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[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0149-03
Evaluation on the effect of nursing professional management in improvement of nursing quality in operation room
DENG Rui
Operation Room， the Third Hospital of Nanchang in Jiangxi Province， Nanchang 330009，China
[Abstract]Objective To explore the effect of nursing professional management in nursing quality in the operation room.Methods The operation rooms and nurses in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the object of this research and were divided into 6 major groups in accordance with the characteristics of operation rooms and disease department. At the mean while， in combination of the number of operations in each group and the degree of difficulty， all the nurses were re-allocated to achieve the purpose of detailed division of labor with in the professional division， which formed a specialized surgical nurse management model.The patients and doctors′ satisfaction as well as nurses′ self-evaluation before and after implementation of specialized management were observed. Results After implementation of professional management， the certain proportion in nurses′ self-evaluation content was increased in comparison with post-implementation， with statistically significant difference （P
[Key words]Specialized management；Operation room；Nurses；Nursing quality
近年恚隨著醫(yī)療改革、醫(yī)療技術(shù)的不斷變化及臨床分科的細化等原因?qū)е赂咚刭|(zhì)、能力強的護理人員成為目前?？谱o理領(lǐng)域的高度培養(yǎng)的護理隊伍，特別是手術(shù)室護士，由于當前外科手術(shù)器械、方法、儀器的不斷推陳出新，使得手術(shù)室對護士專業(yè)水平、綜合素質(zhì)等方面的要求越來越嚴格[1]。因此，應(yīng)加強手術(shù)室護理人員的管理，使其朝著專業(yè)化方向發(fā)展，形成?？谱o士。?？谱o士是指某護理領(lǐng)域中具備豐富的臨床護理經(jīng)驗、扎實的理論知識、精湛的護理操作，能夠為患者提供高水平、高質(zhì)量的專業(yè)分工、專門化角色的高級臨床護士，利于手術(shù)室護理質(zhì)量和護理滿意度的提高[2]。本文對我院手術(shù)室實施專業(yè)化護士管理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究對象是選取我院手術(shù)室2015年1月～2016年1月期間在職工作的30名護理人員，均考取中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，從事時間≥1年，其中包括3名男護士，27名女護士；年齡均在22～43歲之間，平均為（32.5±3.5）歲；工作時間均在2～23年之間，平均為（12.5±3.5）年；職稱：1名副主任護師，5名主管護師，14名護師，10名護士；文化程度：20名本科，7名大專，3名中專。所有納入對象均自愿參加本課題研究。
1.2方法
2014年之前我院手術(shù)室未實施專業(yè)化管理，僅安排工齡較長、經(jīng)驗豐富的護士工作在大手術(shù)室；經(jīng)驗尚淺、工作時間短的護士隨機安排。2014年1月～2015年1月采取護士專業(yè)化管理，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)將手術(shù)室自身特點和院內(nèi)科室相結(jié)合后對手術(shù)間、手術(shù)室護士予以分組，包括乳腺外科組、婦科組、泌尿科組、骨科組、普外組、腦外組、胸外M，實施的具體內(nèi)容如下。①根據(jù)各項專科主刀醫(yī)師、護士的性格特點、興趣等進行分組，包括?？平M長、小組成員、輪轉(zhuǎn)成員，安排1名責任心強、業(yè)務(wù)能力強、經(jīng)驗豐富的護師擔任組長、2～5名組員各自負責本專業(yè)手術(shù)護理配合，在無本?？剖中g(shù)時可以參與其他手術(shù)。注意節(jié)假日、夜間急診手術(shù)均由值班護士完成，不存在分專業(yè)。②組長結(jié)合自身經(jīng)驗制定詳細?？剖中g(shù)有關(guān)的常規(guī)護理內(nèi)容，注意修改、完善、整理、落實新的手術(shù)注意事項、配合組員需熟練掌握手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)、配合流程、各類器械用途等相關(guān)內(nèi)容，同時了解主刀醫(yī)師的習(xí)慣、特點，便于敏捷、準確地傳遞器械，順利完成手術(shù)。③定期培訓(xùn)各專科理論知識、操作技能：通過專科理論授課，講解各?？剖中g(shù)步驟、病理變化等內(nèi)容；對于?？剖中g(shù)新進展、注意事項、配合期間要點等進行講解；對于專科器械的應(yīng)用注意維修、保養(yǎng)；扎實掌握意外事件的急救護理知識；應(yīng)了解?？剖中g(shù)的擺放技巧、新發(fā)展理論等；開展器械操作、手術(shù)擺放、正規(guī)手術(shù)配合等內(nèi)容的培訓(xùn)。④隨機考核：由?？平M長對每個小組進行隨機檢查，內(nèi)容包括手術(shù)擺放、器械操作等。同時采用問卷調(diào)查表評價主刀醫(yī)師、患者對護理工作的滿意情況，通過開晨會的方式促進每小組之間的溝通、交流，提高護理質(zhì)量。⑤積極爭取外院學(xué)習(xí)的機會，了解、吸取先進管理經(jīng)驗，根據(jù)護士平時的表現(xiàn)、功能情況等多方面原因來評比優(yōu)秀護士，便于到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，促進?？茦I(yè)務(wù)水平的提高[3-4]。
1.3觀察指標
觀察實施前后護士自我評價情況；觀察實施前后患者護理滿意度；觀察實施前后醫(yī)生們滿意情況。
護士自我評價情況內(nèi)容包括對手術(shù)患者健康教育內(nèi)容是否掌握、手術(shù)患者健康宣教執(zhí)行是否滿意、專業(yè)分組是否能提升護理質(zhì)量、專業(yè)分組對提高?？浦R是否有幫助。在實施專業(yè)化管理前發(fā)放150份試卷，在實施專業(yè)化管理后發(fā)放160份試卷，對患者滿意情況進行調(diào)查，同時回收有效試卷為138份、149份，有效回收率分別為92.00%、93.13%。內(nèi)容包括護士講解手術(shù)麻醉、手術(shù)流程、手術(shù)部位、術(shù)后管道護理等相關(guān)知識以及對護士是否滿意、信任等[5-6]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料“n（%）”表示，χ2檢驗；計量資料“x±s”表示，t檢驗。P
2結(jié)果
2.1實施前后護士自我評價情況的比較
實施后護士自我評價中的肯定比例較實施前高，差異具有顯著性（P
2.2實施前后患者護理滿意度的比較
實施后患者護理滿意度較實施前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3實施前后醫(yī)生護理滿意情況的比較
共45名醫(yī)生參加護理滿意情況調(diào)查，實施前護理滿意度為80.00%（36例），實施后護理滿意度為93.33%（42例），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.462，P
3討論
手術(shù)室屬于醫(yī)院內(nèi)具有特殊性質(zhì)的重要科室，是對患者進行手術(shù)治療、搶救生命的主要場所，加上當前醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，導(dǎo)致臨床上的手術(shù)新方法、新儀器、新設(shè)備不斷更新、發(fā)展，進一步顯示出對手術(shù)室護士專業(yè)水平的要求越來越高，才能夠適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，從而促進手術(shù)室護理質(zhì)量水平的整體提高[7-8]。可見，手術(shù)護理質(zhì)量對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量具有直接的影響，同時也利于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。以往手術(shù)室護士配備數(shù)量不固定，且分工不明確，加上多數(shù)時候重視高年資護士而忽視了中低年資護士的安排，造成手術(shù)室護士配合工作常存在盲目性、隨意性，使得醫(yī)護配合工作不理想而影響手術(shù)質(zhì)量，另外手術(shù)用品準備不齊而延長手術(shù)時間、器械損壞、醫(yī)生不滿意等現(xiàn)象的出現(xiàn)，進一步影響醫(yī)護關(guān)系醫(yī)療糾紛的發(fā)生[9-10]。據(jù)相關(guān)研究報道，護士專業(yè)化管理能夠促進護理人員理論知識、操作技能的掌握，同時還可以促使護理行為更加規(guī)范、專業(yè)，使得護理質(zhì)量大幅度提高[11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步和護理學(xué)研究的深入，關(guān)鍵在于培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o士成為高品質(zhì)的人才隊伍，以提高護理質(zhì)量[12-13]。本文對我院手術(shù)室護士應(yīng)用專業(yè)化管理，以增強護士對術(shù)中發(fā)生的意外狀態(tài)的應(yīng)急能力，及時做好配合醫(yī)生搶救的應(yīng)對措施，促進護士工作積極性的提高，確保了手術(shù)的順利進行[14]。專業(yè)化管理不僅可提高手術(shù)室護士理論知識、專業(yè)技術(shù)水平，還可以增進和醫(yī)生之間配合的默契性與主動性，有助于護理人員專業(yè)化技術(shù)水平、工作效率的提高。另外，護理人員與主刀醫(yī)生的配合是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，經(jīng)過專業(yè)化管理的手術(shù)室護士，有助于手術(shù)人員的安排相對穩(wěn)定，隨著時間的延長更加了解、掌握該科手術(shù)細節(jié)，在配合操作方面更加得心應(yīng)手。研究結(jié)果顯示，實施后忽視自我評價內(nèi)容、患者和醫(yī)生的滿意度均較實施前提高，和于紅菊[15]相關(guān)研究結(jié)果相符。
綜上所述，對手術(shù)室護士實施專業(yè)化管理，利于護士?？浦R、操作技能的掌握，較以往提高了配合手術(shù)的默契性，縮短手術(shù)時間，使得主刀醫(yī)生的滿意度和手術(shù)質(zhì)量均得到大幅度的提升，值得應(yīng)用。
[⒖嘉南]
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目前我國麻醉護士尚處于起步階段[2]，麻醉醫(yī)生既要履行醫(yī)生的職責，也要擔當麻醉護士的雙重角色。我院從2006年7月起對新到醫(yī)院實習(xí)的麻醉專業(yè)實習(xí)生，先行1周手術(shù)室護理技能培訓(xùn)，結(jié)束后經(jīng)考核合格方可進入麻醉專業(yè)臨床實習(xí)。培訓(xùn)實施后取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 教學(xué)對象
選取2006年7月至今在我院實習(xí)的麻醉專業(yè)實習(xí)生共計164名，主要來自遵義醫(yī)學(xué)院、瀘州醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)麻醉系的學(xué)生，實習(xí)時間6個月，其中男85名，女79名，隨機分成實驗組和對照組各82名。
1.2 教學(xué)內(nèi)容
教學(xué)內(nèi)容主要有手術(shù)麻醉科概況；手術(shù)麻醉科管理組織結(jié)構(gòu)；手術(shù)麻醉科環(huán)境、層流手術(shù)室布局及環(huán)境管理相關(guān)規(guī)章制度；手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)范（包括開取棉簽，開無菌溶液，抽吸藥液，推注藥物，傾倒無菌溶液，開無菌包，使用無菌持物鉗，鋪無菌臺，穿封閉式無菌手術(shù)衣，外科手臂消毒，術(shù)中無菌技術(shù)原則，指示卡帶的判別，一次性物品開啟方法等）；手術(shù)室護士工作職責；圍手術(shù)期護理（包括術(shù)前訪視內(nèi)容及方式、方法和技巧，保密性醫(yī)療制度，愛傷觀念，術(shù)后護送病人及交接班內(nèi)容）；查對制度（包括三查七對，病人的查對，輸血查對等）；自身防護知識（包括標準預(yù)防，銳器處理，傷口處理等）；手術(shù)室常用的消毒、滅菌方法和原理，常用化學(xué)消毒液及用途；手術(shù)后一般污染用物處理，污染手術(shù)后用物及手術(shù)間的消毒處理等。
1.3 教學(xué)方法
1.3.1 制定崗前培訓(xùn)計劃
實驗組：新到科的麻醉專業(yè)實習(xí)生由手術(shù)室教學(xué)組長介紹手術(shù)室環(huán)境、各項規(guī)章制度、管理規(guī)定和手術(shù)室各項工作流程及手術(shù)室著裝要求等，正規(guī)演示手術(shù)室基本操作技能，同時講解正確操作在臨床工作中的重要性以及不正規(guī)操作導(dǎo)致的不良后果。且由資深的手術(shù)室護士帶教1周，經(jīng)考核合格方可進入麻醉專業(yè)臨床實習(xí)。對照組：新到科的麻醉專業(yè)實習(xí)生由麻醉教學(xué)組長介紹環(huán)境，按常規(guī)直接安排麻醉醫(yī)生帶教。
1.3.2 現(xiàn)場情景教學(xué)法
設(shè)立一堂《手術(shù)室無菌理念》專題講座，采用多媒體教學(xué)、觀看相關(guān)錄像和實物現(xiàn)場演示相結(jié)合的方式，現(xiàn)場指導(dǎo)正確的護理操作技能，通過集中練習(xí)，將操作練習(xí)中的不足及時糾正，從而培養(yǎng)其動手能力。
1.3.3 評價方法
1周培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，考核內(nèi)容包括手術(shù)室專科護理理論知識、護理操作技能。理論知識考試按教學(xué)計劃規(guī)定統(tǒng)一標準出題閉卷考試，總分100分，大于或等于60分為合格，技能考核按照教學(xué)內(nèi)容抽簽考核，總分100分，大于或等于60分為合格，同時發(fā)放麻醉專業(yè)手術(shù)室臨床調(diào)查表，對不知道或不了解的內(nèi)容再講解直至熟悉或掌握。
2 結(jié)果
培訓(xùn)前后的麻醉專業(yè)實習(xí)生護理理論、操作技能、協(xié)作精神評分成績比較見表1。實驗組與對照組經(jīng)χ2檢驗，P＜0.01，說明兩組具有顯著性差異。表1 護理理論、技能及綜合成績、協(xié)作精神評分效果(略)
3 討論
通過本次調(diào)查與培訓(xùn)，筆者認為麻醉專業(yè)實習(xí)生實施手術(shù)室護理技能崗前培訓(xùn)是可行且有必要的，主要依據(jù)有：①實施手術(shù)護理技能崗前培訓(xùn)有利于手術(shù)室管理[3]。針對新到科的麻醉專業(yè)實習(xí)生，實驗組進行相關(guān)的手術(shù)室護理技能培訓(xùn)，其理論、技能、綜合素質(zhì)以及協(xié)助精神的成績顯著優(yōu)于對照組，說明手術(shù)室護理技能培訓(xùn)，有利于強化和鞏固基礎(chǔ)知識，使技能與實踐相結(jié)合[4]。②采用現(xiàn)場情景教學(xué)法調(diào)動了麻醉專業(yè)實習(xí)生的積極性，提高了教學(xué)效果。我們采用多媒體教學(xué)、觀看相關(guān)錄像和實物現(xiàn)場演示相結(jié)合的方式，現(xiàn)場指導(dǎo)正確的護理操作技能，分析存在的問題，先觀看再實踐，并結(jié)合科室規(guī)章制度，觀看術(shù)后感染的病例，再“一對一”由有資質(zhì)的手術(shù)室護士的帶教，從根本上提高了教學(xué)效果。③有利于培養(yǎng)麻醉專業(yè)實習(xí)生的愛傷觀念和無菌觀念[5]。通過“一對一”教學(xué)方式，了解手術(shù)期的手術(shù)護理工作流程，讓他們扮演手術(shù)前后患者躺在推床上的角色，以體驗手術(shù)前患者的緊張與焦慮及術(shù)后的不適，樹立其以患者為中心的理念；同時講解感染控制、消毒隔離技術(shù)在圍術(shù)期的重要性以及運用到臨床工作中，大大增強了實習(xí)生的愛傷及無菌觀念。④規(guī)范了麻醉專業(yè)實習(xí)生的手術(shù)室專科護理技能，提高了手術(shù)工作效率。培訓(xùn)后的麻醉專業(yè)實習(xí)生，既培養(yǎng)了護理操作技能，也培養(yǎng)了主動配合與工作的意識，同時為今后的麻醉專業(yè)醫(yī)師打下了堅實的基礎(chǔ)。⑤通過實施手術(shù)室護理技能培訓(xùn)，使麻醉專業(yè)實習(xí)生較快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，熟悉與麻醉臨床相關(guān)的手術(shù)室護理技能，正確執(zhí)行各項基本操作技術(shù)，參與執(zhí)行監(jiān)督與手術(shù)進行中的無菌原則，共同維護好手術(shù)環(huán)境，為患者手術(shù)安全提供了保障。
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【關(guān)鍵詞】：手術(shù)室護士層級管理 護理效果
對手術(shù)室護士實施層級管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑。
1運作小組的組成
手術(shù)室護理專業(yè)護士層由護士長、高級護士、初級護士組成。
2組成員的作用
2.1護士長 。
作為手術(shù)室護理團隊的核心人，是整個手術(shù)室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創(chuàng)造一個良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護理質(zhì)量管理體系的有效運行。
2.2高級護士。
高級責任護士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗豐富，業(yè)績出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔任。對質(zhì)量體系的正常運行和改進起著重要作用。
2.3初級護士。
關(guān)鍵詞：
三級護理教學(xué)；手術(shù)室護理；應(yīng)用
下文將選取2014年9月~2015年6月來本院手術(shù)室實習(xí)的74例護理學(xué)生作為研究的案例，探究在手術(shù)室護理教學(xué)中，采用三級護理教學(xué)管理模式進行教學(xué)，觀察其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
探究組中，女32名，男5名，學(xué)生年齡從18~24歲不等，平均年齡（22.2±2.1）歲；比較組中，女33名，男4名，學(xué)生年齡從19~25歲不等，平均年齡（22.3±2.5）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡，及學(xué)習(xí)能力等方面，沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2治療方法
比較組學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)模式。探究組學(xué)生采用三級護理教學(xué)管理模式進行教學(xué)，其主要內(nèi)容及方法包括以下幾方面：一是選擇帶教老師。在帶教老師的選擇方面，應(yīng)盡可能選擇那些具有豐富護理專業(yè)知識，扎實護理技能，及有做豐富護理經(jīng)驗和業(yè)務(wù)能力的護師；二是三級護理教學(xué)管理模式。一級管理：該管理任務(wù)主要由護士長負責，其工作主要內(nèi)容有，全面把握帶教管理工作，制定科學(xué)護理的帶教方案，以及定期組織帶教老師進行手術(shù)室護理專業(yè)知識及技能的培訓(xùn)等；二級管理：由帶教組長負責，其主要工作內(nèi)容是根據(jù)教學(xué)管理方案，對教學(xué)管理的具體實施情況進行監(jiān)督管理，并結(jié)合帶教過程中存在的問題，對帶教方案進行改善和修正，同時負責對學(xué)生的考核；三級管理：由帶教老師負責，其主要工作內(nèi)容就是對學(xué)生進行護理專業(yè)知識及技能的傳授，即帶教工作的具體實施者，帶教老師可以采用一對一的教學(xué)模式，對學(xué)生進行個性化教學(xué)[1]。
2.結(jié)果
探究組學(xué)生采用三級護理教學(xué)管理模式進行教學(xué)后，其對手術(shù)室護理教學(xué)效果滿意度情況如下：有31名（83.78%）學(xué)生非常滿意，有6名（16.22%）學(xué)生滿意，沒有學(xué)生不滿意，學(xué)生對手術(shù)室護理教學(xué)效果的滿意度高達100%。同時學(xué)生護理理論成績平均得分達到（96.5±3.3）分，護理操作成績得分達到（94.8±2.6）分；比較組學(xué)生采用常規(guī)的手術(shù)室護理教學(xué)模式后，其對手術(shù)室護理教學(xué)效果滿意度情況如下：有15名（40.54%）學(xué)生非常滿意，有17名（45.95%）學(xué)生滿意，有5例（13.51%）學(xué)生不滿意，學(xué)生對手術(shù)室護理教學(xué)效果的滿意度達到86.49%。同時學(xué)生護理理論成績平均得分達到（84.2±4.6）分，護理操作成績得分達到（80.3±3.3）分。探究組學(xué)生相較于比較組學(xué)生，其在以上情況方面都明顯要好，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）
3.討論
隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，人們對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，這就要求醫(yī)療領(lǐng)域加快改革進程，提升醫(yī)療人才培養(yǎng)質(zhì)量，因此醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)加強對護理實習(xí)學(xué)生的實訓(xùn)教學(xué)，提升護理實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，從而提升護理實習(xí)生的綜合素養(yǎng)[2]。在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中，手術(shù)室護理是其中最為核心的一門課程之一，當前其在我國大部分醫(yī)科類高校中都有開設(shè)，該課程是以社會科學(xué)及自然科學(xué)為基礎(chǔ)，以提升人類身心健康狀況的學(xué)科，尤其是在醫(yī)院手術(shù)室護理中，由于該科室具有人員復(fù)雜、護理專業(yè)知識面涉及廣等特點，因而該課程教學(xué)對于提升學(xué)生手術(shù)室護理技能，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的護理要求，有著很重要意義[3]。三級護理教學(xué)管理模式，就是一種根據(jù)護士業(yè)務(wù)能力及經(jīng)驗劃分為護士長、帶教組長，及帶教老師的三級教學(xué)管理模式，帶教老師采用一對一的模式，對學(xué)生進行護理理論知識的傳授，及護理技能的示范，其對于提升學(xué)生護理理論及實踐能力，有著顯著效果[4]。本研究采用三級護理教學(xué)管理模式進行教學(xué)，取得了顯著的教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示，探究組學(xué)生采用三級護理教學(xué)管理模式進行教學(xué)后，學(xué)生對手術(shù)室護理教學(xué)效果的滿意度高達100%，學(xué)生護理理論成績平均得分達到（96.5±3.3）分，護理操作成績得分達到（94.8±2.6）分；比較組學(xué)生采用常規(guī)的手術(shù)室護理教學(xué)模式后，學(xué)生對手術(shù)室護理教學(xué)效果的滿意度達到86.49%。同時學(xué)生護理理論成績平均得分達到（84.2±4.6）分，護理操作成績得分達到（80.3±3.3）分。探究組學(xué)生相較于比較組學(xué)生，其在以上情況方面都明顯要好。因此該教學(xué)模式在手術(shù)室護理教學(xué)中，有著積極的推廣價值[5]。
作者：周素真 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
參考文獻：
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當前醫(yī)學(xué)層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護理人員的能力等級設(shè)定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權(quán)限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責和工作任務(wù)，滿足手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)病人的需要，確保護理質(zhì)量。
對手術(shù)室護士實施層級管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術(shù)室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應(yīng)的職責， 這樣一來，在手術(shù)中，我們就可以使每例手術(shù)能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務(wù)，那么，針對于現(xiàn)在的狀況，如何對手術(shù)室的護士進行分工才可以更好的達到預(yù)期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運作小組的組成
手術(shù)室護理專業(yè)護士層由護士長、高級責任護士、初級責任護士組成。
2 組成員的作用
2.1 護士長 。
在層級管理中，作為手術(shù)室護理團隊的核心人，是整個手術(shù)室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創(chuàng)造一個良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護理質(zhì)量管理體系的有效運行。
2.2 高級責任護士。
高級責任護士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗豐富，業(yè)績出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔任。高級責任護士在一個組織內(nèi)對質(zhì)量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要表現(xiàn)在對手術(shù)室工作的運行起監(jiān)督作用；對手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進起參謀作用。同時，在質(zhì)量管理方面起溝通領(lǐng)導(dǎo)和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內(nèi)外接口的作用；在質(zhì)量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3 初級責任護士。
作為手術(shù)室?？谱o士層中資歷最低的一層，是手術(shù)護理?？频男〗M成員。需要高級責任護士的指導(dǎo)以加強自身素質(zhì)的提高，服從組織機構(gòu)分工，從基礎(chǔ)做起，認真學(xué)習(xí)各項專業(yè)理論知識和操作技能，輪轉(zhuǎn)期間按階段由淺到深參與?？菩〗M的日常手術(shù)配合，并參與術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，處理護患關(guān)系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級責任護士和護士長的協(xié)同安排下完成崗位職責。
3 實施效果
通過對手術(shù)室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫(yī)院的手術(shù)室工作效率明顯提高，護理質(zhì)量包括手術(shù)物品準備、術(shù)中配合、感染控制、急救技術(shù)、病歷書寫等質(zhì)量考核也得到了全面的提高，在工作質(zhì)量上實現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術(shù)室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護士長把握護理隊伍建設(shè)發(fā)展的方向，制定?？谱o理工作目標，革新護理服務(wù)理念，重點加強對高級責任護士的管理，充分挖掘高級責任護士的主觀能動性。高級責任護士作為手術(shù)護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術(shù)醫(yī)生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術(shù)配合流程指引，設(shè)置培訓(xùn)計劃，掌握下層級護士的專業(yè)成長狀況，根據(jù)每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓(xùn)及指導(dǎo)。初級責任護士在上級護士的帶動下接受系統(tǒng)的手術(shù)室專科培訓(xùn)。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術(shù)患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護理服務(wù)，確保手術(shù)患者的安全，保證護理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護理質(zhì)量的持續(xù)改進。同時，手術(shù)室護理分工明確又相互協(xié)作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責任到人，使每一名護士均能在團隊中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護理工作的成就感。
4 總結(jié)
總之，通過對手術(shù)室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術(shù)室護理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及?？漆t(yī)生的滿意度，讓手術(shù)室專科護士在層級管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，將以前的對待病人被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，在很大的程度上提高了服務(wù)水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責任心，從而擔負起帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級護士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗豐富和護理專業(yè)知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護理的質(zhì)量。而對于護士長來說，作為手術(shù)室護士團隊的領(lǐng)導(dǎo)者，作為手術(shù)室護理工作的指導(dǎo)者和手術(shù)室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術(shù)團隊能夠正常有序運行的關(guān)鍵。由此，這也就對當前手術(shù)室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據(jù)實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結(jié)能力。同時，在日常工作中，也應(yīng)當注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長，充分發(fā)揮手術(shù)室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、讓整個手術(shù)團隊滿意。
參考文獻
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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.300
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0201-02
護理實習(xí)生在醫(yī)院實習(xí)的過程是將學(xué)到的理論知識在臨床帶教老師的指導(dǎo)下運用到實踐中，是實現(xiàn)從護理學(xué)院學(xué)生過渡到正式護士的關(guān)鍵。手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，是對病人實施手術(shù)治療、檢查、診斷、搶救工作的重要場所，除要求手術(shù)室人員必須具備良好的職業(yè)道德、熟練的操作技能和廣泛的學(xué)科知識外，還要求眼明心快、手腳靈活、應(yīng)變能力強。因此，護生帶教工作不同于其他臨床科室。
通過對2008-2012年152名護理大中專實習(xí)生在我科實習(xí)的結(jié)果進行分析，現(xiàn)將帶教的心得體會總結(jié)如下：
1 加強職業(yè)道德教育
1.1 樹立牢固的專業(yè)思想。護理專業(yè)學(xué)生正處于世界觀、人生觀、價值觀逐步形成的時期，具有較大的可塑性。實習(xí)期間是職業(yè)道德和專業(yè)思想培養(yǎng)的最有效、最直接的時期。在當今商品經(jīng)濟大潮的沖擊下，覺得護士工作又累又臟，收入不高，地位低，后悔選擇護理專業(yè)的并不是個例。應(yīng)注意以“治病救人、救死扶傷”為基本點，加強護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)思想教育。并請優(yōu)秀護士進行護理工作先進事跡講座；組織護理專業(yè)學(xué)生開展“如何才能成為一名合格的護士”專題討論等活動，讓使她們認識到護理工作的重要作用。
1.2 培養(yǎng)良好的慎獨修養(yǎng)。慎獨，即在無人監(jiān)督的情況下，仍能堅持信念，自覺地履行醫(yī)德原則和規(guī)范，全力救護患者。護理工作在多數(shù)情況下都是獨立操作，要時刻站在患者的角度著想，任何時候考慮的都是患者的安危，不計較個人得失，形成良好的職業(yè)道德。
1.3 注重專業(yè)知識的教育、技術(shù)操作的訓(xùn)練。除了復(fù)習(xí)和鞏固學(xué)校學(xué)到的知識，還要將理論知識與工作實踐相結(jié)合，遇到問題學(xué)會分析，提高解決問題的能力。苦練各項操作技術(shù)，做到輕、準、穩(wěn)，既能減輕患者痛苦，也能贏得患者信任，給患者以安全感。
2 護理實習(xí)生實習(xí)中存在的問題和對策
2.1 存在的問題。手術(shù)室屬相對封閉式設(shè)施的高?？剖?，其工作環(huán)境、工作內(nèi)容具有特殊性，手術(shù)室護理實習(xí)生在臨床實習(xí)期間存在不同程度的不適應(yīng)反應(yīng)。①護理實習(xí)生面對新的陌生環(huán)境、陌生的帶教老師、緊張的工作氛圍而感到恐懼不知所措。②理論與實踐結(jié)合上無從下手，如護生在處理病人緊急情況時插不上手，從而產(chǎn)生自卑沮喪，自信心不足。
2.2 根據(jù)roy適應(yīng)模式制定帶教計劃。羅伊適應(yīng)模式指出：人應(yīng)對環(huán)境刺激的適應(yīng)水平與人的適應(yīng)能力有關(guān)，每個人的適應(yīng)水平是不同的，即使同一個人在不同時期其適應(yīng)水平也是變化的。
2.2.1 適應(yīng)環(huán)境：實習(xí)學(xué)生入科前3天由專人集中帶教，學(xué)習(xí)手術(shù)室各種規(guī)章制度、掌握手術(shù)室的區(qū)域劃分，熟悉環(huán)境及物品擺放位置，熟悉手術(shù)室工作流程；強調(diào)無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；示范正規(guī)操作流程，并進行練習(xí)。從而消除實習(xí)同學(xué)面對陌生環(huán)境，陌生工作狀態(tài)，學(xué)習(xí)內(nèi)容多而產(chǎn)生的畏懼感和壓力感。
2.2.2 采取一對一帶教，并制定科學(xué)帶教計劃：手術(shù)室實習(xí)時間安排為6周。一般為第一周見習(xí)，熟悉環(huán)境及各項規(guī)章制度，重點是術(shù)前訪視及接送患者的規(guī)則。第二周為無菌持物鉗的使用及無菌物品的取放，系統(tǒng)介紹無菌包的打開及一般手術(shù)的常規(guī)備物，做到放手不放眼。第三周為術(shù)中藥品的使用原則，循序漸進，加強理論聯(lián)系實際。第四周可讓護理實習(xí)生了解手術(shù)步驟，由帶教老師一對一讓護生了解器械護士的職責、手術(shù)步驟及手術(shù)器械的清洗與保養(yǎng)，第五、六周開始可增加護生的動手機會，從而達到由了解到掌握的學(xué)習(xí)目的。
2.3 注重溝通交流，營造輕松氛圍：距離感對實習(xí)學(xué)生來說意味著忽略和遺忘，導(dǎo)致他們認為自己不重要或不被作為獨立的個體被尊重[1]。當學(xué)生感覺被忽略、被邊緣化時，易使實習(xí)同學(xué)產(chǎn)生陌生、緊張、畏懼、逃避等不良情感體驗，而往往表現(xiàn)出失眠、頭痛、疲勞、食欲不振等生理反應(yīng)，因此帶教老師在臨床教學(xué)過程中要注意對實習(xí)學(xué)生的態(tài)度，關(guān)心實習(xí)學(xué)生存在的心理、生理、社會方面的問題，搭建有效地溝通交流平臺。使實習(xí)同學(xué)在輕松、溫馨的環(huán)境中渡過實習(xí)階段。
2.4 耐心講解：一些實習(xí)學(xué)生會認為在手術(shù)室實習(xí)只有做器械護士才是最重要的，對于巡回護士工作不太熱心，認為巡回護士就是輸液、給藥、傳遞物品等。作為帶教老師要仔細講述巡回護士的職責、重要性，巡回護士和器械護士一樣是手術(shù)配合中不可或缺的重要組成部分。另外在此階段，我們發(fā)現(xiàn)實習(xí)生存在無菌觀念不強，無菌原則把握不到位的問題，這就要求帶教老師不厭其煩、耐心地指導(dǎo)同學(xué)，同時為學(xué)生提供實踐機會，達到實習(xí)學(xué)生預(yù)期的期望值。
3 總結(jié)
我院為綜合性三級甲等醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，全手術(shù)室共設(shè)有17個手術(shù)間，全部為層流手術(shù)間。
1.2培訓(xùn)對象手術(shù)室共有護理人員32人，其中副主任護師5人，主管護師8人，本科學(xué)歷占全科人數(shù)47%，大專學(xué)歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。
1.3手術(shù)室?？谱o士標準
正規(guī)醫(yī)護院校護理專業(yè)畢業(yè)具有大中?；虮究莆膽{，熱愛護理工作，具有扎實的護理專業(yè)知識基礎(chǔ)，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對患者有高度的責任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴遵守手術(shù)室各項無菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。
1.4手術(shù)室?？谱o士的職能作用
提高手術(shù)配合質(zhì)量和滿意度，利用所學(xué)專業(yè)知識和技能經(jīng)驗為手術(shù)患者及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)，不斷拓展新的知識領(lǐng)域，提高手術(shù)配合質(zhì)量，高效率、高質(zhì)量、高標準完成各科手術(shù)配合，參加?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)開展，了解專業(yè)技術(shù)發(fā)展特點及新思路，開展護理研究，并廣泛用于實踐工作中，促進?？频牟粩喟l(fā)展。與醫(yī)生共同探討手術(shù)步驟及新器械使用，熟悉各種儀器使用及保養(yǎng)，負責各種儀器管理及簡單故障處理。熟悉每位醫(yī)生工作習(xí)慣，做到術(shù)中配合熟練、準確、默契。
2?？谱o士培訓(xùn)
2.1一對一帶教
由護士長指派具有一定級別及資深的護士實行一對一帶教，帶教老師與護士長共同制定培訓(xùn)計劃，并實行每周每月總結(jié)、考核。
2.2分層次培訓(xùn)
2.2.1有些護士剛出校門，一下由學(xué)生變成護士，角色的轉(zhuǎn)變使他們無法適應(yīng)，以致工作中無所適從，缺乏信心，導(dǎo)致工作時缺乏自覺性和積極性，所以根據(jù)這些特點，對于剛?cè)肟频氖中g(shù)室護士，要首先介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、區(qū)域劃分，介紹手術(shù)室護理工作與病房護理工作的區(qū)別，以及特殊性，說明手術(shù)室工作中無菌操作要求之多，遵守之嚴，差錯導(dǎo)致嚴重性之大。讓他們在工作中從始至終嚴格要求自己，遵守各項無菌技術(shù)操作，熟記手術(shù)室工作流程。熟練操作及安裝手術(shù)室手術(shù)床各零件使用方法，了解手術(shù)室工作程序，在工作中多看、多問、多記錄，逐步參加簡單護理操作和手術(shù)配合工作，不斷積累經(jīng)驗，增強信心，使自己盡快熟悉并掌握手術(shù)室工作。
2.2.2對于工作三年以內(nèi)或剛從病房輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室工作的護士，除嚴格要求無菌觀念，掌握手術(shù)室護理人員職責和手術(shù)室護理工作基本流程，還應(yīng)掌握手術(shù)室各項規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作、外科洗手、穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、穿針引線法、鋪無菌臺。無菌技術(shù)操作培訓(xùn)時，要求護士記下操作程序，強化無菌觀念，帶教老師放手不放眼，及時糾正他們的違規(guī)行為。正確掌握手術(shù)室常用儀器設(shè)備，熟悉常規(guī)手術(shù)擺放及注意事項，掌握常規(guī)手術(shù)用物準備在帶教老師指導(dǎo)下參加外科小手術(shù)配合工作，并詳細記錄手術(shù)日志。
2.2.3工作三至五年的護士應(yīng)注意護理基礎(chǔ)知識及基本功培訓(xùn)，加強外科典型手術(shù)配合的培養(yǎng)。掌握胃腸吻合器及痔上粘膜吻合器及腔鏡儀器、微創(chuàng)手術(shù)器械、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和注意事項，能夠獨立完成各種手術(shù)配合及搶救工作。
2.2.4工作五年至十年護士，積極參加手術(shù)室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參與急、危、重癥病人搶救配合工作，能夠解決處理工作中疑難問題，參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，護師以上職稱可承擔進修生及護生的實習(xí)帶教工作，不斷加強新知識、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓展工作思路，帶動科室全體人員學(xué)習(xí)主動性，提高全科知識水平。
2.3手術(shù)室護士進修培訓(xùn)
積極選派科室骨干護士到上級醫(yī)院手術(shù)室培訓(xùn)學(xué)習(xí)，回院后將所學(xué)到的新知識、新技術(shù)以講課及帶教方式傳授給全科護士，院里也會積極聽取反饋，引進相應(yīng)的先進儀器設(shè)備，使全院手術(shù)得以提高和改進，從而提高手術(shù)質(zhì)量縮短了手術(shù)時間，增加了醫(yī)生及患者的滿意度。
2.4綜合素質(zhì)培養(yǎng)
護士專業(yè)要求在職人員細心、耐心、專心、有愛心和高度責任心，而手術(shù)室的護理工作更有它的特殊緊張、繁重、繁忙性。這就要求做為一名手術(shù)室護士，不但要有一個良好的身體素質(zhì)和強健的體魄來適應(yīng)長期站立的工作，還要具有反應(yīng)敏捷，靈活主動，適應(yīng)能力和耐受能力強的心理素質(zhì)。在工作中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗，提高患者和手術(shù)配合滿意度。
2.5團結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)
手術(shù)室工作講究協(xié)作精神，協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系，護護關(guān)系，建立互信、互助的集體氛圍，使醫(yī)護手術(shù)配合更加默契，關(guān)系更加融洽，以保證手術(shù)順利安全完成，使整個手術(shù)能夠在輕松融洽的氣氛中進行。
隨著人民群眾健康需求的不斷提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使一些專業(yè)性、技術(shù)性較強的護理工作對護士的知識、技術(shù)和能力提出了更高的要求，護理的?？苹潭炔粩嘣鰪?。手術(shù)室工作是一個特殊而復(fù)雜的環(huán)境，其護士需要面臨如日常工作節(jié)奏快、強度大、隨機性強的特點，要與醫(yī)療、麻醉、護理、技師、工程師、保潔工等協(xié)作，與多等級人員共存的復(fù)雜人際沖突等等問題。本文針對手術(shù)室?？谱o士培養(yǎng)方法的研究進展，探討如何為我國手術(shù)室護理開展高效的培養(yǎng)活動，為進一步深入研究提供借鑒。
1 轉(zhuǎn)變培養(yǎng)的理念框架
理念框架可以為?？谱o士培養(yǎng)的發(fā)展及知識更新提供指導(dǎo)及依據(jù)，使護士最大程度發(fā)揮其潛在能力及心理韌性，從而遴選適應(yīng)、勝任手術(shù)室護理工作的護士，在復(fù)雜的工作環(huán)境及人際關(guān)系能增強應(yīng)變及適應(yīng)能力，促進手術(shù)室團隊建設(shè)。
1.1建構(gòu)主義觀培養(yǎng)理念 周琳瑛等[1]變革了培養(yǎng)理念，更新培養(yǎng)方法，根據(jù)實際情況，靈活應(yīng)用三種建構(gòu)主義教學(xué)方法即交互式教學(xué)方法、支架式教學(xué)方法、隨機訪問式教學(xué)方法獲得了滿意的效果，但同時也提出在培養(yǎng)的實踐中，需要創(chuàng)新教學(xué)資源，完善培訓(xùn)內(nèi)容，改革培養(yǎng)和考核方式，才能獲得更好的培養(yǎng)效果。
1.2自我效能感提升培養(yǎng)理念 翁留寧等[2]針對手術(shù)室?？谱o士能力要求，將自我效能感的提升來提高?？谱o士的培養(yǎng)，從臨床、教育、咨詢及研究方面激發(fā)人的潛能入手來達到行為目標。
1.3評判性思維培養(yǎng)法 翁留寧等[2]再次將評判性思維應(yīng)用于手術(shù)室?？谱o士培養(yǎng)中，利用組織討論形式、角色扮演法、以問題為本的學(xué)習(xí)、反思日記法等方法，促進了專科護士對知識的整合、連接、遷移，培養(yǎng)其在工作中求難、求異、求新、前瞻的意識。
1.4基于JCI人力資源理念培養(yǎng)法 閻振華[3]通過借鑒JCI人力資源理念和方法，制定適合手術(shù)室護士專業(yè)化發(fā)展的培訓(xùn)體系，充分發(fā)揮了手術(shù)室護士的專業(yè)特點。
2 改變多層級管理面
現(xiàn)階段我國注冊護士學(xué)歷層次偏低，?？谱o士的培養(yǎng)基礎(chǔ)比較薄弱，準入標準也不統(tǒng)一。但可根據(jù)護士的工作年限、職稱、學(xué)歷、臨床能力等綜合因素，確定層級劃分標準，將護士分為四個層級，即N0～N4級。分別制定標準，確定晉級條件，確立培訓(xùn)要點，實施績效考試方法，結(jié)果考核達標率及醫(yī)生滿意度效果明顯[4]。也可根據(jù)醫(yī)院二級分科，設(shè)立?？平M后，專科組固定?？谱o士，根據(jù)工作特點，進行3個層級培訓(xùn)，反映不同等級的護士在同一工作領(lǐng)域中不同的發(fā)展階段，使其發(fā)揮自己最大潛能，培養(yǎng)也可根據(jù)其等級設(shè)置為初、中、高級等階段。
3 結(jié)合多樣化臨床培養(yǎng)方式
由于沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)標準，各地實習(xí)基地水平參差不齊，實習(xí)帶教方式，考核認定法，甚至對培訓(xùn)宗旨理解等方面的差異，成為專科護士培訓(xùn)質(zhì)量的影響因素，結(jié)合多樣化臨床培養(yǎng)才能因地制宜。
3.1客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）培訓(xùn)效果評價法 楊玉美等[5]按照手術(shù)室工作流程設(shè)為"四站式"，由具體的手術(shù)情景將4站有機的聯(lián)系起來，各站主考老師對?？谱o士進行評估打分，各站分數(shù)之和即為總分，使評價更加準確、客觀、公平、真實。OSCE有效地考查了?？谱o士培訓(xùn)效果。
3.2多媒體結(jié)合傳統(tǒng)培訓(xùn)方式培養(yǎng) 周先翠[6]采用多媒體結(jié)合傳統(tǒng)方法針對過去通科配合手術(shù)護士所在的問題，結(jié)合手術(shù)室專業(yè)特性重點各?？平M以組長為主，根據(jù)培訓(xùn)計劃將培訓(xùn)內(nèi)容分到個人，大家應(yīng)用多媒體查資料制作課件互動、討論，同時聘請相關(guān)專業(yè)教師傳授理論知識和相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，采取理論講座和教學(xué)模式相結(jié)合的技能培訓(xùn)。結(jié)果有效地提高了科室?？萍夹g(shù)整體水平。
3.3 PDCA循環(huán)培養(yǎng) 沈慧莉等[7]通過PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，從計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段的過程，進行總結(jié)分析，將發(fā)現(xiàn)的不足及時給予指出和糾正，把成功的經(jīng)驗和存在的問題作為推動下一個階段的動力和依據(jù)，制定下一循環(huán)計劃，取得了一定成效。但同時也發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)時間較長、范圍較局限等不足之處。
3.4經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論技能培訓(xùn)培養(yǎng) 魏春苗等[8]在?？谱o士技能培訓(xùn)中，按照具體體驗、反思觀察、抽象概念、積極實踐四個循環(huán)過程實施，并將培訓(xùn)效果與傳統(tǒng)教學(xué)法進行縱向比較，結(jié)果以經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論為支持的技能培訓(xùn)模式效果滿意，能強化教學(xué)效果，進一步提高了技能操作水平。
3.5標準化手術(shù)配合路徑培養(yǎng) 陳銳[9]在培訓(xùn)中不斷探索，通過將不同手術(shù)、不同醫(yī)生的手術(shù)配合方法制定成標準化的手術(shù)配合路徑，在有效的時間里有計劃、有組織的培訓(xùn)，及時接受新的?？浦R，使重大手術(shù)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的配合水平提高等滿意效果。
4 小結(jié)與展望
手術(shù)室?？谱o士在護理實踐中發(fā)揮著積極作用，已成為護理工作者管理和研究的熱點及未來發(fā)展的一項趨勢。在選擇方式時，不僅應(yīng)考慮培養(yǎng)內(nèi)容與目的是否相符，還應(yīng)注意培養(yǎng)對象的層次，需求，適應(yīng)能力等等。在現(xiàn)有培養(yǎng)基礎(chǔ)之上，下步有必要借鑒和融入國外經(jīng)驗，結(jié)合我國國情實際，建立和發(fā)展手術(shù)室?？谱o士在職培訓(xùn)制度和標準，是提高護理專業(yè)技術(shù)水平和促進護理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。以期通過各方面的共同努力，我國的手術(shù)室專科護士培養(yǎng)制度必將會從無到有，手術(shù)室專科護士將會提高護理專業(yè)技術(shù)水平所發(fā)揮的作用定會愈加顯著。
參考文獻：
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壓力源指任何能使人產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。醫(yī)學(xué)發(fā)展對手術(shù)室護士要求越來越高，護士面臨的應(yīng)激因素隨之增多并日趨復(fù)雜化，造成其身心平衡失調(diào)和易并發(fā)器質(zhì)障礙，乃至影響護理質(zhì)量。為了解工作壓力源,正確認識并設(shè)法減少之，筆者于2005年3月以65名手術(shù)室護士為對象調(diào)查壓力源并總結(jié)?，F(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1．1 調(diào)查對象
駐馬店市4家二甲綜合醫(yī)院工作1年以上的手術(shù)室女性護士65名，年齡22～50歲。學(xué)歷：本科1名，?？?9名，中專14名，高中1名。工作年限≤10年19名，11～20年30名，≥21年16名。已婚者52名。
1．2 方法
1．2．1 編制“護士工作壓力源量表”及“工作疲潰感量表” 2表參照李小妹等在《護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究》中所采用的“中國護士工作壓力源量表”和“工作疲潰感量表”［1］進行編制。①“護士工作壓力源量表”包括護理專業(yè)及工作、工作量及時間分配、環(huán)境及資源、患者護理以及管理及人際關(guān)系等5個方面共35個條目組成。工作壓力程度以無、輕微、中、重度4級表示，對應(yīng)評1、2、3、4分。分越高，壓力程度越大;②“工作疲潰感量表”的22個條目包括三個方面內(nèi)容：①情緒的疲倦感：9個條目主要評價工作壓力過大引起的情緒反應(yīng)。19～26分為中度，26分以上為高度;②工作的冷漠感：5個條目主要評價壓力引起的對服務(wù)對象的態(tài)度及感覺。6～9分為中度，9分以上為高度;③工作無成就感：8個條目主要評價壓力引起的對自己工作的看法。34～39分為中度，34分以下為高度。
在調(diào)查醫(yī)院手術(shù)室護士長的幫助下召集被調(diào)查人員，說明目的、注意事項后發(fā)放調(diào)查問卷。發(fā)放問卷65份，回收65份，回收率100％。調(diào)查結(jié)果用SPSS軟件包進行統(tǒng)計分析與處理。
2 結(jié)果
2．1 手術(shù)室護士工作壓力源調(diào)查結(jié)果及分析 見表1。
表1顯示，壓力來源程度從高到低依次為:護理專業(yè)及工作方面的問題，工作量及時間分配問題，工作環(huán)境及資源方面的問題，患者護理方面的問題，管理及人際關(guān)系方面的問題。
2．2 護士的工作疲潰感
調(diào)查表明，3個子條目程度從高到低依次為：情緒的疲倦感，工作的冷漠感，工作的無成就感。
2．3 護理工作的壓力源與疲潰感的相關(guān)性結(jié)果及分析 見表2。
經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，壓力源與疲潰感得分的相關(guān)分析結(jié)果顯示，壓力源幾個方面得分都不同程度地與疲潰感得分有相關(guān)性。相關(guān)系數(shù)較大的是時間分配及工作量問題以及護理專業(yè)及工作方面的問題與疲潰感總分及情緒的疲倦感、工作的冷漠感。管理方面的人際關(guān)系與情緒的疲倦感也有較高的相關(guān)性。工作的無成就感本次調(diào)查沒有顯示出與壓力源的相關(guān)性。
3 討論
3．1 手術(shù)室護士的工作壓力源的分析
3．1．1 護理專業(yè)及工作方面 壓力源主要為福利待遇低、晉升機會少，其次是深造機會少和護理工作社會地位低。福利待遇一定程度上衡量人的社會價值，晉升和深造又是實現(xiàn)人的社會價值的重要途徑［2］。這些因素均可降低其專業(yè)自尊心及自豪感，產(chǎn)生壓力。
3．1．2 工作量及時間分配問題 壓力源主要是工作量大、人力不足?？赡芘c手術(shù)室的工作特點如協(xié)作性、持續(xù)性、節(jié)奏性和緊張性等有關(guān)。工作量太大而人力又不足，導(dǎo)致護士的工作負荷增加和工作時間延長，造成體力和精力過度消耗，出現(xiàn)工作能力下降、效率降低、差錯增多等。本次調(diào)查對象多數(shù)已婚，在工作的同時還承擔著相夫教子、照顧長輩等。這些都可能造成在工作量及時間分配方面產(chǎn)生壓力。
3．1．3 環(huán)境及資源方面的問題 壓力主要是工作環(huán)境太擁擠、儀器設(shè)備不足。可能因為手術(shù)室的環(huán)境封閉、設(shè)備儀器放置擁擠、接臺手術(shù)過多等所致。人長期在一個封閉、擁擠的環(huán)境中工作，容易精神緊張、煩躁，可能出現(xiàn)人際關(guān)系緊張、工作質(zhì)量和效率降低；另外，儀器設(shè)備不足，可能導(dǎo)致手術(shù)時間延長、患者痛苦及經(jīng)濟負擔增加，危急時還可能延誤救治時機甚至危及患者生命。這些因素可能導(dǎo)致工作成就感受挫、職業(yè)自豪感降低，產(chǎn)生心理壓力。
3．1．4 患者護理方面的問題 壓力主要是患者病情過重、擔心工作中出現(xiàn)差錯事故等?？赡芤驗榛颊卟∏橹兀中g(shù)復(fù)雜，風險大，出差錯事故的可能性也增加。
3．1．5 管理及人際關(guān)系方面的問題 主要是醫(yī)生對護理工作要求高、護理管理者的理解與支持不夠、批評過多等。由于醫(yī)療責任重大，醫(yī)生、護理管理者擔心發(fā)生差錯事故，往往采用過激、指責性的語言，可能使護士認為自己的工作不被認可，工作能力得不到肯定，自尊心受損產(chǎn)生壓力。
3．2 壓力源與工作疲潰感的關(guān)系
調(diào)查顯示情緒疲潰感與壓力源關(guān)系密切，特別是時間分配及工作量壓力及護理專業(yè)及工作方面的壓力。提示有必要關(guān)注以上方面壓力的來源。工作的冷漠感與壓力源也有密切的關(guān)系,特別是護理專業(yè)及工作方面的問題。工作的無成就感與壓力源的相關(guān)性不大。
3．3 工作疲潰感的影響
①護士個人：會使其失去精力、理想和目標，并出現(xiàn)一系列如頭痛、胃腸道不適、易激惹、易怒、易疲乏等身心癥狀，嚴重者會出現(xiàn)個人和家庭問題［3］;②護理質(zhì)量：對服務(wù)對象漠不關(guān)心，與手術(shù)醫(yī)生配合不默契，導(dǎo)致差錯事故頻繁出現(xiàn)，效率降低，患者得不到高質(zhì)量的護理［4］;③護理團體：導(dǎo)致缺勤，更換工作，離崗等，影響整個團體的形象及護理工作的協(xié)調(diào)性和計劃性［5］。
4 策略
4．1 個人策略
4．1．1 疏導(dǎo)情緒，尋求幫助 ①可采用各種方式宣泄自己內(nèi)心的感受、想法及痛苦，如語言、書信、日記、文體活動或文章等;②建立良好的支持網(wǎng)絡(luò)，充分利用家庭和社會的支持和理解，緩解壓力，獲得新的思考，增強戰(zhàn)勝困難的信心。
4．1．2 適當休息，加強鍛煉，提高保健意識
①規(guī)律運動每周2～3次規(guī)律運動，每次30 min,增強肌肉張力，減輕壓力和促進肌肉放松;②保證營養(yǎng)維持適當?shù)臓I養(yǎng)，能有潛力應(yīng)付各種壓力;③適當休息采用適合自己的休息方式能使肌肉松弛，血液循環(huán)減慢，精神也可以放松。如看書、聽音樂、畫畫等。
4．1．4 改善人際關(guān)系，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。要有寬廣的胸懷、良好的心理素質(zhì)、強大的責任感和使命感，學(xué)會控制情緒，以平靜的心情對待工作和問題。識別壓力的來源并針對問題及時處理。靈活處世，以仁待人，保持幽默感，緩解緊張。提高社交能力，審慎交友，以免產(chǎn)生更大的壓力。
4．2 管理者的支持系統(tǒng)
4．2．1 衛(wèi)生部門及醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo) 重視手術(shù)室護理工作，了解護士的心理需求，注意工作壓力對護理工作的不利影響并采取針對性措施減輕或消除之。如加強對手術(shù)室護士的宣傳，在福利待遇、晉升、深造等方面適當傾斜，增加手術(shù)室護理人員編制和工作環(huán)境改善的投入以及與手術(shù)治療進展同步的儀器設(shè)備［5］。
4．2．2 手術(shù)室護理管理者 注意體諒護士工作的繁重性及不規(guī)則性，合理調(diào)配上班人員，減少超負荷現(xiàn)象。如根據(jù)年齡合理分配工作和工作量。對于年輕、低學(xué)歷、低職稱護士加強理論和專業(yè)技能培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度等，提供繼續(xù)教育和參加應(yīng)對工作壓力能力訓(xùn)練的機會等。另外，護理管理人員還應(yīng)加強醫(yī)護之間的交流，促進相互理解與支持。規(guī)范規(guī)章制度，防止差錯事故，盡可能減少或消除工作壓力源，減輕壓力，提高手術(shù)室的工作質(zhì)量和效率。
參考文獻
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隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展與生活水平的提升，患者對醫(yī)療水平及服務(wù)水平要求也在逐步提升，護理人員在醫(yī)療體系中的地位越來越重要，許多本科院校也逐步開始開設(shè)護理專業(yè)，進一步提升護理專業(yè)的專業(yè)性與服務(wù)水平。近年來，國家對護理專業(yè)的發(fā)展也日趨重視，尤其是為了提升護理人員的專業(yè)水準，特別出臺了相關(guān)文件進行規(guī)范，譬如2011年國家衛(wèi)生部為促進護理事業(yè)在“十二五”時期健康發(fā)展，維護人民群眾身體健康與生命安全，結(jié)合當前我國護理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，制定了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》，這是我國第一次全面的對護理崗位進行規(guī)范。
筆者在焦作人民醫(yī)院實習(xí)時正好處于該規(guī)劃的中后期，因此以此為標準，對焦作人民醫(yī)院的護士管理、培訓(xùn)及崗位設(shè)置進行了有針對性的研究，其中就包括手術(shù)室護理。眾所周知，手術(shù)室作為醫(yī)院的重點科室之一，其具備護理任務(wù)重、護理難度大、護理頻率雜亂等特征，這對護理人員的專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)都有著非常高的要求。當前，焦作人民醫(yī)院手術(shù)室按照衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》的具體要求，并與手術(shù)室軟硬件設(shè)施的實際情況相結(jié)合，在護士群體中逐步建立了分層管理的制度，并在實際的醫(yī)療工作中對該管理制度進行逐步完善，有效提高了護理人員的手術(shù)配合質(zhì)量和手術(shù)室的綜合管理水平。
一、研究的臨床資料
（一）研究的一般資料與方法
在對研究對象進行實證分析前，文章首先對研究的一般資料與方法進行簡要分析與闡述。
1、對手術(shù)室護士進行分層設(shè)置
以衛(wèi)生部制定的護士層級標準為基礎(chǔ)，并參照N1-N4分級原則，依照焦作人民醫(yī)院手術(shù)室護理崗位的實際情況與其科室管理的基本特點，同時結(jié)合護士的學(xué)習(xí)及成長歷程，將各層級標準予以詳細分化，共將其分為17級，其中N1-1～N1-6級為成長期護士；N2-1～N2-5為熟練期護士；N3-1～N3-2為專業(yè)精通型護士；N4-1～N4-4為護理專家。
2、對護士進行以層級為依據(jù)的多樣化培訓(xùn)
根據(jù)衛(wèi)生部的要求，結(jié)合醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院手術(shù)室對不同層級的護士制定了相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容形式多樣且具有一定針對性，其目的是為了確保護理人員的專業(yè)素質(zhì)過硬，尤其是要強化各護士主要護理方向與工作的熟悉度，最終達到醫(yī)療護理水平的全面提升。
3、護理人員分層管理的實踐
經(jīng)過近年來的改革與發(fā)展，焦作人民醫(yī)院已初步建立起了?？苹o理管理模式，并設(shè)立個?？谱o理的負責人，即是通過雙向選擇，在每個?？圃O(shè)置一個以上的?？谱o士崗位，并且由專業(yè)精通型護士或護理專家擔任?？曝撠熑?，最低職稱設(shè)置為主管護師或者是副高級護師，由其負責管理?？频娜抗ぷ?，而其余護士可為熟練期護士或者是專業(yè)精通型護士，和?？曝撠熑艘煌_展臨床及專科管理工作，將指導(dǎo)剛?cè)肟剖业哪贻p護士在臺上配合作為重點工作內(nèi)容，協(xié)助?？曝撠熑酥贫ㄅ嘤?xùn)計劃并實施。
此外，醫(yī)院對護理人員的日常工作中也要進行分層管理，依照手術(shù)日對護士進行排班，班次通常分為白班、小夜班以及大夜班。由護士長依照護士層級，在手術(shù)的前一天安排并通知護士其所要承擔的手術(shù)，在小夜班之前，護士長要對各個手術(shù)間的情況做以了解，并依照層級安排好接班或接急診手術(shù)的工作，同時將下一步的交班安排告知主班護士。
4、護理分層管理的數(shù)據(jù)收集
在開展手術(shù)室護士崗位管理工作之后，對患者滿意度、醫(yī)生對護士工作的滿意度、護士對自身工作的滿意度進行調(diào)查，并統(tǒng)計護士每年的離崗情況。
（二）研究的統(tǒng)計學(xué)方法
研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用了x?檢驗，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差 ±s表示。以P
二、研究的實踐結(jié)果
在對手術(shù)室護士崗位采取專業(yè)的培訓(xùn)與嚴格管理后，手術(shù)室沒有出現(xiàn)因護理引發(fā)的重大醫(yī)療事故，研究對象所負責的患者滿意度達95%，而對于手g室護士崗位的配合性評價中，醫(yī)生的滿意度達98.2%，并且就手術(shù)室護士崗位個人的自我滿意度為94.8%；在此情況下，手術(shù)室護士崗位的離職率有所下降，離職人數(shù)降到1.0%以下。
三、手術(shù)室護士崗位管理的實踐與探索
為提高護理人員的管理水平，實施科學(xué)管理，增強護理人員的專業(yè)技術(shù)，使各層級護士的工作能力得到充分發(fā)揮，焦作人民醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的實際工作情況制訂了《護理人員分層管理指導(dǎo)意見》，對護理人員的學(xué)歷水平、工作能力及年限、業(yè)務(wù)職稱等做以綜合評估后，分成17個等級，實施層級管理，盡可能為護士提供充足的發(fā)展空間，做到人盡其才、崗盡其用，不斷提升護理人員的綜合水平，最終提升醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，該經(jīng)驗值得借鑒與推廣，具體包括以下幾個方面。
（一）優(yōu)化醫(yī)院手術(shù)室護士崗位設(shè)置
如前所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展與生活水平的提升，患者對醫(yī)療水平及服務(wù)水平要求也在逐步提升，護理人員在醫(yī)療體系中的地位越來越重要，因此醫(yī)院應(yīng)該重視護理崗位的設(shè)置，尤其是醫(yī)院的手術(shù)室護士崗位，更是護理崗位的重中之重。焦作人民醫(yī)院的護理管理人員首先對手術(shù)室的護理崗位進行合理設(shè)置，并進行了相應(yīng)的管理，如設(shè)置各類換班的負責人制度，提升護理崗位的實效性與可靠性，從而提升了醫(yī)院手術(shù)室的護理水平，最終為手術(shù)室護士崗位效果的充分發(fā)揮提供了基礎(chǔ)與前提。
（二）注重對手術(shù)室護士崗位進行分級培訓(xùn)與管理
眾所周知，要形成一支專業(yè)素質(zhì)較高、道德素質(zhì)過硬、心理素質(zhì)較強的綜合性、專業(yè)化的護理人才隊伍，護士崗位的管理與培訓(xùn)必不可少，焦作人民醫(yī)院就是注重對手術(shù)室護士崗位進行分級培訓(xùn)與管理，進而獲得了較好的實踐效果。從實踐的效果來看，這種護理崗位與人員分層管理機制下，不僅可以使具備一定資歷的護理人員能發(fā)揮與患者進行良好的溝通，并利用其綜合能力去解決問題，使得豐富的臨床經(jīng)驗得到充分的發(fā)揮，而且還可以對新從業(yè)的護理人員進行教育培訓(xùn)，最終起到傳、幫、帶的作用，這可以使其自身的專業(yè)成就感得到滿足，同時也能夠督促新護士在工作中積極學(xué)習(xí)，以彌補自身知識不足，從而提高其工作能力，確保臨床護理質(zhì)量的提升。
（三）醫(yī)院對手術(shù)室護理崗位設(shè)置及管理培訓(xùn)給予極大支持
不可否認，手術(shù)室護理崗位的管理與培訓(xùn)因為其科學(xué)設(shè)置崗位與分級人員管理取得了良好效果，但取得這些成績都離不開醫(yī)院其他科室的支持與幫助，這是手術(shù)室護理崗位實施護士崗位管理與培訓(xùn)的重要保證。與此同時，護理管理者在護理崗位與人員管理理念上的不斷更新，促進了護理崗位與人員管理流程的不斷優(yōu)化，最終使得醫(yī)院的護理服務(wù)水平不斷提高，贏得患者于醫(yī)生的一致好評。
四、研究結(jié)語
總而言之，本文通過對研究對象進行分層設(shè)置，并以此為對比分析基礎(chǔ)開展不同的手術(shù)室護士崗位培訓(xùn)計劃，在具體崗位設(shè)置配置、手術(shù)室護士的崗位培訓(xùn)等方面進行對比分析與實踐探索；研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護士崗位護士本身的專業(yè)素質(zhì)與心理素質(zhì)要求高，存在較大的壓力，由此在對手術(shù)室護士崗位的日常管理中，要加強對該類崗位的管理培訓(xùn)，并且要對其進行合理的職業(yè)規(guī)劃與引導(dǎo)，以期強化其專業(yè)素質(zhì)與服務(wù)能力，最終提升醫(yī)院的護理服務(wù)水平，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.041
護理學(xué)是一門融合科學(xué)性、服務(wù)性與技術(shù)性的綜合類應(yīng)用學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變及醫(yī)用設(shè)備技術(shù)的迅速更新，21世紀的護理專業(yè)對從業(yè)者的理論素養(yǎng)及實踐要求表現(xiàn)出更為清晰的獨立化、專業(yè)化傾向，其中，微創(chuàng)外科的腔鏡技術(shù)在根本性轉(zhuǎn)變外科醫(yī)療發(fā)展方向的同時，對傳統(tǒng)外科護理管理理念也提出了新的要求[1-2]。針對腔鏡手術(shù)配合的客觀要求，熟練掌握腔鏡手術(shù)配合技巧及器械操作規(guī)范，為外科手術(shù)提供安全順暢的手術(shù)平臺，這也是當前專業(yè)護理技術(shù)人員結(jié)構(gòu)及崗位設(shè)置調(diào)整的基本要求。為進一步激活各級年資護士的工作熱情，抓好護理隊伍“傳、幫、帶”的梯隊式發(fā)展工作，本院在手術(shù)室護士?？苹嘤?xùn)工作中著重強調(diào)了腔鏡手術(shù)配合人員培訓(xùn)，逐步構(gòu)建起崗位培訓(xùn)層次化、年資結(jié)構(gòu)階梯化的持續(xù)發(fā)展性腔鏡手術(shù)配合人員梯隊，為臨床醫(yī)療工作奠定了良好保障，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院為廣州市三甲的綜合性醫(yī)院，手術(shù)間11間，每年外科手術(shù)量5000多例，腔鏡手術(shù)達1000余例。擇期、急診腔鏡手術(shù)涉及普外、胸外科、骨科、婦科、耳鼻喉科、泌尿外科等諸多科室。手術(shù)室護士24名，男2名，女22名；年齡20～55歲，平均（26.8±7.3）歲；工作年限1～30年，平均（6.8±3.2）年；職稱：初級19名（79.2%），中級5名（20.8%）；學(xué)歷：本科4名（16.7%），大專13名（54.2%），中專7名（29.2%）。
1.2 方法
1.2.1 夯實組織保障，確定手術(shù)室護士梯隊構(gòu)架 依據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》要求，針對醫(yī)院外科手術(shù)病員增加及護士編制調(diào)整等客觀情況，征集腔鏡手術(shù)相關(guān)科室建議，就手術(shù)室護理人員配置現(xiàn)狀，擬定年度、5年人才隊伍梯隊建設(shè)規(guī)劃[3]。參考科室護士工作年資、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、臨床實踐等基本資料確定手術(shù)室護士隊伍的梯隊構(gòu)架，將人員劃分成4個層級（N1～N4）。N1：腔鏡手術(shù)配合基礎(chǔ)培訓(xùn)期：適合人群為畢業(yè)后參加手術(shù)室臨床工作1年以內(nèi)的注冊護士，經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)可負責手術(shù)室護理工作；N2：腔鏡?？婆浜辖M：適合人群為通科護士，從事手術(shù)室護理工作2～5年，臨床經(jīng)驗豐富，處于職業(yè)能力發(fā)展的“黃金階段”，取得或?qū)⑷〉米o師職稱，擔任夜班輔助工作；N3：參與腔鏡專科配合組管理：適合人群為?？谱o士，從事臨床工作超過5年，并經(jīng)?？婆嘤?xùn)取得相應(yīng)資質(zhì)，臨床工作經(jīng)驗和專業(yè)素質(zhì)滿足夜班主班要求的注冊護士，由專業(yè)科室骨干或主管護師輪值擔任，時間為1年；N4：腔鏡?？婆浜辖M負責人：由護士長及高年資的主管護師擔任，主要負責腔鏡手術(shù)配合的專業(yè)指導(dǎo)及咨詢工作。
1.2.2 腔鏡手術(shù)配合的業(yè)務(wù)培訓(xùn)
1.2.2.1 護士層級能力培養(yǎng)的基本模式 根據(jù)前期調(diào)研確定的手術(shù)室護士隊伍的梯隊構(gòu)架，采用理論和實踐相統(tǒng)一、臨床實踐和繼續(xù)教育相結(jié)合的方式，將手術(shù)室護士腔鏡手術(shù)配合的層級能力培養(yǎng)分為3個基本步驟：臨床實踐、繼續(xù)教育和?？婆嘤?xùn)[4]。臨床實踐：全日制護生畢業(yè)后參與手術(shù)室臨床工作，鍛煉基礎(chǔ)、系統(tǒng)的手術(shù)室基礎(chǔ)護理技能；繼續(xù)教育：統(tǒng)籌調(diào)配腔鏡?？婆浜辖M的通科、?？谱o士進行一段時間的全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)或外派短期進修，并提高自身學(xué)歷及理論水平，以適應(yīng)腔鏡手術(shù)設(shè)備、護理技術(shù)更新的客觀要求；?？婆嘤?xùn)：安排臨床經(jīng)驗豐富的腔鏡專科配合組通科護士接受特定?？频臉I(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，逐步參與主班管理工作。見圖1。
圖1 腔鏡手術(shù)配合的護士層級能力培養(yǎng)結(jié)構(gòu)
1.2.2.2 其他培訓(xùn)方式 邀請相關(guān)外科科室手術(shù)醫(yī)師、設(shè)備技術(shù)人員組織專業(yè)講座，由N4級腔鏡?？婆浜辖M負責人聯(lián)同其他管理人員就手術(shù)室工作日志中暴露出的問題進行點評、分析，定期組織手術(shù)室護理組工作討論或業(yè)務(wù)講座。
重視老、中、青不同年資護士間的逐級崗位帶教傳統(tǒng)，由臨床業(yè)務(wù)經(jīng)驗豐富的護士帶、教低層級護士，由腔鏡?？婆浜辖MN3、N4級人員參與指導(dǎo)，并負責檢查培訓(xùn)質(zhì)量[5]。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)室護士腔鏡手術(shù)配合組梯隊建設(shè)構(gòu)架初步建成 通過手術(shù)室護士腔鏡手術(shù)配合組梯隊的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及人員配置調(diào)整，護理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，初步達到圍繞護士長行政、業(yè)務(wù)管理，以金字塔型管理方式實現(xiàn)層級培訓(xùn)的管理目標。
護理骨干脫穎而出，業(yè)務(wù)管理隊伍壯大，N4級資深護理人員增加至8人，各科室腔鏡手術(shù)器械、設(shè)備管理，護士梯隊業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)、復(fù)雜腔鏡手術(shù)配合等工作質(zhì)量均得到顯著提升，成為手術(shù)室護理管理的中堅力量，腔鏡?？婆浜蠘I(yè)務(wù)素質(zhì)得到95%手術(shù)醫(yī)師的認可；護士隊伍的學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)均得到顯著優(yōu)化。見表1。
表1 梯隊建設(shè)前后的學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)比較 例（%）
時間 學(xué)歷層次
職稱結(jié)構(gòu)
中專 大專 本科 初級 中級 高級
建設(shè)前（n=24） 7（29.2） 13（54.2） 4（16.7） 19（79.2） 5（20.8） 0
建設(shè)后（n=24） 2（83.3） 7（29.2） 15（62.5） 15（62.5） 8（33.3） 1（4.2）
2.2 腔鏡專科手術(shù)整體管理效率提高 梯隊建設(shè)后，N3、N4層級護士成為護士長業(yè)務(wù)管理的得力助手，可依據(jù)腔鏡手術(shù)需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)腔鏡手術(shù)室、設(shè)備信息等資源調(diào)配，緩解資源不足與腔鏡手術(shù)日益增長引起的醫(yī)護矛盾；由于手術(shù)室腔鏡手術(shù)配合組護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的整體提高、磨合漸趨融洽，班次安排緊張程度得到緩和，并通過不同層次護士在擇期、急診腔鏡手術(shù)中的搭配排班，進一步提高了手術(shù)室管理效率。
3 討論
3.1 手術(shù)室護士梯隊建設(shè)的實效性 護理質(zhì)量的高低歸根結(jié)底取決于護理專業(yè)技術(shù)骨干為核心的護理隊伍各專業(yè)人才有機構(gòu)成的綜合效應(yīng)。手術(shù)室作為外科醫(yī)療工作中的重要部門，綜合性醫(yī)院每天的擇期、急診腔鏡手術(shù)都對手術(shù)室腔鏡手術(shù)配合的護理人員提出了較高的業(yè)務(wù)要求。采取層級與梯隊建設(shè)相統(tǒng)一的業(yè)務(wù)培訓(xùn)模式，可幫助手術(shù)室新護士、?？谱o士在技能領(lǐng)域深入學(xué)習(xí)中得到系統(tǒng)設(shè)置、逐層逐級的業(yè)務(wù)培訓(xùn)[6-7]，護理教育者可依據(jù)護士的職業(yè)發(fā)展和能級標準更清晰地確定近、遠期發(fā)展目標。手術(shù)室護士在腔鏡手術(shù)配合中的梯隊建設(shè)取得了五方面成就。
3.1.1 護士的綜合素質(zhì)得到提升 通過梯隊人員層級性培訓(xùn)的展開，腔鏡手術(shù)配合組護理隊伍的學(xué)習(xí)氛圍更加濃厚，各層級護士的主動性得到充分激發(fā)，醫(yī)院提供的各項學(xué)習(xí)機遇不僅拓展了中、青、老年護士職業(yè)生涯的發(fā)展空間，也為臨床培養(yǎng)專業(yè)精通、業(yè)務(wù)技能扎實的專家型護士創(chuàng)造了良好的空間。隨著繼續(xù)教育的延伸，本院腔鏡手術(shù)配合組護士學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)均得到顯著改善，不僅為護理事業(yè)全面發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)，也有效緩和了護理隊伍中普遍存在職業(yè)倦怠感的現(xiàn)象。隨著?？谱o士業(yè)務(wù)技能的成熟發(fā)展，手術(shù)配合崗位的層級搭配值班、輪值上崗均達到“24小時隨時勝任腔鏡急診手術(shù)”的業(yè)務(wù)標準，新老護理骨干交替初見成效[8]。
3.1.2 ?？谱o理質(zhì)量明顯提高 隨著腔鏡手術(shù)配合護士組人員嚴格準入制度、重點培養(yǎng)及各項規(guī)范制度的嚴格執(zhí)行，腔鏡手術(shù)配合護理工作得到了有力保障[9]。近兩年來未出現(xiàn)1例護理事故，?？谱o理質(zhì)量得到明顯提高。
3.1.3 護士的專業(yè)自豪感得到提升 ?？谱o士在腔鏡手術(shù)配合及術(shù)前高質(zhì)量醫(yī)療護理中具有醫(yī)生、一般護理人員所無法替代的作用。護理團隊的梯隊建設(shè)使護士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃更加清晰，在手術(shù)配合分工中的地位與作用更加重要，尤其是手術(shù)患者在團隊的精心治療和護理下康復(fù)出院，其專業(yè)自豪感得到更進一步地提升，這對于護士克服職業(yè)倦怠感極其重要。
3.1.4 患者滿意度與醫(yī)院美譽度提升 腔鏡手術(shù)配合護理是整體化、人性化護理中的重要一環(huán)，腔鏡手術(shù)配合護理人員為患者的手術(shù)康復(fù)提供了專業(yè)、有效的護理工作，得到了患者及家屬100%的滿意，這對于提升醫(yī)院美譽度具有重要意義。
3.1.5 為醫(yī)院“?？谱o士”的系統(tǒng)培養(yǎng)獲取了寶貴經(jīng)驗 專科護士（Clinical Nurse Specialist， CNS）是指在某一特定護理?？祁I(lǐng)域中具有豐富經(jīng)驗、護理技術(shù)熟練，并通過?？谱o士教育課程學(xué)習(xí)及認定合格的護士。目前，隨著我國醫(yī)療科學(xué)、診療技術(shù)的飛速發(fā)展以及生物-心理-社會醫(yī)學(xué)理念的推廣，借鑒國外的經(jīng)驗，專科護士培訓(xùn)制度已成為護理專業(yè)發(fā)展的主流趨勢，但現(xiàn)階段我國關(guān)于?？谱o士尚未形成明確的定義或概念，也無統(tǒng)一的認證制度。本院腔鏡手術(shù)配合護理團隊的梯隊建設(shè)無疑為醫(yī)院其他專科護士的準入管理、專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)做出了有益的探索與實踐。
3.2 手術(shù)室護士層級與梯隊建設(shè)的思考 腔鏡手術(shù)室護士梯隊式管理施行以來，在護理部組織的歷次質(zhì)量考評中，均取得較高的質(zhì)控指標。但該模式是否適用于其他專科組配合培訓(xùn)工作，仍需我們在今后的護理管理工作中予以嘗試和探討。同時，鑒于護士梯隊式管理與培養(yǎng)是一個相對長期的過程，為更好地適應(yīng)現(xiàn)階段腔鏡手術(shù)臺數(shù)迅速增加的實際情況，醫(yī)院應(yīng)適量外聘或內(nèi)部調(diào)配能級標準較高的護理人員參與臨床工作，以匹配腔鏡手術(shù)配合護理工作的復(fù)雜性與強度[10]。
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