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時間：2023-10-16 09:49:45
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2013年，河南省招收醫(yī)學類專業(yè)的院校共81所，其中13所本科院校招生專業(yè)20個，30所大專院校招生專業(yè)26個，38所中專衛(wèi)校招生專業(yè)26個。臨床醫(yī)學專業(yè)為國家控制專業(yè)，以本科層次招生為主，5所醫(yī)學?？茖W校招收專科層次臨床醫(yī)學專業(yè)學生，其他?？茖W校招生以相關醫(yī)學類專業(yè)為主。在本科、大專、中專三個層次學校的招生中，專業(yè)設置差別不大，如護理專業(yè)開設率為100．00％，藥學專業(yè)開設率為59．03％，檢驗專業(yè)開設率為44．51％，醫(yī)學影像專業(yè)開設率為33．54％，康復治療專業(yè)開設率為28．04％，口腔醫(yī)學專業(yè)開設率為27．34％。
1．2河南省各層次醫(yī)學類主要專業(yè)招生情況
護理專業(yè)招生數(shù)量最多，其次是臨床醫(yī)學專業(yè)，藥學專業(yè)位居第三。其他專業(yè)招生人數(shù)均在5．00％以下。在招生層次比例中，大專比例最高，其次是中專。
1．3河南省衛(wèi)生技術隊伍需求調(diào)查
筆者對河南省3986所醫(yī)療機構（省級21所，市級174所，縣級1444所，鄉(xiāng)級2292所，村衛(wèi)生室55所）的衛(wèi)生技術隊伍需求情況進行調(diào)查。調(diào)查范圍覆蓋全省81％的醫(yī)療機構，其中2013年～2015年各級醫(yī)療機構衛(wèi)生人才的需求情況，是根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和各級醫(yī)療單位工作需要，結(jié)合單位人事編制數(shù)量，填報各單位擬于2013年～2015年招聘人才的實際數(shù)量，雖然目前該數(shù)據(jù)有一定滯后，但從中仍可以反映出醫(yī)療機構對人才需求的情況。各級醫(yī)療機構對人才需求仍以護理學和臨床醫(yī)學專業(yè)為主，其次是藥學、醫(yī)學檢驗和醫(yī)學影像專業(yè)。對學歷要求以本科層次為主，其次是大專，對中專層次的需求數(shù)量很小。
2河南省醫(yī)學教育現(xiàn)狀與衛(wèi)生人力需求適應性對比分析
2．1河南省醫(yī)學專業(yè)設置“趨同性”現(xiàn)象嚴重，不同層次院校專業(yè)設置差別不大
目前，醫(yī)學類院校專業(yè)特色不明顯，千校一面的現(xiàn)象比較突出。河南省醫(yī)學專業(yè)設置趨同性現(xiàn)象嚴重，護理專業(yè)是82所學校招生專業(yè)中趨同性最高的專業(yè)，各層次學校布點率均達到100％。其次是藥學、檢驗、康復治療、醫(yī)學影像等。這種趨同性將會與衛(wèi)生服務需求多元化和人才需求多元化發(fā)生沖突。
2．2醫(yī)學類專業(yè)招生數(shù)量與人才需求失衡，短線專業(yè)人才告急
醫(yī)學類專業(yè)招生數(shù)量與人才需求失衡，護理專業(yè)存在嚴重的培養(yǎng)過?，F(xiàn)象。護理專業(yè)設置存在嚴重的趨同現(xiàn)象，是直接導致河南省護理專業(yè)人才過剩、護士就業(yè)難的主要原因。2014年河南省護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)難現(xiàn)象十分突出，部分醫(yī)院招聘呈現(xiàn)“百里挑一”的局面。臨床醫(yī)學專業(yè)供需矛盾突出，部分短線專業(yè)如麻醉、康復治療、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等專業(yè)需求均大于招生數(shù)。在基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)場調(diào)查中了解到，目前臨床缺乏的除臨床醫(yī)學專業(yè)本科以上層次的人才外，醫(yī)學影像、臨床藥學、康復治療、超聲技術、麻醉及醫(yī)院管理等專業(yè)也亟需補充新生力量。嚴重的人才缺乏，導致某些縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然購置了影像、超聲、康復設備，但缺乏使用設備的人才，造成了資源浪費和衛(wèi)生服務的缺陷。
2．3醫(yī)學類專業(yè)招生層次與人才需求對學歷層次的要求有明顯差距
河南省醫(yī)學專業(yè)招生層次偏低，與臨床人才需求對學歷層次的要求有明顯差距。本科以上層次需求遠遠大于招生總數(shù)，而大專、中專層次培養(yǎng)明顯過剩。尤其是中專層次招生比例大而需求小。2．4臨床醫(yī)學高層次人才缺乏，縣鄉(xiāng)醫(yī)院需求醫(yī)學專業(yè)本科生臨床醫(yī)學專業(yè)供需矛盾突出，招生數(shù)量不能滿足衛(wèi)生機構需求，尤其是本科以上層次人才缺乏。據(jù)原衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心統(tǒng)計：2011年全國醫(yī)學類本科招生21．7萬人，平均每萬人口年均招收醫(yī)學類學生1．6人。而河南省同期醫(yī)學類本科招生平均每萬人口只有1．2人，與全國相比有較大差距。
3對策
以上分析顯示，河南省醫(yī)學教育現(xiàn)狀和衛(wèi)生行業(yè)需求有一定差距，醫(yī)學教育必須調(diào)整結(jié)構，構建適合當?shù)匦枨蟮尼t(yī)學教育新體系。
3．1調(diào)整層次結(jié)構
國家衛(wèi)生計生委等七部門已聯(lián)合下發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，以“5＋3”的培養(yǎng)模式，即完成5年醫(yī)學專業(yè)本科教育的畢業(yè)生在培訓基地接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與醫(yī)學碩士專業(yè)學位（指臨床、口腔、中醫(yī)）研究生教育有機銜接的辦法。河南省第一批培訓基地已啟動，通過這種舉措，可擴大專業(yè)學位研究生培養(yǎng)數(shù)量，為臨床高層次應用型人才培養(yǎng)建立了穩(wěn)定的長效機制。目前河南省獨立設置的本科醫(yī)學院校只有2所，從區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃考慮，應從現(xiàn)有醫(yī)學高等大專學校中升格一批獨立設置的本科院校，擴大醫(yī)學類本科層次的招生。在目前不可能短期升格的情況下，可以嘗試選拔部分辦學條件好，教學質(zhì)量高的大專學校與本科院校聯(lián)合辦學，培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)的本科生，教育、衛(wèi)生行政部門加強管理和質(zhì)量控制，是目前加快臨床醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)的應急措施。
3．2調(diào)整專業(yè)結(jié)構
鑒于河南省醫(yī)學院校專業(yè)設置明顯的趨同性現(xiàn)象，原河南省衛(wèi)生廳（現(xiàn)河南省衛(wèi)生計生委）于2013年下發(fā)了《河南省高等院校醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)設置審核評估辦法》，對醫(yī)學類專業(yè)設置提出下述原則：統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局，行業(yè)需要、規(guī)模適度，堅持標準、從嚴掌握，支持特色、防止趨同。以省轄市為區(qū)域統(tǒng)籌規(guī)劃單元，區(qū)域范圍內(nèi)已設置有能夠滿足需求的醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)，原則上不再新增相同專業(yè)，從源頭上遏制專業(yè)趨同化的狀況繼續(xù)發(fā)展。在專業(yè)設置評審中，按區(qū)域規(guī)劃合理布局，優(yōu)先審批人才短缺專業(yè)。
3．3整合醫(yī)學教育資源，促進人才培養(yǎng)層次的合理化
全省現(xiàn)有各種類型中等醫(yī)學教育辦學機構38所，中專層次占招生總數(shù)的32．14％。而目前中專層次的畢業(yè)生已不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構的需要，目前河南省中專衛(wèi)校正在進行醫(yī)學教育資源的調(diào)整整合，獨立設置的中專衛(wèi)?？赏ㄟ^如下方式進行調(diào)整：
（1）在政策允許和條件具備的情況下升格為大專學校；
（2）在當?shù)卣С窒虏⑷氘數(shù)馗叩仍盒?，目前河南省已?jīng)有5所中專衛(wèi)校整體并入當?shù)馗咝＃?/p>
（3）在政府支持下并入當?shù)蒯t(yī)院，轉(zhuǎn)型為醫(yī)學在職培訓。社會力量辦學機構可根據(jù)市場需求，舉辦相關資格考試的短期培訓和適應市場需要的特色人才，如養(yǎng)老護理員、婦幼保健員（月嫂）、健康管理員等。
1．1超聲診療對人員素質(zhì)的依賴性大近年來，我國經(jīng)濟雖然取得飛速發(fā)展，但人民群眾總體生活水平仍有待提高，加之受現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的影響，診療費用仍是患者選擇醫(yī)療服務時的重要參考因素。與其他影像檢查(CT、MRI等)相比，超聲診斷的損傷性小、電離輻射輕、性能價格比最優(yōu)，得到大多數(shù)患者的青睞，在臨床疾病診療和預防保健工作中被廣泛使用。然而，由于價格相對低廉，程序相對簡便，使得超聲診斷過度醫(yī)療的現(xiàn)象普遍存在。同時，與CT和MRI等技術有所不同，超聲影像診斷由人工控制檢查速度，即使儀器成像速度再高，單位時間內(nèi)的工作效率也仍由醫(yī)務人員的技術水平?jīng)Q定n；準確無誤的診斷涉及到多方面的醫(yī)學知識，要求醫(yī)務人員對多學科信息綜合分析，從多角度集思廣益、開拓思路，得出正確結(jié)論。因此，超聲影像診斷對人員素質(zhì)、人員數(shù)量的依賴性極大。為有效應對超聲科室不斷增大的工作量，除了添置和引進先進的超聲診斷設備外，培養(yǎng)更多的高素質(zhì)超聲診斷醫(yī)務人員已成為必然選擇和當務之急。
1．2新型超聲診療技術層出不窮，應用難度加大經(jīng)過長期的實踐和發(fā)展，現(xiàn)代超聲診斷技術的難易度已出現(xiàn)明顯的二極化態(tài)勢。部分較為容易掌握的常規(guī)或傳統(tǒng)診療超聲技術由一般超聲技術人員完成。部分已經(jīng)成熟或標準化的超聲脫機分析和圖像重建工作，如造影增強時相分析、三維重建等新工作，可由經(jīng)過專門培訓的技師完成?，F(xiàn)代科學技術日新月異，新型超聲診療技術與日俱進。部分技術處于不斷完善的階段，顯得比較繁瑣、復雜和耗時，但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關鍵性作用，推動超聲醫(yī)學不斷向前發(fā)展。這對超聲影像專業(yè)人才的學習能力、研究能力和實踐能力、協(xié)作能力都提出了更高的要求。
2我國超聲影像專業(yè)隊伍培養(yǎng)現(xiàn)狀
目前，我國超聲影像專業(yè)人員隊伍主要由近年來逐漸增多的高等院校醫(yī)科畢業(yè)生和早期培養(yǎng)的超聲影像技術人員組成，前者具有扎實的專業(yè)理論知識，后者經(jīng)過多年的實踐對傳統(tǒng)的超聲影像設備和診斷駕輕就熟。與國外醫(yī)師和技師互相配合不同，我國醫(yī)院單獨設立超聲科室，由醫(yī)師或技師獨自操作和診斷。這樣，病例采集與診斷之間銜接緊密，醫(yī)師可及時獲取信息，調(diào)整診斷思路，效率較高，短期內(nèi)可完成大量工作。然而，超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷，但對某一類疾病的了解不及臨床專業(yè)醫(yī)師。超聲科室的診斷性與技術性工作分工不突出，對超聲影像人才的綜合素質(zhì)和實際操作能力都提出了很高要求，知識和技能兼?zhèn)涞某曈跋袢藛T仍較為缺乏。
2．1“學院型人才”實踐能力培養(yǎng)不足
衛(wèi)生部《關于醫(yī)技人員出具相關檢查診斷報告的批復》規(guī)定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報告的，必須是經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”，超聲診斷專業(yè)隊伍正在朝著純醫(yī)師化方向轉(zhuǎn)型。我國超聲專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)，已形成了本科(臨床醫(yī)療／醫(yī)學影像專業(yè))——碩士——博士研究生規(guī)范化教育體制。影像專業(yè)的本科生進入工作崗位后，雖會有短期實習，但多數(shù)畢業(yè)生缺乏臨床操作經(jīng)驗，且沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、大型醫(yī)療器械上崗證等資質(zhì)證明，一般需要2年的培養(yǎng)周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學制一般為3年，培養(yǎng)計劃大多是一年的基礎課程學習加2年的專業(yè)臨床學習，在此期間還需開展一定的科學研究工作，并完成畢業(yè)論文。在較有限的時間內(nèi)，碩士研究生同時面臨著繼續(xù)深造、從事科研和就業(yè)的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實驗、以及上，畢業(yè)后無法在實際崗位上看病問診，對疾病的認識多止于書本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養(yǎng)了科研能力，但遠不能保證其臨床水平。
2．2部分在職人員知識基礎較為薄弱
目前在崗的經(jīng)驗豐富的超聲影像醫(yī)務人員大多并未接受過專業(yè)相關的高等教育。這部分人員具有大量實踐操作經(jīng)驗，在“學院型”超聲診斷人才初入崗位之時起到了十分重要的指導和扶持作用，但就全國范圍來說，其學歷構成水平仍以?？茷橹?。雖然部分人員在工作中接受了更高水平的進修、函授教育，因在崗學習時間有限、系統(tǒng)性不強，部分醫(yī)院或醫(yī)務人員自身甚至報著完成任務的心態(tài)而敷衍了事，難以彌補其較為薄弱的綜合素質(zhì)。如今很多大型醫(yī)院引進了先進的影像設備，由于操作技術人員的專業(yè)素質(zhì)原因，許多檢查功能并不能得到很好的應用，甚至閑置；據(jù)有關資料顯示，高尖端的設備只發(fā)揮50％的效能，有些甚至不能達到50％嘲。
3超聲影像專業(yè)人才培養(yǎng)策略
3．1豐富教學形式，重視實踐能力培養(yǎng)
隨著高等醫(yī)學教育事業(yè)的迅猛發(fā)展,醫(yī)學院校辦學條件得到較大改善,招生規(guī)模不斷擴大,醫(yī)學畢業(yè)生的數(shù)量和質(zhì)量大大提高。但是在全國總的研究生就業(yè)形勢嚴峻的情況下,醫(yī)學研究生就業(yè)形勢不容樂觀。研究生的就業(yè)難問題已經(jīng)引起社會關注,它不僅關系到學生個人的發(fā)展,更關系到社會的和諧與穩(wěn)定,如何提高研究生的有效就業(yè)率,做到“學以致用,人盡其才”,是廣大從事高等教育的工作者所面臨的新的挑戰(zhàn)。本文從分析當前研究生就業(yè)趨勢入手,淺談醫(yī)學院校研究生輔導員促進畢業(yè)生就業(yè)工作的幾點做法。
一、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就業(yè)觀念,樹立跨學科、跨專業(yè)的靈活就業(yè)觀念
隨著研究生擴招及就業(yè)矛盾的突出,就業(yè)問題成為目前許多高校各專業(yè)研究生的頭等大事。從1999年開始研究生擴招以來,招生人數(shù)平均每年增幅均大于20%,醫(yī)學院校研究生教育規(guī)模也急劇膨脹,由此帶來的是工作崗位的需求與畢業(yè)研究生的供給反差逐漸增大。五年前醫(yī)學院校畢業(yè)研究生可以很容易地進入三級甲等醫(yī)院工作或者留校任教,而目前只有少數(shù)專業(yè)的博士研究生才可以直接進入三級甲等醫(yī)院工作或者留校任教,大多數(shù)畢業(yè)生將進入基層醫(yī)院或者選擇其他領域就業(yè)。這就需要廣大碩士研究生和負責就業(yè)的指導老師改變“專業(yè)對口”的傳統(tǒng)就業(yè)觀念,樹立跨學科、跨專業(yè)的靈活就業(yè)觀念。
研究生專業(yè)知識比較精深,但廣度不足,如醫(yī)學影像專業(yè)的學生很少接觸市場營銷等經(jīng)銷領域,而經(jīng)銷領域的學生更不了解醫(yī)學專業(yè)的相關知識。但許多工作要求有跨學科、跨專業(yè)的能力,比如銷售醫(yī)療設備的銷售人員,既需要有醫(yī)學的專業(yè)知識,又需要有市場營銷的經(jīng)銷知識,而目前沒有哪個學校或者專業(yè)可以把這兩者結(jié)合起來,這就需要輔導員指導研究生有意識地學習相關學科,例如建議醫(yī)學影像專業(yè)的學生到財經(jīng)院校充實市場營銷的知識,這樣的學生畢業(yè)后比起單純有醫(yī)學知識或者經(jīng)銷知識的學生來說更會被大公司選中,具有更多的就業(yè)優(yōu)勢;還可以鼓勵臨床醫(yī)學專業(yè)的研究生學習法律知識,考取律師資格證書,畢業(yè)后專門從事處理醫(yī)療糾紛法律案件的相關工作。總之,要根據(jù)就業(yè)市場的特殊需求,有目的地進行“跨學科、跨專業(yè)”的學習,可以使學生填補社會對某些工作需求的缺口,避免由于相同專業(yè)畢業(yè)生供大于求而導致的惡性競爭,從而輕松實現(xiàn)有效就業(yè)。
二、引導學生建立長期職業(yè)規(guī)劃,樹立創(chuàng)業(yè)意識
作為一線教育工作人員,輔導員可以引導學生根據(jù)自身的特點,并結(jié)合社會需求,建立長期職業(yè)規(guī)劃,同時使學生明確要在事業(yè)上取得長遠的發(fā)展需要一個長期不斷努力的過程而非一蹴而就。研究生學習時間通常為三年,許多學生在畢業(yè)后不能找到自己理想的工作崗位,而是在非理想的崗位工作相當長的一段時間,在如此漫長的時間里有許多人放棄了自己的最初夢想,而有的人卻堅持下來,一步一步實現(xiàn)自己的人生價值。因此,輔導員要指導廣大學生樹立通過自己的職業(yè)規(guī)劃實現(xiàn)自身理想的大局觀。鼓勵學生自主創(chuàng)業(yè),建議學習基礎醫(yī)學和生物工程的學生有意識地學習專利法、公司法等知識,為以后把技術轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品實現(xiàn)自主創(chuàng)業(yè)打下基礎。同時,隨著人們生活水平的提高,社會對醫(yī)學知識的普及更加關注,近年來關于養(yǎng)生保健的相關書籍和講座的盛行就充分說明了這部分市場需求。碩士研究生應當抓住機遇,把握自主擇業(yè)的機會,充分利用自身較高的專業(yè)知識,學習演講技巧,提高表達能力,為日后從事醫(yī)學知識普及等相關工作做準備。
三、根據(jù)用人單位特殊需求,進行人才“訂單式”培養(yǎng)
“訂單式”教育模式在初級職業(yè)教育院校是一種常見的形式,學校根據(jù)用人單位的要求培養(yǎng)學生,并與其簽訂合同確保學生畢業(yè)后直接進入該單位工作。對于某些在人才方面有很高要求的用人崗位,可以探索在碩士研究生教育領域采用此模式。比如對于生產(chǎn)大型醫(yī)療設備的公司,他們需要醫(yī)療設備的研發(fā)人員,對于這種人才的要求不僅要有較高的醫(yī)學專業(yè)知識,同時要具有一定的機械工程知識和軟件工程知識。醫(yī)科類學校可以充分利用其豐富的教學資源,聘請相關學科的教師,開設具有針對性的“小專業(yè)”,與用人單位簽訂合同,碩士研究生在校期間進入用人單位實習,根據(jù)其需要對相關知識進行針對性的學習與培訓,畢業(yè)后直接進入該單位工作。
采用“訂單式”培養(yǎng)需要注意:確保用人單位的實力,選擇聲譽好規(guī)、模大的公司,通過簽訂合同、收取用人單位保證金等方式確保學生畢業(yè)后能順利就業(yè);控制“小專業(yè)”的學生人數(shù),由于這種培養(yǎng)方式具有較強的針對性,客觀上決定了招生規(guī)模應當適度。
四、提高研究生的英語運用水平,促進對外交流與合作
目前大多數(shù)醫(yī)學碩士研究生對于英語的學習僅僅局限在通過國家英語等級考試,完成學校相關考試以及閱讀醫(yī)學文獻的層次上,不能把英語作為工作語言進行實際運用,無法與母語為英文的同事或者患者進行有效溝通,這在一定程度上為研究生的就業(yè)帶來了局限?？梢酝ㄟ^以下方法改善這一情況:聘請具有一定臨床經(jīng)驗的外籍教師開設醫(yī)學專業(yè)口語課,提高學生日?？谡Z以及專業(yè)口語水平;建立英語交流的語言環(huán)境,讓學生模擬對外籍人士進行詢問病情,提供醫(yī)療建議等。通過提高醫(yī)學類研究生的英語運用水平,尤其是口語水平,可以使其畢業(yè)后進入對英語要求較高的外資醫(yī)療機構或者為外籍人士提供醫(yī)療服務,具有更多的就業(yè)機會,同時對于學生畢業(yè)后出國深造,促進對外交流與合作具有重大意義。
【中圖分類號】G645【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2017）12-0040-02
2015年7月，國務院頒布了《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，明確指出“互聯(lián)網(wǎng)+”是指把互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果與經(jīng)濟社會的各個領域進行深度融合，互聯(lián)網(wǎng)叩響“萬物互聯(lián)時代”的大門。第38次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示，截至2016年6月，中國網(wǎng)民規(guī)模達7.10億，互聯(lián)網(wǎng)普及率達到51.7%?；ヂ?lián)網(wǎng)塑造的社會生活形態(tài)進一步加強，這為高校探索醫(yī)學專業(yè)大學生就業(yè)指導模式提供了新的渠道和途徑。
一、醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀分析
1.醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)結(jié)構性矛盾突出
隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實施和大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，社會對醫(yī)學人才需求增多，然而醫(yī)學生就業(yè)供需矛盾卻加劇。首先，地域供需失衡。一方面許多醫(yī)學生就業(yè)難，一方面基層醫(yī)藥人員面臨大量缺口。其次，專業(yè)供需失衡。社會輿論和高校擴招，導致了臨床醫(yī)學等熱門專業(yè)畢業(yè)生供過于求。而像護理學，醫(yī)學影像學，麻醉學等需求旺盛的專業(yè)，由于社會認知度低，報考人數(shù)少，出現(xiàn)供不應求的現(xiàn)象。再次，學歷層次供需失衡。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的日益發(fā)展，大部分醫(yī)院都提高了招聘條件，尤其是大醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才集中，博士、碩士非常吃香，而本科生失去競爭力。
2.醫(yī)學生就業(yè)期望值較高
醫(yī)學專業(yè)學制長，學習任務繁重，醫(yī)學生比其他專業(yè)投入更大的就業(yè)成本，加之家庭觀念的影響，大多數(shù)畢業(yè)生傾向于大中城市的三、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)單位，希望能獲得良好的工作環(huán)境，穩(wěn)定豐厚的福利待遇以及更多的進修機會。然而，醫(yī)學生的較高就業(yè)期望與當前的社會現(xiàn)狀存在一定的偏差，出現(xiàn)了“高不成，低不就”的局面。
3.醫(yī)學生綜合素質(zhì)有待加強
由于文理分科等原因，醫(yī)學生在入學前的人文知識較為薄弱。入學后，醫(yī)學專業(yè)性強，課業(yè)負擔較大，使得醫(yī)學生普遍重視專業(yè)理論知識的學習和專業(yè)技能的提高，忽視人文教育，知識結(jié)構不盡合理。而在現(xiàn)代醫(yī)學的模式上，醫(yī)學生社會、心理、法律等社會科學知識，以及語言表達、人際溝通、團結(jié)協(xié)作等能力都是應聘求職以及醫(yī)療實際工作中的必備素質(zhì)。
二、醫(yī)學專業(yè)大學生就業(yè)指導存在的問題
目前，我國醫(yī)學院校都愈發(fā)重視就業(yè)指導工作，大部分院校成立了就業(yè)指導中心，開設了就業(yè)指導課程。但某些學校的就業(yè)指導服務層次仍然較低，工作重點集中在面向畢業(yè)生宣傳就業(yè)政策、就業(yè)信息、開設應聘技巧講座、簽訂就業(yè)協(xié)議等，且服務對象限于應屆畢業(yè)生。就業(yè)指導人員多為輔導員或其他行政人員，專業(yè)化、職業(yè)化程度不夠，數(shù)量不足，大部分精力用在處理日常事務性工作，較少系統(tǒng)的理論學習和業(yè)務培訓，以至于就業(yè)指導課程的教學質(zhì)量參差不齊，學生的需求與教學內(nèi)容不符，就業(yè)指導師資隊伍建設存在問題，大學生職業(yè)生涯體系構建不完善。
三、互聯(lián)網(wǎng)視野下醫(yī)學專業(yè)大學生就業(yè)指導創(chuàng)新路徑
1.更新就業(yè)服務理念
互聯(lián)網(wǎng)不僅改變了人們的行為模式，更創(chuàng)新了人們的思維方式。首先，要樹立“以生為本”的就業(yè)服務理念，不能僅僅局限于傳統(tǒng)的就業(yè)信息，就業(yè)手續(xù)辦理，更要通過就業(yè)指導，讓畢業(yè)生更好地認識和完善自我，樹立正確的就業(yè)觀和擇業(yè)觀，把個人發(fā)展和社會發(fā)展結(jié)合起來，投身到能實現(xiàn)自己人生價值的工作中去。其次，互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，信息技術日新月異，大學生思想觀念和思維模式發(fā)生變化，要做到與時俱進，不斷加強對新問題、新困難和新機遇的研究，用科學理論指導就業(yè)工作實踐。
2.就業(yè)指導工作信息化、高效化
互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的顯著特征是信息化，借助信息技術提高效率，創(chuàng)新方法。首先，依托互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)模型，建立畢業(yè)生就業(yè)指導數(shù)據(jù)庫，深入分析其中數(shù)據(jù)，可以摸清畢業(yè)生求職與用人單位招聘的相關規(guī)律，及時預測就業(yè)趨勢，調(diào)整就業(yè)指導方案，引導醫(yī)學生認清就業(yè)現(xiàn)狀，做好職業(yè)規(guī)劃。其次，在網(wǎng)絡移動終端普及的現(xiàn)狀下，建立實用，便捷，高效的互聯(lián)網(wǎng)就業(yè)服務平臺，不斷完善平臺的功能和用戶體驗。例如，用戶交流模塊，幫助畢業(yè)生、高校、用人單位三方的順利溝通；用戶管理模塊，幫助高校對畢業(yè)生就業(yè)信息的收集與管理，幫助畢業(yè)生了解就業(yè)政策，進行職業(yè)規(guī)劃等在線課程學習；招聘管理模塊，幫助畢業(yè)生向用人單位在線投遞簡歷，遠程面試等。同時，也應關聯(lián)畢業(yè)生常用的QQ、微信、微博等IT媒介，對畢業(yè)生進行實時就業(yè)指導服務，做到就業(yè)指導的全面覆蓋。
3.就業(yè)指導服務多元化、個性化
互聯(lián)網(wǎng)時代信息傳播模式千變?nèi)f化，模擬互聯(lián)網(wǎng)的交叉載體創(chuàng)新就業(yè)指導工作的多元化、個性化路徑。在師資上，吸納具有教育學、管理學、心理學、醫(yī)學相關背景的優(yōu)秀教師，建立一支專業(yè)化，多元化、素質(zhì)高的就業(yè)指導工作隊伍。在人才培養(yǎng)上，以就業(yè)為導向，合理調(diào)整專業(yè)設置。設定創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新班，根據(jù)學生興趣雙向選擇，制定個性化培養(yǎng)方案。個別專業(yè)可進行訂單式培養(yǎng)，為用人單位，農(nóng)村，西部地區(qū)輸出急需的醫(yī)學人才。推行學校、用人單位雙導師指導模式，幫助低年級醫(yī)學生早日接觸職業(yè)，提高就業(yè)競爭力。在職業(yè)生涯教育上，根據(jù)不同年級、專業(yè)、人群構建個性化課程體系。低年級主要開設自我認知，溝通能力，團隊協(xié)作等綜合素質(zhì)提升課程，高年級以專業(yè)為導向，進行臨床實踐能力，創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力培訓和就業(yè)形勢教育，準畢業(yè)生主要開設求職技巧，就業(yè)政策、就業(yè)手續(xù)等教育。對學習、心理、家庭方面的困難群體進行一對一幫扶。將以理論教學、翻轉(zhuǎn)課堂、講座、就業(yè)創(chuàng)業(yè)活動等線下教育和以微課、名師同步課、名校課堂實錄、創(chuàng)客教育等線上模式相結(jié)合。
總之，在當前互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的新形勢下，高校就業(yè)指導工作應順應時代潮流，運用互聯(lián)網(wǎng)思維，創(chuàng)新就業(yè)指導服務路徑，更好地銜接醫(yī)學生與用人單位，提升就業(yè)服務質(zhì)量，凸顯就業(yè)指導工作的價值。
參考文獻：
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.575 文章編號：1004-7484（2013）-06-3329-01
《微型計算機原理與接口技術》是醫(yī)學院校醫(yī)用電子儀器與維護的專業(yè)基礎課。本課程概念抽象不易理解，而且內(nèi)容煩多又枯燥乏味，是一門理論性和實踐性都很強的課程。因此，無論是從教師的教或?qū)W生的學上來說，難度都較大，也遇到很多問題。本文結(jié)合本人在幾年的教學實踐、學生的反饋信息以及我校的實際情況，對《微機原理與接口技術》在教學中遇到的問題進行探討。
1 教學過程中遇到的問題分析
1.1 學生不愛學習 由于學習內(nèi)容難，學生普遍不愛學習該門課程，上課不聽講，玩手機，看小說，課后不復習的大有人在，很多人剛開始不想學，后來是想學了又學不懂跟不上。
1.2 教學內(nèi)容和學時的矛盾 教學內(nèi)容繁多、信息量大是本門課程的一大特點。本課程的教學內(nèi)容涉及微處理器結(jié)構、匯編語言、存儲系統(tǒng)、接口芯片、總線電路等知識，內(nèi)容煩多且深奧難懂，需要深入而詳細的講解。因而，本門課程雖然總學時數(shù)很多，但每堂課的教學內(nèi)容依然繁多、信息量依然很大。
1.3 缺乏有效的先導課程，課程入門較難 學生在學習《微機原理與接口技術》之前僅學習過《計算機應用基礎》，而沒學習過《電路基礎》、《模擬電子技術》等課程，而且學生沒學過任何高級程序設計語言，只是在學習該課的同時學習《單片機原理及接口技術》及《Visual FOXPRo》，學生缺乏有效的先驗知識。
上述教學中存在的問題困擾了本課程的師生很長一段時間，使本門課程成為所有專業(yè)課中令人望而生畏的存在。針對以上教學過程中發(fā)現(xiàn)的問題，需要用不同的方法逐一去解決。
2 問題解決方案
2.1 加強學習目的性教育 如今社會就業(yè)難是一個普遍問題，對于醫(yī)用電子儀器與維護專業(yè)的學生來說，他們本身只是職業(yè)?？粕?，就業(yè)難是每個同學剛?cè)雽W就在關心思考的問題。在授課的過程中，許多學生會問這樣的問題：“老師，學這門課有什么用？”其實他們就是想知道，掌握這門課程能否對今后的學習、就業(yè)帶來有利的條件。對于這樣的提問應該從以下三個方面來引導學生思考：
2.1.1 《微機原理與接口技術》不但是一門基礎課，還是許多課程的先修課，學好這門課，能對以后專業(yè)課的學習奠定良好的基礎 醫(yī)用電子儀器與維護專業(yè)培養(yǎng)的是從事醫(yī)療電子儀器和設備的制造、安裝、調(diào)試、維修和營銷工作的高級技術應用性專門人才。計算機技術和數(shù)字化醫(yī)療儀器有著緊密的聯(lián)系。幾乎所有的數(shù)字化醫(yī)療儀器如：心電圖信息系統(tǒng)，核醫(yī)學影像設備ECT、PCT、SPECT，三維醫(yī)學影像技術，中醫(yī)診療技術中全息生物電檢測系統(tǒng)、中醫(yī)全自動脈象儀、中醫(yī)體控電療儀等都應用包含了重要的計算機技術。學好這門課，學生才能更好地學習了解醫(yī)用儀器的結(jié)構和原理、掌握醫(yī)用儀器設計、使用、維護方法。換句話說，在學校學好計算機相關課程，會為將來工作后需要時回過頭學習提供方便。
2.1.2 接口部分的學習，著重培養(yǎng)學生應用典型可編程接口芯片和數(shù)字電路芯片進行輸入輸出接口的設計和擴展的能力，能為以后芯片的學習、使用提供便利。
2.1.3 學好這門課程，是今后從事系統(tǒng)開發(fā)、工程設計相關工作的必備條件 通過以上三方面的講解，使學生了解現(xiàn)代醫(yī)療儀器設備與本課程知識的聯(lián)系，增強學生對課程學習的興趣和學習積極性，建立計算機技術在醫(yī)療儀器領域中應用、開發(fā)和研究的意識，學生一旦認識到這門課程的重要性和就業(yè)前景，便對這門課程有了正確的學習態(tài)度。
2.2 合理選擇教材 現(xiàn)在市面上關于《微型計算機原理與接口技術》的教材很多，不同的教材知識點的側(cè)重和詳略是不一樣的，針對的教學群體也不一樣，因而選擇合理的教材、突出重點，顯得格外重要。
2.3 兼顧其他課程，合理安排教學內(nèi)容 根據(jù)學生缺少先導課程，教學內(nèi)容多，課時有限的現(xiàn)狀，教師必須努力把該課程和其他計算機課建立聯(lián)系，力求合理安排教學內(nèi)容，避免教學內(nèi)容重復。本校本專業(yè)的學生在學習《微機原理與接口技術》課的同時還在學習《單片機原理與接口技術》課，兩門課在教學內(nèi)容上有很多相同或相似內(nèi)容，如微機原理中的指令系統(tǒng)、匯編語言程序設計以及中斷三章內(nèi)容和單片機原理中的80C51指令系統(tǒng)、80C51的匯編語言程序設計、80C51的中斷系統(tǒng)在內(nèi)容理解上有很多知識是一樣或相近的，這些內(nèi)容就可以在一門課中詳講，而在另一門課中簡略講述相同的內(nèi)容，補充、精講不同的章節(jié)，這樣就可做到在有限的課時內(nèi)，主次分明、詳略得當?shù)叵驅(qū)W生傳授知識，讓學生有重點、分層次地掌握知識，而不是一股腦地全盤接受。
2.4 精心選擇例題、習題 學生的思維過程往往從例題開始，又在解決習題中得到發(fā)展。《微機原理與接口技術》課中很多內(nèi)容也是必須通過例題和習題的學習才能真正掌握的。因此，在教學過程中，教師要善于從教科書和參考書中精選例題、習題，在精講典型例題的同時要給出一些富有啟發(fā)性的習題，竭力點燃學生思維的火花，最大限度地調(diào)動學生學習的積極性和主動性，使學生通過對例題、習題的學習去真正地，深層次地掌握教學中的重點知識。
2.5 改革教學方法，精心設計教學過程，提高教學質(zhì)量 在理論教學中充分利用現(xiàn)代化的教學手段提高教學效果，使用多媒體軟件制作生動的演示文稿，將微處理器的工作原理通過動畫生動地演示出來，提高學生的學習效果。例如在介紹8086的各種尋址方式時，可以采用動畫演示的方式將內(nèi)存中數(shù)據(jù)的變化過程顯示出來，將各種尋址方式進行一個對比；介紹堆棧操作指令時，可以用動畫將數(shù)據(jù)壓入堆棧前、壓入堆棧后以及將堆棧棧頂內(nèi)容彈入寄存器的各個過程中棧頂和堆棧區(qū)內(nèi)容的變化顯示出來，讓學生有一個動態(tài)的整體的認識，加深學生的理解，可以使本來枯燥的內(nèi)容變得十分生動。這里提到的動畫不一定非得用Flash、Authorware等軟件設計，用我們常用的Powerpoint中的自定義動畫就完全可以實現(xiàn)。
3 結(jié)束語
《微型計算機原理與接口技術》課程對醫(yī)學院的學生來說是一門深奧難懂的課程。如何調(diào)動學生的學習積極性和主動性，克服課程的抽象和復雜性，還需要我們教育工作者不斷探索和思考。通過對教學內(nèi)容的合理安排、教學方法的不斷完善，可以減少學生對微機原理課的畏難情緒。加強學習目的性教育可以激發(fā)學生對相關計算機硬件知識的學習興趣，充分調(diào)動學生主觀能動性。
生物醫(yī)學工程專業(yè)是20世紀70年代末在我國出現(xiàn)的集多個學科領域于一身的交叉型新興學科。該專業(yè)涉及生物學、醫(yī)學、電子學、材料學、工程學、物理學和計算機技術等多門學科的知識，具有知識覆蓋面廣、學科交叉性強、應用實踐性強和就業(yè)口徑寬等特點。
生物醫(yī)學工程本科專業(yè)培養(yǎng)目標設定在為醫(yī)療機構提供醫(yī)療儀器設備的研發(fā)和維護人員，但經(jīng)過近50年的發(fā)展，四年制本科教育只能為畢業(yè)生提供一個該專業(yè)的入門引領，或是提供了理工科和醫(yī)學學習經(jīng)歷，將各學科知識疊加，學生很難將各學科融會貫通，并應用于實際工作中。為此，如何讓醫(yī)學院校的生物醫(yī)學工程本科生在面臨就業(yè)時突出專業(yè)特色，脫穎而出是值得我們思考的問題，課程建設是專業(yè)培養(yǎng)的基礎，在生物醫(yī)學工程本科教育上顯得尤為重要。
生物醫(yī)學工程專業(yè)眾多門專業(yè)基礎課中，電子類課程與計算機類課程、自動控制技術、醫(yī)療儀器原理類課程都有著密不可分的聯(lián)系，本科生只有掌握電子技術才可以為日后從事生物工程相關研究打下良好的硬件和軟件基礎。因此，電子類課程在眾多基礎課程中有著不可替代的重要性，現(xiàn)根據(jù)我校電子類課程教學情況中存在的不足，提出幾點思考與建議。
一、電子類基礎課程特點
電子類基礎課程包括電路分析、模擬電子技術、數(shù)字電子技術和電工學等。這些課程是生物醫(yī)學工程專業(yè)的專業(yè)基礎課，也是多門專業(yè)課程的先行課，為生物醫(yī)學電子學、自動控制原理、單片機技術與應用、醫(yī)用儀器原理、檢驗分析儀器和醫(yī)用影像設備學等課程奠定理論基礎。該類課程具有如下特點：第一，具有承前啟后的特點。針對生物醫(yī)學工程專業(yè)的學生必須具有扎實的大學物理、高等數(shù)學等理論支撐才能學好電子技術課程，并為后續(xù)醫(yī)學儀器的原理分析和設計打好堅實的基礎。第二，課程內(nèi)容抽象，理論知識復雜，實踐性強。這一特點導致學生出現(xiàn)兩極分化，理論扎實的學生，學習興趣越來越濃；而理論知識學的不好的則厭倦電子類課程學習，實踐動手能力也得不到提高，更缺乏對課程中各種電路的理解和設計制作能力。
二、教學中存在的問題
1.學生缺乏學習興趣
由于學生報考時對所報專業(yè)不了解，盲目選擇，使得原本愛好醫(yī)學的學生選擇了該專業(yè)，入學后開始抱怨選錯了專業(yè)，繼而也把這種情緒帶到了學習中；另外，電子類知識都是各種復雜難懂的、功能各異的典型電路，以及對各種電路的結(jié)構和工作原理分析，電子類課程各學科之間以及每門課程的各章節(jié)之間都是環(huán)環(huán)相扣的，如果學生電子類某一科學習不好，會影響到后面其他電子類課程乃至專業(yè)課的學習。
總之，一些學生對錯選專業(yè)的負面情緒和電子類課程知識復雜難懂的特點，使得他們對電子技術類課程缺乏學習興趣，甚至在學習中出現(xiàn)倦怠情緒，要想改變這種情況不是一朝一夕就能完成的，對于專業(yè)的培養(yǎng)目標和就業(yè)去向已經(jīng)明確的前提下，我們更應該思考的就是如何從教學中激發(fā)學生的學習興趣，使他們對這個專業(yè)充滿希望，對電子技術類課程提高重視程度。
2.教材選擇對電子類課程的影響
生物醫(yī)學工程專業(yè)具有知識覆蓋面廣，但每科研究深度淺等特點，因此在教材的選擇上也要配合專業(yè)特點，選擇難易程度適度，能為專業(yè)課服務的合適教材。
我校電子類課程的教材選擇普遍偏難。雖然教材知識覆蓋面夠用，但知識的深度和難度偏大，學生在計劃學時內(nèi)很難消化理解。課時少，授課內(nèi)容多，難度又大，無疑加重了學生的學習負擔和厭學情緒?？梢姡滩牡倪x擇對于適應教學需求，學科體系的建設，學生學習興趣的培養(yǎng)都很重要。
3.醫(yī)學院校理工科教師醫(yī)學知識薄弱
醫(yī)學院校的工科專任教師多數(shù)沒有醫(yī)學相關知識的學習背景，而且我校電子類專業(yè)基礎課所選教材幾乎與醫(yī)學無關，導致電子類課程授課內(nèi)容與醫(yī)學聯(lián)系不緊密。因此，醫(yī)學院校理工科教師應該普及醫(yī)學知識，這樣理工科教師授課時才能更恰當?shù)囊氲湫歪t(yī)學實例，為醫(yī)學儀器課程的開展做好準備，為專業(yè)課奠定基礎。
三、結(jié)合課程特點與專業(yè)培養(yǎng)目標改進教學方法
1.采用多種教學方法相結(jié)合
對于電子類課程，由于具有課程內(nèi)容抽象，理論知識復雜，實踐性強等特點，采用傳統(tǒng)啟發(fā)式教學會使得理論知識的傳授枯燥無味，教學效果不明顯，教師可根據(jù)教學內(nèi)容采用任務驅(qū)動式教學方法、案例教學法和答辯式教學法等多種教學方法結(jié)合使用。把課堂翻轉(zhuǎn)起來，盡量讓學生在課后完成資料查閱和教學內(nèi)容的學習，教師在課堂上只解決學生自學后提出的或未能解決的問題，教師仍然是課堂的主導，學生根據(jù)老師每次有針對性的任務去自行學習，既完成了任務，達到教學要求，又提高了學生學習和思維能力。
2.實驗課程采用項目教學法，激發(fā)學生學習興趣
與其他學科不同，每一門電子類課程都有相關的實驗課程，學生在完成與理論知識相對應的驗證性和設計性實驗外，還需要開展一些綜合性實驗環(huán)節(jié)，以提高學生對于小型醫(yī)療儀器的理解和研發(fā)能力。我們可以針對生工學生設計小型的綜合實驗項目，如把電子血壓儀等小型醫(yī)學設備拆分成若干部分，各部分再組成一個設計項目，有能力的學生任項目組長，其他學生根據(jù)掌握知識的情況和個人喜好選擇完成某一部分的電路，由任課教師統(tǒng)一指導。這樣在有任務驅(qū)動、有完成目標、有時間限制、有指導教師和有合作伙伴的前提下，學生學習的積極性會被充分調(diào)動，實踐動手能力也會在項目的驅(qū)使下逐步提高，為日后走向工作崗位積累經(jīng)驗。
四、結(jié)論
本文針對電子類課程闡述了教學中的問題和對策，實際上生物醫(yī)學工程專業(yè)在課程建設與培養(yǎng)目標上還有許多不足之處，該專業(yè)的本科畢業(yè)生在擇業(yè)時缺少和其他工程專業(yè)畢業(yè)生競爭的優(yōu)勢。因此，生物醫(yī)學工程專業(yè)在專業(yè)方向設定上應向著多元化發(fā)展，借鑒國外對生物醫(yī)學工程的人才培養(yǎng)模式，實現(xiàn)生物醫(yī)學工程專業(yè)方向上理工科和文科并行發(fā)展，為生物醫(yī)學工程畢業(yè)生就業(yè)打開更廣闊的突破口。
參考文獻：
調(diào)查對象包括南京醫(yī)科大學、安徽醫(yī)科大學、溫州醫(yī)科大學等11所醫(yī)學院校，以及復旦大學、浙江大學、杭州師范大學等9所綜合性大學醫(yī)學相關專業(yè)的學生。調(diào)查對象主要為本科就業(yè)畢業(yè)生（畢業(yè)三個月）、研究生就業(yè)畢業(yè)生（畢業(yè)三個月）。隨機抽取臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、醫(yī)學影像學、麻醉學、中醫(yī)學、眼視光學、臨床檢驗、婦產(chǎn)科、兒科學、護理學、康復治療學等11個專業(yè)的學生。
1．2方法
采用自行設計的問卷進行無記名調(diào)查，問卷包括：（1）基本情況，如學校、專業(yè)、性別。（2）從業(yè)初衷，包括從醫(yī)出發(fā)點以及職業(yè)目標。（3）就業(yè)意愿，包括就業(yè)去向、醫(yī)院級別、薪酬期望、就業(yè)區(qū)域意向等內(nèi)容。（4）《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》戰(zhàn)略影響，包括職業(yè)選擇的信心等。（5）醫(yī)患關系影響，包括對就業(yè)觀的沖擊、對理想信念、職業(yè)追求、從業(yè)方向等方面的影響。此次以2015－2018年調(diào)查問卷數(shù)據(jù)統(tǒng)計為基礎，調(diào)查問卷等比共發(fā)放1500份，回收問卷1447份，其中有效問卷1440份，有效率為99．5％；男生876人，占60．8％，女生564人，占39．2％。問卷回收后采用SPSS10．0軟件進行統(tǒng)計分析，從定量的角度進一步了解學生在自主擇業(yè)時，特別是醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀下就業(yè)意愿、就業(yè)動態(tài)和就業(yè)趨勢。
2影響醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)去向的因素分析
2．1專業(yè)選擇和職業(yè)定位
抽樣調(diào)查顯示，有41．61％的醫(yī)學生高考選擇讀醫(yī)是出于個人理想，而父母親屬決定、老師的推薦、同學的影響則占到了50．97％，7．42％的醫(yī)學生沒想過報考醫(yī)學院校，因調(diào)劑等因素進入醫(yī)學院校。這說明在入學時醫(yī)學生的職業(yè)理想相對明確，只有極少部分的醫(yī)學生對自己的專業(yè)定位不夠清晰。
2．2就業(yè)觀念和職業(yè)優(yōu)勢
調(diào)查結(jié)果顯示，85．14％的醫(yī)學生希望將來成為一名醫(yī)生，8．5％的醫(yī)學畢業(yè)生將選擇流向企業(yè)和報考公務員，但大部分仍從事所在領域的醫(yī)療工作；而成為科研人員、高校教師的僅有5．07％，其他的職業(yè)目標更在少數(shù)。可以看出，醫(yī)學生受固有觀念的影響，專業(yè)性質(zhì)決定職業(yè)穩(wěn)定性比較強。主要因為醫(yī)學專業(yè)學習時間長、投入精力大，專業(yè)學習相比其他專業(yè)顯得又苦又累，并且可以終身執(zhí)業(yè)且基本不會失業(yè)，加上該職業(yè)在社會上受到尊重的程度，所以成為一名醫(yī)生基本是必然選擇。
2．3工作待遇與保障
從調(diào)研數(shù)據(jù)看，學生在就業(yè)去向中最關注的3個因素依次是薪水及福利待遇、個人的發(fā)展、工作環(huán)境。近年，隨著分級診療的推行，中國全科醫(yī)生的大量空缺，基層醫(yī)院對醫(yī)學畢業(yè)生的需求存在非常大的空間。大量的崗位需要畢業(yè)生應聘，但醫(yī)學畢業(yè)生卻對此類崗位的認同度不高。調(diào)查顯示，88．73％的畢業(yè)生選擇去往一、二線城市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構；9．86％的學生選擇去往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。其中，因醫(yī)患關系緊張、基層全科醫(yī)生緊缺等因素考慮去往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或者企事業(yè)單位的畢業(yè)生2015年占63．5％，2016年占73．2％，2017年占74．3％，2018年占75．0％?？梢?，醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)仍然以大城市的大醫(yī)院為主，去向基層醫(yī)院就業(yè)的比例呈現(xiàn)上升趨勢，其中，各級醫(yī)院待遇和基礎保障的差距在縮小也是基本原因。
2．4醫(yī)患關系因素
分析和比較國內(nèi)外醫(yī)患關系現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外醫(yī)療保障制度的差異，醫(yī)療監(jiān)督、風險管理制度的不同，醫(yī)療行業(yè)的定位不明確和醫(yī)生待遇低，雙方溝通不夠，缺少信任等都使得醫(yī)患關系狀況差別很大。本次問卷就“醫(yī)患關系對職業(yè)選擇的影響”這一問題的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認為醫(yī)患關系對職業(yè)選擇不影響的醫(yī)學生僅占25．94％，剩余的74．06％認為醫(yī)患關系對職業(yè)選擇有不同程度的影響。通過對就業(yè)去向選擇的分析，再深入以溫州醫(yī)科大學近5年臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)分布情況進行比較分析為例，可以進一步了解醫(yī)學生在自主擇業(yè)時考慮醫(yī)患關系等因素形成的就業(yè)動態(tài)和就業(yè)趨勢的變化。
2．4．1就業(yè)意愿
近4年的調(diào)查顯示，在醫(yī)患關系相對緊張的大背景下，醫(yī)學畢業(yè)生希望在一類醫(yī)院（省級三甲以上單位）就業(yè)工作占36．45％，考慮二類醫(yī)院（市級中心醫(yī)院及省級其他醫(yī)院）的升至33．55％，意愿選擇三類醫(yī)院（縣級中心醫(yī)院及市級其他醫(yī)院）、四類（縣醫(yī)院的其他醫(yī)院）和五類醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生服務中心）就業(yè)的，分別為22．26％，2．26％和5．48％。
2．4．2實際就業(yè)動態(tài)
了解醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)期望后，我們又對同期的實際就業(yè)動態(tài)進行了調(diào)查分析，數(shù)據(jù)顯示近4年的實際就業(yè)情況中，選擇從醫(yī)的畢業(yè)生最終去向一類醫(yī)院（省級三甲以上單位）的占32．06％，二類醫(yī)院（市級中心醫(yī)院及省級其他醫(yī)院）的達到39．16％，三類醫(yī)院（縣級中心醫(yī)院及市級其他醫(yī)院）的占16．45％，而四類醫(yī)院（縣醫(yī)院的其他醫(yī)院）和五類醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生服務中心）分別占4．13％和8．2％。
2．4．3就業(yè)趨勢
通過以上對比分析可知，實際去往一二三類醫(yī)院同比呈明顯下降趨勢，選擇四類醫(yī)院的醫(yī)學生比例略有上升，選擇五類醫(yī)院的醫(yī)學生比例較四類醫(yī)院的比例上升趨勢更明顯。從以上信息中我們不難發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院的選擇方面，選擇一類和二類醫(yī)院的醫(yī)學生仍然占主體比重，說明大部分醫(yī)學畢業(yè)生在能力范圍內(nèi)仍然向往在大醫(yī)院工作，其原因主要與先前所述的待遇、晉升、工作環(huán)境、繼續(xù)教育等因素有關。但是在醫(yī)患關系緊張的背景下，對比前后數(shù)據(jù)可知，越來越多的醫(yī)學生開始考慮四類醫(yī)院和五類醫(yī)院，以五類醫(yī)院上升顯著。特別是女性醫(yī)學畢業(yè)生這方面的就業(yè)趨勢更明顯。就這一現(xiàn)象，我們單獨向選擇社區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生服務中心的醫(yī)學生增設開放性問題，即選擇五類醫(yī)院的理由。整理后發(fā)現(xiàn)主要有如下理由。首先，社區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生服務中心較市級及其他省級工作輕松，工作壓力小，且收入不低，相對穩(wěn)定。第二，社區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生服務中心醫(yī)院規(guī)模小，門診量相對少，發(fā)展緩慢，但醫(yī)患關系相對不緊張，醫(yī)生較受人尊敬。第三，作為女生可以有更多時間兼顧家庭。結(jié)合2016年1月1日國家全面放開“二孩”的政策，女性醫(yī)學畢業(yè)生更多考慮兼顧工作與家庭的最佳方式而做出選擇。但因抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)存在一定的局限性，考慮醫(yī)學畢業(yè)生的地域分布、就讀醫(yī)學院校層次的不同等因素，其就業(yè)情況必然存在抽樣調(diào)查以外的差異。
3對策與建議
調(diào)研基層全科醫(yī)生的現(xiàn)狀，因工作環(huán)境、待遇及職業(yè)發(fā)展前景等原因，基層醫(yī)療人才流失嚴重，違約率較高、工作滿意度低。以醫(yī)患關系為主要因素的影響，醫(yī)學畢業(yè)生在就業(yè)擇業(yè)時選擇當不當醫(yī)生，在城市一、二類醫(yī)院當醫(yī)生還是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等當醫(yī)生，按照近年的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，其趨勢在發(fā)生變化，主動到基層去的醫(yī)學畢業(yè)生數(shù)在一定比例的增多。這一定程度正是順應了健康中國的提出和國家分級診療制度的推行，讓“雙下沉”中的人才下沉得以助推。醫(yī)學生的就業(yè)選擇是市場調(diào)節(jié)的正常表現(xiàn)，也是國家政策宏觀調(diào)控的表現(xiàn)。如“國標省統(tǒng)縣管鄉(xiāng)用”培養(yǎng)全科醫(yī)學人才逐步得以推行，也是優(yōu)化醫(yī)療體制結(jié)構的有效舉措。
3．1加強就業(yè)觀引導
一直以來，基層就業(yè)不是大部分醫(yī)學畢業(yè)生的理想選擇。這很大程度上源于醫(yī)學生就業(yè)觀念的認知偏差，認為基層醫(yī)院收入低，發(fā)展空間小。醫(yī)學高等教育應加強對醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)觀的指導和引導，讓學生深入了解現(xiàn)行國家衛(wèi)生的政策和大環(huán)境，對就業(yè)市場有合理的判斷，對自身有合理的定位。本次調(diào)查顯示，醫(yī)學畢業(yè)生選擇基層就業(yè)，但目前這種趨勢發(fā)展的體量仍然太小。通過醫(yī)學院校的職業(yè)生涯規(guī)劃課程就業(yè)指導課程、職業(yè)論壇講壇、思政教育、第三課堂的實踐活動加強醫(yī)學生就業(yè)觀念的引導和轉(zhuǎn)變。通過畢業(yè)心理測試和職業(yè)心理測試，可以幫助大學生分析自己的興趣、專長、能力、工作經(jīng)驗、個人品質(zhì)及渴望的工作機會和生活方式，使學生更好地認識自我，正確地進行自我評價，制訂合理的求職計劃，以此幫助畢業(yè)生樹立起自信心，更新就業(yè)觀，及時就業(yè)。此外，很多醫(yī)學生總是把自己局限于醫(yī)生這一行業(yè)。其實醫(yī)學生可以結(jié)合自身的情況，積極拓寬視野，讓選擇空間更大。這需要在讀期間給予正確的引導，鼓勵學生在學習專業(yè)知識之余，參與各類項目、活動，積極培養(yǎng)自身的能力，發(fā)現(xiàn)自身的閃光點，應該允許百分之十左右的臨床醫(yī)學生畢業(yè)后不當醫(yī)生，而是做醫(yī)療相關工作。
3．2政策引導、提升福利
【中圖分類號】 R 179 R 163 R 338.63 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)10-0941-02
近年來,關于大學生睡眠問題陸續(xù)有報道。為探索醫(yī)學大專在校生的睡眠質(zhì)量狀況及其影響因素,筆者于2007年11月對某醫(yī)學高等?？茖W校在校生進行了睡眠狀況調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 用整群分層抽樣法,選取某醫(yī)學高等專科學校一至三年級學生,共發(fā)放匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)2 400份,獲得有效應答量表2 368份。其中男生590名,女生1 778名;一年級學生831名,二年級學生843名,三年級學生694名。年齡為18～23歲,平均(20.52±0.94)歲。
1.2 方法 PSQI[1]由19個自評條目和5個他評條目構成,第19個條目和5個其他條目不參與計分。參與計分的條目均為調(diào)查對象近1個月內(nèi)的睡眠狀況,包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應用、對日間功能的影響7個成分。各成分按0～3級計分,累計各成份得分為PSQI總分?？偡址秶鸀?～21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。按PSQI總分≤2、≤5、
1.3 統(tǒng)計分析 將有效應答量表數(shù)據(jù)輸入計算機,用Excel和SPSS 13.0進行分析,主要采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 總體情況 學生PSQI總分均值為(6.62±2.54),各成分分均值為主觀睡眠質(zhì)量(1.23±0.76)、入睡時間(0.99±0.44)、睡眠時間(1.34±0.90)、睡眠效率(0.14±0.43)、睡眠障礙(1.09±0.49)、催眠藥物(0.02±0.23)、日間障礙(1.79±0.77)。其中睡眠質(zhì)量好、較好、較差、差所占比例分別為23.13%,43.66%,24.89%,8.32%。
2.2 不同性別學生的睡眠質(zhì)量情況 女生睡眠質(zhì)量較差、差的報告率為35.55%(632/1 778),男生為26.10%(154/590),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.817,P
2.3 不同生源學生睡眠質(zhì)量情況 鄉(xiāng)鎮(zhèn)學生睡眠質(zhì)量比地市學生、縣城學生差,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=11.943,7.295,P值均0.05)。見表1。
2.4 農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)戶口家庭學生睡眠質(zhì)量情況 農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口家庭學生睡眠質(zhì)量較差和差檢出率分別為35.48%(612/1 725)和27.06%(174/643),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.967,P
2.5 不同年級學生睡眠質(zhì)量情況 一年級學生睡眠質(zhì)量比二年級學生差,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.047,P
2.6 不同專業(yè)學生睡眠質(zhì)量情況 臨床醫(yī)學和護理專業(yè)學生睡眠質(zhì)量均比其他專業(yè)學生差,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=88.635,P0.05)。除這2個專業(yè)以外的其他專業(yè)學生睡眠質(zhì)量差異也均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。見表3。
3 討論
專業(yè)、學習階段、生源和家庭經(jīng)濟條件等因素都可能直接或間接影響醫(yī)學大專生的睡眠質(zhì)量。本次調(diào)查對象是某醫(yī)學高等?？茖W校學生,主要專業(yè)有臨床醫(yī)學、護理、公共衛(wèi)生管理和衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)學影像技術、藥學、口腔醫(yī)學技術、醫(yī)學檢驗技術、中西醫(yī)結(jié)合、及“3+2”5 a制高職等,其中臨床醫(yī)學、護理等專業(yè)相對比其他專業(yè)課程繁重,醫(yī)學知識深而廣,學習壓力更重,不少學生為完成學業(yè),經(jīng)常處于學習緊張狀態(tài),因而,成為睡眠質(zhì)量相對比其他專業(yè)差的原因之一;葉玉等[3]研究顯示,大學生的睡眠質(zhì)量與經(jīng)濟狀況有一定關系。本次調(diào)查的對象大多數(shù)是來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)廣大農(nóng)村,尤其是來自貧困地區(qū)的學生,由于家庭經(jīng)濟條件較差,在校生活相對困難,平時省吃儉用,生活水平較低,可影響到膳食營養(yǎng)的需要量;另外由于生活困難,難免給他們帶來一定的思想負擔,長期下去易導致睡眠問題。一年級和三年級學生睡眠質(zhì)量均比二年級差,認為與各學習階段學生所面臨的問題不同有關,一年級學生由于剛?cè)雽W,生活、學習和人際關系各方面需要一個適應的過程,因此存在睡眠問題者比例較高;大專三年級是臨近畢業(yè)的階段,此時即將畢業(yè)走向社會,面臨擇業(yè)問題,不得不用心思考,然而相當部分學生未能正確面對現(xiàn)實,尤其是女生情緒易于波動,造成精神過度緊張或焦慮,而產(chǎn)生睡眠上的問題。有報道表明,在非考試期,男、女生睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義[4]。本次調(diào)查是在非考試期進行,而結(jié)果睡眠質(zhì)量存在性別差異,女生睡眠質(zhì)量比男生差?？赡芟鄬τ谀猩?女生除了情緒易于波動的特點外,相當部分女生在生活和學習等方面所遇的問題應對能力較差,而成為影響睡眠的因素之一。這可能是因為女性天生感情細膩,對待事物大多感性認識多些,對于一些可能給自己帶來壓力的事情看得較重,或是較易受外界某些因素的干擾等;而女性獨特的生理特性,如經(jīng)期、激素水平的變化都可以影響睡眠的質(zhì)量[5]。本次調(diào)查結(jié)果中,醫(yī)學大專生PSQI總分均值和部分成分均分均高于醫(yī)學本科學生[6-8]。不論醫(yī)學本科或醫(yī)學?？贫紝俑叩柔t(yī)學教育范疇,教學內(nèi)容基本相似,但本科學制長,學習時間充足,?？茖W制短,學習時間緊壓力大,間接影響了睡眠質(zhì)量;二是就業(yè)競爭激烈,就業(yè)問題本科畢業(yè)生比專科生有優(yōu)勢,就業(yè)問題給醫(yī)學?？粕鷰淼膲毫Ρ缺究粕?從而間接影響到睡眠質(zhì)量問題,導致醫(yī)學大專生睡眠質(zhì)量總體較差的結(jié)果。
大學生的睡眠質(zhì)量問題,特別是醫(yī)學類?？茖W生的睡眠質(zhì)量問題應引起高度重視。針對影響睡眠質(zhì)量的各種因素,應采取相應改善措施:結(jié)合加強新生入學教育,幫助新生迅速適應大學生活;加強三年級學生就業(yè)指導和社會交往知識教育,做好面向社會、正確面對現(xiàn)實的思想工作,穩(wěn)定畢業(yè)生思想情緒,順應激烈的就業(yè)競爭潮流;學校做好“扶貧幫困”工作,為家庭經(jīng)濟困難學生排憂解難,同時進一步加大醫(yī)學高等職業(yè)教育教學改革力度,加強實施實踐教學,注意減輕學生學習負擔;結(jié)合開展大學生心理咨詢活動,加強對情緒易于波動學生的心理指導,排除影響睡眠的情緒因素;建議加強睡眠衛(wèi)生知識普及和衛(wèi)生干預措施,同時創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,進一步提高學生的睡眠質(zhì)量;針對睡眠障礙者的不同原因,采取針對性的治療措施和護理干預[9],以改善患者睡眠質(zhì)量。
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一、社會體育專業(yè)學生主修能力系統(tǒng)化培養(yǎng)模式
1.分學期分階段遞進式
分學期分階段遞進式培養(yǎng)指代于學生主修能力培養(yǎng)過程中按照每學期每階段學生所學習的課程、學生原有的基礎等設定相應學期階段的培養(yǎng)目標，而隨著學生學期的變化、學生基礎專業(yè)知識的增長和實踐能力的提升等設定高一層次的目標，并且目標應由簡到難地逐漸增長，目標與目標之間要相互聯(lián)系，相互滲透，最終將若干個階段目標合理整合為綜合實踐能力目標。
2.理論與實踐操作密切結(jié)合式
（1）課程教學中強調(diào)“三點式”
“三點式”教學法是課堂上教師所授的課程教師精講一點，師生互動一點，學生動手多練一點?！叭c式”教學法的核心是要求授課教師根據(jù)課程內(nèi)容按照授課方式的要求，強調(diào)理論與實踐的有機結(jié)合，加大課堂師生互動和學生動手能力的培養(yǎng)。
社會體育專業(yè)課程教學中應倡導多種教學法密切結(jié)合，可以采用體驗式、專題匯報式、崗位情境模擬演繹與反應理論解析式、成長錄制式、集中――分散討論式、集體辯論賽、知識面大比拼、知識搶答賽等教學法，營造良好的學習環(huán)境，構建和諧師生關系，呼吁學生在課程教學中的全程參與，倡導學生自由思考，開啟學生的智慧，鼓勵學生積極表達，激勵學生主動探索，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和能力，使學生將理論知識與實踐應用密切結(jié)合。
（2）校內(nèi)與校外聯(lián)合式
學校是學生成長的階梯，為學生將來的就業(yè)與發(fā)展奠定良好的基礎，而學生更離不開社會，學習是為了推動社會的發(fā)展，人才是為社會發(fā)展服務，因而，學校教育要與社會相結(jié)合。校內(nèi)與校外聯(lián)合式：充分發(fā)揮學校學習結(jié)果與社會應用相結(jié)合的作用，運用理論知識解決校外工作需求，應用校外工作經(jīng)驗及不足重新學習和審視現(xiàn)有學習內(nèi)容。在這里，校內(nèi)校外聯(lián)合式包含課程實踐、專業(yè)與就業(yè)見習、學生多種實習形式、社會實踐、學生兼職等。其中，課程實踐是加深學生知識的理解的過程，主要是根據(jù)具體課程需要，結(jié)合社會對人才需求的傾向，采用“任務驅(qū)動”模式，鼓勵學生帶著課程的問題深入社會進行實地觀察、了解、分析、反饋等一系列的探索知識的過程，使知識與社會實踐密切結(jié)合。如社會體育學課程教學過程中可以將社區(qū)體育活動的特點、健身行業(yè)各項目的開展、本市體育人口情況等作為一個主題引導學生進行實踐調(diào)查、訪談、分析進而理解理論知識體系。而學生多種實習形式主要有頂崗實習、輪動實習、集中實習、委托實習、分散實習、集中與分散相結(jié)合等形式。目前為止，很多學校都與社會上的一些企業(yè)合作培養(yǎng)人才。
二、不同學期不同階段學生專業(yè)主修能力培養(yǎng)結(jié)果考核方式
目前，很多體育院校都倡導考試改革，但是舉步艱難。很多時候考試改革都重視分數(shù)而對實踐能力的考核有所忽視。專業(yè)主修能力的考核主要是根據(jù)學生所學習的社會體育專業(yè)的特點和未來就業(yè)趨向而進行的一種考核方式，此種考核方式能加速學生適應社會和提升學生的多種實踐能力。
由于學生由低年級到高年級積累的知識和能力培養(yǎng)的逐漸提高，學生專業(yè)主修能力結(jié)果考核方式也隨之發(fā)生變化。低年級時單門課程動手能力考核；到高年級時是綜合考核，同時難點加大。例如，專業(yè)主修能力匯報演出、專業(yè)主修能力成果上傳網(wǎng)絡、專業(yè)主修能力自我展示集影等，接受領導、教師和學生等多方檢驗。以社會體育（健康與健身指導）為例，該專業(yè)學生大一時主要考核學生對人體骨骼、肌肉及器械健身方法等實踐操作與考核，到大三時，考核的重點在于人體解剖基本知識、運動生理基本常識、推銷理論與實踐、體適能實訓等眾多學科綜合并運用于專業(yè)實踐中，學生可以選擇以健身行業(yè)私教的身份將這些知識與實踐指導操作展示進行考試，亦可以選擇以小組或班級為單位進行專業(yè)特色匯報演出的形式將這些展示出來，以展現(xiàn)自我的成長和能力等。
三、學生專業(yè)主修能力系統(tǒng)化培養(yǎng)的管理方式
1.課程與課程相結(jié)合
社會體育專業(yè)的各門課程之間并不是獨立存在的，它們之有著密切的聯(lián)系，課程的編排有基礎轉(zhuǎn)為深入，有縱向的體系也有橫向的聯(lián)系，因而科學合理的利用課程之間的聯(lián)系綜合培養(yǎng)人才的能力是學生能力提升的一種重要途徑。
2.領導監(jiān)督，任課教師指導，學生組織與鍛煉
社會體育專業(yè)學生主修能力培養(yǎng)過程中上下級之間要經(jīng)常溝通與交流，每學期期末接受領導的審核，接受領導的建議，及時向領導反映情況。同時，教學中要充分發(fā)揮雙主體，即教師主導學生主體，教師是組織者、引導者、管理者等，學生要參加到課程的各個部分。以我院社會體育（健身與健康指導）專業(yè)為例，課程教學中注重學生對健身人群的肌肉、骨骼的結(jié)構、體測的實際操作與指導、健身推銷技巧的實際演練等，放手讓學生以小組或個人的形式進行學生之間的模擬指導、實踐，并提出改進意見。
3.任課教師提交主修能力考核方法與標準
為了進一步規(guī)范學生專業(yè)主修能力，加強對任課教師的管理，使得每學期學生的專業(yè)主修能力都有針對性的提高，主修能力考核方法與標準要根據(jù)學生的具體情況科學合理的制定出來，并按照學生各階段能力提升程度有計劃的進行調(diào)整，以實現(xiàn)培養(yǎng)的目標。以人力資源管理課程為例，考核方法中要說明動手能力考核分為哪幾個步驟、每個步驟學生達到什么程度、給分的標準是什么、怎么給分等。
除此以上的管理方式之外，為了進一步提高教師的專業(yè)動手能力，倡導教師之間彼此監(jiān)督與學習、鼓勵教師外出學習與深入社會參觀調(diào)查、提供教師與學生一起進實習基地進行共學習共進步等。
參考文獻：
[1]渤海大學文理學院.渤海大學文理學院推行“三點式”教學法實施辦法[N].2008.
構筑人才高地
2012年8月，貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚性病科和急診醫(yī)學科獲得國家級臨床重點專科，這是該院繼重癥醫(yī)學科獲得國家級臨床重點專科之后，學科建設上的又一重大跨越。至此，全省僅有的6個國家級臨床重點?？疲F醫(yī)附院就占據(jù)了一半。
重癥醫(yī)學科的工作就是盡最大努力把病人從死亡線上拉回來。近年來，該科重癥搶救成功率在90%以上，先后救活了數(shù)千名疑難及危重病人。
皮膚性病科近年來先后獲省（部）廳級科技成果獎9項，承擔國家自然基金、中華醫(yī)學會皮膚病研究基金及省科委基金多項。
貴醫(yī)附院急診醫(yī)學科目前為全國規(guī)模最大、功能最為完善的急診醫(yī)學科之一。在綜合處理的速度和質(zhì)量上體現(xiàn)了“又好又快”的急診原則，年處理突發(fā)事件20余起。挽救了大量的危急重患者的生命，特別是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急診處理中作出重要貢獻。
目前，全院擁有1個博士學位授予點和32個碩士學位授予點。除重癥醫(yī)學科、皮膚性病科、急診科被衛(wèi)生部確立為國家臨床重點?？仆?，肝膽外科、神經(jīng)外科、醫(yī)學影像科、感染科、血液科被確立為省醫(yī)學重點學科，內(nèi)分泌代謝科等被確立為省醫(yī)學重點?？啤?/p>
同時，醫(yī)院正計劃在中醫(yī)藥防治傳染病國家重點研究室的基礎上，投資千萬余元建設國際合作型的多功能開放性實驗室。實驗室建成使用后，將為全院各學科提供研究平臺和實驗技術平臺，為臨床科研的發(fā)展起到積極的支撐作用。
參與公益診療
服務改善民生
幾年前，貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院依靠全省最大的綜合性三甲醫(yī)院科研和醫(yī)療優(yōu)勢，成為與美國“微笑列車”、中華慈善總會成功合作的20家大型合作醫(yī)院之一，讓唇腭裂兒童乘上“微笑列車”進行慈善醫(yī)療之旅。
目前，貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院又配合新農(nóng)合政策，積極實施兒童先天性心臟病康復項目，為廣大患兒帶來了福音。
先天性心臟病的治療越早手術越好，學齡前是最佳手術期。在嚴格掌握適應癥的情況下，介入治療的并發(fā)癥很少，并且大多數(shù)并發(fā)癥是可以預防和治療的，極少數(shù)并發(fā)癥需要外科手術或植入起搏器。
作為先天性心臟病介入治療的新農(nóng)合定點醫(yī)院，貴醫(yī)附院可對被診斷為房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄等5類先天性心臟病的兒童進行手術，治療費用全部或絕大部分由新農(nóng)合補助。
按照國家醫(yī)療保險政策，對于18歲以下參加新農(nóng)合的患者，可以享受醫(yī)療保險的優(yōu)惠政策：房間隔缺損醫(yī)療保險補助2.5萬元，室間隔缺損醫(yī)療保險補助2.5萬元，動脈導管未閉醫(yī)療保險補助1.5萬元，肺動脈瓣狹窄醫(yī)療保險補助3萬元，法式四聯(lián)征補助5萬元。
此外，貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院即將實施的中國殘聯(lián)“貧困聾兒人工耳蝸搶救性康復項目”，將為患有極重度、重度感音神經(jīng)性聾的貧困兒童免費植入人工耳蝸，并提供術后康復訓練經(jīng)費。
注重科學研究
提高醫(yī)療水平
近年來，貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院科研實力顯著提升，先后承擔國家“十一五”、“863計劃”重大科技課題合作項目、國家自然科學基金項目以及省、部級科研項目等共200余項。被SCI收錄及中華系列文章400余篇；主編全國規(guī)劃教材2部，主編、參編專著52部，共有49人任中華醫(yī)學會委員和省醫(yī)學會主委。先后開展國內(nèi)首創(chuàng)單Roux-en-Y胰管-空腸膽管-空腸吻合術、保留十二指腸胰頭切除術、原位肝移植術、經(jīng)自然腔道保膽取石術、顱底顯微外科技術和微創(chuàng)介入手術、基因工程干擾素與中西醫(yī)結(jié)合治療肝纖維化和早期肝硬化、異基因干細胞移植、臍血半相合造血干細胞移植手術等一系列國內(nèi)領先、省內(nèi)首創(chuàng)的新技術、新療法，取得很好的臨床效果。醫(yī)院先后獲得中華醫(yī)學科技獎二等獎、三等獎，中華中藥科技獎二等獎，省科技進步二等獎，思德思醫(yī)學科學技術獎一等獎等100余個獎項。
醫(yī)院還是國家藥物臨床試驗機構、衛(wèi)生部內(nèi)鏡診療技術培訓中心、第一批全國中醫(yī)藥防治傳染病重點研究室建設單位和獲衛(wèi)生部批準的目前貴州省唯一可以進行肝、腎器官移植的醫(yī)療機構；設有貴州省肝膽胰脾疾病研究所、神經(jīng)外科質(zhì)量控制中心、內(nèi)分泌代謝病質(zhì)量控制中心、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心、糖尿病中心等省級臨床醫(yī)學專業(yè)指導機構。
2011年3月，貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院與瑞典卡羅琳斯卡醫(yī)學院合作創(chuàng)建的腫瘤生物治療中心，成為全省首家運用自體免疫細胞技術開展腫瘤治療的醫(yī)療及科研機構。
探索多元化辦醫(yī)
推進公立醫(yī)院改革
近年來，面對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求空前釋放和地方財政投入相對不足的現(xiàn)實矛盾，貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院以替黨和政府分憂、協(xié)助解決好貴州百姓“看病難、看病貴”這一難題為出發(fā)點，在學習借鑒發(fā)達地區(qū)先進經(jīng)驗的基礎上，按照“名院集團化”辦醫(yī)思路，積極探索組建醫(yī)院集團，通過人才、技術、管理、品牌的輸出，在發(fā)揮省級龍頭醫(yī)院輻射帶動作用的同時，為公立醫(yī)院的改革發(fā)展探索出一條值得借鑒的創(chuàng)新路徑。
2005年5月，“貴醫(yī)安順醫(yī)院”正式掛牌，這家由貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院與安順紅十字醫(yī)院共同創(chuàng)辦的股份制醫(yī)院，成為探索集團化發(fā)展路徑的“試水”之舉。
2007年7月，貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院在原中鐵五局中心醫(yī)院的基礎上，創(chuàng)辦第二家股份制醫(yī)院“貴州省腫瘤醫(yī)院”，結(jié)束全省無腫瘤專科醫(yī)院的歷史。
借鑒創(chuàng)立貴州省腫瘤醫(yī)院的成功經(jīng)驗，2011年7月，貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院集團化進程再次邁出穩(wěn)健步伐，收購原貴州鋁廠職工醫(yī)院，出資創(chuàng)辦的第三家非營利性醫(yī)院，集醫(yī)療、教學、科研為一體的標準大型綜合性三級甲等醫(yī)院——“貴醫(yī)白云分院”正式成立。
貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院在提升規(guī)?；健l(fā)揮規(guī)模效應的同時，還全面提升醫(yī)院的影響力和綜合實力，醫(yī)療服務市場進一步拓展，優(yōu)質(zhì)資源受益面明顯擴大。
通過大膽改革創(chuàng)新，貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院整合優(yōu)勢醫(yī)療資源，形成多元化的辦醫(yī)格局：將原來經(jīng)營出現(xiàn)嚴重問題的醫(yī)療機構與省內(nèi)醫(yī)療優(yōu)勢資源結(jié)合，既解決了人員的就業(yè)問題，又解決了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展問題；促進有序競爭，提高服務質(zhì)量和效率，滿足群眾多樣化醫(yī)療衛(wèi)生需求，讓老百姓有地方看病、看得起病、看得好病。
在貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院的公立醫(yī)院改革和集團化發(fā)展進程中，“貴州科開醫(yī)藥股份有限公司”起著舉足輕重的作用。
中圖分類號：g717文獻標識碼：a文章編號：1672-5727（2014）07-0057-03
2012年10月1日，國務院《教育督導條例》頒布實施后，陜西省人民政府組織了由公辦高職院校的院長、副院長、處長，民辦高職院校黨委書記，普通公辦本科院校的管理學教授以及6位省級督學專家組成的教育督導團，對陜西兩所民辦高職院校（西安汽車科技職業(yè)學院、西安高等醫(yī)學?？茖W校）進行了教育督導，督導內(nèi)容包括學校治理結(jié)構、管理水平、辦學條件、教學及學生管理。
督導組通過聽取學校舉辦者（董事長）、行政負責人（校院長）的情況介紹，查閱相關檔案材料，參觀學校校舍、設施、設備，并分別召開董事會、行政班子和黨委座談會、教師座談會、學生座談會、相關處室負責人座談會等了解情況，專家組將采集的情況在督導組內(nèi)匯報交流，形成對學校的正式督導反饋意見，隨后召開學校領導和處室負責人參加的督導反饋會。會上首先由督導組各小組專家進行具體的專題反饋，肯定辦學成績，指出存在的問題，并對存在的問題提出指導性意見和建議，然后由省督導辦負責人宣讀正式的督導反饋意見，評價學校的辦學成績，并對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，最后，由陜西省人民政府教育總督學提出要求。每個學校的督導時間為一天半，督導活動由陜西省人民政府教育督導團辦公室組織和協(xié)調(diào)。
通過這次督導，觀察到民辦高職院校辦學的一些情況，在此做一介紹和分析。
民辦高職院校的特色優(yōu)勢
辦學定位決定民辦高職院校發(fā)展的命運兩所民辦高職院校都具有鮮明的辦學特色：一個是以汽車修理檢測為骨干專業(yè)，形成了以汽車檢測與維修為龍頭的汽車類專業(yè)群，以機械制造為龍頭的機械制造類專業(yè)群，以汽車電子技術為龍頭的電子類專業(yè)群，以道路橋梁工程技術為龍頭的土建類專業(yè)群，以營銷管理為龍頭的管理類專業(yè)群；一個是以護理和口腔為骨干專業(yè)，形成了高等護理、臨床醫(yī)學、藥學、醫(yī)學檢驗技術、口腔醫(yī)學、醫(yī)學影像技術等6個醫(yī)療類專業(yè)。明確的專業(yè)定位、行業(yè)定位，使學?？梢宰鰧！⒆鼍?、做深，做出品牌，做出清晰的生源市場，做出特定的合作行業(yè)、合作企業(yè)，做出穩(wěn)定的就業(yè)渠道，可謂選定一個行業(yè)，舉辦一個專業(yè)，建成一所學校，成就一番事業(yè)。這兩所學校的專業(yè)定位，一個是關系百姓日常生活的汽車類專業(yè)，一個是關系民生的醫(yī)療類專業(yè)。這種明確的辦學定位，頑強的專業(yè)生命力，是民辦高職院校發(fā)展的必要條件。
辦學特色決定民辦高職院校生存的狀態(tài)這兩所民辦高職院校最大的辦學特色都在于校企合作。兩所學校都形成了“校企合作”、“工學結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式。西安汽車科技職業(yè)學院積極探索校企合作辦學、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展的途徑，形成了“緊密合作型”、“實習合作型”、“就業(yè)合作型”、“培訓中心型”四種模式。德國奧迪公司、英國捷豹路虎公司、瑞典沃爾沃公司以及東風標致、北京現(xiàn)代、奇瑞、比亞迪等國內(nèi)外著名汽車企業(yè)，都在西安汽車科技職業(yè)學院設立了培訓中心。這些國內(nèi)外汽車企業(yè)在學校開辦的校企合作班實行“訂單教育”，免費為學校提供了價值數(shù)百萬元的最新款的汽車用于教學活動，加上學校對實訓設施的投入，實訓設施設備價值上億元。西安醫(yī)學高等專科學校在2012年被教育部、衛(wèi)生部確定為卓越醫(yī)生“3＋2”三年制?？婆R床醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革試點單位。2012年12月，經(jīng)陜西省衛(wèi)生廳批準，設立非盈利性的三級附屬綜合醫(yī)院?？傖t(yī)院、總醫(yī)院、西安天佑醫(yī)院、陜西友誼醫(yī)院、陜西森工醫(yī)院、西安同濟醫(yī)院等都與該校簽訂了實習和就業(yè)協(xié)議，西安天佑醫(yī)院還在該校設立了獎學金。學校有醫(yī)學專業(yè)實驗室65個，設備齊全、性能先進。西安汽車科技職業(yè)學院大量性能先進的汽車實習實訓設施讓人如同進入汽車車間；西安醫(yī)學高等?？茖W校提出的“在病房上課，在教室看病”的理念令人印象深刻?？傊?，強化實訓、強化動手、強化與企業(yè)用人單位教學合作和就業(yè)合作，使得這類學校煥發(fā)了辦學活力，進口順，教學實，出口暢。
辦學信念決定民辦高職院校成長的能
力兩所學校都是上世紀80年代中期起步，當時都是做培訓，一個是摩托車修理培訓學校，一個是護士培訓學校，都是租賃別人的教室或場地。西安汽車科技職業(yè)學院的舉辦者李瑞明，現(xiàn)年46歲，當年是摩托車修理師，1987年從事摩托車培訓工作，2004年學校升格為汽車科技職業(yè)學院，目前在校生近萬人，校園面積300余畝，建筑面積13萬平方米。西安醫(yī)學高等?？茖W校舉辦者李健唐，現(xiàn)年71歲，當年是醫(yī)院放射科醫(yī)生，1984年從事護士培訓工作，2008年學校升格為高等醫(yī)學?？茖W校，目前在校生近萬人，校園面積500余畝（加上附屬醫(yī)院共720余畝），建筑面積13.5萬平米。
辦學體制決定民辦高職院校辦學的活力民辦學校有活力，活力來自于動力，動力來自于責權利的完全統(tǒng)一。責權利的完全統(tǒng)一使得責任清晰，決策主體清晰，利益清晰。責權利有機結(jié)合于舉辦者身上，學校主辦者是聲譽、剩余利益、剩余責任的最終承擔者，從而形成了極高的辦事效率。有人拍板、有人承擔責任。民辦學校決策權集中，不會推諉責任，不會拖泥帶水，沒有過多的形式流程?？傊?，民辦高職院校在管理上的顯著特點是：責任實，辦法活，效率高，生命力強。
民辦高職院校發(fā)展中存在的問題
治理結(jié)構問題民辦高校在發(fā)展初期基本上都是實行一人負責制，這也是早期創(chuàng)業(yè)成功以及工作高效的重要因素。創(chuàng)業(yè)期，工作人員少，學生人數(shù)少，辦學規(guī)模小，集中領導效率最高。當民辦學校發(fā)展到一定規(guī)模后，仍實行家長制管理就難以適應學校發(fā)展的現(xiàn)實了。尤其是民辦學校不只是一個私人組織，它提供的是一種社會服務，涉及人才的培養(yǎng)，影響產(chǎn)業(yè)、影響社會、影響家庭、影響學生的前途和命運，即學校具有很強的外部效應和遠期效應。針對這種情況，根據(jù)國家要求，2007年，陜西省委教育工委、陜西省教育廳向17所民辦高校選派了黨委書記兼督導專員。隨著民辦高校規(guī)模的擴大，多數(shù)民辦高校建立了履行決策職能的董事會、履行日常管理職能的行政班子以及發(fā)揮保證監(jiān)督職能的黨委“三駕馬車”的學校治理結(jié)構。西安汽車科技職業(yè)學院聘請剛退休的國家示范職業(yè)技術學院的前院長擔任常務院長（學校舉辦者擔任院長），負責學院日常管理，有職有權，具有5萬元以下的財務簽字權，學院內(nèi)部管理井井有條，教學管理規(guī)范有序。學校舉辦者則把更多的精力用于發(fā)展戰(zhàn)略以及外部關系的協(xié)調(diào)上。三套機構分工明確，各負其責，運作協(xié)調(diào)，院系兩級管理也順暢運行。西安醫(yī)學高等專科學校的主辦者也聘請了西安交大附屬醫(yī)院的專家擔任校長，但主要是負責教學，日常工作還是由擔任董事長的學校舉辦者直接管理。形式上的三套機構，事實上是一套機構，董事會、校委會以及黨委一起開會，合署辦公，決策、執(zhí)行、監(jiān)督?jīng)]有形成分工，還是以學校舉辦者為核心的一套機構，兩權未作分離，學校主辦者親力親為，決策集中，未能形成有效的權責分工體系。
管理水平問題組織規(guī)模小時，可以直接管理，組織規(guī)模大了以后，個人精力不夠，需要尋找人，尋找?guī)褪?，需要借力，需要分工，需要協(xié)作，需要建立“崗位、責任、權力、績效、利益”有機結(jié)合的管理機制，需要科學的“選人、用人、育人、留人”的人力資源管理手段。管理是一項專業(yè)性工作，從事管理的人員構成職業(yè)性群體。西安汽車科技職業(yè)學院經(jīng)過多年的積累和沉淀，已經(jīng)形成了一套行之有效的行政管理、學生管理的方法和制度，并且產(chǎn)生了很好的效果。如對各級各類學生管理人員的職位說明書及績效考核方法，活躍的學生社團，在學生中產(chǎn)生重大影響的“西汽大講堂”、“中國傳統(tǒng)道德”課程等，學生在國際、國內(nèi)汽車設計比賽中也獲得不俗成績。學校由此也形成了獨具特色的督察問責制、安全監(jiān)控體系以及學生參與學校管理的制度。而西安醫(yī)學高等?？茖W校的內(nèi)部管理則相對薄弱，包括日常行政管理及教學管理，責權利體系不是很清晰，也許與現(xiàn)有學校治理未形成合理結(jié)構有關。責權利體系不夠完善，存在“一實多虛”的現(xiàn)象，即學校主辦者權責很實，而其他管理人員包括各級管理人員的權責虛化，從而出現(xiàn)管理人才缺乏，日常管理、細節(jié)管理不到位等問題。當然，這所學校的舉辦者是一個實干家。但整體來看，管理的專業(yè)化水平不夠，基本上是靠老經(jīng)驗、靠感覺來管理。
師資隊伍問題兩所學校師資隊伍都存在共同的問題，即教師年齡結(jié)構成“啞鈴型”結(jié)構，60歲以上退休的老教師和35歲以下的年輕教師
占主體，36～45歲年齡段的教師基本上處于斷層狀態(tài)。西安是我國的高校大省，因而聘請各種兼職教師講課比較容易，聘請退休的老專家作為學科帶頭人也不難。近年來畢業(yè)的大學生、研究生就業(yè)難，因此到民辦高校做教師也成為部分年輕人的一種選擇。但中堅師資短缺成為師資結(jié)構的硬傷。骨干教師的缺乏是影響師資隊伍素質(zhì)的一個重要因素。影響民辦高校對教師吸引力的主要因素在于身份問題和國民待遇問題。民辦學校教師隊伍的建設需要一個過程，但不可能自然形成，需要學校提供機會進行培訓開發(fā)，需要社會提供相應的機會和支持，同時，也需要引進一些年富力強的教師進行傳幫帶。僅僅靠兼職教師，無法保證民辦高校塑造核心教學能力和核心研發(fā)能力，民辦高校同樣需要“組織雙元能力”的支持，即如馬奇（march j g）所說的探索能力和利用能力。探索與“搜尋、變化、實驗、發(fā)現(xiàn)”等活動有關，而利用則與“提煉、效率、選擇、實施”等活動相聯(lián)系。對高校而言，一個是科學研究能力（探索能力），一個是教學能力（利用能力）。西安醫(yī)學高等?？茖W校的舉辦人重視并鼓勵教師積極參加實用性課題研究，以便為可持續(xù)發(fā)展儲備人才，這種導向是難能可貴的。
外部支持問題民辦高職院校與公辦高校（國辦、省辦、市辦）不同。公辦高校有靠山、有支持、有管理、有約束、有資金來源，有各種正式渠道和各種正式聯(lián)系的社會網(wǎng)絡，組織化程度更高，規(guī)則更正式。而民辦高校更多處于自發(fā)發(fā)展的狀態(tài)，規(guī)則具有非正式性，各種問題的解決主要靠自己，而且多受到非公平待遇，學校難以享受公辦高校待遇，教師難以享受公辦高校教師的待遇（與公辦相比），學生就業(yè)也難以享受到完全平等的待遇。2012年2月，陜西省政府出臺《關于進一步支持和規(guī)范民辦高等教育發(fā)展的意見》，其中一條是設立專項資金，政府每年拿出3億專項資金，連續(xù)5年對陜西省民辦高等教育進行扶持，但在落實上卻難以協(xié)調(diào)。外部支持網(wǎng)絡的缺失，導致民辦學校失去了同行間相互學習、相互交流、相互激勵的機會，也使民辦高校處于相對的“孤島”上，如學校管理的交流、行業(yè)組織的教師培訓等都受到制約。因此，從這個角度來講，民辦高校外部的組織化、網(wǎng)絡化程度較低。這是教育主管部門的責任，需要主管部門進行協(xié)調(diào)和組織，出臺相關政策，使民辦高校融入社會大網(wǎng)絡之中，不要被邊緣化、孤島化。融入網(wǎng)絡，就是要讓民辦高校享受平等的國民待遇，與社會共同進步，為我國人力資源開發(fā)做出自己獨到的貢獻。
總之，陜西省首次對民辦高職院校進行督導，學校是歡迎的，尤其是通過督導給學校指出問題，提出建議，提供相關信息，進行相應的指導，同時聽取民辦高職院校的意見，這種發(fā)展性督導，對于民辦高職院校的發(fā)展是大有助益的。
參考文獻：
[1]沈鯨.雙元組織能力的研究綜述、評析與展望[j].中國科技論壇，2011（7）：114.
