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時(shí)間：2023-09-11 09:18:36
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文章編號(hào)： 1814-8824(2007)-10-0043-01
保證母嬰安全，減少難產(chǎn)發(fā)生率和降低圍產(chǎn)兒死率，健康教育在產(chǎn)科中起到舉足輕重的作用。我科自1998年開(kāi)展整體護(hù)理以來(lái)，通過(guò)對(duì)孕、產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，取得了一定成效，現(xiàn)介紹如下：
1 孕期保健教育
1.1 心理教育及預(yù)防胎兒畸形知識(shí)教育 不少孕婦對(duì)妊娠分娩存在著不同程度擔(dān)憂(yōu)：擔(dān)心胎兒畸形，智力低下等等。因此要告知他們?nèi)焉铩⒎置涫桥哉５纳磉^(guò)程,不要過(guò)分擔(dān)憂(yōu)，但要引起重視；要定期門(mén)診產(chǎn)前檢查。孕早期是胚胎，胎兒器官形成階段，也是對(duì)外界不良刺激敏感時(shí)期，早期要防X線透視，預(yù)防病毒感染，要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免煙、酒等對(duì)胎兒刺激，每周二、五觀看電教片。
1.2 孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，要注意營(yíng)養(yǎng)充足 膳食平衡，妊娠后期根據(jù)產(chǎn)檢，B超檢查。對(duì)有胎兒過(guò)大傾向者要控制飲食，避免巨大兒，減少難產(chǎn)機(jī)會(huì)。
1.3 做好孕期自我監(jiān)護(hù) 孕婦在28周開(kāi)始，每天早、中、晚數(shù)胎動(dòng)，每次1小時(shí)，將3次胎動(dòng)相加再乘以4為12小時(shí)胎動(dòng)，正常12小時(shí)胎動(dòng)應(yīng)大于30，如果少于30則提示胎兒缺氧。
1.4 預(yù)防妊娠高血壓綜合征 若在孕中晚期出現(xiàn)：水腫、頭昏、眼花等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
1.5 母乳喂養(yǎng)宣教 通過(guò)電教片，上課指導(dǎo)、對(duì)孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)好處宣教。
2 分娩期的健康教育
2.1 入院的宣教工作 熱情接待每一位新入院的孕婦：認(rèn)真介紹病室環(huán)境、住院須知、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，減少因陌生帶來(lái)的恐懼。責(zé)任護(hù)士到孕婦床前與之親切交談，告知臨產(chǎn)可能出現(xiàn)的癥狀，如腹陣痛、少量陰道流血等。如出現(xiàn)陰道流水，胎動(dòng)頻繁或減少等應(yīng)及時(shí)按床頭信號(hào)燈或通知醫(yī)生、護(hù)士。
2.2 第一產(chǎn)程的宣教 指導(dǎo)其高蛋白、高熱量易消化半流質(zhì)飲食。宮縮痛隨著產(chǎn)程進(jìn)展，逐漸增強(qiáng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦陣縮時(shí)作深呼吸，并全身肌肉放松，減輕疼痛。每2~3小時(shí)排尿1次，避免膀胱充盈，阻礙胎頭下降。注意休息，避免過(guò)早屏氣用力，以保存體力，為第二產(chǎn)程做準(zhǔn)備。
2.3 第二產(chǎn)程宣教 產(chǎn)婦因屏氣用力，大汗淋漓、焦躁情緒隨之產(chǎn)生，因此我們更需要在旁鼓勵(lì)和關(guān)心產(chǎn)婦，為其擦汗，給予流質(zhì)飲食，有腿部肌肉痙攣疼痛者幫助按摩。并告訴產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展很好，嬰兒將要誕生，讓產(chǎn)婦感到做母親的喜悅，為分娩樹(shù)立信心。
2.4 第三產(chǎn)程的宣教 胎兒娩出，產(chǎn)婦最關(guān)心的是嬰兒有無(wú)畸形，是否健康，這時(shí)應(yīng)告訴產(chǎn)婦嬰兒是健康的，有的產(chǎn)婦還關(guān)心嬰兒性別，因此預(yù)先要了解產(chǎn)婦期望的性別，如是產(chǎn)婦期望的性別，可直接告之。反之則應(yīng)告訴嬰兒健康可愛(ài)，生男生女都一樣，婉轉(zhuǎn)告訴嬰兒性別，以預(yù)防產(chǎn)婦失望而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。幫助早接觸，早吸吮，注意保暖，督促產(chǎn)后飲食，20分鐘按壓宮底觀察出血量，督促產(chǎn)后排尿。
3 產(chǎn)褥期宣教
督促、指導(dǎo)產(chǎn)后飲食，分娩頭一天應(yīng)進(jìn)食清淡易消化食物，指導(dǎo)并督促母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)為嬰兒更換尿布及新生兒臀部的護(hù)理，讓產(chǎn)婦及家屬到嬰兒護(hù)理室觀看嬰兒沐浴、撫觸過(guò)程，并教會(huì)他們。
4 出院指導(dǎo)
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（a）-098-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們健康意識(shí)的提高，健康教育日益受到人們的重視，并受到了患者、家屬和醫(yī)生、護(hù)士的充分肯定。2006年6月~2007年6月我們通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦健康教育需求的調(diào)查，并針對(duì)需求實(shí)施健康教育，使產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到了很大的提高?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
本組調(diào)查對(duì)象40例，均為我科住院分娩之產(chǎn)婦，年齡最小22歲，最大35歲；大專(zhuān)以上文化程度14例，初中以上文化程度18例，小學(xué)文化程度8例。
1.2 調(diào)查方法
調(diào)查表為筆者自行設(shè)計(jì)，采用問(wèn)卷調(diào)查法，共有36項(xiàng)內(nèi)容。向患者說(shuō)明調(diào)查目的及各項(xiàng)內(nèi)容和要求，使患者理解后填寫(xiě)完成，當(dāng)場(chǎng)收回并進(jìn)行處理。
2 結(jié)果
2.1產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員和病房的需求
見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，80%以上患者最需要認(rèn)識(shí)和了解主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、助產(chǎn)士。
2.2有關(guān)分娩的需求
見(jiàn)表2。表2顯示，半數(shù)以上的患者強(qiáng)烈需求獲得分娩有關(guān)知識(shí)，特別是關(guān)于分娩過(guò)程及娩后(75.0%)、新生兒護(hù)理(95.0%)、飲食指導(dǎo)(85.0%)的需求。
2.3 對(duì)健康教育知識(shí)的獲取方法
見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，最受歡迎的健康教育知識(shí)獲得方法是護(hù)患交流(97.5%)，其次是發(fā)放健康知識(shí)卡片(60.0%)。
3 健康教育管理
針對(duì)上述調(diào)查結(jié)果，我們及時(shí)地制定了健康教育管理措施，并系統(tǒng)地進(jìn)行了實(shí)施，從而保證了產(chǎn)婦健康需求最大限度的滿(mǎn)足。具體的方法分以下幾個(gè)步驟：
3.1建立健康教育體系
科室成立健康教育小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，設(shè)組長(zhǎng)2名，由高年資護(hù)理骨干承擔(dān)。主要任務(wù)是在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)產(chǎn)婦健康教育計(jì)劃的制定、健康教育資料的保管，參加檢查護(hù)士健康教育工作的質(zhì)量。
3.2 組織學(xué)習(xí)健康教育的相關(guān)知識(shí)
我科在創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院及二級(jí)甲等醫(yī)院的基礎(chǔ)上，吸取了其他許多模式病房的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我科具體情況，通過(guò)派人外出學(xué)習(xí)、授課、查房等形式，同時(shí)組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)了整體護(hù)理、護(hù)理程序、護(hù)患交流技巧等知識(shí)，要求護(hù)士深入病房與產(chǎn)婦廣泛交流，了解產(chǎn)婦對(duì)健康教育知識(shí)的需求，然后將這些材料進(jìn)行歸納、整理，編寫(xiě)成健康教育資料，從根本上轉(zhuǎn)變了護(hù)士的觀念。豐富了護(hù)士健康教育的知識(shí)，提高了其參與性、主動(dòng)性。3.3技能訓(xùn)練
包括：①定期在科內(nèi)開(kāi)展健康教育情景對(duì)話(huà)，根據(jù)產(chǎn)婦不同的家庭、社會(huì)、文化程度、個(gè)性、語(yǔ)言等設(shè)置各種場(chǎng)景，有入院時(shí)的情景對(duì)話(huà)，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后、術(shù)前、術(shù)后、出院前等情景對(duì)話(huà)，剛開(kāi)始由護(hù)士扮演護(hù)士和產(chǎn)婦進(jìn)行，后來(lái)由護(hù)士長(zhǎng)及在班護(hù)士對(duì)責(zé)任護(hù)士的接待、床邊健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)討論，將不足之處進(jìn)行記錄，提出改進(jìn)意見(jiàn)，不斷規(guī)范健康教育用語(yǔ)及行為，提高了護(hù)士健康教育的實(shí)踐能力。②組織各種具體的指導(dǎo)訓(xùn)練：利用床邊查房和每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)讓護(hù)士系統(tǒng)掌握母乳喂養(yǎng)的技巧、產(chǎn)后體操的鍛煉，新生兒洗澡、喂養(yǎng)及護(hù)理、常見(jiàn)癥狀(如嘔吐、黃疸、腹瀉等)的觀察判斷，產(chǎn)婦飲食休息對(duì)泌乳及產(chǎn)后恢復(fù)的影響，剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等，以提高護(hù)士健康教育的準(zhǔn)確性。
3.4 健康教育的方式
包括：①書(shū)面教育：書(shū)面教育分為資料、卡片、宣傳冊(cè)，資料為購(gòu)買(mǎi)的孕產(chǎn)期保健知識(shí)的書(shū)籍，向待產(chǎn)的產(chǎn)婦介紹學(xué)習(xí)；卡片是為無(wú)充分時(shí)間閱讀學(xué)習(xí)、入院后很快分娩的產(chǎn)婦準(zhǔn)備的，它的內(nèi)容是一些短小、精簡(jiǎn)、實(shí)用、易于接受的知識(shí)；宣傳冊(cè)是我們精心為產(chǎn)婦設(shè)計(jì)，圖文并茂，色彩鮮艷，常見(jiàn)問(wèn)題以問(wèn)答形式文字說(shuō)明，是產(chǎn)婦及家屬樂(lè)于學(xué)習(xí)的資料。②示范性教育：現(xiàn)在大部分產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，對(duì)新生兒的包裹、摟抱、喂奶、哺乳技巧、尿布更換、洗澡等均需具體指導(dǎo)，我們對(duì)待產(chǎn)的產(chǎn)婦于產(chǎn)前用試教嬰兒示范，讓其練習(xí)，以便掌握，對(duì)于來(lái)不及示教者，采用床邊實(shí)踐教育，隨時(shí)糾正其錯(cuò)誤的觀點(diǎn)、做法及習(xí)慣，解答產(chǎn)婦及家屬的疑問(wèn)，提高產(chǎn)婦及家屬的健康觀念。③隨機(jī)性教育：在與產(chǎn)婦談心、治療、檢查的過(guò)程中，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體差異及具體問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)及健康教育知識(shí)宣傳，解決產(chǎn)婦及家屬的臨時(shí)性問(wèn)題。
3.5完善健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)
根據(jù)健康教育組織體系中各層次人員的不同職責(zé)，實(shí)行護(hù)理部質(zhì)檢小組、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士四級(jí)評(píng)價(jià)，而產(chǎn)婦及家屬的滿(mǎn)意程度又是評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。評(píng)價(jià)主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①產(chǎn)婦能了解宮縮腹痛是一種正常生理現(xiàn)象，消除緊張恐懼心理，有分娩的信心。②進(jìn)入產(chǎn)程后能正確屏氣用力，配合助產(chǎn)士平安度過(guò)分娩期。③產(chǎn)后產(chǎn)婦及家屬能執(zhí)行早接觸、早吸吮、早開(kāi)始，能復(fù)述母乳喂養(yǎng)的好處。④產(chǎn)婦能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)掌握按需哺乳知識(shí)及母乳喂養(yǎng)技巧。⑤產(chǎn)婦能復(fù)述加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、新生兒護(hù)理、護(hù)理、外陰清洗、惡露觀察及活動(dòng)鍛煉的意義。⑥剖宮產(chǎn)者能復(fù)述術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。評(píng)價(jià)的方法采用提問(wèn)與產(chǎn)婦復(fù)述、產(chǎn)婦演示、發(fā)調(diào)查表、護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)檢查實(shí)施效果等四種形式。并通過(guò)教育-評(píng)價(jià)-反饋-再教育這一過(guò)程達(dá)到教育總目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)每周帶領(lǐng)組長(zhǎng)定期檢查產(chǎn)婦的健康教育實(shí)施情況。組長(zhǎng)每天檢查下午班及夜班健康教育落實(shí)情況。這樣，健康教育作為護(hù)士工作中的一項(xiàng)必不可少的內(nèi)容，滲透到工作中，同時(shí)，也激發(fā)了護(hù)士參與健康教育的主動(dòng)性和積極性。經(jīng)過(guò)1年的努力，現(xiàn)我們的健康教育率達(dá)100%，健康教育工作滿(mǎn)意度達(dá)98%以上。
4 體會(huì)
4.1澄清了健康教育概念，提高了對(duì)健康教育管理的認(rèn)識(shí)
健康教育不同于衛(wèi)生宣教。后者是普及衛(wèi)生知識(shí)，前者帶有一定的治療意義，能夠幫助患者盡快恢復(fù)[1]。
4.2 產(chǎn)婦對(duì)健康教育的滿(mǎn)意度是質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)
每一個(gè)產(chǎn)婦都希望自己產(chǎn)后能盡快恢復(fù)，能養(yǎng)育一個(gè)健康、聰明的孩子，所以對(duì)健康教育知識(shí)的學(xué)習(xí)是積極的。有這種積極性作動(dòng)力，對(duì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題也渴望能得到及時(shí)解答。我們要充分發(fā)揮護(hù)士在健康教育中的作用，提高護(hù)士健康教育的能力和技巧。只有產(chǎn)婦掌握了產(chǎn)期自我保健知識(shí)及護(hù)理知識(shí)，才能從容應(yīng)對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出現(xiàn)的各種情況。產(chǎn)婦保健能力的提高，可以減少疾病的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，縮短平均住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，使產(chǎn)婦對(duì)健康教育的滿(mǎn)意度達(dá)98%以上，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
4.3 增強(qiáng)和改變了護(hù)理意識(shí)
長(zhǎng)期以來(lái)，人們心目中的護(hù)士只是單純的打針、發(fā)藥，機(jī)械地完成醫(yī)囑和一些基本生活護(hù)理，再加上護(hù)理人員缺少，護(hù)士與患者的溝通時(shí)間很少，就更談不上進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理。隨著護(hù)理觀念的不斷更新，整體護(hù)理的不斷深入，我們應(yīng)該把護(hù)士還給患者，讓護(hù)士與患者有更多的機(jī)會(huì)溝通、交流，為患者提供有計(jì)劃、全面的整體護(hù)理，使患者在住院期間不僅得到了精心的治療和護(hù)理，還學(xué)到了疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防、保健、自我護(hù)理知識(shí)。因而使護(hù)理人員由被動(dòng)詢(xún)問(wèn)變?yōu)橹鲃?dòng)教育，患者由被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)合作、參與配合[2]。同時(shí)也成為醫(yī)院由單純治療服務(wù)向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化保健服務(wù)為中心的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變的重要手段[3]。但在健康教育的過(guò)程中還要注意避免教育內(nèi)容的表淺、公式化和教育方式的單一性，需重視教育效果的監(jiān)視和評(píng)價(jià)等問(wèn)題。
總之，健康教育可以通過(guò)一系列的有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，影響和改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，使之達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。
[參考文獻(xiàn)]
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盡管妊娠、分娩是女性正常的自然生理過(guò)程，但對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其無(wú)懷孕過(guò)程的經(jīng)歷，受身體體型變化、飲食、睡眠質(zhì)量差等影響而致其易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒［1］。這一系列不良情緒均會(huì)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式和分娩質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁等癥狀，給其產(chǎn)后生活質(zhì)量造成不良影響，并影響產(chǎn)后身體康復(fù)。以往臨床護(hù)理主要以疾病護(hù)理為主，從而致使護(hù)理效果不理想［2］。隨著人們生活水平的提高和護(hù)理質(zhì)量的不斷改善，人們對(duì)當(dāng)前護(hù)理的需求也在不斷提高，為更好地滿(mǎn)足患者所需，醫(yī)院不斷對(duì)當(dāng)前護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)和更新。全程健康教育則是一種新的護(hù)理模式，該護(hù)理模式貫穿于產(chǎn)婦分娩前后，有助于為產(chǎn)婦提供更全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。
1材料與方法
1.1一般材料
將2016年1－12月擬在醫(yī)院分娩的88例初產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各44例;納入標(biāo)準(zhǔn):均為單胎、頭位、初產(chǎn)婦、骨盆各徑線值處正常范圍內(nèi)，無(wú)剖宮產(chǎn)指征，孕周37～42周。排除精神疾病、文盲、意識(shí)障礙、心理疾病、交流障礙或理解障礙者、妊娠合并癥等。對(duì)照組:年齡20～34歲，平均為(25.3±2.1)歲;文化程度:初中及以下23例、高中及中專(zhuān)12例、大專(zhuān)及以上9例;孕周:37～41周，平均為(39.2±0.3)周。觀察組:年齡21～34歲，平均為(26.1±2.2)歲;文化程度:初中及以下25例、高中及中專(zhuān)10例、大專(zhuān)及以上9例;孕周:38～42周，平均為(39.3±0.4)周。兩組初產(chǎn)婦孕周、文化程度、年齡等資料進(jìn)行比較，P＞0.05具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)與健康教育指導(dǎo);待產(chǎn)婦入院后，護(hù)士可及時(shí)給其講解醫(yī)院相關(guān)制度及住院環(huán)境，并講解相關(guān)分娩知識(shí)，如何配合助產(chǎn)士分娩等。營(yíng)造良好的住院環(huán)境，減輕其陌生感和恐懼感，告知家屬協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行適度的訓(xùn)練，如走樓梯等，以加速其分娩。積極與產(chǎn)婦交流、溝通，了解其心中疑慮，并耐心為其解除疑慮。給產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)后嬰兒護(hù)理知識(shí)及早吮吸的重要性。耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的要求，并盡量滿(mǎn)足其需求。產(chǎn)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等。觀察組與對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施全程健康教育干預(yù)，孕婦于醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)即可實(shí)施健康教育干預(yù)，自產(chǎn)婦孕6周起開(kāi)始實(shí)施，直至分娩結(jié)束出院。孕6～12周給其講解孕期生理現(xiàn)象及飲食方法，樹(shù)立良好的健康行為。孕6周至分娩，可告知產(chǎn)婦保持良好情緒對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要性，促使其保持良好的心理情緒。孕20周期起可指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)胎兒監(jiān)護(hù)的方法，如聽(tīng)胎心音等。孕28周后指導(dǎo)孕婦使用清水擦洗，每日1次，凹陷者孕37周后再予干預(yù)，以免誘發(fā)宮縮，甚至引起早產(chǎn)。
指導(dǎo)孕婦做好產(chǎn)前各項(xiàng)檢查，了解無(wú)痛分娩的相關(guān)知識(shí)，可通過(guò)組織孕婦參與孕婦學(xué)?；蛟挟a(chǎn)知識(shí)講座的學(xué)習(xí)。根據(jù)孕婦實(shí)際情況給予集中授課或個(gè)別咨詢(xún)，增加其疾病預(yù)防保健知識(shí)。術(shù)前孕婦及其家屬正確的生育觀念，加強(qiáng)生育觀的宣傳力度，做好家屬們的思想工作，樹(shù)立男女平等的思想觀念，摒棄傳統(tǒng)老舊封建思想。待孕婦入院后，可及時(shí)了解其心理狀態(tài)，積極收集孕婦相關(guān)資料，完善產(chǎn)前各項(xiàng)檢查。給產(chǎn)婦講解分娩基礎(chǔ)知識(shí)，讓其掌握分娩過(guò)程中如何配合醫(yī)生，試產(chǎn)期間可安排專(zhuān)人陪護(hù)其身旁，并給予安慰和鼓勵(lì)，減輕其不良情緒。產(chǎn)后專(zhuān)人護(hù)送其進(jìn)入病房，并告知家屬母子平安，給家屬進(jìn)行必要的健康教育，讓其給予產(chǎn)婦生活方面更多照顧、關(guān)心和幫助，保證其有充足睡眠時(shí)間。積極做其丈夫的思想工作，告知其需承擔(dān)更多的責(zé)任，同時(shí)給產(chǎn)婦講解不良情緒可影響乳汁分泌，讓其保持良好的心態(tài)。護(hù)理人員操作期間要保持面部微笑，并做到自然、親切，幫助家屬照料新生兒，并指導(dǎo)其掌握新生兒護(hù)理及照料知識(shí)，嚴(yán)密觀察新生兒各項(xiàng)體征。
1.3觀察指標(biāo)
分別采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后焦慮、抑郁狀況;其中SAS＞50為焦慮;SDS＞53為抑郁［3］。于產(chǎn)后4個(gè)月通過(guò)醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)其產(chǎn)后疼痛、陰道阻力、強(qiáng)弱及陰道度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分為0～10分，其中產(chǎn)后疼痛、陰道阻力得分越低表明疼痛、阻力越低;強(qiáng)弱及陰道度得分越高說(shuō)明越強(qiáng)，度越高［4］。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后焦慮、抑郁評(píng)分情況
觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后恢復(fù)狀況
觀察組產(chǎn)后疼痛、陰道阻力、強(qiáng)弱及陰道度評(píng)分與對(duì)照組相比，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
孕婦于妊娠期時(shí)，其體內(nèi)雌激素和孕激素水平明顯升高，同時(shí)孕婦甲狀腺激素和皮質(zhì)類(lèi)激素均出現(xiàn)不同程度增加，當(dāng)孕婦分娩后，其體內(nèi)各激素水平將快速下降，此時(shí)會(huì)致其腦內(nèi)及內(nèi)分泌組織兒茶酚胺減少，最終影響其高級(jí)腦活動(dòng)而易出現(xiàn)不良情緒［5］。文章實(shí)施的全程健康教育自孕婦妊娠期間開(kāi)始，這樣有利于醫(yī)護(hù)人員全程了解孕婦身體及胎兒狀況。實(shí)施全程健康教育不僅可及時(shí)對(duì)其不良情緒進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)還可通過(guò)健康教育，讓其掌握相關(guān)分娩知識(shí)，有利于了解保持良好情緒的重要性，促使其更好地配合護(hù)理人員工作［6］。文章研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分明顯下降，說(shuō)明實(shí)施全程教育可彌補(bǔ)當(dāng)前護(hù)理的不足，可全方位為孕產(chǎn)婦服務(wù)，為其提供孕產(chǎn)期所需的各項(xiàng)服務(wù)，同時(shí)通過(guò)開(kāi)展孕婦培訓(xùn)等來(lái)增加分娩知識(shí)，增強(qiáng)分娩自信心，減輕內(nèi)心壓力。產(chǎn)后性生活受心理及身體情況的影響，因此采用該指標(biāo)作為產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)［7－8］。研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明全程健康教育干預(yù)可有助于提高促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，這主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦受到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)家屬在經(jīng)護(hù)理人員溝通后，給予其更多的關(guān)心和幫助，丈夫?yàn)槠浞謸?dān)更多壓力，如照看孩子等，有利于促使其保持愉悅心情，促進(jìn)康復(fù)［9－10］。
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R715.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)03-100-03
Effect of Perinatal Health Education on Primipara Health Status
LIU Yanqun YAN Jianqun
Nan County Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province,Nan County 413200,China
[Abstract] ObjectiveTo explore the effect of perinatal health education on primipara health status. MethodsA total of 190 primiparas were randomly divided into the observation and control groups,each consisting of 95 cases. Both the two groups received the routine health education,and the continuous perinatal health education was added to the observation group. The comparison was conducted in terms of the cognitive behavior of the antenatal care,deliver mode and intrapartum incidence of the complications. ResultsThe cognitive behaviors of the antenatal care of the observation group were superior to those of the control group,with a significant difference(P
[Key words]Perinatal stage; Health care; Health education; Primipara
圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的保健狀況與孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率密切相關(guān),是整個(gè)婦幼保健工作的主要組成部分。有研究表明[1],孕產(chǎn)婦對(duì)圍產(chǎn)期保健知識(shí)缺乏了解,自我保健意識(shí)不夠。圍產(chǎn)期健康教育是以孕產(chǎn)婦為服務(wù)對(duì)象,對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng),使其掌握有關(guān)孕期生理、心理和保健知識(shí),促進(jìn)孕產(chǎn)婦自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,順利渡過(guò)圍產(chǎn)期,最終促進(jìn)母嬰健康。作者對(duì)95例初產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)體化、系統(tǒng)性、連續(xù)性的圍產(chǎn)期健康教育,并與實(shí)施一般性健康宣教的初產(chǎn)婦相比較,旨在進(jìn)一步探討圍產(chǎn)期健康教育對(duì)初產(chǎn)婦保健狀況、分娩方式選擇和產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率的影響,為幫助孕產(chǎn)婦全面掌握圍產(chǎn)期保健知識(shí)、提高自我保健能力、促進(jìn)自然分娩、減少并發(fā)癥的發(fā)生、改進(jìn)和調(diào)整圍產(chǎn)期健康教育的結(jié)構(gòu)和方式提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選取2007年4月～2009年2月來(lái)我院做產(chǎn)前檢查并準(zhǔn)備在我院分娩的初產(chǎn)婦190例,年齡24~32(29.6±10.3)歲,文化程度均為初中以上水平,除外胎位異常、多胎、妊高征和貧血等疾病。按住院號(hào)奇偶數(shù)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各95例。兩組在年齡、體重指數(shù)、職業(yè)分布、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P>0.05,具有可比性。
1.2 干預(yù)方法
對(duì)照組接受一般健康宣教。成立圍產(chǎn)期健康教育小組,小組人員均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并熟練掌握圍產(chǎn)期健康教育知識(shí)及健康教育方法。根據(jù)孕產(chǎn)婦入院時(shí)、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期特點(diǎn),分別制定適合孕產(chǎn)婦個(gè)體化的各期健康教育內(nèi)容。采用示教、講座、討論、看書(shū)自學(xué)、音像、發(fā)宣傳材料及個(gè)別輔導(dǎo)等多種形式進(jìn)行有針對(duì)性地實(shí)施健康教育。采取群組教育、個(gè)體教育或兩者相結(jié)合的方式,采用文字、圖片、小冊(cè)子、錄音、錄像等視聽(tīng)教材對(duì)觀察組孕產(chǎn)婦實(shí)施包括入院教育、孕期健康教育、分娩期健康教育和產(chǎn)褥期健康教育在內(nèi)的系統(tǒng)化健康教育。
1.2.1 入院教育 入院教育是住院患者健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容。護(hù)士對(duì)所有入院待產(chǎn)的產(chǎn)婦完成必要的醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士介紹,同時(shí)進(jìn)行雙向交流,建立一種指導(dǎo)合作式的護(hù)患關(guān)系,使其盡快熟悉病區(qū)環(huán)境,消除恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。
1.2.2 孕期健康教育 每次孕檢時(shí),建立良好的醫(yī)患關(guān)系,提供健康教育的咨詢(xún)服務(wù)。孕期健康教育主要針對(duì)影響出生質(zhì)量的各種因素,采取積極有效的預(yù)防措施以降低孕婦并發(fā)癥。孕早期講授受孕過(guò)程及影響因素,使孕婦正確認(rèn)識(shí)孕早期衛(wèi)生保健并及早補(bǔ)充葉酸。孕中期講授妊娠注意事項(xiàng)、孕期合理營(yíng)養(yǎng)、保健、胎教知識(shí)、孕婦自我監(jiān)測(cè)(胎動(dòng)計(jì)數(shù)、測(cè)量體重、測(cè)量宮底高度、聽(tīng)胎心)和定期產(chǎn)前檢查的必要性,告知出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。孕晚期讓孕婦做好迎接分娩的身心、物品準(zhǔn)備、使其了解并掌握分娩的先兆及入院待產(chǎn)的指征。
1.2.3 分娩期健康教育 分娩期是圍產(chǎn)期最重要的時(shí)期,該期的處理對(duì)母嬰健康有著至關(guān)重要的作用。講授分娩的基本知識(shí)、分娩的經(jīng)過(guò)與配合、產(chǎn)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。臨產(chǎn)后通過(guò)撫摸、按摩孕婦子宮或腰部以減輕宮縮痛,對(duì)孕婦進(jìn)行持續(xù)性心理護(hù)理以減輕和消除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等負(fù)性心理,穩(wěn)定孕婦和家屬的情緒、減少分娩時(shí)的不良干擾。進(jìn)入第二產(chǎn)程后,指導(dǎo)正確屏氣運(yùn)用腹壓,充分調(diào)動(dòng)其自身的積極性,使產(chǎn)婦愉快地度過(guò)分娩期,確保母嬰身心健康。
1.2.4 產(chǎn)褥期健康教育 重點(diǎn)講授產(chǎn)褥期衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng),指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)保健、母乳喂養(yǎng)技巧,鼓勵(lì)早期下床活動(dòng),講解并示范新生兒洗澡和臍部保健。講明哺乳期用藥對(duì)嬰兒的影響以及協(xié)助選擇產(chǎn)后合適的避孕措施,強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后42d復(fù)查的意義。進(jìn)行出院指導(dǎo),培養(yǎng)產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)和自我護(hù)理能力。
1.2.5 產(chǎn)后訪視 主要采用電話(huà)隨訪的方式進(jìn)行產(chǎn)后訪視,必要時(shí)進(jìn)行上門(mén)指導(dǎo)、宣教。訪視內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、嬰兒護(hù)理、母嬰營(yíng)養(yǎng)與個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)、新生兒黃疸情況、產(chǎn)后保健、產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)、新生兒的喂養(yǎng)情況、產(chǎn)婦性生活指導(dǎo)、新生兒疫苗接種等。
1.3 觀察指標(biāo)
孕產(chǎn)婦孕期保健認(rèn)知行為、產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組初產(chǎn)婦孕期保健認(rèn)知行為的比較
觀察組初產(chǎn)婦在熟悉孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和自我監(jiān)護(hù)、熟悉分娩過(guò)程及臨產(chǎn)先兆、掌握新生兒護(hù)理方法、認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程、母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握及接受、熟悉產(chǎn)后康復(fù)和新生兒護(hù)理知識(shí)等保健認(rèn)知行為方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P
2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式選擇的比較
觀察組產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)的比率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.737,P0.05。見(jiàn)表2。
2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較
觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)生宮縮乏力、胎兒窘迫和新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P
3 討論
3.1 圍產(chǎn)期健康教育可提高孕產(chǎn)婦的孕期保健認(rèn)知行為
健康教育對(duì)促進(jìn)孕產(chǎn)婦的順利分娩、降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率和做好圍產(chǎn)期保健有著重要作用[2]。有研究表明[3],圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)及飲食的分配、孕期自我監(jiān)護(hù)、分娩過(guò)程如何與助產(chǎn)士配合、臨產(chǎn)先兆癥狀的觀察等健康教育內(nèi)容需求最大,其次為新生兒護(hù)理知識(shí)和母乳喂養(yǎng)技巧,對(duì)分娩后注意事項(xiàng)也有較大的需求。孕婦在孕期中產(chǎn)生的各種思想顧慮,可通過(guò)與此相關(guān)的神經(jīng)、生理、內(nèi)分泌及免疫等中介機(jī)制來(lái)干擾身體各系統(tǒng)和器官的正常功能,再加上受外界環(huán)境及周?chē)巳旱牟涣加绊?均不利于孕婦的身心健康,使其產(chǎn)生不健康行為,導(dǎo)致其利用圍產(chǎn)期保健服務(wù)的能力下降。健康教育可使孕婦獲得有關(guān)分娩知識(shí)及應(yīng)對(duì)技巧,樹(shù)立了自信心,減輕或消除焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性心理,從而減少了心理因素所造成的不良影響。尹仲嬌等[4]研究發(fā)現(xiàn),孕婦學(xué)校健康教育能滿(mǎn)足孕婦對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的需求,提高其自我保健能力。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)個(gè)體化、系統(tǒng)性、連續(xù)性的圍產(chǎn)期健康教育后,觀察組初產(chǎn)婦在熟悉孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和自我監(jiān)護(hù)、熟悉分娩過(guò)程及臨產(chǎn)先兆、掌握新生兒護(hù)理方法、認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程、母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握及接受和熟悉產(chǎn)后康復(fù)和新生兒護(hù)理知識(shí)等保健認(rèn)知行為方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明圍產(chǎn)期健康教育可提高孕產(chǎn)婦的孕期保健認(rèn)知行為,提示個(gè)體化、系統(tǒng)性、連續(xù)性的圍產(chǎn)期健康教育對(duì)滿(mǎn)足初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康知識(shí)的需求、提高其身心健康水平和優(yōu)生優(yōu)育具有積極的促進(jìn)作用。
3.2 圍產(chǎn)期健康教育可促進(jìn)自然分娩
分娩是一種生理現(xiàn)象,但分娩對(duì)于產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源,既可產(chǎn)生生理上的應(yīng)激,也可產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激,影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。接受健康教育的產(chǎn)婦,對(duì)分娩有正確認(rèn)識(shí),具有健康心態(tài),其焦慮、恐懼的程度較輕,能正確對(duì)待分娩陣痛,正確運(yùn)用腹壓,分娩過(guò)程中能保持最佳心理狀態(tài),消除緊張恐懼等負(fù)性心理,充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,與醫(yī)護(hù)人員密切配合,使分娩過(guò)程順利進(jìn)行。狄冬梅等[5]采用知-信-行模式對(duì)圍產(chǎn)期高齡初產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù),分析其對(duì)初產(chǎn)婦焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),知-信-行護(hù)理模式可有效改善產(chǎn)婦情緒,有利于分娩的順利進(jìn)行,并提高產(chǎn)后母嬰生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)的比率明顯高于對(duì)照組,表明個(gè)體化、系統(tǒng)性、連續(xù)性的圍產(chǎn)期健康教育可提高初產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為,促使其正確對(duì)待分娩方式,促進(jìn)自然分娩的順利進(jìn)行。
3.3 圍產(chǎn)期健康教育可減少產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生
臨近分娩時(shí),孕婦的恐懼、緊張是產(chǎn)生疼痛的重要因素。產(chǎn)婦的情緒變化可使機(jī)體發(fā)生一系列的變化,如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足、痛閾下降,稍有宮縮即大喊大叫,不思飲食,影響睡眠,致使產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多,宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng)。同時(shí)也使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化,交感神經(jīng)興奮。釋放兒茶酚胺,使產(chǎn)婦血壓升高,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧,出現(xiàn)胎兒窘迫;兒茶酚胺分泌增加,最終導(dǎo)致宮縮紊亂或乏力,致產(chǎn)程延長(zhǎng),造成難產(chǎn)。張艷珍[6]研究證實(shí),綜合性的健康教育可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。本研究亦證實(shí)此點(diǎn),而且本研究還發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)期健康教育可減少產(chǎn)婦宮縮乏力和胎兒窘迫等產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述,圍產(chǎn)期健康教育可改善初產(chǎn)婦的孕期保健認(rèn)知行為,促進(jìn)自然分娩,減少產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生。
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224h母嬰同室，早開(kāi)奶 產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后實(shí)現(xiàn)與嬰兒皮膚早接觸，并由護(hù)士協(xié)助早開(kāi)奶，吸吮母乳時(shí)間不少于30分鐘，嬰兒與母親早接觸，可促進(jìn)母嬰感情，消除術(shù)后疼痛和煩躁不安帶來(lái)的負(fù)性心理情緒，促進(jìn)乳汁及術(shù)后早期活動(dòng)。
3術(shù)后活動(dòng)和飲食術(shù)后6h鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排氣，早期進(jìn)少量流食，忌進(jìn)奶和糖類(lèi)食物，排氣后進(jìn)易消化含高維生素普食，強(qiáng)調(diào)合理平衡膳食對(duì)術(shù)后康復(fù)和泌乳的作用，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行飲食的調(diào)配和技巧方法的宣教指導(dǎo)并取得產(chǎn)婦和家屬的積極配合。
4適時(shí)掌握拔尿管時(shí)機(jī) 拔尿管前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練3～5次，拔尿管后囑多飲水，盡早自行排尿，同時(shí)在置尿管和拔尿管時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免并發(fā)感染。
5對(duì)術(shù)后疼痛的臨床干預(yù)以心理支持為主[2]，產(chǎn)婦術(shù)后常因刀口疼痛和缺乏有關(guān)知識(shí),不能主動(dòng)早期進(jìn)行活動(dòng)。而通過(guò)健康教育對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的行動(dòng)干預(yù)及心理疏導(dǎo)，可以促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早期活動(dòng)，有利于腸胃功能和機(jī)體的康復(fù)，有利于惡露的排出，并能預(yù)防術(shù)后腸粘連，尿潴留，感染等并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)的信心。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-02-110-01
近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，為此，我科創(chuàng)立了一套正規(guī)、系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施，試圖通過(guò)孕期知識(shí)宣教，幫助孕婦及其家屬掌握各個(gè)孕期及產(chǎn)前知識(shí)，培養(yǎng)健康的生育態(tài)度，提高孕產(chǎn)婦的心理承受能力，消除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼心理，使產(chǎn)婦以最佳的身心狀態(tài)分娩。通過(guò)推行孕期健康教育，使孕婦及家屬了解自然分娩與剖宮產(chǎn)的有關(guān)知識(shí)，從而能夠正確選擇分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率。
1 臨床資料
1.1 一般資料選擇在我院門(mén)診進(jìn)行常規(guī)妊娠、產(chǎn)前檢查并自愿接受孕期健康教育的孕婦280例作為觀察組，同期僅進(jìn)行常規(guī)妊娠、產(chǎn)前檢查的孕婦280例作為對(duì)照組。兩組孕婦均為初產(chǎn)婦，無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科及產(chǎn)科并發(fā)癥，且兩組孕產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周、胎兒大小、心理狀態(tài)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組孕婦孕期階段僅在門(mén)診進(jìn)行常規(guī)妊娠、產(chǎn)前檢查，未參加任何院內(nèi)或院外健康教育；入院后只作一般介紹，采用傳統(tǒng)的產(chǎn)程觀察及護(hù)理方法。
1.2.2 觀察組孕婦接受系統(tǒng)的健康教育。
1.2.2.1 一般產(chǎn)前知識(shí)教育 孕期健康教育內(nèi)容包括：營(yíng)養(yǎng)與飲食、如何進(jìn)行胎教和數(shù)胎動(dòng)、孕期檢查時(shí)間和內(nèi)容、孕期心理和臨產(chǎn)指征。分娩期健康教育內(nèi)容包括：分娩的基本知識(shí)，懷孕、分娩的解剖和生理，介紹產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)、分娩機(jī)制及影響分娩的因素；分娩的經(jīng)過(guò)與配合、拉美茲呼吸放松減痛方法、自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊、分娩準(zhǔn)備、陪伴分娩與無(wú)痛分娩。產(chǎn)褥期健康教育內(nèi)容包括：如何科學(xué)坐月子、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)后康復(fù)等。
1.2.2.2 講解自然分娩、剖宮產(chǎn)優(yōu)缺點(diǎn) 自然分娩的優(yōu)點(diǎn)：胎兒經(jīng)陰道分娩，子宮有節(jié)奏的收縮，使胎兒胸部受到壓縮與擴(kuò)張，有利于胎兒肺的活動(dòng)和出生后呼吸的建立，減少新生兒濕肺及羊水胎糞吸入性肺炎的發(fā)生；產(chǎn)婦無(wú)腹部傷口，減少出血及感染的機(jī)會(huì)；產(chǎn)后不禁食，可促進(jìn)乳汁早分泌；住院時(shí)間短，節(jié)省開(kāi)支。缺點(diǎn)：分娩過(guò)程中產(chǎn)婦疼痛。剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)：剖宮產(chǎn)是發(fā)生難產(chǎn)，胎兒不能從陰道分娩出或出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥、合并癥危及母嬰安全時(shí)采取的一種特殊分娩方式，以縮短產(chǎn)程，挽救母子生命。缺點(diǎn)：胎兒胸廓未經(jīng)產(chǎn)道的擠壓，娩出后，首次呼吸會(huì)將羊水和粘液吸入呼吸道，甚至引起吸入性肺炎、新生兒肺透明膜病等；產(chǎn)婦失血量大于陰道分娩，腹部及子宮均有傷口，增加感染機(jī)會(huì)；產(chǎn)婦身體恢復(fù)慢；手術(shù)時(shí)還有可能引起麻醉意外；術(shù)后貧血、宮外孕、慢性腹痛、體力下降等遠(yuǎn)期并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩者；剖宮產(chǎn)手術(shù)前后產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒、腹部切口疼痛及術(shù)后不能正常進(jìn)食等因素，均影響產(chǎn)后及時(shí)開(kāi)奶。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
觀察組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P
表1兩組分娩方式比較例（%）
孕期實(shí)施健康教育，在促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率方面起到了積極的作用。
3 討論
分娩使孕產(chǎn)婦經(jīng)歷了一次非常強(qiáng)烈的軀體和情緒體驗(yàn)，是一次強(qiáng)烈的生理、 心理應(yīng)激過(guò)程。目前我國(guó)以初產(chǎn)婦為主，有相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦缺乏正確的圍產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)，大部分產(chǎn)婦從親友處聽(tīng)到過(guò)關(guān)于分娩的負(fù)面訴說(shuō)，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，怕疼痛、怕出血、怕胎兒性別不理想、怕新生兒畸形、怕遇到責(zé)任心不強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員、怕有生命危險(xiǎn)，以致產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，常常處于焦慮不安、恐懼狀態(tài)，而孕婦的恐懼、緊張是產(chǎn)生疼痛的重要因素[1]。由于恐懼分娩疼痛與意外危險(xiǎn)，從而導(dǎo)致社會(huì)因素性剖宮產(chǎn)率上升。有效的健康教育讓產(chǎn)婦及家屬了解妊娠分娩的生理過(guò)程，了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利弊；了解剖宮產(chǎn)不是唯一絕對(duì)安全的分娩方式[2]。孕期健康教育讓孕婦充分了解了分娩的過(guò)程，知道有無(wú)痛分娩等支持措施，消除了顧慮，建立正確的分娩觀，積極選擇自然分娩方式；健康教育使孕婦獲得了有關(guān)分娩知識(shí)及應(yīng)對(duì)分娩的技巧，建立了自信心，減輕或消除焦慮、恐懼、抑郁的心理，保持樂(lè)觀、積極的心理狀態(tài)，從而減少了因心理因素引起的宮縮異常及其繼發(fā)產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)，促進(jìn)了自然分娩。
參考文獻(xiàn)
決定產(chǎn)婦分娩的因素除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以外，還與產(chǎn)婦的精神心理因素有關(guān)，有健康的精神心理因素的產(chǎn)婦全力配合醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)，產(chǎn)科并發(fā)癥低[2]。有負(fù)面心理因素的產(chǎn)婦情緒不安、心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不充分，子宮平滑肌缺血缺氧、收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露下降延遲、產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加新生兒窒息、感染的危險(xiǎn)性[3]。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康教育，了解分娩過(guò)程，減輕產(chǎn)婦的焦慮和恐懼心理，使產(chǎn)婦達(dá)到安全順利的分娩目的。改變了以往讓產(chǎn)婦順其自然的傳統(tǒng)待產(chǎn)方法，縮短了產(chǎn)程，使產(chǎn)婦的分娩過(guò)程在無(wú)焦慮、充滿(mǎn)熱情關(guān)懷和鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行，使產(chǎn)婦處于最佳分娩狀態(tài)。
2 方法
2.1幫助產(chǎn)婦熟悉住院的環(huán)境 熱情接待新入院的產(chǎn)婦和家屬，向其介紹醫(yī)院的環(huán)境和布局、醫(yī)療設(shè)備、主管醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士長(zhǎng)等情況，以和藹可親的態(tài)度詢(xún)問(wèn)病史和進(jìn)行體格檢查，通過(guò)與產(chǎn)婦交談，掌握其心理狀況，了解產(chǎn)婦的家庭、工作、生活等情況，然后有針對(duì)性地做好細(xì)致的解釋工作和宣教，以便產(chǎn)婦易于適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，并建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，在分娩過(guò)程中積極配合。詹曉芬[4]研究結(jié)果提示剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，認(rèn)為幫助產(chǎn)婦熟悉住院的環(huán)境對(duì)降低產(chǎn)科并發(fā)癥是行之有效的，值得堅(jiān)持這一做法。
2.2講解妊娠分娩生理知識(shí) 使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)妊娠期母體的正常生理變化、胎兒發(fā)育過(guò)程、分娩的自然過(guò)程和婦女所具備對(duì)分娩的生理?xiàng)l件，以消除緊張、焦慮和恐懼心理，樹(shù)立自然分娩的自信心和勇氣。廖化敏等[5]將100例產(chǎn)婦在孕婦學(xué)校進(jìn)行培訓(xùn)，講解妊娠分娩生理知識(shí)，結(jié)果非常滿(mǎn)意，產(chǎn)程明顯縮短，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率顯著下降，由此可見(jiàn)舉辦孕婦學(xué)校，講解妊娠分娩生理知識(shí)是醫(yī)院一項(xiàng)非常重要的工作。
2.3指導(dǎo)飲食 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)清淡、易消化、高熱量的食品，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防便秘。王桂芳報(bào)道[6]40例產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)狀況較好的產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥減少。
2.4心理輔導(dǎo) 給予親如家人的溫暖，保證產(chǎn)婦充足的睡眠。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，觀察產(chǎn)婦對(duì)宮縮的反應(yīng)，體會(huì)產(chǎn)婦的處境，不低估產(chǎn)婦身受的各種不適，以理解同情的態(tài)度給予鼓勵(lì)。把良好的產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況告知產(chǎn)婦，不在產(chǎn)婦房間議論關(guān)于難產(chǎn)和胎兒異常的情況，不要高聲言論、來(lái)回穿梭，適當(dāng)控制實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)生的人數(shù)，以免造成緊張氣氛，救治工作有條不紊，鎮(zhèn)定自如。同時(shí)也要對(duì)產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行宣教，根據(jù)我國(guó)的醫(yī)療保健的發(fā)展?fàn)顩r和優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦及家屬重男輕女的思想，為產(chǎn)婦營(yíng)造輕松、愉快的氣氛。李莉華[7]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)能夠減輕產(chǎn)婦分娩期疼痛。
2.5督促排尿 解釋膀胱充盈對(duì)產(chǎn)程負(fù)面影響，督促每2～4h排尿1次[8]。以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降，延緩產(chǎn)程進(jìn)展。
2.6指導(dǎo)鎮(zhèn)痛呼吸技術(shù)和分娩動(dòng)作 靳小燕[9]對(duì)115例產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的呼吸訓(xùn)練進(jìn)行了回顧性分析，認(rèn)為該訓(xùn)練極有助于順產(chǎn)，縮短產(chǎn)程。王月玲等[10]將180例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例，觀察組的產(chǎn)婦進(jìn)行互動(dòng)作用，結(jié)果兩組產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.7導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩 由有豐富助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，有人際交流技巧的助產(chǎn)士陪伴，讓產(chǎn)婦有親切感和安全感，消除疑慮，解除緊張和孤獨(dú)情緒，暗示和鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，一邊幫助產(chǎn)婦做按摩或壓迫手法，一邊以隨意交談方法來(lái)分散產(chǎn)婦對(duì)陣痛的注意力。在第一產(chǎn)程使產(chǎn)婦自由活動(dòng)，經(jīng)常改變，避免平臥，而在第二產(chǎn)程的多解釋、多鼓勵(lì)，給予體力支持[11]。郝玉鳳等[12]將230例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各115例，觀察組進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)式分娩，兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
大部分產(chǎn)婦由于對(duì)分娩無(wú)經(jīng)驗(yàn)，缺乏知識(shí)，在分娩過(guò)程中很容易出現(xiàn)緊張，恐懼和焦慮不安等心理反應(yīng)[13]。人體各系統(tǒng)的生理功能都受環(huán)境，心理因素的影響。緊張、焦慮增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌[14]，使子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)病率增加。焦慮可導(dǎo)致交感腎上腺素機(jī)能激活，減少妊娠子宮的血流量，使胎兒缺氧，以致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息[15-16]。產(chǎn)程延長(zhǎng)及胎兒宮內(nèi)窘迫必將導(dǎo)致新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)術(shù)率增加，在實(shí)施健康教育過(guò)程中，通過(guò)熱情接待、入院宣教、心理輔導(dǎo)和導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩等健康教育形式，使產(chǎn)婦得到安全感、信賴(lài)感、溫暖感。保證充足的睡眠，使產(chǎn)婦的生理機(jī)能處于旺盛的代謝狀態(tài)，發(fā)揮心理效應(yīng)，樹(shù)立自然分娩的信心，消除分娩緊張、焦慮和恐懼心理，從而避免了由不良情緒引起的不良后果，使產(chǎn)婦配合治療。在分娩過(guò)程中實(shí)施健康教育，可以縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率，降低新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率。
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隨著高齡孕產(chǎn)婦的逐漸增多，胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、胎位不正及骨盆狹窄的幾率也會(huì)增多。剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠、異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段［1］，由于孕期腹腔壓力升高致下肢靜脈血液回流障礙，血液高凝狀態(tài)及術(shù)后臥床致血流緩慢等多種因素共存，容易誘發(fā)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成［2］，繼而影響產(chǎn)婦康復(fù)甚至危及生命。踝泵運(yùn)動(dòng)能夠經(jīng)濟(jì)有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢深靜脈血血栓的形成，值得推廣［3］。但因文化及理解接受能力差異致其對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)的掌握及操作仍存在不足，因此，需通過(guò)科學(xué)的健康教育方式指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，收到了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2018年1月—6月在本科行剖宮產(chǎn)的單活胎300例初產(chǎn)婦，經(jīng)術(shù)前檢查排除凝血功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各150例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均(27．33±3．24)歲;文化程度高中及以下42人，大學(xué)專(zhuān)科及以上108人;孕周37+1～40+5周，平均(37．62±2．54)周;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)26．1～28．8kg/m2，平均(27．36±0．46)kg/m2。觀察組年齡20～41歲，平均(28．14±3．51)歲;文化程度高中及以下39人，大學(xué)專(zhuān)科及以上111人;孕周37～41+1周，平均(37．53±2．72)周;BMI26．2～28．8kg/m2，平均(27．52±0．37)kg/m2。兩組對(duì)象年齡、文化程度、孕周、平均BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署知情書(shū)。
1．2方法
對(duì)照組采取常規(guī)健康教育模式，由責(zé)任護(hù)士講解并發(fā)放宣傳冊(cè)進(jìn)行指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)。觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育，具體方法如下:1．2．1建立健康教育小組成員由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)組成，通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，小組討論設(shè)計(jì)踝泵運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化健康教育單并對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。1．2．2制作踝泵運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化視頻、宣傳冊(cè)將踝泵運(yùn)動(dòng)的作用、方法、重要性及注意事項(xiàng)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行講解和示范，結(jié)合圖片、文字制作成視頻、宣傳冊(cè)。1．2．3健康教育方式孕婦學(xué)校將踝泵運(yùn)動(dòng)作為產(chǎn)前保健知識(shí)必修課;將宣傳冊(cè)與母乳喂養(yǎng)手冊(cè)一同發(fā)放;制作宣傳欄內(nèi)宣教資料;入院后由主管護(hù)士結(jié)合視頻講解具體運(yùn)動(dòng)方法，對(duì)操作不足之處立即指出并持續(xù)督導(dǎo)，直至其正確掌握。1．2．4實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)具體方法:剖宮產(chǎn)術(shù)后，躺或坐在床上，大腿放松，在無(wú)痛感或微微疼痛的范圍內(nèi)，最大限度地向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，保持10s，再最大限度向下繃腳尖，保持10s，每次練習(xí)5min，每天5～6次，反復(fù)伸屈踝關(guān)節(jié)，讓肌肉持續(xù)收縮，并逐漸增加訓(xùn)練頻次。在體力允許、無(wú)痛感的前提下，可將踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起進(jìn)行環(huán)繞運(yùn)動(dòng)練習(xí)。
1．3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者術(shù)后有無(wú)下肢深靜脈血栓(LEDVT)的癥狀和體征;如腫脹小腿周徑大于正常側(cè)3cm、存在沿深靜脈走行的局限性壓痛等，及時(shí)行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，判定是否發(fā)生LEDVT;以及兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組產(chǎn)婦術(shù)后LEDVT發(fā)生率的比較
觀察組LEDVT發(fā)生率為2．67%，低于對(duì)照組的10．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。
2．2兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較
觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為98．00%，高于對(duì)照組的92．67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2。
3討論
3．1踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育明顯降低了LEDVT的發(fā)生
由于妊娠期間雌激素分泌增加，血管壁損傷，血流減慢，LEDVT已成為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理措施，成為護(hù)理工作的重點(diǎn)［4］。踝泵運(yùn)動(dòng)是主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，屬于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，小腿的肌肉會(huì)收縮和放松。通過(guò)跖屈和背伸，小腿三頭肌和脛骨前肌收縮時(shí)能夠擠壓血液回流，舒張時(shí)新鮮血液重新流入，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防LEDVT形成。踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能夠讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到踝泵運(yùn)動(dòng)的重要性，認(rèn)真理解，接受正確的指導(dǎo)，主動(dòng)練習(xí)，有助于降低剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT的發(fā)生。本研究顯示，觀察組LEDVT發(fā)生率2．67%明顯低于對(duì)照組的10．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組發(fā)生4例LEDVT，2例患者有下肢疼痛癥狀，2例患者有下肢腫脹癥狀，住院費(fèi)用及時(shí)間增加，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增大，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。針對(duì)產(chǎn)婦血栓形成的機(jī)制，采取不同預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行前瞻性臨床對(duì)照試驗(yàn)，有效預(yù)防LEDVT的發(fā)生，是我們研究的方向。
3．2踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能有效提高護(hù)理工作滿(mǎn)意度
1 健康教育的方法
每日床頭交接班后由責(zé)任護(hù)士帶著實(shí)習(xí)同學(xué)到自己分管的病房，對(duì)晚班分娩的產(chǎn)婦及當(dāng)日分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生、飲食指導(dǎo)以及正確的母乳喂養(yǎng)方法。
2 健康教育的內(nèi)容
2.1飲食指導(dǎo) 對(duì)于順產(chǎn)的產(chǎn)婦指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高維生素等清淡飲食，應(yīng)進(jìn)食一定的蔬菜水果，防偏食或進(jìn)食過(guò)量，應(yīng)少量多餐、夜間加餐1次，多喝湯，忌食酸、辣、過(guò)冷或過(guò)硬食物及紅糖、桂圓等活血食物。多吃粗纖維食物，保持大便通暢。對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在未排氣之前指導(dǎo)其進(jìn)食溫開(kāi)水、米湯、肉湯、魚(yú)湯等飲食，待排氣后指導(dǎo)其進(jìn)食面條、稀飯、肉餅等飲食。
2.2休息指導(dǎo) 產(chǎn)后最初24小時(shí)應(yīng)臥床休息，病情無(wú)特殊，24小時(shí)后下床活動(dòng)，以促進(jìn)惡露排出，有利于子宮復(fù)原，保持大便通暢，防止盆腔和下肢靜脈血栓形成。保證充分的休息和睡眠，有利于產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)。避免從事過(guò)重的體力勞動(dòng)，以防發(fā)生子宮脫垂。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦鼓勵(lì)其拔除尿管后下床活動(dòng)，這樣可以避免腸粘連，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快排氣。排氣后就可以早點(diǎn)進(jìn)食，身體恢復(fù)就更快點(diǎn)。
2.3自我護(hù)理方法指導(dǎo)
2.3.1指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后多進(jìn)食湯和水，在4-6h內(nèi)要自行排尿，排尿困難時(shí)采取相應(yīng)措施。
2.3.2子宮復(fù)舊 產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)，宮縮痛屬正常，但多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。
2.3.3褥汗 產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯，不屬病變，產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。
2.3.4惡露 正常惡露有血腥味，無(wú)臭味，血腥惡露持續(xù)3日，逐漸轉(zhuǎn)為漿液性惡露，約2周變?yōu)榘咨珢郝?，一般持續(xù)3周干凈，如異常需就診。
2.3.5產(chǎn)后健身操 拆線后傷口不疼痛，可做健身操，平臥雙替抬起可增強(qiáng)腹肌能力。仰臥起坐可鍛煉骨盆底肌及筋膜的縮肛動(dòng)作。產(chǎn)后2周開(kāi)始做胸膝臥位，可預(yù)防和糾正子宮后傾。以上動(dòng)作每日3次，每次15分鐘。
2.4母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 母乳是最方便、安全、經(jīng)濟(jì)新鮮不變質(zhì)的天然食物，有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，產(chǎn)后無(wú)特殊，分娩后要求喂母乳，原則是按需哺乳。
2.4.1母乳喂養(yǎng)的方法 產(chǎn)后30分鐘開(kāi)始哺乳，每次哺乳前均要產(chǎn)婦把手洗干凈，用溫開(kāi)水清潔乳房及，哺乳時(shí)母親與嬰兒應(yīng)胸貼胸，腹貼腹，嬰兒應(yīng)含住和大部分乳暈，產(chǎn)婦一手以“C”字型托住乳房，防止乳房堵住嬰兒的鼻孔。哺乳完畢要擠出少量乳汁涂在和乳暈上，這樣可以減少皸裂的發(fā)生。
2.4.2乳房的護(hù)理 乳房脹痛多因乳房過(guò)度充盈及乳腺管阻塞所致，我們采用抓抖法進(jìn)行乳房護(hù)理，也就是一手握住乳房上下左右抖動(dòng)，然后拇指與食指分開(kāi)，在距2-3公分處先往下按再向上擠，如此反復(fù)的擠壓，將淤積在乳腺管的乳汁排出。
2.5嬰兒護(hù)理指導(dǎo) 新生兒乳腺腫大及女?huà)腙幍郎僭S流血，是由于母體雌激素刺激引起，無(wú)需特殊處理。新生兒黃疸，生后2～3天出現(xiàn)，4～5日最明顯，7～14日自然消退，在此期間給嬰兒多喝水，少包裹棉被。同時(shí)要觀察新生兒的精神狀態(tài)及吃奶情況，如果精神狀態(tài)差、吃奶少要及時(shí)到新生兒科就診。新生兒睡眠時(shí)保持側(cè)臥位，以防嘔吐胃內(nèi)容物引起吸入性肺炎。
2.6計(jì)劃生育指導(dǎo) 產(chǎn)褥期禁忌性生活，產(chǎn)后42天應(yīng)采取避孕措施。順產(chǎn)后3個(gè)月不管月經(jīng)是否來(lái)潮到我院門(mén)診上環(huán)，剖宮產(chǎn)滿(mǎn)6個(gè)月上環(huán)。
2.7出院指導(dǎo) 產(chǎn)婦產(chǎn)后42天到我院門(mén)診三樓婦產(chǎn)科復(fù)診。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少進(jìn)食姜、酒等刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊，盡量臥床休息，避免重體力活動(dòng)，保持心情愉快。居室空氣新鮮、流通、夏季注意開(kāi)窗通風(fēng)，降低室溫，防止中暑，冬天取暖不可緊閉門(mén)窗，以防一氧化碳中毒。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，保持乳汁通暢。滿(mǎn)月帶寶寶到當(dāng)?shù)胤酪哒绢A(yù)防接種，辦理接種卡。堅(jiān)持每天傍晚給寶寶洗澡，這樣可以養(yǎng)成一個(gè)良好的睡眠習(xí)慣，也利于產(chǎn)婦及家屬休息。
我國(guó)是乙型病毒性肝炎(hepatitis.Bvirus,HBV)高發(fā)區(qū)之一,總感染率較高。每年新發(fā)現(xiàn)的患者中35%～40%是由圍生期傳播造成的[1],因此HBV母嬰傳播越來(lái)越受到人們的高度重視。母嬰傳播的途徑為宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播及產(chǎn)后傳播,其中產(chǎn)后傳播主要與母嬰密切接觸和母乳喂養(yǎng)有關(guān)。本文通過(guò)2006～2008年在本院分娩的67例HBV攜帶產(chǎn)婦不同喂養(yǎng)方式的健康教育,使HBV攜帶產(chǎn)婦能夠坦然的選擇不同的喂養(yǎng)方式。
1 資料與方法
1.1 一般資料67例HBV攜帶產(chǎn)婦為2006～2008年在本院圍產(chǎn)期保健門(mén)診建卡并在產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦,年齡23～34歲,其中HbsAg陽(yáng)性51例,HBsAg、HbeAg雙陽(yáng)性16例,所有產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠的初產(chǎn)婦,肝功能正常。
1.2 方法 對(duì)HBV攜帶產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后、出院分別做詳細(xì)的不同喂養(yǎng)方式健康教育。
1.2.1 產(chǎn)前健康教育 對(duì)HBV攜帶產(chǎn)婦在孕期除參加正常孕婦的健康教育外,還針對(duì)HBV疾病本身給予單獨(dú)的指導(dǎo)。產(chǎn)婦入院后由一名護(hù)士作為該產(chǎn)婦的責(zé)任護(hù)士,詳細(xì)介紹母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)的利與弊,權(quán)衡對(duì)母嬰的安全和危害性。雖然在乳汁中可分離出病毒,但由于產(chǎn)后及時(shí)接受免疫接種,故HbsAg陽(yáng)性母親的嬰兒并不會(huì)增加感染疾病的危險(xiǎn),因此可以母乳喂養(yǎng)[2]。HbeAg陽(yáng)性產(chǎn)婦不宜哺乳[1]。在產(chǎn)前讓產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)進(jìn)行初步選擇,無(wú)論選擇何種喂養(yǎng)方式,也不論產(chǎn)婦是哪種HBV攜帶方式,所分娩新生兒均采取主被動(dòng)聯(lián)合免疫。
1.2.2 產(chǎn)后健康教育 產(chǎn)婦分娩后再次征求產(chǎn)婦和家屬意見(jiàn),確定何種喂養(yǎng)方式。對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦,新生兒出生后即肌注特異性高效乙肝免疫球蛋白(HBIG 100IU),繼之接受乙肝基因疫苗免疫(20 μg,按0,1,6方案)[3]。在主動(dòng)免疫建立之前,先獲得被動(dòng)免疫,使有效保護(hù)率達(dá)94%[1],減輕產(chǎn)婦和家屬的擔(dān)憂(yōu)。在實(shí)行母嬰同室的同時(shí),提倡早接觸、早吸吮,按需哺乳,向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的技巧并行床旁指導(dǎo)護(hù)理知識(shí)。對(duì)選擇人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦,要向產(chǎn)婦及家屬講解人工喂養(yǎng)的知識(shí),人工喂養(yǎng)不如母乳喂養(yǎng),但如能選用合適的乳品或代乳品,調(diào)配恰當(dāng),供量充足,注意消毒,也能滿(mǎn)足嬰兒營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育需要,使產(chǎn)婦不必過(guò)分擔(dān)憂(yōu)。新生兒出生后的主被動(dòng)免疫同母乳喂養(yǎng)新生兒。對(duì)產(chǎn)婦給予口服生麥芽沖劑,外敷芒硝退奶。
1.2.3 出院健康指導(dǎo) 向HBV攜帶產(chǎn)婦及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)乙肝疫
作者單位:450052鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
苗按程序免疫接種的重要性,必須在出生后1個(gè)月、6個(gè)月注射乙肝疫苗,以確保主被動(dòng)聯(lián)合免疫的成功。對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦要注意護(hù)理,避免皸裂及乳腺炎。有研究結(jié)果提示,在喂哺嬰兒過(guò)程中,母親患皸裂及乳腺炎時(shí)血液中的HBV混入乳汁中,當(dāng)嬰兒口腔黏膜破損致通透性增強(qiáng),易進(jìn)入血液循環(huán),造成嬰兒感染[4]。對(duì)選擇人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦,出院后要掌握人工喂養(yǎng)的知識(shí)和技能,定時(shí)、定量喂養(yǎng),嬰兒所用食具、用具等均應(yīng)洗凈、消毒。
2 結(jié)果
51例HbsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦有40例選擇母乳喂養(yǎng),11例選擇人工喂養(yǎng);16例HBsAg、HbeAg雙陽(yáng)性產(chǎn)婦全部選擇人工喂養(yǎng)。見(jiàn)表1。
表1
兩種喂養(yǎng)方式嬰兒感染HBV情況(例)
組別
產(chǎn)婦血清學(xué)嬰兒6月齡血清學(xué)
HBsAg+HBsAg+HbeAg+ HBsAg+
母乳喂養(yǎng)組40 110
人工喂養(yǎng)組1500
3 討論
HBV攜帶產(chǎn)婦多有顧慮和自卑心理,擔(dān)心其他產(chǎn)婦歧視、嫌棄,更不了解應(yīng)該選擇何種喂養(yǎng)方式,表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒,因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言耐心講解母乳是嬰兒最理想的天然食品,具有豐富的免疫物質(zhì)和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),世界衛(wèi)生組織推薦母乳喂養(yǎng),HBV攜帶產(chǎn)婦亦可以母乳喂養(yǎng)。有文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)HBV攜帶產(chǎn)婦的嬰兒進(jìn)行規(guī)范的乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白全程主被動(dòng)免疫,母乳喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組嬰兒HBV感染率差異無(wú)顯著性。因此產(chǎn)婦既可以選擇母乳喂養(yǎng),也可以選擇人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)雖然不如母乳喂養(yǎng),但只要掌握正確的人工喂養(yǎng)技能,嬰兒完全可以健康成長(zhǎng)。使HBV攜帶產(chǎn)婦科學(xué)、理智的選擇喂養(yǎng)方式,減少了在喂養(yǎng)方式選擇上的茫然與無(wú)助。對(duì)HBV攜帶產(chǎn)婦家屬進(jìn)行不同喂養(yǎng)方式的健康教育,積極爭(zhēng)取家屬的理解與配合,使其與產(chǎn)婦一起做決定,為產(chǎn)婦提供有利的心理支持。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社,2002:115-119.
隨著社會(huì)的發(fā)展， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也隨之發(fā)生了很大的改變。其中， 健康教育工作越來(lái)越受到人們的重視。因此， 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后的護(hù)理教育在產(chǎn)科工作中日趨重要。通過(guò)開(kāi)展有計(jì)劃、有目的的產(chǎn)后健康教育活動(dòng)， 滿(mǎn)足產(chǎn)婦及其家屬對(duì)健康知識(shí)的需求， 使她們逐漸適應(yīng)護(hù)理模式的改變， 提高產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)將鄭州市中醫(yī)院的具體教育方法及體會(huì)介報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年1月～4月期間， 在本院產(chǎn)科分娩的189例產(chǎn)婦。年齡22～38歲， 平均年齡26歲。
1. 2 方法 首先， 對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行健康知識(shí)、護(hù)理方法、護(hù)理技巧等方面的培訓(xùn)， 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)；其次， 根據(jù)產(chǎn)科工作的特點(diǎn)和產(chǎn)婦的需求， 制訂健康教育計(jì)劃和個(gè)性化的教育措施， 將健康教育貫穿于產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理的全過(guò)程。
2 產(chǎn)后健康教育
2. 1 產(chǎn)后常規(guī)知識(shí)指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解產(chǎn)后產(chǎn)婦的生理和心理特點(diǎn)， 對(duì)產(chǎn)婦的身心狀況做出初步的評(píng)估， 注意觀察生命體征、傷口情況、陰道出血、子宮收縮等方面的情況， 盡早建立泌乳反射， 保證產(chǎn)婦充足的休息， 并為產(chǎn)婦提供合理的飲食指導(dǎo)。比如， 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲用營(yíng)養(yǎng)豐富的湯汁和飲料， 多食用維生素和無(wú)機(jī)鹽含量豐富的蔬菜和水果以及芝麻、魚(yú)湯、雞湯等滋補(bǔ)食品， 但在術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)適當(dāng)控制湯汁的攝入量， 以免引起奶脹。此外， 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)順產(chǎn)產(chǎn)婦盡早排尿， 防止產(chǎn)后出血情形的發(fā)生；轉(zhuǎn)變自然分娩產(chǎn)婦家屬的觀念， 使患者及早進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的各類(lèi)食物；鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h后下床活動(dòng)等[1]。
2. 2 母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧指導(dǎo) 護(hù)理人員首先應(yīng)向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)在促進(jìn)產(chǎn)婦身材恢復(fù)， 降低卵巢癌、子宮肌瘤等病發(fā)率方面的優(yōu)勢(shì)， 改變產(chǎn)婦傳統(tǒng)的思想誤區(qū)。其次， 向產(chǎn)婦介紹正確的喂奶姿勢(shì)， 指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)把握并做到早吸吮、早接觸、早開(kāi)奶以及按需哺乳和有效吸吮的特點(diǎn)和重要性[2]。最后， 耐心向患者介紹乳汁分泌不足、錯(cuò)覺(jué)、疼痛、腫脹等產(chǎn)生的原因及應(yīng)對(duì)措施， 為產(chǎn)婦提供喂奶技巧示范， 如：正確的擠奶手法、適當(dāng)?shù)牟溉榈取?/p>
2. 3 新生兒的護(hù)理指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬， 學(xué)會(huì)把握新生兒的哭聲所傳達(dá)的信息以及掌握新生兒大小便的規(guī)律， 給產(chǎn)婦介紹新生兒生理性黃疸的發(fā)生及消退過(guò)程， 做好新生兒臍部的護(hù)理， 了解新生兒沐浴時(shí)的注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)產(chǎn)婦如何更換小兒的和尿布， 做到定時(shí)翻身和側(cè)臥， 適時(shí)添加合適的衣物。此外， 護(hù)理人員還可以向產(chǎn)婦介紹嬰兒撫觸等新興而有益的育兒方法。
3 效果與體會(huì)
3. 1 效果 ①提升了護(hù)理人員的素質(zhì)， 融洽了護(hù)患關(guān)系 在健康教育的實(shí)施過(guò)程中， 護(hù)理人員按照規(guī)定的具體內(nèi)容有計(jì)劃、有目的的對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康教育， 不僅可以得到專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的提升， 提高自身的整體素質(zhì)， 而且增加了和產(chǎn)婦之間的溝通交流， 融洽了護(hù)患關(guān)系， 提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的理解和滿(mǎn)意程度。②提高了產(chǎn)婦的認(rèn)知水平， 降低了并發(fā)癥 通過(guò)定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育， 使產(chǎn)婦了解必要的常識(shí)， 不僅可以有效的減少產(chǎn)婦多余的心理顧慮， 增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心， 而且減少了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生， 降低產(chǎn)褥期病菌感染的概率， 提高產(chǎn)后的保健質(zhì)量[3]。③掌握恰當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)方法， 促進(jìn)新生兒的成長(zhǎng) 通過(guò)健康教育， 產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)有了正確的認(rèn)識(shí)， 使新生兒的母乳喂養(yǎng)率在89%以上， 并掌握了新生兒健康護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)， 不僅促進(jìn)了新生兒的成長(zhǎng)， 而且減少了皸裂及乳汁淤積現(xiàn)象的發(fā)生， 降低了乳腺炎的發(fā)生率。
3. 2 體會(huì) 通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康飲食、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等產(chǎn)后健康教育， 使產(chǎn)婦及時(shí)做到理論與實(shí)際的有效結(jié)合， 及時(shí)幫助產(chǎn)婦解決了問(wèn)題， 克服了產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞、認(rèn)知能力下降等缺陷， 充分發(fā)揮了護(hù)理的作用， 使護(hù)理的質(zhì)量得到了明顯的提高， 取得了良好的效果。
參考文獻(xiàn)
