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時(shí)間：2022-05-01 10:50:44
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1.2方法及指標(biāo)：對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)等危險(xiǎn)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析并實(shí)施評(píng)估。觀察組在風(fēng)險(xiǎn)管理制度指導(dǎo)下進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理模式以產(chǎn)婦為中心，為其及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，為孕產(chǎn)婦制定出相應(yīng)的護(hù)理措施；對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。分別對(duì)兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其進(jìn)行分析比較。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較：兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)病率分別為4.64%、15.61%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）2.2兩組護(hù)理療效比較：觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者滿意度分別為95.16%、87.55%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
本文的研究對(duì)象是2013年11月至2014年11月間我院婦產(chǎn)科收治的120例患者，其中患有慢性盆腔炎的患者有27例，患有子宮肌瘤的患者有25例，患有多囊卵巢綜合征的患者有21例，患有功能性子宮出血的患者有19例，患有慢性宮頸炎的患者有19例，要求接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者有9例。我們采用隨機(jī)數(shù)字表法將這120例患者分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例），對(duì)照組60例患者的年齡為23～35歲，平均年齡為（29.1±2.0）歲；觀察組60例患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（28.5±2.3）歲。兩組患者在年齡、患病類型及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
為對(duì)照組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、對(duì)癥護(hù)理及日常護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，為觀察組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)。觀察對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)的具體方法是：
1.2.1環(huán)境護(hù)理護(hù)理人員需主動(dòng)與患者交流溝通，向患者介紹醫(yī)院具體情況，并了解患者實(shí)際需求，站在患者角度思考問題，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，應(yīng)注意其眼神、肢體動(dòng)作等，若發(fā)現(xiàn)患者有難言之隱，則應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與其交談，幫助患者解決問題。
1.2.2心理護(hù)理許多患者在接受治療前需接受會(huì)陰處清潔、灌腸、導(dǎo)入尿管或手術(shù)后接受陰道填塞、留存導(dǎo)尿等護(hù)理，由于受到傳統(tǒng)觀念影響，許多患者心理上會(huì)產(chǎn)生不適，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際病情，舒緩患者緊張情緒或過激情緒，從病情康復(fù)角度勸導(dǎo)患者，促使積極配合醫(yī)生治療，保證短時(shí)間內(nèi)控制患者病情。
1.2.3隨訪調(diào)研在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需隨時(shí)進(jìn)行走訪調(diào)查，反復(fù)查看患者接受治療過程中的精神狀態(tài)與生活質(zhì)量，從微小處入手為人性化護(hù)理創(chuàng)造條件。并且，患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者之前病情，通過走訪、電話等方式關(guān)心患者身心健康，并做好完整記錄，以進(jìn)一步做好患者術(shù)后康復(fù)引導(dǎo)工作。
1.3觀察指標(biāo)
①對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)分。
②對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（97.5±1.5）分，對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為（98.2±1.8）分；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（89.8±1.2）分，對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為（87.9±2.5）分。觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)分及對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
近年來，隨著人們對(duì)醫(yī)療水平及護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。婦產(chǎn)科是護(hù)理糾紛事件發(fā)生率最高的科室之一，這就對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士提出了更高的要求。婦產(chǎn)科護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施，術(shù)前或分娩前會(huì)位的清潔、灌腸、導(dǎo)尿管的導(dǎo)入等，術(shù)后或分娩后導(dǎo)尿管的留置、引導(dǎo)填塞等。部分患者由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理抱有抵觸情緒，這就對(duì)醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)提出了更高的要求。為了提高婦產(chǎn)科術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦具體情況，給予更具人性化的護(hù)理方式，詳細(xì)地講解手術(shù)知識(shí)，引用成功案例，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，為后期手術(shù)奠定基礎(chǔ)；術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)最大限度減少暴露，動(dòng)作輕緩，使患者生理疼痛、心理負(fù)擔(dān)減少，以獲得產(chǎn)婦及家屬的配合和支持，促進(jìn)患者康復(fù)。具體包括以下幾點(diǎn)：
①?gòu)?qiáng)化護(hù)患交流：產(chǎn)婦分娩或手術(shù)的臨床操作中，直接與護(hù)理人員接觸較多，護(hù)理人員應(yīng)積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，建立信任度，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，在提高預(yù)后質(zhì)量的同時(shí)，減少護(hù)患糾紛。
2在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)生在實(shí)習(xí)中存在以下具體問題
2.1“獨(dú)生子女問題”
隨著獨(dú)生子女畢業(yè)，越來越多的獨(dú)生子女進(jìn)入到護(hù)士的行業(yè)。獨(dú)生子女護(hù)士的增多使護(hù)士隊(duì)伍中不可避免地出現(xiàn)了“獨(dú)生子女問題”，如依賴性強(qiáng)，獨(dú)立性差；自我意識(shí)強(qiáng)，缺乏同情性；固執(zhí)任性，自制力較差；動(dòng)手操作能力差和缺乏溝通交流技巧，分析、解決問題能力差等，具體在實(shí)習(xí)工作中表現(xiàn)為工作適應(yīng)性差，臨床護(hù)理工作獨(dú)立性差；不懂得如何關(guān)心患者，缺乏與患者交流；在工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤而受到批評(píng)時(shí)，固執(zhí)任性，不能正確對(duì)待別人的意見；動(dòng)手操作能力差，實(shí)習(xí)期間該掌握的基本操作不能很好地完成；在工作中表現(xiàn)為當(dāng)遇到患者突況時(shí)或危重患者時(shí)，往往不知所措，同時(shí)不能根據(jù)病人的職業(yè)、教育和疾病，進(jìn)行有效地交流和開展健康心理教育。
2.2對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，無菌觀念不強(qiáng)
部分實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的專業(yè)性認(rèn)識(shí)不足，將護(hù)理工作簡(jiǎn)單地等同于發(fā)藥、打針，對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為護(hù)士只要正確執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑就可以了。無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌區(qū)域和無菌物品被污染的操作技術(shù)。婦產(chǎn)科很多護(hù)理操作都需要無菌操作，但相當(dāng)多的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)無菌技術(shù)在理論上有一定的認(rèn)識(shí)和掌握，但在具體婦產(chǎn)科臨床操作上無菌觀念不強(qiáng)。[2]如在陰道灌洗上藥時(shí)存在跨約和污染無菌區(qū)、未按規(guī)定消毒、洗手不規(guī)范等問題。同時(shí)婦產(chǎn)科各種器械材料應(yīng)用比較多，而實(shí)習(xí)護(hù)士不能按照不同器械的要求嚴(yán)格消毒滅菌，對(duì)于一次性的不能嚴(yán)格管理，這樣容易導(dǎo)致交叉感染的可能性增加。
2.3保護(hù)病人的隱私的意識(shí)不強(qiáng)
婦產(chǎn)科因?yàn)閷I(yè)的問題，涉及到病人的隱私比較多，如不孕不育、未婚先孕、性病等，而實(shí)習(xí)護(hù)士沒有體會(huì)到病人的感受，保護(hù)病人隱私的意識(shí)不強(qiáng)。如在詢問病人病史時(shí)聲音比較大，沒能注意周圍的環(huán)境是否適合。婦產(chǎn)科的很多護(hù)理操作，都涉及到病人的隱私部位，而實(shí)習(xí)護(hù)士在操作時(shí)，態(tài)度欠嚴(yán)肅認(rèn)真，具體在處理傷口時(shí)不注意遮擋，暴露病人太多。
3實(shí)習(xí)學(xué)生在護(hù)理帶教中現(xiàn)的問題，讓我們感到重視及加強(qiáng)護(hù)理帶教的重要性
具體在護(hù)理帶教中從以下幾個(gè)方面來入手：
3.1加強(qiáng)護(hù)理理念和職業(yè)道德教育
新的護(hù)理理念是以人為本的護(hù)理理念，一切以病人的需要為出發(fā)點(diǎn)，具體在工作中要多關(guān)心病人和照顧病人，減輕病人的痛苦，注重病人軀體和精神心理方面的整體健康。所以要教育實(shí)習(xí)學(xué)生關(guān)懷病人的意識(shí)和能力，滿足病人的需要，懂得熱愛生命，珍惜生命。職業(yè)道德要求是從事護(hù)理工作最基本也是最核心的要求。一個(gè)人如果沒有良好的職業(yè)道德，不管護(hù)理知識(shí)護(hù)理技能多么專業(yè)，也是不合格的。[3]所以在護(hù)理實(shí)習(xí)的帶教工作中，不但要傳授婦產(chǎn)科臨床護(hù)理技能，更應(yīng)加注重職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)精神，對(duì)工作盡職盡責(zé)，對(duì)患者熱情負(fù)責(zé)的品德。
3.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的重要性的認(rèn)識(shí)
加強(qiáng)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的重要性的認(rèn)識(shí)。教育學(xué)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單地打針、發(fā)藥，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的遺囑，護(hù)理工作還體現(xiàn)在對(duì)病人的心理支持、生活護(hù)理與病人加強(qiáng)溝通，指導(dǎo)康復(fù)等工作中，同時(shí)在對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制和醫(yī)療安全保障中不可替代的作用。
3.3加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)放在理論與實(shí)踐相結(jié)合
對(duì)于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的學(xué)生，在加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，要注重婦產(chǎn)科專科相關(guān)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)無菌觀念的灌輸，注意交叉感染的預(yù)防控制，熟知婦產(chǎn)科相關(guān)藥物、器械的用途與性能。要求學(xué)生遇到問題時(shí)要多溝通、多思考、多觀察、多分析。剛進(jìn)臨床的實(shí)習(xí)學(xué)生不知如何將理論與實(shí)踐結(jié)合，因此在帶教過程中，帶教教師應(yīng)將理論與實(shí)踐貫穿起來教學(xué)。在進(jìn)行操作示范前，先讓學(xué)生熟悉操作過程，強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，教師在操作時(shí)邊講邊做，并選擇合適病人，讓護(hù)生進(jìn)行第一次操作，使基礎(chǔ)理論與工作實(shí)踐充分結(jié)合。
3.4加強(qiáng)對(duì)病人隱私的保護(hù)
隱私權(quán)是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、收集、利用和公開的一種人格權(quán)。隨著社會(huì)文明進(jìn)程的不斷推進(jìn)，隱私權(quán)越來越引起人們的重視，已成為當(dāng)代公民保護(hù)自身人格的一項(xiàng)重要權(quán)利。所以要加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生注意對(duì)病人隱私的保護(hù)。[4]如在詢問病人病史時(shí)要注意周圍的環(huán)境是否合適，同時(shí)在進(jìn)行隱私部位護(hù)理操作時(shí)，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，注意對(duì)隱私部位進(jìn)行遮擋。
3.5加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的考核
選取2010年9月－2013年9月于我院就診的43例繼發(fā)性出血患者，年齡21歲—39歲，平均年齡29±1．43歲，經(jīng)診斷明確，根據(jù)患者的病情入院后給予經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療。
1．2治療方法
所有患者入院后均給予完善相關(guān)檢查，立即監(jiān)測(cè)生命體征，給予液體擴(kuò)容、輸血、藥物止血等保守治療措施，在休克糾正，生命體征穩(wěn)定后行介入治療。局麻下穿刺股動(dòng)脈后，在髂內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)血管數(shù)字減影明確出血部位及血管走向后，使用明膠海綿或明膠海綿顆粒加明膠海綿條行動(dòng)脈栓塞。
2護(hù)理
2．1術(shù)前護(hù)理
2．1．1心理護(hù)理
大量出血是危及生命的急癥，患者在發(fā)生大量出血后雖然經(jīng)過保守治療維持生命體征平穩(wěn)，但出血依舊存在，患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)會(huì)十分沉重，會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面的情緒如緊張、恐懼等。這些負(fù)面情緒的出現(xiàn)都會(huì)影響患者的康復(fù)及治療效果，如不給予相應(yīng)的疏導(dǎo)及治療會(huì)減弱患者的治療效果。當(dāng)患者出現(xiàn)這些負(fù)面情緒時(shí)護(hù)理人員要多與患者溝通，與患者講解此時(shí)的病情并告訴患者已經(jīng)給予積極的治療措施，生命體征也已平穩(wěn)，且現(xiàn)已無生命危險(xiǎn)，使患者的情緒平穩(wěn)下來。也要對(duì)患者及家屬講解介入治療的方法及治療效果，告知患者介入治療是安全性較高的治療方法，屬于微創(chuàng)手術(shù)，且該方法治療出血能夠準(zhǔn)確的定位到出血的部位，止血速度快。幫助患者正面的對(duì)待病情及介入治療，能夠樹立治療的信心，積極的配合治療。
2．1．2術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前6－8小時(shí)禁食，留置導(dǎo)尿，排空膀胱，有習(xí)慣性便秘患者可給予緩瀉劑，以避免患者術(shù)后出現(xiàn)便秘增加腹壓。術(shù)前做好常規(guī)化驗(yàn)檢查，和碘過敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，觸摸股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，標(biāo)記足背動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。在患者進(jìn)行介入治療前護(hù)理人員要嚴(yán)密的觀測(cè)患者的生命體征、尿量、出血情況等，以便給醫(yī)生的治療提供依據(jù)。建立兩條靜脈通道，準(zhǔn)備吸氧裝置在患者出現(xiàn)缺氧的情況下及時(shí)的給予吸氧。術(shù)前30min給予安定10mg肌肉注射以防止血管痙攣。
2．2術(shù)中護(hù)理
使患者保持平臥位，在手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征及患者的意識(shí)狀態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療，準(zhǔn)確及時(shí)滿足手術(shù)物品的需求，保證手術(shù)的順利完成。如術(shù)中患者出現(xiàn)緊張等情緒，護(hù)理人員可與患者交流安慰患者，緩解患者的不良情緒。在完成明膠海綿條栓塞后繼續(xù)觀察是否有繼續(xù)出血，手術(shù)完成后穿刺點(diǎn)給予壓迫止血15－30分鐘，后給予加壓包扎，沙袋壓迫。在確定患者的生命體征平穩(wěn)且患者無不適癥狀出現(xiàn)后送回病房。如患者在使用造影劑后出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、血壓下降等不適癥狀出現(xiàn)時(shí)，要立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，并給予相應(yīng)的搶救措施。
2．3術(shù)后護(hù)理
2．3．1術(shù)后休息
患者完成手術(shù)后要注意臥床休息，可采取頭部適度的抬高的姿勢(shì)，保持患肢伸直制動(dòng)，也可采取術(shù)側(cè)臥位休息。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征。注意術(shù)后排尿，患者可出現(xiàn)術(shù)后不習(xí)慣臥位排尿的情況，可讓患者坐位排尿但要注意用力按壓穿刺部位，必要時(shí)刻給予留置導(dǎo)尿。
2．3．2預(yù)防出血
在完成手術(shù)后給予加壓包扎后可避免出血，術(shù)后護(hù)理人員24小時(shí)內(nèi)要每30－60分鐘巡視患者一次，觀察患者的穿刺點(diǎn)有無滲血、傷口的敷料是否干燥、大腿兩側(cè)有無血液及血跡。如患者在包扎后繼續(xù)出現(xiàn)出血的現(xiàn)象可給予壓迫和包扎，常用的壓迫如指壓穿刺部位或者沙袋壓迫加壓出血部位等，且告知患者靜臥24小時(shí)保持術(shù)側(cè)伸直制動(dòng)12小時(shí)。在采取止血措施后要觀察患者的血壓等與出血相關(guān)的因素。囑患者術(shù)后要多休息，不可過早的下床活動(dòng)，術(shù)側(cè)要避免彎曲，保持大便通暢，大便時(shí)不可用力過大使腹壓增加導(dǎo)致穿刺部位再次出血。
2．3．3患肢護(hù)理
術(shù)后囑患者保持患肢抬高的姿勢(shì)，可將患者抬高15℃－30℃，并密切觀察患肢的情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)患肢的皮溫、膚色、肌力、脈搏搏動(dòng)等情況，如患肢出現(xiàn)皮溫下降、膚色蒼白等情況說明患者發(fā)生缺血要及時(shí)的告知主管醫(yī)師給予相應(yīng)的治療。可給患肢輕微的按摩，幫助血液運(yùn)行。觀察患者的雙下肢的皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，如患者出現(xiàn)雙下肢皮溫下降、膚色蒼白、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀要及時(shí)的告知主觀醫(yī)師，警惕出現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞。
2．3．4疼痛護(hù)理
疼痛是介入治療患者術(shù)后常見的副反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛的原因可為栓塞部位的缺血，出現(xiàn)疼痛的常見部位為下腹部和臀部，也可伴有放射痛，常見的放射部位為外陰和大腿的上1/3處。如患者出現(xiàn)疼痛首先要與患者講解疼痛是介入治療的常見并發(fā)癥，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，不會(huì)影響治療效果，讓患者消除顧慮不必太緊張，疼痛會(huì)逐漸的好轉(zhuǎn)，如患者出現(xiàn)疼痛難忍可與主管醫(yī)師溝通后給予相應(yīng)的治療。
2．4并發(fā)癥護(hù)理
2．4．1栓塞綜合癥護(hù)理
患者術(shù)后可出現(xiàn)發(fā)熱、缺血、惡心嘔吐等栓塞綜合癥，對(duì)這些癥狀的護(hù)理工作也十分重要。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱且體溫不高于38．5℃以下時(shí)多為局部組織缺血變性、壞死物質(zhì)吸收引起的吸收熱，此時(shí)可給予物理降溫，如多飲水、擦拭、冰塊等。密切觀察患者體溫的變化。缺血引起的腹脹、腹痛等可讓患者調(diào)整，局部熱敷、按摩等緩解不適癥狀，如不能緩解可給予鎮(zhèn)痛劑。
2．4．2感染
患者出血后抵抗力下降，在介入治療操作后容易出現(xiàn)合并感染，因此要預(yù)防感染的發(fā)生，保持病房及穿刺部位的清潔，及時(shí)的換藥，防止不正確的操作。如患者出現(xiàn)發(fā)熱要嚴(yán)密觀察患者的體溫變化及自覺癥狀，如患者出現(xiàn)發(fā)熱并體溫高于38．5℃，并伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀的出現(xiàn)，需給予抗生素治療。
2．5出院指導(dǎo)
患者出院時(shí)要做好出院指導(dǎo)，要注意多休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期復(fù)查。如出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)要及時(shí)就診。
選取我院2012級(jí)大專護(hù)理專業(yè)2個(gè)班級(jí)學(xué)生120人，每班各60人，均參加全國(guó)統(tǒng)一高考招生進(jìn)入我院，學(xué)制3年。設(shè)1班為實(shí)驗(yàn)班，年齡18～21歲，平均年齡（18.75±3.52）歲，其中男生2人，女生58人。2班為對(duì)照班，年齡18～22歲，平均年齡（19.02±4.15）歲，其中男生2人，女生58人。兩班學(xué)生前期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程的課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容、任課教師和教學(xué)進(jìn)度均一致，年齡、入學(xué)成績(jī)、生源地等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
（二）方法
兩班均按我校人才培養(yǎng)方案中的課程標(biāo)準(zhǔn)要求組織正常教學(xué)，教學(xué)時(shí)數(shù)相同。對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師講授為主，課后適當(dāng)輔導(dǎo)；而實(shí)驗(yàn)班除進(jìn)行正常教學(xué)外并附以參與式教學(xué)法。具體實(shí)施過程如下：（1）科學(xué)分組。根據(jù)“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，同時(shí)選出組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)該組的協(xié)調(diào)、組織、聯(lián)絡(luò)、管理工作。（2）教學(xué)計(jì)劃的制訂與實(shí)施。師生利用課外時(shí)間進(jìn)行集體備課，教師先精心選取適合進(jìn)行參與式教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，師生共同理解此次授課的教學(xué)目標(biāo)，然后讓學(xué)習(xí)小組學(xué)生自行查找相關(guān)內(nèi)容，觀看相應(yīng)的錄像、光盤等教學(xué)資料，師生共同討論積極發(fā)言，設(shè)計(jì)好適合于此教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)方案。如早產(chǎn)，其臨床表現(xiàn)與正常分娩相似，在設(shè)計(jì)早產(chǎn)案例時(shí)，進(jìn)行創(chuàng)建模擬情景，模擬化妝技術(shù)，每人扮演角色，如病人、護(hù)士、醫(yī)生、化驗(yàn)師、家屬、觀察員等，進(jìn)行課堂情景教學(xué)。又如女性生殖系統(tǒng)炎癥，這章疾病種類較多，但內(nèi)容較為簡(jiǎn)單。學(xué)生查找資料后，可自制幻燈片，由一位主講同學(xué)向全班同學(xué)進(jìn)行講解。（3）答疑與點(diǎn)評(píng)：每次教學(xué)結(jié)束后，由學(xué)生提問，小組成員回答，使學(xué)生在參與答疑的過程中，不斷地進(jìn)步和提高，更加充實(shí)自我。最后，先由小組成員自我點(diǎn)評(píng)，然后再由學(xué)生代表和教師分別點(diǎn)評(píng)，肯定成績(jī)，指出不足，總結(jié)提高，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的小組和個(gè)人予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)和表揚(yáng)。
（三）評(píng)價(jià)方法
（1）課程結(jié)束后，按教學(xué)大綱要求，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)參與式教學(xué)法的評(píng)價(jià)，統(tǒng)一發(fā)放問卷，當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放問卷60份，回收60份，有效回收率100％。（2）理論考試從校題庫(kù)中隨機(jī)抽取試題，兩班統(tǒng)一進(jìn)行考試，教研室組織教師按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分試卷；操作技能考核，由兩名教師嚴(yán)格按統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，最后取其平均分，計(jì)算兩班成績(jī)。
（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、討論
（一）參與式教學(xué)法提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性
96.7%的學(xué)生認(rèn)為采用參與式教學(xué)可提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，98.3%的學(xué)生認(rèn)為參與式教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)教學(xué)過程中，往往采用“填鴨式”的教學(xué)，教師僅滿足將教材內(nèi)容灌輸給學(xué)生，學(xué)生成為知識(shí)的被動(dòng)接受者，教師成了名副其實(shí)的“傳道”者。學(xué)生只是在教師的“牽引”下照葫蘆畫瓢，積極性和主動(dòng)性不高，同時(shí)壓抑了部分學(xué)生的個(gè)性和創(chuàng)造潛能。而在參與式教學(xué)中，學(xué)生能夠積極參與到教學(xué)過程之中，每個(gè)學(xué)生的創(chuàng)造性都得到了重視。學(xué)生的學(xué)習(xí)方式發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變。學(xué)生參與集體備課、知識(shí)探索、教學(xué)計(jì)劃擬定、教學(xué)實(shí)施及教學(xué)評(píng)價(jià)，鍛煉了其系統(tǒng)的思維方式和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和創(chuàng)新能力，提高了人際溝通能力與語言表達(dá)能力。同時(shí)，學(xué)生在參與過程中能夠不斷地產(chǎn)生成就感，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，獲得積極參與和深入鉆研的動(dòng)力。
（二）參與式教學(xué)法充分發(fā)揮教師和學(xué)生的主體性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果
在參與性教學(xué)過程中，師生之間是一個(gè)共同成長(zhǎng)和提高的過程，而教學(xué)的最終目的在于促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和社會(huì)性發(fā)展。教師要做學(xué)生學(xué)習(xí)的領(lǐng)路人，而不能代替學(xué)生學(xué)習(xí)。通過教師引導(dǎo)和學(xué)生的積極參與，使學(xué)生獲得成功體驗(yàn)，有助于學(xué)生全面地掌握知識(shí)。如表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的理論和操作技能考試成績(jī)明顯高于對(duì)照班（P<0.05）。另外學(xué)生的參與也能激發(fā)教師的教學(xué)熱情，教師在教學(xué)上越投入，就越能獲得教學(xué)的成功和專業(yè)的發(fā)展。在這種雙向互動(dòng)共進(jìn)的教學(xué)中，師生都能產(chǎn)生愉悅的情感體驗(yàn)，有利于師生關(guān)系的和睦、平等，提高教學(xué)效果。
（三）參與式教學(xué)法有利于學(xué)生遷移和培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力
著名教育家黃培炎指出，職業(yè)教育是以某種職業(yè)崗位需求為目標(biāo)，有針對(duì)性地對(duì)人才進(jìn)行培養(yǎng)，以適應(yīng)社會(huì)需求。因此，如何促進(jìn)學(xué)生遷移能力的培養(yǎng)，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)是學(xué)生未來職業(yè)生涯成功與否的關(guān)鍵要素。參與式課堂教學(xué)，通過教師與學(xué)生的共同備課，盡可能多地將表達(dá)觀點(diǎn)和動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)留給學(xué)生，使學(xué)生在課堂教學(xué)中學(xué)會(huì)遷移學(xué)習(xí)。通過表1可以看出，95%的學(xué)生認(rèn)為參與式教學(xué)法能培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。學(xué)生通過自主、合作、探究式學(xué)習(xí)，不斷提升職業(yè)崗位能力和綜合素質(zhì)。
選取2011年2月～2013年8月期間在我院進(jìn)行治療的140例患者作為研究對(duì)象，患者年齡最小21歲，最大65歲，平均年齡（51.2±2.3）歲；其中手術(shù)患者47例，婦科腫瘤患者54例，其他疾病患者39例，并且已經(jīng)將精神類疾病排除在外。其中冠心病32例、合并糖尿病36例、高血壓27例。將140例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例，兩組的年齡等一般資料差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式。觀察組在常模的護(hù)理模式的基礎(chǔ)上加入應(yīng)急措施。加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的安全教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)和法律意識(shí)，具體如下。
1.2.1加強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念和技能的培訓(xùn)
組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，使護(hù)理人員深入了解病區(qū)的環(huán)境和婦科的相關(guān)制度、職責(zé)和工作流程，掌握婦科病的相關(guān)特點(diǎn)，能夠熟練地使用相關(guān)儀器，熟悉保養(yǎng)儀器的方法。完善和規(guī)范化相關(guān)婦科疾病的護(hù)理方法，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。靈活地處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，正確地評(píng)估已經(jīng)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.2強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理技巧
護(hù)理人員要耐心地向患者解釋術(shù)中的注意事項(xiàng)，傾聽患者的和想法，消除患者的焦慮和抑郁情緒。真誠(chéng)地和患者溝通，多向患者提起此類疾病順利完成手術(shù)后治愈出院的成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持樂觀的情緒、主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。使收費(fèi)工作規(guī)范化，及時(shí)地進(jìn)行欠款催繳，使用溫和的表情，耐心做好向患者和家屬的解釋工作。
1.2.3做好宣傳和教育工作
向患者灌輸相關(guān)疾病的知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解，樹立起患者的信心。以患者為中心，在進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理前都要耐心地解釋治療的目的、使用此藥物的作用和有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
比較兩組患者的并發(fā)癥、護(hù)理失誤率和患者滿意度觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（4例）、護(hù)理失誤率為0.00%（0例），患者滿意度為95.71%（67例），住院費(fèi)用為（0.6±0.2）萬元，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為24.29%（17例）、護(hù)理失誤率為17.14%（12例），患者滿意度為77.14%（54例），住院費(fèi)用為（1.3±0.4）萬元，分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理失誤率、患者滿意度和住院費(fèi)用顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。
對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理模式上加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下：
（1）心理干預(yù)。婦產(chǎn)科患者常常由于妊娠、婦科手術(shù)等情況造成患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒。制定符合患者實(shí)際情況的心理干預(yù)計(jì)劃，同患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，采用鼓勵(lì)性的語言及行動(dòng)，緩解患者的不良情緒。
（2）健康教育。采用患者能夠接受的語言和方式對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)普及和教育；告知患者手術(shù)適應(yīng)證，不良反應(yīng)，以及合并癥等于手術(shù)治療有關(guān)的衛(wèi)生健康知識(shí)。
（3）患者均需通過硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)，在術(shù)前開放上肢靜脈通路，對(duì)NBP、SpO2、ECG指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)中吸氧并對(duì)跟蹤監(jiān)聽胎心。手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)結(jié)束肌松后，行氣管插管術(shù)并維持全身麻醉及肌肉松弛。
（4）術(shù)中護(hù)理。對(duì)患者術(shù)中血的顏色、出血量大小，以及流出血液的性狀。對(duì)子宮收縮力進(jìn)行分析判斷，若患者子宮收縮力及子宮體積均發(fā)生異常，同患者陰道流血的顏色、性狀等情況綜合在一起進(jìn)行分析判斷，若分析結(jié)果發(fā)生異常，提示患者病情發(fā)生變化，需及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，使患者盡快得到治療。密切關(guān)注患者尿液的顏色及尿量變化：血尿者提示泌尿系統(tǒng)可能發(fā)生損傷，尿少者可懷疑應(yīng)用導(dǎo)尿管對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)是否通暢，是否出現(xiàn)脫出。根據(jù)實(shí)際情況選擇適合患者的輸液藥物及數(shù)量。若輸液中含有Ca2＋，對(duì)子宮收縮力具有一定保護(hù)力。
（5）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后將患者送入監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)護(hù)6h無異常，生命體征平穩(wěn)后將患者轉(zhuǎn)入普通病房，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意防止患者各種管路，尤其是導(dǎo)尿管，受壓、變形、脫落或阻塞等情況發(fā)生?；颊咴诒O(jiān)護(hù)病房期間，采用面罩進(jìn)行吸氧，在麻醉后患者意識(shí)完全清醒前，護(hù)理人員需要將患者的頭偏向一側(cè)。若患者口腔內(nèi)分泌較多液體，則需要護(hù)理人員應(yīng)用負(fù)壓吸引器將分泌物吸凈，保持呼吸道始終暢通。由于術(shù)中使用的全身物及使肌肉松弛的藥物具有引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸抑制癥狀的危險(xiǎn)性，故需要嚴(yán)密觀察患者呼吸時(shí)候受到抑制。
（6）指標(biāo)觀察。密切關(guān)注BBP、ECG，SpO2以及體溫變化。若SpO2＜94％時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸。若患者出現(xiàn)口唇蒼白無血色，大量虛汗等癥狀，這是發(fā)生休克的先兆，需采取積極有效的措施進(jìn)行對(duì)癥處理。若患者合并妊娠期高血壓疾病，需要、極降血壓，對(duì)癥處理，同時(shí)還與要采取相應(yīng)措施，預(yù)防患者出現(xiàn)子癇。
（7）疼痛護(hù)理。主要通過以下幾個(gè)方面對(duì)婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛進(jìn)行護(hù)理：①隨時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，掌握患者疼痛程度及心理狀態(tài)；②普及婦產(chǎn)科手術(shù)或分娩相關(guān)事項(xiàng)，耐心解釋成癮及副作用等問題，消除患者對(duì)手術(shù)或分娩疼痛的恐懼，重視患者疼痛反應(yīng)，鼓勵(lì)患者對(duì)疼痛的積極表達(dá)，減輕心理負(fù)擔(dān)；③保證術(shù)后傷口清潔，避免發(fā)生疼痛、出血、腫脹、感染或滲液等情況發(fā)生，需積極對(duì)癥處理，如引流、消毒等；④指導(dǎo)患者正確的休息、咳嗽及上下床方式，取健側(cè)臥位或半臥位，緩解由于腹肌張力造成的手術(shù)切口疼痛；⑤術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用陣痛藥物，術(shù)后疼痛呈進(jìn)行性加強(qiáng)狀態(tài)時(shí)，可通過肌注哌替啶來鎮(zhèn)痛。
1．2指標(biāo)評(píng)分
患者出院前，需填寫兩份調(diào)查問卷，分別是SAS及SDS，根據(jù)問卷結(jié)果對(duì)患者心理情況進(jìn)行分析判斷［5］，同時(shí)還需要對(duì)患者的生存質(zhì)量及滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18．0軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組SAS、SDS評(píng)分以及心理情況數(shù)據(jù)差異應(yīng)用方差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算，計(jì)量資料應(yīng)用檢驗(yàn)，當(dāng)P≤0．05，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2、結(jié)果
2．1護(hù)理前后兩組患者不良心理改善情況比較見表1。
2．2護(hù)理前后兩組生存質(zhì)量對(duì)比見表2。
2．3兩組患者經(jīng)護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)比較見表3。
3、討論
二、結(jié)合臨床實(shí)踐，運(yùn)用典型病例
在臨床課程的教學(xué)過程中，將病例與授課的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的融合提高教學(xué)課程的效果。例如，在講解“妊娠高血壓綜合征”這節(jié)課程時(shí)，我們先將病例進(jìn)行描述：患者30歲，初產(chǎn)婦，孕31周，產(chǎn)前檢查正常。查體：孕34周出現(xiàn)頭暈、眼花等自覺癥狀，檢查：血壓170/130mmHg，水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，視網(wǎng)膜水腫，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐一次，繼而抽搐現(xiàn)處于昏迷中，急診入院。結(jié)合病例解釋本病的發(fā)病機(jī)制、臨床特征及并發(fā)癥等?！皩m外孕”是婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中的急腹癥，一旦出現(xiàn)輸卵管破裂會(huì)嚴(yán)重危及患者生命，其傳統(tǒng)的治療方法就是手術(shù)，而近些年保守治療越來越被重視。所以在授課過程中，可以列舉保守治療和手術(shù)治療的病例做對(duì)比，從而加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶。除了講一種疾病穿插相應(yīng)病例以外，我們還可以在講完一章內(nèi)容后布置幾個(gè)病例，專門設(shè)立一堂病例分析課，讓學(xué)生對(duì)重點(diǎn)疾病有更加深刻的理解。例如：講完病理產(chǎn)科后為了區(qū)別學(xué)生很容易混淆的“前置胎盤”和“胎盤早剝”，可以給學(xué)生列舉兩個(gè)典型的病例讓學(xué)生進(jìn)行比較、分析，從而進(jìn)行討論。這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)學(xué)生綜合分析的能力。
三、用新知識(shí)、新進(jìn)展來激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是重要的臨床學(xué)科之一，隨著人類醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)在許多領(lǐng)域和分支都有了跨越式發(fā)展。作為一線的臨床課教師在注重加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)穩(wěn)固的同時(shí)，更多的讓他們了解到本學(xué)科的重要性和需要了解的新知識(shí)、新進(jìn)展這樣有助于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維的發(fā)展。例如在講解“不孕癥”時(shí)，我們可以先向?qū)W生介紹試管嬰兒、克隆技術(shù)的新進(jìn)展進(jìn)行介紹，然后教師延伸到先天性無子宮患者將來采用子宮移植術(shù)會(huì)給她們帶來的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宮患者孕育后成功誕下嬰兒。該名女子被診斷為MRKH綜合征(先天性無子宮無陰道)，但是她的卵巢功能完整。在寶寶32周時(shí)，由于先兆子癇和胎兒心率的問題，該女子不得不中止妊娠，并通過剖腹產(chǎn)誕下一名男嬰。該女子的子宮來源于她的母親。因此，這也將是世界上第一例胎兒和母親從同一個(gè)子宮生育的情況。這樣就激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，起到了事半功倍的效果。
挑選的研究對(duì)象是2012年03月10日～2014年03月10日在我院婦產(chǎn)科接受治療的88例失血性休克患者，對(duì)照組44例患者中，最小年齡不低于23.2歲，最大年齡不超過34.1歲，平均年齡大約是（28.63±3.05）歲。出血量最多可達(dá)3200毫升，出血量最少可達(dá)到1000毫升，平均出血量為（2280.25±202.52）毫升。其中有生育史的總共有23例，沒有生育史的總共有21例。觀察組44例患者中，最小年齡不低于22.9歲，最大年齡不超過34.18歲，平均年齡大約是（28.87±3.24）歲。出血量最少可達(dá)3240毫升，出血量最多可達(dá)到10023毫升，平均出血量為（2290.65±210.56）毫升。其中有生育史的總共有24例，沒有生育史的總共有20例。兩組失血性休克患者的出血量、疾病原因、年齡結(jié)構(gòu)等資料信息無顯著性（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。
1.2方法
一般護(hù)理應(yīng)用于44例對(duì)照組，密切關(guān)注患者的病情變化，協(xié)助醫(yī)生做好搶救措施。人性化護(hù)理應(yīng)用于44例觀察組：（1）評(píng)估患者的病情。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)失血性休克，護(hù)理人員必須要迅測(cè)量患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸、神志，觀察患者的生命體征的變化，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷。為了增加患者的回心血量，協(xié)助患者緩解重要臟器如腎、肝、腦的血供應(yīng)不足，護(hù)理人員協(xié)助患者擺好休克，將患者的下肢抬高18度左右，將患者的頭部和軀干抬高大約30度。另外，醫(yī)務(wù)人員要做好輸液的準(zhǔn)備，并且?guī)椭颊咦龊帽Ｅ胧＃?）建立靜脈通道。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生展開搶救措施，以最快的速度建立靜脈通道，建立靜脈通道最好控制在5分鐘以內(nèi)。通常選擇12號(hào)針頭，選擇肘正中靜脈和大隱靜脈作為穿刺部位。（3）補(bǔ)充血容量。失血性休克患者搶救成功的前提條件是快速、及時(shí)的補(bǔ)充足量血容量，首先為患者輸入平衡液和葡萄糖。如果有必要還可以加壓輸入，從而保證患者的靜脈通常。等到機(jī)體獲得充足的血容量，需要調(diào)整補(bǔ)量，從而控制肺水腫和心衰的發(fā)生。（4）心理護(hù)理?；颊咴馐苁а孕菘说恼勰?，難免心生恐懼和焦慮。在這種情況下，護(hù)理人員必須要積極安撫患者和患者家屬，告訴患者失血性休克的搶救成功案例，消除患者的恐懼、不安心理，從而平復(fù)患者的心情，使患者能夠以積極的心態(tài)接受治療。（5）健康指導(dǎo)。護(hù)理人員定期組織患者參與座談會(huì)、講座等活動(dòng)，將失血性休克的相關(guān)知識(shí)告訴患者，包括失血性休克的發(fā)病原因、治療方法、治療效果以注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知度，使患者對(duì)治療充滿信心。（6）出院指導(dǎo)。出院前夕，護(hù)理人員要向患者講述失血性休克的相關(guān)知識(shí)，包括平時(shí)的注意事項(xiàng)和發(fā)病時(shí)的基本自救措施，提高患者的認(rèn)知度。患者出院時(shí)，護(hù)理人員要向注意的事項(xiàng)告訴患者，并且叮囑患者定期回到醫(yī)院接受復(fù)查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS17.2軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（x-±s）表示計(jì)量，用百分?jǐn)?shù)（%）、例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)，經(jīng)軟件計(jì)算，如果對(duì)比數(shù)據(jù)P＜0.05，則被認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.4觀察指標(biāo)
觀察兩組失血性休克患者的搶救效果（差、良、優(yōu)）、患者滿意度(不滿意、較滿意、非常滿意）。
2結(jié)果
2.1對(duì)比兩組失血性休克患者的搶救效果
44例對(duì)照組中，搶救效果為差的總共有9例，搶救效果為良的總共有11例，搶救效果為優(yōu)的總共有24例，對(duì)照組的搶救效果稍差，優(yōu)良率僅僅達(dá)到79.55%。44例觀察組中，搶救效果為差的總共有1例，搶救效果為良的總共有6例，搶救效果為優(yōu)的總共有37例，觀察組的搶救效果較好，優(yōu)良率高達(dá)97.73%。觀察組的搶救效果顯著高于對(duì)照組，兩組失血性休克患者的搶救效果有明顯差異（P＜0.05）。
2.2對(duì)比兩組失血性休克患者的滿意度
44例對(duì)照組中，患者不滿意的總共有10例，較滿意的總共有11例，非常滿意的總共有23例，對(duì)照組的滿意度較低，僅可達(dá)到77.27%。44例觀察組中，患者不滿意的僅有1例，較滿意的總共有4例，非常滿意的總共有39例，觀察組的滿意度較高，高達(dá)97.73%。觀察組的患者滿意度顯著高于對(duì)照組。兩組失血性休克患者的滿意度有明顯差異（P＜0.05）。
3討論
本次研究結(jié)果顯示,對(duì)照組的搶救效果稍差，優(yōu)良率僅僅達(dá)到79.55%。觀察組的搶救效果較好，優(yōu)良率高達(dá)97.73%。觀察組的搶救效果顯著高于對(duì)照組，兩組失血性休克患者的搶救效果有明顯差異（P＜0.05）。這與相關(guān)研究者的研究結(jié)果相似，由此可以肯定人性化護(hù)理的優(yōu)良效果。另外，本次研究結(jié)果還顯示，對(duì)照組的滿意度較低，僅可達(dá)到77.27%。觀察組的滿意度較高，高達(dá)97.73%。觀察組的患者滿意度高于對(duì)照組。兩組失血性休克患者的滿意度有明顯差異（P＜0.05）。這與王曉禾的研究結(jié)果相似，由此可以得出人性化護(hù)理應(yīng)用于失血性休克患者的有效性。
我院婦產(chǎn)科護(hù)理教研室、實(shí)訓(xùn)中心、信息中心合作組成研發(fā)團(tuán)隊(duì)，共同研發(fā)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。研發(fā)團(tuán)隊(duì)骨干成員7名，高級(jí)職稱3名，中級(jí)3名，初級(jí)1名，其中醫(yī)學(xué)信息專業(yè)2名，婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)3名，實(shí)訓(xùn)中心2名。
二、開發(fā)內(nèi)容
實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)置6個(gè)模塊教學(xué)信息（圖1）目的是讓護(hù)生了解婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)規(guī)章制度，熟悉本課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本內(nèi)容和技能要求，并請(qǐng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師針對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床實(shí)踐需要對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理常用各項(xiàng)技能進(jìn)行媒體形式的演示，便于護(hù)生模擬學(xué)習(xí)，開通互動(dòng)平臺(tái)在線答疑解惑，并通過在線測(cè)試檢查效果，理論和實(shí)踐相結(jié)合。
三、效果評(píng)價(jià)
對(duì)我院2014級(jí)護(hù)理?？茖W(xué)生采用自設(shè)問卷了解學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的評(píng)價(jià)。按照目的抽樣法選取對(duì)本項(xiàng)目感興趣的學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，于課后在開放的實(shí)驗(yàn)室自助應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)后進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷120份，有效回收率100％。結(jié)果見表1。
四、討論
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)是基于現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的全新學(xué)習(xí)環(huán)境，通過傳遞數(shù)字化教育信息與學(xué)習(xí)者開展交互式同步和異步的教學(xué)活動(dòng)。與傳統(tǒng)教育相比，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)具有教育信息資源共享、活動(dòng)時(shí)空不受限、學(xué)習(xí)交流方便易行的優(yōu)勢(shì)【3】。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立與應(yīng)用促進(jìn)了護(hù)生實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，有助于護(hù)生更合理地安排實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練和自學(xué)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，可以在普通機(jī)房甚至家中進(jìn)行各種婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)驗(yàn)技能練習(xí)，大大節(jié)約了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的人力、物力、財(cái)力。并可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)回放、慢放及分解上課的整個(gè)過程，把操作過程微化、細(xì)化，有利于護(hù)生牢固掌握關(guān)鍵步驟，復(fù)習(xí)以前沒完全掌握的操作技能，達(dá)到鞏固知識(shí)、熟練操作的目的。通過互動(dòng)平臺(tái)還可以進(jìn)行師生間的即時(shí)溝通，便于教師及時(shí)掌握護(hù)生的情況，予以及時(shí)在線輔導(dǎo)。以信息化的在線測(cè)試考查護(hù)生技能的掌握情況，不僅最大限度地減輕了教師的勞動(dòng)強(qiáng)度，還使理論和實(shí)踐相結(jié)合，“做學(xué)練”一體。同時(shí)，在平臺(tái)開發(fā)過程中我們也發(fā)現(xiàn)一些困難和不足，比如網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)雖然有上述優(yōu)點(diǎn)，但學(xué)生若要完全掌握操作技巧，最終還是需要實(shí)體教學(xué)來完成。不能完全替代實(shí)體實(shí)踐教學(xué)[4]。而網(wǎng)絡(luò)視頻資料、圖片等資源存在涉及版權(quán)、隱私等問題，需要進(jìn)一步妥善解決。另外，為進(jìn)一步完善該平臺(tái)我們打算增加高仿真動(dòng)態(tài)虛擬模塊，對(duì)技術(shù)、經(jīng)費(fèi)等要求更高。總之，我們將繼續(xù)努力、積極探索，和同道一起不斷推進(jìn)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革，實(shí)現(xiàn)數(shù)字校園、智慧校園。
作者:周良鋒 單位:四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院
參考文獻(xiàn)
[1]李麗,馬荔.大學(xué)化學(xué)分析網(wǎng)站的模式分析與設(shè)計(jì)[J].化工高等教育,2002(2):34-36
選擇婦產(chǎn)科患者100例，年齡20～36歲，平均（28.2±1.7）歲，胎位不正19例，妊娠高血壓綜合征47例，妊娠合并貧血13例，早產(chǎn)18例，其他3例?；颊邔?duì)本次試驗(yàn)均知情同意，分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
對(duì)照組選取病例應(yīng)用常規(guī)方案護(hù)理。觀察組分析護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)，并制定預(yù)防和處理對(duì)策，具體操作如下。
1.2.1護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)：
①患者因素：隨著近年公眾生存壓力的增大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加，如巨大兒、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征等，人為制造安全隱患，部分病例和家屬對(duì)分娩缺乏正確認(rèn)識(shí)，未做好意外事件發(fā)生的心理準(zhǔn)備。②醫(yī)院因素：目前社會(huì)對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量要求明顯增高，護(hù)理人員工作繁忙，易有不情愿、不耐煩情緒，易誘發(fā)醫(yī)療糾紛，加之缺乏自我防范意識(shí)，未對(duì)行為加以約束。③技術(shù)因素：未加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士技術(shù)能力培訓(xùn)，理論基礎(chǔ)薄弱，使其對(duì)自己的工作無法勝任和駕馭，導(dǎo)致不能對(duì)病情及時(shí)觀察，做出準(zhǔn)確評(píng)估。④醫(yī)療設(shè)備因素：未及時(shí)準(zhǔn)備醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)對(duì)羊水栓塞、產(chǎn)后出血等突況，引發(fā)惡性事件。⑤消毒隔離因素：如未嚴(yán)格消毒會(huì)陰切口，引發(fā)感染等。⑥藥物性因素：如催產(chǎn)素的用法、用量需準(zhǔn)確，加強(qiáng)子宮收縮觀察，并對(duì)用藥速度及時(shí)調(diào)整。
1.2.2預(yù)防和處理對(duì)策：
①完善產(chǎn)前檢查：加強(qiáng)并發(fā)癥觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，產(chǎn)檢時(shí)做好健康宣教育，使產(chǎn)婦和家屬有正確認(rèn)識(shí)。②保障人力資料配備：保證護(hù)理人員數(shù)量，并加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)和專業(yè)訓(xùn)練，開展安全意識(shí)教育活動(dòng)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，以使護(hù)理人員通過專業(yè)知識(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以預(yù)見，降低不良事件率。③加強(qiáng)技能培訓(xùn)：開展規(guī)范且嚴(yán)格的操作訓(xùn)練，對(duì)操作技能行是培訓(xùn)，還包括護(hù)理文件的書寫，記錄，在提高工作效率的同時(shí)，確保臨床安全。④加強(qiáng)護(hù)患溝通：圍術(shù)期需加強(qiáng)與患者的溝通，依據(jù)要求，保證隱私，使患者有被尊重感，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，維持和諧護(hù)患系，避免醫(yī)療糾紛。⑤加強(qiáng)設(shè)備、藥品管理：急救藥品、器材需為應(yīng)急狀態(tài)，專人管理，藥品需定量保存，及時(shí)檢查，以備急需。⑥消毒隔離管理：掌握無菌原則，在對(duì)母嬰護(hù)理中加強(qiáng)無菌操作，切口嚴(yán)格處理，并做好嬰兒臍部觀察，乳汁分泌障礙者，需輔助擠奶，母嬰同室需做紫外線消毒，以防范不良事件。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組創(chuàng)口裂開1例，創(chuàng)口感染1例，其他2例，總風(fēng)險(xiǎn)率為8%；對(duì)照組創(chuàng)口裂開5例，創(chuàng)口感染3例，其他6例，總風(fēng)險(xiǎn)率為28%；觀察組護(hù)理滿意度為94%，高于對(duì)照組的66%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
