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時間：2022-06-10 20:53:49
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2020醫(yī)院財務(wù)工作總結(jié)范文一：財務(wù)管理是醫(yī)院構(gòu)建的決定性因素，是實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)前提。隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場份額，建立一個標(biāo)準(zhǔn)化和全面的醫(yī)院財務(wù)管理工作計劃，具有十分重要的意義。更新理財觀念是市場經(jīng)濟(jì)形式下醫(yī)院財務(wù)管理成功與否的基礎(chǔ)。
1、首先要加強(qiáng)財務(wù)管理職能
參與醫(yī)院經(jīng)營管理，財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。醫(yī)院的一切經(jīng)營決策必須以財務(wù)預(yù)測和詳細(xì)的財務(wù)分析及醫(yī)院財務(wù)會計的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)和依據(jù)。任何經(jīng)營決策實施過程中都離不開合理的財務(wù)控制，因此醫(yī)院財務(wù)管理必須從核算型向管理核算型轉(zhuǎn)變，做好這種轉(zhuǎn)變不是一句空話，要切實地抓好和完善以下三種職能。
1.1、財務(wù)的參與職能
醫(yī)院的財務(wù)管理不能只在辦公室算賬，而應(yīng)走出去，到醫(yī)院的基層去，注意對醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動的研究和分析，提高工作的科學(xué)性、前瞻性、預(yù)測性和可操作性，促進(jìn)財務(wù)工作由核算型向管理型轉(zhuǎn)變，在項目投資可行性研究階段，要為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供效益分析和可行性科學(xué)數(shù)據(jù)，及時提出建議和修改方案，總結(jié)財務(wù)管理過程中的經(jīng)驗及教訓(xùn)。合理安排使用資金，建立醫(yī)院大型項目。設(shè)備購置的可行性論證和審批程序，切實保障醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。
1.2、財務(wù)的控制職能
財務(wù)控制是按照一定計劃指標(biāo)對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行可行性的調(diào)節(jié)、監(jiān)督、檢查、糾正，以確保醫(yī)院財務(wù)計劃工作的實現(xiàn)。財務(wù)控制是財務(wù)管理的一個重要方面和一種手段，貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的整個過程，建立健全財務(wù)的內(nèi)部控制職能，是保證醫(yī)院資金使用的規(guī)?；⒅贫然?、合理化的有力保障。
1.3、財務(wù)的服務(wù)職能
醫(yī)院財務(wù)管理必需改變服務(wù)模式，要建立以增強(qiáng)服務(wù)意識、提高服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化管理、規(guī)范行為、改進(jìn)服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)的內(nèi)部建設(shè)理念，這就要求財務(wù)人員主動為病人、職工、領(lǐng)導(dǎo)排憂解難，讓病人滿意、職工滿意、讓領(lǐng)導(dǎo)放心，要處理好財務(wù)與各部門的關(guān)系，用真心和熱情換取工作的和諧與舒暢，用優(yōu)良的服務(wù)做好醫(yī)院財務(wù)管理工作。
2、建立固定資產(chǎn)管理體系
針對醫(yī)院實際，制定切實可行的固定資產(chǎn)管理制度，和資產(chǎn)報廢制度。財務(wù)部門與相關(guān)部門密切配合，協(xié)助物資設(shè)備部門建立健全資產(chǎn)管理制度，定期清查，防止物資的浪費(fèi)和積壓，加強(qiáng)驗收和入庫計量工作，確保物資出入庫的質(zhì)和數(shù)量真實，完整。建立盤點(diǎn)清查制度，做到賬賬相符，賬卡相符，賬實相符，保證資產(chǎn)的安全完整，堵塞漏洞，有效防止國有資產(chǎn)的流失。
3、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理與控制
隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院在國家撥款補(bǔ)助相對下降、人員工資、管理費(fèi)用和醫(yī)用材料價格不斷上漲的情況下發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營面臨著資金短缺、效率平平、效益低下等問題。另外，隨著國家藥品收入機(jī)制的改革，藥品價格不斷下調(diào)，也直接影響到醫(yī)院的收入。醫(yī)院的積累來自收支差額，即收支后的凈結(jié)余。因此在醫(yī)院經(jīng)營管理中，必須高度重視開源節(jié)流、增加收入，嚴(yán)格控制各項支出，不斷降低成本，以盡可能少的投入取得盡可能多的效益產(chǎn)出，以獲得最好的經(jīng)濟(jì)效益。有了資金積累，才能談醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。只有醫(yī)院的不斷發(fā)展，職工的收入才能逐步增加。
有效降低醫(yī)院成本費(fèi)用，是醫(yī)院發(fā)展的一個有效渠道，目前，整個社會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療服務(wù)成本。建立健全醫(yī)療成本控制制度。實行全過程全方位醫(yī)療成本的管理和控制。
①人員費(fèi)用的控制:根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，定崗、定編。降低人員費(fèi)用。
②各種衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療用品等耗材的控制:醫(yī)院要遵照合理用藥、合理用材料，因病施治的方法，做好收入的控制，從而降低病人費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)，吸引更多病人，提高醫(yī)院效益。
③水、電、氣及日常消耗品控制:醫(yī)院各科室要加強(qiáng)管理，樹立節(jié)約意識，并要落實到人，責(zé)任到人，制訂細(xì)則管理辦法。
④加強(qiáng)對管理費(fèi)用的控制:管理費(fèi)用是各核算科室的一種隱形支出，要有嚴(yán)格的控制比例和措施。只有強(qiáng)化醫(yī)院成本管理，才能在新形勢下求得生存和發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院員工的成本意識，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本最低，服務(wù)質(zhì)量和工作效率最高的目標(biāo)，走低成本，高效率、優(yōu)質(zhì)、低耗的可持續(xù)發(fā)展道路。
4、作好財務(wù)分析
作好財務(wù)分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實的財務(wù)信息，各期的財務(wù)分析是一種幫助領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)院當(dāng)前財力狀況比較理想的上報方式。在財務(wù)分析中，財會人員不能只報喜不報憂，應(yīng)實事求是地反映當(dāng)期財務(wù)狀況，并根據(jù)自己的經(jīng)驗向領(lǐng)導(dǎo)提出合理建議和看法，供領(lǐng)導(dǎo)決策和參考。
總之，一個好的財務(wù)分析對醫(yī)院的財務(wù)管理十分有益，它不僅為領(lǐng)導(dǎo)在加強(qiáng)財務(wù)管理方面提供了可靠信息，而且也是對醫(yī)院財務(wù)管理的一種間接的監(jiān)督。
醫(yī)院財務(wù)管理工作的創(chuàng)新，是一個系統(tǒng)工程，需要各方面長期不懈的努力，很多方面都還有待于我們?nèi)ヌ剿?，去完善。醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新，是醫(yī)院成功理財?shù)谋厝贿x擇，是為醫(yī)院提供持續(xù)利潤增長的有力基礎(chǔ)和手段。
2020醫(yī)院財務(wù)工作總結(jié)范文二：醫(yī)院財務(wù)工作注重學(xué)習(xí)和提升財務(wù)服務(wù)能力，積極探索和推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理由規(guī)范走向科學(xué)的整體改革，堅持“服務(wù)、效率、和諧、廉潔”的管理理念，緊緊圍繞醫(yī)院__年事業(yè)發(fā)展需要，合理安排財力，加強(qiáng)預(yù)算管理，理順業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化基礎(chǔ)工作，努力增收節(jié)支，為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展提供了較好的財力保障。
一、進(jìn)一步明確了加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)對統(tǒng)一思想認(rèn)識、提高財務(wù)管理水平和保障財務(wù)工作順利進(jìn)行的重要意義，增強(qiáng)了財務(wù)人員的凝聚力、戰(zhàn)斗力和奉獻(xiàn)精神。盡管同其他醫(yī)院相比，我院財務(wù)人員數(shù)量少，工作量大，但是科里的每一位同志都能夠做到以醫(yī)院利益為重，積極為做好財務(wù)工作獻(xiàn)計獻(xiàn)策，工作中不講條件、不談個人困難，經(jīng)常加班加點(diǎn)，有力保障了醫(yī)院財務(wù)工作的順利進(jìn)行。
二、明確了醫(yī)院財務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，在有效執(zhí)行預(yù)算的過程中堅持節(jié)儉意識、廉潔意識，注重借款風(fēng)險，提高了醫(yī)院資金營運(yùn)能力和抗風(fēng)險能力。
三、進(jìn)一步加強(qiáng)了財務(wù)管理制度建設(shè)，理順業(yè)務(wù)流程，為提高財務(wù)服務(wù)質(zhì)量提供了制度保障。__年財務(wù)科按以往積累的經(jīng)驗進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,支出一起;統(tǒng)計,核算,收帳,調(diào)撥放到一起減少了不必要的環(huán)節(jié),給醫(yī)院財務(wù)工作打開了一項新局面。
四、__年財務(wù)收支狀況的綜合反映良好，同時也是下一年度財力安排的重要依據(jù)。止于11月底，醫(yī)院醫(yī)療收入高達(dá)482446.50元;藥品收入高達(dá)959586.40元;(其中西藥收入為540425.50;中草藥收入為32513.40元;疫苗收入為386647.50元;)。財政補(bǔ)助收入達(dá)130553.00元;其它收入達(dá)6933.24元。合計為1579519.14元。醫(yī)療支出為770066.23元，(其中：工資福利支出為349077.00元;商品和服務(wù)支出為233453.73元;對個人和家庭的補(bǔ)助支出為85020.50元;其他資本性支出為102515.00元)。藥品支出為794543.12元，(其中工資福利支出為23677.00元;商品和服務(wù)支出為767566.12元;其他資本性支出為3300.00元)。其他支出為3512.67元。合計為1569083.52元。__年收支結(jié)余為320813.87元，__年1月至11月底收支結(jié)余為331249.49元，為__年的資金運(yùn)轉(zhuǎn)體現(xiàn)了有力的保證。
五、積極調(diào)研論證、多方協(xié)調(diào)，做好醫(yī)院專項資金管理工作。在積極調(diào)研論證、多方協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院進(jìn)一步明確了項目經(jīng)費(fèi)是解決發(fā)展問題的主要經(jīng)費(fèi)來源,是項目實施單位為完成事業(yè)發(fā)展目標(biāo)，在基本支出之外通過編報專項資金預(yù)算申請的財政專項資金，其來源主要有市財政局、市衛(wèi)生局下達(dá)的醫(yī)療救助專項資金，財政部下達(dá)的中央與地方共建鄉(xiāng)村基層醫(yī)院共建專項資金，其他部委下達(dá)的醫(yī)療專項資金和醫(yī)院根據(jù)發(fā)展進(jìn)行服務(wù)收支的運(yùn)轉(zhuǎn)資金。為了加強(qiáng)醫(yī)院項目經(jīng)費(fèi)管理，保證專項資金項目順利實施并使專項資金發(fā)揮最大效益，醫(yī)院提高了服務(wù)質(zhì)量，技術(shù)水平，進(jìn)行醫(yī)院人才的技術(shù)培訓(xùn)，吸引廣大參合農(nóng)民來我院就診，止于__年12月17日住院總費(fèi)用為874969.55元;自費(fèi)費(fèi)用為19098.84元;自費(fèi)率為2.18%;合理費(fèi)用為855870.71元;實際補(bǔ)償額為548062.25元;補(bǔ)償率為62.64%;出院人數(shù)為1511人;人均費(fèi)用為579.07元;人均補(bǔ)償費(fèi)用為362.71元;藥品總費(fèi)用為170301.73元;藥品自費(fèi)率為681.26元;診療總費(fèi)用為90284.08元;診療自費(fèi)費(fèi)用為2060.48元;診療自費(fèi)率為2.00%真正做到了專項資金的應(yīng)用，充分體現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的惠民，利民政策。
六、認(rèn)真完成了__年醫(yī)院 “收支兩條線”管理規(guī)定，實行“陽光收費(fèi)”。醫(yī)院財務(wù)管理的環(huán)境發(fā)生了較大變化，面對新的理財環(huán)境，醫(yī)院定了從規(guī)范理財向科學(xué)理財邁進(jìn)的財務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略。依法理財是科學(xué)理財?shù)暮诵暮途?，是黨風(fēng)廉政建設(shè)落到實處的重要保證。醫(yī)院進(jìn)一步完善了收費(fèi)政策和收費(fèi)公示制度，確保各類收費(fèi)公開透明，實現(xiàn)了“陽光收費(fèi)”。行政事業(yè)性收費(fèi)繼續(xù)堅持按照國家政策由院財務(wù)科統(tǒng)一收取、管理和核算，服務(wù)性收費(fèi)堅持成本標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)公示和自愿付費(fèi)原則。
七、進(jìn)一步推進(jìn)了醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)工作，醫(yī)院財務(wù)信息化服務(wù)體系初步建立。構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)信息化服務(wù)體系有助于醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)及時了解、掌握醫(yī)院財務(wù)情況，科學(xué)決策、科學(xué)管理;提高工作效率。
八、進(jìn)一步探索了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理、一級核算”的財務(wù)管理運(yùn)行模式。根據(jù)財權(quán)和事權(quán)相結(jié)合的原則，明確了醫(yī)院二級管理科室參與理財?shù)姆绞?、方法?/p>
2020醫(yī)院財務(wù)工作總結(jié)范文三：轉(zhuǎn)眼間又將跨過一個年度。從4月底接手骨科醫(yī)院財務(wù)會計以來，迄今為止任職已有7個多月的時間，回首過去的7個多月，內(nèi)心感慨萬千。在此期間我所負(fù)責(zé)的的財務(wù)工作得到了各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事和各科室的大力支持和熱情幫助，借此機(jī)會我表示衷心的感謝。
會計工作職責(zé)是對全院財務(wù)資金活動進(jìn)行核算管理和監(jiān)督。會計工作是一項“婆婆媽媽”的工作，事情繁雜，又不像其它臨床科室能夠用數(shù)字和成果來說話。但我自任職以來，熱愛本職工作，立足自身崗位，踏踏實實做人、勤勤懇懇干事，恪盡職守，忠實履行自已的工作職責(zé)?，F(xiàn)將七個多月來的工作情況匯報如下：
一、愛崗敬業(yè)，扎實搞好醫(yī)院財務(wù)核算及管理工作，不怕困難，熱情服務(wù)，在本職崗位上發(fā)揮應(yīng)有的作用
隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷攀升，會計核算和工作量也隨之不斷加大，接手以來我加班加點(diǎn)認(rèn)真對1-4月份的賬務(wù)進(jìn)行了認(rèn)真處理并及時做完。迅速熟悉自已的工作任務(wù)，學(xué)習(xí)醫(yī)院管理方案，并按要求對一季度浮動工資進(jìn)行核算按時發(fā)放。我每月21號開始對結(jié)帳出院病人逐個分項目分科室錄入?yún)R總完成后打印出來交由各科護(hù)士長、藥房、醫(yī)療股長每人一份進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后方記入住院收入。每月5號之前要把上個月的賬務(wù)處理完畢，打印出記賬憑證、財務(wù)報表后裝訂成冊然后歸檔保管。5號之前向主管局上報上月財務(wù)收支月報表，向院領(lǐng)導(dǎo)提交上月業(yè)務(wù)收入報表及收入?yún)R總對比表。同時對新增的固定資產(chǎn)進(jìn)行錄入，保持固定資產(chǎn)管理軟件中的固定資產(chǎn)和財務(wù)賬上一致，年終要及時向縣國資局上報固定資產(chǎn)年報。每季度要統(tǒng)計各科室收入和個人收入，根據(jù)醫(yī)院管理方案真實準(zhǔn)確、實事求是地進(jìn)行各科室人員浮動工資的核算，形成草案后交由院領(lǐng)導(dǎo)審批后按時兌現(xiàn)全院人員浮動工資。
在做好以上工作的同時，加強(qiáng)對票據(jù)的管理，對收款室、護(hù)理部、出納等領(lǐng)購發(fā)票嚴(yán)格實行繳銷管理。對學(xué)生交來的學(xué)費(fèi)按票及時錄入電腦備查，學(xué)生領(lǐng)證時逐個核清學(xué)生學(xué)費(fèi)。對每一個查詢學(xué)費(fèi)的學(xué)生我都熱情接待，始終以敬業(yè)、熱情、耐心的態(tài)度投入到本職工作中。時刻把自已的崗位作為醫(yī)院一個服務(wù)的窗口。財務(wù)部的工作象年輪，一個月工作的結(jié)束，意味著下一個月工作的重新開始。雖然繁雜、瑣碎，也沒有太多新奇，但是作為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的命脈，我深深地感到自己崗位的價值，所以在實際工作中，本著客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的原則，我養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致務(wù)實的工作作風(fēng)。在辦理每一筆會計事務(wù)時做到實事求是、細(xì)心審核、加強(qiáng)監(jiān)督，對要求我簽字審核的支出進(jìn)行認(rèn)真審核，確保會計信息的真實、合法、準(zhǔn)確、完整，切實發(fā)揮了財務(wù)核算和監(jiān)督的作用。
二、工作中存在的不足之處
1、在業(yè)務(wù)知識和管理經(jīng)驗上與自已的本職工作要求還存有一定的差距。
2、開展工作的思路還不夠?qū)拸V，缺乏創(chuàng)新精神。
3、日常工作中有些做的不夠細(xì)致、深化，管理只停留在表面，沒有起到真正的作用，針對這種情況以后如何將工作做細(xì)做深，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督管理職能，應(yīng)是我今后工作中的重點(diǎn)。
三、明年的工作打算
1、繼續(xù)做好財務(wù)基礎(chǔ)及核算工作，同時加強(qiáng)財務(wù)科與各科室之間的溝通聯(lián)系工作，積極參與到醫(yī)院的經(jīng)營活動中去，做到事前了解、事后分析，加強(qiáng)財務(wù)數(shù)據(jù)預(yù)測和分析工作，發(fā)現(xiàn)問題及差異時及時與各科室溝通并查明原因予以糾正。
2、創(chuàng)新思路，加強(qiáng)財務(wù)管理和監(jiān)督工作，查疏堵漏，把工作做深做細(xì)，加強(qiáng)財務(wù)收支監(jiān)管力度，確保醫(yī)院收入不外流，醫(yī)院資金能夠合理有效的運(yùn)轉(zhuǎn)使用，使醫(yī)院效益最大化。
3、不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平，虛心向有經(jīng)驗的同志學(xué)習(xí)，認(rèn)真探索，總結(jié)方法，增強(qiáng)業(yè)務(wù)知識，掌握業(yè)務(wù)技能，提高自身業(yè)務(wù)管理水平，力求為領(lǐng)導(dǎo)管理決策提供切實可靠的財務(wù)依據(jù)，能夠真正發(fā)揮財務(wù)人員應(yīng)有的作用。
新的一年即將到來，新的一年意味著新的起點(diǎn)，新的機(jī)遇，新的挑戰(zhàn)，我將會堅持做到身體力行，以更加飽滿的工作熱情，以更加積極的精神面貌投入到工作中去，立足自身崗位，履行自身工作職責(zé)，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)我的微薄之力!
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中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）06-00-01
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是一項復(fù)雜的工程，內(nèi)涵豐富外延廣泛，涉及到了醫(yī)院的方方面面，通常是指按客觀經(jīng)濟(jì)要求，運(yùn)用貨幣價值理論和經(jīng)濟(jì)手段，對醫(yī)院全部活動進(jìn)行策劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、實施并進(jìn)行控制和監(jiān)督，合理籌集和使用人、財、物，力求資源占用與經(jīng)濟(jì)效益的比值合理，取得最大化經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)效益和社會效益。
一、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的缺陷
1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理知識不足
當(dāng)前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多數(shù)是來自醫(yī)學(xué)專業(yè)的優(yōu)秀人才，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理心有余而力不足，他們?nèi)狈ο到y(tǒng)全面學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)管理和相關(guān)的法律知識的機(jī)會和實踐經(jīng)驗，工作中往往是重視業(yè)務(wù)輕視管理，關(guān)注財務(wù)數(shù)字某些指標(biāo)，多不能分析數(shù)字來源及內(nèi)在聯(lián)系，雖然法人對財務(wù)報表負(fù)責(zé)并簽字，但讀不懂財務(wù)報表，無法知道某些指標(biāo)的含義以及蘊(yùn)藏的風(fēng)險。有些醫(yī)院采購成本非正常增加，人員效率低下，成本費(fèi)用失控，這種現(xiàn)象被快速的業(yè)務(wù)增長所掩蓋，這種粗放的管理無疑影響了醫(yī)院的工作效率和發(fā)展速度。如：院長很關(guān)注每月醫(yī)院的收支結(jié)余，影響收支結(jié)余的因素諸多，如果財務(wù)人員不能定期詳細(xì)的給院長分析原因，結(jié)合成本核算，查看各科室的收支結(jié)余以及業(yè)務(wù)收入對應(yīng)的成本支出是否合理，就不能全面地掌握各科室的經(jīng)濟(jì)發(fā)展動態(tài)，合理的制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，更不能有效地掌握各科室經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實現(xiàn)進(jìn)度。
2.部分醫(yī)院內(nèi)部管理制度不配套、不銜接、不嚴(yán)謹(jǐn)
目前多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)按照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立了相應(yīng)的科室，建立了相關(guān)的管理制度，但是運(yùn)行的過程中仍然存在許多弊端。職能科室的管理職能發(fā)揮不到位，在科室制度建設(shè)上僅僅注重行業(yè)制度的建立，忽視院內(nèi)管理制度的連貫性和科室之間的銜接關(guān)系，制度落實不到位，造成某些事項都管或都不管現(xiàn)象，缺少職能監(jiān)督機(jī)制。如：財務(wù)部分建立的固定資產(chǎn)管理制度中的固定資產(chǎn)清查，落實需全院多科室合作，如果該制度不明確牽頭科室以及與相關(guān)資產(chǎn)管理科室、資產(chǎn)使用科室和監(jiān)管科室制度進(jìn)行銜接，該項工作就很難如期按照上級法規(guī)要求每年將固定資產(chǎn)清查一次，從而導(dǎo)致許多醫(yī)院固定資產(chǎn)賬實不符，甚至導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失。
3.醫(yī)院常規(guī)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)管理缺少總體監(jiān)督策劃
常規(guī)每年年底都要進(jìn)行年終總結(jié)，匯總成績找出存在的不足，然后做下一年的工作計劃。新的一年依據(jù)年初工作計劃實施，相關(guān)職能監(jiān)管科室進(jìn)行檢查。表面上看醫(yī)院各科室工作已經(jīng)很到位，仔細(xì)研究一下，上述工作院方?jīng)]有進(jìn)行評價把關(guān)，總結(jié)是否到位？與各自年初計劃、預(yù)算有無對比自查？與醫(yī)院工作要求有何差距？關(guān)鍵是各科室下一年的工作計劃能否涵蓋本職工作，從年初計劃的審核把關(guān)——反饋意見——重新審核，與醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和當(dāng)年的工作重點(diǎn)能否相適應(yīng)？工作實踐發(fā)現(xiàn)，往往出現(xiàn)工作計劃做的認(rèn)真的科室檢查差錯多，而工作計劃簡單，出現(xiàn)應(yīng)該做的工作被遺漏并且不易發(fā)現(xiàn)。
二、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理缺陷的對策
1.院長更新管理理念，充分發(fā)揮各科室智慧
醫(yī)院管理需要的是一位熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)的管理專家，而不是單一的醫(yī)學(xué)專家，所以院長應(yīng)該積極關(guān)注經(jīng)濟(jì)管理知識，調(diào)動財務(wù)、審計等相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理職能科室的積極性，充分運(yùn)用審計稽核、成本控制、成本考核、財務(wù)預(yù)算等管理手段及措施，利用信息管理平臺，科學(xué)、系統(tǒng)、靈活的使用經(jīng)濟(jì)管理資料進(jìn)行醫(yī)院管理。我院經(jīng)過多年探索，已經(jīng)形成了以審計科為主相關(guān)科室配合的經(jīng)濟(jì)管理管理體系，審計科在整個醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中全程參與了監(jiān)督管理，從經(jīng)濟(jì)決策的確定到經(jīng)濟(jì)事項的落實，從采購計劃的審計到采購過程的執(zhí)行，從合同簽訂前的審計到合同履行的監(jiān)管，常規(guī)當(dāng)年進(jìn)行上一年的財務(wù)審計，充分發(fā)揮了內(nèi)部審計事前、事中、事后把關(guān)的功能，及時的將審計報告或?qū)徲嬓畔⒎答伣o相關(guān)科室，通過核實無誤并得到相關(guān)科室認(rèn)可，及時將審計結(jié)果匯報給院長，院長批復(fù)后及時督導(dǎo)落實，有效的提升了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益。
2.審核理順醫(yī)院內(nèi)部管理制度
由于體制原因醫(yī)院缺乏管理經(jīng)驗豐富理論基礎(chǔ)強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)管理人才，財務(wù)、審計、總務(wù)等科室的工作人員大部分都是其它專業(yè)改行組成，業(yè)務(wù)科室人員經(jīng)濟(jì)管理意識不足，所受教育、管理意識、接受能力參差不齊，高層次的管理人才缺乏，科內(nèi)自建的制度水平低，約束力弱，部分工作受到有關(guān)人員干擾和抵制，最終導(dǎo)致管理缺失事項發(fā)生。因此，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)抽調(diào)有關(guān)專家，集中力量將全院的管理制度進(jìn)行理順修訂，形成一張環(huán)環(huán)相扣嚴(yán)密的制度網(wǎng)，使每個崗位考核都有依據(jù)，同時逐步培訓(xùn)提升管理人員素質(zhì)。
財政部與衛(wèi)生部新修訂的《醫(yī)院財務(wù)制度》明確要求醫(yī)院提供財務(wù)報告，包含資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、業(yè)務(wù)收入支出明細(xì)表、財政補(bǔ)助收支明細(xì)情況表、基本建設(shè)收入支出表、現(xiàn)金流量表、凈資產(chǎn)變動表、有關(guān)附表、會計報表附注以及情況說明書，要求醫(yī)院通過相關(guān)指標(biāo)對醫(yī)院財務(wù)狀況進(jìn)行分析，同時在《醫(yī)院會計制度》中明確要求醫(yī)院編制現(xiàn)金流量表。主管部門和醫(yī)院需要對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動、投資活動、籌資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量進(jìn)行細(xì)致分析，以便更深入的了解醫(yī)院現(xiàn)狀，做出更科學(xué)的決策。基于以上要求，醫(yī)院不僅要提高信息化建設(shè)，建立涵蓋住院、門診、物流、財務(wù)、人事、績效各方面的整體化信息系統(tǒng)，更要加強(qiáng)對醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的篩選、對比、分析，特別要重視財務(wù)分析，建立動態(tài)、規(guī)范、綜合的財務(wù)分析指標(biāo)評價體系是現(xiàn)代醫(yī)院管理提出的新要求。
一、財務(wù)分析指標(biāo)的定義
財務(wù)分析指標(biāo)是指以財務(wù)報表和其他資料為依據(jù)和起點(diǎn)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的篩選，通過系統(tǒng)方法分析對醫(yī)院過去和現(xiàn)在的經(jīng)營成果進(jìn)行總結(jié)、評價和建議，幫助有關(guān)方面了解醫(yī)院工作狀況為醫(yī)院管理者作出正確的經(jīng)營決策。財務(wù)分析指標(biāo)對于醫(yī)院的經(jīng)營和建設(shè)起著重要作用。
二、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)分析指標(biāo)的內(nèi)容及存在問題
（一）新制度財務(wù)分析參考指標(biāo)
新制度給出的財務(wù)分析參考指標(biāo)主要有預(yù)算管理指標(biāo)、結(jié)余和風(fēng)險管理指標(biāo)、成本管理指標(biāo)、收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)以及發(fā)展能力指標(biāo)五大類。
（二）現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)分析指標(biāo)體系中存在的問題
1、缺乏現(xiàn)金流量指標(biāo)
新制度要求現(xiàn)金流量表為年報，導(dǎo)致絕大部分醫(yī)院沿襲以往財務(wù)分析指標(biāo)，對現(xiàn)金流量指標(biāo)并不關(guān)注，而現(xiàn)代企業(yè)財務(wù)管理核心是現(xiàn)金流量指標(biāo)管理，現(xiàn)代醫(yī)院管理也必須注重現(xiàn)金流量指標(biāo)，不少醫(yī)院未考慮醫(yī)療市場需求，擴(kuò)張速度超出醫(yī)療服務(wù)需求，沉重的債務(wù)壓力導(dǎo)致入不敷出，造成嚴(yán)重的財務(wù)危機(jī)。
2、成本管理指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏對比性
新制度要求醫(yī)院提供成本核算報表及分析報告，并設(shè)立成本管理指標(biāo)及計算方法，但在實際運(yùn)行過程中由于每個醫(yī)院內(nèi)部核算要求不同，對成本單元的設(shè)定也不相同，以筆者所在三級醫(yī)院為例，由于醫(yī)療、醫(yī)輔、醫(yī)技、管理科室的定義不同所得出的臨床服務(wù)成本、醫(yī)療技術(shù)成本、醫(yī)療輔助成本和管理費(fèi)用是不相同的。新制度并沒有明確科室性質(zhì)的定義，造成各個醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)不同，使得醫(yī)院與醫(yī)院之間數(shù)據(jù)缺乏可比性。
3、缺乏社會效益評價指標(biāo)
現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)分析指標(biāo)中注重財務(wù)數(shù)字的分析，傾向?qū)@些財務(wù)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)復(fù)雜的定量分析，而忽略了定量與定性分析的有機(jī)結(jié)合，往往得出的結(jié)論是事后結(jié)論和評價，缺乏利用價值。
三、財務(wù)分析指標(biāo)體系的合理構(gòu)建
醫(yī)院財務(wù)分析指標(biāo)體系的構(gòu)建應(yīng)立足于醫(yī)院主管部門、醫(yī)院管理者以及各信息使用者的要求，根據(jù)各個醫(yī)院規(guī)模以及管理者的側(cè)重點(diǎn)不同，建立適用不同醫(yī)院管理層面的系統(tǒng)、全面、動態(tài)指標(biāo)分析體系。筆者認(rèn)為現(xiàn)行財務(wù)分析指標(biāo)體系還應(yīng)主要著眼于現(xiàn)金流量指標(biāo)、財務(wù)狀況指標(biāo)、成本管理指標(biāo)、資產(chǎn)運(yùn)營指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、社會效益指標(biāo)等。
（一）現(xiàn)金流量指標(biāo)
醫(yī)院獲取現(xiàn)金及等價物與醫(yī)院實現(xiàn)的收支結(jié)余比較，更具有客觀性和穩(wěn)健性，主要從以下幾個指標(biāo)分析：
結(jié)余現(xiàn)金率=經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量÷凈結(jié)余
業(yè)務(wù)收支現(xiàn)金率=經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量÷業(yè)務(wù)收支結(jié)余
它反映醫(yī)院收益中現(xiàn)金支持比例有多大，判斷收益的現(xiàn)金保障程度。
醫(yī)療業(yè)務(wù)收入現(xiàn)金率=經(jīng)營現(xiàn)金凈流量÷醫(yī)療和藥品收入
資產(chǎn)現(xiàn)金率=經(jīng)營現(xiàn)金凈流量÷資產(chǎn)總額
（二）財務(wù)狀況指標(biāo)
財務(wù)狀況指標(biāo)反映醫(yī)院在某時點(diǎn)的資產(chǎn)負(fù)債情況以及債務(wù)償還能力的高低。
資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額÷資產(chǎn)總額
流動比率=流動資產(chǎn)÷流動負(fù)債
速動比率=速動資產(chǎn)÷流動負(fù)債
速凍資產(chǎn)=流動資產(chǎn)—存貨—待攤費(fèi)用
（三）成本管理指標(biāo)
成本管理指標(biāo)反映醫(yī)院門診或住院收入的每病人耗費(fèi)的成本水平。
門診收入成本率=門診科室成本÷門診收入
住院收入成本=住院科室成本÷住院收入
成本收益比率=相關(guān)收益÷相關(guān)成本
舉例說明：
門診科室成本收益率=（門診科室收入—門診科室成本）÷門診科室成本
值得說明的是，新制度并沒有明確醫(yī)院各科室分類的定義，現(xiàn)行醫(yī)院科室分類取決于醫(yī)院管理者的側(cè)重點(diǎn)，各個醫(yī)院管理側(cè)重點(diǎn)不同則科室分類不同，進(jìn)而導(dǎo)致科室成本信息收集結(jié)果不同，使得現(xiàn)階段成本管理指標(biāo)只適用于醫(yī)院不同時期的縱向比較，缺乏同行業(yè)同時期的橫向比較。
（四）經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)
經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的管理程度，各醫(yī)院可根據(jù)實際管理的需求，結(jié)合物資以及績效管理方案，制定不同指標(biāo)。舉例如下：
百元衛(wèi)生材料創(chuàng)造醫(yī)療收入率=醫(yī)療業(yè)務(wù)收入÷衛(wèi)生材料耗用額。反映醫(yī)療收入中耗用衛(wèi)生材料情況，此指標(biāo)可促使臨床部門控制材料成本費(fèi)用支出。
百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入÷固定資產(chǎn)平均凈額（業(yè)務(wù)收入=醫(yī)療收入+其他收入）。
人均業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入÷平均職工數(shù)，此指標(biāo)反映醫(yī)院人均經(jīng)濟(jì)收入水平，是醫(yī)院人力資源經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)，是考核臨床業(yè)務(wù)部門工作效率的重要指標(biāo)。
（五）社會效益指標(biāo)
社會效益指標(biāo)立足于醫(yī)院收益者，反映醫(yī)院每門診人次、每住院人次或每床日收費(fèi)水平的高低。
每門診人次收費(fèi)水平=門診收入÷門急診人次
每住院人次收費(fèi)水平=住院收入÷出院人次數(shù)
1.1針對科室需求的核算
科室核算是現(xiàn)代醫(yī)院管理中應(yīng)用最多的一種核算形式，科室核算將核算主體分為若干個科室、醫(yī)療活動部門，并由各科室提出成本需求并附以需求清單、真實材料，上述資料均由財務(wù)科進(jìn)行統(tǒng)一的記錄、統(tǒng)計和核對，財務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)造假、核算錯誤、材料不真實等問題則通知相關(guān)科室進(jìn)行修改、補(bǔ)充，直至確認(rèn)其真實、合理后方能通過，該種核算模式中還包括調(diào)整工作人員績效考核、開支指標(biāo)、獎勵和懲罰辦法等，以完善相關(guān)管理制度、提升醫(yī)療人員工作積極性、有效控制成本、提高效率、杜絕浪費(fèi)、合理分配資源。
1.2針對患病類型的核算
病種核算則是一種以患者為中心的核算模式，通過財務(wù)報表的形式將各病種的治療成本（包括藥品單價、診療消費(fèi)）及人力成本（護(hù)工、醫(yī)師開支）明確地展示出來，并將其與不同醫(yī)院同時期、本院不同時期的成本核算結(jié)果進(jìn)行對照，這種核算模式可使財務(wù)人員更直觀地發(fā)現(xiàn)成本核算異常情況，同時也有助于提高信息的透明度，可為患者提供更加可靠的醫(yī)療信息、有助于促進(jìn)醫(yī)院綜合競爭力的提升。
1.3針對醫(yī)療項目的核算
項目核算是指將醫(yī)院內(nèi)不同類型的醫(yī)療、科研和教育活動的成本核算做成研究項目的形式，這種形式的核算多見于醫(yī)院的科研、試驗項目，立項報表中對于所需的醫(yī)療設(shè)備、耗材的成本、預(yù)期成果均有準(zhǔn)確的記錄，更利于財務(wù)監(jiān)督。
2現(xiàn)代醫(yī)院的成本核算管理的發(fā)展要求
我國醫(yī)院的成本核算管理水平較以往有顯著提高，但仍需進(jìn)一步完善，現(xiàn)將現(xiàn)代醫(yī)院對于成本核算管理的兩點(diǎn)要求介紹如下。
2.1從單一核算到立體核算
目前，我國醫(yī)院的成本核算仍相對單一，更偏重于記錄、統(tǒng)計醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、藥品、耗材等直接用于醫(yī)療活動的核算主體，而對于人力成本、管理成本、其他國有資產(chǎn)等間接成本預(yù)算缺失，其中忽視人力成本可影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及工作人員積極性，而國有資產(chǎn)缺乏透明性也容易導(dǎo)致成本流失、浪費(fèi)情況，上述因素均可影響成本核算的真實性、引發(fā)不良后果，因此，立體性的成本核算是現(xiàn)代醫(yī)院管理中的發(fā)展要求。
2.2從人手動核算到信息化管理
目前，我國部分醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)相對滯后，成本核算由手動進(jìn)行的情況仍十分常見，而由于成本核算的信息量巨大、各項成本數(shù)據(jù)的聯(lián)系密切，手動核算難以保證核算的準(zhǔn)確性、真實性和安全性，通過將信息化管理理念引入成本核算中，可實現(xiàn)成本信息的網(wǎng)絡(luò)化、便捷化、自動化、共享化，這無疑能夠提高成本核算的工作效率和管理質(zhì)量，更利于成本數(shù)據(jù)的收集、傳輸、儲存、調(diào)取，因此信息化管理也是現(xiàn)代化醫(yī)院對于成本核算發(fā)展的基本要求。
2全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的應(yīng)用
醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項龐大的體系，預(yù)算的制定、監(jiān)督、考核、分析以及總結(jié)環(huán)環(huán)相扣，緊密相連。解決目前醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，就要堅持以下四點(diǎn)：
2.1醫(yī)院管理者高度重視，全員參與預(yù)算工作首先，擯棄預(yù)算只是財務(wù)部門單一任務(wù)的認(rèn)識，現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求醫(yī)院管理如逆水行舟，不進(jìn)則退，不僅醫(yī)院管理者需要高度重視預(yù)算管理工作，而且需要全員重視、全員參與。醫(yī)院高層次預(yù)算統(tǒng)馭低層次預(yù)算，低層次預(yù)算支撐高層次預(yù)算，明確各層次預(yù)算的責(zé)任主體，通過責(zé)任主體的確認(rèn)保證全員參與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。其次，成立預(yù)算管理委員會，由院長擔(dān)任主任，各職能部門負(fù)責(zé)人和臨床科室負(fù)責(zé)人為委員，堅持“權(quán)威、全面、責(zé)任、效率”原則，確保預(yù)算由編制到執(zhí)行、考核的組織保證。出臺預(yù)算管理及考核辦法，明確預(yù)算考核指標(biāo)，能量化的指標(biāo)盡可能量化，便于預(yù)算考核的開展，從而保證預(yù)算的權(quán)威。最后，強(qiáng)化預(yù)算管理人員知識培訓(xùn)，結(jié)合考核辦法，堅持與相關(guān)部門及科室溝通，確保預(yù)算順利執(zhí)行。通過預(yù)算，醫(yī)院戰(zhàn)略、年度經(jīng)營計劃都可以得到具體落實，各部門對醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)擁有統(tǒng)一認(rèn)識，可以產(chǎn)生協(xié)同效益。通過預(yù)算實施、考核、分析總結(jié)，醫(yī)院就能不斷強(qiáng)化自身特有的競爭優(yōu)勢，以達(dá)到既定的戰(zhàn)略。
2.2明確考核指標(biāo)，強(qiáng)化考核，將預(yù)算考核納入到醫(yī)院質(zhì)量考核體系全面預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)管理職能，管理功能需要通過考核指標(biāo)進(jìn)行體現(xiàn)。預(yù)算本身不是目的，是確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)的工具，這種工具產(chǎn)生作用就是通過考核來體現(xiàn)。所以在制定預(yù)算考核目標(biāo)時就要將考核指標(biāo)量化、細(xì)化，并將考核指標(biāo)納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，定期考核。針對收支預(yù)算，建立收入與工作量轉(zhuǎn)換機(jī)制，采用門診人次、出院者實際占用床日等指標(biāo)進(jìn)行量化考核，支出預(yù)算結(jié)合醫(yī)院的成本管理，將各支出項目分解至責(zé)任科室，分類別、分重點(diǎn)納入考核，針對人員費(fèi)用，可采用人均業(yè)務(wù)收入增長率指標(biāo)，針對衛(wèi)生材料支出，可采用百元收入衛(wèi)生材料支出比以及衛(wèi)生材料周轉(zhuǎn)率指標(biāo)分別對臨床科室、責(zé)任科室考核，針對藥品費(fèi)，可采用藥品收入占收入比重及藥品周轉(zhuǎn)率指標(biāo)分別對臨床科室、責(zé)任科室進(jìn)行考核。
引言
醫(yī)院存在內(nèi)部控制的缺陷醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境薄弱，降低了內(nèi)控制度執(zhí)行力醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境是內(nèi)部控制制度建立和執(zhí)行的基礎(chǔ)，但現(xiàn)在的衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)控環(huán)境普遍薄弱，其最直接的表現(xiàn)就是內(nèi)控制度缺乏執(zhí)行力，甚至形同虛設(shè)。一套完整嚴(yán)密的內(nèi)部控制制度，涉及到醫(yī)院的各個部門和科室，只有全院上下統(tǒng)一認(rèn)識，才能保證內(nèi)部控制行之有效，維護(hù)內(nèi)部控制制度的約束力、提高內(nèi)部控制的執(zhí)行力。全面預(yù)算是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)院要想擁有良好的經(jīng)濟(jì)效益就必須重視全面預(yù)算的管理。預(yù)算管理是醫(yī)院實施內(nèi)部管控的一種重要手段，一直以來，它的作用是用來計劃和協(xié)調(diào)事項，但隨著醫(yī)院的發(fā)展，它的范圍也越來越廣泛，在計劃和協(xié)調(diào)的同時，還發(fā)揮著管控、激勵和評價的功能。因此，要強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)控管理，就要加強(qiáng)全面預(yù)算管理，這對提高醫(yī)院的預(yù)算管理水平、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制從而提高自身的競爭力起著重要的作用。
一、醫(yī)院實施全面預(yù)算的含義
全面預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展中能提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的一種管理模式，是醫(yī)院的一種整合性的管理系統(tǒng)包，其中括業(yè)務(wù)資金、信息和人力資源等內(nèi)容。醫(yī)院全面預(yù)算是指在不遠(yuǎn)離醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和方向的前提下，建立業(yè)務(wù)和資本的預(yù)算，并作出對醫(yī)院資金的流向以及對收支表和資產(chǎn)負(fù)債表的預(yù)計［1］。醫(yī)院全面預(yù)算的基本組成是財務(wù)預(yù)算，其更是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，必須要讓臨床科室的預(yù)算管理參與進(jìn)來，這樣不僅能夠確切預(yù)算各科室的服務(wù)量和收入支出情況，還可以通過根據(jù)科室的預(yù)算情況來調(diào)整科室乃至醫(yī)院整體的收支結(jié)構(gòu)，控制財務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，提高自身經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)競爭力，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)其規(guī)劃目標(biāo)。
二、醫(yī)院實施全面預(yù)算的對策分析
要想起到強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部管控、改善醫(yī)院的經(jīng)營管理現(xiàn)狀，光有包括科室預(yù)算管理在內(nèi)的全面預(yù)算管理本身是不能達(dá)到的，還要根據(jù)預(yù)算的指標(biāo)，將科室發(fā)生的每項業(yè)務(wù)與其聯(lián)系起來，嚴(yán)格執(zhí)行和實施，才能使預(yù)算管理水平得以提高。具體的實施方案有以下幾種：
1、建立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)
將醫(yī)院的收支預(yù)算作為中心，設(shè)立層級清晰而完善的預(yù)算管理結(jié)構(gòu)。
（1）將由正副院長和各部門主任組成的辦公小組作為醫(yī)院預(yù)算管理的一級機(jī)構(gòu)，主要起決策的作用，負(fù)責(zé)對醫(yī)院和各科室預(yù)算管理方案的設(shè)定和審批，并根據(jù)實際情況進(jìn)行合理必要的調(diào)整，對下層各級預(yù)算執(zhí)行情況的報告進(jìn)行研究和分析，針對存在的問題提出改進(jìn)措施，解決預(yù)算管理中的各種沖突。
（2）第二層預(yù)算管理機(jī)構(gòu)為財政部，主要對醫(yī)院科室預(yù)算的各項業(yè)務(wù)進(jìn)行日常管理。制定科學(xué)合理的預(yù)算制度和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)一級機(jī)構(gòu)辦公小組的意見分解預(yù)算指標(biāo)，下發(fā)給各相關(guān)管理部門和預(yù)算科室，并監(jiān)督各科室的執(zhí)行情況，對其預(yù)算管理的結(jié)果進(jìn)行分析，對各科室的預(yù)算考核情況加以匯總和分類，上報到一級預(yù)算管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批，還要定期或不定期的培訓(xùn)和考核各預(yù)算科室人員，履行監(jiān)督管控的職能［2］。
（3）醫(yī)院的第三級預(yù)算管理部門主要包括人事部和其他相關(guān)職能部門，主要負(fù)責(zé)的工作是，根據(jù)醫(yī)院科室預(yù)算編制的要求標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助各基層科室共同完成科室預(yù)算管理方案的編制，并根據(jù)實際工作情況及時改進(jìn)和調(diào)整預(yù)算方案。根據(jù)一級預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的意見修改相關(guān)科室的支出預(yù)算，監(jiān)督各基層科室的預(yù)算管理情況，確保按照方案來執(zhí)行［3］。
（4）第四層預(yù)算結(jié)構(gòu)即為基層預(yù)算科室，包括醫(yī)院所有科室在內(nèi)，它是編制和執(zhí)行科室預(yù)算的部門。主要工作職責(zé)是，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和方法編制全面的科室預(yù)算，將科室支出預(yù)算申報到醫(yī)院三級預(yù)算管理部門，并按照一級預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的決策方案來執(zhí)行。
2、明確預(yù)算重點(diǎn)，規(guī)范執(zhí)行流程
在實施醫(yī)院科室預(yù)算管理時，要明確出科室預(yù)算的重點(diǎn)，并強(qiáng)化執(zhí)行科室預(yù)算管理的流程，使其規(guī)范科學(xué)。其中，醫(yī)院全面預(yù)算管理的中心樞紐環(huán)節(jié)是醫(yī)院的醫(yī)藥收入預(yù)算，支出預(yù)算中主要是對成本費(fèi)用的預(yù)算，而在預(yù)算期內(nèi)，醫(yī)院所有醫(yī)療活動的保證是基于對現(xiàn)金流量的預(yù)算。因此，醫(yī)院科室預(yù)算的重點(diǎn)應(yīng)該是醫(yī)藥收入預(yù)算、成本費(fèi)用預(yù)算和現(xiàn)金流量預(yù)算。而在規(guī)范科室預(yù)算執(zhí)行流程上，首先醫(yī)院財務(wù)部要對各科室的既定預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格審核，使其規(guī)范準(zhǔn)確合理；另外，在進(jìn)行科室預(yù)算編制時，要將現(xiàn)金流量管理也納入其中，以便合理控制成本支出，降低費(fèi)用［4］；最后，還要建立起相關(guān)的考核制度和職工激勵機(jī)制，定期對各科室預(yù)算管理的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，并按照考核結(jié)果對相關(guān)科室和職工采取賞罰分明的獎懲措施。
三、總結(jié)
醫(yī)院全面預(yù)算管理決定著醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)模和戰(zhàn)略目標(biāo)定位，加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理對加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，增強(qiáng)總體經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院競爭力起著良好的推動作用。在今后的工作過程中，對醫(yī)院的全面預(yù)算管理上，要對醫(yī)院各種支出標(biāo)準(zhǔn)的制定方法不斷研究加強(qiáng)，將全面預(yù)算在各個科室中實施，將資本性支出預(yù)算的編制范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，不斷完善醫(yī)院的各種預(yù)算管理機(jī)制和體系，并將應(yīng)用研究的成果在醫(yī)院的具體工作中實踐應(yīng)用并進(jìn)行完善，以此來提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的水平，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的提高。（作者單位：河南省許昌市中心醫(yī)院財務(wù)科）
參考文獻(xiàn)：
［1］ 馬麗娟.國有醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及對策［J］.現(xiàn)代商業(yè)，2012，（20）：245—246.
預(yù)算管理是醫(yī)院實施內(nèi)部管控的一種重要手段，一直以來，它的作用是用來計劃和協(xié)調(diào)事項，但隨著醫(yī)院的發(fā)展，它的范圍也越來越廣泛，在計劃和協(xié)調(diào)的同時，還發(fā)揮著管控、激勵和評價的功能。因此，要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控管理，就要加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，將臨床科室的預(yù)算管理納入到醫(yī)院全面預(yù)算管理的范疇，這對提高醫(yī)院預(yù)算管理水平、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制從而提高自身的競爭力起著重要的作用。
一、科室的預(yù)算管理與傳統(tǒng)科室核算的區(qū)別
科室的預(yù)算管理是醫(yī)院進(jìn)行各項經(jīng)濟(jì)管理和財務(wù)內(nèi)控工作的基礎(chǔ)，它跟傳統(tǒng)的科室核算有著很大的不同?？剖液怂闶怯每己说姆绞綄⒖剖沂杖胫С鲎儎铀a(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和該科室職工的薪酬或獎金聯(lián)系起來，如果科室的收入大于支出，經(jīng)濟(jì)效益提高了，那么該科室職工的薪酬和獎金也相應(yīng)會有提升，如果科室的支出大于收入，經(jīng)濟(jì)效益降低了，那么該科室職工的薪酬和獎金也相應(yīng)會減少，也就是說，用激勵的手段來促進(jìn)科室經(jīng)濟(jì)效益的增長。而科室預(yù)算管理下的科室經(jīng)濟(jì)效益是在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況良好的情況下，通過科室成本和服務(wù)量的增減來體現(xiàn)的，其中成本包括直接成本的間接成本，它要求醫(yī)院實行了年度財務(wù)預(yù)算體系和科室成本核算。
二、科室參與醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性分析
隨著當(dāng)前我國市場經(jīng)濟(jì)體制的改革和發(fā)展，預(yù)算管理在現(xiàn)代化的管理模式中占據(jù)著重要地位，各個醫(yī)院也都逐漸開始實施起來，但是其模式是根據(jù)政府的財政預(yù)算管理方法來形成的，并未將科室預(yù)算管理納入到醫(yī)院全面預(yù)算管理的范疇，使臨床科室的工作和醫(yī)院的預(yù)算管理脫節(jié)，在臨床科室工作中預(yù)算管理沒有具體目標(biāo)，也無法明確和考核臨床科室的效益和責(zé)任，對強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管控起了阻礙的作用。因此，醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，必須要讓臨床科室的預(yù)算管理參與進(jìn)來，這樣不僅能夠確切預(yù)算各科室的服務(wù)量和收入支出情況，還可以通過根據(jù)科室的預(yù)算情況來調(diào)整科室乃至醫(yī)院整體的收支結(jié)構(gòu)，控制財務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，提高自身經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)競爭力，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)其規(guī)劃目標(biāo)。
三、科室預(yù)算管理的實施方案
要想起到強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部管控、改善醫(yī)院的經(jīng)營管理現(xiàn)狀，光有包括科室預(yù)算管理在內(nèi)的全面預(yù)算管理本身是不能達(dá)到的，還要根據(jù)預(yù)算的指標(biāo)，將科室發(fā)生的每項業(yè)務(wù)與其聯(lián)系起來，嚴(yán)格執(zhí)行和實施，才能使預(yù)算管理水平得以提高。具體的實施方案有以下幾種：
（一）建立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)
將醫(yī)院的收支預(yù)算作為中心，設(shè)立層級清晰而完善的預(yù)算管理結(jié)構(gòu)。
將由正副院長和各部門主任組成的辦公小組作為醫(yī)院預(yù)算管理的一級機(jī)構(gòu)，主要起決策的作用，負(fù)責(zé)對醫(yī)院和各科室預(yù)算管理方案的設(shè)定和審批，并根據(jù)實際情況進(jìn)行合理必要的調(diào)整，對下層各級預(yù)算執(zhí)行情況的報告進(jìn)行研究和分析，針對存在的問題提出改進(jìn)措施，解決預(yù)算管理中的各種沖突。
第二層預(yù)算管理機(jī)構(gòu)為財務(wù)科，主要對醫(yī)院科室預(yù)算的各項業(yè)務(wù)進(jìn)行日常管理。制定科學(xué)合理的預(yù)算制度和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)一級機(jī)構(gòu)辦公小組的意見分解預(yù)算指標(biāo)，下發(fā)給各相關(guān)管理部門和預(yù)算科室，并監(jiān)督各科室的執(zhí)行情況，對其預(yù)算管理的結(jié)果進(jìn)行分析，對各科室的預(yù)算考核情況加以匯總和分類，上報到一級預(yù)算管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批，還要定期或不定期的培訓(xùn)和考核各預(yù)算科室人員，履行監(jiān)督管控的職能。
（二）明確預(yù)算重點(diǎn)，規(guī)范執(zhí)行流程
在實施醫(yī)院科室預(yù)算管理時，要明確出科室預(yù)算的重點(diǎn)，并強(qiáng)化執(zhí)行科室預(yù)算管理的流程，使其規(guī)范科學(xué)。其中，醫(yī)院全面預(yù)算管理的中心樞紐環(huán)節(jié)是醫(yī)院的醫(yī)藥收入預(yù)算，支出預(yù)算中主要是對成本費(fèi)用的預(yù)算，而在預(yù)算期內(nèi)，醫(yī)院所有醫(yī)療活動的保證是基于對現(xiàn)金流量的預(yù)算。因此，醫(yī)院科室預(yù)算的重點(diǎn)應(yīng)該是醫(yī)藥收入預(yù)算、成本費(fèi)用預(yù)算和現(xiàn)金流量預(yù)算。而在規(guī)范科室預(yù)算執(zhí)行流程上，首先醫(yī)院財務(wù)部要對各科室的既定預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格審核，使其規(guī)范準(zhǔn)確合理；另外，在進(jìn)行科室預(yù)算編制時，要將現(xiàn)金流量管理也納入其中，以便合理控制成本支出，降低費(fèi)用；最后，還要建立起相關(guān)的考核制度和職工激勵機(jī)制，定期對各科室預(yù)算管理的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，并按照考核結(jié)果對相關(guān)科室和職工采取賞罰分明的獎懲措施。
四、總結(jié)
醫(yī)院科室的發(fā)展決定著醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)模和戰(zhàn)略目標(biāo)定位，而醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃又是科室預(yù)算管理指標(biāo)制定的指導(dǎo)依據(jù)，將科室預(yù)算管理參與到醫(yī)院整體預(yù)算管理中來，對加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，增強(qiáng)總體經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院競爭力起著良好的推動作用。在今后的工作過程中，對醫(yī)院的全面預(yù)算管理上，要對醫(yī)院各種支出標(biāo)準(zhǔn)的制定方法不斷研究加強(qiáng)，將全面預(yù)算的編制表細(xì)化到季度甚至月度，將資本性支出預(yù)算的編制范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，不斷完善醫(yī)院的各種預(yù)算管理機(jī)制和體系，并將應(yīng)用研究的成果在醫(yī)院的具體工作中實踐應(yīng)用并進(jìn)行完善，以此來提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃少瑜.應(yīng)對新醫(yī)療體制改革探索醫(yī)院預(yù)算管理新思路[J]-中醫(yī)藥管理雜志2009，17（2）：58
（一）醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度有待完善
目前雖然有些醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)自己的需要進(jìn)行了成本核算，但很少有醫(yī)院能夠真正形成穩(wěn)定的財會核算制度。這使得在醫(yī)院資產(chǎn)范圍內(nèi)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動分析過程中，會計本身尚未得到有效精確數(shù)據(jù)信息，從而導(dǎo)致被核算科室和財會分離，成本核算工作無法建立在有效數(shù)據(jù)上，導(dǎo)致成本管理無法實施。部分醫(yī)院雖然建立了成本管理系統(tǒng)，但不能用于指導(dǎo)自己的業(yè)務(wù)、決策和活動，而只是簡單的內(nèi)部核算和粗劣的績效分配。
（二）財務(wù)績效分析制度不健全
目前，有些醫(yī)院的財務(wù)績效的分析制度在體系的選擇上還不夠合理，而且缺乏一定平衡。私立醫(yī)院并不關(guān)注患者滿意度和員工素質(zhì)，而且傾向于重視傳統(tǒng)的財務(wù)指標(biāo)；公立醫(yī)院情況相對較好，較為關(guān)注患者滿意度和員工的個人發(fā)展。一些醫(yī)院的財務(wù)績效分析系統(tǒng)不科學(xué)，其分析統(tǒng)籌的方法不系統(tǒng)，長此以往使得體系中的目標(biāo)值與實際值出現(xiàn)嚴(yán)重偏離。此外，根據(jù)不同科室實際情況，目前設(shè)立的指標(biāo)有失公正，不能做到因科室而異，不能體現(xiàn)政策傾斜，使得部分臨床科室評價結(jié)果很糟糕，從而使醫(yī)院臨床一線員工在工作中產(chǎn)生消極情緒，造成惡性循環(huán)。
（三）財務(wù)監(jiān)督管理制度亟待改善
隨著經(jīng)濟(jì)市場化與全球化的影響，醫(yī)院在發(fā)展過程中，面臨的財務(wù)風(fēng)險和經(jīng)營風(fēng)險也在增加。主要原因是醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制和審計的缺失，沒有建立起自我約束和自我完善的保障機(jī)制，加之財務(wù)管理體制不健全，財務(wù)評價體系的控制遠(yuǎn)高于實際，獎勵和懲罰不分明，不太具有預(yù)測性，在內(nèi)部控制設(shè)計中并不實用。
二、提升醫(yī)院財務(wù)績效管理措施
（一）提高工作人員的財務(wù)績效管理意識
對于醫(yī)院目前狀況來分析，最重要的工作就使要轉(zhuǎn)變醫(yī)院廣大員工的財務(wù)績效管理觀念，與時俱進(jìn)，使醫(yī)院的全體員工逐步形成財務(wù)績效管理意識，對績效管理理解、認(rèn)同。能夠?qū)崿F(xiàn)全體工作人員共同監(jiān)督和管理醫(yī)院的財務(wù)狀況，形成一定的財務(wù)績效管理氛圍，最終實現(xiàn)醫(yī)院有效的財務(wù)績效管理。另外，醫(yī)院可以聘請具有相關(guān)經(jīng)驗的專家，定期對財務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，舉辦“財務(wù)大講堂”等培訓(xùn)，通過指導(dǎo)和溝通，不僅要使財務(wù)人員形成良好的財務(wù)績效管理意識，還可以有效提高全體員工尤其是各科室主任的財務(wù)績效管理意識。使各方面的能力更好地掌握。
（二）建立科學(xué)合理財務(wù)績效評價指標(biāo)
評價指標(biāo)作為醫(yī)院考核的載體同樣承擔(dān)著巨大的重任。建立一個科學(xué)合理的醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)，其內(nèi)在要求是必須能為決策者提供合理的建議和決策。設(shè)置出的評價指標(biāo)要內(nèi)涵明確，并且要實踐性強(qiáng)，能夠在具體的評價中應(yīng)用，方法要簡便、易于操作，各種數(shù)據(jù)資料要容易取得。指標(biāo)的選擇要包括潛在的和已表現(xiàn)的財務(wù)績效兩部分內(nèi)容。其中，反應(yīng)經(jīng)濟(jì)效益的主要指標(biāo)包括：業(yè)務(wù)收入的結(jié)余率、收入的成本率以及凈資產(chǎn)的結(jié)余率等；償還債務(wù)的能力指標(biāo)主要反應(yīng)資產(chǎn)負(fù)債在資產(chǎn)的總額之中的情況，主要以資產(chǎn)的負(fù)債率方式體現(xiàn)；資產(chǎn)的經(jīng)營指標(biāo)主要包括：流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率，通過分析其資產(chǎn)和醫(yī)院業(yè)務(wù)的流動收入，應(yīng)對醫(yī)院的庫存是合理的。
（三）建立健全預(yù)算的責(zé)任人制度
醫(yī)院預(yù)算管理工作，是要建立單位和各科室的行政責(zé)任制度，從而開展全面的管理與預(yù)算工作，使得醫(yī)院的財務(wù)管理體制進(jìn)一步強(qiáng)化，因此，要將財務(wù)的預(yù)算管理工作當(dāng)作強(qiáng)化內(nèi)部的基礎(chǔ)管理等工作的首要內(nèi)容，積極的成立預(yù)算管理的組織機(jī)構(gòu)，并確立在預(yù)算管理中的首要責(zé)任人作為所屬職能部門和單位的行政負(fù)責(zé)人，明確職責(zé)，切實加強(qiáng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)，落實各項有利措施。
（四）建立預(yù)算績效工作中的后評價制度
醫(yī)院是以保障人民群眾身體健康為首要目標(biāo)的公益性事業(yè)單位，但是隨著醫(yī)療市場的開放，醫(yī)院面臨著許多難得的發(fā)展機(jī)遇，也面臨著許多挑戰(zhàn)和意想不到的困難，作為差供單位，從財政獲得的撥款遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，其資金來源主要靠自籌。醫(yī)院如何在執(zhí)行國家醫(yī)療收費(fèi)政策的前提下降低整體運(yùn)行成本，使現(xiàn)有的資金得到最合理的運(yùn)用，醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理就顯得十分重要。筆者所在單位的財務(wù)預(yù)算通過幾年的執(zhí)行，有了一些成功的經(jīng)驗，但也有尚需完善的地方，針對這一狀況，試提出自己的建議，希望對預(yù)算管理有所幫助。
一、預(yù)算管理中存在的問題
(一)相關(guān)科室對醫(yī)院工作了解不全面，導(dǎo)致預(yù)算編制不夠全面
每年編制預(yù)算時，需要報預(yù)算的科室沒有認(rèn)真總結(jié)往年的工作內(nèi)容，也不了解本年度工作情況，在編制預(yù)算時，往往考慮不夠周全，只是在往年預(yù)算的基礎(chǔ)上簡單加減，沒有從實際工作出發(fā)，預(yù)算編制不準(zhǔn)確，到具體執(zhí)行的時候才發(fā)現(xiàn)該報的預(yù)算沒有報上，需要花錢的事找不到預(yù)算項目列支，這給辦事人員、財務(wù)人員及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)都造成預(yù)算執(zhí)行麻煩。
(二)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的編制過于松弛，編制方法不夠科學(xué)
針對第一種情況，我們有時為了不造成追加預(yù)算的麻煩，在編制預(yù)算時就有意寬松預(yù)算，對本不該辦或可辦可不辦的項目列入預(yù)算，造成預(yù)算赤字，把本就緊張的財務(wù)弄得更加緊張。醫(yī)院的科室、部門既是預(yù)算的編制者又是預(yù)算的執(zhí)行者，由于醫(yī)院的不同科室、部門之間存在不對稱信息，在編制財務(wù)預(yù)算時，為了本位利益，傾向于將預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)放寬而制造松弛預(yù)算。
(三)對預(yù)算不夠重視，不能嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算
預(yù)算的具體執(zhí)行者因為不參與預(yù)算的編制工作，不能從全局的角度來理解預(yù)算的重要性，因此對預(yù)算的重視也無從談起，缺乏參與預(yù)算管理的積極性。往往是預(yù)算看上去面面俱到，卻仍然存在隨意更改、增加開支項目的情況，不能保證預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。在這種環(huán)境下，很容易造成預(yù)算管理者和執(zhí)行者之間的矛盾，甚至造成預(yù)算得不到執(zhí)行而流于形式。
(四)預(yù)算執(zhí)行手段跟不上業(yè)務(wù)發(fā)展的要求
預(yù)算的執(zhí)行是一個長期和復(fù)雜的工作，以往我院都是用手工記賬，預(yù)算項目和預(yù)算科室很多，又有相互交插的關(guān)系，每個月需要占用大量的時間去記錄，整理，匯總，做出來的報表往往不準(zhǔn)確、不明晰，不利于領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室了解預(yù)算額度的使用情況，不利于科室根據(jù)資金使用情況合理安排工作。
二、預(yù)算管理改進(jìn)的辦法
(一)全院要形成重視預(yù)算的認(rèn)識，做好預(yù)算編制的前期工作
醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的預(yù)算編制制度。根據(jù)單位總體發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，科學(xué)合理地編制年度預(yù)算。預(yù)算編制的原則應(yīng)是以收定支、收支平衡；重點(diǎn)扶持、保障運(yùn)轉(zhuǎn)；協(xié)調(diào)發(fā)展、效益優(yōu)先。
醫(yī)院的收入和支出既有固定項目也有變動項目，財務(wù)要會同相關(guān)科室做好醫(yī)院各項收入的統(tǒng)計工作，根據(jù)每年業(yè)務(wù)增長的速度調(diào)整收入總額，做到即不夸大，也不保守，依據(jù)上年的收入科學(xué)、合理分項算出收入總額，為后面的支出預(yù)算打下良好的基礎(chǔ)。各個科室要根據(jù)工作的實際需要調(diào)整本科室的預(yù)算項目，保留必不可少的項目，根據(jù)工作安排增加新的項目，刪掉已經(jīng)完成的偶然發(fā)生的工作。做到不宜不漏，不能因為擔(dān)心考慮不周而人為多造預(yù)算，造成資金浪費(fèi)?？傊A(yù)算應(yīng)科學(xué)、合理，實事求是，既要保證工作需要，又不能造成資金壓力。
(二)預(yù)算執(zhí)行要嚴(yán)格，盡量不突破，預(yù)算調(diào)整要謹(jǐn)慎規(guī)范
醫(yī)院要按照批準(zhǔn)的年度預(yù)算組織收入、安排支出，嚴(yán)格控制無預(yù)算支出。一切支出在批報前必須經(jīng)財務(wù)人員根據(jù)年度預(yù)算及相關(guān)財務(wù)制度進(jìn)行審核，并簽署意見后報院領(lǐng)導(dǎo)審批。各主管口分管的預(yù)算經(jīng)費(fèi)和專款應(yīng)按要求使用，不得串用或延伸使用。
財務(wù)預(yù)算一經(jīng)通過，不得隨意更改和調(diào)整。特殊情況下，財務(wù)預(yù)算的調(diào)整應(yīng)遵循以下原則：非人力控制的突發(fā)事件造成必須增加預(yù)算經(jīng)費(fèi)者；決定醫(yī)院重大發(fā)展且經(jīng)過充分論證，不會給醫(yī)院后續(xù)用款造成重大困難者；能取得顯著社會效益、經(jīng)濟(jì)效益并計入科室成本核算者。需要增加預(yù)算時，須由相關(guān)部門提出申請，財務(wù)部門會同其他職能部門通過論證并考量醫(yī)院財務(wù)狀況，按照預(yù)算管理程序追加預(yù)算，無預(yù)算的項目，堅決不能列支。
(三)運(yùn)用計算機(jī)記賬，提高工作效率
預(yù)算執(zhí)行控制的最高形式是計算機(jī)系統(tǒng)控制，在計算機(jī)技術(shù)迅速發(fā)展的今天，根據(jù)工作需要，可以利用計算機(jī)程序?qū)︻A(yù)算指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制。每年預(yù)算開始執(zhí)行前，把所有的預(yù)算指標(biāo)和預(yù)算額度按類別輸入電腦，每次報銷時，及時登記入賬，根據(jù)報銷金額依次減少預(yù)算額度，并打印回執(zhí)，相關(guān)科室要妥善保管，以便來年制定預(yù)算之需，也可以隨時了解自己科室的預(yù)算資金使用情況。借助軟件之便，每月末或季末可以將預(yù)算已執(zhí)行額度和余額打印出來，供導(dǎo)和相關(guān)科室了解和決策。
(四)建立預(yù)算執(zhí)行分析制度和審計制度
預(yù)算管理部門要定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，找出預(yù)算編制與執(zhí)行過程中存在的問題和偏差，及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出書面分析報告和建議，以供領(lǐng)導(dǎo)決策參考，必要時調(diào)整個別預(yù)算項目的額度，做到既要堅守大方向不變，又要靈活適應(yīng)形勢的發(fā)展。每年預(yù)算執(zhí)行完畢，要根據(jù)全年預(yù)算執(zhí)行情況及財務(wù)決算情況，結(jié)合預(yù)算執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出下年度預(yù)算的建議，使預(yù)算編制更具合理性、科學(xué)性。
審計部門要定期對預(yù)算進(jìn)行例行性審計，針對預(yù)算管理部門把關(guān)不嚴(yán)的地方、預(yù)算執(zhí)行者容易出現(xiàn)隨意串用預(yù)算項目的情況，嚴(yán)格予以審計。
一、醫(yī)院實施全面預(yù)算的含義
全面預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展中能提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的一種管理模式，是醫(yī)院的一種整合性的管理系統(tǒng)包，其中括業(yè)務(wù)資金、信息和人力資源等內(nèi)容。醫(yī)院全面預(yù)算是指在不遠(yuǎn)離醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和方向的前提下，建立業(yè)務(wù)和資本的預(yù)算，并作出對醫(yī)院資金的流向以及對收支表和資產(chǎn)負(fù)債表的預(yù)計［1］。醫(yī)院全面預(yù)算的基本組成是財務(wù)預(yù)算，其更是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，必須要讓臨床科室的預(yù)算管理參與進(jìn)來，這樣不僅能夠確切預(yù)算各科室的服務(wù)量和收入支出情況，還可以通過根據(jù)科室的預(yù)算情況來調(diào)整科室乃至醫(yī)院整體的收支結(jié)構(gòu)，控制財務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，提高自身經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)競爭力，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)其規(guī)劃目標(biāo)。
二、醫(yī)院實施全面預(yù)算的對策分析
要想起到強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部管控、改善醫(yī)院的經(jīng)營管理現(xiàn)狀，光有包括科室預(yù)算管理在內(nèi)的全面預(yù)算管理本身是不能達(dá)到的，還要根據(jù)預(yù)算的指標(biāo)，將科室發(fā)生的每項業(yè)務(wù)與其聯(lián)系起來，嚴(yán)格執(zhí)行和實施，才能使預(yù)算管理水平得以提高。具體的實施方案有以下幾種：
1、建立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)
將醫(yī)院的收支預(yù)算作為中心，設(shè)立層級清晰而完善的預(yù)算管理結(jié)構(gòu)。
（1）將由正副院長和各部門主任組成的辦公小組作為醫(yī)院預(yù)算管理的一級機(jī)構(gòu)，主要起決策的作用，負(fù)責(zé)對醫(yī)院和各科室預(yù)算管理方案的設(shè)定和審批，并根據(jù)實際情況進(jìn)行合理必要的調(diào)整，對下層各級預(yù)算執(zhí)行情況的報告進(jìn)行研究和分析，針對存在的問題提出改進(jìn)措施，解決預(yù)算管理中的各種沖突。
（2）第二層預(yù)算管理機(jī)構(gòu)為財政部，主要對醫(yī)院科室預(yù)算的各項業(yè)務(wù)進(jìn)行日常管理。制定科學(xué)合理的預(yù)算制度和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)一級機(jī)構(gòu)辦公小組的意見分解預(yù)算指標(biāo)，下發(fā)給各相關(guān)管理部門和預(yù)算科室，并監(jiān)督各科室的執(zhí)行情況，對其預(yù)算管理的結(jié)果進(jìn)行分析，對各科室的預(yù)算考核情況加以匯總和分類，上報到一級預(yù)算管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批，還要定期或不定期的培訓(xùn)和考核各預(yù)算科室人員，履行監(jiān)督管控的職能［2］。
（3）醫(yī)院的第三級預(yù)算管理部門主要包括人事部和其他相關(guān)職能部門，主要負(fù)責(zé)的工作是，根據(jù)醫(yī)院科室預(yù)算編制的要求標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助各基層科室共同完成科室預(yù)算管理方案的編制，并根據(jù)實際工作情況及時改進(jìn)和調(diào)整預(yù)算方案。根據(jù)一級預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的意見修改相關(guān)科室的支出預(yù)算，監(jiān)督各基層科室的預(yù)算管理情況，確保按照方案來執(zhí)行［3］。
（4）第四層預(yù)算結(jié)構(gòu)即為基層預(yù)算科室，包括醫(yī)院所有科室在內(nèi)，它是編制和執(zhí)行科室預(yù)算的部門。主要工作職責(zé)是，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和方法編制全面的科室預(yù)算，將科室支出預(yù)算申報到醫(yī)院三級預(yù)算管理部門，并按照一級預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的決策方案來執(zhí)行。
2、明確預(yù)算重點(diǎn)，規(guī)范執(zhí)行流程
在實施醫(yī)院科室預(yù)算管理時，要明確出科室預(yù)算的重點(diǎn)，并強(qiáng)化執(zhí)行科室預(yù)算管理的流程，使其規(guī)范科學(xué)。其中，醫(yī)院全面預(yù)算管理的中心樞紐環(huán)節(jié)是醫(yī)院的醫(yī)藥收入預(yù)算，支出預(yù)算中主要是對成本費(fèi)用的預(yù)算，而在預(yù)算期內(nèi)，醫(yī)院所有醫(yī)療活動的保證是基于對現(xiàn)金流量的預(yù)算。因此，醫(yī)院科室預(yù)算的重點(diǎn)應(yīng)該是醫(yī)藥收入預(yù)算、成本費(fèi)用預(yù)算和現(xiàn)金流量預(yù)算。而在規(guī)范科室預(yù)算執(zhí)行流程上，首先醫(yī)院財務(wù)部要對各科室的既定預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格審核，使其規(guī)范準(zhǔn)確合理；另外，在進(jìn)行科室預(yù)算編制時，要將現(xiàn)金流量管理也納入其中，以便合理控制成本支出，降低費(fèi)用［4］；最后，還要建立起相關(guān)的考核制度和職工激勵機(jī)制，定期對各科室預(yù)算管理的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，并按照考核結(jié)果對相關(guān)科室和職工采取賞罰分明的獎懲措施。
三、總結(jié)
醫(yī)院全面預(yù)算管理決定著醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)模和戰(zhàn)略目標(biāo)定位，加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理對加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，增強(qiáng)總體經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院競爭力起著良好的推動作用。在今后的工作過程中，對醫(yī)院的全面預(yù)算管理上，要對醫(yī)院各種支出標(biāo)準(zhǔn)的制定方法不斷研究加強(qiáng)，將全面預(yù)算在各個科室中實施，將資本性支出預(yù)算的編制范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，不斷完善醫(yī)院的各種預(yù)算管理機(jī)制和體系，并將應(yīng)用研究的成果在醫(yī)院的具體工作中實踐應(yīng)用并進(jìn)行完善，以此來提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的水平，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的提高。（作者單位：河南省許昌市中心醫(yī)院財務(wù)科）
參考文獻(xiàn)：
［1］ 馬麗娟.國有醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及對策［J］.現(xiàn)代商業(yè)，2012，（20）：245—246.
醫(yī)院內(nèi)部會計控制是醫(yī)院整個內(nèi)部控制體系中重要而核心的一塊，在2012年醫(yī)院會計制度改制后，醫(yī)院的內(nèi)部會計控制也需要相應(yīng)地做出創(chuàng)新調(diào)整，才不會對醫(yī)院新會計制度產(chǎn)生“排斥反應(yīng)”。根據(jù)本人在醫(yī)院會計工作中的幾點(diǎn)實踐總結(jié)如下：
一、借鑒品管圈(QCC)的概念，將財務(wù)部門分成幾個專業(yè)小組進(jìn)行集中核算與監(jiān)督。
1、加強(qiáng)總賬會計的審核與監(jiān)督職能：由兩名工作經(jīng)驗豐富的總賬會計組成，兩人相互分工合作，具體進(jìn)行以下審核業(yè)務(wù)：
(1)對各主辦會計業(yè)務(wù)采取日常審核與集中審核相結(jié)合的方式。日常審核：逐筆審核記賬憑證，小到摘要，大到金額與會計科目，書面記錄每個主辦會計差錯率，作為年終獎懲依據(jù);集中審核：審核各主管會計業(yè)務(wù)操作流程，核查其工作流程中是否存在漏洞與舞弊行為，對審核結(jié)論形成書面意見，并報財務(wù)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn);對審核中發(fā)現(xiàn)重大問題的，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批示，提請相關(guān)主辦會計予以整改，造成較嚴(yán)重后果的，同時將追究其相應(yīng)責(zé)任。
(2)開展內(nèi)部專項檢查，根據(jù)重要性原則，凡是對內(nèi)部會計控制有重大影響的項目均要立項檢查。例如，針對醫(yī)院衛(wèi)生材料應(yīng)付賬款余額大幅增長的情況，財務(wù)部門聯(lián)合資產(chǎn)科開展專項檢查：分三個方面展開——A、對臨床科室二級庫備貨量進(jìn)行逐項核實，與科室同時段實際使用量進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)科室二級庫備貨量普遍過高，占用了醫(yī)院資金;對供應(yīng)商衛(wèi)生材料原始付款發(fā)票等單據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，與財務(wù)總賬中的應(yīng)付衛(wèi)生材料余額進(jìn)行核對，發(fā)現(xiàn)存在少許差額;對近期新增衛(wèi)生材料品種進(jìn)行必要性審查，發(fā)現(xiàn)部分所謂新品種衛(wèi)生材料功能與原品種相同，但單價明顯偏高。對檢查結(jié)果形成書面的檢查意見(統(tǒng)一格式)，經(jīng)財務(wù)負(fù)責(zé)人簽核后反饋給相關(guān)主管部門和臨床科室，要求其對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。B、對常年掛在往來賬上且金額較大的體檢費(fèi)明細(xì)進(jìn)行專項清理：因主辦會計賬務(wù)處理錯誤造成的，出具書面說明予以賬務(wù)調(diào)整;對已進(jìn)行體檢但尚未收回款項的，向主管部門發(fā)出書面通知要求其催收;對與體檢單位簽訂協(xié)議從應(yīng)付對方款項中抵扣的，在應(yīng)付對方款項中予以沖抵。C、對各類付款發(fā)票進(jìn)行全面清查(明確由資產(chǎn)科審查發(fā)票真實性，財務(wù)科抽查)，對發(fā)票不符合要求的，通知對方重新開具發(fā)票，并依據(jù)其在發(fā)票真實性承曾諾書中的約定采取相應(yīng)措施。財務(wù)上通過各類專項檢查，為醫(yī)院挽回了部分經(jīng)濟(jì)損失，同時也完善了醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系。
2、成本核算小組：成本核算與績效分配是醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部會計控制的重點(diǎn)之一。小組由三人組成，分別負(fù)責(zé)科室收支統(tǒng)計、績效工資核發(fā)、科室成本結(jié)構(gòu)分析等工作。三人之間分工合作，相互制約、相互輔助，對質(zhì)效工資的核發(fā)實行雙簽(一人對另一人質(zhì)效工資核況審核后同時簽字負(fù)責(zé))。加強(qiáng)財務(wù)的分析與管理職能，對各臨床科室收支構(gòu)成比及增減因素進(jìn)行詳細(xì)分析，為醫(yī)院成本控制等決策提供依據(jù)。
3、收費(fèi)審核小組：醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)是公款挪用等舞弊行為高發(fā)點(diǎn)，所以對收費(fèi)環(huán)節(jié)的審核是內(nèi)部會計控制的重點(diǎn)。小組由兩人組成，一人主管門診收費(fèi)審核，一人主管住院收費(fèi)審核。收費(fèi)審核的重點(diǎn)是對收費(fèi)票據(jù)的管理，通過對票據(jù)的管理來堵住漏洞，同時不定期的對收費(fèi)員現(xiàn)金進(jìn)行突擊檢查，核查收費(fèi)員是否有挪用公款的行為;收費(fèi)小組要熟悉收費(fèi)系統(tǒng)及其操作，隨時深入收費(fèi)科與醫(yī)?？七M(jìn)行各類社保欠費(fèi)核對，對私費(fèi)欠費(fèi)管理到明細(xì)，并將欠費(fèi)明細(xì)報送給成本核算小組，從科室績效工資中扣減欠費(fèi)，讓科室重視欠費(fèi)的管理。
4、資產(chǎn)審核小組：資產(chǎn)管理既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。小組由兩人組成，一人主管材料、設(shè)備及工程類審核，一人主管藥品審核。每月月末進(jìn)行賬賬核對對(財務(wù)賬與庫房賬)，每季末進(jìn)行賬實核對(參與庫房盤存)。對零星維修工程登錄輔助賬，明細(xì)到維修點(diǎn)，明確同一位置的維修次數(shù)，是否存在虛報維修情況。
5、出納組：由兩人組成，一名出納專設(shè)于收費(fèi)科，匯總收取收費(fèi)員現(xiàn)金，每日將款項及時存入銀行，并將電子版現(xiàn)金流水賬報送給財務(wù)上的出納;財務(wù)上的出納將現(xiàn)金流水賬與會計憑證進(jìn)行逐筆核對與標(biāo)記，對收費(fèi)科的現(xiàn)金出納形成監(jiān)督與制約。總賬會計對財務(wù)上的出納進(jìn)行定期與不定期的檢查，形成監(jiān)督與制約。
二、引入“頭腦風(fēng)暴法”的概念，對于內(nèi)部會計制度的完善，對于重大經(jīng)濟(jì)事項的決策，有時非財務(wù)人員提出的意見能彌補(bǔ)財務(wù)人員“當(dāng)局者迷”的缺陷，從另類角度對我們的內(nèi)部會計控制進(jìn)行補(bǔ)充和完善。在遵循財務(wù)制度及原則前提下，邀請各個相關(guān)科室的各類專業(yè)人員組成跨職能的討論小組，對某一經(jīng)濟(jì)事項進(jìn)行大討論，廣納多方意見，在集體的智慧下形成完善的、書面的處理意見。
三、從財務(wù)的視角進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析③，建立各類風(fēng)險預(yù)警控制的財務(wù)指標(biāo)，為醫(yī)院制定各類風(fēng)險預(yù)控方案提供財務(wù)支持。
1、針對醫(yī)療糾紛中涉及的賠償風(fēng)險，財務(wù)根據(jù)醫(yī)院的實際情況設(shè)定一條醫(yī)療風(fēng)險基金控制線，實時監(jiān)測醫(yī)療糾紛賠償金額是否超過控制線，對賠償金額累計數(shù)超過控制線的，及時發(fā)出預(yù)警信號，提醒醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部門及臨床科室加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險防控。財務(wù)聯(lián)合醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部門對歷年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行多角度分析：依據(jù)賠償金額的大小分析醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)的時段，確定醫(yī)療糾紛應(yīng)重點(diǎn)防控的病種;依據(jù)醫(yī)療糾紛賠償金額分布在各臨床專業(yè)的概率來確定醫(yī)療糾紛應(yīng)重點(diǎn)防控的專業(yè)。
2、針對我院所處地區(qū)為地震頻發(fā)區(qū)，專門設(shè)立應(yīng)急物資庫房，根據(jù)以往經(jīng)驗和地震損害程度確定應(yīng)急物資庫房的規(guī)模、應(yīng)急物資的品種。
四、加強(qiáng)與外部科室、外部單位的溝通與對賬，通過對賬的“反作用力“來提高財務(wù)部門的內(nèi)部控制能力。
1、加強(qiáng)與臨床科室的溝通，深入了解臨床科室在記費(fèi)、物資領(lǐng)用、績效分配等方面的管理流程，尋找其中的缺陷環(huán)節(jié)，以此完善內(nèi)部會計控制。例如：成本核算小組在核算臨床科室支出時，發(fā)現(xiàn)部分科室收入與衛(wèi)生材料支出嚴(yán)重不配比，通過與相關(guān)科室溝通，發(fā)現(xiàn)辦公班護(hù)士在記費(fèi)時點(diǎn)錯衛(wèi)生材料流向，將其它科室衛(wèi)生材料支出計入自己科室。從次，財務(wù)部門加強(qiáng)了這方面的監(jiān)控，一發(fā)現(xiàn)異常情況便提請相關(guān)科室加以注意與核查。
2、加強(qiáng)與外部單位的對賬功能。例如，與材料及設(shè)備供應(yīng)商定期核對往來賬務(wù)，在核對過程中發(fā)現(xiàn)我方材料及設(shè)備出入庫過程中可能存在的漏洞，加強(qiáng)對庫管人員的監(jiān)督與控制;由會計將醫(yī)院銀行存款賬目與銀行對賬單進(jìn)行核對，以此對出納形成監(jiān)督與制衡。
