時(shí)間：2023-01-06 16:13:40
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇醫(yī)院信息范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
1 前言
隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，有力地推動(dòng)了計(jì)算機(jī)在信息管理系統(tǒng)中的應(yīng)用。醫(yī)院是一個(gè)信息很密集的部門，所以醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為醫(yī)院科學(xué)管理和提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要手段。建設(shè)和完善醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)加快醫(yī)院信息化步伐、提高醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療水平、增強(qiáng)在同行中的競(jìng)爭(zhēng)力都是十分必要的。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，就是是以病人為中心，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范管理制度，全面提高員工計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平，提高決策支持能力，進(jìn)而提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。60年代初的美國(guó)、日本、歐洲各國(guó)開始建立醫(yī)院信息系統(tǒng)。到70年代已建成許多規(guī)模較大的醫(yī)院信息系統(tǒng)。例如，瑞典首都斯德哥爾摩建立了市區(qū)所有醫(yī)院的中央信息系統(tǒng)MIDAS，可處理75000住院和門診病人的醫(yī)療信息。醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)是將各類醫(yī)療器械直接聯(lián)機(jī)并將附近各醫(yī)院乃至地區(qū)和國(guó)家的醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)成網(wǎng)絡(luò)。其中最關(guān)鍵的問(wèn)題是使不同系統(tǒng)中的病歷登記、檢測(cè)、診斷指標(biāo)等都要標(biāo)準(zhǔn)一體化。醫(yī)院信息系統(tǒng)的高級(jí)階段將普遍采用醫(yī)療專家系統(tǒng)，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督和控制系統(tǒng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療水平和保健水平。
2 醫(yī)院信息系統(tǒng)介紹
2.1 定義。醫(yī)院信息系統(tǒng)，亦稱“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”，是指利用計(jì)算機(jī)的硬件和軟件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行的綜合性管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。
2.2 作用。醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院的行政管理與日常事務(wù)處理業(yè)務(wù)，減輕日常事務(wù)處理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，進(jìn)而提高醫(yī)院工作效率，從而使醫(yī)院能夠以較少的投入獲得良好好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，像財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)等均屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)的范圍。
2.3 總體結(jié)構(gòu)。1）臨床診療部分：醫(yī)生工作站，護(hù)士工作站，臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，輸血及血庫(kù)管理系統(tǒng)，手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)。2）藥品管理部分：數(shù)據(jù)準(zhǔn)備及藥品字典，藥品庫(kù)房管理功能，門急診藥房管理功能，住院藥房管理功能，藥品核算功能，藥品價(jià)格管理，制劑管理子系統(tǒng)，合理用藥咨詢功能。3）經(jīng)濟(jì)管理部分：門急診掛號(hào)系統(tǒng)，門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)，住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)，病人住院收費(fèi)系統(tǒng)，物資管理系統(tǒng)，設(shè)備管理子系統(tǒng)，財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)。4）綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分：病案管理系統(tǒng)，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，院長(zhǎng)查詢與分析系統(tǒng)，病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)等。5）外部接口部分：醫(yī)療保險(xiǎn)接口，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)接口，遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口。
3 醫(yī)院信息系統(tǒng)安全策略
醫(yī)院信息系統(tǒng)的使用對(duì)提高醫(yī)院管理水平，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量具有巨大的作用。而且醫(yī)院信息系統(tǒng)的使用與患者在整個(gè)治療過(guò)程密切相關(guān)，與患者生命息息相關(guān)。但是隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入開展，與日俱增的海量信息的安全問(wèn)題就顯得十分重要，醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全機(jī)制一旦受到某些因素的破壞，整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行將遭受巨大的損失。因此建立一套科學(xué)而有效的醫(yī)院信息系統(tǒng)安全保障體系，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全平穩(wěn)高效運(yùn)行有至關(guān)重要的意義。
3.1 硬件設(shè)施安全管理
硬件設(shè)施主要是指中心機(jī)房，醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)備是存放在中心機(jī)房的，包括數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器、磁盤陣列、應(yīng)用服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)主交換等，中心機(jī)房的環(huán)境對(duì)溫度、微粒數(shù)量、相對(duì)濕度、換氣次數(shù)、走廊壓差、室外靜壓差等都有嚴(yán)格的要求。機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)安裝溫、濕度顯示儀，隨時(shí)觀察、檢測(cè)數(shù)據(jù)，并記錄備查。機(jī)房是精密設(shè)備和醫(yī)療信息存放重地，應(yīng)減少人員出入，除塵、防塵要求也相對(duì)較高。另外，還應(yīng)做防靜電地板、玻璃隔離、防火墻面處理、外窗防水處理。中心機(jī)房的供電質(zhì)量直接影響信息設(shè)備的使用壽命。電源電壓的波動(dòng)和停電往往會(huì)導(dǎo)致服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的工作異常，甚至引起設(shè)備損壞。因此，應(yīng)提供專線供電，以保持機(jī)房供電系統(tǒng)電壓穩(wěn)定、安全可靠。為防止停電時(shí)間過(guò)長(zhǎng)給UPS系統(tǒng)造成太大壓力，可采用雙路備份供電制，一旦一路供電線路停電，另一路可在短時(shí)間內(nèi)響應(yīng)并提供供電，保證服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，機(jī)房?jī)?nèi)還要安裝防雷、防電磁信息泄漏、抗電磁干擾及電源保護(hù)等。
3.2 軟件系統(tǒng)安全防護(hù)
軟件系統(tǒng)安全防護(hù)主要是指應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)攻擊及病毒，對(duì)此我們首先要定期檢查本院信息系統(tǒng)存在的漏洞缺陷及風(fēng)險(xiǎn)威脅，采取相應(yīng)補(bǔ)救方法；第二由于醫(yī)院信息系統(tǒng)與外部環(huán)境的連接口是外來(lái)攻擊的關(guān)口，我們要根據(jù)具體情況，利用相應(yīng)的技術(shù)和工具來(lái)控制病毒及非法用戶的入侵，避免造成系統(tǒng)重要數(shù)據(jù)外泄；第三要完善系統(tǒng)，一般來(lái)說(shuō)要使用目前比較流行的通用、性能穩(wěn)定的操作系統(tǒng)，并安裝安全性高的殺毒軟件，定期升級(jí)、下載補(bǔ)丁程序，及時(shí)更新。第四是應(yīng)用的安全，對(duì)共享軟件和免費(fèi)軟件要徹底檢測(cè)，消除其中隱藏的“陷阱”，避免造成重大損失。第五是病毒預(yù)防，保證各工作站都無(wú)軟驅(qū)、光驅(qū)，減少、關(guān)閉病毒來(lái)源。安裝殺毒和防黑軟件，周期性對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒，還應(yīng)定期對(duì)病毒升級(jí)，提高查殺毒能力。
4 總結(jié)
醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理模式和做出決策的依據(jù)，是醫(yī)院提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的現(xiàn)代化手段和方法，同時(shí)也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)的好辦法。隨著電子及信息技術(shù)的飛速發(fā)展，我們相信，醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能必定會(huì)更加完善，也會(huì)具有更強(qiáng)的安全性和可靠性，應(yīng)用也會(huì)更加廣泛深入。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
隨著21世紀(jì)的到來(lái)， 我國(guó)整體信息化水平的提高以及醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、現(xiàn)代設(shè)備的增加以及門診量的提升，通過(guò)信息化手段提升醫(yī)院整體管理水平，提高醫(yī)院內(nèi)部診療信息的共享率，全面增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)患者水平成為現(xiàn)代醫(yī)院新的經(jīng)營(yíng)理念和必然的發(fā)展趨勢(shì)。本文將從技術(shù)和管理兩方面介紹保障信息安全的主要方法，并結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)說(shuō)明怎樣的醫(yī)院信息系統(tǒng)才是一個(gè)安全的系統(tǒng)。
1 醫(yī)院信息化建設(shè)的安全范疇
1.1局域網(wǎng)絡(luò)
就醫(yī)院局域網(wǎng)建設(shè)來(lái)說(shuō)，它應(yīng)緊密圍繞著醫(yī)院管理目標(biāo)，體現(xiàn)醫(yī)院管理思想。它所面臨的安全威脅主要來(lái)自非法用戶利用私自連接上網(wǎng)的未經(jīng)授權(quán)的工作站或利用一臺(tái)合法工作站， 通過(guò)竊聽(tīng)網(wǎng)上通信來(lái)竊取合法用戶的用戶標(biāo)識(shí)符（ID）和口令，冒充合法用戶登錄系統(tǒng)，竊取或修改數(shù)據(jù)。保障信息安全就必須有效地對(duì)抗這些攻擊。
（1）網(wǎng)絡(luò)的安全機(jī)制
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）已在我國(guó)大部分醫(yī)院?jiǎn)⒂?，為防止未授?quán)用戶進(jìn)入系統(tǒng)或合法用戶訪問(wèn)它無(wú)權(quán)了解的信息，在用戶登錄系統(tǒng)時(shí)，對(duì)其訪問(wèn)資格進(jìn)行認(rèn)證，即身份認(rèn)證。目前主要采用ID+ 口令方式。用戶登錄時(shí)，輸入ID和口令。這種方式簡(jiǎn)單易行，但I(xiàn)D 和口令容易泄露，安全性差。最佳方案是采用智能IC卡技術(shù)。用戶的個(gè)人信息存儲(chǔ)在IC 卡內(nèi)， IC卡使用多種安全技術(shù)確保卡內(nèi)資料不會(huì)被復(fù)制和泄漏。使用時(shí)，將卡插入工作站的讀卡器進(jìn)行身份認(rèn)證。由于費(fèi)用較高，當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院較少采用。但它的安全性能突出， 而且一卡多用， 是今后的發(fā)展方向。
（2）網(wǎng)絡(luò)通信數(shù)據(jù)的保密
在網(wǎng)絡(luò)分層通信中，保密通信安排的層次越高，則傳送密文的安全路徑越長(zhǎng)，信息傳輸?shù)陌踩韵鄬?duì)也越高，但相應(yīng)的開銷和延時(shí)也可能較大，所以網(wǎng)絡(luò)中具體安排哪一層次進(jìn)行加密和解密，仍需根據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用類型、范圍及環(huán)境等因素綜合考慮和規(guī)劃。在這種結(jié)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)中，數(shù)據(jù)以廣播的形式進(jìn)行發(fā)送。當(dāng)一臺(tái)工作站與服務(wù)器通信時(shí)，網(wǎng)上的其他任何一臺(tái)計(jì)算機(jī)都可以獲得傳輸數(shù)據(jù)的副本。為了保證有在線竊聽(tīng)情況下數(shù)據(jù)的保密性，只有對(duì)數(shù)據(jù)加密?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)，基本選用軟件加密方式。密碼運(yùn)算工作全部由工作站和服務(wù)器完成。如果網(wǎng)上數(shù)據(jù)全部加密傳輸，運(yùn)算量極大。在通信頻繁的情況下，會(huì)使整個(gè)系統(tǒng)的性能迅速下降。通過(guò)分析醫(yī)院的信息流動(dòng)情況和面臨的安全威脅，可以看出：首先，醫(yī)院并非高度保密單位。日常工作中使用的信息，多數(shù)保密等級(jí)并不高。其次，入侵者攻擊方式和目的明確，主要是試圖經(jīng)網(wǎng)絡(luò)侵入系統(tǒng)，通過(guò)非法修改、竊取、破壞保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)數(shù)據(jù)，從而獲取某種程度的利益。而不是單純通過(guò)在線竊聽(tīng)網(wǎng)上通信來(lái)獲得有用的信息。因此，將少量保密等級(jí)高的數(shù)據(jù)在網(wǎng)上加密傳輸，而大部分普通數(shù)據(jù)則直接傳輸，可使系統(tǒng)的速度和安全性能均達(dá)到滿意的水平。為防止在用戶登錄時(shí)其ID、口令等用戶安全信息被竊聽(tīng)，這類對(duì)系統(tǒng)安全至關(guān)重要的數(shù)據(jù)在網(wǎng)上傳輸時(shí)必須加密。
1.2 系統(tǒng)和應(yīng)用軟件
包括操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)和管理信息系統(tǒng)。為能有效保障信息安全，軟件系統(tǒng)應(yīng)具有以下技術(shù)特性：
（1）訪問(wèn)控制
系統(tǒng)應(yīng)能通過(guò)授權(quán)數(shù)據(jù)庫(kù)等安全機(jī)制對(duì)用戶進(jìn)行分級(jí)管理，限定訪問(wèn)權(quán)限。從而防止無(wú)權(quán)用戶對(duì)操作系統(tǒng)核心區(qū)域和重要文件的訪問(wèn)，避免系統(tǒng)被破壞和系統(tǒng)安全信息的泄漏。對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的訪問(wèn)，在任何情況下，都應(yīng)通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)進(jìn)行。防止用戶繞過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)， 直接存取庫(kù)中數(shù)據(jù)。醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)庫(kù)，其訪問(wèn)控制的粒度至少要達(dá)到/“紀(jì)錄”一級(jí)。例如，在病案管理中，對(duì)于病案庫(kù)中的每一條紀(jì)錄，只有其主管醫(yī)師擁有/“修改”權(quán)限。其他一些人員可以有/ “只讀”權(quán)限，有時(shí)還需要限定某些人員的查閱項(xiàng)目（訪問(wèn)控制的粒度需達(dá)到/“域”一級(jí)）。對(duì)于無(wú)權(quán)接觸病案的人員，則禁止其訪問(wèn)。
（2）安全審計(jì)
一個(gè)安全的系統(tǒng)應(yīng)該知道系統(tǒng)中何時(shí)何處誰(shuí)在做什么。這就要求系統(tǒng)能跟蹤運(yùn)行中發(fā)生的事件和出現(xiàn)的變化，將過(guò)程記錄在工作日志中。以便供安全審計(jì)人員查閱，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的防范措施。工作日志應(yīng)具有很高的安全等級(jí)，并禁止修改。
（3）數(shù)據(jù)加密存儲(chǔ)
是利用數(shù)據(jù)加密技術(shù)將數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)由明文變?yōu)槊艽a存儲(chǔ)，使非法攻擊者即使得到數(shù)據(jù)也無(wú)法解讀和使用。多數(shù)系統(tǒng)采用在程序中設(shè)置固定的加密算法和密鑰的方式對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行加密。這種加密方式容易實(shí)現(xiàn)，使用簡(jiǎn)便，能夠提供一定的防護(hù)能力。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中被廣泛采用。缺點(diǎn)是，由于始終使用同一個(gè)密鑰進(jìn)行加密，安全性不高。如改用可變密鑰的方式，將大大增加數(shù)據(jù)庫(kù)的安全性，但同時(shí)也會(huì)使數(shù)據(jù)庫(kù)管理工作變得復(fù)雜。
（4）簽名和校驗(yàn)
簽名用來(lái)紀(jì)錄數(shù)據(jù)錄入者的身份，明確責(zé)任。校驗(yàn)用以檢驗(yàn)數(shù)據(jù)在存儲(chǔ)過(guò)程中是否被非法修改。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，一般以/“紀(jì)錄”或/“域”為單位進(jìn)行簽名。例如，在電子病案中各級(jí)醫(yī)師每日的查房紀(jì)錄和醫(yī)囑，都應(yīng)由各人分別簽名確認(rèn)。簽名往往與校驗(yàn)結(jié)合在一起，利用操作者的個(gè)人密鑰，對(duì)被簽名數(shù)據(jù)進(jìn)行運(yùn)算，生成消息驗(yàn)證碼（MAC）與被簽名數(shù)據(jù)一起存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)校驗(yàn)和簽名的雙重功能。
2 醫(yī)院信息安全系統(tǒng)的管理
隨著計(jì)算技術(shù)的發(fā)展和普及，計(jì)算機(jī)技術(shù)被廣泛運(yùn)用于各個(gè)領(lǐng)域，為醫(yī)院信息安全系統(tǒng)提供重要的技術(shù)支持。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)主要由硬件和軟件構(gòu)成，但是系統(tǒng)的運(yùn)行卻離不開其使用者。所以明確醫(yī)院信息安全管理目標(biāo)，加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全管理，才能保證醫(yī)院安全信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2.1 信息安全行政管理措施
（1）明確安全管理目標(biāo)及方法。每個(gè)醫(yī)院信息安全問(wèn)題都不同，對(duì)信息安全系統(tǒng)的要求也不同，所以在進(jìn)行醫(yī)院信息安全系統(tǒng)管理的時(shí)候，要依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況及醫(yī)院的信息安全需求，明確醫(yī)院信息安全系統(tǒng)的管理目標(biāo)，并制定相應(yīng)的安全管理措施，保障醫(yī)院信息安全。（2）信息安全管理隊(duì)伍的建立。依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，建立相應(yīng)的安全管理隊(duì)伍，合理分配管理任務(wù)，落實(shí)責(zé)任制度，保證安全管理工作的順利進(jìn)行。（3）信息安全制度的制定。信息安全制度是規(guī)范信息安全管理工作，明確信息安全工作目標(biāo)，落實(shí)信息安全職責(zé)的重要原則。信息安全制度主要包括工作規(guī)程、安全原則及工作責(zé)任等。
2.2 信息安全管理工作內(nèi)容
（1）提高人員的安全意識(shí)。采用職位轉(zhuǎn)換的方式，避免工作人員長(zhǎng)期擔(dān)任信息安全管理工作。確保每位工作人員具有獲取工作信息的權(quán)利，制定信息安全管理制度，對(duì)每位工作人員獲取的信息進(jìn)行有效的管理和控制，同時(shí)對(duì)每位工作人員進(jìn)行信息安全管理教育，提高工作人員的信息安全意識(shí)。（2）加強(qiáng)信息系統(tǒng)設(shè)備維護(hù)和管理。管理人員將信息系統(tǒng)所有的設(shè)備資料進(jìn)行詳細(xì)的記錄，記錄設(shè)備的型號(hào)、名稱、編號(hào)等等。安全管理人員可以依據(jù)設(shè)備檔案資料對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期的檢查，檢查信息設(shè)備的運(yùn)行情況，及時(shí)更換新設(shè)備，保證信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。（3）信息安全管理工作的審核。對(duì)信息安全管理工作進(jìn)行有效的審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)存在的安全問(wèn)題，并制定相應(yīng)的解決方法，消除信息系統(tǒng)存在的安全隱患，保證醫(yī)院信息安全。（4）信息系統(tǒng)病毒的安全防范。在信息系統(tǒng)病毒防范上，通常采用殺毒軟件來(lái)起到預(yù)防、殺毒的作用。而在信息系統(tǒng)安全管理中，則通過(guò)安全防范措施來(lái)達(dá)到阻止病毒入侵，保證信息系統(tǒng)安全的目的。病毒防范措施主要有兩個(gè)方面。第一，如果病毒是通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)入侵的，醫(yī)院最好采用獨(dú)立的局域網(wǎng)，與公用的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行隔離。同時(shí)可以在網(wǎng)絡(luò)接口處安裝殺毒軟件和防火墻，可以起到一定的防治作用。第二，如果病毒是通過(guò)可移動(dòng)的存儲(chǔ)設(shè)備入侵的，在信息安全系統(tǒng)運(yùn)行中最好禁止使用移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備。對(duì)必須用到的存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行有效的安全管理，在信息系統(tǒng)中安裝殺毒軟，防治病毒對(duì)信息系統(tǒng)的破壞。同時(shí)在技術(shù)允許的情況下，對(duì)系統(tǒng)設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，保證移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備內(nèi)沒(méi)有病毒。
結(jié)語(yǔ)
總之，醫(yī)院信息管理對(duì)信息安全等級(jí)保護(hù)的實(shí)現(xiàn)有十分重要的意義和作用，為使采集的數(shù)據(jù)真實(shí)有效，要制定了工作站入網(wǎng)操作規(guī)程，以提高信息的準(zhǔn)確性。在實(shí)際工作中，網(wǎng)絡(luò)管理人員只有不斷更新知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)，才能未雨綢繆，扼殺網(wǎng)絡(luò)癱瘓，把危害降到最低，確保醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行。
醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的作用
（一）醫(yī)院的管理水平得以提高
在醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作的手工操作時(shí)期，財(cái)務(wù)人員的大部分精力都用在對(duì)各種數(shù)據(jù)的計(jì)算、核對(duì)、分類、歸集與匯總之上。在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)信息化工作以后，計(jì)算機(jī)的優(yōu)勢(shì)得以發(fā)揮，使得一些原本較為瑣碎的工作變得簡(jiǎn)單而又輕松，這就大大的減輕了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，使得他們有更多的精力放在其他方面，比如對(duì)對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的監(jiān)督或者是對(duì)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行更加深層次的分析，這樣就大大提高了醫(yī)院的管理水平。目前已經(jīng)有部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員完成了一個(gè)角色轉(zhuǎn)變，，即從單純的記賬、報(bào)賬的角色轉(zhuǎn)向核算與管理的角色，這樣就建立起了一個(gè)比較完整的管理會(huì)計(jì)制度與核算工作網(wǎng)絡(luò)的體系，協(xié)助醫(yī)院的管理層不斷的改進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，降低了成本費(fèi)用，提高了醫(yī)院的綜合收益。
（二）支持了醫(yī)院的戰(zhàn)略管理體系
醫(yī)院的戰(zhàn)略管理就是指從醫(yī)院的整體環(huán)境出發(fā)，然后根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行一系列的規(guī)劃與決策，并且將這些計(jì)劃與決策付諸實(shí)踐，用來(lái)使實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的總體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化的構(gòu)建是把醫(yī)院的戰(zhàn)略管理做為起點(diǎn)，體現(xiàn)戰(zhàn)略管理的總體思想。第一，由于醫(yī)院建立財(cái)務(wù)管理信息化是在分析醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境基礎(chǔ)之上，通過(guò)規(guī)劃未來(lái)來(lái)指導(dǎo)目前的經(jīng)營(yíng)，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化目標(biāo)與醫(yī)院的戰(zhàn)略總體目標(biāo)是高度一致的。第二，財(cái)務(wù)管理信息化的過(guò)程就是以醫(yī)院的總體目標(biāo)為核心，把醫(yī)院的戰(zhàn)略做為基本出發(fā)點(diǎn)，為推動(dòng)醫(yī)院總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)進(jìn)行一系列措施的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程之中，財(cái)務(wù)管理信息化充分的體現(xiàn)出戰(zhàn)略管理的整體性、長(zhǎng)期性與實(shí)用性等特征。第三，由于醫(yī)院的總體戰(zhàn)略一般是長(zhǎng)期的、抽象的，財(cái)務(wù)管理信息化則可以通過(guò)長(zhǎng)期與短期財(cái)務(wù)管理工作的相互銜接，使得醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)與醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，因此，財(cái)務(wù)管理信息化是溝通醫(yī)院戰(zhàn)略與日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的橋梁。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化存在的問(wèn)題
（一）醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)部門以及財(cái)務(wù)管理信息化重視不夠
隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)以及醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，醫(yī)院面臨的壓力也在不斷增加，醫(yī)院的管理層也逐漸意識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要性，但是醫(yī)院的管理層普遍較為重視醫(yī)療而相對(duì)的輕視管理，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的重視還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如果醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門不能夠得到管理層的高度重視，得不到其他各個(gè)部門的有效配合，那么醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)就只能是一句空話。
雖然有些醫(yī)院已經(jīng)采用了財(cái)務(wù)信息處理軟件，但是這也只是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化最基本的一步，并沒(méi)有從根本上改變財(cái)務(wù)部門“記賬師”的地位與作用，并不能為醫(yī)院的最高決策者提供有價(jià)值的決策信息，也不能使財(cái)務(wù)部門從醫(yī)院整體的戰(zhàn)略發(fā)展角度為管理層出謀劃策。并且醫(yī)院也沒(méi)能借助財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門之間的協(xié)同。這說(shuō)明醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)部門的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用不夠完善、科學(xué)。
（二）醫(yī)院缺乏財(cái)務(wù)與信息技術(shù)的復(fù)合型人才
由于醫(yī)院的部分財(cái)務(wù)人員都長(zhǎng)時(shí)間的從事醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，因此，業(yè)務(wù)普遍比較的嫻熟，但是對(duì)于信息技術(shù)的掌握程度卻不是很高，而且有些財(cái)務(wù)人員的觀念仍然停留在“一個(gè)賬本，一支筆”的層面上，對(duì)于計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)接收較慢，不能夠利用“信息化”的觀念分析與處理問(wèn)題，在一定程度上會(huì)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化進(jìn)程中的反作用力。因此，在很多醫(yī)院中會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)不是很高，掌握知識(shí)的結(jié)構(gòu)不夠合理，對(duì)計(jì)算機(jī)的軟硬件知識(shí)的了解不夠，對(duì)于突發(fā)事件的應(yīng)變能力不足，并且在實(shí)際使用計(jì)算機(jī)的過(guò)程中出現(xiàn)操作失誤較經(jīng)常，造成工作無(wú)效、浪費(fèi)等現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的進(jìn)程在很大程度上將會(huì)受到財(cái)務(wù)人員信息技術(shù)的不足制約，因此，培養(yǎng)財(cái)務(wù)與信息技術(shù)的復(fù)合型人才是醫(yī)院面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。
三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的措施
（一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變?cè)杏^念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的重視力度
醫(yī)院財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展的一個(gè)支持部門，財(cái)務(wù)部門信息化程度的高低將直接影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策，因此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層一定要轉(zhuǎn)變觀念。只有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層意識(shí)到財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的重要性，醫(yī)院的投入才會(huì)加大，醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)才能夠得到最根本的保證。另外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的觀念也需要轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)人員要充分的認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化不僅僅是關(guān)于信息技術(shù)在會(huì)計(jì)運(yùn)用方面的變革，更是關(guān)于傳統(tǒng)會(huì)計(jì)的思想模式的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)到在財(cái)務(wù)信息化的這一環(huán)境下財(cái)務(wù)系統(tǒng)是一個(gè)開放性的信息系統(tǒng)，管理者對(duì)于財(cái)務(wù)信息的充分利用可以使其決策更加的高效及時(shí)。
（二）醫(yī)院應(yīng)該注意人才的培養(yǎng),建立合理的財(cái)務(wù)信息化人才梯隊(duì)
在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，由于不少醫(yī)院的信息化人員的會(huì)計(jì)、出納知識(shí)不是很充足，其會(huì)計(jì)、出納知識(shí)都只是由短期的培訓(xùn)獲得，因此只能對(duì)簡(jiǎn)單的日常會(huì)計(jì)核算工作進(jìn)行普通處理，對(duì)于如何提高會(huì)計(jì)的管理水平這類問(wèn)題無(wú)法提出較好建議。同時(shí)這些會(huì)計(jì)人員的計(jì)算機(jī)知識(shí)也不是非常豐富，只是會(huì)使用計(jì)算機(jī)，但是關(guān)于計(jì)算機(jī)的維護(hù)、開發(fā)與利用等問(wèn)題還是無(wú)法解決。因此加大力度提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，努力培養(yǎng)財(cái)務(wù)與信息技術(shù)的復(fù)合型人才是醫(yī)院的一項(xiàng)重要任務(wù)。首先，我們要在會(huì)計(jì)人員的繼續(xù)教育的培訓(xùn)課程當(dāng)中加大會(huì)計(jì)電算化和會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的理論知識(shí)比重，使會(huì)計(jì)人員能夠掌握財(cái)務(wù)軟件的功能結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)處理流程，具備一定的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)，能夠?qū)τ?jì)算機(jī)進(jìn)行簡(jiǎn)單的操作與維護(hù)；其次，要使財(cái)務(wù)人員能夠適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的新的會(huì)計(jì)分支或商務(wù)模式等等對(duì)傳統(tǒng)會(huì)計(jì)電算化內(nèi)容擴(kuò)充的要求。
在人才的培養(yǎng)過(guò)程之中要注意以下幾個(gè)問(wèn)題。首先，要注意培養(yǎng)人才的層次，既需要有一部分高級(jí)的人才，也需要有一部分的一般人員，包括系統(tǒng)操作人員、系統(tǒng)維護(hù)人員以及系統(tǒng)的管理人員。其次，要注意培養(yǎng)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，在會(huì)計(jì)電算化的人員中，既要有一部分的會(huì)計(jì)人員，同時(shí)又要有一部分計(jì)算機(jī)人員，培訓(xùn)的內(nèi)容既要包括現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，同時(shí)又要使人員了解計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)環(huán)境認(rèn)識(shí)和使用。
（三）統(tǒng)一規(guī)范管理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，整合醫(yī)院各系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源
由于醫(yī)院各部門間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口
徑和期間不一致，系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)也不能夠?qū)崿F(xiàn)相互傳輸，因此，要加大對(duì)信息化建設(shè)的重視力度與投入力度，整合各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，比如醫(yī)院的門診系統(tǒng)和醫(yī)院的住院系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)盡量運(yùn)用同一家軟件公司開發(fā)的軟件，同時(shí)還要為醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)預(yù)留出數(shù)據(jù)接口。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定統(tǒng)一的規(guī)范，使得各部門間能夠信息暢通、資源共享。（浙江省溫嶺市城東街道衛(wèi)生院；浙江；溫嶺；317500）
參考文獻(xiàn)：
［1］ 焦貴榮 淺談推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè) 現(xiàn)代商業(yè) 2009年 02期
中圖分類號(hào)：TP393
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1009-3044（2017）10-0001-01
隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，信息的跨系統(tǒng)，跨平臺(tái)的交流已經(jīng)成為了全新的管理環(huán)境，因此在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中的醫(yī)療信息管理也將進(jìn)入了嶄新的信息管理模式，醫(yī)院信息系統(tǒng)是把計(jì)算機(jī)技術(shù)，信息技術(shù)應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療的過(guò)程中，大大提高了醫(yī)療效率和經(jīng)濟(jì)效益。信息化的發(fā)展中信息數(shù)據(jù)的安全也是一個(gè)重要的問(wèn)題。
1.醫(yī)院信息系統(tǒng)
1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的介紹
醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是一個(gè)混合體系下架構(gòu)的大型數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用的系統(tǒng)，是利用計(jì)算機(jī)軟、硬件技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬的各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行的綜合管理，對(duì)各種醫(yī)療活動(dòng)采集、存儲(chǔ)、處理加工成的各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理以及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)既可以存儲(chǔ)文檔數(shù)據(jù)，也可以存儲(chǔ)醫(yī)學(xué)影像信息，是應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信等高科技手段對(duì)醫(yī)院內(nèi)大量的信息進(jìn)行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)，是整個(gè)醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)的主干和醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，起到了整合其他輔助系統(tǒng)的作用。現(xiàn)在醫(yī)院的信息管理從簡(jiǎn)單的行政、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)向復(fù)雜的多功能系統(tǒng)發(fā)展，并得到了廣泛的應(yīng)用，提高了醫(yī)療水平和效率，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
1.2醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能
1）HIS是采用C/S的架構(gòu)，通過(guò)客服端處理病人基本數(shù)據(jù)、診斷、醫(yī)囑、治療和病歷等數(shù)據(jù)。
2）HIS是以病人的用戶標(biāo)識(shí)快速地在數(shù)據(jù)庫(kù)查詢和調(diào)用病人的有關(guān)資料，通過(guò)整個(gè)治療過(guò)程的優(yōu)化達(dá)到降低成本、增加效益和提高服務(wù)質(zhì)量。
3）HIS建立健全成本核算和控制體系。覆蓋了醫(yī)院的每個(gè)職能部門、每個(gè)醫(yī)師和對(duì)醫(yī)院的整個(gè)工作流程進(jìn)行控制，提高了工作效率。
1.3醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)
HIS是為醫(yī)院現(xiàn)代化管理提供了一個(gè)全新的管理模式，覆蓋了整個(gè)醫(yī)院的所有部門和所有環(huán)節(jié)，旨在提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和管理水平和工作效率。以電子病歷為中心，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的接軌，HIS以更強(qiáng)的兼容能力以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求，也健全了醫(yī)院的控制體系，降低了醫(yī)院的成本，提高了醫(yī)療的工作質(zhì)量。醫(yī)院信息化建設(shè)主要內(nèi)容是以電子病歷為核心，建立和完善醫(yī)療信息的架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的統(tǒng)一，整合資源和提高醫(yī)療高效的運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院信息化是實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求和重要支撐，加快衛(wèi)生的信息化建設(shè)對(duì)于滿足人民群眾的日益多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)科學(xué)的管理水平，促進(jìn)人人享有基本的醫(yī)療服務(wù)具有重大的意義。
2.信息安全
2.1信息安全的定義
信息安全主要是指信息資源的安全，信息安全有廣義和狹義之分，廣義的信息安全指的是一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)的信息數(shù)據(jù)和信息技術(shù)體系不受威脅和侵害，狹義的信息安全指的是信息系統(tǒng)軟的硬件和信息數(shù)據(jù)不受破壞和泄露，信息可以保持B續(xù)的可靠的運(yùn)行。對(duì)于個(gè)人而言，信息安全更加側(cè)重于后者，要求信息要保密性，完整性，人們對(duì)信息的安全的概念理解具有明顯的時(shí)代特征，絕對(duì)的信息安全是不存在的，因此我們應(yīng)用適度風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)、積極防御的觀點(diǎn)和發(fā)展的觀點(diǎn)來(lái)做好信息的安全工作。做好信息的關(guān)鍵在人，掌握信息安全的知識(shí)是做好信息安全工作的前提和基礎(chǔ)。
2.2信息安全的地位
在現(xiàn)代的信息社會(huì)中，信息安全在國(guó)家安全中占據(jù)著重要的地位，可以說(shuō)是國(guó)家的安全基石和核心，信息安全是國(guó)家軍事安全的重要保障。網(wǎng)絡(luò)信息戰(zhàn)將成為21世紀(jì)典型的戰(zhàn)爭(zhēng)形態(tài)，黑客的攻擊和軍事機(jī)密危及國(guó)家的安全，控制信息權(quán)一定程度上影響著戰(zhàn)爭(zhēng)的勝負(fù)。信息安全也是國(guó)家文化的關(guān)鍵，信息安全影響著國(guó)家的民族傳統(tǒng)文化的弘揚(yáng)和繼承，也影響著社會(huì)意識(shí)形態(tài)。信息安全也是國(guó)家經(jīng)濟(jì)安全發(fā)展的前提，信息產(chǎn)業(yè)在國(guó)民的經(jīng)濟(jì)中占據(jù)著重要的地位，尤其是金融安全。
制定國(guó)家的信息化的發(fā)展戰(zhàn)略，是應(yīng)對(duì)國(guó)際信息化競(jìng)爭(zhēng)，構(gòu)建和諧社會(huì)的前提，提高信息技術(shù)的水平，優(yōu)化信息產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)，提高國(guó)家的信息安全的保障，為邁進(jìn)信息社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3信息安全技術(shù)的發(fā)展
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.320 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3127-01
我院于2009年先后應(yīng)用了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS，Hospital Information System）、臨床信息系統(tǒng)（CIS，Clinical Information System）、醫(yī)院智能決策支持系統(tǒng)（IDSS，Intelligent Decision Support System）、醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)（FIS，F(xiàn)inancial Information System），今年我院嘗試了應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理工作站來(lái)完成護(hù)理工作，現(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下：
1 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS，Hospital Information System）
HIS就是應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)通信、計(jì)算機(jī)等高科技手段對(duì)醫(yī)院內(nèi)大量信息進(jìn)行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)。它能提供全院的醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)、工作質(zhì)量狀態(tài)以及獲取各部門之間的反饋信息，從而使各部門的管理者進(jìn)行協(xié)調(diào)控制。HIs是整個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的主干，也是數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心。
2 移動(dòng)護(hù)士工作站（PDA）
PDA就是醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）服務(wù)向病房的擴(kuò)展和延伸，護(hù)士利用無(wú)線傳輸技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍內(nèi)，以及權(quán)限許可的條件下，對(duì)病人的護(hù)理信息進(jìn)行記錄、更新和儲(chǔ)存。實(shí)現(xiàn)了護(hù)士的床邊操作，簡(jiǎn)化了護(hù)理工作流程，做到了把時(shí)間留給護(hù)士，把護(hù)士留給病人，真正體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”、“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理；提高了病人的滿意度；提高了工作效率和質(zhì)量；有效預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)。
3 體 會(huì)
3.1 在病人床邊完成的護(hù)理工作
3.1.1 查看病人基本信息及治療護(hù)理信息。如病人床號(hào)、住院號(hào)、姓名、入院日期、病情、醫(yī)生、診斷等。分類顯示單個(gè)病人的所有醫(yī)囑信息如口服藥、注射、輸液、護(hù)理、膳食等。
3.1.2 實(shí)時(shí)采集生命體征信息。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等。自動(dòng)提示體征信息采集的時(shí)間，將采集的時(shí)間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫(kù)。
3.1.3 責(zé)任護(hù)士攜帶移動(dòng)電腦在病房就可以完成病情觀察及巡視、醫(yī)囑核對(duì)、各種護(hù)理操作等，并隨時(shí)在病人床邊完成實(shí)時(shí)護(hù)理記錄。
3.2 查詢與統(tǒng)計(jì)
3.2.1 醫(yī)囑信息的查詢。在病人床邊隨時(shí)查詢病人的各種醫(yī)囑信息，醫(yī)囑執(zhí)行后能實(shí)時(shí)地記錄在后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)中。
3.2.2 護(hù)理部通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)中記錄的數(shù)據(jù)，掌握各護(hù)理病區(qū)工作情況。
3.2.3 日護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)。
3.2.4 交班醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)?？刹樵儺?dāng)前班次所有已執(zhí)行和未執(zhí)行的醫(yī)囑。
4 優(yōu) 點(diǎn)
4.1 移動(dòng)護(hù)士工作站是現(xiàn)有護(hù)士工作站在病人床邊的延伸。
4.2 優(yōu)化醫(yī)囑流程環(huán)節(jié)，避免轉(zhuǎn)抄中的失誤。
4.3 規(guī)范護(hù)理行為，避免工作差錯(cuò)。責(zé)任護(hù)士在床邊即時(shí)完成的各項(xiàng)工作，在移動(dòng)電腦上每條醫(yī)囑與實(shí)際執(zhí)行人形成了一對(duì)一的對(duì)應(yīng)關(guān)系，避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中責(zé)任區(qū)分不清、執(zhí)行時(shí)間隨意的情況。
云南省第一人民醫(yī)院是一所省級(jí)大型綜合醫(yī)院，醫(yī)院共設(shè)有52個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室，床位2145張，年門診量218萬(wàn)余人次，出院病人60000余人次，手術(shù)臺(tái)次28000余臺(tái)。
云南省第一人民醫(yī)院的信息化建設(shè)經(jīng)歷了三個(gè)階段：1985年至1995年期間是醫(yī)院的電腦單機(jī)應(yīng)用階段；1995年到2000年，醫(yī)院的財(cái)務(wù)、人事、藥品管理等內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)初級(jí)信息化階段；2000年至今，醫(yī)院信息化應(yīng)用覆蓋了包括財(cái)務(wù)、醫(yī)保、后勤物資、醫(yī)囑、藥品管理等多個(gè)環(huán)節(jié)，以及隨著HIS系統(tǒng)的應(yīng)用，臨床路徑、實(shí)驗(yàn)室LIS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉、心電圖等多個(gè)輔助系統(tǒng)的全面納入。
謝穎夫表示：“目前醫(yī)院正在攻堅(jiān)將臨床路徑嵌入信息化電子病歷中的課題。遵循臨床路徑框定的治療程序和用藥范圍，不僅可以有效避免醫(yī)生的錯(cuò)誤診斷，也能防止醫(yī)生濫用藥物、過(guò)量用藥或者過(guò)量檢查?！痹谒磥?lái)，臨床路徑可以很好的約束和規(guī)范醫(yī)生的診斷，保障患者獲得良好的治療效果，更便于業(yè)務(wù)部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的檢查監(jiān)督；更重要的是，臨床路徑的信息化應(yīng)用可以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出各種疾病的實(shí)際花費(fèi)，以此為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門制訂付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供有效的參考。
信息化之魂：構(gòu)建醫(yī)院“神經(jīng)系統(tǒng)”
基礎(chǔ)建設(shè)和信息化應(yīng)用同步推進(jìn)是云南省第一人民醫(yī)院信息化的核心策略。謝穎夫說(shuō)：“近五年來(lái)醫(yī)院新建了住院樓、門診樓以及多個(gè)分支機(jī)構(gòu)，這些基建把信息化都考慮了進(jìn)去，比如鋪設(shè)有線和無(wú)線寬帶、閉路電視、視頻監(jiān)控、遠(yuǎn)程會(huì)診、樓宇智能控制、空調(diào)節(jié)能監(jiān)控等設(shè)施?！?/p>
正如謝穎夫所言，醫(yī)院是服務(wù)機(jī)構(gòu)，信息化的目的是為提高自身軟實(shí)力，以便更好地服務(wù)患者，所以信息化建設(shè)好不好，直接決定了醫(yī)院為了患者提供的服務(wù)是否到位?！罢w來(lái)看信息化對(duì)我們醫(yī)院越來(lái)越重要了，可以說(shuō)是醫(yī)院的神經(jīng)系統(tǒng)，遍布醫(yī)院這個(gè)軀體的各個(gè)角落?！敝x穎夫表示，云南省第一人民醫(yī)院的信息化建設(shè)發(fā)揮了很好的作用，不論是對(duì)內(nèi)部管理效率的顯著提升，還是反饋越來(lái)越好的患者滿意度，都是對(duì)信息化建設(shè)效果的驗(yàn)證。
信息化之助：攜手惠普共贏未來(lái)
在信息化建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院得到了惠普等眾多IT設(shè)備供應(yīng)商的幫助，也與這些廠商建立了長(zhǎng)期合作伙伴關(guān)系，比如惠普與云南省第一人民醫(yī)院的合作就已達(dá)11年之久。謝穎夫介紹說(shuō)：“我們與惠普的合作是從2000年采購(gòu)服務(wù)器開始的，后來(lái)又陸續(xù)采購(gòu)了PC機(jī)等設(shè)備。之所以選擇惠普，是因?yàn)榛萜詹粌H是政府采購(gòu)范圍內(nèi)的廠商，產(chǎn)品的可靠性也非常好。最典型的例子，我們2001年采購(gòu)的部分惠普商用臺(tái)式機(jī)到現(xiàn)在還在用，鍵盤都換了5、6個(gè)了，可想而知其運(yùn)行的穩(wěn)定可靠?！?/p>
醫(yī)院檔案是醫(yī)院各職能管理科室和業(yè)務(wù)科室信息的聚合，是醫(yī)院活動(dòng)的歷史記錄。由于醫(yī)院職能的特殊性，醫(yī)院檔案相當(dāng)于承擔(dān)著醫(yī)學(xué)知識(shí)載體的作用，是人類在治療疾病、科學(xué)研究、提升醫(yī)療技術(shù)等多方面活動(dòng)中產(chǎn)生的，并能為以后的醫(yī)學(xué)發(fā)展起到重要借鑒作用的珍貴資料，其中蘊(yùn)藏著非常豐富的醫(yī)學(xué)研究成果與高新技術(shù)等重要的科技信息。
當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展十分迅速，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)與改革的實(shí)踐也逐漸深入，這使得醫(yī)院作為一間集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的服務(wù)部門，對(duì)各種時(shí)效性強(qiáng)并具有高價(jià)值的檔案信息的需求越來(lái)越大，傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理模式已難以滿足要求，醫(yī)院檔案作為醫(yī)學(xué)知識(shí)的載體，是醫(yī)學(xué)得以發(fā)展的重要條件和基礎(chǔ)，因此，醫(yī)院檔案管理情況勢(shì)必影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展。一所醫(yī)院要想獲得長(zhǎng)期的生存機(jī)會(huì)并得以健康的發(fā)展，就必須把醫(yī)院檔案管理工作放在重要位置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案信息管理現(xiàn)代化，才能使檔案管理工作適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展需求。
1.當(dāng)前醫(yī)院檔案信息管理的現(xiàn)狀
1.1對(duì)檔案信息管理的認(rèn)識(shí)不夠
醫(yī)院檔案信息在醫(yī)院中起著非常重要的作用，首先，醫(yī)院檔案儲(chǔ)存了大量以往的病例信息及科研材料，醫(yī)務(wù)人員可從中選擇成功率較高的診療方法及獲得最新的科學(xué)研究方法，是醫(yī)療工作的憑證，并在醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)中起到了支撐作用；其次，在出現(xiàn)醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛時(shí)，病例檔案將成為重要的憑證材料，在解決醫(yī)患爭(zhēng)端中發(fā)揮著重要的法律依據(jù)作用，最后，醫(yī)院檔案把醫(yī)院發(fā)展歷史狀況及過(guò)程樣貌真實(shí)地記錄下來(lái)，是醫(yī)院發(fā)展的一面鏡子，在醫(yī)院文化建設(shè)中起著不可磨滅的作用。然而，在醫(yī)院工作的大多數(shù)人員，甚至包括檔案管理工作部門的工作者，對(duì)醫(yī)院檔案信息的重要性認(rèn)識(shí)不夠，沒(méi)有相對(duì)正確周到的管理方案，對(duì)醫(yī)院檔案的管理隨意性較大，一定程度上造成許多完美的檔案資料沒(méi)有得到及時(shí)的收集、整理、而遺失，導(dǎo)致醫(yī)院歷史資料的缺失，目前很多醫(yī)院還保留著傳統(tǒng)的紙質(zhì)管理模式，紙質(zhì)管理模式需要的儲(chǔ)存空間大，易受潮濕、火災(zāi)等外來(lái)因素破壞，難保存，難調(diào)閱、難查找、易損壞、易遺失，借出去的檔案返還不及時(shí)，管理上存在很大的局限性，檔案信息資源開發(fā)不足信息共享性差，造成檔案利用率極底，嚴(yán)重浪費(fèi)了醫(yī)院檔案的巨大利用價(jià)值。
1.2醫(yī)院檔案管理人員水平不高
作為醫(yī)院檔案管理部門的工作者，不僅需要具備檔案管理專業(yè)知識(shí)，具有較好的檔案收集、保管、統(tǒng)計(jì)、檢索、利用和編研工作能力；還要具備計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)，能完成檔案信息的錄入、分類、篩選、快速檢索等工作；另外，由于醫(yī)院職能的特殊性，檔案管理人員還需要具備全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，由此可見(jiàn)，檔案管理人員需要具備以上提到的各學(xué)科的綜合知識(shí)才能做好醫(yī)院檔案信息管理的工作。然而，當(dāng)下的許多醫(yī)院在檔案信息管理人員挑選方面做的不夠到位，對(duì)進(jìn)行檔案信息管理的工作人員的專業(yè)知識(shí)與文化程度甚至個(gè)人思想道德方面的考核缺乏重視，從而造成醫(yī)院檔案管理的多數(shù)人員專業(yè)能力較弱。另外，一些非檔案專業(yè)畢業(yè)的工作人員，通過(guò)后期的一些相關(guān)課程培訓(xùn)就可以從事醫(yī)院檔案的管理，然而其只是了解了檔案學(xué)專業(yè)的一些皮毛，在實(shí)際的工作中容易出現(xiàn)多種失誤，這將給醫(yī)院檔案信息的管理造成較大的損失。此外，一些從未接受過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)，缺少作為一個(gè)合格檔案管理人員應(yīng)具備的理論水平和政治素養(yǎng)，只是因?yàn)橥ㄟ^(guò)各種社會(huì)關(guān)系而從事管理工作，這就使得醫(yī)院檔案的管理無(wú)法步入正軌，更不用說(shuō)提高檔案管理的水平了。
1.3醫(yī)院檔案管理制度不夠完善
目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)檔案信息管理認(rèn)識(shí)不足是因?yàn)槠洳荒墚a(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)效益，因此不予以重視。對(duì)于醫(yī)院檔案信息的管理沒(méi)有進(jìn)行制度上的規(guī)定和要求，相關(guān)管理制度的不完善、不健全也是當(dāng)下醫(yī)院檔案管理工作中的一個(gè)主要問(wèn)題。一些醫(yī)院在檔案管理方面的相關(guān)制度較為模糊，無(wú)法對(duì)檔案信息的內(nèi)容和相關(guān)要求作出明確界定，缺乏統(tǒng)一具體管理檔案的制度，因而不能對(duì)檔案信息管理工作進(jìn)行有效的規(guī)劃，導(dǎo)致檔案的收集率偏低，管理分散和缺乏信息資源整體統(tǒng)一性，例如，隨著現(xiàn)代技術(shù)的迅猛發(fā)展，檢查和治療等方面的新興技術(shù)得到了十分廣泛的應(yīng)用，這無(wú)疑是醫(yī)學(xué)進(jìn)步發(fā)展的福音。然而多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有及時(shí)完善與這些新興技術(shù)相配套的檔案管理制度，造成先進(jìn)儀器的相關(guān)數(shù)據(jù)和資料沒(méi)有融入到醫(yī)院檔案的管理中。此外，醫(yī)院的檔案信息管理往往容易出現(xiàn)主次不分，文圖不符，重要信息遺漏等問(wèn)題，對(duì)此一些醫(yī)院也缺乏正確處理這些問(wèn)題的相關(guān)辦法，不能及時(shí)對(duì)檔案管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行解決，從而阻礙了醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，造成無(wú)法挽回的損失，進(jìn)而使現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展跟不上新時(shí)期的發(fā)展需要。
2.解決問(wèn)題的對(duì)策與建議
2.1強(qiáng)化檔案信息管理意識(shí)
基于醫(yī)院檔案信息對(duì)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要作用，現(xiàn)階段加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院檔案信息管理的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化檔案信息的管理是十分有必要的。醫(yī)院要始終把檔案管理工作放在重要議事日程上，不只是檔案管理工作者要重視這一工作，還要強(qiáng)化全院職工的檔案管理意識(shí)，在全院各級(jí)人員中提升檔案信息的知曉率，從而使各部門之間相互協(xié)調(diào)，共同做好醫(yī)學(xué)檔案的管理工作。這對(duì)提升現(xiàn)代醫(yī)院檔案信息管理能力和管理的科學(xué)化將會(huì)有非常積極的影響。
2.2全面提升管理人員素質(zhì)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院檔案信息管理的工作量也在逐漸加大，其工作范圍已由初級(jí)階段對(duì)檔案的收集和統(tǒng)計(jì)等擴(kuò)大為現(xiàn)在對(duì)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)與分析，并對(duì)以后醫(yī)院的工作有著至關(guān)重要的影響。故此，從事檔案信息管理工作人員的素質(zhì)也應(yīng)該得到相應(yīng)提高，只有使管理人員的基本素質(zhì)得到全面提升，才能進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院檔案信息管理工作的質(zhì)量。醫(yī)院在日常工作中，應(yīng)注意加大對(duì)檔案管理人員的培訓(xùn)力度，可以通過(guò)定期得將他們送到專業(yè)的檔案培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及邀請(qǐng)檔案管理專家來(lái)院召開技術(shù)講座這兩種方式以提升他們的業(yè)務(wù)水平與技能，從需開闊他們的眼界，提高他們的專業(yè)修養(yǎng)，以達(dá)到適應(yīng)醫(yī)學(xué)檔案業(yè)務(wù)發(fā)展、推動(dòng)檔案管理水平提高的目的。
2.3建立健全檔案管理制度
醫(yī)院檔案信息管理質(zhì)量的提升與一套相應(yīng)的檔案管理制度是分不開的，鑒于目前醫(yī)院檔案管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)建立健全相關(guān)制度是非常必要的。故而對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檔案信息管理，應(yīng)首先成立有約束力的部門，完善檔案管理制度，明確檔案管理人員的權(quán)利和責(zé)任，以保證醫(yī)學(xué)檔案管理工作的科學(xué)有序進(jìn)行。其次應(yīng)嚴(yán)格管理好醫(yī)學(xué)檔案信息管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，杜絕個(gè)別環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問(wèn)題。建立健全醫(yī)院的檔案管理制度，可以使工作人員明確自己的指責(zé)，對(duì)于各種情況能夠做到有章可循，這對(duì)于檔案信息管理工作的圓滿完成是非常有裨益的。
2.4創(chuàng)新檔案信息管理模式
在科技迅猛發(fā)展的21世紀(jì)，以往的檔案管理模式已經(jīng)無(wú)法解決當(dāng)下檔案管理中出現(xiàn)的新問(wèn)題，因此，醫(yī)院的檔案信息管理工作質(zhì)量要想得到有效提升，就必須及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)新，摒棄以往管理模式中不科學(xué)的地方，根據(jù)科技的發(fā)展情況，實(shí)事求是地進(jìn)行檔案信息的創(chuàng)新改革。醫(yī)院要注重最大限度地發(fā)揮檔案管理人員的力量，重視新興技術(shù)的應(yīng)用，盡快促成醫(yī)院檔案管理的系統(tǒng)化。因此，醫(yī)院檔案管理應(yīng)由單純的紙質(zhì)管理模式逐漸過(guò)渡到與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理模式并存的管理模式中來(lái)，對(duì)電子文件與紙質(zhì)文件形式上的差異加以利用 ，電子文件，且有不占空間，提高工作效率，便于資源共享，節(jié)約資源等諸多優(yōu)勢(shì)，有了電子文件，對(duì)文件直接目錄標(biāo)引直接提取供利，對(duì)保護(hù)紙質(zhì)文件極為有利，另一方面，紙質(zhì)文件檔案，也可以彌補(bǔ)電子文件容易被刪改、丟失的缺陷，并作為查找核實(shí)電子文件的最原始憑證，兩者之間可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，使檔案管理更加合理化、科學(xué)化、更適應(yīng)時(shí)代的需求，真正做到為廣大醫(yī)務(wù)工作者的需求服務(wù)。加強(qiáng)檔案管理意識(shí)、提升檔案管理人員的專業(yè)知識(shí)與技能；建立高效完善的醫(yī)學(xué)檔案信息管理制度，創(chuàng)新管理模式，實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，如此對(duì)于優(yōu)化醫(yī)學(xué)檔案管理的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院檔案的最大限度利用，并進(jìn)一步促成醫(yī)院檔案信息服務(wù)的現(xiàn)代化、規(guī)范化、科學(xué)化和社會(huì)化有著非常重要的作用。
3.小結(jié)
總之，社會(huì)的不斷進(jìn)步和科技的不斷發(fā)展促使醫(yī)學(xué)檔案信息的管理也要及時(shí)趕上時(shí)代更新的步伐。當(dāng)前的醫(yī)院檔案信息管理依舊存在著思想認(rèn)識(shí)不夠、管理方法較為落后等諸多方面的問(wèn)題，對(duì)此，我們要對(duì)其有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，積極尋求相應(yīng)的解決方案，從檔案管理認(rèn)識(shí)、管理人員素質(zhì)、檔案管理制度以及對(duì)檔案管理模式的創(chuàng)新等方面進(jìn)行改進(jìn)，不斷提高醫(yī)院檔案信息管理的專業(yè)化程度，促使醫(yī)院檔案信息的管理水平得到提升，從而為醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，簡(jiǎn)稱HIS)【1】是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工，生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。
目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)、應(yīng)用正向廣度和深度發(fā)展，達(dá)到了前所未有的新高度、新水平【2】。主要表現(xiàn)在建立大規(guī)模一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)，并形成計(jì)算機(jī)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，不僅包括一般信息管理的內(nèi)容，還包括以計(jì)算機(jī)化的電子病歷、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)為核心的臨床信息系統(tǒng)，以及管理和醫(yī)療上的決策支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)、圖書情報(bào)檢索系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。
醫(yī)療信息化的核心是病人信息的資源共享，并以數(shù)據(jù)庫(kù)為核心，實(shí)現(xiàn)病人信息的無(wú)紙化，以提高醫(yī)療保健服務(wù)的工作效率，降低運(yùn)行成本，更好地服務(wù)社會(huì)。為病人提供了規(guī)范化的服務(wù)，減少漏費(fèi)、欠費(fèi)，合理的利用衛(wèi)生資源，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
通過(guò)醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，使患者能利用人機(jī)交互界面快速獲取自己的病歷資料，同時(shí)利用系統(tǒng)提供的輔助診斷功能，指導(dǎo)用藥安全，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)診斷信息共享。
基于iFIX的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)：
基于iFIX軟件的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，在該系統(tǒng)中采用C／S(Client／Server，客戶機(jī)／服務(wù)器)軟件體系結(jié)構(gòu)。【3】C／S結(jié)構(gòu)是20世紀(jì)90年代成熟起來(lái)的技術(shù)，它將大型計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)分解為多個(gè)功能相對(duì)獨(dú)立的子系統(tǒng)，服務(wù)器作為整個(gè)系統(tǒng)資源管理和存放的核心，多臺(tái)客戶機(jī)協(xié)同工作，保證系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。使用iFIX開發(fā)，服務(wù)器端數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)(DBMS)采用SQL Server 2008。
iFⅨ軟件不僅集中了大量功能強(qiáng)大的圖形化工具，使用戶快速直觀的建立面向過(guò)程的實(shí)時(shí)窗口，而且還提供了實(shí)時(shí)過(guò)程的監(jiān)控機(jī)制、報(bào)表管理、趨勢(shì)分析以及基于用戶的安全系統(tǒng)。
通常我們將數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)稱為應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)引擎，因?yàn)樗钦麄€(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的核心?？梢?jiàn)，數(shù)據(jù)庫(kù)的選擇對(duì)一個(gè)系統(tǒng)的綜合性能有重要影響。在本系統(tǒng)的設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)中，選擇SQL Server 2008作為系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)。
遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的主要功能是實(shí)現(xiàn)患者的病歷管理，以及對(duì)患者用藥的輔助診斷，并輔以藥品、病癥、用戶的多種管理功能。功能模塊包括病歷管理模塊、輔助診斷模塊、藥品與病癥管理模塊和系統(tǒng)管理模塊。
下面以電子病歷為例說(shuō)明整個(gè)系統(tǒng)的功能實(shí)現(xiàn)：
電子病歷在患者就診醫(yī)院的掛號(hào)處或住院處就醫(yī)時(shí)開始建立。首先，記錄準(zhǔn)確的患者身份證明資料，并分配一個(gè)病歷號(hào)，作為患者在病歷管理系統(tǒng)中的唯一標(biāo)識(shí)號(hào)。其次，醫(yī)護(hù)人員記錄患者的入院調(diào)查、各種檢查化驗(yàn)和由此做出的病情診斷與治療計(jì)劃、醫(yī)囑及治療過(guò)程中產(chǎn)生的各種病歷數(shù)據(jù)和護(hù)理信息等。在患者出院時(shí)，醫(yī)生進(jìn)行出院小結(jié)，系統(tǒng)自動(dòng)在病歷首頁(yè)上記錄主要診斷、其他診斷和手術(shù)操作名稱等。最后，患者在辦理完出院手續(xù)后，電子病歷提交存檔。
系統(tǒng)用戶主要有醫(yī)生、管理人員、患者及其家屬，醫(yī)生登錄系統(tǒng)后，可按患者病歷號(hào)或姓名查詢病歷信息。在該系統(tǒng)中，通過(guò)建立圖示等索引來(lái)搜索數(shù)據(jù)，自頂向下逐漸細(xì)分指標(biāo)。例如以患者病歷號(hào)為主線的查詢，在輸入病歷號(hào)并經(jīng)系統(tǒng)確認(rèn)后，將以樹狀結(jié)構(gòu)的形式檢索各種數(shù)據(jù)。
除電子病歷外，還可實(shí)現(xiàn)以下功能：
輔助診斷：以相關(guān)病癥方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，結(jié)合數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)基于iFIX的輔助診斷系統(tǒng)。指導(dǎo)患者選用合適的藥品，并對(duì)聯(lián)合用藥下的處方進(jìn)行審核，維護(hù)患者健康。隨著藥品和病癥的增多，在藥品與病癥管理中將它們添加到數(shù)據(jù)庫(kù)中，同時(shí)每種并發(fā)癥對(duì)應(yīng)著一種或多種禁忌藥，作為輔助診斷的基礎(chǔ)并經(jīng)常維護(hù)。
數(shù)據(jù)維護(hù)：數(shù)據(jù)庫(kù)是實(shí)現(xiàn)信息管理的重要部分，通過(guò)ODBC協(xié)議使iFIX與SQL數(shù)據(jù)庫(kù)相互交換數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的查找、插入、刪除、分頁(yè)查詢、排序、支持多用戶同時(shí)訪問(wèn)等功能，從而構(gòu)建一個(gè)功能完善的、面向多用戶的、高效的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。
安全機(jī)制：由于患者的病歷涉及到個(gè)人隱私，以及醫(yī)療數(shù)據(jù)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)問(wèn)題，竊聽(tīng)、盜用賬號(hào)、計(jì)算機(jī)病毒以及人為篡改電子病歷數(shù)據(jù)給系統(tǒng)安全帶來(lái)了很大威脅。SQL Server的安全機(jī)制可分為以下三個(gè)等級(jí)：SQL Server的登錄安全性、數(shù)據(jù)庫(kù)的訪問(wèn)安全性和數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)象的使用安全性。這三個(gè)等級(jí)如同三道閘門，可有效抵御外部非法侵入，保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)的安全。
本系統(tǒng)基于iFIX平臺(tái)，設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了以病歷管理和輔助診斷為核心的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，主要工作如下通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工，生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)?？梢钥闯?，醫(yī)院信息系統(tǒng)將計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)院的管理特點(diǎn)、管理思想、醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)特點(diǎn)、業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，用數(shù)據(jù)庫(kù)方式管理、儲(chǔ)存信息，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)加速信息流通和傳遞速度，對(duì)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)院改革具有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陸敏，溫劍，胡永峰．我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及存在問(wèn)題與對(duì)策【J】．武警醫(yī)學(xué)，2008，10：947．948
關(guān)鍵詞：預(yù)算控制；醫(yī)院信息系統(tǒng)；數(shù)據(jù)庫(kù)
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，及時(shí)準(zhǔn)確地獲取財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，監(jiān)督控制預(yù)算的使用，對(duì)財(cái)務(wù)部門和決策層都是非常重要的。但是在實(shí)際工作中，很多的醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)工作的信息化不夠重視，產(chǎn)生了一系列問(wèn)題。
1主要問(wèn)題
1.1高度信息化的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和簡(jiǎn)單落后的財(cái)務(wù)系統(tǒng)并存隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡(luò)化在各大醫(yī)院已經(jīng)基本普及。大量的信息化工作覆蓋在了醫(yī)療方面，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS），圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationssystem，PACS）等。這些系統(tǒng)極大地提高了臨床工作的效率和管理水平。但是財(cái)務(wù)系統(tǒng)在多數(shù)醫(yī)院只是從以前的手工記賬轉(zhuǎn)變到計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)打印的方式，并沒(méi)有真正進(jìn)入信息化時(shí)代。這種狀態(tài)跟醫(yī)院高度的信息化形成鮮明的對(duì)比，也是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)成的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)資源的巨大浪費(fèi)（圖1A）。所以，提高財(cái)務(wù)系統(tǒng)的信息化程度成為醫(yī)院提高管理水平的必然需求（圖1B）。圖1財(cái)務(wù)系統(tǒng)融入HIS系統(tǒng)前后的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D（略）注：A：相互獨(dú)立的財(cái)務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)；B：財(cái)務(wù)系統(tǒng)加入醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)
1.2嚴(yán)格的預(yù)算計(jì)劃和落后的預(yù)算控制手段并存醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院必須合理利用自己的資金，這些都是通過(guò)預(yù)算來(lái)實(shí)現(xiàn)的。因?yàn)闆Q策層了解預(yù)算的重要性，所以每年的預(yù)算編制工作十分細(xì)致嚴(yán)格。但是在平時(shí)的財(cái)務(wù)工作中，控制手段卻并不完善。比如，借款使用的是紙質(zhì)借條，通過(guò)扣除一個(gè)固定科目達(dá)到借貸平衡，還借款的時(shí)候再根據(jù)借款使用情況，在借方的預(yù)算項(xiàng)目中扣除。這套流程本身并沒(méi)有什么錯(cuò)誤，但是到年底清理所有未還借款的時(shí)候，往往發(fā)現(xiàn)有的預(yù)算項(xiàng)目中剩余的經(jīng)費(fèi)已經(jīng)不夠償還借款，可是經(jīng)費(fèi)已經(jīng)使用了，最后只好想辦法填補(bǔ)這些賬務(wù)。因?yàn)橐粋€(gè)單位的預(yù)算科目可能有上百種，會(huì)計(jì)憑賬本和借條是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算超支的情況的。這樣落后的執(zhí)行手段顯然與預(yù)算的本來(lái)意義相矛盾(見(jiàn)圖2A、圖2B)。所以必須提供更先進(jìn)的方法才能夠及時(shí)反應(yīng)預(yù)算科目的經(jīng)費(fèi)情況。
1.3嚴(yán)格的審批和落后的信息反饋并存預(yù)算的執(zhí)行情況對(duì)管理監(jiān)督部門應(yīng)該是透明的。管理部門應(yīng)該能隨時(shí)了解相應(yīng)預(yù)算科目的情況。目前多數(shù)醫(yī)院主要是通過(guò)財(cái)務(wù)部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)形成報(bào)表給上級(jí)機(jī)關(guān)，不但給財(cái)務(wù)部門增加了工作量，而且信息反饋也不能做到十分及時(shí)。
2系統(tǒng)總體要求
針對(duì)這一系列的問(wèn)題，在原來(lái)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)基礎(chǔ)上，新的系統(tǒng)應(yīng)該達(dá)到以下幾個(gè)方面的要求：借款信息能夠隨時(shí)統(tǒng)計(jì)并防止借款因預(yù)算用完而無(wú)法償還的情況；預(yù)算支出余額不足及時(shí)報(bào)警；預(yù)算科目不同層次統(tǒng)計(jì)；實(shí)現(xiàn)電子賬本，淘汰老式經(jīng)費(fèi)本；方便網(wǎng)絡(luò)查閱預(yù)算信息；數(shù)據(jù)安全。
3系統(tǒng)構(gòu)架
醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)跟HIS數(shù)據(jù)一樣，屬于醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，安全性十分重要。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)一般都是運(yùn)行在獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)上，與互聯(lián)網(wǎng)是物理隔離的。比如我院就有兩套網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，一套是校園網(wǎng)，連接Internet，另一套是HIS網(wǎng)，與校園網(wǎng)是獨(dú)立的。HIS網(wǎng)絡(luò)中的計(jì)算機(jī)都有嚴(yán)格的制度和強(qiáng)大的技術(shù)手段對(duì)其進(jìn)行控制，把感染病毒和人為破壞的幾率降到最低，保持HIS網(wǎng)絡(luò)的安全。如果財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行在HIS網(wǎng)絡(luò)上，不但在安全性上比互聯(lián)網(wǎng)更有保障，而且在HIS系統(tǒng)機(jī)房的良好環(huán)境下，系統(tǒng)和數(shù)據(jù)服務(wù)器等設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)也得到良好的保證。這樣，不但使財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化，擴(kuò)大了財(cái)務(wù)系統(tǒng)的使用范圍，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系統(tǒng)是基于ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)的，而老的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)采用的也是ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)，因此，開發(fā)新的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)可以充分利用老系統(tǒng)的一些優(yōu)勢(shì)功能，不用建立新的數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)例，只需對(duì)表空間進(jìn)行調(diào)整，這樣不但可以減輕開發(fā)工作，而且因?yàn)槎际遣捎肙RACLE數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)技術(shù)人員的管理不會(huì)造成額外的壓力。在客戶跟數(shù)據(jù)庫(kù)的聯(lián)系結(jié)構(gòu)上，主要有兩種方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客戶機(jī)/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，每個(gè)客戶機(jī)都必須安裝客戶端軟件，客戶端軟件直接跟數(shù)據(jù)庫(kù)連接，根據(jù)預(yù)先編制的程序讀寫數(shù)據(jù)庫(kù)中的內(nèi)容。C/S的優(yōu)點(diǎn)是能充分發(fā)揮客戶端計(jì)算機(jī)的處理能力，很多工作可以在客戶端處理后再提交給服務(wù)器。對(duì)應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)就是客戶端響應(yīng)速度快。B/S結(jié)構(gòu)，即瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)隨著Internet技術(shù)的興起，是對(duì)C/S結(jié)構(gòu)的一種變化或者改進(jìn)的結(jié)構(gòu)。在這種結(jié)構(gòu)下，用戶界面完全通過(guò)www瀏覽器實(shí)現(xiàn)，一部分事務(wù)邏輯在前端實(shí)現(xiàn)，但是主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端實(shí)現(xiàn)，形成所謂3層結(jié)構(gòu)。B/S結(jié)構(gòu)主要是利用了不斷成熟的www瀏覽器技術(shù)，結(jié)合瀏覽器的多種Script語(yǔ)言(VBScript、JavaScript等)和ActiveX技術(shù)，用通用瀏覽器就實(shí)現(xiàn)了原來(lái)需要復(fù)雜專用軟件才能實(shí)現(xiàn)的強(qiáng)大功能，并節(jié)約了開發(fā)成本，是一種全新的軟件系統(tǒng)構(gòu)造技術(shù)。其最大的優(yōu)點(diǎn)是便于維護(hù)、修改和升級(jí)方便［1～4］。根據(jù)系統(tǒng)的特點(diǎn)，會(huì)計(jì)客戶端使用人員較少，使用地點(diǎn)固定，輸入輸出較頻繁，且要求數(shù)據(jù)庫(kù)反應(yīng)快，所以采用C/S結(jié)構(gòu)比較合理；而普通用戶查詢自己的電子賬務(wù)，使用地點(diǎn)遍布HIS系統(tǒng)覆蓋的每一臺(tái)計(jì)算機(jī)，并且使用人員多，故使用B/S結(jié)構(gòu)較為方便。
4系統(tǒng)分析
要使程序設(shè)計(jì)貼近實(shí)際工作，同時(shí)還要使數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)能夠滿足要求并且科學(xué)合理，就必須詳細(xì)分析系統(tǒng)更加細(xì)微的功能，繪制出系統(tǒng)的流程圖，這樣才能把后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)和客戶端有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，做到提高系統(tǒng)的安全性和可靠性的同時(shí)兼顧系統(tǒng)的工作效率：（1）系統(tǒng)需要錄入每個(gè)預(yù)算科目的預(yù)算數(shù)目，預(yù)算可以在年初加入，也可以根據(jù)實(shí)際情況在平時(shí)進(jìn)行追加和減少，所有操作都有記錄可以查看。（2）每次會(huì)計(jì)辦理報(bào)銷等手續(xù)時(shí)，系統(tǒng)能自動(dòng)計(jì)算預(yù)算余額，如果余額不夠就會(huì)報(bào)警提醒會(huì)計(jì)。（3）使用電子借據(jù)，把借款和某預(yù)算科目綁定起來(lái)（見(jiàn)圖2C），當(dāng)每一筆借款借出的同時(shí)就凍結(jié)綁定預(yù)算科目的相同數(shù)量的金額，直到還款的時(shí)候再自動(dòng)恢復(fù)，這樣就避免了借款數(shù)目大于預(yù)算余額的情況出現(xiàn)。（4）借款可以分批分期償還，同時(shí)系統(tǒng)能夠方便地統(tǒng)計(jì)借款情況，查看過(guò)期未還的借據(jù)。（5）系統(tǒng)先計(jì)算出所有最細(xì)科目的借、貸和可用余額等數(shù)據(jù)，再依照科目代碼的邏輯關(guān)系統(tǒng)計(jì)各種層次預(yù)算的使用情況，并形成報(bào)表。（6）會(huì)計(jì)可以自由定制統(tǒng)計(jì)科目，建立統(tǒng)計(jì)報(bào)表科目模版，方便日后的常規(guī)統(tǒng)計(jì)工作。（7）普通用戶根據(jù)自己的賬戶和密碼可以在HIS系統(tǒng)的任何計(jì)算機(jī)上查詢到自己預(yù)算使用情況。圖2預(yù)算使用和借款的示意圖（略）注：A：沒(méi)有借款的預(yù)算；B：有借款但是未綁定科目的預(yù)算；C：把借款綁定到預(yù)算科目后的情況
5系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)
因?yàn)槲以篐IS系統(tǒng)是軍衛(wèi)一號(hào)系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用的是Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，如果我們選擇Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，可以很大程度上減小技術(shù)人員的壓力和工作量，并且該數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的各方面性能非常出色，所以我們這套系統(tǒng)的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)也采用Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)。雖然Oracle可以在同一臺(tái)服務(wù)器上開多個(gè)實(shí)例，運(yùn)行多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。但是考慮到HIS系統(tǒng)的壓力和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的重要性，我們把系統(tǒng)安裝在一立的服務(wù)器上，并采用冷備份和數(shù)據(jù)歸檔并用的方式來(lái)保障數(shù)據(jù)的完整備份。在網(wǎng)絡(luò)設(shè)置方面，合理規(guī)劃虛擬局域網(wǎng)(vlan)，充分利用使用vlan技術(shù)，不僅能夠隔離廣播、提高網(wǎng)絡(luò)速度，還能加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全和方便管理。雖然財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器跟眾多的HIS服務(wù)器都部署在網(wǎng)絡(luò)機(jī)房，且都直連在核心交換機(jī)上，但是通過(guò)使用vlan技術(shù)，可以使他們?cè)谶壿嬌蠈儆诓煌木W(wǎng)絡(luò)，減小因?yàn)樵谕粋€(gè)廣播域而產(chǎn)生的相互干擾。PB是強(qiáng)大、靈活的數(shù)據(jù)庫(kù)開發(fā)工具，尤其適合開發(fā)C/S結(jié)構(gòu)的程序。在財(cái)務(wù)客戶端的開發(fā)中，大量使用PB的數(shù)據(jù)窗口技術(shù)，這樣做可以提高開發(fā)效率，使開發(fā)人員能夠把更多的精力投入到程序的功能方面。
6系統(tǒng)效果
此系統(tǒng)的開發(fā)完全是根據(jù)財(cái)務(wù)部門的要求而來(lái)，每一個(gè)功能模塊都經(jīng)過(guò)實(shí)際操作人員和開發(fā)人員的反復(fù)試用和修改，所以是一套非常實(shí)用的系統(tǒng)（見(jiàn)圖3）。圖3系統(tǒng)部分功能流程示意圖（略）除此之外，該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和軟件有很多的優(yōu)點(diǎn)：（1）財(cái)務(wù)部門可以擺脫以前使用的經(jīng)費(fèi)本記賬手續(xù)，各部門也不再需要使用經(jīng)費(fèi)本。把每個(gè)經(jīng)費(fèi)本變成一張磁卡，通過(guò)使用磁卡在財(cái)務(wù)部門辦理報(bào)賬、借款。（2）由于該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器是接入到醫(yī)院HIS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，所以各單位能夠利用內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)查看自己的經(jīng)費(fèi)使用情況，而醫(yī)院相關(guān)管理部門也同樣可以及時(shí)得到相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)使用信息。原來(lái)運(yùn)行HIS的客戶端只要安裝軟件就能夠查詢預(yù)算情況，變成財(cái)務(wù)的客戶端，而醫(yī)院不必為此添加任何設(shè)備。（3）使用電子借據(jù)結(jié)合紙張借據(jù)，在電子借據(jù)上綁定預(yù)算科目。這樣不但可以及時(shí)方便地查看借據(jù)的情況、統(tǒng)計(jì)借款信息，而且還可以在借款的同時(shí)自動(dòng)從綁定的預(yù)算中扣除，避免了長(zhǎng)時(shí)間未還借款，又繼續(xù)使用預(yù)算，到年底發(fā)現(xiàn)預(yù)算余額不夠還款而超支的情況。（4）可以根據(jù)財(cái)務(wù)部門的需要，自動(dòng)形成相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)使用月報(bào)統(tǒng)計(jì)，極大地減輕了以往會(huì)計(jì)手工統(tǒng)計(jì)月報(bào)表的工作。
7討論
HIS系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上除了可以運(yùn)行財(cái)務(wù)系統(tǒng)，還可以運(yùn)行辦公自動(dòng)化等一系列內(nèi)部信息化系統(tǒng)，這種優(yōu)勢(shì)在很多單位是沒(méi)有的。因?yàn)榇蟛糠謫挝坏木W(wǎng)絡(luò)都接入因特網(wǎng)，內(nèi)部的財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等重要數(shù)據(jù)考慮到安全因素是不能夠接入的。而醫(yī)院的HIS系統(tǒng)多是專門鋪設(shè)的網(wǎng)絡(luò)，跟互聯(lián)網(wǎng)是物理隔絕的，這就在安全方面有了先天的優(yōu)勢(shì)。如果嚴(yán)格控制接入HIS網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)，再加上完整的制度和技術(shù)手段，就能夠進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部信息的安全保密性。這也是醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)人員通過(guò)HIS網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)查看預(yù)算情況和使用磁卡替代傳統(tǒng)經(jīng)費(fèi)本的物質(zhì)基礎(chǔ)。有的單位已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了磁卡替代經(jīng)費(fèi)本，但是問(wèn)題在于沒(méi)有一個(gè)內(nèi)部的安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，不能在計(jì)算機(jī)上方便地查看自己的經(jīng)費(fèi)使用情況，十分的不方便。
因?yàn)檫@個(gè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)在同一個(gè)網(wǎng)絡(luò)中，可以把HIS的相關(guān)財(cái)務(wù)軟件、藥品物資管理軟件安裝到財(cái)務(wù)部門的計(jì)算機(jī)上，方便對(duì)資金和物資的統(tǒng)計(jì)和管理；同時(shí)也為今后實(shí)現(xiàn)在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中調(diào)用HIS中相應(yīng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，全面實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
1楊莉，楊明遠(yuǎn)，石錫軍.醫(yī)院應(yīng)積極推行財(cái)務(wù)集中管理模式.中華醫(yī)院管理雜志，2005;21:343-345.
1 定義網(wǎng)絡(luò)故障
本預(yù)案所指的網(wǎng)絡(luò)故障指的是由于各種原因?qū)е抡麄€(gè)或局部網(wǎng)絡(luò)不能運(yùn)行，各終端完全不能訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)，不能處理任何醫(yī)療工作的故障現(xiàn)象。
2 判斷網(wǎng)絡(luò)故障
當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)終端發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)速度遲緩、不能進(jìn)入相應(yīng)程序、不能保存數(shù)據(jù)、不能訪問(wèn)網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用程序非連續(xù)性工作時(shí)要立即向網(wǎng)絡(luò)中心匯報(bào)，網(wǎng)絡(luò)中心工作人員對(duì)科室提出的上述問(wèn)題必須重視并核實(shí)后給科室反饋信息。信息中心負(fù)責(zé)人集科室有關(guān)人員進(jìn)行討論，如果故障原因明確，可以立刻恢復(fù)工作的，應(yīng)立即恢復(fù)工作。如故障原因不明確、情況嚴(yán)重不能在短期內(nèi)排除的，應(yīng)立即通知相關(guān)負(fù)責(zé)人員，以利于在網(wǎng)絡(luò)不能運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下協(xié)調(diào)全院工作。
3 分類網(wǎng)絡(luò)故障
按故障的嚴(yán)重程度一般分為三類
一類故障：服務(wù)器不能工作；光纖損壞；主服務(wù)器數(shù)據(jù)丟失；備份盤損壞；服務(wù)器工作不穩(wěn)定；局部網(wǎng)絡(luò)不通；數(shù)據(jù)表被人損壞；重點(diǎn)終端故障；規(guī)律性的整體、局部軟、硬件故障。
二類故障：?jiǎn)我唤K端軟、硬故障；單一病人信息丟失；偶然性的數(shù)據(jù)處理錯(cuò)誤；某些科室違反工作流程要求。
三類故障：各終端由于不熟練或使用不當(dāng)造成的錯(cuò)誤。
針對(duì)上述故障分類等級(jí)，處理方案如下：
一類故障――由信息中心上報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織恢復(fù)工作
二類故障――由工程人員上報(bào)信息中心主任，由信息中心集中解決。
三類故障――由工程人員單獨(dú)解決，并詳細(xì)登記情況。
4 網(wǎng)絡(luò)整體故障的首要工作
4.1 當(dāng)信息中心一旦確定為網(wǎng)絡(luò)整體故障，立即按上報(bào)程序向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，信息中心應(yīng)馬上組織恢復(fù)工作，并充分考慮到特殊情況如節(jié)假日、重大會(huì)議、航班車次、人員外出及醫(yī)院的重大活動(dòng)對(duì)故障恢復(fù)帶來(lái)的時(shí)間影響。
4.2 當(dāng)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)整體故障時(shí)，根據(jù)故障恢復(fù)時(shí)間的程度將轉(zhuǎn)入手工工作的時(shí)限明確如下：
4.2.1 10分鐘內(nèi)不能恢復(fù)--門診收費(fèi)、掛號(hào)、門診藥房轉(zhuǎn)入手工。
4.2.2 6小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)--原則上將醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、中心擺藥室、入院、急診檢查、手術(shù)室、醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)入手工（具體實(shí)行時(shí)間及步驟由醫(yī)務(wù)部護(hù)理部通知）。
4.2.3 48小時(shí)以上不能恢復(fù)--將出院核算轉(zhuǎn)入手工。
5 整體網(wǎng)絡(luò)故障的具體協(xié)調(diào)工作
所有工作的統(tǒng)一時(shí)間須由醫(yī)務(wù)部或信息中心通知，相關(guān)單位嚴(yán)格按照通知時(shí)間協(xié)調(diào)工作，在未接到新的指示前不準(zhǔn)私自操作計(jì)算機(jī)。
在無(wú)法保證整體網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行的情況下，信息中心應(yīng)先保證幾個(gè)重點(diǎn)部門的使用，如收款處、住院處、門診醫(yī)生站、檢驗(yàn)科等實(shí)時(shí)面對(duì)病人的科室。
門診掛號(hào)工作協(xié)調(diào)：門診掛號(hào)協(xié)調(diào)工作由收款處主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)請(qǐng)示，如手工掛號(hào)的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出時(shí)間等；當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中斷后，改為手工掛號(hào)；網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后，及時(shí)將中斷期間的患者信息輸入到計(jì)算機(jī)。
門診收費(fèi)系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)：由收款處主任負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)，并與信息中心保持聯(lián)系，及時(shí)反饋溝通最新消息；當(dāng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中斷超過(guò)10分鐘時(shí)，應(yīng)通知收款處轉(zhuǎn)入手工收款工作；門診收款負(fù)責(zé)同志應(yīng)建立手工發(fā)票使用登記本，對(duì)發(fā)票使用情況做詳細(xì)登記；進(jìn)行手工操作時(shí)，藥品劃價(jià)由門診藥房進(jìn)行，其他特殊治療、檢查憑小票劃價(jià)；當(dāng)系統(tǒng)恢復(fù)正常時(shí)，由收款處負(fù)責(zé)同志負(fù)責(zé)對(duì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如不穩(wěn)定，及時(shí)向信息科反映情況。在接到使用計(jì)算機(jī)的指令后，門診收款負(fù)責(zé)同志應(yīng)組織收款員逐步轉(zhuǎn)入到機(jī)器操作。
住院費(fèi)用核算系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)：由住院處主任負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)工作；原則上，不在核算室進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)錄，防止帳目混亂；當(dāng)系統(tǒng)停止運(yùn)行超過(guò)3天時(shí)，對(duì)普通出院患者，推遲出院結(jié)算時(shí)間。對(duì)急出院的患者應(yīng)根據(jù)病歷和臨床科護(hù)士工作站記錄進(jìn)行手工核算出院。[4]在網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)期間出院的患者在核算時(shí)應(yīng)追查是否還有正在進(jìn)行的檢查。
臨床工作系統(tǒng)協(xié)調(diào)：床科工作由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部共同協(xié)調(diào)；網(wǎng)絡(luò)故障期間臨床科室詳細(xì)記錄患者的所有費(fèi)用執(zhí)行情況；科室詳細(xì)填寫每個(gè)患者的藥品請(qǐng)領(lǐng)單（包括姓名、ID號(hào)、費(fèi)別、藥品名稱及用量），一式2份，一份用于科室補(bǔ)錄醫(yī)囑，另一份用于到中心擺藥領(lǐng)藥；出院帶藥由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)掌握經(jīng)費(fèi)情況，如出現(xiàn)費(fèi)用超支情況由醫(yī)生負(fù)責(zé)；根據(jù)醫(yī)務(wù)部通知時(shí)間及要求補(bǔ)錄醫(yī)囑；如患者急需出院，應(yīng)向核算室提供詳細(xì)費(fèi)用情況，對(duì)正在進(jìn)行的檢查應(yīng)予以說(shuō)明。
醫(yī)技檢查工作協(xié)調(diào)：在網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)期間應(yīng)詳細(xì)留取、整理檢查申請(qǐng)單底聯(lián)；在網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后根據(jù)檢查單底聯(lián)登記，通過(guò)手工記價(jià)補(bǔ)錄患者費(fèi)用；對(duì)產(chǎn)科出院快、其他有出院傾向的患者，應(yīng)及時(shí)和出院處勾通費(fèi)用情況。
中心擺藥室工作協(xié)調(diào)：中心擺藥應(yīng)嚴(yán)格按照網(wǎng)絡(luò)中心規(guī)定的時(shí)間及要求進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作；網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)根據(jù)臨床科提供的藥品請(qǐng)領(lǐng)單發(fā)藥；網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)時(shí)對(duì)臨床科補(bǔ)錄的擺藥醫(yī)囑進(jìn)行發(fā)藥補(bǔ)確認(rèn)，同時(shí)與發(fā)藥時(shí)藥品請(qǐng)領(lǐng)單內(nèi)容詳細(xì)核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不符，必須詳細(xì)追查；網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后對(duì)出院帶藥處方及時(shí)進(jìn)行錄入；數(shù)據(jù)補(bǔ)錄工作結(jié)束后應(yīng)查看機(jī)器內(nèi)庫(kù)存與實(shí)際庫(kù)存相符情況。
網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)期間臨床科室應(yīng)恢復(fù)重癥上報(bào)及手工日?qǐng)?bào)等統(tǒng)計(jì)工作。
6 整體網(wǎng)絡(luò)故障的工程恢復(fù)工作
由信息中心嚴(yán)格按照服務(wù)器數(shù)據(jù)管理恢復(fù)方案進(jìn)行恢復(fù)工作，具體如下：
工作人員A可運(yùn)行桌面上程序中間層測(cè)試，如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)中間層有問(wèn)題，具體查一下此中間層的內(nèi)存使用情況和CPU占有率，如果確定中間層有問(wèn)題，將此中間層從F5上撤下處理。工作人員B，檢查網(wǎng)絡(luò)連接狀態(tài)是否正常；如果系統(tǒng)在規(guī)定時(shí)間之內(nèi)系統(tǒng)無(wú)法正?；謴?fù)，工作人員C通知住院處、收款處、門診部啟動(dòng)手工應(yīng)急模式，工作人員D可通過(guò)院辦發(fā)送短信通知病房護(hù)士站及醫(yī)生站進(jìn)入手工模式。在啟動(dòng)應(yīng)急后，工作人員可繼續(xù)監(jiān)控系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行狀態(tài)，以便找出問(wèn)題的根本，解決問(wèn)題。
7 網(wǎng)絡(luò)修復(fù)后的數(shù)據(jù)處理
中圖分類號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2014）28-6783-02
1 打印機(jī)[1]設(shè)置、共享
打印機(jī)硬件連接，驅(qū)動(dòng)安裝。關(guān)閉防火墻，開啟computer browser/ print spooler/ server三個(gè)服務(wù)，打印機(jī)設(shè)置為共享。別的電腦通可以過(guò)添加網(wǎng)絡(luò)打印機(jī)的方法添加共享打印機(jī)，也可以通過(guò)添加本地打印機(jī)如下：
2 省直醫(yī)保、省一卡通機(jī)具[2]配置
2個(gè)文件的配置：TradeCfgV3_01050、YDJYConfig。TradeCfgV3_01050配置LocalIP和com口，YDJYConfig中修改該配置文件所在路徑。
3 語(yǔ)音報(bào)價(jià)器[3]安裝及配置
先裝驅(qū)動(dòng)（廠家會(huì)提供），再聯(lián)設(shè)備，記下系統(tǒng)自動(dòng)映射的COM端口號(hào)，接下來(lái)拷貝7cacky95.dll及easyd12.dll及setting.bat及通導(dǎo)報(bào)價(jià)器測(cè)試4個(gè)文件到掛號(hào)收費(fèi)或急診收費(fèi)或住院收費(fèi)文件中，打開setting.bat文件，YsComPort=0（此處的0改為上邊系統(tǒng)自動(dòng)映射的COM端口號(hào)），ComMode=0（0為采用USB接口，1為采用串口接口），OK。可以用測(cè)試工具測(cè)試一下。
4 把交換機(jī)默認(rèn)斷開時(shí)間，改為永不斷開
一般來(lái)說(shuō)，[超級(jí)終端]登入路由器后20分鐘內(nèi)沒(méi)有任何操作的話，會(huì)被路由器踢出去。檢驗(yàn)科有些儀器的數(shù)據(jù)傳輸用的超級(jí)連接，一段時(shí)間不用后，連接會(huì)被強(qiáng)制斷開，導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸不到電腦上去，這樣的故障發(fā)生后，單看物理連接是看不出什么問(wèn)題的?？梢缘顷懧酚善魍ㄟ^(guò)以下辦法改為永不斷開。
Line con 0
No exec -t
5 用pe系統(tǒng)重裝操作系統(tǒng)，破密碼
用U盤安裝老毛桃或是大白菜的pe系統(tǒng)，制作U盤pe系統(tǒng)，可在電腦系統(tǒng)崩潰時(shí)用30分鐘到1個(gè)小時(shí)的時(shí)間重裝系統(tǒng)，讓電腦復(fù)活。注意桌面文件、我的文檔、以及收藏夾中和C盤中重要的個(gè)人文件要先轉(zhuǎn)移到D盤或是其它有足夠剩余空間的盤符。
6 電腦藍(lán)屏解決
藍(lán)屏代碼最后兩位為7B時(shí)，改硬盤啟動(dòng)模式：AHCIATA，解決開機(jī)藍(lán)屏進(jìn)不了操作系統(tǒng)的問(wèn)題
7 網(wǎng)線制作，網(wǎng)絡(luò)尋線、測(cè)線，網(wǎng)絡(luò)劃分，一根網(wǎng)線接通網(wǎng)絡(luò)和兩部電話
記住直通線口訣：橙綠藍(lán)棕，白在前；連接不同電子產(chǎn)品用。交叉線是在直通線的基礎(chǔ)上1和3、2和6對(duì)調(diào)；連接相同電子產(chǎn)品用。網(wǎng)絡(luò)寬帶只用到了1236芯傳輸數(shù)據(jù)，剩下的線還可以再接通2部電話。尋線、測(cè)線要有工具，美好FL-S2000查線儀就比較好用。如何用，看說(shuō)明書。網(wǎng)絡(luò)劃分：分成多少個(gè)網(wǎng)段，內(nèi)外網(wǎng)如何分，內(nèi)外網(wǎng)共用的網(wǎng)段如何寫路由。
8 安全：防毒、防木馬
單位招標(biāo)時(shí)中的bitdefender，但在使用中發(fā)現(xiàn)較為繁瑣，效果也不佳。沒(méi)有360殺毒、安全衛(wèi)士查殺木馬來(lái)得快，來(lái)得方便，只要內(nèi)外網(wǎng)及時(shí)更新病毒庫(kù)，查殺病毒木馬基本就夠用。
9 處方統(tǒng)計(jì)碰不得
Select count 這條語(yǔ)句要慎用，涉嫌統(tǒng)方。查統(tǒng)方，除了加裝電子狗，遠(yuǎn)程開機(jī)、遠(yuǎn)程操作有可能成為一個(gè)安全方面的漏動(dòng)。記住一句，不是自己應(yīng)得的錢，不收。
10 常用工具
Remote：遠(yuǎn)程連接，少了跑動(dòng)，提高工作效率；
QQ截圖工具：記錄報(bào)錯(cuò)問(wèn)題，提高工作效率；
PlSql：操作數(shù)據(jù)庫(kù)，后臺(tái)查錯(cuò)并處理；
SQLMonitor2.4.3.6：抓錯(cuò)，查錯(cuò)用；
飛秋：解決單位內(nèi)網(wǎng)信息交流工具的問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)：
