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時間：2024-01-02 14:47:01
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基層醫(yī)院面向的對象為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民以及社區(qū)的居民，主要是對突發(fā)性醫(yī)療疾病進行簡單的處理以及對居民開展日常檢查，保證居民的身體素質(zhì)。在基層醫(yī)院的發(fā)展過程中，國家的重視不夠是主要存在的問題，因而不能進行全科護理的工作，阻礙了醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。我們當(dāng)前面臨的主要問題是醫(yī)護人員需要面對新的機遇與挑戰(zhàn)，這就要加強基層衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以達到全方位發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的目的。
1、全科護理概述
全科護理是1982年由Marlalslwhote提出的一種以護理程序為核心的全新護理理念，也是與專科護理相對而言的一種護理模式。全科護理來源于西方國家，其最初的服務(wù)目標(biāo)定位于城市社區(qū)，其宗旨是有全能的社區(qū)護理人員為社區(qū)全體居民提供全面的護理保健服務(wù)。
2、基層醫(yī)院推廣全科護理的可行性
2.1我國基層醫(yī)院護理工作現(xiàn)狀
當(dāng)前，我國的基層醫(yī)院面臨著眾多的問題，如果不加以解決，不僅會影響基層醫(yī)院的進一步發(fā)展，全科護理的工作也難以有效的開展，我們目前面臨的問題主要包含以下幾點。首先是人員不足的問題，基層醫(yī)院在發(fā)展的過程中，始終缺少相應(yīng)的工作人員，這是長期以來難以解決的首要問題，愿意在基層醫(yī)院從事工作的人員數(shù)量較少，并且具有專業(yè)護理知識的工作人員更是少之又少，這就直接導(dǎo)致了護理工作的不到位，全科護理更是難以開展起來。造成護理人員專業(yè)技能薄弱的原因眾多，主要是由于沒有得到有效的培訓(xùn)導(dǎo)致的，并且愿意在基層工作的人員較少，最終導(dǎo)致了護理人員的數(shù)量在逐年減少，工作人員忙于工作，更加沒有時間提高自身的專業(yè)能力了。與此同時，在基層醫(yī)院中長期缺少專業(yè)的醫(yī)療資源配置格局，由此造成整體的醫(yī)療水平達不到相應(yīng)的要求，無法開展后續(xù)的工作。隨著時代的進步，上述的問題已經(jīng)得到了相應(yīng)的重視，但是解決起來并不是短時間內(nèi)就能完成的，還需要我們經(jīng)過長期的完善與改革才能將長期的詬病得到有效的解決，這樣一來，我們才能將全科護理工作開展起來，只要做到新形勢下推廣的醫(yī)療政策，就能在一定程度上有效的改善目前基層醫(yī)院的醫(yī)療現(xiàn)狀，使其得到全面的發(fā)展。
2.2我國基層醫(yī)院工作目標(biāo)
上文中我們已經(jīng)提到當(dāng)前基層醫(yī)院的醫(yī)療現(xiàn)狀，為了促進基層醫(yī)院的全方位發(fā)展，開展全科護理工作，我們首先要制定一個科學(xué)合理的目標(biāo)，并且朝著這一目標(biāo)而努力，只有這樣才能達到預(yù)期目標(biāo)，使得全科護理工作得到廣泛的實施?；鶎俞t(yī)院是用來為居民進行服務(wù)的醫(yī)院，保證居民的身體健康是基層醫(yī)院一直以來奮斗的目標(biāo)，在這一基礎(chǔ)上，我們應(yīng)該加強對基層醫(yī)院工作的了解，這樣才能制定出發(fā)展目標(biāo)，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)在國家的大力發(fā)展下得到進一步的提高，在這一趨勢下，要想實現(xiàn)基層醫(yī)療單位的進一步完善與建設(shè)是指日可待的?；鶎俞t(yī)院是集合了預(yù)防疾病、控制疾病以及對病人進行全方位護理的醫(yī)療機構(gòu)，為居民提供相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)院的工作之一，只有加強基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，才能有效的促進我國醫(yī)療體系的完善與創(chuàng)新，因為基層醫(yī)院是最根本的環(huán)節(jié)，只有加強這一方面的建設(shè)，才能滿足人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求，因此，我們最終制定的工作目標(biāo)就是要將人的三個不同層面進行有機的結(jié)合，也就是生理、心理以及社會的結(jié)合，最終為人們提供全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證人們的身體健康以及全身心的發(fā)展。
2.3基層醫(yī)院推廣全科護理的可行性
要想在基層醫(yī)院實現(xiàn)全科護理，就應(yīng)該將我國的基層醫(yī)院發(fā)展起來，這樣才能在健全的發(fā)展前提下，實現(xiàn)全科護理的工作任務(wù)。在過去的醫(yī)療護理過程中，我們并沒有對護理工作具有過多的要求，但是隨著近幾年來的醫(yī)患矛盾日益尖銳起來，我們意識到，如果不加強對護理工作質(zhì)量的提升，就會引發(fā)嚴(yán)重的矛盾，不利于病人身體的康復(fù)，對于護理人員的工作也會造成一定的影響。所以，在基層醫(yī)院中開展全科護理的工作就顯得愈發(fā)重要了。另一方面，我們過去將重點放在了治療上，并沒有對護理工作引起過多的重視，但是護理工作對病人的康復(fù)具有直接影響是不言而喻的，如果護理工作達到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，能夠加快病人的康復(fù)，反之，則會對病人的健康產(chǎn)生一定的威脅。所以，在這一發(fā)展的前提下，我們開展全科護理的工作是具有可行性的。當(dāng)前人們的心理壓力過大，也會在一定程度上影響到病人的康復(fù)，如果護理人員能夠予以一定的心理治療，那么就會有效的減輕病人的心理負擔(dān)，因為醫(yī)生與護理人員的職能只是不同的，病人看見醫(yī)生會產(chǎn)生一種負擔(dān)，但是與護理人員進行溝通時就不會具有過多的壓力，由此我們就能夠形成一套完成的醫(yī)療護理體系，最終促進全科護理的發(fā)展。
3、基層醫(yī)院推廣全科護理的進程和步驟
在基層醫(yī)院推廣全科護理工作是社會進步和發(fā)展的必然趨勢 ，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，更是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“一切以病人為中心”服務(wù)理念的具體體現(xiàn)。目前，在基層醫(yī)院推廣全科護理工作條件已經(jīng)成熟，應(yīng)該盡快付諸實施。但仍需注意以下幾方面的問題：（1）全科護理前期設(shè)計必須科學(xué)、高效、具有可操作性。（2）全科護理工作需要一點帶面、循序漸進、持續(xù)改進。（3）全科護理績效考核工作應(yīng)同步實施。（4）全科護理人才培養(yǎng)應(yīng)未雨綢繆，早做安排。
4、結(jié)語
在今后醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展建設(shè)中，我們應(yīng)該更加重視基層醫(yī)院的完善，促進醫(yī)療服務(wù)水平的提升，這樣才能為人們創(chuàng)造更加健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系，滿足時展的要求，同時也能有效的促進我國醫(yī)療事業(yè)向前發(fā)展，一切以人為本是發(fā)展中應(yīng)該始終遵循的原則，最終實現(xiàn)全科護理的工作目標(biāo)。
【參考文獻】
醫(yī)療保險制度主要指國家或者地區(qū)為了解決居民的防病、治病問題而按照保險的原則籌集、分配、應(yīng)用醫(yī)療保險基金的制度，是當(dāng)前世界上應(yīng)用較為普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式，對于減輕人們的看病負擔(dān)，提高人們的生活水平起到了較大的作用。1988年，我國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國范圍內(nèi)建立起城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度，這部法律制度的頒布，對于減輕我國人民的看病負擔(dān)，促進城鎮(zhèn)居民的共同富裕起到了較大的促進作用。但是，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，現(xiàn)有的醫(yī)療表現(xiàn)制度已經(jīng)難以滿足經(jīng)濟發(fā)展的需要，導(dǎo)致人們?nèi)耘f面臨著看病難的問題，尤其是老年人醫(yī)療保險制度遠遠不能滿足當(dāng)前老年人醫(yī)療的需要。
1資料與方法
1.1一般資料本文所用數(shù)據(jù)采用2010年“全國老年人健康狀況調(diào)查”數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)中包括來自全國23個省（自治區(qū)、直轄市）的15469為年齡在58歲以上的老年人，在被問及：“您上年用于醫(yī)療衛(wèi)生的總費用大約是多少元”中，除去5名特別高和5名特別低的數(shù)據(jù)后被采訪的15459例數(shù)據(jù)的平均值為4238.96元。其余問題和數(shù)據(jù)處理結(jié)果如下：
1.2完善老年人醫(yī)療保險體制的方法
1.2.1完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險立法，為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的發(fā)展和完善提供法律依據(jù)老年人醫(yī)療保險制度的發(fā)展離不開法律的支持，要想實現(xiàn)老年人醫(yī)療保險制度的完善和發(fā)展，并真正的滿足老年人的需要，政府就必須要不斷地對相關(guān)的醫(yī)療保險法規(guī)進行分析和研究，同時結(jié)合當(dāng)前的市場經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀及其中存在的問題進行綜合決策，以找出科學(xué)、合理的解決策略，并將相關(guān)的解決對策以立法的形式表現(xiàn)出來，對廣大的企業(yè)和醫(yī)療保險建立的相關(guān)單位形成強大的約束力，以規(guī)范醫(yī)療保險制度的建立，從而促進醫(yī)療體系改革的順利進行，并為老年人醫(yī)療保險提供更多的優(yōu)惠政策。
1.2.2完善醫(yī)療衛(wèi)生體制，將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度與醫(yī)療衛(wèi)生體制結(jié)合起來市場經(jīng)濟的發(fā)展將國家經(jīng)濟發(fā)展的各行各業(yè)都緊密的聯(lián)系起來，醫(yī)療保險體系的建立涉及較多的影響因素，如醫(yī)療衛(wèi)生體系等，對于醫(yī)療保險制度的建立有著重要的影響，對于醫(yī)療保險體系的建立，與醫(yī)療衛(wèi)生體制密不可分，因此，要想實現(xiàn)醫(yī)療保險體系的完整建立，就必須對醫(yī)療衛(wèi)生體制進行研究和分析，從中找出導(dǎo)致相關(guān)的影響因素，并采取有效的解決措施，從而實現(xiàn)對醫(yī)療保險建立的促進作用。
醫(yī)療衛(wèi)生體制的建立也涉及較多的影響因素，如醫(yī)療服務(wù)中的公平性不斷下降、政府對于衛(wèi)生投入的宏觀效率不斷下降，導(dǎo)致貧困現(xiàn)象越來越普遍，很多家庭由于沒有錢看病，而不得不選擇負債看病，或者是放棄治療，從而給其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力。對于這些醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中存在的問題，政府應(yīng)當(dāng)首先確保醫(yī)療服務(wù)的公平性，公平對待每一位患者，政府要不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投資，以減輕個人的經(jīng)濟負擔(dān)，從而實現(xiàn)對其真正的優(yōu)惠對待。政府對于醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立，要充分保證公平、公正，以緩解廣大人民群眾的不公平心理，盡量的消除公眾的不滿情緒，以保證社會的安定發(fā)展，最大限度地減少經(jīng)濟發(fā)展中的不安定因素。
1.2.3進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革醫(yī)療衛(wèi)生改革和藥品流通改革都是醫(yī)療保險制度建立過程中的重要影響因素，是醫(yī)療衛(wèi)生制度和藥品流通中存在的問題是阻礙老年人醫(yī)療保險的重要因素，對于這兩個方面，政府應(yīng)當(dāng)采取有效的措施對其進行改革，以最大限度的促進醫(yī)療衛(wèi)生改革和藥品流通改革的順利進行。由于醫(yī)療衛(wèi)生改革和藥品流通體制改革存在著一定的差異性，因此，在采取應(yīng)對措施的過程中，政府要進行分步驟處理，以確保政策實施的有效性。
對于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，政府應(yīng)當(dāng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，加強對醫(yī)療衛(wèi)生體制的監(jiān)管，并建立嚴(yán)格的問責(zé)制度，對于出現(xiàn)違法現(xiàn)象的單位或個人進行嚴(yán)肅處理，以保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有效性，同時也更好的體現(xiàn)醫(yī)療改革的公平性。此外，政府還要構(gòu)建完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，相關(guān)的形成管理部門應(yīng)當(dāng)從最廣大人民群眾的利益角度出發(fā)，維持醫(yī)療衛(wèi)生市場的秩序，確保醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，避免出現(xiàn)浪費和資源重置的現(xiàn)象。
2結(jié)果
目前醫(yī)療保險的覆蓋率和和保險額度都不能滿足老年人的醫(yī)療費用需要，今后相關(guān)工作的重點應(yīng)當(dāng)是對老年人醫(yī)療保險繼續(xù)進行完善。
3討論
當(dāng)前，在我國普遍存在的問題是“看病難”“看病貴”問題，雖然人們的生活水平不斷提高，但市場經(jīng)濟的發(fā)展也在不斷進行，由此導(dǎo)致人們在看病的過程中尤其是老年人看病過程中，仍然面臨著較大的問題，對于出現(xiàn)重大疾病的患者，其家庭需要承受較為沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力，對于其生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生了較大的制約。針對此種情況，我國的醫(yī)療保險制度也開始建立并不斷的完善和發(fā)展，此種制度能夠在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，但是，由于醫(yī)療保險體系建立的滯后性，導(dǎo)致此體系對于當(dāng)前的經(jīng)濟發(fā)展仍然存在著較大的不適應(yīng)性，不利于人民生活水平的提高。在建立醫(yī)療保險體系的過程中，政府應(yīng)當(dāng)實行有效的宏觀調(diào)控政策，對于其中存在的不穩(wěn)定因素進行調(diào)整，盡最大限度地保證醫(yī)療保險制度中的公平性，是每一位就診的患者都可以得到平等的對待，這樣不僅可以減少社會上的不安定因素，同時還可以對由于道德危險所引發(fā)的新問題進行有效解決，以保證醫(yī)療衛(wèi)生改革體制和藥品流通改革體制的完善和發(fā)展，從而更好地為醫(yī)療保險體系的建立做貢獻，最終為實現(xiàn)我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高帶來巨大的經(jīng)濟效益和社會效益。
據(jù)美國勞工統(tǒng)計局研究顯示，護士是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中非死亡性攻擊的最主要受害者；國際護士理事會也指出職業(yè)暴力的受害者中，護士比其他行業(yè)的從業(yè)人員多三倍[1]。當(dāng)前我國傳統(tǒng)人際關(guān)系受到了市場經(jīng)濟的巨大沖擊。因此，結(jié)合我國當(dāng)前國情深入探討當(dāng)前的護患關(guān)系現(xiàn)狀，分析導(dǎo)致護患關(guān)系緊張的因素，重視改善護患關(guān)系策略的制定，從而服務(wù)于護理教育及臨床護理具有重要的現(xiàn)實意義。
1 對象與方法
1.1 研究對象 研究選取大慶油田總醫(yī)院、大慶市龍南醫(yī)院、大慶市第五人民醫(yī)院和大慶中醫(yī)院的患者及護士為研究對象。病人需符合住院日數(shù)滿7天及以上，神智清醒，具備獨自判斷力的條件。護士需符合工作年限半年及以上的條件。
1.2 研究方法 本研究采用問卷調(diào)查法進行。
1.2.1 調(diào)查問卷的編制及檢驗 研究小組通過閱讀大量相關(guān)文獻及已有相關(guān)研究、調(diào)查問卷及相關(guān)理論形成后自制調(diào)查問卷，經(jīng)行業(yè)專家邏輯分析及評定后認為具有有效性。問卷內(nèi)在一致性信度良好，所得克朗巴哈信度（cronbacha）系數(shù)均在0.8以上。重測信度檢測，穩(wěn)定系數(shù)均為0.8以上，證明問卷具有較好的外在信度。
1.2.2 調(diào)查實施過程 問卷發(fā)放工作由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員于相應(yīng)時間統(tǒng)一開展。所有調(diào)查員均經(jīng)溝通、禮儀及問卷發(fā)放方法的統(tǒng)一培訓(xùn)，并考核合格后開始進入臨床發(fā)放問卷。調(diào)查工作中，項目組成員發(fā)放于下午時間開展調(diào)查時，患者及護士的依從性高于在上午時間開展調(diào)查。
1.2.3 資料的整理與統(tǒng)計 項目組成員對所收集到的資料進行認真整理及編碼，排除無效問卷，借助SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析。所用到的統(tǒng)計學(xué)方法包括：描述性頻數(shù)分析，Kruskal-Wallis H檢驗及person卡方檢驗進行交叉分析。
2 結(jié) 果
2.1 護士測量指標(biāo)
2.1.1 護士對護患關(guān)系的總體評價 護士認為護患關(guān)系整體現(xiàn)狀非常和諧的11人，占總?cè)藬?shù)的3.7%；認為較和諧的護士25人，占總?cè)藬?shù)的8.4%；認為略緊張的護士201人，占總?cè)藬?shù)的67.7%；認為十分緊張的護士59人，占總?cè)藬?shù)的19.9%。
2.1.2 護士的職業(yè)認同感 91.3%的護士認為護理工作存在極高的風(fēng)險。92.3%的護士認為臨床工作中，護士人力安排不能滿足工作需要。48.8%的護士感到護理工作缺乏社會支持。僅有0.5%的護士堅持如果重新?lián)駱I(yè)仍然選擇護理工作。
2.1.3 護士對護患溝通現(xiàn)狀的態(tài)度 認為自身具有較高的臨床溝通能力的護士占42.1%。表示在工作中能夠做到與患者家屬做到換位思考的護士占12%；經(jīng)常運用溝通技巧的護士占33.0%；較少運用溝通技巧的護士占53.5%；從來不適用任何溝通技巧的護士占1.5%。
2.1.4 護士對醫(yī)院護患和諧醫(yī)護患關(guān)系所開展的相關(guān)宣傳與活動的看法：認為作用非常大的護士54人，占18.2%；認為作用很大的護士104人，占35%；認為作用一般的護士135人，占45.5%；沒有作用的護士4人，占1.3%。
2.1.5 護士對影響護患關(guān)系因素的認識 護士認為影響最大的客觀因素是當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體制。
2.2 患者測量指標(biāo)
2.2.1 患者對護患關(guān)系的總體評價 認為護患關(guān)系整體現(xiàn)在上非常和諧的患者僅10名，占患者總數(shù)的2.9%；認為比較和諧的患者74名，占患者總數(shù)的21.6%；認為護患關(guān)系略緊張的患者為236名，占患者總數(shù)的69%；十分緊張的患者22名，占患者總數(shù)的6.4%。
2.2.2 患者當(dāng)前首要的三個護理期望 患者前三位的護理期望依次是：高技術(shù)水平的護理服務(wù)、熱情的服務(wù)態(tài)度、可供選擇的舒適病房。
2.2.3 患者對護患溝通現(xiàn)狀的態(tài)度 認為護士總是主導(dǎo)一切的患者231人，占患者總數(shù)的67.5%；認為患者主導(dǎo)一切的患者17人，占患者總數(shù)的5.0%；認為護患間能夠相互協(xié)商合作的患者94人，占患者總數(shù)的27.5%。護士與患者的交談頻率最多的前三位話題依次是：交代注意事項、詢問病情、生活話題。
2.2.4 患者對醫(yī)院護患和諧醫(yī)護患關(guān)系所開展的相關(guān)宣傳與活動的看法：認為有作用的患者占76.5%；認為沒有作用的患者占23.5%。
2.2.5 患者對影響護患關(guān)系因素的認識 患者認為對護患關(guān)系影響最大的因素是護士的溝通態(tài)度。
3 結(jié) 論
一、檔案規(guī)范化管理的重要性
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在各種職能活動過程中逐漸形成的，這些檔案具有保存的價值的多種文字和圖表等各種形式的歷史記錄。這些記錄基本上在工作活動中由于客觀需要而逐漸形成的，因此，不管是在形式上或者是在內(nèi)容上，這些檔案都有著明顯的確鑿性。除此之外，由于檔案在一定程度上能夠真實地反映醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀，因而有著無可替代的見證作用。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理離不開科學(xué)完整的檔案資料，這很好的體現(xiàn)出了檔案信息的借鑒以及科研價值。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案的保存價值以及科研價值決定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案實施規(guī)范化管理的必要性以及重要性。
二、檔案規(guī)范化管理中出現(xiàn)的問題
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理工作人員的素質(zhì)有待提高。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的檔案管理人員的素質(zhì)普遍偏低，這是由于目前一些在職的檔案管理人員是從其他的崗位通過工作輪換或者轉(zhuǎn)崗過來的，在專業(yè)技能方面比較欠缺，這批人的文化水平不高、專業(yè)知識掌握不扎實，因而專業(yè)的管理人才非常少，這致使當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理工作人員的構(gòu)成結(jié)構(gòu)趨于老化，知識面較為狹窄，管理觀念和管理模式存在滯后性，這給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案的規(guī)范化管理但來了消極的影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理的格局凌亂，管理機構(gòu)不夠健全。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的檔案管理主要是由檔案室來負責(zé)。由于一些歷史性的原因以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理主要要求，檔案室只是管理文字、會計、音像檔案等，而醫(yī)療的文書、病理切片結(jié)果以及各種檢查的影像檔案等則是分屬到各個部門進行管理，這就形成在單位內(nèi)有多個部門重復(fù)進行檔案管理的現(xiàn)象。雖然目前大多數(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都形成了較為健全的檔案管理制度，但是有關(guān)檔案管理的規(guī)章制度、考核標(biāo)準(zhǔn)缺是少之又少。由于檔案管理在制度上的嚴(yán)重缺失，造成檔案的收集效率偏低，管理出現(xiàn)分散化，信息資源嚴(yán)重缺乏整體性。而醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息資源如果缺乏整合性，將跟嚴(yán)重滯后于新形勢發(fā)展的需要，將對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案規(guī)范化的管理產(chǎn)生阻礙。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理人員缺乏檔案專業(yè)認識。當(dāng)前的實際情況是，許多領(lǐng)導(dǎo)干部和部分的管理人員在執(zhí)行具體的檔案管理時，嚴(yán)重忽視檔案管理工作，這就造成了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案信息的利用率不高，不利于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長期健康發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理硬件落后。在新形勢下，隨著人民對醫(yī)療衛(wèi)生工作重視程度越來越高，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)快速發(fā)展給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案的規(guī)范化管理增加了許多的負擔(dān)，由于一些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的檔案管理室很簡陋，檔案管理設(shè)施太過陳舊，達不到規(guī)范化檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)。隨著科技的不斷更新，計算機管理已普遍應(yīng)用到了我們的日常管理中，但是一些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的檔案管理工作仍舊停留在手工操作上，且大多數(shù)的檔案管理工作人員對計算機技術(shù)了解不夠，使得醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理水平停留在傳統(tǒng)的水平上，難以有較快的提升。
三、規(guī)范化管理的具體措施
中圖分類號:G64文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1007-3973 (2010) 05-164-01
關(guān)于“就業(yè)能力”,自從這個概念被提出以來,不同的人群對其所包含的意義具有不同層次的理解。綜合比較多位國內(nèi)外學(xué)者的觀念,本文認為醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生就業(yè)能力一般具有以下意義:醫(yī)學(xué)類高校中的本科生在校學(xué)習(xí)期間,通過醫(yī)學(xué)、人文、理工等多方面知識的培養(yǎng)而獲得并保持在工作中所必須具有的工作能力及心理特征。
關(guān)于就業(yè)能力結(jié)構(gòu)的研究,美國在這方面做的研究比較成熟,因此,本文研究所采用的就業(yè)能力結(jié)構(gòu)是ASTD在1990年的調(diào)查報告"Workplace Basics-The Essential Skills Employers Want”中的調(diào)查結(jié)果將醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生就業(yè)能力結(jié)構(gòu)分為七個能力:(1)基礎(chǔ)能力。即是指學(xué)習(xí)能力,這是基礎(chǔ),是重中之重。(2)基本勝任力,基本勝任力包括閱讀、寫作和計算三個技能。(3)溝通能力。對于一名醫(yī)療衛(wèi)生單位從業(yè)人員來說,與病患良好的溝通與高超的診療能力同樣重要。(4)適應(yīng)能力。無論在工作或在我們的個人生活中,都會面臨無數(shù)的挑戰(zhàn)和機遇。必須學(xué)會改變自己以適應(yīng)環(huán)境。(5)開發(fā)能力。醫(yī)療衛(wèi)生單位從業(yè)人員除了完成好本職工作以外,還要積極思考對新出現(xiàn)的病癥做到積極應(yīng)對,開發(fā)出更有效的治療措施。(6)群體效果。生活工作中人際關(guān)系、團隊合作和談判技巧顯得尤為重要,這一點對醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生來說就更加重要。(7)影響能力。組織是一個復(fù)雜的顯性和隱性結(jié)構(gòu),具有自己的文化氛圍。
由于醫(yī)療急購發(fā)展跟不上社會需求的增長,醫(yī)療制度改革后的人事制度及勞動制度等依然存在著不足,醫(yī)學(xué)類大學(xué)生就業(yè)難就成為一個結(jié)構(gòu)性問題。那么現(xiàn)實的嚴(yán)峻性也就對醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生的就業(yè)能力提出了更高的要求。
目前存在的問題:(1)醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生就業(yè)方向較窄,所以競爭相當(dāng)比較激烈。(2)一方面醫(yī)療衛(wèi)生單位缺人,另外一方面新畢業(yè)的大學(xué)生卻不能夠起到更大的作用,因為在校期間的動手實踐機會較少,就是實踐也往往和實際相脫節(jié)。(3)目前醫(yī)學(xué)類高校實習(xí)安排措施相當(dāng)滯后。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)類高校實習(xí)主要采取以下幾個途徑進行安排:1)安排學(xué)生到教學(xué)醫(yī)院或有關(guān)系的醫(yī)療衛(wèi)生單位實習(xí); 2)老師利用社會關(guān)系推薦學(xué)生到醫(yī)療衛(wèi)生單位進行實習(xí),只能解決少量同學(xué)的實習(xí); 3)學(xué)生利用家庭關(guān)系或者自己上網(wǎng)尋求實習(xí)單位,但是這樣安排實習(xí)往往不夠規(guī)范,弊端較多。(4)大學(xué)生就業(yè)服務(wù)市場混亂。目前社會上的培訓(xùn)機構(gòu)較多,但由于缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),較難規(guī)范。(5)醫(yī)學(xué)類高校專業(yè)設(shè)置與市場需求錯位。1)專業(yè)設(shè)置盲目;2)專業(yè)設(shè)置的調(diào)整跟不上醫(yī)療衛(wèi)生單位的需求。(6)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)有所欠缺,實習(xí)沒有得到足夠的重視。(7)醫(yī)療衛(wèi)生單位由于要承擔(dān)大量的就診任務(wù),培養(yǎng)責(zé)任意識薄弱。
綜上所述,為了提高醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生就業(yè)能力,必須從以下幾方面提高。
(1)從政府層面考慮,要針對醫(yī)學(xué)類高校制定專門的就業(yè)能力培養(yǎng)實施細則,并且要盡快制定社會就業(yè)培訓(xùn)結(jié)構(gòu)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
(2)醫(yī)學(xué)類高校依托專業(yè)機構(gòu)分析國家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整情況以及醫(yī)療衛(wèi)生單位用工需求,及時對部分專業(yè)刪減或增加。
(3)人才培養(yǎng)是高校的基本職能,必須受到高校及其主管部門的高度重視。
(4)實踐出真知。醫(yī)學(xué)類大學(xué)生在實踐過程中直接和社會各層次、各類型、各部門的人員打交道,有利于醫(yī)學(xué)類大學(xué)生學(xué)習(xí)如何分工協(xié)作、學(xué)習(xí)如何處理各類人際關(guān)系,為將來踏入工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。
(5)進一步加強教學(xué)醫(yī)院及其它醫(yī)療衛(wèi)生單位參與性實踐教學(xué),建立多個校外培訓(xùn)基地,改進大學(xué)生就業(yè)能力培養(yǎng)平臺。
(6)所有的外部條件不能從根本上解決問題,真正關(guān)鍵的是醫(yī)學(xué)類大學(xué)生必須做好職業(yè)生涯準(zhǔn)備,努力提升就業(yè)能力;明確職業(yè)生涯目標(biāo),積極發(fā)展就業(yè)能力;積極參與學(xué)校社團活動,增強溝通能力以及適應(yīng)能力;積極尋找社會工作機會,培養(yǎng)人際技能技巧。
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隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人民群眾對“看病難、看病貴”的呼聲與日俱增，北上廣等大城市更加突出，醫(yī)患之間的矛盾也變得更加尖銳，傷醫(yī)事件屢禁不止。對此，筆者認為，國家應(yīng)加大推行分級診療的力度，采取一系列行之有效的措施，讓醫(yī)務(wù)人員和人民群眾享受醫(yī)改的成果。
一、分級診療的意義和目標(biāo)任務(wù)
2015年9月8日印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（〔2015〕70號）（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）指出，建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。
《指導(dǎo)意見》也提出了目標(biāo)任務(wù)：到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。
當(dāng)前，筆者認為，政府應(yīng)該緊緊圍繞“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”做文章，逐步破解分級診療的癥結(jié)，找準(zhǔn)分級診療的主要抓手，讓分級診療走向正?；能壍?。
二、分級診療的現(xiàn)狀
自《指導(dǎo)意見》印發(fā)以來，全國各地就分級診療工作開展了一些有益的探索，很多好的做法和經(jīng)驗值得總結(jié)和推廣。但也存在一些突出問題，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不平衡，扎堆聚集在大中城市；受就醫(yī)觀念和就醫(yī)習(xí)慣的影響，就醫(yī)秩序被打破，一部分患者對大醫(yī)院心存好感，生病后直接到大醫(yī)院就醫(yī)；基層醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，滿足不了人民群的就醫(yī)需求；等等。
據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在三級醫(yī)院接診的患者中，有一半以上是普通疾病，而非疑難重癥。本來常見病、多發(fā)病應(yīng)該在基層解決，由基層醫(yī)生完成首診工作，對于較為復(fù)雜的疾病可轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。
三、分級診療的對策
要實現(xiàn)上述目標(biāo)，筆者認為，首先要找準(zhǔn)分級診療的難點，而這個最大的難點就是我國人口眾多，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有限，且分布不均勻；再加上人民生活水平日益提高，不少患上疑難雜癥的患者到全國各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慕名求醫(yī)，導(dǎo)致許多大醫(yī)院、知名醫(yī)院人滿為患，甚至屢屢出現(xiàn)“一號難求”的現(xiàn)象。這說明就醫(yī)人群當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生資源滿足不了人民群眾的健康需求，致使一部分病人到外地醫(yī)治。
第一，要著力解決人才資源分布的問題。從當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布來看，優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才更多的集中在城市，尤其是發(fā)達城市更加明顯。從宏觀層面講，國家要完善鼓勵優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到農(nóng)村、偏遠地區(qū)、貧困地區(qū)等不發(fā)達地區(qū)的系列激勵政策，充分發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)人才優(yōu)勢，幫助和帶動不發(fā)達或欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。同時，采取“傳幫帶”的方式，把專業(yè)技術(shù)人才留在當(dāng)?shù)兀岣弋?dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平，造福當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姟?/p>
第二，要著力解決醫(yī)療設(shè)備的問題。受不發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件的限制，缺乏一些高精尖的醫(yī)療設(shè)備，致使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)無法開展一些高難度的復(fù)雜手術(shù)。為避免醫(yī)療設(shè)備閑置，建議衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，聯(lián)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，購置必要的大型醫(yī)療設(shè)備，滿足患者的就醫(yī)需求。對于當(dāng)?shù)夭荒荛_展的一些復(fù)雜手術(shù)，可以采用邀請外院或外地專家到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行治療，盡量減少患者外地就醫(yī)人數(shù)。
第三，要鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展有益嘗試。要推行分級診療，政府部門必須給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供更加寬松的環(huán)境，不能用“政策思維”設(shè)置障礙。對于分級診療模式，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有更多的參與權(quán)、發(fā)言權(quán)，政府部門要鼓勵他們大膽嘗試，有所突破，不能被現(xiàn)有的政策框架而束縛。在這里要把握一個前提，即以人民群眾滿意、減輕病人負擔(dān)為目標(biāo)，以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性為出發(fā)點，多管齊下，多措并舉，動員多方面的力量參與到分級診療工作中來，分級診療的路徑或許會越來越清晰。
第四，要把信息化技術(shù)融入到現(xiàn)代診療方式中。隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展，政府部門要鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與信息化技術(shù)研發(fā)企業(yè)合作，并為他們深度合作創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，保障雙方的利益。從當(dāng)前來看，各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)借助遠程會診系統(tǒng)、微信群等平臺，通過瀏覽病歷、視頻互動、圖片等多種方式相互交流治療經(jīng)驗，幫助需要的醫(yī)療衛(wèi)生單位答疑解惑，指導(dǎo)分析病情，提供科學(xué)花的治療方案。因此，信息化技術(shù)在一定程度上推動了分級診療工作的開展，它不僅為病人解除了痛苦，而且減少了病人長途跋涉之苦，還大大減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)。
中圖分類號：F840.684 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-9166（2011）020(C)-0133-02
人口老齡化是個世界性的變化趨勢，隨著我國計劃生育政策的效應(yīng)和人均壽命的提高，我國65歲以上老年人口的比例正在逐年遞增，從1964年的4.52%增加到了2005年的9.07%，而且因為我國人口眾多，所以老年人口絕對數(shù)字大，人口老齡化具有加速的趨勢。老年人的健康問題已經(jīng)成為當(dāng)前社會的一個重大問題。2005年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上的人口為14408萬人，占總?cè)丝诘?1.03%，預(yù)計2050年將升至28%以上，我國已進入老年型國家。老年人由于生理功能減退，加上長期接觸慢性病危險因素，成為主要的慢性病人群。人口老齡化導(dǎo)致老齡人口醫(yī)療費用大幅上升，老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費支出的壓力越來越大。據(jù)測算，老年人消費的醫(yī)療衛(wèi)生資源為其他人群的3―5。由于歷史的原因，絕大部分的老年人的疾病支出僅僅由社會醫(yī)療保險基金提供支持，社會醫(yī)療保險制度對老年患者的晚年生活有著及其重要的影響，本文旨在通過對我市退休人群的生活狀況與疾病支出費用的分析，提出如何通過完善醫(yī)療保險制度緩解老年人看病難，看病貴的社會矛盾提出合理化建議。
一、高齡老人的經(jīng)濟，醫(yī)療保障現(xiàn)狀
1、高齡老人的經(jīng)濟現(xiàn)狀
經(jīng)濟保障是影響老年人的生活質(zhì)量、生命質(zhì)量的決定性因素，是制約老年人能否安度晚年的基礎(chǔ)條件。高齡老人（80歲以上）的經(jīng)濟保障條件要比中齡老人（70―79歲）和低齡老人（60―69歲）差許多。2000年的數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村高齡老人依靠離退休金和自己勞動提供經(jīng)濟來源的男性為13.1%，女性為2.2%；城鎮(zhèn)男性為50.9%，女性為11.7%。依靠社會福利提供經(jīng)濟來源的高齡老人較少，農(nóng)村只有6.3%，城鎮(zhèn)也只有7.2%。依靠家庭提供經(jīng)濟保障的高齡老人的比重相當(dāng)大，農(nóng)村女性為90.2%，男性為79.5%；城鎮(zhèn)女性為77.5%，男性為41.6%。從高齡老人總體而言，依靠離退休金和自己勞動所得的僅占20%，依靠社會福利作為自己經(jīng)濟來源的只有7.2%，而依靠家庭保障經(jīng)濟來源的占到76.4%，其中城鎮(zhèn)占到62.2%，農(nóng)村則高達85.9%。依靠離退休金作為經(jīng)濟保障的高齡老人的比重，隨著年齡的升高而呈迅速下降趨勢，依靠家庭作為經(jīng)濟保障的高齡老人隨著年齡的升高而呈飛快上升趨勢，從中揭示了這樣一個客觀現(xiàn)實：高齡老人的經(jīng)濟自主能力是最脆弱的，隨著年齡的增長越來越依賴家庭，經(jīng)濟保障力越來越差。這種幾乎完全依靠外來供給的經(jīng)濟來源在家庭矛盾，疾病威脅，慢性病消費的幾大因素的影響下，持續(xù)的供給非常不穩(wěn)定，造成了老年患者晚年經(jīng)濟收入很容易受到影響。
2、高齡老人的醫(yī)療保障現(xiàn)狀
“老有所醫(yī)”是老年人口不可或缺的，是保障老年人身體健康的必備條件，直接影響制約著老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。人老體衰，功能退化，多病，是老年人的常態(tài)。60歲以上老年人口年患病率高達39.2%，是年輕人的6.5倍，因而他們對“醫(yī)療保障”的需求急切而量大，尤以高齡老人為甚。從2003―2010年，我市在保人群的退休職工由33113人上升至84390人，退休職工辦理慢性病由4064人上升至14382人，退休職工中慢性病患者由2003年的4064人上升到14382人，增長率253.88%，尤其以高血壓，糖尿病兩類基礎(chǔ)慢性病發(fā)病率高，高血壓患者由2003年2895人上升為2010年10316人。8年時間增長率為256.33%，糖尿病患者由2003年的2097人增長為2010年的9188人，增長率為338.14%。在我市退休職工的醫(yī)療費用支付分析鐘，高齡患者由于疾病治療的難度增加，住院時間延長，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用自付比例出現(xiàn)輕度的增加，但是，自付金額卻因為總費用的上升增幅明顯，醫(yī)療保障問題上，高齡老人隨著年齡的提高享受公費醫(yī)療者比重下降，而依靠家庭者的比重逐年提高。這就意味著高齡老人隨著年齡的增長，高額的醫(yī)療費用越來越多的由自己和家庭來承擔(dān)。從上面對高齡老人經(jīng)濟、醫(yī)療保障現(xiàn)狀的分析，我們可以看到，我國高齡老人的經(jīng)濟、醫(yī)療社會保障水平很低，嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，家庭養(yǎng)老在新時期又遇到了來自各方面的挑戰(zhàn)，給高齡老人經(jīng)濟、醫(yī)療保障的困境雪上加霜，致使高齡老人成為老年人口群體中最為脆弱的部分。
二、醫(yī)療保險政策
1、老年人的醫(yī)療保險政策缺失
在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度中，政府或企業(yè)按照“低工資，高福利”的政策，已經(jīng)扣除了工人工資的一部分作為職工的醫(yī)療保險費，并承諾在工人退休后讓他們繼續(xù)享受公費醫(yī)療或勞保醫(yī)療。因此，老年人在他們工作時并沒有也不必要為自己防老看病留下積蓄。退休老人就是在這樣的結(jié)構(gòu)背景下無可奈何地過渡到新醫(yī)保模式中的，他們在自己的賬戶積累為零時，也正是他們最需要醫(yī)療服務(wù)時，被強迫脫離原有的實報實銷的醫(yī)保體制。新醫(yī)保模式是按照“低水平，廣覆蓋”的顯著標(biāo)志為勞動者提供基本醫(yī)療保健的理念設(shè)計而成的，但這種低水平基礎(chǔ)上的基本醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)卻是按照全人群來設(shè)計的，對因年齡差異引起的對醫(yī)療服務(wù)需求的不同，制度設(shè)計還不周全。從某種意義上說，“低水平”和“封頂線”乎專為老年人而設(shè)。最需要醫(yī)療服務(wù)的是老年人，醫(yī)療費用超過”封頂線”的人員中，老年人口的比重也最大。實際上，以保障勞動者”基本醫(yī)療保健”為制度目標(biāo)的醫(yī)保模式大多以勞動者自身具有較強的自我保障能力為基礎(chǔ)。但是，由于制度性的原因，老年人并沒有這個基礎(chǔ)。盡管醫(yī)保制度的改革對社會各類群體都將造成種種影響，但是，受改革沖擊最大的卻是老年人。在他們年輕而不太需要醫(yī)療服務(wù)時，曾經(jīng)向政府或企業(yè)繳納過醫(yī)療保健費，并且得到了政府對他們年老時身體健康的美好承諾。真正進入暮年時，卻實實在在地面臨著基本醫(yī)療保健難以保障的風(fēng)險。
2、我國當(dāng)前的基本醫(yī)療保險制度應(yīng)對人口老齡化的困難
現(xiàn)行制度的漏洞和資源分配與使用的不合理會放大我們解決老年醫(yī)療問題的難度。（1）現(xiàn)行制度覆蓋范圍過窄。（2）現(xiàn)行制度的資金籌措能力、積累額很有限。（3）現(xiàn)行制度的資金分配、使用、保值增值、管理與監(jiān)督等，存在很多漏洞。（4）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，貧富階層利用衛(wèi)生資源的差距大，公共衛(wèi)生防御體系薄弱。（5）現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度運行的制度環(huán)境和市場環(huán)境難以給予有效的支撐。主要表現(xiàn)在當(dāng)前的醫(yī)療管理體制、醫(yī)院的職能定位、藥品的生產(chǎn)流通體制、相關(guān)監(jiān)督機制等，存在著諸多漏洞和制度/失靈0問題。從而造成醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ぷ饪臻g大，資源分配不公、資源利用效率低下，藥品價格虛高不下。（6）醫(yī)療費用增長過快。醫(yī)療服務(wù)費用增長速度超過了人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生消費支出已經(jīng)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費。過去五年，城市居民年均收入水平增長8.9%、農(nóng)村增長了2.4%，而年醫(yī)療衛(wèi)生支出城市、農(nóng)村分別增長了13.5%和11.8%。（7）缺少能與醫(yī)療保險制度相輔相成的社會化老年護理服務(wù)體系。在計劃生育政策的持續(xù)影響下，我國的人口老齡化，更準(zhǔn)確的說法應(yīng)該是少子老齡化，對我國的老年照料能力的考驗是日益嚴(yán)峻的。缺少完善的社會化老年護理服務(wù)體系作支撐的基本醫(yī)療保險制度在日益嚴(yán)重的人口老化國情面前，無疑是困難重重。總之，要有效應(yīng)對老齡化提出的挑戰(zhàn)，還需要盡快對基本醫(yī)療保險制度進行改革與完善。
三、對策與建議
1、對高齡老人實行醫(yī)療補助制度
作為臨時的過渡辦法。對城鎮(zhèn)中生活在最低生活保障線上的高齡老人，每年給一定量的“醫(yī)療補助金”，專人專用，年末有余，可轉(zhuǎn)入下年繼續(xù)使用；提高高齡老年患者的疾病報銷比例，如按照70歲為基準(zhǔn)，年齡每增加2歲，報銷增加一個百分點。
2、加強和完善老年醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以利健康老齡化的發(fā)展
2000年高齡老人資料顯示，因為路遠不去看病的高齡老人，城鎮(zhèn)為7%，農(nóng)村為14.8%，由于行動不便未去看病的高齡老人，城鎮(zhèn)為27%，農(nóng)村為29.3%，說不清原因而沒去看病的高齡老人，城鎮(zhèn)為43%，農(nóng)村為34.7%。這一組數(shù)字說明，我們的老年醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)還很不完善，分布不均，醫(yī)療保健服務(wù)還很不到位。因此，我們建議要加強和完善老年醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，地域分布要合理。
3、充分發(fā)揮社區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的地點分散，收費低廉，管理方便，就診方便的特點。通過廣泛設(shè)置醫(yī)療保險定點機構(gòu)讓社區(qū)老年人就近診治，讓社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)增加收入以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員待遇，減少老年患者到大醫(yī)院就診排隊，劃價，記帳，取藥的不便，通過增加醫(yī)療收入吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)。從而達到醫(yī)療機構(gòu)生存，社區(qū)老年患者就診難度下降，醫(yī)療支出減少，患病及時監(jiān)測，管理和治療雙贏的局面。通過增加醫(yī)療保險定點，提高報銷比例，提供低廉的衛(wèi)生服務(wù)。減少老年人的醫(yī)療支出就是在另一方面增加養(yǎng)老資金供給，減少老年人的醫(yī)療負擔(dān)就是減少老年人的心理負擔(dān)，從而使醫(yī)療保險基金的管理走向良性循環(huán)，為和諧社會的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
作者簡介：勞穎謙，男，桂林理工大學(xué)工商管理碩士，廣西桂林市社會醫(yī)療保險管理中心科員；曹偉潔，女，廣西桂林市社會醫(yī)療保險管理中心科員，桂林理工大學(xué)工商管理碩士；李英丹，男，廣西桂林市社會醫(yī)療保險管理中心科員，桂林理工大學(xué)管理學(xué)院企業(yè)管理專業(yè)研究生；蔡蕓，女，廣西桂林市社會醫(yī)療保險管理中心科員。
參考文獻：
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中圖分類號：TP393 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）35-0143-02
醫(yī)療衛(wèi)生的信息化建設(shè)是城市信息化建設(shè)水平的一個重要標(biāo)志，它的建設(shè)水平直接影響醫(yī)療資源的共享，對提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量具有非常重要的促進作用，所以備受政府以及相關(guān)部分的高度重視。在2009年國務(wù)院發(fā)表的《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出了建立醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的目標(biāo)，加強醫(yī)療資源之間的共享，加強信息交流，最終建立完善的公共服務(wù)平臺。云計算它代表的是計算機未來發(fā)展方向，具有非常強勁的發(fā)展勢頭，借助當(dāng)前云計算的技術(shù)水平，充分應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)具有非常重要的意義，也是當(dāng)前研究的重點所在。
1 云計算概述
1.1 云計算發(fā)展歷史與現(xiàn)狀分析
云計算狹義來講的話，它是指一種IT的基礎(chǔ)設(shè)施的使用模式，借助網(wǎng)絡(luò)按照一種需求和易擴展的方式獲得所需要的信息資源，資源獲取的網(wǎng)絡(luò)稱之為“云”。云中的資源是可以無限擴展的，并且當(dāng)需要時還能夠隨時獲取，當(dāng)然由于它是多種技術(shù)綜合發(fā)展的一種模式，所以它的綜合技術(shù)水平比較高，發(fā)展也非常的迅速。云計算是在上世紀(jì)80年代大型計算機到客戶端-服務(wù)器轉(zhuǎn)變之后的一種巨大轉(zhuǎn)變，它的出現(xiàn)絕非是偶然，因為早在20年以前有人就提出了相關(guān)的技術(shù)理念，這也是云計算思想的起源。在90年代初的時候，云計算作為一種新興的資源逐漸被學(xué)界和業(yè)界所熟知，再加上網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，分布式處理技術(shù)的提出和發(fā)展，給予了大型集中計算實現(xiàn)的技術(shù)支撐。之后出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也為云計算的出現(xiàn)奠定了技術(shù)支持，云計算的出現(xiàn)絕非偶然性。目前來看云計算的種類主要有公共云、私有云、混合云、社區(qū)云等。
1.2 云計算的關(guān)鍵技術(shù)
1） 硬件虛擬化技術(shù)
高性能并且可擴展性的硬件虛擬化技術(shù)是云計算得以實現(xiàn)的技術(shù)基礎(chǔ)，它能夠極大提升資源的利用效率，提高了服務(wù)的可靠性和穩(wěn)定性。當(dāng)前提供硬件虛擬化技術(shù)的企業(yè)主要包括微軟、VMware、IBM等。它發(fā)展的速度非常的快，能夠促進云計算相關(guān)理念以及技術(shù)的發(fā)展。
2） 分布式計算技術(shù)
分布式計算技術(shù)從很久以前便已經(jīng)出現(xiàn)，不管是在計算機領(lǐng)域還是其他的領(lǐng)域都得到了非常大規(guī)模的應(yīng)用，大規(guī)模的分布式計算技術(shù)還具有性價比高、易擴展的優(yōu)勢。
3） 海量數(shù)據(jù)存儲與管理技術(shù)
信息技術(shù)最根本的任務(wù)就是實現(xiàn)對信息的收集、獲取、存儲和管理，當(dāng)前提供數(shù)據(jù)存儲和管理技術(shù)的企業(yè)主要有GOOGLE、微軟、IBM等，不同企業(yè)提供的技術(shù)存在很大的差異性，都具有自己獨特的特點。
4） 具體應(yīng)用開發(fā)技術(shù)
在云計算服務(wù)開發(fā)平臺上，要盡可能多的應(yīng)用具體應(yīng)用開發(fā)技術(shù)來開發(fā)新的技術(shù)以便能夠滿足需要。
5） 應(yīng)用開發(fā)平臺技術(shù)
為了方便用戶在系統(tǒng)平臺上開發(fā)他們自己所需要的服務(wù)，不同種類的云計算服務(wù)平臺在這一技術(shù)上存在很大的差別。比如說當(dāng)年GOOGLE開發(fā)的平臺主要是python，java則是剛剛起步，而那個時候的亞馬遜所開發(fā)的云計算平臺早已經(jīng)可以用于開發(fā)各種平臺。
2 云計算對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)產(chǎn)生的影響
2.1 云計算的優(yōu)勢所在
第一、能夠為軟硬件的建設(shè)提供新的路徑。云計算本身采用的是基于服務(wù)的理念，能夠?qū)Y源進行集中，人們在利用資源的時候不再需要選擇功能比較強的單人電腦，即使是性能低的電腦也能夠借助云服務(wù)平臺獲取所需要的信息。另外云計算還為國內(nèi)相對落后的硬件制造商提供了發(fā)展的機遇。對于醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)來講，通過云計算模式可以充分利用當(dāng)前的所有資源，整個當(dāng)前零散的比較差的資源形成強大的云計算中心。
第二、能夠加速醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)目的就是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享，通過借助云計算能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享。國內(nèi)很多的醫(yī)院以及高等院校都開發(fā)出了大量的醫(yī)療設(shè)備，不過目前來看醫(yī)療機構(gòu)并沒有實現(xiàn)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，兼容性比較差。借助云計算模式能夠把所有的數(shù)據(jù)都整合在一起，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理，有利于加速醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的信息化建設(shè)。
第三、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。云計算能夠推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)信息化的各項建設(shè)，能夠?qū)⑿畔⑦M行綜合，影響醫(yī)療模式。在傳統(tǒng)的模式下醫(yī)生只能通過自己所處醫(yī)院的設(shè)備進行檢查、診斷和救護，通過借助云計算之后，能夠把信息進行匯聚，在云中心進行健康信息的匯集之后，醫(yī)生借助端設(shè)備就可以開展治療。所以傳統(tǒng)的醫(yī)生跟著醫(yī)院走的模式就向新的模式“醫(yī)院跟著醫(yī)生走”轉(zhuǎn)變，在新的模式下醫(yī)生可以脫離醫(yī)院，帶著終端設(shè)備到各個地方進行診斷治療。
第四、能夠轉(zhuǎn)變信息安全固有的格局。先前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在進行信息化模式建設(shè)時，遵循的理念是通過“樹煙筒”向“搞互聯(lián)”轉(zhuǎn)變，當(dāng)前通過云計算對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行信息化建設(shè)，打破了傳統(tǒng)的信息模式，能夠?qū)崿F(xiàn)全網(wǎng)信息資源的共享和利用。不過在這種形式下，雖然實現(xiàn)了信息交互的目標(biāo)，但是信息安全面臨嚴(yán)峻的問題，因為在這種局勢下資源和信息都處在分離的情況下，敏感數(shù)據(jù)比較分散，對信息安全的保護難度比較大?？赡軙?dǎo)致一點出現(xiàn)安全問題，就會影響整個網(wǎng)絡(luò)的安全。當(dāng)前通過借助云計算能夠提供規(guī)?；?、集約化的服務(wù)，借助云和端分離的模式，能夠最大程度保證云中心的安全性，使得在保證云安全的同時不分散精力，將困擾網(wǎng)絡(luò)安全的問題進行扼殺，使得信息安全得到改善。
2.2 借助云計算技術(shù)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生信息建設(shè)的對策
第一、做好頂層設(shè)計。云計算技術(shù)它代表的是最先進信息技術(shù)的發(fā)展方向，要想最大化發(fā)展云計算技術(shù)的作用就一定要做好頂層設(shè)計。一定要保證從云計算醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用的理論入手，要區(qū)分清楚云計算中的不同技術(shù)對醫(yī)療衛(wèi)生信息建設(shè)的不同作用。借助云計算開發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生信息化時，要本著自上而下的順序進行，最大化發(fā)揮云計算在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的作用。
第二、要做好相關(guān)的試點工作。借助云計算中的虛擬技術(shù)以及理念，從現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的特點出發(fā)，循序漸進，從而能夠減少風(fēng)險，保證能夠在安全穩(wěn)定的背景下做好對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的改造。要選用適合的模式讓用戶能夠最大化獲得云計算的優(yōu)勢，為了保證現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生中心能夠平滑過渡到云計算數(shù)據(jù)中心模式，可以借助試點運行的模式，首先在一些地方進行云計算技術(shù)的試運行，等到技術(shù)成熟之后，再推廣應(yīng)用，以點帶面。
第三、加大力度培養(yǎng)專門的云計算人才。云計算技術(shù)是一種新型的技術(shù)，要想保證云計算技術(shù)能夠發(fā)揮它應(yīng)有的作用，就一定要加大力度進行專門人才的培養(yǎng)。為此筆者建議全國的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)院校可以開設(shè)和云計算相關(guān)的課程，從而實現(xiàn)云計算相關(guān)知識的普及，另外國家還可以頒布相關(guān)的制度，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療用云計算相關(guān)的研究，為實現(xiàn)云計算發(fā)展提供重要的人才支撐。
3 醫(yī)療云平臺架構(gòu)分析
通過上圖我們可以發(fā)現(xiàn)應(yīng)用層對應(yīng)的服務(wù)是軟件，也就是所謂的服務(wù)，和傳統(tǒng)的體系架構(gòu)相比這種模式使用起來更加方便快捷，用戶可以在任何時間任何地點獲取服務(wù)，只要在有互聯(lián)網(wǎng)的地方都可以獲取云服務(wù)。平臺層對應(yīng)的是平臺即服務(wù)，它針對的是系統(tǒng)的開發(fā)人員，通過它能夠把客戶所需要的開發(fā)語言和相關(guān)軟件都部署到云平臺上去，開發(fā)人員還可以對軟件運行所需要的環(huán)境進行自主配置，當(dāng)然也不需要花費時間進行底層設(shè)施的管理，借助PaaS，客戶能夠得到更加專業(yè)、高質(zhì)量的信息服務(wù)?；A(chǔ)設(shè)施層對應(yīng)的則是基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)，它為用戶提供的是經(jīng)過虛擬化之后的信息資源，這些資源包括網(wǎng)絡(luò)、存儲、計算，客戶可以按需獲得服務(wù)，還能夠利用這些資源來轉(zhuǎn)變開發(fā)環(huán)境，不過客戶是不能夠控制云平臺中的基礎(chǔ)設(shè)施層的，它們對應(yīng)用戶來講可以說是隱形的。
4 結(jié)語
綜上所述，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提升，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的要求變得越來越高。云計算的出現(xiàn)正好能夠符合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的發(fā)展要求，它應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生中能夠提升信息化建設(shè)水平，能夠提升智能醫(yī)療的服務(wù)進程。借助云計算能夠把原先各個獨立的醫(yī)療管理系統(tǒng)進行整合，實現(xiàn)資源共享，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。
參考文獻：
0引言
醫(yī)院的職能和影響力正在隨著社會的變化逐漸增大，醫(yī)院的信息化建設(shè)也自上世紀(jì)末開始逐漸的推行，大致經(jīng)過了局域網(wǎng)、信息系統(tǒng)和遠程醫(yī)療等階段，隨著當(dāng)前公共衛(wèi)生事件的增多以及社會對健康和衛(wèi)生的重視，使得醫(yī)院信息化開始快速發(fā)展，醫(yī)院的管理效率不斷提高，醫(yī)院對醫(yī)療信息的利用率也在提高，因此信息化開始成為醫(yī)院管理的重要組成部分，并且推動了我國醫(yī)療力量的發(fā)展和進步，因此對醫(yī)院信息化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢的研究意義重大。
1 醫(yī)院信息化概述
醫(yī)院信息化特指醫(yī)院系統(tǒng)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行醫(yī)院各項業(yè)務(wù)整合與管理的方式，主要是通過構(gòu)建醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療行業(yè)之間的網(wǎng)絡(luò)共享來實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部、各個醫(yī)院之間的信息共享以及業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)，從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)院管理效率，當(dāng)前的遠程醫(yī)療技術(shù)就是基于醫(yī)院信息化進行了新型醫(yī)療手段嘗試，已經(jīng)取得了較為理想的效果。
我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正處于快速發(fā)展的時期，國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革力度不斷加大，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)地位的提高，醫(yī)院在社會上的影響正在迅速擴大，因此醫(yī)院信息化不可避免的將成為未來發(fā)展的趨勢，醫(yī)院信息化能夠降低醫(yī)院管理成本、提高醫(yī)院管理效率、消除醫(yī)患之間溝通的障礙、提高就診透明度，有利于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的運行，因此有必要從醫(yī)院財務(wù)管理、醫(yī)患矛盾、醫(yī)院業(yè)務(wù)管理、醫(yī)療器械管理、藥品管理等各個方面入手，全面的分析我國醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上探討醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢。
2 我國醫(yī)院信息化現(xiàn)存缺陷
2.1 投入方面
我國在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投入在逐漸增加，但是與國際先進醫(yī)療水平的國家相比，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占GDP比重并不高，同時在信息化方面的投入占醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的比例更低，因此需要進一步加大醫(yī)院信息化建設(shè)的國家資金投入。
2.2 標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面
中國HL7委員會正在進行HL7CDA概念宣傳與基礎(chǔ)培訓(xùn)，以及進行一系列中國HL7CDAImplementation的編寫，從有標(biāo)準(zhǔn)到認同標(biāo)準(zhǔn)，最后才能實現(xiàn)互聯(lián)互通，這是一個過程。而中國電子病歷可檢測可認證的標(biāo)準(zhǔn)還未出臺，還有很長的路要走。
2.3 我國醫(yī)院信息化所處階段
醫(yī)院信息化發(fā)展主要經(jīng)歷三個階段：醫(yī)院信息系統(tǒng)階段、臨床管理信息系統(tǒng)階段、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段，國際上醫(yī)療技術(shù)較發(fā)達的國家正逐漸由第二階段向下一階段過渡，我國大多數(shù)醫(yī)院屬于第一階段在層次標(biāo)準(zhǔn)和觀念上都與國外存在著極大的差距。
2.4 我國醫(yī)院信息化還有其他一些不足之處
此外，我國在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中還暴露了其他的一些重要問題，比如醫(yī)院信息化研究領(lǐng)域的專業(yè)人才匱乏，缺少專業(yè)性人才隊伍的建設(shè)，導(dǎo)致研究進展慢；比如各醫(yī)院及醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對信息化建設(shè)的重視程度不夠，使得許多項目無法順利的開展；我國網(wǎng)絡(luò)安全隱患較大，因此醫(yī)院信息化過程中需要面臨嚴(yán)重的網(wǎng)絡(luò)安全隱患問題。這些問題也都需要得到解決，才能保障我國醫(yī)院信息化建設(shè)的順利進行。
3 國外醫(yī)院信息化的借鑒之處
當(dāng)前國際醫(yī)院信息化水平較高的國家包括美國、英國和韓國。美國的醫(yī)院信息化建設(shè)最主要特色在于標(biāo)準(zhǔn)化的推廣，美國嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)的各項標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化通信和醫(yī)療數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化共享，使得醫(yī)療用品、醫(yī)院管理、器械、藥品等都能夠在全美國醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部順暢的流通；英國的醫(yī)院信息化建設(shè)得益于大量的財政資金支持，英國每年都會投入大量的資金用于醫(yī)院信息化研究和產(chǎn)業(yè)化建設(shè)；韓國的醫(yī)院信息化則主要體現(xiàn)在剔除醫(yī)院對醫(yī)療資源的限制效果，更多的將醫(yī)生作為醫(yī)療系統(tǒng)的主體，通過醫(yī)生調(diào)動醫(yī)療資源在系統(tǒng)內(nèi)的分布，而不是通過醫(yī)院人為的控制優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源區(qū)域性使用，這樣可以提高醫(yī)療資源的合理分配程度。
4 醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢
4.1 醫(yī)院信息化為醫(yī)院的決策支持系統(tǒng)提供支持
從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，能夠提取出與決策和管理相關(guān)的信息，為決策提供參考用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)信息總結(jié)出醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律，幫助院領(lǐng)導(dǎo)展望醫(yī)院的發(fā)展前景。為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供更加準(zhǔn)確和清晰的數(shù)據(jù)保障促進醫(yī)院的全面進步，從經(jīng)驗型管理向科學(xué)管理過渡美國的醫(yī)院更傾向于通過計算機程序處理分析信息他們認為通過計算機對醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)的處理比人腦更可靠，客觀數(shù)據(jù)的可靠分析能夠做出科學(xué)的醫(yī)療決策和管理決策。
4.2 醫(yī)院信息化應(yīng)為醫(yī)學(xué)科研提供支持
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，尤其是分子生物學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的鴻溝越來越明顯，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生，并在國際上迅猛發(fā)展，已逐漸從一個醫(yī)學(xué)研究的理念演變成為一種新的醫(yī)學(xué)研究模式，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)實踐的橋，梁轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究更有針對性和目的性，使基礎(chǔ)研究的成果及時轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用中，從而更好地提高人民生活水平?；A(chǔ)科研工作者要求明確所研究疾病的患病率和相關(guān)信息了解疾病的致病/保護遺傳及環(huán)境因素，以便找到治療或生物標(biāo)記物以及相應(yīng)藥物的療效等，因此信息化建設(shè)中電子病歷應(yīng)該更加靈活和適于科研數(shù)據(jù)的導(dǎo)出分析。
4.3 醫(yī)院集團化對信息標(biāo)準(zhǔn)化的影響
信息標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化一直是醫(yī)院信息化建設(shè)的主要瓶頸，醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化是利用科學(xué)理論和實踐經(jīng)驗，對醫(yī)院信息的產(chǎn)生、識別、獲取、檢測、轉(zhuǎn)換、輸出等信息技術(shù)進行系統(tǒng)化規(guī)范化的處理。醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化主要是指某一醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息編碼的統(tǒng)一，比如：藥品編碼電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)等信息的統(tǒng)一，進而應(yīng)用醫(yī)院電子信息交換標(biāo)準(zhǔn)（HL7標(biāo)準(zhǔn)）、數(shù)字醫(yī)學(xué)圖像通信標(biāo)準(zhǔn)（DICOM）、醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化（SNOMED）等積極構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院。
5結(jié)語
從我國醫(yī)院信息化發(fā)展來看，自上世紀(jì)70年代開始嘗試信息化管理后，大多數(shù)的醫(yī)院都開始了醫(yī)院信息化管理研究，并逐漸的建立了一些醫(yī)院內(nèi)部、區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的醫(yī)院信息化管理網(wǎng)絡(luò)，而這些網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)也確實提高了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整理服務(wù)質(zhì)量，但是從全國范圍來看，首先是發(fā)展不夠均衡，各地區(qū)之間的醫(yī)院信息化水平差異較大；其次是各醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，因此難以在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上直接進行全國醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的搭建。這些都成為阻礙我國醫(yī)院信息化全面展開的主要因素，因此需要充分借鑒國外先進的醫(yī)院信息化管理成果，盡快的實現(xiàn)我國醫(yī)院信息化發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)化、廣泛化、均衡化，從而提高全國醫(yī)院的信息化水平和數(shù)據(jù)共享程度，提高我國醫(yī)院信息化整體水平，服務(wù)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
參考文獻：
[1]董建成.我國醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀及原因分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003（04）：228-230.
一、引言
當(dāng)人類社會發(fā)展到一定程度時，社區(qū)這個概念才被引用。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心是將社區(qū)中的醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)成主要職責(zé)的機構(gòu)。簡單來說，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心就是在社區(qū)這個范圍內(nèi)，在國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門的指導(dǎo)下，進行疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健等一系列的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。要充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的作用，有效發(fā)揮其相應(yīng)的職能，就需要對其進行績效考核，并開展體系化的績效管理。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理面臨的主要困境
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理體系不成熟，其績效管理辦法不完善。就績效管理方面來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先是體系不夠成熟，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于績效管理體系沒有一個明確的認識，同時缺乏一個制度來真正去規(guī)范開展績效管理工作。在國內(nèi)，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中對于績效管理的認識水平還比較低，認為績效管理工作不能有效地改變當(dāng)前的現(xiàn)狀，相應(yīng)的，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未能正確執(zhí)行績效管理辦法，同時隨著社會的發(fā)展，當(dāng)前一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績效管理辦法已不適應(yīng)當(dāng)前形勢，需要進一步改善。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員分工不夠合理，忽視預(yù)防保健部分績效管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整個工作是服務(wù)群眾的，因此，績效管理也應(yīng)該在服務(wù)群眾的基礎(chǔ)上開展。根本說，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心就是為了滿足人們防治疾病的需求而產(chǎn)生的，這是社會醫(yī)療發(fā)展的趨勢，相比國外我國的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的發(fā)展程度相對較低。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員分工存在一定的問題，這制約了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心應(yīng)有作用的發(fā)揮。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員劃分一般要分為兩大類：一類是醫(yī)療，另一類是衛(wèi)生。這些人員一般是納入到績效管理體系之中的，但是另一些人員，比如說護理、藥劑、一般性管理等人員都沒有放在績效管理工作中來討論。同時社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心人員配置也不是非常的合理，有些社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心過分重視疾病醫(yī)療，在這方面配備的人員非常多，但是忽視了預(yù)防保健部分的人員配置，相應(yīng)的，預(yù)防保健部分人員就沒有納入到績效管理之中。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理的考核指標(biāo)不夠統(tǒng)一，考核流程不夠規(guī)范。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績效管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展自身需要跨出的首要一步，要想提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平和管理效率，真正為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻，那么，必須要在績效管理上下足夠的功夫。開展績效管理工作，必然需要有相應(yīng)的考核指標(biāo)，這是績效管理工作開展的基礎(chǔ)，這些考核指標(biāo)的詳細、統(tǒng)一以及普適性是考核指標(biāo)應(yīng)用效果的支持。從當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績效管理情況來看，其考核指標(biāo)不夠統(tǒng)一是客觀存在的問題。同時在考核的整個過程之中，流程不夠規(guī)范，相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生中心人的積極性難以被調(diào)動起來，所呈現(xiàn)的考核結(jié)果其說服力不夠強，影響了績效管理工作的整體開展。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理的若干對策
1.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理體系，制定和執(zhí)行績效管理辦法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所承擔(dān)的社會責(zé)任是很重的，他不僅負責(zé)的是個人的醫(yī)療部分的內(nèi)容，同時負責(zé)的是社區(qū)整個群體的醫(yī)療衛(wèi)生工作。與國外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于初級建設(shè)階段。在很多方面，都需要學(xué)習(xí)國外的經(jīng)驗。首先,需要完善七績效管理體系,從績效管理體系的建立開始入手。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理體系建立的方法，可采用指標(biāo)評定結(jié)合問卷調(diào)查的方法，經(jīng)過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)社區(qū)醫(yī)療專家訪談初定指標(biāo)、確立指標(biāo)體系、問卷調(diào)查、篩選評價、確定權(quán)重等步驟，確定體系構(gòu)成的類別和一、二、三級指標(biāo)內(nèi)容，最終將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核指標(biāo)體系建立完成。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理體系建立之后，應(yīng)確立相應(yīng)的績效管理辦法。一方面，是制定行之有效的管理辦法，另一方面是在執(zhí)行的過程中不斷完善管理辦法。就臨浦鎮(zhèn)各村（社區(qū)）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生績效管理考核辦法來看，其內(nèi)容是值得借鑒的。其管理辦法中所覆蓋了管理組織網(wǎng)絡(luò)、疾病預(yù)防控制、兒童預(yù)防保健工作、婦女保健工作、健康體檢、衛(wèi)生監(jiān)督工作、流動人口服務(wù)等，與之相適應(yīng)的設(shè)置了14分、28分、6分、8分、12分、5分、6分等分?jǐn)?shù)，使全鎮(zhèn)34個村、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心的績效管理工作落地。2.強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員分工合理性，重視預(yù)防保健部分績效管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要合理的人員分工，同時需要加強保健部分的績效管理工作。從實際情況來看主要有兩點，一是合理分工人員。二是納入績效管理。在原有的醫(yī)療和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)將醫(yī)療、藥劑、管理人員都納入績效管理中，同等對待，同等考核，通過績效管理和績效考核，提高所有醫(yī)務(wù)人員的積極性，按照有關(guān)規(guī)定，使防保人員和全科醫(yī)生的比例達到2比1的標(biāo)準(zhǔn)，使護理人員和全科醫(yī)生的比例要達成1比1的標(biāo)準(zhǔn)并逐步減少后勤人員，爭取做到后勤人員社會化。成都市雙流區(qū)東升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實例值得借鑒，主要是通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，切實開展績效考核工作，真正在人員分工合理的基礎(chǔ)上，提高人員的積極性，比如利用重點人群年度體檢、健康教育講座、入戶隨訪、微信平臺等，大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容，比如制定切實可行的績效考核措施，通過電話抽查的方式，調(diào)查簽約對象的知曉率和滿意率。這都是提高績效管理效果的好辦法。3.統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理的考核指標(biāo)，規(guī)范考核流程。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理考核指標(biāo)統(tǒng)一是一個很緊迫的任務(wù)。在一個地區(qū)內(nèi)，需要將相應(yīng)的考核指標(biāo)統(tǒng)一，才有可能做出本地區(qū)之間不同社區(qū)的績效情況對比?？己酥笜?biāo)的統(tǒng)一建立，需要在同一個地區(qū)進行摸底調(diào)查進而調(diào)整的工作。首先，需要開展本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理考核指標(biāo)的摸底，了解各個社區(qū)是如何開展績效管理工作的，在這基礎(chǔ)之上，根據(jù)地區(qū)的實際情況進行調(diào)整，在調(diào)整之后統(tǒng)一考核指標(biāo)、統(tǒng)一下文、統(tǒng)一在某個時間進行考核。此外，更要規(guī)范績效管理考核的整個流程，在績效管理的每一個流程都設(shè)立相應(yīng)的考核指標(biāo)，讓每一個醫(yī)務(wù)人員都知道在這個流程中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么。合理規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理是提升效率和服務(wù)質(zhì)量的重要部分,績效管理是一個完整的管理過程，涵蓋績效計劃、績效考核、績效評價、績效反饋、結(jié)果應(yīng)用等幾個部分?；诳冃Ч芾砝碚?，規(guī)范和創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理流程，構(gòu)建事前計劃、事中管理和事后考核三位一體的管理模式，完善計劃、監(jiān)督、控制、反饋的方法和手段，才能真正實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理的過程性管理。
四、結(jié)語
隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，人們對疾病的認識產(chǎn)生了一定的變化，防治成為了人們應(yīng)對疾病的一種普遍的方式，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是為滿足人們防治需求存在的。隨著社會醫(yī)療水平的發(fā)展，當(dāng)前社會對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療要求越來越高，由此展開的績效管理工作需要面對更多的困難。不可否認，開展績效管理工作能最大程度提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平，提高其工作效率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能做的，就是要在重視績效管理的基礎(chǔ)上，進一步把握好績效管理體系的建立、績效管理辦法的制定和執(zhí)行、人員分工、績效管理考核指標(biāo)的統(tǒng)一、考核流程規(guī)范等方面的內(nèi)容，真正為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有貢獻。
參考文獻：
[1]叢樹杰；鄭青霞；周龍；魏嘉虹.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理體系構(gòu)建的研究[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué).2013,S1:412-414.
一、醫(yī)院成本核算的作用意義分析
能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療活動綜合性的反映出來。在當(dāng)前的醫(yī)療市場環(huán)境下，醫(yī)院自身醫(yī)療活動的質(zhì)量與數(shù)量，直接關(guān)系著生存與發(fā)展問題，通過準(zhǔn)確的成本核算可以將醫(yī)療活動綜合性的反應(yīng)出來，以利于醫(yī)院自身醫(yī)療服務(wù)措施的改進與提高。
能夠?qū)︶t(yī)院自身的管理運營起到完善作用。如何在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，最大限度降低醫(yī)療成本消耗，提高醫(yī)院的效益，是當(dāng)前醫(yī)院參與醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭的一項核心競爭力，但這需要有一套完善的內(nèi)部控制運營管理機制來達成，通過成本核算則能有效的對內(nèi)部控制與運營管理機制起到完善作用。
能夠?qū)︶t(yī)院自身的獎懲激勵制度起到健全作用。通過醫(yī)院會計成本核算，能夠詳細的反映出各個科室、部門，各個醫(yī)務(wù)工作人員在日常醫(yī)務(wù)工作中的成本控制意識與成本控制行為，并以此作為獎懲激勵的基本依據(jù)，引導(dǎo)科室、部門以及個人間進行良性的成本控制競爭，提高醫(yī)院成本控制的有效性。
能夠?qū)φ麄€醫(yī)療服務(wù)價格起到準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)作用。受市場經(jīng)濟環(huán)境的影響，醫(yī)療服務(wù)價格在很大程度上都依賴于醫(yī)院自身的醫(yī)療成本消耗，通過科學(xué)的成本核算，可以準(zhǔn)確的反映出醫(yī)療成本消耗數(shù)據(jù)，并作為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)。這既可以提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也能夠降低醫(yī)療服務(wù)的價格，對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都有著一定的推動作用。
二、醫(yī)院會計成本核算現(xiàn)狀分析
核算科目不健全。醫(yī)院對于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療救援以及政府的指令任務(wù)，都將一項成本支出，這樣就容易導(dǎo)致醫(yī)院成本整體提升，從而導(dǎo)致了數(shù)據(jù)出現(xiàn)了失真現(xiàn)象；此外，對于部分醫(yī)療費用政策性的減免以及醫(yī)療事故的賠償，醫(yī)院也缺乏必要的會計科目核算。在醫(yī)院藥品的成本單獨核算當(dāng)中常常會出現(xiàn)“以藥補醫(yī)”的不良現(xiàn)象，從而也導(dǎo)致了藥價的高居不下。
成本控制有效性缺失。從目前我國醫(yī)院的成本核算方式來看，大多數(shù)都是整理和歸集各項成本數(shù)據(jù)，始終是為了核算才進行核算。并且將重點放置在了計算之上，而忽視了核算事前、事中以及事后控制的有效性。對于醫(yī)院內(nèi)部的各項成本的變化，也沒有進行深入的分析比對，也不去查找為什么會出現(xiàn)差異的原因和相應(yīng)的負責(zé)人，最終使得醫(yī)院的成本控制流于形式，沒能達到控制的語氣目標(biāo)；此外，不完整、不科學(xué)的核算科目，存在嚴(yán)重弊端的核算方法，不合理的成本分配制度也是成本會計信息失真的重要原因，也無法為管理人員提供可靠的依據(jù)，為醫(yī)院未來的發(fā)展做出決策。
費用分擔(dān)存在弊端。在舊財務(wù)會計制度當(dāng)中，主要是將成本費用分為了直接與間接兩種，部分醫(yī)院在處理間接費用的分?jǐn)偵舷喈?dāng)?shù)幕靵y：其一，很多醫(yī)院都進行統(tǒng)一的間接成本管理費用的計算，不進行分?jǐn)傚e里，也就導(dǎo)致醫(yī)院的管理費用一直呈現(xiàn)惡性不受控制的膨脹；其二，在管理費用的分?jǐn)偵?，部分醫(yī)院按照科室和藥品部分人員的實際比例來進行，這樣也容易導(dǎo)致收支結(jié)余不準(zhǔn)的情況發(fā)生；其三，個別的輔的科室還存在多次迂回的成本分配。這幾個方面的問題也容易出現(xiàn)成本會計信息失真的問題，也沒有比較性可言，就更談不上成本的管理與控制。
三、搞好醫(yī)院會計成本核算的對策建議
全力實施、推進成本管理制度。作為醫(yī)院，可以根據(jù)自身管理、運作的實際情況建立責(zé)任成本制度，將全力責(zé)任進行嚴(yán)格劃分，將責(zé)任對象鎖定到科室，再鎖定到每一個人頭之上，這樣不僅有利于對于成本進行事前預(yù)測、事中的控制以及事后的詳細分析，也能夠提升醫(yī)務(wù)人員的危機感以及成本責(zé)任意識。另外，醫(yī)院也可以將成本與員工的績效考核、物質(zhì)獎勵、精神獎勵相結(jié)合，從而讓醫(yī)務(wù)人員從心底樂意去完成成本控制所規(guī)定的目標(biāo)。
向國外同行借鑒先進的成本核算管理經(jīng)驗。我國醫(yī)療衛(wèi)生體系市場化的時間相比歐美一些國家而言還較短，在成本核算等方面的科學(xué)性與有效性都還比不上他們，這主要是由于他們發(fā)展時間較長、經(jīng)驗較為豐富而引起的。在這樣的條件下，我們已經(jīng)積極向他們進行學(xué)習(xí)與借鑒，將其中可用的內(nèi)容融入我們自身的成本核算體系結(jié)構(gòu)當(dāng)中，盡快提高我國醫(yī)院成本核算的有效性。
增強對醫(yī)院自身固定資產(chǎn)的管理。要以新醫(yī)院財會制度為基本指導(dǎo)，全面的進行固定資產(chǎn)的清查，將固定資產(chǎn)的分類、范圍以及資金的來源進行明確，確定其相應(yīng)的價值，強化醫(yī)院在建工程的管理以及資產(chǎn)的處理管理，其中需要依據(jù)新財務(wù)會計制度當(dāng)中所提的要求對壞賬準(zhǔn)備進行合理的估計，從而做好定期的分析以及壞賬的及時清理；其次，固定資產(chǎn)管理制度需要進一步完善，做好定期的使用、處置、保管和清理檢查，確保會計信息的完備性與準(zhǔn)確性。對于醫(yī)院部分符合要求的投資，也需要對于其可行性做出充分的論證，并且上報相關(guān)的部門進行審核；其次，嚴(yán)格的執(zhí)行“三賬一卡”會計記錄制度，確保賬務(wù)與實際情況相互符合；最后，在轉(zhuǎn)讓、處置以及報廢固定資產(chǎn)之上，必須按照國家相應(yīng)的規(guī)程，強化對于投資收益的監(jiān)管，確保國有資產(chǎn)的保值增值。
提高成本核算的有效性。要以核算成本的準(zhǔn)確性為基礎(chǔ)，進行成本分析，提高成本核算的有效性。將成本出現(xiàn)變動的內(nèi)在原因挖掘出來，從根本上找尋成本降低的方式。在新財務(wù)會計制度中也對成本分析提出了對比、趨勢等等分析的方式，醫(yī)院可以根據(jù)自身實際情況建立出成本分析的指標(biāo)體系，再根據(jù)實際情況的差異從而通過橫向?qū)Ρ取⒖v向?qū)Ρ鹊确绞?，將成本核算?dāng)中存在的主要問題找出來，從而制度出合適的成本費用的控制方法。
