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時間：2023-09-13 09:17:07
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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0161―01
隨著外科學術(shù)思想和治療觀念的更新[1]，許多高精設(shè)備和新技術(shù)的引入，對手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)要求越來越高，而面對手術(shù)室工作?？菩詮姟⒐ぷ髁看蟮忍攸c，需要配備吸收知識快，身體素質(zhì)好的年輕化隊伍，因此低年資護士在手術(shù)室護理隊伍中占有較大比例。由于低年資護士從業(yè)時間短，技術(shù)不成熟或安全意識不夠等原因，在護理工作中易發(fā)生各種護理缺陷。
現(xiàn)將我科從2012年6月―2013年5月存在護理缺陷進行分析，并報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
我科共有護士12名，其中低年資護士6名，大專學歷，年齡：24―29歲，兩名男性，4名女性，從事手術(shù)室工作1―5年。
1.2 方法
統(tǒng)計我科一年存在護理缺陷例數(shù)和低年資護士發(fā)生護理缺陷例數(shù)，得出發(fā)生在低年資護士身上的護理缺陷的百分比（見表一），將低年資護士發(fā)生護理缺陷按內(nèi)容不同進行分類（見表二）。
2 分析
由于手術(shù)室護理工作專業(yè)性強的特點，手術(shù)室低年資護士在短時間內(nèi)很難將所學知識與臨床實踐相結(jié)合?，F(xiàn)就手術(shù)室低年資護士發(fā)生的各種護理缺陷進行原因分析：
2.1 缺乏責任心：愛崗敬業(yè)精神不夠，工作不專心，工作作風不嚴謹，專業(yè)思想不牢固，執(zhí)行力不強。
2.2 自我約束力差，不能嚴格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程。
2.3 專業(yè)知識缺乏，技能操作不熟練：（1）工作經(jīng)歷短，手術(shù)器械更新快，學習不主動。（2）對儀器設(shè)備的使用不熟練、不清楚儀器使用規(guī)程。（3）不懂器械的安裝和拆卸，尤其是腹腔鏡器械，不能進行器械的最小化拆卸，造成器械清洗不潔。
3 對策
3.1 作好手術(shù)室護士的選拔工作，選擇思想好、悟性高、心理素質(zhì)好、反應(yīng)快、吃得苦、耐得勞、熱愛手術(shù)室護理工作的護士。
3.2 作好帶教老師的選擇，帶教老師的素質(zhì)直接影響教學質(zhì)量[2]，選擇有高度的工作責任心，扎實的專業(yè)理論，熟練的配合技能以及良好的群眾基礎(chǔ)和帶教能力的老師。
3.3 加強崗前培訓，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境的介紹，各項規(guī)章制度，各類人員崗位職責，具體操作規(guī)程，重點是加強手術(shù)室“十防”，把好接病人時的“四關(guān)”，手術(shù)物品的“五清點”的學習。崗前培訓結(jié)束進行評估、考核是否適合手術(shù)室護理工作。
3.4 完善手術(shù)室各項規(guī)章制度和工作流程，抓好落實手術(shù)室一般規(guī)章制度、安全管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度，督促嚴格遵守各項工作流程和無菌技術(shù)操作，加大獎懲力度，落實獎懲措施。
3.5 加強器械儀器的管理。制定各種手術(shù)器械物品準備卡，便于對器械不熟悉時可以隨時翻閱。把儀器的連接步驟、使用順序、保養(yǎng)要點制成卡片，連接在儀器車上，方便學習使用。
3.6 加強對低年資護士相關(guān)理論知識及操作技能的考核，除了常規(guī)每月的理論操作考核外，護士長利用朝會時間，不定時進行相關(guān)專業(yè)知識的提問，以督促養(yǎng)成自主學習的良好習慣，盡快牢固掌握專業(yè)知識。
3.7 對單獨值班的低年資護士，護士長盡可能每月輪換跟班一次，直觀地了解低年資護士獨立工作狀況，并適時地給予工作上的指導，肯定其積極的工作態(tài)度，幫助樹立上進心、責任感，培養(yǎng)獨立解決問題的能力。
3.8 安排質(zhì)量檢查小組，每月重點對低年資護士的工作流程及手術(shù)配合質(zhì)量、儀器的操作、器械的使用、清洗、保養(yǎng)進行考核，針對結(jié)果進行原因分析，提出相應(yīng)整改措施，并加以驗證，使低年資護士的工作在持續(xù)不斷的改進中穩(wěn)步提高。
4 小結(jié)
通過對手術(shù)室低年資護士護理缺陷的原因分析及采取相應(yīng)培訓和管理對策，提升了低年資護士的專業(yè)素質(zhì)和工作能力，增強了工作責任心，提高了安全意識，手術(shù)室護理工作質(zhì)量明顯提高，充分保證了手術(shù)的安全高效。
參考文獻：
[1] 魏 革，劉蘇君.手術(shù)室護理學.人民軍醫(yī)出版社，2003：1
①緊急聯(lián)系卡,存于搶救車內(nèi),內(nèi)容包括緊急會診科室、輸血科、藥房以及相應(yīng)負責人電話號碼。因為內(nèi)容精簡醒目,在手術(shù)間發(fā)生緊急情況時,巡回護士只需要在搶救車旁即可快捷查詢需要會診科室的電話號碼,而不用在密密麻麻的電話號簿里翻找相關(guān)科室電話或者科室負責人電話。如果科室電話暫時無人接聽,就直接撥打科室負責人電話,要求手術(shù)室緊急會診。時間就是生命,科間聯(lián)系通暢,為急救成功提供了最基礎(chǔ)的保證。
②采血提示卡,存放于采血試管存放處,內(nèi)容是院檢驗科采集各類血標本的具體要求,正確采血應(yīng)使用哪類試管、采血量等。在手術(shù)病員需要緊急采集血標本時,特別是進行?？菩再|(zhì)較強的采血時,手術(shù)室護士可以很快查詢到具體要求,做到“穩(wěn)、準、輕、快”的正確采集,減少采集血標本錯誤。
③標本固定流程卡,張貼于標本固定處,使用簡明的箭頭圖,指示出“查對,登記,加固定液,封口,再查對,上鎖”,有效提醒護士按流程查對、操作。
④消毒液配制卡,在需要使用消毒液的位置張貼配制卡,內(nèi)容為濃度、配制比例、容器上均張貼刻度表。如用含氯制劑浸泡使用過的止血帶,通過浸泡桶桶蓋上張貼的配制卡,操作人員就可以很容易配制所需要濃度的消毒液。在各種消毒液的使用過程中,只有準確濃度的消毒消毒液才能達到理想的消毒效果。
⑤術(shù)前訪視卡,有正反兩面,正面內(nèi)容為溫馨關(guān)懷語、病員信息(科別、姓名、擬施手術(shù)方式及時間、過敏史、手術(shù)史、術(shù)前檢查完備)、術(shù)前后注意事項,反面內(nèi)容為優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾、手術(shù)組信息(手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士姓名)。巡回護士在術(shù)前1d到病房根據(jù)患者實際情況填妥后,根據(jù)提示向手術(shù)患者講解,并將卡片留于床旁。病員能較為全面掌握手術(shù)信息,并逐條遵照執(zhí)行。同時也加強了護患溝通,減輕了手術(shù)患者的焦慮和恐懼,增強了手術(shù)患者的治療信心,使手術(shù)患者獲得安全感和滿足感。
⑥醫(yī)師喜好卡,制作了各專科主刀醫(yī)師的喜好卡片,以提示手術(shù)室護士針對不同醫(yī)生的手術(shù)習慣采取?？苹呐浜?。在這張卡片上,該醫(yī)師以前的習慣會羅列于中,可能發(fā)生的情況在這張卡片上也會有所顯示,護士遇術(shù)中突發(fā)事件也可以從容處理。通過手術(shù)醫(yī)生喜好卡的應(yīng)用,護士在配合手術(shù)時更加精準,避免了手術(shù)中的等待和尋找物品的時間浪費,使配合工作更加順利。
1.2統(tǒng)計學處理
統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0軟件,計數(shù)資料百分率間差異比較,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
使用系列提示卡前后,醫(yī)師對手術(shù)室護理工作滿意度比較見表1?？剖颐吭鲁椴?0份醫(yī)師對手術(shù)室護理工作滿意度表,以了解醫(yī)師(包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師)對手術(shù)室護理工作的評價。結(jié)果顯示,實施后組醫(yī)師對護理服務(wù)滿意度顯著高于實施前組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在護理不良事件方面,實施前組發(fā)生不良事件25例,發(fā)生率為36%;實施后組發(fā)生13例,發(fā)生率為14%。2組護理不良事件發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
3討論
護理質(zhì)量管理應(yīng)將患者對護理服務(wù)的滿意度作為質(zhì)量管理的首要目標,手術(shù)室護理服務(wù)不同于其他護理單元,包括手術(shù)醫(yī)師、患者和家屬幾方面,呈現(xiàn)多元化特點,所以手術(shù)室護理服務(wù)范疇不應(yīng)該僅僅局限于患者,每個環(huán)節(jié)都關(guān)系著的手術(shù)成敗。流程是科學管理的核心概念,系列提示卡就是進一步優(yōu)化流程,以流程為導向而制作應(yīng)用的。手術(shù)室護理工作流程化管理體現(xiàn)了“以人為本”的人性化全程服務(wù)理念,系列提示卡在臨床工作中起到了不可忽視的作用。工作環(huán)節(jié)的細化,體現(xiàn)了對操作者的高度關(guān)愛,有了被關(guān)愛的操作者才會有更被關(guān)愛的服務(wù)對象,才會真切提高手術(shù)室護理工作的滿意度。
系列提示卡的應(yīng)用體現(xiàn)了手術(shù)室護理工作“穩(wěn)、準、快”特點,保證了護理安全。護理工作流程、應(yīng)急預(yù)案是醫(yī)院評審檢查的必備資料,但是應(yīng)將其更好地掌握和應(yīng)用,而不是置于文件夾或者資料盒內(nèi),當應(yīng)對檢查或者出現(xiàn)問題時才搬出文件夾加緊學習培訓。系列提示卡是實踐操作與規(guī)范資料相結(jié)合的最佳表現(xiàn)。護士應(yīng)該在工作中記憶并掌握很多知識點,但是如在實踐工作中再給出確定的提示指導,會減少護士工作中的不確定、疏忽或失誤,保證操作的準確性、正確性,提高工作效率,保障護理安全。同時,正確的提示指導,也是對應(yīng)知應(yīng)會的?？浦R的不斷強化掌握。
實踐證明，想起什么做什么會遺漏很多重要的護理工作，雜亂無章的護理工作會給護理安全埋下隱患，規(guī)范的護理工作流程使護理工作細致、全面、有條不紊。因此規(guī)范的護理工作流程是護理工作必不可少的。
1術(shù)后護理工作流程
1.1術(shù)后病人回病房的接診流程
1.1.1評估病人的意識狀態(tài)呼喚病人，與其進行簡單的溝通交流，詢問病人的感覺，觀察病人的一般狀態(tài)。
1.1.2整理輸液管及各種留置管，防止管路滑脫扭曲。
1.1.3將病人移至病床上。
1.1.4全麻及需要吸氧的病人給予氧氣吸入。
1.1.5測量血壓，脈搏，呼吸，向麻醉師、接送人員報告結(jié)果。并聽取麻醉師（或接送人員）簡要介紹病人手術(shù)情況及注意事項。
1.1.6病房護士與接送人員共同檢查患者皮膚、切口敷料、留置管、引流液、輸液、術(shù)中用藥等情況，如有深靜脈置管應(yīng)交接置管深度。按要求連接各種管路，包扎腹帶。
1.1.7按醫(yī)囑及病人的病情擺好。
1.1.8整理床單元。
1.1.9交接由手術(shù)室?guī)Щ氐奈锲?。與接送人員共同完成手術(shù)病人交接記錄。
1.2測量體溫。正確執(zhí)行醫(yī)囑做好查對工作，準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑。
1.3做好巡視、觀察工作根據(jù)護理級別及病人的病情巡視病人，密切觀察病人的生命體征、一般狀態(tài)、切口敷料、引流情況等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，并在醫(yī)生到來之前，實施正確恰當?shù)淖o理工作。
1.4對病情危重、疑難手術(shù)、新開展的大手術(shù)應(yīng)根據(jù)病人的病情及手術(shù)情況，制定護理計劃，因人施護。
1.5術(shù)后指導及宣教告知病人及家屬術(shù)后注意事項、配合要點。根據(jù)術(shù)后不同時期，對病人及家屬進行康復指導、飲食指導、用藥指導等。
1.6做好基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作做好口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。
1.7做好心理護理對每一位病人都要做好心理護理工作，觀察病人的言行舉止，耐心細致回答病人及家屬提出的各種問題，幫助病人解決實際問題，適時微笑，提供親情式服務(wù)。
1.8病情變化時，隨時做好護理評估工作。
提高護理質(zhì)量可以加快患者康復進程，手術(shù)室護理工作量大、任務(wù)繁重，一直是護理工作中的難點，手術(shù)室護理工作不能保障護理質(zhì)量會嚴重影響手術(shù)質(zhì)量，會使患者及患者家屬對醫(yī)院工作產(chǎn)生質(zhì)疑，導致醫(yī)患關(guān)系緊張。細節(jié)護理是手術(shù)室護理工作中新型的護理方法，它要求手術(shù)室護理工作精細化，資源配置合理，執(zhí)行力強，最終目的是提高護理質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月進行手術(shù)的160例患者的完整病歷資料進行回顧性分析，隨機分配觀察組和對照組，各80例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行細節(jié)護理，其中，男性患者47例，女性患者33例，年齡11～73歲，平均（41.22±6.32），手術(shù)類型包括、外科手術(shù)、骨科手術(shù)與婦科手術(shù)，以上選取的作為研究的對象具有均衡性和可比性，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組采用常規(guī)護理，主要是術(shù)前訪視、術(shù)中配合與術(shù)后回訪
1.2.2觀察組
1.2.2.1注重術(shù)前訪視人性化 依據(jù)不同患者具體手術(shù)內(nèi)容，制定個性化術(shù)前訪視策略，注重將具體手術(shù)內(nèi)容，手術(shù)重要性告訴患者，使患者對即將進行的手術(shù)有整體的認識，將術(shù)前晚與術(shù)晨的準備工作詳細告知患者，有禁食禁飲必要的，告知具體禁食禁飲時間，對患者心理狀態(tài)進行全面評估，減輕患者心理壓力，樹立自信心。
1.2.2.2工作流程精細化 制定精細化護理工作流程，有序安排手術(shù)室護理工作，具體而言，首先，生命體征監(jiān)測流程精細化。固定患者生命體征監(jiān)測時間，保證患者手術(shù)前休息不受干擾，其次，入院至出院全程工作精細化。對病人進入手術(shù)室、檢查、用藥等一系列步驟，按照護理計劃制定工作表，嚴格執(zhí)行。手術(shù)全程實行微笑服務(wù)，給予患者持續(xù)的情感支持與照顧。對護理人員進行風險意識教育，保障患者安全。
1.2.2.3加強手術(shù)室專業(yè)護理 護理人員應(yīng)當保證手術(shù)室環(huán)境干凈、舒適，以患者手術(shù)具體內(nèi)容，選擇最適宜的手術(shù)，保證患者舒適，對易產(chǎn)生手術(shù)壓瘡部位用軟枕或者棉墊進行保護；告知患者在手術(shù)過程中謹遵醫(yī)囑，認真傾聽患者需求，如發(fā)現(xiàn)患者有緊張、焦慮情緒，應(yīng)及時進行緩解；術(shù)中應(yīng)注意對患者身體進行保暖，可以選擇棉墊等物品，對在外的患者肢體進行覆蓋，保證圍術(shù)期內(nèi)患者體溫處于正常狀態(tài)；術(shù)前對患者及時注射抗生素，注意觀察患者狀態(tài)，預(yù)防過敏；器械護士應(yīng)在術(shù)中積極配合醫(yī)生，對醫(yī)生所需手術(shù)器械，保證及時準確傳遞，提高手術(shù)效率。
1.3評價指標 對觀察組與對照組進行比較，主要包括患者滿意度、手術(shù)配合度、舒適度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析使用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件，采用（x±s）表示測定數(shù)據(jù)，[n（%）表示計數(shù)資料，計量資料采用t檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組舒適度 由表1可知，觀察組患者手術(shù)舒適度顯著高于對照組，P
2.2兩組配合度 由表2可知，觀察組患者手術(shù)配合顯著高于對照組，P
2.3兩組滿意度 由表3可知，對照組患者手術(shù)滿意度顯著低于觀察組，P
2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 由表4可知，對照組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，P
3討論
細節(jié)管理是一個完整連續(xù)的過程，從患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，都有專職的醫(yī)護人員依據(jù)不同患者具體手術(shù)內(nèi)容，制定護理方案，認真傾聽患者需求，細節(jié)管理患者進行積極溝通，及時告知患者具體手術(shù)過程、手術(shù)意義，消除患者的悲觀、消極等不良情緒，術(shù)后密切觀察患者并發(fā)癥。本文中，由比較可知，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實行細節(jié)護理的觀察組患者，在手術(shù)配合度、舒適度與滿意度上均顯著高于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P
綜上所述，細節(jié)護理可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，使患者對手術(shù)的舒適度、配合度以及滿意度得到整體提高，有利于加快患者身體的康復進程，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者構(gòu)建一個完整的手術(shù)護理體系，臨床護理效果顯著。
Clinical Exploration and Practice of High Quality Nursing Service Mode in Operation Room/LIU Ling，ZHANG An-mei，LI Jing-hong，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：099-102
【Abstract】 Objective：To explore a new model of nursing in operation room，to realize the satisfaction of patients and their family，to cooperate nurse with operation doctor and anesthesiologists，and to reflect the value of the nurse.Method：Established and improved rules and regulations，strengthened the training of nursing care，nurse grading management，explored the scheduling model，established and improved the performance appraisal system，and improved the methods of nursing service in operation room.Result：The nursing comprehensive quality was substantially higher.And the satisfaction of patients，doctor and nurse were improved significantly.Conclusion：Carrying out high-quality care can effectively improve the comprehensive quality and ability of nurses in the operation room.It also can improve nursing quality，achieve high quality nursing service goals of the surgery patient satisfaction and physician satisfaction，operation room nurses satisfied.In a word，this model is useful to carry out high nursing quality in operation room.
【Key words】 Operating room； High nursing quality； Model
First-author’s address：The People’s Hospital in Binhai Economic Development Zone of Weifang City，Weifang 262737，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.038
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是以患者為中心，以現(xiàn)代護理為指導，以護理程序為基本框架，并把護理程序人性化、規(guī)范化地運用到臨床護理中，“以人為本、關(guān)愛生命”，為患者實施生理、心理、社會性的一種動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護理過程。2010年在全國范圍內(nèi)開展以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護理工程示范活動，通過“示范工程”活動的開展，提高了患者的滿意度，護理質(zhì)量得到了明顯提高[1]。據(jù)北京市衛(wèi)生局所做的第三方滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，試點優(yōu)質(zhì)護理病房患者滿意度上升至99.3%。
手術(shù)室作為醫(yī)院的重點科室，因其?？苹奶厥庠?，使之在護理方面與病區(qū)既有共性又有區(qū)別。傳統(tǒng)的手術(shù)室護士工作方式僅僅是在手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù)，很少與手術(shù)患者接觸。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對手術(shù)室護理人員提出了更高的要求，手術(shù)室護士不僅僅是一個手術(shù)配合者，而且還是手術(shù)患者的照顧者、咨詢者、教育者和研究者[2]。
目前，在對住院患者實施的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中，手術(shù)室護理工作大多數(shù)還采用功能制模式，與病房的優(yōu)質(zhì)服務(wù)存在脫節(jié)。因此，轉(zhuǎn)變思維模式、探索適合手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理模式是手術(shù)室護理人員必須要探索和實踐的。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，2010年10月開始實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，目前，在全院所有病房均開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。手術(shù)室有護理人員15名，其中副主任護師1名，主管護師5名，護師5名，護士4名，每日平均實施手術(shù)12臺左右，具備開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的條件，并于2011年10月開展此項工作。
1.2 方法
1.2.1 建立健全手術(shù)室護理工作制度、標準、崗位職責及流程 加強手術(shù)室護理科學管理，重新修訂工作制度、崗位職責和崗位工作流程等，傳統(tǒng)的手術(shù)室護理注重的是手術(shù)和手術(shù)配合，忽略手術(shù)患者的感受和需求，修訂則體現(xiàn)以手術(shù)患者為中心，以安全、規(guī)范、方便、快捷為原則，同時兼顧手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生及患者家屬感受和需求。
1.2.2 加強護理培訓，提高綜合素質(zhì)和能力 加強護理培訓，特點是分層次、多方式，內(nèi)容包含護理理念、溝通技巧和?？萍寄芘嘤柕?。制定并實施手術(shù)室護士專業(yè)核心能力培養(yǎng)計劃，提高?？谱o理水平。深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，進行禮儀規(guī)范、溝通技巧、健康教育、服務(wù)流程和標準的培訓與考核。
1.2.3 護士分層管理，體現(xiàn)能級對應(yīng) 制定護士的分層管理，根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學歷等要素，核定護士能力級別，分配不同難度的手術(shù)，實行護士分層使用。建立專科組長負責制，?？平M長負責本專業(yè)的疑難手術(shù)配合、業(yè)務(wù)指導、教學、科研、質(zhì)量控制等工作。
1.2.4 合理配置護士人力，探索排班模式 護理部根據(jù)手術(shù)量、手術(shù)難度、手術(shù)床周轉(zhuǎn)率等綜合因素合理配置護士，實行護理人員分層級管理與動態(tài)使用，實行專業(yè)護士準入制，手術(shù)室護士與手術(shù)床之比≥3：1。護士長負責排班，護理人員按手術(shù)專業(yè)配合分組，每個組由主管護師擔當負責人，其職責組織組內(nèi)病例討論、解決組內(nèi)疑難問題、臨時協(xié)調(diào)組內(nèi)人員等。每臺手術(shù)安排專門的巡回和器械護士，對每位手術(shù)患者實施責任制、包干式護理，每臺手術(shù)的配合護士全面負責手術(shù)前、術(shù)后訪視，術(shù)前準備和手術(shù)配合，連續(xù)工作中途不換人，責任全面落實。必要時組內(nèi)人員相互協(xié)助，實現(xiàn)對手術(shù)患者護理的無縫隙銜接。而器械護士要全神貫注做好臺上配合，保證手術(shù)順利實施。
1.2.5 建立完善績效考核制度 護士的績效考核以手術(shù)護理質(zhì)量、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)難度和患者滿意度為重點，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，將績效考核結(jié)果與護士的收入、分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優(yōu)等掛鉤。建立護士手術(shù)工作量統(tǒng)計表，護理質(zhì)量考核結(jié)果登記表、滿意度調(diào)查登記表，由手術(shù)醫(yī)生、護士長、專業(yè)組長對護理工作進行考評，與護士當月的薪酬直接掛鉤。
1.2.6 改善手術(shù)室護理服務(wù)
1.2.6.1 實施手術(shù)訪視 根據(jù)手術(shù)訪視的目的、意義，制作?？剖中g(shù)訪視卡，制定規(guī)范化手術(shù)訪視指導語，有針對性地實施心里疏導，利于患者對手術(shù)充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要[3]。術(shù)前1 d，巡回護士到病房進行術(shù)前訪視，主要內(nèi)容包括：護士自我介紹；全面了解病情（探視患者，與主管醫(yī)生、責任護士做好溝通），對手術(shù)患者進行充分的評估；手術(shù)前健康宣教及手術(shù)注意事項介紹；患者心理疏導；患者及家屬的疑問解答等。根據(jù)患者具體情況制定詳細的個體化手術(shù)護理計劃。手術(shù)后第2～3天，巡回護士到病房了解患者手術(shù)后恢復情況，征求患者及家屬對手術(shù)室護理工作的意見及建議，并做滿意度調(diào)查。
1.2.6.2 患者交接方面 術(shù)前巡回護士到病房接手術(shù)患者，與病房護士做好交接。要求手術(shù)室全體護理人員使用規(guī)范的文明用語，以標準的儀容、儀態(tài)接診患者。
1.2.6.3 細節(jié)護理服務(wù) 巡回護士術(shù)中全程負責患者的護理，做好細節(jié)服務(wù)，滿足患者需要，保證患者安全。患者進入手術(shù)室前30 min調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，刀口沖洗用溫鹽水，并制作肩頸部馬甲為腹部及下肢手術(shù)患者的頸肩部保暖?；颊哌M入手術(shù)室后，巡回護士關(guān)心體貼患者，各項操作前耐心解釋取得合作，并陪在患者身邊進行輔助，及時解決患者需求。在滿足手術(shù)需要的情況下，盡可能為患者安放舒適。麻醉、消毒時，注意適時遮蓋患者，充分尊重患者，做好隱私保護，使其尊重感和滿足感明顯增強[4]。手術(shù)中途無特殊情況不交接，手術(shù)間物品配備齊全，減少護士離開手術(shù)間的機會。手術(shù)后擦凈患者體表殘留的消毒劑、血跡等，盡可能給患者穿戴整齊地送回病房[5]。做好患者、家屬的心理安撫，耐心解釋、仔細回答患者家屬的問題，做好健康宣教。
1.2.6.4 手術(shù)配合專業(yè)化 成立以科室為單位的專業(yè)組，設(shè)立專業(yè)組長和?？谱o士。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的特殊要求購置?？破餍担瑵M足手術(shù)醫(yī)生使用器械的個性化需求。熟悉掌握每位醫(yī)生的手術(shù)習慣、操作特點及手套型號，手術(shù)前做好相應(yīng)的準備。并根據(jù)?？铺攸c進行相應(yīng)專業(yè)細化，為各科醫(yī)生提供專業(yè)化、個性化的服務(wù)，使手術(shù)配合更加默契[6]。同時定期問卷調(diào)查了解醫(yī)生的需求，并進行針對性的調(diào)整，提高?？剖中g(shù)配合質(zhì)量。
1.3 實施效果評價 比較優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前后手術(shù)室質(zhì)量、手術(shù)室護士綜合素質(zhì)和能力、手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護理工作滿意度、手術(shù)室護士滿意度。上述每類滿意度調(diào)查表的每個項目分值為1～10分，每類調(diào)查表的總分為100分，最后計算平均分。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，手術(shù)室護理質(zhì)量、護士綜合素質(zhì)及手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士滿意度均明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量和效率 外科手術(shù)學科專業(yè)化程度的提高、手術(shù)量的不斷增加都對手術(shù)室護理管理者及手術(shù)室護理人員在護理質(zhì)量上提出了更高效、高質(zhì)、高水平的要求[7]。管理者建立健全護理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標準，規(guī)范了護士行為，明確了工作方向，在實施優(yōu)質(zhì)護理過程中認真落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)范、工作流程，確保醫(yī)療護理安全，提高了護理工作質(zhì)量。同時，不斷進行護理工作流程的改進，使工作環(huán)節(jié)銜接緊密，工作效率明顯提高。
3.2 提高手術(shù)室護士的綜合素質(zhì)和能力 手術(shù)室護理人員規(guī)范化?？婆嘤?，使各級護理人員得到充分培養(yǎng)，是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代高素質(zhì)手術(shù)室專科護理人員的有效途徑[8]。針對手術(shù)室護理專業(yè)的特點，加強分層次、多方式護理培訓，內(nèi)容包含護理理念、溝通技巧和?？萍寄芘嘤?，有效提高了護士綜合素質(zhì)和能力。本研究結(jié)果顯示，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后護士的綜合素質(zhì)較實施前有明顯提高（P
3.3 護士主動服務(wù)意識增強，提高手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師滿意度 個性化護理應(yīng)用于手術(shù)室整體護理，會使患者在接受手術(shù)時充滿信心，在心理上獲得滿足感和安全感[9]。通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，使護士主動服務(wù)意識增強，患者體驗到感動服務(wù)。通過訪視，護士可掌握更多的基礎(chǔ)知識，并能看到自身的不足，加強對自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，使手術(shù)室護士的整體素質(zhì)得到提高[10]。根據(jù)每位患者的情況制定個性化的手術(shù)護理和配合計劃，為患者提供動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護理服務(wù)，進而提高護理質(zhì)量和提升護理水平；為手術(shù)醫(yī)師提供專業(yè)化、個性化的手術(shù)配合，使手術(shù)團隊合作更加默契，從而有效提高手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護理工作的滿意度[11]。實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，患者和醫(yī)師對手術(shù)室護理工作的滿意度也大大提高。
3.4 提高手術(shù)室護士滿意度 通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，加強了護士科學管理，保證臨床護士配備，合理調(diào)配護理人力，加大護理培訓力度，完善績效考核制度，保證護士福利待遇，充分調(diào)動護士的積極性；關(guān)心護士的身心健康，改善護士的工作條件。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作得到了領(lǐng)導、患者、醫(yī)師的認可和贊賞，提升了護士職業(yè)形象，體現(xiàn)了護士的職業(yè)價值，提高護士對護理工作的自豪感，從而提高了護士的滿意度[12]。因此實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，手術(shù)室護士的滿意度有了明顯提升。
參考文獻
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白內(nèi)障是我國常見致盲性眼病.手術(shù)是主要復明措施。為使患者重見光明,我省自2009年5月份啟動“光明、微笑”工程。我科作為光明工程定點科室,承擔了白內(nèi)障患者收治工作。復明手術(shù)具有時間緊、條件差、患者多、任務(wù)重的特點,除了要求先進的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備和熟練手術(shù)技術(shù)、針對性護理,對患者進行安全管理是保證手術(shù)質(zhì)量高、快捷、安全的保障。為此我們進行了合理的人員分工及具體的工作安排。在短時間內(nèi)完成1 028例白內(nèi)障患者的復明手術(shù),保證了手術(shù)的順利進行,保障了醫(yī)療護理安全,避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院自2009年6月~12月共完成1 028例白內(nèi)障手術(shù),其中男性439例、女性589例,年齡34~93歲,其中雙眼76例,既往史有高血壓病史31例,心臟病病史9例,糖尿病病史的19例,有藥物、食物過敏史的56例。
1.2 手術(shù)方法 小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)84例,白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)936例。白內(nèi)障超聲乳化未植入人工晶體8例。
2 影響大批白內(nèi)障患者的護理安全因素
2.1 醫(yī)方因素
2.1.1 人員素質(zhì) 護理人員工作態(tài)度及責任感,專科護士對?？茩z查的熟練掌握。手術(shù)室巡回護士對患者手術(shù)的基本情況是否掌握,能否快速準備好手術(shù)準備。人力資源是否合理配備。
2.1.2 核心制度的具體落實 醫(yī)護人員要有強烈的責任心,嚴格執(zhí)行查對制度,交接班制度。
2.1.3 環(huán)境因素 病區(qū)環(huán)境是否具備接納大量人員的能力,預(yù)見安全隱患,各種引導標示是否醒目。對出現(xiàn)的安全事故如何處理。
2.1.4 溝通技巧 醫(yī)護人員言語的聲調(diào)都會影響患者的情緒,要求醫(yī)護人員具備良好的溝通技巧,可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.1.5 院感控制 做好消毒隔離非常重要,包括手術(shù)用品的準備、清洗、消毒、滅菌非常重要。還有醫(yī)護人員檢查時手衛(wèi)生和術(shù)前抗生素眼藥水的正確使用,都可避免醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.1.6 工作流程 大批手術(shù)集中進行需要各個部門進行無縫隙配合,包括手術(shù)室、檢驗科、檢療室、入院處等?；颊咴谕瓿筛黜棛z查的順序安排是否科學合理。
2.2 患方因素
2.2.1 病情因素 大多數(shù)患者來自農(nóng)村理解能力差,再加上聽力、視力低下,加大了溝通的難度。有些特殊患者獨眼和行走不便的患者,術(shù)前需要進行眼部包扎造成感覺不靈敏,反應(yīng)遲鈍。易導致患者跌倒、燙傷等安全事故。
2.2.2 心理因素 患者對病區(qū)環(huán)境、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)效果。甚至對醫(yī)護人員是否能完成大批量手術(shù)都存在擔心。特別是既往有高血壓、心臟病的患者容易因負面情緒產(chǎn)生不良反應(yīng)。
3 護理安全管理的防范對策
3.1 合理安排人力資源 針對大批量手術(shù)的特點,合理安排人力資源是保證護理工作流程正確實施的前提。固定?？谱o士負責專項檢查如:視力檢查、淚道沖洗、眼壓檢查、眼部A超和角膜曲率等。集中培訓科室和外科室增援人員相關(guān)工作流程和專科知識,包括:入院評估、術(shù)前術(shù)后護理、健康宣教、出院指導。
3.2 重視護理核心制度的落實 實施精細管理,各項護理核心制度的認真落實是保證護理安全的前提。根據(jù)批量收治白內(nèi)障患者的特點,各工作小組根據(jù)各自的工作職責督查核心制度(如查對制度、值班交接班制度、分級護理制度)的落實。每天組織護士匯總當天患者的情況,并與醫(yī)療組、檢驗科核對患者的相關(guān)信息(姓名、性別、眼別、床號、各項?？茩z查情況、是否有臨床檢驗危機值)。對有既往病史(高血壓、糖尿病、心臟病、青光眼病史、藥物過敏史等)的患者,重點交班和標識,各班護士將重點關(guān)注此類患者。護士長重點檢查、督導、彌補此類患者的護理,很好防范安全隱患的發(fā)生。
3.3 創(chuàng)造舒適安靜環(huán)境防止以外傷 注意保持地面干燥無積水,防滑到。安排導醫(yī)分流檢查人員避免單個檢查室患者聚集過多引起意外傷害,同時增加保衛(wèi)人員維持秩序。各個檢查室標識清晰醒目,患者人手一份入院檢查流程,方便檢查核對和詢問。
手術(shù)日由專人接送,對視力差、高齡或行動不便的患者予以扶助、并用輪椅或平車轉(zhuǎn)送,病房護士協(xié)助上下床,防止墜床跌倒的發(fā)生。
3.4 加強護患雙方溝通 給予心理支持白內(nèi)障患者絕大多數(shù)對手術(shù)成功的期望值很高,易產(chǎn)生焦慮緊張情緒。對手術(shù)的合理排序認真向患者解釋,取得理解避免在等待手術(shù)時產(chǎn)生焦急情緒。對此我們制定了白內(nèi)障患者心理護理常規(guī),防止患者產(chǎn)生過激行為。
3.5 工作流程不斷改進 為保證各項護理工作各個環(huán)節(jié)井井有條,忙而不亂,做到無縫隙配合。避免護理差錯事故發(fā)生,我們特定為此專項活動制定了患者入出院工作流程和術(shù)前術(shù)后護理工作流程,出院指導工作流程,并在每一批患者出院后總結(jié)經(jīng)驗,優(yōu)化工作流程。減少不必要的人力、物力和時間的消耗。責任到人各負其責,保證各項護理措施落實到位。
4 結(jié)果
1028例白內(nèi)障患者在住院期間無墜床、跌倒、走失、燙傷等安全事故發(fā)生。無用藥差錯事故和輸液反應(yīng)的發(fā)生。無一例因護理不當導致手術(shù)失敗。護理工作流程清晰、有序、忙而不亂?；颊呒凹覍俚陌變?nèi)障知識知曉率100%滿意度100%。
5 討論
護理安全管理要有預(yù)見性和相應(yīng)的預(yù)案,工作中要善于觀察總結(jié)存在的問題,分析原因、組織討論、學習,防范于未然。建立護理質(zhì)量三級管理體系,完善監(jiān)督機制,重視護理核心制度的落實與督查。重視相關(guān)知識和專業(yè)培訓,提高護士業(yè)務(wù)能力和溝通技巧,積極防范護理安全隱患。要發(fā)揮護士的團隊精神、慎獨精神和主動服務(wù)意識,讓護士主動去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。護理中的安全隱患時可以預(yù)見的,而有效地護理管理可防范管理安全事件的發(fā)生。
【摘要】
護理指引（Nursing guide）其實是一個和臨床護理工作質(zhì)量之間相關(guān)聯(lián)的概念，它是近幾年才被醫(yī)學界所提出來的。本文將對外科護理中的護理指引的內(nèi)容與特點做一些論述。
關(guān)鍵詞 護理指引；外科護理；臨床應(yīng)用
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0098-01
護理指引（Nursing guide）其實是一個和臨床護理工作質(zhì)量之間相關(guān)聯(lián)的概念，它是近幾年才被醫(yī)學界所提出來的。護理指引區(qū)別與以往的護理工作制度、護理流程、臨床路徑和護理指南。護理指引實際上可以看成是以上各項護理內(nèi)容的集合體，基本上將以上的內(nèi)容進行了一次取長補短的整合。護理指引通過集合以上幾點中的優(yōu)點，用以提高臨床護理工作的質(zhì)量。護理指引在外科治療中手術(shù)占據(jù)主導地位，但術(shù)后護理工作同樣也很重要。［1］護理指引的制定需要考慮到患者和護理人員雙重的需求，并且護理指引必須深入到臨床護理的各個環(huán)節(jié)。其實護理指引就是一個詳細的工作流程，目前醫(yī)院的護理操作尚未完全歸于護理指引中，有時候就只有自己根據(jù)實際情況做詳細的流程指引。本文將對外科護理中的護理指引的內(nèi)容與特點做一些論述，并淺析其在臨床中的應(yīng)用。
1護理指引的特點
1.1比護理指南更加深入與精細：
護理指引相同與護理指南，但它又高于護理指南。護理指南單單針對與護士人員，而護理指引的對象則更廣泛，它包括護理人員、患者以及家屬。護理指南的運用目的是指導護理工作人員的工作方向，或者優(yōu)化護理工作內(nèi)容。而護理指引不但將護理指南中的精華發(fā)揚光大，更在護理內(nèi)容上做了一些調(diào)整與優(yōu)化。因此，護理指引比護理指南更加的深入與精細。
1.2比臨床路徑更加的全面：臨床路徑中所包含的知識很全面、很具體，而護理指引工作有是優(yōu)與臨床路徑的，因此它所涉及的護理內(nèi)容必須有更加嚴謹?shù)目茖W依據(jù)，并且這些科學依據(jù)還應(yīng)當經(jīng)過嚴格的臨床實踐考證。并且在護理指引工作中，一旦發(fā)生有分歧與爭議的工作內(nèi)容，則應(yīng)當進行詳細的說明。另外，在臨床外科護理中還會出現(xiàn)一些特殊的情況，護理指引對于這些情況則都應(yīng)當顧及到。因此，護理指引的制定人員在制定過程中，必須嚴格的、廣泛的收集院內(nèi)的相關(guān)資料，并經(jīng)過反復推敲后，方可確定最終的護理指引方案，并實施與臨床中的護士指導工作中去。
1.3更加嚴謹?shù)墓ぷ髦贫龋?/p>
護理指引要以護理工作制度為重心，在護理指引的內(nèi)容制定上以及護理指引的實施上，都不可與現(xiàn)有的護理工作規(guī)范與制度相沖突。另外需要強調(diào)一點，臨床中各項護理工作制度必須健全，唯有制度健全才能讓護理團隊擁有良好的執(zhí)行力。護理指引若想達到一定的執(zhí)行力，那么必須具有嚴謹?shù)淖o理工作制度。
1.4 更加實用的操作流程： 很多醫(yī)護人員習慣與將護理流程與護理指引同日而語，其實護理指引比護理流程所涉及的面更加廣泛，護理指引相比護理流程所涵蓋的內(nèi)容更全面。護理流程僅僅只告訴護士該如何執(zhí)行工作，而護理指引不光給護士指引工作，同時還會提醒護士為何要這樣做，以及工作中應(yīng)該注意的一些相關(guān)注意事項。雖然護理指引與護理流程有共同性——都具有操作性，因此都能夠指導實際護理工作，但護理指引相對來說工作內(nèi)容更加完善。
2護理指引的臨床應(yīng)用
由于護理指引所面對的科目很廣，體系很龐大，因此在本文就不一一列舉了。關(guān)于護理指引在外科護理中的臨床應(yīng)用，我們可以大致分為：
2.1基礎(chǔ)護理指引：
基礎(chǔ)護理指引又可分為“病房基礎(chǔ)護理指引”和“手術(shù)室基礎(chǔ)護理指引”兩大類。在這兩大類中，手術(shù)室基礎(chǔ)護理指引相對于病房基礎(chǔ)護理指引的項目要少一些。［2］對于基礎(chǔ)護理指引的內(nèi)容大致可分為：（1）實施護理的目的；（2）實施護理的時機、指征；（3）護理中的注意事項；（4）具體操作流程。對于手術(shù)室的基礎(chǔ)護理指引中，切記不可照辦常規(guī)教條，因為手術(shù)室內(nèi)的突況居多，其護理指引更多的情況下只能作為參考。
2.2安全指引：
在護理工作中每個環(huán)節(jié)都應(yīng)該重視，它可能隨時出先安全隱患問題。安全隱患是外科護理中重點注意的問題，安全隱患會隨時引發(fā)醫(yī)療事故，造成醫(yī)療糾紛。因此在護理指引中，安全指引環(huán)節(jié)也是非常重要的。安全指引的內(nèi)容可大致分為：（1）安全隱患出現(xiàn)的原因；（2）相關(guān)防范措施的制定；（3）相關(guān)注意事項；（4）安全隱患的處理流程。而對于手術(shù)室護理指引工作來說，從接診患者、開始手術(shù)、完成手術(shù)、患者復蘇到將患者送離手術(shù)室的這一系列工作流程中，都涉及了很多的安全隱患防范工作。因此，對于手術(shù)室的護理指引工作，還應(yīng)該有一套獨立的安全指引項目。但無論如何，其目的都是希望加強醫(yī)生與護士的安全防范意識，努力做好安全管理，防止安全事故的產(chǎn)生。
2.3用藥指引：
藥物的使用在護理工作中很常見，護理指引中的藥物指引，便是指導護士安全用藥的一項原則。［3］在院方管理層制度藥物使用指引時，要切實落實用藥的合理性與實用性。一般藥物指引的內(nèi)容可以歸納為：（1）識別藥物名稱；（2）認清藥物的藥理藥性；（3）考慮藥物副作用；（4）對藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；（5）藥物的用藥途徑（口服、注射）；（6）根據(jù)實際病情判斷用藥計量；（7）用藥注意事項。而對于手術(shù)室中，其不光有病房護理中所用的常規(guī)藥物，而且還有一些特殊的藥物，例如麻醉藥。因此對于用藥指引，必須注重安全性與實用性。
2.4醫(yī)療儀器使用指引：
在臨床外科護理中，相關(guān)的醫(yī)療儀器的使用指引也非常重要。醫(yī)療儀器是精密儀器，并且在使用過程中有些是直接作用與患者身體上的，所以一旦出問題，那么后果可能就非常嚴重了。因此對于外科護理臨床應(yīng)用當中，護理指引中的儀器指引就尤為重要了。一般上，可將儀器指引的內(nèi)容分為如下幾點：（1）醫(yī)療儀器的名稱、組成配件和彩圖；（2）各個醫(yī)療儀器的作用原理以及適用范圍；（3）各項儀器的運作時間說明；（4）使用儀器時應(yīng)該注意的事項；（5）醫(yī)療儀器的操作。另外對于檢查科室和病房護理來說，手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療儀器更加的繁多，并且較為貴重與精密，因此應(yīng)該重點關(guān)注。
參考文獻
手術(shù)室護理工作具有強度大、節(jié)奏快及對專業(yè)技術(shù)水平要求高等特點[1]。如何有效提高安全管理水平，保障護理服務(wù)質(zhì)量已成為手術(shù)室護理工作關(guān)注的重點與難點之一。本次研究收治行擇期手術(shù)患者170例，分別采用安全管理常規(guī)流程干預(yù)和流程優(yōu)化干預(yù)，比較兩組患者臨床護理滿意度和護理不良事件發(fā)生率，探討安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者的臨床效果。
資料與方法
2013年1月-2014年3月收治行擇期手術(shù)患者170例，分為對照組和觀察組，采用的方法是隨機數(shù)字表法，每組85例；對照組男47例，女38例，年齡15～66歲，平均(37.44±7.28)歲，其中骨科手術(shù)24例，神經(jīng)外科手術(shù)11例，普外科手術(shù)45例，婦科5例；觀察組男50例，女35例，年齡17～65歲，平均(37.50±7.32)歲，其中骨科手術(shù)24例，神經(jīng)外科手術(shù)12例，普外科手術(shù)40例，婦科9例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理方法：對照組采用的護理方法是安全管理的常規(guī)流程干預(yù)。觀察組則采用安全管理流程優(yōu)化干預(yù)，即分析手術(shù)室護理不良事件潛在危險因素，以流程圖和表格形式確定具體流程，制定專門護理人員負責制[2]；手術(shù)室護理人員接收手術(shù)通知單后于術(shù)前1d對該患者進行詳細訪視，了解手術(shù)準備情況[3]；術(shù)前1h進入手術(shù)室，調(diào)節(jié)房間溫濕度；詳細核對患者手術(shù)信息，確認無誤并與病房護理人員做好交接后，送入手術(shù)室；麻醉前與麻醉醫(yī)師核對患者麻醉信息，手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師再次核對患者的手術(shù)信息，詳細填術(shù)信息核對表，并由參與核對人員簽字；器械和巡回護理人員手術(shù)前后仔細核對手術(shù)器械、藥物及其他醫(yī)療用品數(shù)量，防止異物殘留體內(nèi)；術(shù)后由專門護理人員監(jiān)督醫(yī)護無菌操作執(zhí)行情況，并予以記錄上交作為進行獎懲的重要依據(jù)；器械護理人員與標本運送員進行標本核對移交工作；由巡回護理人員與麻醉醫(yī)師將患者送返病房，與病房護理人員完成移交工作，并由參與移交人員簽字。觀察指標：①護理滿意度評價：出院前向患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查量表，這份量表是本院自擬的，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、護患溝通及健康宣教3部分，總分100分，≥95分判定為臨床護理滿意；②記錄患者護理不良事件發(fā)生例數(shù)，包括手術(shù)部位錯誤、輸血錯誤、術(shù)中用藥錯誤、標本錯誤及異物存留體內(nèi)等，計算發(fā)生率。統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)錄入和分析使用的軟件是Epidata3.05和SPSS17.0；統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗；差異有統(tǒng)計學意義的判斷標準是P＜0.05。
結(jié)果
兩組患者臨床護理滿意度比較：觀察組臨床護理滿意度(100.00%)顯著優(yōu)于對照組(72.94%)(P＜0.05)，見表1。兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較：觀察組護理不良事件發(fā)生率(1.18%)顯著低于對照組(11.76%)(P＜0.05)，見表2。
討論
手術(shù)室安全管理流程優(yōu)化促使手術(shù)室常規(guī)的簡單、瑣碎及片面護理工作轉(zhuǎn)為全程、多層次及全面的護理工作，提高各個環(huán)節(jié)護理工作的安全質(zhì)量。接受流程優(yōu)化安全管理手術(shù)室患者在圍手術(shù)期按照安全防護措施進行有效干預(yù)，工作流程清晰，責任分工明確；以線條和表格表示安全管理流程圖，使得護理人員可以迅速了解自身在護理工作中的責任，盡快做好本職工作，預(yù)防手術(shù)室護理差錯。同時，手術(shù)室安全管理流程優(yōu)化可量化護理工作，提高護理工作交接的順暢性，便于日常檢查工作順利進行，為針對性培訓護理人員提供科學依據(jù)；而規(guī)范日常安全管理流程亦對提高護理人員護理工作效率，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室安全管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)具有重要意義。
本次研究結(jié)果提示針將手術(shù)室患者安全管理流程優(yōu)化應(yīng)用在加強護理服務(wù)水平，建立和諧護患關(guān)系方面有明顯優(yōu)勢；而觀察組的護理不良事件發(fā)生率1.18%，顯著低于對照組的11.76%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，則證實安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者有助于避免護理差錯的出現(xiàn)，對于提高手術(shù)室安全管理水平具有重要作用。
綜上所述，安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者可有效提高護理質(zhì)量，改善護患關(guān)系，降低護理差錯的發(fā)生風險，具有臨床應(yīng)用價值。
作者:王娟 趙寧 趙瑞霞 單位:河南省鄭州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室
參考文獻
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室; 護理安全隱患; 管理
Analysis and Management of the Hidden Dangers in the Nursing Safety in Operating Room
Huang jingbo Shen danping Qiu deye
【Abstract】Objective ：Analyze some composition element and the management strategy of the nursing factor of dangerous in operating room.Methods ：To seek the factor of dangerous and solve it.Result ：Safety containment measure which was to aim directly at could degrade incidence of the nursing error,at the same time it could enhance the consciousness of safe qualitative in nursing staff. Conclusion ：It could make a good supervising system on nursing security control which to manage the nursing factor of dangerous in operating room，and warrant to practice well about quality management program in every direction.
【Key words】Operation room; Nursing; Factor of dangerous; Management
【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0048-02
護理安全是在實施護理工作的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。手術(shù)室的護理安全管理是病人在手術(shù)室內(nèi)不給病人造成身心意外的傷害，根據(jù)不安全因素種類而采取的各種安全防患措施，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時防患，手術(shù)室工作節(jié)奏快，持續(xù)時間長，風險大，通過分析手術(shù)室護理安全隱患，制訂嚴格的規(guī)章制度和管理流程，采取相應(yīng)措施，能夠有效減少安全隱患發(fā)生，確保手術(shù)安全，防止醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生［1］。手術(shù)室護理工作的疏忽和麻弊大意會直接導致患者手術(shù)差錯發(fā)生，最后鑄成重大醫(yī)療事故［2］。筆者針對手術(shù)室護理安全隱患因數(shù)進行分析，現(xiàn)介紹如下：
1 手術(shù)室常見安全隱患
（1）接送患者手術(shù)部位錯 手術(shù)患者術(shù)前的緊張及使用鎮(zhèn)靜劑，小兒及老人神志不清者的患者，容易接錯患者放錯手術(shù)間。手術(shù)前未核對清楚正確部位，導致手術(shù)部位錯（2） 電灼傷 電凝使用不當以及負極板潮濕引起電灼傷。（3）用錯藥物及輸入異型血未認真執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑給藥不準確，輸血輸液查對不嚴格（4） 異物遺留體腔物品清點有誤，未按清點交接制度（5） 標本遺失病理標本保管不當，錯放錯送，責任心不強失誤造成遺失（6）壓瘡手術(shù)擺放不當引起患者局部皮膚受壓導致壓瘡。
2 預(yù)防措施與管理對策
手術(shù)室進一步完善各班次職責及制度和護理工作流程，加強護士法律知識教育和業(yè)務(wù)技能培訓考核。
2.1 強化護理安全質(zhì)量教育:提高護理安全認識，堅持對護理人員進行安全教育，手術(shù)室護理隊伍相對年青，必需加強護士牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。嚴格執(zhí)行護理工作制度。護理工作制度是保證護理工作秩序，提高護理質(zhì)量，防止差錯事故的重要法規(guī)。堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則。做到“三預(yù)、四抓、兩超”，即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防；對容易出錯的時間、容易出錯的環(huán)節(jié)、容易出錯的部門、容易出錯的人，進行超前教育和超前監(jiān)控。在每月對那些雖未造成病人傷害，但造成負面影響，為事故隱患，進行事件共享，給予通報提醒。對檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀現(xiàn)象，視其情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰，并提出整改措施，使護理工作安全警鐘長鳴。
2.2 重視法制教育、強化法律意識:進行法律知識的培訓，使護士懂法、守法。學會用法律武器來保護自己的權(quán)益，同時也自覺為患者提供最佳的護理服務(wù)，保障患者的合法權(quán)益。經(jīng)常組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》等法律文件，增強了護理人員法律意識和法制觀念，使手術(shù)室護士知法、守法、依法、護法，嚴格按規(guī)章制度開展護理工作。
2.3 專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓，提高業(yè)務(wù)知識水平：護士不但要有扎實的基礎(chǔ)理論，而且要有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，嫻熟的護理操作以及高質(zhì)量的服務(wù)水準。隨著護理學科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開展，手術(shù)室護士必須不斷的充實和更新知識，同時不斷的增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力?？剖翌I(lǐng)導鼓勵護士參加各種自考、撰寫護理論文、參加學術(shù)會議交流，對新畢業(yè)護士定期進行基礎(chǔ)理論、操作技能考核。
2.4 合理調(diào)配護理人力資源，緩解超負荷工作狀態(tài)：手術(shù)室長期存在護理人員不足、工作量大、時間長的問題，護士長彈性排班制，關(guān)心護士生活、解決護士的后顧之憂，使手術(shù)室護士可以精神飽滿的全情投入工作中，減少護理差錯事故的發(fā)生。
2.5 針對手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。
2.5.1 接錯病人、開錯手術(shù)部位：接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)部位，特別是接臺病人更要加強核對。5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放于同一車床上。手術(shù)開始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對手術(shù)部位，術(shù)前在手術(shù)部位畫―個手術(shù)標記。
2.5.2 用錯藥物及輸入異型血：嚴格執(zhí)行查對制度，手術(shù)時用藥通常是口頭醫(yī)囑，要做到重復―次口頭醫(yī)囑，用藥后與麻醉師再次核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶要保留。輸血時嚴格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需經(jīng)血庫人員、手術(shù)室護士、麻醉師核對無誤后方可輸入。
2.5.3 灼傷、燙傷病人：使用電刀時常規(guī)檢查性能是否良好， 常見為電刀灼傷，使用電刀時注意負極板的放置時與皮膚完全接觸，消毒時不要太濕，電刀不用時固定放置，特殊時肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物［3］。避免燙傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學藥物灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火［4］。
2.5.4嚴格執(zhí)行查對制度，防止異物遺留在體腔內(nèi)：手術(shù)前做到六查，十二對，四到位，六查：接病人查（科室，床號，姓名，性別，年齡，住院號，診斷，術(shù)前準備，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告）病人進手術(shù)室查，麻醉前查，皮膚前消毒查，切開皮膚前查，關(guān)體腔前后查，十二對：（科室，床號，姓名，性別，年齡，手術(shù)間號，手術(shù)名稱， 手術(shù)部位，手術(shù)物品，藥物過敏情況，滅菌物品合格率齊全）四到位：急救藥品，吸引器，氧氣，電刀。洗手、巡回護士手術(shù)物品嚴格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認真清點物品，特別是術(shù)中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，應(yīng)及時清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時及時回收，防止差錯事故發(fā)生。
2.5.5 病理標本遺失：在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認真保存。對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，放手不放眼，認真做好帶教工作。大標本可用治療巾、彎盤、鹽水盒存放，小的標本（淋巴結(jié)、囊腫等）用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內(nèi)妥善保管，術(shù)后用10%甲醛固定，標本袋貼好標簽連同填好的病理單，巡回護士與醫(yī)生一起送到存放標本的固定地方，并在標本登記本上雙簽名。
2.5.6不當引起的神經(jīng)麻痹導致組織壓傷：掌握各種手術(shù)的擺放方法及注意事項。了解患者生理特點，進行壓瘡風險評估，排除術(shù)中壓瘡的發(fā)生［5］。擺的原則：保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，使病人舒適，固定牢固。機體的著床支點避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時嚴格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時間，定時松開。術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。
3 結(jié)果
通過對手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的工作流程和管理對策，手術(shù)室護理工作質(zhì)量顯著提高，手術(shù)事故隱患風險大大降低。通過護理安全質(zhì)量的管理，把手術(shù)室不安全因素控制在最低程度。護理差錯發(fā)生率明顯降低。對護士的法制教育，提高了法律意識，增強了工作責任感和慎度精神，對護士的言行舉止起到自律作用，無一例護理糾紛出現(xiàn)。提高了專業(yè)技術(shù)水平，使手術(shù)室護士在器械準備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準備不足或不良而延誤手術(shù)的情況。新護士專業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護理操作水平也得到顯著提高，操作技術(shù)合格率提高，護理人力資源的合理安排，使手術(shù)室護理人員工作休息合理搭配，提高了工作質(zhì)量，減少了差錯苗頭。有針對性地預(yù)防手術(shù)常見不安全隱患因素，提高工作效率，減少了護理缺陷，減少了護理糾紛。
4討論
通過對手術(shù)室不安全因素的分析，健全手術(shù)室規(guī)章制度與工作流程，明確各級護理人員職責，強化安全質(zhì)量教育，增強法制觀念，加強專業(yè)技術(shù)教育與訓練是防范手術(shù)室護理差錯事故的關(guān)鍵。手術(shù)室工作是―個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)過程都帶著潛在的風險，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之―，手術(shù)室護理工作的每―個環(huán)節(jié)都要嚴格進行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學手段，堅持科學管理，有效的運用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護理安全制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻
［1］ 劉春英，趙紅英，運用手術(shù)室護理質(zhì)量反規(guī)表提高手術(shù)室護理前景［J］，天津護理，2002，10，（14），197－198.
［2］ 曾俊，任輝，實用手術(shù)室護理學［M］，北京：科學技術(shù)出版社，2007，35－37.
選擇2013年9月—2014年9月在我院手術(shù)室行擇期手術(shù)的200例患者,隨機均分為觀察組和對照組。觀察組患者100例,男52例,女48例,平均年齡(38.9±13.2)歲。對照組患者100例,男53例,女47例,平均年齡(39.5±13.4)歲。兩組性別、年齡、科室分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規(guī)的手術(shù)室護理模式。觀察組采用全程無縫隙護理模式。首先,成立全程無縫隙護理模式小組。由護士長領(lǐng)導,全體護理人員參與,成立全程無縫隙護理管理鏈,即護士長—副護士長—小組長—護士。護士長根據(jù)護士的護齡、專業(yè)知識及技能、職稱等綜合評定,將全科護士分為3個責任小組。每組設(shè)置組長1名,組員護士2名,小組由護士長領(lǐng)導,實行分層次管理小組負責制。全體護理人員進行無縫隙護理模式相關(guān)專業(yè)知識的培訓,樹立無縫隙護理的理念。內(nèi)容包括無縫隙護理的基本概念、目的、方法及意義等。最后,制定無縫隙護理工作流程。結(jié)合手術(shù)室使用情況、人員配備及相關(guān)護理操作服務(wù)流程,經(jīng)全體護理人員討論,制定手術(shù)室無縫隙護理工作流程:查看手術(shù)通知單術(shù)前訪視手術(shù)間相關(guān)手術(shù)物品的準備手術(shù)室門口迎接交接患者進行手術(shù)送患者到病房或重癥監(jiān)護室(ICU)詳細交班補充手術(shù)間物品、清潔滅菌等。具體操作步驟如下:
1.2.1術(shù)前訪視:依據(jù)手術(shù)通知單的日程,本組組員護士于手術(shù)前日下午訪視患者,了解患者的病情、過敏史、評估患者的心理狀態(tài)。同時,向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、麻醉方案、手術(shù)方案、護理方案、術(shù)前注意事項及術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥等。同時,對患者及家屬關(guān)心的問題給予恰當?shù)慕忉?使患者及家屬做好心理準備,消除患者及家屬的顧慮。注意不宜對醫(yī)護方案介紹過于詳細,以免引起糾紛、加重患者及家屬心理負擔和降低患者的依從性。
1.2.2術(shù)中護理:手術(shù)室護士接收患者后,核對患者信息、手術(shù)部位及術(shù)中帶藥等。建立靜脈通道,將患者安置合適,遮蓋患者身體,保護患者隱私,做好保溫護理。護士與患者多交流,談?wù)摶颊吒信d趣話題,分散其注意力,緩解患者緊張、焦慮的情緒,增加患者對護士的信任。根據(jù)手術(shù)方式固定好患者,充分暴露手術(shù)部位,同時避免受壓部位損傷。術(shù)前,器械護士與巡回護士“雙人四目”共同查對手術(shù)用品,并準確記錄。術(shù)中,護理人員要積極主動的配合醫(yī)務(wù)人員,巡回護士手術(shù)中要堅守工作崗位,注意觀察手術(shù)進展情況,及時準確供手術(shù)所需一切物品,配合麻醉師輸血、輸液,做好危重患者搶救準備工作;器械護士應(yīng)及時準確地為手術(shù)醫(yī)生傳遞器械。手術(shù)結(jié)束前,要認真仔細再次清點手術(shù)用品,保證器械如數(shù)且每件器械用物完整無缺,以防物品遺留體腔或組織內(nèi)。麻醉蘇醒前,留1名護士守候在患者身邊,協(xié)助麻醉師進行相關(guān)工作。1.2.3術(shù)后護理:手術(shù)結(jié)束后,通過專門運送術(shù)后患者的通道,手術(shù)室護士將患者送回病房或ICU。運送過程中,應(yīng)密切觀者患者的基本情況?；夭》亢?手術(shù)室護士與病房護士做好交接,講明術(shù)后注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。
1.2.4術(shù)后隨訪:術(shù)后1d進行隨訪,觀察患者精神心理狀況、傷口愈合及有無感染、壓瘡發(fā)生情況等,征求患者意見及建議,及時發(fā)現(xiàn)并改正護理工作存在的問題及不足,不斷提高護理質(zhì)量。
1.3觀察指標
(1)觀察患者手術(shù)物品準備完善率,手術(shù)感染、褥瘡形成等并發(fā)癥發(fā)生率,并用自制量表調(diào)查患者護理滿意度。
(2)評價患者焦慮水平:用狀態(tài)焦慮(S-AI)和特質(zhì)焦慮(T-AI)量表,共測試24個項目,分值范圍24-82分,將每個項目評分相加,分數(shù)與焦慮越嚴重程度呈正相關(guān)。
1.4統(tǒng)計學分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,兩組間干預(yù)后比較采用成組t檢驗,組內(nèi)干預(yù)前、后比較采用配對t檢驗,計量資料采用(x±s)表示,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
護士;職業(yè)壓力;分析;對策
作者單位:413000湖南省益陽市中心醫(yī)院手術(shù)室
護理工作是一種體力及腦力相結(jié)合的工作,是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。而手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施搶救治療的重要場所,手術(shù)室護士工作的專業(yè)性、特殊性,使其承受著各種不同的壓力。本調(diào)查旨在探討手術(shù)室護士的主要壓力源,以找出相應(yīng)措施減輕壓力,提高手術(shù)室護理質(zhì)量。
1 對象與方法
1.1 對象 選取本市三所三級醫(yī)院從事手術(shù)室護理工作的護士80名進行職業(yè)壓力源的調(diào)查。
1.2 方法 問卷根據(jù)護士工作壓力源量表[1]的相關(guān)條目修改設(shè)計而成。采用無記名調(diào)查方式,發(fā)放問卷82份,回收有效問卷80份,有效率97.6%。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)室護士主要職業(yè)壓力源見表1。
表1
手術(shù)室護士主要職業(yè)壓力源
職業(yè)壓力源填表有效人數(shù)存在壓力人數(shù)百分比(%)
工作負荷807897.5
管理因素807593.75
角色壓力807593.75
職業(yè)暴露807087.5
護理文書書寫不規(guī)范806075
護士自身因素804860
合計48040684.58
3 討論
3.1 手術(shù)室護士主要職業(yè)壓力源
3.1.1 超負荷的工作量 國內(nèi)絕大部分研究顯示,護理工作方面的問題是中國臨床護士最主要的壓力源,其中工作量太大是大多數(shù)調(diào)查中護士不約而同提到的居于第一位的壓力源[2]。手術(shù)室護士專業(yè)性強,特殊性高,使其工作流程中要求熟練、準確,快速而又忙中不亂,而原本人力資源不足的護理人員經(jīng)常加班拖班,沒有規(guī)律,使其承受著更大的壓力和負擔,這是導致護士壓力源的主要因素。
3.1.2 管理因素 手術(shù)室護理工作的專業(yè)性強,特殊性大,調(diào)查提示管理不到位導致壓力增大的因素異常突出,主要為:
3.1.2.1 護理管理部門普遍對手術(shù)室工作了解不足,常出現(xiàn)無針對性的檢查、考核,影響專科護理質(zhì)量的提高,挫傷手術(shù)室護士的工作積極性,管理層不適當?shù)墓ぷ靼才?缺少應(yīng)有的理解與支持。如一個護士同時應(yīng)付兩臺手術(shù)的巡回工作,影響護士的工作效率和工作滿意度。
3.1.2.2 隨著醫(yī)療機構(gòu)人事制度改革的不斷深入,各醫(yī)院的分配制度的改革造成醫(yī)護收入存在較大的差距,護士相對來說是醫(yī)院的弱勢群體,也使護士產(chǎn)生負面情緒。
3.1.2.3 日益升級的醫(yī)療糾紛已成為社會和的熱點,手術(shù)室護士的工作特點,決定了其高風險性,易引起法律問題,也加大了護士的精神壓力。
3.1.3 角色壓力 手術(shù)室護士在工作中既要護理手術(shù)患者,又要當好手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的助手,還要協(xié)同同事之間的工作,并且經(jīng)常應(yīng)付上級醫(yī)院的專家教授的手術(shù)。手術(shù)室護士在扮演好多元角色的同時,還要負責完成護理工作以外的大部分后勤聯(lián)絡(luò),儀器設(shè)備的簡單修理和辦公性質(zhì)的額外任務(wù),結(jié)果職責不明,工作壓力增加。
3.1.4 職業(yè)暴露 手術(shù)室是最具職業(yè)危害的相關(guān)科室之一,工作節(jié)奏快,精神高度集中,手術(shù)室護士在工作過程中極易接觸患者的各種體液及各種有毒氣體、消毒液、煙霧,并且工作過程中極易被各種手術(shù)器械、刀片、針等刺傷,使手術(shù)室護士面臨著嚴峻的職業(yè)暴露的危險,成為各種血液傳播性疾病的高危人群。
3.1.5 護理文件書寫不規(guī)范 在手術(shù)護理工作中,由于工作繁瑣,急診手術(shù)、搶救任務(wù)重,護士經(jīng)常忙于各種操作不能完全做到及時的將護理記錄[3]常?；仡櫺缘赜涗?導致護理工作的不安全因素而增加工作壓力。
3.1.6 護士自身因素 手術(shù)室護士專業(yè)理論知識陳舊,技術(shù)不全面,工作經(jīng)驗不足,法律意識、安全意識淡薄,自身不良的個性心理特征及面對壓力采取不良的應(yīng)對方式等都可以給自身增加無形壓力。
3.2 各種工作壓力源對護理質(zhì)量的影響 各種壓力嚴重影響護士的心理健康,產(chǎn)生職業(yè)倦怠,表現(xiàn)為對自己的工作要求不明確或不清楚,同時對突發(fā)事件無法很快確定自己的適當行為,使護士工作被動、拖延、逃避,醫(yī)護關(guān)系緊張,易激怒,斤斤計較,敬業(yè)精神差,對服務(wù)對象漠不關(guān)心,忙于應(yīng)對無關(guān)的檢查考核,?？谱o理質(zhì)量下降,反過來加重護士的心理負擔,形成惡性循環(huán),嚴重制約護理質(zhì)量的提高。
3.3 對策
3.3.1 合理調(diào)整護士的工作強度,調(diào)整工作與休息時間,合理調(diào)配人力資源,充分利用時間,管理降低壓力,加強溝通,更新工作制度,以改善人際關(guān)系,營造換位思考的氣氛,調(diào)整心態(tài),保持心理平衡。
3.3.2 管理者應(yīng)提高自身的管理水平,建立必要的支持系統(tǒng),建立?？茩z查考核標準,給予人文關(guān)懷,情感支持,力爭改善護士的生活待遇,提升護士的社會地位。國外研究顯示,護士需要更多的來自組織及同行的支持[4],同時建立規(guī)范的手術(shù)室工作流程,使護士明確自己的工作職責,針對經(jīng)常面對的突發(fā)事件,通過模擬培訓來提高應(yīng)對技能,減輕護士的角色沖突。
3.3.3 做好防護措施,努力降低護士的職業(yè)危險,加強崗前防護培訓,了解職業(yè)暴露的危險性,掌握傷口緊急處理預(yù)案,加強自身防護,規(guī)范操作,自覺做好預(yù)防性的防護措施。
3.3.4 提高護士自身素質(zhì),為護士提供繼續(xù)教育的條件,定期組織護理人員學習新開展、高難度手術(shù)的洗手巡回護理配合,特別是新畢業(yè)剛加入護理隊伍的年輕同志。管理者應(yīng)有計劃地對在職護士進行?？品矫嬷R的培訓,支持鼓勵護士接受繼續(xù)教育及學歷教育,提高護士的自身素質(zhì),適應(yīng)不斷更新的挑戰(zhàn)。
3.3.5 從法律角度規(guī)范護理文書,定期組織護士學習各種文書的書寫規(guī)范,提高法律意識,《醫(yī)療事故處理條件》第10條規(guī)定,患者有權(quán)復印病歷資料,其中包括手術(shù)麻醉記錄單。因此,要建立督查制度,對不規(guī)范的方面進行整改,以加強護士自我保護。
總之,在手術(shù)室護理工作中,存在著各方面的壓力源,它影響著手術(shù)室護理質(zhì)量的提高,作為手術(shù)室護士應(yīng)采取適當?shù)膽?yīng)對措施,及時調(diào)整心態(tài),緩解或消除壓力,創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境,提高醫(yī)生及患者的滿意率,從而提高手術(shù)室護理質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1] 李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作被潰感的調(diào)查研究.中華護理雜志,2000,35(11):645-649.
