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時(shí)間：2023-02-27 11:13:13
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中圖分類號(hào)：R521
肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，近年來(lái)呈迅速傳播趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人民的身體健康和生活質(zhì)量。為有效控制結(jié)核病疫情，降低結(jié)核病的發(fā)病率、病死率，提高發(fā)現(xiàn)率和治愈率，WHO制定了全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目，并推薦了DOTS策略，要求結(jié)核病人的治療統(tǒng)一采用WHO推薦的短程化療方案。我國(guó)已將結(jié)核病納入國(guó)家重點(diǎn)傳染病控制項(xiàng)目之一，并實(shí)施了一系列優(yōu)惠政策，取得了很好的成績(jī)。但由于存在個(gè)體差異，每個(gè)病人使用WHO推薦的抗結(jié)核病方案后不良反應(yīng)各不相同，比較常見的一般為：過(guò)敏性反應(yīng)、藥物性皮疹及對(duì)肝臟的損害等。大多數(shù)經(jīng)停藥或減量治療后能逐步好轉(zhuǎn)，但因服用1次抗結(jié)核病藥就出現(xiàn)如此嚴(yán)重而持久的精神病癥狀的還屬罕見的。筆者將收治的1例因服用抗結(jié)核藥1次而突發(fā)精神病的案例報(bào)道如下：
1．病例資料
患者，女，54歲，農(nóng)民，平時(shí)身體健康，但身材瘦小，無(wú)其他傳染病、慢性病及精神病史。其弟及父母也無(wú)傳染病、慢性病及精神病史。因近3月干咳，身體日漸消瘦，于2007年4月23日在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診。經(jīng)x線拍片檢查懷疑為肺結(jié)核，于2007年4月24日到我院就診，經(jīng)做CT檢查顯示為：右肺下葉肺結(jié)核。隨即轉(zhuǎn)診到區(qū)疾控中心，經(jīng)疾控中心結(jié)核病防治科進(jìn)一步檢查確診為：右下肺結(jié)核。按照免費(fèi)治療程序和要求辦理相關(guān)手續(xù)后，疾控中心按照WHO推薦的抗結(jié)核治療方案給予了一線抗結(jié)核藥HRZE組合藥劑隔日頓服療法(即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)組合)。4月26日早晨，患者按要求劑量空腹首次服用此組合藥物，當(dāng)日中午，患者突然出現(xiàn)精神興奮，狂躁不安、奔跑、迫害妄想、傻笑、胡言亂語(yǔ)、打鬧、拒食拒喝等。因病人癥狀逐漸嚴(yán)重，于當(dāng)晚8:00，家人電話報(bào)告區(qū)疾控中心，區(qū)疾控中心結(jié)防科負(fù)責(zé)人詢問(wèn)情況后建議：立即停藥觀察，病情加重隨時(shí)就診。4月27日，患者癥狀繼續(xù)加重，家人即帶她到市精神病院就診，精神病院醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了病史并進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查。患者生命體征正常，但精神異常，即診斷為狂躁型精神病。建議：停用抗結(jié)核藥進(jìn)一步觀察，并給予奮乃近等抗精神病藥物及維生素B6治療。4月28日，我區(qū)疾控中心派人進(jìn)行了調(diào)查，認(rèn)為確實(shí)是服用了1次抗結(jié)核藥后發(fā)生了精神癥狀，同時(shí)向省、市、區(qū)疾控中心及區(qū)衛(wèi)生局寫出了書面調(diào)查報(bào)告。此后，病人一直服用抗精神病藥，精神癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。
6月20日，家屬帶病人到我院再次就診，要求進(jìn)行抗結(jié)核治療，醫(yī)師與其家屬履行告知及簽字手續(xù)后，給予了小劑量三聯(lián)抗結(jié)核藥物(即利福平0.45g、吡嗪酰胺1.25g、乙胺丁醇0.75g)隔日頓服治療2月。8月16日，病人經(jīng)市傳染病院拍片檢查顯示：結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)。
到8月20日為止已3個(gè)多月了，患者的結(jié)核病癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但精神病癥狀仍沒(méi)有完全消除，仍有傻笑、精神異常等，患者不能正常的生活和勞動(dòng)，經(jīng)常需要家人看護(hù)，給患者及家人的身心健康及生活工作等都帶來(lái)了極大的影響。
2．討論
2．1患者平時(shí)身體健康，無(wú)其它傳染病、慢性病及精神病史，家人也無(wú)傳染病、慢性病及精神病史，但患者年齡較大。身材瘦小，不到45kg，疾控中心雖然嚴(yán)格按結(jié)核病免費(fèi)治療程序進(jìn)行了檢查、告知和簽字手續(xù)等，但按照WHO推薦的一線抗結(jié)核病組合藥物治療時(shí)，未考慮到個(gè)體差異，存在劑量過(guò)大的可能。
精神分裂癥的病程多遷延。1993年全國(guó)7個(gè)地區(qū)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)>15歲人口中精神分裂癥城市總患病率0.818%、農(nóng)村0.518 %，由此推算百萬(wàn)15歲人口中精神分裂癥的總患病人數(shù)為0.518~0.818萬(wàn)人[1]。患病率高、致殘率大，對(duì)社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。而在精神分裂癥的治療中抗精神病藥物起著重要作用，但現(xiàn)實(shí)中接受精神病藥物治療率并不是很高，患者未治療的原因包括依從性差、社會(huì)和家屬重視不足、家庭貧困等。解決貧困家庭精神病患者的治療問(wèn)題是提高社區(qū)精神病患者治療率的有效方法之一[2]。筆者在2006-2010年間對(duì)社區(qū)內(nèi)146例低收入精神分裂癥患者提供了免費(fèi)服藥方案，并取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 資料按照本地低保標(biāo)準(zhǔn)或接近低保標(biāo)準(zhǔn)，共免費(fèi)治療符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者146例，治療周期為1年。患者均為從未服用過(guò)或三年內(nèi)未規(guī)則服用過(guò)抗精神病藥物，表現(xiàn)為不同程度的猜疑，憂郁，焦慮等癥狀?；颊哔Y料：性別：男71例，女75例。病程：最短4年，最長(zhǎng)18年，平均9.6年。文化程度：文盲3例，小學(xué)71例，初中45例，高中25例，大學(xué)2例。年齡：l6～30歲25例、31～40歲43例，41～50歲38例，51～60歲24例，>60歲16例。婚姻：未婚11例，已婚112例，離婚10例，喪偶13例；患者服藥前均有焦慮、抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對(duì)猜疑等癥狀。
1.2 方法根據(jù)與患者本人接觸，和患者家屬交談，查閱患者病歷等方式，對(duì)每一位患者的病情做到詳細(xì)了解，所有數(shù)據(jù)總結(jié)存檔以便后期微調(diào)治療方案，并根據(jù)患者具體情況給予針對(duì)性治療。初期以緩解病情為主，后期藥物逐步減量，以維持性治療為主。所用藥物主要有氯氮平，氯丙嗪，舒必利，奮乃靜，氟哌啶醇，苯二氮卓類，氟奮乃靜癸酸酯等[3]。治療一年后以社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）和簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）為主要指標(biāo)評(píng)價(jià)療效。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)一年的治療，患者服藥依從性有了顯著提高，從之前的29例提高到現(xiàn)在的138例，間斷服藥的患者從一年前的85例降低到現(xiàn)在的4例，病情穩(wěn)定患者從之前的36例提高到現(xiàn)在的139例。治療前后簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[4]的各項(xiàng)指標(biāo)如表1和表2所示。統(tǒng)計(jì)顯示，患者各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善。
3討論
本文通過(guò)對(duì)比分析顯示，對(duì)貧困精神病患者實(shí)施抗精神病藥物治療后，其精神癥狀的改善和社會(huì)功能的恢復(fù)效果明顯，在一定程度上緩解疾病給患者帶來(lái)的捅苦，同時(shí)減少精神病患者意外事件的發(fā)生，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。研究結(jié)果提示對(duì)貧困精神病患者實(shí)施免費(fèi)抗精神病藥物治療既有醫(yī)療價(jià)值又具有很大的社會(huì)意義。精神分裂癥由于恢復(fù)周期較長(zhǎng)，治療效果較緩慢，費(fèi)用較為昂貴，因此對(duì)于廣大低收入家庭來(lái)說(shuō)，需要承受沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于經(jīng)濟(jì)原因，許多患者不得不放棄治療和居家治療，由于不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，或缺乏系統(tǒng)的治療方案，療效并不顯著。另外精神分裂癥患者由于病情的特殊性，不僅給患者本人和家庭帶來(lái)壓力，同時(shí)由于其存在潛在的影響社會(huì)安定因素，因此，還可能影響到社區(qū)居民。另外由于群眾對(duì)精神病的誤解和對(duì)精神病患者的歧視，也可能給患者帶來(lái)身體和心理的傷害[5]。給社區(qū)精神病患者實(shí)施免費(fèi)服藥方案，也正是基于改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量的目的。在實(shí)際操作過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)廣大患者都積極響應(yīng)，并且通過(guò)治療，患者的病情都有了不同程度的改善。但我們同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，有少部分患者由于家庭，社會(huì)等因素，治療效果并不明顯。精神病的康復(fù)需要一個(gè)良好的家庭環(huán)境，社會(huì)環(huán)境，因此我們呼吁政府在繼續(xù)擴(kuò)大受益面的同時(shí)，家庭也要給予患者足夠的支持，另外社會(huì)也應(yīng)理解患者，尊重患者，通過(guò)家庭，社會(huì)，醫(yī)生，患者本人共同創(chuàng)造一個(gè)和諧友好的環(huán)境，促進(jìn)患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.
[2] 張金香,王勇,李書光.系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)對(duì)出院精神分裂癥病人療效鞏固的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19（7）：60-61.
香港著名影星張國(guó)榮，在2003年愚人節(jié)從酒店高樓躍下，從新聞報(bào)道里，我們知道接下去的六個(gè)小時(shí)內(nèi)，有九個(gè)人模仿他的自殺行為。
每天打開報(bào)紙，越來(lái)越多自殺的新聞，仿佛成了一種流行的風(fēng)尚。
根據(jù)專家披露，許多自殺者或多或少都有憂郁癥的傾向。而患有憂郁癥的人，外表看起來(lái)很健康，這就讓人對(duì)他的自戳行為無(wú)法預(yù)測(cè)和預(yù)防。
經(jīng)濟(jì)繁榮，社會(huì)進(jìn)步，給現(xiàn)代人帶來(lái)的，卻是生活上無(wú)窮的壓力。無(wú)法排解和不懂調(diào)適壓力的后遺癥，是超過(guò)三百多種的精神病，其中一種最“流行”的，就是憂郁癥。
憂郁癥在二十一世紀(jì)，繼癌癥和艾滋病后，已經(jīng)成為現(xiàn)代人的三大殺手之一。
通常一個(gè)人對(duì)自己要求太苛刻，期望十全十美，不能忍受和接受一丁點(diǎn)兒缺點(diǎn)，并把自己的一切當(dāng)成生命中最重要的事，只重視個(gè)人得失，忽略甚至從不關(guān)心其他人或是社會(huì)事。據(jù)調(diào)查報(bào)告，這樣的人最容易罹患憂郁癥。
中國(guó)精神病協(xié)會(huì)曾經(jīng)指出，中國(guó)每十人之中，便有一人可能患上各種程度不一的精神病。
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7461-02
康復(fù)期精神病患者往往會(huì)出現(xiàn)多種心理問(wèn)題，會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，能夠減低患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于患者的認(rèn)知療法是臨床康復(fù)期精神病常用的一種心理治療方法，其主要原理是在認(rèn)知理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念進(jìn)行改變，使不良情緒與行為得到糾正，能夠使患者正常的進(jìn)行各種心理活動(dòng)，最終達(dá)到有效的治療目的。筆者現(xiàn)將康復(fù)期精神病患者認(rèn)知心理治療的護(hù)理觀察匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科收治的康復(fù)期精神病患者90例進(jìn)行分析討論，其中男性患者42例，女性患者48例，年齡在23-59歲，平均年齡為35.18±2.39歲。此組患者的精神癥狀緩解或已經(jīng)消失，自知力已經(jīng)恢復(fù)或部分已經(jīng)恢復(fù)，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，但還存在一定的心理問(wèn)題，這種心理問(wèn)題不是精神病的疾病狀態(tài)。其中：雙向情感障礙患者23例，精神分裂癥患者47例，神經(jīng)癥患者18例，應(yīng)激性精神障礙患者2例；隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施認(rèn)知心理治療護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的年齡、性別、精神癥狀、文化程度、婚姻狀況、社會(huì)支持、家庭支持等一般資料進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2 方法 對(duì)、工作能力、學(xué)習(xí)情況等進(jìn)行收集總結(jié)。
1.2.1 治療階段 將進(jìn)行治療的康照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施認(rèn)知心理治療及護(hù)理干預(yù)具體方法如下：
此組患者均進(jìn)行常規(guī)相關(guān)的藥物進(jìn)行治療，在此治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行認(rèn)知心理治療方法。每周進(jìn)行認(rèn)知心理治療1次，每次治療時(shí)間為40-60min。對(duì)于此組患者進(jìn)行護(hù)理觀察3個(gè)月。
1.2.2 認(rèn)知心理治療方法 由我科有資歷的心理咨詢醫(yī)師開展認(rèn)知心理治療。
1.2.2.1 準(zhǔn)備治療階段 收集康復(fù)期精神病患者的各方面資料，其主要包括誘發(fā)精神病的社會(huì)心理因素、家庭社會(huì)背景、人際環(huán)境關(guān)系、婚姻戀愛史、性格復(fù)期精神病患者在安靜的房間內(nèi)并由咨詢師與患者進(jìn)行有關(guān)心理治療的交談與交流。注意對(duì)患者求診的目的要耐心傾聽，并鼓勵(lì)患者對(duì)自己內(nèi)心存在的問(wèn)題進(jìn)行傾述，在交流中一定取得患者的信任，對(duì)于患者所存在的心理問(wèn)題要進(jìn)行有效的分析和解釋，幫助患者能夠找出問(wèn)題所在，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行糾正，并對(duì)患者所提出的問(wèn)題給予有效的解決的方法。
1.2.2.2 鞏固治療階段 對(duì)于康復(fù)期精神病患者進(jìn)行反復(fù)的認(rèn)知治療訓(xùn)練。尤其是針對(duì)病情反復(fù)的精神病患者，應(yīng)耐心細(xì)致的進(jìn)行有效的心理分析，對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)進(jìn)行糾正，鼓勵(lì)患者在日常生活中自我進(jìn)行鍛煉，以鞏固認(rèn)知心理治療的療效。
1.3 效果評(píng)定 對(duì)于兩組患者在治療后分別由心理醫(yī)生用SGL-90[3]進(jìn)行檢測(cè)治療結(jié)果，該評(píng)定表共有90個(gè)條目，其中主要分為軀體化、人際關(guān)系敏感度、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖以及精神病性等癥狀因子，每一項(xiàng)主要按5級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，得分越高證明心理癥狀越明顯。問(wèn)卷由心理醫(yī)生監(jiān)督發(fā)下并同意回收。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用方差分析，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS11.3軟件包完成，P
2 結(jié) 果
兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的治療后，觀察組患者的SGL-90評(píng)分的心理健康狀況的各個(gè)項(xiàng)目均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P
3 討 論
精神病患者在急性期發(fā)病時(shí)，由于受精神癥狀和自我缺乏認(rèn)知力的影響，主要以藥物治療為主，但是進(jìn)入康復(fù)期后，患者的精神癥狀逐漸的消失或者緩解，自知能力能夠恢復(fù)，因此，在對(duì)于康復(fù)期精神病患者存在的各種心理問(wèn)題應(yīng)適時(shí)認(rèn)知心理治療方法，并針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)這對(duì)臨床康復(fù)治療有重大的意義。從以上報(bào)道可以證明，對(duì)于康復(fù)期精神病患者的認(rèn)知心理治療是至關(guān)重要的，可以提高精神病患者的康復(fù)期治療效果，提高患者的認(rèn)知力，對(duì)日后生活質(zhì)量以及促進(jìn)患者的全面康復(fù)具有重大意義。
參考文獻(xiàn)
【摘要】 目的 探討接種疫苗及一般預(yù)防措施對(duì)住院精神病患者爆發(fā)甲型流行性感冒的預(yù)防效果。 方法 對(duì)甲型流行性感冒疫區(qū)的200例住院精神病患者中未發(fā)病的173例患者隨機(jī)分為接種甲型流行性感冒滅活疫苗組152例，一般預(yù)防措施組21例，比較兩組發(fā)病情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 采取預(yù)防措施前2 d內(nèi)200例患者中有27例爆發(fā)流感，152例實(shí)施接種流感疫苗預(yù)防措施后發(fā)病5例（3.29%），21例一般預(yù)防措施者發(fā)病4例（19.05%）。兩組比較差異有顯著性（χ2=6.37，P＜0.05）。接種流感疫苗組較一般預(yù)防措施組發(fā)生甲型流感的潛伏期長(zhǎng)，平均最高體溫低（P＜0.05）。 結(jié)論 接種流感疫苗能有效預(yù)防甲型流感的爆發(fā)流行，并可延長(zhǎng)潛伏期，減輕患病后的癥狀嚴(yán)重程度。
【關(guān)鍵詞】 甲型流感；住院精神病患者；預(yù)防接種
Investigations and prevention study of epidemic situation of influenza outbreak in hospitalized psychiatics
【Abstract】 Objective To explore the prophylactic effect of vaccination and common preventive measures on influenza A outbreak in hospitalized psychiatric patients. Methods 173 psychotics without influenza A from 200 hospitalized ones in flu epidemic area were assigned to vaccination(n=152) and common protective measure group(n=21)，incidences compared and statistical analyses conducted. Results Within 2 days before taking protective measures，27 of 200 patients developed flu， among them 5 of 152 ones taking vaccination (3.29%) did and 4 of other 21 ones without vaccination(19.05%)，which showed obvious difference(P＜0.05).Compared with control group， latency of influenza A was longer and average max body temperature lower(P＜0.05). Conclusion Inoculating influenza vaccine could prevent the epidemic outbreak of influenza A in effect， lengthen latency， relieve the severity.
【Keywords】 Influenza A；hospitalized psychotics；vaccination
甲型流行性感冒具有較高的發(fā)病率，易引起流行。住院精神病患者是一個(gè)特殊群體，存在諸多的甲型流感發(fā)生的危險(xiǎn)因素。目前尚無(wú)住院精神病患者甲型流感發(fā)病情況及接種疫苗預(yù)防效果的相關(guān)研究。作者對(duì)2005年我院住院精神病患者甲型流感患病情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 對(duì)象 樣本選自2005年4月20日～5月20日我院住院在甲型流行性感冒疫區(qū)的200例精神分裂癥患者的病例資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲型流行性感冒流行疫區(qū)住院的精神病患者；（2）年齡19 a～65 a；（3）排除嚴(yán)重軀體疾病，腦器質(zhì)性疾病，藥物濫用，妊娠、哺乳期婦女及藥物過(guò)敏者。
1.2 方法
1.2.1 分組 甲型流感爆發(fā)后，將未發(fā)病的173例精神病患者隨機(jī)分為接種甲型流感滅活疫苗（流感疫苗由江門市防疫站提供）組152例和一般預(yù)防措施組21例（預(yù)防措施包括隔離觀察、空氣消毒、預(yù)防服用抗病毒藥物等）。
1.2.2 診斷 取鼻咽部分泌物及深部痰液，以及靜脈血后，立即由江門市疾病預(yù)防控制中心送廣東省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行痰培養(yǎng)及病毒分離，并對(duì)標(biāo)本血清進(jìn)行免疫熒光及ELISA試驗(yàn)，以確診甲型流感。
1.2.3 潛伏期計(jì)算 潛伏期為從患者接觸流感患者后至出現(xiàn)癥狀的時(shí)間。本文以第1例患者出現(xiàn)癥狀為潛伏期的起始時(shí)間［1］。
1.2.4 最高體溫檢測(cè) 自患者癥狀出現(xiàn)起，每隔2 h測(cè)體溫1次，至患者癥狀消失時(shí)的最高體溫。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
2.1 200例患者中的27例在采取預(yù)防措施前2 d內(nèi)爆發(fā)流行性感冒，9例患者于實(shí)施預(yù)防措施后發(fā)病，總患病人數(shù)36例（18.0%）。其中152例接種流行性感冒疫苗的患者有5例（3.29%）發(fā)病，21例給予一般預(yù)防措施的患者有4例（19.05%）發(fā)病。兩組比較差異有顯著性（χ2=6.37，P＜0.05）。疫苗保護(hù)率=(19.05-3.29)/19.05=0.83［2］。
2.2 接種流感疫苗后發(fā)生甲型流行性感冒的5例患者的潛伏期分別為5 d，5.5 d，6 d，7 d，8 d，9 d；實(shí)施一般預(yù)防措施后發(fā)生甲型流感的4例患者的潛伏期分別為4.5 d，4.5 d，5 d，5 d。接種流感疫苗者發(fā)生甲型流行性感冒的潛伏期明顯延長(zhǎng)，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。
2.3 接種流感疫苗后發(fā)病的5例患者的最高體溫分別為37.9 ℃，38.0 ℃，38.1 ℃，38.2 ℃，38.3 ℃；給予一般預(yù)防措施后發(fā)病的4例患者的最高體溫分別為38.3 ℃，39.0 ℃，39.3 ℃，39.4 ℃，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。
3 討論
甲型流感是由甲型流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，其一般發(fā)病較急，潛伏期較短，病情較嚴(yán)重，傳染性較強(qiáng)，易引起局部流行甚至大面積流行，尤其在人群密集的地方、冬春季較易流行。
住院精神病患者是一個(gè)特殊的群體，長(zhǎng)期生活在一個(gè)特定的環(huán)境中，人群密度相對(duì)較大，也是流行性疾病的易感人群。本調(diào)查結(jié)果顯示，2005年4月～5月（春季）住院患者爆發(fā)流感時(shí)沒(méi)有先兆，未能采取及時(shí)的預(yù)防措施，所以流行較快，僅在爆發(fā)2 d內(nèi)就有27例感染，且體溫高、病情重、病程長(zhǎng)。在及時(shí)實(shí)施預(yù)防措施后，兩組患者流感發(fā)生率、病情嚴(yán)重度及潛伏期降低和縮短。尤其是接種流感疫苗組甲型流感發(fā)生率僅為3.29%，而給予一般預(yù)防措施組甲型流感發(fā)生率為19.05%，與瞿鳳岐［3］報(bào)道的結(jié)果相一致。本調(diào)查總罹患率為18.0%，高于胡超云［4］報(bào)道的4.23％。提示住院精神病患者也屬易感人群。流感的爆發(fā)需要具備三個(gè)必要的環(huán)節(jié)，即傳染源、傳染途徑和易感人群。這三個(gè)環(huán)節(jié)相互依賴、相互聯(lián)系，缺一不可。所以，加強(qiáng)住院精神病患者的流感預(yù)防非常重要。因精神病患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物、長(zhǎng)期生活在封閉的環(huán)境中，缺乏應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)，加之住院環(huán)境人員密度大，空氣流通差，衛(wèi)生差，造成患者免疫功能逐漸下降，極易造成傳染病的流行和爆發(fā)。所以，醫(yī)療單位應(yīng)盡可能做到：（1）有效控制傳染源，（2）降低人員密度，（3）增加病房通風(fēng)及空氣消毒，改善病房衛(wèi)生條件，（4）改善患者的營(yíng)養(yǎng)，增加戶外活動(dòng)和鍛煉，（5）傳染病流行季節(jié)應(yīng)及時(shí)接種疫苗，（7）加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)等。
參考文獻(xiàn)
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問(wèn)：為什么要禁止近親結(jié)婚?
答：這是一種優(yōu)生措施。因?yàn)榻H(直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親)結(jié)婚，后代的死亡率較高，后代出現(xiàn)各種各樣畸形或遺傳疾病的機(jī)會(huì)也多得多。所以，我國(guó)和許多國(guó)家都禁止近親婚配。
一些研究遺傳的學(xué)者指出，如果完全禁止近親堂表兄妹結(jié)婚，就可以降低先天性聾啞發(fā)生率的20％，少年型黑白內(nèi)障性發(fā)生率的15％，色素性干皮癥的發(fā)生率50％。
問(wèn)：遺傳性疾病與優(yōu)生是什么關(guān)系?
答：優(yōu)生的內(nèi)容不僅是要禁止近親結(jié)婚，還要在許多方面采取措施。目前已知人類有近親三千種的遺傳性癌病，而絕大多數(shù)遺傳病還無(wú)法根治。為了防止出生癡呆、畸形及帶有各式各樣先天疾病的嬰兒，還要避免“同病相戀”式的婚姻。即使只有一方患有嚴(yán)重遺傳缺陷，最好也不要生育后代。
問(wèn)：有那些常見的遺傳性疾病?
答：它們有：由于染色體異常造成的抗體結(jié)構(gòu)和功能異常的遺傳疾病，如癡呆；由于性染色體異常而出現(xiàn)的先天性發(fā)育不全綜合癥，即小及杜納氏癥(無(wú)月經(jīng)、卵巢發(fā)育不全、蹼頸)。此外，單基因遺傳病如血友病、白化病、偏頭痛、色盲；多基因遺傳病如先天性心臟病、唇裂或腭裂、高血壓、無(wú)腦兒，等等。
有先天性遺傳缺陷的人數(shù)比例有上升的趨勢(shì)。1956年統(tǒng)計(jì)，美國(guó)和其它工業(yè)發(fā)達(dá)城市患有先天性缺陷的兒童為4％；世界衛(wèi)生組織1968－1969全球性調(diào)查，這類兒童的比例為6％；1977年聯(lián)合國(guó)有個(gè)組織調(diào)查報(bào)告說(shuō)，有遺傳缺陷的人已達(dá)10.8％。在我國(guó)，先天性癡呆和有其他遺傳性疾瘸的人數(shù)已超過(guò)1000萬(wàn)，這是一個(gè)很大的數(shù)目，不能不引起我們的高度重視!
問(wèn)：哪些疾病不宜結(jié)婚?
答：從醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，患麻風(fēng)病而又未經(jīng)治愈的人不可結(jié)婚。因?yàn)槁轱L(fēng)桿菌通過(guò)接觸傳染，可以危害對(duì)方和后代。未治愈的精神分裂癥患者亦不宜結(jié)婚，因?yàn)榫癫徽５娜?，很難有婚后幸福生活。許多精神病研究者還認(rèn)為精神分裂癥有遺傳因素。血友病的特征是病人有嚴(yán)重的出血傾向，這種病在某些家庭中會(huì)一代一代地傳下去。這樣的病人即使結(jié)了婚，也最好不生孩子。癡呆病人都會(huì)嚴(yán)重影響下一代的智力發(fā)展，當(dāng)然是不結(jié)婚好。
精神病是一種以情緒、認(rèn)知、行為改變?yōu)樘卣?，伴有痛苦體驗(yàn)，和或功能損害的一種疾病，目前全球總患病率10％左右，占全球疾病負(fù)擔(dān)的近11%，前10位造成功能殘缺的疾病中有5個(gè)屬于精神障礙。精神病分為輕癥和重癥兩種，我國(guó)目前重癥精神疾病的比例大約為1.3％，主要以精神分裂癥和情感障礙為主，精神疾患在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名已超過(guò)心腦血管病和惡性腫瘤居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。精神病患者由于思維、情感障礙，導(dǎo)致行為失去控制，從而出現(xiàn)一系列癥狀，尤其有攻擊行為的精神病患者傷人、毀物、縱火，破壞性大，威脅家庭和社會(huì)安全，同時(shí)因其不能對(duì)行為的后果承擔(dān)責(zé)任，因而無(wú)法借助法律手段對(duì)其進(jìn)行控制，作為重要公共衛(wèi)生問(wèn)題和較為突出的社會(huì)問(wèn)題已經(jīng)成為我國(guó)和國(guó)際社會(huì)的共識(shí)做，好精神衛(wèi)生工作,關(guān)系到廣大人民群眾身心健康和社會(huì)穩(wěn)定,對(duì)保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義。
長(zhǎng)期以來(lái)精神病采用三大療法，即藥物治療、電休克、心理治療，約有20％的病人經(jīng)過(guò)上述治療無(wú)效，發(fā)展成為難治性精神病。難治性精神病是指病史在3－5年以上,經(jīng)過(guò)內(nèi)科系統(tǒng)住院治療，連續(xù)使用3種化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的抗精神病藥物,足量、足療程治療,且經(jīng)過(guò)電休克、胰島素等方法治療后仍然效果不佳的患者, 這部分患者治療十分困難，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直在探討新的治療方法。精神病的病因至今未闡明，但患者發(fā)病與遺傳因素，個(gè)體素質(zhì)，器質(zhì)性因素，及心理社會(huì)因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制也不明確，近年的研究表明，患者精神癥狀的產(chǎn)生，與腦內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)的的失衡有關(guān)，通過(guò)藥物或手術(shù)的方法使神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)平衡，可減輕或消除癥狀。
二、精神外科的歷史
1935年，F(xiàn)ulton和Jackson對(duì)兩只黑猩猩施行額葉切除術(shù)后，發(fā)現(xiàn)其興奮性降低，術(shù)前恐怖狀態(tài)消失，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果在倫敦第二屆國(guó)際神經(jīng)精神學(xué)術(shù)會(huì)上發(fā)表，1935年11月葡萄牙精神病學(xué)家Moniz與神經(jīng)外科醫(yī)師Almeida Lima合作首次采用雙側(cè)額前葉腦白質(zhì)切斷術(shù)治療精神病患者，獲得成功，精神外科從無(wú)到有，開始了一個(gè)重要的歷史發(fā)展階段。1949年Moniz因首先介紹額葉前部白質(zhì)切斷術(shù)治療嚴(yán)重精神病成功而獲得諾貝爾獎(jiǎng)，故此，這位葡萄牙的精神病學(xué)家被認(rèn)為是精神外科的創(chuàng)始人，額葉白質(zhì)切斷術(shù)也被命名為Moniz- Lima手術(shù)。1936年在美國(guó)也開始了精神病的手術(shù)治療，美國(guó)精神學(xué)家Freeman和神經(jīng)外科學(xué)家Watts逐步完善了Moniz的觀點(diǎn)，于1942年設(shè)計(jì)了標(biāo)準(zhǔn)前額葉白質(zhì)切斷術(shù)，使精神外科迅速發(fā)展普及。當(dāng)時(shí)在北美約作了50000例手術(shù)，在英國(guó)約作了10000例，這些病例中幾乎2/3為精神分裂癥，1/3為情感性精神病，治療結(jié)果：18%精神分裂癥效果好，50%情感性精神病得到改善或恢復(fù)，但有3.1%病人在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重人格障礙，1.3%發(fā)生癲癇，死亡為0.3%。英國(guó)衛(wèi)生部回顧了1945-1955年間經(jīng)手術(shù)治療10365例精神病患者的結(jié)局，其中3/4的患者進(jìn)行了額前葉白質(zhì)切斷術(shù)，結(jié)果證實(shí)手術(shù)對(duì)情感性精神癥狀療效最顯著，精神分裂癥最差，30%的精神分裂癥術(shù)后可“完全恢復(fù)”、“社會(huì)恢復(fù)”和“顯著進(jìn)步”，3%的患者術(shù)后人格障礙達(dá)到不能出院的程度，2%病情惡化，4%死亡。前額葉白質(zhì)切斷術(shù)當(dāng)時(shí)曾被認(rèn)為是一種較好的治療方法，然而該手術(shù)在取得療效的同時(shí)，部分患者遺留無(wú)可挽回的器質(zhì)性精神障礙，如記憶、智能和人格缺陷等等，其后許多學(xué)者試圖在減少腦組織損害而又不降低療效的情況下對(duì)該手術(shù)進(jìn)行了有限制地改良。該手術(shù)雖然幾經(jīng)改良，副作用有所減少，但仍未超出腦白質(zhì)切除或切斷的范疇，終因并發(fā)癥嚴(yán)重和缺乏明確的神經(jīng)生理依據(jù)，精神外科受到社會(huì)輿論的指責(zé)和批評(píng)。20世紀(jì)50年代以后，由于新合成的有效抗精神病藥物的臨床應(yīng)用，上述手術(shù)在世界范圍內(nèi)急驟減少，額葉腦白質(zhì)切除術(shù)幾乎完全被廢棄。
1949年Spiegel與Wycis首先報(bào)告采用立體定向行丘腦背正中核破壞治療精神病。1962年Foltz與White報(bào)告用立體定向扣帶回毀損術(shù)來(lái)治療惡痛、焦慮癥和其他精神病，所做16例手術(shù)，12例效果良好。Ballantine等也采用Foltz的定向方法治療各種嚴(yán)重精神病，共294例病人做了410次定向手術(shù)，無(wú)1例死亡。立體定向技術(shù)應(yīng)用于精神外科，是現(xiàn)代精神外科誕生的標(biāo)志，它將對(duì)腦組織進(jìn)行纖維切斷或切除以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的方法，改為用定向技術(shù)進(jìn)行電凝或射頻熱凝，使單部位單靶點(diǎn)手術(shù)發(fā)展為多部位多靶點(diǎn)手術(shù)，由一側(cè)半球手術(shù)發(fā)展為兩側(cè)半球同時(shí)手術(shù)，在減少腦組織損害的同時(shí)，大大提高了手術(shù)效率。近幾十年，隨著影像技術(shù)、電生理技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，立體定向手術(shù)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于神經(jīng)外科的各種手術(shù)中。
自1948年以后的歷屆國(guó)際精神病學(xué)會(huì)議關(guān)于精神外科的討論中，都肯定了精神外科的效果和成就，認(rèn)為精神外科對(duì)于情感性精神病、精神分裂癥、神經(jīng)癥和癲癇伴發(fā)精神障礙的患者具有良好的治療效果。20世紀(jì)70年代中期，美國(guó)成立“人的生物醫(yī)學(xué)與行為研究保護(hù)國(guó)家委員會(huì)”，對(duì)美國(guó)1971年至于1973年間每年所進(jìn)行的400例手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查和研究，結(jié)果半數(shù)患者療效肯定，手術(shù)并未導(dǎo)致明顯的精神缺陷；美國(guó)國(guó)會(huì)1977年在對(duì)手術(shù)病例歷經(jīng)3年調(diào)查后發(fā)表了《關(guān)于精神外科的實(shí)踐和研究》的調(diào)查報(bào)告，肯定了精神外科在精神病治療中的地位，并駁斥了一些認(rèn)為精神外科不人道、不安全和無(wú)效的臆測(cè)，為該學(xué)科的繼續(xù)開展提供了有力依據(jù)。目前，在美國(guó)、歐洲、日本韓國(guó)等經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家均有精神外科手術(shù)開展，每年報(bào)道約數(shù)百例，以躁狂抑郁癥，頑固性強(qiáng)迫癥和癲癇性精神障礙為主。
三、中國(guó)精神外科的歷史與現(xiàn)狀
我國(guó)的精神外科起步較晚，20世紀(jì)50年代前后國(guó)內(nèi)有學(xué)者進(jìn)行了少量的額葉白質(zhì)切除術(shù)，因受當(dāng)時(shí)社會(huì)環(huán)境的影響，很快終止。20世紀(jì)70年代初開始，國(guó)內(nèi)陸續(xù)開展了立體定向手術(shù)治療難治性精神病，1987年在安徽省合肥市召開的首屆全國(guó)立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議上，交流了一些地區(qū)開展精神外科的經(jīng)驗(yàn)。1988年首屆精神外科研討會(huì)在南京召開，交流論文30余篇，手術(shù)病例542例，代表們對(duì)我國(guó)精神外科發(fā)展的現(xiàn)狀、學(xué)術(shù)上的分歧以及如何促進(jìn)精神外科健康、穩(wěn)定地開展等問(wèn)題進(jìn)行了深入的討論，一致認(rèn)為，立體定向手術(shù)雖然有效，但仍處于探索階段，應(yīng)該有限制和科學(xué)地開展。會(huì)議對(duì)精神外科手術(shù)病人的選擇、手術(shù)操作規(guī)程、并發(fā)癥的預(yù)防、量表的應(yīng)用、療效評(píng)定的方法等提出了原則性意見，起草了《全國(guó)精神外科協(xié)作組關(guān)于現(xiàn)代精神外科手術(shù)治療的要求（草案）》。1991年10月在山東曲阜召開的第二屆全國(guó)精神外科研討會(huì)上，交流論文99篇，手術(shù)病例943人次。從這次交流論文看，我國(guó)精神外科手術(shù)病例選擇規(guī)范，普遍采用了大型定向儀和射頻儀進(jìn)行手術(shù)，療效明顯提高，并發(fā)癥明顯減少。
目前通過(guò)精神外科手術(shù)治療的疾病主要有：精神分裂癥、躁狂抑郁癥、頑固性強(qiáng)迫癥、癲癇、癲癇性精神障礙、藥物依賴等。近十年隨著大型定向儀，新型射頻儀，微電極，高精度螺旋CT及磁共振的應(yīng)用，手術(shù)定為更準(zhǔn)確，療效更佳，并發(fā)癥亦明顯減少。手術(shù)方法也由單靶點(diǎn)毀損發(fā)展到多靶點(diǎn)毀損，手術(shù)效率明顯提高，手術(shù)效果更好。
四、精神外科的局限與不足
精神病的病因與發(fā)病機(jī)制仍不確定，手術(shù)缺乏必要的理論依據(jù)。盡管通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，人們對(duì)邊緣系統(tǒng)的Papez環(huán)路有了深入的了解，并確定這些結(jié)構(gòu)與人類的情緒、行為等重要功能密切相關(guān)，但是，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中無(wú)法制造出相應(yīng)的精神病模型以模擬手術(shù)效果，因此精神外科實(shí)際上仍缺乏真正的理論基礎(chǔ)，這也是精神外科爭(zhēng)議的焦點(diǎn)之一。
早期精神外科進(jìn)行的腦白質(zhì)切斷或切除術(shù)，雖取得了較好的治療效果，但術(shù)后出現(xiàn)記憶、智能和人格缺陷等嚴(yán)重并發(fā)癥，在社會(huì)輿論的過(guò)分渲染下，使人們對(duì)精神外科手術(shù)缺乏信心。另外，精神外科手術(shù)涉及多個(gè)學(xué)科，神經(jīng)外科和精神科醫(yī)師從不同角度看待病人的利益，存在不同的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)；精神外科手術(shù)的療效評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)，很多類型的精神病有自動(dòng)緩解期，這往往被統(tǒng)計(jì)在手術(shù)療效內(nèi)，使得療效評(píng)定欠客觀可靠。
精神外科不但存在醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的爭(zhēng)論，還涉及較多的社會(huì)因素、政治因素、倫理道德問(wèn)題及特殊的法律責(zé)任等問(wèn)題，一些國(guó)家甚至將精神外科用于政治目的，選擇政治犯或有色人種進(jìn)行精神科手術(shù)?？茖W(xué)家擔(dān)心一旦精神外科手術(shù)被政治野心所利用，就可能將反對(duì)他們的人們變成沒(méi)有獨(dú)立思考、盲目執(zhí)行指令的工具，因此，有些國(guó)家曾立法加以禁止。盡管美國(guó)國(guó)會(huì)于1977年肯定了精神外科的療效，但某些州議會(huì)仍通過(guò)立法對(duì)精神外科手術(shù)嚴(yán)加限制或禁止。許多國(guó)家的精神外科手術(shù)需要一些繁雜的申報(bào)和審批程序，使多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)師不愿涉及此領(lǐng)域。另外，許多權(quán)威性醫(yī)學(xué)雜志為了避免引起倫理、道德及其它方面的爭(zhēng)論，不愿登載有關(guān)精神外科方面的文章，使得精神外科方面的論文大多只出現(xiàn)在學(xué)術(shù)會(huì)議的論文集中，影響了這一學(xué)科的正常學(xué)術(shù)交流和發(fā)展。
精神外科術(shù)后的隨防與評(píng)價(jià)也是精神外科中復(fù)雜、困難而又充滿爭(zhēng)議的環(huán)節(jié)，其原因在于，精神病本身即缺乏必要的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情輕重的客觀衡量指標(biāo)，精神科量表的評(píng)估也很容易受外部條件的干擾，精神外科的術(shù)后評(píng)價(jià)更是牽涉到精神科、神經(jīng)外科及其他相關(guān)學(xué)科，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一困難，制定更科學(xué)、客觀和易行的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，也是精神外科面臨問(wèn)題之一。
從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，《寧波市精神衛(wèi)生條例》是全國(guó)首部保障精神障礙和心理障礙者的地方性法規(guī)。盡管之前上海已經(jīng)有一部《上海市精神衛(wèi)生條例》，但由于其關(guān)注的是單純的重癥精神病患者，故兩者之間立法的本意不同，關(guān)注的對(duì)象不同，使得寧波的這部條例實(shí)施后，注定將成為首部關(guān)注所有心理障礙和精神障礙者以及心理咨詢工作者、精神科醫(yī)生合法權(quán)益的地方性法規(guī)。
讓人同情的病人群體
要了解這部條例的出臺(tái)，不得不談到寧波市精神和心理衛(wèi)生的現(xiàn)狀，也許這些例子和數(shù)據(jù)并非所有人都愿意看到。
寧波市康寧醫(yī)院院長(zhǎng)胡珍玉在談到這些案例時(shí)，情緒有些激動(dòng)和悲天憫人：“我只說(shuō)我們寧波，其實(shí)全國(guó)的情況一樣嚴(yán)重，看了寧波的情況就可以了解個(gè)大概了。”
這是一個(gè)康寧醫(yī)院精神科所有的醫(yī)務(wù)人員都知道的故事：
湯加民每天做的第一件事就是雙手合十，祈禱老伴今天平安無(wú)事。老湯60多歲了，退休已經(jīng)十幾年。按理，老湯不該在40多歲這么年富力強(qiáng)的時(shí)候離開單位，他也是沒(méi)辦法，一切都是為了他的老伴。
老湯是東北人，十幾歲就在一個(gè)親戚的介紹下來(lái)到寧波做工，因?yàn)槿颂?shí)，肯出力，又虛心學(xué)技術(shù)，干了幾年老湯就轉(zhuǎn)正了。隨后，老湯認(rèn)識(shí)了一個(gè)姓汪的姑娘，結(jié)了婚。老湯那時(shí)很風(fēng)光了一陣子，家鄉(xiāng)人都知道他在南方站住了腳，還娶了個(gè)漂亮的老婆。
但好日子沒(méi)過(guò)多久，老湯的妻子就患上了精神病。這個(gè)病來(lái)得蹊蹺，好好的一個(gè)人，有一天清晨起床說(shuō)瘋就瘋了。老湯曾對(duì)妻子的雙親發(fā)誓，說(shuō)今生今世無(wú)論遇上什么事，他都要對(duì)妻子好。這種考驗(yàn)一來(lái)就是30年！
在敘說(shuō)這個(gè)故事時(shí)，胡院長(zhǎng)有些黯淡，讓記者感到了老湯的艱難和無(wú)奈。
老湯有兩個(gè)孩子，一男一女，男孩是老伴患病前出生的，女孩出生時(shí)老伴已經(jīng)不太好了，所以現(xiàn)在老湯最害怕的就是女兒千萬(wàn)別像她媽。老伴得病這些年，老湯帶著她跑遍了大大小小的精神病醫(yī)院，也找過(guò)不少偏方，可老伴的病不但沒(méi)治好，反而越來(lái)越嚴(yán)重。老湯為了老伴，只好向單位申請(qǐng)?zhí)崆巴诵?。退休了，收入就減少，每次老湯陪老伴來(lái)醫(yī)院，都嘮叨著說(shuō)現(xiàn)在和他一塊兒參加工作的同事能拿好幾千，自己沒(méi)這個(gè)福氣！
收入少了開支反而多了。不過(guò)經(jīng)濟(jì)上的事和老伴屢屢在外惹禍相比，就顯得微不足道了。
2004年年底，老湯去銀行領(lǐng)工資，心想銀行不遠(yuǎn)一會(huì)兒也就回來(lái)了，于是把屋門從外鎖上，小跑著去銀行。哪知就這么一會(huì)兒工夫，老伴卻惹下大禍。老湯家的陽(yáng)臺(tái)通著樓道，其間隔著一道窗戶，老伴不知用什么辦法將樓道的玻璃窗打開，然后跨了過(guò)去。老湯家住在14樓，站在樓上往下望都讓人心悸，然而老伴卻鬼使神差地跨了過(guò)去。
而現(xiàn)在，老伴的事情越來(lái)越多了，這讓60出頭的老湯感到心力憔悴，常常出現(xiàn)生不如死的念頭。前幾天，老伴在一天里就發(fā)生了兩件事，一是用磚頭砸碎了鄰居汽車的一塊玻璃，說(shuō)那車擋了她的道；二是把鄰家的一名客人從14樓追罵到1樓。
胡院長(zhǎng)說(shuō)老湯的老伴患的是間歇性躁狂癥，時(shí)不時(shí)地就會(huì)發(fā)作，發(fā)病前也沒(méi)有任何征兆，也沒(méi)任何規(guī)律可循。老湯也知道像老伴這種病人最好的辦法是把她送回康寧醫(yī)院，長(zhǎng)期接受治療，但他家哪兒有這個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)力？老湯也曾和社區(qū)聯(lián)系過(guò)幾次，但社區(qū)也無(wú)力幫他看護(hù)老伴。
實(shí)際上，在寧波，像老湯這樣的家庭并不鮮見，遇有老湯這種困難和無(wú)奈的人也很多。不過(guò)，胡院長(zhǎng)說(shuō)，要是和“武瘋子”比起來(lái)，老湯老伴這樣的病人就算是“文氣”的了。
2004年3月，江北某小區(qū)的精神病患者凌某突然發(fā)病，他手持兩把菜刀，以不給錢就自剁手指相威脅，向其老父要錢。老父與眾鄰居極力勸阻絲毫不見效果，無(wú)奈求助于當(dāng)?shù)嘏沙鏊?，最后民警將其送進(jìn)了康寧醫(yī)院。
胡院長(zhǎng)告訴記者一串?dāng)?shù)據(jù)：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),寧波市現(xiàn)有重性精神障礙者約7.4萬(wàn)人,僅2004年精神障礙者肇事、肇禍533人次,直接和間接經(jīng)濟(jì)損失為311.4萬(wàn)元和1206.1萬(wàn)元,輕性精神障礙者和需要接受心理健康咨詢的人員更多。
說(shuō)起需要接受心理健康咨詢的人群，胡院長(zhǎng)更加感到立法的迫在眉睫。
胡院長(zhǎng)接待過(guò)一名女性咨詢對(duì)象，姓張，45歲，高級(jí)白領(lǐng)，年薪10萬(wàn)元。曾經(jīng)服藥自殺，被朋友發(fā)現(xiàn)后，送寧波市第二人民醫(yī)院搶救成功。她曾和胡院長(zhǎng)進(jìn)行過(guò)一次心靈對(duì)話，相信這次對(duì)話會(huì)讓我們有很多感慨。
張女士自述，她覺(jué)得自己是一個(gè)絕對(duì)自私的人，不是一個(gè)好人，希望別人和自己的孩子千萬(wàn)別向她學(xué)習(xí)。她說(shuō)，因?yàn)樗挥龅讲豁樞牡氖?，就不想活了，老想著怎么死，全然不顧親人們的感受。她自己認(rèn)為這樣做很不應(yīng)該，傷了很多人的心，給社會(huì)帶來(lái)了很大的麻煩。
張女士覺(jué)得很多年來(lái)，惡劣的心情像幽靈一樣，經(jīng)常出現(xiàn)在她的生活中，平均每個(gè)季度就有一次。她自己也知道心情不好的禍害，并非常害怕會(huì)自殘。
張女士說(shuō)她以前沒(méi)有去看過(guò)心理醫(yī)生，因?yàn)樗卤粍e人說(shuō)是神經(jīng)病?，F(xiàn)在，張女士自己不知道一旦遭遇別的坎坷，是不是又會(huì)想到死。
“這就是現(xiàn)狀。在我們康寧醫(yī)院，每年的門診量有7萬(wàn)人次，其中心理咨詢門診，每年竟然有3萬(wàn)多人次，住院病人達(dá)到2500余人次，當(dāng)然，這還不包括屬于公安系統(tǒng)的安康醫(yī)院以及屬于民政部門的復(fù)退軍人療養(yǎng)院和寧波市精神病院統(tǒng)計(jì)的數(shù)字?！?/p>
立法帶來(lái)福音
事實(shí)上，早在5年前，寧波市精神衛(wèi)生辦公室副主任、市人大代表陳綏貞等就在人代會(huì)上提出精神衛(wèi)生立法的議案。之后，陳綏貞在歷屆人代會(huì)上都一如既往地提出相關(guān)議案。直到2004年為止。
在此期間，陳綏貞和從事精神科工作24年，開展了近20年心理咨詢工作的寧波市康寧醫(yī)院院長(zhǎng)等專家的幾份調(diào)查資料，震動(dòng)了市人大常委會(huì)和市政府一些相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)。
其中一份調(diào)查報(bào)告顯示，2002年至2004年，寧波市共有1248人自殺，平均每年自殺者達(dá)416人，其中，男性比女性高44.71%。目前，寧波有重性精神障礙者約7.4萬(wàn)人，既有七八十歲的老年人，也有十幾歲的小孩，更多的是一些中青年人。其中腦力勞動(dòng)者、白領(lǐng)、女性、學(xué)生相對(duì)較多，不少是抑郁癥患者，并有自殺傾向。
而另一份調(diào)查報(bào)告則讓聽取報(bào)告的人顯得極為不安，因?yàn)榘凑者@份對(duì)寧波市某區(qū)有10年以上教齡的教師所作的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，竟然100%的教師認(rèn)為本職業(yè)現(xiàn)在沒(méi)有或很少有快樂(lè)，89%的教師對(duì)本職業(yè)感到厭倦。
寧波市衛(wèi)生局法規(guī)處陳處長(zhǎng)說(shuō)：“很顯然，如果老師不快樂(lè)，如果老師感覺(jué)厭惡教學(xué)工作，那帶給學(xué)生的又將是什么？”
“寧波市心理咨詢與治療中心的兩個(gè)門診部2004年的門診量為3.2萬(wàn)人次，而在1986年只有約1000人次，18年間增加了32倍?！闭f(shuō)到這些，陳處長(zhǎng)的臉色顯得有點(diǎn)憂慮。
正是這些強(qiáng)有力的證據(jù)打動(dòng)了相關(guān)部門。
“精神衛(wèi)生問(wèn)題之所以最后能夠成為立法項(xiàng)目，就是因?yàn)樗嬖谥畲蟮男枰院妥顝?qiáng)的急迫性?！睂幉ㄊ腥舜蠓ㄖ莆瘑T會(huì)副主任委員謝承福說(shuō)。
2005年年底，《寧波市精神衛(wèi)生條例》被省人大常委會(huì)批準(zhǔn)后，社會(huì)各界予以高度關(guān)注。
記者了解到，在有關(guān)保護(hù)精神障礙者的合法權(quán)益方面，條例從服務(wù)體系、醫(yī)療看護(hù)、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)以及法律責(zé)任等方面的相關(guān)條款中予以了詳細(xì)的規(guī)定。如在服務(wù)體系的章節(jié)中，條例規(guī)定，市和縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)或配備專職人員，具體承辦精神衛(wèi)生工作的管理業(yè)務(wù)。同時(shí)，該章節(jié)還規(guī)定，街道辦事處和有條件的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立社會(huì)福利性或公益性的工(農(nóng))療站、日托康復(fù)站等，為精神障礙者提供就近康復(fù)的場(chǎng)所。
如此，康寧醫(yī)院院長(zhǎng)胡珍玉談到的湯加民老伴的事情也許就可以避免。
在條例中，有關(guān)心理健康的規(guī)定，也給今后需要幫助的人帶來(lái)了福音。
謝承福說(shuō)：“在條例中，專門以第三章整整一個(gè)章節(jié)的篇幅，專門就各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)就提高市民精神健康水平，預(yù)防精神、心理障礙，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，開展精神衛(wèi)生健康教育工作等作出了詳細(xì)的規(guī)定。比如，該章節(jié)規(guī)定，衛(wèi)生行政部門和其他有關(guān)行政部門應(yīng)當(dāng)采取措施，宣傳預(yù)防精神障礙的意義，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，開展精神衛(wèi)生的健康教育工作；工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、殘聯(lián)等群眾團(tuán)體應(yīng)當(dāng)參與精神衛(wèi)生知識(shí)的普及工作，幫助市民提高預(yù)防精神障礙的能力；廣播、電視、報(bào)刊等新聞媒體應(yīng)當(dāng)開展精神衛(wèi)生的公益性宣傳。禁止損害精神障礙者形象和歧視精神障礙者的報(bào)道?！?/p>
對(duì)于孩子、老人、殘疾人、婦女甚至是服刑人員的精神健康問(wèn)題，條例也給予了詳細(xì)的規(guī)定。條例規(guī)定，學(xué)校應(yīng)當(dāng)開展心理健康教育，為學(xué)生提供心理健康咨詢服務(wù)，創(chuàng)造有利于學(xué)生身心健康發(fā)展的環(huán)境；殘聯(lián)、相關(guān)組織和個(gè)人應(yīng)當(dāng)針對(duì)殘疾人、婦女、兒童、老年人的特點(diǎn)，參與和開展精神健康促進(jìn)活動(dòng)；司法行政部門應(yīng)當(dāng)為服刑人員提供心理健康咨詢服務(wù)；各級(jí)人民政府和相關(guān)組織應(yīng)當(dāng)開展突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)，從組織、人員和措施上提供保證，降低突發(fā)事件發(fā)生后精神障礙患病率。
謝承福認(rèn)為：“該條例一旦實(shí)施，必將大大提高市民提高預(yù)防精神和心理障礙的能力，大大改善精神衛(wèi)生領(lǐng)域里的環(huán)境，同時(shí)，政府相關(guān)部門也可以大大的給需要幫助的精神和心理障礙者提供有效、及時(shí)的幫助?！?謝承福先生一連用了三個(gè)“大大”的字眼，喜悅之情溢于言表。
任重而道遠(yuǎn)
按理，所有關(guān)心寧波市民精神健康的人至少可以暫時(shí)松口氣了，但事實(shí)并非如此。據(jù)記者了解，“需要獲得幫助的人”可能因?yàn)樵摋l例的實(shí)施而受益；但是“提供幫助的人”至少在好幾個(gè)方面都表示心中“沒(méi)有底”。
去年8月，寧波市人大法制委員會(huì)召開了一次座談會(huì)，廣邀相關(guān)領(lǐng)域的專家征求條例草案的修改意見。記者有幸全程參與了這次座談會(huì)。
康寧醫(yī)院胡院長(zhǎng)向記者透露，1995年，醫(yī)院的一位醫(yī)生在工作時(shí)，被病人刺殺身亡，至今仍給其他醫(yī)務(wù)人員造成極大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。據(jù)2004年的統(tǒng)計(jì)，康寧醫(yī)院的工作人員受到病人攻擊和傷害達(dá)到87人次。而醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入?yún)s大大低于綜合性醫(yī)院，造成職工福利待遇相對(duì)低下。因此，醫(yī)務(wù)人員完全是憑著對(duì)病人的同情、理解和敬業(yè)愛崗的精神，忍受委曲，默默奉獻(xiàn)著自己的青春。
這從康寧醫(yī)院2003年至2004年的收支情況中可以看出，2003年和2004年，康寧醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入是2456萬(wàn)元和3147萬(wàn)元，但是，業(yè)務(wù)支出卻是2704萬(wàn)元和3875萬(wàn)元，虧損達(dá)到300多萬(wàn)元和700多萬(wàn)元。而按照財(cái)政撥給康寧醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)和實(shí)際支出的人員經(jīng)費(fèi)來(lái)看，之間的差額令人吃驚。2002、2003、2004年，財(cái)政撥款分別是191、218、251萬(wàn)元，而實(shí)際支出的人員經(jīng)費(fèi)為1138、1366和2047萬(wàn)元，之間的差距根本不成比例。
按照寧波市精神病院院長(zhǎng)張?jiān)蔓惖恼f(shuō)法，這完全是因?yàn)橐恍叭裏o(wú)”病人和流浪精神病人的壓力造成的，而這種壓力，目前看來(lái)還無(wú)法完全緩解。
張?jiān)蔓愔v了個(gè)事實(shí)，她認(rèn)為目前的精神病院已經(jīng)成了“盲流”收容中心。
她說(shuō)，對(duì)于流浪的精神病患者，市民發(fā)現(xiàn)后肯定報(bào)110，而110則肯定會(huì)將病人送到精神病院，但是，收容和治療這些病人的錢誰(shuí)來(lái)支付？病情穩(wěn)定后的遣返工作怎么做？誰(shuí)來(lái)做？如果接受的流浪病人患了其他疾病、或者發(fā)生意外怎么辦？誰(shuí)承擔(dān)得了這個(gè)責(zé)任？
看來(lái)，精神衛(wèi)生領(lǐng)域的工作確實(shí)任重而道遠(yuǎn)。不過(guò)，前景應(yīng)該還是光明的。
寧波市人大法制委員會(huì)副主任委員謝承福認(rèn)為，這部條例實(shí)施后盡管不能解決所有問(wèn)題，但它畢竟對(duì)加強(qiáng)和促進(jìn)寧波市的精神衛(wèi)生工作、保護(hù)精神障礙者和心理障礙者的合法權(quán)益、提高市民的精神健康水平，提供了法律保障。
謝承福同時(shí)對(duì)記者說(shuō)，這部條例的實(shí)施，并非如一些人說(shuō)的那樣――“充其量從‘精神層面’對(duì)精神障礙者進(jìn)行關(guān)注，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容”。他說(shuō)，條例對(duì)精神障礙者病愈后，入學(xué)、應(yīng)試、就業(yè)等方面的權(quán)利，以及精神障礙者的醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)等以前很難解決的問(wèn)題，都作出了實(shí)實(shí)在在的、具有很強(qiáng)操作性的規(guī)定。
他說(shuō)，條例明確規(guī)定，精神障礙者病愈后，依法享有入學(xué)、應(yīng)試、就業(yè)等方面權(quán)利，有關(guān)單位不得以其曾患精神障礙為由，取消其入學(xué)、應(yīng)試、就業(yè)等方面資格；精神障礙者病愈后，有權(quán)參加各種形式的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高就業(yè)能力。精神障礙者病愈后，在勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間或者聘用合同期內(nèi)，其所在單位應(yīng)當(dāng)為其安排適當(dāng)?shù)墓しN和崗位，在待遇和福利等方面不得歧視。
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的精神障礙者的醫(yī)療費(fèi)用，按國(guó)家、省和寧波市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行；農(nóng)村精神障礙者的醫(yī)療費(fèi)用，則列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍。
對(duì)于無(wú)生活來(lái)源、勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人的精神障礙者，條例規(guī)定由民政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治，醫(yī)療費(fèi)用按照國(guó)家、省和寧波市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定減免后支出仍有困難的精神障礙者，則可以按照國(guó)家、省和寧波市的有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療救助。
看來(lái)，寧波市關(guān)注精神障礙者是否快樂(lè)，并非是一句空話。
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隨著我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)使用日益低齡化、便捷化，特別是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用日益普及，未成年人沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲直至成癮已成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題，并成為青少年違法犯罪的誘因之一。2007年，“網(wǎng)絡(luò)游戲防沉迷系統(tǒng)”正式投入使用，該系統(tǒng)利用技術(shù)手段對(duì)未成年人在線游戲時(shí)間予以限制，但結(jié)果收效甚微。某某因玩游戲連續(xù)幾天泡在網(wǎng)吧而猝死，某某因網(wǎng)癮發(fā)作離家出走甚至誤入歧途……類似這樣的報(bào)道時(shí)常見諸報(bào)端。他們都有可能是“網(wǎng)絡(luò)成癮癥”的受害者。
“網(wǎng)絡(luò)成癮癥”（Internet addiction disorder，縮寫作IAD），最早由葛爾。柏格在1995年提出，指的是上網(wǎng)者由于長(zhǎng)時(shí)間地沉浸在網(wǎng)絡(luò)中，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生強(qiáng)烈依賴，以至于達(dá)到了癡迷程度而難以自我解脫的行為狀態(tài)和心理狀態(tài)。具體癥狀為，患者對(duì)現(xiàn)實(shí)生活冷漠，對(duì)虛擬的網(wǎng)絡(luò)游戲、情愛、信息等沉溺和癡迷。更有甚者，會(huì)表現(xiàn)為在上網(wǎng)時(shí)身體顫抖，手指經(jīng)常出現(xiàn)不由自主敲打鍵盤的動(dòng)作。不過(guò)，在業(yè)界，伯格的這一理論，目前仍存在爭(zhēng)議。
其實(shí)，就大多數(shù)人而言，網(wǎng)絡(luò)成癮主要表現(xiàn)為上網(wǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。2012年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)用戶每天的上網(wǎng)時(shí)間為19億個(gè)小時(shí)，比兩年前增加了60%。網(wǎng)絡(luò)成癮人群所占的比重也很大。2009年的一份調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)青少年網(wǎng)民中網(wǎng)癮群體比例為14.1%，人數(shù)約為2404.2萬(wàn)。而最近，澳門公布的青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的現(xiàn)況及成因研究報(bào)告顯示，澳門已染網(wǎng)癮的青少年約占總數(shù)的22.6%。
Analysis on the Compliance of Maintenance Treatment for the Rural Patients with Schizophrenia
ZHANG Hong-mei，YANG Bin，LI Jun，F(xiàn)AN Hong-ying，QIU Dai-jing，PENG Ze-xiang
（Sichuan Veterans Hospital，Chongzhou 611236，Sichuan，China）
Abstract：Objective To investigate the main factors that affect the compliance of schizophrenic patients on long-term treatment in village.Methods The relationship of influence factors on compliance was investigated，including the severity of disease，drug side effect，social function，family support ability and et al.In this research，286 patients with schizophrenia in rural areas were selected and the relationship was measured through the mental health scale：the brife psychiatric rating scale（BPRS），the treatment emergent symptom scale（TESS）and the social disability screening schedule（SDSS）.Results The distribution of the compliance in the full sample are 28.6%patients of full compliance，45.3%patients of partial compliance and 26.1%of non-compliance.The main Influence factors on the patients compliance are drug side reaction，family support ability，the severity of the disease.Conclusion The main Influence factors on the patients compliance are drug side reaction，family support ability，the severity of the disease.
Key words：Schizophrenia；Patients in countryside；Compliance
精神分裂癥是一種發(fā)病突然、病程長(zhǎng)、療效慢，復(fù)發(fā)率高的慢性遷延性精神疾病。發(fā)病高峰年齡在男性為18～25歲，女性則在26～45歲。據(jù)有關(guān)部門的調(diào)查報(bào)告稱，目前仍有約三成的精神分裂癥患者存在服藥依從性的問(wèn)題。到底是什么原因?qū)е铝嘶颊叻幰缽男员容^差呢？本項(xiàng)目選擇2013年8月～2014年6月從本院出院的農(nóng)村精神分裂癥患者，對(duì)影響其長(zhǎng)期維持治療的依從性的主要因素進(jìn)行探討。
1 資料與方法
1.1一般資料 來(lái)自農(nóng)村的286例精神分裂癥患者及其家屬。要求受訪者能進(jìn)行有效的交流。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上，性別不限，居住本地5年以上的農(nóng)民。符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為精神分裂癥的患者，病程在6月以上。286例患者中男性154例，女性132例；年齡18～60歲，平均年齡（34.6±10.8）歲；已婚142例，離異98例，喪偶6例，未婚40例；本科以上2例，大專25例，中專（高中）56例，初中98例，小學(xué)87例，文盲18例；家庭成員5人以上62例，3～4人104例，2人74例，1人46例；人均月收入1000元以上57例，500～1000元165例，500以下64例。病程0.5～32年，平均（18.4±5.6）年。
1.2方法 追蹤現(xiàn)已出院的精神分裂癥患者及家屬，完成相應(yīng)量化評(píng)估。在對(duì)精神科醫(yī)生進(jìn)行檢驗(yàn)工具一致性培訓(xùn)后，由精神科工作5年以上的2名醫(yī)生深入面詢患者和家屬（與患者一起生活不少于1年，并負(fù)擔(dān)主要經(jīng)濟(jì)和護(hù)理責(zé)任）。填寫人口學(xué)資料，精神衛(wèi)生調(diào)查表。對(duì)患者使用評(píng)估工具：簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS），副反應(yīng)量表（TESS），社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）。對(duì)患者家屬使用自制評(píng)估工具進(jìn)行面談評(píng)定家庭支持能力。資料以SPSS16.0分析處理。
2 結(jié)果
2.1 TESS、SDSS及BPRS評(píng)分與治療依從性 286例患者的治療依從性分別為：完全依從82例（28.6%），部分依從130例（45.3%），不依從74例（26.1%）。患者主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：嗜睡162例（55.6%），靜坐不能143例（50.0%），震顫189例（66.1%），便秘94例（32.8%），心動(dòng)過(guò)速87例（30.4%），肌強(qiáng)直117例（40.9%），體重增加64例（22.4%），視物模糊26例（9.0%），扭轉(zhuǎn)痙攣23例（8.0%），肝功、血象異常16例（5.6%），心電圖異常12例（4.2%）。因副反應(yīng)部分依從或不依從者122例（42.8%）。完全依從者SDSS為（4.2±3.6），部分依從者為（7.2±4.1），不依從者為（10.6±5.9）。SDSS總分越高，治療依從性越差，三者之間有顯著差異（P
2.2依從性相關(guān)因素回歸分析 以依從性為因變量，與依從性相關(guān)的因素（副反應(yīng)、病情嚴(yán)重程度、教育程度、家庭收入、總病程等）為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果如下：見表2。
3 討論
隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革的日益深入，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人們所面臨的壓力越來(lái)越大，精神衛(wèi)生問(wèn)題日益凸顯。精神分裂癥在精神疾病中是最多見的疾病。精神分裂癥是患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率都較高的慢性遷延性疾病，絕大多數(shù)都需要長(zhǎng)期甚至終身的治療和護(hù)理。在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著非常重要的作用，許多患者不能維持治療而致使病情復(fù)發(fā)反復(fù)多次住院，嚴(yán)重的影響患者的預(yù)后、社會(huì)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量。依從性是醫(yī)療得以湊效的前提條件，是影響治療效果的重要因素[1]。
依從性按執(zhí)行醫(yī)囑類型分為治療依從性，用藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、飲食依從性、生活方式改變的依從性等[2]。按服藥主動(dòng)性來(lái)評(píng)定，完全依從是指患者主動(dòng)按照醫(yī)囑服藥；部分依從是指患者在家屬的督促下被動(dòng)服藥；不依從是指患者不遵守醫(yī)囑服藥，有藏藥、拒藥、扔藥行為[3，4]。本研究利用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS），副反應(yīng)量表（TESS），社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）等評(píng)估工具對(duì)農(nóng)村患者的依從性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，28.6%的精神分裂癥患者完全依從治療，略低于冉茂盛[5]報(bào)到的四川農(nóng)村中的37.1%。依從性的檢測(cè)和評(píng)定方法不一，是造成差異的原因之一。本組患者均為四川農(nóng)村人口，地域經(jīng)濟(jì)、文化程度等亦是造成差異的原因之一。
影響患者服藥依從性的因素有很多，多元逐步回歸分析結(jié)果提示，影響依從性的最重要因素為：副反應(yīng)、家庭支持和病情嚴(yán)重程度。與壽忠平[6]報(bào)到一致：不依從者經(jīng)濟(jì)收入低、疾病知識(shí)缺乏、藥物副反應(yīng)明顯、家庭支持差是影響依從性的相關(guān)因素。病情嚴(yán)重程度直接影響治療依從性我們可想而知，但藥物副反應(yīng)列為影響依從性的首要因素，出乎我們的意料。服藥不依從是精神分裂癥的一個(gè)常見問(wèn)題。藥物的某些副作用，如嗜睡、反應(yīng)遲鈍、目光呆滯、胃腸功能紊亂、排尿困難、心悸、頭暈等，這些不良反應(yīng)直接影響患者服藥的依從性。經(jīng)典的抗精神病藥物較新型的藥物不良反應(yīng)大，藥物的不良反應(yīng)助長(zhǎng)了不依從性，因?yàn)榭咕癫∷幬锍Ｔ谒幮С霈F(xiàn)之前患者就感受到不良反應(yīng)，極易造成患者治療不依從。治療方案復(fù)雜，多種藥物合用，患者往往不能準(zhǔn)確的掌握服藥方法，容易混淆。藥物制劑本身也會(huì)影響患者的依從性，帶有不良?xì)馕都邦伾闹苿┤菀滓鸩灰缽模后w劑型和長(zhǎng)效制劑有較高依從性[7]。所以提示在臨床工作中我們制定治療方案及選擇藥物時(shí)，必須重視藥物可能發(fā)生的副反應(yīng)，方能保證治療方案的長(zhǎng)期執(zhí)行。
家庭支持能力在農(nóng)村患者維持治療的依從性中的地位也非常重要。首先，精神分裂癥患者對(duì)自身疾病毫無(wú)認(rèn)識(shí)，拒醫(yī)拒藥是自然的，大多數(shù)患者被動(dòng)就醫(yī)或藏藥?；颊叻裾J(rèn)有病，此時(shí)家屬應(yīng)該積極將患者送到?？漆t(yī)院診治，然而有些家屬不愿公開病情，不愿到精神科診治，怕影響子女升學(xué)、工作和婚姻等。其次，農(nóng)村精神分裂癥患者家庭經(jīng)濟(jì)原因，有可能影響其服藥依從性。家庭經(jīng)濟(jì)能力影響患者能否堅(jiān)持日復(fù)一日數(shù)年的用藥以及所用藥物的種類，經(jīng)濟(jì)差的患者多使用傳統(tǒng)抗精神病藥物，顯著而多樣的副反應(yīng)長(zhǎng)期服用難以耐受，進(jìn)一步影響治療依從性，形成惡性循環(huán)。進(jìn)而，家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)農(nóng)村精神分裂癥患者的服藥依從性有較積極的作用[8]。
為患者及家屬提供方便、就近、實(shí)惠的醫(yī)療是我們未來(lái)更好的開展精神衛(wèi)生工作的服務(wù)方向。農(nóng)村精神分裂癥患者維持治療依從性如此低的嚴(yán)峻形勢(shì)下，我們需要探索不同的干預(yù)策略，不斷拓寬精神康復(fù)領(lǐng)域，做好精神衛(wèi)生工作三級(jí)預(yù)防。
參考文獻(xiàn)：
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[4]王平生，李榮琴，詹來(lái)英，等.定期門診健康教育對(duì)農(nóng)村精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008，22（10）：709-712.
[5]冉茂盛.精神患者治療依從性[J].華西醫(yī)學(xué)，1999，9（1）：16-19.
全球試管嬰兒超500萬(wàn)
1978年7月26日，世界上首名試管嬰兒路易斯?布朗在英國(guó)誕生。2013年10月，國(guó)際輔助生育技術(shù)監(jiān)控委員會(huì)發(fā)表報(bào)告指出，全球的試管嬰兒已超過(guò)500萬(wàn)。
1988年3月，中國(guó)大陸首例試管嬰兒“萌珠”誕生。目前，中國(guó)試管嬰兒數(shù)量尚無(wú)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)。衛(wèi)生部多年前曾統(tǒng)計(jì)，1988年-2004年，中國(guó)大陸約有1萬(wàn)多例試管嬰兒出生。到2009年，中國(guó)每個(gè)省都建立了生殖中心，有資質(zhì)做試管嬰兒技術(shù)的機(jī)構(gòu)有138家。保守估計(jì)，中國(guó)的試管嬰兒接近10萬(wàn)。
試管嬰兒患癌率略高？
歐盟2003年公布的調(diào)查報(bào)告和美國(guó)2009年的一項(xiàng)研究均顯示，試管嬰兒和自然孕育的孩子并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異。
但另外一些研究卻不那么樂(lè)觀。
瑞典隆德大學(xué)的本格特?卡倫等人2010年研究結(jié)果顯示，試管嬰兒早期罹患癌癥的危險(xiǎn)比正常兒童高42%，但卡倫承認(rèn)，試管嬰兒患癌危險(xiǎn)性高可能與人工授精過(guò)程本身無(wú)關(guān)，更可能跟不孕不育本身有關(guān)。
英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院阿拉斯泰爾?薩特克利夫等人2013年的一項(xiàng)研究表明，試管嬰兒罹患肝母細(xì)胞瘤與橫紋肌肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)略有增高。
智障、自閉癥、不育風(fēng)險(xiǎn)高
芬蘭研究人員2006年稱，人工授精所產(chǎn)嬰兒4歲前患精神疾病的比例高于正常兒童。2008年，美國(guó)疾病控制預(yù)防中心的流行病專家稱，試管嬰兒存在先天缺陷的可能性是普通嬰兒的2到4倍。2013年，西澳大利亞大學(xué)的漢森等人稱，試管嬰兒有相對(duì)較高的出生缺陷率。
倫敦國(guó)王學(xué)院倫敦精神病學(xué)研究所專家指出，目前使用的第二代試管嬰兒技術(shù)（ICSI）與兒童智力障礙和自閉癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。英國(guó)人類生育與胚胎學(xué)管理局的負(fù)責(zé)人麗莎?雅丹最近指出，通過(guò)ICSI技術(shù)出生的男嬰很可能會(huì)具有較低的數(shù)量。
