時(shí)間：2022-10-26 12:13:28
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇何為述職報(bào)告范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
一、述職報(bào)告的概念
述職報(bào)告是各級干部及其他崗位責(zé)任人在人事考評活動中，向本系統(tǒng)、本部門領(lǐng)導(dǎo)和干部、群眾陳述任職情況、匯報(bào)工作實(shí)績時(shí)，根據(jù)職務(wù)或職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我總結(jié)和自我評估的書面匯報(bào)材料。
述職報(bào)告是對任職者進(jìn)行實(shí)際考核的一種重要形式，有利于述職者與各方面溝通關(guān)系，有利于提高述職者的思想水平和工作能力。根據(jù)寫作目的，述職報(bào)告可分為任職期述職報(bào)告、年度述職報(bào)告和競崗述職報(bào)告。
二、述職報(bào)告的特點(diǎn)
1.主體的個(gè)人性。
2.內(nèi)容的特定性。
3.作用的考察性。
4.語言的通俗性。
三、述職報(bào)告的結(jié)構(gòu)
述職報(bào)告的結(jié)構(gòu)由標(biāo)題、正文和落款三部分組成。
1.標(biāo)題。一般寫“述職報(bào)告”或“我的述職報(bào)告”即可；也可采用雙行式標(biāo)題，還有時(shí)間加文種式。
2.正文。由前言、主體、結(jié)尾三部分組成。
①前言。簡要交代任職概況，回答何時(shí)起任何職，崗位職責(zé)是什么及這次述什么內(nèi)容，有時(shí)還要簡要敘述履行崗位職責(zé)的主要成績，對自己所任工作的總體評價(jià)，以確定述職的范圍和基調(diào)。
②主體。根據(jù)崗位責(zé)任目標(biāo)，結(jié)合上級對本次述職的要求，從德、能、勤、績、廉幾方面出發(fā)，分項(xiàng)敘明任職期間貫徹落實(shí)黨的路線方針政策情況，對上級交辦的任務(wù)和分管工作的完成情況；做了哪些工作，采取了哪些措施，做出了哪些決策，解決了什么問題，取得了什么成效，獲得了哪些經(jīng)驗(yàn)，崗位職責(zé)執(zhí)行的怎樣，工作中的薄弱環(huán)節(jié)、不足之處及應(yīng)對措施，下一步打算怎么辦。寫作時(shí)要實(shí)事求是，突出重點(diǎn)。其主體部分的結(jié)構(gòu)可采用下列幾種形式：
（1）并列式。即按德、能、勤、績、廉等方面的情況、成績、經(jīng)驗(yàn)、問題、今后的打算等安排成文。
（2）時(shí)間式。即把整個(gè)過程按時(shí)間順序分成幾個(gè)階段，再分別對每個(gè)階段的工作進(jìn)行分析、總結(jié)、匯報(bào)，找出每一階段的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題。
（3）主次順序式。即按照述職內(nèi)容的主次輕重，把成績、經(jīng)驗(yàn)、存在的問題等融為一體，歸納成若干條目，每一條目都冠以序數(shù)，標(biāo)明層次，使全文條理清晰而富有邏輯性。
③結(jié)尾。介紹今后工作的設(shè)想，也可對全文作概括性的總結(jié)，或表達(dá)自己的決心。如果主體寫了這方面的內(nèi)容，結(jié)尾則可不寫。
3.落款，包括署名和成文時(shí)間。
在現(xiàn)實(shí)中，更多的時(shí)候是要求述職者在一定的范圍內(nèi)面向有關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和群眾宣讀自己所寫的述職報(bào)告，一般在開頭要加上稱謂，如“各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們”、“各位評委”等，在結(jié)尾上“以上述職，請予審查”、“歡迎領(lǐng)導(dǎo)及同志們批評指正”、“謝謝大家”等。最后寫述職人姓名和述職時(shí)間。
四、述職報(bào)告與個(gè)人工作總結(jié)的區(qū)別
1.寫作目的不同。述職報(bào)告的寫作目的是向領(lǐng)導(dǎo)和群眾評估、匯報(bào)自己的實(shí)績等真實(shí)情況，以接受領(lǐng)導(dǎo)和群眾的審查和監(jiān)督。個(gè)人工作總結(jié)的寫作目的則是為了更好的指導(dǎo)今后的實(shí)踐。
2.內(nèi)容不同。一是回答的問題不同。二是側(cè)重點(diǎn)不同。三是反映成績的范圍不同。
3.表達(dá)方式不同。個(gè)人工作總結(jié)可以采用夾敘夾議、敘議結(jié)合的手法，而述職報(bào)告的主要表達(dá)方式是敘述說明而不是議論，一般不宜采用夾敘夾議的表達(dá)方式。
五、述職報(bào)告的寫作要求
1.述職報(bào)告重在述。
2.重點(diǎn)突出。
一、述職報(bào)告的概念
述職報(bào)告是各級干部及其他崗位責(zé)任人在人事考評活動中，向本系統(tǒng)、本部門領(lǐng)導(dǎo)和干部、群眾陳述任職情況、匯報(bào)工作實(shí)績時(shí)，根據(jù)職務(wù)或職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我總結(jié)和自我評估的書面匯報(bào)材料。
述職報(bào)告是對任職者進(jìn)行實(shí)際考核的一種重要形式，有利于述職者與各方面溝通關(guān)系，有利于提高述職者的思想水平和工作能力。根據(jù)寫作目的，述職報(bào)告可分為任職期述職報(bào)告、年度述職報(bào)告和競崗述職報(bào)告。
二、述職報(bào)告的特點(diǎn)
1.主體的個(gè)人性。
2.內(nèi)容的特定性。
3.作用的考察性。
4.語言的通俗性。
三、述職報(bào)告的結(jié)構(gòu)
述職報(bào)告的結(jié)構(gòu)由標(biāo)題、正文和落款三部分組成。
1.標(biāo)題。一般寫“述職報(bào)告”或“我的述職報(bào)告”即可；也可采用雙行式標(biāo)題，還有時(shí)間加文種式。
2.正文。由前言、主體、結(jié)尾三部分組成。
①前言。簡要交代任職概況，回答何時(shí)起任何職，崗位職責(zé)是什么及這次述什么內(nèi)容，有時(shí)還要簡要敘述履行崗位職責(zé)的主要成績，對自己所任工作的總體評價(jià)，以確定述職的范圍和基調(diào)。
②主體。根據(jù)崗位責(zé)任目標(biāo)，結(jié)合上級對本次述職的要求，從德、能、勤、績、廉幾方面出發(fā)，分項(xiàng)敘明任職期間貫徹落實(shí)黨的路線方針政策情況，對上級交辦的任務(wù)和分管工作的完成情況；做了哪些工作，采取了哪些措施，做出了哪些決策，解決了什么問題，取得了什么成效，獲得了哪些經(jīng)驗(yàn)，崗位職責(zé)執(zhí)行的怎樣，工作中的薄弱環(huán)節(jié)、不足之處及應(yīng)對措施，下一步打算怎么辦。寫作時(shí)要實(shí)事求是，突出重點(diǎn)。其主體部分的結(jié)構(gòu)可采用下列幾種形式：
（1）并列式。即按德、能、勤、績、廉等方面的情況、成績、經(jīng)驗(yàn)、問題、今后的打算等安排成文。
（2）時(shí)間式。即把整個(gè)過程按時(shí)間順序分成幾個(gè)階段，再分別對每個(gè)階段的工作進(jìn)行分析、總結(jié)、匯報(bào)，找出每一階段的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題。
（3）主次順序式。即按照述職內(nèi)容的主次輕重，把成績、經(jīng)驗(yàn)、存在的問題等融為一體，歸納成若干條目，每一條目都冠以序數(shù)，標(biāo)明層次，使全文條理清晰而富有邏輯性。
③結(jié)尾。介紹今后工作的設(shè)想，也可對全文作概括性的總結(jié)，或表達(dá)自己的決心。如果主體寫了這方面的內(nèi)容，結(jié)尾則可不寫。
3.落款，包括署名和成文時(shí)間。
在現(xiàn)實(shí)中，更多的時(shí)候是要求述職者在一定的范圍內(nèi)面向有關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和群眾宣讀自己所寫的述職報(bào)告，一般在開頭要加上稱謂，如“各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們”、“各位評委”等，在結(jié)尾上“以上述職，請予審查”、“歡迎領(lǐng)導(dǎo)及同志們批評指正”、“謝謝大家”等。最后寫述職人姓名和述職時(shí)間。
四、述職報(bào)告與個(gè)人工作總結(jié)的區(qū)別
1.寫作目的不同。述職報(bào)告的寫作目的是向領(lǐng)導(dǎo)和群眾評估、匯報(bào)自己的實(shí)績等真實(shí)情況，以接受領(lǐng)導(dǎo)和群眾的審查和監(jiān)督。個(gè)人工作總結(jié)的寫作目的則是為了更好的指導(dǎo)今后的實(shí)踐。
2.內(nèi)容不同。一是回答的問題不同。二是側(cè)重點(diǎn)不同。三是反映成績的范圍不同。
3.表達(dá)方式不同。個(gè)人工作總結(jié)可以采用夾敘夾議、敘議結(jié)合的手法，而述職報(bào)告的主要表達(dá)方式是敘述說明而不是議論，一般不宜采用夾敘夾議的表達(dá)方式。
五、述職報(bào)告的寫作要求
1.述職報(bào)告重在述。
2.重點(diǎn)突出。
一、述職報(bào)告的概念
述職報(bào)告是各級干部及其他崗位責(zé)任人在人事考評活動中，向本系統(tǒng)、本部門領(lǐng)導(dǎo)和干部、群眾陳述任職情況、匯報(bào)工作實(shí)績時(shí)，根據(jù)職務(wù)或職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我總結(jié)和自我評估的書面匯報(bào)材料。
述職報(bào)告是對任職者進(jìn)行實(shí)際考核的一種重要形式，有利于述職者與各方面溝通關(guān)系，有利于提高述職者的思想水平和工作能力。根據(jù)寫作目的，述職報(bào)告可分為任職期述職報(bào)告、年度述職報(bào)告和競崗述職報(bào)告。
二、述職報(bào)告的特點(diǎn)
1.主體的個(gè)人性。
2.內(nèi)容的特定性。
3.作用的考察性。
4.語言的通俗性。
三、述職報(bào)告的結(jié)構(gòu)
述職報(bào)告的結(jié)構(gòu)由標(biāo)題、正文和落款三部分組成。
1.標(biāo)題。一般寫“述職報(bào)告”或“我的述職報(bào)告”即可；也可采用雙行式標(biāo)題，還有時(shí)間加文種式。
2.正文。由前言、主體、結(jié)尾三部分組成。
①前言。簡要交代任職概況，回答何時(shí)起任何職，崗位職責(zé)是什么及這次述什么內(nèi)容，有時(shí)還要簡要敘述履行崗位職責(zé)的主要成績，對自己所任工作的總體評價(jià)，以確本文定述職的范圍和基調(diào)。
②主體。根據(jù)崗位責(zé)任目標(biāo)，結(jié)合上級對本次述職的要求，從德、能、勤、績、廉幾方面出發(fā)，分項(xiàng)敘明任職期間貫徹落實(shí)黨的路線方針政策情況，對上級交辦的任務(wù)和分管工作的完成情況；做了哪些工作，采取了哪些措施，做出了哪些決策，解決了什么問題，取得了什么成效，獲得了哪些經(jīng)驗(yàn)，崗位職責(zé)執(zhí)行的怎樣，工作中的薄弱環(huán)節(jié)、不足之處及應(yīng)對措施，下一步打算怎么辦。寫作時(shí)要實(shí)事求是，突出重點(diǎn)。其主體部分的結(jié)構(gòu)可采用下列幾種形式：
（1）并列式。即按德、能、勤、績、廉等方面的情況、成績、經(jīng)驗(yàn)、問題、今后的打算等安排成文。
（2）時(shí)間式。即把整個(gè)過程按時(shí)間順序分成幾個(gè)階段，再分別對每個(gè)階段的工作進(jìn)行分析、總結(jié)、匯報(bào)，找出每一階段的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題。
（3）主次順序式。即按照述職內(nèi)容的主次輕重，把成績、經(jīng)驗(yàn)、存在的問題等融為一體，歸納成若干條目，每一條目都冠以序數(shù)，標(biāo)明層次，使全文條理清晰而富有邏輯性。
③結(jié)尾。介紹今后工作的設(shè)想，也可對全文作概括性的總結(jié)，或表達(dá)自己的決心。如果主體寫了這方面的內(nèi)容，結(jié)尾則可不寫。
3.落款，包括署名和成文時(shí)間。
在現(xiàn)實(shí)中，更多的時(shí)候是要求述職者在一定的范圍內(nèi)面向有關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和群眾宣讀自己所寫的述職報(bào)告，一般在開頭要加上稱謂，如“各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們”、“各位評委”等，在結(jié)尾上“以上述職，請予審查”、“歡迎領(lǐng)導(dǎo)及同志們批評指正”、“謝謝大家”等。最后寫述職人姓名和述職時(shí)間。
四、述職報(bào)告與個(gè)人工作總結(jié)的區(qū)別
1.寫作目的不同。述職報(bào)告的寫作目的是向領(lǐng)導(dǎo)和群眾評估、匯報(bào)自己的實(shí)績等真實(shí)情況，以接受領(lǐng)導(dǎo)和群眾的審查和監(jiān)督。個(gè)人工作總結(jié)的寫作目的則是為了更好的指導(dǎo)今后的實(shí)踐。
2.內(nèi)容不同。一是回答的問題不同。二是側(cè)重點(diǎn)不同。三是反映成績的范圍不同。
3.表達(dá)方式不同。個(gè)人工作總結(jié)可以采用夾敘夾議、敘議結(jié)合的手法，而述職報(bào)告的主要表達(dá)方式是敘述說明而不是議論，一般不宜采用夾敘夾議的表達(dá)方式。
五、述職報(bào)告的寫作要求
1.述職報(bào)告重在述。
2.重點(diǎn)突出。
（一）加強(qiáng)機(jī)務(wù)管理工作
1、 為了更好地搞好有限公司ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證工作，重點(diǎn)對公司機(jī)務(wù)管理過程中的原始資料、臺帳、記錄等進(jìn)行更加準(zhǔn)確細(xì)致的分類整理和完善，更大限度地為有限公司質(zhì)量體系認(rèn)證達(dá)標(biāo)，提供依據(jù)，同時(shí)為下一步機(jī)務(wù)管理工作奠定了良好的基礎(chǔ)。
2、 搞好維修廠“安全第一，文明生產(chǎn)”工作，針對維修車間設(shè)備老舊、保修設(shè)備落后的情況，利用班前班后會或在維修過程中對職工進(jìn)行安全生產(chǎn)教育，使大家充分認(rèn)識到只有安全才能促進(jìn)生產(chǎn)的思想。并相應(yīng)制定了安全生產(chǎn)制度，并與每位維修管理人員及修理工層層簽定安全責(zé)任書，使每位職工都能使用好、維護(hù)好安全設(shè)施，從而達(dá)到每位職工都能在安全文明的環(huán)境中生產(chǎn)，為維修廠的正常運(yùn)轉(zhuǎn)創(chuàng)造良好條件。
3、 強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高維修人員業(yè)務(wù)素質(zhì)?！百|(zhì)量就是生命，時(shí)間就是金錢”對于維修車間來講，只有過硬的保修質(zhì)量，才能贏得客戶的信賴，才能在維修市場中立于不敗之地，才能提高職工的收入。針對這種情況，強(qiáng)化了維修管理人員和維修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，先后派出了13名職工參加了市交通局組織的修理工崗位培訓(xùn)考核和技術(shù)員崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)。有利提高了維修人員的質(zhì)量意識，培養(yǎng)了良好的工作作風(fēng)，在維修保養(yǎng)過程中能夠按照工藝規(guī)范，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對車輛全面細(xì)致地進(jìn)行維修保養(yǎng)工作，保證了維修質(zhì)量，使維修保養(yǎng)返修率降低到最低限度。對小修項(xiàng)目本著“保質(zhì)、高效、及時(shí)”的宗旨，真正做到使客戶放心進(jìn)廠，滿意上路，給客戶提供質(zhì)量過硬的運(yùn)輸力。一年來，沒有出現(xiàn)因維修質(zhì)量糾紛發(fā)生的事件，較好地維護(hù)了分公司的信譽(yù)。
4、 加強(qiáng)車輛二級維護(hù)的管理工作，制定了維護(hù)管理制度，對分公司的營運(yùn)車輛建立維護(hù)保養(yǎng)臺帳，編制維護(hù)計(jì)劃，對到維護(hù)日期的車輛提前以書面形式提醒駕駛員車輛二級維護(hù)時(shí)間，避免車輛拖維、漏維現(xiàn)象的發(fā)生，較好地實(shí)現(xiàn)了車輛按時(shí)維護(hù)。今年共完成二級維護(hù)車輛380臺次。由于車輛按時(shí)維護(hù)使車輛技術(shù)狀況進(jìn)一步得到提高，保證了車輛的正常運(yùn)行。同時(shí)正常的維護(hù)保養(yǎng)給維護(hù)廠帶來了經(jīng)濟(jì)效益，解決了部分修理人員的吃飯問題，為分公司的穩(wěn)定發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
5、 搞好車輛出入庫檢查，消除事故隱患。一分公司擁有客車18部，如何達(dá)到“安全方便、高效經(jīng)濟(jì)”出檢是一項(xiàng)長期而又細(xì)致的工作。車輛是否帶“病”行駛，出入庫檢查至關(guān)重要?？瓦\(yùn)班車點(diǎn)多面廣，人員分散，為了更好地防止車輛帶“病”行駛，安排專職出檢員到汽車站每天對車輛進(jìn)行技術(shù)狀況檢查，對查出的問題及時(shí)通知駕駛員進(jìn)行承修，否則停止運(yùn)行。同時(shí)，要求出檢員每周六將一周來的檢查情況匯總報(bào)上來，以便對檢查的情況及時(shí)掌握，對檢查出的問題妥善處理。一年來共檢查車輛一千余車次。由于檢查及時(shí)，措施得力，車輛沒有出現(xiàn)因機(jī)械故障造成的交通事故。有效地保證了車輛的正常運(yùn)行，為分公司的生產(chǎn)經(jīng)營提供了保障。
（二）強(qiáng)化安全管理工作，消除事故隱患。
6、 認(rèn)真貫徹落實(shí)交通安全管理制度，做好廣泛的宣傳教育工作。首先，自己把上級的有關(guān)規(guī)定文件學(xué)好，吃透文件精神實(shí)質(zhì)，利用每月一期安全簡報(bào)和例會的形式，及時(shí)傳達(dá)到駕乘人員，把有關(guān)上級文件精神和安全管理制度學(xué)習(xí)好、貫徹好、宣傳好。
7、 認(rèn)真做好安全管理制度的落實(shí)，首先，堅(jiān)持周五例會制度，對駕駛員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和職業(yè)道德教育，使廣大駕乘人員充分認(rèn)識到安全生產(chǎn)的重要性。懂得交通法規(guī)，自覺維護(hù)交通秩序，遵守操作規(guī)程，確保安全生產(chǎn)。對不能按時(shí)參加例會的客運(yùn)班車駕駛員由安全人員到汽車站對其進(jìn)行補(bǔ)課。同時(shí)利用各種形式對駕駛員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和職業(yè)道德教育。到目前為止，向駕駛員發(fā)放簡報(bào)11期，《致駕駛員一封信》1期，向駕駛員及管理人員共發(fā)放《中華人民共和國道路交通安全法》讀本240余本，出黑板報(bào)12期，標(biāo)語150余幅。使每位職工做到學(xué)法、懂法，不違法。二是每月帶領(lǐng)安全人員到汽車站對客運(yùn)班車進(jìn)行兩次拉網(wǎng)式安全大檢查。特別是對車輛技術(shù)狀況、消防器材、五證兩卡等情況進(jìn)行細(xì)致檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。同時(shí)利用大檢查和交警隊(duì)對車輛臨檢的有利時(shí)機(jī)向駕乘人員做好安全警示教育，提醒駕駛員時(shí)刻牢記“安全責(zé)任重于泰山”的理念，做到警鐘長鳴。三是根據(jù)季節(jié)的變換，雨、雪、霧等惡劣天氣及時(shí)到汽車站提醒駕乘人員做好不同季節(jié)氣候環(huán)境下的車輛行駛安全。四是與安全管理人員及駕駛員層層簽定安全責(zé)任合同。
8、 及時(shí)處理好安全交通事故，做到接案及時(shí)上報(bào)，積極組織人員到達(dá)現(xiàn)場，全力做好事后各項(xiàng)事宜。認(rèn)真做好事故原因分析，積極主動地與交警和保險(xiǎn)部門協(xié)調(diào)關(guān)系，力爭減少事故損失，并認(rèn)真吸取事故教訓(xùn)，有針對性的對駕駛員進(jìn)行安全警示教育。
9、 認(rèn)真落實(shí)ISO9000質(zhì)量認(rèn)證體系驗(yàn)收準(zhǔn)備工作，按照質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)對安全管理方面的各種檔案、臺帳、記錄性基礎(chǔ)管理資料，進(jìn)一步細(xì)致準(zhǔn)確地進(jìn)行完善，為質(zhì)量認(rèn)證達(dá)標(biāo)、升級奠定了良好的基礎(chǔ)。
10、 加大車輛的保險(xiǎn)投保力度，要求所有營運(yùn)車輛都必須按照公司的有關(guān)規(guī)定足額進(jìn)行投保，并安排專人負(fù)責(zé)管理。對車輛的保險(xiǎn)情況逐車建檔并上墻公示，以便掌握車輛的投保情況。對近期要到期的車輛以書面的形式和打電話的方式提前通知車主（駕駛員）及時(shí)投保，否則月底拿養(yǎng)路費(fèi)時(shí)不予發(fā)放養(yǎng)路票。同時(shí)利用車輛二級維護(hù)的有利時(shí)機(jī)將手續(xù)扣留，力爭做到不拖、不漏。通過一系列的監(jiān)管措施，基本杜絕了車輛拖保、漏保現(xiàn)象。為行車中出現(xiàn)的事故風(fēng)險(xiǎn)提供了資金保障。
（三）認(rèn)真做好保衛(wèi)工作。
分公司院內(nèi)單位多，車輛、人員流動大，進(jìn)出頻繁，管理難度大，如何做好保衛(wèi)工作，保障公司財(cái)產(chǎn)不受損失，保持安全有序的工作環(huán)境，做好安全保衛(wèi)工作至關(guān)重要。為更好地搞好保衛(wèi)工作，對保衛(wèi)人員制定了崗位責(zé)任制，同時(shí)利用各種形式經(jīng)常對保衛(wèi)人員進(jìn)行責(zé)任心教育。嚴(yán)格堅(jiān)持保衛(wèi)工作制度，認(rèn)真做好車輛的出入登記管理工作。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。一年來院內(nèi)沒有出現(xiàn)公司財(cái)產(chǎn)被盜和重大事故的發(fā)生。有力地保障了公司的生產(chǎn)和工作秩序。
二、存在不足
回顧一年來自己為分公司做了一些應(yīng)該做的工作，盡到了個(gè)人應(yīng)盡的義務(wù)，但離上級的要求還相差一些距離，仍存在著問題和不足，具體表現(xiàn)在：一是安全肇事頻率較高。二是安全管理制度的落實(shí)有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。直接影響到分公司工作的開展。制約了分公司質(zhì)量目標(biāo)的全面完成。
三、整改措施
針對工作中存在的不足，特制定以下措施：一是進(jìn)一步加強(qiáng)駕駛員的管理，針對駕駛員流動大，技術(shù)水平不均的情況，細(xì)致進(jìn)行建檔立卡，分類管理，對技術(shù)水平不好，安全意識差的重點(diǎn)靠上抓，重點(diǎn)控制，重點(diǎn)檢查，對不符合要求的駕駛員堅(jiān)決不用，以此降低車輛肇事頻率，確保車輛的行車安全。二是強(qiáng)化管理制度的落實(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)車輛投保管理力度，對不能按時(shí)參加投保的車輛停止運(yùn)行。堅(jiān)決杜絕拖保、漏保現(xiàn)象的發(fā)生，努力達(dá)到足車，足額投保。為分公司的生產(chǎn)經(jīng)營提供保障，促進(jìn)公司經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。
四、下步打算
新的一年即將到來，我將在新的一年里團(tuán)結(jié)分公司領(lǐng)導(dǎo)班子，充分搞好協(xié)調(diào)配合，心往一處想，勁往一處使，齊抓共管，大膽潑辣，更好地完成上級交給的各項(xiàng)任務(wù)。同時(shí)，進(jìn)一步搞好以下幾項(xiàng)工作：一是努力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對安全人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高本人及安全管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，為駕駛員（車主）提供一流的服務(wù)。努力達(dá)到“高效經(jīng)濟(jì)，顧客滿意”。二是進(jìn)一步完善安全管理工作，密切配合各口搞好車輛的清欠工作。三是努力完善安全管理制度，強(qiáng)化管理制度的落實(shí)，并積極改進(jìn)，嚴(yán)格按照有限公司及上級有關(guān)部門制定的管理規(guī)定，科學(xué)管理，不斷完善管理體制，更好地發(fā)揮部門的職能作用。
2003年，團(tuán)市委在市綜治委的正確指導(dǎo)下，緊緊圍繞《牡丹江市2003年社會治安綜合治理工作要點(diǎn)》要求，積極履行委員單位工作職責(zé)，把綜治工作做為全市各級團(tuán)組織的一類工作目標(biāo)，年底評優(yōu)的一項(xiàng)否決指標(biāo)，貫徹在共青團(tuán)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，并著重從促進(jìn)青少年健康成長，培養(yǎng)社會穩(wěn)定主流人群；帶領(lǐng)青少年建功立業(yè)，把握社會安定主導(dǎo)方向；維護(hù)青少年合法權(quán)益，緩解社會安定主要矛盾；開展青少年精神文明創(chuàng)建活動，增強(qiáng)社會安全主體力量四個(gè)方面，大力開展了社會治安綜合治理工作，取得了明顯成效，使我市緊密團(tuán)結(jié)在團(tuán)組織周圍的青少年逐步成長為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動力量、精神文明建設(shè)的促進(jìn)力量、社會安定的重要力量。
一、教育青少年健康成長，培養(yǎng)社會穩(wěn)定主流人群
1、開展“實(shí)踐‘三個(gè)代表’，爭做時(shí)代新人”主題讀書活動，幫助青少年樹立正確的理想信念和世界觀、人生觀、價(jià)值觀。團(tuán)市委通過發(fā)揮團(tuán)校、業(yè)余黨校和基層學(xué)理論小組的作用，舉辦各級各類學(xué)理論骨干培訓(xùn)班，成立由專家學(xué)者組成的青年學(xué)理論講師團(tuán)，深入到基層巡回宣講。組織“三個(gè)代表”重要思想進(jìn)校園學(xué)習(xí)宣講團(tuán)，在全市六所高校進(jìn)行巡回宣傳，直接參加活動的青年學(xué)生超過萬人。開展了“三個(gè)代表”100問征集、“三個(gè)代表”進(jìn)校園、大學(xué)生踐行“三個(gè)代表”命題辯論賽等活動，設(shè)計(jì)制作了“三個(gè)代表”學(xué)習(xí)網(wǎng)頁，組織青年學(xué)生參加了全國十六大知識競賽答卷和主題征文活動，通過書面和網(wǎng)絡(luò)在線兩種形式答題3000余份，寄交征文500余篇。通過學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想、黨的十六大報(bào)告等，幫助青少年進(jìn)一步堅(jiān)定了建設(shè)有中國特色社會主義道路的理想信念。全面加強(qiáng)青少年思想道德建設(shè)。去年，我們還利用“五四”、“七一”等大型紀(jì)念日的有利時(shí)機(jī)，充分發(fā)揮了八女投江紀(jì)念廣場、北山烈士陵園、楊子榮紀(jì)念館等十大青少年愛國主義教育基地的作用，組織全市青少年開展了千名團(tuán)員入團(tuán)宣誓、十八歲成人儀式等豐富多彩的愛國主義教育活動，使全市團(tuán)青牢固樹立起了愛國、成才、跨世紀(jì)的意識。我們還評選表彰了十大杰出青年、學(xué)習(xí)雷鋒志愿服務(wù)標(biāo)兵個(gè)人等一系列先進(jìn)人物，號召全市青少年學(xué)先進(jìn)、比先進(jìn)、爭先進(jìn)，為廣大青少年形成正確的世界觀創(chuàng)造了良好的社會環(huán)境。
2、開展以“兩法一例”為主要內(nèi)容的法制教育，增強(qiáng)青少年法制觀念，提高法律意識。對青少年進(jìn)行堅(jiān)持不懈地法制教育，是提高青少年法制觀念、減少不穩(wěn)定因素的有效手段。團(tuán)市委明確要求各級團(tuán)組織，要按照《在全市青少年中開展法制教育的第四個(gè)五年規(guī)劃》的要求，在法制宣傳教育中必須做到“四個(gè)有”，即有健全的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有穩(wěn)定的法制教育輔導(dǎo)員、宣傳員、報(bào)道員“三員”隊(duì)伍，有合格的法制教育陣地，有嚴(yán)格的監(jiān)督檢查和激勵(lì)機(jī)制。團(tuán)市委成立了牡丹江市青少年法制教育領(lǐng)導(dǎo)小組，對全市青少年的法制教育工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一部署。各級團(tuán)組織通過上團(tuán)課、舉辦法制知識講座、開展青少年法制宣傳日活動等多種方式，開展法制教育，青少年受教育率達(dá)到了90%以上。團(tuán)市委還聘請了法律專家為來自各行各業(yè)的直屬團(tuán)委書記和團(tuán)干部進(jìn)行了“市場經(jīng)濟(jì)與現(xiàn)代企業(yè)法律制度”等專題講座，增強(qiáng)了團(tuán)青對市場經(jīng)濟(jì)法律制度等法律知識的系統(tǒng)了解。為了增強(qiáng)法制教育的實(shí)效性，各級團(tuán)、隊(duì)組織還在中小學(xué)校組建設(shè)了少年警（軍）校、小交警，開展中小學(xué)生法制特色教育活動。
3、實(shí)施“青少年陽光上網(wǎng)導(dǎo)航”工程，引導(dǎo)青少年科學(xué)使用網(wǎng)絡(luò)。針對當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展給青少年帶來越來越深刻的影響，團(tuán)市委把治理青少年網(wǎng)絡(luò)環(huán)境做為工作重點(diǎn)，啟動實(shí)施了青少年陽光上網(wǎng)導(dǎo)航計(jì)劃。2003年初，團(tuán)市委與市綜治辦、電信局、公安局、文化局、工商局聯(lián)合印發(fā)文件，在全市開展創(chuàng)建“青少年安全放心網(wǎng)吧”和宣傳《全國青少年網(wǎng)絡(luò)文明公約》活動。團(tuán)市委先后為牡師院、市福利院、東寧縣綏陽鎮(zhèn)捐建了網(wǎng)絡(luò)教室、電子圖書室，創(chuàng)辦了“牡丹少年網(wǎng)站”、牡丹年志愿者網(wǎng)、青少年新世紀(jì)讀書計(jì)劃網(wǎng)等一批青少年喜聞樂見的網(wǎng)站，進(jìn)一步占領(lǐng)了網(wǎng)上青少年教育陣地。與北京四中、牡師院聯(lián)合成立了大學(xué)生公益課堂，義務(wù)開展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育服務(wù)，為參加遠(yuǎn)程教育的學(xué)生辦理助學(xué)貸款，捐贈學(xué)習(xí)電腦，提供優(yōu)惠上網(wǎng)資費(fèi)，創(chuàng)造了良好的網(wǎng)絡(luò)讀書條件。我們還積極推薦15名優(yōu)秀團(tuán)干部、青少年工作者，擔(dān)任我市文化市場管理監(jiān)督員，為凈化青少年的文化市場獻(xiàn)計(jì)出力。通過活動的開展，幫助青少年增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防范意識和網(wǎng)絡(luò)道德意識，使網(wǎng)絡(luò)真正成為青少年學(xué)習(xí)知識、交流思想、休閑娛樂的重要平臺，在全社會營造關(guān)注青少年網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的氛圍。
二、帶領(lǐng)青少年建功立業(yè)，把握社會安定主導(dǎo)方向
1、持續(xù)開展農(nóng)村青年科技活動，把農(nóng)村青年的追求集中在學(xué)用科技、加快致富上。近年來，團(tuán)市委在農(nóng)村青年中堅(jiān)持不懈地開展科技活動，取得了明顯的成效。一年來，先后舉辦培班300多期，培訓(xùn)農(nóng)村青年2萬余人次，3000多人拿到了綠證證書，新建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級青年流動科技圖書站20個(gè)，提高了農(nóng)村青年的整體素質(zhì)。充分發(fā)揮青年能人的示范帶動作用，開展了“青年科技結(jié)良緣，攜手共奔小康路”活動，共簽訂青年科技對接合同1200份，引導(dǎo)廣大農(nóng)村青年共同致富。領(lǐng)辦推廣綠色、特色項(xiàng)目87項(xiàng)，新建科技示范推廣基地95個(gè)，發(fā)放農(nóng)村青年小額信用貸款3000余萬元，促進(jìn)了農(nóng)村青年科技活動的推廣深化，在我市廣大鄉(xiāng)村的青少年中形成了濃厚的學(xué)科技、比富裕的良好風(fēng)氣，有效地抵制了無事生非、打架斗毆等現(xiàn)象的發(fā)生。
2、不斷深化興企建功活動，把城市青年的追求集中在崗位成長、興企建功上。近年來，國企改革進(jìn)入攻堅(jiān)階段，企業(yè)青工的思想出現(xiàn)了不小的波動。在這種新形勢下，我們要求企業(yè)團(tuán)組織進(jìn)一步樹立改革意識，帶領(lǐng)青年做解放思想、更新觀念的先鋒，做提高企業(yè)職工素質(zhì)的先鋒，做文明從業(yè)的先鋒。教育廣大青工用實(shí)際行動支持企業(yè)改革。通過開展“我與國企改革”主題教育活動，使廣大青工樹立起了戰(zhàn)勝困難的勇氣和信心，自覺地站在國有企業(yè)改革的前列，積極支持企業(yè)所有制結(jié)構(gòu)調(diào)整和各項(xiàng)改革措施的落實(shí)。到目前為止，95％以上在職青工和85％以上的下崗青工接受過一次團(tuán)組織的改革形勢教育。積極參與企業(yè)安全生產(chǎn)管理。通過設(shè)立青年文明、質(zhì)量、安全、能源監(jiān)督崗和開展?fàn)巹?chuàng)青年文明號班組、機(jī)臺活動，積極參與企業(yè)管理。第二發(fā)電廠團(tuán)委在創(chuàng)建安全生產(chǎn)監(jiān)督崗過程中，開展了“全安生產(chǎn)全家?！被顒?，將青工家庭合影懸掛在車間，提醒工人時(shí)刻注意生產(chǎn)安全，看自已的“全家?！背蔀槊總€(gè)青工上崗前的必經(jīng)程序。目前，全市“四崗”達(dá)3000多個(gè)，促進(jìn)了青工職業(yè)文明和企業(yè)生產(chǎn)效益的全面提高。不斷提高廣大青工的崗位技能?？楅_展了“十行業(yè)、百工種青年崗位技能大賽”活動，并選派優(yōu)秀選手參加了全省青工崗位技能大賽，取得了全省優(yōu)秀組織獎(jiǎng)。通過對崗位能手的表彰和宣傳，在全市青工中形成了學(xué)習(xí)技術(shù)、苦練本領(lǐng)、提高素質(zhì)的良好風(fēng)氣，成功地消除了抱怨、失望等消極情緒。
三、維護(hù)青少年合法權(quán)益，緩解社會安定主要矛盾
1、加強(qiáng)預(yù)防未成年人犯罪工作，使青少年成長環(huán)境不斷優(yōu)化。成立了市預(yù)防未成年人犯罪工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對預(yù)防未成年人犯罪工作的領(lǐng)導(dǎo)。積極創(chuàng)建青少年維權(quán)崗，擴(kuò)大了青少年維權(quán)崗的創(chuàng)建規(guī)模，去年全市新建優(yōu)秀“青少年維權(quán)崗”21個(gè)，全市“青少年維權(quán)崗”已達(dá)78個(gè)。開通了青少年維權(quán)服務(wù)熱線、心理咨詢熱線，創(chuàng)辦了青少年心理學(xué)校，開展了法律援助、法律服務(wù)、法律咨詢等各類服務(wù)。強(qiáng)化未成年人保護(hù)委員會建設(shè)，堅(jiān)持例會制度，專題研究青少年健康成長問題。
2、幫助青年創(chuàng)業(yè)計(jì)劃全面推進(jìn)，緩解下崗現(xiàn)象帶來的社會矛盾。隨著企業(yè)改革的不斷深入，下崗青工由于生活收入得不到保證，思想行為得不到組織約束，形成了一個(gè)潛在的不穩(wěn)定群體。團(tuán)市委通過深入實(shí)施下崗青工創(chuàng)業(yè)行動，以“青春不下崗，興業(yè)再創(chuàng)業(yè)”為主題，廣泛開展了“創(chuàng)辦微型企業(yè)”、“幫助青年創(chuàng)業(yè)計(jì)劃”、“工崗快遞”等一系列青春創(chuàng)業(yè)行動，教育和引導(dǎo)下崗青年創(chuàng)業(yè)興業(yè)，為3萬多人次的待業(yè)下崗青年提供了創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目、技能培訓(xùn)、資金、政策等服務(wù)。去年10月，團(tuán)市委通過舉辦牡丹江市下崗待業(yè)青年創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目信息會暨勞動大集，為待業(yè)下崗青年提供了200多個(gè)創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目。組織了70多人參加的下崗待業(yè)青年小老板創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)班，目前已經(jīng)有5人經(jīng)過培訓(xùn)開店辦廠。通過創(chuàng)辦各類待業(yè)下崗青年再就業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體、建立牡丹年勞務(wù)輸出培訓(xùn)基地、動員青年企業(yè)家、青聯(lián)委員安置等多種方式，擴(kuò)大了待業(yè)下崗青年實(shí)現(xiàn)再就業(yè)渠道，有力地緩解了我市就業(yè)壓力，穩(wěn)定了下崗青工人心，為維護(hù)社會穩(wěn)定、服務(wù)青年、服務(wù)經(jīng)濟(jì)做出了積極的貢獻(xiàn)。
3、加大“希望工程”實(shí)施力度，幫助失學(xué)兒童完成學(xué)業(yè)，緩解貧困地區(qū)、貧困家庭帶來的社會矛盾。近年來，特困學(xué)生因生活困難，被迫輟學(xué)，引起家庭矛盾，學(xué)生過早進(jìn)入社會，因未受良好教育而走入歧途的問題日益突出，影響了社會的穩(wěn)定。我們團(tuán)組織幾年來開展的“希望工程”助學(xué)活動，為特困學(xué)生提供了及時(shí)的服務(wù)。通過向社會廣泛募集助學(xué)資金，擴(kuò)大救助范圍、評選“希望之星”等形式，積極宣傳“希望工程”，全市共建希望小學(xué)15所，救助失學(xué)兒童1154名。各級團(tuán)組織還對下崗職工子女進(jìn)行專項(xiàng)救助。通過開展青聯(lián)委員“雙百”助學(xué)行動，全市共救助下崗貧困職工子女230名。通過在中小學(xué)校開展“手拉手解困救助”活動，全市共結(jié)成少年志愿者手拉手對子5000對，幫助下崗職工家庭子女?dāng)[脫困境，完成學(xué)業(yè)。
四、開展青少年精神文明創(chuàng)建活動，增強(qiáng)社會安定主體力量
胃癱綜合征是指因?yàn)槲改c動力功能紊亂所致的非機(jī)械性胃排空延遲， 是消化道術(shù)后少見的近期手術(shù)并發(fā)癥， 因?yàn)榘Y狀與腸梗阻相似， 極易誤診為腸梗阻[1]。所以胃癱綜合征需要臨床醫(yī)師認(rèn)真、負(fù)責(zé)的觀察術(shù)后患者的病情變化， 一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀， 盡早行胃腸道相應(yīng)影像學(xué)檢查， 盡早診斷、治療。減少患者住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。本科2010年3月～2014年3月共發(fā)生食管癌術(shù)后診斷為胃癱綜合征 32例， 現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)出食管癌術(shù)后胃癱綜合征的診治體會并報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組32例， 男19例， 女13例， 年齡41～70歲， 平均年齡54.6歲。胃癱綜合征診斷時(shí)間術(shù)后7～14 d， 平均時(shí)間9.2 d， 對于本組32例患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無糖尿病、結(jié)締組織病、甲狀腺功能低下等疾??；②術(shù)后第7天夾閉胃腸減壓管后或進(jìn)流質(zhì)后， 患者出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐， 嘔吐物為宿食， 再行胃腸減壓后患者癥狀好轉(zhuǎn)， 同時(shí)胃內(nèi)引流量> 800 ml/d。③無水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；④未使用應(yīng)用抑制胃腸道平滑肌收縮的藥物；⑤經(jīng)上消化道造影檢查排除消化道梗阻的可能。
1. 2 治療方法 本組32例患者均行保守治療， 給予持續(xù)胃腸減壓， 經(jīng)過十二指腸營養(yǎng)管內(nèi)注入多潘立酮片10 mg/次， 3次/d， 西沙必利片10 mg/次， 3次/d， 每日行ing ns 150 ml+紅霉素針2 g， ivgtt， 全腸外營養(yǎng)組6例， 右側(cè)鎖骨下靜脈置管， 非蛋白質(zhì)熱能為105～150 kJ/（kg?d）， 氮量為0.16～0.35 g/（kg?d）， 脂肪占總熱量的30%～40%。部分腸內(nèi)營養(yǎng)組26例， 經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管每天滴注入全力（無錫紐迪希亞制藥有限公司）1000～1500 ml， 同時(shí)給予周圍靜脈輸注復(fù)方氨基酸（18AA）500 ml， 10%脂肪乳液500 ml， 常規(guī)10%葡萄糖液1000 ml。
2 結(jié)果
TPN組有6例患者均經(jīng)保守治療痊愈， 其中2例發(fā)生食管吻合口瘺， 經(jīng)過45 d的保守治療痊愈出院。TPN組發(fā)生霉菌感染1例， 鎖骨下靜脈穿刺管感染導(dǎo)致敗血癥1例； 部分腸內(nèi)營養(yǎng)組無并發(fā)癥發(fā)生， 均痊愈出院。平均治愈時(shí)間：TPN組（45±7.5）d；部分腸內(nèi)營養(yǎng)組為（30±5.5）d。
3 討論
3. 1 預(yù)防 對于食管癌術(shù)后引發(fā)胃癱綜合征的原因很多， 經(jīng)過總結(jié)其主要原因有胸腔胃， 胃位于胸腔內(nèi)負(fù)壓， 胃受周圍組織擠壓， 胃周圍神經(jīng)游離、術(shù)后營養(yǎng)差， 低蛋白血癥， 術(shù)中失血量等[1]。作者通過總結(jié)既往病歷資料總結(jié)出預(yù)防胃癱綜合征的發(fā)生主要有：①術(shù)前糾正貧血， 給予補(bǔ)充營養(yǎng)， 糾正低蛋白血癥， 術(shù)后進(jìn)一步加大靜脈內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充， 并補(bǔ)充水、電解質(zhì)平衡；②對于合并糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病患者， 術(shù)前要做好充分的術(shù)前評估， 控制好血糖， 預(yù)防上呼吸道感染， 及時(shí)的控制相應(yīng)基礎(chǔ)疾病， 術(shù)中選擇合理的術(shù)式， 保證吻合口的血供及吻合技巧， 防止術(shù)后吻合口漏、吻合口出血等并發(fā)癥的發(fā)生。③胸腔胃幽門區(qū)的G細(xì)胞受到環(huán)境改變， 使胃泌素的分泌增多， 胃液引流量明顯增多也是增加術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生的一個(gè)重要因素之一[2]。
3. 2 治療 一般食管癌術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征所在治療上需要胃腸減壓和長期禁食， 導(dǎo)致大量消化液的丟失， 并且手術(shù)后患者處于負(fù)氮平衡， 患者機(jī)體對能量、水、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽的需求明顯增加， 此時(shí)若營養(yǎng)支持跟不上會導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂， 重要臟器功能障礙， 故此類術(shù)后患者的營養(yǎng)支持是預(yù)防此類并發(fā)癥的關(guān)鍵。作者通過回顧性分析既往病歷資料總結(jié)出：①TPN組的深靜脈置管曾在并發(fā)癥， 患者住院時(shí)間也明顯長于部分腸內(nèi)營養(yǎng)組， 因此使用時(shí)要權(quán)衡利弊。②胃癱綜合征治療首選藥物治療， 具體用藥方法：a.如胃動力藥物治療：多潘立酮片10 mg/次， 3次/d， 其直接作用于胃腸壁， 能顯著增加胃竇收縮的次數(shù)， 增強(qiáng)胃蠕動， 促進(jìn)胃排空。西沙必利片10 mg/次， 3次/d， 能增加肌間神經(jīng)叢節(jié)后神經(jīng)末梢乙酰膽堿的生理性釋放， 促進(jìn)平滑肌強(qiáng)烈收縮， 增加胃、十二指腸的收縮和協(xié)調(diào)運(yùn)動。b.大環(huán)內(nèi)脂類， 代表藥物為紅霉素及克拉霉素， 通過此類藥物特有的藥物副作用， 激發(fā)胃動素受體、促進(jìn)胃腸蠕動與排空。c.中醫(yī)中藥的治療：如針刺雙側(cè)足三里， 也可促進(jìn)胃正常電節(jié)律的恢復(fù)， 促進(jìn)胃腸蠕動， 加速胃排空[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] Dong K， Li B， Guan QL， et al. Analysis ofmultiple factors ofpostsurgical gastroparesis syndrome after pancreaticoduod-enectomyand cryotherapy for pancreatic cancer. World JGastroentero. 2004， 10（16）： 2434-2438.
一、責(zé)任機(jī)制落實(shí)上重問責(zé)力
社會治安綜合治理，關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任也在領(lǐng)導(dǎo)。嚴(yán)肅有力的問責(zé)體系是責(zé)任機(jī)制落實(shí)的重要保障。我主要是著重三個(gè)機(jī)制的落實(shí)。
一是黨政干部抓綜治工作責(zé)任機(jī)制。年初縣委、縣政府與各地、各部門簽訂了綜治目標(biāo)管理責(zé)任書，各地、各部門也嚴(yán)格按照規(guī)定建立了縱向到底、橫向到邊的責(zé)任網(wǎng)絡(luò)，層層分解量化到各級責(zé)任單位及責(zé)任個(gè)人綜治各項(xiàng)任務(wù)?？h、鄉(xiāng)兩級都建立了定期研究綜治工作制度?？h委常委會每月聽取至少一次以上綜治工作報(bào)告；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直單位每月召開至少一次以上的綜治工作例會。
二是綜治工作責(zé)任追究機(jī)制。今年以來共對2個(gè)單位發(fā)出黃牌警告，對5個(gè)單位下達(dá)限期整改，對1個(gè)單位予以一票否決。在強(qiáng)有力的機(jī)制約束下，以上單位均采取了有效的整改措施，取得了良好的成效。
三是綜治督查考評機(jī)制。我結(jié)合金溪實(shí)際，全新實(shí)行了“每月一例會、每季一督查、半年一檢查、年終一考評”的工作運(yùn)行機(jī)制，督查考評較以往力度加大許多，做到了隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、隨地追究問題、隨時(shí)解決問題，有效促進(jìn)了綜治各項(xiàng)工作在基層的有效落實(shí)。
二、創(chuàng)建活動成效上重顯著力
和諧平安建設(shè)是新形勢下加強(qiáng)社會治安綜合治理的新舉措，今年我按照市里的部署，狠抓了以農(nóng)村平安建設(shè)為重點(diǎn)的“和諧平安十創(chuàng)”活動。
一是通過加大宣傳力度濃厚創(chuàng)建氛圍。我縣今年綜治宣傳力度可謂空前，各種宣傳活動應(yīng)接不暇。重要路口建有巨型宣傳牌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村委建有宣傳走廊；電視宣傳開設(shè)“平安金溪”專欄，報(bào)紙宣傳開設(shè)政法綜治專版；民間宣傳活動有老年腰鼓隊(duì)和巡防隊(duì)員，組織宣傳活動有和諧平安專題歌舞晚會和和諧平安專題演講比賽。通過宣傳，創(chuàng)建活動人人皆知，創(chuàng)建意識人人共有，創(chuàng)建氛圍日益濃厚。
二是通過抓龍頭、抓覆蓋、抓試點(diǎn)方法全面開展創(chuàng)建。抓龍頭，主要是成立專門創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦事機(jī)構(gòu)；抓覆蓋，重要是拓寬創(chuàng)建范圍，深入開展和諧平安單位、和諧平安科室、和諧平安社區(qū)（村委）、和諧平安家庭、和諧平安企業(yè)、和諧平安車間、和諧平安班組、和諧平安學(xué)校、和諧平安班級等和諧平安細(xì)胞工程；抓試點(diǎn)，主要是落實(shí)指導(dǎo)單位、掛點(diǎn)責(zé)任人和掛點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)，并規(guī)定每個(gè)縣級領(lǐng)導(dǎo)和縣綜治委成員單位抓1—3個(gè)示范點(diǎn)，以此由點(diǎn)帶面，充分發(fā)揮典型樣板的示范作用。
三是通過啟動三個(gè)“123”模式確保農(nóng)村創(chuàng)建成功。第一是“123”責(zé)任捆綁模式，即“村村至少一個(gè)縣、鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)，二個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部（干警）駐村，三個(gè)村干部抓創(chuàng)建”，創(chuàng)建活動納入考核內(nèi)容，責(zé)任共擔(dān)；第二是“123”組織共建模式，即“村村建立健全一個(gè)理事會、二個(gè)工作室（綜治室、警務(wù)室、三個(gè)組織（治保、調(diào)解、婦女）”，充分發(fā)揮與村組織的創(chuàng)建合力；第三是“123”考核獎(jiǎng)懲模式，即考評時(shí)實(shí)行“一套標(biāo)準(zhǔn)，二辦（綜治辦、新村辦）考核，三級（縣、鄉(xiāng)、村）把關(guān)”。
三、社會穩(wěn)定保障上重防范力
今年是我黨十七大勝利召開的一年，再加上我縣歷史遺留問題較多、較復(fù)雜，維護(hù)社會整治持續(xù)穩(wěn)定意義非凡、尤顯重要。為此，我縣制定了“四個(gè)四”方針維護(hù)社會穩(wěn)定。
一是四大機(jī)制化解社會矛盾。以縣委、縣政府名義出臺了《金溪縣關(guān)于建立化解社會矛盾長效機(jī)制的意見》，建立健全了訴求表達(dá)機(jī)制、矛盾糾紛排查調(diào)處機(jī)制、群眾利益協(xié)調(diào)機(jī)制和權(quán)益保障機(jī)制四大機(jī)制，使得社會矛盾能夠在訴求表達(dá)、利益協(xié)調(diào)、矛盾調(diào)處和權(quán)益保障四個(gè)重要環(huán)節(jié)，事前、事中和事后三個(gè)重要階段得到及時(shí)化解。
二是四定責(zé)任機(jī)制化解不穩(wěn)定因素。在今年3月、8月市委統(tǒng)一部署的“百日維穩(wěn)”行動中，把排查出的矛盾糾紛按照性質(zhì)和領(lǐng)導(dǎo)分管范圍包案給領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行定責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、定責(zé)任單位、定責(zé)任人員、定辦結(jié)時(shí)限，結(jié)合重大疑難矛盾糾紛聽證制工作方法，及時(shí)化解調(diào)處了217起各類矛盾糾紛，為全國兩會和黨的十七大勝利召開創(chuàng)造了良好的社會環(huán)境。
尤其是在今年8月20日至11月30日我縣的“百日攻堅(jiān)”中，特別把維護(hù)社會穩(wěn)定作為全縣三大“百日攻堅(jiān)”任務(wù)中一大重點(diǎn)任務(wù)，舉全縣之力進(jìn)行大排查、大整治、大調(diào)處、大防控，百日內(nèi)沒有出現(xiàn)一起因矛盾糾紛引發(fā)的上訪事件。
三是四聯(lián)機(jī)制防范處理工作。將和諧平安創(chuàng)建與防范處理工作有機(jī)結(jié)合，實(shí)行“領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任聯(lián)抓、組織部署聯(lián)動、基層網(wǎng)絡(luò)聯(lián)建、督查考核聯(lián)評”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了“五個(gè)不發(fā)生”目標(biāo)，即無×××人員當(dāng)?shù)鼐奂[事、無×××人員進(jìn)京赴省滋事、無×××人員非法插播事件、無重大惡性宣傳事件、無×××極端事件。
四是四方力量聯(lián)合集中處理涉法涉訴上訪問題。每當(dāng)遇有涉法涉訴上訪，必由政法部門牽頭，匯集縣級領(lǐng)導(dǎo)、政法部門、部門、屬地領(lǐng)導(dǎo)四方力量處理問題，解決了一大批疑難積案。在全國“兩會”、國慶和黨的十七大期間，對涉法涉訴上訪人員派專人逐人逐案穩(wěn)控，防止了進(jìn)京赴省涉法涉訴上訪案件的發(fā)生。
四、治安秩序管理上重打擊力
按照上級部署，我縣先后開展了打黑除惡專項(xiàng)斗爭、治理自行車被盜專項(xiàng)行動?？词厮苓叞踩[患百日整治行動、刑釋解教人員調(diào)查摸底專項(xiàng)行動、“三電”（廣電、供電、電信）經(jīng)營治安秩序?qū)ｍ?xiàng)整治工作、集中整治娛樂場所經(jīng)營秩序?qū)ｍ?xiàng)行動、農(nóng)村治安混亂地區(qū)排查整治專項(xiàng)行動、核查糾正監(jiān)外執(zhí)行罪犯脫管專項(xiàng)行動、肇事肇禍精神病收治管理專項(xiàng)活動等專項(xiàng)整治。圍繞組織部署、責(zé)任落實(shí)、宣傳發(fā)動、查處打擊、管理防范、長效機(jī)制六個(gè)方面制定可行方案，強(qiáng)化行動舉措，保證專項(xiàng)整治活動的實(shí)效，保持了對違法犯罪的高壓態(tài)勢。今年以來，全縣共發(fā)生刑事案件630起，同比上升了0.8％，共破獲302起，與去年持平。
在堅(jiān)持打的同時(shí)，我縣也不忘防控體系建設(shè)。今年投入巨資53萬元建好55個(gè)監(jiān)控點(diǎn)，新建、更新電子監(jiān)控設(shè)備13個(gè)，防控體系已經(jīng)延伸到單位、企業(yè)、學(xué)校、小區(qū)、市場、農(nóng)村，發(fā)展壯大群防群治“六支隊(duì)伍”建設(shè)，切實(shí)增強(qiáng)了群眾的安全感。
五、基層基礎(chǔ)建設(shè)上重聚合力
沒有牢固的基礎(chǔ)，猶如戰(zhàn)斗中的單兵游勇，形成不了綜治維穩(wěn)工作的合力。在基層基礎(chǔ)工作上，我主要是從兩個(gè)方面選好切入點(diǎn)。
一是建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜治維穩(wěn)中心，強(qiáng)化了從上到下的力量。首先完善制度，做到有章辦事，由縣統(tǒng)一編制印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜治維穩(wěn)中心、村級和縣直單位不同的工作臺帳；其次配強(qiáng)干部，做到有人辦事，對綜治維穩(wěn)中心人員實(shí)行定人、定崗、定責(zé)“三定”；再次保障經(jīng)費(fèi)，做到有力辦事，將綜治維穩(wěn)中心工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，添置現(xiàn)代化辦公設(shè)備，改善了辦公條件，提高了工作效率。目前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜治維穩(wěn)中心成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)最好最新的辦公場所，也發(fā)揮出強(qiáng)大作用，今年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜治維穩(wěn)中心共接待上訪群眾312人，調(diào)處矛盾糾紛98起。
二是鞏固完善三項(xiàng)基本制度，疏通了由下到上的渠道。主要是改進(jìn)例會的內(nèi)容，嚴(yán)格信息報(bào)送的制度，強(qiáng)化矛盾調(diào)處的時(shí)限，為縣一級有效掌握全縣穩(wěn)定情況提供了主動權(quán)。
另外，我還設(shè)立加強(qiáng)流動人口治安管理，刑釋解教人員安置幫教，預(yù)防青少年違法犯罪，學(xué)校及周邊治安環(huán)境整治四個(gè)專項(xiàng)工作小組，有力地推進(jìn)了這四項(xiàng)的進(jìn)展并取得了理想的成果。
六、干部隊(duì)伍素質(zhì)上重戰(zhàn)斗力
隊(duì)伍建設(shè)是政法綜治工作的根本性工程，一支素質(zhì)較高、戰(zhàn)斗有力，執(zhí)法為民，平常時(shí)候能沉得下去；除暴安良，關(guān)鍵時(shí)刻能沖得上去；率先垂范，領(lǐng)導(dǎo)干部能挺得起的政法綜治干部隊(duì)伍則是這一工程好與差的衡量標(biāo)準(zhǔn)。我本著這一標(biāo)準(zhǔn)，對全縣政法干部進(jìn)行了調(diào)整，全面加強(qiáng)了我縣政法綜治干部隊(duì)伍建設(shè)。
一是培育出一批干部。本著“大穩(wěn)定、小調(diào)整、補(bǔ)缺額”，“重實(shí)績、重公認(rèn)、重能力”，“講程序、講條例、講實(shí)效”原則，今年共交流提拔了53位政法干部，其中調(diào)整交流20位，提拔33位，有效提高了政法隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力。
1 臨床表現(xiàn)
常坐硬凳子或身體較瘦弱或常年伏案工作時(shí)，由于坐骨結(jié)節(jié)長期負(fù)重、受壓、磨擦或創(chuàng)傷等因素，可致使其囊內(nèi)滲液增多，囊壁增厚或纖維化，逐漸形成囊腫，導(dǎo)致無菌性炎癥反應(yīng)。患者患病后自感坐骨結(jié)節(jié)處疼痛不適，坐位時(shí)癥狀加重難忍。
2 臨床資料
患者共計(jì)6例，其中男2例，女4例；最小年齡36歲，最大年齡58歲；病程最長2年，最短2個(gè)月，多數(shù)在20天-6個(gè)月內(nèi)就診。
3 臨床推拿治療手法
3.1患者取患側(cè)居上的側(cè)臥位，患側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)屈曲，使大腿與軀干約成135°角，膝關(guān)節(jié)也屈曲。術(shù)者立于患者身后，以單手拇指揉法治療患者患側(cè)的秩邊穴，持續(xù)治療3-5分鐘，指揉白環(huán)俞穴。
3.2患者取俯臥位，術(shù)者先用拇指按揉患側(cè)坐骨、新環(huán)跳、閉孔、旁強(qiáng)等穴位3-5分鐘。
3.3患者取俯臥位，術(shù)者在坐骨結(jié)節(jié)周圍用深沉的按揉法深按5-7分鐘，以坐骨結(jié)節(jié)部痛為重點(diǎn)，同時(shí)可在坐骨結(jié)節(jié)部彈撥10次。若捫及到囊性腫塊可適當(dāng)增加彈撥力度。
3.4患者側(cè)臥，患側(cè)在上屈髖屈膝位，術(shù)者用空拳或空掌扣打坐骨結(jié)節(jié)部，自上而下推擦此處數(shù)次，以透熱為度。
為了避免坐骨結(jié)節(jié)受壓疼痛治療后，貼上不用烘烤制無鉛樹脂止痛膏藥，配合手法的治療。
4 療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：經(jīng)手法推拿和貼無鉛樹脂膏藥癥狀消炎，活動自如，半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；顯效：癥狀基本消失，但有輕微功能障礙；有效：癥狀有一定減輕，部分病程體征仍然存在不適感。
5 結(jié)果
以手法為主配無鉛樹脂膏藥止痛所取得效果，見表1。
6 臨床體會
坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎，坐骨結(jié)節(jié)滑囊位于坐骨結(jié)節(jié)與臀肌之間，可因慢性積累性損傷、急性損傷而發(fā)生非化膿性炎癥。較長時(shí)間地采用坐位或突然坐下而使坐骨結(jié)節(jié)觸及硬物，皆有可能導(dǎo)致坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎。
正常的坐骨結(jié)節(jié)滑囊內(nèi)，含有少量的液體。當(dāng)滑囊損傷或感染時(shí)，滑囊的內(nèi)皮細(xì)胞分泌大量的漿液性或黏液性液體，滑囊增生、肥厚形成囊性腫塊。
患者以老年而體型較瘦的女性居多，左側(cè)患病者較多見。多數(shù)患者因長期久坐所致，少數(shù)患者因坐骨結(jié)節(jié)被突然撞擊所致，患者坐而不適或難以坐下，坐于硬的凳面可引起明顯疼痛、局部壓痛明顯，可觸及囊性腫塊、無發(fā)熱、無周圍血液白細(xì)胞數(shù)增高等全身情況。
[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）11（c）-0063-03
Clinical curative effect comparison of minimally invasive surgery and conservative treatment for hypertensive cerebral hemorrhage
RAN Baoxing1 FANG Tijing1 SUN Yanhong1 WANG Xuedong1 LI Xiuzhen2
1.Department of Neurology， Qinhuangdao Economic & Technological Development Zone Hospital， Hebei Province， Qinhuangdao 066004， China； 2.Department of Neurology， the First Hospital of Qinhuangdao City， Hebei Province， Qinhuangdao 066000， China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect comparison of minimally invasive surgery and conservative treatment for hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 346 patients with cerebral hemorrhage from 2002 to 2011 in Department of Neurology， Qinhuangdao Economic & Technological Development Zone Hospital were selected and divided into control group and experiment group. 175 patients in control group were treated with completely conservative treatment， 171 patients in experiment group were treated with minimally invasive surgery. CSS scale was used to evaluate the neurologic deficits of the two groups； clinical efficacy of the two groups was observed. Results The CSS scores in experiment group 1 month after treatment [（14.69±3.61） points] were better than before the treatment [（33.78±2.70） points]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The difference of CSS scores in control group before and 1 month after treatment was not statistically significant （P > 0.05）. The clinical effective rate of the experiment group was 92.4% （158/171）， it was better than that of the control group [72.6% （127/175）]， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Compared with the completely conservative experiment， the minimally invasive surgery for treating cerebral hemorrhage is safe， reliable， and can provide certain theoretical reference for the clinical experiment of the disease.
[Key words] Minimally invasive surgery； Completely conservative treatment； Cerebral hemorrhage； Clinical efficacy
高血壓腦出血是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情險(xiǎn)、高致殘率、高病死率等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類健康。臨床上大部分患者是在活動中突然發(fā)病，常見原因有高血壓、顱內(nèi)血管畸形等，加之情緒激動更易發(fā)病。目前臨床上最常用的治療方法主要有傳統(tǒng)的外科治療和微創(chuàng)治療方法。傳統(tǒng)的外科治療方法包括開顱血腫消除術(shù)、穿刺吸出血腫等，因其創(chuàng)傷大、血腫清除不徹底等缺點(diǎn)導(dǎo)致使用范圍狹窄；微創(chuàng)手術(shù)作為一種新的方法，具有創(chuàng)傷小、縮短開顱到血腫清除的時(shí)間、最大限度清除血腫等特點(diǎn)[1]，已成為治療高血壓腦出血的發(fā)展方向，受到臨床上越來越多的關(guān)注。為了尋求臨床上更好治療該病的方法，本研究對采用保守治療和微創(chuàng)治療的腦出血患者的臨床效果進(jìn)行了比較[2]，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用平行對照方法，選取秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科2002～2011年收治的腦出血患者346例，所有患者均符合《2007年成人自發(fā)性腦內(nèi)出血治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT掃描確診。將采用完全保守治療的175例患者作為對照組，采用微創(chuàng)治療的171例患者作為實(shí)驗(yàn)組。對照組中男85例，女90例；年齡45～76歲，平均（59.8±2.6）歲；腦出血量15～30 mL，平均（21.2±1.7）mL；有高血壓病史者57例。實(shí)驗(yàn)組男87例，女84例；年齡43～74歲，平均（53.8±1.5）歲；腦出血量14～33 mL，平均（24.1±2.4）mL；有高血壓病史者67例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、腦出血量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。方案獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)并全過程跟蹤，并獲得患者的知情同意。
1.2 治療方法
按照“1.1”項(xiàng)下分組，在密切觀察病情的情況下，對175例對照組患者給予完全保守治療，包括：穩(wěn)定血壓、降低顱內(nèi)壓，并常規(guī)給予止血藥物、脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，與此同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥，對癥進(jìn)行保守治療[4-5]。對實(shí)驗(yàn)組171例患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)進(jìn)行治療[6]，具體方法：通過頭顱CT圖像定位并確定顱內(nèi)血腫的最大層面，測算穿刺點(diǎn)，并注射利多卡因使患者局部麻醉，再根據(jù)頭皮和血腫中心的垂直距離選取長度適宜的YL-1型顱內(nèi)血腫一次性粉碎穿刺針，使用電鉆穿透顱骨后應(yīng)用顱內(nèi)血腫一次性粉針穿入血腫腔吸取血腫液，首次抽吸量為血腫總量的50%左右，并使用等量的生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，直至洗出液顏色變淡為止，然后向腔內(nèi)注入2萬U的尿激酶[7]，每6小時(shí)注射1次，夾閉引流管2 h以后開放引流，引流治療1～2次/d[8]。術(shù)后1～2 d進(jìn)行CT復(fù)查，目的是了解血腫的殘留量及針位，當(dāng)血腫殘留量較多時(shí)，以針型血腫粉碎器進(jìn)行粉碎液化后引流，并根據(jù)病情變化和輔助檢查結(jié)果調(diào)整尿激酶的用量，血腫基本消失后即可拔除引流管，繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)科對癥治療。1個(gè)月后觀察兩組患者的臨床治療效果。
1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度，并對治療后兩組的臨床療效進(jìn)行對比，統(tǒng)計(jì)臨床有效率[9]。
根據(jù)《2007年成人自發(fā)性腦內(nèi)出血治療指南》中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）進(jìn)行評分[3]，于治療前和治療后1個(gè)月各評分1次，以[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%為標(biāo)準(zhǔn)將療效評價(jià)分為4個(gè)等級，即基本治愈、顯效、有效和無效?；局斡夯颊逤SS評分變化>85%；顯效：患者CSS評分變化為60%～85%；有效：患者CSS評分變化為30%～
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較及同組治療前后比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較
治療1個(gè)月后，兩組患者CSS損評分有不同的變化。實(shí)驗(yàn)組治療后CSS評分[（14.69±3.61）分]顯著優(yōu)于治療前[（33.78±2.70）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對照組患者治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），表明微創(chuàng)手術(shù)較完全保守方法治療腦出血的效果顯著。見表1。
表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，x±s）
注：與本組治療前比較，P < 0.05
2.2 兩組患者臨床療效比較
經(jīng)過1個(gè)月治療后，兩組患者的病情均有不同程度的變化。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對照組和實(shí)驗(yàn)組的有效率分別為72.6%（127/175）和92.4%（158/171），實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。
表2 兩組患者臨床療效比較（例）
注：與對照組比較，P < 0.01
3 討論
腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等因素有關(guān)，發(fā)病時(shí)常伴有并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類健康。目前，人們認(rèn)為，高血壓患者因長期血壓增高使得全身動脈壁發(fā)生透明變性，原本較為堅(jiān)韌的動脈壁也因而變薄、脆性增加，同時(shí)還可促使一些較為細(xì)小的動脈瘤或者囊狀的動脈壁發(fā)生擴(kuò)張，這種變化使得動脈對血壓升高的耐受性下降，尤其是腦動脈表現(xiàn)得更為明顯。
臨床上對于該病的治療主要有傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。近幾年微創(chuàng)手術(shù)治療逐漸應(yīng)用于臨床，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷很小，但其僅為細(xì)針穿刺[10-11]，而血腫也并非是均一的球形，因此，往往僅能解除部分血腫的壓迫。剩余的血腫依然存在，而且其分解產(chǎn)物依舊會繼續(xù)對腦細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用，再加上這種手術(shù)方式對手術(shù)者技術(shù)要求較高，若一次性抽吸過多血腫，可能造成遠(yuǎn)隔部位的再出血。因而，治療方法的完善有待于深入研究[12-14]。
本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在治療后神經(jīng)功能缺損評分顯著優(yōu)于治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P < 0.05），對照組患者在治療前后沒有顯著性差異（P > 0.05）；微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效為92.4%，顯著優(yōu)于完全保守治療（P
[參考文獻(xiàn)]
[1] 夏凱，姜達(dá)，郭玉臣，等.微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療高血壓腦出血[J].河北醫(yī)藥，2009，31（19）：2589-2590.
[2] 魏平，波游潮，陳浩，等.不同方式治療高血壓腦出血的療效對比[J].中國腦血管病雜志，2010，7（10）：519-522.
[3] 王獻(xiàn)偉，杜萬良，陳盼，等.2007年成人自發(fā)性腦內(nèi)出血治療指南[J].中國卒中雜志，2011，2（8）：649-709.
[4] 侯利興.高血壓腦出血的內(nèi)科治療與微創(chuàng)治療探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（2）：212-213.
[5] 張雙福.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)與保守治療效果的比較研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（10）：57-58.
[6] 劉小北，于小華.微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血臨床分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2005，12（4）：644-645.
[7] 潘修義，王奉林，李先濤.微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)科保守治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2010，5（8）：1095-1096.
[8] 肖淳文，周宏花.軟通道技術(shù)-微創(chuàng)血腫穿刺液化引流術(shù)治療高血壓腦出血體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（2）：108-109.
[9] 陳杰強(qiáng).高血壓腦出血微創(chuàng)與傳統(tǒng)保守治療的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（8）：1312-1313.
[10] 溫寶泉，彭遠(yuǎn)強(qiáng).高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與內(nèi)科保守治療的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（33）：27-33.
[11] 張巖睿，常劍，齊欣，等.微創(chuàng)穿刺與小骨窗開顱治療高血壓腦出血療效評價(jià)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（1）：71-74.
[12] 李紅旗，張玉芝，臧永強(qiáng)，等.超早期微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血116例臨床觀察[J].醫(yī)藥雜志，2013，25（3）：31-33.
蘋果腐爛病，俗稱爛皮病，臭皮病，主要危害6 年生以上的結(jié)果樹，造成樹勢衰弱、枝干枯死、死樹，甚至毀園。筆者所在永壽縣地處陜西省中西部，渭北旱塬南緣，年均降雨600 多毫米，年平均氣溫10.8℃，無霜期210 天，晝夜溫差大，日照時(shí)間長，是蘋果優(yōu)生區(qū)。全縣栽植蘋果40 萬畝，蘋果產(chǎn)業(yè)已逐步成為縣域經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)，其中65%面積的樹齡在10 年以上。隨著樹齡的增大，掛果量的增加，腐爛病也逐年加重發(fā)生。2009年以來筆者通過對蘋果樹腐爛病發(fā)生原因的調(diào)查研究，初步明確腐爛病之所以逐年偏重發(fā)生，除與樹齡、地理、氣候等因素有關(guān)外，也與人們在田間管理、防治操作、措施上存在誤區(qū)密切相關(guān)。實(shí)踐證明：防治蘋果樹腐爛病必須加強(qiáng)綜合防治措施。
1 危害癥狀
蘋果腐爛病有潰瘍、枝枯和表面潰瘍3 種類型。潰瘍型在早春樹干、樹皮上出現(xiàn)紅褐色、水漬狀、微隆起、圓至長圓形病斑。質(zhì)地松軟，易撕裂，手壓凹陷，流出黃褐色汁液，有酒糟味。后干縮，邊緣有裂縫，病皮長出小黑點(diǎn)。潮濕時(shí)小黑點(diǎn)噴出金黃色的卷須狀物。枝枯型在春季2~5 年生枝上出現(xiàn)病斑，邊緣不清晰，不隆起，不呈水漬狀，后失水干枯，密生小黑粒點(diǎn)。表面潰瘍型在夏秋落皮層上出現(xiàn)稍帶紅褐色、稍濕潤的小潰瘍斑。邊緣不整齊，一般2~3 厘米深，指甲大小至幾十厘米，腐爛。后干縮呈餅狀。晚秋以后形成潰瘍斑。
2 危害現(xiàn)狀和特點(diǎn)
2.1 危害現(xiàn)狀
筆者所在永壽縣蘋果樹腐爛病近年來發(fā)生呈逐年加重趨勢，從2009 年開始已進(jìn)入歷史上的又一個(gè)發(fā)生高峰期。和前幾次發(fā)生相比，本次大發(fā)生雖然老果園發(fā)生普遍偏重，但是，一些新栽培蘋果的地區(qū)也開始發(fā)病，一些幼園也出現(xiàn)了腐爛病，本次流行將對永壽縣乃至全省蘋果產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生更深遠(yuǎn)的不良影響。以筆者2008—2014 年春季發(fā)生期（3—4 月）調(diào)查本地區(qū)蘋果樹腐爛病發(fā)生數(shù)據(jù)為例（表1）：
2.2 危害特點(diǎn)
蘋果樹體普遍帶菌，但只要樹體衰弱或死亡就會發(fā)病，具有潛伏侵染特性。病菌只有通過死組織入侵，新鮮傷口不帶菌。木質(zhì)部帶菌，引起病疤重發(fā)。
3 發(fā)病因素
3.1 發(fā)病與季節(jié)年度的關(guān)系
腐爛病發(fā)病主要始于每年夏季，病菌產(chǎn)生孢子靠風(fēng)雨等介體大量傳播，侵入到各種死傷組織或衰弱半死亡的組織內(nèi)，形成單個(gè)或數(shù)個(gè)褐色壞死點(diǎn)，初形成的病斑0.5~1 厘米長，呈上大下小的倒三角形或橢圓形，病斑稍大爛到木質(zhì)部時(shí)呈上小下大的三角形、橢圓形、棱形等。7—9 月為秋季發(fā)病高峰期，發(fā)病量約占20%；3—4 月為春季發(fā)病高峰期，發(fā)病量約占70%，但這些病點(diǎn)、病斑大多是在1 月份前形成的。病斑隨著季節(jié)、年度的增加而迅速擴(kuò)大。筆者通過連續(xù)5 年對蘋果樹中心干上2 個(gè)病點(diǎn)逐年擴(kuò)大病疤定點(diǎn)調(diào)查，由表2 可看出：以初形成的病點(diǎn)為核心，病疤每年在前一年病斑以距離發(fā)病中心點(diǎn)長、寬2~4 倍的速度向外擴(kuò)展，特別是縱向發(fā)展更快。擴(kuò)展期病菌是沿著內(nèi)皮層向四周隱蔽擴(kuò)大，當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)明顯病斑時(shí)，病斑已經(jīng)很大，而人們防治往往滯后。
3.2 發(fā)病與樹體創(chuàng)傷的關(guān)系
腐爛病菌是蘋果樹的伴生菌，就是說只要有蘋果樹就有腐爛病菌存在。當(dāng)樹體或局部組織衰弱時(shí)病菌從各種傷口侵入已死亡的皮層組織而導(dǎo)致發(fā)病。2012 年春季通過對古屯村10 戶果園200 株病株主干部位發(fā)病類型調(diào)查統(tǒng)計(jì)：剪鋸口發(fā)病占39%、枝杈間發(fā)病占24%、環(huán)剝口發(fā)病占18%、各種凍傷和日灼發(fā)病占15%、芽眼發(fā)病占2.5%、蘋果枝干蟲害引發(fā)病害占1.5%。由此說明剪鋸口發(fā)病是主要場所，其次為枝杈間、環(huán)剝口、凍傷和日灼、其他創(chuàng)傷等。人們往往重視剪鋸口病斑單一防治，而忽視其他部位的綜合防治措施。
經(jīng)調(diào)查，蘋果樹的每一次大的樹型改革，2~3 年后必有腐爛病的大發(fā)生。一則由于人們不重視剪鋸口的消毒和保護(hù)，二則由于大改形后樹體營養(yǎng)流失，樹體抗性弱，引起大發(fā)生。
3.3 發(fā)病與品種的關(guān)系
蘋果樹腐爛病的發(fā)生與品種有很大關(guān)系。通過調(diào)查秦冠、紅星、富士喬化品種的腐爛病發(fā)病量對比調(diào)查，秦冠品種較為抗病、富士品種最易感腐爛病。經(jīng)筆者統(tǒng)計(jì)：富士比秦冠品種發(fā)病高出21.45 百分點(diǎn)、病情指數(shù)高出15.32 百分點(diǎn)。
3.4 發(fā)病與樹勢的關(guān)系
蘋果樹腐爛病的發(fā)病和程度與樹體貯存的營養(yǎng)物質(zhì)水平有關(guān)，一般栽培管理好，樹體強(qiáng)壯營養(yǎng)物質(zhì)豐富的果園發(fā)病輕。例如通過永壽縣古屯村同一方位三塊、同一樹齡、不同樹勢對比調(diào)查明顯看出：栽培管理好、樹勢健壯、樹體創(chuàng)傷少，發(fā)病輕；而管理差、樹體弱，創(chuàng)傷多的蘋果園發(fā)病株率高達(dá)62.8%，比強(qiáng)壯果園發(fā)病率高出41.3 百分點(diǎn)。施肥方式有問題如磷、鉀肥不足、偏酸性土壤均可引起該病的發(fā)生。
3.5 發(fā)病與樹齡的關(guān)系
10 年以上盛果期樹齡為腐爛病大發(fā)生時(shí)間。隨著樹齡越大，發(fā)病越重。據(jù)筆者連續(xù)5 年對全縣蘋果園調(diào)查，結(jié)果為：6 年以下樹齡發(fā)病株率1.6%；6~10 年樹齡發(fā)病株率5.3%；10~13 年樹齡發(fā)病率11.2%；14 年以上樹齡發(fā)病株率20.2%，嚴(yán)重果園達(dá)51.2%，有些地方甚至出現(xiàn)毀園現(xiàn)象。3.6 發(fā)病與負(fù)載量的關(guān)系
果樹負(fù)載量越大，發(fā)病越重。經(jīng)對永壽縣古屯村同齡樹調(diào)查，負(fù)載量較大的果樹比負(fù)載量小的果樹病株率高出6 百分點(diǎn)。
3.7 發(fā)病與舊疤復(fù)發(fā)關(guān)系
果樹一旦發(fā)生病害，病疤數(shù)量就會逐年增多。經(jīng)過筆者幾年監(jiān)測，舊疤復(fù)發(fā)生占40%~85%，同時(shí)，舊疤更容易被再侵染。4 綜合防治
4.1 加強(qiáng)綜合管理增強(qiáng)樹勢
對腐爛病的防治要以健壯樹體防病為基礎(chǔ)，清除病菌為保證、開展綜合防治。首先重視秋施有機(jī)無機(jī)配合肥，增施磷鉀肥，噴施微肥和多種營養(yǎng)素；其次加強(qiáng)保葉保根措施，及時(shí)防治多種病蟲害、凍害；第三擴(kuò)大栽植矮化短枝無病毒抗病品種，合理修剪、留枝角度必須大于90°，保護(hù)各種傷口；第四合理掛果，防止樹體衰弱促使樹體健壯生長。第五樹干涂白。冬前和早春樹干涂白，有降低樹皮溫差，減少凍害和日灼的作用，對防治腐爛病有很好的作用。涂白劑的配方：生石灰2份、固體石硫合劑0.5 份、食鹽0.5 份、水10 份，再加少量動物油。涂白時(shí)要將下部各主枝基部和中心干中部以下全部涂白。4.2 及時(shí)清除病菌
首先及時(shí)去除園內(nèi)病死樹枝和病蟲枝，刮除粗翹皮，大樹應(yīng)在5—7 月實(shí)行重刮皮；其次及早刮治病斑、特別重視秋末冬初的刮治，刮下的病殘?bào)w及時(shí)清除或深埋。
患者一：腫瘤位于直腸上段，距離9cm，我們自腸系膜下動脈根部切斷，游離直腸，乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，松結(jié)脾曲，這樣讓左半結(jié)腸處于游離狀態(tài)，于腫瘤下2cm切斷直腸，自插入TEM鏡殼，把直腸，乙狀結(jié)腸和部分降結(jié)腸從經(jīng)由TEM鏡殼脫出至體外，在體外做直腸癌根治性切除：距離腫瘤上緣10cm切斷乙狀結(jié)腸，并一并切除對應(yīng)系膜和淋巴結(jié)，保留的乙狀結(jié)腸殘端荷包縫合，放入釘座結(jié)扎牢固后送回腹腔，腹腔內(nèi)用腔內(nèi)閉合器關(guān)閉直腸殘端，行乙狀結(jié)腸斷端和直腸吻合，手術(shù)全過程不足90分鐘。
患者二：腫瘤位于乙狀結(jié)腸，距離15cm，采取上面同樣方法游離左半結(jié)腸，于腫瘤下2cm切斷乙狀結(jié)腸，自插入TEM鏡殼，把直腸，乙狀結(jié)腸和部分降結(jié)腸從經(jīng)由TEM鏡殼脫出至體外，在體外做乙狀結(jié)腸癌根治性切除，切除以及吻合方法同上。
討論：腹腔鏡聯(lián)合TEM手術(shù)器械做高位直腸癌和乙狀結(jié)腸癌體外根治切除的腹部無切口手術(shù)是我們的原創(chuàng)手術(shù)方式，這種手術(shù)方式國內(nèi)外尚未見報(bào)道，相關(guān)的報(bào)道有：北京友誼醫(yī)院按照國外的模式做了乙狀結(jié)腸癌的腹腔內(nèi)切除后借助TEM器械經(jīng)取出標(biāo)本，然后再行兩側(cè)腸管吻合。這種方式操作比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長。
我們之所以在北京友誼醫(yī)院引進(jìn)國外的手術(shù)方式上加以改良是根據(jù)結(jié)腸的血液供應(yīng)特點(diǎn)：結(jié)腸中動靜脈和腸系膜下動靜脈發(fā)出很多分支，在靠近結(jié)腸系膜邊緣處形成邊緣血管弓，并交織成網(wǎng)絡(luò)，沿著結(jié)腸走形，所以從腸系膜下動脈根部切斷后把左半結(jié)腸游離下來并不會對左半結(jié)腸供血產(chǎn)生嚴(yán)重影響(靠邊緣血管弓供血)，這樣，我們拖出舡門外的腸管都是具有生物活性的好腸管。并沒有缺血跡象，所以，完全可以游離后拖出體外進(jìn)行離斷，這樣明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷和物用量，具有一定的優(yōu)越性。我們對國外的方式改良的另一個(gè)理由是：西方人的乙狀結(jié)腸很短，所以，即使完全游離左半結(jié)腸也不能從拖出足夠長的結(jié)腸做體外切除，而我們中國人乙狀結(jié)腸明顯比西方人長，所以，游離左半結(jié)腸后，把直腸，乙狀結(jié)腸和部分降結(jié)腸都可以經(jīng)拖出，然后直視下做根治性切除，這樣化繁為簡，手術(shù)更順利和快捷?？梢?，我們不一定完全照搬國外的模式，我們的手術(shù)方式很適合中國人的自身特點(diǎn)。
國內(nèi)曾報(bào)道過超低位直腸癌的腹腔鏡聯(lián)合括約肌間切除后拖出做到保肛的腹部元切口手術(shù)，但對于高位直腸癌和乙狀結(jié)腸癌不可能做到了，我們借助TEM器械完成拖出體外做切除的方法解決了這一難題。當(dāng)然，也有報(bào)道其他方式，比如何力等醫(yī)生采取的方法：常規(guī)腹壁戳孔，戳孔部位根據(jù)腫瘤的不同部位而定，主操作孔均在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處。10mm套筒進(jìn)行超聲刀，銳性切割結(jié)腸旁腹膜，用超聲刀頭鈍性分離腹膜間隙，游離裸化系膜血管，于血管根部上鈦夾，近端上2枚，遠(yuǎn)端上1枚，用超聲刀頭在遠(yuǎn)端鈦夾間緩慢切割凝固切斷血管。乙狀結(jié)腸切除時(shí)，先將直腸近端離斷(不封閉)，從送入一套狀消毒袋，將腫塊包住，用一卵圓鉗從進(jìn)入將乙狀結(jié)腸從拉出，在距腫瘤近端15cm處切除結(jié)腸，近側(cè)斷端放人吻合器抵釘座送回腹內(nèi)；重新建立氣腹，直腸斷端用Endo GIA(直線切割閉合器)切割閉合，吻合器從進(jìn)人行直結(jié)腸端端吻合。直腸癌根治切除時(shí)，用銳性刀頭作全直腸系膜切除，顯露雙側(cè)輸尿管，循盆筋膜壁、臟兩層界面，在自主神經(jīng)干內(nèi)側(cè)進(jìn)行分離，小骨盆進(jìn)行銳性分離，清除直腸遠(yuǎn)端的全部系膜組織，使直腸裸化，距腫瘤下端3～4cm用剪刀離斷腸管，同法將病變腸管從拉出體外切除，近端腸管內(nèi)置入吻合器抵釘座后還納入腹腔，重建氣腹，直腸斷端用Endo GIA切割閉合，吻合器行直結(jié)腸或結(jié)腸肛管吻合。檢查無誤，確保腸管松弛無張力。這方式顯然有一定難度，也存在腸管被撕裂的危險(xiǎn)，由此可能帶來感染以及腫瘤種植等并發(fā)癥的危害，風(fēng)險(xiǎn)還是較大，也很難推廣開來。而我們的方式是利用TEM器械全程擴(kuò)張直腸，腸管經(jīng)過TEM器械取出即沒有阻力，簡單易行，又不容易撕裂造成感染和腫瘤種植的危害，所以是非常可行的手術(shù)方式。
