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時(shí)間：2023-07-30 08:51:22
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結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸、直腸疾病的重要手段之一，然而檢查中的痛苦不僅令部分患者難以接受，同時(shí)也影響檢查質(zhì)量。我院自2002年開(kāi)展無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查，在安全、高質(zhì)量、無(wú)痛苦的情況下共完成結(jié)腸鏡檢查1 587例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)及安全性評(píng)價(jià)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2002年3月至2010年8月我院消化內(nèi)鏡中心共完成無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查1 587例，其中男858例，女729例;年齡35～76歲。
1.2 麻醉方法
患者均采用靜脈注射異丙酚?；颊呷胧仪皞浜帽O(jiān)測(cè)儀、急救藥品、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣和負(fù)壓吸引器;入室后連接無(wú)創(chuàng)血壓,心電圖和脈氧飽和度,開(kāi)放靜脈，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。腸鏡操作前經(jīng)靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg，待患者意識(shí)消失后開(kāi)始腸鏡檢查，在此過(guò)程中若患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)則追加異丙酚30～50 mg，所有患者待腸鏡抵達(dá)回盲部后停止給藥。術(shù)中觀察并記錄患者情況及應(yīng)對(duì)措施，記錄患者蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.3 護(hù)理
1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：首先做好患者的思想工作，詳細(xì)介紹無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的安全性和可能出現(xiàn)的意外情況，同時(shí)簽定知情同意書(shū);檢查當(dāng)日晨勿進(jìn)食，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者腸道的清潔情況，如已排出清水樣便，則可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查;如排便中仍有殘?jiān)瑒t需追加清腸藥，直至腸道徹底清潔排出清水樣大便。進(jìn)行息肉切除的患者需詢(xún)問(wèn)近期有無(wú)服用阿司匹林類(lèi)抗凝藥物史，并檢查凝血功能;高血壓患者應(yīng)常規(guī)服用降壓藥。
1.3.2 術(shù)中配合：患者左側(cè)屈膝臥位，常規(guī)應(yīng)用復(fù)方地卡因甘油涂抹及鏡身,進(jìn)鏡時(shí)左手協(xié)助暴露，使鏡端與患者呈斜行(約45°)鏡身指向骶骨方向，緩慢插入直腸[1];鏡端到達(dá)回盲部后，提醒麻醉師停止給藥;退鏡時(shí)對(duì)滑過(guò)的腸黏膜觀察不滿(mǎn)意時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)鏡觀察[2]。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢將患者推入休息室，測(cè)量并記錄生命體征，監(jiān)護(hù)患者至完全清醒，防止墜床。詢(xún)問(wèn)患者是否有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，如無(wú)不適，可在家人陪同下離開(kāi)，囑其當(dāng)日進(jìn)無(wú)渣飲食。
2 結(jié)果
1 587例患者中靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg后有42例出現(xiàn)血壓下降低于基礎(chǔ)值的30%，靜脈注射麻黃素5～10 mg后血壓回升;有52例心率<50 次/min，靜脈給予阿托品0.5 mg靜脈推注后恢復(fù)正常;234例出現(xiàn)血氧飽和度一過(guò)性下降至95%以下，經(jīng)托下頜加大吸氧量后緩解;12例出現(xiàn)嗆咳，暫停操作后給予吸痰、加深麻醉后癥狀緩解;1例腸梗阻的患者出現(xiàn)嘔吐，給予吸引后改為直接鏡檢;35例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腹部不適，給予腸腔排氣后好轉(zhuǎn);其余患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查耐受性良好，無(wú)明顯不適感覺(jué);術(shù)中出現(xiàn)夢(mèng)幻共189例，追問(wèn)夢(mèng)境均為美夢(mèng);蘇醒時(shí)間根據(jù)患者的年齡和總藥量不同略有差異，年輕人于停藥后2～3 min蘇醒，老年人5～6 min蘇醒。內(nèi)鏡檢查時(shí)間(15.0±2.4)min，意識(shí)消失時(shí)間內(nèi)(2.1±0.4)min，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(7.9±1.1)min，滿(mǎn)意度100%。所有患者術(shù)中無(wú)穿孔、出血、嚴(yán)重腹脹等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后經(jīng)悉心護(hù)理生命體征平穩(wěn)，無(wú)1例患者發(fā)生墜床等情況，均安全離院。
3 討論
3.1 無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查前首先做好患者思想工作，消除對(duì)檢查的恐懼心理，認(rèn)識(shí)到無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查是一種安全、有效的檢查方法。良好的腸道準(zhǔn)備是順利完成腸鏡檢查的必要條件，進(jìn)鏡前應(yīng)先進(jìn)行指診，以便了解患者有無(wú)痔瘡、肛裂、腸腔狹窄等情況，防止進(jìn)鏡時(shí)加重肛周及直腸的病變;在整個(gè)進(jìn)鏡過(guò)程中，雙人進(jìn)鏡時(shí)技師應(yīng)熟悉進(jìn)鏡技巧及不同腸段的解剖特點(diǎn)，進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作輕柔，循腔進(jìn)鏡，注意腹壁緊張度，防止腸袢出現(xiàn)，及時(shí)協(xié)助患者更換，必要時(shí)給予腹部適當(dāng)加壓;檢查過(guò)程中如遇腸道泡沫較多，可從活檢鉗孔道推入硅油去泡沫利多卡因膠漿，祛除腸道內(nèi)泡沫，以利視野清晰。而無(wú)痛腸鏡對(duì)腸道的清潔要求更高，由于術(shù)前我們對(duì)患者的腸道清潔情況進(jìn)行了詳細(xì)了解和準(zhǔn)備，因此本組患者未出現(xiàn)在進(jìn)鏡后因腸道準(zhǔn)備不夠而終止腸鏡檢查的病例。
3.2 本組病例提示由于全麻后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的血壓下降、心率減慢、脈氧飽和度下降以及嗆咳、嘔吐等并發(fā)癥，所以無(wú)痛結(jié)腸鏡的開(kāi)展應(yīng)由專(zhuān)業(yè)麻醉師進(jìn)行麻醉;同時(shí)備好監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)備，以確保患者的生命安全;另外應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，術(shù)前有嚴(yán)重的心、肺及呼吸道疾患的患者不適合做無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查[3]。
綜上所述，無(wú)痛腸鏡的開(kāi)展可為患者提供安全、舒適的檢查方法。
【參考文獻(xiàn)】
1.1 護(hù)理人員在工作中存在的護(hù)理隱患
1.1.1 護(hù)士的法律意識(shí)淡?。鹤o(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育，只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在性的法律問(wèn)題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。
1.1.2 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：有時(shí)護(hù)士未能?chē)?yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級(jí)、一級(jí)護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無(wú)記錄。
1.1.3 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。
1.1.4 護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練：搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，靜脈輸液時(shí)不能一針見(jiàn)血，對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任。
1.1.5 缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意：護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡(jiǎn)化操作程序，未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作不到位，給患者帶來(lái)不安全感。
1.1.6 缺乏人文關(guān)懷，沒(méi)有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位：在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通，未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)。病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊，造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿(mǎn)意。
1.2 護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患
1.2.1 搶救用物準(zhǔn)備不齊全：急救車(chē)內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)齊，搶救儀器無(wú)定時(shí)檢查及保養(yǎng)，專(zhuān)人管理只是流于形式，影響搶救工作開(kāi)展。
1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全：護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善、護(hù)理管理監(jiān)控過(guò)分注重考核、對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒(méi)有很好地落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)不到位，人力資源不足，沒(méi)有達(dá)到規(guī)定床護(hù)比例1：0.4，護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有切實(shí)落實(shí)“護(hù)士長(zhǎng)五查”制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護(hù)理隱患根本原因。
1.2.3 護(hù)理管理者缺乏對(duì)被管理者身心因素的分析：導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。
1.3 患者自身因素
護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理工作的正常開(kāi)展，有賴(lài)于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂(yōu)心忡忡等心理現(xiàn)象，從而不信任護(hù)士、懷疑護(hù)士護(hù)理有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。
1.4 設(shè)備設(shè)施因素
設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿(mǎn)足患者需求。
2常見(jiàn)的護(hù)理缺陷
2.1 違反護(hù)理規(guī)范、常規(guī)
2.1.1 藥物名稱(chēng)、劑量查對(duì)失誤：如不認(rèn)真查對(duì)，將治療單上的小數(shù)點(diǎn)或零看錯(cuò)，造成病人因用藥劑量過(guò)大而中毒，甚至死亡。
2.1.2 病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤：如走錯(cuò)病室、服藥或進(jìn)針前后認(rèn)真查對(duì)（查對(duì)確認(rèn)病人的方法）
2.2 執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)
2.2.1 盲目執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑前沒(méi)進(jìn)行查對(duì)，或查對(duì)后由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)有限未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，盲目執(zhí)行有問(wèn)題的醫(yī)囑。
2.2.2 未按要求執(zhí)行醫(yī)囑：如對(duì)患心臟病的病人輸液速度過(guò)快，造成急性肺水腫甚至死亡。
2.3 工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感
2.3.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：例如，不按時(shí)巡視病房，病人病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果。
2.3.2 語(yǔ)言不嚴(yán)謹(jǐn)：在病人及家屬面前說(shuō)話(huà)不考慮后果。不注意語(yǔ)氣與形象，不體諒病人感受等。
2.3.3 護(hù)理記錄缺陷：體現(xiàn)在護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。
2.4 護(hù)理管理不善造成的缺陷
2.4.1 搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時(shí)機(jī)：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯(cuò)誤等。
2.4.2 疏于對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護(hù)理人員的護(hù)理技能欠缺、技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)。
2.4.3 護(hù)理人員法律知識(shí)缺乏、法律責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護(hù)患糾紛。
3減少、杜絕護(hù)理安全隱患的對(duì)策
3.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育
隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理人員應(yīng)該從思想上適應(yīng)這種變化，要主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》等，增強(qiáng)法律意識(shí)并運(yùn)用法律手段保護(hù)自己的合法權(quán)益，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)質(zhì)量。從思想上、行動(dòng)上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人。
3.2 修訂落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度
修訂查對(duì)制度、護(hù)士各班崗位職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，制訂預(yù)防各類(lèi)管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評(píng)估預(yù)報(bào)表等；針對(duì)節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》；護(hù)理人員在為患者進(jìn)行治療護(hù)理操作前，都要告知其目的、注意事項(xiàng)，使患者了解有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況，從而能主動(dòng)地配合和理解。
3.3 針對(duì)問(wèn)題查找原因分析整改
根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真討論分析，寫(xiě)出原因分析、整改措施，并落實(shí)到位；組織全院性的護(hù)理安全大檢查，針對(duì)臨床科室存在的護(hù)理隱患進(jìn)行自查自糾；提出整改措施。
3.4 重視專(zhuān)業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)
對(duì)低年資的護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)青年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試，可選送年輕護(hù)理骨干人員外出參加各類(lèi)短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷拓展其理論水平，以了解國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新理念。
3.5 合理安排人力資源，維護(hù)護(hù)士心理健康
臨床70％的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過(guò)護(hù)士來(lái)完成的，在護(hù)理人員少，工作任務(wù)重時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致超負(fù)荷的工作，護(hù)士因睡眠及飲食問(wèn)題引起的心煩、乏力、急躁和焦慮情緒，影響其心理健康，因此應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，倡導(dǎo)彈性排班。
3.6 把好設(shè)備質(zhì)量關(guān)
本院回顧性分析2013年1月至―2014年5月我院神經(jīng)外科臨床資料，分析結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
統(tǒng)計(jì)2013年1月至―2014年5月神經(jīng)外科80例患者的臨床資料，其中女性33例，男性47例，最小年齡15歲，最大年齡85歲，平均年齡（48.4±2.8）歲?；仡櫺苑治?0例神經(jīng)外科患者的護(hù)理情況，總結(jié)歸納出相關(guān)的不安全因素。
1.2 方法
對(duì)我院80例患者進(jìn)行加顧性分析，分析他們?cè)谶^(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，以及存在哪些方面的危險(xiǎn)，院方因素還是護(hù)理人員因素造成的風(fēng)險(xiǎn)等。并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)。
1.3 結(jié)果
在80例神經(jīng)外科患者中總計(jì)發(fā)生醫(yī)療不安全因素19例，占23.75%，具體如下表1。
表1 不安全因素比例
2 神經(jīng)外科常見(jiàn)護(hù)理安全因素及問(wèn)題分析
2.1 患方因素
2.1.1情緒和心理的變化 多數(shù)神經(jīng)外科患者病情危重，死亡威脅時(shí)時(shí)存在，且經(jīng)常實(shí)施有創(chuàng)治療如機(jī)械通氣、氣管插管、氣管切開(kāi)、鼻飼、持續(xù)靜滴等，加之陌生的環(huán)境、缺少親人陪伴、其他患者死亡、醫(yī)護(hù)人員緊張的工作氣氛等因素，使患者心理上易產(chǎn)生緊張、恐懼，常引起交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使心跳加快、血壓升高、機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，在原有疾病的基礎(chǔ)上增加了患者治療的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，如腦出血和心肌梗死等，加重原有疾病，甚至威脅生命。
2.1.2患者及家屬的理解與配合 這是護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)因素的重要組成部分。神經(jīng)外科住院患者病情發(fā)作常存在偶然性，偶爾發(fā)作病情會(huì)比較嚴(yán)重，如果陪護(hù)人員稍有不注意，患者病情發(fā)作時(shí)，就會(huì)發(fā)生墜床、摔倒、受傷等事故，還可因意外致?tīng)C傷、碰傷等事故。本身神經(jīng)外科住院患者就比較多，住院環(huán)境對(duì)患者不利，護(hù)理人手相對(duì)不足，家屬如果照顧不周就易發(fā)生事故。
2.2 護(hù)理人員的因素
2.2.1 病情觀察
神經(jīng)外科患者的特點(diǎn)是起病急、病情重、變化快，這些情況下隨時(shí)都會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)，并且多數(shù)住院患者的病情都比較嚴(yán)重，這就給醫(yī)院護(hù)理帶來(lái)了難題，一旦對(duì)患者病情觀察不及時(shí)就會(huì)影響搶救效果，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)或者永久性功能喪失。
2.2.2 人員素質(zhì)
人員素質(zhì)不高，表現(xiàn)在不堅(jiān)守工作崗位，護(hù)理不周，違反操作規(guī)程，協(xié)作能力及服務(wù)態(tài)度差，工作中缺乏慎獨(dú)精神。這些都使護(hù)理工作埋下了安全隱患。
2.2.3 技術(shù)因素
神經(jīng)外科對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)水平要求較高，由于先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床新技術(shù)、設(shè)備的引進(jìn)與使用，若護(hù)理知識(shí)不能及時(shí)更新，護(hù)理人員業(yè)務(wù)不熟、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏；對(duì)專(zhuān)科特殊疾病健康宣教不力，溝通不到位；技術(shù)操作時(shí)不熟悉操作規(guī)程與常見(jiàn)故障的處理，均會(huì)給臨床護(hù)理工作帶來(lái)安全隱患，會(huì)造成操作不當(dāng)?shù)惹闆r，或者在搶救時(shí)配合不當(dāng)。因此需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，擴(kuò)展知識(shí)面，有針對(duì)性地進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)與技能的訓(xùn)練。
2.2.4，護(hù)患溝通
神經(jīng)外科患者大多是事發(fā)很突然，家屬無(wú)任何思想準(zhǔn)備，易焦慮、激動(dòng)。如果護(hù)士講話(huà)不謹(jǐn)慎、太隨意，對(duì)病人態(tài)度不熱情，對(duì)家屬提出的問(wèn)題解答簡(jiǎn)單，或因工作量大、負(fù)荷過(guò)重沒(méi)時(shí)間與病人家屬交談、溝通，容易造成病人及家屬不理解或誤解，在這種情況下極易發(fā)生護(hù)理糾紛。
2.2.5 院內(nèi)感染
神經(jīng)外科危重病人多，侵入性操作多，不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和陪護(hù)制度，增加了院內(nèi)感染的機(jī)率。
2.3 管理因素
2.3.1 業(yè)務(wù)培訓(xùn)或職業(yè)道德教育不到位，管理督導(dǎo)不力，對(duì)存在的安全隱患缺乏預(yù)見(jiàn)性。
2.3.2 人力資源配置不足：神經(jīng)外科危重病人多，病人病情變化快，護(hù)理工作量很大，人員配置明顯不足，無(wú)管理人員檢查督導(dǎo)，易出現(xiàn)各種不安全隱患。。
2.3.3 護(hù)理常用物品、器械、設(shè)備、藥品、病房結(jié)構(gòu)、病房用物、設(shè)施放置的統(tǒng)籌安排，均是影響護(hù)理安全的重要因素。
2.3.4 病房結(jié)構(gòu)不合理，用物，設(shè)施放置不規(guī)范或不妥當(dāng)，如病床無(wú)護(hù)欄結(jié)構(gòu)致墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致?tīng)C傷，地面太滑，有障礙物致患者跌傷等。
2.4 其它因素
比如醫(yī)療費(fèi)用，神經(jīng)外科病人住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用多，患者很關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。有的收費(fèi)不清，跟家屬解釋不夠，或?qū)Σ∪顺鲑M(fèi)用沒(méi)有及時(shí)通知，影響患者的檢查及治療，或病人病情變化，精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、情緒差，這樣容易將不滿(mǎn)情緒發(fā)泄在護(hù)士身上，引發(fā)糾紛。
3護(hù)理安全管理對(duì)策
3.1 重視護(hù)患溝通
醫(yī)院護(hù)理工作中，做好與患者及家屬的溝通工作可以獲取患者及家屬的信任，只有消除了患者的緊張情緒才能更好的配合治療。在與患者及家屬溝通時(shí)，必須注意對(duì)患者的態(tài)度和表達(dá)問(wèn)題的方式，對(duì)于病情特殊的患者，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)健康教育，讓患者對(duì)醫(yī)院的住院環(huán)境有更好的了解，注意護(hù)欄和防護(hù)帶的使用，讓患者家屬有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理意識(shí)，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行生活護(hù)理，及時(shí)溝通患者的病情，增加患者家屬的信任度。
3.2 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)
加強(qiáng)護(hù)理人員的安全教育，提高其安全意識(shí)。加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)完善護(hù)理病歷，加強(qiáng)法律意識(shí)。神經(jīng)外科患者的病情比較特殊，患者病發(fā)快而且重，因而要求護(hù)理人員必須及時(shí)細(xì)致的觀察患者的病情，這是對(duì)護(hù)理人員最基本也是高標(biāo)準(zhǔn)的要求。要做到以患者為中心，自覺(jué)按照護(hù)理規(guī)范、操作規(guī)程，做好、做對(duì)自己的本職工作，追求職業(yè)榮譽(yù)感。
3.3 增強(qiáng)法律意識(shí)、樹(shù)立法制觀念
護(hù)理人員在為患者操作時(shí)，應(yīng)考慮到患者的知情權(quán)，明確告知患者所有檢查操作的目的和意義，對(duì)實(shí)驗(yàn)性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運(yùn)用法律手段，來(lái)維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利[3]。
以客觀記錄為依據(jù)，提高特護(hù)記錄的法律性：要求護(hù)士對(duì)患者的病情變化隨時(shí)記錄、客觀記錄、如實(shí)記錄。不僅重視病情觀察，而且使護(hù)理文書(shū)更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護(hù)理糾紛時(shí)，護(hù)理記錄在舉證時(shí)更具有說(shuō)服力。
3.4 提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平
醫(yī)院要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，尤其在新進(jìn)設(shè)備時(shí)，要組織人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉新的儀器設(shè)備的使用方法，具備發(fā)生事故的應(yīng)急處理能力。護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，擴(kuò)展知識(shí)面，有針對(duì)性地進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)與技能的訓(xùn)練。醫(yī)院可以安排每月進(jìn)行護(hù)理知識(shí)講座和進(jìn)行護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，促進(jìn)護(hù)理人員的工作積極性。
3.5完善科室管理、明確崗位職責(zé)
嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度等，對(duì)搶救器械、儀器、藥品每班按時(shí)交接，保證器械、儀器完好及藥品的有效。各科室均建立護(hù)理不良事件報(bào)告登記本，建立非懲罰性不良事件主動(dòng)報(bào)告系統(tǒng)，就不良事件進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施。
3.6加強(qiáng)護(hù)理薄弱時(shí)段及環(huán)節(jié)的管理
科室合理配置人力資源，午間及夜間護(hù)理人力相對(duì)不足，陪護(hù)人員疲乏，意外事
件容易發(fā)生，排班時(shí)應(yīng)在護(hù)士資歷、年齡及數(shù)量上合理調(diào)配，保證護(hù)理安全。
3.7 加強(qiáng)科室管理，明確崗位職責(zé)
神經(jīng)外科是一個(gè)重點(diǎn)管理的科室，由于患者隨時(shí)都可能發(fā)生事故，這就要求對(duì)護(hù)理人員的交接班制度、查對(duì)制度等必須嚴(yán)格管理，必須保證搶救器械、設(shè)備、藥品按時(shí)交接，并保證完好有效。
變壓器的主要參數(shù)有額定電壓、額定容量、額定頻率、額定變比、阻抗電壓百分?jǐn)?shù)等，是發(fā)電廠和變電所的重要元件之一。然而在實(shí)際運(yùn)行中，不同類(lèi)型的變壓器故障會(huì)嚴(yán)重影響電網(wǎng)穩(wěn)定性，從而十分有必要針對(duì)變壓器容量裝設(shè)繼電保護(hù)裝置，以下則集中探討分析變壓器保護(hù)配置中的常見(jiàn)問(wèn)題，對(duì)保障變壓器可靠運(yùn)行起著重要的促進(jìn)作用。
1 變壓器保護(hù)配置原則
1.1 縱聯(lián)差動(dòng)保護(hù)
實(shí)現(xiàn)縱差保護(hù)可通過(guò)比較變壓器高、低壓測(cè)電流的相位及大小，當(dāng)變壓器出現(xiàn)外部故障或正常運(yùn)行時(shí)，流入差動(dòng)保護(hù)回路的電流接近為零，若故障出現(xiàn)于變壓器內(nèi)部或引出線部位，兩側(cè)電流互感器的電流之和是繼電器電流流入差動(dòng)保護(hù)?？v差保護(hù)之所以作為電力變壓器的主保護(hù)，因其具備選擇性好和靈敏度高的優(yōu)點(diǎn)，如變壓器的單獨(dú)運(yùn)行容量為100MVA以上或6.3MVA以上的并列運(yùn)行變壓器，應(yīng)裝設(shè)縱聯(lián)差動(dòng)保護(hù)。
1.2 瓦斯保護(hù)
變壓器保護(hù)中的瓦斯保護(hù)，可充分反映變壓器內(nèi)部等故障，如分接開(kāi)關(guān)接觸不良、內(nèi)部多相短路、鐵芯或外殼間短路、繞組內(nèi)部斷線等，瓦斯保護(hù)可在變壓器內(nèi)部發(fā)生輕微故障時(shí)自動(dòng)開(kāi)啟保護(hù)裝置，若嚴(yán)重故障產(chǎn)生大量瓦斯時(shí)，其保護(hù)裝置可斷開(kāi)變壓器各電源側(cè)的斷路器。雖然瓦斯保護(hù)靈敏度高，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，但變壓器有向外部線路故障或因外界因素發(fā)生的誤動(dòng)作都不能給予充分反應(yīng)，因此，它只能反映內(nèi)部故障。
1.3 過(guò)電流保護(hù)
電力變壓器外部相間短路情況都可通過(guò)過(guò)電流保護(hù)反映，一般適用于降壓變壓器，對(duì)于系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)變壓器及大容量的升壓變壓器可采用單相式低電壓起動(dòng)的過(guò)電流保護(hù)，對(duì)于過(guò)電流保護(hù)靈敏度不夠可采用復(fù)合電壓起動(dòng)的過(guò)電流保護(hù)。
1.4 過(guò)負(fù)荷保護(hù)
由于過(guò)負(fù)荷電流三相對(duì)稱(chēng)，為了預(yù)防電力變壓器應(yīng)過(guò)負(fù)荷引起的過(guò)電流，一般將過(guò)負(fù)荷保護(hù)電流繼電器接入一相線路中可實(shí)現(xiàn)保護(hù)作用。若變壓器容量為0.4MVP并單獨(dú)運(yùn)行作為其他負(fù)荷備用電源，可根據(jù)過(guò)負(fù)荷的大小裝設(shè)過(guò)負(fù)荷保護(hù)。
2 發(fā)電廠變壓器保護(hù)配置常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案
2.1 后備保護(hù)問(wèn)題
變壓器保護(hù)配置中保護(hù)變壓器安全的最后一級(jí)跳閘保護(hù)設(shè)備則是變壓器高壓側(cè)相間后備保護(hù)，同時(shí)還作為其他側(cè)母線和出線故障的后備保護(hù)。后備保護(hù)的配置原則是保護(hù)或斷路器拒動(dòng)時(shí)，當(dāng)變壓器中、低壓測(cè)母線出現(xiàn)故障而無(wú)法切除的情況下及只有一套保護(hù)運(yùn)行時(shí)，應(yīng)盡量簡(jiǎn)化減少誤動(dòng)機(jī)率。關(guān)于后備保護(hù)常見(jiàn)問(wèn)題，多集中在過(guò)流保護(hù)和零序電流保護(hù)。首先過(guò)流保護(hù)，一般復(fù)合電壓閉鎖過(guò)電流保護(hù)是聯(lián)絡(luò)變壓器高壓測(cè)和110kV降壓變壓器配置最多的，按額定負(fù)荷電流整定電流定值，無(wú)電源側(cè)出線保護(hù)最長(zhǎng)動(dòng)作和時(shí)間定值相結(jié)合，從而有較長(zhǎng)的保護(hù)時(shí)間。本測(cè)出線最后一級(jí)保護(hù)時(shí)間與中、低壓測(cè)過(guò)電流保護(hù)相結(jié)合，往往當(dāng)中、低壓母線出現(xiàn)故障時(shí)，變壓器線圈通過(guò)較大的故障電流，直接損害變壓器，影響其安全穩(wěn)定運(yùn)行，為此，應(yīng)在電源規(guī)劃時(shí)合理規(guī)劃供電方式來(lái)避免多級(jí)線路串供的可能。根據(jù)變壓器過(guò)電流保護(hù)整定原則，一般按照1.4倍額定電流整定高測(cè)壓過(guò)電流，電流的絕對(duì)數(shù)值會(huì)隨著變壓器容量的增大而不斷增大。所以，應(yīng)在檢查保護(hù)動(dòng)作的過(guò)程中留意低壓側(cè)及各條線路的保護(hù)是否有動(dòng)作，綜合分析各種情況。其次，零序電流保護(hù)；當(dāng)電流系統(tǒng)出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)運(yùn)行時(shí)就有可能產(chǎn)生零序電流。由于隔離開(kāi)關(guān)或斷路器接觸電阻三相不一致，隔離開(kāi)關(guān)與斷路器母線倒閘操作時(shí)都有可能產(chǎn)生零序環(huán)流。
2.2 非電量保護(hù)問(wèn)題
在變壓器保護(hù)配置中，非電量保護(hù)起著非常關(guān)鍵的作用，為了反映變壓器油箱壓力過(guò)高或冷卻系統(tǒng)故障等，會(huì)將非電量保護(hù)裝設(shè)在升壓、降壓變壓器、聯(lián)絡(luò)變壓器等。非電量保護(hù)常受外界影響，因此導(dǎo)致出現(xiàn)較多的誤動(dòng)次數(shù)，造成此現(xiàn)象的直接原因是除冷卻器外經(jīng)延時(shí)跳閘外，其他非電量保護(hù)中的其他裝設(shè)均采用開(kāi)入直跳方式。因此，非電量保護(hù)設(shè)計(jì)的重點(diǎn)是防止誤動(dòng)作，分析誤動(dòng)原因并予以解決，降低非電量保護(hù)誤動(dòng)率。其常見(jiàn)問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：
2.2.1 接點(diǎn)防護(hù)不到位
引起非電量保護(hù)誤動(dòng)的常見(jiàn)原因就是非電量保護(hù)的接點(diǎn)防護(hù)不到位，觸電導(dǎo)通因非電量保護(hù)接點(diǎn)絕緣下降后造成出口，防潮防水性能下降，變壓器內(nèi)部非電量保護(hù)繼電器安裝的部位在大風(fēng)大雨的情況下滲入雨水，導(dǎo)致接點(diǎn)受潮。除此之外，操作人員在完成外部轉(zhuǎn)接端子箱的工作后有可能忘記關(guān)好端子箱的門(mén)，雨水進(jìn)入端子箱內(nèi)，從而端子受潮。
2.2.2 需敷設(shè)較長(zhǎng)的二次電纜
需敷設(shè)較長(zhǎng)的二次電纜才能滿(mǎn)足非電量保護(hù)工作，再加上二次電纜在長(zhǎng)期運(yùn)行中處于很強(qiáng)的電磁場(chǎng)中，對(duì)強(qiáng)烈的干擾信號(hào)十分敏感，較易引起光敏三極管的觸發(fā)導(dǎo)通，造成保護(hù)繼電器的誤動(dòng)。
2.2.3 非屏蔽電纜
在施工過(guò)程中如不根據(jù)反措要求直接將交流電纜和直流電纜捆綁在一起，十分容易引起保護(hù)誤動(dòng)作。
針對(duì)非電量保護(hù)配置常見(jiàn)問(wèn)題，給予以下運(yùn)行對(duì)策：做好壓力釋放閥和主變瓦斯繼電器等外部接點(diǎn)的防護(hù)工作，電纜管口涂密封膠，注意防水，增加防雨罩。二次電纜采用屏蔽電纜，交直流分開(kāi)。由于非電量保護(hù)因抗干擾能力較差引起的誤動(dòng)情況較多，應(yīng)做好相應(yīng)的抗干擾措施，如適當(dāng)增加延時(shí)，動(dòng)作電壓滿(mǎn)足55%～70%UN，當(dāng)直流系統(tǒng)正、負(fù)極對(duì)地絕緣對(duì)稱(chēng)時(shí)，一定程度上提高動(dòng)作電壓能有效防止保護(hù)誤動(dòng)作。在敷設(shè)電纜時(shí)盡量遠(yuǎn)離活動(dòng)線或高壓線，屏蔽電纜兩端接地，避免非電量因受外部操作干擾而出現(xiàn)誤動(dòng)。
2.3 微機(jī)保護(hù)應(yīng)用問(wèn)題
微型電子計(jì)算機(jī)技術(shù)在變壓器保護(hù)領(lǐng)域中取得了巨大的成功，有效保障了變壓器的安全穩(wěn)定運(yùn)行。在國(guó)內(nèi)變壓器微機(jī)保護(hù)技術(shù)得到了普遍應(yīng)用，由于變壓器微機(jī)保護(hù)具備專(zhuān)業(yè)性、高度集成化和程序化等特點(diǎn)，要求維護(hù)人員不僅要具備高水平的相關(guān)知識(shí)和管理能力，還要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)問(wèn)題的分析能力。微機(jī)保護(hù)常見(jiàn)問(wèn)題主要有以下方面：
2.3.1 主保護(hù)配置
主保護(hù)的差動(dòng)保護(hù)可選擇二次諧波制動(dòng)原理實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。躲勵(lì)磁涌流方式是眾多變壓器差動(dòng)保護(hù)中技術(shù)相對(duì)成熟的一種，其原理是根據(jù)二次諧波制動(dòng)，然而這種方式在進(jìn)行合閘操作時(shí)，內(nèi)部故障會(huì)導(dǎo)致涌流制動(dòng)，差動(dòng)保護(hù)可能不會(huì)起保護(hù)作用。合閘操作故障只有當(dāng)涌流消失后，主保護(hù)才可以出口，造成涌流時(shí)間達(dá)5秒以上，形成差動(dòng)保護(hù)拒動(dòng)。此外，當(dāng)自耦變壓器發(fā)生內(nèi)部故障時(shí)，勵(lì)磁涌流能夠?qū)收嫌休^敏感的反應(yīng)，但需要在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行零差保護(hù)的極性實(shí)驗(yàn)，發(fā)生誤動(dòng)作的概率較大。針對(duì)上述特點(diǎn)，最好選擇自動(dòng)校對(duì)零差保護(hù)的極性的裝置設(shè)置零差保護(hù)，避免復(fù)雜的極性實(shí)驗(yàn)。
2.3.2 后備保護(hù)配置
過(guò)流保護(hù)是后備保護(hù)裝置中常見(jiàn)問(wèn)題，它與其他保護(hù)裝置不同的地方就在于細(xì)節(jié)方面。如復(fù)合電壓使用；復(fù)合電壓的使用在最新的變壓器微機(jī)保護(hù)中更具有靈活性，可以簡(jiǎn)單的實(shí)現(xiàn)并聯(lián)變壓器各側(cè)的復(fù)合電壓，如果對(duì)某側(cè)的電壓互感器進(jìn)行檢修，可以利用壓板對(duì)本側(cè)的電壓進(jìn)行投退操作，從根本上改善變壓器某側(cè)保護(hù)造成失去閉鎖的問(wèn)題。
3 結(jié)語(yǔ)
總之，近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，大部分電力變壓器繼電保護(hù)已更換成微機(jī)保護(hù)，新的保護(hù)配置也不斷應(yīng)用其中。為了保障電力變壓器的可靠運(yùn)行，應(yīng)重視其日常運(yùn)行管理維護(hù)，及時(shí)針對(duì)保護(hù)配置中常見(jiàn)問(wèn)題予以解決，防止事故發(fā)生，提高電力變壓器的安全穩(wěn)定運(yùn)行。
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0171-01
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理工作關(guān)系到患者的安康及治療效果，而產(chǎn)科護(hù)理工作者，尤其是助產(chǎn)士，是一個(gè)在特殊環(huán)境中從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)的群體，其護(hù)理工作關(guān)系母嬰生命的健康，甚至影響了家庭的幸福和社會(huì)的穩(wěn)定。因此，重新審視護(hù)理工作中的不安全因素，做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控和預(yù)防措施，對(duì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文就我院產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行分析并提出幾點(diǎn)防范對(duì)策。
1產(chǎn)科護(hù)理的不安全因素
1.1護(hù)理人員的不安全因素
1.1.1護(hù)理人員素質(zhì)欠缺。由于工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)，語(yǔ)言修養(yǎng)差，護(hù)患溝通不充分，服務(wù)意識(shí)較差等。
1.1.2專(zhuān)科技術(shù)操作等問(wèn)題導(dǎo)致母嬰意外創(chuàng)傷。一是多數(shù)人認(rèn)為分娩是正常生理現(xiàn)象，在就醫(yī)過(guò)程中一旦發(fā)生意外，產(chǎn)婦和家屬均無(wú)思想準(zhǔn)備，無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，情緒失控，發(fā)生糾紛。二是產(chǎn)科意外來(lái)勢(shì)兇猛，后果嚴(yán)重，有時(shí)造成的遠(yuǎn)期后果不可彌補(bǔ)。
1.1.3法律意識(shí)淡薄，不重視護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě) 產(chǎn)科病歷中，護(hù)理記錄表格填寫(xiě)較多，會(huì)出現(xiàn)護(hù)理記錄不真實(shí)或忽視非操作性記錄。如宣教、告知性護(hù)理措施等無(wú)記錄、前后護(hù)理記錄不符或與病程記錄不一致，甚至個(gè)別提前寫(xiě)病情記錄及交班報(bào)告，缺乏實(shí)事求是的慎獨(dú)精神，使護(hù)理記錄失去真實(shí)意義。
1.1.4護(hù)患間缺乏有效溝通 在進(jìn)行治療護(hù)理過(guò)程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法，對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題回答簡(jiǎn)單、生硬，引起家屬的反感，同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿(mǎn)而遭投訴。
1.2孕產(chǎn)婦的不安全因素：（1）孕產(chǎn)婦的心理障礙導(dǎo)致不安全的行為，如產(chǎn)后抑郁癥、新生兒性別歧視帶來(lái)的失落感、自殺或產(chǎn)婦行為威脅到新生兒等；（2）孕產(chǎn)婦及家屬的醫(yī)從性不夠?qū)е伦o(hù)患間不配合，如孕產(chǎn)婦自行外出、回家等。
1.3硬件設(shè)施的不安全因素：由于孕婦大腹便便，行動(dòng)變得相對(duì)遲鈍、緩慢，應(yīng)急能力差而易發(fā)生各種意外情況。如浴室內(nèi)缺少扶手，地面過(guò)滑、地上有水或鞋子無(wú)防滑墊時(shí)均易滑倒，所有這些在設(shè)施方面的不安全因素，都是護(hù)理工作中要關(guān)心并引起重視的。監(jiān)護(hù)設(shè)備故障可以導(dǎo)致判斷失誤，導(dǎo)致各類(lèi)事故的發(fā)生。如新生兒需要搶救時(shí)，因搶救用物不全，延誤搶救時(shí)機(jī)，所帶來(lái)的后果是非常嚴(yán)重的。
2助產(chǎn)工作中不安全因素的應(yīng)對(duì)措施
2.1增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理記錄隨著公眾法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛訴諸于法律。產(chǎn)科屬高危專(zhuān)業(yè)，應(yīng)突出安全管理概念。因此，醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常組織助產(chǎn)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》等法律知識(shí)，結(jié)合典型的糾紛事例開(kāi)展討論，從中吸取教訓(xùn)。增強(qiáng)工作中的預(yù)見(jiàn)性，防患于未然?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，明確了護(hù)理記錄的法律效率。醫(yī)院為適應(yīng)新的醫(yī)療法規(guī)的要求，從法律角度重視規(guī)范的護(hù)理記錄，特別是直接記錄分娩過(guò)程的產(chǎn)程觀察及分娩記錄產(chǎn)程圖以及有家屬簽字的陰道助產(chǎn)同意書(shū)、難產(chǎn)處理知情書(shū)等。強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士書(shū)寫(xiě)病歷要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整并保持紀(jì)錄的連續(xù)性，前后不矛盾，不偽造、不涂改，項(xiàng)目齊全，字跡清晰，同時(shí)妥善保管產(chǎn)科病歷，以備舉證。
2.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育，依德管理 加強(qiáng)醫(yī)療道德建設(shè)是預(yù)防醫(yī)療糾紛的必要舉措[8]。助產(chǎn)工作單獨(dú)操作機(jī)會(huì)多，技術(shù)性強(qiáng)，責(zé)任重大，涉及母子兩個(gè)生命的安全。只有具備了良好的醫(yī)德和高度責(zé)任感，才能在工作中一絲不茍，精益求精，以最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位孕產(chǎn)婦。我院經(jīng)常利用各種會(huì)議、查房、講座、質(zhì)量分析會(huì)進(jìn)行職業(yè)道德和安全助產(chǎn)教育。利用好的典型廣泛宣傳，分析糾紛事例敲警鐘。通過(guò)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)了助產(chǎn)人員愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，使每一個(gè)助產(chǎn)士從思想上、觀念上和行動(dòng)上處處體現(xiàn)“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，提高了產(chǎn)婦及其家屬的滿(mǎn)意度[9]。
2.3加強(qiáng)護(hù)患間溝通交流，消除糾紛隱患 護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展，有賴(lài)于患者和家屬的配合和支持，若有產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)，心理承受力差，可能會(huì)出現(xiàn)一些特殊心理障礙，而導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全或產(chǎn)科并發(fā)癥等。我院是一所專(zhuān)科醫(yī)院，年分娩量達(dá)4 000例以上，有時(shí)因護(hù)患溝通不到位而發(fā)生糾紛，針對(duì)此不安全因素，我院產(chǎn)科加強(qiáng)了管理，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)宣教，要求護(hù)士及助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)掌握一定技術(shù)的溝通技巧和交流能力。對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題，進(jìn)行耐心的解釋、宣教，誠(chéng)懇地回答問(wèn)題，特別是孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛、焦慮、恐懼等情況，要給予人文的關(guān)懷和心理疏導(dǎo)及耐心的指導(dǎo)，以解除產(chǎn)婦及家屬的緊張情緒，避免發(fā)生不必要的沖突和意外事件。
2.4重視專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì) 隨著社會(huì)的進(jìn)步、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對(duì)母嬰安全期望的提高，安全助產(chǎn)，減少產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理糾紛已成為各基層醫(yī)院產(chǎn)科的工作宗旨。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分。重視產(chǎn)婦精神心理因素對(duì)產(chǎn)程的影響已成為助產(chǎn)人員亟待解決的問(wèn)題。針對(duì)這一知識(shí)不足，加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)人員心理知識(shí)水平和健康教育能力的培養(yǎng)；根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)制定標(biāo)準(zhǔn)的健康教育內(nèi)容并成冊(cè)；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)宣教和產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)；允許產(chǎn)婦丈夫、家人或有經(jīng)驗(yàn)人員陪伴分娩。臨床實(shí)踐證明陪伴分娩能降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科干預(yù)率，使順產(chǎn)率提高，從而大大減少產(chǎn)傷糾紛的發(fā)生。這些措施即使產(chǎn)婦在心理上和生理上得到了良好的照顧，又使助產(chǎn)人員的綜合素質(zhì)在實(shí)際工作中得到了提高。
總之，婦產(chǎn)科的工作性質(zhì)，決定了婦產(chǎn)科護(hù)士要具有良好的心理素質(zhì)、溝通技巧，要有高度的責(zé)任心、高尚的醫(yī)德，要有精湛的專(zhuān)科技能、敏銳的觀察力和分析判斷思維能力，熟知相關(guān)法律法規(guī)并能運(yùn)用其保護(hù)自己，只有這樣才能把差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕事故的發(fā)生，以確?；颊呒霸挟a(chǎn)婦和新生兒的安全。
參考文獻(xiàn)
一、故障背景
6月20日邯鄲測(cè)試新局HDGS11上報(bào)0框1槽GCU單板故障，同時(shí)有M3UA鏈路故障告警。經(jīng)過(guò)多次撥打測(cè)試發(fā)現(xiàn)被叫有時(shí)不能正常接通。由于上面配置有CCU/CDB/VDB/BSG進(jìn)程模塊，除了BSG模塊是負(fù)荷分擔(dān)外，其它都是主備用的，當(dāng)時(shí)在1槽是主用的模塊已經(jīng)倒換到了0槽。但由于BSG上配置有M3UA鏈路，導(dǎo)致該BSG上的M3UA鏈路故障。
二、問(wèn)題、事件描述
0框1槽GCU單板配置有CCU/CDB/VDB/BSG進(jìn)程模塊，除了BSG模塊是負(fù)荷分擔(dān)外，其它進(jìn)程模塊都是主備用的。在1槽GCU單板故障時(shí)，在1槽是主用的模塊均倒換到了0槽。但由于BSG模塊是負(fù)荷分擔(dān)，1槽模塊上配置有M3UA鏈路，所以導(dǎo)致該BSG上的M3UA鏈路故障。
三、分析與對(duì)策
1.單板故障原因分析從單板故障日志可以看到“VRD Power： Power supply failure.”的打印，即0框1槽單板VRD電源硬件故障失效且不穩(wěn)定，引起單板內(nèi)的VRD電源模塊供電不足，單板異常下電；單板VRD供電不穩(wěn)定導(dǎo)致單板反復(fù)重啟，一直無(wú)法進(jìn)入操作系統(tǒng)，頻繁引起單板異常下電告警。
2.0槽的WCCU模塊記錄的到1401、1403BSG模塊鏈路狀態(tài)正常（這兩個(gè)BSG在1槽單板，實(shí)際已經(jīng)故障），造成三種撥測(cè)失敗現(xiàn)象：現(xiàn)象一：取漫游號(hào)碼時(shí)沒(méi)有位置區(qū)，被叫失敗。沒(méi)有位置區(qū)時(shí)，POOL局點(diǎn)默認(rèn)不會(huì)下發(fā)全網(wǎng)尋呼，因此也不分配漫游號(hào)碼。沒(méi)有位置區(qū)的原因，也是由于1300，1301VDB的用戶(hù)位置更新失敗（同樣是位置更新的時(shí)候，這些WCCU將消息發(fā)到了故障BSG），刪除了用戶(hù)數(shù)據(jù)，做被叫時(shí)觸發(fā)了被叫恢復(fù)，但POOL局點(diǎn)不會(huì)成功，因?yàn)镻OOL局點(diǎn)關(guān)閉了全網(wǎng)尋呼；現(xiàn)象二：取漫游號(hào)碼失敗。若HLR將PRN消息送到這些WCCU模塊，返回PRN時(shí)，同樣可能送給這兩塊BSG，導(dǎo)致失敗。現(xiàn)象三：取路由失敗。若BSC上來(lái)的業(yè)務(wù)在這些WCCU上處理，WCCU可能將取路由消息發(fā)給這兩塊故障BSG，而這兩塊BSG的鏈路是故障的，所有消息無(wú)法發(fā)出。發(fā)給其他BSG則正常處理。綜述，只要用戶(hù)位置更新成功，或者做一次主叫，就能解決現(xiàn)象一。若業(yè)務(wù)進(jìn)入了異常WCCU和故障BSG這條路徑處理，則出現(xiàn)呼叫受損。
3.出現(xiàn)異常WCCU和故障BSG路徑的原因1槽單板上有1401，1403兩個(gè)BSG模塊，0槽和1槽的WCCU模塊互為主備。單板故障后，平臺(tái)檢測(cè)到BSG故障，會(huì)通知0槽的1000至1007的WCCU模塊刷新鏈路狀態(tài)，WCCU正好是從備升主的倒換過(guò)程，此時(shí)刷新鏈路狀態(tài)失敗，這些WCCU仍然認(rèn)為這兩個(gè)BSG上的鏈路仍然是好的，所有消息有可能發(fā)給故障BSG，造成業(yè)務(wù)受損。
四、處理結(jié)果
經(jīng)過(guò)分析此故障解決方式有三種：
（1）與故障單板形成主備關(guān)系的單板（如1槽和0槽），將該單板上WCCU模塊復(fù)位（實(shí)際上只要復(fù)位由備升主的模塊即可）；
（2）更換故障單板，鏈路恢復(fù)后，能夠正常處理消息；
（3）督促?gòu)S家進(jìn)行軟件補(bǔ)丁加載徹底解決該問(wèn)題。
[摘要] 目的 分析探討婦產(chǎn)科護(hù)理中常見(jiàn)的不安全隱患，提出有針對(duì)性的護(hù)理防范措施，降低護(hù)理事故發(fā)生率，提高婦產(chǎn)科臨床護(hù)理質(zhì)量。方法 通過(guò)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員和患者及家屬存在的臨床護(hù)理安全隱患因素進(jìn)行分析歸納，并提出了針對(duì)性的防范措施。結(jié)論 在分析婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的基礎(chǔ)上，提出并實(shí)施切實(shí)可行的防范措施，能夠顯著預(yù)防護(hù)理糾紛、護(hù)理安全護(hù)理事故的發(fā)生，顯著地提高臨床護(hù)理質(zhì)量。
[
關(guān)鍵詞 ] 婦產(chǎn)科；臨床護(hù)理；不安全隱患；防范措施
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（b）-0053-02
目前，隨著法律觀念的推廣和普及，患者的法律意識(shí)日益增強(qiáng)，同時(shí)患者的自我保護(hù)觀念也日漸增強(qiáng)。隨之，患者對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)理安全的要求不斷提高。婦產(chǎn)科作為一個(gè)比較特殊的科室，其所涉及到的范圍較廣，且容易受到多種因素的影響，因此，導(dǎo)致婦產(chǎn)科發(fā)生安全事故概率成為比較高的科室。婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理安全事故的發(fā)生，不僅僅會(huì)加深護(hù)患矛盾，給患者帶來(lái)傷害，而且還困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展[1]。因此，如何加強(qiáng)婦產(chǎn)科的臨床護(hù)理安全防范，提高婦產(chǎn)科臨床護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理安全事故的發(fā)生率，成為了醫(yī)院管理者一直以來(lái)積極關(guān)注的焦點(diǎn)，本人就婦產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)不安全隱患提出幾點(diǎn)防范對(duì)策，僅供參考。
1婦產(chǎn)科護(hù)理不安全隱患分析
1.1護(hù)理人員方面的不安全隱患
1.1.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄 臨床護(hù)理人員在實(shí)際臨床護(hù)理中缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施，是導(dǎo)致護(hù)理糾紛、安全事故的一個(gè)重要因素。護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理過(guò)程中，忽視危機(jī)因素以及潛在的隱患，忽略患者的心理需求和對(duì)患者權(quán)益的尊重，從而引發(fā)一系列的護(hù)理安全事故以及護(hù)患之間的糾紛和沖突，造成不必要的麻煩，使得醫(yī)患雙方身心都受到了傷害，也影響了醫(yī)院的聲譽(yù)。
1.1.2護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)規(guī)章制度執(zhí)行不到位 護(hù)理人員的責(zé)任心是最重要的，特別是對(duì)于助產(chǎn)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，其護(hù)理工作直接關(guān)系到母嬰的健康和安全，因此護(hù)理人員的責(zé)任心尤為重要，不容馬虎。如果護(hù)理人員在實(shí)施互利的過(guò)程中，粗心大意、只是機(jī)械式的執(zhí)行醫(yī)生的囑咐，對(duì)出現(xiàn)的病情不能及時(shí)的進(jìn)行記錄，對(duì)于患者出現(xiàn)的異常先兆不能有警惕性的記錄和報(bào)告，都有可能導(dǎo)致延誤治療，使其失去最佳的治療、搶救時(shí)機(jī)。護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)往往表現(xiàn)在不能有效的執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度，護(hù)理人員不能?chē)?yán)格的按照相關(guān)規(guī)定去執(zhí)行各項(xiàng)操作，就會(huì)出現(xiàn)種種的安全事故。此外，由于婦產(chǎn)科的護(hù)理人員編制不足，常常出現(xiàn)超負(fù)荷工作的現(xiàn)象，這就會(huì)導(dǎo)致護(hù)士沒(méi)有更多的時(shí)間給患者進(jìn)行心理指導(dǎo)以及基礎(chǔ)護(hù)理，也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生的一個(gè)重要原因[2]。
1.1.3專(zhuān)業(yè)技術(shù)有待提高 婦產(chǎn)科護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，因此對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)操作技術(shù)水平的要求較高。由于護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)操作不當(dāng)引發(fā)的護(hù)理糾紛，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)重要部分。護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作引發(fā)的護(hù)理事故，主要包括兩個(gè)方面，一方面是由于護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不過(guò)關(guān)，導(dǎo)致操作失誤，引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)，直接造成臨床護(hù)理安全事故的發(fā)生；另一方面是由于患者及患者家屬認(rèn)為護(hù)理人員存在治療護(hù)理技術(shù)失誤，而造成的護(hù)理糾紛事故。因此，提高婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能水平、操作水平、從而有效地降低護(hù)理差錯(cuò)、安全事故的發(fā)生率，是減少護(hù)患糾紛的重要途徑。與此同時(shí)，也需要重視護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平對(duì)患者及患者家屬的心理影響作用。
1.2患者及其家屬方面的不安全隱患
1.2.1患者自身的心理障礙 婦產(chǎn)科患者一旦患病或者是由于分娩入院后，多數(shù)都會(huì)合并產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等心理障礙。特別是孕婦，在分娩期其體內(nèi)激素的變化較劇烈，導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)的技能狀態(tài)不佳，內(nèi)分泌系統(tǒng)不穩(wěn)定，同時(shí)還會(huì)受到來(lái)自外界的其他因素的影響，從而使患者發(fā)生心理障礙，性情大變。近年來(lái)，有研究表明，產(chǎn)婦在分娩后，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率逐漸升高，產(chǎn)后抑郁癥會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦有自責(zé)自罪、心情不好、精神失落癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生自殺等念頭。這些問(wèn)題均是臨床護(hù)理安全隱患，護(hù)理人員需給予高度的警惕，嚴(yán)防避免安全事故的發(fā)生[3]。
1.2.2患者及家屬不遵醫(yī)囑 患者及家屬的配合也是確保臨床護(hù)理安全、提高臨床護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要因素。在婦產(chǎn)科病房中，往往存在著患者及家屬不聽(tīng)從護(hù)理人員對(duì)其叮囑相關(guān)住院注意事項(xiàng)的現(xiàn)象，不能很好配合臨床護(hù)理工作。還有部分患者、孕產(chǎn)婦 甚至?xí)霈F(xiàn)私自離院，導(dǎo)致患者及孕產(chǎn)婦在離院期間發(fā)生危險(xiǎn)，從而導(dǎo)致安全事故發(fā)生。
2婦產(chǎn)科護(hù)理防范措施
2.1強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí)加強(qiáng)安全管理
醫(yī)院需組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，使臨床護(hù)理人員能夠積極主動(dòng)運(yùn)用法律手段來(lái)維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)利益，也是臨床護(hù)理人員自護(hù)保護(hù)的重要方式。通過(guò)專(zhuān)題講座、集體學(xué)習(xí)的方式，使護(hù)理人員能夠知法、懂法，自覺(jué)地規(guī)范自己的護(hù)理行為，加深法律意識(shí)，強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。
2.2加強(qiáng)責(zé)任心嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)
護(hù)理人員的優(yōu)秀素質(zhì)是需要不斷學(xué)習(xí)、培訓(xùn)中獲得的，在學(xué)習(xí)教育中需強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心意識(shí)。要求護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理過(guò)程中，要本著對(duì)患者生命高度負(fù)責(zé)的責(zé)任、嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施護(hù)理，嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行操作執(zhí)行，保證護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。
2.3加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)
護(hù)理操作中的每一步都關(guān)系到患者的生命健康安排，在實(shí)際護(hù)理操作中必須要按程序操作，按規(guī)定消毒，按要求實(shí)施。加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練的掌握臨床護(hù)理治療操作技巧，通過(guò)過(guò)硬的技術(shù)和熟練的操作，獲得患者及家屬的信任。婦產(chǎn)科臨床護(hù)理人員在上崗前，需進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，并且全部實(shí)施持證上崗。并對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能、操作規(guī)范性的考核，考核結(jié)果與護(hù)理人員的業(yè)績(jī)掛鉤[4]。
2.4加大對(duì)患者及家屬的入院教育力度
患者入院后，護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行住院教育①要告知患者及家屬應(yīng)遵從醫(yī)囑、遵守住院規(guī)章制度的重要性；②對(duì)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)介紹、解答患者的疑慮，對(duì)特別注意事項(xiàng)要著重強(qiáng)調(diào)；③要加大對(duì)患者及家屬遵醫(yī)囑執(zhí)行情況的監(jiān)督與督促[5]。
同時(shí)要經(jīng)常性的和患者及家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，在溝通過(guò)程中一定要注意溝通態(tài)度，良好的溝通態(tài)度才能使患者更信任護(hù)理人員，才能更好的實(shí)現(xiàn)治療效果。如果互相都不尊重，拒絕溝通，或者互相隱瞞，那就無(wú)法實(shí)施護(hù)理[6]。
3結(jié)語(yǔ)
本次研究分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理安全事故發(fā)生的主要隱患來(lái)自護(hù)理人員和患者及家屬兩方面。通過(guò)分析，在明確了目前婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中存在的主要安全隱患之后，有針對(duì)性的提出來(lái)幾點(diǎn)切實(shí)可行的防范對(duì)策和有效的護(hù)理安全管理，規(guī)范產(chǎn)科臨床護(hù)理服務(wù)，從而避免護(hù)理糾紛發(fā)生、規(guī)避護(hù)理安全隱患發(fā)生、減少護(hù)理事故發(fā)生、提高臨床護(hù)理質(zhì)量。
[
參考文獻(xiàn)]
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l 護(hù)理安全隱息及原因
1.1 意外受傷
1.1.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱！視力減退，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率高， 如癱瘓！步態(tài)不穩(wěn)！起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥"如遇到地面滑！床腳移動(dòng)！坐凳不穩(wěn)！防護(hù)措施不到位更易發(fā)生跌倒"
1.1.2 墜床 煩躁不安患者可以用床檔保護(hù)， 肢體約束"如果肢體約束方法不正確或陪護(hù)人員對(duì)此重視不夠搜自取下床檔！約束帶；高齡患者對(duì)病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情況下翻身導(dǎo)致墜床"
1.1.3 舍咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套！置牙墊防護(hù)，如突然翻身抽搐易致舍咬傷"
1.1.4 燙傷 感覺(jué)障礙患者使用熱水袋， 未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致?tīng)C傷"
1.2 走失 精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24 小時(shí)連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí)，人員較雜，稍有疏忽容易走失"
1.3 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳，可引起食物誤吸"鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)， 鼻飼速度過(guò)快，鼻飼時(shí)床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸"
1.4 法律意識(shí)淡薄 患者意識(shí)情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點(diǎn)，如何判定患者病情有無(wú)改變需要護(hù)士認(rèn)真觀察"一旦病人病情變化而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)將給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛"另一方面護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，護(hù)理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患"
1.5 管理因素
1.5.1 優(yōu)質(zhì)管理體系不健全 質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心"管理制度不完善！不健全！執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位， 質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素"對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)力，沒(méi)有定期召開(kāi)質(zhì)量與安全分析會(huì)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題沒(méi)有進(jìn)行分析！總結(jié)，沒(méi)有制定常見(jiàn)急癥搶救流程！工作環(huán)節(jié)流程！應(yīng)急預(yù)案流程， 服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)及出院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等， 使護(hù)士在日常工作中無(wú)章可循，隨意性大，存在安全隱患"
1.5.2 對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視 主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)的提高，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位， 職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力"這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對(duì)病人安全的最大威脅，當(dāng)前護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)和數(shù)童的要求較高，如不能及時(shí)根據(jù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)這些因素對(duì)護(hù)理安全的影響將越來(lái)越顯著"護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或相互協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅"
1.5.3 護(hù)理人力資源配不合理 合理人員缺編，不能保證滿(mǎn)足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患"當(dāng)護(hù)士人員緊缺， 工作超負(fù)荷時(shí)， 多數(shù)護(hù)士無(wú)發(fā)適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長(zhǎng)期以往將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一"
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識(shí) 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理！機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害！障礙！缺陷！死亡"川科室定期組織護(hù)士進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識(shí)"每月召開(kāi)一次護(hù)理安全討論會(huì)及護(hù)理差錯(cuò)事故分析討論會(huì)，對(duì)典型案例進(jìn)行分析討論，提高護(hù)士的安全防范意識(shí)， 降低安全隱患的發(fā)生"
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度， 如查對(duì)制度！搶救工作制度！消毒隔離制度！交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度等，明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)"護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核！年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施， 以杜絕安全隱患的發(fā)生"[2]
2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 提高護(hù)士的應(yīng)急能力 堅(jiān)持不懈的對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇！氣管插管！心電監(jiān)護(hù)及心電除頗的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的急救意識(shí)，提高護(hù)士的急救水平及應(yīng)急能力"
2.4 建立差錯(cuò)事故報(bào)告登記制度，確保護(hù)理安全加強(qiáng)質(zhì)量控制，每月進(jìn)行總結(jié)及反饋，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，鼓勵(lì)大家積極上報(bào)，不能因?yàn)榕聯(lián)?zé)任！挨批評(píng)而隱瞞事實(shí)"對(duì)積極上報(bào)者給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)或減輕處罰，對(duì)故意隱瞞不報(bào)者故意懲罰"
2.5 加強(qiáng)健康教育，確?；颊甙踩?給予患者及家屬安全知識(shí)宣教， 指導(dǎo)患者及家屬正確應(yīng)用床檔！約束帶，避免墜床"對(duì)年老體弱！視力減弱！走路不穩(wěn)！頭暈眼花等患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，避免跌倒"對(duì)癲痛患者加強(qiáng)防護(hù)，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷"嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息"
選取2013年7月—2014年7月在我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)員50名，采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)員分為觀察組25名，對(duì)照組25名。兩組學(xué)員在年齡、性別和學(xué)習(xí)成績(jī)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2教學(xué)方法
1．2．1教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)
護(hù)理實(shí)習(xí)生在心內(nèi)科接受6周的實(shí)習(xí)。通過(guò)6周的學(xué)習(xí)，要掌握心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)、常見(jiàn)癥狀的護(hù)理，以及常見(jiàn)急癥的處理。兩組學(xué)員第1周由科室總帶教統(tǒng)一進(jìn)行帶教，主要復(fù)習(xí)心內(nèi)科相關(guān)理論知識(shí)。
1．2．2對(duì)照組
實(shí)習(xí)第2周起，由科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)學(xué)員進(jìn)行一對(duì)一帶教，學(xué)員跟隨教員在臨床上對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的護(hù)理和觀察病情。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，由帶教老師結(jié)合臨床對(duì)學(xué)員進(jìn)行心內(nèi)科專(zhuān)科問(wèn)題的講解。實(shí)習(xí)第6周進(jìn)行考核。
1．2．3觀察組
實(shí)習(xí)第2周，由總帶教統(tǒng)一帶領(lǐng)學(xué)員熟悉心內(nèi)科臨床實(shí)踐相關(guān)內(nèi)容。第3周起進(jìn)行案例分析的教學(xué):①選擇典型案例。結(jié)合心內(nèi)科教學(xué)特點(diǎn)及長(zhǎng)期的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，由總帶教選擇科室常見(jiàn)的、典型的臨床病例，進(jìn)行整理和加工，比如選擇具有典型的心絞痛癥狀的冠心病病例或者是典型的心肌梗死的病例。②教學(xué)與臨床同步?？値Ы虒⒉±蛦?wèn)題有計(jì)劃的展示給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生預(yù)先接觸患者，進(jìn)行采集病史、體格檢查，直觀的了解心絞痛的典型癥狀并與書(shū)本的理論結(jié)合。同時(shí)，進(jìn)一步追蹤病例，認(rèn)真查閱資料，進(jìn)而提出自己對(duì)案例的看法。③每日總結(jié)。學(xué)員根據(jù)病例每日向總帶教匯報(bào)自行查閱資料的情況，動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)估的情況以及初步擬定的護(hù)理措施。并且提出自己在案例學(xué)習(xí)時(shí)遇到的問(wèn)題請(qǐng)總帶教解答。④案例匯報(bào)。通過(guò)2周的案例分析教學(xué)，學(xué)生從健康評(píng)估、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和措施、健康教育等方面對(duì)心內(nèi)科一個(gè)典型的冠心病患者進(jìn)行病理匯報(bào)，要求以幻燈的形式展示?？剖铱値Ы掏ㄟ^(guò)學(xué)生的匯報(bào)了解學(xué)生掌握心內(nèi)科知識(shí)的情況，同時(shí)進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)第6周進(jìn)行考核。
1．2．4教學(xué)效果的評(píng)估和考核
①理論考核:考試實(shí)行統(tǒng)一命題，理論考試內(nèi)容為心內(nèi)科專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)，均為100分。②護(hù)理技能考核:由院內(nèi)、外相關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)士長(zhǎng)共同組成考核組，考核內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理技能、心內(nèi)科特殊護(hù)理技術(shù)。③案例分析考核:考核內(nèi)容為心內(nèi)科具體病例護(hù)理方案制訂(需具體細(xì)化)。
1．2．5統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
實(shí)習(xí)第6周對(duì)觀察組學(xué)員共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷25份，回收有效問(wèn)卷25份，有效問(wèn)卷回收率100%。
3討論
3．1心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)特點(diǎn)
心內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜、教學(xué)難度大，教學(xué)過(guò)程中存在著學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)差、綜合利用知識(shí)不足等問(wèn)題。我科室每年承擔(dān)護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教工作，除了培養(yǎng)學(xué)生擁有過(guò)硬的專(zhuān)科的理論知識(shí)外，還需培養(yǎng)學(xué)生敏捷的思維能力和善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。因此，心內(nèi)科對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教工作顯得尤為重要。
3．2案例教學(xué)法更有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的案例分析能力
案例教學(xué)法是一種全新的教育理念，是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)。由于在案例教學(xué)中，往往有現(xiàn)成的病例可供觀摩，學(xué)生獲得的信息更直觀、更感性，也就更容易理解，對(duì)知識(shí)的把握更容易準(zhǔn)確到位。學(xué)生面對(duì)1個(gè)案例，需要和患者進(jìn)行溝通才能采集到有效的病例資料，進(jìn)而考驗(yàn)了學(xué)生的人際交往能力和語(yǔ)言溝通能力。案例教學(xué)培養(yǎng)的人才是具有創(chuàng)造性、開(kāi)拓性、臨床實(shí)用性的人才。
3．3案例教學(xué)法更有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理技能
在具體教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，我們結(jié)合心血管內(nèi)科的自身的特點(diǎn)，摸索出一些自身的教學(xué)特點(diǎn)，比如:心房顫動(dòng)的案例涉及到電復(fù)律(電除顫)操作，以往的集中式理論教學(xué)只將電除顫的流程填鴨式的授予學(xué)生，而在應(yīng)對(duì)具體患者時(shí)對(duì)照組的學(xué)生對(duì)操作要領(lǐng)已經(jīng)遺忘。觀察組的學(xué)生通過(guò)對(duì)心房顫動(dòng)案例的追蹤學(xué)習(xí)，將臨床上所見(jiàn)所聞與自己查閱到的知識(shí)結(jié)合，熟練掌握了電除顫這些特殊的心內(nèi)科操作。對(duì)照組的護(hù)理技能成績(jī)平均為(74．9±4．5)分;而觀察組的成績(jī)平均為(80．9±6．9)分。實(shí)習(xí)的目的是提高學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題的分析及處理能力，因此，案例教學(xué)法與護(hù)理實(shí)習(xí)教育的目的十分契合。
3．4案例教學(xué)法對(duì)于提升護(hù)生的理論成績(jī)無(wú)明顯效果
兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。這是因?yàn)樽o(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)前已經(jīng)掌握了護(hù)理學(xué)和相關(guān)疾病的理論基礎(chǔ)知識(shí)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式暴露出的只是學(xué)生過(guò)分依賴(lài)于教師的教授，操作能力差、臨床決策能力弱等問(wèn)題。因此，在臨床教學(xué)中，教師并不能將單純的理論考試成績(jī)作為衡量教學(xué)成果的標(biāo)準(zhǔn)，理論考試的成績(jī)只能說(shuō)明學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶能力。但理論考試在臨床的教學(xué)中也是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，有助于檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性。
3．5案例教學(xué)法廣受實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)可
84%的學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法感興趣。他們認(rèn)為，案例分析會(huì)激發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，從原來(lái)的被動(dòng)接受知識(shí)到現(xiàn)在的主動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和熱情大大的提高，認(rèn)為這種教學(xué)方法對(duì)解決臨床實(shí)踐問(wèn)題起到了很好的作用。許多學(xué)生一致反映對(duì)自己的學(xué)習(xí)有更多的主動(dòng)權(quán)，自主地挖掘所需的知識(shí)點(diǎn)，有針對(duì)性地開(kāi)展學(xué)習(xí)。另外，還增強(qiáng)了他們語(yǔ)言溝通的能力和團(tuán)隊(duì)的合作能力，臨床護(hù)理操作技能也有所提升。
急診科患者病情危重，醫(yī)護(hù)人員既要能夠快速診斷病情、預(yù)測(cè)并應(yīng)對(duì)患者病情突發(fā)變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準(zhǔn)確主訴，因此工作壓力大、且業(yè)務(wù)素養(yǎng)要求較高[1-2]。急診科為實(shí)習(xí)護(hù)生必須輪轉(zhuǎn)的科室，由于自身經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨(dú)特等特征，實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動(dòng)手操作[4-5]，因此常出現(xiàn)護(hù)理結(jié)束后效果欠佳現(xiàn)象，鑒于此，醫(yī)院急診科在2018年9月—2019年3月部分實(shí)習(xí)護(hù)生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學(xué)模式，以促進(jìn)學(xué)生主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，取得顯著效果，報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1臨床對(duì)象
選取對(duì)象為自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，共計(jì)60名，均為護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科大四學(xué)生。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組（30例）與對(duì)照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對(duì)照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。
1.2方法
對(duì)照組：護(hù)士進(jìn)入科室后，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)大家熟悉科室布局、注意事項(xiàng)等，并分配帶教老師，每人分發(fā)急診學(xué)習(xí)計(jì)劃表。帶教老師依據(jù)計(jì)劃溫習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，并依據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃側(cè)重性的指導(dǎo)與講解；在出科室前，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽考計(jì)劃內(nèi)容并評(píng)價(jià)。研究組：在上述方法的基礎(chǔ)上同時(shí)配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現(xiàn)典型患者時(shí)與實(shí)習(xí)護(hù)生共同研究特殊案例病例，如患者在注入?yún)⒏阶⑸湟?0mL時(shí)，為什么會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問(wèn)題，具體該如何處理；在原病例基礎(chǔ)上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現(xiàn)，此時(shí)發(fā)生了什么癥狀，應(yīng)該如何處理；搶救過(guò)程中，患者自主呼吸消失、呼之不應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及，此時(shí)患者病情進(jìn)展至哪個(gè)階段，應(yīng)該如何處理，處理時(shí)注意事項(xiàng)是什么？帶教老師發(fā)放典型病例資料后，要求每位護(hù)士詳細(xì)閱讀文獻(xiàn)資料，結(jié)合教科書(shū)內(nèi)容，互相討論，共同分析，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生共同思考、鼓勵(lì)、啟發(fā)他們對(duì)案例的批判性思維，質(zhì)疑且提出相關(guān)問(wèn)題，并對(duì)護(hù)生的總結(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處。（2）情景模擬，實(shí)習(xí)護(hù)生自行分配角色，扮演患者、醫(yī)生、家屬、護(hù)士等，根據(jù)學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)需求設(shè)置情景。①涉及輸液場(chǎng)景，準(zhǔn)備需要的搶救用品、儀器，假設(shè)輸液時(shí)可能出現(xiàn)的不良事件，按照流程進(jìn)行操作（患者出現(xiàn)不適—家屬通知護(hù)士A—護(hù)士A查看輸液時(shí)間、輸液量，并調(diào)整或關(guān)閉輸液—護(hù)士B通知主治醫(yī)生—護(hù)士C測(cè)量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫(yī)生查看后評(píng)估并進(jìn)行處理）；②常見(jiàn)病患搶救，依據(jù)臨床特征對(duì)患者病情、主要癥狀及體征進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑立即搶救，護(hù)士A幫助患者擺放正確，吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征—護(hù)士B遵醫(yī)囑給藥—護(hù)士C記錄。③急救過(guò)程中患者病情持續(xù)加重，意識(shí)、呼吸及心跳喪失，所有護(hù)生需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的演練；④帶教老師參與護(hù)生情景模擬，扮演家屬、醫(yī)生及護(hù)士等提出疑問(wèn)，培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)急反應(yīng)、溝通能力等。情景模擬結(jié)束后，護(hù)生之間相互評(píng)價(jià)提問(wèn)，教師指出不足并督促改進(jìn)。
1.3觀察指標(biāo)
（1）實(shí)習(xí)生進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)前、后分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能綜合評(píng)定量表》，包含理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)定兩個(gè)方面。理論知識(shí)評(píng)分包含急診科常見(jiàn)疾病、病情判斷、用藥、護(hù)理配合注意事項(xiàng)等方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與理論知識(shí)掌握程度成正比；實(shí)踐知識(shí)評(píng)分包含應(yīng)急能力、基礎(chǔ)操作、護(hù)患溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及創(chuàng)新性等方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與實(shí)踐知識(shí)掌握程度成正比。（2）實(shí)習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度調(diào)查量表》，包含帶教內(nèi)容、帶教模式、帶教效果、學(xué)習(xí)意愿等方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與帶教滿(mǎn)意度成正比，其中非常滿(mǎn)意：90～100分；比較滿(mǎn)意：80～89分；一般：65～79分；不滿(mǎn)意：≤64分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)分、帶教滿(mǎn)意度評(píng)分等計(jì)量資料使用（x±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比；帶教總滿(mǎn)意率等計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較
實(shí)習(xí)前，研究組、對(duì)照組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
2.2兩組帶教滿(mǎn)意度評(píng)分比較
消化內(nèi)科是研究食管、胃、小腸、大腸、肝、膽及胰腺等疾病為主要內(nèi)容的臨床三極學(xué)科。消化內(nèi)科疾病種類(lèi)繁多，醫(yī)學(xué)知識(shí)面廣，操作復(fù)雜而精細(xì)。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，以及對(duì)消化內(nèi)科各種臨床案例的解析，也為了讓更多的人們了解內(nèi)科的世界，并做好防范工作與護(hù)理工作，通過(guò)下面幾組案例來(lái)了解更多關(guān)于消化內(nèi)科的知識(shí)。
一、消化內(nèi)科臨床案例分析與醫(yī)療研究
在研究消化內(nèi)科之前，我們先看一下兩組消化內(nèi)科的醫(yī)療案例：
1.1、腹瀉的案例分析
案例：對(duì)于一個(gè)“腹瀉一月”的病人，要先診斷思路在分清腹瀉與走渣的區(qū)別，當(dāng)確定為走渣時(shí)，結(jié)合病人年齡和病癥進(jìn)行分析，結(jié)合病人因患有因膽囊炎用了一個(gè)月的抗生素，導(dǎo)致消化道菌群失調(diào)？但用了抗菌群失調(diào)藥后好轉(zhuǎn)不明顯，由消化道順序，由小腸考慮到大腸，詳細(xì)體格檢查及腸鏡，發(fā)現(xiàn)患者大量糞石堆積，采取灌腸或洗腸予以取石。
醫(yī)療：在服用藥物期間，要觀察藥物對(duì)人體產(chǎn)生的作用，一般服藥3天后，此時(shí)血藥濃度最高，要注意飲食對(duì)藥物的作用，特別對(duì)于蔬菜和雞蛋的食用，身體能吸收的糞便會(huì)帶有血，但并不一定便血，也可以進(jìn)行洗腸，相比灌腸，洗腸的效果更佳，更容易清洗。消化的糞便會(huì)帶有血，并不一定便血。
1.2、胃炎的案例分析
案例：一個(gè)病人，嘔血黑便多天，很明顯是消化道出血，在病人去做胃鏡后表明這屬于一個(gè)淺表性胃炎，治療方法是抑酸，保護(hù)胃黏膜。
治療要求：在服藥期間吃飯要細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定量，不可多吃，亦不可餓了才吃，這樣對(duì)胃都是有傷害的。為了避免刺激食道膜出現(xiàn)胃痛、胃脹、胃酸，盡量少量多餐，也要保持心情愉快，勞逸結(jié)合，保持充足睡眠，飯后要休息一下再開(kāi)始工作。另外胃不好的患者，會(huì)出現(xiàn)夜間餓，就在睡前多加一次食物。食用綠色健康食物，少吃淀粉量高的食物，多吃水果，獲得均衡的營(yíng)養(yǎng)。在灸熱酷暑夏天，要抵擋住冷飲和冰激凌的誘惑，避免食用后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，可望而不可及也。
通過(guò)以上案例，我們可以看出，消化內(nèi)科治療是一項(xiàng)既簡(jiǎn)單而又復(fù)雜的工作。需要患者和醫(yī)生很好的配合，預(yù)防、醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合來(lái)進(jìn)行治療。其中，患者的自我療養(yǎng)尤為關(guān)鍵。
二、以胃病為例進(jìn)行的具體分析
2.1、胃病簡(jiǎn)述及其發(fā)病的原因
胃病，實(shí)際上是許多病的統(tǒng)稱(chēng)。也是最麻煩難纏的一種，它們有相似的癥狀，如上腹胃脘部不適，疼痛、食飯后很少但卻感覺(jué)飽脹、胃酸、甚至惡心、嘔吐等等。胃病的癥狀可以很輕也可以很重，嚴(yán)重者發(fā)生胃癌。胃病的具體病因一般有一下原因：第一，長(zhǎng)期喝烈酒抽煙、飲食無(wú)規(guī)律、濃茶、濃咖啡，吃辛辣和垃圾的食物，吸煙等不合理生活習(xí)慣等。第二，胃炎后胃黏膜損傷持久不愈。第三，壓力過(guò)大、心情壓抑。
胃就像一臺(tái)工作繁忙的機(jī)器，胃病治療方法食物在消化的過(guò)程中會(huì)對(duì)黏膜造成機(jī)械性的損傷，保持有節(jié)制的飲食是治療胃病的關(guān)鍵。另外，處于高度精神緊張、壓力重大也是胃病發(fā)生的重要因素，如建筑工人、白領(lǐng)、司機(jī)、還有越來(lái)越多的學(xué)生等的胃病發(fā)生率都很高。
2.2、消化內(nèi)科胃病的醫(yī)療預(yù)防與護(hù)理
要時(shí)時(shí)刻刻注意飲食，合理的用餐搭配也是至關(guān)重要。胃病患者要堅(jiān)持一個(gè)合理的計(jì)劃，食物以熱性為主，禁忌冷飲和雪糕。最好的兩種飲料應(yīng)該多喝。這就要求，首先，每天早上起床后先喝一杯牛奶，在吃東西，牛奶可以形成一層胃的保護(hù)膜，是再好不過(guò)的。其次，應(yīng)該多喝熱水，水是占人體能量含量最大的，運(yùn)動(dòng)也會(huì)消耗人體的大量水分，在大部分情況下人們會(huì)把缺水誤認(rèn)為是饑餓。蔬菜水果含有維生素和營(yíng)養(yǎng)，是人體不能缺乏的，所以應(yīng)該足量。食物宜軟不宜硬，宜硬的食物要適量而食，不容易消化，不然對(duì)胃的消化系統(tǒng)產(chǎn)生副作用。有胃病的人可以相對(duì)的多吃水果，飯后不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，可以去公園慢步行走，這樣對(duì)消化比較好。餐后不宜馬上吃藥，最好的醫(yī)囑就是飯后半個(gè)小時(shí)左右在吃藥。胃病是一種慢性病，是藥三分毒，也可以提倡去看中醫(yī)，西藥的效果更佳。
所以這些人更應(yīng)該保持良好的生活作息及愉快的心情。吃飯定時(shí)定量，少食多餐。擬定一個(gè)時(shí)間表，避免晚睡晚起的人和工作繁忙的人，早晨和中午一起吃，晚上也少吃夜宵，因?yàn)槿说纳镧娫谝苿?dòng)的范圍內(nèi)，胃也會(huì)關(guān)閉休息。
三、總結(jié)
消化內(nèi)科病人的臨床醫(yī)療與護(hù)理，讓我們了解到，消化內(nèi)科的詳細(xì)病情以及各種方法的護(hù)理。主要的起因各種各樣，也會(huì)延生出各種病癥，所以在生活的各個(gè)方面，我們要學(xué)會(huì)對(duì)消化內(nèi)科胃病做好預(yù)防和治療，基本上掌握了消化內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理方法，幫助身邊的親人更好的護(hù)理，促進(jìn)消化內(nèi)科患者更好的痊愈。
參考文獻(xiàn)：
[1] 奉繼運(yùn). 消化內(nèi)科患者惡心嘔吐的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療. 2010（22）
