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時間：2022-06-07 16:25:00
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1.1護理人員的自身原因
1.1.1護理人員缺少風(fēng)險意識①對病人的護理記錄不完整。有時候護士會因為太忙而忽略對非危重病人進行護理記錄，因為患者病情一時平穩(wěn)，就放松警惕，導(dǎo)致患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)危情況時缺少記錄病情變化的資料。另外，有些護士會在工作空閑再補寫護理記錄，這樣單靠記憶也會遺漏很多關(guān)鍵。②忽視對病人隱私的保護。在護理中，護士有時候單純注意患者的疾病，而可能無意間將患者病情透漏給別人，這樣做就使患者的隱私受到了損害。③護理記錄不夠?qū)I(yè)。有些護士在交接班時，沒有把患者的病情變化和一些觀察項目記錄下來。
1.1.2缺少專業(yè)的護理知識①對病情特殊的病人缺少專業(yè)護理知識。例如，護理肺性腦病患者用藥時要注意防止病人因為藥物導(dǎo)致的躁動而使藥液漏出，一旦發(fā)生要進行及時專業(yè)的處理以避免給患者造成傷害。②護理人員的無菌觀念太淡薄。例如為患者吸痰，護士戴無菌手套對吸痰器進行操作，會造成細菌進入人體，有時候會加重患者的感染程度。③操作不熟練、規(guī)范。例如，有時進行單次吸痰時間太長或者是兩次抽吸的間隔太短，這都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥。④工作流程不完善。護理人員工作中一般講究“三查八對”，即備藥前、中、后都要查，包括姓名、床號、用法、時間、藥名、濃度、劑量、醫(yī)囑等等。而有些護士在實際工作中會將一些項目漏掉，特別是兩個護士交接班時一般只是以口頭交待的方式進行交接，不經(jīng)核對而出現(xiàn)誤差的情況也是會發(fā)生的。
1.1.3缺少人文關(guān)懷①對于按呼叫器的患者不能馬上予以查看，護理工作做的不夠。②有時，只以口頭方式傳達本應(yīng)做示范的動作，不給予實際示范操作，示范工作不到位。
1.2醫(yī)院整體制度問題
1.2.1護理管理制度問題護理管理人員缺乏經(jīng)驗，沒能將護理工作中遇到的問題進行全面處理。
1.2.2護理教育環(huán)節(jié)問題有些剛剛參與工作的護理人員缺少實踐經(jīng)驗，技術(shù)能力有待提升，但是醫(yī)院無法為其提供良好的教學(xué)環(huán)境。
1.2.3病房護理制度的問題例如很多細節(jié)工作雖然很重要，但卻沒有明確劃分界限，致使無人去做，例如呼吸內(nèi)科患者，需要常開窗呼吸新鮮空氣，但因為醫(yī)院沒有規(guī)定誰來負責(zé)此工作而無人負責(zé)。
1.2.4藥品管理的問題忽略安全用藥的一些細節(jié)。
2針對呼吸內(nèi)科的護理風(fēng)險，采取相應(yīng)措施
2.1增加護理人員關(guān)于護理風(fēng)險和技術(shù)的培訓(xùn)①首先要讓護理人員了解護理風(fēng)險會引起怎樣的后果，使護理人員增強自身保護意識。②加強護士在特殊操作和專業(yè)知識方面的教育培訓(xùn)。③在日常的呼吸內(nèi)科護理中，以一對一帶教形式來培養(yǎng)新護士，進而提升護理工作隊伍的整體水平。④制定相關(guān)考核制度，進而促使護理人員可以盡快提升職業(yè)素質(zhì)。
2.2定期進行護理交流除每天早會總結(jié)前一日護理中遇到的問題之外，還要在每周固定一天進行一次工作總結(jié)，采取批評與總結(jié)的方法，找出一周中出現(xiàn)的護理風(fēng)險事件的原因，并進行經(jīng)驗總結(jié)。
2.3提升病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生對于開門窗和處理室內(nèi)垃圾等細節(jié)問題，應(yīng)該作為值日內(nèi)容編好負責(zé)人員進行處理，還要每周定期清洗被單、床單，控制感染的發(fā)生。
3討論
呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計學(xué)，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳鲈蛑姓迹?3.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。隨著國家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內(nèi)科護理成為目前亟待解決的問題。筆者根據(jù)多年呼吸內(nèi)科護理經(jīng)驗，總結(jié)呼吸內(nèi)科護理常見的風(fēng)險及其對策，現(xiàn)報道如下。
1呼吸內(nèi)科護理之中存在的問題
1.1護理管理工作不完善
護理管理監(jiān)控是護理管理工作中衡量護理人員工作水平的標準，亦是優(yōu)秀護理質(zhì)量的重要保障。然而大部分的護理管理檢測只過分重視理論知識的考核，其形式較為單一，考核內(nèi)容多死板、無創(chuàng)新，導(dǎo)致對護理人員臨床操作技能的忽視，導(dǎo)致許多護士遇到突況時往往手足無措，未能對患者進行緊急有效的處理，預(yù)見性與協(xié)調(diào)性較差，錯過了最佳救治時機，影響患者病情預(yù)后，更嚴重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。
1.2心理護理形式化
每天護理查房都在說心理護理，但很多護士根本沒有親自到患者身邊給予心理護理，關(guān)心了解患者的情況，要不有的護士就依靠學(xué)生去做，由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗，溝通解釋不到位，觀察能力不夠，患者的心理變化沒有及時發(fā)現(xiàn)，最后有的患者割腕自殺了都不知道。
1.3與護理工作操作有關(guān)的潛在風(fēng)險
護理人員在護理實際操作工作中，經(jīng)常也會由于不注重細節(jié)而導(dǎo)致了一些潛在風(fēng)險的發(fā)生，主要包括如下幾個方面：肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現(xiàn)躁動，這就使得使用的藥液漏出來，如果不能及時地進行拔除，藥液外滲出之后不能及時地進行處理，那么，就會導(dǎo)致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死。
2應(yīng)對對策研究
2.1為患者營造一個良好的醫(yī)療環(huán)境
重視管理呼吸內(nèi)科病房環(huán)境，在盥洗室或過道里應(yīng)有防滑提示的標志；發(fā)現(xiàn)地上污濕現(xiàn)象，及時予以清潔、擦干；病房設(shè)備管理帶出現(xiàn)問題，及時與后勤部門聯(lián)系，督促及時維修。
2.2提高護理人員的護理水平
高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、過硬的技術(shù)，及時果斷的處理是架起患者對護理人員理解與信任的橋梁，最關(guān)鍵的措施就是提高護理人員的護理水平。科室根據(jù)護理人員工作年限、學(xué)歷等制定規(guī)范化培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)計劃，尤其加強對新上崗護理人員的業(yè)務(wù)進行嚴格的培訓(xùn)與考核，使之能熟練掌握呼吸內(nèi)科疾病護理方面的基本知識、基本技能及?？萍寄?。提高其觀察問題、分析問題、解決問題的能力，考核合格者才能單獨值班。熟練掌握各項技術(shù)操作規(guī)程，特別是急救技術(shù)，做到在工作中能井井有條，搶救患者時忙而不亂，杜絕差錯事故的發(fā)生。鼓勵科室護理人員在工作之余積極參加繼續(xù)教育，同時選派護理骨干外出進修。
2.3訓(xùn)練突發(fā)狀況緊急處理
許多護士遇到突況時，由于臨床經(jīng)驗相對不足，往往手足無措，未能對患者進行緊急有效的處理，而錯過最佳救治時機，影響患者病情預(yù)后，更嚴重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。因此，加強護理人員突發(fā)狀況緊急處理的訓(xùn)練尤為重要。對護士定期進行突發(fā)狀況情景模擬，反復(fù)加強應(yīng)對練習(xí)，培養(yǎng)護士解決問題的能力。一旦意外突發(fā)，護士可以冷靜思考，快速對患者病情作出準確判斷，并進行安全有效的處理，具有較好的預(yù)見性和協(xié)調(diào)性，為患者的生命安全提供了保障。
3結(jié)論
呼吸內(nèi)科常規(guī)護理對患者的康復(fù)有著極大的促進作用，有效合理的內(nèi)科護理對于預(yù)防與治療疾病都有著重要意義，但是護理人員還應(yīng)注意到呼吸內(nèi)科護理工作同時還存在不少風(fēng)險，出現(xiàn)風(fēng)險的原因是多方面的，或由于護理人員自身專業(yè)素質(zhì)，或由于醫(yī)院管理制度不完善。作為護理人員，我們要及時發(fā)現(xiàn)問題并提出對策，逐一解決問題。因此，護理人員要完善服務(wù)意識、增加知識儲備，提高技術(shù)水平，做好記錄、溝通、操作、核對工作以避免風(fēng)險
事件的發(fā)生。醫(yī)院管理者要完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員，將風(fēng)險系數(shù)降到最低，為患者營造一個安全人性化的護理環(huán)境。
參考文獻：
[1]范高麗.反思呼吸內(nèi)科護理的安全與防范[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（19）：200
【中圖分類號】R13 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0326-01
職業(yè)損傷，是指一些工作由于其工作性質(zhì)或工作環(huán)境等危險因素的影響，容易對工作人員的生理和心理造成一定的危害。口腔內(nèi)科門診，既是一個具有高危險性的工作環(huán)境，一些艾滋病病毒、性病病毒等通過口腔內(nèi)科門診進行傳播的例子已有報道，對門診護士的安全造成嚴重影響。口腔內(nèi)科門診病人在進行就診前，并不進行健康檢查，而口腔又屬于一個多菌種的有菌環(huán)境，醫(yī)護人員在診療的過程中，會接觸到患者的唾液、血液和口腔病菌等，因此導(dǎo)致醫(yī)護人員暴漏在易受感染的高危環(huán)境中，成為潛在的職業(yè)危險因素。為了探討口腔內(nèi)科護士潛在的職業(yè)危險因素及其防護措施，本文結(jié)合我院口腔內(nèi)科護士工作實際，進行問卷調(diào)查，對職業(yè)相關(guān)危險因素進行了分析總結(jié)，并提出了針對性防護措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取我院口腔內(nèi)科30例護理人員進行分析，年齡20-40歲，平均年齡30歲，其中本科學(xué)歷3名，大專學(xué)歷20名，中專學(xué)歷7名。采用我院自制的口腔內(nèi)科門診護士潛在職業(yè)危險因素調(diào)查表，對本組30例口腔內(nèi)科護士進行問卷調(diào)查，對其職業(yè)損傷情況及潛在危險因素進行分析總結(jié)。
1.2方法
采用問卷進行調(diào)查。調(diào)查采用無記名的方式進行，答卷的時間為20min，發(fā)放30份調(diào)查問卷，回收有效調(diào)查問卷30份，有效回收率為100%。對回收的問卷進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，組間比較采用t進行檢驗，計量資料采用（X±s）進程表示，計算資料采用x2進行檢驗，P
2結(jié)果
3討論
3.1潛在危險因素分析
3.1.1生物感染因素
口腔內(nèi)科門診患者較多，人流量大，醫(yī)護人員對口腔疾病患者進行診斷的過程中，常會使用氣槍、高低速機、水槍和超聲波潔牙機等專用儀器，這些儀器在使用的過程中，會產(chǎn)生大量的噴霧、微粒和氣溶膠，容易攜帶病原體，使醫(yī)護人員的手部、面部和眼角膜等處極易受到病原體感染。引起口腔內(nèi)科門診護士感染的病原體有很多，常見的為乙肝病毒和艾滋病病毒。乙肝病毒是一種常見的病毒，具有傳染性，口腔內(nèi)科護理人員若在進行醫(yī)療活動時防護意識差，未采取戴手套和口罩以及注射疫苗等安全防護措施，就會導(dǎo)致感染乙肝病毒的概率增加。研究顯示，護士與患者解除時間與解除次數(shù)，與護士感染病原體的概率成正比例關(guān)系，且口腔科的感染率明顯高于其他科室。艾滋病病原體為人類免疫缺陷病毒，主要通過血液、陰道分泌物、和母嬰進行傳播?？谇粌?nèi)科發(fā)生艾滋病病毒感染的事件并不多，但是唾液傳播和污染針頭的交叉感染等因素，依然是口腔內(nèi)科護士重要的潛在職業(yè)危險因素之一。此外，還有結(jié)核桿菌、丙肝病毒、口唇部單純孢疹病毒、流感病毒等，都對護士的安全造成威脅。本組研究中，12例生物感染均為流感病毒感染，未出現(xiàn)較嚴重的傳染病病毒感染，經(jīng)常規(guī)治療后痊愈。
3.1.2物理侵入
口腔內(nèi)科門診使用的器械大多為金屬器械，且較為銳利，具有一定的危險性，對護士的安全造成潛在威脅。護士在對醫(yī)療器械進行清洗、準備、消毒和使用的過程中，由于操作不當?shù)龋菀资艿郊怃J器械的刺傷或割傷。其中，針頭刺傷是最為常見的物理侵入危險因素之一，一般是由于針頭從盛放的盒子內(nèi)露出或護士的使用不當引起的。本組研究中，有6例護士曾受到物理侵入，均為針頭刺傷，概率為20%。
3.1.3化學(xué)損傷
3.1.3.1化學(xué)藥物
口腔內(nèi)科的診療活動涉及到多種化學(xué)藥物的使用，包括有醛類、過氧化氫、氯類等，在對口腔進行清潔、器械的清潔和地面的擦拭等經(jīng)常使用，因此導(dǎo)致門診內(nèi)彌漫較為強烈的化學(xué)藥物氣味。門診護士長期處于化學(xué)藥物的環(huán)境中，容易引起皮膚或呼吸道系統(tǒng)的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致皮炎或呼吸系統(tǒng)疾病。
3.1.3.2汞的危害
汞是牙科常用的填充材料，在調(diào)制或使用的過程中，若操作不當，容易在常溫下蒸發(fā)，在門診環(huán)境內(nèi)產(chǎn)生汞塵，附著在地面、醫(yī)療器具、衣物和皮膚上。長期處于這種環(huán)境，會導(dǎo)致汞通過皮膚或呼吸道進入人體，在人體內(nèi)各器官聚集，造成慢性的汞中毒，主要的表現(xiàn)為記憶力減退、情緒激動、失眠，牙齒松動、皮炎、惡心嘔吐、腹瀉腹痛和脫發(fā)等，對醫(yī)護人員的身體健康造成嚴重的影響。臭氧和紫外線消毒是口腔內(nèi)科常用的消毒方式，長期暴漏在臭氧和紫外線環(huán)境下，
會導(dǎo)致醫(yī)護人員產(chǎn)生皮膚紅斑或紫外線性眼炎，嚴重的會導(dǎo)致臭氧中毒。
3.1.4心理壓力
口腔內(nèi)科門診護士的心理主要主要表現(xiàn)為煩躁、緊張和疲勞?？谇粌?nèi)科患者多，人流量大，護士的工作量較大，容易產(chǎn)生壓力；口腔科護士護理方式特殊，工作繁重，面對大量的牙科患者的咨詢、接診、材料和器械的準備等，在醫(yī)生與患者之間穿梭，處于高度緊張的工作狀態(tài)，長期以往會導(dǎo)致護士的煩躁心理，對工作和護士自身的身心健康造成影響。
3.2職業(yè)損傷的防護措施
3.2.1提高安全防護意識
口腔內(nèi)科護士的工作環(huán)境特殊，危險因素較多，因此要不斷提高護士自身的安全防護意識，減少職業(yè)損傷。針對口腔科患者多，人流量大的特點，采取全面防護措施，即在不明確患者是否具有傳染性的基礎(chǔ)上，全部以傳染病患者對待，既要采取一定的措施方式病患之間的交叉?zhèn)魅?，又要做好自身防護，佩戴口罩和手套等防護用具，建立雙向的安全防護。
3.2.2嚴格遵守操作標準，減少暴漏
口腔內(nèi)科門診各類醫(yī)療器械和藥物種類眾多，護士嚴格遵守操作標準進行操作，可有效減少不當操作導(dǎo)致的化學(xué)藥物損傷和物理侵入等因素的威脅，建立安全的醫(yī)療環(huán)境。盡量減少尖銳器械的使用，對尖銳器械加強管理，使用時需配備有專門的容器，在公共場所進行使用時，需要做好防護和保管；使用完成后，需要由護士進行專門的清潔和保存，避免亂拿亂放，嚴禁折彎、拆解等危險動作；佩戴口罩和穿防護服，減少皮膚在醫(yī)療環(huán)境中的暴漏面積和時間，可減少化學(xué)藥物刺激和預(yù)防病原體感染；對醫(yī)療廢物按處理要求進行處理，對棉簽、紗布和膠帶等裝入黃色密封塑料袋進行處理，對針頭等尖銳物體采用專用的容器進行處理。
3.2.3加強心理支持
醫(yī)院需要對口腔內(nèi)科門診護士的心理活動進行有效的疏導(dǎo)和支持，安排彈性的排版制度，保證護士充足的休息；為護士安排一定的休閑娛樂活動，緩解其緊張和疲勞的心理；給予護理人文關(guān)懷，了解其工作和生活的需要，給予心理支持。
參考文獻
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0156-02
對于風(fēng)險管理的定位是：風(fēng)險管理是一種意識上的管理程序，風(fēng)險管理的作用就是對于先存在的和一些潛在存在的醫(yī)療風(fēng)險事件進行評價和處理。在呼吸內(nèi)科的患者中存在的普遍特點是：患者的年齡都偏大、自身對于健康問題的保護意識偏低、病情的癥狀有反復(fù)發(fā)作的癥狀、病毒的發(fā)展變化比較迅速等等。由于呼吸內(nèi)科的一些特殊的原因，患者在住院期間的發(fā)生意外變故的可能性比較大，這就導(dǎo)致了呼吸內(nèi)科的護理工作需要承擔很大的責(zé)任與風(fēng)險。為探索呼吸內(nèi)科中護理風(fēng)險管理的具體實施措施及在實際中的效果顯示，該院的呼吸內(nèi)科自2010年1月實施護理風(fēng)險管理以后，有了良好的改善，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年3―6月該院呼吸內(nèi)科共接收患者782例，患者中相對危險的患者473例，其中搶救次數(shù)高達526次，經(jīng)搶救無效死亡的患者有23例。該院呼吸內(nèi)科的現(xiàn)有床位有50張，護士23名，主管護師5名，護師2名，護士16名，年齡在20～45歲之前，平均年齡為21.34歲。學(xué)歷為：本科3名，大專18名，中專2名。
1.2 方法
對該院呼吸內(nèi)科病房管理中發(fā)生的各種風(fēng)險事件的一些客觀原因進行系統(tǒng)的分析，從經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)中尋找一般的風(fēng)險的影響因素與一些特殊情況的特殊因素，從而對于我院的呼吸內(nèi)科的病房管理制度做以完善和整理。對風(fēng)險管理實施前后的病房管理、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、消毒隔離的質(zhì)量以及患者的滿意程度方面進行分析。當然主要的存在的風(fēng)險的因素有：護士的專業(yè)素養(yǎng)、患者的自身情況、藥品的使用情況、病毒本身的情況、病房環(huán)境的情況等等一些因素。通過對于風(fēng)險的因素分析來制定相關(guān)的措施，對于風(fēng)險的管理的強化來對于數(shù)據(jù)進行整理，從而使護理中的風(fēng)險降到最低。
1.3 護理中風(fēng)險管理的具體措施
1.3.1 醫(yī)護人員風(fēng)險防范素養(yǎng)的提升 呼吸內(nèi)科的患者的病菌的存在形式一個極其活躍的病菌分子，在對于護士護理的專業(yè)要求素養(yǎng)就相當?shù)膰栏?，護士護理的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)也是患者恢復(fù)的主要影響因素，在這個整個的護理過程中護士的護理風(fēng)險預(yù)防的知識是護士職業(yè)風(fēng)險的客觀認證具有決定性因素。因此對于呼吸內(nèi)科的護士加強職業(yè)風(fēng)險的預(yù)防培訓(xùn)，包括防護使用物在護理中被應(yīng)用的重要性、打針、輸液過程中國的醫(yī)療器材使用的規(guī)范性與損傷所要處理的環(huán)節(jié)等，通過這些來提高護士在護理過程中的防護意識，安全意識、具體操作工程的合理科學(xué)性。
護士護理專業(yè)素養(yǎng)的提升也是對于院科護理風(fēng)險管理制度的考驗，呼吸內(nèi)科的護理風(fēng)險的防范的意識是受制度的影響的，因此的制度的健全對于護士的護理過程的規(guī)范性與科學(xué)性就要有了一定的參考價值，制度的規(guī)范就要求護士的護理的過程中善于利用制度，來保證護理過程中對于一些患者的提醒與健康知識的普及講解。
1.3.2 對于患者的不同情況采取的措施 患者的自身的疾病預(yù)防的意識、患者的健康教育的關(guān)注度、患者自身素質(zhì)等等一些因素是患者在接受治療的過程中對于醫(yī)護人員配合的主要影響因素，只有不斷的去提高患者的健康意識，在整個治療的過程中就減少了風(fēng)險的出現(xiàn)。當然除此之外最關(guān)鍵的就是。由于呼吸疾病的主要發(fā)病群體的年齡偏大一些，這就給護理的過程增加了難度，患者的行動，身體安全等一些原因也是存在風(fēng)險憂患的，針對這一問題需要采取的措施是，對于年齡大一點的患者，我們要采取特殊的管理，例如要求這樣的患者必須有家人的護理，她們的一些外出的行為醫(yī)護人員要進行一定的約束，保證其不再受到交替的感染。
1.3.3 對于醫(yī)藥用品的使用的風(fēng)險措施 在患者的治療過程中藥品的使用是風(fēng)險發(fā)生的主要原因，用藥安全一直是人們關(guān)注的焦點問題。對于藥品的使用情況的風(fēng)險分析主要是關(guān)于患者對于藥物的過敏的癥狀表現(xiàn)、由于用藥過程中出現(xiàn)的一些人為的原因所造成的風(fēng)險的出現(xiàn)，這些都是呼吸內(nèi)科護理過程中應(yīng)該注意的問題，這就要求護士要對于患者的平時的用藥要以詳細的記錄，導(dǎo)致出現(xiàn)一些誤差而造成一些醫(yī)療事故的發(fā)生，采取專門的醫(yī)藥用品的監(jiān)管政策，保證每一位患者的藥物的使用正確。
1.3.4 對于病房的環(huán)境所采取的措施 病房的環(huán)境也是相當主要的，呼吸內(nèi)科是一個病菌傳染比較密集的地方，患者之間的交替的感染等等一些方面都是問題的關(guān)鍵因素。當然對于這一問題上，護士平時的護理工作中就要主義對病房的消毒情況，要保持病房的空氣的流通。并且護士要在自己的護理工作的范疇內(nèi)對患者進行健康知識的教育，要提醒他們對于病毒的預(yù)防，以免造成交替感染的情況，對于恢復(fù)造成不必要的麻煩，采取的具體措施就是醫(yī)護人員要每天定時定點的對病房進行消毒處理，對于病房的管理要加強例如一些家屬的探望要進行一定的登記與檢查，保證沒有新的病毒危害病房的再感染。
當然除此之外，在出現(xiàn)一些風(fēng)險糾紛問題的時候，醫(yī)院方面首先要及時的去和患者的家屬進行溝通，患者的家屬也要積極的配合醫(yī)院的工作。對于一些糾紛問題的出現(xiàn)一定要按照正常的程序進行解決，要明確細化每一個責(zé)任的承擔。
1.4 統(tǒng)計方法
所得數(shù)據(jù)采用的是SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
進過一些具體的方法的實施，對于該院呼吸內(nèi)科的護理風(fēng)險管理實施前后的結(jié)果進行合理的統(tǒng)計，在風(fēng)險管理實施前后的病房管理的評分、消毒隔離的質(zhì)量、基礎(chǔ)護理的質(zhì)量包括患者的滿意程度都有明顯的上升，具體的情況顯示結(jié)果。
3 討論
護理風(fēng)險主要是指將一些可能導(dǎo)致患者在治療的過程中出現(xiàn)的死亡或者傷殘的一些影響的因素進行一定的規(guī)避，風(fēng)險管理的終極目標是為了防止或者預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生，因此醫(yī)護人員要在護理的過程中盡可能的發(fā)現(xiàn)一些存在的因素，及時的進行一些處理的保證工作的順利。同時醫(yī)護人員要掌握一定的風(fēng)險處理的應(yīng)急方法，要了解醫(yī)院的護理風(fēng)險管理制度。正確的面對風(fēng)險管理的保障也是重要的問題，一是要對于風(fēng)險要進行防范；二是要對于風(fēng)險發(fā)生的時候?qū)τ陲L(fēng)險進行一些合理的處置。將風(fēng)險管理的防范，要提高日程上來，提高醫(yī)護人員的法律責(zé)任意識，除此之外在護理中的風(fēng)險管理我們需要做的還有很多，例如在藥物的使用中，建議要第一時間與患者進行溝通，并保證患者的用藥情況要做不斷的更新記錄，因為醫(yī)患糾紛中，主要存在的問題就是用藥的問題。期望護理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用越來越有價值意義。
[參考文獻]
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呼吸內(nèi)科作為臨床主要科室之一，科室內(nèi)的住院患者以慢性疾病為主，且多為老年人，該類患者住院時間相對較久且合并癥較多[1]。糖尿病患者以老年居多，所以導(dǎo)致呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者有明顯的遞增發(fā)展趨勢，合并癥問題的出現(xiàn)，增加了治療以及護理工作的難度[2]。有報道指出，對呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者實施責(zé)任制整體護理干預(yù)，可以為患者提供更為全面且優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)干預(yù)，在保證護理工作服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，建立和諧護患關(guān)系[3]。該文就該院呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者作為實驗對象，總結(jié)責(zé)任制整體護理干預(yù)實施價值，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
實驗對象均為呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者，入院時間為2015年3月―2017年1月期間，總計120例。疾病類型：36例患者有哮喘，30例患者有肺部感染，30例患者有慢阻肺疾病，13例患者有彌漫性肺疾病，6例患者有全身疾病肺表現(xiàn)，其他5例。將120例呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組兩組，患者及家屬同意且積極參與，每組60例。實驗組：男性患者38例，女性患者22例；患者年齡在23～76歲之間，年齡均值（58.5±4.0）歲。對照組：男性患者40例，女性患者20例；患者年齡在25～78歲之間，年齡均值（59.0±5.5）歲。兩組實驗對象組間年齡、性別、疾病類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
對照組：60例患者接受常規(guī)護理干預(yù)。包括對住院患者實施心理護理、用藥護理、飲食護理以及健康教育等。實驗組：60例患者接受責(zé)任制整體護理干預(yù)。①建立護理小組。綜合醫(yī)院以及患者病情發(fā)展、呼吸內(nèi)科疾病特征、病床情況等實際情況，組建護理小組。每個小組安排1名護士長作為組長，小組成員包括組長、責(zé)任護士以及輔助護士組成。②劃分責(zé)任組長職責(zé)。要求責(zé)任組長的護理經(jīng)驗豐富、工作責(zé)任心要求強，在帶領(lǐng)護理人員期間能夠及時發(fā)現(xiàn)護理工作的不足并對護理組員進行指導(dǎo)。③分配護理人員。綜合呼吸內(nèi)科護理人員的情況進行平均劃分，責(zé)任護士由組長選擇，要求責(zé)任護士有豐富的護理工作經(jīng)驗、嫻熟的護理技巧，能夠協(xié)助護理搶救工作。輔助護理工作人員一般進行用藥配置以及藥物查驗工作。④護理實施。責(zé)任組長帶領(lǐng)護理工作人員綜合患者自身情況制定日常護理干預(yù)措施以及護理流程，包括對病房環(huán)境的護理以及吸痰、血糖監(jiān)測、氣道護理等。⑤制定應(yīng)急預(yù)案，在患者有突況下能夠及時進行有效的搶救。同時，責(zé)任組長在從旁指導(dǎo)的基礎(chǔ)上監(jiān)督護理工作人員的護理干預(yù)工作執(zhí)行情況，保證護理服務(wù)質(zhì)量。
1.3 觀察指標及評價標準
記錄兩組呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者的護理滿意度（自制護理滿意度問卷，綜合總分分為非常滿意以及滿意、不滿意3個標準，總分100分）、護理質(zhì)量評分（包括護理工作人員的服務(wù)態(tài)度、護理主動性、工作能力、病區(qū)管理、溝通能力以及健康教育情況，每項指標100分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越高）、護理干預(yù)后的消極情緒評分（參考焦慮、抑郁評分量表，總分100分，分數(shù)越低表示患者消極情緒越低）[4]。
1.4 統(tǒng)計方法
呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者實驗指標數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算。護理滿意度以%表示，進行χ2檢驗；護理質(zhì)量評分以及護理后消極情緒評分均以表示，進行t檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 組間護理滿意度對比
兩組患者護理滿意度結(jié)果見表1，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，實驗組總滿意度95%高于對照組80%（P
2.2 組間消極情緒評分對比
兩組患者護理干預(yù)后焦慮、抑郁評分結(jié)果見表2，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，實驗組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P
2.3 組間護理質(zhì)量評分指標對比
兩組呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者的護理質(zhì)量評分結(jié)果見表3，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，實驗組各項護理質(zhì)量評分（工作人員服務(wù)態(tài)度、工作主動性、工作能力、病區(qū)管理等指標）結(jié)果均高于對照組，指標數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
臨床護理教學(xué)是提高護理學(xué)生臨床技能及業(yè)務(wù)水平的一個重要環(huán)節(jié)，是一名護理學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细褡o士的必經(jīng)之路。隨著社會的進步，人們對醫(yī)療知識了解的增多及自我保護意識的增強，患者及患者家屬對醫(yī)護質(zhì)量的要求越來越高，護患糾紛的現(xiàn)象也越來越多[1]。臨床護理教學(xué)除了要對護理學(xué)生進行專業(yè)知識和臨床技能的培養(yǎng)之外，還要注重對其護患溝通能力的培養(yǎng)及綜合素質(zhì)的提高[2]。近些年隨著空氣質(zhì)量的下降，患呼吸內(nèi)科疾病的患者越來越多，特別是老年危重患者較多，臨床護理工作復(fù)雜繁重，對呼吸內(nèi)科護理人員的業(yè)務(wù)能力、應(yīng)急能力及綜合素質(zhì)要求非常高[3]。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科在對護理學(xué)生的教學(xué)中，強化護患溝通教育，現(xiàn)將其實踐及體會總結(jié)如下。
1研究對象與方法
1.1研究對象
選取2019年1月—2019年6月在本科實習(xí)的60名護理專業(yè)學(xué)生，年齡21～23歲，平均（21.02±0.85）歲，男5名，女55名，隨機分成對照組及觀察組。對照組實習(xí)學(xué)生為28名女性，2名男性，年齡21～23歲，平均（20.98±1.12）歲。觀察組實習(xí)學(xué)生為27名女性，3名男性，年齡21～23歲，平均（21.04±1.18）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡等一般資料比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組具有可比性。
1.2研究方法
對照組護理學(xué)生接受常規(guī)護理教學(xué)。常規(guī)護理教學(xué)包括護理查房，與醫(yī)生及與患者間的交流教學(xué)。觀察組護理學(xué)生在常規(guī)護理教學(xué)的基礎(chǔ)上同時接受護患溝通強化教育。強化護患溝通教育的具體措施如下：（1）在護患溝通中強化語言技巧的應(yīng)用：在與患者溝通過程中，護理學(xué)生首先要做到尊重患者，稱呼患者時盡量用“您、老人家”等稱呼，讓患者感受到被尊重，體驗到醫(yī)院溫馨的人文環(huán)境。禮貌用語可以體現(xiàn)出護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，增加患者的好感度及信任度。比如有的患者經(jīng)歷呼吸機甚至氣管切開等治療，內(nèi)心十分恐懼，擔心治療效果及預(yù)后，信心不足，這時護理人員言語上的安慰能幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）在護患溝通中強調(diào)肢體溝通等非語言技巧：呼吸內(nèi)科有些患者反復(fù)發(fā)病，住院期間難免會有焦慮煩躁的情緒。護理學(xué)生要學(xué)會寬容、多從患者的角度去考慮問題、向患者作出解釋和交代，切忌表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。適當?shù)奈⑿εc同情等面部表情會給患者以安慰，可以拉進護患之間的距離，患者更容易配合診治。良好的儀態(tài)儀表是一種無聲的語言。醫(yī)護人員要做到著裝整潔、面帶微笑、陽光自信，增加患者對醫(yī)護人員的信任感。比如，當患者呼吸困難難以表達時，輕輕撫摸患者給予適當?shù)陌参?，在精神上給予鼓勵，緩解患者的不適。氣管插管在呼吸內(nèi)科是一個常見的操作，由于插管時的不適，患者經(jīng)常會躁動掙扎，此時護理人員輕拍肩膀、眼神交流等身體接觸可以減輕患者的恐懼。
1.3評價指標
1.3.1患者對學(xué)生護理工作的滿意度評價：由患者填評價寫護理滿意度調(diào)查表，滿意度評價指標包括護理質(zhì)量、醫(yī)護配合、病情掌握情況、臨床護理中生活方式等注意事項的指導(dǎo)。采用李克特量表對兩組患者進行滿意度調(diào)查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計為5分、4分、3分、2分、1分。
1.3.2護理學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度評價：由學(xué)生填寫滿意度調(diào)查表，滿意度評價指標包括：加深對疾病理論知識的理解、增強護患溝通的信心、臨床護理患者綜合能力的提高。采用利克特量表對兩組學(xué)生進行滿意度調(diào)查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計為5分、4分、3分、2分、1分。
1.3.3由護士長及護士長助理組成檢查小組，同期考核兩組學(xué)生對所管患者病情掌握情況，包括兩組學(xué)生對患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽性體征、治療目的及效果的掌握情況，每項滿分25分，總分100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者對兩組學(xué)生護理工作的滿意度比較
患者對觀察組學(xué)生的護理質(zhì)量、醫(yī)護配合、病情掌握、生活方式等注意事項的指導(dǎo)滿意度較對照組更高（P＜0.05），尤其生活方式等注意事項的指導(dǎo)滿意度最高?？傮w上，患者對觀察組護理學(xué)生的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度比較
觀察組學(xué)生與對照組學(xué)生相比，對教育方法的滿意度較高，滿意度調(diào)查包括對疾病理論知識的理解、護患溝通的信心、護理患者綜合能力的提高，其滿意度均高于對照組（P＜0.05），見表2。
2.3兩組學(xué)生對患者的病情掌握情況比較
兩組學(xué)生對患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽性體征、治療目的及效果的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對患者病情的評價成績較觀察組更高（P=0.000），見表3。
3討論
實習(xí)護士感想總結(jié)一
時間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束第一個月在呼吸內(nèi)科的實習(xí)。
回顧這些日子，酸甜苦辣相信每個人都有一種屬于自己的味道。在呼吸內(nèi)科近一個月的實習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科室了，卻有好多的不舍，對于我們的實習(xí)，科室里的老師都很重視，每周的實習(xí)安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長，在此對各位老師表示衷心的感謝。尤其記得第一天來到科室的我，帶著惶恐不安的心情杵在護士站，聽著帶教老師介紹呼吸內(nèi)科的情況，哪里放著什么藥哪里放著什么設(shè)備等等老師都細心的跟我講解，直到慢慢熟悉環(huán)境之后，心情放松下來隨著我的帶教老師……
開始接下來的實習(xí)生活。在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認真履行護士指責(zé)，嚴格要求自己，尊敬老師，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，全心全意為患者著想，同時要理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好理解與安慰工作。在老師指導(dǎo)下，我基本掌握了呼吸內(nèi)科的一些常見癥狀與護理以及一些基本操作，特別是對口腔護理的一些正確操作步驟和注意事項有很好的認識。
在工作的同時我也不斷的認真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能善于觀察患者的病情，從而及時掌握病情的變化，做出準確的判斷?？傊谶@段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，包括學(xué)習(xí)護理知識和護理技術(shù)也包括學(xué)會怎樣做人。雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我會用我的努力來充實我的知識和技能，爭做一名合格的實習(xí)護士。
實習(xí)護士感想總結(jié)二
工作已近一月時間，我很幸運自已被分到了新生兒監(jiān)護室(NICU)。2020年x月x日是個值得記憶的日子，就是在這天我懷著無比激動與好奇的心情第一次推開那扇玻璃門走進了這個陌生又很神秘的地方—NICU。
初到這里的我似乎還沒有脫去青澀和稚氣，對一切都感到好奇，也帶著幾分膽怯。在我懵懵懂懂之時各位老師那熱情、親切、關(guān)愛的表情感染了我，讓我感到了春天般的溫暖，我的陌生感已悄然流逝殆盡，此時此刻我覺得自己已經(jīng)融進了這個和諧的團隊。走進病房，透過暖箱看到那一個個嬌弱的軀體，但又時刻表現(xiàn)出頑強勁頭的小生命，我暗下決心，要好好學(xué)習(xí)專業(yè)知識及臨床操作能力來保護他們，讓這些頑強的小生命綻放最美好的明天。
來到這里的每一天都過得很充實。就是在這寬敞明亮干凈整潔的環(huán)境中，NICU的護理團隊每天都在忙而有序的工作著，當遇有患兒需要搶救時，醫(yī)護間的配合是那么的默契，正是這支出色的護理隊伍，使得一個個稚嫩的生命一次次的轉(zhuǎn)危為安，健康的回到媽媽的懷抱。還有更重要的就是這里有著濃厚的學(xué)習(xí)成長氛圍。先進的人即使不能改變世界，也肯定能影響他人。
這里的老師們工作中不忘相互交流學(xué)習(xí)，一個氣管插管患兒需要拔管，這個操作過程需要醫(yī)生護士的密切配合，對護士來講要有精湛的操作技能，大家會在工作允許的情況下積極的去融入這個操作，操作中的老師邊做邊講，大家在旁寫著思考著，一種引力如同磁場，磁化了我們新人的身心，尾隨著這些榜樣，我們這些新人瞬間走出庸碌的日子，步入積極充實上進的工作環(huán)境。我們之中會有人為了多學(xué)多看些臨床操作而提前一小時到崗，為了弄清楚呼吸機的管路、定標會下班留下多請教老師。很感謝各位老師，就是因為有她們的存在，我們才能心無旁騖的吸收知識，就是因為有她們的無私，我們才可以從中獲得她們寶貴的臨床經(jīng)驗。
路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。在各位老師的熱心幫助與指導(dǎo)下，我深深的愛上了NICU這個集體，我要盡快成長起來，盡我所能為NICU貢獻自己的一份力量。
實習(xí)護士感想總結(jié)三
我雖然只是醫(yī)院一名普普通同的小護士，但我深知自己肩上的責(zé)任并不小，天使不好當，都說護理工作又苦又累，這話不假，但是也會帶來很多快樂，只有你親身投入其中才會對它有深深的體會。在這里我談?wù)勛鳛閤x科護士的一些心得體會。
我們的工作中沒有斑斕的服飾，無需華麗的語言，但要有一顆真誠的心，要有一顆伶憫的心，要有一顆敬畏生命的心，只有帶著這樣的心去工作，才會真正感受到我們辛苦付出的價值，才能在在平凡的工作中造就生命的輝煌，才能在普通的崗位上，用我們天使般的愛心帶給病人希望的燭火。
我們科住的病人，幾乎是老病號，來住院時就認識了他們，每次問他們：爺爺你叫什么名字?，都來了多少次啦，雖然對病患們我們都已熟悉，但是每次操作時我們?nèi)匀蝗榘藢σ唤z不茍，嚴格秉承護理操作中的慎獨精神。我們的工作人命關(guān)天，我們面對的是一條鮮活的生命，平時一定要嚴格執(zhí)行查對制度，切莫出錯。
護理工作者職業(yè)道德的修養(yǎng)，也是做好護理工作的思想基礎(chǔ)。我曾在網(wǎng)絡(luò)上看到一段話娶妻不能娶護士，因為護士把所有的好脾氣、節(jié)假日留給了病人。眾所周知，護理工作是高尚的，但也是很辛苦的，三班倒，工資低。每時每刻我們都堅守在自己的工作崗位上，用自己辛勤勞動幫助病人解除病痛，使其盡快恢復(fù)健康，所有的節(jié)假日也毫不例外，這是護理工作的重要特點。所以我們必須適應(yīng)這一點(包括家人)，自覺克服個人的種種困難，必要時放棄某些個人利益。自覺加強責(zé)任感，要有熱愛本職工作和自覺獻身護理事業(yè)的高尚品德，為人民的健康事業(yè)貢獻青春和智慧。
時間真的過的很快，一個星期的外出學(xué)習(xí)就這樣結(jié)束了，我非常感謝醫(yī)院和科室給了我這么一次好的機會，能夠到我院急診部去學(xué)習(xí),雖然時間很短暫，可是卻讓我開闊了視野，增長了見識，同時也看到了自己的不足和我以后工作努力的方向。下面我從四個方面談一下我的感受。
首先是急診科的環(huán)境。
急診主要分四塊區(qū)域，包括搶救室、輸液室、急診病房和留觀室，我主要在搶救室和輸液室上班。
第二是急診科的管理制度，他們有一套完整的科學(xué)化、制度化的護理管理。
1、通過分組區(qū)域管理，進行分組連續(xù)性排班，例如搶救間分為三個班次，8-18,18-8，18-3，四人為一組，新老搭配，這樣減少交接班次數(shù)，從而有效地利用了人力資源，通過高年資護士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，從而保證了各班的護理質(zhì)量。
2、制定各區(qū)域詳細工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護士更好地完成護理工作
3、急救藥品及急救儀器的管理到位
各種急救藥品及毒麻精放藥品,急救儀器設(shè)備,每項工作都有專人負責(zé),責(zé)任到人并相互監(jiān)督,而且班班清點,定期檢查執(zhí)行情況,從而使病人能夠隨到隨治,及時搶救. 第三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
急診科制定自己的學(xué)習(xí)制度和計劃,每周都有一到兩次業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),病例討論或急救專業(yè)培訓(xùn),提起胸外按壓都知道,可是我才了解到胸外按壓還會有那么多的并發(fā)癥,比如肋骨損傷,損傷性血氣胸,心臟創(chuàng)傷,胃肝脾破裂,以及栓塞.
四是他們有著團結(jié)協(xié)作,爭分奪秒的精神
搶救間要求護士的各項基礎(chǔ)技能操作都要非常熟練，準確迅速，要能快速執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，在搶救危重病人的過程中需能體現(xiàn)著醫(yī)生與護士，以及護士之間的密切配合和團結(jié)協(xié)作精神。
我在搶救間見到很多急性病患者,有蛇咬傷的,心梗的,呼吸衰竭的,多發(fā)性創(chuàng)傷的,肺部感染的,換氣過度的,藥物服用過量的,急性胰腺炎的等等，這就考驗了護士對專科知識的把握，以及應(yīng)對能力及其團隊的協(xié)作能力，我很是佩服。記得剛到搶救間第一天,有一個心臟病突發(fā)的75歲的爺爺,病人在家屬的哭喊聲中被推進了搶救間,醫(yī)生與護士趕緊跑上前,醫(yī)生邊與病人家屬詢問病史,查體,邊與護士下達口頭醫(yī)囑,2名護士立即床旁心電圖,測血壓,同時建立靜脈通路,
按醫(yī)囑給藥,采血檢驗,安裝心電監(jiān)護及吸氧裝置,進行護理記錄。這一系列的過程在兩名護士的配合下緊張而有序的進行著,同時又有護士約床旁B超,聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生會診,結(jié)果被診斷為急性下壁心肌梗死,需要馬上進行心臟手術(shù),再晚會有生命危險.醫(yī)生又與心導(dǎo)管室聯(lián)系準備急診手術(shù),幾分鐘后老爺子在護士與醫(yī)生的護送下進了手術(shù)間.手術(shù)很順利，患者現(xiàn)在ICU觀察，家屬也感激萬分。
另外我在輸液區(qū)也學(xué)習(xí)了一段時間，輸液間白天平均要有二百多人輸液,護士只有3名,可是查對制度很嚴格,還幫助患者存藥,一人一巾一帶,在輸液間兩天,共輸液130人,穿刺失敗1人,在老師的指導(dǎo)下我的輸液速度也有所提升.
總而言之，在急診科呆的這5天，我認為還是很有意義的，不僅看到了急診科的優(yōu)點，以及的我們的不足，我深深地體會到了急診科護士步伐那么快,技術(shù)那么嫻熟,那都是在與死神賽跑!為什么說話語速那么快, 動作那么熟練,那是在與死神爭分奪秒!
我們門診雖然節(jié)奏沒有急診那么快的節(jié)奏，但是分診，抽血也已經(jīng)滲透在我們的血液中，如何才能高效的完成工作，我覺得急診給了我啟發(fā)，那就是在一套完整的管理制度的背后需要我們不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力，同時加強與同事間及其病人的溝通，建立門診護士的美好形象，那就是真誠主動的態(tài)度,熱情服務(wù)的微笑,亭亭玉立的站姿,穩(wěn)重端正的坐姿,輕盈機敏的步態(tài),按照總醫(yī)院的標準嚴格要求自己，使門診成為醫(yī)院最美麗的一道風(fēng)景線。
醫(yī)院醫(yī)生進修心得體會2
為期3個月的進修生活轉(zhuǎn)眼已經(jīng)結(jié)束,收獲頗多，故而感覺時間過得真快。期間收獲令我受益匪淺并將受益終身。來天津市人民醫(yī)院后，進入內(nèi)鏡中心學(xué)習(xí)ERCP及其相關(guān)診療技術(shù)，期間我嚴格遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同事，嚴格律己，關(guān)心患者的要求和痛苦。努力將理論知識結(jié)合實踐經(jīng)驗，不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，培養(yǎng)自己獨立思考、獨立解決問題的能力。以下幾點是我進修期間感受最深也是收獲最大的體會：
一、人性化的管理模式：
內(nèi)鏡中心的全體醫(yī)護人員是一個在李文主任帶領(lǐng)下的良好的協(xié)作團隊，同事之間關(guān)系和諧融洽，即便剛來的進修醫(yī)師進入團隊之中也倍感溫暖。李主任最常說的一句話就是，進修醫(yī)師不要把自己當外人，我們是把你們當自己人來對待。經(jīng)常提醒剛來的進修醫(yī)師注意無菌觀念，對放射線的防護等細節(jié)，所以手術(shù)時手術(shù)醫(yī)師、助手、手術(shù)護士、麻醉醫(yī)師、影像醫(yī)師及進修醫(yī)師各司其職，而又互相協(xié)助，從手術(shù)前準備到手術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇井然有序，確保了最重要的手術(shù)質(zhì)量和病人安全。
二、先進的設(shè)備及高水準的技術(shù)水平：
該內(nèi)鏡中心ERCP手術(shù)室內(nèi)設(shè)備完善、配備非常合理。內(nèi)鏡、各種監(jiān)護設(shè)備、吸引器、供氧設(shè)備放置合理，附件如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、切開刀、取石籃、碎石器、取石氣囊、鼻膽管、支架、活檢鉗等配備齊全，且放置于固定位置，使用起來得心應(yīng)手。此外，更重要的是李文主任帶領(lǐng)下的手術(shù)團隊技術(shù)精湛，對于原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者、疑有各種膽道疾病如結(jié)石,腫瘤,硬化性膽管炎等診斷不明者、疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者、胰腺疾病:胰腺腫瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊腫等情況均能完美的處理，尤其是對于防范術(shù)后并發(fā)癥更有獨到的水平。
三、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)：
對于新到的進修醫(yī)生由老師帶教，了解內(nèi)鏡中心的環(huán)境和各類物品的存放地點，掌握各個設(shè)備的使用和注意事項，與患者溝通的技巧和注意事項，嚴格無菌觀念，通過手術(shù)演示、講座等方式提高下級醫(yī)師的技術(shù)水平。
經(jīng)過3個月的進修，了解掌握了ERCP的插管技術(shù)及注意事項，熟悉了解ERCP相關(guān)的治療適應(yīng)癥和禁忌癥以及術(shù)后并發(fā)癥的處理。較好地完成了進修的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。進修結(jié)束后，我將繼續(xù)努力，不斷學(xué)習(xí)，將所學(xué)知識投入到全心全意為患者服務(wù)的工作當中去。
醫(yī)院醫(yī)生進修心得體會3
20xx年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發(fā)區(qū)醫(yī)院，并籌建聊城市中心醫(yī)院，20xx年也是我5年大學(xué)臨床結(jié)束并順利畢業(yè)的一年，機遇就是這么巧合，通過應(yīng)聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當中，掌握精湛的技術(shù)才能并更好的為患者服務(wù)，我院組織安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，作為新入員工這是一次非常難得的機會。在進修期間我被分到了心內(nèi)、神內(nèi)、消化、呼吸等四個內(nèi)科學(xué)習(xí)，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點我在心內(nèi)和呼吸科學(xué)習(xí)過程中感觸較深的來談?wù)劇?/p>
心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一，我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個病區(qū)加一個CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救，心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，XX及時了解患者的需求，建立良好的護患關(guān)系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發(fā)病時間及誘因和心前區(qū)部位和嚴重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。
在心內(nèi)科每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當然，工作總結(jié)想做好一名內(nèi)科醫(yī)生，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗、快速的反應(yīng)、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與生活環(huán)境、吸煙史及遺傳因素密切相關(guān)，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統(tǒng)腫瘤等；許多疾病的病因與發(fā)病機理還與流行病學(xué)有密切的關(guān)系，如社區(qū)獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學(xué)問題存在。
1 領(lǐng)導(dǎo)重視
1.1 成立實習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組 在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部的指導(dǎo)下，護校領(lǐng)導(dǎo)與護理部共同負責(zé)學(xué)員的臨床實習(xí)，定期檢查教學(xué)計劃的落實情況，查看學(xué)員的實習(xí)情況并組織考核。各病區(qū)由護士長、帶教教師和學(xué)員組成教學(xué)小組，雙方互通信息，交流情況，確保實習(xí)質(zhì)量。
1.2 選擇帶教老師 身教重于言教，作為帶教老師，她的一言一行直接影響著學(xué)員。應(yīng)選擇具有良好素質(zhì)，在護理教學(xué)中能認真負責(zé)，責(zé)任心強，具有系統(tǒng)的基礎(chǔ)護理和臨床護理專業(yè)知識，基本熟悉內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)和診斷治療，受過基礎(chǔ)護理操作的專門訓(xùn)練，各項操作規(guī)范，護齡較長有一定帶教經(jīng)驗的護士帶教。
1.3 固定帶教老師 讓帶教老師明確自己的職責(zé)、避免個別護士將帶教看成額外負擔而不負責(zé)的現(xiàn)象，能對每個學(xué)員進行全程管理，能系統(tǒng)地，有步驟地對學(xué)員進行各項技術(shù)訓(xùn)練，同時也有利于帶教老師及時總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，促使其學(xué)習(xí)有關(guān)知識和教學(xué)知識，以達到共同提高的目的。
2 呼吸系統(tǒng)內(nèi)科臨床護理帶教要點
實習(xí)初期帶老師應(yīng)主動熱情地迎學(xué)員，詳細介紹本科情況，如環(huán)境設(shè)備，工作人員，各種物品存放位置及規(guī)章制度。根據(jù)本科特點和易發(fā)生問題和差錯的薄弱環(huán)節(jié)，經(jīng)驗教訓(xùn)，反復(fù)向同學(xué)強調(diào)交待，并囑其要多問多看。要求學(xué)員復(fù)習(xí)掌握內(nèi)科常見病的一般知識，在工作中理論聯(lián)系實際并指導(dǎo)工作，進入實習(xí)后期，要求學(xué)員熟悉難度較大的護理技術(shù)操作常規(guī)如常見的吸氧、鼻飼、超聲霧化吸入等．具體做法，帶教老師有計劃地集中學(xué)員結(jié)合實際和操作原理講授，不失時機地組織同學(xué)參觀有關(guān)操作，讓同學(xué)單獨操作，老師在旁指導(dǎo)，做到放手不放眼。在此同時，要避免學(xué)員重技術(shù)操作，輕生活護理，讓學(xué)員從思想上認識到“三分治療，七分護理”能自覺地為病人做好各種生活護理。
3 加強專科護理教學(xué)
3.1一般護理 病室環(huán)境要求、休息、飲食、口腔護理及其他、生活護理。
3.2常見癥狀護理 咯血病人的護理、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀的護理。
3.3常用的護理技術(shù) 引流，纖維支氣管鏡檢查，胸腔穿刺術(shù)及人工呼吸器的應(yīng)用。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0052-01
神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)重要的臨床科室，所收治的患者多具有起病較急，疾病類型復(fù)雜多樣、病情危重、病程較長、預(yù)后較差和致殘率高等特點。針對腦卒中、老年癡呆等患者，多合并有感知障礙、意識障礙、精神障礙和運動障礙等[1]，在護理過程中，存在較多的安全隱患，如處理不善，極易發(fā)生不良事件，因此應(yīng)引起護理人員的廣泛關(guān)注。我科針對神經(jīng)內(nèi)科患者護理安全隱患進行了深入分析，并探討制定了有效的解決對策，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗匯報如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
回顧分析2010年1月～2014年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療的642例患者資料，男性385例，女性257例，年齡范圍為15～86歲，平均年齡為（54.9±6.8）歲，所患疾病包括重癥肌無力53例、腦出血54例、腦梗塞103例、脊髓炎45例、癲癇42例、癡呆61例、帕金森病27例、偏頭疼98例、腦癱34例、周圍神經(jīng)病損51例，腦發(fā)育不良21例和中毒43例等。
1.2研究方法
護士長組織科室內(nèi)護士，對642例患者資料加以深入分析，有效識別安全隱患，計算安全隱患發(fā)生率，并總結(jié)主要風(fēng)險因素。
1.3結(jié)果
經(jīng)過分析，642例患者中，存在安全隱患的患者資料共計107例，安全隱患發(fā)生率為16.67%，如表1所示。主要風(fēng)險因素包括疾病因素、環(huán)境因素、設(shè)施因素，患者因素和護士因素等，其中疾病因素24（3.75%）例，環(huán)境因素22（3.43%）例，治療因素18（2.80%）例，患者因素23（3.56%）例，護士因素20（3.13%）例。
2.安全隱患分析
2.1疾病因素
針對癲癇及腦出血等神經(jīng)內(nèi)科患者，多會驟然發(fā)病，易出現(xiàn)抽搐等突發(fā)癥狀，患者常因無人陪護或未佩戴防護器具而出現(xiàn)骨折、咬舌等不良事件。神經(jīng)內(nèi)科患者合并功能障礙者比例較高，包括感覺功能障礙、意識功能障礙和吞咽功能障礙等。如對于腦實質(zhì)受損患者，易出現(xiàn)焦躁、絕望和恐懼等精神異?，F(xiàn)象，常發(fā)生自殘或攻擊他人等行為。罹患周圍神經(jīng)病變及肌無力等患者，易影響呼吸肌的正常功能，并導(dǎo)致呼吸困難、窒息等。
2.2環(huán)境因素
缺少安全防護及安全提示設(shè)施，患者在浴室、走廊及樓梯等處，如驟然發(fā)病，缺少扶靠設(shè)備，且來不及通知護士，因此易出現(xiàn)風(fēng)險事件。如病房及衛(wèi)生間地面過滑，患者在行走過程中，如未加以注意，則可能會發(fā)生滑到或碰傷。
2.3治療因素
神經(jīng)內(nèi)科患者因病情嚴重，且多會合并感染等復(fù)雜的并發(fā)癥，因此在治療過程中，通常需給予特殊治療，且使用藥物種類較多，這將提高藥物不良反應(yīng)或藥物禁忌發(fā)生風(fēng)險。如針對年齡偏高，且血管功能退化的患者，如長時間靜脈滴注刺激性較強的藥物，則容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。
2.4患者因素
年齡因素是誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險事件的主要原因，尤其是老年或小兒患者，自我管理能力偏差，因此存在安全隱患。如對于老年患者而言，身體器官和機能嚴重退化，多伴有行動或意識障礙，因不習(xí)慣床鋪高度，極易出現(xiàn)跌倒和摔傷。此外，缺乏安全防護意識也是誘發(fā)風(fēng)險事件的關(guān)鍵因素。
2.5護士因素
人力資源短缺，遇到突發(fā)事件時，護士來不及有效處理，易導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生。此外，由于護理工作量繁重，常導(dǎo)致護士工作效率降低，且護士因長時間負荷工作，身心俱疲，易影響護理效果。護士缺乏責(zé)任心，護理水平不過關(guān)和護理操作不當?shù)龋彩菍?dǎo)致護理差錯發(fā)生的主要原因。
3.護理對策
3.1提高安全責(zé)任意識
提高護士、患者及家屬的安全責(zé)任意識，是及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的重要手段。護士長應(yīng)意識到安全責(zé)任意識的重要性，組織護士多進行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，并提高護士發(fā)現(xiàn)及處理安全隱患的應(yīng)對能力。此外，護士還應(yīng)重視對患者及其家屬，安全防護知識的宣傳和教育，以降低因馬虎大意、缺乏安全責(zé)任意識而導(dǎo)致的不良事件。
3.2加強病房安全管理
加強病房安全管理工作，及時排查安全隱患發(fā)生因素，并采取有效的應(yīng)對措施進行處理。如應(yīng)在浴室、衛(wèi)生間及走廊等處，設(shè)置防護裝置及安全提示設(shè)施，以降低滑到、摔傷及碰傷等事件的發(fā)生率。清潔地面后，應(yīng)采取必要的干燥措施，并清除積水?？紤]到老年及小兒患者上下床鋪不便，可適當調(diào)節(jié)床鋪高度等。
3.3強化護理管理制度
強化并執(zhí)行嚴格的護理管理制度，充分考慮到護理工作的細節(jié)，制定行之有效的護理安全管理措施。針對治療措施、藥物使用，儀器操作和護理技術(shù)等注意事項，均應(yīng)做出具體、明確的規(guī)定，并要求護士按照規(guī)章制度認真履行。建立科學(xué)、合理的獎懲機制，表彰工作認真、責(zé)任心強，業(yè)績出色的護士，對于責(zé)任心差、操作技術(shù)水平不過關(guān)和患者投訴較多的護士，予以批評懲戒。
3.4建立風(fēng)險管理機制
ICU患者病情危重，病情復(fù)雜多變[1]，雖然在重癥監(jiān)護室經(jīng)過系統(tǒng)的治療，病情相對穩(wěn)定后患者由ICU轉(zhuǎn)運至普通病房，但是轉(zhuǎn)運途中依然存在安全隱患。因此，總結(jié)在轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并做好準備和防護是護理工作的重中之重。2011年1月～2012年6月期間712例ICU患者轉(zhuǎn)運至普通病房有14例出現(xiàn)意外，現(xiàn)對發(fā)生意外的原因進行分析，報告如下：
1 一般資料和方法
1.1 一般資料和方法
2011年1月～2012年6月本科室共轉(zhuǎn)運至普通病房712例患者，其中男482例，女230例，年齡25～87歲，平均年齡66.9歲。轉(zhuǎn)運至呼吸內(nèi)科124例，心內(nèi)科89例，神內(nèi)科118例，腎內(nèi)科51例，腦外科112例，肝膽科87例，普外科75例，骨科56例。意識清楚425例，意識不清者287例。轉(zhuǎn)運時間7～25分鐘不等。全部患者都帶有氧氣管、尿管，均進行靜脈輸液。部分患者既有人工氣道又有腦室引流管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管、“T”管及胃管等。
1.2 轉(zhuǎn)運目的
將ICU病情相對穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)入普通科室。
1.3 方法
護理人員對轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的意外情況、并發(fā)癥以及相應(yīng)的處理方法進行記錄?；仡櫡治龌颊卟v以及記錄資料，歸納總結(jié)安全隱患和預(yù)防措施。
2 院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中的護理措施
2.1 轉(zhuǎn)運前的準備
2.1.1 主管醫(yī)生權(quán)衡患者的病情，與患者家屬進行溝通，取得患者家屬或有關(guān)負責(zé)人士同意并簽字，以杜絕糾紛。
2.1.2 醫(yī)生下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后告知病人，通知臨床接受科室做好準備工作，交代病人病情及需要特殊準備的藥品物品。
2.1.3 轉(zhuǎn)運前主管護師準確評估患者意識狀況、生命體征、呼吸、置管及用藥情況。
2.1.4 轉(zhuǎn)運前做好預(yù)處理：（1）氣道準備 對于氣管插管、氣管切開及痰多的患者轉(zhuǎn)運前需清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢。（2）管道準備 轉(zhuǎn)運的712例患者部分帶有氣管插管、深靜脈置管、腦室引流管、腹腔引流管等，轉(zhuǎn)運前均需妥善固定管道，做好標記，保持通暢，防止滑脫及感染的發(fā)生。（3）根據(jù)患者病情選擇合適的 一般患者取半臥位，抬高床頭30～40°；高位截癱患者取平臥位，保持頭部穩(wěn)定；胸腹創(chuàng)傷者取半臥位；昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)；躁動患者，使用床檔合理約束，防止墜床及拔管。（4）根據(jù)季節(jié)需要，添加棉被等，做好保暖。
2.1.5 根據(jù)患者的病情準備好必要的搶救藥品及物品。如心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、氧氣枕、急救箱（內(nèi)備基本搶救用藥、空針等）。
2.1.6 通知患者家屬和醫(yī)生護士一起轉(zhuǎn)運患者至普通科室。
2.2 轉(zhuǎn)運中的護理
2.2.1 需有經(jīng)驗、具備危重癥科?？谱o理資格的護士進行轉(zhuǎn)運。
2.2.2 轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者病情、意識、瞳孔、生命體征的變化，清醒患者應(yīng)與之交流，轉(zhuǎn)移注意力。
2.2.3 轉(zhuǎn)運途中保持速度平穩(wěn)適宜，上下坡時保持床頭高位以減輕不適。
2.3 轉(zhuǎn)運至普通病房的護理
轉(zhuǎn)運至普通病房后，與病房護士一起安置患者，接氧氣、心電監(jiān)護、安置各種引流管。與病房護士做好患者病情、用藥、皮膚等情況的交接工作并簽字。
2.4 結(jié)果及總結(jié)
在護送患者至普通病房過程中，2例導(dǎo)尿管與尿袋分離，2例輸液器從輸液瓶拉脫，1例留置針滑脫，2例氧氣準備不充足，4例接受科室未接到通知，3例轉(zhuǎn)運中運行速度過快，缺少有經(jīng)驗的護士陪同。這些患者不同程度發(fā)生了血氧飽和度下降，頭暈，惡心嘔吐，呼吸困難等，經(jīng)及時對癥處理，未影響病情，均順利完成交接。
綜上所述，充分準備、密切觀察、加強轉(zhuǎn)運時的監(jiān)護是保證患者安全轉(zhuǎn)運到普通科室的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)護人員謹慎對待的關(guān)鍵。另外，選擇最佳轉(zhuǎn)運時機，避開病區(qū)治療和護理的高峰時間（8：00～10:00和15:00～16:00），這樣既不給接受科室增加忙碌時期工作量，又可以讓患者盡快得到安置，減少等待時間。
總之，ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在著高風(fēng)險，而轉(zhuǎn)運前護理人員周密細致的準備是保證轉(zhuǎn)運成功的關(guān)鍵[2]。提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險意識及業(yè)務(wù)水平，加強責(zé)任心，優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程，時時“以病人為中心”，減少轉(zhuǎn)運途中并發(fā)癥的發(fā)生。
