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時間：2022-07-17 10:06:15
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中圖分類號：R197
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是實習(xí)生由課堂學(xué)習(xí)走向臨床工作的必經(jīng)之路，也為以后的工作創(chuàng)造良好的開端，打下堅實的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[1]。如何確保臨床教學(xué)質(zhì)量，已成為教學(xué)管理者研究的一個重要話題[2]。本文分別從崗前培訓(xùn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)管理等方面分析綜合醫(yī)院的教學(xué)管理工作，旨在促進綜合醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。
1 崗前培訓(xùn)
實習(xí)生入醫(yī)院后，醫(yī)院首先從醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)、醫(yī)療安全、院內(nèi)感染監(jiān)控、無菌觀念、基礎(chǔ)護理等方面對他們進行基本素質(zhì)訓(xùn)練。每位實習(xí)生在入科室的第1d，由科室再次進行入科前的教育：醫(yī)德教育、科室的專業(yè)特色、醫(yī)療護理分組情況、規(guī)章制度、熟悉科室布局、病歷書寫要求、各種資料和記錄本的存放位置等，并安排帶教老師，分配分管床位。入科教育可以增強師生之間的感情，促進實習(xí)生在學(xué)習(xí)中保持良好的依存性；增強實習(xí)生的紀律觀念，有效減少違紀事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生；增強實習(xí)生對職業(yè)特點和職業(yè)道德的認識；加-快實習(xí)生適應(yīng)臨床工作，因此入科教育在臨床帶教工作中是必不可少的，是實習(xí)的第一步，也是極其重要的一步[3]。
2 教學(xué)內(nèi)容
綜合醫(yī)院教學(xué)管理工作中主要從堅持教學(xué)查房、討論教學(xué)病例、強化三級訓(xùn)練、學(xué)習(xí)醫(yī)療文件書寫訓(xùn)練、培養(yǎng)實習(xí)生法律素養(yǎng)、綜合素質(zhì)培養(yǎng)等方面實現(xiàn)。
2.1堅持教學(xué)查房 教學(xué)查房是提高實習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。各臨床科室都堅持每月一次以上教學(xué)大查房，主要內(nèi)容包括：結(jié)合典型病歷提出有關(guān)癥狀與體征、提問及講解診斷、鑒別診斷、治療方案及護理措施等內(nèi)容，有關(guān)技術(shù)操作的考核、提問及示教，介紹以往治療、護理此類患者的經(jīng)驗。
2.2教學(xué)病例討論 精彩的病例介紹，可以吸引學(xué)生注意，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并在病例討論過程中，啟發(fā)學(xué)生積極思考，引導(dǎo)學(xué)生進行由淺入深認真討論，通過討論，使學(xué)生對各類病例有深刻認識，加強記憶，引發(fā)思考，提高學(xué)生分析問題與解決問題的能力。
2.3強化三級訓(xùn)練 基本理念、基本知識、基本操作是臨床教學(xué)的根本任務(wù)，整個實習(xí)過程都圍繞"三基"進行安排。在臨床實習(xí)過程中著重強調(diào)學(xué)生的基礎(chǔ)知識訓(xùn)練，在帶教老師指導(dǎo)下，讓學(xué)生多動手操作，進行體格檢查，書寫病歷，盡量創(chuàng)造機會讓學(xué)生親自操作，親自實踐。要求老師放手不放眼，同時要求學(xué)生從大事入眼，小事入手，從基礎(chǔ)做起，打下堅實的基本功。
2.4學(xué)習(xí)醫(yī)療文件書寫訓(xùn)練 寫好醫(yī)療文件是提高實習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)之一。各科明確規(guī)定由帶教老師指導(dǎo)實習(xí)生進行問診，體檢，病歷書寫并認真修改病歷；要求實習(xí)生每周完成一份完整病歷，作為本科室實習(xí)考核的內(nèi)容之一[4]。通過嚴格的訓(xùn)練，使每一位學(xué)生充分認識到每一份醫(yī)療文件既體現(xiàn)著自己的業(yè)務(wù)水平和責任，也關(guān)系著患者的安全和健康，同時具有法律效力。
2.5培養(yǎng)實習(xí)生法律素養(yǎng) 現(xiàn)代醫(yī)療工作要求一名高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員除了具備扎實的專業(yè)知識、過硬的操作技能、規(guī)范的醫(yī)療文書書寫能力外，同時應(yīng)具備相當?shù)姆芍R，在臨床教學(xué)中要定期組織實習(xí)生進行法律知識培訓(xùn)，包括：《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條列》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生法》等。從而做到自覺地規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療護理工作更趨完美，減少及杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生[5]。
2.6綜合素質(zhì)培養(yǎng) 隨著醫(yī)療市場的不斷變化，實習(xí)生的專業(yè)由原來以醫(yī)療、護理為主演變成現(xiàn)在醫(yī)療、護理、藥劑、檢驗放射、口腔、醫(yī)學(xué)信息管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科的局面。為適應(yīng)市場需求，調(diào)整師資結(jié)構(gòu)以適應(yīng)實習(xí)專業(yè)的變化。
2.6.1讓學(xué)生了解院前急救運作 隨著急救醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，我們安排所有學(xué)生輪轉(zhuǎn)急診科，以了解急診科運作，熟悉院前、院內(nèi)急救技術(shù)，提高應(yīng)變能力。
2.6.2適應(yīng)求職市場變化 隨著電子計算機的普及，醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)的應(yīng)用，電子病歷書寫的推廣，醫(yī)療市場不但需求救死扶傷的專業(yè)技術(shù)人員，更需要掌握多項技術(shù)專長的畢業(yè)生。而社區(qū)服務(wù)的推廣，讓更多患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)，所以市場急需"面面俱到"的醫(yī)務(wù)人員[6]。
3 教學(xué)管理
3.1嚴格臨床帶教老師管理 臨床帶教老師是實習(xí)生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，其道德品質(zhì)、技術(shù)水平、工作作風直接影響著實習(xí)生的心理和行為。因此帶教老師不但要具備全面的基礎(chǔ)理論知識，更應(yīng)掌握嫻熟的?？浦R和帶教技巧，在工作中必須端正教學(xué)態(tài)度，耐心施教，從傳授知識、預(yù)防差錯事故著眼，指導(dǎo)實習(xí)生從細微處著手，把好質(zhì)量關(guān)。為了進一步提高教學(xué)質(zhì)量，我院還制定了一套考核帶教質(zhì)量的細則。實習(xí)結(jié)束后由實習(xí)同學(xué)評選優(yōu)秀帶教老師。這樣一來，老師的教學(xué)意識，教學(xué)責任心也得到進一步增強。
3.2出科考核 出科考核及綜合素質(zhì)評定是整個實習(xí)過程中的重要一環(huán)，可以反映實習(xí)生在科室的綜合表現(xiàn)，是檢驗實習(xí)效果，保證實習(xí)質(zhì)量的重要措施。要求實習(xí)生出科時都由帶教老師進行基礎(chǔ)理論考試和?？萍寄懿僮骺己?，并由科室負責人和帶教老師對實習(xí)生進行綜合素質(zhì)評定，由醫(yī)院報送學(xué)校記入學(xué)生檔案。
3.3定期召開實習(xí)生座談會 醫(yī)務(wù)科、護理部與實習(xí)生一起討論，是否完成了實習(xí)目標，同時總結(jié)教學(xué)工作中的成功之處與需改進的部分，也請實習(xí)生對帶教老師的講課態(tài)度、能力、水平、效果等進行評價，從而獲得真實可靠的評價資料，以便持續(xù)改進。同時討論并解決實習(xí)過程中遇到的實際問題，并盡力為實習(xí)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。
近幾年的經(jīng)驗總結(jié)，我院采納帶教老師及學(xué)生的反饋意見，制定一系列實事求是、科學(xué)嚴謹?shù)慕虒W(xué)管理模式。教師將多年來帶教學(xué)生的經(jīng)驗作一總結(jié)并用于帶教，結(jié)合教學(xué)有計劃、有目的的實施，使實習(xí)生在業(yè)務(wù)技能、職業(yè)道德、對患者親和力方面有顯著提高。重視實習(xí)生的素質(zhì)教育，提高實習(xí)生操作規(guī)范性，并在帶教中不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻：
[1]楊毅，方永平，彭可.醫(yī)院教學(xué)管理工作經(jīng)驗探討[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，4（03）：26-27.
[2]王桂桃.關(guān)于提高綜合醫(yī)院教學(xué)管理水平的探討[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，10（02）：32-33.
[3]盧觶鐘安，范召輝.醫(yī)院教學(xué)管理的探討[J].中國當代醫(yī)藥，2010，9（09）：172-173.
在經(jīng)過多方位崗前培訓(xùn)后,實習(xí)生進入臨床實習(xí)的重要階段——正式進入科室工作。這是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)師必經(jīng)的一個重要階段,其目的為了鞏固和豐富基礎(chǔ)理論知識,提高臨床基本技能,培養(yǎng)臨床思維能力及醫(yī)患溝通技巧等。這一階段的管理優(yōu)劣能夠直接影響整個臨床實習(xí)階段質(zhì)量及學(xué)生畢業(yè)后的實踐工作能力。因此,規(guī)范化管理,是不斷提高教學(xué)質(zhì)量及實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。
1加強對臨床實習(xí)生的管理
第一,定期進行業(yè)務(wù)考核。在實習(xí)期間,每季度對實習(xí)生進行2～3次的專業(yè)知識考核?？己藘?nèi)容分為理論考試與操作技能考試。理論知識考試由學(xué)校組織實施,技能考試由臨床實習(xí)實施。每次考試要有原始資料并記載成績,成績作為評選“優(yōu)秀實習(xí)生”的依據(jù)之一,以促進實習(xí)生的學(xué)習(xí)動力;第二點,嚴格執(zhí)行實習(xí)生出科考試制度。出科考試是監(jiān)測臨床實習(xí)質(zhì)量諸多環(huán)節(jié)中重要的一個環(huán)節(jié),從數(shù)量和質(zhì)量上保證實習(xí)帶教任務(wù)的完成,也是督促學(xué)生認真學(xué)習(xí)的一種行之有效的方式。在過去,學(xué)生出科考試沒有具體標準,只有帶教老師的評語,容易造成實習(xí)生表現(xiàn)不能具體化的弊端。現(xiàn)醫(yī)院將考核的內(nèi)容進行了量化,每出一科,由帶教負責人對學(xué)生進行理論和技能考試?？荚噧?nèi)容包括:理論知識、臨床診療常規(guī)操作、醫(yī)德醫(yī)風、工作能力、紀律表現(xiàn)相結(jié)合;第三,嚴格執(zhí)行實習(xí)生考勤制度。實習(xí)生實習(xí)期間要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度,要做到不遲到早退、不擅自離崗,要求科室把實習(xí)生紀律考勤情況如實登記在臨床教學(xué)記錄本上,并將考勤情況記入出科考核總分。
2完善帶教老師的管理
第一,臨床帶教老師在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動過程中,要有教書育人的責任心和教學(xué)意識,認真安排安排教學(xué)實踐學(xué)習(xí)內(nèi)容,認真審簽實習(xí)學(xué)生書寫的各種醫(yī)療文件,不斷增強學(xué)生醫(yī)患溝通觀,在安排和指導(dǎo)學(xué)生臨床實踐操作之前,需積極說服患者配合醫(yī)學(xué)生臨床實踐學(xué)習(xí),在臨床診療操作過程中,積極為學(xué)生創(chuàng)造動腦動手機會,并做到“放手不放眼”,扎實做好臨床實踐學(xué)習(xí)帶教工作;第二,采取靈活應(yīng)用多種形式進行帶教工作。例如請教授或科內(nèi)高年資醫(yī)生進行基礎(chǔ)操作示教,規(guī)范問診的方式及查體手法；教研室每月安排學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房、?？拼髸\等。通過教學(xué)查房和病例討論,培養(yǎng)學(xué)生從多角度、多層面、多方位來分析病例,加強基礎(chǔ)理論與實踐相結(jié)合的能力,養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方式；充分利用臨床技能訓(xùn)練室進行異常體征教學(xué)及技能操作培訓(xùn)。增強學(xué)生的實踐工作中動手機會,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí);第三,加強師資隊伍建設(shè),提高教學(xué)能力。首先,要強化帶教老師對教學(xué)工作重要性的認識。要充分認識到教學(xué)工作對醫(yī)院發(fā)展的重要意義,把臨床教學(xué)工作作為工作中心任務(wù)之一,常抓不懈。其次,加強教師業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和基本功訓(xùn)練,通過教學(xué)比賽,觀看優(yōu)秀教案、教案展覽,聘請專家傳授教學(xué)技巧等方式,提高授課教師的教學(xué)水平。再次,采取有效措施,加大青年教師培養(yǎng)力度,選送優(yōu)秀青年教師到各地醫(yī)院進修,積極外出參加全國各類學(xué)術(shù)會議。最后,針對各個教學(xué)環(huán)節(jié),成立臨床技能組、理論授課組、專業(yè)知識考試組等,定期對教師進行培訓(xùn)及督導(dǎo),開展示范性教學(xué),如系統(tǒng)體格檢查、病志書寫、授教學(xué)查房等等。
3加強對臨床實習(xí)生的行政管理
第一,規(guī)范科室?guī)Ы坦芾碇贫取０凑諏W(xué)校的實習(xí)計劃,接受醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生實習(xí)。根據(jù)實習(xí)教學(xué)大綱、實習(xí)計劃要求、制定實習(xí)輪轉(zhuǎn)表,組織實習(xí)帶教會議,明確實習(xí)帶教要求；確定科實習(xí)帶教負責人,由主治醫(yī)師和高年資住院醫(yī)生擔任;第二,制定賞罰分明的獎懲制定。既有“優(yōu)秀教師獎”、“優(yōu)秀帶教老師獎”、“優(yōu)秀教學(xué)科室獎”等激勵政策,同時對未按實習(xí)計劃完成教學(xué)任務(wù)、發(fā)生教學(xué)事故者及私自接受實習(xí)生的科室進行處罰;第三,成立以離退休專家為主體的教學(xué)督導(dǎo)團,深入臨床教學(xué)第一線,檢查、督導(dǎo)、反饋各專業(yè)教師臨床帶教、教學(xué)查房、專題學(xué)術(shù)講座等情況;第四,及時開展巡視工作,深入到各個科室,與相關(guān)負責人、帶教老師座談,掌握實習(xí)生的工作情況。召開實習(xí)生代表座談會,轉(zhuǎn)達基地領(lǐng)導(dǎo)與帶教老師對實習(xí)生的評價與要求,征求實習(xí)生臨床實習(xí)管理工作的意見和建議。
實習(xí)后評價是的提高實習(xí)質(zhì)量的重要階段
教學(xué)作為醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的三大任務(wù)之一，工作煩重，責任重大。因為它不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量，醫(yī)學(xué)事業(yè)的傳承；還直接與臨床安全工作密切相關(guān)，與患者的利益密切相關(guān)。本科生最后一年臨床畢業(yè)實習(xí)的教學(xué)和管理工作，尤其重要，因為這個時期不僅是醫(yī)學(xué)生由單純理論學(xué)習(xí)向臨床實踐學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的階段，也是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生由習(xí)慣了的“飯來張口，衣來伸手”單純消費向勞動產(chǎn)出轉(zhuǎn)變的人生轉(zhuǎn)折階段。在中國現(xiàn)行的“應(yīng)試教育”為主的教育模式的長期培養(yǎng)下，很多醫(yī)學(xué)實習(xí)生的勞動紀律，工作責任心和積極性，與他人交流協(xié)調(diào)的能力等需要進一步培養(yǎng)，這就需要科學(xué)有效的管理方法和制度[1，2]。普外科病種多，病情復(fù)雜多變，帶教模式的優(yōu)劣直接影響實習(xí)效果[3]。如何在外科實習(xí)生管理方法和模式上進行了一些新的探索，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腔鏡外科通過實習(xí)生自我評分的方式，收到了一定的效果。
1方法
1.1住院總醫(yī)師入科教育介紹科室一般工作流程 一般工作流程詳細介紹了實習(xí)生在工作日的內(nèi)容和次序流程，大體規(guī)定了實習(xí)生在不同時間和情形下該干什么工作；哪些工作由自己獨立完成，哪些工作在老師指導(dǎo)下完成；在干這些工作要特別注意那些細節(jié)等。只要按照工作流程，實習(xí)生就能較好完臨床工作。這使剛?cè)肟茖嵙?xí)生有了工作指南，讓他們知道各種工作的輕重緩急和先后次序，避免了工作無序和混亂，避免了一部分實習(xí)生不知道眼下該干什么、還有哪些工作需要完成的窘境。
1.2完整病歷注意事項 完整病歷注意事項系統(tǒng)而詳細地指出實習(xí)生在寫病歷首頁、大病史、病程錄、出院錄等文書工作時應(yīng)注意的事項和常犯的錯誤，并說明其原因。這些注意事項和常犯錯誤是我們在長期帶教和修改病歷的經(jīng)驗總結(jié)，只要實習(xí)生認真通讀，就能較全面而迅速地掌握。避免了相同的錯誤反復(fù)向不同實習(xí)生口頭強調(diào)而又收效不大的困境，節(jié)約了帶教老師的精力和時間，極大地提高了帶教效率?；颊叱鲈簳r由帶教老師給實習(xí)生主管的病歷評分并記錄。
1.3考勤請假制度 考勤工作也是實習(xí)生帶教的難點之一，特別是臨近考研和畢業(yè)。對于實習(xí)生的請假，事先要由帶教老師簽名批準，并記錄在案。特別是周末排班由實習(xí)生事先自行填好表格安排。對個別事先未請假的算曠工。這樣對實習(xí)生形成一定的制約，使他們充分認識勞動紀律和考勤制度的重要性。
1.4綜合表現(xiàn)自我評分 鑒于目前對實習(xí)生的工作能力、工作態(tài)度沒有記錄，實習(xí)生畢業(yè)后的工作單位或研究生考取的醫(yī)學(xué)院校對本科實習(xí)生的錄用僅憑理論成績，或依據(jù)實習(xí)單位和本科所在醫(yī)學(xué)院校的模糊評價，勢必造成實習(xí)生對畢業(yè)實習(xí)的重視不夠，認為只要理論考好就行，勞動紀律、工作責任心和積極性、與他人交流協(xié)調(diào)的能力就比較忽視，而后者對醫(yī)生極為重要。為了更早讓實習(xí)生體會到臨床實踐的重要性，以便畢業(yè)后更順利地工作，我們對實習(xí)生的工作能力、工作態(tài)度進行考核和記錄。建立了包括考勤情況、病歷書寫、處理醫(yī)囑、手術(shù)表現(xiàn)及與其他（他人溝通能力等）5個方面共100分綜合評分，先讓實習(xí)生自己評分，再由科室主任綜合實習(xí)生本人評分、帶教老師、護士以及護士長的意見再次評分確定。
1.5將上述實習(xí)生的主管病歷評分、請假表格和綜合表現(xiàn)評分上交臨床學(xué)院辦公室 使臨床學(xué)院辦公室在評選優(yōu)秀畢業(yè)生或讓個別實習(xí)生重新實習(xí)有較為客觀的依據(jù)，也讓畢業(yè)后錄用單位在錄用人才有較客觀的依據(jù)。
2結(jié)果
2013～2014學(xué)年共152位學(xué)生參加評分，其中95～100分87人；90～95分63人；85～90分2人。其中，95-100分87人；90～95分55人；85～90分10人。本科室實習(xí)生帶教反饋評價全院第一。
3討論
3.1詳細的入科教育是樹立工作自信心的基礎(chǔ) 而樹立自信心是激活工作積極性的基礎(chǔ)。本科畢業(yè)實習(xí)生已有一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，對臨床實踐也好奇和向往，但對臨床工作特別是實習(xí)生自身的工作范圍和性質(zhì)尚不夠了解。我們系統(tǒng)而詳細列出實習(xí)生在本科室的一般工作流程以及完整病歷注意事項，使實習(xí)生對自己的工作程序和病歷注意事項了然于胸，可以少走很多彎路[4]。我們在實習(xí)生入科時就予詳細講解上述內(nèi)容。這樣就初步樹立了實習(xí)生的工作自信心。而有了自信心，就為激活工作積極性創(chuàng)造了條件。
3.2實行實習(xí)生的自我管理 增強實習(xí)生的自主意識并對自我行為負責，是激活工作積極性的內(nèi)在動力[5]。我們讓實習(xí)生自己排班，自我管理。在給實習(xí)生綜合評分時就由實習(xí)生先自我評分，把它作為最終科室主任評分的重要依據(jù)，這樣就能激活工作積極性。實習(xí)生可以根據(jù)表現(xiàn)在上述5個方面給自己評分，而帶教老師可以根據(jù)實習(xí)生的工作表現(xiàn)在出科時向科室主任反映。這使實習(xí)生明白帶教老師在與不在一個樣，實習(xí)生根據(jù)自己的勞動付出給自己評分，增強了自主意識， 學(xué)會了對自我行為負責， 就能激活工作積極性。如果平時工作拖拉卻給自己評分較高，最終科主任評分較低，這能進一步反映了該實習(xí)生存在誠信問題。我們采取自我評分和科主任評分的最終目的激活他們工作的內(nèi)在動力。
3.3完整的客觀記錄和潛在的獎懲機制是激活工作積極性的外在動力 我們通過記錄實習(xí)生的病歷評分、請假表格、綜合評分，就可以比較客觀、完整、量化地反映該實習(xí)生在本科室實習(xí)的表現(xiàn)，出科后將這些記錄上交臨床學(xué)院辦公室。讓臨床學(xué)院辦公室在評選優(yōu)秀畢業(yè)生或讓個別實習(xí)生重新實習(xí)有較為客觀的依據(jù)；同臨床學(xué)院辦公室協(xié)商后，讓本科室資料與其他資料一起，經(jīng)學(xué)院辦進一步處理，成為畢業(yè)后錄用單位在錄用人才較客觀的依據(jù)。并且在實習(xí)生入科時就明確告訴他們會這么做，這樣就形成了潛在的獎懲機制?？陀^記錄和獎懲機制是激活實習(xí)生工作積極性的外在動力， 也是搞好實習(xí)生管理的關(guān)鍵所在[6]。
3.4我們在實行該管理模式之前，充分征詢了實習(xí)生的意見，意外的是得到絕大多數(shù)實習(xí)生的支持。這說明絕大多數(shù)實習(xí)生是愿意積極工作的，也希望自己的積極工作有記錄和得到承認的。事實上，在實行該管理模式后，效果極為明顯，實習(xí)生的工作熱情和效率明顯提高， 本科室實習(xí)生帶教反饋評價全院第一，這說明該管理模式是受歡迎的和有效的。
參考文獻：
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選取2008年7月-2009年2月在我院實習(xí)的84名實習(xí)生作為研究對象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實習(xí)生按照隨機數(shù)字表的方法分為模型組和對照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實習(xí)生的性別比例、年齡間有均衡性。
1.2方法
兩組實習(xí)生均以教學(xué)大綱為指導(dǎo),重點掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫、開放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術(shù)、洗胃術(shù)、外傷急救技術(shù)等基本技能。
1.2.1模型組
1.2.1.1模擬準備
應(yīng)用美國METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設(shè)備:呼吸機、多功能監(jiān)護儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設(shè)備、縫合包等。采用監(jiān)控設(shè)備記錄下實習(xí)生的操作過程。
1.2.1.2教學(xué)方法
模型組的實習(xí)生3~4人隨機結(jié)組,以臨床病例為模板,設(shè)計搶救流程,采用“簡短理論講授+分項技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的培訓(xùn)模式。培訓(xùn)內(nèi)容包括:(1)對心肺復(fù)蘇新進展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點進行簡短講授;(2)對心肺復(fù)蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機的使用調(diào)節(jié)等操作進行單項標準化訓(xùn)練;(3)根據(jù)臨床真實病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結(jié)組實習(xí)生對模擬人進行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導(dǎo)教師現(xiàn)場提示或引導(dǎo)搶救操作;(4)結(jié)組成員輪流承擔各項搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養(yǎng)團隊合作精神;(5)設(shè)置各種突況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應(yīng)付突發(fā)意外事件的能力;(6)技能培訓(xùn)過程全程錄像,操作完成后由帶教老師進行錯誤分析,并讓實習(xí)生再次上機操作,糾正錯誤,從而提高自身的操作水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1.2.2對照組
采用帶教老師講授,實習(xí)生單項技能操作訓(xùn)練的教學(xué)模式。
1.2.3觀察項目
(1)對實習(xí)學(xué)生按照教學(xué)大綱進行考核,內(nèi)容包括:單項技能考核30分,配合能力30分,理論知識40分,85~100分為優(yōu)秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對2組實習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:對實習(xí)內(nèi)容的興趣程度、分析和解決問題的能力、操作技能掌握。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以-x±s)表示,采用t檢驗,等級資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習(xí)生考核內(nèi)容得分比較
模型組單項技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
2.2兩組實習(xí)生教學(xué)效果比較
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）13-0083-02
對剛進入醫(yī)院要從事臨床工作的護士，必須要通過有經(jīng)驗的護士長或者相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進行帶教指導(dǎo)才可以真正的勝任臨床崗位。目標管理作為一種科學(xué)的管理模式，能夠提高臨床教學(xué)的質(zhì)量，以設(shè)置的目標激發(fā)護理實習(xí)生的積極性和專業(yè)水平。目標管理具有提高臨床教學(xué)效率和培養(yǎng)基礎(chǔ)知識與技能等優(yōu)點，能夠讓實習(xí)生盡早將理論聯(lián)系實際，成為實用性人才[1-2]。本文通過各方面的細致評價，得出目標管理在臨床護士帶教中的突出作用，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2014年內(nèi)剛?cè)朐旱?6名護理實習(xí)生作為研究對象，其中，中專學(xué)歷70名，大專16名。根據(jù)入科時間順序分為觀察組與對照組，每組43名。觀察組年齡18～20歲，平均（19.06±0.81）歲，對照組年齡17～20歲，平均（18.78±1.07）歲。兩組年齡、入科時間、學(xué)歷等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用普通帶教方法，根據(jù)制定的大綱，參與每周定期的培訓(xùn)，一個月后進行總體測評[3]。而觀察組則采用目標管理模式，每位帶教實習(xí)生均根據(jù)培訓(xùn)大綱制定各項各個階段的實習(xí)目標，而后經(jīng)過護理教育組進行審查并幫助修改。在目標制定后，每位實習(xí)生還需人手一份關(guān)于基礎(chǔ)知識、操作技能、健康教育、心理素質(zhì)的考核辦法、獎罰措施。以2周為一個學(xué)習(xí)周期，觀察組的帶教老師對實習(xí)生進行目標管理，考察完成度。若有特殊情況，可根據(jù)客觀問題進行調(diào)整。在帶教過程中，鼓勵學(xué)員激發(fā)自己的學(xué)習(xí)潛能。勇于提出問題、解決問題[4-5]。一個月的培訓(xùn)與帶教工作結(jié)束，護理教育組需在一周內(nèi)設(shè)計好基礎(chǔ)知識、操作技能、職業(yè)道德與心理素質(zhì)的評測試卷，前兩者以100分為滿分，最后一項為80分，給每位實習(xí)生一周時間復(fù)習(xí)帶教過程中的學(xué)習(xí)內(nèi)容。對于職業(yè)道德與心理素質(zhì)這一項，加入帶教老師和同組同學(xué)的無記名評價，綜合分為20分。再根據(jù)此次帶教總體過程，向每位參與者發(fā)放臨床帶教的滿意調(diào)查表。
1.3 觀察指標及判定標準
基礎(chǔ)知識、操作技能、職業(yè)道德與心理素質(zhì)均分為四個等級，優(yōu)秀：>85分；良好：70～85分；合格：60～70分；不合格：
雙方滿意度分為三個等級：非常滿意、滿意、不滿意。滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 實習(xí)生成績對比
觀察組基礎(chǔ)知識總合格率為100%，對照組為88.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 帶教雙方滿意度評分
觀察組和對照組的帶教責任護士對這兩種帶教模式的滿意度分別為93.02%、69.77%。而實習(xí)生的滿意度為83.72%、72.09%，兩組雙方的滿意度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
目標的測定能夠更好地明確努力方向，在管理過程中，能夠?qū)芾砼c被管理的雙方都起到約束、激勵的作用。共同的目標，能夠帶領(lǐng)著帶教老師和實習(xí)生一同把握學(xué)習(xí)目標、奮斗過程，能夠在獎勵措施和他人認可中更加肯定自己的努力，告別懶惰的天性和迷茫無目標的情緒，提高學(xué)習(xí)效率，刺激積極性。對于實習(xí)生來講，帶教過程不僅僅是一個學(xué)習(xí)過程，更是一個肯定自我價值、提高對職業(yè)認同感、自豪感的過程，更能夠成為青春年華中美好的人生閱歷。因此，在這個重要的人生階段中，帶教實習(xí)生要從方方面面學(xué)習(xí)。迅速地將原來學(xué)習(xí)的課本知識或者生活經(jīng)驗運用到臨床實踐當中去。在基礎(chǔ)知識、操作技能方面，通過2周一次的學(xué)習(xí)周期，總結(jié)上一次的學(xué)習(xí)成果，評測目標的完成，非常有利于對后續(xù)學(xué)習(xí)方法的調(diào)整以及學(xué)習(xí)效率的提高。在以時間為單位的階段性目標制定中，可以時刻提醒自己不放松學(xué)習(xí)，慢慢向目標靠近。對職業(yè)道德這項，臨床帶教老師起到了至關(guān)重要的作用，通過言傳聲教，實習(xí)生能夠通過榜樣的力量，加快進步的步伐[6-8]。并且，在目標帶教過程中，不僅實習(xí)生能夠通過短期與長期的目標進行努力、學(xué)習(xí)，帶教老師同樣受到影響。帶教老師在輔助實習(xí)生制定目標計劃同時，也能更加緊湊地安排自己的教學(xué)內(nèi)容，在激勵賞罰措施中，亦有針對帶教老師的相關(guān)評測。這樣，帶教老師的責任感與使命感都會增強。在教育模式中，由于實習(xí)生均為年輕人，需要更加豐富的教育形式，可以通過講座、知識問答、小組討論等形式進行，而小組匯報學(xué)習(xí)成果時，亦可以通過各種多媒體形式進行[9-10]。本文通過一系列評價，采用目標管理后，基礎(chǔ)知識的優(yōu)秀率達到72.09%，而未采用目標管理的則僅有55.81%，而在操作技能方面，前者有58.14%達到優(yōu)秀，而后者只有41.86%達到優(yōu)秀。在職業(yè)道德與心理素質(zhì)綜合評測中，觀察組優(yōu)秀率為62.79%，總合格率為100%，而對照組優(yōu)秀率則為41.86%，總合格率為90.70%，三項評測標準比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，目標帶教管理模式具有其獨特的科學(xué)性、可行性，能夠大大提高臨床護理帶教效果，非常值得在臨床上進行推廣。
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二、注重實習(xí)生素質(zhì)培養(yǎng)是畢業(yè)實習(xí)的核心內(nèi)容
在醫(yī)院里實習(xí)生是一個特殊的群體，他們兼任學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的雙重身份。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生走向社會的一個過渡時期，是實習(xí)生人生觀、價值觀、道德觀培育的關(guān)鍵時期，也是塑造良好醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的重要時期。然而，現(xiàn)階段的實習(xí)醫(yī)學(xué)生大部分是“90后”，自我意識強，思想獨立，不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此，有必要加強“共情（empathy）”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式，就是從患者的角度想問題，平等的溝通，使實習(xí)醫(yī)生對人文知識與醫(yī)學(xué)實踐從根本上協(xié)調(diào)一致，形成一體化認知。在具體操作方面，可以在實習(xí)生入科后，由教學(xué)秘書負責制訂和實施實習(xí)教學(xué)計劃。首先進行入科教育，熟悉各項科室的規(guī)章制度等，再由臨床帶教教師有計劃的帶領(lǐng)實習(xí)生進行技術(shù)和醫(yī)德的討論和總結(jié)，安排具有中級職稱以上的教師精選與實習(xí)生知識層次相符合的題目與內(nèi)容，不定期進行各種形式的講座，加強理論與實踐相結(jié)合的能力。此外，還要有指導(dǎo)教師有針對性的布置實習(xí)生的自習(xí)內(nèi)容，了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動態(tài)，幫助學(xué)生與時俱進。
三、加強教師隊伍的建設(shè)是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要一環(huán)
實習(xí)生教學(xué)管理一直是醫(yī)院管理中的主要組成部分。國內(nèi)已經(jīng)有一部分綜合性醫(yī)院在試行以教學(xué)促進醫(yī)院發(fā)展的策略，這也是關(guān)乎醫(yī)院百年大計的長遠性策略。在借鑒他們成功經(jīng)驗的同時，可針對醫(yī)院的具體情況，在各科室實行實習(xí)生導(dǎo)師制，選擇具備良好素質(zhì)的教師擔任實習(xí)生培養(yǎng)的任務(wù)。首先，實習(xí)生導(dǎo)師應(yīng)具備扎實的專業(yè)知識，有豐富的臨床經(jīng)驗及靈活的教學(xué)方法；其次，實習(xí)生導(dǎo)師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，包括醫(yī)德和師德，熱愛教學(xué)，具備優(yōu)秀的個人修養(yǎng)，從而影響學(xué)生在醫(yī)療活動中具備良好的精神面貌和耐心的服務(wù)態(tài)度等個人素質(zhì)；第三，要精選實習(xí)生導(dǎo)師，要求導(dǎo)師具備協(xié)調(diào)溝通能力，能準確把握醫(yī)療和教學(xué)的時機，協(xié)調(diào)好實習(xí)醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，從而增多實習(xí)生的實踐機會；最后，醫(yī)院要堅持教學(xué)反饋機制，可以通過實習(xí)生座談會和問卷調(diào)查等形式，了解教師的帶教情況及實習(xí)生的心聲，使“教”與“學(xué)”相互推動、相互促進，從而進一步提高實習(xí)教學(xué)的水平。
臨床實習(xí)對醫(yī)學(xué)生的未來職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要，也是醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生的一個重要過程。我校地處邊疆，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生較多是我校特色之一，由于受地域差異等影響存在學(xué)生的理論基礎(chǔ)、漢語理解能力參差不齊，在臨床實習(xí)中面臨著比漢族學(xué)生更多的難題。面對新的學(xué)習(xí)壞境、新的角色、復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系、言語溝通帶來的不便均會影響少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生實習(xí)的質(zhì)量及效果。以下是作者在臨床帶教工作中的一些體會。
1 實習(xí)教學(xué)過程中主要存在的問題
1.1少數(shù)民族實習(xí)生存在的問題
1.1.1思想方面存在的問題 臨床醫(yī)學(xué)生剛進入醫(yī)院開始實習(xí)，因醫(yī)院環(huán)境陌生、臨床專業(yè)技術(shù)及漢語表達能的薄弱，會出現(xiàn)緊張、焦慮、自卑甚至心理茫然等心理，從而感到難以適應(yīng)[1]。實習(xí)生在醫(yī)療環(huán)境中不會妥善處理醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系等各種人際關(guān)系導(dǎo)致他們實習(xí)過程中容易出現(xiàn)自責、緊張等心理，這些均會影響實習(xí)效果。
1.1.2基礎(chǔ)理論知識與實踐能力方面存在的問題 當進入臨床實習(xí)階段，需要將書本理論知識與臨床實踐相聯(lián)系。部分少數(shù)民族實習(xí)生基礎(chǔ)理論知識不夠扎實，且不能夠?qū)⑺鶎W(xué)的理論知識運用在實踐當中。實際操作機會少，學(xué)生積極性不高，不敢操作等因素導(dǎo)致實踐能力上出現(xiàn)差異。
1.1.3缺乏創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力 創(chuàng)新是根據(jù)一定的目的，運用一切已知信息，所從事的產(chǎn)生出某種新思想或新事物的活動[2]。目前新疆地區(qū)許多教學(xué)醫(yī)院只注重專業(yè)理論的教學(xué)，缺乏對臨床實習(xí)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致他們創(chuàng)新思維能力得不到很好的提高。另一方面，醫(yī)學(xué)生進入臨床實習(xí)后忙于應(yīng)付日常的醫(yī)療事務(wù)，很少對臨床出現(xiàn)的問題進行深入思考，普遍缺乏創(chuàng)新思維。
1.2帶教老師存在的問題
1.2.1臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下將理論付諸實踐的過程，通過觀察、操作、病歷書寫等多種方式認識學(xué)習(xí)疾病，訓(xùn)練臨床思維，是開啟職業(yè)生涯的重要基礎(chǔ)。但在臨床工作當中，帶教老師每天既要完成繁重的臨床工作，又要帶好臨床實習(xí)生，因此導(dǎo)致教師在時間與精力的分配上不均衡。臨床中每個學(xué)生的能力是有差別的，教學(xué)中帶教老師如果不采用創(chuàng)新的教學(xué)方法，調(diào)動他們的積極性，挖掘?qū)W生的創(chuàng)新能力，將會導(dǎo)致實習(xí)生積極性的降低，對工作倦怠等不良情緒。
1.2.2帶教老師在臨床與實習(xí)教學(xué)中的收支不平衡導(dǎo)致部分教師容易出現(xiàn)重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象。大量研究表明，我國大部分醫(yī)生對目前的收入水平不滿意，認為自身的技術(shù)水平不能在勞動價值上得到合理的體現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計，我國很多醫(yī)院，醫(yī)生收入論資排輩已是約定俗成的現(xiàn)象。醫(yī)院各科室多數(shù)根據(jù)自身經(jīng)濟效益，按醫(yī)師級別來分配，與個人的勞動強度、醫(yī)術(shù)水平關(guān)系較小。而其中大部分實習(xí)生帶教老師多為年輕的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，處于低收入人群，年輕醫(yī)生的收支不平衡嚴重打擊了他們的積極性，不利于優(yōu)秀人才的發(fā)展。最終會導(dǎo)致醫(yī)院秩序混亂、效率低下、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差、實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量下滑等問題。另外，少數(shù)醫(yī)生對自己的收入期望過高，從而更加劇重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象。
1.3醫(yī)療及教育體系存在的問題
1.3.1我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實施，使我國醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化。實習(xí)生在臨床上雖渴望一試身手，但并不具備獨立工作的權(quán)利。實習(xí)生需要明確自己的法律角色，包括病例書寫、下達醫(yī)囑以及相關(guān)臨床操作上都必須在帶教老師的監(jiān)督下完成。
1.3.2學(xué)校在分配實習(xí)生分組輪轉(zhuǎn)科室時考慮不周全，導(dǎo)致在實習(xí)過程中小組成員不能形成互幫互助、取長補短的良好氛圍。
1.3.3學(xué)校在安排實習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室時時間分配不均衡。重點科室及實踐難點的時間分配不足，導(dǎo)致學(xué)生還未充分學(xué)習(xí)就將進行其他科室的輪轉(zhuǎn)。
2 少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)存在問題的對策及建議
2.1實習(xí)生存在問題的對策
2.1.1重視學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng) 學(xué)校不僅在教授理論知識時進行心理疏導(dǎo)，而且要在平時的學(xué)習(xí)中督促學(xué)生積極培養(yǎng)適應(yīng)各種環(huán)境的能力。進入實習(xí)后帶教老師通過加強交流、鼓勵學(xué)生正確面對自身的不足，充分發(fā)揮其優(yōu)點，樹立信心，使學(xué)生快速適應(yīng)由學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程。在我院，臨床一線帶教老師主要為管理病房工作的主治醫(yī)師，他們是臨床工作的樞紐、基礎(chǔ)醫(yī)療的管理者，是與實習(xí)醫(yī)生接觸最多的人。所以，臨床帶教老師的主觀能動性對臨床實習(xí)生的教學(xué)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)有重要意義。
2.1.2指導(dǎo)實習(xí)生提升臨床醫(yī)學(xué)理論知識與實踐操作能力
通過進行教學(xué)查房、疑難病例討論、并讓實習(xí)生參加門診、學(xué)術(shù)報告會等，從而進一步提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識與實踐相結(jié)合的能力。帶教老師可采用“實際過程觀摩”“手把手操作訓(xùn)練”等多種教學(xué)方式強化臨床實踐能力培養(yǎng)，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和操作能力[3]。運用PBL教學(xué)法等方式對臨床中的重點及疑難問題進行討論，有利于學(xué)生對錯綜復(fù)雜的臨床現(xiàn)象進行綜合分析。我區(qū)為少數(shù)民族集聚的地區(qū)，我院收治的少數(shù)民族患者較多也是我院一大特色，在實習(xí)教學(xué)過程中，讓少數(shù)民族學(xué)生充分應(yīng)用漢語及其母語與患者溝通，更準確了解病情，掌握相關(guān)知識。
2.1.3培養(yǎng)實習(xí)生的創(chuàng)新意識 積極組織并指導(dǎo)大學(xué)生開展課外活動，建立科研小組，使學(xué)生在科研活動中通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而培養(yǎng)動手能力和創(chuàng)新能力[4]。近年來，我校幾乎每兩周舉辦一次學(xué)術(shù)講座，邀請國內(nèi)外知名的專家進行理論與技術(shù)的最新進展講座，提高了學(xué)術(shù)氣氛和學(xué)生創(chuàng)新意識。
2.2帶教老師存在問題的對策
2.2.1帶教老師在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時，不斷強化人文素質(zhì)教育，把醫(yī)學(xué)教學(xué)作為一項造福于人類崇高使命看待，以身作則，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
2.2.2注意觀察少數(shù)民族實習(xí)生的自身特點，進行個體化教學(xué)，把臨床常見病、多發(fā)病、診斷治療要點作為重點，把其他一些擴展性、延伸性的疾病作為次重點，提高他們對學(xué)習(xí)的興趣，并嚴格要求學(xué)生在臨床上能夠?qū)⒗碚撆c實踐相結(jié)合，提高臨床思維能力及技能操作水平。
2.3教育體系存在問題的對策
2.3.1民族實習(xí)生和漢族實習(xí)生搭配教學(xué) 在分配輪轉(zhuǎn)實習(xí)小組時，把漢族實習(xí)生和民族實習(xí)生交叉分組，通過共同詢問病史、體格檢查、書寫病歷，漢族實習(xí)生能夠影響并幫助少數(shù)民族實習(xí)生提高漢語口語表達能力及漢語書寫能力。少數(shù)民族實習(xí)生對臨床操作技能興趣較高，動手能力強，與漢族實習(xí)生可以互幫互助，共同進步。
2.3.2充分發(fā)揮少數(shù)民族教師的優(yōu)勢 醫(yī)院從優(yōu)秀的少數(shù)民族青年臨床醫(yī)師選拔并對其進行嚴格的培訓(xùn)及考核，建立有特色的帶教教師團隊。少數(shù)民族教師教學(xué)積極性高，在臨床工作中更能理解少數(shù)民族實習(xí)生的困難，熟悉他們的思維方式，更能取得他們的信任，能更好的根據(jù)每個學(xué)生的特點進行具體指導(dǎo)。
總之，少數(shù)民族實習(xí)生占我院實習(xí)生相當大的比例，因此提高少數(shù)民族實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量具有非?，F(xiàn)實的意義。我們在臨床教學(xué)過程中不斷探索，積極尋找切實有效的具有特色的教學(xué)方法，以培養(yǎng)大批的優(yōu)秀少數(shù)民族學(xué)生，使他們成為新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)強有力的后備軍，為我區(qū)人民的健康事業(yè)做出貢獻。
參考文獻：
[1]曹廣如，王霞.遵義醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生思想問題探討與對策[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2012（23）：25-25.
【摘要】 目的 總結(jié)醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)存在的不足，探討全面提高實習(xí)質(zhì)量的對策。方法 對醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)過程中存在的問題和影響因素進行全面分析，結(jié)合臨床實習(xí)的特點和規(guī)律，提出相應(yīng)的對策。結(jié)果 通過對影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)諸多因素的預(yù)防或克服，提高臨床教師教學(xué)積極性，激發(fā)學(xué)生對臨床實習(xí)的興趣，加強對實習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控，促使了臨床實習(xí)的良性循環(huán)。結(jié)論 形成有利于臨床實習(xí)的環(huán)境，可提高臨床實習(xí)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 臨床實習(xí)；質(zhì)量控制；教學(xué)方法
［ABSTRACT］ Objective To sum up the shortages existing in medical students on their internship practice， and search for the corresponding solutions. Methods Problems and influencing factors in the course of internship training were analyzed and the coping strategy proposed based on the character and rule of clinical practice. Results The interest of the medical students in internship training was provoked through overcoming the factors which affected their study and raised teachers’ activeness. Conclusion Establishment of an environment in favor of internship practice may raise the quality of clinical practice.
［KEY WORDS］ clinical clerkship; quality control; teaching methods
醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中較為重要的環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的紐帶。而且臨床實習(xí)教學(xué)有著其他任何形式的教學(xué)方式難以替代的優(yōu)點，因為臨床實習(xí)不但可以提高實習(xí)生操作技能和臨床診治能力，還可以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德和對病人關(guān)愛精神?？墒墙陙砦以汉推渌恍┽t(yī)學(xué)院校面臨同樣的問題——實習(xí)質(zhì)量不斷滑坡，嚴重影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。為此，我們對影響醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的因素及對策進行探討，現(xiàn)報告如下。
1 影響因素
1.1 教師因素
1.1.1 重臨床輕教學(xué)
臨床教師是一個特殊的群體，救死扶傷和教書育人皆為本職工作。他們既是教師也是臨床醫(yī)生，身份的雙重性決定了該群體任務(wù)的繁重性和管理的復(fù)雜性。部分臨床教師存在“醫(yī)療是效益，教學(xué)是奉獻”的重臨床輕教學(xué)觀念。同時，在臨床帶教中，沒有具體的約束指標和量化的管理體系，也造成臨床教師帶教意識不強、積極性不高的問題。
1.1.2 研究生擴招，擠占了實習(xí)資源
研究生的過分擴招嚴重擠占了本科生的實習(xí)資源。
1.1.3 醫(yī)患關(guān)系緊張，影響臨床教學(xué)
隨著一系列醫(yī)藥衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度的頒布實施以及醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)生感覺約束力和壓力越來越大，為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生和不必要的煩惱，往往犧牲實習(xí)生臨床示教、觀摩和操作的機會，這在某種程度上導(dǎo)致實習(xí)質(zhì)量的滑坡。
1.2 學(xué)生因素
1.2.1 實習(xí)目的不明確，缺乏主動性
理論學(xué)習(xí)需要理解記憶，而臨床實習(xí)應(yīng)該融會貫通。但部分實習(xí)生不能有意識把所學(xué)知識系統(tǒng)化、條理化，部分帶教教師也容易忽略實習(xí)生參與臨床診療活動、操作技能訓(xùn)練、個案病歷書寫及與病人交流溝通的過程，致使實習(xí)生只是機械被動地跟隨老師查房，不善于獨立思考，始終處于被動狀態(tài)。
1.2.2 不重視臨床技能操作，臨床操作不規(guī)范
對臨床基本技能未能真正明白或正確掌握，偏面認為現(xiàn)代的儀器檢測無所不能，對基本的技能不重視，更不會下功夫認真學(xué)習(xí)。臨床操作技能不規(guī)范，不能有效地進行采集病史、體格檢查，從而造成臨床思維的偏差，遺漏病情而出現(xiàn)誤診。同時，醫(yī)學(xué)生整體在文化修養(yǎng)上呈下滑趨勢，用詞不確切甚至詞不達意。但醫(yī)療文書是醫(yī)院和病人的重要檔案資料，正確記錄病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)或死亡的全過程，對疾病的診斷和治療有著重要的價值，也是醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)教育和有關(guān)法律事務(wù)上的重要資料[1]。
1.2.3 忽視職業(yè)道德教育，救死扶傷觀念淡薄
實習(xí)生的心理、道德等人格特征具有相當?shù)目伤苄?。“醫(yī)療回扣”、“紅包”、“宴請和亂收費”等把醫(yī)療行為作為商品等價交換的丑陋現(xiàn)象，對醫(yī)學(xué)生影響深重。
1.2.4 就業(yè)壓力增大，就業(yè)好壞與在校成績不掛鉤
目前大醫(yī)院人員飽和，而基層醫(yī)院學(xué)生既不愿意去，醫(yī)院也不愿意接受（減員增效和人才流失所致），導(dǎo)致就業(yè)形勢異常嚴峻。同時，就業(yè)渠道不透明，部分在校表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生就業(yè)情況不理想，嚴重挫傷了學(xué)習(xí)的積極性。
1.2.5 考研熱的沖擊，擠占了實習(xí)空間
就業(yè)難，只能去考研。為爭取更大的就業(yè)空間，不得不再次奔向考學(xué)大軍（只是這次不用家長和老師督促，心甘情愿付出，實習(xí)只限于應(yīng)付，更有甚者擅自離開實習(xí)醫(yī)院）?？佳校纪懈＃D占實習(xí)時間，耗盡了實習(xí)生的大部分精力，所以影響了實習(xí)生的實習(xí)效果。
1.2.6 缺乏信心，心理問題增多
由于對畢業(yè)分配無信心，自卑心理嚴重，人際交往障礙，就業(yè)壓力大，心理承受能力差等原因，相當多的實習(xí)生存在著緊張、焦慮、失落、自暴自棄、妄自菲薄等心理問題，嚴重影響實習(xí)紀律，從而影響實習(xí)質(zhì)量。
1.3 醫(yī)院因素
健全的教學(xué)規(guī)章制度、完善的教學(xué)管理體系、量化的測評教學(xué)效果、素質(zhì)優(yōu)良的教學(xué)隊伍是教學(xué)良性循環(huán)的前提和保障。在經(jīng)濟利益的沖擊下，醫(yī)院很難把教育教學(xué)提到很高的位置，包括重視程度、經(jīng)費投入、師資培訓(xùn)、教學(xué)管理等都不可能像學(xué)校一樣到位，這些都實實在在地影響實習(xí)生的實習(xí)效果。
1.4 學(xué)校因素
學(xué)校因素主要表現(xiàn)在對實習(xí)生的管理方面。學(xué)校缺少對實習(xí)生在實習(xí)醫(yī)院期間的接觸、跟蹤、管理及實習(xí)表現(xiàn)、實習(xí)能力的考查工作。
1.5 社會因素
1.5.1 醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場化
醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場化迫使醫(yī)院在激烈的競爭中加大了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)態(tài)度上的改革，追求最大化的經(jīng)濟效益是其主要目標。
1.5.2 病人不配合，實習(xí)資源減少
隨著社會的發(fā)展，病人自我維權(quán)意識日益增強，醫(yī)學(xué)生的動手機會越來越少[2]。實習(xí)資源可通過立法來保護，歐美國家有此法律規(guī)定。目前我國的法律法規(guī)不健全，對醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動中的責任、權(quán)力和工作范圍無明確的法律條文予以界定。
2 對策
2.1 嚴格選拔帶教教師，完善監(jiān)督制度，量化帶教任務(wù)
①高素質(zhì)的師資隊伍是保證教學(xué)質(zhì)量的前提，所以選拔帶教教師標準要明確：要求臨床工作滿3年以上；具備中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱；醫(yī)德醫(yī)風端正，上進心強；帶教積極性高，無不良帶教記錄；工作責任心強。②實行帶教教師崗前培訓(xùn)制度，邀請醫(yī)院內(nèi)外的優(yōu)秀帶教教師專題講座，對年輕的帶教教師進行規(guī)范化培訓(xùn)。③針對往屆實習(xí)生提出的問題，盡量避免再次出現(xiàn)而提前預(yù)防，如實踐操作機會技能不多，臨床實習(xí)學(xué)到的太少，對實習(xí)學(xué)生重視不夠[3]。④實習(xí)學(xué)生每月對帶教教師進行測評，要求滿意度達到80%以上，第一次達不到給予口頭警告，第二次達不到給予黃牌警告，一年內(nèi)3次達不到的取消帶教資格，被取消帶教資格的人員不得重新申請帶教資格。⑤建立有效的教學(xué)效果測評措施，對帶教教師帶教任務(wù)完成得如何，采取定性與定量相結(jié)合、總結(jié)性與形成性相結(jié)合的量化指標，科學(xué)地進行測評，并不斷完善。
2.2 教學(xué)業(yè)績作為評優(yōu)晉級的必備條件
教學(xué)工作質(zhì)量與晉職晉級相結(jié)合。從現(xiàn)實來看，應(yīng)與停留在紅頭文件和工作報告上的“宣言”不同，將臨床教學(xué)作為一項重要任務(wù)用制度明確下來，并細化分解可考核、可監(jiān)督、可對照獎勵或者懲處的責任型數(shù)字指標，形成一種頗具善治意味的管理方式。中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員如果不具備帶教資格，不能評定高級職稱，也不能按期晉升職稱，任職考核更不能評優(yōu)。
2.3 加強教學(xué)管理，提高帶教水平
2.3.1 加強思想教育，激發(fā)實習(xí)熱情
邀請醫(yī)院知名專家教授結(jié)合自己成才的經(jīng)歷做專題講座，邀請往屆優(yōu)秀實習(xí)生做專題報告，使學(xué)生認識到實習(xí)工作的重要性，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的實習(xí)熱情。
2.3.2 改進教學(xué)方法，因材施教
以學(xué)生為主體，教師啟發(fā)和引導(dǎo)的床邊查房式教學(xué)和以問題為中心的教學(xué)效果明顯優(yōu)于以灌注為主的課堂教學(xué)。建立臨床技能模擬培訓(xùn)中心，增加實習(xí)生臨床技能操作機會，以彌補實習(xí)生臨床實踐機會的不足，保證臨床實習(xí)質(zhì)量。
2.3.3 加強臨床實習(xí)管理，不斷完善實習(xí)生管理制度
定期與學(xué)校溝通實習(xí)生信息，嚴格出科考試制度，實事求是地填寫實習(xí)評語?？己顺煽儗τ趯W(xué)生的畢業(yè)學(xué)位、評優(yōu)、擇業(yè)、考研等有重要影響，盡量做到客觀、公正、透明，充分發(fā)揮考試指揮棒的導(dǎo)向功能。在實習(xí)生管理工作中堅持“表揚一個，帶動一片，處理一個，震動四方”的原則，對他們?nèi)〉妹恳稽c進步及時給予鼓勵和表揚，大力宣揚實習(xí)生中的好人好事。
2.3.4 修改教學(xué)計劃，合理安排實習(xí)時間
將實習(xí)時間與考研、供需見面會的時間錯開，實習(xí)時間可安排在第8、9學(xué)期，甚至第7學(xué)期期中考試結(jié)束就開始實習(xí)，第10學(xué)期在校學(xué)習(xí)，實習(xí)期間安排一些理論授課或選修課，帶教教師可在帶教過程中把本科室內(nèi)考研的知識點列出來，然后結(jié)合病人分析講解這些知識點[4]。能學(xué)以致用，學(xué)習(xí)積極性自然高。如此，一舉兩得，各得其所。同時，在一定程度上緩解了教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)生的矛盾心理，更加容易掌控實習(xí)過程。
2.3.5 培養(yǎng)良好的醫(yī)德
醫(yī)德不是抽象的概念，而是行為準則的體現(xiàn)。對病人疾病的診治失敗，意味著將給病人及其家庭、社會帶來難以估量的損失，因此一個合格的醫(yī)生應(yīng)把病人的利益高于一切，勇于犧牲自己的個人利益；不但要有愛心還要有同情心；不但要“獨善其身”還要“兼善天下”。
2.3.6 培養(yǎng)濃厚的學(xué)習(xí)興趣和上進心
興趣的培養(yǎng)往往在于對問題的思考。醫(yī)學(xué)內(nèi)容博大精深、內(nèi)涵豐富、相互滲透，實習(xí)生要不斷對自己提出：“為什么”，只有追根問底，才能保持學(xué)習(xí)興趣，不斷研討每一例病人的診治結(jié)果；不斷檢驗自己的判斷是否準確；不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，最終逐步走向成熟。
2.3.7 提高服務(wù)意識，增強溝通能力
優(yōu)質(zhì)服務(wù)是建立良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，是一劑良藥，是建立醫(yī)患良好溝通的橋梁。實習(xí)醫(yī)師為病人服務(wù)，病人也在為實習(xí)醫(yī)師的實踐做貢獻。要懷有一顆感恩之心善待病人，提供以人為本的人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。掌握溝通技巧，真誠、委婉、善意地與病人溝通，最終實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。
2.3.8 做好畢業(yè)前的心理輔導(dǎo)
作為醫(yī)學(xué)戰(zhàn)線上的一名新兵——實習(xí)醫(yī)生，心理易出現(xiàn)偏差。心理輔導(dǎo)能促使學(xué)生勇往直前，增強他們必勝的信心；正視現(xiàn)實，勇于競爭；不怕挫折，放眼于未來。
2.3.9 加強領(lǐng)導(dǎo)重視和師資隊伍的建設(shè)
建立從院領(lǐng)導(dǎo)到教務(wù)管理部門、教研室主任、教學(xué)秘書、帶教教師的教學(xué)質(zhì)量層層負責制，完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。加強師資隊伍的建設(shè)，每年定期舉辦臨床教學(xué)培訓(xùn)班、研討會、觀摩會等，從教學(xué)方法、查房技巧、示教帶教方法、授課藝術(shù)等多方面進行培訓(xùn)，全面提高帶教水平。
2.4 改革醫(yī)療體制，加大對醫(yī)院的教學(xué)投入
在我國市場經(jīng)濟發(fā)展的今天，醫(yī)院面臨著經(jīng)營管理和競爭意識的沖擊。隨著政府財政體制的改革和公共財政的建立，政府職能發(fā)生轉(zhuǎn)變。政府對衛(wèi)生事業(yè)的主要投入方向由從醫(yī)療服務(wù)等個人衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂?、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、醫(yī)療保障等公共衛(wèi)生服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)院從政府得到的財政補助資金逐步減少[5]。同時，隨著改革開放的不斷深化，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大的變化，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存，不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競爭[6]。在這種情況下何談治病救人、教書育人，只有徹底改變在醫(yī)療服務(wù)流程中的醫(yī)院處于市場經(jīng)濟與計劃經(jīng)濟的交界點（收入是計劃經(jīng)濟，成本費用是市場經(jīng)濟）的尷尬局面，把大部分醫(yī)院設(shè)為公益性的事業(yè)單位，加大政府投入，提高服務(wù)意識和帶教的責任意識，才能實現(xiàn)醫(yī)療和教學(xué)雙贏的局面。
我們既要面對現(xiàn)實，開拓思路，多渠道嘗試，使臨床教學(xué)質(zhì)量得到進一步提高，為我國培養(yǎng)合格醫(yī)生做出貢獻。同時，也期望國家有關(guān)部門在醫(yī)學(xué)教育體制和畢業(yè)生就業(yè)政策等方面進行一系列調(diào)整和改革，從宏觀上保障醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻
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規(guī)范實習(xí)教學(xué)管理，統(tǒng)一實綱，強化臨床技能
從實習(xí)時間、實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)要求、出科考核等方面統(tǒng)一帶教標準，為提高臨床實習(xí)質(zhì)量提供了制度上的保障。實習(xí)前對學(xué)生進行實習(xí)前教育，主要內(nèi)容包括臨床實習(xí)的目的和意義、實習(xí)教學(xué)計劃和實綱、醫(yī)德醫(yī)風教育、實習(xí)管理的有關(guān)規(guī)章制度以及實習(xí)期間的注意事項，使學(xué)生盡快地進入角色，適應(yīng)實習(xí)醫(yī)院的環(huán)境。同時進行必要的臨床基本技能強化訓(xùn)練，主要包括醫(yī)療文件的書寫、基本操作技能、體格檢查等，進一步強化實習(xí)學(xué)生的臨床基本知識和基本技能，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。為了讓學(xué)生有更多時間接觸臨床，強化臨床專業(yè)技能，提高實習(xí)質(zhì)量，我院參照《口腔醫(yī)學(xué)本科教育教學(xué)標準》調(diào)整修訂實綱，將大臨床實習(xí)安排在三年級暑假，讓學(xué)生在經(jīng)過四年級的專業(yè)學(xué)習(xí)后，直接進入口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)，同時對各科的實習(xí)時間、實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)指標、實習(xí)工作量等進行相應(yīng)調(diào)整，專業(yè)實習(xí)時間52周，大大超過了口腔醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)實習(xí)時間的最低標準45周。專業(yè)實習(xí)時間的延長，有助于學(xué)生臨床知識的掌握和鞏固，提高臨床實踐技能。
1.1一般資料選取2008年7月-2009年2月在我院實習(xí)的84名實習(xí)生作為研究對象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實習(xí)生按照隨機數(shù)字表的方法分為模型組和對照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實習(xí)生的性別比例、年齡間有均衡性。
1.2方法兩組實習(xí)生均以教學(xué)大綱為指導(dǎo),重點掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫、開放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術(shù)、洗胃術(shù)、外傷急救技術(shù)等基本技能。
1.2.1模型組
1.2.1.1模擬準備應(yīng)用美國METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設(shè)備:呼吸機、多功能監(jiān)護儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設(shè)備、縫合包等。采用監(jiān)控設(shè)備記錄下實習(xí)生的操作過程。
1.2.1.2教學(xué)方法模型組的實習(xí)生3~4人隨機結(jié)組,以臨床病例為模板,設(shè)計搶救流程,采用“簡短理論講授+分項技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的培訓(xùn)模式。培訓(xùn)內(nèi)容包括:(1)對心肺復(fù)蘇新進展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點進行簡短講授;(2)對心肺復(fù)蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機的使用調(diào)節(jié)等操作進行單項標準化訓(xùn)練;(3)根據(jù)臨床真實病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結(jié)組實習(xí)生對模擬人進行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導(dǎo)教師現(xiàn)場提示或引導(dǎo)搶救操作;(4)結(jié)組成員輪流承擔各項搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養(yǎng)團隊合作精神;(5)設(shè)置各種突況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應(yīng)付突發(fā)意外事件的能力;(6)技能培訓(xùn)過程全程錄像,操作完成后由帶教老師進行錯誤分析,并讓實習(xí)生再次上機操作,糾正錯誤,從而提高自身的操作水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1.2.2對照組采用帶教老師講授,實習(xí)生單項技能操作訓(xùn)練的教學(xué)模式。
1.2.3觀察項目(1)對實習(xí)學(xué)生按照教學(xué)大綱進行考核,內(nèi)容包括:單項技能考核30分,配合能力30分,理論知識40分,85~100分為優(yōu)秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對2組實習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:對實習(xí)內(nèi)容的興趣程度、分析和解決問題的能力、操作技能掌握。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以-x±s)表示,采用t檢驗,等級資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習(xí)生考核內(nèi)容得分比較模型組單項技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。
為了培養(yǎng)理論扎實、技能過硬、具備溝通能力、創(chuàng)新能力和科學(xué)研究能力的符合社會需要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，各教研室在實習(xí)生教學(xué)中，不斷加強教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，積極探索教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)方法，加強實習(xí)生基本知識、基本理論、基本技能培訓(xùn)，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下良好的基礎(chǔ)，具體實施的方法如下：
1 崗前培訓(xùn)
要求院科兩級進行崗前培訓(xùn)，院級培訓(xùn)內(nèi)容有：醫(yī)院基本情況介紹，勞動紀律，職業(yè)道德規(guī)范，傳染病防治法，病歷書寫基本要求，醫(yī)療糾紛的防范，院感知識培訓(xùn)，消防安全培訓(xùn)，實習(xí)生有關(guān)規(guī)定，學(xué)生公寓管理規(guī)定；各科室根據(jù)自己的教學(xué)計劃培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的實施力度好，將對確保臨床實習(xí)任務(wù)的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過系統(tǒng)崗前培訓(xùn)，讓實習(xí)生了解醫(yī)院的整體情況，加強了自身的安全意識，提高了個人素質(zhì)，將角色從學(xué)生轉(zhuǎn)換為醫(yī)師，完成從基礎(chǔ)理論向臨床實踐技能的轉(zhuǎn)化，使其適應(yīng)醫(yī)院新的生活，調(diào)動學(xué)生實習(xí)的積極性[1]。
2 安排帶教
安排經(jīng)驗豐富的老師帶教，帶教老師要指導(dǎo)學(xué)生病史采集方法、病歷書寫，指導(dǎo)實習(xí)生進行醫(yī)患溝通、各種申請單的書寫、查房、無菌技術(shù)、各種穿刺、手術(shù)操作，組織實習(xí)生進行疑難、危重、手術(shù)病歷討論，對各種檢查報告單收集、整理、綜合分析，對會診意見進行整理、分析等，加強了實習(xí)生基礎(chǔ)知識鞏固及臨床工作能力。
3 基礎(chǔ)理論培訓(xùn)
要求實習(xí)生每周參加全院理論課、各教研室小講座。 根據(jù)教學(xué)大綱和實習(xí)手冊要求確定講課內(nèi)容，對常見病、多發(fā)病基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，從臨床實際工作的角度對理論知識進行歸納，以求融會貫通，突出知識的橫向聯(lián)系，開闊學(xué)生思維，以利于培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力。每季度各教研室再組織實習(xí)生進行三基考試，對實習(xí)生所學(xué)基礎(chǔ)知識進行檢驗，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試作了很好的鋪墊。
4 基本技能培訓(xùn)
首先對帶教老師進行培訓(xùn)，規(guī)范教師的臨床操作技能，達到規(guī)范化、標準化[2]。再由各教研室根據(jù)自身特色進行基本技能培訓(xùn)，比如：內(nèi)科學(xué)教研室加強培訓(xùn)病歷書寫、X光片閱讀、心電圖基礎(chǔ)知識、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、全身體格檢查；外科學(xué)教研室加強培訓(xùn)穿脫隔離衣、刷手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、換藥、拆線、清創(chuàng)術(shù)；通過觀看教學(xué)視頻，然后培訓(xùn)教師講解并通過教學(xué)模具演示，學(xué)生再進行操作訓(xùn)練。各臨床科室根據(jù)自身特色培訓(xùn)，比如：感染性疾病科加強手衛(wèi)生消毒培訓(xùn)，呼吸內(nèi)科加強血氣分析培訓(xùn)。參照臨床技能考核標準[3]，每次培訓(xùn)結(jié)束必須進行隨堂考核，以檢驗培訓(xùn)效果，使實習(xí)生熟練掌握技能操作，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核打下良好的基礎(chǔ)。
5 教學(xué)查房
每周由教研室統(tǒng)一組織實習(xí)生進行規(guī)范的教學(xué)查房，選擇正在住院的典型病人為查房對象，分別由本系統(tǒng)臨床科室輪流查房，安排副主任醫(yī)師以上老師查房。首先，在學(xué)生匯報病史結(jié)束后，教師向?qū)W生提問或向病人追問病史的形式，補充遺漏或糾正錯誤，幫助學(xué)生掌握病史采集和書寫病歷的要點，糾正不規(guī)范的內(nèi)容；對需要保護隱私的病人，相應(yīng)的病史匯報可在示教室進行，以免病人產(chǎn)生抵觸情緒，造成不良影響，甚至醫(yī)療糾紛。然后選一兩名學(xué)生對相關(guān)體征進行檢查，教師要在床邊指出錯誤所在，并進行正確的示范操作。最后查房教師進行分析、提問、討論、歸納總結(jié)。這樣既解決課堂理論與實踐相結(jié)合的問題，又加深學(xué)生對“三基”的理解和掌握。
6 教學(xué)病例討論
教學(xué)病例討論采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，每月由教研室組織實習(xí)生進行討論，主持教師為副主任醫(yī)師以上的教師承擔，以學(xué)生為主體，首先由主持教師選擇典型有助于掌握基本知識、基本理論的一份病例，由教師提出問題，然后實習(xí)生通過查閱教材和參考書，收集資料，再集中實習(xí)生展開充分討論，并作書面記錄，最后由主持教師進行歸納和總結(jié)。實習(xí)生通過這種教育模式不但充分調(diào)動了自己的主動性和積極性，也提高了自己的臨床思維能力和實踐操作能力，使自己的綜合素質(zhì)得到提高[4]。
7 完整病歷書寫
要求實習(xí)生每輪轉(zhuǎn)一個科室，必須完成3份完整病歷書寫，實習(xí)生獨立采集病史，按照《診斷學(xué)》第7版病歷書寫的基本規(guī)則和要求[5]書寫，由帶教老師修改評分后存檔，如果修改后評分低于90分，必須重新書寫，直到達到90分為止，病歷書寫的鍛煉，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下良好的基礎(chǔ)。
8 舉行臨床技能比賽
每年不定期舉行臨床技能比賽，比賽項目有：病歷書寫、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、全身體格檢查等。比賽前制定周密的比賽規(guī)則，規(guī)定參考書、考核標準，統(tǒng)一評委，在規(guī)定時間內(nèi)完成臨床技能操作，最后評選出一、二、三等獎及優(yōu)秀獎，給予一定的物質(zhì)獎勵并發(fā)給榮譽證書。舉行臨床技能比賽，培養(yǎng)了實習(xí)生臨床實踐的能力。
9 考核、鑒定
實習(xí)生每輪轉(zhuǎn)完一個科室，出科前3天內(nèi)參加出科理論考試、基本技能考核，帶教老師及時考核鑒定，集體評議，并安排不及格人員再培訓(xùn)并進行補考直到合格。實習(xí)生出科考核是對實習(xí)生階段性的學(xué)習(xí)作一個很好的檢驗，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試作了很好的演練。
10 開展實習(xí)生座談會
每季度及每批學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，舉行實習(xí)生座談會，及時掌握實習(xí)生的思想、學(xué)習(xí)、生活狀況，加強了教學(xué)管理部門與實習(xí)生的溝通交流。了解實習(xí)生對臨床教學(xué)工作的看法及意見，認真總結(jié)并及時改進教學(xué)方法，使實習(xí)生的綜合素質(zhì)得到不斷的提高。
參考文獻：
[1] 楊蔚平，李菊芬.P B L 教學(xué)法在高等護理專業(yè)實習(xí)生崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用. 護理與臨床. 2007. 7：618～619
[2] 張凌琳，周學(xué)東，柳茜，于海洋.口腔臨床實習(xí)生培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的思考與實踐.中國高等醫(yī)學(xué)教育.2011.7：70～71
