首頁 > 優(yōu)秀范文 > 護(hù)理就業(yè)論文
時(shí)間：2022-05-26 13:44:16
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇護(hù)理就業(yè)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
1壓力概論
19世紀(jì)法國生理學(xué)家ClaudeBemard第一次提出人類有內(nèi)在穩(wěn)定性，若內(nèi)在不平衡與外環(huán)境之間的關(guān)系受到破壞，就可能導(dǎo)致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯(lián)系在一起，由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認(rèn)知的壓力理論，并成為了研究職業(yè)壓力和壓力管理中被廣泛使用的應(yīng)用理論。隨后壓力學(xué)說發(fā)展很快，并開始應(yīng)用于實(shí)踐。
壓力的根本內(nèi)涵既與個(gè)體對(duì)外界刺激的感知有關(guān)，又和個(gè)體滿足需求的能力有關(guān)。人在一生中會(huì)經(jīng)歷各種各樣的壓力，如工作、學(xué)習(xí)、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當(dāng)人遇到壓力時(shí)都會(huì)有不同的適應(yīng)方式，適應(yīng)能力因人而異。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài)，提高人們的工作業(yè)績(jī)。一旦壓力源解除，身體各系統(tǒng)又恢復(fù)到放松狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病。
2護(hù)生的壓力
2．1?？谱o(hù)生的壓力
2．1．1就業(yè)近幾年，我國高等護(hù)理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展，培養(yǎng)出了一批高學(xué)歷層次的護(hù)理人員。在就業(yè)選擇方面，總體上?？谱o(hù)生對(duì)于本科護(hù)生沒有優(yōu)勢(shì)可言，有的醫(yī)院用人只考慮實(shí)用性，不愿聘用?？粕?。而另一些醫(yī)院片面地強(qiáng)調(diào)學(xué)歷，非本科生不用。這樣一來，?？粕诰蜆I(yè)方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是?？谱o(hù)生面臨的最大壓力。
2．1．2社會(huì)價(jià)值感學(xué)生時(shí)期的護(hù)生都認(rèn)為自己的職業(yè)是崇高的，是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實(shí)習(xí)后發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)生、病人及病人家屬對(duì)護(hù)理專業(yè)存在偏見，認(rèn)為醫(yī)生是有技術(shù)、有學(xué)識(shí)之人，而護(hù)生只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，只會(huì)依附于醫(yī)療，使護(hù)生覺得護(hù)士的社會(huì)地位低下，不受尊重和重視，產(chǎn)生了無價(jià)值感。
2．1．3升學(xué)隨著社會(huì)對(duì)知識(shí)需求的增加，越來越多的?？粕济靼?，?？茖W(xué)歷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)的要求，需要繼續(xù)深造，至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力，有些學(xué)生家庭比較困難，無力支付“專升本”的學(xué)習(xí)費(fèi)用；有的則不知在“先就業(yè)后升本”還是“先升本后就業(yè)”之間作何種選擇；有的還擔(dān)心就業(yè)后，由于臨床護(hù)理人員缺乏，護(hù)士三班倒，沒有充裕的時(shí)間學(xué)習(xí)。
2．1．4其他參加臨床課間實(shí)習(xí)后護(hù)生方知，社會(huì)工作中，還有許多人際關(guān)系需要處理，如輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋?、病人及病人家屬、?shí)習(xí)生之間等等，人際關(guān)系壓力由此產(chǎn)生。就業(yè)體制的改革，把每一個(gè)學(xué)生推向市場(chǎng)，護(hù)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)還要聯(lián)系工作。實(shí)踐機(jī)會(huì)非常寶貴，有大量知識(shí)需要借此機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)，而工作又不能不找，這就產(chǎn)生了壓力。凡此種種，各方面的壓力同時(shí)大壓到了護(hù)生的頭上，如不及時(shí)緩解和消除，勢(shì)必造成護(hù)生的精神和心理等多方面緊張，時(shí)間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。
2．2本科護(hù)生的壓力
2．2．1準(zhǔn)備和參加考試曹穎的調(diào)查顯示，“準(zhǔn)備和參加考試是護(hù)理本科生的最大壓力源”［3］。其結(jié)果與其他作者研究相似：考試是學(xué)生學(xué)習(xí)中重要的應(yīng)激事件，考試壓力對(duì)學(xué)生的影響具有時(shí)間上的持續(xù)性，考試壓力已成為適學(xué)青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護(hù)理本科學(xué)生的最大壓力源是對(duì)學(xué)習(xí)的要求［4］。
2．2．2分配情況學(xué)生都把選擇一個(gè)合適的職業(yè)作為整個(gè)人生旅途中的一件大事。畢業(yè)生的擇業(yè)難已成為當(dāng)今突出的問題，畢業(yè)分配情況是護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的第二大壓力源。
2．2．3社會(huì)對(duì)本專業(yè)的看法目前，在健康服務(wù)體系中，醫(yī)療占主導(dǎo)地位。護(hù)理工作的社會(huì)地位低，群眾形象差，專業(yè)的提高及發(fā)展緩慢已成為造成護(hù)士短缺的主要原因。
2．2．4其他學(xué)習(xí)的任務(wù)量、時(shí)間不足不能想做的事、與其他學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)及不能按時(shí)睡眠等也是本科護(hù)生的重要壓力源。學(xué)生目前的經(jīng)濟(jì)情況及教師的評(píng)價(jià)也成為學(xué)生的主要壓力源。許多學(xué)生來源于偏遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件差，而上學(xué)的費(fèi)用又高，經(jīng)濟(jì)問題也給學(xué)生造成了很大的壓力。教師的評(píng)價(jià)常常與畢業(yè)分配密切相關(guān)，故也成為學(xué)生的一個(gè)常見壓力源。Admi研究表明：教師的監(jiān)督及評(píng)價(jià)與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)。而不同年級(jí)的護(hù)理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級(jí)的新生，學(xué)習(xí)的任務(wù)量是最主要的壓力源。每天的學(xué)習(xí)內(nèi)容、考試的出題方式、自己對(duì)知識(shí)的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫(yī)學(xué)院校的大門，學(xué)習(xí)的知識(shí)和方法與高中異差很大。學(xué)生需要適應(yīng)新的學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式。而且這些學(xué)生在中學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)都在班級(jí)前茅，因而易對(duì)新的學(xué)習(xí)需求產(chǎn)生壓力感。在二、三年級(jí)的學(xué)生中，自己對(duì)知識(shí)的接受能力和在班級(jí)排列也是重要壓力源［2］。2．3實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力
2．3．1對(duì)知識(shí)技能的需求護(hù)理專業(yè)學(xué)生從習(xí)慣的校園學(xué)習(xí)、生活來到醫(yī)院實(shí)習(xí)，加之病人的情況千變?nèi)f化，很多學(xué)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理，害怕出現(xiàn)差錯(cuò)，不能將課堂所學(xué)的東西有效應(yīng)用到臨床等，造成學(xué)生有很大的心理壓力，故實(shí)習(xí)護(hù)生的最大壓力是“對(duì)知識(shí)技能的需求”。
2．3．2學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距這與現(xiàn)行的教育體制有關(guān)，目前的許多學(xué)生理論知識(shí)掌握及考試成績(jī)很好，但解決問題的能力、理論與實(shí)踐的結(jié)合能力及動(dòng)手能力很差，出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。楊新月在《基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)問題的探討》一文中指出，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，不斷反映老師教的與臨床做的不一樣，臨床帶教老師則反映，學(xué)校教的太繁瑣，太機(jī)械，有的學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰，學(xué)與用的差距太大。
2．3．3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理工作被認(rèn)為是臟而累，而且充滿高壓力的專業(yè)。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內(nèi)容成為實(shí)習(xí)護(hù)生的重要壓力源［9］。而有研究表明，中國護(hù)士有工作高度疲倦感的人占59.%［6］。
2．3．4其他臨床教師、病人及家屬的評(píng)價(jià)也成為實(shí)習(xí)護(hù)生的一個(gè)常見壓力源。
3應(yīng)對(duì)措施
應(yīng)對(duì)是人們持續(xù)的通過意識(shí)和行為的努力及評(píng)估個(gè)人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求，是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后，常采用情緒調(diào)節(jié)或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源［7］。接受現(xiàn)實(shí)是學(xué)生采用最多的一種應(yīng)對(duì)方式，按學(xué)校期望的去做、責(zé)備自己也是學(xué)生多用的應(yīng)對(duì)方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應(yīng)對(duì)方式的人數(shù)顯著高于男生，因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想，及遇到困惑不愿意表述等特點(diǎn)［8］。獨(dú)自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個(gè)常用的應(yīng)對(duì)方式。大學(xué)階段是學(xué)生的心理發(fā)展正趨于成熟的階段，多數(shù)學(xué)生能勇敢面對(duì)壓力。其他常用的應(yīng)對(duì)方式如與同學(xué)或家人談?wù)撟约旱母惺埽粚ふ腋玫姆椒?，看事情積極的一面，與其他處境相同的人比較，以及想曾經(jīng)做過的成功事例也是學(xué)生常采用的應(yīng)對(duì)方式。根據(jù)Lazarus和Folkman的研究：樂觀和尋求支持是人們常采用的應(yīng)對(duì)方式［7］。
4管理對(duì)策
個(gè)體從生到死無時(shí)不面臨各種問題和挑戰(zhàn)，因此，通過努力來改變壓力環(huán)境，保護(hù)自身健康與生存的應(yīng)對(duì)活動(dòng)幾乎存在于生活的各個(gè)方面和人生的每一個(gè)階段。對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生的管理者，不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)，也要指導(dǎo)學(xué)生如何面對(duì)和應(yīng)付壓力，以使她們保持心身健康，順利地完成臨床實(shí)習(xí)、學(xué)習(xí)。
4．1指導(dǎo)學(xué)生采用積極的應(yīng)對(duì)方式緩解壓力消極的應(yīng)對(duì)方式可增加應(yīng)激的強(qiáng)度，不利于身心健康。有效的應(yīng)對(duì)是緩解心理應(yīng)激的關(guān)鍵。Jalowiec將應(yīng)對(duì)方式歸納為八種，包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對(duì)、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應(yīng)對(duì)被認(rèn)為是效果最好的應(yīng)對(duì)方式，其次是支持應(yīng)對(duì)方式。教師應(yīng)注意了解和觀察學(xué)生的心理狀態(tài)，及時(shí)給予正確合理的引導(dǎo)，以使學(xué)生采取積極有效的方式應(yīng)對(duì)壓力。
4．2合理有效地安排實(shí)習(xí)計(jì)劃減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，是減緩學(xué)生心理沖突，保持學(xué)生心理健康發(fā)展的關(guān)鍵。要隨時(shí)向臨床教學(xué)老師和實(shí)習(xí)學(xué)生了解情況，并定期進(jìn)行問卷調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中存在的問題，及時(shí)修改實(shí)習(xí)計(jì)劃和解決問題，以增加實(shí)習(xí)效果。如根據(jù)臨床教師及學(xué)生的建議，增加了手術(shù)室及急診室的實(shí)習(xí)時(shí)間，并可嘗試安排專門實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師與臨床教師共同完成臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作。
4．3增加在校學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)進(jìn)行課程設(shè)置的改革，對(duì)一些課程進(jìn)行整合，增加課間及臨床實(shí)習(xí)時(shí)間。并可安排學(xué)生到臨床學(xué)習(xí)新技術(shù)，縮短課堂教學(xué)與臨床實(shí)際之間的差別，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題、動(dòng)手及理論聯(lián)系實(shí)際的能力，使學(xué)生將所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。
自1985年以來我國的護(hù)理教育發(fā)展十分迅速，目前已有90余所醫(yī)學(xué)院校開辦了高等護(hù)理教育，形成了中專、大專、本科、研究生等多層次的教育體系，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一大批專門人才。對(duì)不同層次的護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，對(duì)學(xué)習(xí)和生活中遇到的各種事件的反應(yīng)不同。了解不同層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生的壓力來源，引導(dǎo)學(xué)生采用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施減輕或緩解心理壓力，以保持身心健康和提高實(shí)習(xí)效果是護(hù)理教育者的重要任務(wù)之一。現(xiàn)國內(nèi)已有部分有關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源及應(yīng)對(duì)方式的研究，但對(duì)于本科實(shí)習(xí)護(hù)生與?？茖?shí)習(xí)護(hù)生壓力源及應(yīng)對(duì)方式差異的原因尚缺少相關(guān)研究，這是今后研究應(yīng)該解決的問題。
參考文獻(xiàn):
［1］曹穎向虹等．護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間壓力源與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究．中華護(hù)理雜志．2001，36（7）：491—494
［2］AdmiH.Nursingstudents’stressduringtheinitialclinicalexperience.JournalofNursingEducation,1997,36(7):323
［3］曹穎戴舒霞．護(hù)理本科生的壓力及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析．護(hù)理學(xué)雜志．2000，13（3）：166—168
［4］ClarkeVA,emporaryNurse,1992,1(3):35
［5］陳梅麗，蔡欣玲等．醫(yī)學(xué)中心護(hù)理人員離職意愿相關(guān)因素探討．榮總護(hù)理．2000，5（11）：60—69
高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生(高護(hù)生)是高校學(xué)生隊(duì)伍中既普通又特殊的一個(gè)群體，它的特殊性是女生占了99％以上，是真正的女性天下。這些學(xué)生的年齡一般在17～22歲之間，正處于青春期到青年初期的過渡時(shí)期，也是心理上變化最為激烈的時(shí)期，尤其是女生更易產(chǎn)生心理問題。因此，研究她們的心理特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)她們的心理問題，消除她們的心理障礙，提高她們的心理素質(zhì)，對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理專業(yè)技術(shù)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、研究對(duì)象與方法
本研究采用上海鐵道醫(yī)學(xué)院吳文源引進(jìn)修訂的Derogafis，L．R1973年編制的Hopkin’s癥狀清單(Symptomchecklist90，SCL-90)［1］。該量表在我國廣泛應(yīng)用，具有較高的信度與效度。
1研究對(duì)象
本研究選取河南省信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系2004級(jí)、2005級(jí)、2006級(jí)護(hù)理專業(yè)專科學(xué)生組成樣本，學(xué)生年齡最小16歲，最大23歲，均為女生。共發(fā)出問卷2393份，回收有效問卷2305份，回收率96．32％。其中，五年制學(xué)生1367人，三年制學(xué)生938人。
2研究方法
主試選取學(xué)院護(hù)理系(2006年5月)專科在校生，分班集體問卷測(cè)試。被測(cè)學(xué)生在統(tǒng)一指導(dǎo)下相對(duì)獨(dú)立完成問卷。時(shí)間限定為35～45分鐘。收集原始數(shù)據(jù)整理后，用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果分析
1心理問題檢出率
從表1可以看出，SCL-90因子均分≥2的人數(shù)及百分率，除軀體化、恐怖和精神病性因子外，其余癥狀均較嚴(yán)重。特別是強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)和偏執(zhí)各項(xiàng)分別高達(dá)46.11％、34．83％、31．24％和33．23％。這表明，高護(hù)學(xué)生有心理問題傾向的比例是很高的。
2主要心理問題
從表2差異檢驗(yàn)結(jié)果可以看出，采樣對(duì)象在SCL-90各因子上的得分明顯高于全國青年組常模［2］，其中偏執(zhí)、敵對(duì)和焦慮更為突出。這說明高護(hù)學(xué)生相對(duì)一般青年有較多心理健康問題。
三、高護(hù)學(xué)生突出的心理問題
1自卑
高護(hù)學(xué)生在中學(xué)階段學(xué)習(xí)成績(jī)一般，高考決定了她們只能進(jìn)入高職高專類院校。與其他本科院校學(xué)生相比，她們自然會(huì)產(chǎn)生失落感和自卑感。造成這種心理問題的原因主要有二個(gè)：一是我國目前的應(yīng)試教育體制的影響。近30年來，我國形成了較為強(qiáng)烈的應(yīng)試教育社會(huì)氛圍。從家長、教師到學(xué)生，都是以考上大學(xué)特別是名牌大學(xué)為成功的標(biāo)志。沒有進(jìn)入這一行列的學(xué)生，多數(shù)會(huì)產(chǎn)生一種失敗的心理，別人問起在哪個(gè)學(xué)校讀書，往往羞于啟齒。二是對(duì)高職認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。高等職業(yè)教育是近年來興起的教育類型。目前，社會(huì)、家長和學(xué)生對(duì)高職教育還存在較多的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，把職業(yè)教育看成是低層次、低水平的教育，把護(hù)理職業(yè)看成是低人一等的職業(yè)。在加上當(dāng)前輿論宣傳不到位，部分學(xué)校辦學(xué)水平相對(duì)較差等原因，造成部分高護(hù)生心理上產(chǎn)生自卑感和失落感。
2焦慮
產(chǎn)生焦慮心理的原因主要有兩個(gè)：一是現(xiàn)實(shí)與理想相差太遠(yuǎn)。部分學(xué)生是在家長的壓力下來上高職的，自己內(nèi)心并不愿意；還有些學(xué)生是所報(bào)志愿未實(shí)現(xiàn)，被迫同意調(diào)劑到現(xiàn)在學(xué)校的；也有些是根本不了解這個(gè)專業(yè)而盲目報(bào)考的，一到學(xué)校才知道與自己原來理解的完全不一樣；等等。二是就業(yè)壓力。在全國范圍的就業(yè)壓力居高不下，在畢業(yè)生增長率遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)新增就業(yè)崗位增長率的情況下，高職畢業(yè)生面對(duì)嚴(yán)峻的人才市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，自然容易產(chǎn)生焦慮心理。
3人際交往錯(cuò)位
處于青春后期的高護(hù)生，自尊心和好奇心都很強(qiáng)。她們中的大多數(shù)是獨(dú)生子女，他們?cè)谧约旱募彝ダ镆话愣加幸环N特殊的優(yōu)越感。到高職后，這種優(yōu)越感消失殆盡，便產(chǎn)生了許多人際交往問題。首先，是社會(huì)交往萎縮。到了學(xué)校，失去了家庭小環(huán)境的庇護(hù)，再加上自己是高職生，感覺地位低，怕別人瞧不起，就有意回避正常的社會(huì)交往。更重要的是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛普及，難藝在現(xiàn)實(shí)社會(huì)獲得滿足的學(xué)生，很容易被吸引到虛擬的網(wǎng)絡(luò)社會(huì)里。久而久之，沉溺于網(wǎng)絡(luò)世界的她們更加忽視真實(shí)可靠的現(xiàn)實(shí)人際關(guān)系，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致較嚴(yán)重的人際交往心理障礙。其次，是異往錯(cuò)位。青春后期年齡段的學(xué)生，無論從生理還是心理方面，都到了較強(qiáng)渴望與異往的欲望期。她們渴望有能夠親近、信任她們的異性朋友。但由于感情的沖動(dòng)性和迷惑性，部分學(xué)生分不清友誼和愛情的界限，不少學(xué)生還以沒有男朋友而感到羞愧，極易誘發(fā)品德心理問題，極個(gè)別的學(xué)生可能由感情問題產(chǎn)生自殺念頭。再次，是師生交流障礙。高護(hù)生在中學(xué)階段，學(xué)習(xí)成績(jī)多數(shù)處于中下等水平，常被被老師忽視、指責(zé)或排斥，因而或多或少地形成了師生間的不信任、敵對(duì)和疏遠(yuǎn)的心理。這種心理很自然地帶到了高職學(xué)校。還有就是高職的教師水平參差不齊，少數(shù)老師缺乏正確的教育理念，不研究學(xué)生的心理特點(diǎn)，用簡(jiǎn)單粗暴的方法教育學(xué)生，也是產(chǎn)生師生交流障礙的重要原因。
四、心理健康教育的措施
1建立完善的高職院校心理健康教育體系
解決學(xué)生心理健康問題的前提是了解、熟悉和掌握學(xué)生的心理狀態(tài)。可以采取多種手段對(duì)學(xué)生進(jìn)行了解。如建立學(xué)生心理健康教育網(wǎng)站、定期發(fā)放心理健康教育問卷調(diào)查、教師一對(duì)一直接了解學(xué)生的心理狀況等等。在較深入地掌握學(xué)生心理狀況的基礎(chǔ)上，建立一套科學(xué)的完整的學(xué)生心理健康檔案。開展多渠道、全方位的心理健康教育活動(dòng)。如開設(shè)心理健康課、開展網(wǎng)上心理咨詢、舉辦心理教育講座、設(shè)立專項(xiàng)的心理咨詢與治療門診、班級(jí)配備專兼職心理輔導(dǎo)員等等。2加強(qiáng)校園文化建設(shè)
高職院校的校園文化環(huán)境，直接影響學(xué)生的心理健康。加強(qiáng)和完善校園文化建設(shè)，有利于學(xué)生心理的健康成長。第一，做好校園內(nèi)物質(zhì)環(huán)境的凈化、綠化、美化工作，創(chuàng)造一個(gè)賞心悅目、清新高雅的校園文化環(huán)境。第二，開展豐富多彩、積極向上的學(xué)術(shù)、科技、文化、藝術(shù)、體育和娛樂活動(dòng)。第三，加強(qiáng)校風(fēng)、學(xué)風(fēng)和班風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)持依法治校、規(guī)范管理，形成團(tuán)結(jié)、求實(shí)、文明、創(chuàng)新的校風(fēng)和勤思、博學(xué)、活用的學(xué)風(fēng)；加強(qiáng)班風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)明班級(jí)紀(jì)律，優(yōu)化人際關(guān)系，增強(qiáng)凝聚力，提高榮譽(yù)感。第四，加強(qiáng)宣傳輿論陣地建設(shè)，利用校內(nèi)宣傳欄、黑板報(bào)、廣播等宣傳工具，宣傳心理健康教育知識(shí)，討論有關(guān)熱點(diǎn)問題［3］。通過一系列文化環(huán)境建設(shè)，努力給學(xué)生營造一個(gè)積極向上、健康有序的和諧校園環(huán)境。3加強(qiáng)畢業(yè)生就業(yè)心理輔導(dǎo)
畢業(yè)生就業(yè)工作做得好壞,直接影響到在校學(xué)生的心理。學(xué)校應(yīng)為畢業(yè)生就業(yè)配備心理輔導(dǎo)員，為畢業(yè)生進(jìn)行職業(yè)心理定位。心理輔導(dǎo)員可以為畢業(yè)生設(shè)計(jì)興趣、人格、職業(yè)能力傾向等測(cè)試表，通過對(duì)畢業(yè)生狀況逐條分析和心理輔導(dǎo)，學(xué)生可以更加明確自己的理想和追求，同時(shí)對(duì)自己的職業(yè)也能做出比較準(zhǔn)確的定位。通過這類測(cè)試，為學(xué)生提供職業(yè)心理定位的服務(wù)，學(xué)生可以了解適合自己的職業(yè)，在學(xué)習(xí)中拾遺補(bǔ)缺，找工作時(shí)能沉穩(wěn)應(yīng)對(duì)。就業(yè)心理輔導(dǎo)員還可以向畢業(yè)生介紹求職心態(tài)調(diào)整和擇業(yè)技巧等方面的知識(shí)。也可以開設(shè)就業(yè)形勢(shì)指導(dǎo)課，請(qǐng)知名人士做專題講座等。同時(shí)，給畢業(yè)生配備就業(yè)心理輔導(dǎo)員，對(duì)不同類型的學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的就業(yè)心理輔導(dǎo)。學(xué)生的就業(yè)工作做好了，可以大大緩解學(xué)生的焦慮心理。
參考文獻(xiàn)：
一、護(hù)理專業(yè)的教學(xué)
（一）課堂教學(xué)
護(hù)理是集科學(xué)性、技術(shù)性、社會(huì)性、服務(wù)性為一體的綜合性應(yīng)用科學(xué)，其特點(diǎn)在于護(hù)理專業(yè)知識(shí)、自主性和對(duì)護(hù)理的承諾及責(zé)任感。根據(jù)各專業(yè)課的特點(diǎn)，將德育教育寓于各教學(xué)學(xué)科中，從入學(xué)第一天起培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理專業(yè)、熱愛病人的深厚感情，通過教育使學(xué)生具有高度的同情心和愛心。結(jié)合形式多樣的第二課堂活動(dòng)和其它專題教育激發(fā)學(xué)生對(duì)護(hù)理科學(xué)的興趣，增強(qiáng)他們對(duì)護(hù)理學(xué)科的強(qiáng)烈責(zé)任感和歷史使命感，培養(yǎng)造就一批臨床護(hù)理專家。
為適應(yīng)系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的要求，教學(xué)中要克服過去那種以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，給學(xué)生以充分的預(yù)習(xí)、討論時(shí)間，大膽提出質(zhì)疑、設(shè)想，然后綜合分析。教師根據(jù)護(hù)生的有效思維，結(jié)合臨床系統(tǒng)講解。同時(shí)為配合課堂教學(xué)，除設(shè)立護(hù)理示教室外，還需設(shè)立整體護(hù)理模擬病房，病房?jī)?nèi)配備有模擬病人和病床、各種儀器及器械，同時(shí)配有各種用物和各種護(hù)理表格，如病人入院評(píng)估表、住院評(píng)估表、護(hù)理計(jì)劃表以及健康教育表、出院評(píng)估表、出院指導(dǎo)表等等。另外，教師還準(zhǔn)備有典型病例的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，以引導(dǎo)式進(jìn)行分析講解，然后分組進(jìn)入模擬病房作情景設(shè)置、角色扮演，讓護(hù)生分別體驗(yàn)病人、護(hù)士及病人家屬。
改進(jìn)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和方法，在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，任何課程都不可能“幾年一貫制”，每個(gè)學(xué)期的教案講義內(nèi)容要不斷補(bǔ)充大量新內(nèi)容。各種現(xiàn)代化的教學(xué)技術(shù)，如多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)引入課堂，在教學(xué)中改變單一的以體現(xiàn)語言為主的"邏輯-演繹式"教學(xué)線索，發(fā)展為討論式、指導(dǎo)式，開展科學(xué)思維教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維和非邏輯思維整合過程的創(chuàng)造性思維。教師除不斷更新教學(xué)內(nèi)容外，還要下大力氣研究教學(xué)方法；不僅研究自己講什么內(nèi)容，還要研究學(xué)生知道些什么？對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)要進(jìn)一步加強(qiáng)研究，使之成為教學(xué)質(zhì)量的指示器和助動(dòng)器。教師在教學(xué)中要經(jīng)常給自己提出以下問題：我教的學(xué)生將來會(huì)成為怎樣的人？他們?cè)谥R(shí)、情感、能力素質(zhì)上有哪些缺點(diǎn)？他們是否愿意奉獻(xiàn)于護(hù)理專業(yè)？他們是否愿意接受新生活的考驗(yàn)？以及新的價(jià)值觀和新的生活方式？他們是否具備高度的責(zé)任心和頑強(qiáng)的意志？教學(xué)中如何彌補(bǔ)缺點(diǎn)、發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)？教師應(yīng)具有為護(hù)理教育獻(xiàn)身的精神，尊重學(xué)生，把學(xué)生看作是被教育者與教育者的統(tǒng)一體。教學(xué)中既有民主風(fēng)范，又有嚴(yán)格要求。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的護(hù)理教師應(yīng)是人類靈魂的工程師，又是知識(shí)創(chuàng)新的藝術(shù)家。
（二）模擬臨床教學(xué)
模擬臨床教學(xué)是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的重要教學(xué)過程。
1、教學(xué)準(zhǔn)備工作
課程準(zhǔn)備
根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)的目標(biāo)和內(nèi)容，有計(jì)劃地準(zhǔn)備教學(xué)課程，包括護(hù)理操作、查體、溝通、病歷書寫等。
教學(xué)資料的準(zhǔn)備
盡量準(zhǔn)備充足的教學(xué)資料，包括以往學(xué)生書寫的護(hù)理病歷，練習(xí)護(hù)理操作的用物，查體的錄像帶等。
教學(xué)環(huán)境的準(zhǔn)備
為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)教學(xué)設(shè)備齊全、與臨床實(shí)際距離為零的模擬實(shí)踐場(chǎng)所。
2、帶教形式
講授技巧：講授中要做到語言精練、口齒清楚，條理性及邏輯性強(qiáng)，能運(yùn)用各種聲調(diào)，語言幽默，態(tài)度和藹，并及時(shí)對(duì)學(xué)生的反饋?zhàn)鞒龇磻?yīng)。
演示：有些知識(shí)光靠講授仍不能讓學(xué)生完全理解和掌握，還需進(jìn)行演示，如護(hù)理操作的過程、體格檢查的手法、如何與病人進(jìn)行有效溝通等。在演示時(shí)教師要做到動(dòng)作熟練、手法準(zhǔn)確、表情自然。在學(xué)生演示時(shí)教師要及時(shí)糾正學(xué)生的手法錯(cuò)誤，但在學(xué)生練習(xí)與病人溝通時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤，在交談之后，回到示教室再給予糾正。
討論：討論護(hù)理病歷、護(hù)理診斷的書寫是否正確；護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施的制訂是否恰當(dāng)，是否適合病人；護(hù)理評(píng)價(jià)是否及時(shí)等問題。師生一起討論，有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，從而提高學(xué)生綜合分析問題的能力。（三）畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)
帶教過程及安排：學(xué)生在實(shí)習(xí)期內(nèi)要求熟練掌握16項(xiàng)臨床常見護(hù)理操作、全身體格檢查、完成1--2份完整的護(hù)理病歷、與病人進(jìn)行有效溝通，并在有限時(shí)間內(nèi)完成病人護(hù)理病歷的書寫。課堂教學(xué)教師應(yīng)與臨床帶教教師及時(shí)溝通，統(tǒng)一觀點(diǎn)和思想認(rèn)識(shí)，為學(xué)生創(chuàng)造主動(dòng)學(xué)習(xí)和積極實(shí)踐的問題環(huán)境，使學(xué)生處于課堂和臨床實(shí)際相統(tǒng)一的教學(xué)環(huán)境中，這是教學(xué)策略有效實(shí)施的首要條件。
二、護(hù)理教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注意的問題
（一）寫作分析
寫作分析要求學(xué)生具備定義、描述、概括、資料分類、綜合及評(píng)價(jià)等能力，通過寫作分析作業(yè)的評(píng)估反饋，判斷其分析能力是否有所提高。首先，寫作的內(nèi)容應(yīng)具有靈活性和多樣性，如臨床日志、護(hù)理計(jì)劃、典型案例、社會(huì)問題、衛(wèi)生保健及倫理問題等。要選擇具有明確觀點(diǎn)或就某一問題有相互對(duì)立或道德兩難觀點(diǎn)的文章及病案，以便能引起學(xué)生間價(jià)值判斷或認(rèn)知結(jié)構(gòu)上的沖突，促使他們就自己支持或反對(duì)的觀點(diǎn)闡述理由，體現(xiàn)其認(rèn)知結(jié)構(gòu)和內(nèi)在價(jià)值觀。其次，寫作內(nèi)容的設(shè)計(jì)要符合學(xué)生的認(rèn)知水平。第三，寫作時(shí)要求主次分明，具有整體性、概括性，論點(diǎn)明確，論據(jù)充分。教師要鼓勵(lì)學(xué)生就某一問題提出更具情境化的觀點(diǎn)或見解，促進(jìn)學(xué)生分析能力的提高，不應(yīng)太看重學(xué)生的寫作結(jié)論，而應(yīng)注重他們得出結(jié)論的分析、推理、判斷過程以及所持的價(jià)值觀。
（二）培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維
批判性思維能力是21世紀(jì)護(hù)理人才整體素質(zhì)提高的標(biāo)志，護(hù)理知識(shí)的傳授與受教育者批判性思維能力的培養(yǎng)是當(dāng)代護(hù)理教育的一個(gè)嶄新的重要內(nèi)容。護(hù)理學(xué)科中的批判性思維是對(duì)護(hù)理問題解決方法的反思和推理過程，從而實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)層次的飛躍。護(hù)理教育過程不僅是讓學(xué)生積累知識(shí)的過程，更是讓學(xué)生獲得確定健康和疾病之方法的過程。這就要求學(xué)生必須具備在特定的健康、疾病問題情景中進(jìn)行嚴(yán)密求實(shí)的質(zhì)疑能力和分析推理技巧，在解決病人各種潛在生理、心理、社會(huì)等問題的方法中選擇最佳途徑，并評(píng)價(jià)其是否有效。
（三）口頭表達(dá)
采用Delphi法的樣本估計(jì)方法，即樣本含量為護(hù)理專家20～50人為宜，考慮到樣本回收中的遺失和無效問卷及專家分布平衡性，于護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理和臨床醫(yī)療4個(gè)領(lǐng)域各選取12人，即共選取專家48人。專家均知情同意并自愿參與咨詢。入選標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理教育專家為具有碩士及以上學(xué)歷的碩士生導(dǎo)師，從事護(hù)理碩士教育3年以上；護(hù)理管理專家為具有本科及以上學(xué)歷，并擔(dān)任科護(hù)士長及以上職務(wù)，從事護(hù)理管理工作5年以上；臨床護(hù)理專家為具有本科及以上學(xué)歷的?？谱o(hù)士，三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作10年以上，臨床帶教5年以上；臨床醫(yī)療專家為具有碩士及以上學(xué)歷的碩士生導(dǎo)師，副高以上職稱，于三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作10年以上，從事碩士教育3年以上。
1．2方法
1．2．1專家咨詢
成立課題研究小組，成員包括護(hù)理教育專家、護(hù)理管理專家各1人，臨床護(hù)理專家及護(hù)理專業(yè)碩士研究生各2人。課題研究小組共同總結(jié)、分析，初步構(gòu)建我國護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力指標(biāo)體系框架；并根據(jù)該框架設(shè)計(jì)出包括9項(xiàng)一級(jí)條目及28項(xiàng)二級(jí)條目的“護(hù)理碩士研究生核心能力”專家咨詢問卷。為保證問卷各條目表述清晰、合理，選取護(hù)理教育專家、管理專家及臨床護(hù)理專家各2名對(duì)該問卷進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，并根據(jù)專家意見增加、刪除、合并部分條目，修改部分條目表述方式，最終形成包括8項(xiàng)一級(jí)條目、27項(xiàng)二級(jí)條目、70項(xiàng)三級(jí)條目的“護(hù)理碩士研究生核心能力”專家咨詢問卷。本次咨詢問卷共分為3個(gè)模塊，第1部分為專家基本情況調(diào)查表，第2部分為護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力咨詢表，第3部分為專家對(duì)本次研究?jī)?nèi)容的判斷依據(jù)和熟悉程度調(diào)查表。問卷采用結(jié)構(gòu)式問卷，條目?jī)?nèi)容的重要程度用Likert5級(jí)評(píng)分法描述，具體分為“5＝很重要，4＝重要，3＝一般，2＝不重要，1＝很不重要”5個(gè)等級(jí)。采用發(fā)送電子郵件、現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放的方法發(fā)放和回收咨詢問卷，問卷回收后及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在發(fā)放下一輪問卷時(shí)反饋上一輪情況，以便專家作出準(zhǔn)確的判斷。每個(gè)條目只能選擇一個(gè)分值，并根據(jù)條目?jī)?nèi)容的重要程度進(jìn)行排序。
1．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)由雙人平行錄入Epida－ta3．1，采用SPSS20．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)算各指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、權(quán)重系數(shù)、變異系數(shù)，以及咨詢專家的積極程度、專家權(quán)威系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)。專家積極程度由問卷回收率（％）表示；專家權(quán)威系數(shù)（Cr）由專家對(duì)問題的判斷依據(jù)（Ca）、專家對(duì)問卷內(nèi)容的熟悉程度（Cs）共同決定，Cr＝（Ca＋Cs）／2；專家協(xié)調(diào)系數(shù)由肯德爾和諧系數(shù)表示。
2結(jié)果
2．1專家積極系數(shù)
本研究共發(fā)放兩輪問卷，第1輪發(fā)放問卷48份，第2輪45份，分別回收45、43份，兩輪問卷的有效回收率分別為93．75％和95．56％。
2．2專家權(quán)威程度
本研究第1輪專家咨詢中Ca＝0．80，Cs＝0．83，Cr＝0．82；第2輪專家咨詢中Ca＝0．90，Cs＝0．83，Cr＝0．87，兩輪專家權(quán)威程度均較高。
2．3專家協(xié)調(diào)程度
一、二級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．28、0．21（均P＜0．01），專家意見協(xié)調(diào)性好，結(jié)果可取。
2．4咨詢結(jié)果
經(jīng)過兩輪專家咨詢，最終確定為包含8個(gè)一級(jí)指標(biāo)，24個(gè)二級(jí)指標(biāo)的護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
3討論
3．1護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可靠性
在德爾菲專家咨詢過程中，研究者使用調(diào)查問卷對(duì)特定主題進(jìn)行兩輪咨詢以征求專家意見，經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，直至專家組成員意見逐漸趨于一致。專家的選擇是利用Delphi法進(jìn)行研究成敗的關(guān)鍵所在。本研究采用德爾菲法選擇的專家包括護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理和臨床醫(yī)療4個(gè)領(lǐng)域，既有來自于培養(yǎng)單位的專家，又有來自用人單位的專家，所有專家均具有本科及以上學(xué)歷，大部分具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)、本科及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上職稱，包含了在培養(yǎng)護(hù)理碩士研究生過程中可能涉及的所有領(lǐng)域，說明專家不僅具有良好的學(xué)科代表性，且具有較高的知識(shí)層次和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本次兩輪問卷的有效回收率分別為93．75％和95．56％，且每輪均有多名專家對(duì)各條目提出建設(shè)性意見，說明專家對(duì)本研究具有較高的積極性。一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)≥0．70為可接受；權(quán)威系數(shù)＞0．80則說明專家對(duì)咨詢內(nèi)容具有較高把握。本研究?jī)奢唽＜易稍冎袑＜覚?quán)威系數(shù)分別為0．82及0．87，表明研究結(jié)果具有較高的可靠性。專家意見協(xié)調(diào)程度用各指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的變異系數(shù)、肯德爾系數(shù)（Kendall′s，W）表示。變異系數(shù)越小說明專家的意見越趨于一致；肯德爾系數(shù)介于0～1，肯德爾系數(shù)越大，表示專家一致性程度越高，對(duì)其進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，若P＜0．05，則可認(rèn)為協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)后有顯著性，說明專家對(duì)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果具有一致性，結(jié)果可取。本研究一、二級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．28、0．21（均P＜0．01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明專家對(duì)指標(biāo)體系的認(rèn)同程度已趨于一致，且結(jié)果可信。
3．2核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展與時(shí)代要求
臨床實(shí)踐能力在護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力的平均期望值及權(quán)重值在一級(jí)指標(biāo)中均位于最高，這一結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者的研究成果一致。同時(shí)，美國學(xué)者Hamrice等認(rèn)為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)具備直接提供臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、倫理決策能力、專家指導(dǎo)能力、臨床科研能力、提供咨詢能力和與人合作能力7種核心能力，且反復(fù)強(qiáng)調(diào)“臨床護(hù)理實(shí)踐能力”是其最重要的部分。在荷蘭，臨床護(hù)理能力亦是護(hù)理高級(jí)實(shí)踐者的首要核心能力。隨著醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化和現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，全球臨床護(hù)理呈護(hù)理專科化發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)護(hù)士的臨床實(shí)踐能力要求同時(shí)提高。護(hù)理碩士研究生作為護(hù)理專業(yè)的高素質(zhì)人才，是高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的主要承擔(dān)者，要?jiǎng)偃巫o(hù)理崗位，臨床實(shí)踐能力是其應(yīng)具備的最基本、最重要的核心能力，這亦是其他能力的基礎(chǔ)。此外，護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐是護(hù)理碩士研究生教育中不可缺少的重要部分，臨床實(shí)踐能力是保證護(hù)理教學(xué)、科研和管理順利進(jìn)行的前提。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷更新發(fā)展，不斷出現(xiàn)各種護(hù)理新技術(shù)和新知識(shí)，護(hù)理科研者、護(hù)理教育者、護(hù)理管理者都需要及時(shí)了解和掌握，以保證護(hù)理科研、教學(xué)、管理不與臨床脫節(jié)。由此可見，無論是“科研型”或是“專業(yè)型”護(hù)理碩士研究生，臨床實(shí)踐能力均為其首要能力，這不僅是專業(yè)本身的要求，更是進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理科研、管理、教育的前提條件。本研究中評(píng)判性思維能力權(quán)重值僅次于臨床實(shí)踐能力。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，評(píng)判性思維能力在護(hù)理教育、臨床實(shí)踐及護(hù)理科研中的意義更加凸顯，其不僅是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，亦是護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分。因此，近年來國內(nèi)外護(hù)理教育專家非常重視護(hù)理人員評(píng)判性思維能力培養(yǎng)。而護(hù)理碩士研究生教育是培養(yǎng)高級(jí)臨床護(hù)理、護(hù)理科研、教育、管理創(chuàng)新性人才的重要渠道，對(duì)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有舉足輕重的作用。故本研究中專家對(duì)護(hù)理專業(yè)碩士研究生評(píng)判性思維能力要求較高符合實(shí)際情況。本研究結(jié)果中護(hù)理科研能力位居第三，與國內(nèi)以往研究有所不同。早在1990年，美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（AACN）指出，科研能力的培養(yǎng)應(yīng)成為護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)的有機(jī)組成部分；美國護(hù)理協(xié)會(huì)（ANA）在1994年亦提出，護(hù)理專業(yè)碩士畢業(yè)生應(yīng)能夠起到臨床護(hù)理專家的作用，能夠協(xié)助科研工作者完成科研項(xiàng)目設(shè)計(jì)、資料收集、數(shù)據(jù)分析和結(jié)果解釋等工作。國外學(xué)者認(rèn)為科研能力應(yīng)是護(hù)理專業(yè)碩士研究生必須具備的核心能力之一，尤其對(duì)于“科學(xué)學(xué)位”護(hù)理碩士研究生，護(hù)理科研能力應(yīng)是其必備的第一核心能力。在我國以往研究中，護(hù)理科研能力并未得足夠的重視。
2011年護(hù)理學(xué)被列入國務(wù)院學(xué)位辦新修訂學(xué)科目錄，成為一級(jí)學(xué)科，使護(hù)理學(xué)在學(xué)科建設(shè)、研究生培養(yǎng)等方面迎來了新的、更大的發(fā)展空間。在護(hù)理學(xué)學(xué)科不斷發(fā)展的進(jìn)程中，護(hù)理科研是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要?jiǎng)恿?，只有不斷地進(jìn)行護(hù)理科研，并將護(hù)理科研成果應(yīng)用推廣于臨床實(shí)踐中，護(hù)理學(xué)才能進(jìn)一步發(fā)展。而護(hù)理碩士研究生作為高級(jí)護(hù)理人才有必要亦有責(zé)任在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，并帶領(lǐng)護(hù)理同仁進(jìn)行護(hù)理科研，并將所得出的結(jié)果應(yīng)用、推廣于臨床實(shí)踐中。因此，專家均認(rèn)為臨床科研能力是護(hù)理碩士研究生必備的核心能力，并對(duì)其做出了更高要求。另外，與以往不同的是，專家認(rèn)為“獲取信息能力”及“科研選題能力”更為重要，信息的準(zhǔn)確獲取是進(jìn)行臨床科研的基礎(chǔ)，而科學(xué)的科研選題則是整個(gè)科研探索的起點(diǎn)，選題決定了科學(xué)研究的內(nèi)容、方法和目的，更決定了科學(xué)研究的結(jié)果和價(jià)值。本研究中護(hù)理管理能力的期望值及權(quán)重值在一級(jí)指標(biāo)中均位于最低。這一研究結(jié)果與部分國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果以及國外對(duì)護(hù)理高級(jí)實(shí)踐者的核心能力要求存在一定的差異?，F(xiàn)代管理理論認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)者需要經(jīng)過努力學(xué)習(xí)、工作鍛煉、專業(yè)培訓(xùn)而逐步成長，管理能力不是與生俱來的，而是在本人身心機(jī)能條件和社會(huì)實(shí)踐條件的共同作用下形成的，需要管理者經(jīng)過一定管理實(shí)踐的鍛煉而形成的特有基本素質(zhì)。因此，為了培養(yǎng)護(hù)理管理領(lǐng)域人才，國外較早開展了護(hù)理管理專業(yè)的高等教育，其已經(jīng)發(fā)展為成熟的教育體系和培訓(xùn)方式。但國內(nèi)護(hù)理管理能力的培訓(xùn)暫未形成體系，存在培訓(xùn)內(nèi)容不統(tǒng)一、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)層次不一等問題。且護(hù)理管理培訓(xùn)對(duì)象多為護(hù)理部主任和護(hù)士長兩個(gè)層次，未見針對(duì)培養(yǎng)或提高護(hù)理專業(yè)碩士研究生管理能力的培訓(xùn)。而護(hù)理碩士研究生大多臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，管理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，對(duì)護(hù)理碩士研究生或是剛畢業(yè)的護(hù)理碩士研究生來說其主要職能仍舊為臨床實(shí)踐者，同時(shí)肩負(fù)著臨床科研、教育咨詢的任務(wù)，故對(duì)其管理能力要求較低。因此，二級(jí)指標(biāo)中“領(lǐng)導(dǎo)能力”的平均期望值亦較低。但隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，護(hù)理碩士研究生作為高層次的護(hù)理人才，計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)管理能力亦將成為其必不可少的能力。因此護(hù)理管理能力是護(hù)理碩士研究生核心能力之一，但相較于其他核心能力其權(quán)重較低。
【Keywords】nursesthespecializedmanagementspecializedvalue
【Abstract】tonursethesuperintendenttobesupposedtotakealong-rangeapproach,todaretoabandonsomerepetitions,unnecessarily,theuselessthing,setsasidethemanagementthespacefreshlytobuyin,practical,thebeneficialthing,portraysthespecializedimage,enhancesthespecializedquality,manifeststhespecializedvalue.
管理是可供開發(fā)利用的資源，社會(huì)發(fā)達(dá)的程度越高，行業(yè)發(fā)展的速度越快，管理就越重要。今日的護(hù)理實(shí)踐，為適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)，也已迅速進(jìn)展，將傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)與新的護(hù)理知識(shí)體系及新的護(hù)理技術(shù)融為一體，使護(hù)理的專業(yè)價(jià)值得到越來越充分的展現(xiàn)。因而，怎樣在管理活動(dòng)中體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，使護(hù)理事業(yè)躍上一個(gè)新的高度，是護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注的問題。
1傳統(tǒng)管理對(duì)護(hù)理專業(yè)價(jià)值的制約
1.1管理理念的問題：隨著人們生活水平的提高和健康觀念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)的范圍在不斷擴(kuò)大，社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)需要的標(biāo)準(zhǔn)在不斷提高，同時(shí)，護(hù)理人員的思想觀念也從單純服從轉(zhuǎn)向多元思維，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的期望值在不斷提高，使管理者感到一些曾經(jīng)行之有效的傳統(tǒng)方法難以繼續(xù)發(fā)揮管理效能；另一方面，傳統(tǒng)的管理理念對(duì)管理人員的思維影響已產(chǎn)生一定的心理定勢(shì)，每個(gè)人在管理實(shí)踐中仍用某種“過去的、經(jīng)驗(yàn)的”觀點(diǎn)指導(dǎo)著自已的行動(dòng)。有學(xué)者提出：護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變實(shí)際上是一種指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變，一種觀念的轉(zhuǎn)變。
1.2管理方式的問題：過去管理者的工作是告訴人們做什么，并監(jiān)督這些命令的執(zhí)行。這種管理方式，是管理的初級(jí)階段，護(hù)士會(huì)感到管理者關(guān)心工作本身勝于關(guān)心完成工作的人。這種重事不重人的管理，今在不知不覺中用自身的話，言行為給護(hù)理人員傳遞一種見物不見人的信息。
1.3管理體制的問題：過去是集權(quán)式管理，不利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的主動(dòng)性與參與感，使她們感到自己更象一架操作機(jī)器。
2專業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)方式
2.1護(hù)理服務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)：護(hù)理服務(wù)價(jià)值的核心是“態(tài)度”，護(hù)士以什么樣的態(tài)度對(duì)待工作，以什么樣的態(tài)度對(duì)待病人是至關(guān)重要的。
2.2護(hù)理知識(shí)價(jià)值的體現(xiàn)：護(hù)理人員是知識(shí)分子這一觀念并未被社會(huì)廣泛認(rèn)同，護(hù)理知識(shí)價(jià)值未充分體現(xiàn)在護(hù)理活動(dòng)中。護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在協(xié)助及指導(dǎo)病人的癥狀減輕處理，使病人減少依賴性。增強(qiáng)自我照護(hù)能力等。護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)如何同病人進(jìn)行溝通，使病人能從理論上得到滿意的答復(fù)，才會(huì)樹立護(hù)士的知識(shí)形象。同時(shí)，護(hù)理論文，護(hù)理科研的展開，護(hù)理期的繁榮等都是護(hù)理知識(shí)價(jià)值的休現(xiàn)。
2.3護(hù)理技術(shù)價(jià)值的體現(xiàn)：護(hù)理服務(wù)是一種技術(shù)，一方面存在于和治療有關(guān)的操作中；一方面是存在于護(hù)理過程中的技術(shù)?？梢猿浞煮w現(xiàn)護(hù)理技術(shù)的價(jià)值。
2.4護(hù)士素質(zhì)的體現(xiàn)：在護(hù)理中正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)護(hù)士個(gè)體在工作中的作用和地位，讓服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，是她們對(duì)自我價(jià)值認(rèn)可的最佳方式之一。
3對(duì)策與思考
3.1變革觀念，跳出護(hù)理看管理：一個(gè)行業(yè)的騰飛，必須有有效的管理做保障。管理者思路要開悶，意識(shí)更超前。在新的歷史時(shí)期，護(hù)士的實(shí)際工作能力比完成工作的質(zhì)量更重要，護(hù)士對(duì)職業(yè)規(guī)則的理解比她在工作中補(bǔ)動(dòng)服從更重要，護(hù)理管理者的超前意識(shí)比制度的補(bǔ)充完善更重要。
3.2以人為本，重視管理心理學(xué)：在管理中研究護(hù)士的要求，了解護(hù)士的要求，尊重護(hù)士的要求，滿足護(hù)士的要求，將關(guān)心人與關(guān)心工作有機(jī)地結(jié)合起來，全方位考慮管理方式，是現(xiàn)代管理的基本要求。
一、臨床資料
1.1一般資料本組7例患者，男6例，女1例，年齡17～80歲，平均年齡（38.5±23.4）歲。其中中毒2例，全身多發(fā)傷1例，因房屋倒塌致全身多處擠壓傷1例，藥物引起者1例，酒精中毒1例，惡性腫瘤患者1例。均符合RM致ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有引起橫紋肌溶解的病史并伴有肌無力、肌痛、尿量減少的表現(xiàn)。②血清CPK值急劇升高至正常值的5倍以上。③BUN、Scr進(jìn)行性升高，伴有高鉀、代謝性酸中毒等。本組患者血液凈化前實(shí)驗(yàn)室檢查：血BUN（24.14±10.03）mmol/L，Scr（720.71±276.30）μmol/L，CPK>8000U/L，Scr（729.29±844.84）U/L，AST（1461.71±1517.48）U/L，K+（5.11±1.50）mmol/L。
1.2方法在進(jìn)行血液凈化前先做血液常規(guī)項(xiàng)目檢查，根據(jù)病情確定予以血液透析濾過合并血漿置換或單獨(dú)的血液透析濾過治療。血漿置換采用簡(jiǎn)易膜式置換法，使用德國費(fèi)森尤斯血漿置換器。本組1例采用血液透析濾過合并血漿置換法，其余6例均行間歇性血液透析濾過治療，機(jī)器為瑞典金寶公司及德國費(fèi)森尤斯公司血濾機(jī)，德國費(fèi)森尤斯AV600血濾器，碳酸氫鹽置換液。血液透析濾過選擇前稀釋，4h/d，置換液大于30L/次，并根據(jù)水腫情況決定超濾量，待病情穩(wěn)定后改為3次/周，直至病情好轉(zhuǎn)。
1.3結(jié)果1例酒精中毒患者治療及時(shí)，痊愈出院；2例中毒患者及1例多發(fā)傷患者好轉(zhuǎn)出院；其余3例ALT、AST、CPK、BUN、Scr均有顯著下降，但因病情嚴(yán)重未能好轉(zhuǎn)，最后均合并多臟器功能衰竭死亡。
二、護(hù)理
2.1血液凈化前的護(hù)理①做好解釋和安慰工作。因?yàn)闄M紋肌溶解癥的發(fā)病率極低，患者對(duì)此病一無所知，擔(dān)心疾病的發(fā)展及愈后；加上肌痛、肌肉腫脹及注水感、黑色尿，患者會(huì)感到極度的恐懼。本組7例患者均存在恐懼心理，我們向患者及家屬講解了疾病的原因、誘因及愈后，消減了他們的緊張焦慮心理，能取得他們的配合。②環(huán)境準(zhǔn)備：透析室每天紫外線消毒兩次，每次30～60min，操作前半小時(shí)沒有清掃工作，濕度＜60%，以避免影響機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)并保持室內(nèi)空氣清潔衛(wèi)生。③用物準(zhǔn)備：搭好管路，做好機(jī)器的準(zhǔn)備，備齊抗凝劑及搶救藥品，同時(shí)準(zhǔn)備好氧氣及監(jiān)護(hù)儀。④血管通路的準(zhǔn)備：選擇較粗的血管，一般采用頸內(nèi)靜脈或股靜脈插入單針雙腔導(dǎo)管并留置。本組3例患者選用股靜脈插管，4例患者選用頸內(nèi)靜脈插管，插管后流量佳。
2.2血液凈化過程中的護(hù)理①在確保血流量通暢的情況下，讓患者取舒適的臥位，一般為平臥位。②根據(jù)病情及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確定抗凝劑及其用量，同時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。本組1例因出血行無肝素透析，其余6例均選用低分子肝素抗凝。③嚴(yán)格無菌操作，根據(jù)操作步驟上機(jī)，并根據(jù)病情設(shè)置各參數(shù)。④治療過程中密切觀察各壓力的變化，及時(shí)處理各種報(bào)警。本組1例行無肝素透析患者，予每30min0.9%Nacl沖洗透析管路，一次在透析過程中出現(xiàn)靜脈壓及跨膜壓急劇增高，發(fā)現(xiàn)透析器凝血，予以更換透析器。其余患者使用抗凝劑后均無凝血現(xiàn)象。這點(diǎn)至關(guān)重要，觀察各壓力變化并及時(shí)處理，可以避免凝血現(xiàn)象的發(fā)生。⑤密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量的變化并作好記錄，尤其是注意血壓的變化。低血壓造成患者的不適，在血液透析過程中發(fā)生頻繁，因此要密切觀察患者血壓變化，及時(shí)處理。本組1例患者在一次透析過程中出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、惡心、血壓下降，立即予補(bǔ)液，按醫(yī)囑予以賀斯、白蛋白注射，血壓仍不能維持，后又予多巴胺微泵維持，血壓才轉(zhuǎn)穩(wěn)定。⑥皮膚的護(hù)理，由于肌痛、肌肉腫脹及注水感，患者不愿翻身，容易導(dǎo)致皮膚破潰。因此加強(qiáng)翻身極其重要，必要的時(shí)候按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，抬高腫脹側(cè)肢體，并保持皮膚的清潔干燥。本組3例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的下肢腫脹、疼痛，經(jīng)過我們的精心護(hù)理，無一例出現(xiàn)皮膚破損。⑦認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。
2.3血液凈化后的護(hù)理①密切觀察病情的變化，注意水電解質(zhì)的平衡。②觀察患者有無出血傾向。③作好導(dǎo)管的護(hù)理，每次用肝素（1ml=2mg）封管后妥善包扎固定。④做好知識(shí)宣教。高熱的患者可給于高熱量、高維生素、易消化的食物。根據(jù)病情堿化尿液需大量飲水的患者，應(yīng)避免水中毒，同時(shí)指導(dǎo)其注意保持留置雙腔導(dǎo)管周圍皮膚的清潔干燥。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象2004年對(duì)全校22歲以下護(hù)理專業(yè)學(xué)生共546名作為調(diào)查對(duì)象，其中三年制大專246名，五年制大專300名，年齡16歲～22歲，平均年齡19歲。
1.2方法采用問卷調(diào)查法。從價(jià)值觀取向、職業(yè)態(tài)度、生活經(jīng)濟(jì)狀況與需求、對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣與意識(shí)四個(gè)方面設(shè)計(jì)問卷，共有問題21題。發(fā)出問卷551張，回收545張，回收率99%,有效率100%。
2結(jié)果
2.1價(jià)值觀方面結(jié)果顯示：當(dāng)問及“希望得到大專文憑的目的”時(shí)，有81%的護(hù)生選擇掌握專業(yè)知識(shí)完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，有76%的護(hù)生選擇不損害集體利益情況下，同時(shí)兼顧個(gè)人利益，分別有48%及49%的護(hù)生選擇只求奉獻(xiàn)、不求索取，多奉獻(xiàn)、少索取及多奉獻(xiàn)、多索??；當(dāng)問及“人生幸福最重要的因素”時(shí)，依次選擇是有一個(gè)令人羨慕的工作、溫暖的家、有文化、有知識(shí)、收入可觀、生活富有、事業(yè)成功、受人尊敬。
2.2職業(yè)態(tài)度方面職業(yè)態(tài)度結(jié)果顯示:護(hù)生同時(shí)有職業(yè)自豪感和學(xué)習(xí)緊迫感，三年制大專護(hù)生有學(xué)習(xí)緊迫感。
2.3生活、經(jīng)濟(jì)狀況及需求生活、經(jīng)濟(jì)狀況及需求結(jié)果顯示：當(dāng)問及“最欣賞的生活方式”有48%護(hù)生選擇追求合乎自己興趣的生活，有79%護(hù)生不滿足本地醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)收入，有69%的護(hù)生希望老師及學(xué)校在生活與政治上多關(guān)心。
2.4對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣與意識(shí)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣與意識(shí),結(jié)果顯示：77%護(hù)生認(rèn)為在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)把專業(yè)知識(shí)努力學(xué)到最好，以便選擇最理想的醫(yī)院。當(dāng)問及“你選擇醫(yī)院還是醫(yī)院選擇你，你對(duì)未來可否有信心”時(shí)，有66%護(hù)生表示樂觀。
3討論
3.1護(hù)生將傳統(tǒng)價(jià)值觀念和現(xiàn)代價(jià)值意識(shí)充分融合當(dāng)今時(shí)代的發(fā)展使的現(xiàn)代護(hù)生價(jià)值觀念也在發(fā)生著變化，傳統(tǒng)的價(jià)值觀念正在逐漸淡化，但她們并未從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，而是形成了集時(shí)代特點(diǎn)和職業(yè)特質(zhì)的新世紀(jì)青年女性的價(jià)值觀念。問卷表明，越來越多的年輕人開始關(guān)注自己的個(gè)人利益和個(gè)人價(jià)值，追求集體利益與個(gè)人利益、奉獻(xiàn)與索取的統(tǒng)一，并且認(rèn)為個(gè)人價(jià)值與知識(shí)層次有關(guān)，將掌握專業(yè)知識(shí)完善知識(shí)結(jié)構(gòu)作為獲得學(xué)歷的目的，同時(shí)不同年齡的青年將人生幸福最重要的因素依次選擇是有一個(gè)令人羨慕的工作、溫暖的家、有文化、有知識(shí)、事業(yè)成功、受人尊敬，特別是三年制大專的護(hù)生，年齡18歲～22歲，面臨婚戀階段，如何幫助她們正確處理學(xué)習(xí)、工作、婚姻戀愛、三者的關(guān)系是此階段護(hù)生健康發(fā)展的主要任務(wù)。
3．2護(hù)生同時(shí)有職業(yè)自豪感和就業(yè)緊迫感［1］護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)士社會(huì)地位的提高，使護(hù)生不再為自己所選擇的專業(yè)自卑，但學(xué)科的發(fā)展對(duì)護(hù)士的要求相應(yīng)提高，學(xué)歷要求的提高、人事制度的改革、大批畢業(yè)的護(hù)生得不到及時(shí)的就業(yè)，使在校的護(hù)生明顯的感到就業(yè)的危機(jī)。如何將危機(jī)感轉(zhuǎn)化為護(hù)生健康發(fā)展道路上的積極因素成為教育者、管理者共同思考的問題。
3．3追求個(gè)性化精神生活，渴望得到關(guān)心理解問卷結(jié)果表明：追求合乎自己興趣的生活是大多數(shù)青年人欣賞的生活方式，雖然不滿足緊迫的學(xué)習(xí)環(huán)境，平時(shí)她們性格活潑，喜歡時(shí)尚，渴望學(xué)校、老師多給予關(guān)心理解。由此說明，教育者、管理者必須注重在校護(hù)生的精神世界，營造適合她們健康發(fā)展的心理氛圍。
4對(duì)策
4．1培養(yǎng)護(hù)生責(zé)任意識(shí)強(qiáng)烈的責(zé)任感是學(xué)業(yè)、事業(yè)成功的關(guān)鍵，通過組織護(hù)生參觀醫(yī)院，面對(duì)面了解患者的痛苦，誘發(fā)她們的責(zé)任感。開展職業(yè)道德教育，舉辦“暢談夢(mèng)想”晚會(huì)，使護(hù)生在從學(xué)校走上社會(huì)、知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過程中，在思想上加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，為護(hù)生的健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。教育者要在護(hù)生中創(chuàng)導(dǎo)溫暖的學(xué)習(xí)、生活與自我發(fā)展相結(jié)合的人生態(tài)度，使她們從沉湎于傳統(tǒng)女性思想中走出來，擔(dān)負(fù)起對(duì)學(xué)業(yè)、對(duì)患者、對(duì)醫(yī)院、對(duì)護(hù)理事業(yè)的責(zé)任。鼓勵(lì)護(hù)生積極參與醫(yī)院實(shí)習(xí)，面對(duì)面護(hù)理患者，培養(yǎng)其職業(yè)道德感。將責(zé)任意識(shí)貫穿在護(hù)生成長的全過程，是從護(hù)生—護(hù)士成功轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)崗位奉獻(xiàn)，崗位成材的關(guān)鍵。
4．2激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)［1］在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，滿足青年渴望成材的愿望。在人才的培養(yǎng)上打破傳統(tǒng)的教育方式，采取激發(fā)式教學(xué)、問題式教學(xué)［2］、換位式教學(xué)［3］等多種教學(xué)方法，激勵(lì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，從而使學(xué)習(xí)興趣與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和諧發(fā)展。
4．3引導(dǎo)護(hù)生的創(chuàng)新意識(shí)，提供自由馳騁的空間知識(shí)、興趣多樣化會(huì)成為共同學(xué)習(xí)、相互傾訴的交流空間，引導(dǎo)護(hù)生的創(chuàng)新意識(shí)，及時(shí)了解護(hù)理前沿動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)向新護(hù)理領(lǐng)域探索的自覺性，為將來成為合格的護(hù)士打下成功的基礎(chǔ)，迎接新的挑戰(zhàn)，創(chuàng)造美好未來。
4．4強(qiáng)化教育者內(nèi)部服務(wù)意識(shí)［4］護(hù)生—護(hù)士在成長過程中，需要教育者的培養(yǎng)、支持、幫助和正確引導(dǎo)。定期與護(hù)生進(jìn)行有效的心理溝通，重視合理需求。護(hù)生常常會(huì)因貪玩、上網(wǎng)等原因，養(yǎng)成不良的生活方式，睡眠不足、飲食不規(guī)律，教育者應(yīng)及時(shí)給予正確引導(dǎo)，使她們?cè)诔砷L過程中感受到被信任、被尊重、被關(guān)心、被理解。護(hù)生—護(hù)士的成長過程是連續(xù)的過程，也是教育者、管理者對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)塑造的關(guān)鍵時(shí)期。教育者、管理者必須注重培養(yǎng)她們的發(fā)展性和連續(xù)性，進(jìn)行分階段、有計(jì)劃、定目標(biāo)系統(tǒng)培養(yǎng)，為護(hù)生—護(hù)士健康發(fā)展積極創(chuàng)造條件，培養(yǎng)具有知識(shí)、技能、愛心的21世紀(jì)的新型護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
［1］肖愛軍，徐虹.根據(jù)護(hù)士的年齡段特點(diǎn)分層進(jìn)行教育培訓(xùn)的實(shí)踐［N］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(4)：8081.
護(hù)理專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，培養(yǎng)一名合格的護(hù)理專業(yè)人才，對(duì)醫(yī)療單位的整體護(hù)理工作具有重要意義。
護(hù)理工作是一個(gè)輔助醫(yī)療對(duì)病人實(shí)施治療，使疾病最終得到轉(zhuǎn)歸的與多學(xué)科相關(guān)的專業(yè)［1］。護(hù)理專業(yè)學(xué)生所學(xué)的知識(shí)和服務(wù)的對(duì)象是具有自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等多重屬性的人［1］，這就要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生不僅要掌握自然科學(xué)方面的知識(shí)，還要掌握社會(huì)人文科學(xué)方面的知識(shí)，更要求必須具備以護(hù)理對(duì)象為中心，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理的能力。
高質(zhì)量的臨床教學(xué)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想的形成、社會(huì)責(zé)任感的建立，以及適宜的道德觀、倫理觀、價(jià)值觀的建立是有幫助的［2］。但護(hù)理工作是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，培養(yǎng)一名合格的護(hù)理人才在很大程度上取決于臨床實(shí)習(xí)階段所學(xué)習(xí)、掌握的實(shí)際操作技術(shù)。因此，在醫(yī)院這個(gè)實(shí)踐場(chǎng)所里如何培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際解決問題的能力，是擺在學(xué)生和臨床帶教老師面前的一個(gè)嚴(yán)峻的問題。
目前，對(duì)各實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床帶教情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各實(shí)習(xí)醫(yī)院的整體護(hù)理工作與實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)要求還有一定的距離。
1存在問題
1.1在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，隨著法律的不斷健全，人們法律意識(shí)不斷提高，醫(yī)療糾紛案件相對(duì)增多。在這種情況下，各醫(yī)院多不愿過多承擔(dān)實(shí)習(xí)任務(wù)，即使勉強(qiáng)接收了，對(duì)剛到醫(yī)院的學(xué)生也不敢放手，造成實(shí)習(xí)內(nèi)容與教學(xué)大綱要求不符，實(shí)習(xí)學(xué)生多扮演著清潔工的角色，動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少，實(shí)習(xí)期內(nèi)很難掌握臨床操作技術(shù)，直接影響了護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量。
1.2學(xué)生入科后，雖然從形式上也指定了帶教老師，但對(duì)帶教老師的帶教能力缺乏系統(tǒng)的認(rèn)定和把關(guān)，對(duì)帶教老師的帶教結(jié)果缺乏質(zhì)量控制，甚至有一部分素質(zhì)不高的帶教老師對(duì)學(xué)生不負(fù)責(zé)任，遇到問題橫加指責(zé)，嚴(yán)重挫傷了學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。
1.3教學(xué)內(nèi)容與臨床操作脫節(jié)。很多醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生安排的實(shí)習(xí)內(nèi)容僅限于輸液、打針等技能性工作，沒有很好地把學(xué)生所學(xué)的護(hù)理理論和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，使學(xué)生認(rèn)為護(hù)理工作無非如此，沒啥可學(xué)，動(dòng)搖了獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的決心。
1.4各醫(yī)院的出科考試方法單一，標(biāo)準(zhǔn)各異，從某種程度上說，考核的結(jié)果只能說明學(xué)生對(duì)技能掌握的熟練程度，既未反映出學(xué)生分析問題、解決問題的能力，更沒有體現(xiàn)出對(duì)學(xué)生整體素質(zhì)的考評(píng)。由于缺乏規(guī)范直觀的考核標(biāo)準(zhǔn)，且參評(píng)的老師對(duì)同一問題認(rèn)識(shí)的不同，看法不一，極易出現(xiàn)印象分、人情分，所以不能真實(shí)反映出學(xué)生的成績(jī)，以致出現(xiàn)高分低能的怪現(xiàn)象。
2應(yīng)對(duì)措施
2.1創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)環(huán)境。實(shí)習(xí)場(chǎng)所的選擇對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量有至關(guān)重要的影響，因此，選擇實(shí)習(xí)場(chǎng)所要基于有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的原則。在選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)，硬件和軟件要兼顧，硬件是保證學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸各類服務(wù)對(duì)象，有機(jī)會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。所以，醫(yī)院規(guī)模、疾病種類都要考慮，最好選擇二級(jí)甲等以上醫(yī)院。
2.2選派有能力、高素質(zhì)的帶教老師。臨床帶教老師是學(xué)生實(shí)習(xí)的榜樣，帶教老師不僅傳授技能，同時(shí)也在傳授情感。學(xué)生最初是通過觀察自己老師的工作行為，培養(yǎng)或建立對(duì)護(hù)理工作的觀念。因此，帶教老師應(yīng)通過自己的實(shí)際工作，運(yùn)用相應(yīng)的教學(xué)方法，及時(shí)準(zhǔn)確地給學(xué)生講授所在科室的特點(diǎn)和病房情況，結(jié)合教材要求，針對(duì)不同類別特點(diǎn)的學(xué)生分配護(hù)理對(duì)象，布置計(jì)劃作業(yè)，并選擇不同的時(shí)間、方法對(duì)學(xué)生加以指導(dǎo)。
隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)臨床帶教老師也提出了越來越高的要求。教育者必須先受教育，帶教老師必須接受護(hù)理新概念，不斷吸取新的多學(xué)科知識(shí)，才能帶出高質(zhì)量的適應(yīng)社會(huì)需要的護(hù)理人才。
2.3設(shè)立實(shí)習(xí)管理組織，制定完善的考評(píng)體系。常設(shè)的實(shí)習(xí)管理組織和完善的考評(píng)體系，不僅對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生具有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)帶教老師也有約束效果。實(shí)習(xí)醫(yī)療單位應(yīng)每周定時(shí)組織召開學(xué)生座談會(huì)，民主聽取學(xué)生不同的意見和建議，讓學(xué)生根據(jù)質(zhì)量控制體系給帶教老師打分，并把帶教情況記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，作為年終評(píng)分和晉升職稱的重要依據(jù)。
2.4設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金，鼓勵(lì)帶教老師。實(shí)習(xí)醫(yī)療單位應(yīng)與學(xué)校密切配合，設(shè)立一定的帶教專項(xiàng)資金用來鼓勵(lì)帶教老師，促進(jìn)帶教老師以最大的熱情、發(fā)揮最大的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)出最佳的學(xué)生。
2.5根據(jù)學(xué)生現(xiàn)狀，進(jìn)行教學(xué)改革。教學(xué)單位與實(shí)習(xí)醫(yī)療單位應(yīng)合理分配教學(xué)與實(shí)習(xí)的時(shí)間，學(xué)生的臨床、實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)與理論講授時(shí)間的比例一般應(yīng)為1∶1，特別是授課時(shí)間不易集中安排，應(yīng)將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)有機(jī)的結(jié)合起來，切實(shí)做到學(xué)用結(jié)合。
總之，各學(xué)校、臨床實(shí)習(xí)醫(yī)療單位要不段規(guī)范實(shí)習(xí)條例，不僅要使學(xué)生掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要使學(xué)生有更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，掌握更多的操作技能，為學(xué)生走入工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)，更好地為病人服務(wù)。
1954年彼得·德魯克在《管理實(shí)踐》一書中寫道:“精確地說,企業(yè)的目的只有一種:創(chuàng)造客戶?！笨蛻羰瞧髽I(yè)存在和發(fā)展的基石。在競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈的市場(chǎng),在客戶關(guān)系管理方面領(lǐng)先取得成功的頂尖公司,如在線書商亞馬遜、匯豐第一直通銀行,已經(jīng)論證了以客戶為核心的明顯優(yōu)勢(shì)。客戶關(guān)系管理能夠讓一個(gè)企業(yè)從競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出,在改善盈利能力的同時(shí)培養(yǎng)內(nèi)部客戶和供應(yīng)商關(guān)系,給公司經(jīng)營持續(xù)注入活力。
一、對(duì)客戶關(guān)系管理的界定
(一)客戶關(guān)系管理戰(zhàn)略?？蛻絷P(guān)系管理是企業(yè)基于波特五種競(jìng)爭(zhēng)力量模型,以買方需求(物質(zhì)的和心理的)為決策的出發(fā)點(diǎn),進(jìn)行客戶識(shí)別和細(xì)分,并提供差異化的產(chǎn)品和服務(wù),以發(fā)展和保留同客戶的關(guān)系,進(jìn)而獲得長期的客戶價(jià)值的一種競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略。客戶關(guān)系管理戰(zhàn)略的實(shí)施可以達(dá)到差異化或市場(chǎng)集中的目的。
客戶關(guān)系管理是一種競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略的原因還在于它涵蓋了技術(shù)、營銷、組織結(jié)構(gòu)、工作流程、商業(yè)策略和企業(yè)文化。邁克爾·波特曾指出:“戰(zhàn)略可以造就出好客戶,公司可以影響某些客戶的特征使之對(duì)自己有利——公司還可以改進(jìn)產(chǎn)品與服務(wù)以幫助某類客戶節(jié)省資金和時(shí)間——制定戰(zhàn)略可以看作一種造就好客戶的方式?！边@就是客戶關(guān)系管理產(chǎn)生的戰(zhàn)略必然性。
(二)大客戶管理的重要地位。大客戶是市場(chǎng)上賣方認(rèn)為具有戰(zhàn)略意義的客戶,大客戶管理是客戶關(guān)系管理戰(zhàn)略的重點(diǎn),是為越來越多的企業(yè)采用的一種策略性的管理方法。隨著企業(yè)客戶關(guān)系管理戰(zhàn)略的實(shí)施,大客戶在其中的地位日益凸顯。大客戶管理在客戶關(guān)系管理戰(zhàn)略中處于主要地位是由于大客戶是企業(yè)盈利的主要貢獻(xiàn)力量。公司80%的成長、銷售和獲利來自20%的客戶(即我們熟知的二八原則),即說明了大客戶的作用。這就告訴我們,供應(yīng)商(企業(yè))在客戶關(guān)系管理中對(duì)所有的客戶不能平均施力,一定要區(qū)分誰是戰(zhàn)略性重點(diǎn)客戶,也就是大客戶。
什么是大客戶?目前,業(yè)界普遍認(rèn)同的一種定義,是指對(duì)企業(yè)的產(chǎn)品(或服務(wù))需求頻率高、需求數(shù)量大、利潤率高,對(duì)企業(yè)的經(jīng)營業(yè)績(jī)能產(chǎn)生較大影響的關(guān)鍵客戶。從某種意義上來講,考察和評(píng)判大客戶的重點(diǎn),不是其一次購買的數(shù)量,而是其是否忠誠于企業(yè)的品牌。因?yàn)榭蛻糁艺\度越高,雙方的關(guān)系就越緊密,對(duì)企業(yè)品牌的貢獻(xiàn)就越大。
二、如何通過大客戶管理贏得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)
(一)大客戶管理的管理模式。重點(diǎn)在于供應(yīng)商在大客戶管理中建立一個(gè)高效的工作平臺(tái),以實(shí)現(xiàn)與大客戶持久的雙贏。這是大客戶管理的戰(zhàn)略管理能力及競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。典型的大客戶管理模式框架；
(二)建立大客戶管理組織。按照帕累托“關(guān)鍵的少數(shù),次要的多數(shù)”原理,建立大客戶管理組織的戰(zhàn)略意義就在于:增加供應(yīng)商的收益,保持供應(yīng)商的穩(wěn)定發(fā)展;維系客戶的忠誠度;利于供應(yīng)商開展系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理。實(shí)際運(yùn)作涉及供應(yīng)商組織的各個(gè)層面,因此各職能部門均要樹立起以客戶為中心的理念,積極配合大客戶管理組織的工作。
(三)大客戶管理的業(yè)務(wù)流程重點(diǎn)事項(xiàng)。業(yè)務(wù)流程是管理模式的重要組成部分,直接關(guān)系到銷量和客情。
1、客戶管理戰(zhàn)略的制定:如分級(jí)管理等。
2、大客戶服務(wù)戰(zhàn)略的制定:服務(wù)創(chuàng)造價(jià)值;降低服務(wù)成本。
3、訂單管理、倉庫管理、運(yùn)輸和庫存管理等。
4、員工招聘與選拔、培訓(xùn)。
5、大客戶信息與知識(shí)管理(也包括競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手信息收集與分析;供應(yīng)商自身資源分析)。
(四)大客戶管理的績(jī)效薪酬設(shè)計(jì)
1、通過大客戶管理團(tuán)隊(duì)績(jī)效指標(biāo)與績(jī)效考核,與企業(yè)的關(guān)鍵能力相連接,確保組織具有不斷提升的競(jìng)爭(zhēng)力。
2、績(jī)效指標(biāo)體系與薪酬設(shè)計(jì)遵循全面性原則、科學(xué)性原則、可行性原則、相互協(xié)調(diào)原則、適度性原則以及動(dòng)態(tài)適應(yīng)性原則。
常見的考核指標(biāo)有:①銷售額/量;②利潤率;③應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率;④銷售增長率;⑤銷售預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率;⑥客戶滿意度;⑦產(chǎn)品市場(chǎng)占有率;⑧新客戶獲得率;⑨客戶留住率;⑩訂單及時(shí)率/準(zhǔn)確率。除此之外,還有業(yè)務(wù)人員考核表等。績(jī)效與薪酬相匹配的常見模式有:①年薪制;②銷售提成制;③員工持股制。
三、我國企業(yè)大客戶管理的主要問題及解決建議
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,越來越多的企業(yè)開始將大客戶作為自己最主要的渠道網(wǎng)絡(luò),并在市場(chǎng)中取得了不俗的業(yè)績(jī)。但與此同時(shí)也有一些供應(yīng)商在大客戶管理中遭遇尷尬處境,暴露出一些問題:
(一)對(duì)大客戶的營銷行為與企業(yè)戰(zhàn)略脫節(jié)。究其原因,關(guān)鍵在于很多企業(yè)的大客戶管理僅僅停留在營銷戰(zhàn)術(shù)行為上,沒有上升到企業(yè)戰(zhàn)略行為的高層面上來,更沒有將對(duì)大客戶管理的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為企業(yè)必備的戰(zhàn)略性營銷管理能力。
那么,如何將大客戶管理理念轉(zhuǎn)化為大客戶管理能力呢?首先,企業(yè)家與管理團(tuán)隊(duì)要有大客戶管理的戰(zhàn)略意識(shí)與思維,并將這種意識(shí)與思維傳遞到全體員工身上。企業(yè)上下達(dá)成共識(shí),使大客戶管理戰(zhàn)略與企業(yè)文化相支持,提高大客戶管理的執(zhí)行效果;第二,需要制定大客戶管理的愿景與戰(zhàn)略目標(biāo),并形成具有操作性的大客戶管理策略與行動(dòng)計(jì)劃;第三,大客戶不是獨(dú)立于整個(gè)企業(yè)戰(zhàn)略和經(jīng)營計(jì)劃之外的,要建立基于戰(zhàn)略的大客戶選擇標(biāo)準(zhǔn),要制定具體的大客戶發(fā)展計(jì)劃,而且這種計(jì)劃要跟整個(gè)企業(yè)的其他經(jīng)營發(fā)展計(jì)劃相匹配。
(二)缺乏組織與流程變革的支持。大客戶管理要求組織與流程設(shè)計(jì)要以客戶為中心,以客戶來決定企業(yè)內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)與流程,建立客戶驅(qū)動(dòng)型組織。目前,國內(nèi)許多企業(yè)的組織是金字塔式的職能結(jié)構(gòu),主要是以權(quán)利而不是客戶來驅(qū)動(dòng)組織的運(yùn)行。而且,許多企業(yè)研、產(chǎn)、銷脫節(jié),職能部門與銷售部門各自為政,信息資源難以共享。大客戶管理的推行自然會(huì)遇到組織與流程的障礙。
要克服這些障礙,企業(yè)內(nèi)部組織與流程體系需要做以下變革:第一,建立專業(yè)化的大客戶職能管理部門,為大客戶管理提供組織支撐;第二,建立基于客戶管理流程的跨團(tuán)隊(duì)、跨職能的大客戶支持小組,以迅速調(diào)集與配置企業(yè)資源,來滿足大客戶管理的需求;第三,要為大客戶重新整合現(xiàn)有的流程。建立面向客戶的而不是面向權(quán)利傳遞系統(tǒng)的流程,追求協(xié)同效率和效果最大化;第四,大客戶管理需要基于內(nèi)外價(jià)值鏈的一體化運(yùn)作,建立研發(fā)、制造、營銷統(tǒng)一于獲取、維持、深化客戶關(guān)系的主價(jià)值鏈,將大客戶需求轉(zhuǎn)化為內(nèi)部業(yè)務(wù)責(zé)任。強(qiáng)化研、產(chǎn)、銷之間的關(guān)系,形成一體化運(yùn)作,實(shí)現(xiàn)知識(shí)與信息的共享,通過并購重組或股權(quán)交易整合上下游資源,通過建立信息共享平臺(tái)、策略聯(lián)盟與合作,實(shí)現(xiàn)外部?jī)r(jià)值鏈的協(xié)同。
(三)缺乏相應(yīng)的人力資源。大客戶管理模式的成功在某種意義上取決于大客戶的素質(zhì)與能力。大客戶經(jīng)理要扮演“工程師+銷售員+領(lǐng)導(dǎo)者”的角色。在很多時(shí)候,大客戶經(jīng)理角色模糊、職業(yè)化能力不足,這是目前國內(nèi)企業(yè)推行大客戶管理的最大障礙。
企業(yè)要培養(yǎng)優(yōu)秀的大客戶經(jīng)理,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):第一,尋找具有潛在素質(zhì)的大客戶經(jīng)理,建立大客戶經(jīng)理的素質(zhì)模型;第二,要為大客戶經(jīng)理進(jìn)行職業(yè)生涯設(shè)計(jì),依據(jù)其潛能和組織需求,有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)開發(fā);第三,建立基于大客戶經(jīng)理績(jī)效特點(diǎn)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估體系;第四,對(duì)大客戶經(jīng)理進(jìn)行持續(xù)有效的激勵(lì);第五,提升大客戶經(jīng)理在組織中的地位;第六,強(qiáng)化組織對(duì)大客戶經(jīng)理的控制,需要加強(qiáng)其對(duì)組織的認(rèn)同感。
(四)大客戶管理信息化基礎(chǔ)薄弱,系統(tǒng)管理能力短缺。大客戶管理需要信息系統(tǒng)的支持,尤其是CRM信息系統(tǒng)的建立。大客戶管理對(duì)企業(yè)來說是一個(gè)系統(tǒng)工程,首先它需要有一個(gè)相對(duì)確定的基于大客戶營銷的經(jīng)營計(jì)劃與預(yù)算系統(tǒng);其次企業(yè)應(yīng)建立基于客戶的內(nèi)部溝通系統(tǒng)、知識(shí)管理與信息共享系統(tǒng)、業(yè)績(jī)衡量系統(tǒng)。如果沒有這些系統(tǒng)的支撐,企業(yè)的大客戶管理就會(huì)出現(xiàn)孤軍作戰(zhàn)的局面,無法形成整體面向大客戶的服務(wù)能力。
主要參考文獻(xiàn):
隨著旅游產(chǎn)業(yè)日漸成熟,新形勢(shì)下環(huán)鄱陽湖經(jīng)濟(jì)生態(tài)區(qū)旅游業(yè)面臨著產(chǎn)業(yè)升級(jí)的壓力與挑戰(zhàn)。因此,研究環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游業(yè)升級(jí)問題具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。
一、旅游產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈研究
價(jià)值鏈概念最早由美國哈佛大學(xué)商學(xué)院教授Michael Porter提出,每一個(gè)企業(yè)都是在設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、銷售、發(fā)送和輔助其產(chǎn)品的過程中進(jìn)行種種活動(dòng)的集合體,所有這些活動(dòng)可以用一個(gè)價(jià)值鏈來表明。Peter Hines將價(jià)值鏈概念延伸至產(chǎn)業(yè)總體范圍,將顧客和原料供應(yīng)商納入價(jià)值鏈;郁義鴻(2006)認(rèn)為產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈?zhǔn)侵冈谝环N最終產(chǎn)品的生產(chǎn)加工過程中,從最初的礦產(chǎn)資源或原材料一直到最終產(chǎn)品到達(dá)消費(fèi)者手中,所包含的各個(gè)環(huán)節(jié)所構(gòu)成的整個(gè)縱向鏈條;潘成云(2001)認(rèn)為,產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈?zhǔn)侵敢阅骋豁?xiàng)核心技術(shù)或工藝為基礎(chǔ),提供能滿足消費(fèi)者某種需要的效用系統(tǒng)為目標(biāo)的、具有相互銜接關(guān)系企業(yè)的集合。
二、旅游產(chǎn)業(yè)升級(jí)路徑概述
借鑒Humphrey和Schmitz的研究觀點(diǎn),同時(shí)結(jié)合旅游業(yè)的特性,提出構(gòu)建旅游業(yè)升級(jí)路徑來推進(jìn)旅游產(chǎn)業(yè)升級(jí)。即:旅游工藝流程升級(jí)、旅游產(chǎn)品升級(jí)、旅游產(chǎn)業(yè)功能升級(jí)和旅游鏈條升級(jí)。
(1)旅游工藝流程升級(jí)是指通過提高旅游鏈條中某環(huán)節(jié)的工藝流程效益,來達(dá)到超越競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的目的。
(2)旅游產(chǎn)品升級(jí)是指旅游價(jià)值鏈各環(huán)節(jié)創(chuàng)新旅游產(chǎn)品的功能、品種、形式等,提高單位旅游產(chǎn)品(服務(wù))的附加值。
(3)旅游產(chǎn)業(yè)功能升級(jí)是指通過重新組合旅游價(jià)值鏈中的優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié),剝離原有低價(jià)值鏈環(huán)節(jié),強(qiáng)化核心業(yè)務(wù)。
(4)旅游鏈條升級(jí)是指從一產(chǎn)業(yè)鏈條轉(zhuǎn)換到另一產(chǎn)業(yè)鏈條的升級(jí)方式。
三、環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的不足
1.價(jià)值鏈協(xié)同性較低
旅游價(jià)值鏈的優(yōu)勢(shì)是通過各環(huán)節(jié)的協(xié)同合作發(fā)揮“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng),因此任何一環(huán)的缺失或不協(xié)調(diào)都會(huì)影響整體效益。當(dāng)前,環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游價(jià)值鏈的“食、住、行、游、購、娛”各節(jié)有著良好的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ),但是各環(huán)節(jié)整合在一起協(xié)同效應(yīng)優(yōu)勢(shì)尚未很好發(fā)揮。
2.產(chǎn)品開發(fā)創(chuàng)新不足
雖然環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游產(chǎn)品數(shù)量很豐富,但產(chǎn)品創(chuàng)新不足,缺乏高品位、特色鮮明、吸引力強(qiáng)的旅游品,大多是“舶來品”,參與型、體驗(yàn)型的高端休閑旅游產(chǎn)品較少。
3.產(chǎn)業(yè)核心環(huán)節(jié)薄弱
旅行社是旅游價(jià)值鏈上的核心,它將旅游價(jià)值鏈各環(huán)節(jié)串聯(lián)起來,承擔(dān)著旅游全過程的旅游產(chǎn)品與服務(wù)的組織和協(xié)調(diào)工作。環(huán)鄱陽湖區(qū)旅行社的競(jìng)爭(zhēng)力較弱,共有58家旅行社,不能發(fā)揮核心環(huán)節(jié)的龍頭帶動(dòng)作用。
4.產(chǎn)業(yè)擴(kuò)張力度不夠
綜觀旅游發(fā)達(dá)區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn),旅游業(yè)與其它產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展是放大旅游經(jīng)濟(jì)輻射效應(yīng),迅速提升旅游產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的有效手段。而環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游業(yè)在產(chǎn)業(yè)擴(kuò)張方面尚處于起步階段,產(chǎn)業(yè)擴(kuò)張的規(guī)模均遠(yuǎn)落后于旅游發(fā)達(dá)區(qū)。
四、環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游產(chǎn)業(yè)升級(jí)路徑的對(duì)策
針對(duì)環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游業(yè)發(fā)展存在的問題,根據(jù)旅游產(chǎn)業(yè)升級(jí)路徑,提出推進(jìn)其升級(jí)對(duì)策。
1.流程升級(jí):建立緊密合作機(jī)制
環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游主管部門應(yīng)堅(jiān)持“政府主導(dǎo)”,運(yùn)用政府宏觀調(diào)控的優(yōu)勢(shì),建立旅游業(yè)緊密合作機(jī)制,來協(xié)調(diào)旅游價(jià)值鏈的各環(huán)節(jié)有序發(fā)展。創(chuàng)建“大旅游、大產(chǎn)業(yè)、大市場(chǎng)”的體制,強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)能力,將與旅游密切相連的行業(yè)組織起來,形成綜合的產(chǎn)業(yè)調(diào)控能力。
2.產(chǎn)品升級(jí):打造創(chuàng)新產(chǎn)品體系
一方面,環(huán)鄱陽湖區(qū)應(yīng)對(duì)現(xiàn)有產(chǎn)品體系進(jìn)行改造升級(jí),以延長產(chǎn)品的生命周期。對(duì)現(xiàn)有旅游產(chǎn)品體系進(jìn)行深度開發(fā),提升原有旅游產(chǎn)品與其它產(chǎn)品捆綁銷售等。
另一方面,以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向,結(jié)合各地的資源特色優(yōu)勢(shì),推出全新旅游產(chǎn)品。開發(fā)高端休閑旅游產(chǎn)品,增加產(chǎn)品的互動(dòng)性、體驗(yàn)性,滿足游客的不同層次需求。
3.功能升級(jí):強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)核心環(huán)節(jié)
環(huán)鄱陽湖區(qū)應(yīng)加快打造一批具有國際競(jìng)爭(zhēng)力的大型旅行社,以強(qiáng)化旅游價(jià)值鏈核心環(huán)節(jié),提升整體競(jìng)爭(zhēng)力。
現(xiàn)代社會(huì)已步入信息時(shí)代,旅游業(yè)是典型的信息依托型產(chǎn)業(yè),信息成為溝通旅游供給和需求的重要平臺(tái),網(wǎng)絡(luò)將“食、住、行、游、購、娛”各旅游要素進(jìn)行優(yōu)化整合,為旅游者提供一條龍的高效服務(wù)。開展網(wǎng)上業(yè)務(wù)外包來強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié),是現(xiàn)代旅行社的發(fā)展趨勢(shì)。
4.鏈條升級(jí):全面擴(kuò)張價(jià)值鏈
旅游企業(yè)作為一個(gè)比較特殊的群體,容易受外部因素干擾;同時(shí)旅游業(yè)涉及的多數(shù)產(chǎn)業(yè)屬于傳統(tǒng)勞動(dòng)力密集型產(chǎn)業(yè),進(jìn)入門檻較低,一些行業(yè)已處于過度競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)。
環(huán)鄱陽湖區(qū)應(yīng)循序漸進(jìn)地推進(jìn)旅游業(yè)的擴(kuò)張,協(xié)調(diào)與關(guān)聯(lián)行業(yè)的融合發(fā)展。選擇一批實(shí)力雄厚的旅游企業(yè)集團(tuán)開展多元化經(jīng)營試點(diǎn),通過典型成功案例的示范效應(yīng)來推進(jìn)全省旅游業(yè)多元化進(jìn)程。例如,華僑城集團(tuán),在錦繡中華取得巨大成功后,又建造了世界之窗、歡樂谷和中華民俗村,形成四大主題公園系列,在中國主題公園領(lǐng)域取得了絕對(duì)領(lǐng)導(dǎo)地位。
參考文獻(xiàn):
[1]Michael E Porter.The competitive advantage[M].New york:The Free Press,1985.57-59.
[2]黃敏.電子商務(wù)環(huán)境下旅游產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈構(gòu)析[J].經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展,2008,(7):50-53.
隨著旅游產(chǎn)業(yè)日漸成熟,新形勢(shì)下環(huán)鄱陽湖經(jīng)濟(jì)生態(tài)區(qū)旅游業(yè)面臨著產(chǎn)業(yè)升級(jí)的壓力與挑戰(zhàn)。因此,研究環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游業(yè)升級(jí)問題具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。
一、旅游產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈研究
價(jià)值鏈概念最早由美國哈佛大學(xué)商學(xué)院教授michael porter提出,每一個(gè)企業(yè)都是在設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、銷售、發(fā)送和輔助其產(chǎn)品的過程中進(jìn)行種種活動(dòng)的集合體,所有這些活動(dòng)可以用一個(gè)價(jià)值鏈來表明。peter hines將價(jià)值鏈概念延伸至產(chǎn)業(yè)總體范圍,將顧客和原料供應(yīng)商納入價(jià)值鏈;郁義鴻(2006)認(rèn)為產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈?zhǔn)侵冈谝环N最終產(chǎn)品的生產(chǎn)加工過程中,從最初的礦產(chǎn)資源或原材料一直到最終產(chǎn)品到達(dá)消費(fèi)者手中,所包含的各個(gè)環(huán)節(jié)所構(gòu)成的整個(gè)縱向鏈條;潘成云(2001)認(rèn)為,產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈?zhǔn)侵敢阅骋豁?xiàng)核心技術(shù)或工藝為基礎(chǔ),提供能滿足消費(fèi)者某種需要的效用系統(tǒng)為目標(biāo)的、具有相互銜接關(guān)系企業(yè)的集合。
二、旅游產(chǎn)業(yè)升級(jí)路徑概述
借鑒humphrey和schmitz的研究觀點(diǎn),同時(shí)結(jié)合旅游業(yè)的特性,提出構(gòu)建旅游業(yè)升級(jí)路徑來推進(jìn)旅游產(chǎn)業(yè)升級(jí)。即:旅游工藝流程升級(jí)、旅游產(chǎn)品升級(jí)、旅游產(chǎn)業(yè)功能升級(jí)和旅游鏈條升級(jí)。
(1)旅游工藝流程升級(jí)是指通過提高旅游鏈條中某環(huán)節(jié)的工藝流程效益,來達(dá)到超越競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的目的。
(2)旅游產(chǎn)品升級(jí)是指旅游價(jià)值鏈各環(huán)節(jié)創(chuàng)新旅游產(chǎn)品的功能、品種、形式等,提高單位旅游產(chǎn)品(服務(wù))的附加值。
(3)旅游產(chǎn)業(yè)功能升級(jí)是指通過重新組合旅游價(jià)值鏈中的優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié),剝離原有低價(jià)值鏈環(huán)節(jié),強(qiáng)化核心業(yè)務(wù)。
(4)旅游鏈條升級(jí)是指從一產(chǎn)業(yè)鏈條轉(zhuǎn)換到另一產(chǎn)業(yè)鏈條的升級(jí)方式。
三、環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的不足
1.價(jià)值鏈協(xié)同性較低
旅游價(jià)值鏈的優(yōu)勢(shì)是通過各環(huán)節(jié)的協(xié)同合作發(fā)揮“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng),因此任何一環(huán)的缺失或不協(xié)調(diào)都會(huì)影響整體效益。當(dāng)前,環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游價(jià)值鏈的“食、住、行、游、購、娛”各節(jié)有著良好的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ),但是各環(huán)節(jié)整合在一起協(xié)同效應(yīng)優(yōu)勢(shì)尚未很好發(fā)揮。
2.產(chǎn)品開發(fā)創(chuàng)新不足
雖然環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游產(chǎn)品數(shù)量很豐富,但產(chǎn)品創(chuàng)新不足,缺乏高品位、特色鮮明、吸引力強(qiáng)的旅游品,大多是“舶來品”,參與型、體驗(yàn)型的高端休閑旅游產(chǎn)品較少。
3.產(chǎn)業(yè)核心環(huán)節(jié)薄弱
旅行社是旅游價(jià)值鏈上的核心,它將旅游價(jià)值鏈各環(huán)節(jié)串聯(lián)起來,承擔(dān)著旅游全過程的旅游產(chǎn)品與服務(wù)的組織和協(xié)調(diào)工作。環(huán)鄱陽湖區(qū)旅行社的競(jìng)爭(zhēng)力較弱,共有58家旅行社,不能發(fā)揮核心環(huán)節(jié)的龍頭帶動(dòng)作用。
4.產(chǎn)業(yè)擴(kuò)張力度不夠
綜觀旅游發(fā)達(dá)區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn),旅游業(yè)與其它產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展是放大旅游經(jīng)濟(jì)輻射效應(yīng),迅速提升旅游產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的有效手段。而環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游業(yè)在產(chǎn)業(yè)擴(kuò)張方面尚處于起步階段,產(chǎn)業(yè)擴(kuò)張的規(guī)模均遠(yuǎn)落后于旅游發(fā)達(dá)區(qū)。
四、環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游產(chǎn)業(yè)升級(jí)路徑的對(duì)策
針對(duì)環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游業(yè)發(fā)展存在的問題,根據(jù)旅游產(chǎn)業(yè)升級(jí)路徑,提出推進(jìn)其升級(jí)對(duì)策。
1.流程升級(jí):建立緊密合作機(jī)制
環(huán)鄱陽湖區(qū)旅游主管部門應(yīng)堅(jiān)持“政府主導(dǎo)”,運(yùn)用政府宏觀調(diào)控的優(yōu)勢(shì),建立旅游業(yè)緊密合作機(jī)制,來協(xié)調(diào)旅游價(jià)值鏈的各環(huán)節(jié)有序發(fā)展。創(chuàng)建“大旅游、大產(chǎn)業(yè)、大市場(chǎng)”的體制,強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)能力,將與旅游密切相連的行業(yè)組織起來,形成綜合的產(chǎn)業(yè)調(diào)控能力。
2.產(chǎn)品升級(jí):打造創(chuàng)新產(chǎn)品體系
一方面,環(huán)鄱陽湖區(qū)應(yīng)對(duì)現(xiàn)有產(chǎn)品體系進(jìn)行改造升級(jí),以延長產(chǎn)品的生命周期。對(duì)現(xiàn)有旅游產(chǎn)品體系進(jìn)行深度開發(fā),提升原有旅游產(chǎn)品與其它產(chǎn)品捆綁銷售等。
另一方面,以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向,結(jié)合各地的資源特色優(yōu)勢(shì),推出全新旅游產(chǎn)品。開發(fā)高端休閑旅游產(chǎn)品,增加產(chǎn)品的互動(dòng)性、體驗(yàn)性,滿足游客的不同層次需求。
3.功能升級(jí):強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)核心環(huán)節(jié)
環(huán)鄱陽湖區(qū)應(yīng)加快打造一批具有國際競(jìng)爭(zhēng)力的大型旅行社,以強(qiáng)化旅游價(jià)值鏈核心環(huán)節(jié),提升整體競(jìng)爭(zhēng)力。
現(xiàn)代社會(huì)已步入信息時(shí)代,旅游業(yè)是典型的信息依托型產(chǎn)業(yè),信息成為溝通旅游供給和需求的重要平臺(tái),網(wǎng)絡(luò)將“食、住、行、游、購、娛”各旅游要素進(jìn)行優(yōu)化整合,為旅游者提供一條龍的高效服務(wù)。開展網(wǎng)上業(yè)務(wù)外包來強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié),是現(xiàn)代旅行社的發(fā)展趨勢(shì)。
4.鏈條升級(jí):全面擴(kuò)張價(jià)值鏈
旅游企業(yè)作為一個(gè)比較特殊的群體,容易受外部因素干擾;同時(shí)旅游業(yè)涉及的多數(shù)產(chǎn)業(yè)屬于傳統(tǒng)勞動(dòng)力密集型產(chǎn)業(yè),進(jìn)入門檻較低,一些行業(yè)已處于過度競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)。
環(huán)鄱陽湖區(qū)應(yīng)循序漸進(jìn)地推進(jìn)旅游業(yè)的擴(kuò)張,協(xié)調(diào)與關(guān)聯(lián)行業(yè)的融合發(fā)展。選擇一批實(shí)力雄厚的旅游企業(yè)集團(tuán)開展多元化經(jīng)營試點(diǎn),通過典型成功案例的示范效應(yīng)來推進(jìn)全省旅游業(yè)多元化進(jìn)程。例如,華僑城集團(tuán),在錦繡中華取得巨大成功后,又建造了世界之窗、歡樂谷和中華民俗村,形成四大主題公園系列,在中國主題公園領(lǐng)域取得了絕對(duì)領(lǐng)導(dǎo)地位。
參考文獻(xiàn):
[1]michael e porter.the competitive advantage[m].new york:the free press,1985.57-59.
[2]黃敏.電子商務(wù)環(huán)境下旅游產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈構(gòu)析[j].經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展,2008,(7):50-53.
