時間：2022-07-04 10:59:45
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“我成功了：”我情不自禁地歡呼起來。
自創(chuàng)先爭優(yōu)活動開展以來，特別是“珍惜崗位講貢獻，履職盡責創(chuàng)佳績”大討論活動開展以來，通過多次深入到村和機關單位，入戶調研，經過調研發(fā)現(xiàn)，全鄉(xiāng)經濟和社會主要存在著以下五方面問題：
一、生產力發(fā)展水平低，科學發(fā)展的意識不強。 全鄉(xiāng)經濟仍然是以農業(yè)為主的自給自足的自然經濟，而農業(yè)發(fā)展水平始終徘徊在八-九十年代水平，種植業(yè)方面，種植結構單一，管理粗放，經濟效益低，種植業(yè)畝均收入500元左右，屬常規(guī)低水平生產狀態(tài)。養(yǎng)殖業(yè)雖然以養(yǎng)牛為主的養(yǎng)殖生產已初具規(guī)模，但管理簡單，黃改、飼草飼料、防疫、圈舍建設相對滯后，農民在養(yǎng)牛產業(yè)方面的收入還沒有占據(jù)絕對主導地位。
二、工礦業(yè)發(fā)展存在的問題。 雖然今年春季投資1000萬元完成了鑫隆礦業(yè)的調水工程，但二期擴建需增電荷3500千瓦，目前還不能及時解決，探礦證和采礦證仍在辦理過程中，佳營米業(yè)公司正在建設過程中，基地建設，變壓器臺投入尚未解決，廣興墻壁保溫材料廠至今還沒有供電，企業(yè)全面投入正常生產還存在資金不足等諸多困難和問題。
三、農業(yè)生產發(fā)展同樣存在著資金嚴重不足問題。 目前全鄉(xiāng)存款總額3600萬元，存貸比例70%，存款集中在全鄉(xiāng)30%戶的手中，多數(shù)戶想發(fā)展，但普遍缺乏發(fā)展資金。
四、農業(yè)農村基礎設施建設差。 農業(yè)基礎建設方面仍在吃七八十年代的老本，村級基礎建設除村村通工作投入外，幾乎沒有大的投入，臟、亂、差是每個村都面臨的老大難問題。
五、村級組織建設參差不齊。部分村創(chuàng)先爭優(yōu)的意識不強，目前仍有兩個村沒有獨立的辦公用房，集體經濟收入低而不穩(wěn)。
上述問題如不能及時解決，實現(xiàn)全鄉(xiāng)經濟和社會快速和-諧發(fā)展將難以做到。通過此次學習、討論和調研使我深刻認識到，要想實現(xiàn)創(chuàng)先爭優(yōu)目標，首先要做好以下幾方面的工作：
措施
一、帶頭學習理論，做政治立場堅定的表率。 通過書本學、網上學、現(xiàn)場觀摩學和黨委理論中心組學習，增強政治敏銳性和政治鑒別力，在錯綜復雜的變化中站穩(wěn)立場，及時處理好發(fā)展過程中遇到的各種復雜問題。
二、解放思想，做科學發(fā)展的表率。
思想新不新，眾人看班子，班子看班長，我鄉(xiāng)正處在快速發(fā)展的起步階段，本人思想是否先進，將直接影響到全鄉(xiāng)能否實現(xiàn)縮小差距，位次前移的總體目標。因此本人將帶頭解放思想，積極探索符合科學發(fā)展的模式、思路和方法，從實際出發(fā)，樹立工業(yè)興鄉(xiāng)，農工業(yè)產業(yè)化富民的總體發(fā)展思想，認真做好鑫隆礦業(yè)公司的二期擴建，謀劃好銀山石材開發(fā)項目和鉛鋅礦的探礦項目，做好佳營米業(yè)公司建廠和基地建設項目，使尹家營小米真正成為我鄉(xiāng)的特色產業(yè)，成為百姓致富的主導產業(yè)，因地制宜地抓好養(yǎng)牛產業(yè)的發(fā)展，注重養(yǎng)牛產業(yè)村和養(yǎng)牛農業(yè)專業(yè)技術合作社建設，推廣先進的肉牛育肥技術，下大力支持好養(yǎng)牛大戶的發(fā)展，抓好黃改、防疫滅并飼草飼料和資金支持等四個關鍵環(huán)節(jié)，使養(yǎng)牛產業(yè)成為全鄉(xiāng)農民致富的另一個主導產業(yè)。抓好上京堂和張家營兩個蔬菜專業(yè)村建設，使全鄉(xiāng)蔬菜種植面積達到7000畝以上。
三、抓好政策性項目的謀劃與爭取工作，做服務群眾的模范。
下大力抓好土地整理，坡改梯和基本農田改造項目，為農業(yè)的發(fā)展打下良好的基礎，抓好垃圾處理點建設，搞好村莊環(huán)境美化亮化，抓好中心小學教學樓項目和村級衛(wèi)生所建設，讓發(fā)展的成果惠及百姓。
冠心病合并心肌梗死是國內人口死亡的首要原因，且患病率有上升趨勢。為提高冠心病的治療效果，減少并發(fā)癥，降低死亡率，延長壽命，醫(yī)護人員對冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者進行精心的治療和護理，取得了較好的療效?，F(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組43例中男25例，女18例。年齡42～79歲，平均62歲。其中廣泛前壁心梗23例，下壁心梗10例，前間壁心梗7例，后壁心梗3例，均好轉出院。
2 護理
2.1心理護理 急性心肌梗死患者常有瀕死感，心理壓力大，加上在床上大小便，容易產生煩躁不安的情緒。護士應主動了解患者的心理狀態(tài)和患者溝通，耐心的回答患者提出的問題，做到"待患如親"，使患者能夠正確看待疾病，積極配合治療和護理。
2.2休息 急性心肌梗死第1w，囑咐患者必須臥床休息，多采取平臥的姿勢，謝絕探訪人員，保持安靜舒適的環(huán)境。所有的日常生活都由護理人員及家屬協(xié)助完。1w后，根據(jù)病情逐漸的增加活動量和活動時間。
2.3吸氧 現(xiàn)代心臟康復模式認為：早期適量活動不僅不會使病情惡化，反而有利于心臟康復[1]吸氧是心肌梗死治療中的重要措施，可增加心肌氧源供應，提高血氧飽和度，改善心肌缺氧減輕心臟負擔，控制心肌梗死范圍擴大[2]。急性期給予持續(xù)高度流量吸氧3～4L/min，病情穩(wěn)定改為1～2L/min。
2.4飲食的護理 急性心肌梗死的患者均應采用飲食調節(jié)，可減少復發(fā)，應給予低脂肪、低膽固醇、多維生素、清淡容易消化的飲食，少吃勤吃，吃得過飽易加重心臟負擔。
2.5疼痛的護理 遵醫(yī)囑給嗎啡或哌替啶止痛，用藥后密切觀察患者的反應，看有無呼吸抑制等 不良反應。給硝酸酯類藥物時應隨時監(jiān)測血壓的變化，根據(jù)血壓變化隨時調節(jié)劑量。
2.6排便的護理 評估患者的排便情況，有便秘的患者應多吃新鮮的水果及富含纖維素的蔬菜，適當按摩腹部，促進胃腸蠕動[3]。一旦患者出現(xiàn)排便困難，應立即通知醫(yī)生，使用開塞露或低壓鹽水灌腸，以防止便秘時用力排便導致病情加重。
2.7做好出院指導 告知患者戒煙酒，合理的飲食，保持情緒穩(wěn)定，控制體重，合理休息，適當運動，預防便秘。指導患者出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，定期復查。
3 體會
冠心病心肌梗死患者病情危重，變化迅速，病死率高[4]。護理人員在整體護理過程中，應責任心強，業(yè)務熟練，技術精湛，觀察病情仔細到位。加強與患者的溝通，了解其心理活動、精神要求，收集資料和信息，針對患者的特點采取不同的護理方法。心肌梗死是我國中老年人死亡的主要原因，?？砂l(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。因此，提高心肌梗死的治療效果不僅需要及時醫(yī)療，而且有效的護理措施也非常重要。改善和調整患者的生活方式、合理飲食、適當運動、充分休息，心情舒暢，提高了護理質量，療效也會明顯提高。
參考文獻：
[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：160-161.
Abstract：To study and discuss the clinical treatment of pulmonary heart disease with coronary artery disease of the elderly.56 cases selected from coronary heart disease in elderly patients with pulmonary heart disease were randomly divided into two groups，a control group of 28 patients received conventional treatment，and study group，28 patients were treated with traditional Chinese medicine injections injection therapy in the conventional treatment，based on the comparison of two changes in blood pressure after group therapy and cardiopulmonary function in patients with clinical analysis of efficacy.The observed after treatment，the study group compared to the control group treatment effect is obvious curative effect，no adverse reactions；patients after the study group was significantly higher PaO2，PaCO2 decreased significantly
Key words：Coronary heart disease； Pulmonary heart disease；Clinical treatment
肺心病多由于肺部慢性病變而引起肺部組織結構和功能的異常而引起的心臟病，是臨床常見病[1]。由于冠狀動脈狹窄造成供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變病癥為冠心病，與肺心病聯(lián)系緊密，是老年人中常發(fā)的一種肺冠心病[2]。
1資料與方法
1.1一般資料 選取自2005年12月～2010年10月56例老年人肺心病合并冠心病患者，其中男性32例，女24例，年齡53～78歲，平均年齡（66±8.7）歲，病程為4～18年，平均病程（9.3±4.2）年?；颊呔先珖诙畏涡牟h診斷標準[3]：全部患者臨床表現(xiàn)為慢性肺氣腫以及支氣管炎慢性，并伴隨急性呼吸道感染病癥，56例病患者均出現(xiàn)不全體征的的右心功能，檢查心電圖和運動平板均有異常。
1.2 方法 所有患者均進行基礎治療措施。對感染嚴重的患者選用環(huán)丙沙星和頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合使用，降低心臟負荷，提高心輸出量，此外利用硝酸甘油、硝普鈉等控制患者血壓；對心理衰竭的患者間斷的給予少量的強心利尿劑，改善患者心室功效；對于心功能不全的患者使用強心劑、利尿劑和醛固酮拮抗劑，抑制患者的緊張素。2w為1個療程。
研究組在此基礎上，給予脈絡寧注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，速度不超過60滴/min，1次/d，燈盞花注射液，燈盞花注射液20ml/d，靜脈點滴，速度不超過60滴/min，1次/d。
1.3觀察指標 治療完成后對選取的56例患者進行腎、肝、血脂、血糖、心肺、心電圖和X光檢查等，觀察治療后患者的療效。療效的評估標準分為下列幾個方面。顯著進步：不良的臨床癥狀消失，心率正常，心絞痛發(fā)作頻率降低，胸部壓迫感減輕；進步：心功能改善；不良的臨床癥狀減輕；無效：當患者的各方面病癥指標都沒有改變，各項機能也都沒有恢復視為醫(yī)治無效。有效例數(shù)為顯著進步與進步之和。
1.4統(tǒng)計學方法 應用數(shù)據(jù)分析軟件，得到常規(guī)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，本次研究的所有數(shù)據(jù)采用GraphPad Prism軟件進行統(tǒng)計、分析、處理，組間之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1兩組患者療效對比 研究組28例患者中顯著進步20例，進步8例，無效0例，總有效率為100.0%；對照組患者總有效率為60.7%，兩組患者治療結果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者治療前后血氣對比 見表3。
3討論
冠心病和肺心病為常見的老年患者疾病，嚴重危害患者身體，此病常常要數(shù)年，所以老年人要注意飲食合理，減少感冒和呼吸道疾病。肺心病的病變會滲透到多個系統(tǒng)組織器官中，而僅靠西醫(yī)來治療并不能達到理想的效果，所以要在西醫(yī)綜合的治療中加入中醫(yī)辨證分型治療方法，來緩解肺心病的臨床癥狀，改善心肺功能。
綜上所述，我們對于此類疾病的治療思路，首先是明確病因，以基礎綜合治療為本，抗生素的使用，保持患者呼吸通暢，此外使用小劑量血管緊張素轉換酶抑制劑，降低肺動脈壓力，改善患者的心臟功能。在此基礎上，配合中醫(yī)辨證分型治療方法，來緩解肺心病的臨床癥狀，加快緩解患者的異體特征，改善心肺功能。
參考文獻：
將大練兵意識貫穿到工作中。大練兵不僅在練兵場上練，而且應當與各項工作相結合。在實際工作中，每一個民警都要把練兵意識貫穿各項工作始終，要對照崗位練兵標準和目標，尋找自己在基本理論、基本法律法規(guī)、基本業(yè)務、基本技能、基本戰(zhàn)術、基本體能等方面的薄弱環(huán)節(jié)，采取針對性的練兵措施，按照“干什么、練什么，缺什么、補什么”的原則，全面提高自身素質。要做大練兵的有心人，時時處處體現(xiàn)練兵意識，每一次出警，每一個案件辦理，每一次接待群眾，都要做到嚴格規(guī)范，要堅持精益求精，不斷提高對自身的要求，確保練必有成。
心肌梗塞的治療，用生脈散加復方丹參、川芎唪等靜滴，配合辨證施治，改善了心臟的循環(huán)機能和內環(huán)境，且對結代脈（心律失常）、喘證（心衰）、厥脫證（心源性性休克及低血壓狀態(tài)）等有防治作用，提出生脈散等靜滴代替?zhèn)鹘y(tǒng)西醫(yī)用利多卡因防治結代脈，避免了利多卡因可能發(fā)生的副作用。用四七末等治疼痛，代替西藥度冷丁、嗎啡、避免度冷丁等引起嘔吐及重復使用有成癮的副作用。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病。傳統(tǒng)醫(yī)學沒有冠心病的病名，但有類似冠心病的證候記載，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等證則很早便有記載。如在公元前五世紀.我國最早的醫(yī)學蓍作＜黃帝內經>就有較詳細的描述。＜素問、臟氣法時論云＞“心病者，胸中痛、脅支滿、脅下痛、膺背肩甲間痛、兩臂內痛。”＜靈樞、厥病篇＞指出：“真心痛，手足青至節(jié)、心痛甚、旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死?！保妓貑?、厥論＞云：“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱、死不可治”等這些記載，描述了心絞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放謝方向，預后估計，是傳統(tǒng)醫(yī)學對心絞痛、心肌梗塞的最早記載，也有可能是世界醫(yī)學史上最早描述。提出心臟性疼痛引起循環(huán)衰弱和預后嚴重性。
東漢張機在＜金匱要略＞談到胸痹心痛短氣病脈證治時，提出病機和脈象以“陽微陰弦”等，其證“喘息咳唾，胸背痛，短氣”，“心痛徹背”，并指出胸痹緩急,即心痛有時緩和，有時劇急的發(fā)病特點。在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜萎薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒，宣痹化濕之效。
隋．巢元方在其＜諸病源候論＞中對本證的認識又有進一步發(fā)展。巢氏認為“心病”可有的痛證候，心痛又有虛實兩大類，并指出臨床上有“久心病”證侯，傷于正經者病重難治。該書記載“心痛者，風寒邪氣乘于心也，其痛發(fā)有死者，有不死者，有久成疹者”，＜久心痛候＞稱，“心為諸臟主，其正經不可傷，傷之而痛者，則朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支別絡，為風邪冷熱所乘痛也，故成疹，不死，發(fā)作有時，經久不瘥?！痹诓C的闡發(fā)上，較仲景又有所提高。
宋朝時，嚴用和將心痛分為蟲心痛、疰心痛、風心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、寒心痛、熱心痛、去來心痛九種，包括心臟疾病、胃脘疾病及肺癰、肺癆、懸飲等引起的胸痛，但主要是對心痛,心絞痛的分類,可見早在宋朝時,已對心痛有了詳細的分類和全面的認識。
元朝朱丹溪在＜丹溪心法＞對心腹痛亦有詳細的描述，并提出“諸痛不可補氣”。“痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參，不可用參、術。”的治法之忌。
明朝時期，對心痛的辨證更為細膩。并對心痛與胃脘痛、厥心痛與真心痛等，有了明確的鑒別，并對心痛、真心痛等的成因和治療有了進一步論述。
以上是歷代先賢對本病的部份論述，通過復習前賢典籍和筆者的臨床觀察，本病的發(fā)病及病機與下列因素有關：
（一） 六犯心，但主要為風寒。通過臨床觀察，部份病例有淋雨、感風寒病史，可能是淋雨感寒后，風寒濕之邪客于心絡，受內因，外因作用而發(fā)心痛（心絞痛）。至于酷暑火邪炎熱，耗傷心氣，亦可致血液運行失暢而成心絞痛、心梗。另有濕邪，感而客于心絡，濕性凝滯、阻遏氣機，損傷陽氣，久則亦可成心痛（心絞痛），甚則成真心痛，另燥邪常傷陰，若心陰受損，心脈失養(yǎng)而成的心痛。
（二） 七情內傷，七情除喜外，皆令心氣郁結而發(fā)心痛。長期七情內七情過傷，憂思惱怒，心肝之血郁滯，血脈運行不暢，久則可致心痛。又激，是誘發(fā)心痛、真心痛的主要原因之一。
（三） 飲食不節(jié)，膏糧煙酒刺激，日久損傷脾胃，聚濕生痰，上犯心胸經絡，清陽不展，氣機不暢，心脈閉阻，遂致心痛、真心痛發(fā)作，這與現(xiàn)代醫(yī)學飲食高膽固醇致動脈硬化的機理似乎相同。
（四） 久病、大手術、失血、厥脫證之后，勞倦內傷，傷及元氣、心氣;心氣虛，鼓動乏力，血行滯阻而成心痛。在搶救重病時，?？梢娬T發(fā)心痛，即心絞痛、心肌梗塞致循環(huán)衰竭而成惡性循環(huán)。
失血、思慮暗傷心血，可致心臟陰血虧損，心脈失于濡養(yǎng)而成心痛。
（五） 年老體弱，臟器虛損致心陰、心陽不足，心脈瘀滯而成病。如腎陽不足，不能鼓舞、溫煦心陽，心腎陽虛，陰寒痰飲乘于陽位，阻滯心脈而成心痛，即是張機“陽徽陰弦”之謂,亦是心痛的重要痛機之一。
總之冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）的病因，歸納起來有本虛，可分為陰、陽、氣、血虛；實邪為痰、瘀、氣滯、寒凝、濕阻。
亦即心臟陰陽氣血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻于心經或心絡而發(fā)病。部份為七情、寒冷，各種原因引起的氣血喪失，臟器虧損的影響而發(fā)生心絞痛，心肌梗塞。部份在無誘因安靜休息時發(fā)作心痛，筆者認為是心經、心絡的內環(huán)境已很差，即氣虛、氣滯、痰瘀重，不待誘因即可發(fā)痛，臨床為難治。
一、心絞痛的辨治體會
證候．
一、 癥憂：心絞痛的部位常在膻中和胸膺，膻中部位相當于胸骨中下段， 胸膺則包括了心前區(qū)，這與現(xiàn)代醫(yī)學關于冠心病心絞痛“以胸骨的下段或中段之后最常見~和”少數(shù)胸骨的下段或上腹部”認識基本上是一致的。
心痛的性質，傳統(tǒng)醫(yī)學有記述及悶痛、刺痛、絞痛、灼痛之別。
疼痛位于不典型部位（如劍突下、下腹部、咽喉部等），這些部位與心無直接關系，但是通過經絡與手少陰心經，手厥心包經相連，向背部放射則是手少陰心經與足少陰腎經的流注。足少陰腎經“其支者，以肺出，絡心，即腎氣從背而上治于心的緣故。
（二）舌脈
脈象：＜金匱要略＞指出“陽微陰弦，即胸痹而痛”“陽微”指正氣虛，上焦心陽氣不足，指寸口脈微或浮取微弱，“陰弦”指邪氣實，為不通，不通則痛，指尺脈弦或沉取見弦脈，指下焦陰盛。臨床上脈象多見弦脈（且弦脈部位多在寸尺脈），徽脈、沉細、滑數(shù)、結代、澀脈等。
舌象：氣滯血瘀者多見淡暗或紫暗舌、或有瘀斑，舌下脈絡迂曲紫暗，痰濁濕濁中阻者見淡胖，舌邊有齒印，化熱者舌紅苔薄黃膩。寒邪為犯、胸陽不宣或由氣血不足，心脈失養(yǎng)所致者，舌多淡、苔白或白膩。
（三）辨胸痛的性質
悶痛：為臨床最常見，悶重于痛，多與氣滯，痰濁和心氣不足有關，痰濁者可由陰雨霧濕重而誘發(fā)。
刺痛：固定不移，多為瘀血引起。
絞痛：疼痛如絞，遇寒則了，得冷則劇，常為陰寒內盛，乘于陽位。
灼痛：由火熱所致，有火邪犯心，陰虛內熱和濕郁化熱之別。
根據(jù)病史、疼痛的性質，察色按脈， 分清陰陽、虛實、寒熱、表理。是本臟自病或他臟病累及，是自身病變或外邪七情等誘發(fā)，經筆者多年臨床觀察，本病以虛實挾雜者多，且虛多于實。在“扶正祛邪”原則指導下，先切除誘發(fā)、加重的因素，根治本身的病患。
祛邪以活血化瘀，溫通心陽，豁痰通絡，理氣寬胸，化濕通絡，清除痰熱為主。
活血化瘀有血府逐瘀湯，藥物有田七、丹參、紅花、川芎等。
溫通心陽有附子苡米散，藥物有石菖、桂枝、附子、蘇子、霍香等。
豁痰通絡有栝萎薤白半夏湯等。藥物有橘絡、法夏、川貝、蒼術等。
理氣寬胸有四逆散等，藥物有香附、瓜萎、枳殼等。
化濕通絡可用平胃散或二陳湯加霍香、佩蘭等。
清除痰熱，方用小陷胸湯，黃連溫膽湯等。
補虛主要是補陰、補陽（補腎）、補氣、補血、補肝腎。
經多年臨床觀察和辨治，心絞痛以虛為主，虛多實少，且以氣虛，陽虛為主，氣虛貫穿整個心病的任何證型，因血運行賴氣的推動，任何血液、氣機的停滯不通，雖有自身的病變，但與心氣、元氣的推動無力有關。筆者通過臨床，將參用于各種癥型，收到滿意的效果，氣虛者重用補氣藥，無氣虛癥者，輕用補氣藥。補氣藥中，參勝于北芪、參尤的長白山野山參、高麗參、美國野山花旗參為佳，次者為移山參，再者為邊參、紅參、曬參。野山參有大補元氣作用，故效最佳。這改變的朱丹溪于＜丹溪心法＞中言：“痛甚者脈必伏，用附子之類，不可用參術”“諸痛不可補氣”的治法之忌。參照臨床及中山醫(yī)科大學附屬一醫(yī)院丘瑞香等報告＜人參對老年冠心病腎虛患者性激素雙向調節(jié)的研究＞，經幾十例心絞痛患者治療的臨床觀察，用了人參，生脈散未見加重了病情，反而見癥狀有所好轉，這可能是冠心病引起痛者，為經氣絡脈不通，人參有補益元氣、心氣的作用，使氣血的運行增力，部份痰濁瘀滯在氣運行有力推動下得到暢通。故提出改變傳統(tǒng)諸痛不可補氣，痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參、術的治法之忌為心痛亦可補氣，用參、術。中醫(yī)認為陽統(tǒng)于陰，心本于腎，腎又為脈之根，氣之根，所以補法以補腎入手。補陰常用生脈散、杞菊地黃丸，藥物可選用龜板、熟地等；補陽可選用灸甘草湯，右歸飲，同時要做到“補陰顧陽，補陽護陰”，陰陽兼顧的藥物如山萸肉，菟絲子、羊霍、五味子等。補陽護陰的藥物如當歸、熟地、杞子、龍眼肉等。龍骨牡蠣攝納精氣有陰陽兩補的作用。補腎陽以鹿茸尤佳，肉桂亦可，溫陽以附子、桂枝。在補腎時，筆者常據(jù)心腎陰陽相互關系的情況，選用交泰丸交通心腎，并調節(jié)肉桂與川連的藥量，以其使心腎的陰陽得已交通而達到平衡。合并血虛者，可用八珍湯加澤蘭、益母草。虛則補其母，說明補養(yǎng)肝臟在心絞痛中有較重要的作用。藥物選用生姜、艾葉、吳茱萸、地黃、首烏、女貞子。清．李瀠＜身經通考＞“凡心臟得病，必先調肝腎二臟，腎者心之鬼，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，故心病先求于肝，是澄其源也。五臟有病，必先傳其所勝，水能制火，則腎邪必傳于心，故先制其腎，逐其邪，不能腎邪于心”，說明了補肝腎對心病所起的重要作用。至于出現(xiàn)厥脫證，陽脫時要回陽固脫，用四逆或參附龍牡湯、獨參湯。喘證不能勝任體力勞動，多為氣虛，宜重用人參。
附：姚╳╳，女，47歲，已婚，96年3月初診，訴胸前區(qū)悶痛，感冷，伴見頭暈，偶有四肢震顫，曾查心電圖；竇性心律，心肌損害。詢問病史，該患者為工人，每天晨起需露天作業(yè)，常淋雨露，感寒仍繼續(xù)工作，查舌淡脈細弱，舌無瘀點瘀斑。前經醫(yī)診治，用溫里散寒的仲景方附子苡米散加味癥狀反復，久而未愈。余考虛寒凝心絡，在附子苡米散方基礎上加入人參等藥，處方附子5g、薏米15g、人參12g、桂枝8g、白芍12g、肉桂4g、麥冬10g、全瓜萎12g、地龍10g、鹿茸12g、龜板24g、川連2g，雖違前賢“諸痛不可補氣”“痛甚者脈必伏、用溫藥附子之類，不可用參術”之訓，但用藥后癥狀好轉，經服二十余劑，癥狀明顯好轉，發(fā)作次數(shù)顯著減少，這可能是寒凝心絡，氣機阻滯，溫里后寒雖散，但氣滯未通，需用人參補氣，推動血肪運行，即痛不可補但心痛亦可，這是補氣法在心絞痛治療中起作用的一個例子。
二、 心肌梗塞的辨治體會
證候：臨床表現(xiàn)多種多樣，有合并癥者更復雜，主要表現(xiàn)如下：
（一） 癥狀：膻中或胸膺部劇痛、悶痛或壓榨性疼痛，典型的約80%，不典型的約13％，個別可以不痛，個別可以表現(xiàn)為偏頭痛、頸項痛或腹部疼痛。多數(shù)伴有喘證（心力衰竭），咳嗽（肺炎），中風（腦血管意外），結代脈（心律失常）等，因此無痛性心肌梗塞常被合并癥掩蓋，須提高警惕以防漏診。如無痛又不伴并發(fā)癥，僅表現(xiàn)胃腸道癥狀者如腹型心肌梗塞更須注意，大約1/3以上的病人伴有胃腸道癥狀，嚴重者可大汗淋漓，四肢厥冷。
（二） 舌脈：根據(jù)臨床觀察，常以弦脈（包括弦細、弦滑）為多，尤以“陽微陰弦”多見，其次為澀、結代脈，脫證出現(xiàn)脈徽欲絕，有合并證時，如竇緩、傳導阻滯，可出現(xiàn)屋漏、蝦游、雀啄脈等八絕脈。舌象：多淡暗、紫暗或有瘀斑，據(jù)統(tǒng)計紫暗、瘀斑者占84%。舌苔多以白苔為底，上罩薄黃苔而濕潤，是由濁陰上擾清陽之府，苔本白色，若呈黃色，一是因邪踞陽位，表面陽化；二因陰濁逼胸陽上騰，也是表面陽化，所以上罩滋潤之苔或膩苔，若病情好轉，舌質舌苔也可逐漸恢復正常。
（三） 辨治體會：辨證論治強調個體化，要體現(xiàn)局部與整體相結合的思想，辨證辨病相結合的原則，弄清虛實挾雜主次。
1． 以邪實為主，主要是氣滯血瘀和痰濁閉胸。治療以祛邪為主。可按心絞痛的祛邪方法。治療時要注意去除誘因，即由七情或疾病引起氣滯血瘀、痰濁閉胸的原因。消除對疾病的憂慮，活血用田七末沖服，具有止痛作用，改變了西醫(yī)傳統(tǒng)用度冷丁、嗎啡治療，避免了用度冷丁等引起嘔吐和重復使用成癮的副作用。減輕了疼痛的發(fā)作，減少了痛性休克的發(fā)生。
2． 以正虛為主，常表現(xiàn)為無痛或痛輕的心?；虬l(fā)病即出現(xiàn)并發(fā)癥。治療以扶正為主，補氣血陰陽，補肝腎。血液的運行靠氣的推動，心脈血運靠心氣、元氣的推動，若氣推動有力，則輕、中度的氣滯、血瘀及痰濁中阻不致形成心梗，至于重度者，形成了心梗，固護元氣亦相當重要。＜內經＞云：“心痹者脈不通”，“百痛皆生于氣，氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀則脈絕”，可見心氣盛衰與本病關系密切，氣滯、血瘀、痰濁中阻均是在此基礎上發(fā)展而來。在治療時我注意補益心氣元氣，“正氣存內，邪不可與干”減少了死亡率。
二要愛崗敬業(yè)，新時期要倡導四種情懷，即事業(yè)心、理解心、包容心、平常心，其中，我覺得事業(yè)心最為重要，無論擔任什么職務，無論在什么崗位，都要始終把工作放在首位，離開了工作崗位，也就失去了展現(xiàn)自我價值的舞臺。我們能選擇的只能對工作態(tài)度，當你以認真的態(tài)度、扎實的作風投入到工作中，負責地用心去想、用心去做，你就會真正發(fā)現(xiàn)自己的長處，發(fā)掘自己的潛力，實現(xiàn)自我成長，在這個大家庭中收獲可喜的成果。
下面是我們文秘站的小編給大家推薦的官兵學習心得體會供大家參閱！
強調：空談誤國，實干興邦。這是對全黨同志要力戒空談、真抓實干的一種告誡警醒。筆者認為，在推進中國夢往深處走的過程中，每一名“夢之隊”成員都不能置身事外、只說不做。同樣，“空談誤事，實干興軍”，在推進強軍夢往基層落的實踐過程中，也要腳踏實地，大興實干之風。
實干是評價工作作風好壞的一個普遍性標準，其核心是埋頭苦干。強軍夢的實現(xiàn)離不開扎扎實實的態(tài)度、無私奉獻的精神和頑強拼搏的作風。埋頭苦干就是要任勞任怨、不?；ㄕ?、少說多干，就是要卷起袖子、撲下身子、沉到一線，對基層情況了如指掌，對官兵困難解決有方，對復雜局面駕馭有度，甘做部隊發(fā)展的“老黃牛”。
提倡埋頭苦干，并不是要盲干、蠻干，而是要會干、多干、用心干、創(chuàng)新干。會干是一種能力。俗話說：劈柴不照紋，累死劈柴人。干工作要開動腦筋，敢于打破慣性思維，學會多元化思考問題、多渠道解決問題，更要學會“貼著骨頭下刀”，避免事倍功半，切實用科學的方法干好工作。多干是一種覺悟。本職工作固然要干好，不在自己職責范圍內的，但有利于單位長遠發(fā)展的工作、有利于鞏固和提高部隊戰(zhàn)斗力的工作、有利于調動官兵主動性積極性的工作，也要主動作為，多干實事、多干好事，才能贏得官兵的認可。用心干是一種品質。要靜下心、彎下腰、撲下身，把心思用在干事業(yè)上，把精力放到抓落實中，以夙興夜寐的精神、夜以繼日的勁頭，持之以恒抓好落實，問題不解決不撒手，矛盾不化解不罷休，成效不明顯不收兵。創(chuàng)新干是一種精神。關鍵是要積極主動、尊重科學、尋求突破，核心是要抓住中心、打破瓶頸、創(chuàng)出亮點，既要有保持穩(wěn)定的自信，又要有精益求精的目光，努力在探索中出實招、使實勁、求實效，力求在實踐中長才干、走前列、創(chuàng)佳績。
同時，還要多關心那些具有雷鋒式的“傻子”精神的官兵，對那些不圖虛名、踏實肯干的干部要多加留意，不虧待那些想干事、敢干事、會干事、干成事的干部，讓他們感到有奔頭、有盼頭、有希望，增強他們埋頭苦干的信心和力量。
這固然已經很讓我震驚了，但更令我震驚的卻還是他們后面游行的十萬鐵騎，一輛輛海陸空裝甲車除了我認識的一些坦克，其他的我竟全然沒見過，而且這些裝甲車一看便知道是尖端科技的產物。在這時，我突然想起在1949年我國開國大典時，我們的武裝裝備被外國記者笑稱為“萬國牌”，只有騾馬才真真地產自中國。這段心痛的往事在現(xiàn)在終于可以雪恥了，心中不禁一陣激動。
標兵事跡心得體會
平凡的崗位，平凡的人，但每個人對平凡的理解卻不盡相同，港口標兵用他們的事跡給了我們最好的詮釋。
細觀標兵的事跡，沒有驚天動地的大事，他們都是平凡的不能在平凡的人了，普通的不能在普通的崗位了，但在平凡與普通之中，他們卻書寫了不平凡的事跡，實踐型能手機械電器修理工，敢為人先的技術能手，腳踏實地、真誠奉獻的維修隊長，一專多能的機修工，雖然他們事跡不同、崗位各異，但卻有著共同的精神追求，在他們身上集中體現(xiàn)了感恩報效、愛港敬業(yè)、甘于奉獻、爭創(chuàng)一流的標兵精神，他們面對學習鍥而不舍，面對困難永不服輸，面對工作勇挑重擔，面對成績從不自滿，始終保持一顆把工作當事業(yè)、把崗位當舞臺、把付出當追求的平常心，在這方天地里盡情揮灑自己的滿腔熱情和聰明才智，從他們的身上感受到一顆顆富于進取、挑戰(zhàn)自我、超越自我、永不言敗的心靈的跳動，這脈動震撼著我們每一位秦港職工，讓我們浮躁的心平靜下來，重新審視自己，確立新的人生目標?？梢哉f，標兵的事跡給了我們最好的人生目標，我們要以標兵為榜樣，干一行、愛一行、鉆一行，腳踏實地，勤于思考，善于思考，肯于鉆研，努力提高工作效率和工作質量，認真干好每一件事，不厭其小，不勝其煩，讓每一天都成為人生路上的一個精彩鏡頭，像標兵那樣"不能只想企業(yè)給了我什么，多想想我給企業(yè)做了什么"，拿出勇于吃苦，認真做事的勁頭，學習新知識，掌握新技能，不斷提高自身素質，成為知識型、技術型、實干型的新型勞動者。
港口的發(fā)展依靠我們每一位職工的努力，我們每一位職工都是企業(yè)這艘巨輪的一個零件，只有我們全體職工心往一處想，勁往一處使，從我做起，從現(xiàn)在做起，從崗位做起，干就干一流，爭就爭第一，扎實勞動，這艘巨輪才能披荊斬浪，闊步遠航。
作為臨床護理教師，職業(yè)決定其必須有較高的學歷層次，應對學科的基礎知識、技能有廣泛而準確的理解，熟練掌握相關的知識和技能及技巧。我院對臨床護理教師的要求是具有大專學歷以上，主管護師以上。具有一定的臨床經驗，通過試講，考核后決定。并對臨床護理教師進行院內或者院外培訓。
2 教學內容
我院的護理?？粕白o理本科生所用的傳染病護理學課本教材是一樣的。教材是用吳光煜主編的北京醫(yī)科大學出版社出版的《傳染病護理學》。理論和見習課分別是24學時及12個學時。12個學時的見習課中，分4次到臨床見習。第一次見習課是要求學生了解傳染病的消毒隔離方法和病房的布局。第二次是病毒性肝炎的見習。第三次是傳染病發(fā)熱性疾病的見習。第四次是傳染病腹瀉性疾病的見習。每上完一個章節(jié)，就到臨床見習一次。
3 教學方法
3.1病例分析法 病例分析可以培養(yǎng)學生的分析綜合能力。我們找出典型病例進行教學，在教學中可以加深學生對理論知識的理解和記憶。使學生的專業(yè)知識重新組合，實現(xiàn)了教學方式從灌輸向啟發(fā)誘導式轉化。也有利于培養(yǎng)學生的分析綜合能力及類比推理的能力。最后進行護理評估，確定護理計劃寫出護理診斷，并制定相應的護理措施，對病人進行整體護理。并運用人際關系的溝通技巧進行病人的健康教育。在理論與實際結合的過程中，既增強了學生對疾病的相關知識的理解和記憶，又能使學生對學習感興趣。
3.2小組學習法 小組學習的方法是把實習組分為二到四組，每一個組由一名老師指導，老師先布置當天見習的內容及要求掌握的知識。然后由組長進行詢問病史，組員可以進行補充。最后組長做好小結，組長在總結時代表小組的意見。
最后由一名老師總結和討論。在小組學習中需要突出學生的主體作用和老師的主導地位，提高了學生的自信和學生的主動學習能力。
3.3多媒體教學法 應用多媒體課件進行見習帶教。因為傳染病的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，見習課的時侯病例很少，甚至沒有病例。如果能應用多媒體進行教學，就可以激發(fā)學生的濃厚興趣及學生的求知的欲望。課件教學法充分顯示了其巨大的感染力，吸引學生的注意力。有利于加深印象，促進學生的形象記憶和聯(lián)想記憶。
3.4模擬病房見習法 感染性疾病的病種少并且具有季節(jié)性，在學生多病人少的情況下，見習課均可以安排在模擬病房進行教學。授課前要求學生對授課的內容及有關生理、病理、藥理等各方面知識進行充分預習，上課時，每人發(fā)給一張本次課的病歷。教師先說明本次課的學習目標，然后師生一起熟悉病歷的內容，根據(jù)病人的病情，結合學習的目標，提出護理問題，采取相應的護理措施，并給予病人心理護理和衛(wèi)生宣教等。分項遞進式教學與訓練。帶教老師講解與演示護生上臺回示，同時由在座學生評判帶教老師再示教糾正分成小組在老師指導下進行護生分項訓練護生按操作程序自評、互評電腦測評老師對護生逐個評析，直至達標。模擬病房教學法縮短了課堂與臨床的距離，有利于護生盡快地進入角色，與臨床接軌。
