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時(shí)間：2022-12-14 00:14:10
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇醫(yī)生與患者論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
2進(jìn)修醫(yī)生、委托培養(yǎng)等期間論文寫作的著作權(quán)
歸屬進(jìn)修醫(yī)生、委托培養(yǎng)期間，因進(jìn)修或培養(yǎng)單位無(wú)論在技術(shù)水平、科研條件還是患者資料等方面，均較原單位有突出的優(yōu)勢(shì)，因此作者在此期間會(huì)利用這些有利條件進(jìn)行科技論文創(chuàng)作。醫(yī)學(xué)，除署有作者姓名外，一般均署有作者單位的名稱。醫(yī)學(xué)論文絕大多數(shù)屬于作者職務(wù)作品，按《著作權(quán)法》第十六條規(guī)定理解，其署有作者單位名稱，主要體現(xiàn)作者單位的權(quán)利和義務(wù)，同時(shí)也方便聯(lián)系作者，另外在客觀上也能反映出作者單位的學(xué)術(shù)水平。由于原單位對(duì)論文等有一定要求，或?yàn)榱嗽谠瓎挝簧?、畢業(yè)等原因，因此往往會(huì)將論文上單位署名為原單位。這種現(xiàn)象普遍存在，但很多著作權(quán)問(wèn)題往往被忽視。《著作權(quán)法》第九條規(guī)定：“著作權(quán)人包括：(一)作者；(二)其他依法享有著作權(quán)的公民、法人或者其他組織?！贬t(yī)學(xué)論文的創(chuàng)作人，創(chuàng)作人的單位，或其他組織(團(tuán)體)均具備著作權(quán)人資格，可同時(shí)作為著作權(quán)人?！吨鳈?quán)法》第十三條規(guī)定：“兩個(gè)人以上合作創(chuàng)作的作品，著作權(quán)由合作者共同享有。沒有參加創(chuàng)作的人，不能成為合作作者。”
3著作權(quán)歸屬界定后的解決方式
3.1研究生畢業(yè)論文
研究生畢業(yè)后，通常希望自己的論文能夠發(fā)表，但能否合法的發(fā)表，需視畢業(yè)生與學(xué)校的著作權(quán)授權(quán)書的約定及具體情況進(jìn)行不同對(duì)待。根據(jù)以下不同情況，分別進(jìn)行處理。①對(duì)于畢業(yè)論文附文中的著作權(quán)聲明其著作權(quán)完全歸研究生個(gè)人所有，則可以在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表。作者可以將學(xué)術(shù)論文根據(jù)不同的內(nèi)容拆分成幾篇文章，或整體發(fā)表。②畢業(yè)論文附文中的著作權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議規(guī)定著作權(quán)的財(cái)產(chǎn)權(quán)由學(xué)校單獨(dú)所有，則研究生不能發(fā)表，學(xué)校享有發(fā)表的權(quán)利，如在中國(guó)知網(wǎng)等學(xué)術(shù)網(wǎng)站上發(fā)表。若此時(shí)畢業(yè)生向?qū)W術(shù)期刊投稿發(fā)表，則屬于重復(fù)發(fā)表。③共同共有，即研究生與學(xué)校需要在約定的范圍內(nèi)行使各自的權(quán)利。若無(wú)具體約定，則單方面發(fā)表需要征得共同共有人的同意。④學(xué)校有使用的權(quán)限，抑或與網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)簽約授權(quán)的權(quán)限等，也屬于與研究生可約定的范疇，在一定程度上，屬于③的特殊情形。因高校與網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)如萬(wàn)方、重慶維普、中國(guó)知網(wǎng)等通常有一定的協(xié)議，在協(xié)議的約束下，高校會(huì)將其畢業(yè)生的學(xué)術(shù)論文在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)表，并簽署匯編作品著作權(quán)授權(quán)書，此種情況下屬于文獻(xiàn)的公開發(fā)表，匯編作品著作權(quán)已轉(zhuǎn)讓給這些網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，則研究生不可再向?qū)W術(shù)期刊投稿。若研究生再向?qū)W術(shù)期刊投稿乃至發(fā)表，則研究生與雜志社對(duì)于數(shù)據(jù)庫(kù)和高校構(gòu)成共同侵權(quán)，勢(shì)必會(huì)受到法律的制裁，屆時(shí)期刊編輯部需要采取消除影響(如撤銷發(fā)表、刊登撤銷公告)、損害賠償?shù)妊a(bǔ)救措施。
3.2已在英文期刊發(fā)表后再向中文期刊投稿的情形
《著作權(quán)法》第十二條規(guī)定：“改編、翻譯、注釋、整理已有作品而產(chǎn)生的作品，其著作權(quán)由改編、翻譯、注釋、整理人享有，但行使著作權(quán)時(shí)不得侵犯原作品的著作權(quán)?！币言谟⑽钠诳习l(fā)表學(xué)術(shù)論文，可以以漢語(yǔ)形式在中文期刊發(fā)表，但因涉及到原作者的著作權(quán)(若英文及中文作者為同一人，則可不考慮此情形)，及原語(yǔ)種刊物的匯編作品著作權(quán)，因此在用中文發(fā)表時(shí)，需要取得上述兩者的授權(quán)。在實(shí)踐中，國(guó)內(nèi)期刊往往回避不同語(yǔ)種的發(fā)表，原因是，取得原匯編作品期刊的授權(quán)比較困難，而且醫(yī)學(xué)期刊的報(bào)道內(nèi)容兼顧時(shí)效性及新穎性的特點(diǎn)，因此已報(bào)道過(guò)的內(nèi)容通常會(huì)選擇不報(bào)道而退稿或建議改投他刊。但是如果能夠取得授權(quán)，可以根據(jù)其新穎性及實(shí)際價(jià)值進(jìn)行刊登，使國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)工作者受益。
3.3進(jìn)修醫(yī)生、委托培養(yǎng)等期間論文寫作的著作權(quán)歸屬
進(jìn)修醫(yī)生或委托培養(yǎng)在進(jìn)修和培養(yǎng)期間利用所在接受進(jìn)修及培養(yǎng)單位的資料所著論文，需要注明其所在單位(提供培養(yǎng))的名稱(為共同著作權(quán)人，身份為法人)，當(dāng)然作者也可以注明作者供職單位等的名稱，但其作用僅僅是表明作者身份。有的作者在進(jìn)修期間以獲得所在科室領(lǐng)導(dǎo)(或?qū)?的同意或授權(quán)為由，變更作者單位。此種情況下，科室領(lǐng)導(dǎo)(或?qū)?無(wú)權(quán)代替所在單位做出放棄著作權(quán)或著作權(quán)轉(zhuǎn)讓的意思表示，因此也屬于侵權(quán)行為。
3.4已發(fā)生侵權(quán)問(wèn)題的解決方式
針對(duì)上述侵權(quán)行為，常用的方式有刊登撤銷論文的通告、期刊目次頁(yè)列入撤銷論文的通告等，利用檢索系統(tǒng)及互聯(lián)網(wǎng)查新、同類期刊組建聯(lián)合防護(hù)網(wǎng)，如借助共享審稿專家?guī)旌褪崭迥夸洷苊饬艘恍┲貜?fù)報(bào)道等［7］。由此杜絕重復(fù)投稿或?qū)W術(shù)不端等行為［8，9］。著作權(quán)集體管理組織的出現(xiàn)成為了著作權(quán)主體和作品使用者之間的一道橋梁，有利于解決學(xué)位論文著作權(quán)授權(quán)方面的問(wèn)題。建立健全研究生學(xué)位論文著作權(quán)的集體管理制度［10］，也可以防止因研究生與學(xué)校之間的協(xié)議對(duì)權(quán)利的束縛而引起重復(fù)發(fā)表。
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1循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和來(lái)自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項(xiàng)臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識(shí)，知識(shí)管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，必須注重知識(shí)管理能力的開發(fā)。
2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識(shí)管理
知識(shí)管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過(guò)程，是對(duì)知識(shí)資源進(jìn)行的一種全新的管理理念與方法。在知識(shí)管理研究中，根據(jù)知識(shí)外程度的不同，將知識(shí)分為性知識(shí)和隱性知識(shí)。顯性知識(shí)是指存放在各種文件、報(bào)告、文章、手冊(cè)、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻(xiàn)中，能夠用語(yǔ)言、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計(jì)箅機(jī)程序等清楚地表達(dá)來(lái)，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門診病歷、藥品說(shuō)明等都屬于顯性知識(shí)。性知識(shí)易于編碼、存儲(chǔ)、交流和共享。隱性知識(shí)是指蘊(yùn)藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識(shí)，難以編碼、表達(dá)和共享，屬于主觀個(gè)人化的知識(shí)，如醫(yī)護(hù)人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)等。
2．1顯性知識(shí)管理
臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會(huì)產(chǎn)生有關(guān)疾病預(yù)防、病闐、診斷、治療及預(yù)后的信息需求，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問(wèn)題。其中提臨床問(wèn)題的依據(jù)包括：病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)等。醫(yī)生只有對(duì)這些性知識(shí)進(jìn)行綜合研究，才能找準(zhǔn)臨床問(wèn)題，才能帶著問(wèn)題去尋找最佳證據(jù)。
循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策要基于當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)．也就是說(shuō)，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究都可以被視為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的證據(jù)必須符合真實(shí)性、重要性、實(shí)州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中比較可靠的證據(jù)來(lái)源。但是，面對(duì)浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評(píng)價(jià)和利文獻(xiàn)的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)證據(jù)的要求，在檢索的文獻(xiàn)中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的對(duì)象是個(gè)體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟(jì)條件等。
2．2隱性知識(shí)管理
循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐要求將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強(qiáng)的責(zé)任心，以患者為中心去考慮問(wèn)題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過(guò)程中，充分了解患者對(duì)治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會(huì)狀態(tài)，同時(shí)也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。來(lái)自實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的隱性知識(shí)對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識(shí)在書本中難以得到，不易表達(dá)和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學(xué)到的知識(shí)等。
2．3知識(shí)整合
知識(shí)整合就是運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)不同來(lái)源、不同層次、不同結(jié)構(gòu)、不同內(nèi)容的知識(shí)進(jìn)行綜合和集成，實(shí)施再建構(gòu)，使單一知識(shí)、零散知識(shí)、新舊知識(shí)、性知識(shí)和隱性知識(shí)經(jīng)過(guò)融合提升，形成新的知識(shí)體系。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要臨床醫(yī)生有較強(qiáng)的綜合分析和判斷能力，能在錯(cuò)綜復(fù)雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權(quán)衡利弊，將現(xiàn)有的性知識(shí)和隱性知識(shí)整合起來(lái)，做最適合患者的醫(yī)療決策。
3提高知識(shí)管理能力的措施
3．1加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育
為了更好地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)需要的各方面的能力，如文獻(xiàn)檢索和嚴(yán)格評(píng)價(jià)的能力。醫(yī)生應(yīng)該樹立主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身教育的觀念，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)的新成果、新技術(shù)能主動(dòng)去了解和掌握。
3．2重視隱性知識(shí)的挖掘與利用
對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，隱性知識(shí)是醫(yī)院知識(shí)的主體，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的關(guān)鍵。隱性知識(shí)的挖掘和利．能力將成為個(gè)人和組織成功的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)隱性知識(shí)的特點(diǎn)，采取措施，提高隱性知識(shí)的利州水平。醫(yī)院應(yīng)為員T提供方便、快捷的溝通平臺(tái)，建立有效的知識(shí)管理激勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)行知識(shí)交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達(dá)欲望和表達(dá)能力。而醫(yī)生應(yīng)該注重知識(shí)獲取和積累，將自己的隱性知識(shí)總結(jié)、提升為理性認(rèn)識(shí)，將性知識(shí)片斷整理、歸納，存知識(shí)共享、知識(shí)交流和知識(shí)創(chuàng)造的過(guò)程中不斷提高循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。
3-3創(chuàng)造知識(shí)管理的環(huán)境
對(duì)于要引入循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的醫(yī)院來(lái)講，應(yīng)該有完善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、良好的數(shù)據(jù)庫(kù)資源以及大量的針對(duì)臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項(xiàng)目。通過(guò)日常例會(huì)、疑難病會(huì)診、學(xué)術(shù)研討會(huì)、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識(shí)交流創(chuàng)造機(jī)會(huì)。構(gòu)建學(xué)術(shù)梯隊(duì)，在日常醫(yī)療工作中使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生與年輕醫(yī)生之問(wèn)實(shí)現(xiàn)知識(shí)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為知識(shí)管理帶來(lái)了新的契機(jī)。醫(yī)院可以通過(guò)構(gòu)建知識(shí)地岡、知識(shí)倉(cāng)庫(kù)來(lái)進(jìn)行知識(shí)管理。利州BBS或Blog建立醫(yī)院內(nèi)部學(xué)術(shù)交流的空間，為臨床醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和分享知識(shí)提供平臺(tái)，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問(wèn)題；同時(shí)，他們也可以使用個(gè)人知識(shí)管理軟件來(lái)管理自己的性知識(shí)和隱性知識(shí)。
3．4構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院文化
近代西方醫(yī)學(xué)從理念、戰(zhàn)略、服務(wù)模式到臨床實(shí)踐，已陷入一個(gè)進(jìn)退兩難的困境，主要表現(xiàn)為：
1.還原論及基因決定論大行其道，把一個(gè)完整的人視為幾百萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞的“集合體”，武斷地認(rèn)為闡明細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)及基因表達(dá)的調(diào)控就能最終解開生命與疾病之謎;
2.臨床分科越來(lái)越細(xì)，過(guò)度依賴乃至迷信高科技診療技術(shù)，過(guò)度體檢、診斷與治療。制藥企業(yè)、醫(yī)療儀器生產(chǎn)公司、醫(yī)療保險(xiǎn)公司與盈利性醫(yī)院聯(lián)手形成“利益集團(tuán)”，“劫持”了大量醫(yī)療資源;
3.重疾病診斷治療，輕疾病預(yù)測(cè)、預(yù)防，忽視環(huán)境（包括自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境）、心理、行為及生活方式對(duì)人類健康與疾病的影響，忽視公眾的健康教育、健康促進(jìn)與健康管理，忽視公眾的主動(dòng)參與意識(shí)。
大力倡導(dǎo)整合醫(yī)學(xué)與公眾參與式醫(yī)學(xué)
相對(duì)于近代主流醫(yī)學(xué)，整合醫(yī)學(xué)曾被稱為替代醫(yī)學(xué)或補(bǔ)充醫(yī)學(xué)，并被主流醫(yī)學(xué)界不屑一顧、嗤之以鼻。其實(shí)回顧科學(xué)發(fā)展史，分析-綜合-再分析-再綜合是科學(xué)（包括醫(yī)學(xué)）發(fā)展的真實(shí)軌跡，今天是分析科學(xué)為主導(dǎo)的西方近代醫(yī)學(xué)的黃金時(shí)代，明天我們必將迎來(lái)一個(gè)綜合科學(xué)為主導(dǎo)的整合醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元。整合醫(yī)學(xué)其要點(diǎn)可歸納為：
1.醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是維護(hù)與促進(jìn)人類健康，醫(yī)學(xué)關(guān)注的不能只是細(xì)胞、基因、抗體、信號(hào)通道……醫(yī)學(xué)關(guān)注的必須是這些細(xì)胞與基因的載體——活生生的人，以人為本，要真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。
2.樹立人的軀體與精神相互統(tǒng)一、生理與心理相互依存，以及體格、心理、精神和行為及生活方式相互關(guān)聯(lián)、互為因果的全人醫(yī)學(xué)（Whole Person Medicine）整體觀。畢業(yè)論文
3.要全面分析影響健康的各種因素：包括社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、遺傳與表觀遺傳、行為、飲食與生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式以及這些因素之間的相互關(guān)系，充分考慮人的心理、行為與生活方式對(duì)健康和疾病轉(zhuǎn)歸的深刻影響。
4.根據(jù)疾病發(fā)生與發(fā)展的有關(guān)遺傳背景及相應(yīng)的環(huán)境、行為與生活方式，設(shè)計(jì)個(gè)性化的綜合干預(yù)方案，對(duì)復(fù)雜疾病采取多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)及多方位的處置模式。
5.倡導(dǎo)多學(xué)科合作梯隊(duì)?wèi)?zhàn)略，即聚焦一個(gè)疾病或健康問(wèn)題，組織多個(gè)學(xué)科的專家，以期建立最佳臨床路徑。即用最短時(shí)間和最低開支，提供療效最佳、不良反應(yīng)最少和患者滿意度最高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)途徑，并為公共衛(wèi)生政策制定及公眾健康教育提供科學(xué)依據(jù)。
6.建立良性互動(dòng)的醫(yī)患相互信任與合作的和諧關(guān)系，以期共同制訂與實(shí)施防治疾病與健康促進(jìn)的整合干預(yù)方案，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。
口腔義齒修復(fù)的患者群主要集中于老年人，因此，正確把握老年人對(duì)口腔義齒修復(fù)知識(shí)的掌握情況，是配合口腔修復(fù)醫(yī)生開展臨床工作的關(guān)鍵。老年患者在接受口腔義齒修復(fù)治療之前就了解相關(guān)的知識(shí)是十分必要的。我院口腔修復(fù)科從2007年6月到2009年10月對(duì)350例老年患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查，報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料：350例患者中男212例，女138例；年齡60～85歲，平均70歲。所有對(duì)象均為在本院口腔修復(fù)科接受治療的初診患者，神志清醒，能理解回答調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容。
1．2問(wèn)卷調(diào)查方式：采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查方式。內(nèi)容盡量不出現(xiàn)口腔修復(fù)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。調(diào)查問(wèn)卷由2個(gè)部分組成：①患者的基本情況，包括年齡、性別、文化程度情況。②對(duì)口腔修復(fù)基本概念、修復(fù)前治療過(guò)程、修復(fù)治療就診次數(shù)、修復(fù)過(guò)程中常見問(wèn)題、修復(fù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥、修復(fù)材料及修復(fù)后注意事項(xiàng)等方面內(nèi)容進(jìn)行了解。
1．3統(tǒng)計(jì)分析方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
發(fā)出350份問(wèn)卷，收回310份有效問(wèn)卷。
2．1不同文化程度對(duì)調(diào)查內(nèi)容的了解程度比較：見表1。
2．2310例老年患者對(duì)口腔義齒修復(fù)知識(shí)的了解情況：詳見表2。
310例老年患者對(duì)口腔義齒修復(fù)知識(shí)的了解情況依次為：患者對(duì)可摘義齒需經(jīng)常清洗嗎了解得最清楚達(dá)91．1％，對(duì)口腔義齒修復(fù)后不良反應(yīng)的食物嵌塞了解為70．1％，對(duì)可摘局部義齒的概念的了解62．1％，對(duì)如有不適要到醫(yī)院復(fù)診的了解68．5％，對(duì)固定義齒的概念的了解56．4％，對(duì)急、慢性齦炎的了解56．4％。由此可見患者對(duì)口腔義齒修復(fù)過(guò)程中常見問(wèn)題的認(rèn)識(shí)最為缺乏。
3討論
3．1老年患者對(duì)口腔義齒修復(fù)的知識(shí)了解直接影響了修復(fù)醫(yī)生與患者的有效溝通，對(duì)是否義齒修復(fù)成功有決定性的影響。本研究結(jié)果表明，患者對(duì)口腔修復(fù)的概念和成功率了解得不太清楚?；颊邔?duì)拔牙后多久才能修復(fù)，以及活髓牙在牙體預(yù)備時(shí)需要麻醉這方面的知識(shí)了解得不夠，提示臨床醫(yī)生在進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)就應(yīng)該積極和患者有效溝通，對(duì)修復(fù)事宜多解釋，常規(guī)口腔義齒修復(fù)治療的就診次數(shù)、可摘義齒和固定義齒修復(fù)需要的就診次數(shù)是口腔義齒修復(fù)治療過(guò)程中重要環(huán)節(jié)。但本次調(diào)查結(jié)果卻不理想，說(shuō)明醫(yī)生在治療前沒有和患者講解這方面的知識(shí)，導(dǎo)致患者在修復(fù)時(shí)對(duì)正常的就診次數(shù)產(chǎn)生厭煩的情緒，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)療投訴。所以在為老年患者實(shí)施修復(fù)前應(yīng)明確就診次數(shù)，緩解患者心理狀態(tài)。
一.引言
哈貝馬斯指出，機(jī)構(gòu)話語(yǔ)本身“充滿權(quán)勢(shì)地位差異和目標(biāo)導(dǎo)向”，是一種任務(wù)型會(huì)話（Habermas1984：73）。Katja Pelsmaekers、Geert Jacobs和Craig Rollo共同編著的《機(jī)構(gòu)視角下的信任與話語(yǔ)》這一論文集則是綜合上述機(jī)構(gòu)話語(yǔ)與信任的研究成果，主要對(duì)機(jī)構(gòu)成員如何構(gòu)建話語(yǔ)信任進(jìn)行了深入研究。本文擬介紹該書的主要內(nèi)容，并對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)要述評(píng)。
二.內(nèi)容簡(jiǎn)介
第一章“機(jī)構(gòu)語(yǔ)境中的信任與話語(yǔ)互動(dòng)”（Trust and Discourse Interaction in Organizational Settings）作為全書的引言部分，對(duì)造成信任破裂的原因、有關(guān)信任的相關(guān)概念及全書的結(jié)構(gòu)做了相關(guān)說(shuō)明。
第二章題為“行動(dòng)中的信任”（Trust in Action）。作者詳細(xì)介紹了如何在面試場(chǎng)合中運(yùn)用多模態(tài)互動(dòng)分析（Multimodal Interaction Analysis）。第三章題為“信任在臨床教學(xué)中的互惠特性”（The Reciprocal Nature of Trust in Bedside Teaching Encounters）。作者通過(guò)對(duì)醫(yī)生―病患―學(xué)生三位一體臨床教學(xué)的錄像分析，探究了當(dāng)學(xué)生在診斷現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)時(shí)，醫(yī)生、學(xué)生與患者之間的信任是如何被重新建構(gòu)、調(diào)整與配置的。
第四章分析了成人基礎(chǔ)教育中的信任問(wèn)題（Negotiating Trust and Distrust in Adult Basic Education）。本章對(duì)學(xué)生與課堂氛圍、教學(xué)n本以及教師之間的信任關(guān)系的深入研究。第五章探究了國(guó)外新聞的可信度（In Foreign News We Trust）。作者以16名駐外記者所發(fā)表的48篇新聞報(bào)刊為例，就他們?nèi)绾巫裱侣剤?bào)道原則來(lái)向國(guó)內(nèi)讀者傳遞信息展開分析。
第六章題為“如何塑造機(jī)構(gòu)利益相關(guān)者的可信度”（A Strategy for Building Organization-stakerholder Trust）。在機(jī)構(gòu)場(chǎng)所中，信任被定義為一種“戰(zhàn)略性關(guān)系資產(chǎn)”（Castadele et al. 2010）。
第七章主要探究了自我貶損性幽默對(duì)教育性演講中演講者可信度的影響（Putting Yourself Down to Build Trust）。第八章探討了女性雜志為塑造信息可信度（The Credibility of Women’s Magazines），以及為獲取讀者認(rèn)同感所使用的祈使句、偽對(duì)話以及第一人稱復(fù)數(shù)“we”等話語(yǔ)策略。
第九章分析了十九世紀(jì)的英語(yǔ)非文學(xué)文本和商務(wù)信函，探究了語(yǔ)言如何通過(guò)詞匯和句法來(lái)進(jìn)行信任構(gòu)建。而第十章也延續(xù)了上一章的歷史視角，以日本的輻射監(jiān)測(cè)為背景，探究了日本政府是如何塑造自身可信度，從而使日本民眾能夠接受核電廠的建立并獲得足夠的居住安全感。
三.結(jié)語(yǔ)
《機(jī)構(gòu)視角下的信任與話語(yǔ)》基于諸多領(lǐng)域的語(yǔ)料庫(kù)，采用真實(shí)語(yǔ)言數(shù)據(jù)，分析了機(jī)構(gòu)話語(yǔ)中的信任構(gòu)建問(wèn)題，具有極大的理論與實(shí)踐意義。目前，機(jī)構(gòu)話語(yǔ)的研究方興未艾，而對(duì)此話語(yǔ)的可信度研究尚處于起步階段，本書在很大程度上為接下來(lái)的相關(guān)研究提供了方法與方向。
參考文獻(xiàn)
化療是治療惡性腫瘤的主要治療方法之一，可以明顯延長(zhǎng)癌癥病人生存期，提高病人的生活質(zhì)量。目前主張?jiān)谧畲竽褪芰肯?，采用間斷大劑量給藥以期最大限度的殺傷腫瘤細(xì)胞而給骨髓及其他正常組織以恢復(fù)的機(jī)會(huì)。5-FU（氟尿嘧啶）在血漿中半衰期短（10-20min），作用強(qiáng)度與其體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定的血藥濃度有關(guān)[1]，持續(xù)高濃度緩慢靜脈給藥可維持恒定的血藥濃度，從而延長(zhǎng)藥物與腫瘤細(xì)胞的接觸時(shí)間而增強(qiáng)抗癌活性，獲得最佳療效[2,3]。便攜式化療泵是一種可隨身攜帶的用于持續(xù)輸注化療藥物的輸注裝置，但由于化療泵內(nèi)的藥物量大、濃度大，對(duì)外周靜脈的刺激性大，為了減輕病人反復(fù)穿刺的痛苦和預(yù)防外周靜脈炎的發(fā)生，我科自2009年7月—2011年6月應(yīng)用便攜式化療泵配合中心靜脈置管（PICC/CVC）持續(xù)化療，治療消化道腫瘤患者139例，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。
1 資料
1.1 一般資料 2009年7月—2011年6月我科應(yīng)用便攜式化療泵配合PICC/CVC持續(xù)化療，治療消化道腫瘤病人139例醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，男 85例，女54 例；年齡25歲～74歲，順利完成了化療。
1.2 百特便攜式化療泵結(jié)構(gòu)和原理 美國(guó)Baxter公司生產(chǎn)的一次性便攜泵，其主要構(gòu)造包括：1個(gè)彈性儲(chǔ)液囊（最大容量為300 mL）、1個(gè)微粒過(guò)濾器和1個(gè)末端帶限速器（溫度控速器）的一體化防折延長(zhǎng)管中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。有流速2 mL/h 和5 mL/h兩種規(guī)格。作用原理：利用藥液充滿儲(chǔ)液囊時(shí)，在持續(xù)內(nèi)壓作用下，通過(guò)微粒過(guò)濾器和流速限制器后輸注輸入人體。
2 方法
采用百特便攜式化療泵持續(xù)泵注配合中心靜脈置管（PICC/CVC）化療。根據(jù)制定的化療方案：如FOLFOX、FOLFIRI、EOF方案，按個(gè)體計(jì)算5-FU用量，統(tǒng)一遵醫(yī)囑用0.9%氯化鈉稀釋至220ml、230 ml、240 ml，便攜式化療泵持續(xù)泵注44h、46 h共103 例，120 h36 例。
2.1 中心靜脈置管方法 統(tǒng)一由有操作資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行CVC（包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈）置管，由于鎖骨下靜脈置管既方便護(hù)理又不影響病人的美觀，故作為首選。PICC置管由?？谱o(hù)士遵醫(yī)囑按照操作流程進(jìn)行：穿刺點(diǎn)選擇（首選貴要靜脈）；穿刺點(diǎn)測(cè)量（患者平臥位，手臂外展呈90°，測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)下第二肋間）；消毒皮膚（范圍以穿刺點(diǎn)為中心，上、下各10cm，兩側(cè)至臂緣）；建立無(wú)菌區(qū)；濕化導(dǎo)絲；靜脈穿刺；采用套管法置入導(dǎo)管；撤導(dǎo)絲；安裝連接器；抽吸回血；沖管、封管；固定導(dǎo)管；胸部X線片定位；記錄[4]。
2.2 配藥方法 首先檢查化療泵的有效期及外包裝有無(wú)漏氣，然后取出化療泵，檢查泵有無(wú)破損。取下化療泵頂端填充口的帽蓋，用50 mL注射器抽取生理鹽水，排盡注射器中空氣，取下針頭，自填充口先將生理鹽水注入儲(chǔ)液囊內(nèi)，確?；煴猛旰?，再將5-FU按計(jì)算好的量在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行配制。然后把盤旋于化療泵上的延長(zhǎng)管打開，旋下延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端的翼狀帽，自動(dòng)將延長(zhǎng)管內(nèi)的空氣排出，直到有1滴生理鹽水流出后旋緊翼狀帽，再接PICC/CVC，無(wú)需設(shè)置任何參數(shù)，輸液泵標(biāo)簽上及時(shí)填寫床號(hào)、姓名、配制的藥名、劑量、執(zhí)行人、起始時(shí)間、終止時(shí)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，以便各班觀察運(yùn)行情況。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 置管前向患者及家屬耐心講解置管的重要性和必要性，消除其思想顧慮，使其放松心態(tài)。由醫(yī)生與患者/家屬簽署置管同意書，置管中盡量給予關(guān)心、體貼，使用鼓勵(lì)性言語(yǔ)解釋、指導(dǎo)。置管后進(jìn)行健康教育，使其更好的配合完成整個(gè)化療過(guò)程。
3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 PICC置管后24h內(nèi)，囑患者置管側(cè)手臂不宜活動(dòng)過(guò)多，尤其是不能彎曲肘部，以防穿刺處滲血，定時(shí)觀察局部出血量。置管后第1個(gè)24h必須換藥，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。PICC/CVC使用3M貼常規(guī)每周維護(hù)一次、無(wú)菌敷料兩天一次（敷料卷邊或松動(dòng)時(shí)隨時(shí)維護(hù)），維護(hù)時(shí)要注意觀察導(dǎo)管刻度，穿刺處有無(wú)紅腫、感染以及疼痛腫脹等靜脈炎癥狀或血栓形成征象，并注明維護(hù)的時(shí)間、日期及簽名中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。
輸液泵化療期間各班加強(qiáng)巡視，檢查各管道是否通暢，有無(wú)導(dǎo)管扭曲、阻塞現(xiàn)象，輸液泵的運(yùn)行情況：如所剩藥量是否能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，輸液泵的體積是否逐漸縮小，控速器是否緊貼皮膚，彈性儲(chǔ)液囊和遠(yuǎn)端的限速器處于同一高度等。及時(shí)詢問(wèn)患者的感受，有無(wú)惡心、嘔吐等不適。
3.3 健康教育 指導(dǎo)患者妥善固定輸液泵，尤其是夜間熟睡翻身時(shí)，避免牽拉使導(dǎo)管脫出?；顒?dòng)時(shí)給予化療泵帶保護(hù)套，可掛脖子上或裝在置管側(cè)衣袋內(nèi)，保證安全。
對(duì)于化療間歇期帶管出院的患者，指導(dǎo)患者置管側(cè)手臂避免負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)；每周來(lái)院找?？谱o(hù)士維護(hù)PICC/CVC一次，更換正壓接頭，并用生理鹽水封管，有異常時(shí)及時(shí)來(lái)院處理。
4 討論
中心靜脈PICC/CVC，操作創(chuàng)傷小、安全、簡(jiǎn)便、插管成功率高、留置時(shí)間較外周靜脈長(zhǎng)。輸入的高滲性、高黏稠度、刺激性藥物通過(guò)PICC/CVC導(dǎo)管醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，直接進(jìn)入中心靜脈，從而被血液迅速稀釋，解除了藥物對(duì)周圍血管的毒性作用，保護(hù)了外周血管網(wǎng)，解決了藥物外滲、藥物性疼痛等問(wèn)題[4]。
使用便攜式化療泵，患者可離開病床自由活動(dòng)，避免了傳統(tǒng)治療方案長(zhǎng)時(shí)間臥床輸液給患者帶來(lái)的煩躁、焦慮心理，具有操作簡(jiǎn)單、攜帶方便、安全的優(yōu)點(diǎn)。
與PICC/CVC聯(lián)合運(yùn)用，將5-FU精確、微量、持續(xù)、緩慢輸入體內(nèi)，保證了該藥物的最佳血藥濃度，有利于充分發(fā)揮抗癌作用；減少了藥物毒副作用，使患者在化療期間胃腸道反應(yīng)明顯減輕，節(jié)省了使用止吐藥物的費(fèi)用[5]，減輕了患者的痛苦，大大提高了患者的生活質(zhì)量，便于患者接受，值得臨床推廣。
【參考文獻(xiàn)】
?？谱o(hù)士的設(shè)立與職責(zé):具有5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，熟練?？剖中g(shù)配合及各儀器、設(shè)備的使用，清洗消毒及日常養(yǎng)護(hù)，能勝任帶教工作，在護(hù)士長(zhǎng)與專科組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立參與?？浦卮笫中g(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)長(zhǎng)反饋，指導(dǎo)組員工作。
各?？平M要求:①組內(nèi)設(shè)有各位醫(yī)生工作習(xí)慣登記本，各組員應(yīng)熟識(shí)。②科內(nèi)存有各類手術(shù)配合的流程圖，各?？迫藛T應(yīng)熟記。
專科培訓(xùn)計(jì)劃:由于手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種高新技術(shù)、高尖端儀器、設(shè)備在手術(shù)室領(lǐng)域里的應(yīng)用，對(duì)專科提出了新的挑戰(zhàn)。如手術(shù)顯微鏡、超聲刀、導(dǎo)航儀、監(jiān)護(hù)儀和各種腔鏡等高新儀器設(shè)備，護(hù)士不僅要掌握這些儀器設(shè)備的使用及管理，還要掌握其設(shè)備的功能、特點(diǎn)，提高設(shè)備的使用率和完好率，以充分發(fā)揮高精儀器設(shè)備的功能作用和優(yōu)勢(shì)。有計(jì)劃地對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并不定期請(qǐng)醫(yī)生授課，講述引進(jìn)新技術(shù)及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合，以推動(dòng)手術(shù)室?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
?？茦I(yè)績(jī)考核:每月由組長(zhǎng)對(duì)組員的理論知識(shí)實(shí)踐技能進(jìn)行考核。了解組員對(duì)新技術(shù)、新儀器的掌握情況，并考核醫(yī)生對(duì)?？谱o(hù)士的滿意度。
?？谱o(hù)理設(shè)置前手術(shù)醫(yī)生(90人)對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意者75人，滿意率83.3%，設(shè)置后手術(shù)醫(yī)生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;?？谱o(hù)理設(shè)置前患者(108例)對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意者92例，滿意率85.2%，設(shè)置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。
通過(guò)實(shí)施?？谱o(hù)理，個(gè)人有機(jī)會(huì)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的個(gè)人潛能，激勵(lì)護(hù)理人員工作積極性并激發(fā)了護(hù)理人員的創(chuàng)新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術(shù)器械?？?、專人管理，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并及時(shí)維修，保證了儀器設(shè)備的正常使用，延長(zhǎng)手術(shù)儀器的使用時(shí)間，由于專科化，護(hù)士工作時(shí)得心應(yīng)手，工作效率快。手術(shù)室護(hù)理是外科護(hù)理學(xué)的重要組成部分，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。作為外科手術(shù)治療和急危癥患者的搶救場(chǎng)所，手術(shù)室是一個(gè)特殊的護(hù)理部門，與病區(qū)的護(hù)理有著很大的區(qū)別。
手術(shù)室是對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護(hù)理總體水平的重要標(biāo)志。因此，現(xiàn)代手術(shù)室對(duì)護(hù)士的動(dòng)手能力、心理素質(zhì)和溝通能力有很高的要求，而且手術(shù)室工作流程直接關(guān)系到手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。
外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是?？苹l(fā)展的需要，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求，是必然選擇，同時(shí)對(duì)促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度，其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。
在國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的看病流程中，患者往往在千方百計(jì)掛號(hào)、焦慮地來(lái)到主治醫(yī)生面前之后，通過(guò)簡(jiǎn)單描述，或者附加醫(yī)學(xué)檢查，然后等待醫(yī)生的“宣判”。醫(yī)患之間，并沒有足夠的溝通時(shí)間，導(dǎo)致信息不對(duì)稱，況且醫(yī)生水平、經(jīng)驗(yàn)參差不齊，再加上部分疾病的復(fù)雜性等，種種因素疊加，誤診自然發(fā)生。
關(guān)于臨床誤診率的統(tǒng)計(jì)，尚沒有相關(guān)部門權(quán)威數(shù)據(jù)，但國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的共識(shí)是30%左右，其中，鼻咽癌、白血病、胰腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤的平均誤診率在40%以上;肝結(jié)核、胃結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核等肺外結(jié)核的平均誤診率也在40%以上。
四川華西醫(yī)科大學(xué)的一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，從上世紀(jì)60年代開始，幾乎每個(gè)年代都選取幾千個(gè)樣本做調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即便診斷技術(shù)在快速發(fā)展，臨床誤診率依然在30%上下。
事實(shí)上，100%的診斷正確率基本不存在，即便是發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生，也有一定的誤診率。如何提高臨床診斷的正確率？
在人的學(xué)習(xí)與認(rèn)知能力有限的前提下，人工智能技術(shù)被寄予厚望。2016年12月21日，海虹控股（000503，SZ）在海南省?？谑蓄A(yù)了其第一款智能醫(yī)療產(chǎn)品――“海虹智能醫(yī)療項(xiàng)目”，這是基于人工智能與大數(shù)據(jù)技術(shù)，形成的一套綜合性智能輔助醫(yī)療系統(tǒng)。
“智能醫(yī)療可以讓基層醫(yī)生減少一些低級(jí)錯(cuò)誤。”海虹控股大健康事業(yè)部副總經(jīng)理張運(yùn)江對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析。
按他對(duì)海虹智能醫(yī)療系統(tǒng)的分析，這套系統(tǒng)可以毫秒間為醫(yī)生推薦針對(duì)性的治療方案，如果其所在醫(yī)院是簽約醫(yī)院，還可以給出所在醫(yī)院的最優(yōu)治療方案。
一個(gè)名醫(yī)，需要傾其所學(xué)，用積累了幾十年、成千上萬(wàn)的病例經(jīng)驗(yàn)，才能對(duì)疑難雜癥短時(shí)間內(nèi)作出判斷、給出診斷，智能醫(yī)療系統(tǒng)如何在毫秒間達(dá)到名醫(yī)的決策水平？
當(dāng)醫(yī)生在系統(tǒng)中輸入患者個(gè)人信息后，人工智能能在瞬間給出最佳的診療方案，得益于系統(tǒng)背后龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)包括病案、教科書、文獻(xiàn)、專家共識(shí)等六大數(shù)據(jù)、知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。
可見，足夠數(shù)據(jù)量的病案是關(guān)鍵?！叭漆t(yī)生與剛畢業(yè)的醫(yī)生，在臨床診斷時(shí)最需要的并不是那些頂級(jí)三甲醫(yī)院的治療方案，反而是一些疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)?！鄙钲谑械诙嗣襻t(yī)院急診外科主治醫(yī)師姚彬接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)說(shuō)，他曾經(jīng)試圖構(gòu)建一個(gè)輔助診療系統(tǒng)，但受限于數(shù)據(jù)量與技術(shù)，未能成功。
海虹通過(guò)為國(guó)內(nèi)眾多城市進(jìn)行的醫(yī)保智能審核服務(wù)，積累了對(duì)病案審核、判斷和分析的寶貴經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)人工智能系統(tǒng)的發(fā)酵，衍生出大量基于循證醫(yī)學(xué)的診斷、治療信息。
現(xiàn)實(shí)中，三級(jí)甲等醫(yī)院往往可以接觸到美國(guó)最新的治療方案與技術(shù)，甚至可以同步獲得新藥;然而，二級(jí)以下的醫(yī)院卻往往滯后一大截，不僅如此，對(duì)這些醫(yī)院的醫(yī)生有指導(dǎo)意義的教科書與疾病診療指南，也常常滯后于最新的技術(shù)與診療方案。
將大數(shù)據(jù)、深度學(xué)習(xí)、云計(jì)算、人工智能等相關(guān)的技術(shù)，應(yīng)用于疾病診斷與治療，國(guó)外的科技公司早已布局。
微軟開發(fā)了一個(gè)能夠“消化”每年發(fā)表的所有論文的機(jī)器學(xué)習(xí)項(xiàng)目Hanover。Hanover正在俄勒岡衛(wèi)生科學(xué)大學(xué)Knight癌癥研究所被投入使用，在自動(dòng)分析研究論文中的數(shù)據(jù)以及臨床試驗(yàn)、影像學(xué)診斷報(bào)告、電子醫(yī)療記錄的基礎(chǔ)上，尋求能夠有效治療急性骨髓性白血病的藥物、預(yù)測(cè)藥物的有效性，并為病患制定個(gè)性化治療方案。
二、注重環(huán)節(jié)審查，加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管
雖然“好的開始是成功的一半”，但是如果缺乏中間環(huán)節(jié)的監(jiān)管，仍然不能保證好的效果[4]。因此，為保證畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的質(zhì)量，我們制定了明確的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理?xiàng)l例，并由院長(zhǎng)、學(xué)術(shù)委員會(huì)、系主任和教務(wù)辦主任組成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作委員會(huì)，負(fù)責(zé)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作的組織、評(píng)定和監(jiān)管，同時(shí)保證管理?xiàng)l例的嚴(yán)格落實(shí)及各個(gè)環(huán)節(jié)工作的正常進(jìn)行。為健全畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的監(jiān)管機(jī)制，學(xué)院先后規(guī)范和完善了《畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作管理辦法和實(shí)施細(xì)則》《開題報(bào)告》《開題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》《中期報(bào)告》《中期檢查標(biāo)準(zhǔn)》《畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）撰寫規(guī)范及模版》《畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）盲審表》《答辯程序和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等一系列管理辦法和文檔標(biāo)準(zhǔn)，使畢業(yè)設(shè)計(jì)工作在制度和規(guī)范下能順利有效地進(jìn)行。每年畢業(yè)設(shè)計(jì)工作之初，我們都要給學(xué)生開一個(gè)動(dòng)員會(huì)，在會(huì)上闡明畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的重要性，以及畢業(yè)設(shè)計(jì)對(duì)他們未來(lái)工作的影響，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。此外，系主任還要向?qū)W生介紹學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）管理辦法和實(shí)施細(xì)則，各階段的工作要求和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，以及各環(huán)節(jié)檢查的內(nèi)容、需要提交的文檔，使學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計(jì)開始時(shí)能做到心中有數(shù)。同時(shí)，我們也要求指導(dǎo)教師隨時(shí)解答學(xué)生的問(wèn)題，堅(jiān)持每周開例會(huì)，檢查學(xué)生的工作完成情況，并提出一些有技術(shù)含量和理論深度的問(wèn)題啟發(fā)他們思考，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，并與學(xué)生一起確定后續(xù)任務(wù)。此外我們組織開題檢查、中期檢查，對(duì)開題檢查成績(jī)后30%的學(xué)生，不但檢查中期報(bào)告，還要現(xiàn)場(chǎng)檢查程序。對(duì)于中期檢查不合格的學(xué)生，要求限期整改，如果仍然不合格則取消答辯資格。在答辯之前，我們還要對(duì)論文進(jìn)行盲審，盲審不合格的學(xué)生不允許答辯，對(duì)有異議的論文要提交學(xué)術(shù)委員會(huì)做最后論證。雖然學(xué)院對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作在各個(gè)環(huán)節(jié)上的審查都非常嚴(yán)格，但我們鼓勵(lì)學(xué)生之間進(jìn)行研討交流，博采眾長(zhǎng)，相互提高，因?yàn)槲覀兊哪康牟皇亲コ龆嗌俨缓细竦膶W(xué)生，而是想通過(guò)大學(xué)階段最后的綜合性實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、知識(shí)的綜合運(yùn)用能力、分析解決問(wèn)題能力和溝通交流等綜合素質(zhì)。
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1009-0118（2012）08-0039-01
在醫(yī)學(xué)教育中，片面追求科技理性的發(fā)展，壓抑了價(jià)值理性的發(fā)育，使得人類理性和人的發(fā)展日趨單一化，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)教育中人文精神的缺失。人的發(fā)展應(yīng)是全面的，既包括滿足物質(zhì)需要的科技理性的發(fā)展，也包括滿足精神需求的價(jià)值理性的張揚(yáng)。在醫(yī)學(xué)教育中重視人文精神的培養(yǎng)可以樹立符合時(shí)代要求的“好醫(yī)生”的新標(biāo)準(zhǔn)，即“仁術(shù)”與“仁德”的統(tǒng)一。
一、在醫(yī)學(xué)教育中重視人文精神的培養(yǎng)，對(duì)轉(zhuǎn)變目前醫(yī)學(xué)教育中人文精神的缺失有著重要的作用
（一）可以在一定程度上扭轉(zhuǎn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)初期條件下醫(yī)學(xué)領(lǐng)域道德滑坡局面
引入價(jià)值觀的建設(shè)和反思，就是要求醫(yī)學(xué)教育者從一開始參悟生命、了解人性、堅(jiān)定醫(yī)療信仰和文化表達(dá)方式，分辨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中金錢需求與人格操守，澄清醫(yī)生的價(jià)值不會(huì)也不能完全體現(xiàn)于金錢的價(jià)值，從而全方位提高自身素質(zhì)。在許多方面物欲橫流、道德淪喪的大環(huán)境中，守住自己的精神家園，握住醫(yī)學(xué)真實(shí)的靈魂和方向。
（二）學(xué)生作為人文精神培育的主體對(duì)象，必須首先調(diào)整好他們的定位
不僅把學(xué)生看作人文精神培育的對(duì)象，也要把他們看作人文精神建設(shè)的主人，真正把參與人文精神建設(shè)作為自己成才的必修課。美國(guó)紐約大學(xué)制定的人文課程，基本上采用的教學(xué)方式就是體驗(yàn)教育，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明是行之有效的，很值得我們借鑒。他們把學(xué)生確定的角色不僅僅是受教育者而且是教育者。作為受教育者，教師的言行舉止中體現(xiàn)出的人文精神給予他們感染，充分體驗(yàn)教師在教學(xué)和醫(yī)療過(guò)程中人文品格的力量，讓他們?cè)跓o(wú)意識(shí)中接受人文思想的熏陶。作為教育者，就是通過(guò)自己在體驗(yàn)中得到的感受提升自己的人文品格，并用自己的行動(dòng)感染周圍的人，這樣就形成一個(gè)良性的人文精神培育循環(huán)體系，形成良好的人文精神氛圍。
（三）病人的存在是醫(yī)學(xué)教育之所以進(jìn)行的最根本的原因
醫(yī)學(xué)知識(shí)之所以有用，在于能解決威脅人類健康的難題，而知識(shí)轉(zhuǎn)化為技術(shù)后怎樣運(yùn)用于患者，是人文精神得以體現(xiàn)的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)院全體師生都應(yīng)該承擔(dān)起建設(shè)良好醫(yī)學(xué)院人文環(huán)境的重?fù)?dān)，在醫(yī)療實(shí)踐中處理好與病人的關(guān)系。醫(yī)生與患者之間是平等的關(guān)系，患者有選擇醫(yī)生醫(yī)院的權(quán)利，醫(yī)生在做出自己的決策、采取某項(xiàng)措施、決定實(shí)施某種手術(shù)時(shí)，一定要有病人的同意，或者可以推定病人以默認(rèn)的方式認(rèn)可。理想的醫(yī)患關(guān)系是以誠(chéng)信為基礎(chǔ)，互相平等，互相尊重，互相信任，互相默契，使醫(yī)患關(guān)系成為一種良好的人際關(guān)系，在人道主義的旗幟下，醫(yī)生鉆研業(yè)務(wù)，有過(guò)硬的技術(shù)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，盡到自己最大努力為病人服務(wù)。
二、醫(yī)學(xué)院學(xué)生人文精神培養(yǎng)措施
在實(shí)際教學(xué)中，醫(yī)學(xué)類學(xué)生不同程度的接受著人文教育，同時(shí)，我們也看到教師、學(xué)生的素質(zhì)高低以及他們與病人之間的關(guān)系是人文課程得以建設(shè)好和發(fā)揮有效作用的關(guān)鍵。為更好的促進(jìn)醫(yī)學(xué)院學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，我們必須做到以下幾點(diǎn)：
（一）醫(yī)學(xué)院校中必須有一批德高望重的教師
這些教師既是具備科學(xué)精神的醫(yī)學(xué)專家又是具備良好人文精神的醫(yī)生。他們能利用自己的力量創(chuàng)造出新的東西，并在創(chuàng)造中不斷認(rèn)識(shí)自己，不斷超越自己，超越人只占有和消費(fèi)物質(zhì)的層面，實(shí)現(xiàn)人性的精神性升華。只有這樣的老師在教學(xué)中才能夠以自己的人格魅力，在潛移默化中征服學(xué)生和周圍環(huán)境中的人。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)還比較缺乏，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
（二）培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)德
技術(shù)不等于文化，掌握技術(shù)的人不一定人文修養(yǎng)就高。提高教師對(duì)醫(yī)學(xué)人文性的認(rèn)識(shí)，可以增強(qiáng)職業(yè)道德教育的滲透力，使職業(yè)道德教育收到事半功倍的效果。職業(yè)道德教育離不開理想信念教育，但同樣需要有廣博的文化知識(shí)澆灌。只有把思想教育的引導(dǎo)和文化情感激發(fā)潛移默化地結(jié)合起來(lái)，才能切實(shí)提高醫(yī)生的人文修養(yǎng)，這是塑造優(yōu)秀醫(yī)生的有效途徑。
（三）教師要不斷學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)
譬如文學(xué)、藝術(shù)、倫理、歷史、哲學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等，其中文學(xué)可以彌補(bǔ)醫(yī)生人生經(jīng)歷的不足，藝術(shù)可以激發(fā)醫(yī)生的想象產(chǎn)生心境的和諧，心理?yè)嵛亢蜕鐣?huì)關(guān)懷不僅僅是珍重病人的生命，也是尊重病人的人格和尊嚴(yán)，哲學(xué)則為醫(yī)生分析問(wèn)題提供智慧和方法。
（四）醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中自覺養(yǎng)關(guān)懷的習(xí)慣
醫(yī)生在診療活動(dòng)中尊重患者的人格，使用得體的稱謂，注重醫(yī)患之間的順暢溝通與交流，關(guān)心患者疾苦，并適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，幫助患者克服自卑、消除顧慮、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，以及在醫(yī)療實(shí)踐中遵循知情同意原則等，這些都體現(xiàn)了醫(yī)生高尚的人文修養(yǎng)。只有這樣的醫(yī)生，在醫(yī)療過(guò)程中才能既關(guān)心病人的生理疾病也關(guān)心病人的心。
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