首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)重點(diǎn)筆記
時(shí)間：2023-12-29 15:04:55
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中醫(yī)學(xué)概論教學(xué)內(nèi)容多,醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng),涉及面廣,需要記憶的知識(shí)點(diǎn)很零碎、抽象,如望診、問診、切診的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)本科生300多學(xué)時(shí)的內(nèi)容要在非醫(yī)學(xué)專業(yè)80學(xué)時(shí)講授完畢,并且這些專業(yè)的學(xué)生大多在一年級(jí)、二年級(jí)接觸這門課程,沒有經(jīng)過西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí),對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)、組織生理尚不熟悉,因此如何把握教學(xué)的深淺度,成為一個(gè)難題。
2、學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)不足,方法欠缺
通過與學(xué)生的交談及問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),在教學(xué)過程中一些學(xué)生甚至對(duì)開設(shè)這門課程的必要時(shí)產(chǎn)生疑問,如計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)習(xí)好計(jì)算機(jī)編程就可以,體育健康專業(yè)學(xué)生認(rèn)為練好自己的體育專項(xiàng)就行,學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)學(xué)對(duì)其專業(yè)并不重要,對(duì)今后的就業(yè)也無幫助,因此學(xué)習(xí)動(dòng)力不足,積極性不高,嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。一些學(xué)生雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)概論感興趣,但認(rèn)為需要記憶的內(nèi)容繁多,也很抽象,不知從何學(xué)起,也不知道如何能在短時(shí)間內(nèi)掌握中醫(yī)的思想精華,并在本專業(yè)中得以應(yīng)用。
3、實(shí)踐性強(qiáng),操作難度大
中醫(yī)學(xué)是在實(shí)踐中產(chǎn)生并不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué),臨床實(shí)踐性很強(qiáng)。但由于中醫(yī)學(xué)概論學(xué)時(shí)非常有限,培養(yǎng)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)專業(yè)有所不同,沒有臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段,與臨床病人相脫節(jié),因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學(xué)習(xí),問診的內(nèi)容及技巧,用藥的規(guī)律及療效。
二、教學(xué)改革思路和方法
1、結(jié)合文化背景,詮釋中醫(yī)理論
中醫(yī)學(xué)孕育于中國(guó)傳統(tǒng)人文土壤之中,與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有明顯的異質(zhì)性。因此,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容講授時(shí),要時(shí)時(shí)結(jié)合古代文化知識(shí),如中醫(yī)學(xué)的氣一元論、陰陽(yáng)五行學(xué)說等哲學(xué)思想產(chǎn)生的時(shí)代背景;病因?qū)W說中“風(fēng)邪”與自然界中“風(fēng)”的聯(lián)系;兵法在治法中的運(yùn)用等等。因此,我們?cè)诒M可能的條件下,組織學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)多元文化背景的討論與交流,從而讓學(xué)生逐步領(lǐng)悟到中醫(yī)學(xué)中陰陽(yáng)、氣血、藏象、正邪等基本概念的內(nèi)涵,整體觀和辨證論治的科學(xué)性,中醫(yī)臨床療效的特色優(yōu)勢(shì),在潛移默化中提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。
2、合理安排教學(xué)內(nèi)容
從學(xué)生角度出發(fā),換位思考,認(rèn)真分析部分學(xué)生因內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少、醫(yī)學(xué)知識(shí)面廣導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高的原因,將教學(xué)內(nèi)容安排合理化,盡可能“博覽”,而不宜“精深”,以適應(yīng)非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的接受能力。在教學(xué)內(nèi)容上層次深淺恰當(dāng),如詳講中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)內(nèi)容,而略講中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)內(nèi)容;并將相關(guān)重復(fù)的內(nèi)容合并,如病機(jī)學(xué)中“氣血失?！迸c辨證中“氣血津液辨證”,病因與發(fā)病中“邪正與發(fā)病”與病機(jī)學(xué)中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證-虛實(shí)辨證”。這樣不僅節(jié)約學(xué)時(shí),還可使內(nèi)容有機(jī)整合。針對(duì)不同專業(yè),教學(xué)內(nèi)容有所側(cè)重。如體育健康專業(yè)由于大強(qiáng)度的訓(xùn)練容易引起損傷及疲勞,因此對(duì)祛風(fēng)濕、活血化瘀、補(bǔ)益方藥等重點(diǎn)講授;醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)由于需要對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行英語(yǔ)翻譯,因此對(duì)中醫(yī)藥文化背景、醫(yī)理的疏通、名醫(yī)名藥介紹及現(xiàn)代研究進(jìn)展有所側(cè)重。計(jì)算機(jī)專業(yè)由于長(zhǎng)期接觸電腦,頸椎病及視力下降較普遍,因此對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、按摩手法及養(yǎng)肝明目中藥進(jìn)行重點(diǎn)介紹。
3、教學(xué)方式多樣化
制作大量的多媒體課件,并購(gòu)置了成套的VCD光盤,在課堂上運(yùn)用了各種有效的直觀手段,如圖片、影片、動(dòng)畫等,以多方位刺激學(xué)生的感官,增強(qiáng)學(xué)生的理解力。整個(gè)教學(xué)活動(dòng)都圍繞著臨床常見病和學(xué)生日常生活中遇到的問題展開,學(xué)以致用,并向?qū)W生灌輸中醫(yī)對(duì)老齡化社會(huì)“治未病”、養(yǎng)生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻(xiàn)。在講授中醫(yī)望診、問診、脈診教學(xué)過程中,通過經(jīng)過優(yōu)化的情景演練,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。通過臨床模擬、病例分析學(xué)習(xí)辨證論治。對(duì)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)還留出1~2學(xué)時(shí)讓學(xué)生自行制作PPT,并上臺(tái)試講;對(duì)熟練掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的計(jì)算機(jī)專業(yè)開展中醫(yī)藥文化知識(shí)網(wǎng)頁(yè)制作小競(jìng)賽,并作為平時(shí)成績(jī)納入考核范圍。教學(xué)過程中靈活運(yùn)用啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)方法,鼓勵(lì)學(xué)生積極參加我校中醫(yī)藥文化節(jié),撰寫中醫(yī)藥在本專業(yè)中的應(yīng)用構(gòu)想等相關(guān)論文。
4、以導(dǎo)為教,發(fā)揮學(xué)習(xí)的自覺性
雖然中醫(yī)學(xué)概論課時(shí)縮減,但內(nèi)容仍然博大精深,運(yùn)用“填鴨式”教學(xué)模式不僅不利于課堂教學(xué),而且忽略學(xué)生思維方式和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),因此,我們?cè)诮o學(xué)生上課的第一節(jié)課時(shí)就給出具體參考書目,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué),要求每周做兩次讀書筆記,并就學(xué)生提出的問題做出相應(yīng)解答。在講授“陰陽(yáng)”、“五行”、“藏象”學(xué)說時(shí)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)講義》;講授“氣血”功能時(shí)引導(dǎo)學(xué)生理解當(dāng)歸補(bǔ)血湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時(shí)不僅引導(dǎo)學(xué)生翻閱臨床醫(yī)案、醫(yī)話,而且將醫(yī)案提前拷貝給他們,以便節(jié)約課堂時(shí)間,加強(qiáng)辨證思維能力;講授中藥學(xué)時(shí)帶領(lǐng)他們到我校藥王山辨識(shí)中藥性狀、功能。始終引導(dǎo)學(xué)生處于積極的思考狀態(tài),去“發(fā)現(xiàn)”知識(shí),而不是簡(jiǎn)單的給他們“灌輸”知識(shí)。在整個(gè)教學(xué)實(shí)踐過程中,注重將中醫(yī)學(xué)宏觀、思辯的內(nèi)容向直觀、形象化方向轉(zhuǎn)變。
隨著多媒體技術(shù)的迅猛發(fā)展，其在教育領(lǐng)域的應(yīng)用也日漸廣泛，從而對(duì)教學(xué)改革和發(fā)展起到了很大的推動(dòng)作用，成為教學(xué)方式改革的一種潮流。多媒體課件利用聲、光、電技術(shù)把計(jì)算機(jī)作為媒體平臺(tái)，通過提供圖像、聲音和文本等多媒體素材，生動(dòng)、形象、交互地向?qū)W生傳授知識(shí)［1］。
近年來我校各學(xué)科也在積極探索和開展多媒體教學(xué)，并且取得了可喜的成績(jī)。特別是在中醫(yī)專業(yè)課教學(xué)中，通過多媒體教學(xué)將抽象的概念、知識(shí)及病例，生動(dòng)、具體、形象地展現(xiàn)在學(xué)生原有基礎(chǔ)知識(shí)的直覺中，借助形、聲、色、情的配合，不僅為教師提供直觀、形象、高效率的教學(xué)手段，也是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、提高素質(zhì)的有效途徑。多媒體技術(shù)給中醫(yī)教學(xué)改革帶來了勃勃生機(jī)。我們僅就運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)課教學(xué)后談?wù)剮c(diǎn)體會(huì)。
1 傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)存在的問題
1.1 教學(xué)方法單一
枯燥傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)方法是以板書形式講課，利用掛圖、幻燈等資料輔助教學(xué)。教師在課堂上講解，演示時(shí)形式單一，特別是在講解中醫(yī)名詞如陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)、腧穴等基本概念時(shí)，既抽象又繁雜，學(xué)生不便理解和記憶；在演示經(jīng)絡(luò)分布、循行、走向，腧穴定位等，只能用平面掛圖演示，既模棱兩可，又很難理解想象，因此大部分學(xué)生學(xué)習(xí)效率不高，效果不佳。
1.2 見習(xí)場(chǎng)地少，教學(xué)病例短缺
由于近年學(xué)校招生不斷增加，臨床見習(xí)時(shí)，學(xué)生多、病例少的矛盾突出。一些年輕老師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)比較生硬，只能照本宣科，這種灌輸式教學(xué)效果難以令人滿意。
1.3 醫(yī)學(xué)教育普遍存在著教學(xué)內(nèi)容更新緩慢
教育內(nèi)容更新緩慢，不能及時(shí)反映科技發(fā)展的成果和適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變的需要。傳統(tǒng)教學(xué)方法仍以課堂為中心，以傳授知識(shí)為主，缺乏學(xué)生的主動(dòng)參與，忽視學(xué)生獲得知識(shí)能力的培養(yǎng)，這在信息時(shí)代是絕對(duì)不能適應(yīng)的。
1.4 傳統(tǒng)教學(xué)模式不利于創(chuàng)造性人才培養(yǎng)
課堂教學(xué)模式既不能保證中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量與效率，又不利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性、批判性和創(chuàng)造性思維， 更不利于創(chuàng)造性人才的培養(yǎng)，因此改進(jìn)中醫(yī)學(xué)課堂的傳統(tǒng)教學(xué)模式，是中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵之一。
2 多媒體中醫(yī)教學(xué)具有的優(yōu)勢(shì)
2.1 中醫(yī)多媒體教學(xué)使學(xué)生更能充分地接受、理解、消化知識(shí)。中醫(yī)學(xué)是在古代唯物論和辯證法思想的影響和指導(dǎo)下，通過長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，逐漸形成并發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它具有獨(dú)特的、博大精深的理論體系，并糅合了中國(guó)傳統(tǒng)的文化，因而在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)，其思維方式給初學(xué)者帶來了不少困惑。
在教學(xué)過程中，了解到學(xué)生普遍反映理解困難，教師若只是簡(jiǎn)單地用口授的方式進(jìn)行灌輸教學(xué)，學(xué)生會(huì)覺得枯燥乏味，從某種程度上挫傷了學(xué)習(xí)的積極性。如中醫(yī)的陰陽(yáng)學(xué)說非常抽象，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是以陰陽(yáng)為中心，其變化規(guī)律在五臟六腑的生理、病理中得到體現(xiàn)，如果單憑教師用語(yǔ)言來形容和描繪，學(xué)生反應(yīng)是聽得一頭霧水，教師上得口干舌燥、大汗淋漓，學(xué)生也聽得筋疲力盡，索然無味。而利用多媒體形象、具體、生動(dòng)的畫面來呈現(xiàn)有關(guān)知識(shí)，通過多媒體技術(shù)將原本抽象的、復(fù)雜的、不易理解的問題簡(jiǎn)單化、直觀化、形象化，使學(xué)生在視覺上得到和諧的信號(hào)刺激。如多媒體課件可以隨時(shí)變換顏色與圖片，配合適當(dāng)動(dòng)畫、聲音，加上教師的身體語(yǔ)言和面部表情和適當(dāng)板書，可極大地調(diào)動(dòng)課堂氣氛，學(xué)生興趣濃厚，注意力集中，記憶深刻。更容易讓學(xué)生理解，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生主動(dòng)探索中醫(yī)的奧秘，切實(shí)起到輔助教學(xué)的作用。
2.2 多媒體技術(shù)讓學(xué)生增強(qiáng)感知效果。眾所周知，西醫(yī)學(xué)相對(duì)直觀，比較容易理解，中醫(yī)學(xué)的理論不容易理解和體會(huì)。在古代醫(yī)學(xué)中一般是師帶徒，手把手的教育，而現(xiàn)在的中醫(yī)教育面臨大鍋飯，同時(shí)中醫(yī)學(xué)的核心在于臨床實(shí)踐，因此教學(xué)的核心自然也在多讓學(xué)生多接觸和臨床有關(guān)的知識(shí)，因此教學(xué)的重點(diǎn)就是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的熱情，如果一點(diǎn)熱情都沒有，談學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)也沒有任何意義。多媒體教育的引入一個(gè)最大的特點(diǎn)就是視聽效果，比單純一個(gè)老師在講課生動(dòng)很多。比如老師可以收集一些電視的關(guān)于中醫(yī)的短片，尤其在操作上，如《神醫(yī)喜來樂》電視中一個(gè)外國(guó)人經(jīng)其針灸后馬上見效的鏡頭，如果學(xué)生看了肯定終生不忘，因此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情就是關(guān)鍵，關(guān)鍵的引入就在視聽效果。
古人有云“傳心豈如會(huì)目”，在中醫(yī)課程的課堂上，合理利用多媒體課件在某些方面單靠口傳心授更能加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。如中藥學(xué)、中醫(yī)診斷、針灸學(xué)那些有較多圖像和圖譜而適宜直觀教學(xué)的課程，就非常適合結(jié)合使用多媒體教學(xué)。例如在臨床教學(xué)中能夠通過多媒體見到臨床上積累起來的多種標(biāo)本資料和罕見的病例，并且可以在一定程度上彌補(bǔ)我們年輕教師臨床病例不足的缺點(diǎn)。在針灸、推拿課教學(xué)中，教材中許多手法、動(dòng)作要領(lǐng)內(nèi)容很難掌握，而又是學(xué)生必須掌握的手法，于是運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)來補(bǔ)充這些不足，把客觀事物形象化、具體化，使事物的形、聲、色直接訴注于學(xué)生的感官。學(xué)生見其形聞其聲，就易于接受并上升到理性認(rèn)識(shí)。學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)的理解必然會(huì)深刻的多，會(huì)更快、更準(zhǔn)確、更牢固、更大容量地接受信息和知識(shí)。
2.3 多媒體教學(xué)信息量大
多媒體教學(xué)使中醫(yī)知識(shí)來源豐富、容量更大、內(nèi)容更充實(shí)。并且能及時(shí)、充分的反映科學(xué)和社會(huì)發(fā)展的最新結(jié)果，利用它把多學(xué)科的知識(shí)交叉，滲透反映到教學(xué)內(nèi)容上來，增加信息知識(shí)的傳授量。
3 多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法充分結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短
不可否認(rèn)，多媒體的應(yīng)用在提高課堂教學(xué)質(zhì)量方面確實(shí)有著積極的一面，給中醫(yī)教學(xué)的手段帶來了改革性的新變化。但任何一種教學(xué)手段，都有它的優(yōu)點(diǎn)和不足，多媒體也是如此［2］。在一些教師的多媒體教學(xué)中，經(jīng)常出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：縱觀整個(gè)教學(xué)過程，絕大部分的時(shí)間里，老師都是“藏”在計(jì)算機(jī)的后面，全神貫注于自己面前的顯示器，點(diǎn)擊鼠標(biāo)，演示課件。而大屏幕上連續(xù)滾動(dòng)的文字、圖片使學(xué)生應(yīng)接不暇，一節(jié)課下來，學(xué)生光忙著看課件、記筆記了，但老師講的很多內(nèi)容真正留下深刻印象的卻沒多少，這樣的多媒體教學(xué)是失敗的，是不足取的。中醫(yī)理論知識(shí)博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，難以感悟，如中醫(yī)診斷強(qiáng)調(diào)望聞問切、四診合參，醫(yī)之不可缺一，如果僅以一診代之，即所謂窺管而已［1］。所以，作為教師不能讓“鼠標(biāo)”牽著鼻子走。
“尺有所短、寸有所長(zhǎng)”，在教學(xué)中，運(yùn)用多媒體課件時(shí)．教師的語(yǔ)言、表情、動(dòng)作是多媒體所不具備的，也是多媒體所不能代替的。因而多媒體教學(xué)并不能完全代替教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用。作為傳統(tǒng)課堂教學(xué)象征的“黑板+粉筆+講述”的教學(xué)手段，仍有多媒體教學(xué)無法替代的長(zhǎng)處。某些中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)及經(jīng)典原著，我們認(rèn)為不宜過分強(qiáng)調(diào)依賴多媒體課件。因?yàn)檫@些知識(shí)不是靠直觀地觀察去理解，而主要是通過教師的板書和生動(dòng)講授加學(xué)生的認(rèn)真聽講和閱讀去感悟的。其次，師生交互性強(qiáng)。對(duì)于一些推導(dǎo)、推理過程，“板書+敘述”的方式有時(shí)會(huì)比使用多媒體表現(xiàn)更能引起學(xué)生注意，加深了學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解，引導(dǎo)學(xué)生思考。因此，不能忽略教師的主導(dǎo)作用，忽略師生之間的直接交流，忽略因材施教。因?yàn)闄C(jī)器是死的，而人是活的。中醫(yī)多媒體教學(xué)定位在“輔助”上，不能過于依賴多媒體，更不能濫用。換言之中醫(yī)多媒體輔助教學(xué)不能完全代替中醫(yī)教師課堂教學(xué)。
在教學(xué)過程中，我們應(yīng)該針對(duì)中醫(yī)教學(xué)的內(nèi)容與特點(diǎn)采取與之相應(yīng)的教學(xué)方法，合理地利用各種教學(xué)手段(包括多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)手段)，努力尋找多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段的最佳結(jié)合點(diǎn)，只有這樣才能發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，從而取長(zhǎng)補(bǔ)短，取得最佳教學(xué)效果［3］。
【參考文獻(xiàn)】
［1］姜曉君.運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)課教學(xué).中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2006，2(8)：763-764.
［2］李娜，張宇輝，孫妍.從我院多媒體教學(xué)觀摩課談多媒體教學(xué)的再定位［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001，(3)：279-280.
［3］許成鋼.中醫(yī)多媒體教學(xué)的反思與探索.中醫(yī)研究，2005，18(9)：5-6.
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2.2 多媒體技術(shù)讓學(xué)生增強(qiáng)感知效果。眾所周知，西醫(yī)學(xué)相對(duì)直觀，比較容易理解，中醫(yī)學(xué)的理論不容易理解和體會(huì)。在古代醫(yī)學(xué)中一般是師帶徒，手把手的教育，而現(xiàn)在的中醫(yī)教育面臨大鍋飯，同時(shí)中醫(yī)學(xué)的核心在于臨床實(shí)踐，因此教學(xué)的核心自然也在多讓學(xué)生多接觸和臨床有關(guān)的知識(shí)，因此教學(xué)的重點(diǎn)就是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的熱情，如果一點(diǎn)熱情都沒有，談學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)也沒有任何意義。多媒體教育的引入一個(gè)最大的特點(diǎn)就是視聽效果，比單純一個(gè)老師在講課生動(dòng)很多。比如老師可以收集一些電視的關(guān)于中醫(yī)的短片，尤其在操作上，如《神醫(yī)喜來樂》電視中一個(gè)外國(guó)人經(jīng)其針灸后馬上見效的鏡頭，如果學(xué)生看了肯定終生不忘，因此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情就是關(guān)鍵，關(guān)鍵的引入就在視聽效果。
古人有云“傳心豈如會(huì)目”，在中醫(yī)課程的課堂上，合理利用多媒體課件在某些方面單靠口傳心授更能加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。如中藥學(xué)、中醫(yī)診斷、針灸學(xué)那些有較多圖像和圖譜而適宜直觀教學(xué)的課程，就非常適合結(jié)合使用多媒體教學(xué)。例如在臨床教學(xué)中能夠通過多媒體見到臨床上積累起來的多種標(biāo)本資料和罕見的病例，并且可以在一定程度上彌補(bǔ)我們年輕教師臨床病例不足的缺點(diǎn)。在針灸、推拿課教學(xué)中，教材中許多手法、動(dòng)作要領(lǐng)內(nèi)容很難掌握，而又是學(xué)生必須掌握的手法，于是運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)來補(bǔ)充這些不足，把客觀事物形象化、具體化，使事物的形、聲、色直接訴注于學(xué)生的感官。學(xué)生見其形聞其聲，就易于接受并上升到理性認(rèn)識(shí)。學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)的理解必然會(huì)深刻的多，會(huì)更快、更準(zhǔn)確、更牢固、更大容量地接受信息和知識(shí)。
2.3 多媒體教學(xué)信息量大
多媒體教學(xué)使中醫(yī)知識(shí)來源豐富、容量更大、內(nèi)容更充實(shí)。并且能及時(shí)、充分的反映科學(xué)和社會(huì)發(fā)展的最新結(jié)果，利用它把多學(xué)科的知識(shí)交叉，滲透反映到教學(xué)內(nèi)容上來，增加信息知識(shí)的傳授量。
3 多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法充分結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短
不可否認(rèn)，多媒體的應(yīng)用在提高課堂教學(xué)質(zhì)量方面確實(shí)有著積極的一面，給中醫(yī)教學(xué)的手段帶來了改革性的新變化。但任何一種教學(xué)手段，都有它的優(yōu)點(diǎn)和不足，多媒體也是如此［2］。在一些教師的多媒體教學(xué)中，經(jīng)常出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：縱觀整個(gè)教學(xué)過程，絕大部分的時(shí)間里，老師都是“藏”在計(jì)算機(jī)的后面，全神貫注于自己面前的顯示器，點(diǎn)擊鼠標(biāo)，演示課件。而大屏幕上連續(xù)滾動(dòng)的文字、圖片使學(xué)生應(yīng)接不暇，一節(jié)課下來，學(xué)生光忙著看課件、記筆記了，但老師講的很多內(nèi)容真正留下深刻印象的卻沒多少，這樣的多媒體教學(xué)是失敗的，是不足取的。中醫(yī)理論知識(shí)博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，難以感悟，如中醫(yī)診斷強(qiáng)調(diào)望聞問切、四診合參，醫(yī)之不可缺一，如果僅以一診代之，即所謂窺管而已［1］。所以，作為教師不能讓“鼠標(biāo)”牽著鼻子走。
“尺有所短、寸有所長(zhǎng)”，在教學(xué)中，運(yùn)用多媒體課件時(shí)．教師的語(yǔ)言、表情、動(dòng)作是多媒體所不具備的，也是多媒體所不能代替的。因而多媒體教學(xué)并不能完全代替教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用。作為傳統(tǒng)課堂教學(xué)象征的“黑板+粉筆+講述”的教學(xué)手段，仍有多媒體教學(xué)無法替代的長(zhǎng)處。某些中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)及經(jīng)典原著，我們認(rèn)為不宜過分強(qiáng)調(diào)依賴多媒體課件。因?yàn)檫@些知識(shí)不是靠直觀地觀察去理解，而主要是通過教師的板書和生動(dòng)講授加學(xué)生的認(rèn)真聽講和閱讀去感悟的。其次，師生交互性強(qiáng)。對(duì)于一些推導(dǎo)、推理過程，“板書+敘述”的方式有時(shí)會(huì)比使用多媒體表現(xiàn)更能引起學(xué)生注意，加深了學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解，引導(dǎo)學(xué)生思考。因此，不能忽略教師的主導(dǎo)作用，忽略師生之間的直接交流，忽略因材施教。因?yàn)闄C(jī)器是死的，而人是活的。中醫(yī)多媒體教學(xué)定位在“輔助”上，不能過于依賴多媒體，更不能濫用。換言之中醫(yī)多媒體輔助教學(xué)不能完全代替中醫(yī)教師課堂教學(xué)。
在教學(xué)過程中，我們應(yīng)該針對(duì)中醫(yī)教學(xué)的內(nèi)容與特點(diǎn)采取與之相應(yīng)的教學(xué)方法，合理地利用各種教學(xué)手段(包括多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)手段)，努力尋找多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段的最佳結(jié)合點(diǎn)，只有這樣才能發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，從而取長(zhǎng)補(bǔ)短，取得最佳教學(xué)效果［3］。
【參考文獻(xiàn)】
［1］姜曉君.運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)課教學(xué).中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2006，2(8)：763-764.
我們僅就運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)課教學(xué)后談?wù)剮c(diǎn)體會(huì)。
1傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)存在的問題
1.1教學(xué)方法單一
枯燥傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)方法是以板書形式講課，利用掛圖、幻燈等資料輔助教學(xué)。教師在課堂上講解，演示時(shí)形式單一，特別是在講解中醫(yī)名詞如陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)、腧穴等基本概念時(shí)，既抽象又繁雜，學(xué)生不便理解和記憶；在演示經(jīng)絡(luò)分布、循行、走向，腧穴定位等，只能用平面掛圖演示，既模棱兩可，又很難理解想象，因此大部分學(xué)生學(xué)習(xí)效率不高，效果不佳。
1.2見習(xí)場(chǎng)地少，教學(xué)病例短缺
由于近年學(xué)校招生不斷增加，臨床見習(xí)時(shí)，學(xué)生多、病例少的矛盾突出。一些年輕老師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)比較生硬，只能照本宣科，這種灌輸式教學(xué)效果難以令人滿意。
1.3醫(yī)學(xué)教育普遍存在著教學(xué)內(nèi)容更新緩慢
教育內(nèi)容更新緩慢，不能及時(shí)反映科技發(fā)展的成果和適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變的需要。傳統(tǒng)教學(xué)方法仍以課堂為中心，以傳授知識(shí)為主，缺乏學(xué)生的主動(dòng)參與，忽視學(xué)生獲得知識(shí)能力的培養(yǎng)，這在信息時(shí)代是絕對(duì)不能適應(yīng)的。
1.4傳統(tǒng)教學(xué)模式不利于創(chuàng)造性人才培養(yǎng)
課堂教學(xué)模式既不能保證中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量與效率，又不利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性、批判性和創(chuàng)造性思維，更不利于創(chuàng)造性人才的培養(yǎng)，因此改進(jìn)中醫(yī)學(xué)課堂的傳統(tǒng)教學(xué)模式，是中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵之一。
2多媒體中醫(yī)教學(xué)具有的優(yōu)勢(shì)
2.1中醫(yī)多媒體教學(xué)使學(xué)生更能充分地接受、理解、消化知識(shí)
中醫(yī)學(xué)是在古代唯物論和辯證法思想的影響和指導(dǎo)下，通過長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，逐漸形成并發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它具有獨(dú)特的、博大精深的理論體系，并糅合了中國(guó)傳統(tǒng)的文化，因而在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)，其思維方式給初學(xué)者帶來了不少困惑。
在教學(xué)過程中，了解到學(xué)生普遍反映理解困難，教師若只是簡(jiǎn)單地用口授的方式進(jìn)行灌輸教學(xué)，學(xué)生會(huì)覺得枯燥乏味，從某種程度上挫傷了學(xué)習(xí)的積極性。如中醫(yī)的陰陽(yáng)學(xué)說非常抽象，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是以陰陽(yáng)為中心，其變化規(guī)律在五臟六腑的生理、病理中得到體現(xiàn)，如果單憑教師用語(yǔ)言來形容和描繪，學(xué)生反應(yīng)是聽得一頭霧水，教師上得口干舌燥、大汗淋漓，學(xué)生也聽得筋疲力盡，索然無味。而利用多媒體形象、具體、生動(dòng)的畫面來呈現(xiàn)有關(guān)知識(shí)，通過多媒體技術(shù)將原本抽象的、復(fù)雜的、不易理解的問題簡(jiǎn)單化、直觀化、形象化，使學(xué)生在視覺上得到和諧的信號(hào)刺激。如多媒體課件可以隨時(shí)變換顏色與圖片，配合適當(dāng)動(dòng)畫、聲音，加上教師的身體語(yǔ)言和面部表情和適當(dāng)板書，可極大地調(diào)動(dòng)課堂氣氛，學(xué)生興趣濃厚，注意力集中，記憶深刻。更容易讓學(xué)生理解，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生主動(dòng)探索中醫(yī)的奧秘，切實(shí)起到輔助教學(xué)的作用。
2.2多媒體技術(shù)讓學(xué)生增強(qiáng)感知效果
眾所周知，西醫(yī)學(xué)相對(duì)直觀，比較容易理解，中醫(yī)學(xué)的理論不容易理解和體會(huì)。在古代醫(yī)學(xué)中一般是師帶徒，手把手的教育，而現(xiàn)在的中醫(yī)教育面臨大鍋飯，同時(shí)中醫(yī)學(xué)的核心在于臨床實(shí)踐，因此教學(xué)的核心自然也在多讓學(xué)生多接觸和臨床有關(guān)的知識(shí)，因此教學(xué)的重點(diǎn)就是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的熱情，如果一點(diǎn)熱情都沒有，談學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)也沒有任何意義。多媒體教育的引入一個(gè)最大的特點(diǎn)就是視聽效果，比單純一個(gè)老師在講課生動(dòng)很多。比如老師可以收集一些電視的關(guān)于中醫(yī)的短片，尤其在操作上，如《神醫(yī)喜來樂》電視中一個(gè)外國(guó)人經(jīng)其針灸后馬上見效的鏡頭，如果學(xué)生看了肯定終生不忘，因此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情就是關(guān)鍵，關(guān)鍵的引入就在視聽效果。
古人有云“傳心豈如會(huì)目”，在中醫(yī)課程的課堂上，合理利用多媒體課件在某些方面單靠口傳心授更能加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。如中藥學(xué)、中醫(yī)診斷、針灸學(xué)那些有較多圖像和圖譜而適宜直觀教學(xué)的課程，就非常適合結(jié)合使用多媒體教學(xué)。例如在臨床教學(xué)中能夠通過多媒體見到臨床上積累起來的多種標(biāo)本資料和罕見的病例，并且可以在一定程度上彌補(bǔ)我們年輕教師臨床病例不足的缺點(diǎn)。在針灸、推拿課教學(xué)中，教材中許多手法、動(dòng)作要領(lǐng)內(nèi)容很難掌握，而又是學(xué)生必須掌握的手法，于是運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)來補(bǔ)充這些不足，把客觀事物形象化、具體化，使事物的形、聲、色直接訴注于學(xué)生的感官。學(xué)生見其形聞其聲，就易于接受并上升到理性認(rèn)識(shí)。學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)的理解必然會(huì)深刻的多，會(huì)更快、更準(zhǔn)確、更牢固、更大容量地接受信息和知識(shí)。
2.3多媒體教學(xué)信息量大
多媒體教學(xué)使中醫(yī)知識(shí)來源豐富、容量更大、內(nèi)容更充實(shí)。并且能及時(shí)、充分的反映科學(xué)和社會(huì)發(fā)展的最新結(jié)果，利用它把多學(xué)科的知識(shí)交叉，滲透反映到教學(xué)內(nèi)容上來，增加信息知識(shí)的傳授量。
3多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法充分結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短
不可否認(rèn)，多媒體的應(yīng)用在提高課堂教學(xué)質(zhì)量方面確實(shí)有著積極的一面，給中醫(yī)教學(xué)的手段帶來了改革性的新變化。但任何一種教學(xué)手段，都有它的優(yōu)點(diǎn)和不足，多媒體也是如此［2］。在一些教師的多媒體教學(xué)中，經(jīng)常出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：縱觀整個(gè)教學(xué)過程，絕大部分的時(shí)間里，老師都是“藏”在計(jì)算機(jī)的后面，全神貫注于自己面前的顯示器，點(diǎn)擊鼠標(biāo)，演示課件。而大屏幕上連續(xù)滾動(dòng)的文字、圖片使學(xué)生應(yīng)接不暇，一節(jié)課下來，學(xué)生光忙著看課件、記筆記了，但老師講的很多內(nèi)容真正留下深刻印象的卻沒多少，這樣的多媒體教學(xué)是失敗的，是不足取的。中醫(yī)理論知識(shí)博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，難以感悟，如中醫(yī)診斷強(qiáng)調(diào)望聞問切、四診合參，醫(yī)之不可缺一，如果僅以一診代之，即所謂窺管而已［1］。所以，作為教師不能讓“鼠標(biāo)”牽著鼻子走。
“尺有所短、寸有所長(zhǎng)”，在教學(xué)中，運(yùn)用多媒體課件時(shí)．教師的語(yǔ)言、表情、動(dòng)作是多媒體所不具備的，也是多媒體所不能代替的。因而多媒體教學(xué)并不能完全代替教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用。作為傳統(tǒng)課堂教學(xué)象征的“黑板+粉筆+講述”的教學(xué)手段，仍有多媒體教學(xué)無法替代的長(zhǎng)處。某些中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)及經(jīng)典原著，我們認(rèn)為不宜過分強(qiáng)調(diào)依賴多媒體課件。因?yàn)檫@些知識(shí)不是靠直觀地觀察去理解，而主要是通過教師的板書和生動(dòng)講授加學(xué)生的認(rèn)真聽講和閱讀去感悟的。其次，師生交互性強(qiáng)。對(duì)于一些推導(dǎo)、推理過程，“板書+敘述”的方式有時(shí)會(huì)比使用多媒體表現(xiàn)更能引起學(xué)生注意，加深了學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解，引導(dǎo)學(xué)生思考。因此,不能忽略教師的主導(dǎo)作用，忽略師生之間的直接交流，忽略因材施教。因?yàn)闄C(jī)器是死的，而人是活的。中醫(yī)多媒體教學(xué)定位在“輔助”上，不能過于依賴多媒體，更不能濫用。換言之中醫(yī)多媒體輔助教學(xué)不能完全代替中醫(yī)教師課堂教學(xué)。
在教學(xué)過程中，我們應(yīng)該針對(duì)中醫(yī)教學(xué)的內(nèi)容與特點(diǎn)采取與之相應(yīng)的教學(xué)方法，合理地利用各種教學(xué)手段(包括多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)手段)，努力尋找多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段的最佳結(jié)合點(diǎn)，只有這樣才能發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，從而取長(zhǎng)補(bǔ)短，取得最佳教學(xué)效果［3］。
參考文獻(xiàn)：
【中圖分類號(hào)】G643.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1006-9682(2010)3-0015-02
自廣西中醫(yī)學(xué)院研究生開始招生以來,一方面中醫(yī)骨傷科研究生培養(yǎng)工作取得了很大的成績(jī),為科研、教學(xué)、臨床輸送了一批批高質(zhì)量的高層次骨科人才。而另一方面,中醫(yī)骨傷研究生教育歷史不長(zhǎng),尚有不少問題有待解決,如臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)尤為突出。本文就高質(zhì)量中醫(yī)骨傷科學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式做一探討,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)是一種有別于傳統(tǒng)科學(xué)型研究生培養(yǎng)的新型模式,如何培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床碩士研究生需要不斷進(jìn)行探索和總結(jié),近年來國(guó)內(nèi)在這方面作了大量的工作,相關(guān)報(bào)道較多。[1]我院中醫(yī)骨傷專業(yè)作為國(guó)家中管局重點(diǎn)建設(shè)?？坪妥灾螀^(qū)重點(diǎn)學(xué)科,如何更好地開展中醫(yī)骨傷臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng),對(duì)其他學(xué)科研究生的培養(yǎng)也有一定借鑒意義,值得進(jìn)一步探索和研究。廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康臨床醫(yī)學(xué)院從2000年開始中醫(yī)骨傷臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)工作,經(jīng)過9年的培養(yǎng)實(shí)踐,我們認(rèn)為中醫(yī)骨傷專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng),只有堅(jiān)持理論、實(shí)踐、科研并重,才能培養(yǎng)出合格的臨床專業(yè)研究生。以下結(jié)合中醫(yī)骨傷學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),就我們?cè)谠搶W(xué)科臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)探索工作中的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:
一、素質(zhì)教育是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要內(nèi)容
醫(yī)生是以病人的生命和健康為工作對(duì)象的特殊職業(yè),這種特殊性職業(yè)定位要求從業(yè)人員不僅要具有高尚的道德操守,而且應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)、誠(chéng)實(shí)、負(fù)責(zé)、謙遜的品德。在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,醫(yī)生不僅是一個(gè)高學(xué)歷群體,而且應(yīng)成為大眾信賴的高素質(zhì)群體。作為我國(guó)醫(yī)學(xué)生教育的未來方向,醫(yī)學(xué)碩士研究生的素質(zhì)教育顯得非常重要。作為研究生,他們的知識(shí)和能力都得到了相當(dāng)發(fā)展,有一定的科研水平,他們大多數(shù)思維活躍、求知欲強(qiáng)、榮譽(yù)感重,都希望早日成才。但是由于年齡層次、生活閱歷和知識(shí)背景的不同以及個(gè)性差異,研究生素質(zhì)的發(fā)展參差不齊。普遍的問題是思想道德素質(zhì)和心理素質(zhì)的發(fā)展不盡人意。有的研究生為了名利,放棄對(duì)真理的追求,編造實(shí)驗(yàn)和計(jì)算數(shù)據(jù),弄虛作假。有的研究生被物欲所驅(qū)使,為物利所躁動(dòng),對(duì)待患者不能做到以病人為中心、以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)考慮問題,工作懶散沒有責(zé)任心,這樣的學(xué)生永遠(yuǎn)不可能實(shí)現(xiàn)真正意義上的突破,當(dāng)然也不可能成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者,更不可能承擔(dān)起科學(xué)研究的重任。
二、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力是研究生培養(yǎng)教育的核心
創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂,是國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力。現(xiàn)代教育觀念與傳統(tǒng)教育觀念相比其區(qū)別在于現(xiàn)代教育更提倡素質(zhì)教育和創(chuàng)新精神。[2]現(xiàn)代教育觀念認(rèn)為,教育不僅要使學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí),更要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)做事,學(xué)會(huì)發(fā)展,包括人際交往的能力、集體合作的態(tài)度以及解決各種矛盾的能力,培養(yǎng)學(xué)生自己提出問題、思考問題、解決問題的能力和強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)。醫(yī)學(xué)碩士研究生作為醫(yī)學(xué)研究的重要參與者之一,對(duì)其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和開發(fā)是十分重要的,[3]加強(qiáng)培育研究生的科學(xué)創(chuàng)新精神已經(jīng)成為一件刻不容緩的大事。醫(yī)學(xué)研究生正處于人生中精力最充沛、創(chuàng)新精神最旺盛的階段,處于從事醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域創(chuàng)造性研究的最佳時(shí)期。沒有創(chuàng)新就沒有前途,沒有創(chuàng)新能力的研究生將來很難在激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中立足。這就需要培養(yǎng)具有寬廣知識(shí)面的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才。堅(jiān)實(shí)、寬廣的基礎(chǔ)理論知識(shí)是創(chuàng)新能力發(fā)展的基礎(chǔ),能力的提高又促進(jìn)知識(shí)的掌握。因此,醫(yī)學(xué)研究生教育應(yīng)拓寬專業(yè)口徑,擴(kuò)大知識(shí)面,加強(qiáng)理論基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí),注重研究生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)。研究生教育應(yīng)在加強(qiáng)對(duì)其理論知識(shí)學(xué)習(xí)引導(dǎo)的同時(shí),更要重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié),培養(yǎng)研究生查閱資料的技能、提高其實(shí)驗(yàn)操作的技能,使其能夠從本課題出發(fā),進(jìn)行本研究領(lǐng)域、相關(guān)研究領(lǐng)域以及不同領(lǐng)域知識(shí)的獲取與融合,才能夠稱得上真正意義的創(chuàng)新研究。
三、堅(jiān)持理論、實(shí)踐、科研并重
要做到對(duì)臨床專業(yè)碩士素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力的提高,就必須堅(jiān)持理論、實(shí)踐、科研并重。提高理論水平,掌握臨床醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)。
1.本專業(yè)基本理論的掌握
近年骨科臨床知識(shí)高速度更新是本學(xué)科的一大特點(diǎn)。在診斷技術(shù)方面,CT、核磁共振等的臨床應(yīng)用極大地促進(jìn)了骨傷科學(xué)的臨床進(jìn)展;在治療方面,傳統(tǒng)骨傷科疾病治療方法和手段局限,或爭(zhēng)議很大,近年認(rèn)識(shí)有很大變化,如骨科脊柱多種疾病的手術(shù)與非手術(shù)治療之爭(zhēng)日益激烈;骨水泥、鈦籠等先進(jìn)器材的應(yīng)用都極具挑戰(zhàn)性。而教科書或?qū)Ｖ荒芷鸬交九嘤?xùn)的作用,在新進(jìn)展方面明顯滯后。為了使研究生能了解到本學(xué)科最新進(jìn)展,特別是學(xué)會(huì)臨床知識(shí)的更新能力,同時(shí)也為了促進(jìn)導(dǎo)師自身知識(shí)的更新,我們采取導(dǎo)師主講骨傷科學(xué)各疾病與部位專題講座(每周兩次)。輔導(dǎo)研究生學(xué)會(huì)利用一切可能的資源(如校園網(wǎng)電子期刊和其他最新相關(guān)雜志)獲得有關(guān)臨床新進(jìn)展的方法。鼓勵(lì)和安排研究生參加各種骨科學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)習(xí)班。導(dǎo)師為學(xué)生指定精選閱讀參考書目,由導(dǎo)師指定學(xué)生所要閱讀的本專業(yè)參考書、本專業(yè)的雜志期刊,要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成閱讀任務(wù),并寫出相應(yīng)的讀書筆記和心得式小論文等。
2.邊緣交叉學(xué)科理論的掌握
科研知識(shí)是科研素質(zhì)的基礎(chǔ)。臨床專業(yè)研究生要在以后的醫(yī)療實(shí)踐中有所突破,首先要充分具備寬厚的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí),它是進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研所必備的基礎(chǔ)專業(yè)理論。由于骨傷科學(xué)是一門發(fā)展較快的科學(xué),隨著疾病譜的變化,新的理論、新的技術(shù)不斷涌現(xiàn),故而臨床專業(yè)研究生還必須及時(shí)汲取醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域或相關(guān)學(xué)科的前沿知識(shí),善于將這些新理論、新技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐中,并在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié),形成新觀點(diǎn)、新論斷。隨著醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铷D―心理――社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的也由單純的治療疾病,轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呷祟惖纳?、生活質(zhì)量。因此,醫(yī)學(xué)研究生還要掌握諸如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí),讓科研更適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。最后,研究生要具有對(duì)醫(yī)學(xué)科研有普遍指導(dǎo)意義的基礎(chǔ)知識(shí),如醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等,掌握醫(yī)學(xué)科研的專門理論,了解醫(yī)學(xué)科研的原理、程序和方法,更好地保證醫(yī)學(xué)科研的規(guī)范性和有效性。如果只注重現(xiàn)有課本中的陳舊知識(shí)的學(xué)習(xí),不注重對(duì)飛速發(fā)展的當(dāng)代醫(yī)學(xué)相關(guān)邊緣交叉學(xué)科知識(shí)的掌握,將來的研究生將無法適應(yīng)臨床實(shí)踐的需求,也意味著高級(jí)醫(yī)學(xué)人才教育的重大失敗,因此我們?cè)谡n程設(shè)置上增加了一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)選修課,特別是增加一些貼近前沿科學(xué)、適應(yīng)知識(shí)更新的選修課,以充實(shí)理論基礎(chǔ),掌握系統(tǒng)的專門知識(shí)和開闊眼界。
參考文獻(xiàn)
1 中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)多媒體教學(xué)方法
1.1 充分利用聲像手段表現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 對(duì)于中醫(yī)耳鼻喉科臨床教學(xué)中望、聞、問、切等需要運(yùn)用聲音、圖象顯示動(dòng)態(tài)變化的內(nèi)容，更現(xiàn)出多媒體的優(yōu)勢(shì)，如病人的神、色、態(tài)等臨床表現(xiàn)，用影像媒體最為生動(dòng)、直觀，聲像并茂，富有感染力，可以利用動(dòng)畫、特技、快慢鏡頭表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化感官刺激，加深印象。如病人的形體異常、異常舌象可用靜態(tài)的幻燈媒體，給學(xué)生提供色彩鮮明，便于觀察的視覺形象。在臨床實(shí)驗(yàn)課中，通過超鏈接、錄像剪輯、原聲回放等多媒體聲像手段，向?qū)W生從多角度、多方位展示一個(gè)典型病例的臨床表現(xiàn)，使上課生動(dòng)活潑，多姿多彩，如身臨其境[1]。
1.2 運(yùn)用多媒體技術(shù)表現(xiàn)耳鼻咽喉科學(xué)的特點(diǎn) 耳、鼻、咽、喉俱為較深在的孔竅，必須借助于特殊的器械才能觀察，這決定了中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)既具有中醫(yī)學(xué)的一般共同特點(diǎn)，又具有自己的專科特點(diǎn)[2]。比如講解耳鼻咽喉的結(jié)構(gòu)以腔、洞為多，而且位置深在，初學(xué)者不易理解。其中有些概念抽象，難以用語(yǔ)言完全表達(dá)清楚，而多媒體教學(xué)恰巧解決了這一難題。由于多媒體具有很強(qiáng)的直觀性，通過聲、光、電技術(shù)將醫(yī)學(xué)中大量抽象的信息具體化，使復(fù)雜的信息簡(jiǎn)單化，它使一些在傳統(tǒng)教學(xué)手段下很難表達(dá)的教學(xué)內(nèi)容或無法直接觀察到的現(xiàn)象、生動(dòng)、直觀地顯示出來。如鼻腔外側(cè)壁的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有三個(gè)鼻甲及相應(yīng)的鼻道；鼻淚管及鼻旁竇的引流開口；內(nèi)耳中有“三個(gè)半規(guī)管”、“耳蝸”、“骨、膜迷路”，這些結(jié)構(gòu)與臨床關(guān)系非常密切，但常常難以掌握。通過多媒體把顱骨的各剖面、CT片的各層面結(jié)合并三維重建，可形象生動(dòng)地展現(xiàn)其結(jié)構(gòu)，從而加深了學(xué)生對(duì)問題的理解和記憶[3]。
2 中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)多媒體教學(xué)效果
2.1 卓越的動(dòng)態(tài)效果 多媒體能將課本中具有動(dòng)態(tài)特點(diǎn)的概念或原理以動(dòng)態(tài)效果展現(xiàn)在學(xué)生面前，這是多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)媒體根本的區(qū)別之一。這使得教與學(xué)都變得簡(jiǎn)單而生動(dòng)。如鼻和肺的臟腑關(guān)系、喉內(nèi)窺鏡的辨證論治、耳與經(jīng)絡(luò)的廣泛聯(lián)系，通過多媒體的動(dòng)態(tài)展示，使學(xué)生一目了然、印象深刻。
2.2 有利提高教學(xué)質(zhì)量 隨著教育改革的不斷深入，要求學(xué)生的學(xué)習(xí)課程增加，而每門課程的教學(xué)時(shí)數(shù)不斷壓縮。多媒體課件可以將大量的圖片和說明性文字一并展示，可以將網(wǎng)上下載或參考書目的內(nèi)容與教材內(nèi)容通過列表或繪圖相比較，使大量的信息在有限的課堂時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)在學(xué)生面前，增加了課堂信息量，提高了教學(xué)效率，解決了中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)較少與教學(xué)信息量不斷加大的矛盾。
2.3 有利于大班教學(xué) 近年來，由于學(xué)生人數(shù)不斷增加，教師經(jīng)常要面對(duì)多個(gè)大班進(jìn)行大課堂教學(xué)，若用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，因距離遙遠(yuǎn)，板書重復(fù)性增加，授課效率較低，往往使學(xué)生難于集中注意力。而多媒體教學(xué)字體清晰、整齊、規(guī)范，學(xué)生不會(huì)因教師寫字太小或不規(guī)范而看不清，且集圖、聲于一體，形式多樣，直觀鮮明，趣味性強(qiáng)，可有效提高教學(xué)效率，豐富教學(xué)信息[3]。
3 中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)多媒體教學(xué)存在的問題
3.1 教師特點(diǎn)不鮮明 傳統(tǒng)板書教學(xué)有其親切細(xì)膩的一面，教師是課堂教學(xué)的主體，其豐富的學(xué)識(shí)、抑揚(yáng)頓挫的語(yǔ)言藝術(shù)表現(xiàn)、對(duì)多媒體課件和板書等教學(xué)手段的應(yīng)用技巧、甚至其個(gè)人的人格魅力等都是其圓滿完成教學(xué)任務(wù)的必要條件。師生們用語(yǔ)言，用眼神，用形體，進(jìn)行著面對(duì)面，近距離，最人性化的交流。而多媒體教學(xué)中師生間缺乏互動(dòng)，教師通常端坐于電腦旁進(jìn)行操作，很少有機(jī)會(huì)走下講臺(tái)與學(xué)生交流，也較難得到學(xué)生及時(shí)的課堂反饋信息。
3.2 中醫(yī)特色減弱 多媒體課堂教學(xué)中過分依賴投影，常常容易忽視板書的應(yīng)用。而中醫(yī)學(xué)的特色之一在于闡解醫(yī)學(xué)古漢語(yǔ)的精妙，中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)中有許多經(jīng)典經(jīng)文，在講解時(shí)需“咬文嚼字”，在分解各字的前提下理解整句，這就要求教師講解時(shí)不死記硬背，有隨時(shí)的板書結(jié)合課本講解最為貼切。但是多媒體課件一旦制成，其內(nèi)容即相對(duì)固定，在課堂上難以作隨機(jī)應(yīng)變式的調(diào)整。
3.3 學(xué)生課堂消化的能力有待提高 在多媒體教室上課時(shí)，一般都要關(guān)燈保持黑暗，以便能更好地顯示講臺(tái)幕墻上的內(nèi)容，而這樣就不便于學(xué)生閱讀課本與記筆記。多媒體內(nèi)的內(nèi)容都是預(yù)先準(zhǔn)備好的，在實(shí)際講課中對(duì)加快授課進(jìn)度是有益的，但對(duì)于本科生，由于是第一次接觸耳鼻咽喉科學(xué)（缺乏相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)），多媒體的快速節(jié)奏使學(xué)生們埋頭作筆記的時(shí)間都不夠，更談不上課堂中的獨(dú)立思考與消化了。
總之，多媒體教學(xué)的發(fā)展是教學(xué)改革的方向，但并非萬能和完善無缺的。如果能在播放投影的同時(shí)，適當(dāng)穿插必要的板書內(nèi)容，不僅有利于教師臨場(chǎng)發(fā)揮，也有利于學(xué)生的思路與教師同步，增加其現(xiàn)場(chǎng)感，易于抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法與多媒體教學(xué)方法可以在課堂上相互結(jié)合，互為補(bǔ)充，我中有你，你中有我，如此，這必將大大促進(jìn)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化教學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。
【參考文獻(xiàn)】
[中圖分類號(hào)] G424.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210(2010)06(a)-008-02
針灸推拿學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,它以博大精深的內(nèi)涵吸引著越來越多的外國(guó)留學(xué)生。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國(guó)際交流日益頻繁,來我國(guó)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)尤其是針灸推拿學(xué)的留學(xué)生逐年增多。為滿足外國(guó)留學(xué)生來華接受中醫(yī)學(xué)用英語(yǔ)授課的醫(yī)學(xué)教育的需求,我校從2007年開始招收中醫(yī)針灸推拿學(xué)的全英文班本科專業(yè)的留學(xué)生,他們的到來,無疑對(duì)學(xué)校英語(yǔ)教學(xué)是一個(gè)極大的推動(dòng)。同時(shí),對(duì)學(xué)校的師資隊(duì)伍也是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)和檢閱。留學(xué)生的全英文教學(xué)不僅使教師面臨新的教學(xué)任務(wù)和挑戰(zhàn),同時(shí)也是反映高等醫(yī)學(xué)教育水平的重要標(biāo)志之一。在幾年的教學(xué)過程中,筆者主要參與了全英班學(xué)生的教學(xué)和管理工作,針對(duì)中醫(yī)院校留學(xué)生醫(yī)學(xué)全英文授課和中醫(yī)教學(xué)的特點(diǎn),認(rèn)為有以下幾點(diǎn)需加以重視:
1 注重全英班留學(xué)生的特點(diǎn)
目前我校大多數(shù)留學(xué)生主要來自韓國(guó)、印尼、美國(guó)、法國(guó)等國(guó),也有來自非洲國(guó)家的學(xué)生。①作為在校學(xué)生中的一個(gè)特殊群體,他們具有敏感性、國(guó)際性、文化差異性等特點(diǎn)[1]。②熱愛中醫(yī)學(xué)尤其是針灸推拿學(xué),英語(yǔ)基礎(chǔ)好,英語(yǔ)會(huì)話能力強(qiáng),這為教師進(jìn)行英語(yǔ)授課奠定了基礎(chǔ)。③思維活躍,尤其是美國(guó)學(xué)生,經(jīng)常上課可以打斷老師的講課,提出各種問題,樂于發(fā)表自己的看法;這樣就要求老師的英語(yǔ)基礎(chǔ)好,要能足夠應(yīng)付學(xué)生的提問。④上課喜歡記筆記,這樣的好處是可以提高課堂的吸收率,但是如果幻燈片的描述太多,就會(huì)影響教學(xué)進(jìn)度。⑤有部分學(xué)生(母語(yǔ)為非英語(yǔ)的國(guó)家)的英文基礎(chǔ)差,個(gè)別學(xué)生是因?yàn)榧议L(zhǎng)的意愿來學(xué)習(xí)中醫(yī),他們遠(yuǎn)離祖國(guó)和親人,再加上一定的語(yǔ)言障礙,因此學(xué)習(xí)積極性不高,隨意性大,有的出現(xiàn)嚴(yán)重的缺課和遲到、早退現(xiàn)象。
針對(duì)學(xué)生的這些特點(diǎn),有目的地制訂相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)措施。①教師應(yīng)了解學(xué)生所在國(guó)的歷史與文化,以便與學(xué)生更好地進(jìn)行溝通,能因時(shí)、因勢(shì)、因人施教,耐心、誠(chéng)心、悉心待人[2]。注意掌握留學(xué)生帶有地區(qū)特點(diǎn)的語(yǔ)言習(xí)慣和特色,在交流中師生共同提高,適當(dāng)學(xué)習(xí)教育心理學(xué),及時(shí)掌握留學(xué)生的心理,然后有針對(duì)性地講解和提問[3]。②在留學(xué)生全英教學(xué)中,加強(qiáng)文化背景的教育是十分必要的。如果忽視文化背景,僅從中醫(yī)本身或僅以教材上給出的翻譯作解釋,往往不夠全面和準(zhǔn)確。如果從文化背景入手,就能弄清中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)語(yǔ)、體系的來龍去脈,更好地幫助學(xué)生理解和記憶。當(dāng)然要做到這一點(diǎn)并不容易,需要主講教師加強(qiáng)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)進(jìn)修,能具備一些哲學(xué)、文化學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。③在教學(xué)過程中有針對(duì)性地插入一些臨床病例、生活常識(shí)等內(nèi)容,使學(xué)習(xí)要點(diǎn)與臨床和生活實(shí)際相結(jié)合,從而使深?yuàn)W的理論的講解淺顯易懂,避免照本宣科。④由于全英班是小班授課,課堂進(jìn)度比較容易控制,因此可以讓學(xué)生走上講臺(tái),講解一些好理解的內(nèi)容。具體做法是:將學(xué)生分組,每組一個(gè)小題,大家一起查資料、準(zhǔn)備,上課前寫出內(nèi)容概要,交給教師,并推舉一人作為代表發(fā)言。強(qiáng)調(diào)學(xué)會(huì)查找資料、搜索知識(shí),而不是死記硬背。這樣可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)、表達(dá)和合作能力,教師也能在課堂中從學(xué)生的角度去聽課,從而發(fā)現(xiàn)自己在授課過程中的不足。⑤教師可以將自己的電子郵件地址留給學(xué)生,并做到來信必回、有問必答。
2 注意針灸推拿學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)
針灸推拿學(xué)是一門深?yuàn)W的理論性很強(qiáng)的實(shí)踐性的學(xué)科。在教學(xué)中必須注意讓理論由抽象到具體,淺顯易懂[4]。①經(jīng)絡(luò)腧穴部分,涉及很多經(jīng)絡(luò)名稱、穴位定位等專業(yè)術(shù)語(yǔ),尤其需要提及很多肌肉、神經(jīng)、血管以及其他解剖部位。針灸治療部分則涉及很多中西醫(yī)病名、癥狀和體征,都是一些生僻、拗口的詞匯。這些專業(yè)性強(qiáng)的詞匯,都可采用拼音加英文對(duì)照制作電子幻燈,重要的詞匯、短語(yǔ)還要在課堂上反復(fù)強(qiáng)調(diào),以加深印象。②針法灸法部分重在操作,主要內(nèi)容是各種針刺、艾灸、火罐、頭針、耳針的操作。這部分的授課需仔細(xì)敘述手法步驟、講解操作過程,配合現(xiàn)場(chǎng)操作演示,能夠收到較好的效果。既保證了各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的講授,也保證了重點(diǎn)、難點(diǎn)的講深和講透[5]。③針灸推拿學(xué)的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。在理論授課實(shí)施的同時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行有計(jì)劃的見習(xí),每一位授課教師必須同時(shí)擔(dān)任臨床帶教工作,使課堂教學(xué)與臨床教學(xué)緊密地銜接起來,以便將學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中遇到的難點(diǎn)、疑點(diǎn)在臨床教學(xué)中得以強(qiáng)調(diào)、解決。通過對(duì)臨床典型病例的詳細(xì)分析,使學(xué)生加深對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的理解、領(lǐng)會(huì)和應(yīng)用。通過對(duì)具體患者的選穴處方、針刺施術(shù),使學(xué)生直觀地熟悉針灸操作過程。學(xué)生能夠在教師的視線內(nèi)自己獨(dú)立地操作。經(jīng)過理論與實(shí)踐的反復(fù)循環(huán),達(dá)到教學(xué)目的。
3 注意提高師資水平
高水平的師資隊(duì)伍是保證全英班留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的最關(guān)鍵所在,因此,建立起一支符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的全英文授課的醫(yī)學(xué)教學(xué)的師資隊(duì)伍是保證教學(xué)質(zhì)量的核心所在[6]。筆者認(rèn)為,①推行多元和高質(zhì)量的師資培訓(xùn)體系,開設(shè)全英文授課培訓(xùn)班。聘請(qǐng)外籍教師授課,對(duì)參與留學(xué)生教學(xué)的師資進(jìn)行英語(yǔ)強(qiáng)化訓(xùn)練,并注重后備師資的培養(yǎng)。②有系統(tǒng)地組織一部分師資,進(jìn)行英語(yǔ)能力系統(tǒng)培訓(xùn)或全英文授課教學(xué)能力強(qiáng)化,提高英語(yǔ)授課的水平和實(shí)際效果?？上驳氖?我校管理部門非常重視全英班的教師培訓(xùn),人事部門已請(qǐng)外教開設(shè)口語(yǔ)強(qiáng)化班,提高在職教師的英語(yǔ)口語(yǔ)水平和表達(dá)能力。教務(wù)部門也組織專業(yè)教師到外國(guó)語(yǔ)大學(xué)接受為期半年或一年的英語(yǔ)強(qiáng)化訓(xùn)練,這一批老師已經(jīng)成為全英班教學(xué)的中堅(jiān)力量。③一名合格的全英文班教師,要有扎實(shí)的針灸專業(yè)技能和知識(shí),博覽群書,厚積薄發(fā)。教師只有通過大量閱讀,廣泛吸收,才能充實(shí)教學(xué)內(nèi)容。
總之,招收全英文針灸推拿學(xué)留學(xué)生是歷史條件下的一項(xiàng)重要任務(wù),面臨巨大壓力和眾多困難,不僅存在語(yǔ)言障礙,而且有不同的文化背景、習(xí)慣、經(jīng)歷所帶來的理解上的困難,只要本著敢于實(shí)踐和勇于創(chuàng)新的精神,深入領(lǐng)會(huì)中醫(yī)基本理論,提高自身專業(yè)素質(zhì),同時(shí)加強(qiáng)英語(yǔ)能力和教學(xué)水平的全面培養(yǎng),認(rèn)真?zhèn)湔n,精益求精,遵循留學(xué)生中醫(yī)針灸推拿學(xué)教學(xué)的規(guī)律,在實(shí)踐中不斷探索,開展全英教學(xué),就能在較短的時(shí)間內(nèi)摸索出一整套行之有效的教學(xué)方法,從而保證和提高留學(xué)生英語(yǔ)中醫(yī)教學(xué)水平,為我國(guó)留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育品牌的建設(shè)作出貢獻(xiàn)。
[參考文獻(xiàn)]
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研究生教育起始于19世紀(jì)30年代的德國(guó)，迄今為止，在各個(gè)國(guó)家，各學(xué)科根據(jù)本國(guó)國(guó)情、學(xué)科的特點(diǎn)及發(fā)展目標(biāo)，已經(jīng)形成了學(xué)徒式、專業(yè)式、協(xié)作式、教學(xué)式、師承式等多種教育模式并存的局面。這些凝聚著人類智慧的教育模式有各自的歷史經(jīng)驗(yàn)和使用范圍，是提高研究生教育水平可以借鑒的豐富資源[1]。碩士研究生教育定位為精英教育，目標(biāo)是培養(yǎng)具有本學(xué)科扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、系統(tǒng)的專門知識(shí)，能夠獨(dú)立分析和解決本學(xué)科領(lǐng)域?qū)ｉT技術(shù)問題的高層次專業(yè)人才[2]。中醫(yī)兒科的研究生教育起步較晚，由于受其學(xué)科性質(zhì)及社會(huì)發(fā)展的影響，起初教育模式較單一，體制尚不健全，且缺乏一套較為權(quán)威的評(píng)價(jià)體系，使其發(fā)展受到影響。近年來，由于中醫(yī)學(xué)術(shù)水平的不斷發(fā)展，中醫(yī)現(xiàn)代化以及和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的交叉碰撞，中醫(yī)兒科研究生教育在原來的基礎(chǔ)上發(fā)展迅速，形成了一套較為符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展要求的教育模式。
1 中醫(yī)兒科研究生教育的目標(biāo)
1.1 掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵 中醫(yī)兒科學(xué)理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深，在臨床實(shí)踐中顯示出其強(qiáng)大的生命力、進(jìn)步性和實(shí)用價(jià)值。中醫(yī)兒科研究生教育就是要培養(yǎng)一批能夠繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)兒科學(xué)精髓，發(fā)展中醫(yī)現(xiàn)代化的高層次人才。只有在掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的中醫(yī)藥理論知識(shí)和臨床技能、充分繼承中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上才能“厚積而薄發(fā)”，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化服務(wù)。通過合理的課程設(shè)置與有效的教學(xué)方式，提高研究生對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和治療方法的進(jìn)一步理解、掌握與研究，并運(yùn)用現(xiàn)代化手段對(duì)中醫(yī)藥古籍進(jìn)一步整理、總結(jié)、深化，是兒科研究生教育的基本目標(biāo)。對(duì)于臨床學(xué)科的研究生來說，應(yīng)在具備堅(jiān)實(shí)中醫(yī)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)中醫(yī)臨床辨證和技能的訓(xùn)練，提高中醫(yī)臨床療效，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色[3]。
1.2 培養(yǎng)多元化人才，適應(yīng)高層次臨床、科研需要是研究生教育的基本要求 隨著中醫(yī)兒科研究生師資結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，以及現(xiàn)代科學(xué)研究工作條件的改善，實(shí)驗(yàn)型研究生的培養(yǎng)已初具規(guī)模，但是作為一門應(yīng)用性學(xué)科，中醫(yī)兒科更應(yīng)該注重多元化人才的培養(yǎng)，不僅要培養(yǎng)科研型的人才，更應(yīng)該培養(yǎng)臨床型、應(yīng)用型的高層次專業(yè)人才。在具體工作中，應(yīng)該注重提高研究生的系統(tǒng)理論水平，培養(yǎng)其知識(shí)創(chuàng)新能力、科研工作能力以及實(shí)際工作技能。這就必須大力加強(qiáng)學(xué)科體系建設(shè)，開展高水平的研究，并且根據(jù)實(shí)際情況制定學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)基礎(chǔ)理論研究、科學(xué)研究和應(yīng)用研究協(xié)調(diào)發(fā)展。
2 中醫(yī)兒科研究生教育的教學(xué)模式
2.1 建立多樣化的教學(xué)模式是提高研究生教育水平的有效途徑 長(zhǎng)期以來中醫(yī)人才的培養(yǎng)都是通過帶徒式或師承式教育模式進(jìn)行。這種教育模式培養(yǎng)了一批批的中醫(yī)領(lǐng)域帶頭人才，對(duì)導(dǎo)師的理論體系、理論特色的繼承與發(fā)揚(yáng)起到了積極的作用。隨著近代教育學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)教育與現(xiàn)代教育模式的結(jié)合與相互借鑒，以及多種學(xué)科的相互交叉、滲透，形成了學(xué)徒式、專業(yè)式、協(xié)作式、教學(xué)式、師承式等多種教育模式并存的局面，近年又新興了分散教學(xué)、小組教學(xué)等[4]教學(xué)方式。多種教育模式相互結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有力地促進(jìn)了中醫(yī)兒科研究生教育水平的提高。
2.2 采用多種形式的教學(xué)方法是提高研究生教育水平的有效手段 在實(shí)際的臨床與教學(xué)工作中，將多種教育形式相結(jié)合來實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)。除了課堂教學(xué)之外，還包括師承帶教、導(dǎo)師指導(dǎo)組、臨床實(shí)踐、科研、技能深化培訓(xùn)、病例討論、教學(xué)查房以及開展多種類型的專業(yè)理論技能講座、參與科研課題等，鼓勵(lì)研究生參與課堂教學(xué)以及臨床帶教工作，在實(shí)踐中帶動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性，提高他們自主學(xué)習(xí)的能力。并且通過定時(shí)進(jìn)行臨床技能考核、臨床病例討論，督促研究生總結(jié)學(xué)習(xí)成果，完成讀書報(bào)告、讀書筆記，鼓勵(lì)研究生獨(dú)立進(jìn)行科研選題、完成開題報(bào)告以及進(jìn)行科學(xué)研究和論文寫作等，多方面考核研究生的水平。
在理論學(xué)習(xí)方面，除了課堂教學(xué)之外，還指定一部分兒科書目、古籍閱讀，讓學(xué)生深入理解、領(lǐng)悟中醫(yī)兒科的精髓，指導(dǎo)研究生運(yùn)用現(xiàn)代化手段對(duì)古籍進(jìn)行整理、總結(jié)，不僅鞏固了理論的學(xué)習(xí)，也進(jìn)一步指導(dǎo)臨床疾病的辨證施治。通過跟師學(xué)習(xí)，深化、繼承和總結(jié)導(dǎo)師的理論、思想，在繼承的基礎(chǔ)上取得更大的發(fā)展。并且在臨床學(xué)習(xí)中分設(shè)導(dǎo)師指導(dǎo)小組，通過不同課題、研究方向之間的互相合作，開拓思路，博采眾長(zhǎng)，深化、拓寬理論學(xué)習(xí)的范疇。讓研究生承擔(dān)一定課時(shí)的課堂教學(xué)，在教學(xué)中激發(fā)他們自主學(xué)習(xí)的積極性，有效地促進(jìn)其對(duì)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和理解。
在臨床應(yīng)用方面，通過參與臨床診療，以及科研、技能的深化培訓(xùn)，培養(yǎng)研究生的臨床思維、專業(yè)思維、科研思維，提高臨床應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治的能力及臨床動(dòng)手操作能力。并且在實(shí)踐中查缺補(bǔ)漏，指導(dǎo)基礎(chǔ)理論的進(jìn)一步學(xué)習(xí)。臨床工作中，通過獨(dú)立分管患兒，書寫各種醫(yī)學(xué)文書，提前進(jìn)入角色，為今后更好地開展工作打下基礎(chǔ)。增設(shè)教學(xué)查房、病例討論活動(dòng)，鼓勵(lì)研究生參與臨床帶教，提高研究生的邏輯思維及表達(dá)能力，并激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)專業(yè)思想的形成，以及知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的豐富、完善。
在科研能力培養(yǎng)方面，指導(dǎo)研究生廣泛閱讀期刊雜志，了解學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài);并且增設(shè)跨學(xué)科課程，為開拓中醫(yī)研究的新領(lǐng)域、新方向奠定基礎(chǔ)。在近些年的學(xué)科建設(shè)中不斷納入研究生參與高水平的科研工作，如國(guó)家自然基金課題、重點(diǎn)專科工作等，培養(yǎng)學(xué)生的科研思路，以及分析解決問題、自主學(xué)習(xí)的能力。通過選題、課題設(shè)計(jì)、查閱文獻(xiàn)、書寫綜述、開題報(bào)告、臨床資料收集整理、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的整理分析、論文書寫等，提高研究生們的獨(dú)立思考、設(shè)計(jì)、實(shí)踐能力，不僅使其所學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)在這個(gè)過程中得到總結(jié)和升華，還使他們科研的創(chuàng)新思維與創(chuàng)新能力在實(shí)踐中得到鍛煉和提高。
3 現(xiàn)存的問題及對(duì)策
3.1 中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)還需進(jìn)一步強(qiáng)化 為適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，在強(qiáng)調(diào)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的同時(shí)往往會(huì)忽視了中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)浮躁，經(jīng)典沒有讀透，加上臨床應(yīng)用少，跟師學(xué)習(xí)的時(shí)間有限，導(dǎo)致研究生很難形成自己的學(xué)術(shù)專長(zhǎng)、學(xué)術(shù)體系。任何學(xué)科的發(fā)展都離不開深厚理論的肥沃土壤，所以在大力提倡加強(qiáng)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的同時(shí)，要避免應(yīng)用型模式取代教科型模式而成為新的單一化模式?！兑?guī)劃》發(fā)展目標(biāo)中明確提出：“要建立中醫(yī)藥研究繼承與創(chuàng)新體系，開展中醫(yī)藥教育學(xué)研究，探索建立符合中醫(yī)藥教育自身發(fā)展規(guī)律的教育模式，開展院校與師承相結(jié)合的教育模式試點(diǎn)工作及中醫(yī)藥教學(xué)質(zhì)量評(píng)估試點(diǎn)工作”。重視中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)研究生在跟導(dǎo)師的過程中努力學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)的理論特色，多讀中醫(yī)經(jīng)典書籍，提高中醫(yī)素養(yǎng)，這些是需要不斷強(qiáng)化的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。
3.2 創(chuàng)新能力的培養(yǎng)還需不斷加強(qiáng) 當(dāng)前中醫(yī)研究生培養(yǎng)中普遍存在著創(chuàng)新能力培養(yǎng)力度不夠的缺陷，教學(xué)上只重視專業(yè)知識(shí)傳授，忽視創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。然而，每門學(xué)科的進(jìn)步都是在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，機(jī)械的繼承只能造成中醫(yī)藥發(fā)展的停滯落后。因此，有效地引導(dǎo)研究生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力是今后研究生培養(yǎng)中應(yīng)該加強(qiáng)的重要部分。在實(shí)際培養(yǎng)中，把知識(shí)的傳授和能力的培養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合在一起，盡量減少機(jī)械性、重復(fù)性較多的課時(shí)，注重傳授學(xué)習(xí)方法和科研思路，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、廣泛學(xué)習(xí)，關(guān)注本學(xué)科前沿的學(xué)術(shù)發(fā)展，并鼓勵(lì)他們多思考，提出自己的觀點(diǎn)。鼓勵(lì)研究生多臨床、多實(shí)踐，鍛煉動(dòng)手能力，在實(shí)踐中提出問題，提出新的想法。
此外，研究生還應(yīng)該具有創(chuàng)業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)精神、社交能力。所以在課程設(shè)置、導(dǎo)師傳教中，還應(yīng)有計(jì)劃、有步驟地加強(qiáng)思想品德教育、人文素質(zhì)教育、文化修養(yǎng)教育[3]。
4 結(jié)語(yǔ)
為適應(yīng)本校教學(xué)研究型大學(xué)的定位，對(duì)研究生應(yīng)同時(shí)注重基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)際能力和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高研究生的綜合素質(zhì)，做到基礎(chǔ)理論、臨床和科研創(chuàng)新互相促進(jìn)，共同進(jìn)步。將所學(xué)的基礎(chǔ)理論應(yīng)用于臨床，在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步深化基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，與此同時(shí)加強(qiáng)科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，進(jìn)一步指導(dǎo)理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐，把中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)成為復(fù)合型、外向型、實(shí)用型、創(chuàng)新型的新一代高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。 醫(yī)學(xué)教育以滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求和保障全民族身體素質(zhì)為目標(biāo)[5]。所以在今后的教育中應(yīng)不斷摸索和完善醫(yī)學(xué)研究生教育模式，為國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供中醫(yī)基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)知識(shí)廣博、專業(yè)技能精專的高層次人才保障。
參考文獻(xiàn)
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1 應(yīng)用多媒體在教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
1.1 授課形象直觀:多媒體教學(xué)將文字、圖像、聲音、視頻和動(dòng)畫等內(nèi)容實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程,以直觀、形象、生動(dòng)并切近臨床實(shí)踐的手段來激發(fā)學(xué)生的聽課興趣。利用電腦動(dòng)畫顯示骨折、脫位的機(jī)理,復(fù)位方法、壓墊的制作、放置位置、夾板的捆扎等。幫助學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解,強(qiáng)化對(duì)實(shí)踐操作的感性認(rèn)識(shí),使授課內(nèi)容生動(dòng)逼真,便于理解,從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,提高了教學(xué)效果。
1.2 活化教材:骨折手法復(fù)位中許多知識(shí)的傳授以學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ),學(xué)生由于從未接觸過臨床,對(duì)骨折復(fù)位缺乏感性認(rèn)識(shí),難以完全理解授課內(nèi)容。利用教學(xué)VCD及骨折手法復(fù)位錄像片段可解決這一問題。教師在授課時(shí),可通過錄像和模型進(jìn)行講解和示范,同時(shí)介紹與骨折手法復(fù)位相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展,增加學(xué)生的知識(shí)面;學(xué)生也可在課堂上隨錄像內(nèi)容操作,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。有利于講清重點(diǎn)、突破難點(diǎn),便于師生的互動(dòng),為加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶、提高學(xué)習(xí)效率,提供了保證。
1.3 有利于構(gòu)建完整的知識(shí)結(jié)構(gòu):
骨折復(fù)位手法教學(xué)中必然聯(lián)系到骨折的病因、發(fā)生、發(fā)展等醫(yī)學(xué)理論,在制作課件時(shí),可以將相關(guān)的知識(shí)和錄制的骨折復(fù)位錄像以及病人臨床病例系統(tǒng)而又靈活地歸納在一起,溫故知新,相輔相成。另外,利用多媒體可以將骨折進(jìn)行橫向和縱向比較, 把解剖、生理、病理知識(shí)與各種骨折手法復(fù)位方式聯(lián)系起來,使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。
2 多媒體教學(xué)存在的問題
2.1 交互性缺乏:
教學(xué)是師生雙向交流的過程,教師只是起引導(dǎo)作用,學(xué)生才是課堂的主體,教師在教學(xué)過程中只重視教學(xué)的作用,不結(jié)合具體骨折手法復(fù)位教學(xué),缺乏在骨折復(fù)位手法操作過程中指導(dǎo)學(xué)生,也使學(xué)生缺少骨折復(fù)位手法過程中的體會(huì),這些都不利于師生之間的直接交流,無法實(shí)現(xiàn)教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用。使得師學(xué)之間互動(dòng)性不強(qiáng),有時(shí)教學(xué)效果反而比傳統(tǒng)教學(xué)的水平差。
2.2 教學(xué)節(jié)奏過快:
傳統(tǒng)教學(xué)中,教師的板書過程,有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行理解、消化、吸收和記筆記?，F(xiàn)代多媒體教學(xué)雖然較生動(dòng)、形象,介于教師講解速度快、信息量大,學(xué)生往往跟不上教師的講解速度,這直接影響到學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果[3]。所以在講課時(shí),教師要控制講解速度,將課程的重點(diǎn)反復(fù)講,結(jié)合多媒體視頻,讓學(xué)生一目了然,更好理解掌握知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)。
2.3 過分依賴課件:
多媒體教學(xué)不能代替教師教學(xué),而只能教師完成教學(xué)任務(wù)中起到輔助。選擇多媒體課件教學(xué),必須要有利于教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn),不能片面追求教學(xué)手段的現(xiàn)代化。教學(xué)中有些教師過于依賴多媒體,放棄一些好的傳統(tǒng)的教學(xué)媒體與手段,在課堂中照著課件讀,成為課件的解說員和放映員[4]。這樣,教師失去了教學(xué)主導(dǎo)地位,學(xué)生學(xué)習(xí)中的主體地位隨著失去,成為多媒體課件的瀏覽者。課堂教學(xué)主次錯(cuò)位,降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
3 體會(huì)
多媒體教學(xué)為學(xué)生提供了一個(gè)生動(dòng)、形象、直觀的教學(xué)方法,起到了傳統(tǒng)教學(xué)難以達(dá)到的效果,便于理解骨折手法復(fù)位細(xì)節(jié),提高了課堂的時(shí)間利用率,增加了授課信息量,提高了教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。幫助學(xué)生更好掌握的課本知識(shí),加深了學(xué)生們對(duì)骨折手法復(fù)位的理解,擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面,建立了難忘的感官認(rèn)識(shí)。但是多媒體教學(xué)有利也有弊,應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)避短,充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì),更好地為教學(xué)服務(wù)。
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近幾年通過對(duì)本校臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等不同專業(yè)生物化學(xué)多媒體教學(xué)的實(shí)踐，在充分體會(huì)到多媒體教學(xué)方便、直接、生動(dòng)、形象的特點(diǎn)外，也感覺到多媒體教學(xué)存在的某些不足之處。在生物化學(xué)多媒體教學(xué)中如何揚(yáng)長(zhǎng)避短，更好地提高教學(xué)效果，作了一些探討和研究。
1多媒體教學(xué)認(rèn)識(shí)誤區(qū)及運(yùn)用上存在的問題
1.1過分夸大多媒體教學(xué)的作用：用多媒體教學(xué)完全取代傳統(tǒng)課堂教學(xué)，對(duì)學(xué)生實(shí)施“目中無人”式的教學(xué)，這無疑夸大了多媒體教學(xué)的功能。課堂上教師與學(xué)生的相互交流非常重要，是課堂教學(xué)的精髓。在教學(xué)過程中有些教師一味追求信息量大，把主導(dǎo)地位讓給了“大屏幕”，教學(xué)課件成了教師的電子替代物，教師變成了計(jì)算機(jī)操作員，造成了”教師圍著電腦轉(zhuǎn)，學(xué)生瞪著眼睛看”的現(xiàn)象［1］。教師與學(xué)生的互動(dòng)性減少，教師不能很好地駕馭課堂，與學(xué)生缺乏交流。
1.2多媒體課件制作質(zhì)量不高:目前使用的課件大多數(shù)是教師自己制作的，由于受多種因素的限制，課件制作水平較低，有的甚至只是機(jī)械性將教案、書本內(nèi)容以文字、圖表復(fù)制出來，沒有真正的制作出集動(dòng)畫、音頻于一體的多媒體課件，嚴(yán)格地說，絕大部分不能算是多媒體課件。也有的老師忽視多媒體教材的服務(wù)性，一味追求課件色彩的華麗，畫面復(fù)雜，使用起來學(xué)生目不暇接，直接影響學(xué)生聽課效果。
1.3學(xué)生參與意識(shí)不強(qiáng)，思維能力減弱：在教學(xué)活動(dòng)中，教師雖起主導(dǎo)作用，但學(xué)生是認(rèn)知活動(dòng)的主體［2］。培養(yǎng)學(xué)生的思維能力是教學(xué)的重要方面，但多媒體教學(xué)內(nèi)容豐富、信息量大，每頁(yè)幻燈片停留時(shí)間短，如一部分教師過分迷戀多媒體，整堂課上只動(dòng)口不動(dòng)手，板書甚少，課堂上學(xué)生一味狂抄筆記，忽視教師的講解，不能跟上教師的思路，更沒時(shí)間去思考老師的講課內(nèi)容，嚴(yán)重影響了聽課效果。
1.4影響教師個(gè)性化教學(xué)水平的發(fā)揮：傳統(tǒng)教學(xué)方法可以任教師自由發(fā)揮，在課堂上，不論教學(xué)水平高低與否，每位教師都有其自身教學(xué)特點(diǎn)，無論是口頭表達(dá)還是肢體語(yǔ)言都有個(gè)人的風(fēng)格，對(duì)學(xué)生形成了較強(qiáng)的吸引力。但多媒體教學(xué)的運(yùn)用，每位教師都使用相似的課件，在課堂上只注重了內(nèi)容的復(fù)述，忽視個(gè)人特點(diǎn)的發(fā)揮，失去了自身的教學(xué)風(fēng)格，在一定程度上淡化了課堂教學(xué)效果。
2合理使用多媒體，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
生物化學(xué)課程特點(diǎn)是在分子水平探討生命的本質(zhì)，其知識(shí)更新快，理論性強(qiáng)，內(nèi)容抽象，代謝途徑錯(cuò)綜復(fù)雜且相互聯(lián)系，使學(xué)生感到既枯燥乏味又難以理解和記憶，學(xué)生普遍反映生物化學(xué)是一門較難學(xué)習(xí)的課程［3］。
2.1針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容，合理安排教學(xué)手段：在生物化學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)不同專業(yè)和層次及學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)水平，接受能力，采用不同的教學(xué)手段。對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)較差的學(xué)生，以傳統(tǒng)教學(xué)為主，注重板書、草圖和課件的交叉使用，放慢講課速度，注重打牢教學(xué)大綱中掌握與熟悉的內(nèi)容；而對(duì)專升本的學(xué)生，以多媒體教學(xué)為主，注重?cái)U(kuò)充知識(shí)，開啟思維。教師應(yīng)真正注重教學(xué)主體的感受，加強(qiáng)與學(xué)生的交流和討論［4］，及時(shí)了解學(xué)生的接受能力和反饋意見，調(diào)整自己的講課速度和授課方式，并鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)校的專題講座、閱覽文獻(xiàn)以擴(kuò)大知識(shí)面。此外，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生改進(jìn)舊的學(xué)習(xí)方法，改掉課堂上一味抄筆記的習(xí)慣，重視課前預(yù)習(xí)，課堂以聽講為主，筆記只記要點(diǎn)，課后及時(shí)溫習(xí)，整理筆記。
2.2注重充分發(fā)揮多媒體課件的動(dòng)態(tài)特性：生物化學(xué)課時(shí)緊、內(nèi)容多，大量使用板書，占用很多時(shí)間，使其在單位時(shí)間內(nèi)教學(xué)內(nèi)容減少，而授課教師也普遍感到兩為其難，很多知識(shí)點(diǎn)，特別是許多動(dòng)態(tài)反應(yīng)過程用傳統(tǒng)板書方法難以講清、講透。利用多媒體教學(xué)可減少這一弊端，特別是有些內(nèi)容用傳統(tǒng)的板書方法，很難準(zhǔn)確地進(jìn)行表達(dá)，不僅耗時(shí)較多，而且學(xué)生難于理解，不易接受。如DNA復(fù)制、RNA轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)生物合成等內(nèi)容，利用多媒體技術(shù)，可插入這些反應(yīng)過程的光盤動(dòng)畫，甚或小電影，直觀生動(dòng)，短短幾分鐘就可使學(xué)生對(duì)整個(gè)過程有一個(gè)動(dòng)態(tài)的連續(xù)的認(rèn)識(shí)，最后再配以教師的總結(jié)講解，可起到事半功倍的效果。
2.3不斷更新知識(shí)，制作高水平的課件：注重課件設(shè)計(jì)，做到圖片豐富、內(nèi)容富有條理性，將抽象的概念和理論以形象的、易于接受的形式展現(xiàn)給學(xué)生，給學(xué)生提供多種感官的綜合刺激［5，6］。按照醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)大綱的要求，選取其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，作為課件的主體。以DNA復(fù)制為例，本章的中心法則、半保留復(fù)制的實(shí)驗(yàn)原理等部分內(nèi)容，容易看懂，故這些內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)。本部分設(shè)計(jì)為重點(diǎn)講解半不連續(xù)復(fù)制和岡崎片斷等難以理解的部分。
多媒體課件的文字運(yùn)用對(duì)教學(xué)效果的影響不容忽視。文字過少，學(xué)生雖能理解課堂授課內(nèi)容，但課后復(fù)習(xí)缺乏提綱挈領(lǐng)；文字過多，特別是一次顯示文字過多，學(xué)生可能會(huì)疲于做筆記，無法跟上授課教師的講課節(jié)奏，影響授課效果。因此，每張幻燈片的文字行數(shù)不宜超過7～9行，且應(yīng)逐行顯示，速度不宜過快，留給學(xué)生聽講、思考的時(shí)間。同時(shí)還可以配以多媒體動(dòng)畫，動(dòng)畫不宜過多，起到點(diǎn)睛之筆即可，否則會(huì)畫蛇添足，流于形勢(shì)，影響教學(xué)效果。
2.3豐富課件內(nèi)容，適當(dāng)鏈接動(dòng)畫及圖片：在多媒體教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)插入一些緊扣教學(xué)內(nèi)容的圖片，或者將某些難于理解的動(dòng)態(tài)反應(yīng)過程以動(dòng)畫形式予以展示，可極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。生物化學(xué)作為重要的基礎(chǔ)課，與臨床聯(lián)系廣泛，在講課中插入一圖片，如糖尿病足、肝硬化、甲亢、佝僂病、白化病等患者的圖片，可增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加感性認(rèn)識(shí)，也便于枯燥的生化理論知識(shí)與臨床的相互聯(lián)系；再如在講解各種維生素時(shí)，插入蔬菜、水果、雞蛋等食物圖片；脂肪酸β－氧化的脫氫、加水、再脫氫、硫解的4步反應(yīng)步驟以動(dòng)態(tài)顯示，分子中的反應(yīng)部位以鮮艷的顏色著重閃爍三遍，硫解時(shí)隨著動(dòng)畫箭頭標(biāo)明部位，并配以清脆的鈴聲，使反應(yīng)直觀，便于比較、理解與記憶，較以往的傳統(tǒng)教學(xué)更為生動(dòng)、有趣。
2.4注重板書與課件的交叉運(yùn)用：在講課中，教師不能完全依賴于多媒體，切忌只對(duì)著大屏幕講，或只顧埋頭操作電腦，疏于和學(xué)生交流。在多媒體教學(xué)中，可通過眼神與學(xué)生的交流，判斷課件的播放速度是否適合學(xué)生的需求。如果多數(shù)學(xué)生顯得不太理解，應(yīng)放慢多媒體的演示速度。在多媒體教學(xué)中，板書的設(shè)計(jì)仍是非常重要的環(huán)節(jié)。講授的主干內(nèi)容在黑板中部顯現(xiàn)，為主版。重點(diǎn)部分可逐步在黑板的右方畫草圖，促進(jìn)學(xué)生對(duì)整體知識(shí)的把握；在黑板的左方可書寫專業(yè)英文單詞或一些需要強(qiáng)調(diào)的概念性詞語(yǔ)。黑板這兩側(cè)為副版，需強(qiáng)調(diào)的是主版的內(nèi)容應(yīng)保留到每次課的結(jié)束，以便于教師的總結(jié)及學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的整體把握。
而對(duì)于課本中(如，物質(zhì)代謝)各代謝途徑的講解，如果全部應(yīng)用多媒體，由于一條代謝途徑由多張幻燈片表述，講完之后學(xué)生大多一頭霧水，難以使各個(gè)不同的反應(yīng)相連成串。若此時(shí)教師能巧妙地利用板書，邊講解、邊板書，在生化反應(yīng)關(guān)鍵處，從分子化學(xué)結(jié)構(gòu)、能量水平、酶特性、環(huán)境條件影響等方面，細(xì)致、清晰、透徹地講解分析生化反應(yīng)沿特定方向進(jìn)行的客觀必然性，學(xué)生才易于體會(huì)。
總之，多媒體教學(xué)無疑是一種現(xiàn)代化的教學(xué)手段，其應(yīng)用應(yīng)該得到推動(dòng)。但是無論何時(shí)，教學(xué)主體是學(xué)生這個(gè)問題不容忽視，應(yīng)隨時(shí)了解學(xué)生的要求，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，明確教學(xué)目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)手段。
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(一)學(xué)生學(xué)習(xí)能力不足。
許多高職高專學(xué)生是以較低分?jǐn)?shù)考進(jìn)學(xué)院學(xué)習(xí)，起點(diǎn)相對(duì)較低，文化基礎(chǔ)薄弱，接受能力差。這類學(xué)生進(jìn)入高職高專后，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，不能適應(yīng)高?？旃?jié)奏的教學(xué)模式，難以在短時(shí)間內(nèi)理解抽象深?yuàn)W的免疫學(xué)概念。學(xué)生學(xué)習(xí)模式很多都是上課記筆記，下課抄筆記，考前背筆記，考完全忘記。他們所謂的掌握僅僅是為了考試死記硬背一些知識(shí)點(diǎn)而已，沒能真正地領(lǐng)會(huì)和靈活運(yùn)用。另外，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差，普遍存在上課聽一聽，課后沒有及時(shí)消化，更有甚者對(duì)本課程存在畏難心理，跟不上教學(xué)進(jìn)度時(shí)就選擇了放棄，這也是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)被公認(rèn)為“難學(xué)”的一個(gè)重要原因。
(二)免疫學(xué)教學(xué)上的不足。
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)作為一門新興學(xué)科，其內(nèi)容抽象，邏輯性強(qiáng)，與其他學(xué)科聯(lián)系緊密，理論和新技術(shù)又發(fā)展迅速，使之成為高職高專院校學(xué)生難學(xué)的課程之一。免疫學(xué)發(fā)展極為迅速，許多概念和理論不斷更新，但是目前該學(xué)科教學(xué)的主要由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教師承擔(dān)，由于長(zhǎng)時(shí)間不接觸臨床實(shí)踐，教師的知識(shí)體系存在一定的缺陷，無法及時(shí)更新免疫學(xué)概念和理論，也無法將最新的免疫學(xué)理論與臨床案例有機(jī)結(jié)合起來，使學(xué)生的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)與臨床脫節(jié)。教師在講授醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中主要還是運(yùn)用傳統(tǒng)的灌輸式和填鴨式教學(xué)，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。另外，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教材沒有及時(shí)更新，其內(nèi)容組織結(jié)構(gòu)上存在不合理之處，令教師覺得難教，學(xué)生覺得難學(xué)，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。高職高專院校強(qiáng)調(diào)的理論夠用為度，重視實(shí)踐教學(xué)，所以基礎(chǔ)學(xué)科教程課時(shí)被壓縮，如何在有限的課時(shí)內(nèi)，兼顧基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和新進(jìn)展的了解?如果在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)，使免疫學(xué)與其他學(xué)科有較好的銜接，是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中必須面對(duì)的問題。
二、提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量
(一)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
美國(guó)心理學(xué)家布魯納認(rèn)為對(duì)相應(yīng)內(nèi)容的濃厚興趣是刺激學(xué)習(xí)的最好辦法。興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)中最積極，最活躍的心理因素，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起著積極的推動(dòng)作用。因此，要提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，教師應(yīng)首先在如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣上下功夫。俗話說：“好的開端是成功的一半?！本w論是這門課的開場(chǎng)白，也是師生在免疫學(xué)教學(xué)中第一次交流，在這節(jié)課里能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)免疫的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，將為以后的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。因此教師應(yīng)當(dāng)特別重視緒論課的教學(xué)?？紤]到免疫學(xué)知識(shí)抽象難懂，以及學(xué)生原有的知識(shí)基礎(chǔ)比較薄弱，不要急于給學(xué)生將枯燥的概念，可這樣引入免疫系統(tǒng)：
“我們知道每個(gè)國(guó)家都有軍隊(duì)，軍隊(duì)的作用在于維持整個(gè)國(guó)家的穩(wěn)定，當(dāng)有外敵入侵時(shí)，軍隊(duì)將奮起殺敵，以維護(hù)國(guó)家的和平與安寧。我們?nèi)梭w在與外環(huán)境的接觸中要維持機(jī)體生理平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定也有要自己的軍隊(duì)，這支部隊(duì)就是我們的‘免疫系統(tǒng)’，接下來的章節(jié)中讓我們一起來掌握這支軍隊(duì)。然后以時(shí)間為線索，介紹免疫學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史，介紹我國(guó)17世紀(jì)70年代記載的“人痘接種”，18世紀(jì)后葉英國(guó)醫(yī)生愛德華?詹納研發(fā)了牛痘苗、19世紀(jì)80年巴斯德制備減毒活霍亂疫苗、20世紀(jì)初超敏反應(yīng)、免疫耐受與克隆選擇學(xué)說提出等免疫學(xué)的發(fā)展史上幾大里程碑。在教學(xué)過程中可將科學(xué)的探究歷程重現(xiàn)，使學(xué)生領(lǐng)略到科學(xué)家的思路，激發(fā)學(xué)生探索未知領(lǐng)域的興趣，讓學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象歸納總結(jié)，加深對(duì)內(nèi)容的理解和記憶。再接下來的每一新章節(jié)中，教師要精心設(shè)計(jì)，設(shè)法引導(dǎo)學(xué)生對(duì)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，以調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。
(二)改變教學(xué)模式傳統(tǒng)教學(xué)往往采用“灌輸式”、“填鴨式”教學(xué)方法。
教師把大綱要求掌握的內(nèi)容作為傳授的最大知識(shí)范圍；忽視了學(xué)習(xí)的主體一學(xué)生，僅僅教師在“表演”，教學(xué)形式單一，教學(xué)氛圍沉悶，因此課堂教學(xué)顯得呆板、枯燥，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。因此，傳統(tǒng)的的教學(xué)方法已經(jīng)不適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教育模式，為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，可采用“基于現(xiàn)實(shí)世界問題的以學(xué)生為中心的教育方式”即PBL教學(xué)法。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置在復(fù)雜的有意義的問題情景中，學(xué)生通過合作來解決問題，培養(yǎng)解決問題的能力和自主學(xué)習(xí)的能力。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，采用的是五段式教學(xué)法即“提出問題一建立假設(shè)一收集資料一論證假設(shè)一總結(jié)”，改變了以往填鴨式的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)從“知識(shí)中心型”向“能力中心型”的轉(zhuǎn)變。教師要善于提出有利于學(xué)生發(fā)展的關(guān)鍵問題，形成一條由問題構(gòu)成的教學(xué)線索，才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生思維的積極性和主動(dòng)性。在講述臨床上常見的免疫疾病時(shí)如超敏反應(yīng)、移植排斥反應(yīng)等，可采用教師給出討論課題范圍，學(xué)生根據(jù)自己的興趣進(jìn)行分組，課外搜集信息，集體備課，推出主講同學(xué)上臺(tái)講授講述相關(guān)理論知識(shí)，主講同學(xué)匯報(bào)完畢，讓學(xué)生集中討論，最后教師及時(shí)點(diǎn)評(píng)，給予鼓勵(lì)和正確的引導(dǎo)，并對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和歸納總結(jié)。這種以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，可以營(yíng)造活躍的課堂氛圍，有利于學(xué)生培養(yǎng)分析問題、解決問題能力，培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力和良好的心理素質(zhì)，促進(jìn)思維的發(fā)散和創(chuàng)造力的提高。教師通過多種方式和手段啟發(fā)學(xué)生感知和領(lǐng)悟，拉近學(xué)生與教師及學(xué)科之間的距離，為進(jìn)一步深入教與學(xué)打下良好的基礎(chǔ)。
(三)理論聯(lián)系實(shí)際免疫學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)，且與臨床密切相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科。
許多臨床現(xiàn)象學(xué)生可能知道，但只停留在感知階段，不知其所以然。例如：進(jìn)行器官移植的病人為什么會(huì)發(fā)生排斥導(dǎo)致手術(shù)失敗?血型不相同的人為什么不能輸血?感染時(shí)淋巴結(jié)為什么會(huì)腫大?為什么學(xué)齡前兒童每年都要接種各種疫苗?在注射青霉素前為什么要做皮試?教師在教學(xué)過程中，應(yīng)將教學(xué)內(nèi)容與生活中的免疫現(xiàn)象聯(lián)系起來，縮短理論與實(shí)踐的距離，所以在教學(xué)中，要把免疫學(xué)相關(guān)知識(shí)和臨床結(jié)合起來，增強(qiáng)免疫學(xué)知識(shí)的趣味性和實(shí)用性，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使他們由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)其求知欲。另外，教師要不斷提高自己，經(jīng)常下臨床學(xué)習(xí)，使知識(shí)體系及時(shí)更新，在教學(xué)中應(yīng)補(bǔ)充一些新的研究進(jìn)展，使課堂傳授的知識(shí)與臨床實(shí)例相互印證，以增強(qiáng)學(xué)生的記憶。
(四)采用多種教學(xué)手段。
內(nèi)科學(xué)是專業(yè)性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容紛繁復(fù)雜，涉及心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科等各個(gè)學(xué)科的知識(shí)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，內(nèi)容又抽象難懂。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科教研室在本科生內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段采用基于問題的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）結(jié)合以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-basedlearning，TBL）教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和臨床操作能力，目的在于提高臨床教學(xué)水平和質(zhì)量，獲得滿意效果。
1目前內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)中普遍存在的問題
內(nèi)科學(xué)是理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)本科生具有良好的臨床思維、扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的操作能力。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)教育中的一個(gè)相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)，是從學(xué)習(xí)理論知識(shí)到解決臨床實(shí)際問題的過渡時(shí)期，也是醫(yī)學(xué)本科生建立臨床思維的關(guān)鍵時(shí)期。臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)效果可以影響到醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后的臨床工作和研究生學(xué)習(xí)。目前臨床教學(xué)模式多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，包括教師授課、學(xué)生聽課、記筆記、背筆記，醫(yī)學(xué)本科生被動(dòng)地接受理論知識(shí)，雖然接受知識(shí)系統(tǒng)，但教學(xué)氣氛沉悶，醫(yī)學(xué)本科生很難發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不能很好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生們分析問題和解決問題的能力，不能很好地訓(xùn)練醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維能力[1]。醫(yī)學(xué)本科生臨床操作能力的培養(yǎng)是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)[2]。隨著醫(yī)學(xué)院校規(guī)模的擴(kuò)大，越來越多的醫(yī)學(xué)本科生過早進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，能夠提供的問診、查體、進(jìn)行技能操作的機(jī)會(huì)越來越少，醫(yī)學(xué)本科生可以享受到的教學(xué)資源也越來越少。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的自我保護(hù)與維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，很大一部分患者不愿配合作為實(shí)習(xí)對(duì)象，醫(yī)學(xué)本科生可以享受到的實(shí)踐對(duì)象明顯不足[3]。這些存在的問題都迫使臨床實(shí)習(xí)的帶教教師思考和探索新的教學(xué)模式，來適應(yīng)現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境，適應(yīng)現(xiàn)在的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。
2PBL教學(xué)法和TBL教學(xué)法的特點(diǎn)
PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，已經(jīng)成為目前國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法[4]。PBL教學(xué)法是一種啟發(fā)式教育模式，應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，先導(dǎo)是真實(shí)病例，基礎(chǔ)是具體的臨床問題，主體是醫(yī)學(xué)本科生，導(dǎo)向是臨床帶教教師，目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維和解決問題的能力[5]。PBL教學(xué)法的精髓就是發(fā)揮臨床問題對(duì)醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)中的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)本科生的主觀能動(dòng)性。PBL教學(xué)法已成為我國(guó)臨床教學(xué)改革的一種重要教育模式[6]。醫(yī)學(xué)本科生針對(duì)一個(gè)真實(shí)的病例，將所學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通，通過回答具體臨床問題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的發(fā)散思維和橫向思維。PBL教學(xué)法不僅培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的理論學(xué)習(xí)能力，還鍛煉了醫(yī)學(xué)本科生其他方面的能力，如文獻(xiàn)檢索和資料查閱的能力、邏輯推理和歸納總結(jié)能力、口頭表達(dá)和終身學(xué)習(xí)能力，為今后的臨床工作和科研工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法存在一些自身的缺點(diǎn)：（1）PBL教學(xué)法打破了理論知識(shí)的完整性、系統(tǒng)性，醫(yī)學(xué)本科生對(duì)理論知識(shí)掌握不連貫、不深入，對(duì)醫(yī)學(xué)本科生今后的學(xué)習(xí)和工作不利。（2）一個(gè)臨床病例可能涉及許多學(xué)科的知識(shí)，醫(yī)學(xué)本科生所學(xué)理論知識(shí)淺薄，不會(huì)橫向聯(lián)系、發(fā)散思維，難以達(dá)到預(yù)期的效果。（3）PBL教學(xué)法需要提前準(zhǔn)備，查閱大量的資料，會(huì)加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。TBL是由美國(guó)俄克拉荷馬大學(xué)Michaelsen教授創(chuàng)立和發(fā)展起來的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法[7-8]。TBL教學(xué)法避免了PBL教學(xué)法中醫(yī)學(xué)本科生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不牢固，該教學(xué)法綜合了傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法優(yōu)點(diǎn)，是一種完全新穎的教學(xué)模式。TBL倡導(dǎo)主體是醫(yī)學(xué)本科生，基礎(chǔ)是團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)本科生積極自主學(xué)習(xí)，以小組為單位進(jìn)行深度討論，互相啟發(fā)、互相詢問、互相解決問題，實(shí)現(xiàn)互學(xué)互教，著眼于提高醫(yī)學(xué)本科生分析問題、解決問題的能力。與此同時(shí)，還可以提高醫(yī)學(xué)本科生的團(tuán)隊(duì)合作精神、與他人交往的能力。蒙山等[9]將TBL教學(xué)法引入病理生理學(xué)理論教學(xué)，發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)法既能調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)的積極性，提高其自主學(xué)習(xí)的能力，又能提高醫(yī)學(xué)本科生分析問題、解決問題的能力，臨床思維能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。但是，TBL教學(xué)法也存在自身的缺點(diǎn)：（1）TBL教學(xué)法要求帶教教師有深厚的臨床功底，在課前準(zhǔn)備上付出更多的時(shí)間和精力，提前設(shè)計(jì)出討論的問題、引導(dǎo)學(xué)生討論問題、掌控好討論的進(jìn)度。但帶教教師多為臨床一線的醫(yī)生，臨床工作繁重，很難付出如此多的時(shí)間和精力來做好課前準(zhǔn)備。（2）TBL教學(xué)法要求臨床帶教教師具備很強(qiáng)的駕馭課堂的能力，但目前臨床實(shí)習(xí)帶教教師多為低年資的住院醫(yī)師，課堂駕馭能力不強(qiáng)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足。（3）TBL教學(xué)法要求醫(yī)學(xué)本科生提前預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備，但一些醫(yī)學(xué)生懶惰、準(zhǔn)備不充分，降低了醫(yī)學(xué)本科生課堂參與的積極性，影響課堂討論的效果。
3在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用PBL結(jié)合TBL教學(xué)法的意義
內(nèi)科學(xué)是理論性、邏輯性、實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)本科生擁有良好的臨床思維、快速準(zhǔn)確的判斷能力、迅速的應(yīng)對(duì)能力、良好的醫(yī)患溝通能力，才能應(yīng)對(duì)目前的醫(yī)療大環(huán)境，成為患者生命的守護(hù)神。雖然PBL教學(xué)法有許多成效，但是忽略醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要性、系統(tǒng)性，不利于將來更好地成為臨床醫(yī)生。因而，在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上又創(chuàng)建了TBL教學(xué)法。TBL教學(xué)法融合了傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法各自的優(yōu)點(diǎn)，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)還注重激發(fā)醫(yī)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情。TBL教學(xué)法的基礎(chǔ)是設(shè)計(jì)問題，手段是小組學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，教師定期檢查學(xué)習(xí)的效果。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在麻醉專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中引入TBL結(jié)合PBL教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用TBL結(jié)合PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生的成績(jī)、實(shí)習(xí)的興趣、實(shí)習(xí)的積極性、實(shí)習(xí)的滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組[10]。PBL結(jié)合TBL教學(xué)法可以發(fā)揮醫(yī)學(xué)本科生的主觀能動(dòng)性，在臨床帶教教師的指導(dǎo)和掌握下，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)本科生的積極參與，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生臨床思維的能力，為成為一名臨床醫(yī)生打下基礎(chǔ)。近幾年來，醫(yī)學(xué)本科生于內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)過程中，推行TBL結(jié)合PBL教學(xué)法。本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在本院內(nèi)科實(shí)習(xí)期為3個(gè)月，分成若干實(shí)習(xí)小組，每組3~6人。臨床帶教教師為主治醫(yī)師以上職稱，有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行短期培訓(xùn)。根據(jù)各科室常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、物理檢查、診斷與鑒別診斷、治療，收集病例，并有意識(shí)地收集1～2個(gè)涉及各個(gè)科室的疑難病例。臨床帶教教師針對(duì)病例精心設(shè)計(jì)問題，提前1周將病例交給學(xué)生，并將需要掌握的學(xué)習(xí)要點(diǎn)告知學(xué)生，布置問題，讓學(xué)生帶著問題提前通過查閱教材、參考書、專業(yè)雜志及利用網(wǎng)絡(luò)等多種途徑，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備，提前熟悉相關(guān)病例的病史特點(diǎn)、檢查結(jié)果等，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。在臨床帶教教師引導(dǎo)下，組織學(xué)生以小組為單位共同研究、討論，培養(yǎng)其臨床決策能力。各小組選出代表發(fā)表小組的討論結(jié)果，主要對(duì)病例的診斷、鑒別診斷和治療選擇發(fā)表意見，各組間有不同的意見也可展開辯論。隨后，臨床帶教教師對(duì)每一組的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)歸納通過該病例需要掌握的基本概念、基本知識(shí)，重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)。出科時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行理論、臨床操作考核及問卷調(diào)查。理論及臨床操作考核優(yōu)秀率90%以上，實(shí)習(xí)學(xué)生滿意度90%以上。表明TBL結(jié)合PBL教學(xué)法獲得實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)可，提升了實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床能力。PBL和TBL的目的都是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生形成良好的臨床思維，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生自主學(xué)習(xí)的能力。所以，在臨床實(shí)習(xí)中，結(jié)合具體的病例，以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式為基礎(chǔ)，以關(guān)鍵問題為中心，將TBL和PBL有機(jī)結(jié)合在一起，運(yùn)用到內(nèi)科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)中，可以充分發(fā)揮2種學(xué)習(xí)方法的優(yōu)點(diǎn)，規(guī)避2種學(xué)習(xí)方法的不足。PBL結(jié)合TBL運(yùn)用于內(nèi)科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)過程中，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰。在已經(jīng)學(xué)過的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，以基本問題為切入點(diǎn)，借助可利用的資源，通過團(tuán)隊(duì)合作方式展示，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、收集信息的能力、表達(dá)和溝通的能力。總而言之，在內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)過程中應(yīng)用PBL結(jié)合TBL教學(xué)法，是一種全新的教學(xué)模式，為全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維、臨床技能、醫(yī)患溝通能力搭建了極好的平臺(tái)。醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、分析和解決問題的能力得到很大提高。但如何進(jìn)一步完善PBL結(jié)合TBL教學(xué)法，還需要在臨床教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索。
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