首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 臨床實(shí)習(xí)生內(nèi)科
時(shí)間：2022-08-07 19:53:12
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[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-156-03
隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求，這就要求培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)高的護(hù)理隊(duì)伍。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中重要的環(huán)節(jié)，是實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)用于實(shí)踐，培養(yǎng)自我良好職業(yè)道德的重要過(guò)程[1-2]。作為管理工作的重要組成部分，臨床帶教質(zhì)量直接影響著實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)。為對(duì)心內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教的創(chuàng)新方法及效果進(jìn)行研究，筆者對(duì)在我院心內(nèi)科88名實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組研究，分別給予不同的帶教方法，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院心內(nèi)科2011年2月～2013年2月期間實(shí)習(xí)生88名，均為女性。年齡16～20歲，平均（18.5±2.1）歲，其中中專生9例，大專生45例，本科生34例。將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，兩組實(shí)習(xí)生年齡、基本資料及帶教內(nèi)容進(jìn)度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。
1.2 方法
對(duì)照組實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)帶教方法，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的護(hù)理學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)習(xí)生遇到的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解決及引導(dǎo)。研究組患者在此基礎(chǔ)上采用“511帶教法”，即5個(gè)制度、1個(gè)會(huì)議、1本手冊(cè)。具體如下：（1）5個(gè)制度。①入科教育，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科內(nèi)后，護(hù)士長(zhǎng)將科室分布、科室環(huán)境、收治的病種、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)要求、行為規(guī)范、要求及勞動(dòng)紀(jì)律等告知實(shí)習(xí)生，并安排經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)過(guò)硬的護(hù)士帶教，對(duì)患者住院全部流程進(jìn)行講解，與實(shí)習(xí)生進(jìn)行充分的交流，使其能夠盡快熟悉工作環(huán)境，增加掌握知識(shí)的自信心。②為了確保授課質(zhì)量，由我院高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生對(duì)需要講授的知識(shí)試聽(tīng)，并進(jìn)行審核把關(guān)，共同商討講授重點(diǎn)。③理論授課，根據(jù)心內(nèi)科常見(jiàn)病種、授課內(nèi)容及實(shí)綱對(duì)可能遇到的護(hù)理問(wèn)題對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行詢問(wèn)，使其獨(dú)立思考，同時(shí)針對(duì)實(shí)際制定相應(yīng)的護(hù)理措施及計(jì)劃，分別在固定時(shí)期由專人進(jìn)行集中授課，在講授中突出本專科特點(diǎn)。④實(shí)際操作，根據(jù)講授進(jìn)度，將涉及到的護(hù)理操作項(xiàng)目名稱標(biāo)注在手冊(cè)上，帶教老師在每周按照計(jì)劃引導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成帶教項(xiàng)目，嚴(yán)格跟班負(fù)責(zé)制，實(shí)習(xí)生操作時(shí)在旁觀察指導(dǎo)，避免實(shí)習(xí)中事故產(chǎn)生。⑤雙向考評(píng)，實(shí)習(xí)滿4周后針對(duì)實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐操作進(jìn)行考評(píng)，不合格實(shí)習(xí)生需補(bǔ)考，出科前，帶教老師對(duì)護(hù)理生進(jìn)行評(píng)分，護(hù)理生對(duì)帶教老師評(píng)分。（2）1個(gè)會(huì)議，每周日召開(kāi)實(shí)習(xí)生座談會(huì)，由實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，對(duì)遇到的問(wèn)題及時(shí)反饋，并針對(duì)實(shí)習(xí)生提出的意見(jiàn)及建議進(jìn)行歸納采集，對(duì)于存在的不足及時(shí)進(jìn)行糾正，帶教老師將下周學(xué)習(xí)目標(biāo)告知實(shí)習(xí)生。（3）1本手冊(cè)，針對(duì)心內(nèi)科室?？铺厣贫ā缎膬?nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)手冊(cè)》主要內(nèi)容有?？撇僮?、歷次考試成績(jī)、師生互評(píng)內(nèi)容等，帶教老師帶教實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作時(shí)，需遵循由易及難的流程，護(hù)士長(zhǎng)每周五對(duì)實(shí)習(xí)生完成情況及操作流程等進(jìn)行檢查，并對(duì)實(shí)習(xí)生提問(wèn)肺水腫、心衰等吸氧操作事項(xiàng)等專業(yè)知識(shí)，要求實(shí)習(xí)生熟練掌握心內(nèi)科急癥的護(hù)理流程。
實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中，帶教老師要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生充分思考總結(jié)，對(duì)病情進(jìn)行觀察，自己總結(jié)好的護(hù)理措施及方案，使其能夠?qū)⒗碚撆c時(shí)間結(jié)合，比如在為患者提供抗生素等藥物時(shí)，可啟發(fā)學(xué)生思考常見(jiàn)抗生素藥物有那些，可能引起的不良反應(yīng)及處理措施等。在所有實(shí)習(xí)生出科前，帶教老師可引導(dǎo)實(shí)習(xí)生一起交流總結(jié)，對(duì)于實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題及遇到的難點(diǎn)等進(jìn)行詢問(wèn)與溝通，同時(shí)給予有效指導(dǎo)。帶教老師將實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中的成效及不足等進(jìn)行總結(jié)，鼓勵(lì)其改進(jìn)及建立良好心態(tài)投入工作中。
1.3 觀察與考核
對(duì)實(shí)習(xí)生技能操作成績(jī)、理論知識(shí)及對(duì)帶教滿意度進(jìn)行調(diào)查。其中操作成績(jī)及理論知識(shí)各為100分，得分與掌握程度呈正比。對(duì)帶教滿意度分為3個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者實(shí)習(xí)生理論知識(shí)及技能操作得分比較
研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)及技能操作得分均明顯優(yōu)于參考組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意度比較
研究組對(duì)帶教滿意度為97.7%，對(duì)照組對(duì)帶教滿意度為81.8%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生接受護(hù)理教育的重要手段，是其角色轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期[3]，心內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者的治療、康復(fù)及護(hù)理，這就對(duì)實(shí)習(xí)生提出了更高的要求，然而實(shí)習(xí)生在護(hù)理中存在較多問(wèn)題，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，具體有以下幾個(gè)方面：（1）進(jìn)入實(shí)習(xí)生角色難度較大，從學(xué)校到工作崗位跨度較大，實(shí)習(xí)生常出現(xiàn)較大恐懼感及陌生感，而心內(nèi)科患者多屬重癥患者，工作壓力及工作難度較大[4]，護(hù)生會(huì)出現(xiàn)較大的壓力，在實(shí)際操作中退縮，很難融入護(hù)生角色。（2）缺乏自我保護(hù)意識(shí)，個(gè)別帶教教師法律意識(shí)淡薄，隱瞞患者，護(hù)生在操作中未得到患者同意即進(jìn)行操作，或者護(hù)生出現(xiàn)操作失誤時(shí)，未能及時(shí)解釋，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不滿情緒[5]。一些帶教教師在帶教過(guò)程中，徹底放眼、放手，導(dǎo)致護(hù)生獨(dú)立操作中出現(xiàn)出現(xiàn)錯(cuò)誤不能及時(shí)解決，埋下安全隱患[6]。同時(shí)護(hù)生在實(shí)際操作中忽視自我防范，對(duì)于不甚了解的知識(shí)未能及時(shí)請(qǐng)教教師，可能引起一定的醫(yī)療糾紛。（3）帶教教師教學(xué)方式不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降，一些教師在帶教過(guò)程中忽視了護(hù)生實(shí)際操作能力，僅是進(jìn)行理論教育，或者反之，二者的不均衡[7]，導(dǎo)致護(hù)生在實(shí)際操作中常出現(xiàn)錯(cuò)誤。受到科室影響，可能出現(xiàn)護(hù)生實(shí)際操作較少，不僅專業(yè)知識(shí)實(shí)踐能力較差，同時(shí)存在一定的溝通障礙。本次研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)及技能操作得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
[參考文獻(xiàn)]
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臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)際，并在實(shí)踐中全面訓(xùn)練和提高臨床能力的關(guān)鍵時(shí)期，是培養(yǎng)學(xué)生成為高素質(zhì)醫(yī)生的重要途徑。臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后能否成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。為查找醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在臨床技能方面存在的主要問(wèn)題，并提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，我們對(duì)正在進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的2002級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生的內(nèi)科、外科、兒科、婦科臨床技能進(jìn)行了考核。下面對(duì)內(nèi)科臨床技能(包括病歷書(shū)寫、查體)的考試成績(jī)進(jìn)行分析。
1 對(duì)象與方法
1.1 考核對(duì)象
為廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科2002級(jí)實(shí)習(xí)生，正在桂林市及柳州市五所三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生56名。按不同的實(shí)習(xí)醫(yī)院分為桂林1組8人，桂林2組8人，柳州1組15人，柳州2組20人，柳州3組5人。
1.2 考核內(nèi)容
內(nèi)科學(xué)主要考核體格檢查及病歷書(shū)寫。體格檢查主要考核心血管系統(tǒng)檢查及腹部檢查。心血管系統(tǒng)檢查要求規(guī)范地望診，準(zhǔn)確觸及心尖搏動(dòng)及其他瓣膜聽(tīng)診區(qū)、觸震顫、準(zhǔn)確叩出心界并測(cè)量、區(qū)別收縮期、舒張期雜音。腹部檢查要求規(guī)范地望診，掌握幾種觸診手法，作肝脾觸診及測(cè)量，腹部移動(dòng)性濁音的檢查及聽(tīng)診順序等。查體從、順序、系統(tǒng)性、手法、準(zhǔn)確性、熟練程度、服務(wù)態(tài)度等方面來(lái)評(píng)分，病歷書(shū)寫從主訴、現(xiàn)病史、其他病史、體格檢查、輔助檢查、病歷摘要、診斷、規(guī)范文字等方面來(lái)評(píng)分。
2 結(jié)果
56名在醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)同學(xué)的實(shí)際技能考核成績(jī)，見(jiàn)表1。表1 五年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)際技能考核成績(jī) (略)
從表1結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，病歷書(shū)寫桂林1組的成績(jī)最好，柳州3組的成績(jī)最低，體格檢查也是桂林1組的成績(jī)最好，柳州3組的成績(jī)最低，總分也是如此，兩組比較差異有高度顯著性（P
3 存在的問(wèn)題
3.1 體格檢查成績(jī)最低
有的學(xué)生檢查內(nèi)容完成不全面、普遍不能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，手法不規(guī)范，定位不準(zhǔn)確，程序不嚴(yán)謹(jǐn)。比如：心界叩不準(zhǔn)，心臟聽(tīng)診位置不準(zhǔn)確，漏聽(tīng)其他瓣膜聽(tīng)診區(qū)有無(wú)雜音， 腹部觸診普遍不能掌握深部和淺部觸診法，肝脾觸診不準(zhǔn)確，腹部移動(dòng)性濁音叩不出等，或重要檢查項(xiàng)目遺漏或顛倒或描述不準(zhǔn)確，或無(wú)中生有，背書(shū)或照搬。
3.2 書(shū)寫病歷的基本功差
學(xué)生書(shū)寫的病歷，相當(dāng)數(shù)量是參考或照抄老師已寫好的病歷，缺乏自已的思維和見(jiàn)解，體現(xiàn)問(wèn)診和診斷水平的主訴、現(xiàn)病史寫得混亂，不能如實(shí)反映疾病發(fā)生和演變過(guò)程。
3.3 理論和實(shí)踐脫節(jié)
實(shí)習(xí)是從書(shū)本理論到實(shí)踐的過(guò)程，是學(xué)習(xí)過(guò)程中重要的一環(huán)。學(xué)生缺乏自我動(dòng)手能力，前后知識(shí)連貫性差，死背書(shū)本應(yīng)付考試，所學(xué)知識(shí)掌握不牢。如讓學(xué)生指出病人的心尖搏動(dòng)位置，學(xué)生都未對(duì)病人進(jìn)行望診就直接說(shuō)出心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)1cm，明顯是在背書(shū)。
4 思考與建議
床教學(xué)中如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵。對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)的重要性，已是一個(gè)無(wú)可爭(zhēng)議的問(wèn)題，但更為重要的是培養(yǎng)什么能力，如何培養(yǎng)等實(shí)際問(wèn)題［1］。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)結(jié)束前的教學(xué)檢查考試，是一個(gè)評(píng)估學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要手段，或者說(shuō)是對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的一個(gè)檢查和驗(yàn)收。通過(guò)考核不僅可以發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中的偏差或失誤，更重要的是今后能夠有針對(duì)性地采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。根據(jù)對(duì)考核成績(jī)的分析，以及平時(shí)臨床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)今后的醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)提出如下建議：
4.1 加強(qiáng)對(duì)體格檢要性的認(rèn)識(shí)
技能屬于實(shí)踐的范疇，形成技能的唯一有效途徑就是練習(xí)［2］。實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和提高知識(shí)應(yīng)用能力的重要環(huán)節(jié)。我們認(rèn)為體格檢查是臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，絕不可忽視。由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)的診斷及輔助診斷設(shè)備在臨床應(yīng)用，使得臨床實(shí)踐工作中對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)體格檢查的比例大為降低，再加上少數(shù)帶教醫(yī)師自身的臨床技能也不高，對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)不足，就造成了學(xué)生臨床鍛煉機(jī)會(huì)少，訓(xùn)練不足的情況，這些都是造成學(xué)生臨床技能掌握不好的主要原因。因此，在臨床教學(xué)工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)體格檢要性的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取給學(xué)生更多的全面查體機(jī)會(huì)，同時(shí)應(yīng)選派臨床技能精湛的醫(yī)師擔(dān)任帶教老師，言傳身教，正確指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐，及時(shí)糾正體格檢查中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。何志紅［3］的研究發(fā)現(xiàn)，以“糾錯(cuò)法”帶教，可提高體格檢查的正確性。
4.2 優(yōu)秀病歷的示教
帶教老師必須認(rèn)真修改實(shí)習(xí)生寫的病歷，對(duì)于病歷書(shū)寫中的個(gè)性問(wèn)題，要采取面對(duì)面的帶教修改，指出不足，提出修改的意見(jiàn)和理由，從而不斷提高實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合思維能力。還應(yīng)定期組織病歷書(shū)寫的理論考試。還可收集帶教老師書(shū)寫的優(yōu)秀病歷和實(shí)習(xí)生書(shū)寫的優(yōu)秀病歷，定期給實(shí)習(xí)生分析優(yōu)秀病歷的特點(diǎn)和寫法，通過(guò)講解、參閱及反復(fù)練習(xí)，促進(jìn)和提高實(shí)習(xí)生病歷的書(shū)寫質(zhì)量和病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。雷鳴［4］的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練、制訂各項(xiàng)管理制度可提高實(shí)習(xí)生書(shū)寫病歷的質(zhì)量。
4.3 強(qiáng)化臨床教學(xué)管理
臨床實(shí)習(xí)階段是學(xué)生容易自我放松、教學(xué)秩序難以管理的時(shí)期，一方面是學(xué)校要管卻是鞭長(zhǎng)莫及，另一方面醫(yī)院想管卻力不從心。這樣學(xué)校與醫(yī)院都管卻都難以管好，在對(duì)學(xué)生的教育管理上存在一個(gè)真空。而且，有的醫(yī)院對(duì)學(xué)生疏于管理，特別是對(duì)紀(jì)律和醫(yī)療工作缺乏監(jiān)督、指導(dǎo)，忽視臨床帶教過(guò)程。在本研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格要求、經(jīng)過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練的桂林1組的成績(jī)最好，而實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生不進(jìn)行培訓(xùn)及考核的柳州3組的成績(jī)最低，說(shuō)明對(duì)實(shí)習(xí)生管與不管結(jié)局不一樣。因此，對(duì)于教學(xué)管理部門，不僅要為臨床教學(xué)和提高教學(xué)質(zhì)量制定出目標(biāo)任務(wù)和執(zhí)行程序，還要在臨床教學(xué)實(shí)施過(guò)程中不斷獲取反饋信息，及時(shí)糾正偏差和錯(cuò)誤，適時(shí)調(diào)整目標(biāo)和執(zhí)行程序。
4.4 完善教學(xué)檢查考核項(xiàng)目
臨床實(shí)習(xí)的考核是檢查教學(xué)效果的一種手段和方法，它是保證和控制教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。姜莉鳴［5］發(fā)現(xiàn)，通過(guò)反復(fù)考核，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，可以有效提高醫(yī)學(xué)生檢體診斷能力。林建榮［6］也發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化訓(xùn)練，是提高醫(yī)學(xué)生臨床應(yīng)用能力及實(shí)踐技能水平的有效方法。目前很多學(xué)校沒(méi)有一套有效的約束機(jī)制來(lái)控制醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，包括臨床技能水平，從而導(dǎo)致臨床技能考與不考、考好與考差一個(gè)樣的結(jié)果。因此，完善教學(xué)檢查考核項(xiàng)目十分必要。
【參考文獻(xiàn)】
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中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-300-02
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環(huán)節(jié)，也是臨床醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)階段教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響到醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和醫(yī)療水平。我院就近幾年的臨床實(shí)踐和總結(jié)，初步形成一套較為合理的、具有可操作性的內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)管理體系，較好完成了內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)[1]。
1 崗前培訓(xùn)
為了幫助醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)，從學(xué)校到醫(yī)院，從學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，我院針對(duì)這一階段學(xué)生的特點(diǎn)，對(duì)他們進(jìn)行有針對(duì)性的臨床實(shí)習(xí)前階段的培訓(xùn)――崗前培訓(xùn)。這一階段的學(xué)生剛離開(kāi)學(xué)校踏入醫(yī)院，從一個(gè)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成實(shí)習(xí)醫(yī)生，對(duì)醫(yī)院這個(gè)新的學(xué)習(xí)環(huán)境感到新鮮和陌生。這時(shí)候的他們有強(qiáng)烈的求知欲望和對(duì)陌生環(huán)境的手足無(wú)措。針對(duì)這種情況我們醫(yī)院的內(nèi)科教研室組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)他們進(jìn)行崗前培訓(xùn)[2]。首先是紀(jì)律教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)療法規(guī)教育。這些要求實(shí)習(xí)生要有強(qiáng)烈的時(shí)間觀念，在臨床實(shí)習(xí)階段不能擅離崗位，在對(duì)病人進(jìn)行診治的過(guò)程中應(yīng)該以病人為中心，尊重患者，對(duì)患者的隱私要充分保護(hù)，從而減少醫(yī)療差錯(cuò)、事故和違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。其次是臨床常用的，容易出錯(cuò)的基礎(chǔ)課程的重新學(xué)習(xí)和臨床示范操作。比如，如何對(duì)剛?cè)朐旱幕颊哌M(jìn)行病史的采集，在病史采集的過(guò)程要注意什么問(wèn)題，詢問(wèn)的語(yǔ)氣要如何等。剛實(shí)習(xí)的醫(yī)生容易因?yàn)樵诓杉∈分袥](méi)有注意到相應(yīng)的問(wèn)題，導(dǎo)致問(wèn)診的無(wú)法進(jìn)行。再比如如何對(duì)剛?cè)朐夯颊哌M(jìn)行全面的全身檢查，如何分析化驗(yàn)單，以及內(nèi)科的常用臨床操作等。通過(guò)這些知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)常用的,專業(yè)的，基礎(chǔ)的理論知識(shí)和基本技能有進(jìn)一步的提高，同時(shí)也使學(xué)生對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境有初步的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)。這樣既滿足了學(xué)生的求職欲望，又消除了學(xué)生剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的焦慮和緊張的不良情緒，更快的適應(yīng)自己的角色[3]。
2 各科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)
我院內(nèi)科教研室根據(jù)實(shí)習(xí)生所學(xué)的專業(yè)以及不同醫(yī)學(xué)院校的實(shí)綱要求的不同，有針對(duì)性的，有側(cè)重性的制定合理的科室輪轉(zhuǎn)表。科室輪轉(zhuǎn)表主要包括輪轉(zhuǎn)的科室，每個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，帶教老師的安排，規(guī)定時(shí)間的課程學(xué)習(xí)等等。內(nèi)科帶教醫(yī)生在患者多，工作量大，時(shí)間緊迫的情況下，仍要根據(jù)教學(xué)大綱的要求對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行有目的的教學(xué)。帶教醫(yī)生根據(jù)由淺到深，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行深入的臨床教學(xué)，盡量為實(shí)習(xí)生爭(zhēng)取臨床動(dòng)手的機(jī)會(huì)。[4]根據(jù)實(shí)習(xí)生臨床動(dòng)手能力的情況，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，糾正不規(guī)范的操作，對(duì)典型病例進(jìn)行及時(shí)分析和討論。在操作示范的過(guò)程中，對(duì)操作的要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，容易出項(xiàng)的問(wèn)題要重點(diǎn)傳授。在進(jìn)行規(guī)定時(shí)間的課程學(xué)習(xí)時(shí)，將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，增加學(xué)生的理解和記憶，提高學(xué)生的臨床技能水平。
3 帶教醫(yī)生素質(zhì)的提高
帶教醫(yī)生的醫(yī)療水平，操作的規(guī)范性，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，直接決定著實(shí)習(xí)生素質(zhì)的高低。提高醫(yī)學(xué)生的內(nèi)科學(xué)習(xí)質(zhì)量，帶教醫(yī)生是至關(guān)重要的。我院在提高臨床帶教醫(yī)生們的專業(yè)知識(shí)和思想道道水平狠下功夫。在專業(yè)素質(zhì)水平方面，我院嚴(yán)格篩選帶教醫(yī)生人選，對(duì)帶教醫(yī)生培訓(xùn)進(jìn)修，不僅要提高帶教醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)水平，還要讓帶教醫(yī)生就帶教方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，以從各個(gè)方面提高帶教水平。在思想道德方面，我院積極對(duì)帶教醫(yī)生做思想工作。要求每個(gè)帶教醫(yī)生認(rèn)識(shí)到臨床帶教工作的重要性，在繁忙的工作中仍有積極的帶教意思。
4 教學(xué)查房
教學(xué)查房是臨床實(shí)習(xí)生現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)規(guī)范性操作的開(kāi)始。帶教醫(yī)生規(guī)范性的操作示范對(duì)實(shí)習(xí)生是至關(guān)重要的。因?yàn)檫@個(gè)階段正是實(shí)習(xí)生培養(yǎng)正確的臨床思維和規(guī)范操作的重要時(shí)刻，不規(guī)范的臨床思維和操作會(huì)誤導(dǎo)實(shí)習(xí)生，會(huì)給以后的醫(yī)療工作埋下巨大的隱患，增加了醫(yī)療事故和糾紛出現(xiàn)的幾率。為了提高帶教質(zhì)量，我院對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行每?jī)芍芤淮蔚慕虒W(xué)查房，由教研室和各科室的主任統(tǒng)一安排，堅(jiān)持讓有資歷的醫(yī)生――副高以上的醫(yī)生帶教，緊密圍繞教學(xué)大綱，保證教學(xué)質(zhì)量，做到組織井然有序，內(nèi)容深刻，容易接受。教學(xué)查房，首先由負(fù)責(zé)的實(shí)習(xí)生匯報(bào)病歷，包括患者的性別，年齡，患者的病史，曾經(jīng)的診療情況，現(xiàn)在的癥狀，體格檢查情況以及輔助檢查的結(jié)果，以幫助其他的學(xué)生了解病例。其次，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生所描述的情況，進(jìn)行歸納總結(jié)，引發(fā)實(shí)習(xí)生進(jìn)行辯證思考和鑒別診斷。帶教老師就患者情況讓實(shí)習(xí)生發(fā)表看法和意見(jiàn)，然后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。這樣，不僅培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生主動(dòng)思考問(wèn)題的能力，還對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床思維進(jìn)行調(diào)整，以利于實(shí)習(xí)生以后的工作，避免不必要的醫(yī)療事故和糾紛[5]。
教學(xué)查房是在有限的時(shí)間內(nèi)要對(duì)某一疾病進(jìn)行系統(tǒng)的分析和歸納，這對(duì)臨床帶教醫(yī)生是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，內(nèi)容繁多，在有限的時(shí)間內(nèi)要全部傳授給實(shí)習(xí)生是不可能的。因此，如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高教學(xué)質(zhì)量，讓實(shí)習(xí)生掌握盡量多的臨床實(shí)用技能是至關(guān)重要的。實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)知識(shí)是零散和薄弱的，只有通過(guò)帶教醫(yī)生系統(tǒng)的分析講解，才能幫助實(shí)習(xí)生培養(yǎng)正確的臨床思維和規(guī)范操作。
5 教學(xué)講座
醫(yī)學(xué)知識(shí)是博大高深的，有限的教學(xué)查房是不可能把所有的知識(shí)都傳授完的。因此，這時(shí)候就需要教學(xué)講座來(lái)彌補(bǔ)這個(gè)不足。針對(duì)這種情況，我院教研室組織每周一次的教學(xué)講座。這些教學(xué)講座主要是針對(duì)臨床上常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)的問(wèn)題，常見(jiàn)操作和某些常見(jiàn)疾病的最新研究情況。通過(guò)這些不同的形式讓實(shí)習(xí)生獲取更多的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和操作，拓寬了醫(yī)學(xué)生的視野，讓他們對(duì)常見(jiàn)疾病有一個(gè)更深刻的理解，為他們將來(lái)走上臨床崗位做好準(zhǔn)備。
6 教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估
教學(xué)質(zhì)量直接影響著教學(xué)水平的高低。定期進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估，不但能讓帶教老師提高自己的帶教水平，還能督促實(shí)習(xí)生對(duì)自己所學(xué)臨床知識(shí)的復(fù)習(xí)和鞏固。首先，定期召開(kāi)帶教醫(yī)生會(huì)議，就教學(xué)進(jìn)度，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析。通過(guò)會(huì)議圍繞教學(xué)大綱制定合理的帶教計(jì)劃。其次，不定期抽查帶教醫(yī)生的帶教情況，就帶教的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核。對(duì)帶教工作表現(xiàn)出色的帶教醫(yī)生進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)帶教工作中表現(xiàn)的態(tài)度無(wú)所謂的，教學(xué)質(zhì)量很差的給予警告處分。以督促帶教醫(yī)生改變教學(xué)方法，提高帶教效率。再者，定期組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行科室考試、出科前考試、季度考試等等，將這些考試結(jié)果納入實(shí)習(xí)考核的評(píng)估中。通過(guò)這些考試，督促學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)攝取知識(shí)。最后，實(shí)習(xí)生與帶教老師之間的信息反饋是至關(guān)重要的，帶教醫(yī)生的帶教方法跟實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)方法可能存在著一定的不適應(yīng)。但是，通過(guò)相互間的信息反饋，就能有效的解決這個(gè)問(wèn)題的。
總之，通過(guò)這些方法能有效的提高實(shí)習(xí)生內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，提高了內(nèi)科生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量就能為社會(huì)培養(yǎng)更多合格的實(shí)習(xí)生，為祖國(guó)的醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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由于對(duì)腫瘤科的不了解或片面認(rèn)識(shí)，許多醫(yī)學(xué)生不選擇到腫瘤科實(shí)習(xí)，尤其是少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生，總喜歡到大內(nèi)科和大外科實(shí)習(xí)，而且對(duì)臨床疾病的初步認(rèn)識(shí)往往是簡(jiǎn)單的、局限的，孤立的，喜歡用課本知識(shí)生搬硬套，而腫瘤的臨床表現(xiàn)又是錯(cuò)綜復(fù)雜，常缺乏特異性表現(xiàn)，腫瘤早期常需仔細(xì)地、分層次的進(jìn)行分析，激發(fā)少數(shù)民族學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，積極引導(dǎo)他們利用已學(xué)的課本知識(shí)與臨床資料相結(jié)合，讓他們樹(shù)立起"病理診斷是腫瘤學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)"的概念，條件許可的情況下，讓學(xué)生親手參與諸如胸穿、腹穿抽水找腫瘤細(xì)胞，影像引導(dǎo)下腫塊穿刺等基本操作，①可以增強(qiáng)他們的動(dòng)手能力，②可以大大激發(fā)其對(duì)腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)的興趣。
2培養(yǎng)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的良好的醫(yī)德風(fēng)尚
2.1提高帶教老師自身醫(yī)德 醫(yī)乃仁術(shù)，臨床帶教既是講業(yè)務(wù)、講技術(shù)，也是講思想、講品德，因此帶教老師的素質(zhì)在很大程度上影響著醫(yī)學(xué)生素質(zhì)水平，也決定著未來(lái)教育者的素質(zhì)，臨床老師又是臨床醫(yī)生，既要傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)，也要傳授道德準(zhǔn)則、行為規(guī)范。培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德，教師自身首先具備優(yōu)良品質(zhì)，只有做到為人師表、以身立教，才能起到"傳道授業(yè)"的榜樣效果[2]。
2.2加強(qiáng)少數(shù)民族學(xué)生對(duì)待患者的責(zé)任感 少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生一般都有較強(qiáng)的責(zé)任感，但其畢竟是尚未畢業(yè)的學(xué)生，在臨床工作中會(huì)對(duì)帶教老師有一定的依賴，缺乏對(duì)患者的責(zé)任心，因此，在實(shí)習(xí)帶教中，應(yīng)當(dāng)樹(shù)立起他們的責(zé)任感，觀察病情變化，及時(shí)向帶教老師匯報(bào)病情及記錄處理意見(jiàn)。以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)。
2.3培養(yǎng)少數(shù)民族學(xué)生與患者之間的溝通能力 由于腫瘤患者是一個(gè)特殊人群，尤其是晚期腫瘤患者，①要遭受腫瘤本身及其治療帶來(lái)的巨大生理痛苦，②需承受腫瘤疾病的巨大心理壓力。因此，在對(duì)這些患者進(jìn)行示教過(guò)程中，應(yīng)充滿愛(ài)心與同情心，鼓勵(lì)患者，樹(shù)立抗擊疾病的信心，使其能切身體驗(yàn)到"醫(yī)者父母心"的真諦，并積極鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生多與患者交流，討論一些患者感興趣的問(wèn)題，同時(shí)傾聽(tīng)患者的心聲和要求，讓學(xué)生能充分領(lǐng)悟到腫瘤患者"話療"的魅力。新疆是一個(gè)多民族地區(qū)，許多腫瘤患者是少數(shù)民族，每個(gè)民族有自己的語(yǔ)言，少數(shù)民族醫(yī)生具有通曉本民族語(yǔ)言的優(yōu)勢(shì)，這在傾聽(tīng)與"話聊"中發(fā)揮了不可替代的作用。
3探索帶教方法，提高學(xué)習(xí)效率
3.1不同民族學(xué)生搭配教學(xué) 實(shí)習(xí)生在我科實(shí)習(xí)期間，科室一般會(huì)將漢族實(shí)習(xí)生和民族實(shí)習(xí)生交叉分組，讓他們共同管理患者，通過(guò)共同詢問(wèn)病史、體格檢查、書(shū)寫病例，漢族學(xué)生能夠影響并幫助少數(shù)民族學(xué)生提高漢語(yǔ)表達(dá)能力及理解能力，病歷書(shū)寫中部分錯(cuò)誤，漢族學(xué)生可以幫助其及時(shí)糾正；普遍及深層次的問(wèn)題，帶教老師集中進(jìn)一步講解并指正。少數(shù)民族學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，對(duì)臨床技能操作掌握較好，與漢族實(shí)習(xí)生可以互相幫忙，共同進(jìn)步。
3.2充分發(fā)揮少數(shù)民族教師的優(yōu)勢(shì) 少數(shù)民族教師只有自身業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，才能在臨床帶教過(guò)程中將基本理論和基本技能全面深入地向?qū)嵙?xí)生講解傳授，從而使少數(shù)民族學(xué)生更快地理解和掌握，因此帶教醫(yī)師要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。少數(shù)民族教師帶教積極性高，在臨床、教學(xué)工作中作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，更能理解少數(shù)民族學(xué)生的困難，熟悉其思維方式，更能取得他們的信任，能更好地因材施教。
3.3定期開(kāi)展學(xué)術(shù)講座 在基礎(chǔ)理論課的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生接觸的是書(shū)本知識(shí)，但在臨床工作中，要用到許多課外的知識(shí)和技能，所以定期開(kāi)展常見(jiàn)腫瘤專題講座，彌補(bǔ)學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病的最新進(jìn)展。由腫瘤內(nèi)科教研室制定出詳細(xì)的講座計(jì)劃，1次/w，主講教師仔細(xì)認(rèn)真?zhèn)湔n，將理論與典型病例相結(jié)合，注重臨床實(shí)用，進(jìn)行臨床專題講座，不斷彌補(bǔ)腫瘤內(nèi)科的新進(jìn)展[3]。
3.4逐步培養(yǎng)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的臨床思維 在臨床示教中，通過(guò)評(píng)改病歷，手把手的指導(dǎo)查體，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。醫(yī)學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)，是逐步發(fā)展與成熟的過(guò)程，要經(jīng)歷由基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)理論到臨床實(shí)踐等一系列轉(zhuǎn)變。病例討論是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維的有效途徑[4]，遇到典型病例，系統(tǒng)講解。少數(shù)民族學(xué)生對(duì)于病例討論比較感興趣，發(fā)言積極，思維活躍，比較喜歡這種學(xué)習(xí)方式，通過(guò)病例討論，可使學(xué)生透過(guò)現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)和重點(diǎn)，學(xué)會(huì)運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解釋臨床表現(xiàn)，拓寬對(duì)疾病正確診斷的思路。
4發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生自身的特長(zhǎng)，更好地進(jìn)行臨床工作
培養(yǎng)合格的醫(yī)生對(duì)我國(guó)的民生至關(guān)重要。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生教育的關(guān)鍵組成部分，其效果的強(qiáng)弱直接關(guān)系到職業(yè)素養(yǎng)的高低及能否培養(yǎng)出合格的醫(yī)務(wù)人員，甚至關(guān)系到整體醫(yī)療體系質(zhì)量的高低。腎臟病學(xué)是內(nèi)科學(xué)體系中的重要組成部分，是臨床實(shí)習(xí)中的重點(diǎn)。因其器官結(jié)構(gòu)的精細(xì)及功能的復(fù)雜性，也成為實(shí)習(xí)中的難點(diǎn)[1-3]。本文旨在通過(guò)角色互動(dòng)讓學(xué)生參與更多的工作，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情，從而強(qiáng)化實(shí)習(xí)效果。
1.資料與方法
1.1一般資料
自2014年7月至2016年7月在我院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科生100名，所有實(shí)習(xí)周期為2周，年齡23-26歲，男性42人，女性58人，平均年齡（24±1.9歲）。參照隨機(jī)數(shù)據(jù)表將所有實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組（角色互動(dòng)組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）各50例。2組學(xué)生的年齡、專業(yè)類型及學(xué)歷水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法：每位具有帶教資格的老師帶3-5名學(xué)生，講述課本理論知識(shí)，每日完成實(shí)習(xí)工作要求，包括書(shū)寫病歷、粘貼化驗(yàn)單等。實(shí)踐操作以老師現(xiàn)場(chǎng)講述為主。
1.2.2角色互動(dòng)組：
1.2.2.1帶教學(xué)生的分配。選擇具有帶教經(jīng)驗(yàn)豐富且責(zé)任心較強(qiáng)的老師，每位老師最多帶2名學(xué)生，從入科直到出科，帶教老師固定不變。
1.2.2.2制訂帶教計(jì)劃及目標(biāo)。按照教學(xué)大綱制訂的計(jì)劃，根據(jù)其所需掌握的知識(shí)點(diǎn)及操作，制訂教學(xué)計(jì)劃，分階段完成，并于出科時(shí)考核。
1.2.2.3角色互動(dòng)教學(xué)實(shí)施過(guò)程：
第一階段：熟悉腎內(nèi)科的環(huán)境、人員配置及工作流程。入科第一天，向?qū)W生詳細(xì)介紹科室的環(huán)境，及科室每個(gè)成員及其分工情況，講解科室各項(xiàng)規(guī)章制度，講述每日的工作流程，及實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作職責(zé)。
第二階段：與每個(gè)學(xué)生深入交談，平等溝通，了解學(xué)生的個(gè)性，以及其對(duì)本科的興趣點(diǎn)。師生間建立起信任。
第三階段：學(xué)生參與帶教老師一天的工作，從上班開(kāi)始，每一個(gè)環(huán)節(jié)均帶學(xué)生參與，包括早交班、查房、會(huì)診、病歷討論等，使學(xué)生深入了解腎內(nèi)科醫(yī)生的工作。在此過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生積極提問(wèn)，老師需詳細(xì)解答，有理論知識(shí)不足的地方要求課后補(bǔ)足，隨時(shí)考查。
第四階段：經(jīng)過(guò)熟悉過(guò)程及對(duì)本科有了詳細(xì)的了解后，要求學(xué)生作為主治醫(yī)師角色開(kāi)始工作。包括交班、查房、接收病人、疾病的診斷及基本用藥、書(shū)寫病歷、處理病人病情變化、病歷討論、發(fā)表自己的觀點(diǎn)等。對(duì)于簡(jiǎn)單的操作，可作為主要助手參與。為確保醫(yī)療安全，整個(gè)過(guò)程均需帶教老師監(jiān)督。在此工作過(guò)程中，學(xué)生自己遇到問(wèn)題，及時(shí)查閱資料或詢問(wèn)帶教老師。如果能正常順利完成教學(xué)計(jì)劃，帶教老師就可與學(xué)生在其感興趣點(diǎn)上更深入地探討。
第五階段：考核階段。對(duì)于實(shí)習(xí)尾聲階段，可以采取隨時(shí)提問(wèn)的方式和試卷、操作的方式進(jìn)行考核。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
考試成績(jī)由兩部分組成，即理論成績(jī)（基礎(chǔ)及腎內(nèi)科專業(yè)）和操作技能考試成績(jī)。理論成績(jī)分為主觀題及客觀題?？陀^題包括腎內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)及基本理論，主要考查其基本功是否扎實(shí)。主觀題是給一份具體的病歷，分析疾病的診斷及基本的治療方法及判斷預(yù)后。滿分為100分[4]。
1.4數(shù)據(jù)處理
應(yīng)用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
角色互動(dòng)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)組相比，其理論成績(jī)、操作成績(jī)與出科前相比均明顯提高，且均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（表1，表2）。
與對(duì)照組比P<0.05;與入科前比#P<0.05。
3.討論
腎內(nèi)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，專業(yè)性很強(qiáng)，其支持內(nèi)容抽象，較難理解，這是腎內(nèi)科教學(xué)所面臨的一個(gè)較大難題[5]。
我們采用了角色互動(dòng)教學(xué)方法，在臨床實(shí)習(xí)帶教當(dāng)中，每個(gè)老師固定帶有1-2個(gè)學(xué)生，這樣避免了傳統(tǒng)的輪流帶教中，帶教老師經(jīng)常變動(dòng)的特點(diǎn)，有利于建立良好的師生關(guān)系。在這種良好的關(guān)系中，學(xué)生更容易與老師溝通，有利于提高學(xué)習(xí)熱情。在教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)目標(biāo)明確。基于實(shí)綱的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，針對(duì)腎內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，確保學(xué)生能夠掌握這些疾病的臨床知識(shí)，并且能夠應(yīng)對(duì)腎內(nèi)科絕大多數(shù)基本疾病。另外，使學(xué)生成為主治醫(yī)生角色，引導(dǎo)學(xué)生作為實(shí)習(xí)主體，通過(guò)臨床工作，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作中遇到的難點(diǎn)，積極主動(dòng)彌補(bǔ)自身理論的不足。通過(guò)對(duì)病人的診治過(guò)程，對(duì)患者病例資料進(jìn)行分析，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。通過(guò)處理疾病的病情變化及并發(fā)癥，提高學(xué)生的臨床應(yīng)對(duì)能力。并且在此過(guò)程中，需要與病人及家屬溝通，通過(guò)這樣的交流訓(xùn)練，大大鍛煉了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，為以后的工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
這種教學(xué)方法，大大激發(fā)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，保障了學(xué)生的主體性，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生處理臨床實(shí)際問(wèn)題的實(shí)踐能力和自學(xué)能力均得到了大大的增強(qiáng)，并且學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)與能力的掌握非常深刻，能夠有效將這些知識(shí)能力應(yīng)用到臨床當(dāng)中。
通過(guò)參與實(shí)際工作，學(xué)生們學(xué)到了許多課本上所學(xué)不到的知識(shí)，體會(huì)到了醫(yī)患溝通的重要性，也體會(huì)到了團(tuán)隊(duì)合作的重要性，這對(duì)于他們職業(yè)素養(yǎng)的提高至關(guān)重要。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊燕霞.分階段目標(biāo)教學(xué)在腎內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，11，（7）：237-238.
[2]陳麗仙，盧傳堅(jiān)，黃秀云.構(gòu)建臨床課程教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（4）：701-712.
隨著抗生素在臨床上被廣泛的應(yīng)用，如何合理的利用抗生素也成為目前較突出的問(wèn)題，因此，將呼吸內(nèi)科抗生素的分類特點(diǎn)和應(yīng)用進(jìn)行如下總結(jié)。
1.抗生素的分類
臨床中，較常用的抗生素包括：大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、抗結(jié)核藥、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗真菌藥以及其他抗生素。
2.抗生素合理應(yīng)用原則和方法
呼吸內(nèi)科疾病中，多種不同性質(zhì)的感染性疾病的發(fā)病率約在80%～90%左右，因此，對(duì)于呼吸內(nèi)科醫(yī)生，如何選擇、使用好抗生素是提高治愈率的關(guān)鍵，抗生素使用得好能大大的提高療效、縮短病程、減少浪費(fèi)、降低死亡率。首先，在應(yīng)用抗生素前，選擇雙氧水、鹽水或碳酸氫鈉進(jìn)行漱口，或者口含華素片，將口腔進(jìn)行初步清潔，或者對(duì)口腔雜菌進(jìn)行殺滅（其中包括致病菌），然后幫助病人，選擇合適人員協(xié)助下拍背，并將呼吸道深部（下呼吸道）的痰液清咳出，并進(jìn)行涂片檢查、培養(yǎng)，并根據(jù)菌落計(jì)數(shù)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合適的敏感藥物。另外呼吸道感染中，兒童疾病以病毒感染較為高發(fā)，成人則主要是由細(xì)菌引起。使用抗生素去治療肺部感染，需合適的選擇敏感藥物，并根據(jù)藥物特性、抗菌機(jī)制選擇合適的藥物。
3.經(jīng)驗(yàn)性的藥物選擇，需先作痰涂片檢查，并能大致的確定感染病原體為：G+球菌或G-桿菌，能選擇相對(duì)具有針對(duì)性的抗菌藥物。院外獲得性感染中，病原體主要以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主要病原，常用藥物為：青霉素G、紅霉素類、四環(huán)素類、復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、林可霉素類及第一代頭孢菌素類等。對(duì)院內(nèi)感染患者，尤其老年人、慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，通常是由于G-桿菌為主和G+球菌中的金黃色葡萄球菌，以及厭氧菌引起感染，也常伴有真菌、結(jié)核以及非結(jié)核類分支桿菌，還有少見(jiàn)的巨細(xì)胞病毒、卡氏肺孢子蟲(chóng)等引起感染。在臨床中，多選擇耐酸青霉素類、廣譜青霉素類、第一至三代頭孢菌素類、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬(wàn)古霉素及抗厭氧菌藥和抗真菌藥。一方面進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，另一方應(yīng)積極進(jìn)行病原學(xué)檢查。在對(duì)患者進(jìn)行抗菌治療3d左右，一旦肺炎的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，則能證明選擇方案有效，應(yīng)繼續(xù)按原方案用藥。如病患的臨床表現(xiàn)沒(méi)有得到改善或病情進(jìn)一步惡化，則應(yīng)調(diào)整抗感染藥物。同時(shí)需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，盡量選用敏感度高、抗菌譜窄、價(jià)廉、且具有低毒副反應(yīng)藥物，無(wú)法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)選擇能控制常見(jiàn)的G-桿菌、綠膿桿菌以及G+球菌的藥物，在對(duì)待有呼吸病史或腹腔、盆腔感染史的患者，還需應(yīng)用輔助抗厭氧菌藥物。并且盡量選用毒副作較低的β-內(nèi)酰胺類藥物，選擇正確的給藥方法給定充足的藥物。
4.聯(lián)合用藥與配伍
普通的細(xì)菌感染，使用一種抗生素就能進(jìn)行良好的控制，并不需要進(jìn)行聯(lián)合用藥，若進(jìn)行病原菌檢測(cè)，結(jié)果不明不明，但癥狀嚴(yán)重的患者、患有基礎(chǔ)疾病且伴心肺功能不全、免疫功能低下以及混合感染的患者，需選擇聯(lián)合用藥，能起到良好的協(xié)同作用，具有增強(qiáng)療效，降低細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的可能。對(duì)聯(lián)合用藥進(jìn)行合理配伍，最好選擇，繁殖期殺菌劑和靜止期殺菌劑，如，β-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類，能起到良好的協(xié)同作用；靜止期殺菌劑加上速效抑菌劑，如氨基糖甙類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，累加協(xié)同作用良好；青霉素類聯(lián)合頭孢菌素類能對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞壁合成進(jìn)行持續(xù)抑制，起到良好的協(xié)同效應(yīng)；速效抑菌劑聯(lián)合繁殖期殺菌劑，如大環(huán)內(nèi)酯類和β-內(nèi)酰胺類在進(jìn)行聯(lián)合作用效果較差，因?yàn)?，速效抑菌劑能夠?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制，難以進(jìn)入到繁殖期，因此導(dǎo)致繁殖期殺菌劑的活性降低，進(jìn)行形成拮抗作用。泰能與哌拉西林配伍能治療綠膿桿菌感染，產(chǎn)生拮抗作用。因泰則對(duì)誘導(dǎo)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶。滅活耐酶力較低青霉素。
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0817-01
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求量越來(lái)越大，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來(lái)越高，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。高等醫(yī)學(xué)教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)數(shù)以萬(wàn)計(jì)的高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者和一大批拔尖醫(yī)學(xué)人才的重要使命。
護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科.臨床教學(xué)是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過(guò)程，也是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)途徑[1]。護(hù)生要完成護(hù)理工作、履行護(hù)士角色必須具備一定的臨床實(shí)踐能力。所謂臨床能力（clinical competence）就是完成醫(yī)療保健活動(dòng)所需的特殊能力[2]。因此，中醫(yī)本科護(hù)生培養(yǎng)的重點(diǎn)應(yīng)該是臨床能力的培養(yǎng)，本文對(duì)我校在校本科護(hù)生，有過(guò)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的本科生進(jìn)行整群抽樣調(diào)查，對(duì)教學(xué)內(nèi)容偏離度進(jìn)行狀研究。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
2012年12月，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科護(hù)生1024名，其中女性為981名，男性為43名，年齡21～23歲，課間實(shí)習(xí)0-28天以上，每次實(shí)習(xí)1周，均經(jīng)過(guò)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的主要科室進(jìn)行實(shí)訓(xùn)練習(xí)，見(jiàn)表1。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
參考長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)《中醫(yī)專業(yè)本科醫(yī)生臨床能力測(cè)試反饋教學(xué)內(nèi)容偏離度》的問(wèn)卷進(jìn)行修改[3]，并參考文獻(xiàn)自制《中醫(yī)本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床能力測(cè)試反饋教學(xué)內(nèi)容偏離度》的問(wèn)卷。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)25位護(hù)理專家及教師進(jìn)行修改，從社會(huì)因素中各具體因素的影響、學(xué)校因素中各具體因素的影響、教學(xué)因素中各具體因素的影響、學(xué)生因素中各具體因素的影響、影響臨床能力的相關(guān)測(cè)試等5個(gè)方面設(shè)計(jì)，共包括43個(gè)為題，每項(xiàng)能力劃分為4個(gè)等級(jí)，最高分172分，最低分43分問(wèn)卷的信度Cronbach' 為0.921，內(nèi)容效度為0.854。
1.2.2 研究方法
采取整群抽樣的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷前對(duì)帶教老師進(jìn)行問(wèn)卷填寫的培訓(xùn)，于實(shí)訓(xùn)練習(xí)結(jié)束后由帶教老師進(jìn)行問(wèn)卷填寫要求說(shuō)明發(fā)放，確保問(wèn)卷填寫的完整性。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1024份，回收1024份，問(wèn)卷回收率100%。
1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
對(duì)于所收集的資料及時(shí)錄人計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。
2 結(jié)果
對(duì)《中醫(yī)本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床能力測(cè)試反饋教學(xué)內(nèi)容偏離度》問(wèn)卷的各維度采用應(yīng)量化分值是1、2、3、4分，均為正向賦予分值。調(diào)查結(jié)果經(jīng)模糊數(shù)學(xué)和量化的處理后，通過(guò)表格的形式，據(jù)影響值大小比較各因素的影響作用，并將各維度中因素進(jìn)行排列。
2.1 社會(huì)因素中各具體因素的影響
3 討論
本次的現(xiàn)狀調(diào)查研究中，分別對(duì)五大維度的具體因素進(jìn)行影響值的排序，根據(jù)影響值的排序若欲減小中醫(yī)護(hù)理本科教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的偏離度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮較大的主觀能動(dòng)性。在護(hù)生的人文思想和行業(yè)責(zé)任感上影響值都是較高的，而在搶救能力、假期實(shí)踐活動(dòng)及科研活動(dòng)等影響值較低。臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將護(hù)理學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑，也可以通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，很好的反饋教學(xué)內(nèi)容的偏離度。
為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)合格中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才的需求，完成中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)既有深厚理論知識(shí)，又有較高實(shí)踐能力，能夠從事中醫(yī)臨床護(hù)理和科研的實(shí)用型、專門型高級(jí)人才，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)改革勢(shì)在必行。本調(diào)查結(jié)果分析出影響中醫(yī)本科護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐之間偏離度的主要因素，由于樣本量的局限，僅作為有關(guān)院校教改的參考，使其從影響作用較大的方面人手，提高教改的效率，并使中醫(yī)學(xué)子更快更強(qiáng)的適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需要。
參考文獻(xiàn)：
隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)一體化形勢(shì)的不斷加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的聯(lián)系日益緊密。一個(gè)合格的血液內(nèi)科帶教醫(yī)師,在具備完善專業(yè)知識(shí)與良好師風(fēng)的同時(shí)，還要對(duì)其他醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)有所涉獵。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展,許多新的診療手段開(kāi)始興起。帶教醫(yī)師需要做到與時(shí)俱進(jìn)，能夠及時(shí)更新自身的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)將其合理運(yùn)用到臨床帶教當(dāng)中去。醫(yī)院的血液內(nèi)科要逐步提高帶教醫(yī)師的綜合素質(zhì)，有效強(qiáng)化帶教醫(yī)師的帶教實(shí)踐水平。血液內(nèi)科需要定期與不定期組織帶教醫(yī)師開(kāi)展相關(guān)教學(xué)研討會(huì)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷研究學(xué)科的進(jìn)展。與此同時(shí),在教學(xué)研討會(huì)上互相交流帶教經(jīng)驗(yàn),討論帶教結(jié)果，能夠逐步達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互相進(jìn)步的目的。
2.加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
目前來(lái)看些醫(yī)院還存在相關(guān)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛的存在，不僅阻礙了醫(yī)院正常開(kāi)展診療工作，還嚴(yán)重影響了醫(yī)院的社會(huì)形象。因此,在實(shí)習(xí)生進(jìn)入血液內(nèi)科開(kāi)始,就需要加強(qiáng)對(duì)他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，讓他們?cè)诰邆淞己脤I(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，能夠有效與患者進(jìn)行溝通交流,學(xué)會(huì)進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換,將自己置于患者與家屬的位置,從而減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。在醫(yī)院的血液內(nèi)科之中，不可避免的就是與患者及家屬交流溝通。因此，醫(yī)院的血液內(nèi)科需要將培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的醫(yī)患溝通能力提上日程。目前來(lái)講，醫(yī)院血液內(nèi)科的實(shí)習(xí)生中，存在較為明顯的一個(gè)問(wèn)題就是，實(shí)習(xí)生不具備較好的醫(yī)患溝通技巧，在面對(duì)患者時(shí)，缺乏相應(yīng)的自信。在血液內(nèi)科之中，有許多腫瘤病人,這些病人具有情緒不穩(wěn)定、精神緊張、心理壓力大等特點(diǎn),這就需要帶教醫(yī)師在開(kāi)展血液內(nèi)科臨床教學(xué)的過(guò)程中，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生與患者進(jìn)行溝通，能夠去傾聽(tīng)患者的心聲,給患者力所能及的關(guān)懷與溫暖,從而有效緩解患者的緊張情緒。除此之外,帶教醫(yī)師還要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生向患者及家屬做一些疾病解釋,讓他們意識(shí)到這種疾病并不是無(wú)法治愈的，從而使他們積極配合治療,營(yíng)造了良好的醫(yī)患關(guān)系。
3.培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力
血液內(nèi)科是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，帶教醫(yī)師不僅要給實(shí)習(xí)生傳授專業(yè)知識(shí),還需要重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力。在實(shí)習(xí)生剛來(lái)血液內(nèi)科時(shí),帶教醫(yī)師首先需要對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展相應(yīng)的入科教育，同時(shí)合理安排好實(shí)習(xí)生值班,讓實(shí)習(xí)生掌握急救與無(wú)菌物品的擺放位置與正確使用方法。與此同時(shí),還要帶教醫(yī)師能夠制定詳細(xì)的講課計(jì)劃，教授實(shí)習(xí)生掌握一些基本的診療方法與具體的診療操作,像進(jìn)行骨穿與腰穿時(shí)的一些注意事項(xiàng)、具體步驟等。實(shí)習(xí)生要在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下按照病歷規(guī)范的基本要求來(lái)填寫各類醫(yī)療文件，同時(shí)跟隨帶教醫(yī)師做好對(duì)分管病床病人的診療工作，同時(shí)制定相應(yīng)的治療方案,并開(kāi)出相關(guān)醫(yī)囑。另外，實(shí)習(xí)生還要在帶教醫(yī)師的引導(dǎo)下記錄各種治療操作,有效整理病人的出院病歷等全套工作。除此之外,實(shí)習(xí)生還要熟記各項(xiàng)臨床檢查的正常值與臨床意義，明確一些常用藥物的具體劑量，這是有效提高實(shí)習(xí)生臨床診療水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
4.關(guān)懷與愛(ài)護(hù)實(shí)習(xí)生
迷你臨床演練評(píng)估（mini-clinicalevaluationexercise，Mini-CEX）是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（ABIM）的Norcini等人[1]于1995年在傳統(tǒng)的臨床演練評(píng)估（clinicalevaluationexercise，CEX）基礎(chǔ)上，發(fā)展出的評(píng)估和培訓(xùn)受試者（住院醫(yī)師、醫(yī)生）臨床技能，并具有教學(xué)功能的一套測(cè)評(píng)工具[1]。該項(xiàng)工具從整體表現(xiàn)、專業(yè)態(tài)度、醫(yī)患溝通技能、醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、組織效能等7項(xiàng)核心能力方面對(duì)受試者進(jìn)行考量。該套工具能較好地反映住院醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生能力的差異，并可加以量化，對(duì)臨床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)較傳統(tǒng)方法更加客觀、全面。
1資料與方法
1.1一般資料
2017年2月到2018年2月來(lái)我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的畢業(yè)生中通過(guò)考核選擇60名來(lái)內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)，將這些畢業(yè)實(shí)習(xí)生用抽簽的方式進(jìn)行分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組30名。觀察組中有男性16名，女性14名；對(duì)照組中男性18名，女性12名。
1.2方法
對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)方法，即指導(dǎo)老師對(duì)以下幾方面進(jìn)行教學(xué)：病例書(shū)的填寫、日常查房、詢問(wèn)病史等基本診療技能。觀察組采用Mini-CEX教學(xué)方式。
結(jié)合我院前期臨床實(shí)踐教學(xué)工作中所遇到的困惑及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，采用醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)訓(xùn)結(jié)合、對(duì)實(shí)習(xí)生與教師進(jìn)行雙重考核的培養(yǎng)模式，并結(jié)合運(yùn)用Mini-CEX，探討構(gòu)建中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方案的可行性。具體方法如下：（1）轉(zhuǎn)變教學(xué)與實(shí)習(xí)觀念，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)，各個(gè)臨床帶教科室根據(jù)帶教大綱，明確帶教任務(wù)及目的，擯棄漫無(wú)目的、“放羊式”的教學(xué)與實(shí)習(xí)，使帶教教師形成以目標(biāo)為導(dǎo)向的帶教理念、實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)生形成以目標(biāo)為導(dǎo)向的實(shí)習(xí)理念，提高實(shí)習(xí)效率[2]。
（2）加強(qiáng)制度建設(shè)，建立完善合理的實(shí)習(xí)生及教師考核制度，以教師互評(píng)、實(shí)習(xí)生評(píng)教、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)教、實(shí)習(xí)生考試等方式對(duì)教師和實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。在帶教過(guò)程中，注意不定期穿插對(duì)實(shí)習(xí)生的考核，將集中考核與分散考核相結(jié)合；采用教學(xué)競(jìng)賽、召開(kāi)實(shí)習(xí)生座談會(huì)、問(wèn)卷調(diào)查等多種形式對(duì)教師進(jìn)行考核，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高。
（3）轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)模式，充分激發(fā)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的帶教教師及實(shí)習(xí)生“兩個(gè)主體”的積極性。加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院青年教師的培養(yǎng)，提高其帶教能力和水平，包括各教研室制定年度培養(yǎng)與學(xué)習(xí)計(jì)劃，鼓勵(lì)青年教師聽(tīng)老教師授課、吸取經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展多種形式的青年教師教學(xué)競(jìng)賽等方式；定期開(kāi)展以實(shí)習(xí)生為主體的病例討論會(huì)、讀書(shū)會(huì)等，注重采取多媒體教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、案例分析等多種方式，提高醫(yī)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的積極性。
（4）引入Mini-CEX，規(guī)范實(shí)習(xí)帶教與考核，強(qiáng)化中醫(yī)帶教內(nèi)容
Mini-CEX是一種評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床能力的測(cè)評(píng)工具，并具有教學(xué)功能。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教中引入Mini-CEX，基本操作流程與原Mini-CEX一致，由考核者與被考核者事先約定時(shí)間，并指定病人，從望聞問(wèn)切四診、體格檢查、辨證、理法方藥、溝通技能、人文關(guān)懷及整體表現(xiàn)等，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。
1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)
在學(xué)期末進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)估，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理理論和實(shí)驗(yàn)操作的考試，并進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的制作，對(duì)于實(shí)習(xí)生的相關(guān)課程滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中包括實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力、實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、實(shí)習(xí)生溝通能力以及實(shí)習(xí)生的問(wèn)題解決能力，隨后進(jìn)行滿意度的評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.00的分析和處理，計(jì)數(shù)資料用（%）的形式表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“”表示，組間比較差異分別用x^2、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
[摘要] 目的 探析神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用不同帶教模式的效果分析。方法 入選我院2013年1月—2013年12月神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生84例，按帶教方式的不同分入試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組42例。試驗(yàn)組進(jìn)行以問(wèn)題為中心的帶教模式（PBL）；對(duì)照組進(jìn)行以案例為中心的帶教模式（CBL），比較兩組的考試成績(jī)、教師對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組理論知識(shí)分?jǐn)?shù)（93.5±1.2）分、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（83.5±5.2）分、病例分析（85.6±6.3）分；對(duì)照組理論知識(shí)分?jǐn)?shù)（93.8±1.1）分、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（84.1±5.1）分、病例分析（85.4±6.4）分；兩組間的理論知識(shí)分?jǐn)?shù)、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及病例分析分?jǐn)?shù)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05）；試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用問(wèn)題式教育模式及案例式教育模式均可使實(shí)習(xí)生更好的掌握臨床實(shí)踐技能和理論知識(shí)，有效促進(jìn)師生的互動(dòng)性、教學(xué)相長(zhǎng)，提升學(xué)習(xí)成績(jī)，值得神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 神經(jīng)內(nèi)科帶教；問(wèn)題式教學(xué)；病例式教學(xué)
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（a）-0006-02
Analysis of Application Effects of Different Teaching Modes in Neurology Department
DONG Xiang
Neurology Department of the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University ，Liaoning 116011 ，China
[Abstract] Objective To analyze the application effects of different teaching modes in neurology department. Methods 84 interns of neurology department during January 2013 to December 2013 were chosen and divided into experiment group and control group each with 42 cases according to different teaching modes. Experiment group adopted problem based learning (PBL); control group adopted case based learning (CBL). Exam results and evaluations of teacher to intern of the 2 groups were compared. Results There were no significant differences between the 2 groups on scores of theoretical knowledge, physical examination and case analysis of nervous system (P>0.05); satisfaction rate of practice effect of experiment group and control group was respectively 90.5% and 92.9% (P>0.05). Conclusion Application of PBL and CBL in neurology department can both help intern master clinical practical skill and ability and theoretical knowledge well, effectively enhance interactivity between teacher and intern, make teaching benefit teachers as well as students, and improve learning results, so they are worth of being applied in clinical teaching in neurology department.
[Key words] Teaching in Neurology Department; PBL; CBL
問(wèn)題模式教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，在問(wèn)題的情景下融入臨床知識(shí)，師生對(duì)話來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的構(gòu)建知識(shí)的主動(dòng)性，提升學(xué)生的協(xié)作能力及創(chuàng)新思維[1]。它將傳統(tǒng)的教授式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主體、教師指導(dǎo)的研討式教學(xué)。案例式教育模式則是以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以病例為先導(dǎo)的討論式教育，兩種教育模式最初是由美國(guó)哈佛大學(xué)引進(jìn)，據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)有10%的大中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教過(guò)程中應(yīng)用問(wèn)題式及案例式教學(xué)[2]。有研究認(rèn)為，CBL及PBL教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教可促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)、臨床技能的深化，應(yīng)用效果確切 [3]。為探析神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中教學(xué)模式的的方法和效果，2013年1月—2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教對(duì)84例神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生實(shí)施問(wèn)題模式及案例模式教學(xué)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
入選我院神經(jīng)內(nèi)科84例實(shí)習(xí)生，年齡21~24歲，平均年齡（21.9±0.2）歲。所有實(shí)習(xí)生按帶教模式的不同分入兩組各42例，觀察組男性27例，女性15例；平均年齡（21.5±0.7）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間4周；在校理論知識(shí)總成績(jī)優(yōu)秀26例，良好16例；對(duì)照組男性26例，女性16例，平均年齡（20.2±0.9）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間4周；在校理論知識(shí)總成績(jī)優(yōu)秀28例，良好14例，兩組的平均年齡、在校理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)習(xí)時(shí)間等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
試驗(yàn)組：實(shí)施問(wèn)題模式教育（PBL），按照教學(xué)大綱的基本方法及原理，有機(jī)結(jié)合臨床實(shí)踐的培養(yǎng)基理論學(xué)習(xí)，學(xué)生分入小組，每組4~6人，學(xué)習(xí)觀摩資深教授專家的圍術(shù)期過(guò)程，充分理解根據(jù)患者的體格檢查、既往史、現(xiàn)病史、臨床癥狀等情況判斷，授課前準(zhǔn)備病例圖片及資料，精心構(gòu)思相關(guān)性問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思維發(fā)散性，延伸授課內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)，并進(jìn)行分組討論，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生總結(jié)歸納各種觀點(diǎn)，結(jié)合患者的病情特征給出相應(yīng)的治療對(duì)策，針對(duì)性指導(dǎo)實(shí)習(xí)生講述相關(guān)疾病的治療進(jìn)展及研究。
對(duì)照組：進(jìn)行案例式教育模式（CBL），其遵循特點(diǎn)為以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，問(wèn)題為基礎(chǔ)，病例為先導(dǎo)，進(jìn)行小組討論式教學(xué)，步驟如下：①課前預(yù)習(xí)：授課前，教師整理收集經(jīng)典病例，向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行展示，實(shí)習(xí)生課前進(jìn)行資料查閱并預(yù)習(xí)，培養(yǎng)自身思考、自學(xué)能力，記錄預(yù)習(xí)中遇到的疑點(diǎn)、難點(diǎn)，課上進(jìn)行討論；②課堂講解：教師課上講解病例，要求方式準(zhǔn)確精煉，知識(shí)進(jìn)行臨床實(shí)踐化、操作技能形象化、重點(diǎn)綱目化、知識(shí)系統(tǒng)化；③課堂多步驟討論：鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生深入討論所介紹講解病例的治療手段，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)式總結(jié)，鼓勵(lì)發(fā)言，記錄觀察討論結(jié)果。
1.3判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
考試內(nèi)容包括實(shí)踐、理論兩項(xiàng)考核，實(shí)踐考核包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及分析病例等內(nèi)容，百分制評(píng)分。教師對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：滿意：治療方式得當(dāng)，患者的依從性較佳，情緒狀態(tài)較佳；一般：治療方式正確，患者依從性一般，情緒狀態(tài)一般。不滿意：治療方式欠準(zhǔn)確，患者依從性差，情緒狀態(tài)差[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析
采用spss 17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1 兩組的實(shí)習(xí)考核成績(jī)的評(píng)估比較
試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)考核成績(jī)無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1。
2.2兩組教師對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果滿意情況的評(píng)估比較
試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
問(wèn)題模式教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，在問(wèn)題的情景下融入臨床技能知識(shí)，師生對(duì)話來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的構(gòu)建知識(shí)的主動(dòng)性，提升學(xué)生的協(xié)作能力及創(chuàng)新思維[5-6]。它將傳統(tǒng)的教授式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主體、教師指導(dǎo)的研討式教學(xué)。案例式教育模式則是以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以病例為先導(dǎo)的討論式教育，問(wèn)題式及案例式教學(xué)活動(dòng)具有以下優(yōu)勢(shì)：①主動(dòng)性：實(shí)習(xí)生在神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識(shí)及實(shí)踐操作中可積極參與，敢于實(shí)踐，解決及探索問(wèn)題，實(shí)習(xí)生對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的治療方式掌握程度更高；②探究性：?jiǎn)栴}式教育的基本特征為探究性，實(shí)習(xí)生可更好的構(gòu)建知識(shí)系統(tǒng)，對(duì)知識(shí)理解程度更高，熟練應(yīng)用于臨床操作中；③合作性：?jiǎn)栴}式及案例式教育模式構(gòu)建了新型師生關(guān)系，解決問(wèn)題需實(shí)習(xí)生之間討論、教師的歸納性總結(jié)共同完成，管理者、組織者、發(fā)起者、參與者之間的合作性對(duì)神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)效果產(chǎn)生重要的影響；④創(chuàng)新性：?jiǎn)栴}式及案例式教育模式中，使實(shí)習(xí)生突破傳統(tǒng)教育的束縛，進(jìn)行意識(shí)、方法創(chuàng)新，從對(duì)知識(shí)的記憶、認(rèn)識(shí)等低層次向評(píng)價(jià)、綜合、分析知識(shí)的高層次發(fā)展，更有利于實(shí)習(xí)生對(duì)臨床操作技能、病例分析、理論知識(shí)的綜合整合，更好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐[7-8]。
本研究對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科臨床的實(shí)習(xí)生實(shí)施問(wèn)題模式教學(xué)及案例式教學(xué)，充分體現(xiàn)了問(wèn)題式教學(xué)及案例式教學(xué)的兩個(gè)原則，即以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，均以教學(xué)重點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)；所提出的問(wèn)題具有臨床意義，注重神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合[9]。實(shí)習(xí)生帶著問(wèn)題查閱教材與資料，目標(biāo)明確具體，調(diào)動(dòng)了自主學(xué)習(xí)的思考和主動(dòng)性，說(shuō)明問(wèn)題式教學(xué)及案例式教學(xué)具有討性、學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)造性、師生的協(xié)作性等特征，是一種新型的臨床教學(xué)模式[10-11]。教師可以從實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐中看出學(xué)生的缺陷，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)；還可通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題，共同研討解決方法。神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用問(wèn)題式及案例式教學(xué)，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)考核成績(jī)無(wú)顯著性差異（P>0.05）；試驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)習(xí)效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與周麗琴[12]對(duì)神經(jīng)內(nèi)科中應(yīng)用不同帶教模式的研究結(jié)果大體一致，說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用問(wèn)題式教育模式及案例式教育模式均可使實(shí)習(xí)生更好的掌握臨床實(shí)踐技能和理論知識(shí)，有效促進(jìn)師生的互動(dòng)性、教學(xué)相長(zhǎng)，提升學(xué)習(xí)成績(jī)，值得神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用。
問(wèn)題式帶教模式與案例式帶教模式均為新型臨床教學(xué)模式，問(wèn)題式帶教模式注重實(shí)習(xí)生對(duì)臨床病例及理論知識(shí)的自主思維，案例式帶教模式注重以臨床典型病例為代表講解疾病相關(guān)知識(shí)，應(yīng)注意臨床案例的選取，二者可相結(jié)合，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的自主思維與臨床實(shí)踐能力。
[
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Application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching
WANG Baoxia YAN Fang WANG Xiaoying
Department of Respiration，Macheng People's Hospital in Hubei Province， Macheng 438300， China
[Abstract] Objective To analyze the application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching. Methods 90 nursing trainees who received clinical practice in our respiratory medicine of hospital from July 2015 to February 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into two groups， 45 cases in each group. Control group received conventional teaching model， observation group received clinical pathway teaching model. The examination results of two groups of trainees， teachers to trainees’ work satisfaction score， trainees to teachers’ teaching quality score， nursing satisfaction were compared. Results The trainees’ examination results， working ability， work attitude， enterprising spirit， errors accident scores， teaching quality scores and nursing satisfaction in observation group were higher than those in control group， errors accident scores in observation group were less than that of the control group，the differences were significant（P0.05）. Conclusion Clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching has significant application effects. It defines teaching aims， improves teaching efficiency and increases patients’ nursing satisfaction， which has promotional value in clinical application.
[Key words] Clinical pathway； Teaching model； Respiratory medicine； Nursing practice； Application effects
?R床路徑是由醫(yī)院一組專業(yè)人員針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式及程序，屬臨床治療管理綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南作為促進(jìn)治療和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，加快患者康復(fù)進(jìn)程的作用[1，2]。近年來(lái)，臨床路徑已被引入臨床教學(xué)工作中，以臨床路徑為基礎(chǔ)對(duì)臨床學(xué)生組織教學(xué)的方法稱之為臨床路徑式教學(xué)方式[3]。大量數(shù)據(jù)表明[4]，臨床路徑式教學(xué)方法規(guī)范醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知，并將錯(cuò)誤的臨床思維方式進(jìn)行糾正，在醫(yī)學(xué)生以后的工作中更好地發(fā)揮作用具有非常重要的意義。本研究分析臨床路徑模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年7月～2016年2月在我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的90名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，所有實(shí)習(xí)生的帶教老師均由呼吸內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任。將所有實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為兩組。觀察組45人，年齡18～24歲，平均（20.15±2.03）歲；中專12人，大專29人，本科4人。對(duì)照組45人，年齡18～24歲，平均（20.37±2.14）歲；中專14人，大專26人，本科5人。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡均≥18歲，均可完全理解帶教老師及患者的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除無(wú)法遵循此次實(shí)習(xí)規(guī)章制度的護(hù)理實(shí)習(xí)生。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)帶教模式，以帶教老師為中心，待實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，由帶教老師進(jìn)行人員介紹及分配，主要教學(xué)內(nèi)容根據(jù)實(shí)?大綱制定，包括基礎(chǔ)護(hù)理操作技能、多發(fā)病及常見(jiàn)病護(hù)理等，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。觀察組給予臨床路徑帶教模式，待實(shí)習(xí)生全部入科后，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行首次護(hù)理理論基礎(chǔ)及護(hù)理操作能力評(píng)估，發(fā)放臨床實(shí)習(xí)路徑表，詳細(xì)說(shuō)明表格使用方法，明確每位實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，與對(duì)照組一致，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。具體實(shí)習(xí)內(nèi)容如下：①第一周：帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度、護(hù)理流程、工作職責(zé)及物品消毒方法等；帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理工作，例如：出入院流程，合理安排日常工作時(shí)間；帶教老師需告知安全護(hù)理及遵循制度等重要性，規(guī)范氧氣吸入及霧化吸入操作規(guī)范，并于周三下午進(jìn)行40 min 的專科理論講授。②第二周：帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解呼吸內(nèi)科常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)及護(hù)理注意事項(xiàng)，如咳痰、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等；指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握痰液標(biāo)本的采集方法及檢測(cè)的臨床意義，指導(dǎo)如何正確的輔助咳嗽、咳痰、拍背等；告知胸腔閉式引流瓶的更換及更換時(shí)的注意事項(xiàng)；由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉胸腔閉式引流術(shù)或胸腔穿刺的護(hù)理方式，纖維支氣管鏡檢查及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。與第一周一致，周三下午進(jìn)行40 min 的?？评碚撝v授。③第三周：帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥主要臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、重癥哮喘及大咯血等，同時(shí)告知實(shí)習(xí)生如何正確配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施急救與護(hù)理；指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握血?dú)夥治龅呐R床意義，告知血?dú)夥治稣Ｖ捣秶?；由帶教老師進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管路消毒及呼吸功能鍛煉等方面的示范，并組織教學(xué)查房。與第二周一致，周三下午進(jìn)行40 min的?？评碚撝v授。④第四周：帶教老師組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書(shū)寫，注意護(hù)理文件書(shū)寫規(guī)范及注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合能力測(cè)定；組織所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行?？评碚摷安僮骷寄芸荚?，給出此次實(shí)習(xí)專業(yè)鑒定；最后向所有實(shí)習(xí)生發(fā)放帶教老師評(píng)價(jià)表及滿意度調(diào)查表，由實(shí)習(xí)生做出評(píng)估。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)，包括基本操作、分析能力、評(píng)估能力、解決能力、理論知識(shí)，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明實(shí)習(xí)生成績(jī)?cè)胶?，反之，越差。?duì)比兩組實(shí)習(xí)生工作滿意度評(píng)分，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生做出評(píng)分，分為思想品德（15分）、工作能力（20分）、工作態(tài)度（15分）、勞動(dòng)紀(jì)律（15分）、進(jìn)取精神（15分）、差錯(cuò)事故（20分）共6個(gè)方面，除了差錯(cuò)事故評(píng)分外，其余分?jǐn)?shù)越高，表明對(duì)實(shí)習(xí)生工作越滿意，反之，越不滿意。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教質(zhì)量評(píng)分，采用自制的教學(xué)質(zhì)量評(píng)分表，分為帶教老師態(tài)度、帶教老師教學(xué)管理、帶教老師知識(shí)水平及技能水平，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明帶教老師教學(xué)質(zhì)量越好，反之越差。對(duì)比患者對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度評(píng)價(jià)，采用自制滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組考核成績(jī)比較
觀察組每項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組實(shí)習(xí)工作滿意度評(píng)分比較
觀察組工作能力、工作態(tài)度、進(jìn)取精神評(píng)分均高于對(duì)照組，差錯(cuò)事故評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2.3 兩組帶教質(zhì)量評(píng)分比較
觀察組對(duì)帶教質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4兩組護(hù)理滿意度比較
觀察組的護(hù)理滿意度為95.56%，顯著高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
