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時(shí)間：2022-11-13 12:55:21
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二、總體目標(biāo)和基本原則
（一）總體目標(biāo)。到年，在我省初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
（二）基本原則。突出整體設(shè)計(jì)，堅(jiān)持分步實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵(lì)機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。
三、主要任務(wù)
（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1培養(yǎng)模式。實(shí)行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過(guò)渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體依照國(guó)家規(guī)定。
2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行。具體按照國(guó)家《指導(dǎo)意見(jiàn)》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊(cè)全科醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國(guó)家《指導(dǎo)意見(jiàn)》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財(cái)政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個(gè)人收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)。具體管理辦法按照國(guó)家《指導(dǎo)意見(jiàn)》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5大學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。
6研究生教育。從年起，逐步擴(kuò)大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)。
7全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
8繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)掛鉤。
（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。
1轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者，可注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
2訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)。對(duì)年入學(xué)的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊(cè)為全科醫(yī)師。
3偏遠(yuǎn)農(nóng)村定向培訓(xùn)。對(duì)到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊(cè)為助理全科醫(yī)師，但要嚴(yán)格控制比例。
4提升學(xué)歷層次?；鶎釉趰忈t(yī)生通過(guò)成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊(cè)條件的可按程序注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。
（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級(jí)診療模式。
1鼓勵(lì)多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊(cè)1個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。
2推行簽約服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人。具體辦法由相關(guān)部門制定。
3建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。積極探索并逐步建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療管理制度，明確各級(jí)醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
4加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的全科醫(yī)生服務(wù)考核體系，嚴(yán)格考核，定期公布，并與勞動(dòng)報(bào)酬掛鉤。
（四）建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。
1按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。具體由物價(jià)部門會(huì)同相關(guān)部門確定。
2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請(qǐng)?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。
3合理確定全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務(wù)及向非簽約居民提供門診服務(wù)等獲得報(bào)酬。具體激勵(lì)和考核辦法由相關(guān)部門制定，同時(shí)要完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。
4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵(lì)各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，規(guī)范社會(huì)零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件?；鶎訂挝蝗漆t(yī)生職稱晉升和縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向流動(dòng)機(jī)制由相關(guān)部門專門制定。
四、實(shí)施步驟
分三個(gè)階段實(shí)施：
第一階段：年10月—年12月。
1完善政策，制定辦法。年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)、財(cái)政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺(tái)相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并報(bào)省政府審定。
2開(kāi)展試點(diǎn)，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點(diǎn)單位，于年初正式啟動(dòng)。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點(diǎn)方案，并報(bào)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。
3建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學(xué)院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，建設(shè)以三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
4繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃”，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生。
5啟動(dòng)“千名待業(yè)醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃”。從年起，通過(guò)制定特殊用人政策，每年從臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科或大專畢業(yè)生中公開(kāi)招聘200—400人，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，到年前力爭(zhēng)為偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。
6完成階段目標(biāo)任務(wù)。到年，每個(gè)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
第二階段：年1月—年12月。
1延續(xù)第一階段啟動(dòng)的工作。
2總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步在全省推廣。年對(duì)寶雞市開(kāi)展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，并逐步在全省推廣。
3推進(jìn)和完善全科醫(yī)生制度建設(shè)，力爭(zhēng)到年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊(duì)伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。
第三階段：年—年。
繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)，各設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實(shí)施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實(shí)施方案中承擔(dān)的職責(zé)和工作任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，設(shè)定專人負(fù)責(zé)。
試點(diǎn)單位要高度重視此項(xiàng)工作，充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。
省醫(yī)改辦公室對(duì)各部門、各地實(shí)施情況要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時(shí)研究新情況、新問(wèn)題。
為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ?，使我安心完成學(xué)業(yè)。
我進(jìn)修的單位是中國(guó)人民的解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國(guó)首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢(shì)醫(yī)療學(xué)科，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸結(jié)核分會(huì)主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過(guò)敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐?、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、平易近人，不僅診療水平在國(guó)內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時(shí)感覺(jué)氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問(wèn)題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對(duì)外學(xué)術(shù)交流，包括國(guó)內(nèi)外著名專家的講課、國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議。長(zhǎng)期高強(qiáng)度、自覺(jué)的學(xué)習(xí)、交流也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見(jiàn)并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長(zhǎng)，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開(kāi)朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺(jué)得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開(kāi)展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進(jìn)修體會(huì)及建議：
1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強(qiáng)大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無(wú)論是發(fā)病率（120萬(wàn)年）還是死亡率（110萬(wàn)年）均居全球癌癥首位，在我國(guó)肺癌已超過(guò)癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭(zhēng)取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒(méi)有支氣管鏡是無(wú)法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?，這樣可以更好的對(duì)患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時(shí)也提高了設(shè)備使用率。暫時(shí)可以開(kāi)展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開(kāi)展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?？梢蚤_(kāi)展呼吸機(jī)治療。
4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療，同時(shí)也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)收入。全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)生不固定，讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專長(zhǎng)，學(xué)而有所用，讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展，讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn)，掌握急救知識(shí)及技術(shù)。
以上是我對(duì)醫(yī)院的一點(diǎn)小小的建議，如有不妥，還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解，因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)院的人，院興我榮，我愛(ài)醫(yī)院。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
為期3個(gè)月的輪訓(xùn)學(xué)習(xí)即將結(jié)束了，這次學(xué)習(xí)是在軍隊(duì)醫(yī)療制度改革的前提下，由基地、醫(yī)院、旅團(tuán)相互協(xié)調(diào)、克服多種困難后實(shí)施的一次基層衛(wèi)生干部輪訓(xùn)機(jī)會(huì)?；仡欉@次學(xué)習(xí)的所學(xué)所得，感到受益匪淺。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)自身存在的不足之處。
現(xiàn)總結(jié)出一下幾點(diǎn)，向首長(zhǎng)做出匯報(bào)：
1、理論基礎(chǔ)方面
由于基層衛(wèi)生書籍有限，在衛(wèi)生隊(duì)的5年里，自身的理論基礎(chǔ)只限于有限的幾本參考資料，遇到?jīng)]見(jiàn)過(guò)的臨床表現(xiàn)，沒(méi)有參考就不敢盲目下結(jié)論，最后只能轉(zhuǎn)診或后送。既浪費(fèi)了時(shí)間又消耗了精力，得不償失。在此學(xué)習(xí)期間，我們利用醫(yī)院的各種醫(yī)療書籍資源學(xué)習(xí)理論知識(shí)，大大豐富了自身的理論基礎(chǔ)，為以后醫(yī)療工作打下一定的理論基礎(chǔ)。
2、實(shí)踐技能方面
在基層衛(wèi)生隊(duì)，訓(xùn)練外傷情況很多，一部分需要清創(chuàng)、縫合。有時(shí)也需要一些急救的'操作。由于監(jiān)督機(jī)制不成熟，慢慢形成了許多操作的不規(guī)范，帶來(lái)一些后續(xù)的麻煩。此次學(xué)習(xí)加強(qiáng)了實(shí)踐技能操作的規(guī)范性，尤其時(shí)在急診搶救病人操作方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)。還有如導(dǎo)尿術(shù)、胸腔穿刺、腹腔穿刺等小操作也得到了鍛煉，如果以后遇到類似的情況也能應(yīng)急處理。除了小手術(shù)等操作，看病的整體思維，問(wèn)診思路也得到了加強(qiáng)。平時(shí)在基層，戰(zhàn)士身體素質(zhì)較好，病種單一，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)基礎(chǔ)疾病，而在醫(yī)院，病號(hào)多為合并高血壓、糖尿病等，情況較復(fù)雜，必須有縝密的臨床思維。在不斷的問(wèn)診，不斷的探索中，我們的經(jīng)驗(yàn)漸漸積累。
3、擴(kuò)展知識(shí)方面
基層衛(wèi)生隊(duì)以多發(fā)病、常見(jiàn)病為主，病種單一簡(jiǎn)單。工作時(shí)間久了，所學(xué)的知識(shí)就退化了。如果遇到一些稍特殊的病例就不敢處置，只能后送。通過(guò)輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，多數(shù)病例都是基層難以見(jiàn)到的復(fù)雜病例，開(kāi)始真不知道從何處下手處理，慢慢的看的多了，做的多了，知識(shí)得到了擴(kuò)展，再遇到一些復(fù)雜病例也能得心應(yīng)手了。
4、思想意識(shí)方面
在基層，由于多發(fā)病、常見(jiàn)病較多，用藥也比較安全，時(shí)間久了，服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)逐漸麻痹。但在醫(yī)院，面對(duì)的主要是地方病人，要求我們必須有更高的服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。如果服務(wù)質(zhì)量不好，態(tài)度較差，不夠熱情就有可能被投訴，更不用說(shuō)出現(xiàn)搶救不及時(shí)或小過(guò)失。所以我們必須養(yǎng)成微笑主動(dòng)，真切熱誠(chéng)的服務(wù)意識(shí)和謙虛謹(jǐn)慎，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。這些對(duì)回到部隊(duì)工作幫助很大。
5、輪訓(xùn)交流方面
此次來(lái)輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的都是基地各旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)的醫(yī)生，畢業(yè)院校、所學(xué)專業(yè)各不相同，基層工作經(jīng)驗(yàn)更是豐富。由于以前沒(méi)有這樣的平臺(tái)，相互之間都不認(rèn)識(shí)，各旅團(tuán)的衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)得不到交流?，F(xiàn)在平時(shí)大家聚在一起相互交流基層工作經(jīng)驗(yàn)，探討基層衛(wèi)生建設(shè)情況，相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，增長(zhǎng)了我們的工作激情，更加深了彼此間的友誼。
差距與不足
在學(xué)習(xí)到更多的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)的同時(shí)，我也總結(jié)出自身更多的不足之處，看到自身存在的差距。
首先就是在基層工作時(shí)間久了，自己的理論基礎(chǔ)知識(shí)越來(lái)越少，由于平時(shí)很少用到，大學(xué)學(xué)到的知識(shí)就逐漸淡忘了。有時(shí)候偶爾用到，也沒(méi)有資料可查。來(lái)醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)后才發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)生與醫(yī)院醫(yī)生之間的差距有多大。老師問(wèn)我們一些基礎(chǔ)知識(shí)，回答不出來(lái)；問(wèn)一些專業(yè)知識(shí)，更回答不出來(lái)。不是不知道，是很久不用淡忘了。所以，在輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的3個(gè)月里，我抓緊復(fù)習(xí)理論基礎(chǔ)知識(shí)，差卻補(bǔ)漏，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)差不多重學(xué)了一遍。
其次是自身知識(shí)的停滯不前。通過(guò)此次學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)自己的知識(shí)還時(shí)只局限在大學(xué)教科書中的內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療信息閉塞，只能通過(guò)幾本醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志了解最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，太過(guò)局限也太過(guò)專業(yè)，不懂也無(wú)法查詢。醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，知識(shí)不斷更新，我們卻沒(méi)能跟上腳步。感謝這次輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，使我們的知識(shí)和技術(shù)得到了更新與發(fā)展。
我覺(jué)得這次輪訓(xùn)機(jī)會(huì)難得，豐富知識(shí)，成效明顯，堅(jiān)定了我繼續(xù)扎根基層，服務(wù)基層的信心，以實(shí)際行動(dòng)為新時(shí)期軍隊(duì)建設(shè)做出自己的貢獻(xiàn)。希望像這樣輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的活動(dòng)多開(kāi)展，不斷擴(kuò)展基層衛(wèi)生干部的理論與技術(shù)。
以上是我對(duì)此次輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的總結(jié)，好的方面我會(huì)積極保持，差的方面努力加以改進(jìn)。請(qǐng)首長(zhǎng)批評(píng)指正。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
一年來(lái)，我院在上級(jí)衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)大家的共同努力，圓滿完成了20xx年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)，取得了一定成效。20xx年我院接收15名基層醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，安排十七位有帶教經(jīng)驗(yàn)的老師帶教，通過(guò)理論講座、臨床輪轉(zhuǎn)等一系列培訓(xùn)和考核，所有參加培訓(xùn)醫(yī)生，提高了診治能力，達(dá)到了全科醫(yī)師水平。
一、 組織健全，管理規(guī)范
我院成立了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，分工明確，醫(yī)教科長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)管理工作。有獨(dú)立教學(xué)場(chǎng)地和教學(xué)設(shè)備，管理人員和帶教老師分別接受了國(guó)家和省級(jí)相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并通過(guò)了帶教資格認(rèn)定。 制定了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)定，考核辦法，獎(jiǎng)懲管理制度，明確了相關(guān)部門人員的職責(zé)和任務(wù)，并督促醫(yī)生、學(xué)員認(rèn)真執(zhí)行。建立了齊全的學(xué)員檔案，將學(xué)員從開(kāi)始培訓(xùn)到結(jié)業(yè)一整套資料全部整理歸檔。醫(yī)院為保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作正常開(kāi)展，制定了經(jīng)費(fèi)的使用辦法，購(gòu)買了必備培訓(xùn)器材。
二、過(guò)程管理嚴(yán)密
為保證培訓(xùn)工作順利進(jìn)行，醫(yī)院嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定，制定了培訓(xùn)管理人員和帶教老師培訓(xùn)管理制度，并定期對(duì)其進(jìn)行考核。安排帶教老師參加上級(jí)師資培訓(xùn)，目前管理人員和帶教老師已全部通過(guò)了上級(jí)部門的考核認(rèn)定。醫(yī)院還對(duì)帶教老師進(jìn)行多次院內(nèi)培訓(xùn)，并召開(kāi)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，進(jìn)一步提高了他們教學(xué)能力。
中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
2011年國(guó)務(wù)院了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，到2020年，我國(guó)將初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。但是目前基層全科醫(yī)生緊缺，為解決當(dāng)前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長(zhǎng)之間的矛盾，《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求近期采取多種措施加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，力爭(zhēng)到2012年每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。在《指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)之前，浙江省已經(jīng)于2011年3月開(kāi)始全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)工作，目前正在開(kāi)展第三期培訓(xùn)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院一直承擔(dān)全科醫(yī)生骨干師資的臨床培訓(xùn)任務(wù)。本研究對(duì)臨床培訓(xùn)的現(xiàn)狀和效果進(jìn)行調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
以在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院培訓(xùn)的全科骨干師資學(xué)員為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷45份，回收43份，回收率95.6%。
1.2調(diào)查方法
（1）問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)學(xué)員的基本情況、培訓(xùn)效果、滿意度進(jìn)行調(diào)查；（2）小組訪談。對(duì)學(xué)員進(jìn)行訪談，調(diào)查了解培訓(xùn)過(guò)程中的問(wèn)題。
2 結(jié)果
2.1學(xué)員基本情況
學(xué)員平均年齡，其中男性，女性；杭州地區(qū)8人（18.6%），金華地區(qū)26人（60.5%），嘉興地區(qū)9人（20.9%）；男性22人（51.2%），女性21（48.8%）；專科學(xué)歷7人（16.3%），本科學(xué)歷36人（83.7%）；初級(jí)職稱14人（32.6%），中級(jí)職稱29人（67.4%）。不同地區(qū)的性別、學(xué)歷、職稱之間的差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。
2.2培訓(xùn)動(dòng)機(jī)
37.2%的學(xué)員出于工作需要來(lái)參加全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)，48.8%的學(xué)員是由于單位任務(wù)，迫于無(wú)奈參加培訓(xùn)，14%的學(xué)員是個(gè)人對(duì)于全科醫(yī)生感興趣，出于提升自己的技能水平來(lái)參加培訓(xùn)。
2.3培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)
在培訓(xùn)結(jié)束后有55.8%的學(xué)員表示對(duì)全科醫(yī)學(xué)有了一定的了解，44.2%的學(xué)員表示對(duì)全科醫(yī)學(xué)有了更深的認(rèn)識(shí)。關(guān)于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，76.7%的學(xué)員有了一定的了解，23.3%的學(xué)員對(duì)于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)有了更深的認(rèn)識(shí)。
2.4培訓(xùn)滿意度評(píng)價(jià)
全科醫(yī)師骨干師資在培訓(xùn)期間主要培訓(xùn)形式是病房輪轉(zhuǎn)和理論課程。主要評(píng)價(jià)結(jié)果如下（表2）：
（1）病房輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)評(píng)價(jià)：58.1%的學(xué)員對(duì)病房輪轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)為良，41.9%的學(xué)員評(píng)價(jià)是優(yōu)，病房輪轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)效果差的為0%；（2）理論課程評(píng)價(jià)：23.3%的學(xué)員對(duì)理論課程評(píng)價(jià)為良，76.7%的學(xué)員評(píng)價(jià)為優(yōu)，理論培訓(xùn)評(píng)價(jià)差的為0%；（3）總體滿意度：2.3%的學(xué)員對(duì)本次培訓(xùn)不滿意，30.2%的學(xué)員對(duì)本次培訓(xùn)比較滿意，67.4%的學(xué)員對(duì)本次培訓(xùn)十分滿意。
3 討論與建議
3.1學(xué)員培訓(xùn)動(dòng)機(jī)
有近一半學(xué)員表示參加培訓(xùn)是單位布置的任務(wù)，這一現(xiàn)象值得注意。由于全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)任務(wù)名額指標(biāo)是由衛(wèi)生廳下達(dá)到各地區(qū)衛(wèi)生局，衛(wèi)生局再將培訓(xùn)名額下達(dá)到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在對(duì)學(xué)員訪談時(shí)有以下觀點(diǎn)：學(xué)員要進(jìn)行10個(gè)月的脫產(chǎn)培訓(xùn)，食宿自費(fèi)，這樣會(huì)影響學(xué)員的收入，另一方面這些學(xué)員大多是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀醫(yī)生，在培訓(xùn)期間經(jīng)常會(huì)被單位要求回去工作。這就導(dǎo)致了學(xué)員不能全身投入到培訓(xùn)中去，結(jié)果會(huì)影響培訓(xùn)效果。建議對(duì)全科醫(yī)生骨干學(xué)員進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)貼并落實(shí)到人，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)以及學(xué)員的宣傳，讓其認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)生、全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)的重要性，從而激發(fā)全科學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)效果。
3.2培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)
學(xué)員對(duì)整個(gè)培訓(xùn)總體評(píng)價(jià)較好，筆者總結(jié)了相應(yīng)的做法：第一，根據(jù)學(xué)員需求設(shè)置理論課程?？平滩吭诎才耪n程之前和學(xué)員進(jìn)行溝通，調(diào)研學(xué)員的需求，根據(jù)學(xué)員的需求設(shè)置相應(yīng)的課程。邀請(qǐng)具有副高以上職稱的醫(yī)生授課，力求從全科的角度對(duì)常見(jiàn)病多發(fā)病進(jìn)行講解。由于課程符合學(xué)員的需求，因此學(xué)員上課的積極性較高，達(dá)到了預(yù)期的效果。第二，教學(xué)技能訓(xùn)練。作為教師PPT制作是基本技能，本院對(duì)學(xué)員進(jìn)行了PPT制作的培訓(xùn)。同時(shí)邀請(qǐng)代表本院參加“浙江大學(xué)青年教師說(shuō)課比賽”的獲獎(jiǎng)?wù)咦鳛榕嘤?xùn)老師，培訓(xùn)學(xué)員的上課技巧。最后，要求每位學(xué)員完成一次PPT的制作并上臺(tái)演練并邀請(qǐng)培訓(xùn)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，通過(guò)實(shí)踐提高教學(xué)能力。第三，臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。在5個(gè)月的臨床培訓(xùn)期間，安排學(xué)員在全科醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)兩個(gè)月，內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、消化科、呼吸科等科室選擇其中兩個(gè)科室分別學(xué)習(xí)一個(gè)月，與本院有協(xié)作關(guān)系的小營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)習(xí)一個(gè)月。在各科室輪轉(zhuǎn)期間，安排專人負(fù)責(zé)全科帶教，進(jìn)行小講課、教學(xué)查房和病例討論，力求學(xué)員有所收獲。第四，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。在培訓(xùn)期間定期召開(kāi)座談會(huì)，收集學(xué)員培訓(xùn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并加以改進(jìn)，及時(shí)向?qū)W員反饋。通過(guò)學(xué)員――管理部門――臨床科室的互動(dòng)，使培訓(xùn)取得了良好的效果。
但是在訪談中學(xué)員反映關(guān)于教學(xué)技能的培訓(xùn)還有待加強(qiáng)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院作為浙江大學(xué)的附屬教學(xué)醫(yī)院有著豐富的教學(xué)資源，在今后的培訓(xùn)中要充分利用這一教學(xué)資源，組織學(xué)員觀摩主任教學(xué)查房、PBL教學(xué)、中班病例討論，讓學(xué)員了解本院實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師的系統(tǒng)教學(xué)過(guò)程。同時(shí)安排相應(yīng)的教學(xué)技能培訓(xùn)，全面提高學(xué)員的教學(xué)技能。
4 結(jié)論
培養(yǎng)合格師資是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該遵守的一個(gè)原則。全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)出來(lái)后不僅承擔(dān)全科醫(yī)生崗位工作，還要承擔(dān)全科醫(yī)生培訓(xùn)的帶教工作。在今后的培訓(xùn)中應(yīng)加強(qiáng)全科理念的培訓(xùn)，并且系統(tǒng)培訓(xùn)骨干師資學(xué)員的教學(xué)技能。這需要政府、附屬教學(xué)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多方合作、多方努力，形成協(xié)同努力、密切配合的工作機(jī)制，共同做好這項(xiàng)具有開(kāi)拓性意義的工作。
參考文獻(xiàn)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國(guó)政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對(duì)象，以家庭為單位，提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟(jì)、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是全科醫(yī)師開(kāi)展全科醫(yī)療的場(chǎng)所。
1 全科醫(yī)療概述
全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù)，是以解決社區(qū)人群健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。推行全科醫(yī)療摸式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會(huì)資源的適宜技術(shù)，是以個(gè)人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn)，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù)，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。
2 全科醫(yī)師
全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是在家庭、診所、服務(wù)中心向個(gè)人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[2]。全科醫(yī)師需經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨(dú)立工作能力，為個(gè)人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價(jià)的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。在社區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)，如果沒(méi)有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，工作將缺乏生氣和動(dòng)力，那種以單純的?？漆t(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長(zhǎng)期在基層工作，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來(lái)龍去脈，是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對(duì)的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起全程的責(zé)任。
3 全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點(diǎn)
3.1 綜合性的醫(yī)學(xué)知識(shí)
全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識(shí)，除此以外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)及宗教知識(shí)，以便解決各種個(gè)體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問(wèn)題。
3.2 高尚的品質(zhì)
全科醫(yī)生肩負(fù)著對(duì)生命周期健康照顧的重任，對(duì)服務(wù)對(duì)象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，對(duì)每個(gè)問(wèn)題需始終站在公正的立場(chǎng)上，遇到問(wèn)題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對(duì)的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進(jìn)取。
3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗(yàn)
全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)知識(shí)與社會(huì)常識(shí)及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的?？漆t(yī)院，而是不時(shí)的介入個(gè)人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個(gè)人心愿和家庭狀況，從實(shí)踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗(yàn)。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對(duì)這些問(wèn)題有深刻的認(rèn)識(shí)，并具有較強(qiáng)的解決問(wèn)題的能力。
3.4 卓越的管理才能
全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心，維護(hù)公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個(gè)人和家庭問(wèn)題，并對(duì)整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)提出干預(yù)措施，與有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商共管。對(duì)自己的工作崗位更要進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。
3.5 執(zhí)著的科學(xué)精神
隨著日新月異的知識(shí)更新，我國(guó)衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，必須對(duì)各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究，只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對(duì)不斷進(jìn)展和變化的科學(xué)和社會(huì)知識(shí)孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才能管理好社區(qū)居民的健康問(wèn)題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。
4 全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇
門診形式處理常見(jiàn)病和多發(fā)病以及一般急癥，對(duì)危重急癥進(jìn)行院前處理后及時(shí)轉(zhuǎn)院。
對(duì)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人，進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。
社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病，多發(fā)病的危險(xiǎn)因素調(diào)查及監(jiān)測(cè)，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。
對(duì)個(gè)人及家庭問(wèn)題開(kāi)展心理咨詢。對(duì)慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。
為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù)，進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，兒童計(jì)劃免疫接種，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診，會(huì)診，專家咨詢以及對(duì)低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案。
5 全科醫(yī)師的培養(yǎng)
全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個(gè)漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，我們主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。
參加省市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班，內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)。
內(nèi)部培訓(xùn)，在院內(nèi)，由已取得國(guó)家認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為學(xué)科帶頭人，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)師隊(duì)伍進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。
通過(guò)國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。我們生活在信息快速傳播的時(shí)代，通過(guò)國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實(shí)現(xiàn)全世界信息共享。
全科醫(yī)療源于20世紀(jì)60年代的歐美等西方國(guó)家，20世紀(jì)80年代傳入我國(guó)，1996年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議后，特別是1997年國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開(kāi)展全科醫(yī)療。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)始起步。因此，全科醫(yī)療在我國(guó)是一門新興學(xué)科，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開(kāi)展全科醫(yī)療，無(wú)疑會(huì)得到廣大人民群眾的歡迎，同時(shí)也是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作，在工作中學(xué)習(xí)，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作，推動(dòng)全科醫(yī)療在我國(guó)的快速發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
[1]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.8-12.
全科醫(yī)療概述
全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù)，是以解決社區(qū)人群健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。推行全科醫(yī)療摸式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“20世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會(huì)資源的適宜技術(shù)，是以個(gè)人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年、慢性患者、殘疾人及低保人群為重點(diǎn)，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù)，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。
全科醫(yī)師
全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是在家庭、診所、服務(wù)中心向個(gè)人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)師需經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨(dú)立工作能力，為個(gè)人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價(jià)的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在社區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)，如果沒(méi)有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，工作將缺乏生氣和動(dòng)力，那種以單純的專科醫(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長(zhǎng)期在基層工作，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來(lái)龍去脈，是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對(duì)的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起全程的責(zé)任。
全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點(diǎn)
綜合性的醫(yī)學(xué)知識(shí)：全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識(shí)，除此以外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)及宗教知識(shí)，以便解決各種個(gè)體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問(wèn)題。
高尚的品質(zhì)：全科醫(yī)生肩負(fù)著對(duì)生命周期健康照顧的重任，對(duì)服務(wù)對(duì)象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，對(duì)每個(gè)問(wèn)題需始終站在公正的立場(chǎng)上，遇到問(wèn)題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對(duì)的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進(jìn)取。
豐富的工作及生活經(jīng)驗(yàn)：全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)知識(shí)與社會(huì)常識(shí)及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的?？漆t(yī)院，而是不時(shí)的介入個(gè)人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個(gè)人心愿和家庭狀況，從實(shí)踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗(yàn)。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對(duì)這些問(wèn)題有深刻的認(rèn)識(shí)，并具有較強(qiáng)的解決問(wèn)題的能力。
卓越的管理才能：全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心，維護(hù)公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個(gè)人和家庭問(wèn)題，并對(duì)整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)提出干預(yù)措施，與有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商共管。對(duì)自己的工作崗位更要進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。
執(zhí)著的科學(xué)精神：隨著日新月異的知識(shí)更新，我國(guó)衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，必須對(duì)各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究，只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對(duì)不斷進(jìn)展和變化的科學(xué)和社會(huì)知識(shí)孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才能管理好社區(qū)居民的健康問(wèn)題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。
全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇
門診形式處理常見(jiàn)病和多發(fā)病以及一般急癥，對(duì)危重急癥進(jìn)行院前處理后及時(shí)轉(zhuǎn)院。
對(duì)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病患者和急重患者，進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。
社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危險(xiǎn)因素調(diào)查及監(jiān)測(cè)，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。
對(duì)個(gè)人及家庭問(wèn)題開(kāi)展心理咨詢。對(duì)慢性患者和老年人進(jìn)行定期隨訪，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。
為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù)，進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，兒童計(jì)劃免疫接種，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。協(xié)調(diào)疑難患者轉(zhuǎn)診、會(huì)診、專家咨詢以及對(duì)低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案，及時(shí)對(duì)檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入上傳，根據(jù)隨訪情況，隨時(shí)更新、添加檔案內(nèi)容。
全科醫(yī)師的培養(yǎng)
全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個(gè)漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。
參加各級(jí)舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班，內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《公共衛(wèi)生服務(wù)指南》《鄉(xiāng)村醫(yī)生手冊(cè)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)。
[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）34-0122-03
全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是指對(duì)具有?？票尘暗膹臉I(yè)人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)的崗位訓(xùn)練，即基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中現(xiàn)有的專科醫(yī)生，通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其具備全科醫(yī)學(xué)知識(shí)并取得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，從而完成身份和執(zhí)業(yè)的雙重轉(zhuǎn)變。湖南省衛(wèi)生廳根據(jù)國(guó)家六部委下發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中的明確要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案》，明確了湖南省全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)為每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名全科醫(yī)生、城市每萬(wàn)名居民擁有1～2名全科醫(yī)生，過(guò)渡期內(nèi)分三年對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。本文通過(guò)對(duì)湖南省2010～2011年首批全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況的回顧和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為下一步全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、提高培訓(xùn)質(zhì)量提供參考。
1湖南省2010年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度
湖南省于2010年啟動(dòng)了首批全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，根據(jù)全科醫(yī)生工作要求、全科醫(yī)學(xué)基本原則和衛(wèi)生部《全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》[2，3]，提出了“缺什么，補(bǔ)什么”。由一名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)1～2名學(xué)員的“一對(duì)一”培訓(xùn)模式，制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案》以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》，根據(jù)《實(shí)施方案》制定了“2010年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃”。根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況可進(jìn)行部分調(diào)整，提出適合本市的培訓(xùn)方式[4]，這些切合實(shí)際的調(diào)整，發(fā)展和完善了湖南省全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作內(nèi)容。
1.1培訓(xùn)基地
湖南省14個(gè)地州市各確定1所三級(jí)綜合醫(yī)院為“湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地”，參照《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地認(rèn)定管理辦法》執(zhí)行。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地由省衛(wèi)生廳發(fā)文認(rèn)定。
1.2培訓(xùn)對(duì)象
培訓(xùn)對(duì)象為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員，具有正規(guī)醫(yī)學(xué)中專以上學(xué)歷，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層血防站的基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。
1.3培訓(xùn)師資
培訓(xùn)基地要求指導(dǎo)老師有6年以上工作經(jīng)歷，有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，所在醫(yī)院擇優(yōu)選拔“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)指導(dǎo)老師”，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局下文確定，并報(bào)省衛(wèi)生廳備案。
1.4培訓(xùn)內(nèi)容
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》的要求，湖南省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)內(nèi)容包括了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、傳染科、急診科、兒科的基礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識(shí)。同時(shí)包括了社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健及康復(fù)課程。
1.5培訓(xùn)方法
采用“缺什么，補(bǔ)什么”、由一名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)1～2名學(xué)員的“一對(duì)一”的培訓(xùn)模式。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)分理論學(xué)習(xí)、技能操作和臨床實(shí)踐三個(gè)階段。
為緩解工學(xué)矛盾，理論學(xué)習(xí)分為自學(xué)和集中授課兩個(gè)階段，課程統(tǒng)一安排由學(xué)員選修。臨床實(shí)踐形式采取集中理論培訓(xùn)、個(gè)別面授、臨床觀摩、參與查房與病案討論、手術(shù)帶教等。帶教方式采取課堂授課、舉辦講座、遠(yuǎn)程教學(xué)、基層現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、互聯(lián)網(wǎng)視頻等。學(xué)員可以根據(jù)自身需求，與指導(dǎo)老師形成“一對(duì)一”的教學(xué)關(guān)系，雙方共同制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案，完成培訓(xùn)內(nèi)容。
1.6網(wǎng)上問(wèn)卷調(diào)查
采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表在網(wǎng)上問(wèn)卷。調(diào)查主要內(nèi)容包括：學(xué)員基本情況、培訓(xùn)途徑、培訓(xùn)原因、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場(chǎng)地、對(duì)全科醫(yī)生的了解、工作中最棘手的問(wèn)題、對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院各科室專家的了解、是否愿意從事全科醫(yī)學(xué)等。
1.7考核和結(jié)業(yè)
考核分為科室考試和結(jié)業(yè)考核。
科室考試增加了學(xué)員在科室內(nèi)的學(xué)習(xí)壓力，出科考試合格后，才可以進(jìn)入下一個(gè)科室學(xué)習(xí)。入科考試主要為理論考試，出科考試包括理論考試和實(shí)踐技能考核，入科考試和出科考試均由培訓(xùn)基地相關(guān)科室組織。
結(jié)業(yè)考試內(nèi)容分為實(shí)踐技能考核和理論考試兩個(gè)部分，實(shí)行百分制，按6∶4的比例記入總成績(jī)。實(shí)踐技能考核由市州衛(wèi)生局組織，對(duì)學(xué)員要求掌握的技能操作進(jìn)行考核記分，操作成績(jī)?cè)?0分以上者才可以申請(qǐng)結(jié)業(yè)參加理論考試。理論考試由國(guó)家衛(wèi)生部建立試題庫(kù)，統(tǒng)一命題，采用“人機(jī)對(duì)話”的形式，對(duì)學(xué)員進(jìn)行考試。操作和理論考試的總成績(jī)?cè)?0分以上為合格，取得湖南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《湖南省全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證》。結(jié)業(yè)總成績(jī)低于60分者，可在3個(gè)月后，申請(qǐng)理論考試補(bǔ)考一次[5]。
2湖南省2010年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況
2.1培訓(xùn)基地
在全省14個(gè)地州市各選擇了一家三級(jí)醫(yī)院作為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地。
2.2學(xué)員情況
湖南省衛(wèi)生廳計(jì)劃2010年在14個(gè)地州市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員1 000名，實(shí)際招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放棄。
2.3師資培訓(xùn)基地
湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生師資培訓(xùn)基地確定為湖南省人民醫(yī)院[6]。
2.4問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果
網(wǎng)上調(diào)查采用一人一卷的問(wèn)卷方式，發(fā)出969份，收到有效答卷664份。從問(wèn)卷調(diào)查表的結(jié)果統(tǒng)計(jì)看出，學(xué)員近兩年培訓(xùn)次數(shù)統(tǒng)計(jì)中培訓(xùn)1次的最多，為277人，占42%；培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月以內(nèi)的最多，為420人，占63%；學(xué)員希望通過(guò)培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)自我提高的有370人，占56%；表明基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，培訓(xùn)時(shí)間短，希望參加培訓(xùn)的愿望強(qiáng)烈。工作困惑統(tǒng)計(jì)中認(rèn)為疾病的診斷和治療有困惑的最多，為489人，占74%；愿意參加由政府出資的培訓(xùn)有959人，占99%，說(shuō)明學(xué)員對(duì)學(xué)習(xí)培訓(xùn)有現(xiàn)實(shí)的需求。這次教學(xué)內(nèi)容基本滿足衛(wèi)生技術(shù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的迫切需要，課程安排符合當(dāng)前培訓(xùn)需要，培訓(xùn)中所采用的教學(xué)方法也符合培訓(xùn)對(duì)象的需求。培訓(xùn)后學(xué)員對(duì)全科醫(yī)生的了解比率為97%，愿意從事全科醫(yī)生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理論與實(shí)踐的過(guò)程中與帶教老師建立了良好的互動(dòng)關(guān)系，對(duì)建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)有幫助。愿意與指導(dǎo)老師保持聯(lián)系的921人，占95%；經(jīng)常把患有嚴(yán)重疾病的病人轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院的有486人，占75%；偶爾接受上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回的康復(fù)患者291人，占45%；說(shuō)明雙向轉(zhuǎn)診的渠道還不順暢。學(xué)員每天工作10 h以上的最多，為260人，占39%；周工作日統(tǒng)計(jì)中工作6 d的最多，為354人，占53%；出診次數(shù)統(tǒng)計(jì)中以隨喊隨到的最多，為490人，占74%，表明學(xué)員在基層起到了“健康守護(hù)神”的作用，把服務(wù)對(duì)象的健康放在了首位。目前的培訓(xùn)費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)，學(xué)員不用為學(xué)費(fèi)發(fā)愁，問(wèn)卷調(diào)查中認(rèn)為參加學(xué)習(xí)影響個(gè)人收入的有355人，占53%，這可能是制約基層衛(wèi)生人員參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的主要因素，下一步制定政策時(shí)應(yīng)發(fā)培訓(xùn)津貼，適當(dāng)彌補(bǔ)損失以提高參訓(xùn)積極性。
2.5 臨床技能操作考試成績(jī)
在湖南省14個(gè)地州市進(jìn)行了操作技能考核，抽考了體格檢查、外科無(wú)菌技術(shù)、急救技能、兒科體格檢查等，實(shí)際參加考試人數(shù)969人，0人缺考?？荚嚱Y(jié)果顯示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率為99.3%。株洲市、湘潭市、岳陽(yáng)市、衡陽(yáng)市、婁底市、永州市、懷化市、常德市、益陽(yáng)市、張家界市、邵陽(yáng)市、湘西自治州合格率均為100%，郴州市合格率均為96%，長(zhǎng)沙市合格率為94.7%。
2.6 理論考試成績(jī)
實(shí)踐操作考試中9名學(xué)員不及格，因此有資格參加理論考試的人數(shù)為960人，其中4人缺考，實(shí)際參加考試人數(shù)956人?？荚嚱Y(jié)果顯示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理論考試不合格人數(shù)占5.6%，說(shuō)明要加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的理論學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，培養(yǎng)他們的自學(xué)能力。操作考試和理論考試通過(guò)率見(jiàn)表1。
2.7 合格達(dá)標(biāo)率
臨床技能操作考試成績(jī)與理論考試成績(jī)按6∶4的比例計(jì)入總成績(jī)。有的學(xué)員雖然理論考試不及格，由于操作考試成績(jī)的比重大，兩項(xiàng)匯總后仍可達(dá)標(biāo)。本次全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)參加學(xué)員969人，考核考試合格的學(xué)員為951人，合格率為98.1%。
3 討論
加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，可以改善城鄉(xiāng)居民健康水平，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題[7]。截至2009年底，湖南省共有縣級(jí)醫(yī)院291個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2 390個(gè)，村衛(wèi)生所44 390個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）592個(gè)。全省社區(qū)衛(wèi)生人員7 773人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員61 053人，村衛(wèi)生室人員50667人，占湖南省衛(wèi)生人員總量的34.02%。全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師105 800人，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別為4 995人、28 400人、3 537人，分別占全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的4.72%、26.84%、3.34%[8]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏，存在的主要問(wèn)題包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足、服務(wù)水平不高、從業(yè)人員不穩(wěn)定。湖南省規(guī)劃到2020年，經(jīng)過(guò)多種途徑培養(yǎng)12 000名全科醫(yī)生，近3年以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主要途徑[8]。湖南省2010年首屆全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作在2011年完成，參加培訓(xùn)的人數(shù)為969人，培訓(xùn)后合格達(dá)標(biāo)的學(xué)員為951人，合格率為98.1%。
湖南省首批參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員文化程度以中專和大專學(xué)歷為主359人，占54%；資格統(tǒng)計(jì)中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師最多，為378人，占57%，反映湖南省基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才匱乏，亟待加強(qiáng)全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)和學(xué)歷提升工作。這次轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，有的市州未完成招收任務(wù)，學(xué)員總數(shù)差31名。主要原因在于工學(xué)矛盾，只有緩解工學(xué)矛盾帶來(lái)的壓力，才能提高學(xué)員參與培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性，提高培訓(xùn)效果。
湖南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)采用“缺什么、補(bǔ)什么”、“一對(duì)一”的培訓(xùn)模式，重在培訓(xùn)基層全科醫(yī)生必備的醫(yī)學(xué)理論和基本技能，能夠滿足基層醫(yī)療隊(duì)伍?？漆t(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型，開(kāi)展基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的需要。
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[5] 湖南省衛(wèi)生廳. 湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考核管理辦法（試行）（湘衛(wèi)科教發(fā)［2010］20號(hào)[Z]. 2010：3-8.
[6] 湖南省衛(wèi)生廳. 湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于確認(rèn)首批湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地及師資培訓(xùn)基地的通知（湘衛(wèi)科教發(fā)［2010］16 號(hào)）[Z]. 2010：3.
The Knowledge and Skills of General Practitioners from the Perspective of Teaching Management
ZHANG Xue-qin
（Daxing District People's Hospital，Beijing 102600，China）
Abstract：Objective Describes the general practitioners should have what knowledge and skills.Methods As the author of the two general hospitals of base of community practice base for teaching， the base has received standardized training of general practitioners， general practitioners training interns， nearly 80 cases， through group interviews， combined with my 10 years of practical experience were summarized and analyzed.Results If you want to become a qualified， welcome by residents of the area of general practitioners， must have a more comprehensive knowledge and skills， but also should be emphasized， such as the diagnosis and treatment of common diseases， medical diagnosis and treatment of common mental disorders， critical recognition and referral， team cooperation ability etc..Conclusion Only with the noble occupation morality and good professional qualities， comprehensive grasp of knowledge and skills， in order to provide basic health care services for comprehensive， continuous， personalized for the residents， residents of the area become a popular welcome and trust of general practitioners.
Key words：General practitioner；Knowledge；Skills
1全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)
1.1醫(yī)學(xué)知識(shí) 全科醫(yī)生是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練，為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生[1]。全科醫(yī)生是接觸患者第一線的醫(yī)生，是首診醫(yī)生。要求他們具備較為全面的的醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括全科醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥理學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科知識(shí)。在以上學(xué)科中，應(yīng)有所側(cè)重，必須掌握內(nèi)科，其次是急診、外科、皮膚科、藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)，其他學(xué)科做到熟悉、了解。
1.2人文社會(huì)科學(xué) 全科醫(yī)學(xué)體現(xiàn)的是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，要求全科醫(yī)生必須熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的知識(shí)，才能給居民提供全方位的健康管理服務(wù)。
2全科醫(yī)師應(yīng)具備的的能力
2.1疾?。òY狀）的診斷處理能力
2.1.1快速識(shí)別、診斷危、急、重癥，并給予初步處理 在社區(qū)，一些急癥患者往往在第一時(shí)間想到的是轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，是全科醫(yī)生；即使是在接診、治療一般患者時(shí)，也可能會(huì)出現(xiàn)病情突變，這就需要全科醫(yī)生能正確判斷病情，以便及時(shí)識(shí)別、初步處理。如在胸痛、腹痛患者中能識(shí)別出急性心梗、急腹癥等情況。
2.1.2能診斷和治療社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病 對(duì)于慢性疾病，尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四種慢病，全科醫(yī)生能夠根據(jù)生理、心理和社會(huì)因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面、連續(xù)性、個(gè)體化治療方案，并對(duì)方案定期評(píng)估。
2.1.3掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法 如三大常規(guī)、X線、心電圖等。
2.1.4掌握心肺復(fù)蘇，熟悉下胃管、導(dǎo)尿技術(shù)。
2.1.5正確把握會(huì)診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的能力 全科醫(yī)生在對(duì)患者的急癥初步處理后，就要考慮是否請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)送醫(yī)院住院治療；對(duì)慢性患者，在治療中遇到?？菩詥?wèn)題，也需要?？漆t(yī)生幫助。如果轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)把握不佳，不必要的轉(zhuǎn)診可能會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、思想壓力，而延誤轉(zhuǎn)診可能會(huì)耽誤患者的病情。
2.2處理常見(jiàn)心理問(wèn)題的能力 了解從兒童到老年各年齡段的心理特點(diǎn)，正確評(píng)價(jià)和處理各種心理和行為問(wèn)題，幫助就醫(yī)對(duì)象調(diào)整心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等。
2.3處理家庭問(wèn)題的能力 家庭是個(gè)人健康和疾病發(fā)生、發(fā)展的最重要背景，可以通過(guò)遺傳、環(huán)境、感情、支持、社會(huì)化等途徑來(lái)影響個(gè)人的健康，個(gè)人的疾患也可以影響家庭的各方面功能[2]。幫助家庭處理不可預(yù)見(jiàn)的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)；能對(duì)有臨終患者的家庭在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧；夫妻關(guān)系問(wèn)題、子女教育問(wèn)題和老人贍養(yǎng)問(wèn)題是自始至終貫穿于家庭的核心問(wèn)題，全科醫(yī)生要具有處理這些問(wèn)題的能力。
2.4團(tuán)隊(duì)合作精神和管理能力[3]
2.4.1全科醫(yī)生應(yīng)該與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為患者服務(wù)；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開(kāi)展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施。
2.4.2熟悉社區(qū)衛(wèi)生績(jī)效考核、財(cái)務(wù)、信息化管理
2.4.3熟悉與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)（如醫(yī)師法、食品衛(wèi)生法、藥品管理法、傳染病防治法等）
2.5社區(qū)健康教育能力 與綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生不同，全科醫(yī)生工作在社區(qū)，直接面對(duì)居民及其家庭，要具備開(kāi)展不同層面健康教育活動(dòng)的能力，如對(duì)個(gè)體或?qū)】等巳?、患病人群、高危人群等群體，加強(qiáng)人們的健康意識(shí)，協(xié)助居民建立良好的生活方式和行為習(xí)慣，如限鹽、戒煙、限酒等，改變不健康的行為如嗜咸吸煙、酗酒、藥物成癮等。
2.6科學(xué)態(tài)度、自我發(fā)展、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力 與其他?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生橫向知識(shí)面更要廣博，必須孜孜不倦的對(duì)待業(yè)務(wù)工作，抓緊任何繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)，能運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，批判性地評(píng)價(jià)新知識(shí)和信息，并將其結(jié)合于日常服務(wù)實(shí)踐中。善于通過(guò)自學(xué)、質(zhì)量保證活動(dòng)，學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)自身技能與行為等，不斷獲得自我發(fā)展[4]。
2.7從事教學(xué)、科研工作能力 全科醫(yī)生至少要掌握一門外語(yǔ)如英語(yǔ)，能查閱文獻(xiàn)資料，開(kāi)展相關(guān)的科研工作，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。
綜上所述，只有具有了高尚的職業(yè)道德和良好的專業(yè)素質(zhì)，掌握較為全面的知識(shí)和技能，才能為居民提供綜合性、連續(xù)性、個(gè)性化的基本醫(yī)療保健服務(wù)，成為深受轄區(qū)居民歡迎、信任的全科醫(yī)生，讓有不同健康需求的人們，足不出戶，就能享受到優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，真正形成"小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院"的診療格局！
參考文獻(xiàn)：
[1]王家驥，王培席，牛玉杰，等.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：北京科學(xué)出版社，2010：276.
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員全科醫(yī)療服務(wù)能力和水平，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
二、培訓(xùn)目標(biāo)
到2012年底，通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，為我市每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和每個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各培訓(xùn)1名全科醫(yī)生，共計(jì)70人（“2011-2012年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃”見(jiàn)附件1）。
通過(guò)培訓(xùn)，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平，建設(shè)一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)生隊(duì)伍。
三、工作內(nèi)容
（一）培訓(xùn)對(duì)象。參加培訓(xùn)的對(duì)象應(yīng)具備臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，具有大專以上學(xué)歷，年齡在50歲以下。鼓勵(lì)參加過(guò)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)或崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)療骨干參加培訓(xùn)（名單見(jiàn)附件2）。
（二）培訓(xùn)內(nèi)容。
具體培訓(xùn)內(nèi)容和要求參照衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（試行）》（衛(wèi)辦科教發(fā)〔2010〕210號(hào)）執(zhí)行，本著缺什么補(bǔ)什么的原則，統(tǒng)籌安排理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)及基層實(shí)踐培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)受訓(xùn)人員的基層臨床診療能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，使學(xué)員樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念，熟悉全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，規(guī)范掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)，勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療崗位的要求。臨床培訓(xùn)結(jié)合全科醫(yī)生專業(yè)需求確定4-6個(gè)專業(yè)科室進(jìn)行輪訓(xùn)，注重加強(qiáng)臨床診療能力訓(xùn)練。
（三）培訓(xùn)基地。培訓(xùn)基地包括理論培訓(xùn)基地、臨床培訓(xùn)基地、基層實(shí)踐基地及公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地。
1.理論授課。我市理論培訓(xùn)基地為市衛(wèi)生學(xué)校，具體負(fù)責(zé)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論培訓(xùn)，負(fù)責(zé)在教材接收發(fā)放等方面與省衛(wèi)生廳的銜接工作，負(fù)責(zé)學(xué)員的入學(xué)登記和培訓(xùn)保證金的收取，負(fù)責(zé)全省結(jié)業(yè)統(tǒng)考理論考試的考務(wù)工作等。
2.臨床培訓(xùn)。臨床培訓(xùn)基地是經(jīng)省衛(wèi)生廳、省教育廳批準(zhǔn)為高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地的綜合醫(yī)院，臨床培訓(xùn)基地符合《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床基地標(biāo)準(zhǔn)》（見(jiàn)附件3）要求。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)基地為市文登中心醫(yī)院（負(fù)責(zé)文登市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）、榮成市人民醫(yī)院（負(fù)責(zé)榮成市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）、乳山市人民醫(yī)院（負(fù)責(zé)乳山市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）、衛(wèi)人民醫(yī)院（負(fù)責(zé)環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)、經(jīng)技區(qū)、工業(yè)新區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）。
3.基層實(shí)踐培訓(xùn)?；鶎訉?shí)踐培訓(xùn)基地為衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基層實(shí)踐基地應(yīng)符合《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐基地標(biāo)準(zhǔn)》（見(jiàn)附件4）要求。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐培訓(xùn)基地為市鯨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（負(fù)責(zé)乳山市、環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)）和市皇冠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（負(fù)責(zé)榮成市、文登市、經(jīng)技區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)）。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐培訓(xùn)基地，榮成市、文登市、乳山市鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)各市當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)，環(huán)翠區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)、經(jīng)技區(qū)、工業(yè)新區(qū)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)。
4.我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地為市疾病預(yù)防控制中心。
（四）培訓(xùn)時(shí)間及方式。
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：為避免重復(fù)培訓(xùn)所造成人力財(cái)力的浪費(fèi)，此項(xiàng)培訓(xùn)工作與前期的社區(qū)全科醫(yī)師骨干與崗位培訓(xùn)工作相銜接，已經(jīng)參加過(guò)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)或崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)生以及正在參加2011年社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)崗位培訓(xùn)的學(xué)員按此培訓(xùn)方案只需在原來(lái)培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地加強(qiáng)臨床培訓(xùn)，進(jìn)行或增加臨床培訓(xùn)5個(gè)月，由轄區(qū)衛(wèi)生行政部門組織進(jìn)行。
2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)共培訓(xùn)12個(gè)月，其中理論培訓(xùn)1個(gè)月，臨床培訓(xùn)10個(gè)月，基層實(shí)踐1個(gè)月。2011年10月10日培訓(xùn)工作正式啟動(dòng)，全部培訓(xùn)于2012年10月底前結(jié)束。
（五）培訓(xùn)管理。各培訓(xùn)基地要建立健全培訓(xùn)管理制度，按照培訓(xùn)大綱要求，制訂具體培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)帶教老師，加強(qiáng)培訓(xùn)過(guò)程管理，保證培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)學(xué)員統(tǒng)一使用我廳印制的《省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員手冊(cè)》，做到人手一冊(cè)。
（六）培訓(xùn)考核。結(jié)業(yè)考核由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織，分為理論考試和實(shí)踐技能考核兩部分。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)踐技能考核，理論考試由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一命題。考試考核合格者，由省衛(wèi)生廳頒發(fā)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書》。
四、經(jīng)費(fèi)保障
（一）省財(cái)政對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)按照8000元/人的標(biāo)準(zhǔn)和“一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一院一人”給予補(bǔ)助，各市區(qū)財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)按照3000元/人的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。補(bǔ)助資金遵循“培訓(xùn)一人，合格一人，提高一人，補(bǔ)助一人”的原則撥付。鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)員入學(xué)之初由所在單位或個(gè)人向市衛(wèi)生學(xué)校預(yù)交培訓(xùn)保證金2000元。經(jīng)省級(jí)統(tǒng)一考核合格后，將財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按合格人數(shù)和培訓(xùn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別撥至各相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。市衛(wèi)生學(xué)校要及時(shí)退還考核合格人員的保證金。不合格者，各級(jí)財(cái)政不予補(bǔ)助，培訓(xùn)保證金也不予退還。
（二）培訓(xùn)資金統(tǒng)一核算，專賬管理，專款專用，接受審計(jì)、財(cái)政等部門的監(jiān)督檢查，確保資金管理安全、使用高效。
（三）全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)期間，工資福利待遇按照國(guó)家有關(guān)政策執(zhí)行，由所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放，工作年限連續(xù)計(jì)算。學(xué)員要與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書，保證培訓(xùn)后到合同簽訂單位工作。所在單位要按照差旅費(fèi)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷學(xué)員培訓(xùn)期間的交通、伙食補(bǔ)助等費(fèi)用。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，是基層衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展的保證，是滿足人民群眾基本衛(wèi)生保健需求的保證，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要充分認(rèn)識(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的重要性，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)與日常管理。
（二）明確責(zé)任，強(qiáng)化管理
市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施的組織管理，負(fù)責(zé)做好全市培訓(xùn)方案計(jì)劃編制、學(xué)員組織、培訓(xùn)基地申報(bào)與管理、培訓(xùn)監(jiān)督指導(dǎo)等工作，按照省衛(wèi)生廳要求做好培訓(xùn)學(xué)員的結(jié)業(yè)統(tǒng)考工作。各級(jí)財(cái)政部門及時(shí)撥付培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，并對(duì)其使用、管理進(jìn)行考核監(jiān)督。各市區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生行政部門要負(fù)責(zé)做好本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員組織、學(xué)員資格審查、相關(guān)措施落實(shí)及監(jiān)督檢查工作。各理論、臨床、基層培訓(xùn)基地，要按照方案要求認(rèn)真做好培訓(xùn)工作，將授課計(jì)劃于開(kāi)課前一周報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科。培訓(xùn)工作結(jié)束后一周內(nèi)將培訓(xùn)總結(jié)、學(xué)員出勤、考核情況等上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科。
（三）健全制度，保障質(zhì)量
目前我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量明顯不足，素質(zhì)偏低。由于缺乏崗位吸引力，基層醫(yī)生不愿晉升和注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，人才引進(jìn)困難，流失嚴(yán)重。全國(guó)城鎮(zhèn)人口約59 379萬(wàn)人，按照全科醫(yī)生資格與配置要求的最低標(biāo)準(zhǔn)，城市社區(qū)需配置近12萬(wàn)名中級(jí)及以上全科醫(yī)生。目前我國(guó)具有全科醫(yī)學(xué)技術(shù)資格人員僅占配置需求的9.0%，注冊(cè)全科專業(yè)占配置需求的5.3%，且具備全科醫(yī)學(xué)技術(shù)資格或執(zhí)業(yè)注冊(cè)人員中，排除不在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的人員，雖然崗位培訓(xùn)人數(shù)多，但培訓(xùn)對(duì)象中相當(dāng)一部分是醫(yī)生、醫(yī)士等初級(jí)資格人員。
一級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是承擔(dān)基層衛(wèi)生服務(wù)功能，發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)的地方。這些機(jī)構(gòu)迫切需要全科醫(yī)生，不改變?nèi)漆t(yī)生現(xiàn)狀，必將影響基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能的實(shí)現(xiàn)。近幾年由于國(guó)家的重視，全科醫(yī)學(xué)社區(qū)發(fā)展很快，上述情況明顯改觀。
全科醫(yī)生的工作特點(diǎn)
全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，為患者、家庭和社區(qū)提供一體化的醫(yī)療保障服務(wù)，承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診，康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)和負(fù)責(zé)式管理。全科醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生被認(rèn)為是保證提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和個(gè)體化衛(wèi)生服務(wù)的中心環(huán)節(jié)。
與其他?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生最大的不同在于醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，處理各種健康問(wèn)題，其專業(yè)范圍比任何專科都廣泛，但其工作環(huán)境簡(jiǎn)單得多，沒(méi)有眾多高精尖的輔助檢查設(shè)備，主要依靠更廣泛、扎實(shí)的基本功和特有的臨床思維及服務(wù)模式。全科醫(yī)生繼承了傳統(tǒng)的同時(shí)，又結(jié)合現(xiàn)代時(shí)尚，是橫向信息交流的中心，所有?？浦R(shí)都在這兒匯集，締造形成獨(dú)特的知識(shí)和技能并應(yīng)用于實(shí)踐。
全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力
全科醫(yī)生應(yīng)該是臨床技能全面，醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才，應(yīng)具備：（1）首診接診能力；（2）基礎(chǔ)診治能力；（3）急癥急救能力；（4）慢性病管理能力；（5）患者教育能力；（6）協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診能力；（7）建立和維護(hù)長(zhǎng)期醫(yī)患關(guān)系的能力等。
下面我們綜合介紹一下這幾種能力在實(shí)際臨床工作中的具體體現(xiàn)。
采集病史，患者往往以癥狀和問(wèn)題來(lái)診，首先要了解就診原因，全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行全面了解，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確、全面的體檢。
我曾見(jiàn)過(guò)一位從外地轉(zhuǎn)來(lái)的40歲婦女，胸水，肺部病變，當(dāng)?shù)谻T檢查、多次抽胸水檢查被診斷為結(jié)核病，行抗癆治療半年療效不好轉(zhuǎn)診至北京。在京體檢中發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，做穿刺檢查，病理診斷為肺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷明確。這位患者未能更早地明確診斷就是因?yàn)槲醋魅頇z查，未檢查鎖骨上淋巴結(jié)病變。
實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇和解析 在選擇化驗(yàn)檢查前，應(yīng)做到針對(duì)性檢查。有的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不能對(duì)號(hào)入座。如肝功能（ALT）升高，膽紅素升高，不能就認(rèn)為是肝炎，也有可能是膽道疾病。類似這種將膽石癥患者誤診為急性黃疸性肝炎并轉(zhuǎn)診至傳染病醫(yī)院的案例屢見(jiàn)不鮮。
臨床處理 經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病例，仔細(xì)查體和正確分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給出初步診斷，進(jìn)而做出臨床處理，處理時(shí)要按思路先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，有時(shí)就地處理，有時(shí)需要轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院。處理包括如何處置，用什么藥物，還是進(jìn)一步檢查，查什么？進(jìn)一步觀察，一邊處理一邊觀察，觀察什么項(xiàng)目？這都是處理時(shí)應(yīng)該考慮到的。
急癥急救 在社區(qū)遇到急癥機(jī)會(huì)很多，全科醫(yī)生首先應(yīng)具備識(shí)別急癥病例能力，對(duì)社區(qū)急診患者建立初步診斷后開(kāi)始急救，進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)病情和社區(qū)中心技術(shù)能力、儀器設(shè)備條件，考慮在社區(qū)能否處理，如何處理，以全科醫(yī)生掌握緊急處理院前急救知識(shí)和技能，給予及時(shí)恰當(dāng)處理，使急癥患者在第一時(shí)間能得到有效救治。如不能處理，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院前做兩件事：一是醫(yī)生轉(zhuǎn)院前處理，如對(duì)急性中毒患者，在了解患者生命體征后，給予洗胃、吸氧、輸液處理，有條件者給予解毒劑及對(duì)癥處理；二是轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備，聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，寫好病情記錄和相關(guān)資料，檢查結(jié)果一起送往所轉(zhuǎn)醫(yī)院。
慢性病管理 常見(jiàn)的慢性病如糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病、慢性支氣管炎等，按每種慢性病管理原則和方法進(jìn)行管理，遵從雙向轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑，對(duì)下轉(zhuǎn)患者進(jìn)行管理，做家訪、門診觀察、定期服藥，用藥的觀察項(xiàng)目，病情變化，用藥副作用等觀察。
當(dāng)然，能力培養(yǎng)是全方位的、立體的，含宣教、家訪，培養(yǎng)全身觀念、整體觀念，與社會(huì)、環(huán)境、人文統(tǒng)一觀點(diǎn)。
全科醫(yī)生的培養(yǎng)
全科醫(yī)生肩負(fù)著繁重的防治任務(wù)，而社區(qū)對(duì)其服務(wù)需求很高，期望值也很高，所以要求全科醫(yī)生必須接受培訓(xùn)。培養(yǎng)全科醫(yī)生要使他們掌握全科醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式，提高其對(duì)社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題和慢病防治能力。具有為人民健康服務(wù)的職業(yè)素質(zhì)，能夠運(yùn)用生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向患者、家庭、社區(qū)提供初級(jí)衛(wèi)生的基本醫(yī)療服務(wù)，努力成為醫(yī)療保健提供者，保健方案決策者，健康知識(shí)傳播者，社區(qū)健康倡導(dǎo)者及健康資源管理者。
全科醫(yī)生雖然不需要達(dá)到?？漆t(yī)生的深度和水平，但卻應(yīng)該在常見(jiàn)問(wèn)題上掌握一定的知識(shí)和技能，把先進(jìn)知識(shí)提煉出來(lái)，簡(jiǎn)單明了的概括總結(jié)，使得全科醫(yī)生能良好的理解、掌握并應(yīng)用自如。比如：對(duì)急性心肌梗死患者的處理，不需要全科醫(yī)生掌握溶栓、冠脈造影，支架等技術(shù)，但需要初步有個(gè)了解，使其對(duì)急性心肌梗死治療有一全面了解，指導(dǎo)以后的工作中遇到心肌梗死患者早期應(yīng)做哪些處理工作，評(píng)估預(yù)后等。
關(guān)于對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)的具體問(wèn)題，主要需要在培訓(xùn)基地和臨床技能方面進(jìn)行培訓(xùn)。首先，應(yīng)該建立全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，以二、三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)建立全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，這些基地應(yīng)該具備培訓(xùn)條件，并通過(guò)驗(yàn)收合格的單位成為基地。為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，二、三級(jí)醫(yī)院要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成一個(gè)培訓(xùn)基地，共同完成在社區(qū)和醫(yī)院不同的教學(xué)任務(wù)。基地應(yīng)有合格的教師隊(duì)伍，能夠講課和代教，有足夠的教學(xué)條件，門急診人數(shù)，病房床位和教學(xué)設(shè)備等。
在臨床技能培訓(xùn)方面，要以癥狀為導(dǎo)向，以社區(qū)需求為重點(diǎn)，“授之以漁”。采用舉例教學(xué)使之掌握基本技能和處理問(wèn)題的思路及綜合能力。采取講課與分散講課相結(jié)合，利用一切可能學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中培養(yǎng)提高。多種形式如講課、病例討論、聯(lián)合查房（或?qū)？婆c全科一起查房）。網(wǎng)上會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、全科沙龍、案例教學(xué)，從各方面提高全科醫(yī)生的動(dòng)手和操作能力。
繼續(xù)教育，不斷充電，根據(jù)需要設(shè)置講課內(nèi)容，采取模塊式教學(xué)，設(shè)計(jì)若干模塊，根據(jù)個(gè)人需求，以自選課程為原則，達(dá)到學(xué)以致用的效果。
案例培養(yǎng) 提高全科醫(yī)生實(shí)際工作能力
十多年來(lái)，北京市衛(wèi)生局、北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)、北京醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心為培養(yǎng)全科醫(yī)生做了大量的工作，對(duì)提高全科醫(yī)生理論水平和工作能力都非常有益，全科醫(yī)生隊(duì)伍已初見(jiàn)雛形。理論培養(yǎng)固然重要，但技能培訓(xùn)同樣重要，技能不是單在課堂上就能學(xué)到的，能否應(yīng)用于實(shí)際工作是另一回事，能力是理論與基本功的結(jié)合。
北京全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)技能考核采取案例分析方法，模擬一個(gè)去社區(qū)站或社區(qū)中心看病的患者，從開(kāi)始接診處理，到患者離開(kāi)社區(qū)站的全過(guò)程。我們認(rèn)為這種考試更能夠反應(yīng)全科醫(yī)生在社區(qū)的實(shí)際工作能力。
[中圖分類號(hào)]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.020
江西省自2010年開(kāi)始開(kāi)展基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。截至目前，已有200名學(xué)員完成了為期1年的培訓(xùn)，有550名學(xué)員完成了理論階段的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床階段的培訓(xùn)。為了更好地了解培養(yǎng)對(duì)象的現(xiàn)狀、學(xué)習(xí)需求、預(yù)期目標(biāo)，本研究分別對(duì)2010、2011年參培學(xué)員進(jìn)行了調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析學(xué)員的需求現(xiàn)狀，提出解決問(wèn)題的對(duì)策。
1.對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象 江西省2010年、2011年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班學(xué)員。
1.2調(diào)查方法 調(diào)查時(shí)間為2010年6月-2011年12月。本研究自行設(shè)計(jì)了A、B、C三套問(wèn)卷，均向我校全科醫(yī)學(xué)專家征求意見(jiàn)后編制而成。（1）A套問(wèn)卷在學(xué)員入學(xué)時(shí)使用。采用整群抽樣的辦法，選取參加江西省2010年與2011年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查內(nèi)容為學(xué)員的基本情況，包括：性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作單位、單位性質(zhì)及派遣形式等。共發(fā)放問(wèn)卷569份，回收有效問(wèn)卷477份，問(wèn)卷的有效回收率為83.8%，其中2010年學(xué)員174名、2011年學(xué)員303名。（2）B套問(wèn)卷在學(xué)員理論階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)使用。隨機(jī)抽取2011年學(xué)員為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、培訓(xùn)面臨的最大困難、自身的需求及興趣等。共發(fā)放問(wèn)卷250份，回收有效問(wèn)卷236份，問(wèn)卷的有效回收率為94.4%。（3）C套問(wèn)卷在學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束時(shí)使用。隨機(jī)抽取2010年學(xué)員為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查內(nèi)容包括：對(duì)培訓(xùn)基地的滿意度、培訓(xùn)收獲、效果評(píng)價(jià)等；還設(shè)計(jì)了部分開(kāi)放式問(wèn)題，征求學(xué)員對(duì)理論、臨床、社區(qū)培訓(xùn)基地的意見(jiàn)和建議。共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷149份，有效回收率為93.1%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2.結(jié)果
2.1基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員的基本情況 2010、2011年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班學(xué)員的基本情況見(jiàn)表1。
2.2基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員的需求現(xiàn)狀
2.2.1學(xué)員的學(xué)習(xí)目的、動(dòng)機(jī) 關(guān)于學(xué)習(xí)目的與動(dòng)機(jī)，236名學(xué)員選擇以下選項(xiàng)的分別有：知識(shí)更新195人（82.6%）；獲得合格證書173人（73.3%）；勝任工作的需要162人（68.6%）；上級(jí)派遣143人（60.6%）；人際交往38人（16.1%）；從眾心理9人（3.8%）。
2.2.2學(xué)員參加培訓(xùn)面臨的最大困難 關(guān)于參加培訓(xùn)面臨的最大困難，236名學(xué)員選擇以下選項(xiàng)的分別有：所學(xué)內(nèi)容難以應(yīng)用于實(shí)際74人（31.4%）；想脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，但領(lǐng)導(dǎo)要求回去工作62人（26.3%）；放不下單位工作29人（12.3%）；知識(shí)基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)困難25人（10.6%）；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重23人（9.7%）；不想?yún)⒓优嘤?xùn)5人（2.1%）；其他18人（7.6%）。
2.2.3學(xué)員自身的需求及興趣 基層全科醫(yī)生需要掌握的臨床理論和操作技能在實(shí)際工作中的需要程度見(jiàn)表2。
關(guān)于基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)員自身的需求及興趣相符程度，236名學(xué)員選擇以下選項(xiàng)的分別有：完全符合13人（5.5%）；比較符合71人（30.1%）；基本符合120人（50.9%）；較不符合30人（12.7%）；完全不符合2人（0.8%）。
關(guān)于臨床基地培訓(xùn)中輪轉(zhuǎn)科室的選擇，2010年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)149名學(xué)員選擇以下科室的分別有：急診科125人（83.9%），呼吸內(nèi)科120人（80.5%），心血管內(nèi)科119人（79.9%），兒科112人（75.2%），消化內(nèi)科108人（72.5%），外科99人（66.4%），神經(jīng)內(nèi)科71人（47.7%），內(nèi)分泌科71人（47.7%），婦產(chǎn)科40人（26.8%），腎內(nèi)科28人（18.8%），傳染科27人（18.1%），血液內(nèi)科19人（12.8%），風(fēng)濕免疫科22人（14.8%），康復(fù)科3人（2.0%），皮膚科3人（2.0%），五官科1人（0.7%），眼科1人（0.7%），針灸科1人（0.7%），未輪轉(zhuǎn)1人（0.7%）。
2.2.4轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)過(guò)程中學(xué)員的滿意度和收獲情況 2010年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的149名學(xué)員對(duì)各項(xiàng)的滿意度見(jiàn)表3。
針對(duì)參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后，認(rèn)為自己的工作在哪些方面可以學(xué)以致用，149名學(xué)員的選擇情況見(jiàn)表4。
針對(duì)參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后，認(rèn)為自己的工作在哪些方面發(fā)生了改變，149名學(xué)員的選擇排序?yàn)椋号R床基本技能128人（85.9%）；全科醫(yī)學(xué)的基本理論126人（84.6%）；溝通技巧107人（71.8%）；疾病的診治知識(shí)104人（69.8%）；責(zé)任心和事業(yè)心97人（65.1%）。
2.2.5轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)過(guò)程中學(xué)員的評(píng)價(jià)情況 針對(duì)在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)即將結(jié)束時(shí)，對(duì)理論、臨床、社區(qū)基地的意見(jiàn)和建議時(shí)，絕大多數(shù)學(xué)員很中肯地提出了意見(jiàn)和建議。（1）針對(duì)理論基地，學(xué)員認(rèn)為需要改進(jìn)的問(wèn)題有：建議適當(dāng)延長(zhǎng)課時(shí)，便于學(xué)員充分理解課程內(nèi)涵；建議減少各章節(jié)部分重復(fù)內(nèi)容；理論基地應(yīng)增加臨床實(shí)踐技能模擬培訓(xùn)；教材應(yīng)注重知識(shí)的系統(tǒng)性。（2）針對(duì)臨床基地，學(xué)員認(rèn)為需要改進(jìn)的問(wèn)題有：培訓(xùn)缺乏針對(duì)性，應(yīng)多安排適合基層的臨床技能知識(shí)培訓(xùn)；基地的生活及住宿條件應(yīng)改善；應(yīng)多給學(xué)員實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)；培訓(xùn)時(shí)間較短，科室輪轉(zhuǎn)較少。（3）針對(duì)社區(qū)基地，學(xué)員認(rèn)為需要改進(jìn)的問(wèn)題有：時(shí)間太短，不能深入、全面了解社區(qū)全科醫(yī)生的工作職責(zé)及范圍；缺乏專業(yè)的培訓(xùn)教師；培訓(xùn)較為隨意，沒(méi)有形成一個(gè)完整的體系。
3.討論
3.1基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的現(xiàn)狀與目的
3.1.1基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，參培學(xué)員中僅有8.0%具有大專以上學(xué)歷。由于基層醫(yī)生收入低，條件較為艱苦，工作量大，所以大專院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生往往不愿意到基層就業(yè)。學(xué)員大多為初級(jí)職稱，占全部調(diào)查對(duì)象的64.2%，可見(jiàn)當(dāng)前基層醫(yī)生多為低職稱人員，具有較高職稱的基層醫(yī)生大部分到城市的私立醫(yī)院就業(yè)或是在城鄉(xiāng)結(jié)合部開(kāi)診所。從學(xué)員的派遣形式上來(lái)看，僅有35.0%的學(xué)員是主動(dòng)申請(qǐng)參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的，這在一定程度上反映出當(dāng)前一些基層醫(yī)生對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)失去信心，不求進(jìn)取。以上因素綜合作用，導(dǎo)致基層醫(yī)生業(yè)務(wù)水平長(zhǎng)期得不到提高，群眾對(duì)基層醫(yī)生的診療水平不滿意，致使基層醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定面臨極大挑戰(zhàn)。另外，由于以上種種問(wèn)題一直得不到有效解決，迫使群眾小病、大病都往大醫(yī)院跑，造成農(nóng)村衛(wèi)生室門可羅雀、大醫(yī)院人滿為患的局面。這不僅造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，同時(shí)也明顯加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)象。
截止到2009年底，江西省1530個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)1553個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位28942張，衛(wèi)生人員41148人（其中衛(wèi)生技術(shù)人員35093人）。我省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位為0.86張，低于全國(guó)的1.12張；每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為1.22人，低于全國(guó)的1.30人。全省16880個(gè)行政村共設(shè)26937個(gè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師4786人，注冊(cè)護(hù)士1277人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員43047人（其中鄉(xiāng)村醫(yī)生41270人）。每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員1.28人，低于全國(guó)的1.46人。我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生隊(duì)伍的整體形勢(shì)不容樂(lè)觀。
目前，我國(guó)基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足?！皵?shù)量不夠，質(zhì)量堪憂”，福建省衛(wèi)生廳科教處調(diào)研員陳秀華以此來(lái)形容福建省全科醫(yī)生的現(xiàn)狀，實(shí)際上也指出了我國(guó)不發(fā)達(dá)省份的基層全科醫(yī)生的基本現(xiàn)狀，就是學(xué)歷層次偏低、業(yè)務(wù)素質(zhì)較差、數(shù)量相對(duì)不足。
3.1.2基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的目的 江西省是一個(gè)農(nóng)業(yè)大省，基層醫(yī)療情況在全國(guó)很具有代表性，基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)同樣很具有代表性，在借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合農(nóng)村地區(qū)特點(diǎn)，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)提升了適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的基層全科醫(yī)師的服務(wù)水平和技術(shù)能力，保證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的可持續(xù)建設(shè)，以形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。我省的基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作將為讓農(nóng)民群眾不僅能“看得上病”、“看得起病”，還能“看得好病”，為農(nóng)村、為農(nóng)民培養(yǎng)一批忠誠(chéng)為農(nóng)民防、治、保、康、健、計(jì)劃生育服務(wù)的基層全科醫(yī)生人才隊(duì)伍。
基層全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體的重要組成部分，基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種教育形式，是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員再教育的重要組成部分，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)和醫(yī)療工作質(zhì)量的重要措施，也是當(dāng)前提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力的重要保障。此項(xiàng)工作的研究和實(shí)施能確保我省基層全科醫(yī)生培訓(xùn)教育工作健康有序的發(fā)展，使培訓(xùn)工作更具有針對(duì)性、計(jì)劃性、規(guī)范性、時(shí)效性、實(shí)用性。
3.2基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)存在的問(wèn)題與對(duì)策 為進(jìn)一步規(guī)范基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的管理與教育工作，進(jìn)一步實(shí)施“以學(xué)員為中心”的人性化管理，調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，使基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教育工作健康有序蓬勃發(fā)展，使基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量得以提高，使基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)取得實(shí)效，江西省已經(jīng)開(kāi)展并在進(jìn)一步研究、探索，以期形成一個(gè)基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的長(zhǎng)效培訓(xùn)管理機(jī)制。
3.2.1人性化管理 重視基層參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生的工資待遇問(wèn)題，不能讓他們因培訓(xùn)使原本應(yīng)得的工作待遇受到影響，從而不能保證培訓(xùn)時(shí)間；尤其是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)派出培訓(xùn)的全科醫(yī)生應(yīng)保證他們的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間，不應(yīng)以各種理由要求學(xué)員回單位上班。
尊重基層全科醫(yī)生也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題?；鶎尤漆t(yī)生來(lái)自農(nóng)村，他們中一些人可能學(xué)歷不高、職稱不高、基本技能不強(qiáng)、文化程度不高、年齡偏大等，在他們走進(jìn)高校、走進(jìn)教室、走進(jìn)病房時(shí)，常常缺乏自信。培訓(xùn)時(shí)，管理者、培訓(xùn)師資應(yīng)給每一位基層全科醫(yī)生應(yīng)有的尊重，幫助他們盡快進(jìn)入轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的角色；并在尊重他們的同時(shí)，教會(huì)他們?nèi)绾巫鹬刈约旱幕颊?，這也是醫(yī)學(xué)人文教育的第一步。
人性化管理還體現(xiàn)在學(xué)員管理上，建立全省統(tǒng)一報(bào)名、推薦制度；建立全省學(xué)員管理制度（包括考勤制度）、學(xué)員檔案（三個(gè)基地應(yīng)銜接）；建立年度學(xué)員結(jié)構(gòu)調(diào)查情況匯總、年度學(xué)員培訓(xùn)完成情況匯總；建立學(xué)員的學(xué)習(xí)考核、考評(píng)制度。各基地應(yīng)指定帶教導(dǎo)師，學(xué)習(xí)結(jié)束后，導(dǎo)師填寫考核手冊(cè)，給出學(xué)員評(píng)語(yǔ)，提出問(wèn)題和需要加強(qiáng)的方面，要求學(xué)員達(dá)到三個(gè)提高——基礎(chǔ)理論水平提高、基本臨床技能操作水平提高、社區(qū)人文關(guān)懷水平提高。
3.2.2針對(duì)性教學(xué)的改革
3.2.2.1加強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)的目的性 基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新知識(shí)、新技能的產(chǎn)生和更新速度加快是現(xiàn)階段基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的一個(gè)最大特點(diǎn)和難點(diǎn)，掌握自學(xué)的方法，提高基本技能，學(xué)會(huì)批判性思維，努力提高獨(dú)立解決基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)問(wèn)題的能力，是適應(yīng)這一特點(diǎn)的對(duì)策。目前，比較多的全科醫(yī)生意識(shí)到要使自己適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)職業(yè)的發(fā)展要求，就必須參加基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，才能使自己能跟上時(shí)展的步伐，在醫(yī)改大潮中不被“大浪淘沙”，順利轉(zhuǎn)崗，由基層?？漆t(yī)師盡快轉(zhuǎn)變成基層全科醫(yī)生，改變自身的服務(wù)理念與服務(wù)技能，使自己能勝任崗位的需求、百姓的需求、社會(huì)的需求，成為適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的合格的基層全科醫(yī)生。
3.2.2.2針對(duì)培訓(xùn)大綱、計(jì)劃的改革 基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容直接影響著培訓(xùn)質(zhì)量。在衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)崗位第一次培訓(xùn)大綱執(zhí)行了4年的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)、分析原大綱執(zhí)行過(guò)程中的成功經(jīng)驗(yàn)和存在問(wèn)題；根據(jù)衛(wèi)生部基層全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)教育的計(jì)劃和要求，為我省基層全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育（理論學(xué)習(xí)、臨床學(xué)習(xí)、社區(qū)實(shí)踐）制定出一套科學(xué)的、可行的、實(shí)用的管理、教學(xué)、考核、教學(xué)評(píng)估計(jì)劃，含理論、臨床、社區(qū)三個(gè)培訓(xùn)基地的教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)要求、技能操作手冊(cè)、考核手冊(cè)；編制學(xué)習(xí)復(fù)習(xí)資料，并在江西省衛(wèi)生廳科技教育網(wǎng)站公布，供全省各類培訓(xùn)基地和所有學(xué)員使用。
3.2.2.3針對(duì)培訓(xùn)學(xué)員結(jié)構(gòu)的改革 基層轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)應(yīng)以學(xué)員需求為導(dǎo)向。（1）學(xué)以致用：轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作應(yīng)本著“用什么，學(xué)什么，學(xué)以致用”、“不會(huì)什么，培訓(xùn)什么，需求第一”、“怎么有效，怎么培訓(xùn)，適宜實(shí)用，因地制宜”的原則。（2）分類辦班：A崗位班，學(xué)員在規(guī)定的培訓(xùn)時(shí)間里完成大綱規(guī)定的要求，通過(guò)考試，取得崗位合格證；B學(xué)分班，學(xué)員必須在規(guī)定的時(shí)間里完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。還可根據(jù)職稱條件安排高、中、初級(jí)培訓(xùn)班；根據(jù)學(xué)習(xí)時(shí)間安排長(zhǎng)線、中線、短線培訓(xùn)班；根據(jù)學(xué)習(xí)需求安排特色、補(bǔ)缺、補(bǔ)新?？婆嘤?xùn)班；根據(jù)知識(shí)結(jié)構(gòu)安排理論、臨床技能、社區(qū)技能培訓(xùn)班等，這樣學(xué)員可以根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇適合自己的培訓(xùn)班，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性，增加學(xué)習(xí)興趣，節(jié)省時(shí)間。
3.2.2.4針對(duì)培訓(xùn)教學(xué)的改革 基層轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以勝任崗位為目標(biāo)，圍繞這個(gè)目標(biāo)組織教學(xué)、組織實(shí)踐活動(dòng)、組織達(dá)標(biāo)考核，使基層衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)到能滿足基層衛(wèi)生服務(wù)的需要，能規(guī)范化完成防、治、保、康、健、計(jì)六位一體工作任務(wù)的基本條件。
基層轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)應(yīng)“以問(wèn)題為中心”組織教學(xué)。全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課可以圍繞幾個(gè)大的理論問(wèn)題組織教學(xué)，例如，“以人為中心的健康照顧”、“以家庭為單位的健康照顧”、“以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧”、“以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧”、“社區(qū)醫(yī)療與人際關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)療法規(guī)”等。全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐課可以在輪科過(guò)程中，圍繞幾個(gè)大的系統(tǒng)疾病組織教學(xué)，例如，“臨床思維方法與典型案例分析”、“社區(qū)常見(jiàn)疾病的臨床診療”、“各類疾病的轉(zhuǎn)診指標(biāo)”、“社區(qū)緊急救護(hù)”、“社區(qū)實(shí)用臨床基本技能”、“社區(qū)簡(jiǎn)易醫(yī)療設(shè)備的使用和讀片”等。全科社區(qū)實(shí)踐課可以圍繞幾個(gè)大的社區(qū)問(wèn)題組織教學(xué)，例如，“走進(jìn)家庭號(hào)慢病照顧”、“社區(qū)常見(jiàn)疾病的接診與重癥轉(zhuǎn)診”、“利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)檔案管理一社區(qū)健康檔案、家庭健康檔案、個(gè)人健康檔案”、“社區(qū)篩查與慢性病管理、重點(diǎn)人群管理”。“以問(wèn)題為中心”組織教學(xué)活動(dòng)，有利于有工作經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的成年人學(xué)習(xí)，它不僅可以使知識(shí)更加系統(tǒng)化，同時(shí)可以調(diào)動(dòng)學(xué)員分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
3.2.2.5針對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)能力的考核改革 在基層轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中各類培訓(xùn)機(jī)構(gòu)都應(yīng)把參培人員的基本功培訓(xùn)放在首位，要求參培人員基本技能操作項(xiàng)項(xiàng)必考、人人過(guò)關(guān)，確保參培人員具備今后職業(yè)生涯中應(yīng)有的基本技能操作能力?？己私M織分為階段（理論、臨床、社區(qū)）考核和結(jié)業(yè)考核。（1）理論考核：理論考試目標(biāo)是測(cè)評(píng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的基層全科醫(yī)生是否掌握了基本理論和基本知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際的知識(shí)應(yīng)用能力和臨床思維能力，測(cè)評(píng)其是否具備了培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)要求的職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)、健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的工作能力。各教學(xué)基地結(jié)合各自的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃，自行組織理論考試，統(tǒng)一命題（題型、題量：?jiǎn)芜x題30題，每題1分；多選題10題，每題2分；填空題10空，每空1分；臨床讀片題5題，每題3分；簡(jiǎn)答題3題，每題5分；分析題10分），統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一登分，統(tǒng)一進(jìn)行試卷分析評(píng)估。（2）技能操作考核：臨床、社區(qū)技能考核包括以下項(xiàng)目：接診患者、基本技能操作、實(shí)驗(yàn)室檢查讀片和分析；臨床、社區(qū)技能考核可借助真實(shí)場(chǎng)景，床邊考核；也可借助真實(shí)或模擬教具、多媒體教學(xué)系統(tǒng)或標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考核。
一、重視急診科建設(shè)，多次抽調(diào)高年資、高職稱醫(yī)生充實(shí)急診科的力量?？浦魅螌?duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全高度重視，善于協(xié)調(diào)，勇于承擔(dān)。在這一年中，急診科未發(fā)生一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療差錯(cuò)。
二、重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不僅多次組織科室人員的技能培訓(xùn)，使每個(gè)人都能熟練掌握各項(xiàng)急救操作，而且從未放松“三基”的學(xué)習(xí)，在醫(yī)院組織的“三基”考試中取得了優(yōu)秀的成績(jī)。
三、120急救中心的正式掛牌，對(duì)急診科的發(fā)展起了極大地推動(dòng)作用。院前急救、急診室、ICU三者組成了有機(jī)的整體，急救體系即EMSS初步建立了起來(lái)。與有關(guān)方面的合作，創(chuàng)傷病人來(lái)源得到了拓展，隨著病員的增多，急診科的救治力量有了明顯的提高。
四、業(yè)務(wù)量及收入有了大幅度的提高。醫(yī)院仍處在創(chuàng)業(yè)階段，急診科亦有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。急診科是醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最高的科室之一，我們只有不斷加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量控制，才能杜絕醫(yī)療隱患。急診科是臨床各科室的前沿，急診科的工作需要各部門的協(xié)調(diào)、配合和支持。在嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度前提下，要切實(shí)加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)系和溝通，形成默契。我們要時(shí)刻把病人放在首位，讓病人體會(huì)到迅捷、安全、有效地醫(yī)療服務(wù)，對(duì)有意見(jiàn)的病人和家屬，做好溝通及解釋工作，努力化解矛盾，避免爭(zhēng)執(zhí)。
新的一年，我們將再接再勵(lì)，進(jìn)一步深化“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益、維護(hù)群眾利益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位，開(kāi)拓創(chuàng)新，艱苦奮斗，狠抓落實(shí)，將急診工作再上一個(gè)新的臺(tái)階。
急診科醫(yī)生年終工作總結(jié)2
20--年對(duì)我來(lái)說(shuō)是忙碌而又充實(shí)的一年，回顧這一年，在院、科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，在同志們的熱心幫助下，無(wú)論是在理論水平還是業(yè)務(wù)能力上，我感覺(jué)得到了很大的鍛煉和提升。
前半年在急診科，我充分感受到作為一名急診科醫(yī)生的辛苦，四天一輪的夜班，一干就是一個(gè)通宵，沒(méi)有一點(diǎn)喘息的時(shí)間。往往是急診病人還沒(méi)處理完，門診還有四五個(gè)在喊醫(yī)生。每次輪到我值班，心里總有一絲隱隱的不安。雖然沒(méi)有發(fā)生一起差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛，但并不代表我的技術(shù)有多么讓人放心，我心里很清楚，自己的能力存在欠缺，作為一名急診科大夫，我所掌握的知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。但這也促使我在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，回到家后再翻書去尋找答案。這半年來(lái)我收獲了很多，除了本身呼吸科的一些急救處理，主要還是心腦血管意外和中毒的急診處理，通過(guò)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，也從他們的會(huì)診意見(jiàn)中學(xué)到了很，也使我今后在面對(duì)這些突發(fā)事件時(shí)更有信心了。
經(jīng)過(guò)半年的鍛煉，8月1日我重新回“家”，雖然相比半年前我們的護(hù)士人員換了將近一半，但在我們主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，內(nèi)四科親如一家的氛圍沒(méi)有改變，一切都讓我感到很親切。離開(kāi)病房那么久，病房里已經(jīng)全面開(kāi)始電子病歷，第一天上班我傻眼了，不知道該干什么，感謝各位老師對(duì)我開(kāi)出的錯(cuò)誤醫(yī)囑及時(shí)指出和不厭其煩的指導(dǎo)、糾正。半年來(lái)感謝科室里每一位同志給我的幫助，對(duì)我工作的配合，還要忍受我的------
急診科醫(yī)生年終工作總結(jié)3
急診科在各位院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)及具體指導(dǎo)下，本著“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的精神，進(jìn)一步深化“以病人為中心”，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益、維護(hù)群眾利益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位，在全院科室的積極支持及急診科全體工作人員的共同努力下，科室管理、醫(yī)療安全、業(yè)務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量及總體效益等方面，均取得了一定成績(jī)，在工作上積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀念，求真務(wù)實(shí)，樹(shù)立高度的責(zé)任心和事業(yè)心，結(jié)合科室特色的工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作?，F(xiàn)將具體工作總結(jié)如下。
一、緊跟醫(yī)院建設(shè)三甲醫(yī)院的步伐，加強(qiáng)科室管理。
今年是我院建設(shè)的關(guān)鍵年隨著我院急診醫(yī)技樓的投入使用，急診科由原來(lái)的不足500平方米，發(fā)展到1500平方米，分區(qū)實(shí)施齊全的新急診科，做為我院的窗口科室，緊跟發(fā)展形勢(shì)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、安全和管理，加強(qiáng)急診隊(duì)伍建設(shè)和穩(wěn)定?？剖腋叨戎匾暱剖夜芾?，按照醫(yī)院管理制度和科室的實(shí)際情況，制訂了各種規(guī)章制度、核心醫(yī)療原則、各種工作流程、搶救流程，完善了各種醫(yī)患溝通并均已建檔立冊(cè)。認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療各種急救流程，逐步建立健全質(zhì)量控制流程，做到管理制度化、工作程序化。加強(qiáng)與各臨床科室聯(lián)系，下到臨床各科學(xué)習(xí)，把院內(nèi)會(huì)診作為科室常規(guī)診治之一，并認(rèn)真聽(tīng)取各科室反饋意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析討論、進(jìn)行整改。進(jìn)一步完善院前急救、院內(nèi)急救銜接機(jī)制，保證“胸痛、腦卒中綠色通道”的暢通，全面提高應(yīng)急救治能力。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存之本，立院之根，醫(yī)療質(zhì)量的生命鏈不容許有任何地方出現(xiàn)斷裂，而急診科是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)質(zhì)量以及服務(wù)水平的具體體現(xiàn)，急診科的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的改進(jìn)都可以優(yōu)化整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作，使患者的后續(xù)治療得到保障的重要環(huán)節(jié)。
二、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。
我科醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立“以病人為中心”的思想，本著“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的精神，把病人的滿意作為醫(yī)療服務(wù)原則，把病人的愿望作為第一信號(hào)，把病人的滿意作為第一追求，把病人的利益作為第一目標(biāo)，急病人所急，想病人所想，不斷強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，開(kāi)展“親情化、人性化、人文關(guān)懷”服務(wù)，做到因病施治，合理檢查、合理用藥。全科不斷學(xué)習(xí)完善醫(yī)患溝通技巧，同時(shí)建立我院首個(gè)“臨終關(guān)懷病房”給患者及家屬創(chuàng)造出舒心、舒適、和諧、的就醫(yī)環(huán)境，目前臨終關(guān)懷的總?cè)藬?shù)已有10余例，經(jīng)過(guò)對(duì)患者及家屬的溝通宣教，病人及家屬對(duì)急診科滿意度極大的提高。
三、合理布局、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高急診科整體救治能力。
急診科是診治和搶救病人的場(chǎng)所，僅有良好的服務(wù)態(tài)度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，急診科合理布局是實(shí)現(xiàn)快速救治的前提，在此基礎(chǔ)上根據(jù)急診科實(shí)際工作情況，將布局優(yōu)化，優(yōu)化出以搶救室為中心的急診手術(shù)室、急診處置室、洗胃室，普通診室、急診觀察室，臨終觀察室、胸痛診室、腦卒中診室，在搶救室專門設(shè)置了復(fù)蘇單元，并設(shè)有急診藥房急診掛號(hào)，并根據(jù)病人的病情輕重危的情況進(jìn)行分診，極大的縮短救治救診半徑和就診時(shí)間。并增添快速及時(shí)檢查設(shè)備，實(shí)現(xiàn)心梗的快速檢查。但是要有熟練的搶救能力和應(yīng)急能力，對(duì)急診病人要迅速準(zhǔn)確做出診斷和處理，才能盡快減輕病人痛苦，這需要每個(gè)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)。因此，科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)各種搶救技術(shù)的培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、呼吸機(jī)、氣管插管等急診急救的技術(shù)操作。對(duì)急危重癥、疑難病人充分發(fā)揮科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，親自參與管理。對(duì)相關(guān)病例及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)討論，有助于提高全科醫(yī)護(hù)人員的`急救術(shù)平。在全科醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我科醫(yī)療技術(shù)水平有了極大的提高，一年來(lái)共接診病人37000例;其中危重病人1280例，成功心肺復(fù)蘇成功3人，全年為住院處收治患者5000余人，門診手術(shù)600余例，全年急診就診胸痛患者3600人，其中急性心梗350人，急性腦卒中720人。救治重大交通事故1次。取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
四、防范事故發(fā)生、完善科室不足。
在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中我們深刻的體會(huì)到醫(yī)療安全在醫(yī)療過(guò)程中舉足輕重的作用。我們的工作對(duì)象是人，我們工作中的一絲一毫都關(guān)系著病人的生死存亡。病人的治療結(jié)果深刻驗(yàn)證著我們的工作成敗。尤其是醫(yī)療安全與科室的命運(yùn)緊密相連，由于急診是醫(yī)院夜間接診的地方，夜班患者集中，數(shù)量大，針對(duì)此情況科室及時(shí)調(diào)整增加夜班人員以防止忙中出錯(cuò)的情況發(fā)生，加強(qiáng)急診病歷等醫(yī)療文件的書寫管理。組織急救演練，熟悉掌握各種急救流程，在實(shí)踐查找不足，提高應(yīng)急應(yīng)變能力及急診診治能力，為科室的發(fā)展打好基礎(chǔ)。
五、加強(qiáng)整改，展望未來(lái)。
回想過(guò)去一年來(lái)在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下得到很大發(fā)展，但也認(rèn)識(shí)到許多不足，還有更多有待于完善努力的地方，急診科目前人員急缺，年齡結(jié)構(gòu)偏大，職稱結(jié)構(gòu)失衡，無(wú)病房，醫(yī)保政策方面是制約急診未來(lái)發(fā)展的阻力，無(wú)法貫穿診治的始終，這樣急診醫(yī)生技術(shù)水平不能得到提高，對(duì)病情評(píng)估告知等方面做的不充分、不嚴(yán)謹(jǐn)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)分支的交叉和滲透，原本屬于專科的知識(shí)不斷轉(zhuǎn)變成全科化的基礎(chǔ)知識(shí)，全科化的外延不斷擴(kuò)展，內(nèi)涵不斷充實(shí)。急診醫(yī)師首先必須有高水平鑒別診斷能力。解各系統(tǒng)疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，熟悉各系統(tǒng)急癥，掌握危重急癥的救治，這就是急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師知識(shí)的廣博性特點(diǎn)，只有總結(jié)過(guò)去，才能找到差距和不足，才能有今后努力的方向和目標(biāo)。為此提出以下想法望領(lǐng)導(dǎo)給予指點(diǎn)與糾正。
建立急診全科病房：由于我院是全科培訓(xùn)基地，暫時(shí)沒(méi)有真正的全科培訓(xùn)實(shí)習(xí)病房，由于急診科是全科培訓(xùn)重要的一環(huán)節(jié)，接診病種范圍廣，種類多，有了全科病房，接診患者后有了后續(xù)的觀察診療，減少很多的醫(yī)療隱患，建立全科病房可實(shí)現(xiàn)：
1)、我院全科培訓(xùn)有了真正意義上的培訓(xùn)場(chǎng)所。
