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時(shí)間：2023-03-06 16:06:21
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本組112例，男46例，女66例，平均年齡54.6歲，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，惡性淋巴瘤3例，結(jié)腸癌10例，直腸癌8例，骨肉瘤9。穿刺靜脈為貴要靜脈107例，肘正中靜脈5例。置入導(dǎo)管長(zhǎng)度(43-52)cm，置管時(shí)間(35-185)天，平均置管時(shí)間78天。除2例病人自行拔管外，余均按治療計(jì)劃撤管。
1.2材料
選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式[3]PICC單腔導(dǎo)管、無(wú)菌手套2副、肝素帽1只、生理鹽水1瓶、3M無(wú)菌半透膜。
1.3置管前準(zhǔn)備
應(yīng)用此導(dǎo)管應(yīng)先征得患者及家屬同意，向患者講解插管目的、方法、優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中配合，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，以消除緊張心理，并簽定知情同意書。環(huán)境準(zhǔn)備：置管前紫外線消毒病室30分鐘，室內(nèi)減少不必要的人員走動(dòng)，保持病安靜整潔。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，惡性腫瘤患者是感染的高危人群[3]。操作中應(yīng)牢固樹立無(wú)菌觀念，術(shù)前嚴(yán)格洗手，最好刷手，術(shù)中防止皮膚和導(dǎo)管污染，使感染率降到最低。
1.4操作步驟
1.4.1穿刺部位選擇依次選擇肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)置管條件的血管，避免選擇損傷硬化過細(xì)的血管，避免選擇乳腺或腋部曾手術(shù)一側(cè)的手臂。
1.4.2操作方法患者仰臥或半臥位，穿刺側(cè)上肢外展90°，頭偏向穿刺側(cè)。測(cè)量插管長(zhǎng)度，從預(yù)刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二肋間隙[2]。操作者帶戴口罩及手套，將第一塊無(wú)菌巾墊在患者手臂下，嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)，范圍10cm×10cm，扎止血帶，更換手套，鋪孔巾，用穿刺針進(jìn)行穿刺，見回血后，再將針鞘向血管內(nèi)送進(jìn)約0.15cm，撤出穿刺針芯，將導(dǎo)管由鞘內(nèi)送入中心靜脈至預(yù)定長(zhǎng)度，固定導(dǎo)已置管患者的感受，解除顧慮及緊張情緒，同時(shí)向他們介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
1.5護(hù)理
1.5.1穿刺后做好有關(guān)記錄包括導(dǎo)管型號(hào)，穿刺靜脈名稱，置管名稱長(zhǎng)度，胸片結(jié)果、穿刺日期及操作者，置管完畢。
1.5.2正確封管封管有其特殊性，要求脈沖式正壓封管，注射器操作時(shí)避免壓力過大，不宜用10cm以下的注射器進(jìn)正確的封管，因?yàn)樽⑸淦鞯墓芮蝗莘e越小，施在導(dǎo)管壁上的壓力就越大。輸液后不需要用肝素封管，只用20cm無(wú)菌生理鹽水脈壓正壓封管。
1.5.3嚴(yán)格無(wú)菌操作更換貼膜時(shí)應(yīng)注意沿導(dǎo)管方向向上揭開敷貼，觀察有無(wú)滲血紅腫，換藥時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)，徹底消毒，特別是針眼處用碘酒棉簽按壓數(shù)分鐘，傷口無(wú)滲血時(shí)根據(jù)情況每周換藥1次-2次，如傷口紅腫伴疼痛，則消毒后針眼處涂百多邦軟膏，增加換藥次數(shù)每天2次，本組有1例患者經(jīng)1周換藥后癥狀消失。發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕脫落疑污染時(shí)及時(shí)更換，每次換藥后護(hù)理記錄上應(yīng)記錄導(dǎo)管留置體內(nèi)長(zhǎng)度。
1.5.4保持導(dǎo)管通暢延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間在輸液過程中，先輸乳劑，后輸非乳劑，輸注化療藥物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用無(wú)菌生理鹽水100ml沖管?；颊咦儎?dòng)，大便、惡心嘔吐時(shí)應(yīng)隨時(shí)調(diào)整滴速，以防導(dǎo)管內(nèi)凝血、折疊、脫落等，以便及時(shí)處理。
2并發(fā)癥的預(yù)防與治療
2.1靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率2.6%-9.7%，多發(fā)生穿刺后1～7d[4]。判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或（和）腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。主要為機(jī)械性刺激所致。原因可能為：①導(dǎo)管在血管內(nèi)的機(jī)械性刺激;②選擇的導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)(導(dǎo)管粗、血管細(xì)，導(dǎo)管不能在血管內(nèi)漂浮)，材料過硬;③穿刺技術(shù)不熟練反復(fù)探刺血管造成機(jī)械性刺激和損傷;④穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)[5,6]。一旦發(fā)生，應(yīng)立即處理，若處理后2-3天癥狀不緩解或加重，則應(yīng)立即拔管。本組發(fā)生2例，對(duì)發(fā)生靜脈炎的患者采取下列方法：減少患肢活動(dòng)，局部硫酸鎂濕敷，2例均緩解。
2.2血栓形成PICC置管的腫瘤患者靜脈血栓的形成主要與患者的疾病類型、性別相關(guān)，與導(dǎo)管的類型、插入的血管、患者年齡無(wú)明顯相關(guān)[7]。本組患者未出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。
2.3穿刺點(diǎn)滲血在腫瘤化療患者出現(xiàn)，首先應(yīng)排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障礙。另外，多見于局部壓迫止血不足，或患者運(yùn)動(dòng)過頻、動(dòng)作過大。對(duì)此，常規(guī)置管前了解患者血常規(guī)、凝血機(jī)制檢查結(jié)果。同時(shí)置管后做好宣教工作，避免不良因素發(fā)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有滲血，勤換敷貼，勤加置管管理操作規(guī)范，加強(qiáng)無(wú)菌觀念及技術(shù)。
2.4導(dǎo)管堵塞除外血栓形成原因主要是沖管、封管方法不正確，沒有定期沖管造成導(dǎo)管扭曲、打折。預(yù)防措施：保持PICC導(dǎo)管的順暢，避免扭曲、打折;輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈才能封管;輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式推注沖管，患者未輸液時(shí)要正壓封管，定期沖管。
2.5導(dǎo)管脫出本組1例患者為食管癌腦轉(zhuǎn)移病人，意識(shí)不清，顱高壓癥狀發(fā)作時(shí)強(qiáng)行拉出。另1例患者在睡覺時(shí)自行拔除導(dǎo)管。對(duì)此，我科加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心培養(yǎng)，置管前應(yīng)反復(fù)交待、教育，并對(duì)患者家屬行健康教育。囑患者穿寬松及大袖的衣服，用襪套或護(hù)膝保護(hù)肘部。護(hù)士在固定導(dǎo)管時(shí)，也不宜留有過多的導(dǎo)管在敷貼外。
3結(jié)果
本組112例患者施行PICC，置管成功率100%，發(fā)生靜脈炎2例，感染3例，治療后痊愈。2例患者自行拔除PICC管，1例重新置管，并完成化療。1例未再置管。
4討論
PICC的優(yōu)點(diǎn)
操作方便，易于掌握。護(hù)士按照嚴(yán)格的無(wú)菌操作下可以獨(dú)立完成，故成功率高，無(wú)須局麻、縫針、創(chuàng)傷小，患者可帶管活動(dòng)，同時(shí)也避免了反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦，提高了生存質(zhì)量。值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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[2]趙潔.白血病患者應(yīng)用改良的PICC的護(hù)理96例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11)：11.
[3]東文霞，喬愛珍，李新華，等.PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用比較[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(1)：31.
[4]沈建英，呼濱.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用探討.中華護(hù)理雜志，2001，36(10)：7852786.
[5]王曉婭，徐氚，倪柳琴，等.PICC術(shù)外測(cè)量方法的改進(jìn)[J].護(hù)理研究，2004，4(9)：154.
[6]袁玲，李蓉梅.PICC置管腫瘤患者靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(10)：9452948.
選擇2012年12月~2013年12月本病區(qū)住院患者160例為研究對(duì)象,按照時(shí)間先后隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組80例。對(duì)照組男45例,女35例,平均年齡(33.8±2.5)歲,實(shí)施普通普外科護(hù)理；研究組男43例,女37例,平均年齡(32.6±1.9)歲,實(shí)施人性化護(hù)理。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2人性化護(hù)理方法
1.2.1合理優(yōu)化普外科人力資源
護(hù)理管理人員要科學(xué)合理優(yōu)化人力資源,樹立“以人為本”的管理觀念。根據(jù)每位護(hù)理人員的學(xué)歷、性格、業(yè)務(wù)水平等進(jìn)行分析與評(píng)價(jià),挖掘每位人員的知識(shí)才干與業(yè)務(wù)潛能,使人力資源得到合理分工,資源利用最大化。
1.2.2定期開展人性化護(hù)理培訓(xùn)
定期開展全科室護(hù)理人員的人性化護(hù)理培訓(xùn),積極培育良好的人性化護(hù)理氛圍。創(chuàng)新地將一些先進(jìn)的服務(wù)理念運(yùn)用于普外科護(hù)理管理實(shí)踐中,不斷提升普外科護(hù)理的管理與服務(wù)質(zhì)量。
1.2.3提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)
優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)態(tài)度是普外科護(hù)理人員應(yīng)該具備的一種基本職業(yè)素質(zhì),應(yīng)該本著以患者為中心的護(hù)理原則,為患者實(shí)際著想,從內(nèi)心真正幫助患者,真正為廣大患者服務(wù),認(rèn)真解決患者的內(nèi)心想法,疏導(dǎo)他們的不良情緒。
1.2.4人性化護(hù)理的實(shí)施
①對(duì)患者給予人文關(guān)懷,靈活地處理好患者內(nèi)心情緒比較波動(dòng)、治療依從性不高、日常生活難以自理等各種問題,同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私。②尊重與滿足患者的各種需求,認(rèn)真聽從患者的各種心理訴求,積極幫助患者減輕內(nèi)心的不良情緒,幫助患者排憂解難。③護(hù)理人員要跟患者加強(qiáng)交流,盡量做到儀表大方、準(zhǔn)確使用語(yǔ)言,促進(jìn)護(hù)患雙方情感的交流互動(dòng)。
1.2.5強(qiáng)化激勵(lì)措施
適當(dāng)?shù)募?lì)可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性與工作熱情。在普外科護(hù)理工作中可以引入相關(guān)激勵(lì)機(jī)制,將物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。實(shí)施績(jī)效獎(jiǎng)金,充分激發(fā)工作積極性。評(píng)選“星級(jí)護(hù)士”、“優(yōu)秀護(hù)士”,并與績(jī)效考核、職稱晉升掛鉤,增強(qiáng)榮譽(yù)感與使命感,促使護(hù)理人員以更大的熱情投入到護(hù)理工作去。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本院普外科護(hù)理管理中運(yùn)用人性化護(hù)理以后,研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組的護(hù)理質(zhì)量也優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
人性化護(hù)理是基于人性化理念指導(dǎo)下實(shí)施的一種護(hù)理模式。這種模式講求對(duì)每一名護(hù)理人員的工作成就感之滿足,同時(shí)讓每一位患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷、照料與重視。普外科護(hù)理工作繁重,護(hù)理人員長(zhǎng)期在高負(fù)荷、高強(qiáng)度的環(huán)境下工作,自身的工作主動(dòng)性與積極性均受挫,從而大幅度降低了護(hù)理質(zhì)量。為此,應(yīng)該認(rèn)真樹立“以人為本”的護(hù)理管理理念,高度重視給予患者、護(hù)士以人性化的關(guān)懷,打造和諧、祥和的護(hù)理人文環(huán)境,實(shí)現(xiàn)人性化的普外科護(hù)理管理。在普外科護(hù)理管理中,領(lǐng)導(dǎo)者要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)及觀念,不能單靠規(guī)章制度來(lái)對(duì)廣大護(hù)理人員給予監(jiān)督、約束與控制。而是在普外科護(hù)理管理實(shí)踐中充分使用人性化護(hù)理,大力提高普外科護(hù)理人員的自我管理意識(shí),不斷激發(fā)出積極性與熱情,讓護(hù)理人員不斷提升自己的素質(zhì)與業(yè)務(wù)技能,并將盡可能大的精力投入到護(hù)理工作去。
搜集2013年3月－2014年3月鞍山市公立醫(yī)院手術(shù)室接收的98例患者，按照就診日期單雙號(hào)分為甲組和乙組。甲組患者49例，最大78歲，最小17歲，平均(39．65±11．24)歲，男患者和女患者分別是28例、21例;乙組患者49例，最大79歲，最小18歲，平均(39．75±11．29)歲，男患者和女患者分別是29例、20例。甲組和乙組患者的一般臨床資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)乙組患者進(jìn)行人性化護(hù)理。人性化護(hù)理具體如下:
1．2．1術(shù)前指導(dǎo)
手術(shù)前1d，加強(qiáng)對(duì)患者的病房訪視，了解患者情況等，向患者簡(jiǎn)單介紹與手術(shù)相關(guān)的問題，消除患者緊張、恐懼等不良情緒，以積極、樂觀、向上的態(tài)度配合手術(shù)。指導(dǎo)患者保證充足睡眠，以最佳心理、生理狀態(tài)迎接手術(shù)。
1．2．2術(shù)中護(hù)理
患者進(jìn)入手術(shù)室后，以真誠(chéng)、熱情、親切的態(tài)度迎接患者，平穩(wěn)、緩慢的協(xié)助患者在手術(shù)床上擺放正確。麻醉起效后，給予需要導(dǎo)尿患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管，手術(shù)期間確保導(dǎo)尿管順暢，盡量減少因?qū)蛟斐傻牟贿m感。密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常后及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生及主治醫(yī)生。
1．2．3術(shù)后護(hù)理
手術(shù)后，徹底清洗患者術(shù)區(qū)皮膚，將殘留消毒液及血跡擦拭干凈。注意保暖，協(xié)助患者穿衣。待患者完全蘇醒、生命體征基本平穩(wěn)后，將患者送回病房。手術(shù)前、后，分別對(duì)甲組、乙組患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，并比較。采用問卷方式調(diào)查甲組和乙組患者護(hù)理舒適度及滿意度，并對(duì)比。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1焦慮改善
護(hù)理前，甲組患者焦慮評(píng)分是(63．97±5．02)分，乙組患者焦慮評(píng)分是(64．45±4．25)分，兩組患者差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。護(hù)理后，甲組患者焦慮評(píng)分是(57．89±6．32)分，乙組患者焦慮評(píng)分是(46．71±3．23)分，乙組患者焦慮評(píng)分改善情況優(yōu)于甲組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2護(hù)理效果
甲組患者護(hù)理舒適度是73．47%，13例不舒適，占26．53%，15例比較舒適，占30．61%，21例非常舒適，占42．86%;護(hù)理滿意度是81．63%，9例不滿意，占18．37%，20例基本滿意，占40．82%，20例非常滿意，占40．82%;乙組患者護(hù)理舒適度是93．88%，3例不舒適，占6．12%，17例比較舒適，占34．69%，29例非常舒適，占59．18%;護(hù)理滿意度是95．92%，2例不滿意，占4．08%，19例基本滿意，占38．78%，28例非常滿意，占57．14%。乙組患者護(hù)理舒適度和滿意度均高于甲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
選取我院2013年4月－2014年4月間54例患者，年齡21－69歲，均為女性。所有患者中子宮肌瘤患者17例，卵巢膿腫患者21例，陰道炎患者11例，宮頸炎患者5例。將患者分為兩組，每組27例，1組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，2組同時(shí)進(jìn)行人性化護(hù)理管理，兩組患者基本情況無(wú)顯著差異。
1．2一般方法：
兩組患者均行常規(guī)護(hù)理管理，2組患者同時(shí)進(jìn)行人性化護(hù)理管理。人性化管理主要包以下幾個(gè)內(nèi)容：環(huán)境管理、患者生活狀態(tài)管理、人員合理調(diào)配管理幾個(gè)方面。
1．3觀察指標(biāo)：
向患者發(fā)放我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量、心理狀況進(jìn)調(diào)查，同時(shí)對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。生活質(zhì)量分為：高、中、低三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)。
1．4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：
所有數(shù)據(jù)均采用spss17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用％表示，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，p＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
1組患者生活質(zhì)量高的為7例，占比例的25．92％，生存質(zhì)量一般的為11例，占比例的40．75％，生存質(zhì)量差的為9例，占比例的33．33％，心理狀況差的患者有7例，占比例的25．92％。2組患者生存質(zhì)量高的為18例，占比例的66．67％，生存質(zhì)量一般的為9例，占比例的33．33％，無(wú)生存質(zhì)量差的患者，心理狀況差的患者有2例，占比例的7．41％，p＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1組患者護(hù)理滿意度為非常滿意的有5例，占比例的18．52％，滿意的患者為7例，占比例的25．93％，滿意度一般的為11例，占比例的40．7％，不滿意患者為4例，占比例的14．81％。2組患者護(hù)理滿意度為非常滿意的有13例，占比例的48．15％，滿意的患者為12例，占比例的44．4％，滿意度一般的患者為2例，占比例的7．41％，無(wú)不滿意患者，p＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
人性化護(hù)理管理模式是一種新型的護(hù)理管理模式，其能夠有效緩解護(hù)患矛盾的發(fā)生率，提高患者治療的依從性，進(jìn)而使治療能夠順利進(jìn)行。人性化護(hù)理模式主要是強(qiáng)調(diào)在管理中要注意人性化要素，以充分挖掘護(hù)理人員的人性潛能為己任的管理模式。在本院調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施人性化護(hù)理管理的2組，其生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及心理狀況均要好于1組患者。人性化護(hù)理主要包括以下幾個(gè)內(nèi)容：
（1）情感管理，情感管理不僅僅體現(xiàn)患者的管理中，同時(shí)也要體現(xiàn)在護(hù)理人員的管理工作中。要根據(jù)不同的人員的不同特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的管理。激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，同時(shí)醫(yī)院管理人員要充分尊重護(hù)理人員，消除護(hù)理人員的消極態(tài)度。此外護(hù)理人員在工作中也要對(duì)患者進(jìn)行情緒護(hù)理，積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求，并在合理的范圍內(nèi)滿足患者的需求。對(duì)情緒消極的患者要積極進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者建立自信心，進(jìn)而提升患者治療的依從性。
（2）開放式管理，管理人員要積極與護(hù)理人員進(jìn)行互動(dòng)，并與之商討工作決策，耐心聽取護(hù)理人員的意見，與其建立起友好的工作關(guān)系，提升護(hù)理人員的工作積極性，是人性化管理能夠順利開展。
（3）人文管理，在工作的過程中要重視文化精神的本質(zhì)，要充分體現(xiàn)護(hù)理的意義。護(hù)理人員在工作的過程中已然形成了穩(wěn)固的價(jià)值觀、道德觀以及思想等觀念，且多數(shù)觀念并未隨著時(shí)代的更新而改變。提升人文管理能夠使護(hù)理人員突破固有思想，使其文化精神能夠上升到更高的檔次，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)通過文化來(lái)約束護(hù)理人員行為的措施。
（4）樹立人性化護(hù)理觀念，科室以及醫(yī)院要向護(hù)理人員樹立人性化管理的觀念，讓護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到人性化管理的重要性。只有在思想上重視人性化管理，才能自覺的完成工作。
隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，特別是我國(guó)加入WTO之后，與國(guó)際文化出現(xiàn)更多的接觸，并且也越來(lái)越多的外國(guó)人來(lái)到我國(guó)發(fā)展，但是，由于文化沖突造成的矛盾等不良現(xiàn)象也不斷發(fā)生。因此，在臨床疾病護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要了解更多的外國(guó)文化，了解不同患者的生活方式、價(jià)值觀以及道德信仰等各方面的事情，掌握跨文化護(hù)理理論［1］，本文針對(duì)外國(guó)患者的實(shí)際特征，采取跨文化護(hù)理理論進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得良好的護(hù)理效果，提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料摘取2009年12月至2012年6月在我院進(jìn)行治療的外國(guó)腫瘤患者20例進(jìn)行觀察研究，其中，男性患者14例，女性患者6例，患者的年齡在29歲至59歲之間，平均年齡為（45.2±3.8）歲，患病時(shí)間為6個(gè)月至3年；所有患者都為白種人，并且都信仰基督教，所有患者在中國(guó)生活的時(shí)間都超過3年，并且在日常生活中能夠運(yùn)用漢語(yǔ)進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流。其中，有3例男性患者與4例女性患者為留學(xué)生，另外，有8例患者的妻子為中國(guó)人。
1.2護(hù)理方法
1.2.1文化維持醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行交流溝通，在交流的時(shí)候，要注重東西方文化差異會(huì)對(duì)語(yǔ)義理解造成的歧義，按照醫(yī)生規(guī)定的叮囑對(duì)患者進(jìn)行給藥以及個(gè)體化的護(hù)理，運(yùn)用跨文化護(hù)理理論貫穿整個(gè)護(hù)理過程，由于所有患者都信奉基督教，因此，不能再患者面前提到“13”以及“星期五”等基督信徒忌諱的字眼；另外，西方人比較注重保護(hù)個(gè)人隱私，因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入患者的病房以及進(jìn)行近距離接觸的時(shí)候，一定要首先征得患者的同意；禁止向患者提問涉及隱私的問題［2］。
1.2.2文化協(xié)商可以針對(duì)患者的信仰，在患者的病房布置耶穌的畫像等，還可以在患者的病房放置《圣經(jīng)》，讓患者能夠在空閑時(shí)間閱讀；另外，每逢周日，可以請(qǐng)牧師到醫(yī)院集中為患者做祈禱，使患者能夠放松心情，緩解治療導(dǎo)致的不良情緒。
1.2.3文化重塑醫(yī)護(hù)人員要多與患者及其家屬講述腫瘤治療的進(jìn)展，使他們能夠清楚知道病情變化，做好心理準(zhǔn)備；另外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該向患者及其家屬提供心靈上的關(guān)懷，引導(dǎo)他們述說心中的焦慮、悲觀以及抑郁等消極情緒，通過“吐苦水”的方式，從而有效舒緩患者的不良情緒，保持樂觀的心態(tài)接受治療，充分體現(xiàn)腫瘤護(hù)理中應(yīng)用跨文化護(hù)理理論的有效性。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過對(duì)腫瘤患者進(jìn)行跨文化護(hù)理理論的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者治療配合度，從護(hù)理前的50.0%上升到護(hù)理后的95.0%；另外，患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度也有所提高，從護(hù)理前的20.0%上升到護(hù)理后的90.0%；對(duì)比兩組患者的護(hù)理結(jié)果，存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
跨文化護(hù)理理論來(lái)源于實(shí)際的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在本質(zhì)上強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的內(nèi)在邏輯性，指出護(hù)理理論的各項(xiàng)概念之間的相輔相成性，在目前的護(hù)理研究與教育以及臨床護(hù)理工作中得到了有效的應(yīng)用以及更進(jìn)一步的發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的不斷進(jìn)步，有效提高護(hù)理效率［3］。
本文選取的20例外國(guó)腫瘤患者中，在腫瘤護(hù)理工作中采取跨文化護(hù)理理論，能夠更好地提高患者的治療配合度，提高患者的腫瘤護(hù)理效率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
本院兒科包括兒科門診、急診、兒內(nèi)科、兒外科以及住院部,護(hù)士人員一共有14名,其中40歲以上2名,30~40歲5名,30歲以下7名,平均年齡24.5歲。本科學(xué)歷1名,大專學(xué)歷9名,中專學(xué)歷4名。
1.2方法
1.2.1情感方面實(shí)施人性化分工和管理
實(shí)施人性化管理：①在理念上做到以患者和護(hù)士為中心,要投入兩份不同的管理情感,有了合格的護(hù)士才能有好的護(hù)理質(zhì)量,有了滿意的護(hù)士才能有滿意的患者。護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)護(hù)士的工齡結(jié)構(gòu)、身體狀況和患者的實(shí)際需求來(lái)安排人員,盡量保持人員數(shù)量、身體狀態(tài)和技術(shù)水平的平衡。將身體狀況好的高齡護(hù)士安排在工作強(qiáng)度相對(duì)較大、技術(shù)水平要求較高的班次中,例如在門診部門,上午輸液的患兒較多,護(hù)士長(zhǎng)要安排穿刺技術(shù)好的高齡護(hù)士和技術(shù)較差的低齡護(hù)士進(jìn)行搭配,這樣不但可以完成大量的門診輸液工作,也能夠使低齡護(hù)士有較多的機(jī)會(huì)進(jìn)行小兒靜脈穿刺,更快的提高技術(shù)水平。②護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常性的關(guān)心護(hù)士的生活,因?yàn)閮嚎谱o(hù)士經(jīng)常處在哭鬧的環(huán)境當(dāng)中,而且疾患兒童家長(zhǎng)又對(duì)子女非常關(guān)愛,對(duì)護(hù)士的技術(shù)要求很高,這很容易造成護(hù)士與家庭之間產(chǎn)生矛盾。要積極的了解護(hù)士家人對(duì)其工作的支持態(tài)度,對(duì)家庭有困難的護(hù)士要盡最大的努力給予幫助,護(hù)士生病的時(shí)候要組織人員前去探望,必要時(shí)要安排護(hù)理人員陪同診斷等。
1.2.2充分發(fā)揮護(hù)士的個(gè)人潛能
①要為每一位護(hù)士建立單獨(dú)的個(gè)人檔案,在平常的工作中護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)護(hù)士的特長(zhǎng)、愛好等信息安排其在病房中的相關(guān)工作內(nèi)容。②如果在工作中出現(xiàn)了新的問題,護(hù)士長(zhǎng)要征求兒科全體護(hù)士的意見進(jìn)行綜合的分析決策,遇到新的方法護(hù)士長(zhǎng)要開會(huì)討論,大家各抒己見,然后以投票的方式表決是否開展。這樣不但可以調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,獲得護(hù)士的擁護(hù)和認(rèn)可,而且也在潛移默化中發(fā)揮了護(hù)士的個(gè)人潛能,每一位護(hù)士把兒科當(dāng)做自己的家庭,對(duì)問題積極出謀劃策,效果顯著。
1.2.3增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技能
因?yàn)閮和且蝗禾厥獾娜后w,他們的靜脈穿刺技術(shù)難度很高,并且一旦穿刺失敗就會(huì)引起家長(zhǎng)的反感情緒,這對(duì)兒科護(hù)士造成了很大的心理壓力。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),并教會(huì)護(hù)士良好溝通技巧,為患兒家屬和護(hù)士創(chuàng)造良好的工作氛圍。
2結(jié)果
在對(duì)本院兒科全體護(hù)士實(shí)施人性化管理之后,患者的滿意度顯著提高,由原來(lái)的80.05%提高到了96.50%,而且兒科還收到了25面錦旗,且投訴和護(hù)理過程中的矛盾事件大大減少,也沒有出現(xiàn)護(hù)士因工作壓力而辭職,實(shí)施人性化管理效果有顯著提高。
當(dāng)前，我國(guó)在互聯(lián)網(wǎng)文化的發(fā)展上正在進(jìn)行深入的研究，而且也取得了一定的成果。在我國(guó)現(xiàn)在有各種的互聯(lián)網(wǎng)文化，我們需要對(duì)其進(jìn)行精選，使得我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)文化朝著良性的方向發(fā)展。通過對(duì)互聯(lián)網(wǎng)文化的剖析與精度的提煉，使我國(guó)達(dá)到一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)文化強(qiáng)國(guó)，所以在我國(guó)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)文化的建設(shè)需要從各個(gè)方面進(jìn)行分析，尋求合適的解決途徑，達(dá)到整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)文化發(fā)展的要求。
一、我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)文化的發(fā)展強(qiáng)國(guó)背景
當(dāng)前世界正處于信息全球化和經(jīng)濟(jì)一體化的發(fā)展，世界各國(guó)之間的文化交流日益頻繁。世界文化在所有國(guó)家之中都是相互交流，相互聯(lián)系的，隨著世界經(jīng)濟(jì)的一體化發(fā)展，使得我國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)文化的發(fā)展也有著不同程度的發(fā)展。由于互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)秀的傳播途徑，以及廣闊的觀眾人群，這使得國(guó)家之間進(jìn)行正面或者是負(fù)面的宣傳上都有很好的傳播優(yōu)勢(shì)。這就造成了全球經(jīng)濟(jì)下的政治文化背景下的信息和文化的傳播出現(xiàn)不平等以及不對(duì)稱。由于發(fā)展中國(guó)家在信息資源的主宰上出現(xiàn)了問題，信息的高度發(fā)展比較有利于新聞的采集、存儲(chǔ)以及傳輸。
根據(jù)我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)中文網(wǎng)站的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的中文網(wǎng)站的域名在不斷增加，而且中國(guó)的網(wǎng)民數(shù)量也在不斷的上升。我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)過10多年的發(fā)展，無(wú)論是從技術(shù)還是從使用的人群都得到了很大的提高，伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)的發(fā)展，這使得我國(guó)與外界的交流和合作變得非常頻繁，加之中國(guó)國(guó)力的不斷上升，這也使得世界各國(guó)能夠從互聯(lián)網(wǎng)上更加清楚的了解到我國(guó)的文化。因此加強(qiáng)我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)文化的發(fā)展能夠使我國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)文化走向世界，為我國(guó)進(jìn)行世界的文化交流搭建一個(gè)橋梁。
二、互聯(lián)網(wǎng)強(qiáng)國(guó)的相關(guān)概述
互聯(lián)網(wǎng)文化強(qiáng)國(guó)主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。第一是技術(shù)要先進(jìn)，包含裝備技術(shù)、組織網(wǎng)技術(shù)、內(nèi)容把關(guān)以及技術(shù)的保障研究水平，這些都要站在世界的前沿，可以引領(lǐng)國(guó)際的潮流。第二點(diǎn)是互聯(lián)網(wǎng)文化的應(yīng)用要實(shí)現(xiàn)繁榮，需要挖掘我國(guó)豐富的中華文明史，它可以創(chuàng)造出符合時(shí)代前沿的精品文化；另外，我們可以將文化強(qiáng)國(guó)的理念通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行宣傳，使得我國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)切實(shí)的為我國(guó)政策的宣傳起到積極的作用。我們只有將互聯(lián)網(wǎng)的文化切實(shí)的與實(shí)際作用聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行發(fā)展，將宣傳工作以一種特色的方式加入到整個(gè)社會(huì)的發(fā)展之中。從而不斷的推動(dòng)我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)，從互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展做起，為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步作出突出的貢獻(xiàn)。第三點(diǎn)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的管理要達(dá)到高效的原則，這是整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)文化強(qiáng)國(guó)的關(guān)鍵所在，由于互聯(lián)網(wǎng)具有其獨(dú)特的性質(zhì)，因此我們需要對(duì)其進(jìn)行多種方式的管理。
三、我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)文化強(qiáng)國(guó)的發(fā)展方略探討
（1）打擊網(wǎng)絡(luò)的低俗文化促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)文化的健康發(fā)展。我們?cè)谶M(jìn)行網(wǎng)絡(luò)文化傳播的時(shí)候，要對(duì)其嚴(yán)格的選擇，從具體的管理中加強(qiáng)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)文化的流通，達(dá)到整個(gè)網(wǎng)絡(luò)文化的發(fā)展健康發(fā)展。（2）倡導(dǎo)主流文化占據(jù)互聯(lián)網(wǎng)的陣地，在我互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展中要積極的推進(jìn)整個(gè)名族文化、地域文化的發(fā)展，為我國(guó)的政府政策提供一個(gè)優(yōu)秀的傳播平臺(tái)，倡導(dǎo)人們積極學(xué)習(xí)國(guó)家政策，為我國(guó)的政策宣傳提供良好的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，使得我國(guó)的主流文化發(fā)展呈現(xiàn)積極的發(fā)展趨勢(shì)。（3）發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)媒體的主要功能。我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)文化的發(fā)展，離不開網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳，這就要求我國(guó)的媒體網(wǎng)站起到積極的宣傳網(wǎng)絡(luò)文化的發(fā)展，媒體網(wǎng)站的最大特征是嚴(yán)格的實(shí)行把關(guān)人的制度，以此來(lái)確保其信息傳遞的準(zhǔn)確性與權(quán)威性。（4）培養(yǎng)我國(guó)企業(yè)的國(guó)際化視野。我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)文化的發(fā)展，需要不斷的擴(kuò)展我國(guó)企業(yè)的國(guó)際化的視野，因此我國(guó)的企業(yè)網(wǎng)站需要從多方面加強(qiáng)對(duì)整個(gè)社會(huì)的影響，不斷增強(qiáng)企業(yè)的張力，拓展宣傳營(yíng)銷渠道，促進(jìn)銷售與服務(wù)的多方面的聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。
四、總結(jié)語(yǔ)
當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代背景下，我們要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)文化的積極傳播，使得我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)文化與世界文化接軌，使得我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)文化與我國(guó)的歷史文化銜接，使得我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)文化與企業(yè)文化相互融合。
參考文獻(xiàn)
1臨床資料
我科自2007年1月～2008年12月共收治惡性腫瘤患者185例，均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，其中Ⅲ期為116例，Ⅳ期為69例。男89例，女96例。年齡21～76歲，平均年齡52歲，平均住院時(shí)間（23±1.5）d。其中胃癌87例，直腸癌35例，乳腺癌34例，宮頸癌19例，肺癌10例。185例患者卡氏評(píng)分在50分以上，預(yù)計(jì)生存期7個(gè)月，骨髓功能無(wú)明顯抑制，心電圖、肝腎功能正常。51-51免費(fèi)-網(wǎng)-歡迎您
2結(jié)果
185例患者全部完成了化療方案，化療后患者(WBC>3.5×109／L，pt>100×109／L，Hb>90g／L)心電圖、肝、腎功能正常。51-51免費(fèi)-網(wǎng)-歡迎您
3護(hù)理
3.1心理護(hù)理已有研究顯示，惡性腫瘤患者在心理上承受著巨大的壓力，并普遍存在著不同程度的焦慮癥狀。所以，在臨床上護(hù)士要有強(qiáng)烈的同情心、滿腔的愛心、高度的責(zé)任心，熱情接待患者，向患者介紹主治醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、病區(qū)的環(huán)境、同病室的患者，讓患者感到親切，消除陌生心理。同時(shí)，向患者講解化療的方法及效果，化療是一種靜脈輸液，它通過抗腫瘤
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年4月～2019年4月肝惡性腫瘤介入化療患者96例作為研究對(duì)象，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組和循證組，各48例。其中，對(duì)照組男28例，女20例，年齡48～72歲，平均年齡（58.51±7.47）歲；循證組男26例，女22例，年齡48～78歲，平均年齡（58.84±7.63）歲。兩組患者一般資料（年齡和病程等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，介紹有關(guān)惡性腫瘤疾病的相關(guān)知識(shí)，按照醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)，做好肝腎功能以及胃腸道的預(yù)防措施以及并發(fā)癥的護(hù)理，按照常規(guī)的護(hù)理流程開展護(hù)理工作。循證組行循證護(hù)理。首先，成立循證小組。由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人、醫(yī)生、影像技術(shù)人員以及臨床藥師等構(gòu)成循證護(hù)理小組；②提出循證問題。小組成員需要根據(jù)臨床的工作經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確評(píng)估患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、毒副作用以及不良的心理情緒，進(jìn)行總結(jié)和分析，將可能產(chǎn)生的嚴(yán)重影響以及難以解決的護(hù)理問題篩選出來(lái)；③提出護(hù)理方法。通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索，并且由小組成員結(jié)合患者的實(shí)際情況和臨床癥狀，對(duì)于所檢索的護(hù)理方法進(jìn)行詳細(xì)的分析，選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法進(jìn)行實(shí)施，具體的護(hù)理方法包括：①心理護(hù)理。利用語(yǔ)言以及肢體等方式，加強(qiáng)與患者之間的交流和溝通，鼓勵(lì)患者積極參加到文藝活動(dòng)當(dāng)中，緩解患者的不良情緒；②飲食護(hù)理。在此期間，護(hù)理人員需要確保飲食的清淡和營(yíng)養(yǎng)，在常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上食用適當(dāng)?shù)牡鞍追?、新鮮的蔬菜和水果，進(jìn)而確保維生素的充足。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組對(duì)照組和循證組患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)
循證組的并發(fā)癥發(fā)生率8例（16.67%），顯著高于對(duì)照組17例（35.42%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比對(duì)
醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基本概況：置病床數(shù)10張，擁有護(hù)士22名，年齡18～40歲。工作年限1～18年。本科3名，大專13名，中專6人。主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士14名。床護(hù)比1∶2．2。
1．2方法：
選取我院2011年5月至2014年5月收住重癥醫(yī)學(xué)科的患者625例，年齡16～78歲，平均49．5歲。所有患者在入院后均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
1．3觀察指標(biāo)：
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后采用問卷調(diào)查方法，在患者（神志清醒）或者患者家屬的配合以及理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士的儀表儀態(tài)、健康宣教內(nèi)容、患者的需求滿足情況、服務(wù)態(tài)度等各項(xiàng)滿意度，每個(gè)項(xiàng)目都以非常滿意、滿意、一般滿意。不滿意的評(píng)價(jià)來(lái)測(cè)定。另外根據(jù)創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施方案及醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量、績(jī)效考核。
2具體實(shí)施方法
2．1加強(qiáng)宣傳力度，營(yíng)造開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的氛圍：
組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)院創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施方案及相關(guān)文件，讓護(hù)士人人熟悉實(shí)施內(nèi)容并認(rèn)真貫徹實(shí)施，按照標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行考核，對(duì)照自身找差距，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)提高服務(wù)觀念，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，按規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。
2．2為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境：
病人入住后，護(hù)士應(yīng)熱情接待，采用親切的語(yǔ)言與患者交流，認(rèn)真采集病史，了解患者既往健康狀況、飲食生活習(xí)慣及心理活動(dòng)情況。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，給予無(wú)微不至的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間盡量消除陌生感，減輕患者的緊張不安情緒，根據(jù)患者及家屬的具體情況，合理安排檢查、治療、護(hù)理工作的時(shí)間，為患者提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化服務(wù)。工作中保持鎮(zhèn)靜，操作熟悉、忙而不亂，盡量減輕患者的緊張不安情緒，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，迅速配合醫(yī)生完成搶救。
2．3提倡主動(dòng)服務(wù)：
由于重癥醫(yī)學(xué)科病房不同于其他科室，有其嚴(yán)格的管理制度，實(shí)行定時(shí)探視制度，患者沒有家屬陪伴，患者的治療、生活起居全部依靠護(hù)理人員，患者會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、無(wú)助、恐懼等心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，認(rèn)真詢問及傾聽，落實(shí)晨、晚間護(hù)理，提供患者的各種生活需要。向患者及家屬介紹治療及使用監(jiān)測(cè)設(shè)備的必要性，使其安心治療，在實(shí)施操作前，向患者講解操作的目的、過程及可能帶來(lái)的不適等，取得信任和配合。
2．4結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，將制度落到實(shí)處：
根據(jù)各班職責(zé)，結(jié)合科室人員的情況，實(shí)行具有?？铺攸c(diǎn)的彈性排班，合理配置護(hù)理人員，提高護(hù)士的工作積極性，使護(hù)士保持最佳工作狀態(tài)，精力充沛有條不紊，以保證人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)、深入、有效開展。實(shí)施護(hù)士分級(jí)管理，推行護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。制定工作流程，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。建立入院前、入院時(shí)、住院、轉(zhuǎn)出或死亡后全程服務(wù)規(guī)范，保證患者得到高效、全方位的護(hù)理。落實(shí)首問、首聽、首看負(fù)責(zé)制，各種問話有回應(yīng)及落實(shí)；監(jiān)護(hù)病情到位。完善探視制度，根據(jù)患者病情實(shí)行人性化的探視管理，接待探視家屬，要求笑臉相迎，規(guī)范迎接用語(yǔ)。積極采納病人及家屬的合理的意見及建議，完善及改進(jìn)工作流程，提高病人及家屬的滿意度。嚴(yán)格護(hù)士績(jī)效考核，考核結(jié)果與護(hù)士薪酬、晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。
2．5加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患有效溝通：
醫(yī)患溝通是一種信息傳遞過程，是為患者的健康需要而進(jìn)行的，良好的醫(yī)患溝通不僅能使醫(yī)患雙方充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求，全面地了解患者病史，做出準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)性的治療，使病人得到更滿意的服務(wù)。
2．6加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技能：
隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)士提出越來(lái)越高的要求，這就要求護(hù)理人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)，豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)，切實(shí)轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患和諧。
2．7積極開展健康教育，提高患者生活質(zhì)量：
嚴(yán)格落實(shí)健康教育工作，及時(shí)做好教育評(píng)估，針對(duì)不同的個(gè)體、不同需求，開展形式多樣的健康教育。從飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)、功能鍛煉等多個(gè)方面，讓患者掌握相關(guān)保健知識(shí)，改變不良的行為和生活習(xí)慣，以促進(jìn)患者自我防護(hù)。同時(shí)，護(hù)士在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，邊實(shí)施邊講解，適時(shí)地、有目的地將軀體護(hù)理與健康教育融于一體，使患者及家屬容易接受和記憶，同時(shí)可促進(jìn)和改善護(hù)患關(guān)系，使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理，提高滿意度，讓健康教育要真正服務(wù)于患者。
2．8完善科室護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量：
根據(jù)醫(yī)院以患者為中心的工作模式及要求，細(xì)化人性化服務(wù)工作流程，對(duì)傳統(tǒng)的排班方式及工作分工進(jìn)行改革，加強(qiáng)程序化管理，實(shí)施以責(zé)任護(hù)士包干病人的排班模式，使人性化護(hù)理真正落到實(shí)處。同時(shí)，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，安排外出進(jìn)修及參?？婆嘤?xùn)，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?？剖屹|(zhì)控小組重點(diǎn)檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)情況，對(duì)檢查出的問題進(jìn)行歸因分析，提出可行性改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
3結(jié)果
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后，病人滿意度分別為70．13％及93．29％，差異顯著（P＜0．01）；護(hù)理質(zhì)量、績(jī)效考核平均分明顯高于實(shí)施前（P＜0．05），結(jié)果說明，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者及家屬滿意度，確保了護(hù)理安全，護(hù)患關(guān)系得到改善。表1中率的比較用X2檢驗(yàn)，得分的比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
介入治療是微創(chuàng)治療的重要組成部分。20多年來(lái)。我國(guó)的介入醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，學(xué)科不斷擴(kuò)大，應(yīng)用范圍不斷拓展，綜觀國(guó)內(nèi)開展介入診治較好的醫(yī)院，多數(shù)是以科室為單位自身發(fā)展。我院是一所編制l800張床位的大型綜合性醫(yī)院，其中心內(nèi)科、腦血管病中心、腫瘤中心、消化科是我院介入優(yōu)勢(shì)學(xué)科，對(duì)學(xué)科和醫(yī)院的發(fā)展作出了很大貢獻(xiàn)，但在整個(gè)介入實(shí)施過程中，因缺乏統(tǒng)一規(guī)范化管理，介入中心與臨床科室環(huán)節(jié)工作銜接存在諸多問題，而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生、工作環(huán)境秩序差、無(wú)菌觀念淡薄、收費(fèi)管理漏洞、耗材使用管理不當(dāng)、科室之間矛盾突出等問題，如果不能得到有效解決將對(duì)我院介入診治的發(fā)展造成不利影響。因此，為了醫(yī)院介入診治的健康有序發(fā)展，并逐步形成各科室的特色治療項(xiàng)目，利用有限設(shè)備帶動(dòng)全院介入治療開展，我院于2008年初決定成立綜合性介入診治中心，實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范化管理，期望在短期內(nèi)使我院的微創(chuàng)治療形成優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將管理體會(huì)探討如下。
一、具體的管理方法
1.1制定全新的管理體制
具體的管理以手術(shù)室管理模式為參照，結(jié)合介入中心的特點(diǎn)形成國(guó)內(nèi)介入診治管理的一種全新模式，改變以往以科室為單位自身發(fā)展，介入中心向全院開放，鼓勵(lì)和支持臨床科室開展介入治療，介入手術(shù)由介入中心成員統(tǒng)一安排，保證全院所有臨床科室介入診治的需要，中心負(fù)責(zé)介入手術(shù)的全程配合和管理。使介入管理走向了正規(guī)化，程序化，統(tǒng)一化，實(shí)現(xiàn)資源共享，帶動(dòng)全院介入微創(chuàng)治療的發(fā)展。
1.2建立全面介入護(hù)理管理制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)
為了加強(qiáng)介入護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，借鑒手術(shù)室的管理制度，制定介入各項(xiàng)制度、職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，明確各級(jí)護(hù)理人員各崗位職責(zé)，并貫徹落實(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，對(duì)違反者制定相應(yīng)的處罰措施，使各項(xiàng)工作有章可循，切實(shí)做到制度管人。
1.3制定介入操作流程和護(hù)理規(guī)范
根據(jù)介入手術(shù)特點(diǎn)，制定各種介入手術(shù)的配合規(guī)范、突發(fā)病變的搶救流程，如：心內(nèi)科介入出現(xiàn)的心室顫動(dòng)、心臟驟停搶救；腦血管介入中出現(xiàn)血管痙攣、血壓下降的搶救；動(dòng)脈瘤術(shù)中出血搶救；消化道出血、咯血介入搶救等流程，定期組織實(shí)戰(zhàn)演練，提高護(hù)士觀察能力、搶救意識(shí)、急救技能。設(shè)計(jì)介入護(hù)理記錄單，記錄介入手術(shù)過程（開臺(tái)時(shí)間、操作步驟、結(jié)束時(shí)間）、術(shù)中動(dòng)態(tài)病情觀察、生命體征記錄、用藥情況、搶救記錄等，為護(hù)理安全提供保障。
1.4成立介入中心護(hù)理單元，培養(yǎng)專科介入護(hù)士
1.4.1成立介入護(hù)理單元
根據(jù)綜合性介入診治中心體制，介入手術(shù)護(hù)理工作的重要性，成立介入護(hù)理單示，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，采用護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，全面放權(quán)，培養(yǎng)?？平槿胱o(hù)士，介入護(hù)士負(fù)責(zé)環(huán)境管理、無(wú)菌管理、耗材管理、收費(fèi)管理、安全管理、感染監(jiān)控、介入術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后管理等，為臨床科室提供全方位高質(zhì)量服務(wù)。
1.4.2選擇介入護(hù)士所具備的條件
介入護(hù)士由具有3年以上臨床工作的護(hù)士擔(dān)任？，不但要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作、搶救技能，機(jī)敏的觀察能力、良好的應(yīng)變能力、高度的責(zé)任心，還要具有影像學(xué)、解剖學(xué)及相關(guān)學(xué)科方面的知識(shí)，專科護(hù)理內(nèi)容也將不斷向更廣、更深層次發(fā)展。
1.4.3介入?？谱o(hù)士培訓(xùn)
綜合性介入診治中心承擔(dān)了全院介入治療，手術(shù)種類多，涉及知識(shí)面廣，對(duì)介入中心護(hù)士提出更高的要求，制定培訓(xùn)計(jì)劃，培養(yǎng)綜合性介入中心護(hù)士是目前急需解決的問題。
培訓(xùn)方式：計(jì)劃性設(shè)立?？浦R(shí)講座（包括DSA原理、局部解剖、不同部位介入治療配合規(guī)范等）；組織查閱收集介入相關(guān)資料，掌握其動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)；參與診斷組、技術(shù)組閱片，擴(kuò)展知識(shí)結(jié)構(gòu)；熟悉介入中心規(guī)章制度、環(huán)境管理、物品規(guī)范化放置；輪流安排護(hù)士到手術(shù)室學(xué)習(xí)急救技能、無(wú)菌技術(shù)、無(wú)菌管理；急救器材、儀器設(shè)備的使用培訓(xùn)；結(jié)合臨床實(shí)踐、操作示范，掌握不同種類手術(shù)的配合要領(lǐng)、技巧、觀察重點(diǎn)及搶救流程；熟悉常用耗材的名稱、型號(hào)及高值耗材管理；學(xué)會(huì)介入護(hù)理記錄的書寫方法等。
1.4.4建立橫向銜接的介入護(hù)理模式
由于介入中心向全院開放，參加介入手術(shù)的科室增多，介入中心將根據(jù)手術(shù)預(yù)約單向臨床科室和患者提供介入術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)資料，由介入中心護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，心理輔導(dǎo)，講解術(shù)中配合要點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等；注重患者的生理，心理，社會(huì)等全方位的護(hù)理；加強(qiáng)與臨床科室相互反饋信息，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方法，提高介入護(hù)理質(zhì)量和效率？。
1.5加強(qiáng)介入護(hù)理質(zhì)量控制
1.5.1無(wú)菌與環(huán)境管理
無(wú)菌與環(huán)境管理是介入護(hù)理管理中的重要環(huán)節(jié)，是保證手術(shù)成功，預(yù)防感染的關(guān)鍵，涉及每個(gè)參與介入手術(shù)的工作人員和術(shù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則是無(wú)菌管理的保證[23；介入中心必須嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)；手術(shù)間術(shù)前地面、物體的表面每天用消毒液擦拭，定時(shí)開窗通風(fēng)；術(shù)中隨時(shí)清理血漬、尿漬、嘔吐物；術(shù)后終未消毒，每天1次小消毒，每周1次大消毒，每月進(jìn)行空氣、無(wú)菌物品、消毒液、手部培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患；加強(qiáng)無(wú)菌物品管理，專柜分類放置、標(biāo)簽醒目、每天檢查，定期消毒，無(wú)過期現(xiàn)象；介入手術(shù)嚴(yán)格使用一次性耗材，避免重復(fù)使用，按規(guī)定分類正確處理～次性物品；污染手術(shù)根據(jù)污染類型分類進(jìn)行無(wú)害化處理，作好消毒隔離工作。
1.5.2加強(qiáng)安全管理
介入手術(shù)前全面了解患者的病史，查看相關(guān)的檢查報(bào)告，檢查術(shù)前用藥執(zhí)行情況，碘過敏試驗(yàn)結(jié)果，識(shí)別高危人群，認(rèn)真評(píng)估，做好急救準(zhǔn)備工作；嚴(yán)格查對(duì)制度，層層把關(guān)，防止接錯(cuò)患者、手術(shù)部位錯(cuò)誤、用錯(cuò)藥口3；術(shù)中嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，認(rèn)真聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常，即時(shí)報(bào)告、處理，為急救的成功贏得時(shí)間，并做好記錄；注意用藥安全，將藥品放置在易取處備用，以便突發(fā)事件時(shí)進(jìn)行積極有效的搶救，注意保留安瓿瓶備查；神志不清、躁動(dòng)者防止墜床。介人手術(shù)經(jīng)?？沙霈F(xiàn)一些緊急突發(fā)事件，如冠脈痙攣、心室顫動(dòng)、腦血管痙攣、癲癇、血壓下降、動(dòng)脈瘤破裂、碘對(duì)比劑毒性反應(yīng)等，這時(shí)需要護(hù)士積極配合急救，以最短的時(shí)間，最快的速度挽救患者的生命，對(duì)此我科制定了各種搶救流程，并定期進(jìn)行演練，以鍛煉提高護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力；加強(qiáng)急救物品、藥品、器材管理，定期檢查，保持完好。
1.5.3耗材管理
建立介入耗材庫(kù)，全院介入耗材統(tǒng)一管理，設(shè)備科把關(guān)，確定供貨公司。由介入中心主任及介入相關(guān)科室主任和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際工作需要，擬定申購(gòu)計(jì)劃，每周由護(hù)士長(zhǎng)向主任匯報(bào)上周耗材使用情況，并予以補(bǔ)充，保證適量庫(kù)存。由于耗材種類較多，為了便于管理，將一次性耗材，按種類、型號(hào)、有效期等，設(shè)專柜存放，并建立耗材信息化管理，將耗材名稱、型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、失效期、銷售公司的名稱等錄入，便于統(tǒng)計(jì)、管理，避免手工登記查找、統(tǒng)計(jì)困難的現(xiàn)象。專人負(fù)責(zé)管理，定期（每個(gè)月）核對(duì)、整理，高值耗材使用后條形碼一份隨病歷歸檔，一份介入中心備案、一份給醫(yī)保病人報(bào)銷用。
1.6收費(fèi)管理
介入手術(shù)由介入中心統(tǒng)一收費(fèi)，按分成比例將收入劃人手術(shù)科室，便于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，使介入收費(fèi)更加統(tǒng)一化、正規(guī)化、透明化。
1.7實(shí)施人性化的管理
1.7.1營(yíng)造和諧的工作氛圍，組建優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)：根據(jù)介入室護(hù)士工作性質(zhì)，尊重、關(guān)心、信任、愛護(hù)她們，工作中各有重點(diǎn)，合理調(diào)整工作任務(wù)。老護(hù)士把好護(hù)理質(zhì)量、管理、安全關(guān)；年輕護(hù)士加強(qiáng)培養(yǎng)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，拓展思維，敢于創(chuàng)新，做到一專多能。
1.7.2合理調(diào)配人力資源：由于介入工作連續(xù)性強(qiáng)，經(jīng)常加班、長(zhǎng)期接觸放射線特點(diǎn)，實(shí)行彈性排班制，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)人力資源配制，避免疲勞工作，縮短上班時(shí)間，以體現(xiàn)人力資源的合理應(yīng)用及人文關(guān)懷的精神。
1.7.3加強(qiáng)介入?？谱o(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)：加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育，提高自我防護(hù)意識(shí)；落實(shí)安全操作規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全操作的管理。建立介入護(hù)士健康檔案，定期查體，并進(jìn)行有效的預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力。
二、結(jié)果
通過規(guī)范化的管理，形成了一套完善了管理體制，改變以往手術(shù)科室三不遵守（不遵守手術(shù)預(yù)約制度、不遵守手術(shù)開臺(tái)時(shí)間、不遵守?zé)o菌操作規(guī)程及消毒隔離制度）、五不合理（收費(fèi)管理不合理、經(jīng)濟(jì)核算不合理、耗材管理不合理、一次性耗材處置不合理，環(huán)境布局不合理）的現(xiàn)象。同時(shí)逐漸改變以前手術(shù)配合由手術(shù)科室護(hù)士兼職，護(hù)士經(jīng)常調(diào)換，工作缺乏連續(xù)性，無(wú)統(tǒng)一培訓(xùn)、管理，技術(shù)不精，介入護(hù)理質(zhì)量落后的現(xiàn)象，組建了一支?？平槿胱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)理人員的?？浦R(shí)、技能明顯提高，學(xué)習(xí)氛為高漲，能夠承擔(dān)各種疑難、大型介入手術(shù)的配合、搶救工作，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)最檢查達(dá)標(biāo)，如：感染監(jiān)控率100％，急救藥品、物品完好率100％，介入知識(shí)健康宣教率達(dá)90％，患者滿意率95％；環(huán)境清潔、整齊，為臨床醫(yī)師創(chuàng)造了舒適的工作場(chǎng)所，提供全方位的服務(wù)。
三、結(jié)論
成立綜合性介入診治中心實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范化護(hù)理管理是學(xué)科發(fā)展的必然，管理中強(qiáng)調(diào)以成熟手術(shù)室管理模式為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合介入中心特點(diǎn)形成全新的管理理念，使介人管理更加具有向心性、凝聚力，護(hù)理管理走向了正規(guī)化，程序化，科學(xué)化，提高了護(hù)理質(zhì)量、工作效率，為醫(yī)院帶來(lái)了良好的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益。
[參考文獻(xiàn)]
[1]毛燕君，張玲娟。綜合性介入治療規(guī)范化護(hù)理管理模式的構(gòu)建[J]，護(hù)理管理雜志，2007，7：45—47.
