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時(shí)間：2023-03-07 15:21:54
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第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則
（一）堅(jiān)持低水平起步,籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；
（二）堅(jiān)持以住院醫(yī)療統(tǒng)籌為主、門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌為輔，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民參保當(dāng)期住院和門(mén)診大病基本醫(yī)療需求；
（三）堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，以居民家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助；
（四）堅(jiān)持參保自愿，實(shí)行屬地管理；
（五）堅(jiān)持以收定支、收支平衡，略有結(jié)余；
（六）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),做好各類醫(yī)療保障制度之間的銜接。
第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全市統(tǒng)一管理。
第四條市勞動(dòng)保障行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作?？h（區(qū)）勞動(dòng)保障行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)和管理?？h（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第二章參保范圍和對(duì)象
第五條本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)常住戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且符合下列條件之一的城鎮(zhèn)居民，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（一）城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童、全日制學(xué)校學(xué)生（包括大、中專院校、職業(yè)高中、技校學(xué)生）和18周歲以下非在校少年兒童（簡(jiǎn)稱學(xué)生和兒童，下同）；
（二）年滿18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
第三章基金籌集及標(biāo)準(zhǔn)
第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成
（一）參保城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
（二）政府補(bǔ)助資金；
（三）基金利息收入；
（四）其他收入。
第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)
（一）學(xué)生和兒童實(shí)行定額籌資，每人每年籌資110元。
（二）18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年按上年度全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入2%左右籌資。2009年度每人籌資270元。
（三）學(xué)生和兒童籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部用于建立住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金；18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)建立普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金，其余部分用于建立住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金。
（四）城鎮(zhèn)居民上年度人均可支配收入以市統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
第八條政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
（一）學(xué)生和兒童每人每年補(bǔ)助90元。屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童，每人每年再補(bǔ)助20元。
（二）18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年補(bǔ)助90元。屬于18周歲以上低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人等困難居民每人每年再補(bǔ)助100元。
（三）無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人(扶養(yǎng)人、撫養(yǎng)人)的“三無(wú)人員”給予全額補(bǔ)助，個(gè)人不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（四）政府補(bǔ)助資金由中央、省、市、縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成。除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，應(yīng)由市本級(jí)和縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助的部分，按屬地原則，由各級(jí)財(cái)政自行負(fù)擔(dān)。
第九條有條件的用人單位，可對(duì)職工供養(yǎng)直系親屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，在單位福利費(fèi)中列支，并享受?chē)?guó)家規(guī)定的稅收鼓勵(lì)政策。
第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集，除政府補(bǔ)助外，其余部分由個(gè)人或家庭繳納。初次參保繳費(fèi)后，應(yīng)在每年第四季度一次性繳納下年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)的，可在次年1至6月補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但補(bǔ)繳時(shí)間不超過(guò)6月底，補(bǔ)繳后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過(guò)6個(gè)月未補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，中斷醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
第十一條非從業(yè)城鎮(zhèn)居民和18周歲以下非在校少年兒童以家庭為單位，在校學(xué)生以學(xué)校為單位，由所在街道(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)站（中心）組織參保。
第四章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用(含門(mén)診大病，下同)和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用兩部分。
參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單次結(jié)算。城鎮(zhèn)居民在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為30000元。
18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行當(dāng)次門(mén)診診斷治療結(jié)算,普通門(mén)診治療起付標(biāo)準(zhǔn)每次為200元，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為30%，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為200元。
第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元；二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；二乙醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；一級(jí)及未達(dá)到等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元；轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。
第十五條符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額在2200元以下的支付比例為65%；住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額在2200元至4000元以下的支付比例為60%；住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額在4000元至6000元以下的支付比例為55%；住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額在6000元及以上的支付比例為50%。
第十六條參保人員因患惡性腫瘤放療、化療，慢性白血病、慢性腎功能衰竭透析治療和器官移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療的四種門(mén)診大病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用參照二乙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)并按55%的支付比例納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。一個(gè)參保繳費(fèi)年度內(nèi)發(fā)生的門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
第十七條鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)，實(shí)行繳費(fèi)年限與基金支付比例或最高支付限額掛鉤。
第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起始時(shí)間
（一）本辦法實(shí)施一年內(nèi)參保繳費(fèi)的，從參保繳費(fèi)之日起，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）本辦法實(shí)施滿一年以后參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)之日起滿6個(gè)月后，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（三）參保后中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上續(xù)保的，自續(xù)保繳費(fèi)之日起滿6個(gè)月后，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。連續(xù)繳費(fèi)年限從續(xù)保時(shí)重新開(kāi)始計(jì)算。
（四）學(xué)生和兒童的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)繳費(fèi)年限。
第十九條符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定的支付比例報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，可以通過(guò)城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及城市醫(yī)療救助解決。具體辦法另行制定。
第五章醫(yī)療服務(wù)管理
第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，并按照管理的有關(guān)規(guī)定簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
第二十一條參保居民因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，治療效果不明顯的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)院治療，由所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案（危重、搶救病人除外）。參保人員外出期間因病急救住院的和異地居住人員的就醫(yī)管理，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以弄虛作假等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕支付；已經(jīng)支付的，有權(quán)予以追回并按醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議處理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的，由勞動(dòng)保障行政主管部門(mén)責(zé)令其限期改正，限期內(nèi)未改正的，取消定點(diǎn)資格，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
第二十五條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督管理考核制度。勞動(dòng)保障行政主管部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行考核，根據(jù)考核情況給予獎(jiǎng)懲。
第六章基金管理和監(jiān)督
第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“專戶儲(chǔ)存、專賬核算、收支兩條線”管理，嚴(yán)禁任何部門(mén)、單位和個(gè)人坐支、擠占、截留和挪用。各級(jí)勞動(dòng)保障行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，各級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理，各級(jí)審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)監(jiān)督。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。
第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員因、、，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由勞動(dòng)保障行政主管部門(mén)追回流失的基金；構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。
第七章組織管理
第二十八條市政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，重大問(wèn)題向市政府報(bào)告并提出意見(jiàn)和建議。各縣（區(qū)）也要建立相應(yīng)制度，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。
(二)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是完善社會(huì)保障體系的迫切需要。
(三)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。
二、正確處理好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的幾個(gè)關(guān)系
(一)正確處理好保障基本與承受能力的關(guān)系。社會(huì)保障制度剛性比較強(qiáng)，一旦確定下來(lái)，必須保持相對(duì)的穩(wěn)定，以后要調(diào)整也是能上不能下的?？紤]到居民醫(yī)療需求和家庭、財(cái)政承受能力，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在啟動(dòng)階段必須堅(jiān)持低水平起步，先把制度框架建立起來(lái)，今后隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展再逐步提高保障水平。同時(shí)，由于社會(huì)保險(xiǎn)遵循“大數(shù)法則”，實(shí)行社會(huì)共濟(jì)，依靠社會(huì)力量均衡負(fù)擔(dān)和分散風(fēng)險(xiǎn)，覆蓋面越廣，參保人數(shù)越多，共濟(jì)性就越強(qiáng)。因此堅(jiān)持低水平起步與廣覆蓋是統(tǒng)一的。只有低水平，把參保門(mén)檻降低，才能讓更多的居民有機(jī)會(huì)參保進(jìn)來(lái)，有利于擴(kuò)大覆蓋面；只有廣覆蓋，更多的居民參保進(jìn)來(lái)了，社會(huì)保障共濟(jì)功能才能充分發(fā)揮出來(lái)，制度的有效性才能充分體現(xiàn)出來(lái)，才能可持續(xù)運(yùn)行下去。當(dāng)然，我們所說(shuō)的低水平并不是人為的降低標(biāo)準(zhǔn)，而是要堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平與城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需要相適應(yīng)，確定保障標(biāo)準(zhǔn)，做到量力而行，盡力而為。
(二)正確處理好群眾自愿與政府引導(dǎo)的關(guān)系。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持政府補(bǔ)助與家庭繳費(fèi)相結(jié)合，實(shí)行自愿原則，主要考慮到參保對(duì)象都是非從業(yè)居民，收入狀況和參保繳費(fèi)能力各不相同，不能強(qiáng)迫他們參保。但是保障群眾健康，化解群眾大病風(fēng)險(xiǎn)是我們的職責(zé)所在，為了能夠提高群眾參保積極性，我們必須采取有效措施加以引導(dǎo)。要從思想上引導(dǎo)，加強(qiáng)政策宣傳，及時(shí)挖掘已受益人群中的典型，讓群眾知曉參保的好處，不斷提高參保積極性；要從政策上引導(dǎo)，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助、提高待遇等手段，逐步增強(qiáng)制度吸引力。對(duì)于所有參保的居民，政府都要給予一定額度的補(bǔ)貼；對(duì)于確實(shí)繳不起費(fèi)用的低保對(duì)象、殘疾人員等困難群眾，政府要給予更多的補(bǔ)助，確保他們能夠參保。同時(shí)，要切實(shí)改進(jìn)醫(yī)保管理和服務(wù)工作，讓參保的群眾在參保、繳費(fèi)、就醫(yī)、報(bào)銷等環(huán)節(jié)感到方便。
(三)正確處理好統(tǒng)一政策與因地制宜的關(guān)系?？紤]到各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基礎(chǔ)條件的差異，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能搞一刀切。三個(gè)縣既要認(rèn)真貫徹好市政府的《實(shí)施意見(jiàn)》，又要結(jié)合各自實(shí)際，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、運(yùn)行管理模式等方面的內(nèi)容，努力創(chuàng)出工作特色。各區(qū)在組織實(shí)施時(shí)，也要?jiǎng)?chuàng)造性地開(kāi)展工作，在不違背文件精神的前提下，可“八仙過(guò)海、各顯神通”，因地制宜采取多種形式和辦法來(lái)推進(jìn)工作。
(四)正確處理好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)系。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)涉及多項(xiàng)制度的工作，要注重統(tǒng)籌考慮相關(guān)制度的銜接。要統(tǒng)籌考慮與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策銜接，既要避免參保對(duì)象和籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平方面的沖突，也要建立通道，保證參保對(duì)象“身份”變化后醫(yī)療保障的有效轉(zhuǎn)換和銜接。要統(tǒng)籌考慮與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)系，建立和形成相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展的機(jī)制，特別是要以醫(yī)療保險(xiǎn)制度促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，讓更多的病人放心地享受就近的醫(yī)療服務(wù)。
三、切實(shí)加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障工作
一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)民心工程，群眾關(guān)心，社會(huì)關(guān)注，必須擺到突出的位置，提上各級(jí)政府的議事日程上來(lái)。市政府已建立由分管市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，市勞動(dòng)保障、財(cái)政、民政、教育、衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督，各縣區(qū)也要相應(yīng)建立專門(mén)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，努力形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、勞動(dòng)保障部門(mén)牽頭抓、有關(guān)部門(mén)配合抓的良好工作機(jī)制。
第二條城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)時(shí)需提供以下資料：
（一）戶口薄及復(fù)印件（學(xué)生除外）1份；
（二）身份證及復(fù)印件（學(xué)生除外）1份；
（三）1寸近期免冠彩照2張（學(xué)生、幼兒1張）；
屬于城市低保對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人、“三無(wú)人員”，還需提供證明其身份的《*市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《中華人民共和國(guó)殘疾人證》（一、二級(jí)殘疾人）及復(fù)印件或其他證明。
第三條參保居民（含在校學(xué)生和18周歲以下未在校的少年兒童、嬰幼兒）中享受政府特殊補(bǔ)助的低保對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，各組織機(jī)構(gòu)、單位應(yīng)在所在地公示一周無(wú)異議后，方可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)基礎(chǔ)資料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按規(guī)定享受政府補(bǔ)助待遇。
第二章基金籌集
第四條2008年度學(xué)生和未滿18周歲的非在校少年兒童按110元籌集，其中個(gè)人繳納20元，屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童，個(gè)人繳納10元。18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，按每人300元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納210元。特殊人群中屬于城市低保人員、低收入家庭中60周歲以上老年人個(gè)人繳納130元，低保中的重度殘疾人員個(gè)人繳納110元，三無(wú)人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人繳納后的差額部分由政府補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助。以后每個(gè)年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障局會(huì)同市財(cái)政局予以確定和公布。
第五條新參保的居民，辦理參保手續(xù)當(dāng)月處于最低生活保障金領(lǐng)取期的，該統(tǒng)籌年度享受政府特殊補(bǔ)助；上年12個(gè)月處于最低生活保障金領(lǐng)取期的已參保居民,續(xù)繳下一統(tǒng)籌年度醫(yī)保費(fèi)時(shí)，享受政府特殊補(bǔ)助。新參保的60周歲以上老年人，辦理參保手續(xù)前6個(gè)月的家庭人均收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)3倍以下的，該統(tǒng)籌年度享受政府特殊補(bǔ)助；已參保的低收入家庭60周歲以上老年人，上年7至12月的家庭人均收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)3倍以下的，續(xù)繳下一統(tǒng)籌年度醫(yī)保費(fèi)時(shí)，享受政府特殊補(bǔ)助。
第六條同時(shí)具備享受政府特殊補(bǔ)助兩種或兩種以上身份的人員，按就高不就低的原則享受一種政府補(bǔ)助。
第七條城鎮(zhèn)居民實(shí)行按統(tǒng)籌年度一次性繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳費(fèi)辦法。學(xué)生繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的時(shí)間為每年9月1日至10月31日，其他人員繳納下一統(tǒng)籌年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間為每年的10月1日至12月31日。參保后未在規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的視為中斷繳費(fèi)。
第八條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，中斷繳費(fèi)的居民，續(xù)保時(shí)應(yīng)一次性繳納欠繳的統(tǒng)籌年度的全額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。欠繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
第九條學(xué)生和入托的少年兒童由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織參保并代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其他參保人員以家庭為單位，憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動(dòng)保障所、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站出具的“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知書(shū)”到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行、指定賬戶一次性繳清下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，再憑銀行繳費(fèi)憑證到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動(dòng)保障所、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站辦理參保手續(xù)并開(kāi)據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)票據(jù)。
第十條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動(dòng)保障所、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)后，于每月的20日前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送上月21日至當(dāng)月20日期間內(nèi)參（續(xù)）保人員的基礎(chǔ)資料及繳費(fèi)信息，并核銷票據(jù)；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期與各組織機(jī)構(gòu)或單位對(duì)賬。各當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在當(dāng)月30日前完成已繳費(fèi)人員參（續(xù)）保生效的確認(rèn)工作，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)核發(fā)*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡。
第十一條參保居民戶口外遷、中斷繳費(fèi)、死亡等，無(wú)論參保期間是否享受過(guò)醫(yī)保待遇，其已繳納的醫(yī)保費(fèi)均不予退還。
第十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶、支出戶，財(cái)政設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。各組織機(jī)構(gòu)、單位收取的個(gè)人參保費(fèi)用須及時(shí)劃繳到收入戶。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月月末從其收入戶統(tǒng)一轉(zhuǎn)入財(cái)政基金專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。
第十三條有條件的單位，對(duì)所屬職工家屬、供養(yǎng)直系親屬個(gè)人繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)助可在單位福利費(fèi)中列支。供養(yǎng)直系親屬的范圍按國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第18號(hào)《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》執(zhí)行。
第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法執(zhí)行。
第三章待遇支付
第十五條參保人員住院（含符合特殊疾病門(mén)診治療）執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》（自勞發(fā)〔2000〕249號(hào)），超出《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第十六條城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷實(shí)行單次住院結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)以上支付限額以下符合報(bào)銷范圍的部分按比例支付，年度基金支付實(shí)行最高支付限額。
（一）起付線標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級(jí)及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元。
（二）起付線以上的符合報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)65%，學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童的報(bào)銷比例在此基礎(chǔ)上提高5%。
（三）最高支付限額：每人每年20000元（含特殊疾病門(mén)診費(fèi)用）。
第十七條參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院、探親、旅游等在外因患急癥住當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，首先自付10%后，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付的比例按第十六條規(guī)定報(bào)銷。異地安置人員按本市住院標(biāo)準(zhǔn)、比例報(bào)銷。
第十八條經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療轉(zhuǎn)入到政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，不再承擔(dān)轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次起付線，經(jīng)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的，只負(fù)擔(dān)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院當(dāng)次起付線標(biāo)準(zhǔn)之差。
第十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付期限：
（一）從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施之日起至2008年12月31日內(nèi)參保繳費(fèi)的，從參保繳費(fèi)次月起，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（二）2009年1月1日以后參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)之日起滿6個(gè)月后，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（三）參保中斷一年后繳費(fèi)續(xù)保的，在補(bǔ)繳以前年度全額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，自續(xù)保繳費(fèi)之日起滿一年后，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十條新生兒在辦理戶口登記后一個(gè)月以內(nèi)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)的，從辦理之日的次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情形：
（一）因打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故及其它責(zé)任事故等引發(fā)的住院醫(yī)療費(fèi)用；
（二）市內(nèi)出院超過(guò)1個(gè)月、市外出院超過(guò)2個(gè)月未到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)的住院醫(yī)療費(fèi)用；
（三）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院或備案手續(xù)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；
（五）出院超量帶藥和與病情不符藥品的藥品費(fèi)用；
（六）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；
（七）弄虛作假的醫(yī)療費(fèi)用；
（八）其他不屬于報(bào)銷范圍的費(fèi)用。
第四章定點(diǎn)服務(wù)管理
第二十二條市、區(qū)（縣）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第二十三條市內(nèi)住院及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
（1）參保居民持本人醫(yī)保證、卡可到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。
（2）病員入院時(shí)，應(yīng)按醫(yī)院要求預(yù)交個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)。出院時(shí)按照多退少補(bǔ)原則結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)后即可離院。屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的住院費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)院直接與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第二十四條外地住院及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
（1）參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院住院，探親、旅游期間患急癥在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院以及異地安置人員住院（入院3日內(nèi)向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)浒福┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用出院后，2個(gè)月內(nèi)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《暫行辦法》規(guī)定報(bào)銷住院費(fèi)。
（2）報(bào)銷住院費(fèi)需提供的資料：出院證明、住院費(fèi)明細(xì)清單（應(yīng)標(biāo)明收費(fèi)項(xiàng)目的名稱、單價(jià)、數(shù)量、總價(jià)）、住院病案首頁(yè)復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件、有效收費(fèi)發(fā)票、醫(yī)保證、卡。
第二十五條特殊疾病的辦理及費(fèi)用報(bào)銷
（1）惡性腫瘤放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病及尿毒癥透析治療患者，在備案的市內(nèi)固定就醫(yī)醫(yī)院門(mén)診治療該種疾病的診療費(fèi)，每半年視同單次住院費(fèi)報(bào)銷一次。
（2）腎、肝、骨髓移植患者，按照醫(yī)囑在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期檢查費(fèi)用和在備案供藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的抗排異藥物，視同住院醫(yī)療費(fèi)，每季度到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷一次。
（3）患有上述門(mén)診大病的參保居民，在所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)時(shí)，需提供本人書(shū)面申請(qǐng)、有效疾病診斷證明（有住院史的提供住院病歷復(fù)印件）、1寸近期免冠彩照2張、最新治療方案或最新服藥醫(yī)囑。
（4）居民醫(yī)保特殊疾病的認(rèn)定辦理按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種辦理規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院
（一）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件。（1）經(jīng)檢查、會(huì)診仍不能確診的疑難病癥；不具備診治、搶救條件的危重病癥；因缺少設(shè)施設(shè)備或未開(kāi)展某些診療項(xiàng)目而無(wú)法對(duì)急難危重患者進(jìn)行救治的。（2）診斷明確的多發(fā)病、常見(jiàn)病或手術(shù)后可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行后續(xù)治療的。
（二）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院程序。（1）主管醫(yī)生、科主任提出轉(zhuǎn)院建議，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診同意后填寫(xiě)《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》，報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。（2）轉(zhuǎn)市外上級(jí)醫(yī)院住院治療的，原則上轉(zhuǎn)我省華西醫(yī)大附屬醫(yī)院、省第一人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院。由我市定點(diǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院出具“轉(zhuǎn)院建議”，報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。緊急情況，憑“轉(zhuǎn)院建議”先期轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院后5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。（3）轉(zhuǎn)省外上級(jí)醫(yī)院住院治療的，原則上憑華西醫(yī)大附屬醫(yī)院、省第一人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院出具的“轉(zhuǎn)院建議”，經(jīng)所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)登記后，方可轉(zhuǎn)院。緊急情況，憑以上醫(yī)院的“轉(zhuǎn)院建議”先期轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院后7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批登記手續(xù)。
（三）二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)盡可能將已經(jīng)確診的一般慢性病、常見(jiàn)病患者和手術(shù)后進(jìn)入康復(fù)期治療的患者，轉(zhuǎn)到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療。
（四）未履行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)擅自到外地醫(yī)院就醫(yī)或擅自改變醫(yī)院住院的，其醫(yī)療費(fèi)醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
第二十七條定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，嚴(yán)格履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，在保證基本醫(yī)療的前提下，堅(jiān)持做到合理檢查、合理用藥、合理治療，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。
第二十八條參保城鎮(zhèn)居民住院，憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡辦理入院手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)其就醫(yī)證、卡，嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕掛名住院與冒名住院。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記等相關(guān)手續(xù)，及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。
第二十九條凡使用單價(jià)在1000元及以上的人工器官、體內(nèi)置換等特殊材料，應(yīng)經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意，急救病員應(yīng)先搶救而后履行補(bǔ)辦手續(xù)。
第三十條使用“乙類目錄”藥品或?qū)嵤┗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目、自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須征得病員或其家屬同意，并履行簽字手續(xù)。未經(jīng)病員或其家屬同意的，病員或其家屬應(yīng)予拒付。
第三十一條出院帶藥實(shí)行限量管理，急性病為3—5日，慢性病為7一14日。
第五章基金管理
第三十二條居民醫(yī)?；饘?shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建帳、單獨(dú)核算。
第三十三條居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，確保基金的安全運(yùn)營(yíng)；要嚴(yán)格審查醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支，在確認(rèn)其符合有關(guān)規(guī)定的情況下應(yīng)及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。
第三十四條各區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月將收入戶基金轉(zhuǎn)入本級(jí)財(cái)政專戶；各區(qū)（縣）財(cái)政每年按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額的5%提取統(tǒng)籌調(diào)劑基金一次性上繳市財(cái)政專戶管理。統(tǒng)籌調(diào)劑基金的使用按相關(guān)部門(mén)規(guī)定執(zhí)行。
第三十五條市勞動(dòng)保障部門(mén)對(duì)區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財(cái)務(wù)管理進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。每月5日前，區(qū)(縣)勞動(dòng)保障局、區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送上月的基金收支報(bào)表。
各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。各區(qū)（縣）應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表，參保居民代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)基金的社會(huì)監(jiān)督。
第六章醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任
第三十六條參保人員有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇一年并追回流失的醫(yī)保金；構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)，追究刑事責(zé)任。
（一）將本人《醫(yī)保卡》、《醫(yī)保證》轉(zhuǎn)借他人使用的；
（二）用他人《醫(yī)?？ā?、《醫(yī)保證》冒名就診的；
（三）私自涂改處方、費(fèi)用單據(jù)發(fā)票，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（四）利用《醫(yī)?？ā?、《醫(yī)保證》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店開(kāi)購(gòu)藥品進(jìn)行非法倒賣(mài)的；
（五）其他騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的行為。
第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，追回已發(fā)生的違規(guī)費(fèi)用，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、暫停定點(diǎn)資格、暫停醫(yī)師醫(yī)保處方資格及依法進(jìn)行處罰；構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)，追究刑事責(zé)任。
（一）為參保人員提供與所患疾病無(wú)關(guān)的檢查、治療、藥物和服務(wù)的；
（二）不按照規(guī)定限量開(kāi)藥或搭車(chē)開(kāi)藥串換藥品的；
（三）未經(jīng)參保患者同意，使用醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍外藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的；
（四）對(duì)參?；颊呦薅ㄗ≡嘿M(fèi)用的；
（五）無(wú)正當(dāng)理由拒收參?；颊咦≡褐委煹?；
（六）不執(zhí)行藥品及醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的；
（七）將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用或?qū)⒎轻t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（八）采取掛床住院、分解住院、冒名住院等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（九）偽造醫(yī)療文書(shū)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（十）不按要求給予參保人員就診優(yōu)惠的；
（十一）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。
第三十八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情況之一的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并對(duì)責(zé)任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任：
（一）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（二）貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（三）違反規(guī)定審批和支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；
（四）違反醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用管理規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；
（五）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄、、損公肥私的。
一、統(tǒng)一思想，進(jìn)一步提高做好全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
按照上級(jí)工作部署，我縣從去年10月1日全面啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并從今年1月1日起全面實(shí)施了城鎮(zhèn)基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全縣參保居民已達(dá)到2.43萬(wàn)人，參保率達(dá)到82.4%，位居全市前列。在具體工作中，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城區(qū)街道辦以及各居委會(huì)做了大量深入細(xì)致的工作，也取得了較好的成績(jī)，其中：縣城區(qū)街道辦城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到了92%，20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，虹橋鎮(zhèn)、唐自頭鎮(zhèn)、石臼窩鎮(zhèn)、楊家板橋鎮(zhèn)、郭家屯鄉(xiāng)等5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民參保率突破了75%；*鎮(zhèn)、鴉鴻橋鎮(zhèn)、窩洛沽鎮(zhèn)、林南倉(cāng)鎮(zhèn)等4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)在應(yīng)參保的基數(shù)比較大的情況下，居民參保率超額完成了縣達(dá)60%的目標(biāo)任務(wù)，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)也較好地完成了縣達(dá)目標(biāo)任務(wù)。從過(guò)來(lái)工作實(shí)際看，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)行，在維護(hù)群眾切身利益、構(gòu)建和諧*、促進(jìn)全縣科學(xué)發(fā)展示范縣建設(shè)方面起到了重要作用，切實(shí)為城鎮(zhèn)居民就醫(yī)看病減輕了負(fù)擔(dān)。特別是在當(dāng)前世界宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不容樂(lè)觀的情況下，為應(yīng)對(duì)金融危機(jī)，我國(guó)制定了一系列的調(diào)控措施，主要就是靠?jī)?nèi)需拉動(dòng)，而實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，能夠在很大程度上減輕參保居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保居民有了社會(huì)保障，就可以拿出錢(qián)來(lái)進(jìn)行消費(fèi)，這對(duì)于拉動(dòng)內(nèi)需將會(huì)起到一定的促進(jìn)作用。對(duì)此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦、縣直有關(guān)部門(mén)和單位一定要站在落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)這項(xiàng)工作的重要意義，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大工作力度，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。
二、明確目標(biāo)，把握重點(diǎn)，全面加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作
一是必須做好參保擴(kuò)面工作。2009年市達(dá)我縣城鎮(zhèn)居民參保率的任務(wù)目標(biāo)為：11月底前達(dá)到92%，參保人數(shù)達(dá)到2.7萬(wàn)人，與去年相比新增參保人數(shù)近3000人。為圓滿完成市達(dá)我縣目標(biāo)任務(wù)，會(huì)前縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室已將縣城區(qū)街道辦和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)2009年度城鎮(zhèn)居民參保任務(wù)進(jìn)行了下發(fā)，明確了各單位2009年應(yīng)參保人數(shù)和新增參保人數(shù)，其中*鎮(zhèn)、鴉鴻橋鎮(zhèn)、窩洛沽鎮(zhèn)、林南倉(cāng)鎮(zhèn)等4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2009年度新增參保人數(shù)任務(wù)超過(guò)了200人，特別是*鎮(zhèn)新增人數(shù)任務(wù)達(dá)到了827人，任務(wù)量相對(duì)較大，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須緊盯目標(biāo)，采取一切得力措施，必保完成?？h城區(qū)街道辦和其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要嚴(yán)格按照既定目標(biāo)要求，在去年工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化工作方式方法，確保本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到92%以上。
二是必須做好人員培訓(xùn)工作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作政策性、業(yè)務(wù)性非常強(qiáng)，特別是今年醫(yī)保工作，市里要求各縣（區(qū)）要全部實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化操作。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦一定要配備專業(yè)技術(shù)人員，提前做好此項(xiàng)工作?？h人勞局要及時(shí)搞好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保經(jīng)辦人員盡快熟練計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)操作程序，確保整個(gè)工作扎實(shí)順利開(kāi)展。
三是必須做好基金征繳工作。各相關(guān)部門(mén)和經(jīng)辦人員要對(duì)參保人員身份進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，避免出現(xiàn)錯(cuò)登參保人員基本信息和不按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)現(xiàn)象?？h財(cái)政部門(mén)要建立相應(yīng)的財(cái)政投入機(jī)制，在預(yù)算中盡可能安排專項(xiàng)資金，真正做到補(bǔ)貼到人、補(bǔ)助到位，確保這一惠民政策真正落到實(shí)處。
四是必須強(qiáng)化基金管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是參保人員的“保命錢(qián)”，是醫(yī)療保險(xiǎn)的“生命線”。縣人勞局醫(yī)保中心對(duì)基金運(yùn)行管理要做到公開(kāi)、透明，確保基金收支平衡和安全平穩(wěn)運(yùn)行。同時(shí)，要定期向社會(huì)公布基金收支情況，廣泛接受參保居民和社會(huì)各界監(jiān)督。
五是必須加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)工作。服務(wù)的好壞是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)能否順利實(shí)施的基礎(chǔ)，相關(guān)部門(mén)必須本著方便快捷的原則設(shè)定各項(xiàng)程序，特別是各醫(yī)療服務(wù)部門(mén)要嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)管理制度，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)管理、縱向服務(wù)，積極拓展服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)理念，創(chuàng)新服務(wù)手段，為參保人員提供更加優(yōu)良、及時(shí)便捷的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)配合，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作提高到一個(gè)新水平
一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。2009年城鎮(zhèn)居民參保工作從今年11月1日開(kāi)始，11月30日結(jié)束。時(shí)間緊，任務(wù)重，標(biāo)準(zhǔn)也非常高。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦、縣直有關(guān)部門(mén)和單位一定要加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，將此項(xiàng)工作作為當(dāng)前的工作重點(diǎn)，進(jìn)一步明確分工，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，及時(shí)將任務(wù)目標(biāo)分解到具體單位、具體人頭，千方百計(jì)擴(kuò)大覆蓋面，提高參保率，確保在今年11月30日前城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到92%以上。
二要強(qiáng)化宣傳發(fā)動(dòng)。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度涉及方方面面。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦、縣直有關(guān)部門(mén)和單位一定要采取多種形式，深入開(kāi)展政策宣傳，做到家喻戶曉，努力營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注、支持城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的濃厚氛圍。縣人勞局要全力協(xié)助城區(qū)街道辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及各類學(xué)校，深入開(kāi)展政策宣傳，引導(dǎo)群眾積極自愿參保。對(duì)于已經(jīng)印制好的3萬(wàn)份《宣傳單》和1.5萬(wàn)份《就醫(yī)指南》，會(huì)后，縣人勞局要抓緊分發(fā)到各有關(guān)部門(mén)和單位，由各有關(guān)部門(mén)和單位及時(shí)發(fā)放到城鎮(zhèn)居民手中。
第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府組織實(shí)施，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)捐助相結(jié)合，以保障住院治療和門(mén)診特大病治療的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，**7年底前保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)到50%以上，**8年底基本實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。
第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以市（含瑯琊區(qū)、南譙區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)，下同）、縣（市）為統(tǒng)籌單位。
第四條勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門(mén)。所屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）。
第五條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)遵循以下原則：
（一）堅(jiān)持屬地管理原則，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；
（二）堅(jiān)持大病統(tǒng)籌原則，城鎮(zhèn)各類居民按規(guī)定參保繳費(fèi)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；
（三）堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則，繳納的費(fèi)用以個(gè)人和家庭為主，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)；
（四）堅(jiān)持統(tǒng)籌安排原則，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施的銜接。
第二章保險(xiǎn)范圍和對(duì)象
第六條我市未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在校大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，另行規(guī)定。
具體參保對(duì)象為：
（一）全日制在校學(xué)生（不含在校大學(xué)生，下同）；
（二）18周歲以下非在校居民；
（三）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
第三章資金籌集和繳費(fèi)管理
第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源：
（一）參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）財(cái)政補(bǔ)助的資金；
（三）社會(huì)捐助的資金；
（四）保險(xiǎn)基金利息收入。
第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
（一）**市本級(jí)城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：
1.全日制學(xué)校在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)40元，其中低保期間的低保對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱“低保對(duì)象”）不繳費(fèi)；
2.18周歲以下非在校居民每人每年繳費(fèi)80元，其中低保對(duì)象不繳費(fèi)；
3.重度殘疾人每人每年繳費(fèi)100元。
4.其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)**元，其中低保對(duì)象繳費(fèi)100元，無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的人員（以下簡(jiǎn)稱“三無(wú)”人員）不繳費(fèi)；
（二）各縣（市）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)結(jié)合實(shí)際參照上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)以個(gè)人和家庭為主，有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保個(gè)人繳費(fèi)部分可以給予補(bǔ)助。
第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
（一）**市本級(jí)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
1.財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元，其中：省財(cái)政補(bǔ)助30元，市財(cái)政補(bǔ)助30元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助10元。
2.重度殘疾人由殘聯(lián)負(fù)責(zé)審核，財(cái)政部門(mén)從殘疾人就業(yè)保障金中給予補(bǔ)助，每人每年補(bǔ)助100元，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50%。
3.在校學(xué)生中的低保對(duì)象每人每年補(bǔ)助40元；18周歲以下非在校居民中的低保對(duì)象每人每年補(bǔ)助80元；其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中的低保對(duì)象每人每年補(bǔ)助100元，“三無(wú)”人員每人每年補(bǔ)助**元。以上人員均由民政部門(mén)負(fù)責(zé)審核，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50%。
（二）各縣（市）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
1.財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：省財(cái)政每人每年補(bǔ)助30元、縣（市）財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于10元。
2.全日制在校學(xué)生、18周歲以下非在校居民、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中的低保對(duì)象、“三無(wú)”人員和重度殘疾人的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實(shí)際參照**市本級(jí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由所屬民政部門(mén)和殘聯(lián)審核，同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。
（三）重度殘疾人、低保對(duì)象、“三無(wú)”人員的醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡等工本費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)。
第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門(mén)提出具體方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納，每年6月底前一次性繳清（全日制學(xué)校在新學(xué)年開(kāi)學(xué)后一個(gè)月內(nèi)一次性繳清），從繳費(fèi)的次月開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起6個(gè)月后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十二條全日制在校學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)；其他城鎮(zhèn)居民由社區(qū)居委會(huì)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）統(tǒng)一到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，保障基金安全。
第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金由學(xué)校、社區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）等代辦機(jī)構(gòu)使用財(cái)政統(tǒng)一票據(jù)代收，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收并繳入財(cái)政專戶管理。
第十五條各級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)參保人數(shù)，按每人每年2元標(biāo)準(zhǔn)安排工作經(jīng)費(fèi)，主要用于支付學(xué)校、社區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）等代辦機(jī)構(gòu)的代辦手續(xù)費(fèi)和相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，并列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及醫(yī)療服務(wù)管理
第十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。
第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人賬戶，主要支付符合規(guī)定的住院和門(mén)診特大病醫(yī)療費(fèi)用，其他門(mén)診費(fèi)用由個(gè)人自理。
第十八條參保人員住院治療時(shí)，應(yīng)先自付一定數(shù)額起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。
第十九條參保人員住院治療時(shí)，對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用分別按50%、60%、70%的比例支付，低于起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。
第二十條轉(zhuǎn)往我市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，醫(yī)療費(fèi)用支付比例按第十九條標(biāo)準(zhǔn)降低10%。
第二十一條參保人員患惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療和需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的門(mén)診特大病種，診治費(fèi)超過(guò)500元以上部分，醫(yī)療保險(xiǎn)資金按50%支付；500元以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。
第二十二條全日制在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)100元以上部分，醫(yī)療保險(xiǎn)資金按50%支付，每人每次最高支付限額為3000元。
第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金最高支付限額：全日制在校學(xué)生和18周歲以下非在校居民每人每年5萬(wàn)元；“三無(wú)”人員、重度殘疾人每人每年3.5萬(wàn)元；其他城鎮(zhèn)居民每人每年3萬(wàn)元。
第二十四條參保人員因交通事故、醫(yī)療事故、吸毒、斗毆、違法犯罪、自殘等原因造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十五條城鎮(zhèn)居民住院和門(mén)診特大病診治費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行首診定點(diǎn)和雙向轉(zhuǎn)診制度。城鎮(zhèn)居民參保時(shí)應(yīng)就近選擇一家一級(jí)及以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);參保人員所在的社區(qū)，未建立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，也可就近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如需轉(zhuǎn)診的由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診。
第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)管理、考核等，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。
第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循以下原則：
（一）全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行統(tǒng)一的政策，實(shí)行屬地管理，以設(shè)區(qū)的市、縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)，逐步過(guò)渡到市級(jí)統(tǒng)籌。
（二）堅(jiān)持低水平起步；重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療需求；堅(jiān)持群眾自愿；實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展；權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。
第三條勞動(dòng)保障行政部門(mén)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的行政主管部門(mén)，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施工作，并具體負(fù)責(zé)川匯區(qū)、市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)居民和市屬、區(qū)屬學(xué)校、幼兒園、大中專學(xué)校在校生的醫(yī)保經(jīng)辦工作。各縣（市）、泛區(qū)農(nóng)場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作。*監(jiān)獄城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作由西華縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
各縣（市）社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)按照本暫行辦法規(guī)定，具體承辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、申報(bào)登記、材料初審、信息錄入和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡發(fā)放等管理服務(wù)工作。
財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；公安部門(mén)協(xié)助配合開(kāi)展城鎮(zhèn)居民調(diào)查，負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定工作，及時(shí)提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；教育部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)在校學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳動(dòng)員，負(fù)責(zé)組織中小學(xué)校學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)；民政部門(mén)負(fù)責(zé)低保人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；物價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督管理；藥品監(jiān)督部門(mén)負(fù)責(zé)藥品的流通、質(zhì)量和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理。新聞媒體要廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，努力營(yíng)造有利于城鎮(zhèn)居民參保的良好氛圍。
第二章參保對(duì)象和條件
第四條具有*市城鎮(zhèn)戶籍、且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)中小學(xué)階段的學(xué)生（包括各類中小學(xué)校、幼兒園、職業(yè)高中、技工學(xué)校）、少年兒童、大中專學(xué)校在校生和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可參保。異地戶籍在本地就讀的學(xué)生可按學(xué)籍自愿參加居民醫(yī)保。勞動(dòng)年齡內(nèi)以多種方式就業(yè)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第五條轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民，可以選擇繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也可以選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
第三章基金籌集
第六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以家庭（個(gè)人）繳費(fèi)為主，政府適當(dāng)補(bǔ)助?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）學(xué)生、少年兒童和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，其中，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助80元（其中：中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元；縣財(cái)政補(bǔ)助20元）。
（二）18周歲及以上非學(xué)生和兒童的城鎮(zhèn)居民籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，其中：個(gè)人繳納70元，財(cái)政補(bǔ)助80元（其中：中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，縣財(cái)政補(bǔ)助20元）。
（三）屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生兒童，每人每年90元，個(gè)人不繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助90元（其中：中央財(cái)政補(bǔ)助45元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，縣財(cái)政補(bǔ)助25元）；
屬于其他低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，每人每年150元，其中：個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助140元（其中：中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，縣財(cái)政補(bǔ)助50元）。
（四）川匯區(qū)、市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)居民和區(qū)屬學(xué)校、幼兒園在校生的地方補(bǔ)助資金由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按1：1比例負(fù)擔(dān)。
（五）市屬學(xué)校、幼兒園、大中專學(xué)校在校生的地方補(bǔ)助資金由市級(jí)財(cái)政全額承擔(dān)。
第七條城鎮(zhèn)居民在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，可參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。大額醫(yī)療保險(xiǎn)用于解決超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人繳納，籌資標(biāo)準(zhǔn)為：
(一)大中專生、中小學(xué)階段在校學(xué)生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民（包括屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生兒童），每人每年10元。
(二)18周歲以上城鎮(zhèn)居民（包括其他低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人），每人每年30元。
第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第八條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和參保居民個(gè)人按比例承擔(dān)。
參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）100元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，異地轉(zhuǎn)診（省內(nèi)和省外）600元。
一個(gè)自然年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金最高支付限額暫定為59000元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)23000元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)36000元。
參保居民在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊椋阂患?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付70%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц?5％；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付60%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)每滿3年的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例提高5%，但提高支付比例最高不超過(guò)10%。
第九條參保居民經(jīng)鑒定符合條件的惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全的血液透析治療、異體器官移植抗排異治療的門(mén)診重癥慢性病，其符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
第十條參保居民建立門(mén)診個(gè)人賬戶，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中劃撥，用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
第十一條參保居民門(mén)診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用；經(jīng)門(mén)診搶救無(wú)效死亡的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用從居民醫(yī)保基金中支付60%。
在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的，按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)支付，但必須在3日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，原則上病情穩(wěn)定后或在3日內(nèi)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。同時(shí)，應(yīng)提供原始發(fā)票、病歷復(fù)印件、長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)表。探親等在外地因急診需住院治療的，必須3日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，由醫(yī)院出具急診證明等有關(guān)材料，按異地轉(zhuǎn)診比例報(bào)銷。
急診是指危、急、重病人的緊急治療。
第十二條跨年度住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按一次住院計(jì)算。
第十三條參加居民醫(yī)保的少年兒童及中小學(xué)生發(fā)生意外傷害的住院治療費(fèi)用，無(wú)其他責(zé)任人的，列為城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
第十四條參保居民符合計(jì)劃生育政策、因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
第十五條參保居民異地居住、外地轉(zhuǎn)診、門(mén)診重癥慢性病、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等配套管理辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行規(guī)定。
第十六條有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金（含大額醫(yī)療保險(xiǎn)）不予支付：
（一）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；
（二）自殺、自殘、斗毆、酗酒或因違法違規(guī)等造成傷害的；
（三）交通事故、意外傷害（第十三條規(guī)定情形除外）、醫(yī)療事故等治療費(fèi)用；
（四）因美容矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；
（五）戒毒、性傳播性疾病治療的；
（六）未使用醫(yī)保IC卡住院發(fā)生的費(fèi)用；
（七）按規(guī)定不予支付的其他情形。
第十七條參保居民死亡的，其家屬須在15日內(nèi)持戶口簿、死亡證明原件及復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到參保登記機(jī)構(gòu)辦理停保手續(xù)。
第十八條參保居民可通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、社會(huì)慈善捐助等途徑，解決超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以外的醫(yī)療費(fèi)用，采取多種措施保障自己的醫(yī)療需求。
第五章參保程序和繳費(fèi)辦法
第十九條參保登記
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托學(xué)校組織學(xué)生參保、繳費(fèi)。
（二）其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，持戶口簿、身份證等材料到戶籍所在地社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，以及通過(guò)學(xué)校統(tǒng)一參保的，應(yīng)提供參保證明，不再由家庭申報(bào)登記。
屬于低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人及低收入家庭60周歲以上老年人的，在參保登記時(shí)還應(yīng)攜帶相關(guān)證件及其復(fù)印件。
第二十條參保審核
（一）社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)應(yīng)在申報(bào)登記后5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到資料后，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審。對(duì)不符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由。
（三）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)審核結(jié)果，編制《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳計(jì)劃表》。
第二十一條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人部分繳納辦法
（一）經(jīng)審核符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)持社區(qū)、街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)出具的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》，到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納一個(gè)自然年度內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人部分）。中小學(xué)生、大中專在校生的醫(yī)保費(fèi)由所在學(xué)校代收后到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納。
（二）參保居民在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人部分）后，憑銀行蓋章的繳費(fèi)通知單，3日內(nèi)到參保登記的社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)記賬。
第二十二條參保登記、繳費(fèi)時(shí)間
（一）城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年7月至9月進(jìn)行申報(bào)登記，9月至10月繳納下一自然年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（二）城鎮(zhèn)居民參保，自繳費(fèi)次年的1月1日起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未按時(shí)繳費(fèi)的，視為自動(dòng)退保；再次要求參保的，應(yīng)補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，3個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金不予支付。
第六章就醫(yī)程序
第二十三條參保居民因病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)診斷確需住院治療的，應(yīng)持本人身份證、醫(yī)保IC卡和住院證，到醫(yī)院醫(yī)保辦（科）辦理相關(guān)手續(xù)后方可入院。
第二十四條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由個(gè)人用現(xiàn)金支付；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц恫糠?，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第二十五條參保居民所患疾病在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診或無(wú)條件治療，需要轉(zhuǎn)往外地三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，并由本統(tǒng)籌地區(qū)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)科室副主任以上醫(yī)師提出理由和建議，如實(shí)填寫(xiě)《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)所在科室主任簽署意見(jiàn)后交醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，并報(bào)本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。出院后攜帶醫(yī)保IC卡、費(fèi)用總清單、病歷復(fù)印件、原始發(fā)票、出院證明等材料，報(bào)本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在20日內(nèi)審結(jié)完畢。
第七章醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算
第二十六條勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批認(rèn)定和監(jiān)督管理工作。
第二十七條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，確定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并與之簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第二十八條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。兒童用藥按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》（勞社部發(fā)〔*7〕37號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十九條規(guī)定項(xiàng)目?jī)?nèi)的特殊檢查、特殊治療和特殊用藥、特殊材料，需先經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核（搶救可先用后審核），再報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核備案后方可使用。
第三十條經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次，實(shí)際撥付醫(yī)療費(fèi)用為應(yīng)撥付金額的90%，預(yù)留10%的質(zhì)量保證金。質(zhì)量保證金根據(jù)年度考核結(jié)果返還，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)辦法執(zhí)行。
第三十一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，按照現(xiàn)行的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算辦法執(zhí)行。
第八章基金管理與監(jiān)督
第三十二條各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民繳費(fèi)情況，向同級(jí)財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助資金；市財(cái)政部門(mén)匯總后，向省財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)中央及省補(bǔ)助資金，并及時(shí)將補(bǔ)助資金撥入各級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。
第三十三條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金，由市、縣（市、區(qū)）政府列入財(cái)政預(yù)算。
第三十四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬你y行計(jì)息辦法按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。基金利息收入并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?。
第三十五條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)建賬，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，任何單位或個(gè)人不得擠占挪用。
第三十六條大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理參照《*市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用管理辦法》（周政〔*1〕59號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十七條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的各項(xiàng)制度。財(cái)政和勞動(dòng)保障行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理，審計(jì)部門(mén)要對(duì)居民醫(yī)?；鸬氖罩Ш凸芾砬闆r進(jìn)行審計(jì)。
第三十八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向勞動(dòng)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督部門(mén)報(bào)告城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的籌集、管理和使用情況，及時(shí)反映存在的問(wèn)題并提出解決辦法。
第九章獎(jiǎng)懲
第三十九條鼓勵(lì)公民、法人和其他組織對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法依照《河南省社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》（豫勞社基金〔*8〕1號(hào)）執(zhí)行。
第四十條勞動(dòng)保障行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員、、，造成城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饟p失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)予以追回；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，給予行政處分。
第四十一條參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回所發(fā)生的費(fèi)用，并暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十章附則
第四十二條市勞動(dòng)保障行政部門(mén)可根據(jù)基金運(yùn)行情況，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸹I集標(biāo)準(zhǔn)、地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四十三條為減少基金支付風(fēng)險(xiǎn)，保障參保居民按時(shí)、足額享受醫(yī)保待遇，提高保障能力，建立全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹫{(diào)劑制度，調(diào)劑金按當(dāng)年基金籌集總額的3%提取。具體管理使用辦法由市勞動(dòng)保障部門(mén)與市財(cái)政部門(mén)另行制定。
第四十四條參保居民因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府解決。
居民家庭消費(fèi)的基本類型依然是以傳統(tǒng)的消費(fèi)類型為主，盡管從2001年進(jìn)入世界貿(mào)易之后，我國(guó)開(kāi)始了經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型發(fā)展，也鼓勵(lì)居民的預(yù)支消費(fèi)，但是成效基本上不太明顯。國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展轉(zhuǎn)型會(huì)直接影響到居民的消費(fèi)情況。從1990年到2007年之間，中國(guó)城鎮(zhèn)居民的人均年收入和人均消費(fèi)支出在逐年的提高，但是城鎮(zhèn)居民消費(fèi)與總體收入之比卻在逐年的下降。這種情況直接導(dǎo)致了中國(guó)儲(chǔ)蓄率居高不下。在我國(guó)，高儲(chǔ)蓄低消費(fèi)的狀態(tài)是長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有改變的情況，形成這種經(jīng)濟(jì)消費(fèi)情況的原因有很多，比如城鄉(xiāng)收入差距較大、收入的不穩(wěn)定性、傳統(tǒng)消費(fèi)的影響、以及金融投資渠道的缺乏和投資風(fēng)險(xiǎn)高等。據(jù)調(diào)查顯示，上個(gè)世紀(jì)80年代中更主要的是醫(yī)療保險(xiǎn)、教育基金等社會(huì)福利體系增加了居民未來(lái)的不確定性。因此，建立穩(wěn)定的基本醫(yī)療體系能夠減少居民對(duì)不穩(wěn)定性的擔(dān)憂。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立在一定程度上減輕了居民對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的負(fù)擔(dān)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民家庭消費(fèi)產(chǎn)生了什么樣的影響，本文結(jié)合現(xiàn)階段城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀和居民消費(fèi)觀，談?wù)劤擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響。
一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀
1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的概述。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是面向不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的一項(xiàng)保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)保障非從業(yè)居民的大病醫(yī)療水平，主要是家庭繳費(fèi)為主，政府給予一定的補(bǔ)助，居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，享受相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇。這是一項(xiàng)改善民生的保險(xiǎn)制度。解決看病難、看病貴的問(wèn)題一直都是政府致力在做的事，加快醫(yī)療保障體系也是建立和諧社會(huì)的需求。
2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的現(xiàn)狀。任何一項(xiàng)制度都是在實(shí)踐中不斷完善的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是這樣。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施中還面臨著很多的問(wèn)題。如：一是城鎮(zhèn)居民的界定范圍模糊，在這種情況下，就容易忽視掉一些群體的利益；二是制度覆蓋未能實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，也就是說(shuō)由于對(duì)群體的界定不明確，導(dǎo)致在居民醫(yī)療基本保險(xiǎn)的地區(qū)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)應(yīng)有人員的參保。三是基金風(fēng)險(xiǎn)控制和監(jiān)管能力不足，有待提高。在醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況下，什么可以報(bào)什么不可以報(bào)未明確，在實(shí)際的實(shí)施中也存在不報(bào)、多報(bào)、漏報(bào)等情況，居民的利益得不到維護(hù)。在這種情況下要努力做到：明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)面向的群體，確定或者擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍和比例，改革城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，完善、改進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
二、我國(guó)城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)觀
中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改變了我國(guó)消費(fèi)者的購(gòu)買(mǎi)力。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)居民的消費(fèi)觀念也在悄然發(fā)生變化。中高階層的居民已經(jīng)不再滿足簡(jiǎn)單的日常消費(fèi)，而是追求能夠體味生活的商品。居民的家庭消費(fèi)觀念在也逐漸的發(fā)生變化，隨著我國(guó)消費(fèi)環(huán)境的改善、社保體系的逐步完善，教育融資和消費(fèi)信貸的不斷擴(kuò)大，我國(guó)的消費(fèi)比例也將有一個(gè)巨大的發(fā)展。居民投資證券和保險(xiǎn)的比例也在逐步的上升。
三、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響
在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的今天，基本上實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民的全部參保。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在不同程度上影響了家庭的消費(fèi)情況。下面筆者具體談一下。通過(guò)2007年和2008年國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)入戶的調(diào)查情況，分析了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保家庭的非醫(yī)療消費(fèi)和醫(yī)療消費(fèi)的開(kāi)支影響，以及對(duì)日常生活開(kāi)支、教育開(kāi)支和其他開(kāi)支的影響?？傮w上來(lái)看，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)低收入家庭的非醫(yī)療消費(fèi)影響較大，對(duì)中等家庭影響次之，對(duì)于高收入家庭基本上沒(méi)有影響。
1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭醫(yī)療總消費(fèi)的影響。通過(guò)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保家庭和未參保家庭的調(diào)查，對(duì)比顯示城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民自付醫(yī)療費(fèi)用的增加，也就是說(shuō)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在沒(méi)有增加居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，極有可能改善了居民的醫(yī)療服務(wù)，也因此可能會(huì)提高城鎮(zhèn)居民的健康以及他們享受到的福利。在調(diào)查的樣本中，參保家庭的醫(yī)療消費(fèi)平均比未參保家庭的醫(yī)療消費(fèi)多9.7%，這說(shuō)明未參保的平均健康水平可能比參保家庭的健康水平差些。當(dāng)然這不排除居民自我選擇的情況。調(diào)查中隨著居民年齡的增大，在醫(yī)療保險(xiǎn)的花費(fèi)上會(huì)隨之增加，年齡分段在30歲之前和30歲之后。已婚和未婚家庭在醫(yī)療消費(fèi)上的情況也不相同，通常情況下，已婚家庭在醫(yī)療保險(xiǎn)上的開(kāi)支要比未婚家庭的消費(fèi)多。家庭學(xué)歷水平的不同在醫(yī)療保險(xiǎn)上的消費(fèi)情況也不相同。具有大學(xué)以上學(xué)歷的家庭人員平均醫(yī)療花費(fèi)比學(xué)歷最低的家庭（小學(xué)）高15.5%，具有初中、高中學(xué)歷的家庭和小學(xué)學(xué)歷家庭的醫(yī)療消費(fèi)水平?jīng)]有顯著的差別。家庭中有患慢性疾病病人的醫(yī)療開(kāi)支要高于其他家庭醫(yī)療開(kāi)支85%。在調(diào)查結(jié)果上可以看出，家庭的學(xué)歷水平、家庭的收入水平、已婚家庭、未婚家庭和有長(zhǎng)期患者的家庭，在醫(yī)療上的支出截然不同。但是同等水平下的參保家庭和未參保家庭在醫(yī)療消費(fèi)上沒(méi)有顯著的差異。
2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭非醫(yī)療總消費(fèi)的影響。居民在參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之后，家庭的年非醫(yī)療消費(fèi)額平均增加13.1%，這也說(shuō)明了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖未增加參保家庭的醫(yī)療消費(fèi)，但是對(duì)于非醫(yī)療總消費(fèi)還是有一定的影響的。具有大學(xué)以上學(xué)歷的家庭比具有小學(xué)學(xué)歷的家庭每年平均多消費(fèi)17.2%，可能是兩者的消費(fèi)習(xí)慣和觀念的不同，也有可能是收入水平的不同，大學(xué)以上學(xué)歷的家庭穩(wěn)定的消費(fèi)，減少了預(yù)防性的儲(chǔ)蓄資金?；加新约膊〔∪说募彝ィ浞轻t(yī)療消費(fèi)總支出要比其他家庭約低2%。調(diào)查結(jié)果顯示，家庭中擁有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的人越多，非醫(yī)療總消費(fèi)就越高。家庭人數(shù)越多，消費(fèi)也越高。從數(shù)據(jù)資料中可以看出，學(xué)歷水平高的和擁有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)以及家庭人口多的，其非醫(yī)療消費(fèi)一般要高。而收入較低和有長(zhǎng)期病人的在非醫(yī)療消費(fèi)上要低。
3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭各分項(xiàng)消費(fèi)的影響。家庭各分項(xiàng)消費(fèi)包括家庭教育、住房、家庭日常開(kāi)支和其他開(kāi)支。在家庭教育方面，參保的居民家庭教育開(kāi)支大約增長(zhǎng)了10%，這表明醫(yī)療花費(fèi)的不確定性會(huì)直接影響家庭的教育消費(fèi)。通常在預(yù)期的醫(yī)療花費(fèi)較少的情況下，學(xué)生家長(zhǎng)可能會(huì)增加教育的投資，增加對(duì)孩子的教育輔導(dǎo)。在住房上主要是房租和房貸的花費(fèi)。在短期內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的花費(fèi)不會(huì)直接影響到住房的消費(fèi)。日常生活開(kāi)支主要有衣服、食品、日常用品、水、電、煤氣、娛樂(lè)等費(fèi)用，占家庭消費(fèi)的主要支出。而日常生活的消費(fèi)增加了12.5%，也就是說(shuō)參保家庭的消費(fèi)增加大部分是由于生活日常的開(kāi)支增加。四、結(jié)語(yǔ)由于我國(guó)社會(huì)福利的不確定性，在某種程度上導(dǎo)致我國(guó)居民低消費(fèi)、高儲(chǔ)蓄的消費(fèi)觀念。盡管政府推出了多種拉動(dòng)內(nèi)需的政策，但是對(duì)于不同收入水平的家庭來(lái)講，消費(fèi)依然不同。總體上來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響，對(duì)于高收入的家庭基本上沒(méi)有影響，對(duì)于低收入的家庭影響最大。因此，在實(shí)施推廣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，也要縮小居民的收入差距，這樣才可能保障居民的基本權(quán)益。
作者:來(lái)君 單位:廊坊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心
用人每月每月會(huì)從員工的工資中扣除一部分金額用于繳納醫(yī)保費(fèi)用，每月再統(tǒng)一由單位的財(cái)務(wù)部門(mén)去社保部門(mén)進(jìn)行費(fèi)用繳納。
二、個(gè)人繳納
[中圖分類號(hào)]F842.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1673-0461（2017）01-0089-09
一、引 言
總理在2015年政府工作報(bào)告中提出大眾創(chuàng)業(yè)萬(wàn)眾創(chuàng)新，大眾創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新引擎。熊彼特（1912）在《經(jīng)濟(jì)發(fā)展理論》一書(shū)中首次提出了創(chuàng)新理論。熊彼特認(rèn)為，所謂創(chuàng)新就是要建立一種新的生產(chǎn)函數(shù)，即生產(chǎn)要素的重新組合，把一種從來(lái)沒(méi)有過(guò)的生產(chǎn)要素和生產(chǎn)條件的新組合引入到生產(chǎn)體系中去。包括采用一種新的產(chǎn)品；采用一種新的生產(chǎn)方法；開(kāi)辟一個(gè)新的市場(chǎng)；獲得一種新的原材料供應(yīng)來(lái)源；實(shí)現(xiàn)一種新的組織形式。大眾創(chuàng)業(yè)萬(wàn)眾創(chuàng)新還可“以創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)”，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)以創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》全方位支持創(chuàng)業(yè)者創(chuàng)業(yè)。
創(chuàng)業(yè)投資是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的投資行為。 Johnson（1991）通過(guò)美國(guó)小企業(yè)管理局的數(shù)據(jù)顯示，23.7%的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目在兩年后失敗，超過(guò)一半的項(xiàng)目在四年內(nèi)失敗，而超過(guò)63%的項(xiàng)目在六年后失敗。因?yàn)閯?chuàng)業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)特征，和金融資產(chǎn)類似，家庭的創(chuàng)業(yè)決策要考慮家庭的背景風(fēng)險(xiǎn)。在金融資產(chǎn)配置過(guò)程中，居民投資者要承受除金融資產(chǎn)價(jià)格波動(dòng)外的其他風(fēng)險(xiǎn)，如健康風(fēng)險(xiǎn)、支出風(fēng)險(xiǎn)、收入風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)壽風(fēng)險(xiǎn)、住房?jī)r(jià)格風(fēng)險(xiǎn)等，這些風(fēng)險(xiǎn)被稱為背景風(fēng)險(xiǎn)。 Cardak et al.（2009）發(fā)現(xiàn)居民的背景風(fēng)險(xiǎn)會(huì)影響他的風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度，影響他對(duì)未來(lái)不確定性的判斷，進(jìn)而影響當(dāng)期的消費(fèi)、投資決策。醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)是家庭主要的背景風(fēng)險(xiǎn)之一，醫(yī)療保險(xiǎn)能有效分擔(dān)家庭的醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)家庭風(fēng)險(xiǎn)性投資產(chǎn)生影響。Goldman et al.（2013）研究發(fā)現(xiàn)，居民如果參與了單位的職工醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，則持有風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)的比例比那些沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的居民更高。據(jù)此我們預(yù)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭的創(chuàng)業(yè)決策可能存在正向影響。
中國(guó)目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。2005年，國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位的職工必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因此城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并不是個(gè)人的自主決策。目前，絕大部分農(nóng)村居民也都參加了新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參加主體是沒(méi)有被正規(guī)單位聘用的城鎮(zhèn)居民，有些人參保，有些人沒(méi)有參保，樣本分布具有可比價(jià)值；這部分人員正是失業(yè)人口或潛在失業(yè)人員，是自主創(chuàng)業(yè)的主力軍，研究這部分人員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與狀況對(duì)家庭創(chuàng)業(yè)決策的影響具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。
本文根據(jù)2011年中國(guó)家庭金融調(diào)查的數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭創(chuàng)業(yè)決策有正向的影響；在用傾向得分匹配方法控制了是否參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的樣本選擇問(wèn)題后，估計(jì)結(jié)果仍然穩(wěn)健。文章還發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)緩解健康風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)厭惡對(duì)家庭創(chuàng)業(yè)的制約作用，從而激勵(lì)了家庭創(chuàng)業(yè)。
二、文獻(xiàn)綜述
醫(yī)療保險(xiǎn)可以降低醫(yī)療支出的不確定性帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)上的沖擊，從而影響家庭的儲(chǔ)蓄和消費(fèi)決策。醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)增加家庭支出的不確定性，風(fēng)險(xiǎn)厭惡者會(huì)以增加預(yù)防性儲(chǔ)蓄的方式應(yīng)對(duì)醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。Arrow（1963）指出，醫(yī)療保險(xiǎn)能分擔(dān)健康不確定性帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。Chou et al.（2004） 將未來(lái)醫(yī)療支出的不確定性引入居民預(yù)算約束，得出居民最優(yōu)的消費(fèi)路徑受醫(yī)療支出不確定性的影響。Atella et al.（2006）對(duì)意大利的數(shù)據(jù)研究得出，家庭會(huì)增加預(yù)防性儲(chǔ)蓄以應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的不確定性。臧文斌等 （2012）利用入戶調(diào)查九個(gè)城市的面板數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，和未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭相比，參加中國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭年非醫(yī)療消費(fèi)支出約高13%。醫(yī)療保險(xiǎn)除了對(duì)消費(fèi)產(chǎn)生影響，也對(duì)家庭投資組合產(chǎn)生影響。由于醫(yī)療保險(xiǎn)減小了家庭未來(lái)的不確定性，家庭更愿意從事風(fēng)險(xiǎn)較大的投資。 Goldman et al.（2013）研究發(fā)現(xiàn)，居民如果參與了單位的職工醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，持有風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)的比例比那些沒(méi)有參與的居民高出6% 。何興強(qiáng)等（2009）研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)居民若享有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)健康保險(xiǎn)，進(jìn)行有風(fēng)險(xiǎn)的金融資產(chǎn)投資的可能性更高。
國(guó)內(nèi)外研究醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)業(yè)決策影響的文獻(xiàn)比較少。美國(guó)主要的醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)增加了職工離職的成本，減小了職工放棄現(xiàn)有工作的意愿，從而導(dǎo)致勞動(dòng)力流動(dòng)性減弱，即出現(xiàn)“工作鎖定（job-lock）”的現(xiàn)象，從這一方面來(lái)看，職工醫(yī)療保險(xiǎn)減小了創(chuàng)業(yè)的可能性（Buchmueller et al.，1996；Gruber et al.，2002）。Wellington （2001）研究發(fā)現(xiàn)，配偶享有醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人更有可能選擇自由職業(yè)。美國(guó)在1986年實(shí)施了一項(xiàng)名為“TRA86”的稅收改革法案，法案大大降低了創(chuàng)業(yè)者的稅后健康醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格，這一稅收政策對(duì)進(jìn)入創(chuàng)業(yè)者群體有顯著的正向影響；利用1999～2004年的面板數(shù)據(jù)，Gulcin et al.（2014）發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)政策使個(gè)人進(jìn)入創(chuàng)業(yè)者隊(duì)伍的可能性上升1.5%，使個(gè)人離開(kāi)創(chuàng)業(yè)者隊(duì)伍的可能性減少2.8%。Malathi（2012）從女性的角度研究這項(xiàng)政策的影響，對(duì)于沒(méi)有被配偶醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的女性，在該法案實(shí)施后，創(chuàng)業(yè)的可能性上升10%。Philip （2010）研究1993年8月新澤西州一項(xiàng)專門(mén)針對(duì)創(chuàng)業(yè)者的個(gè)人健康醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋計(jì)劃的政策對(duì)創(chuàng)業(yè)的影響，該政策降低了創(chuàng)業(yè)者購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)格，與沒(méi)有實(shí)施相同政策的州相比較，該政策對(duì)創(chuàng)業(yè)有顯著的正向影響，由于沒(méi)有結(jié)婚、年老的、健康水平較差的個(gè)人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的依賴更高，這項(xiàng)政策對(duì)這些群體創(chuàng)業(yè)的正向影響更大。
國(guó)內(nèi)的保險(xiǎn)制度和國(guó)外有很大區(qū)別，針對(duì)沒(méi)有被正規(guī)用人單位雇傭的居民，國(guó)內(nèi)有專門(mén)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。國(guó)內(nèi)還沒(méi)有文獻(xiàn)研究城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)業(yè)決策的影響，這正是本文要做的工作。
三、數(shù)據(jù)
本文的數(shù)據(jù)來(lái)自2011年中國(guó)家庭金融調(diào)查（CHFS）的數(shù)據(jù)。2011年的調(diào)查覆蓋了全國(guó)除、新疆、內(nèi)蒙古和港澳臺(tái)地區(qū)外的25省80個(gè)縣320個(gè)村（居）委會(huì)，樣本規(guī)模多達(dá)8 438個(gè)家庭。CHFS數(shù)據(jù)包含社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等，本文只考察城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由于參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人是受雇于正規(guī)企事業(yè)單位的，很小可能是創(chuàng)業(yè)者，戶主及其配偶都參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭，基本上可以排除創(chuàng)業(yè)的可能性，因此，我們排除戶主及其配偶都參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的樣本。在其他樣本中，如果家庭有成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，則urbmi=1，否則，urbmi=0。關(guān)于創(chuàng)業(yè)的數(shù)據(jù)，CHFS調(diào)查了家庭是否從事工商業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，參照甘犁（2012）、李鳳等（2014）的做法，將家庭從事工商業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)視為創(chuàng)業(yè)，家庭創(chuàng)業(yè)即entrepr=1；否則，entrepr=0。
考慮到家庭規(guī)模、家庭人均收入、家庭風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度、戶主年齡、政治身份、受教育程度、婚姻狀況、家庭健康狀況、所在區(qū)域等因素對(duì)家庭的創(chuàng)業(yè)決策都有影響，我們控制了這些變量，變量的定義請(qǐng)見(jiàn)表1。
2011年家庭金融調(diào)查數(shù)據(jù)總共有8 438個(gè)樣本家庭，刪除樣本缺失值，得到6 565個(gè)樣本家庭，再排除320個(gè)戶主及其配偶都參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的樣本家庭，得到6 245個(gè)有效樣本家庭。變量的描述性統(tǒng)計(jì)請(qǐng)見(jiàn)表2，在有效的 6 245個(gè)樣本中，有683個(gè)家庭（占11%）有創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，有633個(gè)家庭（占10.1%）有成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。創(chuàng)業(yè)資產(chǎn)中位數(shù)為45 000元，90%的家庭創(chuàng)業(yè)最大項(xiàng)目的資產(chǎn)不超過(guò)100萬(wàn)元，這說(shuō)明創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目大多是規(guī)模小的企業(yè)或個(gè)體戶，資產(chǎn)較小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較低。根據(jù)對(duì)家庭上個(gè)月醫(yī)藥費(fèi)支出項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)，上個(gè)月醫(yī)藥費(fèi)用支出最大的家庭這項(xiàng)支出達(dá)到15 000元，超過(guò)5%的家庭上個(gè)月醫(yī)藥費(fèi)用支出超過(guò)3 000元，由此看來(lái)，醫(yī)療支出確實(shí)對(duì)家庭構(gòu)成比較大的支出風(fēng)險(xiǎn)，可能制約家庭進(jìn)行有風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)業(yè)投資活動(dòng)。
表3給出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與創(chuàng)業(yè)統(tǒng)計(jì)。所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的633個(gè)家庭中，有創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的家庭為101戶，創(chuàng)業(yè)占比為15.96%，沒(méi)有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 5 621個(gè)家庭中，有創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的家庭為586戶，創(chuàng)業(yè)占比為10.44%。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭創(chuàng)業(yè)占比更高。部分農(nóng)村戶籍的家庭有成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，他們的創(chuàng)業(yè)占比為28.04%，農(nóng)村戶籍的家庭有成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且居住在城市，這部分人創(chuàng)業(yè)的可能性較大，因?yàn)檫@些農(nóng)村家庭有成員在城鎮(zhèn)從業(yè)，有更多的信息、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、便利從事創(chuàng)業(yè)活動(dòng)，創(chuàng)業(yè)占比明顯高于沒(méi)有家庭成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍家庭，后者的創(chuàng)業(yè)占比為12.34%。農(nóng)村戶籍樣本家庭的創(chuàng)業(yè)占比均高于城市戶籍的家庭，可能的原因是城鎮(zhèn)戶籍家庭大部分至少有一方有工作并有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，他們創(chuàng)業(yè)的動(dòng)力較低。
四、估計(jì)結(jié)果及分析
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭創(chuàng)業(yè)的影響
家庭是否創(chuàng)業(yè)是二元因變量，我們首先用Pobit模型進(jìn)行估計(jì)，回歸結(jié)果請(qǐng)見(jiàn)表4。全樣本的估計(jì)結(jié)果表明，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的虛擬變量系數(shù)為正，并且在1%的顯著性水平上統(tǒng)計(jì)顯著，說(shuō)明城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭創(chuàng)業(yè)有正向影響。針對(duì)農(nóng)村戶籍的家庭樣本和城市戶籍的家庭樣本分別回歸，結(jié)果都顯示城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭創(chuàng)業(yè)呈正向影響。
從其他控制變量來(lái)看，風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度（risk）的系數(shù)顯著為負(fù)，越厭惡風(fēng)險(xiǎn)，家庭創(chuàng)業(yè)的可能性更小。不健康程度（unhealthy）的系數(shù)顯著為負(fù)，家庭平均健康狀況越差，家庭創(chuàng)業(yè)可能性越小。家庭人均收入的系數(shù)顯著為負(fù)，越是富有的家庭，創(chuàng)業(yè)的可能性越小。教育水平的系數(shù)成倒U形，教育程度中等的人創(chuàng)業(yè)可能性最高。結(jié)婚有利于創(chuàng)業(yè)，先成家后立業(yè)的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)在這里得到驗(yàn)證。另外，東部地區(qū)和中部地區(qū)的家庭創(chuàng)業(yè)要高于西部地區(qū)。
為什么城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭創(chuàng)業(yè)有正向影響呢？我們考慮到家庭的健康因素，健康水平差的家庭醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)更大，家庭出于未來(lái)不確定性的考慮，會(huì)減少風(fēng)險(xiǎn)性投資。Rosen et al.（2004）使用美國(guó)退休與健康調(diào)查（HRS）的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，健康狀況對(duì)居民風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)投資的可能性及其比例存在負(fù)向影響。Cardak et al.（2009）用澳大利亞的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，健康狀況不良的人因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)提高，會(huì)更少持有風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)能夠減小健康風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的不確定性，因此，我們預(yù)期城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠緩解家庭健康對(duì)家庭創(chuàng)業(yè)的制約作用。為了驗(yàn)證這一點(diǎn)，我們加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)虛擬變量和家庭健康水平的交叉項(xiàng)，結(jié)果請(qǐng)見(jiàn)表5。健康水平的系數(shù)顯著為負(fù)，健康水平確實(shí)制約了家庭創(chuàng)業(yè)；交叉項(xiàng)的系數(shù)顯著為正，意味著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)緩解了家庭健康水平對(duì)家庭創(chuàng)業(yè)的制約作用。針對(duì)農(nóng)村和城鎮(zhèn)戶籍樣本的估計(jì)結(jié)果也大同小異，農(nóng)村樣本回歸的交叉項(xiàng)系數(shù)和顯著性水平均高于城鎮(zhèn)樣本。
針對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于家庭創(chuàng)業(yè)的正向影響的原因，我們認(rèn)為這可能與風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度有關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度會(huì)制約家庭創(chuàng)業(yè)，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)能減小家庭醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，因此，我們預(yù)計(jì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)能減小風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度對(duì)家庭創(chuàng)業(yè)的制約作用。為了驗(yàn)證這一點(diǎn)，我們加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)虛擬變量和戶主風(fēng)險(xiǎn)厭惡水平的交叉項(xiàng)，估計(jì)結(jié)果請(qǐng)見(jiàn)表6。表6第（1）列為全樣本的估計(jì)結(jié)果，第（2）（3）列分別為農(nóng)村樣本和城鎮(zhèn)子樣本的估計(jì)結(jié)果。結(jié)果顯示，無(wú)論在全樣本中，還是在農(nóng)村和城鎮(zhèn)家庭的子樣本中，風(fēng)險(xiǎn)厭惡水平的系數(shù)顯著為負(fù)，意味著風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度制約家庭創(chuàng)業(yè)；交叉項(xiàng)的系數(shù)顯著為正，意味著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)緩解了風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度對(duì)家庭創(chuàng)業(yè)的負(fù)向影響。
（二）傾向得分匹配的結(jié)果
由于家庭是否有成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的樣本并不是隨機(jī)分配的，可能存在樣本選擇問(wèn)題。假設(shè)研究吸煙對(duì)大眾健康的影響，研究人員常常得到的數(shù)據(jù)是觀察數(shù)據(jù)，既一部分樣本是吸煙者，另一部分樣本是不吸煙者，這是很容易觀察到的，但不是隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)，隨即對(duì)照實(shí)驗(yàn)要求招收大量被試隨機(jī)分配到吸煙組和不吸煙組，這種實(shí)驗(yàn)不符合科研倫理，很難實(shí)現(xiàn)這樣的實(shí)驗(yàn)，針對(duì)觀察數(shù)據(jù)，如果不加調(diào)整，很容易獲得錯(cuò)誤的結(jié)論，比如拿吸煙組健康狀況最好的人和不吸煙組健康狀況最不好的人作對(duì)比，得出吸煙對(duì)健康并無(wú)負(fù)面影響的結(jié)論。傾向評(píng)分匹配就是用來(lái)解決樣本選擇問(wèn)題，Rosenbaum et al.（1983）提出“傾向得分匹配”方法（PSM），其基本思想在于，在評(píng)估某項(xiàng)政策或行為的效果時(shí)，若能找到與一類型樣本組盡可能相似的另一類型樣本組，那么樣本選擇偏誤就可以有效降低。PSM將多個(gè)維度的信息濃縮成一個(gè)得分因子，可以根據(jù)多個(gè)維度將有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭和與其特征相似的沒(méi)有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭進(jìn)行匹配，從而得出參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭創(chuàng)業(yè)的凈影響。在操作上，首先，我們盡可能多的考察會(huì)影響家庭參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的因素，估計(jì)影響家庭是否參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的Probit方程。其次，根據(jù)Probit模型的估計(jì)結(jié)果可計(jì)算出每個(gè)樣本家庭參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的傾向性得分（propensity score），并根據(jù)該得分按照一定匹配方法對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭和沒(méi)有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭進(jìn)行匹配。常用的匹配方法有最近鄰匹配（nearest neighbors matching）、半徑匹配（radius matching）與核匹配（kernel matching）。傾向得分匹配方法要求用于匹配的各個(gè)變量要滿足平衡性檢驗(yàn)，即通常所有變量在匹配后的標(biāo)準(zhǔn)偏誤要小于20%，或者匹配后各個(gè)變量的處理組和控制組的均值不再顯著異于0。
為了提高配對(duì)的精確性，我們分城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)村戶口兩個(gè)子樣本分別配對(duì)。先分析城鎮(zhèn)戶籍的樣本。由于樣本比較多，可以匹配的樣本也比較多，我們按照1：3的比例對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭匹配沒(méi)有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭。首先，估計(jì)影響參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的probit方程，除了前文的自變量外，考慮到參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)受周?chē)用耧L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及社區(qū)宣傳力度的影響，我們加入社區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率（rate）作為自變量，根據(jù)臧文斌等 （2012）發(fā)現(xiàn)本地戶籍參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性大于非本地戶籍，我們還加入戶主是否為本地戶籍（local）作為自變量，估計(jì)probit模型得到最優(yōu)方程，鑒于篇幅，估計(jì)結(jié)果不再報(bào)告。根據(jù)Probit模型的估計(jì)結(jié)果可計(jì)算每個(gè)樣本家庭參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的傾向性得分，并根據(jù)該得分對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭和沒(méi)有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭進(jìn)行匹配，本文主要使用最近鄰匹配，并做平衡性檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表7，所有匹配的變量在匹配后的標(biāo)準(zhǔn)偏誤都小于20%，而匹配后的t檢驗(yàn)表明，所有變量均不能在10%的顯著性水平下拒絕匹配后處理組與控制組無(wú)顯著性差異的原假設(shè)，匹配結(jié)果滿足匹配平衡性要求，說(shuō)明我們的匹配是合理的。
按照同樣的方法，我們針對(duì)農(nóng)村戶籍的子樣本對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭匹配沒(méi)有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭，各個(gè)用于匹配的自變量的平衡性檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表8，結(jié)果顯示，各個(gè)變量滿足平衡性，說(shuō)明匹配合理。
分別計(jì)算城鎮(zhèn)戶籍樣本和農(nóng)村戶籍樣本家庭創(chuàng)業(yè)可能性的平均效應(yīng)值（即ATT值），即匹配后的創(chuàng)業(yè)可能性組間差，結(jié)果見(jiàn)表9。結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)家庭最近鄰匹配的ATT值為0.0532，并且在1%的水平上顯著。半徑匹配（半徑為0.02）和核匹配的結(jié)果基本上和最近鄰匹配的結(jié)果接近，三者的均值在0.048左右，并且都在1%的水平上顯著，可見(jiàn)，對(duì)城鎮(zhèn)家庭樣本，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭比沒(méi)有參加的家庭創(chuàng)業(yè)可能性大4.8%左右。農(nóng)村戶籍家庭最近鄰匹配的ATT值為0.134，并且在5%的水平上顯著。半徑匹配（半徑為0.02）和核匹配的結(jié)果基本上和最近鄰匹配的結(jié)果一致，三者的均值約為0.128，說(shuō)明有成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍家庭比沒(méi)有成員參加的農(nóng)村戶籍家庭創(chuàng)業(yè)的可能性高于約12.8%。
按照最近鄰匹配方法得到的樣本重新做前面的估計(jì)。城鎮(zhèn)戶籍樣本的估計(jì)結(jié)果見(jiàn)表10，用傾向得分匹配方法控制樣本選擇問(wèn)題后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)家庭的創(chuàng)業(yè)仍然有正向影響，并且在1%的水平上顯著。在分別加入?yún)⒓映擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)虛擬變量和健康水平、風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度的交叉項(xiàng)后，交叉項(xiàng)的系數(shù)都顯著為正，意味著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)緩解健康水平和風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度對(duì)家庭創(chuàng)業(yè)的制約作用這一結(jié)論是穩(wěn)健的。
同樣，將農(nóng)村戶籍按照最近鄰匹配方法得到的樣本重新做前面的估計(jì)。估計(jì)結(jié)果見(jiàn)表11。結(jié)果顯示，用傾向得分匹配方法控制樣本選擇問(wèn)題后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村家庭的創(chuàng)業(yè)仍然有正向影響。交叉項(xiàng)的系數(shù)都顯著為正，意味著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)緩解健康水平和風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度對(duì)農(nóng)村家庭創(chuàng)業(yè)的制約作用這一結(jié)論也是穩(wěn)健的。
五、結(jié) 論
大眾創(chuàng)業(yè)萬(wàn)眾創(chuàng)新的號(hào)角已經(jīng)吹響，同時(shí)也需要相關(guān)的體制機(jī)制來(lái)促進(jìn)創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)。創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)都是風(fēng)險(xiǎn)比較高的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，人們還需要應(yīng)對(duì)健康因素帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以緩解健康因素造成的醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)業(yè)活動(dòng)。本文運(yùn)用中國(guó)家庭金融調(diào)查的數(shù)據(jù)，證實(shí)了參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭創(chuàng)業(yè)有正向作用。至于這一結(jié)論的原因，本文發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)緩解了健康水平和風(fēng)險(xiǎn)厭惡水平對(duì)家庭創(chuàng)業(yè)的制約作用，從而達(dá)到激勵(lì)家庭創(chuàng)業(yè)的效果。對(duì)于戶主和配偶不是全都受雇于正規(guī)單位的家庭，只要沒(méi)有加入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，政府應(yīng)該鼓勵(lì)他們參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這不但可以分散健康因素帶來(lái)的醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，也可以促進(jìn)創(chuàng)業(yè)活動(dòng)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障的一部分，不但促進(jìn)家庭消費(fèi)，也能促進(jìn)家庭創(chuàng)業(yè)，無(wú)疑對(duì)穩(wěn)增長(zhǎng)和調(diào)結(jié)構(gòu)也具有正面意義。
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一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與家庭消費(fèi)的基本概述
1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與家庭消費(fèi)的相關(guān)內(nèi)容
目前，我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，在強(qiáng)化社會(huì)公共服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。一般對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定義為：在居民生病或者受到傷害之后，由國(guó)家或社會(huì)給予其一定的物質(zhì)幫助?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)是一種社會(huì)保障制度，能顯著降低疾病、意外傷害等對(duì)居民生活的影響，具有良好的社會(huì)價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
城鎮(zhèn)居民就是指具有城鎮(zhèn)戶口的居民，在城鎮(zhèn)居住，并從事著非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。所謂城鎮(zhèn)居民家庭消費(fèi)，就是指城鎮(zhèn)居民的日常支出，涵蓋了教育支出、衣食住行支出、醫(yī)療保健支出等諸多內(nèi)容。其中，醫(yī)療保健支出是城鎮(zhèn)居民日常支出的重要組成部分。
2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響
總體而言，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響十分明顯，體現(xiàn)在消費(fèi)總水平、消費(fèi)方向、消費(fèi)行為等諸多方面。
在2009年，北京奧爾多投資咨詢工資委托國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，開(kāi)展有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與家庭消費(fèi)的相關(guān)調(diào)查。此次調(diào)查共涉及到41個(gè)省市，獲取有效樣本超過(guò)4500個(gè)，在獲取樣本資料后，開(kāi)展了一系列有關(guān)家庭支出的統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，有醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民消費(fèi)支出明顯高于沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)的居民，兩者之間的消費(fèi)比值大于等于6.0%①。由此可見(jiàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響十分明顯。
同時(shí)相關(guān)學(xué)者也通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響也存在明顯的地域化特征。例如，李曉嘉[1]通過(guò)研究我國(guó)20世紀(jì)90年代醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民消費(fèi)變化問(wèn)題，并選取北京、上海、廣東三個(gè)城市為研究對(duì)象，研究的相關(guān)數(shù)據(jù)主要包括家庭非醫(yī)療消費(fèi)支出、教育支出、居住支出等方面。結(jié)果顯示，三個(gè)城市居民在參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，整體生活水平變化無(wú)明顯差異，考慮出現(xiàn)該現(xiàn)象的主要原因與三個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在關(guān)系；但是不同地區(qū)對(duì)參與醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性存在差異，對(duì)參加醫(yī)保最積極的地區(qū)為北京，其次為上海、廣東。由此可見(jiàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的影響存在明顯的地域化特點(diǎn)。
綜上所述，基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民消費(fèi)的影響十分明顯，主要體現(xiàn)在家庭消費(fèi)總支出與非醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)支出等方面。隨著城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷推廣，居民能夠?qū)⒏嗟馁Y金投入到社會(huì)消費(fèi)中，減少了預(yù)防性儲(chǔ)蓄數(shù)量。而從消費(fèi)層次的比較來(lái)看，基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣對(duì)中等收入居民的消費(fèi)最為明顯，對(duì)高收入與低收入家庭的影響不明顯。
二、基于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)影響的對(duì)策分析
1.轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)觀念
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展，居民收入水平不斷提高，這促使了城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)觀念發(fā)生改變，具體表現(xiàn)為：超前消費(fèi)比例擴(kuò)大、享受服務(wù)營(yíng)業(yè)額逐步攀升等，這一現(xiàn)象有效的提高了我國(guó)經(jīng)濟(jì)活力，為經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展奠定基礎(chǔ)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣顯著降低了重大疾病與意外傷害對(duì)居民的經(jīng)濟(jì)壓力，因此各地區(qū)需要借助城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)推廣的時(shí)機(jī)，及時(shí)轉(zhuǎn)變居民消費(fèi)觀念，全面提高城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度。
具體措施為：（1）加大對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度。相關(guān)單位可以以社區(qū)為單位，通過(guò)社會(huì)公示板、社區(qū)廣播為媒介，向居民講述與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的內(nèi)容，使全體居民充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)越性，進(jìn)而能放心的展開(kāi)“消費(fèi)”。但在這個(gè)過(guò)程中要注意讓居民形成良好的社會(huì)保險(xiǎn)意識(shí)，注意理性預(yù)期消費(fèi)，避免因過(guò)渡消費(fèi)而出現(xiàn)危機(jī)。（2）要完善誠(chéng)信體系，通過(guò)合理的消費(fèi)信貸服務(wù)，激發(fā)全體居民的當(dāng)期消費(fèi)需求。
2.完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系
根據(jù)醫(yī)療號(hào)線的回歸模型參數(shù)②可以發(fā)現(xiàn)，家庭是否具有基本醫(yī)療保險(xiǎn)是影響不同地區(qū)消費(fèi)水平的重要因素。同時(shí)，鄒紅等[2]通過(guò)調(diào)查不同地區(qū)的城鎮(zhèn)居民消費(fèi)水平資料發(fā)現(xiàn)，由于不同收入群體的收入水平存在差異，導(dǎo)致其在保險(xiǎn)投入上也存在差異。例如，對(duì)于年齡偏大的居民，其更希望進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)投資；而年齡偏低的居民，希望進(jìn)行以往傷害保險(xiǎn)投入。由此可見(jiàn)，需要將完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系作為工作重點(diǎn)。
由于醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋能刺激家庭消費(fèi)情況，應(yīng)該使參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員能夠享受到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，并通過(guò)相應(yīng)的政策，保證醫(yī)療保險(xiǎn)能全面覆蓋城鎮(zhèn)居民。有學(xué)者認(rèn)為，需要在當(dāng)前財(cái)政增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，劃分一部分專用于社會(huì)保險(xiǎn)的資金，顯著提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)資金投入。而在總體醫(yī)療保險(xiǎn)資金投入不變的情況下，要堅(jiān)持城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況公開(kāi)制度，定期通過(guò)相關(guān)媒介向公眾公布最新情況，使公眾能夠?qū)鹗褂们闆r進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，并鼓勵(lì)社會(huì)及時(shí)檢舉違法情況，保證相關(guān)資金使用的透明性。
三、結(jié)束語(yǔ)
主要分析了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)影響的相關(guān)問(wèn)題，并對(duì)基于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)影響的對(duì)策進(jìn)行討論?？傮w而言，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響十分明顯，體現(xiàn)在消費(fèi)方向、消費(fèi)行為、消費(fèi)總水平等諸多方面。因此為進(jìn)一步鼓勵(lì)居民消費(fèi)，需要根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)要求進(jìn)行研究，并提出針對(duì)性的處理措施，為全面提高居民消費(fèi)水平、加快地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
中圖分類號(hào)：D9
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2017.05.058
1研究背景
我國(guó)從2003年起開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱為“新農(nóng)合”），2007年起又在城鎮(zhèn)范圍內(nèi)試點(diǎn)實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱為“城居?！保?，從而在制度領(lǐng)域內(nèi)達(dá)到了全民醫(yī)保。截止2014年底，新農(nóng)合參保人數(shù)7.36億，參合率98.9%，人均籌資410.89元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)達(dá)到31，449萬(wàn)人，基本達(dá)到了全民醫(yī)保。醫(yī)保費(fèi)用的籌集因?yàn)樯婕暗絾挝缓蛡€(gè)人在建立社會(huì)醫(yī)療保障基金的過(guò)程中的扣費(fèi)方式，以及不同的籌資方式下，政府如何給予財(cái)政支持等問(wèn)題所以備受關(guān)注。
基金籌集作為醫(yī)療保險(xiǎn)整個(gè)資金鏈的入口，在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中有著舉足輕重的作用，一旦醫(yī)保資金籌集的公平性得不到有效保證，那么就無(wú)法實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性。克利福德?卡馬拉等人認(rèn)為在公平的籌資體系中，每一個(gè)人對(duì)于其所負(fù)擔(dān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)依據(jù)個(gè)人的支付能力進(jìn)行，而不是疾病的程度。因此本文主要從基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資公平性的角度進(jìn)行研究，城居保由于起步相對(duì)較晚，參保人群類型復(fù)雜，沒(méi)有比較科學(xué)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，因此，本文將圍繞城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性進(jìn)行分析。
2數(shù)據(jù)來(lái)源及研究方法
2.1指標(biāo)選取與數(shù)據(jù)來(lái)源
城居醫(yī)保制度實(shí)施的效果如何，有沒(méi)有體現(xiàn)其公平性主要取決于它們?cè)诙啻蟪潭壬蠝p輕了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而體現(xiàn)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的指標(biāo)主要有醫(yī)療保健支出、自付醫(yī)療保健支出與個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。其中，個(gè)人現(xiàn)金支出不包含實(shí)物性質(zhì)的支出，有些農(nóng)村家庭在某些醫(yī)療方面可以自給自足，這部分應(yīng)該計(jì)算卻沒(méi)有計(jì)入，因此用這個(gè)指標(biāo)不能很好的研究農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；自付醫(yī)療保健支出反映居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)最為準(zhǔn)確，但是它受到數(shù)據(jù)來(lái)源限制，很難同醫(yī)療補(bǔ)貼分拆；而醫(yī)療保健支出雖然包含自付醫(yī)療保健支出與醫(yī)療補(bǔ)貼，不夠精準(zhǔn)，但數(shù)據(jù)最易取得，所以，本文將采用個(gè)人消費(fèi)支出中的醫(yī)療保健支出數(shù)據(jù)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資的公平性進(jìn)行分析。
本文所有數(shù)據(jù)均來(lái)自《2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》最新數(shù)據(jù)。由于2007年城居保于城鎮(zhèn)居民中開(kāi)始試點(diǎn)運(yùn)行，因此，本文對(duì)于城居?；I資公平性分析采用2007年及2011至2012年這四個(gè)年度的數(shù)據(jù)進(jìn)行。
2.2研究方法
籌資公平性的重要方法主要有泰爾指數(shù)法、Kakwani指數(shù)法等，其中泰爾指數(shù)是依據(jù)信息量和熵來(lái)考慮系統(tǒng)的差異性以及不公平性，研究各地區(qū)之間或者個(gè)人之間的籌資公平性比較合適。Kakwani指數(shù)是基尼系數(shù)減去醫(yī)療保健支出的集中指數(shù)所得到的差額，其數(shù)值可以表示為洛倫茲曲線和集中曲線之間面積的2倍，當(dāng)Kakwani指數(shù)為負(fù)，即洛倫茨曲線處于集中曲線下方時(shí)，籌資是不公平的，反之，則是公平的。Kakwani指數(shù)適合于對(duì)整體水平上籌資的公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以較好的反應(yīng)籌資系統(tǒng)是否公平即具有累進(jìn)性。因此，對(duì)于本文中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資公平性的評(píng)價(jià)，運(yùn)用Kakwani指數(shù)評(píng)價(jià)法比較合適。
Kakwani指數(shù)=醫(yī)療保健支出的集中指數(shù)-基尼系數(shù)
基尼系數(shù)和醫(yī)療保健支出的集中指滌陜迓鬃惹線和集中曲線的擬合方程推導(dǎo)得出，用以測(cè)定洛倫茲曲線和集中曲線背離完全均等狀況的程度?；嵯禂?shù)和集中指數(shù)的計(jì)算方法相似。
基尼系數(shù)G=（OAL的面積-曲邊形OALC面積）/OAL的面積
3實(shí)證分析
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資公平性評(píng)價(jià)：
中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒中，將城鎮(zhèn)居民按收入由高到低分為最低收入戶（10%），較低收入戶（10%），中等偏下戶（20%），中等收入戶（20%），中等偏上戶（20%），較高收入戶（10%）以及最高收入戶（10%）這七個(gè)等級(jí)，分別用I、II、III、IV、V、VI、VII表示，這些不同收入家庭2011、2012以及2007年的人均可支配收入和人均醫(yī)療保健支出如表1所示。
由于保健支出的集中曲線與洛倫茲曲線橫縱坐標(biāo)都是相應(yīng)指標(biāo)的累計(jì)百分比，所以根據(jù)上表1中的數(shù)據(jù)應(yīng)用excel得到下表2數(shù)據(jù)。
運(yùn)用excel，分別以2007年、2011及2012年以按收入由低到高的人口累計(jì)百分比作為橫坐標(biāo)，將醫(yī)療保健支出累計(jì)百分比作為縱坐標(biāo)畫(huà)出對(duì)應(yīng)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的集中曲線；再以相應(yīng)的人均可支配收入累計(jì)百分比作為縱坐標(biāo)畫(huà)出洛倫茲曲線，如圖2、圖3、圖4所示。
根據(jù)集中曲線和洛倫茲曲線得出擬合方程，求出各年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的基尼系數(shù)、集中指數(shù)和Kakwani指數(shù)。
從上述曲線圖和表格可以看出：
第一，2007年與2011、2012年一樣，集中曲線普遍位于洛倫茲曲線上方，體現(xiàn)在表3中Kakwani指數(shù)始終為負(fù)值，說(shuō)明城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資公平性從2007年開(kāi)始一直是累退的。
第二，每一年度最低收入人群的籌資貢獻(xiàn)率都是最高的，始終高于6%，2011年甚至達(dá)到7%，而最高收入人群的籌資貢獻(xiàn)率始終最低，位于3%-4%，說(shuō)明較高收入人群承擔(dān)的籌資負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)低于低收入人群，最低收入人群的可支配收入中將更多的錢(qián)用于支付醫(yī)療費(fèi)用，相應(yīng)的購(gòu)買(mǎi)生活必需品的消費(fèi)性支出明顯減少。
第三，2007年集中曲線與洛倫茲曲線之間的面積明顯小于2011和2012年，說(shuō)明雖然實(shí)行了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，達(dá)到了“量”的覆蓋，但沒(méi)有真正體現(xiàn)公平，反而比未實(shí)行前更加的不公平。這一現(xiàn)象也可以從這些年的Kakwani指數(shù)中看出，2007年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)剛實(shí)施時(shí)，Kakwani指數(shù)為-0.07785，而2011和2012年的Kakwani指數(shù)絕對(duì)值都大于2007年，且絕對(duì)值呈遞增趨勢(shì)，即城居保籌資越來(lái)越不公平。
4結(jié)論與政策建議
通過(guò)對(duì)上述數(shù)據(jù)和圖表的分析，可以得出以下幾
個(gè)結(jié)論：第一，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，城鎮(zhèn)居民消費(fèi)支出中用于醫(yī)療保健的費(fèi)用也在逐年增加。
第二，公平的籌資體系要求低收入層次的人群負(fù)擔(dān)較低籌資比例，高收入層次人群負(fù)擔(dān)較高籌資比例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施并沒(méi)有改變籌資過(guò)程中的不公平現(xiàn)象，從2007年到2012年，低收入人群的籌資貢獻(xiàn)率始終遙遙領(lǐng)先，醫(yī)療保健支出占其可支配收入的比重過(guò)大，籌資具有累退性。
因此，本文提出以下幾點(diǎn)建議：第一，提高制度的強(qiáng)制性，明確居民的繳費(fèi)責(zé)任。我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以逐漸增加強(qiáng)制性，比如可以規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和最低生活保障掛鉤、通過(guò)法律形式明確規(guī)定等，讓居民充分明確并履行自己的繳費(fèi)責(zé)任。第二，開(kāi)通多元化，多層次的籌資渠道。根據(jù)一定比例來(lái)提高政府的投入水平，且相應(yīng)的降低居民的自付比例是提高醫(yī)?；I資公平性的重要途徑，盡可能將社會(huì)籌資方式納入醫(yī)?；I資體系中，比如實(shí)行征收不良行為稅（如煙草稅）等來(lái)實(shí)現(xiàn)籌資的多元化。第三，需要評(píng)定公平科學(xué)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。
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