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時(shí)間：2022-10-05 19:11:53
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牙齒的發(fā)育過(guò)程涉及Notch1、2、3的表達(dá)，Notch受體的表達(dá)呈現(xiàn)明顯的時(shí)空分布。Notch受體主要表達(dá)于牙胚發(fā)育早期階段的牙板上皮，在中間層的分化過(guò)程中逐漸擴(kuò)展到牙髓間充質(zhì);但在間充質(zhì)中，Notch受體只表達(dá)于前成牙本質(zhì)細(xì)胞，而在成牙本質(zhì)細(xì)胞中未見(jiàn)其表達(dá)，提示Notch信號(hào)可能參與維持祖細(xì)胞池的功能。更重要的是，在緊密接觸間充質(zhì)的上皮層(如基底層和內(nèi)釉上皮層)中缺乏Notch受體，這可能對(duì)成釉細(xì)胞的命運(yùn)決定至關(guān)重要。Notch配體Jagged1、Jagged2和Delta1同樣參與牙齒發(fā)育，且在牙胚發(fā)育的不同階段表達(dá)于不同的細(xì)胞中，包括內(nèi)釉上皮層、成釉細(xì)胞、成牙本質(zhì)細(xì)胞和前成牙本質(zhì)細(xì)胞層。細(xì)胞凋亡在牙齒形成開(kāi)始到牙根發(fā)育完成的過(guò)程中發(fā)揮著多樣性作用，在牙齒早期的形態(tài)發(fā)育、硬組織形成以及牙齒萌出的過(guò)程中均可觀(guān)察到細(xì)胞凋亡。牙源性細(xì)胞凋亡最重要的作用是與發(fā)育中牙齒的信號(hào)中心(釉結(jié))、殘余牙胚以及在牙齒礦化過(guò)程中的成牙本質(zhì)細(xì)胞和造釉細(xì)胞的消除有關(guān)，而牙齒周?chē)M織細(xì)胞的凋亡則與牙齒的生長(zhǎng)和萌出有關(guān)。Notch信號(hào)對(duì)牙齒發(fā)育中干細(xì)胞的分化和凋亡均有調(diào)控作用。有研究發(fā)現(xiàn)，在不斷生長(zhǎng)的小鼠切牙頸環(huán)處的干細(xì)胞中存在Notch受體(Notch1、Notch2)及其靶基因Hes1的表達(dá)。Felszeghy等報(bào)道，用γ分泌酶抑制劑DAPT抑制體外培養(yǎng)的小鼠頸環(huán)干細(xì)胞中的Notch信號(hào)后，成釉器星網(wǎng)狀層細(xì)胞出現(xiàn)大量凋亡;提示，Notch信號(hào)是小鼠切牙上皮干細(xì)胞生存和釉質(zhì)形成所必需的，抑制Notch信號(hào)可促進(jìn)其頸環(huán)干細(xì)胞凋亡。
2Notch信號(hào)與牙齒損傷修復(fù)中的細(xì)胞凋亡
在嚙齒類(lèi)動(dòng)物的健康牙髓中Notch信號(hào)的表達(dá)幾乎均為陰性。當(dāng)牙髓受到細(xì)菌刺激或外傷時(shí)，Notch信號(hào)被重新激活并發(fā)揮調(diào)控細(xì)胞功能的作用。Mitsiadis等對(duì)成年大鼠的磨牙在正常和損傷時(shí)的對(duì)比觀(guān)察中發(fā)現(xiàn):Notch受體及其配體Del-ta1在正常情況下不表達(dá)，而在損傷之后兩者的表達(dá)均上調(diào)。此后Mitsiadis等又對(duì)成人牙齒進(jìn)行觀(guān)察，結(jié)果顯示:Notch2在正常牙髓組織中不表達(dá)，但在損傷修復(fù)過(guò)程中有表達(dá);對(duì)于齲損牙，Notch2表達(dá)于齲損下方的成牙本質(zhì)細(xì)胞以及牙髓組織的炎性細(xì)胞和血管中，而降解的成牙本質(zhì)細(xì)胞中不表達(dá)Notch2;對(duì)于機(jī)械損傷牙，在蓋髓后9周可見(jiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，Notch2亦表達(dá)于損傷附近的牙本質(zhì)和牙髓以及血管結(jié)構(gòu)中，而在損傷稍遠(yuǎn)處和遠(yuǎn)離損傷部位的成牙本質(zhì)細(xì)胞中Notch2呈陰性表達(dá)，但在前成牙本質(zhì)細(xì)胞和血管中Notch2呈陽(yáng)性表達(dá)。Lovschall等用氫氧化鈣對(duì)成年大鼠上頜磨牙的機(jī)械損傷模型進(jìn)行蓋髓術(shù)發(fā)現(xiàn):術(shù)后1d，Notch基因表達(dá)有所提高，但在3d時(shí)出現(xiàn)下降;其中Notch1在靠近損傷部位的個(gè)別前成牙本質(zhì)細(xì)胞中表達(dá)升高，Notch2在被冠部成牙本質(zhì)細(xì)胞包圍的牙髓基質(zhì)中表達(dá)升高;Notchl和Notch3在血管周?chē)?xì)胞中表達(dá)升高。另外，在牙髓損傷區(qū)附近有少量的Notch配體表達(dá)增加，其中Delta1表達(dá)于牙本質(zhì)墻，而Jagged1表達(dá)于牙髓基質(zhì)，Notch信號(hào)的下游靶基因Hes1沿著損傷區(qū)分布，并且靠近牙本質(zhì)層。以上研究結(jié)果說(shuō)明，Notch信號(hào)可在牙髓損傷時(shí)被激活。馬亮等進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在未經(jīng)過(guò)任何處理的大鼠牙髓組織中Notch2表達(dá)完全為陰性;而機(jī)械損傷則能激活大鼠牙髓組織內(nèi)的Notch信號(hào)，其表達(dá)水平與牙髓炎癥和組織修復(fù)反應(yīng)伴行并呈動(dòng)態(tài)變化，表現(xiàn)為:在3d時(shí)，在牙髓炎癥反應(yīng)區(qū)的間充質(zhì)細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)Notch2的弱陽(yáng)性表達(dá)，表達(dá)部位主要位于牙髓成纖維細(xì)胞中;5d時(shí)，在新生毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞中Notch2呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，在靠近損傷區(qū)的成牙本質(zhì)下層細(xì)胞中Notch2的陽(yáng)性表達(dá)增強(qiáng)并達(dá)到高峰;值得指出的是，當(dāng)牙髓損傷后在終末分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞中同樣有Notch2表達(dá)，且其表達(dá)強(qiáng)度在7d時(shí)達(dá)到高峰，14d時(shí)基本消失。以上結(jié)果提示，Notch2在成牙本質(zhì)細(xì)胞中的表達(dá)激活可能與其調(diào)控細(xì)胞凋亡相關(guān)。細(xì)胞凋亡不僅是牙齒發(fā)育形成過(guò)程中的重要生理機(jī)制，同時(shí)還參與牙髓組織對(duì)外源性損傷和刺激的修復(fù)反應(yīng)。一旦發(fā)生牙髓損傷，就會(huì)出現(xiàn)相關(guān)細(xì)胞凋亡，而且成牙本質(zhì)細(xì)胞層的凋亡顯著高于其他牙髓細(xì)胞。Mitsiadis等分別對(duì)正常牙、齲損牙以及受機(jī)械損傷后的牙齒進(jìn)行凋亡檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，正常牙的成牙本質(zhì)細(xì)胞層偶見(jiàn)凋亡，損傷和齲損牙的成牙本質(zhì)細(xì)胞層則出現(xiàn)局部凋亡細(xì)胞的增多，表現(xiàn)為:機(jī)械損傷后，損傷部位下方被吸卷入牙本質(zhì)小管的成牙本質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)大量凋亡，并在損傷附近的一些單核細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞中也可見(jiàn)到細(xì)胞凋亡現(xiàn)象，而遠(yuǎn)離損傷部位的成牙本質(zhì)細(xì)胞則未出現(xiàn)凋亡;在齲損牙中，受細(xì)菌感染的牙本質(zhì)下方的成牙本質(zhì)細(xì)胞、前成牙本質(zhì)細(xì)胞和一些牙髓成纖維細(xì)胞均出現(xiàn)凋亡。Saito等對(duì)小鼠磨牙進(jìn)行備洞后觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，在備洞后12～24h時(shí)，受損傷牙本質(zhì)下方的牙本質(zhì)細(xì)胞和前成牙本質(zhì)細(xì)胞均出現(xiàn)降解和凋亡，牙髓組織的中央也可見(jiàn)到凋亡陽(yáng)性染色;備洞后2～14d時(shí)，可見(jiàn)牙髓干細(xì)胞發(fā)生增殖、遷移，并分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞，進(jìn)而形成修復(fù)性牙本質(zhì)。Mitsiadis等還發(fā)現(xiàn)，在成年大鼠磨牙牙周機(jī)械損傷區(qū)可檢測(cè)到Notch1、2的表達(dá);其中Notch1微弱表達(dá)于一些牙槽骨的骨細(xì)胞，而Notch2在牙槽骨中幾乎不表達(dá)，但在牙周膜的近損傷區(qū)的細(xì)胞中有Notch2的強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，并成為牙周損傷修復(fù)中的主要受體。以上結(jié)果提示，Notch信號(hào)在牙周組織的損傷修復(fù)過(guò)程中也有重要作用，但其具體作用有待進(jìn)一步研究。
3Notch信號(hào)與口腔腫瘤細(xì)胞凋亡
有研究發(fā)現(xiàn)，Notch信號(hào)可能參與牙源性上皮性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，因?yàn)樵谘涝葱憎[狀細(xì)胞瘤和成釉細(xì)胞瘤中均可檢測(cè)到Notch受體(Notch1、3、4)及其配體(Jagged1和Delta1)的表達(dá);尤其是Notch4出現(xiàn)高表達(dá)，可能與成釉細(xì)胞瘤細(xì)胞的組織特異性的獲得有很大的關(guān)系;而且Notch1的活化還可引起成釉細(xì)胞瘤細(xì)胞的細(xì)胞周期阻滯，并進(jìn)而調(diào)控細(xì)胞的凋亡。對(duì)于舌癌的研究表明:Notch1、Notch3、Jagged1和Jagged2在舌癌中均有高表達(dá);而抑制舌癌細(xì)胞中Notch信號(hào)可以促進(jìn)其凋亡。另有研究發(fā)現(xiàn)，γ分泌酶抑制劑DAPT能夠抑制舌癌Tca8113細(xì)胞中Notch1的活性并下調(diào)Notch靶基因Hes－1的表達(dá);同時(shí)還通過(guò)下調(diào)抗凋亡蛋白Bcl－2的表達(dá)、上調(diào)凋亡蛋白Caspase－3的表達(dá)而誘導(dǎo)G0－G1期細(xì)胞周期阻滯和細(xì)胞凋亡;DAPT作用下Notch靶基因Hes－1和凋亡Caspase－3分別呈劑量依賴(lài)性減少和增加，提示DAPT可能部分通過(guò)調(diào)節(jié)Notch1和Caspase－3而發(fā)揮腫瘤抑制作用;此外，用Jagged1的RNA干擾慢病毒載體使之下調(diào)Jagged1基因和蛋白的表達(dá)后，可抑制舌癌cal－27細(xì)胞的Notch信號(hào)，從而使細(xì)胞的克隆形成率、增殖活性和S期細(xì)胞比率下降，凋亡率升高，成瘤能力下降。
2．體系結(jié)構(gòu)。通過(guò)組建PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)，建立實(shí)驗(yàn)課科研訓(xùn)練體系，使PBL教學(xué)與臨床實(shí)踐互為交融，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使理論與實(shí)踐，理論與科研，科研與實(shí)踐融為一體，從而解決原有教學(xué)體系過(guò)分“單一”，不利培養(yǎng)科研與臨床復(fù)合型人才的弊端。
3．實(shí)踐形式。引進(jìn)了CLINSIM牙科教學(xué)仿頭模操作評(píng)估系統(tǒng)，同時(shí)拓寬實(shí)踐技能培訓(xùn)渠道，集中訓(xùn)練與分散訓(xùn)練相結(jié)合，學(xué)校訓(xùn)練與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，開(kāi)展多種形式的實(shí)踐形式。如利用暑期社會(huì)實(shí)踐提高學(xué)生的實(shí)踐水平;開(kāi)展一年一度的臨床實(shí)踐技能大賽;以臨床志愿者形式使學(xué)生盡早盡快接觸臨床等，以解決學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)“少”的弊端。
二、體系構(gòu)建的具體方案
1．實(shí)驗(yàn)課教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。在進(jìn)行教學(xué)體系構(gòu)建之初，教研室經(jīng)過(guò)充分醞釀，確定了6位年富力強(qiáng)的中青年骨干教師及一位經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)驗(yàn)技師組成了實(shí)驗(yàn)課教學(xué)團(tuán)隊(duì)，在教研室主任直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。
2．與CLINSIM牙科教學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)相配套的教學(xué)資源的建設(shè)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)利用將近兩年的時(shí)間，系統(tǒng)編撰了口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)課教程、考核評(píng)價(jià)體系?，F(xiàn)已將上述文本材料集結(jié)成冊(cè)，由吉林科學(xué)技術(shù)出版社出版發(fā)行;以口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教程為藍(lán)本，制作了多媒體課件;對(duì)部分實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容進(jìn)行了影音視頻課件的制作;進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，學(xué)生可以全天候24小時(shí)瀏覽學(xué)習(xí)。
3．口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課理論與思辨技能體系的建設(shè)。為了在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中鞏固學(xué)生的基本理論，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、撰寫(xiě)論文等科研能力，他們建立了PBL教學(xué)病案庫(kù)，并根據(jù)每個(gè)病案建立了相應(yīng)的教案和講稿，使PBL教學(xué)更規(guī)范化、系統(tǒng)化。
1．1．1課程設(shè)置欠合理，專(zhuān)業(yè)課程過(guò)多，人文教育課程較少?？谇会t(yī)學(xué)本科生一般為五年學(xué)制，需完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、口腔醫(yī)學(xué)課程、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)與畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)。學(xué)業(yè)繁重，課程安排緊湊，學(xué)校在課程設(shè)置中，往往將絕大部分學(xué)時(shí)學(xué)分留給專(zhuān)業(yè)課程，將人文教育課程設(shè)為學(xué)分較少的選修課，并且課程缺乏系統(tǒng)性，往往只開(kāi)設(shè)1～2門(mén)課程。人文學(xué)科普遍成為了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的“陪襯”。不僅如此，與綜合性大學(xué)相比，大部分醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展的關(guān)于人文教育的講座和宣講都比較少，可想而知其中關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的學(xué)時(shí)數(shù)更是少之又少的。
1．1．2口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育課程內(nèi)容理論性較強(qiáng)，實(shí)際指導(dǎo)意義不足。醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的醫(yī)德教育課選用教材往往內(nèi)容枯燥陳舊，較為抽象，脫離實(shí)際醫(yī)療狀況，很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。況且在應(yīng)試教育的大環(huán)境下培養(yǎng)起來(lái)的中國(guó)學(xué)生習(xí)慣于灌輸式的思維定勢(shì)，此種教學(xué)方式往往是應(yīng)付考試，無(wú)法真正起到教育的目的。醫(yī)德教育課程大部分由并無(wú)臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的校內(nèi)專(zhuān)職教師任課，因遠(yuǎn)離臨床一線(xiàn)，往往理論有余而實(shí)踐不足，對(duì)現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的詮釋只能是紙上談兵。同時(shí)理論知識(shí)的灌輸未充分重視與醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，缺乏必要的針對(duì)性和約束性，使醫(yī)德教育難以深入，造成學(xué)生對(duì)良好醫(yī)德的理解不到位。而相對(duì)于國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育課程的不足，在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的課程中，人們逐漸認(rèn)識(shí)到行為醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要性，包括如何有效表達(dá)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與互動(dòng)，《衛(wèi)生政策學(xué)》與齒科診所經(jīng)營(yíng)學(xué)的介紹等方面，都值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。
1．2教學(xué)醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育重視程度不夠
1．2．1教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德教育主要針對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生有其特殊性。作為教學(xué)醫(yī)院，更重要的是完成醫(yī)療任務(wù)。即使是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作常抓不懈的教學(xué)醫(yī)院，進(jìn)行的醫(yī)德教育也主要是針對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生與醫(yī)務(wù)人員相比，有其明顯的特殊性，同樣的教育內(nèi)容起不到應(yīng)有的作用。
1．2．2教學(xué)醫(yī)院的口腔專(zhuān)業(yè)帶教教師均為臨床醫(yī)生，有較強(qiáng)的局限性。帶教教師作為口腔臨床醫(yī)生，與學(xué)校的專(zhuān)職教師不同，大多未接受過(guò)系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)的理論教育，教學(xué)方法單一，思想教育工作不夠?qū)I(yè)，不講究方式方法，往往事倍功半。而且在選拔臨床帶教教師時(shí)，往往更注重專(zhuān)業(yè)臨床技術(shù)是否過(guò)硬，對(duì)醫(yī)德水平的要求不高，造成個(gè)別帶教教師本身醫(yī)德水平不高，做不到為人師表，甚至將負(fù)面的觀(guān)念傳遞給學(xué)生，影響到學(xué)生的思想觀(guān)念、道德準(zhǔn)則、價(jià)值取向，使其逐漸背棄醫(yī)德良知，對(duì)學(xué)生良好醫(yī)德的培養(yǎng)勢(shì)必將造成不良影響。
1．3口腔專(zhuān)業(yè)的特殊性因素造成口腔醫(yī)學(xué)生本身對(duì)醫(yī)德教育重視程度不夠
1．3．1口腔專(zhuān)業(yè)具有大門(mén)診、小病房的特點(diǎn)。除了口腔頜面外科病房，大部分口腔科醫(yī)生都工作在門(mén)診一線(xiàn)上。而口腔科門(mén)診，無(wú)論是哪個(gè)二級(jí)學(xué)科科室，每位醫(yī)生都守著一張口腔綜合治療臺(tái)，單打獨(dú)斗，要求團(tuán)體協(xié)作共同完成的工作量較少。因此，醫(yī)護(hù)、醫(yī)技之間的合作往往被忽視。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，特別是臨床診治工作是多學(xué)科融合與應(yīng)用的整體，醫(yī)務(wù)人員同心協(xié)力、團(tuán)結(jié)協(xié)作、取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互配合才能實(shí)現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。
1．3．2工作內(nèi)容更著重于臨床操作。與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的工作內(nèi)容不同，口腔科臨床工作多為動(dòng)手操作，而不是檢查化驗(yàn)與開(kāi)處方等，而且醫(yī)生臨床操作過(guò)程中患者往往是張口狀態(tài)，無(wú)法溝通，也就使個(gè)別口腔科醫(yī)生眼中看到的只是“牙”，而不是“人”，忽略了醫(yī)患溝通的重要性，把自己當(dāng)成了“牙匠”，而不是“牙醫(yī)”。
1．3．3各分支學(xué)科間工作內(nèi)容差別較大?？谇豢漆t(yī)生各分支學(xué)科間工作強(qiáng)度與經(jīng)濟(jì)收入差別較大，如不進(jìn)行正確引導(dǎo)，很容易影響到口腔醫(yī)學(xué)生的價(jià)值取向。由于學(xué)生對(duì)實(shí)用主義片面地理解、認(rèn)識(shí)與當(dāng)今社會(huì)市場(chǎng)化的沖擊，導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)生更傾向于與臨床工作密切相關(guān)的專(zhuān)業(yè)課程與技能學(xué)習(xí)從而影響學(xué)生接受醫(yī)德教育的積極性。同時(shí)填報(bào)研究生志愿時(shí)不考慮個(gè)人興趣、素質(zhì)等各方面條件，只專(zhuān)注于收入最高的二級(jí)學(xué)科，造成各學(xué)科間發(fā)展不均衡與優(yōu)秀人才的浪費(fèi)。
1．3．4社會(huì)文化背景因素、人文教育的缺失。口腔醫(yī)學(xué)院校大部分為獨(dú)立的口腔醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)院校下屬的口腔醫(yī)學(xué)系，與綜合性大學(xué)相比，開(kāi)展的關(guān)于人文教育的講座和宣講都比較少，醫(yī)學(xué)生接受人文教育、職業(yè)道德教育的機(jī)會(huì)較少。
1．4口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平考核難以量化與醫(yī)務(wù)人員不同，即便是在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，口腔本科醫(yī)學(xué)生也是在帶教教師的直接指導(dǎo)下進(jìn)行診療活動(dòng)。通過(guò)對(duì)患者回訪(fǎng)反饋的情況往往不夠客觀(guān)清晰，而每位帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求的標(biāo)準(zhǔn)往往不統(tǒng)一，因此專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平的考核難以量化，給學(xué)生的醫(yī)德教育帶來(lái)了困難。
2開(kāi)展口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的緊迫性與必要性
2．1口腔醫(yī)學(xué)生教育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”。與其他職業(yè)不同，醫(yī)生所面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是一個(gè)個(gè)鮮活的生命，無(wú)論有意或無(wú)意，失誤的代價(jià)都是慘痛的。尤其作為口腔科醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，比起精湛的醫(yī)術(shù)，高尚的醫(yī)德對(duì)于一個(gè)醫(yī)生更為重要。作為醫(yī)學(xué)院校，以“健康所系，性命相托”為校訓(xùn)，對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，這里的“性命”指的更多是不可再生的牙齒的性命，關(guān)系到患者今后的生命質(zhì)量與生活質(zhì)量，應(yīng)引起足夠的重視，職業(yè)道德教育對(duì)于口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生今后的發(fā)展是極為有益的。
2．2醫(yī)患關(guān)系日趨正?；l(fā)展的要求隨著醫(yī)患沖突的日益加劇與多元化，如何在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)做到保護(hù)好醫(yī)生自己，逐漸改善醫(yī)患關(guān)系，使其趨于正?；蔀獒t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一個(gè)新的課題。在我們?yōu)獒t(yī)患沖突中遇難的同行們痛惜，譴責(zé)個(gè)別患者的過(guò)激行為，呼吁全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員理解信任的同時(shí)，更重要的是從醫(yī)學(xué)生抓起，提高其職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)，教會(huì)他們能夠良好有效地與患者進(jìn)行溝通，以提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
2．3保障口腔醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的必要條件醫(yī)療質(zhì)量與安全不僅取決于醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能與水平，而且也取決于醫(yī)療服務(wù)水平，兩者缺一不可。尤其是口腔醫(yī)療存在其特殊性，患者是否積極配合直接決定醫(yī)療質(zhì)量與安全。因此只有兩手一起抓，均衡發(fā)展，才能為醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提供有力地保障。
3提升口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德教育水平的方法
3．1通過(guò)對(duì)外交流，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的美方教師增設(shè)醫(yī)德教育等行為醫(yī)學(xué)課程國(guó)內(nèi)大多口腔醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)德教育，乃至行為科學(xué)教育缺乏系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，未形成完善的教育體系與教師團(tuán)隊(duì)，而且無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)解決以上問(wèn)題。因此，我們與美國(guó)內(nèi)華達(dá)州立大學(xué)拉斯維加斯牙科學(xué)院建立了姊妹學(xué)校關(guān)系，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的美方教師來(lái)校講學(xué)。以美方的實(shí)際教學(xué)案例為基礎(chǔ)，為教師們介紹行為科學(xué)在該?？谇会t(yī)學(xué)教育中的重要性、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等。并利用夏季學(xué)期的兩周時(shí)間為口腔系本科生進(jìn)行集中授課，內(nèi)容包括牙醫(yī)與患者的角色和行為特征、醫(yī)患溝通與互動(dòng)、口腔保健中的社會(huì)和文化問(wèn)題等內(nèi)容。通過(guò)授課，我們教師明確了醫(yī)德教育在口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要性，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)課觀(guān)摩學(xué)習(xí)了行為醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的安排、授課方法與教學(xué)模式，為今后建立、培養(yǎng)自己的行為醫(yī)學(xué)課程教師團(tuán)隊(duì)打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)學(xué)生們了解了病人與醫(yī)生之間良好的互動(dòng)與溝通技巧是口腔醫(yī)療實(shí)踐的核心，認(rèn)識(shí)到學(xué)會(huì)尊重患者，提高自己醫(yī)德水平的重要性。
3．2從學(xué)生入學(xué)初開(kāi)始與學(xué)校取長(zhǎng)補(bǔ)短，聯(lián)合開(kāi)展醫(yī)德教育
3．2．1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)期間。個(gè)別綜合性大學(xué)因高考招生制度的局限性，造成口腔專(zhuān)業(yè)并不是學(xué)生入學(xué)第一志愿，甚至部分學(xué)生的第一志愿非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，相差甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致學(xué)生入學(xué)后對(duì)口腔專(zhuān)業(yè)懵懵懂懂，不了解，不熱愛(ài)，被動(dòng)接受，甚至誤認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相比，范圍窄，業(yè)務(wù)性差，僅僅是補(bǔ)牙、拔牙、鑲牙這樣的簡(jiǎn)單工作，很大程度地影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也加大了對(duì)醫(yī)德教育的困難度。針對(duì)這一問(wèn)題，在學(xué)生入學(xué)第一年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程期間，可利用周末休息日，組織同學(xué)通過(guò)參加志愿者活動(dòng)進(jìn)入到醫(yī)院內(nèi)，通過(guò)導(dǎo)診、維持醫(yī)療秩序等醫(yī)療二線(xiàn)工作，為患者提供服務(wù)，了解自己未來(lái)從事職業(yè)的重要性，產(chǎn)生崇高使命感，并通過(guò)與患者近距離接觸，提高自己進(jìn)行簡(jiǎn)單醫(yī)患溝通的能力。同時(shí)通過(guò)學(xué)校與醫(yī)院的緊密合作，聘請(qǐng)醫(yī)院一線(xiàn)教師與學(xué)校醫(yī)德教育教師共同編寫(xiě)口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)用校本教材，將理論與實(shí)際案例充分有機(jī)結(jié)合，并在課后由教師挑選具有代表性或近期發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的案例組織學(xué)生開(kāi)展討論，提升學(xué)生的興趣度與參與度。增加醫(yī)德教育課程的學(xué)時(shí)數(shù)與所占學(xué)分，提高學(xué)生對(duì)其重視程度?？己朔绞娇烧{(diào)整為多樣化考核方式，不僅局限于筆試，增加平時(shí)討論情況所占比例，改變考試前突擊背題就可得高分的現(xiàn)狀，提高學(xué)生課程學(xué)習(xí)中的參與度。
3．2．2口腔專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)期間。從第三學(xué)年開(kāi)始，學(xué)生已經(jīng)通過(guò)口腔專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)有了初步了解，我們通過(guò)安排學(xué)生跟隨醫(yī)院的“口腔健康直通車(chē)”，深入到社區(qū)、部隊(duì)、學(xué)校等場(chǎng)所，運(yùn)用已掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)為民眾進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，普及預(yù)防保健知識(shí)，簡(jiǎn)單答疑解惑，使學(xué)生產(chǎn)生崇高使命感。
3．2．3口腔專(zhuān)業(yè)臨床課程學(xué)習(xí)期間。從第四學(xué)年開(kāi)始，學(xué)生開(kāi)始學(xué)習(xí)口腔專(zhuān)業(yè)臨床課程，對(duì)于口腔專(zhuān)業(yè)各個(gè)二級(jí)學(xué)科有了系統(tǒng)的了解，但是只是停留在書(shū)本上，對(duì)口腔醫(yī)生的具體工作內(nèi)容知之甚少，可通過(guò)集中安排兩周時(shí)間的見(jiàn)習(xí)，進(jìn)入到醫(yī)院各個(gè)學(xué)科，通過(guò)挑選優(yōu)秀的見(jiàn)習(xí)帶教教師，學(xué)生們進(jìn)一步對(duì)口腔醫(yī)務(wù)工作者有所了解，通過(guò)教師的言傳身教不僅了解醫(yī)療工作內(nèi)容，為第五學(xué)年畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)，更能近距離學(xué)習(xí)如何做好一名口腔醫(yī)生。在專(zhuān)業(yè)課授課過(guò)程中，加強(qiáng)教師醫(yī)德教育意識(shí)，將醫(yī)德教育融入到傳授知識(shí)的過(guò)程中，例如有針對(duì)性地通過(guò)臨床成功病例加強(qiáng)學(xué)生對(duì)自己職業(yè)的自豪感，通過(guò)失敗病例加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)責(zé)任心與職業(yè)道德，通過(guò)臨床糾紛案例分析提高學(xué)生醫(yī)患溝通技巧與水平。
3．2．4畢業(yè)生實(shí)習(xí)期間。實(shí)習(xí)期間是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)、道德觀(guān)培育的關(guān)鍵時(shí)期，也是塑造良好醫(yī)德的重要時(shí)期。作為實(shí)習(xí)醫(yī)生，既是醫(yī)生，又是學(xué)生，如何兼顧好以上兩個(gè)角色，是對(duì)每一位實(shí)習(xí)醫(yī)生的嚴(yán)峻考驗(yàn)。尤其作為口腔科實(shí)習(xí)醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，每一個(gè)錯(cuò)誤都有可能對(duì)患者今后的生活質(zhì)量，甚至生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此良好的職業(yè)道德的培養(yǎng)尤為重要。在實(shí)習(xí)生正式進(jìn)入實(shí)習(xí)之前，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)職能科室為實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)教育，包括為了使實(shí)習(xí)生能夠做到依法行醫(yī)，組織醫(yī)政科進(jìn)行醫(yī)師法、侵權(quán)法等相關(guān)法律法規(guī)教育;為了加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)道德觀(guān)念，組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門(mén)進(jìn)行口腔醫(yī)生專(zhuān)業(yè)思想、職業(yè)道德教育，介紹醫(yī)院通過(guò)患者回訪(fǎng)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量追蹤過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題及原因分析;為了加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技巧及糾紛應(yīng)急處理能力，組織門(mén)診辦公室進(jìn)行實(shí)際糾紛案例的介紹與相應(yīng)處理流程。如果教學(xué)醫(yī)院為口腔專(zhuān)科醫(yī)院，那么與綜合醫(yī)院的口腔科相比，由于學(xué)科分支較多較細(xì)，各科室間的醫(yī)德教育內(nèi)容有其特有的特點(diǎn)，應(yīng)該有針對(duì)性。在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，安排科室主任與帶教教師為學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)的技術(shù)培訓(xùn)的同時(shí)，針對(duì)本科室學(xué)科特點(diǎn)，對(duì)患者群特點(diǎn)、醫(yī)患溝通注意事項(xiàng)與技巧，已發(fā)生醫(yī)療糾紛的案例等進(jìn)行介紹與分析，避免同類(lèi)案例發(fā)生。例如口腔修復(fù)科患者特點(diǎn)為老年人患者占了較大比例，往往動(dòng)作慢、愛(ài)嘮叨，初診采集病史耗時(shí)較多，因此如何與老年患者進(jìn)行有效溝通的同時(shí)做到講解耐心、杜絕厭倦情緒是醫(yī)德教育的重點(diǎn)。而在兒童口腔科，應(yīng)首先進(jìn)行兒童心理學(xué)知識(shí)的教育，如何觀(guān)察患兒性格特點(diǎn)，有針對(duì)性地減少其對(duì)治療的畏懼心理，盡快引導(dǎo)患兒積極主動(dòng)配合治療是醫(yī)患溝通內(nèi)容的關(guān)鍵。在口腔黏膜科，因多數(shù)口腔黏膜疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的特點(diǎn)，患者往往情緒悲觀(guān)低落，不利于積極配合治愈疾病，因此，在客觀(guān)準(zhǔn)確地說(shuō)明病情的同時(shí)，建立患者戰(zhàn)勝疾病的自信是實(shí)習(xí)生應(yīng)該向有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生努力學(xué)會(huì)的溝通技能。為了解決個(gè)別性格較內(nèi)向?qū)嵙?xí)生初接患者時(shí)因過(guò)度緊張無(wú)法進(jìn)行有效溝通與治療的問(wèn)題，除了加強(qiáng)同學(xué)間角色互換等情景模擬練習(xí)，可通過(guò)配備綜合治療椅用仿真模擬人，通過(guò)反復(fù)練習(xí)，帶教教師考核合格后方可進(jìn)入臨床。實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教教師應(yīng)注重學(xué)生素質(zhì)修養(yǎng)，規(guī)范言行舉止。組織實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生參與本科室內(nèi)死亡病例討論、疑難病例討論、醫(yī)療差錯(cuò)事故分析與討論等，加強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行生動(dòng)的醫(yī)德素質(zhì)教育。尤其在遇到糾紛時(shí)，能夠端正思想，在教師的指導(dǎo)下正確處理，對(duì)個(gè)別不良風(fēng)氣能夠是非分明，正確判斷。
3．3對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行三級(jí)管理與評(píng)價(jià)
3．3．1制定口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估體系，由帶教教師與科主任評(píng)估。在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范手冊(cè)》的基礎(chǔ)上，根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)本科生的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整修改，制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)帶教教師與科主任進(jìn)行評(píng)估體系的集中培訓(xùn)，保證評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的一致性，通過(guò)質(zhì)與量?jī)煞矫孢M(jìn)行量化評(píng)估。
一口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)創(chuàng)業(yè)教育的前景
當(dāng)前大部分口腔醫(yī)師主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，中小城市與廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的口腔醫(yī)師缺口非常大。實(shí)踐已經(jīng)證明，單純的專(zhuān)業(yè)教育，并不能將優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人才推向急需的地區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)在口腔保健意識(shí)和保健服務(wù)等方面，都處于較為落后的狀態(tài)，潛在市場(chǎng)很大。但是，現(xiàn)在高職高專(zhuān)口腔醫(yī)學(xué)的畢業(yè)生也不愿意付出努力去開(kāi)辟這個(gè)潛在的市場(chǎng)，而更愿意直接就業(yè)，人才集中在了城市。雖然這種趨勢(shì)會(huì)逐漸有所轉(zhuǎn)變，原因在于隨著今后就業(yè)形勢(shì)趨向緊張，高職高專(zhuān)口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可能會(huì)被動(dòng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)等落后地區(qū)流動(dòng)，但在短期內(nèi)這種流動(dòng)也是有限的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到市場(chǎng)的需求。而且，由于城鄉(xiāng)差異導(dǎo)致的工資待遇、個(gè)人發(fā)展、子女教育等問(wèn)題，以及與教育的高成本直接相關(guān)的高回報(bào)期待，都會(huì)成為口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的制約因素。到那時(shí)，如果沒(méi)有開(kāi)展有效的創(chuàng)業(yè)教育，將會(huì)出現(xiàn)高職高專(zhuān)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生想留城市沒(méi)職位，向下鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村又不甘心的尷尬局面。創(chuàng)業(yè)教育則可以培養(yǎng)學(xué)生敏銳的市場(chǎng)嗅覺(jué)，幫助他們建立市場(chǎng)培育的方法和信心，促成學(xué)生形成到更有市場(chǎng)的地方去創(chuàng)業(yè)的認(rèn)知，使高職高專(zhuān)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才向鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村流動(dòng)、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)業(yè)成為一種可能。這是解決高職高專(zhuān)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生市場(chǎng)需求量大與就業(yè)難這一矛盾關(guān)系的重要出路。在當(dāng)前高職高專(zhuān)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)際就業(yè)質(zhì)量不高的形勢(shì)下，隨著國(guó)家創(chuàng)業(yè)政策的號(hào)召，民營(yíng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的鼓勵(lì)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的更加成熟，必然會(huì)有越來(lái)越多的畢業(yè)生主動(dòng)或被動(dòng)地走上創(chuàng)業(yè)的道路。因此，高職高專(zhuān)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)創(chuàng)業(yè)教育勢(shì)在必行。否則，在可以預(yù)見(jiàn)的未來(lái)里，高職高專(zhuān)的口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)必然會(huì)遇到生存危機(jī)。
二高職高專(zhuān)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)創(chuàng)業(yè)教育路徑選擇
如前所述，當(dāng)前情況下，想要在高職高專(zhuān)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)出一個(gè)創(chuàng)業(yè)教育課程群，大力提升創(chuàng)業(yè)教育的力度，有些力不從心。但迫于國(guó)際國(guó)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、教育形式的發(fā)展和未來(lái)學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的需要，創(chuàng)業(yè)教育又不能被忽視。與專(zhuān)業(yè)教育相融合的創(chuàng)業(yè)教育成為首選。這一路徑選擇，是在專(zhuān)業(yè)教學(xué)體系不變的情況，將創(chuàng)業(yè)教育“融合至其他盡可能多的課程當(dāng)中，讓學(xué)生不知不覺(jué)中掌握一些創(chuàng)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)并培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)意識(shí)。”好處是能夠充分利用當(dāng)前職業(yè)教育資源，不足之處在于對(duì)各專(zhuān)業(yè)任課教師依賴(lài)性較大，創(chuàng)業(yè)教育效果難以保證。因此，第二課堂的創(chuàng)業(yè)教育活動(dòng)，就顯得很有必要。漯河醫(yī)專(zhuān)口腔醫(yī)學(xué)系根據(jù)創(chuàng)業(yè)教育需要成立了“8020”口腔保健社團(tuán)，運(yùn)用社團(tuán)管理方法，每年從在校生中選取40人左右，依托學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)室，開(kāi)展創(chuàng)業(yè)教育實(shí)踐，主要訓(xùn)練項(xiàng)目是洗牙、口腔清洗保健、口腔預(yù)防與保健知識(shí)宣傳等。我們?yōu)樯鐖F(tuán)配備了專(zhuān)業(yè)和創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)教師各1名，將市場(chǎng)調(diào)研、團(tuán)隊(duì)組建、定價(jià)策略、服務(wù)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、人事組織、經(jīng)營(yíng)管理等創(chuàng)業(yè)知識(shí)融入到專(zhuān)業(yè)技能實(shí)踐之中，取得了較好的創(chuàng)業(yè)教育效果。
作者：宋木華單位：漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校
（1）談到高校，人們很少會(huì)想到高職院校
而是將目光聚焦于名?；蛘叨疽陨系脑盒＃坪踹@些才是名副其實(shí)的大學(xué)，這種觀(guān)念直接導(dǎo)致高職教育發(fā)展緩慢。許多學(xué)生認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才就是鑲牙匠，沒(méi)前途，從而阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的積極性。在這些思想的影響下，高職院校的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)成為學(xué)生無(wú)奈的選擇。
（2）學(xué)生文化基礎(chǔ)差，入學(xué)成績(jī)普遍偏低
近幾年來(lái)隨著高校的全面擴(kuò)招，高職院校學(xué)生的整體素質(zhì)特別是文化課成績(jī)不理想，很多高職院校只要考生過(guò)了專(zhuān)科提檔線(xiàn)就可以上，所以其生源的文化基礎(chǔ)可想而知。
1.2義齒加工行業(yè)的現(xiàn)狀
由于社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展，與國(guó)外交往頻繁，國(guó)內(nèi)義齒加工成為一個(gè)專(zhuān)門(mén)行業(yè)，從而改變了義齒由口腔科或口腔修復(fù)科制作的傳統(tǒng)。這一專(zhuān)門(mén)行業(yè)的形成，有利于專(zhuān)業(yè)的發(fā)展和技術(shù)的提高，有利于義齒制作業(yè)規(guī)?；?、企業(yè)化和行業(yè)化。但是義齒加工行業(yè)從業(yè)人員需求存在矛盾，一方面，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)是一門(mén)技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐性較強(qiáng)，而正規(guī)院校的畢業(yè)生由于在校實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少、動(dòng)手能力差，不符合企業(yè)用人要求，造成就業(yè)面臨困難；另一方面，義齒加工廠(chǎng)技工學(xué)歷層次和素質(zhì)普遍較為低下，普遍采用“師傅帶學(xué)徒”的傳統(tǒng)帶教方式，大多沒(méi)有通過(guò)口腔修復(fù)理論和技能的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，會(huì)做但不知道為何要這么做，出現(xiàn)問(wèn)題不知道導(dǎo)致問(wèn)題的原因等，所以總體技術(shù)水平偏低、業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。
2高職院?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀
2.1教學(xué)內(nèi)容方面
我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)起步晚，20世紀(jì)70年代以前只有少數(shù)院校開(kāi)辦過(guò)短期的口腔技術(shù)員培訓(xùn)班，20世紀(jì)70年代后期，只有幾所中專(zhuān)學(xué)校開(kāi)設(shè)口腔技工工藝專(zhuān)業(yè)。現(xiàn)在雖然有近百所大專(zhuān)院校開(kāi)設(shè)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)，但受傳統(tǒng)教育思想和觀(guān)念的影響，在專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃中，仍沿用本科的課程體系和課程形式，不少高職院校的專(zhuān)業(yè)課程幾乎是由普通高校所開(kāi)設(shè)課程濃縮而成的。在教學(xué)中，仍以傳授理論知識(shí)作為課程教學(xué)的核心，強(qiáng)調(diào)理論的系統(tǒng)性和完整性，面面俱到，忽視未來(lái)崗位需要以及對(duì)學(xué)生應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，對(duì)高等職業(yè)教育所界定的“技術(shù)應(yīng)用”及理論上的“必需、夠用”理解得不全面、不深刻；理論課時(shí)過(guò)多，實(shí)踐指導(dǎo)教師對(duì)加工廠(chǎng)實(shí)際了解不夠，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，依然以課本內(nèi)容為主線(xiàn)，沒(méi)有以實(shí)際工作流程為主線(xiàn)，造成學(xué)生的學(xué)習(xí)與加工廠(chǎng)的實(shí)際脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手能力差，畢業(yè)后難以迅速適應(yīng)實(shí)際工作，影響了高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量。
2.2實(shí)驗(yàn)室配備方面
受高職院校的具體條件所限，在實(shí)驗(yàn)室建設(shè)方面資金投入少，許多先進(jìn)的設(shè)備無(wú)條件購(gòu)入，實(shí)驗(yàn)室建設(shè)不規(guī)范、條件簡(jiǎn)陋，儀器設(shè)備更新?lián)Q代慢、陳舊落后，實(shí)驗(yàn)室和儀器設(shè)備數(shù)量不足。有些高職院校是由原來(lái)的中專(zhuān)學(xué)校合并升格而成，實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)沒(méi)有經(jīng)過(guò)合理、有效的論證，很多還是中專(zhuān)時(shí)的實(shí)驗(yàn)室，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)有效整合與優(yōu)化，使學(xué)生無(wú)法在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，培養(yǎng)的學(xué)生難以滿(mǎn)足企業(yè)的需求。另外，實(shí)驗(yàn)用房矛盾突出，實(shí)驗(yàn)室空間狹小，有的甚至一室多用，造成實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作無(wú)法正常開(kāi)展，無(wú)法實(shí)現(xiàn)學(xué)生職業(yè)能力的全面培養(yǎng)。而口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)是一門(mén)技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐性較強(qiáng)，對(duì)本專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)際操作技能的培養(yǎng)需要在本學(xué)科理論的指導(dǎo)下進(jìn)行，且要反復(fù)訓(xùn)練，才能使學(xué)生具備適應(yīng)實(shí)際工作的能力。
2.3師資方面
高職院?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的教師大多畢業(yè)于國(guó)內(nèi)各高等院校的口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)偏重口腔疾病的診斷和治療，對(duì)口腔修復(fù)技術(shù)內(nèi)容涉及較少，導(dǎo)致教師在教學(xué)中重視理論講解，動(dòng)手制作義齒能力不足。而對(duì)于剛剛接觸口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，單純講解專(zhuān)業(yè)理論枯燥乏味，再加上有些理論較為抽象難懂，有的學(xué)生甚至產(chǎn)生了厭學(xué)情緒。由于以上這些原因，造成高技術(shù)素質(zhì)的教師和“雙師型”教師嚴(yán)重缺乏，而“雙師型”教師恰恰是高職教師隊(duì)伍建設(shè)的著力點(diǎn)，是提高高職教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。
3工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式的研究
工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式是當(dāng)前高等職業(yè)院校積極探索的一種通過(guò)生產(chǎn)、教學(xué)、科研緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)模式。由于它以就業(yè)為導(dǎo)向，針對(duì)用人單位需要制訂培養(yǎng)計(jì)劃，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力和素質(zhì)為核心，利用學(xué)校和企業(yè)的教育資源，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與實(shí)際工作以及科研開(kāi)發(fā)的有機(jī)結(jié)合，因此工學(xué)結(jié)合在現(xiàn)階段是高技能人才培養(yǎng)的有效途徑。加強(qiáng)學(xué)校與企業(yè)的合作、教學(xué)與實(shí)踐的結(jié)合，校企雙方互相支持、互相滲透、互相介入、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共用、利益共享，這是實(shí)現(xiàn)高校教育與企業(yè)管理現(xiàn)代化、促進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的重要途徑。高職院?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室存在實(shí)驗(yàn)教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施差、實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法滯后、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱等諸多問(wèn)題，從而制約了實(shí)踐教學(xué)的開(kāi)展。企業(yè)是高職學(xué)生與職業(yè)技術(shù)崗位“零距離”接觸、鞏固理論知識(shí)、訓(xùn)練職業(yè)技能、全面提高綜合素質(zhì)的實(shí)踐性學(xué)習(xí)與訓(xùn)練平臺(tái)。讓學(xué)生進(jìn)入企業(yè)學(xué)習(xí)，可以著重培養(yǎng)學(xué)生的主人翁意識(shí)、產(chǎn)品質(zhì)量意識(shí)、信譽(yù)意識(shí)、效益意識(shí)，培養(yǎng)企業(yè)管理意識(shí)，縮短學(xué)校與企業(yè)、學(xué)校與市場(chǎng)對(duì)接的距離，使學(xué)生受到學(xué)校與企業(yè)文化的熏陶。開(kāi)展校企合作，不僅要通過(guò)實(shí)踐使學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)得以鞏固，更要使學(xué)生掌握和吸收新知識(shí)、新材料、新技術(shù)方法。高職院校利用自身的理論和技術(shù)優(yōu)勢(shì),主動(dòng)為企業(yè)提供訂單培養(yǎng)、產(chǎn)品研發(fā)、技術(shù)推廣、員工培訓(xùn)和咨詢(xún)等全方位的服務(wù)，幫助企業(yè)解決技術(shù)難題；通過(guò)科研立項(xiàng),與企業(yè)共同完成工程改造和開(kāi)發(fā)科技產(chǎn)品，加速科技成果的轉(zhuǎn)化工作；最大限度地利用先進(jìn)的設(shè)備、良好的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地，實(shí)現(xiàn)資源的社會(huì)化?？傊?，通過(guò)校企合作明確人才培養(yǎng)的新機(jī)制，形成集團(tuán)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)互惠互利、良性發(fā)展。
3.1通過(guò)校企合作可以使師資培訓(xùn)得到加強(qiáng)
加強(qiáng)高等職業(yè)教育師資隊(duì)伍建設(shè)是大力發(fā)展高等職業(yè)教育、提高高等職業(yè)教育水平的根本大計(jì)；“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)是提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。
（1）目前，高職院校口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的教師大多來(lái)自于高校，這些教師對(duì)高職教育的規(guī)律、要求并不十分清楚，自身動(dòng)手操作能力不是很強(qiáng)，所以必須不斷對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，爭(zhēng)取做到：一是主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)、企業(yè)需求，不斷縮短學(xué)校教育與社會(huì)企業(yè)要求的距離，體現(xiàn)職業(yè)教育的開(kāi)放性；二是主動(dòng)適應(yīng)學(xué)生需求，采用新的教育理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段，體現(xiàn)職業(yè)教育的時(shí)代性；三是主動(dòng)適應(yīng)職業(yè)崗位能力要求的變化，隨時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容，體現(xiàn)職業(yè)教育的先進(jìn)性。
（2）提高教師的動(dòng)手操作能力和實(shí)踐能力至關(guān)重要，具體措施有：一是參加基地培訓(xùn)，熟悉生產(chǎn)環(huán)節(jié)，豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；二是鉆研實(shí)用技術(shù)，貼近高職教育，早日形成較強(qiáng)的能力。
（3）選派教師參加企業(yè)實(shí)踐，掌握企業(yè)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)與管理方法，得到企業(yè)的認(rèn)可。
（4）產(chǎn)學(xué)研結(jié)合是實(shí)踐要素重新組合的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程實(shí)際上就是企業(yè)制度創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新的過(guò)程。企業(yè)通過(guò)與高?；蚩蒲袡C(jī)構(gòu)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐要素的重新組合與互補(bǔ)，獲取經(jīng)濟(jì)效益，自身的技術(shù)水平也得到同步提高。
3.2工學(xué)結(jié)合的具體實(shí)施
學(xué)校、學(xué)生和企業(yè)三方合作，學(xué)校起主導(dǎo)作用，企業(yè)起關(guān)鍵作用。企業(yè)的主要任務(wù)是生產(chǎn)，它們與學(xué)校和學(xué)生的合作以提高自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力為原則。工學(xué)結(jié)合整個(gè)運(yùn)作過(guò)程包括學(xué)生培訓(xùn)、尋找企業(yè)、安排工作崗位、指導(dǎo)監(jiān)督、成績(jī)?cè)u(píng)定等環(huán)節(jié)。
（1）學(xué)校首先要對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們了解合作企業(yè)的具體要求以及掌握相關(guān)的知識(shí)和技能
其次要嚴(yán)格紀(jì)律。在企業(yè)頂崗實(shí)習(xí)的學(xué)生應(yīng)明確實(shí)習(xí)生的雙重角色，實(shí)習(xí)生既是學(xué)校派出實(shí)習(xí)的學(xué)生，又是企業(yè)的工作人員。要求學(xué)生必須遵守廠(chǎng)紀(jì)廠(chǎng)規(guī)，履行崗位職責(zé)，杜絕私自換崗、頂崗和缺崗現(xiàn)象。與此同時(shí)，也要了解企業(yè)的基本規(guī)律、原則等，熟悉實(shí)習(xí)單位的內(nèi)部管理，增強(qiáng)適應(yīng)能力，為今后就業(yè)打好基礎(chǔ)。
（2）選定合適的加工廠(chǎng)作為合作企業(yè)
高職院校應(yīng)主動(dòng)尋求并吸納優(yōu)秀的義齒制作企業(yè)參與校企合作，并與企業(yè)共建校內(nèi)生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地與校外頂崗實(shí)習(xí)基地，和企業(yè)專(zhuān)家一起按企業(yè)場(chǎng)景設(shè)計(jì)各個(gè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室，將企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)情景引入學(xué)校，形成模擬企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，使校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的布局、場(chǎng)景、流程、質(zhì)量等方面更加符合真實(shí)的職業(yè)氛圍，更進(jìn)一步適應(yīng)崗位工作需求。另外，應(yīng)緊密開(kāi)展校企間教學(xué)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)基地建設(shè)的合作，使合作企業(yè)與學(xué)生就業(yè)緊密聯(lián)系，并構(gòu)建校企管理網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)的雙重管理。學(xué)校應(yīng)與企業(yè)共同簽訂合作協(xié)議，制訂完善的規(guī)章制度，對(duì)教學(xué)工作、學(xué)生實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)、校內(nèi)教師實(shí)踐、帶教教師要求、學(xué)生思想教育、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)設(shè)施和學(xué)生生活管理等方面進(jìn)行明確規(guī)定；充分利用企業(yè)的人才資源和設(shè)備資源，在雙方資源共享的基礎(chǔ)上，就培養(yǎng)高素質(zhì)技能型口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才進(jìn)行多方位深度合作。
2加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)提高培養(yǎng)質(zhì)量的具體措施
2.1加強(qiáng)教師隊(duì)伍的培養(yǎng)教師隊(duì)伍的綜合素養(yǎng)是臨床教學(xué)改革和培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)生的基本保證，隨著我院的發(fā)展和師資隊(duì)伍建設(shè)的需要，每年都有新的年輕教師承擔(dān)理論和臨床的教學(xué)任務(wù)，為了更好適應(yīng)從臨床醫(yī)生到臨床教師身份的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)從自我學(xué)習(xí)到教書(shū)育人的思想和行為的轉(zhuǎn)變，承擔(dān)臨床和理論的教學(xué)任務(wù)，我院也在逐年加強(qiáng)青年教師的培訓(xùn)工作。作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)臨床操作的獨(dú)立性較高，口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才需要具備綜合醫(yī)療、器械、技工、審美等多方面的實(shí)踐能力，院系根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和教學(xué)任務(wù)，先由各個(gè)科室推薦授課教師，然后經(jīng)院系對(duì)所推薦教師進(jìn)行教學(xué)能力和資質(zhì)的審查，審查合格后方能確定。我院挑選的臨床帶教老師一般要求從事臨床工作2～3年的住院醫(yī)師及以上職稱(chēng)人員，取得高校教師資格證者優(yōu)先，同時(shí)還應(yīng)有較豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德高尚，責(zé)任心強(qiáng)，富有敬業(yè)精神。帶教教師在授課前嚴(yán)格執(zhí)行試講制度，試講過(guò)程中學(xué)院邀請(qǐng)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家、教授進(jìn)行指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)，試講通過(guò)后方可進(jìn)行授課活動(dòng)。各教研室定期備課，在每個(gè)實(shí)習(xí)周期開(kāi)始前首先由科室或教研室組織有經(jīng)驗(yàn)的高年資教師進(jìn)行臨床帶教的示教，對(duì)青年教師進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)方法的傳、幫、帶，同時(shí)學(xué)院定期組織有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開(kāi)展院內(nèi)學(xué)術(shù)講座，傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，起到了良好的示范作用，也為保證臨床實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。另外，教師在臨床帶教過(guò)程中應(yīng)充分發(fā)揮教與學(xué)的能動(dòng)性，教學(xué)相長(zhǎng)，不僅要從思想上重視帶教工作，具有嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的科學(xué)精神和為人師表的工作態(tài)度，而且還要有扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。教師在帶教過(guò)程中應(yīng)注重病史采集、口腔頜面部檢查及各臨床各學(xué)科基本功的訓(xùn)練，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，能夠由易到難的為學(xué)生挑選合適的臨床病例進(jìn)行操作練習(xí)。另外，帶教老師還應(yīng)能把教學(xué)與實(shí)踐結(jié)合，活學(xué)活用，把各學(xué)科的前沿知識(shí)、新技術(shù)、新觀(guān)點(diǎn)帶入實(shí)習(xí)教學(xué)中。實(shí)踐表明，帶教老師的責(zé)任感和積極性是做好臨床帶教工作的重要保證，因此，我院正逐年強(qiáng)化帶教教師的教學(xué)意識(shí)，明確教師的工作職責(zé)和范圍，逐步糾正部分臨床教師重醫(yī)療、輕教學(xué)、重科研的思想傾向，并把臨床教學(xué)工作納入優(yōu)秀教師的評(píng)比范圍。
2.2嚴(yán)格臨床實(shí)踐紀(jì)律臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)教育的最后階段，是理論與實(shí)踐融會(huì)貫通的重要途徑，也是學(xué)生養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣、樹(shù)立醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)學(xué)生日后正式進(jìn)入工作崗位形成良好的工作作風(fēng)有著深遠(yuǎn)的影響。在實(shí)習(xí)階段，學(xué)生既要鞏固理論知識(shí)，又要不斷掌握臨床操作技能，同時(shí)要注意培養(yǎng)良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德［4］。學(xué)院要求學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前應(yīng)學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的培訓(xùn)知識(shí)和醫(yī)院各科室的規(guī)章制度，學(xué)習(xí)醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范和典型醫(yī)療糾紛案例，實(shí)習(xí)期間嚴(yán)格執(zhí)行考勤和請(qǐng)假審批制度，加強(qiáng)學(xué)生的思想政治工作；針對(duì)現(xiàn)在學(xué)生中的“就業(yè)熱”和“考研熱”等客觀(guān)存在的問(wèn)題，教育學(xué)生擺正實(shí)習(xí)與就業(yè)、研究生入學(xué)考試等問(wèn)題之間的關(guān)系，合理分配時(shí)間和精力，樹(shù)立優(yōu)良學(xué)風(fēng)；教育學(xué)生不遲到、不早退，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，科教辦定期抽查學(xué)生的出勤率，了解實(shí)習(xí)情況，注意對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的引導(dǎo)和管理，及時(shí)與學(xué)生溝通，盡力幫助解決實(shí)習(xí)期間所遇到的實(shí)際問(wèn)題，以減少對(duì)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響。
2.3明確教學(xué)實(shí)踐目標(biāo)和任務(wù)在我校近日印發(fā)的《安徽醫(yī)科大學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)管理規(guī)定》中明確了我校臨床實(shí)踐教學(xué)總體目標(biāo)要求、主要環(huán)節(jié)工作任務(wù)、學(xué)生考核評(píng)價(jià)辦法，首次提出開(kāi)展“早期接觸臨床”、“實(shí)習(xí)前臨床技能綜合培訓(xùn)”、“畢業(yè)回歸綜合訓(xùn)練”等環(huán)節(jié)教學(xué)的方法和途徑，進(jìn)一步完善了課程見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等教學(xué)過(guò)程管理措施。還引入了迷你臨床評(píng)估（Mini－CEX）、操作技能直接觀(guān)察評(píng)估（DOPS）、客觀(guān)結(jié)構(gòu)化考核（OSCE）等方式進(jìn)行臨床技能考核，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生“三基三嚴(yán)”培養(yǎng)訓(xùn)練，構(gòu)建“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)。另外，學(xué)校今年組織各學(xué)院師資力量重新對(duì)各學(xué)科教學(xué)大綱進(jìn)行制定，口腔醫(yī)院積極響應(yīng)學(xué)校號(hào)召，對(duì)各主要臨床課程的理論實(shí)踐教學(xué)大綱進(jìn)行了進(jìn)一步的補(bǔ)充、修訂和完善，以新的教學(xué)大綱指導(dǎo)規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)。
2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)
一組同學(xué)為實(shí)驗(yàn)組,按照階梯重復(fù)法教學(xué),具體為教師在示教模型做第1步滴蠟形成牙尖核(切角核),學(xué)生參考示教在1號(hào)模型完成第1步;第二步教師接著滴蠟形成頜面(切緣)輪廓外形,學(xué)生在2號(hào)模型上從第1步做至第2步;第三步教師繼續(xù)示教軸面塑造成型,學(xué)生另取3號(hào)模型完成1、2、3步;以此類(lèi)推,在教師示教第四步頜面窩溝形態(tài)塑性及第五部精修,學(xué)生則在4、5號(hào)模型上完成1～4步和1～5步,至此學(xué)生練習(xí)了5個(gè)做到不同步驟的蠟冠。最后倒序在4、3、2、1號(hào)模型上疊加補(bǔ)齊所剩余的步驟,最終完成所有五個(gè)蠟冠的滴塑。另一組為對(duì)照組,按常規(guī)示教操作,即教師一次示教,學(xué)生參考示教內(nèi)容,在教師個(gè)別指導(dǎo)下重復(fù)練習(xí)完成5個(gè)蠟冠,最后考核學(xué)生的操作,記錄兩組的技能成績(jī)。兩個(gè)項(xiàng)目后,實(shí)驗(yàn)組和驗(yàn)證組角色互換,同樣方法教學(xué)驗(yàn)證后,記錄技能成績(jī)。
3考核結(jié)果
考核結(jié)果見(jiàn)表1、2、3、4。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的兩組考核采用四格表χ2檢驗(yàn),四個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目?jī)山M間合格人數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),說(shuō)明階梯重復(fù)法相較于常規(guī)示教法更能提高學(xué)生的實(shí)訓(xùn)效果。
頜面外科利用超聲各效應(yīng)的應(yīng)用主要包括超聲骨刀、超聲介入以及超聲熱療。
1．1超聲骨刀的應(yīng)用
目前在口腔臨床上常用的超聲骨刀為壓電超聲骨刀。超聲骨刀選擇性對(duì)硬組織切割，切割時(shí)無(wú)震動(dòng)，多形狀、多角度手術(shù)刀使切割不受解剖部位限制，因此，超聲骨刀在口腔臨床中應(yīng)用廣泛。由于超聲骨刀的選擇性切割硬組織的特性，使得手術(shù)損傷到神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)降低，傳統(tǒng)的下牙槽神經(jīng)游離術(shù)得以推廣應(yīng)用［1］;此外，超聲骨刀在正頜外科中已被廣泛應(yīng)用，盡管超聲骨刀的切割效率低于旋轉(zhuǎn)器械，總的手術(shù)時(shí)間會(huì)有所增加，但其大大降低傳統(tǒng)手術(shù)離斷骨組織可能帶來(lái)的軟組織并發(fā)癥［2］;和傳統(tǒng)渦輪機(jī)微創(chuàng)拔除第三磨牙相比，使用超聲骨刀術(shù)后患者的水腫程度及疼痛感更輕［3］。
1．2超聲介入
超聲介入是指在超聲引導(dǎo)下完成的診斷和治療方法，具有損傷少，痛苦小、操作簡(jiǎn)單、相對(duì)安全等優(yōu)點(diǎn)。在二維圖像引導(dǎo)監(jiān)視下，可進(jìn)行精確的局部物注射，以利于頜面部手術(shù)的開(kāi)展［4］;也可在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行化學(xué)藥物注射或微粒植入治療頜下腺流涎癥［5］、頜面部血管瘤［6］或血管畸形［7］等病變。
1．3超聲熱療
熱療是治療腫瘤的有效方法之一。超聲熱效應(yīng)具有安全、可控的優(yōu)點(diǎn)，易于達(dá)到腫瘤組織均勻加熱，使瘤體溫度升高，可促進(jìn)熱敏感藥物的定向聚集、瘤體內(nèi)廣泛分布及激活藥物的生物活性［8－9］。在口腔頜面部的腫瘤的研究結(jié)果表明，超聲熱療能顯著提高化療的有效率，二者具有協(xié)同抗腫瘤作用［10］。
2超聲在口腔修復(fù)中的應(yīng)用
超聲影像技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用有著更為廣闊的前景。超聲可以有效無(wú)損檢測(cè)金瓷修復(fù)體表面或內(nèi)部的缺陷的深度和尺寸，臨床戴牙前使用該技術(shù)可以甄別缺陷金瓷冠，預(yù)防金瓷冠崩瓷。超聲測(cè)量牙釉質(zhì)厚度［11－12］可被用于指導(dǎo)貼面修復(fù)時(shí)的牙釉質(zhì)預(yù)備量，以減少不必要的牙本質(zhì)暴露。超聲影像可無(wú)創(chuàng)、多次重復(fù)檢測(cè)髁突位置，以評(píng)價(jià)頜位記錄的重復(fù)性和準(zhǔn)確性［13］，無(wú)論用于臨床還是教學(xué)，都有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。超聲的機(jī)械效應(yīng)可應(yīng)用于牙體制備中的頸部肩臺(tái)修整，以形成連續(xù)、寬窄一致、表面光滑的肩臺(tái)。超聲制備的肩臺(tái)顯示出更清晰的內(nèi)線(xiàn)角和更光滑的肩臺(tái)平面，粗糙度研究分析結(jié)果表明，超聲制備的表面粗糙度僅為傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)車(chē)針制備表面的一半［14］，超聲制備離體牙表面的粘接強(qiáng)度與傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)器械制備的表面一致［15］。超聲的機(jī)械效應(yīng)可以直接應(yīng)用于拆除修復(fù)體。傳統(tǒng)的修復(fù)體拆除方法可能會(huì)引起牙根折裂，而超聲波振動(dòng)能有效崩解粘結(jié)劑，大大降低固位力，有利于樁、冠的非破壞性拆除［16］。超聲還可被用于清潔可摘局部義齒或者全口義齒。利用超聲波的高頻震動(dòng)及空化效應(yīng)，義齒表面食物殘?jiān)吧锬さ瓤杀蝗コ?7］。
3超聲在口腔種植中的應(yīng)用
超聲影像技術(shù)對(duì)頜骨形態(tài)及大小測(cè)量的準(zhǔn)確性已有研究，結(jié)果表明其準(zhǔn)確性和錐形束CT相似，由于超聲檢測(cè)無(wú)痛、無(wú)吸收放射線(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)，可于種植術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個(gè)時(shí)段提供必要的影像支持［18－19］。種植臨床中使用超聲骨刀大大提高了手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥，其在上頜竇內(nèi)提升或外提升的應(yīng)用時(shí)，降低了竇底黏膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)［20］，避免常規(guī)敲擊內(nèi)提升可能造成的良性突發(fā)性位置覺(jué)眩暈癥［21］;在自體骨移植術(shù)中的應(yīng)用，應(yīng)用超聲骨刀取骨，降低術(shù)中傷及其他軟組織的風(fēng)險(xiǎn)。超聲波具有引導(dǎo)骨生成及骨再生的功能［22－23］。目前，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，低頻超聲具有促進(jìn)種植體骨結(jié)合的作用［24－25］，而如何選擇合適的超聲發(fā)射設(shè)備及工作頭以及如何量化使用低頻超聲能量來(lái)促進(jìn)臨床種植體骨整合，有著巨大的研究?jī)r(jià)值。
4超聲在正畸中的應(yīng)用
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，低頻超聲刺激通過(guò)改變降低核因子κB受體活化因子配體與骨保護(hù)素的比值，減輕正畸過(guò)程中牙根的吸收［26－27］，同樣的結(jié)果也在臨床實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)［28］。低強(qiáng)度脈沖超聲刺激促進(jìn)牙周膜成纖維細(xì)胞及成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，增強(qiáng)牙周支持組織，降低正畸后的牙列畸形的復(fù)發(fā)概率［29］。
5超聲在牙周病治療中的應(yīng)用
早期，牙醫(yī)師都是通過(guò)使用手工潔刮治器械對(duì)牙周病進(jìn)行治療。而應(yīng)用超聲潔治明顯省時(shí)、省力。根據(jù)超聲波發(fā)生方式不同，超聲波潔牙機(jī)主要分為壓電陶瓷式和磁伸縮式兩種，研究表明，前者能降低病人潔牙過(guò)程中酸痛不適感［30］，目前已將超聲應(yīng)用于牙周病的齦下刮治，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)手段，已能達(dá)到和齦下噴砂拋光一樣表面光滑的刮治效果［31］。
6超聲在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用
超聲霧化療法主要是應(yīng)用超聲霧化器將電能轉(zhuǎn)化為同頻率的聲能并產(chǎn)生張力波，以水為介質(zhì)，使藥液在氣相中分散為細(xì)微的霧化顆粒，隨氣霧直接作用于病損局部。超聲霧化療法用藥均勻，作用面積大，易進(jìn)入黏膜上皮細(xì)胞，能及時(shí)減輕黏膜損傷，促進(jìn)口腔黏膜潰瘍［32－33］及扁平苔蘚［34］等黏膜病的修復(fù)愈合。
7超聲在根管治療中的應(yīng)用
超聲在根管預(yù)備和根管蕩洗方面都很有效，可幫助一次完成根管治療。由于超聲根管器械是通過(guò)振動(dòng)摩擦，同時(shí)具有沖洗功能，可有效地清除根管內(nèi)碎屑，特別是在彎曲、狹小、分支多的側(cè)副根管處［35］。有研究結(jié)果表明，沿工作尖長(zhǎng)軸方向振動(dòng)效果較垂直于工作尖清除效率更高［36］。超聲法取出根管內(nèi)堵塞物，如折斷的根管擴(kuò)大針、擴(kuò)大銼、根管充填器械等［37］，或根管再治療病例中去除已充填的牙膠［38］，效果良好。
同時(shí)教學(xué)課件、視頻的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)化可以使學(xué)生對(duì)所學(xué)課程隨時(shí)進(jìn)行回顧以及師生間進(jìn)行再探討。仿真頭模教學(xué)系統(tǒng)是口腔臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生轉(zhuǎn)化口腔理論知識(shí)，連接臨床實(shí)體操作的過(guò)渡和橋梁。為提高學(xué)生仿真頭模訓(xùn)練的效率，首先為學(xué)生播放教學(xué)多媒體視頻，對(duì)各步驟進(jìn)行定格、放大，使學(xué)生對(duì)整個(gè)操作程序有一個(gè)大體了解。然后，老師進(jìn)行示教，再次對(duì)關(guān)鍵步驟進(jìn)行講解，從而讓學(xué)生做到“心中有數(shù)”。
隨后，讓學(xué)生進(jìn)行仿真模擬訓(xùn)練，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，讓學(xué)生在自己動(dòng)手操作中，體會(huì)臨床口內(nèi)操作的局限性，同時(shí)及時(shí)調(diào)整椅位，做到“手上有數(shù)”。有了這“兩個(gè)有數(shù)”，我們制定每個(gè)科目的教學(xué)計(jì)劃，讓學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成仿真操作訓(xùn)練，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。為了解決臨床實(shí)際操作機(jī)會(huì)少的問(wèn)題，我們將原定每個(gè)科目(如全冠制備)1次訓(xùn)練增加到3次。通過(guò)仿真頭模訓(xùn)練使學(xué)生在臨床實(shí)際操作中，上手快，操作準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)考核是實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系中一個(gè)比較重要的部分，不僅能檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，也是考查學(xué)生臨床操作是否規(guī)范熟練的渠道。
1.貼近真人的面部及口腔仿真實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用
貼近臨床實(shí)際在仿真環(huán)境中模擬口腔操作流程是我院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的一項(xiàng)重要舉措?？谇环抡骖^模用于實(shí)踐教學(xué)收到了滿(mǎn)意的效果。仿真頭顱模型系統(tǒng)包括連接在操作臺(tái)上的仿真頭顱模型、面頰部軟組織、可替代人造牙的上下頜以及高低速手機(jī)、三用槍等配套設(shè)備，能夠很好地模擬臨床真實(shí)環(huán)境。這些設(shè)備的使用避免了實(shí)際操作而產(chǎn)生的緊張和恐懼，克服了不規(guī)范的臨床操作習(xí)慣；通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)過(guò)程相互結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生在操作中出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題，進(jìn)行反復(fù)的演練和強(qiáng)化訓(xùn)練，從而提高了學(xué)生使用口腔器械的熟練度和方法實(shí)施的正確性；教師在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中也能夠通過(guò)規(guī)范和準(zhǔn)確的操作過(guò)程給學(xué)生進(jìn)行示教，培養(yǎng)了學(xué)生良好的臨床操作習(xí)慣，同時(shí)也提高了教師自身的實(shí)驗(yàn)教學(xué)能力，從而為提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量提供了有效的保證。
2.口腔醫(yī)學(xué)試題庫(kù)建設(shè)與口腔試驗(yàn)考核相結(jié)合
近年來(lái)我院口腔教研室在深入分析口腔助理及執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考核大綱的基礎(chǔ)上，建立了我院口腔醫(yī)學(xué)試題資源庫(kù)。教師在學(xué)生平常的實(shí)踐操作教學(xué)中注重理論聯(lián)系實(shí)際，在各類(lèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中隨機(jī)進(jìn)行理論測(cè)試，測(cè)試過(guò)程貼近臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核過(guò)程，采取分站過(guò)關(guān)式考核，每站的試題均由本人隨機(jī)抽取，杜絕泄題漏題及主觀(guān)性偏強(qiáng)的不利影響，真正考核學(xué)生臨床思維能力及處理問(wèn)題的能力。通過(guò)這種形式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提高了學(xué)生的考試意識(shí)和能力，使近年來(lái)我院畢業(yè)生執(zhí)業(yè)資格考核過(guò)關(guān)率有了普遍的提升。
3.教學(xué)做一體化在口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用
通過(guò)口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠解決臨床實(shí)際問(wèn)題，是實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的重要任務(wù)和目標(biāo)。為此我院近年來(lái)聘請(qǐng)我市優(yōu)秀的口腔科醫(yī)生來(lái)我校擔(dān)任多門(mén)口腔主干課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作，通過(guò)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中以臨床任務(wù)為導(dǎo)向，已解決臨床問(wèn)題為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的突破口，貫徹了解決實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向的高職教育教學(xué)理念，學(xué)生在學(xué)中做，做中學(xué)，在典型病案的情境中加深了臨床操作要點(diǎn)的認(rèn)識(shí)理解，并且極大的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在新的教學(xué)模式下，學(xué)生能夠馬上印證自己的理論實(shí)踐結(jié)合的能力，教師更能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在操作中出現(xiàn)的問(wèn)題，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行糾正，現(xiàn)場(chǎng)解決學(xué)生的多種疑問(wèn)。
4.通過(guò)實(shí)訓(xùn)積極參加口腔技能大賽和臨床實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備
針對(duì)患者和用人單位對(duì)實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生臨床實(shí)際操作能力要求不斷提升的實(shí)際情況，對(duì)我院口腔專(zhuān)業(yè)在校二年級(jí)學(xué)生開(kāi)展了口腔技能大賽。學(xué)生們抓緊寶貴的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，在實(shí)驗(yàn)室里相互切磋技藝，通過(guò)交流體會(huì)共同提高。例如學(xué)生在完成一種修復(fù)體后，先讓學(xué)生自評(píng)，自評(píng)時(shí)簡(jiǎn)要介紹自己的操作過(guò)程，成功及失敗的經(jīng)驗(yàn)，這樣不僅可以對(duì)實(shí)訓(xùn)成果進(jìn)行鞏固，教師還可以從中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的共性問(wèn)題，找出實(shí)訓(xùn)中出現(xiàn)的不足，有針對(duì)性的對(duì)于實(shí)訓(xùn)方案進(jìn)行改進(jìn)，從而促進(jìn)學(xué)生實(shí)訓(xùn)技能的不斷提高。與此同時(shí)，口腔實(shí)訓(xùn)室還利用假期對(duì)即將參加臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，學(xué)校聘請(qǐng)各醫(yī)院的口腔科臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)前存在的多種問(wèn)題給予指點(diǎn)，并且對(duì)于臨床常規(guī)操作流程和要點(diǎn)予以輔導(dǎo)和復(fù)習(xí)，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前能初步具備臨床實(shí)踐操作能力，滿(mǎn)足各醫(yī)院臨床工作的要求?？谇唤萄惺疫€選派多位年輕教師至臨床一線(xiàn)頂崗實(shí)習(xí)，通過(guò)高職國(guó)培項(xiàng)目到兄弟院校學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的新方法、新思維，不斷提高實(shí)踐操作水平，以利于今后更好的開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
2改革口腔專(zhuān)業(yè)教學(xué)內(nèi)容
2.1加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的教學(xué)根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況將《口腔解剖生理學(xué)》分化為《口腔解剖學(xué)》、《牙體解剖學(xué)》兩部分內(nèi)容進(jìn)行講授，由解剖學(xué)教研組承擔(dān)《口腔解剖學(xué)》的教學(xué)任務(wù)，由口腔教研組承擔(dān)《牙體解剖學(xué)》的教學(xué)任務(wù)，專(zhuān)業(yè)教師對(duì)學(xué)生講授《牙體解剖學(xué)》，可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)《牙體解剖學(xué)》的教學(xué)效果。通過(guò)對(duì)石膏牙的雕刻訓(xùn)練，逐步掌握牙體的基本形態(tài)和相關(guān)的雕刻技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，使學(xué)生逐步掌握口腔操作的基本技能。通過(guò)系列訓(xùn)練，在學(xué)生進(jìn)入口腔專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí)，就具備了一定的操作基礎(chǔ)，對(duì)專(zhuān)業(yè)課的學(xué)有益處。
2.2加強(qiáng)臨床實(shí)踐操作技能的培訓(xùn)在口腔臨床專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中，精簡(jiǎn)課程內(nèi)容，突出重點(diǎn)，壓縮理論授課時(shí)數(shù)，增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)，使口腔內(nèi)科、外科、修復(fù)等幾門(mén)主干學(xué)科的課程講授與實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)比例增加，盡量增至1∶1；尤其是口腔修復(fù)學(xué)增為1∶2，在一定程度上可保證實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間。為配合課程改革的實(shí)施和提高綜合實(shí)踐技能，還應(yīng)進(jìn)行綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練。學(xué)生在同一顆牙齒上，既可以進(jìn)行牙體洞型制備，又可以進(jìn)行根管治療，還可以進(jìn)行樁冠的基牙制備、活動(dòng)修復(fù)和固定橋的設(shè)計(jì)、取模、制作等，這樣既避免了教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，節(jié)約了教學(xué)成本，又提高了教學(xué)效果。
