首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 圍術(shù)期的護(hù)理
時(shí)間：2023-12-07 15:40:04
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膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，且發(fā)病率逐漸上升。本病的主要臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿，排尿困難，尿路梗阻等癥狀[1]。我院一年來(lái)為6例膀胱惡性腫瘤患者施行了膀胱全切回腸膀胱術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。我就此6例患者手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1臨床資料
本組6例患者中，男性5例，女性1例，年齡56歲～70歲，平均年齡64歲，其中合并左腎切除1例。6例患者均無(wú)痛性血尿就診，經(jīng)膀胱鏡檢、組織活檢而明確診斷。
2護(hù)理體會(huì)
2.1手術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 本組患者對(duì)手術(shù)治療明顯的恐懼心理，并且對(duì)術(shù)后排尿改道表現(xiàn)顧慮重重。我們了解了患者的思想情況后，做耐心細(xì)致的解釋和安慰工作，說(shuō)明了回腸膀胱的可控性和改道排尿后的有關(guān)注意事項(xiàng)。本組6例患者均消除了恐懼心理，積極配合手術(shù)治療。
2.1.2按泌尿外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，做好全面的身體檢查，及時(shí)采集標(biāo)本，進(jìn)行血、便、尿常規(guī)及肝腎心血管功能檢查，此外，要了解擬應(yīng)用的腸管有無(wú)病變，需要時(shí)作腸道鋇劑檢查或乙狀結(jié)腸鏡檢查。
2.1.3改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)前給予高蛋白，高熱量易消化的食物，糾正繼發(fā)性貧血，貧血嚴(yán)重者給予輸血糾正，同時(shí)備好血供手術(shù)中應(yīng)用。
2.1.4病情的觀察 此組患者都有不同程度的血尿，需觀察面色、脈搏、血壓等的變化，防止失血性休克發(fā)；若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀者，囑多飲水稀釋尿液減輕癥狀，同時(shí)給予抗炎治療；如有血塊阻塞、排尿困難者，及時(shí)給予清除血塊、導(dǎo)尿等對(duì)癥處理。
2.1.5腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d開始進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前1d改用流質(zhì)，術(shù)日晨禁食禁；術(shù)前2～3d口服緩瀉劑（如果導(dǎo)片）及腸道抗菌素（如鏈霉素，慶大霉素，氟哌酸等），手術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸，女患者清洗會(huì)陰，消毒陰道。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1按泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，向麻醉師和醫(yī)師了解手術(shù)經(jīng)過(guò)情況，查看切口敷料，用無(wú)菌管道外接各引流管，并妥善固定。
2.2.2嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓、觀察神志、面色等全身情況的變化，注意有無(wú)腹痛、出血現(xiàn)象，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。患者經(jīng)及時(shí)給予胃腸減壓，開塞露灌腸等處理，促使排氣，腹脹解除，惡心等癥狀消失。但此類患者處理時(shí)要注意避免大量灌腸及使用新斯的明，以免影響腸吻合口愈合。
2.2.3管道護(hù)理 術(shù)后管道多，其中有恥骨后引流管，腹腔此流管，左側(cè)右側(cè)各一條輸尿管導(dǎo)管，腸膀胱造瘺管，腸膀胱導(dǎo)尿管，胃腸減壓管，腎切除者有腎窩引流管等。輸尿管導(dǎo)管必須接入無(wú)功引流瓶，恥骨后引流管及腹腔引流管用負(fù)壓引流，余管道均接上無(wú)菌引流袋。嚴(yán)密觀察各引流液的性質(zhì)及量，并記錄。保持各管道通暢，避免扭曲、受壓、阻塞，如發(fā)現(xiàn)引流不暢，要及時(shí)尋找原因，予以處理。為預(yù)防尿路逆行感染，更換引流瓶及引流袋1次/d，并保持腹壁造口周圍皮膚的清潔干燥。由于回腸膀胱術(shù)后，腸粘膜不斷分泌粘液，容易堵塞導(dǎo)管，術(shù)后3d開始用生理鹽水或5%碳酸氫鈉液緩慢低壓沖洗，每次20ml，1次/3h，只要通暢，沖洗液不可強(qiáng)行抽出，可適當(dāng)保留，以中各腸粘液。待管道拔除后，每隔3h用消毒導(dǎo)尿管從腹壁造口處插入排出尿液。
2.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 本組患者年齡大，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易并發(fā)肺部感染和褥瘡的發(fā)生。必須保持口腔清潔，在禁食期間，口腔護(hù)理2次/d，鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽咳痰。保持床褥清潔干燥，2～4h協(xié)助翻身一次，按摩受壓部位。術(shù)后次日在病情的許可下，可給予半臥位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，有利于膀胱窩區(qū)的淤血引流。還應(yīng)鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，以減少并發(fā)癥發(fā)生。
2.2.5出院指導(dǎo) 為了保證手術(shù)的成功和患者滿意，出院前我們做好了"自我護(hù)理"指導(dǎo)，耐心指導(dǎo)患者自已插管排尿，指導(dǎo)患者在腸粘液較多時(shí)沖洗回腸膀胱的方法和注意事項(xiàng)，讓其多次實(shí)踐直至完全掌握。囑其保持樂(lè)觀心態(tài)，定期來(lái)院復(fù)查。
3討論
膀胱癌為泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使用經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱癌被廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、治療范圍廣等特點(diǎn)[2]。膀胱癌患者的年齡普遍偏大，對(duì)手術(shù)的耐受性下降，不利于術(shù)后恢復(fù)，這就加大了護(hù)理工作的難度。由于患者對(duì)疾病知識(shí)的不了解、環(huán)境陌生等因素，都加重了患者的焦慮恐懼情緒，不利于手術(shù)的進(jìn)行及患者術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理十分重要[3]。術(shù)后常見的并發(fā)癥為膀胱穿孔或出血、電切綜合征、以及感染等，通過(guò)加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理工作，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)縮短了患者住院時(shí)間，加速了患者的康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的指導(dǎo)患者和家屬術(shù)后恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，改變不良的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，保持樂(lè)觀的心態(tài)，定期到醫(yī)院復(fù)查，保證營(yíng)養(yǎng)充足，少食用高脂、高膽固醇食物，多食用蔬菜、水果，防止便秘，排便時(shí)避免過(guò)度用力。
通過(guò)對(duì)32例患者圍術(shù)期的觀察與護(hù)理，我們體會(huì)到充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后干預(yù)，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，護(hù)理人員要在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理管理，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，注重造瘺口周圍皮膚及各引流管的妥善護(hù)理，對(duì)心腦血管及重要器官做好觀察與護(hù)理，做好術(shù)后健康指導(dǎo)，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
1 臨床資料
本組11-例，男-7例，女4-例，年齡25-42歲。病程-1個(gè)月—2年，患者臨床多表現(xiàn)有反復(fù)咳嗽、咳痰，咯血，發(fā)熱，氣急及胸痛等，大部分病例無(wú)明顯陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)，部分病例體格檢查時(shí)可于患側(cè)聞及少許濕羅音或呼吸音減低。術(shù)前確診10例，1例誤診為食道平滑肌瘤，所用患者接受手術(shù)治療。手術(shù)方法為葉內(nèi)型的行異常肺組織所在的肺葉切除，葉外型的行隔離葉切除，1例為肺隔離葉切除，其余為肺葉切除。手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)圍術(shù)期并發(fā)癥，平均住院天數(shù)為7—14天，均痊愈出院。隨訪1個(gè)月，無(wú)呼吸道感染發(fā)生，無(wú)復(fù)發(fā)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 呼吸道的準(zhǔn)備 有吸煙史的病人應(yīng)絕對(duì)戒煙，保暖注意防感冒，指導(dǎo)行有效咳嗽、咳痰，囑病人咳嗽時(shí)口型呈半開狀態(tài)，吸氣后屏氣3-5秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰咳出，對(duì)于痰液粘稠的常規(guī)予以霧化吸入，服用祛痰劑等治療，對(duì)有發(fā)熱及感染癥狀的予以抗生素治療。
2.1.2 心里護(hù)理 ： 大多數(shù)患者因病情反復(fù)，難以明確診斷，都存在一定的焦慮、恐懼。抑郁、或緊張，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)關(guān)心病人，及時(shí)了解患者的心里變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，一旦確診，應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性，樹立患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.3 咯血的護(hù)理： 肺隔離癥的異常血管較脆，在合并感染和咳嗽時(shí)易破裂發(fā)生咯血， 咯血時(shí)鼓勵(lì)患者輕輕咳出，避免憋氣和情緒緊張，以免誘發(fā)和加重出血，觀察記錄咯血量，備好止血?jiǎng)⑽鞯葥尵人幬?，使用垂體后葉素時(shí)注意保持輸液通路通暢。避免漏出血管外，并觀察藥物的療效和副作用。
2.1.4 其他術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助做好心、肝腎功能等檢查，術(shù)前一日備皮，備血、術(shù)晨禁食。灌腸抽血交叉，告知患者術(shù)后監(jiān)護(hù)及放置引流管的目的及注意事項(xiàng)，取得配合。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 安置 ： 返回病房時(shí)應(yīng)平臥至完全清醒和血壓平穩(wěn)后。一般多在術(shù)后6小時(shí)以上。改半臥位。以利胸管引流和膈肌下降利于呼吸。
2.2.2 呼吸道的護(hù)理 ：術(shù)后予以吸氧，保持呼吸道的通暢，觀察患者的呼吸頻率。節(jié)律、有無(wú)氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰、協(xié)助患者翻身、，拍背每1-2小時(shí)一次，促進(jìn)肺復(fù)張、防止肺部感染。痰液粘稠者予霧化吸入治療，對(duì)于咳痰困難者可行纖支鏡吸痰。吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作。
2.2.3 生命體征的觀察 ：常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)。隨時(shí)了解患者的心率、心律、呼吸、氧飽和度、血壓的變化。若發(fā)現(xiàn)四肢濕冷。血壓下降、脈速等異常情況時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。本組1例患者術(shù)后5小時(shí)引流液800ml，經(jīng)止血輸血、補(bǔ)液治療后出血控制。
2.2.4 引流管的護(hù)理：保持引流管的通暢、固定、防止扭曲、受壓，定時(shí)擠壓引流管，檢查引流管連接出有無(wú)漏氣，保持引流瓶?jī)?nèi)的密封，無(wú)菌 ，術(shù)后24小時(shí)記錄每小時(shí)引流液的量、顏色、性狀，若有活動(dòng)性出血的表現(xiàn)則應(yīng)做好再次開胸止血的準(zhǔn)備。
2.2.5 疼痛的護(hù)理：術(shù)后患者由于傷口疼痛不愿做有效咳嗽、咳痰，影響術(shù)后肺復(fù)張，我們常規(guī)采用止痛泵維持止痛、或芬太尼透皮貼劑外敷等，有效減輕病人的疼痛，使病人得到很好的休息及配合，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2.6 飲食的管理：全麻清醒后禁食6小時(shí)改半流質(zhì)，進(jìn)食前讓病人飲少量的水，若無(wú)嗆咳、嘔吐等可進(jìn)食半流質(zhì)，飲食宜高維生素、高蛋白、高熱量易消化，對(duì)于食欲較差的患者可鼓勵(lì)少量多餐。
2.2.7 休息與活動(dòng)：術(shù)后第一天生命體征穩(wěn)定，鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，以不感到胸悶、氣急為宜，活動(dòng)時(shí)妥善固定各管道。
2.2.8 肢體功能鍛煉 ： 術(shù)后由于胸壁肌肉組織結(jié)構(gòu)破壞，影響運(yùn)動(dòng)功能，術(shù)后應(yīng)早期鼓勵(lì)患者行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的活動(dòng)如梳頭，端碗，爬墻等動(dòng)作，避免患側(cè)肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。
3 體會(huì)
肺隔離癥屬于先天性肺發(fā)育不良的疾病，目前有效的治療方法為手術(shù)切除，術(shù)后除了做好胸外科護(hù)理常規(guī)外，還要做好引流管及呼吸到的護(hù)理。注意早期行功能鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
Whipple術(shù)又名胰十二指腸切除術(shù)，是普外科較大的手術(shù)，是壺腹部惡性腫瘤包括膽總管中下段癌、壺腹周圍癌、十二指腸惡性腫瘤、胰頭癌等的主要手術(shù)方式之一，手術(shù)復(fù)雜且創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)術(shù)后的護(hù)理要求高。2002年5月～2004年8月，我病區(qū)收治了18例行Whiple手術(shù)的患者，本文對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組18例患者，男13例，女5例；年齡42～73歲，平均57歲，其中＞60歲8例。本組病例主要臨床表現(xiàn)為：黃疸10例(55.6%)，上腹痛14例(77.8%)，腹部觸及腫塊2例(11.1%)，上腹飽脹不適8例(44.4%)，消瘦乏力5例(27.8%)，惡心嘔吐2例(11.1%)等。18例患者中實(shí)施了經(jīng)典的Whipple術(shù)式16例，實(shí)施了保留幽門的Whipple術(shù)式2例。經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為膽總管下段癌4例，壺腹部癌5例，十二指腸癌2例，胰頭癌7例。
1.2 手術(shù) 經(jīng)典的Whipple術(shù)式具體手術(shù)方法：先切除膽囊、部分肝總管、膽總管胰頭、部分胃、全段十二指腸、空腸上段及周圍淋巴結(jié)、軟組織，再行消化道的重建，依次行胰腸、膽腸、胃腸吻合，胰腸吻合方式均采用彭式捆綁式胰腸吻合法。保留幽門的Whipple術(shù)式與經(jīng)典的Whipple術(shù)式的不同之處是前者在幽門遠(yuǎn)側(cè)1.5cm切斷十二指腸。
1.3 轉(zhuǎn)歸 18例患者中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥：膽瘺1例、胰瘺1例、肺部感染3例、胃排空延遲3例，經(jīng)治療痊愈出院，平均住院時(shí)間16天。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 疾病本身會(huì)對(duì)患者及家屬造成很大的痛苦，再加上Whipple手術(shù)的復(fù)雜性、危險(xiǎn)性，會(huì)使患者及家屬產(chǎn)生很多顧慮。故首先在知情同意方面，我們需尊重家屬的意愿，根據(jù)患者的心理承受能力告知病情，以避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)前的身心準(zhǔn)備；但我們也需與家屬商討，恰當(dāng)告知患者手術(shù)的方法，以使患者能很好地配合。我們需與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)我們產(chǎn)生信任感和安全感，針對(duì)患者缺乏醫(yī)療知識(shí)及對(duì)手術(shù)顧慮，如對(duì)手術(shù)切除這么多組織、消化道重建的擔(dān)憂等，做好逐步的詳盡地解釋和指導(dǎo)，提高患者配合治療的主動(dòng)性，并告知良好的心理狀態(tài)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性；術(shù)后患者有一段較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期以及手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的切口疼痛和引流管放置的不適，我們要對(duì)其進(jìn)行合理的解釋及心理支持，增強(qiáng)患者術(shù)后的心理應(yīng)對(duì)。
2.2 術(shù)前護(hù)理
2.2.1 營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療 此類疾病的患者多有營(yíng)養(yǎng)的缺乏、低蛋白血癥及肝功能損害。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，少量多餐；對(duì)不能進(jìn)食或進(jìn)食量少的患者給予靜脈補(bǔ)液，糾正貧血及低蛋白血癥，必要時(shí)TPN或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；給予護(hù)肝治療及補(bǔ)充VitK1、VitC糾正凝血機(jī)制障礙。以使患者的生理狀況能承受手術(shù)。
2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備術(shù)前各項(xiàng)檢查，要求重要器官功能(心、肝、肺、腎)基本正常，且不能有明顯的營(yíng)養(yǎng)不良。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天改流質(zhì)飲食，術(shù)前晚、術(shù)晨各清潔灌腸；備血，因手術(shù)大可能會(huì)大量出血；術(shù)前腹部皮膚的清洗以減少術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)；術(shù)前預(yù)防性抗生素。
2.2.3 術(shù)前教育 Whipple術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者因身體虛弱或害怕疼痛常不愿深呼吸、咳嗽、早期活動(dòng)，大大增加了術(shù)后肺部感染、腸粘連的幾率。故術(shù)前尤應(yīng)強(qiáng)調(diào)深呼吸、咳嗽、早期活動(dòng)的重要性；指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽的方法，指導(dǎo)咳嗽時(shí)如何保護(hù)切口；指導(dǎo)床上翻身和下床活動(dòng)的技巧。因Whipple術(shù)后會(huì)放置5～6根引流管，引流管放置對(duì)術(shù)后恢復(fù)很重要，故術(shù)前就應(yīng)指導(dǎo)術(shù)后引流管的注意事項(xiàng)。
2.3 術(shù)后護(hù)理
瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，是瞼板腺特發(fā)的無(wú)菌性、慢性肉芽腫性炎癥，上下眼瞼及雙眼可同時(shí)發(fā)生，多發(fā)生于兒童及青少年，中年人少見。瞼板腺囊腫切除術(shù)是眼科門診最常見的手術(shù)，占門診手術(shù)比例的90％以上。我科針對(duì)患兒的特點(diǎn)加強(qiáng)了圍術(shù)期的護(hù)理，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
2007年10月－2008年7月在我院門診行瞼板腺囊腫切除術(shù)的患兒60例。其中，男36例，女24例；年齡3－7(4.82±1.63)歲。陪護(hù)人員與患兒的關(guān)系：父母56例(93.3％)，祖父母4例(6.6％)。
1.2方法
采用0.5％丁卡因滴眼液滴眼和2％利多卡因注射液局部注射麻醉。常規(guī)消毒后，突出于結(jié)膜面的霰粒腫用瞼板腺夾子暴露患眼瞼結(jié)膜面，在結(jié)膜面做一個(gè)小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出即可。突出于皮膚面的霰粒腫，則在皮膚面做一小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出后縫合即可。術(shù)后不遺留瘢痕。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1患兒心理護(hù)理患兒突然進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，會(huì)感到緊張，甚至恐懼。所以醫(yī)護(hù)人員要熱情接待，針對(duì)患兒所存在的焦慮、恐懼等負(fù)性心理給予符合患兒年齡特點(diǎn)的護(hù)理。護(hù)士語(yǔ)言要溫和，語(yǔ)速要適中，語(yǔ)調(diào)要親切和藹。要做好自我介紹和環(huán)境介紹。對(duì)患兒所提出的要求要盡量滿足，對(duì)不合理的要求要盡量解釋、容忍。在各項(xiàng)操作中做到耐心細(xì)致，如患兒出現(xiàn)配合差或不配合等情況時(shí)，注意不訓(xùn)斥患兒而是多用鼓勵(lì)性、夸獎(jiǎng)性、趣味性的語(yǔ)言，尋找患兒感興趣的話題，如討論熱播的動(dòng)畫片中的人物等，以取得患兒的好感，使其以最佳心態(tài)面對(duì)手術(shù)。
2.1.2家長(zhǎng)的心理護(hù)理 由于家長(zhǎng)對(duì)疾病的不了解，且擔(dān)心手術(shù)成功率等，使家長(zhǎng)有緊張、恐懼的心理。家長(zhǎng)在患兒面前的表現(xiàn)和言行可直接影響患兒的情緒。所以護(hù)士應(yīng)幫助他們建立良好的心理狀態(tài)。在治療過(guò)程中要將家長(zhǎng)視為治療小組的一員。讓其了解手術(shù)過(guò)程、方法、注意事項(xiàng)及預(yù)后。對(duì)家長(zhǎng)的反復(fù)提問(wèn)護(hù)士要耐心傾聽、解釋，對(duì)于配合診療的言行要及時(shí)給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。
2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查?；佳鄣?.5％丁卡因溶液3次，每次1－2滴，間隔時(shí)間3－5 min。滴眼液滴眼過(guò)程中，護(hù)士要耐心、細(xì)致、親切，讓患兒感到舒適與放心，并能很好地配合。另外備好相應(yīng)的手術(shù)包及用物。
2.2術(shù)中護(hù)理
2.2.1正確固定患兒 瞼板腺囊腫是在局麻下手術(shù)的，患兒意識(shí)清醒，固定好患兒是手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)士要教會(huì)家長(zhǎng)正確的固定方法，并告知其重要性。
2.2.2配合醫(yī)生完成手術(shù) 隨時(shí)觀察患兒的情況可與患兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，并安撫患兒，以分散患兒對(duì)手術(shù)的注意力和減輕手術(shù)導(dǎo)致的不適感。同時(shí)及時(shí)為醫(yī)生提供麻醉藥品及上眼藥膏等。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1術(shù)后止血術(shù)后為患兒局部加壓5－10 min。已達(dá)到局部止血的目的。并隨時(shí)觀察敷料有無(wú)浸濕，若有浸濕及時(shí)更換。
2.3.2術(shù)后止痛疼痛可使患兒產(chǎn)生恐懼和焦慮。引起多種病理改變，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響預(yù)后。因此要認(rèn)真對(duì)待患兒有關(guān)疼痛的主訴，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)強(qiáng)起來(lái)。通過(guò)講故事。談?wù)摶純焊信d趣的動(dòng)畫人物等轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)患兒的表現(xiàn)要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。并用玩具等小禮品加以獎(jiǎng)勵(lì)。
2.3.3包扎患眼術(shù)后需包扎患眼，以限制眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，促進(jìn)刀口的愈合?；純嚎赡軙?huì)有試圖揭去患眼敷料的行為，囑家長(zhǎng)注意防范。盡量轉(zhuǎn)移患兒的注意力，讓其逐漸適應(yīng)單眼視物。
3 出院指導(dǎo)
做好康復(fù)宣教，強(qiáng)調(diào)合理飲食，勞逸結(jié)合在康復(fù)中的重要性。囑家長(zhǎng)按醫(yī)囑按時(shí)按量給患兒服藥、滴眼藥水。注意患兒的休息和保暖，少去公共場(chǎng)所，避免交叉感染。不吃辛辣食物，不做劇烈活動(dòng)。是患兒身心早日康復(fù)。
4 結(jié)果
60例患兒得到了良好的護(hù)理，均順利完成手術(shù)，無(wú)并發(fā)癥。
[中圖分類號(hào)]R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673－7210(2009)02(c)－078－02
瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，是瞼板腺特發(fā)的無(wú)菌性、慢性肉芽腫性炎癥，上下眼瞼及雙眼可同時(shí)發(fā)生，多發(fā)生于兒童及青少年，中年人少見。瞼板腺囊腫切除術(shù)是眼科門診最常見的手術(shù)，占門診手術(shù)比例的90％以上。我科針對(duì)患兒的特點(diǎn)加強(qiáng)了圍術(shù)期的護(hù)理，取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
2007年10月－2008年7月在我院門診行瞼板腺囊腫切除術(shù)的患兒60例。其中，男36例，女24例；年齡3－7(4.82±1.63)歲。陪護(hù)人員與患兒的關(guān)系：父母56例(93.3％)，祖父母4例(6.6％)。
1.2方法
采用0.5％丁卡因滴眼液滴眼和2％利多卡因注射液局部注射麻醉。常規(guī)消毒后，突出于結(jié)膜面的霰粒腫用瞼板腺夾子暴露患眼瞼結(jié)膜面，在結(jié)膜面做一個(gè)小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出即可。突出于皮膚面的霰粒腫，則在皮膚面做一小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出后縫合即可。術(shù)后不遺留瘢痕。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1患兒心理護(hù)理患兒突然進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，會(huì)感到緊張，甚至恐懼。所以醫(yī)護(hù)人員要熱情接待，針對(duì)患兒所存在的焦慮、恐懼等負(fù)性心理給予符合患兒年齡特點(diǎn)的護(hù)理。護(hù)士語(yǔ)言要溫和，語(yǔ)速要適中，語(yǔ)調(diào)要親切和藹。要做好自我介紹和環(huán)境介紹。對(duì)患兒所提出的要求要盡量滿足，對(duì)不合理的要求要盡量解釋、容忍。在各項(xiàng)操作中做到耐心細(xì)致，如患兒出現(xiàn)配合差或不配合等情況時(shí)，注意不訓(xùn)斥患兒而是多用鼓勵(lì)性、夸獎(jiǎng)性、趣味性的語(yǔ)言，尋找患兒感興趣的話題，如討論熱播的動(dòng)畫片中的人物等，以取得患兒的好感，使其以最佳心態(tài)面對(duì)手術(shù)。
2.1.2家長(zhǎng)的心理護(hù)理 由于家長(zhǎng)對(duì)疾病的不了解，且擔(dān)心手術(shù)成功率等，使家長(zhǎng)有緊張、恐懼的心理。家長(zhǎng)在患兒面前的表現(xiàn)和言行可直接影響患兒的情緒。所以護(hù)士應(yīng)幫助他們建立良好的心理狀態(tài)。在治療過(guò)程中要將家長(zhǎng)視為治療小組的一員。讓其了解手術(shù)過(guò)程、方法、注意事項(xiàng)及預(yù)后。對(duì)家長(zhǎng)的反復(fù)提問(wèn)護(hù)士要耐心傾聽、解釋，對(duì)于配合診療的言行要及時(shí)給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。
2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查?；佳鄣?.5％丁卡因溶液3次，每次1－2滴，間隔時(shí)間3－5 min。滴眼液滴眼過(guò)程中，護(hù)士要耐心、細(xì)致、親切，讓患兒感到舒適與放心，并能很好地配合。另外備好相應(yīng)的手術(shù)包及用物。
2.2術(shù)中護(hù)理
2.2.1正確固定患兒 瞼板腺囊腫是在局麻下手術(shù)的，患兒意識(shí)清醒，固定好患兒是手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)士要教會(huì)家長(zhǎng)正確的固定方法，并告知其重要性。
2.2.2配合醫(yī)生完成手術(shù) 隨時(shí)觀察患兒的情況可與患兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，并安撫患兒，以分散患兒對(duì)手術(shù)的注意力和減輕手術(shù)導(dǎo)致的不適感。同時(shí)及時(shí)為醫(yī)生提供品及上眼藥膏等。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1術(shù)后止血術(shù)后為患兒局部加壓5－10 min。已達(dá)到局部止血的目的。并隨時(shí)觀察敷料有無(wú)浸濕，若有浸濕及時(shí)更換。
2.3.2術(shù)后止痛疼痛可使患兒產(chǎn)生恐懼和焦慮。引起多種病理改變，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響預(yù)后。因此要認(rèn)真對(duì)待患兒有關(guān)疼痛的主訴，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)強(qiáng)起來(lái)。通過(guò)講故事。談?wù)摶純焊信d趣的動(dòng)畫人物等轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)患兒的表現(xiàn)要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。并用玩具等小禮品加以獎(jiǎng)勵(lì)。
2.3.3包扎患眼術(shù)后需包扎患眼，以限制眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，促進(jìn)刀口的愈合?；純嚎赡軙?huì)有試圖揭去患眼敷料的行為，囑家長(zhǎng)注意防范。盡量轉(zhuǎn)移患兒的注意力，讓其逐漸適應(yīng)單眼視物。
3 出院指導(dǎo)
做好康復(fù)宣教，強(qiáng)調(diào)合理飲食，勞逸結(jié)合在康復(fù)中的重要性。囑家長(zhǎng)按醫(yī)囑按時(shí)按量給患兒服藥、滴眼藥水。注意患兒的休息和保暖，少去公共場(chǎng)所，避免交叉感染。不吃辛辣食物，不做劇烈活動(dòng)。是患兒身心早日康復(fù)。
4 結(jié)果
1 臨床資料
本組唇裂患者182例。男62例，女120例。年齡3個(gè)月~3歲45例；4~7歲30例；8~12歲41例；13歲以上66例。單側(cè)唇裂68例，雙側(cè)114例。Ⅰ°50例，Ⅱ°30例，Ⅲ°102例。本組治愈率100%。
2 討論
2．1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡的心理特點(diǎn)，分別做好心理護(hù)理?；純喝朐汉蠹催M(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，心情較為緊張、恐懼，我們應(yīng)盡快幫助其適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，消除陌生感。如多與患兒接觸交談，以微笑的態(tài)度、溫和的語(yǔ)言、得體的舉止、大膽的鼓勵(lì)、耐心的服務(wù)等取得他們的信任，使身心處于最佳狀態(tài)，充滿自信心，積極、主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，以取得滿意的效果。
2．2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前3 d的準(zhǔn)備與手術(shù)成功的關(guān)系至關(guān)重要[2]?；純航尤氩^(qū)時(shí)，即要了解并糾正不良的飲食和睡眠習(xí)慣，有無(wú)口、鼻、咽疾患及局部有無(wú)濕疹、糜爛、癤腫等；了解營(yíng)養(yǎng)狀況和體重；做好血常規(guī)、血紅蛋白、出凝血時(shí)間、血型、胸透、心電圖等檢查。
指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)根據(jù)氣候變化給患兒適當(dāng)穿衣，注意保暖，防止感冒及肺部感染，以免術(shù)中窒息及術(shù)后流涕引起創(chuàng)口感染。
教會(huì)患兒母親擠出奶汁并用小湯匙喂奶，開始訓(xùn)練患兒用湯匙食用母乳或流汁飲食。以使術(shù)后能完全適應(yīng)這種進(jìn)食方法，避免術(shù)后因饑餓引起哭鬧造成手術(shù)區(qū)張力增高，引起傷口出血、裂開。
囑患兒母親術(shù)前6 h開始給患兒禁食。即術(shù)前1 d夜間12點(diǎn)左右喂食一次，以保證手術(shù)時(shí)胃內(nèi)食物已排空，避免術(shù)中、術(shù)后患兒出現(xiàn)嘔吐或誤入呼吸道。
術(shù)前1 h做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，清潔口周、鼻腔，雙鼻腔滴氯霉素液；作抗生素、奴夫卡因皮試；必要時(shí)要配血，做好輸血準(zhǔn)備；備好減張用的金屬唇弓。然后將其家長(zhǎng)(最好是母親)一起送入手術(shù)候診室。
2．3 術(shù)中護(hù)理 環(huán)境溫度準(zhǔn)備。嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，環(huán)境溫度極易影響他們的體溫升降；再者，他們有相對(duì)較大的體表面積和較少的皮下脂肪，二者都極易使熱量散發(fā)。因此，巡回護(hù)士必須在術(shù)前將室溫始終保持在25℃左右。夏季手術(shù)時(shí)要注意降溫，冬季手術(shù)時(shí)要盡量減少面積；并隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫變化。
詳細(xì)詢問(wèn)，密切觀察。為避免全身麻醉后患兒發(fā)生窒息，巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)，了解患兒禁食、禁水時(shí)間等情況，對(duì)病情及術(shù)中可能發(fā)生的情況做到心中有數(shù)，以便協(xié)助麻醉師密切觀察脈搏、血壓、皮膚色澤及失血等情況。
保持患兒安靜。術(shù)前30 min讓患兒在家長(zhǎng)的懷抱中安靜地接受術(shù)前肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。注射后囑家長(zhǎng)將其平放，并進(jìn)行安撫，使其快速入睡，以順利地渡過(guò)誘導(dǎo)期，且可減少喉痙攣的發(fā)生。
縮短時(shí)間，減少刺激。嬰幼兒機(jī)體對(duì)疾病、麻醉、手術(shù)的應(yīng)急反應(yīng)與成人有較大的差別，當(dāng)遇到強(qiáng)烈刺激時(shí)，容易發(fā)生驚厥。因此，在手術(shù)中應(yīng)盡量縮短時(shí)間，減少各種不良刺激。如洗手護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，了解手術(shù)者的操作特點(diǎn)；術(shù)前15 min刷手；事先備好局部用藥，如腎上腺素、美藍(lán)等，備好所用針線等；做到思想集中，準(zhǔn)確、快捷、輕拿輕放地傳遞器械，及時(shí)將用過(guò)的器械收回，避免過(guò)多過(guò)重地堆放在嬰幼兒身上因壓迫而影響心肺功能，密切配合，盡量簡(jiǎn)化不必要的程序。又如巡回護(hù)士在協(xié)助麻醉，擺放，建立靜脈通道并保持通暢，減少出血，隨時(shí)吸凈流入口腔的血液，更換已被血液等浸濕的、塞入鼻腔及松弛切口的棉球時(shí)要技術(shù)嫻熟，動(dòng)作迅速。注意手術(shù)洞巾是否過(guò)重，手術(shù)人員有無(wú)壓迫嬰幼兒胸腹部等情況，并給予及時(shí)提醒。
正確擺放手術(shù)[3]。手術(shù)的擺放與發(fā)紺、喉痙攣等情況的發(fā)生密切相關(guān)?；純侯^后仰不全或后仰過(guò)度均可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生異常變化；如發(fā)紺，呼吸不規(guī)則，甚至心跳驟停。麻醉后患兒喉頭反射活躍，若不當(dāng)，易致刺激性氣味或血液或分泌物或消毒液刺激而誘發(fā)喉痙攣；亦易致發(fā)紺，呼吸不規(guī)則，心跳驟停。因此，我們將患兒擺放成仰臥位，肩下墊一小枕頭，頭后仰40~50°(口角與耳屏連線與手術(shù)臺(tái)水平呈垂直位)的，并以砂袋固定。借此可保持呼吸道通暢，便于隨時(shí)吸凈流入口腔內(nèi)的血液等，避免上述意外情況。
術(shù)畢處理。術(shù)畢慎不遺忘填入兩側(cè)松弛切口內(nèi)的等滲鹽水紗布，包括可能遺留的長(zhǎng)紗布線絲，這是術(shù)后創(chuàng)口感染的來(lái)源之一。然后用碘附紗布置于創(chuàng)口，以橡皮膏壓迫固定(次日除去敷料，暴露創(chuàng)口)。
2．4 術(shù)后護(hù)理 注意保溫。室溫保持在20~25℃之間，預(yù)防術(shù)后感冒。否則，僅感冒后的流涕、噴嚏就可導(dǎo)致創(chuàng)口糜爛感染，甚則裂開。
患兒回到病區(qū)，床位護(hù)士應(yīng)立即向麻醉師了解手術(shù)情況。密切注意觀察失血和體液消耗情況及生命體征變化[4]。在完全清醒前，要去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予小流量吸氧，并準(zhǔn)備好吸引器及全麻護(hù)理盤；以使口腔內(nèi)分泌物或血液或嘔吐物自然流出或便于吸出，避免此類物質(zhì)堵塞呼吸道或誤入肺部。
應(yīng)立即用夾板固定雙肘關(guān)節(jié)，限制關(guān)節(jié)彎曲，以免用手抓撓唇部創(chuàng)口。涂抹安息香酊溶液于施術(shù)處，然后戴上事先準(zhǔn)備好的唇弓，用橡皮膏固定在兩側(cè)鼻翼處下部，以減小創(chuàng)口張力。完全清醒后，可喂少量糖水，以免因饑餓引起哭鬧，致創(chuàng)口出血。
床位或值班護(hù)士要經(jīng)常巡視術(shù)后患兒，注意觀察病情，保持創(chuàng)口清潔、干燥，若有流涕、血痂或食物附著，應(yīng)隨時(shí)用消毒棉簽蘸3%雙氧水擦拭，再涂以4%硼酸酒精消毒；無(wú)血痂的創(chuàng)口用4%硼酸酒精消毒。如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口有明顯滲血或出血，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，找出原因，立即處理。若發(fā)現(xiàn)唇弓松弛，起不到減小創(chuàng)口張力的作用，要立即重新固定。術(shù)后應(yīng)使用抗生素直至創(chuàng)口拆線。
術(shù)后清洗創(chuàng)口的次數(shù)應(yīng)適中，一般每天4次左右即可；第4天視情1~2次/d。因?yàn)榍逑创螖?shù)太多，易將皮膚的保護(hù)性分泌物祛除，太少易致分泌物堆積，增加創(chuàng)口感染的可能性。
堅(jiān)持用小湯匙進(jìn)食，嚴(yán)禁用或奶瓶喂養(yǎng)，以防吮吸引起創(chuàng)口裂開。囑家長(zhǎng)在術(shù)后3周內(nèi)看管好小患者，防止抓撓、摔咬、墜床，避免碰撞創(chuàng)口，造成開裂，導(dǎo)致手術(shù)失敗。
術(shù)后5~7 d拆線，若是感染的線應(yīng)及早拆除。創(chuàng)口張力較大者，可先間斷拆線。紅唇和黏膜的縫線應(yīng)稍遲拆除或任其自行脫落。
口腔護(hù)理：嬰幼兒可用生理鹽水或清水棉簽擦拭口腔，年齡大些的患兒用1∶5000呋喃西林液3次/d漱口。飯后均要清洗創(chuàng)口上的飯?jiān)?，保持?chuàng)口清潔干燥。
飲食護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)要進(jìn)全流汁飲食，術(shù)后2周進(jìn)半流汁飲食。
2．5 出院前的宣教 囑患兒家長(zhǎng)，唇部經(jīng)常處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，唇弓須在出院后15 d方可去掉；出院后1個(gè)月內(nèi)不進(jìn)或少進(jìn)硬食；術(shù)后若發(fā)現(xiàn)唇部或鼻部仍有缺陷，應(yīng)在12歲以后施行二期修補(bǔ)手術(shù)。
參考文獻(xiàn)
1 張錫鐸.邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1995:20.
1.1病情觀察手術(shù)完成后，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征，每30min測(cè)量1次，并詳細(xì)記錄，同時(shí)觀察產(chǎn)婦的神志狀態(tài)以及是否出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈等癥狀。觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況和陰道出血情況，準(zhǔn)確記錄出血量，可給予子宮按摩、按壓等，注意腹部切口情況，觀察有無(wú)滲血、敷料掉落等，若出現(xiàn)各種緊急情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處置。
1.2飲食護(hù)理產(chǎn)婦在術(shù)后6h內(nèi)注意嚴(yán)格禁水，之后可適量攝入一些溫開水，術(shù)后12h可進(jìn)食，以流食為主，如米湯、面湯、骨湯等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，再逐步過(guò)度至半流食和普通飲食。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的損傷大，其能量消耗多，故在飲食上注意營(yíng)養(yǎng)豐富，應(yīng)予富含蛋白質(zhì)和維生素、高熱量、纖維素含量多的飲食，但注意在未排氣之前不可攝入牛奶和甜食等，以免發(fā)生腸脹氣，囑產(chǎn)婦適當(dāng)飲水，以保持大便通暢。注意忌食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。
1.3疼痛護(hù)理由于子宮收縮、切口及腹脹等原因，導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后24h內(nèi)多有疼痛存在，影響身體恢復(fù)[4]，因此，在此期間應(yīng)給予鎮(zhèn)痛泵以有效止痛，在使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，注意嚴(yán)格把握給藥速度和濃度，不可過(guò)量，同時(shí)注意觀察產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、心率和血氧飽和度的變化情況，觀察穿刺部位是否有滲血、紅腫等情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。此外，護(hù)士應(yīng)同產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通和交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減少產(chǎn)婦痛苦。
2結(jié)果
本組55例產(chǎn)婦，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)和精心的護(hù)理，手術(shù)均順利完成，共分娩新生兒55例，全部生存，產(chǎn)婦和新生兒無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，傷口Ⅰ期愈合，術(shù)后住院時(shí)間為3～5d，平均（4.2±0.3）d。
1 臨床資料
2009年11月～2010年11月筆者所在醫(yī)院共收治肺癌患者66例，男42人，女24人，年齡最小20歲，最大78歲，平均年齡55歲，住院天數(shù)最短13 d，最長(zhǎng)32 d，平均住院天數(shù)21 d，治愈61例，好轉(zhuǎn)5例。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1 心理準(zhǔn)備 心理情緒的變化可通過(guò)下丘腦及由它控制分泌的激素影響免疫功能，從而減低機(jī)體對(duì)病毒、細(xì)菌、過(guò)敏物質(zhì)的抵抗力，減低了手術(shù)的耐受性，增加手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，因此，護(hù)理人員與患者交流要做好心理護(hù)理。按護(hù)理常規(guī)解除患者共性的心理問(wèn)題，如患者住院、治療心理上普遍會(huì)產(chǎn)生某種程度上的焦慮和不安等心理問(wèn)題。根據(jù)患者特定的心理狀況，給予個(gè)性化的心理護(hù)理，如患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量擔(dān)心；經(jīng)濟(jì)條件差者，對(duì)治療費(fèi)用憂心忡忡；因家庭關(guān)系不和致情緒憂郁等。護(hù)理人員要全面了解病情、家庭關(guān)系、社會(huì)背景、性格特點(diǎn)、文化、經(jīng)歷等多方面情況，提供針對(duì)性的心理護(hù)理，以疏導(dǎo)患者的心理障礙，幫助患者改變他們?cè)械男睦碛^念，使患者的心理觀念與現(xiàn)實(shí)建立起新的和諧的關(guān)系。肺癌術(shù)后特別是一側(cè)肺全切患者，呼吸生理功能受到影響不可能通過(guò)改變現(xiàn)實(shí)來(lái)緩和，只能通過(guò)改變患者原有的心理觀念，以適應(yīng)新面臨的現(xiàn)實(shí)，配合各項(xiàng)檢查、治療，提高生活質(zhì)量。
2.2 生理準(zhǔn)備 戒煙2周以上，因?yàn)槲鼰熢黾託夤?、支氣管分泌物，使支氣管上皮纖毛活動(dòng)減弱或喪失活動(dòng)力，妨礙纖毛的清潔功能，影響痰液咳出。保持病房空氣清新，避免受涼，預(yù)防感冒，防止肺部感染。伴有慢性支氣管炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫的患者，結(jié)合痰液及咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物。腹式呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練，增加肺活量，鍛煉肺功能。練習(xí)床上使用大小便器，介紹帶有引流管時(shí)的翻身方法及注意事項(xiàng)。協(xié)助做好手術(shù)前各種檢查，如血、便、尿常規(guī)檢查、心電圖、肺X線、肺功能測(cè)定、B超、各種血生化檢查、纖維支氣管鏡檢查等。術(shù)前1日備血、備皮、留置尿管。麻醉前12 h內(nèi)禁食，4 h內(nèi)禁飲，以減少麻醉意外發(fā)生。術(shù)前30 min肌注阿托品、魯米那或安定，以減少腺體分泌，提高麻醉效果。
3 術(shù)中護(hù)理
術(shù)中麻醉醫(yī)師、手術(shù)器械護(hù)士及巡回護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)則執(zhí)行各項(xiàng)操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間越長(zhǎng)肺部感染機(jī)會(huì)越多，開胸手術(shù)多取側(cè)臥位，而此時(shí)對(duì)側(cè)支氣管口向上，分泌物易潴留，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，分物越多，若手術(shù)過(guò)程中不能很好的吸痰，術(shù)后易導(dǎo)致對(duì)側(cè)肺不張。在長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)過(guò)程中，如果麻醉醫(yī)生未注意間斷通氣，可能存在的膨肺壓力過(guò)大易引起術(shù)后肺水腫，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的純氧吸入亦可能損傷正常肺組織，增加肺部感染的機(jī)會(huì)。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)備好一切搶救用品及設(shè)備 監(jiān)護(hù)護(hù)士詳細(xì)了解麻醉及術(shù)中情況，連接胸腔引流管、導(dǎo)尿管、吸氧管、輸液管，接監(jiān)護(hù)儀，保持各種管道通暢，觀察刀口滲血情況。及時(shí)記錄動(dòng)態(tài)病情變化，準(zhǔn)確記錄術(shù)后出入量。
4.2 安排合適 麻醉未清醒時(shí)取仰臥位，頭偏向一側(cè)。清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，肺葉切除患者可左側(cè)或右側(cè)臥位，健側(cè)臥位更有利于患側(cè)肺組織擴(kuò)張。一側(cè)全肺切除的患者，不應(yīng)躺在非術(shù)側(cè)，避免完全側(cè)臥，壓縮唯一的肺，造成嚴(yán)重缺O(jiān)2，以防止縱隔移位，可采取1/4側(cè)臥位。
4.3 術(shù)后低體溫護(hù)理 75%患者術(shù)后溫度低于36 ℃，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。其原因與麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)的抑制，麻醉既損害中樞溫度調(diào)節(jié)，又損害周圍溫度調(diào)節(jié)，增加周圍的血管擴(kuò)張，因而引起低體溫。低體溫還與周圍環(huán)境手術(shù)室溫一般在25 ℃左右、手術(shù)時(shí)體腔開放、輸液液體的溫度有關(guān)。低體溫可使患者心動(dòng)過(guò)速（占6%），輕度低體溫可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致去甲腎上腺素水平增高和整個(gè)系統(tǒng)性血管收縮。當(dāng)體溫下降1 ℃時(shí)，就可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，整個(gè)機(jī)體耗氧量增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)。低體溫還可并發(fā)血小板減少、傷口感染［3］。所以，術(shù)后要注意患者保溫，特別是寒冬天，在護(hù)送患者回病房路途中外界溫度更低，護(hù)理時(shí)要特別關(guān)心。
4.4 觀察生命體征 定時(shí)測(cè)量記錄各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)，注意觀察心率，若超過(guò)100次/min，呼吸幅度大且快超過(guò)35次/min，應(yīng)警惕呼衰的發(fā)生，監(jiān)測(cè)心電、SPO2， 注意有無(wú)肺部濕音，有無(wú)皮下氣腫發(fā)生，若發(fā)生在頸部、腋下觸診有捻發(fā)音、握雪感。高齡、冠心病患者術(shù)后心律失常的發(fā)病率較高，對(duì)這樣的患者術(shù)后密切觀察心律、血壓、血氧的變化，及時(shí)去除并發(fā)心律失常的誘因，頻發(fā)的室性早搏盡早處理，以減少或避免出現(xiàn)室速、室顫而危及生命。
4.5 術(shù)后當(dāng)日禁食，次日可酌情進(jìn)流質(zhì)飲食。
4.6 呼吸道護(hù)理
4.6.1 吸O2 肺切除術(shù)后24～36 h內(nèi)，由于肺通氣量和彌散面積減少、麻醉劑抑制、傷口疼痛等，會(huì)造成不同程度的缺氧，術(shù)后須常規(guī)給予吸氧，若鼻塞吸O2效果差可給面罩吸O2，5～8 L/min，SPO2穩(wěn)定在95%以上，第2天改鼻塞吸O2。
4.6.2 術(shù)后帶氣管插管返回病房的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管的位置，防止滑出或移向一側(cè)支氣管，造成通氣量不足。觀察呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度是否正常，保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸凈呼吸道分泌物，每次吸痰前后要充分吸氧。
4.6.3 術(shù)后肺功能鍛煉 強(qiáng)調(diào)早期鍛煉，待患者麻醉清醒后，即給半臥位，術(shù)后第一天半坐臥位，做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，尤其睡醒后更應(yīng)主動(dòng)咳嗽，利于肺泡擴(kuò)張，早期鍛煉可增加患者的肺活量，有利于肺復(fù)張，活動(dòng)使變化，使胸腔積血、積氣有效排出，減少胸腔感染機(jī)會(huì)。
4.6.4 對(duì)于術(shù)前心肺功能差，術(shù)后SPO2過(guò)低者，術(shù)后早期可短時(shí)間使用呼吸機(jī)輔助呼吸。嚴(yán)格按呼吸機(jī)各項(xiàng)操作程序使用，及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸痰操作須輕柔敏捷，每次吸痰不超過(guò)15 s，吸痰前氧濃度調(diào)至70%以上，做好氣道加溫、濕化，分泌物多、黏稠時(shí)，滴入糜蛋白酶稀釋痰液。氣管插管氣囊每4～6 h放氣一次，防止氣管長(zhǎng)時(shí)間受壓發(fā)生潰瘍、出血。需要長(zhǎng)時(shí)間輔助呼吸，最好行氣管切開。當(dāng)患者呼吸平穩(wěn)心肺功能正常，血液氧合在95%以上，可脫離呼吸機(jī)，待呼吸平穩(wěn)，拔除氣管插管，拔管前、拔管時(shí)、拔管后及時(shí)吸痰，應(yīng)用地塞米松，霧化吸入以減少喉頭水腫。
4.6.5 對(duì)于術(shù)后咳嗽無(wú)力者，應(yīng)指導(dǎo)深呼吸協(xié)助咳痰。術(shù)后3 d內(nèi)叩背協(xié)助咳痰，讓患者坐起，術(shù)者五指并攏，手背隆起，自上而下，由外向內(nèi)輕叩患者背部，同時(shí)令患者深吸氣后用力咳出，通過(guò)叩擊可以使附著于肺泡及支氣管內(nèi)的黏痰松動(dòng)脫落而隨咳嗽排出，每1～2 h做一次，以上方法于術(shù)后早期應(yīng)用效果較好，適宜高齡肺癌術(shù)后，是最常用、最簡(jiǎn)便的呼吸道護(hù)理操作。
4.6.6 對(duì)于痰液粘稠咳嗽有力者可采用霧化吸入療法，2次/d，以利于痰液排出，必要時(shí)2 h霧化吸入1次。常用藥物慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、沐舒坦。霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的祛痰、消炎手段，具有操作簡(jiǎn)單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)。
4.6.7 霧化吸入 最好選擇坐位，此有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。仰臥位由于潮氣量減少，不利于吸入治療。常規(guī)2次/d，選擇飯前進(jìn)行，有利于吸入后排痰或特殊治療藥物引起的惡心、嘔吐，對(duì)肺部感染、痰液黏調(diào)，可增加吸入次數(shù)，使痰液保持糊狀，易于咳出為佳。吸入后要進(jìn)行拍背，幫助患者排痰，同時(shí)觀察痰的性狀、顏色和量的變化，以指導(dǎo)治療，協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。對(duì)于痰多黏稠、無(wú)力咳出、聽診肺部有明顯痰鳴者，血SPO2低于90%時(shí)，提示呼吸道內(nèi)有較多分泌物阻塞，應(yīng)及時(shí)氣管內(nèi)吸痰，排除分泌物，鼻導(dǎo)管吸痰，必要時(shí)纖維支氣管鏡吸痰。呼衰、呼吸窘迫綜合征（ARDS）應(yīng)及時(shí)氣管插管或氣管切開抽痰。
4.7 術(shù)后疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛對(duì)肺癌手術(shù)患者危害很大，由于手術(shù)傷口疼痛明顯，患者恐懼疼痛而不敢深呼吸，造成肺不張，結(jié)果使肺活量和功能殘氣量分別降到術(shù)前的35%～55%。疼痛也使患者不敢咳嗽，使痰液淤積在肺內(nèi)，引起肺炎。術(shù)中置止痛泵有利于術(shù)后止痛，效果不佳者，可肌注止痛藥，以利患者咳嗽，但不宜使用嗎啡。
4.8 胸腔閉式引流護(hù)理 定時(shí)觀察胸腔引流是否通暢，每1～2 h擠壓引流管一次，以防阻塞。術(shù)后早期，特別注意觀察引流量，一般開胸手術(shù)后24 h，胸腔引流量300～500 ml左右，若見有大量血性液體，每小時(shí)超過(guò)100 ml左右，持續(xù)2～3 h，提示有胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，需再次開胸，消除胸內(nèi)積血，查清出血部位，予以充分止血。如引流量大，每日1500～2000 ml左右，色較淡，應(yīng)想到胸導(dǎo)管損傷引起的乳糜胸。胸腔引流管的長(zhǎng)度50～75 cm，以利于患者活動(dòng)。注意避免引流管折疊、扭曲，觀察液平面是否隨呼吸上下波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約2～6 cm。胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，勿漏氣，水封瓶塑料管應(yīng)置于液平面下2～3 cm保持直立位。水封瓶不可高于胸部，在患者胸部水平下60～100 cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔，每日更換胸腔引流瓶，預(yù)防逆行感染，準(zhǔn)確地記錄胸液量和質(zhì)的變化。當(dāng)患者翻身時(shí)，注意保護(hù)引流管避免牽拉、受壓或外脫。除注意有無(wú)胸腔內(nèi)出血，還要注意氣胸、患者有無(wú)刺激性咳嗽、痰中有無(wú)血絲等癥狀，早期發(fā)現(xiàn)氣胸、肺不張、感染或支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。全肺切除的患者如帶有胸腔閉式引流，應(yīng)予以鉗閉，護(hù)士應(yīng)注意觀察有無(wú)皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等情況，開放排液時(shí)，禁止患者在此時(shí)咳嗽，以免造成縱隔擺動(dòng)。
4.9 術(shù)后輸液護(hù)理 肺葉切除術(shù)后嚴(yán)格限制輸入液體的速度和總量。肺組織大面積切除術(shù)后，殘肺內(nèi)動(dòng)脈壓力升高，液體易滲到肺泡內(nèi)，形成肺水腫，輸液速度控制在40滴/min，以免發(fā)生肺水腫和心力衰竭。
全肺切除術(shù)后，肺血管床容量急劇減少，心臟后負(fù)荷增加，若輸液過(guò)多過(guò)快，易誘發(fā)左心衰竭，因此，護(hù)理上限制輸液的總量和速度非常重要，24 h輸液量不超過(guò)1500～2000 ml，滴速以20～30滴/min為宜，不超過(guò)40滴/min，并須限制氯化鈉的用量，觀察有無(wú)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、咳粉紅色泡沫痰等肺水腫發(fā)生。
4.10 術(shù)后肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，適時(shí)早期活動(dòng)可促進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)，防止肺不張和術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)僵硬及手臂攣縮。手術(shù)患者大多數(shù)在下肢大隱靜脈留置針輸液，術(shù)后1 d最好更換健側(cè)上肢手背輸液，以防止下肢靜脈炎及下肢靜脈血栓形成。
參 考 文 獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0368-02
玻璃體切割術(shù)是治療玻璃體病變、眼內(nèi)炎、眼外傷等眼科疾病的手術(shù)方法，尤其隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，進(jìn)一步提高了玻璃體切割術(shù)臨床治療療效[1]。但考慮到實(shí)施該手術(shù)具有較大難度，且并發(fā)癥多，因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者疾病的康復(fù)具有重要意義。本文以2013年6月～2014年6月在我院行玻璃體切割術(shù)的80例患者為對(duì)象，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理總結(jié)一些體會(huì)。
一、材料與方法
1.一般材料
選取2013年6月～2014年6月80例在我院行玻璃體切割術(shù)的患者，其中46例為男性患者，34例為女性患者，年齡18～70歲，平均年齡54.3歲。這些患者中11例為單純玻璃體積血、46例為視網(wǎng)膜脫離、10例為黃斑病患者、6例為增值型玻璃體視網(wǎng)膜病變、4例常規(guī)鞏膜外墊壓術(shù)、3例玻璃體切割硅油取出術(shù)后復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離。
2.方法
（1）術(shù)前護(hù)理
手術(shù)治療前給予患者心理、生活以及常規(guī)護(hù)理。本文選取的80例行玻璃體切割術(shù)的患者，多數(shù)患者視網(wǎng)膜脫離，加上對(duì)手術(shù)知識(shí)不夠了解，因此，對(duì)能否成功治愈存在較大疑慮，進(jìn)而產(chǎn)生失眠、緊張、急躁、焦慮等不良心理情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，以溫和、誠(chéng)懇的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理變化情況，通過(guò)交談拉近與患者間的距離；為患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，解除患者內(nèi)心的疑慮，使其樹立治療的信心。例如，給患者分發(fā)玻璃體切割術(shù)知識(shí)手冊(cè)、或進(jìn)行口頭講解手術(shù)知識(shí)等；充分利用巡視病房的時(shí)間，給予患者積極的心理暗示，并多加鼓勵(lì)與正確的引導(dǎo)，最大限度的避免患者出現(xiàn)不良情緒，以使其積極的配合手術(shù)治療[2]。
生活護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者進(jìn)行充分的休息，避免頭部進(jìn)行劇烈活動(dòng)，增大視網(wǎng)膜脫離范圍。同時(shí)，眼球盡量少轉(zhuǎn)動(dòng)，使裂孔處在最低位。針對(duì)黃斑裂孔患者，護(hù)理人員應(yīng)使患者處于半臥位或仰臥位頭部仰位，如患者的2～10點(diǎn)之下裂孔應(yīng)使其處于半臥位或坐位，包扎患者雙眼。同時(shí)，針對(duì)糖尿病、高血壓患者應(yīng)繼續(xù)服用相關(guān)藥物，并加強(qiáng)鍛煉，使其血糖、血壓處于正常范圍內(nèi)。針對(duì)失眠患者，應(yīng)給予鎮(zhèn)定催眠藥物，以幫助其正常睡眠，處于較好的精神狀態(tài)。
進(jìn)行術(shù)前常規(guī)護(hù)理時(shí)應(yīng)按照以下內(nèi)容實(shí)施：患者如果是局部麻醉，則要求患者保持頭部不要?jiǎng)?，以影響手術(shù)的正常進(jìn)行。同時(shí)，做好眼科及全身檢查工作。手術(shù)前3d按照4～5次/d使用抗生素進(jìn)行滴眼處理。手術(shù)前1d適當(dāng)?shù)男藜艋颊呓廾?，并在手術(shù)實(shí)施的當(dāng)天對(duì)備皮范圍進(jìn)行充分的擦洗，并使用0.9%的氯化鈉對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗處理，為防止污染，加貼眼部敷料。同時(shí)，為方便手術(shù)的進(jìn)行，術(shù)前30min對(duì)患者眼睛進(jìn)行散瞳處理。另外，給予緩和鎮(zhèn)靜劑、止血藥以緩解患者恐懼、緊張不良情緒，以及避免術(shù)中出血。
（2）術(shù)后護(hù)理
手術(shù)護(hù)理主要從心理、生活、常規(guī)護(hù)理、出院指導(dǎo)等方面實(shí)施。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)告訴患者及家屬手術(shù)狀況，并告訴患者手術(shù)的康復(fù)需要一段時(shí)間，消除患者緊張、焦慮、疑慮等不良情緒的出現(xiàn)，以爭(zhēng)得患者及家屬的積極配合，為患者術(shù)后康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
生活護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者合理膳食，例如鼓勵(lì)患者多食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化、清淡的食物，鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜，避免吃刺激、辛辣食物。同時(shí)，要求患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)、并通過(guò)按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以保持大便順暢，以防止大便過(guò)程中因用力過(guò)大導(dǎo)致眼壓升高現(xiàn)象的發(fā)生。要求高血壓及糖尿病患者術(shù)后，按時(shí)用藥，加強(qiáng)飲食的控制，并進(jìn)行實(shí)時(shí)的體育鍛煉，使血壓、血糖維持在正常范圍。
術(shù)后給予患者眼部常規(guī)護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下內(nèi)容：手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者敷料是否出現(xiàn)滲液、滲血現(xiàn)象，并在術(shù)后第二天，觀察患者行手術(shù)的眼睛是否出現(xiàn)結(jié)膜充血、是否存在分泌物。如有分泌物使用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行擦拭。如患者眼瞼水腫比較明顯，可按照2～3次/d濕敷50%的硫酸鎂。同時(shí)，滴眼藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保證動(dòng)作的正確性，滴入患者結(jié)膜囊中后，要求患者閉目2～3min后恢復(fù)正常。
二、結(jié)果
本文給予80例行玻璃體切割術(shù)患者進(jìn)行胃術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果所用患者均順利的通過(guò)了手術(shù)，而且取得了良好的手術(shù)效果，未出現(xiàn)感染、視網(wǎng)膜脫離、眼底出血等不良癥狀。
三、討論
在圍術(shù)期通過(guò)給予80例行玻璃體切割術(shù)針對(duì)性護(hù)理，取得了良好的治療效果，總結(jié)出以下護(hù)理體會(huì)：首先，要想提高玻璃體切割術(shù)臨床治療，除了需要醫(yī)生具有精湛的技術(shù)外，還需要護(hù)理人員的精心護(hù)理。即，根據(jù)患者病情制定詳細(xì)的護(hù)理策略，考慮到患者心理因素對(duì)疾病的治療具有重要影響，這就要求護(hù)理人員加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，解除患者內(nèi)心顧慮，從而充滿信心的接受治療；其次，做好手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的護(hù)理工作[3]。同時(shí)，為促進(jìn)患者出院后疾病的早日康復(fù)，還加強(qiáng)相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)，例如，要求患者按時(shí)滴眼藥水，避免使用不清潔的毛巾擦拭眼睛，以有效避免眼睛感染。出院后的三個(gè)月內(nèi)，不能過(guò)度用眼等；最后，為進(jìn)一步提高護(hù)理效果，醫(yī)院應(yīng)定期舉行玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理人員護(hù)理水平。
總之，給予本文80例行玻璃體切割術(shù)的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，患者疾病康復(fù)時(shí)間大大縮短，取得了顯著的臨床治療效果，因此，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)06(a)-100-02
超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)主要是利用超聲乳化儀的超聲波高頻振動(dòng)將晶狀體核破碎成乳糜狀而吸出,再植入人工晶體,切口不需要縫合。此術(shù)式具有對(duì)組織損傷小、愈合快、住院時(shí)間短,術(shù)后散光小及視力恢復(fù)快而穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[1]。本院自2008年開展超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)共82例,通過(guò)術(shù)前精心的準(zhǔn)備,嚴(yán)格選擇合適的病例及術(shù)中安全準(zhǔn)確的治療與臨床護(hù)理,取得了良好的治療效果。
1 資料與方法
本組患者共82例,其中,男54例,女28例。右眼56例,左眼26例。年齡42～90歲,平均66歲。其中,老年性白內(nèi)障72例,并發(fā)性白內(nèi)障10例。全身情況:具有心血管疾病15例,糖尿病26例,呼吸系統(tǒng)疾病8例,均在術(shù)前進(jìn)行內(nèi)科治療,得到良好的控制。其中全部植入后房型晶體,手術(shù)時(shí)間10～20 min,平均15 min。
2結(jié)果
通過(guò)護(hù)理,82例患者均取得了很好的治療效果,術(shù)后1～2 d出院,無(wú)一例感染。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
術(shù)前患者一般都存在術(shù)前緊張,情緒不穩(wěn)定,擔(dān)心手術(shù)能否成功,并對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)期望過(guò)高[2]。這種心理狀態(tài)直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行、術(shù)后反應(yīng)以及切口的愈合。因此,術(shù)前晚應(yīng)給予患者口服鎮(zhèn)靜劑,這樣可使患者充分睡眠,減少術(shù)中或術(shù)后的并發(fā)癥。同時(shí)根據(jù)患者的年齡和文化程度以及對(duì)疾病的了解程度,由責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)患者講解有關(guān)知識(shí),并做好耐心的心理護(hù)理,消除患者顧慮,使患者積極配合手術(shù)。
3.2 術(shù)中配合
①將手術(shù)顯微鏡調(diào)試好,放置于操作者右邊適當(dāng)位置,腳踏開關(guān)置于中單上,放在操作者右足下[3]。②將超聲乳化儀放置在操作臺(tái)上,與顯微鏡放在同側(cè),腳踏開關(guān)同樣置于操作者右足下。③接通超聲乳化儀電源,打開主機(jī)開關(guān),調(diào)節(jié)好設(shè)定的各種參數(shù)值,能量50%,流速20 ml/min,眼內(nèi)壓可維持在25 mmHg?？筛鶕?jù)操作者要求隨時(shí)調(diào)整。④將灌注液接輸血器置于輸液架上,調(diào)整高于手術(shù)床60 cm高度,排盡輸液管內(nèi)空氣,灌注管接輸血器,排水管下接有一空的容器。⑤巡回護(hù)士要熟悉乳化儀的性能,進(jìn)行乳化時(shí)要打在U/S檔位,在注吸時(shí)要打在I/A檔位,同時(shí)根據(jù)術(shù)者要求隨時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓開關(guān),主動(dòng)積極配合醫(yī)師完成手術(shù)。⑥根據(jù)醫(yī)師要求選擇合適晶體置于手術(shù)臺(tái)上,操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。⑦切口無(wú)需縫合,但用眼罩做好封蓋,固定好膠布,注意美觀。
3.3 術(shù)后護(hù)理
3.3.1基礎(chǔ)護(hù)理①妥善移動(dòng)患者,勿震動(dòng)頭部,按醫(yī)囑采取一定,頭位。②囑患者不可用力咳嗽,大聲談笑,經(jīng)醫(yī)生允許,方可下床活動(dòng)。③按醫(yī)囑執(zhí)行半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。④避免意外碰撞,應(yīng)在眼墊外加保護(hù)眼罩。⑤眼部疼痛,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑,如有突然的眼部劇痛或發(fā)熱,及時(shí)通知醫(yī)生。⑥保暖防感冒。⑦保持大便通暢,必要時(shí)給予緩解劑或灌腸。
3.3.2 眼部護(hù)理保持術(shù)眼敷料清潔干燥,術(shù)后2周內(nèi)避免眼內(nèi)濺水或進(jìn)異物,注意衛(wèi)生。術(shù)后有眼花、輕度異物感、眼眶淤血是正?，F(xiàn)象[4]。如果發(fā)生明顯眼痛、惡心、嘔吐,不要緊張,立即通知醫(yī)生,給予相應(yīng)治療措施。術(shù)后不可揉眼,不可低頭,不可用力搬重物,嚴(yán)禁外力撞擊術(shù)眼,以免傷口裂開、人工晶體移位。術(shù)后次日護(hù)士給術(shù)眼換藥,換藥力求動(dòng)作輕柔,避免擠壓術(shù)眼,并給予常規(guī)滴眼,滴眼藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作原則,應(yīng)先用棉簽拭去眼部分泌物后,再滴眼藥。滴眼藥時(shí)不可離眼睛過(guò)近,以免觸及到眼瞼及睫毛,防止感染。
3.4 出院指導(dǎo)
出院時(shí),囑患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食,忌食過(guò)硬及辛辣的食物,注意休息,避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng);按醫(yī)囑用藥,同時(shí)使用2種以上的滴眼液時(shí),應(yīng)間隔3～5 min;出院后1周復(fù)查,以后每月復(fù)查。如有不適,可隨時(shí)就診[5]。
4 討論
白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)具有手術(shù)切口小、視力恢復(fù)快、炎癥反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn),通過(guò)對(duì)82例白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理觀察,筆者認(rèn)為只要在護(hù)理過(guò)程中重點(diǎn)做好術(shù)前準(zhǔn)備,密切觀察病情變化,準(zhǔn)確地執(zhí)行操作規(guī)程,做好術(shù)后護(hù)理,用科學(xué)的護(hù)理方法和康復(fù)的具體措施,鼓勵(lì)患者克服心理障礙,增強(qiáng)康復(fù)信心,確保護(hù)理質(zhì)量, 有針對(duì)性地護(hù)理好每一位患者,就能使患者順利地渡過(guò)圍術(shù)期,提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
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口腔種植體植入術(shù)是指運(yùn)用人工植入方法與GBR技術(shù)相結(jié)合將種植體植入人體頜骨內(nèi)使其作為人工牙根為患者提供支持[1]。隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展， 口腔種植術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 給先天缺牙、行正畸術(shù)后留有間隙、乳牙滯留難以長(zhǎng)時(shí)間保留等缺牙患者帶來(lái)了福音， 同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了牙齒功能與美的完美結(jié)合[2]。臨床實(shí)踐證明， 在口腔種植體植入術(shù)圍術(shù)期給予規(guī)范的護(hù)理是手術(shù)順利與否的重要保證。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院對(duì)2011年6月～2013年6月收治的52例缺牙患者進(jìn)行了手術(shù)和護(hù)理， 獲得了令人滿意的效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取于2011年6月～2013年6月入本院行種植牙手術(shù)的52例患者為研究對(duì)象， 其中男性患者28例， 女性患者24例， 年齡18～62歲， 平均年齡（42.5±5.6）歲。本組患者共缺牙72顆， 其中包括19顆前牙和53顆后牙， 上頜有30顆， 下頜有42顆。
1. 2 圍術(shù)期護(hù)理方法
1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 主要有以下幾個(gè)方面：①了解患者的具體情況。術(shù)前詳細(xì)了解患者有無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病、血液病以及腎病等疾病， 通過(guò)詢問(wèn)掌握患者的全身情況。女性患者行口腔種植體植入術(shù)時(shí)應(yīng)盡量選擇非妊娠期和非月經(jīng)期， 患者的生命體征應(yīng)保持平穩(wěn)， 按要求對(duì)患者的肝腎功能、血常規(guī)等進(jìn)行檢查。上述指標(biāo)均正常時(shí)才能安排手術(shù)， 同時(shí)患者在術(shù)前應(yīng)簽署同意書[3]。②心理護(hù)理。種植體植入術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)， 多數(shù)患者都會(huì)存在著一定的恐懼心理， 與其他修復(fù)方法相比種植修復(fù)中患者存在的心理問(wèn)題更加復(fù)雜[4]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者進(jìn)行詳細(xì)的介紹， 提高他們對(duì)這項(xiàng)手術(shù)的認(rèn)知度， 緩解其緊張心理， 及時(shí)調(diào)整好心態(tài)， 積極配合手術(shù)。③口腔護(hù)理。在口腔種植過(guò)程中口腔及牙周的衛(wèi)生情況十分關(guān)鍵， 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的口腔病史， 必要時(shí)可于術(shù)前半小時(shí)使用生理鹽水加碘伏漱口， 盡可能殺除口腔細(xì)菌， 為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障。④做好器械準(zhǔn)備和消毒工作。備好常規(guī)器械包、保護(hù)套、輸水管、注射器、生理鹽水、碘伏、腎上腺素注射液等物品。選擇種植體時(shí)應(yīng)綜合考慮患者的自身情況和經(jīng)濟(jì)條件， 將各項(xiàng)設(shè)備連接好以備用。⑤手術(shù)間消毒。無(wú)菌環(huán)境是手術(shù)操作中避免發(fā)生感染的關(guān)鍵， 術(shù)前應(yīng)進(jìn)行1 h的紫外線消毒并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。
1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 為預(yù)防術(shù)后感染， 術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作， 使用2%碘伏對(duì)手術(shù)區(qū)消毒后再對(duì)受術(shù)者進(jìn)行麻醉。種植窩制備好后仔細(xì)核對(duì)各種植體的尺寸， 切勿與種植體直接接觸， 以防其受到污染， 盡量減少種植體的暴露時(shí)間。術(shù)中密切觀察患者的情況， 防止發(fā)生意外。
1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后， 看患者有無(wú)出血等情況， 仔細(xì)觀察其生命體征， 嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用5～7d的抗生素以防感染， 提醒患者7～10 d 后來(lái)醫(yī)院拆線復(fù)診。
1. 2. 4 健康宣教 為避免因感染而導(dǎo)致種植體脫落， 應(yīng)指導(dǎo)患者正確刷牙， 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣， 堅(jiān)持飯后漱口， 避免因菌斑或結(jié)石影響種植體效果。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組數(shù)據(jù)使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理， 采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)， 以P
2 結(jié)果
術(shù)后經(jīng)總結(jié)和回訪， 前牙植入19顆， 成功17顆， 失敗2顆， 隨訪期內(nèi)的存留率為89.47%；雙尖牙植入10顆， 成功10顆， 存留率為100%；磨牙植入43顆， 成功43顆， 存留率為100%。各牙位的總存留率為97.22%（70/72）。各牙位種植體植入存留率均無(wú)明顯差異， 不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。
3 討論
目前， 口腔種植體植入術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛， 但從總體上來(lái)看， 患者普遍缺乏相關(guān)的保健和維護(hù)常識(shí)[5]。大量臨床實(shí)踐證明， 于術(shù)前做好充分準(zhǔn)備、術(shù)中進(jìn)行有效配合、術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理和健康宣教是口腔種植體植入術(shù)順利進(jìn)行的有利保障， 也是提高臨床療效的重要措施。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理不僅可以有效降低切口感染的發(fā)生率、促進(jìn)其快速愈合， 還可以提高各牙位種植體植入存留率， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 促使患者順利康復(fù)。因此， 系統(tǒng)、規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理是保障手術(shù)成功和提高口腔種植體植入存留率的有效措施， 應(yīng)加以借鑒和推廣。
參考文獻(xiàn)
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