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[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0131-02
護(hù)理管理的核心是護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)控體系是確保護(hù)理質(zhì)量的重要措施。傳統(tǒng)的三級臨床護(hù)理質(zhì)控體系為質(zhì)控員、護(hù)士長和護(hù)理部三級，為了提高所有護(hù)理人員的質(zhì)量意識，本院將護(hù)理質(zhì)控體系前移，形成新的三級護(hù)理質(zhì)控體系，為責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長和護(hù)士長三級[1]。通過護(hù)理質(zhì)控體系的前移，可以充分調(diào)動所有護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，以達(dá)到人人參與質(zhì)量管理，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取本院2009年1月～2010年1月實(shí)施護(hù)理質(zhì)控體系前移后的護(hù)士26名，作為觀察組，均為女性護(hù)士，年齡18～55歲，平均（28.69±12.67）歲；護(hù)齡1～37年，平均護(hù)齡（8.89±1.54）年；學(xué)歷：2名為本科，16名為大專，8名為中專；職稱：14名為主管護(hù)師，6名為護(hù)師，6名為護(hù)士。同時隨機(jī)選擇2009年1月之前采用傳統(tǒng)質(zhì)控體系時的護(hù)士26名，作為對照組，均為女性護(hù)士，年齡18～54歲，平均（28.96±11.84）歲；護(hù)齡1～36年，平均護(hù)齡（8.46±1.39）年；學(xué)歷：2名為本科，17名為大專，7名為中專；職稱：13名為主管護(hù)師，7名為護(hù)師，6名為護(hù)士。兩組護(hù)士在性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 管理方法
1.2.1 質(zhì)控體系前移與職責(zé) 科室的護(hù)理管理按照分層級管理模式進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)患者的治療，病房內(nèi)環(huán)境的管理，執(zhí)行護(hù)理組長開具的護(hù)囑以及對所負(fù)責(zé)的患者護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量檢查；護(hù)理組長負(fù)責(zé)患者的評估和分配，根據(jù)患者的病情分配合適的負(fù)責(zé)護(hù)士，并且親自負(fù)責(zé)科室內(nèi)危重患者的護(hù)理工作，對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行全方面的監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)各種問題進(jìn)行及時的處理，同時協(xié)助護(hù)士長完善科室內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理工作；護(hù)士長負(fù)責(zé)對科室內(nèi)的護(hù)理工作進(jìn)行整體的質(zhì)量監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)的各種問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，不斷完善護(hù)理工作。通過前移的質(zhì)控體系，將所有護(hù)理人員納入到質(zhì)量管理工作之中，各盡其職，互相配合，護(hù)士長是科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的最終負(fù)責(zé)人。
1.2.2 護(hù)理組長的培訓(xùn) 對科室內(nèi)的護(hù)理組長進(jìn)行質(zhì)量管理體系的強(qiáng)化培訓(xùn)，理論結(jié)合實(shí)際，以核心制度為主要的理論培訓(xùn)，以質(zhì)控方法為主要的實(shí)踐培訓(xùn)。護(hù)士長親自指導(dǎo)護(hù)理組長進(jìn)行交班以及查房的培訓(xùn)，并指導(dǎo)護(hù)理組長掌握通過查房以及交接班工作中發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問題，護(hù)理組長的質(zhì)控是常態(tài)工作。
1.2.3 加強(qiáng)預(yù)防性質(zhì)控 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全程護(hù)理工作，包括患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病房的管理、填寫護(hù)理文書、管理好科室內(nèi)的急救物品等，并在整個護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，確?？剖业淖o(hù)理工作質(zhì)量。在科室內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及核心管理制度的學(xué)習(xí)，增加護(hù)士在工作中的責(zé)任心，并增加護(hù)理工作的核對工作，及時發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護(hù)理工作的不足之處，并及時向護(hù)理組長進(jìn)行報告，同時進(jìn)行自我分析，避免相同的問題再次發(fā)生。
1.2.4 完善問題處理機(jī)制 責(zé)任護(hù)士在發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題時，首先要進(jìn)行自查，然后及時將發(fā)現(xiàn)的問題報告給護(hù)理組長，護(hù)理組長再上報給護(hù)士長，并協(xié)助護(hù)士長提出解決問題的處理措施。護(hù)理組長每周向護(hù)士長上報一次，并分析原因和修改質(zhì)量體系文件，組織全體護(hù)理人員開會，讓所有人員了解各項(xiàng)改進(jìn)措施，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)體系的目的。
1.3 觀察指標(biāo)
由護(hù)士長對兩組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理情況、安全管理情況、病房管理情況、消毒隔離的情況、護(hù)理文書的質(zhì)量以及急救物品的管理情況等進(jìn)行評分，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為100，護(hù)理質(zhì)量評分=總分?jǐn)?shù)/病例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組護(hù)士的各種護(hù)理工作的質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組護(hù)士（P < 0.05），見表1。
3 討論
傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)控體系中，未做到人人參加到質(zhì)量管理中來，在管理過程中，存在很多的弊端：科室內(nèi)的護(hù)士認(rèn)為質(zhì)量管理與己無關(guān)，認(rèn)為質(zhì)量管理是質(zhì)控員以及護(hù)士長的責(zé)任，因此，在日常工作中，許多問題無法被及時發(fā)現(xiàn)，護(hù)士缺乏自查自糾的精神[2]。僅僅依靠質(zhì)控員和護(hù)士長的監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題，使很多問題存在很長時間而被忽視，嚴(yán)重地影響著科室的護(hù)理質(zhì)量；資深的護(hù)士在發(fā)現(xiàn)年輕的護(hù)士工作中存在的問題時，為了私人關(guān)系而不愿將問題上報，導(dǎo)致問題的掩蓋和忽視；護(hù)士長為了維護(hù)科室的對外印象而不愿意將全部問題上報，導(dǎo)致問題解決得不徹底；傳統(tǒng)的三級質(zhì)控由護(hù)理部負(fù)責(zé)，制定的各種措施在科室內(nèi)的落實(shí)情況不佳，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量問題的常年存在，反復(fù)出現(xiàn)[3]。
護(hù)理質(zhì)控體系前移，可以讓所有護(hù)士參與到科室的護(hù)理質(zhì)量管理中來，充分發(fā)揮每位護(hù)士在質(zhì)量管理工作中的主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并互相督促，共同進(jìn)步，使科室的護(hù)理質(zhì)量得到了保證[4]；護(hù)理組長作為二級質(zhì)控人員，可以更加及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的各項(xiàng)問題，并及時上報給護(hù)士長，及時地進(jìn)行解決。可以有效地完善各項(xiàng)規(guī)章制度，確保質(zhì)量體系持續(xù)改進(jìn)；有效地增強(qiáng)護(hù)士長的管理水平。護(hù)士在科室的質(zhì)量管理工作中，具有更大的主導(dǎo)權(quán)力，可以有效地加強(qiáng)各項(xiàng)改進(jìn)措施的落實(shí)，確?？剖屹|(zhì)量管理體系的平穩(wěn)運(yùn)行[5-6]。本組研究中，觀察組護(hù)士的各種護(hù)理工作質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組護(hù)士。
綜上所述，護(hù)理質(zhì)控體系前移可以有效地提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量，提高臨床的護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。
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【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0785-02
護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理工作和護(hù)理質(zhì)量管理的參與者、決策者、執(zhí)行者，是護(hù)理工作中最基層最直接的領(lǐng)導(dǎo)者〔1〕。護(hù)士長工作能力的高低直接影響其所在科室的護(hù)理水平。明確護(hù)士長職責(zé)，提高護(hù)士長的管理水平有利于全面提高護(hù)理質(zhì)量2.。很多醫(yī)院都非常重視護(hù)士長各方面能力的培養(yǎng)。我院于2011年在部分科室推行護(hù)士長工作流程，對護(hù)士長工作能力的培養(yǎng)和護(hù)理質(zhì)量的提高起到了積極作用，現(xiàn)報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象：我院臨床科室護(hù)士長5名，均為女性，均任職于2008年11月，年齡32-----38歲，平均年齡36歲，均為本科學(xué)歷，職稱分布：主管護(hù)師4名。副主任護(hù)師1名。所在科室分別為：骨科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科、心臟內(nèi)科。
1.2 方法：護(hù)士長工作流程是全院護(hù)理專家，結(jié)合我院實(shí)際情況和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動要求制定的，創(chuàng)建以時間為序的工作流程，具體的規(guī)定了一周內(nèi)每一天不同時段的工作內(nèi)容，涉及我院臨床一線護(hù)士長工作的方方面面，包括：交接班、查房、護(hù)理質(zhì)控、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、文字工作、物品請領(lǐng)、請示簽字等等。
此表指定后，由護(hù)理部將試用稿從內(nèi)網(wǎng)下發(fā)到臨床各科室及部分輔助科室，行政科室，廣泛征集意見、建議。然后對試用稿進(jìn)行修訂。再次下發(fā)到各科室，集合意見，最后形成正式的護(hù)士長工作流程，然后護(hù)理部組織全體護(hù)士長進(jìn)行學(xué)習(xí)，要求所有的護(hù)士長熟練掌握并遵照執(zhí)行。流程于2011年2月開始實(shí)行。
1.3 評價
1.3.1 護(hù)理質(zhì)控：考評數(shù)據(jù)采集自護(hù)理部質(zhì)量檢查小組定期檢查取得的各類數(shù)據(jù)，質(zhì)控檢查項(xiàng)目為護(hù)理部根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合我院實(shí)際制定的，注藥包括：急救藥品器械管理、健康教育、護(hù)理文件書寫、治療室及藥品管理、病房管理、重病人護(hù)理、三基訓(xùn)練及考核8項(xiàng)內(nèi)容，前7項(xiàng)為護(hù)理部每月質(zhì)控檢查的得分，最后一項(xiàng)為科室護(hù)理人員參加每月護(hù)理部組織的考核的平均分。
取5個科室推行護(hù)士長工作流程前的2009年8月――2010年8月和推行護(hù)士長工作流程后的2011年8月――2012年8月的質(zhì)控檢查結(jié)果資料，比較流程推行前后5個科室各類質(zhì)控項(xiàng)目的平均分，進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.3.2 護(hù)士長滿意度調(diào)查
分為護(hù)士測評、醫(yī)生測評、患者測評3個方面，均由護(hù)理部組織，在護(hù)士長回避的情況下采集。測評問卷內(nèi)容包括護(hù)士長的管理能力、協(xié)調(diào)能力、工作效率、質(zhì)控執(zhí)行力度、專業(yè)技術(shù)能力、創(chuàng)新能力、事業(yè)心責(zé)任感等涉及品德、智力、能力、績效的10個方面，每個單項(xiàng)分?jǐn)?shù)0――10分，調(diào)查問卷滿分100分。一季度調(diào)查一次。96分――100分為優(yōu)秀；90――95分為良好；85――89為合格；85分以下為不合格。
3 討論
3.1 提高了護(hù)士長的工作效率 護(hù)士長工作流程的設(shè)計來源于我院護(hù)理一線的實(shí)際情況，不是針對護(hù)士長的硬性規(guī)定，而是經(jīng)驗(yàn)性的指導(dǎo)，在流程指導(dǎo)下，保證每日、每周、每月的工作有計劃、有預(yù)見、有序按時的完成，有效的避免了工作瑣碎導(dǎo)致的疏忽和遺漏。護(hù)士長工作流程的實(shí)施，改變了以前工作無條理、無重點(diǎn)，缺乏時效性、工作隨意的現(xiàn)象，流程使護(hù)士長的工作安排更具有科學(xué)性、時間安排更合理、工作安排得更緊湊〔3〕，提高了護(hù)士長的工作效率。
3.2 提高了護(hù)理工作質(zhì)量 行之有效的質(zhì)量監(jiān)控是減少護(hù)理質(zhì)量偏倚的基本4。護(hù)士長是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護(hù)理安全質(zhì)量控制是護(hù)士長的工作重點(diǎn)。護(hù)士長工作流程將質(zhì)控項(xiàng)目列入流程中去，讓護(hù)士長嚴(yán)格按流程進(jìn)行質(zhì)控檢查，每日質(zhì)控檢查、每周質(zhì)控分析匯總、每月召開指控會議總結(jié)，從而實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3.3 提升了護(hù)士長的管理能力，調(diào)動了護(hù)士長工作的積極性 護(hù)士長工作流程的實(shí)施，將質(zhì)量管理從環(huán)節(jié)上理順，用流程管理替代結(jié)果管理。明確職責(zé)，規(guī)范了行為，使管理?xiàng)l理化、規(guī)范化5。對護(hù)士長管理能力的培養(yǎng)具有積極作用。同時流程的實(shí)施讓護(hù)士長時刻明確自己的職責(zé)所在、工作重心所在，強(qiáng)化了護(hù)士長的管理職能，提升了護(hù)士長對于護(hù)士長角色的認(rèn)同。調(diào)動了護(hù)士長的工作積極性。
4 總結(jié)
醫(yī)院的護(hù)理水平的提升，除了要有醫(yī)院、護(hù)理部的正確決策之外，還需要一支較強(qiáng)的護(hù)理管理隊(duì)伍。護(hù)士長既是管理者，又是執(zhí)行者，也就是對各種制度、職責(zé)、工作目標(biāo)等的具體實(shí)施者6。護(hù)士長工作流程的實(shí)施，進(jìn)一步明確了護(hù)士長的職責(zé)，提高了護(hù)士長的工作效率，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高和護(hù)士長管理能力的提高。
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2護(hù)理質(zhì)量管理的方法
2.1建立全員參與一級質(zhì)控的管理制度由護(hù)士長組織病區(qū)中級職稱以上的護(hù)士共同討論，選取7個項(xiàng)目為臨床護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目。同時將項(xiàng)目進(jìn)行分級，將《病房管理考核標(biāo)準(zhǔn)》《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《專科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《危重患者護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)》定為A級，《護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》定為B級。將全體護(hù)士根據(jù)職稱、經(jīng)驗(yàn)、能力及責(zé)任心進(jìn)行分析，綜合指標(biāo)高的進(jìn)行A級質(zhì)控，綜合指標(biāo)一般的進(jìn)行B級質(zhì)控，將這7個項(xiàng)目分給病區(qū)7名護(hù)理人員擔(dān)任單項(xiàng)質(zhì)控員。2.2培訓(xùn)并建立正確的質(zhì)控導(dǎo)向首先，護(hù)士長組織病區(qū)全體護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，使全體護(hù)士能夠掌握各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和每項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的考核重點(diǎn)，以提高護(hù)士日常工作的服務(wù)水平。其次，護(hù)士長組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)一級質(zhì)控方法，培訓(xùn)時間為半個月，質(zhì)控導(dǎo)向?yàn)榛颊咛峁┑募夹g(shù)和服務(wù)達(dá)到優(yōu)質(zhì)程度，而非通過檢查。2.3全員參與一級質(zhì)控的實(shí)施2.3.1單項(xiàng)質(zhì)量檢查每個質(zhì)控員對自己的單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)，進(jìn)行質(zhì)控并做好記錄，注明責(zé)任人和扣分原因，并總結(jié)填寫《科內(nèi)單項(xiàng)質(zhì)控分析表》，分析表包括該項(xiàng)目主要問題、共性問題、建議、整改措施和是否改進(jìn)5項(xiàng)內(nèi)容。2.3.2反饋質(zhì)控員建立《護(hù)理質(zhì)量反饋本》：反饋本設(shè)時間、責(zé)任人、待完善內(nèi)容、檢查者、反饋、追蹤改進(jìn)和備注7項(xiàng)，單項(xiàng)質(zhì)控員在其他護(hù)士日常護(hù)理服務(wù)過程中予以反饋及指導(dǎo)。護(hù)士長對質(zhì)控員的工作進(jìn)行總結(jié)評價，并對質(zhì)控員疏漏的問題予以補(bǔ)充。由護(hù)士長將單項(xiàng)表匯總在《科室一級質(zhì)控周表》上，每周二晨會交班時給予反饋，共性問題及時提出解決方案或規(guī)定。同時，書面結(jié)果放在《護(hù)士排班本》內(nèi)，由當(dāng)事人簽字確認(rèn)，并要求在48h內(nèi)整改不足之處。2.4檢查并改進(jìn)每月由護(hù)士長進(jìn)行科內(nèi)單項(xiàng)質(zhì)量檢查合格率的核算，將合格率與二、三級質(zhì)控的結(jié)果進(jìn)行對比，如果合格率有顯著差異，則對單項(xiàng)質(zhì)控員進(jìn)行指導(dǎo)，以提高質(zhì)控員的單項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量和質(zhì)控水平。對檢查出的共性問題及合格率不達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目，提出整改措施并追蹤反饋；對問題較為集中及突出的個人進(jìn)行溝通，促進(jìn)改進(jìn)。對科內(nèi)、科外檢查結(jié)果不一致的問題共同分析，找出原因并進(jìn)行相應(yīng)處理。2.5獎懲機(jī)制每月例行的《護(hù)理質(zhì)量分析討論會》總結(jié)當(dāng)月質(zhì)控情況，對單項(xiàng)合格率三級質(zhì)控均為100％的、科內(nèi)檢查陽性率高并能提出建設(shè)性意見的質(zhì)控員提出表揚(yáng)并獎勵。質(zhì)控員檢查出的護(hù)理質(zhì)量問題，責(zé)任人若在規(guī)定時間內(nèi)（48h內(nèi)）進(jìn)行完善，對責(zé)任人免責(zé)；否則根據(jù)科室獎懲制度進(jìn)行處罰。護(hù)理部質(zhì)控反饋時若發(fā)現(xiàn)問題，單項(xiàng)質(zhì)控員和責(zé)任人則同時扣分，并與績效掛鉤。
護(hù)理質(zhì)控體系的效率和嚴(yán)謹(jǐn)程度是評價醫(yī)院整個質(zhì)量管理的重要指標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要的標(biāo)志之一，是護(hù)理管理的核心，它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會效益，目前我國醫(yī)院大多采用三級護(hù)理質(zhì)控體系[1]，一級質(zhì)控：病區(qū)質(zhì)控員；二級質(zhì)控：護(hù)士長；三級質(zhì)控：護(hù)理部質(zhì)量控制委員會；目前較多大型醫(yī)院采用的護(hù)理質(zhì)控體系管理辦法來解決護(hù)理質(zhì)控體系效率低下的問題，我院骨科2011年采用臨床護(hù)理質(zhì)控體系前移管理，將整個護(hù)理質(zhì)控體系重點(diǎn)放在一線，采用將整個質(zhì)控體系向基層前移一個層次，一級質(zhì)控；責(zé)任護(hù)士，二級質(zhì)控：護(hù)理組長，三級質(zhì)控：護(hù)士長，使骨科整個護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)和臨床聯(lián)系更緊密，通過對護(hù)士和護(hù)理組長加強(qiáng)培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)化操作，明確責(zé)任，骨科很多常規(guī)問題如晨間護(hù)理不到位，病人指甲長，護(hù)理文書有涂改等均能快速解決，護(hù)理質(zhì)控考核指標(biāo)責(zé)任有了明確的責(zé)任人，提高骨科整個護(hù)理質(zhì)控體系的準(zhǔn)確、靈敏、高效率，減少了各種護(hù)理并發(fā)癥.
1 資料
1.1一般資料 我院是三級甲等醫(yī)院，骨科擁有床位35張，骨科護(hù)士12名，在職研究生1名，本科3人，大專7人，中專1人，均為女性，年齡23-48歲，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師2人，護(hù)士4人。
2 方法
先由護(hù)理部質(zhì)量控制委員會委員，護(hù)理部，大科護(hù)士長制訂護(hù)理質(zhì)控體系前移管理制度并由護(hù)士代表、護(hù)理組長、護(hù)士長共同討論通過，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士以及護(hù)士長制訂護(hù)士、護(hù)理組長在臨床護(hù)理工作中的關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由所有護(hù)士、護(hù)理組長和護(hù)士長討論通過；骨科護(hù)士長重新修訂護(hù)士、護(hù)理組長、護(hù)士長的在質(zhì)控的工作職責(zé)，細(xì)化了各級護(hù)理人員的工作要求，明確各級護(hù)理人員的質(zhì)量控制責(zé)任，重新規(guī)定了護(hù)理質(zhì)量控制的匯報體系，通過所有文件的培訓(xùn)考核以及現(xiàn)場培訓(xùn)，并通過三個月的試行期后，再對文件執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的文件組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)并考核，所有人員都理解了這一體系的新要求。病區(qū)級質(zhì)控：質(zhì)控員由病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理小組長和全體護(hù)士組成，根據(jù)“廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動考評標(biāo)準(zhǔn)、“軍規(guī)”條例及5S管理要求，按醫(yī)院推出的“科室三級質(zhì)控管理方案”進(jìn)行質(zhì)量控制，重點(diǎn)檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量和護(hù)理核心制度執(zhí)行、崗位職責(zé)落實(shí)情況，檢查結(jié)果應(yīng)及時反饋，督促改進(jìn)。
2.1 完善科室質(zhì)控小組，選出兩名護(hù)理質(zhì)控小組長[2]，護(hù)理組長的選拔方法，競爭上崗，每半年一次，自愿報名-科室考核―民主測評-護(hù)理部考核，每一個護(hù)士均是質(zhì)控員，每天自己質(zhì)控自己的工作質(zhì)量，科室建立三個本子，每個組長各一本，護(hù)士長一本，每天質(zhì)控組長對本組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)的問題及時改正并登在本子上，護(hù)士長每天至少四次巡查各組的質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)并要求及時告知及時改正，這樣每天的三次的質(zhì)控，為確保骨科護(hù)理醫(yī)療安全起到了必不可少的作用。
2.2對護(hù)士的要求：骨科每位護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，了解骨科安全管理措施、醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理程序，要求知曉率達(dá)到80%以上。危重病人的護(hù)理措施必須到位，嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)重點(diǎn)時段護(hù)理質(zhì)量的控制，急救物品完好率保證100%。嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度，提高護(hù)理人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；至少同時使用二種患者識別的方法，對特殊、危重病人，特殊藥品，使用安全標(biāo)識，使用反問式核對方法。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，提高用藥安全，減少差錯，杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。提高工作責(zé)任心和風(fēng)險防范意識，防范與減少護(hù)理不良事件（如跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落等）的發(fā)生；對骨折病人，脊髓損傷，腰頸椎骨折等病人實(shí)行預(yù)防褥瘡的預(yù)報制度，危重病人上報制度，病人管道脫落評估，高風(fēng)險病人評估等。
2.3對護(hù)士長的要求 護(hù)士長每日不少于4次，護(hù)士長每日上班后、下班前對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病人、護(hù)理職責(zé)履行、臨床護(hù)理、病區(qū)管理等工作進(jìn)行檢查、督促和落實(shí)。護(hù)士長按要求每周夜查房1～2次， 重點(diǎn)督察夜班護(hù)士有無違紀(jì)現(xiàn)象，對危重、搶救病人的病情觀察、護(hù)理及記錄等情況，骨折或者臥床病人的翻身是否到位，病區(qū)管理及有關(guān)制度的落實(shí)情況，管道標(biāo)識粘貼情況，協(xié)助并指導(dǎo)護(hù)理搶救工作及解決護(hù)理工作中的疑難問題。加強(qiáng)風(fēng)險管理，發(fā)生意外情況立即采取補(bǔ)救或搶救措施，以減少或消除不良后果，執(zhí)行差錯事故報告制度。
2.4 激勵機(jī)制 每個月由質(zhì)控小組長將檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)并轉(zhuǎn)抄在醫(yī)院的一級護(hù)理質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)單上，一式兩份，一份在科室存檔，一份交護(hù)理部，護(hù)士長將發(fā)現(xiàn)的具體問題和責(zé)任人記錄在護(hù)理軍規(guī)本上，依照《醫(yī)院護(hù)理軍規(guī)》本上的具體條款予以相應(yīng)的扣分，并對每個質(zhì)控員進(jìn)行模糊評分法，制定《護(hù)理質(zhì)控員考核評分表》《護(hù)理教學(xué)評分表》，所有成績均與評先評優(yōu)，績效考核掛鉤。
2.5 堅持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)代管理思想 做好自我質(zhì)控，環(huán)節(jié)質(zhì)控，前饋質(zhì)控，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，小組成員每天在下班前及時整改不足，在月底護(hù)士會上將本月出現(xiàn)較多的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行通報并共同尋找制定解決問題的方法。
3 評價標(biāo)準(zhǔn)
實(shí)施一年后，骨科按照我院護(hù)理質(zhì)控體系考核指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書、急救物品），比較上述參數(shù)在2011年度的總體水平和2012年的總體水平。
采用 統(tǒng)計學(xué)的方法2012年各項(xiàng)考核指標(biāo)較2011年有顯著改善，p
3.1 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
4 結(jié)果
2011年和2012年骨科護(hù)理質(zhì)控體系考核指標(biāo)比較見表1
從表1 2011年和2012年護(hù)理質(zhì)控體系考核指標(biāo)比較，從表中可以看出，2012年各項(xiàng)考核指標(biāo)較2011年有顯著改善，p
5 討論
常規(guī)的三級護(hù)理質(zhì)控體系與臨床聯(lián)系不緊湊，護(hù)理部解決實(shí)際問題周期長，臨床護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)責(zé)任不易落實(shí)到人頭，真正操作的人沒有實(shí)際的質(zhì)量責(zé)任，承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任的人又沒有真正的基層信息，出了質(zhì)量問題難以一查到底，解決真正的問題，不能充分調(diào)動基層護(hù)士的質(zhì)量責(zé)任，在實(shí)際臨床中骨科大多病人均是臥床病人，護(hù)理任務(wù)重，特別是早上各種治療和護(hù)理多，很難做到靈敏、準(zhǔn)確、高效的質(zhì)量控制。護(hù)理質(zhì)控體系前移管理辦法能較好的解決上述問題，將整個質(zhì)控體系向基層前移一個層次，一級質(zhì)控：責(zé)任護(hù)士，二級質(zhì)控：護(hù)理組長，三級質(zhì)控：護(hù)士長，使整個護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)和臨床聯(lián)系更緊密，當(dāng)天發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)天就能及時解決，如皮膚有壓紅，管道未貼標(biāo)識等，通過對護(hù)士和護(hù)理組長加強(qiáng)培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)化操作，明確責(zé)任，很多常規(guī)問題能快速解決，護(hù)理質(zhì)控考核指標(biāo)責(zé)任有了明確責(zé)任主體，提高骨科整個護(hù)理質(zhì)控體系的質(zhì)量，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。
這畢竟是新事物，也有不足之處，在施行護(hù)理質(zhì)控體系前移管理的過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，因?yàn)樽o(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，要參與管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范的制定，需要整個護(hù)理部花較多精力適應(yīng)這一管理制度，并需要有持續(xù)的督查，改進(jìn)管理制度和操作規(guī)范的長效機(jī)制；護(hù)理組長在整個體系中充當(dāng)著承上啟下的重要責(zé)任，要有充分的管理權(quán)利和豐富的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，要敢管，善于管；要選好、選對護(hù)理組長是至關(guān)重要。加強(qiáng)各級護(hù)理人員的培訓(xùn)，使這一創(chuàng)新管理能夠更好的發(fā)揮作用，使臨床護(hù)理質(zhì)量工作得以更進(jìn)一步的提升，提升整個醫(yī)院的質(zhì)量管理水平。采用護(hù)理質(zhì)控體系前移管理后，骨科護(hù)理質(zhì)控體系的各項(xiàng)考核指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書、急救物品）較未使用前有了顯著的提升（P
標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是實(shí)施質(zhì)量控制的科學(xué)依據(jù)，護(hù)士長組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對5名組長重點(diǎn)輔導(dǎo)。各組再針對性深入研討，達(dá)到人人掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，工作中以標(biāo)準(zhǔn)為指南嚴(yán)格自律，檢查時以標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩客觀評價。
2、實(shí)施質(zhì)量控制
各小組組長根據(jù)本組成員班次及病房工作實(shí)際，靈活安排時間，每周對所負(fù)責(zé)的質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行1次檢查，檢查時不評分，只詳細(xì)記錄存在的問題，責(zé)任人在班時當(dāng)面交換意見并由本人及時糾正;責(zé)任人不在班時一般缺陷由質(zhì)控護(hù)士代為糾正然后向責(zé)任人說明，嚴(yán)重缺陷立即報告護(hù)士長、通知責(zé)任人及時返科現(xiàn)場解決。出現(xiàn)頻率較高的問題列入全科護(hù)理質(zhì)控會議進(jìn)行分析講評，出錯較多的護(hù)士列為重點(diǎn)輔導(dǎo)對象，加強(qiáng)培訓(xùn)考核提高業(yè)務(wù)技能。每月初召開護(hù)理質(zhì)量評析會，各質(zhì)控組長匯報上月各自查情況，護(hù)士長反饋上月科及護(hù)理部質(zhì)量檢查情況，針對存在的問題集體討論，制定整改方案并付諸實(shí)施，再進(jìn)入下一輪自查自糾，如此循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)。
3、質(zhì)控方法評價
每一質(zhì)控成員建立自查本，首頁記有本項(xiàng)檢查的標(biāo)準(zhǔn)。每周體現(xiàn)一次檢查的內(nèi)容。護(hù)士長對每個質(zhì)控人員給予評介，好的表揚(yáng)，未完成的列入護(hù)士素質(zhì)考評分。全員質(zhì)控實(shí)施前、后(12年4月分前后)護(hù)理質(zhì)量檢查評分情況明顯提高，而且問題逐步減少，護(hù)理質(zhì)量也形成持續(xù)改進(jìn)。通過全員參與，增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)量意識，積極主動地尋找問題的對策與方法，變被動管理為參與式管理。實(shí)行全員控制、全程控制，使護(hù)理質(zhì)量得到了穩(wěn)步提高。
2. 完成2019年度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果的匯總、分析；
3. 安排2020年1月護(hù)理質(zhì)量檢查；
4. 完成2020年護(hù)理質(zhì)量檢查計劃安排；
5. 完成護(hù)士長手冊、科護(hù)士長手冊、質(zhì)控手冊（科護(hù)士長、質(zhì)控小組）的修改及印刷；
6.完成質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)修改，匯總，排版，已準(zhǔn)備印刷。
二．完成2019年國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺時點(diǎn)數(shù)據(jù)調(diào)查及上報工作
三．2020年第一季度護(hù)理質(zhì)量管理委員會
2020年1月13日，護(hù)理部在行政樓三樓第三會議室召開第一季度護(hù)理質(zhì)量管理委員會，全體護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會委員參加此次會議。會議內(nèi)容如下：
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-285-02
門診注射室是醫(yī)院門診治療中不可缺乏的重點(diǎn)場所之一，注射是護(hù)理操作技能中最常進(jìn)行的一項(xiàng)工作，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命與健康，故保證注射安全是門診護(hù)理質(zhì)量管理的重中之重。我院門診注射室承擔(dān)了全天侯的全院門診患者的注射，因病房床位緊張，大量該住院的患兒在門診治療，90%以上為年齡小的患兒，加上患者病情變化快，流動性、病種復(fù)雜、用藥種類多、護(hù)士少、治療等待時間長的特點(diǎn)，護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯發(fā)生率高，故建立一個系統(tǒng)、規(guī)范、高質(zhì)量的管理模式，提高護(hù)理質(zhì)量管理顯得尤其重要。2010年，我院門診注射室實(shí)施了三級護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下：
1資料與方法
1.1 一般資料：我院注射室護(hù)理人員共25人，21-50歲，工作年限：10年以上7人；5-9年2人；3-4年11人；1-2年4人；學(xué)歷：本科4人，大專18人，中專3人；專業(yè)技術(shù)職稱：主管護(hù)師7人，護(hù)師4人，護(hù)士12人，助理護(hù)士2人。
1.2 方法：根據(jù)門診注射室實(shí)際實(shí)際情況，把質(zhì)控管理內(nèi)容分為七項(xiàng)：護(hù)理管理、環(huán)境管理、急救管理、安全管理、?？乒芾?、藥品管理、院感管理，視為7個組。建立護(hù)士長--質(zhì)控組長--責(zé)任護(hù)士的三級護(hù)理質(zhì)控管理模式。根據(jù)護(hù)士工作的年限、職稱、學(xué)歷將我科護(hù)士分為護(hù)士長、質(zhì)控組長、責(zé)任護(hù)士三個級別，每組成員3-4人。
1.2.1 制定三級護(hù)理質(zhì)控管理體系
1.2.1.1護(hù)士長：為該模式的核心，也從事一線護(hù)理工作，擔(dān)任整科室的護(hù)理質(zhì)量管理統(tǒng)帥工作。職稱為主管護(hù)師以上；工作年限15年以上；有院級以上理論授課的教學(xué)經(jīng)歷，有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理管理能力，表達(dá)溝通能力強(qiáng)，掌握國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r與新知識。參加護(hù)理查房，可預(yù)見性的分析科室內(nèi)潛在的護(hù)理問題，對各質(zhì)控組反饋的科內(nèi)存在護(hù)理質(zhì)量問題，及時修改或制定護(hù)理措施，并落實(shí)評價，強(qiáng)化級別的監(jiān)管機(jī)制。依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》每月不定時對各質(zhì)控組實(shí)施情況檢查2次。
1.2.1.2質(zhì)控組長：是質(zhì)控分管各組的負(fù)責(zé)人，與其他護(hù)士共同從事一線護(hù)理工作。職稱為護(hù)師以上；大專以上學(xué)歷；有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)；具有較強(qiáng)責(zé)任心；有科內(nèi)理論授課的教學(xué)經(jīng)歷，參加院護(hù)理帶教老師考核達(dá)標(biāo)；有一定的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。熟悉《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容，負(fù)責(zé)督促本組責(zé)任護(hù)士對質(zhì)控管理內(nèi)容落實(shí)與檢查工作，明確組員責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)，遇護(hù)理疑難問題和安全隱患問題有獨(dú)立分析、思考和解決的能力，不能解決的護(hù)理質(zhì)量問題及時向護(hù)士長匯報分析問題存在關(guān)鍵，討論出整改方案，并跟蹤落實(shí)情況給予評價。協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室管理，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容每周對科室護(hù)士工作核量檢查一次。
1.2.1.3 責(zé)任護(hù)士：是該模式中的骨干，責(zé)任心強(qiáng)，服從護(hù)士長及質(zhì)控組長的管理，完成其在質(zhì)控組的護(hù)理質(zhì)量措施的實(shí)施，每周依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》中相應(yīng)內(nèi)容抽檢查本科室護(hù)士工作2次，對查出的問題馬上給予指導(dǎo)，告知整改措施，并做好記錄，以備科室每日晨會用來討論，督促護(hù)士質(zhì)量安全，提高護(hù)理質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)護(hù)理疑難問題和安全隱患應(yīng)及時向質(zhì)控組長匯報。
1.2.2 模式的實(shí)施
1.2.2.1 成立三級護(hù)理質(zhì)控管理小組，明確了三級護(hù)理管理小組的人負(fù)組成及工作職責(zé)。主要工作職責(zé)是：科室重大護(hù)理措施的制定和實(shí)施，檢查護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，為護(hù)理質(zhì)量把關(guān)[1]。保證為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
1.2.2.2 確定護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及指標(biāo)：根據(jù)門診注射室的特點(diǎn)，以2008年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳制定的《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了門診注射室護(hù)理質(zhì)量檢查的指標(biāo)，內(nèi)容如下：急救物品、儀器的完好率100%；環(huán)境合格率95%；?？谱o(hù)理合格率95%；手、衛(wèi)生知曉率100%；手衛(wèi)生依從執(zhí)行率95%；護(hù)理技術(shù)操作合格率95%以上；科內(nèi)各類藥品管理合格率100%。護(hù)士長每月按照《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》抽查護(hù)理工作質(zhì)量，對每月抽樣檢查的護(hù)理質(zhì)量結(jié)果，與每個質(zhì)控小組檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合分析評價。
1.2.2.3 制定"三定、三不定"的檢查方法："三定"即護(hù)士長每月定期召開全科護(hù)理質(zhì)控會，對每月門診注射室護(hù)理質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷問題進(jìn)行分析，提出整改方案，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[2]；護(hù)士長每周對三級護(hù)理質(zhì)量管理小組就上一周護(hù)理質(zhì)量檢查存在的護(hù)理問題與小組成員進(jìn)行分析，提出整改方案；質(zhì)控組長每周定時與責(zé)任護(hù)士一起對本周質(zhì)控工作進(jìn)行總結(jié)，分析發(fā)生護(hù)理質(zhì)量問題的原因，提出改進(jìn)方案，組織門診注射護(hù)士實(shí)施并評價實(shí)施的成果。
三不定"即責(zé)任護(hù)士每周不定時根據(jù)質(zhì)控組分管內(nèi)容依據(jù)《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》抽檢2名護(hù)士工作質(zhì)量，并將檢查發(fā)現(xiàn)的問題向本組質(zhì)控組長匯報；質(zhì)控組長每周不定時地檢查責(zé)任護(hù)士對已查出護(hù)理質(zhì)量問題能否有計劃有追蹤地實(shí)施整改措施，及實(shí)施的效果；護(hù)士長每月不定期抽檢科室護(hù)士工作質(zhì)量，以掌握各質(zhì)控組對護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施的情況，查出存在的護(hù)理質(zhì)量缺陷問題是否整改到位。
1.2.3 建立獎罰激勵機(jī)制：在目標(biāo)管理中引入獎罰激勵機(jī)制，把工作目標(biāo)考核結(jié)果與績效掛鉤[3]，將護(hù)理質(zhì)量精神與物質(zhì)激勵相結(jié)合，形成目標(biāo)-管理-考核-獎罰-目標(biāo)的良性循環(huán)。調(diào)動大家的積極性，人人參與管理，以動力激勵大家發(fā)揮出最佳內(nèi)在潛能。
2效果
2.1有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。實(shí)行分層目標(biāo)管理后，護(hù)理隊(duì)伍各種人才有機(jī)構(gòu)成，人人參與護(hù)理決策，對護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)熟悉，明確各級護(hù)理人員的崗位職責(zé)， 強(qiáng)化了級別監(jiān)管機(jī)制，突出和發(fā)揮了護(hù)理技術(shù)骨干的地位和專業(yè)技能。同時各級質(zhì)控系統(tǒng)，有計劃地對護(hù)理工作質(zhì)量不定時地進(jìn)行抽檢，對存在的質(zhì)量問題不斷整改，對護(hù)理質(zhì)量有持續(xù)改進(jìn)作用。各級護(hù)士常坐一起討論，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和互相學(xué)習(xí)，有利于提高護(hù)士的管理能力，有利于提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的整體水平。
2.2有利于護(hù)士整體素質(zhì)提高。實(shí)行分層目標(biāo)管理后，由于完善的目標(biāo)考核體系，能夠清楚了解護(hù)士工作特點(diǎn)，按護(hù)士實(shí)際工作情況如實(shí)公正地評價，有針對性地幫助護(hù)士在不同層次中不斷認(rèn)識自我，完善自我。各級護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理中，培養(yǎng)了護(hù)士的管理意識，使護(hù)士管理能力在實(shí)踐上得到磨練與提高，增加護(hù)士工作的成就感，體現(xiàn)護(hù)士的自我價值，激發(fā)工作熱情，營造和諧健康工作學(xué)業(yè)習(xí)氛圍，形成人人爭當(dāng)先進(jìn)，人人爭做優(yōu)秀人才的價值導(dǎo)向，不斷創(chuàng)造出新的業(yè)績。
2.3有效提升了醫(yī)院窗口服務(wù)形象。分層目標(biāo)管理提高了急診護(hù)理隊(duì)伍整體的知識結(jié)構(gòu)和技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理行為，保護(hù)護(hù)理質(zhì)量安全，提升服務(wù)的內(nèi)涵，滿足病人需求，提高病人滿意度，2010年三級護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理模式實(shí)施后病人滿意度逐年上升，2009年病人滿意度為92.7%，2010年病人滿意度為95.2%，2011年病人滿意度為96.6%，2012年病人滿意度為98.4%。
3總結(jié)
科室的質(zhì)量控制和管理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在門診注射室實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理，有利于護(hù)理骨干對護(hù)理質(zhì)量管理意識和護(hù)理管理能力的培養(yǎng)，為開發(fā)護(hù)理管理型人才打下良好的基礎(chǔ)。有效地提高護(hù)理質(zhì)量的同時，也調(diào)動了各級護(hù)士工作的積極性和熱情，激發(fā)了各自的能動性，對塑造護(hù)理專業(yè)形象，提高護(hù)理專業(yè)品質(zhì)，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價值起到了積極作用。另外，績效考核制度的支持為三級護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理模式提供了有力保障。
參考文獻(xiàn)
通訊作者：黃秋鵬，女，本科，主任護(hù)師，護(hù)士長
龐晴 黃秋鵬 何霽
摘要目的：探討實(shí)施臨床護(hù)理分組質(zhì)控的效果。方法：將2012年1~6月在我院住院的60例患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理質(zhì)量管理，2012年7~12月在我院住院的60例患者實(shí)施分組質(zhì)控后的護(hù)理質(zhì)量管理措施，對比兩組實(shí)施臨床護(hù)理分組質(zhì)控前后的患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及護(hù)士工作滿意度。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理分組質(zhì)控后患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及滿意度高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施臨床護(hù)理分組質(zhì)控，有助于改善患者的滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。
關(guān)鍵詞 護(hù)理分組質(zhì)控;護(hù)理質(zhì)量;滿意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.053
Analysis of the effect of the implementation of grouping clinical nursing quality control
PANG Qing，HUANG Qiu peng，HE Ji（Nanchong Central Hospital of Sichuan province, Nanchong637000）
AbstractObjective:To explore the effect of grouping clinical nursing quality control. Methods:Previous routine care quality management that implemented from January to June in 2012 were included as the control group,nursing quality management that carried out by the quality control grouping nursing quality management from July to December in 2012 were included as the experimental group. Every care quality indicator and satisfaction of patients before and after the implementation of GCNQC was compared. Results:The responsibility of nurses and the nurse care quality were enhanced after the implementation of grouping care quality control(P＜0.05). The satisfaction of patients was also significantly improved. Conclusion:The satisfaction of patients was improved, the care quality was enhanced, the harmony of the doctor-patient relationship was also promoted after the Implementation of clinical nursing quality control.
Key wordsNursing quality control group；Quality of nursing；Degree of satisfaction
護(hù)理質(zhì)量控制是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，同時也是護(hù)理管理工作的核心和重點(diǎn)內(nèi)容，其內(nèi)容涉及到護(hù)理工作的各個方面［1］。而護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效性，也依賴于護(hù)士的質(zhì)量意識和質(zhì)量監(jiān)控組織的參與［2］。為了更好地推進(jìn)臨床護(hù)理工作，進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，充分發(fā)揮各級護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的作用，切實(shí)提升護(hù)理質(zhì)量，推動護(hù)理管理，穩(wěn)定和激勵護(hù)理隊(duì)伍［3］，我科開展了護(hù)理小組質(zhì)控考核，取得了較好的效果?，F(xiàn)將方法報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科編制床位60張，開放床位80張。護(hù)士27名，年齡20~45歲。職稱：主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師7名，護(hù)士9名，助理護(hù)士5名，規(guī)培護(hù)士1名。學(xué)歷：本科5名，大專22名。設(shè)護(hù)士長、主班及總務(wù)護(hù)士各1名，其余24名護(hù)士均安排在護(hù)理責(zé)任小組。實(shí)施臨床護(hù)理分組質(zhì)控前后護(hù)士人員無變動。
本研究所收集的病例來自于2012年1~12月在我院腎內(nèi)科住院的患者120例，按實(shí)施護(hù)理分組質(zhì)控的時間為臨界點(diǎn)，2012年1~6月實(shí)施前組60例，男28例，女32例；平均年齡（56±11）歲。2012年7~12月實(shí)施后組60例，其中男31例，女29例；平均年齡（55±12）歲。兩組患者性別、年齡等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1實(shí)施前采用常規(guī)的護(hù)理質(zhì)量管理措施，即全科統(tǒng)一實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理：以科室為單位進(jìn)行績效考核，個人績效按崗位系數(shù)領(lǐng)取，考核結(jié)果無檔次無差別。
1.2.2實(shí)施后實(shí)施護(hù)理分組質(zhì)控措施，其具體內(nèi)容如下：
1.2.2.1成立護(hù)理分組質(zhì)控小組根據(jù)本科實(shí)際情況成立2個護(hù)理質(zhì)控小組，各設(shè)護(hù)理組長1名，組長由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，?？萍夹g(shù)水平過硬，具有一定管理能力與溝通能力的護(hù)師或以上職稱的護(hù)士擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)小組護(hù)理工作質(zhì)量控制。護(hù)理人員按年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷、工作能力進(jìn)行均衡分組，實(shí)行APN排班模式動態(tài)排班，中午和夜間保證2人或2人以上護(hù)理人員值班，同時兼顧護(hù)士意愿。每日質(zhì)控組長根據(jù)病房患者總?cè)藬?shù)、各組病員人數(shù)和病情、當(dāng)班護(hù)士人數(shù)靈活調(diào)整，確保為患者提供無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
1.2.2.2分組質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則制定本科護(hù)理小組主要質(zhì)控指標(biāo)，實(shí)行加減分管理。質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)主要由臨床護(hù)理質(zhì)量和個人素質(zhì)考核兩部分組成，臨床護(hù)理質(zhì)量內(nèi)容有病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理病歷書寫、健康教育等，個人素質(zhì)考核內(nèi)容有工作量、業(yè)務(wù)能力、勞動紀(jì)律、儀表儀態(tài)、工作態(tài)度、滿意度調(diào)查、等。
1.3評價方法（1）護(hù)理質(zhì)量。采用醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制考核管理方法及本科護(hù)理小組主要質(zhì)控指標(biāo)建立積分考核表，比較分組質(zhì)控前后考核得分情況。每項(xiàng)分值100分，每條按評分標(biāo)準(zhǔn)加分、扣分，每周2次由護(hù)士長或護(hù)士長指定專人對各組進(jìn)行檢查、計分，每月末進(jìn)行兩組的質(zhì)控指標(biāo)評比，在績效管理中獎勵得分高的護(hù)理責(zé)任小組和責(zé)任護(hù)士，使護(hù)士清楚地認(rèn)識到績效考核的差別，起到激勵的作用。同時，護(hù)士長將存在的共性問題、重點(diǎn)問題提出來進(jìn)行分析、講評，并在下一次質(zhì)控中重點(diǎn)檢查整改完成情況，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。（2）滿意度。根據(jù)我院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我科實(shí)際情況，制定患者滿意度和護(hù)士對工作的滿意度調(diào)查表，每月不定期調(diào)查，總結(jié)質(zhì)控前后滿意度差異。調(diào)查表由10項(xiàng)內(nèi)容組成，滿分100分。每月不定時對患者及護(hù)士進(jìn)行不記名調(diào)查，按滿意（≥90分）、較滿意（80~90分）、不滿意（≤80分）進(jìn)行評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，實(shí)施護(hù)理分組質(zhì)控前后護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，護(hù)士對工作滿意度比較采用自身配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1實(shí)施臨床護(hù)理分組質(zhì)控前后護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度比較（表1）
2.2實(shí)施護(hù)理分組質(zhì)控前后護(hù)士工作滿意度比較（表2）
3討論
實(shí)施護(hù)理分組質(zhì)控，增強(qiáng)了護(hù)士工作責(zé)任心，使護(hù)理工作更主動、更有預(yù)見性，克服了以前的隨意性和盲目性，能夠及時地發(fā)現(xiàn)問題以及護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全，減少工作遺漏和失誤。有效保障患者就醫(yī)安全，杜絕護(hù)理差錯及護(hù)理糾紛的發(fā)生［4］。同時，鼓勵每一位護(hù)士拓展思路，勇于引進(jìn)并吸收國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理理念的護(hù)理方法［5］，為患者提供真心、真誠、真實(shí)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作贏得了患者及家屬的信任，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，提高了患者的滿意度，為構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系提供了保證。
激發(fā)了護(hù)士自我價值的實(shí)現(xiàn)。通過分組質(zhì)控，使護(hù)士主動參與護(hù)理質(zhì)量管理，充分調(diào)動了各級護(hù)士的工作熱情和主觀能動性，提高了自身的整體素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)精神。同時，充分挖掘護(hù)士潛能，使護(hù)士的能力得到了充分的發(fā)揮和最大程度的利用，滿足了其自我實(shí)現(xiàn)的需要［6］，從而提高了護(hù)士和患者的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。
提高了護(hù)士長的管理效率，護(hù)理質(zhì)量不斷加強(qiáng)提升。質(zhì)量管理體系的目標(biāo)是為了實(shí)行全過程的質(zhì)量控制［7］。質(zhì)量管理的任務(wù)不僅是發(fā)現(xiàn)問題、消除員工差錯，更重要的是通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建立更為安全的管理體系［8］。護(hù)理分組質(zhì)控的實(shí)施，改變了護(hù)士長以往一人管到底的工作模式，細(xì)化了分工，充分發(fā)揮了護(hù)理質(zhì)控組長的骨干作用，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有助于提高患者滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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1 資料與方法
1.1一般資料
1.1.1護(hù)士概況資料 2014年1月～12月全科1名護(hù)士長，15名護(hù)士，均為招聘護(hù)士；年齡20～38歲；學(xué)歷：本科10名，大專6名；職稱結(jié)構(gòu)：中級職稱4名，初級職稱12名。16名護(hù)士在這2年內(nèi)無變動。
1.1.2臨床資料 隨機(jī)抽取我科2014年1～12月在我科住院患者500名作為對照組，所有患者均為女性，年齡11～78歲之間，平均年齡48.5歲，均無智力或認(rèn)知障礙者。隨機(jī)抽取2015年1～12月在我科住院患者500名為實(shí)驗(yàn)組，年齡12～81歲，平均年齡49.6歲，均無智力或認(rèn)知障礙者。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、身體條件及社會經(jīng)歷等方面無顯著性差異，一般資料完全具有臨床可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1參照醫(yī)院統(tǒng)一的《護(hù)理質(zhì)量評價表》，結(jié)合我科情況設(shè)計《科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》及《科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量自查登記本》。
1.2.2檢查方法
1.2.2.1現(xiàn)場講解 護(hù)士長帶領(lǐng)全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控，在質(zhì)控過程中講解護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)護(hù)士如何+進(jìn)行質(zhì)量控制，如何填寫《科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量自查登記本》等。通過現(xiàn)場帶教，使每位護(hù)士明白質(zhì)控的內(nèi)容及運(yùn)作過程，提高全科護(hù)士的質(zhì)控能力。
1.2.2.2護(hù)士質(zhì)量自查 每位護(hù)士根據(jù)自己當(dāng)天工作職責(zé)進(jìn)行自查，并做好記錄，對工作中的意見和建議記錄在意見登記本上，交給本周質(zhì)控護(hù)士整理。自查項(xiàng)目包括各班護(hù)理工作完成情況、護(hù)士儀容儀表、護(hù)士言行舉止、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理管理、危重患者管理、急救物品管理、感染管理、文書書寫質(zhì)量管理 等。
1.2.2.3質(zhì)控護(hù)士檢查 每周分別由一名護(hù)士負(fù)責(zé)全科室的質(zhì)量監(jiān)控，她不但要從事臨床工作，而且還要根據(jù)《科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》對護(hù)理工作進(jìn)行檢查、督查，落實(shí)責(zé)任人，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，并追蹤前一周質(zhì)控存在的護(hù)理問題及整改落實(shí)情況，在《科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量自查登記本》上做好登記，交護(hù)士長審閱、核實(shí)和確認(rèn)。
1.2.2.4護(hù)士長檢查 護(hù)士長每天利用晨交班的時間對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，對出現(xiàn)的問題當(dāng)面糾正。在崗期間隨時抽查，處理一些突發(fā)棘手事件，負(fù)責(zé)人員調(diào)配，聽取患者意見，盡量滿足患者需要，提高滿意度。
1.2.2.5質(zhì)量總結(jié)、分析 每月1號召開護(hù)士會議，護(hù)士長對上月的護(hù)理工作情況進(jìn)行總結(jié)、分析、追蹤檢查，組織討論護(hù)理質(zhì)量問題、修訂護(hù)理流程、安排本月工作重點(diǎn)，制定工作計劃，對出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問題較多的護(hù)士，給予教育及培訓(xùn)。
1.3評價方法 將實(shí)施前及實(shí)施后500人次的患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，總滿意度為非常滿意+滿意。同時比較實(shí)施前后全年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分值情況，每項(xiàng)滿分100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1患者滿意度實(shí)施前后比較 見表1。
2.2各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施前后比較 見表2。
3 討論
3.1增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及質(zhì)量管理意識。通過實(shí)施全科護(hù)士 參與監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量的方法，營造了人人參與管理、人人重視管理的氛圍，使全科護(hù)士明確了質(zhì)量管理不是護(hù)士長個人的事，而是關(guān)系到個人、整個科室、醫(yī)院及患者的利益，從而對護(hù)理質(zhì)量檢查不再是消極抵制，而是積極配合、參與，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心及質(zhì)量管理意識，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價值[3]。 護(hù)士通過對護(hù)理質(zhì)量的檢查，可以更加明確護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，從而能自覺、主動地按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各種護(hù)理工作；也可以學(xué)習(xí)其他護(hù)士的好方法，提高自己的工作效率；還可以借鑒其他護(hù)士存在的護(hù)理缺陷，從中吸取教訓(xùn)，防止重犯，確保護(hù)理安全，不斷提高 護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。
將2011年5月～2012年5月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式前階段的護(hù)士分為對照組，將2012年6月～2013年6月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后階段的護(hù)士分為實(shí)驗(yàn)組。參與兩個階段護(hù)理的護(hù)士均為女性，年齡21～37歲、平均29．35歲，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1成立質(zhì)量控制小組
選擇手術(shù)室責(zé)任心強(qiáng)、有工作經(jīng)驗(yàn)、綜合素質(zhì)高的護(hù)士擔(dān)任小組長，最后選擇組員并對手術(shù)室護(hù)士組員進(jìn)行分工，成立5個質(zhì)控小組，每組由5名護(hù)士組成，自愿報名，其中一個為組長。護(hù)士長負(fù)責(zé)全面質(zhì)控，不定期抽查護(hù)理質(zhì)量，各組質(zhì)控人員負(fù)責(zé)所屬小組的護(hù)理檢查、監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)報告問題，積極商討對策提出整改措施。5個質(zhì)控小組分別是五常法組、教學(xué)組、護(hù)理文書組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組，每個小組成員必須熟悉和掌握本組質(zhì)量控制指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量控制考核內(nèi)容，并且定于每周五做質(zhì)控匯報工作，每月全部人員參與質(zhì)量控制管理模式會議。
1．2．2明確各小組質(zhì)控內(nèi)容
①五常法組:負(fù)責(zé)檢查手術(shù)室是否干凈整潔，手術(shù)室各區(qū)域劃分是否合理，手術(shù)需要的藥物和器械擺放整潔、標(biāo)簽清晰規(guī)范，手術(shù)記錄是否完整，不良事件的記錄是否詳細(xì)完整，應(yīng)急藥品我器械是都足夠，一些品的供給情況;醫(yī)療廢物的處理情況。②教學(xué)組:制定并落實(shí)實(shí)施新護(hù)士、實(shí)習(xí)生的教學(xué)實(shí)習(xí)計劃，同時有計劃地安排繼續(xù)教育內(nèi)容，提高本科室人員的理論技術(shù)操作水平和護(hù)理管理水平，此外還檢查記錄情況和實(shí)際操作情況。③護(hù)理文書組:檢查各類護(hù)理表格是否書寫完整、正確、真實(shí)以及護(hù)士遵守醫(yī)囑等情況。④消毒隔離組:檢查無菌操作技術(shù)和設(shè)備，檢查無菌物品的擺放，一次性物品使用量做好月計劃，及時提供無菌物品。⑤管理質(zhì)量檢查組:參與醫(yī)院的管理檢測工作，負(fù)責(zé)檢查落實(shí)規(guī)章制度情況、工作流程、崗位職責(zé)落實(shí)情況。
1．2．3質(zhì)量控制措施
護(hù)士長組織組長和每組成員共同學(xué)習(xí)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和制定各科室評價標(biāo)準(zhǔn);標(biāo)準(zhǔn)制定后每組成員均發(fā)放一本相對應(yīng)的質(zhì)量控制手冊，學(xué)習(xí)手冊內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題時及時標(biāo)注，小組間討論后進(jìn)行修改調(diào)整，每組成員均有自身的職責(zé)。檢查方法通常為查病房病歷。
1．2．4質(zhì)控員工作職責(zé)
各科室質(zhì)控員根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每周隨時抽查質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。如護(hù)理文書組質(zhì)控員隨機(jī)抽查病歷，檢查護(hù)理表格書寫質(zhì)量和遵醫(yī)囑的情況，消毒隔離質(zhì)量控制組檢查無菌物品各種情況，質(zhì)控員實(shí)時實(shí)地記錄檢查情況，定于每周五將質(zhì)控結(jié)果匯總至組長和護(hù)士長，總結(jié)分析護(hù)理質(zhì)量中出現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)措施并作為下周進(jìn)一步改進(jìn)的目標(biāo)。之后每月底對全部質(zhì)控員參與匯報，對護(hù)理質(zhì)量過程中出現(xiàn)的安全隱患，出現(xiàn)頻率高的護(hù)理問題進(jìn)行分析討論，鼓勵全部質(zhì)控員提出改進(jìn)意見和建議，對工作表現(xiàn)突出者給予適當(dāng)獎勵。
1．3觀察指標(biāo)
觀察比較兩階段護(hù)理質(zhì)量，統(tǒng)計兩階段護(hù)理滿意度得分和護(hù)理投訴率以及護(hù)理不良事件。每個季度對兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次評價比較，滿分均為100分。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量正態(tài)資料采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
質(zhì)量控制小組管理模式是手術(shù)室護(hù)理管理的一種有效模式，能改善各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)，明顯提高護(hù)理質(zhì)量。成立質(zhì)控小組后，分工明確，增加了每個質(zhì)控員的責(zé)任感，護(hù)士長－護(hù)理組長－質(zhì)控員各司其職;使護(hù)士長擺脫瑣碎的時間，有足夠的時間處理科室護(hù)理質(zhì)量管理，參與更高級的質(zhì)量管理、協(xié)調(diào)各科護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理組長協(xié)助護(hù)士長管理制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，能力得到提高，為醫(yī)院儲備了骨干護(hù)士，同時質(zhì)控員的薄弱的參與意識被摒棄，增強(qiáng)了每個護(hù)士的主人翁意識，使其護(hù)理管理潛能充分發(fā)揮。質(zhì)量控制小組管理模式使每個護(hù)理人員發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，形成一股強(qiáng)大的合力，共同努力提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后，每個護(hù)理人員均掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，將標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容準(zhǔn)確地落實(shí)在實(shí)際工作當(dāng)中，使得護(hù)理更為合理合適;提高了護(hù)士的積極思考的能力，主動發(fā)現(xiàn)問題解決問題。質(zhì)量控制小組管理模式具有標(biāo)準(zhǔn)化、制度化等特點(diǎn)，集體制訂的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容全面合理適應(yīng)性強(qiáng)。改變了過去以管理者檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為主，實(shí)施者被動接受檢查的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了人人參與的護(hù)理管理模式。質(zhì)控員每周每月進(jìn)行匯報工作，提供了交流和討論的機(jī)會，及時發(fā)現(xiàn)不足和缺點(diǎn)之處，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理處于受控的積極狀態(tài)。質(zhì)量控制小組管理模式中對個人工作成績進(jìn)行科學(xué)公正的評分，評分過程透明，體現(xiàn)了客觀、公平的管理理念。
1．2實(shí)施方法護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確定各組職責(zé)，對全院各護(hù)理單元進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。病房管理組:負(fù)責(zé)檢查特級護(hù)理質(zhì)量，健康宣教和病人滿意度調(diào)查等;護(hù)理文書組:負(fù)責(zé)檢查護(hù)理文書記錄，以及所有臺賬完善情況等;消毒隔離組:負(fù)責(zé)檢查消毒隔離質(zhì)量，無菌物品等;急救組:負(fù)責(zé)檢查藥品、急救車管理、急救藥品物品管理使用情況，隨機(jī)抽考應(yīng)急預(yù)案等;臨床教學(xué)組:負(fù)責(zé)檢查三基三嚴(yán)、規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新護(hù)士帶教和護(hù)理技術(shù)操作考核等。并將護(hù)理質(zhì)量檢查的各項(xiàng)指標(biāo)分類、定分值:基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分90分);特、一級護(hù)理質(zhì)量合格率≥95%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);護(hù)理文件書寫合格率≥98%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);急救藥品、物品、器械完好率100%;一人一針一管一用一消毒/滅菌執(zhí)行率100%;護(hù)理“三基”理論考試合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);護(hù)理技術(shù)操作考核合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分90分)。
制定相應(yīng)的平分標(biāo)準(zhǔn)。平分標(biāo)準(zhǔn)檢查要點(diǎn)、檢查內(nèi)容、該扣的分值等，并將各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)給各小組及護(hù)理單元。每月中旬各檢查小組根據(jù)護(hù)理部每月的安排，一周內(nèi)分別對各護(hù)理單元工作質(zhì)量檢查一次，將檢查結(jié)果匯總上交護(hù)理部。護(hù)理部組織召開二級護(hù)理質(zhì)量檢查匯總反饋例會，先由各組匯報本組檢查內(nèi)容和結(jié)果、需要協(xié)調(diào)和解決的困難與矛盾、提出主要存在問題及解決問題的措施和建議、上次護(hù)理缺陷整改情況。然后護(hù)理部主任提出存在和潛在的共性問題，經(jīng)過全體人員討論后，護(hù)理部主任總結(jié)對共性問題的解決辦法和潛在問題的防范措施，并按檢查結(jié)果，調(diào)整下月工作安排，提出具體要求。
2結(jié)果
2．1成立二級質(zhì)控檢查組可以提高護(hù)理質(zhì)量二級質(zhì)控檢查小組按照護(hù)理職能部門要求的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，起到了層層質(zhì)控的作用。在護(hù)士儀表、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、等級護(hù)理、危重病人掌握和搶救車管理、病區(qū)管理、健康教育、護(hù)士技能考核和護(hù)理文件書寫的質(zhì)量檢查中，真實(shí)地反映一級質(zhì)量控制中存在的問題與不足。護(hù)士長能夠抓住質(zhì)量控制的要點(diǎn)和重點(diǎn)，對檢查出的質(zhì)量問題持續(xù)進(jìn)行反饋?zhàn)粉櫣芾?，并形成動態(tài)循環(huán)，使護(hù)理質(zhì)量控制反饋?zhàn)粉櫃C(jī)制得到完善，降低護(hù)理質(zhì)量問題重復(fù)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。
2．2成立二級質(zhì)控檢查組可以提高護(hù)士長的管理水平通過檢查、匯報、討論，為護(hù)士長提供相互交流的場所和氛圍，對管理中的問題和不足提出建設(shè)性的意見和解決方法，在發(fā)揮年輕護(hù)士長的積極性和創(chuàng)造性的同時，使高年資護(hù)士長的經(jīng)驗(yàn)和有效的管理辦法得以推廣，達(dá)到相互促進(jìn)，取長補(bǔ)短，提高管理水平。
