首頁 > 優(yōu)秀范文 > 精神病人護(hù)理問題和措施
時(shí)間：2023-08-28 09:23:41
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇精神病人護(hù)理問題和措施范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1 患者特征
1.1精神疾病類型 住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發(fā)因素的影響，常常發(fā)生攻擊行為，目前較為一致的結(jié)論是精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生率最高，達(dá)49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥更為常見（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發(fā)生報(bào)道。
1.2 攻擊行為病人臨床特征 比較一致的觀點(diǎn)是攻擊行為的發(fā)生與精神癥狀高度相關(guān)［3，5］，最易出現(xiàn)攻擊行為的精神癥狀是幻覺妄想，占所有精神主導(dǎo)癥狀的35%-45%，這類病人高度危險(xiǎn)，他們常常有明確目標(biāo)，周密計(jì)劃，并且不輕易暴露自己的妄想內(nèi)容；其次是情緒不穩(wěn)定，易激惹、敵對猜疑、思維障礙、被強(qiáng)制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產(chǎn)生的高危因素。而攻擊行為發(fā)生時(shí)，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時(shí)表現(xiàn)興奮、煩躁、情緒不穩(wěn)、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫(yī)從性差、不承認(rèn)自己有病及具有有關(guān)精神病性癥狀的病人易發(fā)生攻擊行為。
2 攻擊方式
由于精神科病房對危險(xiǎn)物品管理較嚴(yán)格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發(fā)、啐口水 、企圖及言語性攻擊，如：威脅性言語、辱罵、下流言語等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見，言語性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險(xiǎn)物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要?dú)?、粗言謾罵、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對方頭發(fā)、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。
3 攻擊主要對象
由于精神科病房具有相對封閉的特點(diǎn)，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫(yī)護(hù)人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對象中，工作人員占首位，，而護(hù)士所占比例又最高，可見醫(yī)護(hù)人員成為精神病人的主要攻擊對象［7，8，10］。
4 發(fā)生攻擊行為時(shí)間
據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院精神病人的攻擊行為發(fā)生時(shí)間多在入院后的1個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率占90%，入院1周內(nèi)發(fā)生者近半數(shù)，入院半個(gè)月以內(nèi)占56.67%，0.5-1個(gè)月占41%；入院1個(gè)月以上占3.33%，發(fā)生攻擊行為的具體時(shí)間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10，11］。
5 誘導(dǎo)因素
精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環(huán)境因素也起著非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)過度擁擠，缺少獨(dú)處，閑散無事可能導(dǎo)致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報(bào)道過分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數(shù)不承認(rèn)有病，被騙或強(qiáng)制住院，以及對醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，飲食不習(xí)慣，進(jìn)出不自由，有被監(jiān)禁的感覺，因此產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒而出現(xiàn)攻擊行為［14］。此外醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)制手段（如對病人進(jìn)行保護(hù)性約束）與病人的攻擊行為有密切相關(guān)［15］。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度與溝通方式不恰當(dāng)，如病人提出的合理要求沒有得到滿足，說話態(tài)度生硬、粗暴或與病人爭辯、有意等，環(huán)境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應(yīng)引起精神科醫(yī)務(wù)人員的高度重視。因此提示，病房環(huán)境的布置及執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發(fā)生或至少使攻擊行為的模式有所改變。
6 攻擊行為發(fā)生的征兆評估
病人在出現(xiàn)攻擊行為前常常表現(xiàn)為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩(wěn)，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，坐立不安，活動量較平時(shí)增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺、妄想、意識障礙等。
7 防范措施
7.1 加強(qiáng)病房的安全管理
良好的組織管理工作不但是一項(xiàng)積極的預(yù)防措施，同時(shí)也是預(yù)防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預(yù)測性，所以建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案和完善安全管理，杜絕危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，值班人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，是防范病人攻擊行為的保證。
此外，創(chuàng)建一個(gè)安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。對有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，不安排競爭性的工娛活動，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，病人的活動在工作人員的視線范圍，均是攻擊行為的防范措施。
7.2 全面掌握病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況
要全面地了解掌握入院病人的病情，認(rèn)真做好入院評估，全面準(zhǔn)確評估病史及癥狀變化情況［17］，對其治療及存在的護(hù)理問題要全面掌握，根據(jù)具體情況切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施是防范攻擊行為的基礎(chǔ)。及時(shí)把病人的攻擊傾向告知醫(yī)生，以便及時(shí)有效進(jìn)行醫(yī)療處理，并認(rèn)真落實(shí)交接班制度。
7.3 健康教育
根據(jù)病人病情的不同階段，有針對性的向病人進(jìn)行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關(guān)檢查內(nèi)容及檢查的注意事項(xiàng)；病情穩(wěn)定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預(yù)后及預(yù)防，使其正確認(rèn)識疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導(dǎo)其學(xué)會控制情緒，分散注意力，轉(zhuǎn)移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項(xiàng)如堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥及其目的，參加有益的社會活動，定期復(fù)查的重要性等。
7.4“ 以人為本”的人文護(hù)理
在以病人為中心的服務(wù)宗旨中，傳統(tǒng)的服務(wù)觀念已不適應(yīng)，張靜怡等［19］所采用的整體護(hù)理干預(yù)方法，從社會、文化、生理和心理的需要出發(fā)，考慮病人的健康問題，解決病人的實(shí)際需要，從而穩(wěn)定病人的情緒，控制攻擊行為的發(fā)生，取得了明顯的效果。如為病人創(chuàng)造與家屬溝通的機(jī)會（電話聯(lián)系，探望），為病人提供喜愛的食品，為病人提供展現(xiàn)自我的機(jī)會（讀書活動、演講、談心得、書法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動等，并給予獎勵），為病人創(chuàng)造節(jié)日的氛圍（逢節(jié)日到來有問候聲及祝福聲，并召開公休座談會議等），根據(jù)冬夏季節(jié)的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護(hù)理工作過程中，正確對待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務(wù)。
7.5 行為干預(yù)［20］
要重視引導(dǎo)病人多參加集體活動、工娛療活動及文體訓(xùn)練等。如下棋、打撲克、搞衛(wèi)生、做操、書法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對病人的努力和恰當(dāng)表現(xiàn)，給予及時(shí)的鼓勵和表揚(yáng)。鼓勵病人強(qiáng)化自我，使其改變行為方式，發(fā)揮最大的潛能，培養(yǎng)自己逐漸表達(dá)出社會能接受的態(tài)度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對已發(fā)生攻擊行為的病人，要盡快控制場面，疏散圍觀病人，轉(zhuǎn)移被攻擊的對象，應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力的同時(shí)稱其不備多人快速對病人采取保護(hù)性約束，約束前病人告知保護(hù)的目的，并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。
7.6 注重崗前培訓(xùn)及在職教育，提高安全防范意識及防范措施
加強(qiáng)對各級各護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育。培訓(xùn)內(nèi)容有：職業(yè)道德規(guī)范，精神疾病的臨床表現(xiàn)、接觸病人的方式方法、各種相關(guān)防范措施、安全管理制度、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)等。經(jīng)常開展各種安全意識教育和防范暴力行為知識學(xué)習(xí)，進(jìn)行專業(yè)防護(hù)訓(xùn)練，掌握各種有效技術(shù)，包括言語、行為等綜合有效措施，及時(shí)預(yù)防和制止病人暴力行為的發(fā)生［21］。
綜上所述，作為精神科護(hù)理人員應(yīng)牢固樹立安全防范意識，全面了解分析攻擊行為的特點(diǎn)，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］王小平.攻擊行為的研究進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué)．精神病學(xué)分冊，1995，22（1）：23-27.
［2］Kaplan HI l Comprehensive Textbook of Psychiatry 4th ed．Vo1．1， 1985.
［3］張有成，鹿存芝.60例男性住院精神病人攻擊行為分析［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006，28（11）844-848.
［4］沈云梅，黃國秀，等.精神病人產(chǎn)生攻擊行為的特點(diǎn)及其對策［J］．四川精神衛(wèi)生，2002，15（3）：180.
［5］黃月新，許貞瓊.精神病人對護(hù)士進(jìn)行攻擊行為的相關(guān)因素調(diào)查與分析［J］．四川精神衛(wèi)生，2003，16（4）：247.
［6］錢志萍.精神病人攻擊行為的原因分析及對策［J］．中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2007，5（6）：51-52.
［7］霍桂芹，黨偉.住院精神病人攻擊行為因素分析及防護(hù)［J］．中國保健，2006，14（16）：79.
［8］危雪芳，謝小青.住院精神病患者攻擊行為分析及護(hù)理對策［J］．中國誤診學(xué)雜志，2008，8（11）：2675-2676.
［9］穆世銘，高光平.謝小青.精神病人攻擊行為的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（5）：645.
［10］楊穎，刁俊榮.121例住院精神病人攻擊行為的調(diào)查結(jié)果分析［J］．中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（12）：741-742.
［11］王志英.住院精神病人發(fā)生危險(xiǎn)行為因素分析［J］．中華護(hù)理雜志，1995，30（2）：80-83.
［12］Davis.住院精神病人的暴力行為［J］．國外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊，1992，19（1）：35.
［13］劉克禮.精神病房內(nèi)擁擠與攻擊行為的關(guān)系［J］．國外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊，1992，19（2）：115.
［14］武艷紅，郭志芳，樊獻(xiàn)麗.住院精神病人攻擊行為分析及護(hù)理對策［J］．護(hù)理研究，2003，17（7）：848-849.
［15］卜永霞.住院精神病人攻擊行為因素分析及護(hù)理［J］．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23（3）：298-299.
［16］于慶波.精神醫(yī)學(xué)與相關(guān)問題［M］．長沙：湖南科技出版社，1986：155-158.
［17］陳常玉，郭麗，陳維香.住院精神病人暴力行為特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)［J］．山東精神醫(yī)學(xué)，2001，14（1）：67.
［18］丁寶坤主編．護(hù)理心理學(xué)．北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，2000：145—149.
精神病人自殺給家庭社會造成很大影響，WHO的資料表明，在一般人群中約有1%的人死于自殺，其中94%的人有精神病史［1］，精神病人自殺率為一般人群的10～30倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多［2］，因此，分析精神病人自殺的真正原因，采取行之有效的護(hù)理防范措施，對減少精神病人自殺的發(fā)生十分重要?，F(xiàn)將本院1993年1月～2006年8月期間有自殺行為病人的相關(guān)資料回顧分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 31例自殺病人中，男15例，女16例。其中精神分裂癥21例，抑郁癥6例，其他4例；年齡16～70歲；職業(yè)：工人9例，農(nóng)民7例，學(xué)生3例，軍隊(duì)干部2例，醫(yī)務(wù)人員2例，教師2例，其他6例；文化程度：大專以上3例，中學(xué)文化18例，小學(xué)文化6例，文盲4例。其中，自殺未遂25例，自殺死亡6例。
1.2 方法 采取回顧調(diào)查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各種形式進(jìn)行自殺的臨床資料歸納疾病類型，自殺原因、形式、地點(diǎn)、時(shí)間、用物。
2 臨床資料
2.1 自殺原因和形式 受精神病癥狀支配28例，對治療無信心3例，31例自殺患者中自縊11例，墜樓4例，吞異物4例，割腕1例，割氣管1例，溺水2例，撞墻3例，藥物中毒5例。
2.2 自殺地點(diǎn)、用物及時(shí)間 病人多選衛(wèi)生間、病房窗戶、床頭、床欄、護(hù)欄旁等較隱蔽的地方，工具多用病房內(nèi)物 品如床單、被單、毛巾、枕套、保護(hù)帶、玻璃、衣服、體溫計(jì)等。31例病人均選擇節(jié)假日、夜間、中午值班人員少、工作繁忙時(shí)自殺。31例自殺行為病人中，院內(nèi)24例，院外7例;開放病區(qū)16例，封閉病區(qū)15例。
3 討論和分析
3.1 疾病因素 急性期病人受精神癥狀支配，導(dǎo)致自殺的很多，特別是受幻覺、妄想支配，認(rèn)為有人要害他，感覺極度恐懼，沒有安全感，走投無路而產(chǎn)生自殺。有強(qiáng)迫癥或主觀失眠的病人，感到十分痛苦而焦慮，坐立不安，無法擺脫而自殺。近來研究表明［3］，有自殺傾向的人中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝產(chǎn)物的含量變化，特別是兒茶酚胺和吲哚胺的含量在腦脊液是下降，其他學(xué)者也在抑郁癥、人格障礙與精神分裂癥中發(fā)現(xiàn)同樣改變。
3.2 個(gè)人因素 恢復(fù)期病人，對精神病缺乏正確認(rèn)識，覺得自己有病，學(xué)習(xí)、事業(yè)和經(jīng)濟(jì)遭到重大損失，生活上缺乏目標(biāo)，感覺生活單調(diào)，無挑戰(zhàn)性，孤立無援，不知如何面對和處理這些問題，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對疾病有一定認(rèn)識的病人，認(rèn)為自己有了精神病別人瞧不起，又需 要長期服藥，對疾病的治療無信心，擔(dān)心自己的病治不好，害怕會復(fù)發(fā)，同時(shí)難以忍受藥物副反應(yīng)等而選擇自殺，以求解脫。
轉(zhuǎn)貼于
3.3 家庭因素 家屬對精神疾病知識缺乏，認(rèn)為家里有一個(gè)精神病人是一個(gè)包袱，對病人不聞不問，病人住院期間，家屬從不探視，或忽冷忽熱，容易造成病人心理壓抑，產(chǎn)生被遺棄感，萬念俱灰而出現(xiàn)自殺行為。
3.4 社會因素 因精神病人也是社會的一分子，社會上仍有歧視精神病人現(xiàn)象，瞧不起病人，看見精神病人避而遠(yuǎn)之，更談不上關(guān)心和關(guān)懷，而當(dāng)今社會競爭力強(qiáng)，工作壓力大，得了病，時(shí)刻有調(diào)崗或下崗的危險(xiǎn)，病人感覺被社會拋棄，預(yù)計(jì)自己失去社會地位，難以在社會上立足而采取自殺解脫自己。
3.5 醫(yī)源性因素 某些醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，用藥不規(guī)范，急于求成，在治療過程中，加藥過快或藥量過大，又沒有及時(shí)采取監(jiān)控措施，使病人一時(shí)難以接受這種負(fù)擔(dān)過重的藥物反應(yīng)，而產(chǎn)生輕生的念頭；有的護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，對病情不夠了解，未及時(shí)觀察到病人的病情變化，使病人有機(jī)可乘。
4 護(hù)理干預(yù)
4.1 加強(qiáng)專科知識學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，才能確保安全 能力是掌握和運(yùn)用知識的本能，專業(yè)知識與相關(guān)知識掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互聯(lián)系和全局。因此，要提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，護(hù)理部和病區(qū)，就必須組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練，使護(hù)理人員熟練掌握精神科基本理論知識和操作技能，嫻熟的急救技術(shù)，既能通過對病人的接觸和觀察，發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)微變化，給予適當(dāng)?shù)奶幚恚乐棺詺⒌陌l(fā)生，又能掌握應(yīng)急能力，一旦發(fā)生意外事件，可實(shí)施有效的護(hù)理措施。
4.2 加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 護(hù)理管理者應(yīng)具有責(zé)任感，加強(qiáng)安全教育，讓護(hù)理人員從思想上具有安全意識，采取新老搭配、強(qiáng)弱搭配，互相學(xué)習(xí)，提高整體水平。嚴(yán)格交接班制度、查房制度，對病區(qū)情況做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，嚴(yán)密觀察病情變化，了觧病人幻覺、妄想內(nèi)容，做好心理護(hù)理，對有自殺念頭的病人，將其置于工作人員視線下活動，避免單獨(dú)居住，單獨(dú)活動，做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。對恢復(fù)期病人，多與病人交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵病人參加康復(fù)訓(xùn)練，肯定病人的優(yōu)點(diǎn)、長處和好處，讓其對自身價(jià)值有信心，減少自殺的念頭。
4.3 加強(qiáng)安全管理，提高安全意識，杜絕安全隱患 根據(jù)病人自殺發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、用物的特點(diǎn)，采取不定期的巡視查房的方法，注意病人睡眠情況，巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，報(bào)告值班醫(yī)生，同時(shí)注意觀察門、窗、床上用品是否完好無損，工作人員進(jìn)出病區(qū)治療室等應(yīng)隨手關(guān)門；對病區(qū)物品如保護(hù)帶、體溫計(jì)、床上用品等，要做好交接工作，每日進(jìn)行安全檢查，杜絕病人將危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)，加強(qiáng)安全管理和危險(xiǎn)物品的管理，減少病人自殺的便利性和可用性，防止自殺的發(fā)生。
4.4 精神病人需要家庭和社會的理解和支持 精神病人是弱勢群體，需要社會、家庭的同情、關(guān)懷和關(guān)愛。隨著社會不斷發(fā)展，競爭意識增強(qiáng)，人際關(guān)系復(fù)雜，病人經(jīng)濟(jì)緊張，社會不適應(yīng)，長期服藥，家庭和親人不理解等原因，造成病人產(chǎn)生自殺。在我院31例發(fā)生自殺行為的病人中，有16例發(fā)生在開放病區(qū)，原因有的家屬作為陪護(hù)者缺乏有關(guān)精神科相關(guān)知識，沒有安全意識，沒有看管好病人，有的家屬由于某種原因，將自己的煩惱影響病人。因此，我們在與病人溝通同時(shí)，還要與家屬溝通，進(jìn)行健康宣教，宣傳有關(guān)精神病的防治知識，讓他們了解精神病人和樹立防范意識，取得他們的配合、支持，同時(shí)呼吁全社會都來關(guān)心精神病人，接納他們，減少來自社會各方面不良刺激，發(fā)現(xiàn)自殺先兆者，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
【參考文獻(xiàn)】
精神疾病是指在內(nèi)外各種致病因素的作用下，大腦機(jī)能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病。
精神病人大多存在著思維、情感、行為等障礙，不能正確的認(rèn)識主客觀世界，其自身缺乏對病態(tài)的認(rèn)識和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫(yī)，因此大多數(shù)病人為被動就醫(yī)、哄騙就醫(yī)或強(qiáng)迫就醫(yī)。特別是新入院病人不會主動配合治療，極易發(fā)生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個(gè)人衛(wèi)生、睡眠障礙等護(hù)理問題。我們把入院不足20天的病人視為新入院病人，它是一個(gè)特殊時(shí)期，做好這個(gè)時(shí)期的護(hù)理對病人疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有著重要的影響。為此，作為護(hù)理人員，要在工作中做到：
首先、熟悉病情，做好心理護(hù)理
心理護(hù)理是精神科護(hù)理工作中極其重要的工作，它通過語言行為或非語言行為等對患者進(jìn)行的一種精神護(hù)理。它采用科學(xué)啟發(fā)解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態(tài)度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。
新入院病人的心理護(hù)理的重點(diǎn)是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異?；顒?，往往給家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責(zé)誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護(hù)病人，護(hù)理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現(xiàn)的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強(qiáng)行糾正、制止，也不要表示認(rèn)同支持病人，但要保證病人的安全。因?yàn)槊總€(gè)患者的癥狀都各不相同，心理狀態(tài)也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護(hù)理。
其次、要注重對病人的藥物護(hù)理
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本，要認(rèn)真核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確投藥。首先，按序服藥，請依從性好配合服藥者起表率作用，將服藥困難者留在最后服，服后檢查口腔、舌下，證明咽下后方可離開。其次，觀察用藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，如吩噻嗪類易致直立性低血壓，囑病人在改變或起立時(shí)動作慢些，稍坐片刻再站立。氯氮平易致粒細(xì)胞減少，故定期測生命體征、詢問患者有無咽喉痛、倦怠無力，有的易致錐體外系反應(yīng)，它是最常見的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率約為50%―70%。
發(fā)藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內(nèi)不準(zhǔn)入廁。發(fā)藥時(shí)要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認(rèn)準(zhǔn)病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認(rèn)有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內(nèi)不離視線看護(hù)，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經(jīng)督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。
第三、要注意病人的清潔衛(wèi)生護(hù)理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時(shí)往往衛(wèi)生狀況很差，因此入院時(shí)要協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，幫助病人洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，做好晨晚間護(hù)理，對女病人還要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。對年老體弱者、料理生活困難者，我們則協(xié)助其料理使他們盡量生活舒適。病人清潔會減少軀體不適，緩解負(fù)性情緒，維護(hù)了病人的尊嚴(yán)，增強(qiáng)對護(hù)理人員的信任，拉近了護(hù)、患距離，提高了住院依從性，有利于各項(xiàng)診療護(hù)理措施的實(shí)施。
第四、要控制好病人飲食
飲食護(hù)理對精神病患者至關(guān)重要，不僅在于飲食能提供能量維持生命，更主要的是對治療至關(guān)重要，因?yàn)檫@些患者長期服藥用量較大，如果飲食供應(yīng)不足會致營養(yǎng)失調(diào)影響療效。而患者在病態(tài)思維支配下，常會拒食、亂食、暴飲暴食，部分處于興奮狀態(tài)體力消耗大，若飲食不足則易衰竭。所以，我們針對不同情況給予相應(yīng)的護(hù)理措施，拒食者給予誘導(dǎo)、輸液或鼻飼，暴食者則限制其食量。一般情況下，大多數(shù)患者都能正常進(jìn)食，進(jìn)食期間，我們加強(qiáng)巡視，防止病人漏食或?qū)⑹澄锏沟?。長期住院者經(jīng)年吃食堂，為防止飲食單調(diào)營養(yǎng)失調(diào)，盡量使食譜廣些、營養(yǎng)豐富些、易消化吸收。轉(zhuǎn)貼于中國論文下載中心http
第五、加強(qiáng)病人的安全護(hù)理
新入院病人的安全護(hù)理重點(diǎn)是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護(hù)理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅(jiān)守崗位，新入院病人安置在重點(diǎn)病室，保證病室環(huán)境安全，管理好床單位，對病人24小時(shí)不離視線看護(hù)。對發(fā)生突然沖動的病人，攻擊性較強(qiáng)，不能放任不管，要機(jī)智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發(fā)生意外的病人，必要時(shí)給予保護(hù)性約束；對住院態(tài)度轉(zhuǎn)變快又主動與護(hù)理人員搭訕，詢問工作人員作息時(shí)間，主動要求協(xié)助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機(jī)外走；對主動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復(fù)上廁所的病人要專人陪護(hù)。
第六、關(guān)注的病人睡眠
良好的睡眠可促進(jìn)病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發(fā)生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護(hù)理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及心理進(jìn)行護(hù)理。首先要為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前用溫水泡腳，督促他們養(yǎng)成按時(shí)就寢的習(xí)慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發(fā)現(xiàn)偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現(xiàn)睡眠障礙，可報(bào)告醫(yī)生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導(dǎo)致失眠，則應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。
精神病人存在著思維、情感、行為等障礙，不能正確的認(rèn)識主客觀世界，其自身缺乏對病態(tài)的認(rèn)識和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫(yī)，因此大多數(shù)病人為被動就醫(yī)、哄騙就醫(yī)或強(qiáng)迫就醫(yī)。特別是新入院病人不會主動配合治療，極易發(fā)生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個(gè)人衛(wèi)生、睡眠障礙等護(hù)理問題。我們把入院不足20 天的病人視為新入院病人，它是一個(gè)特殊時(shí)期，做好這個(gè)時(shí)期的護(hù)理對病人疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有著重要的影響。
1 熟悉病情，做好心理護(hù)理
心理護(hù)理是精神科護(hù)理工作中很重要的工作，它是通過語言行為及非語言行為等對患者進(jìn)行的一種精神護(hù)理，它采用科學(xué)啟發(fā)解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態(tài)度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理護(hù)理的重點(diǎn)是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異?；顒?，往往給家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責(zé)誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護(hù)病人，護(hù)理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現(xiàn)的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強(qiáng)行糾正、制止，也不要表示認(rèn)同支持病人，但要保證病人的安全。因?yàn)槊總€(gè)患者的癥狀都各不相同，心理狀態(tài)也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護(hù)理。
2 護(hù)理人員及時(shí)、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的藥物治療
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認(rèn)真核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確投藥。發(fā)藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30 分內(nèi)不準(zhǔn)入廁。發(fā)藥時(shí)要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認(rèn)準(zhǔn)病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認(rèn)有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30 分鐘內(nèi)不離視線看護(hù)，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經(jīng)督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好
解釋和安慰工作。
3 病人的清潔衛(wèi)生護(hù)理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時(shí)往往衛(wèi)生狀況很差， 因此入院時(shí)要協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，幫助病人洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，做好晨晚間護(hù)理，對女病人還要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。病人清潔會減少軀體不適，緩解負(fù)性情緒，維護(hù)了病人的尊嚴(yán)，增強(qiáng)對護(hù)理人員的信任，拉近了護(hù)、患距離，提高了住院依從性，有利于各項(xiàng)診療護(hù)理措施的實(shí)施。 4 病人飲食護(hù)理
根據(jù)病情需要護(hù)理人員要按時(shí)按量為病人提供適宜飲食，保證病人營養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。在進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)心觀察病人進(jìn)餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進(jìn)食。護(hù)理人員要針對不同情況給予不同的處理。認(rèn)為飯里有毒拒絕進(jìn)食，要集體進(jìn)餐，打飯流程病人親自監(jiān)督，或與他人的飯對調(diào)，或者工作人員先品嘗；對稱自己有罪不進(jìn)食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協(xié)助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進(jìn)食，給病人更換其他食物，同時(shí)向病人解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現(xiàn)吞咽困難而影響進(jìn)食，要給予流食，勸病人緩慢進(jìn)食；暴飲暴食不知饑飽的病人，要適當(dāng)限制入量。對意志倒錯，吃贓物、異食癖的病人，護(hù)理人員要及時(shí)清除病區(qū)的生活垃圾和嚴(yán)密看護(hù)病人，保證病人每餐吃飽。對進(jìn)食不好的病人給予保護(hù)性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營養(yǎng)素的攝入。
5 病人的安全護(hù)理
新入院病人的安全護(hù)理重點(diǎn)是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護(hù)理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅(jiān)守崗位，新入院病人安置在重點(diǎn)病室，保證病室環(huán)境安全，管理好床單位，對病人24 小時(shí)不離視線看護(hù)。對發(fā)生突然沖動的病人，攻擊性較強(qiáng)，不能放任不管，要機(jī)智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發(fā)生意外的病人，必要時(shí)給予保護(hù)性約束；對住院態(tài)度轉(zhuǎn)變快又主動與護(hù)理人員搭訕，詢問工作人員作息時(shí)間，主動要求協(xié)助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機(jī)外走；對主
動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復(fù)上廁所的病人要專人陪護(hù)。
6 病人睡眠的護(hù)理
良好的睡眠可促進(jìn)病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發(fā)生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護(hù)理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及心理進(jìn)行護(hù)理。首先要為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前用溫水泡腳，督促他們養(yǎng)成按時(shí)就寢的習(xí)慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發(fā)現(xiàn)偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現(xiàn)睡眠障礙，可報(bào)告醫(yī)生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導(dǎo)致失眠，則應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。
精神病人存在著思維、情感、行為等障礙,不能正確的認(rèn)識主客觀世界，其自身缺乏對病態(tài)的認(rèn)識和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫(yī)，因此大多數(shù)病人為被動就醫(yī)、哄騙就醫(yī)或強(qiáng)迫就醫(yī)。特別是新入院病人不會主動配合治療，極易發(fā)生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個(gè)人衛(wèi)生、睡眠障礙等護(hù)理問題。我們把入院不足20天的病人視為新入院病人，它是一個(gè)特殊時(shí)期，做好這個(gè)時(shí)期的護(hù)理對病人疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有著重要的影響。
1熟悉病情，做好心理護(hù)理
心理護(hù)理是精神科護(hù)理工作中很重要的工作，它是通過語言行為及非語言行為等對患者進(jìn)行的一種精神護(hù)理，它采用科學(xué)啟發(fā)解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態(tài)度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理護(hù)理的重點(diǎn)是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異?；顒?，往往給家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責(zé)誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護(hù)病人，護(hù)理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現(xiàn)的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強(qiáng)行糾正、制止，也不要表示認(rèn)同支持病人，但要保證病人的安全。因?yàn)槊總€(gè)患者的癥狀都各不相同，心理狀態(tài)也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護(hù)理。
2護(hù)理人員及時(shí)、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的藥物治療
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認(rèn)真核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確投藥。發(fā)藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內(nèi)不準(zhǔn)入廁。發(fā)藥時(shí)要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認(rèn)準(zhǔn)病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認(rèn)有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內(nèi)不離視線看護(hù)，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經(jīng)督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。
3病人的清潔衛(wèi)生護(hù)理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時(shí)往往衛(wèi)生狀況很差，因此入院時(shí)要協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，幫助病人洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，做好晨晚間護(hù)理，對女病人還要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。病人清潔會減少軀體不適，緩解負(fù)性情緒，維護(hù)了病人的尊嚴(yán)，增強(qiáng)對護(hù)理人員的信任，拉近了護(hù)、患距離，提高了住院依從性，有利于各項(xiàng)診療護(hù)理措施的實(shí)施。
4病人飲食護(hù)理
根據(jù)病情需要護(hù)理人員要按時(shí)按量為病人提供適宜飲食，保證病人營養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。在進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)心觀察病人進(jìn)餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進(jìn)食。護(hù)理人員要針對不同情況給予不同的處理。認(rèn)為飯里有毒拒絕進(jìn)食，要集體進(jìn)餐，打飯流程病人親自監(jiān)督，或與他人的飯對調(diào)，或者工作人員先品嘗；對稱自己有罪不進(jìn)食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協(xié)助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進(jìn)食，給病人更換其他食物，同時(shí)向病人解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現(xiàn)吞咽困難而影響進(jìn)食，要給予流食，勸病人緩慢進(jìn)食；暴飲暴食不知饑飽的病人，要適當(dāng)限制入量。對意志倒錯，吃贓物、異食癖的病人，護(hù)理人員要及時(shí)清除病區(qū)的生活垃圾和嚴(yán)密看護(hù)病人，保證病人每餐吃飽。對進(jìn)食不好的病人給予保護(hù)性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營養(yǎng)素的攝入。
5病人的安全護(hù)理
新入院病人的安全護(hù)理重點(diǎn)是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護(hù)理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅(jiān)守崗位，新入院病人安置在重點(diǎn)病室，保證病室環(huán)境安全，管理好床單位，對病人24小時(shí)不離視線看護(hù)。對發(fā)生突然沖動的病人，攻擊性較強(qiáng)，不能放任不管，要機(jī)智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發(fā)生意外的病人，必要時(shí)給予保護(hù)性約束；對住院態(tài)度轉(zhuǎn)變快又主動與護(hù)理人員搭訕，詢問工作人員作息時(shí)間，主動要求協(xié)助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機(jī)外走；對主動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復(fù)上廁所的病人要專人陪護(hù)。
6病人睡眠的護(hù)理
良好的睡眠可促進(jìn)病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發(fā)生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護(hù)理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及心理進(jìn)行護(hù)理。首先要為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前用溫水泡腳，督促他們養(yǎng)成按時(shí)就寢的習(xí)慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發(fā)現(xiàn)偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現(xiàn)睡眠障礙，可報(bào)告醫(yī)生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導(dǎo)致失眠，則應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。
1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。觀察患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)的變化,并將護(hù)理成果記錄下來。
2結(jié)果
根據(jù)臨床觀察資料統(tǒng)計(jì),老年精神病人在護(hù)理過程中各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生率。
3老年精神病患者的安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析及安全護(hù)理對策
3.1飲食不當(dāng)這里的飲食不當(dāng)既是指老年精神病患者吞咽食物時(shí)發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對此,護(hù)理人員應(yīng)該:①在病人進(jìn)食時(shí),要做好陪護(hù)工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進(jìn)行救治;同時(shí)也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養(yǎng)為準(zhǔn)則,防止病人食用堅(jiān)硬的食物;③病人進(jìn)食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護(hù)理人員的視線范圍。
3.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護(hù)士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質(zhì)疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護(hù)理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動領(lǐng)域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時(shí)候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設(shè)防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。
職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)
防護(hù)措施
1 精神科護(hù)士的職業(yè)安全現(xiàn)狀
為了解精神科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素對護(hù)士造成侵害的程度，采用自制《職業(yè)危險(xiǎn)調(diào)查表》對本院的護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查。
對象：抽取2010年8月泉州市第三醫(yī)院從事精神科臨床護(hù)理工作的100名護(hù)士為調(diào)查對象。其中女97名，男3名；年齡21～51a，平均28.15±8.46a；護(hù)齡1～35a，平均9.58±6.84年；職稱：副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師30名，護(hù)師31名，護(hù)士33名。本科生:8名，大專生:73名，19名中專生
職業(yè)危險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果如表1所示。
表1
職業(yè)危險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果
調(diào)查內(nèi)容
遭受 未遭受
是否受過不同原因的傷害 98.0% 2.0%
是否曾遭受過暴力襲擊 67.7% 32.3%
是否遭病人或家屬唾罵 96.8% 3.2%
是否經(jīng)歷突發(fā)危險(xiǎn)事件 15.0% 85.0%
是否經(jīng)受護(hù)患糾紛 0.2% 99.8%
職業(yè)防護(hù)的調(diào)查結(jié)果（見表2）：80.4％的護(hù)士能正確處理針刺傷后的傷口，37.2％不知道或部分知道針剌傷后傷口的正確處理程序；45.3％不知道或部分知道針刺傷后應(yīng)采取的預(yù)防血源性感染疾病的措施；62.5％的精神科護(hù)士認(rèn)為服務(wù)對象是精神病人，傳染疾病的機(jī)會非常小。
表2 職業(yè)防護(hù)調(diào)查結(jié)果
類別
正確處理 不正確處理
能否處理針刺傷后的傷口 80.4% 19.6%
是否知道傷口的正確處理程序 62.8% 37.2%
預(yù)防血源性感染疾病的措施 54.7% 45.3%
傳染疾病的機(jī)會 37.5% 62.5%
2 影響精神科護(hù)士職業(yè)安全的因素
2.1生物性危害
精神病人與普通病人一樣，可能攜帶或患有傳染性疾病最常見的為血源性傳播疾病和呼吸道傳染病。在精神科的治療護(hù)理中，護(hù)士同樣也會進(jìn)行一些侵入性操作，護(hù)士若不注意個(gè)人防護(hù)，會造成自身感染。但是調(diào)查顯示護(hù)士有62.5％的精神科護(hù)士認(rèn)為精神病人傳染疾病的機(jī)會非常小，這種防護(hù)意識的薄弱會增加他們感染血源性傳播疾病的幾率。
2.2物理性危害
噪音
精神科護(hù)士的非精神病性精神障礙的發(fā)生率較普通護(hù)士高，其中的原因之一是他們常常遭受噪音的危害。精神病人的某些癥狀如興奮、煩躁等會表現(xiàn)莫名大聲叫喊或大聲叫罵，約束在床患者的叫罵聲及用腳踢床板的擊打聲，使我們的工作環(huán)境非常嘈雜。相關(guān)研究表明，噪聲引起人們最重要的反應(yīng)是厭煩，因?yàn)樵肼暷芤鸫竽X皮層功能紊亂，使抑制和興奮過程平衡失調(diào)，出現(xiàn)頭昏、失眠、易疲倦等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。長期在厭煩的心理狀態(tài)下會對人的健康產(chǎn)生一定的危害，尤其是引起非精神病性精神障礙。
2.3潛在的人身損害
精神科護(hù)士在工作中常受到暴力攻擊的傷害，精神障礙患者在病態(tài)思維的支配下隨時(shí)可能出現(xiàn)攻擊行為。
患者突發(fā)沖動攻擊：精神病患者受幻覺、妄想支配，會將護(hù)士作為攻擊對象；不安心住院，想離開醫(yī)院；提出的無理要求得不到滿足等，有時(shí)為達(dá)目的，在值班人員少時(shí)突然攻擊護(hù)士，甚至幾個(gè)患者聯(lián)合采取行動。護(hù)士在制止患者沖動行為時(shí)未注意自身防護(hù)或患者過度反抗；或幾個(gè)人在制止極度興奮躁動的病人時(shí)配合不好，護(hù)士在督促患者服藥時(shí)，均會受到患者的人身傷害。
攻擊行為是精神科中最常見的致傷致殘因素之一。精神病患者暴力行為發(fā)生率約為一般人的10倍，陸愛益等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，精神病患者攻擊行為總發(fā)生率28.9%?；颊呔癜Y狀出現(xiàn)的時(shí)間不確定，因此傷人具有突發(fā)性、隨機(jī)性強(qiáng)等特點(diǎn)。在這樣的高危人群集中的地方，杜絕意外事件是極為困難的，給醫(yī)護(hù)人員會造成嚴(yán)重威脅。根據(jù)調(diào)查，精神科護(hù)士在臨床工作中受到病人的暴力攻擊時(shí)有發(fā)生，約為67.7%。
除此之外，這種威脅還常常來自于病人家屬。發(fā)生糾紛后，“家屬”對醫(yī)護(hù)人員地進(jìn)行人身攻擊，是精神科護(hù)士面臨的重大威脅。
2.4心理性危害
2.4.1 精神和體力的疲潰
精神科科護(hù)士與其他?？频淖o(hù)士一樣，需要輪換不同的班次，飲食起居不規(guī)律。而且，長期緊張的腦力勞動和超負(fù)荷的工作狀態(tài)，容易使護(hù)士產(chǎn)生煩躁、易怒、焦慮、抑郁，對工作產(chǎn)生疲潰感等心理問題。另外，精神科護(hù)士還要承受意外傷害的威脅帶來的壓力。蔡壯等研究表明，遭受過精神病病人暴力行為攻擊的臨床醫(yī)護(hù)人員有明顯的焦慮和抑郁傾向[5]。
2.4.2 消極悲觀的心理
精神病醫(yī)院內(nèi)部重醫(yī)輕護(hù)，護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造的機(jī)會較少。因此造成護(hù)士的心理不平衡，覺得前途渺茫，產(chǎn)生消極悲觀的心理。
個(gè)人的應(yīng)對能力差，患者和家屬對護(hù)士的要求過高等均會使精神科護(hù)士的心理壓力增高，產(chǎn)生不良的應(yīng)激反應(yīng)，高強(qiáng)度的壓力可使其產(chǎn)生工作疲潰感，甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征。
2.5 護(hù)患、醫(yī)務(wù)過失糾紛
隨著法律制度的健全和公民法律維權(quán)意識的增強(qiáng)，人們通過法律手段來解決醫(yī)療糾紛問題越來越多。精神科的護(hù)理工作由于工作的特殊性，如必要時(shí)應(yīng)對病人進(jìn)行約束的強(qiáng)勢措施，常會造成病人及家屬的不理解，從而引起護(hù)理投訴，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件。
此外，精神科病人由于疾病的特殊性也較容易發(fā)生意外，而病人家屬常常將這些意外的發(fā)生歸咎于醫(yī)護(hù)人員。據(jù)沈均等的調(diào)查顯示[2]，住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題，86%的精神病人家屬認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該負(fù)全部責(zé)任。這些醫(yī)療糾紛常會給護(hù)士帶來巨大的心理壓力。
2.6社會性危害
由于社會對精神衛(wèi)生的認(rèn)識不足，人們對精神病人普遍存在恐懼和排斥的心理，甚至對精神衛(wèi)生工作者產(chǎn)生偏見，尤其是精神科護(hù)士，導(dǎo)致精神科護(hù)理人員的社會地位低，被人另眼相看，病人及家屬對精神科護(hù)士的要求也較苛刻，護(hù)士的工作常不被認(rèn)可，護(hù)士的自我價(jià)值得不到的肯定與尊重，從而產(chǎn)生自卑、無助的心理。而有些精神病人由于治療效果差、易反復(fù)發(fā)作，常不易得到病人及家屬的理解，護(hù)士工作缺乏成就感。
3 職業(yè)防護(hù)措施
3.1 增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識培訓(xùn)
加強(qiáng)管理加強(qiáng)臨床護(hù)士的防護(hù)培訓(xùn)，定期對護(hù)士進(jìn)行多種形式醫(yī)院感染和專科職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，及時(shí)收集現(xiàn)在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，改變護(hù)士的不安全行為。
3.2提高自身的保護(hù)意識
對嚴(yán)重興奮吵鬧的患者應(yīng)及時(shí)地隔離，住易觀察的小病室內(nèi).必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物。
3.3 提高職業(yè)防護(hù)技能，加強(qiáng)對病人病情的評估，重視行為干預(yù)
3.3.1 提高防護(hù)技能。應(yīng)針對精神科護(hù)理人員意外損傷的情況采取相應(yīng)的對策，加強(qiáng)護(hù)士安全教育，定期進(jìn)行專業(yè)防衛(wèi)技能訓(xùn)練，靈活運(yùn)用與患者溝通的技巧，從而提高護(hù)士的防護(hù)技能。掌握與患者的溝通技巧及適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，主動與患者溝通，尊重、關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者的心理動態(tài)，與同事相互配合，最大限度地做到既保護(hù)患者，又不傷害到自己。進(jìn)行健康教育宣傳，使患者獲得更多的精神衛(wèi)生知識。
3.3.2 對入院時(shí)不同癥狀的患者進(jìn)行針對性治療。對腦外傷所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥患者等，應(yīng)重點(diǎn)觀察，加強(qiáng)安全檢查，必要時(shí)隔離病房觀察，盡快調(diào)整藥物治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，避免精神刺激，最大限度地減少攻擊行為的發(fā)生，減少安全隱患。而對酒精所致精神障礙及抑郁癥患者的安全隱患措施應(yīng)建議有專人陪護(hù)，防止其自殺、自傷、自殘行為的發(fā)生。對極度興奮躁動，發(fā)生傷人、自傷的患者，給予適當(dāng)?shù)募s束，但約束時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行約束帶使用的護(hù)理操作規(guī)程。
3.3.3 有效的治療是減少攻擊行為的關(guān)鍵［3］。30%的病人是在精神癥狀的支配下發(fā)生攻擊行為［4］，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給醫(yī)生反映病人的病情變化，以便正確調(diào)整藥物，盡快控制病情。
3.3.4 重視行為干預(yù)。引導(dǎo)病人多參加集體活動和工娛療活動，如下棋、打撲克、聽音樂、整理衛(wèi)生等，既能豐富住院生活，又能分散其注意力，消耗旺盛的精力，從而減少或避免暴力行為的發(fā)生。
3.3.5 病人家屬危害因素的防護(hù)：定期做好健康宣教。家屬因缺乏相關(guān)的疾病知識，對病人的某些治療、護(hù)理往往不能理解。利用講座、工休座談的形式給家屬講解疾病的相關(guān)治療和護(hù)理，以提高家屬對疾病的認(rèn)知水平。
3.4 科學(xué)安排工作，改善護(hù)士工作環(huán)境
3.4.1 科學(xué)安排工作。合理安排護(hù)士休假、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、工作等。適當(dāng)調(diào)整責(zé)任護(hù)士的人數(shù)，減少了護(hù)士的工作量。安排夜班和休息要合理，在上完夜班后應(yīng)保證充分的休息時(shí)間，促進(jìn)其體力和精神的恢復(fù)。學(xué)會自我調(diào)整，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，豐富自己的業(yè)余生活，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，保持健康的心身和平靜的情緒。
3.4.2 改善護(hù)士工作環(huán)境，關(guān)心維護(hù)護(hù)士身心健康。醫(yī)院盡量為護(hù)士提供空氣清新、較舒適的工作環(huán)境；根據(jù)本科室的工作性質(zhì)的特殊性，結(jié)合各個(gè)護(hù)士的工作能力和實(shí)際情況。機(jī)動地調(diào)節(jié)人員結(jié)構(gòu)，靈活安排班次，使人力資源得以合理配置；同時(shí)注重護(hù)士良好心理素質(zhì)的培育，鼓勵護(hù)士參加積極有益的文娛、休閑活動，盡量保持有規(guī)律的?；睿{(diào)節(jié)自己的身心。
3.4.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要支持護(hù)理工作。為護(hù)士提供多元發(fā)展機(jī)會，要建立激勵機(jī)制，注重精神和物質(zhì)獎勵，調(diào)動工作積極性，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性。減輕護(hù)士心理壓力。護(hù)士外出進(jìn)修機(jī)會較少，應(yīng)盡量向院領(lǐng)導(dǎo)爭取學(xué)習(xí)機(jī)會。
3.5 積極拓展知識領(lǐng)域，增強(qiáng)法律觀念
3.5.1 在日常工作中，積極拓展自身的知識領(lǐng)域，經(jīng)常分析不安全因素，對可能引起的護(hù)理糾紛進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。杜絕安全隱患，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
3.5.2 加強(qiáng)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，做到知法、懂法、守法。經(jīng)常分析臨床護(hù)理工作中的隱患安全，采取積極有效的防范措施，最大限度保護(hù)患者的安全，減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。
3.6 建立健全社會支持系統(tǒng)，努力提高精神科護(hù)士社會地位
通過多種渠道宣傳精神衛(wèi)生知識， 采取多種形式宣傳精神科護(hù)理工作的重要性，促進(jìn)社會各界對精神工作者的關(guān)注、理解、支持、尊重護(hù)士；醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行人性化的管理，重視精神科護(hù)士的心理需求，征求護(hù)士的意見，緩解護(hù)士的心理壓力，減少管理源性的身心疾病，并注重精神和物質(zhì)獎勵，調(diào)動護(hù)士工作的積極性。同時(shí)與患者家屬多溝通，取得家屬理解。
綜上所述，精神科護(hù)士不僅要與其他專科護(hù)士一樣面對工作強(qiáng)度的壓力和職業(yè)暴露的威脅，還需要承受更多的來自于生物、物理、意外傷害和社會性的危害，需要護(hù)理工作者及其管理者通過培訓(xùn)，提高精神科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識，加強(qiáng)對病人病情的評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理病人的暴力傾向，同時(shí)加強(qiáng)對社會的宣傳，提高大眾對精神科醫(yī)護(hù)人員的理解和支持，緩解其心理壓力。護(hù)士在平時(shí)必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，在工作中工自律、謹(jǐn)慎，才能降低職業(yè)性危害對自己的影響。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陸愛益 住院精神病患者攻擊行為的相關(guān)性分析 [J].中外健康文摘，2009年27期.
[2]羅小年.關(guān)于住院精神病人損害事件責(zé)任討論的幾個(gè)問題[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002，28(3):223.
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神康復(fù)工作越來越受到臨床大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的重視。醫(yī)院內(nèi)采取各種康復(fù)措施，對精神病人的康復(fù)具有重要的意義，不僅能緩解精神癥狀，防止功能衰退，還可以改善病人的精神面貌和心境，使其心理與社會功能獲得明顯進(jìn)步[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1對象選擇 入組標(biāo)準(zhǔn)：本文對象為隨機(jī)抽取能長期接受康復(fù)護(hù)理和堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的50例慢性精神分裂癥病人，50例均無軀體疾病，符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病年齡、職業(yè)、文化、病程及發(fā)病次數(shù)情況無顯著性。其中男性患者30例，女性患者20例，年齡40.11±10.8歲，平均總病程19.10±8.56歲。
1.2方法 采用IPROS評定量表，按量表的要求對每個(gè)患者進(jìn)行評定，等級為5級。
2 措施
2.1改良對精神病患者的組織與管理：對病人實(shí)行家庭化管理 我國著名精神病學(xué)家伍正宜教授提出，精神病院應(yīng)實(shí)施家庭化，其重要措施之一即是讓男女病人同住一病區(qū)，即同一病區(qū)收住男女病人，分住男女病室，在病區(qū)公共場所可自由交往，適時(shí)互訪病室，但不能單獨(dú)于一病室，以免發(fā)生意外[2]。實(shí)踐證明，這是一種可行的康復(fù)治療措施。
2.2精神康復(fù)技能訓(xùn)練
2.2.1工療情況 針對病人不同病情及特點(diǎn)有計(jì)劃、有措施地組織病人參加力所能及、形式各異的勞動，通過訓(xùn)練轉(zhuǎn)移病人對病態(tài)體驗(yàn)的注意力。病人在有報(bào)酬的勞動中享受樂趣，并發(fā)揮創(chuàng)造力和想象力，逐漸喚起和恢復(fù)病前的思維能力，有利于大腦活動平衡的建立，使病態(tài)行為得到改善，也增強(qiáng)了體質(zhì)。
2.2.2生活能力 我們協(xié)助他們合理、有計(jì)劃地用錢購物，教導(dǎo)他們飲食量合理，隨著氣候變化及時(shí)調(diào)整衣著，學(xué)會利用空余時(shí)間做對身體等方面有益的事情，提高他們對自身健康的關(guān)心，引導(dǎo)他們學(xué)會自我調(diào)節(jié)，使生活趨于合理安排。
2.2.3社交能力 為使病人康復(fù)回歸社會、適應(yīng)社會，經(jīng)常鼓勵和培養(yǎng)病人在訓(xùn)練活動中與他人建立良好的合作關(guān)系，提高社會活動技能，激勵病人對生活、工作、學(xué)習(xí)及社交活動的信心，進(jìn)而把個(gè)人和社會的要求、責(zé)任聯(lián)系起來，逐漸克服孤獨(dú)感、自卑感，消除焦慮，從而提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。
2.2.4講究衛(wèi)生能力 督促病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。通過采用督促、相互檢查、評比、獎勵等措施，從而提高了病人對衛(wèi)生的料理能力。 轉(zhuǎn)貼于
2.2.5關(guān)心和興趣 我們在康復(fù)訓(xùn)練中積極發(fā)揮病人潛在的主觀能動作用，活躍病人的精神生活，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好。通過豐富多彩的文體活動，啟發(fā)了病人的興趣，改變了單調(diào)枯燥的住院生活，病人關(guān)心時(shí)事，從而促進(jìn)了病人的精神康復(fù)。
2.3心理康復(fù)
2.3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系 全面掌握患者的個(gè)性、家庭情況及目前面臨的問題，制定切實(shí)可行的措施，為他們提供周到細(xì)致的護(hù)理，取得他們的信任，消除其防范心理。向他們講授一些有關(guān)精神疾病的治療、用藥及康復(fù)方面的知識，使患者對自己所患的疾病有一個(gè)完整的認(rèn)識，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3.2解除患者的矛盾心理 我們通過電話與患者家庭、單位取得聯(lián)系，向他們講述患者疾病的性質(zhì)、目前的心理狀態(tài)，介紹復(fù)發(fā)的早期癥狀和維持用藥的重要性，使他們對患者的疾病有正確的認(rèn)識，從精神、心理和經(jīng)濟(jì)上關(guān)心患者，解除患者的矛盾心理，為患者重返社會打好基礎(chǔ)。
2.3.3集體心理治療 聯(lián)系病人疾病的實(shí)際情況、現(xiàn)在的思想狀況、治療方法及出院后的打算，對這些有共性的問題提出討論并加以分析，盡量尊重患者意見和滿足他們的合理需求。協(xié)助患者找到殘留癥狀與心理問題之間的聯(lián)系，改變和避免不利于健康的關(guān)系，幫助患者恢復(fù)自知力。對個(gè)別患者提出的特殊問題，則反饋給經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，由他們進(jìn)行有針對的疏導(dǎo)。
3 結(jié)果
50例精神分裂癥患者通過一定時(shí)期的康復(fù)護(hù)理，大部分病人情緒得以改善，在軀體、情感興趣及社會交往和獨(dú)立生活方面都有了不同程度的改善和提高。最大限度地恢復(fù)和重建個(gè)人生活，恢復(fù)社會適應(yīng)能力，延緩衰退。
4 小結(jié)
對住院精神病人的康復(fù)護(hù)理將隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，這也將對護(hù)理人員提出更高的要求，即根據(jù)病人個(gè)體需求，采取相應(yīng)的康復(fù)措施，促使病人早日康復(fù)，防止復(fù)發(fā)，最大限度地恢復(fù)社會功能。
文章編號： 1672-3783(2008)-4-0102-01
【摘 要】通過采取各種精神康復(fù)措施，為精神病患者提供康復(fù)治療，可以有效地防止病情的復(fù)發(fā)，改善患者情緒，激勵病人對生活、工作產(chǎn)生興趣、信心和勇氣，防止或減輕精神缺損，使病人的社會功能得到最大限度的恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】精神病人 康復(fù) 護(hù)理 措施
精神康復(fù)是指協(xié)調(diào)地聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會的和其他一切可能的措施進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，側(cè)重于心理和社會功能的調(diào)節(jié)，調(diào)整周圍的環(huán)境和社會條件，使精神病患者能最大限度地改善軀體功能、心理功能及社會功能，使他們重新返回社會生活，完成他們應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。通過精神康復(fù)治療可以最大限度地促進(jìn)病人社會功能的恢復(fù)，防止精神衰退，減少精神殘疾的發(fā)生。
我院于2004年1月成立康復(fù)科，開始對病情穩(wěn)定的精神病人提供精神康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，在精神疾病的院外康復(fù)和開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)方面進(jìn)行了一些有益的探索，取得了較好的效果，明顯降低了精神病的復(fù)發(fā)率和社會肇事率，提高了慢性精神病人的社會和勞動適應(yīng)能力，減輕了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將有關(guān)體會介紹如下：
1 康復(fù)對象和目標(biāo)
精神康復(fù)服務(wù)對象主要是各種類型的精神疾病及精神（?。埣舱?，經(jīng)過院內(nèi)治療，精神癥狀穩(wěn)定，有一定自知力，病情穩(wěn)定，部分系慢性患者?？祻?fù)治療的目標(biāo)是防止復(fù)發(fā)，防止和減緩精神衰退，使精神病人在心理、社會
和職業(yè)能力方面盡量恢復(fù)到病前水平，促使他們回歸社會。
2 康復(fù)措施
2.1 建立康復(fù)病人檔案康復(fù)病人都建立有詳細(xì)的康復(fù)治療檔案，根據(jù)病人的情況制定康復(fù)計(jì)劃，定期對病人進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練，隨訪情況和康復(fù)指導(dǎo)、訓(xùn)練的內(nèi)容及效果都有記錄，還定期對病人進(jìn)行心理量表測評，做到對病人的情況心中有數(shù)。
2.2 建立社區(qū)康復(fù)醫(yī)療站，培訓(xùn)基層人員，開展技術(shù)指導(dǎo)我科和一些有條件的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦事處、民政部門合作設(shè)立社區(qū)康復(fù)醫(yī)療站，為社區(qū)培訓(xùn)精神衛(wèi)生康復(fù)督導(dǎo)人員，定期開展技術(shù)指導(dǎo)，醫(yī)療站負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)病情基本穩(wěn)定精神病人及精神發(fā)育遲滯者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練。
2.3 設(shè)立家庭康復(fù)病床，開展以家庭為系統(tǒng)的康復(fù)治療 家庭康復(fù)病床是指精神病人在家庭環(huán)境中接受康復(fù)治療和護(hù)理，以充分利用家庭和社會生活中的有利因素，促使病情好轉(zhuǎn)及社會適應(yīng)和康復(fù)，主要措施如下：
2.3.1 定期訪視 通過定期訪視，觀察和記錄病情，按照病情輕重，劃分若干等級，病情穩(wěn)定者一周一次，病情不穩(wěn)定者，經(jīng)常訪視；病情復(fù)發(fā)或惡化者，及時(shí)訪視。
2.3.2 督促服藥和就醫(yī) 精神疾病的復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，治療就越困難，精神殘疾的程度也就越重，因此，即使病情已經(jīng)治愈，患者和家屬也必須與醫(yī)生保持固定聯(lián)系，長期維持治療，進(jìn)行上門訪視，電話隨訪等監(jiān)測患者服藥情況，督促其定期到醫(yī)院做輔助檢查，病情復(fù)發(fā)者督促到醫(yī)院就診或住院治療。
2.3.3 開展心理護(hù)理和心理疏導(dǎo) 精神病患者在急性發(fā)病期過后，普遍存在的問題是如何面對疾病，如何面對歧視與偏見，如何處理生活、學(xué)習(xí)和工作中遇到的矛盾等。這些問題如果得不到妥善解決，勢必影響到疾病康復(fù)，還可能使疾病復(fù)發(fā)。通過經(jīng)常和病人接觸交流，使病人感到有人在關(guān)心他們，心理上得到安慰，提高病人的自信心，消除其自卑感，在其面臨生活中的危機(jī)時(shí)給予疏導(dǎo)，幫助解決一些具體困難。
2.3.4 開展家庭心理教育 心理社會性干預(yù)尤其家庭干預(yù)對精神病康復(fù)具有重要意義。家庭干預(yù)是近年來普遍受到重視的一項(xiàng)心理與社會康復(fù)手段，我們積極開展各種家庭干預(yù)措施，動員家庭成員支持精神障礙病人的康復(fù)活動。
2.4 有針對性的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練 我們主要進(jìn)行以下三方面的技能訓(xùn)練：
2.4.1 生活行為的技能訓(xùn)練 對生活自理困難的患者，我們有針對性地訓(xùn)練其個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著、管理個(gè)人物品等，以矯正其儀表不整、生活懶散等行為退縮的表現(xiàn)。
2.4.2 社會交往能力訓(xùn)練 在工作人員的參與下，讓患者扮演各種不同的社會角色，由易到難，然后和患者一起來評價(jià)扮演中的成功與不足之處，鼓勵患者投入到角色中，最后潛移默化到現(xiàn)實(shí)中。
2.4.3 職業(yè)技能的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練 主要是鼓勵病人盡早參加社會生活和生產(chǎn)勞動，安排其做一些力所能及的工作，盡量保持或恢復(fù)其職業(yè)技能，以達(dá)到重返社會恢復(fù)工作的目的。
2.5 開展精神衛(wèi)生宣教
2.5.1 大力開展精神衛(wèi)生知識宣傳，定期組織病人及家庭成員的疾病防治知識活動，以此增進(jìn)家庭成員與病人之間的相互理解和支持。
2.5.2 提高病人的家庭滿意度應(yīng)從關(guān)懷、支持、疏導(dǎo)和鼓勵等方面入手。這樣有助于增加家庭親密度，減少彼此間的不滿意度，使家庭環(huán)境更為和諧，利于病人康復(fù)。
2.5.3 提高對精神病人及家庭的關(guān)愛程度，為他們創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境，應(yīng)是全社會關(guān)心的問題。由于精神病病程長，耗資高，常給家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力，加之精神分裂癥家庭成員多存在“譜系障礙”，在處理家庭問題上，解決家庭危機(jī)時(shí)多顯示出手段僵硬，缺乏靈活性和彈性。希望國家能盡快制訂《精神衛(wèi)生法》，以保障精神病人及家庭的合法權(quán)益。
精神病人的康復(fù)過程實(shí)際上是社會再適應(yīng)與健康行為再建的過程。開展院外康復(fù)護(hù)理后，護(hù)士、家屬、病人融為一體，家屬能夠隨時(shí)與病人溝通，護(hù)士可通過家屬的支持系統(tǒng)，更全面了解病人病情，有利于為其提供全心身服務(wù)，滿足病人需求。同時(shí)病人能夠自由活動，心身得到放松，這種方式充分體現(xiàn)了醫(yī)院的人性化管理。
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理護(hù)理越來越受到人們的重視，它是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要分支，在我國廣泛開展，把心理護(hù)理運(yùn)用到實(shí)際的臨床工作中，起到了非常重要的作用。
知、情、意不協(xié)調(diào)是精神病人的基本特征。臨床上診斷、治療、護(hù)理的依據(jù)主要是以突出的精神癥狀即心理活動異常為特點(diǎn)，護(hù)理人員對病人的心理活動進(jìn)行觀察，掌握病人的心理活動規(guī)律，為治療、診斷提供可靠的依據(jù)。采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，盡快使病人潛在的危險(xiǎn)消除，使之早日達(dá)到心理平衡的狀態(tài)。
1 臨床分期的心理護(hù)理：(1)急性期的心理護(hù)理：這類病人大多數(shù)無自知力，在強(qiáng)制下或誘騙入院，癥狀豐富。病人離開他們熟悉的家庭環(huán)境，住進(jìn)陌生的新環(huán)境(病房)，對醫(yī)護(hù)人員的不信任，常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、猜疑、執(zhí)拗、情感淡漠及不安全感等心理狀態(tài)。針對上述心理活動，采取相應(yīng)的心理護(hù)理。
首先要為病人提供一個(gè)安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，主動、熱情、耐心的向病人介紹醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，使病人盡快熟悉環(huán)境，消除緊張情緒，盡可能達(dá)到順利接受治療。(2)治療期：精神病人采取的治療方法，無論是藥物、電休克等對病人來說都比較痛苦。所以在各項(xiàng)治療前后要充分做好病人的心理護(hù)理，向病人說明各療法之間利害關(guān)系，爭取得到病人的合作，保證各項(xiàng)治療的順利進(jìn)行，同時(shí)開展形式多樣的工娛療活動，提高病人的興趣，增強(qiáng)意志和體質(zhì)及適應(yīng)社會的能力。(3)緩解期：此期病人通過各種治療和護(hù)理，精神癥狀緩解，自知力部分恢復(fù)。此時(shí)病人倍思親人，不安心住院，急于與親人團(tuán)聚和重返工作崗位，個(gè)別病人對住院前有傷害親人和危害社會行為有后顧之憂，產(chǎn)生復(fù)雜矛盾的心理反應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)策略地向病人疏導(dǎo)和解釋，使病人心理健康配合治療，鞏固療效。
2 康復(fù)期的心理護(hù)理：(1)此期病人自知力完全恢復(fù)，即將出院，絕大多數(shù)病人心情愉快，能積極配合治療。但是，護(hù)理上還要注意病人以下的心理活動：如擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)和病程遷延，擔(dān)心社會歧視，家庭問題，婚姻問題以及因病后精力不充沛，難適應(yīng)原職工作等等而產(chǎn)生的焦慮、退縮和悲觀厭世的情緒反應(yīng)。(2)對此期病人要做好出院前的心理指導(dǎo)，同時(shí)做好社會宣教工作。如街道、單位、家屬，說明病人的病情、恢復(fù)情況，應(yīng)如何做到體貼病人，出院后堅(jiān)持服藥，自體觀察。周圍的人應(yīng)尊重病人的人格，避免冷言惡語和一些不良刺激，應(yīng)根據(jù)病情在工作上給予適當(dāng)?shù)陌才藕驼疹?，共同給予心理支持，為病人回歸社會打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
1胡捍衛(wèi) 編.心理與精神護(hù)理[M].人民軍醫(yī)出版社.2010-4.
2白桂春 主編.精神科護(hù)理 : 精神科護(hù)理[M].中國科學(xué)技術(shù)出版社.2010-8.
3王志英.精神障礙病人護(hù)理260問 : 中華大眾護(hù)理叢書[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2003-01.
4王斌全，趙曉云． 精神病護(hù)理的發(fā)展．《護(hù)理研究》，2007 年12 期．
解鎖精神病人比非解鎖精神病人護(hù)理困難，衰退癥狀明顯。結(jié)論
解鎖精神病人大多由于長期關(guān)鎖，與外界隔離，精神衰退癥狀明顯，造成護(hù)理上困難。因此護(hù)理人員要根據(jù)解鎖精神病人的特點(diǎn)和病情，進(jìn)行特殊的護(hù)理模式，讓這些病人最大限度地回歸社會。
關(guān)鍵詞: 解鎖精神病人；住院期間；護(hù)理
精神障礙［1］為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗(yàn)和功能損害。經(jīng)我院收治的解鎖精神病人中92%為精神分裂癥和情感性精神障礙的病人。這些病人常有思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，精神病人病及家庭，因病致貧，病人因貧病情復(fù)發(fā)。因無錢醫(yī)治，病人到外亂走、行為紊亂、思維破裂、大喊大叫、睡眠障礙、出現(xiàn)幻覺、妄想、沖動傷人、自殺、自傷，或呆板、情感淡漠、意志減退、孤僻、懶散、少動或不動、不進(jìn)食、不說話等等，這些嚴(yán)重影響周圍人及病人本人。很多家屬最終不得不把這些病人關(guān)鎖在局限的空間。本市政府在2007年進(jìn)行解鎖行動，出錢出力讓整個(gè)市關(guān)鎖的精神病人免費(fèi)到指定?？凭癫≡哼M(jìn)行系統(tǒng)的住院治療3個(gè)月。經(jīng)過精心的護(hù)理，500例解鎖精神病人已在2008年11月前全部出院。對這些病人的特殊護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。
1
護(hù)理
1．1
住院的第一階段
時(shí)間約為住院的第1個(gè)月。入院時(shí)要盡快認(rèn)識病人，按護(hù)理常規(guī)為病人測體溫、脈搏、血壓、體重，并更換衣服，更衣時(shí)護(hù)士要對病人初步的體檢如有無畸形，四肢皮膚一般情況，如有無破潰、癤腫、有無傷口，安排好床位。很多病人表現(xiàn)不語、不理睬人、蓬頭垢面、虱子滿身、不講衛(wèi)生、到處吐痰、隨地大小便，病人往往不肯更衣、不肯說出自己的名字，護(hù)士要耐心勸說，做好衛(wèi)生處理，協(xié)助其更衣、洗刷、理發(fā)、滅虱，必要時(shí)采取強(qiáng)制措施。對病人名字要護(hù)士做好標(biāo)記牢記。對躁動不安、沖動傷人或自傷的要做好保護(hù)性約束，并嚴(yán)密觀察。入院后認(rèn)真觀察病情，及時(shí)反映病情。偏執(zhí)型精神分裂癥的病人可能受幻覺、妄想的支配產(chǎn)生沖動行為，引起嚴(yán)重后果，因此應(yīng)加強(qiáng)防范措施，防止意外的發(fā)生，當(dāng)病人出現(xiàn)攻擊行為的前驅(qū)癥狀時(shí)，如頻繁踱步、言語挑釁、雙拳緊握、急躁不安等，不要激惹病人，保持安全距離，移開周圍的危險(xiǎn)物品，并準(zhǔn)備足夠的人力控制病人，做好保護(hù)性約束，從而保證病人和他人的安全。并盡快向主管醫(yī)生匯報(bào)，加強(qiáng)治療，盡快控制病情。
1.1.1
治療方面
正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的服藥情況，每餐服藥后都要檢查病人是否服用，防藏藥，經(jīng)耐心勸說仍不肯服藥的，可選用鼻飼藥物，或匯報(bào)主管醫(yī)師更換給藥途徑，如肌肉注射、靜脈滴注。如病情需要進(jìn)行無抽搐電休克治療的要做好禁食禁飲的術(shù)前準(zhǔn)備。
1.1.2
生活方面
護(hù)士協(xié)助或督促剪發(fā)及梳理頭發(fā)、剪指甲、定時(shí)督促或扶送到指定的地方大小便、到指定的地方吐痰、唾液。每天協(xié)助或督促病人沐浴更衣，清除異味，保持干凈。衰退型病人，到處大小便、不洗澡、不理發(fā)、不更衣、隨地吐痰、社會功能嚴(yán)重受損，這些生活方面訓(xùn)練尤其重要，需反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。
1.1.3
進(jìn)食方面
創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境和可口的及適宜的飲食，保證病人營養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入，每餐觀察病人的進(jìn)食情況，不主動進(jìn)食者予喂食，拒食者或喂食不合作者仔細(xì)觀察和分析原因。必要時(shí)予鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。認(rèn)真觀察病人有無不知饑飽，暴飲暴食或隨便揀食不潔食物，部分衰退病人甚至不知進(jìn)食。
1.1.4
睡眠方面
要創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，如安靜環(huán)境、室內(nèi)溫暖、冷天要保暖必要時(shí)入睡前溫水泡腳、床鋪松軟等。由于恐懼緊張引起的失眠要加強(qiáng)心理護(hù)理。消除恐懼焦慮情緒。整夜不睡的要匯報(bào)主管醫(yī)生必要時(shí)加用藥物治療，夜間要定時(shí)巡視病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，防止病人出現(xiàn)意外事件。
1.1.5
生活自理能力訓(xùn)練
對病人進(jìn)行《行為矯正治療》的量表評估，制定針對性計(jì)劃和擬定預(yù)期目標(biāo)，一般在病人轉(zhuǎn)入二級護(hù)理時(shí)開展，療程4~6周。一周訓(xùn)練矯正，病人能主動洗臉、刷牙、洗澡、整理床鋪，病人能主動更衣、剪指甲、注意衣服整潔穿著得體，病人能遵守作息時(shí)間、按時(shí)用餐、參加活動。每周對病人進(jìn)行《行為矯正治療》評分，如有進(jìn)步給予表揚(yáng)和物質(zhì)獎勵，強(qiáng)化病人的正性行為，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，并不斷鞏固。
1．2
住院第二階段
時(shí)間約為住院的第2個(gè)月。在做好第一階段的同時(shí)，還應(yīng)做好以下。
1.2.1
工娛、文娛治療
鼓勵督促病人每天參加工娛療，通過看電視、音樂欣賞、體育活動、做早操、唱歌、閱讀、簡單的勞作，緩解精神癥狀、放松身心、促進(jìn)新陳代謝、提高機(jī)體對外界環(huán)境的反應(yīng)能力，以此調(diào)動病人的主觀能動性。
1.2.2
心理治療
常與病人交談，了解其內(nèi)心感受、需求。予適當(dāng)?shù)匦睦硎鑼?dǎo)，滿足其合理要求?？蓪?shí)行團(tuán)體心理治療，各個(gè)包干護(hù)士對自己包干的病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過對病人討論、溝通、傾訴、面對現(xiàn)實(shí)、面對困擾，由包干護(hù)士給予輔導(dǎo)，提供積極措施，采取處理生活壓力和負(fù)面的情緒措施，擴(kuò)展生活空間，積極投入社會。建立情感支持系統(tǒng)，對病人父母、親屬，利用探視進(jìn)行健康教育和給予相關(guān)支持，改善家庭互動模式，對病人重建自信，回歸社會很重要。
1.3
住院第三階段
時(shí)間約為住院的第3個(gè)月。這期間除了做好第一階段和第二階段的治療還應(yīng)做第三階段的治療，因?yàn)檫@時(shí)候病人往往很想出院，但又很怕出院后面對社會、人群的各種問題。因此要做好以下。
1.3.1
精神疾病知識宣教
除了向病人適當(dāng)介紹一些精神衛(wèi)生常識外，還應(yīng)講解有關(guān)精神病發(fā)病誘因、預(yù)防、治療等有關(guān)事項(xiàng)，使其對自身疾病有一定的了解。
1.3.2
藥物指導(dǎo)
給病人講解堅(jiān)持服藥、鞏固療效的重要性。
1.3.3
生活指導(dǎo)
教育病人正確認(rèn)識自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們積極參加文體活動，增加與他人接觸的機(jī)會，培養(yǎng)他們盡快適應(yīng)環(huán)境的能力，消除思想顧慮，克服自卑心理，保持心情愉快，合理安排生活，正確對待和處理人際關(guān)系及生活中的不良刺激，學(xué)會自我解脫。
