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中圖分類號：C93文獻標識碼： A
引言
城市環(huán)境衛(wèi)生管理工作是城市管理的重點之一，也是城市管理水平提升和居民生活質量提高最直觀、最直接的標志之一。它的主要職責是遵循自然生態(tài)規(guī)律、客觀經濟規(guī)律和現(xiàn)代化城市建設與管理的要求，運用行政的、法律的、經濟的、技術的等手段，對城市的空間環(huán)境衛(wèi)生實行全方位的管理，維護城市環(huán)境的整潔，使城市環(huán)境衛(wèi)生與城市的經濟協(xié)調發(fā)展，不斷滿足城市人民對生活、工作環(huán)境質量的需要，保護人民身體健康。城市環(huán)境衛(wèi)生管理是一項復雜而系統(tǒng)的社會工程，不僅是一個城市的“臉面”也是一個城市的文明程度的重要標志。
一、城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理存在的問題
1、環(huán)境衛(wèi)生方面的公德意識差
隨著城市建設規(guī)模的不斷擴大，大量農民涌入城鎮(zhèn)打工、經商、居住，部分市民的環(huán)衛(wèi)意識差，亂扔煙頭、果皮紙屑、亂倒垃圾、亂倒臟水、隨地吐痰、便溺，在小區(qū)、街頭、廣場、商場、樓道、車站隨意散發(fā)和張貼宣傳資料，寵物在公共場所隨地便溺，建筑渣土裝運車撒漏問題，損壞環(huán)衛(wèi)設施，歧視環(huán)衛(wèi)工人等不愛護公共環(huán)境衛(wèi)生的現(xiàn)象仍然存在。
2、環(huán)衛(wèi)管理責任不明
隨著城區(qū)面積的不斷拓展，在管理體制和管理職能上市、區(qū)、街之間交叉重疊和管理缺失現(xiàn)象較為普遍，在一些公共地段的管理上，責任不明，相互推諉，直接影響城市形象和居民工作生活。城鄉(xiāng)結合部衛(wèi)生死角及野垃圾場或多或少存在，就近傾倒和亂倒問題比較突出，給城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生造成不良影響，并對地下水造成污染，與建設現(xiàn)代化城市的要求不適應。
3、社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理力度不夠
近幾年，城區(qū)規(guī)模不斷拓展和人口數(shù)量不斷增長，城區(qū)清掃面積、日產日清垃圾量逐漸增加，但衛(wèi)生處理費卻隨著形勢的變化越來越難以收取，主要是由于環(huán)衛(wèi)行業(yè)“先服務，后收費”的特殊性，無制約權，致使經費嚴重不足，經常入不敷出，有時還需要街道貼補，制約其發(fā)展。某些單位的棄管貨物或棄管小區(qū)，院內清潔主要依靠社區(qū)保潔員打掃，而樓道內的保潔依靠居民自覺義務清掃，社區(qū)保潔員嚴重缺乏，管理不到位，導致背街小巷“臟、亂、差”現(xiàn)象較為突出。
4、環(huán)境衛(wèi)生基礎設施嚴重不足
近幾年來，政府雖然加大了環(huán)衛(wèi)設施建設的投入，但由于歷史欠賬太多，導致環(huán)衛(wèi)基礎設施不能適應城市日益發(fā)展的需要，基礎設施配置陳舊落后，嚴重不足。上下水管道老化，經常跑冒，嚴重影響了居民的生產生活質量及環(huán)境衛(wèi)生水平。社區(qū)垃圾中轉站容量小，不能滿足需求，影響城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生面貌。清掃保潔工作仍然靠人工這種落后方式，機械化清掃使用率極低，致使勞動強度大，長效保潔存在困難，不符合現(xiàn)代化城市發(fā)展需要。繁華的市中心，商業(yè)網點比較集中區(qū)域缺少公廁、垃圾箱等衛(wèi)生設施，存在游人如廁難，無處傾倒垃圾等現(xiàn)象，給環(huán)境衛(wèi)生管理工作帶來很大困難。
二、加強城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理的對策
1、加強宣傳教育，全面提高市民環(huán)境衛(wèi)生意識
環(huán)境衛(wèi)生管理屬于社會公益性事業(yè)，與人民群眾的生活息息相關，廣大市民應成為自我約束、自我管理、自我監(jiān)督的城市管理主體。要鞏固環(huán)境衛(wèi)生管理成果，提高環(huán)境衛(wèi)生質量，必須提高市民素質，充分發(fā)揮市民共同參與的熱情，因此要將環(huán)境衛(wèi)生宣傳教育活動深入持久地開展下去。通過加強新聞輿論引導，利用廣播、電視、報紙開辟專題宣傳欄目；通過加強街頭宣傳等多種形式進行宣傳，大范圍、深層次、全方位、高頻率地向社會宣傳環(huán)境衛(wèi)生管理的重要意義和相關的政策規(guī)定，增強市民的文明意識和環(huán)境保護意識。從學生抓起，在幼兒園、小學、中學開設“做文明市民”等一系列教育活動，積極創(chuàng)建“萬人保潔”、“紅領巾義務監(jiān)督崗”、“社區(qū)文明監(jiān)督員”等活動，努力營造全社會關心、支持環(huán)衛(wèi)事業(yè)，尊重環(huán)衛(wèi)工人，尊重環(huán)衛(wèi)勞動成果的良好氛圍。
2、明確職能職責，建立環(huán)境衛(wèi)生區(qū)域管理責任制
社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理體系必須根據市容環(huán)境衛(wèi)生管理條例的規(guī)定，嚴格遵循屬地管理原則，劃清管轄區(qū)域，明確責任，環(huán)境衛(wèi)生要集中管理。一個城市主次干道、背街小巷、居民小區(qū)、城鄉(xiāng)接合部的環(huán)境衛(wèi)生，由環(huán)衛(wèi)部門一家管理，責無旁貸，出現(xiàn)問題也應由環(huán)衛(wèi)部門負責處理。只有這樣，才能提高工作效率，杜絕推諉扯皮現(xiàn)象，才能徹底根治城市“臟、亂、差”。街道辦組織社區(qū)居委會劃定轄區(qū)內街小巷、社區(qū)內各部門、各單位的衛(wèi)生責任區(qū)，各部門、單位與街道辦簽訂責任書，加強監(jiān)督考核，充分發(fā)揮全社會的作用，提高內街小巷、社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生清掃保潔工作水平；環(huán)境公司負責主要道路的清掃保潔工作，改革作業(yè)方法，切實控制道路揚塵，提高保潔質量。
3、健全城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理網絡，實施精細化管理
加強二級清運隊伍建設，將城區(qū)小街小巷、城中村的環(huán)境衛(wèi)生全部納入專業(yè)化管理體系，全面提高“三清”作業(yè)質量，促進小街巷環(huán)境改善。主次干道的清掃保潔向“青年文明號”路段、達標創(chuàng)優(yōu)路段看齊；開展生活垃圾中轉站、點評比活動，確保中轉站點的清運狀況、衛(wèi)生質量、服務質量等項工作有明顯的提高；公廁管理進一步加強監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)清掃保潔和清掏工作中的問題，隨時予以解決，對群眾熱線問題及時解決。
同時，建設無害化垃圾處理場勢在必行。無害化垃圾處理場是城市生態(tài)環(huán)境建設的重要環(huán)節(jié)，是現(xiàn)代化城市文明程度的標志之一。實施城市垃圾減量化、資源化和無害化處理，在小區(qū)實施垃圾分類收集試點；擴大城區(qū)及街道中心駐地范圍內的垃圾投放袋裝化收集區(qū)域，提高運輸過程密閉化質量；大力推廣小型垃圾收集站的建設，方便小區(qū)垃圾投放，有效防止垃圾亂堆亂倒現(xiàn)象；提高對城區(qū)及街道、社區(qū)道路兩側門面房垃圾袋裝化登門收集率，配備專用車輛，及時清除落地垃圾和衛(wèi)生死角；針對垃圾清運污水灑漏問題，抽調專業(yè)技術人員，對垃圾清運車輛進行技術改造，解決垃圾清運污水灑漏所帶來的污染問題，有效保證垃圾清運質量和環(huán)境質量。
4、完善環(huán)衛(wèi)設施，夯實環(huán)境衛(wèi)生管理基礎
首先，加大公共環(huán)衛(wèi)設施建設力度。實行公共環(huán)境設施與房屋建筑工程同步規(guī)劃建設，一方面有利于與市民生活設施的同步配套，緩解環(huán)衛(wèi)設施的不足，另一方面可以避免在建成房屋后再規(guī)劃建設環(huán)衛(wèi)設施時，選址附近的居民反對。其次，要嚴格住宅小區(qū)、商業(yè)區(qū)等開發(fā)項目業(yè)主自建環(huán)衛(wèi)設施的審核工作。建設單位必須按照國家規(guī)定的標準建設封閉式垃圾池、公廁、果皮箱等環(huán)衛(wèi)設施，并與主體工程同時設計、同時施工、同時交付使用。環(huán)衛(wèi)設施未與主體工程同時設計、同時施工，不予驗收，不能交付使用。為此，環(huán)衛(wèi)管理部門應參與建設項目的審批管理過程，以便加強環(huán)衛(wèi)設施的監(jiān)管。最后，要科學合理設置垃圾箱，方便責任人投放垃圾。加強對居民小區(qū)和建筑市場的管理，著力解決居民小區(qū)和建筑工地的建筑垃圾污染街道的問題。
結束語
城市環(huán)境衛(wèi)生管理工作是一項社會性效益工作，是關系人民安康樂業(yè)的大事，是文明城市建設的重要力量。要采取切實可行的措施，優(yōu)化對城市環(huán)境衛(wèi)生的管理，進一步提高環(huán)境衛(wèi)生管理水平，提升城市品位，構建和諧社會。
參考文獻
中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2014）19-4605-02
社區(qū)衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)根據衛(wèi)生部最新行業(yè)標準開發(fā)，緊緊圍繞社區(qū)衛(wèi)生在“醫(yī)療、預防、保健、健康教育、康復、計劃生育指導”的特色服務，為社區(qū)居民建立海量存儲與共享的健康檔案和電子病歷庫，實現(xiàn)分析決策為主導的科學化管理，提高社區(qū)醫(yī)院的管理水平和經濟效益。通過系統(tǒng)的實施，提高社區(qū)衛(wèi)生服務管理工作的質量和效率。
1 系統(tǒng)研究內容
醫(yī)療信息一體化是本系統(tǒng)的基礎內容，通過此平臺能使社區(qū)醫(yī)生更好地開展工作，使社區(qū)居民享受更好的服務是基本目的，因此 ，系統(tǒng)研究的內容包括：
1） 診療與健康檔案有機結合：將社區(qū)內人員每次的診療記錄動態(tài)記入健康檔案，使健康檔案能有效地反映人員的情況。對于婦女兒童重點人群，社區(qū)醫(yī)生可以非常及時清楚地了解病人的整體情況，對病人的健康狀況進行實時的管理，向病人提出良好的建議。
2） 建立醫(yī)療信息資源數(shù)據庫，實現(xiàn)數(shù)據共享，完成統(tǒng)計、查詢、報表等功能。
3） 提供數(shù)據Web服務接口：設計基于Web服務的數(shù)據調用接口，為衛(wèi)生管理部門和高端醫(yī)院提供第一手的全面、準確健康數(shù)據資料。
2 系統(tǒng)設計與實現(xiàn)
2.1系統(tǒng)設計
系統(tǒng)模塊的設計基于社區(qū)衛(wèi)生服務管理功能，涵蓋社區(qū)全科醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理、社區(qū)衛(wèi)生管理、居民健康檔案管理、兒童保健、婦女保健等，完成社區(qū)衛(wèi)生服務站的預防、醫(yī)療、康復、健康教育計劃生育、保健等功能。通過該平臺更加快捷、準確地和獲取信息，可以提供醫(yī)生與患者、患者與患者間的資訊、交流平臺，建立社區(qū)衛(wèi)生信息化服務的雛形。系統(tǒng)整體框架見圖1。
圖1 社區(qū)衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)整體框架
2.2數(shù)據庫設計
建立數(shù)字化、規(guī)范化、標準化的醫(yī)療信息資源數(shù)據庫，實現(xiàn)數(shù)據共享，完成統(tǒng)計、查詢、報表等功能是對本系統(tǒng)數(shù)據庫設計的需求，具體有：（1） 以數(shù)據庫模式組織、儲存信息，按照國家的相關標準，最終形成數(shù)字化的患者診療信息，同時滿足經濟管理的要求。（2） 采用全表格式錄入，常用數(shù)據采用標準化字典配置，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定可靠。（3） 采用自定義組合查詢統(tǒng)計，靈活的報表設置，全面滿足各種查詢統(tǒng)計需求。（4） 對外提供Web服務接口，調用該接口完成系統(tǒng)與相關部門交換與共享數(shù)據的功能。
本系統(tǒng)數(shù)據庫設計中數(shù)據字典包含字典名稱、字典順序、字典內容，其中字典名稱表明了字典所屬類別，字典順序為程序下拉框中的顯示順序，即字典內順序。每個系統(tǒng)管理員都能維護各類數(shù)據字典，每個數(shù)據字典由多個管理員維護。每個管理員能管理許多醫(yī)生。每個醫(yī)生能管理許多的家庭，每個家庭是由一個醫(yī)生創(chuàng)建并維護的。家庭包含有家庭基本信息以及家庭主要問題、家庭指導計劃。每個家庭擁有許多的居民，一個居民僅在一個家庭中。居民包含了居民基本信息、居民健康信息、居民主要問題、居民次要問題、居民社區(qū)服務、兒童體檢登記、兒童計劃免疫、兒童五病登記、兒童營養(yǎng)不良記錄、兒童佝僂病預防投藥記錄、孕產婦卡記錄、分娩記錄、產后檢查記錄等信息。
2.3系統(tǒng)實現(xiàn)
基于Web 的社區(qū)衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)采用B/S 結構模式，該結構主要特點是集中管理：軟件程序、數(shù)據庫、的信息以及其他一些組件都集中在服務器， 用戶端除了操作系統(tǒng)及瀏覽器外無需其他軟件，即用戶以Web 頁面的形式與系統(tǒng)進行交互。社區(qū)衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)實現(xiàn)了家庭檔案管理、居民檔案管理、婦女保健管理、兒童保健管理等模塊，管理員、醫(yī)生、居民三種角色的相互協(xié)作。管理員能增加醫(yī)生、刪除醫(yī)生信息、修改醫(yī)生信息，并且能對數(shù)據字典進行增刪改查。醫(yī)生在響應的權限下，能對家庭檔案、居民檔案、婦女保健、兒童保健的信息進行增刪改查，包括了家庭主要問題、家庭指導計劃、居民健康信息、居民社區(qū)服務、居民主要問題、居民次要問題、孕產婦卡、分娩記錄、產后檢查、兒童體檢登記、兒童計劃免疫、兒童五病登記、兒童營養(yǎng)不良、兒童佝僂病預防投藥等信息。居民能查看所有醫(yī)生對其自身相關操作的歷史記錄。為了信息的保密與安全，系統(tǒng)還提供一定的安全機制。
3 結束語
社區(qū)衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)經過不斷地完善和改進，達到了設計需求。系統(tǒng)具有界面友好、易于操作、安全穩(wěn)定等特點，并且有較強的可擴展性和移植性等特點。完整的社區(qū)衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)應當包括眾多模塊，在隨后的改進中需要逐步地將更多社區(qū)衛(wèi)生服務管理的相關模塊加入到本系統(tǒng)中。
參考文獻：
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【關鍵詞】醫(yī)學模式 預防保健 社區(qū)服務 管理
1 醫(yī)學模式
醫(yī)學模式是人們對人類的生命活動、健康和疾病的根本觀點和看法，它是各個歷史時期的具體醫(yī)學活動的總的指導原則。
1.1 傳統(tǒng)醫(yī)學模式
傳統(tǒng)醫(yī)學模式是以治療為主，預防為輔，著重點多放在疾病的治療上，而由于條件限制，只能用生物措施去消除發(fā)病的原因或切斷傳染途徑[2]。我國是一個社會功福利功能齊全，醫(yī)療保障體系卻處于初級階段的社會主義國家。1977年WHO在30th世界衛(wèi)生大會上提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標，要求到“2000年，所有國家全體人民都應該具有能使他們的社會和經濟生活富有成效的那種健康水平”。提高預防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務水平，不僅有利于醫(yī)院提高服務質量和社會效益，保證初級醫(yī)療保健和預防為主方針的實施，更是適應醫(yī)學模式的轉變與人口結構、疾病譜變化的要求，充分保護、恢復和提高社會勞動力的需要。
1.2 醫(yī)學模式轉變
大衛(wèi)生和三級預防體系的確立，賦予了當代醫(yī)院新的任務和作用，醫(yī)學模式也由傳統(tǒng)型的生物——衛(wèi)生模式向以生物—心理—社會為主的新的醫(yī)學模式轉變[3]，這就要求醫(yī)院的任務從醫(yī)療型逐步向醫(yī)療、預防、保健、康復、教育型轉變，并在三級預防體系中起到重要的作用。它指導并幫助人們積極地從多方面、多層次、多角度、多方位地來進行疾病的防治與保健，從而以更有效的方式愛護身體，祛除疾病，保障身心健康，更好地為社會發(fā)展服務。
1.3 生物醫(yī)學模式的影響
生物醫(yī)學模式轉變不但在醫(yī)學衛(wèi)生的理論上是一次大的飛躍，而且對臨床預防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務工作也有著極為深遠的影響，擴大了預防為主的概念，它不僅包括對院內人群的預防保健和感染控制等工作，而且已經擴大到以社區(qū)為單位的院外的健康人群。
目前我國醫(yī)院預防保健工作和社區(qū)衛(wèi)生服務的主要任務有健康教育、傳染病管理、疾病篩檢、醫(yī)療咨詢、計劃生育指導、慢性病防治、家庭病床、老年保健、預防接種、婦幼保健、指導基層等工作。如何做好醫(yī)院預防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務工作，已經成為醫(yī)院能否成功轉型的關鍵。
2 醫(yī)院預防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務方向
醫(yī)院預防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務組織是醫(yī)院開展三級預防的重要組織保證，開展醫(yī)院預防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務已逐漸成為全社會的共識。按照中國人口密集、鄉(xiāng)村多于城市、人群分布分散等特點，我們國家在各地區(qū)嘗試建立了鎮(zhèn)鄉(xiāng)村三級的預防保健與衛(wèi)生服務中心，包括醫(yī)療服務站、所和社區(qū)預防保健與衛(wèi)生服務中心、服務站等適合中國國情的預防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務體系。但這些工作都需要巨額資金投入才能保證有效運營，所以必須建立健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資補償機制，在具體的工作中我們要切實做好以下幾項工作。
2.1完善管理機制
醫(yī)院預防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務是一項體現(xiàn)社會主義優(yōu)越性、全方位服務廣大人民群眾的公益性社會事業(yè)?，F(xiàn)在經費來主要來源是政府支付。根據調查，目前60%的城市政府對醫(yī)院預防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務進行了巨大的經費投入，70%的城市政府投入啟動經費，50%城市的政府投入社區(qū)健康教育資金，支持社區(qū)開展預防保健和衛(wèi)生健康教育活動。為了擴大服務項目，增強服務功能，減輕醫(yī)院壓力，需要繼續(xù)拓寬籌資渠道，可以采取職工醫(yī)療保險的方式，這樣既發(fā)揮了衛(wèi)生服務作用，又得到了可靠的保險補償。同時理順衛(wèi)生服務的價格，對一些服務項目進行有償服務來籌集資金。并廣泛宣傳發(fā)動社會力量給予支持和幫助，只有得到全社會的廣泛支持，獲得新的經濟補償途徑，才能保證這項工作長期有效地發(fā)展下去。
2.2建立規(guī)范的轉診制度
合理利用衛(wèi)生資源，減輕大醫(yī)院的壓力，充分利用基層綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，引導居民小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，重病再轉診，康復回社區(qū)的就醫(yī)模式。同時做好一些慢性病的轉診和后續(xù)治療工作，從而節(jié)約衛(wèi)生資源，大大減輕病人的經濟負擔，有效實現(xiàn)社區(qū)的基層服務功能。
2.3提高人員素質
醫(yī)生的技術水平和職業(yè)聲望作為一種比醫(yī)療設備更重要的無形資產，對病人具有更為重要的作用[4]，因此要加強醫(yī)院預防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務人員的培養(yǎng)與業(yè)務培訓工作，大力培養(yǎng)一支高質量的全科醫(yī)療隊伍，為切實做好預防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務工作打造一支高時效、高技能、高水平的衛(wèi)生人員隊伍。
3 結論
在新的歷史時期，醫(yī)院預防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務已經成為我國衛(wèi)生事業(yè)新的發(fā)展模式，任重而道遠。所以為適應新時展的醫(yī)學模式，應積極探討穩(wěn)定的籌資機制和完善的補償政策，挖掘潛力，培養(yǎng)具有德勤能技的醫(yī)療衛(wèi)生人員，加強對醫(yī)院預防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務工作管理，保證其持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展是當前一個時期重要而緊迫的任務。
*新建
隨著國民經濟的發(fā)展和居民對醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷增長，根據地區(qū)建設規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。在一個地區(qū)建設新社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為附近居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。
*擴建
擴建是指建筑自身的擴張和發(fā)展，或增加新的設施，是在社區(qū)衛(wèi)生服務中心原有建筑的基礎上，擴大其服務能力，開辟新業(yè)務、完善功能及增加床位。擴建工程需要做好總體規(guī)劃，使新老建筑緊密結合趕來。因此比新建要復雜一些。
*改建
改建是指現(xiàn)有的空間模式己經不適應新的醫(yī)療模式，或重新規(guī)劃醫(yī)療流程以適應新的醫(yī)學模式，或新的醫(yī)療設備要求在現(xiàn)有的面積和結構形式下改變或增大局部空間。改建主要是功能的調整、完善，不需要增加建筑面積或增加幅度較小，只是在原建筑物內改變房間的用途。
建筑的策劃
社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑項目的策劃是建設項目中不可缺少的環(huán)節(jié)，它能夠有效提高項目的投資效益和工作效率。中心建筑項目策劃工作的不充分和失誤易引起如盲目上馬、選址錯誤、反復修改設計、施工返工及資金操作困難等建設項目全局或后期過程的諸多問題，造成大量的人力、物力、財力的浪費。
策劃是項目正式開工之前的研究階段，需要管理者、規(guī)劃專家、財務管理專家、建筑設計和策劃專家及施工建設專家等多方專家的參與論證。在策劃過程中需要調查政策信息、市場信息、設施使用狀況信息及產品技術信息等，并對其進行整理、加工，最終得到項目后續(xù)工作中所需要的可利用、可更新的信息。
策劃工作包括三個關鍵的環(huán)節(jié)：項目的可行性研究、制定項目任務書和建立項目工作機制。
*項目的可行性研究
社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑項目的可行性研究是指根據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及現(xiàn)代化發(fā)展的需求，在技術、經濟、環(huán)境、社會效益及建造能力等方面對擬建項目進行全面系統(tǒng)的分析與論證，通過科學的預測和評價，提出擬建項目是否可行的意見，為投資決策、編制項目任務書、確定項目建設程序提供科學依據。
建筑項目可行性研究的主要內容包括項目需求與項目提出的理由是否充分；項目方案是否符合國家有關技術標準、是否先進適宜；建設項目所需資金及解決渠道；建設項目的經濟效益和社會效益；項目建成后的醫(yī)療服務能力及可持續(xù)發(fā)展能力；項目建設組織與周期是否合理，項目可行性通過后，才能進入下階段的工作。
*建筑項目任務書的編制
項目任務書又被稱為建設綱要，是指具體化和量化項目可行性研究所確立的項目總體目標的過程，是在可行性研究基礎上制訂的、用于指導項目后續(xù)工作的具有可操作性的項目文件。
項目任務書不同于社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑設計任務書，兩者既有區(qū)別又有密不可分的聯(lián)系。區(qū)別在于前者應用于指導建筑項目的全過程，而后者是建筑設計階段開始前委托人交給建筑師的關于委托設計內容的說明，后者是在前者的基礎上制定的，是前者的重要組成部分，前者延續(xù)和拓展了后者的內容和功能。
項目任務書的編制工作分階段與建筑設計工作交叉進行，可劃分為三個階段：第一階段是信息收集和功能規(guī)劃，第二階段是初步的空間規(guī)劃，第三階段是更詳細的空間規(guī)劃。
*建立項目工作機制
項目工作機制的建立是建筑項目策劃階段的一項重要工作，是各項建設資源被引進、加工、組合和管理的機制，主要包括建立團隊機制、信息管理機制和資金進度管理機制。
建筑的規(guī)劃
*建筑設計的總體原則
以人為本的設計原則。人類的生、老、病、死以及情感上的大喜大悲大都發(fā)生在醫(yī)療場所，因此，醫(yī)療機構的設計不僅要從生物學的角度考慮，而且還要考慮心理學和社會學方面的內容。
可持續(xù)發(fā)展原則。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展需要長期的規(guī)劃，全面改建或重建所需要的資金、土地等條件是不容易一次性得到解決的，在維持正常運營的情況下進行局部、分批的改建，采取“整體規(guī)劃、分期興建”的原則可滿足發(fā)展的要求。
符合一般建筑設計原則。社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑和其他建筑一樣，要求達到 “適用、經濟、美觀、安全”的標準。
滿足醫(yī)療、衛(wèi)生功能需要的原則。社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑要根據醫(yī)療預防保健服務活動的特點和要求進行設計，達到既能有效縮短患者就診時間，又能夠防止院內交叉感染的效果。
符合醫(yī)學要求的原則。根據社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑的醫(yī)學方面要求，注意醫(yī)療機構內部交通及流線設計原則，將不同性質的工作進行劃分。而且，中心內外環(huán)境及整體布局的設計要為患者提供一個適合康復的安靜、舒適、優(yōu)美、清潔的環(huán)境。
*建筑選址及建設用地原則
社區(qū)衛(wèi)生服務機構選址應符合下列規(guī)定：首先，方便群眾，交通便利。其次，周邊有便利的水、電、路等公用基礎設施。最后，環(huán)境安靜、遠離污染源。遠離易燃、易爆物品的生產和貯存區(qū)、高壓線路及其設施。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心的總平面布局，應根據功能、流程、管理、衛(wèi)生、安全等方面要求，對建筑平面、道路、管線、綠化和環(huán)境等進行綜合設計。它還應符合下列要求：首先，布局合理、節(jié)約用地；其次，在滿足基本功能需要的同時，適當考慮未來發(fā)展；再次，功能分區(qū)合理，建筑布局緊湊、管理方便，減少能耗，流程科學，潔污流線清楚，內部交通便捷，避免交叉感染，室內采光、色彩設計符合衛(wèi)生學要求；最后，根據不同地區(qū)的氣象條件，合理確定建筑物的朝向，充分利用自然通風和自然采光，為患者和醫(yī)護人員提供良好的醫(yī)療和工作環(huán)境。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心宜為相對獨立的多層建筑，如設在其它建筑內，應為相對獨立區(qū)域的首層或帶有首層的連續(xù)樓層，且不宜超過四層。
社區(qū)衛(wèi)生服務機構綠化用地應符合當?shù)赜嘘P規(guī)定。
*建設項目構成及建筑標準
社區(qū)衛(wèi)生服務機構項目構成主要是房屋建筑。具體包括臨床科室用房、預防保健科室用房、醫(yī)技科室用房和管理保障用房等。臨床科室用房主要包括全科診室、中醫(yī)診室、康復治療室、搶救室、預檢分診室、治療室、處置室、觀察室等；預防保健科室用房主要包括預防接種室、兒童保健室、婦女保健與計劃生育指導室、健康教育室等；醫(yī)技科室用房主要包括檢驗室、B超室、心電圖室、藥房、消毒間；管理保障用房主要包括健康信息管理室、辦公用房等。
臨床科室用房、預防保健科室用房應自成一區(qū)，分設出入口。預防保健科室用房中的計劃免疫、兒童保健用房應設置在首層。污物的運送宜設置單獨出口。
臨床科室、預防保健科室和醫(yī)技科室用房應滿足使用功能的要求。室內凈面積不宜低于下列規(guī)定：全科診室10m2、中醫(yī)診室10m2、康復治療室40m2、搶救室13m2、預防接種室65m2、兒童保健室10m2、婦女與計劃生育指導室18m2、健康教育室40m2。檢驗室28m2、B超和心電圖室12m2、西藥房16m2、中藥房16m2、治療室8m2、健康信息管理室16m2、消毒間20m2。
設集中候診區(qū)。利用走廊單側候診，走廊凈寬應不小于2.4m；兩側候診凈寬應不小于2.7m；不設候診的走廊凈寬應不小于2.1m。
室內凈高不應低于下列規(guī)定：診室2.6m，觀察室2.8m，醫(yī)技科室2.8m，或根據需要而定。如果設置病房，病房應為2.8m。
裝修和環(huán)境設計應有利于患者生理、心理健康，體現(xiàn)簡潔、溫馨的特點。診室和觀察室，應充分利用自然通風和天然采光。社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療用房層數(shù)為二層時宜設電梯，三層以上應設電梯。
臨床科室、預防保健科室和醫(yī)技科室用房的室內裝修，還應符合下列規(guī)定：墻面、頂棚應易于清掃、不起塵、易維修。踢腳板、墻裙應與墻面平。有推車（床）通過的門和墻面應采取防撞措施。地面用材應采用防滑、宜清洗的材料；檢驗用房的地面材料還應防腐蝕，便于清潔、消毒，部分醫(yī)療設備用房應按其設備要求防塵、防靜電。
裝備規(guī)劃管理
建筑裝備規(guī)劃是醫(yī)療機構建筑中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，主要包括給水排水和消防系統(tǒng)、采暖通風和空調系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)、智能化系統(tǒng)、熱力系統(tǒng)、醫(yī)用氣體供應系統(tǒng)、物流傳輸系統(tǒng)、醫(yī)用電離防護設施。
*給水排水系統(tǒng)
給水系統(tǒng)的作用是保證醫(yī)療機構正常運轉所需用水，給水系統(tǒng)一旦出現(xiàn)故障將影響到醫(yī)療機構一線工作。排水系統(tǒng)是醫(yī)療機構的主要排污系統(tǒng)，完善的排污系統(tǒng)能夠保障醫(yī)療機構空氣質量好、無異味。醫(yī)療機構給水排水系統(tǒng)，是硬件標準的重要組成部分，涉及管理者和使用者的方便程度，以及系統(tǒng)的節(jié)能效果，因此，應該充分考慮系統(tǒng)是否能夠滿足醫(yī)療機構建設和發(fā)展需求。
給水排水系統(tǒng)根據社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)模，規(guī)劃室內外生活給水管網，消防給水管網和污水、雨水管網，污水和雨水管網應采用分流制。需要加壓給水的生活和消防給水系統(tǒng)應集中設置、避免重復建設。醫(yī)院污水處理站應設置在醫(yī)院下風和排入市政污水干管的入口處。
*采暖、通風和空調系統(tǒng)
運用各種圖像設問、分析比較、判斷推理是地理試題的特色。復習時要加強讀圖訓練，學會運用地圖展現(xiàn)地理概念、理解地理特征、歸納地理信息、剖析地理成因，從而提高抽象概括能力、判斷推理能力、綜合分析能力。在復習過程中，對學生有疑問和難以理解的知識點，從不同角度結合圖象進行深入的講解，使圖像文字化，文字圖像化。
2 重視組題
教師選擇、編排試題應遵循以下幾點：
①針對性： 根據學生實際，有針對性設計一些考難點知識的題目，目的是通過這種練習讓學生深化理解和記憶重點的主干知識。
②層次性： 設計習題，要貫徹“點--線---面”這一原則，讓學生通過練習從“點”延伸到“線”，把知識點用一條主線串起來，然后覆蓋到知識面。
③綜合性：有系統(tǒng)、有目的的選擇典型習題進行訓練，習題覆蓋面要廣，綜合性要強，要能充分調動學生記憶，通過對知識的挖掘和整合，最終提高學生的實際解題能力。
3 優(yōu)化地理“四講一練”模式
模式：“四講”——講考綱、講重點、講難點、講例題
“一練”——課前檢測練、課中針對練、課后鞏固練
3.1 講考綱
解讀考綱：考綱在高考中的作用非常大，考綱就是提供一些高考的命題方向或思路，這樣復習目標將會更加明確，減少不必要的麻煩，節(jié)省時間，達到事半功倍的效果。
從考綱入手培養(yǎng)學生讀圖、析圖、獲取解讀信息、綜合分析、解決問題的能力。比如隨著西部大開發(fā)的深入，西北地區(qū)將成為高考的命題熱點；隨著振興東北老工業(yè)基地政策的實施，高考的命題熱點也將隨之而來。
3.2 講重難點
教師在教學的過程中首先要把握重、難點。我認為這是教學中對教師最起碼的要求。如果無法很好的把握重難點，則會對重點知識的講授蜻蜓點水，導致學生也無法分清重、難點。學生在學習的過程中把大量的時間花費在零散知識上，而忽視了重中之重。教師為了更好的把握重難點就要認真的研讀教材，仔細研究教學參考，并且做好教學反思，從同學們的錯誤中反饋自己的失誤，不斷地摸索和探索。
比如我們在講《西北地區(qū)》時的重點是分析干旱為主的自然特征及對人類生產、生活的影響。結合熱點考查荒漠化問題，結合地形、地質考查交通建設?；哪瘑栴}及治理是重點也是難點。使學生學會分析區(qū)域特征和國土整治的思維方法。
3.3 講例題
通過高考試題的展示，破除學生對高考神秘感和恐懼感，從而增強學生對高考的信心。針對重點難點，做質量高、針對性強高考試題及高考模擬題的試題，幫助學生分析思路、找準角度，引導學生走出知識和思維的誤區(qū)，最后出示標準答案，規(guī)范答題習慣和答題語言，緊扣采分點。
3.4 —練
經過課堂訓練和課后鞏固題組提高對基礎知識和基本技能的理解、掌握解決試題的方法并提升綜合能力。
社區(qū)衛(wèi)生服務單位目前有社區(qū)衛(wèi)生服務中心及社區(qū)衛(wèi)生服務站，是衛(wèi)生醫(yī)療服務的基層單位，擔負著預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導六位一體的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務工作。我市城區(qū)共有社區(qū)13處，居民18 000人，目前有社區(qū)衛(wèi)生中心1處，社區(qū)衛(wèi)生服務站8處。加強社區(qū)衛(wèi)生服務的標準化、規(guī)范化、科學化管理是搞好社區(qū)衛(wèi)生服務的基本保證。規(guī)范化管理是以一種先進科學的管理思想，使經驗管理向科學管理轉變，針對社區(qū)衛(wèi)生服務的各個環(huán)節(jié)制定健全社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本標準、基本服務規(guī)范和管理辦法，完善各種規(guī)章制度。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化管理
1.1制定社區(qū)工作制度和崗位職責
根據社區(qū)實際情況及所屬醫(yī)院的性質和特點制定切實可行的工作制度（如社區(qū)衛(wèi)生服務站工作制度、社區(qū)預防、保健、健康教育工作制度及各室工作制度等）和崗位職責（如社區(qū)衛(wèi)生服務站崗位職責、全科醫(yī)生、全科護士職責等），并把社區(qū)醫(yī)務人員的姓名、職稱及社區(qū)的服務功能項目公布上墻，使社區(qū)居民能了解該社區(qū)的技術力量與服務范圍。
1.2 加強社區(qū)衛(wèi)生服務人員的業(yè)務水平管理，規(guī)范服務行為
社區(qū)衛(wèi)生服務中心對各社區(qū)衛(wèi)生服務站進行嚴格的監(jiān)督管理，每半年對各社區(qū)衛(wèi)生服務人員進行基礎理論知識和基本技能的培訓與考核，競爭上崗。定期開展專家進社區(qū),健康大課堂活動,為社區(qū)居民講解醫(yī)學保健知識和進行健康查體。
1.3 加強社區(qū)信息系統(tǒng)的管理
把社區(qū)居民的個人健康檔案與家庭健康檔案管理微機化。認真做好社區(qū)調查工作，進行專人定期的社區(qū)慢性病人隨訪，并進行慢性病電腦數(shù)據庫專案管理。建立社區(qū)衛(wèi)生服務網站，把醫(yī)院專家請到網站里來，在網站里設立專家門診室。
1.4 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，改善服務態(tài)度
社區(qū)衛(wèi)生服務站是一種提供居民衛(wèi)生服務的機構，強調文明行醫(yī)，方便社區(qū)內居民，使群眾滿意。近兩年，已開展健康教育講座20余次，健康查體11萬余人次，深得患者家屬和社會得好評。全科醫(yī)生主動深入家庭為居民建立電子健康檔案，提供持續(xù)性的醫(yī)療服務，實現(xiàn)了小病在社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務機構解決了居民大部分的健康問題。每季度組織對社區(qū)居民進行滿意度調查，協(xié)調好社區(qū)衛(wèi)生服務站與社區(qū)居委會之間的工作。
2 體會
2.1社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化管理的必要性
社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生服務體系的基礎，加強社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化管理是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要措施。 在衛(wèi)生資源配置不盡合理的條件下，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的功能和目標，就必須完善社區(qū)衛(wèi)生服務的計劃、實施和評價的管理。
2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化管理提高了居民的滿意度
通過建立各種規(guī)程、制度、標準等，使管理職能的施行規(guī)范化，提高了管理的科學化程序和協(xié)調的力度，使社區(qū)衛(wèi)生服務改善服務態(tài)度，保證服務質量，提高服務水平，取信于民。通過問卷調查，實施社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化管理后，社區(qū)居民對社區(qū)服務的滿意度明顯提高。
2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化管理有利于居民的病案管理
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0237-01
1 人性化管理理念概述
人性化服務管理理念所強調的是醫(yī)療服務過程中就醫(yī)者是主要的利益主體，其突出了以病人作為中心的管理理念和模式。伴隨著當前國家人民生活水平的不斷提高，人們在健康方面的重視程度也獲得了較大的提高，與之相對應的是對社區(qū)衛(wèi)生服務有了更高要求。在當前日益激烈的市場競爭中，社區(qū)衛(wèi)生服務要想實現(xiàn)長遠的發(fā)展就必須通過人性化管理服務來實現(xiàn)醫(yī)療市場空間的拓展，以主動占領市場，顯示出無限的活力和生機。人性化的服務管理強調以人為本，突出病人的中心地位，其以疾病痛苦的消除目的，確保身心健康得到恢復，對病人要求加以滿足的新型服務理念。
在社區(qū)的衛(wèi)生服務管理體系中，人性化服務管理具有重要的意義，其要求社區(qū)衛(wèi)生機構在服務態(tài)度、環(huán)境，管理水平、診療護理上都進行不斷的改進，以滿足就醫(yī)人群的具體需求，提倡提供零缺陷的醫(yī)療服務，以確保技術效益、社會效益、經濟效益之間的有機結合。近些年來，很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構已經認識到人性化服務管理的優(yōu)越性，在提供醫(yī)療服務的過程中根據自身的軟實力和硬件條件從管理制度、管理理念方面進行改進，取得了一些的成就。
在當前的社區(qū)衛(wèi)生服務管理理念中，人性化管理已成為實踐和理論的主要發(fā)展趨勢，其突出強調以人為本，要求在健康服務的供需體系中充分實現(xiàn)就醫(yī)者和管理者的主體利益，在提供醫(yī)療服務的過程中始終做到尊重人、理解人，確保人的個性化思想和主動性得到充分的發(fā)揮，確保社區(qū)衛(wèi)生服務實現(xiàn)跨越式的發(fā)展。在社區(qū)衛(wèi)生服務中進行人性化管理主要是指在社區(qū)衛(wèi)生服務管理過程中應圍繞人這一主體來開展活動，始終做到以人為本。
2 人性化管理理念應用于社區(qū)衛(wèi)生服務管理的具體做法
在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，主體主要分為兩種，即內部顧客和外部顧客。所謂內部顧客主要是指醫(yī)務人員，在對其進行開發(fā)和培植高度重視的情況下，應積極營造促進人才成長的環(huán)境和氛圍，實現(xiàn)個人目標和組織目標的有效結合，最終促進兩者的共同發(fā)展。而所謂外部顧客則主要是指就醫(yī)者或者是潛在的就醫(yī)者，對于外部顧客應確保人性化服務理念得到充分發(fā)揮，滿足外部顧客的醫(yī)療要求，提倡零缺陷的管理，促進社區(qū)衛(wèi)生服務實現(xiàn)跨越式的發(fā)展。
在社區(qū)衛(wèi)生服務管理的過程中，外部顧客和內部顧客一樣，都具有十分重要的地位和作用。其中內部顧客是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的基礎，而外部顧客則是其發(fā)展的主要根基，二者相輔相成，共同進步，在社區(qū)衛(wèi)生服務人性化服務管理中具有重要的地位和作用。
2.1 在對待內部顧客方面。第一，對待內部顧客應做到尊之、愛之、惜之，將其作為實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務管理發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。在這個過程中首先應做的就是實現(xiàn)觀念的轉變，真正做到尊重人才和尊重知識，營造出能夠促使員工不斷獲取知識、不斷學習以及有效積累知識的良好環(huán)境。在管理方面，應該結合實際情況和組織發(fā)展的不同，如參與管理、情感溝通、人才管理、自主管理、社區(qū)文化管理、人才開發(fā)管理等。在管理方式對適合知識型員工發(fā)展和工作的方式進行探討和實施，發(fā)現(xiàn)最為有利模式。在這個過程中應堅持做到以下兩點:一是在管理活動中始終堅持做到以人為本，在整個過程中始終把人視為發(fā)展的根本資源；二是在活動的過程中，應結合內部顧客的氣質、個性、不同層次需求，來堅持采用合適的激勵措施，對其內在潛力加以挖掘，使其創(chuàng)造性和獨特性得到充分展現(xiàn)。
第二，是要加強自身人才的培養(yǎng)和引進。對于人才的培養(yǎng)模式應進行多渠道、多方面的拓寬，實現(xiàn)薪酬分配體系的優(yōu)化，真正做到多勞多得。此外還應積極的引進人才，充分利用當前國家在社區(qū)衛(wèi)生服務方面的政策優(yōu)勢，確保引進渠道得到拓寬，實現(xiàn)人才的多層次引進，將那些技術高、醫(yī)德好的人才吸收到社區(qū)衛(wèi)生的服務隊伍中。
第三，不斷加強社區(qū)的衛(wèi)生服務文化建設。根據職工的需要，來對其進行關注和滿足。引導職工樹立其主人翁意識，增加其歸屬感。
2.2 在對待外部顧客方面。在對待外部顧客的過程中更應堅持將“人”作為中心，將提供全程人性化的服務看做是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的關鍵。在對待外部顧客時應努力做到以下兩點：
第一，實現(xiàn)窗口的人性化服務和管理，社區(qū)衛(wèi)生服務機構具有就診量大的特點，所以收費室和掛號室的工作人員可以實行早班制，使其提前上班。此外還可以對掛號渠道進行拓寬，以對不同人群就醫(yī)需求加以滿足，通過電話預約和網上預約的方式，減少排隊。設置專門針對老弱殘的窗口，以為特殊人群提供方便。
第二，對信息系統(tǒng)進行及時更新，確保門診取藥流程得到優(yōu)化，轉變傳統(tǒng)的“人等藥”模式，使其發(fā)展為“藥等人”模式，留下足夠的時間讓就醫(yī)者和醫(yī)務人員進行交流溝通。提倡服務態(tài)度的真誠性，確保就醫(yī)者在診療過程中，能夠感受到人間的溫暖和真情；通過建設節(jié)約型的社區(qū)衛(wèi)生服務管理模式，確保運營成本得到有效降低，實現(xiàn)就醫(yī)者費用支出的適當性，以及得到服務的良好性。
3 結語
總而言之，經過這些年的努力和付出，我們發(fā)現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務管理中貫徹人性化管理的理念是一項系統(tǒng)的工程，其不是一蹴而就的。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應該結合自身的實際情況來進行科學合理地開展，形成科學的長效機制。此外還要求社區(qū)衛(wèi)生機構的全體人員集思廣益、全員參與，努力將患者不放心、不方便、不滿意的服務質量問題控制在最小范圍內。
參考文獻
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[作者簡介]趙云，右江民族醫(yī)學院管理系公共事業(yè)管理教研室主任，講師，碩士，廣西百色533000
[中圖分類號]G64 [文獻標識碼]A [文章編號]1672－2728(2010)07－0190－04
一、衛(wèi)生管理專業(yè)管理體系改革的形勢分析
隨著高校辦學自的不斷擴大與醫(yī)學院校專業(yè)單一的困境，右江民族醫(yī)學院于2003、2008年分別開辦了公共事業(yè)管理專業(yè)(醫(yī)學信息方向)、公共事業(yè)專業(yè)(醫(yī)療保險方向)(兩者以下簡稱衛(wèi)生管理專業(yè))，標志著右江民族醫(yī)學院只辦醫(yī)學類專業(yè)歷史的結束與多學科多專業(yè)共同發(fā)展的開始。經過6年的發(fā)展實踐，專業(yè)辦學規(guī)模不斷擴大。但是，衛(wèi)生管理專業(yè)一直存在縱向發(fā)展不足與外向發(fā)展缺位的問題?！翱v向發(fā)展不足”就是專業(yè)辦學層次與學科建設層次沒有得到有效提升，越來越難以適應新醫(yī)改政策下對衛(wèi)生管理人才社會需求層次不斷提高的形勢。6年以來，衛(wèi)生管理專業(yè)建設始終立足于本科教學與管理，未能通過強化社會服務和科學研究將辦學層次提升到碩士、博士教育層次?！巴庀虬l(fā)展缺位”就是衛(wèi)生管理專業(yè)作為實踐性專業(yè)在教學、科研、社會服務方面沒有與社會形成有效互動，“直接服務于衛(wèi)生體制改革的醫(yī)院管理、公共衛(wèi)生管理、婦幼保健管理方面的課題不多，不能發(fā)揮決策咨詢的作用”。衛(wèi)生管理專業(yè)縱向發(fā)展不足、外向發(fā)展缺位的問題與辦學主體的錯位、低位與管理體制的殘缺有著密切的關系?！稗k學主體錯位”體現(xiàn)在衛(wèi)生管理專業(yè)2003～2006年掛靠臨床學院管理，2006～2009年掛靠人文社科部管理，一直沒有獨立建制；“辦學主體低位”表現(xiàn)在衛(wèi)生管理專業(yè)一直實行教研室管理體制，教學、科研、行政沒有明確分工，教研室的功能集教學研究、辦公室管理、學生管理三位一體；“管理體制的殘缺”表現(xiàn)在“體”的殘缺與“制”的失衡兩個方面。“辦學主體與管理體制的制約，導致衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)的體制性缺陷”，衛(wèi)生管理專業(yè)發(fā)展相對滯后。要改變衛(wèi)生管理專業(yè)的弱勢現(xiàn)狀，管理體制的改革是關鍵。本文重點分析右江民族醫(yī)學院衛(wèi)生管理專業(yè)管理體制的困局并提出改革對策，以便為同類同級醫(yī)學院校非醫(yī)學類涉醫(yī)專業(yè)的建設發(fā)展提供借鑒和參考。
二、衛(wèi)生管理專業(yè)管理體制的困局分析
管理體制殘缺是右江民族醫(yī)學院衛(wèi)生管理專業(yè)在發(fā)展過程中面臨的首要問題。管理體制殘缺的問題不僅是“體”的殘缺問題，也是“制”的失衡問題。
(一)“體”的主要問題：殘缺
1、衛(wèi)生管理專業(yè)在專業(yè)建設辦學主體上實行的是人文社科部歸口管理體制。問題：人文社會科學部與衛(wèi)生管理專業(yè)性質不同(社科求善、公管求真)，所承擔的任務也不同(思想政治教學與專業(yè)教學)，性質不同與任務不同決定了衛(wèi)生管理專業(yè)的出路：長遠目標――獨立成系(最優(yōu)，但條件成熟與否存在爭議)；短期目標――人文社會科學部實行思想政治教學部與衛(wèi)生管理專業(yè)的分類管理(即一個牌子下設兩個平級單位)。當前值得思考的問題是：用馬列主義教學部的管理理念與體制去管理衛(wèi)生管理專業(yè)是否合適?會不會形成外行指導內行?衛(wèi)生管理專業(yè)會不會變成長不大的小孩?
2、衛(wèi)生管理專業(yè)在管理體制上實際上是教研室管理的體制。問題：專業(yè)的教研室管理體制導致了公共事業(yè)管理教研室教學功能的不到位與行政功能的越位；也導致了衛(wèi)生管理專業(yè)在建設管理過程中出現(xiàn)責、權、利失衡的弊病，管理人員有責無權(管理喪失權威)、有責無利(管理缺乏主動性、積極性與創(chuàng)造性)。工作難以開展，嚴重影響到專業(yè)建設的效果。
3、管理人員的非專業(yè)化與非專職化。衛(wèi)生管理專業(yè)建設與管理人員必須專業(yè)化，否則就會導致外行管理內行，外行決策，內行不服，管理鏈條就會斷裂；專業(yè)管理人員必須實行專職化，由一些享受一定待遇、一定級別，掌握一定權力的人進行專門管理。管理人員專業(yè)化與專職化以后，才會想干事、能干事，而且干成事，才能成為衛(wèi)生管理專業(yè)建設的真正掌舵人。
4、管理結構呈現(xiàn)狹長狀態(tài)，即管理層次長(人文社科部主任―人文社科部副主任一教研室主任―教研室副主任一教研室教學秘書)；管理幅度窄(公共事業(yè)管理教研室行政、教學、學生一把抓)。問題：管理幅度過窄必然導致衛(wèi)生管理專業(yè)教學管理與教學任務過于集中于公共事業(yè)管理教研室(超越能力、精力與職責范圍)，由于體制不健全，過重的管理任務壓在主管日常事務的教研室副主任身上；管理層次過長又導致決策程序拉大，不確定因素增多，議程復雜化，好的方案可能在過于復雜的程序中被擱置或否定，也可能導致合理方案在決策過程中錯失良機。
5、在學生管理上實行學工處管理的體制?，F(xiàn)狀：專業(yè)建設與學生管理的分離。弊端：導帶分離。我們可以將專業(yè)建設比喻為“健腦”，將學生管理比喻為“健肢”，健肢必須服從健腦，人才能成為思想正常和身體健康的人，兩者分離必然導致神經病或半身不遂。導帶分離表現(xiàn)在專業(yè)建設上就是學生管理阻礙甚至主導專業(yè)建設(本末倒置)，專業(yè)建設演變?yōu)榻逃虒W，所以專業(yè)建設不能達成預期的目標。建議：建議學工處下放學生管理權限，實行學生的院系管理體制，從而實現(xiàn)學生管理和專業(yè)建設的有機融合。
(二)“制”的主要問題：責、權、利失衡的問題
衛(wèi)生管理專業(yè)在管理體制上出現(xiàn)的問題不僅集中在“體”的殘缺上，還體現(xiàn)在“制”的殘缺上。在管理上，“體”解決的是“有沒有人干、什么人干”的問題，而“制”解決的是“這些人是否想干、能干”的問題。
1、失衡的內涵：衛(wèi)生管理專業(yè)在管理中“制”的問題主要體現(xiàn)在責、權、利的失衡。由于專業(yè)實行教研室管理體制，教研室管理人員承擔著專業(yè)教學與專業(yè)建設的多、重、繁、雜的任務(“責”)，但是在權力上沒有享受任何級別(“權”)，在利益上不能享受對應的待遇(“利”)(表1)。
2、失衡的危害：這種有責無權、大責小利的問題嚴重削減了專業(yè)管理人員對專業(yè)建設想干的積極性與能干的主動性。即使在道德責任感的推動下專業(yè)管理人員可能會“無私奉獻”，在不計個人權、利得失的情況下對專業(yè)建設“艱苦奮斗”，但是這種精神也不可能長久保持與持續(xù)發(fā)展。另外，在管理層級上也出現(xiàn)同樣問題：專業(yè)負責人與教研室主任因為責任缺失“不想”承擔專業(yè)建設的重任，而教研室副主任因為權力缺失“不能”承擔專業(yè)建設的重任，教研室秘書與專業(yè)教師因為利益的缺失“不愿”承擔專業(yè)建設的重任，所以導致衛(wèi)生管理專業(yè)如今積弊重重的建設格局。
三、衛(wèi)生管理專業(yè)管理體制改革對策
為了實現(xiàn)民族地區(qū)衛(wèi)生管理專業(yè)的跨越式發(fā)
展，針對衛(wèi)生管理體制現(xiàn)存“體”的殘缺和“制”的失衡弊端，我們提出了衛(wèi)生管理專業(yè)管理體制再造的理論和對策。
(一)專業(yè)管理體制設定原則
1、“體”的設定原則：體系分工與整合。(1)思想政治教學與衛(wèi)生管理專業(yè)的分類管理；(2)專業(yè)建設與學生管理的統(tǒng)一(健腦與健肢的統(tǒng)一)；(3)專業(yè)教學與專業(yè)行政的分類管理(教學與行政分離)；(4)管理幅度與管理層次異向調整(管理結構扁平化)；(5)管理人員的專業(yè)與專職化(內行專職管理)。通過管理體系職能的分工和效能的整合，衛(wèi)生管理專業(yè)管理體系的科室個體戰(zhàn)斗力和整體凝聚力將大大提升，從而為民族地區(qū)衛(wèi)生管理專業(yè)建設的跨越式發(fā)展創(chuàng)造良好的體制性環(huán)境。
2、“制”的設定原則：責、權、利的平衡。責、權、利的平衡主要有兩種方式：一是責不變，增大權與利，具體方法是教研室管理體制升格為系部或學院管理體制(成立衛(wèi)生管理系和衛(wèi)生管理學院)；二是權、利不變，將責分散并由不同主體承擔，具體方法是將衛(wèi)生管理專業(yè)教研室管理體制分割為教學(衛(wèi)生管理教研室與醫(yī)療保險教研室)與行政(辦公室、教學科、學生科)兩部分。結論：兩種方式應該雙管齊下，宏觀上提升管理體制層次，微觀上對內部管理職能進行明確分工。雙管齊下式改革一方面可以構建管理體制的整體效能，另一方面可以激發(fā)組成科室的個體效能。
(二)專業(yè)管理體制改革建議
1、“體”的改革建議
系級建制：最優(yōu)為獨立成系，權宜之計為分類管理，人文社會科學部統(tǒng)一管理下實行思想政治與專業(yè)建設的分類管理。
決策體制：領導應設一正兩副，正職管戰(zhàn)略，兩副職分管專業(yè)教學與專業(yè)行政(表2)。
執(zhí)行體制：(1)行政與教學“二分”。行政科室設辦公室、教研科、學生科；教學科室設公共事業(yè)管理教研室與醫(yī)療保險教研室。其中公共事業(yè)管理教研室主管醫(yī)學信息方向的專業(yè)建設工作，醫(yī)療保險教研室主管醫(yī)療保險方向的專業(yè)建設工作。(2)專業(yè)建設與學生管理“合一”(設學生科)。學生管理與專業(yè)建設歸屬為系部統(tǒng)一管理。原因是專業(yè)之間存在著屬性的差異性，不宜實行統(tǒng)一化的管理模式；另外，學生的很多活動同時具備教學活動與學生活動的性質，需要多部門同時批準才能進行，降低了活動的效率。
2、“制”的改革建議：三步走
第一步：獨立。改變辦學主體上掛靠體制，實行獨立建制，由系級機構獨立承擔人才培養(yǎng)的全程責任。具體建議：成立衛(wèi)生管理系或衛(wèi)生管理學院。
第二步：升格。升格公共事業(yè)管理教研室的地位(系級或學院建制)，分離公共事業(yè)管理教研室的功能(教學與行政分離)，成立衛(wèi)生管理教研室和醫(yī)療保險教研室。
第三步：建制。依據權力等級與類型，設定相應的責任制度與激勵機制，以保證管理者能干事、愿干事，而且干成事。
中圖分類號： G444
近年來，大學生在人際關系、就業(yè)求職、學業(yè)功課等領域的沖突和壓力不斷加大，由此引發(fā)心理危機事件時有發(fā)生，見諸報端的大學生自殺事件越來越頻繁。例如：2011年5月15日，一名中山大學一年級女生跳樓身亡；2011年5月8日，一名中南大學男生持刀殺害外國語學院一名女生后自殺；2011年5月20日，一名中國石油大學青島校區(qū)的女生從15號樓7樓跳下不治身亡； 2011年5月18日，一名中國地質大學的女生因面臨畢業(yè)壓力，從綜合樓7樓跳樓自殺。根據統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，大學生自殺現(xiàn)象比較集中的月份是4-6月份，而且女生多于男生，重點院校多于一般院校，多校區(qū)辦學的高校高于單一校區(qū)辦學的高校。大學生自殺問題主要集中在學業(yè)受挫、戀愛受挫、就業(yè)受挫、心理障礙、人際關系問題和經濟困難這六大方面[1]。
有研究表明，近年來大學生心理危機頻頻出現(xiàn)，嚴重危機事件呈上升趨勢，與大學興建新校區(qū)及多校區(qū)辦學相關[1]。多校區(qū)高校大學生心理危機頻發(fā)的主要原因有兩個方面。一是校區(qū)多，分布廣，導致信息反應慢，心理危機干預效率低。多個校區(qū)、又不集中是多校區(qū)高校的主要特點。這些學校常常是在郊外建有新校區(qū)，將一、二年級大學生放在這種相對封閉的新校區(qū)中，晚上很難見到教師和班主任，一些非常態(tài)的思想情緒變化也無法及時得到有效解決。例如武漢科技大學有黃家湖、青山、洪山、3個校區(qū)，黃家湖新校區(qū)與青山校區(qū)之間相隔近30公里，學校開設一期心理健康教育講座要分別進行，遇到學生需要進行心理輔導或干預，專業(yè)人員很難第一時間趕到現(xiàn)場，勢必影響效果與效率。二是機制有疏漏，專業(yè)人員不足，心理干預手段落后。多校區(qū)高校大多規(guī)模大，在校學生多。限于人員編制，專職心理輔導人員顯得不足，常常一個校區(qū)只有一個人，甚至幾個校區(qū)才一人。由于心理輔導人員在校區(qū)間來回奔波，導致在某一校區(qū)內的實際輔導時間嚴重不足。同時，由于沒有充分利用數(shù)字化校園平臺和信息技術，各校區(qū)之間缺乏協(xié)調聯(lián)動，學生的情況不能通過網絡技術及時反饋，師生之間缺乏順暢的雙向交流，這也是造成大學生心理危機不能得到有效干預的重要原因。因此，著力構建新型的針對多校區(qū)高校的大學生心理危機預警機制和危機管理系統(tǒng)是非常必要的[2]。
一、多校區(qū)大學生心理危機管理系統(tǒng)設計
2010武漢科技大學中國聯(lián)通等簽約，募集資金共建“武漢科技大學數(shù)字化校園”，其中包括醫(yī)療管理服務及大學生心理危機管理系統(tǒng)。大學生心理危機管理系統(tǒng)總體設計包括三個子系統(tǒng)：心理咨詢教育子系統(tǒng)、心理危機預警子系統(tǒng)和心理危機干預子系統(tǒng)。心理咨詢教育子系統(tǒng)是心理危機管理的的基礎部分，該子系統(tǒng)一方面用于培養(yǎng)和發(fā)展大學生個體的心理素質,另一方面用于發(fā)現(xiàn)處于潛在危機中的個體, 以便及時預警和干預。心理危機預警子系統(tǒng)是心理危機管理系統(tǒng)的樞紐部分，通過預警模塊的信息收集和模糊評判功能，可以確定危機對象，根據評判標準發(fā)出危機警報。心理危機干預子系統(tǒng)則提出干預策略和治療方案, 協(xié)調學校、家庭和社會三大主體協(xié)同工作。本系統(tǒng)的硬件建設與數(shù)字化校園建設同步實施，選取的主服務器為IBM_X3850，操作系統(tǒng)為ESX server 3.5虛擬機軟件，可在MS Windows界面下管理各校區(qū)心理危機管理客戶操作系統(tǒng)。應用軟件設計成心理咨詢教育模塊、預警信息模塊、預警分析模塊、應急處理模塊等四大模塊。
心理咨詢教育模塊設有“心理咨詢”、“ 心理測驗”、“ 網上心理課堂”等專欄網頁。我們利用數(shù)字化校園建設之機，通過專用服務器開設“心理咨詢”網頁并且鏈接各優(yōu)秀“心理咨詢”網站，宣傳心里健康知識，幫助學生釋疑解惑。特別是對一些不愿暴露自己身份的學生，通過網絡可以把心理狀態(tài)和困惑真實地表達出來, 進而教師可以有針對性地做好預防工作。通過“心理測試”網頁，可以指導學生進行在線心理測驗,數(shù)據中心經過統(tǒng)計分析可以及早發(fā)現(xiàn)學生中可能存在的心理問題。通過所設“網上心理課堂”，可以分層次地、有針對性地開展心理健康教育。
預警信息模塊主要實現(xiàn)對信息的收集和管理。如設置有班級心理安全報表信息、突發(fā)事件信息、學生曠課信息、受處分學生信息、個體遭遇等等[3]。通過數(shù)據庫，可以實現(xiàn)動態(tài)信息管理，為保證信息的及時性和準確性，由專人加以維護和管理。
預警分析模塊主要由指標體系和評估模型構成。通過模糊推理和評判，可以得到每個學生心理預警等級的隸屬度，從而對危機狀況和未來發(fā)展趨勢作出評估。指標體系是危機預警系統(tǒng)的關鍵部分，一是要選擇靈敏度高的指標，二是選擇代表性好的指標，三是要突出可觀察性和可操作性。結合工作經驗，我們設置了A情緒指標；B學習指標；C人際交往指標；D生理指標；E家庭背景指標等五大指標[5]。評估模型是反映預警信號輸入與危機發(fā)生可能性之間的函數(shù)關系模型。將A、B、C、D、E五大指標作為預警分析模塊的輸入，通過模糊分析，得到預警系數(shù)的隸屬度，通過與警報閥值比對，可激活預警系統(tǒng)，發(fā)出預警信號。預警系數(shù)處于不同的區(qū)域，則發(fā)出不同等級的警報。
應急處理模塊通過軟件中事先準備好在各種危機條件下的應急對策方案，一旦預警信號模塊發(fā)出危機警報，則可根據預警信息的類型、性質和警報的等級，采用相應的對策，包括處置機構、制度保證(如匯報制度、鑒定制度和轉介制度)、人員到位、技術支持(救援設施)等，從而避免危機擴大，防止危機升級，把危機造成的損失盡可能降低。
二、心理危機預警機制的構建
心理危機管理的關鍵是危機預警。通過建立良好的危機預警機制，可以對大學生心理危機進行早期預測，及時發(fā)現(xiàn)和識別潛在的或現(xiàn)實的危機因素，有針對性地采取防范措施，以防止過激行為和嚴重侵害事件的發(fā)生。多校區(qū)大學生心理危機預警機制的主要內容包括：
(一)建立四級預警網絡
通過構建“學生班-院系-校區(qū)-學?！彼募夘A警網絡，可以實現(xiàn)大學生心理危機的信息反饋和聯(lián)動干預。信息反饋的來源主要有三個方面：一是開展心理普測，篩選出存在嚴重心理障礙的高危人群；二是院系、班級反饋的心理危機信息；三是通過咨詢、交流獲得的信息。
學生班級：以班級為單位設立心理委員，配備班主任。班級心理委員是提高預警效能的必要措施。心理委員選擇有良好心理素質且遵守保密原則的學生擔任，可以快速反饋信息。
院系級：主要是學院主管學生工作的院系領導和輔導員。他們與學生接觸密切，容易取得學生的信任，經過培訓就能夠了解預警對象出現(xiàn)的問題，及時向學校專門機構提供預警信息，并可以對預警對象進行及時、有效的監(jiān)控。
校區(qū)級：主要為校區(qū)學生工作主管及校區(qū)心理健康專業(yè)人員。他們負責開展心理測試工作，篩選出存在嚴重心理障礙的高危人群，并對校區(qū)所屬各學院的心理聯(lián)絡員和班級心理委員進行培訓；危機征兆發(fā)生時，還能在一定時間內調動人員或資源來應對危機。
（二）確定預警對象，建立預警信息
預警對象包括個體對象和群體對象。群體對象涵蓋貧困生、新生、畢業(yè)生、單親或離異家庭子女等；個體對象是指具有某些人格特征、家庭教養(yǎng)環(huán)境和行為表現(xiàn)偏常的不特定的個人，如某些學生個體人格特征是抑郁或內向，行為上沖動或反常。因此重點預警對象的信息庫應包括[5]：①大一新生中的部分學生；通過心理普測，可以識別出其中可能發(fā)生或正在處于心理危機的學生。②畢業(yè)生的部分學生；畢業(yè)生面臨職業(yè)的選擇和職業(yè)競爭，處理不好就會產生心理問題。③學習困難、經濟貧困、情感受挫、家庭遭受重大變故的學生。④患有抑郁癥、強迫癥、焦慮癥等心理障礙的重點高危人群。⑤部分優(yōu)秀生；他們對自己要求嚴格，期望值高，有時處于功利目的與平常心態(tài)的矛盾沖突之中，也容易出現(xiàn)一些應激問題。預警對象信息庫是動態(tài)變化的，可通過四級網絡的有效運作，進行動態(tài)錄入、動態(tài)管理。
所謂管理就是創(chuàng)造并保持一種環(huán)境，使組織中的人們能夠充分發(fā)揮他們的聰明才智和潛能，為實現(xiàn)組織的崇高目標而努力奮斗的過程。社區(qū)護理管理就是運用管理的原則，研究社區(qū)護理工作中的特點和規(guī)律，通過對社區(qū)護理工作的計劃、組織、領導和控制，達到控制社區(qū)護理系統(tǒng)、激發(fā)社區(qū)護士潛能及優(yōu)化社區(qū)護理效應三方面的統(tǒng)一，從而確保社區(qū)護理質量的過程。社區(qū)護理管理的目的是通過計劃、組織、領導和控制等管理職能的活動，充分運用社區(qū)衛(wèi)生資源，以發(fā)揮最大效率、取得最大效益，實現(xiàn)社區(qū)護理服務的目標[1]。
1社區(qū)護士的基本條件和職責
衛(wèi)生部印發(fā)的《社區(qū)護理管理指導意見(試行)》等文件要求：社區(qū)衛(wèi)生服務中心應根據規(guī)模、服務范圍和工作量設總護士長或護士長，負責中心內部和社區(qū)的護理管理工作；社區(qū)衛(wèi)生服務站應設護士長(或組長)負責護理管理工作；社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的護士數(shù)量應根據開展業(yè)務的工作量合理配備。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理部除負責中心的臨床護理工作外，也負責對下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務站護理工作的監(jiān)督管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理管理監(jiān)督應由其上級衛(wèi)生行政部門負責，省市護理學會也應將社區(qū)護理納入學會的其中專業(yè)組，定期進行學術探討和研究活動[2]。
2社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理管理的現(xiàn)狀
傳統(tǒng)的護理質量控制以終末質量評價與反饋為主，通過信息反饋間接控制下一個護理環(huán)節(jié)，不利于很好地預防護理缺陷。與醫(yī)院護理相比，社區(qū)護理有以下5個方面的特點：①服務對象：為固定的社區(qū)內人群(健康人或慢性病患者)；②服務場地：家庭、社區(qū)生活或工作場所等；③服務內容：除了門診常見疾病治療護理外，主要為健康人群服務和慢性病監(jiān)控管理，并有大量數(shù)據分析和統(tǒng)計工作；④服務方式：主動上門的方式，與被服務對象建立起朋友或家庭成員似的關系；⑤服務性質：社區(qū)衛(wèi)生服務以公益性為主導。為此，社區(qū)護理在具體的實踐中，主要有以下幾種形式：①門診護理服務主要在中心和衛(wèi)生服務站內給患者測血壓、測體溫及其他生命體征、輸液、注射、吸氧、霧化吸入、導尿、灌腸等。②咨詢服務責任護士公開電話咨詢、熱線咨詢及中心網絡咨詢、義診咨詢、電話回訪咨詢等。③下社區(qū)服務事先告知，定時定點到社區(qū)開展義診、咨詢、健康調查、健康監(jiān)測、健康教育等。④上門服務家庭病床服務、慢性病上門訪視、出診服務、臨終關懷、居家護理、高壽老人及孤寡老人和特困人群慰問幫助、上門健康調查與健康指導等。社區(qū)責任護士的工作以責任醫(yī)護團隊的形式，并以促進健康為目標，有計劃地為居民提供健康護理服務[3]。⑤護士數(shù)量不足 世界衛(wèi)生組織（WHO）提出社區(qū)醫(yī)護比為1:2或1:4，我國醫(yī)護比為1:0.5，存在嚴重缺編情況。
3社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理管理的對策
3.1制定社區(qū)護理管理的管理制度
3.1.1確立社區(qū)護理管理標準應確定社區(qū)護理控制對象、選擇控制的關鍵點，并注意將計劃的目標分解為一系列可具體操作的控制標準?？刂茖ο髴x擇那些對實現(xiàn)社區(qū)護理組織目標成果有重大影響的因素。社區(qū)護理控制關鍵點的選擇應考慮影響整個工作運行過程的重要操作事項，能在重大損失出現(xiàn)之前顯示出差異的事項，選擇若干能反映組織主要績效水平的時間和空間分布均衡的控制點，以便社區(qū)護理管理者對組織總體狀況形成一個比較全面的了解。社區(qū)護理控制的關鍵點包括社區(qū)制度、社區(qū)護士、社區(qū)重點服務對象、器材設備和藥品、社區(qū)部門及社區(qū)時間等[4]。
3.1.2衡量社區(qū)護理管理工作績效通過適宜的衡量方式、建立有效的信息反饋系統(tǒng)對實際工作的情況進行衡量。
3.1.3評價社區(qū)護理管理偏差并糾正偏差判斷偏差對組織活動效率的威脅程度，根據判斷結果采取相應措施加以處理。在此過程也要對標準進行再次判定，若標準不夠合理，則修訂標準，反之則應注重解決管理中存在的實際問題。
3.2建立社區(qū)護理質量管理體系護理質量是在護理服務活動過程中逐步形成的。要使社區(qū)護理服務過程影響質量的因素都處于受控狀態(tài)，必須建立完善的社區(qū)護理質量管理體系，明確規(guī)定每一個社區(qū)護理人員在質量工作中的具體任務、職責和權限。只有這樣，才能有效地實施護理管理活動，保證服務質量的不斷提高。護理質量管理體系具體包含以下內容：①包括護理質量管理的組織結構、質量職能、質量職責以及機構之間的縱向、橫向關系，質量工作網絡與質量信息傳遞與反饋。②包括為進行某項活動所規(guī)定的過程。如活動的目的、范圍、做法、時間、進度、執(zhí)行人員、控制方法和記錄，所有工作都是通過過程來完成的，每一過程都有輸入和輸出(結果)，護理質量管理是通過對各項護理活動的過程的管理來實現(xiàn)的。③包括人員和物資。這是護理質量管理體系的硬件，是實施護理質量管理、實現(xiàn)質量目標的前提和基礎。
3.3加強對社區(qū)護士培訓 社區(qū)衛(wèi)生服務中心從社區(qū)護士的角度了解其對業(yè)務培訓的需求，并深入社區(qū)調研社區(qū)人群對社區(qū)護理服務項目的需求，將社區(qū)衛(wèi)生服務中常見的社區(qū)護理與社區(qū)護士對相關社區(qū)護理技能培訓的要求進行由高到低排序：慢性病用藥知識、社區(qū)急救、康復護理、居家護理知識、與患者有效溝通技巧、臨終關懷等[5]。根據調查結果并結合目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心所開展的社區(qū)護理服務項目，采用多渠道、多形式、多層次、個性化的方式，為社區(qū)護士創(chuàng)造足夠的培訓機會，并提供政策和經濟支持，盡早盡快適應社區(qū)護士角色的轉變。
3.4提升護士長管理能力社區(qū)護理管理人員應經常深入基層，了解社區(qū)護士的知識需求，結合社區(qū)護理的工作特點，定期監(jiān)督、指導[6]。護理部堅持每周定期檢查和不定期月查相結合，每月定期召開質量控制通報會，對發(fā)現(xiàn)的問題或特殊病例，及時組織大家討論學習，修改工作流程，制訂解決方案，堅持質量持續(xù)改進。進一步完善社區(qū)護士培養(yǎng)機制，合理利用社區(qū)護理人才，明確社區(qū)護士分工，各盡其長。
4結論
總之，通過社區(qū)護理管理可以提高社區(qū)護理工作的效率和質量，為社區(qū)的個體、家庭以及整個社區(qū)提供優(yōu)質服務，維護和促進社區(qū)人群的健康。社區(qū)護理管理涉及的學科多、內容廣、范圍大，它主要包括組織管理、人員管理、業(yè)務管理、質量管理、物資管理、經濟管理、信息管理和科研教學管理等。
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[3]盧蓉，姜潤生，黃麗，等.昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人力資源現(xiàn)狀調查[J].護理管理雜志，2013，06：436-438.
1 社區(qū)衛(wèi)生服務建設存在的主要問題
1.1 資金不足 主要表現(xiàn)在兩個方面:一是政府投入有限,支出額度根據各地經濟發(fā)展水平、人口、社區(qū)疾病預防控制的重點來確定。二是社區(qū)衛(wèi)生服務中心大都是從街道衛(wèi)生所改建而來,資金緊張、底子薄。改建社區(qū)衛(wèi)生中心需要一定的用房、相應人員、設備,需要有營運資金,而街道衛(wèi)生所以往的效益都很差,積累很少,難以應付這種新型改制局面。
1.2 轉診困難 社區(qū)衛(wèi)生服務中心與醫(yī)院之間的“雙向轉診”難落實,即社區(qū)衛(wèi)生機構應及時將危重患者轉到上級醫(yī)院,上級醫(yī)院將康復的和慢性病的患者及時轉入社區(qū)衛(wèi)生機構。而從實際情況看,從下級醫(yī)院往上級醫(yī)院轉很順利,而從上級醫(yī)院往下級醫(yī)院轉時卻很難落實。原因有來自患者自身的,也有來自醫(yī)院方面的。
1.3 體制不合理 醫(yī)保的體制不合理,衛(wèi)生資源得不到合理利用。醫(yī)保保住院不保門診,保治不保防,難使預防工作前移,“預防為主”變成“治療為主”。
1.4 人力資源缺乏 醫(yī)師隊伍建設艱難,目前全國全科醫(yī)生數(shù)占醫(yī)生總數(shù)僅為3.5%,一方面要求社區(qū)醫(yī)生必須是全科醫(yī)生,全科醫(yī)生與普通的臨床醫(yī)生有很大不同,他們必須具備處理各種基本情況的能力,這就涉及人員的培訓,衛(wèi)生部規(guī)定,全科醫(yī)生規(guī)范培訓需脫產4年,轉型培訓需脫產5個月或半脫產2年。一方面社區(qū)醫(yī)院由于自身的局限性,例如社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務經費少,收入低、評職稱難等原因,醫(yī)學畢業(yè)生都不愿意進入社區(qū)醫(yī)院,導致人手緊缺。
1.5 硬件配備不足 社區(qū)衛(wèi)生服務站設備落后或者是配發(fā)設備但卻苦于受人員素質或維護經費所限而束之高閣,難以滿足群眾的診療需求,結果是群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務不信任。上述問題最終指向了民眾最關心也是最關鍵的社區(qū)醫(yī)療質量問題之上,社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術水平不高讓很多市民“望而卻步”,致使大多數(shù)民眾恐怕寧愿多花錢也不愿去社區(qū)醫(yī)院。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務建設發(fā)展的策略
要真正實現(xiàn)“小病放心在社區(qū)、大病順利進醫(yī)院、康復愿意回社區(qū)”和“預防、保健落實在基層”,目前來看,就必須依托大醫(yī)院。由大醫(yī)院整合或承辦社區(qū)醫(yī)療服務機構,利用大醫(yī)院的信息技術優(yōu)勢、設備優(yōu)勢和人員優(yōu)勢。創(chuàng)新“以人為本”,“服務優(yōu)先”和以醫(yī)院、社區(qū)信息流程為導向的醫(yī)療服務模式,為老百姓提供方便、有效、安全、經濟的醫(yī)療服務。
2.1 現(xiàn)代網絡技術應用于社區(qū)信息化建設利用綜合醫(yī)院已建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)進行資源整合,通過網絡系統(tǒng)連接技術,建立覆蓋大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療的信息綜合服務平臺,在社區(qū)醫(yī)療中心實現(xiàn)遠程醫(yī)療、電子病歷、轉診等數(shù)字醫(yī)療功能,達到大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療中心之間醫(yī)學資源共享,雙向交流。同時帶動健康檔案建立、慢性病的管理、傳染病的預報等。例如:社區(qū)醫(yī)療中心不具備某些化驗項目、B超、放射、CT等這些檢查的設備、醫(yī)生和技術,也不需要再在社區(qū)醫(yī)療服務中心投資購置這些設備。這就需要建立網絡聯(lián)接檢查遠程申請,建立醫(yī)療檢查遠程預約、檢查結果報告、圖像瀏覽等功能,做到醫(yī)院與社區(qū)之間患者檢查結果數(shù)據共享:另一方面實現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療中心做相關檢查,通過網絡傳輸?shù)接舍t(yī)院專科醫(yī)生出報告,社區(qū)醫(yī)生工作站瀏覽報告。
2.2 合理規(guī)劃 拓寬社區(qū)醫(yī)療服務思路,開展多元化、多層次特色社區(qū)醫(yī)療服務以實現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復回社區(qū)”的合理格局為目標,利用資源優(yōu)勢,將現(xiàn)代醫(yī)療技術和優(yōu)秀醫(yī)務人員投入到社區(qū)醫(yī)療服務中,使群眾在家門口即可享受到大醫(yī)院的優(yōu)質服務。
2.2.1 社區(qū)醫(yī)療開展“家庭病床” 依托大型綜合醫(yī)院資源,社區(qū)醫(yī)療除了有貼近社區(qū)居民,方便常見病就診的優(yōu)勢之外,對于居民的慢性病,社區(qū)醫(yī)療也不乏優(yōu)勢?，F(xiàn)實中,心腦血管等慢性病正在成為影響人們生命和健康的頭號殺手,而綜合醫(yī)院卻不可能對居民提供慢性病的長期跟蹤觀察與治療,這也是很多猝死病例發(fā)生的關鍵原因所在。而社區(qū)醫(yī)療由于貼近居民,完全可以實現(xiàn)對心血管等慢性疾病的長期跟蹤治療。并及時對患者發(fā)出預警。某種程度上,完全可以實現(xiàn)對于殺手型慢性病的最有效治療,一方面降低醫(yī)療費用成本,另一方面提高居民健康行為形成率。
2.2.2 準確定位,明確重點服務對象 如今人口流動頻繁,家庭日趨小型化,空巢家庭、留守家庭、單親家庭越來越多,老年人也越來越孤獨。對他們而言,自己到醫(yī)院排隊看病取藥,簡直就是一場大戰(zhàn)役。大多數(shù)老年人也就是一些常規(guī)性、季節(jié)性的老年病、慢性病,只需及時診療、拿藥、打針、輸液調理等,多數(shù)情況下是用不著大費周折上醫(yī)院的。另一側重點為兒童。兒童期健康是成人期健康的基礎,社區(qū)醫(yī)療服務側重于預防保健,包括健康教育、計劃免疫、兒童生長發(fā)育體檢、心理衛(wèi)生及常規(guī)性疾病防治。
2.2.3 借助強大的醫(yī)療資源優(yōu)勢 一是醫(yī)院可以通過返聘優(yōu)秀老專家到社區(qū)醫(yī)療中心坐診、巡診,對疑難疾病會診,提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療服務質量,讓社區(qū)居民在家門口就能享受到專家的醫(yī)療服務,既節(jié)省了看病費用,又縮短了看病時間。二是提供培訓提高社區(qū)醫(yī)生業(yè)務素質和管理水平,幫助社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立和完善管理規(guī)章制度及技術操作規(guī)范,免費接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生和管理人員進修,安排社區(qū)醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動,幫助提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平。
2.3 開展特色醫(yī)療服務,打造社區(qū)衛(wèi)生新亮點
