時間:2023-03-08 15:35:16
序論:速發(fā)表網(wǎng)結合其深厚的文秘經(jīng)驗,特別為您篩選了11篇醫(yī)院藥學范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料,歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系,希望您能從中汲取靈感和知識!
【關鍵詞】醫(yī)院藥學;藥學服務;創(chuàng)新發(fā)展
近年來,隨著醫(yī)藥衛(wèi)生工作和科學技術的進步,人們的健康意識逐漸增強,用藥的需求不斷增長。新的學科不斷涌現(xiàn)的歷史條件下,醫(yī)療藥學改革的不斷深入,特別是以競爭為核心的市場經(jīng)濟規(guī)律的作用日趨顯現(xiàn),醫(yī)院藥學管理作為一門未來學科脫穎而出,但是醫(yī)院藥學管理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)與機遇。面對新的發(fā)展與變化,現(xiàn)代醫(yī)院藥學如何轉變職能,轉變藥學人員的思想觀點,拓展藥學服務的內(nèi)容,對醫(yī)院藥學發(fā)展的提出了一個新的挑戰(zhàn)。強調以患者為中心,為患者提供全程藥學服務,做到“以人為本”的藥學理念,將是醫(yī)院藥學管理發(fā)展的必然趨勢,為醫(yī)院藥學工作提出了更新更高的發(fā)展。
1 醫(yī)院藥學發(fā)展趨勢要求
信息化正在深入21世紀人們的生活。醫(yī)院藥學管理工作要正確處理并兼顧國家、患者、醫(yī)院三者的利益關系,通過醫(yī)、藥、護三方密切合作,提高醫(yī)療服務水平和服務質量,加強醫(yī)院的藥學管理。在藥品使用中體現(xiàn)以服務患者為中心,為患者提供全程合理用藥為核心,開展藥學技術服務,為新時期醫(yī)院藥學工作管理水平提供了重要途徑和方法。
1.1 科學技術發(fā)展和制藥工業(yè)的進步:加入WTO后,一方面外國醫(yī)療資本必將涌入,他們將以先進的管理模式和醫(yī)療技術,對我國的醫(yī)療服務產(chǎn)生巨大沖擊。因此,在醫(yī)藥科學迅速發(fā)展的時代,建立一整套嚴格的管理制度.是保證[1]..天津藥學.2008. 20(6): 49-50]醫(yī)院藥學管理成功的關鍵較為合理的方法。隨著新藥大量涌現(xiàn)和用藥知識不足和臨床誤用引起的藥源性疾病十分嚴重,據(jù)國外文獻報道, 28% -56%的ADR(藥品不良反應)是可預防的。[2].中國藥學會學術年會暨第八屆中國藥師周論文集[3].2008.695-698.]以ADR下降28%計算,我國每年可節(jié)省直接治療費用約28.9億元。進行藥德管理,對加強藥品監(jiān)督管理,增進藥品療效,保證藥品質量,保障人民用藥安全,加大創(chuàng)新藥物研究,進一步完善知識制度和新藥審批制度 。同時要求醫(yī)院藥師改變知識結構和職能,介入臨床藥物治療工作,在會診用藥、ADR預防及處理等方面開展工作。
1.2 藥學部門轉型及藥師職能轉變的要求:衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月頒發(fā)的《醫(yī)療機構藥事管理執(zhí)行規(guī)定》中指出,醫(yī)院藥學部門工作要向臨床靠攏,建立臨床藥師制,逐步實現(xiàn)藥學保健工作模式。在實際工作中,醫(yī)院藥學要指導藥學技術人員面向臨床和患者,主動把專業(yè)知識和藥品管理逐漸延伸至臨床藥學,幫助并指導醫(yī)生用藥,真正做到“對癥下藥”,同時以適當?shù)挠梅?、劑量、時間準確用藥,最大程度地保障患者用藥安全。
2 醫(yī)院藥學管理創(chuàng)新
2.1 引進戰(zhàn)略管理思想:新技術與新體制在藥學領域的作用,對醫(yī)院藥學管理產(chǎn)生了重大的影響,藥學管理模式的科學化是一個非常重要的因素。傳統(tǒng)的藥學包括藥化、藥理、藥檢、藥劑(含制藥和調配)等內(nèi)容,其主要研究是藥物的研制和藥品的作用等,不包括藥物的應用。引進戰(zhàn)略管理的意義在于將加強醫(yī)院藥藥學醫(yī)療工作的長遠發(fā)展,提高全面服務質量管理,加強藥品費用管理,重視藥物經(jīng)濟學研究,以藥劑科作為經(jīng)濟獨立核算實體,追求經(jīng)濟效益的管理傾向。建立持續(xù)發(fā)展有利于醫(yī)院藥學工作,提高工作效率,達到醫(yī)院藥學醫(yī)療“全方位”管理要求,其在醫(yī)療市場競爭中的地位,制定并實施有效的技術服務策略,強化藥學服務的競爭能力。
2.2 用科學發(fā)展觀指導醫(yī)院藥學工作:結合科學發(fā)展觀,正確引導醫(yī)院、藥事管理和藥學專業(yè)服務以病人為中心,對開拓醫(yī)院藥學工作新局面將起到?jīng)Q定性作用,依靠少數(shù)臨床藥師的參與,建立臨床藥師制度是促進以合理用藥為核心的臨床藥學發(fā)展,醫(yī)生、護士以及門診、社區(qū)藥師、病房共同參與完成藥學服務工作。因此,,醫(yī)院藥學的工作重心落到以學科建設為中心,藥學人員應主動深入科室;以臨床藥學為核心,收集整理藥品應用于臨床的實際療效等方面材料;促進建設醫(yī)藥藥學和臨床藥學成為醫(yī)院的主導方面。不斷加強學科基本建設與人才培養(yǎng),開展醫(yī)藥藥學管理打下良好的基礎。
2.3 醫(yī)院藥學信息管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應用:藥物治療在醫(yī)療中占據(jù)重要地位,因此醫(yī)院藥學信息的科學管理就顯得尤為重要。近年來,隨著計算機網(wǎng)絡的普及,給醫(yī)院藥品情報工作準確、快速的傳遞信息創(chuàng)造了條件。因此,醫(yī)院正面組織和建立切合實際的臨床藥學信息管理系統(tǒng)軟件,使臨床醫(yī)生及時掌握市場信息和藥物最新信息,對提高醫(yī)院藥學服務質量和醫(yī)療水平具有重要意義。
2.4 建立醫(yī)院藥品供應保障體系:將醫(yī)院藥品購銷工作從現(xiàn)有的醫(yī)院藥學部門剝離出來,由醫(yī)院院長(法人代表)直接管理。以加強醫(yī)院監(jiān)管防止一些假冒偽劣、質次價高的藥和不正當?shù)氖侄芜M入醫(yī)院,不但加重病人的病情,而且給病人帶來了沉重的精神負擔和經(jīng)濟負,也嚴重影響了醫(yī)院的信譽。因此,醫(yī)院藥學管理要以醫(yī)院監(jiān)管為主要內(nèi)容,建設集約化、規(guī)范化的供應保障體系,在藥品購銷活動中明確管理權利,保證所用藥品的安全有效。
3 結尾
著醫(yī)藥科學技術的發(fā)展,醫(yī)藥藥學創(chuàng)新,首先必須改變觀念。只有"觀念變"才會"行為變",只有"行為變"才能使"結果變"。一個完整的現(xiàn)代醫(yī)院藥學體系必須適應新形勢的發(fā)展,把提高工作效率和安全用藥放在首位,我們應該注重人才的培養(yǎng),不斷提高管理人員的素質和管理,彌補醫(yī)師和護士對藥物知識的不足,完善合理用藥制度,為群眾提供安全、優(yōu)質、優(yōu)價、高效的藥物。
參考文獻
[1] 王茜,朱立勤.提高新時期現(xiàn)代化醫(yī)院藥學的服務質量[J].天津藥學.2008. 20(6): 49-50
1醫(yī)院藥學發(fā)展趨勢
1.1科學技術發(fā)展和制藥工業(yè)的進步 當今我國的醫(yī)藥市場出現(xiàn)大量的新藥,對于這一部分新藥對消費者造成的影響是非常大的,具有效數(shù)據(jù)顯示每年由于藥物引起的不良反應占藥物事件當中的80%。據(jù)外獻報道,28%~56%的不良反應是可以得到有效的預防的,如果制藥師可以跟隨臨床就可以在根本上大大的減少不良反應的發(fā)生。
1.2藥學部門轉型及藥師職能轉變的要求 從藥學部門轉向藥師職能有著特殊的要求,我國衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月頒發(fā)了《醫(yī)療機構藥事管理執(zhí)行規(guī)定》,在規(guī)定當中明確的指出了藥學部門未來的發(fā)展方向應當逐漸向臨床化靠攏,在向臨床化的轉型過程中,要注重保障患者的自身消費權利。在實際的藥事工作當中,臨床藥師將所學專業(yè)知識合理的應用到臨床上,建立藥歷是全新的醫(yī)療服務模式,但這絕不是臨床藥師單槍匹馬完成,必須在藥師與患者、醫(yī)師、護士及其它健康保健提供者建立良好的協(xié)作關系。建立藥歷目前在我國還處于宣傳倡導階段.存在一些噯待解決的問題。建議從如下幾個方面入手.切實解決存在的問題,使建立藥歷工作能正常有序地開展。主要包括以下幾方面:①完善有關政策,進一步明確臨床藥師和臨床藥學工作的法律地位,使建立藥歷與臨床藥學服務工作有機地結合起來。②將《中國藥歷書寫原則與推薦格式(2007版)》由行業(yè)規(guī)范上升為行政管理規(guī)范,變技術推廣為行政推動。③衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領導要轉變"重醫(yī)輕藥"的觀念.重視醫(yī)院臨床藥學工作。盡快整章建制,加強對現(xiàn)有藥學人員的再培訓,進行必要的知識更新。④建立臨床藥學協(xié)作體制,成立臨床藥學指導委員會,整合開發(fā)臨床藥學數(shù)據(jù)庫,搭建臨床藥學的教育交流平臺和渠道,做到資源共享、信息互通。⑤做好宣傳工作,增強醫(yī)院領導和臨床醫(yī)護人員對藥學服務和建立藥歷丁作的認識,強化醫(yī)、護、藥專業(yè)技術人員之間的溝通配合,為開展臨床藥學服務和建立藥歷工作創(chuàng)造良好的工作氛圍。
2引進戰(zhàn)略管理思想
戰(zhàn)略管理思想包括藥化、藥理、藥監(jiān)、藥劑等多項內(nèi)容。這里的研究對象多數(shù)指的是對藥物的藥性和藥物研制進行研究,但是并不包括對藥物的應用研究。具有效調查顯示,藥物的應用在患者應用時起到非常大的作用,多數(shù)的消費者僅將目光注重在藥物的療效方面,并沒有注重藥物的研究和藥效。引進先進的戰(zhàn)略管理思想可以將醫(yī)院作為藥物醫(yī)療工作的重要組成部分,有助于對藥物的未來發(fā)展和走向做進一步的研究。
2.1用科學發(fā)展觀指導醫(yī)院藥學工作 對于醫(yī)院藥學方面,筆者認為應當加強醫(yī)院藥學工作的發(fā)展方向。制藥和藥物研究的最終目的就是治病救人,所以制藥師、臨床藥師應當本著以人為本的思想進行工作。醫(yī)院不斷加強醫(yī)院臨床藥學人員的建設。
2.2醫(yī)院藥學信息管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應用 在藥物的研發(fā)和使用當中,醫(yī)院藥學信息需要隨時的進行記錄和更新。此時對信息的管理就顯得尤為重要,而計算機不僅能夠將所有的信息記錄下來,并且能夠為醫(yī)院的藥事工作帶來更多的有益情報。從而提高藥學人員的工作效率,由此可見對信息軟件的開發(fā)和利用是非常重要的。
2.3樹立大藥房觀念,推行一體化戰(zhàn)略 一體化戰(zhàn)略有利于醫(yī)院的一些部門更深入專業(yè)化,隨著科學技術的迅猛發(fā)展,現(xiàn)有的臨床醫(yī)學分為眾多的體系和種類,包括臨床藥學科、藥品采購和藥品調劑等眾多部門,這些部門如果能夠一改傳統(tǒng)的觀念,實行一體化的戰(zhàn)略思想,無論是在經(jīng)濟效益還是在患者滿意程度上都會的到不同的效益。
2.4建立醫(yī)院藥品供應保障體系 醫(yī)院的供應保障體系是醫(yī)院所有部門當中的一個重要部門,醫(yī)院日常的所有運行體系都依靠著藥品的供應來進行運行,所以為了加強院方的藥品供應保障系統(tǒng)[1]??梢赃x擇將院方的藥學部門從醫(yī)院當中剝離出來,有院方的法人代表進行統(tǒng)一的授權處理,這樣的措施可以降低藥品在運行過程中出現(xiàn)的任何意外,避免因眾多環(huán)節(jié)而造成的一些不良后果,藥品采購工作運用現(xiàn)代化網(wǎng)絡采購,一切實施電腦化的管理體制,為醫(yī)院的藥品增加一份強有力的安全保障,讓患者用上安全、低價的藥品。
2.5形成藥學聯(lián)盟 在醫(yī)學方面,臨床醫(yī)師與臨床藥師占據(jù)著同樣重要的地位,可以很準確的說臨床醫(yī)師是臨床藥師在進入臨床前的老師,同時也是戰(zhàn)友關系。在進行臨床工作的時候雙方都應該本著治病救人的政策和心里思想。形成良好的醫(yī)藥聯(lián)盟,這種合作的關系會對未來的醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供巨大的幫助。
2.6積極開展藥學監(jiān)督工作 醫(yī)院藥學監(jiān)督管理應以現(xiàn)代的管理理論和管理方法、《藥品管理法》以及衛(wèi)生部醫(yī)院藥劑管理辦法等法規(guī)、政策為管理的標準,設立監(jiān)督體系,完善各種規(guī)章制度,對醫(yī)學藥學的基本構成要素--人、財、物、信息、質量,實施科學、規(guī)范、標準的管理,以最小的經(jīng)濟投入[2],獲得最大的經(jīng)濟效益,同時保證藥品質量,增進藥晶療效,保障人民用藥安全有效[3]。
總而言之,我國當今的醫(yī)藥方面還有許多可以改進和提高的地方,為了提高醫(yī)院的管理體系,增強醫(yī)院在藥事方面的技術,必須要對我國現(xiàn)有的醫(yī)院體系進行改革和創(chuàng)新,為群眾提供更加安全、優(yōu)質、優(yōu)價的藥物。
參考文獻:
本文作者:王焱范魯雁工作單位:合肥第一人民醫(yī)院藥學部中心藥房
醫(yī)院藥學工作進一步面向臨床,面向患者,開展藥學監(jiān)護,在這種背景下,急需大量擁有臨床藥學知識、能夠參與藥物治療并進行藥物應用監(jiān)測與研究、勝任現(xiàn)代醫(yī)院藥學工作的臨床藥師。建立臨床藥學管理思想臨床藥學已經(jīng)是醫(yī)療工作的重要組成部分。它主要通過藥師進入臨床,協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案,并監(jiān)測患者的整個用藥過程,最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效[5]。藥師走向臨床,醫(yī)藥結合,參與合理用藥,保證病人用藥安全有效,這是臨床藥學的基本任務,也是加速臨床藥學發(fā)展的關鍵。藥師參與臨床查房,向??苹较虬l(fā)展藥學服務的發(fā)展趨勢使得在醫(yī)院的藥師職責已由簡單的配方發(fā)藥過渡到走向臨床直接參與臨床用藥,藥師的工作不再是單純地發(fā)放藥品,而是以病人為中心,與醫(yī)師合作共同提供高質量的服務。面對自身的新角色藥師首先要建立起臨床工作的信心,保持謙虛謹慎的學習態(tài)度,選擇1~2個專業(yè)科室或一大類藥物作為自己的發(fā)展方向,參與臨床查房、會診和患者用藥方案的制訂、實施;認真觀察和發(fā)現(xiàn)問題,利用藥學知識,結合儀器,分析藥動學、藥效學、不良反應等數(shù)據(jù),推斷藥物在患者體內(nèi)作用的過程,闡明藥物治療與臨床療效的關聯(lián)性[3],及時向醫(yī)師提出藥物劑量調整或更換藥物的可靠依據(jù),做好醫(yī)師的幫手。藥師參與治療方案的設計臨床藥師發(fā)揮藥學所長,以臨床合理用藥為中心,提供和整理藥學信息情報,監(jiān)督藥物使用的各個環(huán)節(jié),特別是藥物的不良反應、禁忌證、相互作用、用藥劑量等。審核醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師、護士溝通,提供咨詢和信息,加強用藥指導,幫助醫(yī)師優(yōu)化治療方案,并對治療方案進行再評價和修正,使用藥方案安全、經(jīng)濟、合理。在選用抗菌藥物時遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》,對常見致病菌進行耐藥性監(jiān)測,盡力做病原菌檢查和藥敏試驗,把握臨床適應證,對證下藥。深入臨床提供服務可根據(jù)各個醫(yī)院的特色和技術要求,將藥學實踐工作盡可能與臨床分科接軌,劃分為??扑帋?,加強與患者的溝通,提高患者的治療依從性,促使用藥方案得到有效執(zhí)行,促進和提高患者合理用藥的意識[6]。在開展臨床藥學服務過程中,通過自己良好的溝通行為,建立一個互相信任的、開放的、良好的藥醫(yī)患關系,確保藥學服務的實施,保證患者安全、有效地使用藥物,從而提高藥物的治愈率,獲得預期的用藥結果。臨床治愈率的高低,很大程度上取決于藥物治療的科學性、合理性,藥學服務是藥師的新職責。加強藥物信息、咨詢及資料的交流藥物信息交流及咨詢服務是臨床藥學的重要內(nèi)容。選擇、儲備各種醫(yī)藥書刊、雜志及資料供藥學人員參考和編寫定期刊物及編制本院處方集,供院內(nèi)醫(yī)務人員參考閱讀。匯總有關物藥不良反應資料,供醫(yī)師用藥時或增刪藥品品種參考。藥師自身專業(yè)素質的提升隨著醫(yī)藥體制的改革、藥學監(jiān)護、藥學保健等方面的越來越重要,向臨床藥學發(fā)展將是醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)發(fā)展的必然趨勢,因此醫(yī)院藥師要轉變觀念,更新知識,完善知識結構,更多地學習臨床專業(yè)知識和臨床實踐技能,如與臨床有關的課程:病理學、生理學、解剖學、診斷學、內(nèi)科學、外科學等;到臨床科室輪轉,熟悉若干個專科的常見病和常規(guī)處理方法,多參與臨床病例的討論,以便與醫(yī)師進行有效的交流合作,將臨床醫(yī)學與藥物治療知識融會貫通,以提出合理實用的用藥建議,更好的進行血藥濃度監(jiān)測、不良反應監(jiān)測、治療藥物監(jiān)測、藥物利用評估等,在臨床藥學服務中發(fā)揮實質性的作用。同時,藥師應熟練掌握常用藥物的信息如藥品的通用名和商品名、規(guī)格、用法用量、適應癥等,熟悉其結構、理化性質、作用機制、常見不良反應、禁忌證、藥物間相互作用等[7],這是實施藥學服務的前提,只有這樣才能當好醫(yī)師的用藥參謀,制定合理的給藥方案。年輕藥師還應積極參加繼續(xù)教育及進修,收集國內(nèi)外先進的藥品信息及藥物治療信息,及時補充新知識,防止知識結構老化。
我院做為一所市級綜合性三甲醫(yī)院,目前藥學部已經(jīng)開展了以下工作:成立臨床藥學組,定期到輪轉的病區(qū)參加查房,抽查病歷,進行典型病例分析;統(tǒng)計抗菌藥物使用的類別、數(shù)量,并規(guī)范抗菌藥物的種類和規(guī)格;收集藥物不良反應報告,分析并報相關監(jiān)測中心;編寫本院《基本藥物目錄》,查詢與收集國內(nèi)外藥品信息,編寫《醫(yī)院藥訊》每月一期發(fā)放到各臨床科室;為實習生、進修生、醫(yī)護人員定期開展學術講座。隨著社會的進步,人們對醫(yī)療質量的要求越來越高,醫(yī)療市場的競爭日趨激烈,對藥學服務也提出了更高的要求。新時期的每位藥師都應具備良好的教育背景,廣博的知識,高超的交流能力,豐富的實踐經(jīng)驗,有禮貌,有休養(yǎng),且具有專業(yè)敏感性[8]。我們要適應新形勢的發(fā)展與工作的需要,不斷加強自身素質的培養(yǎng)和業(yè)務水平的提高,將工作重點由保障藥品供應為主的被動藥學服務,轉向促進合理用藥、提高藥學監(jiān)護水平為主的主動藥學服務,適應時展的需求,更好地完成新時期賦予醫(yī)院藥師的使命。
醫(yī)院相關工作能否順利和良好的開展,對于患者的就醫(yī)均會產(chǎn)生不同程度的影響,同時在一定程度上影響患者的治療效果;而臨床藥學則在合理用藥的過程中發(fā)揮著重要的價值,臨床藥學體制的完善和藥師專業(yè)水平的高低均與其存在密切關系。我們通過對臨床醫(yī)學模式的相關情況進行探討,發(fā)現(xiàn)其中問題并分析其合理化處理方法,目的在于為臨床相關工作提供參考,本次綜述的詳細情況如下:
1醫(yī)院臨床藥學模式的工作內(nèi)容
1.1負責對藥物的信息進行收集。臨床藥學的實際工作即藥師在工作的過程中,利用自身知識對于藥方的相關信息進行觀察和分析,評價其是否具有可行性,同時在收集相關用藥信息的同時為安全用藥提供保障;另一方面即觀察藥物的相關信息,包括性狀、外觀等,減少不安全藥物在臨床中的使用。
1.2參與部分合理用藥的會診。部分藥師由于從業(yè)時間相對較長,對于臨床相關藥物的使用方法和性能等均比較熟悉,在部分藥物針對何種病情進行使用的過程中,可以由藥師參與進來,對于臨床制定的治療和干預方法給出用藥的合理化建議,以期提高治療方法的可行性;同時對于藥物的相關使用方法和用藥禁忌等進行交流,提前制定相關的不良反應處理預案,從而在對患者進行用藥的過程中,密切進行檢測,提高用藥的效果,減少不良反應的發(fā)生[1]。
2醫(yī)院臨床藥學模式的重要性
2.1保證用藥的合理性。醫(yī)院臨床藥學模式的實行,使得藥師能夠充分參與到藥物使用方案的制定當中去,對于藥物的不良反應情況,以及藥物的用藥注意事項等進行充分分析,避免出現(xiàn)藥物混用,引起不必要的不良反應和危險事件,提高了用藥的合理性。
2.2減少用藥相關糾紛的發(fā)生。在臨床進行用藥的過程中,如果出現(xiàn)用藥錯誤或失誤等現(xiàn)象,極其容易引起患者治療效果的降低,同時對于部分患者的恢復產(chǎn)生嚴重影響,嚴重者影響生命健康,因此很有可能發(fā)生醫(yī)患糾紛等情況;而臨床藥學模式的實施,可以使得藥師起到一定的監(jiān)督作用,在保證用藥合理的情況下,盡可能減少失誤等現(xiàn)象的發(fā)生,從而有效避免用藥不當?shù)南嚓P糾紛。
2.3從一定程度上提高治療效果。藥物的使用,對于患者而言,具有十分重要的意義,部分藥物的妥善使用,可以對患者的治療起到相對積極的作用,另外臨床藥學模式的實行,使得藥物的使用能夠針對患者的個體化差異制定相應的用藥方法,為臨床的良好用藥進一步起到推動作用,從而在一定程度上提高患者的治療效果[2]。
3醫(yī)院臨床藥學模式的現(xiàn)狀
醫(yī)院臨床藥學模式在實行的過程中,仍然存在較多的弊端和不足,我們現(xiàn)在對其現(xiàn)狀逐一進行分析和探討。
3.1社會對于藥學的認知不足。在醫(yī)院實際開展治療工作的過程當中,往往是醫(yī)生根據(jù)患者的臨床情況進行治療方法的制定,同時給于其對應的治療藥物,而忽略了藥學方面對于藥物的分析,和相對對患者疾病用藥的建議,該方面情況的出現(xiàn)則主要是因為社會整體對于藥學的認知比較缺乏。
3.2藥師的工作局限性明顯。藥師在實際進行工作的過程中,是利用本身的知識對合理用藥方案進行建議,同時便于提高用藥治療的效果,但是由于很多醫(yī)院在實際工作開展的過程中,藥物的配備存在不足,患者不在院內(nèi)進行藥物的領取,也導致藥師工作受到局限,不能對于藥物的使用反饋情況做一及時了解,因而限制醫(yī)院的整體發(fā)展。
3.3藥學專業(yè)人才的培養(yǎng)缺乏。在藥學相關專業(yè)進行人才培養(yǎng)的過程中,多是在醫(yī)學專業(yè)方面選擇合適的人才進行藥物崗位的任職,其工作的專業(yè)性仍然存在一定缺乏,而該問題的核心仍然在于藥學專業(yè)人才培養(yǎng)的模式方面[3]。
4關于醫(yī)院臨床藥學模式現(xiàn)狀的建議
針對醫(yī)院臨床藥學模式現(xiàn)狀進行充分分析后,我們則建議應該從全方面展開臨床藥學工作。
4.1加大藥學相關方面的推廣。針對藥學方面的相關問題,在患者進行就診或醫(yī)院整體工作開展的過程中,應該著重考慮,加大對于藥學相關方面的推廣,同時通過不同的途徑使得全民提高對于藥學相關方面的認知,從而利于藥學相關工作的開展。
4.2完善醫(yī)院工作和藥學工作。在醫(yī)院相關工作進行開展的過程中,堅持將患者作為中心,完善醫(yī)院治療和配藥等環(huán)節(jié)的疏漏,為藥學工作的實行提供良好的基礎上,同時在藥學工作為基礎的工作上,提高臨床對于相關病情的治療效果,也使得藥學工作在實踐的過程中不斷得以進步,從而推動其發(fā)展。
4.3提倡藥學專業(yè)人才的培養(yǎng)。在進行相關人才培養(yǎng)的過程中,對于偏向對藥學的方面,注重其相關實踐的操作,通過不斷實戰(zhàn)化練習,加強人才的專業(yè)性,從而為臨床的相關崗位培養(yǎng)更多合格的人才。同時臨床在選用相關方面素質的人才時,一旦錄用可以通過持續(xù)的培養(yǎng)和教育,不斷提高其在臨床工作中的專業(yè)性,從而在臨床藥學工作開展的過程中,更好的服務于相關工作當中去[4]。
5結論
在針對于醫(yī)院臨床藥學模式進行探討的過程中發(fā)現(xiàn),通過藥物服務的合理開展,對于臨床治療工作的順利進行具有一定的輔助作用,同時提高臨床治療用藥的合理性,對于治療效果的改善具有一定的積極作用。減少在合理用藥方面出現(xiàn)的疏漏,以期藥物的治療效果能夠充分得以發(fā)揮,幫助患者改善其預后;從而有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生,為臨床醫(yī)學的可持續(xù)化發(fā)展推波助瀾。因而針對醫(yī)院臨床藥學模式的現(xiàn)狀,必須引起相應的重視,以期通過合理的方法不斷進行改善,完善臨床相關工作的進行,促進醫(yī)藥學的可持續(xù)化發(fā)展,推動我國醫(yī)療事業(yè)的進步。
作者:季劍峰 單位:山東省新泰市果都鎮(zhèn)衛(wèi)生院
參考文獻
[1]萬宏.中醫(yī)醫(yī)院開展臨床藥學模式的探討[J].中國藥事,2014,28(5):555-558.
1藥學服務概述
藥學服務概念最初是由美國學者于20世紀末提出,公眾普遍接是在20世紀80年代[2]。1990年美國Hepler和Strand兩位學者給出藥學服務(Pharmaceu-ticalcare)的定義:即以達到特定治療目標為目的進而改善患者的生命質量而提供的一種直接的、負責的與藥物相關的服務。它是一種以患者為中心的主動服務,藥師需要利用自己的專業(yè)知識與專業(yè)技術保障患者獲得滿意的藥物治療結果,并在保障治療效果與安全性的基礎上努力降低患者的醫(yī)療費用。
2強化醫(yī)院藥學服務轉型的重要意義
目前,我國生產(chǎn)、經(jīng)營的大多數(shù)藥品以處方藥的形式銷售使用,80%是通過醫(yī)院藥學部門銷售給患者[3]。醫(yī)院是開具藥品處方的重要單位,因此醫(yī)院藥學服務是醫(yī)院醫(yī)療服務工作中重要的組成部分。隨著我國醫(yī)療改革不斷推進、醫(yī)療體系逐漸完善,醫(yī)院藥學人員的職責已發(fā)生明顯變化;醫(yī)院藥學服務模式面臨巨大轉變,現(xiàn)代藥學服務模式與傳統(tǒng)藥學服務模式具有明顯差異,但我國大部分醫(yī)院目前仍使用傳統(tǒng)藥學服務模式[4]。因此,探究醫(yī)院藥學服務轉型,提升藥學服務質量,對于促進臨床合理用藥,有效利用衛(wèi)生資源,更好地服務于患者以及藥學部門持續(xù)發(fā)展具有重要意義。
3國外醫(yī)院藥學服務現(xiàn)狀
3.1加拿大醫(yī)院藥學服務現(xiàn)狀
加拿大醫(yī)院的醫(yī)療小組由醫(yī)師、護師及藥師組成,負責患者的藥物治療[5],藥師、醫(yī)師、護師與患者共同預防、解決藥物相關問題,以提升治療效果。藥師負責提供藥物治療方案及藥物修改方案、藥學信息支持、保證療效同時降低藥品費用、監(jiān)測藥物療效、報告不良反應、為重癥患者提供出院用藥管理服務等,同時藥師還參與制訂醫(yī)院藥品目錄、臨床指南與藥品政策,確保藥物使用的經(jīng)濟性與合理性。
3.2美國醫(yī)院藥學服務現(xiàn)狀
美國作為臨床藥學的發(fā)源地,是當前藥學服務發(fā)展較為完善、模式較為成熟的國家之一。目前在美國,平均每百張床配備各類藥學專業(yè)人員達17.37人[6],病區(qū)由醫(yī)師、護師與臨床藥師共同管理。臨床藥師的主要工作為查房、查看患者病歷及其血藥濃度和檢驗報告等,并根據(jù)這些結果制訂和調整藥物治療方案,同時為患者、醫(yī)師及護師提供藥學支持;臨床藥師還負責病區(qū)醫(yī)囑審核,以確保藥物使用經(jīng)濟合理;負責編寫藥訊,收集和提供藥品情報及信息[7]。
3.3英國醫(yī)院藥學服務現(xiàn)狀
英國醫(yī)院內(nèi)臨床藥師藥學服務內(nèi)容與美國相似,但英國的臨床藥師相比美國處方權更為廣泛,除藥學查房、參與臨床用藥品規(guī)范制訂、醫(yī)囑審核和出院用藥教育外,還可建議患者要求醫(yī)師更改處方。在慢性疾病患者的治療中,經(jīng)專業(yè)授權的藥師可調整患者用藥劑量,還可為患者開具特定疾病的常用藥物[8]。
3.4日本醫(yī)院藥學服務現(xiàn)狀
日本醫(yī)院藥學服務已發(fā)展成為一套完善的藥學服務系統(tǒng),其服務內(nèi)容除包括調劑、藥品儲存管理、無菌注射劑制備、制劑外,還在調劑如糖尿病、高血壓或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等一些與生活飲食習慣相關疾病的治療藥物時,需要負責患者用藥教育。藥學咨詢是針對門診患者及醫(yī)護人員提供的,藥師在提供藥學咨詢服務基礎上,需開展治療藥物監(jiān)測,并設計合理劑量,以保證患者用藥安全。藥師為住院患者提供藥學監(jiān)護、藥物信息支持以及用藥指導等藥學服務,并為社區(qū)藥師提供患者的用藥信息。日本醫(yī)院藥學也對研發(fā)中藥物的臨床試驗進行管理。藥師參與醫(yī)療團隊如感染控制、營養(yǎng)支持、臨終關懷團隊等,充分發(fā)揮藥學專業(yè)技術人員的作用[9]。
3.5澳大利亞醫(yī)院藥學服務現(xiàn)狀
澳大利亞的公立醫(yī)院實行按病種付費制。醫(yī)院藥師中50%藥師為臨床藥師,與其他國家臨床藥師相似,其主要的工作為查房、參與治療方案設計、藥學咨詢與藥學監(jiān)護、門診藥學服務、其他藥學??品眨[瘤等)、無菌注射劑配制與處方點評等。藥師若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師開具的處方不合理,可建議修改,若醫(yī)師拒絕修改,藥師有權拒絕配藥[10]。3.6國外醫(yī)院藥學服務對我國的啟示通過對各國醫(yī)院藥學服務的發(fā)展現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn),藥師普遍在臨床藥物治療中參與度較高,人員配備較充足且專業(yè)技術水平較高、基礎設施建設完善包括電子信息系統(tǒng)及相關檢測儀器、國家政策支持度較高,其中英國藥師具有部分處方權、公眾包括醫(yī)務人員對臨床藥師的認可度較高、付費體系等較完善,既能夠確保醫(yī)師、藥師的經(jīng)濟收入,同時也可以保障患者的經(jīng)濟利益。
4國內(nèi)醫(yī)院藥學服務存在的問題
我國藥學服務起步較晚,目前尚處于發(fā)展階段,已初步建立藥學服務內(nèi)容的基本結構體系。目前,我國醫(yī)院藥學服務大致可分為以下三部分:1)藥品采購、儲存及調劑等傳統(tǒng)藥學服務內(nèi)容,并增加了藥物咨詢、不良反應上報等內(nèi)容;2)藥師深入臨床參與會診及病例分析,查看患者血藥濃度監(jiān)測等結果并制訂相應藥物治療方案、為患者及醫(yī)護人員提供藥學信息咨詢;3)將臨床藥物治療中發(fā)現(xiàn)的問題通過實驗研究、分析血藥濃度檢測結果等方法解決,為制訂個體化給藥方案提供依據(jù)。
4.1專業(yè)技術人員不足
我國藥學服務人員數(shù)量相對匱乏、且專業(yè)水平偏低,無法滿足社會需求。2005年,我國衛(wèi)生主管部門啟動臨床藥師崗位培訓項目,借鑒國外發(fā)展經(jīng)驗,加速??茖B毰R床藥學服務人才培養(yǎng)。自2006年首批臨床藥師培訓基地成立以來,截止2018年7月,在我國已有200余所臨床藥師培訓基地,師資培訓基地共17所,臨床藥師培訓已擴展至包括通科在內(nèi)的呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護病房(ICU)、心血管內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等15個專業(yè)[11]。但培養(yǎng)的符合臨床藥師資格人員仍不能滿足臨床需求。
4.2醫(yī)療付費體系缺陷
美國實行按病種付費,醫(yī)保系統(tǒng)按照患者所繳納的醫(yī)療保險額度和疾病種類為患者繳納醫(yī)療費用,醫(yī)師與藥師根據(jù)患者治療費用額度制訂治療方案,總費用固定,在確保治療效果情況下,盡可能地選用療效好且價格低的藥品。國外學者針對藥學服務研究發(fā)現(xiàn),在臨床藥師參與的藥學服務團隊中,臨床藥師查閱病歷,參與查房,建議調整藥物治療方案,可縮短患者住院時間,降低醫(yī)療費用[12],并且臨床藥師參與患者治療的程度和頻率越高,患者病死率越低,所導致的衛(wèi)生資源浪費現(xiàn)象也可以得到一定緩解[13]。我國個人醫(yī)療保險報銷基本上由國家醫(yī)療保險管理部門承擔大部分,個人承擔小部分,對醫(yī)師在診療過程中所開具的診療項目及藥物治療方案沒有額度限制,這就導致了“過度醫(yī)療”現(xiàn)象的存在,甚至出現(xiàn)了部分醫(yī)療機構與患者聯(lián)合“騙?!钡牟环ㄐ袨?。自取消公立醫(yī)院藥品加成后,藥劑科成為醫(yī)療機構的“消耗性”科室,即非但沒有盈利,還需要醫(yī)療機構投入額外的人員經(jīng)費維持,這也是造成醫(yī)療機構藥學人才缺失的原因之一。
4.3法律法規(guī)不完善
我國目前未出臺《藥師法》《藥事服務法》等與藥師職責藥學服務相關的法律,而規(guī)范性文件及行政規(guī)章不具有法律約束力,醫(yī)療機構藥學服務工作沒有標準的操作規(guī)程、藥師的責任與權利不明確,加上緊張的醫(yī)患關系,導致藥學服務工作無法切實貼近臨床為患者服務。
4.4基礎設施與社會意識阻礙
基礎設施不健全,目前大部分醫(yī)療機構的電子信息系統(tǒng)不能夠支持臨床藥師“以患者為中心”,服務臨床的工作需求;大部分藥學服務團隊沒有相應的治療藥物血藥濃度監(jiān)測及相關檢驗的儀器設備等,建設水平不能支撐更高層次的藥學服務水準。在我國,藥學服務的概念是全新的、陌生的,公眾對臨床藥師的工作內(nèi)容及藥學服務的重要性并不了解,藥學服務缺乏發(fā)展的土壤根基。其次醫(yī)院領導層、醫(yī)師、護師、患者在醫(yī)院藥學服務工作的開展中存在持有不配合態(tài)度的情況。自國家大力發(fā)展醫(yī)療機構藥學服務以來,基層醫(yī)療機構增加了許多有關合理用藥的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作,需要由臨床藥師完成,工作任務的增加,加上人員的不足,造成了臨床藥師的工作性質偏離藥學服務宗旨。
5加強我國醫(yī)院藥學服務的對策及建議
5.1加快專業(yè)技術人員培養(yǎng)
一方面從臨床藥學專業(yè)本科教育及對臨床藥師的繼續(xù)教育和培訓兩方面加快對臨床藥師的培養(yǎng),使專業(yè)技術符合標準的藥學人才進入社會從事醫(yī)院藥學服務工作。另一方面,藥師進入臨床工作中,真正參與患者治療方案的制訂也是非常重要的一方面。
5.2完善醫(yī)療付費體系
推行按病種付費制度及分級診療制度,從根本上解決目前“看病難、看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)狀,醫(yī)療機構增設藥師服務費,在確保藥學服務為醫(yī)療機構帶來一定效益的同時,為患者提供最優(yōu)化、最經(jīng)濟適宜的藥物治療方案,體現(xiàn)藥學服務在醫(yī)療服務中的重要作用和基本地位。
5.3政府應積極出臺相關政策
1.2計算相關風險值調查資料錄入Excel2003表格,得到每項的平均值,再將平均值進行計算各危險事件的相對風險,以發(fā)生可能性為權重,結合嚴重性得分進行統(tǒng)計學處理,計算公式為:相關風險值[RISK(%)]=(可能性/3)×{(人員傷害+財產(chǎn)損失+服務影響+準備工作+內(nèi)部響應+外部響應)/18}。
1.3評估結果及結果應用將RISK值由高至低排序,RISK值≥25%的風險事件列為重點風險和優(yōu)先管理項目,納入科室年度工作計劃和醫(yī)院藥物治療學與藥事管理委員會年度工作計劃,制訂各事件應急預案,定期組織演練,并對應急預案進行持續(xù)改進;RISK值<25%的列為一般風險項目,納入醫(yī)院藥學應急總體預案進行日常管理。
2結果
2.1醫(yī)院藥學災害脆弱性分析結果培訓現(xiàn)場發(fā)放調查表,當場完成填寫并回收。發(fā)放調查表120份,回收118份,回收率98.33%;有效117份,有效率為99.15%,數(shù)據(jù)錄入Excel2003,并進行統(tǒng)計學處理和排序,結果詳見表2、表3。如表2所示,本院醫(yī)院藥學部門需要應對的風險事件中,技術事故類、人員類傷害的RISK較高,分別為34.40%和29.40%。表3結果顯示,本院藥學部門可能面對的31個風險事件中,RISK值≥25%、排名前15位的依次為:臨床必需藥品供應短缺(58.11%)、嚴重藥品不良反應或藥害事件(50.19%)、信息系統(tǒng)故障(41.18%)、電力故障(38.88%)、發(fā)藥出門差錯事件(37.20%)、流行病暴發(fā)(36.18%)、臺風(33.56%)、急性中毒等安全事件(31.46%)、內(nèi)部火災(31.31%)、藥患嚴重糾紛(28.53%)、強雷暴(28.35%)、洪水(28.32%)、毒麻藥品被盜、丟失事件(28.04%)、人員緊急替代(26.66%)、發(fā)現(xiàn)假、劣藥品等質量事件(25.84%)。
2.2分析結果應用于醫(yī)院藥學應急管理持續(xù)改進取得成效通過災害脆弱性分析風險識別,并對醫(yī)院藥學應急管理進行持續(xù)改進,本院應急藥品保障、藥學應急服務等應急處置能力取得了明顯進步。2012年~2014年11月,本院藥學部門共完成了220例毒蛇咬傷、94例百草枯中毒、80例有機磷農(nóng)藥中毒、35例毒鼠強中毒、22例蝦虎魚中毒、15例河豚魚中毒、2例曼陀羅中毒、2例烏頭中毒等突發(fā)傷病員應急搶救藥品的供應,并有效應對了渝湛高速特大交通事故(10死、39傷)、湛江坡頭居民區(qū)爆炸事件(7死、35傷)、遂溪嶺北建筑工地倒塌事故(32傷)、中石化茂湛輸油管道10噸輕質原油泄漏事件、雷州半島洪災、史上最強臺風“威馬遜”、人感染禽流感疫情、登革熱疫情、埃博拉出血熱疫情等各種災害事故、突發(fā)事件的應急藥品保障和藥學服務,使傷病員得到及時的救援,也讓本院藥學應急管理得到了一次次的實戰(zhàn)檢驗,暴露出的問題不斷得到持續(xù)改進。
3討論
在日常工作中,醫(yī)院藥學部門隨時都要面對各種各樣的突發(fā)事件或災害,如來自內(nèi)部的電力故障、信息系統(tǒng)故障、藥害事件、發(fā)藥出門差錯事件、毒麻藥品被盜事件,來自外部的臺風、流行病暴發(fā)、集體食物中毒、傳染病疫情等,在突發(fā)事件或災害發(fā)生后,搶救藥品能否滿足供應、傷病員救治是否及時、用藥是否科學合理,其結果是完全不同的。特別是在外部災害性事件發(fā)生后,處于災區(qū)的醫(yī)院藥學部門是醫(yī)療救治中藥品供應保障的承擔者,但醫(yī)院藥學部門本身往往也是災害事件的受害者,災害的影響常常會導致藥品供應的中斷或癱瘓,使醫(yī)院不能正常發(fā)揮或者根本無法發(fā)揮醫(yī)療救治的功能。突發(fā)事件的藥學服務具有緊急性、階段性、突變性和多樣性等特征[7],能否在最短的時間內(nèi)成功配置結構合理、臨床適用、安全有效、充分足量的藥品,往往是取得醫(yī)學救援勝利的關鍵[8]。因此,我們應對醫(yī)院藥學的災害脆弱性進行研究,并將分析結果應用于醫(yī)院藥學應急管理持續(xù)改進。災害脆弱性分析結果顯示,本院藥學部門面對的災害及突發(fā)事件以技術事故類為主,需要通過加強培訓、提高藥學人員技術水平等途徑來防范。通過分析結果,我們了解了本院藥學部門目前對突發(fā)事件的承受能力和薄弱環(huán)節(jié),明確了藥學部門當前應急管理應對的重點是臨床必需藥品供應短缺、嚴重藥品不良反應或藥害事件、信息系統(tǒng)故障、電力故障、發(fā)藥出門差錯事件等15個風險事件,這些風險事件應重點管理和優(yōu)先管理。分析結果為醫(yī)院藥學應急管理體系建設作出了指引,并應用于醫(yī)院藥學應急管理的持續(xù)改進中。
3.1完善醫(yī)院藥學應急管理組織成立藥學應急管理小組,成員由藥學部正、副主任、藥房班長、采購員、倉管員、臨床藥師組成,接受醫(yī)院應急辦公室的領導和業(yè)務指導,負責突發(fā)事件時重要情報的收集、分析與提供,確保突發(fā)事件的指揮主體隨時掌握現(xiàn)場情況;同時,能夠迅速落實指揮主體的指示,并監(jiān)督和檢查,確保應急處置在指揮主體的掌控之下[9]。小組下設5個專業(yè)組:人力資源組、藥品保障供應組、藥品調劑組、臨床藥學組、藥品質量控制組,明確各專業(yè)組職責。
3.2制訂藥學應急預案在制訂醫(yī)院藥學總體應急預案的基礎上,以“針對性、簡潔性、實用性”為原則,對臨床必需藥品供應短缺、嚴重藥品不良反應或藥害事件等RISK值排名前15位的風險事件均制訂應急預案,各事件應急預案內(nèi)容包括:①事件類別的識別、報告程序、啟動應急響應級別、緊急召喚關鍵崗位人員迅速到位的程序等。②各類事件應急藥品目錄、劑型、包裝、數(shù)量、單價、貯存環(huán)境、存放位置、供貨醫(yī)藥公司、生產(chǎn)廠家、供應路徑、冷鏈專用箱設置、保管人等。③各主管部門、醫(yī)藥儲備管理中心、醫(yī)藥公司、兄弟醫(yī)院聯(lián)系人及聯(lián)系電話等。④應急箱配備:應急燈、手電筒、電池、剪刀、鑷子、瓶裝藥品啟封器、雨衣、帆布、礦泉水、一次性服藥紙杯、藥房標識旗等。⑤藥學服務方式,如重癥傷病員個體化用藥方案設計、藥品不良反應觀察、傷病員用藥宣教等。⑥監(jiān)督與獎懲辦法等。
目前,各大中專院校中藥專業(yè)畢業(yè)生基本能掌握專業(yè)知識和技能,但臨床實踐能力與臨床中藥師的職責和要求往往有一定的差距,不能適應臨床需要,為此培養(yǎng)一批現(xiàn)代化臨床中藥師成為當務之急。
(1)臨床中藥師應具備系統(tǒng)扎實的中藥學、中藥鑒定學、中藥藥理學等中藥學相關知識,能夠獨立從事中藥學相關工作,關注國際國內(nèi)各種藥物的應用情況,關注中藥質量標準和全國中藥市場的動態(tài)。
(2)應有一定的教學能力。定期向臨床醫(yī)師宣講,講解醫(yī)院常用中藥的性味歸經(jīng)、功能主治、配伍應用、用量用法及使用禁忌,常見的中藥不良反應,中西藥聯(lián)用所要注意的問題。全面提高臨床醫(yī)師對中藥的使用能力,避免應用中藥的隨意性、盲目性,減少因中藥使用不當而引起的中藥不良反應。
(3)具有較強的臨床藥學服務技能,可參與醫(yī)師會診和臨床用藥。要學習中醫(yī)基礎理論、方劑學、中醫(yī)診斷學等基礎中醫(yī)知識,依據(jù)患者的體質、年齡、性別和生活習慣等個體情況和具體病情確定治療方案,合理選用藥物,明確給藥劑量,充分發(fā)揮治療作用,減少不良反應,以利于患者早日康復。
2開展臨床中藥學研究
在中醫(yī)藥發(fā)展過程中一直存在“重理輕技”,“重醫(yī)輕藥”的狀況。多年來,全國上下均十分重視“振興中醫(yī)”工作,但對中藥卻停留在利用上,對臨床中藥學有所忽視。殊不知“醫(yī)藥不分家”,中醫(yī)防治疾患離不開中藥,中藥若不能發(fā)揮預期的療效,必定影響中醫(yī)發(fā)展。因此,堅持醫(yī)藥結合、系統(tǒng)學習中藥并實踐創(chuàng)新,開展臨床中藥學研究,對培養(yǎng)醫(yī)藥兼?zhèn)涞呐R床中藥學人才具有重要意義。對于縣級醫(yī)院,受設備、人員、技術限制,可能無法直接進行相關研究,獲得原始資料,但可以從以下幾個方面入手。
2.1保證藥品質量確保調劑配方準確“保證藥品質量”是臨床中藥學工作開展的重中之重,為此,在采購保管中藥過程中應嚴格遵守有關規(guī)定,采購保管人員應能夠鑒定中藥的真?zhèn)蝺?yōu)劣,掌握炮制品的質量標準,依法采購、管理、使用中藥。其次,臨床中藥師應重視中藥的調配工作,熟悉處方制度,加強處方審核,最好能把中醫(yī)辨證論治理論和理法方藥相結合運用到對處方的調配中,尤其注意醫(yī)生處方中藥物的劑量、配伍禁忌、用藥方法、特殊藥品的使用等方面是否合理,杜絕差錯,保證安全、有效、合理地使用中藥。
2.2收集現(xiàn)代中藥研究資料編寫藥訊開展用藥咨詢收集、整理現(xiàn)代中藥藥理研究、炮制配伍研究、新藥研究等資料,掌握中藥研究成果,辦好院內(nèi)藥訊,定期向醫(yī)、護、患者介紹新藥功能及老藥新用途,及時解答他們所提出的問題。同時將臨床用藥觀察的結果反饋出來,有助于選擇中藥的不同炮制品、代用品、劑型等,指導臨床合理用藥,為臨床中藥學研究提供依據(jù)。
2.3收集整理中藥不良反應監(jiān)測資料為保障臨床合理用藥及淘汰老藥與不合格藥品提供依據(jù)對中藥不良反應按其累及器官及臨床表現(xiàn)分類。中藥不良反應可涉及多個臟器系統(tǒng),涉及最多的是皮膚黏膜損害、藥物熱。其中過敏反應發(fā)生率最高,而過敏性休克是過敏反應中對機體損害最大的,一般在用藥后3~4分鐘內(nèi)出現(xiàn),嚴重者出現(xiàn)呼吸停止,搶救無效死亡。近年來中藥注射劑不良反應事件時有發(fā)生。如魚腥草注射液引起過敏性休克[2],雙黃連注射液致熱原樣反應[3-4]、皮膚過敏反應、腹瀉和靜脈炎[4],穿琥寧注射液引起血小板減少、過敏反應、藥物熱等[5],靜滴葛根素注射液致遲發(fā)高熱反應[6]。因此,醫(yī)務人員、藥劑人員必須及時收集整理中藥不良反應監(jiān)測資料,建立報告制度及其實施辦法,分析不良反應原因,提出應對措施。積極配合中醫(yī)師辨證論治,選擇安全、有效、合理、經(jīng)濟的藥物。配合臨床新藥研究,為保障臨床合理用藥及淘汰老藥與不合格藥品提供依據(jù)。
3臨床中藥學開展模式初步探討
患者,女,56歲,于25d前于外院行右側聽神經(jīng)瘤切除術,術后出現(xiàn)進食嗆咳。20d前開始出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高時達38.5℃,3d前患者放棄繼續(xù)治療出院,出院后在家應用羅氏芬、阿奇霉素等藥物治療2d,體溫仍未控制正常,最高時達38.4℃。遂于2011年8月14日來我院治療。入院查體:T36.8℃,P86次•min-1,R20次•min-1,BP136/78mmHg;患者輕微咳嗽、咳痰,痰為黃色粘痰,不易咳出,無畏寒寒戰(zhàn),無胸痛、胸悶。神志清,精神可,右側眼瞼下垂,右耳后可見一長約10cm手術切口瘢痕,愈合好。雙耳粗測聽力正常。口角向左側歪斜。咽部無充血,雙肺呼吸音粗,右肺中下葉可聞及濕羅音。心律規(guī)則,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦,全腹無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。輔助檢查:血常規(guī):WBC4.99×109•L-1,NEUT58.2%,MONO8.4%,RBC3.39×1012•L-1,HGB105g•L-1,HCT29.7%;ESR25mm•h-1,CRP(+)。胸部CT示右肺中葉不張,右肺局限性炎癥。入院診斷:右肺炎癥;右側聽神經(jīng)瘤術后。
2主要治療經(jīng)過和藥學監(jiān)護
患者入院查體及確診后,經(jīng)驗給予抗感染、溴己新注射液祛痰等對癥支持治療;并立即采集痰標本,做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng),有陽性結果做藥敏試驗?;颊叩?天開始發(fā)熱,最高體溫達38.5℃,雙肺呼吸音粗,右肺中下葉可聞及濕羅音,伴有輕微咳嗽、咳痰,痰為黃色粘痰,不易咳出,左側巴氏征陽性??垢腥舅幬锝?jīng)驗治療給予萘夫西林鈉,結合患者住院時間較長,病情較重,不排除支原體、衣原體及厭氧菌的混合感染,故給予左氧氟沙星,替硝唑聯(lián)合用藥。結合藥敏結果抗生素調整為頭孢哌酮舒巴坦鈉。根據(jù)抗生素的階梯治療,8d后抗生素調整為哌拉西林他唑巴坦鈉。經(jīng)積極治療,患者病情好轉出院。
2.1藥學監(jiān)護點
1:抗生素的選用患者入院病情危重,經(jīng)驗治療優(yōu)先采用殺菌劑青霉素類萘夫西林鈉(2.0giv,一天兩次)。醫(yī)生分析病情,患者為外院院內(nèi)獲得的感染,院內(nèi)感染常為革蘭陰性菌感染,經(jīng)給予美羅培南、萬古霉素等藥物治療后,仍出現(xiàn)發(fā)熱,考慮為多重耐藥菌感染。痰細菌培養(yǎng)結果回示為鮑曼氏不動桿菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種ATCC感染。鮑曼氏不動桿菌藥敏試驗結果:氨曲南(I),三代頭孢(I),氨芐西林舒巴坦(I),哌拉西林他唑巴坦(R),氨基糖苷類(R),四代頭孢(R),青霉素類(R),喹諾酮類(R),亞胺培南(R)。肺炎克雷伯菌肺炎亞種ATCC藥敏試驗結果:氨曲南(S),三代頭孢(S),四代頭孢(S),哌拉西林他唑巴坦(S)亞胺培南(S),喹諾酮類(S),氨基糖苷類(R),青霉素類(R)。結合藥敏試驗結果,鮑曼氏不動桿菌為多重耐藥菌,舒巴坦有較好的抗菌作用。二者對三代頭孢相對比較敏感,因此建議調整用藥為頭孢哌酮舒巴坦鈉。但鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮-舒巴坦的敏感率逐年下降,幸運的是仍有三分之一的菌株在中介范圍內(nèi),可通過在安全范圍內(nèi)加大劑量(由每次2.0g調整為3.0g)來提高療效[3,4]。另外,臨床藥師建議用左氧氟沙星期間注意血糖檢測,為避免結晶尿的發(fā)生,囑患者宜多飲水。經(jīng)上述抗感染治療,8d后患者體溫36.7℃。血常規(guī):WBC7.03×109•L-1;NEUT63.2%;MONO8.8%,RBC3.09×1012•L-1,HGB95g•L-1,HCT27.7%,CRP(-)。
2.2藥學監(jiān)護點
2:替硝唑葡萄糖注射液的劑量和用藥頻度的調整醫(yī)囑:替硝唑:0.4g,100mL,iv,一天兩次,替硝唑葡萄糖注射液藥品說明書示替硝唑血漿半衰期較長,約為12~14h,靜脈滴注0.8g(一天一次),便能達到有效的血藥濃度。
2.3藥學監(jiān)護點
2醫(yī)院藥師應具備的素質
2.1教育背景
提供藥學服務的人員必須具有藥學與中藥學專業(yè)的教育背景,具備扎實的藥學與中藥學專業(yè)知識、臨床醫(yī)學基礎知識以及開展藥學服務工作的實踐經(jīng)驗和能力,并具備藥學服務相關的藥事管理與法規(guī)知識以及高尚的職業(yè)道德。
2.2溝通能力
溝通是人與人之間信息的相互傳遞、接受、交流和分享,目的是為了相互了解,達成共識。溝通是藥師與患者之間保持良好的藥患關系的基礎。隨著藥品種類的增多,不良反應也隨之增多,如何有效、安全、經(jīng)濟的用藥成為患者們越來越關注的問題。醫(yī)師不可能了解所有藥物的信息,但通過溝通可以了解到患者的用藥史、過敏史、以及出現(xiàn)過的不良反應,安全、有效、經(jīng)濟的推薦藥品。國外研究表明,藥師與患者的交流可以增加患者對藥物的知識,從而提高用藥依從性。而且藥師通過與患者的交流豐富自己的用藥經(jīng)驗,監(jiān)測的和發(fā)現(xiàn)不良反應。通過與患者的溝通能增加藥師的價值感,提高藥師對公眾的認知度。
2.3投訴應對
患者投訴屬于意外危機事件,要及時、正確、妥善處理。投訴類型主要有服務態(tài)度、投藥差錯、退藥、用藥后不良反應、價格等。要選擇合適的地點,合適的人員,在接待時用恰當?shù)男袨榕e止,通過適當?shù)恼Z言和方式,并在有有形的證據(jù)的前提下,使雙方在一個共同的基礎上達成諒解
2.4心理素質
良好的心理素質,可以使藥師在工作中做到規(guī)范化調劑、零差錯調配、高質量藥物咨詢。良好的心理素質帶來良好的藥學服務,這不僅體現(xiàn)了藥師自身價值,也提高了醫(yī)院醫(yī)療服務的整體水平。
2.4.1藥師要把握好患者心理特點及情緒
急切和茫然是患者來到醫(yī)院后不熟悉就診過程而產(chǎn)生的,焦慮和煩躁是因為擔心自己疾病的嚴重程度、如何治療而變得緊張、害怕所致,對醫(yī)務人員依賴性增加是希望得到更好的治療和關心所致,因此患者對治療有關的醫(yī)療行為特別敏感。因此,藥師了解到患者心理后可以根據(jù)判斷,應用得當?shù)恼Z言交流,從而得到患者的信任。
2.4.2對自我心態(tài)的控制
藥師要面對每天重復單調的工作程序,各型各色難以應付的患者,要做好這些工作,需要始終如一的熱情,需要克制自己的不良情緒,學會耐心傾聽。藥師工作需要善于控制自己的情緒。所以平時藥師要經(jīng)常進行心態(tài)的自我評價和訓練,要學會自我調節(jié)和安慰,提高對各種語言行動的承受能力,始終保持心境平和、快樂、沉著。把良好的情緒帶給患者,以樂觀的精神去感染患者,提高患者用藥的依從性。
1.2重視程度和規(guī)范化不夠:醫(yī)院對構建整體的藥學服務模式?jīng)]有形成高度的重視,使藥學服務模式處于不集中、散亂的狀態(tài),造成醫(yī)院整體效益不佳。這種現(xiàn)象不管是在中醫(yī)院還是綜合性醫(yī)院普遍存在。藥學服務模式不僅會影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益,還會影響醫(yī)院的服務水平。因此,從藥品的入庫至合理調劑到患者手中,建立合理、規(guī)范化的藥學服務模式具有重要意義。
1.3人員知識結構不同:目前從事醫(yī)院藥學工作的人員多為一般藥學專業(yè)人員,雖然在學歷水平上有較大提高,但與臨床專業(yè)相比仍有不小的差距,難以滿足臨床藥學發(fā)展的需要。開展以合理用藥為核心的藥學服務不僅需要扎實的專業(yè)知識,廣泛的知識面,也需要與患者、醫(yī)生的溝通技巧。藥師在調配過程中運用多學科知識,促進病人合理用藥。
2概述構建中醫(yī)醫(yī)院藥學服務模式的準備工作
2.1制定藥學服務制度:從醫(yī)院制度給予保證,讓藥學服務深入每一個藥師的心中,搭建與患者的最佳橋梁,并采取積極可行的對策。全盤考慮藥學服務模式的有效管理,創(chuàng)新理念,實現(xiàn)“人”與“工作”的和諧發(fā)展,實現(xiàn)在新知識、新技術、新領域、新聘用人才等多方面的全面進步。建立科學、公正、公平的績效考核制度,制定能激勵員工、鼓舞士氣的行政體制和管理機制,細化績效計劃、績效考核、績效評估、績效反饋與績效激勵等每一個過程。
2.2構建臨床藥師的長效培養(yǎng)機制:目前,我國各級醫(yī)院臨床藥師的培訓工作已經(jīng)啟動,但平臺建設得再好,藥師不主動利用,仍不會取得良效。因此,藥師應改變原來的思維模式和工作方法,認真的學習臨床專業(yè)知識,切實的在臨床藥學工作中發(fā)揮自己的作用。相關部門也應在薪酬、職務或職稱晉升上建立與臨床藥師相匹配的激勵制度,鼓勵更多的藥學專業(yè)人才按臨床藥師的要求培養(yǎng)自己,并有條件地培養(yǎng)高素質的臨床藥師。并根據(jù)不同職能部門,分別配備臨床藥師、藥學--醫(yī)學、藥學--網(wǎng)絡信息、藥學--經(jīng)濟學復合型人才等,并組建初、中、高級職稱合理的人才梯隊。
3探討當前中醫(yī)醫(yī)院藥學服務模式的有效措施
3.1推行人性化服務:做好人性化管理,能熱心對待每一位患者,藥師應主動與其溝通,緩和患者的緊張情緒,并實施一系列的具有中醫(yī)藥文化的人性化服務,真正發(fā)揮出中醫(yī)藥的治療特色,及時緩解患者的心理壓力,構建輕松愉悅的環(huán)境,讓每一位患者能感受到溫暖,能安心接受治療。
3.2實施良好的健康指導:心理護理干預是一種很必要的手段,需要醫(yī)護人員的精心護理,掌握工作的主動性,采取積極的態(tài)度,用和藹可親的方式與患者進行溝通交流,對病人應熱情接待,營造一個平靜舒適的環(huán)境,與病人說話語氣溫和、態(tài)度誠懇、熱情,對患者提出的問題要認真細致解答。并及時掌握不同患者的心理需求,有針對性的采取積極有效的心理疏導及心理安慰,減少患者的精神壓力,增加患者的信任感和安全感。同時,根據(jù)患者不同的心理變化和需求,采取積極、有效的心理護理干預,能在很大程度上使患者消除緊張情緒。另外,多與臨床醫(yī)師進行交流,掌握常用的中醫(yī)診斷與自我療法,以中醫(yī)藥的診療形式和患者進行身體健康指導。
3.3全方位藥學服務:全方位藥學服務從多角度闡釋了藥學服務的內(nèi)涵。醫(yī)院藥學服務的理念應該從傳統(tǒng)的藥品供應轉向以合理用藥為核心的藥學服務模式。中醫(yī)院臨床用藥形式主要以中藥飲片為主,傳統(tǒng)觀念認為飲片調劑在處方應用中占有很重要的地位,但在飲片調劑的過程中更要體現(xiàn)出用藥咨詢服務,包括如何煎藥、服藥、飲食禁忌、不同病種不同的注意事項等。另外,我院開設了中藥飲片陳列柜,收到了良好的效果。讓患者簡單地掌握識別真?zhèn)沃兴幉牡某WR,普及了這方面的知識,緩解了窗口咨詢的壓力,改善了醫(yī)患關系。每周的藥師查房制度為臨床藥師走出書本,走向臨床提供了更好的交流機會。每季度的《藥事通報》工作的開展,以如何安全、有效的用藥為目的,向醫(yī)護人員提供與藥品有關的技術咨詢服務和最新用藥信息,協(xié)助醫(yī)師制定合理的用藥方案。中藥飲片的質量好壞直接影響臨床用藥的療效、安全,因此作為藥品檢驗室,在入庫驗收時嚴格把關,保證飲片質量。作為藥庫,飲片的貯藏和養(yǎng)護也是藥學服務的重要方面。作為制劑室,將藥劑方面的理論應用于臨床,尋找臨床合理、患者需求的中藥新制劑,為臨床提供服務。這些都是容易忽視的藥品研究服務范疇,如果藥品研究與藥學服務相結合,在藥品研究后備力量保證的基礎上,有足夠的精力和時間來和醫(yī)生共同探討臨床合理用藥、診斷分析和處方合理配伍,將是藥學服務模式的巨大轉變。
3.4全程化藥學服務:如果說全方位藥學服務是一個宏觀的橫向服務概念,那么全程化藥學服務則從縱向方面的每個環(huán)節(jié)體現(xiàn)了藥學服務的細致與周到。在全程化藥學服務過程中,藥師通過宣傳常用中藥的辨識、功能主治、配伍禁忌等,讓更多的患者去了解傳統(tǒng)中藥,以提高全民醫(yī)療用藥和自我療法。同時,自飲片調劑、煎煮、服用、療效反饋等全程一系列細節(jié)中體現(xiàn)出藥師的服務與價值。臨床藥師積極參與臨床藥物治療,開展藥物咨詢,用藥反饋等措施,在提高患者用藥依從性、促進合理用藥、防止藥源性疾病的發(fā)生等方面都能起著重要的作用。藥師也可利用藥物經(jīng)濟學的原理,對不同治療方案的藥物經(jīng)濟學進行評價,為臨床選擇安全、有效、經(jīng)濟的治療方案提供依據(jù),從而發(fā)揮臨床藥師的重要作用,最大限度的減少了患者的經(jīng)濟負擔。
2為增大醫(yī)院藥學在社會上的影響力, 展開社區(qū)式服務模式
社區(qū)式服務在藥學界還未開展, 此現(xiàn)狀為醫(yī)藥師的施展才能提供了一個廣大的服務平臺, 對藥師擴大醫(yī)院的藥學和走向社會有很大程度的影響。在對醫(yī)院藥學的社區(qū)式服務模式進行實施時, 可相應地結合門診的用藥變化及季節(jié)的改變, 對規(guī)定范圍內(nèi)的社區(qū)、敬老院、幼兒園和街道等進行調查, 同時對引起該疾病的相關知識和內(nèi)容進行大力宣傳, 例如糖尿病和抑郁癥的新藥物、治療;老年慢性病的新藥物、預防和治療;兒童春季腹瀉的新藥物及識別藥物的有效期等;可通過采取現(xiàn)場講座、發(fā)放傳單、為醫(yī)師和群眾的服務建立特定的聯(lián)系卡等方式宣傳;醫(yī)院藥學在社區(qū)式服務中的實踐, 為藥物流行病學的調查和ADR調查積累了經(jīng)驗并提供了思路, 為藥師開辟了關注患者生活水平、關注患者生命質量、關愛群眾的健康等新路徑, 并在一定程度上拓寬了醫(yī)院藥學在臨床工作開展中的服務范圍[3]。
3藥學服務的起點和終點分別是窗口的配發(fā)和臨床用藥供給的保證。
醫(yī)藥的活動主體和核心都是藥師, 藥房是最能反映藥師的工作現(xiàn)狀的場所, 也是反映醫(yī)患關系的重要場所, 同時也是社會人群與醫(yī)務人員接觸最多的場所, 人群與醫(yī)務人員聯(lián)系的橋梁是處方的調配, 其主要圍繞的是處方的配伍、處方的審查及藥物的正確使用等所開展的藥學服務, 主要體現(xiàn)在用藥咨詢、用藥交代與處方分析等方面, 重點圍繞藥物使用的有效性、經(jīng)濟型、安全性和適當性來開展醫(yī)藥服務工作[4]?;颊吆退帋熆梢悦鎸γ娴倪M行溝通和交流, 可以在一定程度上改善醫(yī)患關系、拉近醫(yī)患距離、進而增進理解, 并能促進患者的合理用藥, 使患者正確認識到自身的疾病, 解除不必要的內(nèi)心顧慮, 還可以提高患者的依從性, 進而促進患者機體的康復。
4醫(yī)院藥學的服務重點是臨床藥師參與用藥的全過程, 其可以在一定程度上指導和促進臨床患者的合理用藥