌，建立和完善“統(tǒng)一標準、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一檔案、統(tǒng)一標識、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一發(fā)牌”的管理制度，確保今年11月底前規(guī)范化診所建設(shè)率達到100%。區(qū)衛(wèi)生局每月采取一定形式向社會公示規(guī)范化診所的名單。
（三）總結(jié)評估階段（2013年11月-11月30日）。區(qū)衛(wèi)生局于2013年11月對集中整頓工作進行總結(jié)評估，研究分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集中整頓情況。
四、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導，落實工作責任。全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院要高度重視此次集中整頓工作，嚴格按照區(qū)衛(wèi)生局集中整頓方案的要求認真做好自查整改工作。區(qū)衛(wèi)生局將按照集中整頓方案部署，加大監(jiān)督檢查力度，落實監(jiān)管責任制和責任追究制。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所及基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員要積極配合此次開展的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集中整頓活動，認真搞好轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的清理整頓、摸底排查和日常監(jiān)管工作，及時準確的上報醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息和數(shù)據(jù)，分工協(xié)作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。
（二）科學設(shè)置規(guī)劃，充實監(jiān)督力量。區(qū)衛(wèi)生局將根據(jù)市衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置整體規(guī)劃，科學設(shè)置基層醫(yī)療機構(gòu)，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。嚴格按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件的要求，進一步完善許可審批程序，規(guī)范許可審批行為，建立健全許可檔案。疏堵結(jié)合，對符合設(shè)置規(guī)劃及標準的，嚴格按程序?qū)徟粚Ψ弦?guī)劃但達不到標準要求的，堅決不予審批，杜絕“不審批、亂審批”的現(xiàn)象。按照“誰許可、誰清理”的原則，逐一復核，該整改的整改，該撤銷的撤銷。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊伍建設(shè)，充實力量，配齊專業(yè)技術(shù)和執(zhí)法工作人員，安排專人負責基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作和集中整頓工作。
一、檢查的主要情況及結(jié)果：
月日至月日,我們根據(jù)省衛(wèi)生廳文件精神和檢查提綱,由區(qū)衛(wèi)生局主管副局長帶隊，通過采取看文件資料、現(xiàn)場查驗、走訪、等形式，對轄區(qū)內(nèi)所有從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和人員的準入情況和醫(yī)療保健機構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量進行逐一認真的檢查。檢查發(fā)現(xiàn),楊陵區(qū)共有9家從事母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，開設(shè)產(chǎn)科共有6家，其中示范區(qū)醫(yī)療機構(gòu)從機構(gòu)人員資質(zhì)到房屋布局結(jié)構(gòu)、藥品器械、制度措施等諸方面均能達到產(chǎn)科建設(shè)標準要求，村、兩鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科管理比較規(guī)范，其余各醫(yī)療機構(gòu)均存在一定問題。
二、檢查結(jié)果及存在問題：
所查醫(yī)療機構(gòu)和個體診所中，主要存在以下幾個方面問題：
1、《母嬰保健法》宣傳不到位，群眾法制觀念淡薄。
2、《母嬰保健法》規(guī)定的各種證件管理仍不規(guī)范,有兩所醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科硬件設(shè)施與產(chǎn)科建設(shè)標準還有一定差距。
3、對高危孕產(chǎn)婦的管理制度不健全：主要表現(xiàn)在無信息登記表冊、各種孕產(chǎn)婦管理制度未上墻。
4、鄉(xiāng)村婦幼專干待遇問題未能很好解放，致使婦幼衛(wèi)生信息不能及時報送，高危孕產(chǎn)婦篩查工作不到位。
5、在規(guī)定的定點醫(yī)療分娩單位之外，個別診所未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)許，而非法接生現(xiàn)象依然存在；有些個體診所還存在超范圍行醫(yī)現(xiàn)象。
三、整改意見：
我們將以這次檢查為契機，認真做好以下工作：
1、加強對母嬰保健技術(shù)服務(wù)市場的監(jiān)督管理和指導，定期對各產(chǎn)科單位進行檢查、督促。
2、加強相關(guān)法律的學習培訓和宣傳，開辦《母嬰保健法》培訓班，利用電視臺等各種媒體大力宣傳。
成立局長為組長,各分管領(lǐng)導為副組長,各科室負責人為成員的領(lǐng)導小組。抽調(diào)三個科室執(zhí)法人員成立三個檢查組，重點針對當前藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域存在的突出問題，通過全面檢查、案件查處、公開曝光等手段，進一步規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營秩序，完善監(jiān)管規(guī)范和機制，提升藥品監(jiān)管水平，保障全市人民用藥安全有效。
二、工作重點
加強組織領(lǐng)導，組織精干力量，突出工作重點，整合監(jiān)管資源，扎實做好專項行動各項工作。同時，堅持打建并舉，以打促建，圍繞“兩打”中發(fā)現(xiàn)的突出問題，查找規(guī)范和制度中的漏洞，進一步完善藥品生產(chǎn)經(jīng)營領(lǐng)域的規(guī)范建設(shè)和制度建設(shè)。
（一）打擊藥品違法生產(chǎn)行為。針對中藥提取的生產(chǎn)以及提取物的使用的突出問題，重點打擊中藥違法生產(chǎn)行為。嚴厲打擊從非法渠道購用或未經(jīng)批準擅自委托加工提取物的行為，嚴厲打擊使用假冒偽劣中藥材、藥材的非藥用部位和被污染或提取過的中藥材生產(chǎn)藥品的行為。針對原輔材料采購和使用過程中的突出問題，重點打擊化學藥品違法生產(chǎn)行為。嚴厲打擊直接使用化工原料用于生產(chǎn)制劑的行為，嚴厲打擊使用非法包裝材料和不符合藥用要求輔料生產(chǎn)藥品的行為。針對委托生產(chǎn)中的突出問題，重點打擊委托或接受無資質(zhì)企業(yè)生產(chǎn)藥品的行為。嚴禁未經(jīng)批準委托生產(chǎn)藥品；嚴禁企業(yè)委托生產(chǎn)無包裝產(chǎn)品。
（二）打擊藥品違法經(jīng)營行為。嚴厲打擊利用互聯(lián)網(wǎng)違法銷售藥品和虛假藥品信息的行為。密切與公安、通信管理部門的配合，重點打擊違法網(wǎng)站虛假藥品信息和銷售假劣藥品等行為。嚴厲打擊藥品批發(fā)企業(yè)違法違規(guī)行為。重點核查企業(yè)自2012年以來藥品銷售的有關(guān)票據(jù)，嚴厲打擊“走票”、冒開虛開發(fā)票或使用虛假發(fā)票等行為；核查企業(yè)的經(jīng)營行為和銷售人員的檔案、勞動合同、工資發(fā)放、繳納保險等內(nèi)容，嚴厲打擊“掛靠”以及從非法渠道購進藥品或?qū)⑺幤蜂N售到非法渠道等行為。嚴厲打擊轄區(qū)診所非法藥品購銷行為。對診所藥品購進、儲存和使用等環(huán)節(jié)進行一次全面檢查，嚴禁診所購買和使用假劣藥品或從非法渠道購進藥品；嚴禁診所超出《省個人設(shè)置的門診部和診所等醫(yī)療機構(gòu)常用和急救藥品目錄》使用藥品和違法配制制劑。凡不符合規(guī)定要求，不能保證藥品儲存質(zhì)量的診所，一律不得設(shè)立藥房。加大對經(jīng)營使用中藥飲片違法違規(guī)行為的檢查力度。對有中藥飲片的藥品經(jīng)營企業(yè)和診所，重點檢查是否從非法渠道購進中藥飲片；是否對上游供應(yīng)方中藥飲片來源進行審核和確認；購銷的中藥飲片是否留存檢驗報告書，是否按《中國藥典》或《省中藥飲片炮制規(guī)范》進行全檢；易蟲蛀、霉變、走油的中藥飲片是否按規(guī)定要求建立分類儲存保管目錄；儲存保管方法及設(shè)施是否符合規(guī)定要求。
（三）加強藥品生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)范建設(shè)。
加強藥品生產(chǎn)相關(guān)規(guī)范建設(shè)。督促藥品生產(chǎn)企業(yè)提高質(zhì)量意識，對所生產(chǎn)藥品的質(zhì)量可靠和安全有效負完全責任，建立完善企業(yè)生產(chǎn)質(zhì)量管理體系，嚴格落實崗位責任，加強藥品生產(chǎn)全過程質(zhì)量控制；嚴格按照國家總局有關(guān)要求，進一步加強中藥提取監(jiān)管，規(guī)范中藥提取物的生產(chǎn)和使用。加強對委托生產(chǎn)的日常監(jiān)管，督促委托企業(yè)加強對受托企業(yè)的生產(chǎn)全過程的指導和監(jiān)督，規(guī)范企業(yè)委托生產(chǎn)行為；加快推進新修訂藥品GMP的實施，引導醫(yī)藥行業(yè)資源向優(yōu)勢企業(yè)集中，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。
加強藥品經(jīng)營相關(guān)規(guī)范建設(shè)。加強互聯(lián)網(wǎng)藥品監(jiān)管，專人定期對轄區(qū)內(nèi)涉藥網(wǎng)站開展檢查；加強藥品批發(fā)企業(yè)監(jiān)管，督促轄區(qū)內(nèi)藥品批發(fā)企業(yè)以貫徹實施新修訂藥品GSP為契機，建立完善藥品質(zhì)量管理體系，不斷提高企業(yè)風險管控能力；加強診所藥品使用監(jiān)管，督促診所嚴格落實《省醫(yī)療機構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》等規(guī)定，推進診所藥品進銷存計算機遠程監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，規(guī)范診所藥品使用行為。
（四）加強藥品監(jiān)管機制建設(shè)。
建立健全社會監(jiān)督機制。進一步轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，創(chuàng)新監(jiān)管方式，積極回應(yīng)公眾關(guān)注，主動接受媒體監(jiān)督，動員全社會力量參與藥品安全監(jiān)管，共同維護藥品安全。引導企業(yè)增強責任意識、法律意識和誠信意識，切實承擔起藥品安全的首負責任。
建立健全企業(yè)分級分類監(jiān)管機制。加快藥品安全信用體系建設(shè)，積極探索建立企業(yè)分級分類監(jiān)管機制。根據(jù)企業(yè)狀況、日常監(jiān)督檢查、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、產(chǎn)品抽驗結(jié)果以及違法違規(guī)查處情況，引入風險管理理念，嚴格按照企業(yè)質(zhì)量安全信用等級評定標準，對企業(yè)實行分級分類管理。對涉嫌嚴重違法違規(guī)的企業(yè)，按規(guī)定記錄、公示企業(yè)失信行為，并將企業(yè)責任人員記入誠信黑名單。對不同類別的企業(yè)，采取差別化監(jiān)管方式，合理有效地利用監(jiān)管資源，提高監(jiān)管效能。
建立健全藥品安全風險防控機制。督促涉藥企業(yè)進行質(zhì)量安全風險排查，及時上報年度質(zhì)量分析報告和質(zhì)量受權(quán)人年度履職報告，及時發(fā)現(xiàn)和控制風險信號。建立風險約談制度，根據(jù)不同的風險和隱患，及時組織約談。開展中藥飲片銷售登記備案工作，嚴格控制中藥飲片質(zhì)量和源頭風險。
三、工作步驟
藥品“兩打兩建”專項行動自2013年7月起至12月底結(jié)束，分動員部署、檢查查處、評估總結(jié)3個階段。
（一）動員部署階段（7月30日～7月31日）。結(jié)合市局工作安排，認真進行宣傳動員和部署，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定具體實施方案，細化工作安排，明確工作重點和任務(wù)分工，確保專項行動有力、有序開展。
（二）檢查查處階段（8月1日～11月30日）。對轄區(qū)內(nèi)企業(yè)進行全覆蓋監(jiān)督檢查，打擊違法行為。全覆蓋現(xiàn)場檢查在7月底前啟動，確保8月底前取得階段性檢查效果。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要督促企業(yè)及時落實整改措施，不能立即整改的要督促企業(yè)制定切實可行的整改計劃，并跟蹤整改完成情況。注重執(zhí)法監(jiān)督與技術(shù)監(jiān)督相互配合，對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題品種組織針對性抽樣，及時送檢?；椴块T加大違法案件的查辦力度，對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要追根溯源、一查到底，嚴字當頭、深查深究，提高打擊違法違規(guī)行為的震懾力。發(fā)現(xiàn)重大線索或重大案件應(yīng)及時上報市局。
（三）評估總結(jié)階段（12月1日～12月31日）。檢查查處結(jié)束后，認真總結(jié)藥品“兩打兩建”專項行動開展情況，于12月10日前上報總結(jié)材料?？偨Y(jié)材料應(yīng)內(nèi)容翔實，包括專項行動總體情況（檢查方式、檢查范圍、檢查企業(yè)數(shù)、所占比例等）、案件查處情況（對已處罰的企業(yè)要詳細報告查辦情況及處罰結(jié)果）、存在問題、下步工作打算及建議。
四、工作要求
（一）要進一步加強對藥品“兩打兩建”工作重要性的認識。各檢查組要認真領(lǐng)會相關(guān)文件精神，按要求開展工作。
（二）要以高度負責的精神，把各項工作任務(wù)落到實處。各檢查組要嚴格按照工作要求，扎實推動各項工作順利開展。對檢查發(fā)現(xiàn)的問題要督促其及時整改，確保專項行動取得實效。
文章編號：1004-7484（2014）-02-1086-02
醫(yī)院消毒是預防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，消毒效果監(jiān)測是評價消毒方法是否正確、消毒藥劑是否有效、消毒設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)、消毒與滅菌效果是否達到標準的手段[1]。為了解茂名市市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒狀況，進一步加強管理，對存在問題及時改進，我們于2009――2012年連續(xù)4年對茂名市區(qū)各類醫(yī)療機構(gòu)進行了監(jiān)測，現(xiàn)將其監(jiān)測結(jié)果報告如下：
1 監(jiān)測對象、內(nèi)容與方法
1.1 監(jiān)測對象 市區(qū)各類醫(yī)療機構(gòu)，14家醫(yī)院，33家社區(qū)中心或診所。
1.2 監(jiān)測內(nèi)容 滅菌醫(yī)療用品、使用中消毒劑、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、紫外線輻射強度、壓力蒸汽滅菌器、醫(yī)院污水。
1.3 監(jiān)測方法和評價 按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-2012）、《消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》（WS310.3-2009）、《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》（GB18466-2005）、《血液透析和相關(guān)治療用水》（YY0572―2005）進行采樣、檢驗和評價。數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，進行x2檢驗。
2 監(jiān)測結(jié)果
4年共采樣5590份，合格5378份，平均總合格率96.21%，2009――2012年合格率分別為95.10%、96.70%、96.95%和95.46%，4年間合格率有顯著性差異（x2=8.885，P
3 討 論
監(jiān)測結(jié)果顯示，茂名市市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量效果監(jiān)測4年平均總合格率為96.21%，高于全省平均水平88.83%[2]，與深圳市福田區(qū)相近[3]，表明茂名市市區(qū)總體消毒效果較好。滅菌醫(yī)療用品、使用中消毒液、壓力蒸汽滅菌器合格率達100%，說明我市醫(yī)療機構(gòu)已重視消毒設(shè)備、消毒藥械的投入和質(zhì)量的保證?？諝?、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率較高，說明醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員具有較好的消毒意識，及時清理環(huán)境衛(wèi)生，操作后徹底清潔，按規(guī)范合理使用紫外線器械、消毒劑等消毒。不合格項目主要集中在醫(yī)院污水和紫外線輻射強度。醫(yī)院污水合格率低可能由于設(shè)備陳舊問題、技術(shù)操作問題、標準依據(jù)熟練問題、制度執(zhí)行問題、監(jiān)督部門監(jiān)測執(zhí)法力度問題等引起。紫外線輻射強度合格率低可能由于社區(qū)服務(wù)中心、診所和個體醫(yī)療機構(gòu)忽略對紫外線燈的日常監(jiān)測和記錄，對過期或失效的紫外線燈不及時更換。更有部分由于新進紫外線燈存在質(zhì)量問題，安裝后不進行監(jiān)測，合格或不合格不能知曉。
醫(yī)院消毒工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院感染的控制，近幾年來，茂名市衛(wèi)生系統(tǒng)對消毒工作重要性認識發(fā)生根本性變化，形成全市一盤棋的格局，市衛(wèi)生局領(lǐng)導親抓，市衛(wèi)生監(jiān)督所除成立醫(yī)療監(jiān)督科外，還成立了醫(yī)療監(jiān)督專業(yè)隊伍，加強了醫(yī)政審批條件，醫(yī)療機構(gòu)法律監(jiān)督、監(jiān)測以及整改和處罰。各醫(yī)療機構(gòu)對消毒監(jiān)測工作非常重視，監(jiān)測結(jié)果也很好的印證了這一點，但消毒監(jiān)測工作仍有存在許多問題，需加強以下幾方面問題：①提高社區(qū)服務(wù)中心、診所和個體醫(yī)療機構(gòu)診入關(guān)，從選址、環(huán)境條件、硬件建設(shè)、人員素質(zhì)、配套設(shè)施等符合有關(guān)規(guī)定，對審核不符合要求的進行整改或取締。②疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)合組織本市范圍的監(jiān)測抽查和專項調(diào)查工作，分析消毒與感染控制存在問題，提出改進措施并組織培訓。③衛(wèi)生監(jiān)督所加強監(jiān)督，并定期組織各類醫(yī)療機構(gòu)管理人員和現(xiàn)場有關(guān)人員開展消毒和院感培訓。④疾控中心加強消毒監(jiān)測工作，指導被監(jiān)測單位的消毒與感染控制工作，對監(jiān)測中不合格項目提出整改措施，對不合格監(jiān)測項目及時提交市衛(wèi)生局和衛(wèi)生監(jiān)督所進行處罰。⑤各類醫(yī)療機構(gòu)加強消毒工作硬件上的投入，健全消毒組織管理機構(gòu)，加強消毒知識學習，尤其對不合格項目認真整改，提高消毒意識，增強責任心，改善衛(wèi)生狀況。
參考文獻
堅持以人為本，貫徹以病人為中心的理念，認真履行衛(wèi)生行政部門的法定監(jiān)管職責，全面加強基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設(shè)，強化監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進基層醫(yī)療機構(gòu)科學健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作范圍及主要內(nèi)容
對全縣基層醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、一級民營醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）進行全面清理整頓，嚴格準入管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴抓消毒隔離，消除醫(yī)療安全隱患和突出問題，做到縱向到底，橫向到邊，不留死角，全面提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平和質(zhì)量安全。
（一）全面清理整頓，依法加強監(jiān)管
1.對基層醫(yī)療機構(gòu)注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)準入管理；同時，將基層醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息與“醫(yī)療機構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中的醫(yī)療機構(gòu)信息進行比對，進一步完善醫(yī)療機構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)信息數(shù)據(jù)，做到底數(shù)清楚、信息準確、動態(tài)管理。
2.根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)功能定位，結(jié)合人員、設(shè)備和技術(shù)水平，嚴格核定診療科目，明確執(zhí)業(yè)范圍?？剖疫_不到標準要求的，注銷相應(yīng)診療科目；機構(gòu)達不到基本標準的，依法暫停執(zhí)業(yè)，責令限期整改，經(jīng)整改仍不達標的，吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
3.加大對基層醫(yī)療機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)、超范圍開展技術(shù)項目（手術(shù)）、出租承包科室、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違法違規(guī)案件的查處力度，涉嫌犯罪的及時移送司法機關(guān)。
（二）加強制度建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
1.加強對基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，指導基層醫(yī)療機構(gòu)加強基礎(chǔ)管理規(guī)章制度建設(shè)。落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責任制。
2.建立和完善我縣醫(yī)療質(zhì)量控制中心，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導與管理，落實各項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，嚴格按照診療常規(guī)和操作規(guī)范開展診療活動。
3.醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等）要嚴格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，需注冊多個執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)及時按規(guī)定辦理。
4.按照有關(guān)法律法規(guī)以及病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。
5.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等。及時報告藥品不良反應(yīng)信息。重點規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品。
（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故
1.加強基層醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室、口腔科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及注射室等重點部門的管理。嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”。
2.規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件。
3.落實基層醫(yī)療機構(gòu)感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。
4.規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標識，做好醫(yī)療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送市危險廢物處置中心進行集中處置。
三、職責分工：
（一）縣衛(wèi)生局職責：負責全縣基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作的組織領(lǐng)導工作，制定方案，布署全縣基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作的實施，對基層醫(yī)療機構(gòu)注冊、審批、校驗管理進行全面復核清理，將各單位上報的基層醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息與“醫(yī)療機構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中的醫(yī)療機構(gòu)信息進行比對，負責全縣基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作的宣傳、督查，資料的收集、匯總、總結(jié)上報工作。
（二）縣衛(wèi)生監(jiān)督所職責：對各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級民營醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部進行全面的監(jiān)督檢查，對各單位的集中整頓工作進行指導和抽查，對無醫(yī)療機構(gòu)許可證或無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的黑診所、黑窩點依法取締，并對違法行為進行立案查處。
（三）各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責：對本單位進行自查自糾，并按照屬地管理原則，負責轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站集中整頓的實施工作，依法整治和規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)。
四、整頓實施
全縣基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作分為工作部署、組織實施、迎接督導檢查和總結(jié)評估四個階段。各階段時間安排和工作重點如下：
（一）工作部署階段（2013年5月上旬）
成立全縣基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作領(lǐng)導小組（附件1），制定集中整頓工作的實施方案，宣傳、部署集中整頓具體工作；各醫(yī)療衛(wèi)生單位成立相應(yīng)的組織，制定集中整頓方案，并組織自查和整改工作。
（二）組織實施階段（2013年5月中旬-2013年7月）
1.貫徹落實。各單位要按照本方案要求，對照整頓主要內(nèi)容和相關(guān)標準要求，結(jié)合日常工作，深入開展自查自糾，查找存在問題和不足?？h衛(wèi)生監(jiān)督所對各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級民營醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部進行全面的監(jiān)督檢查；各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進行全面的監(jiān)督檢查，做到縣不漏鄉(xiāng)（中心），鄉(xiāng)（中心）不漏村（站），村（站）不漏人，建立一戶一檔，上報相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)，做到全覆蓋、全檢查。
2013年6月底前將集中整治情況上報縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局將對上報的基層醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息與“醫(yī)療機構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中的醫(yī)療機構(gòu)信息進行比對，對不達標的醫(yī)療機構(gòu)下達整改通知、實施記分管理并公示通報；一個月后，對整改單位進行驗收，整改仍不達標的，吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并報市衛(wèi)生局備案。
2.督導檢查。7月中旬前，我局在全面復核清理的基礎(chǔ)上，對集中整頓的重點工作內(nèi)容進行督查，開展明查暗訪，鞏固工作成果。
（三）總結(jié)評估階段（2013年8月-2013年12月）
各單位于8月上旬完成集中整頓工作的總結(jié)評估。并于8月10日前將開展基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作的總結(jié)（重點是醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理的特點與亮點、集中整頓工作的組織開展情況、存在的主要問題、整改結(jié)果和建議等）及集中整頓工作情況統(tǒng)計表紙質(zhì)版（加蓋公章）和電子版上報我局。
五、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導，落實工作責任
1.各單位要加強組織領(lǐng)導，將集中整頓工作列入重要議事日程。要明確職責、分工協(xié)作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。
2.加大督促檢查力度，落實監(jiān)管責任制和責任追究制。各單位要認真做好動員、培訓，結(jié)合實際，認真查找薄弱環(huán)節(jié)，集中力量，突出重點，認真開展清查和整治工作，嚴格落實工作責任，做到步調(diào)一致，按時完成各階段工作任務(wù)。對于不能依法履行監(jiān)管責任，導致嚴重醫(yī)療質(zhì)量安全事件的，要依法追究責任。
（二）科學設(shè)置規(guī)劃，強化隊伍建設(shè)
1.縣衛(wèi)生局將根據(jù)我縣社會經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，科學設(shè)置基層醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵和引導社會資源舉辦醫(yī)療機構(gòu)，促進公立醫(yī)療機構(gòu)與民辦醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展，完善醫(yī)療質(zhì)量安全標準體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。
2.各單位要加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊伍建設(shè)，充實力量，配齊專業(yè)技術(shù)和執(zhí)法工作人員。加強監(jiān)管人員培訓，增強責任感和使命感，主動學習醫(yī)療機構(gòu)管理的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件，熟悉并掌握醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管內(nèi)容和程序，認真履行職責，切實提高依法監(jiān)管能力和水平。
（三）探索長效機制，強化常態(tài)監(jiān)管
1.各單位要認真履行職責，進一步完善各項規(guī)章制度，按照標本兼治、綜合治理的原則，做到常態(tài)化、系統(tǒng)化和制度化監(jiān)管，實現(xiàn)關(guān)口前移、重心下沉。要強化與工商、宣傳、公安、藥監(jiān)等部門的協(xié)調(diào)配合，建立監(jiān)管長效機制。
2.縣衛(wèi)生行政部門將加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，認真貫徹實施《省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》和《省醫(yī)療機構(gòu)校驗現(xiàn)場審查管理辦法（試行）》，嚴抓日常監(jiān)管；建立基層醫(yī)療機構(gòu)日常巡查制度，對基層醫(yī)療機構(gòu)的巡查每年不得少于2次；要做到日常監(jiān)管與現(xiàn)場校驗相結(jié)合，宣傳培訓與教育處罰相結(jié)合，監(jiān)督檢查與指導幫扶相結(jié)合，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平和服務(wù)能力。
3.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分發(fā)揮核心管理職能，健全鄉(xiāng)村一體化管理網(wǎng)絡(luò)，縣醫(yī)院和縣疾控中心要發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭管理作用；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要做好城市基層醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)；公立醫(yī)院要充分發(fā)揮在技術(shù)指導、人員培訓等方面的支持作用，進一步規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。
4.縣級衛(wèi)生行政部門將通過熱線電話、滿意度調(diào)查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題；對群眾舉報投訴線索要認真查處。
急性出血性結(jié)膜炎是夏秋季的一種常見病，在衛(wèi)生不良，人群密度大的單位易發(fā)生流行。2010月上、中旬，我市汽車運輸公司集團職工家屬院發(fā)生了一起急性出血結(jié)膜炎暴發(fā)疫情。我們進行了調(diào)查處理，現(xiàn)報告調(diào)查處理結(jié)果：
1 背景材料
發(fā)生急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)疫情的診所為我院臨近的某汽車運輸公司集團所有。該公司由原四川省某公司下放市政府管理。該診所有3名醫(yī)務(wù)人員，其中一名護士。主要承擔公司集團400余戶1008人一般疾病的診治。診所為承包制，自掙工資，公司免費為其提供診所用房。診所環(huán)境衛(wèi)生差，用后的一次性醫(yī)療用品未毀型消毒，無害化處理，隨意丟進一紙盒內(nèi)，十天半月后再拿出去焚燒。診所也未按裝洗手用自來水。診室內(nèi)有一只蒼蠅飛舞。醫(yī)務(wù)人員無診治病人后洗手的習慣。診所除與病人注射或輸液前要消毒外，一般對環(huán)境等不進行消毒。也從未購進過消毒劑。
2 疫情發(fā)生經(jīng)過
2010月下旬，該診所即有來診治眼部疾患的病人。大多數(shù)病人有眼睛發(fā)癢、疼痛、眼腫、畏光、流淚，眼分泌物增多等癥狀，輸液、局部擦抗生素眼藥水后，病情緩解。此時診所醫(yī)師懷疑上述患者所患眼病為輸液反應(yīng)所致。遂與藥商取得聯(lián)系。藥商隨即派員來進行調(diào)查后，排除了輸液反應(yīng)所致。于是才疑為急性出血性結(jié)膜炎。
6月15日后停止發(fā)病。流行期23天，
共發(fā)生27例。其中一例被達州市中心醫(yī)院科主治醫(yī)師診為急性出血性結(jié)膜炎，從該患者眼分泌物送達州市疾控中心檢出了抗新腸道病毒70型的抗體。
2.2 罹患率 26.78%。（27/1008）。
3 臨床特征
本組27例中，男15例，女12例。男女之比 1.25 ：1?；颊?均有到公司診所就診史。
患者的臨床癥狀如下表。
急性出血性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)
4 家庭集聚性
共有24家發(fā)病。其中3例者1家，占4.16%,2例者1家,占4.16%，其余22戶各1例，占91.68%。
5 地區(qū)分布
27例患者中，發(fā)生于大院三單元較多，達12例，占發(fā)病總數(shù)的44.44%.P
急性出血性結(jié)膜炎地區(qū)分布
X=79.88 P
6 采取措施
6.1 診所立即停業(yè)整改。
6.2 對診所內(nèi)環(huán)境特別是塑料門簾和亂放的一次性使用輸液器、注射器等進行清掃，并進行徹底消毒。
6.3 建立健全疫情報告制度，嚴格按《傳染按病防治法》規(guī)定報告疫情，上網(wǎng)絡(luò)補報之前未報的病例。
6.4 建立健全消毒制度，定期對診所消毒并做好記錄備查。
6.5 一次性使用醫(yī)療廢棄物必須毀型后泡于消毒液內(nèi)消毒30分鐘以上。不得散落在診所桌面或地上。
6.6 診所醫(yī)師立即上患者家指導消毒，患者所用洗臉毛巾煮沸30分鐘后再用。推行一人一巾。
6.7 開展健康教育，教育群眾講清潔，愛衛(wèi)生，勤洗手，不共用毛巾，本病流行期不到病家串門，不用臟手揉眼等。
6.8 對病家的密切接觸者用清熱解毒的中草藥預防。
上述措施落實后疫情平息。
7 暴發(fā)原因分析
如前所述，急性出血性結(jié)膜炎在社區(qū)獲得常見。按照病原體的來源分類，外源性醫(yī)源性感染是指患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)遭受非自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本組27例病前均有到診所就診史，表明這些患者均可能在進診所診治時要用手推門簾，手接觸門簾而染上病原體后再傳到自己的眼睛，從而導致了本起疫情發(fā)生，也可能通過蒼蠅機械傳播，污染了門簾，再經(jīng)其他途徑傳給患者。當然，醫(yī)務(wù)人員診治病人后不洗凈手再診治病人，也可將病原傳與其他來就診的病人。該診所從未有消毒習慣，從未購買消毒藥，且采取消毒措施后再無病例出現(xiàn)。家庭續(xù)發(fā)患者可能從家中首例獲得。當然少數(shù)患者從其他地方獲得病原也有可能。至于首例病人從哪里獲得病原，限于條件難以明。盡管未從診所門簾標本檢出本病原體。由于本病傳染性強，且有家庭集聚性，因此，對病家和收治本病的醫(yī)療機構(gòu)要進行嚴格的消毒。
參考文獻
[1] 陳維清醫(yī)院感染與護理《疾病預防控制人員傳染病防治培訓教材》人民衛(wèi)生出版社2004年第2月第1版第2次印刷 113頁。
以“三個代表”重要思想、落實科學發(fā)展觀為指導，堅持深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，嚴格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，加強行業(yè)作風建設(shè)，有效預防和化解醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，徹底改變我區(qū)醫(yī)患糾紛民意調(diào)查排名落后的現(xiàn)狀，促進和諧社會建設(shè)，維護社會穩(wěn)定大局。
二、現(xiàn)狀分析
全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)共計238家，其中區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)10家，院外網(wǎng)點49家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家，社會團體醫(yī)療機構(gòu)4家，村衛(wèi)生室55家，民營醫(yī)院3家，廠礦醫(yī)院及醫(yī)務(wù)所25家，個體診所87家。全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)病床360張，醫(yī)務(wù)人員共計1083人。近三年來，共計發(fā)生醫(yī)鬧糾紛5起、復雜糾紛9起、簡單糾紛36起，經(jīng)過政法、公安、衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等相關(guān)部門的調(diào)處，這些醫(yī)療糾紛均得到圓滿解決，醫(yī)患雙方滿意。
縱觀近三年來所發(fā)生的醫(yī)療糾紛，綜合分析有以下幾種情況：
一是從糾紛發(fā)生的單位來看，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在民營醫(yī)院，其次是個體診所。
二是從糾紛發(fā)生的科室來看，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在普外科、婦產(chǎn)科和急診科。
三是從糾紛處理的結(jié)果來看，多數(shù)是醫(yī)患雙方協(xié)商解決，極少數(shù)是通過醫(yī)學鑒定解決。部分醫(yī)患糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故，患方拒絕作醫(yī)學鑒定，為保穩(wěn)定，防止事態(tài)擴大，不進行醫(yī)學鑒定而一次性補償患方。
從糾紛發(fā)生的原因來看，除存在比較復雜的社會方面的原因外，衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員本身存在一些問題，大致是以下幾個方面：
1．對衛(wèi)生工作的法律法規(guī)學習不夠，不能很好地運用法律法規(guī)，保護醫(yī)護人員自身的權(quán)益，有針對性地作好病人的思想工作，化解醫(yī)療糾紛，往往在醫(yī)療糾紛形成后，釀酒成醋。
2．超范圍行醫(yī)的現(xiàn)象時有發(fā)生，特別超越手術(shù)批準權(quán)限，擅自開展二、三類手術(shù)，這類現(xiàn)象在民營醫(yī)院表現(xiàn)比較突出。其次是醫(yī)務(wù)人員充當“萬金油”醫(yī)生，內(nèi)、兒、婦、外什么都干。
3．用藥不合理。主要表現(xiàn)在多種抗生素同時使用，其次是濫用激素類藥品。對藥物用法用量把握不準，對藥物副作用不能有效防范。
4．病歷處方書寫不規(guī)范。基層醫(yī)務(wù)人員對自己要求不高，門診病歷簡單，處方書寫不規(guī)范，住院病歷存在缺陷，病歷記錄不全面甚至空白。
5．醫(yī)療設(shè)備簡陋落后、醫(yī)生責任心有待加強。由于條件的限制，醫(yī)生在觀察和檢查病人時，存在著不認真、不全面、不及時，漏診和誤診現(xiàn)象時有發(fā)生。
6．技術(shù)水平有限，臨床經(jīng)驗不足。個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學知識膚淺，對某些疑難疾病鑒別和診斷不明，對病情的嚴重程度估計不足，未能及時會診和轉(zhuǎn)診治療，延誤了有效搶救時機。
7．基層醫(yī)務(wù)人員對急診病人處置能力偏低，對急診病人治療手段和風險認識不足，加之急診科室不健全，治療效果不理想，往往是處理不下才被迫轉(zhuǎn)診。
8．基層醫(yī)療機構(gòu)輔助科室不健全，或者是醫(yī)生不能正確理解檢查報告結(jié)果，不結(jié)合臨床實際情況，造成誤診漏診。
9．虛假醫(yī)療廣告或擅自亂打招牌，從某種程度上造成欺騙性招引病人，而實際療效與廣告內(nèi)容相差甚遠，以致釀成醫(yī)療糾紛。
10．消毒管理不嚴格。未能認真執(zhí)行《消毒管理辦法》，治療室、手術(shù)室、以及消毒打包器械等消毒不嚴，消毒檢測嚴重超標現(xiàn)象時有發(fā)生。
11．制定規(guī)章制度不切合實際，難以落實，或無視規(guī)章制度的存在，違反醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)。
12.某些個體診所在登記審批和校驗辦證時，所提供的醫(yī)護人員符合資質(zhì)條件，并在衛(wèi)生局登記注冊，而實際在崗執(zhí)業(yè)的卻是未經(jīng)登記注冊的人員，有的甚至不具備醫(yī)護人員資質(zhì)條件。
非醫(yī)療行為引起醫(yī)患糾紛現(xiàn)象也時有發(fā)生。諸如患者對醫(yī)療結(jié)果的期望值過高；患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離院出走或采取其他治療手段；患者不配合診療；患者出現(xiàn)病情外的特殊意外；不良的醫(yī)德醫(yī)風、服務(wù)態(tài)度引起的醫(yī)療糾紛等等。
自月上旬以來，我局組織衛(wèi)生監(jiān)督所，對城區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療機構(gòu)，進行了嚴格的執(zhí)法檢查，共檢查116家醫(yī)療機構(gòu)，取締無證行醫(yī)1家，下發(fā)限期整改意見書7家，處罰27家。存在問題比較突出的是民營醫(yī)療機構(gòu)、個體診所、太平小區(qū)和雨母山的院外網(wǎng)點。從整治的效果和新醫(yī)藥體制改革的要求來看，對醫(yī)療機構(gòu)強化日常監(jiān)管、加大執(zhí)法力度，仍是我區(qū)當前和今后一段時期內(nèi)的重要工作，必須常抓不懈。
三、整改措施
1．強化組織領(lǐng)導。成立專項整治工作領(lǐng)導小組，將專項整治工作作為當前的重點工作來抓，XX區(qū)醫(yī)患糾紛專項整治工作領(lǐng)導小組名單如下：
1．要求轄區(qū)內(nèi)一級或相當于一級的醫(yī)療機構(gòu)，均應(yīng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組每月召開一次工作調(diào)度會，匯報總結(jié)前段工作，研究部署下段工作。
2．強化醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。嚴格執(zhí)行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，嚴厲打擊非法行醫(yī)，認真清查違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，對問題比較突出的單位和個人，依法予以處罰。今后，由局分管領(lǐng)導組織衛(wèi)生監(jiān)督所和局醫(yī)政部門組成檢查組，對各醫(yī)療機構(gòu)開展常規(guī)檢查、不定期檢查或明察暗訪。凡是存在問題的單位，該限期整改的則限期整改，該停業(yè)整頓的則停業(yè)整頓，該處罰的則處罰，該吊銷的則吊銷，情節(jié)嚴重的，則移交司法部門處理，決不姑息遷就。
3．加強醫(yī)患糾紛調(diào)處。認真貫徹落實衡綜治辦〔〕7號文件精神，對醫(yī)患糾紛的處理，采取由政府牽頭，綜治辦統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，以衛(wèi)生行政部門為主，司法和公安機關(guān)密切配合，整合各方面力量，建立行政調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解“三調(diào)聯(lián)動”的醫(yī)患糾紛調(diào)解機制。醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛和醫(yī)鬧糾紛苗條時及時向衛(wèi)生行政部門、司法和公安機關(guān)匯報，該打擊的打擊、該整改的整改，宗旨要明確。以事實為依據(jù)、以法律為準則，組建XX區(qū)醫(yī)患，糾紛專業(yè)調(diào)解委員會，辦公室設(shè)區(qū)司法局，運用“三調(diào)聯(lián)動”化解糾紛。開展集中排查治理醫(yī)患糾紛專項行動，對排查出來的問題，逐一登記備案集中調(diào)處，并落實責任單位和責任人，限期處理到位。對醫(yī)患糾紛突出、醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴重的單位，實行掛牌整改，并由衛(wèi)生局派出專項整改工作組，深入醫(yī)院幫助和督促專項整改工作。
4．強化“二個教育和一個培訓”。一是要加強醫(yī)德醫(yī)風教育，在診療活動中，要以病人為中心，強化服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高患者滿意度，為病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價廉、及時的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風舉報信箱，實行隨門診病歷同時發(fā)放“病友就診意見卡”的做法，接受病人的監(jiān)督和評判；二是要加強醫(yī)療安全教育，以身邊醫(yī)療糾紛為例，組織醫(yī)務(wù)人員開展分析討論，從中吸取教訓，進一步更新醫(yī)療安全理念，切實增強風險意識、安全意識和責任意識；三是要強化“三基培訓”，每季度舉行一次三基培訓考試，同時采取多種形式的醫(yī)療質(zhì)量檢查評比和醫(yī)療護理操作技能競賽活動，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系。
5．嚴格實行責任追究。首先要進一步建立和完善各部門、各科室、各崗位人員的職責和制度，并按職責和制度的要求，采取定期和不定期的檢查、督導和考核，根據(jù)考核的情況，實行嚴格的責任追究制度，對引發(fā)醫(yī)患糾紛負有責任的醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導和醫(yī)務(wù)人員實行責任追究，該追究行政責任的則追究行政責任，該追究經(jīng)濟責任的則追究經(jīng)濟責任，該移交司法處理的則移交司法處理。
6．強化衛(wèi)生行政管理，嚴把衛(wèi)生行政“三個準入”關(guān)。一是嚴把醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置準入關(guān)，嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準，在人員、房屋、設(shè)備、制度和資金上，一律嚴格依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》逐條進行審批，缺一不可；二是嚴把崗位人員的資質(zhì)關(guān)，凡是不具備醫(yī)護人員資質(zhì)條件的，一律不許在醫(yī)護崗位上從事醫(yī)療活動，違者按非法行醫(yī)論處；三是嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)，嚴格依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的等級審批診療項目，重點查處超范圍行醫(yī)的行為，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，并重罰屢教不改者，不斷加強醫(yī)療機構(gòu)自身建設(shè)，從源頭上預防和減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步而健康的發(fā)展。
四、整治措施
一是要高度重視。區(qū)轄各級各類醫(yī)療機構(gòu)，要從講政治、講大局、構(gòu)建和諧社會的高度，來認識醫(yī)患糾紛處理的重要性，將醫(yī)患糾紛的預防和調(diào)處工作，列入醫(yī)院目標管理的重點，并實行一票否決。
以“三個代表”重要思想、落實科學發(fā)展觀為指導，堅持深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，嚴格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，加強行業(yè)作風建設(shè)，有效預防和化解醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，徹底改變我區(qū)醫(yī)患糾紛民意調(diào)查排名落后的現(xiàn)狀，促進和諧社會建設(shè)，維護社會穩(wěn)定大局。
二、現(xiàn)狀分析
全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)共計238家，其中區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)10家，院外網(wǎng)點49家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家，社會團體醫(yī)療機構(gòu)4家，村衛(wèi)生室55家，民營醫(yī)院3家，廠礦醫(yī)院及醫(yī)務(wù)所25家，個體診所87家。全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)病床360張，醫(yī)務(wù)人員共計1083人。近三年來，共計發(fā)生醫(yī)鬧糾紛5起、復雜糾紛9起、簡單糾紛36起，經(jīng)過政法、公安、衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等相關(guān)部門的調(diào)處，這些醫(yī)療糾紛均得到圓滿解決，醫(yī)患雙方滿意。
觀近三年來所發(fā)生的醫(yī)療糾紛，綜合分析有以下幾種情況：
一是從糾紛發(fā)生的單位來看，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在民營醫(yī)院，其次是個體診所。
二是從糾紛發(fā)生的科室來看，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在普外科、婦產(chǎn)科和急診科。
三是從糾紛處理的結(jié)果來看，多數(shù)是醫(yī)患雙方協(xié)商解決，極少數(shù)是通過醫(yī)學鑒定解決。部分醫(yī)患糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故，患方拒絕作醫(yī)學鑒定，為保穩(wěn)定，防止事態(tài)擴大，不進行醫(yī)學鑒定而一次性補償患方。
從糾紛發(fā)生的原因來看，除存在比較復雜的社會方面的原因外，衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員本身存在一些問題，大致是以下幾個方面：
1．對衛(wèi)生工作的法律法規(guī)學習不夠，不能很好地運用法律法規(guī)，保護醫(yī)護人員自身的權(quán)益，有針對性地作好病人的思想工作，化解醫(yī)療糾紛，往往在醫(yī)療糾紛形成后，釀酒成醋。
2．超范圍行醫(yī)的現(xiàn)象時有發(fā)生，特別超越手術(shù)批準權(quán)限，擅自開展二、三類手術(shù)，這類現(xiàn)象在民營醫(yī)院表現(xiàn)比較突出。其次是醫(yī)務(wù)人員充當“萬金油”醫(yī)生，內(nèi)、兒、婦、外什么都干。
3．用藥不合理。主要表現(xiàn)在多種抗生素同時使用，其次是濫用激素類藥品。對藥物用法用量把握不準，對藥物副作用不能有效防范。
4．病歷處方書寫不規(guī)范?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對自己要求不高，門診病歷簡單，處方書寫不規(guī)范，住院病歷存在缺陷，病歷記錄不全面甚至空白。
5．醫(yī)療設(shè)備簡陋落后、醫(yī)生責任心有待加強。由于條件的限制，醫(yī)生在觀察和檢查病人時，存在著不認真、不全面、不及時，漏診和誤診現(xiàn)象時有發(fā)生。
6．技術(shù)水平有限，臨床經(jīng)驗不足。個別醫(yī)人員醫(yī)學知識膚淺，對某些疑難疾病鑒別和診斷不明，對病情的嚴重程度估計不足，未能及時會診和轉(zhuǎn)診治療，延誤了有效搶救時機。
7．基層醫(yī)務(wù)人員對急診病人處置能力偏低，對急診病人治療手段和風險認識不足，加之急診科室不健全，治療效果不理想，往往是處理不下才被迫轉(zhuǎn)診。
8．基層醫(yī)療機構(gòu)輔助科室不健全，或者是醫(yī)生不能正確理解檢查報告結(jié)果，不結(jié)合臨床實際情況，造成誤診漏診。
9．虛假醫(yī)療廣告或擅自亂打招牌，從某種程度上造成欺騙性招引病人，而實際療效與廣告內(nèi)容相差甚遠，以致釀成醫(yī)療糾紛。
10．消毒管理不嚴格。未能認真執(zhí)行《消毒管理辦法》，治療室、手術(shù)室、以及消毒打包器械等消毒不嚴，消毒檢測嚴重超標現(xiàn)象時有發(fā)生。
11．制定規(guī)章制度不切合實際，難以落實，或無視規(guī)章制度的存在，違反醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)。
12.某些個體診所在登記審批和校驗辦證時，所提供的醫(yī)護人員符合資質(zhì)條件，并在衛(wèi)生局登記注冊，而實際在崗執(zhí)業(yè)的卻是未經(jīng)登記注冊的人員，有的甚至不具備醫(yī)護人員資質(zhì)條件。
非醫(yī)療行為引起醫(yī)患糾紛現(xiàn)象也時有發(fā)生。諸如患者對醫(yī)療結(jié)果的期望值過高；患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離院出走或采取其他治療手段；患者不配合診療；患者出現(xiàn)病情外的特殊意外；不良的醫(yī)德醫(yī)風、服務(wù)態(tài)度引起的醫(yī)療糾紛等等。
自六月上旬以來，我局組織衛(wèi)生監(jiān)督所，對城區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療機構(gòu)，進行了嚴格的執(zhí)法檢查，共檢查116家醫(yī)療機構(gòu)，取締無證行醫(yī)1家，下發(fā)限期整改意見書7家，處罰27家。存在問題比較突出的是民營醫(yī)療機構(gòu)、個體診所、太平小區(qū)和雨母山的院外網(wǎng)點。從整治的效果和新醫(yī)藥體制改革的要求來看，對醫(yī)療機構(gòu)強化日常監(jiān)管、加大執(zhí)法力度，仍是我區(qū)當前和今后一段時期內(nèi)的重要工作，必須常抓不懈。
三、整改措施
1．強化組織領(lǐng)導。成立專項整治工作領(lǐng)導小組，將專項整治工作作為當前的重點工作來抓，**區(qū)醫(yī)患糾紛專項整治工作領(lǐng)導小組名單如下：
1．要求轄區(qū)內(nèi)一級或相當于一級的醫(yī)療機構(gòu)，均應(yīng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組每月召開一次工作調(diào)度會，匯報總結(jié)前段工作，研究部署下段工作。
2．強化醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。嚴格執(zhí)行《中華人民共和業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，嚴厲打擊非法行醫(yī)，認真清查違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，對問題比較突出的單位和個人，依法予以處罰。今后，由局分管領(lǐng)導組織衛(wèi)生監(jiān)督所和局醫(yī)政部門組成檢查組，對各醫(yī)療機構(gòu)開展常規(guī)檢查、不定期檢查或明察暗訪。凡是存在問題的單位，該限期整改的則限期整改，該停業(yè)整頓的則停業(yè)整頓，該處罰的則處罰，該吊銷的則吊銷，情節(jié)嚴重的，則移交司法部門處理，決不姑息遷就。
3．加強醫(yī)患糾紛調(diào)處。認真貫徹落實衡綜治辦〔2009〕7號文件精神，對醫(yī)患糾紛的處理，采取由政府牽頭，綜治辦統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，以衛(wèi)生行政部門為主，司法和公安機關(guān)密切配合，整合各方面力量，建立行政調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解“三調(diào)聯(lián)動”的醫(yī)患糾紛調(diào)解機制。醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛和醫(yī)鬧糾紛苗條時及時向衛(wèi)生行政部門、司法和公安機關(guān)匯報，該打擊的打擊、該整改的整改，宗旨要明確。以事實為依據(jù)、以法律為準則，組建**區(qū)醫(yī)患，糾紛專業(yè)調(diào)解委員會，辦公室設(shè)區(qū)司法局，運用“三調(diào)聯(lián)動”化解糾紛。開展集中排查治理醫(yī)患糾紛專項行動，對排查出來的問題，逐一登記備案集中調(diào)處，并落實責任單位和責任人，限期處理到位。對醫(yī)患糾紛突出、醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴重的單位，實行掛牌整改，并由衛(wèi)生局派出專項整改工作組，深入醫(yī)院幫助和督促專項整改工作。
4．強化“二個教育和一個培訓”。一是要加強醫(yī)德醫(yī)風教育，在診療活動中，要以病人為中心，強化服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高患者滿意度，為病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價廉、及時的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風舉報信箱，實行隨門診病歷同時發(fā)放“病友就診意見卡”的做法，接受病人的監(jiān)督和評判；二是要加強醫(yī)療安全教育，以身邊醫(yī)療糾紛為例，組織醫(yī)務(wù)人員開展分析討論，從中吸取教訓，進一步更新醫(yī)療安全理念，切實增強風險意識、安全意識和責任意識；三是要強化“三基培訓”，每季度舉行一次三基培訓考試，同時采取多種形式的醫(yī)療質(zhì)量檢查評比和醫(yī)療護理操作技能競賽活動，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系。
5．嚴格實行責任追究。首先要進一步建立和完善各部門、各科室、各崗位人員的職責和制度，并按職責和制度的要求，采取定期和不定期的檢查、督導和考核，根據(jù)考核的情況，實行嚴格的責任追究制度，對引發(fā)醫(yī)患糾紛負有責任的醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導和醫(yī)務(wù)人員實行責任追究，該追究行政責任的則追究行政責任，該追究經(jīng)濟責任的則追究經(jīng)濟責任，該移交司法處理的則移交司法處理。
6．強化衛(wèi)生行政管理，嚴把衛(wèi)生行政“三個準入”關(guān)。一是嚴把醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置準入關(guān)，嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準，在人員、房屋、設(shè)備、制度和資金上，一律嚴格依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》逐條進行審批，缺一不可；二是嚴把崗位人員的資質(zhì)關(guān)，凡是不具備醫(yī)護人員資質(zhì)條件的，一律不許在醫(yī)護崗位上從事醫(yī)療活動，違者按非法行醫(yī)論處；三是嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)，嚴格依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的等級審批診療項目，重點查處超范圍行醫(yī)的行為，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，并重罰屢教不改者，不斷加強醫(yī)療機構(gòu)自身建設(shè)，從源頭上預防和減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步而健康的發(fā)展。超級秘書網(wǎng)
四、整治措施
一是要高度重視。區(qū)轄各級各類醫(yī)療機構(gòu)，要從講政治、講大局、構(gòu)建和諧社會的高度，來認識醫(yī)患糾紛處理的重要性，將醫(yī)患糾紛的預防和調(diào)處工作，列入醫(yī)院目標管理的重點，并實行一票否決。
為了將餐飲服務(wù)經(jīng)營場所的規(guī)范化從源頭上抓緊、抓好、抓實。我們針對餐飲服務(wù)經(jīng)營單位的不同規(guī)模，分別制定了餐飲服務(wù)許可條件及食品安全管理制度。對新申辦餐飲服務(wù)經(jīng)營場所的，我們提前介入，對經(jīng)營場所布局合理性進行現(xiàn)場指導，對符合要求的餐飲服務(wù)單位在規(guī)定的時間內(nèi)作出許可決定。對不符合要求的餐飲服務(wù)單位，現(xiàn)場提出整改意見。今年以來，我局共依法發(fā)放《餐飲服務(wù)許可證》54件，變更7件，持證率100%。
（二）加強日常監(jiān)督管理，促進市場秩序規(guī)范
在對轄區(qū)內(nèi)“四品一械”經(jīng)營單位的日常監(jiān)督檢查中，我們始終堅持“強化宣傳引導、落實監(jiān)管責任、突出重要節(jié)點”的原則，有效杜絕了重大食品藥品安全事故。上半年，我局共出動執(zhí)法人員635人次，檢查經(jīng)營單位1080戶次，查辦違法違規(guī)案件116件。
我們開展了以“尚德守法，提升食品藥品安全治理能力”為主題的食品安全宣傳周活動，采取設(shè)立宣傳咨詢臺、宣傳展板、懸掛宣傳條幅及發(fā)放宣傳單等方式，廣泛普及食品藥品安全法律知識和科普知識，共發(fā)放宣傳單1000余份，接受群眾咨詢300余人次，并舉辦餐飲服務(wù)單位從業(yè)人員培訓班2期，培訓159人次。
在春節(jié)、五一等重要時段，縣“兩會”、中高考、國家部委、省領(lǐng)導來訪調(diào)研等重大活動期間，我們采取“全面拉網(wǎng)巡查、突出重點監(jiān)督”的方式，結(jié)合食品快檢手段，重點排查肉制品、食用油、明膠等品種，確保了節(jié)假日及重大活動無食品安全事故發(fā)生。
同時，我們圓滿完成了上半年不良反應(yīng)監(jiān)測和基本藥物抽驗任務(wù)。上報藥品不良反應(yīng)16例。完成對醫(yī)療機構(gòu)基本藥物抽驗13種共39批次，中藥飲片抽驗3種9批次，藥品經(jīng)營單位藥品監(jiān)督抽驗12批次，收到藥檢報告13份，全部為合格。
(三)突出重點專項檢查，提升食品藥品安全水平
按照市局關(guān)于開展餐飲服務(wù)食品安全“百日行動”、醫(yī)療器械“五整治”、學校食堂專項整治等行動方案要求，采取“現(xiàn)場督導、定期調(diào)度、明確責任、嚴肅紀律”等有效措施，在轄區(qū)內(nèi)開展各類專項整治行動10余次。
在餐飲服務(wù)食品安全“百日行動”中，我們實行分片包干，責任到人，由單位主要負責人親臨現(xiàn)場督導，責任股室、責任人員對所包區(qū)域內(nèi)的餐飲服務(wù)單位逐店進行拉網(wǎng)式監(jiān)督檢查。為期三個月的檢查行動中，共計檢查372戶次，嚴格督促餐飲單位落實13個100%。
在開展醫(yī)療器械五整治行動中，我們以二、三類醫(yī)療器械為重點品種、以醫(yī)療機構(gòu)重點單位，通過開展監(jiān)督檢查、發(fā)動群眾舉報、組織暗訪摸查、開展監(jiān)督抽驗、收集分析媒體線索等方式，共監(jiān)督檢查涉械單位24家，下達責令整改通知書4份。
在學校食堂食品安全專項整治行動中，我們與教育部門密切配合組織召開了學校食堂負責人培訓會，對食品采購、保管、加工、銷售等重點環(huán)節(jié)的操作規(guī)范進行了講解，并簽訂了《食品安全承諾書》25份。通過學校食堂自查與執(zhí)法人員逐一檢查相結(jié)合的方式，對索證索票、添加劑備案、加工制作、餐具消毒等各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查，共計檢查學校及幼兒園食堂25家，制作現(xiàn)場檢查筆錄和監(jiān)督意見書22份，下達責令整改通知6份。
1、嚴厲打擊非法行醫(yī)凈化醫(yī)療市場。今年以來，我們先后
共出動衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員
余人次，出動車輛
余臺次，
共監(jiān)督戶數(shù)
戶次，監(jiān)督覆蓋率達
100%，共沒收藥品器
械臺(件)，收繳罰款萬元。
為摸清轄區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和個體診所的執(zhí)業(yè)情況，我們對醫(yī)療機構(gòu)的診療科目、服務(wù)對象、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證期
限和科室承包(出租)以及在崗醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)情況進行了
全面的監(jiān)督檢查，并下達了《醫(yī)療市場整頓通知書》。對檢
查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機構(gòu)聘用無資質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人員、出租承包科
室、超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)處置醫(yī)療廢物等違法行為，我們下達了衛(wèi)生監(jiān)督意見書，并要求寫出書面整改報告，對落實不力的，我們立案查處，從重處罰，凈化了醫(yī)療市場。
2、針對性打擊和取締“黑診所”。我局集中力量采用摸排和錯開工作時間的方式取締了長年隱蔽在居民區(qū)內(nèi)和執(zhí)
法部門打游擊的地下“黑診所”并將“黑診所”的舉辦者:移送公安機關(guān)追究其刑事責任取得了良好的震懾效果。截至2020年9月中旬我縣已沒有無《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的“黑診所”存在。
3、重點打擊有證醫(yī)療機構(gòu)中存在的個別人員無證行醫(yī)的違法行為我科集中力量開展了對有證醫(yī)療機構(gòu)中存在的個別人員無證行醫(yī)的違法行為。在日常監(jiān)督巡查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)存在僥幸心理聘用部分為取得醫(yī)師資格證或偽造的醫(yī)師資格證開展診療活動并有針對性的選擇在下午晚上開展診療活動逃避衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的打擊。為此，我局集中了一個月的時間對此類違法行為開展專項監(jiān)督檢查有效的遏制了有證醫(yī)療機構(gòu)中存在的無證行醫(yī)的違法行為。
4、根據(jù)今年打擊非法行醫(yī)的高壓態(tài)勢我局積極主動想辦法謀思路主動爭取和公安、檢察院、街道辦、鎮(zhèn)政府、藥監(jiān)、乃至各村（居）委會等多部門的配合加強與法院、公安、衛(wèi)健等多部門聯(lián)合打擊非法行醫(yī)多方出擊加大打擊力度多次聯(lián)手多家部門開展綜合整治截至到2020年9月中旬我局已經(jīng)移送陸良縣公安局
起非法行醫(yī)案件并均抄告陸良縣檢察院。
5、只有全社會共同努力，人人自覺抵制非法行醫(yī)行為，才能使醫(yī)療市場得到凈化，為動員全社會積極參與到打擊非
法行醫(yī)活動中來，震懾不法行為和不法分子。專項整治行動
期間，我們加大了打擊非法行醫(yī)工作的宣傳力度。一是利用
電視、報紙等形式宣傳，今年以來，發(fā)放宣傳單
萬余份;
在電視臺播放新聞
次，編發(fā)衛(wèi)生監(jiān)督信息
期，擴大了宣傳聲勢，保持了高壓整治的輿論氛圍。
打擊非法行醫(yī)是一件長期而艱巨的工作任務(wù)，我們在今后將繼續(xù)加大打擊非法行醫(yī)工作力度，建立并完善長效工
關(guān)于醫(yī)院收費、醫(yī)療衛(wèi)生管理、合作醫(yī)療等方面的意見14條，其他方面建議意見有：1、縣醫(yī)院個別醫(yī)生仍有拿好處費。2、多關(guān)心基層職工衛(wèi)生保健。3、加強楠溪江醫(yī)療垃圾的管理。
二、整改落實
以上問題，經(jīng)局黨委研究，決定按照職能科室進行分工負責抓好責任落實，具體如下：
（一）針對收費方面的六條意見，整改如下：局黨委下發(fā)了《關(guān)于進一步規(guī)范和加強醫(yī)藥購銷領(lǐng)域行為管理的通知》（永衛(wèi)委〔*〕15號）。并將擬發(fā)《醫(yī)療服務(wù)價格管理責任追究制度》、《醫(yī)療器械政府采購招標管理最新暫行辦法》等文件，要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位盡快建立健全醫(yī)療服務(wù)收費管理長效機制，及時調(diào)整不符合實際需求的收費項目，對政策性、專業(yè)性較強的收費項目進一步梳理，細化收費標準，同時加大對醫(yī)療機構(gòu)完善費用公示制度的監(jiān)督力度，增加價格收費的透明度，切實緩解看病難、看病貴問題，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。對于取消就診卡這條意見，我們認為，目前醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展趨勢，應(yīng)該是向電子化辦公方向發(fā)展，建立就診卡，能使患者在就診時“一卡通”，簡化了程序。
2、縣醫(yī)院個別醫(yī)生仍有拿好處費。局紀委做出以下整改意見：深入調(diào)查，如情況屬實，一定嚴肅處理。如沒有這種情況，也要引起醫(yī)務(wù)人員的重視，做到有則改之，無則加勉。同時，在全系統(tǒng)中開展醫(yī)德醫(yī)風教育、警視教育、榮辱觀教育。建立廉政教育長效機制，努力鏟除歪風邪氣，從嚴治理拿好處費、回扣、紅包等不法行為。為衛(wèi)生系統(tǒng)營造寬松、廉潔的好環(huán)境。
責任領(lǐng)導：汪盈杰
（二）針對醫(yī)政方面的四條意見，整改如下：
1、建議對60歲以上的困難人員實施免費門診。
對于這個問題，由于目前我縣60歲以上老人達10.8萬人，且其經(jīng)濟狀況難以審查，這需要由縣政府及有關(guān)部門的支持，協(xié)調(diào)解決。
2、合理規(guī)劃醫(yī)療布局，對山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)政策上給予傾斜。
對現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置進行合理調(diào)整，盤活現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展新“六件”配置，健全農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，鼓勵有資格的醫(yī)師到山區(qū)舉辦村衛(wèi)生室，并實行一體化管理。
3、提高人民醫(yī)院等的技術(shù)水平和服務(wù)水平
①技術(shù)水平，a通過培訓、學歷教育、繼續(xù)教育或到上級醫(yī)療機構(gòu)進修，提高人員素質(zhì)；b通過更機關(guān)報先進醫(yī)療設(shè)備，提高診斷水平。
②服務(wù)水平，通過“作風建設(shè)年”活動教育，改善服務(wù)態(tài)度，開展醫(yī)療機構(gòu)硬件建設(shè)，提高服務(wù)水平。
4、加強楠溪江醫(yī)療垃圾的管理。
根據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理條例》的規(guī)定，對一次性醫(yī)療器械的管理，我們實行定點回收，對醫(yī)療廢棄物不可回收的，我們實行集中填埋或焚燒，焚燒大源片集中在縣二醫(yī)，小源片集中在碧蓮衛(wèi)生院。
責任領(lǐng)導：汪盈杰
（三）針對政工方面的三條意見，整改如下：
1﹑基層醫(yī)療單位組織干部職工定期或不定期進行體檢，預防疾病，保證基層干部職工的健康。
2﹑通過每年的考試錄用工作人員，根據(jù)實際情況增加基層人員數(shù)量，減輕基層工作人員工作量，保證足夠的休息，促進職工的身心健康。
3﹑加強本系統(tǒng)干部職工的教育，強化各種健康保健知識，舉辦各種文體活動，有利于職工創(chuàng)造健康向上的生活方式。
責任領(lǐng)導：徐學多
（四）關(guān)于自來水檢測問題，整改如下：
我們需爭取縣政府的支持，解決經(jīng)費問題，才有條件開展免費檢測。農(nóng)村改水工作關(guān)系到農(nóng)民切身利益問題，而水質(zhì)檢測是關(guān)系用水安全的重要保證。目前我縣農(nóng)村自建水廠和供水比較混亂，管理上不規(guī)范。有凈化消毒設(shè)施的僅有上塘、甌北、黃田、烏牛、橋頭和橋下六個水廠，我們已經(jīng)每年對這些水廠進行兩次常規(guī)的水質(zhì)全分析監(jiān)測，每次洪澇災后再隨時根據(jù)需要進行監(jiān)測。但由于大部分農(nóng)村、山區(qū)每個村水站都是自籌經(jīng)費建造的，因而所造水站規(guī)模小、設(shè)施簡單，基本上只起一種簡單的集水作用，沒有消毒凈化功能。所以只有先對農(nóng)村建造水站進行規(guī)劃、管理，才能從源頭上杜絕農(nóng)村使用不合格的飲用水，這樣再進行水質(zhì)檢測才有意義。
另外我縣山區(qū)農(nóng)民自建供水站現(xiàn)有600多個，目前衛(wèi)生部門只有縣疾病預防控制中心有檢測水質(zhì)全分析能力，其它醫(yī)療衛(wèi)生單位人員、儀器、設(shè)備都不具備，且檢測試劑費用昂貴，監(jiān)測水質(zhì)全分析需要1000元的經(jīng)費。對農(nóng)村生活飲用水實行免費檢測關(guān)系到經(jīng)費、人員、儀器設(shè)備的問題。免費檢測需要一大筆經(jīng)費開支，人員我們可以安排，但檢測所需要的試劑、儀器設(shè)備配置等費用縣疾病預防控制中心是無能力承擔的，必須由政府來承擔全縣農(nóng)村飲用水免費檢測所需的開支。所以只有政府先幫助解決了經(jīng)費的問題，我們才有能力、有條件去開展免費檢測。
責任領(lǐng)導：周啟德
（五）針對農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室的兩條意見，整改如下：
1、合作醫(yī)療體檢集中進行，提高山區(qū)醫(yī)療水平。
從*年6月份開始實施農(nóng)民健康體檢工程，縣衛(wèi)生局出臺了《*縣農(nóng)民健康體檢實施方案（試行）》，已明確規(guī)定有條件的醫(yī)療體檢單位，集中農(nóng)民實施體檢，明確體檢對象、進行方式、要求、體檢組的人員資格報告制度，確定主檢醫(yī)師必須具備西醫(yī)主治醫(yī)師資格。*年還出資150多萬元裝備了各體檢單位的設(shè)備，嚴把質(zhì)量關(guān)，服務(wù)于農(nóng)民。*年也是從合作醫(yī)療籌資結(jié)束，確定好參保對象后，就開始集中體檢。
2、合作醫(yī)療自繳費用比其它地方偏高，應(yīng)該降低。
*年省政府有明確規(guī)定各地的籌資水平不低于60元，并且農(nóng)民自繳費用不高于政府出資部分，我縣*年的籌資標準經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室，根據(jù)*年的報綃資料，多次預測，經(jīng)管理委員會研究通過后，報縣政府常委會決定后執(zhí)行。據(jù)了解我市農(nóng)民自繳情況：鹿城、甌海、龍灣、樂清等為35元/人（包括村集體5元/人）；瑞安、蒼南、*等為30元/人（村集體沒出資在組成比例中）；平陽25元/人；泰順20元/人；文成15元/人。一般都是政府比農(nóng)民經(jīng)費4：3左右進得，否則基金風險太大，政府負擔太多。象*年*1：1方案籌資，基金就出現(xiàn)了虧損（報銷比例太低，農(nóng)民反應(yīng)又會很大），所以農(nóng)民的自繳費用是根據(jù)政府的要求，預測后，經(jīng)縣領(lǐng)導決定執(zhí)行的，降低籌資額度，必須在增加財政投入的前提下進行。
責任領(lǐng)導：徐學多
（六）關(guān)于打擊非法行醫(yī)的意見，整改如下：
1、組織開展一次打擊游醫(yī)專項整治活動。
活動時間為*年8月6日至10日。重點查處未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“地下性病診所”，打擊無任何行醫(yī)資格的游醫(yī)，以及借助虛假宣傳、招搖撞騙，或打著醫(yī)學科研、軍隊、武警的幌子誤導和欺騙患者的非法行醫(yī)活動。
2、開展“打擊非法行醫(yī)專項整治月”活動。
時間安排為期一個月（*年11月1日至*年11月30日）。主要整治內(nèi)容如下：
⑴嚴肅查處醫(yī)療機構(gòu)出租、承包科室的行為。重點查處醫(yī)療機構(gòu)將科室或房屋出租、承包給非本醫(yī)療機構(gòu)人員或者其他機構(gòu)，打著醫(yī)療機構(gòu)的幌子利用欺詐手段開展診療活動的行為。
⑵嚴厲打擊無證行醫(yī)行為。重點打擊未取得《醫(yī)療機構(gòu)
執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”，打擊無任何行醫(yī)資格的游醫(yī)、假醫(yī)、坐堂行醫(yī)，以及借助虛假宣傳、招搖撞騙，或打著醫(yī)學科研、軍隊、武警的幌子誤導和欺騙患者，嚴重危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫(yī)活動。
⑶嚴肅查處醫(yī)療機構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)的違法行為，清除醫(yī)療機構(gòu)中的假醫(yī)生。
⑷嚴肅查處非法從事性病診療活動的行為。重點查處未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“地下性病診所”和未經(jīng)審批擅自從事性病診療活動的醫(yī)療機構(gòu)。
⑸嚴肅查處利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術(shù)的行為。重點查處醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的工作人員非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術(shù)的行為。
3、進一步明確打擊非法行醫(yī)工作要求，落實相關(guān)責任
⑴職能科室、各分所應(yīng)有組織、有計劃的開展打擊非法行醫(yī)工作。凡是存在違法行為的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)違法事實和違法情節(jié)，給予行政處罰，并提出整改意見，對拒不整改，情節(jié)嚴重的，從重處罰。
