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醫(yī)療改革對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)固有公益性進行了凸顯，由于基層機構(gòu)的定位是公益維護，因此，隨著醫(yī)療改革的深入，其利益格局必然會出現(xiàn)變化，只有對補償機制進行重新構(gòu)建，才能使群眾享受到廉價、安全且方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這也是諸多學(xué)者紛紛選擇對其運行成本進行研究的目的。
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)價值
作為醫(yī)療衛(wèi)生重要資源的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其服務(wù)對象為城鄉(xiāng)居民，通常需要承擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，為公益衛(wèi)生服務(wù)設(shè)想的實現(xiàn)提供保障。在過去的數(shù)十年間，我國始終致力于對醫(yī)藥衛(wèi)生體制進行改革，不僅醫(yī)保覆蓋范圍逐漸擴大，群眾所提出需求也基本得到了滿足。如何使基層機構(gòu)價值得到最大程度實現(xiàn)將是未來研究的重點，基于其運行成本，圍繞補償機制展開討論，自然很有必要。
二、衛(wèi)生機構(gòu)運行成本分析——以樂清市基層醫(yī)療機構(gòu)為例
（一）總成本。樂清市共有31家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，2020年末在編在崗人數(shù)1645人，編外人數(shù)290人。以2019年度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財報數(shù)據(jù)為研究對象，2019年樂清市31家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共支出55345.89萬元，在機構(gòu)總成本中占比最大的為人員費用，占比49.46%，緊隨其后的是材料和藥品支出，隨后依次是商品服務(wù)支出、其他支出等（見圖1）（二）人均成本。從2019年度收入支出明細表反映，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出分三塊，醫(yī)療費用支出、公共衛(wèi)生費用支出和單位管理費用支出（見圖2）。按照服務(wù)人口數(shù)量，對總運行、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)成本進行轉(zhuǎn)換，可得到人均運行、人均衛(wèi)生服務(wù)、人均醫(yī)療服務(wù)成本，2019年樂清市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人均衛(wèi)生服務(wù)成本58.79元，人均醫(yī)療服務(wù)成本339.29元，人均運行成本398.09元。（三）服務(wù)成本。被用來對成本進行核算的傳統(tǒng)方法，強調(diào)以對象分配與歸集生產(chǎn)費用為依據(jù)，開展核算工作。該方法通常將成本分為人工、材料以及制造費用，直接費用可直接計入運行成本，間接費用需要先分配再計入運行成本。要想對總成本進行分攤，有關(guān)人員需要提前確定分攤對象、成本和系數(shù)。由成本核算法、機構(gòu)功能分類可知，總運行成本往往被分為兩部分，即衛(wèi)生服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)成本，財政部門應(yīng)以會計科目為依據(jù)，對上述類別涵蓋支出類別進行劃分并核算，隨后再對其他支出進行分攤[1]。
三、如何補償機構(gòu)運行成本
要想使補償機制發(fā)揮出應(yīng)有作用，不僅要對補償政策加以完善，還要立足機構(gòu)運行情況，在調(diào)整支出結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，結(jié)合補償政策提出配套措施，通過多方聯(lián)動與科學(xué)搭配的方式，為機構(gòu)改革尋求最優(yōu)方案。（一）調(diào)整支出結(jié)構(gòu)。從基層醫(yī)療機構(gòu)補償機制角度出發(fā)，將支出結(jié)構(gòu)調(diào)整要點，歸納為專項（定額）補助、分類補償、收入自留、績效考核，在確定投入方向、額度與項目的基礎(chǔ)上，對財務(wù)預(yù)算及成本進行全面管理。首先，政府履行辦醫(yī)責(zé)任，維護基層機構(gòu)公益性，按規(guī)定對建設(shè)發(fā)展所需的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培養(yǎng)和培訓(xùn)經(jīng)費等由政府保障，另將基層人員經(jīng)費（基本工資和部分五險二金）納入財政預(yù)算，實行專項補助；其次，對基層人員基本保障以外的績效工資和福利待遇等，由政府購買服務(wù)的方式給予補償，發(fā)揮市場活力，提高基層積極性；再次，將政府下達或委托基層承擔(dān)的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目等指令性工作，通過設(shè)置定向定額資金的方式，確保順利通過考核并完成既定指標的機構(gòu)，能夠獲得相應(yīng)的獎勵，使考核作用得到強化及發(fā)揮；最后，增加補償渠道，例如社會捐助、以獎代補，利用籌集資金建設(shè)偏遠地區(qū)基層機構(gòu)。（二）增加財政投入。成本效果分析強調(diào)，在方案成本接近或相同的前提下，最優(yōu)方案是能夠取得最好效果的方案；在方案效果接近或相同的前提下，最優(yōu)方案是成本最低的方案。如果方案不被預(yù)算所約束，且效果由成本所確定，有關(guān)人員應(yīng)優(yōu)先選擇低成本方案，通過追加投資或類似方式，將該方案打造成為最優(yōu)方案。樂清市現(xiàn)有機構(gòu)，通過建立專項補助與付費購買相結(jié)合、資金補償與服務(wù)績效相掛鉤的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償新機制，取得了較為顯著的成果，根據(jù)存量調(diào)整與增量引導(dǎo)結(jié)合的原則，第一設(shè)立財政專項補助資金保基礎(chǔ)保人員；第二整合經(jīng)常性收支差額補助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助專項，設(shè)立政府當(dāng)量購買服務(wù)專項資金；第三，根據(jù)不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)地理交通、服務(wù)規(guī)模、基礎(chǔ)條件、綜合能力等因素的差異化情況，綜合研究制定調(diào)整系數(shù)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)進行分項分類調(diào)節(jié)，設(shè)立困難補助調(diào)劑基金，確保機構(gòu)平穩(wěn)運行。（三）落實措施聯(lián)動。1.數(shù)據(jù)互通互聯(lián)。信息時代的特征之一，便是數(shù)據(jù)呈井噴式增加，基于此，樂清市政府應(yīng)協(xié)調(diào)下屬職能部門，配套建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制信息化平臺。與區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺、HIS系統(tǒng)等各專業(yè)平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通互聯(lián)，確?；A(chǔ)數(shù)據(jù)均有準確來源，通過信息化手段，加強對服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量的監(jiān)督管理，并采集群眾對服務(wù)滿意度的評價。2.改革人事制度。對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，服務(wù)功能下降所帶來直接影響，便是服務(wù)產(chǎn)出減少，詳細來說，就是工作負荷下降及診療人數(shù)減少。在進行成本核算時，該問題往往表現(xiàn)為醫(yī)療收入下降。此外，在人均衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費確定的環(huán)境下，一旦出現(xiàn)人力成本增加的情況，必然會帶來工作經(jīng)費減少的連鎖反應(yīng)，此時，如果機構(gòu)想要完成既定指標，最直接的方式便是降低服務(wù)質(zhì)量并酌情減少服務(wù)數(shù)量，這并不利于其功能的發(fā)揮[2]。要想使上述問題得到解決，改革人事制度是必然選擇。一方面，各衛(wèi)生院改變以往粗放式平均獎做法，采取更為精細的成本績效核算，量化醫(yī)療和公共服務(wù)數(shù)量，既有效提高機構(gòu)運行效率，又增強了醫(yī)務(wù)人員的積極性。另一方面是實行?；竟べY的“饑餓性”補助，有效樹立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正確選人用人觀，由以往盲目增人轉(zhuǎn)化為根據(jù)創(chuàng)新發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、提升服務(wù)來有計劃地增人，建立優(yōu)勝劣汰、人盡其才的競爭上崗機制。3.建立縣域醫(yī)共體模式。全面推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，通過一體化管理的方式，為醫(yī)務(wù)人員提供良好的輪訓(xùn)、輪值與輪崗環(huán)境。事實證明，這樣做可加快基層人員水平及能力的提高速度，機構(gòu)自然能夠獲得群眾認可，分級診療難度大的問題，通常能夠因此而得到解決。4.重視監(jiān)督考核。首先，由地方政府對人社、財政和編辦部門所頒布政策進行督查，在統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，通過實時跟進的方式，確保問責(zé)等制度均可得到貫徹落實。其次，加大行業(yè)監(jiān)管力度，將績效考核、財務(wù)核算及藥品購銷等內(nèi)容納入監(jiān)管范疇，這樣做可為制度法治化目標的實現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。最后，定期公開政策信息，整理群眾所提出意見或建議，用來對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行評價。5.打造電商平臺。樂清市可以利用浙江省現(xiàn)有醫(yī)藥采購平臺，對電商平臺進行打造，由有關(guān)部門制定準入條件并監(jiān)督交易是否公平，確保線上競爭公平。在此基礎(chǔ)上，酌情擴大基層用藥范圍，確保醫(yī)務(wù)人員及群眾所提出用藥需求均可得到充分滿足。（四）重視人才培養(yǎng)。醫(yī)療改革促使基層機構(gòu)將培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的工作提上日程，技術(shù)人員學(xué)歷有所提高，即便如此，仍有亟待解決的問題存在，具體表現(xiàn)為：其一，從機構(gòu)提出需求到人員就位，通常需要經(jīng)過多次考試和審批，人員不足等問題往往無法在短時間內(nèi)得到有效解決；其二，基層機構(gòu)條件及待遇，普遍無法達到技術(shù)人才的心理預(yù)期，跳槽等情況時有發(fā)生；其三，由于缺少能夠帶動醫(yī)務(wù)人員前進的技術(shù)骨干，在基層機構(gòu)就職的人員，其學(xué)歷和職稱均有待提高，這一問題多見于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。解決人才不足問題的關(guān)鍵，便是加大崗位培養(yǎng)力度，通過定向培養(yǎng)的方式，為全科醫(yī)生制度提供持續(xù)推進的動力，由于醫(yī)療行業(yè)對人才要求較高，因此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才往往要花費較長時間，切記不可急于求成，導(dǎo)致前功盡棄。要想盡快解決人才短缺等問題，基層機構(gòu)可選擇對特設(shè)崗位進行設(shè)置，面向社會公開招聘，增強自身對高校畢業(yè)生、離退休人才的吸引力。
通過上文的分析能夠看出，隨著基層醫(yī)改的推進，樂清市現(xiàn)有補償機制，可為機構(gòu)正常運行提供保障，但仍存在財務(wù)管理體制與機構(gòu)發(fā)展不符的問題，這就要求有關(guān)部門對支出結(jié)構(gòu)加以調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，頒布與補償制度配套的措施，在以投入換機制原則的指導(dǎo)下，充分發(fā)揮政府統(tǒng)籌作用，真正做到立足效益觀念及成本觀念，對醫(yī)改政策進行貫徹與落實。
參考文獻
(1)關(guān)于衛(wèi)生籌資。上海社會科學(xué)研究院常務(wù)副院長、經(jīng)濟所所長左學(xué)金認為,我國醫(yī)療衛(wèi)生改革尚未解決的兩大問題之一是衛(wèi)生籌資的不公平性,衛(wèi)生籌資的不公平性包括醫(yī)療保險覆蓋面和醫(yī)療服務(wù)的可及性兩個方面。與其他國家相比,我國衛(wèi)生總費用中個人自費的比例過高,財政和社會醫(yī)療保險籌資的比例偏低。自付比例過高導(dǎo)致了嚴重的后果:一是我國收入越低的人群自費比例越高,造成衛(wèi)生籌資的嚴重不公平;二是部分城鄉(xiāng)家庭對醫(yī)療服務(wù)的可及性下降,抑制對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理需求,小病拖成大病,大病無錢治療,因病致貧,在宏觀上造成醫(yī)療資源利用的低效率。左學(xué)金建議:今后衛(wèi)生總費用占GDP的比重,在未來5年平均每年提高0.1個百分點;在衛(wèi)生總費用中,個人籌資所占的比例不斷下降,從目前的50%以上逐步下降到2010年的33%,2010年后最終下降到20%;城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生經(jīng)費支出的比率從目前的4.2倍下降到2010年的2.5倍。
(2)關(guān)于醫(yī)療服務(wù)提供。美國斯坦福大學(xué)國際研究院衛(wèi)生政策中心研究員俞衛(wèi)介紹了美國聯(lián)邦政府醫(yī)療服務(wù)管理機構(gòu)及其費用控制方面的經(jīng)驗,提出我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理想體制是建立一個能獎勵醫(yī)療服務(wù)總體績效的體制,其工作包括:建立測量總體績效的具體指標;建立總體績效測量系統(tǒng);建立總體績效評估監(jiān)管反饋系統(tǒng);建立機制評估系統(tǒng);通過有效支付方式來獎勵總體績效。左學(xué)金認為,我國目前醫(yī)療服務(wù)提供方面存在低效率性的問題,主要表現(xiàn)為輕預(yù)防重治療、過度用藥和過度檢查等。對醫(yī)療服務(wù)提供體制的改革思路主要有:財政與城鄉(xiāng)社會保險基金加大對城鄉(xiāng)一級醫(yī)療機構(gòu)勞務(wù)補償?shù)念A(yù)付,免除或減少城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)療機構(gòu)接受服務(wù)時的自費支出;推行醫(yī)藥分家、醫(yī)藥和檢查按成本定價、消除醫(yī)院通過處方和檢查增加收入的不當(dāng)激勵;一級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)兼顧預(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療服務(wù)資源利用的宏觀效率;規(guī)范對二、三級醫(yī)院的信息披露和加強對服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督;改變醫(yī)療服務(wù)市場的地方分割,培育全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)市場;鼓勵不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭,發(fā)展在全國范圍運作的醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)集團。
(3)關(guān)于醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范管理。世界衛(wèi)生組織駐中國代表處健康與貧困顧問湯勝藍博士認為,中國醫(yī)藥行業(yè)存在的問題有:藥品生產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)向生產(chǎn)高利潤藥品,并停止生產(chǎn)一些價廉但有效的基本藥物;多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)熱衷于向國家食品藥品監(jiān)督局申請生產(chǎn)新品種藥品,以獲得國家的較高定價;藥品流通環(huán)節(jié)混亂,批發(fā)企業(yè)和零售藥店過多;藥品招標采購并不成功等。政策建議有:提高新藥注冊標準,并在新藥審批中納入成本-效果評價指標;加強對藥品生產(chǎn)及上市后的日常監(jiān)督檢查;定期調(diào)整基本藥物的定價政策,定價應(yīng)反映真實成本;建立鼓勵生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的有效機制;加強對藥品流通領(lǐng)域和流通企業(yè)的管理和監(jiān)督;對藥品零售藥店的資質(zhì)進行再評估,關(guān)閉不合格的零售藥店;將醫(yī)生和醫(yī)院的收入與藥品收入脫鉤。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部研究員、副部長葛延風(fēng)認為,應(yīng)確定基本藥物目錄,對基本藥物實施政府統(tǒng)一采購、統(tǒng)一供應(yīng)和統(tǒng)一定價;同步實施資源整合和管理體制調(diào)整;強化監(jiān)管,除政府外,發(fā)揮行業(yè)組織和社會力量的監(jiān)督功能。上海華山醫(yī)院呂元院長提出,目前藥品價格高,但醫(yī)務(wù)人員人力服務(wù)價格低,在降低總醫(yī)療費用的前提下,應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價格,以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值,遏制醫(yī)院通過藥品銷售來增加收入的激勵。
建立國家基本藥物制度是一項系統(tǒng)的工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的一項艱巨的任務(wù)，對于我們的醫(yī)療改革有一定深遠的意義。基本藥物制度的實施，有望減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)，提高基本藥物的可用性，能夠減輕醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。并且建立國家基本藥物制度不僅能夠按時醫(yī)藥資源配置，保障群眾了基本用藥的問題，也解決了醫(yī)藥資源浪費和短缺的現(xiàn)象，有利的促進了醫(yī)藥市場的健康發(fā)展。對于基層醫(yī)療機構(gòu)在實施過程中碰到的具體問題，作者對此現(xiàn)象進行討論和研究分析。
一、實施基本藥物制度并實行零差率銷售制度前后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入渠道對照
實施基本藥物制度并實行零差率銷售制度前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入渠道有三個方面：分別是藥品差價收入、醫(yī)療服務(wù)收費、以及政府補助。而藥品差價收入是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入的主要來源部分，因此長久的不正常的經(jīng)營模式對現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)象造成了很多弊端。比如醫(yī)務(wù)人員亂開藥、開高價藥、藥價虛高等問題，形成所謂老百姓說的“看病貴，看病難”醫(yī)患之間信任度降低，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的社會現(xiàn)象。在進行實施基本藥物制度并實行零差率銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)在收入渠道只有醫(yī)療服務(wù)收費、政府補助兩大來源。在這樣的模式下針對藥品的收費標準采用這種零差價率，使藥品差價收入的現(xiàn)象不再存在，對于這一改變將有力的改變醫(yī)療服務(wù)行為，能夠有所保障的保證了群眾的用藥安全，也減少了患者的醫(yī)藥費用。對于政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行的藥品零差率銷售所減少的差價不再給予直接的補充，對于這一現(xiàn)象，可以換一種另外的方式對于醫(yī)療人員進行補償，例如，給予工資補助，對醫(yī)療工作人員的環(huán)境進行改進，對于醫(yī)療人員承擔(dān)的應(yīng)急衛(wèi)生事件給予一定的資助補償?shù)鹊取?/p>
二、各地建立基層醫(yī)療機構(gòu)實行基本藥物制度的補償機制的做法
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物制度的補償上，全國各地對此目前都有一定的補助辦法，各個地方補助的原則基本一致，即在核定任務(wù)、核定收入、績效考核的基礎(chǔ)上對收支差額進行補償。但在具體的應(yīng)用中不同的地方根據(jù)各地的實際情況分別有不同的應(yīng)用原則。例如在云南地區(qū)按照服務(wù)人口和區(qū)域采取以獎代補的方式，對綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出給予補助。遼寧地區(qū)建立了一下幾種種渠道的補償機制，如以公共衛(wèi)生服務(wù)補助、醫(yī)療保障資金補助、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)報銷比例、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療費用報銷比例相結(jié)合的方式進行補償。湖南省的財政采取了以獎代補的方式進行補償。天津省采取多種補償，首先去掉醫(yī)療中的黑色收入，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原有的藥品收入中不合法、不合規(guī)的部分去掉；然后消化部分灰色收入，并通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療制度的加強管理，提高醫(yī)療效率，降低運行成本；使患者較為容易的進行疾病的治療。并合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和核定財政補助。
三、現(xiàn)補償機制存在的問題
有些地方財政補償能力不確定。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計2007 年全國藥品費用總支出為6102.2 億元[1]。按照全國30%的衛(wèi)生機構(gòu)推廣使用基本藥物、使用比例70%、加價率15%估算，各級財政全額補償需投入160億元左右。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際加價率遠不止15%，有的翻一倍，有的超過60%[2]以上數(shù)據(jù)表明了，有關(guān)部門投入的資金要比原有的預(yù)算的資金要高出很多，針對此現(xiàn)象，各個地區(qū)制定的補償機制中都有較為各個財政所承擔(dān)的比重程度，但此類財政承擔(dān)的比重對于一些較為貧困的縣城要額外負擔(dān)這筆針對醫(yī)療結(jié)構(gòu)的投入，針對實際情形會比較困難。因此要對于各個縣城要進行不同程度的劃分。
四、對于基本藥物制度的補充機制的對策
相關(guān)政府應(yīng)該加強對醫(yī)療機構(gòu)的投入
（1）加強對于基層醫(yī)療機構(gòu)的基本建設(shè)、基本設(shè)備、信息化建設(shè)、以及醫(yī)療人員培訓(xùn)。針對一些無主病人欠費、醫(yī)療糾紛賠款等經(jīng)費應(yīng)由政府財政通過項目預(yù)算的方式安排。（ 2） 基本公共衛(wèi)生服務(wù)和政府交辦的其他任務(wù)由政府通過合作的方式給予補助。（ 3） 符合國家規(guī)定的醫(yī)療人員費用由政府補助。對于一些基層醫(yī)療機構(gòu)正式在編職工的工資和離退休職工的生活上的補貼根據(jù)地區(qū)差異進行有效的補助， 對編外職工的工資給予適當(dāng)比例的補助， 這一制度的實施主要是斷絕一些醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員因為工資較少而出現(xiàn)的針對患者的一些不合理的收入。（ 4） 基層醫(yī)療機構(gòu)的辦公經(jīng)費按定額進行補助?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)作為純公益事業(yè)單位， 其辦公經(jīng)費支出水平要高于其他事業(yè)單位。畢竟醫(yī)療人員平時的工作量較大，且醫(yī)療人員的心里壓力巨大，這樣才能夠使醫(yī)療人員收入與工作形成正比，使醫(yī)療人員在工作中能夠更加認真。增加符合本地實際的藥品的基礎(chǔ)上進行一定的增補，這一制度的實施要要充分考慮本地的實際情況，選擇能夠使當(dāng)?shù)厝罕娬嬲軌蛴盟幩?，并在一定程度上嚴格控制抗生素的?shù)量，保證群眾在醫(yī)療機構(gòu)中能夠準確有效的配到自己所需的藥物，盡早擺脫疾病的折磨。
參考文獻：
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。近年來醫(yī)患關(guān)系趨于緊張。
不可否認，這種現(xiàn)象與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場化改革之間存在著必然的聯(lián)系。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場化改革后，政府財政減少或取消了對各級醫(yī)療機構(gòu)的撥款，醫(yī)療機構(gòu)由原來的全額撥款變成了差額撥款。政府的初衷，是希望通過完全市場競爭的手段，激發(fā)行業(yè)參與者的主動性、積極性，從而促進行業(yè)的健康發(fā)展。
但是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于公益性行業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)是事業(yè)單位而不是企業(yè)單位。事業(yè)單位與企業(yè)單位的根本區(qū)別在于，企業(yè)單位是以盈利為目的，股東利益最大化是企業(yè)的最終目標；而事業(yè)單位則是，既要保證經(jīng)濟效益的同時也要兼顧社會公益性質(zhì)，但絕不能過度追求經(jīng)濟效益而忽略社會公益性。
作為醫(yī)療機構(gòu)，首要考慮的問題應(yīng)當(dāng)是懸壺濟世、救死扶傷，為廣大人民群眾的身體健康保駕護航。但是當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)的生存問題沒有得到保障的時候，那么醫(yī)療機構(gòu)管理者就不得不考慮本單位的生存和發(fā)展問題了。
首先，政策就是指揮棒。
當(dāng)采用經(jīng)濟指標來考核醫(yī)療機構(gòu)的時候，機構(gòu)的管理者就只能用經(jīng)濟的手段來刺激大夫。這樣一來大夫在應(yīng)診的時候所考慮的問題不是從患者的病情出發(fā)，而是從經(jīng)濟利益的角度考慮。于是能用進口的就不用國產(chǎn)的、能用貴的就不用便宜的、保守治療可以治愈的千方百計勸說手術(shù)、能吃藥解決的偏要輸液治療等等。目前過度醫(yī)療現(xiàn)象已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象。
其次，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品加成制度造成市面上的低價藥品幾乎全部消失，增加了人民群眾的負擔(dān)。
根據(jù)藥品加成的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)可以在藥品進價的基礎(chǔ)上順加一定的比例，作為藥品的銷售價格。例如：假設(shè)加成率為15%，進價成本為100元，則可以順加15元，如果進價成本為50元，則可以順加7.5元。這樣一來，醫(yī)療機構(gòu)更加愿意采購貴藥，因為貴藥可以順加更多的利潤。
其實這種現(xiàn)象是不符合市場競爭規(guī)律的，按照正常邏輯，在充分市場競爭條件下，競爭主體會想辦法節(jié)約成本，降低銷售價格，保持市場競爭優(yōu)勢。但是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個供需雙方信息嚴重不對稱的行業(yè)，病人沒有能力去鑒別應(yīng)該用哪些藥品來治療疾病，往往是醫(yī)生開什么藥，就服用什么藥。所以導(dǎo)致了老百姓感覺就醫(yī)負擔(dān)加重，看病難、看病貴，同時醫(yī)生的公信力也在逐漸降低。公信力降低導(dǎo)致醫(yī)患矛盾緊張，當(dāng)緊張到某一程度的時候，惡性事件就爆發(fā)了。
再次，“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三角債的形成，社會總成本增加。
醫(yī)療機構(gòu)想盡一切辦法創(chuàng)收、在現(xiàn)行的醫(yī)保報銷制度下，一些不良患者想盡一切辦法倒賣藥品，從中謀取利益。這其中，醫(yī)療機構(gòu)受益了、藥商受益了、不良患者也受益了，最終導(dǎo)致醫(yī)?；饓毫χ鹉暝龃螅M而放緩或推遲了對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保資金的返還，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)“應(yīng)收醫(yī)療款”賬期拉長，對醫(yī)療機構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)造成了壓力，而醫(yī)療機構(gòu)也只能放緩或推遲與藥品供貨商的資金結(jié)算，長此以往，惡性循環(huán)。
如果系統(tǒng)的來分析，政府財政表面上減少了對醫(yī)療機構(gòu)的財政撥款，但實際上，醫(yī)保基金支出方面出現(xiàn)了嚴重的不合理增長，而這種不合理增長的總量是遠大于政府對醫(yī)療機構(gòu)的財政撥款。也就是說，表面上看財政撥款減少了，但總體上看，社會總成本增加了。因此，“三醫(yī)聯(lián)動”式的醫(yī)改勢在必行。
當(dāng)我們經(jīng)歷了這么多年的市場化改革后，已經(jīng)養(yǎng)成了追求經(jīng)濟效益的慣性思維，不可能在短時間內(nèi)立竿見影，扭轉(zhuǎn)這種局面。需要有耐性、有步驟、分階段的進行調(diào)整?，F(xiàn)階段應(yīng)當(dāng)完成的主要任務(wù)是：
一、主管部門應(yīng)當(dāng)制定出科學(xué)合理的針對醫(yī)療機構(gòu)層面的考核評價指標體系。引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)向公益性轉(zhuǎn)型，同時兼顧效益與效率。
在考核醫(yī)療機構(gòu)時，應(yīng)盡可能的少用經(jīng)濟指標考核，從公益性的角度出發(fā)，多使用一些帶有公益性特點的考核指標。就基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，財務(wù)報表中的“績效考核表”完全可以用于主管部門對基層的綜合考核評價。（見表1）
績效考核表分為五大方面，二十六個指標?？梢匀娴姆磻?yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合水平。既有效率效益方面的指標，也有償債能力、收費結(jié)構(gòu)方面的指標；既能夠反應(yīng)內(nèi)部控制情況，又能夠反應(yīng)財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入情況。覆蓋全面，設(shè)置科學(xué)。下面簡要介紹幾個指標：
“平均每一職工門急診診療人次”“平均每一職工平均住院床日”“平均每一職工平均醫(yī)療收入”這三個指標特別適用于不同規(guī)模的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間進行橫比。舉例說明：某月A基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（簡稱A機構(gòu)），職工100人，門急診診療人次2000人次；B基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（簡稱B機構(gòu)），職工50人，門急診診療人次1500人次。如果用絕對數(shù)量進行比較，A機構(gòu)2000人次要好于B機構(gòu)1500人次；但是如果將職工人均因素考慮進去的話，則情況就不同了。A機構(gòu)200個職工服務(wù)了2000人次，人均20人次；B機構(gòu)50個職工服務(wù)了1500人次，人均30人次。這樣就看出來了，B機構(gòu)的效率要優(yōu)于A機構(gòu)。
“財政補助收入占總支出比例”主要反映被考核單位的財政依賴程度和上級主管部門的扶持力度。適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的橫向比較，同時也適用于某個單位自身的縱向比較。包含兩層含義：一、在橫向比較時，占比越高說明被考核單位的效益及效率越低，上級主管部門的扶持力度比較大；二、在與自身前期的縱向比較時，反應(yīng)的是自身效率的變化以及上級主管部門對單位扶持力度的變動情況。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立起能夠體現(xiàn)公益性并兼顧效率及效益的全面績效考核制度體系。
基層t療衛(wèi)生機構(gòu)具有兩大職能：一是基本醫(yī)療服務(wù)，二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
基本醫(yī)療服務(wù)可以滿足患者各種疾病治療、療養(yǎng)休養(yǎng)、診療檢查以及相應(yīng)的藥品等需求。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)是我國政府針對當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。開展服務(wù)項目所需資金主要由政府承擔(dān)，城鄉(xiāng)居民可直接受益。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府買單百姓受益的一項重點項目。對于政府而言，希望所投入的資金能夠發(fā)揮出最大的社會效益，希望每一位符合條件的城鄉(xiāng)居民都能夠享受到相應(yīng)的服務(wù)。這就需要通過建立績效考核制度來提高資金的使用效率，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的主動性和積極性。與此同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還要考慮效率和效益的問題，保證健康長遠的發(fā)展。
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)狀
1.人員編制情況
目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制包括：事業(yè)編制、人事、勞務(wù)派遣三種形式。
2.人員經(jīng)費投入情況
目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中事業(yè)編人員會有少量撥款以及退休職工的全額撥款。人事和勞務(wù)派遣人員無法得到相應(yīng)的人員經(jīng)費補助，而單位也離不開這些人員，因此這部分人員的工資收入以及事業(yè)編人員除撥款補助以外的工資收入都需要單位自己解決。
3.工資結(jié)構(gòu)及增長情況
目前，事業(yè)單位全面實行績效工資，具體包括基本工資、績效工資、保留津貼補貼三部分，并且還將逐年增長。
（二）制定績效考核制度的指導(dǎo)思想
1.正確處理好效率效益與公益性的關(guān)系。先來分享一個牛肉面的故事：
曾經(jīng)有一個老板開了一家拉面館，雇傭了一個拉面師傅，開始的時候生意不錯，后來卻做不下去了，到底是什么原因呢？一開始的時候為了調(diào)動拉面師傅的積極性，按銷售量每碗面提成5毛，經(jīng)過一段時間，拉面師傅發(fā)現(xiàn)客人越多他的收入也越多，這樣一來他就在每碗里放超量的牛肉來吸引回頭客，一碗面才四塊錢，本來就靠薄利多銷，他每碗多放幾片牛肉利潤就全沒了。于是老板就換了一種分配方式，給拉面師傅每月發(fā)固定工資，工資給高點也無所謂，這樣他就不至于多加牛肉了，因為客多客少和他的收入沒有直接關(guān)系?？山Y(jié)果是，他在每碗里都少放許多牛肉，把客人都趕走了，生意清淡了，但是拉面師傅拿的是固定工資，所以巴不得天天沒客人才清閑。結(jié)果一個很好的項目因為管理不善就這樣關(guān)門了。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也是如此，如果過度強調(diào)公益性而不考慮效率效益，那只能是短暫的，無法長期發(fā)展。相反，如果只追求效率效益不考慮公益性，則有悖于行業(yè)性質(zhì)。必須兩者兼顧，既要體現(xiàn)公益性同時也要兼顧效率及效益。
2.成本核算的必要性
2013年12月26日國家衛(wèi)計委針對醫(yī)療衛(wèi)生方面群眾反映強烈的突出問題，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定了《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準”》。其中明確要求：不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤、不準開單提成。
于是有些t療機構(gòu)開始嘗試采用診療人次、均次費用、出院人次、住院均次費用以及公共衛(wèi)生服務(wù)人次等指標進行績效考核。核定出每個大夫每月應(yīng)當(dāng)完成的人次數(shù)量、費用水平等，未達標者扣，達標優(yōu)者獎。
在實際運行過程中發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生材料、醫(yī)用耗材、辦公用品以及用水用電的消耗無法量化，不能與人次和人均指標對應(yīng)掛鉤，造成了成本上升和浪費的情況，出現(xiàn)了案例中類似的現(xiàn)象。因此，進行成本核算是完全必要的。
（三）具體做法
我單位在總結(jié)了上述問題的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身情況制定出了一整套績效考核制度體系，并隨時根據(jù)發(fā)展變化的需要不斷豐富和完善這一體系。
我單位制定了成本核算及績效評價的雙重績效考核體系，這一體系既能夠考核效率效益又能夠兼顧公益性質(zhì)，具體包括：
1.基礎(chǔ)部分：即成本核算，簡單講就是將科室的當(dāng)月收入減去科室的當(dāng)月消耗成本、人員成本后的一定比例作為績效考核的基數(shù)。
2.績效評價部分，設(shè)置具體的績效考核評價指標。具體包括：“德、勤、技、能”等綜合評價指標；公共衛(wèi)生方面的“真實性”“及時性”等評價指標；醫(yī)保醫(yī)政方面的“拒付情況”“診療人次”“均次費用”“家床情況”“處方管理”等評價指標；財務(wù)方面的“現(xiàn)金收入管理”“及時交賬”“準確性”“票據(jù)規(guī)范使用”等評價指標；藥品管理方面的“盤盈盤虧”“效期管理”等評價指標等等。
當(dāng)前，“看病難，看病貴”成為了又一新常態(tài)，身體健康關(guān)系著國民生活水平和幸福感程度，“醫(yī)改”是新一代領(lǐng)導(dǎo)集體提出的解決人民群眾“看病難，看病貴”的措施之一，而在“醫(yī)改”的背后，則是需要大量的資金作為支持，但要國家財政資金發(fā)揮應(yīng)有的效果或被高效地使用，則需要加強當(dāng)前的各級衛(wèi)生計生單位財務(wù)監(jiān)督體制，通過完善各項監(jiān)督制度，對權(quán)利進行全面約束，對資源進行公平分配，對監(jiān)督能力進行有效提升，對財務(wù)管理進行科學(xué)規(guī)范，切實保障國家財政資金為民所用。本文的主要內(nèi)容是首先闡述國外行政事業(yè)單位財務(wù)監(jiān)督體系的具體方法，并對該方法進行分析，繼而在得出的啟示中，提出優(yōu)化我國縣級衛(wèi)生計生單位財務(wù)監(jiān)督體系的具體辦法。
一、國外行政事業(yè)單位財務(wù)監(jiān)督體系的啟示
（一）國外行政事業(yè)單位財務(wù)監(jiān)督管理的基本方法
財務(wù)監(jiān)督是一項綜合性的管理體系，需要從各個方面進行規(guī)劃，才能保障監(jiān)督的有效施行。遠觀國外行政事業(yè)單位財務(wù)監(jiān)督體系的管理辦法，其主要從以下幾方面著手：第一，明確監(jiān)督職責(zé)。監(jiān)督職責(zé)主要為相關(guān)監(jiān)督部門對各部門的工作效率、工作流程、相關(guān)財務(wù)工作等進行監(jiān)督，同時定期檢查各部門所提交的財務(wù)報表、票據(jù)證明等，并對監(jiān)督檢查的結(jié)果進行有效評估與調(diào)整等。第二，保障監(jiān)督效率。為了保障應(yīng)有的監(jiān)督效果，國外行政事業(yè)單位會保障監(jiān)督部門的執(zhí)法獨立性，且監(jiān)督專員、財務(wù)監(jiān)督與會計管理模式等要有機地結(jié)合在一起，確保監(jiān)督工作高效進行。
（二）對國外行政事業(yè)單位財務(wù)督體系的解讀
從國外行政事業(yè)單位財務(wù)監(jiān)督管理體系的基本方法中可以看出，第一，國外行政事業(yè)單位較為重視監(jiān)督效率。監(jiān)督效率是確保監(jiān)督制度被有效執(zhí)行的保障，是體現(xiàn)監(jiān)督效果的重要因素之一。確保監(jiān)督權(quán)利的獨立性與有效性，監(jiān)督措施的相互制約與相互結(jié)合，才能保障財務(wù)資金使用的高效性與安全性。第二，國外財務(wù)監(jiān)督體系較體現(xiàn)權(quán)利分配的重要性，平衡監(jiān)督管理的權(quán)利是確保財務(wù)資金被公平有效使用的必要因素之一，要保障監(jiān)督效率，需要根據(jù)相關(guān)利益方，制定相應(yīng)的權(quán)利約束機制，確保權(quán)利的有效運用。
二、衛(wèi)生計生工作財務(wù)監(jiān)督機制模式的優(yōu)化
在國外行政事業(yè)單位財務(wù)監(jiān)督體系制定的原則基礎(chǔ)上，結(jié)合我國縣級單位衛(wèi)生計生工作的財務(wù)管理實狀，提出以下優(yōu)化縣級衛(wèi)生計生單位財務(wù)監(jiān)督機制模式的具體措施。
（一）加大檢查力度，規(guī)范財務(wù)管理
縣級衛(wèi)生計生工作所負責(zé)的轄區(qū)眾多，主要包括各級各類非營利性醫(yī)療機構(gòu)、營利性機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、婦幼保健衛(wèi)生機構(gòu)、各級疾病控制中心、各級血液中心、療養(yǎng)院等。這些衛(wèi)生機構(gòu)其內(nèi)部組織機構(gòu)存在一定的區(qū)別，大型醫(yī)療機構(gòu)及縣級衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作相對較為規(guī)范，而鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院及疾病防控中心等，由于其內(nèi)部組織機構(gòu)不健全或財務(wù)管理人員素質(zhì)參差不齊等，使得財務(wù)管理工作存在一定的問題，進而給縣級衛(wèi)生計生對財務(wù)工作的統(tǒng)一管理造成一定的影響。衛(wèi)生計生工作要優(yōu)化財務(wù)監(jiān)督機制，需要加大檢查力度，對管轄區(qū)內(nèi)的各單位進行全面的財務(wù)管理自查自糾工作，并由衛(wèi)生計生局主要負責(zé)人帶隊，對財務(wù)管理“重災(zāi)區(qū)”進行重點檢查，同時對其他單位進行抽樣檢查，主要核查各單位財務(wù)票據(jù)管理、藥品盤存、財務(wù)憑證等，對未按規(guī)定辦理的票據(jù)、未按規(guī)定簽字確認的憑證等，限期讓相關(guān)人員進行整改，并再次對整改內(nèi)容進行檢查，對再次檢查仍辦理不到位的項目，追究其相關(guān)責(zé)任人及經(jīng)手人相關(guān)責(zé)任，并讓檢查工作成為新常態(tài)。
（二）健全內(nèi)部價格管理機制，加強醫(yī)療成本監(jiān)測與監(jiān)審
健全縣級衛(wèi)生計生管轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部價格管理機制，改變以往醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，根據(jù)當(dāng)?shù)叵M水平、人民群眾的生活水平等制定公平公正的醫(yī)療服務(wù)價格制度，并進一步推動總額預(yù)付、按病種付費等收付費方式。加強對各衛(wèi)生單位醫(yī)療成本的監(jiān)測與監(jiān)審，建立衛(wèi)生機構(gòu)價格成本報告制度，對報告中體現(xiàn)的部分因地域、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟、環(huán)境等原因出現(xiàn)的衛(wèi)生計生工作完成較好，但財務(wù)困難的衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)給與適當(dāng)?shù)恼邇A斜。同時對部分非營利性衛(wèi)生機構(gòu)對其出現(xiàn)的政策性虧損現(xiàn)象，基于適當(dāng)?shù)呢斦a助，切實保障各衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費支出。
（三）強化財務(wù)預(yù)算管理，提高資金使用效率
縣級衛(wèi)生、計生機構(gòu)應(yīng)緊密結(jié)合國家相關(guān)預(yù)算政策，根據(jù)政策契機，結(jié)合自身單位發(fā)展規(guī)劃，建立預(yù)算項目庫。嚴格控制預(yù)算編制、分析、審核、執(zhí)行、考核、評價等流程環(huán)節(jié)，確保預(yù)算管理的每一個環(huán)節(jié)科學(xué)、合理、有效。預(yù)算的編制工作需結(jié)合相關(guān)預(yù)算理論及計算機計算軟件進行編制，應(yīng)避免參照以往預(yù)算情況，進行經(jīng)驗性式的預(yù)估方法，切實保障預(yù)算的科學(xué)性。預(yù)算的執(zhí)行過程應(yīng)進行有效監(jiān)督，對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的不按標準支出及超額支出等應(yīng)進行及時干預(yù)、及時調(diào)整。預(yù)算的考核與評價過程應(yīng)嚴格按照預(yù)算成果進行公平公正的考核，并全面推進預(yù)算決算公開，預(yù)算考核應(yīng)與各預(yù)算執(zhí)行部門獎金掛鉤，鼓勵各部門合理合法地使用資金，提高資金使用效率。
（四）健全財務(wù)報告制度，落實注冊會計師審計制度
注冊會計師審計制度是有效的外部審計制度，縣級衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部審計是對衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)工作進行第一道把關(guān)，外部審計則更能保障縣級衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)工作合理合規(guī)地開展。建立財務(wù)報告制度和注冊會計師審計制度的措施主要為，第一，各衛(wèi)生機構(gòu)定期向其主管部門和財政部門報送加蓋單位公章的財務(wù)報表、財務(wù)分析書等文件。第二，各級業(yè)務(wù)主管部門不定期對各衛(wèi)生機構(gòu)的半年度及年度財務(wù)報告進行監(jiān)督抽查，并根據(jù)監(jiān)督抽查情況，聘請注冊會計師對財務(wù)報告進行審計，對注冊會計師審計結(jié)果在一定范圍內(nèi)進行公開，并將其作為評價各衛(wèi)生機構(gòu)及其管理人員的工作績效的重要依據(jù)。
（五）加強人才隊伍建設(shè)，打造高素質(zhì)監(jiān)督梯隊
監(jiān)督機制的最終落實關(guān)鍵在人，縣級衛(wèi)生計生單位對其下轄單位財務(wù)工作進行監(jiān)督檢查，需要監(jiān)督人員具備專業(yè)的財務(wù)知識及內(nèi)部審計知識，并同時具備高度的責(zé)任感。加強人才隊伍建設(shè)離不開專業(yè)的人才培訓(xùn)計劃及嚴格的人才選拔計劃?？h級衛(wèi)生計生單位應(yīng)根據(jù)財務(wù)監(jiān)督工作崗位職責(zé)制定嚴格的人才選拔方案，對人才進行選拔后，制定專業(yè)的培訓(xùn)計劃，開展衛(wèi)生計生經(jīng)濟管理領(lǐng)軍人才的培養(yǎng)，并做好高素質(zhì)后備人才培養(yǎng)工作。在單位打造出一支學(xué)習(xí)能力優(yōu)秀、專業(yè)素質(zhì)過硬、創(chuàng)新能力突出、責(zé)任意識感強的財務(wù)管理隊伍。
三、結(jié)束語
綜上所述，縣級衛(wèi)生計生單位的財務(wù)監(jiān)督工作是一個較為復(fù)雜的管理工作，所涉及的內(nèi)容眾多，優(yōu)化衛(wèi)生計生財務(wù)監(jiān)督機制，需要全面梳理縣級衛(wèi)生計生財務(wù)監(jiān)督工作流程，根據(jù)現(xiàn)有的具體流程，找出影響工作效率的環(huán)節(jié)，對流程進行精簡與再造，再根據(jù)再造流程進行監(jiān)督體制的設(shè)計，主要從預(yù)算監(jiān)督、財務(wù)報告監(jiān)督、財務(wù)管理工作監(jiān)督、成本監(jiān)督等方面進行設(shè)計與完善，切實確?？h級衛(wèi)生計生單位財務(wù)監(jiān)督工作能規(guī)范、高效地運行。
參考文獻：
2兩種績效管理制度的本質(zhì)性區(qū)別及原因
2.1兩種績效管體制本質(zhì)性區(qū)別
目前，我醒療保險棚細于政赫式＿額事業(yè)單位，在此翻之上’社會醫(yī)療保隨經(jīng)辦體系顯示的是政府的責(zé)任以及機構(gòu)的公益特征，但該體制會造成參保人同保險人之間缺乏激勵性的相容機制。全民醫(yī)療服務(wù)體制之下，大眾通常以政府行政角度（管制角度）去進行公立醫(yī)療機構(gòu)績效管理的內(nèi)涵解構(gòu)，并以此角度對公立醫(yī)療機構(gòu)的績效管理體系加以定位。在此情況之下，醫(yī)療服務(wù)體系覆蓋下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其績效管理體系就其本質(zhì)上而言，是績效管制方面的體系。醫(yī)療保險體系覆蓋下，大眾通常以政府管理角度（治理角度）去進行公立醫(yī)療機構(gòu)績效管理的內(nèi)涵解構(gòu)，并以此角度對公立醫(yī)療機構(gòu)的績效管理制度予以安排。
2．2兩種制度差異的根源
造成兩種制度差異的根源主要有如下三個因素：第一，費用支付標準存在很強的科學(xué)性。醫(yī)療機構(gòu)參照相關(guān)規(guī)定對人頭付費標準予以落實，按人頭付費是市場機制中醫(yī)療服務(wù)的供求雙方實現(xiàn)公平博弈的結(jié)果，按人頭付費的標準不會因“虛高”現(xiàn)象而對醫(yī)療服務(wù)中的需求方造成不利，同時也不會因醫(yī)療服務(wù)價格“虛低”對應(yīng)供方帶來不利的影響，進而促進醫(yī)療服務(wù)中供應(yīng)以及需求雙方“均衡”局面的實現(xiàn)。反之，由行政機關(guān)構(gòu)建的機制和制定的收費標準，必然代表供應(yīng)方的利用且出現(xiàn)一時低一時高的情況，很容易使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格出現(xiàn)波動以及扭曲，以此使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)生資源的配置不具備合理及有效性。第二，預(yù)付費方式有激勵體系。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的付費方式就本質(zhì)而言，是醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中需求方對供應(yīng)方進行的績效管理體系’各種類型的醫(yī)療保險付費形式對醫(yī)療機構(gòu)約束以及激勵機制的形成有不同的影響’例如：醫(yī)療保險中若使用后付費方式，會形成醫(yī)生、醫(yī)院的單點形式，患者及醫(yī)保對醫(yī)療費用產(chǎn)生約束以及激勵作用。后付費方式的約束以及激勵機制容易使醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)成以成本為核心的服務(wù)思維模式，進而對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的費用予以控制對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格進行優(yōu)化。醫(yī)療保險的預(yù)付費形式是對醫(yī)生誘導(dǎo)患者消費的約束，同時還是有效的過度醫(yī)療治理機制。第三，按人頭付費符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能。按人頭付費的方式之下，我國基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常常能夠以：防未病、治小病、轉(zhuǎn)大病的理念進行職業(yè)行為的規(guī)范，以此減少大眾醫(yī)療費用中人頭費用的支出，最終促艦方利益最大化的實現(xiàn)。由此可見，按人頭付費W方式支概療麵更符合當(dāng)翻情下醫(yī)療衛(wèi)生機的轉(zhuǎn)艦務(wù)、撫診治、公共衛(wèi)生等E療功難定位。
中圖分類號：F276 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）027-0000-02
一、引言
我國財政部于2014年1月1日正式并實施《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，標志著我國行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制工作開始朝著法制化、制度化、規(guī)范化的方向發(fā)展，對促進行政事業(yè)單位內(nèi)部控制管理水平、強化風(fēng)險管控機制建設(shè)都具有十分積極的現(xiàn)實意義。隨著我國市場經(jīng)濟建設(shè)的不斷發(fā)展和完善，我國行政事業(yè)單位的改革力度也逐步加大，面臨著新的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)。衛(wèi)生計生等公共衛(wèi)生類單位是我國行政事業(yè)單位中的重要組成部分，為提高全民族健康水平、預(yù)防控制疾病等工作提供著重要的公共服務(wù)職能。客觀來看，公共衛(wèi)生服務(wù)具有特殊性，因此其內(nèi)部控制工作也具有很多難點。面對新的發(fā)展環(huán)境，衛(wèi)生計生等公共衛(wèi)生行政事業(yè)單位，需要深入分析自身內(nèi)部控制工作存在著哪些難點和重點，并在此基礎(chǔ)上嚴格遵照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》中的相關(guān)要求，在行政事業(yè)單位內(nèi)部逐步完善財務(wù)控制體系，加強制度建設(shè)。
二、衛(wèi)生計生單位內(nèi)部控制建設(shè)的問題
（一）內(nèi)部控制意識較差
隨著我國綜合國力的不斷增強，我國更加重視加大對各類社會服務(wù)事業(yè)的資金投入規(guī)模。然而，就從目前的情況來看，我國對于衛(wèi)生計生等事業(yè)單位的財政撥款投入還遠遠不能滿足此類單位的實際發(fā)展需要，尤其是針對一些實施差額撥款的衛(wèi)生計生事業(yè)單位而言，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了撥款經(jīng)費嚴重入不敷出的問題，很多衛(wèi)生計生行政事業(yè)單位的合理經(jīng)費也難以得到滿足。由于受到傳統(tǒng)管理理念的影響，我國行政事業(yè)單位普遍較為缺乏內(nèi)部控制意識，單位內(nèi)部經(jīng)費浪費、利用效率低下的問題十分常見。要追尋造成此類情況的本質(zhì)原因，還是在于我國目前衛(wèi)生計生行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制意識薄弱，內(nèi)部控制環(huán)境不完善等問題造成的。作為我國衛(wèi)生計生單位內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，部分單位的領(lǐng)導(dǎo)們也未能從根本上認識到內(nèi)部控制的重要意義，沒有關(guān)注內(nèi)部控制制度的完善和實施，認為既然是行政事業(yè)單位，那么只需要國家財政能夠順利通過預(yù)算，自身做好財政資金的使用就可以了，認為內(nèi)部控制的必要性并不突出。
（二）內(nèi)部控制機制建設(shè)滯后，缺乏相互制衡的控制活動
目前，我國很多衛(wèi)生計生單位的內(nèi)部控制工作是缺乏必要的約束性和獨立性的。一些衛(wèi)生計生單位的內(nèi)部控制機制建設(shè)十分滯后，未能建立起專門的內(nèi)部控制機構(gòu)，也沒有專業(yè)人員從事此項工作，內(nèi)部控制工作往往由財務(wù)部門的人員兼任。這一現(xiàn)狀難以避免地導(dǎo)致衛(wèi)生計生單位的內(nèi)部控制工作沒有明確的崗位分工，相互監(jiān)督制衡的目的難以達到，對內(nèi)部控制工作的獨立性和客觀性產(chǎn)生了極大的負面影響，內(nèi)部控制起到的實際效果大打折扣，內(nèi)部控制工作難以發(fā)揮出真正的作用。與此同時，我國很多衛(wèi)生計生單位的內(nèi)部控制在實際開展中還容易受到各方面的干預(yù)，內(nèi)部控制制度的實際約束力度有限。內(nèi)部控制工作在我國行政事業(yè)單位中的開展時間還不長，上級部門對行政事業(yè)單位內(nèi)部控制的檢查還主要停留在內(nèi)部控制制度是否存在上，還未能對制度的科學(xué)性、規(guī)范性進行考量，更缺乏對內(nèi)部控制制度是否真正在實際工作中落實進行監(jiān)督監(jiān)督檢查，導(dǎo)致外部監(jiān)管缺位。
（三）衛(wèi)生計生單位內(nèi)部控制人員專業(yè)素養(yǎng)較為缺乏
由于內(nèi)部控制工作在我國行政事業(yè)單位中的推行時間還比較短，因此還未真正形成一支專業(yè)水平十分過硬的內(nèi)部控制工作人員隊伍。內(nèi)部控制相關(guān)工作具有較高的綜合性，從業(yè)人員需要同時具備財會、法律、管理等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識。然而，目前我國的衛(wèi)生計生單位的編制都十分緊張，內(nèi)部從事內(nèi)部控制的人員大多數(shù)都是從財務(wù)部門、辦公室抽調(diào)或是直接兼任的，內(nèi)部控制理論水平有限，缺乏較為全面的專業(yè)分析能力，對內(nèi)部控制相關(guān)理論理解不深，技術(shù)方法掌握得也不夠全面，因此難以在實際工作中靈活運用，無法真正肩負起內(nèi)部控制工作的工作職責(zé)，由此可見，上述種種制約因素都不利于衛(wèi)生計生單位內(nèi)部控制工作的順利開展。
三、提高衛(wèi)生計生單位內(nèi)部控制建設(shè)的途徑
（一）增強內(nèi)部控制意識，創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境
要提高衛(wèi)生計生單位內(nèi)部控制工作的科學(xué)性、規(guī)范性、合理性，就必須形成正確的內(nèi)部控制意識，這是做好此項工作的基本前提。內(nèi)部控制環(huán)境能夠為實施內(nèi)部控制活動創(chuàng)造良好的條件，提高工作效率。鑒于此，衛(wèi)生計生單位的管理層必須首先強化自身的內(nèi)部控制意識，從本質(zhì)上認識到內(nèi)部控制的重要價值，從而建立健全內(nèi)部控制制度體系。比如，衛(wèi)生計生單位首先要認真學(xué)習(xí)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，建立起從領(lǐng)導(dǎo)到相關(guān)部門成員組成的內(nèi)部控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，來推動內(nèi)部控制在本單位的實施;其次，可以在單位內(nèi)部通過宣傳和講座來對內(nèi)部控制有關(guān)理念和知識進行宣傳，首先從思想上入手，在單位內(nèi)部形成和諧的內(nèi)部控制文化，為各項內(nèi)部控制活動的落地創(chuàng)造良好的條件和基礎(chǔ)。
（二）持續(xù)完善內(nèi)部控制流程，不斷健全內(nèi)部控制制度
客觀來看，衛(wèi)生計生單位的內(nèi)部控制工作是一項綜合性很強的內(nèi)容，難以做到一蹴而就，是一個持續(xù)完善的過程。首先，衛(wèi)生計生單位可以從建立健全財務(wù)會計內(nèi)部控制制度入手，因為財務(wù)會計內(nèi)部控制制度是內(nèi)部控制體系建設(shè)的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。衛(wèi)生計生單位可以充分考慮單位自身的實際特點和需求，逐步形成具有實際可操作性的財務(wù)會計內(nèi)部控制制度和工作流程，不斷總結(jié)、優(yōu)化內(nèi)部控制工作流程，找到內(nèi)部控制的關(guān)鍵控制點，提高內(nèi)部控制與單位主要業(yè)務(wù)的匹配程度。其次，衛(wèi)生計生單位還需要建立針對內(nèi)部控制工作的監(jiān)督考核制度，以此充分調(diào)動員工參與內(nèi)部控制工作的主觀能動性，重視對內(nèi)部控制制度落實程度的考核和監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時將相關(guān)信息上報，并及時研究出妥善的解決辦法，確保單位內(nèi)部控制制度和工作流程能夠真正落實。
（三）重視提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)機會，組建專業(yè)素質(zhì)較高的內(nèi)部控制人員隊伍
客觀來看，內(nèi)部控制是一項專業(yè)技術(shù)強、管理要求高的綜合性工作，內(nèi)部控制從業(yè)人員不僅要首先樹立起良好的職業(yè)道德和高度的職業(yè)責(zé)任心，還需要對我國的各類財經(jīng)紀律制度十分了解。在當(dāng)前編制暫時無法解決的前提下，可以著力于現(xiàn)有隊伍的素質(zhì)建設(shè)，來達到盡快提升內(nèi)部控制水平的根本目的。衛(wèi)生計生單位需要為內(nèi)部控制人員提供會計、管理、統(tǒng)計、財務(wù)、法律等學(xué)科的培訓(xùn)，盡快使其掌握自身單位所需要的內(nèi)部控制相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)工作，提高文字表達能力、溝通協(xié)調(diào)能力和綜合分析能力，才能真正肩負起內(nèi)部控制工作的有關(guān)職責(zé)，在實際工作中發(fā)揮出內(nèi)部控制的真正作用。因此，衛(wèi)生計生單位應(yīng)當(dāng)全面提升內(nèi)部控制的職業(yè)道德和思想覺悟，堅持實事求是、客觀公正的工作態(tài)度，才有可能提高內(nèi)部控制工作的約束性和獨立性，打造出正能量的內(nèi)部控制工作氛圍。其次，衛(wèi)生計生單位還需要重視對內(nèi)部控制人員的工作考核和獎懲落實?？梢酝ㄟ^組織提供實踐交流和專題學(xué)習(xí)的形式，為單位內(nèi)部控制工作人員全面掌握內(nèi)部控制技能的機會，提高調(diào)查研究和組織管理能力。
四、結(jié)語
綜上所述，內(nèi)部控制制度是衛(wèi)生計生單位合理保證經(jīng)濟活動合法合規(guī)、合理保證資金安全和使用有效、合理保證財務(wù)信息真實完整、有效防范舞弊和預(yù)防腐敗的有力手段之一。因此，建立健全內(nèi)部控制制度，對我國衛(wèi)生計生的發(fā)展具有十分重大的現(xiàn)實意義。我國衛(wèi)生計生單位要繼續(xù)大力強化針對管理層和全體員工的培訓(xùn)和教育，不斷發(fā)展針對內(nèi)部控制的內(nèi)外部監(jiān)督管理機制，緊跟時代步伐強化信息系統(tǒng)建設(shè)，提高內(nèi)部控制工作的效率和效果。除此之外，衛(wèi)生計生單位還需要重視營造出與內(nèi)部控制特點相匹配的單位文化，才能形成自上而下的尊重內(nèi)部控制的氛圍，從而防范經(jīng)濟活動風(fēng)險的出現(xiàn)，提高資金使用效率，確保衛(wèi)生計生單位獲得健康的可持續(xù)性發(fā)展。
參考文獻：
財務(wù)管理工作是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營與發(fā)展的核心內(nèi)容之一，其工作成效直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康發(fā)展。特別是醫(yī)療改革背景下，市場競爭愈演愈烈，財務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)立足市場的根本性保障，其起著舉足輕重的作用。對此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須創(chuàng)新、優(yōu)化財務(wù)管理工作，切實深化財務(wù)管理工作總體水平與質(zhì)量。
一、新會計制度分析
社會新形勢下，中央財政部門出臺了新增或是修訂了會計準則。首先，會計準則的內(nèi)容進行了修訂。目前，中央財政部門對會計準則內(nèi)的財務(wù)報表列報、財務(wù)報表合并以及職工薪酬等予以詳細規(guī)定。財務(wù)報表列報側(cè)重于自身重要性原則，同時加入綜合性收益等概念；而對財務(wù)報表合并進行的修訂，明確規(guī)定了子母公司具體合并范圍。此外，關(guān)于職工薪酬方面的修訂，加入了職工離退休之后的福利規(guī)定。其次，新增會計準則。其主要體現(xiàn)在公允價值計量、合營安排以及金融負債與權(quán)益工具三個方面。而公允價值計量規(guī)定的推出，使計量方法和登記有據(jù)可依，同時也對計量過程中的相關(guān)披露進行具體性要求；合理安排主要對合營安排認定、相關(guān)參與方權(quán)益分配等進行了詳細規(guī)定；金融負債和權(quán)益為權(quán)益工具和金融負債的有效區(qū)分提供指南作用。
二、新會計制度下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理面臨的問題
(一)財務(wù)管理理念落后
新會計制度的推出、修訂以及補充性說明，成為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作有效實施的基本保障。而醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是社會群眾就醫(yī)的基本衛(wèi)生機構(gòu)，財務(wù)管理工作必須追隨時展步伐，積極響應(yīng)新會計制度，對財務(wù)管理進行優(yōu)化與創(chuàng)新，以深化財務(wù)管理的合理性與高效性?？墒?，分析我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)實財務(wù)管理工作情況，可發(fā)現(xiàn)其管理理念仍然比較落后，難以滿足社會新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展訴求。此外，因為理念未能有效更新，財務(wù)工作形式、方法也比較陳舊，以致于財務(wù)管理總體成效不理想，從而限制了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。
(二)財務(wù)預(yù)算管理不當(dāng)
財務(wù)預(yù)算管理不當(dāng)是我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作普遍存在的一個問題。由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)部門、財務(wù)工作職員忽略財務(wù)管理工作的重要性，有的財務(wù)工作職員進行財務(wù)預(yù)算時缺少依據(jù)，或者是缺失準則，甚至有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)直接忽略財務(wù)預(yù)算工作，從而造成項目決策有失標準性、規(guī)范性，誘發(fā)投資風(fēng)險，從而嚴重影響收支平衡性。
(三)財務(wù)內(nèi)控管理機制不完善
我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本資金來源相對較為固定，如果財務(wù)內(nèi)控管理機制發(fā)生問題，那么就會嚴重影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。然而實際上，大多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)內(nèi)控管理機制并不完善，比如財務(wù)收支具體情況和管理行為比較模糊，極易誘發(fā)違法違規(guī)行為。尤其是報銷工作，大多財務(wù)工作職員落實報銷時，不需出具發(fā)票或者是收據(jù)，就給予了報銷補貼。此外，由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)內(nèi)控管理機制的缺失，也會加大出納、財務(wù)工作的難度，嚴重影響財務(wù)管理的總體水準與成果。
三、新會計制度下，強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的新舉措
(一)新會計制度下醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理新要求
一是預(yù)算管理方面。為實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康經(jīng)營與發(fā)展，新會計制度下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須切實加大預(yù)算管理力度，特別是收支情況的核定，財務(wù)工作職員需要根據(jù)新會計制度實施醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部資產(chǎn)的科學(xué)化管理，以免發(fā)生超支結(jié)余等有關(guān)問題；二是醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門職能定位方面。我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要資金基本是由國家政府提供。基于新會計制度之下，財務(wù)部門必須妥善處理收支管理工作，借助補償機制優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門職能。三是資產(chǎn)管理方面。為深化醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的總體工作成效，需要根據(jù)新會計制度完成財務(wù)核算、資產(chǎn)折舊與資金提取等工作的統(tǒng)一性計算，關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備的采購、借款等要謹慎而行。四是績效管理方面。新會計制度關(guān)于職員績效管理有著新要求，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)部門需要合理構(gòu)建獎勵基金，采用公正、客觀、科學(xué)的評價機制實現(xiàn)職員的考核，然后根據(jù)職員績效情況，予以相應(yīng)的獎勵與懲罰激勵。
(二)創(chuàng)新財務(wù)管理理念與形式
社會發(fā)展新形勢下，中央財政部門推出的新會計制度，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營與發(fā)展創(chuàng)造新的機遇?；诖?，為推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康、良性發(fā)展，必須高度重視醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作，及時創(chuàng)新與優(yōu)化財務(wù)管理理念、形式，全面深化醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作能力，切實加強財務(wù)工作成效。除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要引入財務(wù)專業(yè)技術(shù)性人才，借助內(nèi)部培訓(xùn)、外部招聘等有關(guān)渠道，引入新鮮血液，打造一支具有高水平、高能力的財務(wù)管理隊伍。
(三)搭建科學(xué)、合理的財務(wù)內(nèi)部管理機制
醫(yī)療市場競爭的愈演愈烈，為促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康發(fā)展，深化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的市場競爭力，搭建科學(xué)、合理的財務(wù)內(nèi)部管理尤為重要。而搭建財務(wù)內(nèi)部管理機制時，必須對財務(wù)管理的工作行為進行規(guī)劃化，于基礎(chǔ)上有效深化財務(wù)管理水平。同時，財務(wù)管理工作者也要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具體經(jīng)營、發(fā)展以及財務(wù)情況，有目的性的搭建財務(wù)內(nèi)部控制體系，科學(xué)設(shè)置財務(wù)內(nèi)控工作崗位。摒棄落后的財務(wù)管理形式和理念，把精細化財務(wù)內(nèi)部控制體系滲透到每一個部門、每一個工作崗位，嚴格貫徹嚴謹工作作風(fēng)，確定崗位具體職責(zé)，詳細記錄財務(wù)收支狀況，多方面、多角度落實、執(zhí)行財務(wù)內(nèi)部管理機制。
(四)加大預(yù)算管理力度
預(yù)算管理作為財務(wù)管理的主要內(nèi)容之一。基于新會計制度之下，加大預(yù)算管理力度，是提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體財務(wù)管理成果的一種有效手段。首先，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作者要合理編制預(yù)算管理工作原則，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)實發(fā)展情況，擬定科學(xué)的預(yù)算管理計劃，特別是收支預(yù)算方面的編制。其次，加大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算編制工作的落實力度，以切實深化預(yù)算管理工作的高效性。
(五)搭建財務(wù)風(fēng)險防范機制
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要根據(jù)社會發(fā)展新形勢，綜合考量財務(wù)管理可能誘發(fā)或者是潛在的風(fēng)險，搭建行之有效的風(fēng)險防范機制，及時的解決、規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，以減小財務(wù)風(fēng)險對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來的經(jīng)濟損失。具體實施時，需要結(jié)合國家有關(guān)法律政策、市場行情以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具體經(jīng)營情況，搭建完善的財務(wù)風(fēng)險防范機制，關(guān)于財務(wù)風(fēng)險的防范內(nèi)容、選擇的防范方法以及防范基本目的等要予以明確，深入落實崗位職責(zé)。此外，需要對醫(yī)療市場展開深入調(diào)查、分析以及科學(xué)預(yù)測，及時的把握醫(yī)療市場發(fā)展態(tài)勢，從而預(yù)先制定財務(wù)風(fēng)險防范策略。
四、總結(jié)
隨著醫(yī)療改革的深入，新會計制度的推廣與落實，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須及時的優(yōu)化與創(chuàng)新財務(wù)管理形式、管理理念，養(yǎng)成危機意識，搭建科學(xué)、合理的財務(wù)內(nèi)部管理機制與財務(wù)風(fēng)險方法機制，從多方面、多角度提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理成果，以促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康、良性發(fā)展。
參考文獻：
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村級衛(wèi)生組織是政府舉辦的最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，承擔(dān)農(nóng)村的一般醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，按照一村一所進行設(shè)置，積極穩(wěn)妥地推行鄉(xiāng)村一體化管理模式，結(jié)合省政府民生工程村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)要求，逐年加大村衛(wèi)生室建設(shè)投入，整體提升村醫(yī)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力，確保為群眾提供安全、有效、便捷的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實緩解農(nóng)村居民看病難、看病貴問題。村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村分級管理制度，逐步探索出適合我縣縣情的管理運行機制。
二、管理及考核對象
（一）已經(jīng)縣衛(wèi)生局注冊，依法取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書，并在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
（二）在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，執(zhí)業(yè)護士。
（三）有下列情形之一的不屬于管理及考核對象。
1、未實行鄉(xiāng)村一體化管理的行政村延緩考核，轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)嚴格按照均等化公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實進行監(jiān)管考核；
2、因各種原因終止執(zhí)業(yè)兩年或已被除名的；
3、未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的；
4、連續(xù)兩年未參加鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)的；
5、正在立案審查或被勞教、判刑的。
三、管理機構(gòu)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，村委會主任、衛(wèi)生院院長、農(nóng)醫(yī)所負責(zé)人為副組長，轄區(qū)內(nèi)人大代表、政協(xié)委員、村民代表為成員的監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)村衛(wèi)生室的監(jiān)管及考核。鄉(xiāng)、村領(lǐng)導(dǎo)及各類代表履行對村衛(wèi)生室村醫(yī)的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、藥品價格、收費標準等的監(jiān)管職能；村委會主任為村衛(wèi)生室行政管理負責(zé)人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院履行對村醫(yī)的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)指導(dǎo)，合理用藥、診療規(guī)范的監(jiān)管?？h級衛(wèi)生行政部門制定村級衛(wèi)生組織及村醫(yī)的考核方案，開展工作督查，及時管理及考核信息，按照考核結(jié)果下?lián)艽遽t(yī)補助及公共衛(wèi)生工作經(jīng)費。建立健全管理運行機制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在1月20日前將監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組名單報縣衛(wèi)生局辦公室。
四、考核內(nèi)容
村級衛(wèi)生組織的村醫(yī)年度考核包括業(yè)務(wù)考評和職業(yè)道德評定兩個方面內(nèi)容。
（一）業(yè)務(wù)考核
業(yè)務(wù)考核在鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組組織下主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成，縣衛(wèi)生局組織抽查，核實考核結(jié)果及評分，下發(fā)考核情況通報，具體考核要求按《縣鄉(xiāng)村醫(yī)生考核工作方案》（都衛(wèi)字〔2009〕205號）執(zhí)行，包括以下幾個方面：
1、工作任務(wù)完成情況。公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、一般醫(yī)療服務(wù)（常見病和多見病的一般診治、轉(zhuǎn)診服務(wù)）開展情況及縣級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他工作內(nèi)容等。
2、業(yè)務(wù)水平。從事公共衛(wèi)生、傳染病報告、計劃免疫工作和一般醫(yī)療服務(wù)所具備的知識和技能情況。
3、學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況。參加醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、在崗醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育等情況。
4、服務(wù)規(guī)范情況。各項醫(yī)療規(guī)范、操作規(guī)程執(zhí)行情況、新農(nóng)合門診服務(wù)情況。
（二）職業(yè)道德考核
職業(yè)道德考核由鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組完成，主要包括執(zhí)業(yè)道德、遵紀守法、醫(yī)患關(guān)系、依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。
五、管理及考核方式和程序
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組組長負責(zé)召集領(lǐng)導(dǎo)小組成員對村衛(wèi)生室進行考核，考核時間為每半年一次，考核步驟、方法和主要內(nèi)容嚴格按照文件執(zhí)行。
（二）考核責(zé)任劃分。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室村醫(yī)的考核，并適時召開工作會，研究和部署考核事宜。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長負責(zé)考核日程安排，對照方案，突出重點，制定具體考核辦法，嚴把村衛(wèi)生室管理的業(yè)務(wù)考核關(guān)口，以及各種規(guī)范的落實情況。村委會主任負責(zé)召集當(dāng)?shù)厝罕姶?，參與對村衛(wèi)生室的考核，并對村醫(yī)職業(yè)道德進行綜合評定，廣泛聽取群眾意見。
（三）細化考核內(nèi)容。對村衛(wèi)生室的服務(wù)項目進行重點核查，服務(wù)態(tài)度、收費項目、新農(nóng)合門診診療費用核報以及各種醫(yī)療規(guī)范等為主要考核指標。
（四）對考核不合格的村醫(yī)，嚴格按照《縣鄉(xiāng)村醫(yī)生考核工作方案》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
六、考核結(jié)果的應(yīng)用
（一）考核結(jié)果分為合格和不合格。業(yè)務(wù)考評和職業(yè)道德評定兩方面均為合格者，考評結(jié)果定為合格。任何一方面不合格者，考評結(jié)果定為不合格（其中：業(yè)務(wù)考評分值70分以上為合格，70分以下為不合格；職業(yè)道德評定結(jié)果分為合格不合格兩個等級）?？h衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)將考核結(jié)果記入《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》中的“考核記錄”欄，考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補助的發(fā)放依據(jù)。
（二）綜合評定考核結(jié)果由鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組報縣衛(wèi)生局。檢查發(fā)現(xiàn)有藥價過高、村醫(yī)不出診、服務(wù)項目不公示、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差、群眾反映強烈的村醫(yī)，視為不合格村醫(yī)，縣衛(wèi)生局應(yīng)嚴格執(zhí)行《縣鄉(xiāng)村醫(yī)生考核工作方案》有關(guān)規(guī)定，注銷其鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。
（三）對有下列情況之一的，考核結(jié)果為不合格。
1、以不正當(dāng)手段通過考核的；
2、無正當(dāng)理由不參加執(zhí)業(yè)考核，或擾亂考核秩序的；
3、暫緩考核后仍不按時參加考核的；
4、在考核年度期間發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責(zé)任的；
5、未經(jīng)縣衛(wèi)生局批準，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)活動的；
6、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置時不服從上級衛(wèi)生部門調(diào)遣的；
7、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文書，偽造、隱匿或擅自銷毀醫(yī)療文書，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；
一、創(chuàng)建工作情況及主要做法
（一）統(tǒng)一思想認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。一是按照創(chuàng)建工作總體方案的要求，市衛(wèi)生局牽頭，成立了市質(zhì)監(jiān)局、工商局、愛衛(wèi)辦參與的協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病防治兩個工作組和城區(qū)“除四害”監(jiān)測工作隊。在創(chuàng)建工作中，各相關(guān)單位按照市委、市政府的要求，把創(chuàng)建工作作為踐行“三個代表”重要思想，貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神，改善城鄉(xiāng)面貌，推進城市化進程，營造有益健康和經(jīng)濟社會發(fā)展的人居環(huán)境、開放環(huán)境和投資環(huán)境的大事，統(tǒng)一思想認識，強化組織和協(xié)調(diào)，加大了創(chuàng)建工作力度。二是制定了公共場所、食品、飲用水衛(wèi)生監(jiān)管、傳染病防治工作實施方案，將任務(wù)細化，分解到具體部門和單位。衛(wèi)生監(jiān)督組負責(zé)城區(qū)的食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生的監(jiān)督檢查和從業(yè)人員的衛(wèi)生知識培訓(xùn)、預(yù)防性健康檢查。傳染病防治組負責(zé)建成區(qū)內(nèi)的傳染病防治，衛(wèi)生防疫、兒童預(yù)防接種工作的督導(dǎo)檢查，除“四害”監(jiān)測工作隊負責(zé)城區(qū)內(nèi)滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑的監(jiān)測。
（二）明確工作職能，靠實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。市衛(wèi)生局作為衛(wèi)生組牽頭單位，高度重視創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市工作，把創(chuàng)建工作做為今年的重要工作來抓，多次召開黨組會和局直各單位負責(zé)人會議，全面安排部署了衛(wèi)生系統(tǒng)的創(chuàng)建工作，進一步明確了相關(guān)部門和單位職責(zé)，靠實了責(zé)任，形成了職能小組向創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)，健全和完善了責(zé)任制。一是在創(chuàng)建工作中實行責(zé)任制，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，市衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心、愛衛(wèi)辦、健康教育所主要領(lǐng)導(dǎo)分別與衛(wèi)生局簽訂了創(chuàng)建“省級衛(wèi)生城市”工作目標責(zé)任書。二是實行督查制度，定期召開工作例會，聽取責(zé)任單位工作進度匯報，協(xié)調(diào)解決“創(chuàng)建”工作中存在的問題。對督查中發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改。三是創(chuàng)建措施具體。有關(guān)單位都加強了對創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。市疾控中心和市衛(wèi)生局監(jiān)督所分別制定了《創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市疾病預(yù)防控制工作實施意見》、《創(chuàng)建全國優(yōu)秀旅游城市和省級衛(wèi)生城市衛(wèi)生監(jiān)督工作實施方案》，細化了任務(wù)，劃分了責(zé)任區(qū)域，明確了工作要求、標準規(guī)范和責(zé)任追究辦法。四是嚴格獎罰措施，各責(zé)任單位將創(chuàng)建工作納入年度目標管理責(zé)任制考核內(nèi)容，提出凡在工作任務(wù)不落實，影響達標的單位，取消一切評優(yōu)評先資格，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。
（三）廣泛開展宣傳教育，社會公眾衛(wèi)生法律和疾病防治意識不斷增強 。一是市人大高度重視《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》貫徹執(zhí)行情況，XX、XX年兩次對我市《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》貫徹執(zhí)行情況進行了執(zhí)法檢查，為《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》的貫徹落實營造了良好的工作氛圍。二是狠抓了面向社會公眾的宣傳教育工作，把《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》等法規(guī)的學(xué)習(xí)宣傳納入普法規(guī)劃，作為一項基礎(chǔ)性工作長抓不懈，使宣傳教育做到了經(jīng)常化、制度化。 三是利用特定的衛(wèi)生宣傳日，衛(wèi)生、質(zhì)監(jiān)、工商等部門聯(lián)合行動，組織人員上街開展了聲勢浩大的宣傳活動，編印《衛(wèi)生法規(guī)匯編》、《衛(wèi)生知識培訓(xùn)手冊》、《食品衛(wèi)生知識培訓(xùn)資料》、《醫(yī)院感染與消毒技術(shù)培訓(xùn)教材》、《安全注射實施方案》、《計劃免疫資料管理規(guī)范》等4萬多冊，印發(fā)各類宣傳資料、傳單20余萬份，舉辦專題講座100余期。通過開展群眾咨詢、播放錄音錄像、懸掛橫幅標語、辦黑板報、舉辦專題講座等形式，有力地提高了人民群眾對食品衛(wèi)生法律法規(guī)和疾病防治中權(quán)利和義務(wù)的認識。四是堅持抓好對食品生產(chǎn)經(jīng)營人員衛(wèi)生法規(guī)、標準、衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，增強法治觀念和衛(wèi)生意識，促使其合法、守法經(jīng)營。近年先后舉辦餐飲單位、從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓(xùn)班45期，8298人次，對大中型餐飲單位上門培訓(xùn)30余期，612人次，發(fā)放考試試卷4000余份。
（四）嚴格日常監(jiān)管，進一步規(guī)范食品衛(wèi)生秩序。一是嚴格執(zhí)行市場準入制度，嚴把準入關(guān)。嚴格按照《行政許可法》、《食品衛(wèi)生法》、《衛(wèi)生行政許可管理辦法》及《甘肅省食品衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法》的規(guī)定和要求，重點把好衛(wèi)生審查關(guān)，對生產(chǎn)經(jīng)營單位的衛(wèi)生設(shè)施、加工環(huán)境、設(shè)施布局、工藝流程、人員資質(zhì)、可能造成的環(huán)境污染、廢棄物處理等，進行全面的預(yù)防性審查，審查合格后方可取得衛(wèi)生許可證。食品生產(chǎn)經(jīng)營人員每年必須進行預(yù)防性健康檢查和從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓(xùn)，取得健康合格證后方可參加工作。二是加大日常監(jiān)管力度，提高管理水平。根據(jù)食品行業(yè)的不同類型、不同環(huán)節(jié)，制定了經(jīng)常性的巡回監(jiān)督檢查計劃，指派專職衛(wèi)生監(jiān)督人員深入生產(chǎn)經(jīng)營單位，對其衛(wèi)生設(shè)施運行、衛(wèi)生制度、“三防一消”措施的落實、從業(yè)人員健康情況、衛(wèi)生知識知曉率等情況加強監(jiān)督檢查。并針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行技術(shù)指導(dǎo)，幫其整改提高，寓監(jiān)督檢測于服務(wù)之中，年監(jiān)督頻次平均5次以上，監(jiān)督覆蓋率達到100%，全市食品衛(wèi)生狀況有了明顯改善，食品衛(wèi)生抽查合格率從XX年的86.3%上升到XX年的91.3%。質(zhì)監(jiān)部門對食品生產(chǎn)企業(yè)加強巡查，使各企業(yè)普遍落實了6有，即有質(zhì)量承諾、有巡查回訪記錄副本、有原材料進貨使用記錄、有生產(chǎn)過程記錄、有添加劑使用記錄、有檢驗記錄或委托檢驗報告。工商部門積極推進制度建設(shè)，認真落實國家工商總局規(guī)定的食品市場準入制度、市場巡察制度、不合格食品退市制度、食品企業(yè)信用分類管理制度和食品安全信息公示制度，把以“一照三證三票”為主要內(nèi)容的食品索證索票制度落到了實處。三是開展了重大活動、重要節(jié)日食品衛(wèi)生監(jiān)督檢查，以及針對嬰幼兒奶粉、黃花菜、散裝食品、食品添加劑、熟肉制品等的專項檢查。出動衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員8280人次，監(jiān)督檢查集貿(mào)市場376個（次），畜禽產(chǎn)品飲食攤位2546戶次，食品生產(chǎn)加工業(yè)420戶次；餐飲業(yè)1245戶次，食品經(jīng)營6336戶次，責(zé)令限期改正2142戶次，現(xiàn)場糾正不符合要求217戶次，處罰185戶，對無檢疫合格證的畜禽產(chǎn)品和偽劣變質(zhì)食品進行了沒收銷毀。特別是在“西交會”、“五武賽”食品衛(wèi)生安全保障方面，安排科學(xué)周密，工作扎實細致，確保了節(jié)會期間無一例衛(wèi)生投訴，受到了市委、市政府表彰。共3頁,當(dāng)前第1頁1
（五）實施食品放心工程，深入開展食品衛(wèi)生專項整治。一是認真貫徹落實國務(wù)院、省政府關(guān)于進一步加強食品安全工作的一系列指示精神和總體部署，扎實有效地組織實施食品放心工程，開展了食品衛(wèi)生安全專項整
治活動，促進了食品生產(chǎn)經(jīng)營秩序的進一步好轉(zhuǎn)。先后開展了學(xué)校（托幼機構(gòu)）食堂食品衛(wèi)生、建筑工地食堂食品衛(wèi)生、劣質(zhì)嬰幼兒奶粉、商場（超市）散裝食品、大中型食品生產(chǎn)企業(yè)重點生產(chǎn)環(huán)節(jié)、違法使用食品添加劑和非食用原料加工食品、散裝白酒、散裝調(diào)味品、黃花菜二氧化硫殘留超標、公共場所、飲用水衛(wèi)生和食品衛(wèi)生許可證發(fā)放等一系列專項整治活動。衛(wèi)生部門以餐飲業(yè)消費環(huán)節(jié)為重點，在食品衛(wèi)生專項整治行動中受理食品違法案件17起，立案12起，結(jié)案11起，結(jié)案率92%。實施行政處罰179戶（次），其中警告72戶（次），責(zé)令改正534戶（次），責(zé)令停業(yè)37戶（次），取締27戶，罰款67戶（次），罰款總金額2.36萬元，沒收過期食品1.65萬公斤。工商部門認真履行流通環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管職責(zé)，依法嚴厲打擊制售假冒偽劣和有毒有害食品的違法行為，上半年檢查市場、超市580家，檢查經(jīng)營戶6700戶，取締無照經(jīng)營46戶，共查處食品案件149起，標值4.91萬元，其中查扣含“蘇丹紅”食品427瓶。二是對城區(qū)28所學(xué)校食堂進行了檢查，針對存在問題，會同教育部門下發(fā)整改通知，簽訂整改責(zé)任書，對存在問題的2所學(xué)校食堂責(zé)令停業(yè)整頓。三是在乳制品專項整治中，共檢查乳制品生產(chǎn)經(jīng)營單位52戶，抽檢消毒奶、酸牛奶、含乳飲料共21份。
（六）加強部門協(xié)調(diào)，建立食品衛(wèi)生安全監(jiān)管長效機制。XX年以來，衛(wèi)生部門在全市餐飲業(yè)、學(xué)校食堂全面推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組，制定了《平?jīng)鍪惺称沸l(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作實施方案》，對食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作做了全面安排部署。XX年平?jīng)鲑e館、隴東明珠賓館經(jīng)過市級初審順利通過了省衛(wèi)生廳終審，成為全省首批食品衛(wèi)生信譽度A級單位。
工商部門強化措施，加強對市場主辦者和經(jīng)營者監(jiān)管和引導(dǎo)。把“六查六看”、“五項制度”作為食品安全日常監(jiān)管的重要內(nèi)容，建立健全流通領(lǐng)域食品安全經(jīng)營者自律，工商部門監(jiān)管，社會監(jiān)督的三位一體工作機制，真正用制度和機制規(guī)范食品經(jīng)營行為和經(jīng)營秩序，落實“一照三證三票”制度，拒假冒偽劣食品于市場大門之外。
質(zhì)檢部門充實完善食品生產(chǎn)加工企業(yè)檔案，做到企業(yè)數(shù)量、質(zhì)量狀況、人員素質(zhì)、生產(chǎn)設(shè)備、證照情況、產(chǎn)品流向“六清楚”。投資30余萬元，新添置了氣象色譜儀等一批檢測儀器，改造了微生物實驗室，目前，基本上滿足了食品常規(guī)項目及部分添加劑的檢測需要，食品檢測手段進一步完善。
（七）健全了傳染病疫情監(jiān)測、報告制度，實現(xiàn)了傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報。一是進一步健全了疫情監(jiān)控報告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息實現(xiàn)了縣級醫(yī)療機構(gòu)-縣級疾控機構(gòu)-市-省-國家衛(wèi)生部的零距離報告，為傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速、及時上報和科學(xué)規(guī)范管理提供了技術(shù)保障。二是傳染病報告制度進一步落實，確定了專職疫情報告人員，實行24小時疫情值班及報告工作，及時掌握疫情動態(tài)，確保發(fā)生疫情后能在第一時間緊急調(diào)度處置，從而為迅速高效處置疫情提供了保障。三是狠抓了計劃免疫安全接種工作。制定印發(fā)了《平?jīng)鍪蓄A(yù)防接種安全注射實施方案》開展了疫苗、診斷試劑生產(chǎn)、經(jīng)營和使用情況專項檢查。狠抓了以創(chuàng)建計劃免疫安全接種活動為主要內(nèi)容的計免安全接種工作，保證了計劃免疫工作的順利開展。
（八）加強傳染病執(zhí)法監(jiān)督，確保傳染病防控措施的落實。一是針對兒童計劃免疫工作滑坡，某些傳染病在局部暴發(fā)流行，傳染病報告存在遲報、漏報等現(xiàn)象，組織開展了傳染病執(zhí)法大檢查，重點從制定方案、人員培訓(xùn)、安全接種、接種合格率、資料管理、經(jīng)費落實等方面進行檢查。 二是對重點傳染病開展經(jīng)常性督查工作，重點檢查城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告管理、腸道門診建設(shè)、消毒制度落實、醫(yī)院感染控制、傳染病病人規(guī)范化管理、一次性醫(yī)療用品使用及無害化處理、醫(yī)院污水和醫(yī)用垃圾處理情況等。通過監(jiān)督檢查，使醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情管理更加規(guī)范健全，傳染病報告的及時性和準確率均達到80％以上，傳染病病人實行?？苹蚋綦x管理，院內(nèi)感染率穩(wěn)定控制在較低水平。市醫(yī)院按照傳染病管理的要求，先后投資40萬元購置了下排氣式預(yù)真空壓力鍋、一次性醫(yī)療用品毀形機、自動生成二氧化氯污水處理系統(tǒng)、自動洗衣消毒設(shè)備、臭氧發(fā)生機等設(shè)備，有效地預(yù)防了院內(nèi)感染的發(fā)生。
二、各項指標完成情況
食品、公共場所衛(wèi)生管理：滿分27分，實得22.8分，扣4.2分。衛(wèi)生許可證持證率87%，健康證及衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證持證率92%，五病調(diào)離率100%。
飲用水衛(wèi)生管理：滿分7分，實得6.5分，扣0.5分。衛(wèi)生許可證、健康證及衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證持證率、五病調(diào)離率100%。 共3頁,當(dāng)前第2頁2
傳染病管理：滿分6分，實得5.6分，扣0.4分。傳染病報告率達90%；常規(guī)免疫四苗接種率分別為：卡介苗95%，脊髓灰質(zhì)炎糖丸97%，百白破疫苗96%，麻疹95%，新生兒乙肝疫苗接種率95%；在職醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)知識知曉率90%以上。
“四害”監(jiān)測結(jié)果：參照衛(wèi)生城市“四害”檢測評比標準，居民戶、餐館、食品經(jīng)營場所平均鼠密度1.57%、蚊類密度0、蠅類密度0.87%，在監(jiān)測區(qū)域內(nèi)未檢出蟑螂。
三、存在的主要問題
一是飲食市場設(shè)施不完善，市場舉辦者、管理者食品衛(wèi)生管理職責(zé)履行不到位。市場的選址、建筑設(shè)計未經(jīng)衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生審查投入使用，導(dǎo)致食品經(jīng)營場所不符合衛(wèi)生要求。二是火車站、東、西汽車站周圍的私人旅店及餐飲業(yè)經(jīng)營單位基礎(chǔ)設(shè)施差，一些旅店未掛牌經(jīng)營，難以發(fā)現(xiàn)，難以監(jiān)管。三是腸道門診不規(guī)范。四是傳染病知識知曉率不夠高。五是傳染病報告存在漏報、遲報現(xiàn)象。
四、改進措施
1、加大執(zhí)法力度，狠抓兩證及三防一消設(shè)施及消毒措施的落實，規(guī)范經(jīng)營和操作行為，嚴厲打擊，堅決取締無證非法經(jīng)營戶，力爭省級衛(wèi)生城市如期驗收達標。
2、深入開展查漏補種工作，提高接種覆蓋率和合格率，把工作重點放在流動兒童的查漏補種、建卡和建證，消除空白點。積極創(chuàng)造條件，抓好腸道傳染病門診的建設(shè)。健全工作制度、完善洗手、污物處理、消毒設(shè)施，健全門診日志和登記報告制度，加強對創(chuàng)建工作中傳染病防治的督查。力爭在10月20日前完成查漏補缺工作。
一、創(chuàng)建工作情況及主要做法
（一）統(tǒng)一思想認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。一是按照創(chuàng)建工作總體方案的要求，市衛(wèi)生局牽頭，成立了市質(zhì)監(jiān)局、工商局、愛衛(wèi)辦參與的協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病防治兩個工作組和城區(qū)“除四害”監(jiān)測工作隊。在創(chuàng)建工作中，各相關(guān)單位按照市委、市政府的要求，把創(chuàng)建工作作為踐行“三個代表”重要思想，貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神，改善城鄉(xiāng)面貌，推進城市化進程，營造有益健康和經(jīng)濟社會發(fā)展的人居環(huán)境、開放環(huán)境和投資環(huán)境的大事，統(tǒng)一思想認識，強化組織和協(xié)調(diào)，加大了創(chuàng)建工作力度。二是制定了公共場所、食品、飲用水衛(wèi)生監(jiān)管、傳染病防治工作實施方案，將任務(wù)細化，分解到具體部門和單位。衛(wèi)生監(jiān)督組負責(zé)城區(qū)的食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生的監(jiān)督檢查和從業(yè)人員的衛(wèi)生知識培訓(xùn)、預(yù)防性健康檢查。傳染病防治組負責(zé)建成區(qū)內(nèi)的傳染病防治，衛(wèi)生防疫、兒童預(yù)防接種工作的督導(dǎo)檢查，除“四害”監(jiān)測工作隊負責(zé)城區(qū)內(nèi)滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑的監(jiān)測。
（二）明確工作職能，靠實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。市衛(wèi)生局作為衛(wèi)生組牽頭單位，高度重視創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市工作，把創(chuàng)建工作做為今年的重要工作來抓，多次召開黨組會和局直各單位負責(zé)人會議，全面安排部署了衛(wèi)生系統(tǒng)的創(chuàng)建工作，進一步明確了相關(guān)部門和單位職責(zé)，靠實了責(zé)任，形成了職能小組向創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)，健全和完善了責(zé)任制。一是在創(chuàng)建工作中實行責(zé)任制，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，市衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心、愛衛(wèi)辦、健康教育所主要領(lǐng)導(dǎo)分別與衛(wèi)生局簽訂了創(chuàng)建“省級衛(wèi)生城市”工作目標責(zé)任書。二是實行督查制度，定期召開工作例會，聽取責(zé)任單位工作進度匯報，協(xié)調(diào)解決“創(chuàng)建”工作中存在的問題。對督查中發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改。三是創(chuàng)建措施具體。有關(guān)單位都加強了對創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。市疾控中心和市衛(wèi)生局監(jiān)督所分別制定了《創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市疾病預(yù)防控制工作實施意見》、《創(chuàng)建全國優(yōu)秀旅游城市和省級衛(wèi)生城市衛(wèi)生監(jiān)督工作實施方案》，細化了任務(wù)，劃分了責(zé)任區(qū)域，明確了工作要求、標準規(guī)范和責(zé)任追究辦法。四是嚴格獎罰措施，各責(zé)任單位將創(chuàng)建工作納入年度目標管理責(zé)任制考核內(nèi)容，提出凡在工作任務(wù)不落實，影響達標的單位，取消一切評優(yōu)評先資格，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。
（三）廣泛開展宣傳教育，社會公眾衛(wèi)生法律和疾病防治意識不斷增強。一是市人大高度重視《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》貫徹執(zhí)行情況，2004、2005年兩次對我市《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》貫徹執(zhí)行情況進行了執(zhí)法檢查，為《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》的貫徹落實營造了良好的工作氛圍。二是狠抓了面向社會公眾的宣傳教育工作，把《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》等法規(guī)的學(xué)習(xí)宣傳納入普法規(guī)劃，作為一項基礎(chǔ)性工作長抓不懈，使宣傳教育做到了經(jīng)?；?、制度化。三是利用特定的衛(wèi)生宣傳日，衛(wèi)生、質(zhì)監(jiān)、工商等部門聯(lián)合行動，組織人員上街開展了聲勢浩大的宣傳活動，編印《衛(wèi)生法規(guī)匯編》、《衛(wèi)生知識培訓(xùn)手冊》、《食品衛(wèi)生知識培訓(xùn)資料》、《醫(yī)院感染與消毒技術(shù)培訓(xùn)教材》、《安全注射實施方案》、《計劃免疫資料管理規(guī)范》等4萬多冊，印發(fā)各類宣傳資料、傳單20余萬份，舉辦專題講座100余期。通過開展群眾咨詢、播放錄音錄像、懸掛橫幅標語、辦黑板報、舉辦專題講座等形式，有力地提高了人民群眾對食品衛(wèi)生法律法規(guī)和疾病防治中權(quán)利和義務(wù)的認識。四是堅持抓好對食品生產(chǎn)經(jīng)營人員衛(wèi)生法規(guī)、標準、衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，增強法治觀念和衛(wèi)生意識，促使其合法、守法經(jīng)營。近年先后舉辦餐飲單位、從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓(xùn)班45期，8298人次，對大中型餐飲單位上門培訓(xùn)30余期，612人次，發(fā)放考試試卷4000余份。
（四）嚴格日常監(jiān)管，進一步規(guī)范食品衛(wèi)生秩序。一是嚴格執(zhí)行市場準入制度，嚴把準入關(guān)。嚴格按照《行政許可法》、《食品衛(wèi)生法》、《衛(wèi)生行政許可管理辦法》及《甘肅省食品衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法》的規(guī)定和要求，重點把好衛(wèi)生審查關(guān)，對生產(chǎn)經(jīng)營單位的衛(wèi)生設(shè)施、加工環(huán)境、設(shè)施布局、工藝流程、人員資質(zhì)、可能造成的環(huán)境污染、廢棄物處理等，進行全面的預(yù)防性審查，審查合格后方可取得衛(wèi)生許可證。食品生產(chǎn)經(jīng)營人員每年必須進行預(yù)防性健康檢查和從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓(xùn)，取得健康合格證后方可參加工作。二是加大日常監(jiān)管力度，提高管理水平。根據(jù)食品行業(yè)的不同類型、不同環(huán)節(jié)，制定了經(jīng)常性的巡回監(jiān)督檢查計劃，指派專職衛(wèi)生監(jiān)督人員深入生產(chǎn)經(jīng)營單位，對其衛(wèi)生設(shè)施運行、衛(wèi)生制度、“三防一消”措施的落實、從業(yè)人員健康情況、衛(wèi)生知識知曉率等情況加強監(jiān)督檢查。并針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行技術(shù)指導(dǎo)，幫其整改提高，寓監(jiān)督檢測于服務(wù)之中，年監(jiān)督頻次平均5次以上，監(jiān)督覆蓋率達到100%，全市食品衛(wèi)生狀況有了明顯改善，食品衛(wèi)生抽查合格率從2001年的86.3%上升到2004年的91.3%。質(zhì)監(jiān)部門對食品生產(chǎn)企業(yè)加強巡查，使各企業(yè)普遍落實了6有，即有質(zhì)量承諾、有巡查回訪記錄副本、有原材料進貨使用記錄、有生產(chǎn)過程記錄、有添加劑使用記錄、有檢驗記錄或委托檢驗報告。工商部門積極推進制度建設(shè)，認真落實國家工商總局規(guī)定的食品市場準入制度、市場巡察制度、不合格食品退市制度、食品企業(yè)信用分類管理制度和食品安全信息公示制度，把以“一照三證三票”為主要內(nèi)容的食品索證索票制度落到了實處。三是開展了重大活動、重要節(jié)日食品衛(wèi)生監(jiān)督檢查，以及針對嬰幼兒奶粉、黃花菜、散裝食品、食品添加劑、熟肉制品等的專項檢查。出動衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員8280人次，監(jiān)督檢查集貿(mào)市場376個（次），畜禽產(chǎn)品飲食攤位2546戶次，食品生產(chǎn)加工業(yè)420戶次；餐飲業(yè)1245戶次，食品經(jīng)營6336戶次，責(zé)令限期改正2142戶次，現(xiàn)場糾正不符合要求217戶次，處罰185戶，對無檢疫合格證的畜禽產(chǎn)品和偽劣變質(zhì)食品進行了沒收銷毀。特別是在“西交會”、“五武賽”食品衛(wèi)生安全保障方面，安排科學(xué)周密，工作扎實細致，確保了節(jié)會期間無一例衛(wèi)生投訴，受到了市委、市政府表彰。
（五）實施食品放心工程，深入開展食品衛(wèi)生專項整治。一是認真貫徹落實國務(wù)院、省政府關(guān)于進一步加強食品安全工作的一系列指示精神和總體部署，扎實有效地組織實施食品放心工程，開展了食品衛(wèi)生安全專項整治活動，促進了食品生產(chǎn)經(jīng)營秩序的進一步好轉(zhuǎn)。先后開展了學(xué)校（托幼機構(gòu)）食堂食品衛(wèi)生、建筑工地食堂食品衛(wèi)生、劣質(zhì)嬰幼兒奶粉、商場（超市）散裝食品、大中型食品生產(chǎn)企業(yè)重點生產(chǎn)環(huán)節(jié)、違法使用食品添加劑和非食用原料加工食品、散裝白酒、散裝調(diào)味品、黃花菜二氧化硫殘留超標、公共場所、飲用水衛(wèi)生和食品衛(wèi)生許可證發(fā)放等一系列專項整治活動。衛(wèi)生部門以餐飲業(yè)消費環(huán)節(jié)為重點，在食品衛(wèi)生專項整治行動中受理食品違法案件17起，立案12起，結(jié)案11起，結(jié)案率92%。實施行政處罰179戶（次），其中警告72戶（次），責(zé)令改正534戶（次），責(zé)令停業(yè)37戶（次），取締27戶，罰款67戶（次），罰款總金額2.36萬元，沒收過期食品1.65萬公斤。工商部門認真履行流通環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管職責(zé)，依法嚴厲打擊制售假冒偽劣和有毒有害食品的違法行為，上半年檢查市場、超市580家，檢查經(jīng)營戶6700戶，取締無照經(jīng)營46戶，共查處食品案件149起，標值4.91萬元，其中查扣含“蘇丹紅”食品427瓶。二是對城區(qū)28所學(xué)校食堂進行了檢查，針對存在問題，會同教育部門下發(fā)整改通知，簽訂整改責(zé)任書，對存在問題的2所學(xué)校食堂責(zé)令停業(yè)整頓。三是在乳制品專項整治中，共檢查乳制品生產(chǎn)經(jīng)營單位52戶，抽檢消毒奶、酸牛奶、含乳飲料共21份。
（六）加強部門協(xié)調(diào)，建立食品衛(wèi)生安全監(jiān)管長效機制。2002年以來，衛(wèi)生部門在全市餐飲業(yè)、學(xué)校食堂全面推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組，制定了《平?jīng)鍪惺称沸l(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作實施方案》，對食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作做了全面安排部署。2004年平?jīng)鲑e館、隴東明珠賓館經(jīng)過市級初審順利通過了省衛(wèi)生廳終審，成為全省首批食品衛(wèi)生信譽度A級單位。
工商部門強化措施，加強對市場主辦者和經(jīng)營者監(jiān)管和引導(dǎo)。把“六查六看”、“五項制度”作為食品安全日常監(jiān)管的重要內(nèi)容，建立健全流通領(lǐng)域食品安全經(jīng)營者自律，工商部門監(jiān)管，社會監(jiān)督的三位一體工作機制，真正用制度和機制規(guī)范食品經(jīng)營行為和經(jīng)營秩序，落實“一照三證三票”制度，拒假冒偽劣食品于市場大門之外。
質(zhì)檢部門充實完善食品生產(chǎn)加工企業(yè)檔案，做到企業(yè)數(shù)量、質(zhì)量狀況、人員素質(zhì)、生產(chǎn)設(shè)備、證照情況、產(chǎn)品流向“六清楚”。投資30余萬元，新添置了氣象色譜儀等一批檢測儀器，改造了微生物實驗室，目前，基本上滿足了食品常規(guī)項目及部分添加劑的檢測需要，食品檢測手段進一步完善。
（七）健全了傳染病疫情監(jiān)測、報告制度，實現(xiàn)了傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報。一是進一步健全了疫情監(jiān)控報告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息實現(xiàn)了縣級醫(yī)療機構(gòu)-縣級疾控機構(gòu)-市-省-國家衛(wèi)生部的零距離報告，為傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速、及時上報和科學(xué)規(guī)范管理提供了技術(shù)保障。二是傳染病報告制度進一步落實，確定了專職疫情報告人員，實行24小時疫情值班及報告工作，及時掌握疫情動態(tài)，確保發(fā)生疫情后能在第一時間緊急調(diào)度處置，從而為迅速高效處置疫情提供了保障。三是狠抓了計劃免疫安全接種工作。制定印發(fā)了《平?jīng)鍪蓄A(yù)防接種安全注射實施方案》開展了疫苗、診斷試劑生產(chǎn)、經(jīng)營和使用情況專項檢查。狠抓了以創(chuàng)建計劃免疫安全接種活動為主要內(nèi)容的計免安全接種工作，保證了計劃免疫工作的順利開展。
（八）加強傳染病執(zhí)法監(jiān)督，確保傳染病防控措施的落實。一是針對兒童計劃免疫工作滑坡，某些傳染病在局部暴發(fā)流行，傳染病報告存在遲報、漏報等現(xiàn)象，組織開展了傳染病執(zhí)法大檢查，重點從制定方案、人員培訓(xùn)、安全接種、接種合格率、資料管理、經(jīng)費落實等方面進行檢查。二是對重點傳染病開展經(jīng)常性督查工作，重點檢查城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告管理、腸道門診建設(shè)、消毒制度落實、醫(yī)院感染控制、傳染病病人規(guī)范化管理、一次性醫(yī)療用品使用及無害化處理、醫(yī)院污水和醫(yī)用垃圾處理情況等。通過監(jiān)督檢查，使醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情管理更加規(guī)范健全，傳染病報告的及時性和準確率均達到80％以上，傳染病病人實行專科或隔離管理，院內(nèi)感染率穩(wěn)定控制在較低水平。市醫(yī)院按照傳染病管理的要求，先后投資40萬元購置了下排氣式預(yù)真空壓力鍋、一次性醫(yī)療用品毀形機、自動生成二氧化氯污水處理系統(tǒng)、自動洗衣消毒設(shè)備、臭氧發(fā)生機等設(shè)備，有效地預(yù)防了院內(nèi)感染的發(fā)生。
二、各項指標完成情況
食品、公共場所衛(wèi)生管理：滿分27分，實得22.8分，扣4.2分。衛(wèi)生許可證持證率87%，健康證及衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證持證率92%，五病調(diào)離率100%。
飲用水衛(wèi)生管理：滿分7分，實得6.5分，扣0.5分。衛(wèi)生許可證、健康證及衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證持證率、五病調(diào)離率100%。
傳染病管理：滿分6分，實得5.6分，扣0.4分。傳染病報告率達90%；常規(guī)免疫四苗接種率分別為：卡介苗95%，脊髓灰質(zhì)炎糖丸97%，百白破疫苗96%，麻疹95%，新生兒乙肝疫苗接種率95%；在職醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)知識知曉率90%以上。
“四害”監(jiān)測結(jié)果：參照衛(wèi)生城市“四害”檢測評比標準，居民戶、餐館、食品經(jīng)營場所平均鼠密度1.57%、蚊類密度0、蠅類密度0.87%，在監(jiān)測區(qū)域內(nèi)未檢出蟑螂。
三、存在的主要問題
一是飲食市場設(shè)施不完善，市場舉辦者、管理者食品衛(wèi)生管理職責(zé)履行不到位。市場的選址、建筑設(shè)計未經(jīng)衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生審查投入使用，導(dǎo)致食品經(jīng)營場所不符合衛(wèi)生要求。二是火車站、東、西汽車站周圍的私人旅店及餐飲業(yè)經(jīng)營單位基礎(chǔ)設(shè)施差，一些旅店未掛牌經(jīng)營，難以發(fā)現(xiàn)，難以監(jiān)管。三是腸道門診不規(guī)范。四是傳染病知識知曉率不夠高。五是傳染病報告存在漏報、遲報現(xiàn)象。
