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時(shí)間：2023-03-02 15:10:00
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隨著人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療設(shè)施包括醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)給予了更多的關(guān)注，提出了更高的要求。醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)也隨著社會(huì)要求的變化，出現(xiàn)了新的理念與手法。在此背景下全國(guó)各大城市掀起了新建、改擴(kuò)建醫(yī)療建筑的熱潮。近幾年新疆首府烏魯木齊各大醫(yī)院，在醫(yī)療建筑的建設(shè)上也不甘落后，紛紛進(jìn)行新建和擴(kuò)建。筆者這幾年有幸設(shè)計(jì)了自治區(qū)中醫(yī)院外科住院樓、內(nèi)科綜合樓和國(guó)家中醫(yī)研究基地、自治區(qū)胸科醫(yī)院病房樓、自治區(qū)煤炭總醫(yī)院綜合住院樓、新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)科綜合樓、阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院外科樓和門(mén)診綜合樓、哈密地區(qū)醫(yī)院門(mén)診綜合樓和自治區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診病房樓等幾個(gè)醫(yī)療建筑。設(shè)計(jì)中有機(jī)會(huì)與醫(yī)療界領(lǐng)導(dǎo)專(zhuān)家進(jìn)行廣泛的接觸和探討，也幾次前往內(nèi)地一些典型醫(yī)院參觀(guān)考察，進(jìn)行感性認(rèn)識(shí)，在設(shè)計(jì)中摸索總結(jié)了幾點(diǎn)體會(huì)，在這里與同行交流。
一、合理的功能組織
醫(yī)療建筑是公共建筑中功能較復(fù)雜的類(lèi)型。綜合醫(yī)院的組成要素由門(mén)診部、醫(yī)技部、住院部、后勤部、行政辦公、生活服務(wù)六部分組成。新建、改擴(kuò)建醫(yī)院均應(yīng)進(jìn)行合理的規(guī)劃，布局應(yīng)功能分區(qū)合理，潔污線(xiàn)路清晰，布置緊湊并留有發(fā)展的空間，在具體設(shè)計(jì)中著重處理好病人、醫(yī)護(hù)人員、后勤供應(yīng)及污物尸體這四個(gè)部分的出入口。避免各交通流線(xiàn)的交叉，使各部門(mén)聯(lián)系緊密，工作便捷。
傳統(tǒng)的醫(yī)院以多層為主，但由于城市空間有限和城市人口的不斷膨脹使其大多數(shù)醫(yī)院的改擴(kuò)建不得不向高層發(fā)展，筆者設(shè)計(jì)的幾個(gè)醫(yī)院均為高層建筑，在布局上一般都將門(mén)診、急診、醫(yī)技等放在低層部分，病房和手術(shù)室可往高層部分安排，通過(guò)合理的垂直交通組織好病人、探視者和醫(yī)護(hù)人員的人流關(guān)系，最終滿(mǎn)足了醫(yī)院方面的功能需要。
自治區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科綜合住院樓、阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院門(mén)診綜合樓和自治區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診病房樓就是一個(gè)底部為門(mén)診，上面為住院部的綜合住院樓。許多人都清楚，位于黃河路的自治區(qū)中醫(yī)院和位于龍泉街的自治區(qū)人民醫(yī)院用地非常有限，早在2002年中醫(yī)院就拆除了原來(lái)的三幢職工住宅樓，建起了現(xiàn)在烏市一流水準(zhǔn)的外科綜合住院樓，自治區(qū)中醫(yī)院也以此鞏固了其在自治區(qū)一流醫(yī)院的地位，時(shí)至今日，自治區(qū)中醫(yī)院更有驚人之舉，義無(wú)反顧地將一九九三年建成的八層住院樓實(shí)施了定向爆破，換取了綜合住院樓建設(shè)用地，自治區(qū)人民醫(yī)院也在拆除和搬遷了大量住宅取了寶貴的門(mén)診病房樓建設(shè)用地。兩座醫(yī)療建筑在底層門(mén)診部分設(shè)計(jì)中采用中庭與醫(yī)療主街結(jié)合的方式，用通高的中庭與醫(yī)療主街貫通醫(yī)院門(mén)診部分的各個(gè)部門(mén)，通過(guò)輔助的交通流線(xiàn)，使門(mén)診各科室相對(duì)獨(dú)立。同時(shí)又聯(lián)系便捷，從而大大縮短了各主要功能流線(xiàn)的距離。共享中庭和主街成為醫(yī)院的空間樞紐，主街與各科室之間形成一個(gè)緩沖過(guò)渡空間，將這個(gè)空間設(shè)計(jì)成候診空間。候診空間內(nèi)設(shè)有護(hù)士站，通過(guò)電子呼叫號(hào)的方式通知病人就診，使其候診的病人與醫(yī)生互不干擾，徹底改變了以往就診的無(wú)序局面，大大提高了醫(yī)療效率。
手術(shù)室的設(shè)計(jì)是醫(yī)院設(shè)計(jì)的難點(diǎn)，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)把握“四區(qū)四線(xiàn)”的設(shè)計(jì)重點(diǎn)，即“污染、半清潔、清潔、無(wú)菌”四區(qū)與“病人流線(xiàn)、醫(yī)護(hù)流線(xiàn)、潔物輸入流線(xiàn)、污物輸出流線(xiàn)”四線(xiàn)，做到流程合理，流線(xiàn)清晰，分區(qū)明確，手術(shù)室設(shè)在與ICU同層，并用連廊貫通，病人手術(shù)后需進(jìn)行特殊護(hù)理，可直接通過(guò)連廊進(jìn)入ICU。手術(shù)區(qū)分為兩組手術(shù)室，兩組手術(shù)室之間為交通及洗手、器械等輔助空間，病人由單獨(dú)出入口進(jìn)入手術(shù)區(qū)，大廳布置家屬等候區(qū)。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)更衣室進(jìn)入手術(shù)區(qū)。污物通道與污物出口連接，靠近污物出口設(shè)洗滌、打包等輔助用房。
二、宜人的就醫(yī)環(huán)境
自治區(qū)中醫(yī)院的外科綜合樓和醫(yī)科大第五附屬醫(yī)院的內(nèi)科綜合樓在平面均為“L”形布局，這點(diǎn)除了順應(yīng)規(guī)劃要求設(shè)計(jì)， 兩院領(lǐng)導(dǎo)都不約而同地想到了建筑沿周邊布置。努力給醫(yī)院留出盡可能大的綠化空間，形成中心花園，讓患者更多的享受陽(yáng)光、綠化，這無(wú)疑會(huì)給患者康復(fù)帶來(lái)積極的影響；同時(shí)也給醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境，提高了其工作效率。醫(yī)科大第五附院的設(shè)計(jì)中有意將門(mén)廳向外擴(kuò)出，加至通高兩層，配以通透的點(diǎn)玻幕墻，用意正是將室外中心花園的綠色引入室內(nèi)，完成空間上的滲透，滿(mǎn)足人與自然的融合。
提起生病住院，人們自然會(huì)聯(lián)想到以往的老式醫(yī)院狹窄的走廊；噪雜的診療空間；擁擠不堪的多人病房。這種情況隨著各大醫(yī)院的改擴(kuò)建在烏市將會(huì)逐漸成為歷史。筆者主持設(shè)計(jì)的幾個(gè)醫(yī)院住院部走廊的寬度都為3米，病房均為帶衛(wèi)生間的標(biāo)準(zhǔn)間（必要時(shí)可加至3人間）。房間均配有電視和設(shè)備帶，有些甚至配有先進(jìn)的院內(nèi)廣播系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，可與星級(jí)賓館相媲美。病人在如此“享受“的環(huán)境中接受治療，對(duì)病人的康復(fù)效果顯然是有益的。
三、人性化的設(shè)計(jì)
“以人為本，患者至上”是筆者在幾個(gè)醫(yī)院設(shè)計(jì)中尤為重視的一個(gè)設(shè)計(jì)理念，這一點(diǎn)也是幾個(gè)醫(yī)院辦院的重要理念?！笆加陬櫩椭?，止于顧客之滿(mǎn)足” 、“一切為了病人，為了病人的一切，為了一切病人” 、“ 追求誠(chéng)信卓越，共享仁愛(ài)健康”這幾句自治區(qū)中醫(yī)院每個(gè)人都耳熟能詳?shù)目谔?hào)真實(shí)的反映出中醫(yī)院人性化的服務(wù)理念。
已建成的自治區(qū)中醫(yī)院外科住院樓在設(shè)計(jì)和施工過(guò)程中，多次進(jìn)行方案比選、參觀(guān)考察，最后在門(mén)庭的設(shè)計(jì)上采用開(kāi)放式的住院登記和接診臺(tái)。入口正對(duì)面的景觀(guān)墻面上嵌入巨型熱帶魚(yú)缸，大廳還設(shè)有電視、引水處、自動(dòng)擦鞋機(jī)、便攜式充電器、自動(dòng)取款機(jī)和雨傘架等。在每層的門(mén)診均設(shè)有掛號(hào)、收費(fèi)窗口，極大的方便了患者。再往上走,利用“L”形平面兩個(gè)護(hù)理單元的中間部位每層分別設(shè)計(jì)了休閑廣場(chǎng)，書(shū)報(bào)閱覽室和健身房。健身房為病人配備了以功能性恢復(fù)為主的健身器材，足不出戶(hù)，病人便能得到鍛煉。休閑廣場(chǎng)布置鋼琴、休閑茶椅，使患者在優(yōu)雅的音樂(lè)中身心得到放松。圖書(shū)閱覽室能使患者在療養(yǎng)的同時(shí)沉浸在知識(shí)的海洋中。通過(guò)這些場(chǎng)所的設(shè)計(jì)大大減輕了病人的煩雜、焦躁感，創(chuàng)造出了親切寬松的氣氛，增加了患者的信心和安全感。另外還結(jié)合中醫(yī)院特色設(shè)計(jì)了美容、足浴、腸療中心等，一改醫(yī)院往日固有的單調(diào)、生硬的形象，給患者多元化的選擇。設(shè)在十層的9間VIP病房?jī)?nèi)設(shè)有會(huì)客室、陪護(hù)間、廚房等，滿(mǎn)足了患者辦公、開(kāi)會(huì)、學(xué)習(xí)的多方位需求，實(shí)現(xiàn)了患者病房家庭化的愿望，滿(mǎn)足了不同層次的病人的特殊需要。在參觀(guān)廣東省祈福醫(yī)院時(shí)正好趕上中午，就在醫(yī)院的“藥膳堂”用了午餐，非常有特色。它經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)是用餐者可免費(fèi)到餐廳內(nèi)中醫(yī)處號(hào)脈檢查，然后中醫(yī)根據(jù)檢查結(jié)果“對(duì)癥下菜”，給每位用餐者提出了一個(gè)科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，就餐者如云。這不僅給醫(yī)院的多元化發(fā)展提供了一個(gè)思路，同時(shí)也是醫(yī)院“以人為本，患者至上”的辦院思路的體現(xiàn)。
關(guān)鍵詞：
全過(guò)程設(shè)計(jì)；設(shè)計(jì)總承包；醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)；模式
醫(yī)院是功能最為復(fù)雜的民用建筑，與其他民用建筑設(shè)計(jì)相比，醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)具有專(zhuān)業(yè)性和復(fù)雜性。結(jié)合十余年的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)工作實(shí)踐，對(duì)其設(shè)計(jì)服務(wù)模式及內(nèi)容進(jìn)行如下探討。
一、全過(guò)程設(shè)計(jì)
全過(guò)程設(shè)計(jì)包括規(guī)劃設(shè)計(jì)、建筑設(shè)計(jì)、室內(nèi)設(shè)計(jì)、機(jī)電設(shè)計(jì)和景觀(guān)設(shè)計(jì)等一整套的流程設(shè)計(jì)。這種方式中所有的設(shè)計(jì)工作都由同一家設(shè)計(jì)單位來(lái)完成，雖然各專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)介入的時(shí)間周期不同，但會(huì)出現(xiàn)內(nèi)部協(xié)調(diào)問(wèn)題。如建筑設(shè)計(jì)（俗稱(chēng)土建設(shè)計(jì)）完成后，甲方認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行“裝修”設(shè)計(jì)了，這時(shí)才委托設(shè)計(jì)單位進(jìn)行內(nèi)裝設(shè)計(jì)，而此時(shí)基本上土建部分的結(jié)構(gòu)排水、強(qiáng)弱電預(yù)埋、隔墻等基礎(chǔ)工作已經(jīng)完成或大規(guī)模開(kāi)建，致使在室內(nèi)設(shè)計(jì)的過(guò)程中不可避免地要對(duì)照明及開(kāi)關(guān)插座、噴淋、風(fēng)口等部分進(jìn)行更改，造成投資增加。另外，土建方同裝飾方扯皮、推諉、工作交叉的地方也普遍存在。
二、內(nèi)裝設(shè)計(jì)施工一體化
在建筑設(shè)計(jì)完成、施工單位招標(biāo)完成后進(jìn)場(chǎng)開(kāi)始施工或者土建已封頂?shù)碾A段，甲方對(duì)內(nèi)裝修設(shè)計(jì)進(jìn)行招標(biāo)或者直接委托內(nèi)裝設(shè)計(jì)單位進(jìn)行設(shè)計(jì)，甚至將內(nèi)裝設(shè)計(jì)及裝飾設(shè)計(jì)工程直接委托給同一家施工單位來(lái)完成，即設(shè)計(jì)施工一體化服務(wù)模式。這種模式有利于成本控制以及項(xiàng)目管理同國(guó)際接軌，但由于管理及監(jiān)管的缺失，在國(guó)內(nèi)項(xiàng)目中采用這種方式存在一些弊端。如內(nèi)裝設(shè)計(jì)單位往往受人員及資質(zhì)的限制，只對(duì)裝飾部分進(jìn)行設(shè)計(jì)，對(duì)其它的專(zhuān)業(yè)部分（如生活區(qū)域、氣體、中心供應(yīng)、洗衣房、檢驗(yàn)檢疫、廚房設(shè)備等）均要求甲方委托其它專(zhuān)業(yè)公司來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，而機(jī)電部分（給排水、消防、空調(diào)、照明、強(qiáng)弱電等）設(shè)計(jì)的深化又只能由原土建設(shè)計(jì)方來(lái)完成，整個(gè)項(xiàng)目就會(huì)出現(xiàn)多個(gè)單獨(dú)的委托單位各自為營(yíng)的局面。這時(shí)甲方可能會(huì)要求由土建設(shè)計(jì)單位來(lái)牽頭總體協(xié)調(diào)，但是在并未給予相應(yīng)的總體協(xié)調(diào)費(fèi)用的前提下，土建設(shè)計(jì)單位的工作積極性不高。其次，由于和其他配合設(shè)計(jì)單位間并未有合同關(guān)系，所以項(xiàng)目在推進(jìn)的過(guò)程中常常矛盾重重、問(wèn)題不斷。再加上各個(gè)設(shè)計(jì)單位間各種版本、各種制圖方式的海量圖紙整理，甲方、監(jiān)理方、項(xiàng)目管理方、設(shè)計(jì)單位疲憊不堪，導(dǎo)致項(xiàng)目工期大大延長(zhǎng)、造價(jià)大增的情況成為常態(tài)。
三、內(nèi)裝及機(jī)電深化設(shè)計(jì)
甲方土建設(shè)計(jì)已經(jīng)完成，設(shè)計(jì)單位進(jìn)行內(nèi)裝設(shè)計(jì)及機(jī)電深化設(shè)計(jì)的方式一般分為兩種。第一種是土建設(shè)計(jì)圖紙完成且已完成報(bào)規(guī)報(bào)建的手續(xù)，也就是設(shè)定建筑的外部輪廓無(wú)法進(jìn)行改變，所有的改變局限在平面以?xún)?nèi)進(jìn)行的調(diào)整。如果土建設(shè)計(jì)方為專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)豐富，則完成難度相對(duì)較小，因?yàn)樵谇捌谠O(shè)計(jì)中所有的工藝及流線(xiàn)考慮的比較清晰、完善，無(wú)需在此部分投入大量的精力進(jìn)行修改，所有的工作僅僅圍繞室內(nèi)氛圍營(yíng)造、色彩配搭、材質(zhì)選定等內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)即可。機(jī)電設(shè)計(jì)部分前期預(yù)留負(fù)荷、回路容量考慮到位，在主系統(tǒng)不發(fā)生改變的情況下進(jìn)行末端的深化設(shè)計(jì)，這樣工作就會(huì)清晰、明確且不易出現(xiàn)相互扯皮的情況。第二種情況即土建設(shè)計(jì)單位并無(wú)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)較少，雖然這種情況幾率較小，一旦出現(xiàn)，卻很棘手。如果前期設(shè)計(jì)中流線(xiàn)、工藝考慮不足，在對(duì)內(nèi)裝設(shè)計(jì)的過(guò)程中首先進(jìn)行的是大規(guī)模的功能調(diào)整，極端時(shí)整個(gè)平面只保留柱網(wǎng)，幾乎所有的隔斷甚至樓梯都需要重新設(shè)計(jì)，其設(shè)計(jì)難度超過(guò)重新進(jìn)行二次建筑設(shè)計(jì)。更為糟糕的是，如果在土建設(shè)計(jì)完成且土建施工也進(jìn)入到封底甚至完工階段時(shí)才出現(xiàn)以上的情況，這時(shí)的處理方式就不會(huì)像前面那樣僅僅在圖紙上刪除和移動(dòng)墻體那樣簡(jiǎn)單輕松了，此時(shí)必須把出現(xiàn)的問(wèn)題以及問(wèn)題的嚴(yán)重性、解決問(wèn)題的方式及這種方式所需要的成本向甲方明確清晰的逐一告之，在取得甲方同意的情況下對(duì)已完成或接近完工的項(xiàng)目進(jìn)行大規(guī)模的拆改。
四、改造設(shè)計(jì)
伴隨著國(guó)家政策的大力扶持和醫(yī)療領(lǐng)域的持續(xù)升溫，以及區(qū)位、周期、投資的優(yōu)勢(shì)，將非醫(yī)療使用功能的已建成項(xiàng)目重新包裝改造成醫(yī)療功能建筑成了一個(gè)熱門(mén)的方式。但由于建筑先天條件的影響，設(shè)計(jì)難度反而是所有方式里最高的，難度甚至超過(guò)新建建筑。首先，幾乎所有改造項(xiàng)目都面臨著種種限制，如層高低、柱網(wǎng)布局不合理、電梯未按醫(yī)療電梯尺寸設(shè)置、疏散樓梯寬度和數(shù)量不滿(mǎn)足要求、無(wú)醫(yī)療專(zhuān)用服務(wù)間的位置等等。改造設(shè)計(jì)涉及到幾乎所有的工種，如建筑（外立面的改造、所有內(nèi)部功能重新設(shè)計(jì)、消防疏散設(shè)計(jì)等）、結(jié)構(gòu)（原有結(jié)構(gòu)重新規(guī)劃后的復(fù)核、整體結(jié)構(gòu)安全評(píng)估和加固）、機(jī)電（包含強(qiáng)電、弱電、給排水、消防等各專(zhuān)業(yè)功能區(qū)域?qū)?yīng)機(jī)電重新設(shè)計(jì)，廚房設(shè)備、洗衣房等）、裝飾（區(qū)域裝修設(shè)計(jì)、軟裝設(shè)計(jì)、專(zhuān)業(yè)空間照明設(shè)計(jì)、專(zhuān)業(yè)標(biāo)識(shí)導(dǎo)向設(shè)計(jì)）、幕墻及鋼結(jié)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)和景觀(guān)設(shè)計(jì)。綜上可見(jiàn)改造設(shè)計(jì)的綜合性之強(qiáng)、功能之復(fù)雜、配合工種之多，所以建筑師們常常說(shuō)一個(gè)成功的改造設(shè)計(jì)的付出不亞于兩個(gè)新建醫(yī)院的設(shè)計(jì)。
五、工藝流程設(shè)計(jì)
項(xiàng)目的建筑設(shè)計(jì)以及室內(nèi)設(shè)計(jì)都已經(jīng)完成，但整體工藝設(shè)計(jì)不符合要求，ICU、病理科、手術(shù)區(qū)、透析等部分不符合醫(yī)院感染管理要求，柱網(wǎng)、建筑進(jìn)深、電梯樓梯位置、各醫(yī)療單元的面積與工藝設(shè)計(jì)要求存在較大的沖突。這種情況下，設(shè)計(jì)單位接受甲方的邀請(qǐng)為之進(jìn)行工藝流程設(shè)計(jì)調(diào)整，在現(xiàn)有的設(shè)計(jì)框架里增減刪補(bǔ)，使新建醫(yī)院變成了一個(gè)改造醫(yī)院。
六、設(shè)計(jì)總承包
設(shè)計(jì)總承包，即從設(shè)計(jì)的最開(kāi)始，甲方將項(xiàng)目所有的設(shè)計(jì)內(nèi)容全部委托給同一家設(shè)計(jì)單位來(lái)完成，包括規(guī)劃、建筑、結(jié)構(gòu)、室內(nèi)、給排水、強(qiáng)電、弱電、暖通（含專(zhuān)業(yè)層流區(qū)域）、景觀(guān)、幕墻深化、鋼結(jié)構(gòu)、標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等多個(gè)子項(xiàng)目。從建筑方案設(shè)計(jì)階段開(kāi)始內(nèi)裝設(shè)計(jì)就參與進(jìn)來(lái)，站規(guī)劃設(shè)計(jì)|PLAN&DESIGNPublishedon:15/02/2016在二次空間設(shè)計(jì)的角度，從更加人性的角度對(duì)公共空間規(guī)劃、材料選擇、照明方式、結(jié)構(gòu)處理等提出建議，在進(jìn)行施工圖設(shè)計(jì)的同時(shí)就基本上做到了建筑設(shè)計(jì)和裝修設(shè)計(jì)兩圖合一，機(jī)電設(shè)計(jì)一步到位，并做到建筑機(jī)電圖和裝修機(jī)電圖也是兩圖合一，杜絕了由于裝修設(shè)計(jì)調(diào)整再來(lái)修改建筑施工圖的麻煩。由此可見(jiàn)，采用設(shè)計(jì)總承包模式節(jié)約了造價(jià)，節(jié)省了配合的各設(shè)計(jì)公司之間相互協(xié)調(diào)的精力與時(shí)間，并且責(zé)任清晰、明確。
七、結(jié)束語(yǔ)
以上是醫(yī)療設(shè)計(jì)中的6種典型的設(shè)計(jì)服務(wù)方式。通過(guò)對(duì)比可知，在醫(yī)療設(shè)計(jì)中推行設(shè)計(jì)總承包模式，從設(shè)計(jì)的角度可以更好地貫徹設(shè)計(jì)意圖，從建設(shè)方以及使用方的角度可以節(jié)省大量的設(shè)計(jì)協(xié)調(diào)的精力，讓專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事，設(shè)計(jì)方與業(yè)主方各有自己的視角和責(zé)任所在，也有各自的專(zhuān)業(yè)性及優(yōu)勢(shì)，合起來(lái)共同做“加法”，可以將合作真正變成一段愉快的經(jīng)歷。因此，建議在醫(yī)療設(shè)計(jì)中推廣設(shè)計(jì)總承包模式。
作者：甘霖 單位：上?？茍D設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)
參考文獻(xiàn)
醫(yī)院建筑是綜合性很強(qiáng)的特殊建筑，在設(shè)計(jì)上既要從醫(yī)院管理和運(yùn)作的特點(diǎn)出發(fā)，又要考慮與衛(wèi)生學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)相適應(yīng)，在總體布局上講求功能分區(qū)明確，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，為后期發(fā)展預(yù)留空間；設(shè)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)施的特點(diǎn)，在醫(yī)療建筑流程設(shè)計(jì)、醫(yī)療手段和設(shè)施及裝備選用方面追求先進(jìn)。醫(yī)院建筑平面布局應(yīng)注意考慮潔污分區(qū)、潔污分流的衛(wèi)生學(xué)要求，以及運(yùn)行路線(xiàn)短捷、管線(xiàn)高效經(jīng)濟(jì)合理的工程技術(shù)要求。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的追求和對(duì)醫(yī)院設(shè)施、環(huán)境的需求發(fā)生了很大的變化，醫(yī)院不再是單純地為了治療疾病服務(wù)，相應(yīng)地，就需要在內(nèi)外環(huán)境設(shè)施上努力，創(chuàng)造優(yōu)美舒適的就醫(yī)條件，使病人在診療過(guò)程中有較寬敞的活動(dòng)空間和良好的視覺(jué)感受，也為醫(yī)務(wù)工作者提供安全方便的工作環(huán)境；醫(yī)院整體環(huán)境從克服病人恐懼心理出發(fā)，在氣味、色彩、建筑細(xì)部、家具和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度等方面入手，使就醫(yī)病人在門(mén)診部就似進(jìn)入了商業(yè)步行街，在住院部就如進(jìn)入了環(huán)境宜人的賓館，使醫(yī)院成為更人性化的公共空間；這樣，通過(guò)對(duì)醫(yī)院環(huán)境的良性感觀(guān)，消除和緩解由于疾病給病人帶來(lái)的痛苦和焦慮，改變病人的心態(tài)情緒。這是建立以病人為中心的現(xiàn)代化醫(yī)院規(guī)劃建筑設(shè)計(jì)的一個(gè)新的思路。
2、設(shè)計(jì)的依據(jù)和原則
根據(jù)建設(shè)主管部門(mén)提供的規(guī)劃及建筑設(shè)計(jì)要點(diǎn)，從醫(yī)院建設(shè)方的規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)及科室設(shè)置等具體要求出發(fā)，滿(mǎn)足設(shè)計(jì)規(guī)范的前提下充分發(fā)揮設(shè)計(jì)的能動(dòng)性，在設(shè)計(jì)的過(guò)程中遵循以下原則：
1、結(jié)合現(xiàn)代綜合醫(yī)院的各種功能要求，精心設(shè)計(jì)，力求設(shè)備完善.功能清晰. 分區(qū)合理. 便捷高效。
2、采用國(guó)內(nèi)外醫(yī)院設(shè)計(jì)先進(jìn)概念，堅(jiān)持以人為本的總則，以病人為中心組織功能和交通，從滿(mǎn)足病人的需求出發(fā)進(jìn)行室內(nèi)外空間設(shè)計(jì)，為病人. 家屬及工作人員提供優(yōu)美宜人的戶(hù)內(nèi)外空間，以體現(xiàn)現(xiàn)代建筑人文觀(guān)。
3、從發(fā)展與節(jié)約的關(guān)系出發(fā)，處理建筑和環(huán)境的關(guān)系，結(jié)合醫(yī)療建筑的發(fā)展趨勢(shì)，使新醫(yī)院成為一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的場(chǎng)所。
4、從城市總體規(guī)劃出發(fā)，將基地規(guī)劃和建筑與周邊用地協(xié)調(diào)，注重建筑群體的空間組合，通過(guò)柔和悅目的組合以及通透自然的建筑語(yǔ)言賦予醫(yī)院平和清雅與個(gè)性，使之恰當(dāng)?shù)厝谌胝麄€(gè)地區(qū)的城市環(huán)境，形成美觀(guān)新穎的現(xiàn)代化醫(yī)院形象。
5、注重環(huán)境設(shè)計(jì)，運(yùn)用現(xiàn)代環(huán)境心理學(xué)和病人心理學(xué)理論，分析各功能空間，營(yíng)造良好的醫(yī)療場(chǎng)所，體現(xiàn)現(xiàn)代建筑環(huán)境觀(guān)。
3、規(guī)劃建筑設(shè)計(jì)
3．1功能分區(qū)
綜合醫(yī)院在功能分區(qū)上大體分為：醫(yī)療中心區(qū)、后勤區(qū)、行政辦公區(qū)和生活服務(wù)區(qū)等；其中醫(yī)療中心區(qū)又分為門(mén)診區(qū)、醫(yī)技區(qū)、住院區(qū)等，醫(yī)療中心區(qū)是醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)，現(xiàn)代綜合醫(yī)院的醫(yī)療中心區(qū)常常以醫(yī)技為中心，組織布置門(mén)診、急診、住院、傳染診療、消毒供應(yīng)中心等，形成各醫(yī)療部門(mén)既交通便利又相對(duì)獨(dú)立的合理布局，考慮未來(lái)醫(yī)療建筑發(fā)展及醫(yī)學(xué)科技之創(chuàng)新。緊湊安排各部門(mén)區(qū)位，縮短院內(nèi)交通時(shí)間，配合流程，以提升醫(yī)療作業(yè)效率，以應(yīng)未來(lái)先進(jìn)的治療及檢查儀器之發(fā)明，設(shè)置空間改建及儀器運(yùn)送之通路，預(yù)留特殊儀器放置地點(diǎn)，使醫(yī)療作業(yè)之進(jìn)展不受空間限制。下面著重分析門(mén)診、醫(yī)技、住院這三個(gè)分區(qū)。
3．1．1 門(mén)診區(qū)
門(mén)診區(qū)出于功能要求，應(yīng)靠近醫(yī)療建筑交通入口，以利于患者尋找和到達(dá)，從速看病。(1)入口大堂：作為醫(yī)療建筑的一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)，使大量的門(mén)診病人方便、快速到達(dá)各層科室；在空間設(shè)計(jì)上，從克服病人心理恐懼出發(fā)，以體現(xiàn)“以人為本”的設(shè)計(jì)理念。(2)二次候診：各診區(qū)候診均可按二次候診形式展開(kāi)，形成良好的就醫(yī)秩序。(3)創(chuàng)造盡端：將各科診區(qū)設(shè)置為單元形式并形成盡端，營(yíng)造穩(wěn)定的就診環(huán)境，可減少不必要的穿行。(4)醫(yī)患分流：診室內(nèi)部設(shè)置醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)用通道，并在各診室單元盡端設(shè)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)用通道。這樣的設(shè)置優(yōu)點(diǎn)較多：① 相鄰診室的醫(yī)生之間可相互會(huì)診，作為技術(shù)支持；②相鄰診室可共享設(shè)備和資源；③如果發(fā)生突發(fā)事件可保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全；④ 可作為緩解某些“醫(yī)患糾紛”時(shí)的應(yīng)急通道；⑤起到監(jiān)督相鄰診室醫(yī)風(fēng)的作用；⑥ 改善醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境。
門(mén)診區(qū)可分為多個(gè)模塊， 并通過(guò)中央候診大廳組織空間和交通聯(lián)系，將就診區(qū)與其他區(qū)域分隔，分別設(shè)置醫(yī)生走道和病人走道，做到醫(yī)患分流。各科室主要功能房間應(yīng)南北向布置，爭(zhēng)取良好的采光和通風(fēng)條件。每個(gè)模塊設(shè)置一個(gè)科室，各科室均有獨(dú)立的等候空間和端部，互不交叉，根據(jù)需要兩科室可靈活調(diào)配；兒科宜獨(dú)立設(shè)置藥房、收費(fèi)、輸液等各種用房，以避免與成人患者交叉。這種布局使門(mén)診患者無(wú)需穿越其他科室，就能在就診區(qū)域得到各種服務(wù)。門(mén)診患者就診的大部分時(shí)間是在等候空間度過(guò)，為營(yíng)造良好的等候環(huán)境，在門(mén)診空間的設(shè)計(jì)中應(yīng)注重一下幾個(gè)方面問(wèn)題：
等候空間的獨(dú)立性：不論候診、取藥還是輸液、注射，其等候區(qū)域可設(shè)計(jì)為相對(duì)獨(dú)立的完整空間，將等候人群與其他人流相對(duì)分隔。等候環(huán)境的優(yōu)化：在等候區(qū)域可設(shè)計(jì)精致的室外園林，分割形成半開(kāi)敞空間，內(nèi)外空間互相滲透，盡量做到能夠自然采光通風(fēng)，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供全天候的自然環(huán)境。門(mén)診空間的設(shè)計(jì)體現(xiàn)對(duì)人的最大關(guān)懷和尊重。
3．1．2 醫(yī)技區(qū)
醫(yī)技區(qū)的位置在醫(yī)療區(qū)的布局中很關(guān)鍵，應(yīng)靠近門(mén)診部與住院部，以保證醫(yī)患人流至醫(yī)技部門(mén)的路線(xiàn)迅捷。在醫(yī)技樓的設(shè)計(jì)中， 科室在水平方向與垂直層次上應(yīng)合理布置，形成符合醫(yī)療功能且方便快捷的就診流線(xiàn)；不僅確保建筑滿(mǎn)足醫(yī)療建筑現(xiàn)有的功能需要，而且充分考慮到遠(yuǎn)期的需求和建筑單體的功能轉(zhuǎn)換；同時(shí)還特別注重彈性設(shè)計(jì)，采用標(biāo)準(zhǔn)模塊式設(shè)計(jì)方法，柱網(wǎng)整齊，空間分隔靈活，不僅滿(mǎn)足設(shè)備應(yīng)用及更新的需要，而且還具備較強(qiáng)的靈活應(yīng)變性，充分考慮醫(yī)療建筑的遠(yuǎn)期發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)不僅要滿(mǎn)足復(fù)雜的醫(yī)療功能要求，體現(xiàn)人文關(guān)懷，還要強(qiáng)調(diào)建筑與環(huán)境的和諧共處，注重節(jié)能降耗，實(shí)現(xiàn)建筑設(shè)計(jì)的靈活適應(yīng)性，充分體現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展觀(guān)。
3．1．3 住院區(qū)
2近代醫(yī)療建筑模式
公元十五世紀(jì)初，資本主義經(jīng)濟(jì)制度開(kāi)始在歐洲萌芽，加之“文藝復(fù)興”運(yùn)動(dòng)和“宗教改革”運(yùn)動(dòng)的影響，都促進(jìn)了政治、經(jīng)濟(jì)、文化等各個(gè)方面的巨大進(jìn)步，也推動(dòng)了在此基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展。到了19世紀(jì)中期，手術(shù)治療在麻醉術(shù)、滅菌術(shù)、X光和心電檢查等相繼問(wèn)世的基礎(chǔ)上取得了技術(shù)上的飛躍。近代醫(yī)療建筑的雛形最早出現(xiàn)在阿爾帕(Aalto)早期在芬蘭帕米爾(Paimio)的設(shè)計(jì)和門(mén)德?tīng)査?Mendelsohn)在海法(Haifa)和耶路撒冷的設(shè)計(jì)，從這兩個(gè)設(shè)計(jì)中可以看出，近代的醫(yī)院已不再是單純依附于宗教的慈善收容機(jī)構(gòu)，它已成為當(dāng)時(shí)社會(huì)的主要醫(yī)療組織形式。由此可見(jiàn)，近代醫(yī)學(xué)方面的飛速進(jìn)步也促進(jìn)了醫(yī)療建筑的發(fā)展，同時(shí)近代醫(yī)療建筑為符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專(zhuān)業(yè)分科和醫(yī)護(hù)分工，人員、設(shè)備按專(zhuān)業(yè)歸口集中、各科室之間分工協(xié)作的新特點(diǎn)、新要求，采用分科、分棟的分離式布局。2．3現(xiàn)代醫(yī)療建筑模式隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展和生物檢測(cè)技術(shù)的完善與提高，人們更深刻地認(rèn)識(shí)到疾病與人體生物學(xué)變量和細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化的關(guān)系，從而使生物醫(yī)學(xué)模式被普遍接受［3］。20世紀(jì)末期，由于心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的長(zhǎng)足進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式正在從生物醫(yī)學(xué)模式向著生物—心理—社會(huì)整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。20世紀(jì)90年代，美國(guó)佐治亞理工學(xué)院聯(lián)合美國(guó)建筑師協(xié)會(huì)發(fā)表了《醫(yī)院及醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)與建設(shè)導(dǎo)則》，他們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療建筑提出了更深層次的認(rèn)識(shí)，即現(xiàn)代醫(yī)療建筑日趨復(fù)雜，專(zhuān)業(yè)化和中心化，形成了醫(yī)療、教學(xué)、科研三位一體的醫(yī)療中心，并且在分區(qū)結(jié)構(gòu)上更加細(xì)化———在各個(gè)區(qū)域內(nèi)，醫(yī)、患;潔、污物;動(dòng)、靜;內(nèi)、外入、出路分開(kāi)。
3我國(guó)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)面臨的挑戰(zhàn)
隨著我國(guó)社會(huì)的不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)院建筑也隨之不斷演變、更新、擴(kuò)充。尤其是近些年來(lái)，人們的生活水平有了顯著提高，對(duì)自身身體健康的認(rèn)識(shí)日益增強(qiáng)，因此，對(duì)醫(yī)院建筑的功能設(shè)施、技術(shù)設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境等條件的要求也相應(yīng)提高，單純的“醫(yī)療型”醫(yī)院正向著“醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)”復(fù)合型轉(zhuǎn)變。而我國(guó)現(xiàn)有的許多大型醫(yī)院建筑并不能滿(mǎn)足這些需求，它們的建設(shè)模式基本都參照歐洲的BEAUNE模式，即將醫(yī)院整體分為三大部分:門(mén)診部、醫(yī)技部、住院部，相應(yīng)的主體建筑相互獨(dú)立設(shè)置，其他附屬功能的建筑零星布置的模式。這樣的建筑模式雖然使功能規(guī)劃比較明確，但弊端也是顯而易見(jiàn)的，即就醫(yī)流程線(xiàn)過(guò)于冗長(zhǎng)，醫(yī)生、患者和家屬經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的路程才能到達(dá)目的地，形成了巨大的人力浪費(fèi)。有些新醫(yī)院進(jìn)行了新的設(shè)計(jì)探索，把三大機(jī)構(gòu)拼在一起，但因平面布局和流線(xiàn)設(shè)計(jì)不明確，使醫(yī)院更加變?yōu)槊詫m一樣的建筑，讓人身心疲備不堪。這就是一些醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)者只考慮建筑的功能而忽略了使用者的生理和心理需求所致。不論醫(yī)療建筑其功能如何復(fù)雜，醫(yī)院里最根本的還是“人”，無(wú)論建筑如何龐大且復(fù)雜，其服務(wù)主體不變。而建筑和其內(nèi)部空間與其他基本物質(zhì)的最大區(qū)別在于:人游走于其中，用“看、聽(tīng)、聞、摸”等身體觸覺(jué)來(lái)感受此物質(zhì)。當(dāng)代很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)計(jì)師也普遍認(rèn)可，現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計(jì)的路程是從“技術(shù)”走向“人”，是以人的感知為設(shè)計(jì)之根本的“以人為本”原則下的產(chǎn)物。
4人性化設(shè)計(jì)是醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的發(fā)展趨勢(shì)
當(dāng)前從事醫(yī)療設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)師壓力越來(lái)越大———他們被要求在設(shè)計(jì)中降低建設(shè)費(fèi)用以及設(shè)計(jì)費(fèi)用，在應(yīng)對(duì)這些要求的同時(shí)常常忽視將人的情感因素融入設(shè)計(jì)之中，忘記了其設(shè)計(jì)作品最大的使用者———患者。建筑設(shè)計(jì)師可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理方提出更具效率的方案，但這些方案不應(yīng)以犧牲環(huán)境質(zhì)量和人文關(guān)懷為代價(jià)。同時(shí)患者不斷對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出新的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想贏(yíng)得市場(chǎng)，必須不斷適應(yīng)患者需求，為其提供溫馨宜人的就診環(huán)境、全面周到的醫(yī)療服務(wù)。新世紀(jì)伊始，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步提高，新的智能系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用，極大地提高了醫(yī)療效果。但是在注重這些新技術(shù)新裝備的同時(shí)，也隱藏著人文關(guān)懷缺失的危機(jī)。為此，尋求醫(yī)療技術(shù)、效果與情感的平衡，創(chuàng)造充滿(mǎn)人文關(guān)懷的醫(yī)療環(huán)境，成為了當(dāng)今醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的必然趨勢(shì)。例如在產(chǎn)科病房中實(shí)施的人性化設(shè)計(jì)探索———丈夫和家人陪伴的溫馨的家庭化私密病房、生育中心和母嬰同室的愛(ài)嬰病房等等都是以人為本理念融入建筑設(shè)計(jì)典范，反映了人文文化思潮回歸醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的強(qiáng)烈愿望。誠(chéng)然良好的醫(yī)療環(huán)境會(huì)對(duì)患者、家屬和工作人員的情緒產(chǎn)生有益的影響。顯而易見(jiàn)，一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境包括以下特征:指示牌標(biāo)示明確，通道及動(dòng)線(xiàn)清晰，私密性良好，適宜的溫度，優(yōu)美的自然環(huán)境，良好的視野等。在醫(yī)療建筑內(nèi)部空間的設(shè)計(jì)上，平面布局、裝飾設(shè)計(jì)、材料應(yīng)用等進(jìn)行世俗化、園林化和藝術(shù)化處理，是柔化高科技的冰冷感覺(jué)、滲入人情味的有效手段。例如，日本稻城醫(yī)院病房的設(shè)計(jì)對(duì)醫(yī)療建筑的情感設(shè)計(jì)也提出了新的思考。他們通過(guò)將護(hù)理單元間內(nèi)二床間病房和四床間病房交替布局和靈活多變的家具，使各病房中每個(gè)床位都有天然采光和良好的視野，而且個(gè)人隱私獲得良好的保護(hù)，在此基礎(chǔ)上增加了公共交流區(qū)，提供公共交流空間。本文來(lái)自于《山西建筑雜》雜志。山西建筑雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn)
前言
康復(fù)醫(yī)療是有別于臨床醫(yī)療的一種特殊治療方式，臨床醫(yī)療針對(duì)的對(duì)象是疾病，采用的治療手段是藥物或是手術(shù)，最終的目的就是將疾病治愈；而康復(fù)醫(yī)療完全不同，康復(fù)醫(yī)療的主要對(duì)象是殘障或是說(shuō)障礙，采用的治療手段是疏導(dǎo)、教育和訓(xùn)練，最終的目的是使有障礙的人群重新回歸社會(huì)，重新正常生活。面對(duì)這樣一種人群，康復(fù)中心的建筑設(shè)計(jì)必須滿(mǎn)足特殊的要求，無(wú)論是在選址，內(nèi)部裝修還是在安全防范、無(wú)障礙設(shè)計(jì)方面。
1、康復(fù)中心的醫(yī)療環(huán)境
如果走進(jìn)一座醫(yī)療中心，眼前看到的是嘈雜的候診室，單調(diào)的白色，不茍言笑的醫(yī)生，聽(tīng)到的是各種不同聲調(diào)的哭喊聲，那么在人們的心里就會(huì)形成一種暗示：這里充斥著各種疼痛，各種難過(guò)，各種不美好的記憶。病人不僅在身體上經(jīng)受著折磨，在心理上更是在接受一種殘酷的挑戰(zhàn)。所以對(duì)于建筑設(shè)計(jì)師來(lái)說(shuō)，康復(fù)中心的設(shè)計(jì)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，不僅要考慮建設(shè)設(shè)計(jì)的美觀(guān)、安全、經(jīng)濟(jì)、適用，更要考慮不同類(lèi)病人的心里，將利于病人康復(fù)的元素設(shè)計(jì)到建筑中，讓病人在康復(fù)醫(yī)療中心能夠找到歸屬感，從而達(dá)到輔助治療的效果
2、康復(fù)中心建筑設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)。
2.1 康復(fù)中心建筑設(shè)計(jì)的核心理念
康復(fù)中心不同于別的機(jī)構(gòu)，它有其特有的特點(diǎn)，在對(duì)康復(fù)中心的建筑設(shè)計(jì)中最基本的問(wèn)題是要明確這種設(shè)計(jì)所服務(wù)的主體是什么，必須充分考慮其服務(wù)主體的特殊性，還要充分考慮康復(fù)病人的心里障礙所在，無(wú)論是在整體設(shè)計(jì)規(guī)劃中，還是在單體建筑的外形和內(nèi)部功能設(shè)計(jì)中，都要堅(jiān)持“以人為本”，將人的情感作為建筑設(shè)計(jì)的第一要素。建筑設(shè)計(jì)師要正確劃分患者與醫(yī)務(wù)人員的空間，使醫(yī)療環(huán)境寧?kù)o幽雅，極具人情味。另外，在設(shè)計(jì)時(shí)不能只是注重康復(fù)中心的外觀(guān)華麗堂皇，而忽視了對(duì)病患者的生理與心理特殊性的考慮，在設(shè)計(jì)時(shí)要加強(qiáng)應(yīng)付意外事故的防范能力，對(duì)緊急疏散的設(shè)計(jì)要重視?？傊?，康復(fù)中心的設(shè)計(jì)應(yīng)寬敞明亮，安全舒適溫馨，要盡可能的模擬家庭環(huán)境設(shè)計(jì)。
2.2 色調(diào)和燈光的設(shè)計(jì)
很多事實(shí)證明，色彩可以影響人的情緒，很多人會(huì)因?yàn)樯实淖兓鹱陨硌獕骸⑿奶蚴瞧渌眢w反應(yīng)的變化。所以，在康復(fù)中心建筑設(shè)計(jì)上適當(dāng)?shù)耐ㄟ^(guò)對(duì)色調(diào)的控制，能夠建造出有利于提高患者自身治愈能力的溫馨環(huán)境，減輕患者緊張和不安的情緒，同時(shí)也可以降低工作人員焦躁的情緒。
康復(fù)中心應(yīng)該避免使用純白色為主要色調(diào)，可以使用相對(duì)柔和的乳白色為主色調(diào)，這樣可以給需要康復(fù)治療的病人溫暖、舒緩和柔和的感覺(jué)，緩解純白色對(duì)患者的刺激?？祻?fù)中心的墻壁應(yīng)該避免設(shè)計(jì)成方形的棱角，可以將墻角設(shè)計(jì)成圓形的，這樣可以減少棱角對(duì)患者心理上的刺激，提高安全性能，并且可以給人以視覺(jué)上的緩沖效果，使病人能夠從最初的紊亂情緒中慢慢地調(diào)理為正常的平靜。康復(fù)中心應(yīng)采用柔和的燈光，這樣有助于消除病患對(duì)醫(yī)院的心理防線(xiàn)。為了分散病人的注意力，也可以在等待區(qū)的墻面上掛上一些藝術(shù)品。
手術(shù)室是康復(fù)中心的核心空間，保持有相對(duì)的獨(dú)立性和私密性。手術(shù)室中的燈光以及其他用來(lái)補(bǔ)充手術(shù)室光線(xiàn)的照明設(shè)備都應(yīng)盡量選擇柔和的、溫暖的，避免手術(shù)時(shí)刺眼的燈光對(duì)患者的刺激，舒緩病人的情緒。
2.3 地面、門(mén)、窗的設(shè)計(jì)
康復(fù)中心的門(mén)設(shè)計(jì)上要取消門(mén)檻，寬度要方便輪椅的進(jìn)出。走廊里樓梯，每一節(jié)臺(tái)階不適宜設(shè)計(jì)過(guò)高，應(yīng)盡量平緩，并且在兩邊都要裝上欄桿，以免病人情緒波動(dòng)時(shí)，有危險(xiǎn)發(fā)生。
地面要盡量采用天然的木質(zhì)地板，要防滑，不要打蠟。窗戶(hù)要設(shè)計(jì)的寬敞，可以引進(jìn)太陽(yáng)的光線(xiàn)。當(dāng)陽(yáng)光從窗戶(hù)投射進(jìn)來(lái)時(shí)，相信病人都會(huì)重新燃起對(duì)生活的信心，收拾好心情從新踏上人生的旅途。
2.4 無(wú)障礙設(shè)計(jì)
由于康復(fù)中心接待的人群有部分是因?yàn)楦黝?lèi)傷害致使身體殘疾者，所以中心建筑的無(wú)障礙設(shè)計(jì)很是關(guān)鍵。所有的出入口都要有無(wú)障礙設(shè)計(jì)，坡度要合適、盲道要突出、清潔，輔助柵欄和標(biāo)注要設(shè)計(jì)合理，門(mén)要選用小力度彈簧門(mén)。各層均要設(shè)有無(wú)障礙衛(wèi)生間，門(mén)鎖要可以里外雙向開(kāi)啟。中心內(nèi)要設(shè)置無(wú)障礙電梯，電梯應(yīng)具備呼叫、控制、語(yǔ)音系統(tǒng)等符合殘疾人使用的各項(xiàng)功能。門(mén)廳、電梯廳、主要樓梯間等設(shè)置盲文標(biāo)識(shí)牌及扶手等。
2.5 環(huán)境設(shè)計(jì)
環(huán)境建設(shè)是醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，優(yōu)雅、安靜的外環(huán)境對(duì)就醫(yī)病人的診療、康復(fù)起著不可或缺的作用。為營(yíng)造綠色診療環(huán)境，康復(fù)中心可以建設(shè)成為一座花園式醫(yī)院，對(duì)中心建筑物的外環(huán)境進(jìn)行綠化建設(shè)?？梢宰尳ㄖ镏?chē)h(huán)伺著茂林修竹、翠柏冬青，假山、小亭、花壇點(diǎn)綴其間，春天百花爭(zhēng)艷，冬季綠樹(shù)常青，環(huán)境幽靜、景色秀美，使患者在康復(fù)治療時(shí)身處生機(jī)盎然的綠意之中，感受到生命的希望。
2.6 公共交流空間設(shè)計(jì)
需要康復(fù)治療的病人比其他所有正常人更渴望交流，他們需要與他人進(jìn)行信息、思想和感情的溝通。人在患有病痛的時(shí)候，更需要?jiǎng)e人的安慰，更需要排解內(nèi)心的不安和恐懼，與其他人常常交流，可以減輕痛苦的困擾，緩解心理壓力，對(duì)康復(fù)極為有利。因此，康復(fù)中心要建設(shè)有安靜、寬敞、采光好的公共交流區(qū)，配有暖色調(diào)的燈光和墻體，先從視覺(jué)上緩解病者的心里負(fù)擔(dān)，院內(nèi)可以有效的利用有限的空間，提高綠化率，增加可以休息小憩的地方，可以建造一個(gè)小小的湖，圍繞湖面布置涼亭和幽靜的小通道，為病人與病人，病人與工作人員提供一個(gè)休閑、聊天的空間。病人本是來(lái)自多姿多彩的生活環(huán)境，只有多彩的康復(fù)環(huán)境才能使病人消除對(duì)醫(yī)療中心的陌生感，消除內(nèi)心緊張恐懼等不良心理。
3、康復(fù)中心建筑及醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，人們對(duì)生活的質(zhì)量要求越來(lái)越高，這其中也包括醫(yī)療環(huán)境。創(chuàng)建和發(fā)展綠色醫(yī)療環(huán)境必將引起大家的廣泛重視。應(yīng)該可以預(yù)見(jiàn)，在未來(lái)，我們的康復(fù)醫(yī)療中心不再是一個(gè)僅僅單純治療康復(fù)的空間，而會(huì)是一個(gè)充滿(mǎn)了綠色、親情和希望的花園式天地，患者來(lái)到這里會(huì)充滿(mǎn)希望，不會(huì)感覺(jué)到壓抑和恐慌，有強(qiáng)烈的歸屬感，在這樣一個(gè)溫馨的環(huán)境中最大限度的恢復(fù)健康；在未來(lái)，我們的醫(yī)療建筑也不再是一個(gè)僅僅為醫(yī)療治病而提供的單一的空間，更應(yīng)該是象征生活、生命，生機(jī)勃勃的青春活力，也象征和平，強(qiáng)調(diào)天然、無(wú)害的，要求有良好的自然生態(tài)綠化的，一個(gè)能帶給病人無(wú)限生機(jī)的港灣。
4、結(jié)束語(yǔ)
康復(fù)治療是生活進(jìn)步產(chǎn)生的附屬品，以提高殘障人士的生活質(zhì)量，幫助他們回歸社會(huì)，重新生活為宗旨的康復(fù)中心建設(shè)對(duì)完善我國(guó)醫(yī)療服務(wù)具有重要作用。我們國(guó)家的衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)曾多次倡導(dǎo)，要將康復(fù)與預(yù)防、醫(yī)療、保健協(xié)調(diào)一體來(lái)發(fā)展。康復(fù)中心的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)應(yīng)滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的康復(fù)醫(yī)療需求。因此，分析康復(fù)中心切實(shí)可行的建筑形式，充分考慮今后醫(yī)療中心的發(fā)展與模式，才能使我國(guó)的醫(yī)療建筑順利運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，造?；颊摺?/p>
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類(lèi)號(hào)： TU2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
引言
隨著醫(yī)院的發(fā)展和周邊居民對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的不斷增長(zhǎng)，為了滿(mǎn)足患者的住院需求及解決車(chē)輛出入等問(wèn)題，擬將醫(yī)院搬遷擴(kuò)建，并對(duì)新建區(qū)域進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)門(mén)診、醫(yī)療救治和后勤保障等功能建筑分屬不同區(qū)域，科學(xué)規(guī)劃人流、車(chē)流、物流，做到潔污分區(qū)。
規(guī)劃理念
實(shí)現(xiàn)“大開(kāi)放、小封閉”的醫(yī)院格局。
一方面，從總體上來(lái)看，醫(yī)院公共區(qū)域向城市開(kāi)放，城市公共景觀(guān)滲透醫(yī)院內(nèi)部，符合醫(yī)院為社會(huì)服務(wù)的醫(yī)療宗旨。
另一方面，醫(yī)院組團(tuán)內(nèi)部適度封閉，既避免了人流穿越，保證有序的醫(yī)療環(huán)境，又可為病人提供更多的活動(dòng)景觀(guān)。
有層次的結(jié)構(gòu)與空間體系，可以滿(mǎn)足醫(yī)患分流、病人活動(dòng)、后勤服務(wù)和個(gè)人交流等不同層面的交往需求。
動(dòng)態(tài)有機(jī)建設(shè)――一次性規(guī)劃、分期實(shí)施。
醫(yī)院的建設(shè)是一個(gè)動(dòng)態(tài)、有機(jī)的發(fā)展過(guò)程。組團(tuán)的模式使整個(gè)醫(yī)園的發(fā)展具有可生長(zhǎng)性。組團(tuán)可以分期建設(shè)，分批投入使用，先建主樓部分，然后分期建設(shè)二期組團(tuán)，整個(gè)醫(yī)院始終保持相對(duì)完整。
1）一期工程包括門(mén)診綜合樓、營(yíng)養(yǎng)制劑中心及其他必備附屬設(shè)施。一期工程可滿(mǎn)足300床病床使用及門(mén)診辦公。
2）二期工程包括養(yǎng)老中心、行政辦公樓、職工宿舍。
工程分期建設(shè)中，除了要滿(mǎn)足基本醫(yī)療生活的使用，同時(shí)還考慮了工程實(shí)施對(duì)先期建筑的影響。二期建設(shè)的生活組團(tuán)，工程建設(shè)中均可獨(dú)立出入，避免對(duì)教學(xué)生活的影響。
規(guī)劃結(jié)構(gòu)――一軸、兩核、三區(qū)。
一軸
主軸線(xiàn)――從主入口校前廣場(chǎng)到中心廣場(chǎng)再到景觀(guān)中心，通過(guò)具有序列的空間層次形成整體規(guī)劃的主軸線(xiàn)，貫穿醫(yī)院南北。塑造井然有序的空間環(huán)境。
兩核
前廣場(chǎng)――在醫(yī)院前區(qū)設(shè)集散廣場(chǎng)，增加“灰空間”，創(chuàng)造出有層次、有趣味的空間形態(tài)。是人流集散的重要核心，也是展示醫(yī)院形象和醫(yī)院文化的中心。
中心景觀(guān)――中心景觀(guān)的設(shè)置，極大的提升了醫(yī)療品質(zhì)，花園式的醫(yī)療環(huán)境是現(xiàn)代醫(yī)療理念的實(shí)踐，為整個(gè)醫(yī)院樹(shù)立了優(yōu)雅的環(huán)境。
三區(qū)――醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)、景觀(guān)區(qū)
三個(gè)片區(qū)以中心景觀(guān)為軸心，圍合布置。三者在功能上相互獨(dú)立，自成體系，互不干擾。而在交通聯(lián)系上卻十分方便，避免了流線(xiàn)上的交叉而造成的穿越。
交通系統(tǒng)
1．規(guī)劃原則
車(chē)流為主的道路通而不暢，人流為主的道路則與廣場(chǎng)、林蔭道相結(jié)合。
2．出入口布置
整個(gè)醫(yī)院對(duì)外設(shè)3個(gè)出入口。
醫(yī)院的主入口面向南環(huán)路，結(jié)合廣場(chǎng)，恢弘的建筑背景，使入口顯得磅礴大氣，使得整個(gè)醫(yī)院形象在城市中脫穎而出。
次入口面向經(jīng)三路，主要是住院入口。
生活區(qū)入口面向經(jīng)路，供職工生活使用，避免與醫(yī)院人流相互干擾。
3.人車(chē)分流的交通系統(tǒng)
以交通環(huán)線(xiàn)作為區(qū)分動(dòng)靜、人車(chē)、內(nèi)外等功能屬性的界線(xiàn)：“動(dòng)”和“車(chē)”在外，“靜”和“人”在內(nèi)，在環(huán)內(nèi)形成安全、安靜、無(wú)干擾的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。
1）．車(chē)行系統(tǒng)
醫(yī)院院區(qū)采用6米雙環(huán)形的機(jī)動(dòng)車(chē)環(huán)道路布局，連接各個(gè)主次入口，既能方便各功能區(qū)之間的聯(lián)系又能保證校園優(yōu)美寧?kù)o的環(huán)境。緊急情況下，消防車(chē)可以到達(dá)任何建筑。保證了醫(yī)院的環(huán)境質(zhì)量，同時(shí)巧妙的處理了不同建筑之間的空間關(guān)系。
2）．步行系統(tǒng)
院內(nèi)的步行系統(tǒng)與車(chē)行系統(tǒng)徹底分離，并結(jié)合綠化，小品，創(chuàng)造舒適的多樣化的交往空間。步行系統(tǒng)和景觀(guān)系統(tǒng)交叉疊合，有利于形成個(gè)性化的醫(yī)療景觀(guān)。
3）．停車(chē)
的機(jī)動(dòng)車(chē)停車(chē)集中停放于各個(gè)主次出入口廣場(chǎng)設(shè)置的停車(chē)場(chǎng)，既方便使用，同時(shí)避免對(duì)內(nèi)的干擾。非機(jī)動(dòng)車(chē)停車(chē)分散布置，結(jié)合醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)周邊解決。
建筑設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)原則:
根據(jù)建設(shè)場(chǎng)地位置、周邊環(huán)境、人流組織、交通流量、常年主導(dǎo)風(fēng)向及實(shí)用功能要求等我們提出了集中式的建筑組合布局方式，分區(qū)布置門(mén)診住院綜合樓、行政辦公、養(yǎng)老中心、后勤保障等區(qū)域，力求實(shí)現(xiàn)污潔分離、動(dòng)靜分離、醫(yī)患流線(xiàn)明確而不干擾。
1.功能分區(qū)―功能分區(qū)明確，
1）主樓包括門(mén)診、醫(yī)技，病房及行政辦公。共設(shè)4個(gè)出入口。包括體檢免疫出入口、住院部出入口、門(mén)診入口、污物出入口。
一到4層為功能性用房，5到11層為住院病房，12層為行政辦公區(qū)。
設(shè)備用房及檔案存放設(shè)置地下一層，一層通過(guò)布置公共中庭、公共聯(lián)系通道各個(gè)片區(qū)。通過(guò)水平空間及垂直空間的劃分，醫(yī)技部分共分門(mén)診區(qū)、體檢中心，檢驗(yàn)中心、ICU病房、透析室、手術(shù)部、康復(fù)中心及七個(gè)病區(qū)和行政辦公區(qū)，辦公區(qū)設(shè)置報(bào)告廳，方便學(xué)術(shù)交流。各個(gè)區(qū)域之間相對(duì)獨(dú)立，通過(guò)高效、寬敞、明亮的過(guò)廳聯(lián)系各部分空間，有效縮短病人就診流線(xiàn)和流程，和醫(yī)護(hù)人員交流。門(mén)診與住院設(shè)單獨(dú)出入口，避免人流交叉感染。
由門(mén)診入口大廳，交通空間及醫(yī)導(dǎo)將空間劃分為門(mén)診區(qū)、藥房及輸液中心。住院部與門(mén)診、醫(yī)技部分通過(guò)分層分區(qū)，通過(guò)垂直交通相聯(lián)系，各自出入口分離，既滿(mǎn)足綜合樓的使用要求，又避免或減少了交叉感染。
2 交通設(shè)計(jì)―根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的功能分區(qū)及各部門(mén)之間的聯(lián)系密切程度，設(shè)計(jì)將不同性質(zhì)的流線(xiàn)分別組織（如污物處理及運(yùn)送），將關(guān)系密切的流線(xiàn)集中考慮（如門(mén)診、醫(yī)技、住院、行政辦公等）。因此，大樓內(nèi)部交通組織以廊道及過(guò)廳將個(gè)功能區(qū)域連通，形成便捷明晰的立體、水平交通系統(tǒng)，便于醫(yī)護(hù)人員的使用和設(shè)備管網(wǎng)的敷設(shè)。
2）行政辦公樓為6層，主要功能為辦公。共設(shè)2個(gè)出入口，非別朝向經(jīng)三路及院區(qū)內(nèi)。
3）養(yǎng)老中心為6層，主要功能為老年公寓。主要供老年人居住、醫(yī)療、保健。朝向院區(qū)中心景觀(guān)，有利于老年人觀(guān)景休閑。
4）職工宿舍位于院區(qū)北側(cè)，建筑層數(shù)為17層，建筑面積為29778.7
3. 建筑特征―簡(jiǎn)潔、明快的反映建筑的特征，在特定的地塊區(qū)域范圍內(nèi)，突出的建筑形式與周邊環(huán)境相協(xié)調(diào)，建筑韻律建立新形式的和諧，并外延至周邊，與周邊環(huán)境和諧共處。
2.3空間設(shè)計(jì)
1 廳―寬敞的室外通道（灰空間）與室內(nèi)通道（較長(zhǎng)的縱向大廳）貫穿整個(gè)建筑，并將各個(gè)分區(qū)和部門(mén)串聯(lián)起來(lái)，既方便患者，縮短就診流線(xiàn)，也方便醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系與溝通。入口處的共享大廳塑造開(kāi)闊流動(dòng)的空間形式。
2-現(xiàn)代醫(yī)療理念的引入
為適應(yīng)中國(guó)醫(yī)療理念由計(jì)劃性向服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，我們?cè)诮ㄖ?nèi)部引入一定量的非醫(yī)療空間，在門(mén)診大廳及住院過(guò)廳等處布置各類(lèi)服務(wù)設(shè)施：
診室的私密性設(shè)計(jì)――是病患空間人性化要求的重要方面，滿(mǎn)足醫(yī)患醫(yī)療的需求，保證病患隱私的要求。
候診空間――將候診空間布置在診室中心大廳，擴(kuò)大空間，提高空間舒適性，使候診井然有序。
無(wú)障礙設(shè)計(jì)――設(shè)計(jì)嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)范，主要出入口設(shè)置殘疾人坡道，盲道到大首層的分診臺(tái)，設(shè)單獨(dú)的殘疾人衛(wèi)生間、取藥柜臺(tái)，在病人活動(dòng)區(qū)域設(shè)專(zhuān)用靠墻扶手，專(zhuān)用電梯等。
3、醫(yī)療工作站―住院部將護(hù)士站與醫(yī)護(hù)工作區(qū)聯(lián)合起來(lái)，賦予新的功能“醫(yī)療工作站”。設(shè)計(jì)取消分散的醫(yī)生辦公室，集中設(shè)置，更有利于及時(shí)傳達(dá)信息，醫(yī)患的流線(xiàn)。
2.4造型設(shè)計(jì)
造型設(shè)計(jì)基于：“融入城市環(huán)境，豐富城市風(fēng)貌，創(chuàng)造城市新景觀(guān)”的理念，著力塑造富有獨(dú)特個(gè)性的現(xiàn)代化、生態(tài)型、高技術(shù)的建筑形象。
建筑外墻以石材和玻璃為主，深淺適中的米黃色自然表面，住院部高層做局部處理，立面豐富生動(dòng)，穩(wěn)重的體量使建筑端莊大氣，玻璃幕墻使立面過(guò)渡自然。大面積落地通透的玻璃窗，使室內(nèi)通透明亮，并放及診室都有良好的視野。
2.5節(jié)能設(shè)計(jì)
早期有利于空氣對(duì)流和自然光線(xiàn)的需求的中走廊、雙走廊式平面形式存在著最遠(yuǎn)端病房離護(hù)士站距離太遠(yuǎn)的弊端。隨著大跨度鋼結(jié)構(gòu)、電梯、空調(diào)技術(shù)的發(fā)展，以及人力成本的增高。其逐漸被緊湊的環(huán)形、十字形、正方形、三角形平面所取代。因護(hù)士站可設(shè)于圓心位置，各病室繞圓心布置，距離近且均等，所以環(huán)形平面效率最高。如：重慶第二人民醫(yī)院的護(hù)理單元、美國(guó)加利福尼亞的瓦利長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院。如以圓形單元為單位，采用八角或六角形廳式組合單元?jiǎng)t會(huì)滿(mǎn)足更多方面的要求取的更好的效果。如：德國(guó)洛敦海姆醫(yī)院的護(hù)理單元、重慶西南醫(yī)院燒傷醫(yī)療中心護(hù)理單元。但摒棄中走廊、雙走廊式平面形式而采用大進(jìn)深平面的醫(yī)院，其必須采用人工照明和空調(diào)，這加重了醫(yī)院和患者的負(fù)擔(dān)，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)須慎重采用。
中國(guó)醫(yī)療建筑正經(jīng)歷著醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)療科技和經(jīng)濟(jì)體制等方面的大變革，我國(guó)的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)及建設(shè)進(jìn)入了歷史發(fā)展最快時(shí)期，從而直接影響到醫(yī)療建筑的功能組織、流線(xiàn)安排、空間形態(tài)等各個(gè)方面，人性化設(shè)計(jì)也隨之出現(xiàn)了新的變化。但更重要的改變是因?yàn)槿藗儗?duì)建筑各種空間以及環(huán)境質(zhì)量的追求。過(guò)去密集型醫(yī)院那種簡(jiǎn)單的豎向組織或者更早些的獨(dú)立小樓式花園醫(yī)院的簡(jiǎn)單橫向組織都不能滿(mǎn)足現(xiàn)代要求。在這個(gè)階段，“人”的因素被極大地關(guān)注，建立從人的空間行為引導(dǎo)空間設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)思維;在形而下的層面提出一些具體的設(shè)計(jì)方法以供借鑒、參考和啟發(fā)。
1外部公共空間設(shè)計(jì)
1.1合理的流線(xiàn)安排
1）合理的總體布局。醫(yī)院的交通人流量大，容易對(duì)周邊造成交通上的嚴(yán)重干擾，但醫(yī)院又比較傾向建于人口密集的市中心地區(qū)，確保效益。這樣一來(lái)，市中心區(qū)的醫(yī)院不得不面臨交通涌堵、停車(chē)?yán)щy、用地緊張的問(wèn)題。因此市區(qū)醫(yī)院的建設(shè)對(duì)交通的規(guī)劃尤為重要，建筑的布局上往集中化、高層化發(fā)展，給醫(yī)院留出一定的“呼吸”空間，同時(shí)還要大力開(kāi)發(fā)地下空間，為營(yíng)造和諧的空間環(huán)境創(chuàng)造條件。2）構(gòu)筑通暢的交通。醫(yī)院的交通流線(xiàn)是否通暢，直接關(guān)系到醫(yī)療行為和就醫(yī)流線(xiàn)的便捷和效率。公共汽車(chē)、軌道交通、甚至是空中急救交通工具，它們都對(duì)醫(yī)療建筑有著不同的空間訴求。公交車(chē)站的定位、軌道交通出入口的安排、停機(jī)坪的設(shè)置都是在醫(yī)療建筑建設(shè)的前期策劃過(guò)程中就應(yīng)該重點(diǎn)考慮的。3）無(wú)障礙設(shè)計(jì)及導(dǎo)向系統(tǒng)。停車(chē)場(chǎng)設(shè)專(zhuān)用殘疾人停車(chē)位，停車(chē)場(chǎng)設(shè)在地下時(shí)，還要設(shè)專(zhuān)用電梯;地面采用防滑材料，設(shè)置盲道；院區(qū)內(nèi)人行、車(chē)行交叉處可以參照市政道路的細(xì)部設(shè)計(jì)；建筑與建筑設(shè)聯(lián)系走廊，并為殘障人士及行動(dòng)不便的患者設(shè)置帶雨棚的上下車(chē)處；臺(tái)階、坡道的起始和終點(diǎn)處的設(shè)計(jì)要明顯，盲道邊的植物確保不能對(duì)殘障人士構(gòu)成危險(xiǎn)等細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，這些細(xì)節(jié)不容忽視。
1.2與周邊環(huán)境的和諧相處
1）阻隔。將對(duì)醫(yī)院不利的環(huán)境因素?fù)踉谕饷??？梢岳媒ㄖ旧淼恼趽?，圍合出一片?dú)立的小天地來(lái)。例如，上海瑞金醫(yī)院地處鬧市，外面車(chē)水馬龍，但是其建筑群內(nèi)部卻別有洞天，景色宜人。而上海中山醫(yī)院與其相似，靠近基地，建筑體量集約化向高層發(fā)展，盡量保留原有的庭院、綠化以及建筑布局。2）融入。充分利用周?chē)挠欣Y源，以此創(chuàng)造舒適、宜人的醫(yī)療環(huán)境。融入可以是建筑融入美麗的自然環(huán)境，例如前面提到的日本山里紅十字醫(yī)院，建筑整體都融入樹(shù)林，建筑平面舒展，綠化滲透其中。建筑形象上采用灰色屋頂、象牙色外墻，與環(huán)境和諧相處。3）融入也可以是通過(guò)設(shè)計(jì)與周邊社區(qū)共建和諧。例如，日本的昭和大學(xué)康復(fù)醫(yī)院，空出一部分沿街地塊，并設(shè)計(jì)成開(kāi)放的市民小廣場(chǎng)，供人休息、交流、娛樂(lè)。而東京都康復(fù)醫(yī)院則是由都立大久保醫(yī)院、東京都健康促進(jìn)中心、東京都保健醫(yī)療中心的公共設(shè)施和體育俱樂(lè)部、美術(shù)館、事務(wù)所、店鋪等民間設(shè)施組成，可稱(chēng)得上是一個(gè)復(fù)合性設(shè)施的社會(huì)綜合體。
2內(nèi)部空間優(yōu)化設(shè)計(jì)
2.1門(mén)診大廳空間的設(shè)計(jì)
1）門(mén)診大廳空間秩序。門(mén)診大廳是門(mén)診部就診流程開(kāi)始，也是流程結(jié)束所發(fā)生行為的空間。有幾個(gè)典型行為會(huì)在門(mén)診大廳空間中發(fā)生，如診前的詢(xún)問(wèn)、分診、號(hào)、尋找并前往各自科室候診區(qū)等，以及診后的從各科室回到大廳、取藥等。于是，在門(mén)診大廳的設(shè)計(jì)中，應(yīng)該使空間具有自明性。通過(guò)空間設(shè)計(jì)，讓人們知道，應(yīng)當(dāng)在那一塊空間內(nèi)排隊(duì)掛號(hào)，從哪兒到樓上去在哪兒取藥等等。有些醫(yī)院門(mén)診大廳產(chǎn)生空間秩序混亂的原因就是在于沒(méi)有經(jīng)過(guò)在考慮空間秩序的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)致的空間設(shè)計(jì)。不同空間秩序的產(chǎn)生需要不同的空間形態(tài)作為依托和物質(zhì)載體。2）引入陽(yáng)光。人天生是親近陽(yáng)光的，陽(yáng)光給人們帶來(lái)的不僅是生理上的幫助，對(duì)人的心理的影響也不可小覷。因此，門(mén)診大廳也應(yīng)當(dāng)是一個(gè)充滿(mǎn)陽(yáng)光的敞亮的空間，不僅可以有效殺菌，還給就診人員帶來(lái)希望和信心，讓他們?cè)谑覂?nèi)可以準(zhǔn)確感知外界天氣、時(shí)間的變化，從而降低進(jìn)入醫(yī)院失去自由與個(gè)性的不良感覺(jué)，通過(guò)光線(xiàn)投射進(jìn)來(lái)的位置不同，人們可以方便的感知時(shí)間變化。3）優(yōu)化排隊(duì)。在門(mén)診大廳中的掛號(hào)、繳費(fèi)和取藥空間都會(huì)出現(xiàn)排隊(duì)現(xiàn)象，越是大型醫(yī)院，此行為現(xiàn)象越明顯，這成為了醫(yī)院門(mén)診空間中的一個(gè)典型特征，但也是一個(gè)在建筑設(shè)計(jì)角度很難解決的問(wèn)題建筑設(shè)計(jì)不能徹底解決它，但是可以通過(guò)設(shè)計(jì)去優(yōu)化它。排隊(duì)需要空間秩序，通常情況下，當(dāng)排隊(duì)人數(shù)較多的時(shí)候，空間秩序比較良好且安靜;反而當(dāng)排隊(duì)人數(shù)較少的時(shí)候，空間秩序卻出現(xiàn)混亂狀態(tài)，且混亂產(chǎn)生的空間集中在醫(yī)患交界的柜臺(tái)附近。于是，優(yōu)化的根源應(yīng)該從這個(gè)微小空間著手。
2. 2候診空間的設(shè)計(jì)
針對(duì)這種情況，在綜合醫(yī)院門(mén)診部的候診空間面積分配時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)所要設(shè)計(jì)的醫(yī)院的科室分配比例有一個(gè)明確的了解，根據(jù)分配比例確定候診空間的面積比例;掌握所要設(shè)計(jì)的醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng)科室，面積分配時(shí)給予重點(diǎn)考慮;專(zhuān)家門(mén)診的候診空間應(yīng)適當(dāng)提高空間容積;應(yīng)當(dāng)盡量避免“標(biāo)準(zhǔn)層”式的設(shè)計(jì)，這是典型的抽象設(shè)計(jì)空間而無(wú)視空間行為的表現(xiàn)?？臻g設(shè)計(jì)的一些細(xì)節(jié)的處理也能體現(xiàn)出對(duì)就診人員的全方位的關(guān)懷比如，護(hù)士站的開(kāi)敞設(shè)置，并且位于一個(gè)空間各個(gè)地方都能容易看到的位置，以建立醫(yī)患之間的親密感和信任度，降低就診人員的沮喪和不安情緒。另外，候診座椅的選擇應(yīng)當(dāng)冬夏兼宜，并且應(yīng)當(dāng)具備透氣等特點(diǎn)。
2.3垂直交通空間的設(shè)計(jì)
1）各個(gè)垂直交通空間應(yīng)明顯易尋，設(shè)置位置可在各水平交通節(jié)點(diǎn)附近和建筑端部，必要時(shí)可以采用指示牌作為引導(dǎo)。2）醫(yī)梯和客梯不可混用，醫(yī)用樓梯設(shè)計(jì)時(shí)盡量不要與客梯電梯廳混用，也盡量不要和客梯設(shè)在同一處，以免產(chǎn)生空間瓶頸而造成空間阻塞，影響救治。3）大型綜合醫(yī)院門(mén)診部應(yīng)考慮單獨(dú)設(shè)置殘疾人電梯于門(mén)診大廳附近，以方便殘疾人使用。4）樓梯間盡量自然通風(fēng)采光，給就診人員以心理上的安定感。
3標(biāo)準(zhǔn)層護(hù)理單元平面設(shè)計(jì)
河北省遷安市人民醫(yī)院遷建工程給了我們能夠?qū)崿F(xiàn)一些理想的創(chuàng)作機(jī)會(huì)。
項(xiàng)目概況
遷安市人民醫(yī)院遷建工程是一所有1200張床位，日門(mén)診次數(shù)3500人次，集醫(yī)療救治、健康檢查、科研教學(xué)，預(yù)防保健、康復(fù)療養(yǎng)為一體的現(xiàn)代化三級(jí)綜合性醫(yī)院。總建筑面積14.6萬(wàn)m2，總建設(shè)投資額6.5億人民幣；建設(shè)周期三年。
建設(shè)用地位于城市新城區(qū)，用地東側(cè)與該城市通往外埠的主干道平青大公路相鄰；西、南側(cè)臨新規(guī)劃路，北側(cè)與燕鑫公園相鄰。東西長(zhǎng)約607m，南北寬約245m。
建設(shè)用地分析
建設(shè)用地位于城市新城區(qū)，地塊東西長(zhǎng)、南北窄，為醫(yī)院獲得采光均好性布局提供了有利條件。周邊環(huán)境，交通、市政條件非常適合醫(yī)院建設(shè)。三面鄰路對(duì)醫(yī)院的入出路的設(shè)置比較有利。北側(cè)與燕鑫公園相鄰，為住院、康復(fù)樓的布置提供了非常好的條件。門(mén)診主出入口設(shè)置在用地南側(cè)規(guī)劃路上，門(mén)診――醫(yī)技――住院、康復(fù)，由南至北排列，既符合患者治療的流程，又不相互遮擋，使住院、康復(fù)位置環(huán)境非常理想?？偠灾?，這是一塊比較理想的建設(shè)用地，通過(guò)對(duì)場(chǎng)地的分析了解，我們的“理想”方案開(kāi)始在腦海中浮現(xiàn)。
理想的建筑布局
根據(jù)我們多年從事醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)研究經(jīng)驗(yàn)，超過(guò)1000床規(guī)模的醫(yī)院，住院病房樓集中設(shè)置在一棟大樓內(nèi)，住院樓必然會(huì)很高，超過(guò)20層，這樣設(shè)計(jì)有以下幾項(xiàng)缺點(diǎn)：①?gòu)拇怪边\(yùn)輸分析，住院樓過(guò)高，電梯上下周轉(zhuǎn)慢，垂直運(yùn)輸壓力過(guò)大；②從病人救治分析，住院樓過(guò)高，延誤病人搶救時(shí)間，影響醫(yī)院高效救治患者；③從就醫(yī)環(huán)境分析，大規(guī)模各類(lèi)病種患者同住一棟樓，交叉感染可能性大大增加，醫(yī)院救治環(huán)境差；④消防安全自救難度大；⑤建筑造價(jià)高，維持費(fèi)用高，建造周期長(zhǎng)。
總結(jié)以上經(jīng)驗(yàn)并根據(jù)用地實(shí)際情況，我們提出住院樓分設(shè)兩棟，住院與康復(fù)分開(kāi)設(shè)置，盡可能降低住院樓層數(shù)，控制在15層以下：門(mén)診，醫(yī)技樓優(yōu)先考慮水平交通動(dòng)態(tài)，控制在3層。
理想的就醫(yī)環(huán)境
1 集中或半集中式，具有未來(lái)可發(fā)展的總平面布局。
2 內(nèi)外，動(dòng)靜、潔污、醫(yī)患、人、車(chē)、物的功能分區(qū)及流線(xiàn)設(shè)計(jì)清晰，使用合理便利。
3 全空氣空調(diào)，采光均好性較高，花園式的就醫(yī)環(huán)境。
4 以患者為本，讓患者在具有穩(wěn)定性和隱私性的環(huán)境中就醫(yī)，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供良好的工作環(huán)境。
5 在優(yōu)先考慮水平交通動(dòng)態(tài)的前提下，根據(jù)建筑規(guī)模及建設(shè)條件，應(yīng)設(shè)計(jì)出更適合患者使用的水平和垂直動(dòng)態(tài)相結(jié)合的最佳交通方式。
6 設(shè)計(jì)中，應(yīng)用新技術(shù)和材料，選擇最佳的能源運(yùn)行方式，在保證使用安全的前提下，降低運(yùn)行成本。
各功能區(qū)域的規(guī)劃設(shè)計(jì)
1 住院部，康復(fù)中心的布置
住院部、康復(fù)中心，兩者的建筑面積之和，約占總建筑面積的39％，也是群體建筑中體量最高的建筑物，它的位置的確定，對(duì)總體布局至關(guān)重要。結(jié)合建設(shè)用地的周邊環(huán)境及地形形狀，將住院樓和康復(fù)中心樓分開(kāi)設(shè)置，每層設(shè)置兩個(gè)護(hù)理單元。平行布置在用地北側(cè)與燕鑫公園相鄰。
住院、康復(fù)自成區(qū)域是患者治愈的理想方式，是便于管理和服務(wù)的最佳方式。與燕鑫公園相鄰為住院、康復(fù)患者提供最適宜的治愈環(huán)境，同時(shí)不會(huì)對(duì)南側(cè)門(mén)診、醫(yī)技裙房產(chǎn)生遮擋。有利于裙房采光、通風(fēng)和太陽(yáng)能的利用。將門(mén)診出入口設(shè)置在用地南側(cè)規(guī)劃路上，形成了從門(mén)診――醫(yī)技――住院――康復(fù)，比較理想的治療流程。
住院、康復(fù)樓平行沿用地北側(cè)布置，兩者均能夠便利的共享醫(yī)技科室，是該地塊特有的優(yōu)勢(shì)。如果我們假設(shè)用地比較緊張，或者用地形狀不同(如南北方向長(zhǎng)，或形狀不規(guī)整)，可能在布置中會(huì)出現(xiàn)內(nèi)外科、康復(fù)中心的患者在同一幢住院樓中使用，或者出現(xiàn)對(duì)醫(yī)技、門(mén)診位置而言前后排列的布置方式。前者會(huì)出現(xiàn)層數(shù)過(guò)多，垂直交通壓力過(guò)大，造成交通不便，使用不高效，功能分區(qū)混亂，治療環(huán)境不理想，管理復(fù)雜。后者會(huì)出現(xiàn)后面的住院樓使用醫(yī)技科室不方便，路徑、管線(xiàn)過(guò)長(zhǎng)，不經(jīng)濟(jì)，物流傳輸復(fù)雜而低效，可能還會(huì)出現(xiàn)局部相互遮擋的問(wèn)題。因此，住院、康復(fù)平行布置非常理想。
2 門(mén)急診，醫(yī)技功能區(qū)域的布置
根據(jù)門(mén)急診，醫(yī)技科室的使用要求和特點(diǎn)，將兩者融入在一個(gè)三層的體量之中，并作為住院、康復(fù)中心的裙房，與其相連通。布置在住院、康復(fù)的南側(cè)。
在裙房平面中心沿東西向設(shè)置～條寬15m的醫(yī)療主街貫通。醫(yī)療主街北側(cè)為醫(yī)技功能科室，方便住院和康復(fù)患者使用：南側(cè)均為診室，與醫(yī)技科室一街相隔。門(mén)診大廳約2000多m2，設(shè)置在醫(yī)療主街中心，供候診家屬使用。它將住院樓和康復(fù)中心及裙房分為東西兩區(qū)。東區(qū)以需要治療的患者為主，西區(qū)以康復(fù)、婦幼、體檢為主。分區(qū)明確又相互共享醫(yī)療資源。
急診設(shè)置在東區(qū)的最東端，能夠與東區(qū)共享一些醫(yī)療設(shè)備。主出入口設(shè)置在相鄰平青大公路上，該路的標(biāo)識(shí)性很強(qiáng)，便于急救出入。急診出入口退平青大公路70m(規(guī)劃要求50m)，以便有利于群發(fā)事故的搶救、疏導(dǎo)，并設(shè)有一個(gè)綠色通道停機(jī)坪。
3 其它功能區(qū)域的布置
體檢中心、報(bào)告廳布置在醫(yī)技門(mén)診裙房的最西端，并相連通。建設(shè)用地最西端，作為后勤保障系統(tǒng)建設(shè)用地與西、南側(cè)規(guī)劃路相鄰。未來(lái)的水，電、排污等管線(xiàn)均由該兩條規(guī)劃路提供。后勤保障系統(tǒng)用地由南到北分別設(shè)置行政辦公、職工食堂、血站、學(xué)員宿舍，污物處理站、太平間等設(shè)施。
從東端急診到西端體檢中心、報(bào)告廳，再到后勤保障用地區(qū)域，形成了從污到潔、從急到緩、從外到內(nèi)，比較理想的空間排序。從南側(cè)門(mén)診大廳到北側(cè)住院，康復(fù)，形成了檢查――治療――住院、康復(fù)，理想的治療空間流程。
由門(mén)診出入口為中心形成的南北區(qū)域，更有利分期建設(shè)和未來(lái)發(fā)展所需。將直線(xiàn)加速器、同位素、變配電、機(jī)房置于門(mén)診大廳北側(cè)與之相連，有利于住院和約診者使用，動(dòng)力管線(xiàn)布置均勻合理。
4 出入口、停車(chē)場(chǎng)
門(mén)診主出入口、辦公出入口設(shè)置在用地南側(cè)規(guī)劃路上，急診及住院探視出入口設(shè)置在用地東側(cè)。相鄰平青大公路上。平青大公路是遷安市通向外埠的主要道路，其標(biāo)識(shí)性強(qiáng)有利于急診患者使用和綠色通道的設(shè)置。
后勤、職工食堂、血站出入口分別沿西側(cè)規(guī)劃路設(shè)置。污物，太平間出入口單獨(dú)設(shè)置在用地西北角處。建設(shè)用地三面臨路，為較理想的解決醫(yī)院復(fù)雜的入出路，提供了良好條件。
醫(yī)院內(nèi)地面停車(chē)場(chǎng)，按功能分區(qū)分別設(shè)置，并單獨(dú)在門(mén)診前廣場(chǎng)設(shè)置一出租停車(chē)場(chǎng)。分別設(shè)置停車(chē)場(chǎng)有利于使用和管理，出入方便，避免相互交叉感染。
內(nèi)部平面功能設(shè)計(jì)的一些想法
住院樓局部十五層、康復(fù)大樓局部十二層，均為每層兩個(gè)護(hù)理單元，共約80張床。標(biāo)準(zhǔn)層建筑面積約2700m2?！癡”字型平面設(shè)計(jì)，能夠讓北朝向房間得到一些陽(yáng)光，同時(shí)減少對(duì)北面立信公園的遮擋，病房?jī)?nèi)能夠獲得良好的視線(xiàn)。由于所需護(hù)理單元大小不一樣，因此兩翼長(zhǎng)短不同，新穎的造型，使她們象一雙正在飛翔中的燕子，更富有動(dòng)感，減弱了門(mén)診裙房由于使用要求所造威的體量過(guò)長(zhǎng)。
0 前言
隨著我國(guó)建筑節(jié)能技術(shù)的研究不斷深化，建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不斷完善，加上隨著公眾節(jié)能意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療建筑節(jié)能設(shè)計(jì)的理念也為越來(lái)越多的人所接受。本文將結(jié)合幾所醫(yī)院設(shè)計(jì)所采取的建筑節(jié)能措施對(duì)醫(yī)療建筑節(jié)能的措施進(jìn)行一系列的探討研究，以更深刻了解節(jié)能減排在醫(yī)療建筑實(shí)際工程中的應(yīng)用。
一、工程項(xiàng)目簡(jiǎn)介
新建的醫(yī)院為了以全新的經(jīng)營(yíng)理念來(lái)詮釋經(jīng)營(yíng)新概念：“病人至上，服務(wù)第一，不求最大，但求最佳”，并堅(jiān)持“以人為本，突出特色”的服務(wù)方針，所以全力營(yíng)造安全衛(wèi)生、綠色環(huán)保的醫(yī)院環(huán)境。方便快捷的就診氛圍，舒適溫馨住院空間，設(shè)施齊全的配套項(xiàng)目，細(xì)致入微的人性化服務(wù)，使其成為一切以病人為中心的人民醫(yī)院。
二、醫(yī)療建筑節(jié)能設(shè)計(jì)原則
從醫(yī)院的建筑規(guī)劃到醫(yī)院的功能布局，以及醫(yī)院內(nèi)部空間環(huán)境、裝飾風(fēng)格都應(yīng)體現(xiàn)以人為本的設(shè)計(jì)理念。在這些設(shè)計(jì)中，尤其重視醫(yī)院節(jié)能降耗方面的設(shè)計(jì)。為了能讓醫(yī)院有效地達(dá)到節(jié)能設(shè)計(jì)效果，結(jié)合筆者工程實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可從以下幾個(gè)方面入手：（1）從功能布局和房間布局充分利用醫(yī)院所處位置的自然采光；（2）在人流進(jìn)出頻繁的地方采取專(zhuān)用設(shè)備，以能有效地隔斷內(nèi)外氣流交換，從而減少室內(nèi)冷暖氣的消耗；（3）建筑材料上應(yīng)采用保溫、隔聲、節(jié)能、防水等新型材料。而在自然采光部位則應(yīng)選用熱反射玻璃、中空玻璃等隔熱、密封材料；（4）在醫(yī)院照明設(shè)計(jì)方面，應(yīng)采用節(jié)能電光源。當(dāng)在環(huán)境特定需要增加光源檔次時(shí)，照明設(shè)計(jì)中應(yīng)采取“目的性照明”設(shè)計(jì)理論，并合理設(shè)計(jì)公共場(chǎng)所的照明控制線(xiàn)路。
三、醫(yī)療建筑節(jié)能途徑
本醫(yī)院工程堅(jiān)持以低成本和軟技術(shù)為核心的綠色建筑設(shè)計(jì)理念，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療建筑能源高效與節(jié)能，達(dá)到有效保護(hù)環(huán)境與減少污染的目的。其將成為一座極具地方特色，以及綠色科技的綠色醫(yī)療建筑。
該醫(yī)療建筑節(jié)能主要通過(guò)減少建筑物冬季失熱量和夏季得熱量來(lái)實(shí)現(xiàn)。主要途徑是：減少建筑物外表面積和加強(qiáng)墻體結(jié)構(gòu)保溫，以減少傳熱耗熱量；提高門(mén)窗的氣密性，以減少空氣滲透耗熱量。冬季，在減少建筑物總失熱量的前提下，盡量利用太陽(yáng)輻射得熱和建筑物內(nèi)部得熱，最終達(dá)到節(jié)約采暖設(shè)備供熱量的目的；夏季，在減少建筑物得熱的前提下，充分利用自然通風(fēng)，減少空調(diào)耗電量，充分利用天然采光，采用高效率的燈具，減少照明耗電量等。
為此，在建筑設(shè)計(jì)上采取功能立體疊加的方式，根據(jù)各功能分區(qū)以及空間需求而安排在不同的豎向空間體塊中，同時(shí)結(jié)合不同需求而采取適當(dāng)?shù)慕ㄖo(hù)構(gòu)造，有效地使得整個(gè)建筑從內(nèi)而外地自然生成。其經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益尤為顯著，預(yù)計(jì)整個(gè)醫(yī)院每年減少排放800T的C02。
四、醫(yī)院節(jié)能建筑設(shè)計(jì)特性
（一）自然通風(fēng)設(shè)計(jì)
在本建筑工程設(shè)計(jì)中，窗是重點(diǎn)節(jié)能設(shè)計(jì)的部位。從冬季的耗熱量來(lái)講，窗的傳熱、耗熱量與空氣滲透耗熱量約占全部耗熱量的一半，所以希望窗的面積越小越好；但窗同時(shí)又擔(dān)任著采光、夏季通風(fēng)以及冬季利用太陽(yáng)能加熱房間的功能。這要求窗面積應(yīng)滿(mǎn)足使用的基本要求，不宜過(guò)小。
為此，在醫(yī)院節(jié)能設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)對(duì)建筑場(chǎng)地的環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)所得到的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)模擬分析建筑風(fēng)環(huán)境，并以此作為建筑綠色設(shè)計(jì)方案的關(guān)鍵考慮要素。結(jié)合室外風(fēng)場(chǎng)規(guī)律，對(duì)窗墻比進(jìn)行控制，研究建筑不同立面采用不同的外窗形式，同時(shí)結(jié)合采用遮陽(yáng)反光板、外窗朝向以及形式考慮外部噪聲影響。在建筑平面上，采用大空間和多通風(fēng)面設(shè)計(jì)，從而實(shí)現(xiàn)了室內(nèi)舒適通風(fēng)環(huán)境，開(kāi)窗各種功能需求自然地確定出大樓的建筑護(hù)構(gòu)造選型，即由功能需求決定形式。
改善門(mén)窗絕熱性能的一項(xiàng)重要措施是增加玻璃層數(shù)，在內(nèi)外層玻璃之間形成密閉空氣層或者充惰性氣體。雙層窗的傳熱系數(shù)比單層窗的低―半，三層窗的傳熱系數(shù)比雙層窗又降低1/3。封閉的空氣間層不僅隔熱，還能有效隔聲?？諝忾g層的厚度可由計(jì)算或經(jīng)驗(yàn)值獲得。使用中空玻璃窗是改善建筑質(zhì)量，達(dá)到節(jié)能要求的有效途徑。如今出現(xiàn)的各種新型窗體材料和構(gòu)造，氣密性和保溫效果很好。所以在制作門(mén)窗時(shí)要注意提高門(mén)窗的制作質(zhì)量，采用新材料，加設(shè)密封條，以提高氣密性，而加設(shè)密閉條是提高門(mén)窗氣密性的重要手段之一。最后，在經(jīng)濟(jì)狀況允許的條件下，可考慮使用新型保溫節(jié)能門(mén)窗，能耗低的節(jié)能材料制造的新型保溫節(jié)能門(mén)窗可大大提高熱工性能。
（二）自然采光與噪聲控制設(shè)計(jì)
醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮到采光與噪聲控制需要，充分利用窗的設(shè)置以達(dá)到采光與噪聲減小效果。本醫(yī)院節(jié)能設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮到這一點(diǎn)，通過(guò)采取玻璃采光頂或內(nèi)院形式以達(dá)到加強(qiáng)采光效果。
在噪聲控制措施上，重點(diǎn)是采用結(jié)構(gòu)措施防噪。在非醫(yī)療房間則通過(guò)減少開(kāi)窗面積，以減少室外噪聲對(duì)人員的影響；同時(shí)采取雙層窗，在受室外噪聲影響較大的房間中還采用LOW-E中空玻璃，可有效地隔熱以及防噪，確保其計(jì)權(quán)隔聲量不小于30dB，另外對(duì)于局部地方還采取室內(nèi)吸聲降噪措施。
（三）屋面節(jié)能措施在醫(yī)療建筑中的應(yīng)用
在本醫(yī)療建筑屋頂構(gòu)造設(shè)計(jì)中，采用了高效保溫材料、結(jié)合屋頂種植綠化等進(jìn)行合理的保溫和隔熱設(shè)計(jì)，這樣可充分確保在冬季低溫時(shí)期、夏季高溫時(shí)期給室內(nèi)提供適宜的生活溫度，同時(shí)為冬季的暖氣用能、夏季的空調(diào)降溫用能節(jié)省大量能源。我國(guó)冬季的采暖大多數(shù)地區(qū)還在用煤，夏季的降溫一般都是用電，合理的屋頂保溫和隔熱設(shè)計(jì)可省出大量的能耗。在不斷改進(jìn)建筑外墻、外窗的保溫性能后，還必須進(jìn)一步加強(qiáng)屋面保溫隔熱的研究。
屋面節(jié)能措施的要點(diǎn)：其一是屋面保溫層不宜選用密度較大、導(dǎo)熱系數(shù)較高的保溫材料，以免屋面重量、厚度過(guò)大；其二是屋面保溫層不宜選用吸水率較大的保溫材料以防屋面濕作業(yè)時(shí)因保溫層大量吸水而降低保溫效果。如選用吸水率較高的保溫材料，屋面上應(yīng)設(shè)置排氣孔以排除保溫層內(nèi)不易排出的水分?，F(xiàn)在，高效保溫材料已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于屋面。一些建筑的屋面保溫，采用膨脹珍珠巖保溫芯板保溫層代替常規(guī)的瀝青珍珠巖或水泥珍珠巖做法，就克服了常規(guī)做法的諸多缺點(diǎn)。這種保溫芯板施工方便、價(jià)格低廉、不污染環(huán)境；芯板為柔性制品，不僅適用于具有平面的屋面，也可用于帶有曲面的屋面，其保溫工程更可顯示出它的優(yōu)越性。
（四）可再生能源利用
為了充分體現(xiàn)該醫(yī)院的建筑節(jié)能設(shè)計(jì)，有效地采用了可再生能源。太陽(yáng)能是一種天然的潔凈能源，在綠色建筑設(shè)計(jì)上被廣泛推廣。從近年來(lái)的能源使用和發(fā)展情況來(lái)看，太陽(yáng)能應(yīng)該由“補(bǔ)充能源”向“替代能源”發(fā)展。一般來(lái)說(shuō)，夏天是太陽(yáng)能最充足的時(shí)候，氣溫也相對(duì)較高，這時(shí)人們需要的是空調(diào)降溫，用電量大大增加。太陽(yáng)能利用兩種不同的途徑：（1）太陽(yáng)能光電轉(zhuǎn)換，利用電力照明和通風(fēng)；（2）太陽(yáng)能光熱轉(zhuǎn)換，解決病房熱水的供應(yīng)。對(duì)于耗能巨大的建筑物空調(diào)降溫，以保持環(huán)境舒適度或特定溫度和濕度為目標(biāo)，需要從多方面著手才能解決。一方面通過(guò)各式各樣的降溫方式來(lái)實(shí)現(xiàn)空調(diào)效果，另一方面盡量減少建筑物夏季冷負(fù)荷，包括完善建筑物本身的設(shè)計(jì)及建筑材料熱性能的改善等。
五、結(jié)語(yǔ)
建筑節(jié)能是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，而醫(yī)療建筑的節(jié)能設(shè)計(jì)更是醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)中重要的組成部分之一，其為醫(yī)院整體系統(tǒng)的環(huán)保性和舒適性提供關(guān)鍵的基礎(chǔ)，本文結(jié)合江蘇通州市人民醫(yī)院和浙江仙居縣人民醫(yī)院的節(jié)能設(shè)計(jì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，著重介紹了建筑節(jié)能減排的創(chuàng)新方法以及節(jié)能措施，為類(lèi)似工程的建筑節(jié)能設(shè)計(jì)提供參考實(shí)例。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞
醫(yī)療建筑設(shè)計(jì) 思維 創(chuàng)新
山東省千佛山醫(yī)院成立于1960年，隸屬于山東省衛(wèi)生廳，為山東大學(xué)附屬醫(yī)院。經(jīng)過(guò)50多年的開(kāi)拓創(chuàng)新，現(xiàn)已發(fā)展成為技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)良，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健、預(yù)防、急救于一體的省級(jí)大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有臨床、醫(yī)技科室67個(gè)，開(kāi)放床位1500張。醫(yī)院位于濟(jì)南市經(jīng)十路上，千佛山腳下，地理位置突出。隨著患者數(shù)量逐年增多，院方提出利用醫(yī)院東北角用地建設(shè)內(nèi)科保健綜合樓的設(shè)想，即包括內(nèi)科病房、保健病房、體檢及保健門(mén)急診功能在內(nèi)的綜合樓，面積約為80000m2，需解決內(nèi)科床位數(shù)約800床，保健床位數(shù)約400床。
一、項(xiàng)目分析
（一）概況
醫(yī)院目前主入口設(shè)置在經(jīng)十路上，項(xiàng)目用地位于醫(yī)院院區(qū)內(nèi)東北角處，比鄰經(jīng)十路和山師東路，千佛山位于院區(qū)南側(cè)，地理位置極其重要。
本次可建設(shè)用地為面積約7760O的矩形，用地范圍有配電室一處，服務(wù)于整個(gè)醫(yī)院，項(xiàng)目建成使用后方可進(jìn)行置換拆除。
項(xiàng)目用地西側(cè)分別為現(xiàn)狀醫(yī)技樓（圓形2層建筑和近半圓形12層建筑）和門(mén)診綜合樓（矩形10層建筑物），兩棟建筑均靠近經(jīng)十路且地上兩層由玻璃廊道相連。
（二）問(wèn)題分析
基于以上現(xiàn)狀，提出以下幾個(gè)問(wèn)題：
1.項(xiàng)目用地位置在城市中如此重要，建筑應(yīng)以何形式融入城市規(guī)劃，如何呼應(yīng)千佛山？
2.在用地緊張的情況下，如何解決醫(yī)院提出的眾多功能，尤其是在首層設(shè)置不同功能的單獨(dú)入口？
3.如何解決建筑的停車(chē)問(wèn)題？
4.針對(duì)現(xiàn)狀，如何設(shè)置配電室？
5.如何與用地西側(cè)的兩棟沿街建筑進(jìn)行協(xié)調(diào)，與之“和諧相處”，怎樣實(shí)現(xiàn)它們之間的功能對(duì)接？
6.如何考慮新建建筑與醫(yī)院遠(yuǎn)期可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系？
二、方案構(gòu)思
方案構(gòu)思的過(guò)程即是解決問(wèn)題的過(guò)程，將哪個(gè)問(wèn)題看作主要問(wèn)題去解決，在眾多解決方式里面如何選擇最優(yōu)的解決方式？這些都將極大地影響著方案的生成。
（一）第一輪構(gòu)思
首先醫(yī)院主入口位置還應(yīng)該繼續(xù)設(shè)置在經(jīng)十路上，但應(yīng)略向西側(cè)偏移，便于形成較為均衡的前廣場(chǎng)。綜合樓北側(cè)沿經(jīng)十路裙房應(yīng)突出主樓，與西側(cè)現(xiàn)狀門(mén)診綜合樓對(duì)齊，圍合出矩形的醫(yī)院前廣場(chǎng)（圖1）。鑒于用地東西兩側(cè)略狹窄，所有入口均設(shè)置在南北兩側(cè)，因此決定將人流量較大、使用頻率較高的保健門(mén)診、急診及健康體檢入口并排設(shè)置在建筑北側(cè)，面向經(jīng)十路，保健病房及內(nèi)科病房入口設(shè)置在建筑南側(cè)（圖2）。建筑北側(cè)設(shè)置地下停車(chē)庫(kù)入口，便于前來(lái)就醫(yī)車(chē)輛進(jìn)入地下車(chē)庫(kù)，采用雙層機(jī)械式停車(chē)模式，可解決地下停車(chē)位205個(gè)。
新建建筑與原有建筑在裙房西側(cè)二層處設(shè)兩處連廊，有效進(jìn)行與現(xiàn)有功能和遠(yuǎn)期可持續(xù)發(fā)展功能的連接。
建筑一至四層為保健門(mén)急診及體檢，東側(cè)凹進(jìn)避讓現(xiàn)狀配電室。五層為設(shè)備層，同時(shí)也作為結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換層，五層以上各層的東側(cè)不再凹進(jìn)。每層兩個(gè)護(hù)理單元的模式，通過(guò)對(duì)比“工”字型、“U”字型及“口”字型等多方案后，認(rèn)為口字型最優(yōu)?！肮ぁ弊中偷谋睒鞘苋照沼绊懘螅y以滿(mǎn)足病房對(duì)于日照的需求（圖3）；“U”字型能良好地利用日照和千佛山良好的景觀(guān)資源，但北側(cè)兩個(gè)山墻面對(duì)著經(jīng)十路，建筑形象難于保證（圖4）；“口”字型解決了“U”字型的問(wèn)題，兩個(gè)護(hù)理單元分別沿東、南向和西、南向展開(kāi)，將東、西向病房向南側(cè)扭轉(zhuǎn)15度，千佛山的美景便可朝向病房展開(kāi)，而且有效減少了東西向日曬，北向集中布置醫(yī)護(hù)用房，形成獨(dú)立的醫(yī)護(hù)工作區(qū)，同時(shí)屏蔽了經(jīng)十路上的交通噪聲對(duì)于病房的影響。故口字型被列為最優(yōu)方案（圖5～7）。
沿經(jīng)十路立面采用極簡(jiǎn)的處理手法，用簡(jiǎn)潔的立面處理包容內(nèi)部復(fù)雜的功能構(gòu)成，從經(jīng)十路看過(guò)去簡(jiǎn)潔大方，視覺(jué)沖擊力強(qiáng)，標(biāo)志性明顯（圖8）。
（二）第二輪構(gòu)思
經(jīng)過(guò)第一輪的反復(fù)推敲后，發(fā)現(xiàn)方形立方體體量對(duì)于周?chē)ㄖ?lái)說(shuō)過(guò)于龐大，同周?chē)ㄖf(xié)調(diào)不夠，隨即進(jìn)行了第二輪深化構(gòu)思。
首先對(duì)總平面進(jìn)行總體協(xié)調(diào)改進(jìn)，在裙房東北側(cè)較多突出主樓，這樣更好地與西側(cè)的門(mén)診綜合樓圍合出院前廣場(chǎng)（圖9），就單棟建筑來(lái)說(shuō)，也有一個(gè)內(nèi)凹空間作為進(jìn)入建筑的緩沖空間，在這個(gè)緩沖空間內(nèi)設(shè)保健門(mén)診入口和保健急診入口，考慮到體檢人流量較小，在建筑西側(cè)開(kāi)設(shè)體檢入口，保健病房和內(nèi)科病房入口仍然設(shè)置在建筑南側(cè)（圖10）。
由于醫(yī)院主入口和建筑出入口之間存在約3m的高差，故提出通過(guò)進(jìn)院的一條低標(biāo)高道路進(jìn)行人車(chē)的分流，行人進(jìn)入醫(yī)院后經(jīng)過(guò)坡道進(jìn)入院前廣場(chǎng)，由廣場(chǎng)對(duì)進(jìn)入各個(gè)建筑的人員進(jìn)行分流，而機(jī)動(dòng)車(chē)則從院前道路直接進(jìn)入地下車(chē)庫(kù)，地下可提供436個(gè)停車(chē)位，患者可由車(chē)庫(kù)內(nèi)各個(gè)電梯進(jìn)入建筑不同區(qū)域進(jìn)行就診。這一設(shè)計(jì)不僅解決了人車(chē)分流，還增加了廣場(chǎng)下部的停車(chē)空間（圖11）。
裙房平面也相應(yīng)進(jìn)行了調(diào)整，實(shí)現(xiàn)與現(xiàn)有建筑及遠(yuǎn)期建筑更有效的連接（圖12）。建筑東側(cè)現(xiàn)有配電室處一至四層仍做避讓?zhuān)鍖硬辉僭O(shè)置結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換層，而采用跨度20m左右的型鋼桁架承托上部框架柱。病房部分基本沿用上一輪方案的構(gòu)思。
為了避免建筑體量巨大，將北側(cè)體塊打破成為兩塊，中間由玻璃廊道和空中庭院等虛空間連接；仔細(xì)研究醫(yī)院現(xiàn)有建筑肌理，決定用相似的手法和材質(zhì)處理裙房，使離人視線(xiàn)最近的裙房整體統(tǒng)一起來(lái)，高層部分貫穿了院區(qū)已有的橫線(xiàn)條處理手法，將表皮橫線(xiàn)條做成凹進(jìn)凸出的折板造型，這樣既做到了院區(qū)整體感覺(jué)的統(tǒng)一，也做到了個(gè)體的標(biāo)新與立異。從建筑內(nèi)部來(lái)看，虛空間的處理增加了內(nèi)部使用的多樣性與趣味性，充分為醫(yī)生和患者考慮，更突顯人性化。
（三）第三輪構(gòu)思
經(jīng)過(guò)上一輪的深化與調(diào)整，方案受到了專(zhuān)家及院方的一致好評(píng)，僅對(duì)其沿經(jīng)十路上的建筑形象提出了更高的要求，若更多考慮延續(xù)原有肌理，將導(dǎo)致其標(biāo)志性形象的減弱。
基于以上考慮，對(duì)北側(cè)沿經(jīng)十路體量進(jìn)行了“瘦身”、“拔高”的“整形手術(shù)”。南側(cè)建筑作為背景建筑將其壓低，高層建筑直接落地處理，裙房不再突出上層建筑，這樣著重突出沿經(jīng)十路建筑的高聳與挺拔。同時(shí)，北高南低，更好地滿(mǎn)足北側(cè)的日照要求。兩棟高層的設(shè)置更削弱了建筑的東西向體量，化整為零。兩棟高層的設(shè)置更方便地避讓了現(xiàn)有配電室的位置，采用體塊的變化，不再使用結(jié)構(gòu)的技術(shù)措施處理，減少了設(shè)計(jì)費(fèi)用。
上述設(shè)計(jì)需要北側(cè)高層和南側(cè)高層保持最大間距，以保證病房所需的日照要求，北側(cè)高層需盡量往北側(cè)布置，導(dǎo)致北側(cè)室外空間緊張難以設(shè)置空間較大的入口廣場(chǎng)。為了解決這一問(wèn)題，在保證院區(qū)北廣場(chǎng)的同時(shí)，將建筑西北退讓設(shè)置入口廣場(chǎng)，集中解決門(mén)急診和體檢的出入口。北廣場(chǎng)人車(chē)分流及其地下停車(chē)的構(gòu)思仍然保留，側(cè)向廣場(chǎng)的設(shè)置將人流引向基地內(nèi)側(cè)，形成該建筑獨(dú)有的集散廣場(chǎng)，空間環(huán)境品質(zhì)相對(duì)提高。同時(shí)將內(nèi)科樓和保健樓出入口完全分開(kāi)設(shè)置，內(nèi)科樓出入口設(shè)置在建筑北側(cè)，保健樓出入口設(shè)置在建筑南側(cè)。地下車(chē)庫(kù)的主出入口設(shè)置于建筑北側(cè)廣場(chǎng)上，地下車(chē)庫(kù)可解決停車(chē)位385個(gè)。
