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時(shí)間：2023-08-14 09:24:41
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[摘要] 目的 探討icu護(hù)士進(jìn)行核心能力的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)前后的護(hù)理差錯(cuò)率探究其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 根據(jù)我省出臺(tái)的專業(yè)護(hù)士ICU核心競(jìng)爭(zhēng)力的培訓(xùn)模塊，對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行能力分級(jí)（ NO - N4級(jí)），進(jìn)行針對(duì)性的臨床技能培訓(xùn)、臨床案例研究分析、護(hù)理查房操作規(guī)范化考核，以提高ICU護(hù)士的操作能力，對(duì)培訓(xùn)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)前兩年內(nèi)及考核后的兩年內(nèi)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷或意外進(jìn)行記錄，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量研究。結(jié)果 通過(guò)專業(yè)核心能力的培訓(xùn)，參與培訓(xùn)的20名ICU護(hù)理人員，考核后的護(hù)理質(zhì)量缺陷率相比培訓(xùn)前由14.24％降低到3.56％ ，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），核心能力及護(hù)理質(zhì)量均提高。結(jié)論 通過(guò)對(duì)ICU專業(yè)護(hù)士進(jìn)行核心能力的培訓(xùn)，可達(dá)到降低護(hù)理差錯(cuò)率，提高護(hù)理質(zhì)量的目的，從而更有效的保障ICU危重病人的護(hù)理安全。
[
關(guān)鍵詞 ] ICU；護(hù)士；護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R471
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（b）-0182-02
ICU護(hù)士專業(yè)能力是保證日常護(hù)理以及臨床實(shí)踐救援活動(dòng)的體現(xiàn)。通過(guò)ICU護(hù)理人員核心能力培養(yǎng)，不斷發(fā)揚(yáng)個(gè)人能力，提升理論水平及臨床操作技能，提升護(hù)理人員的職業(yè)形象，形成一個(gè)綜合效應(yīng)，為ICU患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。我院自2011年1月起進(jìn)行了ICU核心能力的培訓(xùn)，培訓(xùn)后護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取我院ICU職業(yè)護(hù)士20名，年齡26~39歲，平均年齡28.5歲。其中2名為研究生學(xué)歷，10名為本科學(xué)歷，8名為中專學(xué)歷。根據(jù)我省護(hù)士專業(yè)能力考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行能力分級(jí)，其中2人為NO級(jí)水平，10人為N1級(jí)水平，5人為N2級(jí)水平，3人為N3級(jí)水平。
1.2方法
1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容的選擇 根據(jù)我省關(guān)于專業(yè)護(hù)士能力培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行能力提升內(nèi)容的制定，其中包括：①核心能力的培養(yǎng)；②ICU常用設(shè)備的操作及護(hù)理管理能力的提高; ③ICU病人基本護(hù)理操作及規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施；④專業(yè)護(hù)理能力的培訓(xùn)及提高。培訓(xùn)時(shí)根據(jù)能力分級(jí)的不同進(jìn)行內(nèi)容的選取，能力越高選擇培訓(xùn)內(nèi)容越多。
1.2.2 學(xué)習(xí)方式 ①臨床技能知識(shí)講座：每周根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行講座的設(shè)計(jì)，循序漸進(jìn)，進(jìn)行護(hù)理技能理論的講座；②臨床案例研究分析：每周選取ICU均有代表意義或者少有的病例進(jìn)行針對(duì)性的討論分析，組織全體培訓(xùn)護(hù)士參與案例研究；③護(hù)理查房操作規(guī)范化考核：每日進(jìn)行三次護(hù)理查房的訓(xùn)練，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化操作考核；④臨床護(hù)理技術(shù)示范：高資歷的護(hù)士通過(guò)對(duì)ICU護(hù)理的方法進(jìn)行導(dǎo)向性的講解，使全體培訓(xùn)護(hù)士掌握臨床護(hù)理技術(shù)[2]。
1.3 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)
ICU護(hù)理質(zhì)量分析有四個(gè)方面：①通過(guò)護(hù)理操作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的考核，得出護(hù)理培訓(xùn)的結(jié)果；②通過(guò)對(duì)護(hù)理培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男抻啠虎蹖?duì)培訓(xùn)實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理措施實(shí)施的情況進(jìn)行評(píng)定[3]。對(duì)培訓(xùn)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)前兩年內(nèi)及考核后的兩年內(nèi)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷或意外進(jìn)行記錄，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量研究。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)操作
使用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)資料有 P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
培訓(xùn)前ICU非計(jì)劃拔管事件統(tǒng)計(jì)為15例， 8例皮膚擦傷，18例用藥失誤，2例低血糖，管道堵塞6例，事件共49例。培訓(xùn)后ICU非計(jì)劃拔管事件統(tǒng)計(jì)的8個(gè)事件中，5例皮膚擦傷，2例用藥錯(cuò)誤，低血糖0例，管道堵塞4例，總計(jì)19例事件。通過(guò)專業(yè)核心能力的培訓(xùn)，參與培訓(xùn)的20名ICU護(hù)理人員，考核后的護(hù)理質(zhì)量缺陷率相比培訓(xùn)前由14.24％降低到3.56％ ，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），核心能力及護(hù)理質(zhì)量均提高。
3討論
3.1通過(guò)對(duì) ICU護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)可提高其核心能力
培訓(xùn)后的護(hù)理質(zhì)量缺陷率相比培訓(xùn)前由14.24％降低到3.56％ ，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），ICU護(hù)理人員的核心能力及護(hù)理質(zhì)量均提高。這表明，通過(guò)培訓(xùn)的實(shí)施，ICU護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理技能及責(zé)任能力有了明確的認(rèn)識(shí)，通過(guò)正確的評(píng)估患者的情況，進(jìn)行有效的護(hù)理操作，完成日常危重病人的護(hù)理。在標(biāo)準(zhǔn)化的指標(biāo)下[4]，ICU的護(hù)士可有效的實(shí)施護(hù)理操作，完成日常任務(wù)。通過(guò)核心能力的培訓(xùn)，ICU護(hù)士整體能力和素質(zhì)有效提高，培訓(xùn)后護(hù)理不良的事件率有效降低。
3.2 通過(guò)核心能力的培訓(xùn)可降低 ICU護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)
ICU作為臨床危重病人的集中科室，患者復(fù)雜的病情及不斷變化的情況都對(duì)臨床護(hù)理工作帶來(lái)了較大的風(fēng)險(xiǎn)。日常護(hù)理工作中，吸痰及各種導(dǎo)管的留置等侵入性操作的進(jìn)行都給護(hù)理工作帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。有研究報(bào)道[6]，沒(méi)有進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)的ICU護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為12%。本文研究中，培訓(xùn)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為14.36 ％，與報(bào)道相一致。通過(guò)對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行職業(yè)能力、專業(yè)能力的培訓(xùn)，提高其臨床操作能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
3.3 通過(guò)ICU核心能力培訓(xùn)使護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值
ICU護(hù)士的能力提升體現(xiàn)在ICU的知識(shí)的儲(chǔ)備與專業(yè)能力的提高，從而提高ICU護(hù)士的形象。在專業(yè)技能的培訓(xùn)中，主要包括吸痰操作、機(jī)械通氣護(hù)理、人工氣道的管理、心肺復(fù)蘇、常見(jiàn)感染處理、常規(guī)護(hù)理操作以及危重病人的監(jiān)護(hù)[7]。我院ICU護(hù)理部進(jìn)行了職業(yè)能力的考核，以規(guī)范和提高護(hù)理能力。通過(guò)ICU護(hù)士日常護(hù)理操作，對(duì)危重病人問(wèn)題的解決，提升自身的責(zé)任感及使命感，讓護(hù)士感到自己的職業(yè)是光榮的，提升對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)識(shí)，反應(yīng)專業(yè)護(hù)士的價(jià)值[8]。
3.4 針對(duì)患者情況改變護(hù)理質(zhì)量管理模式
責(zé)任護(hù)士每日除了日常護(hù)理操作，還需要對(duì)病人出現(xiàn)的其他問(wèn)題進(jìn)行管理。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，提升其護(hù)理管理質(zhì)量，使護(hù)理人員在病人多變的情況下制定適合的管理方法，從而確保日常護(hù)理能夠標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施。
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參考文獻(xiàn)]
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doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.067
壓力之父Hans Selye強(qiáng)調(diào)：“完全沒(méi)有壓力就是死亡”，而當(dāng)壓力超過(guò)人體內(nèi)環(huán)境恒定狀態(tài)時(shí)，對(duì)人體的身心健康將會(huì)造成不良影響，長(zhǎng)期處于高壓工作環(huán)境，極易形成一種工作疲憊感，這種感覺(jué)是一種很強(qiáng)烈的、無(wú)助的、無(wú)望的心理體驗(yàn)，直接影響工作質(zhì)量和生活質(zhì)量。工作疲憊感包括自我價(jià)值否定、工作態(tài)度消極、主動(dòng)溝通意愿下降、對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心。ICU是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，工作環(huán)境特殊，患者病情復(fù)雜、危重、變化快。護(hù)士需長(zhǎng)期保持良好的工作狀態(tài)，但極易造成工作壓力大、身心疲憊。因此，分析ICU護(hù)士工作壓力原因，采取主動(dòng)積極措施，有效地緩解ICU護(hù)士工作壓力，營(yíng)造良好的工作氛圍，才能保證其身心健康，使護(hù)理工作安全、高效運(yùn)轉(zhuǎn)。
ICU護(hù)士壓力源分析
1.個(gè)人因素 護(hù)理危重患者能力欠佳，工作經(jīng)驗(yàn)不足；性格與工作應(yīng)對(duì)策略不匹配，不能盡快適應(yīng)角色變化［1］；對(duì)危重患者護(hù)理工作興趣低下或排斥等。
2.工作環(huán)境特殊 ICU患者病情急、變化快，輕重程度和復(fù)雜性常常難以預(yù)見(jiàn)，意外情況(如呼吸、心跳驟停等)隨時(shí)都有可能發(fā)生，搶救工作量大、任務(wù)重，致使工作人員精神高度緊張，護(hù)士每天看到的是一張張痛苦的病容和醫(yī)務(wù)人員一個(gè)個(gè)嚴(yán)肅緊張的表情；聽(tīng)到的是聲聲痛苦和儀器的嘈雜聲以及種種令人不樂(lè)意接受的特殊氣味等等，還有置身在各種感染源中有高度被感染的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，又處于相對(duì)封閉且狹窄的空間，這些都是造成ICU護(hù)士心理壓力的不良因素。
3.工作性質(zhì)特殊ICU是急、危重癥患者集中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所，也是搶救危重患者的主要陣地。ICU護(hù)士不僅要面對(duì)急癥救護(hù)、生離死別的威脅，而且還要有很強(qiáng)的承受力和應(yīng)變觀察能力。在緊急救治的過(guò)程中，護(hù)士必須精神高度集中，不可有絲毫的疏忽大意，“時(shí)間就是生命”、及時(shí)準(zhǔn)確的判斷反應(yīng)在這里得到充分的體現(xiàn)，而一旦遇到失去親人悲痛事件時(shí)，患者家屬往往出現(xiàn)情緒急躁或有過(guò)激言語(yǔ)，且往往將這種悲傷、憤怒的情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，甚至威脅辱罵和/或出手傷人，這些不良行為深深地刺傷了ICU護(hù)士的心靈，也是ICU護(hù)士的安全得不到保證的惡性因素。
4.缺乏人文關(guān)懷與理解 ICU患者病情重，家屬心情急躁為人之常情，但在搶救過(guò)程中，護(hù)士往往缺乏足夠的時(shí)間與患者和家屬溝通，很容易引起患者與家屬的不滿而發(fā)生糾紛；另一方面，緊急而繁重的工作使護(hù)士身體疲憊，在得不到理解的情況下又易引發(fā)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)上的矛盾與沖突，尤其是遇到復(fù)雜病例或意外事件時(shí)，大家情緒往往不穩(wěn)定， 造成態(tài)度過(guò)激。護(hù)患和醫(yī)護(hù)兩大矛盾嚴(yán)重打破了護(hù)士的心理平衡，委屈與壓抑情緒嚴(yán)重影響護(hù)士工作積極性。
5.死亡的威脅 死亡現(xiàn)象在ICU常有發(fā)生，面對(duì)患者的死亡，護(hù)士往往會(huì)感到失望和內(nèi)疚，繼而對(duì)自我工作效果和自身價(jià)值產(chǎn)生懷疑，無(wú)形中又形成了一種特殊的心理壓力。
6.繁重的勞動(dòng)和頻繁的倒班 ICU工作性質(zhì)有別于其他病區(qū)，其他病區(qū)工作隨機(jī)性很強(qiáng)，在工作忙時(shí)或無(wú)法應(yīng)對(duì)時(shí)，可將危重患者轉(zhuǎn)入ICU，造成ICU工作量無(wú)法預(yù)計(jì)，形成了越是在夜間、節(jié)假日這些特殊的時(shí)段，ICU的工作就越顯忙碌，就更需要雙倍的人力來(lái)應(yīng)對(duì)各種急危重患者，而ICU又沒(méi)有相對(duì)充足的護(hù)理人力，造成ICU護(hù)士每個(gè)月都有近一半的時(shí)間在夜班中度過(guò)，形成嚴(yán)重的生物鐘紊亂，長(zhǎng)期繁重而緊張的工作得不到充分的休息和放松，造成ICU護(hù)士身心疲憊。
應(yīng)對(duì)策略
超壓力的工作會(huì)造成許多不良后果，影響護(hù)士的身心健康，使護(hù)士身心疲乏，情緒不穩(wěn)定，不安心本職工作，主動(dòng)要求調(diào)離崗位甚至改變行業(yè)，導(dǎo)致護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性和計(jì)劃性受到嚴(yán)重影響，護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間的主動(dòng)溝通意愿下降，形成工作信息渠道不暢通，極易發(fā)生醫(yī)護(hù)差錯(cuò)隱患。還可影響患者的有效治療，護(hù)患溝通減少，有的甚至把心理壓力發(fā)泄在患者身上，嚴(yán)重影響患者對(duì)治療的依從性而延誤病情，進(jìn)而影響患者的康復(fù)。而且護(hù)士工作熱情缺乏，效率低下還容易引發(fā)差錯(cuò)事故，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。因此，對(duì)ICU護(hù)士采取有效地緩解壓力的策略是非常必要的。我們主要從以下幾方面入手。
1.管理層策略 醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識(shí)ICU護(hù)士工作壓力因素，以及由此而產(chǎn)生的工作疲憊感和引發(fā)的不良后果。首先要積極改善工作環(huán)境，加強(qiáng)各科室、各部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，合理有序安排工作，使工作規(guī)范化、流程化；其次要保證ICU護(hù)理隊(duì)伍的合理配備，確保各班人數(shù)與工作量相當(dāng)，盡可能解除ICU護(hù)士超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的工作狀態(tài)；同時(shí)要重視ICU護(hù)士的業(yè)務(wù)提高，提供更多的繼續(xù)深造機(jī)會(huì)，提高他們相應(yīng)待遇。
2.領(lǐng)導(dǎo)小組策略 實(shí)行人性化管理，ICU領(lǐng)導(dǎo)小組要關(guān)心護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)和生活狀況，每月定期召開(kāi)護(hù)士座談會(huì)，傾聽(tīng)護(hù)士心聲，對(duì)他們?cè)诠ぷ髦兴鎸?duì)的困難及時(shí)給予解決，打造一個(gè)相互理解、相互關(guān)愛(ài)的工作氛圍；邀請(qǐng)壓力專家講解壓力的應(yīng)對(duì)策略并積極開(kāi)展減壓訓(xùn)練；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通與配合，正確處理醫(yī)護(hù)、護(hù)患的矛盾與沖突，在維護(hù)患者利益的基礎(chǔ)上，充分維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。
3.護(hù)士自身策略
(1)自我認(rèn)識(shí)控制，建立良好的職業(yè)動(dòng)機(jī)：尊重自身價(jià)值，以積極、樂(lè)觀、堅(jiān)強(qiáng)的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，從容面對(duì)壓力。護(hù)士承擔(dān)“救死扶傷”的神圣使命，ICU護(hù)士專業(yè)急救技術(shù)及職業(yè)道德水平常常影響搶救成功率。要學(xué)會(huì)從一例例搶救成功的病例中，感悟自身的價(jià)值，激發(fā)自己更加熱愛(ài)本職工作，不斷提高為患者服務(wù)的質(zhì)量。
(2)自我行為控制，規(guī)范職業(yè)行為：ICU是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，突發(fā)事件及不確定因素多，為了患者安全和自身權(quán)益維護(hù)，護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范和管理制度，加強(qiáng)法制觀念，明確護(hù)士的基本權(quán)利和義務(wù)。加強(qiáng)與患者家屬及其他衛(wèi)生工作者的溝通聯(lián)系，建立一個(gè)相互信任的人際關(guān)系，營(yíng)造良好的工作氛圍，減少各種矛盾的發(fā)生，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高工作熱忱。
(3)提升業(yè)務(wù)能力：ICU工作性質(zhì)決定了ICU護(hù)士必須具備有良好的職業(yè)素質(zhì)：①?gòu)V博的知識(shí)結(jié)構(gòu)；②敏銳的觀察力；③嫻熟的搶救、復(fù)蘇等操作技能；④高度的責(zé)任感和同情心；⑤善于吃苦耐勞和奉獻(xiàn)精神。要求ICU護(hù)士不斷地接受新的急救知識(shí)和技術(shù)，掌握各種疾病的搶救流程和操作技能，積極參加護(hù)理學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、各類學(xué)術(shù)講座和培訓(xùn)，提高敏銳快捷的應(yīng)對(duì)能力，才能有效地應(yīng)對(duì)各種搶救，做到分秒必爭(zhēng)、得心應(yīng)手。相反，如果急救知識(shí)及技術(shù)不熟練，就會(huì)給自己的工作帶來(lái)困難，造成很大的工作壓力。
1 ICU護(hù)理人力資源配置的現(xiàn)狀
ICU 是醫(yī)院醫(yī)療科室的重要組成部分，其重要程度正在不斷增加，2009年2月衛(wèi)生部已明確命名為重癥醫(yī)學(xué)科，并且與內(nèi)科、外科一樣作為醫(yī)院的一級(jí)分科。有數(shù)據(jù)表明，ICU 成本消耗占醫(yī)院醫(yī)療支出成本比例較大，約為11.5%［1］，其中護(hù)理人力資源的消耗占ICU 總成本消耗的一半以上［2］。因此，ICU 護(hù)理人資源的合理配置非常重要。近年來(lái)，我國(guó)ICU人力資源嚴(yán)重不足。從數(shù)量上看，國(guó)外監(jiān)護(hù)室患護(hù)比為1∶3～4［3］，而目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院患護(hù)比實(shí)際低于1∶2.5［4］。由此可見(jiàn)，ICU護(hù)理人員普遍缺編。護(hù)理人員數(shù)量的不足導(dǎo)致了日均護(hù)理工時(shí)的急劇上升，不能滿足患者生理、心理和社會(huì)需要。從護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)上看，目前ICU護(hù)理人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，整體知識(shí)水平偏低，制約了護(hù)理人員素質(zhì)的提高。
2 ICU護(hù)理人力資源配置不足的相關(guān)因素
2.1 護(hù)理人員流失嚴(yán)重 任秀通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理工作不滿意并想脫離護(hù)理工作崗位的護(hù)士高達(dá)51.8%［5］。ICU護(hù)理人員的流失量明顯大于其他科室，而且流失的人員中大多具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，是臨床工作中的骨干力量。引起ICU護(hù)理人員流失量大的原因如下。
2.1.1 職業(yè)疲勞：目前ICU的患護(hù)比多低于1∶2.5，離理想比值1∶3～4尚有很大距離。過(guò)大的工作量使她們疲于應(yīng)付， 身心長(zhǎng)期處于疲勞緊張狀態(tài)， 工作積極性也隨之下降［6］。
2.1.2 職業(yè)冷漠：ICU患者病情重，搶救、死亡病人多，護(hù)患溝通不暢， 護(hù)士心情壓抑。又由于工作強(qiáng)度大， 護(hù)士的自身發(fā)展機(jī)會(huì)少， 與同年資的醫(yī)生相比晉升和深造的機(jī)會(huì)也比較少， 護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到充分的體現(xiàn)［6］。
2.1.3 大量有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員流失：骨干力量的流失不僅增加了護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)的人力與時(shí)間，影響護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及護(hù)理質(zhì)量，而且增加在職護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，造成更多人產(chǎn)生離職意念。
2.2 人力資源結(jié)構(gòu)不合理 ICU病房具有工作量大、病情緊急、變化快的特點(diǎn)，操作技術(shù)復(fù)雜，設(shè)備現(xiàn)代化，因此要求護(hù)理整體知識(shí)水平普遍較高。而目前ICU護(hù)理人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，一定程度上阻礙了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。
2.2.1 學(xué)歷結(jié)構(gòu)：近年來(lái)，全國(guó)護(hù)士學(xué)歷有所提高，但總體幅度并不大，其中本科及以上學(xué)歷者僅占0.46%～1.5%，大專學(xué)歷占7%～20.41%，中專學(xué)歷者仍占67.95%～77.1%，無(wú)正規(guī)學(xué)歷者仍高達(dá)7.5%～20.5%［10］。
2.2.2 職稱結(jié)構(gòu)：對(duì)上海、沈陽(yáng)、廣州等城市的10所三級(jí)甲等醫(yī)院的調(diào)查顯示，高級(jí)職稱護(hù)理人員只占0.5%，中級(jí)職稱占15%，初級(jí)職稱占85%。而同類醫(yī)院的醫(yī)生隊(duì)伍中85%為中級(jí)以上職稱及碩士以上學(xué)歷的人員［7］。高年資的中高級(jí)職稱護(hù)士理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，反應(yīng)靈敏，能及時(shí)察覺(jué)細(xì)微的病情變化，能提高救治的成功率；而低年資的初級(jí)職稱護(hù)士臨床工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)欠缺，不能滿足搶救ICU病人病情復(fù)雜多變的需要［8］。
2.1.3 人員編排：未按照護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用［8］。
3 干預(yù)措施
在滿足ICU護(hù)理人力資源配置數(shù)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意年齡結(jié)構(gòu)的年輕化，因?yàn)楝F(xiàn)在年輕護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷高，精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強(qiáng)，能夠適應(yīng)ICU病房精力、體力都較繁重的工作；優(yōu)待護(hù)理人員，最大限度地提高他們福利待遇，減少人員流失；同時(shí)提高ICU人力資源的質(zhì)量，促進(jìn)ICU護(hù)士的自身發(fā)展，從而提升其職業(yè)自豪感。
3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)力度 根據(jù)護(hù)士受教育程度和工作能力的不同，分別制定目標(biāo)，根據(jù)不同的目標(biāo)進(jìn)行規(guī)范化管理和培訓(xùn)。對(duì)于高學(xué)歷、 高能力的護(hù)士送出進(jìn)修學(xué)習(xí)，為培養(yǎng)管理和教學(xué)骨干儲(chǔ)備力量；對(duì)于低學(xué)歷低年資的護(hù)士重點(diǎn)加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)，采取崗前培訓(xùn)、專職帶教、院內(nèi)進(jìn)修、定期考評(píng)等方式，全面提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平；鼓勵(lì)支持護(hù)士參加自學(xué)考試， 提高學(xué)歷層次順利通過(guò)職稱考核，以進(jìn)一步提高學(xué)歷及職稱的比例［9］。
3.2 培養(yǎng)?？谱o(hù)士 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識(shí)也相當(dāng)深入。培養(yǎng)?？谱o(hù)士是提高護(hù)士知識(shí)深度的一種有效方式。通過(guò)對(duì)護(hù)士專門(mén)的培訓(xùn)，使他們?nèi)嬲莆罩匕Y監(jiān)護(hù)的相關(guān)理論知識(shí)與護(hù)理操作技能，并必須通過(guò)嚴(yán)格專業(yè)考試和操作技能考核，取得相應(yīng)的合格證書(shū)才能擔(dān)任ICU工作，這樣才能更好的與國(guó)際接軌，也才能更加滿足ICU護(hù)理以重癥病人為中心，需要更多基礎(chǔ)護(hù)理的要求，所以培養(yǎng)ICU?？谱o(hù)士，不僅能有效提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，也能給患者提供最安全可靠的護(hù)理服務(wù)。
3.3 注重調(diào)整護(hù)士的職稱比例 醫(yī)院的護(hù)理主管部門(mén)在進(jìn)行護(hù)理人力資源調(diào)配時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加ICU病房護(hù)師和主管護(hù)師的比例，并鼓勵(lì)護(hù)士積極參與職稱晉升工作，相關(guān)部門(mén)應(yīng)給予ICU護(hù)士提供職稱晉升的便利條件；同時(shí)，也要增加正／副主任護(hù)師的比例，保證ICU的護(hù)理學(xué)科帶頭人達(dá)到正／副主任護(hù)師的要求［8］。
3.4 優(yōu)化排班方式 我院ICU實(shí)行分組式彈性排班。分組式彈性排班是一種科學(xué)管理制度，是一種觀念的更新。在醫(yī)院硬件設(shè)施不變的情況下，合理利用人力資源，以工作時(shí)間和工作量為客觀依據(jù)分配護(hù)士，在提高工作效率的同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量，使病人、醫(yī)院、護(hù)士3方均受益［10］。分組工作制分組式彈性排班主要是實(shí)施分組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組的管理，且根據(jù)個(gè)人能力、表現(xiàn)，人人都有機(jī)會(huì)競(jìng)聘護(hù)理組長(zhǎng)，能更大程度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，激發(fā)護(hù)理人員的工作潛能。小組成員相對(duì)固定，增加了協(xié)作精神，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，充分發(fā)揮了組長(zhǎng)及組員的主觀能動(dòng)性。高、低年資護(hù)士彈性組合排班，減輕了低年資護(hù)士對(duì)搶救、疑難技術(shù)的心理壓力，達(dá)到了護(hù)士業(yè)務(wù)水平互補(bǔ)互助的作用，體現(xiàn)了分組彈性排班模式的優(yōu)越性。另外，護(hù)理管理人員在考慮人員搭配達(dá)到最佳護(hù)理效率的同時(shí)，也要考慮護(hù)士個(gè)人、家庭、生活學(xué)習(xí)等方面的要求，實(shí)施人性化管理，盡可能滿足護(hù)士的需求。
3.5 采用一些特殊的方法緩解護(hù)理人力資源的緊缺狀態(tài) 雷靜等［11］建議成立重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)，并把科室間的護(hù)理人力協(xié)作作為一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)抓，建立醫(yī)院專職支援護(hù)理人力庫(kù)，使變異性護(hù)理人員管理得到有效控制。專職支援護(hù)理人力庫(kù)護(hù)理人員平日在ICU工作，由ICU護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)和管理，參與ICU的臨床監(jiān)護(hù)工作，可與ICU護(hù)士輪班。當(dāng)某些科室重癥患者多、工作負(fù)荷驟增、人力短缺時(shí)，可由網(wǎng)絡(luò)迅速調(diào)配支援護(hù)理人力庫(kù)護(hù)理人員前往有關(guān)科室，給予護(hù)理人力的補(bǔ)充［12］。
3.6 按疾病分組，培養(yǎng)專病專護(hù)人才 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識(shí)也相當(dāng)?shù)纳钊?。?shí)行專病專護(hù)是提高護(hù)士知識(shí)深度的一種有效方式［13］。這樣使護(hù)士在全面掌握理論知識(shí)與護(hù)理技能的基礎(chǔ)上深入研究某一疾病的護(hù)理，對(duì)不同病種進(jìn)行專題管理，了解某一疾病的最前沿知識(shí)。專病護(hù)士應(yīng)制定一個(gè)主研方向，主動(dòng)去查閱相關(guān)的資料撰寫(xiě)論文或綜述，并組織?？谱o(hù)理講座。這種方法不僅能有效提高護(hù)士的素質(zhì)，也能給病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。但是進(jìn)行專病護(hù)理人才培養(yǎng)的護(hù)士應(yīng)具有護(hù)師以上的職稱，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這種專病專護(hù)人才的培養(yǎng)既是與國(guó)際重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的接軌，同時(shí)也與目前提倡的首診負(fù)責(zé)制有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。
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護(hù)士承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)，越來(lái)越受到人們的重視。肝移植ICU護(hù)士是護(hù)士中較為特殊的群體，承擔(dān)的護(hù)理任務(wù)多，病人病情危重多變，護(hù)士要承受很強(qiáng)的壓力，壓力過(guò)大會(huì)降低工作效率，還可導(dǎo)致心身疾病，嚴(yán)重影響工作質(zhì)量，良好的應(yīng)對(duì)方式可以減緩工作壓力，增加適應(yīng)能力[1]，從而提高移植病人的護(hù)理質(zhì)量。
1壓力因素分析
1.1物理因素
主要是指內(nèi)外環(huán)境，包括工作環(huán)境，生活環(huán)境。肝移植ICU是一個(gè)特殊的環(huán)境，隔離病房?jī)?nèi)封閉性好，多為中央空調(diào)，護(hù)士穿著隔離衣并且戴著口罩要連續(xù)工作8~12小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間不能感到外面的天氣變化容易產(chǎn)生一種囚禁感，身心疲憊，從而產(chǎn)生壓力[2]。監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)各種儀器設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，輸液泵等在工作過(guò)程中的持續(xù)噪音，各種顯示器的視覺(jué)刺激，危重病人的，肝移植術(shù)后病人出現(xiàn)精神癥狀后的叫聲，頻繁的床邊攝片所產(chǎn)生的放射線，引起護(hù)士心理生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其心跳加快、血壓升高、煩躁、注意力不集中。
1.2化學(xué)因素
肝移植術(shù)后病人服用免疫抑制劑導(dǎo)致抵抗力低下，ICU護(hù)士要采取各種消毒隔離措施，使用各種消毒劑對(duì)ICU病室的空氣、臺(tái)面、地面、各種物品進(jìn)行消毒；對(duì)于肝移植病人術(shù)后要從管飼中注入免疫抑制劑，在剝開(kāi)膠囊外殼時(shí)，手會(huì)不可避免地接觸到藥物的粉末；另外，大劑量激素、抗生素、抗真菌、抗病毒等藥物的現(xiàn)配現(xiàn)用，都需要護(hù)士在肝移植ICU內(nèi)完成。長(zhǎng)期接觸這些藥物，都會(huì)對(duì)肝移植ICU護(hù)士的健康產(chǎn)生極大威脅，護(hù)士對(duì)健康的擔(dān)憂也是產(chǎn)生壓力的因素。
1.3生物因素
肝移植術(shù)后病人需要24小時(shí)床邊監(jiān)護(hù)，護(hù)士接觸病人時(shí)間長(zhǎng)，要做許多生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理工作，還要完成各種血標(biāo)本的采集，體液和分泌物的培養(yǎng)，每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物都是肝炎等傳染病的潛在感染源。所以護(hù)士遭受細(xì)菌、病毒等各種微生物侵襲的機(jī)會(huì)相對(duì)較多，身體抵抗力稍有下降，很容易產(chǎn)生疾病，因而護(hù)士容易產(chǎn)生情緒激動(dòng)，煩躁、恐懼等心理問(wèn)題。
1.4生理因素
肝移植ICU由于救治的對(duì)象是以終末期肝病，肝癌等危重病人為主，術(shù)后并發(fā)癥以及各種治療、護(hù)理的項(xiàng)目較多；加上普遍的護(hù)理人員缺乏編制，導(dǎo)致頻繁的倒班。以致長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)[3]和生活無(wú)規(guī)律性，疲勞得不到有效緩解，易產(chǎn)生疲勞綜合征、睡眠障礙。
1.5心理因素
肝移植ICU的患者病情重，病情變化快，工作責(zé)任相當(dāng)重，當(dāng)肝移植病人術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀時(shí)情緒激動(dòng)，甚至辱罵、毆打護(hù)士，而護(hù)士必須保持冷靜，予以理解并解決問(wèn)題，同時(shí)，家屬由于不能進(jìn)入肝移植ICU進(jìn)行探望，出現(xiàn)焦慮和情緒不穩(wěn)定、易激惹，對(duì)病人的情況反復(fù)求證，需要護(hù)士不斷給以解釋，從而壓抑了自身感受，致使ICU護(hù)士易產(chǎn)生心理性疲勞。而當(dāng)工作中護(hù)士的行為與期望值之間有差異時(shí)，管理者的批評(píng)和醫(yī)生的不滿意就會(huì)使其感到被否定，降低其歸屬感，產(chǎn)生心理壓力。同時(shí)，年齡、護(hù)齡的增加使ICU護(hù)士對(duì)日復(fù)一日超強(qiáng)度的工作產(chǎn)生了厭倦、疲憊感[4]。另外護(hù)士還要面對(duì)不公正的社會(huì)評(píng)價(jià)，在醫(yī)院內(nèi)地位低，所付出的努力得不到肯定，自身發(fā)展機(jī)會(huì)少，造成心理的不平衡，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康。
2對(duì)策
2.1創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件
肝移植ICU病房設(shè)施采用隔音材料，各種儀器的報(bào)警聲設(shè)置要盡量輕，減少不良刺激。學(xué)會(huì)有計(jì)劃的工作方式，嘗試由專人將搭配合理的工作餐送至病區(qū)休息室，可以適當(dāng)增加ICU護(hù)士的休息時(shí)間。在休息室配置洗澡間，適當(dāng)播放一些舒緩的音樂(lè)，以調(diào)節(jié)緊張度。飲食注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士在閑暇時(shí)間多參加體育鍛煉，增加機(jī)體抵抗力，保持精力充沛。工作時(shí)做好自身防護(hù)工作，防止不必要的銳器傷；在留取各種化驗(yàn)及培養(yǎng)需接觸血液和分泌物時(shí)應(yīng)戴手套。病人較少時(shí)可安排輪休或組織旅游，采取自我身心放松，緩解工作壓力。
2.2實(shí)現(xiàn)人性化管理
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)生應(yīng)重視護(hù)理工作，尊重和鼓勵(lì)她們充分發(fā)表自己的意見(jiàn)，應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行民主管理，適當(dāng)提高肝移植ICU護(hù)士的待遇，表現(xiàn)突出者給予獎(jiǎng)勵(lì)，增加晉升和深造的機(jī)會(huì)。護(hù)理管理者應(yīng)努力創(chuàng)造一種和諧、愉快、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氣氛，充分理解和尊重護(hù)士，重視護(hù)士的心理需要，多與護(hù)士溝通，使其能安心護(hù)理工作，減輕心理負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)以人為本的關(guān)懷照顧，減少非護(hù)理工作。
采取彈性排班，如同職稱的護(hù)理人員可以根據(jù)自己的個(gè)人生活、家庭生活、身體狀況來(lái)選擇班次；調(diào)整在肝移植ICU工作時(shí)間較長(zhǎng)的護(hù)士到普通病房，讓她們的心理、生理機(jī)制得到調(diào)整和恢復(fù)。當(dāng)肝移植手術(shù)病人多的時(shí)候，在最忙的時(shí)間段可以調(diào)整人員幫班（2~4小時(shí)），病人少時(shí)應(yīng)及時(shí)安排休息，這樣一張一弛能有效減輕護(hù)士的超負(fù)荷狀態(tài)，得到足夠的休息和睡眠。
構(gòu)建良好的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系。護(hù)士與醫(yī)生在工作上必須密切合作，只有通過(guò)禮貌、熱情、誠(chéng)懇的服務(wù)態(tài)度以及良好的護(hù)理技術(shù)才能贏得對(duì)方的信任。當(dāng)肝移植術(shù)后病人出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)給與充分理解，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)用藥，使病人有效地減輕癥狀，同時(shí)建議具有高級(jí)職稱的醫(yī)生對(duì)家屬進(jìn)行詳盡的病情及診療計(jì)劃介紹，讓自己成為醫(yī)生、患者、家屬之間的溝通橋梁，讓家屬安心、放心。
提高肝移植ICU護(hù)士的適應(yīng)能力。同樣的壓力對(duì)每一位護(hù)士產(chǎn)生的結(jié)果不同，其心理素質(zhì)是決定應(yīng)對(duì)壓力強(qiáng)度的關(guān)鍵。主管護(hù)師平均年齡大，護(hù)齡長(zhǎng)，其情緒穩(wěn)定性，業(yè)務(wù)精湛度及對(duì)工作責(zé)任感最高，護(hù)師次之，護(hù)士更次之。而在體能上又恰恰相反，所以二者相結(jié)合，管理者在給肝移植ICU配備專業(yè)人員時(shí)，應(yīng)把具有較強(qiáng)應(yīng)激能力作為首要條件之一[5]。針對(duì)肝移植手術(shù)定期進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，讓護(hù)士了解新知識(shí)、新技術(shù)，支持鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育，并給予寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境。同時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行減壓訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)士的積極情感，開(kāi)展心理疏導(dǎo)和咨詢輔導(dǎo)，向家人及親朋好友傾訴，參加有益的娛樂(lè)活動(dòng)，以釋放和調(diào)節(jié)情緒，主動(dòng)采取適當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)減輕工作壓力。
3小結(jié)
肝移植ICU的工作性質(zhì)和特點(diǎn)決定了護(hù)士所承受的各種壓力，當(dāng)其感到身心疲憊時(shí)，作為管理者應(yīng)為護(hù)士的身心健康提供幫助，使她們能正確認(rèn)識(shí)壓力的存在，提高機(jī)體的抵抗能力，能很好的應(yīng)對(duì)環(huán)境的挑戰(zhàn)，來(lái)有效地緩解各種壓力，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0935-01
ICU護(hù)士因沒(méi)有家屬陪護(hù)，要獨(dú)立完成多項(xiàng)護(hù)理體力操作，如為患者翻身，平車、轉(zhuǎn)運(yùn)患者等，在這些護(hù)理操作過(guò)程中如果操作不當(dāng)，極易造成職業(yè)傷害，影響護(hù)士的健康，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)也影響到臨床的護(hù)理質(zhì)量，如何避免因護(hù)理體力操作不當(dāng)引起的職業(yè)傷害，對(duì)臨床更好地實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有著更重大的意義，本科室于2013年10月，對(duì)ICU 18名護(hù)士進(jìn)行了護(hù)理體力操作與護(hù)士職業(yè)傷害相關(guān)因素的問(wèn)卷調(diào)查，并查找原因，提出相應(yīng)的對(duì)策。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本科室18名護(hù)士，均為執(zhí)業(yè)護(hù)士，執(zhí)業(yè)時(shí)間最短的1年，最長(zhǎng)21年，平均執(zhí)業(yè)6年，從事ICU護(hù)理工作進(jìn)間均超過(guò)1年。
1.2 調(diào)查方法
以自制調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行，總共發(fā)出問(wèn)卷21份。回收21份?；厥章?00%。問(wèn)卷的內(nèi)容包括：護(hù)士的一般情況，包括工作年限，從事ICU護(hù)理工作年限等；2011年6月至2013年10月間從事護(hù)理體力和操作規(guī)程及職業(yè)傷害情況；護(hù)士對(duì)護(hù)理體力操作規(guī)程如何避免身體傷害相關(guān)知識(shí)掌握情況等。
2 結(jié)果
護(hù)理體力操作相關(guān)職業(yè)傷害情況，見(jiàn)表
3 原因分析
3.1 由表中的調(diào)查結(jié)果可以看出，目前ICU護(hù)士健康問(wèn)題最突出的是腰腿痛，共9名護(hù)士，均臨床確診為腰椎間盤(pán)突出或腰肌勞損，程度不一；其中有1名護(hù)士自2013年8月因該病休病假1月，另一名護(hù)士2012年12月休息15天，。多項(xiàng)與職業(yè)傷害相關(guān)的護(hù)理體力操作中主要相關(guān)操作是翻身及將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至平車等操作，是導(dǎo)致護(hù)士腰腿痛、腕關(guān)節(jié)損傷的主要原因。
3.2 護(hù)理體力操作在ICU護(hù)理工作中占了重要的一部分，因ICU病房是無(wú)陪護(hù)病房，面對(duì)的都是臥床、病情危重的患者，因病情常需外出拍片或手術(shù)治療，護(hù)理任務(wù)重，搶救多，如為患者翻身按摩、大小便護(hù)理、擦洗身體、平車轉(zhuǎn)運(yùn)、做各種輔助檢查等，在這些治療的實(shí)施過(guò)程中均有大量體力操作任務(wù)由護(hù)士完成，一旦操作不當(dāng)極易造成職業(yè)傷害。有研究指出體力處理不當(dāng)會(huì)對(duì)人體造成多種損害，如：累積性勞損、腰腿痛、頸肩痛、乒肘、手腕痛等[1]。，目前對(duì)臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀中，關(guān)注點(diǎn)往往放在對(duì)侵入性操作的防護(hù)，忽略了護(hù)理體力操作中需要做的職業(yè)防護(hù)。
3.3 目前，醫(yī)院護(hù)理人員編制普遍較少，各科室都面臨護(hù)士缺編的現(xiàn)象。ICU護(hù)士工作強(qiáng)度大，不能適時(shí)調(diào)體，使身心得不到充分休息。
4 對(duì)策
4.1 改進(jìn)臨床設(shè)施，應(yīng)用輔助工具 改進(jìn)病房設(shè)施，如過(guò)床滑板的臨床應(yīng)用，更能減輕患者過(guò)床時(shí)的痛苦，同時(shí)降低護(hù)士的工作負(fù)荷。最簡(jiǎn)單也是最便宜的就是靈活使用中單，將中單雙層縱行鋪放，除原可以防止床單被血或體液污染外，在協(xié)助患者翻身時(shí)、過(guò)床時(shí)，中單成為護(hù)士托扶患者的工具，也是患者與過(guò)床板之間的緩沖設(shè)施，有效減輕了護(hù)士操作中的負(fù)重[3]。。也可以擴(kuò)大氣墊床使用，它即可以減輕身體局部的壓力，預(yù)防褥瘡發(fā)生，又可以減少翻身次數(shù)，也降低護(hù)士的工作負(fù)荷。
4.2 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 多數(shù)護(hù)理人員在學(xué)校學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教材中，患者的平車轉(zhuǎn)運(yùn)或翻身仍使用的是單人、雙人、三人轉(zhuǎn)運(yùn)方法，但對(duì)護(hù)士體力負(fù)荷來(lái)說(shuō)，這些方法在臨床上其實(shí)不能實(shí)際運(yùn)用，因此如何轉(zhuǎn)運(yùn)患者，新改進(jìn)或購(gòu)進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用都需要規(guī)范的培訓(xùn)，才能使護(hù)士正確掌握節(jié)力原則在實(shí)際工作中的應(yīng)用方法。因此，不斷總結(jié)，改進(jìn)我們的護(hù)理體力操作規(guī)程是提高護(hù)士知識(shí)，正確進(jìn)行護(hù)理體力操作，避免職業(yè)傷害的重要一環(huán)。
4.3 加強(qiáng)護(hù)士自身健康意識(shí)及身體鍛煉 護(hù)理工作不僅需要豐富的臨床專業(yè)知識(shí)，也需要健康的體魄，尤其是ICU護(hù)士，更需要一個(gè)健康的身體，才能完成護(hù)理體力操作。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，但對(duì)于自身健康疏于照顧。因此，加強(qiáng)護(hù)士身體的健康意識(shí)，提高他們的健康鍛煉依叢性，對(duì)避免護(hù)理體力操作引起的職業(yè)傷害也有積極意義。
4.4 合理運(yùn)用人力資源 臨床護(hù)理工作是一項(xiàng)需要多人共同完成的工作，在護(hù)理體力操作中尤其突出，在進(jìn)行護(hù)理體力扣作前，護(hù)士應(yīng)合理評(píng)估人力情況，必要時(shí)請(qǐng)求他人協(xié)助，尤其是在野外夜班人力薄弱的時(shí)段，，因此在護(hù)理排班上應(yīng)適當(dāng)增加晚夜班的人力，保證護(hù)理體力操作的正常正確進(jìn)行。
隨著2010年衛(wèi)生部提出全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，解決依賴患者家屬或護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問(wèn)題，臨床護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理體力操作愈來(lái)愈多，只有科學(xué)調(diào)配人力，積極改進(jìn)護(hù)理設(shè)施，正確運(yùn)用科學(xué)節(jié)力方法，持續(xù)不斷培訓(xùn)才能讓護(hù)士在自身健康得到保障的情況下完成這些工作，也才能真正達(dá)到提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意的目的。
參考文獻(xiàn)：
人工氣道內(nèi)吸痰的護(hù)理在一定程度上影響著患者病情的進(jìn)展和治療效果。而在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)危重患者存在吸痰不及時(shí)、吸痰不徹底、評(píng)估指標(biāo)不明確、質(zhì)控不到位等問(wèn)題[1， 2]。為了改進(jìn)危重患者吸痰質(zhì)量， 自2012年10月成立質(zhì)量管理小組（QC小組）， 確立了“規(guī)范ICU護(hù)士人工氣道吸痰護(hù)理質(zhì)量”的活動(dòng)主題， 旨在解決危重患者吸痰中存在的問(wèn)題， 為今后制定統(tǒng)一規(guī)范的ICU人工氣道吸痰方法提供依據(jù)和參考， 取得了較好的效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年6月～2013年2月入住ICU建立人工氣道機(jī)械通氣患者分為干預(yù)前組（2012年6月～2012年9月）和干預(yù)后組（2012年10月～2013年2月）。ICU護(hù)士共36名（吸痰人次376次）， ICU工作1～5年護(hù)士12名， 5～10年護(hù)士16名， 10年以上護(hù)士8名；護(hù)士15名， 護(hù)師10名， 主管護(hù)師11名；文化程度：中專26名， 大專41名， 本科9名。
1. 2 方法
1. 2. 1 成立品管圈 由ICU 10 名護(hù)士為品管圈小組成員。設(shè)定圈名、圈徽， 選出圈長(zhǎng)（ 由ICU 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）， 輔導(dǎo)員聘請(qǐng)危重癥護(hù)理委員會(huì)的專家擔(dān)任。
1. 2. 2 主題選定 圈員利用頭腦風(fēng)暴和應(yīng)用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行評(píng)價(jià)， 最后確定采用問(wèn)題達(dá)成型來(lái)完成這次品管圈活動(dòng)， 并以規(guī)范ICU護(hù)士人工氣道吸痰操作， 改善人工氣道管理質(zhì)量， 預(yù)防感染為本次品管圈活動(dòng)主題。
1. 2. 3 圈名 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法選定圈名“暢通圈”， 此圈名表達(dá)主題是“隨時(shí)預(yù)防呼吸道阻塞， 一個(gè)暢通呼吸道是一個(gè)快樂(lè)的呼吸道（a patent airway is a happy airway）”。
1. 2. 4 調(diào)查對(duì)象和工具 分別對(duì)品管圈實(shí)施前后ICU 護(hù)士和護(hù)士吸痰技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2012 年3 月采用方便取樣的方法， 醫(yī)院的ICU 中為機(jī)械通氣患者實(shí)施人工氣道內(nèi)吸痰護(hù)理的48 名護(hù)理人員， 對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。
1. 2. 5 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo)：收集資料， 確定存在的問(wèn)題。經(jīng)圈員共同討論， 設(shè)立統(tǒng)一的自行制作查檢表對(duì)建立人工氣道吸痰患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過(guò)2012年3月1日～2012年6月30日調(diào)查數(shù)據(jù)分析出目前護(hù)士人工氣道規(guī)范吸痰的正確率為85.60%。制定了活動(dòng)計(jì)劃書(shū)， 對(duì)護(hù)士人工氣道規(guī)范吸痰的正確率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值× 改善重點(diǎn)× 圈能力）。設(shè)定目標(biāo)護(hù)士人工氣道規(guī)范吸痰的正確率達(dá)到95%。
1. 2. 6 解析問(wèn)題產(chǎn)生的原因 ， 進(jìn)行現(xiàn)狀分析 。
1. 2. 7 根據(jù)主要原因制定出改進(jìn)措施
1. 2. 7. 1 制定了床邊肺部聽(tīng)診呼吸音檢查登記表， 強(qiáng)化評(píng)估行為：規(guī)定每30分鐘聽(tīng)診1 次并在床邊吸痰登記表上記錄， 護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員不定期抽查， 查看是否如期聽(tīng)診和記錄， 記錄與實(shí)際檢查情況是否相符；對(duì)引流進(jìn)行再次強(qiáng)化培訓(xùn)， 加強(qiáng)檢查督促。
1. 2. 7. 2 改進(jìn)、完善操作流程 通過(guò)流程再造， 撤去吸痰預(yù)吸罐， 在原操作流程的基礎(chǔ)上增加吸痰前后聽(tīng)診， 阻斷細(xì)菌通過(guò)吸痰操作進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)感染的途徑， 提高操作的安全性， 同時(shí)避免人力、物力資源的浪費(fèi)， 使人工氣道吸痰操作流程更為合理實(shí)用、效果可靠、感染率低， 更好地滿足了臨床需要。規(guī)范操作流程并人手1 份， 以備對(duì)照參考。由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)檢查， 每天抽查5～8 份；并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行及時(shí)反饋， 對(duì)個(gè)別不按操作流程執(zhí)行的護(hù)士進(jìn)行批評(píng)、教育， 限期整改。
1. 2. 7. 3 制定ICU建立人工氣道患者的痰液引流操作指南。
1. 2. 7. 4 相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)， 提高ICU護(hù)士對(duì)吸痰規(guī)范的認(rèn)識(shí)。方法：組織科會(huì)、布置任務(wù)、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；學(xué)習(xí)ICU基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)ICU院感指南、人工氣道吸痰的護(hù)理進(jìn)展及上述制定的標(biāo)準(zhǔn)。
1. 2. 7. 5 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn) ICU護(hù)士吸痰時(shí)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)， 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為依從性有待進(jìn)一步增強(qiáng)，各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)、醫(yī)院感染科等， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提供充實(shí)用的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，提高護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的健康信念，減少標(biāo)防行動(dòng)的障礙，從而保護(hù)患者和廣大醫(yī)務(wù)人員的健康。
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】
B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-139-01
在重癥監(jiān)護(hù)病房之中的患者因?yàn)闀?huì)被醫(yī)治類環(huán)境、病情與治療方式等各類要素所影響，會(huì)產(chǎn)生記憶有所減弱、知覺(jué)有所減小等精神方面的表現(xiàn)，即ICU綜合征[1]。文章調(diào)研了ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式運(yùn)用到ICU綜合征老年患者中的功效，并總結(jié)結(jié)果如下：
1相關(guān)資料與方式
11相關(guān)資料選出2015年3月到2018年1月這一時(shí)間段我院接受并治療的78例ICU綜合征老年患者當(dāng)作本次研究的樣本，并參照不同護(hù)理方式分成兩個(gè)組別。組一收入了患者39例，男性患者與女性患者即24例、15例；患者的年齡最大85歲，最小60歲，平均年齡為（72±838）歲；組一患者施以常規(guī)的護(hù)理。組二收入了患者39例，男性患者與女性患者即21例、18例；患者的年齡最大86歲，最小61歲，平均年齡為（73±983）歲；組二患者施以ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式。對(duì)兩組患者性別、年齡進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，P>005。
12方式組一患者輔以常規(guī)的護(hù)理：隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心跳、脈搏、血壓等；定時(shí)為患者輔以翻身與叩背等；組二患者在組一患者予以護(hù)理的前提之下施行ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式：
（1）住院環(huán)境方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要給患者構(gòu)建舒服的住院環(huán)境，借助對(duì)于光照、噪音、空氣等輔以把控，把不時(shí)常加以運(yùn)用的醫(yī)治類設(shè)施放到其余位置，減小對(duì)于患者予以的負(fù)性影響；醫(yī)護(hù)人員不可以在患者可以聆聽(tīng)的前提之下調(diào)研患者的病情，還應(yīng)適宜調(diào)整各類設(shè)施的噪聲，以舒緩患者焦躁、懼怕等負(fù)性心理。
（2）增強(qiáng)護(hù)患間的交談：醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)至ICU以前，要對(duì)患者輔以探訪，告訴患者ICU有關(guān)的體制與所需注重的事宜等，清除患者產(chǎn)生的懼怕感與焦躁感，讓患者具備相應(yīng)的心理方面的準(zhǔn)備。
（3）隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情產(chǎn)生的變換，構(gòu)建ICU評(píng)測(cè)系統(tǒng)：患者在進(jìn)至ICU后，醫(yī)護(hù)人員要盡早施行各大評(píng)測(cè)，對(duì)于患者精神型障礙產(chǎn)生的各類要素輔以評(píng)測(cè)，盡力發(fā)現(xiàn)預(yù)兆，以盡早輔以護(hù)理與治療。
（4）人文方面的關(guān)愛(ài)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者各類合規(guī)的需要要盡力應(yīng)允，在輔以護(hù)理期間，動(dòng)作要溫柔，伴隨微笑，尤為細(xì)致，讓患者得以盡早恢復(fù)。
（5）個(gè)體化護(hù)理類規(guī)劃：醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者不一致的具體情況，以匯編不一致的護(hù)理類規(guī)劃。
13療效評(píng)測(cè)記錄兩組患者在護(hù)理后的總體滿意率，分?jǐn)?shù)總共即100分，囊括了十分滿意、滿意、不滿意三大層級(jí)，十分滿意：總分即90-100分，滿意：總分即70-89分，不滿意：總分即0-69分?？傮w滿意率：十分滿意率、滿意率相加。
14數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)研憑借SPSS170一類統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)并調(diào)研相關(guān)的數(shù)據(jù)，頻數(shù)及百分比（%）運(yùn)用到顯現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)指出P
2結(jié)果
組二護(hù)理后總體滿意率好于組一，P
3討論
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0122-01
ICU集中收治各類重癥病人，搶救機(jī)會(huì)多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴(yán)重護(hù)理人力不足及護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)的情況下，同時(shí)隨著病人自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療、護(hù)理管理中的重要性日益彰顯，我們?cè)谧裱掷m(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)基礎(chǔ)上，實(shí)施ICU風(fēng)險(xiǎn)管理，取得良好效果。具體介紹如下：
1 方法
1.1 確認(rèn)和識(shí)別ICU常見(jiàn)存在的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：組織各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別，可以防患于未燃，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)。通過(guò)不斷培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在目前工作中以及隨著時(shí)代的發(fā)展可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)常在其出現(xiàn)前警鐘長(zhǎng)鳴，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括：科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時(shí)、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。
1.2 針對(duì)存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，制定防范措施。
1.2.1 健全和建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，如：危重病人護(hù)理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度等等。同時(shí)規(guī)范各種操作流程。例如：在以前科內(nèi)遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無(wú)序，同時(shí)延誤病人搶救時(shí)機(jī)。針對(duì)這種狀況，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織大家討論，制定搶救定位流程，現(xiàn)在通過(guò)對(duì)搶救定位的培訓(xùn)，人人皆能熟練掌握該項(xiàng)技能，提高搶救成功率。
1.2.2 組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、責(zé)任心教育、新知識(shí)、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)。科內(nèi)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、外出學(xué)習(xí)報(bào)告制度。凡外出學(xué)習(xí)的人員回來(lái)后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎(jiǎng)懲掛鉤。
1.2.3 作為管理者要組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問(wèn)題，做到全員參與，集體制定相應(yīng)措施。人人明確本月或本季度科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理問(wèn)題是什么，如何執(zhí)行。
1.2.4 提高管理者本身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，管理者本身要通過(guò)多種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，同時(shí)通過(guò)繼續(xù)教育和自學(xué)相結(jié)合，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。
1.2.5 管理者要有預(yù)警計(jì)劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時(shí)查找原因，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施［2］。
1.2.6 采取走動(dòng)式管理，對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等到高危人群尤其要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)快速制定簡(jiǎn)易操作的措施，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。每天提前和推遲半小時(shí)上下班，檢查下級(jí)護(hù)士對(duì)科內(nèi)制定的制度措施落實(shí)執(zhí)行情況。同時(shí)利用晨間大交班的時(shí)間，了解各危重病人的病情，對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。如我們?cè)?jīng)遇到給一位氣管切開(kāi)并行機(jī)械通氣的病人翻身和肺部物理治療時(shí)，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經(jīng)搶救挽回生命。事實(shí)上在操作前評(píng)估到竇道未形成的病人，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)利用晨間大交班的時(shí)間，提出防范措施，同時(shí)與醫(yī)生溝通，引起大家重視。與此同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)利用場(chǎng)景訓(xùn)練，培養(yǎng)年輕護(hù)士的評(píng)判性思維。
1.2.7 充分借鑒他科科學(xué)管理的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)每季度護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題與科內(nèi)自查的問(wèn)題，進(jìn)行歸納終結(jié)，查漏補(bǔ)缺，制定防范措施。如在以前護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病人電極片長(zhǎng)時(shí)間不換、使用血管活性藥時(shí)自動(dòng)測(cè)量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測(cè)量，影響數(shù)值準(zhǔn)確性等等?，F(xiàn)在通過(guò)培訓(xùn)后人人明確使用心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)。
1.2.8 重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與病人及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時(shí)病情需要須用約束帶固定。家屬會(huì)不理解我們的做法，往往會(huì)提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
1.2.9 成立六個(gè)質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護(hù)小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、帶教小組。制定各小組職責(zé)及建立檢查登記制度，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次各小組工作落實(shí)情況。
2 效果評(píng)價(jià)
我們自對(duì)ICU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來(lái)，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級(jí)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，近年來(lái)醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時(shí)均能事先告知家屬或病人該操作的危險(xiǎn)性，并記錄在病歷上；醫(yī)療收費(fèi)投訴率為零；在崗的護(hù)理人員對(duì)ICU儀器操作和檢測(cè)熟練；交接班制度落實(shí)到位。
3 討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)永恒的目標(biāo)。是一種新的管理模式，它通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的方法，不斷評(píng)價(jià)措施效果并提出新的方案，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升?！搬t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)處不在”的特點(diǎn)，決定我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，盡早盡快預(yù)見(jiàn)、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，鑒定、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。努力減少人為因素造成的錯(cuò)誤，從根本上堵塞醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生渠道，健全管理機(jī)制。完整的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在全體護(hù)理人員的支持和參與下，完成對(duì)整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程，提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人和護(hù)士安全。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。參照醫(yī)療護(hù)理流程和規(guī)范進(jìn)行檢查，不斷改進(jìn)和制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是采用每天連續(xù)24h或接近24h的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。近年來(lái)，技術(shù)日趨成熟，其臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了腎臟替代治療領(lǐng)域，已經(jīng)擴(kuò)展到各種臨床上常見(jiàn)危重病例的急救，已超出腎臟替代治療的局限性，這一技術(shù)在國(guó)外重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中普遍得到使用，臨床療效評(píng)價(jià)日益肯定[1]。它適用于腎臟疾?。褐匕Y急性腎損傷、慢性腎衰竭以及多器官功能障礙綜合征；非腎臟疾病：全身炎癥反應(yīng)綜合征或全身性感染、急性呼吸窘迫綜合征、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后、充血性心力衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、藥物過(guò)量、農(nóng)藥中毒、高熱等。CRRT在ICU運(yùn)用越來(lái)越廣泛，ICU護(hù)士要求在床邊獨(dú)立進(jìn)行操作。守護(hù)在病人床前，因此ICU護(hù)士不僅要照護(hù)好病人還要具備良好的心理素質(zhì)，獨(dú)自解決任何突況。我科開(kāi)展CRRT七年來(lái)，總結(jié)全科人員的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我們發(fā)現(xiàn)心理素質(zhì)的培養(yǎng)是學(xué)習(xí)及順利完成此治療的關(guān)鍵。此項(xiàng)治療對(duì)危重患者的重要及高昂的治療費(fèi)用，許多護(hù)士易產(chǎn)生緊張﹑焦慮﹑恐懼﹑抑郁的心理問(wèn)題。我科針對(duì)此問(wèn)題對(duì)新護(hù)士進(jìn)行CRRT培訓(xùn)方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，現(xiàn)在新護(hù)士單獨(dú)值班后培訓(xùn)兩周就可以獨(dú)立上機(jī)，且心理問(wèn)題明顯較前減少，以下是我科的一些方法。
1 研究對(duì)象及現(xiàn)狀
我科原有護(hù)士28人，工作年限6個(gè)月～20年，其中責(zé)任護(hù)士有24人，CRRT由責(zé)任護(hù)士完成。今年七月因病房規(guī)模擴(kuò)大，新進(jìn)35名新護(hù)士，通過(guò)進(jìn)行CRRT培訓(xùn)方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，每名ICU新護(hù)士從培訓(xùn)到上機(jī)需要最短僅需二周，最多僅需五周。而2012年以前CRRT新護(hù)士從培訓(xùn)到上機(jī)需要最少需要四周，培訓(xùn)時(shí)緊張﹑焦慮是CRRT新護(hù)士普遍存在的現(xiàn)象。
2 心理狀態(tài)
2.1 緊張 對(duì)于初學(xué)者緊張是普遍現(xiàn)象，原因主要來(lái)自：儀器體積大，目前是科內(nèi)使用的最大醫(yī)療儀器，看見(jiàn)就有一種緊張感；儀器顯示器界面英文較多，對(duì)于英語(yǔ)能力較弱的護(hù)士來(lái)說(shuō)出現(xiàn)儀器故障報(bào)警常不知道是什么意思；CRRT管道多，只要有一處出錯(cuò)就會(huì)報(bào)警；出現(xiàn)一些報(bào)警及故障時(shí)不知所措，害怕病人失血過(guò)多等。
2.2 焦慮 此現(xiàn)象多見(jiàn)于剛開(kāi)始獨(dú)立工作的新護(hù)士，原因主要是：CRRT適用范圍廣，當(dāng)病人病情需要時(shí)隨時(shí)都可能開(kāi)始治療；CRRT治療時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，護(hù)士要一直守護(hù)在床邊。
2.3 恐懼 此現(xiàn)象多見(jiàn)于被病人和家屬及醫(yī)生對(duì)治療效果提出不滿的護(hù)士，因?yàn)椋壳艾F(xiàn)狀：CRRT費(fèi)用高，病情危重，不是所有的病人都有立竿見(jiàn)影的效果，病人及家屬不理解；因護(hù)士獨(dú)立操作，醫(yī)生不可能時(shí)刻守在床邊，當(dāng)效果不明顯及治療持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，醫(yī)生就會(huì)對(duì)護(hù)士的操作產(chǎn)生懷疑及批評(píng)。而以上問(wèn)題最終的原因還是新護(hù)士害怕操作不當(dāng)導(dǎo)致失敗，擔(dān)心在護(hù)士長(zhǎng)及同事心中增加工作能力不行的印象。
2.4 抑郁 多見(jiàn)于獨(dú)立工作的新護(hù)士及心理內(nèi)向的護(hù)士，原因：工作壓力大，長(zhǎng)期倒夜班生活無(wú)規(guī)律，面對(duì)的病情危重的病人而家屬期望值高；心理內(nèi)向的護(hù)士遇到問(wèn)題是不愿向其他人傾訴，當(dāng)問(wèn)題積怨在心中長(zhǎng)期不解決時(shí)會(huì)產(chǎn)生壓抑感。
3 方法
3.1 心理素質(zhì)的培訓(xùn)放在培訓(xùn)的首位 對(duì)CRRT護(hù)士特別增加自我訓(xùn)練過(guò)程：定時(shí)組織對(duì)從事CRRT的人員進(jìn)行自我訓(xùn)練培訓(xùn)，依據(jù)美國(guó) Joseph J. Lucian 自我訓(xùn)練七個(gè)原則即：人人都會(huì)有不安全感思維先于感覺(jué)焦慮和抑郁是試圖控制生活的錯(cuò)誤嘗試控制不過(guò)是幻想并非解決問(wèn)題的辦法，缺乏安全感是一種習(xí)慣而任何一種習(xí)慣都是可以擺脫的，健康的思維是選擇的結(jié)果，好的教練就是好的激勵(lì)著【2】，將以上方法以書(shū)面及授課的方法進(jìn)行教育，教育科室所有新護(hù)士學(xué)會(huì)自我訓(xùn)練。同時(shí)鼓勵(lì)每名新護(hù)士學(xué)會(huì)主動(dòng)改變心態(tài)挖掘原因自勉自勵(lì)尋找適合自己的解決方法。
3.2 依據(jù)心理情況合理組成一幫一小組 我科成立一幫一小組，每組一個(gè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，給每人一個(gè)可以交流的對(duì)象，及時(shí)緩解心理壓力，護(hù)士長(zhǎng)定期詢問(wèn)每組人的心理生活家庭及工作情況，及時(shí)發(fā)生心理問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)了解每名新護(hù)士的心理狀態(tài)，依據(jù)不同的心理狀態(tài)因人而異培養(yǎng)CRRT新護(hù)士。
3.3 規(guī)范CRRT的管理模式 在進(jìn)行操作培訓(xùn)前讓護(hù)士參觀科內(nèi)的CRRT治療，請(qǐng)廠家的工程師來(lái)操作理論培訓(xùn)，科內(nèi)成立CRRT技術(shù)小組，固定帶教老師，規(guī)范操作流程；根據(jù)科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流和臨床工作中問(wèn)題的總結(jié)制定CRRT應(yīng)急處理規(guī)范流程，將困難問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)總結(jié)請(qǐng)工程師講解，共同協(xié)商應(yīng)對(duì)辦法及改進(jìn)措施。定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，在進(jìn)行培訓(xùn)前提前一周通知護(hù)士，以談心的形式詢問(wèn)其學(xué)習(xí)有何困難，答疑解惑，開(kāi)始培訓(xùn)時(shí)鼓勵(lì)新護(hù)士向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士學(xué)習(xí)，并暗示在高年資護(hù)士的指點(diǎn)下大膽動(dòng)手操作。科室將CRRT操作的流程﹑常見(jiàn)問(wèn)題總結(jié)，制定成文件夾，提供給新護(hù)士及時(shí)學(xué)習(xí)。
3.4 其他 鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，不但充電，擴(kuò)大知識(shí)面，學(xué)會(huì)和不同層次的患者及家屬進(jìn)行交流，因?yàn)镃RRT時(shí)多以護(hù)士專人守護(hù)為主，我們應(yīng)充分利用時(shí)間長(zhǎng)這一特點(diǎn)，主動(dòng)與病人及家屬進(jìn)行交流，應(yīng)適時(shí)地詢問(wèn)病人上機(jī)后的感覺(jué)介紹疾病健康知識(shí)了解病人及家屬的社會(huì)支持力和心理狀況等【3】。提倡學(xué)習(xí)心理科學(xué)知識(shí)，多學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，這樣即可以提高自身素質(zhì)能力，又可以有效指導(dǎo)病人及家屬積極配合治療，從而使工作達(dá)到事半功倍的效果。
3.5新方法培訓(xùn)前后新護(hù)士獨(dú)立上機(jī)時(shí)間比較 見(jiàn)表1
英語(yǔ)基礎(chǔ)扎實(shí)的護(hù)士，通過(guò)科室一到兩周培訓(xùn)均能完成獨(dú)立上機(jī)工作，而且通過(guò)定期組織學(xué)習(xí)問(wèn)題分析等，通過(guò)提高科室護(hù)士的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，每個(gè)護(hù)士能夠主動(dòng)利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)CRRT操作技巧，積極撰寫(xiě)相關(guān)論文，因此帶動(dòng)全科護(hù)士的工作的主動(dòng)性和積極性。
隨著科技的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，生活節(jié)奏加快，許多人都會(huì)在這個(gè)瞬息萬(wàn)變的社會(huì)環(huán)境中存在心理問(wèn)題，所以我們一定要關(guān)注每名新護(hù)士的心理，一個(gè)有良好的心理素質(zhì)的ICU新護(hù)士是做好CRRT的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）3-0104-02
ICU危重患者由于局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致局部組織持續(xù)性缺血、缺氧以及營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生褥瘡[1]。褥瘡的發(fā)生不僅會(huì)加重患者的病情，甚至?xí)蚶^發(fā)性感染而危及患者的生命[2]。筆者從所在醫(yī)院選取收治的120例ICU危重患者的臨床資料作為研究對(duì)象，其中60例采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同期采用常規(guī)護(hù)理60例，比較兩組護(hù)理效果，優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從筆者所在醫(yī)院2010年4月-2013年4月收治的ICU危重患者中選取120例。按護(hù)理方法不同將所有患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的模式，試驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式。試驗(yàn)組男28例，女32例；年齡45～78歲，平均（56.1±3.6）歲；其中發(fā)生褥瘡高風(fēng)險(xiǎn)的有42例，中風(fēng)險(xiǎn)的有15例，低風(fēng)險(xiǎn)的有3例。對(duì)照組男27例，女33例；年齡46～79歲，平均（57.4±3.1）歲；其中發(fā)生褥瘡高風(fēng)險(xiǎn)的有42例，中風(fēng)險(xiǎn)的有15例，低風(fēng)險(xiǎn)的有3例。兩組患者性別、年齡、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的模式，試驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式，具體方法如下。
1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的模式。每2 h為患者翻身一次，30°側(cè)臥位左右交替進(jìn)行，對(duì)于身體較差的，采取每1 h翻身一次，以防止創(chuàng)面長(zhǎng)期受壓。給予患者按摩創(chuàng)面周圍，為患者的骨突出墊上海綿墊，減輕其受壓的程度[3]。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高其抵抗力，使創(chuàng)面加快愈合。
1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式 試驗(yàn)組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式。具體步驟如下。（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，科內(nèi)其它護(hù)士為組員。（2）入室基礎(chǔ)護(hù)理。危重患者進(jìn)入ICU時(shí)，首先應(yīng)給予患者吸氧或接入呼吸機(jī)，以保持患者呼吸道的暢通，對(duì)于全麻未醒患者應(yīng)讓患者處于去枕平臥位的休息姿勢(shì)，預(yù)防因嘔吐導(dǎo)致的窒息[4]；同時(shí)給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的血樣飽和度、心率、血壓、呼吸等指標(biāo)。此外，嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔等，注意測(cè)量體溫，對(duì)于體溫持續(xù)升高的患者，應(yīng)給予物理降溫，對(duì)于體溫不升者，應(yīng)注意保暖[5-6]。（3）皮膚護(hù)理。保持患者皮膚的清潔與干燥。組員每天為患者更換病號(hào)服、床單、被褥等，每天一次為患者清潔皮膚，并使用爽身粉或者滑石粉[7]。在患者受壓皮膚處和容易發(fā)生褥瘡的區(qū)域內(nèi)貼透明敷貼或者噴賽膚潤(rùn)[8]。每次患者排便后，先用紙巾擦拭，接著用濕巾清洗，最后用爐甘石洗劑外涂肛周。對(duì)于腹瀉患者，及時(shí)通知醫(yī)生用藥，減少排便的次數(shù)[9]。（4）減壓護(hù)理。給予氣墊床、海綿墊或者水墊床等來(lái)分散患者身體的壓力。夏天使用水墊床，癱瘓急性期的患者使用氣墊床。每2 h為患者翻身一次，30°側(cè)臥位左右交替進(jìn)行，對(duì)于身體較差的，采取每1 小時(shí)翻身一次，以防止創(chuàng)面長(zhǎng)期受壓。給予患者按摩創(chuàng)面周圍，為患者的骨突出墊上海綿墊，減輕其受壓的程度[10]。（5）換藥護(hù)理。使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，剪去壞死組織，然后均勻涂抹0.5%碘伏，使用棉簽在創(chuàng)面上均勻涂抹云南白藥，用紗布覆蓋并固定，每天一次。對(duì)于創(chuàng)面大且滲出液多的患者，局部配合烤燈照射[11-12]。（6）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師制定的營(yíng)養(yǎng)支持方案，鼻飼給予患者高維生素、高蛋白質(zhì)、高纖維素、高礦物質(zhì)以及易消化的飲食。必要時(shí)靜脈輸血、輸注白蛋白，以改善患者身體的營(yíng)養(yǎng)，減少褥瘡的發(fā)生[13]。（7）特殊治療與護(hù)理。針對(duì)輸TPN液的患者，注意控制合適的速度，切忌時(shí)快時(shí)慢，保證24 h的均勻輸入，注意患者的血糖變化；針對(duì)給予呼吸機(jī)的患者，應(yīng)保持呼吸暢通，定時(shí)放Cuff，密切監(jiān)測(cè)患者的SpO2及血?dú)庾兓匾獣r(shí)可以逐漸撤機(jī)，鼓勵(lì)患者自主呼吸；針對(duì)氣管切開(kāi)的患者應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持呼吸道的暢通[14]。（8）引流管的護(hù)理。將各種引流管如胃管、尿管、胸引管、血漿管、T0管、胰管、膀胱造瘺管、瘤腔引流管、腦室引流管等接于床旁并妥善固定好，密切觀察傷口敷料是否干燥完整，各種引流管是否通暢，對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)、量等并作好特護(hù)記錄，若發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，給予及時(shí)的處理[15]。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者褥瘡的發(fā)生情況以及治愈情況。采用Braden褥瘡預(yù)測(cè)量表[2]評(píng)價(jià)患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性：低風(fēng)險(xiǎn)為25分以上，中風(fēng)險(xiǎn)為19～24分，高風(fēng)險(xiǎn)為0～18分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者褥瘡發(fā)生情況的比較
試驗(yàn)組患者褥瘡的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P
表1 兩組不同風(fēng)險(xiǎn)患者褥瘡的發(fā)生情況比較 例（%）
組別 高風(fēng)險(xiǎn) 中風(fēng)險(xiǎn) 低風(fēng)險(xiǎn) 總發(fā)生
試驗(yàn)組（n=60） 3（5.00） 1（1.67） 0 4（6.67）*
對(duì)照組（n=60） 10（16.67） 2（3.33） 1（1.67） 13（21.67）
*與對(duì)照組比較，P
2.2 兩組患者治愈情況的比較
試驗(yàn)組ICU危重患者的褥瘡60例全部治愈；對(duì)照組ICU危重患者的褥瘡50例治愈，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
ICU危重患者是褥瘡發(fā)生的高發(fā)人群，而褥瘡發(fā)生的內(nèi)在因素為患者的感覺(jué)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、組織缺氧、應(yīng)激；外在因素為壓力、摩擦力、剪切力、環(huán)境潮濕。因此，采取的護(hù)理措施應(yīng)從這幾個(gè)危險(xiǎn)因素出發(fā)，并對(duì)患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行Braden褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)預(yù)防，減少患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。Braden褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要內(nèi)容為潮濕、感覺(jué)、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、剪切力以及摩擦力這六大部分。每項(xiàng)得分1～4分，總分為6～23分。得分越低說(shuō)明發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高。
通過(guò)試驗(yàn)可知，試驗(yàn)組患者褥瘡的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P
綜上所述，對(duì)ICU危重患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效地減少褥瘡的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
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ICU是集中收治危重患者的科室,其護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者的生命與健康，同時(shí)也反映了醫(yī)院管理水平的高低。隨著護(hù)理理念的更新及護(hù)理管理的不斷深入,筆者發(fā)現(xiàn)以往單一的ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法存在一定的局限性,無(wú)法全面、真實(shí)地反映ICU護(hù)理質(zhì)量水平。 [1]。涼山州第二人民醫(yī)院ICU自2007年1月將OEC管理模式運(yùn)用到護(hù)理管理中，將工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、量化及流程化，使每位護(hù)士都明自自己的任務(wù)和完成任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，管理者嚴(yán)格管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制取得了良好的效果。
1 方法
1.1 確定工作目標(biāo) 應(yīng)用企業(yè)OEC管理模式，以星級(jí)服務(wù)為形式，融入整體護(hù)理中，以推進(jìn)ICU整體護(hù)理的開(kāi)展，旨在規(guī)范服務(wù)模式，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，真正落實(shí)“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的指導(dǎo)思想。將OEC管理模式融入護(hù)理質(zhì)量管理中，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)一級(jí)護(hù)理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病區(qū)管理等五項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，建全了護(hù)理管理制度，修訂護(hù)理操作流程，并健全了各科室護(hù)理常規(guī)，以確保5項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。
1.2 量化達(dá)標(biāo)考核 制定護(hù)士工作目標(biāo)達(dá)標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故等，將各項(xiàng)目標(biāo)量化為分?jǐn)?shù)，通過(guò)護(hù)士每月互評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)每月考評(píng)、護(hù)理部隨機(jī)抽查的方法進(jìn)行考核，使每個(gè)護(hù)士都能明確并努力達(dá)到自己的工作目標(biāo)。筆者將病房護(hù)理質(zhì)量納入護(hù)士長(zhǎng)工作考核評(píng)比中，同時(shí)將護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)量化，考核實(shí)行百分減分制，每季按考評(píng)分值進(jìn)行評(píng)比，其中優(yōu)秀≥95分，稱職≥90分，基木稱職≥85分，不稱職＜85分，一年度綜合評(píng)分＜85分者，作為不合格護(hù)士長(zhǎng)，則自然轉(zhuǎn)崗。為增強(qiáng)大家的凝聚力和集體榮譽(yù)感，在考核護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的基礎(chǔ)上，根據(jù)每季的二級(jí)質(zhì)控檢查目標(biāo)考評(píng)結(jié)果同護(hù)士獎(jiǎng)金的獎(jiǎng)懲、職稱的晉升掛鉤，對(duì)考評(píng)成績(jī)優(yōu)異者列為護(hù)理骨干重點(diǎn)培養(yǎng)，優(yōu)先選送外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。
1.3 建立有效激勵(lì)機(jī)制 為發(fā)揮“獎(jiǎng)金”的正激勵(lì)作用，體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一，各級(jí)人員享受不同的獎(jiǎng)金待遇。根據(jù)ICU護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量及護(hù)士工作質(zhì)量考核成績(jī)，調(diào)整獎(jiǎng)金系數(shù)，如病房護(hù)士出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，患者投訴及患者對(duì)護(hù)理工作滿意率低于標(biāo)準(zhǔn)要求等，降低護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)金0.05～0.1個(gè)系數(shù)，連續(xù)1個(gè)季度考核不合格者，科內(nèi)待崗1個(gè)月，仍未達(dá)標(biāo)者，交醫(yī)院轉(zhuǎn)崗。各級(jí)人員在任職期間，以量化考核為依據(jù)，考核優(yōu)秀者優(yōu)先推薦晉升。設(shè)立 “最佳服務(wù)態(tài)度護(hù)士”等單項(xiàng)獎(jiǎng)，并舉行頒獎(jiǎng)大會(huì)，獲獎(jiǎng)?wù)邔⒘袨樽o(hù)理骨干重點(diǎn)培養(yǎng)，優(yōu)先選送外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，以弘揚(yáng)先進(jìn)。
2 討論
2.1 明確工作目標(biāo)，建立全員量控制意識(shí) 在護(hù)理工作中，護(hù)理人員的個(gè)人行為具有較大獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、護(hù)理水平對(duì)護(hù)理質(zhì)量結(jié)果影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素。OEC管理模式的本質(zhì)是把每一個(gè)細(xì)小的目標(biāo)責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人身上。為此，筆者組織了全院護(hù)士學(xué)習(xí)一級(jí)護(hù)理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病區(qū)管理等五項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；考慮到實(shí)際工作中，會(huì)有許多因素間接影響五項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，故同時(shí)健全了各級(jí)人員崗位職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控及差錯(cuò)事故管理防范等28項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，制定了心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)操作及褥瘡防治等34項(xiàng)操作流程，并修訂了各科室的護(hù)理常規(guī)，以確保五項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)標(biāo)。
2.2 量化目標(biāo)考核，提高護(hù)士工作主動(dòng)性 不同的護(hù)士在工作質(zhì)量和數(shù)量上存在著不同的問(wèn)題。為了使每個(gè)護(hù)士都能認(rèn)識(shí)到自身的缺點(diǎn)，筆者將其工作質(zhì)量目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)量化、透明化；同時(shí)，學(xué)習(xí)“海爾賽馬不相馬”的管理理念，給每個(gè)人比賽的場(chǎng)地，給每個(gè)人參賽的資格，在科室中成立質(zhì)量控制小組，讓每位護(hù)士均參與到質(zhì)量管理和達(dá)標(biāo)考評(píng)中，使他們能都意識(shí)到每人所做的每件事都有自己承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，體現(xiàn)出只要你付出比別人多，干得比別人多，干得比別人努力，就有可能跑在最前面的用人機(jī)制，大大提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性，為提高護(hù)理質(zhì)量定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3 應(yīng)用OEC管理模式，推進(jìn)了整體護(hù)理的開(kāi)展 筆者將整體護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)列入考核范圍，強(qiáng)化了“以患者為中心”的護(hù)理模式，提高了護(hù)理人員對(duì)患者健康教育的覆蓋率，增強(qiáng)了護(hù)士全方位服務(wù)意識(shí)，能及時(shí)滿足患者的合理要求，增進(jìn)了護(hù)患間關(guān)系，使患者得到了真正實(shí)惠，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，深得醫(yī)院及患者的好評(píng)。
